Kronik nükseden aftöz stomatit(HRAS), periyodik remisyonlar ve saatlik alevlenmelerle ortaya çıkan, aft görünümü ile karakterize, oral mukozanın kronik inflamatuar bir hastalığıdır. Oral mukozanın tüm hastalıklarının %5'ini oluşturur.
3 ila 60 yaşları arasındaki her iki cinsiyetten insanlar hastalanır. Tüm hastalarda, hastalığın klinik seyrinin ciddiyeti ile ilişkili olarak, lokal ve genel nitelikte immünolojik durum bozuklukları olduğu bulundu.
ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ
Oral mukoza hastalığının patogenezinde önde gelen yer, bulaşıcı-alerjik faktöre verilir. Vücudun reaktivitesinde, duyarlılığında, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli'ye karşı artan hassasiyette ifade edilen bir değişiklik var.
Bazı yazarlar, hastalığın patogenezinde otoimmün süreçleri tercih ettiğinde, büyük önemçapraz bağışıklık tepkisi vardır. Aşağıdaki prensibe göre ifade edilir: Ağız boşluğu ve bağırsakların mukoza zarında çeşitli mikroorganizmalar vardır ve bunların varlığı için üretilen antikorlar, antijenik yapılarının buna benzerliği nedeniyle yanlışlıkla mukoza zarının epitel hücrelerine saldırabilir. bazı bakterilerin

Zaten 1956'da, I.G. Lukomsky ve I.O. Novik, tekrarlayan nüksler bozukluklarla çakıştığından, tekrarlayan aft oluşumunun alerjik doğasını üstlenebildiler. endokrin sistem, açıkça dolaylı bir doğrulama işlevi gören gastrointestinal sistem hastalıklarının menstrüasyon ve alevlenmeleri alerjik patogenez HRAS. Alerjen olarak gıda ürünleri, diş macunları, toz, solucanlar ve bunların atık ürünleri olabilir.
I.M. Rabinovich ve ark. etiyoloji ve patogenezin temelinin, patolojik unsurların ortaya çıkmasının hücresel ve hümoral bağışıklık hem yerel hem genel.
provoke edici faktörler, hastalığın gelişiminde, özellikle diyet hataları, merkezi ve otonomik fonksiyonel bozuklukların gelişiminde daha az önemli bir rol oynar. gergin sistem, çeşitli ilaçlar, kronik somatik hastalıklar, hipo ve beriberi ve ayrıca fokal enfeksiyon odakları alarak.
A.L.'ye göre Mashkilleison, E.V. Borovsky ve diğerlerine göre, hastaların% 66'sında, periferik kan T-lenfositlerinin eksikliğinin arka planında hastalığın nüksleri meydana gelir.
CRAS ile, hücresel ve hümoral bağışıklığın göstergeleri, vücudun spesifik olmayan direnci önemli ölçüde değişir, bu da antimikrobiyal antikorların fonksiyonel aktivitesinin zayıflamasına yol açar ve ağız boşluğunun mikroflorasının kalitatif bileşiminde kaymalara neden olur: E. coli, mantarlar ortaya çıkar, stafilokoklar ve streptokoklar ile ilişkileri, bu da bağışıklık savunma faktörlerinin baskılanmasına, bakteriyel ve doku antijenlerine gecikmiş tipte aşırı duyarlılığın gelişmesine katkıda bulunur [Yakovleva V.I., Davidovich T.P., Trofimova E.K., Prosveryak G.P., 1992].
Antikorlar, yeterlilikleri nedeniyle, antijenik yapılarında bazı bakterilere benzeyen epitel hücrelerine saldırır, bunun sonucunda ağız mukozasında aftlar (Yunanca ülserlerden tercüme edilir) ortaya çıkar. İşlem, birkaç saat sonra çevreleyen mukoza zarının biraz üzerinde yükselen oval veya yuvarlak, keskin sınırlı, hiperemik bir noktanın ortaya çıkmasıyla başlar. 8-16 saat sonra nokta aşınır ve lifli bir kaplama ile kaplanır. Aft ağrılıdır, gri-beyaz renkli nekrotik bir kaplamaya sahiptir. Bazen aft görünümü, mukoza zarında oval veya yuvarlak bir anemik alanın görünümü ile ilişkilidir. Süreç, damar duvarındaki bir değişiklikle başlar, genişlemeleri gözlenir, geçirgenlikte bir artış gözlenir, bu da epitelin dikenli tabakasının ödem ve perivasküler infiltrasyonuna yol açar. Sonra spongioz ve mikro boşlukların oluşumu. Bununla birlikte, eksüdasyon fazı üzerinde değişiklik fazı hakimdir, epitel hücreleri nekrotik hale gelir ve erozyon ve ülser ortaya çıkar, ancak bir mesane veya vezikülün birincil unsur olması gerektiği gibi görünse de, bu gerçek hastaları gözlemlerken söylenemez.
Hastalığın patogenezinde ve seyrinde 3 dönem ayırt edilir:

uyarıcı;
hafif, orta ve şiddetli şiddet şeklinde ilerleyen kızarıklık dönemi;
hastalığın yok olması.

KLİNİK
Birincil eleman, katmanlı kabuğun seviyesinin üzerine çıkmayan, yuvarlak şekilli pembe veya beyaz bir noktadır. Leke 1-5 saat içinde aft haline dönüşür. Aft, epitelin yüzeysel bir kusurudur, dokunuşa yumuşak, ağrılıdır. Aft, kazındığında çıkarılmayan fibrinli grimsi beyaz bir kaplama ile kaplanmış, yuvarlak veya oval hiperemik bir noktanın arka planına karşı bulunur ve nekrotik plak zorla çıkarıldığında, aşındırıcı yüzey kanamaya başlar. Aftın favori lokalizasyonu geçiş kıvrımı, dilin yan yüzeyleri, dudakların ve yanakların mukoza zarıdır. Aynı zamanda, gastrointestinal sistemin mukoza zarında, cinsel organlarda ve konjonktivada aftöz döküntüler bulunabilir. Hastalığın şiddeti ve süresi arttıkça aft sayısı artar, iyileşme süreleri 7-10 günden 2-4 haftaya uzar. Aft yüzeyinde daha belirgin nekroz ile, fibröz plak miktarı artar ve aft tabanında olduğu gibi infiltrasyon meydana gelir, aft, hafif şişmiş, hiperemik bir kenar ile çevrili, çevre dokuların üzerinde durur. Hastalığın bir özelliği sık nükslerdir, sıklık birkaç günden aylara kadar değişir. Hastaların genel durumu acı çekmez, ancak sık nüksler merkezi sinir sistemi bozukluklarına yol açar - ilgisizlik, uyku bozukluğu, baş ağrısı, karsinofobi. Kanın genel analizi değişmez, ancak zamanla eozinofili tespit edilebilir. biyokimyasal analiz kan, vücudun duyarlılığının bir resmini verir, özellikle albüminde bir azalma, kandaki (3- ve y-globulinler ve histaminde bir artış. T-bağışıklık sisteminin fonksiyonel aktivitesi değişir, yüzdesi Blast transforme kan lenfositleri normun (40 ± 4.8) önemli ölçüde altındadır, tükürükte lizozim içeriği ve oral sıvıda salgı IgA ve IgA seviyesi azalır.
Şiddete göre üç formu vardır:
Hafif form - soliter aft (1-2), ağrılı değil, fibröz kaplama ile kaplanmıştır. Anamnezden, sindirim sistemi patolojisinin semptomları, yani kabızlık, şişkinlik eğilimi ortaya çıkar. Koprolojik çalışmalar dışkı sindirim sürecindeki ihlalleri ortaya çıkarır - protein, özellikle süt, et vb. sindiriminde mide ve pankreasın aktivitesinin ihlallerini gösteren az miktarda sindirilmemiş kas lifi.
Orta-şiddetli form - mukoza zarı hafif ödemli, soluktur, ağız boşluğunun ön kısmında 3 adede kadar aft vardır, dokunulduğunda keskin bir şekilde ağrılıdır, fibröz bir kaplama ile kaplanmıştır. Bölgesel sınır-

patik düğümler büyütülür, hareketlidir, cilde lehimlenmez, palpasyonları ağrılıdır. Aftın evrimi, vücudun direncine bağlı olarak 5-10 gün içinde gerçekleşir. Anamnezden, gastrointestinal sistem fonksiyonunun patolojisinin semptomları ortaya çıkar - kabızlık, göbekte ağrı, şişkinlik, iştahsızlık. Dışkıların koprolojik muayenesi, proteinlerin, karbonhidratların ve yağların sindiriminin ihlalini belirlemenizi sağlar. Koprogramda sindirilmemiş kas lifleri, nişasta ve yağlar bulunur.
Şiddetli form - mukozanın farklı yerlerinde lokalize olan oral mukoza üzerinde çok sayıda aft döküntüsü ile karakterizedir. Nüksler, hastalığın sık, bazen aylık veya sürekli seyridir. Hastalığın ilk günlerinde sıcaklık 37.2-38 ° C'ye yükselebilir, baş ağrısı, halsizlik, adinami, ilgisizlik görülür. Yemek yerken, konuşurken ve dinlenirken ağız mukozasında keskin bir ağrı vardır. Gastrofibroskopinin yanı sıra sigmoidoskopi ile mukoza zarının hiperemi, kıvrımların rahatlamasındaki değişiklikler, epitelizasyon ve kanama aşamasında erozyon ve aft varlığı tespit edilebilir. Tarih, kronik hipo ve hiperasit gastrit, kronik lenfadenit ortaya koyuyor Lenf düğümleri mezenter, biliyer diskinezi, disbakteriyoz. Hastalar, ishal, şişkinlik ile değişen sistematik kabızlıktan muzdariptir. Skatolojik bir çalışmanın sonuçları, proteinlerin, karbonhidratların ve yağların sindiriminin ihlalini belirlememize izin verir. Koprolojik bir çalışma, sindirimin doğası hakkında yaklaşık bir fikir verir ve hem genel olarak hem de tek tek bileşenlerle ilgili olarak yenen yiyecek miktarı ile karşılaştırılmalıdır, hem yetersiz sindirim hem de yiyeceklerin zayıf sindirimi hakkında konuşabiliriz.
I.M. Rabinovich ve ark. teklif klinik sınıflandırma kronik tekrarlayan aftöz stomatit:
1) fibröz - 3-5 aft görünümü ve 7-10 gün içinde epitelizasyonu ile karakterize edilir;

nekrotik - epitelin birincil tahribatı ve nekrotik plak görünümü ile ilerleme;
glandüler - küçük tükürük bezi kanalının epiteli öncelikle etkilenir ve bu nedenle fonksiyonel aktivitesi azalır;
deforme edici - mukozanın rahatlamasını ve konfigürasyonunu değiştiren aftöz elementlerin yerine şekil bozucu izlerin oluşumu ile karakterize edilir.

R.A. Baikova, M.I. Lyalina, N.V. Terekhova, klinik ve morfolojik ilke ve gelişim modellerine dayanarak CRAS'taki tezahürleri sistematize etmeyi önermektedir. patolojik süreç, ve 6 HRAS formu ayırt edilir.
Tipik şekil. Mikulich'in aftının mukoza üzerinde görünümü ile karakterizedir. En sık oluşur. Hastanın genel durumu acı çekmez. Ağız boşluğundaki aft sayısı, geçiş kıvrımı ve dilin yan yüzeyi boyunca yer alan ağrısız 1-3'tür. Mikulich'in aftı 10 gün içinde iyileşir.
Ülseratif veya yara izi formu. Ağız mukozasında Setten aftının görünümü ile karakterizedir. Aftlar büyük, derin, pürüzlü kenarlı, palpasyonda ağrılıdır. Setten aftının iyileşmesine iz oluşumu eşlik eder, 20-25 günde tam epitelizasyon tamamlanır. Setten'in aftı ile genel durum acı çeker, baş ağrısı, halsizlik, dinamizm, ilgisizlik ortaya çıkar, sıcaklık 38 ° C'ye yükselir.
deforme edici form. CRAS'ın sikatrize edici formunun tüm belirtilerinin tezahürleri ile karakterize edilir, ancak mukozanın bağ dokusu tabanında daha derin yıkıcı değişiklikler gözlenir, süreç kendi mukozasını ve submukozal tabakasını içerir. Ülserlerin iyileşme yerlerinde, yumuşak damağın mukoza zarını, palatin kemerlerini, dilin yan yüzeyini ve ucunu, ağzın köşelerini mikrostomiye kadar deforme eden derin, yoğun yara izleri oluşur. Genel durum acı çekiyor - baş ağrısı, ilgisizlik, dinami, sıcaklık 38-39 ° C. Aft, 1.5-2 ay içinde yavaş yavaş yara izi.
Likenoid formu. Bana liken planusu hatırlatıyor. Mukoza zarında, zar zor ayırt edilebilen beyazımsı bir hiperplastik epitel çıkıntısı ile sınırlanan sınırlı hiperemi alanları vardır; Bu aşamada, HRAS, mukoza zarının fokal pul pul dökülmesine benzer. Gelecekte, mukoza aşınır, 1 veya daha fazla aft ortaya çıkar.
fibröz form. Fokal hiperemi görünümü ile karakterizedir, birkaç saat sonra, bu alanda tek bir film oluşmadan fibrin efüzyonu not edilir. Bu patolojik süreç ters bir gelişme gösterebilir veya bir sonraki aşamaya geçebilir - epitel yıkımı, aft görünümü, her erozyon ve ülserin üstünde fibrin efüzyonu not edilir.
Salgı firması. Küçük tükürük bezlerinin parankiminde veya boşaltım kanallarının duvarlarında değişiklikler gözlenir. Bezlerin parankimindeki değişikliklerle, oral mukozanın şişmesi ve ardından bu alanın ülserasyonu tespit edilir. Küçük tükürük bezinin boşaltım kanalının duvarının iltihaplanması, tükürük bezinde bir artışa yol açar, boşaltım açıklığı keskin bir şekilde konturlar ve boşluklar açar. Patolojik sürecin müteakip dönüşümü, aftöz ve ülseratif gelişim aşamalarından geçer. Sürecin lokalizasyonu, subepitelyal bölgede küçük tükürük bezlerinin varlığı ile mukoza zarının alanları tarafından belirlenir.
AYIRICI TANI
Kronik tekrarlayan aftöz stomatit ayırt edilmelidir:
- ağız mukozasında, dudaklarda ve dudak çevresindeki deride çok sayıda aftöz döküntü ile karakterize kronik tekrarlayan herpetik stomatit ile. Mukoza ödemli, hiperemiktir, dokunulduğunda sakız kanar, papillalar hiperemik, fıçı şeklindedir. HRAS ile kırmızı asla etkilenmez.

dudakların sınırı ve yüz derisi, aft birleşmez, diş eti iltihabı yoktur ve ayrıca lenf düğümlerinden reaksiyon yoktur. Lezyonun unsuru leke ve aft iken, kronik tekrarlayan herpetik stomatitte leke, kabarcık, vezikül, erozyon, ülser, kabuk, çatlak;

eritema multiforme eksüdatif ile. İçin Bu hastalık döküntülerin polimorfizmi karakteristiktir, ağız boşluğunun mukoza zarında toplam eritem, kabarcıklar, veziküller, papüller, erozyonlar, ülserler, dudaklarda - kabuklarda, çatlaklarda bulunabilir. Gövde üzerinde kokardiform elemanlar vardır. HRAS ile asla kızarıklık polimorfizmi olmaz, dudakların kırmızı sınırı ve yüz derisi etkilenmez, aft birleşmez, diş eti iltihabı olmaz;
kronik travmatik erozyonlar ve ülserler ile. Hastalığın doğası, anamnez toplanması ve ağız boşluğunun incelenmesi sırasında ortaya çıkan dudakların, yanakların, dilin mukoza zarlarını ısırma alışkanlığıdır. Travmada erozyon genellikle düzensiz şekildedir, hiperemi hafif ifade edilir veya yoktur, ağrı önemsizdir;
ikincil sifiliz ile. Bu hastalık, sızmış, sıkıştırılmış kıkırdak benzeri bir taban üzerinde yer alan, dokunuşta ağrısız 1-2 papülün görünümü ile karakterizedir. Şüpheli vakalarda tanıda belirleyici faktör serolojik ve bakteriyolojik muayene soluk treponemanın varlığı veya yokluğu için;
tıbbi stomatit ile. Bu hastalık için karakteristik belirtiler, tüm oral mukozanın nezle iltihabı, çoklu erozyonlar ve ülserler, kabarcıklar ve veziküllerdir. Anamnezden, belirgin bir antijenik özelliği olan ilaçlar, daha sık antibiyotikler, sülfonamidler alındığı ortaya çıkıyor. Ağız boşluğundaki değişikliklere ek olarak, kas ağrısı, eklem ağrısı, dispeptik bozukluklar, ürtiker mümkündür;
Vincent ülseratif nekrotik gingivostomatit ile. Bu, fusiform basil ve Vincent spiroketinin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır. Normal koşullar altında

iğ şeklindeki basiller ve spiroketler ağız boşluğunun saprofitleridir, esas olarak damak bademciklerinin kriptlerinde, dişlerin yarıklarında ve sakız ceplerinde bulunurlar. Belirli koşullar altında (stres, hipotermi, kronik somatik hastalıklar), bu basiller ve spiroketler bu hastalığın başlamasına neden olabilir. Klinik olarak, Vincent stomatiti ile, kirli gri renkli bol nekrotik bir kaplama ile kaplanmış krater şeklindeki ülserler oluşur. Plak kolayca çıkarılır ve hafif kanayan bir taban açığa çıkar. Ülserin kenarları düzensiz, etrafındaki mukoza ödemli, hiperemiktir. Enflamatuar sürecin alveoler sürecin mukoza zarına geçişi ile, dişeti marjı şişer, marj boyunca bol nekrotik kitleler oluşur, çıkarılması üzerine eroziv ülseratif yüzey açığa çıkar, kolayca kanar. CRAS ile aft birleşmez, dişeti kenarında iltihaplanma olmaz, retromolar bölge etkilenmez ve genel durum bozulmaz;

Bednar'ın aftı ile. Bu hastalık, sadece sert ve yumuşak damak sınırında lokalize olan ülserlere kolayca dönüşen küçük erozyonlarla karakterizedir. Erozyonların simetrik düzenlenmesi tipiktir. Hastalık, bu alanı silerken sert damak bölgesindeki ağız boşluğunun mukoza zarının yaralandığı yaşamın ilk haftalarında sadece çocukları etkiler. Bu hastalık asla tekrarlamaz;
Behçet sendromu ile. Bu patoloji, lezyon üçlüsü tarafından belirlenen üçlü bir semptom kompleksi ile karakterize edilir - ağız boşluğunun mukoza zarı, genital organlar ve gözün konjonktiva. Hastalığın seyri kroniktir, nüksten nükse kadar hastalığın semptomları artar. Mukoza zarındaki aftlar, sıradan aftöz elementlerden farklı değildir, ancak derin skarlı aft karakterine sahip olabilir. Göz hasarı başlangıçta fotofobi ile ifade edilir, daha sonra iritis, siklit, vitreus gövdesinde ve fundus bölgesinde kanamalar ortaya çıkar. Touraine [ 19411, sadece ağız boşluğunda değil, aynı zamanda dış genital organların mukozasında da döküntüler belirlendiğinde CRAS'lı hastaları gözlemledi. anüs, bağırsak mukozası üzerinde ve Behçet sendromu da dahil olmak üzere bu hastalığa Touraine'nin büyük aftları adını vermeyi önerdi.

TEDAVİ
Hastalığın tedavisi karmaşıktır. Aşağıdaki aktiviteleri gerçekleştirmek için her hasta için eşit derecede gereklidir.

Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu. Predispozan faktörlerin ortadan kaldırılması ve tanımlanan organ patolojisinin tedavisi.
Ağız boşluğunun sanitasyonu. rasyonel ve profesyonel hijyen ağız boşluğu.
Oral mukozanın anestezisi - %2 novokain solüsyonu, %2 trimekain solüsyonu, %2 lidokain solüsyonu, %4 piromekain solüsyonu, %2-5 piromekain merhemi, %2 lidokain jeli, gliserin içinde %5 anestezin süspansiyonu uygulamaları.

Proteolitik enzimler ile sıcak anesteziklerle uygulamalar. Tripsin, kemotripsin, lizozim, deoksiribonükleaz, ribonükleaz, lizoamidaz kullanılabilir. Lizoamidaz, nekrolitik ve bakteriyolitik etkiye ek olarak, immün sistemi uyarıcı bir etkiye sahiptir. Günde 1 kez 10-15 dakika uygulama.

Oral mukozanın fizyolojik antiseptiklerle tedavisi (%0.02 furacilin çözeltisi; %0.02 etakridin laktat çözeltisi; %0.06 klorheksidin çözeltisi; %0.1 dimeksit çözeltisi vb.).

5-6 gün boyunca günde 3-4 kez 15 ml'lik bir dozda Tantum Verde ile ağız banyoları veya durulamalar. İlaç belirgin bir analjezik etkiye sahiptir.
Mundizal jel, ağız mukozasına günde 3-4 kez 20 dakika süreyle uygulama şeklinde, tedavi süreci bireyseldir, ortalama 5-10 gündür. İlaç analjezik, antiinflamatuar ve epitelize edici etkilere sahiptir.

İnfiltrat tipine göre lezyon elementlerinin altındaki blokajlar-

aft epitelizasyon sürecini hızlandırmak için tional anestezi. Blokajlar için %1 novokain solüsyonu, %1 trimekain solüsyonu, %1 lidokain solüsyonu 2 ml kullanılır. Hidrokortizonlu anestezik - 0,5 ml. Hidrokortizon, anti-inflamatuar, duyarsızlaştırıcı ve anti-alerjik etkiye sahiptir, hiyalüronidaz aktivitesini inhibe eder ve kılcal geçirgenliği azaltmaya yardımcı olur. Aft için herhangi bir anestezik ile Khonsurid 0.1 g. Aktif başlangıç- yüksek moleküler ağırlıklı bir mukopolisakkarit olan kondroitinsülfürik asit - uzun süreli iyileşmeyen ülserlerde onarıcı süreçleri hızlandırır. Blokaj sayısı ayrı ayrı seçilir (1 - 10), günlük veya iki günde bir gerçekleştirilir. Abluka için anestezik miktarı 2-4 ml'dir.

Kollajen filmlerin çeşitli tıbbi maddelerle, özellikle kortikosteroid preparatları, difenhidramin, anestezikler vb. ile uygulamaları. Film erozyona karşı sabitlenir ve 40-45 dakika boyunca anti-inflamatuar ve anti-alerjik etkilerini gösterir, ardından film çözülür. Tıbbi maddenin uzun süreli etkisi, maksimum terapötik etkiyi verir, 45 dakika boyunca aft, tahriş edici dış etkilerden ağız boşluğundan izole edilir.

Genel tedavi.

Diyet ve diyet tedavisi. Hastalara anti-alerjik, vitamin açısından zengin bir diyet önerilir. Baharatlı, baharatlı, kaba yiyeceklerin yanı sıra alkollü içeceklerin tüketilmesi yasaktır.
duyarsızlaştırma tedavisi. Tavegil, diazolin, pipolfen, difenhidramin, suprastin, fenkarol içinde bir ay boyunca günde 2 kez 1 tablet. Sodyum tiyosülfat %30 solüsyon 10 ml intravenöz yavaş yavaş, gün aşırı, bir tedavi süreci için 10 enjeksiyon. İlaç güçlü bir anti-inflamatuar, duyarsızlaştırıcı ve antitoksik etkiye sahiptir.
Histaglobulin veya histoglobin 2 ml haftada 2 kez intramüsküler olarak, bir tedavi süreci için 6-10 enjeksiyon. Girdiğin zaman-

İlacın varlığında vücutta antihistaminik antikorlar üretilir ve kan serumunun serbest histamini inaktive etme yeteneği artar.

Levamizol (dekaris) 0.15 g günde 1 kez, tedavi süresi başına 3 tablet, 3-5 gün sonra tedavi süreci tekrarlanır. Sadece 3 kür tedavi, yani. 9 tablet. İlacın timomimetik bir etkisi vardır, yani. T-lenfositlerin ve fagositlerin restorasyonunu destekler. İlaç, hücresel bağışıklığın mekanizmasını düzenler, hücresel bağışıklığın zayıf reaksiyonunu artırabilir.

T-aktivin, büyük timustan elde edilen bir polipeptit doğasının bir preparasyonudur. sığırlar. Günde 40 mcg, subkutan veya intramüsküler olarak% 0.01'lik çözelti, 10 enjeksiyonluk bir kurs için günde bir kez 1 ml kullanılır. T-aktivin kullanımı epitelizasyon süresini hızlandırır ve kısaltır, kalıcı seyri keser ve remisyon süresini uzatır. T-aktivin yerine kemantan 14 gün boyunca günde 0,2-3 kez, diucifon günde 0,1-2 kez reçete edilebilir.

U Vitamini 0.05 g günde 3 kez, tedavi süresi 30-40 gündür. Hasarlı oral mukozanın iyileşmesini uyarır.
Şiddetli bir hastalık derecesi ile, günde 15-20 mg prednizolon olan kortikosteroid ilaçlar reçete edilir. İlacın dozu, kenarlardan erozyon ve ülserlerin epitelizasyon anından itibaren haftada 5 mg azaltılır.
Sedatifler ve sakinleştiriciler endikasyonlara göre reçete edilir.
Plazmaferez, tedavi süresi 1-3 seans, tek seansta ekfüzyon ile 1 litreye kadar plazma. Plazmaferez epitelizasyon süresini azaltır, uzun süreli remisyon elde edilmesini sağlar, hastanın genel durumunu iyileştirir.
Delargin 1 mg günde 2 kez, 10 gün boyunca kas içinden. İlaç belirgin bir analjezik etkiye sahiptir, erozyon ve ülserlerin epitelizasyonunu optimize eder. ile kombinasyon halinde özellikle etkilidir. yerel tedavi[Maksimovskaya L.N., 1995].

Tıbbi ve rekreasyonel faaliyetlerin planı aşağıdaki eylemleri içerir:

bir diş hekimi terapisti tarafından sistematik, periyodik olarak planlanmış dispanser muayeneleri: ne zaman orta derece CRAS'ın şiddeti yılda 2 kez, şiddetli - yılda 3 kez;
hastalığın şikayet ve semptomlarının varlığında hastanın derinlemesine incelenmesi;
yılda en az 2 kez ağız boşluğunun planlı sanitasyonu; karmaşık nüks önleyici tedavi: ilaç tedavisi, fizyoterapi, sanatoryum tatil köyü, diyet tedavisi.

Hastalığın prognozu olumludur.

Tekrarlayan stomatit, mukoza zarının inflamatuar bir hastalığıdır. ağız boşluğu, remisyon ve alevlenme dönemleri ile kronik bir seyir vardır. Oral mukozanın en sık görülen hastalığıdır.

Bu nozolojik birim bağımsız olabilir veya altta yatan hastalığın bir komplikasyonu olabilir.

ICD-10 kodu

K12 Stomatit ve ilgili lezyonlar

Tekrarlayan stomatit nedenleri

Tekrarlayan stomatit polietiyolojik bir hastalıktır. Her şeyden önce, görünümü yetersiz ağız hijyeni ile ilişkilidir. Ancak aşağıdaki tekrarlayan stomatit nedenleri de ayırt edilir:

Oral mukozanın travmatizasyonu:
1. mekanik olarak (kaba gıda, kalitesiz protez, parçalanmış diş, mukozanın ısırılması),
2. kimyasal olarak (birçok diş macununda ve gargarada bulunan sodyum lauril sülfat - mukoza zarını kurutur ve böylece çeşitli asit ve alkalilerin yanlışlıkla yutulması durumunda onu savunmasız hale getirir),
3. fiziksel yol (sıcak, ekşi yemek, kaza sonucu buhar yanması vb.).
Gıdalarda yetersiz vitamin, mikro ve makro element içeriği ile irrasyonel beslenme.
Sinir gerginliği, stres ve uyku bozuklukları. Birçoğu, stresli durumlar döneminde stomatitin tekrar ettiğini not eder.
Herhangi bir hastalık nedeniyle azaltılmış bağışıklık.
Yiyecek ve ilaçlara alerjik reaksiyonlar.
Çeşitli bulaşıcı hastalıklar:
1. viral kaynaklı enfeksiyonlar (SARS, grip, uçuk, çeşitli liken türleri vb.),
2. Candida cinsi bir mantarın neden olduğu enfeksiyonlar,
3. cinsel yolla bulaşan hastalıklar (sifiliz, bel soğukluğu),
4. bakteri kaynaklı enfeksiyonlar (tüberküloz, çeşitli püstüler hastalıklar).
genetik eğilim. Ebeveynlerde tekrarlayan stomatit varsa, çocuklarının bunu geliştirme şansı diğerlerinden daha yüksektir.
Hormonal faktörler. Örneğin bazı kadınlarda adet döneminde stomatit tekrarlar.
iş kesintisi sindirim sistemi(disbakteriyoz, gastrit, kolit vb.), endokrin patoloji vb.
Alkol kötüye kullanımı ve sigara.

Tekrarlayan stomatit belirtileri

Tekrarlayan stomatitin genel ve lokal semptomları vardır.

İLE genel semptomlarşunları içerir: halsizlik, ateş, uyku bozukluğu, sinirlilik, yemek yeme isteksizliği. Bir çocukta tekrarlayan stomatit varsa, o zaman - yırtılma, kaprislilik. Bölgesel lenfadenitin olası komplikasyonu (ağrılı ve genişlemiş lenf düğümleri).

Tekrarlayan stomatitin lokal semptomları:

ağız mukozasında kızarıklık alanlarının oluşumu (her yerde, çeşitli şekillerde ve farklı miktar), Lafta. nezle formu stomatit. Kızarıklık yerine not edilir rahatsızlık yanma, karıncalanma, kaşıntı şeklinde.
kızarıklık bölgesinde stomatitisin ilerlemesi ile, daha sonra aftöz ilerleyici stomatit ile erozyonlar (aft) oluşur ve herpetik stomatit ile, önce açılan veziküller (veziküller) oluşur ve daha sonra yerlerinde ülserler oluşur. Maya stomatiti ile hiperemik alanda süt beyazı bir plak oluşur, çıkarıldıktan sonra kanama noktası oluşur.
oral mukozanın lezyonlarının (veziküller, erozyonlar) oluşumuna, özellikle yemek yerken veya içerken belirgin bir ağrı sendromu eşlik eder.
artan tükürük ile karakterize kötü koku ağızdan.

Kronik tekrarlayan aftöz stomatit

Kronik tekrarlayan aftöz stomatit, etiyolojisi (nedeni) bilinmeyen, ağız mukozasında ağrılı ülserasyonların (aft) oluştuğu kronik bir hastalıktır. Kronik aftöz stomatit, alevlenme ve remisyon aşamaları ile uzun bir seyir ile karakterizedir.

Remisyonlar birkaç haftadan birkaç aya ve hatta bazen yıllarca sürebilir. Bu hastalık, ağız mukozasının hastalıkları arasında en yaygın olanıdır (nüfusun yaklaşık %20'si bundan etkilenir), her yaşta ortaya çıkabilir, ancak 20 ila 30 yaş arasındaki gençlerin acı çekmesi daha olasıdır.

Tekrarlayan aftöz stomatitin alerjik bir oluşum doğasına sahip olduğuna inanılmaktadır. Yani, bir alerji:

gıda ürünleri (çoğunlukla narenciye, çikolata, kuruyemiş vb.);
helmint istilası;
diş macunları;
ev veya endüstriyel toz;
ilaçlar.

Ancak kronik aftöz stomatit oluşumu için bazı predispozan faktörler her zaman yeterli değildir. Oluşumunda önemli bir rol, eşlik eden hastalıklar tarafından da oynanır:

fonksiyonel bozukluklar sindirim yolu;
oral mukozanın mikrotravması;
solunum yolu viral enfeksiyonları;
hipovitaminozis (B ve C vitaminlerinin eksikliği, Demir eksikliği anemisi);
nazofarenkste sık görülen enflamatuar süreçler (rinit, orta kulak iltihabı, bademcik iltihabı);
fonksiyonel nitelikteki sinir sistemi bozuklukları;
bağışıklık bozuklukları.

Tekrarlayan stomatit geliştirme genetik eğilimine dikkat edilmelidir. Örneğin, her iki ebeveyn de tekrarlayan aftöz stomatitten muzdaripse, çocuklarının bu hastalığa yakalanma riski diğerlerine göre %20 daha fazladır.

Tekrarlayan aftöz stomatitin klinik tablosunda üç aşama vardır:

Prodrom dönemi (hastalığın habercisi). Ağız boşluğunda hafif ağrı, karıncalanma veya yanma hissi ile karakterizedir. Ağız mukozasının muayenesi sırasında kızarıklık ve hafif şişlik olan bir alan vardır.
Patlama aşaması. İlk aşamadan birkaç saat sonra gelir. Oral mukozanın kızarıklığı yerine, karakteristik kusurlar ortaya çıkar - aftlar (ülserler), dokunulduğunda çok ağrılıdır, yuvarlak veya oval bir şekle sahiptir ve grimsi beyaz fibrin bir kaplama ile kaplanmıştır. Ağız mukozasının herhangi bir yerinde aft görünebilir, ancak en sevdikleri yer dudakların iç yüzeyi, yanaklar ve dilin yan yüzeyidir.
Hastalığın yok olma dönemi. Aftın ortaya çıkmasından ortalama yedi gün sonra ortaya çıkar. Genellikle aft iz bırakmadan iyileşir. Aftın zamansız ve yetersiz tedavisi, kişisel hijyene uyulmaması ile aft daha uzun süre iyileşir (iki ila üç hafta) ve yara izi bırakabilir (Setton aftı).

Tekrarlayan döküntülerin sıklığı, aftöz stomatitin şiddetine bağlıdır.

İÇİNDE akciğer vakası tek aft akıntıları yılda bir veya iki kez ortaya çıkar.
Orta şiddette, aft her iki ila üç ayda bir ortaya çıkar.
Şiddetli vakalarda, sayıları, lezyonun derinliği ve iyileşme süresi (Setton aftı) artarken haftalık olarak ortaya çıkabilirler.

Genel duruma gelince, genel halsizlik, halsizlik, şiddetli ağrı nedeniyle yemek yeme isteksizliği, artan tükürük, ateş, sinirlilik, uyku bozukluğu var. Sıklıkla tekrarlayan aftöz stomatit, lenfadenit ile komplike hale gelir.

Tekrarlayan herpetik stomatit

Tekrarlayan herpetik stomatit, önceki bir herpes enfeksiyonundan sonra ortaya çıkar. Nüfusun %70 - %90'ının ömür boyu herpes virüsünün taşıyıcısı olarak kaldığı bilimsel olarak kanıtlanmıştır. Virüs gangliyonlarda (düğümler) depolanır. sinir hücreleri gizli bir enfeksiyon şeklinde ve belirli koşullar altında kendini herpetik stomatit ile hissettirir.

Herpetik stomatitin provoke edici faktörleri.

hipotermi.
Aşırı güneşlenme (aşırı ısınma).
Ağır fiziksel aktivite.
Sürekli stres.
Oral mukozanın mikrotravması.
Yüksek ateş ile geçmiş hastalık.
Azaltılmış bağışıklık.
Daha önce aktarılan işlemler.

Kuluçka süresi birkaç günden birkaç haftaya kadar sürer.

Mukoza zarının belirli bir bölgesinde, çeşitli şiddetlerde kızarıklık görülür.
Lezyon bölgesinde hoş olmayan duyumlar not edilir: kaşıntı, karıncalanma, yanma.
Birkaç saat sonra veya daha önce, mukozanın kızarıklığı alanında tek veya grup kesecikler (veziküller) belirir, bunlar kısa sürede açılır ve küçük erozyonlar oluşur.
Yaralanma bölgesinde doku şişmesi yoktur.
Daha sonra erozyonun epitelizasyonu meydana gelir ve geride hiçbir değişiklik kalmaz.
Hafif vakalarda iyileşme 4-5 gün içinde gerçekleşir.
Herpetik stomatit alevlenmesi dönemindeki genel durum, şiddetli halsizlik, ağrıyan eklemler, kas ağrısı, ateş, sinirlilik ile karakterizedir. Erken evrelerde şiddetli genel belirtiler görülür. kronik süreç, zamanla - sonraki her alevlenme ile, genel nitelikteki semptomlar daha kolay hale gelir.

Tekrarlayan herpetik stomatit formları:

Hafif - hastalığın yılda bir kez alevlenmesi veya yokluğu. Döküntüler bekar, çabuk iyileşir, genel sağlık zarar görmez.
Orta - yılda iki ila dört kez stomatit alevlenmeleri. Döküntüler zaten gruplandırılmış olabilir - birkaç kabarcık grubu, genel durum biraz kötüleşebilir.
Şiddetli - yılda beş defadan fazla. Ağız mukozasında sık görülen alevlenmeler nedeniyle, gelişimin çeşitli aşamalarında lezyonlar vardır. Genel semptomatoloji güçlü bir şekilde ifade edilir.

Çocuklarda tekrarlayan herpetik stomatit

Herpes virüsü her şeyi etkilese de yaş grupları, ancak çoğu zaman tekrarlayan herpetik stomatit, bir ila altı yaş arası çocuklarda görülür. İstatistiklere göre, üç yaşındaki çocukların yaklaşık %90'ı zaten herpes virüsüne yakalanmıştır.

Akut herpetik stomatit geçirdikten sonra çocukların %50'sinde daha sonra nüksler meydana gelir. Bu, yeterli antiviral tedavinin zamansız başladığını göstermektedir. Ayrıca, çocuklarda herpetik stomatit alevlenmelerinin ortaya çıkması, oluşumun özelliklerine bağlıdır. bağışıklık sistemi.

Çocuklarda herpetik stomatit semptomları yetişkinlerde olduğu gibidir, sadece genel semptomlar özellikle 3 yıla kadar daha belirgindir.

Bir çocukta herpetik stomatit semptomları tespit edilirse, tedaviye zamanında başlamak, komplikasyonları ve gelecekte tekrarlamayı önlemek için derhal bir doktordan (çocuk doktoru, diş hekimi, KBB doktoru) yardım almak gerekir.

Tekrarlayan herpetik stomatit tedavisi, yetişkinlerde olduğu gibi standarttır, ancak ilaçların yaş dozajlarında kullanılmasıyla.

Tekrarlayan stomatit teşhisi

Genellikle tekrarlayan stomatit tanısı zor değildir. Tanı koymak için deneyimli ve dikkatli bir doktor (diş hekimi, KBB doktoru, terapist, çocuk doktoru) yeterli şikayete, klinik semptomlara ve anamnez verilerine (tıbbi öykü) sahip olacaktır. Gerekirse, ek araştırma yöntemleri reçete edilir:

PCR - herpes virüsü, candida mantarları için teşhis.
farinksten ve erozyon bölgesinden (aft) bulaşmalar, daha sonra bir antibiyotiğe, antiseptik duyarlılığın belirlenmesi ile ekimleri.

Tedavisi zor stomatit durumunda, tekrarlayan stomatite neden olan altta yatan hastalığı belirlemek için daha geniş bir muayene ve diğer uzmanların konsültasyonu önerilir.

Tekrarlayan stomatit tedavisi

Tekrarlayan stomatit tedavisi aşağıdaki hedeflere sahiptir.

Ağrı sendromunu rahatlatın.
Erozyonların iyileşmesini iyileştirin (kıç).
Nüks oluşumunu önlemek veya sayılarını azaltmak için.

Tekrarlayan aftöz stomatit tedavisinin prensipleri.

Alerjik yapıya sahip predispozan faktörlerin hariç tutulması (turunçgillere alerjiniz varsa, bunları diyetten hariç tutun; fındık, bal, çikolata vb. alerjiniz varsa, bunları hariç tutun).
Tedavi eşlik eden hastalıklar(nazofarenksin enflamatuar hastalıklarını zamanında tedavi etmek gerekir - orta kulak iltihabı, rinit, bademcik iltihabı; hipovitaminoz durumunda uygun vitaminleri alın, vb.)
Diyet Kaba, baharatlı ve asitli yiyecekleri diyetten çıkarın, böylece ülserlerde ek tahriş olmaz. Çok soğuk veya sıcak yemek yemeyin, sadece sıcak yiyin. Menünüze daha fazla sebze (meyve, sebze) ve protein gıdaları (yağsız et, süzme peynir, balık, yumurta) ekleyin.
Kapsamlı ağız hijyeni, yemekten sonra ağız boşluğunun antiseptik bir çözelti ile durulanması tavsiye edilir (örneğin, bir papatya veya rotokan kaynatma, vb.).
Lokal terapi oral mukoza ve aftöz (aşındırıcı) döküntüler antiseptik tedavisinden oluşur. Sanitasyon bir uzman (diş hekimi, KBB doktoru) veya evde hastanın kendisi tarafından yapılabilir. Ağız boşluğunun periyodik olarak durulanmasından oluşur:
- antiseptik solüsyonlar (furacillin solüsyonu, rotokan, recutan vb.)
- kaynatma şifalı otlar(papatya, sicim, adaçayı vb.).
Aftöz stomatit ile alevlenme döneminde, aft taze olduğunda, sanitasyondan sonra, lokal antibakteriyel, antiseptik, iyileştirici etkisi olan Metrogil Dent jeli (metronidazol + klorheksidin) sıklıkla kullanılır, iltihabı iyi giderir. Jeli uyguladıktan sonra 30 dakika boyunca yemekten ve içmekten kaçınılması tavsiye edilir.
Herpetik stomatit ile alevlenme döneminde, antiseptik tedaviden sonra lokal antiviral ilaçlar (asiklovir, pensiklovir, herpevir) kullanılır.
Uzman ağrı kesicileri yerel olarak reçete eder:
- gliserin içinde %5 veya %10 anestezin karışımı;
- lidokain %1 veya %2 solüsyon kullanabilirsiniz;
- ayrıca hyaluron vb. bazlı %3'lük bir diklofenak çözeltisi kullanın.

Şiddetli kronik aftöz stomatit vakalarında, ağrı şiddetli olduğunda, ağrı kesiciler ayrıca ağızdan veya kas içinden (ketanov, movalis, dikloberl) reçete edilebilir.

Aft üzerinde nekrotik plak varlığında, proteolitik enzimlerin uygulamaları iyi bir etkiye sahiptir, yavaş yavaş ve ağrısız bir şekilde ortadan kaldırırlar (lidaz, tripsin vb.).
Erozyonların iyileşmesi (epitelizasyonu) başladığında, keratoplastik maddeler kullanılır: deniz topalak yağı, kuşburnu yağı, vinylin, propolis, solcoseryl. Ülserlerin iyileşmesini hızlandırır ve iyileştirir.
Yüksek bir sıcaklık varsa, ateş düşürücü ilaçlar reçete edilir (Nurofen, parasetamol, ibuprofen).
Tekrarlayan herpetik stomatit ile, hastalığın en başından itibaren antiviral tedavi mutlaka reçete edilir (interferon, Anaferon, viburkol).
Multivitamin kompleksleri kullandığınızdan emin olun, tk. tekrarlayan stomatit, hipovitaminozun (multifort, vitrum) bir sonucudur.
Stomatit kronik tekrarlayan bir seyir izlediğinden, bu bağışıklık sisteminin gücünün zayıfladığını ve yardıma ihtiyacı olduğunu gösterir. Bu nedenle, immünomodülatörleri reçete ettiğinizden emin olun. genel eylem(Ekinezya, Anaferon). Oral mukozanın (Immudon) yerel bağışıklığını artırmak için fonları da kullanabilirsiniz.
Tekrarlayan stomatitin olası alerjik doğası göz önüne alındığında, genellikle döküntü bölgesinde (erius, fenkarol, fenistil) iltihabı ve şişmeyi hafifletmeye yardımcı olacak antihistaminikler reçete edilir.

Kronik tekrarlayan aftöz stomatit, karakteristik aft oluşumu, hastalığın uzun süreli seyri ve sık alevlenme ile oral mukozanın enflamatuar bir durumudur. Aft, epitel yüzeyinde yumuşak ve ağrılı bir kusurdur. En çok çocuklar etkilenir okul öncesi yaş ve 20 ila 40 yaş arasındaki insanlar.

Hastalığın nedenleri

en çok olası nedenler kronik tekrarlayan aftöz stomatit görünümü şunları içerir:

viral enfeksiyonlar (herpes virüsü, sitomegalovirüs);
Bakteriyel enfeksiyonlar;
alerjik reaksiyonlar;
genetik eğilim;
vitamin eksikliği;
immün yetmezlik durumu;
ağız boşluğunun astarında yaralanma;
stres;
zihinsel bozukluklar;
kötü ekoloji;
gastrointestinal sistemin arızaları;
kan patolojisi;
sodyum lauril sülfat içeren ağız hijyeni ürünlerinin kullanımı.

Bağışıklık sistemi zayıflamış bir insan vücuduna bir virüs veya bakteri girdiğinde önce akut aft gelişir. Ayrıca, gerekli bir tedavi yoksa, herhangi bir faktör kronik stomatit nüksetmesine neden olabilir.

Belirtiler

Kronik aftöz stomatit, belirli belirtilerle kendini gösterir:

stomatitin orta ve şiddetli evrelerinde vücut ısısında artış;
genel halsizlik;
döküntü ortaya çıkmadan önce, çocuğun mukoza zarında yanma hissi vardır, yaramaz, yemek yemiyor ve iyi uyumuyor;
şiddetli bir aşamada, bölgesel lenf düğümlerinde bir artış meydana gelir;
plakla kaplı bir veya daha fazla ağrılı yaranın görünümü;
ağızdan kötü koku.

Başlangıçta, aftöz stomatit ile yuvarlak pembe veya beyaz bir nokta belirir. Element en fazla 5 saat içinde aft haline dönüşür. Aft hiperemik bir noktada lokalizedir ve kazıma ile çıkarılamayan lifli bir kaplama ile kaplanır ve güçlü bir etki ile patolojik yüzey kanar.

Aftlar, geçiş kıvrımında, dilin yanlarında, mukoza dudaklarının ve yanakların yüzeyinde lokalizedir. Mide ve bağırsakların mukoza zarlarında, üreme sistemi organlarında ve konjonktivada da kusurlu oluşumlar bulunabilir. Yavaş yavaş, hastalığın şiddetlenmesi ile aft sayısı artar ve iyileşme süresi 4 haftaya çıkar.

Aft bölgesinde güçlü bir nekrotik gelişme ile plak hacmi artar ve infiltrasyon ortaya çıkar.

hastalık sınıflandırması

Kronik aftöz stomatiti sınıflandırmanın birkaç yolu vardır.
Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, hastalık kendini üç şekilde gösterir:

Hafif bir aftöz stomatit formu.	Fibrinli plak varlığı ile tek, hafif ağrılı aft varlığı ile belirlenir. Bu formla, sindirim sistemi hastalıklarının belirtileri ortaya çıkar (sık kabızlık, şişkinlik).
Orta form.	Bu form ile mukoza zarının şişmesi ve solukluğu vardır. Ağız boşluğunun ön kısmında 3 adede kadar aft vardır, üzeri fibröz plakla kaplıdır ve dokunulduğunda ağrılıdır. Bölgesel lenf düğümlerinde artış, hareketlilik ve ağrı vardır. Aft değişimi 5-10 gün içerisinde gerçekleşir ve vücudun direnci ile ilişkilidir. Hastalığın orta formunda, gastrointestinal sistem rahatsızlıklarının semptomları (kabızlık, göbekte ağrı, şişkinlik belirtileri, iştah azalması) kendini gösterir.
Ağır form.	Aftöz stomatit, oral mukoza boyunca lokalize olan birçok aft tarafından belirlenir. Hastalık kesintisiz veya sık tekrarlamalarla ilerler. Hastalığın seyrinin ilk aşamasında vücut ısısı 38 dereceye yükselebilir, halsizlik, baş ağrısı atakları, ilgisizlik ve halsizlik görülebilir. Yemek yerken, konuşurken ve hatta sakin durum ağızda şiddetli ağrı var. Bu form, kronik hipo ve hiperasit gastrit, biliyer sistem hastalıkları, dysbacteriosis, kabızlık, ishal, şişkinlik tezahürü ile karakterizedir.

Klinik göstergelere göre kronik aftöz stomatit sınıflandırması:

fibröz form. 7-10 gün içinde epitelize olan 5'e kadar aft görünümü ile karakterizedir.
Nekrotik. Epitelin birincil yıkımı ve nekrotik bir plak oluşumu süreci vardır.
Glandüler stomatit. Başlangıçta, minör tükürük bezi kanalının epitel tabakası hasar görür ve fonksiyonel aktivitesi azalır.
deforme edici form. Karakteristik, mukozanın rahatlamasını, şeklini ve yerini etkileyen patolojik oluşumların yerinde çirkin izlerin oluşmasıdır.

Kronik tekrarlayan aftöz stomatit, klinik ve morfolojik ilke ve patoloji gelişim modellerine göre sınıflandırılır:

Tipik şekil. En yaygın çeşitlilik. Mikulich'in aftının görünümü karakteristiktir. Genel sağlık tatmin edicidir. Aft sayısı 3'e kadardır. Ağrılı değildirler ve dilin geçiş kıvrımı ve yan yüzeylerinde bulunurlar. Kıçta iyileşme 10 gün içinde gerçekleşir.
Ülseratif veya sikatrisyel stomatit. Büyük, derin ve ağrılı, kenarları pürüzlü Setten aftlarının varlığı ile tanımlanır. İyileşme sırasında bir yara izi oluşur. Yeni epitel oluşumu 25. günde tamamen tamamlanır. Genel sağlık durumu kötüleşir, şiddetli bir migren, halsizlik, ilgisizlik, adinami, vücut ısısında 38 dereceye kadar bir artış vardır.
deforme edici form. Sikatrisyel kronik tekrarlayan aftöz stomatit formunun tüm belirtileri karakteristiktir, ancak bağ tabanında daha derin yıkıcı değişiklikler ile. İyileşmiş ülserlerin yerlerinde, yumuşak damak, kemerler, dilin ucu ve yan yüzeyi, ağız köşelerinin mukoza zarını değiştirerek derin ve yoğun yara izleri oluşur. Daha kötü hissetmek. Migren atakları, ilgisizlik, 39 dereceye kadar ateş var. Yara izi 1.5-2 ay içinde ortaya çıkar.
Likenoid formu. Bu tezahürde aftöz stomatit kırmızıya benziyor liken planus. Mukozada, zar zor farkedilen beyaz hiperplastik epitel sırtları ile sınırlanan hiperemi bölgeleri vardır. Zamanla, mukoza aşınır ve tek aftlar ortaya çıkar.
fibröz form. Fokal hiperemi, filmsiz fibrin efüzyonunun birkaç saat içinde ortaya çıktığı bölgede karakteristiktir. Böyle bir süreç genellikle geri teper veya bir sonraki adıma taşar.
Salgı şekli. küçük Tükürük bezleri ve boşaltım kanalları ihlallerle çalışır. Patolojinin kursun aft ve ülseratif aşamalarına dönüşümü var.

Hastalığın teşhisi

Kronik aftöz stomatit belirtileri ortaya çıkarsa, bir uzmana danışmalısınız: yetişkinler - diş hekimi veya terapist, çocuk - çocuk doktoru. Doktor bir anket ve muayene yapar. Daha sonra biyomateryalin laboratuvar araştırması için kıç yüzeyinden bir leke alınır. Analizin sonuçlarına bağlı olarak bir teşhis konur ve bir tedavi rejimi reçete edilir.

Teşhis ederken, CRAS'ı ana semptomlarına benzer diğer hastalıklarla karıştırmamak önemlidir. Bunlar şunları içerir:

kronik tekrarlayan herpetik stomatit;
multiform eksüdatif eritem;
kronik tip ve ülserlerin travmatik erozyonu;
sifiliz ikincil;
ilaca bağlı stomatit;
ülseratif nekrotik gingivostomatit Vincent;
aft Bednar;
Bechcher sendromu.

Tedavi Yöntemleri

Kronik aftöz stomatit tedavisi kolay bir iş değildir. Terapi, kapsamlı bir immünolojik muayenenin sonuçlarına bağlıdır. belirlenmesi ve ortadan kaldırılması zorunludur. komorbiditeler ve kışkırtıcı sebepler.

Muayenenin hastalığın nedenleri hakkında tam bilgi vermemesi durumunda, genel immünomodülatör tedavi yapılır. Çocuklara Imudon, yetişkinler - Ekinezya, Amiksin, Interferon infüzyonu verilir.

Terapi her zaman kompleks içinde gerçekleştirilir. Tüm hastalar için aşağıdaki önlemler eşit olarak gereklidir:

Kronik enfeksiyon bölgelerinin sanitasyonu.
Ağız boşluğunun sanitasyonu. Düzenli profesyonel ağız hijyeni içerir.
Oral mukoza üzerinde analjezik prosedürlerin uygulanması.
Fizyolojik antiseptikler kullanarak ağız boşluğunun tedavisini yapmak. Ağız banyoları veya durulamalar yapabilirsiniz.
Aftöz odaklarda epitel oluşum oranını artıran infiltrasyon anestezi tipine göre patolojik elementlerin blokajı.
Çeşitli terapötik bileşenlere sahip kolajen film uygulamalarının kullanımı. İlaç olarak kortikosteroidler ve anestezikler kullanılır. Film aftaya yapıştırılır ve 45 dakika boyunca anti-inflamatuar ve anti-alerjik etkiye sahiptir ve daha sonra çözülür.

Kronik tekrarlayan aftöz stomatit, lokal maruziyet ve genel tedavi ile birlikte tedavi edilir:

duyarsızlaştırma tedavisi. Tavigil, diazolin, difenhidramin, fenkarol, suprastin alınır. Sodyum tiyosülfat intravenöz olarak uygulanır.
Histaglobulin veya histaglobinin kas içi uygulaması. Tıbbi bileşenler hastanın vücuduna girdiğinde antihistamin antikorları üretilir ve kan serumunun serbest histamini inaktive etme yeteneği artar.
Ağız boşluğunun mukoza zarlarına verilen hasarın restorasyonunu uyaran U vitamini almak.
Şiddetli vakalarda, bir kortikosteroid ilacı reçete edilir.
Sakinleştirici ve sakinleştirici reçetesi.
Epitelin iyileşme süresini azaltan, remisyon süresini artırmaya ve genel refahı iyileştirmeye yardımcı olan plazmaferez yapılır.
Delargin'in kas içi uygulaması. İlaç analitik bir etkiye sahiptir, ülser ve erozyonların epitelizasyonunu optimize eder. İlaç, lokal tedavi ile kombinasyon halinde daha etkilidir.
Fizyoterapi (bir helyum-neon lazerin radyasyonu).

Tedavi sırasında anti-alerjik ve vitamin yönünden zengin bir diyet takip edilmelidir. Baharatlı, baharatlı, tatlı, zengin ve kaba yiyecekleri ve ayrıca alkollü içecekleri diyetten çıkardığınızdan emin olun. Sıcak veya soğuk içecekler içmeyin. Menü şunları içermelidir: Süt Ürünleri, patates püresi, tahıllar, taze meyve suları ve meyveler.

Tahmin ve önleme

İlk aşamada hafif bir biçimde kronik aftöz stomatit tespit edilirse, prognoz daha sıklıkla elverişlidir. Ancak kronik bir biçimde bir hastalıktan tam bir iyileşme sağlanamaz. Maksimum sonuç, remisyon sürelerinin uzamasıdır.
Kurallara uyarsanız kronik aftöz stomatit gelişimini önleyebilirsiniz:

Dişçiye sistematik ve düzenli ziyaretler. Ortalama bir hastalık formuyla - yılda 2 kez, şiddetli bir formla - 3 kez.
Semptomların ortaya çıkması durumunda tam ve kapsamlı muayene.
Yılda en az 2 kez ağız boşluğunun sanitasyonu.
Nüksü önlemeye yönelik bir dizi eylemin gerçekleştirilmesi. Tıbbi, fizyoterapötik ve sıhhi tesis rehabilitasyonunu içerir.
Vitaminler açısından zengin dengeli beslenme.
Temperleme prosedürleri, spor ve bakım sağlıklı yaşam tarzı hayat.

gelişmeyi önlemek kronik hastalıklar, vücudunuza sorumlu bir şekilde ve herhangi bir tezahürü ile davranmanız gerekir. anksiyete belirtileri bir doktora başvurun. Sağ resim yaşam ve hastalıkların önlenmesi sağlığın anahtarıdır.

Bugünün makalesinin konusu: kronik tekrarlayan aftöz stomatit - nedir ve onunla nasıl başa çıkılır. Hastalığa, karakteristik belirtilerin ortaya çıktığı sık alevlenmeler eşlik eder: ağrılı aft, Kötü tat ağızda, şişmiş lenf düğümleri ve diğerleri. Döngüsel nüksler çeşitli nedenlerle ortaya çıkar ve acil tedavi gerektirir. Aksi takdirde hastalık ilerlemeye devam edecektir.

Kronik tekrarlayan aftöz stomatit, oral mukozanın herhangi bir yerinde inflamatuar odakların periyodik olarak ortaya çıkması ile karakterizedir. Alevlenmeler remisyonlarla değişir - hastalığın semptomlarının zayıflaması veya kaybolması dönemleri.

Hastalığın kısaltılmış adı HRAS'dır. Her yaştan ve cinsiyetten insan, özellikle sonbahar ve ilkbaharda patolojiden muzdarip olabilir. Birkaç faktör bir sonraki alevlenmenin tezahürünü etkileyebilir.

Ne yazık ki, HRAS'tan tamamen kurtulmak imkansızdır. Bununla birlikte, doktor tavsiyelerine ve reçetelerine sıkı sıkıya bağlı kalmak, remisyon süresini artırabilir ve alevlenmelerin tezahürlerini azaltabilir.

Patojen aktivite salgını

Aft çeşidinin kronik stomatitleri, makalelerde tanımladığımız akut formdan kaynaklanmaktadır.

Patojen aktivitesinin başka bir salgını nedeniyle hastalığın nüksetmesi meydana gelebilir: patojenik bakteriler veya mikroplar. Bu genellikle bağışıklık sisteminin zayıfladığı bir dönemde olur. Vücut savunmasındaki azalma aşağıdakilerden etkilenir:

vitamin, mineral eksikliği veya fazlalığı;
stres, uzun süreli depresyon;
kötü ekoloji, radyasyon;
zayıf beslenme;
bulaşıcı veya viral hastalıklar;
iç organların patolojisi;
vücut sistemlerinin işleyişindeki bozukluklar.

Kronik aftöz stomatitin bir sonraki alevlenmesi, miktarındaki ani bir artıştan etkilenebilir. patojenik bakteri ağızda. Örneğin, kalıcı plak veya diş taşı nedeniyle ağız boşluğunda başka hastalıkların gelişmesi veya solunum sistemi: çürük, diş eti iltihabı, bademcik iltihabı, orta kulak iltihabı, sinüzit.

Alerji ve kalıtım

Bakteri ve mikropların atık ürünleri de alerjiye ve bununla birlikte hastalık belirtilerine neden olabilir. Çapraz alerjik reaksiyonun belirtileri hariç değildir. Bu durumda, vücudun savunması, stomatite neden olan ajanın hücreleri için oral mukoza hücrelerini alır ve her ikisini de yok eder.

Aft çeşidinin kronik stomatit gelişiminin nedeni genetik bir yatkınlık olabilir. Hastalık ebeveynlerde veya yakın akrabalarda kendini gösterdiyse, kalıtsal olabilir.

Hafif semptomlar

Şiddet açısından, aft çeşidinin kronik stomatitinin üç şekli olabilir: hafif, orta veya şiddetli. Hastalığın belirtileri formuna bağlıdır.

Böylece, hafif bir formda, oral mukozanın herhangi bir yerinde 1-2 aft görülür. Aft, gri-sarı bir kaplama ile kaplanmış yuvarlak bir erozyon veya parlak kırmızı iltihaplı bir kenarla çevrili veziküler ülserdir. Aftın boyutu 1 ila 10 milimetre arasında değişebilir.

Kusurların oluşumu, temas üzerine hafif ağrı getirir. saat zamanında tedavi aft 7-10 gün içinde iyileşir. Hafif forma kabızlık ve şişkinlik eşlik edebilir - bağırsaklarda aşırı gaz birikmesi. Her 1-2 yılda bir hafif bir HRAS formu ortaya çıkar.

Orta formun klinik resmi

Hastalığın ortalama formuna 2 ila 5 aft oluşumu eşlik eder. Yaklaşık 2-3 hafta içinde iyileşirler. Hafif ağrıların yerini keskin, keskin acı verici hisler. Kusurların etrafındaki mukozal alan belirgin şekilde şişer, tükürük seviyesi artar ve ağızdaki tat rahatsız edici hale gelir.

Çene altındaki lenf düğümleri belirgin şekilde büyümüştür. Sondalarken, hareketlilikleri ve ağrıları hissedilir. Kabızlık ve şişkinliğe göbek çevresinde karın bölgesinde karıncalanma ağrısı eklenir. İştahınızı kaybedebilirsiniz. Ortalama CRAS formu yılda 2 defaya kadar ortaya çıkar.

Çalışan bir formun belirtileri

Hastalığın şiddetli formu, oral mukozanın herhangi bir bölümünü kaplayan çoklu aft oluşumları ile karakterizedir. Hasarlı alanlar çok kırmızıdır, bazen kanar. Kusurların iyileşmesi yaklaşık 3-4 hafta sürebilir.

Keskin keskin ağrılar Her yemeğe veya sohbete eşlik edin. Belki vücut ısısında 37.2-38 dereceye kadar bir artış, baş ağrısı ve eklem ağrısı, genel halsizlik, titreme getiriyor. Sistematik kabızlığa şişkinlik, karın ağrısı eşlik eder ve ishal ile dönüşümlüdür.

Şiddetli bir CRAS formunun nüksleri yılda 3-4 kez görülür. Özellikle ileri vakalarda aylık tekrarlar veya hastalığın kesintisiz seyri görülür. Sık alevlenmeler, merkezi sinir sisteminin işleyişinde rahatsızlıklara yol açar. Bu ilgisizlik, uykusuzluk, baş dönmesi, farklı nitelikteki fobilerle doludur.

Hastalığın alt türleri

Kronik tekrarlayan aftöz stomatitin beş alt türü vardır: fibröz, nekrotik, glandüler, skarlı, deforme edici.

Enflamatuar odakta nekrotik bir alt tür ile mukoza dokuları ölür. Aftalar grimsi bir kaplama ile kaplanmıştır. Kusurların rejenerasyonu yaklaşık 3 hafta sürer.

Tükürük bezlerinde hasar ve mukozanın deformasyonu

Glandüler alt türler, minör tükürük bezlerinin kanallarında aft oluşumu ile karakterize edilir. Bu, işlevselliklerinde bir azalmaya ve sonuç olarak oral mukozanın kurumasına ve stomatit seyrinin kötüleşmesine yol açar.

Yaralı bir alt türle, enflamatuar odaklar ağız yüzeyinin mukoza dokularına derinleşir. Aftların iyileşmesi yaklaşık bir ay sürer, bundan sonra mukoza zarında izler kalır.

Deforme olan alt tür, yara izinin bir ilerlemesidir. Etkilenen bölgelerin uzun süreli iyileşmesi ile mukozanın deformasyonu meydana gelir ve bu da rahatlamasında bir değişikliğe yol açar. Kusurların yenilenmesi 2-3 aya ulaşabilir.

teşhis koymak

Belirlemek, birsey belirlemek gerçek sebep aft çeşidinin kronik stomatit belirtileri, bir diş hekimine veya terapiste danışmalısınız. Çocuklar bir çocuk doktoru tarafından tedavi edilir.

Doktor hastayla (veya ailesiyle) görüşecek, oral mukozanın etkilenen bölgelerini inceleyecektir. Hasta zaten hastalığın nüksetmesine sahipse, doktor tıbbi geçmişine aşina olmalı ve orada yeni veriler yazmalıdır: bir sonraki tekrarda hangi semptomlara eşlik edilir, şu anda başka hangi patolojiler vardır.

Patolojinin ayırıcı tanısı

Aft şeklindeki kronik stomatit semptomlarına benzer diğer hastalıkların ayıklanmasına izin veren ayırıcı tanı yapılması zorunludur. Bunlar şunları içerir:

herpetik formun kronik tekrarlayan stomatit;
travmatik çeşitlilikte kronik stomatit;
eritema multiforme eksüdatif akut hastalıkçeşitli döküntüler ve nüksetme eğilimi olan cilt ve mukoza zarları;
ikincil frengi - zührevi hastalık, tekrarlama;
tıbbi kökenli stomatit;
ülseratif nekrotik gingivostomatit Vincent;
Bednar'ın aftı - oral mukozada travmatik aşındırıcı hasar;
Behçet sendromu, ağız mukozasında ve genital organlarda ülser oluşumu, ciltte kabarcıklar, eklemlerde, gözlerde iltihaplanmanın eşlik ettiği kronik tekrarlayan bir hastalıktır. kan damarları, gastrointestinal sistem.

Araştır ve ayırıcı tanı doktorun doğru bir teşhis koymasına ve reçete yazmasına izin verecek etkili tedavi belirli bir klinik vaka için uygundur.

Zor durum

Kronik aftöz stomatit tedavisi kolay bir iş değildir. Geç başlanmış veya yanlış seçilmiş tedavi, nüksler arasındaki zaman aralığını azaltabilir. Bu, refahta bir bozulma ve sepsis ve daha fazla ölüme kadar diğer patolojilerin gelişimi ile doludur.

Her şeyden önce, eşlik eden CRAS hastalıklarından kurtulmak gerekir: diş, ağız, cilt, somatik, bulaşıcı, viral. Alerjileri tespit etmek için bir alerji uzmanına danışmak ve gerekli testleri geçmek zorunludur. Belki tam sınav ve diğer uzmanlar tarafından tedavi: periodontist, endokrinolog, immünolog, gastroenterolog.

Lokal terapi

Lokal tedavi, patojen ve rahatsız edici semptomları ortadan kaldırmayı, oral mukozanın etkilenen yüzeyini restore etmeyi amaçlar. Herhangi bir ilacı ancak bir doktorun izni ile kullanabilirsiniz.

İlk olarak, iltihaplı dokular uyuşturulur. Bunun için sabah ve yatmadan önce on dakikalık anestezik uygulamaları yapılır. Uygun %2 novokain veya lidokain solüsyonları, %4 solüsyon veya %5 piromekain merhem.

Herhangi bir anestezik, bir proteolitik enzim ile desteklenebilir: tripsin, ribonükleaz, kimotripsin, lizozim. Enzim ölü hücreleri uzaklaştıracak, oral mukoza dokularının tahribatını durduracak ve iyileşmelerini hızlandıracaktır. Kullanımı özellikle derin aftlarda etkilidir.

antiseptik tedavi

Mikroorganizmaları yok etmek için ağız boşluğunun antiseptik tedavisi reçete edilir. Yirmi dakikalık uygulamalar günde 3-4 kez %0.02 furacilin veya etakridin laktat solüsyonu, %0.06 klorheksidin solüsyonu, %0.01 Dimexide solüsyonu ile gerçekleştirilir.

Ayrıca günde 3-4 kez "Tantum Verde" solüsyonuyla banyo yapabilir veya ağzınızı çalkalayabilirsiniz. Her doz için ilacın 15 mililitresi yeterlidir. İlaç sadece mikroorganizmaların aktivitesiyle savaşmakla kalmaz, aynı zamanda anestezi yapar.

Şiddetli vakalarda, bir antibiyotik gerekebilir. Antibiyotik tedavisinin özellikleri makalede bulunabilir.

Uygulamalardan veya durulamadan önce aftları plak ve zararlı içeriklerden temizlemek gerekir. Bu, soda çözeltisine batırılmış bir pamuklu ped ile yapılabilir. Uygun ve merhem "Metrogil Denta". Sadece kusurları temizlemekle kalmaz, aynı zamanda mikroorganizmaları da yok eder.

Rejenerasyonu hızlandırmak için araçlar

Kortikosteroid merhemleri, aftın daha fazla büyümesini önlemeye yardımcı olacaktır: Prednisolone, Belogent, Hydrocortisone. Günde 3-4 defaya kadar kullanın.

Solcoseryl veya Actovegin merhemleri, E, A vitaminleri, deniz topalak veya kuşburnu yağı içeren yağ bazlı çözeltiler, CRAS gelişimi sırasında hasarlı oral mukoza dokularının restorasyonunu uyarmaya yardımcı olacaktır, ilaçlar propolis ile. Günde 5-6 defaya kadar kullanın.

Yüksek moleküler ağırlıklı bir mukopolisakkarit olan kondroitinsülfürik asit yardımıyla uzun süreli iyileşmeyen aftların rejenerasyonunu hızlandırmak mümkündür. Bu sadece bir doktor tarafından yönlendirildiği şekilde yapılabilir.

Yukarıdaki yenileyici ajanları ve anestezikleri içeren kolajen filmler veya keratoplaklar etkilidir. Günde 1-2 kez filmlerden tamamen emilene kadar uygulama yapılır. Bu zamanda, aftlar tahriş edici maddelerden izole edilir ve bu da iyileşmeyi hızlandırır.

Remisyon süresinin arttırılması

Aft iyileşmesini hızlandırmak ve CRAS, T-actovegin, Kemantan veya Diucifon alevlenmeleri arasındaki “sakin” aralıkların süresini artırmak için reçete edilir. Bu ilaçları ağızdan veya enjeksiyon yoluyla alın, doktor karar verir.

İleri vakalarda, "Dalargin" enjeksiyonları gerçekleştirilir: günde 2 kez, 1 miligram. Plazmaferez, kanın alınmasına, ardından temizlenmesine ve hastanın dolaşım sistemine geri verilmesine yardımcı olabilir.

Genel amaçlı terapi

Oral mukozanın ek tahrişini önlemek için hasta özel bir diyete devam etmelidir. Makalede, hastalık geliştiğinde nasıl doğru besleneceğimizden bahsettik. İpuçları, kronik aftöz stomatit için de uygundur.

Vücudun herhangi bir alerjene duyarlılığını azaltmak için, antihistaminikler kullanılarak duyarsızlaştırma tedavisi yapılır: Tavegil, Suprastin, Diazolin, Fenkarol. Günde 2 tablet yeterlidir. İleri vakalarda, bir dizi kas içi histoglobulin veya histoglobin enjeksiyonuna ihtiyacınız olacaktır. Haftada 2 mililitre ilacın iki enjeksiyonu yeterlidir.

Bağışıklık ve sinir sisteminin düzeltilmesi

CRAS tedavisi, potasyum, kalsiyum, demir ve diğer mineralleri içeren müstahzarların kullanımını içerir. Vitamin preparatları da reçete edilir: askorbik, nikotinik veya folik asit, piridoksin, B vitaminleri, riboflavin. günlük doz doktor tarafından belirlenir.

Şiddetli vakalarda, immüno-düzelticiler reçete edilebilir: Timogen veya Levamisol'ün kas içi enjeksiyonları. Dozaj doktor tarafından reçete edilir.

Sinir sisteminin işleyişini normalleştirmeye yardımcı olun sakinleştirici: kediotu özleri, anaç, kas içi magnezyum sülfat veya novokain enjeksiyonları. Doz doktor tarafından seçilir.

Eklemek istediğiniz bir şey varsa, lütfen yorum bırakın.

Soru 5) Ortodontik apareyler. Yapısal elemanlar, aparat tasarım ilkeleri; cihaz sınıflandırması

Soru 6). Zchad'ın enstrümantal tedavisinde hatalar ve komplikasyonlar. Komplikasyonların önlenmesi. Komplikasyonların önlenmesinde ağız hijyeninin önemi

3) Diğer faktörlerden kaynaklanan komplikasyonlar

Soru 7. Distal oklüzyonun etiyolojisi, patogenezi, klinik tablosu, tanı ve tedavisi

8) Mezial oklüzyonun etiyolojisi, patogenezi, klinik tablosu, tanı ve tedavisi.

9.) Derin insizal oklüzyonun etiyolojisi, patogenezi, klinik tablosu, tanı ve tedavisi

Soru 10) Etiyoloji, patogenez, klinik tablo, tanı ve tedavi

Soru 11). Dental ark anomalilerinin etiyolojisi, klinik tablosu, tanı ve tedavisi.

Soru 13). Etiyoloji, patogenez, klinik tablo, bireysel dişlerin pozisyonundaki anomalilerin teşhisi ve tedavisi

16) Çapraz oklüzyonun etiyolojisi, patogenezi, klinik tablosu, tanı ve tedavisi

1. Enfeksiyon yolu:

terapötik bölüm.

2. Geçici diş çürüklerinin klinik seyrinin özellikleri. Tedavi yöntemleri, dolgu malzemelerinin seçimi.

3. Çocuklarda geçici ve kalıcı dişlerin kronik periodontitisi. Etiyoloji, patogenez, sınıflandırma, ayırıcı tanı, tedavi. Kanal dolgusu için dolgu malzemesi seçimi.

4. Çocuklarda oral mukoza yapısının özellikleri. Travmatik kökenli yaralanmalar. Etiyoloji, patogenez, klinik tablo, ayırıcı tanı, tedavi.

5. Çürüklerin ayırıcı tanısı. Çocuklarda çürük teşhisi için ek yöntemler.

Aşağıdaki testler çürükleri teşhis etmek için kullanılır.

7. Kronik tekrarlayan aftöz stomatit. Etiyoloji, patogenez, tanı, klinik tablo, ayırıcı tanı ve tedavi.

8. Çok biçimli eksüdatif eritem. Etiyoloji, patogenez, ağız boşluğundaki klinik belirtiler, ayırıcı tanı, diş hekiminin taktikleri.

10. Çocuklarda keilitis ve glossit. Etiyoloji, patogenez, klinik tablo, ayırıcı tanı, tedavi.

11. Etiyoloji, patogenez, sınıflandırma, çürük teşhisi. Farklı yaşlardaki çocuklarda klinik gelişim kalıpları ve çürük seyri. T. F. Vinogradova'ya göre diş çürüğünün aktivite derecesi.

12. Çocuklarda geçici ve kalıcı dişlerin başlangıç çürükleri. Etiyoloji, patogenez, leke ve çürük evresindeki çürükler.

13. Çocuklarda geçici ve kalıcı dişlerin ortalama çürükleri. Etiyoloji, patogenez, tanı, klinik tablo, ayırıcı tanı ve tedavi. Dolgu malzemeleri.

Dolgu malzemeleri

15. Çocuklarda geçici ve kalıcı diş çürüklerinin karmaşık tedavisine modern yaklaşımlar.

16. Çocuklarda ağız boşluğunun planlı sanitasyonu. Dispanser gözetimi. Örgütsel biçimler ve yöntemler, muhasebe ve raporlama.

17. Sert diş dokularının hipoplazisi ve florozu. Etiyoloji, patogenez, tanı, klinik tablo, ayırıcı tanı ve tedavi.

18. Diş dokularının gelişiminin kalıtsal ihlali. Etiyoloji, patogenez, tanı, klinik tablo, ayırıcı tanı ve tedavi.

19. Çocuklarda geçici ve kalıcı dişlerin minberi için tedavi yöntemlerinin sınıflandırılması. Endikasyonlar, kontrendikasyonlar, ilaç seçimi.

20. Çocuklarda geçici ve kalıcı dişlerin akut ve kronik minberi. Etiyoloji, patogenez, tanı, ayırıcı tanı ve tedavi.

7. Kronik tekrarlayan aftöz stomatit. Etiyoloji, patogenez, tanı, klinik tablo, ayırıcı tanı ve tedavi.

Çocukluk çağında ağız boşluğunun tekrarlayan aftları, vücudun yapısındaki bir anomalinin tezahürlerinden biri olarak düşünülmelidir. Anayasa, bir organizmanın reaktivitesini belirleyen bir dizi genotipik ve fenotipik özellikleri ve özellikleri (morfolojik, biyokimyasal, fonksiyonel), yani dış ortamdaki değişiklikler sırasında homeostazı sürdürmeyi amaçlayan bir koruyucu ve adaptif reaksiyonlar kompleksi olarak anlaşılır. Maslov M.S., çocuğun vücudunun yapısını "bir çocuk nasıl hastalanır" olarak adlandırdı. Anayasanın anomalileri, vücudun çevresel faktörlere verdiği tepkilerin yetersizliğinde kendini gösterir. Ego, hastalıkların ortaya çıktığı arka plandır. Anayasanın veya diyatezin bir anomalisi "eğilim", "yatkınlık" anlamına gelir, bu, belirli patolojik süreçlere yatkınlığın yanı sıra sıradan faktörlere özgü tepkilerle karakterize edilen organizmanın reaktivitesinin bir özelliğidir. Bu tür çevresel faktörler gıda, nem ve sıcaklıktır.

Kronik tekrarlayan aftöz stomatit (CRAS) ağız mukozasının alerjik bir hastalığıdır.

Hastalık kendini gösterir belirli bir model olmadan meydana gelen tekli aftların (ülserler) mukoza zarı üzerinde oluşumu. HRAS, uzun yıllar süren bir kursla karakterizedir.

Hastalığın patogenezinde üç dönem vardır:

Uyarıcı

patlama dönemi

solma hastalığı

Lezyonun element sayısına ve nüks sıklığına bağlı olarak hafif, orta ve şiddetli aşamalar vardır.

ışık derecesi

1-2 yenilgi unsuru, 2 yılda 1 kez

Ilıman

5-6 kez, yılda 2 kez

6'dan fazla lezyon, daha sık olarak yılda 2 kez.

teşhis

Travmatik ve herpetik erozyonlu C (aft ağrılıdır)

Vincent'ın ülseratif nekrotik stomatiti ile (smear baskılarında patojenlerin olmaması)

LortHakob'un büllöz dermatiti ile (hastalığın başlangıcında veziküllerin olmaması

Sifilitik papüllerle (papüller ağrılıdır, inflamatuar kenar yoktur, treponemalar ekilmez)

HRAS'ın gelişim nedenleri

Hastalık neden olur aşağıdaki faktörler: adenovirüs, stafilokok aureus, çeşitli alerji türleri, bağışıklık bozuklukları, sindirim sistemi hastalıkları (özellikle karaciğer), nörotrofik bozukluklar.

HRAS'ın geliştirilmesinde önemli bir rol genetik koşullanma ve çeşitli zararlı faktörlerin etkisi (krom bileşikleri, çimento, benzin, fenol, protez malzemeleri vb.) oynar.

HRAS'ın tezahürleri

HRAS belirtileri hastalığın alevlenme dönemlerinde ortaya çıkar. Ağız mukozasında bir, nadiren iki ağrılı aft görülür. Acı yemek yemek ve konuşmakla şiddetlenir. Hastalık, ilkbahar ve sonbaharda periyodik alevlenmelerle birkaç yıl sürer. Hastalığın süresinde bir artış ile alevlenmeler rastgele tekrarlanır.

Alevlenmeler arasındaki dönemler (remisyonlar) birkaç aydan, hatta yıldan birkaç güne kadar sürebilir. Bazı hastalarda, hastalığın alevlenmesi, mukoza zarına travma, alerjenlerle temas ile ilişkilidir. Kadınlarda adet döngüsüne açık bir şekilde bağımlı olabilir.

HRAS alevlenmesi ile ağız boşluğunun mukoza zarı soluk, anemik, ödemli görünüyor. Aftın karakteristik lokalizasyonu (daha az sıklıkla iki aft), dudakların mukoza zarında, yanakların iç yüzeyinde, dilin altında, frenulumda, daha az sıklıkla Yumuşak damak ve diş etleri.

Afta mukoza zarının ve submukozanın iltihabı ile mukoza zarının nekrozunun (nekroz) odağı. Aft, 5-10 mm büyüklüğünde oval veya yuvarlak bir ocağa benzer. Aft, parlak kırmızı renkli iltihaplı bir kenarla çevrilidir ve gri-beyaz fibröz bir kaplama ile kaplanmıştır.

Afta 7-10 gün var . Aftın ortaya çıkmasından 2-6 gün sonra plaktan kurtulur ve 2-3 gün sonra iyileşir. Aftın yerinde kırmızı bir nokta kalır.

Kural olarak, CRAS alevlenmesi ile genel refah etkilenmez. Bazı hastalarda, hastalığın alevlenmesine şiddetli halsizlik, fiziksel hareketsizlik, depresif ruh hali ve ateş eşlik eder.

HRAS tedavisi ilaca doğrudan aft maruziyeti ve relapsları önlemeyi veya remisyonları uzatmayı amaçlayan tedavide.

Aft tedavisinde ağrı kesiciler, nekrolitik (ölü dokuları uzaklaştıran) ajanlar, proteoliz inhibitörleri (protein yıkımını baskılayan), antiseptikler, antiinflamatuar ve keratoplastik (iyileştirici) ilaçlar kullanırlar.

Anket devam ediyor komorbiditeleri belirlemeye yöneliktir. Patolojiyi belirlerken tedavi uygun bir uzman (terapist, gastroenterolog, kulak burun boğaz uzmanı, endokrinolog vb.)

Hastalığın alevlenmesi sırasında baharatlı, baharatlı, sert yiyecekleri diyetten çıkaran bir diyet izlemelisiniz.

Alerjinin kaynağı belirlenirken hastanın alerjen ile temasını ortadan kaldırmak gerekir. Bu mümkün değilse, alerjene maruz kalmanın vücut üzerindeki etkilerini azaltan tedavi yapılır.

Görevlendirilmiş vitamin tedavisi, bağışıklık düzenleyici ve bağışıklık düzeltici tedavi. Sinir sisteminin aktivitesini normalleştirmek için sakinleştirici reçete edilir.

CRAS için tedavi planı:

1. Sanitasyon kronik enfeksiyon odakları. Predispozan faktörlerin ortadan kaldırılması ve tanımlanan organ patolojisinin tedavisi.

2. Ağız boşluğunun sanitasyonu.

3. Oral mukozanın anestezisi

topikal anestezikler

%5 anestezik emülsiyon

4. Nekrotik plağın (tripsin, kimotripsin, lidaz, vb.) uzaklaştırılması için proteolitik enzimlerin uygulamaları.

5. Antiseptik ve antienflamatuar ilaçlarla tedavi ("MetrogilDent" ve diğerleri).

6. Keratoplastik ajanların uygulanması.

7. Duyarsızlaştırma tedavisi.

8. Vitamin tedavisi.

9. İmmünomodülatör tedavi.

10. Bağırsak mikroflorasını normalleştiren araçlar.

11. Fizyoterapötik tedavi (helyum-neon lazer radyasyonu, 5 seans).

En etkili antiseptik ve antienflamatuar ajanlardan biri Metrogil-Denta'dır.

İlacın reçetelenmesi için endikasyonlar, ek olarak aft stomatit, akut diş eti iltihabı (ülseratif dahil), kronik(ödemli, hiperplastik, atrofik), periodontitis (kronik, juvenil), periodontal apse, kangrenli pulpitis, çekim sonrası alveolit, bulaşıcı kökenli diş ağrısı.