Ovariálny hyperandrogenizmus je normou u žien a hypofýzy. Hyperandrogenizmus u žien: príznaky a liečba. Symptomatická liečba komorbidít

Hyperandrogenizmus je endokrinné ochorenie spôsobené zvýšenou sekréciou mužských pohlavných hormónov v tele ženy. Androgény sú produkované vaječníkmi a kôrou nadobličiek. V závislosti od primárnej príčiny patológie sa klinické príznaky môžu líšiť.

Hyperandrogenizmus u žien spôsobuje zvýšenú sekréciu luteinizačného hormónu v hypofýze, ktorý blokuje uvoľňovanie folikuly stimulujúceho hormónu a estradiolu. V dôsledku toho je narušený proces dozrievania folikulov, nedochádza k uvoľneniu vajíčka (anovulácia). Vysoké hladiny androgénov prispievajú k tvorbe mnohopočetných cýst vo vaječníkoch (syndróm polycystických ovárií).

Mužské hormóny znižujú náchylnosť periférnych tkanív na inzulín, čo vedie k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi, poruche glukózovej tolerancie, metabolizmu uhľohydrátov a rozvoju diabetes mellitus 2. typu.

Klasifikujte pravý a idiopatický hyperandrogenizmus. V prvom prípade je zvýšená hladina androgénov v krvi ženy a v druhom je zvýšená citlivosť periférnych tkanivových receptorov na mužské hormóny.

Príčiny patológie

Čo je hyperandrogenizmus a prečo vzniká? Hlavné príčiny choroby sú:

• nádory, metastázy nadobličiek;
• porušenie hypotalamo-hypofyzárnej regulácie spôsobené traumou, nádormi, zápalovými ochoreniami mozgu;
• nádory vaječníkov: luteóm, tekóm;
• androgenitálny syndróm je vrodená abnormalita kôry nadobličiek, pri ktorej dochádza k zvýšenej produkcii testosterónu.

U žien príčiny hyperandrogenizmu spôsobujú porušenie hormonálnej rovnováhy, fungovania reprodukčného systému, metabolických procesov v tele.

Príznaky ovariálneho hyperandrogenizmu

Ochorenie má ovariálnu a nadobličkovú genézu – v závislosti od orgánu, ktorý začne intenzívne produkovať androgény. Ovariálny hyperandrogenizmus sa vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí syndrómu polycystických vaječníkov, menej často nádory produkujúce hormóny spôsobujú patológiu.

PCOS sa vyznačuje menštruačnými nepravidelnosťami, neplodnosťou a zvýšenými hladinami androgénov v krvi. Postava dievčaťa sa mení podľa mužského typu, začínajú rásť ochlpenie na tvári a tele, zväčšuje sa objem pása a hrudníka, tuková vrstva sa ukladá v podbrušku. Práca mazových žliaz je narušená, objavuje sa seborrhea, akné, ktoré nereaguje na liečbu. Na koži stehien, zadku sa objavujú strie. Spánkové apnoe (zadržiavanie dychu) vedie k nespavosti.

Na fotografii je žena s charakteristickými znakmi hirzutizmu.

Charakteristickými príznakmi hyperandrogenizmu pri PCOS je výskyt predmenštruačného syndrómu. Ženy sa stávajú podráždenými, často sa im mení nálada, trápia sa migrény, intenzívne bolesti v podbrušku, opuchy, bolestivosť mliečnych žliaz.

Vaječníky sa zväčšujú 2-3 krát, ich kapsula sa zahusťuje. Vo vnútri orgánu sa nachádzajú viaceré cystické útvary. Hormonálna nerovnováha spôsobuje zhrubnutie a hyperpláziu endometria maternice, menštruácia sa stáva dlhšou, hojnejšou, s uvoľňovaním krvných zrazenín.

Príznaky adrenálneho hyperandrogenizmu

Tento typ virilizácie sa vyvíja na pozadí androgenitálneho syndrómu. Ide o dedičnú poruchu, ktorá spôsobuje zvýšenú sekréciu androgénov v kôre nadobličiek. Vrodený nedostatok orgánových enzýmov do určitého bodu telo kompenzuje, ale vplyvom množstva faktorov dochádza k hormonálnej nerovnováhe. Tento stav môže vyvolať tehotenstvo, silný stres a začiatok sexuálnej aktivity.

Príčinou adrenálneho hyperandrogenizmu môžu byť nádory produkujúce hormóny, Itsenko-Cushingova choroba, hyperprolaktinémia, akromegália. Rakovinové bunky v retikulárnom kortexe produkujú "slabé" androgény. V procese metabolizmu sa mužské hormóny menia na aktívnejšiu formu a menia všeobecné hormonálne pozadie ženy. Obezita pomáha urýchliť tieto procesy.

Hyperandrogenizmus nadobličiek spôsobuje cyklické poruchy vo vaječníkoch v dôsledku zvýšenia hladiny estrogénu, je potlačený rast a dozrievanie folikulu, je narušený menštruačný cyklus a menštruácia sa môže úplne zastaviť. Proces ovulácie sa nevyskytuje, žena nemôže otehotnieť a porodiť dieťa.

Príznaky adrenálneho hyperandrogenizmu u dievčat:

• deformácia vonkajších genitálií pri narodení, je ťažké určiť pohlavie dieťaťa (ženský hermafroditizmus);
• oneskorený sexuálny vývoj, menarché začína vo veku 15-16 rokov, menštruačný cyklus je nepravidelný, sprevádzaný veľkou stratou krvi;
• u dospievajúcich dievčat sa pozorujú príznaky hirsutizmu: vlasy rastú na tvári a tele ako u mužov;
• akné, seborea, pigmentácia kože;
• čiastočná atrofia mliečnych žliaz;
• zvýšenie veľkosti klitorisu;
• alopécia - vypadávanie vlasov na hlave;
• postava sa mení: úzke boky, široké ramená, nízky vzrast;
• hrubý hlas.

U žien v reprodukčnom veku vedie adrenálny hyperandrogenizmus k predčasnému ukončeniu tehotenstva. Je to spôsobené zastavením rastu maternice v dôsledku tvorby chybného žltého telieska. Väčšina dievčat má úplne narušenú menštruačnú a reprodukčnú funkciu, vzniká neplodnosť, zvyšuje sa sexuálna túžba. Hirsutizmus je slabo vyjadrený, postava sa nemení, metabolické procesy nie sú narušené.

Zmiešaný typ hyperandrogenizmu

Hyperandrogenizmus zmiešanej genézy sa prejavuje symptómami ovariálnej a adrenálnej formy ochorenia. Ženy majú ochorenie polycystických vaječníkov a príznaky androgenitálneho syndrómu.

Prejavy zmiešaného typu ochorenia:

• akné;
• strie;
• vysoký krvný tlak;
• porušenie menštruačného cyklu, amenorea;
• cysty vo vaječníkoch;
• neplodnosť, predčasné ukončenie tehotenstva;
• zhoršená tolerancia glukózy alebo vysoká hladina cukru v krvi;
• zvýšený obsah lipoproteínov s nízkou hustotou.

Hyperandrogenizmus môže byť spôsobený systémovými ochoreniami, ktoré postihujú kôru nadobličiek, vaječníky alebo mozog a narúšajú metabolizmus. Sú to adenómy hypofýzy, mentálna anorexia, schizofrénia, diabetes mellitus 2. typu, akromegália, prolaktinóm.

Periférna a centrálna hyperandroegnia

Pri poškodení centrálneho nervového systému, zápalových, infekčných ochoreniach alebo intoxikácii organizmu môže byť potlačená sekrécia gonadotropných hormónov hypofýzy, ktoré sú zodpovedné za tvorbu luteinizačného a folikuly stimulujúceho hormónu. V dôsledku toho je narušený proces dozrievania folikulu vo vaječníku, syntéza pohlavných hormónov a zvýšená produkcia androgénov.

U žien sa zisťujú príznaky polycystického ochorenia, dysfunkcie vaječníkov, poruchy menštruačného cyklu, kožné vyrážky, PMS.

Periférny hyperandrogenizmus je spôsobený zvýšením aktivity kožného enzýmu, mazových žliaz 5-α-reduktázy, ktorá premieňa testosterón na aktívnejší androgén dihydrotestosterón. To vedie k hirsutizmu rôznej závažnosti, vzniku vulgárneho akné.

Hyperandrogenizmus počas tehotenstva

U tehotných žien je zvýšenie hladiny androgénov príčinou spontánneho potratu. Najnebezpečnejšie obdobia sú prvých 7-8 a 28-30 týždňov. U 40 % pacientok sa pozoruje vnútromaternicová hypoxia plodu, najčastejšie v treťom trimestri. Ďalšou komplikáciou je neskorá toxikóza, pričom sa zhoršuje funkcia obličiek, stúpa krvný tlak a objavuje sa telesný edém.

Hyperandrogenizmus počas tehotenstva môže viesť k predčasnému odtoku plodovej vody, komplikovanému pôrodu. Zmeny v hormonálnom pozadí negatívne ovplyvňujú vývoj dieťaťa, u dojčiat môže byť narušená cerebrálna cirkulácia, existujú príznaky vnútromaternicovej podvýživy.

Hyperandrogenizmus a tehotenstvo sú dôvodmi pre urgentnú hormonálnu terapiu na prevenciu potratov a iných komplikácií. Ženy, ktoré predtým potratili, potratili, zvýšili hladiny mužských hormónov, je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie vo fáze plánovania tehotenstva.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza - hyperandrogenizmus sa stanovuje podľa výsledkov laboratórnych vyšetrení na hladinu hormónov. Pri syndróme polycystických ovárií v krvi ženy stúpa hladina testosterónu, androstendiónu a luteinizačného hormónu. Koncentrácia FSH, prolaktínu, DHEA v krvi a 17-CS v moči zostáva v normálnych medziach. Pomer LH / FSH sa zvýšil 3-4 krát. Pri hormonálne závislých nádoroch vaječníkov je hladina testosterónu a prolaktínu v krvi výrazne zvýšená.

Zmiešaná forma ochorenia je charakterizovaná miernym zvýšením hladiny testosterónu, LH, DHEA-S v krvi a 17-KS v moči. Koncentrácia prolaktínu je normálna a estradiol a FSH sú znížené. Pomer LH/FSH je 3,2.

Na určenie primárnej príčiny hyperandrogenizmu sa vykonávajú testy s dexametazónom a chorionickým gonadotropínom. Pozitívny výsledok HCG testu potvrdzuje ochorenie polycystických vaječníkov, ktoré spôsobuje hormonálnu nerovnováhu. Negatívna odpoveď naznačuje adrenálnu povahu hyperandrogenizmu.

Abrahámov test vám umožňuje identifikovať ochorenie genézy nadobličiek, so zavedením syntetických glukokortikoidov je potlačená syntéza ACTH v prednej hypofýze, čo zastaví stimuláciu kôry nadobličiek. Ak je výsledok pozitívny, ide o adrenálny hyperandrogenizmus, negatívna odpoveď môže byť znakom kortikálneho nádoru.

Okrem toho sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov na identifikáciu cýst, zmeny veľkosti a štruktúry orgánu. Pri podozrení na hypofýzu je indikovaná elektroencefalografia, MRI, CT mozgu.

Liečebné metódy

Terapia je predpísaná individuálne pre každého pacienta. Blokátory androgénnych receptorov znižujú účinok mužských hormónov na kožu, vaječníky (Flutamid, Spironolaktón). Inhibítory sekrécie androgénov inhibujú produkciu testosterónu žľazami s vnútornou sekréciou (cyproteron acetát). Tieto prostriedky obnovujú rovnováhu hormónov, odstraňujú príznaky patológie.

Hyperandrogenizmus nadobličiek je kompenzovaný glukokortikoidmi, ktoré potláčajú nadbytok androgénov. Ženám sa predpisuje Dexametazón, Prednizolón a užívajú sa počas tehotenstva, ak má nastávajúca mamička zvýšenú hladinu testosterónu. Je obzvlášť dôležité včas liečiť dievčatá, ktoré majú blízkych príbuzných s vrodeným androgenitálnym syndrómom. Dávkovanie a trvanie lieku predpisuje lekár.

Hormonálna liečba hyperandrogenizmu sa vykonáva pomocou glukokortikosteroidov, kombinovaných perorálnych kontraceptív (Diane-35), agonistov GnRH. Tieto lieky sa používajú na liečbu mierneho ovariálneho hyperandrogenizmu, PCOS.

Liečba bez liekov

Na obnovenie hormonálnej rovnováhy sa ženám odporúča pravidelne vykonávať miernu fyzickú aktivitu, vzdať sa zlých návykov a viesť zdravý životný štýl. Je dôležité dodržiavať diétu, robiť vyváženú stravu, ktorá vylučuje kávu, alkohol, sacharidy, živočíšne tuky. Je užitočné jesť čerstvé ovocie, zeleninu, mliečne výrobky, diétne mäso a ryby. Na doplnenie nedostatku vitamínov sa užívajú farmaceutické prípravky.

Liečba ľudovými prostriedkami sa môže vykonávať iba v kombinácii s hlavnou terapiou. Najprv by ste sa mali poradiť s lekárom.

Hyperandrogenizmus spôsobuje poruchy v práci mnohých orgánov a systémov, vedie k rozvoju adrenálnej a ovariálnej insuficiencie, neplodnosti, diabetes mellitus 2. typu. Aby sa zabránilo vzniku príznakov hirsutizmu, kožných vyrážok, metabolického syndrómu, je indikovaná hormonálna liečba.

Bibliografia

1. Kozlová V.I., Puchner A.F. Vírusové, chlamýdiové a mykoplazmové ochorenia pohlavných orgánov. Príručka pre lekárov. Petrohrad 2000.-574 s.
2. Potrat, infekcia, vrodená imunita; Makarov O.V., Bakhareva IV. (Gankovskaya L.V., Gankovskaya O.A., Kovalchuk L.V.) - "GEOTAR - Media." - Moskva. - 73 s. - 2007.
3. Núdzové stavy v pôrodníctve a gynekológii: diagnostika a liečba. Pearlman M., Tintinally J. 2008 Vydavateľ: Binom. Vedomostné laboratórium.
4. L. V. Adamyan a iné malformácie maternice a vagíny. - M .: Medicína, 1998.

Hyperandrogenizmus je všeobecné označenie množstva endokrinných patológií rôznej etiológie, ktoré sa vyznačujú nadmernou produkciou mužských hormónov – androgénov v tele ženy alebo zvýšenou náchylnosťou na steroidy z cieľových tkanív. Najčastejšie je hyperandrogenizmus u žien prvýkrát diagnostikovaný v reprodukčnom veku - od 25 do 45 rokov; menej často - u dievčat v dospievaní.

Zdroj: klinika-bioss.ru

Na prevenciu hyperandrogénnych stavov sa ženám a dospievajúcim dievčatám odporúčajú preventívne prehliadky u gynekológa a skríningové testy na kontrolu androgénneho stavu.

Príčiny

Hyperandrogenizmus je prejavom širokého spektra syndrómov. Odborníci uvádzajú tri najpravdepodobnejšie príčiny hyperandrogenizmu:

• zvýšené hladiny androgénov v sére;
• konverzia androgénov na metabolicky aktívne formy;
• aktívne využitie androgénov v cieľových tkanivách v dôsledku abnormálnej citlivosti androgénnych receptorov.

Nadmerná syntéza mužských pohlavných hormónov je zvyčajne spojená s dysfunkciou vaječníkov. Najčastejšie sa vyskytuje syndróm polycystických ovárií (PCOS) - tvorba viacerých malých cýst na pozadí komplexu endokrinných porúch vrátane patológií štítnej žľazy a pankreasu, hypofýzy, hypotalamu a nadobličiek. Výskyt PCOS u žien vo fertilnom veku dosahuje 5-10%.

Hypersekrécia androgénov sa pozoruje aj pri nasledujúcich endokrinopatiách:

• adrenogenitálny syndróm;
• vrodená adrenálna hyperplázia;
• syndróm galaktorea-amenorea;
• stromálna tekomatóza a hypertekóza;
• virilizujúce nádory vaječníkov a nadobličiek, produkujúce mužské hormóny.

Hyperandrogenizmus v dôsledku premeny pohlavných steroidov na metabolicky aktívne formy je často spôsobený rôznymi poruchami metabolizmu lipidov a sacharidov, sprevádzanými inzulínovou rezistenciou a obezitou. Najčastejšie dochádza k premene testosterónu produkovaného vaječníkmi na dihydrotestosterón (DHT), steroidný hormón, ktorý stimuluje tvorbu kožného mazu a rast kmeňového ochlpenia na tele a v ojedinelých prípadoch aj vypadávanie vlasovej pokožky.

Kompenzačná nadprodukcia inzulínu stimuluje produkciu ovariálnych buniek produkujúcich androgény. Transportný hyperandrogenizmus sa pozoruje pri nedostatku globulínu, ktorý viaže voľnú frakciu testosterónu, čo je typické pre Itsenko-Cushingov syndróm, dyslipoproteinémiu a hypotyreózu. Pri vysokej hustote androgénnych receptorov v bunkách ovariálneho tkaniva, koži, vlasových folikuloch, mazových a potných žľazách možno pozorovať príznaky hyperandrogenizmu pri normálnej hladine pohlavných steroidov v krvi.

Závažnosť symptómov závisí od príčiny a formy endokrinopatie, sprievodných ochorení a individuálnych charakteristík.

Pravdepodobnosť prejavu patologických stavov spojených s komplexom symptómov hyperandrogenizmu závisí od mnohých faktorov:

• dedičná a ústavná predispozícia;
• chronické zápalové ochorenia vaječníkov a príveskov;
• potraty a potraty, najmä v ranej mladosti;
• metabolické poruchy;
• nadváha;
• zlé návyky - fajčenie, zneužívanie alkoholu a drog;
• tieseň;
• dlhodobé užívanie liekov obsahujúcich steroidné hormóny.

Idiopatický hyperandrogenizmus je vrodený alebo sa vyskytuje počas detstva alebo puberty bez zjavného dôvodu.

Druhy

V gynekologickej praxi sa rozlišuje niekoľko typov hyperandrogénnych stavov, ktoré sa navzájom líšia etiológiou, priebehom a symptomatológiou. Endokrinná patológia môže byť buď vrodená, alebo získaná. Primárny hyperandrogenizmus, ktorý nie je spojený s inými ochoreniami a funkčnými poruchami, je spôsobený poruchami regulácie hypofýzy; sekundárna je dôsledkom sprievodných patológií.

Na základe špecifík prejavu rozlišujú absolútne a relatívne typy hyperandrogenizmu. Absolútna forma je charakterizovaná zvýšením hladiny mužských hormónov v sére ženy a v závislosti od zdroja hypersekrécie androgénov sa delí do troch kategórií:

• vaječník alebo vaječník;
• nadobličky alebo nadobličky;
• zmiešané - súčasne sú prítomné znaky ovariálnych a nadobličkových foriem.

Relatívny hyperandrogenizmus sa vyskytuje na pozadí normálneho obsahu mužských hormónov s nadmernou citlivosťou cieľových tkanív na pohlavné steroidy alebo ich zvýšenou transformáciou na metabolicky aktívne formy. Iatrogénne hyperandrogénne stavy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku dlhodobého užívania hormonálnych liekov, sú rozdelené do samostatnej kategórie.

Rýchly vývoj príznakov virilizácie u dospelej ženy dáva dôvod na podozrenie na nádor vaječníkov alebo nadobličiek produkujúcich androgény.

Symptómy hyperandrogenizmu

Klinický obraz hyperandrogénnych stavov je charakterizovaný širokou škálou prejavov, ktoré zapadajú do štandardného komplexu symptómov:

• poruchy menštruačnej funkcie;
• metabolické poruchy;
• androgénna dermopatia;
• neplodnosť a potrat.

Závažnosť symptómov závisí od príčiny a formy endokrinopatie, sprievodných ochorení a individuálnych charakteristík. Napríklad dysmenorea sa prejavuje obzvlášť zreteľne s ovariálnym hyperandrogenizmom, ktorý je sprevádzaný anomáliami vo vývoji folikulov, hyperpláziou a nerovnomerným oddelením endometria, cystickými zmenami vo vaječníkoch. Pacientky sa sťažujú na slabú a bolestivú menštruáciu, nepravidelné alebo anovulačné cykly, krvácanie z maternice a predmenštruačný syndróm. Pri syndróme galaktorea-amenorea je zaznamenaný nedostatok progesterónu.

Ťažké metabolické poruchy – dyslipoproteinémia, inzulínová rezistencia a hypotyreóza sú charakteristické pre primárne hypofyzárne a nadobličkové formy hyperandrogenizmu. Asi v 40 % prípadov majú pacienti abdominálnu obezitu mužského typu alebo s rovnomernou distribúciou tukového tkaniva. Pri adrenogenitálnom syndróme sa pozoruje stredná štruktúra pohlavných orgánov av najťažších prípadoch pseudohermafroditizmus. Sekundárne sexuálne charakteristiky sú slabo vyjadrené: u dospelých žien je nedostatočný rozvoj hrudníka, zníženie farby hlasu, nárast svalovej hmoty a ochlpenia; neskoršia menarché je typická pre dievčatá. Rýchly vývoj príznakov virilizácie u dospelej ženy dáva dôvod na podozrenie na nádor vaječníkov alebo nadobličiek produkujúcich androgény.

Androgénna dermopatia je zvyčajne spojená so zvýšenou aktivitou DHT. Účinok hormónu, ktorý stimuluje sekrečnú aktivitu kožných žliaz, mení fyzikálno-chemické vlastnosti kožného mazu, vyvoláva upchatie vylučovacích ciest a zápal mazových žliaz. Výsledkom je, že 70–85 % pacientov s hyperandrogenizmom vykazuje známky akné – akné, rozšírené kožné póry a komedóny.

Hyperandrogénne stavy sú jednou z najčastejších príčin ženskej neplodnosti a potratu.

Menej časté sú ďalšie prejavy androgénnej dermatopatie – seborea a hirsutizmus. Na rozdiel od hypertrichózy, pri ktorej dochádza k nadmernému ochlpeniu po celom tele, je hirzutizmus charakterizovaný premenou vellusového ochlpenia na tvrdé terminálne ochlpenie v oblastiach citlivých na androgény – nad hornou perou, na krku a brade, na chrbte a hrudníku okolo na bradavke, na predlaktí, nohách a vnútornej strane stehna. U žien po menopauze je občas zaznamenaná bitemporálna a parietálna alopécia - vypadávanie vlasov na spánkoch a na temene hlavy.

Zdroj: woman-mag.ru

Vlastnosti priebehu hyperandrogenizmu u detí

V predpubertálnom období sa u dievčat môže vyvinúť vrodená forma hyperandrogenizmu v dôsledku genetických abnormalít alebo vystavenia plodu androgénom počas tehotenstva. Hyperandrogenizmus hypofýzy a vrodená adrenálna hyperplázia sa u dievčaťa rozpoznávajú podľa výraznej virilizácie a anomálií v štruktúre pohlavných orgánov. Pri adrenogenitálnom syndróme môžu byť prítomné známky falošného hermafroditizmu: hypertrofia klitorisu, splynutie veľkých pyskov ohanbia a vaginálneho otvoru, posunutie močovej trubice ku klitorisu a uretrogenitálnemu sínusu. Zároveň sa poznamenáva:

• skoré prerastanie fontanelov a epifyzárnych trhlín v dojčenskom veku;
• predčasné ochlpenie tela;
• rýchly somatický rast;
• oneskorená puberta;
• neskorá menarche alebo absencia menštruácie.

Vrodená adrenálna hyperplázia je sprevádzaná poruchou rovnováhy vody a soli, hyperpigmentáciou kože, hypotenziou a autonómnymi poruchami. Počnúc druhým týždňom života, s vrodenou adrenálnou hyperpláziou a ťažkým priebehom adrenogenitálneho syndrómu, je možný rozvoj adrenálnej krízy - akútnej adrenálnej insuficiencie spojenej s ohrozením života. Rodičia by mali byť upozornení na prudký pokles krvného tlaku na kritickú úroveň, vracanie, hnačku a tachykardiu u dieťaťa. V dospievaní môže adrenálna kríza vyvolať nervové šoky.

Stredný hyperandrogenizmus v adolescencii spojený s prudkým rastom treba odlíšiť od vrodeného polycystického ochorenia vaječníkov. Nástup PCOS sa často vyskytuje v štádiu tvorby menštruačnej funkcie.

Vrodený adrenálny hyperandrogenizmus u detí a dospievajúcich dievčat môže byť náhle komplikovaný adrenálnou krízou.

Diagnostika

Podozrenie na hyperandrogenizmus u ženy je možné charakteristickými zmenami vzhľadu a na základe údajov z anamnézy. Na potvrdenie diagnózy, určenie tvaru a identifikáciu príčiny hyperandrogénneho stavu sa vykoná krvný test na androgény – celkový, voľný a biologicky dostupný testosterón, dihydrotestosterón, dehydroepiandrosterón sulfát (DEA sulfát), ako aj globulín viažuci pohlavné hormóny ( SHBG).

Pri hyperandrogénnych stavoch nadobličiek, hypofýzy a transportnej etiológie je žena odoslaná na MRI alebo CT hypofýzy a nadobličiek. Podľa indikácií sa vykonávajú krvné testy na 17-hydroxyprogesterón a testy moču na kortizol a 17-ketosteroidy. Laboratórne testy sa používajú na diagnostiku metabolických patológií:

• testy s dexametazónom a ľudským choriovým gonadotropínom;
• stanovenie hladín cholesterolu a lipoproteínov;
• testy krvného cukru a glykovaného glykogénu, glukózový tolerančný test;
• testy s adrenokortikotropným hormónom.

Na zlepšenie vizualizácie tkaniva žliaz, ak je podozrenie na novotvar, je indikovaná MRI alebo CT s použitím kontrastných látok.

Liečba hyperandrogenizmu

Korekcia hyperandrogenizmu dáva trvalý výsledok iba pri liečbe závažných ochorení, ako je PCOS alebo Itsenko-Cushingov syndróm a sprievodné patológie - hypotyreóza, inzulínová rezistencia, hyperprolaktinémia atď.

Hyperandrogénne stavy ovariálneho pôvodu sa upravujú pomocou estrogén-progestačných perorálnych kontraceptív, ktoré potláčajú sekréciu ovariálnych hormónov a blokujú androgénne receptory. Pri ťažkej androgénnej dermopatii sa vykonáva periférna blokáda kožných receptorov, mazových žliaz a vlasových folikulov.

V prípade adrenálneho hyperandrogenizmu sa používajú kortikosteroidy; s rozvojom metabolického syndrómu sú inzulínové syntetizátory navyše predpisované v kombinácii s nízkokalorickou diétou a dávkovanou fyzickou aktivitou. Novotvary vylučujúce androgény sú zvyčajne benígne a po chirurgickom odstránení sa neopakujú.

Pre ženy plánujúce tehotenstvo je liečba hyperandrogenizmu predpokladom obnovy reprodukčnej funkcie.

Profylaxia

Na prevenciu hyperandrogénnych stavov sa ženám a dospievajúcim dievčatám odporúčajú preventívne prehliadky u gynekológa a skríningové testy na kontrolu androgénneho stavu. Včasná detekcia a liečba gynekologických ochorení, včasná korekcia hormonálnych hladín a kompetentný výber antikoncepčných prostriedkov úspešne zabraňujú hyperandrogenizmu a pomáhajú udržiavať reprodukčnú funkciu.

Pri sklone k hyperandrogenizmu a vrodeným adrenopatiám je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl a šetriaci režim práce a odpočinku, vzdať sa zlých návykov, obmedziť účinky stresu, viesť usporiadaný sexuálny život, vyhýbať sa potratom a núdzovej antikoncepcii; nekontrolovaný príjem hormonálnych liekov a anabolických liekov je prísne zakázaný. Dôležitá je aj kontrola telesnej hmotnosti; uprednostňuje sa mierna fyzická aktivita bez ťažkej fyzickej námahy.

Najčastejšie je hyperandrogenizmus u žien prvýkrát diagnostikovaný v reprodukčnom veku - od 25 do 45 rokov; menej často - u dievčat v dospievaní.

Následky a komplikácie

Hyperandrogénne stavy sú jednou z najčastejších príčin ženskej neplodnosti a potratu. Predĺžený priebeh hyperandrogenizmu zvyšuje riziko vzniku metabolického syndrómu a diabetes mellitus typu II, aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie a koronárnej choroby srdca. Podľa niektorých správ vysoká aktivita androgénov koreluje s výskytom niektorých foriem rakoviny prsníka a rakoviny krčka maternice u žien infikovaných onkogénnymi papilomavírusmi. Estetický diskomfort pri androgénnej dermopatii má navyše na pacientov silný psychotraumatický účinok.

Vrodený adrenálny hyperandrogenizmus u detí a dospievajúcich dievčat môže byť náhle komplikovaný adrenálnou krízou. Vzhľadom na možnosť úmrtia pri prvých príznakoch akútnej insuficiencie nadobličiek by malo byť dieťa okamžite prevezené do nemocnice.

Video na YouTube súvisiace s článkom:

- skupina endokrinopatií charakterizovaná nadmernou sekréciou alebo vysokou aktivitou mužských pohlavných hormónov v ženskom tele. Prejavmi rôznych syndrómov, podobných v symptomatológii, ale rozdielnych v patogenéze, sú poruchy metabolických, menštruačných a reprodukčných funkcií, androgénna dermopatia (seborea, akné, hirsutizmus, alopécia). Diagnóza hyperandrogenizmu u žien je založená na údajoch z vyšetrení, hormonálnom skríningu, ultrazvuku vaječníkov, CT nadobličiek a hypofýzy. Korekcia hyperandrogenizmu u žien sa vykonáva pomocou COC alebo kortikosteroidov, nádory sa rýchlo odstraňujú.

Všeobecné informácie

Hyperandrogenizmus u žien je pojem, ktorý spája patogeneticky heterogénne syndrómy spôsobené zvýšenou produkciou androgénov endokrinným systémom alebo nadmernou citlivosťou cieľových tkanív na ne. Význam hyperandrogenizmu v štruktúre gynekologickej patológie sa vysvetľuje jeho širokou distribúciou medzi ženami vo fertilnom veku (4–7,5 % u dospievajúcich dievčat, 10–20 % u pacientok nad 25 rokov).

Androgény - mužské pohlavné hormóny steroidnej skupiny (testosterón, ASD, DHEA-S, DHT) sú v tele ženy syntetizované vaječníkmi a kôrou nadobličiek, menej - podkožným tukovým tkanivom pod kontrolou hormónov hypofýzy (ACTH a LH) . Androgény pôsobia ako prekurzory glukokortikoidov, ženských pohlavných hormónov – estrogénov a tvoria libido. V puberte sú androgény najvýznamnejšie v procese rastového skoku, dozrievania tubulárnych kostí, uzatvárania diafyzárno-epifýznych chrupkových zón a objavenia sa ženského rastu vlasov. Nadbytok androgénov v ženskom tele však spôsobuje kaskádu patologických procesov, ktoré narúšajú celkové a reprodukčné zdravie.

Hyperandrogenizmus u žien spôsobuje nielen kozmetické defekty (seborea, akné, alopécia, hirsutizmus, virilizácia), ale stáva sa aj príčinou porúch metabolizmu (metabolizmus tukov a sacharidov), menštruačných a reprodukčných funkcií (abnormality folikulogenézy, degenerácia polycystických vaječníkov, nedostatok progesterónu oligomenorea, anovulácia, potrat, neplodnosť u žien). Predĺžený hyperandrogenizmus v kombinácii s dysmetabolizmom zvyšuje riziko vzniku hyperplázie endometria a rakoviny krčka maternice, diabetes mellitus II. typu a kardiovaskulárnych ochorení u žien.

Príčiny hyperandrogenizmu u žien

Vývoj transportnej formy hyperandrogenizmu u žien je zaznamenaný na pozadí nedostatočného globulínu, ktorý viaže pohlavné steroidy (SHBG), ktorý blokuje aktivitu voľnej frakcie testosterónu (s Itsenko-Cushingovým syndrómom, hypotyreózou, dyslipoproteinémiou). Kompenzačný hyperinzulizmus pri patologickej inzulínovej rezistencii cieľových buniek zvyšuje aktiváciu buniek vylučujúcich androgény komplexu vaječníkov a nadobličiek.

U 70–85 % žien s akné sa hyperandrogenizmus pozoruje pri normálnych hladinách androgénov v krvi a zvýšenej citlivosti mazových žliaz na ne v dôsledku zvýšenia hustoty hormonálnych receptorov v koži. Hlavný regulátor proliferácie a lipogenézy v mazových žľazách - dihydrotestosterón (DHT) - stimuluje hypersekréciu a zmeny fyzikálno-chemických vlastností mazu, čo vedie k uzavretiu vylučovacích ciest mazových žliaz, tvorbe komedónov, vzniku akné a akné.

Hirzutizmus je spojený s nadmernou sekréciou androgénov v 40-80% prípadov, vo zvyšku - so zvýšenou premenou testosterónu na aktívnejšie DHT, čo vyvoláva nadmerný rast kmeňových vlasov v oblastiach ženského tela citlivých na androgény alebo vypadávanie vlasov na tele. hlavu. Okrem toho sa u žien môže vyskytnúť iatrogénny hyperandrogenizmus v dôsledku príjmu liekov s androgénnou aktivitou.

Príznaky hyperandrogenizmu u žien

Klinika hyperandrogenizmu u žien závisí od závažnosti porúch. Pri hyperandrogenizme nenádorovej genézy, napríklad pri PCOS, klinické príznaky pomaly progredujú počas niekoľkých rokov. Prvotné príznaky sa prejavujú v puberte, klinicky sa prejavujú ako mastná seborea, acne vulgaris, nepravidelnosti menštruačného cyklu (nepravidelnosť, striedanie meškania a oligomenorey, v ťažkých prípadoch - amenorea), nadmerné ochlpenie na tvári, rukách, nohách. Následne sa vyvíja cystická transformácia ovariálnej štruktúry, anovulácia, nedostatok progesterónu, relatívna hyperestrogenémia, hyperplázia endometria, znížená plodnosť a neplodnosť. U žien po menopauze dochádza k vypadávaniu vlasov najskôr v temporálnych oblastiach (bitemporálna alopécia), potom v parietálnej oblasti (parietálna alopécia). Ťažká androgénna dermatopatia u mnohých žien vedie k rozvoju neurotických a depresívnych stavov.

Hyperandrogenizmus pri AHS je charakterizovaný virilizáciou pohlavných orgánov (ženský pseudohermafroditizmus), maskulinizáciou, neskorou menarché, nevyvinutím prsníkov, zhrubnutím hlasu, hirsutizmom, akné. Ťažký hyperandrogenizmus s dysfunkciou hypofýzy je sprevádzaný vysokým stupňom virilizácie, masívnou obezitou androidného typu. Vysoká aktivita androgénov prispieva k rozvoju metabolického syndrómu (hyperlipoproteinémia, inzulínová rezistencia, diabetes II. typu), artériovej hypertenzie, aterosklerózy, ischemickej choroby srdca. Pri nádoroch nadobličiek a vaječníkov vylučujúcich androgén sa symptómy rýchlo rozvíjajú a rýchlo postupujú.

Diagnóza hyperandrogenizmu u žien

Aby sa diagnostikovala patológia, vykoná sa dôkladná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie s hodnotením sexuálneho vývoja, povahy menštruačných nepravidelností a rastu vlasov, príznakov dermopatie; stanovuje sa celkový a voľný testosterón, DHT, DEA-S, SHBG v krvnom sére. Odhalenie nadbytku androgénov si vyžaduje objasnenie jeho povahy – nadobličiek alebo vaječníkov.

Zvýšená hladina DHEA-S slúži ako marker adrenálneho hyperandrogenizmu a zvýšenie množstva testosterónu a ASD pre ovariálny hyperandrogenizmus. Pri veľmi vysokej hladine DHEA-S> 800 μg / dl alebo celkového testosterónu > 200 ng / dl sú ženy podozrivé z nádoru syntetizujúceho androgény, čo si vyžaduje CT alebo MRI nadobličiek, ultrazvuk panvových orgánov, ak obtiažne zobrazenie novotvaru, selektívna katetrizácia žíl nadobličiek a vaječníkov. Ultrazvuková diagnostika vám tiež umožňuje zistiť prítomnosť polycystickej deformity vaječníkov.

Pri hyperandrogenizme vaječníkov sa hodnotia hormonálne hladiny ženy: hladiny prolaktínu, LH, FSH, estradiolu v krvi; s nadobličkou - 17-OPG v krvi, 17-KS a kortizol v moči. Je možné vykonať funkčné testy s ACTH, testy s dexametazónom a hCG, CT hypofýzy. Je povinné študovať metabolizmus sacharidov a tukov (hladiny glukózy, inzulínu, HbA1C, celkového cholesterolu a jeho frakcií, glukózový tolerančný test). Ženy s hyperandrogenizmom sú zobrazené konzultácie endokrinológa, dermatológa, genetiky.

Liečba hyperandrogenizmu u žien

Liečba hyperandrogenizmu je dlhodobá a vyžaduje si diferencovaný prístup k taktike manažmentu pacienta. Hlavným prostriedkom korekcie hyperandrogénnych stavov u žien sú estrogénovo-progestačné perorálne kontraceptíva s antiandrogénnym účinkom. Zabezpečujú inhibíciu produkcie gonadotropínov a procesu ovulácie, potlačenie sekrécie ovariálnych hormónov vrátane testosterónu, zvýšenie hladiny SHBG a blokovanie androgénnych receptorov. Hyperandrogenizmus s AHS je zastavený kortikosteroidmi, používajú sa tiež na prípravu ženy na tehotenstvo a počas tehotenstva s týmto typom patológie. V prípade vysokého hyperandrogenizmu sa kurzy antiandrogénnych liekov u žien predlžujú na rok alebo viac.

Pri androgén-dependentnej dermatopatii je blokáda periférnych androgénnych receptorov klinicky účinná. Súčasne sa uskutočňuje patogenetická liečba subklinickej hypotyreózy, hyperprolaktinémie a iných porúch. Na liečbu žien s hyperinzulizmom a obezitou sa používajú inzulínové senzibilizátory (metformín), opatrenia na zníženie hmotnosti (hypokalorická diéta, fyzická aktivita). Na pozadí liečby sa sleduje dynamika laboratórnych a klinických parametrov.

Nádory vaječníkov a nadobličiek vylučujúce androgény majú zvyčajne benígny charakter, ale ak sa zistia, je nevyhnutné chirurgické odstránenie. Recidívy sú nepravdepodobné. Pri hyperandrogenizme sa ukazuje dispenzárne pozorovanie a lekárska podpora ženy pre úspešné plánovanie tehotenstva v budúcnosti.

Hyperandrogenizmus je patológia, pri ktorej hormonálne pozadie ženy prechádza významnými zmenami. Produkuje sa príliš veľa hormónu androgénu, ktorý sa považuje za mužský. V ženskom tele tento hormón vykonáva veľa potrebných funkcií, ale jeho nadmerné množstvo vedie k nepríjemným následkom, ktorých liečba je nevyhnutná.

Androgény sú produkované u žien adipocytmi, nadobličkami a vaječníkmi. Tieto pohlavné hormóny priamo ovplyvňujú proces puberty u žien, vzhľad ochlpenia v oblasti genitálií a podpazušia. Androgény regulujú činnosť pečene, obličiek, ovplyvňujú aj rast svalov a reprodukčný systém. Pre zrelé ženy sú nevyhnutné, pretože syntetizujú estrogén, udržiavajú dostatočnú hladinu libida a posilňujú kostné tkanivo.

Čo to je?

Hyperandrogenizmus u žien je súhrnný pojem, ktorý zahŕňa množstvo syndrómov a chorôb sprevádzaných absolútnym alebo relatívnym zvýšením koncentrácie mužských pohlavných hormónov v krvi ženy.

Príčiny výskytu

Rozlišujú sa tieto hlavné príčiny tohto syndrómu:

• prítomnosť nádorov nadobličiek;
• nesprávna produkcia špeciálneho enzýmu, ktorý syntetizuje androgény, v dôsledku čoho dochádza k ich nadmernej akumulácii v tele;
• patológia štítnej žľazy (hypotyreóza), nádory hypofýzy;
• choroby a poruchy vaječníkov, ktoré vyvolávajú nadmernú produkciu androgénov;
• detská obezita;
• dlhodobé užívanie steroidov počas profesionálnych silových športov;
• genetická predispozícia.

S porušením vaječníkov, zvýšením kôry nadobličiek, precitlivenosťou kožných buniek na účinky testosterónu, nádormi pohlavných orgánov a štítnej žľazy je možný vývoj patológie v detstve.

Vrodený hyperandrogenizmus nám niekedy neumožňuje presne určiť pohlavie narodeného dieťaťa. Dievča môže mať veľké pysky ohanbia, zväčšený klitoris na veľkosť penisu. Vzhľad vnútorných pohlavných orgánov je normálny.

Jednou z odrôd adrenogenitálneho syndrómu je forma plytvania soľou. Ochorenie je dedičné a zvyčajne sa zistí v prvých mesiacoch života dieťaťa. V dôsledku neuspokojivej práce nadobličiek sa u dievčat objavuje vracanie, hnačka, kŕče.

Vo vyššom veku spôsobuje hyperandrogenizmus nadmerné ochlpenie po celom tele, oneskorenie tvorby mliečnych žliaz a objavenie sa prvej menštruácie.

Klasifikácia

V závislosti od hladiny mužských pohlavných hormónov v krvi sa uvoľňuje hyperandrogenizmus:

• absolútne (ich koncentrácia presahuje normálne hodnoty);
• relatívne (hladina androgénov je v medziach normy, sú však intenzívne metabolizované do aktívnejších foriem, resp. je výrazne zvýšená citlivosť cieľových orgánov na ne).

Vo väčšine prípadov je príčinou hyperandrogenizmu syndróm polycystických ovárií. Uskutočňuje sa aj vtedy, keď:

• adrenogenitálny syndróm;
• syndróm galaktorea-amenorea;
• novotvary nadobličiek alebo vaječníkov;
• hypofunkcia štítnej žľazy;
• Itsenko-Cushingov syndróm a niektoré ďalšie patologické stavy.
• žena užívajúca anabolické steroidy, lieky na mužské pohlavné hormóny a cyklosporín.

V závislosti od pôvodu sa rozlišujú 3 formy tejto patológie:

• vaječník (vaječník);
• nadobličiek;
• zmiešané.

Ak sa koreň problému nachádza práve v týchto orgánoch (vaječníky alebo kôra nadobličiek), hyperandrogenizmus sa nazýva primárny. V prípade patológie hypofýzy, ktorá spôsobuje poruchy v regulácii syntézy androgénov, sa považuje za sekundárnu. Okrem toho môže byť tento stav zdedený alebo sa môže vyvinúť počas života ženy (teda získať).

Symptómy hyperandrogenizmu

Medzi všetkými príznakmi hyperandrogenizmu u žien prevládajú tieto:

1. Hirzutizmus - nadmerný rast vlasov u žien, takzvaný rast vlasov mužského typu, je najčastejším znakom hyperandrogenizmu. Môže sa o tom hovoriť, keď sa vlasy objavia na bruchu pozdĺž stredovej čiary, na tvári a na hrudi. Zároveň sú na hlave možné plešaté miesta.
2. Tento príznak by sa mal odlíšiť od hypertrichózy - nadmerného rastu vlasov, nezávislého od androgénov, ktorý môže byť vrodený alebo získaný (s rôznymi chorobami, napríklad s porfýriou). Je potrebné dbať aj na rasovú identitu pacienta – takže u Eskimákov a žien z krajín Strednej Ázie je rast vlasov výraznejší ako u žien v Európe či Severnej Amerike.
3. Vyrážky na tvári, akné, známky odlupovania. Často sa takéto chyby na tvári vyskytujú počas dospievania na pozadí hormonálnych zmien v tele. Pri hyperandrogenizme u žien trvajú kozmetické defekty na tvári oveľa dlhšie a ani pleťové vody ani krémy vás pred týmto problémom nezachránia.
4. Opsooligomenorea (skrátená a oddelená dlhým časovým úsekom), amenorea (neprítomnosť menštruácie) a neplodnosť - najčastejšie sa tento príznak vyskytuje u polycystických vaječníkov, sprevádzaný hyperandrogenizmom.
5. Nadváha. Nadváha u žien sa stáva častou príčinou hormonálneho narušenia, pri ktorom je narušený menštruačný cyklus.
6. Pre Cushingov syndróm (alebo Itenko-Cushing v ruskej literatúre) je najcharakteristickejšia atrofia svalov končatín, brušných svalov, osteoparóza, atrofia kože.
7. Zvýšené riziko infekcie. V dôsledku hormonálneho narušenia dochádza k narušeniu fungovania mnohých orgánov a systémov, čo má deštruktívny vplyv na imunitu, zvyšuje riziko vzniku a rozvoja infekcií.
8. Porušenie glukózovej tolerancie - hlavne s poškodením nadobličiek, často aj s patológiou z vaječníkov.
9. Tvorba vonkajších pohlavných orgánov stredného typu (hypertrofia klitorisu, urogenitálneho sínusu, čiastočná fúzia veľkých pyskov ohanbia) - sa zistí ihneď po narodení alebo v ranom detstve; častejšie s vrodenou adrenálnou hyperpláziou.
10. Arteriálna hypertenzia, hypertrofia myokardu, retinopatia (nezápalové poškodenie sietnice).
11. Depresia, ospalosť, zvýšená únava – súvisí okrem iného s tým, že je narušená sekrécia nadobličkových glukokortikoidov.

Syndróm hyperandrogenizmu môže byť spojený s určitými zdravotnými stavmi. Takže medzi dôvody zvýšenej hladiny androgénov patria:

1. Syndróm hyperandrogenizmu môže byť spojený s Cushingovým syndrómom. Dôvod vývoja tejto patológie spočíva v nadobličkách v dôsledku nadmernej produkcie glukokortikoidov. Medzi príznaky tohto ochorenia patrí: zaoblená tvár, zväčšený krk, ukladanie tuku v oblasti brucha. Možno pozorovať poruchy menštruačného cyklu, neplodnosť, emočné poruchy, diabetes mellitus, osteoporózu.
2. Stein-Leventhalov syndróm. Pri tomto syndróme sa vo vaječníkoch tvoria cysty, nie však tie, ktoré si vyžadujú okamžitú operáciu, ale dočasné. Charakteristickým javom pre syndróm polycystických ovárií je zväčšenie vaječníka pred menštruáciou a jeho zmenšenie po odznení menštruácie. Pri tomto syndróme je nedostatok ovulácie, neplodnosť, zvýšený rast vlasov, nadváha. Dochádza k porušeniu produkcie inzulínu, v dôsledku čoho sa u pacientov môže vyvinúť diabetes mellitus.
3. Hyperplázia vaječníkov súvisiaca s vekom. Pozoruje sa v pomerne zrelom veku u žien v dôsledku nerovnováhy medzi estradiolom a estrónom. Prejavuje sa vo forme hypertenzie, diabetes mellitus, nadváhy, onkológie maternice.

Pri hyperandrogenizme je takmer nemožné otehotnieť kvôli nedostatku ovulácie. Niekedy sa však žene podarí počať dieťa, ale bohužiaľ je nemožné ho zniesť. Žena na pozadí hyperandrogenizmu potratí alebo plod zamrzne v maternici.

Hyperandrogenizmus u tehotných žien

Hyperandrogenizmus v tehotenstve sa stáva jednou z najčastejších príčin spontánneho potratu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v počiatočných štádiách. Ak sa toto ochorenie zistí po počatí a vynosení dieťaťa, je pomerne ťažké určiť, kedy presne vzniklo. V tomto prípade sa lekári veľmi nezaujímajú o dôvody rozvoja hyperandrogenizmu, pretože je potrebné prijať všetky opatrenia na zachovanie tehotenstva.

Znaky patológie u žien v pozícii sa nelíšia od symptómov, ktoré sa pozorujú kedykoľvek inokedy. Potrat je vo väčšine prípadov spôsobený tým, že vajíčko sa nedokáže dobre prichytiť k stene maternice v dôsledku hormonálnej nerovnováhy v tele. V dôsledku toho aj pri miernom negatívnom vonkajšom vplyve dochádza k potratu. Takmer vždy je sprevádzaný krvavým výtokom z pošvy, ťahavými bolesťami v podbrušku. Takéto tehotenstvo je tiež charakterizované menej závažnou toxikózou, ktorá je prítomná u väčšiny žien v prvom trimestri.

Komplikácie

Spektrum možných komplikácií pri všetkých vyššie popísaných ochoreniach je mimoriadne veľké. Je možné uviesť len niektoré z najdôležitejších:

1. Metastázy malígnych nádorov sú komplikáciou viac charakteristickou pre nádory nadobličiek.
2. Pri vrodenej patológii sú možné vývojové anomálie, z ktorých najčastejšie sú vývojové anomálie pohlavných orgánov.
3. Komplikácie z iných orgánových systémov, ktoré sú negatívne ovplyvnené zmenami hormonálnych hladín v patológii nadobličiek, hypofýzy a vaječníkov: chronické zlyhanie obličiek, patológia štítnej žľazy atď.

Tento jednoduchý zoznam, ktorý hovorí v prospech včasnej návštevy lekára s cieľom predvídať ich nástup, zoznam zďaleka nie je úplný. Len včasná diagnostika a kvalifikovaná liečba môžu pomôcť dosiahnuť pozitívne výsledky.

Hirzutizmus

Diagnostika

Diagnóza hyperandrogenizmu u žien v klinickom laboratóriu:

1. Stanoví sa množstvo ketosteroidov-17 v moči;
2. Stanovenie základnej hormonálnej hladiny. Zistite, aké je množstvo prolaktínu, voľného a celkového testosterónu, dehydroepiandrosterón sulfátu, androstendiónu a hladina FSH v krvnej plazme. Materiál sa užíva ráno na prázdny žalúdok. V dôsledku neustálej zmeny hormonálneho pozadia sa pacienti s hyperandrogenizmom testujú trikrát, s intervalmi medzi postupmi po dobu 30 minút, potom sa zmiešajú všetky tri časti krvi. Dehydroepiandrosterón sulfát v množstve vyššom ako 800 μg % indikuje prítomnosť nádoru nadobličiek vylučujúceho androgény;
3. Vezmite marker na stanovenie hCG (v prípade, že existujú príznaky hyperandrogenizmu, ale základná hladina androgénov zostáva normálna).

Inštrumentálna štúdia: pacient s podozrením na hyperandrogenizmus je odkázaný na MRI, CT, intravaginálny ultrazvuk (na vizualizáciu nádorových formácií).

Liečba hyperandrogenizmu

Výber liečby hyperandrogenizmu do značnej miery závisí od základného ochorenia, ktoré bolo príčinou rozvoja tohto patologického stavu, ako aj od závažnosti priebehu ochorenia a závažnosti laboratórnych príznakov hyperandrogenizmu.

V tomto smere by mal byť manažment pacientov a určovanie taktiky liečby prevažne individuálne, berúc do úvahy všetky charakteristiky každého konkrétneho pacienta. V mnohých situáciách liečba hyperandrogenizmu zahŕňa celý rad terapeutických opatrení, konzervatívnych aj chirurgických.

• normalizácia telesnej hmotnosti;
• pravidelne cvičiť (dobre fungujú chôdza, jogging, aerobik a plávanie);
• špeciálna hypokalorická diéta (množstvo spotrebovaných kalórií by malo byť väčšie ako tie získané).

Lieková terapia:

• agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (zníženie produkcie androgénov a estrogénov vaječníkmi);
• estrogén-progestínové lieky (stimulácia tvorby ženských hormónov);
• antiandrogény (potlačenie nadmernej sekrécie androgénov nadobličkami aj vaječníkmi);
• lieky s vysokým obsahom ovariálneho hormónu (progesterón).

Liečba sprievodných patológií:

• ochorenia štítnej žľazy a pečene;
• PCOS (syndróm polycystických ovárií), keď je nadmerná produkcia mužských pohlavných hormónov sprevádzaná nedostatočnou ovuláciou;
• AGS (adrenogenitálny syndróm).

Chirurgická intervencia:

• odstránenie nádorov produkujúcich hormóny.

Kozmetologické typy korekcií:

• odfarbenie nežiaducich vlasov;
• doma - šklbanie a holenie;
• v kozmetickom salóne - depilácia, elektrolýza, depilácia voskom alebo laserom.

Syndróm polycystických ovárií, ktorý je najčastejšou príčinou ovariálneho hyperandrogenizmu, v mnohých prípadoch dobre reaguje na konzervatívnu liečbu celým radom hormonálnych liekov.

Pri Cushingovom syndróme s príznakmi hyperandrogenizmu u pacientov trpiacich nadobličkovými onkologickými patológiami je jedinou účinnou metódou liečby chirurgická liečba.

Liečba vrodenej adrenálnej hyperplázie by sa mala začať už v štádiu vnútromaternicového vývoja dieťaťa, pretože táto patológia vedie k rozvoju závažného stupňa hyperandrogenizmu.

V situácii, keď je hyperandrogenizmus u pacientky symptómom ovariálneho nádoru secernujúceho androgény, je jedinou účinnou možnosťou liečby kombinácia chirurgickej, radiačnej a chemopreventívnej terapie.

Liečba žien trpiacich hyperandrogenizmom v postmenopauzálnom období spočíva v vymenovaní Klymena podľa všeobecne akceptovanej schémy, ktorá má výrazný antiandrogénny účinok.

Preventívne opatrenia

Prevencia je nasledovná:

• pravidelné (2-3 krát ročne) návštevy gynekológa;
• minimalizácia zvýšeného zaťaženia (psycho-emocionálneho aj fyzického);
• vzdať sa zlých návykov (fajčenie, zneužívanie alkoholu);
• vyvážená a racionálna výživa: uprednostňujte potraviny bohaté na vlákninu a zrieknite sa vyprážaných a korenených jedál, ako aj konzervácie;
• včasná liečba ochorení pečene, štítnej žľazy a nadobličiek.

Je možné s takouto diagnózou počať a vynosiť zdravé dieťa? Áno, je to celkom. Ale vzhľadom na zvýšené riziko potratu to nie je ľahké. Ak sa o probléme dozviete už v štádiu plánovania tehotenstva, mali by ste najskôr normalizovať hormonálne hladiny. V prípade, že diagnóza už bola stanovená „v skutočnosti“, taktiku ďalšej terapie (ktorá, podotýkame, nie je vždy potrebná), určí ošetrujúci lekár a vy budete musieť bezpodmienečne dodržiavať všetky jeho odporúčania .

Hyperandrogenizmus je stav spojený s nadmernou sekréciou androgénov a/alebo ich zvýšeným pôsobením na organizmus, ktorý sa u žien najčastejšie prejavuje virilizáciou (objavením sa mužských čŕt), u mužov gynekomastiou (zväčšením prsných žliaz) a impotenciou. .

Androgény je názov skupiny steroidných hormónov produkovaných predovšetkým semenníkmi u mužov a vaječníkmi u žien, ako aj kôrou nadobličiek. Medzi androgény patrí napr.: testosterón, 17-OH-progesterón (hydroxyprogesterón), DHEA sulfát atď.

Zo všetkých endokrinných ochorení v gynekologickej praxi uvažujeme o najčastejšej patológii štítnej žľazy a hyperandrogenizme. Na pochopenie tohto problému je potrebné trochu opísať schému syntézy androgénov a čo najviac ju zjednodušiť:

Celý proces riadia hormóny hypofýzy – ACTH (adenokortikotropný hormón) a LH (luteinizačný hormón).

Syntéza všetkých steroidných hormónov začína premenou cholesterolu na pregnenolón. Je dôležité pochopiť nasledovné - toto štádium sa vyskytuje vo všetkých tkanivách produkujúcich steroidy!

Ostatné procesy sa tiež v tej či onej miere vyskytujú vo všetkých orgánoch súvisiacich so steroidogenézou, avšak na výstupe v rôznych orgánoch sa produkujú rovnaké aj rôzne steroidné hormóny. Môžete to znázorniť na tomto zjednodušenom diagrame:

Táto schéma je čo najviac zjednodušená. Väčšina steroidov produkovaných týmito orgánmi tu nie je zastúpená. Označené sú len najdôležitejšie a konečné produkty.

Navyše je potrebné dodať, že produkcia steroidných hormónov môže nastať nielen v týchto orgánoch, ale aj na periférii. Najmä pre ženu hrá podkožné tukové tkanivo dôležitú úlohu pri tvorbe steroidov.

Symptómy hyperandrogenizmu

Medzi všetkými príznakmi hyperandrogenizmu prevládajú tieto:

Príčiny hyperandrogenizmu

Stavy sprevádzané hyperandrogenizmom:

Syndróm polycystických vaječníkov(Stein-Leventhalov syndróm) - kombinácia amenorey a bilaterálnych mnohopočetných ovariálnych cýst. V tomto prípade najčastejšie: nepravidelnosti menštruačného cyklu, neplodnosť, hirsutizmus a obezita. Diagnóza sa stanovuje na základe prítomnosti hyperandrogenizmu a chronickej anovulácie. Zvyšuje sa riziko inzulínovej rezistencie a hyperinzulinémie, diabetes mellitus sa pozoruje u 20 % pacientov.

Ultrazvuk pre PCOS

Cushingov syndróm- stav charakterizovaný nadmernou tvorbou glukokortikoidov nadobličkami. U väčšiny pacientov je prírastok hmotnosti zaznamenaný ukladaním tuku na tvári (tvár v tvare mesiaca), krku a trupu. Typicky: hirzutizmus; porušenie menštruačnej funkcie, neplodnosť; atrofia svalov končatín, osteoporóza; zníženie imunorezistencie; zhoršená tolerancia glukózy; depresie a psychózy; u mužov - možno gynekomastia a impotencia.
Existujú nasledujúce varianty syndrómu:
A. ACTH (adenokortikotropný hormón produkovaný hypofýzou) syndróm závislý:
Hypofýza - najčastejšie nádorová lézia hypofýzy
Ektopická - sekrécia ACTH (alebo kortikoliberínu) nádorom v akejkoľvek lokalizácii
B. ACTH nezávislý syndróm:
Nadobličky - rakovina, adenóm alebo hyperplázia kôry nadobličiek
Exogénne - samoliečba glukokortikoidmi alebo liečba inej patológie s núteným príjmom týchto liekov

Vrodená adrenálna hyperplázia- dedičné genetické ochorenie. Dôležité sú nasledujúce formy:

• Nedostatok 21-hydroxylázy (90 – 95 % prípadov) – častou príčinou je nedostatok aldosterónu. Je charakterizovaná: acidózou (posun acidobázickej rovnováhy v organizme smerom k zvýšeniu kyslosti); patológia vývoja vonkajších pohlavných orgánov.
• Nedostatok 11β-hydroxylázy - porušenie tvorby kortizolu. Je charakterizovaná: klasickou formou - virilizácia, arteriálna hypertenzia, hypertrofia myokardu, retinopatia, patológia vývoja vonkajších pohlavných orgánov; neklasická forma - hirsutizmus, akné, menštruačné nepravidelnosti.
• Nedostatok 3 β-hydroxysteroid dehydrogenázy – možno predpokladať zvýšené hladiny dehydroepiandrosterónu a dehydroepiandrosterón sulfátu s normálnymi alebo mierne zvýšenými hladinami testosterónu a androstendiónu.

Nádory vaječníkov a nadobličiek vylučujúce androgény- najčastejšie je táto patológia charakteristická pre ľudí s ťažkou virilizáciou alebo s jej ostrým vzhľadom a rýchlou progresiou. Zároveň je pre nádory vaječníkov typickejšie zvýšenie hladiny testosterónu a pre nádory nadobličiek zvýšenie hladiny dehydroepiandrosterón sulfátu. Najčastejšie sa vyskytuje, keď:

nádor z granulóznych buniek vaječníka,
Tekome yayinika,
Androblastóm vaječníkov,
Steroidné bunkové nádory vaječníkov (febrilný luteóm, leydigóm),
Adeóm nadobličiek - 90% všetkých nádorov vaječníkov, ktoré sa vyznačujú produkciou iba androgénov.

Stromálna ovariálna hyperplázia a hypertekóza- pozorovaný najčastejšie po 60-80 rokoch. Pomer hladín estradiolu a estrónu je zvýšený.
Je charakterizovaná: hyperandrogenizmom, obezitou, arteriálnou hypertenziou, poruchou glukózovej tolerancie a rakovinou tela maternice.

Vyššie uvedené patológie sú najčastejšie sprevádzané hyperandrogenizmom, ale tento zoznam môže byť výrazne doplnený. Vzhľadom na nemožnosť opísať všetko v jednom článku sme považovali za rozumné uviesť len základnú patológiu.

Diagnostika hyperandrogenizmu

Prvou a hlavnou metódou v diagnostike hyperandrogénnych stavov je laboratórne vyšetrenie krvi na obsah steroidných hormónov. Nie dlho späť na stranu a uvádzame ukazovatele normy pre steroidné hormóny v krvi:

Normy pre ženy:

Testosterón - 0,2-1,0 ng / ml alebo 0,45 - 3,75 nmol / l
Estradiol - 0,17 ± 0,1 nmol / L - folikulárna fáza, 1,2 ± 0,13 nmol / L-ovulácia, 0,57 ± 0,01 nmol / L - luteálna fáza.
Progesterón - 1,59 ± 0,3 nmol / L - folikulová fáza, 4,77 ± 0,8 nmol / L - ovulácia, 29,6 ± 5,8 nmol / L - luteálna fáza
Kortizol - 190-750 nmol / l
Aldosterón - 4-15 ng / ml

Okrem toho musíte poznať normy hormónov, ktoré ovplyvňujú produkciu steroidov:
LH - folikulárna fáza - 1,1 - 11,6 mIU / l, ovulácia 17 - 77 mIU / l, luteálna fáza 0 -14,7 mIU / l
ACTH - 0 - 46 pg / ml
FSH - folikulová fáza - 2,8-11,3 mIU / l, ovulácia - 5,8 - 21 mIU / l, luteálna fáza - 1,2 - 9,0 mIU / l

Rôznorodosť ochorení, ktoré sú sprevádzané hyperandrogénnymi stavmi, predurčuje zvážiť diagnostické metódy (ale aj liečbu) samostatne pre každé ochorenie. Zvážte metódy diagnostiky patológií opísaných vyššie:

Syndróm polycystických ovárií (PCOS):

Údaje o anamnéze a vyšetreniach (pozri vyššie)
Krvný test na hormóny - zvyčajne dochádza k vyrovnaniu pomeru testosterónu a LH; možná zmena hladiny FSH; v 25% prípadov hyperprolaktinémia; zvýšené hladiny glukózy
Ultrazvuk - zväčšenie vaječníkov a bilaterálne mnohopočetné cysty
Laparoskopia - zriedka sa používa spravidla pri syndróme bolesti neznámeho pôvodu, keď z akéhokoľvek dôvodu nie je možné vykonať ultrazvuk

Cushingov syndróm:

Vo všeobecnej analýze krvi - leukocytóza; lymfopénia a eozinopénia.
Krvný test na hormóny je súčasný nadbytok pohlavných hormónov syntetizovaných nadobličkami.
Ultrazvukové vyšetrenie - prípadne na diagnostiku ektopickej formy (odhalenie nádorov lokalizovaných mimo nadobličiek) a nadobličiek (na diagnostiku veľkých nádorov nadobličiek).
MRI (magnetická rezonancia) - s podozrením na onkológiu, s neinformatívnym ultrazvukom.
Kraniografia - röntgenové vyšetrenie lebky v 2 projekciách na diagnostiku patológií hypofýzy (deformácia sella turcica - umiestnenie hypofýzy v sfenoidálnej kosti lebky).

Zvýšenie sérového 17-hydroxyprogesterónu s deficitom 21-hydroxylázy (nad 800 ng %); je možné vykonať test s ACTH. Je dôležité si uvedomiť, že podobný stav je možné zistiť u plodov už pred pôrodom a začať liečbu už v maternici – diagnostika pri vysokom riziku tejto patológie spočíva vo vyšetrení plodovej vody na hladinu progesterónu a androstendiónu.
Na diagnostiku deficitu 11β-hydroxylázy a 3β-hydroxysteroid dehydrogenázy sa vykonávajú aj testy s ACTH.

Nádory vylučujúce androgény:

Krvný test na hormóny - zvýšenie hladiny androgénov - testosterónu na nádory vaječníkov; dehydroepiandrosterón - pri nádoroch nadobličiek
Ultrazvuk panvy - pre nádory vaječníkov.
CT (počítačová tomografia) a MRI - hlavne pre nádory nadobličiek.
Katetrizácia nadobličkovej žily so stanovením hladiny testosterónu je kontroverznou metódou kvôli veľkému počtu komplikácií.
Scintigrafia brucha a panvy s I-cholesterolom.

Krvný test na hormóny - hladiny ovariálnych androgénov sa zvyčajne rovnajú mužskej norme.
Hladiny gonadotropných hormónov sú zvyčajne normálne - diferenciálna diagnostika od PCOS

Liečba hyperandrogenizmu

PCOS:

Medikamentózna liečba
A. Medroxyprogesterón – účinný pri hirsutizme. 20-40 mg / deň injekčne alebo 150 mg intramuskulárne 1 krát za 6-12 týždňov.
B. Kombinovaná perorálna antikoncepcia – znižuje sekréciu steroidných hormónov, znižuje rast ochlpenia u 70 % pacientok s hirsutizmom, lieči akné, odstraňuje dysfunkčné krvácanie z maternice. Výhodné sú nízke androgénne PK: dezogestrel, gestodén a norgestimát.
B. Glukokortikoidy - dexametozón - 0,25 mg / deň (nie viac ako 0,5 mg / deň).
G. Ketokonazol - 200 mg / deň - inhibuje steroidogenézu.
D. Spironalaktón 200 mg / deň počas 6 mesiacov. - zlepšenie u 70-80% pacientov - s hirsutizmom; možné menštruačné nepravidelnosti

Chirurgická liečba - ak je medikamentózna liečba neúčinná:
A. Klinová resekcia bola kedysi populárna, teraz sa táto metóda už v nemocniciach tak často nepoužíva
B. Laparoskopická elektrokoagulácia vaječníkov - koagulácia (kauterizácia) vaječníka v 4-8 bodoch elektródou

Cushingov syndróm:

ACTH závislé
A. Medikamentózna liečba – žiaľ, v mnohých prípadoch je diagnóza neskoro. Medikamentózna liečba je častejšie vnímaná ako príprava na operáciu, a nie ako nezávislá metóda liečby. Používajú sa inhibítory steroidogenézy, najčastejšie ketokonazol - 600-800 mg/deň
B. Chirurgická liečba - vykonáva sa adenomektómia, ktorá pri mikroadenómoch (veľkosť nádoru menej ako 1 cm) pozitívne výsledky zaznamenalo 80 % pacientov; s makroadenómami - v 50%.
B. Radiačná terapia - zvyčajne s patológiou hypofýzy. Pozitívne výsledky u dospelých v 15-25% prípadov.

ACTH je nezávislá – najčastejšie jediná rádioaktívna metóda liečby nádorov nadobličiek – operácia s následným podávaním glukokortikoidov v pooperačnom období a mitotanu na prevenciu relapsov.

Vrodená adrenálna hyperplázia:

Dexametozón - na potlačenie sekrécie ACTH, v dávke 0,25 - 0,5 mg / deň ústami. Liečba sa uskutočňuje pod kontrolou kortizolu (ak je jeho hladina aspoň 2 μg%, potom liečba prebieha efektívne bez následných komplikácií z hypotalamo-hypofyzárneho systému).
Vyššie bolo uvedené, že detekcia patológie a jej liečba je možná aj v maternici (pre nedostatok 21-hydroxylázy). Dexametozón sa používa v dávke 20 μg / kg / deň v 3 rozdelených dávkach. Pri vysokom riziku vzniku patológie u dieťaťa sa liečba začína od okamihu zistenia tehotenstva. Ak sa ukáže, že plod je mužského pohlavia, liečba sa zastaví, ak sa pokračuje v ženskom plode. Ak sa liečba začne pred 9. týždňom tehotenstva a pred pôrodom, riziko patológie pri tvorbe pohlavných orgánov je oveľa menšie. Tento liečebný režim je predmetom sporov medzi odborníkmi, ktorí uvádzajú, že pri pomerne nízkej účinnosti samotnej liečby je možný veľký počet komplikácií pre matku.

Nádory vaječníkov a nadobličiek vylučujúce androgény

Liečba len v onkologickej nemocnici, najčastejšie operácia v kombinácii s chemoterapiou, ožarovaním alebo hormonálnou terapiou. Prognóza liečby závisí od času diagnózy a charakteru samotného nádoru.

Stromálna ovariálna hyperplázia a hypertekóza:

Pri miernej forme je účinná klinovitá resekcia vaječníkov. Použitie analógov gonadoliberínu je možné. Pri ťažkej patológii je možná bilaterálna amputácia vaječníkov, aby sa normalizoval krvný tlak a napravila sa narušená tolerancia glukózy.

S nástupom príznakov hyperandrogenizmu je nevyhnutné poradiť sa s lekárom. Najčastejšie - endokrinológ alebo gynekológ, často terapeut. Je nevyhnutné podrobne pochopiť príčiny hirsutizmu a iných symptómov a v prípade potreby poslať do špecializovanej nemocnice.

Akákoľvek samoliečba je úplne a kategoricky kontraindikovaná! Prípustné je len odstraňovanie chĺpkov kozmetickými výrobkami.

Prevencia hyperandrogenizmu

Hyperandrogenizmus nemá žiadne špecifické preventívne opatrenia. Medzi tie hlavné patrí dodržiavanie správneho stravovania a životosprávy. Každá žena si musí pamätať, že nadmerná strata hmotnosti prispieva k hormonálnym poruchám a môže viesť k opísanému stavu a mnohým ďalším. Okrem toho by ste sa nemali venovať športu, ktorý tiež (najmä pri užívaní steroidných liekov) môže viesť k hyperandrogenizmu.

Rehabilitáciu vyžadujú pacienti s nádorovým hyperandrogenizmom, ktorí podstúpili chirurgickú a chemoterapeutickú liečbu. Okrem toho je konzultácia s psychológom povinná, najmä u mladých dievčat s ťažkým hirsutizmom a gynekologickými problémami.

Komplikácie hyperandrogenizmu

Spektrum možných komplikácií pri všetkých vyššie popísaných ochoreniach je mimoriadne veľké. Je možné uviesť len niektoré z najdôležitejších:

• Pri vrodenej patológii sú možné vývojové anomálie, z ktorých najčastejšie sú vývojové anomálie pohlavných orgánov.
• Metastázy malígnych nádorov sú komplikáciou viac charakteristickou pre nádory nadobličiek.
• Komplikácie z iných orgánových systémov, ktoré sú negatívne ovplyvnené zmenami hormonálnych hladín v patológii nadobličiek, hypofýzy a vaječníkov: chronické zlyhanie obličiek, patológia štítnej žľazy atď.

Tento jednoduchý zoznam, ktorý hovorí v prospech včasnej návštevy lekára s cieľom predvídať ich nástup, zoznam zďaleka nie je úplný. Len včasná diagnostika a kvalifikovaná liečba môžu pomôcť dosiahnuť pozitívne výsledky.

Lekár gynekológ-endokrinológ Kupatadze D.D.