Cerahatli kolesistit, hızlı hızla gelişen ve ciddi komplikasyonlara yol açan, gully balonunun keskin, cüruflu bir inflamatuar sürecidir. İlk işaretlerde uzmanlar laboratuvarı atar ve enstrümantal muayeneZaman içinde rahatsızlığı ortaya çıkarmak ve ciddi sonuçları önlemek.
Hastalığın gelişmesinde yatay balonun boşluğundaki, bereketli bir madde biriktirir. Alons'un kurnazlığı, parlak, karakteristik semptomları olmadığı ve doğru işaretler olmadığıdır.
Çoğunlukla 50 yaşın üzerindeki cerahatli kolesistit kadınlarından muzdarip, çocuklar son derece nadirdir.
Doktorlar, kolesistitin 3 ekzilif şeklini vurgulamaktadır:
- phlegmon - Purulult inflamasyon organın duvarlarında şişelenir;
- apse - pompa balonun iç duvarında bulunur;
- empiama - Yatay balonun tüm boşluklarını kapsayan iltihaplanma.
Cerahatli kolesistitin klinik resmi, zehirlenme geliştirilerek belirlenir.
tarih toplama hastaları aşağıdaki işaretleri tahsis eder:
Hastalığın keskin bir dönemde teşhisi oldukça zordur, çünkü hastalık genellikle ek faktörler (aşırı vücut ağırlığı, enterokolit, vb.) Eşlik eder.
Patolojinin belirtileri şartlı olarak 2 gruba ayrılır:
- Yerel - sabit, artan acı. Karın tepesinde bulunur. En acı veren yer, Körfez balonu düzenlemesidir. Ağrı omuz bölgesine ve sağ bıçağın altında verilebilir. Karın tepesi test edildiğinde, ağrı keskin bir şekilde geliştirilir ve karın duvar kasları bir tonda. Bir süre sonra, karın karşısına yayılır. Bu, inflamasyonun peritonun çoğuna çarptığını göstermektedir. Yatay balonun boyutunu çekerken, karaciğer önemli ölçüde arttırılır.
- Genel - Ağrı, Cildin Sarı Gölgesi, Ağızdaki acımanın tadı, kusma, bulantı, ishal, vücut sıcaklığında artış, iştahsızlık azalır.
Karaciğerdeki artış, durgun işlemlerin yanı sıra kötü halch çıkışlarının gelişimi ile birlikte oluşur.
Cerahatli kolesistitin gelişiminin temel kök nedeni, kolesterol (calestous kolesistit) oluşan organdaki taşlı neoplazmaların varlığıdır.
PUS'ın iltihabı ve görünümü, çeşitli faktörlerin neden olduğu rahatsız edici motosiklet organı nedeniyle oluşur:
- solucanlar ile vücut enfeksiyonu;
- bulaşıcı hastalıklar, karaciğerde lokalize, gastrointestinal sistem ve sarı balon;
- vücuduna giden kanalların taşlı birikintileri ile kan.
Önemli olan, organın kabarcığına (iskemi) için yetersiz kan kaynağına katkıda bulunan işaretlerdir:
- şok durumu;
- yüksek seviye kan şekeri;
- ateroskleroz;
- resepsiyon tıbbi preparatlar, narkotik ilaçlar;
- kalp disfonksiyonu kan damarları.
Yukarıdaki nedenlerle, sakallı balonun çalışmaları, yatay olarak değiştikçe rahatsız edilir. kimyasal bileşim Ve otoritede depolanır ve peristalistist daha kötü.
Durgunluk, iskeminin riskini arttırır, bunun bir sonucu olarak, nekrotik işlemlerin daha hızlı uzandığı bir sonuç olarak, organın duvarı, deliklerden oluşur.
Teşhis
Anamnezi topladıktan sonra, doktor hastalığı onaylamak veya ortadan kaldırmak için hastaya ayrıntılı bir inceleme atar. Ana tanısal önlemleri düşünün.
Sarı balonun akut enflamatuar sürecinin daha ayrıntılı bir şekilde onaylanması için:
- ultrason prosedürü;
- cT tarama;
- gastroduodenoskopi;
- dinamik Hepatobilis Cintigrafi.
Tedavi ve sonuçlar yöntemleri
Karın bölgesinde akut ağrı, çoğu kişi sorulur: "Hangi doktorla iletişim kurmalısınız?" Temel olarak, kolesistit şüpheleri sırasında, önce terapisti ziyaret etmek gerekir. Birincil muayene ve koleksiyondan sonra daha fazla bilgi için Bir uzman, bir hasta bir gastroenteroloğa, daha fazla inceleme ve yetkili tedavinin atanması için bir cerrah gönderir.
Kolesistitin tek tanısı ile ve başarılı tedavi Belki de enflamatuar sürecin yeniden geliştirilmesinin tezahürü.
Cerahatli kolesistit belirtilerini yalnızca doktoru elinden kaldırın. Bu durumda muhafazakar yöntemler etkisizdir. Cerrahi müdahale için bir hasta hazırlamak için kullanılırlar.
Patolojinin gelişimi, vücuttaki deliklerin riskini arttırır. Fenomen, karın boşluğunun ek enfeksiyonuna yol açar.
Hastalığa geç cevap vererek, aşağıdaki olumsuz olayları geliştirmek mümkündür:
- SEPSIS, sistemik kan akışı toksik bileşiklerine ve patojenik mikroflora içine penetrasyon nedeniyle belirir. Hasta vücut sıcaklığını keskin bir şekilde arttırdı, titreme belirir ve epidermis soluk toprak rengi kazanır. Komplikasyonun ikinci adı kan enfekte etmektir.
- Peritonit, yatay balonundaki deliklerden karın boşluğundaki sarılmada tezahür eder. Klinik tablo olumsuz sonuçlar - Vücudun yaygın olarak görülmesi.
- Jet Hepatiti, iltihaplanma yatay balondan karaciğere geçtiğindedir. Ana semptom, sarı epidermis, sağ kenar alanındaki ağrılı bir duyumdur. Komplikasyon karaciğerin sirozuna yol açar.
- Pürülan kolanjit - terlik kanallarında iltihaplanma görünümü. Ana faktör, taşlık neoplazmalarının tedarik edilmesidir.
- Pankreatit en sık pürülan kolesistitli hastalarda görünür. Pankreas organının işleyişindeki değişiklikler nedeniyle oluşur. Ana belirtiler olarak - mide bölümlerinde ağrı.
Doğru seçilmiş tedaviye rağmen, yatay balonun kısmen veya tamamen işlevselliği kaybeder.
Acil durum operasyonel müdahalesinin yokluğunda, aşağıdaki muhafazakar tedavi seçeneği kullanılır:
- cerrahi Bölümde Hastanın Yatak Rejimi ve Hastanına Çıkması;
- gıda. 1 gün içinde - Tam açlık grevi (içmeye izin verildi) temiz su), 2 ve 3 gün - Sıvı parçası kullanılır diyet masası. №5;
- ryube bölgesindeki sağ tarafta, kuru, soğuk sıkıştırılmıştır;
- patolojinin gelişiminin başlangıcından itibaren 5 gün içinde antispazmodikler (doktor tarafından öngörüldüğü gibi);
- antibiyotiklerin kabulü.
Cerrahi için Hazırlık Önlemleri:
- normalleşme atardamar basıncı;
- tam gıda hatası;
- hasta alanında soğuk kompres;
- İşlem saflaştırılarak temizlenir;
- beddown ile uyumluluk.
Operasyonel müdahale
Cerahatli kolesistitin temel tedavisi işlemdir ve minimum sürede. Ciddi komplikasyonların oluşumu riskini azaltan cerrahi müdahaledir.
Operasyonel müdahale 2 yöntemle gerçekleştirilir:
- kolesistostomi (Cerrahların PUS'u kaldırmak için bir delik oluşturduğu prosedür). Bu tür, yeniden hastalıkın oluşum riski nedeniyle son derece nadir kullanılır.
- kolesistektomi - tam giderme Karın boşluğunda bir kesim yoluyla hasat balonu.
Terapiden sonra, uzmanlar, tüm vücudun irin ve zehirlenmesini ortadan kaldırmayı amaçlayan ilaçları reçete eder.
Önemli bir nokta B. ameliyat sonrası dönem Ve bereketli kolesistiti arttırırken, güç modunun uyumluluğu olarak kabul edilir:
- Cerahatli inflamasyonun oluşmasından sonraki ilk iki gün, açlık grevine yapışmalıdır, gazsız su içmelerine izin verilir.
- O zaman gıdaya son derece temiz ve küçük porsiyonlara girmek gerekir. Her şeyden önce, sıvı veya yarı-sıvı yemekleri tercih etmek gerekir.
- Akut yiyecek belirtileri altında, sindirim sistemi için nazikçe kullanılır.
- Bol içki içmek Sıcak formda: Seyreltilmiş formda meyve veya sebze suyu (1: 1), Vintage Rose Hips, Taze Çay - Siyah veya Yeşil Çay.
- Yiyecek kirli formda kullanılır: çorbalar patates püresi, yumurta, meyve mousses, jöle.
- Yavaş yavaş az yağlı balık, et, az yağlı fermente süt içecekleri çeşitleri eklemesine izin verildi.
- Termal işleme, su ve bir çift üzerinde bir pişirme, kabuk oluşumu olmadan pişirme, söndürme.
- Ekmek kuru formda kullanılır.
Bir kişi kurtarıldığında, günlük diyetin artmasına izin verilir, ancak diyet yemeklerine uymak önemlidir.
Yasak yemekler, tüm yağ, kavrulmuş, keskin, tuzlu, konserve, füme bulunmaktadır. Alkollü, gazlı içecekler, güçlü çay ve kahve kullanamazsınız. Tedavi sırasında, fasulye, turp, sarımsak, soğan, doğal süt hariç tutar.
Hastalığın önlenmesi
Patolojilerin gelişimini önlemek için, doktorlar aşağıdaki kurallara uymalarını tavsiye eder:
- bulaşıcı, enflamatuar hastalıkları tedavi etme zamanında;
- karın organlarının düzenli ultrason muayenesi yapın;
- bağlı olmak doğru beslenme, fast food, fast food, hayvansal yağlar hariç;
- günün doğru moduna uyun;
- aktif bir yaşam tarzı yaşamak;
- artış yapmadan kilo tutun;
- stresli, depresif durumların gelişimine yol açan faktörleri ortadan kaldırın;
- fiziksel ve zihinsel aşırı yüklenmeyi hariç tutun.
Pürülan içeriği olan kolesistit - organın boşluğundaki pürülan sarı önyargı birikimi eşliğinde ciddi bir hastalık. İşaretleri görmezden gelince, hastalık ölümcül bir sonuca yol açacağı ciddi bir komplikasyona neden olabilir. uyma basit kurallarVücudu hızlı bir şekilde kurtarmaya ve ALEND'in yeniden kullanmasını önlemeye yardımcı olacaktır.
- Bu, safra kesesinin, hızla ilerici ve sıklıkla komplikasyonların gelişimine (safra kesesinin, peritonitin vb. Deliklenmesine) neden olan akut cüruflu bir inflamasyondur. Klinik resimde, sağ hipokondriyum, zehirlenme, ateş, bulantı ve kusma safrasındaki ağrı, dispepsi egemendir. Teşhisin ana değeri kliniktir ve biyokimyasal Analizler Kan, ultrason ve BT karaciğer ve safra kesesi, hepatobiliyer sintigrafi. Tedavi özel olarak cerrahidir; Dezenfekte ve antibakteriyel tedavi, anestezi yaptığınızdan emin olun.
Genel
Duvarın iskemi, safra kesesinin, durgunluğun durgunluğunun, durgunluğun durgunluğunun ve kalınlaştırılmasının, tahliyesinin bozulmasının ihlal edilmesinin nedenidir. Sonuç olarak, kabarcık duvarları, iskeminin ilerlemesine, nekrozun gelişimi ve kabarcık duvarının delinmesine yol açar. Yoğun infüzyon tedavisi, sadece ağırlaştıran stillerde kan dolaşımının keskin bir restorasyonuna neden olur. patolojik değişikliklerBu nedenle, patolojinin tedavisi sadece cerrahidir.
Yoğun terapi ofislerinde, son derece ciddi durumda olan hastalarda, iskeminin gelişimi mekanizması biraz farklıdır. Safra kesesinin azaltılmasının uyarılmasının kolesiystokinine yolu, sindirim sistemi boyunca yiyecek ve sıvı akışının imkansızlığı nedeniyle çalışmaz. Ek olarak, bu tür hastalar genellikle dehidrasyon, kan dolaşımının merkezileştirilmesi gelişir. Bütün bunlar, safra'nın birincil kalınlaşma ve durgunluğuna yol açar, safra kesesi, tıkanıklığı ve kabarcık duvarının damarlarını ve sıkıştırılmasını ve bu arka planda ikincil iskemiyi sıkıştırır.
Safrak öldürücünün göbek duvarında, yerel immün mekanizmalar çalışmaz, bu nedenle, çoğu zaman bakterilerle kolonizasyon, hematojenik bir yolla (portal ven veya hepatik arter yoluyla) oluşur. Bununla birlikte, patojenlerin bağırsaktan safra kesesinin içine girdiğinde (Klebsiella, Cockkops, E.) safra kesesinin varlığında (Klebsiella, Cockkops, E.), safra yollarında retrograd olduğunda genellikle yükselen enfeksiyon vakaları vardır. Geliştirilen enflamatuar süreç, safra kesesinin, kabarcık hipertansiyonunun ilerlemesi ve patojenetik bir kısır çemberin oluşumu için eksüdasyona neden olur.
Cerahatli kolesistit belirtileri
Enflamatuar sürecin tanımlanması genellikle zordur, çünkü bu hastalık çoğu durumda başka bir ciddi patolojinin geçmişine karşı gelişiyor ve spesifik olmayan tezahürlere sahiptir. Acı oldukça belirgindir, karın sağ yarısında yerelleştirilir, açıklama bir safra kolikine benzer. Acı verici bir saldırı sırasında, hasta yan tarafta göğsüne takat edilen dizlerle zorla pozisyonu kaplar, saldırının eşlik ettiği terleme arttı, cilt solgunluğu, taşikardi, yüzünde tutulmuş bir yüz buruşturma. Sağ bıçakta ağrıın olası ışınlanması, omuz.
Vücut sıcaklığı, hektik ateş ile karakterize edilen önemli ölçüde yükselir. Çoğu zaman, sıcaklığın artması, belirgin bir titreme eşlik eder, ardından dökülür. Yaşlı ve zayıflamış hastalarda, sıcaklık sadece subfebril sayılarına (Empi ve peritonit gelişimi ile bile) artar. Pürülan kolesistit genellikle karın boşluğunun diğer organlarının lezyonu belirtileri eşlik eder: bir göktaşı, karın boşluğunda kesim hissi, bulantı, kusma safrası, akut pankreatit saldırısı. Biliyer sistemin tıkanması sarılık geliştirebileceği zaman.
Karın palpasyonu ile, keskin bir ağrı ve sağ hipokondriumdaki anterior karın duvarının kas gerilimi, karaciğerin boyutunda bir artış, pozitif balon semptomları - ağrı ön karın duvarı üzerinde toplanırken arttırılır. (C - M Mendel), sağ kenarı (cm oder) bölgesindeki vurmalı vuruşlar, nefeste doğru hipokondrium alanında palpasyon (C-M). Bazen C-M Murphy tespit edilebilir - sağ hipokondriumun palpsiyonu, hasta istemsizce nefes almayı geciktirir; Fırça BLUBBERG'nin yerel olarak pozitif bir semptomu - Palpant elden sağdan karın duvarından sağan hipokondriumdan alınan keskin bir şekilde, ağrı önemli ölçüde arttırılmıştır.
Teşhis
Bir abdominal cerrahın danışması ve bereketli kolesistit şüphesi olan tüm hastalara bir endoskopçı doktor gereklidir. Bu hastalığın teşhis özellikleri şunlardır: sağ hipokondriumda ağrı, perifonan tahrişin pozitif belirtileri ve kabarcık semptomları, artan sıcaklık ve lökositoz ile kombinasyon halinde zehirlenme fenomenleri, hepatik numuneler göstergelerinin, yatkın faktörlerin varlığını arttırır. Tanı doğrulamak için, klinik bir kan testi kullanılır (lökositoz, toksik lökositler, ESP'de bir artış, kan kalınlaştırılması veya anemisi); Hepatik örnekler (Bilirubin, Alt, Ast, SFF'nin yükselterek seviyeleri).
Safra kesesinin ultrasonunda, kabarcıklı duvarın devresini, içeriğinin negrojenliği, akışkanın kümesi peripubo'dur. Olursunuzun% 95'inde biliyer sistemin bilgisayar tomografisi, safra kesesinin duvarının nekrozunu, mukoza zarının desquamasyonu, peripubous inflamatuar infiltratı ortaya çıkarır. Hepatobily sisteminin dinamik sintigrafisi, safra çıkışını, safra kesesinin çalışmasını da değerlendirmenize ve ayrıca onu perforasyonu tespit etmenize olanak sağlar (izotop osopusual boşlukta biriktirilecektir). Obdomomomomomomomomi cerrahisi. Muhafazakar tedavi genellikle bir hastanın müdahalesi için hazırlanması olarak kullanılır. Operasyonel tedavi mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır, çünkü bu hastalıkta komplikasyonların ömrünü tehdit etme riski çok yüksektir. Tipik olarak, iki teknik genellikle kullanılır: kolesistostomi (ağır hastalarda ara versiyon olarak daha sık) ve kolesistektomi lapared veya laparoskopik erişim.
Pürülan kolesistitin medicase tedavisi açlık, infüzyon tedavisi, anestezi ve güçlü antibakteriyel tedavi. Bir sfinkter spam appa ve durgunluk safrasına neden olduğu için anestezi için morfin kullanılması önerilmez. Genellikle, tedavi rejiminin antispazmodik içerir.
Tahmin ve Önleme
Cerahatli kolesistitin tahmini olumsuzdur, çünkü hastalık hızla gelişir, çoğu zaman komplikasyonlarla yaşamı tehdit etmek eşlik eder. Ölüm,% 10-50 aralığında dalgalanır. Önleme, risk faktörlerinin zamanında ortadan kaldırılmasını içerir: kardiyovasküler sistem hastalıklarının erken teşhisi ve tedavisi, helmintiyazis ve diğer kışkırtıcı patolojiler, oritteki ciddi hastaların durumunun yeterli düzeltilmesi, vb.
Hastalığın açıklaması
- Bu, en sık, sık sık, sık sık, tıkanmış bir kabarcık kanalı aracılığıyla safra çıkışının bir ihlalinin arka planındaki bağırsak bir mikrofloranın enfeksiyonu ile kışkırtılan bir inflamatuar süreçtir. Genellikle kolesistit karmaşıktır galiba hastalığı. Safra kesesi karaciğerin yanında bulunur ve aktif olarak sindirim sürecinde yer almaktadır. Yoy çıkışı yoluyla gerçekleşir. İnce bağırsakAncak bazen tahliye ile ilgili sorunlar ortaya çıkar ve safra, sonucu ağır ağrının sonucu olan ve artan enfeksiyon riski olan bir hareketli kabarcıklı birleştirilir.Kural olarak, hastalık kolanjit ile kombinasyon halinde meydana gelir - safra kanallarının iltihabı. Kolesistit, özellikle orta ve yaşlı kadınlar arasında, ortak bir cerrahi patolojidir - erkeklerin akranlarından üç ila sekiz kat daha sık hasta olurlar.
Toplumsal cinsiyet yatkınlığının temel nedenleri, kolikyeye ve aşağıdakiler:
Gebelikte safra kesesinin kronik sıkması, uzak sonuçları kışkırtıyor - kolesterol dengesi ve safra asitlerinin bozulması ve sonuç olarak durgun safra;
Kadınların hormonal değişiminin özellikleri - progesteronun, hamilelik sırasında üretilen ve diğer kadın cinsiyet hormonlarında üretilen ve diğer kadın seks hormonlarının safra kesesinin çalışmasını olumsuz yönde etkilediği kanıtlanmıştır;
Kadınlar tutkulu beslenme eğilimindedir ve gıdalardaki sert kısıtlamalar, safra kesesinin motosikletini (kasılma yeteneği) ihlal eder.
Cinsiyete ve yaştan bağımsız olarak risk grubu, daha önce insanları içerir:
Bağırsak ve / veya hepatik enfeksiyonlar;
Safra kesesi (blokaj) ile safra kesesi hastalığı (LCB) ve / veya safra kesesinin mukozası membranlarına hasar;
Kan beslemesini safra kesesinin duvarlarına ihlal eden hastalıklar.
Safra kesesinin patolojilerinin refleks bağlantısı ve anatomik olarak abdominal boşluğun organı ile ilişkili olmayan viseral viseral reflekslerdir. Yukarıda belirtilen tüm kolesistit nedenleri, safra kesesinin açıklığının (engel) ihlal edilmesinden veya hareketliliğinin (Disconesia) ihlal edilmesinden kaynaklanmaktadır.
Etiyolojik işaretler için, iki büyük nozolojik kolesistit grubu ayırt edilir:
Hesap (enlem. Hesap - taş);
Kalvasız olmayan (değişim dışı).
Kolesistit akışı için ayrılmıştır:
Kronik.
Enflamasyonun doğası gereği, bunlar şunlardır:
Katarler;
Gangren;
Flegmonous;
Karışık.
Gangrenöz ve flegmous hastalık biçimleri yıkıcı kolesistit grubuna aittir.
Safra balonu anatomik olarak ve fizyolojik olarak karaciğere yakın. Karaciğer fonksiyonları değişmiştir, bunlardan biri sürekli safra ve duodenum için emisyon üretimidir. Fazla safra safra kesesi ve tüketen kısmında birikir.
Sakalın sindirim fizyolojisinde rolü:
Gastrik meyve suyuyla tedavi edilen yiyecekleri sulandırır, bağırsak üzerindeki gastrik sindirimi değiştirir;
İnce bağırsak bölümünün peristaltiklerini uyarır;
Bağırsakta koruyucu bir fonksiyon gerçekleştiren fizyolojik mukus üretimini etkinleştirir;
Bilirubin, kolesterol ve bir dizi başka maddeyi nötralize eder;
Sindirim enzimlerini çalıştırır.
Kural olarak, kolesistitin ilk belirtileri kaburga altında sağ tarafta keskin ağrıbeklenmedik bir şekilde ortaya çıkıyor. Bunun nedeni, kabarcık kanalını patlatan bir taş haline gelir. Sonuç olarak, safra kesesinin tahrişi ve iltihabı gelişir.
Ağrı bir süre içinden geçer ve bir anestezi yaptıktan sonra, ancak gelecekte kademeli kazanç gözlemlenir ve sonra düzenli hale gelir. Hastalığın gelişimi, kusma ve bulantı eşlik edendir. Hastanın durumu bozulmaya devam ediyor.
Bağırsakta safra'nın normal kabulünü durdurur, cildin ve göz sklerinin sarı renginin bir işareti. Jaundice için önkoşullar, safra kanallarının cesareti olan taşların varlığı olarak hizmet vermektedir. Patogenezin ciddiyeti, bir hastanın darbesi ile karakterizedir: genellikle kalp atış hızı, seksen ila yüz yirmi ila yüz otuz darbedir (veya hatta daha yüksek), bu da vücutta tehlikeli değişiklikler anlamına gelen ciddi bir işarettir.
İlgili kronik form Kolesistit, işaretler özellikle tezahür edilmeyebilir, gelecekte hastalık daha başlatılmış bir biçimde kendilerinden haberdar olabilir veya akut bir form alabilirsiniz. Bu durumda, yalnızca özel bir tıp kurumundaki tedavi durumun bozulmasını önleyecektir.
Anamnezi, fizik muayeneleri (muayene ve palpasyon), laboratuar ve araçsal çalışmalar toplarken ortaya çıkarın:
Anamnezi toplarken belirtiler tespit edildi. Hastalıkların şikayetlerine dayanarak daha önce transfer edilen hastalıklar oluşturur gastrointestinal yolkaraciğer ve diğer organlar, karın ve sindirim bozukluklarında ağrı karakteri (bulantı ve ishal, şişkinlik);
Fiziksel yöntemlerle tanımlanan belirtiler. Taç dili, safra kesedeki durgunluk işaretidir. Önde gelen kolesistit semptomu, vücudun farklı projeksiyonlarında tezahür edilen palpasyon tarafından belirlenen bir ağrıdır;
Ayırıcı tanı Laboratuar ve enstrümantal araştırma yöntemlerine dayanarak. Kolesistitin enstrümantal tanısı problama duodenal gut ve röntgen ve ultrason araştırmalarının çeşitli değişiklikleri. Yardımlarıyla, balonun peristaltiklerini, duodenumun lümeninde ve diğer önemli fonksiyonel ve morfolojik göstergelerindeki safra geçirgenliğini belirler.
Cholesistit altında mide bulantısı- Batı semptomu. Bu, genellikle birçok oylama refleksinden önceki bir durumdur. Bazı durumlarda, bulantı ve kusma koruyucu reaksiyon Vücut zehirlenmeye dönüşür. Kolesistit, bulantı ve kusma ile her zaman hastalığın patogenezinin bir parçası olarak hareket eder.
Kolesistit altında mide bulantısı, diğer hastalıklar ve patolojilerle benzer semptomlardan farklılaştırılmalıdır:
Apandisit;
Zehirlenme;
Mezenterik arterin tıkanması;
Ektopik gebelik.
Mide bulantısı ve kusturmanın kolesistit meseleleri sırasında farklılaşması için:
Günün saati, en karakteristik mide bulantısının;
Yemeklerden sonra saatten sonra, görünür;
Mide bulantısının süresi ve sonucu (kusma ile bittiği);
Kusma sonrası rahatlama ya da yok;
Kusmuğun bileşimi (sindirilebilir veya sindirilmemiş yiyecekler);
Kan pıhtılaşma veya diğer yabancı safsızlıkların kusmasında varlığı.
Kolesistitte ishal (ishrea) Çok sık görülür. , kabızlık, şişkinlik - kolesistit de dahil olmak üzere gastrointestinal kanal hastalıklarının değişmemiş belirtileri. Kolesistit tedavisi sırasında sandalye bozukluğunun ani görünümü, hastalığın karmaşık bir seyrini gösterir.
Mide bulantısı saldırıları;
Ağızda acı hissi;
Subfebril vücut sıcaklığı (37 ila 38 0 s);
Karaciğerde bir artış (bazı durumlarda, organ abdominal duvardan paldırarlıdır);
Safra kesesinin duvarlarını kalınlaştırın (enstrümantal muayenede tespit edilir).
Kronik kolesistitte keskin ağrı gözlenmedi. Bazı durumlarda ağrı sendromu Belki yoktur. Daha sık, hastalar aptalca veya yeni bir acıyı not eder. Kronik Bean Kolesistit, belirgin bir ağrı olmadan sızdırabilir. Ağrı provokasyon yöntemleri, negatif veya zayıf yatakta bir reaksiyon gösterir. Ağrı hastalığın alevlenmesi ile yoğunlaşmıştır.
Kolesistit türleri
Akut ve Kronik Formlarda Kalkır Kolesistit;
Akut ve kronik formlarda kalvasız olmayan kolesistit.
Aslında, bunlar etiyopatogenez açısından iki farklı hastalıktır. İlk durumda, sebep, safra kesesinin kabuklarının tahriş olmaları ve gerilmesidir ve ikincisi - kabarcık duvarlarının yetersiz kan temini ve iniş nedeniyle bozulmuş işleyişi.
Calculse kolesistiti
Calculse kolesistit (taş kolesistit), üçün bir kombinasyonu ve karşılıklı etkisidir. patolojik süreçler Vücutta, metabolizmanın bozulması, taşların ve iltihaplanma oluşumu.
Kireçli kolesistitin patogenezi birkaç aşamada gelişir:
Metabolizmanın ihlali - safra mesane boşluğunda veya safra hastalığı (HCB) içinde (koletiazis) oluşumu;
Safra kesesinin keskin kirişleri olan mukoza zarının yaralanması;
Bağırsak mikrofloranın enfeksiyonu ve daha sonra safra kesesinin duvarlarının iltihabı.
Taş formasyonu, metabolizmanın bozulmasından kaynaklanan patolojik süreçlerin sonucudur. Taşlar kolesterol, pigmentler (bilirubin) ve kireçten oluşur, hemen hemen her zaman kolesterolün baskınlığı ile karıştırılırlar. Normalde, ekstra kolesterol, bilirubin ve kalsiyum dışkı ile çıkarılır.
Telaş kabarcıklarındaki taşlar aşağıdaki yapıya sahip olabilir:
Kristalin;
Fibröz;
Amorf;
Katmanlı.
Taşların boyutu değişir. 3 mm'den az bir çapa sahip olan taşlar, yumuşak bir şekle sahip, gövdeden uzaklıktaki bağırsaklardan uzaktan çıkarıldı.
Hesapsal kolesistit taşları ayrılır:
Birincil (sadece maya kabarcık içinde oluşturulmuş);
İkincil (gri ve intrahepatik kanallarda oluşur).
Kronik kalveysiz kolesistit - Bu, remisyon ve alevlenme dönemleri ile karakterize edilen safra kesesinin duvarlarının iltihabıdır. Kronik hesap kolesistitinin alevlenme süresi akut iltihaplanma olarak kabul edilmelidir.
Kronik Cespous Kolesistit Süreleri:
Remisyon süresi (yatıştırıcı), endişe nedeninin ortadan kaldırılmasından kaynaklanmaktadır (duodenumdaki safra çıkışının geçici olarak restorasyonu);
Alevlendirme süresi, kanalın ikincil tıkanması (tıkanması) ve / veya katmanlama enfeksiyonundan kaynaklanmaktadır.
Yağlı yiyecekleri aldıktan sonra, alevlenme belirtileri kendilerini bir süre sonra tezahür eder:
Epigastri alanında yerçekimi hissi, sağ hipokondrium veya göbek;
Dispepsik bozukluklar (ishal ve kabızlık, ağızdaki acılık,).
Kalkır kolesistitin temeli safra hastalığı (ZBC) olduğundan, kronik kaldırma kolesistitinin tanı, tedavisi ve önlenmesi, HCB'nin akışını göz önünde bulundurularak göz önünde bulundurulur.
Safra hastalığı (koletiasis) safra karaciğer kanallarında patolojik bir formasyondur ve concross'in hareketli kabarcığıdır (safra taşları). Başlangıçta, hastalık, enflamatuar reaksiyonların katılımı olmadan metabolizmanın bir bozulması olarak ilerler. Hastalık için, patogenezin evrelemesi karakteristiktir. LCB, yakın zamanda (gizli) veya subklinik olarak (küçük semptomların bir tezahürü ile) akar. Daha sonraki aşamalarda, kolertiasis çeşitliliği vardır klinik tabloAtipik, gastrointestinal sistem ve kalplerin benzer hastalıkları altında gizlenmiş.
Aşağıdaki HCB formları ayırt edilir:
Gizli. Hastalığın tüm dönem boyunca klinik tezahürler olmadan sızdırabilir. Karaciğer ve safra kesesinin ultrason çalışmaları teşhisi kondu. Bir kliniğin yokluğu, küçük çaplı taşların varlığı (üç milimetreden az) ile açıklanmaktadır. Bu aşamada bir tanı koyarken, kaya oluşumu riskini azaltan ve ılıman bir koleretik etkiye sahip olan ürünlerin diyetini düzeltmek için diyet ve dahil edilmesi için beslenme uzmanına bakın;
Displar. Dispeptik panoların gelişmesinin nedenleri yeterince çalışılmamıştır. Genellikle klinik tezahür, uzun vadeli sıkı çalışmayı, genel ve yerel soğutmayı teşvik eder. Hastalık epigastriada ağrı ve sağ hipokondrium ile karakterizedir. Acı aptal, Novaya, şartlı tahliyedir. Bazı durumlarda, dispepsi kaydedilir (ishal, kabızlık, mide ekşimesi, ağızdaki acılık). Bu durumda gastrointestinal sistemin aktivitesinin bozukluğunun nedeni, ince bağırsak bölümündeki safradaki (yokluk) (yokluğun) değişikliğidir;
Thorpid. Şişme duyarlılığı ile karakterize edilen hastalığın şekli. Bir dizi akut kolesistit saldırısından sonra ortaya çıkar. Yukarıdaki sinir sistemi, güneş pleksusu alanındaki sadece vatan ağrılarının patogenezine tepki verir;
Şok oldu. Karaciğer kolik sırasında oluşur ve akut tıkanma (engel) safra kesesi ve kanal. Ağrının vejetatif reaksiyonlar eşlik eder - cildin solukluğu ve daha sonra titreme ve hızlı kalp atışı arka plan üzerinde soğuk.
Remisyon sahnesindeki safra kesesinin kronik kolesitisi, laboratuvar ve araçsal yöntemler temelinde teşhis edilir.
Laboratuvar Yöntemleri Araştırmayı ekleyin:
Kan ( genel göstergeler (ESO, LEUKOSYTE FORMULA), ayrıca kolesterol göstergeleri, trigliseritler, bilirubin, alote, GGTP, alfa-amilaz);
İdrar (bilirubin'de);
Duodenumun içeriği (bilirubin ve kolesterolde).
Aşağıdakiler uygulanır alet Yöntemleri:
Ultrason tanılama. Safra kesesinin, bazı durumlarda, taşlardaki patolojik olarak değiştirilmiş dokuların işaretlerini tespit etmek için gerçekleştirilir;
Kıyıcı. Radyolojik araştırma yöntemi, ultrason tamamlayıcı. Safra kesesinin gizli patolojilerini tespit etmek için kullanılır;
Sondaj duodenal. İnce bağırsak bölümünün içeriğini seçmek için kullanılır.
Toplu kolesistit
Safra kesesinin, Holelyatiasis'in katılımı olmadan safra'nın zor çıkışının arka planına karşı iltihabı, balonsuz kolesistit denir. Bu hastalık her zaman hepatit, safra kanallarının iltihaplanması ve pankreas ile birleştirilir.
Toplu kolesistit etkisi altında gelişebilir:
Safra kesesinin mikrobiyal enfeksiyonu;
Pankreas enzimlerinin bedeninin mukoza zarlarının korozyonu;
Safra kesesinin duvarlarında yetiştirme bozuklukları.
Toplu içermeyen kolesistit, kendisini tipik ve atipik semptomları tezahür eder:
Tipik form. Hastalık, muhteşem hipokondriyumdaki aptalca, monoton ağrılarla, yemeklerden sonra kırk doksan dakika boyunca, yoldan uzaklaş ya da ağırlıklar ile karakterize edilir. Oturma pozisyonunda ağrının artması ve kalmak için sakinleşir. Ağrı, mide ekşimesi, bulantı ile birleştirilir;
Kardiyaljik sendrom. Atriyal bölgede aptalca ağrı ve yedikten sonra ortaya çıkan extrasystole. Elektrokardiyogramda, qrs dişlerinin negatif dişleri vardır;
Ezofajik sendrom. İnatçı mide ekşimesi, aptalca acı ve sternumun arkasındaki yabancı cisim hissi. Zaman disfaji (yiyecek yutma zorluğu);
Sinth sendromu. Oryantalın lokalize olmayan ağrı ve inatçı kabızlık ile şişkinliği.
Kronik rulo olmayan kolesistit - Bu, taşların oluşumu olmadan bağ dokusu ve safra durmadan eşliğinde, mikrobiyal kontaminasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkan safra kesesinin iltihabıdır.
Mikrofloranın patogenez alanına penetrasyonu, yükselen veya aşağı doğru bir yolda veya lenfogenik olarak meydana gelir:
Artan yol - İnişikten servikste ve yukarıdaki. İnintin ters safrasını önleyen sfinkter fonksiyonunun ihlal edilmesine katkıda bulunur;
Aşağı doğru yol - kan dolaşımındaki enfeksiyonun nedensel maddesini dolaşırken. Bazı kaynaklar, enfeksiyonu dağıtarak "hematojenik" denir;
Lenfojenik. Lenf, nötrleştirici inflamatuar reaksiyonlar dahil olmak üzere birçok fonksiyona katılan vücudun biyolojik bir sıvısıdır. Büyük cüruf enfeksiyonlar durumunda (idrar, solunum, sindirim alanı), Limph rolüyle başa çıkmaz ve enfeksiyon transferinde faktör olur.
Kronik bakan kolesistitin patogenezinin gelişmesi, safra, kalınlaşma duvarları ve kırışık organın durgunluğuna (tıkanma) (tıkanma) olan safra kesesinin kasılması ve emme fonksiyonlarının kaybı eşlik eder.
İki kolesistit - kangonous ve gangrenöz - tek bir nozolojik gruba dahildir. Şiddetli enflamatuar süreçlerin genel adı yıkıcı (yıkıcı) kolesistittir. Flegmon Cholecistiti Tahmini temkinli, gangrenöz - elverişsiz. Flegmosik kolesistit neredeyse her zaman katarrhal ve cerahatli kolesistitin devamı olarak hareket eder, ancak bazı durumlarda bağımsız patogeneze sahiptir.
Ana semptom kompleksine (ağır ağrı, bulantı, ağızdaki acılık) katılır:
Karının şişkinliği, bir parezyum veya bağırsak atonunun bir işaretidir;
İlk aşamadaki cüruflu kolesistit semptomları, hastalığın balgamis biçiminin karmaşık akışı ile katarrhal iltihabının klinik bir resmini andırıyor.
Üç eksudatif kolesistit formu ayırt edilir:
Saldırılar hem primer kolesistit hem de hastalığın kronik şeklinin alevlenmesi için karakteristiktir. Saldırıların Prerefficicers'u kolay hisler Yağlı, akut yiyecek veya alkol aldıktan sonra karnında.
Kolesistitin akut saldırısı belirtileri:
Keskin, sağ hipokondrium, epigastriya veya göbek içindeki ağrıyı alır;
Mide bulantısı ve kusma, egzoz gazları, ağızdaki acılık tadı;
Subfebril veya ateşli vücut ısısı (37-38 0 s veya 38-39 0 s).
Kolesistitin saldırısını nasıl kaldırabilirsiniz?
Kolesistit saldırısını azaltmak için gereklidir:
Ambulans çağırın;
Yatağa uzanın ve mideye soğuk tutun;
Bir antispazmodik (papaverin, but-shpa) ve analjezik (analgin, baratgin) alın;
Mide bulantısını azaltmak, nane çayı veya karbonatsız maden suyu odası sıcaklığı;
Analiz için kusma kitlelerinin toplanmasını sağlamak için kusma varsa.
Kolesistitin sonuçları
Yeterli terapi olmadan akut kolesistit formu, alevlenme ve remisyon dönemleri ile kronik hale gelir. Ve kronik hastalıkların tedavi edilmesi zordur, çünkü diğer organlar patogenezde yer almaktadır. Başlatılan kolesistit formu hastaların% 15'inde teşhis edilir. Sonucu, bağırsakları, böbrekleri ve mideyi bir balon kabarcığı, mekanik sarılık, apse, akut pankreatit ve bazen sepsis ile rapor eden safra fistülleri olabilir.
Cesporion ve Noncalament olmayan kolesistitin sonuçları (tahmin):
Komplike olmayan kalveysiz kolesistit tahminleri uygundur. Yoğun muameleden sonra, klinik görüntü uzun süre görünemez. Tam tedavi vakaları var. Karmaşık kalsifik kolesistit formlarıyla, tahmin daha temkinlidir;
Kalkır olmayan kolesistitin tahmini şüphelidir. Bu hastalık ile bereketli ve yıkıcı inflamasyon formları korkulmalıdır.
Akut kolesistit tedavisi ve kronik hastalık Alevlendirme aşamasında cerrahi hastanede gerçekleştirilir. Tedavi yöntemleri, tanıklığa göre ayrı ayrı seçilir.
Kolesistitin konservatif tedavisi:
Antibiyotikler, seçim ilacın etkinliğine bağlıdır;
Antispazmodikler, sızma fonksiyonunu bağırsak yoğunluğunda stabilize etmek için;
Safra kesesinin hipotansiyonunda koleretik ve safra kanalının normal açıklığı;
Korumak için hepatoprotektörler.
Kolesistitin cerrahi tedavisi:
Kolesistektomi - safra kesesinin tamamen uzaklaştırılması, derhal dökülen peritonit semptomları ve akut safra tıkanması, diğer durumlarda - planlı bir şekilde gerçekleştirilir.
Kolesistit ile diyet
Akut saldırı dönemi boyunca, hasta sadece küçük porsiyonlarda sıcak bir içme verir. Sıvı hacmi - günde bir buçuk litre.
Gıda diyetinde keskin ağrı çıkarıldıktan sonra püresi, Kissels, düşük yağlı et veya balıktan buhar pirzolaları, yumurta Omlet, beyaz ekmek.
Kolesistitte Güç Modu:
Safra üretiminin ritmini korumak için küçük porsiyonlarda (günde 5-6 kez) yemek yememiz gerekir;
Kolesistitli hastaların diyeti şunları içermelidir:
En az miktarda yağ, ince doğranmış ve bir çift için pişmiş hayvan kökenli ürünler;
Vitaminler ve mikroelemeler bakımından zengin lifi içermeyen sebze ürünleri.
Kolesistit, aşağıdaki ürünleri kullanmak yasaktır:
Konserve, turşu, füme, tuzlu, sauer, yağ, bağlayıcılar;
Hazımsızlık ve gaz oluşumunu kışkırtmak (süt, baklagiller, karbonatlı içecekler);
Mide ortamının pH'ı (alkol, kuzukulağı, narenciye).
Eğitim: Uzmanlık "terapötik iş" diploması RGMU'da elde edildi. N. I. Pirogova (2005). Özel "gastroenterolojideki" lisansüstü öğrencisi bir eğitim ve bilimsel merkezdir.
Devlet Bütçe Eğitim Kurumu Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu
"Tyumen Devlet Tıp AkademisiRusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı "
Üroloji kursu ile Fakülte Cerrahisi Bölümü
Akut kolesistit ve komplikasyonları
Modül 2. Safra Kanallarının Hastalıkları ve Pankreas
Fakülte ameliyatında sınava hazırlanmak için metodolojik el kitabı ve terapötik ve pediatrik fakülte öğrencilerinin nihai devlet sertifikası
TARAFINDAN: DMN, PROF. N. A. Borodin
Tyumen - 2013
Akut kolesistit
Öğrencinin konu üzerinde bilmesi gereken sorular:
Akut kolesistit. Etiyoloji, sınıflandırma, teşhis, klinik resim Bir tedavi yöntemi seçimi. Operasyonel ve muhafazakar tedavi yöntemleri.
Akut Obtuasyonel Kolesistit, Kavramın Tanımı. Klinik, tanı, tedavi.
Hepatik kolik ve akut kolesistit, ayırıcı tanı, klinik tablo, laboratuvar yöntemleri ve enstrümantal araştırmalar. Tedavi.
Akut kolesistopansatit. Oluşmanın nedenleri, klinik tablo, laboratuvar yöntemleri ve enstrümantal araştırmalar. Tedavi.
Khdokolitiyazis ve komplikasyonları. Pürülan kolanjit. Klinik resim, tanı ve tedavi.
Karaciğer ve safra kesesinin opisthorkozunun cerrahi komplikasyonları. Patogenez, klinik, tedavi.
Akut kolesistit Bu, safra kesesinin flegmonous ve gangren-deliğe katarraldan iltihabıdır.
Acil cerrahide, genellikle "kronik kolesistit", "Kronik Cholestifitte'nin ağırlaştırılması" kavramı tarafından kullanılmaz, eğer hastadaki bu saldırı ilk kişiden uzak olsa bile. Bunun nedeni, ameliyatta, herhangi bir akut kolesistit saldırısının, bereketli peritonit ile bitebilecek yıkıcı sürecin aşaması olarak kabul edildiği gerçeğinden kaynaklanmaktadır. "Kronik hesap kolesistiti" terimi, hastaya "soğuk" döneminde planlanan operasyonel tedaviye girdiğinde neredeyse sadece bir durumda kullanılır.
Akut kolesistit, çoğu zaman safra gözlü bir hastalık (akut felceoz kolesistiti) ile komplikedir. Genellikle kolesistitin gelişimi için başlangıç \u200b\u200bmekanizması, Bolk çıkışının kabarcığın taşlarının etkisi altında ihlal edilmesidir, daha sonra bir enfeksiyon katılır. Taş, safra kesesinin boynuna tamamen üst üste gelebilir ve tamamen "kapat" bir safra kesesi bu tür kolesistit "Obstrument" olarak adlandırılır.
Çok daha az sıklıkla akut kolesistit, safra taşı olmadan gelişebilir - bu durumda, keskin bir üreme kolesistiti denir. En sık, bu tür kolesistit, kan kabarcısının (ateroskleroz veya A.Cistici tromboz) arka planına yaşlılarda gelişir, neden ayrıca pankreas suyunun safra kesilmesinde bir geri akış yapılabilir - enzimatik kolesistit.
Akut kolesistitin sınıflandırılması.
Komplike olmayan kolesistit
1. akut catarrhal kolesistit
2. Akut flegmosny kolesistit
3. Akut gangren kolesistit
Karmaşık kolesistit
1. Safra kesesinin delinmesi ile peritonit.
2. Safra kesesinin delinmesi olmadan peritonit (Safe peritonitini döndürün).
3. Akut Obstrument Cholecistitis (Boynunun boynunun boynunun boynunun obdasyonunun arka planına karşı kolesistit, yani safra kesesinin "kapalı" zemin üzerine. Taşın her zamanki nedeni servikal bölgeye taş attı. Ne zaman Catarrile iltihabı, karakter edinir su kabarcığı su, cüruflu bir işlem ile ortaya çıkıyor safra kesesi imparatorluğu. Safra kabarcıklarında büyüteç birikimi.
4. Akut Cholecistan Pankreatit
5. Mekanik sarılık ile akut kolesistit (koleokolitiyazis, darlık büyük duodenal pasifik).
6. Purululent Cholangit (Purululent işlemini safpepatik ve intrahepatik safra kanalları üzerindeki safra kesesinden yayılması)
7. Dahili fistüllerin arka planına karşı akut kolesistit (Balonun ve bağırsaklar arasındaki fistül).
Klinik tablo.
Hastalık, bağlanma kolik türü ile akut başlar (hepatik kolik, HCR'ye adanmış yöntemlerde tarif edilir), enfeksiyon eklendiğinde, enflamatuar sürecin kliniği gelişmekte, zehirlenme, ilerici hastalık, yerel ve ayırt edici peritonitlere yol açar. .
Acı aniden ortaya çıkar, hastalar huzursuz hale gelir, kendilerini bulamayın. Hastalığın ilerledikçe, ağrıların kendileri sabittir. Ağrının lokalizasyonu, saf hipokondrium ve epigastrik alan, safra kesesinin ortaya çıkmasındaki en güçlü ağrıdır (Kera'nın noktası). Ağrının ışınlanması, karakteristiktir: Sağ bıçağın açısının altında, sağdaki test alanında, sağ omzunda. Genellikle ağrı saldırısının mide bulantısı eşlik eder ve rahatlama getirmeyen tekrar kusma. Bahçenin sıcaklıkları görünür, bazen titremelere katıldı. Son işaret, kolestazın birleştirilmesi ve inflamatuar sürecin safra kanalları üzerindeki yayılmasından bahsedilebilir.
Muayene: Dil kapsanır ve kuru, mide sağ hipokondriumda ağrılıdır. Sağ hipokondriumda anterior karın duvarının kas gerginliğinin görünümü (S.kete) ve periton tahriş belirtileri (S.Chetkina-Blumberg) İltihaplanmanın yıkıcı karakteri hakkında konuşur.
Bazı durumlarda (ortak bir kolesistit ile), genişletilmiş, stresli ve ağrılı bir safra kesesi uygulamak mümkündür.
Akut kolesistit belirtileri
Ortner-Greekova Belirti - Avucunun avucunun avucunun avucunun avucunun avucunun kenarındaki ağrı.
Belirti Zakharin - Sağ hipokondriumdaki avuçun kenarını tutarken ağrı.
Murphy belirtisi - Safra kesesinin alanına basıldığında, hastanın parmaklarının derin bir nefes alması istenir. Aynı zamanda, diyafram aşağı doğru hareket eder ve mide yükselir, safra kesesinin dibinde incelenenin parmaklarında koşuyor, şiddetli ağrı ortaya çıkıyor ve iç çeker.
Modern koşullarda, bir kabarcık ultrason çalışması sırasında bir murphy belirtisi kontrol edilebilir, el yerine ultrasonik bir sensör kullanın. Sensörün ön karın duvarına basılması ve hastanın bir nefes almasını sağlar, bir balonun sensöre yaklaştığında ekranda görülebilir. Cihazın bir balonuyla yaklaşımı sırasında, şiddetli ağrı ortaya çıkar ve hasta nefes almaz.
Mussi-Georgievsky'nin Belirti (Frainean-Belirti) - Bacaklarının arasında meme iyileştirilebilir yatak benzeri kasının bölgesinde basıldığında ağrılı duyumların oluşumu.
Belirti cera- Bir parmağınızı sağ karın kası ve kaburga arkının kenarında oluşturulan bir açıya bastırırken ağrı.
Doğru hipokondriumun palpasyonunu boyamak, örnek semptomu denir, ancak diğer semptomlara benzesinden bu yana, bazen bu özelliğin Kera-Exogram-Murphy belirtisi denir.
Mamosoid işlemine basıldığında boyama, kılıç şeklindeki bir işlemin fenomeni veya likhovitsky semptomu olarak adlandırılır.
Laboratuvar araştırması.Akut kolesistit için, enflamatuar kan reaksiyonu, öncelikle lökositozun karakterizedir. Peritonitin gelişmesinde, lökositoz, 15-20 10 9 / L, formülün gölgeli gölgeli kayması% 10-15'e yükselir. Perifitonitin ağır ve koşu formlarının yanı sıra pürülan kolanjit, genç formların ve miyelositlerin ortaya çıkmasıyla "sol" formülünün bir kayması eşlik eder.
Komplikasyonlar meydana geldiğinde diğer kan göstergeleri değişiyor (aşağıya bakınız).
Enstrümantal araştırma yöntemleri.
Safra kanalı hastalıklarının, çoğunlukla ultrason ve röntgen yöntemlerinin (ERCP, intraoperatif kolanjiyografi ve postoperatif phistulicholangiographyografisi) araçsal teşhislerinin birkaç yolu vardır. Yöntem bilgisayar tomografi Safra kanallarının incelenmesi için nadiren kullanılır. Bu, HCR'ye adanmış metodolojik kılavuzlarda ve safra kanallarını inceleme yöntemlerinde ayrıntılı olarak yazılmıştır. HCB'nin tanısı ve safra çıkışının ihlal edilmesiyle ilişkili hastalıkların teşhisi için, genellikle ultrason ve röntgen olarak kullandığı belirtilmelidir. Metodlar, ancak kalabalık kabarcık ve çevresindeki dokulardaki enflamatuar değişiklikleri teşhis etmek - sadece ultrason.
İçin akut kolesistitum ultrason Sonraki. En sık, akut kolesistit, HCR'nin arka planında meydana gelir, bu nedenle çoğu durumda dolaylı bir kolesistit belirtisi, kalabalık kabarcıktaki taşların varlığı veya asılı küçük parçacıklar formunda belirlenen safra tatlılar veya irin varlığıdır. Akustik gölge.
Genellikle, keskin kolesistit, safra kesesinin boynunun tıkanmasının arka planına karşı meydana gelir, bu tür kolesistit çağrılır - obtultational, ultrasonda, uzunlamasına (90-100 mm'den fazla) ve enine yönde bir artış olarak görülebilir () 30 mm'ye kadar veya daha fazla). Sonunda düz UZ-yıkıcı kolesistit belirtileri şunlardır: kabarcık duvarını (normalde 3 mm) ila 5 mm ve daha fazlası, duvarın demeti (iki katına), bisküvi altında kabarcık balonunun yanındaki bir sıvı şeridin varlığı (efüzyon), enflamatuar infiltrasyon belirtileri çevresindeki dokular.
Taktikler ve Tedavi:
Cerrahi bir hastanede akut kolesistitli bir hastanın kabul edilmesi üzerine, kolesistit tedavisi 3 prensoya düşürülür:
1. Acil durum işlemi, yaygın veya dökülen peritonit belirtileri ve pürülan kolanjit olan hastalar tarafından gerçekleştirilir. Açık peritonit belirtileri ile acil durum çalışması gösterilmiştir. Pürülan kolanjit ayrıca operasyonun bir göstergesidir, ancak bu tanı formülasyonu için belirli bir süre gerektirir, pürülan kolanjitin kendisi nadirdir. Sonuç olarak, acil durum operasyonu için ana gösterge, dökülen cüruflu peritonit tarafından komplike olan kolesistittir.
2. Diğer tüm hastalar konservatif olarak kabul edilir, ancak sadece 24 saat boyunca. Antibiyotik, analjezikler, antibiyotikler, 1.5 litre miktarında çözeltilerin infüzyonu atanır. Bu süre zarfında kolesistit kliniği durmadı veya hastalığın semptomları arttı - hasta çalışmayı gösterir.
3. Kolesstit kliniği durdurulduysa, hasta konservatif olarak tedavi görmeye devam eder, planın sorusu çözülmelidir. operasyonel tedavi. Kalabalık kabarcık + transfer edilen taşların varlığı, hepatik kolik veya akut kolesistit (özellikle çoklu saldırılar) aktarılan bout (özellikle çoklu saldırılar), yürütme için mutlak bir göstergedir. planlanan Cholekistektomi. Böyle bir işlem hastaneden bir hastanın özü olmadan gerçekleştirilebilir veya hasta kuyruğa (bekleme listesine) konulmalıdır.
Operasyon:
Cerrahi için en uygun seçenek (seçim işlemi) kolesistektomidir.Bu işlemi gerçekleştirmek, tüm soruları radikal olarak çözer. İlk olarak, iltihaplanma ve zehirlenme kaynağı uzaklaştırılır - bir balgammozno-veya gangrenli bir safra kesesi. İkincisi, tüm taşlar kaldırılır ve daha sonra yeni taşlar oluşamaz, çünkü çoğu durumda sadece kalabalık kabarcıkta oluşturulurlar. Karaciğerde üretildiği gibi yeni oluşturulan tüm safra, DPK'daki boğalar boyunca sürekli hareket eder. Kolesistektomi, HCR'nin oluşumu anından itibaren makul bir süre içinde gerçekleştirilirse, yani Kaba morfolojik değişiklikler (fibroz, darlıklar, kistler) safra kanallarında ve pankreasındadır, o zaman böyle bir hasta daha sağlıklı bir kişi ve minimum diyette kısıtlamalarında hisseder.
Kolesistektomi, iki türdür - boyundan ve alttan. En doğru şekilde çalışmayı "servikal" olarak gerçekleştirir.
Ayrıca bir işlem yaparken çeşitli erişimler de ayırın. İşlemin amacının ve hacminin değişmediği gerçeğine rağmen - kolesistektomi, çok müdahalenin traversindeki düşüş, postoperatif sürenin akış hızını önemli ölçüde kolaylaştırır ve rehabilitasyon süresini azaltır. 3 ana erişim tahsis eder.
1. Geleneksel laparotomi, ön karın duvar dokularının geniş diseksiyonu - 15-18 cm, karın orta çizgisi boyunca veya sağ hipokondriumda (Koker, Fedorov tarafından) eğik erişim (Fedorov tarafından).
2. Özel bir araç kullanarak mini erişim - "mini asistanı". Safra kesesinin izdüşümünde, karnın düz kasından 4-5 cm'ye erişin.
3. Video kameraları, laparoskop, tele monitör ve özel elektrikli el aletleri kullanarak videoparoskopik kolesistektomi. İşlem, ön karın duvarında 3 punksiyondan yapılmıştır.
Başka bir seçenek, operasyondur - kolesistostomi.Bu, palyatif küçük etkili bir işlemdir. Sürekli ve travmatik bir operasyonun bir hasta için önemli bir risk olduğunda, yaşlı, zayıflamış hastalarda yaşlılar, zayıflamış hastalarda gerçekleştirilir. Başka bir deyişle, hastayı belirli bir akut kolesistit saldırısından uzaklaştırır, ancak gelecekte bu tür saldırıları ortadan kaldırmaz.
İşlemin özü aşağıdaki gibidir: Safra kesesinin ciltteki alt kısmında, küçük bir kesit yapılır - 3-5 cm. Kesilin içinden, safra kesesinin dibi izole edilir ve bir neşterle bir delinmiştir. Delinme, irin, safra, boğalar ve taşlar emmekten sonra, safra kesesinin boşluğuna bir drenaj tüpü takılır. Boru, kabarcık duvarına iki briket ile sabitlenir, safra kesesinin alt kısmı yaranın kenarlarına yapılır ve yara borunun etrafına yerleştirilir. Postoperatif dönemde, irin, safra, küçük taşlar tüpten ayrılır. Bu genellikle hastaları yıkıcı kolesistit biçimlerinden bile iyileştirmek için yeterlidir. Metod ayrıca, kabarcık kanalının geçirilmesi şartıyla, mekanik sarılık ve cerahatli kolanjitli bir hastanın olması da yardımcı olur. İstisna, duvar kabarcık duvarlarının derin nekrotik çürümesi belirtileri ile sadece kolesistitin ganigür formlarıdır.
Bu müdahale hacmi, ultrasonun kontrolü altında veya lyparoscopical olarak da delinebilir.
Akut kolesistit komplikasyonları
Peritonit gelişimi ile gangrenoz kolesistit Çoğu durumda, balonun inflamasyonunun flegmonous aşamasının, nekrozun ve duvarının delinmesi ile birlikte gangrenli aşamasının ilerlemesinin bir sonucudur. Ek olarak, "birincil gangrenöz kolesistit", yaşlılar ve yaşlılık yaşındaki insanlarda ateroskleroz ve kabarcık arter trombozunun arka planına karşı bulunur.
Peritonitin gelişimi ile zehirlenme semptomları, ön karın duvarının yerel veya yaygın kas gerginliği belirtileri ve periton tahrişinin semptomları (Fırça-Büllis) belirtileri olan ilk sırada ortaya çıkıyor.
Kabarcık perforasyonu ile, dökülen peritonit belirtileri hızla gelişmiştir. Hastaların durumu şiddetlidir. Vücut ısısı yükseltilir. Tachycardia, dakikada 120 atış ve daha fazlası. Yüzey solunumu, hızlı. Kuru dil. Mide, bağırsakların geçişi nedeniyle kapalı olacak, doğru departmanları nefes alma eylemine katılmıyor. Bağırsak peristalileri azaltılır veya yoktur. Periton tahrişinin semptomları pozitiftir. Analizlerde: Yüksek lökositoz solundaki formüle kayar, ESP'de bir artış, kan ve asit-baz durumun elektrolit bileşiminin ihlali, proteinüri ve silindiriktir. Yaşlı ve yaşlılık yaşındaki insanlarda, hastalığın semptomları Neyarko'da ifade edilir, bu da teşhis etmeyi zorlaştırabilir.
Safra kesesinin perforasyonu olmadan peritonitveya Peritoniti "Döndür"akut kolesistitli bazı hastalardan ortaya çıkan peritonitin bir gelişimi şeklidir. Oluşumunun nedenlerinden biri, pankreas suyunun, safradaki büyük bir duodenal papilla'nın genel ampulünden geri akış ve enzimatik kolesistitin gelişimi ile balonun genel ampulüdür. Bir başka neden bir diğer nedeni, safra kesesinin yapısının morfolojik özellikleridir: ince duvarlı karakteri, süblime (katı) bir katmanın yokluğu.
Bu durumda akut kolesistitin klinik tablosu, yerel ve dökülen safra peritonitinin klinik bir resmine dönüştürülür. Abdominal boşluğundaki operasyon sırasında, büyük miktarda bulanık sarı efüzyon bulunur ve bağırsaklar ve diğer abdominal organlar parlak olarak boyanır. sarı. İncelendiğinde, safra kesesi iltihaplanır, ancak kabarcık duvarının herhangi bir belirgin belirtisi yoktur. Bu durumda, safra boşluğundaki safra kesesinin yüzeyinden, safra peritonitinin nedeni olan çamurlu safra (ısınır) göze çarpması (ısınır) olduğu görülmektedir.
Tedavi, genel kabul görmüş standartlara uygun olarak kolesistektomi ve peritonitin tedavisini uygulamaktır: bir sanitasyon, abdominal boşluğun drenajı. Bu, "peritonit" metodolojik talimatlarında ayrıntılı olarak yazılmıştır.
Akut Obtuasyonel Kolesistitarka plana karşı sızan bir kolesistit servikal balonun saldırısı Taş ve iltihaplanma ürünleri. Bazen öğrenciler, obstrüktif kolesistitin, safra kanallarının (choledo) obunasyonunu denir, ancak bu doğru değildir, çünkü bu durumda başka bir komplikasyon meydana gelir - mekanik sarılık. Obstrument Cholecistitis, mekanik bir sarılık olmadan iltihapsız, bir başka - iltihaplanma, yani "Bağlantısız" safra kesesinde kapalı bir alanda ilerliyor.
İltihaplanma "Bağlantı kesilmiş" balonunda bir katarrhal olarak adlandırılırsa, hasta "safra kesesini" oluşturur. Balonundaki yeni safra gelmez ve mevcut safra pigmentleri yavaş yavaş emilir, kabarcık seröz maruz kalma ile doldurulur. Sonuç olarak, operasyon sırasında bir safra kesesi delinme yapıldığında, bir ışık tipi sıvı, somlaşmış bir balondan, sözde süt serumu, sözde - "beyaz safra" anlamına gelir.
Eğer iltihaplanma "Bağlantısız" balonunda arıtılırsa, "Safra kesesinin Empieme" oluşturulur ve kabarcık irin ile doldurulur. Böyle bir balondan delindiğinde, büyük miktarlarda, pompalanan, bazen fetid bir koku ile pompalanır.
Klinik olarak hastalık, safra kesesinin boynundan bir taştan balonun lümenine geri taşınırken, saldırı sona erebilir. Bu, inflamatuar değişikliklerde gerçekleşmezse ilerleyin. Sıradan kolesistit kliniğine klinik olarak benzerdir, ancak aynı zamanda özellikler de vardır. Ortak kolesistitin ana ayırt edici özelliği, balonun boyutunda önemli bir artışdır, sonuç olarak, büyük bir armut benzeri yoğun ve ağrılı bir eğitim biçiminde ön karın duvarından kolayca unutulabilir. Boyutu arttırıldı (10-11 cm uzunluğunda) safra kesesi ultrasonda görülebilir, ultrason da serviks kabarcık taşında "dondurulmuş" bulunabilir.
Kalan klinik işaretler, olağan akut enveniğe karşılık gelir.
Taktikler ve tedavi yöntemleri, olağan kolesistit ile yaklaşık olarak aynıdır. Yani: Obstrument Cholesistit'in kendisi acil durum çalışması için bir gösterge değil, acil müdahale sadece peritonit ise gerçekleştirilir. Peritonit yoksa, hasta konservatif olarak tedavi edilir. Ancak eğer analjezikler, spazmolitik, antibiyotikler, hastanın infüzyon tedavisi ise gün boyunca daha iyi olmadı ve kabarcık reddetmedi - acil bir işlem gerçekleştirme.
Kolesistopancatit.Akut kolesistit seyrinin varyantlarından biri, onu akut pankreatitin fenomenleriyle birleştirmektir. Hastalığın böyle bir kursu varlığından kaynaklanmaktadır. büyük duodenal nipelin genel ampulleriPankreas Dük'ün toplam safra kanalının ve ana (Virsungov) birleşmesinin olduğu yerdir. Safra kanallarında taşların varlığı ve büyük bir duodenal papilyanın darlıkları, akut kolesistit ve akut pankreatit olarak eşzamanlı gelişime neden olabilir. Hastalık akut kolesistit olarak başlar, ancak pankreas suyu çıkışının bozulması veya pankreasdaki safra geri akışının rahatsızlıkları pankreatit belirtilerinin gelişimine yol açar.
Pankreatitin geliştiği için, klinik görüntü değişikliği, yeni işaretler ortaya çıkıyor, sağ hipokondriumdan ağrı, Epigastria bölgesi için geçerlidir, sol hipokondrium ve ilgili bir karakter elde eder. Ağrı alt sırtına ışınlanır. Kusma güçlendirilmiş, zehirlenme belirtileri artışı.
Nesnel olarak, pankreasın (S.kete) projeksiyonundaki ağrı, karın üst yarısının şişmesi (S. Watchowed Loop), sol riber omurgasında (S. Miaio-Robson) ağrısı, siyanoz lekelerinin ortaya çıkması Karın yan duvarlarında, göbek alanının yakınında ve yüzüne yakın.
Derinin alt anahtarlığı, idrar kararını ve gland başının başının öde bulunması ve bu arka planda kolestaz fenomeninin oluşumu nedeniyle dışkıların renk değişikliği.
Bir laboratuvar çalışmasıyla, pankreatit varlığı, amilazın kan içeriğinde, idrar - diyastazlarda bir artışla doğrulanır.
Ultrason muayenesinde, pankreasın enine boyutlarının boyutunda bir artış 4-5 cm'ye, mide arka duvarı ile pankreasın ön yüzeyi arasındaki mesafedeki bir artış 3 mm'nin üzerindedir ve 10'a ulaşır. Parapanque dokusunun parametre hücrelerini karakterize eden 20 mm'ye kadar.
Pankreorekoz belirtileri yokluğunda, kolesistopanititin tedavisi akut kolesistit ile aynıdır ve balonun duvarındaki değişikliklere bağlıdır (kolesistitin tedavisi görünür). Ek olarak, reçete ilaçları pankreas sekresyonunu azaltır: sandostatin, oktreotit; İnfüzyon tedavisinin dezenfekte edilmesi, antibiyotiklerin atanması, analjezik ve antispazmodikler.
Pululent Cholangit - Bu, ekstrahepatik safra kanallarında pürülan bir inflamatuar sürecin yayılmasıdır: Ortak Safra Kanalı, Ortak karaciğer kanalı., özkaynak ve sonra intrahepatik kanallarda. Tedavi yokluğunda, tek veya çoklu karaciğer apsesi oluşturulur. Pürülan kolanjit, akut kolesistitin bir komplikasyonu olarak, nadirdir, ancak geliştirildiğinde, hastanın durumu şiddetli hale gelir ve ölümle bitebilir.
Bu komplikasyonun özelliği, pratik olarak olmasıdır. arka planda asla gelişmeyindeğişmemiş safra Yolları. Şunlar. Cerahatteki kolanjitin gelişmesi için Kledochi taşları veya biliyer sistemin darlıkları veya büyük bir duodenal papilla olmalıdır. Bu arka plana karşı kanallarda safra stazı vardır, sonra bir enfeksiyon katılır.
Pürülan kolanjit için, artan bir sarılık karakterize edilir, vücut sıcaklığında 39-40 0 S ve üzeri bir artış, sağ hipokondriumdaki ağrı. Bütün bu işaretler denir triad Sharko.Kolanansitin çok karakteristik işaretidir Çarpıcı Öznoby,sıcaklıklar 40 0 \u200b\u200bve daha yüksek, ısı ve dökme terlemelerini değiştirerek.
Hastanın durumu şiddetli, halsiz ve inhibe edilir, nabız sık sık, cehennem azalır. Göbek palpasyonu, akut kolesistit semptomları ve sağ hipokondriumda ağrı, artan karaciğer ve dalak (palpatori, vurmalı ve ultrason) belirlenir.
Hastalığın ilerlemesi, karaciğer apsesi ve karaciğer ve böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Sepsis ve bakteriyel toksik şokun belirtileri görünür: Yüksek hipertermi hipotermi ile değiştirilir, sarılık artışları, kan basıncında düşüş, keskin taşikardi, Tachipne, Oliguria, Bilinç Karışıklığı.
Kanda, belirgin lökositoz, L-Formül sola kaydırılır, ESP'de keskin bir artış, doğrudan ve dolaylı bilirubin, transaminazın (AST, ALT) ve alkalin fosfatazın yüksek aktivitesi nedeniyle yüksek bilirubinemidir. Azotik kan cürufları arttı (artık azot, üre, kreatinin).
Pürülan kolanjit, acil durum operasyonu için bir göstergedir. .
Akut kolesistitin arka planına karşı gelişen kolanjit, hastanın kolesistektominin çalışmasını gerçekleştirirse, ancak en pürülan kolanjitin tedavisi, safra kanallarının dış drenajının performansını gerektirir (bakınız Şekil). Kabarcık kanalının kültüründen veya koledioch'un lümenindeki koledokotomik delikten, plastik drenaj takılır. Drenaj, sarılıkların ortadan kalkmasına ve sarılık fenomenlerinin rahatlamasına yol açan irin ve safra sızdırıyor. Drenajın kendisi bir t-biçimli (KERI'nin drenajı) olabilir veya bu, sonunda ek bir yandan açıklığa sahip sıradan bir plastik tüpdür (Vishnevsky'ye göre drenaj). 
Cerahatli kolanjit tedavisinin bir başka yöntemi kolado endoskopik nazobinal drenajı . Endoskopik bir aparatın yardımı ile - bir fiber-fiber duodenoskop, hasta, büyük duodenal meme uçlarının bulunduğu DPK tarafından incelenmiştir. Doksikal, papiller, ikincisi ayrış, taşlar oluktan çıkarılır ve kolej lümenine ince bir boru şeklinde bir drenaj monte edilir. Endoskopu çıkardıktan sonra, drenaj safra kanallarında kalır ve DPK-mide-özofagus-burun boyunca türetilir, bu nedenle bu drenaj türü Nazal Oda denir. Özellikle bu yöntem, safra balonu yok olan hastalar tarafından gösterilmektedir (kolesistektomi daha önce yapıldı).
Mekanik sarılık.Komplikeli akut kalizmeli kolesistitin karmaşık seyri, kararları (koledokoliticiasis) ve büyük bir duodenal papilla rotasının varlığı olan safra kanallarının obdasyonundan kaynaklanan bir mekanik sarımcılık kliniğinin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Genellikle bu safra kanalının bu taşları ve darlıkları birleştirilir.
Kolesistit ve mekanik sarılık kombinasyonu ile, kabarcık ve peritonit iltihabı belirtileri, hastanın durumunu ağırlaştıran kolestazın arka planına karşı ortaya çıkar. Skler ve cildin sarı renkte yoğun boyanması, bir gün veya daha fazla bir günde veya sağ hipokondriumda keskin bir ağrı saldırısının başlangıcında, idrar ve ağartılmış dışkı renginin ortaya çıkması, cilt feribotu, bilirubin (200) -300 μmol / l) çoğunlukla doğrudan (konjuge) bilirubin nedeniyle. Bu işaretler hakkındaki detaylar "Mekanik Jaundice" bölümünün liderliğinde yazılmıştır.
Öte yandan, böyle bir patoloji kombinasyonu, taktiklerin seçimini ve hastaları tedavi etme yöntemlerini önemli ölçüde karmaşıklaştırır. Bir tarafta, hasta iltihaplanma kaynağından teslim edilmelidir - safra kesesi ve diğer yandan, safra hipertansiyonu bir şekilde veya başka bir şekilde ortadan kaldırılmalıdır. Karar, enfeksiyon ve kolestazın varlığı, bir başka çok sert komplikasyonun gelişimi için tüm koşulları yarattığı için karar verilmelidir. Cerahatli kolanjit.
Kolesistit, safra kesesinin iltihabıdır. Kolesistit, kadınlarda daha yaygın olan çok yaygın bir hastalıktır. Kolesistit akışı için akut ve kronik olarak bölün; Hesap ve markalı.
Etiyoloji ve patogenez. Kolesistitin meselelerinin ortaya çıkmasında: çeşitli enfeksiyon (virüsler, intestinal değnek, kokci vb.), glice işgali (Ascaris), Giardiasis, pankreas suyu içine girerken safra kesesinin mukoza zarının zarar görmesi. Enfeksiyon, safra keseye hematojenik, enterojenik (bağırsaktan) nüfuz edebilir ve lenfojenik yol.
Ancak, bir enfeksiyon kolesistitte gerçekleşecek yeterli değildir. Gelişimine katkıda bulunan faktör, kalabalık kabarcıktaki safra durgunluğu, içinde bulunan taşların varlığı ile bağlantılı olarak ortaya çıkan (kalesik kolesistit), motor aktivitesinin (diskinezya), yemeklerdeki uzun kesintiler ve bireysel yaşam tarzı ile bağlantılı olarak ortaya çıkıyor. Dışında, motor fonksiyon Safra kesesi, diğer patolojik olarak değiştirilmiş organlardan (viseral visseral refleksler) sayısız reflekslerin etkisi altında değişebilir.
Patolojik anatomi . Akut kolesistitteki enflamatuar sürecin niteliğine göre, formlar ayırt edilir: katarrhal, pürül, balgam ve gangrenöz. Kronik kolesistitte, safra kesesinin duvarı yavaş yavaş yara izidir. Elde edilen (pericholecytitis) safra kesesini deforme olur ve böylece kronik enflamatuar sürecin safra ve periyodik alevlenmelerinin durgunluğu için koşullar yaratır. Tipik olarak, safra kesesinin iltihabı, safra kanallarının iltihabı ile birleştirilir (bkz.).
Klinik resim (belirtiler ve işaretler). Akut kolesistit. Önde gelen semptom, aniden doğru hipokondriumda, epigastrik alanda, daha az sıklıkta ortaya çıkan ağrıdır. Sağdan vida alanında, sağ bıçakta ve bazen kalp alanında ışınlayın. Ağrının saldırısı genellikle ağızdaki acı, kusma, orta ateş (t 38-39 °) eşlik eder; Bazen, genel boğa kanalında artmış ve gergin bir safra kesesinin baskısının bir sonucu olarak sarılık ya da bir taşla veya hepatik hücrelerde değişikliklerin meydana gelmesinde. Karaciğer, özellikle pürülan kolesistit ile büyütülür. Gall balonu her zaman palpe edilemez. Akut kolesistit, karın duvarının hastası ve sağ hipokondrium keskin bir şekilde ağrılıdır, genellikle kas stresi vardır, oretner semptomuna pozitiftir - fırçanın kenarı sağ kaburga argaya boyandığında ağrı.
Sağ göğüs netliğinden önceki kasların bacakları arasındaki palpasyon bulunurken - Mussy - Georgievsky'nin belirtisidir. Enflamatuar sürecine dahil olduğunda, periton, fırçanın belirtisi belirir - karın boşluğunun ön duvarındaki bir parmakla basınçın hızlı kesilmesinden sonra keskin bir karın ağrısının blubberry-görünümü. Kan çalışmasında, nötrofilik lökositozu, sola küçük bir kayma ile bulunur (1 mm 3 kan içerisinde 8000-10.000 lökosit) bulunur. Akut kolesistitli tüm hastalar, cerrahi departmana hastaneye yatırılmalıdır, çünkü klinik bir resim temelinde, safra kesesinin patolojik değişikliklerinin niteliğini doğru bir şekilde yargılamak imkansızdır. Sadece hastalığın semptomlarının analizine dayanan bir cerrah ve gözlem sürecindeki değişiklikleri, muhafazakar veya cerrahi tedavi için endikasyonları ve operasyonun aciliyet derecesini belirler.
Akut kolesistit, dökülen veya sınırlı pürülan peritonit (bkz), safra peritonitinin (bkz.), Mekanik sarılık ve cerahatli kolanjit (bkz.) İle safra kesesinin delinmesi ile karmaşık olabilir. Bu komplikasyonlardan herhangi biri, her ikisini birinci ve ardından bir sonraki saldırı sırasında gelişebilir; Bir taş (calcuton) kolesistit ile - daha sık, kolesistit değiştirme - daha az sıklıkla.
Akut kolesistit, akut apandisit (bkz), hepatik kolik (bkz), duodenal enfarktüs ülseri (bkz), miyokard enfarktüsü (bakınız), diyafragmal (bkz.) Farklılaştırılmalıdır.
Kronik kolesistit Akutdan sonra gelişebilir, ancak daha sık yavaş gelişir. Hastalar, doğru hipokondriumda, sağ bıçağın altında ve sağ omuzda ağrı olanları hissediyorlar. Kronik kolesistit ağrı olmadan meydana gelebilir, sadece zıt bölgedeki bir yerçekimi hissi, şişkinlik, mide bulantısı, özellikle yağ, özellikle yağ, ağızda acı hisseder. Duygu, sağ hipokondrium alanında ağrı ile belirlenir. Kas gerilimi eksik. Ortner ve Mussi-Georgievsky'nin semptomları olumsuz olabilir. Karaciğerdeki artış, kronik kolesisitin kolanjit tarafından komplikasyonu ile gözlenir. Bölümlerde ve duodenal içerikli, iltihaplanma belirtileri bulunur (bkz. Duodenal problama). Safra kesesinin radyografik bir çalışmasıyla (bkz.), Fonksiyonel yeteneğinin, formlarının yanı sıra içinde taşların varlığının ihlal edilmesini tespit edebilirsiniz. Komplike olmayan kronik kolesistit ile, bir subfebril sıcaklığı genellikle tespit edilir, biraz hızlandırılır. Periyodik olarak, akut kolesistitin klinik bir resmine benzeyen alevlenmeler meydana gelebilir.
Kronik kolesistit, bir duodenal ülser, kolit ile farklılaştırılmalıdır.
Tahmin etmek Akut kolesistitte, zamanında hastaneye yatışa ve gösterilen tedavinin erken başlangıcına bağlıdır. Kronik kalveysiz kolesistit gerektirir cerrahi tedaviuzun vadeli konservatif tedavi Bir dizi ağır komplikasyon (akut kolesistit ve akut ve mekanik sarılık ve kolanjit, safra kesesi kanseri) geliştirmek mümkündür.
Kolesistit (kolesistit; Yunan chole - safra ve kystis - balonu) - safra kesesinin iltihabı. hakkında sık sık hastalık; Kadınlar daha sık hasta.
Sınıflandırma. SSCB'de S. P. Fedorov'un sınıflandırılması, bazı değişiklikler ile en yaygındır, ayırt edicidir: 1) Akut primer kolesistit (katarrhal, flegmonous, gangrenous); 2) kronik tekrarlayan; 3) Kronik karmaşık (pürülan, ülseratif); 4) Safra kesesinin sklerozu; 5) Su kabarcık suyu.
Etiyoloji ve patogenez. Çoğu durumda, kolesistit nedeni enfeksiyon, daha sık, bağırsak değnek, grafik çubukları ve koklaştırma florası (strepto ve stafilokok), daha az sıklıkta anaerobadır. Son yıllarda, hastalığın viral doğası olasılığı kanıtlanmıştır (epidemik hepatit neden olan virüs). Bazı durumlarda, zehirlenme, safra kesesinin mukoza zarının tahriş edici, helmints (Ascaris) ile işgal edilmesi; Giardia'nın etiyolojik önemi tartışmalıdır.
Enfeksiyonun etiyolojik rolü sonuç olarak tespiti kanıtlar bakteriyolojik Araştırma Çalışma masasında üretilen, kabarcık safrasındaki mikrobiyal flora, ayrıca kronik kolesistitli (safra steril normunda) hastaların bir duodenal algılamasıyla elde edilen safrada da elde edilen safra.
Safra kesesi içindeki mikrobiyal flora veya diğer patojenlerin (virüs, helmints, en basit) penetrasyonu üç yol ortaya çıkabilir: görünüşe göre, ilk ikisi en sık görülen her şeyojenik, enterojenik ve lenfojenik. Bu temelde, kolesistit otoinfeksiyon grubuna bağlanabilir.
Kolesistitin gelişimi için vazgeçilmez bir durum, kalabalık kabarcıktaki mikroflora olmasına rağmen, enflamasyonun ortaya çıkmadığı için durgun bir safradır. Ayrıca safra taşlarının rolünü de bilinir. Casteless kolesistitinde, safra, biliyer sistemin diskinesi, biliyer kanalın diskinezisine, yemeğin uzun vadeli kırılmalarına, bireysel yaşam tarzının yanı sıra, patolojik olarak değiştirilmiş karın biliyer sistemi üzerindeki çok sayıda ve çeşitli isimsiz etkilere katkıda bulunur. Organlar. Bazı durumlarda bilinen değer alerjik bir faktöre sahiptir.
Patolojik anatomi. İnflamatuar sürecin doğası gereği kolesistit, catarrhal, pürülan, difteritik, gangrenous haline getirilir.
Akut catarrhal kolesistitli, safra kesesi biraz arttı, mukoza zarının hiperemiktir, swathy, kabarcık boşluğunda safra, mukoza-seröz veya mukoza-pürülan eksantın safsızlıklarından kaynaklanan su salgılıdır. Mikroskobik olarak, safra kesesinin duvarının doludur, ödün, mukozur membranlarında, lökositler, lenfoid hücreler, makrofajlar, epitel hücrelerin bir desquamasyon vardır. Akut kolesistit, akut enfeksiyonlarda (karın başlığı, parasip) bir tuğla hastalığı ile gözlenebilir, genellikle otoinfeksiyon işleminin bir sonucudur (enfeksiyon nedeniyle).
Katarya kolesistiti kronik tekrarlayan bir kurs alabilir. Aynı zamanda, safra kesesinin duvarı sıkıştırılmış, sklerozlanmış, mukoza zarı atrofidir, polipoz büyümeleri yerler tarafından oluşturulur. Epitelin altında, kolesterol (ksanto hücreleri) içeren çok sayıda makrofaj, safra kesesinin kolesterozu (renk. Tablo, Şekil 2 ve 4). Safra kesesinin sklerlenmiş duvarında mikroskopik olarak lenfositik ve plazmosit sızıntıları gözlenir; Nüks boyunca, hiperemi, ödem, lökositlerin sızması, kronik değişikliklere karşı gelişmektedir.
İncir. 1. Akut hemorajik kolesistit. İncir. 2. Safra kesesinin cholestrozi. İncir. 3. Pürülan hemorajik kolesistit. İncir. 4. Kronik kolesistit. İncir. 5. Kolesistitin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan cerahatli kolanjit.
Cerahatli kolesistit, en sık kalabalık kabarcıktaki taşlarla (calcuton cholesistit) gelişir. Safra kesesi artar, gergin; Fibrinöz Overlares (PericholeCiste) ile kaplanmış seröz sıkıcı, safra kesesinin duvarı keskin bir şekilde kalınlaştırılmıştır (0,5-1 cm'ye kadar). Mukoza zarı şişmiş, tam kanlı, erozyonlar, ülserasyonlarla. Safra kesesinin lümeninde safra ile boyanmış pürülan eksüdatı biriktirir. Pürülan kolesistit, saf golgmonous tipine göre daha sık görülür, safra kesesi parçalanmış lökositlerin (balkamosny kolesistit) duvarının bolca dağınık infiltrasyonu. Akut kolesistit, kabarcık duvarındaki ve lümenindeki masif kanamalar eşlik edebilir ve daha sonra işlem pürülan-hemorajik iltihaplanma - pürülan hemorajik kolesistitin doğasını alır (renk. Tablo, Şekil 1 ve 3). Genellikle, cüruflu kolesistit ile, mukoza zarı nekrozu, az ya da çok kapsamlı ülserlerin (flegmozno-ülseratif kolesistit) oluşumu ile ortaya çıkar, bazen mukoza zarı nekrotik dokuları bol miktarda fibrinöz eksüda ile ıslatılır ve kirli-yeşil filmlerin türünü kazanır. . Bu filmler reddedilir ve kendi yerine derin ülserler (diftititik kolesistit) veya nekrotik işlemin, aynı zamanda siyah ve kahverengi, Dim, Dirma (Gangreas kolesistiti) olan safra kesesinin duvarının tüm kalınlığına yayılır. . Bu kolesistit formunun patogenezinde, hemodinamik bozukluklar, intramural kan damarlarının zarar görmesi ile ilişkilidir, burada akut pürülan kolesistitte, kural olarak, inflamatuar değişiklikler vardır - cerahatli vasküler, trombsülit, ayrıca fibrinoid nekrozu vardır. damarların.
Kalabalık kabarcıktaki ganigren süreç, hipertansiyondaki (bkz), bir nodül periateriititit (bkz. Periaktheritis NO); R. A. Khurbina, G. Kirillov) kan damarlarına birincil hasara neden olabilir.
Öncelikle safra kesesinin deformasyonu ile morfolojik olarak karakterize edilen kronik cüruflu kolesistit. Bitişik organlarla birlikte, bir enine kolon, bir mühür, bir mide ile taranmış büyüklük ve kaba çiviler azalır. Yerler içinde, çuvallardan, "Sır" türlerinin safra kesesinin dış yüzeyi. Duvarı, skleroz nedeniyle yoğun olarak kalınlaşmış, bazen petrifize eder. Safra kesesinin iç yüzeyi - bir atrofik mukoza zarıyla bağıran fibroidlerle. Granülasyon dokusu tarafından yapılan çeşitli derinliklerin mukoza zarı ülseri vardır. Safra kesesinin duvarındaki sklerozun arka planına karşı mikroskobik olarak, lenfoid ve plazma hücrelerinden sızan, az sayıda makrofaj, eozinofilik lökositler bulunur. Kronik kolesistitteki tazminat süreçleri, daha sonra yara izi ve epitelizasyonu olan ülserlerin granülasyonu şeklinde ifade edilir, ikincisi, punk vuruşlarının korunmuş hücrelerinin korunmuş hücreleri nedeniyle oluşur. Punk'un vuruşları büyür, dal, abonelik katmanına ulaşır; kistik oldukları ve muzzin ile yerine getirdikleri yerler; Granülasyonun arasında, adenomatöz yapıların oluşumu ile görülebilir.
Akut pürülanın en zorlu komplikasyonları, suppuration ve ganigrenous kolesistitli flegmonous, safra kesesinin duvarının delikleridir (bazen mikrokerforasyonlar), ardından safra veya safra-cerahatli diffüz peritonitin gelişimi; daha az sıklıkla hayran pericholecistitis veya subadiaphragmal apse. Pürülan inflamasyon Retroperitoneal life yayılabilir. Uzun süreli akışın üzerine, figulous hareketleri, bağırsak lümeninde, midede veya karın duvarından dışarıya doğru açılır.
Bir kabarcık kanalının ağzını kalınlaştıran bir taşla kapatırken veya obliteratlar kronik akış Kalabalık kabarcıktaki kolesistit, büyük miktarda irin biriktirir, boşluğunu önemli ölçüde gerdirir, safra kesesinin boş olmasıdır. Enflamatuar süreci batırken, lökositan eksüdası seröz serin sıvı ile değiştirilir, safra kesesi gelişmektedir.
Kalabalık kabarcıkta birincil ortaya çıkan enflamatuar süreç genellikle biliyer sistemin uzunluğu boyunca dağıtılır. Bu nedenle, bazı durumlarda, kolesistit, intra---ekstrahepatik safra kanallarının iltihabı ile birleştirilir - kolanjit (renk. Tablo, Şekil 5), sırayla uzun akış - biliyer sirozu olan karaciğer apsesi tarafından komplike edilebilir pericholanjit. Buna ek olarak, safra kesesinin duvarından yatağın alanında temas halinde olan duvardan iltihabı, fokal fibrinöz perigepatitin geliştiği, interstisyel hepatit olduğu karaciğer dokusuna ilerleyebilir.
Kolesistit olduğunda, pankreas hasarı bazen pankreas kanalında virüslü bir safra şeklinde akut hemorajik nekroz formunda veya kronik pankreatit (bkz.) Formunda, bez lenfojenik ile enfekte olmuş durumunda gelişir. Bazen, kalabalıktaki balonda tüberküloz, sifiliz ile spesifik bir iltihap vardır; Kolesistit Giardiasis, Askariasis, Opisthorchose ve Echinococosis'te tarif edilmiştir.
