Renal sendromlu hemorajik ateş belirtileri. Renal sendromlu hemorajik ateş gelişimi: etiyoloji, semptomlar, tedavi. İyileşenlerin dispanser gözlemi

Karmaşık ve tehlikeli bir hastalık hemorajik ateştir. böbrek sendromu(Ebola, Marburg hastalığı). Epidemiyoloji doğası gereği zoonotiktir, yani hayvanlar tarafından yayılır. Hemorajik ateşin farklı hasar yolları vardır ve neredeyse tüm vücut hastalığın etkisi altına girer - böbrekler ve karaciğer etkilenir, kardiyovasküler sistem üzerinde yıkıcı bir etki oluşur ve hemodinamik sapmalara neden olur. Bu hastalık zordur ve hastanın durumunun komplikasyonları ile karakterizedir - toksik şoka neden olabilir ve ölümle sonuçlanabilir.

Patojenin özellikleri

Renal sendromlu hemorajik ateş bir virüstür. Kanıtlandı bilimsel araştırma ancak 1944'te hastalığa neden olan ajanları çok daha sonra incelemek mümkün oldu. Güney Kore kemirgenlerinin akciğerlerinde bulunan bir bakteridir. Bu patojene Hantanaan denir. Günümüzde HFRS hastalığı, sözde bunya enfeksiyonları grubuna aittir. Patojen, 85 ila 120 nm çapında bir küredir. Diferansiyel genomu, Latin harfleri L, M, S ile gösterilen üç bölüme ayrılmıştır. Bulaşıcı çoğalma, enfekte olmuş moleküllerin sitoplazması yoluyla gerçekleşir. Birçok hücre Ebola'ya maruz kalır: karaciğer, böbrek, akciğerler, tükürük bezleri. HFRS odağı oluştuğunda antijenik bir reaksiyon meydana gelir.

hemorajik adaptasyon

HFRS'nin sınıflandırması çeşitlidir. 25'ten fazla bakteriyofaj alt türü zaten bilinmektedir. içinde gelişirler Farklı ülkeler ve bölgeler. Sorun Japonya, Çin, Rusya, Kuzey Kore bölgelerini kapsıyor. Güney Kore ve Uzak Doğu. Klasik vektör, banka faresi faresidir. Marburg hastalığı çevreye kolayca uyum sağlar, ortalama 4-20 derece sıcaklıkta hayatta kalır. Kan örnekleri alırken 4 güne kadar serumda yaşar, ardından “uykuya dalar”. Sıcaklık 50 dereceye yükseldiğinde tekrar aktivite gösterir. Ebola duyarlıdır asidik ortam, kloroform, benzen, aseton, eter ve ultraviyole ışınları.

Hastalığın etiyolojisi

Kemirgenler Avrupa'da enfeksiyon kaynağı olarak kabul edilir: tarla fareleri, sıçanlar, hamsterler. Vektörlerin hayatta kalması ve üremesi için habitat, orman-bozkır bölgeleri, etek ve nehir vadileri, orman-bozkırdır. Böbrek sendromu ile ateş alabilirsiniz:

toz yoluyla, enfekte kemirgenlerin hayati aktivitesinin ürünlerinin kalıntılarını solumak;
hayvanların dışkısını ağza alarak (yiyecek, içecek ile);
enfekte nesnelere, hayvanlara, yemde, samanda, çalılarda olabilecek dışkıya dokunurken deri yoluyla.

var Farklı yollar bulaşma yerine bağlı olarak hemorajik moleküllerin kana nüfuz etmesi:

Orman - insidans en yüksektir. Bakteriyofaj, ormanda yürürken mantar ve çilek toplarken vücuda girer.
Hanehalkı - Bir yerleşim bölgesinde hastalığın bulaşma olasılığı, oraya taşıyıcıların girmesinden kaynaklanmaktadır.
Üretim - büyük miktarda toz ve saha çalışmasıyla ilgili çalışmalarla açıklanmıştır: sondaj, petrol boru hatlarının döşenmesi.
Bahçecilik - enfekte kemirgen dışkılarının olduğu yerden enfekte olabilirsiniz.
Kamp - Doğal koşullarda bulunan kamu kurumlarında dinlenirken enfeksiyon oluşur.
Tarım - tehlike doğada mevsimseldir ve ev işlerinin yürütülmesinden kaynaklanır.

Patogenez ve özellikleri

Aktarılan enfeksiyondan sonra güçlü bir bağışıklık oluşur. Tekrarlanan hastalıklar bir kişide oluşmaz. Morbiditenin patogenezi hala tam olarak anlaşılamamıştır. Bu nedenle bakterilerin gelişimi için sadece yaklaşık bir laboratuvar yapısı vardır. Hastalığın kademeli olarak geliştiği HFRS'nin ilerleyici aşamaları bilinmektedir. Aşağıda 5 ana adım bulunmaktadır.

Morbidite ve ilk belirtiler

Hemorajik ateş, solunum sistemi, sindirim ve cildin mukoza zarından yayılır. Ayrıca, enfeksiyon SMF'de çoğalır ve Lenf düğümleri... Bulaşıcı moleküllerin kan damarları ve merkezi sinir sistemi üzerinde toksik etkisi vardır. Bu aşamada kuluçka dönemi sona erer, patojenik cisimler dolaşım sistemine girer.

Alerjiler, zehirlenme ve bağışıklık sistemine zarar

Toksik-alerjik ve immünolojik reaksiyonlar. Enfeksiyöz organizmalar saldırdığında, koruyucu hücreler yıkıcı etkiyi etkisiz hale getirmeye çalışır. Bu nedenle hücre kümeleri veya kompleksleri - IC oluşur. Hemorajik ateşin etkisi durdurulamazsa, kızılötesi içeri nüfuz eder. bağ dokusu ve organlar. üzerinde yıkıcı bir etkisi vardır. bitkisel merkezler ve gemiler. Sonuç olarak, bir dizi fonksiyonel anormallik gelişir: mikrotromboz, azalmış vasküler ton, plazmorrhea, diyatezi, akut böbrek yetmezliği.

metabolik patolojiler

Gelişen enfeksiyon böbrek üstü bezlerinde, böbreklerde, karaciğerde, parankimde şişmeye yol açar. Belki organ distrofisi ve hücre nekrozu gelişimi. Bu tür değişiklikler yeni hastalıklara yol açar - hipoksi, dokularda asidoz, hipovolemi, dolaşım bozuklukları, insan vücudundaki hayati merkezlerde hasar. Böbrek sistemi strese en duyarlıdır: oligüri, azotemi, protoanüri tezahürü ile glomerüler filtrasyon yetmezliği vardır. Bu aşama, çökme, üremi, felç ve böbrek rüptürü şeklinde ciddi komplikasyonlar meydana geldiğinden hastanın hayatı için bir tehdit haline gelebilir.

Kurtarma

Poliüri, artan idrar üretimidir.

İyileşme aşamasının başlamasıyla birlikte hastalığa karşı bağışıklık oluşur. Vücudun durumundaki değişiklikler nedeniyle, üretilen idrar miktarı artar - poliüri, kana emilim yeteneği azalır besinler... Sonuç olarak, kan serumunda bulunan metabolik ürünlerin miktarı azalır, bu da böbrek fonksiyonunun 5 yıla kadar bir sürede kademeli olarak eski haline getirilmesini mümkün kılar.

Hastalığın seyrinin belirtileri nelerdir?

Kuluçka ve hemoroidal ateş

Bu hastalığın semptomları belirli bir döngüsel yapı ile karakterize edilir ve farklı dönemlerde ortaya çıkar.

Virüsün kuluçka süresi değişkendir. Süre bir haftadan bir buçuk aya kadardır. Ortalama vade- 2 hafta kadar. İlk aşama 3 günden fazla sürmez. Baş ağrısı, ağrı, halsizlik ve titreme görülür. Her şeyden önce, ateş 40 dereceye yükseldiğinde hasta hemorajik ateş geliştirir. Yaklaşık 2 hafta sürer. En şiddetli ateş günün ilk yarısında ortaya çıkar. Ek olarak, zehirlenme belirtileri vardır - susuzluk, ağız kuruluğu, iştah azalması, uyku ve görme bozuklukları. Kaslarda ve eklemlerde ihlaller var, dilde plak görünüyor, gözlerin mukoza zarının kızarıklığı görülüyor.

oligürik sendrom

Ateş sonrası atılan idrar miktarındaki azalma dönemi görülür. Belirtiler 10 gün içinde gözlenir. Bu aşamada ateş durur, ancak rahatlama getirmez. Alt sırttaki ağrılar ve ağrılar rahatsız etmeye başlar. Şiddetli Marburg virüsü vakalarına öğürme refleksi eşlik edebilir ve Ağrı sindirim bölgesine yayılır. HFRS için genel bir biyokimyasal kan testi potasyum, üre, klorürler, kalsiyum, kreatin seviyesinde bir artış gösterecektir. Ek olarak, deride - koltuk altlarında, göğüste ve omuzlarda döküntüler görülür. Kanama, hem dış (burundan gelen kan) hem de iç (sindirim sistemindeki kanama) açılabilir. Böbrek ve karaciğer yetmezliği gelişir.

Poliüri tezahürü

Sonra salgılanan sıvıda bir artış olur, bir aya kadar sürer. Bu aşamada, belirtiler pratik olarak kaybolur ve hasta daha kolay hale gelir. Poliüri, idrar büyük miktarlarda atıldığında bulunur - 10 litreye kadar. Karaciğer ve böbreklerin çalışması yavaş yavaş geri yüklenir, kandaki maddelerin içeriği normalleşir. Bir ay içinde idrara çıkma süreci normale döner, sadece hafif bir halsizlik kalır, sık idrara çıkma dürtüsü.

Kurtarma

Ardından iyileşme dönemi başlar: hasta iyileşir, fonksiyonlar normale döner ve semptomlar artık görünmez. Bu aşama bir yıldan üçe kadar sürer. Kalıntı işaretleri görünür. Genellikle 3 gruba ayrılırlar:

asteni - iştahsızlık, halsizlik, baş dönmesi eşlik eder;
endokrin ve sinir sistemlerindeki sapmalar - tezahür artan terleme, ciltte kaşıntı, susuzluk, omurganın tabanında ağrı, iktidarsızlık;

Çocuklarda HFRS kliniği, yenidoğanlarda bile her yaşta kendini gösterir. Genç nesil genellikle virüsün gelişiminin ilk semptomlarından yoksundur, ancak hemen ortaya çıkar. akut form... Güçlü bir ateş bir hafta sürer, buna şiddetli baş ağrıları, halsizlik, uyuşukluk, genel halsizlik ve kusma eşlik eder. Sırttaki ağrılı hisler neredeyse anında ortaya çıkar ve yavaş yavaş karın içine geçer.

Renal sendromlu hemorajik ateş (HFRS), hemodinamik bozukluklar, vasküler sistemde geniş hasar, hemorajik diyatezi oluşumu ve böbrek dokusunda hasar ile karakterize, akut böbrek yetmezliğine yol açan viral kaynaklı akut bir hastalıktır.

nedensel ajan

HFRS'nin viral kökeni 1944 gibi erken bir tarihte doğrulandı, ancak bilim adamlarının hastalığa doğrudan neden olan ajanı - hantavirüsü (Hantavirüs) izole edebilmeleri sadece 1976'da oldu. Hayati aktivitesi doğrudan etkilenen hücrelerin sitoplazmasında gerçekleştirilir.

Aynı zamanda, hantavirüs herhangi bir organ ve doku hücrelerini enfekte etme yeteneğine sahiptir:

böbrek;
akciğerler;
karaciğer;
karın;
bağırsaklar.

Patojenin ana taşıyıcıları, doğal ortamlarında yaşayan vahşi farelerdir. Örneğin, Rusya'nın Avrupa kısmında, böyle bir temsilci Uzak Doğu'daki kemirgen banka faresidir - Farklı türde tarla fareleri ve Asya odun faresi.

Önemli! Virüsün kemirgenlerin vücudunda varlığı, dokuların varlığına yanıt olarak spesifik bir antijen üretme kabiliyeti nedeniyle gizli bir seyir doğasındadır.

Etken ajan salgılanır Çevre idrar, dışkı veya hayvan salyası ile. Patojenin insan vücuduna nüfuz etmesi, nadiren doğrudan temasla (bir kemirgen ısırması veya hasarlı cilde dokunması) esas olarak hava ve toz ile gerçekleşir.

Ev fareleri virüsü kentsel ortamlarda taşıyor

Geliştirme mekanizması

Renal sendromlu hemorajik ateş gelişimi, kan damarlarının ve arterlerin duvarlarında, özellikle akciğerlerin, karaciğerin, böbreklerin ve beynin mikrodamarları ve arteriyollerinde hasar ile karakterizedir. Enfeksiyon girdikten sonra sindirim yolu(enfekte gıdalar yerken) veya akciğerlere (enfekte dışkı parçacıkları içeren tozu teneffüs ederken), hastalığın daha da gelişmesi için iki seçenek vardır:

Virüsün ölümü (güçlü bir bağışıklık tepkisi ile oluşur).
Daha sonra kan dolaşımına nüfuz eden virüsün çoğaltılması (viremi).

Virüsün vasküler sistem içindeki hayati aktivitesi, endotel üzerine (damarların iç duvarı) yerleşerek, daha sonra yapısının bozulmasıyla meydana gelir ve bu da hemorajik sendromun gelişmesine yol açar. Tüm kan hacmi, böbrek aparatının filtrasyon sisteminden geçtiğinden, böbreklerin vasküler sistemi (kanama, ödem) hasar görür, ardından böbrek yetmezliği gelişir (hastalığın gelişiminin olumsuz bir varyantı).

Hantavirus, 0 ºС sıcaklıkta 12 saate kadar hayatta kalabilir.

Ters dinamiklerle, kademeli bir kanama rezorpsiyonunun ve idrara çıkmanın normalleşmesinin eşlik ettiği kademeli bir gerileme meydana gelir. Bir organın çalışmasını geri yükleme süreci yaklaşık bir ay sürebilir, vücudun tamamen iyileşmesi 1 ila 3 yıl arasında sürebilir.

Önemli! Renal sendromlu ertelenmiş hemorajik ateş, ömür boyu kalıcı bir bağışıklık bırakır.

Semptomlar ve hastalık ilerlemesi

HFRS hastalığının klinik tablosu, hastalığın belirli bir aşamasına karşılık gelen belirli bir dizi semptoma sahiptir. Genel olarak, hastalığın kliniği aşağıdaki patolojik belirtileri içerir:

vücudun genel zehirlenmesi;
hemodinamik bozukluklar (küçük ve büyük ana arterlerde kan dolaşımındaki bozukluklar);
böbrek yetmezliği;
hemorajik sendrom;
karın ağrısı;
nöroendokrin bozukluklar.

Virüsün ilk menşe bölgesi ve seyrin ciddiyeti ne olursa olsun, hastalığın tezahürünün ana aşamaları belli bir benzerliğe sahiptir.

HFRS'nin seyri genellikle aşağıdaki dönemlere bölünmüştür:

kuluçka;
ateşli (ilk);
oligürik;
poliürik;
nekahat dönemi.

Önemli! Hastalığın seyrinin değişkenliği, doğası ve ciddiyetindeki ana önem, bağışıklık tepkisinin yoğunluğuna ve enfekte olmuş organizmanın bireysel özelliklerine aittir.

Kuluçka süresi 2 ila 4 hafta arasında sürebilir ve bu süre zarfında herhangi bir klinik belirti görülmez. Virüs vücuda mide zarından, solunum yollarından veya cilde zarar vererek girer ve üreme sürecini başlatır.

Burun kanaması HFRS semptomlarından biri olabilir.

Ateşli dönem (başlangıç), aşağıdakilerin eşlik ettiği viral zehirlenmeye karşı akut bir reaksiyon ile karakterize edilir:

hormonal sistemin aktivitesinin uyarılması;
aktivasyon bağışıklık sistemi;
mikro sirkülasyon bozuklukları;
dokuların yok edilmesi.

İlk dönem 1-2 hafta sürer ve bu süre zarfında böbrek sendromlu kanamalı ateşin ana semptomları ortaya çıkar:

hafif öksürük;
titreme;
39-40 ºС sıcaklık artışı
migren;
kas ve eklem ağrısı;
kuru ağız;
yüzün kızarıklığı, boyun;
omuzlarda, vücutta, göğüste hemorajik döküntüler;
göz küresinin sklerasında kanamalar;
lomber bölgede ağırlık;
hipotansiyon;
idrar çıkışında azalma (ateşli dönemin sonunda not edilir).

Yüzün ve üst vücudun hiperemisine "hood sendromu" denir.

Oligürik dönem (hastalığın zirvesi). karakterize Daha fazla gelişme ortaya çıkan bozukluklar:

dolaşım bozuklukları;
dokuların oksijen açlığı;
vücut sistemlerinde genel hasar;
böbrek ve karaciğer dokularında nekrotik, distrofik değişiklikler.

En büyük değişiklikler böbreklerde meydana gelir, bunun sonucunda filtreleme işlevlerinin kalıcı veya geçici bir ihlali gelişir ve kendini en sık akut interstisyel nefrit şeklinde gösterir. Böbrek hasarı çok yönlüdür.

Bir yandan, vasküler duvarların geçirgenliğinde bir artış ve mikrosirkülasyonun ihlali vardır, bu da böbrek tübüllerinin sıkışmasına ve yeniden emilim işlevlerinin ihlaline neden olan seröz ödemin ortaya çıkmasına neden olur. Öte yandan, immün komplekslerin etkisi glomerüllerin filtrasyon kapasitesini olumsuz etkiler. Sonuç olarak, iskemik ve nekrotik değişiklikler meydana gelir.

Sıcaklıktaki düşüşe rağmen, hasta rahatlama hissetmez, çünkü mevcut bozukluklarla birlikte ortaya çıkar:

alt sırtta keskin ve dayanılmaz ağrı;
mide bulantısı;
kusmak;
hıçkırık;
karın ağrısı;
mide veya bağırsak kanaması;
pulmoner ödem.

Önemli! HFRS'li hemen hemen tüm hastalarda, fokal doku lezyonlarının oluşumu ve genel zehirlenme ile ilişkili merkezi sinir sisteminin işleyişinde bir bozulma vardır.

Tablo: HFRS semptomlarının şiddeti için kriterler

Belirti	*önem*	*Durum değerlendirmesi*
hemodinamik bozukluklar	Kan basıncı 100 mm Hg'dir.	Akciğer
	Kan basıncı 90 mm Hg'dir.	Orta şiddet
	Kan basıncı 80 mm Hg'dir.	Ağır
	Şok durumu	Ağır
hemorajik sendrom	Cilt yüzeyinde ve mukoza zarlarında görünür kanamalar	Akciğer
	Hayatı tehdit etmeyen kanama	Orta şiddet
	Hayatı tehdit eden kanama	Ağır
Böbrek yetmezliği	1-2 gün boyunca günde 500 ml'den az diürez bozuklukları (oligüri)	Akciğer
	3 gün boyunca günde 500 ml'den az diürez bozuklukları (oligüri)	Orta şiddet
	Anüri 50 mg / gün'den fazla değil	Ağır
Böbrek kapsülünün yırtılması		Ağır
beyin bozuklukları	Beyin ödemi	Ağır
	Beyin kanaması	Ağır
	seröz meningoensefalit	Ağır

Poliürik dönem. Gelişmenin bir sonucu olarak özel bağışıklık, patojenin aktivitesinin kademeli olarak baskılanması ve hasarlı organlarda gerileme vardır. Diürez düzelir, kusma durur, iştah normalleşir, karın ve bel ağrıları azalır ve sonra tamamen kaybolur. İyileşme süresi bir veya birkaç hafta içinde olabilir ve hastalığın seyrinin ciddiyetine ve hastalığın seyrine bağlıdır. bireysel özellikler organizma.

İyileşme dönemi. İyileşme süresi bir yıla kadar sürer ve aşağıdakilerle karakterize edilir:

kararlı bağışıklık oluşumu;
hemostazın restorasyonu;
glomerüllerin filtrasyon fonksiyonunun normalleştirilmesi;
fiziksel durumu iyileştirmek.

Bununla birlikte, glomerüler filtrasyonun normalleşmesine rağmen, tübüler bozuklukların iyileşmesi çok daha yavaştır. Ayrıca, genel halsizlik uzun süre devam eder, performansta bir düşüş ve hızlı yorulma olur.

Görme keskinliğinin bozulması, retinadaki bozulmuş kan dolaşımı ile ilişkilidir.

teşhis

Renal sendromlu hemorajik ateş teşhisi, hastanın durumunun aşağıdakileri dikkate alan kapsamlı bir değerlendirmesini içerir:

enfeksiyon vektörleri ile temas veya kemirgen habitatlarında kalma olasılığı (epidemiyolojik tarih);
enstrümantal muayene sonuçları (ultrason iç organlar);
semptomların şiddeti;
hastalığın döngüsel seyri;
laboratuvar araştırma yöntemlerinin sonuçları.

Tablo: HFRS belirtilerinin özellikleri

№	*işaretler*	*karakteristik*
	Ateş	Sıcaklık yaklaşık 39.5 º С, süre 4-8 gün
	damar lezyonları	Skleral kanama, hemorajik döküntü, sıkıştırıldığında ve sıkıldığında morarma, görme keskinliği kaybı
	Sıcaklık düşüşünden sonra bozulma	Hastalığın zirvesinin başlangıcını karakterize eder (oligürik dönem)
	Hastalığın döngüsel belirtileri	HFRS'li tüm hastalar mutlaka hastalığın belirgin bir döngüselliğini sergiler. 2 ila 5 periyot arasında ortaya çıktı (ilk, oligürik, poliürik, nekahat dönemi)
	Bir hastalığın ortasında, aynı anda çeşitli bozuklukların belirtileri ortaya çıkar.	Oligürik dönemde hastanın zehirlenme belirtileri, böbrek fonksiyon bozukluğu, endokrin ve hemorajik bozukluklar ve abdominal sendrom vardır.
	Spesifik komplikasyonların gelişimi	Toksik şok, pulmoner ödem, kafa içi ve kalp kanamaları, böbrek kapsülünün yırtılması.

Laboratuvar tanı yöntemleri aşağıdaki çalışmaları içerir:

kan ve idrarın laboratuvar analizi;
Kan Kimyası;
koagülogram.

Bu çalışmaların bilgi değeri, tanı açısından görecelidir, çünkü bunlar yalnızca patolojik semptomların tezahür yoğunluğunun derecesini yansıtır.

Nihai tanı, hastalığın hafif formlarını bile tanımlamaya izin veren serolojik çalışmalar (enzim bağlantılı immünosorbent testi, RNIF) temelinde yapılır. erken aşama... Üzerinden enzim immunoassay(ELISA) kan serumunda, lgM ve lgG sınıflarının hantavirüslerine karşı spesifik antikorlar tespit edilir.

Önemli! Nadir durumlarda, hastanın bağışıklık sistemindeki anormallikler nedeniyle antikorlar tespit edilemez.

Tedavi

Hemorajik ateşin renal sendromlu tedavisi şartlı olarak iki alana ayrılabilir:

Antiviral tedavi.
Ana patogenetik semptomların karmaşık tedavisi.

Hastalığın ilk döneminde antiviral tedavi önerilir. Bu amaçla, iki ilacın bir kombinasyonu kullanılır - Ribavirin ve Virazol, ardından sadece Ribavirin almaya geçiş.

Ribavirin kullanımı, tüm belirtilerin (ateş, kusma, ağrı vb.)

HFRS ile çeşitli semptomlardan oluşan bir kompleksin belirlenmesi nedeniyle, tanıdaki zorluklar hastaların hastaneye yatışlarında gecikmeye neden olur ve bu da aşağıdakilere yönelik tedavinin kullanılmasına neden olur:

akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi için;
akciğerlerin ve beynin ödemi;
zehirlenme belirtilerinin azaltılması;
canlandırıcı iyileşme damar duvarı;
işin normalleşmesi kardiyovasküler sistemin.

Tablo: Liste ilaçlar HFRS tedavisinde kullanılan

İlaç grubu	İlaçlar	*Belirteçler*
bağışıklık uyarıcılar	Tiloron	Antiviral aktivitenin uyarılması
pirazolonlar	metamizol sodyum	Anti-inflamatuar, antipiretik etki
Proton pompa inhibitörü	ömez	Mide mukozasında aşındırıcı değişikliklerin önlenmesi
Antiplatelet ajanlar, vazodilatörler	dipiridamol	Mikro sirkülasyonun iyileştirilmesi
hemostatikler	sodyum etamsilat	Kan damarlarını güçlendirmek
glukokortikoidler	deksametazon	Toksik şokun çıkarılması, beyin ödemi
glukokortikoidler	prednizon	Toksik şokun çıkarılması, beyin ödemi
Kan ikameleri	Albümin	Kan hacminin yenilenmesi
Kan ikameleri	Plazma	Kan hacminin yenilenmesi
pürinler	pentoksifilin	Mikro sirkülasyonun restorasyonu
sülfonamidler	Furosemid	Üriner fonksiyonun uyarılması
Vitaminler	riboflavin	Sinir sistemini restore etmek
	bir nikotinik asit
	tiamin

HFRS ile iç organlarda meydana gelen ciddi hasar, bazen birkaç yıla kadar çıkabilen uzun bir rehabilitasyon dönemine yol açar. Bu nedenle, bu hastalığı olan tüm hastalar, hastalığın sonuçlarının zamanında belirlenmesi ve tedavisi için sürekli tıbbi gözetim altında olmalıdır.

Renal sendromlu (HFRS) hemorajik ateş (hemorajik nefrozonefrit, Tula, Ural, Yaroslavl ateşi), ateş, zehirlenme, hemorajik ve böbrek sendromları ile karakterize viral bir doğanın akut bulaşıcı bir hastalığıdır.

epidemiyoloji

Renal sendromlu hemorajik ateş tipik bir zoonotik enfeksiyondur. Hastalığın doğal odakları Uzak Doğu, Transbaikalia, Doğu Sibirya, Kazakistan ve ülkenin Avrupa kısmında bulunmaktadır. Sıçan kemirgenleri enfeksiyonun rezervuarı olarak hizmet eder: tarla ve orman fareleri, sıçanlar, tarla fareleri vb. Gamasid keneleri ve pireleri enfeksiyonu bulaştırır. Fare kemirgenleri, enfeksiyonu gizli, daha az sıklıkla klinik olarak belirgin bir biçimde iletirken, virüsü idrar ve dışkı ile dış ortama salgılarlar. Enfeksiyon bulaşma yolları:

aspirasyon yolu - askıya alınmış enfekte kemirgen salgıları ile tozun solunması yoluyla;
temas yolu - enfekte bir malzeme çizildiğinde, kesildiğinde, kazındığında veya sağlam cilde sürtündüğünde;
beslenme yolu - salgılarla enfekte kemirgenlerin kullanımı ile Gıda Ürünleri(ekmek, sebze, meyve vb.).

Doğrudan insandan insana bulaşma olası değildir. Sporadik vakalarda böbrek sendromlu kanamalı ateş görülür, ancak yerel salgın salgınlar mümkündür.

Özellikle 7 yaşın altındaki çocuklar, doğa ile sınırlı temas nedeniyle nadiren hastalanırlar. en büyük sayı hastalıklar, kemirgenlerin konut ve kamu binalarına göçünün yanı sıra doğa ve tarım işçiliği ile insan temaslarının genişlemesiyle aynı zamana denk gelen Mayıs'tan Kasım'a kadar kaydedilir.

Renal sendromlu hemorajik ateşin önlenmesi

Önleme, doğal odaklardaki murin kemirgenlerini yok etmeyi, yiyecek ve su kaynaklarının kemirgen dışkısıyla kirlenmesini önlemeyi ve yaşam alanlarında ve çevresinde sıhhi ve salgın karşıtı rejime sıkı sıkıya bağlı kalmayı amaçlar.

sınıflandırma

Tipik ile birlikte, hastalığın silinmiş ve subklinik varyantları vardır. Hemorajik sendrom, zehirlenme ve böbrek fonksiyon bozukluğunun şiddetine bağlı olarak hafif, orta ve şiddetli formları vardır.

Renal sendromlu hemorajik ateş nedenleri

Etken ajan aileye aittir. bunyaviridae, bir tarla faresinin akciğerlerinde pasajlanabilen ve birikebilen iki spesifik viral ajanı (Hantaan ve Piumale) içerir. Virüsler RNA içerir ve 80-120 nm çapa sahiptir, kararsızdır: 50 ° C sıcaklıkta 10-20 dakika kalırlar.

Renal sendromlu hemorajik ateşin patogenezi

Enfeksiyon öncelikle vasküler endotelde ve muhtemelen bazı organların epitel hücrelerinde lokalizedir. Virüsün hücre içi birikiminden sonra, hastalığın başlangıcı ve genel toksik semptomların ortaya çıkması ile çakışan viremi fazı başlar. Renal sendromlu hemorajik ateş virüsü, kapillarotoksik bir etki ile karakterizedir. Bu durumda, damar duvarında hasar meydana gelir, kan pıhtılaşması bozulur, bu da çeşitli organlarda, özellikle böbreklerde, çoklu kan pıhtılarının ortaya çıkmasıyla trombohemorajik sendromun gelişmesine yol açar.

Böbrek Sendromlu Hemorajik Ateş Belirtileri

Kuluçka süresi ortalama 20 gün olmak üzere 10 ila 45 gündür. Hastalığın dört aşaması vardır: ateşli, oligürik, poliürik ve nekahat dönemi.

Ateşli dönem. Hastalık, bir kural olarak, akut olarak 39-41 ° C'ye yükselen sıcaklıkta ve genel toksik semptomların ortaya çıkmasıyla başlar: mide bulantısı, kusma, uyuşukluk, uyuşukluk, uyku bozukluğu, anoreksi. Hastalığın ilk gününden itibaren güçlü bir baş ağrısı, esas olarak ön ve şakak bölgelerinde, baş dönmesi, titreme, sıcaklık hissi, uzuv kaslarında ağrı, diz eklemleri, vücutta ağrılar, gözbebeklerini hareket ettirirken ağrı, şiddetli acı karında, özellikle böbreklerin çıkıntısında.
Çocuklarda oligürik dönem erken başlar. Zaten 3-4'ünde, hastalığın 6-8'inde daha az sıklıkla, vücut ısısı düşer ve idrar çıkışı keskin bir şekilde düşer, bel ağrısı artar. Zehirlenme ve böbrek hasarı semptomlarının artması sonucunda çocukların durumu daha da kötüleşir. İdrar incelenirken proteinüri, hematüri, silindirüri tespit edilir. Böbrek epiteli sürekli olarak bulunur, genellikle mukus ve fibrin pıhtıları. Glomerüler filtrasyon ve tübüler yeniden emilim her zaman azalır, bu da oligüri, hipostenüri, hiperazotemi, metabolik asidoza yol açar. İdrarın nispi yoğunluğu azalır. Azotemide bir artış ile, üremik koma ve eklampsi gelişimine kadar akut böbrek yetmezliğinin klinik bir tablosu ortaya çıkar.
Poliürik dönem, hastalığın 8-12. günü ile başlar ve iyileşmenin başlangıcını işaret eder. Hastaların durumu düzelir, bel ağrısı yavaş yavaş azalır, kusma durur, uyku ve iştah düzelir. Diürez artar, günlük idrar miktarı 3-5 litreye ulaşabilir. İdrarın nispi yoğunluğu daha da azalır (kalıcı hipoisostenüri).
İyileşme dönemi 3-6 aya kadar sürer. Kurtarma yavaştır. Genel halsizlik uzun süre devam eder, diürez ve idrarın nispi yoğunluğu yavaş yavaş geri yüklenir. Enfeksiyon sonrası asteni durumu 6-12 ay sürebilir. İlk (ateşli) dönemde kanda, kısa süreli lökopeni not edilir; bu, lökosit formülünün bıçaklamak için sola kayması ve genç formlara, promyelositlere, miyelositlere, metamiyelositlere kadar hızla lökositoz ile değiştirilir. Aneozinofili, trombosit sayısında düşüş ve plazma hücrelerinin görünümü tespit edilebilir. ESR genellikle normal veya yüksektir. Akut böbrek yetmezliğinde, kandaki artık azot seviyesi keskin bir şekilde artar, klorür ve sodyum içeriği azalır, ancak potasyum miktarı artar.

Renal sendromlu hemorajik ateş teşhisi

Renal sendromlu hemorajik ateş bir karakteristik temelinde teşhis edilir. klinik tablo: ateş, yüz ve boyunda hiperemi, omuz kuşağında kirpik izi gibi hemorajik döküntüler, böbrek hasarı, sola kayma ile lökositoz ve plazma hücrelerinin görünümü. Teşhis için hastanın endemik bölgede kalması, evdeki kemirgenler, sebze, kemirme izi olan meyvelerin kullanılması önemlidir. Spesifik laboratuvar tanı yöntemleri arasında ELISA, RIF, tavuk eritrosit hemoliz reaksiyonu vb. bulunur.

Ayırıcı tanı

Renal sendromlu hemorajik ateş, diğer etiyoloji, leptospirosis, influenza, tifüs, akut nefrit, kılcal toksikoz, sepsis ve diğer hastalıkların hemorajik ateşlerinden farklıdır.

Renal sendromlu kanamalı ateş tedavisi

Tedavi bir hastanede gerçekleştirilir. Et yemeklerini kısıtlayan, ancak miktarı azaltmadan tam teşekküllü bir diyet olan yatak istirahati reçete edin sofra tuzu... Zehirlenmenin zirvesinde, intravenöz hemodez infüzyonları,% 10 glikoz çözeltisi, Ringer çözeltisi, albümin,% 5 askorbik asit çözeltisi gösterilmiştir. Şiddetli vakalarda, glukokortikoidler, 4 dozda günde 2-3 mg / kg prednizolon oranında reçete edilir, kurs 5-7 gündür. Oligürik dönemde mannitol, poliglusin verilir, mide %2 sodyum bikarbonat solüsyonu ile yıkanır. Artan azotemi ve anüri ile "yapay böbrek" aparatını kullanarak ekstrakorporeal hemodiyaliz uygularlar. Büyük kanama durumunda, kan ürünleri ve kan ikamelerinin transfüzyonu reçete edilir. Trombohemorajik sendromu önlemek için sodyum heparin verilir. Bakteriyel komplikasyon tehdidi ile antibiyotikler kullanılır.

Viral hastalıklar, kursun özel bir doğası ile ayırt edilir. Hızla yayılırlar ve ayrıca patogenezde klinik tablonun önemli ölçüde değiştiği birkaç dönem vardır. Bu tür enfeksiyonlara neden olan ajanlarla ilgili tehlike, yalnızca hasta insanlar tarafından değil, aynı zamanda genellikle hayvanlar olan taşıyıcılar tarafından da ortaya çıkar. Bu rahatsızlıklardan biri böbrek sendromlu kanamalı ateştir (HFRS). Bu patoloji, bir kişinin küçük kemirgenlerden enfekte edebildiği akut viral bir enfeksiyondur. Hastalık, spesifik bir bağışıklık tepkisi ile karakterizedir ve önemli zehirlenme ve ateş, vasküler hasar ve bozulmuş böbrek fonksiyonu ile ilerler.

bölgede Rusya Federasyonu bu sorun için endemik birkaç alan var. Onların arasında Uzak Doğu, Kazakistan ve Doğu Sibirya ile Transbaikalia. Hastalık sık görülenler arasında değil ancak yıl içinde ortalama 10-15 bin hasta kayıt altına alınıyor. Risk grubu, tarım ve hayvancılıkta çalışan insanları, traktör şoförlerini ve ayrıca dış çevre ile doğrudan temas içeren diğer mesleklerden hastaları içerir. Çoğu zaman duyarlı viral enfeksiyon 17-50 yaş arası erkekler. Hemorajik ateş tedavisi, doğrudan hastalığa neden olan ajana maruz kalmayı içerir, ancak semptomatik tedavi de detoksifikasyon, hemodiyaliz ve iyileşmeyi amaçlayan infüzyonu içeren önemli bir rol oynar. normal iş böbrekler.

HFRS'nin yayılmasının nedenleri

Hastalıkla ilişkili iç organların işlevlerinin ihlali, bulaşıcı bir ajanın - Bunyavirüs ailesine ait RNA içeren bir yapı tarafından verilen hasarın arka planında ortaya çıkar. Tıpta birkaç serovaryant bilinmektedir ve bunların her biri belirli bir alanda yaygındır. Bunlardan biri Rusya'da bulunur - Puumala. Tüm insanlar bu patojene karşı hassastır, yani hastanın kanına girdiğinde, böbrek sendromlu hemorajik ateş semptomlarına neden olan bir dizi patolojik reaksiyon gelişir. Hastalık bulaşıcıdır. Virüs hastanın vücuduna, genellikle aerojenik veya bulaşıcı bir yoldan, ciltteki yaralardan girer. Bu, hem iş sırasında, küçük kemirgenlerin dışkılarıyla temas halinde hem de günlük yaşamda gerçekleşir, yani enfeksiyon bir kişiden diğerine bulaşabilir.

Bir virüs bulaştığında aktif olarak çoğalır - çoğalır. Endotel - kan damarlarının iç tabakasına verilen hasar eşlik eder. Bu, arterlerin ve damarların gözenekliliğinde bir artışa yol açar. Dokudaki kanın sıvı kısmında kademeli bir "terleme" vardır. Bu, birçok sistemin arızalanmasına neden olur, ancak en çok böbrekler etkilenir. Bağışıklık reaksiyonları sonucu oluşan pıhtıların tübüllere girmesi nedeniyle glomerüler filtrasyon hızı azalır. Bu tür süreçler, artan zehirlenmeye yol açan nefronların başarısızlığının kademeli olarak şiddetlenmesine neden olur.

Hastalığın gelişiminin kesin patogenezi şu anda belirsizdir. Başlangıçta, vasküler duvardaki hasarın, virüsün tropizmiyle - belirli hücreleri istila etme yeteneğiyle - ilişkili olduğu varsayıldı. Ancak, hipotez çürütüldü. In vitro olarak, bilim adamları patojenin neden olabileceği herhangi bir sitopatogenetik etki fark etmediler.

Klinik tablonun ciddiyeti ile virüs RNA'sının hastanın hücrelerine girmesi arasında doğrudan bir ilişki vardır. Ayrıca, vücuda ne kadar çok genetik materyal girerse, semptomlar o kadar parlak olur. Bu sürece, vasküler endotel zarını oluşturan hücrelerin bariyer fonksiyonunun ihlali eşlik eder. Gelecekte, her ikisiyle de ilişkili olan böbreklerin filtreleme aparatında hasar meydana gelir. olumsuz etki arter üzerindeki virüs ve bağışıklık kompleksleri tarafından nefronlara zarar veren. Vücudun telafi etmeye çalışmasına rağmen patolojik süreçler spesifik büyüme faktörleri geliştirerek, hastanın durumunun kademeli olarak ağırlaşması vardır. Patojenin üremesi sırasında üretilen proteinler de damar geçirgenliğinde artışa ve kanın sıvı kısmının terlemesine yol açar.

Hastalığın klinik belirtileri

Hastalık aşamalı gelişim ile karakterizedir. Bu, çoğu enfeksiyöz lezyonun bir özelliğidir. Hemorajik ateşin birkaç aşamasını böbrek sendromu ile ayırt etmek gelenekseldir:

Patojen zaten hastanın kanına girmiş olmasına rağmen semptomların ortaya çıkmadığı bir kuluçka dönemi. Bir haftadan bir buçuk aya kadar sürer. Kan damarlarının duvarlarında kademeli bir hasar ve ayrıca metabolizmanın dönüşümü vardır.
Prodromal dönem, kuluçka dönemini hemen takip eder, ancak bazı durumlarda yoktur. Bu aşamaya karakteristik olmayan semptomlar eşlik eder: migren, titreme, genel halsizlik ve vücut sıcaklığında hafif bir artış. Bu aşamada belirli bir hastalıktan şüphelenmek sorunludur. 2-3 gün sürer.
Böbrek sendromlu hemorajik ateşin etken maddesi, daha fazla üreme ile canlı bir bağışıklık tepkisi yaratır. 400 C'ye kadar sıcaklıkta keskin bir artış eşlik eder. Bu andan itibaren 3-7 gün süren ateşli bir dönem başlar. Hiperterminin zirvesi sabahları kaydedilirken, semptomlar akşamları azalır.
Gelecekte, peteşi ve kanama oluşumu ile birlikte böbrek fonksiyon bozukluğu ile belirgin bir vasküler lezyon var. Günlük idrar hacminde bir azalma var. Bu döneme oligürik denir ve bir hafta sürer. Aynı zamanda vücut ısısı düşer ancak hastaların bel bölgesindeki ağrı şikayetleri kayıt altına alınır. İdrarda kan varlığı not edilirken, atılımının toplam hacmi azalır. Ayrıca, zehirlenmede bir artışa yol açan azot metabolizması ürünlerinin birikimi de vardır.
Hastanın durumu yavaş yavaş stabilize oluyor. Hastalık poliürik bir aşamaya dönüşür. Ağrılı semptomlar ve zehirlenme belirtileri kaybolur. Günde 3-5 litreye ulaşan günlük idrar hacminde bir artış var.
İyileşme dönemi, önemli zaman değişkenliği ile işaretlenir. Birkaç haftadan 2-3 yıla kadar sürebilir. Hastanın durumu üzerinde olumlu bir etkisi olan iç organların fonksiyonlarının kademeli olarak restorasyonu vardır. Bununla birlikte, genel halsizlik ve artan yorgunluk uzun süre devam edebilir.

yetişkinlerde

Hastalığın ana belirtileri vasküler semptomlar ve böbrek yetmezliğidir. Hastalığın başlangıcında, sıcaklıkta bir artış meydana gelir, hastalar eklemlerde zayıflık ve ağrılardan şikayet ederler. Metabolik ürünler yavaş yavaş birikir. Rahatlama getirmeyen bulantı ve kusma görülür. İleride böbreklerde glomerüler filtrasyon hızı azaldıkça diürez bozulur. İdrarda kan görülür, hacmi azalır. Buna zehirlenmede bir artış eşlik eder ve acı verici hisler lomber bölgeye ve karın bölgesine yayılan.

Çocuklarda

Genç hastalarda hemorajik ateş yetişkinlerden daha şiddetlidir. Bu hem bağışıklık sisteminin kusurlu olmasından hem de damar yatağının yapısal özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Bir hastalığın ilk belirtisi, zamanında tespit edilmesi önemli olan ateşin gelişmesidir. Aksi takdirde, sıcaklıktaki uzun süreli bir artış, sinir yapılarının işleyişini olumsuz yönde etkileyebilir ve hoş olmayan sonuçların gelişmesine yol açabilir. Çocuklarda hemorajik semptomlar yetişkinlere göre daha yoğundur. Küçük bir hastanın hayatı için tehlikeli olan büyük kanama gelişimi mümkündür.

tanı testleri

Anamnez, viral bir lezyonun varlığını doğrulamada önemlidir. Hastanın hastalığın endemik olduğu bir bölgede kalması, toprak, su ve küçük kemirgenlerle temas olasılığı dikkate alınır. Hastalığın seyrinin doğası da önemlidir, yani varlığı kuluçka süresi.

Hastanın muayenesi sırasında vücut sıcaklığına, peteşi ve diğer vasküler lezyonların oluşumuna ve ayrıca böbreklerin projeksiyonunda olası ağrılara dikkat edilir. HFRS tanısında kan testleri kilit öneme sahiptir. Üzerinde İlk aşama hastalık, daha sonra önemli artışları ile değiştirilen lökosit sayısındaki bir azalma ile karakterize edilir. Vasküler endotelde belirgin hasar ile önce eritrositoz, ardından rejeneratif bir yapıya sahip olan anemi gelişir. Kan pıhtıları hemorajik ateşin özelliği olduğundan, genel analiz pıhtılaşma mekanizmasında yer alan hücreler olan trombosit sayısında da bir azalma vardır. Biyokimyasal testlerdeki değişiklikler, metabolizmada önemli değişiklikler olduğunu gösterir. Prognostik açıdan en önemlileri böbrek fonksiyonunun göstergeleridir - üre ve kreatinin. Önemli artışları, filtrasyon ihlali olduğunu gösterir ve komplikasyon riskinde bir artışa yol açar.

Hasta idrar testleri de büyük önem... Nefronlara zarar veren ve glomerüler filtrasyon hızında bir düşüşe işaret eden kan, protein ve böbrek döküntülerini ortaya çıkarır. Yoğunluktaki bir azalma da böbreklerin konsantrasyon yeteneğinin inhibisyonunu gösteren karakteristik bir değişiklik olarak kabul edilir. Hipoizostenüri uzun bir süre devam eder ve büyük önem taşır ve ayrıca hastalığın daha sonraki sonuçlarını da etkiler.

Bir lezyonun teşhisi için metodolojik öneriler, periyodik kontrol analizler, çünkü hastalığın zaman içinde izlenmesi önemlidir. Testlerin sıklığı, hastanın durumuna göre doktor tarafından belirlenir.

Tedavi

Renal sendromlu hemorajik ateşle mücadelede ön koşul, hastanın hastaneye yatırılmasıdır. bulaşıcı hastalıklar hastanesi... Hastalık bulaşıcı olduğundan çevredekilerin güvenliğini sağlamak için bu gereklidir. Vasküler yatak üzerindeki yükü azaltmak için yatak istirahati verilir. Ayrıca protein alımını sınırlandıran ve kaloriyi artıran özel bir diyete ihtiyacınız olacak. Bu, böbrek fonksiyonunu kolaylaştırmak için gereklidir. Aynı zamanda, hastalık döneminde vücudun enerji ihtiyacı önemli ölçüde arttığı için yeterli beslenmenin sağlanması önemlidir.

Etiyotropik tedavi, yani doğrudan patojene yönelik tedavi, yalnızca HFRS'nin ilk aşamalarında etkilidir. Gelecekte, hastalıkla mücadele ilaç desteğine dayanmaktadır. Hemodinamiğin normalleşmesini, böbrek fonksiyonunun restorasyonunu ve zehirlenmenin giderilmesini içerir.

Reçeteli İlaçlara Genel Bakış

Hemorajik ateş oluşumunun ilk aşamasında güzel sonuçlar immünoglobulinlerin uygulanmasını gösterir. Vücudun savunmasını harekete geçirmeye ve patojenden daha hızlı kurtulmaya yardımcı olurlar.
Daha sonraki aşamalarda Ribaverin ve Cycloferon gibi antiviral ilaçlar kullanılabilir.
Anjiyoprotektörler, damar duvarını hasardan korumaya yardımcı olan ilaçlardır. Bu fonlar arasında Rutin ve Prodectin bulunur.
HFRS tedavisinde kanın reolojik özelliklerinin normalleştirilmesi de önemlidir. Bu, Trental ve Curantil gibi ilaçların kullanımıyla sağlanır.
Oligüri aşamasında, hastanın iyileşmesi için önemli bir koşul, diürezin uyarılmasıdır. Euphyllin ve Furosemide gibi diüretikler kullanılarak üretilir.

İntravenöz solüsyon infüzyonu, dolaşımdaki kan hacmini geri kazanmanıza izin verir ve ayrıca böbrekler yoluyla aktif olarak atılan albümin konsantrasyonundaki bir azalma ile başa çıkmanıza yardımcı olur.

Nefron fonksiyonunun ciddi şekilde bozulması durumunda, hastalara hemodiyaliz yaptırmaları tavsiye edilir.

Ev yöntemleri

HFRS ile mücadelede keten tohumu aktif olarak kullanılmaktadır. Böbrek fonksiyonunu geri kazanmaya yardımcı olur. Bir bardak su için 1 çay kaşığı malzemeye ihtiyacınız olacak. Sıvı kaynatılır, ardından 2 gün boyunca her 2 saatte bir 150 ml tüketilir.
Çayır yoncası idrar söktürücü ve antiseptik olarak kullanılır. 1 yemek kaşığı bitkiye ihtiyacınız olacak, bir bardak kaynar su dökün ve 2-3 saat bekletin, ardından gün boyunca kullanın.
Mavi peygamber çiçeği çiçeklerinin infüzyonu da terapötik bir etkiye sahiptir. 2 bardak kaynar su ile dökülen ve birkaç saat ısrar edilen bitkiden 1 yemek kaşığı gerekir. Bitmiş ilaç yemeklerden kısa bir süre önce 3 dozda tüketilir.

Tehlikeli komplikasyonlar ve sonuçları

Hastalık yatarak tedavi gerektirir. Aksi takdirde, bulaşıcı-toksik bir şokun gelişmesi mümkündür. Dissemine intravasküler pıhtılaşma riski artar. Böbrek fonksiyonunun önemli ölçüde bozulmasıyla, hastanın ölümüne yol açabilecek pulmoner ödem olasılığı vardır.

Tahmin ve önleme

HFRS'nin gelişiminde tedaviye erken başlanırsa, çoğu vaka iyileşme ile sona erer. Hastalığın sonucu ayrıca patolojik değişikliklerin ciddiyetine de bağlıdır.

Bugüne kadar, spesifik önleyici tedbirler geliştirilmemiştir. Hastalığın önlenmesi, kemirgenlerin yok edilmesine indirgenir - virüsün taşıyıcıları ve ayrıca konutların zamanında dezenfeksiyonu ve endüstriyel tesisler.

İyileşenlerin dispanser gözlemi

İyileşmeden sonra bile hastanın durumunun periyodik olarak izlenmesi önerilir. Bunun nedeni uzun süreli iyileşmedir. İyileşenler yıl boyunca dispanserlerde izlenir. Üç ayda bir idrar ve kan parametrelerinin izlenmesi gerçekleştirilir. Hastalar ayrıca bir nefrolog ve bir enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından da görülür.

Trombohemorajik sendrom ve ağırlıklı olarak böbrek hasarı ile karakterize zoonotik hantavirüs enfeksiyonu. Klinik bulgular Dahil etmek akut ateş, hemorajik döküntü, kanama, interstisyel nefrit, ciddi vakalarda - akut böbrek yetmezliği. belirli laboratuvar yöntemleri böbrek sendromlu kanamalı ateş teşhisi RIF, ELISA, RIA, PCR'ye aittir. Tedavi, spesifik immünoglobulin, interferon preparatları, detoksifikasyon ve semptomatik tedavi, hemodiyaliz.

ICD-10

A98,5

Genel bilgi

Renal sendromlu kanamalı ateş (HFRS) - doğal odak viral hastalık, karakteristik belirtileri ateş, zehirlenme, artan kanama ve böbrek hasarı (nefrozonefrit) olan. Ülkemiz topraklarında endemik bölgeler Uzak Doğu, Doğu Sibirya, Transbaikalia, Kazakistan, Avrupa bölgesidir, bu nedenle HFRS çeşitli isimlerle bilinir: Kore, Uzak Doğu, Ural, Yaroslavl, Tula, Transcarpathian hemorajik ateş, vb. 20 Renal sendromlu binlerce hemorajik ateş hastalığı vakası. HFRS'nin en yüksek insidansı Haziran-Ekim aylarında görülür; vakaların ana koşulu (% 70-90) 16-50 yaş arası erkeklerdir.

HFRS'nin Nedenleri

Hastalığa neden olan ajanlar, Bunyaviridae familyasına ait Hantavirus (hantaviruses) cinsinin RNA içeren viral ajanlarıdır. İnsanlar için 4 hantavirüs serotipi patojeniktir: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seul. Dış ortamda virüsler sıfırın altındaki sıcaklıklarda nispeten uzun süre stabil kalır ve 37°C'de kararsızdır. Virüsler küresel veya spiral şeklinde, çapı 80-120 nm'dir; tek zincirli RNA içerir. Hantavirüslerin monositler, böbrek hücreleri, akciğerler, karaciğer, tükürük bezleri için bir tropizmi vardır ve enfekte hücrelerin sitoplazmasında çoğalırlar.

Renal sendromlu hemorajik ateşin etken maddelerinin taşıyıcıları kemirgenlerdir: kene ve pire ısırıkları yoluyla birbirlerinden enfekte olan tarla ve odun fareleri, tarla fareleri, ev fareleri. Kemirgenler, enfeksiyonu gizli virüs taşıyıcısı şeklinde iletir, patojenleri tükürük, dışkı ve idrarla dış ortama bırakır. Kemirgen salgıları ile enfekte olmuş materyalin insan vücuduna yutulması, aspirasyon (solunum yoluyla), temas (cilt ile temas yoluyla) veya beslenme (yemek yiyerek) ile gerçekleşebilir. gruba yüksek risk böbrek sendromlu kanamalı ateş insidansı tarım ve sanayi işçileri, traktör sürücüleri, çevresel nesnelerle aktif olarak temas halinde olan sürücüleri içerir. İnsan morbiditesi, doğrudan belirli bir bölgedeki enfekte kemirgenlerin sayısına bağlıdır. HFRS esas olarak sporadik vakalar şeklinde kaydedilir; daha az sıklıkla - yerel salgın salgınlar şeklinde. Aktarılan enfeksiyondan sonra ömür boyu kalıcı bağışıklık kalır; tekrarlayan morbidite vakaları nadirdir.

Renal sendromlu hemorajik ateşin patojenetik özü nekrotizan panvaskülit, yaygın damar içi pıhtılaşma ve akut böbrek yetmezliğidir. Enfeksiyondan sonra, virüsün birincil replikasyonu, iç organların vasküler endotelinde ve epitel hücrelerinde meydana gelir. Virüslerin birikmesini, klinik olarak genel toksik semptomlarla kendini gösteren viremi ve enfeksiyonun genelleşmesi izler. Renal sendromlu hemorajik ateşin patogenezinde, kapillarotoksik etkiye sahip, kan damarlarının duvarlarına zarar veren, kan pıhtılaşmasının bozulmasına, hasarlı trombohemorajik sendromun gelişmesine neden olan oluşan otoantikorlar, otoantijenler, CEC'ler tarafından önemli bir rol oynar. böbreklere ve diğer parankimal organlara (karaciğer, pankreas), Merkezi sinir sistemi. Renal sendrom, masif proteinüri, oligoanüri, azotemi, bozulmuş CBS ile karakterizedir.

HFRS semptomları

Renal sendromlu hemorajik ateş, birkaç periyodun ardışık değişimi ile döngüsel bir seyir ile karakterize edilir:

kuluçka (2-5 günden 50 güne kadar - ortalama 2-3 hafta)
prodromal (2-3 gün)
ateşli (3-6 gün)
oligürik (HFRS'nin 3-6. ila 8-14. günleri arasında)
poliürik (9-13 günlük HFRS'den itibaren)
nekahat dönemi (erken - 3 haftadan 2 aya kadar, geç - 2-3 yıla kadar).

Semptomların ciddiyetine bağlı olarak, bulaşıcı-toksik, hemorajik ve renal sendromların ciddiyeti, tipik, silinmiş ve subklinik varyantlar ayırt edilir; hafif, orta ve şiddetli formlar böbrek sendromlu hemorajik ateş.

Kuluçka döneminden sonra, yorgunluk, halsizlik, baş ağrıları, miyalji, subfebril durumunun not edildiği kısa bir prodromal dönem meydana gelir. Ateşli dönem, vücut ısısında 39-41 ° C'ye, titreme ve genel toksik semptomlara (zayıflık, baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, uyku bozuklukları, eklem ağrısı, vücut ağrıları) bir artış ile keskin bir şekilde gelişir. Acı içinde gözbebekleri, bulanık görme, yanıp sönen "sinekler", nesnelerin kırmızı renkte görülmesi. Ateşli bir dönemin ortasında, ağız boşluğunun mukoza zarlarında hemorajik döküntüler görülür, cilt göğüs, aksiller alanlar, boyun. Objektif bir muayene, yüzün hiperemi ve şişkinliğini, konjonktiva ve sklera vasküler enjeksiyonunu, bradikardi ve kollapsa kadar arteriyel hipotansiyonu ortaya çıkarır.

Renal sendromlu hemorajik ateşin oligürik döneminde, vücut ısısı normal veya subfebril sayılara düşer, ancak bu hastanın durumunda bir iyileşmeye yol açmaz. Bu aşamada, zehirlenme belirtileri yoğunlaşır ve böbrek hasarı belirtileri ortaya çıkar: alt sırttaki ağrı artar, idrar çıkışı keskin bir şekilde azalır ve arteriyel hipertansiyon gelişir. İdrarda hematüri, proteinüri, silindirüri tespit edilir. Azotemide bir artış ile akut böbrek yetmezliği gelişir; ağır vakalarda, üremik koma. Çoğu hastada dayanılmaz kusma ve ishal vardır. Hemorajik sendrom değişen derecelerde ifade edilebilir ve brüt hematüri, enjeksiyon bölgelerinden kanama, nazal, uterin, gastrointestinal kanamayı içerir. Oligourik dönemde, ciddi komplikasyonlar(beyin, hipofiz bezi, böbrek üstü bezlerindeki kanamalar), ölüme neden olur.

Renal sendromlu kanamalı ateşin poliürik aşamaya geçişi, öznel ve nesnel gelişmelerle işaretlenir: uyku ve iştahın normalleşmesi, kusmanın kesilmesi, bel ağrısının kaybolması, vb. karakteristik özellikler bu süre günlük idrar çıkışında 3-5 litreye kadar artış ve izohipostenüridir. Poliüri sırasında ağız kuruluğu ve susuzluk devam eder.

Renal sendromlu hemorajik ateşte nekahat dönemi birkaç ay hatta yıllarca gecikebilir. Hastalarda, enfeksiyon sonrası asteni, genel halsizlik, düşük performans, hızlı yorgunluk ve duygusal kararsızlık ile karakterize uzun süre devam eder. Otonom distoni sendromu, hipotansiyon, uykusuzluk, minimum eforla nefes darlığı, artan terleme ile ifade edilir.

HFRS'nin ciddi klinik varyantlarının spesifik komplikasyonları, bulaşıcı toksik şok, parankimal organlarda kanamalar, pulmoner ve beyin ödemi, kanama, miyokardit, meningoensefalit, üremi vb. bakteriyel enfeksiyon pnömoni, piyelonefrit, pürülan orta kulak iltihabı, apse, balgam, sepsis gelişimi mümkündür.

HFRS teşhisi

HFRS'nin klinik tanısı, enfeksiyonun döngüsel seyrine ve periyotlardaki karakteristik değişime dayanır. Epidemiyolojik öykü toplanırken, hastanın endemik bir bölgede kaldığına, kemirgenlerle olası doğrudan veya dolaylı temasa dikkat çekilir. Spesifik olmayan bir inceleme yapılırken, genel göstergelerdeki değişikliklerin dinamikleri ve biyokimyasal analiz idrar, elektrolitler, biyokimyasal kan örnekleri, CBS, koagülogramlar vb. Hastalığın seyrini ve prognozunu değerlendirmek için böbrek ultrasonu, FGDS, göğüs röntgeni, EKG vb.

Renal sendromlu kanamalı ateşin spesifik laboratuvar teşhisi, dinamikte serolojik yöntemler (ELISA, RNIF, RIA) kullanılarak gerçekleştirilir. Kan serumundaki antikorlar, hastalığın 1. haftasının sonunda ortaya çıkar, 2. haftanın sonunda maksimum konsantrasyonlarına ulaşırlar ve 5-7 yıl boyunca kanda kalırlar. Virüs RNA'sı, PCR tahlilleri kullanılarak izole edilebilir. HFRS, leptospirosis, akut glomerülonefrit, piyelonefrit ve enterovirüs enfeksiyonu ve diğer hemorajik ateşlerden farklıdır.

HFRS tedavisi

Renal sendromlu kanamalı ateşi olan hastalar bulaşıcı hastalıklar hastanesine yatırılır. Onlara sıkı yatak istirahati ve 4 numaralı diyet verilir; su dengesinin kontrolü, hemodinamik, kardiyovasküler sistem ve böbreklerin işleyişinin göstergeleri. Renal sendromlu hemorajik ateşin etiyotropik tedavisi, hastalığın başlangıcından itibaren ilk 3-5 gün içinde en etkilidir ve HFRS'ye karşı donöre özgü bir immünoglobulinin sokulmasını, interferon ilaçlarının atanmasını, antiviral kemoterapi ilaçlarını (ribavirin) içerir.

Ateşli bir dönemde, infüzyon detoksifikasyon tedavisi gerçekleştirilir (intravenöz glikoz ve tuzlu su infüzyonları); yayılmış intravasküler pıhtılaşmanın önlenmesi (antiplatelet ilaçların ve anjiyoprotektörlerin uygulanması); Ağır vakalarda glukokortikosteroidler kullanılır. Oligürik dönemde diürez uyarılır (giriş şok dozları furosemid), asidoz ve hiperkaleminin düzeltilmesi, kanamanın önlenmesi. Artan akut böbrek yetmezliği ile hastanın yıl boyunca ekstrakorporeal enfeksiyon hastalıkları uzmanı, nefrolog ve göz doktoruna nakli belirtilir. Şiddetli bir seyir, yüksek komplikasyon riski ile ilişkilidir; HFRS'den ölüm oranı %7-10 arasında değişmektedir.

Renal sendromlu hemorajik ateşin önlenmesi, doğal enfeksiyon odaklarındaki murin kemirgenlerinin yok edilmesi, evlerin, su kaynaklarının ve yiyeceklerin kemirgen salgılarıyla kontaminasyonunun önlenmesi ve konut ve endüstriyel binaların deratizasyonundan oluşur. HFRS'ye karşı özel bir aşı geliştirilmemiştir.