Üremik koma: acil bakım, yoğun bakım. Üremik koma gelişimi ve tedavisinin özellikleri Üremik koma, acil

) veya uterus kanı, şiddetli akut veya kronik böbrek yetmezliğinin neden olduğu vücudun endojen (iç) zehirlenmesinin bir sonucu olarak gelişir.

Üremik koma nedenleri

Çoğu durumda, üremik koma, kronik glomerülonefrit veya piyelonefrit formlarının bir sonucudur. Vücutta, atılan günlük idrar miktarının keskin bir şekilde azalması ve koma gelişmesi nedeniyle aşırı toksik metabolik ürünler oluşur.

Üremik koma gelişiminin böbrek dışı nedenleri şunlardır: ilaç zehirlenmesi (sülfonamid serisi, salisilatlar, antibiyotikler), endüstriyel zehirlenme (metil alkol, dikloroetan, etilen glikol), şok durumları, dayanılmaz ve uyumsuz kan transfüzyonu.

Vücudun patolojik koşullarında, böbreklerin dolaşım sisteminde bir ihlal meydana gelir, bunun sonucunda oligüri gelişir (atılan idrar miktarı günde yaklaşık 500 ml'dir) ve daha sonra anüri (idrar miktarı kadardır) Günde 100 ml). Üre, kreatinin ve ürik asit konsantrasyonu yavaş yavaş artar, bu da üremi semptomlarının ortaya çıkmasına neden olur. Asit-baz dengesinin ihlali nedeniyle metabolik asidoz gelişir (vücudun çok fazla asidik gıda içerdiği bir durum).

Üremik koma belirtileri

Üremik komanın klinik tablosu yavaş yavaş yavaş yavaş gelişir. Belirgin bir astenik sendrom ile karakterizedir: ilgisizlik, artan genel halsizlik, artan yorgunluk, baş ağrısı, gündüz uyku hali ve geceleri uyku bozukluğu.

Dispeptik sendrom, genellikle anoreksiden (yemek yemeyi reddetme) önce iştah kaybı ile kendini gösterir. Hastanın ağızda kuru ve acı bir tadı vardır, ağızdan amonyak kokusu gelir ve susuzluk artar. Stomatit, enterokolit sıklıkla katılır.

Artan üremik komaya sahip hastalar karakteristik bir görünüme sahiptir - yüz kabarık görünüyor, cilt soluk, dokunuşa kuru, dayanılmaz kaşıntı nedeniyle kaşınma izleri görülüyor. Bazen ciltte, toza benzer şekilde ürik asit kristallerinin birikmesini gözlemleyebilirsiniz. Hematomlar ve kanamalar görülebilir, pastiness (solgunluk ve yüz derisinin hafif ödem arka planına karşı azalmış elastikiyeti), lomber bölgede ve alt ekstremite bölgesinde ödem.

Hemorajik sendrom, uterus, burun, gastrointestinal kanama ile kendini gösterir. Solunum sistemi kısmında, bozukluğu gözlenir, hasta paroksismal nefes darlığı konusunda endişelenir. Kan basıncı düşer, özellikle diyastolik.

Zehirlenmedeki artış, merkezi sinir sistemi kısmında ciddi patolojiye yol açar. Hastanın tepkisi azalır, koma ile biten bir stupor durumuna düşer. Bu durumda, sanrılar ve halüsinasyonların eşlik ettiği ani psikomotor ajitasyon dönemleri olabilir. Komada bir artışla, belirli kas gruplarının istemsiz seğirmesine izin verilir, öğrenciler daralır, tendon refleksleri artar.

Üremik koma patogenezi

Üremik koma başlangıcının ilk önemli patogenetik ve tanısal işareti azotemidir. Bu durumda, artık azot, üre ve kreatinin her zaman yükselir, göstergeleri böbrek yetmezliğinin şiddetini belirler.

Azotemi, sindirim sistemi bozuklukları, ensefalopati, perikardit, anemi ve cilt semptomları gibi klinik belirtilere neden olur.

İkinci en önemli patojenetik özellik, su-elektrolit dengesindeki bir değişimdir. Erken aşamalarda, böbreklerin poliüri ile kendini gösteren idrarı konsantre etme yeteneğinin ihlali vardır. Böbrek yetmezliğinin son aşamasında oligüri, ardından anüri gelişir.

Hastalığın ilerlemesi, böbreklerin sodyum tutma yeteneklerini kaybetmesine yol açar ve bu da vücudun tuz tükenmesine yol açar - hiponatremi. Klinik olarak bu, zayıflık, kan basıncının düşmesi, cilt turgoru, artan kalp hızı ve kanın kalınlaşması ile kendini gösterir.

Üremi gelişiminin erken poliürik aşamalarında, kas tonusunda azalma, sıklıkla nefes darlığı ile ifade edilen hipokalemi gözlenir.

Terminal aşamada, kan basıncında, kalp hızında, mide bulantısında, kusmada, ağızda ve karında ağrıda azalma ile karakterize hiperkalemi gelişir. Hipokalsemi ve hiperfosfatemi parestezi, nöbet, kusma, kemik ağrısı, gelişme nedenleridir.

Üremi gelişiminde üçüncü en önemli bağlantı, kan ve doku sıvısının asit durumunun ihlalidir. Bu durumda, nefes darlığı ve hiperventilasyon eşliğinde metabolik asidoz gelişir.

Uzman editör: Mochalov Pavel Aleksandroviç| d.m.n. terapist

Eğitim: Moskova Tıp Enstitüsü. IM Sechenov, uzmanlık - 1991'de "Genel Tıp", 1993'te "Meslek Hastalıkları", 1996'da "Terapi".

Üremik koma - 3

· Nedenler - 3

· Belirtiler -3

· Patogenez - 4

Hepatik koma -5

· Sınıflandırma ve nedenleri - 5

· Belirtiler - 5

· Patogenez - 6

üremik koma veya uterus kanı, şiddetli akut veya kronik böbrek yetmezliğinin neden olduğu vücudun endojen (iç) zehirlenmesinin bir sonucu olarak gelişir.

Üremik koma nedenleri

Üremik koma gelişiminin böbrek dışı nedenleri şunlardır: ilaç zehirlenmesi (sülfonamid serisi, salisilatlar, antibiyotikler), endüstriyel zehirlenme (metil alkol, dikloroetan, etilen glikol), şok koşulları, dayanılmaz ishal ve kusma, uyumsuz kan transfüzyonu.

Üremik koma belirtileri

Üremik koma patogenezi

Azotemi, sindirim sistemi bozuklukları, ensefalopati, perikardit, anemi ve cilt semptomları gibi klinik belirtilere neden olur.

Üremi gelişiminin erken poliürik evrelerinde, kas tonusunda azalma, nefes darlığı ve sıklıkla kasılmalar ile ifade edilen hipokalemi gözlenir.

Üremi gelişiminde üçüncü en önemli bağlantı, kan ve doku sıvısının asit durumunun ihlalidir. Bu durumda, nefes darlığı ve hiperventilasyon eşliğinde metabolik asidoz gelişir.

hepatik koma- Bu, ilerleyici karaciğer yetmezliğinin son aşamasıdır. Akut ve kronik karaciğer hastalıklarının bir sonucu olarak patolojik veya mekanik hasarın neden olduğu vücudun şiddetli zehirlenmesi veya travma, nekroz veya çıkarılması sırasında karaciğerin önemli bir bölümünün ölümü arka planına karşı, semptomları merkezi sinir sisteminin yanı sıra diğer organ ve sistemlerde belirgin hasar ortaya çıkar.

sınıflandırma

Başlıca klinik ve patogenetik sendromlar şunlardır:

hepatosit sayısındaki keskin düşüş nedeniyle endojen hepatik koma,
portal kanın genel kan dolaşımına "şantına" bağlı zehirlenme ile ilişkili eksojen koma,

Endojen hepatik koma(hepatoselüler, gerçek koma, "karaciğer parçalanma veya yer değiştirme koması") genellikle bir organın parçalanmasıyla ve ayrıca parankiminin bir tümör veya yara dokusu ile değiştirilmesiyle gelişir. Etiyolojik faktörler viral hepatit B, alkolik ve ayrıca ilaç zehirlenmesi (halotan, kloramfenikol, izoniazid, vb.), akut dolaşım bozuklukları ("şok karaciğer"), ciddi bakteriyel karaciğer hasarı vb.

Eksojen hepatik koma(portal-hepatik, amonyak veya "engelli bir karaciğerin koması"), genellikle portal hipertansiyon sendromu olan hastalarda daha sık endojen oluşur. Gelişimi, bağırsak kanaması, sözde "asit-peritonit" oluşumu, alkol alımı da dahil olmak üzere diyetin büyük ihlalleri ile tetiklenir.

Üremik koma, böbrek patolojilerinin neden olduğu vücudun iç zehirlenmesi, fonksiyonel yetmezliği sonucu gelişen üremik kandır. Bu aşamada doku o kadar küçülür ki toksinleri vücuttan tam olarak atamaz.

Sonuç olarak, birikir ve zehirlenme ortaya çıkar. Bu beyinde, mukoza dokularında, stuporda kanamalara yol açabilir. Her şey komada biter.

nedenler

Böbrek yetmezliği, vücut zehirlenmesinin ana nedenidir. Filtrasyon işlemi bozulur, bu da zehirlenmeye yol açar. Üre ve kreatin kanda kalır, beyne girer, bilinci ve düşünceyi bozar. Sayılarındaki artış, dolaşım ve solunum bozukluklarına yol açar.

Hastalık, idrarın eksik atılımı nedeniyle gelişir. Şunlara göre ayırt edebilirsiniz:

Böbrek ve mesane taşları.
kistler.
BPH.
neoplazmalar.
Glomerülonefrit.
Şeker hastalığı.

İdrar durgunlaşır, böbrek tübüllerinin zarlarını tahrip eder ve kan dolaşımına girer. Bu fenomen nadirdir, şiddetli ağrı ile geçer.

Ekstrarenal nedenler:

Genitoüriner sistemin bulaşıcı hastalıkları.
İlaçlara reaksiyon (sülfonamidler, salisilatlar, antibiyotikler).
Endüstriyel zehirler, mantarlar, yiyeceklerle zehirlenme.
Transfüzyon uyumsuzluğu.
Şiddetli kusma ve ishal.
Uzun süreli alkol ve suret alımı.
Anafilaktik şok.
Vücudun dehidrasyonu.
Hepatik, diyabetik sendrom.

Belirtiler

Üremik koma belirtileri iki şekilde gelir ve farklıdır:

Keskin yetersiz sıvı sekresyonu (oligüri) ile başlar.

Kan azotunda keskin bir artış.
Üremik koma ile nefes amonyak kokar.
Su-elektrolit dengesi değişir.
Su oluşur.
Kalp yetmezliği ortaya çıkar (kalp hızı artar, aritmi, beyin ödemi).

Patoloji çok hızlı ilerler. Depresif bir durum başlar, halüsinasyonlar ve sanrılar başlar. Her şey kişinin komaya girmesiyle sona erer.

Kronik böbrek hücreleri öldükçe semptomlar yavaş yavaş artar.

Kuru cilt ve kalıcı kaşıntı ile başlar.
Şiddetli baş ağrısı.
Görme aparatının bozuklukları.
Zayıflık, yorgunluk.
Kötü gece uykusu.
Mukoza iç organlarında hasar (mide, bağırsaklar, kalp, plevra).
Şişkinlik, iştahsızlık.
Kuruluk, acı tat, susuzluk.
Ağızdan gelen aseton kokusu bariz bir zehirlenme olduğunu gösterir.
Sodyum kaybı kan basıncında azalmaya, kalp hızının artmasına, hemostaz'a yol açar.
Potasyum eksikliği kas kramplarına, kalp ağrısına, yüzde şişmeye ve morarmaya neden olur.
Bacaklarda ve alt sırtta ağırlık.
Burun ve rahim kanaması.

Oligüri, mesaneye tam bir idrar akışı eksikliği ile değiştirilir. Zehirlenmeye ilgisizlik ve heyecan dönemleri eşlik eder. Komatoz sıklıkla hemorajik inme ile ilişkilidir. Hasta her şeye kayıtsız kalır, depresif bir durumda komaya girer.

Aşamalar

Bilinç bozukluğu düzeyine göre belirlenir:

Hasta uyaranlara zayıf tepki verir, herhangi bir tepki göstermez. çaba ile restore edilebilir.
Soporous - pratikte başkalarına tepki olmadığında derin uykuda olmak. Sadece acı verici bir uyaranla bir yanıt bekleyebilirsiniz.
Toplam, reaksiyon olmadığında solunum, kan dolaşımı, metabolizma bozulur.

Bilinç eksikliğinin derinliğini belirlemek için şunu takdir edeceklerdir:

Gözleri açmak.
Konuşma.
Motor reaksiyonlar.

komanın şiddeti:

6 ila 8 puan arası orta.
Derin - 4-5.
Terminal - yaklaşık 3.

Zehirlenme karaciğeri etkiler. Bozulmuş böbrek fonksiyonu nedeniyle, kanda biriken ve vücutta etki eden zehirler vardır. Bu atık ürünler ensefalopati oluşturur. Komaya neden olan şey tam olarak anlaşılmamıştır. Karaciğer, akciğerler, kalp ve beyin hasarı ile prognoz ölümcüldür.

Kursun özellikleri

Klinik tablo herhangi bir zamanda neredeyse aynıdır. Bir yetişkin ve bir çocuk arasında hiçbir fark yoktur. Çocukluk daha şiddetli tolere edilir. Onlarda var:

Bayılma ve vizyonlar.

Mukoza zarının lezyonları (ülserler, nekroz).
Bol kanama.
Aritmi.
Hipertansiyon.
Lökositlerde artış.

Sendromun bir belirtisi, salgılanan sıvı miktarında keskin bir azalmadır. Bu durumun doğasında farklı bir yaklaşım vardır:

Performansta ve dikkatte bozulma.
Hafıza kararmaları ve baş ağrıları.
Aseton kokusuyla nefes almak.
İşitme ve görme bozukluğu.

Yetişkinlikte erkeklerde koma nedeni prostat adenomu, kadınlarda hormonal dengesizliktir.

Durum yavaş yavaş kötüleşir. Klinik kendini genel refah içinde gösterir. Özellikle çocukların davranışlarına ve böbrek patolojileri olan hastalara dikkat etmeniz gerekir.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Koma yoğun bakımda tedavi ediliyor. Acil durum yöntemleri kabul edilir. Tedavinin taktikleri ve algoritması önemlidir. İlk yardım, yoğun önlemler. Sonuçları sinir sistemi için tehlikelidir. Acil tedavi sırasında vücutta meydana gelen patolojik süreç merkezi sinir sistemini olumsuz etkiler.

Yardım sağladıktan ve yoğun bakım ünitesinden ayrıldıktan sonra hasta durumunda bir bozulma olduğunu fark eder:

Son olayları hatırlayamıyorum.
Hafıza bozulur.
Karakter ve düşünce değişiyor.

İlk zehirlenme belirtilerinin gelişmesi durumunda, ciddi sonuçlardan kaçınmak için ambulans çağrılmalıdır. Bir üremik koma meydana geldiğinde, ihtiyaç duyulan ilk şey acil bakımdır.

teşhis

Dereceyi bulmak için bir teşhis koymanız, laboratuvar testlerini geçmeniz gerekir.

Kan ve idrar testleri - üre ve kreatin seviyeleri. Sayılarından, daha fazla sonuç ve ek analizler belirlenecektir. Nefes aseton gibi kokabilir. Bu, patolojinin tezahürünün karakteristik bir işaretidir.

Pelvik organların röntgeni.

Teşhis dönemi derhal geçmelidir. Hastalığın seyrinin mekanizması hala iyi anlaşılmamıştır. Patogenezin nedeni tam olarak ne olduğu belirlenmemiştir. Hastane öncesi dönemde doktor, uyulması gereken tıbbi tavsiyelerin bir listesini verir. Terapi genellikle bir hastanede gerçekleşir. Ağır vakalarda Romatoloji Anabilim Dalı'nda.

Acil Bakım

Üremik koma hastanede tedavi edilmelidir. Hastalar bilinçsiz olarak sunulur. İlk başta terapi prensibi seçilir, 24 saat bakım sağlanır ve gerekli testler yapılır. Hastalığın seyrinin özellikleri çok ciddi, zaman çok önemli. Geri dönüşü olmayan süreçlerden kaçınmak için şunları yapmalısınız:

Detoksifikasyon. Vücuttan toksinleri atmak için idrara çıkmayı normalleştirmek için intravenöz ilaçlar.
Yüksek basınç yoksa - sodyum klorür çözeltisi.
Kan dolaşımını iyileştirmek için önlemler alınmaktadır.
Mide ve bağırsaklar yıkanır.
Hemodiyaliz ile temizlik yapılıyor.
plazmaferez.

İdrarı durdurma nedeni belirlenir. Taş veya tümör ise cerrahi olarak çıkarılır.

Zehirlenme durumunda zehirli madde ile temastan kaçınılmalıdır.

etnobilim

Bitki uzmanları, rehabilitasyona yardımcı olan ve üremi oluşumunu yavaşlatabilen kendi tedavi yöntemlerini verir.
Daha fazla alkali maden suyu içilmesi tavsiye edilir.
Soğuk yeşil çay veya buz küpleri ile mide bulantısını giderin.
Peynir altı suyu ve kefir yiyin.
Haftada sadece bir kez meyve var.
Kramplar soğuk su sargıları ile rahatlayabilir. Sayfayı ıslattıktan sonra sıkın. Hastayı koyun ve sıcak bir battaniye ile örtün.
Otlardan yabani gül, St. John's wort, tarla atkuyruğu, mürver kaynatma yararlıdır.

Homeopati

Rehabilitasyon sırasında yardımcı olan komayı engelleyen ilaçlar arasında, analjezik ve antienflamatuar etkisi olan ortak kızamık sayılabilir. Tuz miktarını azaltmaya ve vücuttan atmaya yardımcı olur.

Ortak kabak kan dolaşımını iyileştirir.
Beyaz hellebore sinir sistemini geri yükler.
Galium-Heel otlarına dayalı damlalar.
Amonyak kalbi stabilize eder.
Acı sırasında hidrosiyanik asit gereklidir.

Ameliyat

Patofizyolojik süreç her hasta için farklıdır. Etiyoloji ve tıbbi öykü farklıdır. Bazı hastalarda belirli bir aşamada ameliyat gerekir. Sadece donör böbrek nakli mümkündür. Hastanın hayatını kurtarmak için bunu yapmak gerekir. Başka cerrahi tedavi yöntemi yoktur.

profilaksi

Komadan korunmak için sağlığınıza iyi bakın.

Yıllık muayenelerden geçirin.
Böbrek enfeksiyonlarını zamanında tedavi edin.
Sağlıklı bir yaşam tarzı sürün.
Düzgün yiyin.
Antibiyotik ve diğer ilaçları reçetesiz kullanmayınız.

Çıkış ve yaşam beklentisi

Son yıllarda doktorlar hastalarını bu durumdan çıkarmayı öğrendiler. Yoğun bakımda olan bir hasta, yaşam kalitesini etkileyen komplikasyonlar yaşayabilir - hafıza bozukluğu, bilişsel aktivite, karakter değişiklikleri. Ölümcül sonuç hariç tutulmaz, hepsi hastalığın derecesine bağlıdır. Ana şey doktor tavsiyelerine uymaktır.

Üremik koma, her iki böbreğe verilen kronik hasarın son aşamasıdır. Bu aşamada böbrek dokusu o kadar küçülür ki artık toksinlerin tamamen atılması için yeterli değildir. Sonuç olarak, vücutta gereksiz ürünler birikir ve zehirlenmesine yol açar.

Beyin, epidermis ve iç organların mukus dokularında kanamalar görülebilir. Sonra kişi bir stupor durumuna düşer. Her şey komada biter.

Uzun süreli, kronik böbrek hastalığına sıklıkla ciddi komplikasyonlar eşlik eder. Acil tıbbi müdahale gerektiren en şiddetli patolojik durumlardan biri azotemik komadır. Kural olarak, kalıcı olarak akan glomerülonefrit, piyelonefrit, amiloidoz, polikistik böbrek hastalığı ve diğer hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Koma, kural olarak, uzun süreli böbrek hasarının karakteristik belirtileri ve hastalığın gelişim dinamikleri temelinde teşhis edilir. Her ikisi de hastanın tıbbi kayıtlarına kaydedilir. Hastanın koma durumu, ölümü önlemek için acil önlemler önerir. Her şeyden önce, kişiyi komadan çıkarmanız gerekir. Acil önlemler, hayati organların (kalp ve akciğerler) resüsitasyonunu, solunumun kontrolünü, kan basıncını, nabzını içerir.

Bilim adamları ve doktorlar, patogenezi tam olarak izlenmediğinden hala üreminin başlama mekanizmasını inceliyorlar. Bu durumun aşağıdakilerden dolayı oluştuğu güvenilir bir şekilde bilinmektedir:

çok miktarda protein yıkım ürününün kandaki konsantrasyonu, yani: azotlu toksinler, üre, kreatinin, ürik asit;
böbrek fonksiyonunda bozulma;
insan vücudunun asit-baz dengesinde ve mineral yapısındaki değişiklikler.

Vücuttaki yukarıdaki değişikliklerin etkisi altında, hayati iç organların ve sistemlerin normal işleyişi bozulur, bu nedenle azotemik komaya ciddi karaciğer hasarı ve metabolik işlev bozukluğu eşlik eder.

Böbrek yetmezliği geliştirme süreci genellikle iki aşamaya ayrılır:

ilk veya gizli - sadece böbreklerin kasıtlı özel muayenesi yapılırken tespit edilebilir. Eşleştirilmiş organın aktivitesini yansıtan ana özelliklerin günlük göstergelerini, nicel ve hız parametrelerini belirlemekten oluşur. Bunlara glomerüler filtrasyon, üre klirensi, elektrolitler, amonyak atılımı ve diğerleri dahildir;
ikinci aşama, patolojik durumun kesin bir klinik tablosudur. Bir klirens testi yardımıyla, böbreklerin filtrasyon ve yeniden emilim çalışmasının bozukluğu belirlenir. Standart göstergenin hafif bir fazlalığı bile organın azot salgılama kabiliyetinin ihlal edildiğini gösterir.

Bu göstergedeki artışın, böbrek hastalıklarının uzun süreli seyri koşullarında yavaş bir hızda gerçekleştiğine dikkat edilmelidir.

Kronik böbrek yetmezliği, azotemi göstergelerine ve ilk idrar oluşumu sürecinin durumuna (glomerüler filtrasyon) bağlı olarak sistemleştirilir. Üç tip vardır:

İlk - kanda az miktarda korunmuş azot vardır, yani maddenin içeriği 60 mg'ı geçmez; nitrojen içeren karboksilik asit (kreatin) - norm 3,0 mg'dan fazla değildir; glomerüler filtrasyonda orta derecede azalma.
(A ve B) nitrojen ve kreatinin seviyesinin norm ve elektrolit metabolizması bozukluğunu önemli ölçüde aştığı şiddetli.
Terminal, üreminin belirgin bir klinik tablosudur.

Kronik böbrek yetmezliği belirtileri kendini gösterir:

tüm hayati organların normal aktivitesinin ihlali (dispeptik bozukluklar). Tipik göstergeler: iştah azalması, susuzluk, ağız kuruluğu hissi, bulantı ve kusma nöbetleri, ağızdan amonyak kokusu. Stomatit, diş eti iltihabı ve diğerleri var;
patolojik süreçlerin oluşumu (nörolojik bozukluklar). Bu bir endişe veya stupor durumu, nöbetler, aşırı ajitasyon, kas krampları, kraniyal sinirlerin motor çekirdeklerinin motor nöronlarına ve omuriliğin ön boynuzlarına zarar verir, solunum fonksiyonu bozulur;
sinir sistemi hasarı (trofik bozukluklar), bunun sonucunda hücresel beslenme sürecinin kesintiye uğraması, nörojenik kökenli bir organın (veya dokusunun) yapısının ve çalışmasının korunmasını sağlar. Hastanın tepkilerinde bir yavaşlamanın yanı sıra, hasta sağlam bir uykuya sahip olduğunda, onu dışarı çıkarmanın oldukça zor olduğu bir uyuşukluk hali vardır.

Bir hastada üremi gelişme sürecinde pnömoni ve bronşit gelişme riski artar, ayrıca görme ve işitmede ani bir azalma olduğu not edilir. Derinin dayanılmaz şekilde kaşınması, kanama, azotlu atıkların (üre teri) alında ve burnun kanatlarında birikmesi, ilerleyici bir hastalığın ek göstergeleridir. Üreminin son aşaması, ölümün habercisi olan terminal endokardit gelişimi ile sona erer.

Yetişkinlerde ve çocuklarda hastalığın seyrinin özellikleri

Üremik komanın başlangıcı yaşa bağlı değildir. Vücudun zehirlenmesi, böbrek fonksiyon bozukluğu, hormonal metabolizmanın dengesizleşmesi, protein metabolizmasından kaynaklanan aşırı zehir konsantrasyonu sürecinde ortaya çıkar.

Bu durum yetişkinlerde ve çocuklarda görülür. Her ikisinde de hastalığın etiyolojisi böbrek yetmezliğine ve semptomlarına dayanmaktadır. Her şeyden önce, günde üretilen idrar hacminin (idrar çıkışı) bir göstergesidir. Vücuttan çok miktarda sıvı atılmasına rağmen, atık ürünler tamamen ortadan kaldırılmaz ve yavaş yavaş birikir. Böbrek yetmezliği asidoz gelişimine, yani vücudun asit-baz dengesinde asitlik artışına (pH'da düşüş) doğru bir kaymaya yol açar. Asidoz ve azotemi gibi her iki faktör de ciddi zehirlenmelere neden olur.

Üremik koma, bu durumun tüm belirtilerinde kademeli bir artış ile karakterizedir:

Genel zayıflık;
azalmış performans ve konsantre olma yeteneği;
baş ağrısı;
görme ve işitme kaybı;
hafıza kaybı;
uyuşukluk;
ilgisizlik;
amonyak kokusu vb.

Olgun insanlarda üremik komaya şunlar neden olur:

erkeklerde en yaygın olanı prostat adenomudur;
kadınlarda piyelonefrit, hormonal bozukluklar veya üriner sistemin diğer patolojilerinin sonucu olabilir.

Çocuklar bu durumdan yetişkinlerden daha şiddetli muzdariptir. Genellikle:

halüsinasyonlar ve bilinç kaybı;
mukoza zarlarında ülserler ve nekroz;
artan kanama;
kalp tonunda değişiklik;
artan kan basıncı;
lökositoz.

Koma yavaş yavaş gelir. Bu dönemde çocuk uyuşuk, sinirlidir.

Koma oluşumu için gerekçeler

Azotemik üreminin nedenleri kabul edilir:

uzun süreli piyelonefrit;
glomerülonefrit;
vücudun ilaçlarla zehirlenmesi (antibiyotikler, ağrı kesiciler, antimikrobiyal ajanlar);
vücuttaki toksik maddelerin konsantrasyonu (metil alkol, etilen glikol);
transfüzyon sırasında donör kanının uyumsuzluğu;
sürekli meydana gelen kusma ve ishal nöbetleri.

Böbreklerde gelişen uzun süreli bir patolojik süreç, oligüride bir artışa ve idrar çıkışında bir azalmaya yol açar. Böylece: üre, ürik asitler ve kreatinin birikimi, vücutta asit ve alkali dengesizliği, metabolik asidoz gelişimi.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Üremik koma başlangıcında doktorlar hasta için en uygun prognozu vermezler. Bu durumu önlemek, hastalığı en erken aşamada tanımlamak en iyisidir. O zaman tedavi yöntemleri daha etkili olacaktır. Zatürre gibi komplikasyonlar durumu daha da kötüleştirir. Beyindeki ve gastrointestinal sistemdeki iç kanama özellikle tehlikelidir.

Üremi döneminde sinir sistemi ciddi değişikliklere uğrar. Üremik komadan sonra, bir kişinin karakteri değişir, hafızası acı çeker ve bilişsel aktivitesi kaybolur. Bu, hasta için olumsuz bir prognoza sahip olan ölümcül bir patolojidir, bu nedenle karakteristik semptomlarınız varsa bir doktora danışmalısınız.

teşhis

Durumu belirlemek ve renal komaya neden olan spesifik faktörü belirlemek için öncelikle genel bir klinik kan testi yapılır. Üre ve kreatinin nicel içeriğini gösterir. Bu göstergelere dayanarak, tedavi yönü seçilir.

Pelvik taban ultrasonu ve röntgen, hastalığın kaynağını belirlemek için kullanılan yöntemlerdir. Bu tanı yöntemleri, genitoüriner sistemdeki taşların varlığını belirlemeyi ve böbrek dokularının yapısındaki değişiklikleri belirlemeyi mümkün kılar. Bazı durumlarda bilgisayarlı tomografi yapılır. Ek olarak, vücudun elektrolit, asit-baz dengesini normalleştirmek için tıbbi çözeltilerin uygulanmasının kontrol edildiği kandaki elektrolitlerin göstergesi belirlenir.

Tedavi ve acil bakım

Üremik koma durumundaki bir hasta yoğun bakım ünitesine kabul edilir. Doktorlar ilaç ve aparat tedavisi uygular. İlaçlar, diüretikler, salin solüsyonları ve glukoz intravenöz olarak verilir. Özellikle ağır vakalarda hormonal ilaçlar kullanılır. Özel cihazlar yardımıyla kan saflaştırma işlemleri (hemodiyaliz ve plazmaferez) gerçekleştirilir.

hemodiyaliz

Acil resepsiyonlar:

zehirlenmenin nötralizasyonu;
su ve elektrolit dengesinin restorasyonu;
kan basıncının normalleşmesi;
semptomatik tedavi yardımı ile, örneğin konvülsiyonlar gibi bazı özellikle tehlikeli koma belirtileri ortadan kaldırılır;
hemodiyaliz.

Hastanın komadan sonraki durumunun tedavisinin ana yönü, üremiye neden olan böbrek patolojilerinin kaynaklarını önlemektir. Örneğin:

böbreklerden ve mesaneden taşları çıkarmak için ameliyat;
diyetinizi değiştirmek ve amonyak üretimine katkıda bulunan yiyecekleri ortadan kaldırmak;
toksik maddelerle yakın teması sınırlamak.

profilaksi

Üremik koma gelişimini önlemeye yardımcı olacak önleyici yöntemler olarak doktorlar şunları önermektedir:

sistematik olarak tıbbi muayeneden geçmek;
vücutta, özellikle genitoüriner sistem organlarında meydana gelen tüm enflamatuar süreçleri iyileştirmek;
böbrek yetmezliğinin (uzun süreli glomerülonefrit, piyelonefrit, polikistik, diyabet ve diğerleri) oluşumuna yol açan patoloji için bir tedavi sürecinden geçer.

Zaten böbrek yetmezliği varsa, hastanın mümkün olduğunca erken bir tıbbi kuruma kaydolması, bir uzmanın tüm tavsiyelerine uyarak hastalığı sistematik ve sistematik olarak tedavi etmesi gerekir. Ayrıca komplikasyonlardan, ameliyattan, kanamadan kaçınılmalıdır. Başarısızlığı durumunda kan dolaşımının normalleşmesi böbrek koma riskini önemli ölçüde azaltacaktır.

Sonuç olarak, doktor onayı olmadan tek başına ilaç almanın da böbrek yetmezliğine neden olabileceği söylenmelidir. Bu nedenle Streptomisin, Tetrasiklin gibi antibiyotik ilaçlar sadece bir uzman tarafından yönlendirildiği şekilde ve onun gözetimi altında alınmalıdır. Aynı kural, antimikrobiyal ajanların (sülfonamidler), merkezi sinir sistemi (barbitüratlar) üzerinde iç karartıcı etkisi olan ilaçların, analjeziklerin ve diğer ilaçların kullanımı için de geçerlidir.

Geleneksel tedavi

Homeopati ve geleneksel tıbbı içeren alternatif tıp, üremi oluşumunu engelleme ve rehabilitasyon döneminin süresini sınırlama konusunda oldukça yeteneklidir.

Halk tarifleri:

alkali maden sularının ve çok miktarda sıvının kullanımı;
mide bulantısı atakları soğuk yeşil çay ve buz küpleri ile giderilir (küçük parçalar halinde ezilmeden yutulmaları gerekir);
kefir ve süt peynir altı suyu yararlıdır;
hastayı nemli bir beze sararak, soğuk suyla nemlendirerek kramplar rahatlar. Daha sonra kişinin bir battaniyeye sarılması gerekir.
Hastanın sadece meyve yediği günleri tanıtın. Hastalık için etkili bir profilaktik ajandır;
ardıç, yabani gül, mürver, atkuyruğu, St. John's wort kaynatma.

Homeopati

Homeopatik ilaçlar, üremik koma seyrini durdurmaya ve sağlığı iyileştirmeye yardımcı olarak bir kişiyi hastalığın sonuçlarından kurtarmaya yardımcı olur:

amonyak, özellikle idrar kan, protein, hiyalin döküntüleri içeriyorsa, kalbi uyarmak için kullanılır;
hidrosiyanik asit - koma sırasında ıstırap durumunda etkilidir;
Ortak kızamık, analjezik ve anti-inflamatuar özelliklere sahiptir ve ayrıca vücuttan sıvıyı çıkarmak için daha yoğun bir işlem için kullanılır. Barberry, fazla tuzların giderilmesine, tortuların giderilmesine ve yeniden oluşumunun önlenmesine yardımcı olur;
karaca karaca ve acı kabak, peritonda bulunan organların kan dolaşımını harekete geçirir;
Galium-Heel ilacı - eylemi, toksinlerin aktivitesini azaltmayı, organların yapısını stabilize etmeyi ve işlevlerini geri kazanmayı amaçlar, bağışıklık sistemini uyarmaya yardımcı olur. Alet, hayati organların dokuları üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir: kalp, karaciğer, böbrekler, akciğerler.

Yaşam beklentisi ve olası komanın sonu

Üremik komanın yaşamın devamına önemli bir etkisi yoktur. Modern resüsitasyon yöntemleri, bir kişiyi bu durumdan çıkarmanıza izin verir. Bununla birlikte, ölümcül bir sonuç dışlanmaz, ancak bu yaygın değildir. Daha sonra, bir kişinin ne kadar yaşayacağı, üremiye neden olan faktörleri önlemeye yönelik tüm doktor talimatlarına uymasına bağlıdır.

Aktarılan üreminin, sinir sistemi üzerinde önemli bir etkisi olması nedeniyle hastanın yaşam kalitesini düşürebileceğini vurgulamakta fayda var. Bir kişinin hafızasının ve bilişsel aktivitesinin bozulması, gelecekteki varlığını olumsuz etkiler.

Akut böbrek yetmezliğinde (ARF) ve kronik böbrek yetmezliğinde geri dönüşü olmayan değişikliklerle birlikte ciddi böbrek hasarının son aşaması üremik komadır. ARF şokta, büyük kan kaybında (prerenal form), nefrotoksik zehirlerle zehirlenme - asetik asit, mantarlar, ilaçlar, endojen kaynaklı toksinler (böbrek formu), idrar yolu açıklığının mekanik bozukluğu ile - tümörler, renal pelvisteki taşlar ve üreterler (postrenal form) ...

Üremik koma patogenezi

Bununla birlikte, idrar ve idrar fonksiyonlarının ihlali var. Bir çocukta üremik koma, kandaki azot metabolizması ürünlerinin birikmesi ve buna bağlı artan zehirlenmeden gelişir.

Akut böbrek yetmezliğinde, hiperazotemi oluşumuna sadece böbrek boşaltım fonksiyonunun bozulması değil, aynı zamanda vücutta artan protein katabolizması neden olur. Aynı zamanda kandaki potasyum ve magnezyum seviyesinde artış, sodyum ve kalsiyumda azalma olur.

Üremik koma nedenleri

Ürenin hipervolemi ve ozmotik olarak aktif etkileri, hücre dışı hiperhidrasyon ve hücresel dehidrasyon gelişimine yol açar.

Böbreklerde, metabolik asidozun bir sonucu olarak hidrojen iyonlarının ve organik asitlerin atılımı bozulur. Su-elektrolit metabolizması ve asit-baz dengesinin şiddetli ihlalleri, kalp ve solunum yetmezliği, pulmoner ve beyin ödeminin gelişmesine yol açar.

Kronik böbrek yetmezliğinde, oligoanüri, şiddetli hiperazotemi, metabolik asidoz, kardiyak aktivitenin dekompansasyonu, ödem ve beyin şişmesi geliştiğinde terminal aşamada koma gelişir.

Üremik koma kliniği

Üremik koma yavaş yavaş gelişir. Prekomatoz dönem not edilir. Çocuk uyuşuk hale gelir, aşağıdaki üremik koma semptomlarına sahiptir:

Baş ağrısı, kaşıntı, susuzluk, bulantı, kusma.
Hemorajik sendrom: burun kanaması, üre kokulu "kahve telvesi" gibi kusma, kanla karışık gevşek dışkı, hemorajik deri döküntüsü.
Cilt kuru, soluk gri, stomatit.
Solunan hava idrar gibi kokar.
Üremik koma ile anemi hızla ilerler, oligüri gelişir ve ardından anüri gelişir.
Bilinç depresyonu, psikomotor ajitasyon atakları, kasılmalar, işitsel ve görsel halüsinasyonlar artıyor.
Yavaş yavaş, bilinç tamamen kaybolur. Bu arka plana karşı, konvülsiyonlar, patolojik solunum biçimleri olabilir.
Deride - üre kristallerinin toz şeklinde birikmesi.
Oskültasyon genellikle plevranın ve (veya) perikardın sürtünme gürültüsü ile belirlenir.
Üremik komada kan basıncı yükselir.
Miosis, optik sinirin meme ucunun şişmesi.
Laboratuvar kan testlerinde belirlenir: anemi, lökositoz, trombositopeni, yüksek seviyelerde üre, kreatinin, amonyak, fosfatlar, sülfatlar, potasyum, magnezyum.
Azalmış sodyum ve kalsiyum seviyeleri, metabolik asidoz.
Düşük yoğunluklu idrar, albüminüri, hematüri, silindirüri.

Üremik koma için acil bakım

Tedavi, detoksifikasyon tedavisi, aşırı hidrasyonla mücadele, elektrolit bozukluklarının ve CBS'nin düzeltilmesi, semptomatik tedaviden oluşur.

Detoksifikasyon amacıyla düşük moleküllü kan ikameleri, %10-20 glikoz solüsyonu damardan enjekte edilir, mide ılık (36-37 C) %2 sodyum bikarbonat solüsyonu ile yıkanır, sifon yardımı ile bağırsaklar temizlenir. lavmanlar ve tuzlu laksatifler. Hemodiyaliz şu durumlarda uygulanabilir: plazma potasyum konsantrasyonu 7 mmol/L'nin üzerinde ve kreatinin 800 μmol/L'nin üzerinde, kan ozmolaritesi 500 mosm/L'nin üzerinde, hiponatremi 130 mmol/L'nin altında, kan pH'ı 7.2'nin altında, aşırı hidrasyon belirtileri. Çocuğun üremik koması varsa, vücudu temizlemek için başka yöntemler kullanılabilir:

Periton diyalizi,
torasik lenfatik kanalın drenajını takiben lenfosorpsiyon,
iyon değişim reçineleri,
bağırsak diyalizi,
aktif karbonlar yoluyla hemoperfüzyon.

Üremik koma tedavisi

Düşük diürez, hemoglobinüri ile, 0.5-1 g / kg ağırlık, furosemid - 2-4 mg / kg ağırlık, aminofilin - 3-5 mg / kg ağırlık dozunda% 10 mannitol çözeltisi reçete edilir. Anemi durumunda, kırmızı kan hücreleri tekrar transfüze edilir.

Hiperkalemi, %20-40 glukoz solüsyonunun (1,5-2 g/kg vücut ağırlığı) insülin ile (1 ünite 3-4 g glukoz için), %10 kalsiyum glukonat solüsyonunun (0,5 ml/kg vücut ağırlığı) intravenöz infüzyonu ile düzeltilir, % 4 sodyum bikarbonat çözeltisi (doz, bunları belirlemek mümkün değilse, CBS göstergeleri tarafından belirlenir - 3-5 ml / kg / kütle).

Hipokalsemi ve hipermagnezemi ile, %10'luk bir kalsiyum glukonat veya kalsiyum klorür çözeltisinin intravenöz uygulaması endikedir.

Kalp yetmezliği durumunda inotropik ilaçlar, oksijen tedavisi, vitaminler kullanılır.

Üremik komada sodyum ve klor iyonlarının kaybı, kandaki ve idrardaki sodyum seviyelerinin kontrolü altında %10'luk bir sodyum klorür çözeltisinin eklenmesiyle telafi edilir.

Antibiyotik tedavisi, antibiyotiklerin nefrotoksisitesi dikkate alınarak, yarım dozda dikkatle gerçekleştirilir.

Artık üremik komanın ne olduğunu, neden ortaya çıktığını ve nasıl tedavi edileceğini biliyorsunuz.