Genel Kurallar Vurmalı:
1. Doktorun ve hastanın tutumu: Doktor doğru, hastaya karşı karşıya.
2. Güç sıvası cilde sıkıca bastırılır.
3. Modeotochka parmak sıvasına dik.
4. Sağ el paralel solda bulunur.
5. İki ayrılabilir perküsyon grevi.
6. Sağ elin kanıtı - sadece eklemin ışınlarında.
7. Doktorun elleri sıcak olmalıdır.
Akciğerlerin karşılaştırmalı çarpması
Karşılaştırmalı Vurmalı Amaç: Sesimlerin simetrik akciğer arazilerinin karşılaştırılması.
Karşılaştırmalı Vurmalı Kurallar:
1. Darbe kuvveti ortalamadır (6-7 cm nüfuz).
2. Vurmalı interkostal üzerinde gerçekleştirilir.
3. Akciğerlerin perküsyonunu yaparken, göğüs yüzeyinin topografik çizgisini gezdirmelisiniz.
İncir. 2. Göğsün ön tarafındaki ve arka yüzeyindeki topografik çizgiler:
1 - Ön Medyan (Linia Mediana Anterior),
2 - Meme (Linia Sternalis),
3- Okolodina (Linia Parasternalis),
4- Medioclavicularis (Linia Medioclavicularis),
5 - Ön aksiller (Linia axillarias anterior),
Şekil 6, orta aksillerdir (LINIA axillarias ortamı),
7- Arka Aksiller (Linia Axillaries Posterior),
8- Arka Orta (Linia Mediana Posterior),
9-vertebral (Linia vertebralis),
10-Okolthebralis (Liniaparaverebralis), 11-deklanşör (Linia scapullaris).
Normalde, akciğerlerin tüm yüzeyi üzerindeki perküsyon tonu net pulmonerdir.
Sağlıklı insanlarda, perküsyon tonunun küçük bir kısalması (donuk) gözlenebilir:
sağ üstte, sağ üst zırh, sol ve sağ üst, sol ve sağ üst, sağ omuz kemerinin kaslarının en iyi gelişmesinin bir sonucu olarak;
uygun alanlarda (özellikle doğru) - aynı sebepten dolayı;
kalbin yakın pozisyonu nedeniyle soldaki ikinci ve üçüncü interkostallerde;
alt lobların üstünde, akciğer kumaşının çeşitli kalınlığının bir sonucu olarak üstüne kıyasla;
sağ aksiller bölgede, karaciğerin yakın konumunun bir sonucu olarak sola kıyasla;
perküsyon tonunda ve traube alanının solundaki varlığı nedeniyle bir timpanik tonu veren bir fark vardır.
Perküsyon tonunda, bir kural olarak, patolojik sürecin varlığının varlığını, aşağıdaki gibi olduğunu gösterir:
akciğer dokusunda (pnömoni, atelektazis, pnömoskleroz, tüberküloz) hava içeriğinin azaltılması. Bu, perküsyon tonunun görünümüne neden olur;
bir plevral boşluğunun sıvı ile doldurulması (transdat, eksüda, kan). Aynı zamanda, "karaciğer" veya "femoral" aptallığı, hasarın yanında belirlenir;
akciğerlerin amfizeminde pulmoner kumaşın havasını arttırmak, "kutulu" bir vurmalı tonun görünümüne neden olur;
düzgün bir boşluğun oluşumu (apse, tüberküloz boşluk) oluşumunun bir sonucu olarak ışığın artan havalandırılması, timpanik bir performans sergisine neden olur.
Bilinsizlikle elde edilen verilerin yorumlanması Tablo 3'te sunulmuştur.
Tablo 3.
Karşılaştırmalı bir vurmalı sonuçların yorumlanması
|
Percussive ses |
Patolojik Kümeler ve Sendromlar |
|
Şişelenmiş (kısaltılmış) ya da aptalca |
1. Masif Mühür Küme 2. Odak sıkıştırma kümesi 3. Obtultational atelektazın küme (sendromu) 4. Hydrotrax sendromu (femoral aptallık) |
|
Bir timpanik tonu ile şişelenmiş (kısaltılmış) - yerel olarak tanımlanır |
1. Pulmoner kumaşın iltihaplanmasının ilk aşamaları (alveoler duvarın enflamatuar ödemü + havanın korunumu ve alveolün havasının korunması + elastikiyetlerinin azaltılması) 2. Sıkıştırma atelektazi sendromu |
|
Timpani bir tarafta belirlenir |
sendromlu pnömotoraks |
|
Timpani yerel olarak sınırlı bir alanda belirlenir |
akciğerde kavite sendromu küme seçenekleri: hafif, Drenajlı Bronşlar Calve Kümesi (Çap\u003e 5 cm) küme Kuru Hafif Kist ("İnce Duvarlanmış" Boşluk Işıkta) küme kanaları. |
|
Kutulu solunum yüzeyi boyunca belirlenir. |
Hafif Amfizem Sendromu küme seçenekleri: küme obstrüktif amfizem İdiyopatik amfizem kümesi küme Invalus Amfizem |
|
Kutulu yerel olarak sınırlı bir alanda tanımlanır |
yerel Küme (Peripokal, Skar) Amfizem ara Amfizem Kümesi (Olgular Açısından) vicar Amfizem Kümesi |
Tablo 4.
Işık ve ses titreşiminin karşılaştırmalı bir vurmalığının sonuçlarının integral değerlendirmesi ve yorumlanması
|
Palpatorno |
Percussian |
Tecrübe ... |
|
Percussive ses |
Sendrom (Küme) |
|
|
Zayıflamış |
1. HYDROTHORAX SENDROMU 2. Obstrument Atelektaz Sendromu 3. Dağlar veya Fibrotorax |
|
|
Kazanç |
Akciğer kumaşın büyük sızdırmazlık kümesi (Brunt pneumonia). |
|
|
Kazanç |
Bir timpanik tonu ile donuk |
1. Akciğer kumaşının masif sızdırmazlık kümesi. Enflamasyonun ilk aşamasında (birinci saatlerde) görülür, bruboral pnömonide gelgit aşamasında tanıklık eder. 2. Sıkıştırma Atelektazis Sendromu |
|
Zayıflamış |
Kısaltılmış (donuk) |
Akciğer kumaşın masif sızdırmazlık kümesi. Hastalığın yüksekliğinde gözlenir, bir bruboral pnömonide zorlayıcı bir adımla tanıklık eder. |
|
Zayıflatma |
Timpani |
Sendromlu pnömotoraks |
|
Kutular |
Hafif Amfizem Sendromu |
Akciğerlerin topografik vurgusu
Topografik Vurmalı Hedefler:
1. Sağ ve soldaki duran ışık tepelerinin yüksekliğinin belirlenmesi.
Sağlıklı olarak, 3-4 cm üzerine klavikula önünde çıkıntı yaparlar. Arka yüzeyde, üstlerin ayakta yüksekliği, VII servikal omurun hızlandırılmış bir işleminin seviyesine karşılık gelir.
2. CRENTICS alanlarının (veya akciğerlerin genişliği) genişliğinin belirlenmesi ön kenar M. Trapezius ve ortalamalar 3 ila 8 cm.
3. Tüm topografik çizgilerdeki alt sınırların belirlenmesi. 4. Alt pulmoner kenarın hareketliliğinin belirlenmesi (Tablo 5).
Topografik Vurmalı Kurallar:
1. Darbe kuvveti sessizdir (2 - 3 cm penetrasyon).
2. Kaburga ve interkostal için perküsyon.
3. Perküsyonun pulmoner donuk sesinden yönlendirilmesi. 4. Hafif kenarlık işareti - parmağın akciğer sesine bakan kenarı boyunca (tek istisna - Exhalation üzerindeki akciğerin alt kenarının solunum gezisinin belirlenmesi durumunda).
Klonlama alanlarının genişliği, akciğerlerin duruşunun yüksekliği, akciğerlerin sınırları ve alt kenarlarının hareketliliği birçok patolojik koşulla değişebilir. Rahip vurmalı verilerin yorumlanması Tablo 5'te sunulmuştur.
Tablo 5 Akciğerlerin topografik perküsyonunun sonuçlarının yorumlanması
Karşılaştırmalı vurmalı
Karşılaştırmalı perküsyon, belirli bir sırayla gerçekleştirilir. İlk önce vurmalı sesi, ciğerlerin üst kısımlarının üzerine karşılaştırın. Bu durumda polimimetre klavikulaya paraleldir. Daha sonra ayakkabılar, plastermeterlerin yerini alan klavikulada bir çekiçle uygulanır. Klavikulanın altındaki akciğerlerin perküsyonuyla, kozmetre, interkostal boşluklara, kaburgalara paralel olarak yerleştirilir ve kesinlikle kesinlikle sağın simetrik alanlarında ve göğsün solundaki simetrik alanlarında bulunur. Orta kalpli çizgilerle ve medial olarak, perküsyon sesleri sadece IV kaburga seviyesine kıyasla, solun altında kalbin vurmalı sesi değiştirir. Hastanın aksiller bölgelerinde karşılaştırmalı bir vurma yapılması için ellerini kaldırmalı ve başının arkasına palmiye koymalıdır.
Akciğerlerin Karşılaştırmalı Vurması Arkadan Supere-Peel ile başlar, parmak platmanı yatay olarak monte edilir. Pompalama alanlarının perküsyonu ile bir parmak plateter dikey olarak koyar. O anda hasta ellerini göğsüne geçiyor ve böylece ördek bıçağını omurgadan alır. Bıçakların köşesinin altında, kozmetre yine gövdeye yatay olarak, interkostalde, kaburgalara paralel olarak uygulanır.
Akciğerlerin karşılaştırmalı bir çarpması ile perküsyon sesi ve simetrik noktalarda tam olarak aynı kuvvet, süre ve yükseklik olmayabilir.
Sağlıklı bir insanda perküsyon sesi değiştirme Hem pulmoner katmanın kütlesi hem de kalınlığı ve komşu organların perküsyon sesini etkisi nedeniyle. Vurmalı sesi biraz daha sessizdir ve daha kısa, aşağıdaki yerlerde tanımlanır: 1) Sağ üstte, daha kısa bir sağ üst bronkum pahasına, bir yandan, bir yandan, sağ omuz kemerinin kaslarının daha büyük gelişmesinin sonucu, diğerinde; 2) Kalbin daha yakın düzenlenmesi pahasına ikinci ve üçüncü interkostallerde sola doğru; 3) akciğerlerin üst kısmının üstünde, çeşitli havalarda akciğer dokusunun çeşitli kalınlığının bir sonucu olarak daha düşük hisselerine kıyasla; 4) Karaciğer konumunun yakınlığı nedeniyle sağak bölgesinde sola kıyasla. Buradaki perküsyon sesindeki fark, mide diyaframın ve ışığa bırakıldığı gerçeğinden kaynaklanmaktadır, bunların, hava ile doldurulmuş ve perküsyonlu, yüksek sesle bir timpanik ses verir (travestin kısmi boşluğu) ). Bu nedenle, midein "hava kabarcığından" rezonansı nedeniyle sol aksiller bölgedeki perküsyon sesi, bir timpanik tonu ile yüksek ve yüksek olur.
Perküsyon Sesini Patolojik Süreçlerde Değiştirme Akciğerin bir kısmında, sıvının (transüdat, eksüda, kan), pulmoner kumaşın havzasında bir artış olan akciğerden (transüdat, eksüda, kan) bir artış, akciğerden oluşan bir düşüş veya plevral boşluğundaki hava (pnömotoraks).
Patolojik işlemlerde, akciğerdeki hava içeriğindeki değişiklik, perküsyon sesinde değişikliklere neden olur. Enflamatuar işlemler akciğer kumaşının mühürüne yol açar. Bu tür siteler üzerinde, perküsyon sesi künt veya mat (künt sese yakın) olacaktır. Vurmalı sesi, plevral boşluğundaki plevral boşluğundaki sıvının plöritik veya hidrotrax'teki kadar aptalca ve üstünde olacaktır. Akciğerlerin amfizemiyle, yukarıdaki perküsyon sesi, kutu (kutu sesi) olduğunda meydana gelen sese benzeyebilir. Düzgün-yalnız boşluk, ışıkta (apse, boşluk) oluşturulduğunda, hava plevral boşluğun içinde biriktirildiğinde, rezonansın bir sonucu olarak perküsyon sesi timpanik olacaktır. Çok büyük (6-8 cm çap) ve ışık perküsyon sesinde pürüzsüzce tek başına bir boşluk da timpanik, ancak düşük, metal kapta (metalik ses) olduğunda ses hatırlatan ses çıkarır. Böyle bir boşluk süpürürse ve bronş ile dar bir deliğe sahip olan bronşlarla iletilirse, P. tuhaf bir sessiz ve tıkırtı sesi var - çatlak tencerenin gürültüsü; Bir hastanın açık bir ağzı olan vurması ile, boşluğun üstünde bir timpanik ses daha yüksek ve daha kısa ve daha kısa ve daha kısa ve daha uzun ve daha uzun (voizyon fenomeni) ile. P. hastasıyla, nefes darlığı sırasında, boşluğun üzerindeki timpanik ses daha yüksek ve daha kısadır ve aşağıdaki ve daha uzun ve daha uzun (freeroid fenomeni) sırasında ekshalasyon sırasında. Hava ve sıvı içeren yumurta şeklindeki formun boşluğuyla, P. vücut pozisyonu değişikliği olan hasta, farklı yüksekliklerin (Gerhardt fenomeni) bir timpanik sesini verebilir. Akciğerlerin hafifliğinde bir azalma ve elastik voltajın düşürülmesi ile, alveol perküsyon sesi donuk olur veya bir künt-timpanik ses - bir timpanik tonu (Timbre) alır.
16. Akciğerlerin karşılaştırmalı çarpması. Perküsyon sesini, akciğerlerden ve plevradan patolojik süreçlerde değiştirin.
Soru 16 Soru 15'e bakınız.
17. Çeşitli sanatçı türleri ve tanısal değerleri. Solunum sırasında akciğerlerin alt kenarlarının gezisinin belirlenmesi.
Sanatçı sesleri türleri
Vücut sitesine dokunurken, bağlı ortamın dalgalanmaları ortaya çıkar. Bu salınımların bazıları, işitsel ses algısı için yeterli bir frekans ve genliğe sahiptir.
Perküsyonda, 3 ana performansçı ses ve 2 ara madde bulunmaktadır.
Temel Vurmalı Sesler:
1. Net pulmoner ses, değişmeden bir alveoler bir bez üzerinde bir göğsü oluşturur. Bu ses düşük (60-90 Hz frekansı), yüksek sesle.
2. Aptal (femoral) perküsyon sesi. Böyle bir ses, hava, yoğun: kaslar, kemikler, kalp, karaciğer vb. İçmeyen organlar ve kumaşlar tarafından yayınlanmaktadır. Bu ses nispeten yüksek (300-500 Hz), sessiz, kısa.
3. Timpanik vurmalı sesi. Böyle bir ses, organ boşlukları içeren organlar ve kumaşlar tarafından yayınlanmaktadır: apse, tüberküloz boşluk, hava kistleri, plevral boşluğundaki hava (pnömotoraks), vb. Timpanik ses boyutuna, boşluk formuna bağlı olarak, duvarlarının doğası düşük (40-60 Hz) ve yüksek (120-300 Hz) olabilir. Bu vurmalı sesi net bir üst tonlara sahiptir ve en yakın davul'un müzikal sesini hatırlatır.
Orta vurmalı sesi 2: Dulling (künt ve pulmoner arasında ara) ve kutu perküsyon sesi (net pulmoner ve timpanik ses arasındaki ara madde).
1. Donuk ses, yoğun bir oluşum, hava alveoler akciğer dokusu (kalbin nispi sınırları, akciğer dokusu - pnömonik infiltrat, tümör vb.) İle çevrili (kalbin nispi sınırları) kaplandığında veya çevrili olduğunda oluşur.
2. Boks vurmalı sesi, akciğer dokusu şişmiş olduğunda, akciğer amfizeminin gelişimidir. Yastık tarafından yayınlanan sese benziyor.
Vurmalı sesler, atamaları benimsemiştir.
Yüksek sesle ve uzun ses, en yakın müzikal tonu ve tambura çarparken sese benzeyen ses, timpanik veya timpanit olarak adlandırılır. Örneğin, stresli duvarlara sahip boşluklar ile doldurulmuş gaz (veya havanın) üzerindeki vuruşta meydana gelir. Mektördeki bağırsakların üstünde, hava birikiminin bir kısmı, bir gerginlik pnömotoraksındaki bir kısmı, normalde travest3 alanın üzerinde.
Havasız kumaşların üzerinde ortaya çıkan kısa sessiz ve yüksek ses aptalca veya vurmalı çalılık denir; Bu özelliklerin aşırı ifadesi, uyluğun kas kütlesinin perküsyonundan kaynaklanan sesi, femur aptallığı vardır.
Diğer perküsyon sesleri, havanın arasını ve timpanit ve femoral donukluk arasındaki ortamın yoğunluğunu yansıtır: Kutu sesi, akciğerlerin üzerinde amfizemde belirlenir; Yüksek sesle açık - boşluklarda serbest hava (veya gaz) üzerinde; Sanatçı Sesini Temizle - Normal havayolu akciğerlerin üstünde; donuk ses - dokunun (örneğin, pnömosklerozun odağı), hava bezi ile çevrili yoğun bir oluşum veya organın üzerinde aptal vuruşlu ses - yoğun havasız organlar veya patolojik oluşumlar, özellikle de masif hidrotorax, pleurit, assit sırasında sıvı birikimleri
Gezi tanımı:
Akciğerlerin alt kenarının hareketliliği aşağıdaki gibi belirlenir: önce normal fizyolojik solunumda akciğerlerin alt sınırını bulun ve dermografı ile not edildi. Sonra hastadan azami nefes almasını isterler ve nefesi geciktirmek için yüksekliğinde. Solunumdan önce parmak plastermetre, akciğerin alt sınırının tespit edilen hattında bulunmalıdır. Derin nefesimin ardından, parmağın üst kenarı üzerindeki dermografın ikinci işareti çıkardığı kesinlikle künt sesin ortaya çıkmasından 1-1.5 cm aşağı doğru bir parmak sıva istasyonunu yavaş yavaş hareket ettirmeye devam ediyor. Daha sonra hastaya, azami ekshalasyonu ve nefesini geciktirmek için yüksekliğinde yapması istenir. Ekshalasyonun ardından, berrak bir pulmoner sesin ortaya çıkmasına ve dermatografinin sesinin nispi donukluğu ile sınırın üzerinde olgunlaşana kadar vurmalı vuruş yaparlar. Daha sonra, ikinci ve üçüncü marker arasındaki mesafe ölçülür, bu da akciğerlerin alt kenarının maksimum hareketliliğine karşılık gelir.
Hastanın ciddi bir durumuyla, nefesini tutamadığında, akciğerlerin alt kenarının hareketliliğini belirlemek için başka bir yol kullanın: ilk işaretten sonra, akciğerin alt sınırını sakin nefeste belirten, bir Hastanın derin bir nefes alması ve nefes vermesi, sürekli perfour grevlerinin, parmağını azaltın. İlk olarak, solunum sırasında perküsyon sesi yüksek ve düşüktür ve ekshalasyon sırasında - sessiz ve daha yüksek. Sonunda, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında perküsyon sesinin aynı güç ve yükseklik haline geldiği bir noktaya ulaşın. Bu noktada maksimum nefeste alt sınır olarak kabul edilir.
Daha sonra, aynı sırayla, maksimum ekshalasyondaki akciğerin alt sınırı belirlenir.
Solunum sistemi çalışmasında, perküsyon akciğer dokusunda patolojik değişiklikleri ve plevral boşluklardaki (karşılaştırmalı vurmalı) patolojik değişiklikleri belirlemek ve pulmoner sınırları (topografik vurmalı) belirlemek için kullanılır. Hastanın dikey konumunda yapılmalıdır. Göğüs hastanın ön yüzeyindeki vurmasının alt yüzeyinde (oturur), göğsün yan yüzeylerinde, ellerini kafanın arkasına yükseltir ve göğsün arkasında - hafifçe öne doğru eğilir, kafasını düşürür ve Avuç içi omuzlara koyarak, Nodudi'nin ellerini geçer. Çalışma sırasında hastanın nefesi bile ve sığ olmalıdır. Doktor, hastanın pozisyonuna ve büyümesine bağlı olarak, vurmalı, vurmalı veya oturur. Göğsün ön ve yan yüzeylerinde perküsyonlu, doktor hastanın önünde, göğsün arka yüzeyinde - arkasında.
G.Akciğerlerin karşılaştırmalı çarpmasıgöğsün ön, yan ve arka yüzeylerinde sırayla gerçekleştirilir. Aynı zamanda, alt dönüşümlü olarak göğsün her iki yarısının simetrik bölümlerine vurgulanır. Her perküsyon noktasında sesin niteliğini belirleyin ve zıt tarafta ve akciğerlerin bitişik kısımlarında sesle aynı zamanda bir performans sergisi ile karşılaştırın. Karşılaştırmalı bir vurmalı sonuçların doğruluğu büyük ölçüde, simetrik alanlarda tutma koşullarının kimliğine bağlıdır. Özellikle, parmak sıvasının göğüs duvarı üzerindeki konumu, parfümlü yüzeyde uygulanan basınç ve perküsyon grevlerinin gücünü içerir. Genellikle, orta kuvvetin perküsyon darbeleri ilk olarak kullanılır, ancak gerekli durumlarda, farklı güçlerin perküsyon darbeleri dönüşümlü olarak olabilir. Özellikle, pulmoner kumaşın derinliklerinde yatan patolojik yerleri tespit etmek için, güçlü kalem grevleri kullanılmalıdır, odaklı olarak yüzeysel olarak uzanırken ve küçük boyutlara sahip olanlar sessiz vurmalı olarak tespit edilir. Herhangi bir bölümdeki tuhaf sesin doğasını değiştirirken, şüpheli durumlarda, perküsyonun simetrik alanlarda vurma grevlerini uygulama sırasını değiştirirken, perküsyonun tekrarlanması tavsiye edilir.
Başlangıçta, doktor hastanın önünde yükselir ve her iki preslenmiş çukurlarda dönüşümlü olarak alır. Bunun için parmak sıva doğrudan klavikulanın üstünde ve paraleldir. Sonra parmak çekiçlerini klavikulada bir sıva metre olarak kullanıyor. Sonra, orta kozmik çizgilerdeki birinci ve ikinci interkostalitelerde, interkostal boşluklar süresince parmakla plastermeterlere sahip (Şekil 5, A). Göğsün ön yüzeyinin altta yatan alanlarında, Karşılaştırmalı Vurmalı, ikinci interkostalin solundaki kalbin donukluğu olduğundan ve sağdaki vuruş sesinin karakterinin karakteri belirlenmiştir. Kalbin sağ sınırı ("kardiyovasküler sistem" konusuna bakınız).
Göğsün yan yüzeylerinde, karşılaştırmalı perküsyon sürekli olarak ön, orta ve arka aksiller çizgiler boyunca gerçekleştirilir. Doktor, bir hastanın ellerini başının arkasında kaldırmasını ister ve her iki tarafta her iki tarafta aksiller çukurlarda ve daha sonra dördüncü ve beşinci ilişkide, interkostal aralıklar sırasında bir polimimetreye sahip (Şekil 5, B). . Aksiller çizgilerdeki altta yatan interkostallerde, travestin uzayının timpanik sesini yakından yerleştirildiği ve alanın hepatik aptallık alanı olduğu için karşılaştırmalı vurmalı genellikle gerçekleştirilmez.
Göğsün arka yüzeyindeki karşılaştırmalı bir vurmalı bir vurmalı (Şekil 5, C), doktor hastaya geri alır ve ondanın öne doğru hafifçe bükülmesini, kafasını düşürmesini ve göğsüne geçmesini istedi, avuç içi omuzlar. Aynı zamanda, bıçaklar taraflara yönlendirilir, Opacker alanını genişletir. Başlangıçta, uygun alanlarda alır. Bu amaçla, bir parmak sıvası, bıçağın İngiltere'nin üstünde ve paralel olarak ayarlar. Daha sonra, OPUMEN boşluğunun üst, orta ve alt ayrılmalarının simetrik bölümlerini sürekli olarak zımbalanır, düzlem sıvası dönüşümlü olarak sağda ve omurganın solundadır ve bunun için paraleldir (pürüzsüzleştirilmemelidir) ). Bundan sonra, özellikle yedinci, sekizinci ve dokuzuncu interkostal, özellikle yedinci, sekizinci ve dokuzuncu interkostalde, yurttaşların başlangıcında da alır. Aynı zamanda, film sıvası interkostal aralıklarla enine yönde ayarlar.
İncir. 5. Ciğerlerin önündeki (a), yan (b) ve göğsün arka (C) yüzeylerini karşılaştırmalı çarpması şeması
Normalde, her iki akciğerin tüm yüzeyinin üzerinde karşılaştırmalı bir vurmalı, tespit edilir pulmoner Ses TemizleÇoğunlukla göğsün simetrik bölümlerinde aynı. Aynı zamanda, sol üstte, perküsyon sesi, sağdaki omuz kemerinin ana kasının kalınlığından kaynaklanan, sağın üstünden biraz daha "net" olabileceğini unutmayın; Hasta "sol elacılar" sağ üstte tespit edilebilir).
Sitenin net bir pulmoner ses yerine vurucusunun tespit edilmesi durumunda, perküsyon sesindeki bir değişiklik, bu sitenin koordinatları belirtilmeli ve aynı zamanda hangi lobların bulunduğunu da belirlemelidir. Bildiğiniz gibi, her iki akciğer de üst ve alt loblara sahiptir ve sağ ışık, ek olarak hala ikincil bir paydır. Her iki tarafta da, üst ve alt fraksiyonlar her iki tarafta da göğsün arka yüzeyindeki yansıtılır, bunun arasındaki sınır boyunca, IV kaburganın kesişme noktasını arka aksiller hattı ve soluk işlem III ile bağlayan çizgi boyunca geçen sınır boyunca göğüs omurunun. Göğsün sol yarısının lateral ve ön yüzeylerinde, sol akciğerlerin üst ve alt lobları arasındaki sınır, belirtilen noktayı bağlama neyi sternuma bağlayan çizgi boyunca geçer. Göğsün sağ yarısının lateral ve ön yüzeylerinde benzer bir çizgi, sağ akciğerin orta ve alt lobları arasındaki sınıra karşılık gelirken, üst ve orta lobları arasındaki sınır, IV kaburgalar boyunca yatay olarak geçer. arka aks çizgisinden sternumun sağ kenarına.
R lokal vurmalı vurma sesiperküsyon bölgesinde (pnömoni, tüberküloz, tümör, atelektazis, ışık enfarktüsü) bir parça pulmoner kumaşın havalandırmasında bir sızdırmazlık ve azalmayı gösterir. OPUMEN AŞAĞIDAKİ OPUMEN ALANINDA OPUMEN SESİNİN DUĞLULUĞU MEME ™, Mediastinumun, örneğin lenfatik düğümlerin artmasından dolayı mediastinumun genişlemesinden kaynaklanabilir. Net bir pulmoner sesin aksine, donuk bir ses daha sessizdir, bir tonluktan daha yüksektir ve daha az uzun süredir, ancak belirtilen patolojik süreçler, yoğun havasız organların üzerinde perküsyonla elde edilen künt sesin doğasına ulaşmaz. Aynı zamanda, sıvı plevral boşluklarda (eksüdatif plörezi, hidrotorax, hemotorax) pürüzlülüğünde biriktirildiğinde, uyluk kasları üzerinde perküsyonla elde edilen sese benzeyen aptal bir ses ortaya çıkarır ("femoral aptallık"). Tipik olarak, bu durumda, aptal bir perküsyon sesi, sıvının biriktiği plevral boşluğun alt derinliğinin üstünde belirlenir. Bununla birlikte, rahatsız edici bir pleurit aptallık bölgesi ile atipik olarak yerleştirilebilir.
B perkuşlu göğsün tüm bölümlerinin üzerinde amfizemik akciğerleri olan hastalar belirlenir kutularpulmoner kumaşın havzasındaki artış nedeniyle. Bir ışığın kırpma veya rezeksiyonunun yarası, sağlıklı bir akciğerdeki vicarial (değiştirme) amfizonu, perküserin timpanik seste belirleneceği. Plevral boşluğundaki havanın birikimi (pnömotoraks) ayrıca, göğsün karşılık gelen yarısının tüm yüzeyinin üzerindeki kutulu bir sesin görünümüne yol açar. Kutulu sesin sınırlı bir alandaki tespiti genellikle hafifçe yüzeysel, büyük, doldurulmuş havada, pürüzsüz tek başına bir boşluğun varlığını, örneğin bir apse veya tüberküloz boşluğu gibidir. Bu durumda, hastanın ağzını (gazın fenomeni) açarsa veya derin bir nefes (fremyel fenomeni) sürerse, sesin toniyetinde bir artış belirtilebilir. Boşluk, bronş ile dar bir kayma deliğinden geçirilirse, o zaman üzeri perküsyonlu, çatlak bir duvarı olan ("yakalanan bir potun gürültüsü") olan kapalı boş damarın olduğu gibi tuhaf bir aralıklı tıkırtıcı timpanik ses var. Bu ses, dizine "Kilitle" içine katlayarak fırçalara çarptıysanız, ancak avuç içi birbirine sıkıca bastırmayacaksanız, bu ses çoğaltılabilir.
II.Akciğerlerin topografik vurgusualt sınırlarının sıralı tanımını, alt pulmoner kenarın hareketliliği, duruşun yüksekliği ve üstlerin genişliği içerir. Belirtilen her parametrenin tanımı, bir yandan başında ve sonra diğerinde gerçekleştirilir. Tüm olgularda parmak-plastermeter, akciğer sınırına paraleldir ve parmağın ortalama falanksı, parmağın üzerinde perpetusun kendisine dik yönde yapıldığı hatta yatmalıdır. Sessiz sanatçı grevlerini kullanarak, net bir pulmoner sesin alanından, akciğer sınırına karşılık gelen aptal (veya donuk) bir konumuna kadar mükemmel. Bir parmak sıva bulundu kenarlık buldu ve koordinatlarını belirler. Aynı zamanda, yurtdışında, pulmoner ses alanına hitap eden, fingertipsimetrenin kenarı ile alınır. Ölçüm yapmanın gerekli olduğu durumlarda, parmaklarının falangının önceden bilinen uzunluğu veya genişliğini kullanmak uygundur.
Alt akciğer sınırıdikey tanımlama hatları ile belirlenir. Ön aksiller çizgilerin tanımı başlar, çünkü sağ ortada, alt akciğer sınırı daha önce kalbin sağ sınırının vurulmasından önce daha önce bulundu ("kardiyovasküler sistem" konusuna bakın) ve bir kalp geldiğinde ön göğüs duvarına bıraktı. Doktor hasta önünde yükselir, ellerini başının arkasında yükseltmesini ve ön, orta ve arka aksiller çizgiler boyunca tutarlı bir şekilde tereddüt etmesini ister. Bir polesimetrenin parmağı, kaburgalara paralel olarak, kaburgalara paraleldir ve kaburgalar boyunca akranlardır ve net pulmoner sesin geçişinin sınırı olana kadar yukarıdan aşağıya doğru bir şekilde eşyalar (Şekil 6, A). Bundan sonra, doktor hastaya geride kalır, ondan ellerini düşürmesini ister ve aynı şekilde, bıçağın alt köşesinden (Fig.6, B) ve sonra çalınan vurayıcısını bıçak çizgisine geçirir. Yağ renk hattından bir sonraki seviyeden tereddüt eder. Sol akciğerin alt sınırının, uzay alanındaki timpanik sesin alanının yakın konumu nedeniyle ön akbilin alt sınırının tanımının zor olabileceğini unutmayın.
İncir. 6. Ön aksiller (a) ve bıçak (B) çizgilerindeki sağ ışığın alt sınırının perküsyon tanımı sırasında parmak sıvasının ilk konumu ve hareketinin yönü
Bulunan alt akciğer kenarlıklarının yerelleştirilmesini belirlemek için, kaburgalar (interkostal), hesap kablolarından (erkeklerde - v kenarında yatan meme ucundan), bıçağın alt köşesinden (yedinci interkreik) veya En düşük serbest yatan XII kenarından. Uygulamada, önündeki akciğerin alt sınırının yerelleştirilmesini belirlemek mümkündür, bir dermografla işaretleyin ve bu Işığın diğer çizgilerdeki alt sınırının koordinatlarını belirlemek için bu işareti bir kılavuz olarak kullanın. Akciğerlerin alt sınırının lokalizasyonu, sırtı kasları buradaki kaburgaları rahatsız ettiğinden, saygın vertebra işlemleri ile gösterilmelidir. Eğirme işlemlerinin puanı ile, omurlar, bıçakların alt köşelerini bağlayan çizginin (elleriyle indirilmiş), göğüs vertebranının (tablo) vii'sini geçtiği gerçeğine odaklanır.
Akciğerlerin karşılaştırmalı çarpması
1. Çalışma ortostatik konumda yapılmalıdır. 2. Sadece elleri hareket ettirin. 3. Sağlıklı bir taraftan vurulmaya başlayın. 4. Grevler toplama, güç ve süre ile aynı olmalıdır. 5. Karşılaştırma için önce yüksek sesli bir vurmalı kullanın. Akciğerlerin ön bölümleri üzerinde.1. nokta - klavikulanın üstünde. 2. Nokta - Klavikula Altında, 3. Point- II İntercome 4. Noktası - III İntercool 5. Puan - Morenhemovsky Yam Akciğerlerin yan bölümleri üzerinde. Hastanın kafasına ellerini koymasını ve dirsekleri almasını isterler. 1 puan - aksiller beşinci yüksekliği; 2. nokta - v inter estreon Posterior akciğer bölümlerinin üstünde. 1 puan - bıçakların üstünde; Bıçaklar arasında 2. nokta; 3. nokta - bıçakların altında; 4. nokta - kürek üzerinde; Donuk yönünde vurmalı bir değişiklik1. Mühür (eksüda, yıkım, tümör, fibroz, çöküş, sıkıştırma) 2. Akciğerin göğüs duvarından çıkarılması (eksüda birikimi, pleura tümörü) 3. Göğüs duvarındaki değişiklikler (kenardaki enflamatuar işlem, yumuşak dokularda, doku şişmesi). Sanatçıda timpanik için değişiklikler1) havalandırmalarını artırmak (amfizem, akciğerlerde boşluklar) 2) pnömotoraks (göğüs gazından uzak mesafe lambası); 3) Gazın ortaya çıkışı (göğsün yaralanmaları ile). Ciğerlerin üzerinde perküsyon sesindeki karmaşık değişikliklerŞişiren timpanit belirlenir Akciğerlerin aşağıdaki durumları için: 1. Akciğer infiltrasyonunun ilk aşaması. 2. Eksik akciğer atelektazisi. 3. Akciğer kangren ile. 4. Perifokal enflamatuar infiltrat ile çevrili, akciğerdeki boşluk. 5. Valf pnömotoraks. Metal vurmalı sesi Pürüzsüz duvarlara sahip 6 cm'den az ve pnömotoraks. "Çatlak tencere gürültüsü." Bu ses, göğsün yüzeyine yakın yerleştirilmiş ve bronşla birlikte dar bir yuvadan iletişim halinde bulunur.
Akciğerlerin topografik vurgusu
Topografik vurmalı çalınır ve akciğer veya plevral boşluğundaki patolojik odağın lokalizasyonunu belirlemek için gerçekleştirilir. Üstün yüksekliğinin belirlenmesiakciğerler, klavikulaya paralel plessmetre-plessmetr'in önündedir. Işık perküsyon grev, klavikula üzerindeki bu noktanın yüksekliğini ölçün. Normal şartlar altında, 3-4cm'dir. Arka akciğerin üst sınırı, vii servikal omurdan 2-4 cm lateral üzerinde bulunan noktaya doğru oyuk başak yönünün ortasından belirlenir. Normal koşullar altında, üstün arkasında, 1-2 cm, VII servikal omurun seviyesinin altında olabilir. Carniga alanları - Pulmoner vurmalı sesin zonu üstlerin üstünde. Polesimeter, merkezdeki ön kenarının yamuk kaslarına poz veriyor. Mükemmel olan, sıva hareketi ördek, sonra aptal bir sese geçer. Noktalar arasındaki mesafe, klinik alanlarının genişliğidir (5-6 cm.) Düşük akciğer kenarlığı. Perküsyon tüm satırlara yukarıdan aşağıya doğru harcayın. Bir parmak plastermeter, kaburgalara paralel olarak yerleştirilir. Sınırlar: Her iki akciğerde (ön aksiller - VII kenarı, orta - viii kenarı, arka) kenar, kürek kenarı, omurgalı yakınında - XI meme omur). Sağ akciğerde, iki satır daha vardır (OKOLOGY - V ESTREON, orta silindirli - VI kenarı). Akciğerlerin alt kenarının hareketliliğiİlk yöntem Solunum manevraları yapabilen ve klinik standarda uygulayabilecek ve hastanın ortostatik konumuna uygulanan hastaların incelenmesinde: Orta AK-SALLAR hattındaki akciğerin alt sınırını belirleyin ve noktayı işaretleyin, ardından Derin nefes ve derin nefes. Üç puan al. İkinci yöntemsolunum manevralarını yapamayan hastalar, 1. an: Hastanın pozisyonunda sağ elini yatırın, hafifçe uzaklaştırılır, orta aksiller hattındaki akciğerlerin alt sınırı gerçekleştirilir. 2. nokta: Bir parmak plasterter, bulunan kenarlığın yaklaşık 2-3 cm altında monte edilir ve ritmik ışık darbelerinin neden olmasıdır. Burada vurmalı sesi aptal.
3. Moment: Hastadan nefes gecikmeden olabileceği kadar derin nefes almasını istedi ve aynı zamanda amaçlanan noktada kesmeye devam ediyor. Eğer, akciğerlerin alt kenarı solunduğunda, parmak sıvasının seviyesine ulaştığında, perküsyon sesi netleştirilir, pulmoner olur. Parmak-plastermeterlerin dış kenarında bir işaret yapın. Sonuç olarak, akciğerin hareketliliği oldukça tatmin edicidir.
Patolojide akciğer sınırlarının değişimleriAkciğerlerin alt sınırlarının arttırılması, çeşitli oluşumların diyaframının yüksek bir stand kubbesi ile mümkündür: hamilelik, obezite, şişkinlik, assit, karaciğer, diyaframın kasına zarar verirken, akciğerdeki işlemi kırışır. Azaltma Akciğerlerin hareketliliği, akciğerlerin amfizeminde, akciğerlerde durgunluk, ağrılı sendrom, plevral sobbles.
Solunum organlarının hastalıklarının birincil tanısı yöntemleri arasında akciğerlerin perküsyonuyla izole edilir. Bu yöntem, vücudun belirli bölümlerinin kapanmasından oluşur. Böyle bir tırmanma ile, belirli sesler, organların boyutları ve sınırlarının kurulduğu özelliklerine göre ortaya çıkıyor ve mevcut patolojiler tespit edildi.
Seslerin hacmi ve yüksekliği, dokularda yoğunluğun varolan olduğuna bağlıdır.
Birçok yeni teşhis yönteminin geliştirilmesine rağmen, akciğerlerin perküsyonu hala pratikte yaygın olarak uygulanır. Tecrübeli bir uzman, tedavinin önemli ölçüde daha erken başlatılabileceği sayesinde teknolojik araçların kullanımı olmadan doğru bir tanı koyabilir. Bununla birlikte, pürüzlülüğün iddia edilen tanı konusunda şüpheleri olabilir ve daha sonra diğer tanısal ajanlar kullanılır.
Göğsün vurucusu farklı olabilir. Örneğin:
- Doğrudan (düz). Fingers kullanarak doğrudan hastanın vücudu tarafından gerçekleştirilir.
- Dolaylı. Çekiç tarafından gerçekleştirilir. Bu durumda, bu durumda, bir sıva adı verilen gövdeye uygulanan düzlem aracılığıyla vurmanız gerekir.
- Parmak parmağı. Bu yöntemle, bir sıva rolündeki akciğerlerin perküsyonu bir elin parmağıdır ve darbeler başka bir elin parmağıyla yapılır.
Teknoloji seçimi, doktorun tercihlerine ve hastanın özelliklerine bağlıdır.
İcra Özellikleri
Perküsyon olduğunda, doktor duyulan sesleri analiz etmelidir. Onlara göre, solunum organlarının sınırlarının belirlenebileceği ve iç dokuların özelliklerini ayarlayabileceğidir.
Perküsyon sırasında tespit edilen aşağıdaki ses türleri ayırt edilir:
- Aptal ses. Akciğerlerde sıkıştırılmış alan tespit edildiğinde oluşabilir.
- Boks sesi. Bu tür bir ses, çalışma altında vücudun aşırı havanesi durumunda görünür. Adı, boş karton kutunun üzerinde hafif bir etkisi ile nasıl göründüğü ile benzerlik nedeniyle ortaya çıktı.
- Timpanik ses. Akciğer alanlarını pürüzsüz ışınlarla yapmanın karakteristik özelliğidir.
Seslerin özelliklerine göre, iç kumaşların ana özellikleri tanımlanır, böylece patolojiyi (varsa) belirlenir. Ek olarak, böyle bir anket sırasında organların sınırları kurulur. Sapmalar tespit edildiğinde, hastanın bir teşhis özelliğini üstlenebilirsiniz.
En çok sık sık, vurmalı, parmak parmak tekniği kullanılır.
Aşağıdaki kurallara göre yapılır:
Bu tanılama yöntemini yapmak için doktor, yürütme tekniğine uymalıdır. Özel bilgi olmadan imkansızdır. Ayrıca, deneyim gereklidir, çünkü yokluğundaki sonuca varmak çok zor olacaktır.
Karşılaştırmalı ve topografik perküsyonun özellikleri
Bu teşhis prosedürünün bir türü, akciğerlerin karşılaştırmalı algısıdır. Işık alanında gerçekleştirilirken ortaya çıkan seslerin doğasını belirlemeye yöneliktir. Simetrik alanlarda gerçekleştirilirken, darbeler aynı kuvvete sahip olmalıdır. Yürütülmesi sırasında, eylemlerin prosedürü ve parmakların doğru konumu çok önemlidir.
Bu tür bir pürüzlülük derin olabilir (eğer patolojik alanların varlığı içeride ise), yüzeysel (patolojik odaklar kapanırken) ve sıradan olabilir. Keşif, göğsün ön, arka ve yan yüzeylerinde gerçekleştirilir.
Akciğerlerin topografik çarpması, organın üst ve alt sınırlarını belirlemek için tasarlanmıştır. Elde edilen sonuçlar normla karşılaştırılır (bunun için özel bir masa geliştirilmiştir). Mevcut sapmalara göre, doktor bir veya başka bir teşhis varsayabilir.
Bu tür solunum organlarının perküsyonu sadece yüzeysel bir şekilde gerçekleştirilir. Sınırlar, seslerin tonlarıyla belirlenir. Doktor mutlaka prosedür yerine getirilmesine uygun olmalı ve önemli gözetim detaylarını kaçırmamaya dikkat edin.
Normal göstergeler
Solunum yetkililerini incelemenin bu yöntemi, daha karmaşık tanı prosedürlerinin kullanılmadan patolojik fenomenleri tespit etmeyi mümkün kılar. Çoğu zaman, röntgen veya MRG benzer özellikleri belirlemek için kullanılır, ancak bunları her zaman uygun değildir (UV ışınlarının ışınımı veya daha büyük maliyet nedeniyle). Perküsyon sayesinde doktor, denetimde organların yer değiştirmesini veya deformasyonunu tespit edebilir.
Sonuçların çoğu, hastanın sınırlarına dayanmaktadır. Uzmanların yönlendirildiği belirli bir norm var. Çocuklarda ve yetişkinlerde akciğer sınırlarının normal göstergesinin neredeyse farklı olduğu söylenmelidir. İstisna, okul öncesi çağının çocuğunun göstergeleri olabilir, ancak sadece vücudun ucuna göre. Bu nedenle, okul öncesi çocuklarda, bu sınır belirlenmez.
Akciğerlerin üst sınırının ölçümleri yapılır ve göğsün önünde ve arkasında. Her iki tarafta da doktorlara dayanan kurallar var. Vücudun önündeki lider klavikuladır. Normal durumda, akciğerlerin üst sınırı klavikula üzerinde 3-4 cm üzerinde çalışır.
Akciğerlerin üst sınırlarının belirlenmesi
Arkadan, bu sınır, yedinci servikal vertebra tarafından belirlenir (diğerlerinden küçük bir dikenli işlem ile biraz farklıdır). Akciğerlerin üst kısmı yaklaşık olarak bu omur ile aynı seviyededir. Bu sınırı, klavikuladan veya bıçaktan, aptal ses görünene kadar yukarı doğru yönündeki blade ile arayın.
Akciğerlerin alt sınırını tanımlamak için göğsün topografik çizgilerinin düzenini dikkate almanız gerekir. Kutsal yazılar bu satırlarda yukarıdan aşağıya doğru yapılır. Bu satırların her biri için, akciğerlerin koni şeklinde bir formu olduğu için farklı bir sonuç elde edilecektir.
Hastanın normal durumunda, bu sınır, 5 interkostal (bir okselleştirilmiş bir topografik hat boyunca) 11 meme omur (petrol-renk hattı ile) arasında bir arsa üzerinde çalışacaktır. Sağ ve sol akciğerlerin alt sınırları arasında, bunlardan birinin yanında bulunan kalp nedeniyle tutarsızlıklar olacaktır.
Ayrıca, alt sınırların yerinin hastaların fiziksel özelliklerini etkilediği gerçeğini de dikkate almak da önemlidir. İnce bir bodyum ile, akciğerlerin, alt sınırın biraz daha düşük olduğu için daha uzun bir forma sahiptir. Bir hasta bir hiperstenik bir fiziğin içinde doğarsa, bu kenarlık normdan biraz daha yüksek olabilir.
Bu ankete dikkat edecek bir diğer önemli gösterge, alt sınırların hareketliliğidir. Konumları, solunum işleminin fazına bağlı olarak değişebilir.
Solunması sırasında, akciğerler hava ile doldurulur, bu nedenle alt kenarların kaydedildiler, normal duruma geri dönülürler. Orta kısımlara göre normal bir hareketlilik göstergesi ve bıçak hatları, ortalama aksiller - 6-8 cm'ye göre 4-6 cm'dir.
Sapmalar ne anlama geliyor?
Bu teşhis prosedürünün özü, hastalığı normdan sapmaların üzerindeki varsayılmaktır. Sapmalar, genellikle organın sınırlarının yukarı veya aşağı yer değiştirmesiyle ilişkilidir.
Hastadaki akciğerlerin üst kısımları yukarıda kaydırılırsa, bu olmalıdır, bu, pulmoner kumaşların aşırı hava endüstrisi olduğunu göstermektedir.
Çoğu zaman, bu, alveoli esnekliği kaybederken amfizemde gözlenir. Akciğerlerin ucunun normal seviyesinin altında, eğer hasta pnömoni, pulmoner tüberküloz, vb. Gibi hastalıklar gelişirse bulunur.
Alt sınır değiştirildiğinde, bu göğüs veya abdominal boşluğun patrimonisinin bir işaretidir. Alt limit normal seviyenin altına yerleştirilirse, amfizem gelişimi veya iç organların ihmal edilmesi anlamına gelebilir.
Sadece bir akciğer aşağı indiğinde, pnömotoraksın gelişimini üstlenebilirsiniz. Bu sınırların yukarıdaki seviyelerinin üzerindeki yeri, pnömoskleroz, bronşların tıkanması vb.
Akciğerlerin hareketliliğine dikkat etmek de gereklidir. Bazen normalden farklı olabilir, bu da bir sorunu gösterir. Hem akciğer için ya da bir için var olan bu tür değişiklikleri tespit edebilirsiniz - bu da dikkate alınmalıdır.
Hasta bu değerde ikili bir düşüşle karakterize edilirse, geliştirmeyi kabul edebilirsiniz:
- amfizem;
- bronş tıkanıklığı;
- dokularda lifli değişikliklerin oluşumu.
Sadece akciğerlerden biri için benzer bir değişiklik özelliği, sıvının plevral sinüste biriktiğini veya pleurrodiapragmal adezyonların oluşumunda biriktiğini gösterebilir.
Doktor, doğru sonuçları elde etmek için keşfedilen tüm özellikleri analiz etmelidir. Eğer başarısız olursa, hataları önlemek için ek teşhis yöntemleri uygulamanız gerekir.
