Ošetrovateľská starostlivosť. Ušné choroby - Otorinolaryngológia Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s ORL ochoreniami

Novouralská pobočka Štátnej rozpočtovej odbornej vzdelávacej inštitúcie "Sverdlovská regionálna lekárska klinika"

Novouralská pobočka
Odborník na štátny rozpočet
vzdelávacia inštitúcia
"Sverdlovská regionálna lekárska fakulta"
odbornosť 34.02.01 Ošetrovateľstvo
Ošetrovateľská starostlivosť o
ochorenia orgánov ORL
PREDNÁŠKA č.4.
"CHOROBY UŠÍ"

CHOROBY VONKAJŠIEHO ucha

Vonkajšie anomálie
ucho
makrotia
(zvýšiť
veľkosť),
mikrotiá
(zníženie
veľkosť) až
anotia
(plné
nedostatok škrupiny) a
výbežok ucha
škrupiny.
Tieto defekty
eliminovaný s
plastické operácie.
Macrotia
mikrotiá
Anotia

Anomálie vonkajšieho ucha

anomálie
rozvoj
ucho
škrupiny sú často kombinované s
atrézia vonkajšieho sluchu
priechod.
Ak je atrézia zachovaná
bubon
membrána,
reťaz
sluchové ossikuly a labyrinty
okná, potom vykonať plast
operáciu na vytvorenie
lumen vonkajšieho sluchového
priechod.
Darwinov tuberkul
Satyrovo ucho
makačie ucho
K iným deformáciám ucha
mušle patria do ucha satyra
(mušľa vysunutá nahor dovnútra
špicatý), Darwinov tuberkul
(výčnelok na kučere), ucho makaka
(hladkosť kučier).

Vrodená príušná fistula

Vyskytuje sa v súvislosti s
nefúzia
najprv
žiabrová štrbina.
Zvyčajne fistulózny otvor
nachádza sa nad tragusom
vzostupne
časti
curl
ušnica, z toho
často vystupuje viskózne
žltá
kvapalina,
pri
hnisanie kože okolo fistuly
sa zapáli
od
fistulózny
tlakové otvory
uvoľní sa hnisavé tajomstvo.
O
zablokovanie
fistulózny
môžu vzniknúť diery.
cysty a vredy.
Liečba je chirurgická excízia
absces
alebo
fistulny priebeh na vsetko
natiahnuť.
Cysta vonkajšieho sluchu
priechodné a vrodené
príušná fistula

Zápalové ochorenia vonkajšieho ucha

obmedzený vonkajší otitis - furuncle
vonkajší zvukovod
difúzna otitis externa
skupina
zápalové
choroby
bakteriálne
vírusový,
plesňové
príroda,
A
Tiež
dermatitída,
charakterizovaný
vyslovený
alergické prejavy.

Akútne purulentno-nekrotické
zápal
FURUNCLE
VONKAJŠÍ SLUCH
PASS
vlasový folikul alebo mazový
žľaza a okolité spojivo
tkanivo vyvinuté v osteochondrál
úsek vonkajšieho zvukovodu
v dôsledku infekcie viac
stafylokokové.
Symptómy:
ostrá bolesť v uchu
často vyžarujúce do zubov, krku,
difúzne rozšírené po celom
hlava,
bolesť sa zhoršuje rozprávaním a
žuvanie vzhľadom k tomu, že kĺbové
hlavu mandibula, radenie
vyvíja tlak na steny vonkajšieho
zvukovod,
silná bolesť nastáva, keď
stlačením na tragus, pri ťahaní
ušnica

FUUNCLUS EXTERNÉHO ZVUKOVÉHO KANÁLA

Liečba:
A) konzervatívny:
Antibiotiká (antistafylokokové) - oxacilín, ampicilín - každé 0,5 g
vnútri 4-krát denne, užívané 1 hodinu pred jedlom,
pri ťažšom priebehu sa odporúča augmentin v dávke 0,625 g 2-3x denne,
alebo lieky zo skupiny cefalosporínov - cefalexín, cefazolín,
turunda sa zavádza do vonkajšieho zvukovodu, impregnuje sa zmesou v rovnakom množstve
podiel 3% boritého alkoholu a glycerínu,
antipyretické a protizápalové lieky - panadol, efferalgan,
pri
opakujúci
vrie,
uplatniť
autohemoterapia
(intramuskulárne injekcie krvi odobratej zo žily pacienta v množstve 4
do 10 ml, s intervalom 48 hodín),
v niektorých prípadoch je predpísaný stafylokokový toxoid,
fyzioterapia je kombinovaná s liekovou terapiou: UV, UHF, mikrovlnná rúra.
B) Prevádzkové:
K otvoreniu varu sa uchýli v prípadoch, keď je var zrelý
(zvyčajne na 4. deň choroby), zvýšená syndróm bolesti, vyjadrený
infiltrácia okolitých tkanív, regionálna lymfadenitída.
Rez sa robí v lokálnej infiltračnej anestézii v mieste
najväčšie predĺženie varu, potom sa tyčinka a hnis odstráni a s cieľom
drenáž, do zvukovodu sa zavedie turunda s hypertonickým roztokom,
ktorý sa mení po 3-4 hodinách.

Difúzna otitis externa

hnisavý
rozlial
zápal
koža
vonkajšie
sluchové
prejsť,
siaha až do oddelenia kostí,
na podkožnej vrstve a často aj na bubienku
membrána.
Príčiny ochorenia:
infekcia kože zvukovodu
mechanické, tepelné alebo chemické
trauma s hnisavým zápalom stredného ucha,
Patogény:
gram pozitívne
Pseudomonas aerugenosa, S. pyogenes,
špeciálne
formulár
tvoria
plesňové
poraziť,
vývoj difúzneho vonkajšieho otitis
prispieť
porušenie
sacharidov
metabolizmus, zníženie odolnosti organizmu,
alergické prejavy v tele.

Difúzna otitis externa

klinický obraz.
akútna forma - je svrbenie kože, bolestivosť s
tlak na tragus, hnisavý výtok z ucha. O
otoskopia v akútne štádium hyperémia a infiltrácia
kože, výraznejšie v membranózno-chrupavčitej časti vonkajšieho
zvukovodu. Opuchnutá koža sa v rôznej miere zužuje
lumen zvukovodu. Môžete to vidieť hlboko vo vnútri
kašovitá hmota pozostávajúca z deskvamovaných
epidermis a hnis s hnilobným zápachom. Ušný bubienok
je stredne hyperemický a pokrytý deskvamovaným
epidermis;
chronická forma - príznaky sú menej výrazné, do popredia
zhrubnutie kože zvukovodu a bubienka
membrán v dôsledku zápalovej infiltrácie.

10. Difúzna otitis externa

Liečba:
diéta s vylúčením štipľavých a korenených jedál, obmedzenie sacharidov,
bohaté na vitamíny
hyposenzibilizačná liečba (difenhydramín, suprastin, tavegil, klaritín,
doplnky vápnika)
protizápalová terapia, berúc do úvahy výsledky výsevu na flóru a
citlivosť na rôzne antibakteriálne látky,
ušné kvapky (napríklad polydex, kvapky do uší),
pri svrbení sa predpisuje 2-5% biela ortuťová masť, 1% mentol v broskyni
olej, 2-3% roztok salicylového alkoholu,
použitie mastí obsahujúcich glukokortikoidy: Belogent, Beloderm,
belosalik, celestoderm atď.,
je dobré kombinovať fyzioterapiu s medikamentóznou terapiou: UVI, UHF,
ožarovanie stien vonkajšieho zvukovodu hélium-neónovým laserom,
pri
tvrdohlavý
opakujúci
tok
zobrazené
aplikácie
antistafylokokový toxoid, autohemoterapia.

11. Otomykóza

plesňové ochorenie vonkajšieho prostredia
pooperačné dutiny.
stredná
ucho
A
Etiologické faktory sú:
rôzne
huby;
Možno
V
kombinované
s
bakteriálna flóra. Môže to byť droždie
huby rodu Candida alebo plesňové huby Aspergillus,
Penicillium, Mucor atď.
Často sa vyskytuje kombinovaná lézia vonkajšieho
zvukovodu pri kultivácii
bakteriálne aj plesňové
flóra (napr. Candida a zlatá alebo epidermálna
stafylokok).
Mykotická lézia sa vyskytuje u 25-30% otitis
rôzne etiológie.

12. Otomykóza

Klinický obraz:
sa vyvíja postupne, príznaky sa zvyšujú s klíčením
mycélium huby hlboko do kože a sú spôsobené jednak mechanickými
poškodenie tkanív kože zvukovodu a enzymatické,
toxický účinok húb,
pacienti sa sťažujú na svrbenie, bolesť v uchu, pocit plnosti,
upchatie a hluk v uchu, mierny výtok,
niekedy sa objaví bolesť hlavy na strane postihnutého ucha
charakter výtoku je nahromadenie kazeóznych hmôt, pripomínajúcich
mokrý pijavý papier
farba výtoku môže byť odlišná: čierno-hnedá s
infekcia hubou Aspergillus niger, žltkastá alebo zelenkastá v
infekcia
huby
Aspergillus
flavus,
šedo-čierna
pri
infekcia Aspergillus fumigatus. Pri penicilóze môže byť výtok
rôzne odtiene žltá farba, niekedy na nerozoznanie od ušného mazu,
koža vonkajšieho zvukovodu s kandidózou je pokrytá žltkastobielymi kôrkami, zvlnenými filmami, ľahko odstrániteľné, niekedy
tieto prekrytia idú na kožu ušnice,
výtok z ucha je zvyčajne bez zápachu.

13. Otomykóza

Liečba:
vykonávané s prihliadnutím na všeobecný stav tela a typ huby - patogénu
choroby,
rôzne druhy Aspergillus - nitrofungín, exoderil, lamisil;
Huby Candida - klotrimazol (kanesten), nizoral, mykosolón, pimafucín,
s kombinovanými plesňovými a bakteriálnymi léziami sú účinné
exoderil, batrafen,
lokálna aplikácia antifungálnych liekov: 1% roztok alebo krém
klotrimazol, lamisil, 2% alkoholový roztok nitrofungín, flavofungín,
dôkladne vyčistiť vonkajší zvukovod
peroxid vodíka. Potom turunda navlhčená jedným z
indikovali antimykotiká a nechali v uchu 20 minút. Takéto
postup sa opakuje 2-3 krát denne počas 2-3 týždňov,
umývanie ucha teplým 3% roztokom kyselina boritá nasleduje infúzia kvapiek
3% alkoholový roztok kyselina salicylová, premazanie pokožky zvukovodu 10%
roztok dusičnanu strieborného,
s recidívami mykózy, spolu s lokálnou terapiou, systémový
antimykotická terapia: diflucan (flukonazol) perorálne 150 mg v kapsulách - podľa
1 kapsula denne počas 7-14 dní; Orungal (itrakonazol) 100 mg kapsuly
1-2 kapsuly denne počas 2-3 týždňov; nizoral (ketokonazol) - 1 tableta (200 mg) na
dní, dĺžka liečby je približne 4 týždne,
v prítomnosti alergických javov sa uskutočňuje hyposenzibilizačná terapia
antihistaminiká a doplnky vápnika.

14. Sírová zátka

hromadenie síry produkovanej žľazami umiestnenými v
membranózno-chrupavčitá časť zvukovodu a deskvamovaná
epidermis
Hromadenie síry je uľahčené zúžením a zakrivením vonkajšieho
zvukovodu. V niektorých prípadoch hyperfunkcia kyseliny sírovej
žľazy, zvýšená viskozita síry.
Tvorba kongescie môže byť spojená so zápalom
procesy, pokusy odstrániť nahromadenie síry a epidermis
hmoty vo zvukovode pomocou zápaliek, sponiek do vlasov a rôzne
ostatné veci.
Sírová zátka môže čiastočne vyplniť lúmen vonkajšej časti
zvukovod alebo ho úplne upchať.
Farba sírovej zátky môže byť od žltkastej po tmavohnedú; konzistenciou je mäkká, hustá resp
skalnatý. Byť dlhý čas vo vonkajšom zvukovode,
korok vyschne, zhustne a pevne sa k nemu pripevní
steny, niekedy spôsobujúce rozvoj preležanín.

15. Sírová zátka

Klinický obraz:
subjektívne sírová zátka nemôže
sa prejaví alebo existuje pocit:
preťaženie,
hluk v ušiach,
autofónia (vnímanie vlastného hlasu
ucho),
niekedy reflexný kašeľ
sluch je zvyčajne znížený, keď je lúmen úplne upchatý
zvukovodu, častejšie sa pozoruje pri vstupe
ucho vody, čo spôsobuje opuch voskovej zátky,
ak je zátka v úseku kosti a má
tlak na bubienok, môže sa objaviť
závrat, nevoľnosť, bolesť hlavy, strata sluchu
výraznejšie.

16. Sírová zátka

Liečba.
Odstránenie sírovej zátky je možné umytím vonkajšej časti
zvukovodu alebo vysušiť pomocou
nástroje, najčastejšie - sonda s háčikom

17. Cudzie telesá vonkajšieho zvukovodu

predmety alebo ich časti, telu cudzie, ako aj
nejaký hmyz, ktorý sa dostal cez prírodné
otvorenie vonkajšieho zvukovodu a zotrvanie v
jeho lúmen
Odstránenie cudzieho telesa vo vonkajšom zvukovode:
a - nesprávne; b - správne

18. CHOROBY STREDNÉHO ucha

Všetky tri sa zvyčajne podieľajú na patologickom procese.
hlavné časti stredného ucha (bubienková dutina,
sluchovej trubice a mastoidného výbežku).
expresívnosť patologické zmeny v týchto
oddelenia sú rôzne.
O
definícia
nozologické
formulárov
zvyčajne
zohľadňuje prevládajúci vývoj procesu v jednom resp
inej časti stredného ucha.
Termín „akútne zápal stredného ucha„používa sa na označenie
prevládajúci zápal v bubienkovej dutine,
rozvoj akútneho zápalu hlavne v sluchovom
trubica - eustachitída, v mastoidnom procese - mastoiditída.
V priebehu sa rozlišuje akútny a chronický zápal stredného ucha.
Podľa povahy zápalu - katarálny, serózny a
hnisavý.

19. Akútna a chronická tubootitída (eustachitída)

Tubootitída je katarálny zápal sliznice
škrupiny
stredná
ucho,
vyvinuté
kvôli
dysfunkcia sluchovej trubice.
Príčina akútnej tubootitídy je často vyjadrená v
určitý stupeň dysfunkcie sluchovej trubice,
čo vedie k zhoršeniu ventilácie bubienkovej dutiny.
Môže byť narušená priechodnosť faryngálneho otvoru trubice
šírenie infekcie z horných dýchacích ciest
dráhy na sliznicu sluchovej trubice.
Infekcia Eustachovej trubice sa vyskytuje pri akút
ochorenia dýchacích ciest, chrípka a u detí okrem toho
pri akútnych infekčných ochoreniach sprevádzaných
horný katar dýchacieho traktu.

20. Akútna a chronická tubootitída (eustachitída)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Etiologické faktory sú: vírusy, streptokoky,
stafylokoky atď.
Viac dlhodobo pôsobiacich príčin porušenia
funkcie sluchovej trubice, čo vedie k rozvoju
chronická tubootitída sú:
adenoidné vegetácie,
rôzne chronické ochorenia nosovej dutiny a
paranazálne dutiny (chronicky hnisavé alebo polypózne).
rinosinusitída, najmä choanálny polyp),
vychýlená priehradka nosa,
hypertrofia zadných koncov dolných turbinátov,
nádory nosohltanu,
náhle zmeny atmosférického tlaku počas stúpania a
klesanie lietadla (aerootitída), počas ponoru a stúpania
potápači a ponorkári (mareotitída)

21. Akútna a chronická tubootitída (eustachitída)

Klinický obraz:
pocit plnosti v uchu
strata sluchu, niekedy tinitus,
autofónia (rezonancia vlastného hlasu v chorom uchu),
tieto ťažkosti sa často objavujú počas akútneho dýchania
infekcii alebo v období rekonvalescencie po nej,
upchatie uší sa môže vyskytnúť počas alebo po poklese
atmosférický tlak, napríklad pri lietaní v lietadle,
bolesť a pocit tlaku v uchu môžu byť silné a môžu sa objaviť
okamžite s poklesom tlaku alebo sú mierne vyjadrené,
celkový stav trpí málo,
sluch pri akútnej tubootitíde je stredne znížený - do 20-30 dB, podľa typu
poruchy vedenia zvuku hlavne pri nízkych frekvenciách.
Niekedy pacienti uvádzajú zlepšenie sluchu po zívaní resp
prehĺtanie slín, sprevádzané otvorením lúmenu
sluchová trubica

22. Akútna a chronická tubootitída (eustachitída)

Liečba:
vazokonstrikčné kvapky do nosa: naftyzín, sanorín, tizín, nazivín atď.,
antihistaminiká (suprastin, hismanal, klaritín atď.),
čistiť striedavo každú polovicu nosa a nie príliš
napätie,
neodporúča sa prefukovať sluchové trubice podľa Politzera,
dobrý terapeutický účinok je daný katetrizáciou (fúkaním) sluchu
fajku, vykonanú po starostlivom anemizácii jej hltanových úst,
Prostredníctvom katétra je možné vstreknúť niekoľko kvapiek do lúmenu sluchovej trubice
0,1 % roztok adrenalínu alebo suspenzie hydrokortizónu,
rôzne fyzioterapeutické procedúry: UV, UHF na nose,
laserová terapia v oblasti ústia sluchovej trubice, pneumomasáž
ušný bubienok.
Akútna tubootitída s adekvátnou liečbou zvyčajne ustúpi
niekoľko dní. Účinnosť liečby chronickej tubo-otitídy závisí od
z včasnej eliminácie patológie nosnej dutiny, paranazálnej
prínosových dutín a nosohltanu, ktoré podporujú a udržiavajú
priebeh tubo-otitídy.

23. Exsudatívny zápal stredného ucha

Exsudatívny zápal stredného ucha je pretrvávajúci
serózny zápal sliznice sluchovej trubice a
bubienková dutina. Táto choroba sa vyvíja v dôsledku
dysfunkcia sluchovej trubice (eustacheitída) a charakterizovaná
prítomnosť serózno-slizničného výpotku v bubienkovej dutine.
Pre chorobu existujú rôzne označenia: „sekrečný
zápal stredného ucha, serózny zápal stredného ucha, slizničný zápal stredného ucha atď.
Vedúci patogenetický faktor exsudatívnych médií
zápal stredného ucha je pretrvávajúca porucha ventilačnú funkciu
sluchovej trubice, zvýšená sekrécia hlienu a predĺžený prietok.
Jeho charakteristickým znakom je vzhľad v tympaniku
dutiny hustého viskózneho sekrétu, pomaly sa zvyšujúca strata sluchu
a predĺžená absencia defektu tympanickej membrány.

24. Akútny hnisavý zápal stredného ucha

akútny purulentný zápal sliznice bubienka
dutine, v ktorej do istej miery v katar
zápal postihuje všetky časti stredného ucha
je pomerne časté ochorenie stredného ucha,
ktorý teraz môže prúdiť v ľahkej forme, potom sa rýchlo rozvíja,
spôsobiť závažnú celkovú zápalovú reakciu organizmu,
v oboch prípadoch často zanecháva lepidlo
proces, ktorý je sprevádzaný ťažko liečiteľnou poruchou sluchu, príp
prechádza tiež do chronickej, často progresívnej formy
vedie k strate sluchu a často k závažným komplikáciám,
obzvlášť časté u detí mladších ako 3 roky,
Charakteristickým znakom tejto choroby je
čas je menej akútny nástup a pomalý priebeh a u detí
vek - tendencia k recidíve

25. Akútny hnisavý zápal stredného ucha

Etiológia
S. pneumoniae a H. influenzae až 80 % - in
dospelí a deti,
zriedkavejšie M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus, príp
asociácie mikroorganizmov
Vírusová otitída je bežnejšia v
vírusové epidémie,
choroba je kombináciou faktorov
ako zníženie lokálnej a celkovej rezistencie
a infekcia v bubienkovej dutine

26. Akútny hnisavý zápal stredného ucha

1.
2.
3.
Klinický obraz:
rozlišujú sa tri stupne:
preperforačné;
perforačné;
reparačný
Nie vo všetkých prípadoch proces nevyhnutne prechádza všetkým
tri etapy. V dôsledku mobilizácie dostatočných
prirodzené
ochranný
sily
organizmu
A
pri
včasné
vykonávanie
intenzívne
terapiu
choroba môže získať v prvej fáze
abortívny kurz

27. Akútny hnisavý zápal stredného ucha Počiatočné, preperforačné, štádium

charakterizované výraznými lokálnymi a celkovými príznakmi,
hlavnou sťažnosťou je bolesť v uchu, často veľmi ostrá, vyžarujúca do spánku,
koruna. Neustále rastie, niekedy sa stáva bolestivým,
neznesiteľné
(bolesť
Vyvstáva
V
výsledok
zápalové
infiltrácia sliznice bubienkovej dutiny a akumulácia v
jej exsudát; stimulácia receptorov
zakončenia vetiev trigeminálneho a glosofaryngeálneho nervu),
niekedy je bolesť pri palpácii a perkusie
mastoidný proces, ktorý je spôsobený zápalom jeho sliznice
mušle,
súčasne dochádza k prekrveniu, hluku v uchu, poklesu v
vodivý sluch s miernym zhoršením kosti
vedenie zvuku,
počas tohto obdobia je všeobecný stav pacienta často narušený - existujú
príznaky intoxikácie, telesná teplota stúpa na 38-39 ° C, v
periférna krv odhaľuje charakteristický zápal
zmeny procesov,
trvanie počiatočná fáza akútny zápal stredného ucha - z viacerých
hodiny až 2-3 dni. Znaky tohto štádia môžu byť vyjadrené rôznymi spôsobmi - od
zrejmé až nepostrehnuteľné však Hlavná prednosť- tympanická hyperémia
membrány (všetky alebo ich samostatná časť) - vždy prítomné

28. Akútny hnisavý zápal stredného ucha Perforované štádium

charakterizované perforáciou bubienka a
hnisanie,
zároveň bolesť v uchu rýchlo ustúpi,
zlepšuje sa pohoda pacienta,
telesná teplota klesá
výtok z ucha najskôr výdatný, hlienovohnisavý, niekedy zmiešaný s
krv,
otoskopia môže vykazovať takzvané pulzovanie
reflex, keď sa hnis pozerá cez perforáciu a pulzuje
v synchronizácii s pulzom
po niekoľkých dňoch sa množstvo výtoku znižuje, stávajú sa
husté a hnisavé. hnisanie zvyčajne
trvá 5-7 dní.
Perforácia pri akútnom zápale stredného ucha je zvyčajne malá, okrúhla s
defekt membrány. Štrbinové perforácie bez defektu tkaniva
sú menej časté. Väčšie perforácie sú
šarlach, osýpky, tuberkulóza

29. Akútny hnisavý zápal stredného ucha Reparačné štádium

charakterizované nielen zastavením hnisania a vo väčšine
prípady spontánneho zjazvenia perforácie, ale aj zotavenia
sluch,
spolu s postupným poklesom a potom zastavením sekrétov
hyperémia a infiltrácia tympanickej membrány zmizne, zdá sa
lesk, identifikačné kontúry sa stávajú rozlíšiteľnými.
malé perforácie (do 1 mm) sa zatvoria pomerne rýchlo bez
nezanecháva stopy
s veľkou perforáciou, stredná vláknitá vrstva v mieste defektu
zvyčajne sa neregeneruje a potom, ak sa perforácia uzavrie,
táto oblasť vyzerá atroficky, niekedy má vzhľad hodvábneho papiera
existujú ložiská vápenných solí,
perforácie zaobleného tvaru s výrazným defektom tkaniva často nie sú
Zavrieť; zároveň sa sliznica membrány spája po okraji s
epidermis a vzniká pretrvávajúca perforácia s mozolnatými okrajmi

30. Akútny hnisavý zápal stredného ucha

Liečba:
treba rozlišovať podľa
na štádiu ochorenia, závažnosť klinickej
symptómov a zohľadňovať charakteristiky somat
stav pacienta,
v akútnom štádiu ochorenia sa odporúča
ambulantnej liečby a s výrazným nárastom
teplota, celková nevoľnosť - posteľ,
ak je podozrenie na začínajúcu komplikáciu
- mastoiditída, najmä intrakraniálna, chorá
musí byť urgentne hospitalizovaný

31. Akútny hnisavý zápal stredného ucha Liečba v preperforatívnom štádiu:

na úľavu od bolesti - alkohol 3% bórový roztok kyselina alebo chloramfenikol
polovične s glycerínom, ušné kvapky Otipax (obsahuje neopioidné analgetikum antipyretikum fenazón a lidokaín), anauran (obsahuje lidokaín a antibiotiká
polymyxín a neomycín, nepoužívajte v prípade perforácie bubienka
membrány!)
kvapky, predhriate na 38-40 ° C, by sa mali naliať do ucha hermeticky
potom na niekoľko hodín uzavrieť vonkajší zvukovod vatou s vazelínou.
Takéto podávanie liekov sa odporúča opakovať 2-3 krát denne,
antibiotická terapia - amoxicilín vo vnútri 0,5 g 3 krát denne počas 7-10 dní.
pri absencii účinku po troch dňoch liečby amoxicilínom,
zmeniť antibiotikum na augmentín (0,625-1,0 g perorálne 2-3 krát denne) alebo
cefuroxím axetil perorálne (0,25 alebo 0,5 g 2-krát denne),
s alergiami na p-laktámové antibiotiká sú predpísané moderné makrolidy
(rulid 0,15 g perorálne 2-krát denne; spiramycín 1,5 milióna IU perorálne 2-krát denne),
priebeh antibiotickej terapie - najmenej 8-10 dní. Predčasné zrušenie
lieky prispieva k recidíve ochorenia a tvorbe zrastov v bubienku
dutiny vedúce k trvalej strate sluchu,
vnútri paracetamol 0,5 g 4-krát denne alebo diklofenak (Voltaren) 0,05 g 3-krát
o deň,
lokálne sa prikladá aj hrejivý poloalkoholový obklad na ucho, urýchľujúci
povolenie zápalový proces

32. Akútny hnisavý zápal stredného ucha Liečba v predperforovanom štádiu:

Dôležité miesto v liečbe akútneho hnisavého zápalu stredného ucha
zaberá katetrizáciu sluchovej trubice (cez katéter
po fúkaní sa do bubienkovej dutiny vstreknú 2-3 kvapky
0,1% roztok adrenalínu a potom zmes suspenzie
hydrokortizón a penicilín (alebo iné antibiotikum, s
berúc do úvahy povahu flóry), rozpustené v izotonickom
roztok chloridu sodného)
ak napriek prebiehajúcej liečbe s otoskopiou
pozoruje sa výstupok tympanickej membrány, potom
je zobrazená paracentéza - rez v tympanickej membráne

33. Paracentéza - incízia bubienka

Miesta rezu tympanickej membrány podľa rôznych autorov:
1, 2 - Politzer;
3 - Jacobsolm;
6-Bonninghaus; 7- Haug;
4-Schwartze, Heine; 5 - Gruber;
8-Troltsch;
9, 10 - Passow.

34. Akútny hnisavý zápal stredného ucha Liečba v perforačnom štádiu:

pacient naďalej dostáva antibiotiká, antihistaminiká,
vazokonstrikčné kvapky do nosa na obnovenie funkcie sluchovej trubice,
s hojným hustým hnisavým výtokom sú predpísané mukolytiká (fluimucil, ACC,
fluifort, sinupret), erespal je protizápalový liek, ktorý znižuje
hypersekrécia a edém sliznice a stimulácia funkcie riasiniek
epitel sluchovej trubice
fyzioterapeutické procedúry (UVI, UHF alebo mikrovlnná terapia, laserová terapia) a
teplé obklady na ucho doma,
lokálna liečba je zameraná na poskytnutie priaznivých podmienok pre odtok
hnisavý výtok z bubienkovej dutiny (pacient musí byť
poučený, že môže nezávisle odstrániť hnisavé 2-3 krát denne
tajomstvo z hlbín vonkajšieho zvukovodu. Kus sterilnej bavlny
naskrutkujte na závitovú sondu alebo na voľný koniec zápalky. Dospelí
potiahnite ušnicu dozadu a hore (k dieťaťu - dozadu a dole) a sondu resp
zápalka s vatou sa opatrne vloží hlboko do zvukovodu k bubienku.
Manipulácia sa opakuje, kým vata nezostane suchá. S hustým hnisom
vopred infúzne do zvukovodu teplý roztok 3% peroxid vodíka,
potom treba ucho dôkladne vysušiť),
po odstránení hnisavého tajomstva sa do ucha naleje liečivý roztok, zahreje sa
do 37 °C (0,5-1% roztok dioxidínu, 20% roztok sulfacylu sodného, ​​iné kvapky,
obsahujúce účinná látka rifamycín, normax, tsipromed atď.),
alkoholové kvapky v druhom štádiu zápalu stredného ucha sa neodporúčajú,
pretože alkohol často spôsobuje podráždenie sliznice
bubienková dutina a syndróm silnej bolesti.

35. Akútny hnisavý zápal stredného ucha Liečba v reparatívnom štádiu:

antibiotická terapia je zrušená, ušná toaleta je zastavená, termálna
postupy sú tiež dokončené,
hlavná pozornosť po zmiznutí perforácie sa obracia na
obnovenie ventilačnej funkcie sluchovej trubice a zvýšenie
odolnosť tela. Sluchová trubica je prefúknutá
Politzera alebo cez katéter, pričom je možné zaviesť do bubienka
dutina enzýmových prípravkov, ktoré zabraňujú tvorbe zrastov,
na ten istý účel sa vykonáva pneumomasáž tympanickej membrány s
pomocou Siegleho lievika, endaurálnej ionoforézy s lidázou,
odporúča sa pokračovať v terapii vitamínmi, predpisujú sa biostimulanty
- apilak, actovegin,
zabezpečiť obnovu sluchovej funkcie, vynaložiť
ovládať audiometriu.
Pri typickom priaznivom priebehu nastáva zotavenie s
odstránenie zápalového procesu a úplné obnovenie sluchu.
Perforácia tympanickej membrány sa uzavrie a nezostane takmer žiadna
žiadne stopy, niekedy keď sa vytvorí jazva, tak sa uloží
vápenné soli - petrifikáty, ktoré majú vzhľad bielych škvŕn.

36. Akútny hnisavý zápal stredného ucha

1.
2.
3.
Predpoveď.
Spolu so zaznamenaným priaznivým priebehom akútneho hnisavého
stredná
otitis,
zakončenie
zotavenie
A
obnovenie sluchu, sú možné aj iné výsledky:
prechod choroby na chronická forma(chronický hnisavý
zápal stredného ucha), s tvorbou pretrvávajúcej perforácie bubienka
membrány, s rekurentným hnisaním a progresívnym
strata sluchu;
rozvoj jednej z komplikácií akútneho hnisavého zápalu stredného ucha:
mastoiditída (antritída u detí), petrozitída, labyrintitída, paréza
lícneho nervu, jedna z intrakraniálnych komplikácií (meningitída,
absces mozgu alebo mozočka, trombóza sigmoidálneho sínusu, sepsa
atď.);
tvorba zrastov a zrastov v bubienkovej dutine, medzi
sluchové
kosti
príčin
ich
stuhnutosť
A
progresívna strata sluchu - vyvinie sa adhezívne médium
otitis.

37. Charakteristiky priebehu akútneho hnisavého otitis u detí

1.
2.
Etiológia:
U novorodencov je hnisavý zápal stredného ucha spôsobený gramnegatívnymi tyčinkami.
čeľade Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae atď.), ako aj S. aureus.
U detí starších ako 1 mesiac, rovnako ako u dospelých, sú hlavnými pôvodcami zápalu stredného ucha
sú S. pneumoniae a H. influenzae.
Anatomické a fyziologické vlastnosti ucha u detí:
V detstva pomerne krátka a široká sluchová trubica, cez
ktorá nielen infekcia z nosa a
nosohltanu, ale aj masy potravy pri regurgitácii;
u novorodencov často vzniká zápal v strednom uchu v dôsledku požitia
do bubienkovej dutiny cez sluchovú trubicu plodová voda počas
pôrod;
v bubienkovej dutine dieťaťa prvého roku života zostáva
embryonálne myxoidné tkanivo, ktoré je živným médiom pre vývoj
infekcií
rozvoj stázy v zadných častiach nosnej dutiny, ktorá je zvýhodnená
prevažne horizontálna poloha dojčiat,
adenoidy upchávajúce hltanové ústie sluchovej trubice a bytia
zdrojom infekcie, keďže v nich často vegetujú vírusy

38. Klinický obraz

charakterizované miernymi lokálnymi príznakmi
u dojčiat prakticky chýbajú a údaje o anamnéze, ktoré sú dôležité
pomoc pri stanovení diagnózy
zároveň sa správanie dieťaťa s bolesťou ucha výrazne líši od
správanie dospelých: často plače, odmieta sa dojčiť
bolestivé prehĺtanie, trenie chorého ucha o matkinu ruku,
v prvých dňoch je dieťa vzrušené, nespí dobre, niekedy sú
pohyby hlavy kyvadla; následne je naopak utláčaný, veľmi
spí, pripájajú sa dysfunkcie gastrointestinálny trakt, objaví sa
hnačka, vracanie, dieťa je veľmi chudé,
teplota je spočiatku subfebrilná, po 1-2 dňoch môže vystúpiť na vysokú
číslice (39,5 – 40 °С),
dôležitým príznakom je bolestivosť pri stlačení tragusu,
v dôsledku absencie kostnej časti zvukovodu a prenosu tlaku
na zapálenom bubienku
objavenie sa príznakov podráždenia mozgových blán, definovaných ako
meningizmus: kŕče, vracanie, záklon hlavy, niekedy zatemnenie vedomia,
tento stav, na rozdiel od meningitídy, nevzniká v dôsledku zápalu
mozgových blán a v dôsledku ich podráždenia bakteriálnymi toxínmi.
Meningizmus zvyčajne rýchlo ustúpi po perforácii bubienka a
vyprázdňovanie dutín stredného ucha od hnisu

39. Liečba otitis u detí

vykonávané v závislosti od závažnosti klinických prejavov a predpisu
choroby, prítomnosť komplikácií, celkový stav dieťaťa:
antibiotická terapia - pre deti do 2 rokov s akútnym hnisavým zápalom stredného ucha
je absolútnou indikáciou, najmä pri závažných klinických príznakoch
choroba a horúčka do 38 °C a viac,
uprednostňujú sa β-laktámové antibiotiká (augmentín, cefuroxím), príp
uplatniť
moderné
makrolidy
(azitromycín,
klaritromycín)
V
dávkovanie primerané veku
na zlepšenie priechodnosti sluchovej trubice a odtoku obsahu z bubienka
dutiny používajú vazokonstrikčné lieky (0,05 % roztok naftyzínu, sanorin,
Nazivin atď.) vo forme kvapiek do nosa, ktoré sa predpisujú 2-3 krát denne,
použitie u detí mladších ako 1 rok izotonický roztok chlorid sodný s adrenalínom,
ktorý sa nalieva do nosa vo forme kvapiek 10 minút pred kŕmením. Pre
dieťa musí vyprázdniť nos a u dojčiat sa odsáva obsah nosa
malá gumená plechovka
anemizácia hltanového otvoru sluchových trubíc sa najlepšie vykonáva s
pomocou sondy s vatovým tampónom namočeným v roztoku anemického lieku
látok
ak existuje podozrenie na adenoiditídu, používajú sa roztoky protargolu, collargolu. Ak
adenoidy uzatvárajú ústie sluchovej trubice, musia sa odstrániť po
ústup zápalu v uchu.

40. Liečba otitis u detí

Deti vo viac skoré dátumy ako u dospelých je indikovaná paracentéza.
Indikácie pre paracentézu v každom samostatný prípad založiť
individuálne. V pochybných prípadoch, keď je otoskopický obraz
nepresvedčivé a javy toxikózy narastajú, je lepšie vykonávať
paracentéza. Rovnako ako u dospelých, rez je vedený v zadnej časti
kvadranty tympanickej membrány. Výskyt hnisu v mieste rezu je absolútnym znakom zápalu stredného ucha, ale niekedy sa hnis objaví po niekoľkých
hodiny po paracentéze.
Účinok paracentézy pôsobí veľmi rýchlo, ale niekedy aj cez
deň alebo dva sa zastaví hnisanie a prejavy toxikózy
obnoviť z dôvodu porušenia evakuácie hnisu zo stredného ucha. IN
V tomto prípade je indikovaná opakovaná paracentéza.
V prítomnosti perforácie bubienka u detí častejšie ako v
dospelých sa v bubienkovej dutine vyvinú granulácie, ktoré môžu
uzavrieť perforáciu a narušiť odtok. Preto sa odporúča do ucha
infúzia vazokonstrikčných kvapiek, napríklad 0,1% rr adrenalín(3
kvapky 2-krát denne). Potom ucho očistite bavlneným knôtom a nalejte
30% roztok sulfacylu sodného - 5 kvapiek 3x denne, anauran, normax,
polydex atď.

41. Prevencia

Prevencia chorôb stredného ucha by sa mala vykonávať odo dňa narodenia.
Pozostáva zo súboru opatrení všeobecnej a individuálnej povahy s
s prihliadnutím na vek, stav výživy, životné podmienky dieťaťa a pod.
Všeobecné opatrenia zahŕňajú súbor opatrení na organizáciu
hygienický režim a zvýšiť odolnosť detského organizmu.
prevencia akútnych zápalových ochorení horných dýchacích ciest,
kalenie, vodné procedúry, správna strava, bohatá na vitamíny a
diéta primeraná veku – všetky tieto opatrenia sú základom prevencie
zápal stredného ucha u dieťaťa. Ochorenia uší sú menej časté u dojčiat, ktoré sú na
dojčenie.
Prevencia chorôb nosa a nosohltanu si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože
často vedú k zápalovým zmenám v strednom uchu v
deti. Ak sa u dieťaťa rozvinie akútne respiračné ochorenie, jeden z
hlavnou úlohou je obnoviť dýchanie nosom pomocou
vazokonstrikčné lieky. Vzhľadom na to, že v dojčenskom veku, zadržiavanie sekrécie
častejšie v zadnej časti nosa, dieťa by sa malo podávať pri kŕmení
vertikálna poloha, aby sa zabránilo zatekaniu hlienu do úst sluchového
potrubia.
Akútny zápal stredného ucha u dieťaťa sa často vyskytuje latentne (s vymazaným
otoskopické príznaky, bez výraznej teplotnej reakcie), na pozadí
celkové ochorenie, v tomto prípade pri plánovaní liečby zatvorte
kontaktujte otolaryngológa a pediatra

42. Chronický hnisavý zápal stredného ucha

1.
2.
3.
chronický hnisavý zápal stredného ucha,
vyznačuje sa trojicou vlastností:
prítomnosť pretrvávajúcej perforácie bubienka
membrány,
trvalé alebo opakujúce sa
hnisanie z ucha,
progresívna strata sluchu
zvyčajne výsledkom prevodu
akútna
hnisavý
stredná
zápal stredného ucha
alebo
traumatické
medzera
tympanický
membrány

43. Chronický hnisavý zápal stredného ucha

1.
2.
1.
2.
Klasifikácia.
Príroda patologický proces v strednom uchu
Vlastnosti klinický priebeh a závažnosť ochorenia
chronický hnisavý zápal stredného ucha sa delí na dve formy:
mezotympanitída;
epitympanitída.
Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb
(ICD-10) tieto formy sú označené ako
chronický tubotympanálny hnisavý zápal stredného ucha
(mezotympanitída)
chronické epitympano-antrálne purulentné médium
otitis (epitympanitída).

44. Charakteristické črty

mezotympanitída je charakterizovaná relatívne
priaznivý
prúdiť,
Takže
Ako
V
zápalový proces zahŕňa sliznicu
shell, a epitympanitis má vždy
neštandardné
prúdiť,
pretože
sprevádzané kazom (nekrózou) kosti
tkaniny,
otoskopicky je hlavný rozdiel v tom
Čo
pri
mezotympanitída
perforácia
nachádza sa v natiahnutej časti bubienka
membrány. Charakteristická je epitympanitída
perforácia vo voľnej časti bubienka
membrány

45. Typy perforácií bubienka pri mezotympanitíde (a) a epitympanitíde (b)

Typy perforácií tympanickej membrány
mezotympanitída (a) a epitympanitída (b)

46.Prevencia zápalu stredného ucha

1.
2.
3.
4.
5.
S materské mlieko dieťa dostáva látky, ktoré poskytujú nešpecifické humorálne
ochrana, ako je lyzozým, imunoglobulíny, čo je veľmi dôležité pre adaptáciu dieťaťa na podmienky
vonkajšie prostredie. Preto dôležité preventívne opatrenie prechladnutia a zápal stredného ucha
kojenie je kojenie.
Frekvencia akútnych zápalov stredného ucha u detí donedávna bola spôsobená detstvom
infekčné choroby. Prostredníctvom masívneho špecifická prevencia V
výskyt infekcií ako sú osýpky u detí sa teraz znížil
a šarlach.
Výskyt zápalu stredného ucha u detí a dospelých ovplyvňuje aj množstvo ďalších faktorov:
Vysoká prevalencia dýchania vírusové infekcie ktoré znižujú mukociliárne
ak

Etapa ošetrovateľský proces- zber informácií.

Závraty vytvárajú u pacienta ilúziu, že jeho telo alebo okolité predmety sa točia alebo padajú. Pacienti sa často sťažujú na závraty, ktoré implikujú pocit zmenenej priestorovej orientácie, ako je neistota, strata rovnováhy alebo ľahkosť v hlave. Pri preberaní histórie je dôležité rozlišovať medzi pocitom všeobecnej neistoty a pocitom rotácie. Napríklad, ak starší pacient rýchlo vstane, môže pociťovať závraty v dôsledku ortostatickej redistribúcie krvi, a nie v dôsledku ochorenia vestibulárneho systému. Závraty zvyčajne naznačujú ochorenie vestibulárneho aparátu. Pocit prevrátenia alebo pádu môže mať spočiatku vestibulárny charakter.

Pri podozrení na ochorenie spojené s dysfunkciou CNS sa treba pacienta opýtať, či netrpí bolesťami hlavy a či nemá poruchy zraku, zmyslov alebo motoriky. Útoky sprevádzané pádom alebo hlbokou synkopou s porušením normálneho procesu myslenia naznačujú, že pôvod choroby je centrálnej (mozgovej) povahy. Pacient s léziou centrálnej nervový systém môže tiež vypovedať o vývoji závratov pri náhlom záblesku svetla alebo rýchlej zmene prostredia. U starších pacientov s hypertenzia príčinou závratov môže byť prechodné poruchy cerebrálny obeh.

Mala by byť známa podrobná anamnéza užívania liekov pacienta. Závraty zvyčajne spôsobujú neuroleptiká a antihypertenzíva. Nepravidelný pulz, slabosť, únava alebo ťažkosti s myslením v kombinácii so závratmi a silnými bolesťami hlavy, ako aj nízky krvný tlak, môžu spôsobiť predsynkopu vertigo. Pacienti s hypovolémiou sa zvyčajne sťažujú na nešpecifické závraty.

Výskyt pocitu úzkosti sa vysvetľuje informáciami z anamnézy ochorenia. Takíto pacienti sa sťažujú na nemotivovaný výskyt paniky a fóbie. Zriedkavo sa zmieňujú o závratoch priamo, ale môžu opísať svoj stav ako plávajúci, sprevádzaný pocitom odlúčenia. Ak existuje podozrenie, že závraty pacienta sú spojené s pocitom úzkosti, človek by nemal okamžite stanoviť diagnózu vestibulárneho ochorenia a z pocitu úzkosti. Keď lekár pozná trvanie príznakov, môže mu uľahčiť určenie príčiny závratov. Preto je dôležité položiť si otázku: "Ako dlho zvyčajne trvá závrat?"

Sekundy Benígne polohové vertigo

Minúty Vertebrobasilárna nedostatočnosť, migréna

Hodinová Meniérova choroba

Dni Vestibulárna neuritída, labyrintový infarkt.

Príklady ošetrovateľských diagnóz pre choroby uší:

Pocit straty (alebo zníženia) sluchu po užití vodné procedúry

Upchatie uší

Charakter vystreľovania bolesti ucha

Výtok z ucha

Bolesť hlavy

Pocit prasknutia ušného bubienka

Neustále hnisanie (s epitympanitídou)

Úzkosť

Malátnosť, slabosť, slabosť

Implementácia ošetrovateľského intervenčného plánu.

Príprava na operáciu na horných dýchacích cestách a uchu sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel s niektorými dodatkami. V súčasnosti pri operáciách ucha prakticky upustili od strihania hlavy. Večer pred operáciou sa koža za ušnicou oholí (veľkosť cca 4-6 cm). Zvyšok vlasov sa vyčeše na stranu oproti operovanému uchu a v blízkosti operačného poľa sa zafixuje obväzom s kleolom. Ráno pred operáciou si pacient umyje zuby a vypláchne ústa dezinfekčným roztokom.

Zdravotná sestra na audiológii.

Sestra audiologického (audiologického) pracoviska by mala vedieť kontrolovať sluch šepkaných a hovorová reč, ladičky, vedú tónovú audiometriu, reprodukujú ju na špeciálnych formách - audiogramoch. Sestra by mala pred vyšetrením pacientovi vysvetliť, čo má robiť, ako sa má pri vyšetrení správať. Ak pacient nepočuje, je potrebné napísať úlohu na papier. Až potom, čo sa sestra presvedčí, že je pochopená, môže sa vykonať vyšetrenie. Presnosť, pozornosť - hlavné vlastnosti, ktoré uľahčujú prácu zdravotná sestra na tomto príspevku.

Čo robiť, ak sa hodnoty audiogramu líšia od výsledkov vyšetrenia a testu ladičky? Možno, že audiologické vybavenie už dalo chybné výsledky V V poslednej dobe? Sú obe slúchadlá v poriadku? Používa tester správne ladičky? Rozumel pacient pokynom sestry? Možno má pacient oneskorené vnímanie. Pre porovnanie je potrebné prezrieť si (ak je to možné) staré audiogramy.

Všetci pacienti s poruchou sluchu by mali podstúpiť lekárska prehliadka pred kúpou načúvacieho prístroja. Často môžu pacienti s poruchou sluchu profitovať z konzervatívnej alebo chirurgickej liečby.

Pacient s náhla strata strata sluchu v dôsledku traumy alebo infekcie alebo s asymetrickou stratou sluchu by sa mala vyhodnotiť pomocou sluchových testov.

Pri príznakoch ako tinitus, upchatie, závraty či poranenie ucha je povinná konzultácia s otorinolaryngológom - audiológom.

Prvky odberu anamnézy a vyšetrenia pacienta s poruchou sluchu.

1. Odber anamnézy zahŕňa identifikáciu udalostí počas obdobia, kedy došlo k strate sluchu, napríklad či to bolo v dôsledku traumy, infekcie, stresu alebo konzervatívnej liečby.

2. Určenie charakteru nástupu príznakov vrátane času, určenie postihnutej časti, otologické príznaky: bolesť, výtok, hučanie v ušiach, závraty, dysfunkcia hlavových nervov a iné neurologické abnormality.

3. Identifikácia udalostí, ktoré predchádzali poruche sluchu – dedičnosť, otorinolaryngologické zákroky na uchu, nadmerná hluková záťaž.

4. Fyzikálne vyšetrenie - kompletné vyšetrenie hlavy a krku vrátane vyšetrenia stavu hlavových nervov, pneumatickej otoskopie, testov ladičkami.

5. Neurologické vyšetrenie- podľa indikácií.

Test sluchu.

Nasleduje séria otázok špeciálne navrhnutých na posúdenie sluchu a hľadanie príznakov straty sluchu.

1. Chcete, aby sa vám hovorilo pomalšie, pretože je pre vás ťažké pochopiť obsah rozhovoru.

2. Často žiadate druhú osobu, aby hovorila hlasnejšie.

3. Je pre vás ťažké hovoriť po telefóne, pretože nerozumiete niektorým slovám.

4. Vaši blízki sa sťažujú, že zapínate televízor alebo rádio príliš nahlas.

5. Na stretnutiach, reportážach, večierku, v divadle namáhate sluch a zároveň chýbate, nepočujete jednotlivé slová a dokonca niekedy strácate význam jednotlivých fráz.

6. Ťažko rozumiete ženským a detským hlasom.

7. Máte pocit, že ste prestali počuť zvuky, ktoré ste predtým poznali: spev vtákov, šuchot lístia, tichú hudbu, tichý rozhovor iných atď.

8. Máte problém počuť telefón alebo zvonček.

9. Keďže ste v doprave, sotva rozumiete konverzácii.

Ak aspoň na jednu z otázok odpoviete áno, ak vás v detstve aj boleli uši, ak radi počúvate hlasnú hudbu, treba sa obrátiť na Centrum korekcie sluchu, kde vám môžu pomôcť. Pamätajte, že sluch je vaše zdravie a váš pohodlný životný štýl.

Ak má pacient s poruchou sluchu objektívne alebo subjektívne komunikačné ťažkosti, môže mu pomôcť zosilňovač zvuku. Typy načúvacích prístrojov:

načúvací prístroj za ucho,

načúvací prístroj do ucha,

načúvací prístroj do uší,

krátky načúvací prístroj do uší,

vreckový načúvací prístroj,

načúvací prístroj v ráme okuliarov.

V súčasnosti sa aktívne využívajú a aplikujú digitálne (počítačové) načúvacie prístroje, ale aj sluchové implantáty.

Sestra na audiologickej sále by mala poznať vlastnosti každého z prístrojov a v prípade potreby vysvetliť ich výhody a nevýhody.

Výhody načúvacích prístrojov za ucho:

Dostatok energie na pomoc pacientovi s hlbokou stratou sluchu;

Navonok atraktívnejšie ako vreckové;

Zariadenie je dostatočne veľké na vykonávanie všestrannej kontroly elektroakustických vlastností, jednoduché nastavenie;

Nevýhody načúvacích prístrojov za ucho:

Vyžaduje sa manipulačná zručnosť;

Ušné ušnice by mali byť normálne vyvinuté. Načúvacie prístroje sa zahmlievajú a sú menej vizuálne príťažlivé ako tie, ktoré sa vkladajú do ušného otvoru alebo zvukovodu.

Človek, ktorý nepočuje, je zbavený možnosti plnohodnotnej komunikácie, bohatstvo a krása zvukov je pre neho nedostupná. To vedie k pocitu osamelosti, spútava rámec nedorozumenia. Ľudia tohto typu sú ľahko zraniteľní, citliví. Nedostatok zvukových informácií sa prejavuje nepochopením, niekedy až nepriateľským prístupom nepočujúcich k počujúcim. Toto by mala sestra brať do úvahy pri práci s pacientmi s poruchou sluchu. Okamžite nerozumejú, čo od nich chcú, často žiadajú zopakovať povedané, zapísať, čo si vyžaduje trpezlivosť a takt od zdravotníkov, prísne dodržiavanie pravidiel deontológie a etiky. Človek by sa nemal cítiť vinný kvôli svojmu nedostatku.

Musím povedať, že ľudia s poruchou sluchu sú často zosmiešňovaní ostatnými. Keď pacient ide na audiologickú miestnosť, prvá osoba, s ktorou musí komunikovať, je zdravotná sestra. Mali by ste k nemu pristupovať taktne, nechať ho hovoriť, ak treba, viesť dialóg na papieri. Pozorný prístup k pacientovi, túžba podporovať ho pomôže získať sebavedomie. Niekedy, aby pacient získal dôveru v zdravotníckeho pracovníka, musí sa ukázať ako dobromyseľný poslucháč.

Starostlivosť o pacientov v tejto kategórii má svoje vlastné charakteristiky a vyžaduje si špeciálne zručnosti. Sestra pracujúca na ORL oddelení musí ovládať metódy otoskopie, to znamená ovládať frontálny reflektor a manipulovať vo vonkajšom zvukovode.

Hlavné lokálne terapeutické opatrenia pri zápalových ochoreniach sluchového orgánu sú: toaleta vonkajšieho zvukovodu, zavedenie kvapiek, turund, mastí.

Toaleta vonkajšieho zvukovodu je dôkladné, ale šetrné čistenie jeho patologického obsahu: hnisu, hlienu, krvi atď. Na čistenie zvukovodu sa používa špeciálna ušná sonda so závitom na pracovnom konci.

Pracovná časť ušnej sondy musí byť sterilná. Pre toaletu vonkajšieho zvukovodu sa na pracovnú časť sondy navinie malý kúsok sterilnej absorpčnej bavlny tak, aby bol koniec sondy pokrytý mäkkou bavlnenou podložkou.

Pod kontrolou videnia s takouto podložkou sa zo zvukovodu odstráni všetok patologický obsah. Treba pripomenúť, že úvod liečivých látokúčinné len po starostlivom ušnom záchode.

U dojčiat sa toaleta vonkajšieho zvukovodu vyrába pomocou bavlnených knôtov, na ktoré sa hrudka sterilnej vaty zvinie do pomerne hustého stĺpca s mäkkou kefkou na konci. Knôt, jemne navlhčený vazelínový olej, svetlo rotačné pohyby vstrekne do zvukovodu do bubienka a zhromaždí obsah zvukovodu.

Metódy čistenia uší. V mnohých prípadoch je pred vyšetrením tympanickej membrány potrebné vyčistiť vonkajší zvukovod od síry, hnisu alebo kôr. Čistenie vonkajšieho zvukovodu je jedným z prvkov liečby uší; môže sa vyrábať za mokra alebo za sucha.

Metóda mokrého čistenia (výplach uší) sa vykonáva v prípadoch chronických hnisavý zápal stredného ucha, kedy je hnisanie také hojné, že odstránenie hnisu vysušením vatou nemôže byť úplné (v rukách pacienta) alebo zaberá veľa času ošetrujúcemu personálu.

Umývanie uší možno vykonať 100 gramovou ušnou striekačkou alebo obyčajným gumeným balónikom.

Gumové balóniky sú dvojakého druhu: celogumové s hrubou špičkou, ktorá sa ťažko zasúva do otvoru zvukovodu a s kostenou špičkou, vhodnejšou na tento účel.

Aby sa predišlo náhodnému poraneniu stien vonkajšieho zvukovodu, mala by sa na špičku kosti nasadiť tenká, šikmo narezaná gumená hadička s dĺžkou 3–4 cm.

Ucho sa umyje teplým dezinfekčné roztokyčasto s 3% roztokom kyseliny boritej.

Pacient sám drží podnos v tvare obličky a pevne ho pritlačí na stranu krku.

Pre lepšie narovnanie zvukovodu sa ušnica u dospelých potiahne ľavou rukou dozadu a nahor, pričom sa gumený koniec balónika zasunie do ucha pacienta pravou rukou, nie však hlbšie ako 1 cm.

Jet teplá voda v oddelených častiach miernou silou smeruje pozdĺž zadnej steny zvukovodu.

Pri plnení gumového balónika tekutinou sa vytláčaním uistite, že v ňom nie je vzduch; inak vzduchové bubliny, miešanie s vodou, spôsobujú pri umývaní hluk, nepríjemný pre pacienta.

Po umytí sa hlava pacienta nakloní na jednu stranu, aby mohla voda odtiecť z ucha.

Zvyšková voda z hĺbky zvukovodu sa odstráni vrtákom naskrutkovaným na sondu.

Suchá metóda liečby hnisavého zápalu stredného ucha zasúvaním zátok do uší má za cieľ odvodniť stredné ucho a je v niektorých prípadoch jednou z najlepších metód liečby. hnisavý zápal stredného ucha. Môže sa použiť aj po umytí alebo nakvapkaní kvapiek do ucha, v týchto prípadoch je však potrebné pred zavedením tampónu zvukovod vysušiť.

Zavedenie ušných tampónov vyrobených nasledovne.

Na vyrovnanie a rozšírenie zvukovodu sa ušnica potiahne ľavou rukou dozadu a hore. Uchopením konca ušného tampónu, čo je úzky špeciálne zložený pásik gázy s dĺžkou maximálne 5 cm, zalomenou pinzetou, ho opatrne posúvajte pozdĺž zvukovodu do hĺbky maximálne 2,5 cm.

Po vybratí pinzety opäť uchopia gázový tampón 1-1,5 cm od jeho konca a opatrne ho posúvajú, kým sa nedostane do kontaktu s bubienkom.

Zvukovod by sa mal vykonávať voľne pomocou ušného tampónu, aby nespôsoboval zadržiavanie hnisu v hĺbke. Ušné tampóny sa vymieňajú 5-6 krát denne pri hojnom hnisaní alebo 1-2 krát denne pri menšom. Všetky techniky starostlivosti o uši sa musia vykonávať jemne, s najprísnejšou asepsou, inak sa môžu vyvinúť komplikácie (napríklad zápal stredného ucha).

V dôsledku štúdia témy vzniku ochorenia stredného ucha sa dospelo k záveru, že treba venovať veľkú pozornosť výberu správnych metód diagnostiky ochorenia, jasnému prístupu ošetrujúceho personálu k pozorovaniu a starostlivosť o pacienta s akýmkoľvek ochorením stredného ucha z vyššie uvedeného. Tým sa výrazne zníži výskyt komplikácií a patologických nezvratných procesov u pacientov, napríklad rozvoj straty sluchu.

Pacienti s exacerbáciou chronického hnisavého zápalu stredného ucha vyžadujú osobitnú pozornosť zdravotníckeho personálu.

Sestra by mala starostlivo sledovať stav pacienta počas dňa a noci, ako klinické prejavy intrakraniálne komplikácie sa môžu rozvinúť náhle v priebehu niekoľkých hodín.

Včasná aplikácia komplexu terapeutických opatrení so zahrnutím fyzioterapie spravidla vedie k úľave od zápalového procesu a zabraňuje prechodu katarálneho zápalu stredného ucha na purulentný perforačný, t.j. vylučuje rozvoj hnisavého zápalu v strednom uchu. dutín s deštrukciou časti bubienka.

S rozvojom hnisavého perforačného zápalu stredného ucha, okrem vyššie uvedeného lekárske opatrenia, veľký význam získava dôkladné čistenie zvukovodu od patologických sekrétov.

špecializácia 34.02.01 Ošetrovateľstvo,

základný a nadstavbový výcvik

Téma: Ošetrovateľská starostlivosť pri ochoreniach uší

Skomplikovaný:

učiteľ

Purtová O.N.

Krasnojarsk, 2016

1. Téma 2 str.

2. Dĺžka vyučovacej hodiny je 2 strany.

3. Miesto vyučovacej hodiny 2 str.

4. Ciele vyučovacej hodiny 3 s.

5. Vyučovacie metódy 4 strany.

6. Forma organizácie vzdelávací proces 4 strany

7. Medzipredmetové komunikácie 4 str.

8. Vnútropredmetové komunikácie 5 str.

9. Vybavenie na lekciu 5 str.

10. Literatúra pre učiteľa 5 s.

11. Literatúra pre žiakov 5 s.

12. Program lekcie 6 s.

13. Opis priebehu vyučovacej hodiny 7 str.

14. Plán prednášok. 7 str.

15. Poznámky k prednáške. 8-25 str.

TÉMA: "Ošetrovateľská starostlivosť pri ochoreniach ucha"

2. Trvanie lekcie: 90 minút.

3. Miesto lekcie: prednášková miestnosť.

4. Účel lekcie: organizácia cieľavedomá kognitívna aktivitaštudentov zvládnuť programový materiál disciplíny.

vzdelávací cieľ(tréning):

Študent musí vedieť:

1. Anatómia, fyziológia a metódy vyšetrenia ucha;

2. Príčiny, klinické prejavy, možné komplikácie ochorení uší;

3. Otitis: príčiny, klinické prejavy, možné komplikácie, zásady liečby a prevencie;

4. Charakteristiky priebehu akútneho zápalu stredného ucha u dojčiat;

5. Znaky a štádiá ošetrovateľského procesu pri chorobách ucha; vstupné posúdenie stavu pacienta, pacientových problémov, plánovanie ošetrovateľskej intervencie, realizácia plánovanej starostlivosti, priebežné a záverečné hodnotenie ošetrovateľských činností;

6. Úloha sestry pri diagnostike, liečbe a rehabilitácii pacientov s poruchou sluchu a hluchotou.

7. Vlastnosti komunikácie s osobami s postihnutých podľa ucha

Študent musí byť schopný:

1. Určte sluch šeptanou a hovorovou rečou;

2. Vykonávať toaletu vonkajšieho zvukovodu;

3. Opláchnite sírové zátky;

4. Priložte teplý obklad na oblasť uší;

5. Vyfúknite uši na Politzerovi;

6. Pochovať kvapky do ucha;

7. Implementovať kroky ošetrovateľského procesu pri starostlivosti o pacientov s ušnými problémami.

VŠEOBECNÉ SCHOPNOSTI FORMULÁRA:

OK 1. Pochopte podstatu a spoločenský význam svoje budúce povolanie, prejavujú oň stály záujem

OK 2. Organizujte si vlastné aktivity, voľte štandardné metódy a metódy plnenia odborných úloh, vyhodnocujte ich efektivitu a kvalitu

OK 3. Rozhodujte sa v štandardnom a neštandardné situácie a prevziať za ne zodpovednosť

OK 4. Vyhľadávajte a využívajte informácie potrebné na efektívne plnenie odborných úloh, odborných a osobný rozvoj

OK 5. Využívať informačné a komunikačné technológie v odborná činnosť

OK 6. Pracovať v tíme a v tíme, efektívne komunikovať s kolegami, vedením, spotrebiteľmi

OK 7. Prevezmite zodpovednosť za prácu členov tímu (podriadených), za výsledok plnenia úloh

OK 8. Samostatne si určovať úlohy profesionálneho a osobného rozvoja, venovať sa sebavzdelávaniu, vedome plánovať pokročilý tréning

OK 9. Orientujte sa tvárou v tvár častým technologickým zmenám v profesionálnych činnostiach

OK 10. Starostlivo zaobchádzať s historickým dedičstvom a kultúrnymi tradíciami ľudí, rešpektovať sociálne, kultúrne a náboženské rozdiely

OK 11. Buďte pripravení prevziať morálne záväzky vo vzťahu k prírode, spoločnosti, človeku

OK 12. Zabezpečte bezpečné pracovné podmienky pri odborných činnostiach

OK 13. Správy zdravý životný štýlživot, robiť telesnej kultúry a športom na zlepšenie zdravia, dosiahnutie životných a profesionálnych cieľov

ODBORNÉ SCHOPNOSTI FORMULÁRA:

PC 2.1. Stanovte liečebný program pre pacientov rôznych vekových skupín

PC 2.2. Určite manažment pacienta

PC 2.3. Vykonávanie lekárskych zákrokov

PC 2.4. Sledujte účinnosť liečby

PC 2.5. Sledujte stav pacienta

PC 2.6. Zorganizujte špecializovanú ošetrovateľskej starostlivosti pre pacienta

PC 2.7. Usporiadajte poskytovanie psychologická pomoc pacienta a jeho okolia

PC 2.8. formalizovať zdravotná dokumentácia

Rozvojový cieľ:

Zabezpečiť vytvorenie systému vedomostí o akademická disciplína.

vzdelávací cieľ:

Formovanie vedomého postoja k procesu učenia, túžba po samostatnej práci a komplexnom zvládnutí špecializácie, rozvoj záujmu o akademickú disciplínu, podpora aktivácie myslenia.

Metodický cieľ: Zorganizujte teoretickú hodinu pomocou vysvetľujúceho, názorného, ​​problémového učenia.

Vyučovacie metódy.

Vysvetľujúce

Ilustratívne

Problém

6 .Forma organizácie výchovno-vzdelávacieho procesu: prednáška

Medzipredmetové komunikácie

1.	OP.02. Ľudská anatómia a fyziológia	Téma 4.1. Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacieho traktu
2.	OP.07. Farmakológia	Téma 3.1.2. Chemoterapeutické činidlá
3.		Téma 2. Prevencia neprenosných chorôb
4.	POPOLUDNIE. 01. MDK. 01.03. Ošetrovateľstvo v systéme primárnej zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo	Téma 4. Prevencia infekčných chorôb
5.		Téma 13. Ošetrovateľská starostlivosť o infekčné choroby a ftizeológia
6.	POPOLUDNIE. 02. MDK. 02.01. Ošetrovateľská starostlivosť pri rôznych chorobách a stavoch (Ošetrovateľská starostlivosť pri zdravotných poruchách)	Téma 7. Ošetrovateľská starostlivosť pri ochoreniach dýchacieho systému

Vnútropredmetové komunikácie

Vybavenie triedy: multimédiá, PC.

10. Literatúra pre učiteľa:

Hlavná:

1. Palchun V.T. Choroby ucha, hrdla, nosa: Učebnica. - M.: Medicína, 2003.

2. Shuster M.A., Kalina V.O., Chumakov F.I. Urgentná starostlivosť v otorinolaryngológii. M.: Medicína, 1989.

1. Ďalšie:

2. Soldatov I.B. Prednášky z otorinolaryngológie. M.: Medicína, 1990.

3. Soldatov I.B. Sprievodca otorinolaryngológiou. M.: Medicína, 1994.

4. Shadyev Kh.D., Khlystov V.Yu., Khlystov Yu.A. Praktická otorinolaryngológia. Moskva: Lekárska informačná agentúra, 2002.

5. Shevrygin B.V. Príručka otorinolaryngológa. Moskva: Kron-press, 1996.

6. Murashko V.V., Shuganov E.G., Panchenko A.V. Všeobecná starostlivosť pre chorých. M.: Medicína, 1988.

7. V.S. Krylov, N.I. Ivanov "Sprievodca otorinolaryngológiou pre sestry", 1983.

11. Literatúra pre študenta:

Hlavná:

1. Yu.M. Ovchinnikov "Choroby ucha, hrdla a nosa", 2002

Ďalšie:

1. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teoretický základ ošetrovateľstvo. M., 1996.

2. Pavlishchuk A.V. Urgentná starostlivosť pri úrazoch ucha, horných dýchacích ciest a pažeráka. L.: Medicína, 1990.

3. Palchun V.T., Voznesensky N.L. Choroby ucha, hrdla a nosa. Medicína, 1986.

4. Palchun V.T., Logosov V.S. a kol. Choroby ucha, hrdla a nosa. Atlas. M.: Medicína, 1991.

5. Soldatov I.B. Prednášky z otorinolaryngológie. M.: Medicína, 1990.

6. Tarasov D.I., Fedorová O.K., Byková V.P. Choroby stredného ucha. M.: Medicína, 1988.

TRIEDNY PROGRAM

Popis lekcie

	Pseudonym	Popis etapy	Cieľ	Formované kompetencie
	Skupinová organizácia	Skontrolujte pripravenosť poslucháčov, žiakov, označte neprítomných a informujte o téme a pláne hodiny.	Príprava žiakov na prácu	OK.1-13 PC.2.1-2-8
	Motivácia k vzdelávacím aktivitám	Zdôvodniť aktuálnosť témy v odbornej činnosti zdravotníckeho záchranára.	Mobilizácia pozornosti študentov, vytváranie motivácie k štúdiu problematiky danej témy	OK.1-13 PC.2.1-2-8
	Formovanie nových poznatkov	Učiteľ prezradí obsah každej otázky podľa plánu prednášky. Žiaci počúvajú, chápu, robia si poznámky.	Vytváranie vedomostí o téme, schopnosť analyzovať, robiť si poznámky	OK.1-13 PC.2.1-2-8
	Valeologická pauza	Zbavte sa stresu pri práci. Efektívnosť: formovanie kompetentného postoja k vlastnému zdraviu	Využíva sa prvok zdravotne šetriacej techniky. Študenti vykonávajú cvičenia v sede, v stoji (pozri odporúčania)	OK.1-13 PC.2.1-2-8
	Zovšeobecnenie a systematizácia študovaného materiálu	Učiteľ vyvodzuje závery v priebehu prezentovania otázok z prednášky	Systematizácia a konkretizácia študovaného materiálu. Formovanie zručností na zovšeobecnenie, systematizáciu prijatých informácií	OK.1-13 PC.2.1-2-8
	Zhrnutie lekcie. Domáca úloha	Učiteľ zhŕňa, ešte raz zdôrazňuje potrebu znalosti preberanej problematiky zo strany budúceho zdravotníckeho pracovníka. Správy domácej úlohy: Preštudujte si poznámky z prednášky a učiteľa doplnková literatúra	Vytváranie motivácie pre samostatná práca v rámci prípravy na seminár.	OK.1-13 PC.2.1-2-8

Plán prednášok.

1. Anatómia ucha.

2. Fyziológia sluchu.

3. Poranenia vonkajšieho ucha.

5. Omrzliny.

6. Cudzie telesá.

7. Furuncle vonkajšieho zvukovodu.

8. Otomykóza

9. Sírová zátka.

10. Akútny hnisavý zápal stredného ucha.

11. Chronický hnisavý zápal stredného ucha

12. Chronická purulentná mezotympanitída.

13. Chronická purulentná epitympanitída.

14. Pojem cholesteatóm.

15. Indikácie pre chirurgickú liečbu.

16. Mastoiditída

Anatómia ucha.

Ucho je rozdelené do troch častí: vonkajšie, stredné a vnútorné.

Vonku Ucho sa skladá z ušnice a vonkajšieho zvukovodu. Ušnica je reprezentovaná chrupavkou, pokrytou kožou na oboch stranách, má formácie: kučera a antihelix, tragus a antitragus, zospodu ušný lalok, pozostávajúci z tukového tkaniva. Ušnica má tvar lokátora a slúži na zachytávanie zvukov. lievikovitý, zužujúci sa Ušnica prechádza do vonkajšieho zvukovodu. Je to trubica dlhá asi 2,5 cm, ktorá má vonkajší, membránovo-chrupavkový úsek a vnútorný, kostený. Zvukovod je pokrytý kožou, ktorá je vo vonkajšej časti vybavená chĺpkami, ako aj sírnymi žľazami, ktoré produkujú tajomstvo - ušný maz, ktorý má ochranné vlastnosti.

Vonkajší zvukovod končí tympanická membrána. Je to tenký film s hrúbkou približne 0,1 mm, oválneho tvaru, nepriepustný pre vzduch a kvapalinu. Skladá sa z troch vrstiev. Vonkajšie - epidermis, je to pokračovanie kože zvukovodu. Vnútorná vrstva je sliznica a medzi nimi je vrstva spojivového tkaniva. Normálne je tympanická membrána perleťovo šedá, lesklá. V patológii má tendenciu meniť farbu na ružovú a červenú.

Stredné ucho. Pozostáva zo štyroch dutín.

1. dutina Toto je sluchová alebo Eustachova trubica. Má vzhľad trubice spájajúcej stredné ucho s nosohltanom, 3-4 cm dlhej, zvnútra je pokrytá sliznicou s riasinkovým epitelom, ktorej riasy smerujú k nosohltanu. U detí je sluchová trubica širšia, kratšia a horizontálnejšia, čo prispieva k rýchlejšej infekcii z nosohltana do stredného ucha a častejším zápalom stredného ucha.

2- bubienková dutina. Má tvar nepravidelnej kocky s objemom približne 1 meter kubický. pozri Normálne naplnené vzduchom. Má 6 stien: strednú a bočnú, hornú a dolnú, prednú a zadnú.

Bočná stena je tympanická membrána. Stredná - labyrintová stena, korešponduje s oknami labyrintu. Horná stena oddeľuje bubienkovú dutinu od strednej lebečnej jamky. Spodná stena hraničí s bulbom jugulárnej žily. Predná stena v hornej časti je obsadená tympanickým ústím sluchovej trubice a v dolnej časti je reprezentovaná tenkou kostnou doskou, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od vnútornej. krčnej tepny. Okraje zadnej steny mastoidný proces. V hĺbke prechádza zadná stena kanál tvárového nervu.

Klinicky je bubienková dutina rozdelená na tri časti:

Dolná - hypotympanum

Stredná - mezotympanum

Horné, alebo podkrovie - epitympanum.

Bubenná dutina obsahuje tri sluchové kostičky: kladívko, nákovku a strmeň. Kosti sú navzájom prepojené pohyblivými kĺbmi a sú v napätej polohe vďaka dvom svalom: 1. sval je napínací bubienok a 2. sval je strmeň. Malleus je spojený s tympanickou membránou a základňa strmeňa je vložená do oválneho okienka. Reťazec sluchových kostičiek sa tiahne od vonkajšieho ucha k vnútornému a slúži na prenos zvukových vibrácií.

3. dutina- vchod do jaskyne mastoidného výbežku.

4. dutina- jaskyňa s bunkami mastoidného výbežku.

Všetky dutiny sú normálne naplnené vzduchom a majú objem približne 12-14 cm kubických.

Ucho v detstve má svoje vlastné charakteristiky. Ušnica je tenká a mäkká. Zvukovod u detí je úzky, vyzerá ako štrbina, bubienok je takmer desaťkrát hrubší ako u dospelých. U novorodencov nie je bubienková dutina naplnená vzduchom, ale voľným embryonálnym tkanivom. V hornej stene bubienkovej dutiny je otvorená medzera, ktorá prispieva k rýchlemu prechodu zápalu na meningy.

Vnútorné ucho.

Nachádza sa v hĺbke pyramídy spánková kosť. Predstavuje ho kostený labyrint, vo vnútri ktorého sa nachádza blanitý labyrint rovnakého tvaru, ale menší. Medzi kosteným a blanitým labyrintom je priestor vyplnený tekutinou – perilymfa, ktorá sa svojim zložením blíži likvoru. Vo vnútri membránového labyrintu je endolymfa, ktorá sa vyrába z krvných ciev a pripomína krvnú plazmu. Labyrint pozostáva z troch častí:

Stredná - predsieň

Zadné - polkruhové kanály

Predná strana - slimák.

Očakávanie. Nachádza sa medzi bubienkovou dutinou a vnútorným zvukovodom. Predstavovaná dutinou oválneho tvaru. Vonkajšia stena predsiene je vnútorná stena bubienkovej dutiny, na ktorej sú dve okná. Oválne okno alebo okno predsiene je uzavreté základňou strmeňa. Druhé okienko je okrúhle alebo kochleárne okienko pokryté membránou. V predsieni sú dve vybrania, v ktorých sú umiestnené dva vaky: guľový a eliptický. Tieto vaky sú vyplnené rôsolovitou hmotou prepichnutou vlasovými bunkami tvoriacimi sieť. V slučkách tejto siete sú mikroskopické kryštály - kamienky - otolity. Sieť spolu s otolitmi tvorí otolitickú membránu, čo je periférna časť orgánu rovnováhy, ktorý je zodpovedný za statiku - polohu tela v priestore.

Polkruhové kanály. Majú formu oblúkovo zakrivených rúrok umiestnených kolmo na seba. Vo vnútri kostných kanálikov sú membránové. Celkovo existujú tri kanály: laterálny, predný a zadný. A sú v troch rovinách: sagitálnej, čelnej a horizontálnej. Každý kanál má predĺženú časť - ampulku. Vo vnútri ampulky sa nachádza ampulárny hrebeň, ktorý pozostáva z podporných buniek a špecifického neuroepitelu, teda citlivých vláskových buniek, čo sú periférne receptory orgánu rovnováhy zodpovedného za kinetiku - pohyb tela v priestore. Vestibulárne vlákna vybiehajúce z receptorov polkruhových kanálov a vestibulu idú ako súčasť vestibulárnych vlákien VIII páru hlavových nervov.

Slimák. Pozostáva z vonkajšej - kosti , a vnútorná - membránová kochlea. Ide o špirálový orgán, skrútený v dvoch a pol otáčkach okolo kostnej tyčinky, z ktorej kostná platnička zasahuje do slimáka. Od voľného konca kostnej platničky k protiľahlej stene slimáka je po celej dĺžke natiahnutá bazilárna platnička, ktorá rozdeľuje kochleárny kanál na dva rebríky: tympanický rebrík a predsieňový rebrík. Schody spolu na vrchole komunikujú vďaka dierke. V membránovej kochlei je kochleárny kanál, ktorý má v priereze tvar trojuholníka. Jeho spodná stena je bazilárna doska, alebo špirálová membrána, na ktorej je Cortiho orgán periférna časť orgánu sluchu. Skladá sa z krycej membrány a citlivých vláskových buniek, ktoré sú periférnymi receptormi orgánu sluchu. Vnímajú vibrácie endolymfy, premieňajú ich na nervový impulz a prenášajú ho pozdĺž nervových vlákien VIII páru hlavových nervov do temporálny lalok mozgová kôra, kde sluchové centrá.

Fyziológia sluchu.

Orgán sluchu pozostáva z dvoch systémov: systému vedenia zvuku a systému vnímania zvuku. Systém vedenia zvuku zahŕňa: ušnicu, vonkajší zvukovod, bubienkovú membránu, reťaz kostičiek, oválne okienko, perilymfu a endolymfu. Systém vnímania zvuku: receptory Cortiho orgánu, sluchové nervy a sluchové centrá. Primeraná dráždivosť orgánu sluchu je zvuk . Toto je zvuková vlna pozostávajúca zo striedajúcich sa kondenzácií a riedení. životné prostredie. Zvukové vlny sa vyskytujú nielen vo vzduchu, ale aj v kvapalinách a v pevné látky. Zvuk má niekoľko charakteristík:

1. Výška. Toto je frekvencia vibrácií vzduchu za sekundu, ktorá sa meria v hertzoch. Ľudské ucho vníma frekvenciu od 16 do 20 000 Hz. Zvukové vibrácie menšie ako 16 Hz sú klasifikované ako ultrazvukové a viac ako 20 000 Hz sú infrazvuky.

2. Hlasitosť zvuku. Toto je amplitúda oscilácie zvuková vlna alebo akustický výkon. Meria sa v decibeloch – dB. Minimálny výkon zvukové vibrácie ktorý je schopný vyvolať zvukový vnem sa nazýva prah sluchu. Normálne začína prah sluchu na 0 dB. Šeptaná reč - do 30 dB, hovorová reč - do 60 dB, hluk orchestra - 80 dB. Najsilnejší zvuk, ktorý ľudské ucho znesie, je 150 dB, pri ktorej bolesť(hluk prúdového motora).

3. Timbre - zvukové sfarbenie. Existujú čisté tóny, zložité tóny a zvuky.

Akútny zápal stredného ucha- Toto akútny zápal stredného ucha.

Deti so zápalom stredného ucha trpia najmä prvé 2 roky života, častejšie v období zima-jar. Otitis môže komplikovať iné ochorenia (SARS, osýpky, šarlach, tonzilitída atď.).

Pôvodcovia choroby:

hemolytický streptokok skupiny A;

Staphylococcus aureus;

Pneumokoky;

Predisponujúce faktory pre rozvoj zápalu stredného ucha:

Zvláštnosti anatomická štruktúra bubienkovej dutiny a Eustachovej trubice u detí nízky vek: bubienka je tenká, sluchová trubica je krátka, široká, otvor je nižší a bližšie k choanám, takže infikovaný sekrét z nosohltana sa ľahko dostane do sluchovej trubice;

Znížená imunita;

hypotermia;

Chronické ložiská infekcie (kazivé zuby, zápal paranazálne dutiny nos atď.).

Existujú 2 štádiá akútneho otitis:

1. Akútny neperforatívny otitis.

2. Akútny hnisavý zápal stredného ucha (tečúci s perforáciou bubienka a hnisaním z bubienkovej dutiny).

Hlavné klinické prejavy otitis:

Celkový nepokoj dieťaťa, plač pri cicaní, odmietanie prsníka;

Subfebrilná horúčka;

Typický charakter bolesti je brnenie, vystreľovanie, pulzovanie, niekedy vyžarujúce do krku, zubov;

Ostrá bolesť pri stlačení na tragus ucha;

Strata sluchu;

V komplikovanom priebehu dochádza k perforácii tympanickej membrány a uvoľneniu patologického obsahu (serózneho alebo mukopurulentného, ​​niekedy s nečistotami krvi);

V závažných prípadoch zápalu ucha sa môžu pripojiť meningeálne príznaky (vracanie, kŕče, napätie veľkej fontanely a pod.).

Predpoveď.

Vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá.

Základné princípy liečby zápalu stredného ucha:

1. Symptomatická terapia: antipyretiká, sedatíva.

2. Antimikrobiálna terapia (pri ťažkých a komplikovaných zápaloch stredného ucha).

3. Lokálna aplikácia lieky proti bolesti a protizápalové lieky: - pomocou vatovej turundy vstreknúť do vonkajšieho zvukovodu niektorý z odporúčaných liekov (Sofradex, Otinum, Otipax, Ethacridine laktát, Otolgan, Otofa);

Vazokonstrikčné kvapky v nose: detský galazolin, naftyzín, otrivín;

Teplo na uchu: hrejivý obklad, nahrievanie lampou Sollux.

4. Fyzioterapia: UV, UHF.

Prevencia.

1. Chráňte dieťa pred kontaktom s pacientmi s ARVI.

2. Včasná dezinfekcia nosovej dutiny.

3. Keď sa objavia prvé príznaky nádchy, vykonajte akupresúru reflexných zón.

4. Vyhnite sa podchladeniu.

5. Systematicky vykonávať vytvrdzovacie opatrenia.

Ošetrovateľská starostlivosť pri akútnej nádche a akútnom otitíde.

Včas identifikovať a splniť životne dôležité potreby pacienta a jeho rodičov.

Možné problémy pacient: - respiračné zlyhanie;

Ostrá, neznesiteľná bolesť v uchu;

Porušenie spánkového vzorca;

Porušenie sania, prehĺtania;

Nepohodlie spojené s chorobou;

Riziko komplikácií;

Ošetrovateľská intervencia:

1. Vytvorte atmosféru psychickej pohody, vzájomnej dôvery, zapojte rodičov do procesu liečby a starostlivosti o dieťa so zápalom stredného ucha. Naučte rodičov techniku ​​kvapkania kvapiek do nosa, ucha, nastavenie otepľovacieho obkladu podľa existujúcich akčných algoritmov:

2. Pred každým kŕmením odporúčame vykonať sanitáciu nosa (odsať hlieny, prepláchnuť nosové priechody fyziologickým roztokom, nakvapkať kvapky). Počas kŕmenia držte dieťa vo vyvýšenej polohe, podávajte mu jedlo v malých dávkach, v tekutej alebo polotekutej forme. Zabezpečte dieťaťu dostatok obohateného teplého nápoja (čaj s citrónom, šípkový vývar, riedené šťavy). Prísne dodržiavajte pokyny lekára. Po antibiotickej terapii zaraďte do stravy biojogurt, biokefír, acidofilné mlieko.

3. Udržiavať pozitívny citový kontakt s dieťaťom, korigovať jeho správanie, rozptyľovať ho čítaním kníh, pokojnými hrami.

4. Správanie preventívne akcie mimo exacerbácie ochorenia (spať ďalej čerstvý vzduch, otužovanie, masáž reflexných zón, pohybová terapia, fyzioterapia, sanitácia ústnej dutiny).

OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ O ANGINU.

Angína je akútne infekčné ochorenie s prevládajúcou léziou lymfoidného tkaniva palatinových mandlí a regionálnych lymfatických uzlín.

Angína môže byť nezávislou chorobou a syndrómom iných infekčných ochorení (šarlach, záškrt atď.).

Pôvodcovia choroby:

- (3-hemolytický streptokok skupiny A;

Staphylococcus aureus;

Zdroje infekcie:

1. pacientov s angínou;

2. nosiče baktérií.

Spôsoby prenosu infekcie:

Vo vzduchu;

Kontaktná domácnosť;

Potravinové.

Rizikové faktory pre rozvoj angíny:

hypotermia;

Chronické ložiská infekcie (kazivé zuby, adenoiditída);

Znížená imunita;

Chronická infekcia mandlí v rodine.

Deti mladšie ako jeden rok ochorejú na tonzilitídu len zriedka, pretože v tomto veku nie sú mandle ešte dostatočne vyvinuté.

Existujú nasledujúce typy angíny:

katarálny: zápalový proces je lokalizovaný na povrchu mandlí, vyjadruje sa hyperémia mandlí a predné oblúky podnebia.

Folikulárna angína: zápalový proces je lokalizovaný v parenchýme mandlí, hnisavé folikuly sú určené vo forme žltkastého hrášku, opuchu a hyperémie mandlí.

lakunárna angína; mandle sú edematózne, hyperemické, uvoľnené, purulentno-zápalový proces je lokalizovaný v lakunách.

Quinsy: zápalový proces je lokalizovaný vo výklenkoch tkaniva mandlí, po ktorom nasleduje tvorba abscesu, častejšie lokalizovaného v oblasti predného oblúka podnebia na jednej strane (peritonsilárny absces).

Takéto rozdelenie angíny je podmienené, pretože najčastejšie sa vyskytujú kombinované formy.

Hlavné klinické prejavy angíny:

1. celkové príznaky intoxikácia: vysoká horúčka, bolesť hlavy, zimnica, bolesť kĺbov, nedostatok chuti do jedla, často vracanie (najmä u malých detí);

2. bolesť pri prehĺtaní, zvýšené slinenie, zápach z úst;

3. lokálne príznaky: opuch, jasná hyperémia mäkkého podnebia a mandlí, po ktorej nasleduje zápal folikulov a prechod patologického procesu hlboko do tkaniva mandlí, zatiaľ čo na povrchu a v priehlbinách mandlí hnisavé plaky belavo-žltej farby sa zistí farba, je možná tvorba peritonsilárneho abscesu (v závažných prípadoch);

4. regionálna lymfadenitída(submandibulárne uzliny sú zväčšené, bolestivé pri palpácii).
Trvanie angíny je 5-10 dní.

Komplikácie.

Zápal stredného ucha, reumatické ochorenie srdca, glomerulonefritída.

Základné princípy liečby angíny.

1. Pokoj na lôžku po dobu 5-7 dní.

2. Bohatý teplý nápoj.

3. Antimikrobiálna terapia:

4. Oplachovanie hrdla infúziami harmančeka, šalvie, nechtíka, eukalyptu, ľubovníka bodkovaného až 6-8 krát denne, slabé roztoky antiseptik.

5. Antipyretiká: kyselina acetylsalicylová, paracetamol, panadol atď.

6. Antihistaminiká.

7. Vitamínoterapia.

Prevencia.

1. Včasná rehabilitácia chronických ložísk infekcie.

1. Vyvážená strava s dostatočným zavedením ovocia, zeleniny, štiav.

2. Otužovanie organizmu, pravidelná dávkovaná fyzická aktivita.

3. Vyhýbajte sa úzkemu kontaktu s pacientmi s angínou.

Ošetrovateľská starostlivosť pri angíne.

Včas identifikovať skutočné, potenciálne problémy, narušené životné potreby pacienta a jeho rodičov.

Možné problémy pacienta:

Porucha chuti do jedla:

Poruchy prehĺtania v dôsledku bolesti v krku;

Nedostatok tekutín v dôsledku horúčky;

Porušenie spánkového vzorca;

Vysoké riziko komplikácií;

Neschopnosť dieťaťa samostatne sa vyrovnať s ťažkosťami, ktoré vznikli v dôsledku choroby;

Strach z manipulácie atď.

Ošetrovateľská intervencia.

1. Informujte rodičov o príčinách vývoja, charakteristike priebehu angíny, zásadách liečby, možných komplikáciách.

2. Zorganizujte pokoj na lôžku počas horúčky, zabezpečte dieťaťu pohodlnú polohu v posteli, pokojné hry, spestrite mu voľný čas.

3. Zapojte dieťa (ak to vek dovoľuje) a rodičov do procesu starostlivosti a liečby, pomôžte uvedomiť si potrebu určitých postupov.

4. Kontrolovať priebeh medikamentóznej terapie, vysvetliť dieťaťu a rodičom, že kurz antibiotická terapia musí byť minimálne 7 dní (aby sa zabránilo vzniku rezistentných foriem mikroorganizmov a pridania možných komplikácií).

5. Naučte rodičov pripravovať bylinné nálevy na výplach hrdla:

6. Naučte rodičov techniku ​​prikladania zahrievacieho obkladu na cervikálno-submandibulárnu oblasť.

7. Odporučiť ľahko stráviteľné polotekuté jedlo, vylúčiť pikantné a slané, mastné a vyprážané jedlá. Zvýšte objem vstrekovanej tekutiny na 1-1,5 litra vo forme obohatených nápojov: čaj s citrónom, zriedené nekyslé šťavy, šípkový vývar.

8. Po antibiotickej terapii zaraďte do stravy biojogurt, biokefír, acidofilné mlieko.

9. Pripravte dieťa vopred na doplnkové vyšetrovacie metódy pomocou terapeutickej hry (klinický krvný test, výtery z hrdla a nosa, EKG a pod.), presvedčte ho o ich potrebe, vysvetlite dieťaťu zrozumiteľným jazykom, čo je potrebné urobiť a prečo, môžete ukázať postupnosť manipulácií, napríklad pomocou bábiky. Podporujte dieťa počas choroby a liečby, používajte iba pozitívne vyhlásenia, povzbudzujte pozitívne emócie.

10. Naučte rodičov hygienickým a hygienickým pravidlám starostlivosti o chorého s angínou (rozdeľte oddelený riad, po použití ho uvarte, počas choroby odstráňte plyšové hračky, ponechajte len tie, ktoré sa dajú ľahko čistiť, denne vykonávať mokré čistenie a vetrajte miestnosť 3-4 krát denne). 12. Odporúčať všetkým členom rodiny včasnú dezinfekciu chronických ložísk infekcie.

Vykonajte preventívne opatrenia pre dieťa bez exacerbácie ochorenia (spanie na čerstvom vzduchu, otužovanie, dávkovanie fyzické cvičenie, pohybová terapia, fyzioterapia, sanitácia ústnej dutiny).