Çocuklarda ateşin aşamaları. Çocuklarda ateş nasıl teşhis ve tedavi edilir? Ateş, vücudun patojenik faktörlerin etkisine karşı koruyucu ve uyarlanabilir bir tepkisidir.

Ve bir çocukta ateş - belirtiler ve tedavi Bir çocuğun vücut ısısı, vücutta göstergeleri belirli sınırlar içinde tutan karmaşık süreçlerin bir tezahürüdür. Ana sıcaklık kontrol merkezi, sinir lifleri ve çeşitli hormonlar aracılığıyla "talimatlar gönderdiği" beyinde bulunur. İkincisi, sırayla, iki zıt süreci dengede tutar - ısı üretimi ve ısı transferi.

Çocuklarda termoregülasyonun özellikleri

İlk olarak, bebeklerde ısı üretimini artırmak için böyle bir mekanizma kas titremeleri - titreme. Ek ısı, yalnızca yağ dokusunun parçalanmasıyla üretilir.

İkincisi, ter bezleri bebeklerde yeterince işlev görmezler, bu nedenle terin buharlaşmasıyla ısı dağılımı yetişkinlerde olduğu kadar etkili değildir. Çocuklarda ısı transferinin ana "silahı", üst solunum yollarının ve ağız boşluğunun mukoza zarından buharlaşmadır. Bu, daha sonra tartışacağım ateşli çocukları tedavi etmek için belirli bir taktikle ilişkilidir.

Üçüncüsü, 7 yaşın altındaki bir çocukta sadece bir tür sinir sistemi gelişir - sempatik. Bu sistem, cilt damarlarını daraltarak ve ısının içlerinden kaçmasını önleyerek vücut ısısını kontrol eder. Uzun süreli ve şiddetli vazokonstriksiyon ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Bir çocukta normal vücut ısısı olarak kabul edilen nedir

Sıcaklık göstergeleri net bir rakama sahip değildir ve olamaz. Değerler yaşla, gün içinde, fiziksel ve duygusal stres sırasında, yemek yedikten sonra vb. Bu listeyi uzun uzun sayabilirim. Ancak yine de, bir çocukta bir hastalığın varlığını bulmak için ebeveynlerin bir şey tarafından yönlendirilmesi gerekir.

Yaşa bağlı olarak bazı referans limitleri belirlenmiştir:

Sıcaklık normalin altındaysa, dikkatli olmalısınız. hipotermi ciddi hastalıkların bir belirtisi olabilir - enfeksiyonlar, tümörler, azalmış bağışıklık, endokrin patoloji, vb. Düşük bir sıcaklık uzun süre gözlenirse teşhis için bir uzmana başvurmalısınız.

AŞIRI normal değerler ortaya çıkmasından bahsediyor yüksek ateş.

Hipertermi ve çeşitleri

Vücut sıcaklığındaki bir artış her zaman bir senaryoya göre gerçekleşmez. Her şey buna neden olan nedene bağlı. Buna göre üç tip hipertermi ayırt edilir.

1. Aşırı ısınma

Bu durumda ortamın sıcak havasına maruz kalması meydana gelir. Yüksek nem ve rüzgar olmadığında durum daha da kötüleşir. Çocuk ısı veremez, yani. ısı transferi gerçekleşmez ve ısı üretimi değişmeden kalır. Aşırı ısınma gelişmeye neden olabilir.

2. Ateş

Ateş oluşumu özel maddeler - pirojenler tarafından kışkırtılır. Her zaman bir inflamatuar reaksiyona eşlik ederler. Enflamasyonla mücadele etmek için vücudun iç ortamının sıcaklığındaki bir artış gereklidir, ancak aynı zamanda Olumsuz sonuçlar. Çok çeşitli faktörler, pirojenlerin oluşumunu ve vücut üzerindeki etkisini tetikler:

Bu kadar çok sayıda provoke edici mekanizma, diğer ikisine kıyasla bu tip hiperterminin en yüksek prevalansına işaret eder.

3. Ateş benzeri durumlar

Bazı durumlarda yüksek sıcaklık oluşumu, pirojenlere maruz kalmadan gerçekleşir. Bu artışların nedeni tam olarak anlaşılamamıştır, ancak yine de bu tür koşullar gerçekleşmektedir:

- psikojenik nitelikteki hipertermi (duygusal aşırı uyarılma, stres ve bazı akıl hastalıkları ile ortaya çıkar);
- ilaç hipertermisi (kafein, adrenalin, efedrin, novokainamid, vb.);
- tirotoksikoz, feokromositoma ile sıcaklıkta bir artış (adrenal bezlerin tümörü ile hipertermi, hem salınan pirojenler hem de üretilen hormonlar tarafından teşvik edilir).

Ateş sınıflandırması

Bu, herhangi bir ebeveynin karşılaştığı en yaygın hipertermi türü olduğundan, size ateş türleri hakkında daha fazla bilgi vereceğim.

Ateş, kursun süresine göre alt bölümlere ayrılır:

Sıcaklık artış seviyelerinin de kendi adları vardır:

Gün boyunca belirli sıcaklık değişim modellerini karakterize eden oldukça hacimsel bir sınıflandırma var, ancak bunun hakkında konuşmak için bir neden göremiyorum, çünkü modern Zamanlar alaka düzeyini kaybetti. Sadece sıklıkta ilk sıranın müshil ateşi olduğunu söylememe izin verin. Bu seçenekle, sabah sıcaklığı akşam sıcaklığından yaklaşık 1 ⁰С daha düşüktür.

Ateşin aşamaları

Dikkate alınan hipertermi varyantı, vücudun tipik bir reaksiyonudur ve herhangi bir nedenle kendini aynı şekilde gösterir. Ayrıca sıcaklıktaki bir artışın tüm organları ve dokuları etkilediğini belirtmek isterim. Bu etkinin hem olumlu hem de olumsuz niyetleri olabilir.

1. Sıcaklık artışı aşaması.

İlk aşamada çok sayıda kimyasal reaksiyonlarısı üretimini arttırır ve ısı transferini azaltır. Birçok deneyde, aşırı ısınmanın aksine, ateşte ısı transferinin ihlalinin hüküm sürdüğü bulundu. Daha önce de söylediğim gibi, çocuklarda ısı transferi büyük ölçüde oronazofarenksin mukoza zarlarından nemin buharlaşmasından kaynaklanmaktadır. Çok sayıda hipertermi ile cilt solgunlaşır, çocuğun kolları ve bacakları üşür, üşüme görülür (bebekler hariç). Çocuk kendini sarma ve kıvrılma eğilimindedir. Sıcaklıktaki artışın süresi, hastalığın nedenine bağlıdır.. Örneğin, influenza ile, birkaç saat içinde maksimum değere bir artış meydana gelir.

2. Kararlı aşama Yüksek sıcaklık.

Bu aşamada vücut, sıcaklığı normale düşürmeden termoregülasyon mekanizmalarını kontrol eder. Derinin damarları genişler, uzuvlar pembeye döner ve ısınır, hatta ısınır, titreme kaybolur.

3. Sıcaklık düşürme aşaması.

Hastalık gerilemeye başladığında, ısı transferi devreye girer ve sıcaklık göstergelerini normalleştirir, 1 yaşından büyük çocuklarda keskin bir terleme olur. Orijinal rakamlara dönüş hem kademeli olarak gerçekleşebilir ( en iyi yol) ve aniden, birkaç saat içinde. Sıcaklıktaki böyle bir düşüş kritik olarak adlandırılır ve sıcaklıkta keskin bir düşüşe ve bilinç kaybına neden olabileceğinden çok tehlikelidir.

Hiperterminin kendisi bu tür semptomlarla kendini gösterir, ancak süreçteki tüm organizmayı içeren ateş, daha kapsamlı bir kliniğe sahiptir.

Ateş belirtileri

Subfibrilasyon ile hiperterminin organ sistemleri üzerinde zayıf bir etkisi vardır, bu nedenle aşağıda sıraladığım belirtilerin çoğu daha yüksek oranların özelliğidir.

tansiyon

farklı dönemler

kötü koku

Doğal olarak, bir çocuk tüm belirtileri hemen göstermez, ancak bilgili ebeveynler, belirli semptomların ateşli bir sendromun mantıklı bir tezahürü olduğunu anlayabilecektir. Ve hiperterminin nedenini anlamak her zaman değildir, ancak genellikle hastalığın ek belirtileri yardımcı olabilir.

Ateş ve ek semptomlar

1. Ateşli ishal.

Açık bir akut belirtisi bağırsak enfeksiyonu hiperterminin eşlik ettiği ishaldir. Bağırsak enfeksiyonları dizanteri, salmonelloz gibi spesifik veya daha genel olabilir. Gıda zehirlenmesi, çocuklarda en sık görülen zehirlenme ve bağırsak rahatsızlıklarından biridir. Hastalık, bakteriler tarafından üretilen çok miktarda toksin içeren yiyecekleri yerken ortaya çıkar. İshale ek olarak, çocuk bulantı ve kusmadan rahatsız olabilir.

2. Hipertermi ve konjonktivit.

Ateşin nedeni üst solunum yollarının viral bir enfeksiyonuysa, viral partiküllerin basit transferi ile gözün mukoza zarının enfeksiyonu meydana gelebilir. Sıcaklık artışı ile kırmızı gözler ve lakrimasyon, konjonktivit ilavesini gösterir.

3. Sıcaklık ve öksürük.

Öksürük sendromu, larenjit veya tracheitis ile solunum yollarının tahrişi ile ilişkilidir. Bu hastalıklar bakteriyel, viral ve hatta mantar olabilir. Çocuklar için sıradan olanlar daha karakteristiktir. Herhangi bir enfeksiyon, vücudun iltihaplanma tepkisine ve sıcaklıkta bir artışa neden olur. Boğucu öksürük bir semptomdur bronşiyal astım. Bronşiyal astımın alevlenmesi ile, sıcaklığı subfebril sayılarına yükseltmek de mümkündür.

4. Sıcaklık ve burun akıntısı.

Öksürük gibi, hiperterminin mevcut olduğu herhangi bir mevsimsel viral enfeksiyona eşlik eder. alevlenmesi sırasında sıcaklıkta hafif bir artışa neden olabilir. Olursa, o zaman bu seçenekle ateşin sıklıkla meydana geldiğini not ederim.

5. Ateşle kusma.

Daha önce, yüksek sıcaklıkta kusmanın, ateş belirtilerinden biri olarak mümkün olduğundan bahsetmiştim. ben de söyledim zaten Gıda zehirlenmesi kusma dahil dispeptik sendrom eşlik edebilir. Zehirlenme sadece yiyeceklerle değil, aynı zamanda ilaçlar, ev zehirleri, ağır metal tuzları ve kimyasal dumanlarla da mümkündür. Beyin zarlarının enfeksiyonu, örneğin menenjit, kolesistitin alevlenmesi, gastrit, ülser mide, apandisit, kusma ve ateş ile de kendini gösterir.

6. Hipertermi ve döküntü.

Sebebe bağlı olarak birçok döküntü türü vardır. Deri döküntüleri bir dizi enfeksiyonla olabilir -, Tifo, vb. Bu hastalıklara doğal olarak ateş eşlik eder. Su çiçeği çocuklarda en sık görülen enfeksiyondur ve kaşıntılı, sıvı dolu döküntülerle kendini gösterir. Suçiçeği sırasındaki sıcaklık, hastalığın ilk günlerinde hem hafif hem de orta derecede olabilir. Alerjik bir döküntü de ateşe neden olabilir.

7. Diş çıkarma ve aşılama sırasında sıcaklık artışı.

Genellikle, ebeveynler bir çocukta ilk kez bir başkasını kurduktan sonra (genellikle DTP aşısına hipertermik bir reaksiyon vardır) ve sırasında ateş yaşarlar. Bu tür hipertermi genellikle 1-2 gün sürer.

8. Göğüs ağrısı olan hipertermi.

Göğüs önemli organları içerir - ve akciğerler. Enflamatuar hastalıklara (miyokardit, plörezi, pnömoni) ağrı eşlik edebilir. Varlığı belirtmezseniz, ortaya çıkan ateş hemen haklı çıkmayabilir.

9. Kaşeksi ve kronik ateş.

Kaşeksi, vücudun şiddetli bir şekilde tükenmesi, yağ dokusunda önemli bir azalma ve şiddetli kas zayıflığının gelişmesidir. Bu tür tükenme genellikle kışkırtılır malign neoplazmalar. Ve tümörün çürümesinin ve hayati aktivitesinin ürünleri, sıcaklıkta uzun süreli kalıcı bir artışa neden olan dahili pirojenlerdir.

Ateş Tedavisi

Tıbbın büyük akılları birçok hastalık için bir tedavi şekli geliştirdi - "soğuk, açlık ve barış". Bu formül aynı zamanda hipertermik sendromun tedavisi için de uygundur. Başlamadan önce, her şeyi sağlamanızı tavsiye ederim. gerekli koşullar böylece ısı üretimi ve ısı transferi süreçleri daha verimli çalışır ve durumu normalleştirmeye çalışır.

1. Soğuk.

Çocuğun odası iyi havalandırılmalı ve nemlendirilmelidir. Bebek üşümüyorsa ve üşümüyorsa çok fazla kıyafet giymemeli ve dahası ısıtıcıyı açmalısınız.

2. Açlık.

Çocuk tüm enerjisini hastalıkla savaşmak için harcar. Bir yandan yüksek kalorili yiyeceklere ihtiyacı var, diğer yandan ağır sindirimi zor olacak. yağlı yemekler ve iştah genellikle azalır. Böyle en iyi seçenek tavuk suyu sayılır.

3. Barış.

Yatak istirahati bir sebepten dolayı icat edildi. Vücut tüm güçlerini seferber eder ve yeterli olmazsa hastalık hızla geri çekilmez. Yürümek hakkında sık sık bir soru vardır. Cevap, eğer ateşi olan bir çocukla yürüyebilirsin:

Bu kurallara bir içme rejimi eklemek istiyorum. Ateşe, mukoza zarlarından sıvının güçlü bir şekilde buharlaşması, terleme ve artan idrara çıkma eşlik ettiğinden, çocuk vücuttaki su rezervlerini çok hızlı bir şekilde kaybedebilir ve bu da ciddi sorunlar dehidrasyon ile ilişkilidir. Sıvı rezervlerini yenilemenin en iyi yolu, eczanelerde satılan rehidrasyon için özel çözümlerdir. Çocuğu içmek mümkün değilse ve cilt kuruduysa ve atılan idrar miktarı keskin bir şekilde azaldıysa, bu bir ambulans ekibini çağırmak ve intravenöz sıvı vermek için bir nedendir.

Tıbbi tedavi

Yalnızca hipertermi sayıları 38 ⁰С'yi geçerse başlamayı öneren öneriler vardır. Bu oldukça makul, çünkü hastalığa neden olan nedenle mücadele etmek için vücudun iç ortamının sıcaklığındaki bir artış gereklidir. Aynı zamanda, yüksek sıcaklıklar yarardan çok zarar verebilir. Ancak, çocuklar için bu seçeneğin her zaman işe yaramadığını belirtmek isterim. Bebek ateşe farklı tepki verebilir ve subfebril durumu ile çocuk çok hasta hissederse, sıcaklıkta daha fazla artış beklememeli, tedaviye başlamalıdır.

İtibaren ilaçlarŞu anda, iki ateş düşürücü ilaç yaygın olarak kullanılmaktadır:

Halk yöntemleri hakkında birkaç söz

Çoğu zaman, sıcaklık yükseldiğinde çocuğu alkol veya sirke ile ovmanız gerektiğine dair tavsiyeler duyuyorum. Bu yüzden, bunu asla yapmamanı rica ediyorum! Evet, bu tür maruz kalma sıcaklığı düşürür, ancak çocuğa büyük zarar verebilir.

İlaçlarla sıcaklığı düşürmek mümkün değilse, o zaman tarif ettiğim tüm koşulların karşılanıp karşılanmadığını kontrol etmenizi tavsiye ederim. Kalıcı hiperterminin nedeni hala belirsiz olduğunda, bir doktora danışmalısınız.

Ateş, patojenik uyaranlara maruz kalmaya tepki olarak ortaya çıkan vücudun koruyucu ve uyarlanabilir bir reaksiyonudur ve vücut sıcaklığında bir artışa yol açan ve vücudun doğal tepkisini uyaran termoregülasyon süreçlerinin yeniden yapılandırılması ile karakterize edilir. Ateşin biyolojik önemi, immünolojik korumanın aktivasyonunda yatmaktadır. Vücut sıcaklığındaki bir artış, fagositozda bir artışa, interferonların sentezinde bir artışa, lenfositlerin aktivasyonuna ve farklılaşmasına ve antikor oluşumunun uyarılmasına yol açar. Yükselmiş sıcaklık vücut virüs, kok ve diğer mikroorganizmaların üremesini engeller.
Ateş, vücut aşırı ısındığında gözlemlenen vücut sıcaklığındaki bir artıştan temel olarak farklıdır. çeşitli sebepler: ortam sıcaklığında önemli bir artış, aktif kas çalışması vb. ile. Aşırı ısınma durumunda, termoregülasyon merkezinin sıcaklığı normalleştirme ayarı korunurken, ateş durumunda termoregülasyon merkezi kasıtlı olarak “ayar noktasını” yeniden oluşturur. daha fazla yüksek seviye vücut ısısı.
Ateş, vücudun spesifik olmayan koruyucu ve adaptif bir reaksiyonu olduğundan, buna neden olan nedenler çok çeşitlidir. Ateş en sık bulaşıcı hastalıklar bunlar arasında üst ve alt solunum yollarının akut solunum yolu hastalıkları hakimdir. Enfeksiyöz kaynaklı ateş, virüslerin, bakterilerin ve bunların bozunma ürünlerinin etkilerine yanıt olarak gelişir. Levitra satın Bulaşıcı olmayan bir doğanın vücut sıcaklığındaki bir artış, çeşitli oluşumlardan olabilir: merkezi (kanama, tümör, travma, beyin ödemi), psikojenik (nevroz, zihinsel bozukluklar, duygusal stres), refleks (ürolitiyaziste ağrı sendromu), endokrin (hipertiroidizm, feokromositoma), resorptif (kontüzyon, nekroz, aseptik inflamasyon, hemoliz); aynı zamanda belirli maddelerin tanıtımına yanıt olarak da ortaya çıkabilir. ilaçlar(efedrin, ksantin türevleri, antibiyotikler vb.).

ateşli süreç akut hastalıklar genellikle üç aşamada ilerler. Bunlardan ilkinde, ısı üretiminin ısı transferi üzerindeki önemli baskınlığı nedeniyle sıcaklık yükselir. İkinci aşamada, ısı transferi artar ve bir süre (günler, saatler) sıcaklıkta başka bir değişiklik olmaz. Üçüncüsü - pirojenlerin etkisinin sona ermesinden sonra, termoregülasyon merkezinin "ayar noktası" düşer normal seviye. Deri damarlarının genişlemesi, aşırı terleme ve sık nefes alma nedeniyle ısı transferi artar. Sıcaklıktaki düşüş kademeli (litik) veya hızlı (kritik) olabilir. Kan damarlarının keskin bir şekilde genişlemesinin eşlik ettiği sıcaklıkta kritik bir düşüş, zehirlenme ile birleştirilirse, çocuğun yaşamı tehdit eden bir çöküşü meydana gelebilir.

Aynı düzeyde hipertermi ile çocuklarda ateş farklı şekillerde ilerleyebilir. Çocuklarda "beyaz" ve "pembe" ateşi ayırt etmek tavsiye edilir.

Isı transferi ısı üretimine karşılık geliyorsa, bu yeterli bir ateş seyrini gösterir ve klinik olarak çocuğun nispeten normal sağlık durumu, pembe veya orta derecede hiperemik cilt rengi, nemli ve dokunuşa sıcak ("pembe humma") ile kendini gösterir. Pembe tenli ve ateşi olan bir çocukta terleme olmaması ishal, kusma, takipneye bağlı ciddi dehidratasyon şüphesi açısından endişe verici olmalıdır.

Artan ısı üretimi ile "beyaz" humma durumunda, bozulmuş periferik dolaşım nedeniyle ısı transferi yetersizdir, böyle bir ateşin seyri prognostik olarak elverişsizdir. lider patojenik bağlantı"Beyaz" ateş, kan dolaşımının merkezileşmesinin klinik belirtilerinin ortaya çıkmasına neden olan aşırı hiperkatekolaminemidir. Klinik olarak, belirgin bir üşüme, ciltte solgunluk, akrosiyanoz, soğuk ayaklar ve avuç içi, taşikardi, sistolik kan basıncında bir artış, aksiller ve rektal sıcaklıklar arasındaki farkta bir artış (1 ° C'ye kadar) vardır.

Bir çocuğun ateşi olduğunda, doktor ana soruları çözer:
- sıcaklığın ne zaman düşürüleceği;
Neden sıcaklığı düşürelim?
- sıcaklık nasıl düşürülür;
- nasıl azaltılır.

Sıcaklık ne zaman düşürülmeli

Çocuklarda akut solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisi için ulusal program, ateş düşürücülerin atanmasını öngörmektedir:

1. Daha önce sağlıklı olan çocuklar:
- 39.0 °C'nin üzerindeki vücut sıcaklığında ve/veya
- kas ağrıları ve/veya
- baş ağrısıyla.

2. Ateşli nöbet öyküsü olan çocuklar:
- 38,0-38.5 °C'nin üzerindeki vücut sıcaklığında.

3. Yaşamın ilk 3 ayındaki çocuklar:
- 38.0°C'nin üzerindeki vücut sıcaklığında.

Çocuklar için ateş düşürücülerin erken reçete edilmesi de endikedir:
kalıtsal metabolik anormallikler ile,
geçmiş nöbetlerle
dolaşım yetmezliği belirtileri varlığında II evre ve daha fazlası;
· anda Solunum yetmezliği II Sanat. ve dahası;
· dehidrasyon;
uzun süreli ateş;
Timomegali 2 st. ve dahası;
"Beyaz" hipertermi.

Aynı zamanda, sıcaklıktaki herhangi bir artış için ateş düşürücülerin zorunlu olarak atanmasına karşı argümanları dikkate almak gerekir:
ateş, hastalığın tek tanısal ve prognostik göstergesi olarak hizmet edebilir;
ateş düşürücü tedavi "bulutlar" klinik tablo sahte güvenlik hissi sağlayan hastalıklar;
ateşli reaksiyon - koruyucu, bağışıklık tepkisini arttırır, vb;
Ateş düşürücü tedavi, ilaçların yan etkileri de dahil olmak üzere belirli bir risk taşır.

Sıcaklık nasıl ve ne düşürülür
ile başlayabilirsin ilaç dışı yöntemler sıcaklıkta azalma. Artan solunum ve artan terleme nedeniyle çocuklarda kolayca meydana gelen ve kanın kalınlaşmasına neden olan dehidrasyonu önlemek için, herhangi bir ateşli çocuk için ek bir sıvı verilmesi gereklidir. Bir yaşından büyük çocuklarda, meyve ve meyve meyve içecekleri, kaynatma, meyve suları şeklinde ek sıvı verilir. Diyet kısıtlamaları, hastalığın doğası, premorbid arka plan tarafından belirlenir.
Fiziksel soğutma yöntemleri, vücut yüzeyinden ısı transferini arttırır. Genellikle su veya %40-50 alkol ile nemlendirilmiş sünger ile silme, yarım saatte bir (4-5 kez) 5 dakika vücuda üfleyerek kullanılır.
Çocuğun bozulmuş mikrosirkülasyon belirtileri varsa ("beyaz" tipte ateş) kullanılmazlar.
Fiziksel dış soğutma yöntemleri özellikle çocuklarda nörojenik ateş için etkilidir.

Sıcaklık düşüş hızı 30-60 dakikada 1-1.5ºC'dir.
Ateş düşürücü kullanım süresi 3 günden fazla değildir, analjezikler - 5 güne kadar.

Risk altındaki çocuklarda ateş düşürücü ilaç tedavisine başlanmalıdır. Pek çok ilacın ateş düşürücü etkisi olmasına rağmen, piyasada bulunan ilaçların sadece dördü çocuklarda ateş tedavisi için idealdir: parasetamol, ibuprofen, naprosin ve asetilsalisilik asit (aspirin). Beşinci ilaç olan ketoprofen, pediatrik pratiğe giriş için hazırlanıyor. İlaçların farmakolojisi bilgisi, fayda ve risk oranı, optimal kullanımlarını sağlar.

parasetamol
Parasetamol (asetaminofen, tylenol), prostaglandinlerin "serebral" sentezini "periferik"ten daha fazla inhibe eder ve bu nedenle antiplatelet etkisi yoktur (veya minimum düzeyde vardır) (yani trombosit fonksiyonunu bozmaz), kanamaya neden olmaz ve kanamayı artırmaz. Parasetamolün minimal periferik etkisi, diğer NSAID'lere göre bir başka önemli avantaj yaratır: parasetamol, ateşli çocuklarda olduğu gibi diürezi azaltmaz. Erken yaş serebral ödem, toksikoz, kasılma eğilimi ile - çok önemli bir avantaj. Ateş düşürücü ve analjezik bir etkiye sahiptir, ancak bir anti-inflamatuar etkisi yoktur.

Parasetamolün olağan ateş düşürücü ve analjezik dozu 10-15 mg/kg'dır, günde 3-4 kez verilebilir.
Günlük parasetamol dozu 60 mg/kg'ı geçmemelidir.

Çocuklarda parasetamolün toksisitesi, kandaki konsantrasyonu 150 μg / ml'nin üzerinde olduğunda kendini gösterir. Karaciğer hastalığı, hepatik oksidaz aktivatörleri alarak ve yetişkinlerde - alkol, parasetamolün toksisitesini arttırır. Parasetamolün toksik etkileri hepatotoksisitesinden kaynaklanmaktadır:
ilk saatlerde bulantı, kusma, solgunluk, terleme ile birlikte;
1. günün sonundan, 2. günün başlangıcından itibaren klinik semptom yoktur, ancak transaminazlarda artış başlar;
3. günden itibaren sarılık, koagülopati, ensefalopati, artan transaminazlar ve bilirubin, titreme, hipoglisemi, akut böbrek yetmezliği, miyokard hasarı gelişir.
Uzun süreli kullanımda nefrotoksisite (tübüler nekroz), kardiyotoksisite (kalp krizi, iskemi), pankreatit vakaları tanımlanmaktadır.

Aşırı doz veya birikim nedeniyle karaciğer, böbreklerde hasar meydana gelirse ve çocukta bulantı, kusma, ishal, oligüri, hematüri, sarılık, hipoglisemi gelişirse, çocuğa hemen bir dozda oral asetilsistein (ACC) verilmelidir. 140 mg/kg ve ardından her 4 saatte bir 70 mg/kg (toplam 17 doz).

için ipuçları rasyonel kullanım ebeveynler için parasetamol:
. sıcaklığı yalnızca göstergelere göre azaltın;
. sıcaklıkta yeni bir yükselmeyi önlemek için ateş düşürücüyü tekrar vermeyin, ancak çocuğun vücut ısısı önceki seviyeye döndükten sonra verilmelidir;
. önerilen tek doz parasetamol (10-15 mg/kg) kullanın, hiçbir şekilde günlük dozu (60 mg/kg) geçmeyin;
. bakteriyel bir enfeksiyonu gözden kaçırma ve antibakteriyel ajanı reçete etmekte geç kalma tehlikesi nedeniyle 3 günden fazla doktora danışmadan parasetamol vermeyin;
. cilt damarlarının spazmı ile hipertermi gelişmesiyle (soğuk, soluk eller ve ayaklar, cildin ebru), bir ateş düşürücü verilmesinden sonra, çocuğun cildini kırmızıya dönene kadar kuvvetlice ovmalı ve acilen bir doktor çağırmalısınız.

İbuprofen (Brufen, Nurofen)
Normal tek doz olan 5 mg/kg vücut ağırlığı, şiddetli ateşte 10 mg/kg'a kadar yükseltilebilir.
İbuprofen, tolere edilebilirlik açısından en iyi gerçek NSAID'lerden (yani ateş düşürücü, analjezik ve antienflamatuar etkileri olan ilaçlar) biridir.
Günlük doz 25-30 mg/kg'ı geçmemelidir. Akut doz aşımında, minimum toksik doz yaklaşık 100 mg/kg'dır. Doza bağlı semptomlar (bulantı, karın ağrısı, konfüzyon, letarji, baş ağrısı, görme bozuklukları, metabolik asidoz). Nadir yan etkilerden mide bulantısı, kusma, ishal veya kabızlık ile enteropati, kanama, oligüri, taşikardi ile gastropatiyi adlandırmak gerekir.

Aspirin (asetilsalisilik asit, ASA)
Ateş düşürücü doz aspirin 10 mg/kg. Mümkün olduğunca günde 3 kez alın (3 ila 6 saat arasındaki dozlar arasında mola verin).
Salisilatların toksik etkilerine ASC (aspirin), metabolik asidoz ve solunumsal alkaloz ihlali eşlik eder:
Laktik asit birikimi ile Krebs döngüsünün inhibisyonu ve lipoliz nedeniyle keton cisimlerinin oluşumunda bir artış nedeniyle metabolik asidoz.
Solunum alkalozu - sonuç toksik etki CNS'de salisilatlar.
Alkaloz - aspirin zehirlenmesinin erken bir aşaması, asidoz - sonraki aşamalarda.
· Dehidrasyon, hipertermi, hiperventilasyon, hipo veya hipernatremi, glisemi gelişir.
Merkezi sinir sistemine zarar verilmesi durumunda, kulak çınlaması, oryantasyon bozukluğu, halüsinasyonlar, sinirlilik, uyuşukluk, kasılmalar, koma ve nadiren beyin ödemi görülür.
Mide hasarı - gastrit, kanama.
· Hemostaz ihlalleri - karaciğerde protrombin oluşumunun bozulması, trombositopati, artan fibrinoliz, kontrolsüz kanama;
G-6PD eksikliği olan çocuklarda hemoliz mümkündür.
Pulmoner ödem - ADH sekresyonunun ihlali, akut böbrek yetmezliği.
Prostaglandinlerin inhibisyonu ile bronkospazm E.

Aspirin grip, SARS ve su çiçeği olan çocuklarda Reye sendromuna neden olabilir. DSÖ uzmanları, ulusal Formüler'de (2000) yansıtıldığı üzere, 12 yaşın altındaki çocuklarda ateş düşürücü olarak ASA'nın kullanılmasını önermemektedir. 25 Mart 1999 tarihli RF İlaç Komitesi'nin emriyle, akut solunum yolu enfeksiyonları için ASA atanmasına 15 yaşından itibaren izin verilmektedir.

Amidopirin(piramidon) önceki yıllarda ateşli çocuklarda yaygın olarak kullanılıyordu, ancak şimdi hematopoez üzerindeki olası olumsuz etkileri (lökopeni, granülositopeni, agranülositoza kadar) ve ayrıca alerjik ve diğer komplikasyonlar (konvulsif sendromu provoke eden) nedeniyle terk edildi.
Phenacetin ayrıca toksisiteleri nedeniyle ateş düşürücüler listesinden çıkarılmıştır. İkincisi, ne yazık ki, Cefekon fitillerinin bir parçasıdır ve amidopirin, Cefekon-M'dedir. Bu fitilleri çocukların tedavisinde kullanmak tehlikelidir.

analgin(metamizol) olası sebeplerden dolayı yaygın ve sık kullanımı önerilmemektedir. yan etkiler- artan konvülsif hazırlık, böbrek hasarı, hipoplastik anemi, ani ölüm. Metamizol, ölümcül agranülositozun yanı sıra anafilaktik şoka neden olabilir. Dünyanın birçok ülkesinde yasaklanmasının veya keskin bir şekilde kısıtlanmasının nedeni buydu. Analgin'in ateş düşürücü olarak yaygın kullanımı, DSÖ tarafından 10/18/91 tarihli özel bir mektupta önerilmemektedir Analgin (tabletler, fitiller) günde 3-4 kez 5-10 mg / kg / alım olarak reçete edilir; daha sıklıkla parenteral bir ateş düşürücü ilaç olarak kullanılır. % 50-25 analgin çözeltileri, günde 3-4 defadan fazla olmamak üzere, 0.1-0.2 ml / yıl yaşamda kullanılır.

Genellikle, monoterapi sıcaklığı düşürmek için yeterlidir.
Yüksek sıcaklıklarda, litik bir karışımın eklenmesi mümkündür.

Alerjik geçmişi olan çocuklarda diprazin, difenhidramin, tavegil çözeltilerinin uygulanması mümkündür (küçük yaştaki çocuklar uygulama başına 0.2 ml / yıl; daha büyük çocuklar uygulama başına 0.1 ml / yıl, uygulama sıklığı günde 3 defadan fazla değildir) .

Beyaz humması olan çocuklarda , yani, mikro dolaşım bozuklukları ile kan dolaşımının merkezileşmesinin belirgin klinik belirtileri, NSAID'lerin kullanımı vücut ısısını azaltmak için ya etkisizdir ya da yeterince etkili değildir. Bu tür çocuklara fenotiyazinler grubundan (pipolfen, diprazin, propazin) 0.25 mg / kg (tek doz) dozunda, bazen droperidol ile kombinasyon halinde (vücut ağırlığının kg'ı başına 0.05-0.1 ml% 0.1'lik bir çözelti) reçete edilir. ) uygulama başına) her 6-8 saatte bir Bu ilaçlar merkezi sinir sisteminin uyarılabilirliğini azaltır, periferik damarları genişletir, böylece mikrodolaşım bozukluklarını ortadan kaldırır ve terlemeyi arttırır. İntravenöz veya intramüsküler olarak kullanılırlar.
Kalıcı hipertermi ile yukarıdaki tedavinin güçlendirilmesi tavsiye edilir. intravenöz uygulama%0.25 novokain solüsyonu 2 ml/kg.

"Beyaz" hipertermi ile çocuklara vazodilatörler reçete edilir. ile başlayabilirsin nikotinik asit Parasetamol vererek aynı anda alım başına 1 mg / kg. İki doz ilacın etkisizliği, yukarıda belirtilen dozlarda pipolfen ve droperidolün kas içi uygulanmasının bir göstergesi olabilir. Kan dolaşımının merkezileşmesinin klinik belirtileri olan çocuklar için ilk randevu olarak, papaverin ve dibazol gibi ilaçların bir kombinasyonu kullanılabilir (küçük yaştaki çocuklar uygulama başına 0.2 ml / yaşam yılı; daha büyük çocuklar başına 0.1 ml / yaşam yılı). günde bir kez 3-4'ten fazla olmayan bir uygulama sıklığı ile uygulama).

Steroid hormonlarının güçlü bir ateş düşürücü etkisi vardır: prednizolon 1-2 mg / kg / gün 2-3 doza bölünmüştür.

Çocuğun doktoru ve ebeveynleri için özel bir sorun, Ateşli konvülsiyonlar , yani 3 aylık çocuklarda meydana gelen konvülsiyonlar. - Ateşle ilişkili 5 yıl. cns enfeksiyonları (menenjit, ensefalit), genellikle yüksek bir sıcaklıkta ortaya çıkar ve ayrıca ateşli nöbetlerin ortaya çıkmasından önce ateşsiz paroksizmler olduğunda, bu gruba ait değildir. Ateşli nöbetler basit ve karmaşık olarak ikiye ayrılır. Karakteristik özellikler basit ateşli nöbetler şunlardır: tek ataklar, kısa süreli (en fazla 15 dakika), jeneralize tonik-klonik, klonik veya tonik nöbetler. Kural olarak, fokal nörolojik bozukluğu olmayan normal gelişen çocuklarda basit ateşli nöbetler görülür. Karmaşık ateşli nöbetler aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir: 15 dakikadan fazla süre, 24 saat içinde tekrarlama, odak karakteri (motor fokal paroksizmler, sapma gözbebekleri, bakışı, aurayı veya zihinsel durumdaki değişikliği durdurun). Karmaşık ateşli nöbetlerden sonra, geçici nörolojik bozukluklar sıklıkla uzuvların parezi şeklinde ortaya çıkar. Ateşin arka planında ortaya çıkan, 30 dakikadan fazla süren tekrarlayan genelleştirilmiş tonik-klonik nöbetler olan febril status epileptikus geliştirmek de mümkündür.
"Ateşli havale" tanısını belirtirken, doktorun ilk görevi şunları sağlamaktır: acil yardım hasta ve ateşli nöbetlerin olası doğası ve önlenmesi için önlemler hakkında ebeveynlerle açıklayıcı bir konuşma yapmak. Ateşli nöbetlerin tekrarlayan bir paroksizm geliştirme olasılığı oldukça yüksektir. Bu nedenle, ebeveynleri ilk yardım teknikleri konusunda eğitmek gerekir:
Panik yapmayın, sakin olun
yakanın düğmelerini açın ve dar giysilerden kurtulun;
çocuğu sırt üstü yatırın ve başını bir tarafa çevirin;
Çeneleri herhangi bir cisim yardımıyla açmaya çalışmayın;
· sıcaklığı ölçmek için;
saldırının seyrini dikkatlice izleyin;
Ağızdan herhangi bir ilaç veya sıvı vermeyin;
saldırı tamamen durana kadar çocuğun yanında kalın.

Atak yüksek ateşle tetiklense de, özellikle soğuk banyolar, alkolle ovma, vantilatör kullanımı, lavman, mide yıkama gibi fiziksel soğutma yöntemlerini çok fazla kullanmamalıdır. soğuk su ve diğer benzer prosedürler, çünkü bir çocukta neden olabilecekleri rahatsızlık, konvülsif bir sendromun provokatörüdür. Bunun nedeni, sıcaklıktaki güçlü bir düşüşün vücutta metabolik rahatsızlıklara neden olabilmesidir ve bu da enfeksiyona yanıt olarak ikinci sıcaklık reaksiyonu dalgasına katkıda bulunur. Kafanın fiziksel olarak soğutulması daha fazla yardımcı olur.

Diazepam, ateşli nöbetlerin hafifletilmesi için parenteral olarak (kas veya damar içine) 0,5 mg/kg (0,1 ml/kg) veya rektal uygulama için bir çözelti olarak uygulanan ilk seçenek ilaçtır. Lorazepam (ativan) da kullanılır - 0.05-0.2 mg / kg, fenobarbital - 10-20 mg / kg. Konvülsiyonlar durmazsa, belirtilen dozda diazepam (seduxen, relanium, valium, sibazon) 10-15 dakika sonra tekrarlayabilir veya bir damara yavaş yavaş salin içinde 100 mg/kg dozunda %20 GHB solüsyonu enjekte edebilirsiniz. . Antikonvülzanlara ek olarak, prednizolon girebilirsiniz.

Çoğu durumda, doktor geldiğinde, nöbetler zaten sona ermiştir, çünkü genellikle birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar sürer. Ateşin oluşumunu bulmak, ateş düşürücü ilaçlar (pipolfen ve droperidol ile birlikte parasetamol) reçete etmek, nöroenfeksiyonu dışlamak ve menenjit lehine herhangi bir şüphe varsa, lomber ponksiyon yapmak (hastane ortamında), hastaneye yatırmak önemlidir. özel bir bölümde hasta. Konvülsiyonların tekrarı ile - doğrudan yoğun bakım ünitesine hastaneye yatış.

Konvülsif sendrom zaten sona ermişse, genellikle fenobarbital veya diazepam (Valium) 8-10 gün boyunca oral olarak reçete edilir. Olağan günlük fenobarbital dozu vücut ağırlığının 4-5 mg / kg'ıdır, ancak ilacın bu tür dozlarda antikonvülsan konsantrasyonunun sadece kursun sonuna doğru gerçekleştiği unutulmamalıdır. Bu nedenle, konvülsif sendrom yeterince uzun (10 dakikadan fazla) veya atipik ise, tedavinin ilk gününde 3 doza bölünmüş 15-20 mg / kg fenobarbital yükleme dozu vermek gerekir; ayrıca günde 3-5 mg/kg. Bu randevu ile, tedavinin ikinci gününün başlangıcında, kanda antikonvülzan bir fenobarbital konsantrasyonu oluşur. Diazepam fitil veya oral olarak verilir. Fitillerde tek bir diazepam dozu 0.2-0.45 mg / kg vücut ağırlığıdır, oral olarak diazepam 0.5 mg / kg vücut ağırlığı dozunda reçete edilir.
Difenin (fenitoin) ve karbamazepin (finlepsin) gibi antiepileptik ilaçlar ateşli havalelerde etkisizdir.

Ateşli nöbetlerin tekrarlama olasılığı ve ateşsiz nöbetlere dönüşme riski, ateşli nöbetlerin önlenmesi ihtiyacını belirler. Ateşli nöbetlerin önlenmesi için iki plan vardır: uzun süreli (3-5 yıl) antikonvülsan tedavi ve aralıklı profilaksi (muhtemel ateşli nöbet geliştirme riski döneminde). en büyük sayı taraftarlar artık bulaşıcı bir hastalığın ilk belirtisinde antipiretikli antikonvülzanların aralıklı reçetesine sahipler. Bu durumda diazepam ağızdan veya makattan verilir. günlük doz 0.6-0.8 mg / kg (günde 3 oral doz için) ateşli bir hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıktığı andan tam iyileşmeden 2 gün sonrasına kadar. Parasetamol sadece hastalığın ilk günlerinde verilir.

Çocuk doktoru sürekli ebeveynlerle sağlık eğitimi reçetesiz satılan ateş düşürücülerin doğru kullanımı hakkında:
Ateşi olan bir çocuğun üzeri örtülmeli ve oda sıcaklığında suyla silinmelidir: bu genellikle onu azaltmak için yeterlidir;
Ateş düşürücü sadece vücut ısısı yukarıdaki değerlere yükselirse veya üşüme ve/veya titreme meydana gelirse kullanılmalıdır;
Ateş düşürücü ilaçların alımından kaçınılmalıdır - aşırı doz riskine ek olarak, bu, zamanında antibiyotik tedavisi gerektiren bakteriyel bir enfeksiyonu teşhis etmeyi zorlaştırabilir. İkinci bir ateş düşürücü doz, ancak vücut ısısında yukarıda belirtilen seviyeye yeni bir artıştan sonra verilmelidir;
Vücut ısısı 3 gün boyunca devam eden 38.0°C'nin üzerindeyse, doktora ikinci bir ziyareti gerektiren bakteriyel bir hastalık olasıdır;
Bir antibiyotik ve bir ateş düşürücünün eşzamanlı atanması, ana kriteri vücut sıcaklığındaki bir azalma olduğu için bir antibiyotiğin etkinliğini değerlendirmeyi zorlaştırır; bu kuralın istisnaları, konvülsiyonlar veya bozulmuş ısı transferidir.

I.N. Zakharova,
T.M.Tvorogova

Ateş, acil servis ziyaretlerinin önde gelen nedenlerinden biri olmaya devam ediyor. Tıbbi bakım pediatrik pratikte.

Çocuklarda ateşin sadece en sık doktora gitme nedenlerinden biri olmadığı, aynı zamanda çeşitli ilaçların kontrolsüz kullanımının ana nedeni olduğu belirtilmektedir. Aynı zamanda, çeşitli nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (salisilatlar, pirazolon ve para-aminofenol türevleri) geleneksel olarak uzun yıllardır ateş düşürücü ilaçlar olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, 70'lerin sonlarında, türevlerin kullanımının olduğuna dair ikna edici kanıtlar ortaya çıktı. salisilik asitçocuklarda viral enfeksiyonlarla birlikte, Reye sendromunun gelişimi eşlik edebilir. Reye sendromunun son derece olumsuz bir prognoz (ölüm oranı% 80'e varan ölüm oranı, hayatta kalanlarda ciddi nörolojik ve bilişsel bozulma geliştirme riski yüksek) ile karakterize olduğu göz önüne alındığında, 80'lerin başında Amerika Birleşik Devletleri'nde salisilat kullanımının yasaklanmasına karar verildi. grip, SARS ve su çiçeği olan çocuklarda. Ayrıca, salisilat içeren tüm reçetesiz satılan ilaçlar, grip ve suçiçeği olan çocuklarda kullanımlarının Reye sendromunun gelişmesine yol açabileceğine dair bir uyarı metni ile etiketlenmeye başlandı. Bütün bunlar, Amerika Birleşik Devletleri'nde Reye sendromu insidansında önemli bir azalmaya katkıda bulundu. Yani, çocuklarda aspirin kullanımının kısıtlanmasından önce (1980'de) 555 vaka kaydedildi. Bu hastalık, daha sonra 1987'de - sadece 36 ve 1997'de - sadece 2 Reye sendromu vakası. Aynı zamanda, diğer ateş düşürücülerin ciddi yan ve istenmeyen etkilerine ilişkin veriler birikiyordu. Bu nedenle, son yıllarda pediatristler tarafından sıklıkla kullanılan amidoprin, yüksek toksisitesinden dolayı ilaç isimlendirmesinden de çıkarıldı. Analjinin (dipiron, metamizol) kemik iliğini olumsuz etkileyebileceğine, hematopoezi inhibe edebileceğine, ölümcül agranülositoz gelişimine kadar olduğuna dair ikna edici kanıtlar, dünyanın birçok ülkesinde tıbbi uygulamada kullanımının keskin bir şekilde kısıtlanmasına katkıda bulunmuştur.

Sonuçların ciddi analizi bilimsel araştırmaÇocuklarda çeşitli ateş düşürücü analjeziklerin karşılaştırmalı etkinliğini ve güvenliğini incelemek, pediatrik uygulamada kullanım için onaylanmış ateş düşürücü ilaçlarda önemli bir azalmaya yol açmıştır. Şu anda sadece parasetamol ve ibuprofen ateşi olan çocuklarda güvenli ve etkili ateş düşürücü ilaçlar olarak resmi olarak tavsiye edilmektedir. Bununla birlikte, Dünya Sağlık Örgütü'nün çocuklarda ateş için ateş düşürücülerin seçimi ve kullanımına ilişkin net tavsiyelerine rağmen, ev içi çocuk doktorları hala sıklıkla asetilsalisilik asit ve analgin kullanmaya devam ediyor.

Ateş gelişimi
Ateş düşürücü ilaçların tıbbi uygulamaya aktif olarak girmesinden önce ve antibakteriyel maddeler ateşli reaksiyon seyrinin özelliklerinin analizi, önemli bir tanısal ve prognostik değer oynadı. Aynı zamanda birçok bulaşıcı hastalıkta (tifo, sıtma, tifüs vb.) ateşin spesifik özellikleri tespit edilmiştir. Aynı zamanda, 1885'te S.P. Botkin, ateşin ortalama özelliklerinin gelenekselliğine ve soyutluğuna dikkat çekti. Ek olarak, ateşin doğasının sadece patojenin patojenitesine, pirojenitesine ve istilasının büyüklüğüne veya aseptik inflamasyon süreçlerinin ciddiyetine değil, aynı zamanda bireysel yaşa ve hastalığa da bağlı olduğu gerçeğini dikkate almak zorunludur. hastanın tepkiselliğinin yapısal özellikleri, arka plan koşulları.

Ateş genellikle vücut sıcaklığındaki artış derecesi, ateşli dönemin süresi ve sıcaklık eğrisinin doğası ile değerlendirilir:

Sıcaklık artışının derecesine bağlı olarak:

Ateşli dönemin süresine bağlı olarak:

Şu anda etiyotropik (antibakteriyel) ve semptomatik (antipiretik) ilaçların yaygın kullanımı nedeniyle, halihazırda üzerinde olduğu belirtilmelidir. erken tarihler bulaşıcı hastalık, tipik sıcaklık eğrileri pratikte nadiren görülür.

Ateşin klinik varyantları ve biyolojik önemi
Bir sıcaklık reaksiyonunu analiz ederken, sadece yükselişinin, süresinin ve dalgalanmalarının büyüklüğünü değerlendirmek değil, aynı zamanda bunu çocuğun durumu ve hastalığın klinik belirtileri ile karşılaştırmak çok önemlidir. Bu, yalnızca teşhis aramasını büyük ölçüde kolaylaştırmakla kalmaz, aynı zamanda seçim yapmanıza da olanak tanır. doğru taktikler sonuçta hastalığın prognozunu belirleyen hastanın gözlemi ve tedavisi.

Isı transfer proseslerinin uygunluğunun klinik eşdeğerlerine özellikle dikkat edilmelidir. yüksek seviyeısı üretimi, çünkü Bireysel özelliklere ve arka plan koşullarına bağlı olarak, aynı düzeyde hipertermi ile bile ateş, çocuklarda farklı şekilde ilerleyebilir.

tahsis "pembe" ve "soluk" ateş seçenekleri. Vücut sıcaklığındaki bir artışla, ısı transferi ısı üretimine karşılık geliyorsa, bu yeterli bir ateş seyrini gösterir. Klinik olarak, bu kendini gösterir. "pembe" ateş. Aynı zamanda, çocuğun normal davranışı ve tatmin edici refahı gözlenir, cilt pembe veya orta derecede hiperemik, nemli ve dokunuşa sıcaktır. Bu, prognostik olarak uygun bir ateş çeşididir.

Pembe tenli ve ateşi olan bir çocukta terleme olmaması, kusma, ishale bağlı şiddetli dehidratasyon şüphesi açısından endişe verici olmalıdır.

Vücut sıcaklığındaki bir artışla, periferik dolaşımın önemli bir ihlali nedeniyle ısı transferinin ısı üretimi için yetersiz olması durumunda, ateş yetersiz bir seyir alır. Yukarıdakiler başka bir varyantta gözlenir - "solgun" ateş. Klinik olarak, çocuğun durumunun ve refahının ihlali, titreme, solgunluk, ebru, kuru cilt, akrosiyanoz, soğuk ayaklar ve avuç içi, taşikardi. Bu klinik belirtiler, prognostik olarak elverişsiz bir ateş seyrini gösterir ve acil bakım ihtiyacının doğrudan bir göstergesidir.

Olumsuz ateş seyrinin klinik varyantlarından biri, hipertermi sendromu. Bu patolojik durumun semptomları ilk olarak 1922'de tanımlandı. (L. Ombredanne, 1922).

Küçük çocuklarda, vakaların büyük çoğunluğunda hipertermik sendromun gelişimi, toksikozun eşlik ettiği enfeksiyöz inflamasyondan kaynaklanır. Toksikozun altında yatan akut mikrodolaşım metabolik bozukluklarının arka planına karşı ateş gelişimi (spazm ardından kılcal dilatasyon, arteriyovenöz şant, trombosit ve eritrosit slugging, artan metabolik asidoz, hipoksi ve hiperkapni, transmineralizasyon, vb.) patolojik sürecin şiddetlenmesine yol açar. Isı üretiminde keskin bir artış, ısı transferinde yetersiz azalma ve ateş düşürücü ilaçların etkisinin yokluğu ile termoregülasyonun dekompansasyonu vardır.

Hipertermik sendrom, yeterli ("olumlu", "pembe") ateşin aksine, acilen kompleks kullanımını gerektirir. acil Bakım.
Kural olarak, hipertemik sendromla, sıcaklıkta yüksek sayılara (39-39.50 C ve üzeri) bir artış vardır. Bununla birlikte, sıcaklık reaksiyonunun ayrı bir varyantı olarak hipertemik sendromun tahsisinin temelinin, vücut sıcaklığındaki belirli sayılara yükselme derecesi değil, unutulmamalıdır. klinik özellikler ateş kursu. Bunun nedeni, çocukların bireysel yaşlarına ve premorbital özelliklerine bağlı olarak, eşlik eden hastalıkların, ateş seyrinin farklı varyantlarında aynı düzeyde hipertermi görülebilmesidir. Aynı zamanda, ateş sırasında belirleyici faktör, hiperterminin derecesi değil, termoregülasyonun yeterliliğidir - ısı transfer süreçlerinin ısı üretimi seviyesine uygunluğu.

Böylece, hipertemik sendrom, vücut sıcaklığında hızlı ve yetersiz bir artışın olduğu, bozulmuş mikro dolaşımın, metabolik bozuklukların ve hayati organ ve sistemlerin giderek artan işlev bozukluğunun eşlik ettiği patolojik bir ateş çeşidi olarak düşünülmelidir.

Genel olarak, ateşin biyolojik önemi vücudun doğal tepkiselliğini arttırmaktır. Vücut sıcaklığındaki bir artış, fagositoz yoğunluğunda bir artışa, interferon sentezinde bir artışa, lenfositlerin transformasyonunda bir artışa ve antikor oluşumunun uyarılmasına yol açar. Yüksek vücut ısısı birçok mikroorganizmanın (kok, spiroket, virüs) üremesini engeller.

Bununla birlikte, herhangi bir spesifik olmayan koruyucu ve adaptif reaksiyon gibi, kompansatuar mekanizmaların tükenmesi veya hipertermik bir varyant ile ateş, ciddi patolojik durumların gelişmesinin nedeni olabilir.

Ağırlaştırılmış premorbitin bireysel faktörlerinin, ateşin olumsuz etkilerinin gelişimi üzerinde önemli bir etkisi olabileceğine dikkat edilmelidir. Bu nedenle, ciddi kardiyovasküler hastalıkları olan çocuklarda ve solunum sistemleri ateş, bu sistemlerin dekompansasyonunun gelişmesine yol açabilir. CNS patolojisi olan çocuklarda (perinatal ensefalopati, hematolikör bozuklukları sendromu, epilepsi, vb.), ateş, konvülsiyon atağının gelişmesine neden olabilir. Ateşte patolojik durumların gelişimi için daha az önemli olan çocuğun yaşıdır. Çocuk ne kadar küçükse, ilerleyici metabolik bozukluklar, transmineralizasyonun beyin ödemi ve hayati fonksiyonların bozulması riskinin yüksek olması nedeniyle sıcaklıkta hızlı ve önemli bir artış onun için daha tehlikelidir.

Ateşin eşlik ettiği patolojik durumların ayırıcı tanısı.
Vücut sıcaklığındaki artış, çok sayıda hastalık ve patolojik durumla ortaya çıkan spesifik olmayan bir semptomdur. Ayırıcı tanı yaparken şunlara dikkat etmek gerekir:

ateş süresi boyunca;

hastalığın teşhisine izin veren spesifik klinik semptomların ve semptom komplekslerinin varlığı için;

paraklinik çalışmaların sonuçları hakkında.

Yenidoğanlarda ve ilk üç aylık çocuklarda ateş yakın tıbbi gözetim gerektirir. Bu nedenle, yaşamın ilk haftasında yeni doğan bir çocukta ateş oluşursa, daha çok yüksek doğum ağırlıklı doğan çocuklarda görülen aşırı kilo kaybı sonucu dehidratasyon olasılığını dışlamak gerekir. Bu durumlarda, rehidrasyon belirtilir. Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda, aşırı ısınma ve aşırı heyecan nedeniyle sıcaklıkta bir artış mümkündür.

Bu tür durumlar genellikle erken doğmuş bebeklerde, yani morffonksiyonel olgunlaşmamışlık belirtileriyle doğan çocuklarda görülür. Aynı zamanda, hava banyosu vücut sıcaklığının hızlı bir şekilde normalleşmesine katkıda bulunur.

Ateşin bireysel ile kombinasyonu klinik semptomlar ve onun Olası nedenler tablo 1'de gösterilmiştir.

Tablo derlenirken, RMAPE Pediatri Anabilim Dalı personelinin uzun yıllara dayanan klinik gözlemleri ve deneyimi ile edebi veriler kullanılmıştır.

tablo 1 Bireysel klinik semptomlarla birlikte olası ateş nedenleri

semptom kompleksi	Olası nedenler
*Farinks, farinks, ağız boşluğu lezyonlarının eşlik ettiği ateş*	Akut farenjit; akut bademcik iltihabı, bademcik iltihabı, akut adenoidit, difteri, aftöz stomatit, retrofaringeal apse
*Ateş + enfeksiyöz ve somatik hastalıkların semptom kompleksi olarak farenks hasarı.*	Viral enfeksiyonlar: Enfeksiyöz mononükleoz, nezle, adenovirüs enfeksiyonu, enteroviral herpangina, kızamık, şap hastalığı. Mikrobiyal hastalıklar: tularemi, listeriosis, psödotüberküloz. Kan hastalıkları: agranülositoz-nötropeni, Akut lösemi
*Öksürükle ilişkili ateş*	Grip, parainfluenza, boğmaca, adenovirüs enfeksiyonu, akut larenjit. Bronşit, pnömoni, plörezi, Akciğer apsesi, tüberküloz
*Ateş + döküntü, bu hastalıkların karakteristik semptomları ile birlikte*	Çocuk enfeksiyonları (kızamık, kızıl, vb.); tifo ve paratifo; yersiniosis; toksoplazmoz (doğuştan, edinilmiş) akut faz; ilaç alerjisi; multiform eksüdatif eritem; yaygın hastalıklar bağ dokusu(SLE, JRA, dermatomiyozit); sistemik vaskülit (Kawasaki hastalığı vb.)
*Hemorajik döküntülerin eşlik ettiği ateş*	Akut lösemi; hemorajik ateşler (Uzak Doğu, Kırım, vb.); akut histiyositoz formu X; enfektif endokardit; meningokok enfeksiyonu; Waterhouse-Friderickson sendromu; trombositopenik purpura; hipoplastik anemi; hemorajik vaskülit.
*Ateş + eritema nodozum*	eritema nodozum hastalık gibi; tüberküloz, sarkoidoz, Crohn hastalığı
*Ateş ve bu hastalıkların semptom komplekslerinin bir parçası olarak periferik lenf düğümlerinin lokal genişlemesi*	lenfadenit; erizipel; faringeal apse; farinksin difteri; kızıl, tularemi; kedi tırmığı hastalığı; Kaposi sendromu
*Lenf düğümlerinin genel genişlemesi ile ateş*	Viral enfeksiyonlarda lenfodenopati: kızamıkçık, suçiçeği, enteroviral enfeksiyonlar, adenovirüs enfeksiyonu, bulaşıcı mononükleoz; *bakteriyel enfeksiyonlar için:* listeriosis, tüberküloz; protozoanın neden olduğu hastalıklarda: leishmaniasis, toksoplazmoz; Kawasaki hastalığı; malign lenfomalar (lenfogranülomatoz, Hodgkin dışı lenfomalar, lenfosarkomlar).
*Karında ateş ağrısı*	Gıda zehirlenmesi, dizanteri, yersiniosis; Akut apandisit; Crohn hastalığı, ülseratif kolit, gastrointestinal sistem tümörleri; akut pankreatit; piyelonefrit, ürolitiyazis hastalığı; mezenterik düğümlerin lezyonları ile tüberküloz.
*Ateş + splenomegali*	hemato-onkolojik hastalıklar (akut lösemi, vb.); endokardit, sepsis; SLE; tüberküloz, bruselloz, bulaşıcı mononükleoz, tifo ateşi.
*Bu hastalıklarda görülen semptomlarla birlikte ateş + ishal*	Gıda zehirlenmesi, dizanteri, enterovirüs enfeksiyonları (rotavirüs dahil); psödotüberküloz, ayak ve ağız hastalığı; spesifik olmayan ülseratif kolit, Crohn hastalığı; kollaginoz (skleroderma, dermatomiyozit); sistemik vaskülit;
*Meningeal sendromla ilişkili ateş*	Menenjit, ensefalit, çocuk felci; nezle; tifo ve tifüs; Q ateşi.
*Sarılık ile ilişkili ateş*	hemolitik anemi. Karaciğer sarılığı: hepatit, kolanjit. Leptospiroz. Yenidoğan sepsisi; sitomegalovirüs enfeksiyonu. Prehepatik sarılık: akut kolesistit;
*ateş baş ağrısı*	Grip, menenjit, ensefalit, meningo-ensefalit, tifüs ve tifo ateşi

Tablo 1'deki verilerden, olası ateş nedenlerinin son derece çeşitli olduğu sonucu çıkmaktadır, bu nedenle yalnızca kapsamlı bir anamnez alma, klinik verilerin analizi, derinlemesine hedeflenmiş bir muayene ile birlikte, ilgilenen hekimin hastalığın spesifik nedenini belirlemesine izin verecektir. ateş ve hastalığı teşhis edin.

Pediatrik pratikte ateş düşürücü ilaçlar.
Ateş düşürücü ilaçlar (analjezikler-antipiretikler) - tıbbi uygulamada en sık kullanılan ilaçlardan biridir.

Antipiretik etkiye, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) grubuna ait ilaçlar sahiptir.

NSAID'lerin terapötik olanakları, genellikle olduğu gibi, etki mekanizmalarının anlaşılmasından çok önce keşfedildi. Böylece 1763 yılında R.E.Stone, söğüt kabuğundan elde edilen bir ilacın ateş düşürücü etkisi hakkında ilk bilimsel raporu yaptı. Daha sonra söğüt kabuğunun aktif prensibinin salisin olduğu bulundu. Yavaş yavaş, sentetik salisin analogları (sodyum salisilat ve asetilsalisilik asit), terapötik uygulamada doğal bileşiklerin yerini tamamen almıştır.

Gelecekte, salisilatlar, ateş düşürücü etkiye ek olarak, iltihap önleyici ve analjezik aktiviteye sahipti. Aynı zamanda, bir dereceye kadar benzer terapötik etkilere sahip başka kimyasal bileşikler de sentezlendi (parasetamol, fenasetin, vb.).

Anti-inflamatuar, antipiretik ve analjezik aktivite ile karakterize edilen ve glukokortikoidlerin analogları olmayan ilaçlar, steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar olarak sınıflandırılmaya başlandı.

Prostaglandinlerin sentezini bastırmaktan oluşan NSAID'lerin etki mekanizması, sadece yüzyılımızın 70'lerinin başında kuruldu.

Ateş düşürücü ilaçların etki mekanizması
Ateş düşürücü analjeziklerin ateş düşürücü etkisi, siklooksijenazın aktivitesini azaltarak prostaglandin sentezinin inhibisyon mekanizmalarına dayanır.

Prostaglandinlerin kaynağı, hücre zarının fosfolipidlerinden oluşan araşidonik asittir. Siklooksijenazın (COX) etkisi altında, araşidonik asit, prostaglandinler, tromboksan ve prostasiklin oluşumu ile siklik endoperoksitlere dönüştürülür. COX'e ek olarak, araşidonik asit, lökotrienlerin oluşumu ile enzimatik etkiye maruz kalır.

AT normal koşullar araşidonik asit metabolizması süreçlerinin aktivitesi, vücudun prostaglandinler, prostasiklin, tromboksan ve lökotrienler için fizyolojik ihtiyaçları tarafından sıkı bir şekilde düzenlenir. Siklik endoperoksitlerin enzimatik dönüşümlerinin vektörünün yönünün, araşidonik asit metabolizmasının meydana geldiği hücre tipine bağlı olduğu kaydedildi. Böylece trombositlerde, siklik endoperoksitlerin çoğundan tromboksanlar oluşur. Vasküler endotel hücrelerinde iken, esas olarak prostasiklin oluşur.

Ayrıca 2 COX izoenzimi olduğu tespit edildi. Böylece, ilk - COX-1 işlevleri normal koşullar, araşidonik asidin metabolik süreçlerini vücudun fizyolojik işlevlerinin uygulanması için gerekli olan prostaglandinlerin oluşumuna yönlendirmek. Siklooksijenazın ikinci izoenzimi - COX-2 - yalnızca şu durumlarda oluşur: inflamatuar süreçler sitokinlerin etkisi altındadır.

COX-2'nin nonsteroid antiinflamatuar ilaçlarla bloke edilmesi sonucunda prostaglandinlerin oluşumu azalır. Yaralanma bölgesindeki prostaglandin konsantrasyonunun normalleşmesi, iltihaplanma sürecinin aktivitesinde bir azalmaya ve ağrı alımının ortadan kaldırılmasına (periferik etki) yol açar. NSAID siklooksijenazın merkezi sinir sistemindeki blokajına, beyin omurilik sıvısındaki prostaglandin konsantrasyonunda bir azalma eşlik eder, bu da vücut ısısının ve analjezik etkinin normalleşmesine (merkezi etki) yol açar.

Bu nedenle, siklooksijenaz üzerinde hareket ederek ve prostaglandinlerin sentezini azaltarak, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar, antienflamatuar, analjezik ve antipiretik etkilere sahiptir.

Pediatrik uygulamada, çeşitli nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (salisilatlar, pirazolon ve para-aminofenol türevleri) geleneksel olarak uzun yıllardır ateş düşürücü ilaçlar olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, yüzyılımızın 70'li yıllarına gelindiğinde, birçoğu kullanıldığında yan ve istenmeyen etkiler geliştirme riskinin yüksek olduğuna dair büyük miktarda ikna edici veri birikmişti. Bu nedenle, çocuklarda viral enfeksiyonlarda salisilik asit türevlerinin kullanımına Reye sendromunun gelişiminin eşlik edebileceği kanıtlanmıştır. Analgin ve amidopirinin yüksek toksisitesi hakkında güvenilir veriler de elde edildi. Bütün bunlar, pediatrik uygulamada kullanım için izin verilen ateş düşürücü ilaçların sayısında önemli bir azalmaya yol açmıştır. Bu nedenle dünyanın birçok ülkesinde amidoprin, analgin ulusal farmakopelerden çıkarılmıştır ve özel endikasyonlar olmadan çocuklarda asetilsalisilik asit kullanımı önerilmemektedir.

Bu yaklaşım, tavsiyelerine göre DSÖ uzmanları tarafından da desteklenmiştir. Asetilsalisilik asit, 12 yaşın altındaki çocuklarda ateş düşürücü analjezik olarak kullanılmamalıdır.
Tüm ateş düşürücü ilaçlar arasında sadece parasetamol ve ibuprofenin yüksek terapötik etkinlik ve güvenlik kriterlerini tam olarak karşıladığı ve pediatrik pratikte kullanılması önerilebileceği kanıtlanmıştır.

Tablo 2Çocuklarda kullanımı onaylanmış ateş düşürücü ilaçlar

Pediatrik pratikte uygulama bir ateş düşürücü ve analjezik olarak analgin (metamizol) sadece bazı durumlarda izin verilir:

Seçilen ilaçlara (parasetamol, ibuprofen) karşı bireysel hoşgörüsüzlük.

sırasında analjezik-antipiretiklerin parenteral kullanımına duyulan ihtiyaç yoğun bakım veya tercih edilen ilaçların perrektal veya oral yoldan verilmesinin mümkün olmadığı durumlarda.

Böylece, şu anda Ateşi olan çocuklarda en güvenli ve en etkili ateş düşürücü ilaçlar olarak sadece parasetamol ve ibuprofen resmi olarak tavsiye edilmektedir. İbuprofenin, parasetamolün aksine, hem merkezi sinir sisteminde hem de iltihaplanma bölgesinde siklooksijenazı bloke ederek, sadece ateş düşürücü değil, aynı zamanda ateş düşürücü etkisini güçlendiren bir ateş düşürücü etkiye de sahip olduğu belirtilmelidir.

İbuprofen ve parasetamolün ateş düşürücü aktivitesi üzerine yapılan bir çalışma, karşılaştırılabilir dozlar kullanıldığında ibuprofenin daha yüksek ateş düşürücü etkinlik gösterdiğini göstermiştir. İbuprofenin 5 mg/kg'lık tek dozdaki ateş düşürücü etkinliğinin, 10 mg/kg'lık bir dozdaki parasetamolden daha yüksek olduğu tespit edilmiştir.

İbuprofenin terapötik (ateş düşürücü) etkinliği ve tolere edilebilirliği üzerine karşılaştırmalı bir çalışma yaptık ( ibufen Akut solunum yolu enfeksiyonu olan 13-36 aylık 60 çocukta ateş için -süspansiyon, PolPharma, Polonya) ve parasetamol (calpol).

İlk ateşi 38.50C'den düşük olan çocuklarda (ateşli konvülsiyon gelişimi için risk grubu) vücut sıcaklığındaki değişikliklerin dinamiklerinin bir analizi, çalışma ilaçlarının ateş düşürücü etkisinin, alındıktan 30 dakika sonra gelişmeye başladığını gösterdi. onlara. Ateş düşürme oranının İbufen'de daha belirgin olduğu kaydedildi. Tek bir doz Ibufen, parasetamol ile karşılaştırıldığında vücut ısısının daha hızlı normalleşmesine eşlik etti. Ibufen kullanımı, 1 saatlik gözlemin sonunda vücut sıcaklığında 37°C'ye bir düşüşe yol açtıysa, karşılaştırma grubundaki çocuklarda sıcaklık eğrisinin, alındıktan sadece 1.5-2 saat sonra belirtilen değerlere ulaştığı kaydedildi. calpol. Vücut sıcaklığının normalleşmesinden sonra, tek bir doz Ibufen'in ateş düşürücü etkisi, Calpol - 2.5 saat kullanıldığında sonraki 3.5 saat boyunca devam etti.

Bazal vücut ısısı 38.50C'nin üzerinde olan çocuklarda karşılaştırılan ilaçların ateş düşürücü etkisi incelendiğinde, tek doz ibuprofen'in calpol'e kıyasla daha yoğun bir ateş düşürme hızına eşlik ettiği bulundu. Ana grubun çocuklarında, Ibufen alındıktan 2 saat sonra vücut ısısının normale döndüğü kaydedildi, karşılaştırma grubunda ise çocukların ateşi subfebril ve febril seviyelerinde devam etti. Ibufen'in ateş düşmesinden sonra ateş düşürücü etkisi, tüm gözlem süresi boyunca (4.5 saat) devam etti. Aynı zamanda, calpol alan çocukların çoğunda, sıcaklık sadece normal değerlere düşmekle kalmadı, aynı zamanda gelecekte ateş düşürücü ilaçların tekrar tekrar uygulanmasını gerektiren 3 saatlik gözlemden başlayarak tekrar yükseldi.

Karşılaştırılabilir dozlarda parasetamol ile karşılaştırıldığında bizim tarafımızdan belirtilen ibuprofenin daha belirgin ve uzun süreli ateş düşürücü etkisi, farklı yazarların çalışmalarının sonuçlarıyla tutarlıdır. İbuprofenin daha belirgin ve uzun süreli ateş düşürücü etkisi, ateş düşürücü aktiviteyi güçlendiren anti-enflamatuar etkisi ile ilişkilidir. Bunun, önemli anti-inflamatuar aktiviteye sahip olmayan parasetamole kıyasla ibuprofenin daha etkili ateş düşürücü ve analjezik etkisini açıkladığına inanılmaktadır.

İbufen iyi tolere edildi ve hiçbir yan etki veya yan etki bildirilmedi. Aynı zamanda, antihistaminikler tarafından durdurulan 3 çocukta calpol kullanımına alerjik ekzantem görünümü eşlik etti.

Bu nedenle, çalışmalarımız yüksek ateş düşürücü etkinlik ve ilacın iyi tolere edilebilirliğini göstermiştir - ibufen süspansiyonlar (ibuprofen) - akut solunum yolu enfeksiyonu olan çocuklarda ateşin hafifletilmesi için.

Sonuçlarımız, ibuprofenin yüksek etkinliğini ve iyi tolere edilebilirliğini gösteren literatür verileriyle tamamen uyumludur. Aynı zamanda, ibuprofen'in kısa süreli kullanımının, tüm antipiretik analjezikler arasında en az toksik olduğu düşünülen parasetamol ile aynı düşük istenmeyen etkiler geliştirme riskine sahip olduğu kaydedildi.

Klinik ve anamnestik verilerin ateş düşürücü tedaviye ihtiyacı olduğunu gösterdiği durumlarda, etkili ve en güvenli ilaçları - ibuprofen ve parasetamol - reçete eden WHO uzmanlarının tavsiyelerine göre yönlendirilmesi gerekir. Aynı zamanda parasetamolün kontrendike olduğu veya etkisiz olduğu durumlarda ibuprofenin başlangıç tedavisi olarak kullanılabileceğine inanılmaktadır (FDA, 1992).

Tavsiye edilen tek doz: parasetamol - 10-15 mg / kg vücut ağırlığı, ibuprofen - 5-10 mg / kg . Çocuklara yönelik müstahzar formlarını (süspansiyonlar, şuruplar) kullanırken, sadece paketlere iliştirilmiş ölçü kaşıklarının kullanılması gerekir. Bunun nedeni, hacmi 1-2 ml daha az olan ev yapımı çay kaşığı kullanıldığında, çocuğun aldığı ilacın gerçek dozunun önemli ölçüde azalmasıdır. Ateş düşürücü ilaçların tekrar tekrar kullanımı, ilk dozdan 4-5 saat sonra mümkündür.

Parasetamol kontrendikedir. karaciğer, böbrekler, hematopoietik organların ciddi hastalıkları ve ayrıca glikoz-6-dehidrojenaz eksikliği ile.
Babritüratlar ile parasetamolün eş zamanlı kullanımı, antikonvülsanlar ve rifampisin hepatotoksik etki riskini artırır.
İbuprofen kontrendikedir mide ve duodenum peptik ülseri alevlenmesi, aspirin üçlüsü, karaciğer, böbrekler, hematopoietik organların ciddi bozuklukları ve ayrıca hastalıklar optik sinir.
İbuprofen'in digoksinin toksisitesini arttırdığına dikkat edilmelidir. İbuprofen'in potasyum tutucu diüretiklerle eşzamanlı kullanımı ile hiperkalemi gelişebilir. İbuprofen'in diğer diüretikler ve antihipertansif ajanlarla eşzamanlı kullanımı etkilerini zayıflatır.

Sadece birinci basamak ateş düşürücü ilaçların (parasetamol, ibuprofen) oral veya makattan uygulanmasının imkansız veya pratik olmadığı durumlarda, metamizolün (analgin) parenteral uygulaması endikedir. Bu durumda tek doz metamizol (analgin) bebeklerde 5 mg/kg'ı (0,02 ml %25 analgin solüsyonundan 1 kg vücut ağırlığı başına) ve 50-75 mg/yıl'ı (0,1-0,15 ml %50'lik solüsyon) geçmemelidir. bir yıl boyunca analgin) bir yaşından büyük çocuklarda . Metamizolün (analgin) kemik iliği üzerindeki olumsuz etkilerine dair ikna edici kanıtların ortaya çıkmasının (en şiddetli vakalarda ölümcül agranülositoz gelişimine kadar!) kullanımının keskin bir şekilde kısıtlanmasına katkıda bulunduğuna dikkat edilmelidir.

"Soluk" bir ateş tespit edildiğinde, ateş düşürücü ilaçların alımının vazodilatörler (papaverin, dibazol, papaazol) ve fiziksel soğutma yöntemleri ile birleştirilmesi tavsiye edilir. Aynı zamanda, tek doz ilaç seçimi standarttır (parasetamol - 10-15 mg / kg vücut ağırlığı, ibuprofen - 5-10 mg / kg.). Vazodilatörlerden papaverin en sık yaşa bağlı olarak 5-20 mg'lık tek dozda kullanılır.

Kalıcı ateş, durumun ihlali ve toksikoz belirtilerinin yanı sıra hipertermik sendrom, ateş düşürücüler, vazodilatörler ve antihistaminikler. Kas içine uygulandığında, bu ilaçların bir şırıngada bir kombinasyonu kabul edilebilir. Bu ilaçlar aşağıdaki tek dozlarda kullanılır.

%50 analgin çözeltisi:

1 yıla kadar - 0.01 ml / kg;

1 yıldan eski - 0.1 ml / yaşam yılı.
%2.5 diprazin çözeltisi (pipolfen):

1 yıla kadar - 0.01 ml / kg;

1 yıldan eski - 0.1-0.15 ml / yaşam yılı.
%2 papaverin hidroklorür çözeltisi:

1 yıla kadar - 0.1-0.2 ml

1 yıldan eski - 0.2 ml / yaşam yılı.

Acil bakımdan sonra hipertermik sendromlu ve ayrıca inatçı "soluk ateş" olan çocuklar hastaneye kaldırılmalıdır.

Ateşin nedenlerini ciddi bir şekilde araştırmadan ateş düşürücü ilaçların kullanılmasının kabul edilemez olduğuna özellikle dikkat edilmelidir. Bu, tanı hataları riskini artırır (zatürre, menenjit, piyelonefrit, apandisit, vb. gibi ciddi bulaşıcı ve iltihaplı hastalıkların semptomlarının "atlanması"). Bir çocuk aldığında antibiyotik tedavisi, düzenli ateş düşürücü alımı da kabul edilemez, tk. antibiyotiği değiştirme ihtiyacına ilişkin kararda haksız gecikmeye katkıda bulunabilir. Bu, antimikrobiyal ajanların terapötik etkinliği için en erken ve objektif kriterlerden birinin vücut sıcaklığındaki bir azalma olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır.

"İnflamatuvar olmayan ateşlerin" ateş düşürücüler tarafından kontrol edilmediği ve bu nedenle uygulanmaması gerektiği vurgulanmalıdır. Bu anlaşılabilir hale gelir, çünkü "inflamatuar olmayan ateş" ile analjezikler-antipiretikler için hiçbir uygulama noktası ("hedefler") yoktur, çünkü siklooksijenaz ve prostaglandinler bu hiperterminin oluşumunda önemli bir rol oynamazlar.

Bu nedenle, söylenenleri özetlersek, çocuklarda ateş için rasyonel tedavi taktikleri şu şekildedir:

Çocuklarda sadece güvenli ateş düşürücü ilaçlar kullanılmalıdır.
Çocuklarda ateş için tercih edilen ilaçlar parasetamol ve ibuprofendir.
Analjinin atanması, yalnızca seçilen ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük veya gerekirse bir ateş düşürücü ilacın parenteral uygulanması durumunda mümkündür.
Subfebril ateş için ateş düşürücülerin atanması sadece risk altındaki çocuklar için endikedir.
Sıcaklık reaksiyonunun uygun bir çeşidi olan sağlıklı çocuklarda ateş düşürücü ilaçların atanması, ateş> 390 C için endikedir.
"Soluk" ateş ile, bir analjezik-antipiretik + bir vazodilatör ilaç kombinasyonunun (endikasyonlara göre, antihistaminikler) atanması belirtilir.
Ateş düşürücülerin akılcı kullanımı, yan ve istenmeyen etkileri geliştirme riskini en aza indirecektir.
Antipiretik amaçlı analjezik-antipiretiklerin kurs kullanımı kabul edilemez.
Ateş düşürücü ilaçların atanması, "inflamatuar olmayan ateşlerde" (merkezi, nörohumoral, refleks, metabolik, ilaç vb.)

Edebiyat
1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Çocukluk hastalıklarının propaedeutiği. - E.: Tıp, 1986. - 432 s.
2. Tur A.F. Çocukluk hastalıklarının propaedeutiği. - Ed. 5, ekleyin. ve yeniden işlendi. - L.: Tıp, 1967. - 491 s.
3. Shabalov N.P. Neonatoloji. 2 ciltte. - St. Petersburg: Özel Edebiyat, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Erken ve büyük yaştaki çocuklarda nedeni bilinmeyen ateş // Pediatri. - 1981. - No. 8. - S. 54.
5. Atkins E. Ateş patogenezi // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. ve diğerleri. interlökin-1'in özellikleri. - Besledi. Proc. - 1982. - No. 2. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. CNS'deki endojen pirojenler: ateşli tepkilerde rol. - Prog. Beyin Araş. - 1992. - 93. - S. 419 - 428.
8. Ustabaşı J.C. Pirojenez // İmmünofarmakolojinin Sonraki Kitabı. - Blackwell Bilimsel Yayınları, 1989.
9. Veselkin N.P. Ateş// BME/ Böl. ed. B.V. Petrovsky - M., Sovyet Ansiklopedisi, 1980. - V.13. - S.217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Ateş// tehdit edici koşullarçocuklarda. - St. Petersburg: Özel Edebiyat, 1994. - S. 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. Klinik ÖnemÇocuklarda sıcaklık tepkisi. - M., 1992. - 28 s.
12. Cheburkin A.V. Patogenetik tedavi ve çocuklarda akut enfeksiyöz toksikozun önlenmesi. - M., 1997. - 48 s.
13. Andrushchuk A.A. Ateşli durumlar, hipertermik sendrom// Pediatride patolojik sendromlar. - K.: Sağlık, 1977. - S.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Ateşin göstergebilimi// Çocukluk hastalıklarının göstergebilimi. - E.: Tıp, 1984. - S. 97 - 209.
15. Hurtle M. Pediatride ayırıcı tanı - Novosibirsk, 1998. -v.2.- C 291-302.

Ateşin birinci ve ikinci aşamalarını ayırt eden işaretler genellikle ateşin klinik varyantlarını - "soluk" ve "pembe" ayırt etmek için kullanılır. Sendromun böyle bir bölümü, Rus pediatri okulunun bir özelliğidir.

Çocuk doktorları klinik seçenek kapsamında "pembe" ateş, "çocuklarda ateşin ikinci aşamasının klinik belirtileriyle birlikte vücut sıcaklığındaki artış" olarak anlaşılır.

Klinik olarak, bu çocuğun normal davranışı ve iyiliği, pembe veya orta derecede hiperemik cilt rengi, nemli ve dokunuşa sıcak (“ pembe humma»).

Böyle bir ateş seyri prognostik olarak kabul edilir. elverişli.

Başka bir klinik varyant " solgun" Ateş, "Ateşin ilk aşamasının klinik belirtileri ile birlikte vücut sıcaklığındaki önemli bir artış" olarak tanımlanır. uzun! zaman (birkaç saat).

Klinik olarak, çocuğun durumunun ve refahının ihlali, kalıcı titreme, cildin solgunluğu, akrosiyanoz, soğuk ayaklar ve avuç içi (" soluk ateş»).

Bu klinik belirtiler, patolojik seyir ateş, prognostik olumsuz ve acil bakım için doğrudan bir göstergedir.

ile kombinasyon halinde sınırlı ısı transferi belirtileri önemli artış uzun süre devam eden vücut ısısı (bir saatten fazla), sahip olma fizyolojik yarar ve küçük çocuklarda ateşli havalelerin habercisi olabilir.

Olumsuz ateş seyrinin klinik varyantlarından biri hipertermik sendromdur.

hipertermik sendrom vücut sıcaklığında hızlı ve yetersiz bir artışın olduğu, bozulmuş mikrodolaşım, metabolik bozukluklar ve hayati organ ve sistemlerin giderek artan işlev bozukluğunun eşlik ettiği patolojik bir ateş çeşidi olarak kabul edilir.

Hipertermik sendrom, yeterli (“olumlu”, “pembe”) ateşin aksine, karmaşık acil tedavinin acilen kullanılmasını gerektirir.

Uzun süreli ateşin nedenleri

Vücut sıcaklığındaki 38 ° C'nin üzerindeki artış 2-3 haftadan fazla devam ederse ve geleneksel (rutin) çalışmalardan sonra bile ateşin nedeni belirsiz kalırsa "nedeni bilinmeyen ateş" tanısı konur. Genellikle vücut sıcaklığındaki artışın nedeni, genellikle tedavi edilebilen ciddi bir hastalıktır. Ateşin nedenini belirlemek için hastanın tercihen bir hastanede kapsamlı bir muayenesi gereklidir.

%70'inde nedeni bilinmeyen uzun süreli ateşin merkezinde "üç büyük" vardır:

Enfeksiyonlar - %35,

Malign tümörler - 20%,

Sistemik bağ dokusu hastalıkları - %15.

Diğer %15-20'si diğer hastalıklardan kaynaklanmaktadır ve vakaların yaklaşık %10-15'inde nedeni bilinmeyen ateşin nedeni bilinmemektedir.

Daha fazla test yapmadan önce, aşağıdaki yaygın hastalıklar ekarte edilmelidir:

Pnömoni (organların röntgenine göre göğüs ve oskültasyon). Göğüs röntgeni ayrıca akciğer tüberkülozu, sarkoidoz, alveolit, akciğer enfarktüsü veya lenfoma gösterebilir;

İdrar yolu enfeksiyonu (idrar tahlili, bakteriyolojik muayene), idrar tahlili böbrek sendromu veya böbrek tümörü olan hemorajik ateşi düşündürür;

Sinüzit (kafatasının ultrasonu veya radyografisi).

Çocuklarda aşırı ısınma

Sıcakkanlı olan insan vücudu, önemli metabolik değişimlerden kaçınarak vücut ısısını sıkı bir şekilde kontrol eder. Ancak aşırı koşullarda, acılı veya travmatik bir dönemi daha hızlı atlatmak için insan vücudu yapay olarak vücut ısısını yükseltir ve metabolizmayı hızlandırır. Bu sürece ateş denir ve yaşamsal aktivitenin genel hızlanmasını yansıtır.

Ateş, vücut sıcaklığındaki başka bir artış durumundan ayırt edilmelidir - aşırı ısınma. Aşırı ısınma veya hipertermi, sıcak kanlılık mekanizmalarının, ısı üretimi ile ilgili olarak kalıcı ısı transfer yetersizliği ile dekompansasyonunun bir sonucudur ve bu da sıcaklıkta patolojik bir artışa yol açar. hipertermi olabilir dışsal(vücut ısı transferini engelleyen veya ısı üretimini aktive eden fiziksel ve kimyasal faktörlere maruz kaldığında) ve ayrıca, endojen hipotalamusa ve mitokondriyal bozukluklara doğrudan verilen hasardan kaynaklanır.

Hipertermi, herhangi bir sinyalin birincil etkisi olmadan oluşur. bağışıklık sistemi, ancak gelişimi sırasında aynı inflamatuar aracılar oluşur ve ateşte olduğu gibi hareket eder. Eksojen olarak başlatılan, dekompansasyon aşamasındaki herhangi bir aşırı ısınma, içsel bir bileşenin eklenmesi nedeniyle karışık bir karakter kazanır. Telafi edici mekanizmalar başarısız olduğunda, vücudun ısınması, endojen ısının metabolik üretimini hızlandırır. Aşırı ısınma, su ve elektrolit homeostazında geri dönüşü olmayan bozukluklara, yoğun protein denatürasyonuna yol açtığı için uzun süre dayanamaz. Pıhtılaşma faktörlerinin ve eritrosit proteinlerinin denatürasyonu, hemorajik sendrom ve hemoliz. 42,2 ° C sıcaklıkta nöronların çalışması bozulur (nekrobiyoz gelişir). Aşırı derecede dekompanse aşırı ısınma denir sıcak çarpması . Aşırı ısınma sırasında 43,3 ° C'lik bir sıcaklık ölümcül olarak kabul edilir.

Yetişkinlerde, ateş sırasında sıcaklık artışı mekanizmasının esas olarak ısı transferinin kısıtlanmasını sağladığı tespit edilmiştir. Bebeklerde, kahverengi yağda titremeyen termojenezin artması en önemli rolü oynar. Kahverengi yağ Bish'in topaklarında, interskapular bölgede, mediastende, aort ve büyük damarlar boyunca, omurga ve sempatik gövde boyunca, karın boşluğunda, sternumun arkasında, böbreklerin ve adrenal bezlerin çevresinde bulunur, hızla tükenir. yenidoğan döneminin sonunda. Bir çocuk için ateş, bir yetişkinden daha enerji yoğun bir süreçtir, bu nedenle küçük çocuklar ateşle hızla kilo verirler. Yoğun lipoliz, ketoasidoz riskini artırır ve ateşin klinik belirtilerini şiddetlendirir.

Ayırıcı tanı bulaşıcı ateş ve bulaşıcı olmayan hipertermi

Ateşli hasta çocukların ilk muayenesi için program, hangi kökene sahip olduğuna bağlı olarak oluşturulmuştur: bulaşıcı veya bulaşıcı olmayan.

İle zorunlu yöntemler Ateşi olan bir hastanın çalışmaları şunları içerir:

Vücudun 3-5 bölgesinde termometri;

Klinik kan testi;

Genel idrar analizi;

diürez tanımı.

Ayırıcı tanı sürecinde tanımlanan semptom kompleksine bağlı olarak ateşli bir çocuğun ek çalışmaları yapılır.

Ateşin ayırıcı tanısı bazen zor bir iştir. Her şeyden önce, ateşin doğasını belirlemek gerekir - "inflamatuar" veya "inflamatuar olmayan".

işaretlere "inflamatuar" ateş şunları içerir: - hastalığın başlangıcının enfeksiyonla bağlantısı (üst solunum yollarının yanından nezle fenomenleri, bulaşıcı bir hastalık semptomlarının varlığı, ağırlaştırılmış epidemiyolojik anamnez);

Kandaki inflamatuar değişiklikler (lökositoz, artan ESR, artan fibrinojen seviyeleri, C-reaktif protein, disproteinemi);

Zehirlenme semptomlarının varlığı;

refahın ihlali;

Taşikardi ve takipne;

ateş düşürücü kullanımı ile ateşin giderilmesi;

Antimikrobiyal ajanların atanmasında olumlu etki.

saat "inflamatuar olmayan" ateş, genellikle ateşli duruma iyi bir tolerans vardır, sıcaklıktaki artışa yetecek kadar kalp hızında artış yoktur. Antipiretik ve antibakteriyel ilaçların kullanımından hiçbir etkisi yoktur. Sıcaklık yanıtı merkezi oluşum bozulmuş CNS fonksiyonlarının telafisi olarak kendiliğinden normalleşebilir.

Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı

Pediatri Anabilim Dalı

öğretim yardımı

pediatri fakültesi öğrencileri, stajyerler, asistanlar ve çocuk doktorları için.

ÇOCUKLARDA ATEŞ VE HİPERTERMİ

Homoiotermik olan insan vücudu, önemli metabolik değişimlerden kaçınarak vücut ısısını sıkı bir şekilde kontrol eder. Ancak aşırı koşullarda, acılı veya travmatik bir dönemi daha hızlı atlatmak için insan vücudu yapay olarak vücut ısısını yükseltir ve metabolizmayı hızlandırır. Bu süreç denir ateş ve yaşamın genel ivmesini yansıtır.

Ateş, vücut sıcaklığındaki başka bir artış durumundan ayırt edilmelidir - aşırı ısınma . Aşırı ısınma veya hipertermi, sıcaklıkta patolojik bir artışa yol açan, ısı üretimi ile ilgili olarak kalıcı ısı transferi yetersizliği ile homoiotermi mekanizmalarının dekompansasyonunun bir sonucudur. yüksek ateş belki dışsal(vücut ısı transferini engelleyen veya ısı üretimini aktive eden fiziksel ve kimyasal faktörlere maruz kaldığında) ve ayrıca, endojen hipotalamusa ve mitokondriyal bozukluklara doğrudan verilen hasardan kaynaklanır.

Hipertermi, herhangi bir sinyalin bağışıklık sistemi üzerindeki birincil etkisi olmadan oluşur, ancak gelişimi sırasında aynı enflamatuar aracılar oluşur ve ateşte olduğu gibi hareket eder. Eksojen olarak başlatılan, dekompansasyon aşamasındaki herhangi bir aşırı ısınma, bir endojen bileşenin eklenmesi nedeniyle karışık bir karakter kazanır, çünkü telafi edici mekanizmalar bozulduğunda, vücudun ısınması, endojen ısının metabolik üretimini hızlandırır. Aşırı ısınma, su ve elektrolit homeostazında geri dönüşü olmayan bozukluklara, yoğun protein denatürasyonuna yol açtığı için uzun süre dayanamaz. Pıhtılaşma faktörlerinin ve eritrosit proteinlerinin denatürasyonu hemorajik sendroma ve hemolize yol açar. 42,2 ° C sıcaklıkta nöronların çalışması bozulur (nekrobiyoz gelişir). Dekompanse aşırı ısınmanın aşırı derecesine sıcak çarpması denir. Aşırı ısınma sırasında 43,3 ° C'lik bir sıcaklık ölümcül olarak kabul edilir.

Hiperterminin patogenezinde ateşin yanı sıra şunlar da önemlidir: dehidratasyon ve tuz dengesizliği; dolaşım bozuklukları; hipoksi. Bu bozuklukların hiçbiri ateşin normerjik seyrinde (eşlik eden patolojik süreçlerin yokluğunda) gözlenmez.

Ateş, hiperterminin aksine, yeterince uzun sürebilir, mekanizmaları ekonomik olduğundan ve ısı üretimi ve ısı transferi dengesinde geçici bir değişime ve ardından yeni bir seviyeye geri getirilmesine dayandığından, homeostazda minimum ve geri dönüşümlü hasara neden olabilir.

Ateş, etiyolojik olarak spesifik olmayan ve patojenetik olarak birleşik bir süreçtir, uygulanması için pirojenler (eksojen - bulaşıcı patojenlerin bileşenleri, endojen - vücudun sitokinleri) olan sinyalleri tetikler. Ateşin özü, termoregülasyon mekanizmalarını korurken, sıcaklık homeostazının ayar noktasının geçici olarak daha yüksek bir seviyeye kayması ile karakterize edilen, homoiotermik bir organizmanın termoregülasyon cihazının böyle bir tepkisinde yatmaktadır. Termoregülasyon sistemi, termal çekirdeğin (beyin, göğüs ve karın boşluğu, pelvis) sıcaklığının sabit bir seviyede tutulmasını sağlarken, vücudun termal zarının (cilt, mukoza zarları, deri altı yağ, yüzeysel kaslar) sıcaklığının korunmasını sağlar. çekirdeğin sıcaklığına bağlıdır.

İlk olarak 19. yüzyılın Alman doktoru K. Wunderlich tarafından sistematik bir temele oturtulan vücut yüzey sıcaklığının ölçümü, en popüler klinik ve laboratuvar testi haline geldi. Normal performans vücut yüzeyindeki herhangi bir noktada sıcaklık değişir. Sağlıklı yetişkinlerde koltuk altı sıcaklığı 36.4-37.2 o C, oral - 37.2-37.7 o C, rektal ve vajinal - 36.6-37.9 o C aralığındadır. Çocuklarda koltuk altı sıcaklığı büyük ölçüde cildin durumuna ve cildin durumuna bağlıdır. çeşitli arka plan koşulları tarafından belirlenen deri altı doku damarlarının tonu. Vücut ısısının günlük ritmi, sabah saat 5 ile 6 arasında minimum ve maksimum 12 saat sonradır. Sirkadiyen ritim ateşle devam eder, ancak aşırı ısınma ile kaybolur.

Sıcaklık homeostazı, ısı üretim hızı ile ısı transfer hızının dinamik dengesine dayanır. Isı üretimi, kas çalışmasına ve termal çekirdeğin organlarındaki metabolizmanın yoğunluğuna bağlı olarak değişir. Isı transferi, termal kabuktan geçen ısı kayıplarının toplamı olarak çeşitli şekillerde oluşur: konveksiyon, iletim, buharlaşma ve ışınımsal ısı transferi.

Vücut ısısının merkezi kontrol sistemi, geri bildirim ilkesine dayanan tüm düzenleyici sistemlerin en etkilisidir. Termoregülatuar merkezler hipotalamusta bulunur. Ön hipotalamusun preoptik bölgesi, kendilerini çevreleyen kanın sıcaklığına tepki veren termosensitif serotonerjik nöronlar (termosensörler) içerir. Çoğu sıcaktan, bazıları soğuktan heyecanlanır. Soğuk nöronlar, hipotalamusa ek olarak, orta beynin septum ve retiküler oluşumunda bulunur. Posterior hipotalamusta, mastoid cisimlerin yakınında, cildin ve bazı iç organların sıcaklığı hakkında periferik termosensörlerden bilgi alan noradrenerjik nöronlar vardır. Derideki periferde esas olarak soğuk reseptörler bulunur. Periferik intraorganik termoreseptörler de esas olarak soğuktur. Kan sıcaklığına duyarlı ön hipotalamusun merkezleri, ısı transferinin efektör mekanizmalarını kontrol eder; periferik termosensör bilgileri alan posterior hipotalamusun merkezleri ısı üretimini kontrol eder. Ön hipotalamusun preoptik kısmında, termosensörler için standart karşılaştırma sinyalinin jeneratörleri olan kolinerjik nöron kümeleri vardır. Üstlerinde, kan-beyin bariyerinin oldukça geçirgen olduğu bölgede uç plakanın vasküler organı bulunur. Bu pencereden, sitokinler ve diğer düzenleyiciler sıcaklık kontrolüne müdahale edebilir ve sıcaklık homeostazının "ayar noktasının" konumunu etkileyebilir - hipotalamusun kendisinin sıcaklığı (yaklaşık 37.1 ° C), burada ısı üretimi ve ısı transferi vücut dengelidir.

Isı üretimi üzerindeki efektör etkiler, kontraktil termojenezin (kas titremeleri ve diğer kas aktivitesi biçimleri) ve kontraktil olmayan termojenezin (sempatoadrenal reaksiyon ve tiroid bezinin hiperfonksiyonu nedeniyle metabolizmanın yoğunlaştırılması) kontrolü yoluyla hipotalamus tarafından gerçekleştirilir.

Ateş etiyolojisi, pirojenlerin etkisiyle ilişkilidir. Eksojen pirojenler, makrofaj ve diğer mezenkimal hücrelerde, ön hipotalamusun preoptik bölgesinin referans nöronlarında prostaglandinlerin üretimini tetikleyen endojen pirojenlerin (IL-1, IL-6, TNF, interferonlar, vb.) üretimini uyarır. Pirojenlerin etkisinin ana aracıları, prostaglandinler E-1 ve E-2, c-AMP ve protein vericileridir. Prostaglandinler, referans merkezinin nöronlarının kalsiyum kaybetmesine neden olur, bu nedenle sıcaklık homeostazının ayar noktasını yükseltirler. Bu durumda normal sıcaklık hipotalamus tarafından düşük olarak algılanır. Sempatik merkezler aktive edilir, ısı transferini sınırlar ve kontraktil ve kontraktil olmayan termojenezi uyarır.

Yetişkinlerde, ateş sırasında sıcaklık artışı mekanizmasının esas olarak ısı transferinin kısıtlanmasını sağladığı tespit edilmiştir. Bebeklerde, en önemli rol, kahverengi yağda (Bish'in topaklarında, interskapular bölgede, mediastende, aort boyunca ve büyük damarlar boyunca, omurga boyunca ve sempatik gövdede, karında) titremeyen termojenezde bir artış tarafından oynanır. kavite, sternumun arkasında, böbreklerin ve adrenal bezlerin çevresinde; yenidoğan döneminin sonunda hızla tükenir) ve katekolamin etkisi altındaki diğer organlar. Spinal osilatör alanını bitişik kahverengi yağ dokusundan akan sıcak kanla ısıtmak titremeyi önler. Bir çocuk için ateş, bir yetişkinden daha enerji yoğun bir süreçtir, bu nedenle küçük çocuklar ateşle hızla kilo verirler. Yoğun lipoliz, ketoasidoz riskini artırır ve ateşin klinik belirtilerini şiddetlendirir.

Ateşli koşulların gelişiminde, aşağıdaki dönemler ayırt edilir:

Durum artış(ateşin ilk aşaması) tipik bir seyir ve ılıman metabolik süreçlerin başlangıcından itibaren 3-4 saatten fazla sürmez.

Durum oruç tutmak(sıcaklık sabit aşaması, akmatik aşama) - yeni bir ayar noktasına ulaşıldığı anlamına gelir. Bu aşamanın zirvesinde, norma benzer mekanizmalara göre termoregülasyon gerçekleştirilir. Isı üretimi ve ısı transferi dengelidir, hasta ne sıcak ne soğuk; cilt damarları genişler, cilt ısısı yükselir, titreme ve titreme kaybolur; nefes alma hızlanır; diürez azalır. Bu aşamada sıcaklığın yüksekliğine göre ateş, subfebril (38 ° C'ye kadar), zayıf (38,5 ° C'ye kadar), orta (39 ° C'ye kadar), yüksek (41 ° C'ye kadar), hiperpiretik ( 41 ° C'nin üzerinde) . Akmatik fazın süresi birkaç saatten birkaç haftaya kadar değişebilir.

Durum azalma(yok olma aşaması, sıcaklık düşüşü) eksojen pirojenler tükendiğinde, endojen üretim durduğunda ve doğal veya iyatrojenik ateş düşürücülerin etkisi altında meydana gelir. Bu aşamada, ayar noktası aşağı kaydığından ve hipotalamus tarafından deri sıcaklığı ve kan sıcaklığı yüksek olarak algılandığından ısı transferi keskin bir şekilde artar. Yoğun terleme, terleme ve diürez uyarılır. Sıcaklıktaki düşüş kademeli, litik (birkaç gün içinde) ve hızlı, kritik (1-2 saat içinde) olabilirken, cilt kan damarlarının keskin bir şekilde genişlemesi çökme ile komplike olabilir.

Klasik 3 fazlı döngü, tedavi edilmemiş ateşin karakteristiğidir ve artık nadiren görülmektedir.

Ateş sırasında metabolizmadaki değişiklikler, oksidatif süreçlerin önemli bir aktivasyonu ve akut faz yanıtının tüm karakteristik hormonal ve metabolik özellikleri ile karakterize edilir.

Aseptik ateşler, immünopatolojik bulaşıcı olmayan süreçler, alerjik reaksiyonlar, yaralanmalar, onkolojik hastalıklar ile gelişir, çünkü tüm bu koşullarda endojen pirojenlerin salınımının mikrobiyal olmayan bir uyarımı vardır. Gıda ateşi (yemekten sonra ateş ve lökositoz), enterik sistemin bir dizi hormonunun (vazoaktif bağırsak polipeptidi ve nörotensin) toplam etkisine indirgenen spesifik olmayan dinamik etkisi ile ilişkilidir. "Tuz ateşi", "stres ateşi", "kas ateşi" kavramları, bu durumlarda "ateş" terimini kullanmanın yetersizliğini kabul ederek, çeşitli endojen aşırı ısınma biçimleriyle ilişkilidir. Yenidoğanların geçici hipertermisi, stres-tuz ateşinin tuhaf bir şekli olarak kabul edilir. Bu geçici fenomenin oluşumu (yaşamın 3-5 gününde sıcaklığın 38.5-39.5 o C'ye yükselmesi), hiperosmolar dehidrasyon ve doğum stresi dahil olmak üzere çeşitli faktörlerle ilişkilidir.

Ateş, büyük bir koruyucu potansiyele sahip, genetik olarak belirlenmiş bir klişedir. Çok sayıda deney, ateş sırasında anti-enfektif bağışıklığın arttığını, ateşe eşlik eden stres nedeniyle vücudun antihipoksik direncinde bir artış olduğunu göstermiştir. Fagositozun hızlanması ve immünoglobulinlerin oluşumu; makrofajların, lenfositlerin ve granülositlerin sitotoksik ve diğer koruyucu fonksiyonlarını uyaran interferonların ve interlökinlerin sentezi, toksinlerin oksidatif nötralizasyonunu aktive eder.

Bununla birlikte, bu adaptif mekanizmalar, bir takım komplikasyonların gelişmesine yol açabilir - ketoasidoz, nöbetler, aritmiler, çökme, zihinsel aktivitede azalma; embriyopatiler (hamile kadınlarda ateşli).

Ateşin patolojik varyantı, sıcaklıktaki bir artışa önemli mikrodolaşım bozuklukları, metabolik bozukluklar ve artan çoklu organ yetmezliği eşlik eden hipertermik sendromdur.

Akut solunum yolu hastalığı olan çocuklarda ateş tehlikeli olabilir viral enfeksiyon aşağıdaki durumlarda:

şiddetli pulmoner veya kardiyovasküler hastalık, şiddetli pnömoni, seyri ateşle kötüleşebilen zihinsel yetmezlik varlığında,

çok yüksek sıcaklıklarda (41 ° C'den fazla),

5 yaşın altındaki çocuklarda, özellikle 6 aydan 3 yaşına kadar, ateşli nöbet geliştirme riski olduğunda ve ateşi daha büyük çocuklara göre daha zor tolere eden yaşamın ilk 2 ayındaki çocuklarda.

Ateş, süre, vücut sıcaklığındaki artış derecesi ve sıcaklık eğrisinin türü ile ayırt edilir:

I. Süreye göre:

akut (iki haftaya kadar),

subakut (altı haftaya kadar),

kronik (altı haftadan fazla);

II. Sıcaklık artış derecesine göre:

subfebril (38 o C'ye kadar),

orta (39 o C'ye kadar),

yüksek (41 o C'ye kadar),

hipertermik (41 o C üzeri),

III. Sıcaklık eğrisinin tipine göre:

sabit (1 ° C'ye kadar günlük sıcaklık dalgalanmaları),

müshil (2 ° C'ye kadar günlük dalgalanmalar),

yanlış veya atipik (günlük dalgalanmalar farklı ve düzensizdir),

Müshil ve düzensiz ateşin bir kombinasyonu olan ve günlük 2-3 ° C'den fazla aralıkları olan zayıflatıcı,

aralıklı (apireksi dönemleri ile birlikte kısa yüksek sıcaklık dönemleri),

tekrarlayan (ateşli atakların 2 ila 7 gün arasında değişen, apireksi dönemleri ile).

Ateşin yararları ve zararları ve gerekli ateş düşürücü tedavinin miktarı ile ilgili sorular, anayasal özellikler, hastalık öncesi geçmiş ve altta yatan hastalığın doğası dikkate alınarak her vakada ayrı ayrı karar verilir.

Sıcaklıktaki düşüş, pirojen kaynağının tükenmesinin basit bir sonucu değildir, ancak aşağıdakiler tarafından kontrol edilen aktif bir reaksiyon karakterine sahiptir. doğal ateş düşürücüler .

Arginin-vazopressin, adrenokortikotropin, a-melanosit uyarıcı hormon, kortikoliberin ve glukokortikoidlerin kendileri gibi bazı hormonlar, doğal ateş düşürücü görevi görür. Akut faz yanıtının birçok yönü, somatostatin ve endojen opioid ve barbitürik reseptör agonistleri (endorfinler, enkefalinler) tarafından inhibe edilir.

Ateşli koşullarda, ideal olan, ateş veya hiperterminin olumsuz semptomlarını en aza indirirken, fizyolojik süreçlerin seyrini bozmayan ilaçların seçimi olarak düşünülmelidir.

Herhangi bir terapötik önlemin başlamasından önce, mümkünse çocuğun vücudunun temel anayasal özelliklerini belirlemek gerekir. Çocuk büyüdükçe, anayasal tipini belirlemek o kadar zor olur, belirli bir anayasal "portreye" daha az klinik ve sosyal kriter "uyar". Bununla birlikte, vücudun dış ve iç ortamın değişen koşullarına genetik olarak programlanmış tepkileri, tam olarak yapısal özellikler tarafından belirlenir (Tablo 1).

tablo 1

Çocuklukta temel anayasal özellikler

Klinik işaretler	Temel anayasal türleri
Klinik işaretler	nöro-artritik	Lenfatik-hipoplastik	Alerjik (atopik, eksüdatif-nezle)
vücut tipi	Astenik, normostenik	hiperstenik	Çeşitli seçenekler
Mizaç (Hipokrat'a göre)	Choleric, iyimser	balgamlı kişi	Sanguine, melankolik
Erken yenidoğan döneminin seyri	3-5. günlerde şiddetli geçici hipertermi, 3-5. günlerde büyük kilo kaybı	1. saatlerde şiddetli geçici hipotermi, 1.-2. günlerde hipoglisemi, uzamış sarılık	Toksik eritem, cilt soyulması, eksüdatif belirtiler
İlk bitkisel ton	Sempatikotoni/Ötoni	vagotonya	ötoni/vagotoni
otonom reaktivite	Sempatikotonik, hipersempatikotonik	Sempatik-tonik, sempatik-astenik	Sempatik-astenik, asimpatikotonik
Sıcaklık reaksiyon özelliği	Enflamatuar süreçlerde hipertermi	Subfebril durumu	Kararsız işaret, daha sık - subfebril durumu
Deri	Kuru, sıcak, esmer	Islak, serin, soluk	Bağlı olarak klinik bulgular, sıklıkla - diskromi
Saç rengi		Açık kırmızı
öğrenciler	nispeten geniş	nispeten dar	kararsız özellik
kalp atışı	Daha sık taşikardi	Daha sık bradikardi	kararsız özellik
üst solunum yolları	Kuru mukoza zarları	Lenfoid doku hipertrofisi	kararsız özellik
gastrointestinal sistem	Sıklıkla yetersizlik, kusma, atonik kabızlık	Spastik/atonik kabızlık	Kabızlık/ishal

Anayasal özellikler göz önüne alındığında, nöro-artritik bir yapıya sahip çocuklarda ateşin neden genellikle “pembe” olduğu, lenfatik-hipoplastik tipi olan hastalarda “soluk” olduğu ve eksüdatif çocuklarda ateşin neden açık hale geldiği anlaşılır. -nezle tipi büyük ölçüde cildin ilk durumuna bağlıdır. Bu nedenle, ısı üretim mekanizmalarını dengeleyen bir dizi önlem - ilk durumda ısı transferi, fiziksel soğutma ve yatıştırıcı yöntemleri içermelidir; ikinci - periferik antispazmodikler ve ganglionik blokerler (no-shpa, papaverin, pipolfen, benzohexonium) ve ciddi vakalarda - kısa sürede glukokortikoidler; üçüncü - antihistaminikler. Bazı durumlarda, pıhtılaşma homeostazının ihlali semptomlarının ortaya çıkmasıyla birlikte, çoklu organ yetmezliği, kontrollü infüzyon ve sendrom sonrası tedavide bir artış belirtilir.

Ateş düşürücüler (ateş düşürücüler), tıbbi uygulamada en sık kullanılan ilaçlar arasındadır. Bunlar, steroid olmayan antienflamatuar ilaçları (NSAID'ler: aspirin, analgin, diklofenak, indometasin, ibuprofen, butadione, nimesulid, mefenamik asit) ve parasetamol. Etkilerinin mekanizması, periferik dokularda ve merkezi sinir sisteminde prostaglandin sentezinin inhibisyonu ile ilişkilidir (merkezi etki en çok parasetamolde belirgindir). Normal koşullar altında, araşidonik asidin metabolik işlemlerinin aktivitesi, vücudun prostaglandinler, prostasiklin, tromboksan, lökotrienler için fizyolojik ihtiyaçları tarafından kesinlikle belirlenir ve belirli bir siklooksijenaz (COX-1) seviyesi tarafından korunur.

Enflamasyon sırasında, araşidonik asidin metabolik süreçlerinin yoğunluğunda keskin bir artış vardır, bu da hasar bölgelerinde siklooksijenazın (COX-2) etkisi altında prostaglandinlerin ve lökotrienlerin lokalize sentezine yol açar. Aynı zamanda, fagositlerden bradikinin, histamin, oksijen serbest radikalleri, nitrik oksit salınımı artar, bu da ağrı reseptörlerinin duyarlılığında bir artışa yol açar. NSAID siklooksijenaz blokajına, bir yandan sıcaklıkta bir azalmaya ve diğer yandan ısı süreçlerinde bir dengesizliğe neden olan prostaglandin ve biyojenik aminlerin (beyin omurilik sıvısı dahil) sentezinin inhibisyonu eşlik eder. üretim - ısı transferi. Bu nedenle, hipertermi (aşırı ısınma) ve yenidoğanlarda ve yaşamın ilk 2 ayındaki çocuklarda gelişen ateş durumunda NSAID'lerin kullanımıyla aktif sıcaklık düşürme taktiklerini ve ayrıca ağırlaştırılmış premorbid arka planı tanımak mantıklıdır. : ateşli havale öyküsü, şiddetli nörolojik, pulmoner veya kardiyovasküler hastalıklar, genetik olarak belirlenmiş önemli metabolik bozukluklar, yüksek ateşli ateş - 39.1 o C'nin üzerinde.

Dünya Sağlık Örgütü'nün çocuklarda ateş için ateş düşürücülerin seçimi ve kullanımına ilişkin tavsiyelerine göre (WHO, 1993), şu anda sadece parasetamol ve ibuprofen ateşi olan çocuklarda ateş düşürücü ilaç olarak kullanılması resmi olarak tavsiye edilir. 15 yaşın altındaki çocuklarda analjezik-antipiretik olarak asetilsalisilik asit kullanımı kabul edilemez. yüksek komplikasyon riski nedeniyle. Çocuklarda akut solunum yolu enfeksiyonu geçmişine karşı salisilik asit türevlerinin kullanılmasının, Reye sendromunun gelişimini tetiklediği kanıtlanmıştır - toksik ensefalopati ve çoğunlukla karaciğer ve beyin olmak üzere iç organların yağlı dejenerasyonu.

NSAID'leri alırken gelişen ciddi komplikasyonlar arasında gastrointestinal kanama, bronkospazm, hematolojik değişiklikler (bozuk trombosit agregasyonu, kemik iliği hematopoezinin inhibisyonunun bir sonucu olarak hipo ve agranülositoz), hipoglisemi, akut böbrek yetmezliği, anafilaksi yer alır. Bu nedenle analgin (metamizol) pediatrik pratikte sadece seçilen ilaçlara (parasetamol, ibuprofen) ve ilacın verilmesinden sonraki ilk 4 saat içinde bir doktor gözetiminde bir ateş düşürücünün parenteral uygulanmasına duyulan ihtiyaç.

parasetamol periferik organ ve dokularda orta derecede belirgin inflamatuar değişiklikler ile hipertermi ve ateşli durumlar için tercih edilen ilaçtır. Merkezi sinir sisteminde COX'i bloke ederek ve ağrı ve termoregülasyon merkezlerini etkileyerek, 10-15 mg / kg'lık tek bir dozdaki parasetamol, NSAID'lerin karakteristik yan etkilerine neden olmadan sıcaklığı düşürür. Ancak parasetamol, parasetamole aşırı duyarlılık durumunda ve genetik olarak glukoz-6-fosfat dehidrojenaz yokluğunda kontrendikedir. Böbrek fonksiyon bozukluğu ve kronik karaciğer hastalığı olan hastalarda, ilacın ve metabolitlerinin atılımında bir gecikme vardır. Kombine uygulama liv.52 ve parasetamol, ilacın yüksek dozlarını kullanırken bile ikincisinin toksik etkisini en aza indirir. nerede liv.52 parasetamolün bağırsak emilimini değiştirmez ve ateş düşürücü etkisini etkilemez.

İltihaplı dokularda hücresel peroksidazların, parasetamolün COX üzerindeki etkisini nötralize ettiği, ilacın antiinflamatuar etkisinin neredeyse tamamen yokluğunu ve parasetamol kullanıldığında zayıf bir ateş düşürücü etkisinin açıklandığı dikkate alınmalıdır. klinik vakalar merkezi sinir sistemi ve periferik organlarda şiddetli inflamatuar belirtiler eşlik eder. Bu durumlarda, tercih edilen ilaç ibuprofen .

ateş düşürücü etkinlik ibuprofen 5 mg/kg'lık tek bir dozda, 10 mg/kg'lık bir dozdaki parasetamolden daha yüksektir. ibuprofen ayrıca çift analjezik etki gösterir (merkezi ve periferik). Tüm olumlu nitelikleriyle ibuprofen yan etkiler de ortaya çıkabilir. COX-1 aktivitesini inhibe ederek ve mide mukozasını koruyan prostaglandin E2 sentezini inhibe ederek gastrointestinal kanamaya neden olabilir; prostasiklinlerin ve tromboksanların oluşum seviyesini azaltmak - hemostaz ve mikro sirkülasyon süreçlerinin düzenlenmesini bozar.

Yine NSAID grubuna ait olan, yukarıdakilerden farklı bir ateş düşürücü ajan, nimesulid (Nimulid), COX-2'yi seçici olarak inhibe eder ve bir analjezik-antipiretik maddenin sayısız olumlu özelliği ile birlikte, COX-1 üzerinde pratik olarak hiçbir inhibitör etkiye sahip değildir ve sağlıklı dokularda prostaglandin sentezinde bir azalma ile bağlantılı yan etkilere neden olmaz. Nimesulid, ateşin eşlik ettiği alerjik hastalıklarda önemli bir olumlu etki göstererek histamin salınımını bloke eder. Nimesulidin ateş düşürücü ve iltihap önleyici özelliği, indometasine kıyasla daha belirgindir, ibuprofen, aspirin, parasetamol, diklofenak ile karşılaştırılabilir. İlaç, 3 aylıktan itibaren çocuklarda 2-3 dozda 5 mg / kg / gün dozunda kullanılır.