Doğum karmaşık ve acılı bir süreçtir. Birçok hamile kadın yaklaşan olaylar hakkında endişelenir ve acıdan korkar. Ağrı, özellikle uzun süreli, insan ruhunu olumsuz etkiler. Tıbbın gelişmesi, anestezi için farklı seçenekler yaratmayı mümkün kılmıştır. Bugün, bir kadın doğum sırasında ağrı kesici alabilir, ancak:
- Güvenli mi?
- Anestezi doğum yapan kadının ve fetüsün sağlığını nasıl etkiler?
- Anestezi endikasyonlara göre mi yapılır yoksa her hasta tercih edebilir mi?
Bu sorular hamile kadınları ilgilendirir ve burada doğum sürecinde ağrının giderilmesi konusunu ayrıntılı olarak analiz edeceğiz.
Doğum sırasında anestezi ne zaman belirtilir?
Gelecekteki bir annenin vücuduna herhangi bir kimyasalın girmesi istenmeyen bir durumdur. Bazı anestezi türleri nispeten güvenli kabul edilirken, diğerleri komplikasyonlara yol açabilir.
Doğumda anestezi herkese gösterilmez, bu kadar önemli bir süreçte rahatlatıcı bir ilaç verilmesinin gerekli olup olmadığına sadece doktor karar verir.
Anestezi endikasyonları:
Doktorun doğum yapan kadın için zorunlu anestezi önerebileceği bir takım endikasyonlar vardır.- Hipertansiyon ve bazı kalp hastalıkları, doğum yapan bir kadında kan damarları.
- Şeker hastalığı.
- Solunum sisteminin ciddi hastalıkları.
- Bazı göz hastalıkları.
- Artan kafa içi basıncı.
- Emek aktivitesinin koordinasyonu (uterusun kaotik yoğun kasılması).
- Çok büyük meyve.
- Dar pelvis.
- Serviks distosisi (serviksin yırtılmasına yol açan dokuların aşırı gerilmesi).
- Psiko-duygusal bozukluk (kesinlikle normal kadınlarda çok uzun şiddetli ağrıdan oluşur).
- Gestoz (karmaşık toksikoz şekli).
- Fetüsün makat sunumu veya diğer yanlış pozisyon.
- Uzun süreli emek (10 saatten fazla).
- Çoklu hamilelik.
Hamile kadının durumuna bağlı olarak, anestezi, doğum başlamadan önce veya koşullara göre zaten doğum sırasında bile planlandığı gibi ilgili doktor tarafından reçete edilebilir.
Pek çok kadın buna dair bir belirti olmasa bile anestezi ile doğum yapmak ister. Tabii ki, böyle bir hizmet sipariş edebilirsiniz, ancak herhangi bir anestezinin olumsuz sonuçları olduğunu ve normal doğum sırasında vücuda böyle bir müdahalenin son derece istenmeyen olduğunu anlamalısınız.
Herhangi bir anestezinin olumsuz sonuçları olabileceğini hatırlamak önemlidir. Anestezi türleri
Doğum sırasında ağrıyı gidermenin farmakolojik ve farmakolojik olmayan (fizyolojik) yöntemleri vardır. Tüm türleri ayrıntılı olarak ele alalım.
Ağrı için ilaç dışı tedaviler
Bu tür yöntemlerin güçlü ve hızlı bir etkisi yoktur, ancak daha çok kasılmalar sırasında gevşeme için tasarlanmıştır. Ancak ana avantajları yüksek güvenliktir.
Masaj
Belirli noktalardaki fiziksel etki, kasılmalar sırasında ağrıyı önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olur. Bir kadın özel kurslarda kendi başına ağrı kesici masajı öğrenebilir.
Doğum yapan bazı kadınlar, tüm kasılma dönemi boyunca vücuda masaj yapan klinikte bir uzman tutar. Masaj sadece ağrıyı azaltmakla kalmaz, aynı zamanda doğumdaki kadın ve fetüs için faydalı olan kan dolaşımını da iyileştirir.
Masaj, kasılmalar sırasında ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir. Nefes egzersizleri
Kurslarda kadınlara doğum ve doğum sırasında özel nefes teknikleri de öğretilmektedir. Belirli bir sisteme göre inhalasyonların ve ekshalasyonların değişimi, doğum sırasında faydalı ve önemli bir ağrı kesicidir. Dezavantajı, kasılmaların yoğunlaşmasıyla birlikte birçok kadının tekniği unutması ve kendi içlerinde düzgün nefes alma gücünü bulamamasıdır.
hidroterapi
Su prosedürleri kasları önemli ölçüde gevşetir ve kasılma ağrılarını azaltır. Ancak hidroterapi hizmetleri, temelde yalnızca birinci sınıf klinikler tarafından sağlanır ve tüm kadınların bir ücret karşılığında doğum yapma gücü yoktur.
Su prosedürleri rahatlamanıza ve kasılmalardan kaynaklanan ağrıyı azaltmanıza izin verecektir. transkutanöz elektroanaljezi
Kasılmaların seyrini uyuşturmanın oldukça etkili ve güvenli bir yolu. Bunun için elektrotlarla donatılmış özel bir aparat kullanılır. Doğum yapan kadının bel bölgesine sensörler takılır ve frekansı ve şiddeti ayarlanabilen elektriksel uyarılar tetiklenir. Akım, omuriliğin sinir uçlarından geçen ağrı sinyallerini bloke eder. Elektroanaljezi ayrıca kan dolaşımını iyileştirerek fetal hipoksi riskini azaltır.
Psikoterapi
Hamile bir kadın bir psikoterapistin hizmetlerine başvurabilir ve hipnotik tekniklerle ağrısını azaltabilir. Bu, ağrının azaltılmasının harika bir yoludur ve doğum sürecine ve sonraki olaylara derin bir pozitif uyum sağlanır.
Doğal fizyolojik yöntemler listesi ayrıca doğum sırasında özel pozisyonlar alarak ağrının giderilmesini de içerir. Hamile kadınlara hazırlık sınıflarında bu tür “jimnastik” öğretilir. Doğum hastanesindeki bir uzman, rahatlatıcı pozisyonlar bulmanıza yardımcı olabilir.
Bir notta!
Bazı uçucu yağlar (ylang-ylang, nane, bergamot, portakal, yasemin) analjezik ve rahatlatıcı etkiye sahiptir. Bu yağların aromalarının solunması, yukarıdaki fizyolojik yöntemlerle mükemmel bir şekilde birleştirilir ve etkilerini arttırır. Başka bir ek, hoş sakin müzik olabilir.. 
Birçok aromatik yağın vücut üzerinde rahatlatıcı bir etkisi vardır.
Tıbbi ağrı kesici
Medikal anestezi ile hızlı ve etkili hareket eden kimyasal müstahzarlar kullanılır. Acıyı tamamen bloke ederler, ancak her birinin kendi yan etkileri vardır. Hamile kadınlar için kabul edilebilir her türlü tıbbi anesteziyi düşünün.
Anestezik bir inhalasyon maskesi ile verilir. Bir ilaç olarak, çoğunlukla Azot kullanılır, daha az sıklıkla Metoksifluran, Pentran, Fluorotan, Trilene.
Kadın bağımsız olarak maskeyi alır, yüzüne koyar ve gazı içine çeker. Nefes sıklığı, doktorun seçtiği, doğumdaki kadının durumuna odaklanan belirli bir şemaya göre yapılır.
Genellikle üç seçenekten biri seçilir:
- Her yarım saatte bir ilacı soluyun.
- Bir sonraki kasılmanın başlamasıyla birlikte nefes alın ve spazm biter bitmez maskeyi çıkarın.
- Kasılmalar arasında nefes alın.
Doğum sırasında inhalasyon anestezisi sadece belli bir noktaya kadar, serviks 5-6 cm açılana kadar kullanılır, ayrıca bu anestezi kullanılamaz. Koğuşlardaki yüksek gaz tüketimi ve sızıntı nedeniyle bu yöntem önemini yitirmektedir.
- Neredeyse anında analjezik etki.
- Çocuğa zarar vermez.
- Fetal hipoksiyi önler.
- Vücuttan hızla atılır.
- Bulantı, kusma, baş ağrısı, baş dönmesi, kafa karışıklığı, solunum sistemi yetmezliği, taşikardi şeklinde yan etkiler.
İntravenöz ve intramüsküler enjeksiyonlar
Doğum eyleminde kadının damar veya kas bölgesine narkotik veya narkotik olmayan etki ilaçları enjekte edilir.
Narkotik olmayan ilaçlar arasında No-shpa, Analgin, Baralgin gibi ağrı kesiciler bulunur. Ağrı eşiğini yükselten, korku, kaygı ve sinirsel uyarılabilirliği azaltan sakinleştiriciler ve yatıştırıcı ilaçlar (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium) da kullanılabilir. 
Son derece nadir durumlarda, anestezik ilaçlar Ketamin, Calypsol, Sombrevin bir kadına damar yoluyla enjekte edilir. Ağrıyı hızla ve tamamen giderirler, ancak birçok yan etkiye neden olurlar, bu nedenle kullanımları istenmez.
Narkotik ilaçlardan Promedol, Fentanyl daha sık kullanılır.
- İlaçlar vücuttan hızla atılır.
- Yeterince güçlü anestezik etki.
- Damardan veya kas içinden verilen ağrı kesiciler kan yoluyla plasentaya girer ve bebeği olumsuz etkileyebilir.
- Kısa eylem.
- Hasta için birçok yan etki (kafa karışıklığı, bulantı, baş dönmesi, kusma, nabız değişikliği, baş ağrısı).
Bu tür doğum anestezisi, bir nedenden dolayı hastaya başka bir anestezi türü verilemediğinde çok nadir durumlarda gerçekleştirilir.
Doğumdaki kadın için diğer anestezi türlerinin kontrendike olduğu durumlarda intravenöz enjeksiyonlar uygundur. Bugün çoğu durumda kullanılan en uygun anestezi türlerinden biridir.
Anestezik, lomber omurgada bulunan epidural boşluğa enjekte edilir. İlaç olarak kullanılabilir: Lidokain, Novokain, Ropivakain ve analogları. Tekniğin özü, anestezik maddenin epidural boşluğa nüfuz etmesi ve omuriliğin sinir köklerini bloke etmesidir. 
İlacın etkisi yaklaşık 20 dakika içinde ortaya çıkar. Bir kadın belin altındaki bölgedeki hassasiyeti tamamen kaybeder. Vücudun üst kısmında hassasiyet korunur.
Tüm doğum süresi boyunca, kateter spinal bölgede kalır ve bu da ek anestezi bölümleri uygulamanıza izin verir.
Epidural anestezinin faydaları:
- Doğumdaki kadın tamamen bilinçli kalır ve hareket edebilir.
- Koordinasyonsuz emek faaliyetini ortadan kaldırır.
- Rahim kasılmalarının gücünü ve sıklığını etkilemez.
- Fetusu olumsuz etkilemez.
- Basıncı artırmaz.
- Hastanın kalbinin çalışması sabit kalır.
- Anesteziden yumuşak iyileşme.
- Anestezinin etkisi hemen başlamaz, 20-30 dakika beklemeniz gerekir.
- Bir ponksiyon sırasında beyin omurilik sıvısı epidural boşluğa sızarsa, bir kadın daha sonra uzun süre şiddetli baş ağrıları yaşayabilir.
- Zor nefes alma (sternum kaslarının tıkanması nedeniyle).
- Delinme yerinde ağrı, müteakip iltihaplanma, zor iyileşme, hematomlar.
- 2-3 aydır devam eden bel bölgesinde ağrı.
- Bir iğne bir kaba girdiğinde, çeşitli olumsuz reaksiyonlar mümkündür.
- Son derece nadir durumlarda, iğne yanlış yerleştirilirse alt ekstremitelerin felç olması mümkündür.
Tüm risklerine rağmen doğum sürecinde epidural anestezi, çocuk üzerindeki etkisi açısından en güvenli yöntemlerden biridir.
Epidural anestezi hakkında daha fazla bilgi edinin.
omurilik anestezi
Epidural ve spinal (spinal) doğum sırasında ağrı kesici prosedürlerin farklı türleri olduğunu hemen belirtmekte fayda var.
Kullanılan ilaçlar aynıdır, ancak spinal anestezi sırasında iğne subaraknoid boşluğun içine daha derine sokulur. Anestezinin etkisi, 5 dakika sonra "epidural" dan çok daha hızlı gerçekleşir.
Spinal anestezi yöntemi, ponksiyonu yapan doktorun daha yüksek bir kalifikasyonunu gerektirir, en ufak bir hata geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir. Bu teknikte fetüs üzerinde ciddi bir olumsuz etkisi olmamasına rağmen yan etkiler daha belirgindir.
Bilmek önemlidir! Spinal anestezinin yüksek etkinliğine rağmen, herkes için çalışmaz. Kadınların yaklaşık % 5-6'sı, ilaçların epidural veya subaraknoid bölgeye girmesine hiç tepki göstermez. Yaklaşık %15'i düşük düzeyde ağrı kesiciye sahiptir.
paraservikal anestezi
Artık pratik olarak kullanılmayan modası geçmiş bir anestezi yöntemi, ancak anne adayı bunu bilmelidir.
Anestezik bir ilaç (Novocaine, Lidocaine) doğrudan vajinanın lateral forniksine, yani rahim ağzının etrafına enjekte edilir. İşlem, genişleme henüz 8 cm'ye ulaşmadığında kasılmaların ilk aşamalarında gerçekleştirilir Anestezi, serviksin sinir uçlarını bloke ederek ağrıyı önemli ölçüde azaltır.
Doğumda paraservikal analjezi, fetüste kalp atışının yavaşlamasına neden olur (vakaların %50'sinden fazlasında), bu yan etki nedeniyle kesildi.
Doğumdan sonra ne tür anestezi kullanılır
Doğum süreci üç aşamaya ayrılır: kasılmalar dönemi, fetüsün atılması ve plasentanın çıkışı. Bazı durumlarda, kadınlarda son, üçüncü aşama bir komplikasyonla geçer. Plasenta doğal olarak zamanında çıkmaz ve hastanın elle temizlenmesi gerekir.
Bazı durumlarda doğumdan sonra ağrı kesici de gerekebilir. Böyle bir durumda anestezi gereklidir. Doğum epidural anestezi altında gerçekleştiyse, ek bir doz basitçe uygulanır. Diğer durumlarda kısa süreli intravenöz anestezi kullanılır (10-15 dakika). Bu süre, rahmi mekanik müdahale ile plasentadan kurtarmak için oldukça yeterlidir.
Bazı kadınlar bebek sahibi olduktan sonra perine yırtılması yaşarlar. Dikiş atarken, doktor doğrudan vajinal bölgeye anestezik bir enjeksiyon yapar.
Her şey tamamlandıktan sonra, tutulan annenin artık anesteziye ihtiyacı yok. İlerleyen günlerde rahim kasılmaya başlayacağı için karında oldukça kuvvetli kramplar hissedilecektir ancak bu ağrı kısa sürelidir ve oldukça tolere edilebilir.
Doğum için en iyi anestezi türü hangisidir?
Bu soruya kesin bir cevap verilemez. Her bireysel durumda, bir veya başka bir anestezi türü daha uygun olabilir. Ancak objektif olarak bakarsanız, en iyisi olarak kabul edilir. En önemli şey, deneyimli bir uzman tarafından yapılmasıdır.
Her yöntemin kontrendikasyonları olduğu da unutulmamalıdır.
Nihayet
Bu, doğum sırasında olası tüm anestezi türlerine genel bir bakıştı. Hamilelerin yaklaşan olaylardan korkmasına ve bu süreci ağrısız geçirme arzusuna rağmen, anestezinin gerekliliği ve uygunluğuna doktor tarafından karar verilmelidir. Artık özel kliniklerde doğum yapan bir kadın isteğe bağlı olarak bunun için belli bir miktar ödeyerek anestezi sipariş edebiliyor. Ancak bu gibi durumlarda bile, önceden doktorunuza danışmanız ve tüm artıları ve olası olumsuz sonuçları tartmanız gerekir.
Obstetrik uygulamada anesteziyolojik yardım, obstetrik forseps, uterus boşluğunun manuel ve enstrümantal muayenesi, vajina ve perine yırtılmalarının dikilmesi ve meyve yok etme operasyonları uygulanarak gerçekleştirilir. Ayrıca, anestezistler, doğum sırasında tıbbi uyku dinlenmesi sağlama çalışmalarına dahil olurlar.
Obstetrik forseps uygularken N2O:O2 1:1 soluma arka planına karşı 0,5 mg/kg analjezik dozlarda kalipsol ile kombinasyon halinde 4-6 mg/kg sodyum tiyopental ile total intravenöz anestezi tercih edilir. Seçim, perine kaslarının gevşemesi ihtiyacına ve bu tip anestezinin fetüs üzerindeki minimum etkisine dayanmaktadır. Premedikasyon, standart dozlarda antikolinerjikler ve antihistaminikler içerir. Doğum ağrısının giderilmesi için uzun süreli epidural anestezi yönteminin kullanılması durumunda, 4 mg/kg sodyum tiyopental ile intravenöz anestezi, alt katetere 10-12 ml %2 lidokainin epidural uygulaması ile birleştirilir. Bu durumda tiyopentalin tanıtılmasının amacı, manipülasyon sırasında bir kadının varlığını dışlamaktır.
Rahim boşluğunun manuel ve enstrümantal muayenesi ve vajinal ve perine yırtıklarının dikilmesi sırasında Calipsol ile total intravenöz anestezi tercih edilir. Boşlukları dikerken, kalipsolün başlangıç dozu 2 mg/kg'dır, anestezinin sürdürülmesi, endikasyonlara göre 1 mg/kg dozunda tekrarlanan kalipsol uygulamasıyla gerçekleştirilir. Doğum sırasında uzun süreli epidural anestezi kullanılmışsa alt katetere 10 ml %2 lidokain enjekte edilmesi yeterlidir. Rahim boşluğunu manuel olarak incelerken, kalipsolün başlangıç dozu 1.5 mg / kg'dır, çünkü bunun aşılması miyometriyumun kasılmasına neden olur ve işlemi zorlaştırır. Bu prosedürlerde premedikasyon ataraktikler (Relanium 10-20 mg) ile desteklenir.
Tıbbi uyku-dinlenme doğumda koordinasyon bozukluğu olan bir kadına verilir. 50-70 mg/kg dozunda narkotik analjezikler (genellikle promedol 20-40 mg), antihistaminikler (difenhidramin 10-20 mg), nöroleptikler (droperidol 5-7.5 mg) ve sodyum oksibutirat içerir.
Meyve yok etme operasyonları sırasında Genel anestezi tercih edilen yöntem olarak kabul edilir. Bu durumlarda. operasyon, başın perforasyonu ve ardından yükün askıya alınmasıyla alevlenme ile sınırlı olduğunda, antikolinerjikler, antihistaminikler, narkotik analjezikler ve ataraktiklerle premedikasyondan sonra kalipsol veya sodyum tiyopental ile toplam intravenöz anestezi ile sınırlandırılabilir. Başın delinmesini takiben, kraniyoklazi ve fetüsün aynı anda çıkarılması gerekiyorsa, çok bileşenli endotrakeal anestezi tercih edilir.
Doğumda ağrı kesici.
Doğum anestezisinde uzun süreli kontrollü epidural anestezi tercih edilir. Metabolik asidoz ve hiperventilasyonda azalma, katekolaminlerin ve stres hormonlarının salınımını sağlar. Sonuç olarak, uteroplasental kan akışı iyileşir ve sonuç olarak fetüsün durumu iyileşir. Bu tip anestezi kullanımının endikasyonu, I-III evresinin NRN-preeklampsisi, doğumun koordinasyonu, kronik feto-plasental yetmezlik, hastanın arzusudur. Kontrendikasyonlar, perioperatif epidural anestezi ve ayrıca uterusta bir skar varlığı ile aynıdır.
İdeal lokal anestezik aşağıdaki özelliklere sahip olmalıdır - anne ve fetüs için güvenlik, fetal başın normal fleksiyonunu ve iç rotasyonunu sağlamak için minimal motor blok ile yeterli analjezi, girişimlerin gücü üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Farmakolojik özelliklerine göre obstetrikte en sık kullanılan lokal anestezik bupivakaindir. Literatürde, dozlarının ve konsantrasyonlarının kullanımına ilişkin önerilerde büyük farklılıklar vardır. İngilizce konuşulan ülkelerde bupivakain %0,25-0,5 konsantrasyonda kullanılır. Bununla birlikte, bu konsantrasyonlar, forseps hızında 5 kat ve posterior sunum oranında 3 kat artışla sonuçlanan yüksek derecede motor blok üretir. Düşük konsantrasyonlarda bupivakainin güvenli olduğu ve aynı zamanda doğumun ikinci aşamasında belirgin bir kas gevşemesi olmaksızın etkili selektif analjezi sağladığı ve bu nedenle forseps endikasyonlarını artırmadığı kanıtlanmıştır. Şu anda, %0.125 bupivakain, doğum ağrısını hafifletmek için tercih edilen ilaç olarak kabul edilmektedir, çünkü doğum eyleminin normal dinamiklerini olumsuz etkilemez. Yukarıdakilerin tümü aynı zamanda %2 ve %1 lidokain için de geçerlidir. Büyük hacimli ve düşük konsantrasyonda anestezik uygulama tekniği en güvenli olanıdır. Bu tekniğin dezavantajı, bloğun yetersiz "yoğunluğu" nedeniyle eksik analjezidir. Lokal anesteziklerin epinefrin ve opioidlerle kombinasyonu analjezi kalitesini artırır, dozu azaltır ve anestezik yan etkilerinin sayısını azaltır. Adrenalin 1:800.000 konsantrasyonda eklenir. Opioidlerden fentanil ve sufentanil gibi hızlı etkili lipofilik ilaçlar transplasental metabolizmaları nedeniyle tercih edilmektedir. 75 mcg fentanil ve 10 mcg sufentanil dozunda verilen bu ilaçlar fetüste solunum depresyonu ve nörodavranış bozukluklarına neden olmaz, Apgar skorunu etkilemez.
Lokal anesteziklere "katkı maddesi" olarak kullanılan başka bir ilaç da alfa-2 agonisti klonidindir. Tek başına, epidural olarak uygulandığında iyi bir analjezi sağlar ve opioidler ve lokal anesteziklerle sinerji oluşturur. Klonidin epidural kullanımı proprioseptif ve motor bloke neden olmaz, bulantı ve kusma ile komplike olmaz, sedasyona bağlı olarak ventilasyon parametrelerinde değişiklikler gözlenebilse de solunum depresyonuna neden olmaz. Klonidin birkaç yolla analjezi sağlayabilir. Merkezi bir etkiye neden olur, yani. nosiseptif iletimde yer alan inen yolların blokajı. Epidural olarak saf haliyle girişi ile analjezi, arka boynuzun (spinal mekanizma) alfa-2 reseptörlerinin uyarılmasının bir sonucu olarak gelişir. Klonidinin ayrıca yüksek konsantrasyonda alfa-2 reseptörlerinin bulunduğu supraspinal seviyede de etki ettiği varsayılmaktadır. Epidural boşluktan adsorpsiyon sonucunda klonidin sedasyona neden olur. Plazmadaki konsantrasyonunun zirvesi 15 dakika sonra gözlenir. tanıtımdan sonra. Klonidin uygulamasından sonra şiddetli neonatal sedasyon bildirilmemiştir. Klonidin 100 mcg dozunda kullanılır.
Doğumda epidural anestezi uygulama tekniği.
Sol taraftaki pozisyonda, genel kabul görmüş tekniğe göre epidural boşluğa iki kateter yerleştirilir: birincisi hizadadır.Th12-L1, 4-5 cm kraniyal olarak gerçekleştirilir ve emeğin ilk aşamasını, ikincisini - seviyede uyuşturmak için tasarlanmıştır.L2-L3, 4-5 cm kaudal olarak gerçekleştirilir ve doğumun birinci aşamasının sonunda ve ikinci aşamasının başlangıcında ağrının giderilmesi ve ayrıca olası obstetrik manipülasyonların (epizyo- ve perineotomi, vajinal sütürlerin dikilmesi) ağrının giderilmesi için tasarlanmıştır. ve perine yırtılmaları). Ağrı kesici, düzenli doğum eyleminin başlamasından sonra başlar. Üst katetere 20 ml %1 lidokain enjekte edildikten sonra infüzyon pompası ile 20 ml/saat hızında sürekli uygulaması sağlanır. Rahim ağzı 5-6 cm açıldığı andan itibaren alt katetere 15 ml %1 lidokain enjekte edilir, ardından her iki katetere sabit anestezik enjeksiyonu 25-30 ml/saat hızında devam eder. Epizyotomi ve epizyorafiyi uyuşturmak, vajinal ve perine yırtıklarını dikmek için alt katetere 10 ml %2 lidokain enjekte edilir.
Doğum ağrısının giderilmesi gerekiyorsa ve uzun süreli kontrollü epidural anestezi kontrendike ise, opiyatlar, N2O:O2 inhalasyonu veya bu yöntemlerin bir kombinasyonu kullanılabilir. Opiatlardan bizim koşullarımızda tercih edilen ilaç fetüs üzerinde en az etkiye sahip olması nedeniyle 20-40 mg dozunda promedoldür. Opiyatların beklenen doğumdan 3 saatten daha kısa bir süre önce girmesinin istenmeyen bir durum olduğu unutulmamalıdır.
N2O:O2 1:1 karışımının solunması, doğumda analjezi için yaygın olarak kullanılmaktadır. Anne ve fetüsün bilinç kaybı ve depresyonu olmadan orta derecede ağrı kesici sağlar. Uygun ekipman varsa, otoanaljezi modunda bir N2O:O2 karışımı verilebilir. Bu amaçla genel anestezi ekipmanı kullanıldığında, bu işlem bir ebe veya hemşire anestezist tarafından yapılır. Karışım kasılmalar sırasında aralıklı olarak verilir. Optimal sonuçlar için, karışımın solunması, ağrılı kasılmaların başlamasından 10-15 saniye önce başlamalıdır. Bu zor değildir çünkü doğum yapan kadın ağrılı hale gelmeden önce kasılmanın başladığını hisseder. İnhalasyon analjezisinin doğru kullanımı, kadınların neredeyse %60'ında iyi bir ağrı kesici ve %30'dan fazlasında kısmi ağrı kesici sağlar.
Doğum sırasında anestezi konusu her zaman anne adayları için önemlidir ve birçok faktöre bağlı olarak her seferinde bireysel olarak karar verilir.
Son tarih yaklaştıkça, her anne adayı, öyle ya da böyle, bir çocuğun doğumuyla ilgili yaklaşan zorlukları düşünür. Doğum sürecine her zaman eşlik eden şiddetli ağrılardan bahsediyoruz. Tabii ki, her insan bireyseldir ve bazı kadınlar için doğum sırasındaki ağrı tamamen hoş olmayan bir his olsa da tamamen tolere edilebilirken, diğerleri için inanılmaz bir işkence kaynağıdır.
Çoğu durumda, uzun süre şiddetli ağrı çeken bir kadının, belirleyici bir anda, bir çocuğu doğal bir şekilde doğurmaya hazır olmadığı, vücudun tükendiği ve doğum yapan kadının basitçe olduğu kanıtlanmıştır. itecek gücü yoktur. Bunun olmasını önlemek için doğum sırasında ağrı kesiciler kullanılır.
Doğum sırasında ağrı kesici birkaç nedenden dolayı kullanılabilir:
- Daha önce de söylediğimiz gibi, anestezi görevi bir kadının rahatlığı ve bir çocuğun doğumuna hazır olmasıdır. Doğum yapan kadınların dörtte birinde ağrı eşiği o kadar düşüktür ki, kasılmalar sırasında ağrı yaşarken bazıları basitçe panik duygusu hisseder, uygunsuz hareketler yapabilir ve doktorun talimatlarını dinlemez. Bu durumda doğum sırasında kullanılan ağrı kesici, kadının huzursuz davranışını ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır.
- Çok büyük bir bebek veya ikiz olması bekleniyorsa ve hatta uzun süreli veya tersine erken veya "hızlı" doğumlar sırasında ağrı da hafifler.
- Doğum sürecinde, örneğin forseps uygulaması veya plasentanın çıkarılması gibi acil cerrahi müdahale gerekir. Bu gibi durumlarda, kural olarak intravenöz olarak özel müstahzarlar da kullanılır.
- Fetal hipoksi riski varsa veya anne adayının doğum eylemi zayıfsa, anestezik kullanımı etkili kabul edilir. Burada etki biraz farklı bir yöne yönlendirilir ve ağrıyı gidermez. Örneğin hipoksi ile bu tür ilaçların kullanımı bebekte oksijen açlığı riskini azaltır.
Rahatsızlığı gideren ilaçların kullanımıyla ilişkili risklere gelince, bunun çocuğun sağlığına zararlı olabileceğine dair yaygın inancın aksine, doktorlar aksini düşünüyor. Daha önce de söylediğimiz gibi, konu her seferinde ayrı ayrı çözülür ve etki elbette öncelikle zarar değil, fayda sağlamaya yöneliktir. Tabii ki, her ilacın kendi kontrendikasyon listesi vardır, ancak doğum sırasında modern ağrı giderme yöntemlerinin ne olduğunu analiz ettiğimizde bunun hakkında biraz daha düşük konuşacağız.
Doğum sırasında anestezi türleri
Doğum sırasında ağrı kesici yöntemler, ilaç kullanımından doğum sırasında kasılmaları kendi başınıza nasıl uyuşturacağınızı açıklayan yöntemlere kadar tamamen farklı olabilir. Belki de modern koşullarda doğum anestezisi ile başlayalım, yani ana prensibi şu veya bu ilacın vücuda girmesi olan yöntemler.
Doğum sırasında tıbbi ağrı kesici
Kasılmalar sırasında ağrıyı azaltmak için tasarlanmış ilaçlar, inhalasyon ve kompreslerden intramüsküler ve intravenöz enjeksiyonlara kadar çeşitli şekillerde vücuda girebilir. Doğumun ne ve nasıl uyuşturulduğuna daha ayrıntılı olarak bakalım.
inhalasyonlar
Doğumun bu tür anestezisi için bir nitröz oksit ve oksijen karışımı kullanılır. Bu kombinasyon yeterince yüksek verim sağlar ve serviksin açılması sırasında kullanılır. Bu yöntemin tarifi bu arada, açılma zamanını da içeren “ilk dönemde doğum sancısını gideriyor mu?” sorusuna cevap veriyor. Bu yöntemin avantajı, ağrının derecesini kadının kendisi belirlemesi ve gerektiğinde nefes almasıdır.
intravenöz anestezi
Doğum sırasında ağrıyı gidermek için damara ne enjekte edilir? Çoğu zaman, doğum sırasında ağrı kesici sağlamak için tasarlanmış bu ilaçlar çeşitli analjeziklerdir. Bu arada, vücuda sadece değil, aynı zamanda kas içinden ve özel kompreslerin yardımıyla girerler. Doğum öncesi dönemi kolaylaştırmak için benzer bir yöntem, bir kadının kasılmalar arasında tamamen gevşemesini ve girişimler sırasında ihtiyaç duyacağı gücü kazanmasını sağlamayı amaçlar.
Bazen bir doktor doğum sırasında hangi anestezinin kullanılacağına karar verirken promedol gibi bir ilacı tercih eder. Promedol, narkotik ilaçlara ait olmasına rağmen, tek kullanımının ne anneye ne de çocuğa zarar vermeyeceği kanıtlanmıştır. Doğumun son aşamasında bu ilaç kullanılmaz, aksi takdirde bu yöntem bebeğin solunum aktivitesini etkileyebilir yani ilk nefesini alması zor olacaktır.
Genellikle ve özellikle ilk bebeğin doğumu sırasında, emek faaliyetinin önemli ölçüde ertelendiği bir durum ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, anne adayını rahatlatmak için doktorlar onu uyutur. 
Epidural anestezi
Burada doğum sırasında ağrı kesici bir kateter kullanılarak sırta (omurga) enjekte edilir. Bu yöntem ağrı semptomlarından neredeyse tamamen kurtulmayı sağlar, ancak ağrı ile birlikte bir süre bağımsız hareket etme yeteneğinin de ortadan kalkabileceğini hatırlamanız gerekir. Uygulanan ilacın dozuna bağlıdır, bazen bir kadın tamamen ayakları üzerinde durabilir. Dezavantajı, bu yöntemin kullanımı sırasında doğum yapan kadının tamamen itme yeteneğini kaybetmesidir. Bu nedenle, girişimlerin başlamasından kısa bir süre önce ilacın uygulanması askıya alınır.
Doğum ağrısını gidermenin farmakolojik olmayan yöntemleri
Doğumda doğal anestezi yöntemleri, oldukça çeşitli ve en önemlisi anne ve çocuğun sağlığı için güvenli olan yöntemlerin çoğunu içerir. Burada ve doğum sırasında ağrı noktaları ve ağrı kesici için farklı pozisyonlar ve çok daha fazlası. Ama önce ilk şeyler.
psikolojik hazırlık
Anne adayının onu tam olarak neyin beklediğini bilmesi ve anlaması çok iyidir. Bir çocuğun doğumundan önceki bu birkaç zor saatte doğru tutum çok önemlidir. İlk kez doğum yapan anneler için hamilelik ve doğum ile ilgili kesinlikle tavsiye edilen çeşitli okullar ve kurslar bulunmaktadır.
Refleksoloji
Veya akupunktur. Bu yöntem kesinlikle güvenlidir ve aynı zamanda çok etkilidir. Ne yazık ki, ülkemizde bu alanda kalifiye uzmanların banal eksikliğinden dolayı bu yöntem çok yaygın değildir. Ve üzücü, çünkü doğumda akupunktur kullanımı genel olarak emek faaliyeti üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir, sadece ağrıyı hafifletmekle kalmaz.
Su prosedürleri
Bir çocuğun doğumu uzun bir süreçtir ve bu nedenle doktorlar genellikle ilk belirtiler ortaya çıktıktan hemen sonra hastaneye gitmeyi önermezler. Ve evde ağrıyı hafifletmek için anne adayı ılık bir banyoda biraz zaman geçirebilir. Bu tür su prosedürleri sırasında, ağrının belirgin şekilde daha az ve çok daha tolere edilebilir hale gelmesi nedeniyle kas gevşemesi meydana gelir. Ek olarak, konfor ve sade bir atmosfer, olumlu bir sonuca uyum sağlamanıza yardımcı olacaktır. Bu arada, bazı doğum hastaneleri zaten doğum öncesi koğuşundayken aynı amaçlar için ılık bir duş kullanmayı teklif ediyor.
Bazı anneler bir çocuğun suda doğumuna karar verir. Ve bu yöntem sırasında rahatlık daha yüksek olsa da, anne adayına yalnızca doğum masasında tam olarak sağlanacak nitelikli tıbbi bakımı unutmayın. 
Masaj
Bel ve sakrumda bulunan noktaların belirli, bazen oldukça güçlü bir şekilde uyarılması, kasılmalar sırasında oluşan rahatsızlığı önemli ölçüde azaltır. Bir kadın, bu tür manipülasyonları hem bağımsız olarak hem de bir eşin veya ortak bir doğum sırasında yanında bulunan başka bir yakın kişinin yardımıyla gerçekleştirebilir. İkinci durumda, sevilen biriyle temas nedeniyle masajın etkisi tam olarak daha güçlü olacaktır.
elektrotlar
Yöntem çok nadiren kullanılır, ancak yine de bunun hakkında konuşmak mantıklıdır. Ağrıyı gidermek için oldukça güvenli bir seçenek, anneye veya çocuğa zarar vermez. Bu durumda elektrotlar bel bölgesine sabitlenir ve alternatif akım kullanılarak sinir uçları uyarılır.
nefes teknikleri
Kasılmalar sırasında doğru nefes alma çok önemli bir husustur. En sık kullanılması önerilen bu yöntemdir. Vücudumuz birçok durumda ne yapacağını bilir, bazen biraz yardıma ihtiyaç duyar. Kasılmalar sırasında doğru nefes alırsanız, sadece ağrıyı önemli ölçüde azaltmakla kalmaz, aynı zamanda genellikle bebek için çok iyi olan vücudu rahatlatırsınız. Uygun şekilde yapılan inhalasyonlar ve ekshalasyonlar sırasında vücut, kan dolaşımına giren doğal bir anestezik rolü oynayan endorfin hormonunu üretir.
Uygun Davranış
Dövüşler sırasında aktif davranış, omurgayı boşaltacak çeşitli duruşların yanı sıra aynı amaç için kullanılan sallanma, eğilme gibi duruşların kullanımını içerir. Genellikle kasılmalar sırasında doğum yapan bir kadının ağrıyı azalttığı özel bir top kullanılır.
Doğum sırasında bu ağrı kesici yöntemler yardımcı olur mu? Şüphesiz. Ama sadece kadın sonuca odaklanırsa. Bir çocuğun doğumu zor bir iştir ve buna tüm ciddiyetle yaklaşılmalıdır. Bu nedenle önceden hazırlanıyoruz, zihinsel olarak uyum sağlıyoruz, panik yapmamaya çalışıyoruz ve sonra her şey yoluna girecek. Sonuçta, korku, panik ve "kıstırma" sadece acıyı artıracak ve ayrıca doğmamış bebeğe zarar verebilir.
Doğumdan sonra ağrı kesici
Bebek doğduktan sonra çeşitli nedenlerle ağrı oluşabilir. Bu uterusun kasılması, yırtılmalardan sonra ağrı, sezaryen sonucu elde edilen bir dikişten kaynaklanan rahatsızlıktır. Doğumdan sonra hangi ağrı kesici kullanılabilir?
Doğumdan sonra vücudun nasıl uyuşturulacağı konusunda pek fazla seçenek yoktur. Kesin konuşmak gerekirse, bunlardan sadece ikisi var: ibuprofen ve parasetamol. Ancak bu aktif maddeleri içeren birçok ilaç vardır ve bunların farklı bir salıverilme şekli vardır. Bunlar anestezik fitiller, tabletler, iksirler ve enjeksiyonlar olabilir (ikincisi, çoğunlukla doğum hastanelerinde ağrıyı gidermek için kullanılır. 
doğum kontrolünün maliyeti ne kadar
Bir devlet kurumunda doğum yapacaksanız, uygun endikasyonlar varsa, sizin için anestezi hatta anestezi bile ücretsiz olarak yapılacaktır. Diğer durumlarda, doğum sırasında ağrı kesici ilaç maliyeti, anestezistin niteliklerine, doğum hastanesinin durumuna ve diğer faktörlere bağlı olarak değişecektir. Örneğin, fiyatlar her özel duruma bağlı olarak 100$ ile 800$ arasında değişebilir. Bu nedenle, kasılmalar sırasında bu tür yardımın maliyetini ve uygunluğunu doktorunuzla önceden tartışmak en iyisidir.
Doğum sırasında ağrı kesici: artıları ve eksileri
Bu projeyi size anestezi ve anesteziyi basit bir dille anlatmak için oluşturdum. Sorunuza bir cevap aldıysanız ve site sizin için yararlı olduysa, onu desteklemekten memnuniyet duyacağım, projeyi daha da geliştirmeye ve bakım maliyetlerini karşılamaya yardımcı olacaktır.
Doğum doğal bir fizyolojik süreçtir, ancak buna rağmen ağrı neredeyse bunun ayrılmaz bir parçasıdır. Kadınların sadece yaklaşık %10'u doğum ağrısını önemsiz olarak nitelendirmektedir, esas olarak bu 2 veya 3 doğum için tipiktir. Aynı zamanda, doğum yapan kadınların neredeyse %25'i, hem anne hem de çocuk için duyuların yoğunluğunu azaltmak ve olası zararları önlemek için ilaca ihtiyaç duyar.
Doğum sırasında ağrıya ne sebep olur?
Doğumun ilk aşamasında, rahmin kasılmaları (kasılmalar) ve serviksin genişlemesi sinir uçlarında aşırı tahrişe neden olur ve bu da beyin tarafından ağrı olarak yorumlanan bir sinyal gönderir. Ek olarak, kan damarlarının ve kasların gerilmesi meydana gelir, ayrıca kan beslemelerinin yoğunluğu azalır, bu da ağrının şiddetini artırabilir.
İkinci dönemde ağrının oluşmasına katkıda bulunan ana faktör, fetüsün gelen kısmının uterusun alt kısmına yaptığı baskı ve doğum kanalından ilerlemesidir.
Artan ağrı hissine yanıt olarak, beyin vücudun bir tepkisini üretir - artan kalp atış hızı ve solunum, artan kan basıncı, aşırı duygusal uyarılma.
Pek çok açıdan, doğum sırasındaki ağrı yoğunluğunun derecesinin sadece kadının ağrı eşiğinin düzeyine değil, aynı zamanda psiko-duygusal durumuna da bağlı olduğu belirtilmelidir. Stres, korku, ağrı beklentisi, olumsuz ruh hali, üretilen adrenalin miktarını arttırır ve bunun sonucunda ağrı algısı artar. Öte yandan, sakinlik ve denge, doğal olarak ağrı algısını engelleyen endorfinlerin (sevinç hormonları) üretimine katkıda bulunur.
Doğum sırasında ağrı kesici veriyorlar mı?
Vakaların %100'ünde ilaçsız (fizyolojik) anestezi yöntemleri gösterilmektedir: uygun nefes alma, çeşitli gevşeme teknikleri, özel duruşlar, su prosedürleri, akupunktur, masaj. Bu yöntemlerin bir kombinasyonunun doğru kullanımı ile vakaların neredeyse% 75'inde ilaca başvurmamak yeterlidir.
Fizyolojik yöntemler başarısız olursa veya kadının sağlığı, obstetrik durumu veya doğum sürecinin seyri ile ilgili objektif tıbbi endikasyonlar varsa, tıbbi anestezi kullanılır. Bu, yalnızca doğum sırasında kadının acısını azaltmakla kalmaz, aynı zamanda vücudun ağrıya olumsuz tepkisini de önler, böylece kalp atışını ve nefesi normalleştirir, kan basıncını düşürür ve pelvik bölgedeki kan dolaşımını artırır.
Ayrıca doğum sırasında analjezi, enerji maliyetlerini azaltabilir ve ilk adet süresinin 12 saati geçtiği durumlarda doğumun zayıflamasını önleyebilir.
Normal doğum sırasında ağrı kesici türleri:
Daha önce yaygın olarak kullanılan anestezi ve analjezi yöntemlerinin çoğu, aşırı sayıda yan etki nedeniyle artık arka planda kalıyor. Bunlar, kısa süreli bilinç bulanıklığına neden olan ve fetüsün solunum aktivitesini baskılayan inhalasyon anestezisini ve plasentaya fetal kan dolaşımına kolayca nüfuz eden çeşitli analjezik ilaçların ve antispazmodiklerin intravenöz uygulamasını içerir.
Bölgesel anestezinin en güvenli ve etkili yöntemleri kabul edilir: epidural ve spinal anestezi.
- Epidural anestezi
Bu yöntemle lokal anestezi altında, kalın bir iğne ile omurganın epidural boşluğuna anestezik bir ilaç (Lidokain, Novokain) enjekte edilir. Kural olarak, kateterin yerleştirilmesi de dahil olmak üzere prosedürün kendisi 10 dakikadan fazla sürmez. İlacın etkisi 15-20 dakika içinde gelir ve yarım saate kadar sürer, bundan sonra gerekirse yeni bir doz girebilirsiniz.
Epidural anestezi kullanımı için endikasyonlar düşünülebilir:
- yüksek miyopi;
- düşük ağrı eşiği ve hastanın dengesiz psiko-duygusal durumu;
- yanlış pozisyon;
- erken doğum başlangıcı;
- böbrek hastalığı, diabetes mellitus, geç toksikoz.
Epidural anestezi ihtiyacına ilişkin karar, doğum uzmanı-jinekolog tarafından anestezi uzmanı ile birlikte hastanın öyküsü, fetüsün durumu ve doğumun seyri dikkate alınarak verilir.
Bir kateter yerleştirme ve bir iğne yerleştirme prosedürü oldukça karmaşıktır ve bir anestezi uzmanından belirli beceriler ve deneyimler gerektirir.
- omurilik anestezi
Teknoloji epidural anesteziden önemli ölçüde farklı değildir, daha ince bir iğne kullanılarak ve daha az miktarda ilaçla yapılır. Bu durumda anestezik doğrudan beyin omurilik sıvısının bulunduğu bölgeye enjekte edilir. Böyle bir enjeksiyonun etkisi neredeyse anında gerçekleşir ve 2 ila 4 saat arasında sürebilir.
Spinal anestezi, impulsların periferik sinirlerden beyne iletilmesini tamamen engeller, bu nedenle göğüs seviyesinin altındaki hassasiyet tamamen yoktur, doğum yapan kadın tamamen bilinçlidir. Bu ağrı giderme yöntemi genellikle hem planlı hem de acil sezaryen için kullanılır.
Spinal anestezi kullanımı vakaların %100'ünde analjezik etkiyi garanti eder (epidural ile, başarısız bir sonuç için yaklaşık %5 şans mümkündür), prosedür pratikte ağrısızdır ve kullanılan ilaçlar doğumdaki kadına da zarar vermez. veya fetüs.
Yan etkiler, anestezi bitiminden sonra olası baş ağrıları ve sırt ağrısı ile kan basıncında önemli bir düşüşü içerir.
Anestezi ne zaman kontrendikedir?
Spinal veya epidural anestezinin kategorik olarak tavsiye edilmediği bir dizi kontrendikasyon vardır. Bunlar şunları içerir:
- kandaki düşük trombosit seviyesi ve kan pıhtılaşmasının ihlali (heparin verilmesinden sonra dahil);
- kanama;
- ilaç uygulama alanındaki inflamatuar süreçler;
- merkezi sinir sisteminin tümörleri, enfeksiyonları veya yaralanmaları;
- hipotansiyon (kan basıncı seviyesi 100 mm Hg'nin altında);
- uygulanan ilaçlara bireysel hoşgörüsüzlük.
Ağrı kesicilerin tanıtılmasının önündeki bir engel, kadının rızası olmadan prosedürü gerçekleştirmenin imkansız olduğu doğumdaki kadının kategorik olarak reddedilmesi olabilir.
Ayrıca bazı durumlarda kontrendikasyonlar, omurganın yaralanmaları ve deformiteleri, ciddi kardiyovasküler ve nörolojik hastalıklar, obezite olabilir.
Nihayet
Olası olumsuz duyguları en aza indirmek için doğum sırasında ağrı korkusundan önceden kurtulmaya çalışmak önemlidir. Doğum yapan kadınların çoğu, ilaçsız doğal yöntemlerle kendi başlarına bununla başa çıkabilir, ancak gerekirse doktor her zaman ek ilaçlar yazacaktır. Bunu akılda tutarak, ağrının dayanılmaz hale geleceğinden endişelenmeyi bırakabilir ve kırıntıların doğuşu hakkında olumlu düşüncelere odaklanabilirsiniz.
Özellikle- Elena Kichak
Güncelleme: Ekim 2018
Hemen hemen tüm kadınlar yaklaşan doğumdan korkarlar ve bu korku büyük ölçüde doğum sürecinde ağrı beklentisinden kaynaklanmaktadır. İstatistiklere göre, anestezi gerektirecek kadar belirgin olan doğum sırasındaki ağrı, doğum yapan kadınların sadece dörtte biri tarafından yaşanmakta ve kadınların %10'u (ikinci ve sonraki doğumlar) doğum ağrısını oldukça tolere edilebilir ve tolere edilebilir olarak nitelendirmektedir. Doğum sırasında modern anestezi, doğum ağrısını hafifletmeyi ve hatta durdurmayı mümkün kılar, ancak herkes için gerekli mi?
Doğum ağrısı neden oluşur?
Doğum ağrısı, süreçteki sinir reseptörlerinin tahrişinden (yani gerilmesinden), uterusun kendisinin önemli kasılmalarından (kasılmalar), kan damarlarının gerilmesinden ve utero-sakral kıvrımların gerginliğinden kaynaklanan öznel bir duyumdur. iskemi (bozuk kan akımı) kas lifleri.
- Kasılmalar sırasında ağrı serviks ve uterusta oluşur. Uterus farenksinin gerilmesi ve açılması ve uterus alt segmentinin gerilmesi ile ağrı artar.
- Tarif edilen anatomik yapıların sinir reseptörleri tahriş olduğunda oluşan ağrı dürtüleri, omuriliğin köklerine ve oradan da ağrı duyumlarının oluştuğu beyne girer.
- Beyinden, bitkisel ve motor reaksiyonlar (artan kalp hızı ve solunum, artan kan basıncı, mide bulantısı ve duygusal uyarılma) şeklinde ifade edilen bir yanıt gelir.
Gerilme döneminde, rahim ağzının açılması tamamlandığında ağrı, fetüsün doğum kanalından ilerlemesine ve doğum kanalının dokularına baskı yapmasına bağlıdır. Rektumun sıkışması, karşı konulmaz bir "büyüme" arzusuna neden olur (bu girişimlerdir). Üçüncü dönemde, uterus zaten fetüsten kurtulur ve ağrı azalır, ancak içinde hala doğum sonrası olduğu için tamamen kaybolmaz. Orta derecede uterus kasılmaları (ağrı, kasılmalar sırasındaki kadar belirgin değildir) plasentanın uterus duvarından ayrılmasını ve öne çıkmasını sağlar.
Doğum ağrısı doğrudan şunlarla ilgilidir:
- meyve boyutu
- pelvisin büyüklüğü, anayasal özellikler
- tarihteki doğum sayısı.
Koşulsuz reaksiyonlara (sinir reseptörlerinin tahrişi) ek olarak, koşullu refleks anları (doğum için olumsuz ruh hali, doğum korkusu, kendisi ve çocuk için kaygı) da doğum ağrısı oluşum mekanizmasında rol oynar, bunun sonucu olarak kan damarlarını daha da daraltan ve iskemi miyometriyumu artıran adrenalin salınır, bu da ağrı eşiğinde bir azalmaya yol açar.
Toplamda, doğum ağrısının fizyolojik yönü ağrının sadece %50'sini oluştururken, kalan yarısı psikolojik faktörlerden kaynaklanmaktadır. Doğumda ağrı yanlış ve doğru olabilir:
- Doğum korkusu ve kişinin tepkilerini ve duygularını kontrol edememesi nedeniyle hoş olmayan duyumlar kışkırtıldığında sahte ağrı hakkında derler.
- Gerçek ağrı, gerçekten anestezi gerektiren doğum sürecinin herhangi bir ihlali ile ortaya çıkar.
Doğum yapan kadınların çoğunun anestezi olmadan doğumdan sağ çıkabildiği ortaya çıkıyor.
Doğum ağrısını giderme ihtiyacı
Doğum anestezisi, doğum yapan bir kadında patolojik seyri ve / veya mevcut kronik ekstragenital hastalıklar durumunda yapılmalıdır. Doğumda ağrıyı hafifletmek (analjezi) sadece doğum yapan bir kadındaki acıyı hafifletmek ve duygusal stresi azaltmakla kalmaz, aynı zamanda vücudun ağrı uyaranlarına beyin tepkisi oluşturmasına izin vermeyen rahim - omurilik - beyin arasındaki bağlantıyı da keser. otonom reaksiyonların şekli.
Bütün bunlar kardiyovasküler sistemin stabilitesine (basınç ve kalp atışının normalleşmesine) ve uteroplasental kan akışının iyileşmesine yol açar. Ek olarak, doğum ağrısının etkili bir şekilde giderilmesi, enerji maliyetlerini azaltır, oksijen tüketimini azaltır, solunum sisteminin işleyişini normalleştirir (hiperventilasyonu, hipokapniyi önler) ve uteroplasental damarların daralmasını önler.
Ancak yukarıdaki faktörler, istisnasız doğum yapan tüm kadınlar için doğum için tıbbi anestezinin gerekli olduğu anlamına gelmez. Doğum sırasında doğal ağrı kesici, afyon üretiminden sorumlu olan antinosiseptif sistemi harekete geçirir - ağrıyı bastıran endorfinler veya mutluluk hormonları.
Doğum için anestezi yöntemleri ve türleri
Doğum ağrısı için her türlü anestezi 2 büyük gruba ayrılır:
- fizyolojik (ilaç dışı)
- farmakolojik veya tıbbi anestezi.
Ağrı kesici fizyolojik yöntemler şunları içerir:
psikoprofilaktik eğitim
Doğum için bu hazırlık doğum öncesi kliniğinde başlar ve beklenen doğum tarihinden bir ila iki hafta önce sona erer. "Anneler okulunda" eğitim, doğum süreci, olası komplikasyonlar hakkında konuşan ve kadınlara doğum ve kendi kendine yardımda davranış kurallarını öğreten bir jinekolog tarafından gerçekleştirilir. Hamile bir kadının doğum için pozitif ücret alması, korkularını atması ve doğuma hazırlanması zor bir sınav olarak değil, sevindirici bir olay olarak önemlidir.
Masaj
Kasılmalar sırasında, kendi kendine masaj ağrıyı hafifletmeye yardımcı olacaktır. Karın yan yüzeylerini dairesel hareketlerle, yaka bölgesini, bel bölgesini okşayabilir veya kasılmalar sırasında bel bölgesinde omurgaya paralel olan noktalara yumruklarınızla bastırabilirsiniz.
Doğru nefes alma
Ağrı kesici pozlar
Vücudun çeşitli pozisyonları vardır, benimseyerek kaslar ve perine üzerindeki baskı azalır ve ağrı biraz zayıflar:
- dizler birbirinden ayrı çömelme;
- diz çökmüş, daha önce onları ayırmış;
- dört ayak üzerinde durmak, pelvisi yükseltmek (yerde, ancak yatakta değil);
- bir şeye yaslanın, vücudu öne doğru eğin (yatağın arkasında, duvarda) veya jimnastik topunun üzerinde otururken zıplayın.
Akupunktur
Su prosedürleri
Ilık (sıcak değil!) bir duş veya banyo yapmak, rahim kasları ve iskelet kasları (sırt, alt sırt) üzerinde rahatlatıcı bir etkiye sahiptir. Ne yazık ki, tüm doğum hastaneleri özel banyo veya havuzlarla donatılmamıştır, bu nedenle bu anestezi yöntemi doğum yapan tüm kadınlar tarafından kullanılamaz. Kasılmalar evde başladıysa, ambulans gelmeden önce duvara yaslanarak duşta durabilir veya ılık bir banyo yapabilirsiniz (suyun kırılmamış olması şartıyla).
Transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS)
Hastanın sırtına lomber ve sakral bölgede düşük frekanslı elektrik akımının uygulandığı 2 çift elektrot yerleştirilir. Elektrik uyarıları, omuriliğin köklerinde ağrı uyaranlarının iletilmesini engeller ve ayrıca miyometriyumdaki kan dolaşımını iyileştirir (rahim içi hipoksinin önlenmesi).
Aromaterapi ve Odyoterapi
Aromatik yağların solunması rahatlamanızı sağlar ve doğum sancısının bir kısmını hafifletir. Aynı şey kasılmalar sırasında hoş, sessiz müzik dinlemek için de söylenebilir.
Ağrı kesici farmakolojik yöntemler şunları içerir:
inhalasyonsuz anestezi
Bu amaçla, doğum yapan kadına uyuşturucu ve uyuşturucu olmayan ilaçlar damardan veya kas içinden verilir. Narkotik ilaçlardan, düzensiz uterus kasılmalarını normalleştirmeye yardımcı olan, yatıştırıcı bir etkiye sahip olan ve ağrı eşiğini artıran adrenalin salgısını azaltan promedol ve fentanil kullanılır. Antispazmodikler (baralgin) ile birlikte, doğumun ilk aşamasını kısaltan uterus osunun açılmasını hızlandırırlar. Ancak narkotik ilaçlar fetüste ve yenidoğanda CNS depresyonuna neden olur, bu nedenle kasılma döneminin sonunda uygulanmaları önerilmez.
Doğum ağrısını hafifletmek için narkotik olmayan ilaçlardan, sadece ağrıyı gidermekle kalmayıp aynı zamanda olumsuz duyguları gideren ve korkuyu bastıran sakinleştiriciler (Relanium, Elenium) kullanılır, narkotik olmayan anestezikler (ketamin, sombrevin) ağrıya karşı kafa karışıklığına ve duyarsızlığa neden olur, ancak solunum fonksiyonunu bozmaz, iskelet kaslarını gevşetmez ve hatta rahmin tonunu arttırmaz.
inhalasyon anestezikleri
Doğum sırasındaki bu ağrı giderme yöntemi, doğum yapan kadın tarafından maske yoluyla inhalasyon anesteziklerinin solunmasından oluşur. Şu anda, bu anestezi yönteminin kullanıldığı birkaç yer var, ancak çok uzun zaman önce her doğum hastanesinde nitröz oksitli silindirler vardı. İnhalasyon anesteziklerinden azot oksit, halotan, trilen kullanılır. Tıbbi gazların yüksek tüketimi ve doğum odasının bunlarla kontaminasyonu göz önüne alındığında, yöntem popülerliğini yitirmiştir. 3 inhalasyon anestezi yöntemi kullanılır:
- 30 0 40 dakika sonra sürekli olarak bir gaz ve oksijen karışımının solunması;
- sadece kasılmanın başlamasıyla inhalasyon ve kasılmanın sona ermesiyle inhalasyonun kesilmesi:
- tıbbi gazın sadece kasılmalar arasında solunması.
Bu yöntemin olumlu yönleri: bilincin hızlı iyileşmesi (1 - 2 dakika sonra), antispazmodik etki ve emek aktivitesinin koordinasyonu (jenerik kuvvetlerin anomalilerinin gelişmesinin önlenmesi), fetal hipoksinin önlenmesi.
İnhalasyon anestezisinin yan etkileri: solunum yetmezliği, kalp ritmi bozuklukları, kafa karışıklığı, mide bulantısı ve kusma.
bölgesel anestezi
Bölgesel anestezi, belirli sinirlerin, omurilik köklerinin veya sinir ganglionlarının (düğümlerin) bloke edilmesinden oluşur. Doğumda, aşağıdaki bölgesel anestezi türleri kullanılır:
- Pudendal sinir bloğu veya pudendal anestezi
Pudendal sinirin blokajı, perine (transperineal teknik) veya vajina (transvajinal yöntem) yoluyla pudendal sinirin lokalize olduğu noktalara lokal anestezik (%10 lidokain solüsyonu daha sık kullanılır) verilmesinden oluşur. iskiyal tüberosite ile rektal sfinkterin kenarı arasındaki mesafenin ortası). Genellikle diğer anestezi yöntemlerinin kullanılamadığı doğum eylemi ve doğum sırasında ağrıyı gidermek için kullanılır. Pudendal blokaj için endikasyonlar, kural olarak, obstetrik forseps veya bir vakum çıkarıcının uygulanmasına duyulan ihtiyaçtır. Yöntemin eksiklikleri arasında şunlar kaydedildi: anestezi doğumdaki kadınların sadece yarısında gözlenir, kardiyotoksisitesi nedeniyle ölüme yol açabilecek olan uterus arterlerine anestezik girme olasılığı, sadece perine uyuşturulur , rahim ve beldeki spazmlar devam ederken.
- paraservikal anestezi
Paraservikal anesteziye yalnızca doğum eyleminin ilk aşamasının anestezisi için izin verilir ve paraservikal düğümlerin blokajının sağlandığı vajinanın lateral forniksine (serviks çevresinde) lokal anestezik verilmesinden oluşur. Rahim ağzı 4-6 cm açılırken kullanılır ve tam açıklığa (8 cm) ulaşıldığında, ilacın cenin başına enjekte edilmesi riskinin yüksek olması nedeniyle paraservikal anestezi yapılmaz. Şu anda, doğumda bu tür anestezi, fetüste yüksek oranda bradikardi (yavaş kalp atışı) nedeniyle (vakaların yaklaşık %50-60'ında) pratik olarak kullanılmamaktadır.
- Spinal: epidural veya epidural anestezi ve spinal anestezi
Diğer bölgesel (spinal) anestezi yöntemleri arasında epidural anestezi (omuriliğin dura mater (dış) ve omur arasında yer alan epidural boşluğa anestezik enjeksiyonu) ve spinal anestezi (dura mater, araknoid (orta) altına bir anestezik enjeksiyonu) yer alır. ) yumuşak meninkslere ulaşmayan membranlar - subaraknoid boşluk).
EDA ile anestezi, anestezinin subaraknoid boşluğa nüfuz ettiği ve omuriliğin sinir köklerini bloke ettiği bir süre (20-30 dakika) sonra gerçekleşir. İlaç tam olarak subaraknoid boşluğa enjekte edildiğinden, SMA için anestezi hemen gerçekleşir. Bu tip anestezinin olumlu yönleri şunları içerir:
- yüksek verimlilik yüzdesi:
- kayıp veya karışıklığa neden olmaz;
- gerekirse, analjezik etkiyi uzatabilirsiniz (epidural kateter takılması ve ek doz ilaç verilmesi nedeniyle);
- koordine olmayan emek faaliyetini normalleştirir;
- rahim kasılmalarının gücünü azaltmaz (yani, genel kuvvetlerde zayıflık geliştirme riski yoktur);
- kan basıncını düşürür (özellikle hipertansiyon veya preeklampsi için önemlidir);
- fetüste (rahim içi hipoksi riski yoktur) ve kadınlarda solunum merkezini etkilemez;
- gerekirse abdominal doğum bölgesel bloğu güçlendirilebilir.
Doğum sırasında anestezi için kimler endikedir?
Doğumda çeşitli ağrı kesici yöntemlerin birçok avantajına rağmen, doğum ağrısının giderilmesi ancak tıbbi endikasyonlar varsa gerçekleştirilir:
- preeklampsi;
- C-bölümü;
- doğum yapan kadının genç yaşı;
- doğum erken başladı (yenidoğanın doğum travmasını önlemek için, doğum kanalının yırtılma riskini artıran perine koruması yapılmaz);
- 4 kg veya daha fazla tahmini fetal ağırlık (yüksek obstetrik ve doğum yaralanmaları riski);
- doğum 12 saat veya daha fazla sürer (önceden patolojik ön dönemi olanlar dahil uzun süreli);
- tıbbi rodostimülasyon (oksitosin veya prostaglandinler damardan bağlandığında, kasılmalar ağrılı hale gelir);
- doğumdaki kadının ciddi ekstragenital hastalıkları (kardiyovasküler sistem patolojisi, diabetes mellitus);
- zorlanma dönemini “kapatma” ihtiyacı (yüksek miyopi, preeklampsi, eklampsi);
- kabile güçlerinin uyumsuzluğu;
- iki veya daha fazla fetüs ile doğum;
- serviksin distosisi (spazm);
- doğum sırasında artan fetal hipoksi;
- itici ve sonraki dönemlerde araçsal müdahaleler;
- dikiş insizyonları ve yırtılmaları, rahim boşluğunun manuel muayenesi;
- doğum sırasında kan basıncında artış;
- hipertansiyon (EDA endikasyonu);
- fetüsün yanlış pozisyonu ve sunumu.
Soru cevap
Doğumdan sonra hangi anestezi yöntemleri kullanılır?
Plasentanın ayrılmasından sonra doktor doğum kanalını bütünlükleri açısından inceler. Serviks veya perine yırtıkları tespit edilirse ve epizyotomi de yapıldıysa, anestezi altında dikilmesi gerekir. Kural olarak, perinenin yumuşak dokularının novokain veya lidokain (yırtılma / insizyon durumunda) ile infiltrasyon anestezisi kullanılır ve daha az sıklıkla pudendal blokaj kullanılır. 1. veya 2. dönemde EDA yapıldıysa ve epidural kateter takıldıysa, içine ek bir doz anestezik enjekte edilir.
Doğumun ikinci ve üçüncü evrelerinin aletli yönetimi gerekliyse (meyve imha operasyonu, plasentanın elle çıkarılması, obstetrik forseps uygulanması vb.) ne tür bir anestezi uygulanır?
Bu gibi durumlarda kadının bilincinin açık olduğu ancak karın ve bacaklarda hassasiyetin olmadığı spinal anestezi yapılması arzu edilir. Ancak bu soruna, doğum uzmanı ile birlikte anestezi uzmanı tarafından karar verilir ve büyük ölçüde anestezistin anestezi tekniğine sahip olmasına, deneyimine ve klinik durumuna (kanamanın varlığı, hızlı anestezi ihtiyacı, örneğin eklampsinin gelişmesiyle birlikte) bağlıdır. doğum tablosu vb.). İntravenöz anestezi yöntemi (ketamin) kendini oldukça iyi kanıtlamıştır. İlaç uygulamadan 30-40 saniye sonra etki etmeye başlar ve süresi 5-10 dakikadır (gerekirse doz arttırılır).
Doğum sırasında EDA için ön sipariş verebilir miyim?
EDA yöntemini kullanarak doğum sırasında ağrının nasıl kesileceğini kadın doğum uzmanı ve anestezi uzmanı ile önceden görüşebilirsiniz. Ancak her kadın, doğum sırasında epidural anestezinin, doğum yapan bir kadına tıbbi bakım sağlamak için bir ön koşul olmadığını ve yalnızca müstakbel annenin doğum ağrısını önleme arzusunun, herhangi bir "sıralı" türden olası komplikasyon riskini haklı çıkarmadığını hatırlamalıdır. anestezi. Ek olarak, EDA'nın yapılıp yapılmayacağı, tıbbi kurumun seviyesine, içinde bu tekniğe sahip uzmanların varlığına, doğumu yöneten kadın doğum uzmanının rızasına ve elbette bu tür için ödemeye bağlıdır. hizmet (isteyen hasta tarafından gerçekleştirilen birçok tıbbi hizmet ek olduğundan ve buna göre ücretlidir).
Doğum sırasında hastanın ağrı kesici talebi olmadan EDA yapıldıysa, yine de hizmet için ödeme yapmanız gerekecek mi?
Numara. Epidural anestezi veya diğer herhangi bir doğum ağrısının giderilmesi, doğum yapan kadının ağrıyı gidermek için bir talebi olmadan yapıldıysa, bu nedenle, doğum uzmanı tarafından oluşturulan ve bu durumda ağrı kesici, kasılmaları hafifletmek için tıbbi endikasyonlar vardı. tedavinin bir parçası (örneğin, işgücünün koordinasyonunun bozulmasıyla emek faaliyetinin normalleştirilmesi).
Doğum için EDA ne kadar tutar?
Epidural anestezinin maliyeti, kadının doğum yaptığı bölgeye, doğum hastanesinin seviyesine ve bu sağlık kuruluşunun özel mi yoksa kamu mu olduğuna bağlıdır. Bugüne kadar, EDA'nın fiyatı (yaklaşık olarak) 50 ila 800 dolar arasında değişmektedir.
Doğumda herkes spinal (EDA ve SMA) anestezi alabilir mi?
Hayır, spinal anestezinin uygulanamayacağı bir takım kontrendikasyonlar vardır:
Mutlak:
|
akraba olanlar şunlardır:
|
Sezaryen için anestezi nedir?
Sezaryen sırasında anestezi yöntemi, doğum uzmanı tarafından anestezi uzmanı ile birlikte seçilir ve doğum yapan kadınla koordine edilir. Birçok yönden anestezi seçimi, operasyonun nasıl gerçekleştirileceğine bağlıdır: planlanan veya acil durum endikasyonlarına ve obstetrik duruma göre. Çoğu durumda, spinal anestezi için mutlak kontrendikasyonların yokluğunda, doğum yapan kadına EDA veya SMA (hem planlı sezaryen hem de acil için) teklif edilir ve uygulanır. Ancak bazı durumlarda, abdominal doğum için anestezi için endotrakeal anestezi (EDA) tercih edilen yöntemdir. EDA sırasında doğum yapan kadın bilinçsizdir, kendi kendine nefes alamaz ve oksijenin girdiği trakeaya plastik bir tüp yerleştirilir. Bu durumda anestezi için ilaçlar intravenöz olarak uygulanır.
Doğum sırasında başka hangi tıbbi olmayan ağrı giderme yöntemleri kullanılabilir?
Yukarıda sayılan doğum sırasındaki fizyolojik ağrıları giderme yöntemlerine ek olarak, kasılmaları kolaylaştırmak için otomatik eğitim yapılabilir. Ağrılı uterus kasılmaları sırasında, çocukla konuşun, onunla gelecekteki bir toplantının sevincini ifade edin, doğumun başarılı bir sonucu için kendinizi hazırlayın. Otomatik eğitim yardımcı olmazsa, kavga sırasında kendinizi acıdan uzaklaştırmaya çalışın: şarkılar söyleyin (sessizce), şiir okuyun veya çarpım tablosunu yüksek sesle tekrarlayın.
Uygulamadan örnek:Çok uzun örgülü genç bir kadın doğurdum. Doğum ilkti, kasılmalar ona çok acı verici görünüyordu ve bu "eziyetleri" durdurmak için sürekli sezaryen istedi. Aklıma bir fikir gelene kadar onu acıdan uzaklaştırmak imkansızdı. Ona örgüsünü çözmesini söyledim, yoksa çok dağınıktı, tara ve tekrar ör. Kadın bu sürece o kadar kapılmıştı ki, denemeleri neredeyse kaçırıyordu.
