Úvod …………………………………………………………………… ... 3
1. Základné princípy starostlivosti o neurologických pacientov …………… .4
2. Ošetrovateľský proces pri neurologických ochoreniach ……………… .6
3. Funkčné poruchy močový mechúr…………………………………….8
4. Dekubity ………………………………………………………………… .9
Záver ……………………………………………………………………… .11
Literatúra …………………………………………………………………… ..12
Úvod
Neurológia (grécky neurón - nerv, logos - doktrína, veda). Súhrn disciplín, ktorých predmetom je nervový systém v zdraví a chorobe. Tento termín sa často používa namiesto termínu „neuropatológia“, aj keď tieto pojmy nie sú rovnocenné - prvý je oveľa širší.
Neurologické poruchy predstavujú obrovskú záťaž pre pacientov, ich rodiny a spoločnosť. S rastúcou dĺžkou života sa čoraz viac ľudí pravdepodobne stane obeťou mŕtvice, demencie a iných mozgových chorôb, čo vedie k obrovským nákladom na zdravotnú starostlivosť po celom svete. Je to veľmi dôležité moderná medicína začína chápať mozgové základy správania a rozpoznávať mentálne poruchy ako mozgové, nie duševné poruchy. Meningitída, Creintzfeldt-Jakobova choroba, roztrúsená skleróza uznané ako choroby s mozgovými mentálne poruchyrovnako závažné ako AIDS alebo rakovina.
Podstata moderného modelu ošetrovateľstva ako vedecká teória, je zdôvodnením rôznych prístupov k údržbe a poskytovaniu ošetrovateľskej starostlivosti. Súčasťou odbornej lexiky je pojem „ošetrovateľský proces“, ktorý sa chápe ako systematický prístup k poskytovaniu ošetrovateľskej starostlivosti zameraný na potreby pacienta. Cieľom tohto prístupu je usilovať sa o úľavu, elimináciu, prevenciu problémov vznikajúcich u pacienta v dôsledku zmien zdravotného stavu.
Niekoľko opatrení starostlivosti, ako napríklad prvky týkajúce sa osobnej hygieny pacienta, hygienická údržba jeho postele, bielizne, priestorov, sú spoločné pre všetky skupiny pacientov - terapeutické, chirurgické, neurologické, gynekologické atď. Avšak v každej starostlivosť o pomenované skupiny má svoje vlastné charakteristiky, svoje špecifiká. Osobitné ťažkosti vznikajú pri starostlivosti o vážne chorých pacientov.
1. Základné princípy starostlivosti o neurologických pacientov
Starostlivosť o pacienta je súbor opatrení zameraných na udržanie a obnovenie sily pacienta a vytvorenie podmienok pre neho a na prostredie priaznivé pre priaznivý priebeh choroby, predchádzanie komplikáciám a ďalšie. rýchle uzdravenie... Zahŕňa hygienickú údržbu miestnosti, v ktorej sa pacient nachádza, udržiavanie správneho hygienického stavu samotného pacienta, usporiadanie a vybavenie pohodlnej postele, starostlivosť o jej čistotu a oblečenie pacienta, organizovanie stravy pacienta, pomoc jedením, používaním toalety, fyziologickými funkciami a inými bolestivými stavmi, ktoré vznikajú v priebehu choroby (zvracanie, zadržiavanie moču, stolice a plynov atď.).
S starostlivosťou priamo súvisí jasná a včasná implementácia všetkých lekárskych postupov a lekárskych predpisov predpísaných pacientovi, ako aj sledovanie jeho stavu.
Chronické neurologické ochorenia sa môžu prejaviť buď ako trvalý neurologický defekt, alebo ako progresívny nárast symptómov. V miernych, neprogresívnych prípadoch, pomocou ortopedických prístrojov, rehabilitačných opatrení atď., Môže byť pacientovi poskytnutá plnohodnotná existencia. V závažných prípadoch sa snažia čo najlepšie využiť zvyšnú funkčnosť.
Pri progresívnych ochoreniach závisí liečba od rýchlosti nárastu a závažnosti príznakov. Napríklad roztrúsená skleróza a zhubné nádory rýchlo viesť k smrti, v týchto prípadoch však môže byť objasnenie prognózy a podporné opatrenia pre pacienta a jeho rodinu veľkým prínosom.
S chorobami nervový systém často sa vyskytujú závažné poruchy hybnosti, poruchy citlivosti, reči, poruchy funkcie panvových orgánov, sú možné kŕčové záchvaty. To určuje špecifickosť starostlivosti o túto kategóriu pacientov.
Pri mozgovej príhode, ako aj pri akútnych neuroinfekciách je potrebné hneď od začiatku prijať opatrenia na predchádzanie často život ohrozujúcim komplikáciám: zápal pľúc, tvorba dekubitov, zápal močové cesty... Vývoj pľúcnych komplikácií uľahčuje neustále postavenie pacienta na chrbte a vstup do airways hlien z nosohltanu. Aby sa zabránilo týmto komplikáciám, pacient by sa mal často obracať (každé 2 hodiny); je potrebné niekoľkokrát denne čistiť ústa a hrdlo vlhkým tampónom navlhčeným v kyselina boritá, používajte odsávačky. Boj proti črevnej atónii a zadržiavaniu moču je dôležitý.
Najbežnejšou neurologickou poruchou je cievna mozgová príhoda (akútna mozgová cirkulácia). Najčastejšie je mŕtvica sprevádzaná stratou vedomia. Tento stav pacientov môže pretrvávať dlho.
Príčinou cievnej mozgovej príhody môže byť: hypertenzia v akútnom štádiu (kríza), mozgová aneuryzma. Mŕtvica môže nastať náhle a viesť k smrti pacienta už v prvých hodinách.
Vyvinutá mozgová príhoda u rôznych pacientov nie je rovnaká. Má nasledujúce príznaky:
- porucha vedomia;
- porušenie citlivosti;
- afázia (porucha reči, strata schopnosti hovoriť);
- amnézia (strata pamäti);
- paralýza (porušenie motorické funkcie všeobecne);
- paréza (neúplná paralýza);
- inkontinencia moču a výkalov;
- všeobecná duševná porucha;
- preležaniny, ktoré sa tvoria rýchlejšie ako pri iných chorobách.
Všetci ľudia, ktorí prekonali mozgovú príhodu, sa stávajú dlhodobo ležiacimi pacientmi a starostlivosť o nich si vyžaduje špeciálne zručnosti a znalosti.
Sestra musí mať odborné pozorovanie, ktoré vám umožní vidieť, pamätať si a ošetrovateľsky vyhodnotiť najmenšie zmeny vo fyzickom a psychickom stave pacienta. Musí byť schopná sa ovládať, naučiť sa zvládať svoje emócie.
2. Ošetrovateľský proces pri neurologických ochoreniach
Cieľom ošetrovateľského procesu je udržiavať a obnovovať samostatnosť pacienta pri plnení základných potrieb tela. Hlavné problémy pacienta môžu byť:
- porucha vedomia; - bolesť hlavy; - nevoľnosť, zvracanie; - nedostatok starostlivosti o seba (prísny odpočinok v posteli, paréza, paralýza); - porušenie močenia a defekácie; - stav epileptického záchvatu; - obavy z choroby a jej následkov; - depresia; - poruchy spánku, - zvýšená podráždenosť; - úzkosť z nestability celkového stavu; - riedka stolica; - nemotivované odmietnutie brať lieky; - slabosť atď.
Sestra by mala sledovať:
- Dodržiavanie pravidiel všeobecná starostlivosť.
- Pod oblasť ochrnutých kĺbov je potrebné dať mäkké valčeky, ktoré vylúčia stuhnutosť, opuchy, preležaniny.
- Do ohnutej ruky ochrnutej ruky je možné vložiť malý gumený expandér.
- Pri bolestiach hlavy priložte na hlavu ľadový obklad.
- Sledujte včasné vyprázdnenie močového mechúra.
- Pri kŕmení dajte pacientovi ležať.
- Opatrovateľ pre chorého človeka si musí zapísať a zapamätať všetky cviky predpísané metodikom cvičebnej terapie, logopédom, masérom, pokúsiť sa ich po určitej dobe znovu viesť s pacientom.
U pacientov s motorickými poruchami mozgovej genézy sú ochrnuté končatiny umiestnené do určitej polohy, aby sa zabránilo kontrakciám svalov. Ochrnutá ruka je položená na vankúši tak, aby ramenný kĺb a paže boli v vodorovnej rovine na rovnakej úrovni, paže bola vzatá do strany, mala by byť narovnaná a ruka je vystretými dlaňami vystretými natiahnutými prstami . Na udržanie končatiny v tejto polohe použite vrecia s pieskom a langety.
Paralyzovaná noha je umiestnená nasledovne: vata z vaty je umiestnená pod kolenným kĺbom, noha je držaná v uhle 90 ° pomocou gumovej trakcie alebo dôrazu na drevenú skrinku. V polohe na zdravej strane leží ochrnuté rameno buď pozdĺž tela, alebo je ohnuté v uhle 90 ° na vankúši; noha je ohnutá v boku a kolenný kĺb, položte pod ňu vankúš. Poloha pacienta na chrbte a na boku sa mení každé 2-3 hodiny.
V závislosti od stavu pacienta lekár predpisuje v určitých časoch pasívnu a aktívnu gymnastiku a masáž. Po obnovení pohybu by sa mala hlavná pozornosť venovať zabezpečeniu toho, aby pacienti čo najskôr zahrnuli postihnuté končatiny do funkcií starostlivosti o seba.
Ak majú pacienti poruchy reči, odporúča sa, ak je to možné, umiestniť ich na oddelenia s pacientmi so zachovanou rečovou funkciou a viesť hodiny s logopédom.
Počas epileptického záchvatu je vhodné položiť pod hlavu pacienta vankúš alebo nejaké mäkké veci, aby nedošlo k poraneniu. Ruky a nohy pacienta musia byť držané, aby boli chránení pred poranením. Aby ste zabránili hryzeniu jazyka a pier, odporúča sa do úst vložiť z boku špachtľu alebo okraj uteráka. Je vhodné otočiť hlavu nabok, aby sliny voľne prúdili. Je potrebné otvoriť golier košele.
Choroby miecha často sprevádzané dolnou paraplégiou alebo paraparézou nôh, dysfunkciou panvových orgánov, trofickými poruchami a často vznikom dekubitov. V takýchto prípadoch je od prvých dní ochorenia potrebná starostlivá starostlivosť o pokožku. Na matraci a plachte by nemali byť žiadne záhyby. Pod oblasťami tela, ktoré sú vystavené tlaku, by sa mal umiestniť nafukovací gumový kruh. Niekoľkokrát denne je potrebné zmeniť polohu pacienta, otrieť pokožku kafrovým alkoholom.
Aby ste zabránili kontraktúram, musíte sledovať polohu nôh, dať ich do správnej polohy a bojovať proti ovisnutým nohám. Chodidlá sú pomocou dorazu umiestnené v pravom uhle k dolnej časti nohy, niekedy sú použité odnímateľné dlahy. V prípade retencie moču sa opakovaná katetrizácia močového mechúra vykonáva za prísnych aseptických podmienok a za použitia antiseptických látok. Pri inkontinencii moču sa používa vak na moč. Pri zadržiavaní stolice sú zobrazené čistiace klystíry.
3. Dysfunkcie močového mechúra
Dysfunkcie močového mechúra sa najčastejšie vyvíjajú v dôsledku poranenia miechy, menej často pri iných léziách - roztrúsená skleróza, nádory, diskogénna myelopatia a tabes dorsalis.
Hlavné ciele liečby neurogénnej dysfunkcie močového mechúra
1. Znížiť objem zvyškového moču a znížiť vezikoureterálny reflux, aby sa zabránilo hydronefróze a infekcii moču.
2. Znížte inkontinenciu moču.
3. Zvýšiť funkčnú kapacitu močového mechúra tak, aby k vyprázdňovaniu močového mechúra nedošlo viac ako 4 - 6-krát denne.
5. Trvalá inštalácia močový katéter je potrebné sa vyhnúť, kedykoľvek je to možné.
6. Vrecko na zber moču sa nesmie dvíhať nad úroveň močového mechúra (inak môže dôjsť k refluxu močového mechúra). Niekedy sa do vrecka pridá dezinfekčný prostriedok.
Prietok moču možno zlepšiť:
1) Včasná aktivácia pacienta (chôdza alebo pohyb pomocou invalidného vozíka). 2) Časté zmeny polohy tela. 3) Zdvihnite hlavu postele.
Pitie dostatočného množstva tekutín znižuje riziko infekcia moču a tvorba kameňov. Ak neexistujú kontraindikácie, všetci pacienti so zavedeným katétrom by mali vypiť 3 - 4 litre denne.
4. Preležaniny
Prevencia
1. Dekubity sa často pozorujú u pacientov s paralýzou a zmyslovým postihnutím. Väčšina účinná prevencia - pravidelná zmena polohy tela, najmä - otáčanie sa v posteli. Prevencia dekubitov teda úplne závisí od starostlivosti.
2. Zvláštna ochrana sa vyžaduje pre oblasti kostných výbežkov (päty, sedacie tuberkulózy, krížová kosť). U detí s chronickým hydrocefalom sa prijímajú opatrenia proti dekubitom na pokožke hlavy.
3. Na prevenciu preležanín sa používajú podložky z ovčej kože, vodné matrace a iné mäkké materiály. Nemali by sa používať okrúhle vankúšiky, ktorých centrálna konvexná časť môže spôsobiť kožnú ischémiu a prispieť k vzniku dekubitov.
4. Pokožka musí byť suchá. Toto by sa malo sledovať najmä u pacientov s inkontinenciou moču. Ak nie je zavedený katéter, sú vložené plienky.
5. Aby sa zabránilo macerácii, sú mokré alebo potné oblasti pokožky ošetrené zvláčňujúcimi masťami (napríklad vazelínou).
6. Nevyhnutná podmienka udržiavanie zdravej pokožky - správna výživa.
7. Pri edémoch sa koža stenčuje a zhoršuje sa jej prekrvenie. Aby sa zabránilo praskaniu kože, je nevyhnutná prevencia a liečba opuchov ochrnutých končatín.
Liečba
1. Ak kompresia postihnutej oblasti pokožky pokračuje, potom je vyliečenie dekubitu nemožné a navyše sa môže zvýšiť. Preležaniny sú liečené soľný roztok alebo peroxid vodíka, po ktorom sa nekrotické tkanivo opatrne odstráni.
2. Mokré sušenie obväzov sa nanáša na veľké preležaniny, kým sa nevytvoria čerstvé granulácie. Používajú sa tiež masti s lytickými enzýmami. Tieto masti sa nanášajú 2-3 krát denne po predbežnej liečbe. Enzýmy sa tiež používajú vo forme roztokov a nanášajú sa na ne obväzy určené na sušenie za mokra.
3. Pri rozsiahlych preležaninách je to nevyhnutné chirurgický debridement... Po ošetrení musí rana zostať suchá (na to sa na ňu aplikuje gáza alebo iný svetlý obväz).
Infekcia zvyčajne nie je príčinou vzniku vredov, môžu sa však vyvinúť silné dekubity životu nebezpečný sepsa. Miestna aplikácia antibiotiká sú v tomto prípade neúčinné.
Záver
Celá starostlivosť o neurologického pacienta je založená na princípoch takzvaného ochranného režimu, ktorý chráni a chráni psychiku pacienta.
Eliminácia všetkých druhov dráždivých látok, negatívnych emócií, zabezpečenie ticha, pokoja, vytváranie atmosféry pohodlia, láskavého a citlivého prístupu k pacientovi pomáhajú udržiavať jeho veselú náladu, dôveru v zotavenie a úspešný výsledok choroby.
Zdravotnícky personál musí od pacienta vyžadovať neochvejné dodržiavanie poriadku stanoveného v lekárskom ústave a presnú implementáciu režimu predpísaného lekárom, musí pochopiť a študovať charakteristiky povahy každého pacienta a pamätať na to, že pod vplyvom choroby psychika často prechádza významnou reštrukturalizáciou: reakcia pacienta na prostredie sa mení, často sa stáva podráždeným, rozmarným atď. P.
Aby bolo možné nájsť správny spôsob nadviazania správneho kontaktu s pacientom, získať si jeho dôveru a tým si udržať dôveru v neho v úspešný výsledok choroby a úspešnosť liečby, musí mať ošetrovateľ nevyčerpateľnú trpezlivosť, zmysel pre takt a pri výkone svojich povinností byť mimoriadne zhromaždený a disciplinovaný.cielený a pozorný.
Literatúra
1. Veselová M.O. Mŕtvica: moderný vzhľad na liečbu a prevenciu. SPb., 2005 - 48s.
2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Základy rehabilitácie neurologických pacientov. SPb., 2004 - 123 s.
3. Obukhovets T.P. Základy ošetrovateľstva. Dielňa. Edícia „Medicine for You“ - Rostov n / a: „Phoenix“, 2002 - 432s
4. Petrov S.V., Shishkin A.N. Základy všeobecnej starostlivosti o pacienta). SPb., 1997 - 44s.
Pri ochoreniach nervového systému sa často vyskytujú závažné poruchy hybnosti, poruchy citlivosti, reči, poruchy funkcie panvových orgánov, sú možné kŕčové záchvaty. To určuje špecifickosť starostlivosti o túto kategóriu pacientov.
Pri mozgovej príhode, ako aj pri akútnych neuroinfekciách je potrebné hneď od začiatku prijať opatrenia na predchádzanie často život ohrozujúcim komplikáciám: zápal pľúc, tvorba dekubitov, zápal močových ciest. Vývoj pľúcnych komplikácií uľahčuje neustále postavenie pacienta na chrbte a požitie hlienu z nosohltanu do dýchacích ciest. Aby sa zabránilo týmto komplikáciám, pacient by sa mal často obracať (každé 2 hodiny); je potrebné niekoľkokrát denne čistiť ústa a hrdlo vlhkým tampónom namočeným v kyseline boritej, používať odsávače. Boj proti črevnej atónii a zadržiavaniu moču je dôležitý.
U pacientov s motorickými poruchami mozgovej genézy sú ochrnuté končatiny umiestnené do určitej polohy, aby sa zabránilo kontrakciám svalov. Ochrnutá ruka je položená na vankúši tak, aby ramenný kĺb a paže boli v vodorovnej rovine na rovnakej úrovni, paže bola vzatá do strany, mala by byť narovnaná a ruka je vystretými dlaňami vystretými natiahnutými prstami . Na udržanie končatiny v tejto polohe použite vrecia s pieskom a dlahy.
Ochrnutá noha je umiestnená nasledovne: vata z vaty je umiestnená pod kolenným kĺbom, noha je držaná v uhle 90 ° pomocou gumovej trakcie alebo dôrazu na drevenú skrinku. V polohe na zdravej strane leží ochrnuté rameno buď pozdĺž tela, alebo je ohnuté v uhle 90 ° na vankúši; noha je ohnutá v bedrovom a kolennom kĺbe, pod ňou je položený vankúš. Poloha pacienta na chrbte a na boku sa mení každé 2-3 hodiny.
V závislosti od stavu pacienta lekár predpisuje v určitých časoch pasívnu a aktívnu gymnastiku a masáž. Po obnovení pohybu by sa mala hlavná pozornosť venovať zabezpečeniu toho, aby pacienti čo najskôr zahrnuli postihnuté končatiny do funkcií starostlivosti o seba.
Ak majú pacienti poruchy reči, odporúča sa, ak je to možné, umiestniť ich na oddelenia s pacientmi so zachovanou rečovou funkciou a viesť hodiny s logopédom.
Počas epileptického záchvatu je vhodné položiť pod hlavu pacienta vankúš alebo nejaké mäkké veci, aby nedošlo k poraneniu. Ruky a nohy pacienta musia byť držané, aby boli chránení pred poranením. Aby ste zabránili hryzeniu jazyka a pier, odporúča sa do úst vložiť z boku špachtľu alebo okraj uteráka. Je vhodné otočiť hlavu nabok, aby sliny voľne prúdili. Je potrebné otvoriť golier košele.
Choroby miechy sú často sprevádzané dolnou paraplégiou alebo paraparézou nôh, dysfunkciou panvových orgánov, trofickými poruchami a často vznikom preležanín. V takýchto prípadoch je od prvých dní ochorenia potrebná starostlivá starostlivosť o pokožku. Na matraci a plachte by nemali byť žiadne záhyby. Pod oblasťami tela, ktoré sú vystavené tlaku, by sa mal umiestniť nafukovací gumový kruh. Niekoľkokrát denne je potrebné zmeniť polohu pacienta, otrieť pokožku kafrovým alkoholom.
Úvod
Neurológia (grécky neurón - nerv, logos - doktrína, veda). Súhrn disciplín, ktorých predmetom je nervový systém v zdraví a chorobe. Tento termín sa často používa namiesto termínu „neuropatológia“, aj keď tieto pojmy nie sú rovnocenné - prvý je oveľa širší.
Neurologické poruchy predstavujú obrovskú záťaž pre pacientov, ich rodiny a spoločnosť. S rastúcou dĺžkou života sa čoraz viac ľudí pravdepodobne stane obeťou mŕtvice, demencie a iných mozgových chorôb, čo vedie k obrovským nákladom na zdravotnú starostlivosť po celom svete. Je veľmi dôležité, aby moderná medicína začala chápať mozgové základy správania a rozpoznávať duševné poruchy ako mozgové, nie ako duševné poruchy. Meningitída, Creintzfeldtova-Jakobova choroba a roztrúsená skleróza sú považované za choroby s tak závažnými duševnými poruchami, ako je AIDS alebo rakovina.
Podstatou moderného modelu ošetrovateľstva ako vedeckej teórie je zdôvodnenie rôznych prístupov k obsahu a poskytovaniu ošetrovateľskej starostlivosti. Súčasťou odbornej lexiky je pojem „ošetrovateľský proces“, ktorý sa chápe ako systematický prístup k poskytovaniu ošetrovateľskej starostlivosti zameraný na potreby pacienta. Cieľom tohto prístupu je usilovať sa o úľavu, elimináciu, prevenciu problémov vznikajúcich u pacienta v dôsledku zmien zdravotného stavu.
Niekoľko opatrení starostlivosti, ako napríklad prvky týkajúce sa osobnej hygieny pacienta, hygienická údržba jeho postele, bielizne, priestorov, sú spoločné pre všetky skupiny pacientov - terapeutické, chirurgické, neurologické, gynekologické atď. Avšak v každej starostlivosť o pomenované skupiny má svoje vlastné charakteristiky, svoje špecifiká. Zvláštne ťažkosti vznikajú pri starostlivosti o vážne chorých pacientov.
1. Základné princípy starostlivosti o neurologických pacientov
neurologická ošetrovateľská starostlivosť
Starostlivosť o pacienta je súbor opatrení zameraných na udržanie a obnovenie sily pacienta a vytvorenie podmienok pre neho a na vytváranie priaznivého prostredia pre priaznivý priebeh choroby, prevenciu komplikácií a rýchlejšie zotavenie. Zahŕňa hygienickú údržbu miestnosti, v ktorej sa pacient nachádza, udržiavanie správneho hygienického stavu samotného pacienta, usporiadanie a vybavenie pohodlnej postele, starostlivosť o jej čistotu a oblečenie pacienta, organizovanie stravy pacienta, pomoc jedením, používaním toalety, fyziologickými funkciami a inými bolestivými stavmi, ktoré vznikajú v priebehu choroby (zvracanie, zadržiavanie moču, stolice a plynov atď.).
S starostlivosťou priamo súvisí jasná a včasná implementácia všetkých lekárskych postupov a lekárskych predpisov predpísaných pacientovi, ako aj sledovanie jeho stavu.
Chronické neurologické ochorenia sa môžu prejaviť buď ako trvalý neurologický defekt, alebo ako progresívny nárast symptómov. V miernych, neprogresívnych prípadoch, pomocou ortopedických prístrojov, rehabilitačných opatrení atď., Môže byť pacientovi poskytnutá plnohodnotná existencia. V závažných prípadoch sa snažia čo najlepšie využiť zvyšnú funkčnosť.
Pri progresívnych ochoreniach závisí liečba od rýchlosti nárastu a závažnosti príznakov. Napríklad roztrúsená skleróza a zhubné nádory rýchlo vedú k smrti, ale v týchto prípadoch môže byť objasnenie prognózy a podporné opatrenia pre pacienta a jeho rodinu veľkým prínosom.
Pri ochoreniach nervového systému sa často vyskytujú závažné poruchy hybnosti, poruchy citlivosti, reči, poruchy funkcie panvových orgánov, sú možné kŕčové záchvaty. To určuje špecifickosť starostlivosti o túto kategóriu pacientov.
Pri mozgovej príhode, ako aj pri akútnych neuroinfekciách je potrebné hneď od začiatku prijať opatrenia na predchádzanie často život ohrozujúcim komplikáciám: zápal pľúc, tvorba dekubitov, zápal močových ciest. Vývoj pľúcnych komplikácií uľahčuje neustále postavenie pacienta na chrbte a požitie hlienu z nosohltanu do dýchacích ciest. Aby sa zabránilo týmto komplikáciám, pacient by sa mal často obracať (každé 2 hodiny); je potrebné niekoľkokrát denne čistiť ústa a hrdlo vlhkým tampónom namočeným v kyseline boritej, používať odsávače. Boj proti črevnej atónii a zadržiavaniu moču je dôležitý.
Najbežnejším neurologickým ochorením je cievna mozgová príhoda (akútne narušenie cerebrálneho obehu). Najčastejšie je mŕtvica sprevádzaná stratou vedomia. Tento stav pacientov môže pretrvávať dlho.
Príčinou cievnej mozgovej príhody môže byť: hypertenzia v akútnom štádiu (kríza), mozgová aneuryzma. Mŕtvica môže nastať náhle a viesť k smrti pacienta už v prvých hodinách.
Vyvinutá mozgová príhoda u rôznych pacientov nie je rovnaká. Má nasledujúce príznaky:
- porucha vedomia;
- porušenie citlivosti;
- afázia (porucha reči, strata schopnosti hovoriť);
- amnézia (strata pamäti);
- paralýza (porušenie motorických funkcií všeobecne);
- paréza (neúplná paralýza);
- inkontinencia moču a výkalov;
- všeobecná duševná porucha;
- preležaniny, ktoré sa tvoria rýchlejšie ako pri iných chorobách.
Všetci ľudia, ktorí prekonali mozgovú príhodu, sa stávajú dlhodobo ležiacimi pacientmi a starostlivosť o nich si vyžaduje špeciálne zručnosti a znalosti.
Sestra musí mať odborné pozorovanie, ktoré vám umožní vidieť, pamätať si a ošetrovateľsky vyhodnotiť najmenšie zmeny vo fyzickom a psychickom stave pacienta. Musí byť schopná sa ovládať, naučiť sa zvládať svoje emócie.
2. Ošetrovateľský proces pri neurologických ochoreniach
Cieľom ošetrovateľského procesu je udržiavať a obnovovať samostatnosť pacienta pri plnení základných potrieb tela. Hlavné problémy pacienta môžu byť:
- porucha vedomia; - bolesť hlavy; - nevoľnosť, zvracanie; - nedostatok starostlivosti o seba (prísny odpočinok v posteli, paréza, paralýza); - porušenie močenia a defekácie; - stav epileptického záchvatu; - obavy z choroby a jej následkov; - depresia; - poruchy spánku, - zvýšená podráždenosť; - úzkosť z nestability celkového stavu; - riedka stolica; - nemotivované odmietnutie brať lieky; - slabosť atď.
Sestra by mala sledovať:
- Dodržiavanie pravidiel všeobecnej starostlivosti.
- Pod oblasť ochrnutých kĺbov je potrebné dať mäkké valčeky, ktoré vylúčia stuhnutosť, opuchy, preležaniny.
- Do ohnutej ruky ochrnutej ruky je možné vložiť malý gumený expandér.
- Pri bolestiach hlavy priložte na hlavu ľadový obklad.
- Sledujte včasné vyprázdnenie močového mechúra.
- Pri kŕmení dajte pacientovi ležať.
- Opatrovateľ pre chorého človeka si musí zapísať a zapamätať všetky cviky predpísané metodikom cvičebnej terapie, logopédom, masérom, pokúsiť sa ich po určitej dobe znovu viesť s pacientom.
U pacientov s motorickými poruchami mozgovej genézy sú ochrnuté končatiny umiestnené do určitej polohy, aby sa zabránilo kontrakciám svalov. Ochrnutá ruka je položená na vankúši tak, aby ramenný kĺb a paže boli v vodorovnej rovine na rovnakej úrovni, paže bola vzatá do strany, mala by byť narovnaná a ruka je vystretými dlaňami vystretými natiahnutými prstami . Na udržanie končatiny v tejto polohe použite vrecia s pieskom a langety.
Ochrnutá noha je umiestnená nasledovne: vata z vaty je umiestnená pod kolenným kĺbom, noha je držaná v uhle 90 ° pomocou gumovej trakcie alebo dôrazu na drevenú skrinku. V polohe na zdravej strane leží ochrnuté rameno buď pozdĺž tela, alebo je ohnuté v uhle 90 ° na vankúši; noha je ohnutá v bedrovom a kolennom kĺbe, pod ňou je položený vankúš. Poloha pacienta na chrbte a na boku sa mení každé 2-3 hodiny.
V závislosti od stavu pacienta lekár predpisuje v určitých časoch pasívnu a aktívnu gymnastiku a masáž. Po obnovení pohybu by sa mala hlavná pozornosť venovať zabezpečeniu toho, aby pacienti čo najskôr zahrnuli postihnuté končatiny do funkcií starostlivosti o seba.
Ak majú pacienti poruchy reči, odporúča sa, ak je to možné, umiestniť ich na oddelenia s pacientmi so zachovanou rečovou funkciou a viesť hodiny s logopédom.
Počas epileptického záchvatu je vhodné položiť pod hlavu pacienta vankúš alebo nejaké mäkké veci, aby nedošlo k poraneniu. Ruky a nohy pacienta musia byť držané, aby boli chránení pred poranením. Aby ste zabránili hryzeniu jazyka a pier, odporúča sa do úst vložiť z boku špachtľu alebo okraj uteráka. Je vhodné otočiť hlavu nabok, aby sliny voľne prúdili. Je potrebné otvoriť golier košele.
Choroby miechy sú často sprevádzané dolnou paraplégiou alebo paraparézou nôh, dysfunkciou panvových orgánov, trofickými poruchami a často vznikom preležanín. V takýchto prípadoch je od prvých dní ochorenia potrebná starostlivá starostlivosť o pokožku. Na matraci a plachte by nemali byť žiadne záhyby. Pod oblasťami tela, ktoré sú vystavené tlaku, by sa mal umiestniť nafukovací gumový kruh. Niekoľkokrát denne je potrebné zmeniť polohu pacienta, otrieť pokožku kafrovým alkoholom.
Aby ste zabránili kontraktúram, musíte sledovať polohu nôh, dať ich do správnej polohy a bojovať proti ovisnutým nohám. Chodidlá sú pomocou dorazu umiestnené v pravom uhle k dolnej časti nohy, niekedy sú použité odnímateľné dlahy. V prípade retencie moču sa opakovaná katetrizácia močového mechúra vykonáva za prísnych aseptických podmienok a za použitia antiseptických látok. Pri inkontinencii moču sa používa vak na moč. Pri zadržiavaní stolice sú zobrazené čistiace klystíry.
Starostlivosť o ťažko neurologického pacienta je zložitá ako v nemocničnom prostredí, tak hlavne doma. Ošetrujúci lekár by mal poučiť sestru, ktorá sa stará o pacienta, s dôrazom na potrebu dôsledného dodržiavania všetkých odporúčaní, od ktorých osud pacienta doslova závisí. Dôležitú úlohu v tom zohráva sestra, ktorá by mala prakticky oboznámiť rodinu a priateľov pacienta s technikou vykonávania odporúčaných manipulácií a niektoré z nich by sa mali vykonávať osobne (injekcie, katetrizácia, sondy).
Ošetrovateľovi a zdravotná sestra pre úspešná liečba vážny neurologický pacient vyžaduje nielen odbornú spôsobilosť a chuť zdokonaľovať svoje schopnosti, ale aj lásku k svojej práci.
S mnohými chorobami centrálneho nervového systému ( zápalové procesy, nádory, poruchy mozgovej cirkulácie, úrazy hlavy), vyskytujú sa poruchy vedomia, zvracanie, kŕče. U niektorých pacientov je narušené nielen prehĺtanie, ale zvyšuje sa aj slinenie, čo môže spôsobiť, že sa dusia slinami. Pri poruchách vedomia môže dôjsť k narušeniu evakuácie potravy zo žalúdka, čo vedie k výdatnému zvracaniu s odsávaním zvratkov. Okrem toho je častá retencia moču, nedobrovoľné močenie a defekácia.
Zdravotná sestra, ktorá sa podieľa na starostlivosti o pacienta, ktorý prehltne, musí byť schopná zaviesť cez nosovú priechodku do žalúdka hadičku, aby mohla odobrať obsah a nakŕmiť pacienta. Je tiež veľmi dôležitý postup katetrizácie močového mechúra mäkkým katétrom, aby sa vypláchol a odstránil moč.
Zdravotná sestra by mala nielen ovládať techniku \u200b\u200bsubkutánnych, intramuskulárnych a intravenóznych injekcií, ale mala by byť schopná používať systém na intravenózne odkvapkávanie roztokov, ako aj katéter nainštalovaný v podkľúčových, krčných alebo iných veľkých žilách a starať sa o to. Je tiež potrebné zvládnuť techniku \u200b\u200bvdychovania kyslíka a iné lieky.
U pacientov s neurologickými ochoreniami sa často vyskytujú akútne neuropsychiatrické stavy - epileptické a hysterické záchvaty, alkoholické delírium. Kedy epileptický záchvat v prvom rade je potrebné chrániť pacienta pred úrazom. Aby sa zabránilo zlomeninám, je nemožné pacienta počas záchvatov zadržať, a ešte viac sa ho pokúsiť napraviť hromadením na celom tele. Musíte len podoprieť hlavu, otočiť ju na jednu stranu alebo pod ňu položiť niečo mäkké. Aby sa zabránilo hrýzaniu jazyka, medzi zuby sa vloží špachtľa zabalená do gázovej obrúsky, vreckovky alebo obväzu. Nezasúvajte rukoväte vidličiek, lyžíc alebo iných kovových predmetov, ak po vás nasledujú záchvaty. Hovoria o status epilepticus. V týchto prípadoch sa intravenózne injikujú 2 ml seduxénu. Opätovné zavedenie je prípustné najskôr o 10 minút neskôr. Ak nie je pozorovaný účinok seduxénu, podáva sa intravenózne veľmi pomaly 1 - 5% hexenal alebo tiopental sodný.
Významný Francúz Jean Charcot nazval hystériu súvisiacu s „veľkým simulantom“, čo znamená rozmanitosť jej prejavov, ktoré môžu kopírovať príznaky organických lézií mozgu. Hysterický záchvat sa najčastejšie vyvíja v dôsledku psychickej traumy. V takom prípade pacient nestráca vedomie, niekedy spadne, ale nikdy nebolí. Kŕče sú rozmanité a domýšľavé; možno pozorovať hysterický oblúk: pacient sa nakláňa iba s hlavou a pätami; oči sú zatvorené. Močenie je možné, ale počas útoku nikdy nedôjde k vyprázdneniu. Kŕče sú rôzne, niekedy poruchové. Pacienti trhajú oblečenie, bijú hlavy o podlahu. V prípade záchvatu musí byť pacient izolovaný, odstránený z oddelenia cudzincov, vytvoriť pokojnú atmosféru, vstúpiť do sedatív.
Ochrnutie, paréza končatín, porucha citlivosti, svalová hypotenzia u neurologických pacientov zvyšujú pravdepodobnosť infiltrátov a abscesov v miestach vpichu. Aby sa zabránilo týmto komplikáciám, injekcie sa odporúčajú zo zdravého hľadiska. Nie je potrebné injikovať lieky intramuskulárne do oblasti predného povrchu stehna, pretože tu je možné s tvorbou abscesu rýchle šírenie hnisu po fasciálnych priestoroch s tvorbou rozsiahleho flegmónu. Po zdravej stránke sa podávajú aj intravenózne infúzie. Je potrebné sa vyhnúť injekcii do žily dolné končatiny ležiaci pacienti, pretože svalová hypotónia, nedostatok pohybu a pasívna poloha v posteli prispievajú k stagnácii krvi. Akékoľvek porušenie celistvosti žilovej steny môže spôsobiť flebotrombózu a pri trombóze žíl nôh sa v mnohých prípadoch vyvíja tromboembolizmus. pľúcne tepny, často fatálne. Katéter sa výhodne umiestňuje do podklíčkových alebo krčných žíl. To je obzvlášť dôležité pri intravenóznej infúzii u pacientov so zhoršeným vedomím, záchvatmi a u všetkých, ktorí majú injikovať značné množstvo tekutín. Inštalácia katétra je lekárska manipulácia. Sestra by mala pripraviť systém na intravenózne podanie tekutín. Po prepichnutí žily a zavedení katétra je potrebné skontrolovať jeho správnu polohu. Za týmto účelom sa ku katétru pripojí injekčná striekačka, naplnená do polovice soľným roztokom alebo 0,25% novokaínom, a nasiaknutím nasaje niekoľko mililitrov krvi. Časť obsahu striekačky sa vstrekuje späť do žily. Pri vykonávaní takejto manipulácie by sestra nemala cítiť odpor a vyvíjať akékoľvek úsilie. Po kontrole je možné systém spojiť s katétrom a pripojením k pokožke lepiacou páskou môžete začať injikovať lieky. Ak nie je potrebné neustále podávanie roztoku, systém sa vypne. Katéter ponechaný v žile je naplnený 0,3-0,5 ml roztoku heparínu a uzatvorený zátkou. To umožňuje opakované podávanie liekov, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu žily.
Lekár a zdravotná sestra pozorujúci pacienta by si mali včas všimnúť jednak zníženie dychu (až o 10 za minútu), jednak zvýšenie frekvencie (28 - 30 za minútu), výskyt prestávok, ďalších dychov, asynchrónnosť dýchacích pohybov. hrudníka, bránice a brušných svalov. Aby dýchacie cesty zostali voľné, je potrebné pacienta otočiť na bok, vyčistiť orofaryngu od hlienu a zvracať odsatím alebo tampónom, pri stiahnutom jazyku zaviesť vzduchovod a zaviesť zvlhčovanie kyslík. Pri sledovaní srdcovej činnosti sestra zaznamená pokles (menej ako 60 za minútu) a zvýšenie (viac ako 90 za minútu) pulzu, jeho rytmu alebo arytmie; zvýšiť (nad 140/90) znížiť (pod 100/60) tlak. Akékoľvek zaznamenané odchýlky by mali byť okamžite hlásené lekárovi.
K zástave srdca môže dôjsť v dôsledku masívneho krvácania, zaklinenia mozgového kmeňa, tromboembólie a mnohých ďalších stavov. Lekár a zdravotná sestra musia byť schopní vykonávať najjednoduchšie kardiopulmonálna resuscitácia, ktorá spočíva v uskutočňovaní mechanickej ventilácie „z úst do úst“ a nepriameho (vonkajšieho) srdca. Takáto umelá údržba je životne dôležitá dôležité funkcie možno aj desiatky minút, ba dokonca niekoľko hodín a umožňuje cirkuláciu krvi, obohatenie kyslíkom a zabránenie vzniku nezvratných zmien v mozgu. Čím skôr začne resuscitácia (3 - 5 minút po zástave srdca), tým väčšia je šanca na úspech. Hlavnými znakmi účinnosti resuscitačných opatrení je objavenie sa pulzu krčná tepnaznižovanie „mramorovania“ koža, viditeľné výchylky hrudníka pri dýchaní vzduchu. Dobrým prognostickým znakom, ktorý hovorí o zachovaní funkcií mozgu, je zúženie zreničiek rozšírené pri zástave srdca, obnovenie rohovkového reflexu a reakcia zreničiek na svetlo. V období mechanickej ventilácie a masáže srdca sa začína s podávaním liekov a s použitím iných metód resuscitácie.
Zároveň netreba zabúdať na výrok slávneho ruského anestéziológa-resuscitátora A.P. Zilber, ktorý poznamenal, že resuscitácia by mala podporovať život a nie predlžovať smrť. Ak majú resuscitačné opatrenia aspoň minimálny účinok, mali by sa pôsobiť 30 minút.
Ak je to potrebné, sestra podáva pacientovi hadičku. Čistené jedlo alebo špeciálne výživové zmesi sa zavádzajú pomocou Janetinho striekačky. Na jedno kŕmenie sa odporúča vstreknúť nie viac ako 400 - 500 ml zmesi, pretože väčšie množstvo potravy tlačí membránu do hrudník, stlačenie pľúc a srdca a obmedzenie srdcovej činnosti, dýchanie. Denná strava je rozdelená na 5-6 jedál.
Významné miesto v práci sestry zaujíma hygienická a terapeutická a profylaktická starostlivosť o ťažko chorého pacienta: toaleta ústnej dutiny, umývanie a umývanie, výmena postele, prebaľovanie. Opatrenia na prevenciu dekubitov sú dôležité: otočenie pacienta z jednej polohy do druhej každých 1,5 - 2 hodiny, trenie pokožky kafrový alkohol alebo alkoholový roztok so šampónom, čo je tiež druh masáže. Pod krížovou kosťou a pod zadnou časťou hlavy, lopatkami, je umiestnený gumený kruh alebo cieva. lakťové kĺby a podpätky - špeciálne krúžky
Pri prevencii preťaženia pľúc veľký význam a umiestňuje dychové cvičenia, ktoré vykonávajú ťažko chorí pacienti niekoľkokrát denne.
Choroba, najmä chronická, je sprevádzaná zážitkami a môže spôsobiť strach, podráždenosť, depresie, ktoré ovplyvňujú priebeh ochorenia a výsledky liečby. Je potrebné pokúsiť sa pacienta upokojiť, vštepiť mu dôveru, ak nie v zotavenie, potom zlepšenie jeho pohody - to je humánna úloha a povinnosť lekárov.
V niektorých prípadoch musia lekári diagnózu pred pacientom skryť, aby sa predišlo závažným psycho-emocionálnym reakciám.
Mnoho neurologických pacientov sú starší a starí ľudia. Je známe, že s vekom mnohí menia svoj charakter, objavujú sa alebo zvyšujú citlivosť, zraniteľnosť, často dochádza k zhoršeniu nálady spôsobenej myšlienkami na zvládnutú zbytočnosť. Niektorí pacienti sa považujú za záťaž pre rodinu a spoločnosť. Táto zvláštnosť psychiky ľudí, vyvolaná alebo zosilnená neurologickým ochorením, si vyžaduje starostlivý prístup zdravotníckeho personálu. Sestra starajúca sa o takéhoto pacienta vyžaduje veľkú trpezlivosť, taktnosť a vytrvalosť. Nemala by negatívne reagovať na pacientovu zdĺhavosť, nedôslednosť, rozmary. Sestra by mala vyjadrovať všetky svoje komentáre najtaktnejším spôsobom. Podráždenosť je neprijateľná a ešte viac agresívne správanie vo vzťahu k pacientovi, čo často vedie k otvorenému konfliktu. To zasahuje do prvého kroku v práci sestry - budovania dôvery. Takéto správanie môže samozrejme výrazne zhoršiť stav pacienta a dokonca potlačiť účinok terapie.
Rodinný lekár a zdravotná sestra musia byť schopní nadviazať kontakt s pacientmi, vyriešiť možné konflikty. To na jednej strane uľahčuje ich prácu a na druhej strane umožňuje zlepšiť podmienky pobytu pacienta doma.
Článok pripravil a upravil: chirurgOšetrovateľský proces v neurológii je relevantný, pretože je zameraný na zabezpečenie fyzickej nezávislosti pacientov.
I. etapa - lekárske ošetrovateľské vyšetrenie: údaje z pasu, sťažnosti, fyzické vyšetrenia, zber a hodnotenie sociálnych údajov psychologický stav pacient. Identifikujú sa potreby a obavy pacienta.
U neurologických pacientov sa najčastejšie porušujú tieto potreby: jesť, vylučovať, pohybovať sa, byť čistý, komunikovať.
Fáza II - ošetrovateľská diagnóza, teda popis zdravotného stavu pacienta.
U neurologických pacientov sú najčastejšie tieto ošetrovateľské diagnózy:
Bolesť spojená s poškodením rôznych častí chrbtice;
Necitlivosť v ktorejkoľvek časti tela;
Bolesť hlavy iná lokalizácia a povaha spojená s chorobou;
Nevoľnosť, zvracanie v dôsledku choroby;
Znížená fyzická aktivita v dôsledku ochrnutia (bolesti);
Nemožnosť starostlivosti o seba;
Neschopnosť samostatne jesť;
Nadváha;
Inkontinencia alebo retencia moču;
Porušenie stolice v dôsledku nemožnosti používať toaletu (defekácia v polohe na chrbte);
Riziko dekubitov;
Riziko kontraktúr;
Riziko preťaženia pľúc;
Poruchy spánku v dôsledku hluku v oddelení (bolesť atď.);
Problémy s komunikáciou v dôsledku poškodenia reči;
Vyhýbajte sa komunikácii z dôvodu depresie citový stav;
Neistota, úzkosť z bezmocnosti;
Strach o svoju budúcnosť.
Fáza III - plánovanie opatrení sestry.
Ciele sú určené - krátkodobé a dlhodobé. Akčný plán sestry je vypracovaný a zaznamenaný v histórii ošetrovateľstva alebo na karte ošetrovateľskej starostlivosti.
Fáza IV - implementácia plánovaných akcií - vykonávané podľa štandardov ošetrovateľskej starostlivosti.
Fáza V - hodnotenie efektívnosti ošetrovateľskej starostlivosti.
Kritériá hodnotenia: reakcia pacienta na ošetrovateľskú intervenciu; miera dosiahnutia cieľov ošetrovateľskej starostlivosti; účinnosť vplyvu ošetrovateľskej starostlivosti na stav pacienta; aktívne hľadanie a hodnotenie problémov nových pacientov.
Na zabezpečenie úplnej starostlivosti o neurologických pacientov na viacerých úrovniach ošetrovateľská starostlivosť, vrátane mladšej sestry (zdravotnej sestry).
Testovacie otázky:
1. Aké príznaky pohybových porúch poznáš?
2. Aké sú príznaky zhoršenej citlivosti.
3. Aké sú hlavné rozdiely klinický obraz centrálna a periférna paralýza?
4. Aké sú príznaky extrapyramídových pohybových porúch?
5. Aký je klinický rozdiel medzi prevodovým typom porúch citlivosti a segmentovým typom?
6. Aké príznaky poruchy reči poznáte?
7. Vymenujte príznaky poškodenia mozgu.
8. Vymenujte typy panvových dysfunkcií.
9. Vymenujte príznaky porúch VNS.
10. Ako sa vyšetruje funkcia pohybu?
11. Ako sa skúmajú funkcie hlavové nervy?
12. Ako sa vyšetruje citlivosť?
13. Ako sa vyšetruje funkcia ANS?
14. Vymenujte ďalšie výskumné metódy v neurológii.
Dátum pridania: 05.02.2015 | Pozretia: 1009 | porušenie autorských práv
| | | | | | | | | | | | 13 | | | | | | | | | |
