Ako prebieha hypertenzia? Liečba a klasifikácia hypertenzie. Liečba hypertenzie

Pravidelné alebo pretrvávajúce zhoršovanie pohody, vyjadrené bolesťami hlavy, únavou, závratmi, je jasným dôvodom na podozrenie na zvýšenie krvného tlaku (hypertenzia). Čo je hypertenzia - klasifikácia, príznaky, liečba a metódy jej prevencie sú navrhnuté na zváženie v tomto článku.

Čo je hypertenzia

Zdravé cievy primerane reagujú na stres (vzrušenie, stav emočného stresu, zmeny počasia), pretože ich steny si zachovávajú normálny tón a dokážu sa rýchlo prispôsobiť rôznym podmienkam.

Strata elasticity steny, dlhotrvajúce kŕče arteriol (malé tepny), hormonálne zmeny vedú k dysregulácii cievneho tonusu. Takto začína vývoj hypertenzie - závažnej patológie, ktorá môže viesť k hrubým zmenám v práci mozgu a vnútorných orgánov av budúcnosti k skorému postihnutiu.

Nebezpečenstvo choroby

Etapy hypertenzie

Vo väčšine prípadov sa hypertenzia vyvíja postupne, takže jej priebeh prechádza tromi fázami:

Prechodné (prechodné);
Stabilný;
Sklerotizujúce.

Prechodná (prechodná) hypertenzia- Ide o periodické zvýšenie krvného tlaku na 150-179 / 94-105 mm Hg. Art., ktorý sa rýchlo vráti do normálu aj po obvyklom odpočinku. V prechodnom štádiu vyšetrenie neodhalí hrubé zmeny v cievach.

Stabilná hypertenzia- neustále zvýšený tlak, keď čísla na tonometri ukazujú 180-200 / 105-115 mm Hg. čl. V tomto štádiu vyšetrenie odhalí poškodenie srdca (hypertrofia ľavej komory) a ciev fundusu, zníženú funkciu obličiek pri zachovaní normálnych parametrov vo všeobecnom rozbore moču.

Sklerotická hypertenzia- štádium charakterizované nielen veľmi vysokým krvným tlakom (200-230 / 115-120 mm Hg), ale aj výraznými sklerotickými zmenami v cievach srdca, mozgu, fundusu a obličiek, čo vedie k rozvoju koronárnej artérie ochorenie, infarkt myokardu, cievne mozgové príhody, angioretinopatia typu II a III.

V ktorejkoľvek fáze môže dôjsť k prudkému zvýšeniu tlaku, čo si vyžaduje špeciálne úľavové opatrenia. Čím vyššie je štádium hypertenzie, tým dlhšie a závažnejšie krízy sa vyskytujú, tým môžu byť následky vážnejšie: veľmi často prudké skoky krvného tlaku vedú k mŕtviciam a infarktom.

Typicky sa rozvoj hypertenzie vyskytuje v priebehu mnohých rokov, ale existuje aj špeciálna forma hypertenzie - malígna, keď ochorenie rýchlo prejde všetkými tromi štádiami a príde konečné - masívna mozgová príhoda alebo srdcový infarkt, končiaci smrťou.

Klasifikácia hypertenzie podľa pôvodu

Klasifikácia hypertenzie sa vykonáva nielen podľa stupňa závažnosti, ale aj podľa pôvodu: rozlišujú medzi primárnou a sekundárnou hypertenziou.

Primárna () hypertenzia- samotná hypertenzia, vznikajúca ako izolovaná patológia, keď neexistujú žiadne ochorenia iných orgánov a systémov, ktoré regulujú vaskulárny tonus.

Sekundárna hypertenzia- príznak patológie orgánov priamo zapojených do regulácie cievneho tonusu. Je zvykom označovať ich ako obličky, nervový a endokrinný systém.

Základné príčiny hypertenzie

Esenciálna hypertenzia vzniká najčastejšie pod vplyvom dedičného faktora a životného štýlu. Ľudia, ktorých najbližší príbuzní zaznamenali pravidelné alebo trvalé zvýšenie krvného tlaku, majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať rovnaký problém v strednom veku.

Príčinou postupného rozvoja primárnej hypertenzie sa stávajú aj zlé návyky a príliš stresujúci rytmus života, spojený s vysokou zodpovednosťou a nadmerným stresom.

Príčiny sekundárnej hypertenzie

Sekundárna hypertenzia sa tiež nazýva symptomatická, pretože sa nikdy nevyvíja na pozadí úplného zdravia: medzi jej príčiny patria závažné chromozomálne abnormality, endokrinné a neurologické patológie a niektoré ochorenia obličiek. Na základe existujúcich príčinných vzťahov tu špecialisti vytvorili vlastnú klasifikáciu.

Renálna hypertenzia

Choroby obličiek najčastejšie spôsobujú výskyt hypertenzie, pretože v dôsledku infekčných a autoimunitných procesov sa v nich zvyšuje priepustnosť cievnych stien a ich tón.

Hypertenzia je bežným príznakom týchto ochorení obličiek:

Akútna a chronická glomerulonefritída;
Chronická pyelonefritída;
Periarteritída, renovaskulárne patológie a iné renálne vaskulárne ochorenia;
Patológie parenchýmu obličiek - nádory, polycystické;
CRF (chronické zlyhanie obličiek) rôznych štádií.

Endokrinná hypertenzia

Mnohé vrodené alebo získané ochorenia endokrinného systému môžu mať ako jeden z príznakov hypertenziu.

Tie obsahujú:

cukrovka;
Itsenko-Cushingova choroba a syndróm;
Feochromocytóm - nádor sympatoadrenálneho systému;
Hypertyreóza - zvýšená produkcia hormónu tyroxínu štítnou žľazou;
Hyperparatyreóza - zvýšená produkcia paratyroidných hormónov;
Akromegália - neprimeraný rast kostí kostry v dôsledku poškodenia predného laloku hypofýzy;
Pageov syndróm je lézia diencefala.

Hypertenzia srdcového alebo cievneho pôvodu

Pri zvýšení krvného tlaku sa vyskytujú aj ochorenia kardiovaskulárneho systému, pri ktorých je narušená priechodnosť ciev. Tie obsahujú:

Kongestívne srdcové zlyhanie;

Hypertenzia neurogénneho a pľúcneho pôvodu

Pri neurologických a bronchopulmonálnych ochoreniach je zvýšená jedným z najčastejších a najnápadnejších symptómov. Pretrvávajúca hypertenzia sa pozoruje u pacientov s nasledujúcimi patológiami:

Nádory mozgu;
Diencefalický syndróm;
Emfyzém pľúc;
Bronchiálna astma;
Pneumoskleróza.

Iatrogénna hypertenzia

Počas liečby niektorých hormonálnych porúch, duševných a infekčných chorôb sú pacienti nútení užívať lieky, ktorých jedným z vedľajších účinkov je zvýšenie krvného tlaku.

Hypertenzia sa môže vyvinúť pri užívaní nasledujúcich liekov:

Hormonálne prípravky obsahujúce estrogén alebo glukokortikoidy;
Neurotransmitery (katecholamín);
Stimulanty centrálneho nervového systému (amfetamín, tricyklické antidepresíva, inhibítory MAOI).

Všetky tieto lieky sa užívajú pod povinnou kontrolou krvného tlaku. Ak sa objavia sťažnosti a zaznamená sa zvýšenie tlaku, dávka lieku sa upraví alebo sa liek úplne zruší.

Hypertenzia u tehotných žien

U zdravej tehotnej ženy by mal krvný tlak zostať normálny počas celého tehotenstva. Bližšie k pôrodu (od 20. týždňa) sa však u niektorých žien vyvinie neskorá gestóza - toxikóza spôsobená vazospazmom.

Cievne kŕče spôsobujú trvalé zvýšenie krvného tlaku, edém, v závažných prípadoch - neodbytné vracanie, dehydratáciu, kŕče. Vysoký krvný tlak je plný mŕtvice, takže predstavuje hrozbu pre život matky aj dieťaťa.

Tehotné ženy by mali neustále sledovať krvný tlak a keď sa zvýši, okamžite o tom informovať lekára, ktorý nevyhnutne vykoná vyšetrenie a predpíše liečbu s prihliadnutím na vývoj tehotenstva, aby sa zachovalo zdravie ženy a jej dieťaťa. .

Keď za to môže jedlo a pitie

Jedným z faktorov ovplyvňujúcich vznik hypertenzie môže byť aj strava. Príliš sladké, korenené, mastné a slané jedlo, údeniny, silné nápoje spôsobujú smäd.

Prebytočná tekutina v tele vytvára veľké zaťaženie krvných ciev a srdca: sú nútené pumpovať veľa "extra" krvi. Ľudia, ktorí si všimnú skoky v krvnom tlaku, musia byť nielen vyšetrení odborníkmi, ale musia tiež prehodnotiť svoj stravovací systém, pričom z neho vylúčia alebo výrazne obmedzia nasledujúce potraviny a nápoje:

Konzervy;
Pikantné syry;
Korenie a korenie;
soľ;
Údené produkty;
Varené klobásy;
Tučné mäso;
Vajcia;
Sladké sýtené nápoje;
Akýkoľvek alkohol;
Káva a silný čierny čaj.

Nahradením vyššie uvedených produktov a jedál diétnymi (dusenými, varenými, nízkotučnými) sa výrazne zníži riziko exacerbácie hypertenzie.

Príznaky hypertenzie

V závislosti od štádia alebo príčiny nástupu hypertenzie môžu mať jej príznaky rôznu intenzitu – od krátkodobých a rýchlo prechádzajúcich, aj bez liečby, zhoršenia pohody až po ťažké viacdňové krízy.

Preto si vymenujeme zopár typických prejavov, na ktoré si určite musíte dať pozor, bez toho, aby ste sa snažili zlý zdravotný stav vysvetľovať únavou.

Pri zvýšení krvného tlaku pacienti poznamenávajú:

Bolesť hlavy s rôznou intenzitou;
Ťažkosť a pulzovanie v occiput a chrámoch;
Závraty, mierne až ťažké;
(tachykardia);
Slabosť, niekedy - zhoršená koordinácia pohybov;
Neznášanlivosť na hlasné zvuky, jasné svetlo.

Môže byť tiež pozorovaná nevoľnosť a pocit hrôzy.

Ako nepremeškať nástup hypertenzie?

Najlepší spôsob, ako zvládnuť arteriálnu hypertenziu včas, je od 18-20 rokov zvyknúť si merať krvný tlak aspoň raz alebo dvakrát týždenne.

Bolesť hlavy by sa nemala zaháňať tabletkami proti bolesti: mnohé z populárnych liekov obsahujú kofeín, čo je presne to, čo spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Bolesť hlavy – najprv zmerajte tlak. Možno príčinou nevoľnosti je práve začiatok hypertenzie.

Neignorujte každoročné lekárske vyšetrenie (profylaktické vyšetrenia). Lekári hovoria, že veľa ľudí pri takýchto vyšetreniach zistí, že majú hypertenziu.

Hypertenzia je najčastejšou patológiou kardiovaskulárneho systému, ktorá vedie k mŕtvici, infarktu a zlyhaniu obličiek. Nestabilný krvný tlak postihuje tretinu svetovej populácie. Podľa lekárskych štatistík je 5% prípadov smrteľných.

Prevalencia ochorenia medzi mužmi a ženami je približne rovnaká. Po 40. roku života sa syndrómy spôsobené hypertenziou objavujú u každého druhého človeka. Okrem toho sa v poslednej dobe stávajú častejšie prípady hypertenzie u dospievajúcich a detí.

Hypertenzia podľa lekárskej definície znamená zvýšenie cievneho tonusu so zvýšením krvného tlaku o niekoľko jednotiek ortuti. Choroba je spojená s patológiou srdca, krvných ciev, obličiek, reologických vlastností krvi.

Všeobecná koncepcia

Arteriálna hypertenzia (AH) je charakterizovaná pretrvávajúcim nárastom, ktorý má hornú (systolickú hodnotu) a dolnú (diastolickú) hranicu. Jednotkou krvi na stenách ciev sú milimetre ortuti. Tlak môže stúpať niekoľkokrát denne a môže byť dočasný alebo trvalý.

Porozumieť definícii hypertenzie a pochopiť, čo to je, je možné iba pri zvažovaní jej stupňov:

1. stupeň

Ľahká forma ochorenia, kedy sa systolický tlak udržiava v rozmedzí 140-159 mm Hg. Art., a diastolický 90-99 mm Hg. čl. Krvný tlak prudko stúpa a normalizuje sa bez použitia liekov.

2. stupeň

Skoky systolického tlaku dosahujú 160-179 mm Hg. Art., a diastolický dosahuje 100-109 mm Hg. Ide o miernu formu ochorenia, pri ktorej sú ukazovatele držané dlho a nemôžu sa samy vrátiť do normálu. AH druhého stupňa vyžaduje medikamentóznu liečbu.

3. ročník

Ťažká forma ochorenia, pri ktorej diastolické hodnoty presahujú 180 mm Hg. Art., a systolický dosahuje 110 mm Hg. čl. Tento stupeň patológie si vyžaduje systematické sledovanie krvného tlaku a seriózny terapeutický prístup.

4 stupeň

Zvýraznené niektorými odborníkmi. Ide o veľmi závažnú formu, ktorá naznačuje prudké zvýšenie krvného tlaku a zhoršenie stavu pacienta. V lekárskej praxi sa to nazýva "hypertenzná kríza". Ak sa podarilo pacienta zachrániť, bude ešte potrebovať dlhodobú rehabilitáciu.

Rozlišuje sa aj izolovaná systolická hypertenzia (ISH) - forma ochorenia, pri ktorej systolický tlak presahuje 140 mm Hg. Art., a diastolický zostáva normálny.

Klasifikácia je nevyhnutná pre správnu diagnózu ochorenia a výber účinnej liečby.

Hypertenzia je choroba. Aký tlak je v tomto prípade zvýšený, závisí od typu a stupňa vývoja ochorenia. Môže sa prejaviť v akomkoľvek veku.

Povaha toku

Hypertenzia nie je obmedzená na silu jej krvného tlaku. Rozlišujte klasifikáciu podľa progresie ochorenia:

Benígna hypertenzia - charakterizovaná pomalým priebehom, koreluje s prvými tromi stupňami, keď patologické procesy v tele nie sú veľmi výrazné.
Malígna hypertenzia je rýchlo postupujúce štádium, ktoré sa začína formovať už v detstve. Líši sa v ťažkom priebehu s príznakmi encefalopatie, epilepsie, kómy.

Hypertenzia, ako ju definuje WHO, zahŕňa nielen časté zvýšenie krvného tlaku, ale aj poškodenie cieľových orgánov.

Druhy

Typy hypertenzie poskytujú úplný obraz o chorobe. Delia sa do dvoch veľkých skupín, podobných prejavom, ale líšia sa princípom liečby.

Primárna arteriálna hypertenzia - lekári nemôžu určiť dôvody zvýšenia krvného tlaku. Najčastejšie je diagnostikovaná u starších ľudí, čo naznačuje štádium prejavu:

Prvý stupeň je mierny, krvný tlak je od 140 do 99 mm Hg. čl. Absentujú hypertenzné krízy a poškodenie životne dôležitých orgánov (srdce, obličky, mozog).
Druhý stupeň je mierny, tlak presahuje 179-109 mm Hg. čl. Často sa vyskytujú krízy, výkon je narušený, vo vnútorných orgánoch sú zaznamenané lézie.
Tretí stupeň je závažný, krvný tlak presahuje 180 mm Hg. čl. Krízy sú sprevádzané zlyhaním obličiek a srdca.

Prvé dva stupne arteriálnej hypertenzie sa často nepociťujú dlho. Pacient najskôr vyhľadá pomoc po vypuknutí krízy. Niekedy je patológia objavená náhodou - počas lekárskej prehliadky.

2. Sekundárna artériová hypertenzia – prejavuje sa ako dôsledok iných ochorení alebo je vedľajším účinkom liekov. Krvný tlak pacienta je značne zvýšený a terapeutické zníženie poskytuje nevýznamné výsledky a krátkodobý účinok.

Sekundárne môžu byť spôsobené nasledujúcimi zmenami v tele:

endokrinné patológie (porucha funkcie nadobličiek a štítnej žľazy);
ochorenie obličiek (pyelonefritída, urolitiáza, glomerulonefritída, neoplazmy, nefropatia);
zhoršené dedičnou hypercholesterolémiou;
srdcové zlyhanie (defekty, aterosklerotické lézie aorty);
choroby a poranenia mozgového tkaniva;
nesprávny príjem liekov (hormóny, stimulanty centrálneho nervového systému).

Nestabilný tlak môže byť spôsobený tehotenstvom, keď je zvýšené zaťaženie obličiek. Ale po narodení dieťaťa sa všetko vráti do normálu.

Pri ateroskleróze renálnych artérií dochádza k renovaskulárnej hypertenzii na pozadí upchatého krvného obehu.

Tento typ hypertenzie sa môže objaviť u každého človeka po vypití šálky silnej kávy alebo energetického nápoja.

Symptómy

Hypertenzia sa u každého človeka prejavuje rôznymi spôsobmi, v závislosti od štádia. Niekedy sa výrazné príznaky vyskytujú v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia a stáva sa, že príznaky patológie v chronickej forme prakticky chýbajú.

Hlavné príznaky počiatočnej arteriálnej hypertenzie a chronickej hypertenzie:

Bolesti hlavy - vznikajú pri zmene počasia, po fyzickej námahe, s nedostatkom spánku a prepracovaním, po ťažkom strese a exacerbácii akejkoľvek choroby. Povahou bolesti je ťažkosť a stláčanie v occiput, zhoršené otáčaním hlavy, kašľom, kýchaním. U niektorých pacientov sa objaví opuch tváre. Silná bolesť, ktorá sa vyskytuje ráno po prebudení, naznačuje hypertenznú krízu.
Bolesť na hrudníku - lokalizovaná v ľavej hornej časti, nie je zmierňovaná liekmi na srdce, môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Vzniká v dôsledku preťaženia, stresu.
Dýchavičnosť – dýchanie je zhoršené najmä v dôsledku fyzickej námahy. Pri vaskulárnych ochoreniach a hypertenzii sa pozoruje aj v pokoji.
Krvácanie z nosa - vyskytuje sa nezávisle aj s bolesťami hlavy. V niektorých prípadoch po strate krvi pacienti cítia úľavu.
Opuchy končatín – môžu naznačovať zlyhanie srdca.
Zrakové postihnutie - "muchy" pred očami, rozmazané videnie, nejasnosť, dvojité videnie.
Zvýšená emocionalita – náhle výbuchy hnevu, podráždenosť, zvýšená citlivosť na zvuky a svetlo.

Úplný klinický obraz hypertenzie predstavujú ďalšie symptómy, ktoré sú menej časté. U niektorých pacientov sa so zvýšením krvného tlaku objavuje hojné potenie, tinitus, znecitlivenie prstov na rukách a nohách, poruchy spánku. Nie je možné vymenovať všetky príznaky ochorenia hypertenzie. Avšak s pozorným postojom k zmenám v tele môže byť ochorenie podozrivé v počiatočnom štádiu vývoja.

Ak chcete zistiť všetko o hypertenzii a metódach liečby, musíte navštíviť svojho lekára. Mnohí pacienti zamieňajú chorobu s patológiami iných orgánov.

Hypertenzná kríza

Hypertenzná choroba je podľa protokolov pre manažment pacientov klasifikovaná ako život ohrozujúca choroba. Asi u 30 % pacientov sa rozvinie zdravotná pohotovosť s výrazným prudkým nárastom krvného tlaku. Pri hypertenznej kríze sú vážne postihnuté cieľové orgány, v dôsledku čoho dochádza k: mŕtviciam, ruptúre aneuryzmy aorty, srdcovým záchvatom, pľúcnemu edému, akútnemu zlyhaniu obličiek.

Prvé príznaky, ktoré naznačujú nástup krízy, sú:

silná bolesť hlavy, sprevádzaná zmätenosťou a zhoršením zrakových funkcií;
nevoľnosť, pretrvávajúce vracanie;
šitie bolesti v srdci;
pacient nemôže zhlboka dýchať, dýchavičnosť;
krvácanie z nosa;
kŕče a strata vedomia.

V niektorých prípadoch je stav asymptomatický. Podľa lekárskych štatistík sa „tichá“ kríza často vyskytuje u čiernych mužov mladších ako 25 rokov, ktorí trpia juvenilnou hypertenziou.

Keď sa objavia prvé príznaky, je potrebné primerane posúdiť situáciu. Ak je pacient pri vedomí, krvný tlak by sa mal merať na oboch rukách. Ak presiahne 180/110 mm Hg. čl. mali by ste okamžite zavolať tím lekárov av prípade potreby poskytnúť prvú pomoc: položiť pacienta na bok, zabezpečiť prívod čerstvého vzduchu, v prípade straty vedomia šnupať čpavok, podať sedatívum (corvalol, valocordin) .

Pacienti s hypertenznou krízou sú okamžite hospitalizovaní. Vyžadujú si ústavnú liečbu s kvalifikovanou ošetrovateľskou starostlivosťou.

Komplikácie

Prevažná časť populácie úplne nerozumie tomu, čo je hypertenzia a k akým dôsledkom môže viesť nedostatočná liečba. V skutočnosti sa v dôsledku choroby často vyvinú vážne komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta:

Mŕtvica - v anamnéze niektorých pacientov je táto diagnóza zaznamenaná ako porušenie cerebrálneho obehu. Pri tejto komplikácii dochádza k poškodeniu mozgu v dôsledku prekrytia cievy alebo jej prasknutia. V dôsledku toho sú u pacienta narušené mnohé vitálne funkcie a v závažných prípadoch nastáva smrť.
Cerebrálny edém - patofyziológia tohto stavu zahŕňa reakciu na vazospazmus. V procese nekrózy malých ciev je ovplyvnené blízke mozgové tkanivo.
Infarkt - vzniká v dôsledku poruchy krvného obehu, v dôsledku ktorej je malá oblasť srdcového svalu nekrotická. Infarkt v 30% prípadov končí náhlou smrťou pacienta.
Angina pectoris je častou komplikáciou hypertenzie. Je charakterizovaná silnou bolesťou na hrudníku vyžarujúcou do lopatky a krčnej oblasti. Angina pectoris sa považuje za stav pred infarktom.

Hypertenzívnym komplikáciám sa dá predísť. To si vyžaduje pravidelné lekárske vyšetrenie a včasnú prevenciu chorôb kardiovaskulárneho systému.

Diagnostika

Odber anamnézy na arteriálnu hypertenziu vám umožňuje zistiť nielen prítomnosť samotnej choroby, ale aj príčinu jej vývoja. To umožňuje lekárovi určiť metódy liečby a zlepšiť kvalitu života pacienta.

Diagnostika, ktorá vám umožňuje zostaviť plán liečby, pozostáva z nasledujúcich etáp:

Meranie tlaku – pomocou tonometra sa meria krvný tlak v rôznych časoch dňa počas niekoľkých dní. Zohľadňujú sa všetky príznaky a sťažnosti pacienta, ktorý hľadá pomoc.
Fyzikálne vyšetrenie – lekár prehmatá, prezrie pacientovu kožu, zmeria teplotu a telesnú hmotnosť, zistí alebo vylúči neurologické poruchy, zistí, aké lieky pacient v posledných mesiacoch užíval a na aké ochorenia sa liečil. Tieto metódy pomáhajú určiť sekundárny krvný tlak a identifikovať patológie vnútorných orgánov.
Laboratórne a inštrumentálne metódy - analýza krvi a moču, biochemický krvný test (umožňuje posúdiť zrážanlivosť, prítomnosť cholesterolu, identifikovať tendenciu k diabetes mellitus a ateroskleróze). EKG, ultrazvuk srdca a röntgen hrudníka pomáhajú identifikovať patológie v práci myokardu.

Hypertenzia je diagnostikovaná až po všetkých štúdiách schválených lekárskymi štandardmi.

Ak sa vyskytnú ťažkosti pri stanovení diagnózy, niekedy sa vykonajú ďalšie postupy: ultrazvuk obličiek a štítnej žľazy.

Liečba

Aby sa zabránilo rozvoju krízy, hypertenzia sa musí liečiť v počiatočnom štádiu. Na zostavenie schémy taktiky liečby lekári vykonajú sériu štúdií o pacientovi, na základe ktorých urobia záver. Ale, bohužiaľ, takéto udalosti sú v niektorých situáciách nemožné. Napríklad vo veku 20 rokov je veľmi ťažké odhaliť hypertenziu. Mladí pacienti len zriedka vyhľadajú lekársku pomoc, pretože nevoľnosť spôsobená vysokým krvným tlakom súvisí s obyčajnou únavou.

Keď sa zistí akákoľvek forma hypertenzie, okamžite začnú vyberať metódy terapie. Hlavným cieľom je nielen znížiť krvný tlak, ale aj udržať ho na želanej úrovni. Na tento účel sa použitie liekových foriem kombinuje s korekciou rizikových faktorov.

Zdravé jedlo

Pri hypertenzii, bez ohľadu na mechanizmus vývoja, je uvedená tabuľka číslo 10. Táto diéta obmedzuje príjem soli a vody a jedlo musí byť obohatené o draslík. Silný čaj a káva, tučné mäso, údené mäso a konzervačné látky, korenené jedlá sú vylúčené zo stravy. Pacientovi sa odporúča jesť viac zeleniny, obilnín, fazule, chudého mäsa, morských rýb.

Aktívny životný štýl

Ľahké cvičenie je dobré pre každého, najmä pre ľudí so sedavým životným štýlom. Ideálne je, ak pacient najskôr navštívi cvičebnú terapeutickú miestnosť.

Lekársky špecialista vypracuje plán lekcie a určí zaťaženie. Fyzioterapia sa môže vykonávať denne alebo každý druhý deň. Trvanie jedného tréningu je od 30 do 45 minút.

Strata nadváhy

Interná propedeutika označuje obezitu za hlavnú príčinu vysokého krvného tlaku. Pri liečbe hypertenzie je dôležité zbaviť sa nadbytočných kilogramov. Odporúča sa však chudnúť postupne. Dramatické chudnutie môže byť nebezpečné pre vaše zdravie.

Odmietnutie zlých návykov

Hypertenzia sa často vyskytuje na pozadí zneužívania alkoholu, fajčenia a častého stresu. Dobrý odpočinok a zdravý životný štýl je 50% úspešnej liečby akéhokoľvek ochorenia.

Medikamentózna terapia

Lieky sa predpisujú v prípadoch, keď zmeny životného štýlu nepriniesli výsledky alebo pacient potrebuje naliehavú pomoc. Veľký výber liekov v lekárňach vám umožňuje vybrať si ten, ktorý potrebujete v každom konkrétnom prípade.

Farmakoterapiu hypertenzie určuje iba kvalifikovaný lekár. Samoliečba hypertenzie v ktorejkoľvek fáze je neprijateľná.

Mnoho ľudí trpí hypertenziou sprevádzanou zvýšením krvného tlaku. Táto choroba otvára cestu srdcovým infarktom a mozgovým príhodám, na ktoré zomiera každý šiesty obyvateľ planéty. Účastníci okrúhleho stola, ktorý organizuje redakčná rada časopisu, diskutujú o zvláštnostiach rozvoja hypertenzie, jej príčinách, liečbe a prevencii: doktor lekárskych vied, laureát štátnej ceny, ctený vedec VB Prozorovskiy a kandidát lekárskych vied LS Manvelov. Okrúhlemu stolu predsedá EI Kalikinskaya, špeciálna korešpondentka časopisu Science and Life.

Klasifikácia foriem arteriálnej hypertenzie.

1 - srdce, 2 - aorta, 3 - tepna, 4 - malé tepny (arterioly), 5 - prekapiláry, 6 - malé kapiláry, 7 - malé žily (venuly), 8 - žily, 9 - srdcové chlopne.

Podľa ruských lekárov sa hypertenzia u mužov a žien vyvíja odlišne v závislosti od veku.

E. I. Kalikinskaya:

Je známe, že na začiatku ochorenia si väčšina pacientov ani neuvedomuje skutočné ukazovatele svojho krvného tlaku a ťažkosti spojené s hypertenziou. Potvrdila to spoločná akcia Nadácie pre meranie krvného tlaku a Moskovskej lekárskej akadémie. IM Sechenov, ktorý sa minulý rok konal v uliciach hlavného mesta. Študenti medicíny merali krvný tlak 12-tisíc dobrovoľným okoloidúcim a zistili, že 40 percent občanov o svojom tlaku nič nevie, 26 percent ho meralo pred viac ako rokom a len 36 percent si tlak meria pravidelne a vie, čo hodnoty sú pre nich normálne. Mnohí z tých, ktorých krvný tlak bol nad normálnou hodnotou, na otázku: "Aký je váš obvyklý tlak?" odpovedal, že tlak je normálny, a naposledy ho meral pred desiatimi rokmi.

V. B. Prozorovský: Zvýšenie tlaku je odpoveďou tela na niektoré dráždivé látky, stres. Je možné, že v niektorých subjektoch sa tlak jednoducho zvýšil kvôli vzrušeniu v nezvyčajnej situácii. Poznal som jedného mladého muža, absolútne zdravého a vyšportovaného, ktorému vždy pred lekárskym výborom stúpol krvný tlak. Len čo sa vrátil domov a zmeral tlak, ukázalo sa, že je to normálne. U športovcov stúpa krvný tlak pred súťažou, pri vykonávaní niektorých cvikov. Z tohto dôvodu je bench press vylúčený zo súťažného programu s činkami. Je známe, že na vrchole pocitov pri milovaní u niektorých žien tlak stúpa na 200 až 120! U mužov menej, ale aj stúpa. Takže krátkodobé zvýšenie krvného tlaku ešte nie je choroba.

Najprv sa pokúsme zistiť, čo je krvný tlak sám o sebe. Srdce je pumpa. Vyzerá to ako gumená žiarovka, ktorá sa stláča rukou a vtláča vzduch do manžety tonometra. K uvoľneniu krvi do ciev dochádza pri silnej kontrakcii srdca – toto obdobie sa nazýva systola. Potom prichádza obdobie relaxácie srdca – diastola.

Ak boli cievy pevnou pevnou trubicou, potom keď bola ďalšia časť krvi vyvrhnutá do tepny, tlak v nich mal vyskočiť na veľmi vysoké čísla. Krv by sa pohybovala v krátkych nárazoch, medzi ktorými by tlak v cievach klesol na nulu. Pri takomto zariadení ciev by bol prísun kyslíka do tkanív nedostatočný.

Ale, našťastie, cievy nie sú ako tuhé rúrky, sú elastické. Zo srdca odchádza elastická aorta, ktorá sa vetví na ešte pružnejšie tepny. Pri výrone krvi zo srdca sa tepny naťahujú, takže krvný tlak v tepnách sa pri kontrakcii srdcového svalu zvyšuje, ale nedosahuje maximálne možné hodnoty. Tento tlak sa nazýva horný, maximálny alebo systolický.

Z tepien prúdi krv do menších ciev – arteriol a prekapilár, ktoré bránia prietoku krvi, pretože svaly okolo nich sa sťahujú. Vďaka tomu, ako aj vďaka zásobeniu tepien-zásobníkov krvou, krvný tlak v cievach pri diastole (relaxácii srdca) klesá, nie však na nulu. Pokles tlaku preruší nová kontrakcia srdca, ktorá vytlačí novú porciu krvi do ciev. Tlak v tomto bode sa nazýva nižší alebo diastolický. Prietok krvi v kapilárach a prísun kyslíka do tkanív zostáva prakticky konštantný.

Keď je tento mechanizmus narušený, hovoria o vysokom alebo nízkom krvnom tlaku. Hypertenzia bola klasifikovaná ako choroba až v roku 1922 petrohradským profesorom G. F. Langom.

L. S. Manvelov: Vysoký krvný tlak má škodlivý vplyv na cievy. Predstavte si, čo by sa stalo s gumenou hadicou, keby ste ju neustále naťahovali – nakoniec sa buď zlomí, alebo stratí svoju elasticitu. Pod vplyvom nadmerného tlaku sa mení elastický rám, ktorý udržuje tvar ciev a svalovú vrstvu, ktorá ich lemuje, čo je nevyhnutné na udržanie tonusu. Tepny sa predlžujú, rozširujú, skrúcajú, niekedy sa deformujú a ohýbajú. To všetko vedie k narušeniu normálneho prietoku krvi a náhlym poklesom tlaku. Lumen ciev sa zužuje, prechádza cez ne menej krvi, bunky dostávajú nedostatočné množstvo kyslíka a živín. Postihnuté sú najmä nervové bunky, tie sú najcitlivejšie. Navyše sa to deje nielen u pacientov s ťažkými formami hypertenzie. Počítačová tomografia mozgu u pacientov s nekomplikovanou "miernou" hypertenziou ukazuje, že v počiatočných štádiách ochorenia je narušený krvný obeh v mozgu a zmeny v jeho bunkách.

V. B. Prozorovský: Ukazuje sa to ako začarovaný kruh - koniec koncov, regulácia krvného tlaku je určená prácou mozgu. Pri neurózach, častých stresoch trpí mozog a to ovplyvňuje cievy - tlak začína bezdôvodne skákať (nehovoríme o denných výkyvoch krvného tlaku: horný o 20 mm a dolný o 10 mm , ktoré sú normálne). Takéto poklesy tlaku sa nazývajú hypertenzná vaskulárna dystónia.

Ale ak je tlak neustále zvýšený, potom už môžeme hovoriť o hypertenzii. Len treba prísť na to, čo to spôsobilo. Zvýšený krvný tlak často spôsobuje ďalšie ochorenia, ako je ochorenie obličiek alebo malformácie renálnych artérií. Môže ísť aj o porušenie regulácie krvného obehu spôsobené srdcovými chorobami, najmä insuficienciou aortálnej chlopne, sklerózou aorty. Prispievajú k rozvoju hypertenzie a hormonálnych zmien – nádory nadobličiek či zvýšená produkcia hormónov nadobličiek, ochorenia mozgu, ako sú nádory, encefalitída. Vo všetkých týchto prípadoch hypertenzia sama o sebe nie je chorobou, vyskytuje sa ako symptóm inej choroby. Toto sa nazýva sekundárna hypertenzia.

Ak hovoríme o primárnej hypertenzii, tak ňou trpí 80 – 90 % pacientov s vysokým krvným tlakom. Táto choroba je veľmi vážna, niekedy vedie k tragickým následkom.

L. S. Manvelov: Vysoký krvný tlak je hlavným rizikovým faktorom cievnych ochorení mozgu, ischemickej choroby srdca, zlyhania srdca a obličiek, zrakového postihnutia a iných. Podľa epidemiologických štúdií v strednom veku (50-59 rokov) hypertonici zomierajú na ochorenia srdca a ciev 2,3-krát častejšie ako pacienti s normálnym krvným tlakom. Ak fajčia alebo majú nadváhu, úmrtnosť sa zvyšuje viac ako 6-krát.

Podľa Inštitútu neurológie Ruskej akadémie lekárskych vied má 78,2 percenta pacientov po mŕtvici vysoký krvný tlak.

Ak pacient dlhodobo trpí artériovou hypertenziou, v vnútromozgových cievach vznikajú drobné aneuryzmy – zväčšeniny v podobe vačkov, akési malé „bomby“, ktoré o sebe nemusia dlho cítiť. Počas hypertenznej krízy - prudkého zlyhania krvného obehu - dochádza k porušeniu nervovej regulácie. Trpí aj cerebrálny prietok krvi, ktorý je normálne relatívne nezávislý od poklesu tlaku. Aneuryzmy môžu prasknúť - dochádza ku krvácaniu. Krvná plazma preniká stenami tepien do mozgového tkaniva, čo vedie k edému, ktorý mení substanciu nervových buniek. Následne sa v miestach krvácania tvoria jazvy a drobné dutiny, zužujú sa steny mozgových ciev a vzniká skleróza. Všetky tieto zmeny sa vyskytujú postupne, často bez povšimnutia pacienta.

E. I. Kalikinskaya: Nepríjemné pocity spojené so zvýšeným krvným tlakom – hučanie v ušiach, bolesti hlavy, väčšinou človeka veľmi netrápia. Nie každý má po ruke ani tlakomery. Prieskumy verejnej mienky ukázali, že pacienti s hypertenziou, aj keď vedia o svojom ochorení, sa s návštevou lekára neponáhľajú. 35 percent z nich sa chystá s touto nepríjemnosťou bojovať sami a 15 percent vôbec neverí, že môže byť zdraviu nebezpečná.

L. S. Manvelov: Lekári si už dlho všimli, že pre pacientov s hypertenziou existuje "zákon polovíc": polovica z nich nevie o svojej chorobe; z tých, ktorí vedia, sa lieči len polovica a spomedzi tých, ktorí sa liečia, sa lieči účinne len polovica. Tento fakt je deprimujúci najmä vtedy, ak si spomenieme, že vysoký krvný tlak si nevyžaduje žiadnu zložitú diagnostiku, ale zistí sa pri bežných preventívnych prehliadkach a u väčšiny pacientov sa dá upraviť.

Koniec koncov, hypertenzia nevedie okamžite k akútnym poruchám cerebrálneho obehu, častejšie prebieha chronicky: človek sa obáva bolesti hlavy, podráždenosti, závratov, pamäť sa zhoršuje, pracovná kapacita sa znižuje, čo často prechádza po odpočinku. Ak tento proces zašiel ďaleko, potom sa tieto sťažnosti stanú konštantnými. Okrem toho sa výrazne znižuje pamäť a inteligencia, zhoršuje sa koordinácia, mení sa chôdza, znižuje sa citlivosť, objavuje sa slabosť v rukách a nohách.

Osobitnou formou porúch cerebrálnej cirkulácie sú mozgové hypertenzné krízy, keď je skok v krvnom tlaku sprevádzaný ostrou bolesťou hlavy, závratmi, nevoľnosťou alebo vracaním.

Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie môžu byť prechodné, kedy sú pozorované obrny, poruchy reči a iné, ale to všetko v priebehu niekoľkých minút či hodín pominie. Ak sa pacient počas dňa nezlepší, potom už hovoria o mozgovej príhode.

V. B. Prozorovský: Je nebezpečné žartovať s vysokým krvným tlakom, pri prvých varovných príznakoch sa musíte poradiť s lekárom, ktorý zistí príčinu ochorenia, zistí formu hypertenzie. Môžete samozrejme znížiť tlak a objasniť formu ochorenia kombináciou viacerých antihypertenzív. Nabitím zbrane brokom rôznych veľkostí môžete tiež loviť rôznu zver. Nie je však náhoda, že pre malého vtáka sa vyberá sluka a vlk je lovený brokom.

Napriek tomu vzniklo množstvo patentovaných komplexných nástrojov, ktoré sú obľúbené dodnes. Patria sem napríklad tablety viscaldix s obsahom dvoch liečiv – whisken a clopamid, cinepres, ktorého súčasťou sú tri zložky – rezerpín, hydrochlorotiazid a námeľové alkaloidy a mnohé ďalšie. Donedávna sa odporúčalo triediť rôzne lieky po jednom alebo vo dvojiciach, kým „nenarazíte“ na najúspešnejšiu možnosť. Táto cesta sa neodmieta ani dnes. Odborníci trvajú len na výbere správnej liečby na základe formy ochorenia, a nie na špecifikácii diagnózy na základe účinnosti konkrétneho lieku. Nikdy by sa nemalo brať

existuje veľa liekov súčasne, ich interakcia v tele môže byť nepredvídateľná. V prípade hypertenzie, ako aj inde, platí zásada „menej je viac, je lepšie“.

V súčasnosti má medicína širokú škálu nástrojov, z ktorých každý selektívne a celkom efektívne pôsobí v tej či onej forme choroby. Preč sú časy, keď sa verilo, že každý, kto sa naučil používať tonometer, si môže niekoľkokrát zmerať tlak a sám si stanoviť diagnózu. Ako sa choroba vyvíja, jedna forma hypertenzie môže nahradiť inú alebo sa s ňou skombinovať, takže princíp výberu lieku je dosť komplikovaný a prístupný len špecialistovi.

E. I. Kalikinskaya: Ale neustále užívanie liekov spôsobuje závislosť pacienta od liekov - fyziologickú aj čisto psychologickú. V ranom štádiu ochorenia je pravdepodobne možné vystačiť si s nejakým druhom nedrogových prostriedkov. Navyše s vekom dochádza k zvýšeniu krvného tlaku a môžete sa na to vopred pripraviť.

L. S. Manvelov: Samozrejme, je možné zastaviť priebeh ochorenia striktným dodržiavaním určitých pravidiel. V prvom rade sa treba čo najviac vyhýbať stresu a dlhodobým negatívnym emóciám. Významný ruský fyziológ P.K. Anokhin povedal: "Srdcové záchvaty, hypertenzia a mozgové mŕtvice sú len tragickým koncom, obeťou dlhého radu komplikácií v tele, hlavne v nervovom systéme." Zložitá ekonomická situácia, neistota z budúcnosti, prudký nárast kriminality, znehodnocovanie ľudského života, environmentálne problémy v krajine vedú k nárastu nervových chorôb, ktoré majú neblahý vplyv na zdravie obyvateľstva. Odolať všetkým týmto nepriaznivým faktorom je ťažké, ale možné.

Ak sa dlhodobo obávate pocitu vnútorného napätia, podráždenosti, vznetlivosti a sami nedokážete tento stav prekonať, neváhajte a poraďte sa s lekárom. Psychologická korekcia vykonaná psychoterapeutom v kombinácii s fyzioterapiou a medikamentóznou liečbou vám pomôže odraziť sa.

Pre prevenciu a liečbu hypertenzie je tiež dôležité obmedziť používanie kuchynskej soli. Dodržiavanie tohto pravidla môže normalizovať krvný tlak bez liekov, ak proces nezašiel ďaleko. Nadbytok sodíka v tele totiž zadržiava vodu, tkanivá napučiavajú a cievy sa pod ich tlakom zužujú. V dôsledku toho sa krvný tlak okamžite zvýši.

V tejto situácii pôsobia na organizmus priaznivo látky, ktoré sú antagonistami alebo odporcami sodíka – draslíka a horčíka. Draslík odvádza prebytočný sodík a vodu z tela, rozširuje cievy. To znižuje krvný tlak. Horčík tiež rozširuje cievy, upokojuje nervový systém a znižuje hladinu cholesterolu v krvi. Preto by hypertonici mali zaradiť do jedálnička viac potravín bohatých na draslík a horčík.

Prevencia a nemedikamentózna liečba hypertenzie úzko súvisí s problémom nadváhy. Je známe, že riziko vzniku tohto ochorenia je 6-krát vyššie u tých, ktorí trpia nadmernou obezitou. Aby ste sa zbavili nadváhy, musíte obmedziť kalorické jedlá, viac sa hýbať a cvičiť.

A samozrejme, v boji proti hypertenzii je potrebné vzdať sa fajčenia a pitia alkoholu. Každá vyfajčená cigareta spôsobuje krátkodobé, ale výrazné zvýšenie krvného tlaku, čo nepriaznivo ovplyvňuje elasticitu ciev. Pitie viac ako 60 gramov alkoholu denne má rovnaký účinok.

Odmietanie týchto zlých návykov je nevyhnutnou podmienkou liečby a prevencie hypertenzie.

E. I. Kalikinskaya: Je možné podľa týchto rád vyliečiť hypertenziu, alebo je to už navždy?

L. S. Manvelov: U pacientov s "miernou" hypertenziou môže byť krvný tlak normalizovaný. Predpokladá sa, že ich terapeutický účinok sa dosiahne, keď je tlak pod 160 až 95 mm Hg. U pacientov s ťažkou hypertenziou sa lekári zameriavajú na zníženie krvného tlaku o 10-15 percent. Terapeutický účinok sa považuje za dosiahnutý s pretrvávajúcim poklesom krvného tlaku u pacientov s "miernou" arteriálnou hypertenziou na normálnu alebo hraničnú úroveň (pod 160/95 mm Hg) a s výrazným poklesom - o 10-15% počiatočné hodnoty. Prudký pokles krvného tlaku o 25-30 percent, najmä u tých, ktorí trpia aterosklerotickými léziami tepien hlavy, môže dokonca zhoršiť krvný obeh v mozgu.

V. B. Prozorovský: Doteraz existuje názor, že úspešná liečba musí nevyhnutne skončiť zotavením. Pri liečbe hypertenzie úspech spočíva v obnovení pracovnej kapacity a normálnej pohody, prevencii mozgovej príhody, anginy pectoris a iných hrozivých komplikácií tohto ochorenia. Je nemožné úplne vyliečiť hypertenziu, môžete ju iba kontrolovať.

S miernym zvýšením tlaku sa môžete obísť bez liekov, dodržujte niektoré z vyššie uvedených pravidiel. Ak je tlak veľmi vysoký, potom je liečba liekom obzvlášť účinná. V žiadnom prípade by ste sa nemali spoliehať na pomoc ľudovej, liečiteľskej, tibetskej medicíny a iných alternatívnych metód liečby. Správnym výberom, kombináciou a striedaním liekov možno najvyšší krvný tlak „rozkolísať“ a znížiť na prijateľnú úroveň. Netreba sa len snažiť o jeho okamžitú redukciu – normalizácia zvyčajne trvá jeden až dva týždne. V žiadnom prípade by sa liečba nemala prerušiť alebo príjem liekov by sa nemal znížiť, pretože potom nasleduje prudký nárast tlaku - fenomén spätného rázu.

Ako sa teda lieči hypertenzia? Pred tridsiatimi rokmi boli v arzenáli lekárov iba papaverín a aminofylín, ktoré, hoci pôsobia proti kŕčom, na liečbu hyper

tonické ochorenie sú neúčinné. Objavenie sa dibazolu v roku 1950 tiež problém nevyriešilo - používa sa ako podporný, ale nie terapeutický prostriedok.

Jeden z popredných európskych lekárov Peter van Zwieten zverejnil graf porovnávajúci roky vynájdenia nových liekov s účinnosťou liečby hypertenzie (pozri str. 33). Prvý významný úspech dosiahli lieky, ktoré potláčajú signály, ktoré vzrušujú vazokonstrikčné nervy. Ide predovšetkým o pentamín. Avšak kvôli nebezpečenstvu komplikácií sa tento liek používa iba na odstránenie pacienta z hypertenznej krízy. Podobne pôsobí prípravok raunatín a alkaloid rezerpín, získaný z rastliny rauwolfia.

Potom sa syntetizoval hypotiazid, diuretikum, a apresín, vazodilatátor. Žiaľ, hypotiazid odstraňuje z tela nielen vodu a sodík, ale aj draslík, ktorý je pre človeka absolútne nevyhnutný, takže ho možno užívať len spolu s liekmi obsahujúcimi draslík, napríklad asparkamom. Kombináciou rezerpínu a hypotiazidu však vznikol populárny liek Adelfan. Pridanie draselných solí k nemu viedlo k vzniku liečiva trirezidu-K. Všetky tieto fondy a ich kombinácie boli už dostatočne efektívne. Následný vývoj umožnil dosiahnuť už aj tak „veľmi dobré“ výsledky, no ich hojnosť vyvolala otázku správneho výberu lieku.

A tu sa dostáva do popredia správna definícia formy hypertenzie. Každá forma je najvhodnejšia pre určitú skupinu liekov.

Za posledných 30 rokov bolo vytvorených toľko liekov na liečbu hypertenzie, že sa niekedy zdá, že je čas prestať. Je však dosť možné, že sa čoskoro objavia nové lieky, o ktorých je v súčasnosti ťažké čo i len snívať. Pripomeňme si históriu vzniku kaptoprilu.

Lekári skúmali jed štrkáča. Bolo známe, že po jej uhryznutí človek zomiera nielen na otravu, ale aj na prudký pokles krvného tlaku. Tento účinok spôsobuje tetrotid obsiahnutý v jede, ktorý narúša tvorbu látok zvyšujúcich tlak. Faktom je, že obličky, ktoré sa chránia pred udusením, uvoľňujú do krvi veľké množstvo renínu, ktorý aktivuje syntézu takýchto látok v tele. Preto by sa v malých dávkach tetrotid mohol použiť ako prostriedok na zníženie tlaku. Získať ho z hadieho jedu však nie je jednoduché, a tak sa rozhodli ísť inou cestou: izolovali gén, ktorý riadi produkciu tetrotidu v hadom jede, a vložili ho do E. coli. Tyčinka sa namnožila v špeciálnych kadiach, kde začala produkovať toxín. Na jeho základe, po otestovaní viac ako 4000 látok, vznikol kaptopril (kapoten, kapril) - účinný moderný prostriedok na zníženie tlaku. Od okamihu objavenia renínu v krvi a uvedomenia si jeho úlohy v mechanizme hypertenzie až po prijatie lieku uplynulo 75 rokov intenzívnej práce.

E. I. Kalikinskaya: V mnohých rozvinutých krajinách sa boj proti hypertenzii uskutočňuje na štátnej úrovni a už sa dosiahli dobré výsledky. Týka sa to aj podpory zdravého životného štýlu, odvykania od fajčenia a alkoholu, rozvoja masového športu a zmeny stravovacích návykov: obmedzenie živočíšnych tukov a prevaha čerstvej zeleniny a ovocia v každodennej strave.

L. S. Manvelov: Okrem toho vo vyspelých krajinách sú pacienti s hypertenziou veľmi aktívne identifikovaní a masívne liečení. To umožnilo za posledných päť rokov znížiť počet mozgových príhod a úmrtí na ne o 35 až 50 percent. V našej krajine bol tiež vyvinutý federálny program "Prevencia a liečba arteriálnej hypertenzie v Ruskej federácii". Napriek zložitej ekonomickej situácii v krajine je takýto program absolútne nevyhnutný. Na arteriálnu hypertenziu dnes zomiera veľa ľudí. Nie nadarmo sa tejto chorobe hovorí „tichý zabijak“ a poraziť ju možno len pomocou vládnych opatrení. Aj keď, samozrejme, výsledok boja s chorobou závisí predovšetkým od nás samých.

Pozrite si problém na rovnakú tému

Príčiny hypertenzie sú kombináciou faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie centrálneho nervového systému. V dôsledku porušení dochádza k zlyhaniu interakcie depresorových a presorických systémov tela. U žien stúpa krvný tlak častejšie v dôsledku vzrušenia, u mužov z fyzickej aktivity. U starších ľudí je vyššia pravdepodobnosť takzvanej nočnej hypertenzie.

Depresorový systém je zodpovedný za zníženie krvného tlaku (BP). Z aorty odchádzajú nervové zakončenia, hormóny a špeciálne látky, ktoré ju znižujú. Za zvýšenie tlaku je zodpovedný tlakový systém. Krv, ktorá sa pohybuje cez cievy, naráža na odpor.

Oba systémy vzájomne spolupracujú a fungujú bez problémov. Kontrolujú normálny krvný tlak a odstraňujú prebytočnú tekutinu a soľ z tela. Napríklad, keď sa človek obáva, krvný tlak začne stúpať. Potom, čo sa uvoľní a upokojí, tlakový a depresívny systém obnoví svoj normálny stav.

Zlyhanie oboch systémov je hlavnou príčinou hypertenzie.

Tabuľka: Klinické faktory rozvoja arteriálnej hypertenzie

Na vznik ochorenia vplýva aj dedičnosť. Ak jeden z rodičov trpel hypertenziou, potom je dieťa ohrozené. Od 25. roku života sa u neho môžu prejaviť príznaky vysokého krvného tlaku. Netreba však zúfať! Keď viete o existujúcom riziku, musíte dodržiavať preventívne opatrenia a viesť správny životný štýl, čím sa minimalizuje vývoj ochorenia.

Ochorenie obličiek sa považuje za jeden z hlavných faktorov rozvoja hypertenzie. Zlyhanie nadobličiek a obličiek vždy vedie k zvýšeniu krvného tlaku. Prítomnosť chronických ochorení žíl a krvných ciev môže spôsobiť.

7 príčin hypertenzie, ktorým sa treba vyhnúť

Sekundárne faktory, ktoré vyvolávajú zvýšenie krvného tlaku:

Vzrušenie, strach, úzkosť a nervové zrútenie. Je dôležité, aby ste dokázali nájsť silu pozerať sa na všetky problémy s optimizmom, bez obáv alebo veľkých starostí. Ak neviete vyriešiť psychické dôvody, pomôže vám psychológ.
Ak človek vie, ako ovládať svoje emócie, potom sa nebojí skokov v krvnom tlaku a kardiovaskulárnych ochorení.
Spánok a odpočinok. Ak človek málo odpočíva a nemá dostatok spánku, potom je zlyhanie v práci centrálneho nervového systému a mozgu otázkou času! Je potrebné striedať prácu a odpočinok, vyhnúť sa únave a prepätiu. To platí najmä pre ľudí, ktorých práca si vyžaduje veľa premýšľania a analýzy.
Alkohol. Počas pitia alkoholických nápojov sa krvný tlak príliš nemení, ale pri kocovine ho telo môže výrazne zvýšiť.

Najprv ide o ojedinelé prípady, potom trvalé. A v budúcnosti sa krvný tlak zvýši, aj keď osoba dlho nekonzumuje alkohol.
Fajčenie je ďalším dôvodom rozvoja hypertenzie. Nikotín ničí krvné cievy, čo znamená, že krv začne prúdiť a bude sa stretávať s neustálym odporom. Obehové zlyhanie je priamou cestou k vysokému krvnému tlaku.
Obezita a sedavý spôsob života. Tieto faktory rýchlo vedú k rozvoju ochorenia. Podľa štatistík má 75 % pacientov s hypertenziou nadváhu a 50 % pracuje v kancelárii a počas dňa sa málo pohybuje.
Aby ste predišli hypertenzii, musíte viesť aktívny životný štýl! Ak to nejde cez deň, tak je lepšie športovať alebo cvičiť ráno a večer, cez víkendy. Odmietajte občerstvenie a prejdite na 5 jedál denne v malých porciách.
Príjem soli. Ak človek spotrebuje viac ako 5 gramov soli denne, potom obličky nemajú čas na odstránenie tekutiny z tela. To vedie k zvýšeniu objemu krvi v cievach a zvýšeniu krvného tlaku.
Vek. Čím je človek starší, tým horšie fungujú funkcie všetkých systémov tela. Terapeuti tvrdia, že arteriálna hypertenzia postihuje väčšinou starších ľudí, u ktorých sa prvé príznaky objavili od 40. roku života.
V posledných rokoch začali lekári biť na poplach. Ochorenie sa začalo diagnostikovať u mladých ľudí od 20. roku života!

Hypertenzívna patológia je choroba, ktorej je ľahšie predchádzať, ako ju liečiť po zvyšok života! Ak človek odstráni dôležité príčiny hypertenzie: alkohol, fajčenie, soľ, nezdravá strava, stres, nadmerná námaha, potom to v 80% prípadov stačí na zdravý život bez vysokého krvného tlaku.

Symptómy hypertenzie

Choroba má závažné príznaky, takže tento stav nemožno vynechať. Ak nájdete aspoň niektoré z príznakov zo zoznamu, mali by ste okamžite zavolať lekára.

Príznaky vysokého tlaku:

Silná bolesť hlavy;
krvácanie z nosa;
všeobecná slabosť v tele;
hluk v ušiach;
nevoľnosť;
závraty;
rýchla únavnosť.

Prítomnosť všetkých vyššie uvedených symptómov nie je potrebná, u niektorých pacientov sa tento stav môže prejaviť skôr slabo. Intenzita prejavu závisí od veku, tehotenstva a iných faktorov.

Liečba a prevencia

Lekár vám povie, ako odstrániť príčiny! Liečba by sa nemala odkladať, pretože vysoký krvný tlak často vedie k smrti na mozgovú príhodu.

Ak sa urobí diagnóza, potom je potrebné užívať pilulky prísne podľa schémy. Ak tlak stúpa veľmi zriedkavo, potom stojí za to zmeniť stravu. Slané a korenené pochúťky sú zakázané. Je lepšie úplne vylúčiť silný čaj, kávu a alkohol.

Na prevenciu arteriálnej hypertenzie sa absolútne každému odporúča robiť gymnastiku ráno, aby krv nestagnovala v cievach.

Metódy alternatívnej medicíny je možné použiť doma. Ide o odvary a tinktúry z liečivých rastlín, ako aj o užívanie pijavíc.

EXISTUJÚ KONTRAINDIKÁCIE
NUTNÁ KONZULTÁCIA S OBSLUHOU LEKÁRA

Autor článku Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeutka

V kontakte s

Hypertonické ochorenie, GB (Arteriálna hypertenzia ) --- ochorenie, ktorého hlavným príznakom je pretrvávajúci vysoký arteriálny krvný tlak, od 140/90 mm Hg a viac, takzvaná hypertenzia.
Hypertenzia je jednou z najčastejších chorôb. Zvyčajne sa vyvíja po 40 rokoch. Často sa však nástup ochorenia pozoruje aj v mladom veku, počnúc 20-25 rokmi. Hypertenzia je bežnejšia u žien a niekoľko rokov pred ukončením menštruácie. Ale u mužov má choroba ťažší priebeh; najmä sú náchylnejšie na aterosklerózu koronárnych ciev srdca – a

Pri výraznej fyzickej a psychickej záťaži môže u úplne zdravých ľudí krátkodobo (minúty) stúpnuť krvný tlak. Viac-menej dlhotrvajúce zvýšenie arteriálneho krvného tlaku sa vyskytuje aj pri rade ochorení, pri zápalových procesoch obličiek, pri ochoreniach žliaz s vnútornou sekréciou (nadobličky, nadsemenníky, Gravesova choroba v ústach a pod.). Ale v týchto prípadoch je to len jeden z mnohých symptómov a je to dôsledok anatomických zmien v zodpovedajúcich orgánoch., Inherentné pre tieto choroby.
Na rozdiel od toho pri hypertenzii nie je vysoký krvný tlak dôsledkom anatomických zmien žiadneho orgánu, ale je hlavným, primárnym prejavom chorobného procesu.

Hypertenzia je založená na zvýšenom napätí (zvýšený tonus) stien všetkých malých tepien (arteriol) tela. Zvýšený tonus stien arteriol spôsobuje ich zúženie a v dôsledku toho zníženie ich lúmenu, čo sťažuje pohyb krvi z jednej časti cievneho systému (tepny) do druhej (žily). V tomto prípade sa zvyšuje krvný tlak na stenách tepien, a tým dochádza k hypertenzii.

Etiológia.
Verí sa, že dôvod primárna hypertenzia spočíva v tom, že z cievno-motorického centra umiestneného v predĺženej mieche pozdĺž nervových dráh (vagus a sympatické nervy) idú impulzy na steny arteriol, čo spôsobuje buď zvýšenie ich tonusu, a teda ich zúženie, alebo, naopak, zníženie tonusu a dilatáciu arteriol. Ak je vazomotorické centrum v stave podráždenia, potom do tepien idú hlavne impulzy, ktoré zvyšujú ich tón a vedú k zúženiu priesvitu tepien. Vplyvom centrálneho nervového systému na reguláciu krvného tlaku sa vysvetľuje súvislosť tejto regulácie s mentálnou sférou, ktorá má veľký význam pri vzniku hypertenzie.

Arteriálna hypertenzia (hypertenzia) charakterizované zvýšením systolický a diastolický tlak.
Je rozdelená na esenciálna a symptomatická hypertenzia.

Esenciálna hypertenzia - primárna hypertenzia
Symptomatická - sekundárna hypertenzia

Exogénne rizikové faktory:

Nervové vypätie a psychické traumy (životné situácie spojené s dlhotrvajúcou alebo často opakovanou úzkosťou, strachom, neistotou v pozícii a pod.);
Iracionálna, nadmerná výživa, najmä mäso, mastné jedlá;
Zneužívanie soli, alkoholu, fajčenie;
Sedavý spôsob života;

Endogénne rizikové faktory:

Všetky tieto faktory zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri povinnej prítomnosti dedičné predispozície ( gén ukladania noradrenalínu);
Podporné faktory:
Ochorenie obličiek ( Chronický chronické zlyhanie obličiek atď.);
Endokrinné ochorenia a metabolické poruchy (a iné);
Hemodynamický faktor - množstvo krvi, ktoré sa uvoľní za 1 min, odtok krvi, viskozita krvi.
Poruchy hepato-renálneho systému,
Porušenie sympatiko-adrenalínového systému,

Spúšťač hypertenzie - to zvýšená aktivita sympatiko-adrenalínového systému pod vplyvom zvyšujúci sa tlak a zníženie depresívnych faktorov.

Tlakové faktory: adrenalín, norepinefrín, renín, aldosterón, endotenín.
Depresívne faktory: prostaglandíny, vazokinín, vazopresorický faktor.

Zvýšená aktivita sympatiko-adrenalínového systému a v dôsledku toho porušenie hepato-renálneho systémuvedie ku kŕčom žiliek, zvyšujú sa srdcové kontrakcie, zväčšuje sa minútový objem krvi, zužujú sa cievy, dochádza k voj ischémia obličiek, smrť nadobličiek,krvný tlak stúpa.

klasifikácia WHO.
Normálny tlak --- 120/80
Vysoký normálny tlak --- 130-139 / 85-90
Hraničný tlak --- 140/90

Hypertenzia 1. stupeň --- 140-145/90-95
Hypertenzia 2. stupňa, stredná --- 169-179/100-109
Hypertenzia 3. stupňa, závažná --- 180 a viac / 110 a viac.

Cieľové orgány .
1. etapa- žiadne známky poškodenia cieľových orgánov.
2. fáza- identifikácia jedného z cieľových orgánov (hypertrofia ľavej komory, zúženie sietnice, aterosklerotické pláty).
3. fáza- encefalopatia, krvácanie do očného pozadia, edém zrakového nervu, zmeny očného pozadia podľa Keesovej metódy.

Typy hemodynamiky.
1. Hyperkinetický typ - u mladých ľudí zvýšenie sympatiko-adrenalínového systému. Zvýšený systolický tlak, tachykardia, podráždenosť, nespavosť, úzkosť
2. Eukinetický typ - porážka jedného z cieľových orgánov. Hypertrofia ľavej komory. Existujú hypertenzné krízy, záchvaty
3. Hypokinetický typ - príznaky posunutia hraníc srdca, zakalenie spodnej časti oka, pľúcny edém. So sekundárnou hypertenziou (forma závislá od sodíka) - edém, zvýšený systolický a diastolický tlak, adynamia, letargia, svalová slabosť, bolesť svalov.

Existujú 2 typy hypertenzie:
1. forma - benígne, pomaly tečúce.
2. forma - malígny.
Pri 1. forme sa príznaky zvyšujú v priebehu 20-30 rokov. Fázy remisie, exacerbácie. Vhodné na terapiu.
Pri 2. forme prudko stúpa systolický aj diastolický tlak a nereaguje na medikamentóznu liečbu. Častejšie u mladých ľudí, s renálnou hypertenziou, symptomatickou hypertenziou. Malígna hypertenzia je sprevádzaná ochorením obličiek. Prudké zhoršenie zraku, zvýšený kreatinín, azotémia.

Typy hypertenzných kríz (podľa Kutakovského).
1. Neurovegetatívny - pacient je vzrušený, nepokojný, chvenie rúk, mokrá koža, tachykardia, na konci krízy - hojné močenie. Mechanizmus hyperadrenergného systému.
2. Edematózny variant - pacient je inhibovaný, ospalý, znížená tvorba moču, opuch tváre, rúk, svalová slabosť, zvýšený systolický a diastolický tlak. Vyvíja sa častejšie u žien po zneužívaní stolovej soli, kvapaliny.
3. Konvulzívna možnosť - menej časté, charakterizované stratou vedomia, tonickými a klonickými záchvatmi. Mechanizmom je hypertenzná encefalopatia, edém mozgu. Komplikácia - krvácanie do mozgu alebo subarachnoidálneho priestoru.

Klinické príznaky.
Bolestivé znaky sa vyvíjajú postupne, len v zriedkavých prípadoch začína akútne, postupuje rýchlo.
Hypertenzia prechádza vo svojom vývoji niekoľkými štádiami.

1. etapa. Neurogénne, funkčné štádium.
V tomto štádiu môže choroba prejsť bez zvláštnych ťažkostí, alebo sa prejaviť únavou, podráždenosťou, periodickými bolesťami hlavy, búšením srdca, niekedy bolesťou v oblasti srdca a pocitom tiaže v zadnej časti hlavy. Krvný tlak dosahuje 150/90, 160/95, 170/100 mm Hg, čo sa dá ľahko znížiť na normálnu hodnotu. V tomto štádiu je zvýšenie krvného tlaku ľahko vyvolané psycho-emocionálnym a fyzickým stresom.

2. etapa. Sklerotické štádium.
V budúcnosti choroba postupuje. Sťažnosti sa zhoršujú, bolesti hlavy sú intenzívnejšie, sa vyskytujú v noci, skoro ráno, nie veľmi intenzívne, v okcipitálnej oblasti. Zaznamenávajú sa závraty, pocit necitlivosti v prstoch na rukách a nohách, nával krvi do hlavy, blikajúce „muchy“ pred očami, zlý spánok, rýchla únava. Zvýšenie krvného tlaku sa stáva trvalým po dlhú dobu. Vo všetkých malých tepnách sa vo väčšej alebo menšej miere vyskytujú javy sklerózy a straty elasticity, najmä svalovej vrstvy. Táto fáza zvyčajne trvá niekoľko rokov.
Pacienti sú aktívni, mobilní. Podvýživa orgánov a tkanív v dôsledku sklerózy malých tepien však v konečnom dôsledku vedie k hlbokým poruchám ich funkcií.

3. etapa. Záverečná fáza.
V tomto štádiu sa zisťuje srdcové zlyhanie alebo zlyhanie obličiek, cerebrovaskulárna príhoda. V tomto štádiu ochorenia sú jeho klinické prejavy a výsledok do značnej miery determinovaný formou hypertenzie. Charakteristické sú pretrvávajúce hypertenzné krízy.
Pri srdcovej forme sa vyvíja (dýchavičnosť, srdcová astma, edém, zväčšená pečeň).
Pri mozgovej forme sa ochorenie prejavuje najmä bolesťami hlavy, závratmi, hlukom v hlave, poruchami videnia.
Pri hypertenzných krízach sa objavujú bolesti hlavy typu bolesti v CSF, ktoré sa zintenzívňujú pri najmenšom pohybe, objavuje sa nevoľnosť, vracanie a porucha sluchu. V tomto štádiu môže zvýšenie krvného tlaku viesť k narušeniu cerebrálnej cirkulácie. Existuje nebezpečenstvo cerebrálneho krvácania ().
Renálna forma hypertenzie vedie k zlyhaniu obličiek, ktoré sa prejavuje symptómami urémia.

LIEČBA HYPERTONICKÉHO OCHORENIA.

Okamžitá liečba a priebeh liekov.
Okamžitá liečba je zníženie telesnej hmotnosti s nadváhou, prudké obmedzenie príjmu soli, odmietnutie zlých návykov, lieky, ktoré prispievajú k zvýšeniu krvného tlaku.

Lekárske ošetrenie.

MODERNÉ HYPOTENZÍVNE LIEKY.
Alfa-blokátory, B-blokátory, Ca-antagonisty, ACE-inhibítory, diuretiká.

Alfa blokátory.
1. Prazosín (pratsilol, minipress, adversuten)- rozširuje žilové lôžko, znižuje periférny odpor, znižuje krvný tlak, znižuje srdcové zlyhanie. Priaznivo ovplyvňuje funkciu obličiek, prietok krvi obličkami a zvýšenie glomerulárnej filtrácie, má malý vplyv na rovnováhu elektrolytov, čo umožňuje predpisovať pri chronickom zlyhaní obličiek (CRF). Má mierny anticholesterolemický účinok. Vedľajšie účinky - posturálne hypotenzívne závraty, ospalosť, sucho v ústach, impotencia.
2. Doxazosín (cardura)- má dlhší účinok ako prazosín, inak je jeho účinok podobný prazosínu; zlepšuje metabolizmus lipidov, sacharidov. Je predpísaný pre diabetes mellitus. Predpisuje sa 1-8 mg raz denne.
B blokátory.
Lipofilné B-blokátory- vstrebáva sa z gastrointestinálneho traktu. hydrofilné B-blokátory, vylučuje obličkami.
B-blokátory sú indikované pri hypertenzii hyperkinetického typu. Kombinácia hypertenzie s ischemickou chorobou srdca, kombinácia hypertenzie s tachyarytmiou, u pacientov s hypertyreózou, migrénou, glaukómom. Nepoužíva sa na AV blokádu, bradykardiu a progresívnu angínu pectoris.
1. Propranolol (anaprilín, inderal, obsidan)
2. Nadolol (korgard)
3. Oxprenalol (transicor)
4. Pindolol (whisky)
5. Atenalol (atenol, prinorm)
6. Metaprolol (betaloc, snessiker)
7. Betaxolol (Locren)
8. Talinokol (cordanum)
9. Carvedilol (dilatrend)
Blokátory vápnikových kanálov. Ca-antagonisty.
Majú negatívny inotropný účinok, znižujú kontrakciu myokardu, znižujú afterload, čím vedú k zníženiu celkovej periférnej rezistencie, znižujú reabsorpciu Na v obličkových tubuloch, dilatujú obličkové tubuly, zvyšujú prietok krvi obličkami, znižujú agregáciu trombocytov, majú anti- sklerotický účinok, antiagregačný účinok.
Vedľajšie účinky - tachykardia, začervenanie tváre, syndróm kradnutia s exacerbáciou anginy pectoris, zápcha. Majú predĺžený účinok, pôsobia na myokard 24 hodín.
1. Nifedipín (Corinfar, Kordafen)
2. Ryodipin (Adalat)
3. Nifedipín retard (Foridon)
4. Felodipin (Plendil)
5. Amlodipín (Norvax, Normodipin)
6. Verapamil (Izoptín)
7. Diltiazem (Altiazem)
8. Mifebradil (Pozinor).
Diuretiká
Znižujú obsah Na a vody v prúde, čím znižujú srdcový výdaj, znižujú edém cievnych stien a znižujú citlivosť na aldosterón.

1. TIAZIDES - - pôsobia na úrovni distálnych tubulov, inhibujú reabsorpciu sodíka. Eliminácia hypernatriémie vedie k zníženiu srdcového výdaja, periférnej rezistencie. Tiazidy sa používajú u pacientov s intaktnou funkciou obličiek, používajú sa u pacientov so zlyhaním obličiek. Hypotiazid, Indanamid (Arifon), Diazoxid.

2.SLÚČKOVÉ DIURETIKÁ - pôsobia na úrovni vzostupnej slučky Henle, majú silný natriuretický účinok; súbežne je indikovaný odber K, Mg, Ca z tela pri zlyhaní obličiek a u pacientov s diabetickou nefropatiou. furosemid- s hypertenznými krízami, srdcovým zlyhaním, so závažným zlyhaním obličiek. Spôsobuje hypokaliémiu, hyponatriémiu. Uregit (kyselina etakrynová).

3. DIURETIKÁ KONZERVAJÚCE DRASLÍK. Amilorid- zvyšuje uvoľňovanie iónov Na, Cl, znižuje vylučovanie K. Kontraindikované pri chronickom zlyhaní obličiek pre hrozbu hyperkaliémie. Moduretic - /Amilorid s hydrochlorotiazidom /.
Triamteren- Zvyšuje vylučovanie Na, Mg, hydrogénuhličitany, K zachováva. Diuretické a hypotenzívne účinky sú slabé.

4.SPIRONOLAKTÓN ( Veroshpiron) - blokuje aldosterónové receptory, zvyšuje uvoľňovanie Na, ale znižuje uvoľňovanie K. Kontraindikované pri chronickom zlyhaní obličiek s hyperkaliémiou. Je indikovaný na hypokaliémiu, ktorá sa vyvíja pri dlhodobom používaní iných diuretík.

VLASTNOSTI LIEČBY ARTERIÁLNEJ HYPERTENZIE

ATCHRONICKÉ ZLYHANIE OBLÍV(CRF).

Komplexná terapia - obmedzenie kuchynskej soli, diuretík, antihypertenzív (zvyčajne 2-3).
1. Z diuretík najúčinnejšie Slučkové diuretiká(Furosemid, Uregit), ktoré zvyšujú rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR), čím sa zvyšuje vylučovanie K.

Tiazidové diuretiká kontraindikované! Aj draslík šetriaci kontraindikované!

3. Výkonné vazodilatátory

Diazoxid (hyperetát) - 300 mg / v prúde, môžete zadať v prípade potreby po dobu 2-4 dní.
Nitroprusid sodný - 50 mg i.v. kvapky ľanu v 250 ml 5% roztok glukózy. Môže sa podávať 2-3 dni.

NÚDZOVÁ LIEČBA HYPERTONICKEJ KRÍZY

U PACIENTOV S NEZVLÁDANÝM RENÁLNYM TLAKOM.

1. Úvod Gangliové blokátory- Pentamín 5% - 1,0 ml/m, Benzohexónium 2,5 % - 1,0 ml s/c
2. Sympatolytiká- Klonidín 0,01 % - 1,0 ml i/m alebo i/v s 10-20 ml fyzické Riešenie, pomaly.
3. Antagonisty vápnika- Verapamil 5-10 mg i.v. prúd.