Hypertonické ochorenie
Hypertonické ochorenie (GB) -(Essential, primárna arteriálna hypertenzia) je chronicky sa vyskytujúce ochorenie, ktorého hlavným prejavom je zvýšenie krvného tlaku (arteriálna hypertenzia). Základná arteriálna hypertenzia nie je prejavom ochorení, v ktorých je zvýšenie krvného tlaku jedným z mnohých symptómov (symptomatický AG).
GB Klasifikácia (Kto)
1 etapa - existuje zvýšenie pekla bez zmien vnútorných orgánov.
2 etapa - zvýšenie krvného tlaku, existujú zmeny vnútorných orgánov bez narušenia funkcií (GLL, IBS, zmeny v dne očí). Prítomnosť aspoň jedného z nasledujúcich znakov porážky
cieľové orgány:
Hypertrofia ľavej komory (podľa EKG a ECOG);
Všeobecné alebo lokálne zúženie tepien sietnice;
Proteinúria (20-200 ug / min alebo 30-300 mg / l), kreatinín
130 mmol / l (1,5-2 mg /% alebo 1,2-2,0 mg / dl);
Ultrazvukové alebo angiografické značky
aterosklerotické lézie aorty, koronárne, ospaly, iliak alebo
femorálne artérie.
3 etapa - zvýšený krvný tlak so zmenami vnútorných orgánov a porušovanie ich funkcií.
Srdce: angínu, infarkt myokardu, zlyhanie srdca;
-Hong Mozog: prechodná zhoršená cirkulácia mozgu, mŕtvica, hypertenzná encefalopatia;
Očné dno: krvácanie a exsudáty s edémovou bradavkou
optický nerv alebo bez nej;
Obličky: Známky CPN (Kreatín viac ako 2,0 mg / dl);
Plavidlá: aortálna aortálna aortázia, príznaky okluzívneho poškodenia periférnych artérií.
GB Klasifikácia hladinou krvného tlaku:
Optimálne peklo: SD<120 , ДД<80
Normálny krvný tlak: SD 120-129, DD 80-84
Zvýšený normálny krvný tlak: SD 130-139, DD 85-89
AG - 1 Stupeň nárastu v SD 140-159, DD 90-99
AG - 2 stupeň zvyšovania SD 160-179, DD 100-109
AG - 3 stupeň zvýšenia SD\u003e 180 (\u003d 180), DD\u003e 110 (\u003d 110)
Izolovaný Systolický AG SD\u003e 140 (\u003d 140), DD<90
Ak záhrada a otec spadajú do rôznych kategórií, potom by sa malo zohľadniť najvyššie čítanie.
Klinické prejavy GB
Subjektívne sťažnosti slabosti, únavy, bolesti hlavy rôznych miest.
Vízia vízie
Inštrumentálny výskum
RG - Menšia hypertrofia ľavej komory (GLL)
Zmeny v oke DNA: Rozšírenie žíl a zúženie tepien - hypertenzná angiopatie; Pri zmene sietnice - angioehetinopatie; V najťažších prípadoch (edém nepriateľa) - neuroretinopatia.
Obličky sú mikroalbuminúria, progresívna glomeroskleróza, druhý pokrčený obličky.
Etiologické príčiny ochorenia:
1. Príčiny korekcie EXPE:
Psychologické napätie
Intoxikácia nikotínu
Alkoholické intoxikácie
Nadmerná spotreba NACL
Hydodina
Prejedanie
2.Negénne príčiny ochorenia:
Faktory dedičstva - spravidla je 50% potomkov chorých a hypertenzia. Hypertenzná choroba nastáva viac zhubnu.
Patogenéza ochorenia:
Hemodynamické mechanizmy
Srdcové vyhadzovanie
Vzhľadom k tomu, asi 80% krvi uloženej v venóznej posteli, dokonca aj malý nárast tónu vedie k výraznému zvýšeniu krvného tlaku, tak Najvýznamnejším mechanizmom je zvýšenie celkovej periférnej odolnosti plavidiel.
Poruchy regulácie vedúce k rozvoju GB
Neurogormonálna regulácia v kardiovaskulárnych ochoreniach:
A. Pressorid, antidiuretický, proliferatívny odkaz:
CAC (norepinefrín, adrenalín),
Raas (AII, aldosterón),
Arginín-vazopressín,
Endotelín i,
Rastové faktory, \\ t
Cytokíny
Inhibítory aktivátora plazminogénu
V.Depressor, diuretika, antiproliferatívne prepojenie:
Systémový peptid sodný
Prostaglandíny
Bradykin
Fabric Activator Plazminogén
Oxid dusíka
Adrenomalín
Najdôležitejšou úlohou v rozvoji GB hrá nárast tónu sympatického nervového systému (sympatikotonia).
Sú nazývané exogénne faktory. Symptierske mechanizmy rozvoja:
Úľavu ganglionárneho prenosu nervových impulzov
porušenie kinetiky norepinefrínu na úrovni synapsov (porušenie spätného zabavenia N / A)
zmena citlivosti a / alebo počet adrenoreceptorov
zníženie citlivosti baroreceptorov
Vplyv sympatického na tele:
Zvýšte frekvenciu skratiek srdca a zníženie srdcového svalu.
Zvýšenie tónu plavidiel av dôsledku toho zvýšenie celkovej periférnej odolnosti plavidiel.
Zvýšenie tónu kapacitných plavidiel - zvýšenie venózneho návratu - zvýšenie krvného tlaku
Stimuluje syntézu a uvoľňovanie renínu a adg
Rozvíja sa odolnosť proti inzulínu
Stav endotelu je narušený
Vplyv inzulínu:
Posilňuje Reabsorpcia Na - Oneskorenie vody - Zvýšený krvný tlak
Stimuluje hypertrofiu vaskulárnej steny (pretože je stimulátorom proliferácie buniek hladkého svalstva)
Úloha obličiek v regulácii pekla
Regulácia homeostasis na.
Regulácia homeostázy vody
syntéza depresorov a lisovacích látok, na začiatku GB, pracuje ako lisovacie a depresorové systémy, ale potom depresorové systémy sú vyčerpané.
Vplyv angiotenzínu II na kardiovaskulárny systém:
Pôsobí na srdcový svalstvo a prispieva k jej hypertrofie
Stimuluje vývoj kardiosklerózy
Spôsobuje vazokonstrikciu
Stimuluje syntézu aldosterónu - zvýšenie reabsorpcie Na - zvýšenie krvného tlaku
Miestne faktory patogenéza GB
Vasokonstrikcia a hypertrofia vaskulárnej steny pod vplyvom lokálnych biologicky účinných látok (endotelín, tromboxane, atď ...)
Počas GB sa vplyv rôznych faktorov zmení, najprv neurohumoral faktory klesá, potom, keď tlak stabilizuje na vysokých počtoch, väčšinou sa vzťahujú miestne faktory.
Hypertenzný základný stupeň ("mäkký"
Ag); Stredné riziko: fajčiar; Plazmový cholesterol
7,0 mmol / l.
Hypertenzné ochorenie 2. stupňa (myseľ
poľnohospodársky AG); Vysoké riziko: hypertrofia ľavej strany
Nakladač, angiopatia retinálnych ciev.
Hypertenzia 3. stupňa (ťažká
LayA AG) Veľmi vysoké riziko: Prechodná ischemická
Útoky mozgu; IHS, angíny 3 F. KL.
Izolovaná systolická hypertenzia 2.
stupeň; Vysoké riziko: hypertrofia ľavej komory
KA, diabetes typu 2, kompenzovaný.
V klinickej diagnózovej vzorci je žiaduce, aby nezávislé rizikové faktory, ktoré majú pacienta.
Psychologický stav pacienta, posúdenie typológie osobnosti - dôležité parametre, ktoré určujú výstavbu individuálneho rehabilitačného programu, primeraný motivačný systém pacienta.
Sociálna diagnóza určuje hodnoty hodnôt intervencie v prirodzenom priebehu ochorenia.
Sekundárna arteriálna hypertenzia
Systole-histologická arteriálna hypertenzia:
Hrubá aorta.Pacienti fyziote -
Atletiku na slabých dolných končatinách. V.
Celková pulzácia ospaly a plug-in
Rija, zvlnenie aorty v jugulárnom orezaní. Peklo na ru
Kah 200/100 mm Hg. Art., Nie je definovaný na nohách. Tón
Prisaháte tón cez Aorta Sonory, nad vrcholom, na OS
Jeho hrubé systoles
hluk. EKG: syndróm hypertrofie ľavých krku
dcéra. Na rádiografiách - srdce aorty con
čísla, rozšírené a posunuté na pravý aor
Že rebrá Uzura. Objasniť miesto a výraz
TY COARCTING je potrebná aortografia. Pod nimi
Vision na Coarction Aorta (ak pacient súhlasí
Prevádzka vyžaduje konzultácie s vaskulárnym
Chirurg.
Na sekundárnej arteriálnej hypertenzii možno myslieť na:
Rozvoj hypertenzie u mladých ľudí (do 30 rokov) a
vysoká hypertenzia u osôb viac ako 60 rokov;
Hypertenzia žiaruvzdorná pre liečbu;
Vysoká malígna hypertenzia;
Klinické príznaky, ktoré sa nezhodujú
Scriptívne kritériá hypertenzie.
Feochromocytóm.Viac jednoduchšie pre diabetes
Nosti je možnosť, keď pacienti s výsledkom
Ale normálne peklo vznikajú sympatie-adrenálny
Krisky s bolesťou hlavy, dýchavičnosť, vracanie, tachycar
Diaje, bolesť v bruchu, zbavený moču
jesť. Trvanie krízy je 10-30 minút. Počas
Kríza zvyšuje krvný tlak na 300/150 mm RT. Umenie., T ° Telo -
na febrilné čísla, určená leukocytóza
10-13x10 9 / l, koncentrácia glukózy sa zvyšuje
krv. Druhá verzia - Stipy-adrenal Cree
PS na pozadí trvalej arteriálnej hypertenzie.
S podozrivým pacienta Feuhromocyt alebo Feu Chromboblastovi by mal byť pacient poslaný endokrinológovi. Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje zväčšený tieň nadobličiek. Ak pacient súhlasí s operáciou, eliminuje metastázy v pľúcach, pečeni, mozgu, kosti (s podozrivým femo-chrombulastom). Ak sú takéto označenia vylúčené, operatívna liečba.
Hyperkortizmusdiagnostikovaný na základe
Klinické príznaky - arteriálne kombinácie
Noah hypertenzia so špecifickou obezitou (LU
Nikto s chybou cyanotickou farbou
tváre, ukladanie tuku na krku, horná časť
SCHA, ramená, žalúdok na tenkých hláv a predlaktiach
yach). Koža je riedená. V oblasti Iliace
stehná, v podpazušiach atrofických pruhov
Red-fialová farba. Častá osteoporóza
Divízia funkcie genitálnych orgánov, cukru DIA
Beth. Diferenciácie primárneho nadobličiek
Formy hyperkortizmu (syndróm IZHENKO-KUSHING)
a intenko-cushing choroby (basophil adenoma gi
NOFI) sa vykonáva v endokrinologických klinikách
Hypertonické ochorenie
Kakh. Rádiografy tureckého sedla sú vyrobené na identifikáciu nádoru hypofýzy. Identifikácia adrenálnych nádorov je možná ultrazvukovým vyšetrením, scintigrafiou, vypočítanou tomografiou. Metóda liečby si vyberie špecialistu.
Pubertal Youth Dispitiorarizmus
(Hypotalamický syndróm publikácie).
Kritériá: Vysoká osi, obeshes Kushingoid
typ, predčasný fyzický a sexuálny čas
Vitriy, ružová stria, menštruačné porušenie
Funkcie, gynekomastia, likvidácia peklo so svahom
zvýšiť na pohraničné postavy, zelené
Kritikov.
Primárny hyperaldosteronizmus(syndróm
Kona). Charakterizované kombináciou arteriálnej hypertenzie
Zia so svalovou slabosťou, občas som dosiahol
stupeň paralýzy dolných končatín, \\ t
s krokmi, kŕčmi, polyúria, polydipsey, NIC
Tureya. Metódy skríningu sú výskum
krvné elektrolyty (hypokalémia, hyper-
Sodík, hyperkaliúra). Ultrazvuk
Dovoru odhaľujú zvýšenie tieňa nadobličiek.
Objasnenie diagnózy a definície taktiky - úlohu
Endokrinológ.
Renovaskulárna hypertenziacharakterizuje
Vysoké číslice diastolického krvného tlaku
stane menej ako 40 rokov, keď ste stenóza renálnej artérie
Kvôli fibromuskulárnej dysplázii,
Lie - Sliacle Ateroskleróza renálneho AR
Teória. Brušná auskultácia brucha aorty a
jeho vetvenie. Malo by sa hľadať vysoká frekvencia
hluk v epgastrickom 2-3 cm nad pupkom, ako aj na
Táto úroveň vpravo a doľava zo strednej čiary
DPH.
Objasnenie diagnózy sa vykonáva v špecializovaných chirurgických klinikách. Najväčšou schopnosťou je prenesená grafika.
Hypernefromav typickej verzii
Rizuya makro a mikročaturia, horúčka, o
slabosť, zvýšenie ESP na vysoké číslice,
Erytrocytóza, arteriálna hypertenzia, palp
Ručne obličkami. Objasniť diagnózu
Ultrazvukové metódy, intravenózne a ret
Ramografovaná pyžidová, renálna angiografia. Naraziť
Ako poslať pacienta na konzultáciu a
Liečba od onkológa, je potrebné sa uistiť
Absencia metastáz. Najčastejšie LOCA
Limitácia metastáz - chrbtica, svetlo, pečeň,
mozog.
Chronická pyelonefritída.Pre pyelonephrí.
TA je charakterizovaný astémovým syndrómom a bolesťou
V dolnej časti chrbta, polyuria, nicturia, Pollakiuria. Nie
Strata diagnostickej hodnoty almade
NECHIPORENKO (zdravý v moči neobsahuje
1,5x10 b / l erytrocyty, 3,0x10 6 / l leukocyty).
STERGEEEMIMER-Melbina vzorka ("bledý leuki
"V moči) je pozitívny nielen s
Pyelonefritída, pretože zmena morfológie
leukocyty nie sú spôsobené samotným zápalovým procesom, ale nízka osmolarita moču. Veľkého významu by sa malo poskytnúť pretrvávajúce hľadanie tankového teribu. Patologický sa považuje veľkosť tank-terry, viac ako 100 tisíc baktérií v 1 ml moču. Jedna alebo dvojstranná povaha lézie sa overuje intravenóznou pyelografiou (deformácia pohára, expanzia panvy, zúženie krku). Rovnaká metóda, ako aj ultrazvukovú štúdiu obličiek, pomáha diagnostikovať ochorenie obličiek, anomálie obličiek atď., Ktoré umožňuje uistiť sa, že sekundárnosť pyelonefritídy. Niektoré významné pre objasnenie jednej alebo obojstrannej lézie si zachováva spôsob izotopovej renugrafie. Arteriálna hypertenzia pre pyelonefritídu nie je nevyhnutne spôsobená nimi; Ostatné ochorenie je veľmi časté v populácii, často kombinované. Priamo "Link" Hypertenzia do pyelonefritídy je možná, keď je hypertenzia synchronizovaná s pyelonefriticky pokrčeným obličkami.
Chronická difúzna glomerulonefritída.
Existencia tvaru "hypertenznej"
Utrpenie je sporné (E.M. Tareyev). Častejšie je g.
Pertonické ochorenie s malou proteinúriou (tak
Ki - cieľový orgán). Arteriálna hypertenzia
Chronická glomerulonefritída zvyčajne "idú ruku
o ruke "s chronickým zlyhaním obličiek,
Druhá vrásčitá oblička.
Diabetická glomeroskleróza.Znak
Proteinúria, cylindrian, arteriálne
Hypertenzia. S kombináciou diabetes mellitus
povolené príznaky diagnostiky
Zvyčajne sa nevyskytuje. Často sa vyskytujú
Celed patológia: diabetes mellitus + hypertenzia
Kaplietová choroba, diabetes mellitus + renovaskulárny
Hypertenzia, diabetes mellitus s glomerulo sklerózou
+ Chronická pyelonefritída. Interpretácia patológie B.
Tieto prípady sú do značnej miery určené
Telly zozbieral históriu choroby,
na fyzickom výskume
Metódy skríningu (čepele, ultra
Zvukový prieskum obličiek a iných).
Gestóza.Arteriálna hypertenzia v tehotenstve
môže byť príznakom predchádzajúceho hyper
Tonic ochorenie, chronická glomerulonefritída
Že chronická pyelonefritída. O predisku
hovoriť v prípadoch, keď je premorbic
V 2-3-M trimestroch
Hypertenzný, edém, močový syndróm. Trať
Prípady ťažkostí v diferenciálnej diagnóze
Balenie s hypertenziou zvyčajne nie je predtým
dať.
Eritrémia.Bolesti hlavy, závraty,
hluk v ušiach, vízii, bolesť v regióne
Stredná Ázijská, "Petic" vzhľad. Zvýšené peklo
U staršieho muža s červenou modrou tvárou,
rozšírená vaskulárna sieť na nose, tváre, s
Prebytočná hmotnosť tela je lákavá voči
Ambulačný kardiológia
Znamenie hypertenzie. Táto diagnóza je ešte spoľahlivejšia, keď sa objavia cerebrálne vaskulárne krízy, opakované ťahy. Po minimálnom opätovnom zložení sa môžete vyhnúť diagnostickej chybe. V Eritrémii sa zvyšuje počet erytrocytov, vysoký hemoglobín, SE spomaľuje, zvyšuje počet leukocytov a krvných doštičiek v 1 liter krvi.
Izolovaná systolická arteriálna hypertenzia
Ateroskleróza Aortaje to charakteristické pre starších ľudí.
Klinické symptomatické látky sa určujú ateroscle
Rotatické poškodenie hlavných ciev
Západka (bolesti hlavy, mnohé poruchy a
DR.). Charakterizovaný prízvuk a zmena časopisu 2. \\ t
Tón v projekcii aorty, "Seal" tieň Aorty,
Podľa röntgenového výskumu.
Nedostatok aortického ventilu, ponor
Zistil toxický goiters javmi vyjadrené
Tyrotoxikóza má typické klinické auto
Tina.
Pre artériovú aneuryzmucharakterizované S.
Anamnéza.
Bradiarhythmia, vyslovovaná bradykardialimu
Boh pôvodne pokračoval s vysokým izolovaným
Systolická hypertenzia kvôli
Veľké systolické emisie. Diastolický
Krvný tlak je zvyčajne nízky vzhľadom k reflexu vazodilatácie
Aortálne a karotické reflexné zóny.
Syndróm malígnych arteriálnych hypertenzií
V g.g. Arabidze je diagnostikovaný na základe definovania kritérií. Patrí medzi ne vysoké lepidlo čísla (220/130 mm Hg. Art. A vyššie), závažné lézie typu DNA očného dna neuroretinopatie, krvácanie a exsudáty v sietnici; Organické zmeny v obličkách, často kombinované s funkčným zlyhaním. Základom syndrómu zhubného hypertenzie je často kombináciou dvoch alebo viacerých chorôb; Renovas-Kruchlá hypertenzia a chronická pyelonefritída alebo glomerulonefritída, feochromocytóm a chronická glomerulonefritída, chronická glomerulóza a pyelonefritída, chronická glomerulonefritída a diabetická nefropatia. Diagnóza týchto kombinácií ochorenia je možná s dôkladnou zbierkou anamnézy, podrobnej laboratórnej štúdie (zrazenina moču, baktériá, atď.), Ultrazvuk, röntgenové, angiografické vyšetrenie. V niektorých prípadoch je možné overovanie povahy parenchymálnej lézie obličiek po biopsii parazitov.
Plugciálny
Účel liečby:vAROVANIE ALEBO INVERTION
vývoj lézií cieľových orgánov, predčasného fatálneho výsledku v dôsledku mŕtvice mozgu, infarktu myokardu, zachovania kvality života pacienta. Úlohy:
Zastavenie naliehavých štátov;
Vytvorenie pacienta s motiváciou
Terapeutické programy (primerané
tvorba, zahrnutie odporúčaní do rozsahu
hodnoty pacienta);
Vývoj a implementácia ne-drogových opatrení
vplyv;
Vývoj a implementácia liekových techník
Terapia NOAH.
Normy ošetrenia:
Vedecká platnosť;
Uskutočniteľnosť;
Peklo klesá na čísla nie je nižšia ako 125/85 mm Hg. Umenie.
Aby sa zabránilo zníženiu korony a mozgu
Perfúzia.
Krízy hypertenzného ochorenia
Hypertenzná kríza je stav náhleho individuálne významného zvýšenia krvného tlaku, sprevádzaný vzhľade alebo exacerbáciou crementačných, srdcových symptómov (v.p. Pomorances; N.N. Kryukov).
Klasifikácia.Patogenézou:blízko, voda-soľ, encefalopatická. LOKALIZÁCIA:cerebrálne, srdcové, generalizované. Podľa typu hemodynamiky:hyper-, EU-, Hyokinetic. Závažnosťou:jednoduchá, stredná závažnosť, ťažká.
S blízkym krízam
Encefrálne vegetatívne symptómy. Začať
Zastavte, bez obalu, klinika charakterizuje
intenzívna, pulzujúca bolesť hlavy, choď
Milujúci, blikanie "muchy" pred okom
mi, bolesť v srdci, heartbeat, kresliť
čakanie, pocit chladenia rúk a nôh, niekedy imaginárnosť
aj strach. Pulz napätý, rýchly.
Hell ostro zvýšil, viac kvôli číslam systole
. Srdce tóny hlasno, druhý prízvuk
na aorte. Trvanie krízy je 3-6 hodín.
Voda a soli sa vyskytujú častejšie z manželiek
Stabilná hypertenzia, rozvíjať
Stojaci, pokračovať s sťažnosťami na gravitáciu v hlave,
Nudná bolesť hlavy, zvonenie v ušiach, zhoršenie
Sluch, niekedy nevoľnosť a vracanie. Pacienti bledý
Hypertonické ochorenie
USA, SLUGGISH, APATHETICKÉ. Pulz je častejší. Zvýšené väčšinou obrázky diastoly a celé peklo. Tento typ krízy sa zvyčajne predchádza zníženiu diuresu, vzhľadu hladiny tváre, kefy. Trvanie krízy je až 5-6 dní.
Encefalopatická verzia krízového stretnutia
U pacientov s hypertenzným ochorením s Sind
Rómska malígna hypertenzia pokračuje
Strata vedomia, Tonic a Conic Su
Cesty, kontaktné neurologické symptómy
vo forme parestézie, slabosti v distálnych oddeleniach
končatiny prechodné hemipreps, porušenie
Poruchy pamäti. S dlhotrvajúcim tokom
Takéto krízy u pacientov sa vyvíjajú opuch mozgu, \\ t
Rengimato alebo SUBAACHNOID HEMORVAL
, Mozog Koma a v niektorých prípadoch - ostré
Zníženie Dirurea, Createrinémia, Urams.
U mnohých pacientov s krízou hypertenzíva
Choroby nedokážu identifikovať jasné kritériá
R O vegetatívna alebo voda soli krízy. Potom
musia byť obmedzené na odhad prevažne
Klinický syndróm: cerebrálnes angios-
Poruchy gumy a (alebo) kardiálny
ísť.Posúdenie závažnosti týchto príznakov pri panvici
dáva dôvod priradiť krízu hypertonika
niektoré ochorenie u konkrétneho pacienta na mozgu
MU, srdcové, generalizované (zmiešané).
Rozsudok o type hemodynamických porúch je vyrobený podľa echokardiografie, tetrapolar-noye riografie.
Kritériá krízového krízového krízového krízového konania sú určené závažnosťou príznakov, jeho reverzibilitu, trvanie úľavy. V primárnych väzbách zdravotnej starostlivosti je veľmi dôležité okamžite hodnotiť závažnosť rozvinutej krízy. Pre expresnú diagnostikuenvironmentálne krízy sú vhodné pre R. Fergusson (1991):
Krimpovanie prvého typu nesú riziko je životne dôležité nebezpečné
Porážka cieľových orgánov: ENCEPHALOP
Tiya s reznou bolesťou hlavy, zníženie Zre
Kŕče; Destabilizácia Scardia,
Outtragické ľavé vozidlá bezškolské
presnosť, životne dôležité arytmií; Oligu-
RIA, prechodná hypercreaticinémia.
2-type cratiss nie sú riziká životne dôležité
Nebezpečná porážka cieľových orgánov: hlavy
Bolesti, závraty bez zníženia
, kŕče, všeobecné predajné neurologické
symptómy; Kartialnagia, mierne
Tvarovaná dýchavičnosť.
Pridelenie dvoch typov krízami pomáha lekárovi pri výbere referenčnej taktiky pacienta: v podstate po dobu 30-60 minút, znížiť krvný tlak počas krízy 1 typu alebo poskytnúť núdzovú pomoc pri chróze 2. typu (znížiť krvný tlak v rámci 4 -12 hodín).
V Štruktúra klinickej diagnózykríza hypertenzie zaberá komplikáciu hlavného ochorenia:
Štíhlejší z prvého stupňa, mäkké arteriálne hyper-
napätie. Komplikácie. Hypertenzná kríza (dátum, hodina), blízkosť, jednoduchý prúd.
Hlavné ochorenie. Hypertenzný bo
Lenan 2. stupeň, mierny arteriálny
G.
Kríza (dátum, hodina), mozgové, médium
Dať.
Hlavné ochorenie. Hypertenzný bo
3. stupeň glazúry, vysoké arteriálne gi
Pertsia. Komplikácie. Hypertenzný
Kríza (dátum, hodina), encefalopatická, ťažká
Voľný prúd.
Hlavné ochorenie. Hypertenzný bo
Oslava 2. stupňa, vysoké arteriálne GI
Pertsia. Komplikácie. Hypertenzný
Kríza 1. typu Ferguson (dátum, hodina,
Min), akútne ľavé lepené krátke
.
Udržiavanie pacienta s hypertenznými krízou
Indikácie na implementáciu programu núdzového poklesu pod chrómom 1. typu Ferguson(M.S. Kushakovsky): hypertenzná encefalopatia, mozgové ťahy, iskrenie aorty aneuryzmu, akútne zlyhanie srdca, infarkt myokardu a preinfarquet syndróm, kríza na mehromocytóm, kríza v dôsledku zrušenia klapky, krízy na pozadí diabetes mellitus s ťažkou angiorintinopatou; Tlak sa redukuje 1 hodinu o 25-30% počiatočného, \u200b\u200bzvyčajne nie je nižšia ako 160 / 110-100 mm RT. Umenie.
Účinok rýchlej kontrolovanej periférnej vazodilation sa poskytuje intravenóznou kvapkou infúzie nitroprusidu sodného v dávke 30-50 mg v 250-500 ml 5% roztoku glukózy; intravenózne podávanie bolusovým diazoxidom v dávke 100-300 mg; intravenózne odkvapkávanie HARP-YES v dávke 250 mg na 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného; Intravenózne pomalé podávanie 0,3 až 0,5-0,75 ml 5% roztoku pentamínu v 20 ml 5% roztoku glukózy. Predĺženie hypotenzného účinku sa dosahuje intravenóznym alebo intramuskulárnym podávaním 40-80 mg furosemidu.
Program priemernej intenzity pri kríze 2. typu v Fergusonje navrhnutý tak, aby znížil krvný tlak počas 4-8 hodín. Používa sa u väčšiny pacientov s mozgovou, srdcovou, generalizovanou krízou v hypertenzii 2. stupňa. Peklo sa musí znížiť o 25-30% pôvodnej úrovne. Orádly prípravky: Nitroglycerín pod jazykom v dávke 0,5 mg, klofelín pod jazykom v dávke 0,15 mg, korinthar pod jazykom v počiatočnej dávke 10-20 mg. Ak je to potrebné, klofeelín alebo korinthar v rovnakej dávke môže byť predpísaná každú hodinu pred znížením krvného tlaku. Nitroglycerín sublingwal, ale v prípade potreby opakovane po 10-15 minútach. Furosemid 40 mg vo vnútri, pitie teplej vody.
Ambulačný kardiológia
Captopril môžete použiť v dávke 25 mg, chrigoval v dávke 40 mg pod jazykom, nitroglycerín v tabletách pod jazykom.
Parenterálne podávanie liekov je znázornené vo vážnejších prípadoch. Intravenózne pomalé podávanie 1-2 ml 0,01% roztoku KLO-Felinu v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného; suší sa v dávke 0,5 až 2 mg 1% roztoku intramuskulárne; 6-12 ml 0,5% roztoku dibazolu intravenózne v čistej forme alebo v kombinácii s 20-100 mg furosemidu.
S jasnými kritériami krízová krízapri liečbe sa používajú adrenolytické liečivá, neuroleptiká, antispasmodika. Nasledujúce možnosti na zmiernenie takejto krízy sú možné: intravenózne alebo intramuskulárne podávanie 1 ml 0,01% roztoku CLOF-line; intramuskulárne podávanie 1 ml 0,1% vysušeného roztoku (nepoužíva sa v predchádzajúcej liečbe p-adrenoblokovačmi v dôsledku nebezpečenstva bradykardivej hypotenzie); intramuskulárne podávanie 1-1,5 ml droperidolu, ktoré nielenže znižuje krvný tlak, ale tiež zastaví bolestivé symptómy (chills, chvenie, pocit strachu, nevoľnosti); Kombinované podávanie dibazolu a droperidolu. Droperidol môže byť nahradený pyrroxyanom (1 -2 ml 1,5% roztoku), relanít (2-4 ml 0,05% roztoku).
Základné lieky v liečbe kríza soli vodysú rýchly účinok diuretiká, adrenolytické činidlá. Furosemoid sa zavádza do žily alebo svalov v dávke 40-80 mg, ak je to potrebné, v kombinácii s intravenóznym podaním 1 až 1,5 ml 0,01% roztoku klofelínu alebo 3-5 ml 1% roztoku dibazol na izotonickom roztoku chloridu sodného. Pri pretrvávajúcich bolesti hlavy, zaťaženia sa 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého intramuskulárne zavádzalo intramuskulárne.
Ak hypertenzná kríza v kombinácii s arytmioualebo pokračuje na pozadí angíny, je vhodnejšie začať liečbu intravenózneho podania dominancie v dávke 1-2-5 mg v 15 až 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. S tachykardiou sa liečba začína intravenóznym alebo intramuskulárnym podávaním sušeného.
Vlastnosti liečby kríz u starších pacientov.Taktiku rýchleho zníženia krvného tlaku sa zriedka používa, najmä v akútnej nedostatočnosti ľavej komory, ak neexistujú žiadne anamnestické inštrukcie na infarkt myokardu a mozgový zdvih. Po zavedení hypotenzívnych liekov je potrebné dodržiavať režim lôžka na 2-3 hodiny. Pri ohrození vývoja edému pľúc, hypotenzívnymi liekmi sa kombinujú s droperidolom, furosemidom. Ak kríza prebieha bez komplikácií, je možné urobiť s pomalým podávaním vo Viedni 6-12 ml 0,5% roztoku dibazolu. Keď tachykardia, vzrušenie starších ľudí musí byť zavedený do žily alebo svalov. Krízy hypertenzného ochorenia u starších často kombinovaných
s prechodnými poruchami cirkulácie mozgu (vertebro-bazálne, karotické syndrómy). V takýchto prípadoch sa cavinton v dávke 2 mg (4 ml) v 250 až 300 ml izotonického roztoku chloridu sodného zavedie kvapky vo Viedni. Prípustné pomalé intravenózne podávanie euphillínu v kombinácii so srdcovými glykozidmi. Ale-SHPA, papaverín hydrochlorid spôsobuje "fenomén Ťažnosti" v štýlovej zónach mozgu, preto je ich zavedenie v rozpore s cirkuláciou mozgu kontraindikované.
Indikácie na urgentnú hospitalizáciu(M.S. Ku-Shakovsky): silný tok krízy a malý účinok farmakologických fondov používaných lekárom; opakované zvýšenie pekla po krátkom čase po úľave na krízu; Outragia l napr. Boulder umierajúca insuficiencia; destabilizácia angíny; Vznik arytmií a blokády srdca; Príznaky encefalopatie.
KRIVING KRÍZA je potrebné zabrániť jeho výskytu.Ak bola predtým vykonaná liečba účinná, mala by sa obnoviť, ak nie - vybrať si možnosť novej liečby.
Priemerný čas dočasného zdravotného postihnutias blízkou verziou krízy - 5-7 dní, s vodou soli - 9-12 dní, s encefalopatickou - do 18-21 dní. S srdcovou, mozgovou, všeobecnou krízou s miernym kurzom, pracovná kapacita sa obnoví 3-7 dní, s miernym - po dobu 7-9 dní, s ťažkým - 9-16 dní.
Prevencia kríz hypertenzného ochorenia.Existujú pacienti, ktorí sa rozvíjali v dôsledku psychotraumujúcich situácií, meteoroposophos, hormonálnu nerovnováhu počas obdobia Klimaks. Krízy u týchto pacientov sú spoľahlivo zriedkavejšie po vymenovaní malých tranckilizátorov, sedatív. Neuroleptiká starší pacienti bez priamych čítaní nie sú lepšie vymenované (E.V. ERYNA). Súčasne sa používajú sedatívnou terapiou, používajú sa metabolické akcie prípravky (Aminalon, nootropics). Tranquilizéry sú predpísané cyklami 1,5-2 mesiacov, sedatíva typu množstva medicíny, bekhterev, odvážny valerián, farbenie - počas nasledujúcich 3-4 mesiacov. Metabolické prípravky sú predpísané cyklami 1,5-2 mesiacov. S prerušeniami počas 2-3 týždňov.
Pre prevenciu krízach súvisiacich s modrinami; IOM Premenštruačné napätie alebo vzniknuté v období patologického vyvrcholenia, odporúča sa použiť antaldoorónové lieky a diuretiká. Po 3-4 dňoch pred predpokladaným zhoršením stavu počas 4-6 dní je VE-ROCHARIRON predpísaný v 25-50 mg 3-krát denne. Takáto liečba sa vykonáva mesačne do 1-2 roka. Dobrý účinok je možné získať pri predpísaní rovnakou technikou, ale raz v dopoludní diuretík snímania draslíka typu Triampuru (1-2 tabuľky).
V inej skupine pacientov sa krízy vyvíjajú ako reakcia na ischémiu prechodu mozgu, keď
Hypertonické ochorenie
Kyselina Kyselina Crebrálna insuficiencia aterosklerotickej genézy, pri predávkovaní hypotenzívnych liekov, ortostatickej hypotenzie. E.V. Erina sa podarilo dosiahnuť krízy krízy u takýchto pacientov s vymenovaním v prvej polovici dňa kofeínu, cordiamine, akonalizuje alebo Lanto Zida. S takýmto zaobchádzaním bola eliminovaná ortostaticky znížená hypotenzia v dopoludňajších hodinách, veľkých kolísania systému pekla, nechcené pod mozgovou aterosklerózou.
Organizácia liečby
Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu v oddelení kardiológie.Syndróm malígnej arteriálnej hypertenzie s komplikáciami (Ostrát OT OTS bod point insufficiency, intraokulárne krvácanie, ťahy mozgu). Životné nebezpečné komplikácie 3 stupňov hypertenzného ochorenia. Hypertensenson Hypertensenson krízy v Fergusone.
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu.Jednorazová hospitalizácia na odstránenie sekundárnej arteriálnej hypertenzie (diagnostické štúdie, ktoré sú nemožné alebo nevhodné za polylinických podmienok). Hypertenzné ochorenie s kritickým tokom, častými exacerbáciami na výber primeranej terapie.
Väčšina pacientov s hypertenzným ochorením začína a dokončí ošetrenie na klinike.
Plánovaná liečba
Informácie pre pacienta a jeho rodinu:
Hypertenzná choroba - choroba, OS
Nový príznak toho je zvýšenie AR
Tlak a spôsobený týmto časom
Mozog, srdce, obličky. NORMA ARTERIAL
Tlak nie je vyšší ako 140/90 mm Hg. Umenie.
Iba polovica ľudí so zvýšeným umením
Tlak Rial vie, že sú chorí, a z nich
Nie všetky sú statočne.
Neošetrené hypertenzné ochorenie je nebezpečné
komplikácií, ktorých hlavné mozgové
Sulti a infarkt myokardu.
Vlastnosti pacienta: obťažovať
, peklo, tvrdohlavosť, "nadmerná
Nezávislosť "- zamietnutie radu iných ľudí
Dee, vr. a lekári. Pacient si musí uvedomiť
Rečnícky ich osobnosť, zaobchádzať s nimi critída
Chesky, prijať odporúčania lekára na vykonanie.
Pacient o ňom by mal vedieť
a jeho rodinné rizikové faktory hypertenzné
a ischemické ochorenie. Toto fajčenie, nadmerné
Telesná hmotnosť, psycho-emocionálny stres, malopod
Život s kožušinou, zvýšené cholene
Therina. Tieto rizikové faktory môžu byť znížené
Používať lekára.
Obzvlášť dôležitý je korekcia premenlivého faktu.
Riziko Tori v prítomnosti pacienta a jeho členov
10. Denisov
rodiny takýchto faktorov ako mozgové ťahy, infarkt myokardu, diabetes mellitus (závislý od inzulínu); mužské pohlavie; Starší vek, fyziologická alebo chirurgická (pooperačná) menopauza u žien.
Korekcia rizikových faktorov je potrebná nielen
Už združovanie hypertenzných ochorení, ale aj
Sme rodiny. Toto sú programy primárnych programov rodiny.
Fimulačné a výchovy zostavené lekárom.
Je potrebné poznať niektoré ukazovatele normy, na
Tí by sa mali usilovať:
Telesnej hmotnosti indexu kanvice:
telesná hmotnosť v kg
(rast v m) 2
normálne 24-26 kg / m2, nadmerná telesná hmotnosť sa považuje za pod indexom;\u003e 29 kg / m2;
Plazma hladina cholesterolu: požadovaná
<200 мг/дл (<5,17 ммоль/л), пограничный
200-240 mg / dl (5,17-6,18 mmol / l), zvýšené
\u003e 240 mg / dl (\u003e 6,21 mmol / l);
Hladina cholesterolu lipoproteínov
Aká hustota je<130 мг/дл
(<3,36 ммоль/л); 130-160 мг/дл (3,36-
4.11 mmol / l); \u003e 160 mg / dl (\u003e 4,13 mmol / l);
Hladina glukózy v krvi nie je vyššia ako 5,6
mmol / l;
Hladina kyseliny močovej krvi nie je vyššia
0,24 mmol / l.
Tipy pre pacienta a jeho rodinu:
Dostatočný je spánok najmenej 7-8 h / deň;
Vaša individuálna norma môže byť väčšia
9-10 h
Telesná hmotnosť by mala pristupovať k ideálu
Noe. Na to musia denné kalórie potraviny
v závislosti od telesnej hmotnosti a povahy otroka
Vy, kolíše od 1500 do 2000 Kal. Spotreba
proteín - 1 g / kg telesnej hmotnosti v deň, sacharidy - až 50 g / deň,
Tuky - až 80 g / deň. Odporúča sa udržať denník
. Dôrazne sa odporúča pacient
ísť tuk, sladké jedlá, preferujú
zelenina, ovocie, obilnín a hrubý chlieb
brúsenie.
Spotreba soli musí byť obmedzená - 5-7 g / deň.
Nevkladajte jedlo. Nahradiť soľ iným
Vylepšenia potravín (omáčky, malé
Počet korenín, ocot atď.).
Zvýšte príjem draslíka (je to veľmi vo vetre
Praženie ovocia, zelenina, kurage, pečené zemiaky).
Pomer KVNA + sa posuny na + kedy
najmä vegetariánska strava.
Zastaviť alebo obmedziť fajčenie,
Obmedzte konzumáciu alkoholu - 30 ml / deň
Z hľadiska absolútneho etanolu. Silný alkohol
Je lepšie nahradiť červenými suchými nápojmi.
Vína s antimetrosklerotickým
činnosť. Prípustné dávky alkoholu v deň
Ki: 720 ml pivo, 300 ml vína, 60 ml whisky. U žien
Plávať dávku 2 krát menej.
Ambulačný kardiológia
S hypodininami (sediace práce 5 h / deň,
Fyzická aktivita SLO H / TÝŽDEŇ) - Pravidelné FI
Neexistuje menej ako 4 krát. ďalej
Rezidenta je 30-45 min. Preferovaný ind
Všimol som si prijateľné zaťaženie pre pacienta: NE
chôdza, tenis, cyklistika, chôdza
Lyžovanie, práca v záhrade. S cvičebným číslom
Skrevičia srdca by sa nemali zvýšiť
Viac ako 20-30 za 1 min.
Psycho-emocionálny stres vo výrobe
A v každodennom živote je správne ovládaný
ani. Obmedziť trvanie práce
deň a domáce zaťaženia, vyhnite sa nočným zmenám,
Služobné cesty.
Autogénne tréningy sa konajú trikrát denne v jednom z Pôvodov:
"Cutcher na stromoch" - sedí na stoličke, uzávierka
Duté kolená, uviedli ruky na boky, kefy
SAYAGE, TORSO Tvrdil dopredu, nedotýka sa
Usmievavé stoličky, zatvorené oči;
Polovica stoličky na stoličke, hlava na opierku hlavy;
Leží na gauči. Predstavujú najpohodlnejšie predtým
Odpadu spať.
Rytmické dýchanie, dýchanie nosom, výdychom cez ústa.
L.V. Shpak úspešne testoval dve verzie textov pre autogénne cvičenie. Trvanie relácie je 10-15 minút.
Text pre relaxačný typ autogénneho tréningu.Všetky svaly na tvári sa uvoľňujú, ľahko, dobre, v srdcovej oblasti je príjemné, pokojné. Úplne som upokojil ako zrkadlo hladké jazero.
Všetky nervové centrá hlavy a miechy, ovládanie môjho srdca, pracujú stabilné, krvné cievy sa rozširujú rovnomerne počas svojej dĺžky, krvný tlak klesol v mojom tele úplne voľný krvný obeh. Všetky svaly trupu hlboko uvoľnených, predĺžených, sa stali mäkkou, moja hlava bola naplnená príjemným svetlom.
Je neotrasiteľné, že vnútorná stabilita mojej práce sa zvyšuje, moja vôľa sa stáva stále viac silnejšou, každý deň sa zvyšuje vytrvalosť môjho nervového systému. Javerím, že napriek škodlivým účinkom počasia a klímy, na akékoľvek problémy v rodine a pri práci, budem mať stabilný rytmický pulz a normálny krvný tlak. Nepochybujem o tom vôbec. Počas tejto budúcnosti si dokážem predstaviť, budem zdravie a pevné. Mám silnú vôľu a pevný charakter, som nekonečne riadený mojím správaním a prácou srdca, takže budem mať vždy normálny krvný tlak.
Text pre autogénny tréning stimulujúceho typu.Teraz úplne vypnem vonkajší svet a zamerať sa na život môjho vlastného tela. Telo mobilizuje všetku svoju silu na presné vykonávanie všetkého, čo budem hovoriť o sebe. Všetky krvné cievy zo vzoru k prstom a nohám sú úplne otvorené pozdĺž celej dĺžky. V mojej hlave je absolútne voľný krvný obeh, hlava je ľahká, svetlo, podobne ako bezfarebné, cerebrálne bunky sa čoraz viac naplní energiou života. Každý deň je mozog čoraz viac kontroluje prácu srdca a úrovne krvného tlaku, takže moja pohoda sa zlepšila, stal sa veselý a veselý človek, vždy mám normálny krvný tlak a rytmický pravý pulz. Domnievam sa, že vnútorná stabilita nervových centier, kontrolu práce srdca a krvných ciev, mnohokrát silnejšie ako škodlivé vplyvy prírody, klímy a ľudskej nečestnosti. Preto prejdem všetkou protikladom života, urážok, urážok a neohrabateľne držali normálny krvný tlak a krásny blahobyt. Moje srdce poháňa krv po celom tele a naplní ma novou energiou života. Neustále zvyšuje stabilitu srdca. Všetky svoje nekonečné rezervy, moje telo mobilizuje udržiavať normálnu úroveň krvného tlaku.
Pri opustení relácie je vyrobený hlboký dych, stláčanie, dlhá exhalácia.
Fajčenie, zneužívanie alkoholu často
Po druhé, pokiaľ ide o psycho-emocionálny di
Stresu v rodine. S plánovaným bojom proti úzkosti
Com pacient zvyčajne znižuje množstvo zrieknutia sa
Cigarety, spotrebuje menej alkoholu. Ak
To sa nestalo, mali by ste použiť
Psychoterapia, IgLoreflexoterapia. Vo väčšine
Ťažké prípady je možné konzultovať s narkológom.
Ak má rodina teenagerov s faktormi ryže
Kardiovaskulárne ochorenia (hromadný index
Telo\u003e 25, plazmový cholesterol\u003e 220 mg / dl, triglice
Reeds\u003e 210 mg / dl, obrázky HELL "HIGH NORM"), NE
Príslušné podujatia o drogách
Spať na nich. Toto je dôležité rodinné opatrenie.
Prevencia hypertenzných ochorení.
Pacienta a jeho rodinní príslušníci by mali vlastniť
Metóda merania pekla, buďte schopní vykonávať denník peklo
Upevnenie čísel v skorých ranných hodinkách, deň, ve
Cher.
Ak pacient dostane hypotenzný pro
Rati, musí si byť vedomý očakávaných
Zmeny v oblasti zdravia a kvality
ani počas liečby, možné vedľajšie účinky a
spôsoby, ako ich odstrániť.
Hypertonické ochorenie
Ženy, hypertenzívni pacienti
Nové, je potrebné odmietnuť prijímať ústne con
Školenia.
Športové mladí ľudia nemôžu byť zlí
Jesť potravinárske prídavné látky "na zvýšenie
svalovú hmotu "a vylúčiť užívanie anaboli
Steroidy.
Farmakoterapia s hypertenziou
Diuretiká.Sú považované za prípravy prvého riadku pri liečbe pacientov s arteriálnou hypertenziou. Diuretiká Odstráňte NA + ióny z steny ARTE-OL, znížte jeho opuchy, znížte citlivosť arteriolu na lisovanie vplyvov, zvýšiť aktivitu antihypertenzného kinin-call-reinovského systému zvýšením syntézy pro-staglandy v obličkách. Pri použití diuretík sa znižuje objem cirkulujúcej krvi, srdcový výstup.
Nežiaduce metabolické účinky diuretík: Hypokalémia, hyperurikémia, porušenie tolerancie na sacharidy, zvýšenie krvi aterogénnych frakcií lipoproteínu. Pretože metabolické účinky sú spojené s dávkou, je nežiaduce predpísať hypotiazid denne v dávke, viac ako 25 mg / deň. Je potrebná korekcia pravdepodobnej hypokalémia draslíkových liekov alebo účelom kombinácií hypotiazidu s triamtenenom (Triamperg). Ak chcete predpovedať hypotenzný účinok hypotiazidu, použije sa vzorka s Fu-Rosemidom (I.K. shrugaya). 1-2 tabuľky sú predpísané denne počas 3 dní. Furosemid (40-80 mg). Ak sa krvný tlak výrazne znížil s miernym zvýšením diurézy - terapia hypotiazidu, ak sa diurézia zvýšila o 1,5-2 krát a krvný tlak znížil nespoľahlivý - hypotenzívny účinok diuretík bol nepravdepodobný, že monoterapia diuretiká je sotva vhodná. Treba pripomenúť, že úplný hypotenzný účinok tiazidných diuretík sa vyvíja po 3 týždňoch.
Ak je to možné, hypotiazid by mal byť uprednostňovaný ako drahšie, ale nie menej účinný liek "indapamid" (Ariton), ktorý nemá nepriaznivé metabolické účinky. Úplný hypotentný účinok tohto lieku je pozorovaný v 3-4 týždňoch. Aplikácie.
Hlavné charakteristiky diuretík používaných v ambulantnej praxi sú uvedené v tabuľke 27.
Požiadavky na hypotenzné lieky:
Zníženie úmrtnosti a chorobnosti v kontakte
štúdie;
Zlepšenie kvality života;
. · Účinnosť monoterapie;
Minimálne vedľajšie účinky;
Možnosť prijatia 1 krát denne;
Absencia pseudo-olelance v dôsledku
Holding NA + ióny a vodu, zvýšenie objemu vonku
bunková tekutina vedúca k hypertenzii;
Nedostatok prvého dávky, schopnosť
Dávka boru počas 2-3 dní;
Účinok akcie je spôsobený najmä poklesom
Odolnosť a neznižuje kardiovaskulárne
th chims;
Lacnosť.
β-adrenolokátori.Hypotenzný účinok je spôsobený poklesom srdcového výstupu, útlaku reflexu z baroreceptorov, zníženie re-deväť-state sekrécie.
Hypotenzný účinok p-adrenoblokovačov sa postupne vyvíja, do 3-4 týždňov, priamo spojených s dávkou vybranou individuálne.
P-adrenoblastors sú kontraindikované pod srdcovými blokmi, bradykardiou, bronchologickými ochoreniami, závažným zlyhaním srdca, ateroskleróza periférnych artérií.
Vedľajšie účinky: slabosť, bolesti hlavy, kožné vyrážky, hypoglykémia, poruchy stolice, depresia.
β-blokátory by sa mali postupne zrušiť na 2 týždne, aby sa zabránilo stornovaniu syndrómu.
Najsľubnejšie je β, -selatívne blokátory (atenolol), obzvlášť predĺžené (typ betaxololu) a vlastníctvo vazo-pedagogickej nehnuteľnosti (bisoprolol).
Hlavné charakteristiky p-adrenolastrov sú uvedené v tabuľke 27.
Blokátory A- a β-adrenoreceptorov.Negatívny vstup a chronotropný účinok je spôsobený blokádou p-adrenoreceptorov, vazodilatívnych-a-adrenoreceptorov. Farmakologická skupina je reprezentovaná dvoma liekmi: Labetolol a proxodolzol, sľubne s hypertenzným ochorením s kríz vhodnými na dlhodobú liečbu.
Prípravky sú kontraindikované pod blokmi srdca, závažné srdcové zlyhanie. Vedľajšie účinky sú malé. Hlavné charakteristiky bivalentných adrenolokátorov - pozri tabuľku 27.
Antagonisty vápnika. Prípravky skupiny Ni-Fedipine Implementujú hypotenzný účinok najmä prostredníctvom arteriolodulačných mechanizmov.
Prípravky verapamilovej skupiny poskytujú účinky hemodínu-mikrofóny podobné tým lokátorom β-adrenob.
Diltiazem skupiny prípravky kombinujú vlastnosti nifedipínu a verapamilových derivátov. Charakteristiky hlavných antagonistov vápnika sú uvedené v tabuľke 27.
Ambulačný kardiológia
Vzhľadom na to, že neexistuje explicitný dôvod na zvýšenie krvného tlaku (s vylúčením sekundárnej povahy hypertenzie), diagnóza "hypertenznej choroby" je vytvorená so všetkými objasneniami (rizikové faktory, zapojenie cieľových orgánov, \\ t Súvisiace klinické podmienky, stupeň rizika).
Ak je presný dôvod na zvýšenie krvného tlaku (AD) na prvom mieste ochorenie (napríklad "chronická glomerulonefritída"), potom "symptomatická arteriálna hypertenzia" alebo "symptomatická arteriálna hypertenzia", \u200b\u200bktorá označuje stupeň jeho závažnosti a zapojenia cieľové orgány.
Treba zdôrazniť, že zvýšenie krvného tlaku (AD) u starších ľudí neznamená symptomatickú povahu hypertenzie, pokiaľ nie je odhalený presný dôvod (napríklad ateroskleróza renálnych artérií). Diagnóza "aterosklerotická symptomatická hypertenzia" je nesprávna v neprítomnosti osvedčených faktov (pre viac informácií, pozri kapitolu "arteriálna hypertenzia u starších ľudí" v monografii A.S. Galyavich "Samostatná arteriálna hypertenzia." Kazaň, 2002).
Vzorové formulácie diagnóz arteriálnej hypertenzie:
Hypertenzia štádia II. Titul 3. Dislipidémia. Hypertrofia ľavej komory. Riziko 3 (HIGH).
- hypertenzná choroba III. Titul 2. IBS: Stress ANTÍNA II Funkčná trieda. Riziko 4 (veľmi vysoké).
- hypertenzia stupňa II. Titul 2. Ateroskleróza ospacích artérií. Riziko 3 (HIGH).
- hypertenzná choroba III. Stupeň 1. Predpokladajme, že ateroskleróza plavidiel dolných končatín. Prerušovaný chromotický. Riziko 4 (veľmi vysoké).
- hypertenzia etapy I. Titul 1. Diabetes cukru, typ 2. RIZIKO 3 (HIGH).
- IBS: Prostredníctvom aňginovej stresu III FC. Post-infarkt kardioskleróza (infarkt myokardu v roku 2002). Hypertenzná choroba III. Titul 1. CXN 2 etapa, II Fc. Riziko 4 (veľmi vysoké).
Vzdelávacie video na klasifikácii arteriálnej hypertenzie
Počas problémov s sledovaním videa z stránok Obsah témy "arteriálna hypertestóza a hypertenzná choroba":
RCRZ (republikánske centrum pre rozvoj zdravia MD RK)
Verzia: Klinické protokoly MOR RK - 2015
Hypertenzíva [hypertenzné] ochorenie s prevládajúcou léziou srdca a obličiek (i13), hypertenzíva [hypertonic] ochorenia s prevládajúcim poškodením obličiek (I12), hypertenzné srdcové ochorenia [hypertenzné srdcové ochorenie s prevládajúcim poškodením srdca] (I11), Essential [primárna] hypertenzia (I10)
Kardiológia
Všeobecné informácie
Stručný opis
Odporučiť
Odborná rada
RGP na PVV "Republican Centre pre rozvoj zdravia"
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazachstanskej republiky
z "30" novembra 2015
Protokol č. 18.
Arteriálna hypertenzia - chronické stabilné zvýšenie krvného tlaku, v ktorom je hladina systolického krvného tlaku, rovná alebo viac ako 140 mm Hg. Art. A (alebo) úroveň diastolického krvného tlaku, rovný alebo viac ako 90 mm.rt. U ľudí, ktorí dostávajú antihypertenzívne drogy [odporúčania Svetovej zdravotníckej organizácie a medzinárodnej spoločnosti pre hypertenziu 1999].
I. Úvodná časť
Názov protokolu: Arteriálna hypertenzia.
Kódy na ICD-10:
I 10 Essential (primárna) hypertenzia;
I 11 hypertenzných ochorení srdca (hypertenzia s prevládajúcim poškodením srdca);
I 12 Hypertenzné (hypertonické) ochorenie s prevládajúcim poškodením obličiek;
I 13 hypertenzných (hypertonických) ochorenia s prevládajúcimi léziami srdca a obličiek.
Skratky používané v protokole: Pozri dodatok 1 klinického protokolu.
Dátum vývoja protokolu: 2015 rok.
Protokol používateľov: Praktickí lekári, terapeutickí, kardiológovia, endokrinológovia, nefrológovia, oftalmológovia, neuropatológovia.
| Trieda I. - Spoľahlivé dôkazy a / alebo jednota odborných stanovísk sú, že tento postup alebo liečba je účelnú, užitočná a účinná. |
| Triedy II.- protichodné dôkazy a / alebo nezrovnalosti v stanoviskách expertov o prínosoch / účinnosti postupu alebo liečby. |
| Trieda IIA Dôkazy / názory prevládajú na podporu dávky / efektívnosti. |
| Triedy IIb. - Výhody / účinnosť nie je dostatočne potvrdené dôkazmi / názormi odborníkov. |
| TRIEDA III Spoľahlivý dôkaz a / alebo jednota odborných stanovísk sú, že tento postup alebo liečba nie je prospešná / účinná, av niektorých prípadoch môže byť škodlivý. |
| Úroveň dôkazov A.. Údaje získané v niekoľkých randomizovaných klinických štúdiách alebo s meta-analýzami. |
| Úroveň dôkazov B.. Údaje získané v jednej randomizovanej štúdii alebo nemenných štúdiách. |
| Úroveň dôkazov S.. Iba jediný názor odborníkov, štúdie konkrétnych prípadov alebo štandard liečby. |
Klasifikácia
Klinická klasifikácia
stôl 1 - Klasifikácia hladín krvného tlaku (mm.rt.st.)
| Kategórie peklo | Záhrada | Ocko | |
| Optimálny | < 120 | a | < 80 |
| Normálny | 120 - 129 | a / alebo | 80 - 84 |
| Vysoké normálne | 130-139 | a / alebo | 85 - 89 |
| Stupeň AG 1 | 140 - 159 | a / alebo | 90 - 99 |
| AG 2 stupne | 160 - 179 | a / alebo | 100 - 109 |
| 3 stupne | ≥ 180 | a / alebo | ≥ 110 |
| Izolovaný systolický AG * | ≥ 140 | a | < 90 |
Poznámka: Kategória krvného tlaku sa stanoví na vyššej úrovni krvného tlaku, systolického alebo diastolického. Izolovaná systolická hypertenzia by mala byť klasifikovaná 1, 2 alebo 3 stupňami podľa úrovne systolického krvného tlaku.
Kardiovaskulárne riziko je rozdelené do rôznych kategórií, berúc do úvahy hodnoty krvného tlaku, prítomnosť kardiovaskulárnych rizikových faktorov, asymptomatickej lézie cieľových orgánov, diabetu, klinicky manifest kardiovaskulárne ochorenia a chronické ochorenie obličiek (HBP) tabuľky 2.
Tabuľka 2- Stratifikácia všeobecného rizika mopu v kategórii 
POZNÁMKA: U pacientov s hypertenziou bez symptómov a bez prítomnosti ZSSS, HBP, diabetes, aspoň vyžaduje stratifikáciu všeobecného rizika SS pomocou modelu skóre.
Faktory založené na ktorých stratifikácii rizika sa vykonáva v tabuľke 3.
Tabuľka 3.- faktory ovplyvňujúce prognózu kardiovaskulárneho rizika
| Rizikové faktory |
| Mužské pohlavie. |
| Vek (≥ 55 rokov - muži, ≥ 65 rokov - ženy). |
| Fajčenie. |
| Dyslipidémia: |
| - všeobecný cholesterol\u003e 4,9 mmol / l (190 mg / dl) a / alebo; |
| - lipoproteínový cholesterol\u003e 3,0 mmol / l (115 mg / dl) a / alebo; |
| - Lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou: u mužov<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или; |
| - triglyceridové\u003e 1,7 mmol / l (150 mg / dl); |
| Porušenie tolerancie glukózy |
| Obezita (CMT≥30 kg / m² (RUSSTI)). |
| Abdominálna obezita (obvod pásu u mužov ≥ 102 cm, u žien ≥88 cm). |
| Rodinná história včasných kardiovaskulárnych ochorení (u mužov<55 лет; у женщин <65 лет). |
| Pulzný tlak (u jedincov starších a senilného veku) ≥ 60 mm Hg. |
|
Elektrokardiografické znaky GLB (Sokolowa-Lion Index \u003e 3,5 mV, RAVL\u003e 1,1 mV; Index Cornell\u003e 244 mV x ms). |
| Echokardiografické príznaky GLB [index MLL:\u003e 115 g / m² u mužov,\u003e 95 g / m² u žien (PPT) *. |
| Krvácanie alebo exsudáty, letná bradavka sladká bradavka |
| Zahusťovanie steny ospaných artérií (hrúbka intimových médií\u003e 0,9 mm) alebo plaku |
| Rýchlosť carotid-femural pulznej vlny\u003e 10 m / s. |
| Index členka<0,9. |
| Diabetes |
| Plazmatický glukóza prázdny žalúdok ≥ 7,0 mmol / l (126 mg / dl) pri dvoch rozmeroch v rade a / alebo; |
| HbA1C\u003e 7% (53 mmol / mol) a / alebo; |
| Plazmatická glukóza po zaťažení\u003e 11,0 mmol / l (198 mg / dl). |
| Cerebrovaskulárne ochorenie: ischemická mŕtvica, krvácanie mozgu, prechodný ischemický záchvat. |
| IBS: Infarkt myokardu, angína, koronárna revaskularizácia podľa metódy PCV alebo AKS. |
| Zlyhanie srdca, vrátane srdcovej nedostatočnosti so zachovanou frakciou emisií. |
| Klinicky zjavné poškodenie periférnych artérií. |
| HBP s RSKF.<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 mg denne). |
| Heavy Retinopatia: krvácanie alebo exsudáty, opuch chrbtého nervu. |
POZNÁMKA: * - Maximálne riziko s koncentrickou GLL: Zvýšený index MLG s pomerom hrúbky steny k polomeru rovnému 0,42.
U pacientov s hypertenziou, bez kardiovaskulárnych ochorení, HBS a diabetu, sa vykonáva stratifikácia rizika pomocou systematického modelu hodnotenia rizika (skóre).
Tabuľka 4- Hodnotenie všeobecného kardiovaskulárneho rizika
| Odporúčania | Trieda A. | Úroveň B. |
| U asymptomatických pacientov s hypertenziou bez kardiovaskulárnych ochorení, HBS a diabetu, minimálna požiadavka je stratifikácia rizika pomocou modelu skóre. | I. | B. |
| Vzhľadom k tomu, že existuje dôkaz, že porážka cieľových orgánov je prediktor kardiovaskulárnej mortality bez ohľadu na skóre, je vhodné identifikovať porážku cieľových orgánov, najmä tých zo skupiny Stredného rizika. | Iia | B. |
| Rozhodnutia o liečbe taktiky sa odporúčajú v závislosti od počiatočnej úrovne všeobecného kardiovaskulárneho rizika. | I. | B. |
Diagnostika
II. Metódy, prístupy a postupy diagnostiky a liečby
Zoznam základných a ďalších diagnostických udalostí
Povinné prieskumy na ambulantnom štádiu :
jeden). Meranie krvného tlaku V kancelárii lekára alebo kliniky (kancelária) a mimo kancelárie (DMAD a SMAD) sú uvedené v tabuľke 6, 7, 8, 9.
Kancelársky admin - krvný tlak meraný v zdravotníckom zariadení. Úroveň kancelárskej reklamy je v nezávislom nepretržitom spojení s frekvenciou zdvihu, infarktom myokardu, náhlou smrťou, zlyhaním srdca, periférnym poškodením tepien, terminálnym stupňom ochorenia obličiek vo všetkých vekových a etnických skupinách pacientov.
Tabuľka 6.- Pravidlá merania kancelárií peklo
| Pred meraním pekla nechajte pacienta sedieť niekoľko minút v uvoľnenej atmosfére. |
| Merať peklo aspoň dvakrát intervalom 1-2 minúty, v sediacej polohe; Ak sa prvé dve hodnoty výrazne líšia, zopakujte meranie. Ak si myslíte, že potrebujete, vypočítajte priemernú hodnotu krvného tlaku. |
|
Na zvýšenie presnosti meraní u pacientov s arytmiám, napríklad s predsieňovým fibriláciou, vykonajte opakované merania krvného tlaku. Použite štandardnú šírku manžety 12-13 cm a 35 cm. Manželky sú však väčšie a menšie, pre plné (ramenný kruh\u003e 32 cm) a tenké ruky. Cuff musí byť na úrovni srdca bez ohľadu na pozíciu pacienta. |
| Pri použití auskultatívnej metódy je systolický a diastolický krvný tlak upevnený vo fázach I a V (zmiznutie) tónov Korotkov. |
| Keď prvá návšteva, by sa do pekla mala merať na oboch rukách, aby odhalil svoj možný rozdiel. V tomto prípade sa zameriava na vyšší význam pekla |
|
U starších pacientov s diabetom a pacientmi s inými štátmi, ktoré môžu byť sprevádzané ortostatickou hypotenziou, odporúča sa merať peklo po 1 a 3 minútach po pobyte v stálej polohe. Ak sa krvný tlak merajú konvenčným sfhygmomanometrom, meranie srdcovej frekvencie pomocou palpácie pulzu (najmenej 30 sekúnd) po opätovnom meraní krvného tlaku v polohe sedenia. |
HELL mimo zdravotníckeho inštitúcie sa odhaduje denným monitorovaním krvného tlaku (Smad) alebo Domov AD (DMAD), v ktorom merania sa zvyčajne vyrábajú samotnými meraniami. Nezávislé meranie pekla vyžaduje vzdelávanie pod dohľadom zdravotníckeho pracovníka.
Tabuľka 7.- definícia arteriálnej hypertenzie na kancelárske a neoptické hodnoty
| Kategória | Záhrada (mm hg) | Otec (mm hg) | |
| Kancelárske pekla | ≥140 | a | ≥90 |
| Denné monitorovanie pekla (Smad) | |||
| Deň (bdelosť) | ≥ 135 | a / alebo | ≥85 |
| Noc (spánok) | ≥120 | a / alebo | ≥70 |
| Denne (priemer za deň) | ≥130 | a / alebo | ≥80 |
| Domáce peklo (DMAD) | ≥135 | a / alebo | ≥85 |
Hell Control mimo zdravotníckeho inštitúcie má výhody, pretože Poskytuje veľký počet ukazovateľov krvného tlaku, ktorý vám umožní spoľahlivejšie hodnotiť existujúci krvný tlak v porovnaní s kancelárskym peklom. Smad a DMAD dávajú niekoľko rôznych informácií o stave pekla a jeho riziko a mali by sa považovať za vzájomne dopĺňať. Údaje získané oboma metód sú celkom porovnateľné.
Tabuľka 8.-Klinické indikácie pre neoptické meranie reklamy na diagnostické účely
| Klinické indikácie pre Smad alebo DMAD |
|
. Podozrenie z "White Kolata Hypertension" - AG 1 stanica v kancelárii (zdravotnícka inštitúcia) - High office peklo u pacientov bez porážky cieľových orgánov a nízkeho rizika MC |
| . Podozrenie z "maskovanej hypertenzie": |
|
- Vysoké normálne peklo v kancelárii (lekárska inštitúcia) - Normálny krvný tlak v kancelárii u pacientov s asymptomatickou porážkou cieľových orgánov a s vysokým rizikom MC - Identifikácia účinku "bieleho Kolata" u pacientov AG - významné oscilácie kancelárskeho krvného tlaku počas jednej alebo odlišnej návštevy lekára - vegetatívne, ortostatické, postprandiálne, hypotenzia lieku; Hypotenzia počas dňa spánku - Zvýšenie kancelárie pekla alebo podozrenie na preeklampsia u gravidných žien - Identifikácia pravého a falošného AG |
| Špecifické čítanie pre SMAD |
| Vyhlásené nezrovnalosti medzi kanceláriou a non-octickým peklom |
| Nočná kvapka Hodnotenie Peklo |
| Podozrenie z nočnej hypertenzie alebo absencia nočného poklesu krvného tlaku, u pacientov s apnoe spánkom, HBP alebo SD |
| Hodnotenie reklamy vertnosti |
"Biela Kolata Hypertenzia" je stav, v ktorom s opakovanými návštevami lekárskej inštitúcie je krvný tlak vysoký, a mimo nej, s inteligentným alebo DMAD, Normal. Ale ich kardiovaskulárne riziko je nízke ako u pacientov s hypertenziou regálu, najmä v neprítomnosti diabetu, zacielenie cieľových orgánov, kardiovaskulárnych ochorení alebo HBS.
"Maskovaná hypertenzia" je stav, v ktorom krvný tlak môže byť normálny v kancelárii a patologicky zvýšená mimo zdravotníckeho inštitúcie, ale kardiovaskulárne riziko je v rozsahu zodpovedajúcej RACK AG. Tieto termíny sa odporúča u pacientov, ktorí nedostali liečbu.
Tabuľka 9.- pravidlá neoptického merania krvného tlaku (DMAD a SMAD)
| Pravidlá pre DMAD |
|
Peklo by sa malo merať denne po dobu najmenej 3-4 dní, je to lepšie 7 dní v rade, ráno a večer. Meranie pekla sa vykonáva v tichej miestnosti, v polohe pacienta sedí, s podporou na zadnej strane a podpore pre ruku, po 5 minútach pobytu. |
|
Zakaždým, keď by ste mali vykonávať dve merania s intervalom medzi nimi za 1-2 minúty. Ihneď po každom meraní sa výsledky zadávajú do štandardného denníka. |
| Domáci krvný tlak je priemerom týchto výsledkov s výnimkou prvého dňa monitorovania. |
| Pravidlá pre SMAD. |
| SMAD sa uskutočňuje pomocou prenosného prístroja na meranie krvného tlaku, ktorý pacient opotrebuje (zvyčajne nie na vodičskej ruke) 24-25 hodín, takže poskytuje informácie o krvnom tlaku na pozadí denného svetla a v noci počas spánku. |
| V tom momente, keď je prenosný monitor nosený na pacienta, rozdiel medzi počiatočnými hodnotami krvného tlaku a hodnôt krvného tlaku, merané operátorom, by nemali prekročiť 5 mm.rt. Ak je tento rozdiel viac, potom by mal byť puzdro Smad odstrániť a zrekonštruovaný. |
|
Pacient sa odporúča zaoberať ich obvyklými každodennými záležitosťami, zdržaním sa veľkých zaťažení a pri momentoch nafúknutia manžetu zastavte, prestaňte hovoriť a držať ruku s manžetou na úrovni srdca. V klinickej praxi merania sa peklo zvyčajne vykonáva v intervaloch 15 minút počas dňa a s intervalmi 30 minút v noci. |
| Musí byť správne vykonaná aspoň 70% meraní krvného tlaku v deň a nočných hodinách. |
2) Laboratórne a inštrumentálna skúška:
Hemoglobín a / hematokrit;
Analýza moču: Blade mikroskopia, mikroalbuminúria, definícia proteínového (kvalitatívneho) proteínu s použitím testovacích prúžkov (I b).
Biochemická analýza:
Stanovenie glukózy v krvnej plazme;
Definícia BOZP, HH LNP, HS LVP, TG v sére;
Stanovenie draslíka a sodíka v sére;
Stanovenie kyseliny močovej v sére;
Stanovenie kreatinínu krvného séra (s výpočtom SCF) (I b).
EKG v 12 štandardných vodičoch (I c);
Echokardiografia (IIAB).
Ďalší ambulantný výskum:
Glycovaný hemoglobín (ak je plazmatická glukóza je prázdny žalúdok\u003e 5,6 mmol / l (102 mg / dl) v dvoch rôznych analýzach alebo predtým existujúcej SD) - na potvrdenie alebo vylúčenie SD;
Definícia proteínu v moči (kvantitatívny) s pozitívnym výsledkom vysoko kvalitného proteínu v moči (ak je expresná analýza pozitívna) - pre detekciu HBS;
Koncentrácia sodíka a draslíka v moči a ich pomere - eliminovať primárny alebo sekundárny hyperaldosteroneizmus (Ib);
SMAD- na potvrdenie hypertenzie;
Denné monitorovanie EKG na držiteľa - stanoviť charakter arytmií;
Ultrazvuková štúdia karotických artérií (hrúbka intimových médií) (IIAB) - na identifikáciu aterosklerózy a plakov v karotických artériách;
Doppler z brušných a periférnych artérií (IIAB) plavidiel - detekciu aterosklerózy;
Meranie rýchlosti pulznej vlny (IIAB) je definícia aortálnej tuhosti;
Meranie indexu členka (IIab) - stanovenie stupňa poškodenia periférnych artérií a aterosklerózy ako celku;
Kontrola očnej DNA (IIAB) je identifikovať hypertenznú retinopatiu.
Minimálny zoznam prieskumov, ktorý sa musí vykonať v smere plánovanej hospitalizácie: podľa vnútorného predpisu nemocnice, pričom zohľadní súčasný poriadok oprávneného orgánu v oblasti zdravia.
Hlavné (povinné) diagnostické prieskumy vykonávané na stacionárnej úrovni (S hospitalizáciou sa diagnostické prieskumy vykonávajú na ambulantnej úrovni).
Hĺbkové hľadanie príznakov lézie mozgu mozgu CT a MRI (IIB C), srdcia (echokardiografia (IIA B), obličky (mikroskopia močového sedimentu, mikroalbuminúria, definícia proteínu (vysoko kvalitné) proteín s použitím testovacích prúžkov (IB) ) a plavidlá (DOPPLER brušná dutina a periférne artérie, meranie rýchlosti pulznej vlny a index členiek (IIA B) povinné s rezistentnou a komplikovanou hypertenziou.
Ďalšie diagnostické prieskumy vykonávané na stacionárnej úrovni (počas hospitalizácie, diagnostických prieskumov, ktoré sa nevykonali na úrovni ambulancie).
Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení vo fáze núdzovej lekárskej starostlivosti
Hlavné (povinné) Diagnostické prieskumy vykonávané vo fáze sanitky :
Meranie arteriálneho tlaku (tabuľka 6) a pulz;
EKG v 12 štandardných vodičoch.
Diagnostické kritériá pre diagnostiku
Počiatočné vyšetrenie pacienta s AG Musí byť nasmerovaný na:
Potvrdenie diagnózy AG;
Identifikácia dôvodov pre sekundárny AG;
Hodnotenie kardiovaskulárneho rizika, lézií cieľových orgánov a klinicky manifest kardiovaskulárnych alebo obličkových ochorení.
Na tento účel je potrebné: meranie krvného tlaku, analýzy anamnézy, vrátane rodinnej histórie, fyzickej kontrole, laboratórnych testov a ďalších diagnostických štúdií.
Sťažnosti a anamnéza (Tabuľka 10)
Zistite, že prítomnosť sťažností:
A) na bolesti hlavy, závraty, poruchy zraku, citlivé alebo motorické poruchy;
B) na bolesti prsníka, dýchavičnosť, mdloby, srdcový tep, arytmií, opuch členku;
C) pre smäd, polyúria, nikutúria, hematuria;
D) na studených končatinách, prerušované krývanie;
E) Pri chrápení.
Pri zbere lekárskej anamnézy by mala byť nastavená:
Čas prvej diagnózy AG;
Hodnoty krvného tlaku v minulosti a teraz;
Odhadnúť predchádzajúcu antihypertenznú liečbu.
Tabuľka 10.- Zber individuálnej a rodinnej lekárskej anamnézy
| 1. Trvanie a predchádzajúce hodnoty zvýšeného krvného tlaku vrátane domova |
|
2. Riskové faktory a) Rodina a osobné histórie poľnohospodárstva a kardiovaskulárnych ochorení. b) Rodina a osobná anamnéza dyslipidémie. c) Rodina a osobné histórie diabetu (prípravky, indikátory glykémie, polyuria). d) fajčenie. e) Vlastnosti výživy. e) dynamika telesnej hmotnosti, obezity. g) úroveň fyzickej aktivity. h) chrápanie, apnoe vo sne (zhromažďovanie informácií aj od partnera). a) nízka telesná hmotnosť pri narodení. |
|
3. Sekundárna hypertenzia a) Rodinná história HBS (polycystická oblička). b) História ochorenia obličiek, infekcie močových ciest, hematuria, zneužívanie anestetiká (parenchýmové ochorenia obličiek). c) Príjem liekov, ako je orálna antikoncepcia, sladké drievka, karbenoxolóny, vazoconuktívne kvapky v nose, kokaín, amfetamíny, gluko- a mineralokortikoidy, nesteroidné protizápalové činidlá, erytropoetín, cyklosporín. d) opakované epizódy potenia, bolesti hlavy, úzkosti, srdcového mäsa (feochromocytóm). e) periodická svalová slabosť a kŕče (hyperaldosteroneizmus); e) príznaky na prevzatie ochorenia štítnej žľazy. |
|
4. Liečba AG a) Súčasná antihypertenzívna liečba. b) predchádzajúca antihypertenzívna liečba. c) údaje o záväzku alebo nedostatočnom záväzku liečba. d) účinnosť a vedľajšie účinky liekov. |
Fyzikálne vyšetrenie (Tabuľka 11).
Pri fyzickom vyšetrení je potrebné vykonať alebo potvrdiť diagnózu AG (tabuľka 6), definícia rizika SS, známky sekundárnej povahy lézií AG a orgánov. Keď sa môže objaviť arytmia a auskultivácia srdca palpation pulzu a auskultizácie srdca. U všetkých pacientov sa musí merať srdcová frekvencia v pokoji. Tachykardia označuje zvýšené riziko srdcových ochorení. Nepravidelný impulz môže indikovať fibriláciu predsiení (vrátane asymptomatického). Dodatočné vyšetrenie na hľadanie poškodenia plavidiel je uvedené v prípade, že pri meraní sakra na obidve ruky, je detekovaný rozdiel záhrady\u003e 20 mm.rt. a otec\u003e 10 mm.rt.st.
Tabuľka 11. - údaje o fyzickom vyšetrení označujúce organickú patológiu a sekundárnu povahu AG
| Známky cieľových telies |
| . Mozog: zhoršená mobilita alebo citlivosť. |
| . Sieť: Zmeny v deň Eye. |
| . Srdce: pulz, lokalizácia a charakteristiky horného šoku, arytmie, rytmus cvalu, sipot v pľúcach, periférny edém. |
| . Periférne tepny: Absencia, oslabenie alebo asymetria impulzov, studených končatín, ischemických vredov na koži. |
| . Sleepy Artéria: Systolický hluk. |
| Známky viscerálnej obezity: |
| . Telesná hmotnosť a rast. |
| . Zvýšenie pásového kruhu v stojacom polohe, merané medzi okrajom poslednej hrany a iliakovej kosti. |
| . Zvýšenie indexu telesnej hmotnosti [telesná hmotnosť, (kg) / výška, (m) ²]. |
| Známky sekundárnej hypertenzie |
| . Značky syndrómu Cushing ISENKO. |
| . Skin prejavy neuropibromatózy (feochromocytóm). |
| . Zvýšenie obličiek počas palpácie (polycystic). |
| . Prítomnosť hluku v prognózach renálnej artérie (renovaskulárna hypertenzia). |
| . Zvuky v srdci (coarking a iné ochorenia aorty, ochorenie horných artérií končatín). |
| . Zníženie pulzácie a krvného tlaku na femorálnej artérii v porovnaní so súčasným meraním krvného tlaku na ramene (cocation a iné ochorenia aorty, poškodenie dolných končatiny). |
| . Rozdiel medzi peklom na pravej a ľavej ruky (hrubé aorty, stenóza subdodávateľskej artérie). |
Laboratórne kritériá
Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia sú zamerané na získanie údajov o prítomnosti dodatočných rizikových faktorov zameraných na ciele a sekundárny AG. Štúdie by sa mali vykonávať v poradí z najjednoduchších až po najťažšie. Podrobnosti o laboratórnych štúdiách sú uvedené nižšie v tabuľke 12.
Tabuľka 12.-Prezavné kritériá pre faktory ovplyvňujúce predpoveď kardiovaskulárneho rizika
| Rizikové faktory |
| Dyslipidémia: |
| Spoločný cholesterol\u003e 4,9 mmol / l (190 mg / dl) a / alebo |
| Nízka hustota lipoproteín cholesterol\u003e 3,0 mmol / l (115 mg / dl) a / alebo |
| Lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou: u mužov<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или |
| Triglyceridy\u003e 1,7 mmol / l (150 mg / dl) |
| Plazmový glukóza prázdny žalúdok 5,6 - 6,9 mmol / l (102-125 mg / dl). |
| Porušenie tolerancie glukózy. |
| Asymptomatická porážka cieľových orgánov |
| HBP s RSKF 30-60 ml / min / 1,73 m² (PPT). |
| Mikroalbuminúria (30-300 mg na deň) alebo albumínový pomer na kreatinín (30-300 mg / g; 3,4-34 mg / mmol) (výhodne v rannej časti moču). |
| Diabetes |
| Plazmová glukóza prázdny žalúdok ≥ 7,0 mmol / l (126 mg / dl) pri dvoch rozmeroch v rade a / alebo |
| HbA1C\u003e 7% (53 mmol / mol) a / alebo |
| Plazmatická glukóza po zaťažení\u003e 11,0 mmol / l (198 mg / dl). |
| Klinicky Kariovaskulárne alebo renálne ochorenia |
| HBP s RSKF.<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 mg denne). |
Kritériá náradia:
Zvýšené hodnoty tlaku (pozri tabuľku 7);
EKG v 12 štandardných vodičoch (index Sokolowa-leva
\u003e 3,5 mV, RAVL\u003e 1,1 mV; Index Cornell\u003e 244 mV x msek) (IC);
Echokardiografia (GLB index MLL:\u003e 115 g / m², u mužov,\u003e 95 g / m², u žien) (IIAB);
Ultrazvuková štúdia ospaly artérií (hrúbka intimových médií\u003e 0,9 mm) alebo plaku (IIab);
Meranie rýchlosti pulznej vlny\u003e 10 m / s (IIAB);
Meranie indexu členku<0,9 (IIaB);
Krvácanie alebo exsudáty, spektická bradavka sladká v fundoskopii (IIAB).
Indikácie na konzultáciu s odborníkmi
A. Neuropathológ:
1 Akútne poruchy cirkulácie mozgu
Mŕtvica (ischemická, hemoragická);
Poruchy prechodného mozgu.
2. Chronické formy vaskulárnej patológie mozgu:
Počiatočné prejavy nedostatočnosti krvného zásobovania mozgu;
Encefalopatiu.
B. Okaulist.:
Krvácanie v sietnici;
Opuch bradavky optického nervu;
Spodolenie sietnice;
Progresívna strata zraku.
V. Nefrológ:
Výnimka symptomatickej nefrogénnej hypertenzie, HBS IV-V ART.
Endokrinológ:
Eliminácia symptomatickej endokrinnej hypertenzie, SD.
Odlišná diagnóza
Odlišná diagnóza (Tabuľka 13)
Všetci pacienti musia byť skrínované pre sekundárne formy AG, ktorý zahŕňa zbernú klinickú anamnézu, fyzikálne vyšetrenie a rutinné laboratórne testy (tabuľky 13).
Tabuľka 13.- Klinické príznaky a diagnostika sekundárnej hypertenzie
| Klinické ukazovatele | Diagnostika | ||||
| Spoločné dôvody | Anamnéza | Inšpekcia | Laboratórny výskum | Štúdie prvého riadku | Dodatočný / podporný výskum |
| Porážka FACHYMA obličky | Anamnéza infekcie močových ciest, obštrukcia, hematuria, zneužívanie liekov proti bolesti, polycystóza obličiek v rodinnej histórii | Vzdelávanie / utesnenie v brušnej dutine (polycystická oblička) | Proteinúria, erytrocyty, leukocyty v moči, znížené SCF | Ultrazvukové obličky | Podrobné vyšetrenie obličiek |
| Stenóza renálnej artérie |
Fibromed Dysplázia: Mladá hypertenzia (najmä u žien) Aterosklerotická stenóza: náhly začiatok AG, zhoršenie alebo kontrola obtiažnosti, akútny pulmonálny opuch |
Hluk s auskultaciou renálnych artérií | Rozdiel v dĺžke obličiek v\u003e 1,5 cm (ultrazvukové obličky), rýchle zhoršenie funkcie obličiek (spontánne alebo v reakcii na blokátory systému renínového angiotenzínu-aldosterón) | Dvojrozmerná Dopplerová oblička | MRI, špirálová CT, intariter digitálna angiografia |
| Primárny aldosteronizmus | Svalová slabosť, hypertenzia v ranom veku v rodinnej histórii alebo SS komplikáciách do 40 rokov | Arytmie (s ťažkou hypokalémiou) | Hyphotoemia (spontánne alebo diuretiká), náhodné hľadanie nádorov nadobličiek | Pomer aldosterónu / renínu v štandardizovaných podmienkach (s korekciou hypokalémiou a zrušením liekov postihujúcich raas | Zaťaženie sodného, \u200b\u200binfúzia fyziologického roztoku, supresie povodňového rocorzónu alebo titulkovú skúšku; Ct adrenálne žľazy; Biopsia nadobličiek |
| Feochromocytóm | Paroxysms zvyšujúceho sa krvného tlaku alebo krízy na existujúcej hypertenzii; Bolesť hlavy, Bezpečnosť, HeartBeat, Pallor, Feochromocytoma v rodinnej anamneze | Skin prejavy neurofibromatózy (škvrny "Káva s mliekom", neurofibromes) | Náhodná nájsť nádory nadobličiek (alebo vonkajších nadobličiek) | Meranie konjugovaných metanethrísk v moči alebo bezplatných metanofries v plazme | CT alebo MRI brušná dutina a malá panva; Scintigrafia Meta-123 I-Benzyl Guanidín; Genetické vyšetrenie pre mutácie |
| Cushing Syndrome | Rýchla hmotnosť, polyuria, polydipsia, psychologické poruchy | Typický vzhľad (centrálna obezita, luper-ako tvár, stria, girsutizmus) | Hyperglykémia | Denný vylučovanie kortizolu s močom | Dexametazónová vzorka |
Ošetrenie v zahraničí
Ošetrujú liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Získajte rady o lekárskej prehliadke
Liečba
Zaobchádza s liečbou:
Maximálne zníženie rizika rozvoja CSO a smrti;
Korekcia všetkých modifikovateľných FR (fajčenie, disciphesthemia, hyperglykémia, obezita);
Upozornenie, spomaľujúcu rýchlosť progresie a / alebo zníženie pomeru POM;
Liečba klinicky manifest a súbežných ochorení - IBS, HSN, SD atď.;
Dosiahnutie cieľových hladín krvi<140/90 мм.рт.ст. (IA);
Úspech u pacientov s cieľovými úrovňami DD<140/85 мм.рт.ст. (IA).
Taktiku liečby:
Modifikácia životného štýlu: Limit soli, obmedzenie spotreby alkoholu, zníženie telesnej hmotnosti, pravidelná fyzická aktivita, ukončenie fajčenia (tabuľka 14).
| Odporúčania | Trieda A. | Úroveň B, D | Úroveň B, E |
| Odporúčané obmedzenie spotreby soli na 5-6 g / deň | I. | ALE | B. |
| Odporúča sa obmedziť konzumáciu alkoholu na viac ako 20-30 g (etanol) za deň pre mužov a nie viac ako 10-20 g denne pre ženy. | I. | ALE | B. |
| Odporúča sa zvýšiť spotrebu zeleniny, ovocia, mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku. | I. | ALE | B. |
| V neprítomnosti kontraindikácií sa odporúča zníženie telesnej hmotnosti BMI 25 kg / m² a kruhu pásu<102 см у мужчин и <88 см у женщин. | I. | ALE | B. |
| Pravidelná fyzická námaha sa odporúča napríklad najmenej 30 minút miernej dynamickej fyzickej aktivity v priebehu 5-7 dní v týždni. | I. | ALE | B. |
| Odporúča sa poskytnúť všetkým fajčiarom Rade opustiť fajčenie a ponúknuť im primerané opatrenia pomoci. | I. | ALE | B. |
Triedy odporúčaní
B úroveň dôkazov
C Referencie podporujúce úrovne dôkazov
D na základe účinku v oblasti pekla a SS
e na základe výsledkov
Liečba liečby (Tabuľky 15-16, obrázok 1-2, príloha 2 klinický protokol).
Všetky hlavné skupiny liekov - diuretiká (tiazidy, chlórtalidone a indapamid), beta blokátory, antagonisty vápnika, ACE inhibítory a blokátory angiotenzín receptor sú vhodné a odporúčané pre počiatočnú a ťažbu antihypertenzívnej terapie, alebo vo forme monoterapie alebo v určitých kombináciách s každým Iné. (IA).
Niektoré lieky sa odporúča, aby sa považovali za výhodné pre špecifické situácie, pretože boli použité v týchto situáciách v klinických štúdiách alebo preukázali vyššiu účinnosť v špecifických typoch lézií cieľov IIAC (tabuľka 15).
Tabuľka 15.- Štáty vyžadujúce výber jednotlivých drog
| Štát | Prípravy |
| Asymptomatická porážka cieľových orgánov | |
| Glzh | |
| Asymptomatická ateroskleróza | Antagonisty vápnika, IAPF |
| Mikroalbuminúria | IAPF, BRA |
| Porušenie funkcie obličiek | IAPF, BRA |
| Kardiovaskulárna udalosť | |
| Urážka v histórii | Akékoľvek lieky, ktoré účinne znižuje peklo |
| Infarkt myokardu v histórii | BB, IAPF, podprsenka |
| Angina | BB, antagonisty vápnika |
| Zástava srdca | Diuretiká, BB, IAPF, vetva, antagonisty receptorov mineralokortikoidov |
| ANEURYSM AORTI | Blbosť |
| Fibrilácia predsieňov (prevencia) | Môžu byť vystužené, UAFF, BB alebo antagonistické receptory mineralokortikoidov |
| Fibrilácia predsieňov (ventrikulárna rytmus) | BB, antagonisty vápnika (nedigidropyridín) |
| Terminálny HbP / Proteinúria | IAPF, BRA |
| Periférna porážka artérií | IAPF, antagonisty vápnika |
| Iný | |
| ISAG (starší a staroba) | |
| Metabolický syndróm | IAPF, antagonisty vápnika, podprsenka |
| Diabetes | IAPF, BRA |
| Tehotenstvo | Metyldop, BB, antagonisty vápnika |
| Needo Race | Diuretiká, antagonisty vápnika |
Skratky: ACE - ACE - angiotenzín-lesklý enzým, sklon - blokátor receptora angiotenzín, krvný tlak - krvný tlak, HbP - chronické ochorenie obličiek, ISAG - izolovaná systolická arteriálna hypertenzia, GLL - ľavá komorová hypertrofia
Monoterapia môže účinne znížiť krvný tlak len v obmedzenom počte hypertenzie pacientov (nízke a stredné kardiovaskulárne riziko) a väčšina pacientov potrebuje kombináciu aspoň dvoch liekov na dosiahnutie kontroly.
Obrázok 1- Prístupy k výberu monoterapie alebo kombinovanej liečby AG.
Najpoužívanejšie dvojzložkové kombinácie liekov sú uvedené v diagrame na obrázku 2.
Obrázok 2.- možné kombinácie tried antihypertenzívnych liekov.
Zelené kontinuálne línie preferovanej kombinácie. Zelené kombinácie obrysov (s určitými obmedzeniami). Čierny bodkovaný - možno kombinácie, ale malé študované. Červená čiara - vhodná kombinácia. Hoci Verapamil a Diltiazeze sa niekedy používajú v kombinácii s beta-blokátormi na kontrolu impulzu u pacientov s fibriláciou predsieňov, iba deriváty dihydroperidínu sa majú použiť za normálnych podmienok s beta blokátormi.
Tabuľka 16.- absolútne a relatívne kontraindikácie na použitie antihypertenzívnych liekov
| Prípravy | Absolútny | Príbuzný (možné) |
| Diuretiká (thiazidy) | Donáška |
Metabolický syndróm Tehotenstvo Hyperkalcémia. Hypokalémia |
|
Blokátory beta Antagonisty vápnika (dihydropyridín) |
Astma Atri-komorová blokáda 2-3 stupne |
Metabolický syndróm Znížená tolerancia glukózy Športovci a fyzicky aktívnych pacientov CHOCHP (okrem beta-blokátorov s vazodilatačným účinkom) Tahiaritimiia |
| Antagonisty vápnika (verapamil, diltiazem) |
Atright-komorový blok (2-3 stupne alebo blokáda troch lúčov) Heavy LV insuficiencie Zástava srdca |
|
| APF inhibítory |
Tehotenstvo Angioedémový opuch Hyperkalémia Bilaterálna renálna arteriálna stenóza |
|
|
Blokátory angiotenzín receptory Antagonisty mineralokortikoidných receptorov |
Tehotenstvo Hyperkalémia Bilaterálna renálna arteriálna stenóza Akútne alebo ťažké zlyhanie obličiek (rskf<30 мл/мин) |
Ženy schopné nejasnosti |
Lekárske ošetrenie poskytované na stacionárnej úrovni Pozri vyššie (tabuľka 15-16, obrázok 1-2, príloha 2 klinický protokol).
Lekárske ošetrenie vykreslené vo fáze sanitky
V tomto štádiu, krátkodobé drogy, vrátane parenterálneho podávania Labetalolu (nie je registrované v Kazachstanskej republike), nitropruside sodný (nie je registrovaný v Kazachstaneskej republike), Natarddipine, dusičnany, furosemide, ale vážne vážne pacienti sa nepriblížia Ošetrenie individuálne. Treba sa vyhnúť tvrdej hypotenzii a zníženiu perfúzie životne dôležitých orgánov, najmä mozgu.
Iné druhy liečby: Prístupy k liečbe rôznymi štátmi (tabuľky 17-26).
Taktika liečby s hypertenziou "Biela Kolata" a maskovaná hypertenzia
U ľudí s hypertenziou Bielej Kolata sa terapeutický zásah odporúča obmedziť len zmenu životného štýlu, ale toto rozhodnutie musí nasledovať dôkladné dynamické pozorovanie (IIC).
U pacientov s hypertenziou "White Kolata" s vyšším kardiovaskulárnym rizikom, v dôsledku metabolických porúch alebo asymptomatickej lézie cieľových orgánov, okrem meniaceho sa životného štýlu (IIBC).
S maskovanou hypertenziou sa odporúča predpísať spolu so zmenou životného štýlu, antihypertenzívnej liekovej terapii, pretože sa opakovane zistilo, že AG tohto typu je charakterizovaný kardiovaskulárnym rizikom, veľmi blízko k tomu, že s kanceláriou a neoptickom AG (IIac).
Taktika antihypertenzívnej liečby u pacientov starších a senilného veku je uvedená v tabuľke 17.
Tabuľka 17.- taktika antihypertenznej terapie u pacientov starších a senilného veku
| Odporúčania | Trieda A. | Úroveň B. |
| Existujú dôkazy, ktoré odporúčajú pacientov so starším a senilným vekom so záhradou ≥160 mm Hg. Znížená záhrada na úroveň 140-150 mm Hg. | I. | ALE |
| U pacientov s hypertenziou<80 лет, находящихся в удовлетворительном общем состоянии, антигипертензивная терапия может считаться целесообразной при САД ≥140 мм рт.ст., а целевые уровни САД могут быть установлены <140 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости терапии. | IIb. | C. |
| Pacienti starší ako 80 rokov s pôvodnou záhradou ≥160 mm.t.te sa odporúča zníženie záhrady do rozsahu 140-150 mm.t.te, za predpokladu, že pacienti sú v dobrom fyzickom a duševnom stave. | I. | V |
| V oslabených pacientov starších a senilného veku sa odporúča ponechať rozhodnutie o antihypertenzívnej terapii podľa uváženia zúčastňujúceho lekára, s výhradou pozorovania klinickej účinnosti liečby. | I. | C. |
| Keď sa humbuk antihypertenznej terapie dosahuje 80 rokov, odporúča sa pokračovať v tejto terapii, ak je dobre tolerovaná. | II. | C. |
| U pacientov so starším a senilným vekom sa môžu použiť akékoľvek antihypertenzívne lieky, hoci diuretiká a antagonisty vápnika sú výhodné s izolovaným systolickým AGS. | I. | ALE |
Mladí dospelí pacienti. V prípade izolovaného zvýšenia systolického tlaku ramena u mladých ľudí (na DDD<90 мм рт.ст), центральное АД у них чаще всего в норме и им рекомендуется только модификация образа жизни. Медикаментозная терапия может быть обоснованной и целесообразной, и, особенно при наличии других факторов риска, АД должно быть снижено до<140/90 мм.рт.ст.
Antihypertenzívna liečba u žien. Odporúča sa, aby sa lieková liečba odporúča pre ťažký AG (záhrada\u003e 160 mm.rt.st. alebo DD\u003e 110 mm.t.) (IC), tabuľka 18.
| Odporúčania | Trieda A. | Úroveň B. |
| Náhradná hormonálna terapia a modulátory estog-nových receptorov sa neodporúčajú a nemali by byť predpísané na primárnu alebo sekundárnu prevenciu kardiovaskulárnych ochorení. Ak sa ich vymenovanie relatívnej mladej ženy považuje za v perimenopauze na odstránenie ťažkých príznakov Klimaks, je potrebné zvážiť výhodu a potenciálne riziko. | Iii | ALE |
| Liečba terapia môže byť tiež vhodná u gravidných žien s pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku do ≥ 150/95 mm.t., ako aj u pacientov s krvným tlakom ≥ 140/90 mm.rt.st.st. V prítomnosti gestati-NIG, subklinickej lézie cieľových orgánov alebo symptómov. | IIb. | C. |
| Ženy s vysokým rizikom Preeklampsie sa odporúča predpísať malé dávky aspirínu od 12 týždňov tehotenstva a až do dodania, s výhradou nízkemu riziku gastrointestinálneho krvácania. | IIb. | V |
| U žien, ktoré sú schopné firmy, sa neodporúča a je potrebné sa vyhnúť priradeniu pretekov pretekov. | Iii | C. |
| Výhodné antihypertenzné prípravky počas tehotenstva sú metyldop, labetolol a nifedipín. V naliehavých prípadoch (preeklampsia) je vhodné intravenózne zaviesť labetolol alebo na vykonanie intravenóznej infúzie nitroprusidu sodného. | II. | C. |
Taktika udržiavania pacientov s AG v metabolickom syndróme (Tabuľka 19).
Tabuľka 19.- antihypertenzívna terapia na MS
| Odporúčania | Trieda A. | Úroveň B. |
| Zmena životného štýlu, najmä zníženia telesnej hmotnosti a fyzickej aktivity. | I. | V |
| Výhodné prípravky, potenciálne zlepšujúce citlivosť na inzulín, ako sú ras a blokátory AK. BB (s výnimkou vazodilatívnych) a diuretík (výhodne v kombinácii s diuretikom úsporným draslíkom). | II. | C. |
| Odporúča sa, aby sa antihypertenzíva boli predpísané s konkrétnymi pacientmi pacientov s metabolickými poruchami krvného tlaku ≥ 140/90 mm.T. Po určitom období zmien životného štýlu podporujú peklo.<140/90 мм.рт.ст. | I. | V |
| S metabolickým syndrómom s vysokým normálnym krvným tlakom sa neodporúčajú antihypertenzívne lieky. | Iii | ALE |
Taktiku pacientov s AG v diabetes (Tabuľka 20).
Cieľová hodnota pekla<140/85 мм.рт.ст (IA).
Tabuľka 20.- antihypertenzívna liečba diabetom
| Odporúčania | Trieda A. | Úroveň B. |
| Kým vymenovanie antihypertenzívnej lekárskej terapie s diabetom pacientmi so záhradou ≥160mm.rt. Je to povinné, odporúča sa začať farmakoterapiu ako záhradu ≥140 mm.rt.st. | I. | ALE |
| U pacientov s diabetom sa odporúča, a môžu sa použiť všetky triedy antihypertenzívnych prípravkov. Je možné, že sú výhodné preteky pretekov, najmä v prítomnosti proteinúrie alebo mikroalbuminúrie. | I. | ALE |
| Odporúča sa vybrať lieky individuálne s prihliadnutím na súbežné ochorenia. | I. | C. |
| Súčasný účel dvoch blokátorov BC sa neodporúča a má sa zabrániť diabetom. | Iii | V |
Pacientová taktika s nefropatiou (Tabuľka 21).
Tabuľka 21.- antihypertenzívna liečba nefropatiu
| Odporúčania | Trieda A. | Úroveň B. |
| Je možné znížiť záhradu<140мм.рт.ст | Iia | V |
| V prítomnosti výraznej proteinúrie je možné znížiť záhradu<130 мм.рт.ст., при этом необходим контроль изменений СКФ. | IIb. | V |
| Blokátory preteky efektívnejšie znižujú albumín-URIus ako iné antihypertenzívne prípravky a sú ukázané u pacientov s mikroalbuminúriou alebo proteinúriou. | I. | ALE |
| Dosiahnutie cieľového pekla zvyčajne vyžaduje kombinovanú terapiu; Odporúča sa kombinovať blokátory RAS s inými antihypertenzívnymi liekmi. | I. | ALE |
| Aj keď kombinácia dvoch blokátorov pretekov účinnejšie znižuje proteinúria, neodporúča sa ho používať. | Iii | ALE |
| V HCB nemôžu byť antagonisty aldosterónu odporučiť, najmä v kombinácii s blokátorom RAS, vďaka riziku prudkého zhoršenia funkcie obličiek a hypercalémie. | Iii | C. |
Zníženie: peklo - krvný tlak, rein-angiotenzínový systém, HBS - chronické ochorenie obličiek, SCF-pružnosť glomerulárnej filtrácie, záhradného systolického krvného tlaku.
Taktiku liečby podľa cerebrovaskulárnych ochorení (Tabuľka 22).
Tabuľka 22.-Antigipretertisive terapia pod cerebrovaskulárnymi ochoreniami
| Odporúčania | Trieda A. | Úroveň B. |
| V prvom týždni po akútnej mŕtvici sa antihypertenzívna intervencia neodporúča, bez ohľadu na úroveň krvného tlaku, hoci pri veľmi vysokých hodnotách záhrady by mali konať na klinickej situácii. | Iii | V |
| Chorý AG, v histórii, ktorý má TIA alebo mŕtvicu, odporúča sa antihypertenzívna terapia, aj keď je výsledok záhrady v rozsahu 140-159 mm.t. | I. | V |
| U pacientov s hlinitmi, ktoré majú TIA alebo mŕtvicu, sú vhodné cieľové hodnoty záhrady na úrovni<140 мм.рт.ст. | II. | V |
| U pacientov s vysokým starobným vekom, v histórii, ktoré majú TIA alebo mŕtvicu, hodnoty záhrady, pri ktorej je priradená antihypertenzívna liečba, ako aj cieľové hodnoty môžu byť o niečo vyššie. | II. | V |
| Na prevenciu mŕtvice sa odporúčajú všetky schémy antihypertenzívnej terapie, ktoré poskytujú účinný pokles krvného tlaku. | I. | ALE |
Zníženie: peklo - krvný tlak, záhradný systolický krvný tlak, TIA - prechodný ischemický záchvat.
Taktiku liečby pacientov so srdcovým ochorením.
Cieľová záhrada: <140 мм.рт.ст. (IIaB), таблица 23.
Tabuľka 23- Antihypertenzná liečba ochorenia srdca
| Odporúčania | Trieda A. | Úroveň B. |
| Pacienti hypertenzia, nedávno utrpel infarkt myokardu, odporúča sa beta blokátory. S inými prejavmi chA, môžu byť predpísané akékoľvek antihypertenzívané prípravky, ale beta-blokátory a antagonisty vápnika, ktoré sú výhodné príznaky (keď angína). | I. | ALE |
| Na zníženie úmrtnosti a potrieb v hospitalizácii pacientov so zlyhaním srdca alebo vyjadrené dysfunkciu ľavej komory, odporúča sa priradiť diuretiká, beta-blokátory, ACE inhibítory alebo značky a antagonistov mineralokortikoidných receptorov. | I. | ALE |
| Pacienti z rizikovej skupiny podľa prvého času vznikajúceho alebo opakujúcej sa predsieňovej fibrilácie ako antihypertenzných prostriedkov je vhodné vymenovať ingi-bitky APF a podprsenky (ako aj beta blokátorov a antagonistov mineralokortikoidných receptorov, ak je v rovnakom čase srdce zlyhanie). | II. | C. |
| Odporúča sa predpisovať antihypertenzívne lieky so všetkými pacientmi s GLB. | I. | V |
| U pacientov s GLL je vhodné začať liečbu jedným z liekov, ktoré preukázali výraznejší vplyv na inverzný vývoj GLF, t.j., inhibítora ACE, scontingu a antagonistu vápnika. | II. | V |
Redukcia: APE - angiotenzínový enzým, scon-blockers angiotenzínový receptor, hypertrofia ľavej komory, záhradný systolický krvný tlak.
Taktiku liečby pacientov s hypertenziou v ateroskleróze, artérioskleróze a poškodenia periférnych artérií.
Cieľová záhrada: <140/90 мм.рт.ст. (IА), так как у них имеется высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти (таблица 24).
Tabuľka 24.- antihypertenzívna liečba v ateroskleróze, arterio-skleróza alebo periférna arteriálna choroba
| Odporúčania | Trieda A. | Úroveň B. |
| V ateroskleróze karotických artérií je vhodné predpísať antagonisty vápnika a inhibítory ACE, pretože tieto lieky spomalili účinnejšie progresiu aterosklerózy ako diuretiká a beta-blokátory. | II. | V |
| Pacienti Hypertenzia s SPV je viac ako 10 m / s vhodná na predpisovanie antihypertenzívnych liekov, ktoré podliehajú rezistentnému zníženiu krvného tlaku<140/90 мм.рт.ст. | II. | V |
| Podlieha starostlivé pozorovanie, beta-blokátory môžu byť považované za liečbu hypertenzie u pacientov s PPA, pretože sa ukázalo, že ich použitie nie je sprevádzané exacerbáciou symptómov PPA. | IIb. | ALE |
Skratky: APE - angiotenzín-chirurgický enzým, krvný tlak, pápež, PPA lézie periférnych artérií, SPV - rýchlosť pulznej vlny.
Taktiku liečby odolnou hypertenziou (Tabuľka 25).
Tabuľka 25.- antihypertenzívna liečba pre rezistentnú hypertenziu
| Odporúčania | Trieda A. | Úroveň B. |
| Odporúča sa skontrolovať, či lieky používané v multicomponent režime majú zníženie účinku a zrušia ich, ak ich účinok neprítomný alebo minimálny. | I. | C. |
| V neprítomnosti kontraindikácií sa odporúča priradiť antagonisty mineralokortikoidných receptorov, amylorid a alfa blocator doxazozín. | II. | V |
| S neefektívnosťou liekovej terapie je možné zvážiť uskutočniteľnosť invazívnych postupov, ako je renálna denervácia a stimulácia baroreceptorov. | IIb. | C. |
| Vzhľadom na nedostatočný počet údajov o vzdialenej účinnosti a bezpečnosti stimulácie obličiek a s baroreceptorom stimuláciu sa odporúča vykonávať tieto postupy s experimentálnym lekárom a vykonávať diagnostiku a pozorovanie v podmienkach špecializovaných centier pre AG. | I. | C. |
| Odporúča sa zvážiť možnosť použitia invazívnych techník len u pacientov s skutočne odolným AG, s kancelárskymi indikátormi záhradu ≥160 mm.t. alebo DDA ≥10 mm.rt.st. a zvýšenie krvného tlaku potvrdené SMAD. | I. | C. |
Zníženie: Smad - denné ambulantné monitorovanie arteriálneho tlaku, krvný tlak - krvný tlak, DDA - Diastolický krvný tlak, záhradný - systolický krvný tlak.
Malígna hypertenzia Je to naliehavý stav, klinicky sa prejavuje ako významný nárast krvného tlaku v kombinácii s ischemickou léziou cieľových orgánov (sietnice, obličky, srdce alebo gm). Vzhľadom na nízky výskyt tohto stavu neboli vykonané vysoko kvalitné kontrolované štúdie s novými liekmi. Moderná terapia je založená na drogách, ktoré môžu byť predpísané intravenózne s titráciou dávky, ktorá umožňuje konať rýchlo, ale hladko, aby sa zabránilo drsnej hypotenzii a zhoršeniu ischemickej lézie cieľových orgánov. Medzi najčastejšie používanými liekmi na intravenózne použitie u ťažkých pacientov - labetalol, nitroprusid sodný, nazdardipín, dusičnan a furosemid. Výber lieku sa vyrába podľa uváženia lekára. Ak sa diuretiká nezapájajú s objemom preťaženia, niekedy môže pomôcť ultrafiltráciu alebo dočasná dialýza.
Hypertenzných kríz a núdzových podmienok. Naliehavé situácie s AG označuje výrazné zvýšenie záhrady alebo otec (\u003e 180 mm.rt.st. alebo\u003e 120 mm.rt., sprevádzané hrozbou alebo progresiou
Porážky cieľových orgánov, napríklad vyslovené neurologické príznaky, hypertenzná encefalopatia, infarkt mozgu, intrakraniálne krvácanie, akútny nedostatok ľavého vozidla, akútny edém pľúc, zväzku aorty, zlyhanie obličiek alebo eklampsie.
Izolovaný ostrý nárast krvného tlaku bez známok akútnej lézie cieľových orgánov (hypertenzných kríz), často vyvíjajúci sa na pozadí prestávky v terapii, zníženie dávky liekov, ako aj úzkosť, sa netýkajú núdzových situácií a podlieha korekcii obnovením alebo zintenzívnením liekovej terapie a zmiernenie úzkosti.
Chirurgický zákrok .
Endovaskulárna liečba rezistentného AG-katétra Abláciu sympatického plexu z obličkovej artérie alebo obličkového denervamentu Toto je dvojstranná deštrukcia nervových plexusov beží pozdĺž renálnej artérie s použitím rádiofrekvenčnej ablácie katétra zavedeným v femorálnej artérii. Mechanizmus tohto zásahu spočíva v porušení sympatického účinku na odpor obličkových ciev, na uvoľňovanie renínu a reabsorpcie sodíka a pri znižovaní zvýšeného sympatického tónu v obličkách a iných orgánoch pozorovaných s AG.
Indikácia postupu Je to rezistentný nekontrolovaný esenciálny AG (systolický krvný tlak pri meraní kancelárie a DMAD, viac ako 160 mm.rt.st. alebo 150 mm.t.st. - u pacientov s diabetes mellitus, potvrdené SMAD≥130 / 80 mm.t.sm. Tabuľka 7), napriek trojzložkovej terapii vykonanej odborníkom (tabuľka 25) a uspokojivým záväzkom pacienta k liečbe.
Kontraindikácie postupu sú renálna artéria nižšia ako 4 mm v priemere a menšia ako 20 mm dĺžka, manipulácia o renálnych artériách (angioplastika, stenting) v histórii, renálnej arteriálnej stenóze viac ako 50%, zlyhanie obličiek (SCF menej ako 45 ml / min. / 1,75 m²), cievne udalosti (IM, epizóda nestabilnej angíny, prechodný ischemický útok, mŕtvica) menej ako 6 mesiacov. Pred postupom, akýkoľvek sekundárny tvar AG.
Preventívne opatrenia (Prevencia komplikácií, primárnej prevencie pre úroveň primárnych PMS, s uvedením rizikových faktorov):
- HOME MONITOROVANIE AD (DMAD);
Diéta s obmedzením živočíšnych tukov bohatých na draslík;
Zníženie použitia varnej soli (NaCi) na 4,5 g / deň;
Zníženie nadbytočnej telesnej hmotnosti;
Odmietnutie fajčenia a obmedzenia konzumácie alkoholu;
Pravidelná dynamická fyzická námaha;
Psychorelaxačné;
Súlad s režimom práce a rekreácie;
Triedy skupín na stredných školách;
Súlad s režimom príjmu drog.
Liečba rizikových faktorov spojených s AG (Tabuľka 26).
Tabuľka 26.- liečba rizikových faktorov súvisiacich s hypertenziou
| Odporúčania | Trieda A. | Úroveň B. |
| Odporúča sa priradiť statíny pacientov s AG so stredným a vysokým kardiovaskulárnym rizikom; Cieľová hodnota lipoproteínov s nízkou hustotou cholesterolu<3,0 ммоль/л (115 мг/дл). | I. | ALE |
| V prítomnosti klinicky manifestu IDP, vymenovanie statínov a cieľovej hodnoty lipoproteínov s nízkou hustotou cholesterolu<1,8 ммоль/л (70 мг/дл).) | I. | ALE |
| Antitrombocytická terapia, najmä malé dávky aspirínu, sa odporúča u pacientov s hypertenziou, chyteným kardiovaskulárnym udalostiam. | I. | ALE |
| Odporúča sa vymenovať hypertenziu pacienta aspirínu s porušením funkcie obličiek alebo vysokého kardiovaskulárneho rizika, s výhradou dobrej kontroly krvi. | II. | V |
| Aspirín sa neodporúča, aby kardiovaskulárna prevencia pacientov s nízkym a miernym rizikom, v ktorom sú rovnocenné absolútne výhody a absolútne poškodenie takejto terapie. | Iii | ALE |
| U pacientov s AG s diabetom je cieľový indikátor HBA1C na pozadí antidiabetickej terapie<7,0%. | I. | V |
| Viac oslabených pacientov senilného veku, s veľkým trvaním diabetu, veľký počet súbežných ochorení a vysokých rizík sú vhodné pre cieľové hodnoty HbA1C<7,5-8,0%. | II. | C. |
Ďalšia taktika zdravotnej starostlivosti :
Úspech a údržba cieľových hladín krvi.
Ak je vhodná antihypertenzívna terapia, plánované návštevy pacienta lekára na vyhodnotenie znášanlivosti, účinnosti a bezpečnosti liečby, ako aj monitorovanie vykonávania prijatých odporúčaní, sa vykonávajú v intervaloch 2-4 týždne pred dosiahnutím cieľovej úrovne krvného tlaku (oneskorená reakcia sa môže postupne vyvíjať počas prvých dvoch mesiacov).
Po dosiahnutí cieľovej úrovne krvného tlaku na pozadí terapie, následné návštevy pre pacientov stredné a nízke rizikosú plánované s intervalom 6 mesiacov.
Pre pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom a pre osoby s nízkym záväzkom k liečbe Intervaly medzi návštevami by nemali prekročiť 3 mesiace.
Vo všetkých naplánovaných návštevách je potrebné kontrolovať implementáciu odporúčaní o liečbe pacientmi. Keďže stav cieľových orgánov sa pomaly mení, kontrolné vyšetrenie pacienta na objasnenie ich stavu je nepraktické stráviť častejšie ako 1 krát za rok.
Pre osoby s vysokým normálnym krvným tlakom alebo hypertenziou "Biela Kolata"Aj keď nedostanú terapie, mali by sa pravidelne pozorovať (najmenej 1 krát ročne) s meraním kancelárskeho a ambulantného krvného tlaku, ako aj hodnotiť kardiovaskulárne riziko.
Pre dynamické pozorovanie používajte telefónne kontakty s pacientmi, aby ste zlepšili záväzok o liečbu!
Na zlepšenie dodržiavania liečby je potrebné mať spätnú väzbu medzi pacientom a zdravotníckym personálom (nesúlad pacienta). Na tento účel je potrebné využiť domáce monitorovacie reklamy (SMS, e-mail, sociálne siete alebo automatizované telekomunikačné metódy), zamerané na podporu nezávislej kontroly účinnosti liečby, záväzok k vymenovaniu lekára.
Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických metód a liečby opísaných v protokole.
Tabuľka 27. -Vodávatelia účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a spracovateľských metód opísaných v protokole
^ Hlavné klinické charakteristiky hypertenznej krízy
Krvný tlak: Diastolický je zvyčajne nad 140 mm Hg.
Zmeny v očnej DNA: Hemorrouges, exsudáty, opuch bradavky optického nervu.
Neurologické zmeny: závraty, bolesti hlavy, zmätenosť, ospalosť, strúhacia nevoľnosť, vracanie, strata zraku, kontaktné príznaky (neurologický deficit), strata vedomia, kóma.
V závislosti od prevahy niektorých klinických príznakov sa rozlišujú typy hypertenzných kríz: neurovegetatívne, edém, konvulzívne.
Formulácia diagnóz v jednotlivých ochoreniach kardiovaskulárneho systému
Hlavné ochorenie: Hypertenzia 2. stupňa, štádium II, riziko 3. Ateroskleróza aortálnych, karotických artérií.
Kódované I. ^ 10 Ako základná (primárna) arteriálna hypertenzia.
Hlavné ochorenie: Hypertenzné ochorenie 2. stupňa, štádium III, riziko 4. Ateroskleróza aorty, koronárnych artérií. Komplikácie: HSN IIA Stage (FC II). Príbuzné ochorenie: Účinky ischemickej mŕtvice (marec 2001)
Kódované I. 11.0 Ako hypertenzia s prevládajúcim poškodením srdca s stagnujúcim srdcovým zlyhaním.
Hlavné ochorenie: Hypertenzné ochorenie 2. stupňa, štádium III, riziko 4. Ateroskleróza aorty, koronárnych artérií. HEBS. Hádzací stres, Fc P. Post-infarkt kardioskleróza. Komplikácie: Aneuryzma ľavá komora. HSN IIA Stage (FC II). Pravostranný hydrotorex. Neskleróza. Chronické zlyhanie obličiek. Príbuzné ochorenia: Chronická gastritída.
Kódované I. 13.2 Ako hypertenzné ochorenie s prevládajúcimi léziami srdca a obličiek s stagnujúcim srdcovým zlyhaním a zlyhaním obličiek. Táto diagnóza je správna, ak je príčinou hospitalizácie pacienta hypertenzia. Ak hypertenzná choroba pôsobí ako choroba pozadia, je kódovaná jedna alebo iná forma ochorenia srdca (pozri nižšie).
V prípade hypertenznej krízy sa používajú kódy I11-I13 (v závislosti od prítomnosti zapojenia srdca a obličiek). Kód Za Možno len vtedy, ak nie sú zistené príznaky lézie srdca alebo obličiek.
Na základe vyššie uvedeného bude vhodný Diagnóza:
^ Hlavné ochorenie: Hypertenzné ochorenie, štádium III. Príbuzné ochorenia: Kŕčové žily dolných končatín.
Hlavná chyba je v Skutočnosť, že lekár je označený treťou fázou hypertenzie, inštalovaný v prítomnosti jednej alebo viacerých spojených chorôb, ale nie sú špecifikované v diagnóze. V tomto prípade je možné kód použiť. Podľa, Čo s najväčšou pravdepodobnosťou nezodpovedá pravde. 38.
^ Znenie diagnózy v individuálnych ochoreniach kardiovaskulárneho systému
Sekundárna (symptomatická) arteriálna hypertenzia
I15 Sekundárna hypertenzia
I15.0 Renovaskulárna hypertenzia
I15.1 Hypertenzia Sekundárna k ostatným
poraziť obličky
I15.2 Hypertenzia Sekundárna až Endo
trestné poruchy
I15.8 Ostatná sekundárna hypertenzia
I15.9 Sekundárna hypertenzia nešpecifikovaná.
Ak je arteriálna hypertenzia sekundárna, to znamená, že je možné považovať za symptóm akéhokoľvek ochorenia, klinická diagnóza je vytvorená v súlade s pravidlami týkajúcimi sa tohto ochorenia. Kódy MKB-10 I 15 Používa sa, ak arteriálna hypertenzia ako symptóm prezentátor určuje hlavné náklady na diagnostiku a liečbu pacienta.
Príklady diagnózy formulácie
U pacienta, ktorý sa zaoberal v súvislosti s arteriálnou hypertenziou, zvýšenie kreatinínového séra, proteinúria. Je známe, že trpí diabetom typu 1 na dlhú dobu. Dávame niekoľko formulácií diagnóz, ktoré sa nachádzajú v tejto situácii.
^ Hlavné ochorenie: Cukor diabetes typu 1, kompenzačný stupeň. Komplikácia: Diabetická nefropatia. Arteriálna hypertenzia. Chronické zlyhanie obličiek, etapa I
^ Hlavné ochorenie: Hypertenzné ochorenie 3. stupňa, štádium III. Komplikácie: Neskleróza. Chronické zlyhanie obličiek, etapa i etapa. Príbuzné ochorenia: Cukor diabetes typu 1, kompenzačný stupeň.
^ Hlavné ochorenie: Arteriálna hypertenzia, štádium III, na pozadí diabetickej nefropatie. Komplikácia: Chronické zlyhanie obličiek, etapa i etapa. Príbuzné ochorenia: Cukor diabetes typu 1, kompenzačný stupeň.
Berúc do úvahy skutočnosť, že arteriálna hypertenzia u pacienta je spojená s diabetickou nefropathou, diabetes je kompenzovaný a základné lekárske udalosti boli zamerané na korekciu vysokého krvného tlaku, \\ t správny bude
Formulácia diagnóz v jednotlivých ochoreniach kardiovaskulárneho systému
diagnóza Možnosť 5. Prípad je kódovaný I 15.2 Ako sekundárna hypertenzia vo vzťahu k endokrinným poruchám, v tomto prípade, diabetes s poškodením obličiek.
Prvá možnosť je chybná, pretože v znení klinickej diagnózy sa zdôraznil dôraz na špecifický stav, ktorý bol hlavnou príčinou liečby a vyšetrenia, ale na etiológii syndrómu, ktorý má v tomto prípade relatívne formálnu hodnotu. Výsledkom je, že štatistika zadá kód Ona. Druhá možnosť, naopak, neberie do úvahy etiológiu hypertenzie, a preto je tiež nesprávne.
^ 2.5. Ischemická choroba srdca
Termín "ischemická choroba srdca" je koncepcia skupiny.
Kód ICB: i20-i25
I20 angína (prsník)
I20.0 nestabilná angína
Náš blog
Príklady diagnózy arteriálnej hypertenzie
- Hypertension II Stage. Stupeň AGA 3. Dyslipidémia.
- Hypertrofia ľavej komory. Riziko 4 (veľmi vysoké).
- HYPERTENSION III STAVE. Stupeň hypertenzie 2. IBS. Angina stres II FC. Riziko 4 (veľmi vysoké).
V.S. Gasilin, P.S. Grigoriev, O.N. Mushkin, B.A. Blokhin. Klinické klasifikácie niektorých vnútorných ochorení a príkladov formulácie diagnóz
OCR: Dmitry RASTORGUEV
Pôvod: http://ollo.norna.ru.
Lekárske centrum pre Úrad prezidenta Ruskej federácie
Zľava vedecké centrum polylinického č. 2
Klinické klasifikácie niektorých vnútorných ochorení a príkladov formulácie diagnóz
Recenzent: Vedúci oddelenia liečby Moskva Medical Dental Institute. N. D. Semashko, Dr. med. veda Profesor V. S. Zodionchenko.
I. Kardiovaskulárne ochorenia
1. Klasifikácia arteriálnej hypertenzie (AG)
1. Z hľadiska krvného tlaku (krvný tlak)
1.1. Normálne peklo - pod 140/90 mm. Rt umenie
1.2. AD - 140-159 / 90-94 mm od ST 1.3_ARGERIAL HYPERTENSIONS - 160/95 mm. RT. Umenie. a vyššie.
2. Etiology.
2.1. Základná alebo primárna hypertenzia (hypertenzia - GB).
2.2. Symptomatická arteriálna hypertenzia
RENAL: akútna a chronická glomerulonefritída; chronická pyelonefritída; intersticiálna nefritída na dnu, hyperkalcémia; Diabetická glomeroskerosis; Polycystická oblička; nodule ne-Riarterite a iné intravenózne artérie; Systém Red Lupus; sklerodermia; amyloid-noosed obličky; Hypoplázia a vrodené chyby obličky; choroba urolithiasis; obštrukčná uropatiu; hydronefróza; nefroptóza; Hyperneroid Rakovina; plazmis a niektoré iné neoplazmy; Traumatický periálny hematóm a iné zranenia obličky.
Renovaskulárny (Vrazzorenal): vláknité svalové dysplasia renálne artérie; Atroslózy renálnych artérií; Nešpecifické aortoarnit; trombóza a embólia renálnych artérií; Sumpring renálnych artérií zvonku (nádory, bitka, hematoma jazvy).
Endocrine: nadobličiek (primárny aldostokonizmus adenóm adenóm nadobličiek kôry, bilaterálna hyperplázia nadobličiek, ochorenia a syndrómu ITENKO-CUSHINGOVANIE; Vrodená adrenálna hyperplázia, pheochromocytóm); Hypofizar (AcromeGaly), štítna žľaza (tyreotoxikóza), paratyroid (hyperparathyroidizmus), karcinoidný syndróm.
Hemodynamic: Ateroskleróza a iné aortálne tesnenia; COARCTATION AORTA; nedostatok ventilov aorty; úplná atrioventrikulárna blokáda; Arteriovesous FISTULAS: Otvorený arteriálny kanál, vrodené a traumatické aneurysms, chorobu (deformácie); preťaženie nedostatočnosti krvného obehu; Eritrémia.
Neurogénny: nádory, cysty, zranenia mozgu; chronická ischémia mozgu s zúžením ospaly a vertebrálnych artérií; encefalitída; Bulbarová poliomyelitída.
Neskoré toxikózy tehotných žien.
Exogénny: otravy (olovo, pás, kadmium atď.); Expozície liekov (prednizolón a iné glukokortikoidy; mineralokortikoidy); antikoncepčné prostriedky; Ťažké popáleniny atď.
Klasifikácia hypertenzného ochorenia (základná hypertenzia) (401-404)
V etapách: I (funkčné).
II (hypertrofia srdca, cievne zmeny). III (odolné voči liečbe).
S prevládajúcou léziou: srdce, obličky, mozog, oko.
Hypertonické ochorenie
Etapa I. Známky zmien kardiovaskulárneho systému spôsobené hypertenziou sa zvyčajne nezistia. Samotná DD kolíše od 95 do 104 mm Hg. Umenie. SD - V rozsahu 160-179 mm Hg. Umenie. Priemerná hemodynamická od 110 do 124 mm Hg. Umenie. Tlak. Počas dňa sa mení výrazne.
Etapa II. Vyznačuje sa významným zvýšením počtu sťažností srdcovej a neurogenickej povahy. Samotné DD kolíše medzi 105-114 mm Hg. Umenie.; SD dosahuje 180-200 mm Hg. Umenie. Priemerné hemodynamické - 125-140 mm Hg. Umenie. Hlavným rozlišujúcim znakom prechodu ochorenia v tomto štádiu je hypertrofia ľavej komory, diagnostikovaná normálne fyzikálnou metódou (EKG, ECOG a RTG); Cez Aorta je vypočutý TONE CLEAR II. Zmeny v artériách očného dna. Obličky:
proteinúria.
III III. Výrazné organické lézie rôznych orgánov a systémov, sprevádzané tými alebo inými funkčnými poruchami (nedostatočnosť krvného obehu na ľavom deuded, krvácanie v oblasti kortexu, cerebellum alebo mozgového drieku, v sietnici, alebo hypertenziou encefalopatia). Hypertenzná re-tinopatia s významnými zmenami očného dna as poklesom vízie. Odolný voči liečeniu AG: DD v rozsahu 115-129 mm Hg. Umenie. SD - 200-230 mm Hg. Umenie. A vyššie, priemerné hemodynamické - 145-190 mm Hg. Umenie. Vo vývoji ťažkých komplikácií (infarkt myokardu, mŕtvica atď.), Krvný tlak, najmä systolický, sa zvyčajne výrazne zníži, a často na normálnu úroveň ("odmietnutá hypertenzia").
Príklady diagnózy formulácie
1. Hypertenzná choroba I etapa.
2. Hypertension II etapa s prevládajúcim poškodením srdca.
Poznámka: Klasifikácia arteriálnej hypertenzie zohľadnila odporúčania expertného výboru WHO.
2. Klasifikácia neurocirkulačnej Dystónia (NCD) (306)
Klinické typy:
1. Hypertenzné.
2. Hypotonický.
3. Kartické.
Závažnosťou toku:
1. Jednoduchý stupeň - bolesť a tachycardiálne syndrómy sú mierne vyslovované (až 100 ° C v min.), Vznikajú len vďaka významnej psycho-emocionálnej a fyzickej námahe. Chýbajú vaskulárne kríz. Zvyčajne nie je potrebná liečivina. Schopnosť uložiť.
2. Priemerný stupeň - maľba srdca je charakterizovaná perzistenciou. Tachykardia sa vyskytuje spontánne, dosiahnutie 110-120 dd v mínus je možné vaskulárne krízy. Aplikovaná lieková terapia. Zdravotného postihnutia sa znižuje alebo dočasne stratí.
3. Ťažký stupeň - Syndróm bolesti sa vyznačuje vytrvalosťou Tachycardia dosahuje 130-150 ICES. v min. Respiračné poruchy sú vyjadrené. Frekcie sú vegetatívne vaskulárne kríz. Často mentálna depresia. Liečivá liečba je potrebná v nemocnici. Zdravotné postihnutie je výrazne znížené a dočasne stratené.
POZNÁMKA: Vegetavita-vaskulárna dystónia (VDC) sa vyznačuje množstvom vegetatívnych porušení tela a je uvedená v rozmiestnenej klinickej diagnóze po základnom ochorení (patológii vnútorných orgánov, endokrinných žliaz, nervového systému atď.), Ktorý môže byť etiologickým faktorom pri vzniku vegetatívnych porúch .
Príklady diagnózy formulácie
1. Neurocirculatory Dystonia pre hypertenzný typ, miernu závažnosť.
2. CLIMAX. Vegetatívne-vaskulárne dystónia so vzácnymi chrdami sympatických adrenálov.
3. Klasifikácia ischemickej choroby srdca (IBS) (410-414,418)
ANGINA:
1. Cestná angína:
1.1. Prvýkrát hodil napätie.
1.2. Stabilná stabilná angína s indikáciou funkčnej triedy pacienta od i až IV.
1.3. Stres Angina Progressive.
1.4. Stenzard Spontánny (Vasospastical, špeciálny, variant, printelastyle).
2. Akútna ohnisková dystrofia myokardu.
3. Infarkt myokardu:
3.1. Veľkolepé (transmustné) - primárne, opakované (dátum).
3.2. Malý boj - primárny, opakovaný (dátum).
4. Kardioskleróza post-infarkt ohniská.
5. Porušenie srdcového rytmu (označujúce formulár).
6. Zlyhanie srdca (označujúce tvar a stupeň).
7. Hromadná forma IBS.
8. Náhla koronárna smrť.
Poznámka: V klasifikácii ischemickej choroby srdca sa zohľadňujú odporúčania expertnej komisie WHO.
Funkčná trieda stabilnej angíny v závislosti od schopnosti vykonávať fyzickú námahu
Trieda - Pacient je dobre toleruje bežnú fyzickú námahu. Stenkordové útoky sa vyskytujú len s zaťažením s vysokou intenzitou. Yum - 600 kgm a vyššie.
Trieda - Stenkordové útoky sa vyskytujú pri chôdzi na úrovni na úrovni vo vzdialenosti viac ako 500 m, s nárastom viac ako 1. poschodie. Pravdepodobnosť útoku angíny sa zvyšuje pri chôdzi v chladnom počasí, proti vetru, s emocionálnou excitáciou alebo v prvých hodinách po prebudení. YUM - 450-600 KGM.
Trieda - výrazné obmedzenie bežnej fyzickej aktivity. Útoky sa vyskytujú pri prechádzke pri normálnom tempe na úrovni rovného miesta vo vzdialenosti 100-500 m, s výťahom do 1. poschodia sa môžu vyskytnúť vzácne útoky stenokardii zvyšku. Yum - 300-450 kgm.
Trieda IV - Angina sa vyskytuje s malým cvičením, pri prechádzke na úrovni v rovine vo vzdialenosti menšej ako 100 m. charakterizované výskytom antinálnych útokov sám. Yum - 150 kgm alebo nie.
Poznámka: Klasifikácia funkčných tried stabilného stabilného sa vypracuje s prihliadnutím na odporúčania kanadskej kardiologickej asociácie.
Náhla koronárna smrť - Smrť v prítomnosti svedkov prichádza okamžite alebo do 6 hodín od začiatku srdcového infarktu.
Prvýkrát vznikajúci stres angíny - Trvanie až 1 mesiac od okamihu vzhľadu.
Stabilná angína - trvanie viac ako 1 mesiac.
Progresívna angina - zvýšenie frekvencie, závažnosti a trvania útokov v reakcii na spoločnú zaťaženie pre daného pacienta, zníženie účinnosti nitroglycerínu; Zmeny EKG sa môžu objaviť.
Spontánna (špeciálna) angína - Útoky vznikajú do PC, je ťažšie vykonávať nitroglycerín, môže byť kombinovaný so stresovou angínou.
Kardioskleróza po infarkte - Nie je to skôr ako za 2 mesiace od okamihu výskytu infarktu myokardu.
Porušenie srdcového rytmu (označujúce tvar, stupeň).
Zástava srdca (označujúca tvar, stupeň) - Umiestnite po kardioskleróze po infarkte.
Príklady diagnózy formulácie
1. IBS. Prvýkrát hodil napätie.
2. IBS. Stres a (alebo) odpočinok, Fc - IV, difúzny kardioskleróza, komorový extrasystol. Ale.
3. IBS. VazosPadic Angina.
4. IBS. Myokardiálny infarkt transmutár v zadnej stene oblasti ľavej komory (dátum), kardioskleróza, atriálna tok, tachiisizológia, NII.
5. IBS. STENZARD NA VYKONÁVANIE, FC-III, Post-Infarkt kardioskleróza (dátum), blokáda ľavej nohy lúča GIS. NIIB.
4. Klasifikácia myokardov (422) (podľa N. R. Paleyev, 1991)
1. Infekčné a infekčné-toxické.
1.1. Vírusová (chrípka, koksová infekcia, poliomyelitída atď.).
1.2. BAKTERIAL (DIPHTHERY, SCARLLATINA, TUBERCULOZÓNY, ABROMINAL TYPHOID).
1.3. Spichatózne (syfilis, leptospirosóza, návratový tit).
1.4. ROCKETISIOST (SAW TIT, FEVER 0).
1.6. Plesňový (aktinomykóza, kandidóza, kokcidiomykóza, Aspergil-lez).
2. Alergické (imunitné): Idiopatická (typ Abramov-Fidler), liečivá, srvátka, živín, so systémovými ochoreniami spojivového tkaniva (systém Red Lupus, sklerodermia), s bronchiálnou astmou, Lylelovým syndrómom, syndróm Hastpasher, horieť, transplantácia.
3. Toxikto-alergické: Tyrotoxický, kozmický, alkoholik.
Príklad formulácie diagnózy
1. Myokarditída infekčný-toxická postgripose.
5. Klasifikácia myokardiodistrie (429) (podľa N. R. Paleyev, 1991)
Na etiologickej charakteristike.
1. Anemic.
2. Endokrinný a dysmetabolický.
3. Toxické.
4. Alkohol.
5. Pri prepätí.
6. Dedičné rodinné ochorenia (svalová dystrofia, Ataxia Frederick).
7. Trénovanie.
8. S uzavretými zraneniami hrudníka, účinky vibrácií, žiarenia atď.).
Príklady diagnózy formulácie
1. Myokardiodystrofia Tharetoxic, s výsledkom v kardioskleróze, predsieňové blikanie, np fáze.
2. CLIMAX. Myokardiadiodistria. Stomatrikulárny extrasystol.
3. Alkohol myokardiodestofia, predsieňové blikanie, nm etapa.
6. Klasifikácia kardiomyopatie (425) (WHO, 1983)
1. Dildination (stagnant).
2. Hypertrofické.
3. reštriktívny (konzervatívny)
Poznámka: Kardiomyopatia je potrebné pripísať lézie srdcového svalu, nezápalovej alebo sklerotickej povahy (nesúvisiace s reumatickým procesom, myokardimi a pľúcnym srdcom, hypertenzia veľkého alebo malého kruhu krvného obehu).
Príklad formulácie diagnózy
1. Cardiomyopatia dilatácie. Blikanie predsieňov. NPB.
7. Klasifikácia rytmu a poruchy vedenia (427)
1. Porušenie funkcie sínusového uzla.
1.1. Sinus tachykardia.
1.2. Sinus Bradykardia.
1.3. Sinus arytmia.
1.4. Stop Sinus uzol.
1.5. Migrácia dostatočného vodiča rytmu.
1.6. Syndróm Sinus Uzol Slabkosť.
2. Ektopické impulzy a rytmy.
2.1. Rytmy z pripojení AA.
2.2. Idiovativery.
2.3. Extrasystol.
2.3.1. Sinus Extrasistols.
2.3.2. Atriálne extrasystoles.
2.3.3. Extrasyistoly z pripojení AA.
2.3.4. Návrat extrasystoly.
2.3.5. Extrasyistoly z lúča GIS (kmeň).
2.3.6. Podporované extrasystoles s aberantným komplexom OK8.
2.3.7. Blokované extrasystoly.
2.3.8. Komorové extrasystoles. 2.4. Ektopická tachykardia:
2.4.1. Predsieňová paroxyzmálna tachykardia.
2.4.2. Tachykardia z zlúčeniny AA so súčasnou excitáciou predsieňových a komôr alebo s predchádzajúcim excitovaním komôr.
2.4.3. Priama alebo ľavá alebo ľavákovo-deudovaná paroxyzmálna tachykardia.
3. Porušenie impulzov (blokády).
3.1. Sinoatrial blokády (SA blokáda).
3.1.1. Nedokončené CA blokáda s obdobím WencAbach (typ II titulu I).
3.1.2. Nedokončené CA blokáda bez období Westerbach (Typ II II).
3.2. Destinácia svetelnej vodivosti (neúplná interpretovacia blokáda):
3.2.1. Kompletnú interpretovaciu blokádu.
3.3. Nedokončené AA blokáda I titul (spomalenie vedenia A-in).
3.4. AA Blocade II Titul (typ Mobitz I) s obdobiami Samo-VA-Vaskabach.
3.5. AA Blocade II titul (typ Mobitz II).
3.6.NEPOLANAYA AA Bloclade je ďaleko postavený, vysoký stupeň 2: 1, 3: 1,4: 1,5: 1.
3.7. Úplný titul AA blokáda III.
3.8. Full AA blokáda s migráciou rytmu vodiča v komôr.
3.9. Frederic Fenomén.
3.10. Porušenie intraventrikulárnej vodivosti.
3.11. Plná blokáda pravej nohy lúča jeho.
3.12. Neúplná blokáda pravej nohy lúča GIS.
5. Parazizólia.
5.1. Stomatrikulárna bradykardická parazizólia.
5.2. Parasistols z AA Connections.
5.3. Predsieňové parazizólia.
6. Atrioventrikulárna disociácia.
6.1. Nedokončené disociácie AA.
6.2. Plná disociácia A-u (izolácia).
7. Trepping a blikanie (fibrilácia) predsieňové a komory.
7.1. Bradyizmus Form.
7.2. Normistická forma predsieňového blikania.
7.3. Tahisizológia blikania predsieňového flikania.
7.4. Paroxyzmálna forma rozptýlenia predsienia.
7.5. Treppingové komory.
7.6. Fibrilácia komôr.
7.7. Stomatrikulárna ashistolia.
Poznámka: V klasifikácii porúch rytmu a vodivosti sa zohľadňujú odporúčania, ktoré sa zohľadňujú.
8. Klasifikácia infekčných endokardov (tj) (421)
1. Akútna septická endokarditída (vznikajú ako komplikácia SEPSIS - chirurgické, gynekologické, urologické, kryptové kanoe, ako aj komplikácie injekcií, invazívne diagnostické manipulácie).
2. Metro septic (infekčná) endokarditída (vzhľadom na prítomnosť infekčného zamerania susediacim s arteriálnymi nádobami, ktoré vedú k rekurentnej septikum, embolemia.
3. Utiahnutie septickej endokarditídy (spôsobené zeleným streptokokom alebo zatvorenými kmeňmi, s nedostatkom hnisavých metastáz, prevaha imunopatologických prejavov)
Poznámky: V závislosti od predchádzajúceho stavu ventilového prístroja sú všetky tj rozdelené do dvoch skupín:
- primárne vyplývajúce z nezmenených ventilov.
- sekundárne, vzniknuté na zmenených ventiloch chorôb dĺžky ochorenia do 2 mesiacov. Počas tohto obdobia nájdete na akútnom období - na subacut, tj.
Klinické a laboratórne kritériá pre činnosť infekčnej endokarditídy
