Hrozná cholecystitída je ostrý, hnisajúci zápalový proces zilekovanej bubliny, ktorý sa vyvíja s rýchlou rýchlosťou a vedie k vážnym komplikáciám. Pri prvom príznakoch, odborníci vymenovať laboratóriu a inštrumentálna skúškaOdhaliť včas a zabrániť vážnym následkom.
Pri vývoji ochorenia v dutine horizontálnej bubliny sa hnisavá látka akumuluje. Vlážďovanie Aless je, že nemá svetlé, charakteristické príznaky a neexistujú žiadne presné príznaky.
Väčšinou trpia hnisavou cholecystitídou žien starších ako 50 rokov, deti sú veľmi zriedkavé.
Lekári zvýrazňujú 3 exsudatívne tvary cholecystitídy:
- phlegmon - hnisavý zápal je balený v stenách orgánu;
- absces - čerpadlo sa nachádza na vnútornej stene bubliny;
- eMPIAMA - zápal, ktorý pokrýva všetky dutiny horizontálnej bubliny.
Klinický obraz s hnisavou cholecystitídou je určený vývojom intoxikácie.
pacienti zberu histórie prideľujú nasledujúce značky:
- téma Bolesť C. pravá strana v oblasti Röbebe;
- jaghility kože;
- tepla Telo.
Diagnóza ochorenia v ostrom období je pomerne zložitá, pretože ochorenie je často sprevádzané ďalšími faktormi (nadmerná telesná hmotnosť, enterocolitída atď.).
Príznaky patológie sa podmienene rozdelia na 2 skupiny:
- Miestna - konštantná, rastúca bolesť. Nachádza sa v hornej časti brucha. Najviac bolestivé miesto je usporiadanie bubliny GULB. Bolesť sa môže podávať ramennej zóne a pod pravou čepeľou. Keď sa testuje vrch brucha, bolesť je ostro zvýšená a brušné stenové svaly sú v tóne. Po nejakom čase sa šíri cez brucho. To naznačuje, že zápal zasiahol väčšinu peritoneum. Pri pretiahnutí veľkosti horizontálnej bubliny sa pečeň výrazne zvýši.
- Všeobecne - bolesť, žltý odtieň kože, chuť horkosti v ústach, vracanie, nevoľnosť, hnačku, zvýšenie telesnej teploty, pokles chutí do jedla.
Zvýšenie pečene sa vyskytuje, keď stagnujúci procesy, ako aj s vývojom zlých halchových odtokov.
Hlavnou hlavnou príčinou vývoja hnisavých cholecystitídy je prítomnosť kamenných neoplazmov v orgáne vytvorenej z cholesterolu (výsledková cholecystitída).
Zápal a vzhľad hnisu dochádza v dôsledku rušeného motocyklového orgánu spôsobeného viacerými faktormi:
- telesná infekcia červmi;
- infekčné ochorenia, lokalizované v pečeni, gastrointestinálny trakt a žltá bublina;
- krvavé s kamenistými usadeninami kanálov vedúcich k telu.
Významné sú príznaky, ktoré prispievajú k nedostatočným zásobovaním krvi do bublinových stien orgánu (ischémia):
- šokový stav;
- zvýšená úroveň krvná glukóza;
- ateroskleróza;
- recepcia liečivé prípravky, narkotické drogy;
- dysfunkcia srdca cievy.
Z uvedených dôvodov je práca breadovej bubliny narušená, pretože mení jeho horizontálne chemické zloženie A je uložená v autorite a peristalistické je horšie.
Stagnácia zvyšuje riziko ischémie, v dôsledku čoho nekrotické procesy sa rozprestierajú rýchlejšie - ako výsledok, stena orgánu je riedená, tvorí otvory.
Diagnostika
Po zbere anamnézy lekár priradí pacientovi podrobné vyšetrenie na potvrdenie alebo elimináciu ochorenia. Zvážte hlavné diagnostické opatrenia.
Podrobnejšie potvrdenie akútneho zápalového procesu žltej bubliny:
- postup ultrazvuku;
- cT Scan;
- gastroduodenoskopia;
- dynamický hepatobilis cintigrafia.
Metódy liečby a následkov
Keď sa akútna bolesť v oblasti brucha, väčšina ľudí sa pýta: "Aký lekár by ste sa mali obrátiť?" V podstate, počas podozrenia na cholecystitídu, je potrebné najprv navštíviť terapeut. Po primárnej inšpekcii a zbierke pre viac informácií Špecialista pošle pacientovi gastroenterológovi, chirurgovi na ďalšie preskúmanie a vymenovanie príslušného zaobchádzania.
S jednou diagnózou cholecystitídy a jeho Úspešná liečba Možno prejav opätovného vývoja zápalového procesu.
Odstráňte príznaky hnisavej cholecystitídy môže exkluzívne lekár. Konzervatívne metódy v tomto prípade sú neúčinné. Používajú sa na prípravu pacienta na chirurgický zákrok.
Rozvoj patológie zvyšuje riziko cez otvory v tele. Fenomén vedie k ďalšej infekcii brušnej dutiny.
S neskorou odpoveďou na chorobu je možné vyvinúť nasledujúce nežiaduce udalosti:
- Zdá sa, že SEPSIS v dôsledku prenikania do systémových toxických zlúčenín toku krvi a patogénnej mikroflóry. Pacient má ostro zvýšenie telesnej teploty, objaví sa chlad a epidermis získava bledú zemitú farbu. Druhým menom komplikácií je infikovať krv.
- Peritonitída sa prejavuje v objatí v brušnej dutine cez otvory v horizontálnej bubline. Klinický obraz negatívne dôsledky - Spoločná inoxácia tela.
- Jet hepatitída je, keď sa zápal pohybuje z horizontálnej bubliny do pečene. Hlavným príznakom je žltá epidermis, bolestivý pocit v poli pravého okraja. Komplikácia vedie k cirhóze pečene.
- Hrozná cholangitída - vzhľad zápalu v prasknutých kanáloch. Hlavným faktorom je obstarávanie svojimi kamenistými neoplazmi.
- Pankreatitída sa najčastejšie objavuje u pacientov s hnisavou cholecystitídou. Je vytvorený v dôsledku zmien fungovania pankreasu. Ako hlavné príznaky - bolesť v oddeleniach hornej žalúdka.
Napriek správnemu zvolenej liečbe je horizontálna bublina čiastočne alebo úplne stráca funkčnosť.
Pri absencii núdzového prevádzkového intervencie sa používa táto možnosť konzervatívnej liečby: \\ t
- režim lôžka a hospitalizácia pacienta v chirurgickom oddelení;
- potraviny. Za 1 deň - plný hladovka (dovolené piť Čistá voda), 2 a 3 dni - použije sa kvapalná časť stôl. №5;
- na pravej strane v oblasti Ryube je naskladaný suchý, studený komprimovaný;
- antispasmodiky (podľa predpisu lekára) do 5 dní od začiatku vývoja patológie;
- prijatie antibiotík.
Prípravné opatrenia na chirurgiu:
- normalizácia arteriálny tlak;
- plné zlyhanie potravín;
- studený kompresor na ploche pacienta;
- prevádzka sa čistí čistením;
- súlad s prádelníkom.
Prevádzkový zásah
Hlavným spracovaním hnisavej cholecystitídy je operácia a minimálny čas. Je to chirurgická intervencia, ktorá znižuje riziko tvorby závažných komplikácií.
Prevádzkový zásah sa vykonáva o 2 metódy:
- cholecystostomy (postup, v ktorom chirurgov vytvárajú otvor na odstránenie hnisu). Tento druh sa používa extrémne zriedkavý kvôli vysokému riziku tvorby ochorenia.
- cholecystektómia - Úplné odstránenie Kombajn bublina cez rez v brušnej dutine.
Po terapii odborníci predpisujú lieky zamerané na elimináciu hnisu a intoxikácie celého tela.
Dôležitým bodom B. pooperačné obdobie A keď zhoršuje hnisavú cholecystitídu je považovaná za súlad režimu napájania:
- Prvé dva dni po výskyte hnojového zápalu by sa mali držať hladu štrajku, môže sa piť čistú, filtrovanú vodu bez plynu.
- Potom je potrebné vstúpiť do potravín mimoriadne elegantné a malé časti. V prvom rade je potrebné uprednostniť kvapalné alebo polodybné jedlá.
- Za akútnych príznakov potravín sa používa jemný pre tráviaci systém.
- Hojné pitie V teplej forme: ovocia alebo zeleninová šťava v zriedenej forme (1: 1), vinobranie ružových bokov, čerstvý čaj - čierny alebo zelený čaj.
- Potraviny sa používajú v špinavej forme: Polievky-kaša zemiaky, vajcia, ovocie mousses, želé.
- Postupne sa nechali pridať nízkotučné odrody rýb, mäsa, nízkotukových fermentovaných mliečnych nápojov.
- Tepelné spracovanie je varenie na vode a pár, pečenie bez tvorby kôry, kalenie.
- Chlieb sa používa v suchej forme.
Keď sa osoba vráti, denná strava sa môže zvýšiť, ale je dôležité dodržiavať potravu stravy.
Zakázané jedlá zahŕňajú všetky tuky, pražené, ostré, slané, konzervy, údené. Nemôžete používať alkoholické, sýtené nápoje, silný čaj a kávu. Počas liečby stojí za to vylúčiť fazuľu, reďkovku, cesnaku, cibuľu, prírodného mlieka.
Prevencia ochorenia
Aby sa zabránilo rozvoju patológií, lekári odporúčajú dodržiavať tieto pravidlá:
- včas na liečbu infekčných, zápalových ochorení;
- vykonávať pravidelné ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
- dodržiavať správna výživaokrem rýchleho občerstvenia, rýchleho občerstvenia, živočíšnych tukov;
- spĺňať správny režim dňa;
- žiť aktívny životný štýl;
- udržiavať hmotnosť bez toho, aby sa zvýšila;
- odstránenie faktorov vedúcich k rozvoju stresových, depresívnych štátov;
- vylúčiť fyzické a duševné preťaženie.
Cholecystitída s hnisavým obsahom - vážne ochorenie, sprevádzané akumuláciou hnavnej žltej zaujatosti v dutine orgánu. Pri ignorovaní príznakov môže choroba vyvolať vážnu komplikáciu, ktorá nakoniec povedie k fatálnemu výsledku. Splnenie jednoduché pravidlápomôže rýchlo obnoviť telo a zabrániť opätovnému použitiu Alendu.
- Toto je akútny hnisavý zápal žlčníka, rýchlo progresívne a často vedie k rozvoju komplikácií (perforáciu žlčníka, peritonitídy atď.). V klinickom obraze dominuje bolesť v pravej hypochondrime, intoxikácii, horúčke, nevoľnosti a vracaní žlčovej, dyspepsia. Hlavná hodnota diagnózy má klinické a biochemické analýzy Krv, ultrazvuk a CT pečeň a žlčník, hepatobiliárna scintigrafia. Liečba je výlučne chirurgická; Uistite sa, že vykonajte dezinfekciu a antibakteriálnu terapiu, anestéziu.
Všeobecný
Ischémia steny je príčinou porušenia zmluvnej aktivity žlčníka, stagnácie a zahusťovania žlče, zhoršenie jeho evakuácie. V dôsledku toho sa vyskytujú bublinové steny, čo vedie k progresii ischémie, vývoja nekrózy a perforácii bublinovej steny. Intenzívna infúzna terapia spôsobuje prudkú obnovu krvného obehu v štýloch, ktoré sa len zhoršuje patologické zmenyPreto je liečba patológie len chirurgická.
U pacientov v intenzívnych terapeutických kanceláriách, ktoré sú v mimoriadne vážnom stave, mechanizmus vývoja ischémie je trochu iný. Cholecystokinínová dráha stimulácie redukcie žlčníka nefunguje v dôsledku nemožnosti prúdenia potravy a tekutiny cez tráviaci trakt. Okrem toho, títo pacienti často vyvíjajú dehydratáciu, centralizáciu krvnej cirkulácie. To všetko vedie k primárnym zahusťovaniu a stagnácii žlče, vylučujúca žlčníka, obštrukciu a kompresiu ciev bublinkovej steny a jeho sekundárne ischémie na tomto pozadí.
V pupočníkovej stene žlčníka, lokálne imunitné mechanizmy nefungujú, preto sa najčastejšie kolonizácia baktériami vyskytuje s hematogénnou dráhou (cez portálnu žilu alebo pečeňovej artérii). Avšak, tam sú často prípady vzostupnej infekcie, keď patogény spadajú do žlčníka z čreva (v prítomnosti črevnej infekcie spôsobenej Klebsielou, kohútikom, E.), retrográdnym na žlčových dráh. Vyvinutý zápalový proces vedie k exsudácii pri klírens žlčníka, progresiu hypertenzie bublinkovej hypertenzie a tvorbu patogénneho začarovaného kruhu.
Príznaky hnisavé cholecystitídy
Identifikácia zápalového procesu je zvyčajne ťažká, pretože táto choroba sa vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí inej silnej patológie a má nešpecifické prejavy. Bolesť je pomerne výrazná, lokalizuje v pravej polovici brucha, popis sa podobá žlčovým kolikám. Počas bolestivýho útoku, pacient zaberá nútenú pozíciu na strane kolien tunadých na hrudi, útok je sprevádzaný zvýšené potenie, Skin Pallor, Tachycardia, postihnutá grimasa na tvári. Možné ožarovanie bolesti v pravej čepele, rameno.
Telesná teplota výrazne stúpa, charakterizovaná hektická horúčka. Najčastejšie je zvýšenie teploty sprevádzané výraznými zimnicami, potom liatie. U starších a oslabených pacientov sa teplota môže zvýšiť len na čiastkové čísla (aj s vývojom EMPI a peritonitídy). Hrozná cholecystitída je zvyčajne sprevádzaná známkami lézie iných orgánov brušnej dutiny: meteorizmus, pocit rezania v brušnej dutine, nevoľnosti, vracanie žlče, útoku akútnej pankreatitídy. Keď sa obštrukcia žlčových ciest môže vyvinúť žltačku.
S palpáciou brucha, tam je ostrá bolesť a svalové napätie prednej časti brušnej steny v pravej hypochondrime, zvýšenie veľkosti pečene, pozitívnych bublín symptómov - bolesť je zvýšená olelizáciou na prednej časti brušnej steny (C - M Mendel), Percussions v regióne pravej hrany ARC (CM ODER), palpation v oblasti pravej hypochondrium na dychu (C-M). Niekedy C-M Murphy je možné zistiť - pri palpácii pravej hypochondrium, pacient nedobrovoľne oneskorí dýchanie; Miestny pozitívny príznak kefy-blubberg - s ostrým odobratým z palpantovej ruky z prednej časti brušnej steny v pravej hypochondrime, bolesť je významne zvýšená.
Diagnostika
Konzultácie s brušným chirurgom a endoskopistický lekár sa vyžaduje pre všetkých pacientov s podozrením z hnisavej cholecystitídy. Diagnostické znaky tohto ochorenia patria: bolesť v pravej hypochondrime, pozitívnych príznakoch peritonanového podráždenia a bublinových príznakov, intoxikácie javov v kombinácii so zvyšujúcou sa teplotou a leukocytózou, zvýšenie indikátorov vzoriek pečene, prítomnosť predispozičných faktorov. Na overenie diagnózy sa používa klinický krvný test (leukocytóza, toxické formy leukocytov, zvýšenie ESP, zahusťovanie krvi alebo anémii); Vzorky pečene (zvyšovanie hladín bilirubínu, alt, AST, SFF).
Na ultrazvuku žlčníka je zahusťovadlo a zdvojnásobenie obvodu steny bublinky, negrogénnosť jej obsahu, klaster tekutiny je peripubo. Počítačová tomografia žlčových ciest v 95% prípadov odhaľuje nekrózu steny žlčníka, despochamáciu sliznice membrány, peripubózny zápalový infiltrát. Dynamická scintigrafia Hepatobiliárneho systému umožňuje vyhodnotiť odtok žlče, prevádzku žlčníka a tiež detekovať IT perforáciu (izotop sa hromadí v nekomplexnom priestore). Konzervatívna terapia sa zvyčajne používa ako prípravu pacienta zasiahnuť. Prevádzkové zaobchádzanie sa musí konať čo najskôr, pretože riziko ohrozenia života komplikácií v tejto chorobe je veľmi vysoké. Typicky sa zvyčajne používajú dva techniky: cholecystostomy (častejšie ako medziproduktová verzia u ťažkých pacientov) a cholecystektómia laparovaný alebo laparoskopický prístup.
Liečba lieku hnisavých cholecystitídy zahŕňa hlad, infúznu terapiu, anestéziu a výkonný antibakteriálna terapia. Neodporúča sa používať morfín na anestéziu, pretože spôsobuje, že sfinkter spam Appa a stagnácia žlč. Často liečebný režim zahŕňa antispasmodiky.
Predpoveď a prevencia
Prognóza s hnisavou cholecystitídou je nepriaznivá, pretože choroba sa rýchlo vyvíja, často sprevádzaná ohrozujúcou životnosťou komplikácií. Úmrtnosť je kolísaná v rozsahu 10-50%. Prevencia zahŕňa včasnú elimináciu rizikových faktorov: včasná diagnostika a liečba ochorení kardiovaskulárneho systému, helminhiázy a iných provokujúcich patológií, primeranú korekciu stavu vážnych pacientov v orite atď.
Popis ochorenia
- Toto je zápalový proces v rušnej bubline, najčastejšie, vyvolaná infekciou črevnej mikroflóry na pozadí porušenia odtoku žlčovej vrstvy cez upchaté bublinkové kanály. Zvyčajne je cholecystitída komplikovaná ochorenie gallgamed. Galbladder sa nachádza vedľa pečene a je aktívne zapojený do procesu trávenia. Troju tenký črevoNiekedy sa však problémy vznikajú s evakuáciou a žlč je zostavená v rušnej bublici, výsledkom je výsledok silnej bolesti a zvýšeného rizika infekcie.V pravidle sa choroba vyskytuje v kombinácii s cholangitídou - zápal žlčových kanálov. Cholecystitída je spoločná chirurgická patológia, najmä medzi strednými a staršími ženami - sú chorí tri až osemkrát častejšie ako muži rovesníci.
Hlavné príčiny predispozície pohlaví na cholecy a nasledovné:
Chronické stláčanie žlčníka počas tehotenstva provokuje vzdialené následky - narušenie rovnováhy cholesterolu a žlčových kyselín, a v dôsledku toho stagnujúca žlči;
Vlastnosti hormonálnej výmeny žien - je dokázaná, že progesterón, vo veľkom počte vyrobených počas tehotenstva a a iné ženy pohlavné hormóny negatívne ovplyvniť prevádzku žlčníka;
Ženy majú tendenciu vášnivého diétu a tvrdé obmedzenia potravín porušujú motocykel (kontraktilnú schopnosť) žlčníka.
Riziková skupina bez ohľadu na pohlavie a veku zahŕňa ľudí skôr:
Infekcie črevného a / alebo pečene;
Žlčové ochorenie (LCB) s obštrukciou (blokáda) krčka maternice a / alebo poškodenia slizníc žlčníka;
Choroby, ktoré porušujú dodávku krvi na steny žlčníka.
Reflexné spojenie patológií žlčníka a anatomicky nie je spojené s nitovými orgánmi brušnej dutiny je takzvané viscerálne viscerálne reflexy. Všetky vyššie uvedené príčiny cholecystitídy sú spôsobené porušením priechodnosti (obštrukcie) žlčníka, alebo porušenie jeho motility (disconesia).
Pre etiologické príznaky sa rozlišujú dve veľké nozologické skupiny cholecystitídy:
Kalkul (lat. Katalóg - kameň);
Nevyčerpaná (non-zmena).
Pre tok cholecystitídy rozdeleného do:
Chronický.
Pôsobou zápalu sú:
Catarler;
Gangrenózne;
Flegmonay;
Zmiešané.
Skupina deštruktívnej cholecystitídy patria gangrenické a flegmous choroby.
Call bublina anatomicky a fyziologicky blízko pečene. Funkcie pečene sú rôzne, jedna z nich je nepretržitá výroba žlčových a emisií do dvanástnika. Prebytočná žlč sa hromadí v žlčníky a konzumujúcu časť.
Úloha žlče vo fyziológii trávenia:
Zriedky potraviny ošetrené žalúdočnou šťavou, zmenia štiepenie žalúdka na črevnom;
Stimuluje peristaltiku jemného intestinálneho oddelenia;
Aktivuje produkciu fyziologického hlienu, ktorý vykonáva ochrannú funkciu v čreve;
Neutralizuje bilirubín, cholesterol a rad ďalších látok;
Beží zažívacie enzýmy.
Počiatočné príznaky cholecystitídy, spravidla, sú ostré bolesti v pravej strane pod rebraminečakane. Dôvodom toho sa stáva kameňom, ktorý vyhodí bublinový kanál. V dôsledku toho sa vyvíja podráždenie a zápal žlčníka.
Bolesť prechádza na chvíľu samo osebe, alebo po tom, čo sa uberie anestetikum, ale v budúcnosti je pozorovaný postupný zisk, a potom sa stane pravidelným. Vývoj choroby sa vyskytuje, ktorý je sprevádzaný zvracaním a nevoľnosťou. Podmienka pacienta sa naďalej zhoršuje.
Zastaví normálne prijatie žlče v čreve, znamenie toho, čo je žltá farba kože a očného scler. Predpoklady pre žltačku len slúži ako prítomnosť kameňov, ktoré žlčové kanály odvážili. Závažnosť patogenézy je charakterizovaná impulzom pacienta: zvyčajne srdcová frekvencia je od osemdesiatich až sto dvadsiatich - sto tridsiatich úderov za minútu (alebo dokonca vyššie), čo je vážne znamenie, ktoré znamená nebezpečné zmeny v tele.
Týkajúci sa chronická forma Cholecystitída, príznaky sa nemusia byť obzvlášť prejavujúce, v budúcnosti môže ochorenie uvedomiť si o sebe v inštitucionálnej forme alebo si vziať akútnu formu. V tomto prípade sa zabráni zhoršeniu štátu len liečba v osobitnej lekárskej inštitúcii.
Odhaliť pri zhromažďovaní anamnézy, fyzických vyšetrení (kontrola a palpácia), laboratórne a inštrumentálne štúdie:
Príznaky zistené pri zbere anamnézy. Na základe sťažností chorôb zistite predtým prevedené choroby gastrointestinálny trakt, pečeň a iné orgány, charakter bolesti v brušných a tráviacich poruchách (nevoľnosť a hnačka, nadúvanie);
Symptómy definované fyzikálnymi metódami. Korunný jazyk je znakom stagnácie v žlčníku. Vedúca cholecystitída symptóm je bolesť určená palpáciou, ktorá sa prejavuje v rôznych projekciách tela;
Odlišná diagnóza Na základe laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Inštrumentálna diagnóza cholecystitídy je snímaním duodenálny črevo a rôzne modifikácie röntgenového a ultrazvukového výskumu. S ich pomocou určujú peristaltiku bubliny, priepustnosť žlče v lúmene duodenu a ďalších dôležitých funkčných a morfologických ukazovateľov.
Nevoľnosť pod cholecystitídou- západový príznak. Toto je stav, zvyčajne predchádzajúcom hlasovacím reflexom. V niektorých prípadoch je nevoľnosť a zvracanie ochranná reakcia Telo na intoxikáciu. S cholecystitídou, nevoľnosťou a vracaním vždy pôsobí ako súčasť patogenézy ochorenia.
Nevoľnosť pri cholecystitíde by sa mala diferencovať z podobných symptómov s inými chorobami a patológiami:
Apendicitis;
Otravy;
Obštrukcia mesenterickej artérie;
Mimomaternicové tehotenstvo.
Pre diferenciáciu nevoľnosti a vracania počas cholecystitídy záleží:
Časový deň, pre ktorý je najviac charakteristická nevoľnosť;
Po tom, čo sa po jedle po jedle;
Trvanie a výsledok nevoľnosti (či už končí zvracaním);
Pri vracaní prichádza alebo žiadna úľava;
Zloženie zvracania (stráviteľné alebo nestrávené potraviny);
Prítomnosť vo zvracaní krvných zrazenín alebo iných cudzích nečistôt.
Hnačka (hnačka) pri cholecystitíde Pozoruje sa veľmi často. , zápcha, nadúvanie - nezmenené príznaky ochorení gastrointestinálneho traktu, vrátane cholecystitídy. Náhly vzhľad poruchy kresla počas liečby cholecystitídy označuje komplikovaný priebeh ochorenia.
Nevoľnosti útoky;
Pocit horkosti v ústach;
Telesná teplota subteblebility (od 37 do 38 °);
Zvýšenie pečene (v niektorých prípadoch je orgán hmatný cez brušnú stenu);
Zahusťovanie stenách žlčníka (zistené pri inštruktále).
Sharpa bolesť pri chronickej cholecystitíde nie sú pozorované. V niektorých prípadoch syndróm bolesti Možno nie je chýba. Častejšie pacienti si všimli hlúpe alebo novú bolesť. Chronická beavná cholecystitída môže netesnať bez výraznej bolesti. Metódy provokácie bolesti ukazujú negatívnu alebo slabo-lôžkovú reakciu. Bolesť sa intenzívnejšie s exacerbáciou ochorenia.
Typy cholecystitídy
Výfukovaná cholecystitída v akútnych a chronických formách;
Nekvotočná cholecystitída v akútnych a chronických formách.
V skutočnosti ide o dve rôzne choroby z hľadiska etiopatogenézy. V prvom prípade je príčinou podráždením a natiahnutím škrupín žlčníka a v druhej - zhoršené fungovanie bublinových stien v dôsledku nedostatočného zásobovania krvi a inerváciu.
Kalkovaná cholecystitída
Kalkovaná cholecystitída (kamenná cholecystitída) je kombinácia a vzájomné pôsobenie troch patologické procesy V tele, vrátane narušenia metabolizmu, tvorby kameňov a zápalu.
Patogenéza vážneho cholecystitídy sa vyvíja v niekoľkých stupňoch:
Porušenie metabolizmu - tvorba betónu (choletízy) v dutine žlčovej močovej mechúr alebo ochorenia žlčovej kyseliny (HCB);
Zranenie slizníc žlčníka s ostrými konzervmitami;
Infekcia črevnej mikroflóry a následný zápal stien žlčníka.
Tvorba kameňa je výsledkom patologických procesov spôsobených narušením metabolizmu. Kamene sa skladajú z cholesterolu, pigmentov (bilirubín) a vápna, takmer vždy sú zmiešané, s prevahou cholesterolu. Normálne sa extra cholesterol, bilirubín a vápnik odstránia s výkalmi.
Kamene v bubnovej bubline môžu mať nasledujúcu štruktúru:
Kryštalický;
Vláknitý;
Amorfný;
Vrstvené.
Veľkosť kameňov sa líši. Kamene s priemerom menším ako 3 mm, s hladkým tvarom, vzdialene odstránený z tela cez črevá.
Kamene kalkulín cholecystitídy sú rozdelené do:
Primárne (vytvorené len v kvasinkovej bublici);
Sekundárne (vytvorené v sivých a intrahepatických kanáloch).
Chronická tkanálna cholecystitída - Toto je zápal stien žlčníka, ktorý je charakterizovaný obdobím remisie a exacerbácie. Obdobie exacerbácie chronickej kalcovej cholecystitídy by sa malo považovať za akútny zápal.
Obdobia chronickej tvojanej cholecystitídy:
Obdobie remisie (upokojujúce) je spôsobené odstránením príčiny obáv (dočasné obnovenie odtoku žlče v dvanástniku);
Doba exacerbácie vzniká v dôsledku sekundárnej obštrukcie (blokády) infekcie potrubia a / alebo vrstvenia.
Príznaky exacerbácií sa prejavujú po chvíli po užívaní mastných potravín:
Pocit gravitácie v oblasti epochastrie, pravého hypochondrium alebo pupku;
Poruchy dyspepsic (hnačka a zápcha, horkosť v ústach,).
Vzhľadom k tomu, že základná cholecystitída je ochorenie žlčovej kyseliny (ZBC), diagnóza, liečba a prevencia chronickej často cholecystitídy sa považujú za zohľadnenie toku HCB.
Bile choroba (choletíza) je patologická formácia v kanáloch v žlčových pečeňoch a rušnej bublinke begiene (žlčové kamene). Pôvodne choroba pokračuje ako narušenie metabolizmu bez účasti zápalových reakcií. Pre chorobu je charakteristická staging patogenézy. LCB môže prúdiť laticky dlhé (skryté) alebo subklinálne (s menším prejavom symptómov). V neskorších štádiách má cholertiers rozmanitosť klinický obrazVrátane atypických, zakrytých za podobných ochorení gastrointestinálneho traktu a srdca.
Rozlišujú sa nasledujúce formy HCB:
Latentné. Môže uniknúť bez klinických prejavov počas celého obdobia ochorenia. Diagnostikovaná ultrazvukovými štúdiami pečene a žlčníka. Absencia kliniky je vysvetlená prítomnosťou kameňov malých priemerov (menej ako tri milimetre). Pri diagnostike v tejto fáze sa pozrite na výživu, aby ste opravili diétu a zahrnutie do stravy výrobkov, ktoré znižujú riziko tvorby horniny a majú mierny choleretický účinok;
Disps. Dôvody vývoja dyspeptických dosiek nie sú dostatočne študované. Zvyčajne klinický prejav provokuje dlhodobú tvrdú prácu, všeobecné a miestne chladenie. Choroba sa vyznačuje bolesťou v epochastrii a pravej hypochondrime. Bolesť je hlúpy, Novaya, Parole. V niektorých prípadoch sa dyspepsia zaznamená (hnačka, zápcha, pálenie záhy, horkosť v ústach). Dôvodom poruchy aktivity gastrointestinálneho traktu v tomto prípade je zmena zloženia (neprítomnosti) žlče v subtílnom črevnom oddelení;
THORPID. Forma ochorenia charakterizovaná citlivosťou napučania. Vyskytuje sa po sérii akútnej cholecystitídy. Vyčerpaný nervový systém reaguje na patogenézu len nových bolestí v oblasti solárneho plexu;
Šokovaný. Vyskytuje počas pečeňovej koliky a akútna obštrukcia (obštrukcia) žlčníka a potrubie. Bolesť je sprevádzaná vegetatívnymi reakciami - bledosť kože a zima neskôr na pozadí z chladu a rýchleho srdca.
Chronická cholecystitída žlčníka v remisii je diagnostikovaná na základe laboratórnych a inštrumentálnych metód.
Laboratórne metódy Zahrnúť výskum:
Krv ( všeobecné ukazovatele (ESO, leukocytový vzorec), ako aj indikátory cholesterolu, triglyceridy, bilirubín, alote, GGTP, alfa-amyláza);
Moč (na bilirubíne);
Obsah dvanástnika (na bilirubíne a cholesterolu).
Používajú sa nasledujúce metódy nástrojov:
Diagnostika ultrazvuku. Vykonáva sa, aby sa zistili príznaky patologicky zmenených tkanív žlčníka, v niektorých prípadoch, kamene;
Vrtuľník. Rádiologický výskum Metóda, komplementácia ultrazvuku. Na detekciu skrytých patológií žlčníka;
Znie to Duodenálne. Slúži na výber obsahu tenkého črevného oddelenia.
Objemová cholecystitída
Zápal žlčníka na pozadí ťažkého odletu žlče bez účasti Herelytaniasis sa nazýva neravatová cholecystitída. Toto ochorenie sa vždy kombinuje s hepatitídou, zápalom žlčových kanálov a pankreasu.
Objemová cholecystitída sa môže rozvíjať pod vplyvom:
Mikrobiálna infekcia žlčníka;
Korózia slizníc tela pankreatických enzýmov;
Poruchy chovu v stenách žlčníka.
Voľná \u200b\u200bcholecystitída sa prejavuje typické a atypické príznaky:
Typická forma. Ochorenie je charakterizované hlúpymi, monotónnymi bolesťami v pravej hypochondrium cez štyridsať deväťdesiat minút po jedle, riadi mimo cesty alebo na sebe hmotnostné. Pozoruje sa amplifikácia bolesti na sede a upokojte sa zostať. Bolesť je kombinovaná so záhy, nevoľnosť a;
Kardialgický syndróm. Hlúpe bolesť v oblasti predsieňovej oblasti a extrasystol vznikajúci po jedle. Na elektrokardiograme je negatívne zuby t, vyhladené qrs zubov;
Ezofagický syndróm. Tvrdý pálenie záhy, hlúpe bolesti a pocit zahraničného tela za hrudnou kosťou. Časová dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním potravín);
Sinth syndróm. Nafúknutie bruchu s neklasifikovanou bolesťou a tvrdou zápchou.
Chronická non-roll cholecystitída - Toto je zápal žlčníka, ktorý vzniká v dôsledku mikrobiálnej kontaminácie, sprevádzaný rastom spojivového tkaniva a žlčových stagnín bez tvorby kameňov.
Prenikanie mikroflóry do poľa patogenézy sa vyskytuje na vzostupnej alebo smerom nadol, alebo lymfogénne:
Vzostupne - Z čreva v krčka maternice a vyššie. Prispieva k porušeniu funkcie zvierača, ktorý zabraňuje spätnej žlčovej zbere z čreva;
Cesta smerom nadol - pri cirkulácii kauzačného činidla infekcie v krvnom obehu. Niektoré zdroje sa nazývajú "hematogénne" distribúciou infekcie;
Lymfogénny. Lymfa je biologická tekutina tela, ktorá sa zúčastňuje mnohých funkcií, vrátane neutralizujúcich zápalových reakcií. V prípade masívnych hnisavých infekcií (močový, dýchací, tráviacich sféry) sa LIMPH nepozoruje s jeho úlohou a stáva sa faktorom pri prevode infekcie.
Vývoj patogenézy chronickej baculilnej cholecystitídy je sprevádzaný stratou kontraktilných a sacích funkcií žlčníka, ktorý vedie k stagnácii (oklúziu) žlčových, zahusťovacích stien a pokrčeňového orgánu.
Dve formy cholecystitídy - flicmonous a gangrenózne - zahrnuté v jednej nozologickej skupine. Všeobecný názov závažných zápalových procesov je deštruktívny (deštruktívna) cholecystitída. Prognóza flegmon cholecystitis opatrný, gangrenózny - nepriaznivý. Phlegmosická cholecystitída takmer vždy pôsobí ako pokračovanie katarršovej a hnisavej cholecystitídy, ale v niektorých prípadoch má nezávislú patogenézu.
K hlavnému komplexu symptómov (ťažká bolesť, nevoľnosť, horkosť v ústach)
Nafúknutie brucha je znakom parózie alebo črevnej atómy;
Symptómy hnisavé cholecystitídy v počiatočnom štádiu sa podobá klinickému obrazu katarfálneho zápalu s komplikovaným tokom flegmonálnej formy ochorenia.
Rozlišujú sa tri exsudatívne formy cholecystitídy:
Útoky sú charakteristické pre primárnu cholecystitídu a pre exacerbácie chronickej formy ochorenia. Prereffices útokov sú jednoduché pocity V bruchu po užívaní mastných, akútnych potravín alebo alkoholu.
Príznaky akútneho záchvatu cholecystitídy:
Ostré chytá bolesť v pravej hypochondrime, epichastrii alebo pupku;
Nevoľnosť a vracanie, výfukové božie, chuť horkosti v ústach;
SUBPEBRILE ALEBO Febrilná telesná teplota (37-38 0 S alebo 38-39 0 S).
Ako odstrániť útok cholecystitídy?
Na zmiernenie útoku cholecystitídy je potrebné:
Call Ambulance;
Ľahnite sa v posteli a pripojte sa na žalúdok;
Vezmite si antispasmodický (papaverín, ale-SHPA) a analgetikum (analgin, baratgin);
Na zníženie nevoľnosti, nápojovej mäty čaju alebo nekybného minerálnej teploty minerálnej vody;
Ak sa zvracanie, aby sa zabezpečilo, že zber váhových hmôt na analýzu.
Dôsledky cholecystitídy
Akútna forma cholecystitídy bez adekvátnej terapie ide do chronického s exacerbáciou a remisiami. A chronické ochorenia sú ťažké liečiť, pretože iné orgány sú zapojené do patogenézy. Spustená forma cholecystitídy je diagnostikovaná u 15% pacientov. Jeho výsledkom môže byť, žlčové fistúly, ktoré vykazujú črevá, obličky a žalúdok s bublinou, mechanickým žltačkou, abscesom, akútnou pankreatitídou a niekedy sepsou.
Dôsledky (prognózy) vypočítanej a nekalátnej cholecystitídy:
Prognóza nekomplikovanej požadovanej cholecystitídy je priaznivá. Po intenzívnom spracovaní sa klinický obraz nedokáže zobraziť dlhú dobu. Existujú prípady úplného lieku. S komplikovanými formami výpočtovej cholecystitídy je prognóza opatrnejšia;
Prognóza nekvotočnej cholecystitídy je pochybná. S touto chorobou by sa mali báť hnisajúce a deštruktívne formy zápalu.
Liečba akútnej cholecystitídy a chronická choroba V štádiu exacerbácie sa vykonáva v chirurgickej nemocnici. Metódy liečby sú vybrané individuálne podľa svedectva.
Konzervatívna liečba cholecystitídy:
Antibiotiká, voľba závisí od účinnosti lieku;
Antispasmodika na stabilizáciu funkcie prechádzajúcej žlčovej v hustote čreva;
Choleretikum v hypotenzii žlčníka a normálnej priechodnosti žlčového potrubia;
Hepatoprotektory na udržanie.
Chirurgická liečba cholecystitídy:
Cholecystektómia - úplné odstránenie žlčníka, sa vykonáva okamžite so symptómami rozliatej peritonitídy a akútnej obštrukcii žlče, v iných prípadoch - plánovaným spôsobom.
Diéta s cholecystitídou
Počas obdobia akútneho útoku pacient dáva len teplé pitie s malými časťami. Objem kvapaliny - až jeden a pol litre za deň.
Po odstránení ostrej bolesti v potravinárskej diéte patrí kaša, bozky, parné kotlety z mäsa s nízkym obsahom tuku, vajcia Omeleta, biely chlieb.
Režim výkonu pri cholecystitíde:
Musíme jesť s malými časťami (5-6 krát denne), aby sme zachovali rytmus produkcie žlčových vôd;
Diéta pacientov s cholecystitídou by mala zahŕňať:
Produkty živočíšneho pôvodu s minimálnym množstvom tuku, jemne nasekané a varené na pár;
Zeleninové výrobky, ktoré neobsahujú hrubé vlákno bohaté na vitamíny a mikroementy.
Keď cholecystitída, je zakázané používať nasledujúce produkty:
Konzervované, nakladané, údené, solené, sauer, tuk, spojivá;
Provokujúce poruchy trávenia a tvorby plynu (mlieko, strukoviny, oxidované nápoje);
Zmena pH žalúdočného prostredia (alkohol, SORREL, CITRUS).
Vzdelávanie: Diplom v špeciálnej "terapeutickom podnikaní" sa získal v RGMU. N. I. PIROGOVA (2005). Absolvent študent v špecializácii "Gastroenterology" je vzdelávacie a vedecké centrum.
Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania
"Tyumen State Medical AcademyMinisterstvo zdravotníctva Ruskej federácie "
Katedra chirurgie fakulty s priebehom urológie
Akútna cholecystitída a jeho komplikácie
Modul 2. Choroby žlčových kanálov a pankreasu
Metodická príručka na prípravu na skúšku v chirurgii fakulty a konečnú štátnu certifikáciu študentov terapeutickej a pediatrickej fakulty
Vyžadlo: DMN, prof. N. A. BORODIN
Tyumen - 2013
Akútna cholecystitída
Otázky, ktoré by mal študent vedieť na téme:
Akútna cholecystitída. Etiológia, klasifikácia, diagnostika, klinický obraz, ktorý si vyberie spôsob liečby. Metódy prevádzkovej a konzervatívnej liečby.
Akútna obtučná cholecystitída, definícia koncepcie. Klinika, diagnostika, liečba.
Pečeňová kolika a akútna cholecystitída, diferenciálna diagnóza, klinický obraz, metódy laboratórneho a inštrumentálneho výskumu. Liečba.
Akútna cholecystopetanitída. Príčiny výskytu, klinického obrazu, metód laboratórneho a inštrumentálneho výskumu. Liečba.
Khdocholitesisis a jeho komplikácie. Hnisavú cholangitídu. Klinický obraz, diagnostika a liečba.
Chirurgické komplikácie optikorochózy pečene a žlčníka. Patogenéza, klinika, liečba.
Akútna cholecystitída Toto je zápal žlčníka od katarrzílu na flegmonózne a gangrenózne-perforatívne.
V núdzovej operácii sa zvyčajne nepoužíva koncepcia "chronickej cholecystitídy", "zhoršenie chronického cholecitte", aj keď tento útok u pacienta bol ďaleko od prvého. Je to spôsobené tým, že v chirurgickom zákroku sa akýkoľvek akútny záchvat cholecystitídy považuje za fázu deštruktívneho procesu, ktorý môže skončiť s hnisavou peritonitídou. Termín "chronická cholecystitída" sa používa takmer len v jednom prípade, keď pacient vstúpi do plánovaného operačného spracovania v "studenom" období ochorenia.
Akútna cholecystitída je najčastejšie komplikovaná Gall-Eyed choroby (akútna kalculovaná cholecystitída). Východiskovým mechanizmom pre rozvoj cholecystitídy je často porušenie odtoku boja z bubliny pod vplyvom kameňov, potom je infekcia spojená. Kameň môže úplne prekrývať krk žlčníka a úplne "vypnúť" žlčník takáto cholecystitída sa nazýva "obštrukt".
Oveľa menej často akútna cholecystitída sa môže vyvinúť bez žlčových kameňov - v tomto prípade sa nazýva ostré chovateľské cholecystitídy. Najčastejšie sa takáto cholecystitída vyvíja na pozadí zásobovania krvi na bublinku (ateroskleróza alebo agistická trombóza) u starších pacientov, príčinou môže byť tiež reflux v žlčnírodní z pankreasu - enzymatickej cholecystitídy.
Klasifikácia akútnej cholecystitídy.
Nekomplikovaná cholecystitída
1. Akútna katarštalárna cholecystitída
2. Akútna flegmosny cholecystitída
3. Akútna cholecystitída
Komplikovaná cholecystitída
1. Peritonit s perforáciou žlčníka.
2. Peritonit bez perforácii žlčníka (Otáčajte žlčovej peritonitídy).
3. Akútna abstrument cholecystitída (cholecystitída na pozadí obvinenia krku žlčníka v oblasti svojho krku, tj na pozadí "off" žlčníka. Zvyčajná príčina kameňa zbytočného kameňa do krčnej oblasti. Kedy Zápal za katastrácie, získava charakter voda bublina vodavzniká hnisavým procesom empire žlčníka. Akumulácia lupy v žlčovej bubline.
4. Akútna cholecistan pankreatitída
5. Akútna cholecystitída s mechanickým žltačkou (choledocholitiáza, striktúra veľké duodenálny Tichomorie).
6. hnavý cholangitit (Šírenie hnisavého procesu od žlčníka na extrahepatických a intrahepatických žlčových kanáloch)
7. Akútna cholecystitída na pozadí vnútorných fistúl (fistula medzi bublinkami a črevami).
Klinický obraz.
Choroba začína akútne podľa typu lepenia koliku (pečeňový koliku je opísaný v metódach určených HCR), keď je pripojená infekcia, klinika zápalového procesu sa vyvíja, intoxikácia, progresívne ochorenie vedie k lokálnej a odlišnej peritonitíde .
Bolesť sa náhle vznáša, pacienti sa stávajú nepokojnými, nenachádzajú sa. Samotné bolesti sú konštantné, ako sa zvyšuje choroba. Lokalizácia bolesti je správna hypochondrium a epigastrová oblasť, najsilnejšia bolesť v projekcii žlčníka (bod Kera). Ožarovanie bolesti je charakteristické: dolnej časti chrbta pod uhlom pravého čepele, v testovacej oblasti vpravo, na pravom ramene. Útok bolesti je často sprevádzaný nevoľnosťou a re-vracaním, ktorá neprináša úľavu. Zdá sa, že sadzetasteybrilové teploty, niekedy sa pripojili k zimom. Posledné znamenie môže hovoriť o spojení cholestazázy a šírenia zápalového procesu na žlčových kanáloch.
Pri kontrole: Jazyk je zakrytý a suchý, žalúdok je bolestivý v pravom hypochondrime. Vzhľad svalovej napätia prednej časti brušnej steny v pravej hypochondrium (S.kete) a príznaky podráždenia peritónu (S.Chetkina-Blumberg) Hovorí o deštruktívnom charaktere zápalu.
V niektorých prípadoch (so spoločnou cholecystitídou) je možné vykonávať zväčšený, stresujúci a bolestivý žlčník.
Príznaky akútnej cholecystitídy
Symptóm ortner-greekovej - bolesť, keď okraj dlane dlane dlane dlane dlane.
Príznak ZAKHARIN - Bolesť, keď si chytil okraj dlane v pravej hypochondrime.
Príznak Murphy - Pri stlačení do oblasti žlčníka sú prsty pacienta požiadaní, aby sa zhlbokali. Zároveň sa membrána pohybuje dole a žalúdok stúpa, spodná časť žlčníka je na prstoch skúmania, závažná bolesť vzniká a povzdych sa preruší.
V moderných podmienkach sa počas bublinovej ultrazvukovej štúdie môže skontrolovať príznak Murphy, namiesto ruky používajte ultrazvukový senzor. Snímač musí byť stlačený na prednej časti brušnej steny a učiniť pacienta nadýchnite, možno ho vidieť na obrazovke, pretože bublina sa približuje k senzoru. V čase prístupu prístroja s bublinou, prísnuvá bolesť vzniká a pacient preruší inhal.
Symptóm mussi-Georgievsky (Frainian-symptóm) - výskyt bolestivých pocitov pri stlačení v oblasti svalového svalstva na prsia, medzi jej nohami.
Symptóm ceru- Bolesť pri stlačení prsta do uhla vytvoreného okrajom pravého brušného svalu a rebrového oblúka.
Maľovanie halpácie pravej hypochondrium sa nazýva symptóm príkladu, ale keďže sa podobá ďalším príznakom, niekedy táto funkcia sa nazýva symptómom Kera-exogram-Murphy.
Maľovanie pri lisovaní do procesu mamosoidu sa nazýva fenomén procesu tvaru meča alebo symptóm Likovitského.
Laboratórny výskum.Pre akútnu cholecystitídu, zápalová krvná reakcia je charakterizovaná primárne leukocytóza. Vo vývoji peritonitídy sa leukocytóza stáva vysloveným - 15-20 10 9/1, tieňovaný zatienený posun vzorca sa zvyšuje na 10-15%. Ťažké a prevádzkové formy peritonitídy, ako aj hnisavé cholangitídy, sú sprevádzané posunom "ľavého" vzoru s príchodom mladých foriem a myelocytov.
Iné indikátory krvi sa menia, keď sa komplikácie vyskytujú (pozri nižšie).
Inštrumentálne výskumné metódy.
Existuje niekoľko spôsobov, ako inštrumentálna diagnostika ochorení žlčových potrubí, najmä ultrazvukových a röntgenových metód (ERCP, intraoperačná cholangiografia a pooperačná fystulicholangiografia). Metóda počítačová tomografia Pre štúdium žlčových kanálov sa používa zriedka. Toto je podrobne napísané v metodických smerniciach určených HCR a metódam štúdia žlčových kanálov. Treba poznamenať, že na diagnózu HCB a ochorení spojených s porušením odtoku žlčovej sa zvyčajne používa ako ultrazvuk a röntgen. Metódy, ale diagnostikovať zápalové zmeny v rušnej bubliny a okolitých tkanivách - len ultrazvuk.
Pre akútna cholecystitum ultrazvuku ďalšie. Najčastejšie sa akútna cholecystitída vyskytuje na pozadí HCR, takže vo väčšine prípadov je nepriamym znakom cholecystitídy prítomnosť kameňov v rušnej bubliny, alebo žlčových sladkostí alebo hnisu, ktoré sú stanovené vo forme suspendovaných malých častíc bez akustický tieň.
Sharba cholecystitídy sa často vyskytuje na pozadí obštrukcie krku žlčníka, takáto cholecystitída sa nazýva - obstižná, na ultrazvuku, je viditeľná ako zvýšenie pozdĺžnych (viac ako 90-100 mm) a priečnym smerom (viac ako 90 až 100 mm) Až 30 mm alebo viac). Nakoniec rovno UZ-príznaky deštruktívnej cholecystitídy je: zahusťovanie steny bublinky (normálne 3 mm) na 5 mm a viac, zväzok (zdvojenie) steny, prítomnosť kvapalného pásu (výpotretie) vedľa bubliny bubliny pod sušienkom, príznaky zápalovej infiltrácie okolité tkanivá.
Taktika a liečba:
Po prijatí pacienta s akútnou cholecystitídou v chirurgickej nemocnici sa liečba cholecystitídy zníži na 3 princípy:
1. Núdzová prevádzka vykonávajú pacienti so známkami difúznej alebo rozliatej peritonitídy, ako aj hnisavú cholangitídu. S zjavnými príznakmi peritonitídy sa zobrazí núdzová prevádzka. Hlavná cholangitída je tiež indikáciou operácie, ale na formuláciu tejto diagnózy si vyžaduje určitý čas, zatiaľ čo hnisavé cholangitída samotné je zriedkavé. Výsledkom je, že hlavnou indikáciou núdzovej prevádzky je cholecystitída, komplikovaná rozmalou hnisavou peritonitídou.
2. Všetci ostatní pacienti sú liečení konzervatívne, ale len 24 hodín. Antibiotikum, analgetiká, antibiotiká, v / infúzii roztokov v množstve 1,5 litrov sú vymenovaní. Ak počas tohto obdobia sa klinika cholecystitídy nezastavila, alebo príznaky zvýšenia ochorenia - pacient ukazuje operáciu.
3. Ak bola ukončená klinika cholecystitídy, pacient sa naďalej spracúva konzervatívne, musí sa vyriešiť otázka plánu prevádzkové spracovanie. Prítomnosť kameňov v rušnej bubline + prenesený záchvat pečeňovej koliky alebo akútnej cholecystitídy (najmä viacerých útokov) sú absolútnou indikáciou pre vykonanie plánovaná cholekomektómia. Takáto operácia sa môže uskutočniť bez extraktu pacienta z nemocnice, alebo pacient musí byť umiestnený do frontu (zoznam čakania).
Prevádzka:
Najviac optimálna možnosť pre operáciu (výberová operácia) je cholecystektómia.Vykonávanie tejto operácie radikálne rieši všetky otázky. Po prvé, zdroj zápalu a intoxikácie je odstránený - flegmozno-alebo gangrenózny žlčník. Po druhé, všetky kamene sú odstránené a neskôr nové kamene nemôžu tvoriť, pretože vo väčšine prípadov sú tvorené len v rušnej bublici. Všetky novovytvorené žlč, ako sa vytvára v pečeni nepretržite pohybuje pozdĺž býkov v DPK. Ak sa cholecystektómia vykonáva v rozumnom čase od okamihu výskytu HCR, t.j. Až do okamihu, keď hrubé morfologické zmeny (fibróza, striktúry, cysty) sú v žlčových kanáloch a pankrease, potom takýto pacient sa cíti v ďalšom zdravom človeku a jeho obmedzení minimálnej stravy.
Cholecystektómia je dva druhy - z krku a zdola. Najviac správne vykonávať operáciu "z krčka maternice".
Pri vykonávaní operácie tiež prideľte rôzne prístup. Napriek tomu, že účel prevádzky a jej objem zostáva nezmenený - cholecystektómia, pokles traumatickosti samotného intervencie výrazne uľahčuje prietokovú rýchlosť pooperačného obdobia a znižuje čas rehabilitácie. Prideliť 3 veľký prístup.
1. tradičná laparotómia, široká disekcia predných tkanív brušnej steny - 15-18 cm, pozdĺž strednej čiary brucha, alebo šikmý prístup (podľa Koku, Fedorov) v pravej hypochondrium.
2. Mini Access pomocou špeciálneho nástroja - "Mini-Assistant". Prístup 4-5 cm, cez priamy sval brucha, v projekte žlčníka.
3. Videoparoskopická cholecystektómia Používanie videokamery, Laparoskop, Tele-Monitor a špeciálne elektrické náradie. Prevádzka sa vykonáva cez 3 prepichnutia na prednej časti brušnej steny.
Ďalšou možnosťou je operácia - cholecystostómia.Ide o paliatívnu malú prevádzku. Vykonáva sa u starších, oslabených pacientov, v prítomnosti závažných súbežných ochorení, keď je kontinuálna a traumatická operácia významným rizikom pre pacienta. Inými slovami, eliminuje pacienta z konkrétneho útoku akútnej cholecystitídy, ale takéto útoky v budúcnosti neodstraňuje.
Podstatou operácie je nasledovná: V spodnej časti žlčníka na koži sa vykonáva malá časť - 3-5 cm. Prostredníctvom rezu je izolovaná spodná časť žlčníka a robia defekt s skalpelom. Prostredníctvom prepichnutia, sania hnisu, žlčových, býkov a kameňov, potom je natočená drenážna trubica v klírens žlčníka. Rúrka je upevnená na stenu bublinky dvoma brikietmi, spodná časť žlčníka je vyrobená na okrajoch rany a rana sa vloží okolo trubice. V pooperačnom období, hnisu, žlče, malé kamene odchádzajú cez trubicu. To je zvyčajne dosť na to, aby liečiť pacienta aj z deštruktívnych foriem cholecystitídy. Metóda tiež pomáha, či je pacient s mechanickým žltačkou a hnisavou cholangitídou za predpokladu, že bublinový kanál prechádza. Výnimkou sú iba gangrenózne formy cholecystitídy so znakmi hlbokého nekrotického rozpadu stenových bublín.
Tento objem intervencie môže byť tiež prepichnutý, pod kontrolou ultrazvuku alebo typyaroskopicky.
Komplikácie akútnej cholecystitídy
Gangrenoz cholecystitídy s vývojom peritonitídy Vo väčšine prípadov je dôsledkom progresie flegmonálneho stupňa zápalu bubliny do gangrenózne s vývojom nekrózy a perforáciou jeho steny. Okrem toho sa "primárna gangrenózna cholecystitída" nachádza na pozadí aterosklerózy a trombózy Artérie Artérie u starších ľudí a senilného veku.
S vývojom peritonitídy sa objavujú príznaky intoxikácie na prvom mieste s príznakmi lokálneho alebo rozšíreného svalového napätia prednej časti brušnej steny a príznakmi podráždenia peritoneum (kefa-blüblis).
S bublinou perforáciou sa rýchlo vyvinuli príznaky rozliatej peritonitídy. Stav pacientov je závažný. Telesná teplota sa zvýši. Tachykardia na 120 úderov za minútu a ďalšie. Povrchové dýchanie, rýchle. Suchý jazyk. Žalúdok bude vypnutý v dôsledku prechodu čreva, jeho správne oddelenia sa nezúčastňujú na aktom dýchania. Črevná peristalzia sa znižuje alebo chýba. Príznaky podráždenia peritonessov sú pozitívne. V analýzach: vysoká leukocytóza posunie na vzorec vľavo, zvýšenie ESP, porušenie elektrolytovej kompozície krvného a kyseliny-bázového stavu, proteinúrie a cylindurie. U ľudí staršieho a senilného veku sú príznaky ochorenia vyjadrené v Neyalko, ktoré môžu sťažiť diagnostiku.
Peritonitída bez perforácii žlčníkaalebo "Otočiť" peritonitíduje to osobitná forma vývoja peritonitídy, ktorá sa prejaví u niektorých pacientov s akútnou cholecystitídou. Jedným z dôvodov jeho výskytu je reflux pankreasu šťavy prostredníctvom celkovej ampulky veľkej duodenálnej papily v žlčovej a bubline s vývojom enzymatickej cholecystitídy. Ďalším dôvodom je morfologické znaky štruktúry žlčníka: jeho tenkostenný charakter, absencia sublimovanej (pevnej) vrstvy.
Klinický obraz akútnej cholecystitídy v tomto prípade sa transformuje na klinický obraz lokálnej a rozliatej peritonitídy. Počas prevádzky v brušnej dutine sa nájde veľké množstvo zakaleného žltého výparu a črevá a iné abdominálne orgány sú natreté v svetle žltá. Pri skúmaní, žlčník je zapálený, ale nie sú žiadne zjavné známky bublinovej steny. V tomto prípade je možné vidieť, že z povrchu žlčníka v brušnej dutine vyniká (ohrieva) bahnitej žlče, ktorá je príčinou žlčovej peritonitídy.
Liečba je núdzová výkonová cholecystektómia a liečba peritonitídy v súlade so všeobecne uznávanými normami: sanitácia, odvodnenie brušnej dutiny. Toto je podrobne napísané v metodických pokynoch "Peritonit".
Akútna obtučná cholecystitídaje cholecystitída unikajúca na pozadí oBBITÁCIA CERVICKÝCH BUBBLE Kameň a výrobky zápalu. Niekedy študenti spôsobujú obštrukčnú cholecystitídu nazývanú obstarávanie žlčových potrubia (choledo), ale to nie je správne, pretože v tomto prípade dochádza k ďalšej komplikácii - mechanická žltačka. Obráška cholecystitídy pokračuje bez mechanickej žltačky, podstata z neho v inom zápale pokračuje v uzavretom priestore, a to v "odpojený" žlčník.
Ak sa zápal nazýva katarrhálny v "odpojenej" bubliny, potom pacient tvorí "žlčník". Nová žlč v bubline neprichádza, a dostupné žlčové pigmenty sa postupne absorbujú, bublina je naplnená seróznou expozíciou. V dôsledku toho, keď sa počas prevádzky vykonáva, keď sa počas prevádzky vykonáva prepichnutie žlčníka, z nafúknutej bubliny, podľa typu pripomínajúceho mliečny sérum, tzv - "biela žlč".
Ak je zápal purifikovaný v "odpojenej" bublinke bubliny, "EMPIEME z žlčníka" je vytvorený a bublina je naplnená hnisom. Pri prepichnutí z takejto bubliny, vo veľkých množstvách, prečerpané tlačenie, niekedy s fetidovým zápachom.
Klinicky choroba začína akútne, pri migrácii kameňa z krku žlčníka späť do lúmenu bubliny, útok môže skončiť. Ak sa to nevyskytuje v zápalových zmenách. Klinicky podobné klinike bežnej cholecystitídy, ale existujú aj vlastnosti. Hlavným charakteristickým znakom spoločnej cholecystitídy je významným zvýšením veľkosti bubliny, v dôsledku toho môže byť ľahko zabudnutý cez prednú brušnú stenu vo forme veľkej hrušky podobnej intenzívne a bolestivé vzdelanie. Zvýšená veľkosť (viac ako 10-11 cm dlhá) žlčník môže byť videný na ultrazvuku, ultrazvuk môže byť tiež nájdený "mrazený" v bublinovom kameni maternice.
Zostávajúce klinické príznaky zodpovedajú zvyčajným akútnym chobincom.
Metódy taktiky a liečby sú približne rovnaké ako v obvyklých cholecystitíde. Konkrétne: samotná obštrukt cholecystitída nie je indikáciou pre núdzovú prevádzku, núdzový intervencia sa vykonáva len vtedy, ak peritonitída. Ak nie je peritonitída, pacient sa spracuje konzervatívne. Ale ak na pozadí analgetík, spazmolitikov, antibiotík, infúznej terapie pacienta počas dňa neboli lepšie a bubble netrpel - vykonať naliehavú operáciu.
Cholecystopetanitída.Jedným z variantov priebehu akútnej cholecystitídy je kombinovať s fenoménu akútnej pankreatitídy. Takýto priebeh ochorenia je spôsobený prítomnosťou vŠEOBECNÉ AMPOULY BIG DUODENALLYTam, kde je zlúčenie celkového žlčového potrubia a hlavného (Virsungov) pankreatického vojvodu. Prítomnosť kameňov v žlčových kanáloch a strikanie veľkej duodenálnej papily môže viesť k simultánnemu vývoju ako akútna cholecystitída a akútna pankreatitída. Choroba začína ako akútna cholecystitída, ale narušenie odlevu pankreatickej šťavy alebo refluxu žlčovej kyseliny v pankrease vedie k rozvoju príznakov pankreatitídy.
Keďže pankreatitída sa vyvíja, sa objavia klinické zmeny, nové známky, bolesť z pravej hypochondrium sa vzťahuje na oblasť epochastrie, ľavú hypochondrium a získavanie charakteru. Bolesť ožaruje dolnej časti chrbta. Posilnenie zvracania, príznaky intoxikácie.
Objektívne, bolesť v projekcii pankreasu (S.KETE), opuch hornej polovice brucha (p. Sledovať slučku), bolesť vľavo Riberian Spine (S. Miaio-Robson), vzhľad cyanózy Na bočných stenách brucha, v blízkosti pupočníkovej oblasti a tváre.
Subkomaktatericita pokožky, stmavnutie moču a sfarbenie výkalov v dôsledku edému hlavy žliaz a výskytu javov cholestazy v tomto pozadí.
S laboratórnou štúdiou, prítomnosť pankreatitídy je potvrdená zvýšením krvného obsahu amylázy, v moči - diastáz.
S ultrazvukovým vyšetrením je zvýšenie veľkosti priečneho rozmeru pankreasu zaznamenané 4-5 cm, zvýšenie vzdialenosti medzi zadnou stenou žalúdka a predným povrchom pankreasu je viac ako 3 mm a dosiahnutie 10 až 20 mm, ktorý charakterizuje parametrické bunky parapanque tkaniva.
Pri absencii príznakov pankreonekrózy je liečba cholecystopectitu rovnaká ako v akútnej cholecystitíde a závisí od zmien v stene bubliny (liečba cholecystitídy zdanlivosti). Okrem toho predpisovanie liekov znižujú sekréciu pankreasu: Sandostatin, oktreotid; Dezinfekcia infúznej terapie, vymenovanie antibiotík, analgetík a antispasmodiky.
Hnavý cholangit - Toto je šírenie hnisavého zápalového procesu na extrahepatických žlčových kanáloch: spoločný žlčový kanál, spoločné pečeňový kanál., vlastné imanie a potom na intrahepatických kanáloch. Pri absencii liečby sa vytvoria jedno alebo viac abscesov pečene. Hrozná cholangitída, ako komplikácia akútnej cholecystitídy, je zriedkavá, ale keď je vyvinuté, stav pacienta sa stáva závažným a môže skončiť smrťou.
Funkcia tejto komplikácie je, že je to prakticky nikdy sa vyvíja na pozadínezmenený žlčové kanály. Tí. Na rozvíjanie hnisavej cholangitídy by mali byť Kledochi kamene, alebo strikanie žlčových ciest alebo veľkej duodenálnej papily. Na tomto pozadí v kanáloch sú stáza žlče, potom je infekcia spojená.
Pre hnavú cholangitídu je charakterizovaná rastúca žltačka, čo je zvýšenie telesnej teploty na 39-40 0 a vyššie, bolesť v pravom hypochondrime. Všetky tieto príznaky sa nazývajú triad Sharko.Veľmi charakteristické znamenie cholangitídy sú ohromujúci oznoby,s teplotou 40 0 \u200b\u200ba vyššie, nahradenie tepla a liatie potu.
Podmienka pacienta je závažná, sú pomalé a inhibované, pulz je častý, pekla sa znižuje. Keď sa stanovia bruško palpáciu spolu so symptómami akútnej cholecystitídy a bolesti v pravej hypochondrime, zvýšená pečeň a slezina (palpatoálne, perkusie a na ultrazvuku).
Progresia ochorenia vedie k rozvoju abscesov pečene a zlyhania pečene a obličiek. Znaky SEPSIS a bakteriálne-toxického šoku sa objavujú: Vysoká hypertermia sa nahrádza hypotermiou, žltačka sa zvyšuje, pokles krvného tlaku, ostré tachykardie, tachipne, oligúria, zmätok vedomia.
V krvi sa určí výrazná leukocytóza, posun L-vzorca doľava, prudký nárast ESP, vysoký bilirubinemium v \u200b\u200bdôsledku priameho a nepriameho bilirubínu, vysoká aktivita transaminázy (AST, ALT) a alkalickej fosfatázy. Azotické krvné trosky Zvýšenie (zvyšný dusík, močovina, kreatinín).
Hrozná cholangitída je indikácia pre núdzovú prevádzku .
Ak sa cholangitída vyvinula proti pozadia akútnej cholecystitídy pacienta vykonáva činnosť cholecystektómiu, ale liečba najnižšej cholangitídy vyžaduje výkon vonkajšej drenáže žlčových kanálov (pozri obr.). Prostredníctvom kultúry bublinkového potrubia alebo choledochotomického otvoru v lúmene choledoch je nainštalovaný plastový drenáž. Odvodňovanie je unikajúce hnis a žlč, čo vedie k zániku žltačky a úľavy javov žltačiny. Odvodnenie môže mať samotný tvare písmena T (odvodnenie Keri), alebo sa jedná o bežné plastová rúrka s prídavným bočným otvorom na konci (odvodnenie podľa Vishnevsky). 
Ďalší spôsob liečenia hnisavých cholangitídy je endoskopické nacobinálne drenáž Kolada . S pomocou endoskopického prístroja - vlákno-vláknitého dvadoskopu, pacient skúma DPK, kde sa nachádzajú veľké dvanálnu bradavky. V prítomnosti striktúry, papilárne, druhému družstevu sa kamene odstránia z sklzu a na lúmenovom choledoch je inštalovaný tenký rúrkový drenáž. Po odstránení endoskopu, drenáž zostáva v žlčových kanáloch a odvodené cez DPK-žalúdok-pažerák-nos, takže tento typ drenážov sa nazýva nazal. Zvlášť táto metóda ukázala pacienti, ktorých žltá bublina je neprítomná (cholecystektómia sa uskutočnila skôr).
Mechanická žltačka.Komplikovaný priebeh akútnej tvojanej cholecystitídy sa môže prejaviť s výskytom mechanickej kliniky žltačiny, ktorá vzniká z obujatia žlčových potrubí s rozhodnutiami (choledocholiticiasy) a prítomnosťou striktu veľkej duodenálnej papily. Tieto kamene žlčového potrubia a striktizmu sú často kombinované.
S kombináciou cholecystitídy a mechanickej žltačky, príznaky zápalu bubliny a peritonitídy vznikajú proti pozadia cholestazy, ktorá zhoršuje stav pacienta. Intenzívne farbenie scler a pokožky v žltej farbe sa objavuje v jednom dni alebo viac začiatku ostrého útoku bolesti v pravej hypochondrium, vznik tmavej farby moču a bielených výkalov, trajektúrou kože, vysoká hladina bilirubínu (200 -300 μmol / l) väčšinou v dôsledku priameho (konjugovaného) bilirubínu. Podrobnosti o týchto príznakoch sú napísané v vedení oddelenia "Mechanická žltačka".
Takáto kombinácia patológie sa medzitým komplikuje výber taktiky a spôsobov liečenia pacienta. Na jednej strane musí byť pacient dodaný zo zdroja zápalu - žlčník, a na druhej strane, žlčová hypertenzia by mala byť eliminovaná jedným alebo iným. Rozhodnutie musí byť urobené rýchlo, pretože prítomnosť infekcie a cholestazy vytvára všetky podmienky pre rozvoj ďalších veľmi ťažkých komplikácií - hnavnej cholangitídy.
Cholecystitída je zápal žlčníka. Cholecystitída je veľmi časté ochorenie, ktoré je častejšie u žien. Pre prietok cholecystitídy rozdeliť na akútne a chronické; Kalkované a značkové.
Etiológia a patogenéza. Vo vzniku cholecystitídy záleží: rôzne infekcie (vírusy, črevná prútika, kokci atď.), slušná invázia (Ascaris), Giardiasis, poškodenie sliznice žlčníka pri prevzatí pankreatickej šťavy. Infekcia môže preniknúť na žlčníka s hematogénnym, enterogénnym (z čreva) a lymfogénna cesta.
Jedna infekcia však nestačí na to, aby sa vyskytla v cholecystitíde. Faktorom, ktorý prispieva k svojmu rozvoju, je stagnácia žlče v rušnej bublici, ktorá vzniká v súvislosti s prítomnosťou kameňov v ňom (vypočítaná cholecystitída), porušením jeho motorickej aktivity (dyskinéza), dlhé prerušenia v jedle a sedavnom životnom štýle. Okrem toho, motora Galbladder sa môže líšiť pod vplyvom mnohých reflexov z iných patologicky modifikovaných orgánov (viscerálnych viscerálnych reflexov).
Patologická anatómia . Podľa povahy zápalového procesu v akútnom cholecystitu sa rozlišujú formy: katarršálne, hnisavé, flegmonálne a gangrenózne. Pri chronickej cholecystitíde je stena žlčníka postupne zjazviť. Výsledná (pericholekulácia) deformuje žlčníka, a tým vytvárať podmienky pre stagnáciu žlčových a periodických exacerbácií chronického zápalového procesu. Typicky je zápal žlčníka kombinovaný so zápalom žlčových kanálov (pozri).
Klinický obraz (príznaky a príznaky). Akútna cholecystitída. Vedúci symptóm sa náhle objavuje bolesť v pravej hypochondrime, epigastrovej oblasti, menej často. Doba ožarovania v pravom do skrutkovej oblasti, v pravom čeperi a niekedy v oblasti srdca. Útok bolesti je zvyčajne sprevádzaný horkosťou v ústach, vracanie, miernej horúčky (T 38-39 °); Niekedy žltačka v dôsledku tlaku zvýšeného a napätia žlčníka na celkovom býčine alebo zablokovanie kameňa alebo v výskyte zmien v pečeňových bunkách. Pečeň sa zväčší, najmä s hnisavou cholecystitídou. The žltá bublina nie je vždy hmatateľná. S akútnou cholecystitídou, pacientom brušnej steny a v pravej hypochondrime ostro bolestivé, je zvyčajne svalnatý stres, je pozitívny na príznak Orener - bolesť, keď okraj kefy je natretý na pravom rebre.
Keď sa zistilo, že palpácia medzi nohami pravých prsníkovi-predchádzajúcich svalov - príznak Mussy - Georgievsky. Pri zapojení do zápalového procesu sa peritoneum objavuje príznak kefy - blubberry-vzhľad ostré bolesti brucha po rýchlom ukončení tlaku prstom na prednej stene brušnej dutiny. V štúdii krvi sa nachádza neutrofilná leukocytóza (8000-10 000 leukocytov v krvi 1 mm) s malým posunom doľava. Všetci pacienti s akútnou cholecystitídou by mali byť hospitalizované do chirurgického oddelenia, pretože na základe klinického obrazu nie je možné presne posúdiť povahu patologických zmien žlčníka. Iba chirurg založený na analýze príznakov ochorenia a ich zmeny v procese pozorovania určuje indikácie pre konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu a stupeň naliehavosti operácie.
Akútna cholecystitída môže byť komplikovaná rozmalou alebo ohraničenou hnisavou peritonitídou (pozri), perforáciou žlčníka s vývojom žlčovej peritonitídy, (pozri), mechanické žltačky a hnisavé cholangitídy (pozri). Ktorákoľvek z týchto komplikácií sa môže rozvíjať ako počas prvého a každého následného útoku; S kameňom (vážne) cholecystitídou - častejšie sa meniaca cholecystitída - menej často.
Akútna cholecystitída musí byť diferencovaná akútnym apendicitisom (pozri), colic pečeňou (pozri), duodenálny infarkt vredu (pozri), infarkt myokardu (pozri), membrány (pozri).
Chronická cholecystitída Môže sa vyvinúť po akútnom, ale častejšie sa vyvíja postupne. Pacienti sa cítia tupé, ktoré majú bolesť v pravej hypochondrime, pod pravou čepeľou a v pravom ramene. Chronická cholecystitída sa môže vyskytnúť bez bolesti, prejavuje sa len pocitom gravitácie v opačnom regióne, nadúvanie, nevoľnosť 1-3 hodiny po jedle, najmä tuku, pocit horkosti v ústach. Keď sa pocit určuje bolestivosť v oblasti pravej hypochondrium. Chýba svalové napätie. Symptómy Ortner a Mussi-Georgievsky môžu byť negatívne. Zvýšenie pečene sa pozorovalo pri komplikácii chronickej cholekisitídy cholangitídou. Pri častiach a s dvojmocenným obsahom sa nájdu príznaky zápalu (pozri dvanástnikové snímanie). S rádiografickým štúdiom žlčníka (pozri), môžete zistiť porušenie svojich funkčných schopností, foriem, ako aj prítomnosti kameňov v ňom. S nekomplikovanou chronickou cholecystitídou sa často zrýchľuje teplota subjektile, trochu zrýchlená. Pravidelne sa môžu vyskytnúť exacerbácie, pripomínajúce klinický obraz akútnej cholecystitídy.
Chronická cholecystitída by mala byť diferencovaná duodeným vredom, kolitídou.
Prognóza V akútnej cholecystitíde závisí od včasnej hospitalizácie a včasných začiatkov uvedenej liečby. CHRONICKÁ TALIČNÁ CHOLECYSTITÍNU chirurgická liečbaOd dlhodobého hľadiska konzervatívna liečba Je možné vyvinúť množstvo ťažkých komplikácií (akútna cholecystitída a, akútna a mechanická žltačka a cholangitída, rakovina žlčníka).
Cholecystitída (cholecystitída; z gréckej CHOLE - BILE a KYSTIS - BUBBLE) - Zápal žlčníka. O Časté ochorenie; \\ T Ženy sú častejšie chorí.
Klasifikácia. V ZSSR je klasifikácia S. P. Fedorova najbežnejšia s niektorými modifikáciami, rozlišujúcimi sa: 1) akútnu primárnu cholecystitídu (katarrhálne, flegmonay, gangrenózne); 2) chronický recidický; 3) chronické komplikované (hnisavé, ulcerózne); 4) skleróza žlčníka; 5) Voda bublina voda.
Etiológia a patogenéza. Vo väčšine prípadov je príčinou cholecystitídy infekcie, častejšie, črevnej prútikom, pakčnej paličky a coking flóry (strepto a stafylococci), menej často anaeroba. V posledných rokoch sa preukázala možnosť vírusovej povahy ochorenia (vírus, ktorý spôsobuje epidémickú hepatitídu). V niektorých prípadoch intoxikácia, podráždenie sliznice hádzajúcej žlčovej bielizne do nej pankreatickej šťavy, ako aj invázie s helminths (ascaris); Etiologický význam Giardie je kontroverzný.
Etiologická úloha infekcie dokazuje detekciu ako výsledok bakteriologický výskum Mikrobiálna flóra v bublinovej žlčovej žlčovej lodi, vyrobenej na operačnom stole, ako aj v žlče získanej s dvanástnikovým snímaním pacientov s cholecystitídou (v norme žlče sterilných).
Penetrácia mikrobiálnej flóry alebo iných patogénov (vírus, helmints, najjednoduchšie) v žlčníku sa môže vyskytnúť tri spôsoby: hematogénne, enterogénne a lymfogénne, z ktorých je zrejme, prvé dve sú najčastejšie. Na tomto základe možno cholecystitídu pripísať skupine autoinfekcie.
Nevyhnutnou podmienkou pre rozvoj cholecystitídy je stagnujúca žlč, bez ktorej zápal nevyskytuje, napriek mikroflóre v rušnej bubline už hniezdi. Známa tiež úloha žlčových kameňov. V neaktivej cholekistitíde, žlčovej, dyškinéza žlčového traktu prispieva k dyskinézii žlčového traktu, dlhodobé prestávky v jedle, sedavý životný štýl, ako aj početné a rôznorodé interoceptívne účinky na žlčový systém patologicky zmenených brušných orgánov. Známa hodnota v niektorých prípadoch má alergický faktor.
Patologická anatómia. Cholecystitída podľa povahy zápalového procesu je rozdelená do katarrhálneho, hnisavé, diftheritické, gangrenózne.
S akútnou katarrhálnou cholecystitídou, žlčník je trochu zvýšený, sliznica je hyperemická, swathy, žlč v bublinovej dutine je vodotesná, zakalená od nečistôt sliznice-serózne alebo slizničného exsudátu. Mikroskopicky, stena žlčníka je plná, edém, v sliznicových membránach a submukóznych škrupinách s leukocytmi, lymfoidnými bunkami, makrofágmi, existuje deaktivácia epitelových buniek. Akútna cholecystitída môže byť pozorovaná v akútnych infekciách (abdominálny titul, parasip), s brežnou chorobou, je často dôsledkom autoinfekčného procesu (v dôsledku infekcie).
Katarilná cholecystitída môže mať chronický recidický kurz. V rovnakej dobe, stena žlčníka je zhutnená, sklerózovaná, sliznica je atrofia, polyposeové rasty sú tvorené miestami. Pod epitelom sa objaví veľký počet makrofágov obsahujúcich cholesterol (xantómové bunky) - cholesteróza žlčníka (farba. Tabuľka, obr. 2 a 4). Mikroskopicky v sklerovanom stene žlčovej bielizne, lymfocytových a plazmocytových infiltrácií; Počas recidívy, hyperémia, edém, infiltrácie leukocytov, sa vyvíjajú proti chronickým zmenám.
Obr. 1. Akútna hemoragická cholecystitída. Obr. 2. cholestróza žlčníka. Obr. 3. Hrozná hemoragická cholecystitída. Obr. 4. Chronická cholecystitída. Obr. 5. Hrozná cholangitída, ktorá sa objavila ako komplikácia cholecystitídy.
Hlavná cholecystitída sa najčastejšie vyvíja s kameňmi v rušnej bublici (výsledková cholecystitída). Žlčník sa zvyšuje, napätý; Serousové kryty nudné, potiahnuté fibrínové prekrytie (pericholeciste), stena žlčníka je ostro zahustená (až do 0,5-1 cm). Slizná membrána je opuchnutá, plná krvavá, s eróziami, ulceráciami. V lumene žlčníka sa hromadí hnisavý exsudát natretý žlčou. Hnitá cholecystitída sa vyskytuje častejšie podľa typu phlegmonous, s hojnou difúznou infiltráciou steny žlčníka segmentovaných leukocytov (flegmosny cholecystitídy). Akútna cholecystitída môže byť sprevádzaná masívnymi krvácaním v stene a lúmene bubliny, a potom proces berie podstatu hmarulentného hemoragického zápalu - hnisavé hemoragickej cholecystitídy (farba. Tabuľka, obr. 1 a 3). Často, s hnisavou cholecystitídou, nekróza sliznice vzniká s tvorbou viac alebo menej rozsiahlych vredov (flegmozno-ulcerózna cholecystitída), niekedy nekrotické tkanivá sliznice sú hojne nasiaknuté fibrínovým exsudátom a získajú typ špinavých zelených filmov . Tieto filmy sú zamietnuté a na ich mieste sú tvorené hlboko vredmi (záškritická cholecystitída) alebo nekrotický proces sa šíri na celú hrúbku steny žlčníka, ktorá sa súčasne stane čiernou a hnedou, stlmou, dúchadlom (gangreas cholecystitída) . V patogenéze tejto formy cholecystitídy sú hemodynamické poruchy dôležité spojené s poškodením intramurálnych krvných ciev, v ktorých v akútnej hnisavej cholecystitíde, spravidla existujú zápalové zmeny - hnisavé vaskulky, trombovaskulitída, ako aj fibrinoidná nekróza plavidiel.
Holícky proces v rušnej bublici môže tiež viesť k primárnemu poškodeniu krvných ciev v hypertenzii (pozri), nodule periateriterit (pozri perieteritídou č.); R. A. Khurbina, G. A. Kirillov).
Chronická cholecystitída morfologicky charakterizovaná predovšetkým deformáciou žlčníka. Znížuje sa veľkosť a hrubé hroty česané so susednými orgánmi - priečneho hrubého čreva, tesnenia, žalúdka. Na miestach, bez vriec, vonkajší povrch žlčníka "glazúrového" druhov. Jeho stena je významne zahustená, hustá v dôsledku sklerózy, niekedy tesnosti. Vnútorný povrch žlčníka - s fibroidmi, ktoré sú kričané cez atrofickú sliznicu. Existujú vredy sliznice rôznych hlbín vyrobených granulačným tkanivom. Mikroskopicky na pozadí sklerózy v stene žlčníka, infiltráty z lymfoidných a plazmatických buniek sa nachádza malý počet makrofágov, eozinofilných leukocytov. Reparačné procesy pri chronickej cholecystitíde sú exprimované vo forme granulácie vredov s následným zjazvením a epitelizáciou, druhá sa vyskytuje v dôsledku konzervovaných buniek ťahov punku. Ťahy punk rastú, vetvu, dosahujú podserosickú vrstvu; miesta, ktoré sú cystic a splnené s muzzínom; Medzi granulačným tkanivom je možné vidieť tvorbou adenomatóznych štruktúr.
Najvamovanejšie komplikácie akútneho hnisajúceho, flegmonuky s tlmivosťou a gangrenóznou cholecystitídou sú perforáciou (niekedy mikroperfórenia) steny žlčníka, po ktorom nasleduje vývoj žlčovej alebo hnavnej difúznej peritonitídy; menej často ohromujúca perricholecystitída alebo subatafragmálna absces. Hnisavý zápal Sa môže šíriť na retroperitoneálne vlákno. Po zdĺhavom prietoku, fistušné pohyby, otvorenie v črevnom lúmene, žalúdku, alebo cez brušnú stenu smerom von.
Pri zatváraní úst bublinkového potrubia s kameňom, ktorý ho zahustil exsudát alebo ho vylučuje chronický prietok Cholecystitída v rušnej bubliny sa hromadí veľké množstvo hnisu, výrazne natiahnutím svojej dutiny, je tzv. Prázdne z žlčníka. Pri potopení zápalového procesu je leukocytársky exsudát nahradený seróznou tekutinou, galbladník sa vyvíja.
Zápalový proces vznikajúci primárny v rušnej bubline sa často distribuuje dĺžkou žlčového traktu. Preto je v niektorých prípadoch cholecystitída kombinovaná so zápalom intra-a extrahepatických žlčových potrubí - cholangitídy (farba. Tabuľka, obr. 5), perichorangitída, ktorá môže byť komplikovaná abscesmi pečene, s dlhou tokom - žlčovej cirhóze. Okrem toho, zápal zo steny žlčníka v kontakte v oblasti lôžka môže pokračovať do pečeňového tkaniva, kde fokálna fibrínová perigepatitída sa vyvíja, intersticiálna hepatitída.
Keď cholecystitída, poškodenie pankreasu sa niekedy vyvíja vo forme akútnej hemoragickej nekrózy vo forme infikovanej žlče v pankreatickom potrubí alebo vo forme chronickej pankreatitídy (pozri) v prípade infikovaných žľabov lymfogénny. Občas existuje špecifický zápal v rušnej bubline s tuberkulózou, syfilisom; Cholecystitída je opísaná v giardiáze, ascariáze, opisthorchose a echinokokóze.
