Živiny v rôznych druhoch umelého kŕmenia. Kŕmenie ťažko chorých. Umelé kŕmenie pacienta. Výber a umiestnenie sondy na enterálnu výživu

Koncepty a možnosti

Problém umelej výživy v prípadoch, keď pacient nemôže, nechce alebo by nemal jesť, zostáva stále jednou z priorít domácej medicíny. Problematika kŕmenia pacientov zostáva na periférii pozornosti mnohých resuscitátorov, hoci vyšli a sú všeobecne známe veľké monografie o výžive (A.L. Kostyuchenko, E.D. Kostina a A.A. Kurygin, A. Vretlind a AV. Sudzhyan). Znalosť fyziológie nebráni niekedy predpisovaniu anabolických steroidov pri absencii akejkoľvek nutričnej podpory a médiá určené na plastickú asimiláciu by sa mali podávať v prvých dňoch po veľkých operáciách. Všetky tieto rozpory robia relevantnú pripomienku niektorých princípov a možností modernej umelej výživy. Podobne ako prirodzená, aj umelá výživa by mala riešiť niekoľko hlavných súvisiacich úloh:

udržiavanie rovnováhy vody a iónov v tele, berúc do úvahy stratu vody a elektrolytov,

energie a plastové zabezpečenie v súlade s inherent tejto fáze vývoj rýchlosti metabolizmu.

Je to stav výživy, ktorý do značnej miery určuje schopnosť pacienta znášať choroby a kritické stavy (v dôsledku traumy, infekcie, chirurgická operácia atď.) s menšou funkčnou stratou a kompletnejšou rehabilitáciou.

Štúdie domácich a zahraničných odborníkov umožnili predložiť tri základné princípy umelá výživa.

1) včasnosť začiatku jej implementácie, ktorá umožňuje vylúčiť rozvoj neliečiteľnej kachexie;

2) optimálne načasovanie umelého kŕmenia, ktoré by sa v ideálnom prípade malo vykonávať dovtedy, kým sa trofický stav úplne nestabilizuje;

3) treba dodržať primeranosť umelej výživy stavu pacienta.

Množstvo a kvalita esenciálnych a neesenciálnych živín by mala zabezpečiť nielen energiu, ale aj plastické procesy (obsahovať esenciálne aminokyseliny, esenciálne mastné kyseliny, elektrolyty, stopové prvky a vitamíny).

Existujú dva hlavné typy alebo metódy umelej výživy - enterálne(sonda) a parenterálne(intravenózne).

Enterálna umelá výživa

Umelé kŕmenie cez sondu bolo najpopulárnejšie v čase, keď boli možnosti parenterálnej nutričnej podpory ešte veľmi obmedzené. Za posledných 10-15 rokov boli v zahraničí vyvinuté protokoly, štandardy a schémy, ktoré oživujú starú, no fyziologickejšiu metódu založenú na nových princípoch a technologických možnostiach.

Kŕmenie sondou je stále indikované, keď nie je možné perorálne kŕmenie, napr. pri maxilofaciálnej operácii, poranení pažeráka, poruche vedomia, odmietaní potravy. Neexistujú presné formalizované hranice pre prechod z parenterálnej na enterálnu výživu; rozhodnutie je vždy v kompetencii ošetrujúceho lekára. S cieľom prejsť na enterálnu výživu skôr, posilnená parenterálnej výživy, čo prispieva k postupnej obnove funkcií trávenia a resorpcie.

Základom pre oživenie enterálnej umelej výživy boli vyvážené diéty - zmesi živín, ktoré umožňujú kvalitatívne a kvantitatívne pokryť potreby organizmu a vyrábajú sa v tekutej forme pripravenej na použitie alebo vo forme práškov riedených v voda.

Vyvážené diéty sa delia na nízko a vysokomolekulárne. Nosičmi energie nízkomolekulárnych diét sú najmä sacharidy a vo vysokomolekulárnych prevládajú prírodné bielkoviny – mäso, mliečne výrobky, sója. Obsah vitamínov, minerálov a stopových prvkov sa upravuje podľa klinickej situácie a množstva základných živín. Dôležitou výhodou vyváženej stravy je možnosť ich priemyselnej výroby.

Najobľúbenejšou možnosťou prístupu do tráviaceho traktu zostáva používanie nazogastrických a nazoenterických katétrov. Líšia sa dĺžkou, tvarom, materiálom výroby, môžu byť jednolumenové a dvojlumenové, s otvormi rôznych úrovní, čo umožňuje okrem napájania riešiť množstvo ďalších úloh.

Stále sa často používa najjednoduchšie sondovanie žalúdka cez nos alebo ústa; črevné zavedenie sondy uľahčujú rôzne olivy. V poslednej dobe sa popri nitkovitých transnazálnych sondách dlhodobého používania zo silikónovej gumy a polyuretánu objavili systémy pre perkutánnu endoskopickú gastrostómiu a jejunostómiu punkčného katétra, ktoré riešia kozmetické problémy. Veľký prínos k technike nastavovania sond-katétrov priniesol vývoj endoskopických techník, ktoré umožňujú vykonávať tieto manipulácie bezbolestne a atraumaticky. Dôležitým krokom vo vývoji technológie bolo zavedenie infúznych čerpadiel, ktoré poskytujú kontinuálne rovnomerné vstrekovanie roztokov. Dodávku zmesi je možné vykonávať nepretržite, bez rušenia nočného odpočinku. Vo väčšine prípadov sa tak dá vyhnúť aj komplikáciám v podobe pocitu plnosti žalúdka, nevoľnosti, vracania a hnačky, ktoré nie sú pri porciovanom podávaní vyvážených zmesí ničím výnimočným.

PARENTERÁLNA VÝŽIVA

Základné pojmy

Parenterálnou výživou sa rozumie špeciálna forma intravenóznej terapeutickej výživy, ktorá zabezpečuje korekciu narušeného metabolizmu (s rôznymi patologických stavov) pomocou špeciálnych infúznych roztokov, ktoré sa môžu aktívne zapojiť do metabolických procesov tela, ktoré sa zavádzajú, obchádzajú gastrointestinálny trakt

V praxi každého lekára existujú prípady, keď z jedného alebo druhého dôvodu pacienti pociťujú výrazný nedostatok výživy. Najdôležitejšou príčinou vzniknutého nedostatku je nemožnosť použiť normálnu orálnu výživu v prípadoch, keď pacient: 1) nie je schopný prehĺtať potravu, 2) netoleruje ju alebo 3) nie je schopný potravu stráviť. pochádzajúce z enterálnej cesty.

Ak je to možné, nutričná podpora by sa mala vykonávať pomocou sondy, pretože prísun živín priamo do krvného obehu, obchádzajúc enterálnu cestu, je pre telo zásadne nefyziologický, pretože tým obchádzajú všetky ochranné mechanizmy. orgánov, ktoré vykonávajú funkcie filtrov (gastrointestinálny trakt, pečeň) a transformátorov. Avšak u tých pacientov, ktorí nie sú schopní normálne jesť, nedokážu účinne absorbovať živiny alebo sú oslabení orálnou výživou, je indikovaná čiastočná alebo úplná parenterálna výživa, kým nie sú schopní prijímať potravu ústami a asimilovať ju.

Parenterálna výživa ani pri starostlivom sledovaní nevylučuje možnosť komplikácií. Preto sa čo najskôr ruší.

Druhy parenterálnej výživy

Podľa objemu sa parenterálna výživa delí na úplnú a čiastočnú.

Celková parenterálna výživa

Celková parenterálna výživa (TPN) spočíva v intravenóznom podaní všetkých zložiek výživy (dusík, voda, elektrolyty, vitamíny) v množstvách a pomeroch, ktoré najviac zodpovedajú aktuálnym potrebám organizmu. Takéto jedlo je spravidla potrebné pri úplnom a dlhotrvajúcom pôste.

Účelom PPP je napraviť poruchy všetkých typov metabolizmu.

Indikácie pre celkovú parenterálnu výživu

Ako bolo uvedené vyššie, TPN je indikovaná u pacientov, ktorí nemôžu, nemajú alebo nechcú jesť enterálne. Patria sem tieto kategórie pacientov:

1. Pacienti, ktorí nie sú schopní normálne prijímať alebo tráviť potravu. Pri diagnostikovaní podvýživy sa u pacienta berie do úvahy prítomnosť ochabnutia svalov, hypoalbuminémia, edém bez bielkovín, zmenšenie hrúbky kožného záhybu a výrazné zníženie telesnej hmotnosti. Izolovaný úbytok hmotnosti by sa však nemal považovať za znak podvýživy, pretože prítomnosť edému alebo predchádzajúcej obezity môže maskovať skutočný stupeň vyčerpania endogénneho dusíka.

2. Pacienti s pôvodne uspokojivým stavom výživy, ktorí dočasne (z toho či onoho dôvodu) nemôžu jesť a aby sa predišlo nadmernému vyčerpaniu, potrebujú TPN. To je dôležité najmä pri patologických stavoch sprevádzaných zvýšeným katabolizmom a depléciou tkaniva (pooperační, poúrazoví, septickí pacienti).

3. Pacienti trpiaci Crohnovou chorobou, črevnými fistulami a pankreatitídou. Zvyčajná strava u takýchto pacientov zhoršuje príznaky ochorenia a zhoršuje sa všeobecný stav chorý. Ich prenos do PPP urýchľuje hojenie fistúl, znižuje objem zápalových infiltrátov.

4. Pacienti s dlhotrvajúcou kómou, keď nie je možné kŕmiť sondou (vrátane operácií na mozgu).

5. Pacienti s ťažkým hypermetabolizmom alebo výraznými stratami bielkovín, napríklad u pacientov s úrazmi, popáleninami (aj keď je možné vykonávať normálnu výživu).

6. Poskytovať nutričnú podporu pacientom, ktorí dostávajú liečbu zhubné nádory najmä ak je podvýživa spôsobená zníženým príjmom potravy. Často účinky chemoterapie a radiačnú liečbu je nechutenstvo a zápaly slizníc tráviaceho traktu, ktoré obmedzujú možnosti enterálnej výživy.

7. U podvyživených pacientov je možné vykonať PPP pred nadchádzajúcou chirurgickou liečbou.

8. Pacienti s mentálnou anorexiou. PPN u takýchto pacientov je nevyhnutná, pretože teoreticky odôvodnená sondová výživa v anestézii je spojená s nebezpečenstvom spojeným nielen s komplikáciami anestézie, ale aj s možnosťou pľúcnych komplikácií v dôsledku vstupu potravy alebo obsahu žalúdka do Dýchacie cesty.

Parciálna parenterálna výživa

Čiastočná parenterálna výživa je najčastejšie doplnkom k enterálnej (prírodnej alebo sondovej), ak táto neposkytuje úplné pokrytie nutričných nedostatkov vyplývajúcich z dôvodov, ako sú: 1) výrazné zvýšenie nákladov na energiu; 2) nízkokalorická diéta; 3) nedostatočné trávenie potravy atď.

Indikácie pre čiastočnú parenterálnu výživu

Čiastočná parenterálna výživa je indikovaná v prípadoch, keď enterálna výživa neprináša želaný efekt z dôvodu zhoršenej črevnej motility alebo nedostatočného vstrebávania živín v tráviacom trakte a tiež ak úroveň katabolizmu presahuje energetickú kapacitu bežnej výživy.

Zoznam chorôb, pri ktorých je indikovaná čiastočná parenterálna výživa:

• peptický vred žalúdka a peptický vred dvanástnika;
• patológia orgánov hepatobiliárneho systému s funkčným zlyhaním pečene;
• rôzne formy kolitídy;
• akútne črevné infekcie (dyzentéria, týfus);
• výrazný katabolizmus v ranom období po veľkých extraperitoneálnych operáciách;
• popáleniny;
• purulentno-septické komplikácie zranení;
• sepsa;
• hypertermia;
• chronické zápalové procesy (abscesy pľúc, osteomyelitída atď.);
• onkologické ochorenia;
• výrazné endo- a exotoxikózy;
• závažné ochorenia krvného systému;
• akútne a chronické zlyhanie obličiek.

Podmienky účinnosti parenterálnej výživy

Na zabezpečenie účinnosti parenterálnej výživy musia byť splnené tieto podmienky:

1. Začatiu parenterálnej výživy by mala predchádzať čo najkompletnejšia korekcia BCC, EBV, acidobázického stavu. Hypoxia musí byť eliminovaná, pretože k úplnej asimilácii zložiek parenterálnej výživy dochádza za aeróbnych podmienok. Preto v prvých hodinách po veľkých traumatických operáciách, popáleninách, vo včasnom poresuscitačnom období, s koncové stavy a klinických prejavov závažnej centralizácie krvného obehu možno použiť iba roztoky glukózy.

2. Rýchlosť podávania liečiv by mala zodpovedať rýchlosti ich optimálnej asimilácie.

3. PPP je najvhodnejšie realizovať na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je možné vykonávať tak 24-hodinové dynamické monitorovanie pacienta, ako aj primeranú kontrolu účinnosti opatrení.

4. Pri výpočte denného obsahu kalórií v parenterálnej výžive by sa nemal brať do úvahy príspevok bielkovín, pretože inak nedostatok energie povedie k spaľovaniu aminokyselín a procesy syntézy sa nerealizujú v plnej miere.

5. Parenterálna výživa by mala byť adekvátna, nedostatočná-nahrádzajúca, čo si vyžaduje príslušný výskum pred začatím a neustále počas liečby.

Spôsoby zavedenia parenterálnej výživy

Katetrizácia centrálnych žíl. Tento spôsob podávania umožňuje infúziu tekutín akejkoľvek osmolality a minimalizuje potrebu opakovaných venepunkcií. Ak je však katéter zavedený nesprávne a nie je oň správne postarané, existuje riziko septických komplikácií a/alebo trombózy. Základné princípy zavádzania katétra a starostlivosti:

1. Katétre by sa mali zavádzať a starať sa o ne s asepsou. Je potrebné použiť masku na tvár a sterilné rukavice.

2. Pred začatím TPN s hypertonickými tekutinami by sa röntgenovým vyšetrením malo uistiť, že katéter je v hornej dutej žile. Ak sa hrot katétra nachádza v akejkoľvek inej centrálnej žile (napríklad v. jugularis interna), môže sa vyvinúť trombóza.

3. Katétre sa majú zaviesť cez veľkú centrálnu žilu, nie cez periférnu.

4. Katéter sa nesmie používať na odber vzoriek krvi ani na meranie centrálneho venózneho tlaku.

5. Miesto vpichu kože by sa malo pravidelne ošetrovať čistiacim prostriedkom, roztokom jódu a prekrývať obväzom.

6. Katétre zo silikónového kaučuku impregnovaného báriom nepoškodzujú žily, v dôsledku čoho sa znižuje pravdepodobnosť vzniku fibrínového trombu okolo nich.

Infúzia do periférnych žíl. Tento spôsob podávania je bezpečnejší, pretože je menej pravdepodobné, že sa u neho rozvinie vzduchová embólia, sepsa alebo trombóza. Podané tekutiny by však mali byť izotonické alebo len mierne hypertonické. Aby sa zabezpečilo splnenie týchto podmienok, lipidy by sa mali používať predovšetkým ako nebielkovinový zdroj energie.

Metodika a technika totálnej parenterálnej výživy

PPP je závažným a komplexným terapeutickým opatrením a vyžaduje si splnenie množstva podmienok.

Ošetrujúci lekár musí jednoznačne stanoviť indikácie PPP a zaznamenať to do anamnézy alebo špeciálneho preukazu.

Pri určovaní indikácií a podmienok pre PPP je potrebné vziať do úvahy povahu hlavných a sprievodná patológia, zdôrazňujúc vedúci syndróm, ktorý si vyžaduje prioritnú korekciu.

Najprv sa musí vypočítať denná potreba energie, dusíka, tekutín, elektrolytov a vitamínov pacienta.

Základný približný výpočet dennej potreby je možné vykonať podľa špeciálnych tabuliek. V procese vykonávania PPP sa vykonajú potrebné úpravy na základe údajov získaných počas kontrolných štúdií.

Vypracováva sa denný infúzny program, ktorý uvádza spôsob a postupnosť podávania liečiv, rýchlosť ich podávania a objemy infúznych roztokov, potrebné doplnenie liečiva, čas a charakter kontroly. laboratórny výskum a stanovenie ukazovateľov hemodynamiky, dýchania, teploty atď.

Denný infúzny program sa vydáva buď zápisom do anamnézy, alebo vyplnením špeciálnej parenterálnej výživovej karty.

Potom sa vyberú vhodné prípravky, berúc do úvahy ich zloženie a vlastnosti, ako aj úlohy infúznej terapie.

Technické vlastnosti poskytovania parenterálnej výživy sú prakticky rovnaké ako pri všeobecných metódach infúznej terapie.

Pri vykonávaní PPP existuje potreba súčasného a rovnomerného zavádzania veľkého počtu zložiek rôznych vlastností (sacharidy, bielkoviny, tuky atď.), čo spôsobuje určité technické ťažkosti. Priame miešanie roztokov v liekovkách je neprijateľné, pretože pri ich odtlakovaní je narušená sterilita prípravkov. Preto sa miešanie vykonáva priamo v infúznom systéme pomocou špeciálnych T-kusov namontovaných nad injekčnou ihlou (katéter). Je tiež možné kombinovať dva (alebo viac) jednorazových systémov. V prítomnosti perfúznych dávkovacích čerpadiel sú inštalované pod miestom, kde sú systémy kombinované.

Je potrebné zdôrazniť, že tento spôsob infúzie je výhodnejší ako oddelené, postupné podávanie liekov, pretože umožňuje znížiť negatívne dôsledky rovnakého postupného preskupenia metabolizmu pre každú z injikovaných zložiek. Týka sa to takmer všetkých viaczložkových zmesí a veľkých infúznych objemov. V takýchto prípadoch sa odporúča zmiešať všetky neinteragujúce (kompatibilné) lieky na infúznu liečbu, najmä pri vykonávaní parenterálnej výživy. Infúzne zmesi by sa mali pripravovať s veľkou opatrnosťou, môžu to urobiť len špeciálne vyškolení farmaceuti.

Zložky parenterálnej výživy

Hlavnými liekmi parenterálnej výživy sú:

1) roztoky aminokyselín, proteínové hydrolyzáty;

2) roztoky uhľohydrátov;

3) tukové emulzie;

4) roztoky elektrolytov;

5) vitamíny.

Pre kvalitnú asimiláciu látok podávaných parenterálne sú anabolické steroidné hormóny napojené na hlavnú schému parenterálnej výživy.

Proteíny, proteínové prípravky a zmesi aminokyselín

Normálne fungujúci organizmus sa snaží udržiavať rovnováhu bielkovín, t.j. príjem a spotreba bielkovín sa takmer zhodujú. Príjem bielkovín do tela zvonku nastáva výlučne potravou. Preto pri nedostatočnom príjme bielkovinových produktov, ako aj pri vysokej spotrebe bielkovín sa nevyhnutne vyvíja negatívna dusíková bilancia. Možné príčiny zvýšenej konzumácie bielkovín sú strata krvi, tráviacich štiav, hojná exsudácia pri popáleninách, hnisavé procesy (abscesy, bronchiektázie a pod.), hnačky a pod. Okrem straty bielkovín s telesnými tekutinami existuje aj cesta vedúca k nedostatku bielkovín - zvýšené katabolické procesy (hypertermia, intoxikácia, stres a poststresové - pooperačné a poúrazové - stavy). Straty bielkovín môžu dosiahnuť značné čísla: až 10–18 g za deň. Výskyt deficitu bielkovín je veľmi nežiaduci jav, preto je potrebné minimalizovať možnosť jeho rozvoja a ak sa tomu nedalo zabrániť, potom sa prijímajú opatrenia na obnovenie normálnej dusíkovej bilancie.

Dusíkovú zložku v parenterálnej strave môžu predstavovať proteínové hydrolyzáty a zmesi aminokyselín získané syntézou. Ako už bolo spomenuté, použitie neštiepených proteínových prípravkov (plazma, proteín, albumín) na parenterálnu výživu je neúčinné z dôvodu príliš dlhého polčasu exogénneho proteínu. Opodstatnenejšie je používanie zmesí aminokyselín, z ktorých sa potom syntetizujú špecifické orgánové proteíny.

Zmesi aminokyselín na parenterálnu výživu musia spĺňať tieto požiadavky:

2) byť biologicky adekvátny, t.j. aby telo mohlo transformovať aminokyseliny na svoje vlastné bielkoviny;

3) nespôsobujú nežiaduce reakcie po vstupe do cievneho riečiska.

Z roztokov syntetických aminokyselín sú najpoužívanejšie lieky Moriamin C-2, Moripron (Japonsko), Alvezin (Nemecko), Vamin, Freamin (Švédsko), Polyamín (Rusko), Aminosteril (Haemopharm), Azonutril (Francúzsko) . Tieto roztoky majú výrazný pozitívny vplyv na metabolizmus bielkovín, poskytujú syntézu bielkovín zo zavedených aminokyselín, pozitívnu dusíkovú bilanciu a stabilizáciu telesnej hmotnosti pacienta. Zmesi aminokyselín majú navyše detoxikačný účinok znížením koncentrácie amoniaku, ktorý je spojený s tvorbou netoxických metabolitov – glutamínu, močoviny.

Proteínové hydrolyzáty používané na parenterálnu výživu sú roztoky aminokyselín a jednoduchých peptidov získané hydrolytickým štiepením heterogénnych bielkovín živočíšneho alebo rastlinného pôvodu. Spomedzi prípravkov tejto série sa u nás najviac používa hydrolyzínový roztok a jeho analóg aminosol (Švédsko). Proteínové hydrolyzáty vyrábané u nás sú oveľa horšie (v porovnaní so zmesami aminokyselín) telom využité kvôli prítomnosti vysokomolekulárnych frakcií peptidov v nich. Nedostatočne dokončiť ich čistenie od nečistôt, ktoré spôsobujú pri ich aplikácii Nežiaduce reakcie. Relatívne nízka koncentrácia dusíkatých zložiek (asi 5 %) zároveň spôsobuje prísun zvýšeného objemu tekutín do tela, čo je mimoriadne nežiaduce najmä u pacientov vo vážnom stave.

Kontraindikácie na zavedenie proteínových hydrolyzátov a zmesí aminokyselín:

• zhoršená funkcia pečene a obličiek - zlyhanie pečene a obličiek;
• akákoľvek forma dehydratácie;
• šokové podmienky;
• stavy sprevádzané hypoxémiou;
• akútne hemodynamické poruchy;
• tromboembolické komplikácie;
• ťažké srdcové zlyhanie;
• stavy, pri ktorých je predĺžená kvapkacia infúzia ťažká.

Tukové emulzie

Tukové emulzie pri parenterálnej výžive majú široké využitie vzhľadom na to, že ide o vysokokalorické energetické prípravky, čo umožňuje obmedziť sa na relatívne malý objem podávania tekutín pri dopĺňaní významnej časti energetického deficitu organizmu. Hodnota tukových emulzií je aj v tom, že obsahujú esenciálne mastné kyseliny (linolová, linolénová, arachidónová). Podľa Wretlinda (1972) je optimálna dávka tuku v klinickom prostredí 1–2 g/kg telesnej hmotnosti denne.

Zavedenie tukových emulzií v izolovanej forme je nepraktické a dokonca neužitočné, pretože vedie ku ketoacidóze. Aby sa predišlo takejto komplikácii, je potrebné použiť lipidovo-glukózový roztok s pomerom počtu kalórií prijatých z oboch energetických zdrojov rovným 1:1. Táto kombinácia látok kvalitou pripomína normálnu stravu, a to zabraňuje vzniku hyperinzulinémie, hyperglykémie (Jeejeebhoy, Baker, 1987).

Z liekov používaných u nás sa najviac používa intralipid a lipofundín. Výhodou intralipidu je, že pri 20 % koncentrácii je izotonický s plazmou a možno ho podávať aj do periférnych žíl.

Kontraindikácie na zavedenie tukových emulzií sú v zásade rovnaké ako na zavedenie proteínových roztokov. Musíme pamätať na to, že nie je vhodné ich podávať pacientom s hyperlipidémiou a diabetikom.

Roztoky uhľohydrátov

Sacharidy sa na parenterálnu výživu využívajú z dôvodu, že sú pre organizmus pacienta najdostupnejšími zdrojmi energie. Ich energetická hodnota je 4 kcal/g. Vzhľadom na to, že denná energetická potreba je asi 1 500 – 2 000 kcal, problém izolovaného použitia sacharidov na jej pokrytie sa stáva pochopiteľným. Ak prenesiete výpočet do izotonického roztoku glukózy, potom budete musieť transfúziou podať najmenej 7–10 litrov tekutiny, čo môže viesť ku komplikáciám, ako je nadmerná hydratácia, pľúcny edém a kardiovaskulárne poruchy.

Použitie koncentrovanejších roztokov glukózy je spojené s rizikom hyperosmolarity plazmy, ako aj podráždenia žilovej intimy s rozvojom flebitídy a tromboflebitídy.

Aby sa vylúčila osmotická diuréza, rýchlosť infúzie glukózy by nemala prekročiť 0,4–0,5 g/kg/h. V prepočte na izotonický roztok glukózy je to pre pacienta s hmotnosťou 70 kg niečo vyše 500 ml. Varovať možné komplikácie, spôsobené poruchou tolerancie sacharidov, je potrebné do roztoku glukózy pridať inzulín v pomere 1 IU inzulínu na 3-4 g sušiny glukózy. Okrem pozitívneho vplyvu na využitie glukózy hrá inzulín dôležitú úlohu pri vstrebávaní aminokyselín.

Spomedzi mnohých uhľohydrátov, ktoré existujú v prírode, sa v praxi parenterálnej výživy používa glukóza, fruktóza, sorbitol, glycerol, dextrán a etylalkohol.

Voda

Potreba vody pri parenterálnej výžive sa vypočíta na základe množstva exkrécie, necitlivých strát, hydratácie tkanív. Klinicky sa to hodnotí podľa nasledujúcich kritérií: množstvo moču a jeho relatívna hustota; elasticita pokožky, vlhkosť jazyka; prítomnosť alebo neprítomnosť smädu; zmena telesnej hmotnosti.

Normálne požiadavky na vodu presahujú diurézu o 1 000 ml. V tomto prípade sa neberie do úvahy endogénna tvorba vody.

Strata bielkovín, elektrolytov a glukozúria výrazne zvyšujú potrebu tela pre exogénnu vodu. Je potrebné viesť záznamy o stratách vody zvratkami, stolicou, črevnými fistulami a drenážnymi drénmi.

Podľa Elmana (1947) sa u dospelých a detí starších ako jeden rok odporúča zaviesť 30-40 ml vody na 1 kg telesnej hmotnosti. Predpokladá sa, že digitálny počet podaných kilokalórií by mal zodpovedať digitálnej hodnote objemu transfúzovanej tekutiny (v mililitroch).

elektrolytov

Elektrolyty sú základnými zložkami celkovej parenterálnej výživy. Draslík, horčík a fosfor sú nevyhnutné pre optimálne zadržiavanie dusíka v tele a pre tvorbu tkanív; sodík a chlór – na udržanie osmolality a acidobázickej rovnováhy: vápnik - na zabránenie demineralizácie kostí.

Na pokrytie potreby elektrolytov v organizme sa používajú tieto infúzne médiá: izotonický roztok chloridu sodného, ​​vyvážené roztoky elektrolytov (laktosol, acesol, trisol atď.), roztok 0,3% chloridu draselného, ​​roztoky chloridu, glukonátu a laktátu vápenatého laktát a síran horečnatý.

Pri výpočte objemu infúzií roztokov elektrolytov môžete použiť tabuľku priemernej dennej potreby minerálov a elektrolytov (Pokrovsky, 1965; Wretlind, 1972):

vitamíny

Vykonávanie parenterálnej výživy zahŕňa použitie vitamínových komplexov. Množstvo vitamínov dostatočné na pokrytie denných potrieb by sa malo pridať k hlavnému roztoku na parenterálnu výživu. Použitie vitamínov v strave je opodstatnené s plným prísunom aminokyselín, inak sa jednoducho nevstrebávajú, ale vylučujú sa hlavne močom. Treba tiež pamätať na to, že by sa nemalo podávať nadmerné množstvo vitamínov rozpustných v tukoch (A, D), pretože to výrazne zvyšuje riziko vzniku hyperkalcémie a iných toxických účinkov.

Priemerná denná potreba vitamínov v parenterálnej výžive (podľa M.F. Nesterin, 1992).

Vyrábajú sa oddelené prípravky vitamínov rozpustných vo vode a v tukoch. IN posledné roky vyrábať kombinované prípravky obsahujúce aminokyseliny, minerálne prvky a glukózu. U nás sa roztoky minerálnych látok a vitamínov na parenterálnu výživu donedávna nevyrábali.

Súčasná úroveň vedeckých koncepcií a technológií umelej výživy umožňuje riešiť klinické problémy, ktoré boli pred 20-30 rokmi nedostupné. Rozsiahle resekcie čreva, zlyhanie tráviacich anastomóz, ťažké malformácie tráviaceho traktu sa stali zlučiteľnými so životom a dokonca normálnym rastom. Kým sa však najnovšie výdobytky v tejto oblasti stanú u nás každodennou (a všadeprítomnou!) realitou, čaká nás ešte dlhá cesta, ktorej hlavnou podmienkou je dôsledný, zásadný a objektívny vzdelávací program.

Pod umelou výživou sa rozumie zavádzanie potravy (živín) do tela pacienta enterálne, teda cez gastrointestinálny trakt a parenterálne – obchádzaním gastrointestinálneho traktu.

Pacienti, ktorí nemôžu sami prehĺtať alebo odmietajú jesť, musia byť kŕmení cez žalúdočnú sondu, pomocou výživných klystírov alebo parenterálne. Je možné identifikovať hlavné indikácie pre umelú výživu pacientov: rozsiahle traumatické poranenia a opuch jazyka, hltana, hrtana, pažeráka; stav v bezvedomí; obštrukcia horného gastrointestinálneho traktu (nádory pažeráka, hltana atď.); odmietanie potravy pri duševných chorobách, terminálnom štádiu kachexie.

Existuje niekoľko spôsobov enterálneho podávania živín:

Oddelené časti (zlomkové

Odkvapkávajte, pomaly, dlho;

Automatická úprava príjmu potravy pomocou špeciálneho dávkovača.

Na enterálnu výživu sa používa tekutá strava (vývar, ovocný nápoj, mliečna zmes), minerálna voda; možno použiť aj homogénne diétne konzervy (mäsové, zeleninové) a zmesi vyvážené z hľadiska obsahu bielkovín, tukov, sacharidov, minerálnych solí a vitamínov. Na enterálnu výživu používajte nasledujúce zmesi živín.

Zmesi, ktoré prispievajú k skorej obnove funkcie udržiavania homeostázy a udržiavania vodnej a elektrolytovej rovnováhy v tenkom čreve: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Elementárne, chemicky presné zmesi živín - na kŕmenie pacientov s ťažkými tráviacimi poruchami a zjavnými metabolickými poruchami (zlyhanie pečene a obličiek, diabetes mellitus a pod.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (s vysokým obsahom rozvetvených aminokyselín - valyan, leucín , izoleucín) atď.

Poloprvkové vyvážené zmesi živín (spravidla obsahujú aj kompletnú sadu vitamínov, makro- a mikroprvkov) pre výživu pacientov s poruchami trávenia: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen atď.

Polymérne, dobre vyvážené nutričné ​​zmesi (umelo vytvorené nutričné ​​zmesi obsahujúce všetky hlavné živiny v optimálnom pomere): suché nutričné ​​zmesi Ovolakt, Unipit, Nutrison atď.; tekuté zmesi živín pripravené na použitie („Nutrison Standart“, „Nutrison Energy“ atď.).

Modulárne zmesi živín (koncentrát jedného alebo viacerých makro- alebo mikroprvkov) sa používajú ako doplnkový zdroj výživy na obohatenie každodennej ľudskej stravy: "Proteín EN-PIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN" , "Peptamín" a iné.Existujú proteínové, energetické a vitamínovo-minerálne modulárne zmesi. Tieto zmesi sa nepoužívajú ako izolovaná enterálna výživa pacientov, nakoľko nie sú vyvážené.

Výber zmesí pre adekvátnu enterálnu výživu závisí od charakteru a závažnosti priebehu ochorenia, ako aj od stupňa zachovania funkcií gastrointestinálneho traktu. Takže pri normálnych potrebách a zachovaní funkcií FA "G sú v kritických a imunodeficitných stavoch predpísané štandardné výživné zmesi - výživné zmesi s vysokým obsahom ľahko stráviteľných bielkovín, obohatené o mikroelementy, glutamín, arginín a omega-3 mastné kyseliny, pri dysfunkcii nočných - živné zmesi s obsahom vysoko biologicky hodnotných bielkovín a aminokyselín. Pri nefunkčnom čreve (nepriechodnosť čriev, ťažké formy malabsorpcie) je pacientovi prikázaná parenterálna výživa.

Pri kŕmení pacienta cez sondu môžete zadať akékoľvek jedlo (a lieky) v tekutej a polotekutej forme. Do potravín je potrebné pridávať vitamíny. Zvyčajne sa zavádza smotana, vajcia, vývar, slizká zeleninová polievka, želé, čaj atď.

Na kŕmenie potrebujete: 1) sterilnú žalúdočnú sondu s priemerom 8-10 mm; 2) 200 ml lievik alebo injekčná striekačka Janet; 3) vazelína alebo glycerín.

Pred kŕmením sa nástroje varia a ochladzujú vo vriacej vode a jedlo sa zahrieva.

Pred zavedením je koniec žalúdočnej sondy namazaný glycerínom. Sonda sa zasunie cez nos, pomaly sa pohybuje pozdĺž vnútornej steny, pričom sa nakláňa hlava pacienta. Keď 15-17 cm sondy prejde do nosohltanu, hlava pacienta sa mierne nakloní dopredu, ukazovák sa vloží do úst, nahmatá sa koniec sondy a mierne sa pritlačí k zadnej stene hltanu. , postupuje ďalej druhou rukou. Ak sonda vstúpi do hrtana namiesto do pažeráka, potom pacient začne prudko kašľať. Ak je pacient v bezvedomí a nemožno ho zaviesť, sonda sa zavedie v polohe na chrbte, pokiaľ možno pod kontrolou prsta vloženého do úst. Po zavedení skontrolujú, či sa sonda nedostala do priedušnice, na vonkajší okraj sondy sa privedie kúsok vaty a pozrú sa, či sa pri dýchaní nekýve. V prípade potreby sa sonda posunie ďalej – do žalúdka. Na vonkajší koniec sondy je pripevnený lievik, do ktorého sa v malých častiach naleje jedlo. Po kŕmení môže byť sonda v prípade potreby ponechaná až do ďalšieho umelého kŕmenia. Vonkajší koniec sondy je zložený a upevnený na hlave pacienta tak, aby mu neprekážal.

Niekedy sú pacienti kŕmení pomocou kvapkacích klystírov. Živné klystíry dať až po uvoľnení konečníka z obsahu. Roztoky zahriate na 36-40 ° C sa zvyčajne vstrekujú do konečníka pre lepšiu absorpciu - 5% roztok glukózy, 0,85% roztok chloridu sodného. IN moderná medicína táto metóda sa používa len zriedka, pretože bolo dokázané, že tuky a aminokyseliny sa nevstrebávajú v hrubom čreve. Napriek tomu sa v niektorých prípadoch, napríklad pri ťažkej dehydratácii v dôsledku neodbytného zvracania, používa táto technika. Podáva sa po kvapkách v čase 100-200 ml roztoku 2-3 krát denne. Malé množstvá tekutiny je možné vstreknúť pomocou hruškového gumeného balónika.

Parenterálna výživa (kŕmenie) sa vykonáva intravenózne kvapkacia injekcia drogy. Technika podávania je podobná intravenóznemu podávaniu liekov.

Hlavné indikácie:

Mechanická prekážka prechodu potravy v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu: nádorové formácie, popáleniny alebo pooperačné zúženie pažeráka, vstup alebo výstup žalúdka.

Predoperačná príprava pacientov s rozsiahlymi brušné operácie, vyčerpaní pacienti.

Pooperačný manažment pacientov po operáciách na gastrointestinálnom trakte.

Popálenina, sepsa.

Veľká strata krvi.

Porušenie procesov trávenia a absorpcie v gastrointestinálnom trakte (cholera, úplavica, enterokolitída, ochorenie operovaného žalúdka atď.), Neskrotné zvracanie.

Anorexia a odmietanie jedla.

Na parenterálne kŕmenie sa používajú tieto typy živných roztokov:

Proteíny - proteínové hydrolyzáty, roztoky aminokyselín: "Vamin", "Aminosol", polyamín atď.

Tuky – tukové emulzie (lipofundín).

Sacharidy - 10% roztok glukózy, zvyčajne s prídavkom stopových prvkov a vitamínov.

Krvné produkty, plazma, náhrady plazmy.

Existujú tri hlavné typy parenterálnej výživy.

Úplné – všetky živiny sú zavedené do cievneho riečiska, pacient ani nepije vodu.

Čiastočné (neúplné) - používajte iba hlavné živiny (napríklad bielkoviny, sacharidy).

Pomocná – výživa ústami nestačí a je potrebné dodatočné podávanie množstva živín.

Denne sa podávajú asi 2 litre roztokov.

Pred podaním by sa vo vodnom kúpeli mali zohriať nasledujúce lieky na teplotu 37-38 ° C: hydrolyzín, hydrolyzát kazeínu, aminopeptid. Pri intravenóznom kvapkaní „menovaných liekov“ by sa mala dodržať určitá rýchlosť podávania: v prvých 30 minútach sa roztoky podávajú rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu, potom, ak je pacient dobre znášaný podávaného lieku sa rýchlosť podávania zvyšuje na 30-40 kvapiek za minútu v priemere trvá podanie 500 ml lieku asi 3-4 hodiny.Pri rýchlejšom podaní proteínových prípravkov môže pacient pocítiť pocit horúčavy, sčervenanie tváre a ťažkosti s dýchaním.

Keď je jedlo upchaté cez pažerák, pacient je kŕmený cez fistulu (gastrostómiu) vytvorenú chirurgickým zákrokom. Cez fistulu sa do žalúdka zavedie sonda, cez ktorú sa potrava naleje do žalúdka. K voľnému koncu zavedenej sondy sa pripojí lievik a do žalúdka sa v malých dávkach (po 50 ml) 6-krát denne zavádza ohriate jedlo. Postupne sa objem vstrekovanej tekutiny zvyšuje na 250-500 ml a počet kŕmení sa znižuje! až 4-krát. Zároveň je potrebné dbať na to, aby okraje, gastrostómia neboli kontaminované potravou, na čo je zavedená sonda spevnená lepiacou náplasťou a po každom kŕmení je koža okolo fistuly toaletovaná, lubrikovaná 96% etylalkohol a aplikuje sa sterilný suchý obväz.

Na dodržanie režimu terapeutickej výživy v každom oddelení by sa mala zorganizovať kontrola potravinových výrobkov prinesených návštevníkmi. Chladničky na skladovanie potravín by mali byť v každom oddelení na oddeleniach. Lekár a zdravotnícky personál systematicky kontrolujú kvalitu produktov v chladničkách alebo nočných stolíkoch.



V závislosti od spôsobu stravovania sa rozlišujú nasledujúce formy výživy pacientov.

Aktívna výživa - pacient sa stravuje samostatne.

Pasívna výživa – pacient prijíma potravu za pomoci sestry. (Tya-

vytúžených pacientov kŕmi zdravotná sestra s pomocou mladšieho zdravotníckeho personálu.)

Umelá výživa - kŕmenie pacienta špeciálnymi zmesami živín

ústami alebo sondou (žalúdočnou alebo črevnou) alebo intravenóznym kvapkaním

drogy.

Pasívna sila

S prísnym pokojom na lôžku, oslabený a vážne chorý, a ak je to potrebné,

a pacientom v staršom a senilnom veku pomoc pri kŕmení poskytuje lekár

sestra. Pri pasívnom kŕmení by ste mali zdvihnúť hlavu pacienta jednou rukou

miláčik, druhý je priniesť mu do úst misku s tekutou stravou alebo lyžicu jedla. Nakŕmte bolesť

veľa je potrebné v malých porciách, pričom pacientovi vždy ponecháva čas na žuvanie a prehĺtanie;

nie; mala by sa zalievať miskou na pitie alebo zo skla pomocou špeciálnej rúrky

Poradie postupu (obr. 4-1).

1. Vyvetrajte miestnosť.

2. Ošetrite ruky pacienta (umyte alebo utrite vlhkým teplým uterákom).

3. Na krk a hrudník pacienta položte čistú servítku.

4. Umiestnite na nočný stolík (stôl) riad s teplým

6. Poskytnite pacientovi pohodlnú polohu (sed alebo polosed).

6. Zvoľte si polohu, ktorá je pohodlná pre pacienta aj sestru (na

Napríklad, ak má pacient zlomeninu alebo akútnu poruchu cerebrálny obeh). 7. Kŕmte malé porcie jedla, nezabudnite nechať pacientovi čas na žuvanie

dávenie a prehĺtanie.

8. Podávajte pacientovi vodu s napájačkou alebo z pohára pomocou špeciálneho

tubuly.

9. Odstráňte riad, obrúsok (zásteru), pomôžte pacientovi vypláchnuť ústa, umyť (ochrana).

tho) jeho ruky.

10. Umiestnite pacienta do východiskovej polohy.

umelá výživa

Pod umelou výživou sa rozumie vnášanie chorých potravín do organizmu (živín-

látky) enterálne (gr. entera – črevá), t.j. cez gastrointestinálny trakt a parenterálne (grécky para-row-

dom, entera - črevá) - obchádzanie gastrointestinálneho traktu.

Hlavné indikácie pre umelú výživu.

Poškodenie jazyka, hltana, hrtana, pažeráka: edém, traumatické poranenie, rana

ióny, opuchy, popáleniny, zmeny jaziev a pod.

Porucha prehĺtania: po vhodnej operácii s poškodením mozgu - zap.

ruptúra ​​cerebrálneho obehu, botulizmus, s traumatickým poranením mozgu atď.

Choroby žalúdka s jeho obštrukciou.

Kóma.

Duševné ochorenie (odmietanie jedla).

Terminálne štádium kachexie.

Enterálna výživa je druh nutričnej terapie (lat. nutricium – výživa), pomocou

baní, keď nie je možné primerane pokryť energetické a plastové potreby

telo prirodzeným spôsobom. V tomto prípade sa živiny podávajú ústami alebo cez

cez žalúdočnú sondu, alebo cez intraintestinálnu sondu. Predtým používaná a rektálna cesta

zavádzanie živín - rektálna výživa (zavádzanie potravy cez konečník), 1

ale v modernej medicíne sa nepoužíva, keďže je dokázané, že sa nevstrebáva v hrubom čreve.

tukov a aminokyselín. Avšak v niektorých prípadoch (napríklad pri ťažkej dehydratácii)

žijúceho v dôsledku neodbytného zvracania), rektálne podanie fyzio- tzv.

logický roztok (0,9 % roztok chloridu sodného), roztok glukózy atď. Podobná metóda

nazývaný výživný klystír.

Organizácia enterálnej výživy v zdravotníckych zariadeniach sa vykonáva

tím nutričnej podpory vrátane anesteziológov-resuscitátorov, gastro-

roenterológov, internistov a chirurgov, ktorí absolvovali špeciálne školenie v oblasti enterálnej

Hlavné indikácie:

Novotvary, najmä v oblasti hlavy, krku a žalúdka;

Poruchy CNS - kóma, cerebrovaskulárna príhoda;

ožarovanie a chemoterapia;

Gastrointestinálne ochorenia - chronická pankreatitída, nešpecifická ulcerózna kolitída atď.;

Choroby pečene a žlčových ciest;

Stravovanie v pred- a pooperačné obdobia;

Trauma, popáleniny, akútna otrava;

Infekčné choroby - botulizmus, tetanus atď.;

Duševné poruchy - neuropsychická anorexia (pretrvávajúca, podmienená

duševná choroba odmietnutie jedla), ťažká depresia.

Hlavné kontraindikácie: obštrukcia čriev, akútna pankreatitída, ťažký

formy malabsorpcie (lat. talus - zlý, absorptio - absorpcia; malabsorpcia v ton.

hrubého čreva jednej alebo viacerých živín), prebiehajúce gastrointestinálne

krvácajúca; šok; anúria (pri absencii akútnej substitúcie renálnych funkcií); prítomnosť pi

alergia na kĺby na zložky predpísaného výživového vzorca; nekontrolovateľné zvracanie.

V závislosti od trvania priebehu enterálnej výživy a bezpečnosti

racionálny stav rôznych častí gastrointestinálneho traktu, nasledujúce spôsoby zavádzania výživy

zmesi.

1. Užívanie výživových zmesí vo forme nápojov cez tubu po malých dúškoch.

2. Výživa sondou pomocou nazogastrickej, nazoduodenálnej, nazojejunálnej a

dvojkanálové sondy (posledné - na aspiráciu gastrointestinálneho obsahu a intra-

črevné podávanie živných zmesí, hlavne u chirurgických pacientov). 3. Zavedením stómie (grécky stómia - diera: vytvorená operačnou metódou externého

fistula dutého orgánu): gastrostómia (otvor v žalúdku), duodenostóm (otvor v

duodenum), jejunostómia (diera v jejune). Stómia môže byť zavedená chi-

chirurgická laparotómia alebo chirurgické endoskopické metódy.

Existuje niekoľko spôsobov enterálneho podávania živín:

V oddelených porciách (po častiach) podľa predpísanej stravy (napríklad 8-krát denne).

deň, 50 ml; 4-krát denne, 300 ml);

Odkvapkávajte, pomaly, dlho;

Automatická úprava príjmu potravy pomocou špeciálneho dávkovača.

Na enterálnu výživu sa používa tekutá strava (vývar, ovocný nápoj, mliečna zmes),

minerálka; homogénne diétne konzervy (mäso,

rastlinné) a zmesi vyvážené z hľadiska obsahu bielkovín, tukov, sacharidov, minerálov

lei a vitamíny. Na enterálnu výživu používajte nasledujúce zmesi živín.

1. Zmesi, ktoré podporujú skoré zotavenie v tenkom čreve podpornej funkcie

homeostáza a udržiavanie rovnováhy vody a elektrolytov v tele: Glucosolan, Gast-

rolka", "Regidron".

2. Elementárne, chemicky presné zmesi živín – pre výživu pacientov s ťažkými

poruchy trávenia a zjavné metabolické poruchy (pe-

zlyhanie pečene a obličiek, diabetes mellitus atď.): Vivonex, Travasorb, Hepatic

Aid“ (s vysokým obsahom rozvetvených aminokyselín – valín, leucín, izoleucín) atď.

3. Semi-elementárne vyvážené zmesi živín (spravidla zahŕňajú

diéta a kompletný súbor vitamínov, makro- a mikroprvkov) pre výživu pacientov s poruchou

tráviace funkcie: "Nutrilon Pepti", "Reabilan", "Peptamen" atď.

4. Polymérne, dobre vyvážené výživové prípravky (umelo vytvorené

zmesi živín obsahujúce v optimálnom pomere všetky hlavné živiny

va): suché zmesi živín "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison" atď .; tekutý, pripravený na použitie

nutričné ​​zmesi („Nutrison Standart“, „Nutrison Energy“ atď.).

5. Modulárne zmesi živín (koncentrát jedného alebo viacerých makro- alebo mikro-

prvky) sa používajú ako doplnkový zdroj výživy na obohatenie dňa

ľudská strava: "Proteín ENPIT", "Fortogen", "Diéta-15", "AtlanTEN", "Pepta-

min“, atď. Existujú proteínové, energetické a vitamínovo-minerálne modulárne zmesi. Títo

zmesi sa nepoužívajú ako izolovaná enterálna výživa pacientov, keďže nie

sú vyrovnané.

Výber zmesí pre adekvátnu enterálnu výživu závisí od charakteru a závažnosti prietoku.

ochorenie, ako aj stupeň zachovania funkcií gastrointestinálneho traktu. Teda za normálnych

väzby a zachovanie funkcií gastrointestinálneho traktu sú predpísané štandardné nutričné ​​zmesi s kritickými a

stavy imunodeficiencie - zmesi živín s vysokým obsahom ľahko stráviteľných

bielkoviny obohatené o stopové prvky, glutamín, arginín a omega-3 mastné kyseliny,

pri poruche funkcie obličiek - živné zmesi obsahujúce vysoko biologicky hodnotné

bielkovín a aminokyselín. S nefunkčným črevom (črevná obštrukcia, ťažká

formy malabsorpcie) je pacientovi ukázaná parenterálna výživa.

Parenterálna výživa (kŕmenie) sa vykonáva intravenóznym kvapkaním

podávanie liekov. Technika podávania je podobná intravenóznemu podávaniu liekov.

Hlavné indikácie.

Mechanická obštrukcia prechodu potravy v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu: nádor

útvary, popálenina alebo pooperačné zúženie pažeráka, vstupu alebo výstupu

časť žalúdka.

Predoperačná príprava pacientov s rozsiahlymi operáciami brucha, historická

tehotné pacientky.

Pooperačný manažment pacientov po operáciách na gastrointestinálnom trakte.

Popálenina, sepsa.

Veľká strata krvi.

Porušenie procesov trávenia a absorpcie v gastrointestinálnom trakte (cholera, dyzentéria, entero-

kolitída, ochorenie operovaného žalúdka a pod.), neodbytné zvracanie.

Anorexia a odmietanie jedla. Na parenterálne kŕmenie sa používajú nasledujúce typy živných roztokov. "

Proteíny - proteínové hydrolyzáty, roztoky aminokyselín: "Vamin", "Aminosol", polyamín atď.

Tuky sú tukové emulzie.

Sacharidy - 10% roztok glukózy, zvyčajne s prídavkom stopových prvkov a vitamínov

Krvné produkty, plazma, náhrady plazmy. Existujú tri hlavné typy rodičov

ral výživa.

1. Kompletné – všetky živiny sú vstreknuté do cievneho riečiska, pacient nepije

dokonca aj voda.

2. Čiastočné (neúplné) – používajte len hlavné živiny (napr.

bielkoviny a sacharidy).

3. Pomocná – výživa cez ústa nestačí a doplnková

prísun množstva živín.

Veľké dávky hypertonického roztoku glukózy (10% roztok) predpísané pre pa-

enterálnej výživy, dráždia periférne žily a môžu spôsobiť flebitídu, takže oni

injekčne len do centrálnych žíl (subclavia) prostredníctvom zavedeného katétra, ktorý je umiestnený

punkčná metóda s dôsledným dodržiavaním pravidiel asepsie a antisepsy.

Výživa pacienta. Umelé kŕmenie pacienta

Prednáška

Študent musí vedieť:

základné princípy racionálna výživa;

základné princípy klinickej výživy;

charakteristiky liečebných stolov;

stravovanie pre pacientov v nemocnici;

druhy umelej výživy, indikácie na jej použitie;

kontraindikácie na zavedenie žalúdočnej sondy;

problémy, ktoré môžu vzniknúť pri kŕmení pacienta.

Študent musí byť schopný:

zostaviť požiadavku na porciu;

porozprávajte sa s pacientom a jeho príbuznými o strave predpísanej lekárom;

kŕmiť ťažko chorého pacienta z lyžice a pomocou napájačky;

vložte nazogastrickú sondu;

umelo nakŕmiť pacienta (na fantóme);

vykonávať ošetrovateľský proces pri porušení uspokojovania potreby pacienta na adekvátnu výživu a príjem tekutín na príklade klinickej situácie.

Otázky na vlastnú prípravu:

diétny koncept,

energetická hodnota potravín

hlavné zložky stravy: bielkoviny, tuky, vitamíny, sacharidy atď., pojem, význam,

zdravá diéta,

koncept diétnej terapie,

základné princípy klinickej výživy,

organizácia liečebnej výživy v nemocnici, koncepcia lekárskych tabuliek alebo diét,

charakteristiky liečebných tabuliek - diéty,

organizácia a stravovanie ťažko chorých pacientov,

umelá výživa, jej druhy, vlastnosti.

Slovník pojmov

podmienky

znenie

Anorexia

Nedostatok chuti do jedla

Diéta

Životný štýl, strava

diétna terapia

Zdravé jedlo

Hnačka

Hnačka

Pankreatitída

Zápal pankreasu

Stómia

Otvor, ktorý spája dutinu vnútorných orgánov s vonkajším prostredím

Teoretická časť

Potrava pozostáva z organických a anorganických látok.

Organické - to sú bielkoviny, tuky a sacharidy, anorganické - minerálne soli, mikro a makro prvky, vitamíny a voda.

Organické zlúčeniny

Látky

Štruktúra

Funkcie

Veveričky(albumíny, bielkoviny)

zložené z aminokyselín

1 konštrukcia; 2 enzymatické; 3 motorické (kontrakčné svalové bielkoviny); 4 transport (hemoglobín); 5 ochranné (protilátky); 6 regulačné (hormóny).

Tuky

(lipidy)

zložený z glycerolu a mastných kyselín

1 energia; 2 budova;

3 termoregulačné 4 ochranné 5 hormonálne (kortikosteroidy, pohlavné hormóny) 6 sú súčasťou vitamínov D, E 7 zdroj vody v tele 8 zásobovanie živinami.

SacharidyMonosacharidy : glukóza fruktóza,

ribóza,

deoxyribóza

Dobre rozpustný vo vode

Energia

Energia

disacharidy : sacharóza , maltóza ,

Rozpustný vo vode

1 Energia 2 Zložky DNA, RNA, ATP.

Polysacharidy : škrob, glykogén, celulóza

Zle rozpustný alebo nerozpustný vo vode

1 energiu

2 prísun živín

anorganické zlúčeniny

Látky

Funkcie

Produkty

Makronutrienty

O2, C, H, N

Sú súčasťou všetkých organických látok bunky, vody

fosfor (P)

Je súčasťou nukleových kyselín, ATP, enzýmov, kostného tkaniva a zubnej skloviny.

Mlieko, tvaroh, syry, mäso, ryby, orechy, bylinky, strukoviny.

vápnik (Ca)

Je súčasťou kostí a zubov, aktivuje zrážanie krvi.

Mliečne výrobky, zelenina, ryby, mäso, vajcia.

stopové prvky

síra (S)

Je súčasťou vitamínov, bielkovín, enzýmov.

Strukoviny, tvaroh, syr, chudé mäso, ovsené vločky

Spôsobuje vedenie nervových impulzov, aktivátor enzýmov syntézy bielkovín.

Zelenina, väčšinou zemiaky, ovocie, väčšinou suché - marhule, sušené marhule, hrozienka, sušené slivky.

chlór (Cl)

Je súčasťou žalúdočnej šťavy (HCl), aktivuje enzýmy.

sodík (Na)

Zabezpečuje vedenie nervových vzruchov osmotický tlak v bunkách, stimuluje syntézu hormónov.

Hlavným zdrojom je kuchynská soľ (NaCl)

horčík (Mg)

Obsiahnutý v kostiach a zuboch, aktivuje syntézu DNA, podieľa sa na energetickom metabolizme.

Otruby, ražný chlieb, zelenina (zemiaky, kapusta, paradajky), proso, fazuľa, syr, mandle.

jód (I)

Časť hormónu štítna žľaza- tyroxín, ovplyvňuje metabolizmus.

Morské riasy, krevety, mušle, morské ryby.

Železo (Fe)

Je súčasťou hemoglobínu, myoglobínu, šošovky a rohovky oka, aktivátora enzýmu. Zabezpečuje transport kyslíka do tkanív a orgánov.

Pečeň, mäso, vaječný žĺtok, paradajky, zelenina, zelené (podľa farby) jablká.

Voda (H2O)

60 - 98% sa nachádza v ľudskom tele. Tvorí vnútorné prostredie tela, podieľa sa na procesoch hydrolýzy, štruktúruje bunku. Univerzálne rozpúšťadlo, katalyzátor pre všetky chemické procesy. Strata 20% - 25% vody vedie telo k smrti.

Zásady racionálnej výživy

1 Princíp – vyvážená strava, rozmanitosť stravy - pomer bielkovín, tukov a uhľohydrátov v potravinách by mal byť - 1,0: 1,2: 4,6 hmotnosti týchto látok.

2 Zásada - kalorický obsah potravín - produkty na jedenie by mala mať dostatočnú energetickú hodnotu, približne 2800 - 3000 kcal dennej stravy.

3 Princíp –diéta - 4-krát denne, raňajky - 25%, obed - 30%,

popoludňajší čaj - 20%, večera - 25% . Veľký význam má spôsob varenia, napríklad pri príliš dlhom varení sa ničia vitamíny. Potraviny je tiež potrebné správne skladovať, keďže nesprávne skladovanie (opakované rozmrazovanie a mrazenie, dlhodobé skladovanie a pod.) mení chemické zloženie potravín, ničí vitamíny.

Zásady terapeutickej výživy

Diéta(liečebná tabuľka) - klinická výživa, ide o diétu (denné množstvo stravy), ktorá sa zostavuje pre pacienta na obdobie ochorenia alebo jeho prevencie. diétna terapia- liečba diétou a diétou.

1. princíp– šetriaci telá. Šetrenie môže byť: chemický (obmedzenie alebo soli alebo bielkoviny alebo tuky alebo sacharidy alebo voda); mechanický (jedlo, dusené, mleté, strúhané); tepelný - studené jedlo alebo naopak - horúce (horúci čaj, káva).

   princíp- ako sa pacient zotavuje, mení sa jeho strava. Sú dva spôsoby, ako ísť

z jednej stravy do druhej:

1 postupné - napríklad tabuľka 1a, 1b, 1 s peptický vredžalúdka.

2 stupňovaný - metóda „cik-cak“ odporúčaná Inštitútom výživy

Ruská akadémia lekárskych vied pre väčšinu pacientov s chronickými ochoreniami, kedy sú povolené predtým zakázané potraviny raz za 7-10 dní, t.j. Odporúčajú sa kontrastné dni. Zostáva prísna diéta v podobe 1-2 pôstnych dní v týždni.

V nemocniciach stravu kontrolujú úsekové sestry senior

sestry, primárky oddelení, dietológovia, dietológovia.

Zostavovanie oddielového porciera a

vyhlásenie o požiadavke na porciu

Strážna (oddelenie) sestra každý deň po obídení lekára urobí oddielovú porciu, kde uvedie číslo oddelenia, počet pacientov na oddelení a počet diétnych tabuliek, sumarizuje, čo udáva počet. pacientov na jej poste a počet ľudí, ktorí dostávajú tú či onú diétu. Potom sa podávač odovzdá vrchnej sestre.

Požiadavka na porcie sa vydáva dnes na zajtra av piatok na sobotu a nedeľu a pondelok.

Ak pacient prišiel po príprave a odoslaní požiadavky na porciu do kuchyne, potom sa podáva ďalšia porcia.

Po informácii od strážnych sestier vrchná sestra vypíše požiadavku na porciu pre celé oddelenie, v ktorej je uvedený počet pacientov na oddelení a počet pacientov, ktorí dostávajú konkrétnu diétu. Túto požiadavku na porciu podpisuje vrchná sestra a primárka oddelenia. Dodatočné jedlo môže byť predpísané vo forme tvarohu, kefíru, mlieka atď.

Požiadavka na porciu je odovzdaná do kuchyne dietológovi najneskôr do 12.00 hod.

Hlavná sestra vracia požiadavky na porcie oddelenia sestrám na oddelení, aby mohli kontrolovať výživu pacientov.

Dietológ napíše celonemocničnú požiadavku na stravu, ktorá uvádza počet pacientov v celej nemocnici a počet pacientov na konkrétnej diéte. Táto časť má znaky nároku hlavný lekár nemocnice, hlavný účtovník a dietológ.

Na základe tejto požiadavky na porciu zostaví dietológ pre každú diétu jedálny lístok na deň.

Podľa tohto jedálnička robí dietológ menu-požiadavka(rozloženie menu), v ktorom sa vypočíta počet produktov potrebných na varenie.

Na základe menu-požiadavky(rozloženie menu) prijímať produkty na sklade dnes na zajtra (alebo v sobotu, nedeľu a pondelok).

Okrem toho je službukonajúca sestra povinná podávať informácie (podľa priezviska) do bufetu barmanke (distribútorovi).

číslo oddelenia

Celé meno

číslo diéty

Režim

Ivanov Petr Alekseevič

Petrov Igor Vladimirovič

Sidorov Oleg Ivanovič

Sokolová Anna Alekseevna

Petrova Viktória Alexandrovna

+

+

+

+

Požiadavka na porciu

Pobočka: Očné____ príspevok č. _ 1 __ Dátum vydania_ 24. 11. 2008

Dňa _ 25. 11. 2008 G.

komory

Množ

pacientov

D i e t. tabuľky

Dodatočné

výživa

Pôstne dni

A to:

služobná sestra _____________

Požiadavka na porciu

oddelenie: _ Očné______ dátum: 24.11. 2008r.

Zapnuté 25.11. 2008 G. čas: 12 hodina 00 min.

príspevok

Množ

pacientov

Dodatočné

výživa

Pôstne dni

A to:

Hlava oddelenie __________________

čl. sestra ____________________

Požiadavka na porciu

MUGB č. 1 __________________________ dátum 24.11. 2008 G.

názov zdravotníckeho zariadenia

Zapnuté 25. 11. 200 8 g. Čas: 12 hodina 30 min.

Pobočka

Množ

pacientov

Dodatočné

th

výživa

Pôstne dni

Očné

Chirurgický

Traumatologické

A to:

269

26

15

53

34

21

24

10

1

11

50

10

14

Ch. lekár __________________

Ch. účtovníctvo __________________

Dietológ ___________________

Kontrola nočných stolíkov pacientov

Ciele: 1. kontrola hygienického stavu nočných stolíkov; 2. kontrola prítomnosti zakázaných produktov.

Nočné stolíky sú kontrolované denne, u pacientov, ktorí nevzbudzujú dôveru v sestru, nočné stolíky sú kontrolované 2x denne

Nočné stolíky sa zvyčajne skladajú z 3 oddelení:

V najprv - predmety osobnej hygieny (hrebeň, Zubná kefka, cestoviny atď.);

v druhý - potravinárske výrobky, ktoré podliehajú dlhšiemu skladovaniu (sušienky, sladkosti, jablká atď.). Všetky výrobky musia byť v obale;

Pamätajte !V nočnom stolíku nemôžete skladovať potraviny bez obalu!

IN tretí - bielizeň a iné predmety starostlivosti.

Nočné stolíky sú po prepustení každého pacienta ošetrené dezinfekčnými roztokmi.

Kontrola chladničiek

Chladničky sú v závislosti od objemu umiestnené buď na oddelení pre jedno oddelenie alebo v samostatnej miestnosti pre viacero oddelení.

Chladničky sa kontrolujú raz za tri dni.

Ciele kontroly: 1- prítomnosť exspirovaných a pokazených výrobkov; 2- hygienický stav chladničiek.

Pri ukladaní výrobkov na uskladnenie v chladničke musí sestra upozorniť pacienta, že musí napísať štítok, do ktorého zaznamená celé meno, číslo izby a dátum uloženia výrobku.

V prípade zistenia produktov, ktoré sú po dobe použiteľnosti alebo sú pokazené, je zdravotná sestra povinná o tom pacienta informovať a produkt vybrať z chladničky (ak je pacient vo všeobecnom režime).

Pri kontrole produktov, ktoré prekročili trvanlivosť, sú položené na špeciálnom stole vedľa chladničky, aby si ich pacienti mohli roztriediť.

Chladničky sa odmrazujú a umývajú raz za 7 dní.

Chladničky (vnútorný povrch)

Peroxid vodíka s 0,5% detergentom

3% roztoku

2-násobné utretie s následným umytím vodou

Kontrola prevodovky

Účel: Kontrola zakázaných produktov

Presuny k pacientom dodáva špeciálna osoba- predavačka, najčastejšie nemá lekárske vzdelanie, preto medzi jej funkcie patrí neprijímanie rýchlo sa kaziacich výrobkov, ostatné výrobky by mala kontrolovať sestra na oddelení.

Sestra na oddelení kontroluje presuny pacientov, ktorí u nej nevzbudzujú dôveru a porušujú režim, na to zostaví zoznam takýchto pacientov, v ktorom uvedie oddelenie, celé meno. pacientov a číslo izby.

Tento zoznam dostane podomový obchodník, aby mohla ukázať prevoz týchto pacientov sestre predtým, ako im ich dá.

Ak sa nájdu zakázané výrobky, vrátia sa tomu, kto ich priniesol.

Charakteristika diét

Diéta číslo 1a

Indikácie: peptický vred žalúdka a dvanástnika, prvých 8-10 dní exacerbácie; akútna gastritída a exacerbácia chronickej gastritídy, prvé 1 - 2 dni.

Charakteristika: mechanické, chemické a tepelné šetrenie sliznice žalúdka a dvanástnika; všetky potraviny v tekutej a polotekutej forme. Jesť 6-7x denne, hmotnosť stravy je cca 2,5 kg, soľ do 8 g.

mliečne a slizové polievky z obilnín a pšeničných otrúb s maslom, pyré (mrkva, repa) a

roztlačené varené chudé mäso a ryby, krupicová mliečna polievka. Soufflé z vareného chudého mäsa a rýb. Tekuté, roztlačené, mliečne kaše. Vajcia uvarené na mäkko, parná omeleta. Plnotučné mlieko. Soufflé z čerstvo pripraveného tvarohu. Šípkový vývar, nie silný čaj. Do jedál sa pridáva maslo a olivový olej.

Vylúčené: rastlinná vláknina, bujóny, huby, chlieb a pekárenské výrobky, mliečne výrobky, korenie, pochutiny, káva, kakao.

Diéta číslo 1b

Indikácie: exacerbácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika, 10-20 deň choroby, akútna gastritída, 2-3 deň.

Charakteristika: miernejší v porovnaní s diétou č. 1a mechanické, chemické a tepelné šetrenie sliznice žalúdka a dvanástnika; všetko jedlo v polotekutej a pyré forme. Jesť 6 - 7x denne, hmotnosť diéty do 2,5 - 3 kg, kuchynská soľ do 8 - 10 g.

Sortiment produktov a jedál: jedlá a produkty diéty č. 1a, ako aj biele, na tenké plátky nakrájané, nepražené sušienky - 75 - 100 g, 1 - 2 krát denne - mäsové alebo rybie knedle alebo mäsové guľky; kaše z mlieka a mliečne polievky z ryže, jačmeňa a perličkového jačmeňa, kaše zo zeleniny. Kissels, želé zo sladkých odrôd bobúľ a ovocia, šťavy zriedené na polovicu vodou a cukrom, cukor, med.

Vylúčené: rovnako ako pri diéte č. 1a.

Diéta číslo 1

Indikácie: exacerbácia peptického vredu, štádium remisie; chronická gastritída so zachovanou a zvýšenou sekréciou v akútnom štádiu.

Charakteristika: mierne mechanické, chemické a tepelné šetrenie sliznice žalúdka a dvanástnika; jedlo varené a väčšinou roztlačené. Stravovanie 5 - 6x denne, váha diéty 3 kg, kuchynská soľ 8 - 10 g.

Sortiment produktov a jedál: včerajší biely a sivý chlieb, biele sušienky, sušienka. Mliečne, pyré, cereálne a zeleninové polievky (okrem kapusty). Parné kotlety (mäso a ryby), kuracie mäso a ryby, varené alebo dusené; Zeleninové pyré, obilniny a pudingy, roztlačené, varené alebo dusené; vajcia namäkko alebo omeleta v pare. Sladké odrody bobúľ, ovocia, šťavy z nich, cukor, med, džem, pečené jablká, želé, pena, želé. Plnotučné mlieko, smotana, čerstvá kyslá smotana, čerstvý nízkotučný tvaroh. Čaj a kakao nie sú silné, s mliekom. Maslo nesolené a zeleninové.

Obmedzené: hrubá rastlinná vláknina, bujóny.

Vylúčené: korenie, káva, huby.

Diéta číslo 2

Indikácie : chronická gastritída so sekrečnou insuficienciou; akútna gastritída, enteritída, kolitída počas rekonvalescencie ako prechod na racionálnu výživu.

Charakteristický : mechanicky šetriace, ale prispievajúce k zvýšeniu sekrécie žalúdka. Jedlo varené, pečené, vyprážané bez obaľovania. Stolová soľ do 15 g denne.

Sortiment produktov a jedál: včerajší biely chlieb, nie bohaté sušienky, 1 - 2 krát týždenne nie bohaté sušienky, koláče. Cereálne a zeleninové polievky v mäsovom a rybom vývare. Chudé hovädzie mäso, kuracie mäso varené, dusené, dusené, pečené, vyprážané bez obaľovania a želé. Ryba nie je mastná v kúsku alebo v sekanej forme, varená, parný aspik. Zelenina:

zemiaky (obmedzene), repa, strúhaná mrkva, varené, dusené, pečené; surové paradajky. Kompóty, kissels, želé peny zo zrelého čerstvého a suchého ovocia a bobúľ (okrem melónov a marhúľ), ovocné a zeleninové šťavy, pečené jablká, marmeláda, cukor. Plnotučné mlieko s dobrou toleranciou. Acidophilus, kefír čerstvý nekyslý, surový a pečený tvaroh; jemný strúhaný syr; kyslá smotana - v jedlách. Omáčky z mäsa, rýb, kyslej smotany a zeleninového vývaru. Bobkový list, škorica, vanilka. Čaj, káva, kakao na vode s mliekom. Maslo a slnečnicový olej. Vajcia uvarené na mäkko, praženica.

Vylúčené: fazuľa a huby.

Diéta číslo 3

Indikácie : chronické chorobyčrevá s prevahou zápchy, obdobím nie ostrej exacerbácie a obdobím remisie.

Charakteristický : Zvýšte v strave potraviny bohaté na rastlinnú vlákninu a potraviny, ktoré posilňujú motorickú funkciu čreva. Kuchynská soľ 12 - 15 g denne.

Sortiment produktov a jedál: pšeničný chlieb z celozrnnej múky, čierny chlieb s dobrou znášanlivosťou. Polievky vo vývare bez tuku alebo zeleninový vývar so zeleninou. Mäso a ryby varené, pečené, niekedy nasekané. Zelenina (najmä listová) a surové ovocie, v vo veľkom počte(slivky, figy), sladké jedlá, kompóty, šťavy. Drobivé obilniny (pohánka, perličkový jačmeň). Tvaroh a syrniki, jednodňový kefír. Vajce na tvrdo. Maslo a olivový olej - v jedlách

Vylúčené: repka, reďkovka, cesnak, huby.

Diéta číslo 4

Indikácie : akútna enterokolitída, exacerbácia chronickej kolitídy, obdobie silnej hnačky a výrazné dyspeptické javy.

Charakteristika: chemické, mechanické a tepelné šetrenie čreva. Jesť 5-6 krát denne. Všetky jedlá sú dusené, pyré. Jedlá soľ 8 - 10 g. Trvanie diéty je 5 - 7 dní.

Sortiment produktov a jedál: krekry z biely chlieb. Polievky na mäsovom vývare bez tuku, odvary z obilnín s vaječnými vločkami, krupicou, ryžovou kašou. Mäso nie je tučné v mletej forme, varené

alebo parou. Hydina a ryby v prírodnej forme alebo mleté, varené alebo dusené. Kaše a pudingy z obilných kaší vo vode alebo nízkotučnom vývare. Šťavy z ovocia a bobúľ, odvar z divokej ruže, čučoriedky. Čaj, kakao na vode, želé, kissels. Vajcia (s dobrou znášanlivosťou) - nie viac ako 2 kusy denne (mäkká alebo parná omeleta). Maslo 40-50 g.

Obmedzenia: cukor do 40g, smotana.

Vylúčené: mlieko, rastlinná vláknina, korenie, pochutiny, kyslé uhorky, údené produkty, strukoviny.

Diéta číslo 5

Indikácie : akútna hepatitída a cholecystitída, obdobie zotavenia; chronická hepatitída a cholecystitída; cirhóza pečene.

Charakteristika: mechanické a chemické šetrenie, maximálne šetrenie pečene. Obmedzenie živočíšnych tukov a extrakčných látok Vysoký obsah uhľohydrátov Potraviny sa nedrvia. Pečenie nie je povolené. Stravovanie 5 - 6x denne, váha diéty 3,3 - 3,5 kg, kuchynská soľ 8 - 10 g.

Sortiment produktov a jedál: včerajší pšeničný a ražný chlieb. Polievky zo zeleniny, obilnín, cestoviny na zeleninovom vývare, mliečne alebo ovocné. Nízkotučné odrody mäsa a rýb varené, pečené po varení; namočený sleď. Surová zelenina a bylinky (šaláty, vinaigretty), nekyslé kyslá kapusta. Ovocie a bobule, okrem veľmi kyslých. Cukor do 100g, džem, med. Mlieko, kyslé mlieko, acidofil, kefír, syr. Vajcia - v miske as dobrou toleranciou - miešané vajcia 2 - 3 krát týždenne.

Vylúčené: huby, špenát, šťavel, citrón, korenie, kakao.

Diéta číslo 5a

Indikácie : akútne ochorenia pečeň a žlčové cesty so sprievodnými ochoreniami žalúdka, čriev; akútna a chronická pankreatitída, štádium exacerbácie.

Charakteristický : rovnako ako pri diéte číslo 5, ale s mechanickým a chemickým šetrením žalúdka a čriev (potrava sa pacientovi podáva prevažne v pyré).

Sortiment produktov a jedál: sušený pšeničný chlieb. Slizové polievky zo zeleniny, obilnín, rezancov, na zeleninovom vývare alebo mliečnych, pyré, polievkové pyré. Mäsové rezne na pare, mäsové suflé. Nízkotučné varené ryby, parné suflé z toho. Zelenina varená, dusená,

ošúchaný. Kaše, najmä pohánkové, roztlačené s vodou alebo s prídavkom mlieka. Vajcia - iba v miske. Cukor, med, kissels, želé, kompóty zo sladkého ovocia a bobúľ. Mlieko - iba v miske, mliečne výrobky a čerstvý tvaroh (suflé). Čaj nie je silný. Sladké ovocné šťavy. Maslo a rastlinný olej - iba v jedlách.

Vylúčené: pochutiny, korenie, repa, reďkovka, šťavel, kapusta, špenát, kakao.

Diéta číslo 7

Indikácie : akútny zápal obličiek, obdobie rekonvalescencie; chronická nefritída s miernymi zmenami v močovom sedimente.

Charakteristický : chemické šetrenie obličiek. Obmedzenie kuchynskej soli (3 - 5 g na ruky pacienta), tekutín (800 - 1000 ml), extraktov, ostrého korenia.

Sortiment produktov a jedál: biely a otrubový chlieb bez soli (3 - 5 g na ruky pacienta), tekutiny (800 - 1000 ml), tučné mäso a hydina varené, na kúsky, nakrájané a roztlačené, po uvarení upečené. Chudý kúsok ryby, nasekaný, roztlačený, uvarený a po uvarení zľahka opražený. Zelenina v prírodnej, varenej a pečenej forme, vinaigretty, šaláty (bez soli). Cereálie a cestoviny vo forme cereálií, pudingov, cereálií. Vajcia - jedno denne. Ovocie, bobule v akejkoľvek forme, najmä sušené marhule, marhule, cukor, med, džem. Mlieko a mliečne výrobky, tvaroh. Biela omáčka, zeleninové a ovocné omáčky. Maslo a rastlinný olej.

Obmedzené: smotana a kyslá smotana.

Vylúčené: polievky.

Diéta číslo 7a

Indikácie : akútna nefritída, exacerbácia chronickej nefritídy s výrazné zmeny v močovom sedimente.

Charakteristický : šetrenie chemikáliami, prísne obmedzenie tekutín (600 - 800 ml) a soli (1 - 2 g na ruky pacienta); všetky jedlá sú pyré, varené alebo dusené.

Produktový rad: rovnako ako pri diéte číslo 7, mäso a ryby sú obmedzené na 50 g denne. Zelenina iba vo varenej alebo strúhanej forme. Surové a varené ovocie iba v pyré.

Vylúčené: polievky.

Diéta číslo 8

Indikácie : obezita.

Charakteristický : chemické šetrenie, obmedzenie energetická hodnota diéta je založená hlavne na sacharidoch a tukoch. Zvýšenie množstva bielkovín. Obmedzenie kuchynskej soli na 3 - 5 g, tekutín na 1 liter, extraktov, korenín a korenín. Zvýšenie rastlinnej vlákniny. Jesť 5-6 krát denne.

Sortiment produktov a jedál: čierny chlieb (100 - 150 g). Polievky mäsové, rybie, vegetariánske - pol taniera. Mäso a ryby sú chudé, varené na kúsky. Pohánková kaša drobivá. Zelenina vo všetkých formách (najmä kapusta) s rastlinným olejom. Zemiaky sú obmedzené. ovocie a

surové bobule a šťavy z nich, s výnimkou sladkých: hrozno, figy, datle. Maslo a kyslá smotana sú obmedzené; mlieko a mliečne výrobky bez tuku, tvaroh bez tuku. Kompót, čaj, káva s xylitolom.

Vylúčené: koreniny.

Diéta číslo 9

Indikácie : cukrovka.

Charakteristický : chemické šetrenie, obmedzenie alebo úplné vylúčenie rafinovaných sacharidov, obmedzenie produktov obsahujúcich cholesterol. Individuálny výber dennej energetickej hodnoty. Jedlo varené alebo pečené vyprážané jedlá obmedzené.

Sortiment produktov a jedál: čierny ražný chlieb, proteínovo-otrubový chlieb, hrubý pšeničný chlieb (nie viac ako 300 g denne). Polievky na zeleninovom vývare. Chudé mäso a ryby. Kashi: pohánka, ovsené vločky, jačmeň, proso; strukoviny; vajcia - nie viac ako 1,5 ks za deň (žĺtky sú obmedzené).

Výrobky z kyseliny mliečnej, tvaroh. Ovocie a zelenina vo veľkých množstvách.

Obmedzené: mrkva, repa, zelený hrášok, zemiaky, ryža.

Vylúčené: slané a marinované jedlá; krupice a cestoviny; figy, hrozienka, banány, datle.

Diéta číslo 10

Indikácie : ochorenia kardiovaskulárneho systému bez príznakov zlyhania obehu.

Charakteristický : chemické šetrenie, obmedzenie živočíšnych tukov, produkty s obsahom cholesterolu, kuchynská soľ (5g na ruky pacienta). Jesť 5-6 krát denne. Jedlo varené alebo pečené.

Sortiment produktov a jedál: hrubý sivý chlieb, krekry, nemaslové sušienky, knäckebrot. Polievky (pol taniera) vegetariánske, cereálne, mliečne, ovocné; boršč, červená repa; nízkotučný mäsový vývar - raz týždenne. Mäso, hydina sú nízkotučné, varené a pečené, pečenie po uvarení je povolené. Nízkotučné ryby, namočený sleď - 1 krát týždenne. Proteínová omeleta. Zeleninové vinaigretty a šaláty (okrem listového a hlávkového šalátu, šťaveľu a húb) s rastlinným olejom. Ovsené vločky a pohánková kaša drobky, pudingy, rajnice. Výrobky mliečneho kvasenia, mlieko, tvaroh, nízkotučný syr. Ovocie, bobule,

akékoľvek ovocné šťavy. Tuky na varenie a jedenie - 50g, z toho polovica rastlinných. Slabý čaj a káva. Cukor - do 40 g denne.

Vylúčené: mastné jedlá mäso, ryby, maslového cesta, mozog, pečeň, obličky, kaviár, žiaruvzdorné tuky, zmrzlina, slané pochutiny a konzervy, alkohol, kakao, čokoláda, fazuľa.

Diéta číslo 10a

Indikácie : ochorenia srdcovo-cievneho systému s ťažkými príznakmi zlyhania obehu.

Charakteristický : šetrenie chemikáliami, prudké obmedzenie soli a voľnej tekutiny. Výnimka živiny a nápoje, ktoré stimulujú centrálny nervový systém,

činnosť srdca a podráždenie obličiek. Jedlo sa pripravuje bez soli. Jedlo sa podáva vo forme pyré.

Sortiment produktov a jedál: rovnako ako pri diéte č.10, ale mäso a ryby sú obmedzené na 50 g denne, podávajú sa len varené, zelenina -

len varené a roztlačené. Surové a varené ovocie iba v pyré.

Vylúčené: polievky, korenené a slané jedlá, silný čaj a káva, mastné a múčne jedlá.

Diéta číslo 11

Indikácie : tuberkulóza bez porúch čriev a bez komplikácií; všeobecné vyčerpanie.

Charakteristický : kompletná, pestrá strava pre zvýšenú výživu (zvýšená energetická hodnota), s veľkým množstvom kompletných bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a solí, najmä vápnika.

Sortiment produktov a jedál: rozmanitosť jedál a jedál. Potraviny bohaté na vápenaté soli: mlieko, syr, cmar, figy. Minimálne polovica bielkovín pochádza z mäsa, rýb, tvarohu, mlieka a vajec.

Vylúčené: kačice a husi.

Diéta číslo 13

Indikácie : Akútne infekčné ochorenia (febrilné stavy).

Charakteristický : tepelne úsporná (pri vysokej horúčke), pestrá, prevažne tekutá, strava s výhodou hrubej rastlinnej vlákniny, mlieko, pochutiny, koreniny. Jesť 8-krát denne, v malých porciách.

Sortiment produktov a jedál: biely chlieb a sušienky, mäsový vývar, polievka-pyré z mäsa na slizkovom vývare. Mäsové suflé. Vajcia uvarené na mäkko a praženica.

Kaše sú roztlačené. Ovocie, bobule, zeleninové šťavy, ovocné nápoje, kissels. Maslo.

Diéta číslo 15

Indikácie: všetky choroby pri absencii indikácií na vymenovanie špeciálnej stravy.

Charakteristický : fyziologicky plnohodnotná strava s dvojnásobným množstvom vitamínov a vylúčením tučných mäsitých jedál. Stravovanie

4-5 krát denne.

Sortiment produktov a jedál: biely a ražný chlieb. Polievky sú rôzne.

Mäso rôzne kusy (okrem tučných odrôd). Akákoľvek ryba. Jedlá z obilnín, cestovín, strukovín. Vajcia a jedlá z nich. Zelenina a ovocie sú rôzne. Mlieko a mliečne výrobky. Omáčky a koreniny sú rôzne (paprika a horčica - podľa špeciálnych indikácií). Snack jedlo s mierou. Čaj, káva, kakao, ovocné a bobuľové šťavy, kvas. Maslo a rastlinný olej v prírodnej forme, do šalátov a vinaigrettov.

Diéta číslo 0

Indikácie : prvé dni po operáciách žalúdka a čriev (menované nie dlhšie ako 3 dni). Charakteristický : chemické, mechanické šetrenie. Jesť každé 2 hodiny (od 8:00 do 22:00). Jedlo sa podáva v tekutej a rôsolovitej forme.

Sortiment produktov a jedál: čaj s cukrom (10 g), ovocné a bobuľové kissels, želé, jablkový kompót (bez jabĺk), šípkový vývar s cukrom; 10 g každý maslo pridá sa do ryžovej vody a slabého mäsového vývaru.

Pôstne dni

Názov stravy a jej zloženie

Indikácie

Deň mlieka #1

Každé 2 hodiny, 6-krát denne, 100 ml mlieka alebo kefíru, kyslé mlieko, acidofil; V noci 200 ml ovocnej šťavy s 20 g glukózy alebo cukru; môžete aj 2x denne po 25 g sušeného bieleho chleba.

Choroby kardiovaskulárneho systému s príznakmi zlyhania krvného obehu

Deň mlieka #2

1,5 litra mlieka alebo zrazeného mlieka na 6 porcií

250 ml každé 2-3 hodiny

Dna, obezita.

tvarohový deň

400 - 600 g odtučneného tvarohu, 60 g kyslej smotany a 100 ml mlieka na 4 dávky v naturáliách alebo vo forme tvarohových koláčov, pudingov. Môžete aj 2x kávu s mliekom.

Obezita, srdcové choroby, ateroskleróza

uhorkový deň

2 kg čerstvé uhorky pre 5 - 6 recepcií

Obezita, ateroskleróza, dna, artróza

šalátový deň

1,2 - 1,5 kg čerstvej zeleniny a ovocia na 4 - 5 jedál denne - po 200 - 250 g vo forme šalátov bez soli. Do zeleniny sa pridáva trochu kyslej smotany alebo rastlinného oleja a do ovocia sa pridáva cukor.

sirup

hypertenzia, ateroskleróza,

ochorenie obličiek, oxalúria, artróza.

zemiakový deň

1,5 kg pečených zemiakov s malým množstvom rastlinného oleja alebo kyslej smotany (bez soli) na 5 jedál - každé 300 g.

Srdcové zlyhanie, ochorenie obličiek

deň vodného melónu

1,5 kg zrelého vodného melónu bez šupky na 5 dávok - 300 g.

Choroby pečene, hypertenzia, nefritída, ateroskleróza.

Deň jabĺk #1

1,2 - 1,5 kg zrelých surových olúpaných a roztlačených jabĺk na 5 dávok - každá po 300 g.

pikantné a chronická kolitída s hnačkou.

Deň jabĺk #2

1,5 kg surových jabĺk na 5-6 jedál. Pri ochorení obličiek sa pridáva 150 – 200 g cukru alebo sirupu. Môžete podávať aj 2 porcie ryžovej kaše z 25g ryže

Obezita, nefritída, hypertenzia, diabetes mellitus.

Deň vykládky zo sušených marhúľ

500 g sušených marhúľ zalejeme vriacou vodou alebo ich mierne podusíme a rozdelíme na 5 dávok

Hypertenzia, srdcové zlyhanie

deň kompótu
1,5 kg jabĺk, 150 g cukru a 800 ml vody sa uvarí a rozdelí na 5 dávok počas dňa.

Choroby obličiek a pečene.

Deň ryžového kompótu

Pripravte 1,5 l kompótu z 1,2 kg čerstvého alebo 250 g sušeného ovocia a bobúľ; na vode uvaríme kašu z 50 g ryže a 100 g cukru. 6 krát denne dať pohár

kompót, 2 krát - so sladkou ryžovou kašou.

Choroby pečene, dna, oxalúria.

cukrový deň

5-krát pohár horúceho čaju od 30 -

40 g cukru každý.

Ochorenie pečene, zápal obličiek, chronická kolitída s hnačkou

Mäso

a) 270 g vareného mäsa, 100 ml mlieka, 120 g zelený hrášok, 280g čerstvej kapusty na celý deň.

b) 360g vareného mäsa na celý deň.

Obezita

umelá výživa

teoretickej časti

Umelou výživou sa rozumie zavádzanie potravy (živín) do tela pacienta enterálne (grécky entera – črevá), t.j. cez gastrointestinálny trakt a parenterálne (grécky para - blízko, entera - črevá) - obchádzajúce gastrointestinálny trakt.

Druhy umelej výživy:

I. Enterálne (cez gastrointestinálny trakt):

a) cez nazogastrickú sondu (NGZ);

b) použitím žalúdočnej sondy zavedenej cez ústa;

c) cez gastrostómiu;

d) rektálne (pomocou výživných klystírov).

II. Parenterálne (obchádzanie gastrointestinálneho traktu):

a) injekciou; b) infúziou

pomocou sondy a lievika

Keď nie je možné kŕmiť pacienta prirodzeným spôsobom, potrava sa do žalúdka alebo čriev dostane cez sonda alebo stómiou, alebo s klystírom. Ak takéto podávanie nie je možné, potom sa živiny a voda (fyziologické roztoky) podávajú parenterálne. Indikácie pre umelú výživu a jej metódy vyberá lekár. Sestra musí dobre ovládať spôsob kŕmenia pacienta sonda. K zavedenej sonde sa pripojí lievik alebo systém na odkvapkávanie živných roztokov, prípadne Janetova striekačka a pacient je týmito zariadeniami kŕmený.

Pozrite si časť Algoritmy pre zavedenie hadičky a umelé kŕmenie cez hadičku.

Kŕmenie pacienta s veľkou žalúdočnou sondou a lievikom

Vybavenie: výživná zmes "Nutrison" alebo "Nutricomp" 50-500ml, zahriata na teplotu 38º-40º, prevarená sladká voda 100-150ml, handrička, obrúsok, rukavice, gázové obrúsky, nádoba na použitý materiál, vodotesné vrecko, sterilný glycerín príp. vazelínový olej, bavlnené turundy, sterilný lievik s objemom 0,5 l, sterilná hrubá žalúdočná sonda, zátka.

Poznámka:

Skontrolujte obal so sondou na tesnosť a dátum spotreby.

Otvorte balenie s tl žalúdočná sonda a lievik.

Určite hĺbku vloženia sondy:

• 2 - 3 značky (50 - 55, 60 - 65 cm)

  Výška - 100

  Zmerajte vzdialenosť od špičky nosa k ušnému lalôčiku a k pupku

Vnútorný koniec sondy ošetrite glycerínom alebo vazelínovým olejom

Počas zavádzania požiadajte pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a prehltol.

Nasaďte na vonkajší koniec sondy lievik alebo valec Janetinej striekačky.

Priedušnica Pažerák Zadná stena hltana

Umiestnite lievik alebo valec Janetovej striekačky na úroveň žalúdka a nalejte do nej výživnú zmes 50-500 ml (podľa predpisu lekára), teplota - 38 ° - 40 °.

Potom pomaly zdvihnite lievik alebo valec Janetinej striekačky nahor (lievik držte v naklonenej polohe), uistite sa, že do žalúdka nevniká vzduch.

Po kŕmení nalejte 50-100 ml prevarenej vody do lievika alebo valca Janetovej striekačky a opláchnite sondu.

Odpojte lievik alebo valec injekčnej striekačky Janet od sondy, vložte ju do vodotesného vrecka, koniec sondy uzavrite zátkou.

Pripojte sondu k vankúšu.

Odstráňte rukavice, umyte si ruky.

Problémy pacient: nevoľnosť, vracanie.

Zavedenie nazogastrickej sondy (NGZ) cez nos

Indikácie : potreba umelého kŕmenia.

Kontraindikácie : kŕčové žily pažeráka, žalúdočné a pažerákové vredy, novotvary, popáleniny a jazvovité útvary pažeráka, žalúdočné krvácanie.

Vybavenie: sterilná nazogastrická sonda v balení; zástrčka; tmel; glycerín alebo vazelínový olej; sterilné obrúsky; injekčná striekačka - 10 ml; fixátor (kus obväzu); čisté rukavice; sterilné rukavice; sterilný podnos; obrúsky; nepremokavý vak na použitý materiál, obrúsok na prsiach

Umyte si ruky na hygienickú úroveň, nasaďte si rukavice a ošetrite ich antiseptikom na rukavice.

Vysvetlite pacientovi (ak je pri vedomí) účel a priebeh zákroku, získajte súhlas.

Dajte pacientovi Fowlerovu polohu (ak je mu to dovolené), zakryte hrudník obrúskom.

Skontrolujte priechodnosť nosových priechodov (sondu musíte vložiť do voľného nosového priechodu).

Otvorte balenie so sondou, položte ju na sterilnú tácku.

Odstráňte rukavice, nasaďte si sterilné rukavice.

Určite hĺbku zavedenia sondy, je to 1) vzdialenosť od ušného laloku po špičku nosa a po pupok; 2) výška - 100 cm; 3) až 2-3 značky na sonde.

Ošetrite vnútorný koniec sondy glycerínom alebo vazelínovým olejom vo vzdialenosti 10-15 cm.

Výplach sondy glycerolom Pritlačenie sondy na zadnú stranu Upevnenie sondy s

stenu hltana špachtľou pomocou obväzu

Mierne nakloňte hlavu pacienta dopredu.

Zostavte sondu jednou rukou a druhou rukou palec zdvihnite špičku nosa a vložte sondu o 15-18 cm. Uvoľnite špičku nosa.

Špachtľou alebo dvomi prstami voľnej ruky pritlačte sondu na zadnú stenu hltana (aby ste sa nedostali do priedušnice), pričom sondou posúvajte dopredu, treba to urobiť rýchlo, aby ste nevyvolali dávivý reflex, pokračujte v zavádzaní sondy k požadovanej značke.

Poznámka :ak je pacient pri vedomí a môže prehĺtať, podajte mu pol pohára vody a pri prehĺtaní malých dúškov vody mu mierne pomôžte zaviesť sondu na požadovanú značku.

Nasaďte injekčnú striekačku na vonkajší (distálny) koniec sondy a odsajte 5 ml obsahu žalúdka, uistite sa, že obsah neobsahuje krvné nečistoty (v prípade nálezu krvi ukážte obsah lekárovi), vložte obsah späť do sondy.

Pripevnite sondu pomocou zatváracieho špendlíka k vankúšu alebo k oblečeniu pacienta.

Upevnite sondu obväzom a uviažte ju cez krk a tvár bez zachytenia uší. Na boku krku urobte uzol, sondu zafixujete lepiacou páskou prichytením na zadnú časť nosa.

Vyberte obrúsok, vložte do vrecka,

Pomôžte pacientovi zaujať pohodlnú polohu, narovnajte posteľ, prikryte pacienta prikrývkou.

Odstráňte rukavice, umyte si ruky. Urobte záznam do zdravotnej dokumentácie.

Poznámka: sonda sa nechá 2 týždne. Po 2 týždňoch je potrebné sondu vybrať, dekontaminovať a v prípade potreby opäť zaviesť.

Problémy pacienta pri zavádzaní sondy: psychologické, prienik sondy do dýchacieho traktu, trauma sliznice, krvácanie, dávivý reflex, nevoľnosť, vracanie.

Kŕmenie pacienta cez nazogastrickú sondu (NGZ) kvapkadlom

Vybavenie: naplnený systém živnou zmesou "Nutrison" alebo "Nutricomp" 200-500ml (podľa predpisu lekára) 38º-40º, statív, rukavice, teplá prevarená voda 50-100ml, Janet injekčná striekačka, obrúsky, obrúsok (na hrudník), vyhrievacia podložka 40º, sterilný glycerín alebo vazelínový olej, bavlnené turundy,

Vyvetrajte oddelenie, odstráňte loď.

Upozornite pacienta na blížiace sa kŕmenie.

Umiestnite pacienta do Fowlerovej polohy (ak je to povolené).

Položte pacientovi obrúsok na hrudník.

Odstráňte zástrčku.

Pripojte systém k sonde, upravte frekvenciu kvapiek (rýchlosť určuje lekár).

Na hornú časť trubice systému na lôžko položte vyhrievaciu podložku (teplota - + 40 °).

Zadávajte pripravené množstvo zmesi (teplota 38°-40°) rýchlosťou 100 kvapiek za minútu.

Zatvorte svorku na systéme a odpojte systém.

Pripojte Janetinu striekačku s teplou vodou k sonde. prevarená voda, opláchnite sondu pod miernym tlakom.

Odpojte injekčnú striekačku.

Zatvorte distálny koniec sondy zátkou.

Zmeňte polohu sondy, ošetrite nosový priechod vazelínou alebo glycerínom, osušte pokožku okolo nosa blotovacími pohybmi, vymeňte držiak.

Pomocou zatváracieho špendlíka pripevnite sondu k vankúšu alebo oblečeniu pacienta. Odstráňte obrúsok.

Pomôžte pacientovi dostať sa do pohodlnej polohy. Opravte posteľ, prikryte prikrývkou.

Odstráňte rukavice, umyte si ruky.

O kŕmení urobte záznam do zdravotnej dokumentácie.

Kŕmenie pacienta cez NHZ pomocou injekčnej striekačky Janet

Vybavenie: Janet injekčná striekačka, živná zmes "Nutrison" alebo "Nutricomp" 50-500ml, zahriata na teplotu 38º-40º, prevarená sladká voda 100-150ml, obrúsok, rukavice, gázové obrúsky, nádoba na použitý materiál, nepremokavý sáčok, sterilný glycerín alebo vazelínový olej, bavlnené turundy,

Povedzte pacientovi, čo ho má kŕmiť.

Vetrajte oddelenie, odstráňte nádoby.

Umyte si ruky, nasaďte si rukavice.

Zdvihnite hlavový koniec postele (ak je to pacientovi dovolené), položte obrúsok na hrudník.

Skontrolujte teplotu živnej zmesi.

Natiahnite požadované množstvo živnej zmesi do Janetinej striekačky.

Odstráňte uzáver, pripojte striekačku k sonde a pomaly (20 - 30 ml za minútu) nalejte výživnú zmes 50 - 500 ml (podľa predpisu lekára), teplota - 38 ° -40 °.

Opláchnite injekčnú striekačku prevarenou vodou, naplňte ju 50-100 ml prevarenej vody a opláchnite sondu pod miernym tlakom.

Odpojte striekačku od sondy, vložte striekačku do vodotesného vrecka, koniec sondy uzavrite zátkou.

Vyberte obrúsok, vložte ich do vrecka.

Pomôžte pacientovi dať pohodlnú polohu, narovnať posteľ, prikryť.

Odstráňte rukavice, umyte si ruky.

Kŕmenie pacienta cez Prepláchnutie hadičky po

NGZ pomocou kŕmenia Janet injekčnou striekačkou

O zákroku urobte záznam do zdravotnej dokumentácie.

Problémy pacienta

Kŕmenie pacienta cez NGZ pomocou lievika

Vybavenie: lievik, živná zmes "Nutrison" alebo "Nutricomp" 50-500 ml, zahriata na teplotu 38º-40º, sterilný glycerín alebo vazelínový olej, bavlnené turundy, prevarená sladká voda 100-150 ml, handrička, obrúsok, rukavice, gázové obrúsky nádoba na použitý materiál, nepremokavá taška,

Poznámka:namiesto lievika nie je nezvyčajné použiť valec injekčnej striekačky Janet

Povedzte pacientovi, čo ho má kŕmiť.

Vetrajte oddelenie, odstráňte nádoby.

Umyte si ruky na hygienickej úrovni, nasaďte si rukavice, ošetrite rukavice antiseptikom na rukavice.

Zdvihnite hlavový koniec postele (ak je pacientovi dovolené), položte na hruď handričku, obrúsok.

Skontrolujte teplotu živnej zmesi.

Odstráňte zátku, pripojte lievik alebo valec injekčnej striekačky Janet k sonde.

Umiestnite lievik alebo valec Janetovej injekčnej striekačky na úroveň žalúdka, nalejte do nej 50 ml výživnej zmesi a pomaly ju zvyšujte, pridajte zmes do požadovaného objemu (podľa predpisu lekára), pričom dbajte na to, aby vzduch vstupuje do žalúdka.

Potom znova spustite lievik alebo valec Janetovej striekačky a nalejte do nej 50-100 ml prevarenej vody a opláchnite sondu rovnakými pohybmi.

Odpojte lievik alebo valec injekčnej striekačky Janet od sondy a vložte ju do vodotesného vrecka, koniec sondy uzavrite zátkou.

Zmeňte polohu sondy jej pripevnením k vankúšu alebo odevu pacienta.

Rukoväť nosová dutina s vloženou sondou vymeňte západku.

Odstráňte handričku, obrúsok, vložte ich do vrecka.

Pomôžte pacientovi dať pohodlnú polohu, narovnať posteľ, prikryť.

Odstráňte rukavice, umyte si ruky.

O zákroku urobte záznam do zdravotnej dokumentácie.

Problémy pacient: nekróza nosovej sliznice, nevoľnosť, vracanie.

Pamätajte!

Po nakŕmení pacienta cez sondu zavedenú cez nos alebo gastrostómiu by mal byť pacient ponechaný v naklonenej polohe aspoň 30 minút.

Pri umývaní pacienta, ktorý má sondu zavedenú cez nos, musíte použiť iba uterák alebo rukavice namočené v teplá voda Nepoužívajte vatu ani gázové tampóny.

Kŕmenie pacienta cez gastrostómiu

Vybavenie: Janet lievik alebo injekčná striekačka, nádoba so zmesou živín (38º-40º) 50-500 ml., prevarená voda 100-150 ml., savá plienka, sterilná sonda v balení, rukavice, nádoba na použitý materiál, vodotesné vrecko, glycerín ( v prípade potreby).

Povedzte pacientovi, čo ho má kŕmiť.

Vetrajte miestnosť, odstráňte nádobu.

Umyte si ruky na hygienickú úroveň, nasaďte si rukavice.

Na brucho pacienta položte absorpčnú podložku

Skontrolujte teplotu podávania(38º- 40º)

Kŕmenie pacienta cez gastrostómiu Umývanie hadičky po kŕmení

pomocou Janetinej striekačky

Natiahnite 50-500 ml zmesi do Janetovej injekčnej striekačky (podľa predpisu lekára).

Odstráňte uzáver na sonde

Pripojte Janetinu striekačku k sonde.

Vstupujte do živnej zmesi rýchlosťou 20-30 ml za minútu.

Odpojte striekačku od sondy, uzavrite distálny koniec sondy zátkou.

Opláchnite injekčnú striekačku a zachyťte prevarenú vodu 50 - 100 ml,

Odstráňte uzáver a opláchnite sondu teplou prevarenou vodou pod miernym tlakom.

Odpojte Janetinu striekačku a vložte ju do vodotesného vrecka.

Na distálny koniec sondy nasaďte uzáver.

Ak je potrebné ošetriť pokožku okolo stómie, aplikujte aseptický obväz.

Odstráňte plienku, pomôžte pacientovi poskytnúť pohodlnú polohu, narovnajte posteľ, prikryte prikrývkou.

Odstráňte rukavice, umyte si ruky.

O zákroku urobte záznam do zdravotnej dokumentácie.

Problémy pacienta: prolaps trubice, zápal pobrušnice, podráždenie a infekcia kože okolo stómie, nevoľnosť, vracanie, psychické problémy.

PAMATUJTE SI ! Ak hadička vypadne zo stómie, nepokúšajte sa ju zaviesť sami, okamžite o tom informujte lekára!

parenterálnej výživy

Injekcia- zavedenie živín do mäkkých a tekutých tkanív.

Infúzia- intravenózna infúzia veľkého množstva tekutín.

Pri umelej výžive pacienta je denný obsah kalórií v potravinách asi 2000 kcal, pomer bielkovín - tukov - uhľohydrátov:

1 : 1 : 4. Pacient prijíma vodu vo forme roztokov vody a soli v priemere 2 litre denne.

Vitamíny sa pridávajú do živných zmesí alebo sa podávajú parenterálne. Sondou alebo gastrostómiou možno zaviesť iba tekutú stravu: bujóny, mlieko, smotanu, surové vajcia, rozpustené maslo, slizovú alebo kašovitú polievku, tekuté želé, ovocné a zeleninové šťavy, čaj, kávu alebo špeciálne pripravené zmesi.

Parenterálna výživa - špeciálny druh substitučná liečba, v ktorom živiny na doplnenie energie a plastov stojí a udržiava normálna úroveň metabolické procesy, zadajte obtok tráviaci trakt.

Druhy parenterálnej výživy:

1. Dokončiť parenterálna výživa – živiny sa podávajú len parenterálne (obchádzajúce gastrointestinálny trakt).

2. Čiastočné parenterálna výživa – podávajú sa živiny

parenterálne a enterálne.

Celková parenterálna výživa sa vykonáva vtedy, keď zavedenie živín cez tráviaci trakt nie je možné alebo efektívne. O

niektoré operácie na orgánoch brušná dutina, závažné lézie sliznice tráviaceho traktu.

Čiastočná parenterálna výživa sa používa vtedy, keď je zavedenie živín cez tráviaci trakt možné, ale málo účinné. S rozsiahlymi popáleninami, pleurálnym empyémom a inými hnisavé ochorenia spojené s veľkými stratami hnisu (teda tekutiny).

O primeranosti parenterálnej výživy rozhoduje dusíková bilancia

Na splnenie použitých plastových procesov bielkoviny drogy : kazeínový hydrolyzát; hydrolyzín; fibrinosol; vyvážené syntetické zmesi aminokyselín: aminosol, polyamín, nový alvezin, levamín.

Vysoké koncentrácie sa používajú ako zdroje energie. sacharidov riešenia : (5% - 50% roztoky glukózy, fruktózy) , alkohol (etyl ) ,mastný emulzie : intralipid, lipofundín, infuzolinol .

Zavedenie proteínových prípravkov bez pokrytia energetických potrieb je neefektívne, pretože väčšina z nich sa minie

na pokrytie nákladov na energiu, a to len menšiu - na plastové.

Preto sa proteínové prípravky podávajú súčasne so sacharidmi.

Použitie darcovskej krvi a plazmy ako potravy nie je účinné, pretože plazmatické bielkoviny sú zužitkované telom pacienta po 16-26 dňoch a hemoglobín - po 30-120 dňoch.

Ale ako substitučná terapia pri anémii, hypoproteinémii a hypoalbuminémii nie sú nahraditeľné (masa erytrocytov, všetky druhy plazmy, albumín).

Parenterálna výživa bude účinnejšia, ak bude doplnená zavedením anabolických hormónov ( nerobol, retabolil).

Prostriedky na parenterálnu výživu sa podávajú kvapkaním intravenózne. Pred zavedením sa zahrievajú vo vodnom kúpeli na teplotu 37 ° - 38 °. Je potrebné prísne dodržiavať rýchlosť podávania liekov: hydrolyzín, kazeínový hydrolyzát, fibrinosol - v prvých 30

min injekčne rýchlosťou 10 - 20 kvapiek za minútu a potom pri dobrej tolerancii sa rýchlosť podávania zvýši na 40 - 60 (prevencia alergických reakcií a anafylaktického šoku).

Polyamín v prvých 30 minútach sa podávajú rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu a potom - 25-35 kvapiek za minútu. Rýchlejšie podávanie lieku je nepraktické, pretože nadbytok aminokyselín sa nestihne vstrebať a vylúči sa močom. Pri rýchlejšom zavedení proteínových prípravkov môže pacient pociťovať pocity tepla, návaly horúčavy, ťažkosti s dýchaním.

Lipofundin S(10% roztok) a iné tukové emulzie sa podávajú v prvých 10-15 minútach rýchlosťou 15-20 kvapiek za minútu a potom postupne (do 30 minút) zvyšujte rýchlosť podávania na 60 kvapiek za minútu. Zavedenie 500 ml lieku by malo trvať približne 3-5 hodín.

Sacharidy sa tiež pred podaním zahrievajú a podávajú sa rýchlosťou 50 kvapiek za minútu. Pri podávaní sacharidov je veľmi dôležité súčasne podávať inzulín. na každé 4 g glukózy - 1 U. inzulín na prevenciu hyperglykemickej kómy.

Vitamíny sa podávajú v / in (intravenózne), s / c (subkutánne) a / m (intramuskulárne).

Pamätajte! Všetky zložky na parenterálnu výživu sa majú podávať súčasne!

Problémy pacientov s parenterálnou výživou: hyperglykemická kóma, hypoglykemická kóma, alergické reakcie, anafylaktický šok, pyrogénne reakcie.

Domáca úloha

1. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Praktická príručka k predmetu "Základy ošetrovateľstva", str.290 - 300.

   Edukačná a metodická príručka k základom ošetrovateľstva, s.498 - 525.

   http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 v zbierke PM 04 na 7 - 8, strany filmov od 64 do 78 a zopakujte všetky manipulácie

Početné štúdie preukázali, že podvýživa môže byť sprevádzaná rôznymi štrukturálnymi a funkčnými zmenami v tele, ako aj metabolickými poruchami, homeostázou a jej adaptačnými rezervami. Existuje priama úmera medzi trofickou zásobou ťažko chorých (postihnutých) pacientov a ich úmrtnosťou – čím vyšší je deficit energie a bielkovín, tým častejšie dochádza k závažnému zlyhaniu viacerých orgánov a smrti. Je známe, že trofická homeostáza spolu s prísunom kyslíka je základom života ľudského tela a základnou podmienkou prekonania mnohých patologických stavov. Udržiavanie trofickej homeostázy spolu s jej vnútorné faktory, je determinovaná predovšetkým možnosťou a reálnosťou získavania živných substrátov potrebných na podporu života organizmom. Zároveň v klinickej praxi často vznikajú situácie, kedy pacienti (obete) z rôznych dôvodov nechcú, nemajú alebo nemôžu jesť. Do tejto kategórie osôb treba zaradiť aj pacientov s prudko zvýšenou potrebou substrátu (peritonitída, sepsa, polytrauma, popáleniny a pod.), keď bežná prirodzená výživa dostatočne nezabezpečuje potrebu živín organizmu.

Ešte v roku 1936 H. O. Studley poznamenal, že ak pacienti pred operáciou stratili viac ako 20 % svojej telesnej hmotnosti, ich pooperačná úmrtnosť dosiahla 33 %, zatiaľ čo pri adekvátnej výžive to bolo len 3,5 %.

Podľa G. P. Buzbyho, J. L. Mullena (1980) vedie podvýživa u chirurgických pacientov k 6-násobnému zvýšeniu pooperačných komplikácií a 11-násobnému zvýšeniu mortality. Zároveň včasné podávanie optimálnej nutričnej podpory podvyživeným pacientom znížilo počet pooperačných komplikácií 2-3 a mortalitu 7-krát.

Treba poznamenať, že trofická insuficiencia v tej či onej forme sa v klinickej praxi pomerne často pozoruje u pacientov chirurgického aj terapeutického profilu, pričom podľa údajov rôznych autorov od 18 do 86 %. Zároveň jeho závažnosť výrazne závisí od typu a vlastností klinický priebeh existujúcu patológiu, ako aj trvanie ochorenia.

Ideový základ životnej potreby včasnej preskripcie diferencovanej nutričnej podpory ťažko chorým a zraneným pacientom, ktorí sú zbavení možnosti optimálnej prirodzenej orálnej výživy, vyplýva na jednej strane z potreby dostatočného zásobovania organizmu substrátom v r. s cieľom optimalizovať vnútrobunkový metabolizmus, ktorý si vyžaduje 75 živín, z ktorých 45-50 je nevyhnutných, a na druhej strane potreba rýchleho zastavenia syndrómu hypermetabolického hyperkatabolizmu, ktorý sa často vyvíja pri patologických stavoch as ním spojeným autokanibalizmom.

Zistilo sa, že práve stres, ktorý je založený na glukokortikoidnej a cytokínovej kríze, hypertonicita sympatiku s následnou depléciou katecholamínov, deenergizácia a dystrofia buniek, poruchy krvného obehu s rozvojom hypoxickej hypoergózy, vedie k výrazným metabolickým zmenám. Prejavuje sa to zvýšeným odbúravaním bielkovín, aktívnou glukoneogenézou, depléciou somatických a viscerálnych proteínových zásob, zníženou toleranciou glukózy s prechodom často do diabetogénneho metabolizmu, aktívnou lipolýzou a nadmernou tvorbou voľných mastných kyselín, ako aj ketolátok.

Zoznam metabolických dezorganizácií, ku ktorým dochádza v organizme v dôsledku postagresívnych účinkov (choroba, úraz, operácia), môže výrazne znížiť účinnosť lekárske opatrenia a často, pri absencii vhodnej korekcie vznikajúcich metabolických porúch, vo všeobecnosti vedú k ich úplnej neutralizácii so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami.

Dôsledky metabolických porúch

IN normálnych podmienkach pri absencii akýchkoľvek významných metabolických porúch sú energetické a proteínové požiadavky pacientov spravidla v priemere 25-30 kcal / kg a 1 g / kg denne. Pri radikálnych operáciách rakoviny, ťažkých sprievodných poraneniach, rozsiahlych popáleninách, deštruktívnej pankreatitíde a sepse môžu dosiahnuť 40-50 kcal / kg a niekedy aj viac za deň. Zároveň sa výrazne zvyšujú denné straty dusíka, ktoré dosahujú napríklad 20–30 g/deň pri traumatickom poranení mozgu a sepse a 35–40 g/deň pri ťažkých popáleninách, čo zodpovedá strate 125 g/deň. - 250 g bielkovín. To je 2-4 krát vyššia ako priemerná denná strata dusíka u zdravého človeka. Zároveň si treba uvedomiť, že pri deficite 1 g dusíka (6,25 g bielkovín) dopláca telo pacientov 25 g vlastnej svalovej hmoty.

V skutočnosti sa za takýchto podmienok rozvíja aktívny proces autokanibalizmu. V tejto súvislosti môže dôjsť k rýchlemu vyčerpaniu pacienta, sprevádzanému znížením odolnosti organizmu voči infekcii, oneskoreným hojením rán a pooperačné jazvy, zlá konsolidácia zlomenín, anémia, hypoproteinémia a hypoalbuminémia, zhoršená funkcia krvného transportu a tráviacich procesov, ako aj viacorgánové zlyhanie.

Dnes môžeme konštatovať, že podvýživa pacientov je pomalšia rekonvalescencia, hrozba rozvoja rôznych komplikácií, dlhší pobyt v nemocnici, vyššie náklady na ich liečbu a rehabilitáciu, ako aj vyššia úmrtnosť pacientov.

Nutričná podpora v širšom zmysle je súbor opatrení zameraných na správne zásobovanie pacientov substrátom, elimináciu metabolických porúch a nápravu dysfunkcie. potravinový reťazec za účelom optimalizácie trofickej homeostázy, štrukturálnych, funkčných a metabolických procesov organizmu, ako aj jeho adaptačných rezerv.

V užšom zmysle sa pod nutričnou podporou rozumie proces poskytovania telu pacientov všetkými potrebnými živinami pomocou špeciálnych metód a moderných umelo vytvorených zmesí živín rôznych smerov.

Chcete viac informácií o dietetike?
Prihláste sa na odber informačného a praktického časopisu „Praktická dietológia“!

Tieto metódy zahŕňajú:

• popíjanie - orálna konzumácia špeciálnych umelo vytvorených výživových zmesí v tekutej forme (čiastočné ako prídavok k hlavnej strave alebo kompletné - konzumácia iba výživových zmesí);
• obohatenie hotových jedál práškovými špecializovanými zmesami, čo zvyšuje ich biologickú hodnotu;
• sondová výživa, ktorá sa vykonáva cez nazogastrickú alebo nazointestinálnu sondu, a ak je to potrebné, dlhodobá umelá výživa pacientov (viac ako 4-6 týždňov) - gastro- alebo enterostómia;
• parenterálnej výživy, ktorá môže byť podávaná cez periférnu alebo centrálnu žilu.

Základné princípy aktívnej nutričnej podpory:

• Včasnosť vymenovania - akémukoľvek vyčerpaniu je ľahšie predchádzať, než liečiť.
• Adekvátnosťou implementácie je zabezpečenie substrátu pacientov, zamerané nielen na vypočítané potreby, ale aj na reálnu možnosť organizmu absorbovať prichádzajúce živiny (veľa neznamená dobre).
• Optimálne načasovanie - do stabilizácie hlavných ukazovateľov trofologického stavu a obnovenia možnosti optimálnej výživy pacientov prirodzenou cestou.

Zdá sa byť celkom samozrejmé, že realizácia nutričnej podpory by mala byť zameraná na určité štandardy (protokoly), ktoré sú akýmsi garantovaným (aspoň minimálnym) zoznamom potrebných diagnostických, terapeutických a preventívne opatrenia. Podľa nášho názoru je potrebné zdôrazniť štandardy činnosti, obsahu a podpory, z ktorých každý obsahuje postupný zoznam konkrétnych činností.

A. Akčný štandard

Obsahuje aspoň dve zložky:

• včasná diagnostika podvýživy s cieľom identifikovať pacientov vyžadujúcich vymenovanie aktívnej nutričnej podpory;
• výber toho naj najlepšia metóda nutričnú podporu v súlade s určitým algoritmom.

Absolútne indikácie na predpisovanie aktívnej nutričnej podpory pacientom sú:

1. Prítomnosť relatívne rýchlo progresívnej straty telesnej hmotnosti u pacientov v dôsledku existujúcej choroby, ktorá zahŕňa viac ako:

• 2% za týždeň,
• 5% mesačne,
• 10 % za štvrťrok,
• 20% na 6 mesiacov.

2. Počiatočné príznaky podvýživy u pacientov:

• index telesnej hmotnosti< 19 кг/ м2 роста;
• obvod ramena< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
• hypoproteinémia< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• absolútna lymfopénia< 1200.

3. Hrozba rozvoja rýchlo progresívnej trofickej nedostatočnosti:

• nedostatok možnosti primeranej prirodzenej orálnej výživy (nemôže, nechce, nemá prijímať potravu prirodzene);
• prítomnosť výrazných javov hypermetabolizmu a hyperkatabolizmu.

Algoritmus na výber taktiky nutričnej podpory pre pacienta je znázornený v schéme 1.

Prioritná metóda

Pri výbere jedného alebo druhého spôsobu umelej terapeutickej výživy pacientov by sa mala vo všetkých prípadoch uprednostniť fyziologickejšia enterálna výživa, pretože parenterálna výživa, dokonca aj úplne vyvážená a uspokojujúca potreby tela, nemôže zabrániť niektorým nežiaducim následkom z gastrointestinálneho traktu. trakte. Malo by sa vziať do úvahy, že regeneračný trofizmus sliznice tenkého čreva o 50% a hrubej o 80% je zabezpečený intraluminálnym substrátom, ktorý je silným stimulom pre rast a regeneráciu jeho bunkových prvkov. (črevný epitel sa úplne obnovuje každé tri dni).

Dlhodobá absencia potravinového chýmu v čreve vedie k dystrofii a atrofii sliznice, zníženiu enzymatickej aktivity, poruche tvorby črevného hlienu a sekrečného imunoglobulínu A, ako aj aktívnej kontaminácii oportúnnej mikroflóry od distálnych až po proximálne úseky. črevo.

Rozvíjajúca sa dystrofia glykokalyxovej membrány črevnej sliznice vedie k porušeniu jej bariérovej funkcie, ktorá je sprevádzaná aktívnou transportnou a translymfatickou translokáciou mikróbov a ich toxínov do krvi. K tomu sa pridružuje na jednej strane nadmerná produkcia prozápalových cytokínov a navodenie systémovej zápalovej odpovede organizmu a na druhej strane vyčerpanie monocyto-makrofágového systému, čo výrazne zvyšuje riziko vzniku tzv. rozvoj septických komplikácií.

Malo by sa pamätať na to, že v podmienkach postagresívnej reakcie tela sa práve črevo stáva hlavným nevyčerpaným endogénnym ohniskom infekcie a zdrojom nekontrolovanej translokácie mikróbov a ich toxínov do krvi, čo je sprevádzané tvorba systémovej zápalovej reakcie a často sa rozvíjajúca na tomto pozadí zlyhania viacerých orgánov.

V tomto ohľade môže vymenovanie pacientov s včasnou enterálnou podporou (terapiou), ktorej povinnou súčasťou je minimálna enterálna výživa (200 - 300 ml / deň živnej zmesi), výrazne minimalizovať následky agresívnych účinkov rôznych faktorov. na gastrointestinálny trakt, zachovať jeho štrukturálnu integritu.a polyfunkčnú aktivitu, ktorá je nevyhnutná podmienka rýchlejšie zotavenie pacientov.

Spolu s tým enterálna výživa nevyžaduje prísne sterilné podmienky, nespôsobuje pacientovi život ohrozujúce komplikácie a je výrazne (2-3x) lacnejšia.

Pri výbere spôsobu nutričnej podpory pre akúkoľvek kategóriu ťažko chorých (postihnutých) pacientov sa teda treba držať v súčasnosti všeobecne uznávanej taktiky, ktorej podstatu možno zhrnúť takto: ak gastrointestinálny trakt funguje, použite ho a ak nie, nech to funguje!

B. Obsahový štandard

Má tri zložky:

1. stanovenie potrieb pacientov v požadovanom objeme zásobovania substrátom;
2. výber živných zmesí a tvorba dennej dávky umelej lekárskej výživy;
3. vypracovanie protokolu (programu) plánovanej nutričnej podpory.

Energetické potreby pacientov (obetí) je možné zistiť nepriamou kalorimetriou, ktorá, samozrejme, presnejšie odzrkadlí ich skutočný energetický výdaj. Takéto možnosti však v súčasnosti vo veľkej väčšine nemocníc prakticky chýbajú pre nedostatok vhodného vybavenia. V tomto ohľade možno skutočnú spotrebu energie pacientov určiť metódou výpočtu podľa vzorca:

DRE \u003d OO × ILC, kde:

• DRE – skutočná spotreba energie, kcal/deň;
• OO je hlavná (bazálna) výmena energie v pokoji, kcal/deň;
• CMF je priemerný metabolický korekčný faktor v závislosti od stavu pacientov (nestabilný - 1; stabilný stav so stredným hyperkatabolizmom - 1,3; stabilný stav s ťažkým hyperkatabolizmom - 1,5).

Na stanovenie bazálneho metabolizmu možno použiť dobre známe vzorce Harris-Benedict:

GS (muži) \u003d 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × R) - (6,8 × B),

GS (ženy) \u003d 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), kde:

• BW — telesná hmotnosť, kg;
• Р — dĺžka tela, cm;
• B - vek, roky.

V zjednodušenejšej verzii sa môžete zamerať na priemerné ukazovatele OO, ktoré sú 20 kcal/kg pre ženy a 25 kcal/kg pre mužov za deň. Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že za každú ďalšiu dekádu života človeka po 30 rokoch sa TO znižuje o 5%. Odporúčané množstvo substrátu pre pacientov je uvedené v tabuľke. 1.

Schéma 1. Algoritmus výberu taktiky nutričnej podpory

B. Bezpečnostný štandard

Výživové zmesi pre enterálnu výživu pacientov

Kontraindikácie pre enterálnu výživu sú

Jemnosti parenterálnej výživy

Tabuľka 4. Kontajnery "tri v jednom"

Mikroživiny

Základné princípy efektívnej parenterálnej výživy

Celé znenie článku si môžete prečítať v tlačenej verzii publikácie.

Kúpiť tlačenú verziu: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Kúpte si kompletný archív čísel: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/