5532 0
Postupná excízia
Indikácie
Táto metóda je užitočná najmä vtedy, keď veľkosť a hustota jazvy a okolitej kože znemožňujú vyrezanie a uzavretie rany bez poškodenia okolitého tkaniva.Technika vykonávania
Vykonajte obvyklú excíziu jazvy, ale po častiach. Súčasne sa zakaždým vykoná subkutánna disekcia mäkkých tkanív a koža sa posunie, aby sa uzavrela výsledná rana. Koľko takýchto excízií je potrebných, závisí od veľkosti a umiestnenia jazvy, ako aj od elasticity okolitej kože. Ak je ich viac ako dva, potom možno stojí za to použiť metódu predlžovania kože. Tým sa zníži počet zásahov.Zmena orientácie jazvy
Preorientovanie jaziev je obzvlášť účinné pri dlhých jazvách, ktoré prechádzajú cez kozmetické oblasti alebo deformujú vzhľad tkanív, ako aj pri pavučinových a dlhých a nápadných lineárnych jazvách.Z-plastika
Z-plastika znižuje kontrakciu jazvy pohybom trojuholníkových kožných chlopní, čo vám umožňuje zmeniť smer jazvy a umiestniť ju pozdĺž prirodzených línií.Indikácie
Z-plasty sa používajú v rôznych situáciách. Umožňuje predĺžiť stiahnutú jazvu, vrátiť anatomické orientačné body na tvári na ich miesta, zamaskovať jazvy vlasmi, zredukovať dlhé lineárne jazvy, odstrániť blany a nepravidelnosti (existujú však aj efektívnejšie metódy korekcie jaziev).Technika vykonávania
Vyznačte si na koži dve línie, rovnobežné s prirodzenými líniami na tele a pod uhlom 60° k pôvodnej jazve. Tieto čiary zobrazujú miesta budúcich rezov a mali by byť rovnaké alebo o niečo dlhšie ako jazva (dĺžka závisí od elasticity kože). V tvare bude vzor na koži vyzerať ako písmeno "Z". Po excízii jazvy a rezoch pozdĺž vyznačených línií sa vytvoria trojuholníkové kožné laloky, ktoré sa posunú tak, aby sa získalo nové písmeno „Z“, umiestnené inak ako pôvodné (obr. 3.6).
Ryža. 3.6. Z-plastika (schéma). Urobia sa dva ďalšie rezy, ktoré sa rovnajú dĺžke jazvy a sú rovnobežné s prirodzenými líniami. Sú potrebné na vytvorenie kožných chlopní, ktoré sa pohybujú a vytvárajú novú jazvu: A - jazva (a-b) sa nachádza cez prirodzené línie; B - jazva sa vyreže, vytvoria sa dve kožné chlopne, ktorých okraje sú rovnobežné s prirodzenými líniami. Uhol 60° medzi jazvou a každým ďalším rezom vedie k predĺženiu jazvy o 75 %; C- pohyb kožných chlopní; D - nová jazva (b-a) sa nachádza pozdĺž prirodzených línií
Nová jazva bude rovnobežná s prirodzenými líniami, ale predĺži sa o 75 %. Umiestnenie stredovej čiary v písmene „Z“ si možno predstaviť mentálnym spojením voľných koncov pôvodného písmena „Z“. O koľko sa nová jazva predĺži v porovnaní s pôvodnou, závisí od uhla medzi ramenami pôvodného „Z“ a pôvodnou jazvou. Vo všeobecnosti platí, že pri každom zväčšení uhla 15° sa nová jazva predĺži o 25 % (tabuľka 3.3).
Tabuľka 3.3. Predĺženie jaziev pomocou Z-plastiky 
Niekoľkonásobným vykonaním Z-plastiky na malých plochách jazvy môžete znížiť napätie kože a získať niekoľko nových jaziev umiestnených pozdĺž prirodzených línií (obr. 3.7). Na zvýšenie pohyblivosti kožných chlopní sa okolo jazvy subkutánne vypreparujú mäkké tkanivá. Hroty chlopní by nemali byť natiahnuté, inak môže dôjsť k ich nekróze.
Ryža. 3.7. Z-plastika sa vykonáva niekoľkokrát na malých plochách dlhej jazvy (schéma): A - jazva sa nachádza cez prirodzené línie; B - vytvorenie a pohyb niekoľkých párov kožných chlopní (a-b, c-d, e-f); C - nové jazvy b-a, d-c, f-e (označené červenou farbou) sú umiestnené pozdĺž prirodzených línií
Kontraindikácie
Z-plastiku nemožno použiť na keloidné jazvy, pretože. v prípade recidívy bude nová keloidná jazva 3x dlhšia a bude vyzerať ešte horšie ako pôvodná.Choi J., Rohrer T., Kaminer M., Batra R.
Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.
Autor: PhD, patológ, prednášajúci na Ústave patologickej anatómie a patologickej fyziológie, pre operáciu.Info ©
Excízia jazvy je metóda chirurgického odstránenia jazvového tkaniva s následným presným spojením okrajov rany a aplikáciou kozmetického stehu. Operácia je indikovaná na bežné jazvy, keloidy akejkoľvek lokalizácie, jazvy, ktoré sa deformujú, napínajú, znetvorujú tvár a iné časti tela.
Problém prítomnosti drsných, neestetických, sťahovacích jaziev, ktoré vytvárajú nielen fyzické, ale aj vážne psychické nepohodlie, je mnohým známy. Je obzvlášť akútna pri lokalizácii jaziev v otvorených oblastiach tela, tváre, kde nie je vždy možné ich skryť oblečením. Odstránenie takýchto defektov môže výrazne zlepšiť kvalitu života, dodať sebavedomie a zmierniť psychické problémy.
Veľké alebo príliš dlhé jazvy nie sú vždy úplne vyrezané, plastickí chirurgovia ich však dokážu urobiť oveľa menej nápadnými. V zložitých prípadoch si odstránenie defektu môže vyžadovať niekoľko operácií, ako aj paralelné použitie konzervatívnych techník, peelingov, dermabrázie atď., Ktoré v kombinácii prinesú, ak nie želaný, potom blízko k výsledku.
Tvorba jaziev je proces, ktorý odráža reparatívnu regeneráciu. Tam, kde nestačí jednoducho zväčšiť bunkovú hmotu, sa tkanivá porovnávajú s vláknami spojivového tkaniva, ktoré zhrubnú a premenia sa na jazvu. Konečná jazva sa považuje za asi rok po zranení, je dostatočne pevná, je však horšia ako zdravá pokožka v rozťažnosti a elasticite, preto ju môže napnúť, spôsobiť svrbenie a deformáciu.
Proces hojenia prostredníctvom zjazvenia sa považuje za esteticky priaznivý, ak je jazva v jednej rovine s okolitou kožou, má mäkkú štruktúru a má ružovú farbu, takže je menej nápadná. Po rezoch sa vytvárajú čisté jazvy, keď sú okraje výslednej rany rovnomerné a dobre prispôsobené. Okrem toho záleží na umiestnení jazvy vo vzťahu k prirodzeným líniám: ak prebieha paralelne s nimi, bude pre ostatných menej nápadná.
Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu jaziev
Metóda, ktorú si plastický chirurg vyberie na odstránenie jaziev, závisí od štruktúry jaziev, veľkosti a lokalizácie. Chirurgická liečba podlieha:
- pooperačné jazvy, ktoré vytvárajú kozmetický defekt v dôsledku nesúladu s prirodzenými líniami, deformácie kože, nesprávnej techniky zošívania tkaniva, neadekvátneho prispôsobenia okrajov kože počas predchádzajúcej operácie. Najčastejšie sú lokalizované na bruchu po brušných zákrokoch, u žien môžu byť badateľné jazvy po cisárskom reze, najmä ak bol rez vertikálny;
- Jazvy, ktoré sa objavili pri patologickej regenerácii – keloidy, hypertrofické. Dôvodom ich výskytu je neadekvátny regeneračný proces na pozadí infekcie, nekrotických procesov, cudzích predmetov vstupujúcich do rany, príliš veľké napätie stehov počas liečby rany;
- Pozápalové atrofické jazvy v dôsledku minulých kožných ochorení (akné, rosacea, ovčie kiahne) - klesanie, obklopené tenkou pokožkou;
- Jazvy v dôsledku traumy- nepriaznivá odroda, vznikajúca po úrazoch a popáleninách, často mohutná, sťahuje kožu a znetvoruje.
keloidná jazva
Keloidné jazvy - častý spoločník pooperačného a poúrazového hojenia, ktoré je založené na impregnácii spojivového tkaniva plazmatickými proteínmi s tvorbou komplexného glykoproteínu pripomínajúceho chrupavkové tkanivo (hyalinóza). Nebezpečenstvom keloidov je možnosť ich rozšírenia za pôvodnú jazvu a recidívy. Vytvorenie takejto jazvy trvá približne 2,5 roka. Keloidy stúpajú nad kožu, sú husté, ružovo-červenej farby, často spôsobujú bolesť a silné svrbenie.
Hypertrofické jazvy tiež vyčnievajú nad povrch kože, ale sú umiestnené striktne v projekcii primárneho poškodenia. Ich tvorba trvá len niekoľko týždňov, hypertrofické výrastky sú lokalizované častejšie na miestach s pohyblivou pokožkou. Tento druh zjazvenia sa celkom dobre hodí na konzervatívnu aj radikálnu liečbu a v niektorých prípadoch je možná aj samoúprava jazvy.
Teoreticky je možné chirurgicky vyrezať absolútne akúkoľvek jazvu, ale výsledok operácie sa môže líšiť od očakávaní pacienta. Prax ukazuje, že s kozmetickým efektom sú spokojní iba tí, ktorí chápu, že je nepravdepodobné, že by sa mohli úplne zbaviť viditeľnej jazvy, pretože cieľom vyrezania jaziev v zložitých prípadoch nie je úplne ich odstrániť, ale zmenšiť ich. povšimnuteľný.
Pred výberom metódy excízie jazvy sa chirurg veľmi starostlivo pýta pacienta na povahu minulých operácií, prítomnosť endokrinno-metabolickej patológie a nepriaznivú dedičnosť. Dôležitý je aj vek, keďže keloidy sa častejšie tvoria u mladých ľudí do 30 rokov.
Nakoniec, samotný vzhľad jazvy ukončí výber taktiky. Dôležité sú všetky charakteristiky, počnúc farbou, hustotou, plochou a lokalizáciou jazvy a končiac stavom okolitých tkanív a charakterom predchádzajúcej liečby.
Kontraindikácie chirurgickej excízie jaziev sú:
- Závažné porušenia hemostázy (laser - možná alternatíva k skalpelu);
- Dekompenzované ochorenia vnútorných orgánov;
- duševná choroba;
- Zápalové zmeny v mieste navrhovanej excízie;
- Vek do 16 rokov (relatívna kontraindikácia).
Príprava a zásady chirurgickej liečby jaziev
Školenie operácia na excíziu jazvy je podobná ako pri akomkoľvek inom chirurgickom zákroku. Pacient bude musieť urobiť krvné a močové testy, podstúpiť fluorografiu, EKG, testovať na HIV, hepatitídu, syfilis a urobiť koagulogram.
Po absolvovaní vyšetrení sú naplánované vyšetrenia u plastického chirurga a anestéziológa. Minimálne 2 týždne pred operáciou sa vysadzujú lieky na riedenie krvi a nesteroidné antiflogistiká, rušia sa akékoľvek doplnky stravy s kyselinou askorbovou a vitamínom E. Kontraindikovaný je alkohol a najmä fajčenie, ktoré narúša regeneráciu a mikrocirkuláciu.
Rizikovým pacientom je na profylaktické účely ordinovaná antibiotická liečba (pri zákrokoch v podpazuší, hrádzi, po absolvovaní kĺbových náhrad, srdcových chlopní v ďalších 2 rokoch, po užívaní imunosupresív a cytostatík).
Niektorí plastickí chirurgovia sa vyvinuli všeobecné princípy operácie excízie jazvy:
- Predbežné označenie rezných línií a anatomických orientačných bodov, keď pacient stojí alebo sedí, pred zavedením lokálnych anestetík;
- Uprednostňuje sa lokálna anestézia a v prípade výraznej siete krvných ciev sa do anestetika pridáva adrenalín, ktorý má vazokonstrikčný účinok;
- Po označení a anestézii je chirurgické pole nevyhnutne ošetrené antiseptikami;
- Starostlivé porovnanie línie rezov, absencia uťahovania stehov, použitie inertných a vstrebateľných nití, aplikácia vertikálneho matraca a podporných stehov je kľúčom k rýchlej regenerácii;
- Použitie menšieho počtu stehov, aby sa zabránilo zápalovej reakcii, sú ponechané na tvári 7 dní, na tele - až 2 týždne.
Pre chirurgickú excíziu tkaniva jazvy vyvinuté niekoľko typov prevádzkových zariadení:
- tangenciálny;
- Fusiform;
- Metodika krok za krokom.
Výber konkrétneho typu excízie jazvy je určený rozmermi, konzistenciou, umiestnením jazvy, jej vzťahom k iným častiam tela, stavom okolitých tkanív a charakterom predchádzajúcej liečby. Veľkým problémom sú komplexné jazvovité zrasty po nekrotickom procese v dôsledku tržných rán, odstránenia veľkej oblasti kože v minulosti, pretože schopnosť kože natiahnuť sa v týchto prípadoch je značne znížená. Chirurgická korekcia sa vykonáva v tesnej blízkosti jazvy, ale nedotýka sa jej.
Tangenciálny spôsob rezania užitočné v prítomnosti jednotlivých úzkych jazvovitých zmien, ktoré sa zdvihli nad kožu alebo nerovných okrajov. Počas operácie tangenciálneho odstránenia jazvového tkaniva sa toto jazvové tkanivo odreže skalpelom alebo čepeľou, ako keby sa porovnávalo s úrovňou okolitého tkaniva. Pri tangenciálnom rezaní je dôležité nepoškodiť spodnú dermu.
Odstránenie vretena (eliptické) vykonáva sa s rôznymi jazvami - od veľmi malých po pomerne veľké, ako aj široké, stúpajúce nad kožu alebo klesajúce. Po odstránení zostávajú na svojom mieste tenké jazvy, ktoré sa zhodujú so smerom prirodzených línií a záhybov, a preto sú neviditeľné.
Účelom vretenovej techniky je úplné odstránenie jaziev bez ohľadu na šírku a hrúbku. Rez je vretenovitý pod uhlom asi 30 stupňov, pričom dochádza aj k disekcii podložných tkanív, aby sa zabezpečilo, že okraje sú zarovnané bez napätia kože a podkožnej vrstvy. Metóda sa používa na poúrazové, pooperačné jazvy, jazvy po cisárskom reze.
Techniku vretenovitého tvaru možno použiť s hlbokým prienikom jazvy do dermis, pričom na spoľahlivé spojenie tkaniva sú potrebné ďalšie stehy – hlboké samovstrebateľné nodálne, matracové v derme, vertikálne prebiehajúce, potom nodálne alebo kozmetické, ktoré ne zanechávajú svoje známky po regenerácii pokožky.
Osobitnú pozornosť si zaslúžia keloidné a hypertrofické jazvy. Excízia keloidných jaziev spôsobuje veľa ťažkostí kvôli vysokej hustote jazvy, možnosti recidívy patológie. Keloid sa neodporúča odrezať tam, kde je silné napätie kože, pretože tento prístup je spojený s opakovaným výskytom jaziev. Okrem toho sa zdravé tkanivo v oblasti jazvy môže po odstránení keloidu použiť ako štep, preto je potrebné pred operáciou vyliečiť všetky zápalové procesy, odstrániť epiteliálne cysty a fistulózne trakty. Aby sa zabránilo následnému zápalovému procesu, aplikujú sa povrchové stehy, ktoré neovplyvňujú dermis.
Odstránenie jaziev krok za krokom vykonáva sa, keď sa nedá odstrániť bez traumy tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti z dôvodu veľkej veľkosti alebo hlbokého prenikania do dermis. Týmto spôsobom sa vykonáva excízia keloidných jaziev, popálenín a poúrazových poranení.
Technika jej vykonávania zahŕňa obvyklé odstránenie jazvy, len s tým rozdielom, že sa vyskytuje po častiach. V každom štádiu chirurg rozoberá tkanivá a posúva kožu, čím uzatvára výslednú ranu. Môže existovať niekoľko takýchto odstránení, ale ak je jazva príliš veľká, môžu chirurgovia ako alternatívu vykonať augmentáciu kože, aby sa znížil počet operácií.
Okrem tých, ktoré sú uvedené, existujú aj iné typy plastickej chirurgie jazvy. Napríklad Z-, W-plast, kozmetické šitie. Z-plast je potrebná na zmenu smeru a konfigurácie dlhej jazvy, ktorá narúša symetriu, deformuje tkanivo, napína ho a používa sa aj pri membránových jazvách.
Pri Z-plastike chirurg premiestňuje kožu vo forme trojuholníkov tak, aby sa jazva nachádzala pozdĺž jej prirodzených línií. Pomocou tejto techniky môžete zväčšiť alebo zmenšiť dĺžku jazvy, skryť ju vlasmi, odstrániť membrány, obnoviť symetriu tváre.
Technika operácie zahŕňa niekoľko fáz:
- V uhle 60 stupňov k jazve sú značky aplikované vo forme čiar, ktorých dĺžka je približne rovnaká ako dĺžka jazvy, čím sa získa podoba písmena Z;
- Jazva sa odstráni, urobia sa rezy pozdĺž značiek a potom sa kožné chlopne posunú, aby sa opäť dostali Z, ale v inom smere;
- Kozmetické šitie.
Z-plastika
Opísanú plastickú operáciu je možné vykonať na viacerých jazvových partiách, čím sa zníži napätie kože a novovzniknuté jazvy budú menej nápadné vzhľadom na ich umiestnenie v prirodzených líniách kože. Táto technika má tiež kontraindikácie, najmä keloidy, ktorých odstránenie týmto spôsobom spôsobí, že kozmetická chyba bude ešte zreteľnejšia.
W-plast
W-plast jazvy majú náznaky podobné predchádzajúcej možnosti liečby, teda dlhé, narúšajú symetriu, deformujú sa, sťahujú sa, jedno je tomu však vlastné. výhodu: Výsledná jazva nebude dlhšia ako originál. Táto plastika je rýchlejšia ako predchádzajúca metóda, ale efekt môže byť horší, pretože je vizuálne ľahšie odhadnúť, ktorým smerom sa nová jazva uberie.
Indikácie pre W-excíziu sú dlhé jazvy, ktoré sú umiestnené v pravom uhle k prirodzeným líniám, ako aj jazvy na tvári (čeľusť, líca, čelo), sprísňujúce jazvovité zmeny. Prekážkou pri aplikácii metódy môže byť nedostatočná elasticita kože, ktorá sťažuje presné prispôsobenie okrajov rany.
Technika W-metódy pozostáva zo starostlivého nanášania značiek, ktoré po odstránení pôvodnej jazvy zobrazia kožné laloky trojuholníkového tvaru. Potom chirurg vyrezal jazvu a spojil označené "trojuholníky", aby sa zabránilo napätiu tkaniva.
Video: chirurgické odstránenie keloidnej jazvy
Pooperačné obdobie a zotavenie
Pooperačný manažment pacienta zohráva nemenej dôležitú úlohu ako samotná operácia a jej typ. Po excízii jazvy sa na ranu aplikuje tlakový obväz na zovretie ciev a zastavenie krvácania, ktorý sa na druhý deň odstráni. Novú jazvu musíte čo najdlhšie chrániť pred pôsobením slnečného žiarenia, akýmkoľvek poškodením, napätím okrajov. Na týždeň na tvár a dva na telo sú predpísané obklady s regeneračnými prostriedkami. Po jeden a pol až dvoch mesiacoch môže byť pacient odoslaný na laserové ošetrenie alebo dermabráziu.
Po akejkoľvek technike chirurgickej excízie jazvy je možná dodatočná liečba laserom, peelingom, dermabráziou, ktoré pomáhajú vyleštiť pokožku a jazvu robia menej nápadnou.
Komplikácie po excízii jaziev sa vyskytujú pri porušení operačnej techniky, nadmernom zhone, nesprávnom výbere šijacieho materiálu, individuálnom sklone pacienta k nim v dôsledku patológie vnútorných orgánov. Sú možné zápalové procesy, hnisanie, tvorba hematómov, čo môže vyžadovať ďalšiu operáciu.
Aby ste predišli zjazveniu v budúcnosti a dosiahli čo najpriaznivejší výsledok z korekcie jaziev, je dôležité čo najpresnejšie označiť línie rezu, starostlivo prispôsobiť okraje nového rezu a neuťahovať stehy príliš tesne. Okrem toho by si pacienti mali uvedomiť, že v prípade zjazvenia hrá čas opačnú úlohu: na odstránenie jaziev nie je nikdy neskoro, no predčasná liečba a unáhlenosť môže viesť k hypertrofii, tvorbe keloidov a deformácii kože.
Excízia jaziev na tvári je reprezentovaná opatreniami plastickej chirurgie zameranými na odstránenie kozmetického defektu pomocou rôznych techník, ktorých výber závisí od jeho vlastností a lokalizácie. Samotná jazva je hustá spojivová formácia vytvorená v procese regenerácie tkaniva po:
- chirurgická intervencia;
- poškodenie kože;
- zápalové procesy;
- ulcerózne lézie.
Pozostáva predovšetkým z fibrilárneho proteínu, ktorý tvorí základ spojivového tkaniva ľudského tela a je známy ako kolagén. Vizuálne sa líši od tkanív, ktoré nahrádza, a nie je tak funkčný. Uchyľujú sa k odstraňovaniu jaziev a jaziev na tvári a tele, pretože vynikajú na pozadí zdravej pokožky a kazia vzhľad, často sú zdrojom komplexov a psychologických problémov.
Excízia jaziev (keloidné, atrofické) - na tvári (1 cm) - 14 000 rubľov.
Excízia jaziev (keloidné, atrofické) - na tele (1 cm) - 8 000 rubľov.
V cene:
operácia, konzultácia s anesteziológom, anestézia/narkoza, pobyt v nemocnici so stravou, preväzy, pooperačné sledovanie u ošetrujúceho lekára mesiac.
1-3 dni v nemocnici
Odstránenie jaziev na tvári a tele v Moskve
Moderná plastická chirurgia ponúka účinné techniky na odstránenie jaziev na tele a tvári. Služby tohto smeru si môžete objednať na oddelení plastickej chirurgie CELT.
Ústav plastickej chirurgie a kozmetológie ponúka moderné účinné metódy korekcie jazvy-deformovaných tkanív na ktorejkoľvek časti tela, vrátane jaziev po cisárskom reze. Plastická chirurgia jazvových útvarov zahŕňa odstránenie deformovanej oblasti tkaniva, po ktorej nasleduje opakované šitie. Samozrejme, namiesto starej jazvy sa vytvorí nová jazva, ale vďaka špeciálnej technike sa ukáže, že je hladšia a presnejšia.
Indikácie a kontraindikácie pre plastiku jaziev
Plastika jazvy sa môže vykonať, ak:
- hypertrofické jazvy vytvorené v mieste chirurgického prístupu alebo šitia po poranení - vyčnievajúce, svetlej farby;
- atrofické jazvy - vtiahnuté, tvoriace priehlbinu v koži, často bledé;
- keloidné jazvy – takéto jazvy majú tendenciu rásť a v niektorých prípadoch zväčšovať objem až niekoľkonásobne oproti pôvodnému stavu;
- pacient má poúrazové jazvovité deformity kože a slizníc.
Plastická operácia jaziev nemá prakticky žiadne kontraindikácie, pretože nezahŕňa rozsiahlu mobilizáciu tkaniva a v skutočnosti nie je pre telo stresujúca. Neodporúča sa však vykonávať plastickú operáciu jaziev v prítomnosti ochorení kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, krvných ochorení.
Korekčná technika: chirurgická excízia tkaniva jazvy
Chirurgické odstránenie jaziev je najradikálnejším spôsobom, ako sa ich zbaviť. Tento postup sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii, ale celková anestézia je možná, ak je jazva príliš veľká a hlboká a jej vyrezanie trvá dlho.
Chirurg vyrezal jazvou zdeformované tkanivá a potom nasadil stehy - kozmetické, pretože iba takéto stehy umožňujú najestetickejšie hojenie.
Po opätovnom zahojení tkanív možno na konsolidáciu a zlepšenie výsledku použiť laserový resurfacing kože alebo akúkoľvek inú metódu hardvérovej kozmetológie.
Rehabilitácia
Po excízii jaziev je to bezbolestné a rýchle: počas operácie nedochádza k odlupovaniu tkanív a poškodenie je veľmi obmedzené. Pre kvalitnú rekonvalescenciu preto stačí len dodržiavať odporúčania lekára.
Koža je bezšvový orgán. Keď je koža poškodená popálením, rezom alebo roztrhnutím, telo sa hojí tvorbou jazvového tkaniva.
Jazva sa môže pohybovať od takmer neviditeľných až po zjavné a znetvorujúce. Škaredé jazvy môžu byť široké, prepadnuté, červené, vyvýšené, bledé. Líšia sa farbou alebo textúrou od okolitého zdravého tkaniva a môžu byť obzvlášť nápadné vzhľadom na ich veľkosť, tvar alebo umiestnenie.
Vzhľad jazvy je ovplyvnený:
- hĺbka a veľkosť rany
- plošné prekrvenie,
- hrúbka a farba kože
- smer jazvy,
- Vek,
- gény,
Každý človek sa hojí inak a jazvy sú vždy jedinečné.
Keď sa koža zotavuje z poranenia, či už je to dôsledok nehody, chirurgického zákroku, popálenín alebo akné, dôjde k zjazveniu (tvorbe spojivového tkaniva) tam, kde boli postihnuté viaceré vrstvy kože.
Jazvy nie sú elastické, neobsahujú potné a mazové žľazy. Bez ošetrenia klíčia s krvnými cievami po 3 mesiacoch. Akonáhle sa vytvorí jazva, zostane navždy. Ťažké popáleniny, ktoré ničia veľké plochy kože, sa hoja napínaním kože. Môže dokonca ovplyvniť svaly a šľachy. Jazvy sa delia na normálne a patologické. Normálne jazvy sú na úrovni okolitej kože alebo sú mierne vtiahnuté. Keloidné a hypertrofické jazvy sú patologické.
Existuje mnoho techník plastickej chirurgie na liečbu a zlepšenie vzhľadu jaziev. Jazva sa nedá úplne odstrániť, ale môže sa zmenšiť jej veľkosť a vzhľad, aby bola menej nápadná.
Chirurgické techniky na korekciu tkaniva jazvy majú za cieľ jazvu sploštiť a urobiť ju čo najviac neviditeľnou. Postup zahŕňa opätovné vytvorenie rezu, posunutie okolitej kože alebo dokonca posunutie jazvy, aby bola menej viditeľná. Pre každú konkrétnu jazvu sa zvažujú možnosti revíznej operácie v závislosti od toho, kde sa nachádza a aký je jej charakter. Liečba môže tiež pomôcť zmierniť napätie spôsobené tkanivom jazvy.
Možnosti liečby sa môžu líšiť v závislosti od typu a rozsahu zjazvenia a môžu zahŕňať:
- konzervatívna lokálna liečba,
- minimálne invazívne postupy,
- chirurgická intervencia.
Na dosiahnutie najlepších výsledkov je často potrebná kombinácia techník.
Predoperačná konzultácia
Chirurg vyšetrí jazvu, aby rozhodol o vhodnej liečbe a informuje pacienta o výsledkoch, ktoré možno od operácie očakávať.
Jazvy sú veľmi individuálne, takže na maximalizáciu zlepšenia jaziev možno použiť viac ako jeden typ techniky.
Chirurg môže na začiatku navrhnúť menej invazívne liečby, aby sa minimalizovalo zjazvenie, vrátane laserového resurfacingu, steroidných injekcií a silikónových obväzov. Niektoré jazvy sa však dajú odstrániť len chirurgicky. Mnohí pacienti chcú skombinovať odstránenie jaziev s iným plastickým zákrokom.
Načasovanie operácie je ďalšou dôležitou voľbou. Mnoho plastických chirurgov odporúča počkať rok alebo viac po zranení alebo operácii, kým sa rozhodnú pre operáciu na odstránenie jaziev. Tento interval dáva telu dostatok času na úplné uzdravenie. Mnohé jazvy, ktoré sa na prvý pohľad zdajú byť veľké a neatraktívne, sa môžu časom stať menej nápadnými.
Operácia na odstránenie jaziev je vo všeobecnosti bezpečná, ale vždy existuje možnosť komplikácií. Môže ísť o infekciu, krvácanie, reakciu na anestéziu alebo opätovný výskyt nevzhľadnej jazvy.
Typy jaziev a ako ich opraviť
Keloidné jazvy sú zjazvené tkanivo, ktoré prerastá cez okraje pôvodnej rany alebo rezu a spôsobuje bolesť.
Keloidné jazvy sú výsledkom nadprodukcie kožného kolagénu.
Tieto jazvy sa zvyčajne javia ako výrastky. Od okolitej kože majú často červenú alebo tmavú farbu. Keloidné jazvy sa môžu objaviť kdekoľvek na tele, ale najčastejšie sa vyskytujú nad hrudnou kosťou, na ušných lalôčikoch a na ramenách. Tendencia k tvorbe keloidných jaziev s vekom klesá.
Malé keloidné jazvy je možné liečiť kryoterapiou (zmrazenie pomocou tekutého dusíka). Keloidom predídete aj použitím silikónových gélových prúžkov po úraze. Keloidné jazvy sa často liečia steroidnými injekciami priamo do tkaniva jazvy, aby sa znížilo začervenanie, svrbenie a pálenie. V niektorých prípadoch to pomáha zmenšiť jazvu.
Ak liečba steroidmi nestačí, tkanivo jazvy sa môže odstrániť a rana sa uzavrie jemnými stehmi. Zvyčajne ide o ambulantný zákrok a vykonáva sa v lokálnej anestézii. Pacient sa bude môcť vrátiť do práce v ten istý deň a stehy mu budú odstránené v priebehu niekoľkých dní. Štepenie kože sa používa zriedka. Keloidné jazvy sa však môžu vrátiť, čo si vyžaduje opakované ošetrenie počas niekoľkých rokov.
Zväčšené (hypertrofické) jazvy
Hypertrofické jazvy sa často zamieňajú s keloidnými jazvami, pretože sú vzhľadovo podobné: drsné, červené a nad úrovňou okolitej kože. Hypertrofické jazvy sa na rozdiel od keloidných jaziev tvoria v rámci pôvodného rezu alebo rany, ale vďaka svojej hustej štruktúre môžu byť nevzhľadné a môžu tiež obmedzovať prirodzený pohyb svalov a šliach. Vzhľad hypertrofických jaziev sa často zlepší sám o sebe, hoci to môže trvať rok alebo viac. Hypertrofické jazvy možno zlepšiť steroidnými injekciami alebo silikónovými obväzmi.
Ak konzervatívny prístup nie je účinný, hypertrofické jazvy možno zlepšiť chirurgicky. Táto operácia môže byť vykonaná v lokálnej alebo celkovej anestézii, v závislosti od lokalizácie jazvy. Pacient môže dostávať steroidné injekcie počas operácie, ako aj na profylaxiu pravidelne počas dvoch rokov po operácii.
Kontraktúry jaziev
Popáleniny a iné zranenia majú za následok stratu veľkej plochy kože a môžu vytvoriť jazvu, ktorá stiahne okraje kože k sebe. Vplyvom napínania kože môže vzniknúť kontraktúra – obmedzenie normálnej pohyblivosti kĺbu, šliach, svalov.
Oprava kontraktúry zvyčajne zahŕňa odstránenie jazvy a jej nahradenie kožnou chlopňou. Kožné laloky zo susednej zdravej, neporušenej kože sa zdvihnú a premiestnia, aby vytvorili novú líniu rezu. Ak premiestnenie priľahlých oblastí kože nie je možné, možno použiť kožný štep. V niektorých prípadoch sa môže použiť technika známa ako Z-plastika. Ak kontraktúra existuje už nejaký čas, pacienti môžu po operácii potrebovať fyzickú terapiu na obnovenie plnej funkcie svalov a šliach.
Jazvy po akné a strie
Akné je jedným z najčastejších kožných ochorení. Po ťažkom akné zvyčajne zostávajú jazvy a jazvy. Existuje niekoľko typov jaziev po akné, ako sú vypukliny, priehlbiny, dierky. Možnosti liečby závisia od počtu a typu jaziev po akné.
Strie sa tvoria, keď sa koža rýchlo natiahne, napríklad počas tehotenstva a priberania na váhe. Vyskytujú sa vtedy, keď sa objem tela zväčšuje rýchlejšie, ako sa pokožka naťahuje, aby sa prispôsobila tomuto objemu. Pri striách kompenzuje spojivové tkanivo nedostatok kože. Laserové ošetrenie môže pomôcť znížiť výskyt strií.
Konzervatívna liečba jaziev
Pre niektorých pacientov môžu byť najúčinnejšie konzervatívne formy terapie.
Steroidné injekcie sa používajú na liečbu keloidných a hypertrofických jaziev. Hormóny sa vstrekujú hlboko do jazvy, čo znižuje produkciu kolagénu. Pri niektorých typoch jaziev, najmä vpadnutých atrofických, môže byť účinné zavedenie výplní na báze kolagénu alebo kyseliny hyalurónovej. Tento postup neposkytuje trvalý výsledok a bude sa musieť opakovať každých 4-12 mesiacov.
Pri okluzívnej terapii možno na zmäkčenie jaziev použiť silikónový gél a vzduchotesné obväzy. Náplasti a obklady zvyšujú tlak a teplotu pokožky, zvlhčujú ju. To všetko zvyšuje aktivitu kolagenázy, ktorá rozkladá kolagén. Účinok sa dostavuje postupne, zvyčajne v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Silikón je účinný na začiatku preventívnej liečby v prvých 2-3 mesiacoch hojenia jaziev.
Hardvérová kozmetológia na korekciu jaziev
Laserové ošetrenie môže pomôcť znížiť veľkosť jaziev a znížiť začervenanie. Laserové lúče prenikajú do horných vrstiev kože a pomáhajú zvrátiť tvorbu jazvového tkaniva, čím sa jazva počas hojenia redukuje. Táto forma liečby môže znížiť jazvy po akné, liečiť aktívne akné a znížiť viditeľnosť strií.
Niektoré jazvy sa dajú vyhladiť laserovým resurfacingom kože. Laser odparuje povrchové vrstvy jazvy a vyrovnáva ju s okolitou pokožkou. Dermabrázia je riadené zoškrabovanie vrchných vrstiev kože pomocou vysokorýchlostnej rotačnej kefky. Dermabrázia a laserový resurfacing pokožky vyhladia drobné jazvy, no úplne ich neodstránia.
Kryoterapia je založená na použití tekutého dusíka. Kvapalný dusík vytvára krátkodobé ochladenie povrchu kože a pomáha vyhladzovať jazvy.
Chirurgické metódy odstraňovania jaziev
Excízia jazvy
Na zlepšenie vzhľadu niektorých jaziev postačuje jednoduché odstránenie tkaniva jazvy a opätovné uzavretie rany. Ak je k jazve dostatok priľahlej kože, jazvové tkanivo sa odstráni počas chirurgickej excízie, potom sa okraje kože úhľadne zošijú. Výsledkom je, že namiesto jazvy zostáva tenká, menej nápadná jazva.
Z-plastika
Z-plastika je chirurgická technika, ktorá sa používa na zmenu smeru jazvy tak, aby viac zodpovedala prirodzeným líniám a záhybom kože a stala sa menej nápadnou. Nie všetky jazvy sú prístupné Z-plastike.
Pri tomto postupe sa stará jazva vyreže. Na každom konci jazvy sa urobia nové rezy pod uhlom 60 stupňov k jazve a rovnakej dĺžky, čím sa vytvoria malé trojuholníky kože. Tieto trojuholníkové časti sú potom preusporiadané tak, aby pokryli pôvodnú jazvu pod iným uhlom, čo vedie k cikcakovitému rezu. Rana sa uzavrie malými stehmi, ktoré sa po niekoľkých dňoch odstránia. Z-plastika sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii.
Pri viacnásobnej Z-plastike na zlepšenie maskovania jaziev sa kožné laloky Z-plastiky vykonávajú v malých rozmeroch. V dôsledku ich spojenia vzniká zlomená jazva, napätie sa prerozdeľuje vo viacerých smeroch. Viacnásobná Z-plastika sa používa na zníženie kontraktúry jazvy.
W-plast
Pri W-plastike sa po obvode jazvy vyrežú malé po sebe nasledujúce trojuholníkové kožné segmenty. Potom sa protiľahlé kožné chlopne navzájom kombinujú vo forme zubov a rana sa uzavrie. Pri W-plastike sa jazva výrazne nepredĺži.
Kožný štep
Transplantácia kožného štepu je vážnou metódou odstránenia jaziev. V tomto prípade sa jazva vyreže a na prekrytie tejto oblasti sa použije koža z inej (darcovskej) časti tela. Táto metóda je účinná pre veľkú oblasť jaziev; často sa používa na popáleniny. Operácia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Transplantácia zanecháva malé jazvy na miestach darcu aj v oblasti transplantácie.
Patchworkový plast
Operácia chlopne (plastika stopkovanej kožnej chlopne) je komplexný zákrok, pri ktorom sa koža spolu s podkožným tukom, cievami a niekedy aj svalmi presúva zo zdravej oblasti do poškodenej. V niektorých prípadoch zostáva zásobovanie krvou závislé od miesta darcu. V iných prípadoch sú krvné cievy kožnej chlopne spojené s cievami na novom mieste pomocou mikrovaskulárnej chirurgie.
Kozmetické výsledky kožného štepu môžu byť len uspokojivé, pretože vštepená koža nemusí presne zodpovedať farbe a štruktúre okolitej kože.
Operácia chlopne poskytuje lepšie kozmetické výsledky ako transplantácia kože.
Po operácii
Pacienti môžu po odstránení jazvy pocítiť určité nepohodlie. Opuch, modriny a začervenanie sú zvyčajne nevyhnutné.
Chirurgovia zvyčajne trvajú na zníženej aktivite po operácii. Pacienti v polohe na chrbte by mali mať hlavu vyvýšenú. Na zmiernenie opuchu možno použiť studené obklady. Je potrebné vyhnúť sa akejkoľvek činnosti, ktorá neúmerne zaťažuje oblasť rezu.
Pacient si musí uvedomiť, že jazvu nemožno úplne odstrániť. Stupeň zlepšenia závisí od veľkosti a umiestnenia jazvy, vlastností kože a kvality starostlivosti o ranu po operácii.
Je dôležité si zapamätať, že úplné zahojenie jaziev trvá rok alebo viac.Po počiatočnej fáze aktívneho hojenia rana dosiahne fázu dozrievania, keď sa jazva stáva menej hustou a červenou. V priebehu 6-12 mesiacov zjazvené tkanivo dozrieva a stabilizuje sa.
Sú popísané všetky výhody a nevýhody blefaroplastiky. Hovorí sa, s akými skorými a neskorými komplikáciami sa možno stretnúť a ako prebieha rehabilitačný proces, ako aj ako posúdiť re...
Krása a mladosť: plastická operácia pier
Plastická chirurgia pier je jednou z najbežnejších metód na dosiahnutie krásy v modernom svete. Existuje niekoľko typov cheiloplastiky, ale všetky vedú k zmene tvaru ...
