Neliečte chronickú pyelonefritídu. Liečba pyelonefritídy v akútnej alebo chronickej forme liekmi a ľudovými prostriedkami. Príčiny pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída je spravidla dôsledkom akútnej pyelonefritídy. Najdôležitejšie dôvody prechodu akútneho infekčno-zápalového procesu v obličkách na chronický sú nasledovné.

1. Včas nerozpoznané a neodstránené príčiny porúch odtoku moču (urolitiáza, striktúry močových ciest, adenóm prostaty, vezikoureterálny reflux, nefroptóza a pod.).

2. Nesprávne alebo nedostatočné trvanie liečby akútnej pyelonefritídy, ako aj nedostatočné systematické sledovanie pacientov, ktorí mali akútnu pyelonefritídu.

3. Tvorba L-foriem baktérií a protoplastov pri pyelonefritíde, ktoré sú schopné dlhodobo zotrvať v intersticiálnom tkanive obličky v neaktívnom stave a pri poklese ochranných imunitných síl organizmu do počiatočného stavu a spôsobiť exacerbáciu ochorenia.

4. Chronické sprievodné ochorenia (diabetes mellitus, obezita, ochorenia tráviaceho traktu, angíny a pod.), ktoré oslabujú organizmus a sú stálym zdrojom infekcie obličiek.

5. Imunodeficitné stavy.

V budúcnosti má jeho priebeh u dieťaťa vlnovitý charakter. Fáza remisie ochorenia je nahradená latentnou fázou zápalového procesu a potom aktívnou. U detí existujú dva typy klinického priebehu chronickej pyelonefritídy: latentný a zvlnený. Latentný typ sa vyznačuje slabými symptómami. U väčšiny detí sa toto ochorenie zistí pri dispenzárnom vyšetrení alebo pri vyšetrení v súvislosti s interkurentnými ochoreniami. Oveľa menej často - v prítomnosti sťažností na periodickú únavu, zlú chuť do jedla, nejasnú horúčku nízkej kvality a veľmi zriedkavo - bolesť brucha.

Vlnový typ je charakterizovaný obdobiami remisie a exacerbácií. Častejšie sa zaznamenáva u detí s vezikoureterálnym refluxom a ťažkou hydronefrotickou transformáciou v dôsledku rôznych malformácií obličiek a močových ciest.

Klasifikácia chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída je klasifikovaná podľa aktivity zápalového procesu v obličkách.

I. Fáza aktívneho zápalového procesu:

a) - leukocytúria - 25 000 alebo viac v 1 ml moču;

b) bakteriúria - 100 000 alebo viac v 1 ml moču;

c) aktívne leukocyty (30 % alebo viac) v moči u všetkých pacientov;

d) Sternheimer-Malbinove bunky v moči u 25-50 % pacientov;

e) titer antibakteriálnych protilátok v reakcii pasívnej hemaglutinácie (PHA) je zvýšený u 60-70% pacientov;

f) ESR - nad 12 mm/hod u 50-70 % pacientov;

g) zvýšenie počtu molekúl média v krvi 2-3 krát.

II. Fáza latentného zápalového procesu:

a) leukocytúria - až 2500 v 1 ml moču;

b) bakteriúria chýba alebo nepresahuje 10 000 v 1 ml moču;

c) aktívne leukocyty v moči (15-30%) u 50-70% pacientov;

d) chýbajú Sternheimer-Malbinove bunky (s výnimkou pacientov so zníženou koncentračnou schopnosťou obličiek);

e) titer antibakteriálnych protilátok pri PHA reakcii je normálny (s výnimkou pacientov, u ktorých došlo k exacerbácii ochorenia pred menej ako 1,5 mesiacom);

e) ESR - nie vyššia ako 12 mm/hod;

g) zvýšenie stredných molekúl v krvi o 1,5-2 krát.

III. Fáza remisie alebo klinického zotavenia:

a) nie je leukocytúria;

b) chýba bakteriúria;

c) neexistujú žiadne aktívne leukocyty; d) chýbajú Sternheimer-Malbinove bunky;

e) titer antibakteriálnych protilátok v reakcii PHA je normálny;

e) ESR - menej ako 12 mm/h;

g) hladina molekúl média je v normálnom rozmedzí.

Aktívna fáza v dôsledku liečby alebo bez nej prechádza do latentnej fázy chronickej pyelonefritídy, ktorá môže trvať dlho (niekedy niekoľko mesiacov), pričom ustupuje remisii alebo aktívnej fáze. Fáza remisie je charakterizovaná absenciou akýchkoľvek klinických príznakov ochorenia a zmien v moči.

Záchvat akútnej pyelonefritídy u mladých žien sa často vyskytuje počas tehotenstva alebo po pôrode. Dlhodobé zníženie tonusu močových ciest spôsobené tehotenstvom sťažuje liečbu pyelonefritídy a môže zostať v aktívnej fáze zápalu po dlhú dobu. Opakované tehotenstvo a pôrod vo väčšine prípadov vedú k exacerbácii chronickej pyelonefritídy.

Každá ďalšia exacerbácia chronickej pyelonefritídy je sprevádzaná zapojením všetkých nových oblastí funkčného obličkového parenchýmu do zápalového procesu, ktoré sú potom nahradené jazvovým spojivovým tkanivom. To v konečnom dôsledku vedie k zmršťovaniu obličiek av bilaterálnom procese k chronickému zlyhaniu obličiek, urémii a smrti. Jazvačkovo-sklerotický proces v obličkách je často príčinou rozvoja nefrogénnej arteriálnej hypertenzie, ktorú je ťažké liečiť konzervatívne.

Chronická pyelonefritída u detí, rovnako ako u dospelých, prebieha dlho, so striedajúcimi sa fázami aktívneho, latentného zápalového procesu v obličkách a remisie. Ak je pyelonefritída u dieťaťa v remisii alebo latentnom stave, jeho zdravie zvyčajne netrpí. Zaznamenáva sa iba bledosť pokožky, periodický vzhľad „tieňov“ pod očami a mierna únava.

Keď ochorenie prejde do fázy aktívneho zápalu, pohoda dieťaťa sa citeľne zhorší: objaví sa slabosť, malátnosť, únava, nechutenstvo, bledosť pokožky a výraznejšie „tiene“ pod očami. U niektorých detí sa objavia boľavé bolesti brucha, driekovej oblasti, poruchy močenia a dokonca aj enuréza.

Antibakteriálna terapia zvyčajne rýchlo zastaví exacerbáciu a pyelonefritický proces sa stane latentným. Pri interkurentných ochoreniach niekedy dochádza k exacerbácii chronickej pyelonefritídy. S nárastom počtu exacerbácií klesá úspešnosť prebiehajúcej antibiotickej terapie. U detí s chronickou pyelonefritídou spôsobenou anomáliami vo vývoji močového systému je pyelonefritický proces charakterizovaný mimoriadne rýchlou progresiou, najmä u malých detí.

Zmeny v obličkách pri chronickej pyelonefritíde

Patologická anatómia. Keďže pri pyelonefritíde sa infekcia v obličkách šíri nerovnomerne, morfologický obraz ochorenia je ohniskový. V léziách obličiek sa nachádzajú intersticiálne infiltráty z lymfoidných a plazmatických buniek a zjazvené spojivové tkanivo. V dôsledku periodicky sa vyskytujúcich exacerbácií pyelonefritídy v tkanive obličiek sa však zistí zápalový proces rôznych receptov: spolu so zmenami charakteristickými pre starý proces existujú ložiská čerstvých zápalových zmien vo forme infiltrátov z polymorfonukleárnych leukocytov.

Morfologicky pri chronickej pyelonefritíde existujú tri štádiá vývoja zápalového procesu.

V štádiu I sa zistí infiltrácia leukocytov v intersticiálnom tkanive drene obličiek a atrofia tubulov s intaktnými glomerulami.Prevládajúca lézia tubulov je charakteristickým znakom tohto štádia chronickej pyelonefritídy.

V štádiu II sú zmeny v interstíciu a tubuloch prevažne jazvovo-sklerotickej povahy. To vedie k odumretiu distálnych nefrónov a stlačeniu zberných kanálikov. V dôsledku toho dochádza k porušeniu funkcie a expanzie tých častí nefroi, ktoré sa nachádzajú v kôre obličiek. Oblasti rozšírených stočených tubulov sú vyplnené bielkovinovými hmotami, štruktúrou pripomínajú štítnu žľazu. V tomto ohľade sa "tyreóza" obličiek považuje za charakteristický znak morfologického obrazu chronickej pyelonefritídy. Súčasne sa v tomto štádiu ochorenia okolo glomerulov a ciev vyvíja jazvovo-sklerotický proces, preto sa zisťuje hyalinizácia a desolácia glomerulov. Zápalový proces v cievach a tkanive obklopujúcich cievy vedie k obliterácii niektorých a zúženiu iných.

V III, konečnom štádiu, dochádza k takmer úplnej náhrade obličkového tkaniva jazvovitým tkanivom chudobným na cievy, spojivovým tkanivom (pyelonefriticky zvrásnená oblička).

Príznaky chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída môže prebiehať roky bez jasných klinických príznakov v dôsledku pomalého zápalového procesu v intersticiálnom tkanive obličiek. Prejavy chronickej pyelonefritídy do značnej miery závisia od aktivity, prevalencie a štádia zápalového procesu v obličkách. Rôzne stupne ich závažnosti a kombinácie vytvárajú početné varianty klinických príznakov chronickej pyelonefritídy. Takže v počiatočnom štádiu ochorenia s obmedzeným zápalovým procesom v obličkách (latentná fáza zápalu) neexistujú žiadne klinické príznaky ochorenia a iba prítomnosť mierne zvýšeného počtu leukocytov v moči s detekciou aktívnych leukocytov medzi nimi svedčí v prospech pyelonefritídy. U rodičov detí s chronickou pyelonefritídou je niekedy možné len po pretrvávajúcom dotazovaní zistiť epizódu krátkodobej bolesti pri močení dieťaťa, zvýšenie telesnej teploty v tomto období a únavu. Termín záchytu náhodne zisteného močového syndrómu sa väčšinou považuje za začiatok ochorenia.

Často sa pri vyšetrovaní týchto detí zistia významné porušenia urodynamiky. Takýto latentný priebeh chronickej pyelonefritídy je typický pre deti, preto je vo všetkých prípadoch zisťovania močového syndrómu indikované komplexné urologické vyšetrenie takéhoto dieťaťa. Počiatočné štádium chronickej pyelonefritídy v aktívnej fáze zápalu sa prejavuje miernou malátnosťou, nechutenstvom, zvýšenou únavou, bolesťami hlavy a slabosťou ráno, miernymi tupými bolesťami v krížovej oblasti, miernym triaškou, bledosťou kože, leukocytúriou ( nad 25-103 leukocytov v 1 ml moču). ), prítomnosť aktívnych leukocytov a v niektorých prípadoch aj Sternheimerových-Malbinových buniek v moči, bakteriúria (105 a viac mikroorganizmov na 1 ml moču), zvýšenie ESR a zvýšený titer antibakteriálnych protilátok, horúčka nízkeho stupňa.

V neskoršom štádiu pyelonefritídy sa nielen aktívna a latentná fáza, ale aj fáza remisie prejavuje celkovou slabosťou, únavou, zníženou schopnosťou pracovať, nechutenstvom. Pacienti zaznamenávajú nepríjemnú chuť v ústach, najmä ráno, tlakové bolesti v epigastrickej oblasti, nestabilitu stolice, plynatosť, tupé boľavé bolesti v driekovej oblasti, ktorým zvyčajne nepripisujú dôležitosť.

Znížená funkcia obličiek vedie k smädu, suchu v ústach, noktúrii, polyúrii. Koža je suchá, bledá, so žltkasto-sivým odtieňom. Bežné príznaky chronickej pyelonefritídy sú anémia a arteriálna hypertenzia. Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri miernej námahe, je najčastejšie spôsobená anémiou. Arteriálna hypertenzia spôsobená chronickou pyelonefritídou je charakterizovaná vysokým diastolickým tlakom (nad 110 mm Hg) s priemerným systolickým tlakom 170-180 mm Hg. čl. a praktická absencia účinku antihypertenzívnej liečby. Ak sa v počiatočných štádiách pyelonefritídy pozoruje arteriálna hypertenzia u 10-15% pacientov, potom v neskorších štádiách - u 40-50%.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy

Pri diagnostike chronickej pyelonefritídy je veľkou pomocou správne zozbieraná anamnéza. Je potrebné s vytrvalosťou zistiť u pacientov s ochoreniami obličiek a močových ciest prenesených v detstve. U žien je potrebné venovať pozornosť záchvatom akútnej pyelonefritídy alebo akútnej cystitídy zaznamenaných počas tehotenstva alebo krátko po pôrode. U mužov je potrebné venovať osobitnú pozornosť prekonaným poraneniam chrbtice, močovej trubice, močového mechúra a zápalovým ochoreniam urogenitálnych orgánov.

Je tiež potrebné identifikovať prítomnosť faktorov predisponujúcich k výskytu pyelonefritídy, ako sú anomálie vo vývoji obličiek a močových ciest, urolitiáza, nefroptóza, diabetes mellitus, adenóm prostaty atď.

Veľký význam pri diagnostike chronickej pyelonefritídy majú laboratórne, rádiologické a rádioizotopové výskumné metódy.

Leukocytúria je jedným z najdôležitejších a najbežnejších symptómov chronickej pyelonefritídy. Všeobecný test moču je však málo užitočný na zistenie leukocytúrie pri pyelonefritíde v latentnej fáze zápalu. Nepresnosť všeobecnej analýzy spočíva v tom, že striktne neberie do úvahy množstvo supernatantu moču, ktorý zostane po centrifugácii, veľkosť kvapky odobratej na výskum a krycie sklíčko. Takmer u polovice pacientov s latentnou fázou chronickej pyelonefritídy sa leukocytúria nezistí všeobecným testom moču. V dôsledku toho, ak máte podozrenie na prítomnosť chronickej pyelonefritídy, detekcia leukocytúrie je indikovaná pomocou metód Kakovsky - Addis (obsah leukocytov v dennom moči), Ambyurge (počet leukocytov uvoľnených za 1 minútu), de Almeida - Nechiporenko (počet leukocytov v 1 ml moču), Stensfield - Webb (počet leukocytov v 1 mm3 neodstredeného moču). Z vyššie uvedeného je najpresnejšia metóda Kakovsky-Addis, pretože moč na výskum sa zhromažďuje počas dlhého časového obdobia. Aby sa však predišlo falošne pozitívnym výsledkom, moč by sa mal zbierať do dvoch nádob: prvé časti moču sa zbierajú do jednej (30 – 40 ml pri každom močení) a zvyšok moču sa zbiera do druhej. Keďže prvá časť obsahuje veľké množstvo leukocytov v dôsledku splachovania z močovej trubice, používa sa len na započítanie celkového množstva vylúčeného moču. Štúdium moču z druhej nádoby umožňuje určiť leukocytúriu močového alebo obličkového pôvodu.

Ak lekár predpokladá, že pacient má chronickú pyelonefritídu v remisii, použijú sa provokatívne testy (prednizolón alebo pyrogénne). Zavedenie prednizolónu alebo pyrogenalu vyvoláva uvoľnenie leukocytov z ohniska zápalu u pacienta s chronickou pyelonefritídou. Výskyt leukocytúrie po podaní prednizolónu alebo pyrogenalu naznačuje prítomnosť chronickej pyelonefritídy. Tento test sa stane obzvlášť presvedčivým, ak sa v moči súčasne zistia aktívne leukocyty a Sternheimer-Malbinove bunky.

Diagnostická hodnota pri chronickej pyelonefritíde je tiež zníženie osmotickej koncentrácie moču (menej ako 400 mosm/l) a zníženie endogénneho klírensu kreatinínu (pod 80 ml/min). V skorších štádiách ochorenia možno často pozorovať zníženie koncentračnej schopnosti obličiek. Označuje porušenie schopnosti distálnych tubulov udržiavať osmotický gradient v smere krvi - tubulov. Existuje tiež pokles tubulárnej sekrécie ako skorší príznak chronickej pyelonefritídy.

Dôležité sú metódy na hodnotenie imunologickej reaktivity, štúdium charakteristík proteinúrie a stanovenie titrov antibakteriálnych protilátok. Imunologická reaktivita sa v súčasnosti hodnotí pomocou súboru metód, ktoré zahŕňajú stanovenie bunkových a humorálnych faktorov imunity. Z bunkových metód sa najviac využívajú metódy na stanovenie počtu imunokompetentných buniek v periférnej krvi a ich funkčnej využiteľnosti. Počet imunokompetentných buniek je stanovený v ružicovej reakcii a rôzne modifikácie umožňujú určiť počet od týmusu závislých, od týmusu nezávislých a takzvaných nulových imunokompetentných buniek. Informácie o funkčnej užitočnosti imunocytov sa získavajú počas reakcie blastickej transformácie lymfocytov periférnej krvi.

Cystoskopia len zriedka odhalí zmeny na sliznici močového mechúra. Chromocystoskopia umožňuje stanoviť rôzne stupne spomalenia vylučovania a zníženia intenzity farbenia moču indigokarmínom asi u 50 % pacientov. Pri pokročilej pyelonefritíde je zafarbenie moču indigokarmínom sotva viditeľné a objavuje sa 12-15 minút po jeho intravenóznom podaní.

Významnú pomoc pri diagnostike chronickej pyelonefritídy poskytujú röntgenové vyšetrovacie metódy. Hlavné rádiologické príznaky ochorenia sú nasledovné:

1) zmeny veľkosti a obrysov obličiek;

2) zhoršená renálna exkrécia rádioopaknej látky;

3) patologické ukazovatele renálno-kortikálneho indexu (RCI);

4) deformácia pyelocaliceálneho systému;

5) Hodsonov symptóm;

6) zmeny v angioarchitektonike obličiek.

Na röntgenovom snímku pri chronickej pyelonefritíde sa zistilo zníženie veľkosti jednej z obličiek, výrazné zvýšenie hustoty tieňa a vertikálne usporiadanie osi postihnutej obličky.

Vylučovacia urografia v rôznych modifikáciách je hlavnou metódou röntgenovej diagnostiky chronickej pyelonefritídy. Röntgenový obraz chronickej pyelonefritídy je charakterizovaný polymorfizmom a asymetriou zmien, ktoré závisia od pomeru infiltratívno-zápalových a cikatricio-sklerotických procesov.

Chronická pyelonefritída je charakterizovaná asymetriou poškodenia obličiek a znížením ich funkcie, čo je jasnejšie detegované na vylučovacích urogramoch urobených v počiatočných štádiách (po 1, 3, 5 minútach) po zavedení rádiokontrastnej látky a oneskorene (po 40 minúty, 1 hodina, 1,5 hodiny). Na neskorých urogramoch sa určuje spomalenie uvoľňovania rádioopaknej látky viac postihnutou obličkou v dôsledku jej oneskorenia v rozšírených tubuloch.

V štádiu I chronickej pyelonefritídy, keď prevládajú infiltračné procesy, röntgenové lúče odhalia expanziu pohárikov, kŕče ich krku a panvy. Keďže kŕče trvajú 20 – 30 sekúnd, sú častejšie detekované urocinémom ako vylučovacou urografiou.

V štádiu II pyelonefritídy, keď sa vyvinú jazvovo-sklerotické zmeny, sa prejavujú príznaky zníženia tonusu panvových jamiek a hornej tretiny močovodu vo forme ich miernej expanzie a symptómu okraja bedrového kĺbu. svalu (v mieste kontaktu panvy a močovodu s okrajom m. psoas sa pozoruje rovnomerné sploštenie ich obrysu).

Objavujú sa rôzne deformácie pohárov: nadobúdajú hríbovitý, kyjovitý tvar, sú posunuté, ich hrdlá sa predlžujú a zužujú, papily sú vyhladené.

Približne 30 % pacientov s chronickou pyelonefritídou má Hodsonov symptóm. Jeho podstata spočíva v tom, že na vylučovacích alebo retrográdnych pyelogramoch sa čiara spájajúca papily pyelonefriticky zmenenej obličky ukazuje ako ostro kľukatá, pretože sa v miestach zjazvenia parenchýmu približuje k povrchu obličky a vzďaľuje sa od nej. v oblastiach viac neporušeného tkaniva. V zdravej obličke je táto línia rovnomerne konvexná, bez priehlbín, rovnobežná s vonkajším obrysom obličky.

Retrográdna pyelografia sa používa pri chronickej pyelonefritíde extrémne zriedkavo kvôli riziku infekcie obličiek, najmä pri nozokomiálnych bakteriálnych kmeňoch.

Pri chronickej pyelonefritíde dochádza k postupnému úbytku parenchýmu-obličky, čo možno presnejšie určiť pomocou renálno-kortikálneho indexu (RCI). Je to ukazovateľ pomeru oblasti panvového systému k oblasti obličiek. Hodnota RCT spočíva v tom, že indikuje pokles renálneho parenchýmu u pacientov s chronickou pyelonefritídou v I. a II. štádiu ochorenia, keď to nie je možné stanoviť bez výpočtovej metódy.

I. štádium je charakterizované úbytkom malých segmentálnych artérií až k ich úplnému vymiznutiu Veľké segmentové renálne artérie sú krátke, kužeľovito zúžené na perifériu a nemajú takmer žiadne vetvy – príznak „popáleného stromu“

V štádiu II ochorenia, keď sa vyskytujú výraznejšie zmeny v parenchýme obličky, sa zistí zúženie celého cievneho arteriálneho stromu obličky.Na nefrograme je zaznamenané zmenšenie veľkosti a deformácia kontúr obličky. .

V štádiu III, charakterizovanom zvrásnením obličiek, dochádza k prudkej deformácii, zúženiu a zníženiu počtu obličkových ciev.Z rádioizotopových výskumných metód pri chronickej pyelonefritíde sa renografia používa ako metóda na samostatné stanovenie funkcie obličiek a stanovenie strany najväčšia lézia. Metóda tiež umožňuje dynamicky kontrolovať obnovu funkcie obličiek počas liečby.

Na zistenie množstva a kvality fungujúceho parenchýmu je vhodné použiť dynamickú scintigrafiu. Pri segmentálnom poškodení obličiek dynamická scintigrafia odhaľuje oneskorenie transportu hippuránu v oblasti cikatricko-sklerotických zmien.

Pri pyelonefriticky vráskavej obličke vám statická a dynamická scintigrafia umožňuje určiť veľkosť obličky, povahu akumulácie a distribúcie liečiva v nej. Nepriama renoangiografia zároveň umožňuje určiť stav prekrvenia obličiek a jeho obnovenie v priebehu liečby.

Pri chronickej pyelonefritíde by liečba mala zahŕňať tieto hlavné opatrenia:

1) odstránenie príčin, ktoré spôsobili narušenie priechodu moču alebo renálneho obehu, najmä venózneho;

2) vymenovanie antibakteriálnych látok alebo liekov na chemoterapiu, berúc do úvahy údaje z antibiogramu;

3) zvýšenie imunitnej reaktivity organizmu.

Obnovenie odtoku moču sa dosahuje predovšetkým použitím jedného alebo druhého typu chirurgického zákroku (odstránenie adenómu prostaty, kameňov z obličiek a močových ciest, nefropexia s nefroptózou, plastická chirurgia uretry alebo ureteropelvického segmentu atď.). Po týchto chirurgických zákrokoch je často relatívne ľahké dosiahnuť stabilnú remisiu ochorenia bez dlhodobej antibakteriálnej liečby. Bez dostatočne obnoveného prechodu moču použitie antibakteriálnych liekov zvyčajne nedáva dlhodobú remisiu ochorenia.

Počiatočný kontinuálny priebeh antibiotickej liečby je 6-8 týždňov, pretože počas tejto doby je potrebné potlačiť infekčné agens v obličke a bez komplikácií vyriešiť hnisavý zápalový proces v nej, aby sa zabránilo tvorbe jazvového spojivového tkaniva. V prípade chronického zlyhania obličiek by sa malo vymenovanie nefrotoxických antibakteriálnych liekov vykonávať za neustáleho monitorovania ich farmakokinetiky (koncentrácia v krvi a moči). S poklesom ukazovateľov humorálnej a bunkovej imunity sa používajú rôzne imunomodulačné lieky - decaris, taktivin.

Keď pacient dosiahne štádium remisie ochorenia, antibiotická liečba má pokračovať v intermitentných kúrach. Načasovanie prerušení antibakteriálnej liečby sa nastavuje v závislosti od stupňa poškodenia obličiek a času nástupu prvých príznakov exacerbácie ochorenia, t. j. nástupu príznakov latentnej fázy zápalového procesu.

V intervale medzi užívaním antibakteriálnych liekov sa brusnicová šťava predpisuje 2-4 poháre denne, infúzia bylín s diuretickými a antiseptickými vlastnosťami, benzoan sodný (0,5 g 4-krát denne vo vnútri), metionín (1 g 4-krát denne) . deň vo vnútri). Benzoát sodný a brusnicová šťava s metionínom zvyšujú syntézu kyseliny hippurovej v pečeni, ktorá sa vylučuje močom a má silný bakteriostatický účinok na pôvodcov pyelonefritídy. Ak je infekcia odolná voči antibakteriálnym liekom, potom sa na liečbu používajú veľké dávky metionínu (6 g denne), aby sa vytvorila prudko kyslá reakcia moču.

Ako stimulanty nešpecifickej imunologickej reaktivity u pacientov s chronickou pyelonefritídou sa metyluracil (1 g 4-krát denne vo vnútri) alebo pentoxyl (0,3 g 4-krát denne vo vnútri) používa 10-15 dní každý mesiac.

Za týchto podmienok sa zlepšuje funkcia obličiek a močových ciest, pečene, tráviaceho traktu a ďalších orgánov a systémov tela, čo má pozitívny vplyv na priebeh chronickej pyelonefritídy. Malo by sa pamätať na to, že iba striktne postupná liečba pacientov s chronickou pyelonefritídou v nemocnici, na klinike a v rezorte poskytuje dobré výsledky. V tejto súvislosti by pacienti s chronickou pyelonefritídou v latentnej fáze zápalu mali pokračovať v antibakteriálnej liečbe v rezorte podľa schémy odporúčanej ošetrujúcim lekárom, ktorý pacienta dlhodobo pozoruje.

Predpoveď. Pri chronickej pyelonefritíde je prognóza priamo závislá od trvania ochorenia, aktivity zápalového procesu a frekvencie opakovaných záchvatov pyelonefritídy. Prognóza je obzvlášť horšia, ak sa ochorenie začne v detstve v dôsledku abnormalít vo vývoji obličiek a močových ciest. Preto by sa chirurgická korekcia mala vykonať čo najskôr, keď sa zistia tieto anomálie. Chronická pyelonefritída je najčastejšou príčinou chronického zlyhania obličiek a nefrogénnej arteriálnej hypertenzie. Prognóza sa stáva obzvlášť nepriaznivou, keď sa tieto komplikácie kombinujú.

Pre viac informácií kliknite na odkaz

Konzultácia o liečbe tradičnou orientálnou medicínou (akupresúra, manuálna terapia, akupunktúra, bylinkárstvo, taoistická psychoterapia a iné nedrogové metódy liečby) sa koná na adrese: Petrohrad, sv. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minút chôdze od stanice metra "Vladimirskaya / Dostojevskaja"), s od 9:00 do 21:00 bez obeda a dní voľna.

Už dlho je známe, že najlepší účinok pri liečbe chorôb sa dosiahne pri kombinovanom použití „západného“ a „východného“ prístupu. Výrazne skrátiť dobu liečby, znižuje pravdepodobnosť recidívy ochorenia. Keďže „východný“ prístup okrem techník zameraných na liečbu základného ochorenia venuje veľkú pozornosť „čisteniu“ krvi, lymfy, ciev, tráviaceho traktu, myšlienok atď. – často je to dokonca nevyhnutná podmienka.

Konzultácia je bezplatná a k ničomu vás nezaväzuje. Na nej veľmi žiaduce všetky údaje o vašich laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metódach za posledných 3-5 rokov. Po strávení iba 30-40 minút svojho času sa dozviete o alternatívnych metódach liečby, učte sa ako zlepšiť účinnosť už predpísanej terapie a čo je najdôležitejšie, o tom, ako môžete sami bojovať s chorobou. Možno budete prekvapení - ako bude všetko logicky postavené a pochopenie podstaty a príčin - prvý krok k úspešnému riešeniu problému!

Najdôležitejšie dôvody prechodu akútneho infekčno-zápalového procesu v obličkách na chronický sú tieto:

1. Včas nerozpoznané a neriešené príčiny porúch odtoku moču (urolitiáza, striktúry močových ciest, adenóm prostaty, vezikoureterálny reflux, nefroptóza a pod.)

2. Nesprávne alebo nedostatočné trvanie liečby akútnej pyelonefritídy, ako aj nedostatočné systematické sledovanie pacientov, ktorí mali akútnu pyelonefritídu.

3. Tvorba foriem baktérií a protoplastov pri pyelonefritíde, ktoré sú schopné dlhodobo zotrvávať v intersticiálnom tkanive obličky v neaktívnom stave a pri poklese ochranných imunitných síl organizmu prechádzajú do počiatočného stavu a spôsobiť exacerbáciu ochorenia.

4. Chronické sprievodné ochorenia (diabetes mellitus, obezita, ochorenia tráviaceho traktu, angíny a pod.), ktoré oslabujú organizmus a sú stálym zdrojom infekcie obličiek.

5. Imunodeficitné stavy.

Chronická pyelonefritída často začína v detstve, častejšie u dievčat, po typickom záchvate akútnej pyelonefritídy. Počas alebo po akútnych infekčných a vírusových ochoreniach (chrípka, tonzilitída, zápal pľúc, zápal stredného ucha, enterokolitída atď.) sa objavujú nové exacerbácie chronickej pyelonefritídy, ktoré sú často maskované týmito ochoreniami a zostávajú nepovšimnuté. Oslabenie organizmu preneseným infekčným procesom a nedostatočná antibakteriálna liečba prispievajú k progresii chronickej pyelonefritídy. V budúcnosti má jeho priebeh u dieťaťa vlnovitý charakter. Fáza remisie ochorenia je nahradená latentnou fázou zápalového procesu a potom aktívnou fázou. U detí existujú dva typy klinického priebehu chronickej pyelonefritídy: latentný a zvlnený. Latentný typ sa vyznačuje slabými symptómami. U väčšiny detí sa toto ochorenie zistí pri dispenzárnom vyšetrení alebo pri vyšetrení v súvislosti s interkurentnými ochoreniami. Oveľa menej často - so sťažnosťami na periodickú únavu, zlú chuť do jedla, nejasnú horúčku nízkej kvality a veľmi zriedkavo - bolesť brucha.

Zvlnený typ je charakterizovaný obdobiami remisie a exacerbácií. Častejšie sa zaznamenáva u detí s vezikoureterálnym refluxom a ťažkou hydronefrotickou transformáciou spôsobenou rôznymi malformáciami obličiek a močových ciest.

Príznaky chronickej pyelonefritídy:

Chronická pyelonefritída môže prebiehať roky bez jasných klinických príznakov v dôsledku pomalého zápalového procesu v intersticiálnom tkanive obličiek. Prejavy chronickej pyelonefritídy do značnej miery závisia od aktivity, prevalencie a štádia zápalového procesu v obličkách. Rôzne stupne ich závažnosti a kombinácie vytvárajú početné varianty klinických príznakov chronickej pyelonefritídy. Takže v počiatočnom štádiu ochorenia s obmedzeným zápalovým procesom v obličkách (latentná fáza zápalu) nie sú žiadne klinické príznaky ochorenia a iba mierne zvýšený počet leukocytov v moči (zvyčajne od 6 * 10 3 až 15 * 10 3 v 1 ml moču) s detekciou aktívnych leukocytov medzi nimi svedčí v prospech pyelonefritídy. U rodičov detí s chronickou pyelonefritídou je niekedy možné len po pretrvávajúcom dotazovaní zistiť epizódu krátkodobej bolesti pri močení dieťaťa, zvýšenie telesnej teploty v tomto období a únavu. Termín detekcie náhodne zisteného močového syndrómu sa väčšinou považuje za začiatok ochorenia.

Často sa pri vyšetrovaní týchto detí zistia významné porušenia urodynamiky. Takýto latentný priebeh chronickej pyelonefritídy je typický pre deti, preto je vo všetkých prípadoch zisťovania močového syndrómu indikované komplexné urologické vyšetrenie takéhoto dieťaťa. Počiatočné štádium chronickej pyelonefritídy v aktívnej fáze zápalu sa prejavuje miernou malátnosťou, zníženou chuťou do jedla, zvýšenou únavou, bolesťami hlavy a adynamiou v ranných hodinách, slabými tupými bolesťami v krížovej oblasti, miernym chladením, bledosťou kože, leukocytúriou (nad 25 10 leukocytov v 1 ml moču), prítomnosť aktívnych leukocytov a v niektorých prípadoch aj Sternheimer-Malbinových buniek v moči, bakteriúria (10 5 alebo viac mikroorganizmov v 1 ml moču), zvýšenie ESR a zvýšené titer antibakteriálnych protilátok, subfebrilný stav.

V neskoršom štádiu pyelonefritídy sa nielen aktívna a latentná fáza, ale aj fáza remisie prejavuje celkovou slabosťou, únavou, zníženou schopnosťou pracovať, nechutenstvom. Pacienti zaznamenávajú nepríjemnú chuť v ústach, najmä ráno, tlakové bolesti v epigastrickej oblasti, nestabilnú stolicu, plynatosť, tupé boľavé bolesti v driekovej oblasti, ktorým zvyčajne nepripisujú dôležitosť.

Predpoveď. Pri chronickej pyelonefritíde je prognóza priamo závislá od trvania ochorenia, aktivity zápalového procesu a frekvencie opakovaných záchvatov pyelonefritídy. Prognóza je obzvlášť horšia, ak sa ochorenie začne v detstve v dôsledku abnormalít vo vývoji obličiek a močových ciest. Preto by mala byť prevádzková korekcia vykonaná čo najskôr, keď sa tieto anomálie zistia. Chronická pyelonefritída je najčastejšou príčinou chronického zlyhania obličiek a nefrogénnej arteriálnej hypertenzie. Prognóza sa stáva obzvlášť nepriaznivou, keď sa tieto komplikácie kombinujú.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy:

Pri diagnostike chronickej pyelonefritídy poskytuje základnú pomoc správne zozbieraná anamnéza. Je potrebné vytrvalo zisťovať u pacientov ochorenia obličiek a močových ciest prenesené v detstve. U žien je potrebné venovať pozornosť záchvatom akútnej pyelonefritídy alebo akútnej cystitídy zaznamenaných počas tehotenstva alebo krátko po pôrode. U mužov je potrebné venovať osobitnú pozornosť prekonaným poraneniam chrbtice, močovej trubice, močového mechúra a zápalovým ochoreniam urogenitálnych orgánov.

Veľký význam pri diagnostike chronickej pyelonefritídy majú laboratórne, rádiologické a rádioizotopové výskumné metódy.

Leukocytúria je jedným z najdôležitejších a najbežnejších symptómov chronickej pyelonefritídy. Všeobecný test moču je však málo užitočný na zistenie leukocytúrie pri pyelonefritíde v latentnej fáze zápalu. Nepresnosť všeobecnej analýzy spočíva v tom, že striktne neberie do úvahy množstvo supernatantu moču, ktorý zostane po centrifugácii, veľkosť kvapky odobratej na výskum a krycie sklíčko. Takmer u polovice pacientov s latentnou fázou chronickej pyelonefritídy sa pri celkovej analýze moču nezistí leukocytúria. V dôsledku toho, ak máte podozrenie na prítomnosť chronickej pyelonefritídy, detekcia leukocytúrie je indikovaná pomocou metód Kakovsky - Addis (obsah leukocytov v dennom moči), Ambyurge (počet leukocytov uvoľnených za 1 minútu), de Almeida - Nechiporenko (počet leukocytov v 1 ml moči), Stansfield - Webb (počet leukocytov v 1 mm 3 neodstredenom moči). Z vyššie uvedeného je najpresnejšia metóda Kakovsky-Addis, pretože moč na výskum sa zhromažďuje počas dlhého časového obdobia. Aby sa však predišlo falošne pozitívnym výsledkom, moč by sa mal zbierať do dvoch nádob: prvé časti moču (30 – 40 ml pri každom močení) sa zbierajú do jednej a zvyšok moču sa zbiera do druhej. Keďže prvá časť obsahuje veľké množstvo leukocytov v dôsledku splachovania z močovej trubice, používa sa len na započítanie celkového množstva vylúčeného moču. Štúdium moču z druhej nádoby umožňuje určiť leukocytúriu močového alebo obličkového pôvodu.

Dôležité sú metódy na hodnotenie imunologickej reaktivity, štúdium charakteristík proteinúrie a stanovenie titrov antibakteriálnych protilátok. Imunologická reaktivita sa v súčasnosti hodnotí pomocou súboru metód, ktoré zahŕňajú stanovenie faktorov bunkovej a humorálnej imunity. Z bunkových metód sa najviac rozšírili metódy na stanovenie počtu imunokompetentných buniek v periférnej krvi a ich funkčnej užitočnosti. Počet imunokompetentných buniek je stanovený v ružicovej reakcii a rôzne modifikácie umožňujú určiť počet od týmusu závislých, od týmusu nezávislých a takzvaných nulových imunokompetentných buniek. Informácie o funkčnej užitočnosti imunocytov sa získavajú počas reakcie blastickej transformácie lymfocytov periférnej krvi.

Významnú pomoc pri diagnostike chronickej pyelonefritídy poskytujú röntgenové vyšetrovacie metódy. Hlavné rádiologické symptómy ochorenia sú nasledovné: 1) zmeny veľkosti a obrysov obličiek; 2) porušenie vylučovania látky nepriepustnej pre žiarenie obličkami; 3) patologické ukazovatele renálno-kortikálneho indexu (RCI); 4) deformácia pyelocaliceálneho systému; 5) Hodsonov symptóm; 6) zmeny v angioarchitektonike obličiek.

Na röntgenovom snímku pri chronickej pyelonefritíde sa zistilo zníženie veľkosti jednej z obličiek, výrazné zvýšenie hustoty tieňa a vertikálne usporiadanie osi postihnutej obličky.

Vylučovacia urografia v rôznych modifikáciách je hlavnou metódou röntgenovej diagnostiky chronickej pyelonefritídy. Röntgenový obraz chronickej pyelonefritídy je charakterizovaný polymorfizmom a asymetriou zmien, ktoré závisia od pomeru infiltratívno-zápalových a cikatricio-sklerotických procesov.

Chronická pyelonefritída je charakterizovaná asymetriou poškodenia obličiek a znížením ich funkcie, čo sa jasnejšie zisťuje na vylučovacích urogramoch urobených v počiatočných štádiách (po 1, 3, 5 minútach) po podaní rádiokontrastnej látky a oneskorene (po 40 minúty, 1 hodinu)., 1,5 hodiny). Na neskorých urogramoch sa zisťuje spomalenie uvoľňovania rádioopaknej látky viac postihnutou obličkou v dôsledku jej zadržiavania v rozšírených tubuloch.

V štádiu II pyelonefritídy, keď sa vyvinú jazvovo-sklerotické zmeny, sa objavia príznaky zníženia tonusu panvových jamiek a hornej tretiny močovodu vo forme ich miernej expanzie a príznaku okraja psoas. svalu (v mieste kontaktu panvy a močovodu s okrajom m. psoas sa pozoruje rovnomerné sploštenie ich obrysov).

Objavujú sa rôzne deformácie pohárov: nadobúdajú hríbovitý, kyjovitý tvar, sú posunuté, ich hrdlá sa predlžujú a zužujú, papily sú vyhladené.

Retrográdna pyelografia sa používa pri chronickej pyelonefritíde extrémne zriedkavo kvôli riziku infekcie obličiek, najmä pri nozokomiálnych bakteriálnych kmeňoch.

Charakteristické rádiologické príznaky chronickej pyelonefritídy sú schematicky znázornené na obr. 83.

Pri chronickej pyelonefritíde dochádza k postupnému znižovaniu parenchýmu obličky, čo je možné presnejšie určiť pomocou renálneho kortikálneho indexu (RCI). Je to ukazovateľ pomeru oblasti pyelocaliceal systému k oblasti obličiek. Hodnota RCT spočíva v tom, že indikuje pokles renálneho parenchýmu u pacientov s chronickou pyelonefritídou v I. a II. štádiu ochorenia, keď to nie je možné stanoviť bez výpočtovej metódy.

Dôležité informácie o architektonike obličky pri chronickej pyelonefritíde možno zistiť renálnou arteriografiou. Pri chronickej pyelonefritíde existujú tri štádiá vaskulárnych zmien v obličkách. Z rádioizotopových výskumných metód pri chronickej pyelonefritíde sa renografia používa ako metóda na samostatné stanovenie funkcie obličiek a stanovenie strany najväčšej lézie. Metóda tiež umožňuje dynamicky kontrolovať obnovu funkcie obličiek počas liečby.

S pyelonefriticky zvrásnenou hrčkou umožňuje statická a dynamická scintigrafia určiť veľkosť obličky, povahu akumulácie a distribúcie lieku v nej. Nepriama reneangiografia zároveň umožňuje určiť stav prekrvenia obličiek a jeho obnovenie v priebehu liečby.

Odlišná diagnóza. Chronickú pyelonefritídu najčastejšie treba odlíšiť od tuberkulózy obličiek a glomerulonefritídy. V prospech tuberkulózy obličiek svedčí prenesená tuberkulóza iných orgánov, dyzúria, hematúria, jazvovité zúženie horných močových ciest, proteinúria a menej výrazná prevaha leukocytúrie nad erytrocytúriou. Spoľahlivými príznakmi nefrotuberkulózy sú: prítomnosť mycobacterium tuberculosis v moči, pretrvávajúci kyslý moč, typický obraz tuberkulóznych lézií močového mechúra pri cystoskopii a charakteristické rádiologické príznaky ochorenia.

Chronická glomerulonefritída sa od pyelonefritídy líši prevahou erytrocytov v moči nad leukocytmi, glomerulárnym typom proteinúrie (prenikanie bielkovín s vysokou molekulovou hmotnosťou do moču), cylindúriou atď.

Jednostrannú chronickú pyelonefritídu vo fáze sklerózy treba odlíšiť od hypoplázie obličiek. Rozhodujúca hodnota v týchto prípadoch má röntgenové metódy vyšetrovania. Nepravidelné kontúry, hustejší tieň obličky, deformácia kalichov, papíl, panvy, zmeny RCT, výrazné zníženie funkcie obličiek, prítomnosť symptómu „popáleného stromu“ svedčia v prospech pyelonefritického zvrásnenia obličky zatiaľ čo príznaky hypoplázie obličiek sú miniatúrne panvy a kalichy bez známok ich deformácie, rovnomerné obrysy a normálna hustota tkaniva orgánu, nezmenený pomer plochy pyelocaliceálneho systému k ploche obličiek, jeho relatívne uspokojivá funkcia a absencia údajov o pyelonefritíde v anamnéze.

Liečba chronickej pyelonefritídy:

Pri chronickej pyelonefritíde by liečba mala zahŕňať tieto hlavné opatrenia: 1) odstránenie príčin, ktoré spôsobili narušenie močenia alebo renálneho obehu, najmä venózneho; 2) vymenovanie antibakteriálnych látok alebo liekov na chemoterapiu, berúc do úvahy údaje z antibiogramu; 3) zvýšenie imunitnej reaktivity organizmu.

Obnovenie odtoku moču sa dosiahne predovšetkým použitím jedného alebo druhého typu chirurgického zákroku (odstránenie adenómu prostaty, kameňov z obličiek a močových ciest, nefropexia pre nefroptózu, plastická chirurgia uretry alebo ureteropelvického segmentu atď.). Často je po týchto chirurgických zákrokoch relatívne ľahké dosiahnuť stabilnú remisiu ochorenia aj bez dlhodobej antibiotickej liečby. Bez dostatočne obnoveného prechodu moču použitie antibakteriálnych liekov zvyčajne nedáva dlhodobú remisiu ochorenia.

Antibiotiká a chemické antibakteriálne lieky by sa mali predpisovať s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry moču pacienta na antibakteriálne lieky. Pred získaním údajov o antibiograme sú predpísané antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku. Liečba chronickej pyelonefritídy je systematická a dlhodobá (najmenej 1 rok). Počiatočný kontinuálny priebeh antibiotickej liečby je 6-8 týždňov, pretože počas tejto doby je potrebné potlačiť infekčné agens v obličke a bez komplikácií vyriešiť hnisavý zápalový proces v nej, aby sa zabránilo tvorbe jazvového spojivového tkaniva. V prípade chronickej renálnej insuficiencie by sa malo vymenovanie nefrotoxických antibakteriálnych liekov vykonávať pod neustálym monitorovaním ich farmakokinetiky (koncentrácia v krvi a moči). So znížením ukazovateľov humorálnej a bunkovej imunity sa používajú rôzne imunomodulačné lieky.

Keď pacient dosiahne štádium remisie ochorenia, antibiotická liečba má pokračovať v intermitentných kúrach. Načasovanie prerušení antibakteriálnej liečby sa nastavuje v závislosti od stupňa poškodenia obličiek a času nástupu prvých príznakov exacerbácie ochorenia, t.j. objavenia sa symptómov latentnej fázy zápalového procesu.

V intervale medzi užívaním antibakteriálnych liekov sa predpisuje brusnicová šťava 2-4 poháre denne, infúzia bylín s diuretickými a antiseptickými vlastnosťami, benzoát sodný (0,5 g 4-krát denne vo vnútri), metionín (1 g 4-krát denne perorálne). ). Benzoát sodný a brusnicová šťava s metionínom zvyšujú syntézu kyseliny hippurovej v pečeni, ktorá sa vylučuje močom a má silný bakteriostatický účinok na pôvodcov pyelonefritídy.

Sanatórium-rezortná liečba pacientov s chronickou pyelonefritídou sa vykonáva v Truskaveci, Zheleznovodsku, Jermuku, Sairme atď. Príjem nízkomineralizovanej vody zvyšuje diurézu, čo prispieva k uvoľňovaniu zápalových produktov z obličiek a močových ciest. Zlepšenie celkového stavu pacienta je spojené s kľudom, vplyvom rezortných faktorov, balneologickou, bahennou liečbou, príjmom minerálnych vôd, racionálnou výživou.Za týchto podmienok sa zlepšuje funkcia obličiek a močových ciest, pečene, tráviaceho traktu a iné orgány a systémy -ganizmus, čo má pozitívny vplyv na priebeh chronickej pyelonefritídy. Malo by sa pamätať na to, že iba striktne postupná liečba pacientov s chronickou pyelonefritídou v nemocnici, na klinike a v rezorte poskytuje dobré výsledky. V tejto súvislosti by pacienti s chronickou pyelonefritídou v latentnej fáze zápalu mali pokračovať v antibakteriálnej liečbe v rezorte podľa schémy odporúčanej ošetrujúcim lekárom, ktorý pacienta dlhodobo pozoruje.

Prevencia chronickej pyelonefritídy:

Prevencia chronickej pyelonefritídy sa redukuje na liečbu pacientov s akútnou pyelonefritídou a ich dispenzárne sledovanie. Pre elimináciu pretrvávajúcej bakteriúrie má veľký význam liečba koprostázy, chronickej kolitídy, cholecystitídy, sanitácia ústnej dutiny a nosohltanu.

Veľkú pozornosť si zasluhuje prevencia pyelonefritídy u tehotných žien. Zistilo sa, že ak je možné eliminovať bakteriúriu počas tehotenstva, akútna pyelonefritída sa nevyskytuje.
Aby sa zabránilo rozvoju kalkulóznej pyelonefritídy, je potrebná včasná chirurgická intervencia na močovom trakte na odstránenie zubného kameňa a v prípade infekcie je niekedy potrebná aj drenáž panvy (nefrostómia). Je potrebné poznamenať, že katetrizácia močových ciest vo všeobecnosti, a najmä u pacientov s infekciou močových ciest, prispieva k výskytu alebo exacerbácii pyelonefritídy a mala by sa vykonávať len za najprísnejších indikácií.
Prevencia exacerbácií chronickej pyelonefritídy pozostáva z dodržiavania všeobecných hygienických opatrení, správnej výživy, poskytovania dostatočného množstva vitamínov pacientom, prevencie interkurentných infekcií, opakovaných mesačných 10-dňových kúr antimikrobiálnych látok. Antibakteriálna liečba by sa mala vykonávať na základe údajov o citlivosti močovej flóry.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte chronickú pyelonefritídu:

Urológ

Nefrológ

Terapeut

Máte z niečoho obavy? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o chronickej pyelonefritíde, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- poliklinika eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. Poliklinika eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu návštevy lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Iné choroby zo skupiny Choroby urogenitálneho systému:

"Akútne brucho" v gynekológii

Algodysmenorea (dysmenorea)

Sekundárna algodysmenorea

Amenorea

Amenorea hypofýzového pôvodu

Renálna amyloidóza

Ovariálna apoplexia

Bakteriálna vaginóza

Neplodnosť

Vaginálna kandidóza

Mimomaternicové tehotenstvo

Vnútromaternicové septum

Vnútromaternicová synechia (zrasty)

Zápalové ochorenia pohlavných orgánov u žien

Sekundárna renálna amyloidóza

Sekundárna akútna pyelonefritída

Genitálne fistuly

Genitálny herpes

genitálna tuberkulóza

Hepatorenálny syndróm

nádory zárodočných buniek

Hyperplastické procesy endometria

Kvapavka

Diabetická glomeruloskleróza

Dysfunkčné krvácanie z maternice

Dysfunkčné maternicové krvácanie v perimenopauzálnom období

Choroby krčka maternice

Oneskorená puberta u dievčat

Cudzie telesá v maternici

Intersticiálna nefritída

Vaginálna kandidóza

Cysta corpus luteum

Črevno-genitálne fistuly zápalovej genézy

kolpitída

Myelómová nefropatia

maternicové myómy

Genitourinárne fistuly

Porušenie sexuálneho vývoja dievčat

Dedičné nefropatie

Inkontinencia moču u žien

Nekróza myómových uzlín

Nesprávna poloha pohlavných orgánov

Nefrokalcinóza

Nefropatia tehotenstva

Jedným z najčastejších ochorení obličiek je chronická pyelonefritída, čo je bakteriálny proces, ktorý sa vyskytuje v obličkovej panvičke, kalichoch a tkanivách. Pyelonefritída nemá žiadne vekové obmedzenie. Prítomnosť pyelonefritídy sa určuje vykonaním testu moču a príznakmi môžu byť bolesť v bedrovej oblasti, ako aj iné príznaky. Choroba často prebieha bez vonkajších pocitov, najmä v počiatočnom štádiu, dá sa určiť iba pomocou analýzy.

Dôvody na vzdelanie

Ako každá choroba, chronická pyelonefritída má svoj začiatok a je spôsobená:

metabolické poruchy v tele, hypovitaminóza;
nízka ochrana imunity;
prepracovanie, únava, systematický nedostatok spánku;
hypotermia tela;
infekcie;
anatomická štruktúra tela;
adenóm prostaty alebo hormonálne poruchy (zmeny sa vyskytujú počas tehotenstva, pôrodu, zbavenia panenstva, nedostatku androgénov);
vrodené anomálie (typické pre dieťa).

Príčinou pyelonefritídy môže byť veľký súbor faktorov, ktoré nemožno vopred predvídať. Odporúča sa pravidelne absolvovať vyšetrenie, urobiť test moču, najmä v čase, keď existuje riziko pyelonefritídy.

Klasifikácia chorôb

V závislosti od mnohých faktorov možno chronickú pyelonefritídu klasifikovať rôznymi spôsobmi. Vzhľadom na príčiny vzniku ochorenia je pyelonefritída primárna, sekundárna, obštrukčná, neobštrukčná. V závislosti od miesta infekcie môže byť pyelonefritída jednostranná alebo obojstranná. Podľa štádia zápalového procesu sa delí na aktívny, latentný, v remisii. Podľa závažnosti sa delí na nekomplikovanú a komplikovanú pyelonefritídu. Všetky tieto faktory, ich prítomnosť alebo neprítomnosť, nám umožňuje určiť stupeň ochorenia, ako aj zvoliť optimálnu liečbu pre dospelých a deti.

Príznaky pyelonefritídy

Závažnosť ochorenia závisí od formy jeho priebehu. Preto sú príznaky pyelonefritídy charakterizované rôznymi spôsobmi. Pyelonefritída sa náhle pociťuje sprevádzaná:

ťahanie, bolesť bolesti v chrbte;
zvýšenie telesnej teploty;
poruchy spánku;
zmena farby moču, jeho vôňa, priehľadnosť;
výskyt edému, renálny tlak;
močového syndrómu.

Pri diagnostike pyelonefritídy sa príznaky delia na lokálne (latentné, recidivujúce) a celkové (skoré, neskoré). Každá z foriem má svoje ukazovatele, vlastnosti, typy, prejavy.

Latentný

Táto forma má mierne príznaky. Sprevádzané nízkou (37 °) telesnou teplotou, bolesťami hlavy. Bolesť v páse, opuch môže chýbať. Stav môže viesť k anémii, hypertenzii. Nevoľnosť je sprevádzaná nadmerným močením, naznačuje porušenie obličiek.

anemický

V tomto prípade počet červených krviniek v krvi prudko klesá, čo vyvoláva anémiu. S nedostatkom špeciálnej látky, ktorú produkujú obličky, sa začína objavovať porušenie syntézy hemoglobínu. V tomto prípade môžu byť celkové príznaky mierne, čo sťaží samodiagnostiku a bude potrebné laboratórne vyšetrenie. Anemická forma ochorenia je bežná u ľudí trpiacich pyelonefritídou.

Hypertenzná

Práca obličiek priamo závisí od úrovne tlaku potrebného pre život. Pri poruche prietoku krvi obličkami sa do tela začne vo zvýšených dávkach uvoľňovať hormón zvaný renín, zmiešaný s ďalšími zložkami a hormónmi. Následne dochádza k zúženiu ciev obličiek, k narušeniu krvného obehu a v dôsledku toho k destabilizácii tlaku. Pri chronickej pyelonefritíde sú tkanivá obličiek zničené, sú vyčerpané a dochádza k vážnemu narušeniu štruktúry orgánov. Z tohto dôvodu sa prestávajú vyrábať depresívne látky, začína sa arteriálna hypertenzia. Symptómy v hypertenznej forme sú vyjadrené bolesťami hlavy, dýchavičnosťou, závratmi, bolesťami v oblasti srdca.

Azotemický

Latentný priebeh ochorenia je slabo vyjadrený, nie vždy vám umožňuje rýchlo určiť príčiny a v dôsledku toho diagnostikovať chorobu. Ak sa pri prvých príznakoch ignoruje priebeh ochorenia, potom je riziko komplikácií vysoké. Azotemická forma ochorenia zahŕňa štádium, kedy dochádza k procesu zlyhania obličiek. Dôvodom je neschopnosť obličiek odstraňovať toxické látky z tela, metabolizmus je narušený. Prítomnosť zlyhania obličiek je charakterizovaná zvýšením kreatínu, čo bude zrejmé z výsledkov analýzy.

Opakujúca sa forma

Ide o opakovanie, kedy po odznení zápalového procesu ustúpia príznaky, opäť nastáva exacerbácia. Môže byť vyjadrený jasnejšie, silnejšie, sprevádzané horúčkovitým stavom. Stav, ako je sekundárna pyelonefritída, sa kvalifikuje.

Diagnóza ochorenia obličiek

Je dosť ťažké identifikovať prítomnosť choroby a dokonca aj bez zjavných príznakov a podozrení. Na určenie pyelonefritídy sa vykonáva:

všeobecná analýza moču;
biochemické testy krvi a moču;
Ultrazvuk obličiek, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, röntgenové štúdie.

Zmena výsledkov krvných testov

V prítomnosti ochorenia dochádza k tvarovým zmenám krvných elementov. Takéto odchýlky umožňujú diagnostikovať ochorenie, identifikovať stupeň komplikácií alebo vývoja. Pri analýze krvi sa skúma hladina hemoglobínu, počet červených krviniek, rýchlosť ich sedimentácie, hematokrit (pomer červených krviniek k objemu plazmy). Ak má osoba pyelonefritídu, výsledky ukážu zníženie počtu krviniek, hemoglobínu a hematokritu. Naopak, indikátor ESR sa začína zvyšovať.

Všeobecná analýza ukazuje počet a charakteristiky špecifických buniek, preto je predpísaný biochemický krvný test na štúdium biologicky významných zložiek plazmy.

Zmena vlastností moču

Presné údaje o prítomnosti ochorenia môže poskytnúť štúdia analýzy moču. Indikátory moču u mužov a žien sú odlišné, pohybujú sa od 0 do 6. Odchýlka naznačuje priebeh zápalového procesu. Farba je dôležitým ukazovateľom. Pri chronickej pyelonefritíde dosahuje žltý, oranžový alebo červený odtieň. Neprítomnosť bielkovín v moči je dobrým indikátorom a jej zvýšenie naznačuje ochorenie. Pri pyelonefritíde sa tiež zvyšuje počet leukocytov, minimalizuje sa epitel, v moči sa tvorí soľ, stúpa hladina valcov, stávajú sa zrnité.

Špeciálne laboratórne štúdie

Tieto testy zahŕňajú kompletný krvný obraz a test moču. Moč sa vyšetruje podľa metódy Nicheporenka a Zimnitského. Výsledky testov ukazujú prevahu leukocytov nad erytrocytmi a tiež umožňujú určiť hustotu moču.

Bakteriologické štúdie

Do tejto skupiny vyšetrení patrí bakteriologická kultivácia a enzýmové imunotesty. Štúdium výsevu vám umožňuje identifikovať mikroorganizmy v moči, ktoré spôsobili zápal. Vyšetrenie odhalí hlavného pôvodcu ochorenia, čo umožňuje predpísať správnu liečbu. Výsledky enzýmových imunotestov dopĺňajú informácie o bakteriologickej kultivácii, pomáhajú presnejšie identifikovať pôvodcu infekcie.

Inštrumentálny výskum

Na presnú diagnózu, štádium ochorenia, určenie stavu obličiek, iných závislých orgánov sa štúdie vykonávajú pomocou špeciálneho lekárskeho vybavenia.

Ultrasonografia

Pomocou prístroja a zvukových vĺn môžete na obrazovke vidieť prácu obličiek. Počas ultrazvuku je viditeľný stav orgánov, prítomnosť poškodenia, zvrásnenie, zhutnenie panvy, pohárov, deformácia obličiek. Počas procedúry diagnostik robí niekoľko meraní, zaznamenáva časové ukazovatele počas práce a v prípade potreby pomocou prístroja fotografuje. V budúcnosti ošetrujúci lekár vďaka obrázkom, údajom určí stupeň chronickej pyelonefritídy a predpíše vhodnú liečbu.

Rádiografia

Poskytuje tri metódy vyšetrenia: obyčajnú rádiografiu, vylučovaciu urografiu, počítačovú tomografiu. Každý z postupov má svoje vlastné ciele na štúdium stavu obličiek. V závislosti od počiatočných indikátorov je priradený špecifický typ rádiografie.

Magnetická rezonancia

Efektívny a jeden z najdrahších postupov na vyšetrenie tela. Pomocou elektromagnetického impulzu reagujú atómy v tkanivách orgánov a snímač načíta informácie, ktoré sa premenia na hotový obraz. Pri chronickej pyelonefritíde môže MRI umožniť vyšetrenie cysty, tvorbu nových ochorení obličiek a vyšetrenie krvných ciev a tkanív.

Renálna angiografia

Umožňuje študovať krvné cievy v obličkách. V závislosti od štádia ochorenia dochádza k zmenám v cievnom systéme. Spočiatku sa počet malých ciev znižuje, čo vedie k ich úplnému zmiznutiu. V druhej fáze začína zvrásnenie obličiek, zníženie ich veľkosti. V poslednom štádiu je orgán maximálne zvrásnený, cievy sú deformované a ich počet sa výrazne znižuje. Angiografia vám teda umožňuje preskúmať, určiť stav obličiek pri pyelonefritíde.

Odlišná diagnóza

Pri stanovení diagnózy sa pyelonefritída odlíši od iných ochorení, ako je hypertenzia, diabetická a chronická glomerulonefritída a amyloidóza obličiek. V niektorých ukazovateľoch sa tieto ochorenia podobajú pyelonefritíde, takže lekár potrebuje anamnézu pacienta, výsledky všetkých testov, aby určil jednoznačnú diagnózu.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Lekár vždy predpisuje komplexnú liečbu, pretože chronická pyelonefritída je v procese jej vývoja a priebehu nepredvídateľná. Musí sa dodržiavať diéta, je potrebné dodržiavať odporúčania, zákazy potravín. Povinné dodržiavanie liečebného režimu, včasná liečba, injekcie. Oslabenie imunity môže spôsobiť inhibíciu liečby alebo jej neúčinnosť, preto sa musíte chrániť pred prechladnutím, aby ste predišli podchladeniu tela.

Liečebná terapia

Na liečbu pyelonefritídy sú predpísané antibiotiká, uroseptiká, antimikrobiálne látky. Pri predpisovaní sa lekár riadi výsledkami testov, vyšetrení, berie do úvahy zdroj zápalového procesu. V závislosti od toho vyberá komplex liekov, ktorých kategória môže zahŕňať penicilín, cefalosporín, oxychinolín, chinol, sulfanilamidové lieky, nitrofunáry. Chronická pyelonefritída u žien a mužov sa lieči rovnakým spôsobom, neexistujú rozdiely medzi pohlaviami a pre deti by sa mali používať antibiotiká s podobnými vlastnosťami, ale s odporúčaniami pre dieťa. Samovýber je zakázaný, vymenovanie vykonávajú iba odborníci.
Trvanie liečby je od dvoch týždňov do mesiaca a potom sa určí priebeh liečby tak, aby sa vylúčila recidíva. Preto sa odporúča mať vždy po ruke lieky, ktoré v prípade potreby pomôžu predchádzať exacerbácii a začať terapiu včas.

Chirurgická intervencia

Niekedy nie je možné vyliečiť liekmi, ale naopak začína tvorba hnisavých ložísk. Potom sa vykoná operácia, ktorej cieľom je eliminovať hnisavé útvary. V závažných prípadoch môžu lekári odstrániť postihnutú obličku. Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov:

dekapsulácia;
pyelostómia;
otvorenie a excízia purulentno-nekrotických ložísk;
nefrektómia.

Bez ohľadu na typ operácie je chirurgická intervencia zložitým postupom, ktorý môže byť sprevádzaný komplikáciami počas operácie aj v pooperačnom období. Existujú aj kontraindikácie chirurgického zákroku, napríklad kardiovaskulárne ochorenia. Chirurgické metódy sú extrémnym opatrením, budú predpísané až po dôkladnom, úplnom vyšetrení a štúdiu anamnézy.

Ďalšie účinné liečby

K týmto metódam je vhodné zahrnúť použitie ľudových prostriedkov na liečbu pyelonefritídy a odpočinok v sanatóriách. Tradičná medicína nie je schopná viesť k úplnému zotaveniu a vyliečeniu obličiek, ale je veľmi účinná medzi liekmi a liečebnými kurzami.

Liečba doma

Účinné bude použitie diuretík, obličkových bylinných prípravkov na báze medvedice, čiernych ríbezlí, prasličky, divokej ruže, borievky, ľanových semien. Majú vynikajúce antiseptické, diuretické vlastnosti. Brusnice, z ktorých sa vyrábajú ovocné nápoje, majú silný baktericídny účinok, denne sa užíva 0,5 až 1 liter nápoja. Okrem ovocného nápoja musíte užívať metionín, ktorý hrá úlohu aminokyseliny, ktorá ovplyvňuje syntézu biologických zložiek tela. Okrem toho je takýto tandem schopný neutralizovať toxické zlúčeniny. A to všetko nevyhnutne sprevádza diéta, korenené jedlá, konzervované potraviny sú vylúčené zo stravy. Odporúča sa piť viac vody.

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú celý rad opatrení:

včasná liečba;
pravidelné vyšetrenie, testovanie, návšteva ošetrujúceho lekára;
eliminácia infekčných ložísk v tele;
liečba cystitídy, prostatitídy, epididymitídy až do úplného zotavenia;
počas tehotenstva kontrola nad výskytom patogénnych baktérií v moči;
odstránenie kameňov (v prípade potreby chirurgickým zákrokom);
dodržiavanie osobnej hygieny;
používanie vitamínov, stopových prvkov, dostatočného množstva vody;
antibakteriálna ochrana.

Správna výživa je kľúčom k zdraviu, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť chorôb. Diéta pre chronickú pyelonefritídu je nevyhnutná, pretože obličky sa priamo podieľajú na metabolizme. Okrem toho diétne menu urýchli proces odstraňovania patológií. Preto stojí za to vylúčiť korenené, mastné, korenené, slané jedlá. Odporúčajú sa mliečne výrobky, ovocie, bobule, ako aj pitie najmenej 2 litrov čistej vody denne.

Lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi obličkami

Podľa predpisu lekára je potrebné užívať lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi obličkami, ako sú trental, zvonkohra, aescusan, troxveasin.

Predpoveď

Len včasnosť, správna diagnóza, vymenovanie účinnej liečby povedie k zotaveniu. Pri metamorfóze v obličkách dochádza ku komplikáciám. V závislosti od štádia pyelonefritídy závisí zložitosť liečby, trvanie diagnózy, nástup remisie alebo jej absencia. Prognóza závisí aj od rýchlosti progresie pyelonefritídy, prítomnosti urologických patológií, tehotenstva, ako aj od životného štýlu pacienta, jeho túžby po liečbe. Existuje teda veľa faktorov, ktoré sú zodpovedné za rozvoj choroby alebo uzdravenie a závisia od odborníkov v oblasti medicíny, ako aj od samotného pacienta.

Video o chronickej pyelonefritíde:

Chronická pyelonefritída je chronická patológia charakterizovaná nešpecifickým zápalom obličkových tkanív. V dôsledku progresie patologického procesu sa pozoruje deštrukcia panvy, cievy orgánu.

Chronická pyelonefritída je zvyčajne výsledkom prenesenej akútnej formy ochorenia. Existujú také prípady, že si pacienti nepamätajú, že mali akútny záchvat, pretože táto patológia môže postupovať bez jediného symptómu. Chronizácia procesu môže nastať z nasledujúcich dôvodov:

porušenie vylučovania moču v dôsledku tvorby kameňov alebo v dôsledku zúženia močových ciest;
nedostatočná liečba akútnej formy ochorenia;
reflux moču;
chronická intoxikácia tela. Pozorované pri zneužívaní alkoholických nápojov, fajčení;
prítomnosť bežných patológií. Patria sem stavy imunodeficiencie, iné;
zápal v orgánoch umiestnených v tesnej blízkosti obličiek - a tak ďalej.

Stojí za zmienku, že zvyčajne chronická pyelonefritída postihuje dve obličky súčasne. Častejšie je patológia diagnostikovaná u spravodlivého pohlavia. Chronická pyelonefritída u detí zriedka postupuje.

Etiológia

Progresia chronickej pyelonefritídy je vyvolaná infekčnými agens:

Proteus;
enterokok.

Rizikové faktory:

promiskuita (možná infekcia nebezpečnými mikroorganizmami - chlamýdie, gonokoky atď.);
tehotenstva. Pomerne často je chronická pyelonefritída diagnostikovaná počas tehotenstva, pretože počas tohto obdobia dochádza k hormonálnym zmenám, rastúca maternica môže stláčať orgány močového systému;
porušenie normálneho odtoku moču;
porušenie inervácie močového mechúra;
zaťažená dedičnosť.

Symptómy

Príznaky chronickej pyelonefritídy sú veľmi rôznorodé. Treba poznamenať, že priebeh patologického procesu v obličkách môže pripomínať iné patológie močového systému, preto je dôležité vykonať podrobnú diferenciálnu diagnostiku.

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od toho, ktorá forma ochorenia u pacienta postupuje. Lekári rozlišujú 5 foriem:

latentný;
azotemický;
anemický;
opakujúci;
hypertonický.

Latentný

S touto formou patológie je klinika dosť chudobná. Pacient sa môže sťažovať iba na progresívnu slabosť, zvýšenú únavu. Zriedkavo sa môže vyskytnúť mierna hypertermia. Chýba bolesť v projekcii obličiek, dysurické javy a periférny edém.

Znižuje sa koncentračná schopnosť obličiek, čo sa prejavuje na hustote moču, prejavuje sa polyúriou. Ak vykonáte test moču, dokáže zistiť prítomnosť baktérií, leukocytov.

anemický

V klinickom obraze dominujú anemické symptómy:

slabosť;
dyspnoe;
bledosť kože;
možná bolesť v srdci.

Zmeny v moči sú pomerne zriedkavé a nie sú vždy zistiteľné.

Hypertenzná

Symptómy patológie sú dosť výrazné:

závraty;
dyspnoe;
rýchle zvýšenie krvného tlaku;
nespavosť;
v projekcii srdca sú pociťované bolesti bodavého charakteru.

Azotemický

Táto forma patológie postupuje iba v štádiu chronického zlyhania obličiek. Symptómy sú nasledovné:

zvýšenie krvného tlaku;
porušenie kresla;
strata chuti do jedla;
nevoľnosť a zvracanie;
koncentrácia vápnika v krvi klesá;
svalová slabosť;
necitlivosť nôh a rúk.

Ak dôjde k závažnému stupňu zlyhania obličiek, klinický obraz je doplnený nasledujúcimi príznakmi:

porucha metabolizmu lipidov;
syndróm bolesti v kĺboch a kostiach;
sekundárne;
porušenie srdcového rytmu;
fibrilácia predsiení;
nepríjemná chuť v ústach;
zväčšenie slinných žliaz;
opuch tváre.

Opakujúca sa forma

Táto forma patológie je charakterizovaná striedaním období remisie a exacerbácie. Pacient je pravidelne rušený nepríjemnými pocitmi v mieste projekcie obličiek, zimnica a hypertermia. Neskôr sa pripájajú dysurické prejavy.

Exacerbácia chronickej pyelonefritídy z hľadiska symptómov pripomína kliniku akútneho zápalu. V tejto fáze sa objavia nasledujúce príznaky:

bolesť hlavy;
bolesť v oblasti srdca;
zvýšenie krvného tlaku;
anemický syndróm;
znížená vizuálna funkcia.

Ak má osoba často obdobia exacerbácie ochorenia, môže to mať za následok výskyt zlyhania obličiek.

Pri exacerbácii OAM sa pozorujú tieto zmeny:

cylindrúria;
proteinúria;
bakteriúria;
mikrohematúria;
leukocytúria.

Pri krvnom teste počas exacerbácie sa zistí zrýchlenie, zvýšenie množstva.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia v akútnom štádiu spôsobuje určité ťažkosti, pretože klinický obraz, ktorý sa prejavuje, pripomína iné patológie močového systému. Na presnú diagnostiku lekári používajú nasledujúce diagnostické techniky:

(najinformatívnejšie);
röntgen obličiek;
kultivácia moču;
rádioizotopová renografia;
biopsia obličiek.

Liečba

Liečba chronickej pyelonefritídy by mala byť len komplexná. Použite konzervatívne metódy:

diétna terapia. Diéta pre chronickú pyelonefritídu sa vyvíja individuálne pre každého pacienta. Musí sa dodržiavať nielen počas liečby, ale aj po nej;
lieky proti bolesti;
antibiotiká;
antipyretiká;
protizápalové lieky;
protidoštičkové látky. Tieto lieky sú predpísané na normalizáciu mikrocirkulácie.

Liečba chronickej pyelonefritídy sa vykonáva v nemocnici, aby lekári mohli sledovať stav pacienta a v prípade potreby upraviť plán liečby.

Diéta

Správna výživa pomôže rýchlo zbaviť sa patológie. Diéta pre chronickú pyelonefritídu počas obdobia exacerbácie vylučuje použitie:

akútna;
mastné;
korenené produkty;
soľ.

Do stravy musíte zahrnúť:

mliečne výrobky;
ovocie;
bobule.

Odporúča sa tiež vypiť aspoň 2 litre tekutín denne. To pomôže rýchlo odstrániť infekčné agens z obličiek.

Prevencia

Aby ste predišli progresii chronickej pyelonefritídy, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

posilniť imunitný systém, aby telo mohlo nezávisle bojovať proti rôznym infekčným agens;
včasná diagnostika a úplná liečba akútnych ochorení močového systému;
eliminovať lokálne faktory, ktoré narúšajú urodynamiku (liečba, iné).

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Predmenštruačný syndróm je komplex bolestivých pocitov, ktoré sa vyskytujú desať dní pred začiatkom menštruácie. Znaky prejavu tejto poruchy a ich kombinácia sú individuálneho charakteru. Niektoré zástupkyne žien môžu pociťovať príznaky ako bolesť hlavy, zmeny nálady, depresiu alebo plačlivosť, iné môžu pociťovať bolesť v mliečnych žľazách, vracanie alebo neustále bolesti v podbrušku.

Pyelonefritída je akútne alebo chronické ochorenie obličiek, ktoré sa vyvíja v dôsledku vystavenia obličiek niektorým príčinám (faktorom), ktoré vedú k zápalu jednej z jej štruktúr, nazývanej panvový systém (štruktúra obličiek, v ktorej sa hromadí moč a vylučované) a priľahlé k tejto štruktúre, tkanivo (parenchým), s následnou poruchou funkcie postihnutej obličky.

Definícia „pyelonefritídy“ pochádza z gréckych slov ( pyelos- prekladá sa ako, panva, a nefros-bud). Zápal štruktúr obličiek sa vyskytuje postupne alebo súčasne, závisí od príčiny rozvinutej pyelonefritídy, môže byť jednostranný alebo obojstranný. Akútna pyelonefritída sa objavuje náhle, s ťažkými príznakmi (bolesť v krížovej oblasti, horúčka do 39 0 C, nevoľnosť, vracanie, poruchy močenia), pri správnej liečbe po 10-20 dňoch sa pacient úplne uzdraví.

Chronická pyelonefritída je charakterizovaná exacerbáciami (najčastejšie v chladnom období) a remisiami (ústup symptómov). Jeho príznaky sú mierne, najčastejšie sa vyvíja ako komplikácia akútnej pyelonefritídy. Chronická pyelonefritída je často spojená s akýmkoľvek iným ochorením močového systému (chronická cystitída, urolitiáza, anomálie močového systému, adenóm prostaty a iné).

Ženy, najmä ženy v mladom a strednom veku, ochorejú častejšie ako muži, približne v pomere 6: 1, je to spôsobené anatomickými vlastnosťami pohlavných orgánov, nástupom sexuálnej aktivity a tehotenstvom. U mužov je väčšia pravdepodobnosť vzniku pyelonefritídy vo vyššom veku, čo je najčastejšie spojené s prítomnosťou adenómu prostaty. Deti tiež ochorejú, častejšie v ranom veku (do 5-7 rokov), v porovnaní so staršími deťmi je to spôsobené nízkou odolnosťou tela voči rôznym infekciám.

Anatómia obličiek

Oblička je orgán močového systému, ktorý sa podieľa na odstraňovaní prebytočnej vody z krvi a produktov vylučovaných tkanivami tela, ktoré vznikli v dôsledku metabolizmu (močovina, kreatinín, lieky, toxické látky a iné). Obličky odvádzajú moč z tela, ďalej močovými cestami (močovody, močový mechúr, močová trubica) sa vylučuje do okolia.

Oblička je párový orgán vo forme fazule tmavohnedej farby, ktorý sa nachádza v driekovej oblasti po stranách chrbtice.

Hmotnosť jednej obličky je 120 - 200 g Tkanivo každej obličky pozostáva z drene (vo forme pyramíd) umiestnenej v strede a kôry umiestnenej pozdĺž obvodu obličky. Vrcholy pyramíd sa spájajú v 2-3 kusoch a vytvárajú obličkové papily, ktoré sú pokryté lievikovitými útvarmi (malé obličkové kalichy, v priemere 8-9 kusov), ktoré sa zase spájajú do 2-3 dielov a vytvárajú veľké obličkové kalichy (priemerne 2-4 v jednej obličke). V budúcnosti veľké obličkové kalichy prechádzajú do jednej veľkej obličkovej panvičky (dutina v obličke, lievikovitá), ktorá zase prechádza do ďalšieho orgánu močového systému, ktorý sa nazýva močovod. Z močovodu vstupuje moč do močového mechúra (zásobník na zber moču) az neho cez močovú rúru von.

Je prístupné a zrozumiteľné o tom, ako sa obličky vyvíjajú a fungujú.

Zápalové procesy v kalichoch a panve obličiek sa nazývajú pyelonefritída.

Príčiny a rizikové faktory rozvoja pyelonefritídy

*Vlastnosti močového traktu*
Vrodené anomálie (nesprávny vývoj) močového systému	R sa vyvíjajú v dôsledku vystavenia plodu počas tehotenstva nepriaznivým faktorom (fajčenie, alkohol, drogy) alebo dedičným faktorom (dedičná nefropatia, ktorá je výsledkom mutácie génu zodpovedného za vývoj močového systému). Vrodené anomálie vedúce k rozvoju pyelonefritídy zahŕňajú nasledujúce malformácie: zúženie močovodu, nedostatočne vyvinutá oblička (malá veľkosť), znížená oblička (nachádza sa v panvovej oblasti). Prítomnosť aspoň jedného z vyššie uvedených defektov vedie k stagnácii moču v obličkovej panvičke a k narušeniu jeho vylučovania do močovodu, čo je priaznivé prostredie pre rozvoj infekcie a ďalšieho zápalu štruktúr, kde sa moč nahromadil. .
Anatomické znaky štruktúry genitourinárneho systému u žien	U žien je v porovnaní s mužmi močová trubica kratšia a má väčší priemer, takže sexuálne prenosné infekcie sa ľahko dostávajú do močových ciest, stúpajú až na úroveň obličiek a spôsobujú zápal.
*Hormonálne zmeny v tele počas tehotenstva*
Tehotenský hormón, progesterón, má schopnosť znižovať tonus svalov genitourinárneho systému, táto schopnosť má pozitívny účinok (prevencia potratov) a negatívny účinok (porušenie odtoku moču). Vývoj pyelonefritídy počas tehotenstva je narušený odtok moču (priaznivé prostredie pre reprodukciu infekcie), ktorý sa vyvíja v dôsledku hormonálnych zmien a kompresie zväčšenej (počas tehotenstva) maternice močovodu.
*znížená imunita*
Úlohou imunitného systému je eliminovať všetky telu cudzie látky a mikroorganizmy, v dôsledku zníženia odolnosti organizmu voči infekciám môže vzniknúť pyelonefritída. Malé deti do 5 rokov ochorejú častejšie, pretože ich imunitný systém je v porovnaní so staršími deťmi nedostatočne vyvinutý. U tehotných žien imunita normálne klesá, tento mechanizmus je potrebný na udržanie tehotenstva, ale je tiež priaznivým faktorom pre rozvoj infekcie. Choroby, ktoré sú sprevádzané znížením imunity, napríklad: AIDS, spôsobujú rozvoj rôznych infekčných chorôb vrátane pyelonefritídy.
*Chronické ochorenia genitourinárneho systému*
Kamene alebo nádory v močovom trakte, chronická prostatitída	viesť k porušeniu vylučovania moču a jeho stagnácii;
Chronická cystitída	(zápal močového mechúra), pri neúčinnej liečbe alebo jej absencii sa infekcia šíri po močových cestách smerom nahor (do obličky), a jej ďalší zápal.
Sexuálne prenosné infekcie pohlavných orgánov	Infekcie ako chlamýdie, trichomoniáza sa pri prenikaní cez močovú trubicu dostávajú do močového systému vrátane obličiek.
Chronické ložiská infekcie	Chronická amygdalitída, bronchitída, črevné infekcie, furunkulóza a iné infekčné ochorenia sú rizikovým faktorom pre rozvoj pyelonefritídy . V prítomnosti chronického ohniska infekcie sa jej pôvodca (stafylokok, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida a iné) môže dostať do obličiek s krvným obehom.

Príznaky pyelonefritídy

pálenie a bolesť počas močenia v dôsledku zápalu v močovom trakte;
potreba močiť častejšie ako zvyčajne, v malých porciách;
moč farby piva (tmavý a zakalený), je výsledkom prítomnosti veľkého počtu baktérií v moči,
zapáchajúci moč
často prítomnosť krvi v moči (stagnácia krvi v cievach a uvoľňovanie červených krviniek z ciev do okolitých zapálených tkanív).

Symptóm Pasternatského je pozitívny - s ľahkým úderom okrajom dlane na bedrovú oblasť sa objavuje bolesť.
Edém, vytvorený v chronickej forme pyelonefritídy, sa v pokročilých prípadoch (nedostatočná liečba) často objavuje na tvári (pod očami), nohách alebo iných častiach tela. Ráno sa objavuje edém, mäkká pastovitá konzistencia, symetrická (na ľavej a pravej strane tela rovnakej veľkosti).

Diagnóza pyelonefritídy

Všeobecná analýza moču - indikuje abnormality v zložení moču, ale nepotvrdzuje diagnózu pyelonefritídy, pretože ktorákoľvek z abnormalít môže byť prítomná pri iných ochoreniach obličiek.
Správny odber moču: ráno sa vykoná toaleta vonkajších genitálií, až potom sa ráno prvá časť moču odoberie do čistej suchej misky (špeciálny plastový pohár s vrchnákom). Zozbieraný moč sa môže uchovávať najviac 1,5-2 hodiny.

Indikátory všeobecného testu moču na pyelonefritídu:

Vysoká hladina leukocytov (normálne u mužov 0-3 leukocyty v zornom poli, u žien do 0-6);
Baktérie v moči > 100 000 na ml; vylučovaný moč je normálny, musí byť sterilný, ale pri jeho odbere sa často nedodržiavajú hygienické podmienky, preto je povolená prítomnosť baktérií do 100 000;
Hustota moču
Ph moč – alkalický (zvyčajne kyslý);
Prítomnosť bielkovín, glukózy (normálne chýbajú).

Analýza moču podľa Nechiporenka:

Leukocyty sú zvýšené (normálne až do 2000/ml);
Erytrocyty sú zvýšené (normálne do 1000/ml);
Prítomnosť valcov (normálne chýbajú).

Bakteriologické vyšetrenie moču: používané pri absencii účinku prijatého priebehu antibiotickej liečby. Moč sa kultivuje, aby sa identifikoval pôvodca pyelonefritídy a aby sa vybralo antibiotikum citlivé na túto flóru na účinnú liečbu.

Ultrazvuk obličiek: je najspoľahlivejšou metódou na určenie prítomnosti pyelonefritídy. Určuje rôzne veľkosti obličiek, zníženie veľkosti postihnutej obličky, deformáciu panvového systému, detekciu kameňa alebo nádoru, ak existuje.

Vylučovacia urografia, je tiež spoľahlivou metódou na detekciu pyelonefritídy, ale v porovnaní s ultrazvukom si môžete vizualizovať močové cesty (močovod, močový mechúr) a ak je upchatý (kameň, nádor), určiť jeho úroveň.

CT vyšetrenie, je metóda voľby, pomocou tejto metódy je možné posúdiť stupeň poškodenia tkaniva obličiek a zistiť, či sú prítomné komplikácie (napríklad rozšírenie zápalového procesu do susedných orgánov)

Liečba pyelonefritídy

Medikamentózna liečba pyelonefritídy

antibiotiká, sa predpisujú na pyelonefritídu, podľa výsledkov bakteriologického vyšetrenia moču sa určí pôvodca pyelonefritídy a aké antibiotikum je citlivé (vhodné) na tento patogén.

Preto sa neodporúča samoliečba, pretože iba ošetrujúci lekár môže vybrať optimálne lieky a trvanie ich užívania, berúc do úvahy závažnosť ochorenia a individuálne charakteristiky.
Antibiotiká a antiseptiká pri liečbe pyelonefritídy:

penicilíny(Amoxicilín, Augmentin). Amoxicilín vo vnútri, 0,5 g 3-krát denne;
Cefalosporíny(cefuroxím, ceftriaxón). Ceftriaxón intramuskulárne alebo intravenózne, 0,5-1 g 1-2 krát denne;
Aminoglykozidy(Gentamicín, Tobramycín). Gentamicín intramuskulárne alebo intravenózne, 2 mg / kg 2-krát denne;
Tetracyklíny (doxycyklín, perorálne 0,1 g 2-krát denne);
skupina levomycetin(Chloramfenikol, perorálne 0,5 g 4-krát denne).

Sulfónamidy(Urosulfán, vnútri 1 g 4-krát denne);
nitrofurány(Furagin, vnútri 0,2 g 3 krát denne);
chinolóny(Nitroxolín, vnútri 0,1 g 4-krát denne).

Diuretiká: sa predpisujú na chronickú pyelonefritídu (na odstránenie prebytočnej vody z tela a možného edému) a nepredpisujú sa na akútnu pyelonefritídu. Furosemid 1 tableta 1 krát týždenne.
Imunomodulátory: zvýšiť reaktivitu tela počas choroby a zabrániť exacerbácii chronickej pyelonefritídy.

Timalin, intramuskulárne 10-20 mg 1 krát denne, 5 dní;
T-aktivín, intramuskulárne, 100 mcg raz denne, 5 dní;

Multivitamíny , (Duovit, 1 tableta 1-krát denne) Tinktúra ženšenu - Na zlepšenie imunity sa užíva aj 30 kvapiek 3x denne.
Nesteroidné protizápalové lieky (Voltaren), majú protizápalový účinok. Voltaren vo vnútri, 0,25 g 3 krát denne, po jedle.
Na zlepšenie prietoku krvi obličkami, tieto lieky sa predpisujú na chronickú pyelonefritídu. Curantyl, 0,025 g 3-krát denne.

Fytoterapia pre pyelonefritídu

Bylinný liek na pyelonefritídu sa používa ako doplnok k lekárskej liečbe alebo na prevenciu exacerbácie chronickej pyelonefritídy a najlepšie sa používa pod lekárskym dohľadom.

Brusnicová šťava, má antimikrobiálny účinok, pite 1 pohár 3x denne.

Odvar z Bearberry, má antimikrobiálny účinok, užívajte 2 polievkové lyžice 5-krát denne.

Uvarte 200 g ovsa v jednom litri mlieka, pite ¼ šálky 3-krát denne.
Obličková kolekcia č.1: Odvar zo zmesi (šípky, listy brezy, rebríček, koreň čakanky, chmeľ), piť 100 ml 3x denne 20-30 minút pred jedlom.
Má diuretický a antimikrobiálny účinok.

Kolekcia č. 2: medvedica lekárska, breza, kýla, krídlatka, fenikel, nechtík, harmanček, mäta, brusnica. Všetky tieto bylinky nasekajte nadrobno, zalejte 2 polievkovými lyžicami vody a varte 20 minút, užívajte pol šálky 4-krát denne.