Şikayetler

Muayene anında, zayıflık, baş dönmesi, sol lomber bölgede küçük periyodik ağrı şikayetleri.

morbi.

1989'dan bu yana bir hasta olduğunu, sağ böbreği'yi M'ye kadar çıkardıklarında görüyor. Bundan sonra, 18 yıl sonra, tek sol böbreğin kronik pyelonefriti teşhis edilir. Her yıl hastanede tedavi edilir, ketoterrol alır. Uzun zamandır hipertansif bir hastalık için acı çekiyor. Steroid tedavisi sırasında yönetilir. Ürolojik bölümde planlanmış bir şekilde hastaneye yatırıldı.

Varışta, zayıflık, kuru ağız, çamur, kuru cilt, kabızlık, zayıf iştah, sol lomber bölgede periyodik ağrı hakkında şikayetler vardı. Tanı kondu: Sadece sol böbrek latent akımının kronik pyelonefriti, kronik böbrek yetmezliği 3-4.

vITAE.

9 Ocak 1936'da doğdu. Ailedeki üçüncü çocuktu. Gibi büyüdü ve normal olarak, zihinsel ve akranlardan fiziksel gelişimde geride kalmadı. Eksik orta öğretim aldı. 1952'de teknik okula girdi. Sonra tüm hayatı bir radyo şeridi ile çalıştı. Kalıtsal geçmişi yüklenmedi. 1985 yılında ekli bir uterus, 1989 - sağ böbreğin nefrektomisi kaldırıldı. Yaralanmalar - 2007 yılında sol fırçanın kırığı.

Salgın Tarihi: Tüberküloz, Botkin hastalığı, zeneral hastalıklar reddediyor. Acı çeken hastalıklardan, üst solunum yolunun soğuk algınlığını işaretler. Zararlı alışkanlıklar reddediyor. Alerjik Tarih: Yiyecek ve ilaç alerjileri hakkındaki veriler tespit edilmedi. Hemotransfused yapılmadı.

praessens communis

Genel muayene: Orta Yerçekimin genel durumu, bilinç açık, hastanın pozisyonu aktif, hastanın fiziğinin orantılı olduğu, anayasa normaldir, yürüyüş ağırdır, duruş düz, yükseklik düz, yükseklik 165 cm, yükseklik 83 kg'dır, vücut ısısı normaldir (36.6 ° C).

Vücudun bireysel parçalarının incelenmesi:

Cilt kapakları

· Renk soluk, gözetmeden;

· Cildin esnekliği azalır;

· Cilt inceltme veya mühür tespit edilmez, keratodermi yoktur;

· Orta cilt nemi;

· Alınan tespit edilmedi.

Çiviler

· Yuvarlak form;

· Kırılganlık ve enine bir gözlenmedi.

Deri altı doku

· Subkutan yağ tabakasının gelişimi aşırıdır (konektör bölgesindeki katın kalınlığı 3.5 cm'dir);

· Mide üzerindeki en büyük yağ birikmesinin yeri;

· Şişlik yok.

Lenf bezleri

· Sağdaki ve soldaki tek submandibular lenf nodları, tohum tahıllı boyutları, yuvarlatılmış şekli, elastik tutarlılık, ağrısız, hareketli, cilt ve çevresindeki lif ile çevrilemez; Ülserasyon ve fistül yok;

Powered, servikal, aşırı ve bağlanabilir, dirsek, bisikletleyiciler, aksiller, poning, inguinal lenf nodları palpe edilemez.

Deri altı damarları

· Sessiz. Trombov ve tromboflebit tespit edilmedi.

Baş

· Oval form. Kafa daire 57 cm;

· Doğrudan baş pozisyonu;

· Jitter ve salıncak (Mussussy'nin belirtisi) olumsuzdur.

Boyun

· Eğri - kavisli değil;

· Tiroid bezinin palpasyonu - arttırılmadı, düzgün bir şekilde plastik tutarlılık, ağrısız.

Yüz

· Yüz ifadesi sakin;

· Göz yarık orta derecede uzatılmış;

· Soluk rengin göz kapakları, kadın değil; titreme, ksanlazm, arpa, dermatomyosin gözlük eksik;

· Göz Apple: Stok ve çıkıntı yok;

· Soluk pembe konjonktivasyon, boşluklu kanamalar olmadan ıslak;

· Sklera mavimsi bir tonu ile soluk;

· Yuvarlak öğrenci şekli, dostça bir reaksiyon;

· Semptomlar: GREFF, Gümüş, Negatif Mebius;

· Kıvırcık burun; Burun ipuçlarının ülserasyonu yoktur, burunun solunum eyleminde kanatları dahil değildir;

· Dudaklar: Ağızın açıları simetriktir, dudakların yarıkları değildir, ağızın uygulandığı, dudakların rengi siyanotiktir; döküntüler, çatlaklar, ıslak dudaklar;

· Sözlü boşluk: ağız kokusu yoktur; Kıç, pigmentler, belsky-fititova-filtova-soclick, şifalı, ağız mukozasında telangioetaz, sağlam gökyüzü mukoza soluk pembe renk;

· Desny: hiperemik, gevşek, kanamaya dokunurken, kayma yoktur;

· Tesisat dişleri, oral yüzeyden alt kesicilerdeki katı diş tepkilerinin bolluğu

K - taç; L - dökme diş; P - mühür; O - yok

· Dil: Hasta dile özgürce karşılıyor, titreme yok, dilin rengi soluk pembe, kısmen beyaz bir çiçeklenme, çatlaklar ve ülserlerle kaplı tyrank tyngs;

· Doğru formun bademleri, kollar, soluk pembe rengi nedeniyle çıkıntı yapmazlar; Sular, cüruflu trafik sıkışıklığı, ülser yok.

Kas-iskelet sistemi araştırması:

İnceleme

· Şişlik, deformasyon ve bitişiklik yok, eklem yok;

· Eklemler üzerindeki cilt renklendirilmesi değişmez;

· Kaslar sırasıyla gelişir; Atrofi, kas hipertrofi yok;

· Eklemlerin deformasyonları ve kemiklerin eğriliği değildir.

Yüzey palamı

· Eklemin yüzeyindeki cilt sıcaklığı değişmez;

· Tüm uçaklardaki aktif ve pasif hareketlerin hacmi korunur;

· Eklem sesleri yoktur.

Derin palpasyon

· İçi boş boşluğa ulaşmanın varlığı ve sinovyal kabuğun bimanali ile sızdırmazlığı tespit edilmedi;

· "Eklem farelerinin" varlığı tespit edilmedi;

· Bimanal palpasyonunu ağrısız kutlayın;

· Dalgalanmaların belirtisi negatiftir; Ön ve arka "çekmece" semptomu, Kushhelevsky'nin belirtisi negatiftir;

· Patolojik değişiklikler olmadan kas sesi.

Vurmalı

· Ağrının kemiklerinin hassasiyeti yoktur.

Solunum Araştırması:

Göğüs hücresinin incelenmesi

Göğsün şekli değişmez, eğrilik olmadan, simetrik, göğsün her iki tarafının nefes alma ile gezisi tek tip, solunum tipi karıştırılır, CHDD 18, solunumun ritmi doğrudur, nazal solunumun zorluğu yoktur;

· Göğüs gezisi 5 cm

Göğüs palpasyonu

· Göğüs, palpasyon sırasında ağrısızdır;

· Palpasyon sırasında plevranın sürtünmesi hissi yoktur.

Akciğerlerin karşılaştırmalı çarpması

· Akciğerlerin karşılaştırmalı bir vurması ile 9 eşleştirilmiş noktada net bir sanatçı sesi.

Topografik vurmalı

Alt sınırlar

Alt akciğer kenarının hareketliliği

Akciğerlerin oskültasyonu

· Sağdaki ve veziküler solundaki nefes,

· Yan Solunum Gürültüleri: Kuru, ıslak, küçük itilmiş hırıltılar dinlenmemiş, sürtünme plevresinin tutumları ve gürültüsü t değildir.

· Bronkophony eşit olarak tüm çift noktaları tutulur.

Kan dolaşım gövdelerinin araştırılması

Kalp ve kan damarlarının incelenmesi

· Kalbinde bir çıkma yok; Üst ve kalp impatı görsel olarak belirlenir; Systolic Güç B.

Üst şokun alanı belirlenmez; İkinci ve dördüncü interkostalde nabız, sol yok;

· Olağanüstü bölgedeki titreşimler: "Karotis Dansı" sürahilerdeki servikal damarların titreşimi, epigastrik nabız tespit edilmez; Darbe Quincke Negatif;

Kalbin bölgesinin palpasyonu

· Axispical push, Beşinci kategorilerde, dökülen, dirençli, yüksek; sistolik ve diyastolik jitter ("Cat MuryKanya" nın belirtimi) eksiktir; Dakikada 84 darbe, iki elinde senkronize, nabız düzgün, düzenlidir.

Vurmalı

· Kalbin göreceli ve mutlak aptallığının sınırları

· KUROV 13 ve 11 cm'deki kalbin daha uzun ve çapı.

· Vasküler ışınının vurması II m / p 5 cm;

· Mitral yapılandırmanın kalbi;

Kalp ve kan damarlarının oskültasyonu

· Kalp tonları sessiz, gevşeme kalbin tepesinde tonu; AORTA ÜZERİNDE ACCENT II TONE; küçük taşikardi;

· Bölünme, bölme, ek gürültünün ortaya çıkması (dörtnala ritmi, ritim bıldırcın) dinlenmedi;

Atrulma gürültüsü

· Üstte sistolik gürültüye inen

Boş ses

· Pericardic sürtünme gürültüsü ve pureropericardial dinlenmedi; Vasküler sesler dinlenmedi

· Sağ eldeki cehennem 140/90; Soldaki cehennem 140/90; Sağ kalça 140/90 cehennem; Sol kalça cehennem 145/95

Abdominal organların çalışmaları:

Göbek incelemesi

· Simetrik, yuvarlatılmış şeklin midesi, nefes alma eyleminde yer almaktadır; Peristaltik ve antiperistalistik hareketler görsel olarak belirlenir; Ön karın duvarındaki deri altı venöz anastazmalar gelişmez; Karın çemberi 96 cm'dir.

Göbek palpasyonu

· Yüzey palpasyonu, ağrısız göbek ile; Karın duvarının gerginliği yoktur. Göbek halkası alanındaki fıtık delikler ve karın beyaz çizgisi tespit edilmez. Fırça-Blubberg Negatif Belirti; tümör oluşumları tespit edilmez;

· Derin palpasyonda, sol ileal bölgedeki sigmoid bağırsak, pürüzsüz bir yoğun silindir, 2 cm çapında, bir uzunluğu, 4-5 cm uzunluğunda, ağrısız arma olmayan, hareketlidir. Kör, yükselen kolon bölümleri, solucansız bir süreç palpe edilemez. Mide metodunun alt sınırı "PLOCK'un gürültüsü" tanımlanmamıştır. Auskultopric ve Auscultoperkussia Mide sınırını sağdaki göbeğin 3.5 cm üzerinde belirlenir ve ortanca hattın solundadır;

· Çapraz kolon, mide ve pankreas palpe edilemez. Karaciğer kenarının palpasyonu yuvarlandığında, hepatik yüzey pürüzsüz, yumuşak, elastik tutarlılıktır; Safra kesesi palpe edilemez. Couvia Belirti, Frencus fenomeni, örnek murphy negatif semptomu. Dalak palpe edilemez.

Göbek vurucusu

· Perküsyonda, bir timpanik perküsyon sesi tespit edilir. Mendel'in belirtisi negatiftir; Abdominal boşluğundaki serbest sıvı tespit edilmez.

· Kurova 9 * 8 * 7 cm'deki karaciğer sınırları; Ortner, Vasilenko, Zakharin Olumsuz Belirti;

· Groove 5 * 7 cm'deki dalağın boyutu.

Göbek oskültasyonu

· Karın peristalistiği abdominal boşluğun üzerinde dinledi. Sürtünme anormal gürültüsü yoktur. Aort üzerindeki sistolik gürültü, renal arterlerin üzerinde dinlenmedi.

İdrar organları araştırması

İnceleme

· Kızarıklık, şişlik, lomber bölgede şişlik gözlenmedi, kasık üzerinde hiçbir çıkıntı yok. Sağ lomber bölgesinde bir yara izi var.

Palpasyon

· Böbreklerin yatay ve dikey konumunda palpe edilemez. FOCDI CEALS'İN BOŞUN BİR ALANINDA PALPATICI TABİLİLDİ; Palpasyon ağrısızdır.

Vurmalı

· Pasternatsky negatif belirtisi;

· Pikap mesanesi belirlenmedi.

Durum Yerelileri.

Lomber bölgesi simetrik, görünür presler ve deformasyonlar olmadan. Sol böbreğin bölgesi palpasyonu ağrısızdır, sol böbrek palpe edilemez. Doğru böbreğin palpasyon alanı, sıradan atılan yara izi sağında ağrısızdır. İhalenin belirtisi her iki tarafta da negatiftir. Üreticiler sırasında acı yok. Dış genital organlar, dişi tipte oluşur, yaşına karşılık gelir.

Üriner baloncuk: Pubik bölgesinde, ağrısız bir palpasyonla çıkıntılar yoktur.

Federal Sağlık ve Sosyal Kalkınma Ajansı

Gou vpo

Altay Devlet Tıp Üniversitesi

Çocukların enfeksiyonları kursu ile 1 No'lu Pediatri Bölümü

Baş Kafedra: Profesör Svetzheva G.i.

Öğretmenaval: Yardımcı Lyubimova A.P.

Küratör: Öğrenci 561 Grupları Zhuravleva.

Klinik Tıp TarihiAğrın.oh: ____________________________Klinik tanı: Kronik böbrek yetmezliğiIIIsanat. Displazinin arka planına karşı.Komplikasyon: Anemi orta şiddetiBarnaul-2008 Pasaport detayları: AD SOYAD.:Anne _________________38, ip "polovsky" - pludedecreets ____________________ yıl, OJSC Altay-Kok, Çilingir Yaş: 17 yıl Doğum tarihi: 03.05. 1998 İkamet yeri: ___________________________Bir yerders çalışma: PTU-41 Evethastaneye girişler:08/26/08. G. Cesaret süresi: 5 Eylül 2008 - 12 Eylül 2008 arasında. Klinik tanı:Kronik Renal Hatası II. Displazinin arka planına karşı. Özetlendirme: Orta derecede ciddiyet anemi Şikayetler:kabul hakkında: yorgunluğun artması; Şirket sırasında:Şikayetler dayatmaz. Anamnesis Morbi:16 yıldır, ilk 6 ayda ikili böbrek hipoplazisini tanır. Tedavinin yapıldığı çocukların bölgesel hastanesine gönderildi. Üç yıla kadar düzenli olarak planlanmış bir şekilde incelenmiştir. 3-12 yaşından itibaren doktora hitap etmedi. 2003 yılında, analizdeki değişiklikler nedeniyle bir çocuk bölgesel hastanesinde incelemelere yöneliktir. Ve şimdiki zaman, planlama her yıl incelenmiştir. Hastalık boyunca, iyi varlık şikayet etmeden tatmin edici idi., P normaldi, ödem yoktu. Şimdi bir çocuk bölgesel hastanesinde, hemodiyaliz için bir kuyruğunu bekliyor. Çıktı:Hastalığın yaklaşık 16 yıldır sürmesi gerçeğine dayanarak, hastalığın doğasının kronik olduğu sonucuna varılabilir. Karakter semptomları hastalığın ilerici seyri hakkında konuşuyor. Anamnesis Vitae.Anemide meydana gelen 2 gebelikten bir çocuk. Uzun bir fetüste zaman içinde doğum. 3300 gramın doğumunda kütle, uzunluk 52 cm. ROS ve gelişmiş yaş, sırasıyla. Takvimi aşılır. Taşınmış ORVI hastalıkları sıklıkla, rüzgarlar, kızamıkçık, enterobiyoz, xpzilit, ikincil hiperparatiroidizm, sol diz ekleminin XP.rodidiviting sinoviti, klamidyal enfeksiyonun taşıyıcısı. Hemotransfüzyon yapıldı. Alerjik reaksiyonlar not edildi. Bulaşıcı hastalarla temas değildi. Kalıtım yüklenmedi. Durum Priments Communis:Ortalama şiddetin hastanın genel durumu. Refah acı çekmiyor. Muayene yeterince yanıt verir. Temiz kapaklar soluk pembe, temiz, kuru, turgor saklanır. Göz kapağının pastozitesi. Subkutan yağ lifi zayıf gelişmiştir, düzgün bir şekilde dağıtılır. Periferik lenf nodları palpe edilemez. Görünür mukoza saf, ıslak, pembe. Rotoglotta, mukoza pembedir, badem arttırılır (kuru), baskın yoktur. Burun boyunca nefes almak ücretsizdir, veziküler ışık solunumunda, hırıltı yoktur. Cömertçe temizle pulmoner sesi temizleyin. Ritim kalp tonları, net. Göbek yumuşak, ağrısızdır. Sandalye dekore edilmiştir. İhalenin belirtisi her iki tarafta da negatiftir. İdrara çıkma ağrısızdır. Elde edilen uzantılar, damarlar ve ağrı boyunca mühürler değildir. Sindirim organları: muayene: Dil ıslak, kökte beyaz bir rut ile kaplı. Pembe rengin oral mukozası, değişiklik, ülser, çatlaklar ve erozyonlar olmadan değildir. Zev hiperemik değil, badem arttırılmadı. Yutma eylemi ihlal edilmez. Ses yuvarlanır, hacimde, simetrik, nefes alma eylemine katılır. Görünür peristaltik hareket yoktur. "Denizanası Başkanı" tipine göre subkutan venöz anastomozlar tespit edilmedi. Yüzey palpasyonu ile Mide yumuşak, ağrısızdır, simetrik alanlardaki sıcaklık aynı, kuru, karın kasları gevşetilir. Patolojik oluşumlar, karın beyaz çizgisinde kasların tutarsızlıkları, abdominas tahriş sendromu. Derin Metodik Numuneler için palpation - Strazhestko:sigmoid bağırsağı - sol ileal bölgedeki, elastik, ağrısız, yoğun, hareketli, 3 cm çapında, düşüş göstermez; aşağı kolon - Mezogastrianın sol tarafında, elastik, ağrısız, orta derecede yoğun tutarlılık, mobil, 3 cm çapında, rahatsız etmeyin; bağırsakta kör - sağ iliak bölgesinde, elastik, ağrısız, yoğun, 4 cm çapında, palpasyon sırasında salınır. Hücre şeklindeki işlem elle tutulmaz; yükselen kolon - Mesogastrianın sağ kısmında, elastik, ağrısız, 3 cm çapında, orta derecede yoğun kıvam, mobil, motken değildir; enine kolon - ahtapotpikal bölgede, elastik , ağrısız, bir çapa sahip, 3 cm, urchit değil, orta derecede yoğun tutarlılık, hareketli; midein alt kenarı - gövdenin her iki tarafında göbek, hareketli, ağrısız, pürüzsüz bir yüzey; karaciğer - Orta-kalpli çizgideki sağ kenar yayının altında, kenar yayının kenarına dayanmaz. Karaciğerin kenarı pürüzsüz, keskindir, yüzey yoğun, pürüzsüz, ağrısız bir palpasyonla; KURVO'DA KARAYI BOYUTLARI:orta-kalpli hattına göre - 9cm; Vücudun orta çizgisine göre - 8 cm; sol kenarın kenarında, 7 cm. dalak - SALI ile palpasyonla, 8x9 cm boyutunda, yüzey pürüzsüz, ağrısız, orta derecede yoğun tutarlılıktır. Abdominal boşluk palpatöründeki serbest sıvının pretabere ve perküsel olarak tanımlanmıştır. İdrar organları: Renal bölgedeki swipping, ödem ve hiperemi değildir. Periorubital alanında küçük ödem. 5 pozisyondaki böbrekler (ayakta, yalan söyleme, sağda ve sol tarafta, diz-dirsek pozisyonu) sağ ve sol taraflarla tanımlanmamıştır. İhalenin belirtisi her iki tarafta da negatiftir. Üreticiler sırasında acı yok. Mesane palpe edilemez. Patolojinin genital organlarından tanımlanmadı. Sinir ve Endokrin Sistemleri: Bilinç açık, konuşma açık, davranış yeterli, ruh hali iyi, uzayda ve zamanda iyi yönlendirilmiş, koordinasyon kaydedilir, temas iyidir. Tremor uzuvları yoktur. Temor ve cilt refleksleri, kolayca, hayatsız, kolaylıkla sonuçlanır. Ağrı, dokunsal, sıcaklık duyarlılığı bozulmaz. Öğrenciler yuvarlak şekil, orta boylar. Işığa verilen reaksiyon düz, canlı, cana yakın, akıtma ve yakınsama ihlal edilmez. Göz kürelerinin hareketleri dolu. Kendinden şekilli demir arttırılmadı. Palpasyon ağrısız, yumuşak elastik tutarlılık olduğunda. Hipertiroidizm belirtisi yok. Kadın tipinde ikincil cinsel işaretler geliştirilmiştir. Aynı boyutta süt bezleri, contalar ve tümör oluşumları tespit edilmedi. Dilin boyutundaki artış, burun, çeneler, kulak lavaboları, eller, durdurma tespit edilmez. Fiziksel gelişim: gerçek büyüme arasındaki fark ve 180-182 \u003d -2, ortalama büyüme oranı. Gerçek kitle arasındaki fark ve 55-65 \u003d 10, I derecesinin hipotrofisi. Göğüs dairesindeki farkın farkı81-84 \u003d - 3 cm / 3 \u003d -1, ortalama gösterge. Head'in başındaki farkı54-57,2 \u003d -3.2 cm / 0.6cm \u003d 5.3. Vorontsov'un sonucu: Hipotrphia I Derecesi. Fiziksel gelişim ortalaması, uyumsuz, orantılı. Ek araştırma yöntemlerinin planı: Laboratuar araştırması:1. Ortak Kan Testi (Lökosit Formülü, HB, EE, LEI, E); 2. Biyokimyasal kan testi (Bilirubin, ?- lipoproteis , Şeker, diastazis, timol örneği, üre, k, na, protrombin aktivitesi, fibrinojen, genel protein, güç testi, kreatinin, transaminazlar: alosa, asat); 3. Genel idrar analizi (protein, lei, epitel hücreleri); 4. İdrarın biyokimyasal analizi (toplam protein, lipidler, k, na, ca, p, üre, kreatinin, bilirubin, otuz asit); 5. Nechiporenko'da Zimnitsky'de idrar incelemesi; İşlevsel Çalışmalar:1. İç organların ultrasonu; 2. Böbrek Vesels'in Dubleks Muayenesi3. Ekg Ek araştırma yöntemlerinin sonuçları: Laboratuar araştırması:1. Yaygın kan testi27 .0 8 .0 8 Hemoglobin 85 g / Laritrositler 2.8x10? / LSOW 24 mm / Slapcositler 4.2х 109 / Keten: Genel Kan Testinde, hemoglobin seviyesinde bir azalma vardır, ortalama ciddiyet anemisine karşılık gelen eritrosit seviyesini azaltır. Esp, eozinofili'yi arttırın. 2. Biyokimyasal analiz27'den kan.. 08 .0 8 : Sodyum serum 142 mmol / lkali serum 3.9 mmol / ltibrolojen 3250 mme 19.03 mmol / lacologist 439.6 μmol / Laptum 35 saniye. 5.3na 14 Konut: Kanın biyokimyasal analizinde, fibrinojen, artan üre ve kreatinin hafif bir artış vardır. 3. Genel İdrar Analizi05 .0 9.08 : Yoğunluk: 1007The: Sollar-Sarı Şeffaflık: Tam Anahat: Sıkma: 2,97 g / lsahar pilottitleri: 2-3 Epiteloketlerin izleyicisi alanında: Çok miktarda oksalat + epitelising, hematüri, oksalotatörler, iltihaplanma belirtileri . 4. 4 Eylül 198'de idrarın biyokimyasal analizi.: Sut. İdrar sayısı 1800mls min. 476.7 Mkmolcreatine Diürez 1,25 MKMOL / Laratinin İdrar 3.21 Mmol / Suyun Lazafrasyonu% 85.6 Sonuç: Kreatinentler, kreatinininemi. 5. İdrar çalışmasıvemnitskom 0.4 . 09.08 .

numara	Yoğunluk	Toplam tutar
		günlük Diürez 325.0.



		gece Diuresis 465.0.

Sonuç: Hypostenuria, Nicturia.6. Nechiporenets 750E'deki idrar testi 750e -Conclouch: norm İşlevsel Araştırma Yöntemleri: 1. Ultrasonik Araştırmanieyerliorganlar dan27 . 0 8.08 : Sonuç: karaciğerin boyutunda, pankreasın kuyruğu, hipoplazinin, böbrek parankiminin displazisi ile ekojenik yapının belirgin değişiklikleri biçiminde hipoplazisi. Dinamik olarak azaltılmış karaciğer boyutu. Böbrek damarlarının dubleks incelemesi 27.08.08 CDI ve EDC için, böbrek parankiminin vaskülarizasyonu keskin bir şekilde azaltılır, barındırılmış intrarenal damarların vasküler desen parçalarının deformasyonu. Renal arterlerin kan akışının spektrumları deforme olur. Renal damarlar fazından kan akışının spektrumu. 3. EKG 08/20/08 tarihli.Ektopik atriyal ritim, CSS 65-68 inç? Miyokard sol ventrikülün biyoelektrik aktivitesini arttırın. Ortostasta: Sinüs ritiminin kalp atış hızından 83 kısa vadeli restorasyonu? Klinik tanı Ve onun mantığı: Hastanın şikayetlerine dayanarak yorgunluk arttı. Hastalığın anamnezinden: böbrek hipoplazisi ilk ortaya çıktığında 16 yıldır (kronik akım) hasta. Laboratuar araştırmasından, kan ve idrarın biyokimyasal analizinde kreatinin ve üre, 27 Ağustos, 08'in ultrasonundan, ekojenik yapının belirgin değişiklikleri biçiminde bir böbrek parankimi displazisi olan bir hipoplazi görüldüğü açıktır. Açık Bunun temeli, idrar sürecinin patolojik sürecin dahil olduğu sonucuna varabiliriz. Sistem, hastalık kroniktir. Kanın biyokimyasal analizinde kreatinin (439.6 μmol / L) açısından, CPN'nin üçüncü aşamasını koyabilirsiniz. Genel kan testindeki hemoglobin seviyesi (eritrositlerin seviyesindeki azalma, 85 g / l), CAN Orta şiddetten oluşan anemi ile alın. Hastanın, hastalığın anamnezi ve ek araştırma yöntemlerinin temelinde, bir tanı koyabilirsiniz: Kronik Renal Arıza II. Displazinin arka planına karşı. Özetlendirme: Orta derecede ciddiyet anemi Bu hasta için tedavi:1) Diyet: B sayısını azaltmak (et tüketimi), önerilen balık, bitki lifi, meyve ve sebzeler 2) ketosteril 11tab. \\ Sut3) Phenium 25ml \\ 1 günde (aneminin tedavisi için) 4) Renogrigon 5 bin Haftada 3 kez (renal kan akışını iyileştirmek için) Tedavi ederken, seviyeyi tahmin ediyoruz:1. Arteriyel basınç günde 2 kez; 2. Diurea (tüketilen ve özel sıvı miktarını düşünüyoruz); 3. EyePiece'in 1 kez incelenmesi. Biyokimyasal kan testi ve idrar Bibliyografya:W Çocuk Hastalıkları Ed. Baranova A.A. 2007, 1006С.Sh, çocuk yaşının temel fiziksel ve paraklinik sabitleri, YU.F. LOBANOV, A.M. Malchenko, e.v. SCANDARNV 2006G.SH Çocukluk Hastalıklarının Klinik Sınıflandırılması ve Tanı Formülasyonunun Örnekleri, 2, 2007g.Sh Malchenko A.M., Lobanov Yu.f., Fugol D.S. Çocukluk Hastalıkları Fakültesi İçin Pediatrik Fakültesi'nden 3-4 kurslu öğrenciler için ders materyali.2005

Bu, birdenbire, oliganüri, azotemi, bozulmuş su ve elektrolit dengesi tarafından ortaya çıkan, aniden ortaya çıkan ve hızla ilerici bozulmuş böbrek fonksiyonlarıdır.

Hastalığın ortaya çıkması akut böbrek yetmezliğidir

Akut böbrek yetmezliğine neden olan sebepler çeşitlidir. E. M. Tareev, aşağıdaki nedenlerden dolayı aşağıdaki nedenleri tahsis eder: 1) Şok böbrek, 2) Zehirli böbrek, 3) Akut enfeksiyöz böbrek, 4) Vasküler tıkanıklık, 5) İdrar yolunun tıkanması.

Travmatik şok, elektrikli hasat, yanıklar, büyük kan kaybı, kırma sendromu, operasyonel şok, uyumsuz kanın transfüzyonu, hamileliğin toksikozisi, miyokard toksikoz, miyokard enfarktüsü ve kusma tüketimi, şok böbreklerinin gelişmesine neden olabilir. Toksik böbrek, ağır metallerin tuzları, öncelikle cıva tuzları, organik zehirler (dört klorür karbon, dikloroetan, asetik asit, metil alkol, vb.), Bazı ilaçlar (barbituratlar, kinin, patchicpine), sebze ve hayvan zehirleri kökenli, zehirlenmesinde meydana gelir. (serpantin, mantar zehiri ve zehir böcekler).

Akut enfeksiyöz böbrek, öncelikle anaerobik ve septik kürtajları olan hastalarda çeşitli kökenlerin sepsi sırasında meydana gelir. Akut böbrek yetmezliği Renal arterlerin trombozu ve emboloslarında, bir nodül periateriti, akut dağınık glomerülonefrit ve akut piyelonefrit ile oluşabilir. Son olarak, bu sendrom, üreterayı sıkarak, böbrek hastalığında idrar çıkışlarına mekanik engellerden kaynaklanabilir.

Mevcut hastalık akut böbrek yetmezliği

Akut böbrek yetmezliğinin geliştirilmesine yol açan nedenlerin çeşitliliği göz önüne alındığında, herhangi bir tek mekanizmaya gelişimini azaltmak pek mümkün değildir. En önemlisi iskemik faktördür.

Kalbin çalışmasında önemli bir düşüşle, kan kaybı nedeniyle kanın etki hacmini azaltmak, önemli miktarda sıvı kaybı veya kandaki kanın patolojik düzeltilmesi kayıp ve daraltma keskin kan akışını düşürür. Bozulmuş böbrek kan dolaşımı kaçınılmaz olarak diğer böbrek fonksiyonlarının filtrelemesinde ve bozulmasında azalmaya yol açar. Bazı durumlarda, dolaşımdaki kan hacminde bir azalma, plazmanın hacmini azaltarak ortaya çıkar.

Çeşitli şok tipinde renal kan dolaşımının önemli bir bozulma mekanizması, GI-Old ve Serotonin damarlarının böbrek damarları üzerindeki nöro-humoral etkileri nedeniyle renal damarların spazmıdır, hücrelerin ve kan dokusunun şoku veya yıkımı patolojik koşullar.

Böbrek iskemisinin uç mekanizması, ikincisinin çok hassas olduğu renal dokunun anoksidir. Bununla birlikte, renal kan akışındaki düşüş oliganurinin hemen nedeni değildir. Kronik böbrek hastalığında, böbrek kan akışında ve filtrelemede keskin bir düşüş diurea'yı azaltmaz. Bu nedenle, renal kan akışındaki düşüş ve filtrelemedeki keskin düşüş oligomaniyi açıklamak zordur. Görünüşe göre, süzüntü neredeyse tamamen hasar görmüş tübüllerde yeniden oluşturulur. Bazal membranın zarar görmesi nedeniyle, tüp filtratı, böbreklerin interstisitiyle doğrudan temas edemez ve kolayca kan ve lenf içine geri emilir.

Bir diğer önemli faktör, nefr-toksinlerdir. Çeşitli nefrotropik zehirler, renal dokudaki enzimatik işlemleri bozar ve hücre lizosomal membranları nekroza neden olabilir. Modern fikirlere göre, tübüllerin tıkanması, böbrek fonksiyonunun ihlalinin nedeni olarak, ancak oligognurinin bir sonucu olarak, bu tıkanıklık, akut böbrek yetmezliği seyrini bozan ilave bir faktör olabilir.

Patolojik anatomi

Makroskopik olarak, akut böbrek böbrek yetmezliği ile, böbrek arttırılır, artar, şişmiş kortikal tabaka, korteks çizimi netliği kaybeder. Pato morfolojik değişikliklerin akut böbrek yetmezliğindeki temelleri, boru şeklindeki, öncelikle tübülongaloz ve küvet-lorexisin yanı sıra interstisyel böbrek dokusunun ödeminin zarar görmesidir. Toksik böbrekler için, tübülonoz daha karakteristiktir, boruüllerin bazal membranının bazal membranının bazal membranının bazal membranına zarar vermesidir, tübula gereği olarak gösterilmiştir. Tübüllerin epitelinde, sitoplazmanın şişmesi, grenli, vakum, daha az sıklıkta yağlı distrofisi vardır. Elektron mikroskobik muayenesinde, mitokondri şişme, şişlik ve dağılımı ile kaydedilir. Akut böbrek yetmezliğindeki morfolojik değişiklikler hızlı dinamikler geçirir. Nekrotik epiteller listelenir ve reddedilir, interstisyel dokunun ödeminin ödemesi azalması ve korunmuş ana membran boyunca epitelin yenilenmesi başlar. Bununla birlikte, bodrum zarının bir boşluğunun olduğu yerlerde, nefronun tam geri kazanımı gerçekleşmez. Aktarılan sürecin sonucu nepronun fokal fibrozudur.

Hastalığın belirtileri Akut böbrek yetmezliği

Akut böbrek yetmezliği sırasında, dört dönem veya adımlar ayırt edilir: 1) şok, 2) oliganurya, 3) ilk diurea ve poliürinin fazı ile diürezin geri kazanılmasının ve poliürinin fazı ve nihayet, 4) iyileşme süresi . Birinci dönemde, altta yatan hastalığın semptomları, akut böbrek yetmezliği ve şokun en çok belirgindir. Bununla birlikte, taşikardi var, ancak geçici olabilecek kan basıncında bir azalma var. Oligognuria döneminde idrara çıkma azalır veya tamamen durur. Bu, kan, fenol ve diğer excred Exchange ürünlerinin kalıntısı azotunun tüm bileşenlerinde kademeli bir artış eşlik eder.

Bazen bu sürenin başında, idrar eksikliğine rağmen, hastaların iyiliği bir süre iyileştirilir. Yavaş yavaş, zayıflık, iştahsızlık, baş ağrısı hakkında şikayet etmeye başlarlar. Bulantı görünür, kusma. Hastalığı solunumda ilerledikçe, amonyak kokusu belirlenir.

Merkezi sinir sisteminin bozuklukları çok çeşitlidir. En sık görülen apatidir, ancak bazen hasta heyecanlandırılabilir, ortamda kötü yönelim, bilinçlerin karışıklığı. Genellikle HP EP'nin yansıması ve konvülsif nöbetler tarafından belirtilir.

Durumlarda akut böbrek yetmezliği Sepsis'in sonucuydu, ağız ve burun etrafındaki herşet yarışını not etmek mümkündür. Cildin doğası, alerjik reaksiyonlar nedeniyle gelişen akut böbrek yetmezliğinde değişiklikler, çeşitli olabilir: sabit eritem, ürtiküler döküntü, toksikodermi. Darbe dakikada 100 çekim aşıyor. Kalp sınırları genişletir. Özellikle kanıt olarak, kalbin genişlemesi radyografilerde belirlenir. Sistolik gürültü, kalbin tepesine, ikinci tonun odağı, dörtnala ritmi. Hastaların bir kısmından sistolik kan basıncı yükseltilmiştir. Bazen diyastolik basınçta, bazı hastalarda - sıfıra bir düşüş vardır. Ritim ve iletkenlik bozuklukları kaydedilir: esas olarak ihlallerle ilişkili olan ekstrasiyyonlu atriyoventriküler ve intraventriküler abluka

elektrolit metabolizması ve asidoz. Fibrinik perikardit, buzdolabı sürtünmesinin gürültüsüyle, kalp bölgesindeki ağrı, elektrokardiyogramdaki değişiklikler gözlenebilir. İlginçtir ki, perikardit semptomları hemodiyaliz sonrası yoğunlaşmıştır.

Bulantı ve kusma, iştah kaybı neredeyse tüm hastalarda gözlenmektedir. Daha az sıklıkla tanışın ve melena. Özellikle sıklıkla, sindirim organlarından fenomenler, renal sendromlu hemorajik bir ateşle dikkat çekilir. Gastrointestinal lezyonların ortaya çıkması, öncelikle, Excretory Gastritis'in ve enterokolitin erozyonu olması nedeniyledir. Bununla birlikte, semptomların bazıları elektrolit dengesinin derin ihlallerinden kaynaklanmaktadır. İnterstisyel şişme, alveoler kılcal damarlarının artan geçirgenliğine dayanan kolaydır. Akciğerlerin yükselmesi klinik olarak zayıf tanınır ve esas olarak göğsün radyografileri yardımı ile teşhis edilir. Aynı zamanda, kök bölgedeki karartma bulanık kıvrımlı iki taraflı, simetrik olarak tespit edilir.

Bu aşamadaki hakim klinik tabela oligogturia. Günlük idrar miktarı, 1003-1008 yoğunluğunda 20 ila 300 ml arasında değişmektedir. Bulanık, koyu kahverengi veya kanama sulama. Çökelti büyüktür, pek çok eritrositler, lökositler, mandrenler, geminin silindirleriyle emprenye edilmiştir. İdrarda çok fazla protein. Üre ve kreatinin idrarla salınması azalır. Kanda, yüksek lökositoz, lökosit formülünün belirgin bir kayması, anemi, ESO'da bir artış kaydedildi.

Akut böbrek yetmezliğindeki anemi sürekli gelişiyor. Akut böbrek yetmezliğinin intravasküler hemolizden önce geldiği durumlarda en belirgin anemi. Oligurya döneminde artan anemi, diürezin geri kazanılmasının ilk aşamasında maksimum ulaşır ve iyileşme süresi boyunca sürekli olarak devam eder.

Homeo-devletin belirgin ihlalleri gelişti. Artık azotun içeriği, 14-26 ila 140-260 mmol / l (20-40 ila 200-400 mg%) artar. Üre azot, bir bütün olarak artık azottan daha büyük ölçüde artmaktadır. Kreatinin seviyesi, özellikle masif kas lezyonları olan hastalarda, üreden daha hızlı bir tempoya yükselir. Kandaki amonyak içeriği, özellikle kombine böbrek ve karaciğer yetmezliği ile çarpıcı bir şekilde artmaktadır. Ürik asit ve indoksin konsantrasyonları çok önemli değildir. Metabolik asidoz, bir kural olarak, uyumsuz olarak gelişir. Akut renal için düştü

konumlandırma, hiperkalemi ve hiper-magnezyum ile karakterize edilir, bir elektrokardiyografik olarak yüksek dişleriyle, bir dişin azalması veya kaybolması, atriyoventrik ve intraventriküler iletkenliğin azalmasıdır. Yüksek düzeyde potasyum, bu patolojik nöromasküler semptomların ortaya çıkmasıyla, kas heyecan, hiperrleksiya ve hatta felçteki bir artış olarak açıklanmaktadır.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, akut böbrek yetmezliği, yeniden oylama, ishalin çözülmesi, aksine, potasyumun aşırı bir şekilde çıkarılması ve zayıflıkla hipokalemi gelişimi, reflekslerdeki bir azalma, bağırsak parezi nedeniyle karın . Aynı zamanda, elektrokardiyogramda, ST segmentteki düşüş, T, dişlerin gerilgisinde bir azalma, yüksek diş Q. S-T aralığı önemli ölçüde uzatılır.

Oligognuria sırasında, genellikle hematokritte azalma ile hiperritasyon görülür. *

Akut böbrek yetmezliğinde karaciğerin zarar görmesi neredeyse sürekli gözlenir. Karaciğerin klinik olarak lezyonları, skler ve cildin neşesi tarafından tezahür edilir.

Any veya Oliguria genellikle 5-10 gün sürer, ancak bazı durumlarda - 30 veya daha fazla gün. İkinci durumda, Ak-Tivynic yöntemlerinin yöntemleri, hastanın hayatını korumak için renal yetmezliğin oluşumu gerekli olduğu açıktır.

Diuresisteki artış oliguriden birkaç gün sonra başlayabilir ve yavaş yavaş ortaya çıkar. İlk başta, idrar miktarı 500 ml'yi aşıyor ve daha sonra yavaş yavaş artıyor, 2000 ml / günden daha fazla. Bu zamandan itibaren akut böbrek yetmezliğinin üçüncü periyodu başlar.

Bu dönemde klinik iyileşme derhal gelişmemektedir ve bazen hastanın durumu bozulabilir. Diüretik dönemin başlangıcında, azotemi seviyesi artar, hiperkalemi artabilir. Böbreklerin konsantrasyon kabiliyeti düşük kalmaktadır. Poliüri sırasında hasta kilo kaybediyor. Poliüri dönemi genellikle 4-6 gün sürer. Hastalar gelişmiş iştahtır, sinir sisteminden patolojik değişiklikler ve kan dolaşım sistemi kaybolur.

Koşullu olarak, köken azotu veya üre seviyesi normal hale geldiğinde, iyileşme süresinin hastalığın günü ile başlaması şartlı olarak kabul edilir. 3-6-22 ay sürer, bu sırada homeostazın sadece tamamen restore edilmediği, ancak aynı zamanda böbreklerin, boru şeklindeki sekresyonun filtrasyonunu, konsantrasyon kabiliyetini de kademeli olarak arttırır.

Bununla birlikte, 1-2 yıl içinde, bireysel organların ve sistemlerin (kalp, karaciğer vb.) İşlevsel yetersizliği belirtileri korunabilir.

Akut böbrek yetmezliği, eğer ölüme yol açmazsa, kronik böbrek hastalığının gelişmesine yönelik bir eğilim olmadan kademeli iyileşme ile biter.

6 ay sonra, hastaların yarısından fazlası tamamen çalışabilme yeteneğini geri yükler, ancak bu zamanın bazı bir kısmı işlenebilirlik sınırlı kalır ve bunlar Engelli Grup III grupları olarak kabul edilir. Birçok yönden, hastaların çalışma kapasitesi, akut böbrek yetmezliğine neden olan altta yatan hastalığa bağlıdır.

Hastalığın tedavisi Akut böbrek yetmezliği

Nefrotoksinlerin etkilerini azaltmayı ve cir-bulan bozukluklarının önlenmesini amaçlayan önlemler tübüllerin zarar görmesini azaltır. Vücuttaki zehirin erken çıkarılması, spesifik antidotların amacı ve dolaşım bozukluklarını önleyen ve ortadan kaldıran fonların kullanılması, akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi için her iki önlemdir.

Akut böbrek yetmezliğinin geliştirilmesinin tehlikesi olduğu durumlarda, bunu önlemek için, 1 kg hastada 1 g oranında% 10 çözeltide intravenöz insan-nitölünü tanıtmak mümkündür. Renal kan akışını iyileştirir, glomerüler süzmeyi arttırır ve ozmotik bir diüretik olarak işlev görür. Oliguri'nin sahnesinde, mannitol kullanımı etkisiz ve uygun değildir.

Çoğu durumda akut böbrek yetmezliğinin etiyolojik tedavisinin sadece hastalığın erken aşamalarında etkili olduğu belirtilmelidir. Akut böbrek yetmezliği olan hastalar mutlaka hastaneye yatırılır. Ağız boşluğu, deri ve mukoza membranları için dikkatli bir özenize ihtiyacımız var. Normal durumlarda, enjekte edilen sıvı miktarı 600-700 ml / gününü geçmemelidir. Poliüriada, sıvı ve elektrolit kaybını tamamen doldurmak gerekir.

Oliguri ve anurüri döneminde büyük miktarda sıvı hastanın atanması, diürürleri uyarma umuduyla ve azot cüruflarının konsantrasyonunu azaltmak için sonuç vermez. Hiperhimi arttırır, etkili ozmotik plazma basıncını azaltır ve sulu "zehirlenmeyi" arttırır.

Hastalığın ilk döneminde, en etkili terapötik araç, kanın döviz transfüzyonudur. Bununla birlikte, plazma'nın gösterilebilir hemoglobininin bir kısmı ekstrakte edilir, kan dolaşımının eritrositlerle doldurulur, anemi ortadan kalkar. Kan transfüzyonunu gerçekleştirme imkanı yoksa, amacı, amacı, anemiyi ortadan kaldırmak ve dolaşımdaki kan hacmini geri yüklemek olan hemotransphus üretmek gerekir.

Şok ve kan kaybı ile mücadele etmek için aktiviteler yapılır. Bir şok paterninin olduğu ve kan kaybının geri ödemesinin hipotansiyonu ortadan kaldırmadığı durumlarda, kortikoste-tavan kullanımı (intravenöz 30-60 mg prednizolon veya 100 mg hidrokortizon) gösterilir. Bununla birlikte, bu tedavinin fizibilitesi hastalığın en ilk dönemiyle sınırlıdır.

Bir enfeksiyon varsa, seçilen flora'ya duyarlı olan antibiyotiklerle tedavi, ancak genellikle antibiyotikler de profilaktik bir hedefe uygulanır. Bununla birlikte, çoğu antibiyotiğin, dozajların azalmasına ve antibiyotiklerin uygulanmasının sıklığını azaltmaya neden olan böbrekler tarafından atılanların atıldığını unutmamak imkansızdır. Streptomisin, monomyon, neomisin gibi antibiyotikler, nefr-toksisiteleri nedeniyle akut böbrek yetmezliğinde daha iyidir.

İdrar yolunun enfeksiyonunun tehlikesi nedeniyle, özellikle erkeklerde, diürezi doğru bir şekilde kontrol etmek için, idrarhrit, prostatit gelişimi nedeniyle tehlikeli olduğu gerçeğine dikkat çekmek gerekir. ve sistit, ardından pyelonefrit.

Hastalığın ilk üç döneminde, protein hastanın diyetinden tamamen dışlanır. Hastalara krema, ekşi krema, şuruplar verebilirsiniz. Dispeptik bozuklukların bölümlerinde, hasta parenteral olarak yiyor.

Asitoz asidozu asit-alkali denge göstergelerinin belirlenmesinin kontrolü altında 1 kg kütle başına 0.5-1 ml'lik ilk hesaplamadan% 5'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi kullanılmıştır.

Protein katabolizmasının düzeltilmesi için anabolik steroid hormonları tanıtılır: metil en-drozenteol, sinir, retabil.

% 40 glikozun hipertansif çözümlerinin etkili bir şekilde infüzyonu (100 ml / güne kadar). Aynı zamanda, insülin, 3-4 g glikozda 1 birim oranında kullanılır.

Midenin uzun süreli yıkaması, azot cüruflarını tasmak için gösterilir; Hastaları vazgeçilmez mide bulantısı ve kusma ortadan kaldırır. Özellikle konvülsif nöbetlerin gelişimi ile birlikte kalsiyum tuzlarının parenteral uygulaması gereklidir.

Akut böbrek yetmezliği, konservatif tedaviye adanmamış, yapay böbrek veya periton diyalizi kullanarak hemodiyaliz için bir gösterge olarak hizmet vermektedir. Oliganurya'nın gelişiminin ilk günlerinde hemodiyaliz kullanımı uygun değildir, çünkü olguların önemli bir bölümünde, konservatif tedavi, böbrek fonksiyonunun restorasyonunu sağlamaya izin verir. Hemodiyaliz, 114 mmol / l'ün (% 15 mg) üzerindeki kreatinin kan düzeyinde, urea 49 mmol / L'yukarıya (300 mg%), 113-140 mmol / L'yukarsında (160-200 mg%), potasyum 6, 5 mmol / l. Hemodiyaliz endikasyonları sadece klinik bir tablo ile agrega olarak değerlendirilmelidir. Hemodiyaliz için kontrendikasyonlar, septik işlem, keskin tromboembolizm, miyokard enfarktüsü, gastrointestinal kanama, şiddetli kalp ve hepatik yetmezliktir.

Sanatorium-Resort tedavisi sorusu her durumda bireysel olarak ve hastaneden taburcu olduktan sonra 6 aydan daha erken çözülür.

Bayram Ali Resorts, Bukhara, Kırım'ın Güney Kıyısı gösteriliyor.

2015-04-19 08:22

23 Mart 2015 tarihinde, Alfia ve kocası Sergei, tıbbın tedavisi için eğilimimize geldi. Alfia Novosibirsk Rusya'dan geldi. Hastalığını hatırladı ve tedavi gördü ve bize 5 yıl önce kronik glomerülonefrit tanısı konduğunu söyledi. Teşhisinden sonra aktif tedavi ve çoklu ilaçlar aldı. Doktorun reçetelerinde her zaman tedavi edildi, ancak durum yavaş yavaş kötüleşir ve üremiye de geldi. Doktorlar onu incitti ...

Doktoru Doktor Lee Zheng, hastanın hastalığının öyküsü hakkında daha ayrıntılı ve aşağıdakiler hakkında bilgi sahibi oldu:

İlk hastaneye yatış:

2010 yılında, bir gün, bacaklarda ve aynı zamanda baş ağrısı, baş dönmesi, göğsündeki kısıtlama hissi, nefes darlığı ve diğer semptomlar hissi. Analizler, basınçın 200/120 mm Hg, proteinüri +++ ve Hidden Hematüri ++, kan 180 mmol / l'teki kreatinin olduğunu gösterdi. HBS (kronik böbrek hastalığı) tanısı alan yerel doktorlar ve öngörülen moxonidin, metildop ve hidroklorotiyazid. Bu 3 ilaç basıncı azaltır, yani yerel doktor, basınç kontrol ederek HBS'yi tedavi etmek için deneyimlidir. Bu CPN'de çürük derecede.

İkinci hastaneye yatış:

Hastaneden yazdıktan sonra, Alfia her zaman düzenli olarak ilaçlar aldı, ancak alt uzuvların şişmesi, kreatin 250 mmol / l'ye yükseldi. 2012 yılında, kesimin durumu kötüleşti ve Alfia hastanede yatan ikinci bir zamandı. Daha sonra basınç 220/120 mm Hg, Hemoglobin, 98 g / l, proteinüri +++, Gizli hematüri ++, kreatinin 400 mmol / l'dur. Sonra hipertansiyon ve anemi idi. Amlodipin ve eritropoetinlerin enjeksiyonu tamamlandı.

Üçüncü hastaneye yatış:

İkinci deşarjdan sonra, ALFIA hala ilaç alır, basınç 140-180 / 90-100 mm Hg, tedavinin etkileri o kadar mükemmel değildi, kreatinin 600 mmol / l'den fazla. 2014'te bir kez nefes darlığı güçlüydü ve üçüncü hastaneye yatış başladı. Basınç 230/110 idi, kreatinin 800'e kadar temizlendi ve ayrıca koroner kalp hastalığı, miyokardiyal iskemi ve diğer hastalıklardı. Ve sonra diyaliz haftada 3 kez başladı.

Alphia, 5 yıl boyunca neden tedavi olmadığını anlamadı, ancak durum hala yavaş yavaş kötüleşti mi?

Alphia yazılım tedavisi aldı:

Böbrek hastalığı kandaki çoklu zararlı maddelerin dürtüsünden kaynaklanır. Kan dolaşımıyla, farklı atıklar ve toksinler böbrekler üzerindeki yükleri arttırır ve böbreklerde incinir, böbreklerde hasara neden olur. Bu nedenle, kanın atık ve toksinlerden kan ve böbrekten temizlemek gerekir.

Kan kirliliği, lavman, mikro-Çin tıbbı muayenesi, terapötik futbol banyoları ve diğerleri için tedavi yapıldı.

21 gün sonra, Alfia evi tatmin edici ile iade etti.

Gerçek hastalıkların gelişmesinin tarihi. Hastanın ömrü boyunca transfer edilen hastalıklar. Hastanın genel durumu. Laboratuar ve enstrümantal araştırmanın sonuçları. Klinik tanı ve gerekçesi. Kronik böbrek hastalığı kriterleri. Tedavi planı.

Bilgi tabanında iyi çalışmanızı göndermeniz basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, bilgi tabanını çalışmalarında kullanan genç bilim adamları ve çalışmaları size minnettar olacak.

tarafından gönderildi http://www.allbest.ru/

Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Gelişimi Bakanlığı

Gou vpo "Kazan Devlet Tıp Üniversitesi"

Endokrinoloji dersi ile Hastane Tedavisi Anabilim Dalı

Hastalık öyküsü

Terminal renal yetmezliği. 5. aşamadaki böbreklerin kronik hastalığı - karışık genesisin nefropatisinin sonucu (iskemik + hipertansif nefraljickeroz)

Kazan - 2015

I. Genel Bilgi

AD SOYAD. KOL.

Yaş: 69 yıl

Klinikte makbuz tarihi: 02/12/16

II. Şikayetler

Kabul edildiğinde şikayetler:

Ana: Genel zayıflık, artmış yorgunluk, bacaklarda şişlik, nefes darlığı. Kronik Böbrek Tanı Araştırması

III. Anamnesis Morbi.

2014 yılında, hasta bir tanı ile RCB'nin cerrahi dalındaydı: sol taraflı kasık herni. Muayene sırasında anemi ortaya çıktı. Böbreklerin planlanan ultrasonunda, böbrek yetmezliği belirtileri ortaya çıktı. Kanın biyokimyasal analizinde, kreatinin ve ürede bir artış ortaya çıktı. TPN tanısının, HBS 5 derece olduğu RKB'nin Nefroloji Bölümüne gönderildi. Hasta hemodiyaliz içine çevrilir.

İv. Anamnesis Vitae.

Aktarılan hastalıklar: 12 yılda iki yönlü böbrek iltihabı yaşadı; 20 yaşındayken, kuru plörit ile karmaşık bir akciğer iltihabı yaşadı.

Alerjik tarih gecikmez.

Kalıtsal Tarih: Annenin diyabet hastası var, babanın mide ülseri hastalığı var.

Hemotransfüzyon reddediyor.

Venolojik hastalıklar reddedildi.

Alkol kötüye kullanılmış, 20 yıldır füme. Şu anda alkol içmez ve sigara içmez.

V. Status Praesens Hedefleri

Genel durum ana hastalıkta şiddetlidir. Refah tatmin edicidir. Durum aktif, bilinç açık, yüzün ifadesi sakin, davranış yaygındır, anayasa astendir.

Cilt kapağı ve mukoza membranları. Cilt soluk, kuru. Görünür mukozum (ağız boşluğu, burun boşluğu, konjonktiva) soluk pembe, enantum olmadan, ülserasyonlar, kanama.

Solunum sistemi. Ses değişmedi, burun boyunca nefes almak ücretsizdir. Ritmik solunum, dakikada 23 solunum hareketleri. Göğsün şekli doğrudur, kauçuk, çorap ve interrokimya aralıklarının emisyonları, hem göğüs simetrik hem yarısını solurma eylemine katılımı değil. Muayene sırasında disfotlar değil. Farenks'in arka duvarı ve pembe rengin bademleri, döküntüler, ülserasyonlar olmadan.

Palpation: Göğüs elastik, ağrısızdır. Perküsyon: Işık projeksiyonunun tüm alanındaki simetrik alanlarda, açık bir pulmoner ses dinlenir.

Akciğerlerin oskültasyonu: nefes vezüler, hırsızlık yok.

Candan- dolaşım sistemi.Görsel olarak, vücudun üst ve alt yarısının gelişimi orantılıdır. Kalp alanını incelerken, göğüs deforme olmaz. Görünür titreşim yok. Kardiyak push, epigastrik nabız görsel olarak belirlenir. Parmakların şekli normaldir, kılcal nabız yoktur. Venöz ağ ifade edilmez.

Palpatorno: Kalp alanının palpsiyonu, V inter estreon'daki L Estreon'daki en iyisi L'DEN. Mediaclavularis sinistra, lokalize, orta derecede güç, yükseklik, 1 * 1 cm2 alana sahip. Vücut pozisyonunun değişikliği ile, üst şokun doğası değişmez. "Kedi Purring" semptomu negatiftir. Hem AA.radialis üzerindeki arteriyel darbe aynı, simetrik, ritmik, 100 ° C'dir. Min. Orta dolgu, voltaj, normal büyüklük.

idrar sistemi. Cilt soluk kapsar, pastozite ve ödem tespit edilmedi. Lomber bölgenin palpatorno ödemi, sakrum, bacaklar belirlenmez. Palpasyon ağrısız olduğunda böbrek bölgesi görsel olarak değişmez.

Anket planı:

Genel kan analizi.

Genel idrar analizi.

Kan Kimyası:

Albümin

Bilirubin

Kolesterol

Kreatinin

Üre

Ortak protein

Elektrolitler.

Elektrokardiyografi.

Ekokardiyografi.

Karın ve böbrek organlarının ultrason muayenesi.

Danışma oftalmolog.

Laboratuvar ve enstrümantal araştırmanın sonuçları:

Genel Kan Analizi 03/03/16 arasında

WBC - 7.7 * 10 9 / L (n \u003d 6.0-9.8 * 10 9 / L)

RBC - 2.46 * 10 12 / L (n \u003d 3.5-4.4 * 10 12 / l)

PLT - 198 * 10 9 / L (n \u003d 180-400 * 10 9 / L)

HGB - 83G / L (n \u003d 114-134g / l).

Lökosit Formülü: E - 3, B - 1, P / ME - 1, C / ME - 40, lenf - 28, MON-7, SE-53 mm / s.

Sonuç: Anemi. Herhangi bir enflamatuar sürecin varlığını gösteren ESO'luk ivme.

Genel İdrar Analizi 03/03/16 arasında

Renk: Saman Sarı

Şeffaflık - şeffaf.

Özel Ağırlık - 1003

Reaksiyon - Alkalin

Protein - Hayır

Epitel. Cl. - ----

Lökositler - P.z.

Eritrositler -----

Tuz - idrar. K-sen joinnna'dasın. Miktar

Sonuç: Hipoksenüri - böbreklerin konsantrasyon fonksiyonu bozukluğu veya bol miktarda içme modunun bir sonucu olabilir. Ürik asitin varlığı metabolik süreçlerin ihlal edilmesini konuşuyor.

Kan Kimyası 03/03/16 arasında

Albumin 35.4 g / l 35.0-60.0 g / l

ALT 11 U / L 0-42 U / L

AST 19 U / L 5-37 U / L

BILIRUBIN 4.3 UMOL / L 3.4-20.5 UMOL / L

Kolesterol 6.48 mmol / l 3.11-5.20 mmol / L

Kreatin 487 MKMOL / L 28.0-60.0 MKMOL / L

Glikoz 4.7 mmol / l 3.5-6.0 mmol / L

Toplam Protein 61.9 G / L 60.0-80.0 G / L

ÜRE 8.8 MMOL / L 1.70-7.50 mmol / L

Potasyum 5.5 mmol / l 3.50-5.0 mmol / L

Sodyum 137 mmol / L 135-145 mmol / l

Kalsiyum 1.19 mmol / L 1.15-1.27mmol / l

Klor 100 mmol / L 97-115 mmol / L

Sonuç: Hiperkolesterolemi. Böbreklerin filtrasyon ve yeniden emilim fonksiyonunun belirgin bir ihlal edildiğini gösteren kreatinin ve üre seviyeleri. Hiperkalemi.

MDRD SCF'nin hesaplanması (Kreatin 487, Yaş 69, Ağırlık 65): 11 ml / dak / 1.73 metrekare. m.

Nechiporenko'da örnek15.02.16

Protein --------

Eritrositler 500 (2000-4000)

Lökositler 500 (4000-6000)

Sonuç: Patoloji olmadan.

Ultrason br.boşluklar ve Böbrek 09/26/13.

Karaciğer: azaltılmış, aptal kenar aptal, net sınırlar. Karaciğer altında, sıvı ile 100 mm'lik bir miktarda görselleştirilir.

Sonuç: Karaciğer sirozunun belirtileri. Karın boşluğunda sıvı.

Böbrek: Tipik bir konumda bulunursa, form değişmez, kontürler pürüzsüzdür, boyut 78 * 33, parankima 9mm. Katmanların farklılaşması zordur. Bir bardak yapım sistemi - yapı kaba, ağırdır. CHLS'nin projeksiyonunda, 2-3 mm'ye kadar çapa sahip ince hiperbojenik yapılar görselleştirilir. Parankima böbrek yoğun, kötü farklılaşmış.

Kabarcık: boş.

Sonuç:

Plevral boşluk: Sağda - bir sıvı, 10 mm kalınlığında, arka sinüs görselleştirilir. Sol - sıvıyı, 12 mm kalınlığında, arka sinüs olarak görselleştirir.

Elektrokardiyogram OT.29.02 .1 6 .

Sonuç: Ritim Sinusov, kalp atış hızı 98 UD / dak. EOS normal bir pozisyondur. Sol atriyal hipertrofisinin genlik belirtileri. Sol ventrikül hipertrofisi.

Echokardiyogram 1'den.7.0 2 .1 6 .

Sonuç: Sol atriyum hipertrofisinin belirtileri ve sol ventrikül.

09.28.13 tarihli bir oftalmologun incelenmesi.

Çevreleyen kumaşlar ve gözlerin ekleri görünüşte değişmedi. Dolu göz hareketi. Gözün ön kısmını değiştirilmez. Optik medya şeffaf. Göz alt: DZN pembe, net sınırları, damarlar değişmez, maküler alan değişmez, çevre - özellikler olmadan.

Sonuç: Patolojinin göz günü tespit edilmedi.

Klinik tanı ve gerekçesi:

Ana: Terminal renal yetmezliği. Kronik Böbrek Hastalığı 5 - Karışık Oluşumun Nefropatisinin Sonuçları (İskemik + Hipertansif Nefroangioskleroz)

Eşlik eden: Aortun aterosklerotik lezyonu, aort valfinin kapakları, ana arterler. Kardiyojenik karaciğer sirozu. Arteriyel hipertansiyon 3 derece, yüksek risk, HSN 2B, FC 3, pulmoner hipertansiyon.

Bu tanı temelinde yapılır:

Şikayetler: genel zayıflık, artmış yorgunluk, alt uzuvlarda şişlik, baş ağrısı;

Hastalığın Anamnezi: 2012 yılında, hasta RCB'nin cerrahi dalındaydı, tanı ile: sol taraflı kasık hernisi. Böbreklerin planlanan ultrasonunda, terminal böbrek hasarı belirtileri ortaya çıktı. Kanın biyokimyasal analizinde, kreatinin ve ürede bir artış ortaya çıktı. CBP 5 derecesi tanısının yapıldığı RKB'nin Nefroloji Bölümüne yönlendirildi - karışık genesisin nefropatisinin sonucu (iskemik + hipertansif nefroangioskleroz). Şubat 2014'te Nefroloji Anabilim Dalı'nda tekrarlanan hastaneye yatış:

üre 9.0 mmol / l, kreatinin 490 mmol / l., Anemi, daha sonra hastanın hemodiyaliz için aktarılması için karar verildi. 2 yıl içinde, hasta hemodiyaliz üzerindedir.

Laboratuar göstergelerinin verileri: Oak anemi içinde (HGB - 83G / L (n \u003d 114-134g / l)). Biyokimyasal analizde: hiperkolesterolemi. Artan kreatinin seviyesi (487 mmol / L) ve üre (8.8 mmol / L), bu da böbreklerin filtrasyon ve yeniden emilim fonksiyonunun belirgin bir ihlali olduğunu gösterir.

SCF \u003d 11 ml / dak / 1.73 metrekare m (MDRD). Gösterge, 5 dereceye kadar HBP'ye karşılık gelir.

Bu enstrümantal araştırma yöntemleri:

Ultrason böbrekleri: Terminal renal yetmezliği belirtileri.

Karaciğer Ultrason: Karaciğer sirozunun belirtileri.

EKG: Sinusov Ritmi, CSS 98 UD / Min. EOS normal bir pozisyondur. Sol atriyal hipertrofisinin genlik belirtileri.

Ehoche: Sol atriyumun hipertrofisinin belirtileri ve sol ventrikül.

Ayırıcı tanı: Kronik böbrek hastalığı akut böbrek yetmezliği ile farklılaştırılmalıdır.

Kriter CBS:

1) proteinüri;

2) İdrar sedimentinde kalıcı değişiklikler (eritrositüri, lökositüri, silindiri);

3) Böbrek araştırma yöntemlerini görselleştirmede değişir (böbrek boyutlarında değişiklikler);

4) Kan ve idrar bileşimindeki değişiklikler (serumdaki değişiklikler ve bıçak elektrolitlerdeki değişiklikler, KOS'teki değişiklikler);

5) 60 ml / dak / 1.73 metrekarelik cam filtrasyon hızında dirençli azalma. m;

6) Nefrobias hype (böbreklerdeki sklerotik değişiklikler, membranlarda değişiklikler), nefrobias (böbreklerin sklerotik değişiklikleri, membranlarda değişiklikler) tespit edilen patomorfolojik değişiklikler;

7) Arteriyel hipertansiyon (dayanıklı, yüksek);

8) Elektrolit bozukluklarının neden olduğu değişikliklerle birlikte sol ventrikül hipertrofisinin EKG belirtileri üzerine.

Kriter opN. Hangi:

1) Uçsiyonda ani bir azalma, etiyotropik faktörün etkisinden sonra 24 saat içinde 500 ml / günün altında.

2) İdrarın düşük payı ifade edilen Oliguria ile.

3) Merkezi sinir sisteminin bir parçası üzerindeki kan plazmasında kan plazmasındaki artık azot seviyesindeki artış.

4) Arteriyel hipertansiyon nadiren gözlenir.

5) EKG elektrolit bozuklukları belirtileri.

HBS lehine, akut böbrek yetmezliği olan ayırıcı tanı ile, tanıklık eder:

1. Bir anamnezide böbrekler hastalığı üzerindeki veriler. Hastanın çocukluk çağında bir piyelonefrit vardı (kademeli gelişme).

2. Sol ventrikül hipertrofisine sahip arteriyel hipertansiyon. Bir hastada, EKG ve Echocg'a göre, sol yığın bölümlerinin hipertrofisi belirtileri vardır (morfolojik değişiklikler vardır).

3. Ultrason verilerine göre böbreklerin boyutunu azaltmak (bir hastada 78 * 33, 100 * 50 oranında).

4. Renksiz idrar rengi.

Tedavi:

1. IAPF: Enalapril 2.5 mg * 2 p / gün.

2. AntiAgregregants: Geceleri 125 mg asetilsalisilik asit.

3. Renal replasman tedavisi (hemodiyaliz).

Allbest.ru'da yayınlandı.

...

Benzer belgeler

Kronik böbrek hastalığının aşamaları ve nedenleri, laboratuvar tanı ve klinik sendromlar. Kronik böbrek yetmezliği (CPN) tedavisi için yöntemler. Hemodiyaliz ve böbrek nakli gelişimi tarihi, kullanımları için endikasyonlar.

sunum, eklenen 02.02.2014

Hipertansiyon tanısının özellikleri. Varış anında hastanın şikayetleri. Hastalığın öyküsü ve hastanın ömrü. Vücudun fonksiyonel durumu. Nesnel bir sınav verisi. Klinik tanı gerekçesi, hasta için tedavi planı.

hastalığın tarihi, eklenen 05/23/2014

Kronik glomerülonefrit ile hastanın hastalığı tarihi. Makbuz anında şikayetler. Yaşam ve Hastalığın Anamnezi. Alerjik anamnez. Hastanın genel durumu ve ön tanı. Laboratuar ve enstrümantal araştırmanın sonuçları.

sunum, eklendi 03/03/2016

Hastanın belirtileri, şikayetleri, yaşam tarihi, transfer hastalıkları. Hasta muayenesinin sonuçları, tüm sistemlerinin çalışması, laboratuvar çalışmaları. Hipertansiyonun klinik tanısı, arteriyel hipertansiyon sendromunun analizi. Tedavi planı.

hastalığın tarihi, eklenen 04/30/2014

Böbreklerin polikistik hastalığının oluşumunun ana nedenleri. Hastanın sindirim ve kardiyovasküler sistemlerinin özellikleri. Hayati organların ve sistemlerin durumu. Laboratuar verileri ve enstrümantal araştırma. Hastalığı tedavi etmenin yolları.

hastalığın tarihi, eklenen 04/17/2012

Hasta şikayetlerinin analizi, mevcut hastalığın tarihi ve hastanın ömrü. Hastanın muayenesinin sonuçları, organların ana sistemlerinin durumu. Teşhis, onun ötesinde ve ek sınav planı. Ürolitiyazis tedavisi yöntemlerinin özellikleri.

hastalığın tarihi, 12/24/2010 eklendi

Hastanın şikayetleri ve mevcut hastalığın gelişmesinin tarihi. Hastanın durumunun analizi, organ sistemlerinin incelenmesi. Laboratuar ve araçsal incelemelerin planı ve analiz sonuçları. Klinik tanı gerekçesi. Tedavi planı ve gerekçesi.

hastalığın tarihi, eklenen 01/20/2012

Ana organlar ve hasta sistemleri, laboratuvar ve araçsal verilerin araştırılmasının sonuçlarına dayanarak hipertansif hastalığın tanısının ve koroner arterlerin aterosklerozunun gerekçesi. Terapötik tedavinin planı, ilaçların seçimi.

hastalığın Tarihi, 05.11.2014 Eklendi

Yaşam Tarihi ve Hasta Hastalığı. Organların ve sistemlerin objektif bir çalışması. Nöropsikik gelişimin değerlendirilmesi. Laboratuvar anketinin sonuçları. Löseminin diferansiyel ve klinik tanısı ve mantığı teşhisi konur. Hastalık için tedavi planı.

hastalığın tarihi, eklenen 03/16/2015

Hastanın şikayetleri ve hastalığın anamnezi. Semptomların incelenmesi ve tanımı Laboratuar ve araçsal araştırma yöntemlerinin verileri. Ana hastalık: kronik böbrek yetmezliği, tanı gerekçesi. Eşlik eden ihlallerin tespiti.