Bolo to hnis v srdci. Hnisavú perikarditídu. Všeobecné charakteristiky ochorenia

Perikarditída - zápal viscerálnych a parietálnych letákov Pericarda.
Primárna a sekundárna perikarditída rozlišuje, vznikajú ako komplikácia patologických procesov v myokardiu, pľúc, plury, pažeráku a iných orgánoch.
V závislosti od charakteristík klinického prietoku sa izoluje akútna a chronická perikarditída.

Etiológia a patogenéza
Akútna perikarditída
Akútny zápal Perikarska je najčastejšie tuberkulóznym pôvodom a vyskytujú sa aj počas kolagénu. V chirurgickej praxi sú sekundárne perikarty častejšie, čo vznikajú pri ťažkých zápalových ochoreniach susedných orgánov alebo sepsov. Oveľa menej často je príčina akútnej perikarditídy zranená.
Akútne perikarty môžu byť rozdelené do suchého (fibrinózneho) a výboja - serózne a hnisavé.
Primárna hnisavná perikarditída sa vyskytuje v dôsledku infekcie perikardu počas poranení (otvorené poranenia, operácie), sekundárne - v dôsledku driftu infekcie lymfogénnym (pleurálnym Empoma, mediastinitom, subfraine absces atď.) Alebo hematogénny (chrípka, TYPHOID, STEMGOPYHEMIA, osteomyelitída, septicopemie atď.)
Serous-fibrínový prvý exsudát ide do hnisajúceho plynových bublín v penetračnej infekcii. Hrozný exsudát sa akumuluje hlavne za srdcom a priečnymi dutými. Ako sa zvyšuje exsudát, bočná časť perikardiá sa naplní. Množstvo exsudátu sa pohybuje medzi 100 g a 1 litrom. Hrozná perikarditída môže vzniknúť ako komplikácia mediastinitov, pleurisitov, dezintegračných pľúcnych nádorov a pažeráka. Hematogénne perikarty sa vyskytujú počas osteomyelitídy, pneumokokovej pneumónie, záškrtov atď.

Chronická perikarditída
Existujú chronické exsudatívne (vypúšťacie prostriedky) a obmedzovacia (stláčanie) perikarditída.

Chronická exsudativá (vypúšťacia) perikarditída
Najčastejšou príčinou ochorenia je reumatizmus.
Zvyčajne chronická perikarditída je výsledkom akútnej exsudative perikarditídy, menej často od samého začiatku má chronický kurz.
Chronická výtlačná perikarditída sa vyznačuje ostrým zahusťovaním parietálneho listu perikardii, ktorá podstúpi spojovaciu znovuzrodenie, spájkované okolitým tkanivom, stáva sa tuhým a nespadá po opakovaných deletách exsudátu.

Dôvody sú najčastejšie tuberkulózy,
menej často nešpecifické infekčné ochorenia; Perikarditída sa môže tiež vyvinúť po utrpení zranenia hrudníka, ktorý bol sprevádzaný tvorbou hemopérového kartu.
Často príčina ochorenia zostáva nevysvetliteľná.
Zariadenie Perikarditída je konečný (sklerotický) štádium predtým prevedeného fibrínovej, seróznej fibrínovej alebo hnisavej perikarditídy. V dôsledku prechodu procesu dochádza k fáze produktívneho chronického zápalu, vyskytuje fibrínová zmena v parietálnych a viscerálnych letákoch perikardiu. Vyrastajú, vyrastajú, stratia elasticitu a často občas, je perikardia dutina je povinná. Listy môžu dosiahnuť hrúbku 1,5-2,0 cm a viac, čím sa vytvárajú hustá spojovacia škrupina, ktorá vďaka progresívnu pokrčenie vláknitého tkaniva, stlačí srdce ("Policedné srdce"). Perikardiálne singly môžu rovnomerne pokryť všetky oddelenia srdca alebo lokalizovať len v oblasti horného, \u200b\u200batriovníkových drážok alebo úst dutých žíl. Súčasne s intrapersarodlivými výbuchmi vznikajú bitky perikardu s okolitými tkanivami, čo vedie k rozvoju zjazdovej mediastoperoperitídy.
Mediastinoperidné fragmenty Fixed Pericardium do Mediastinal Pleury, jednoduché, rebrá, chrbticu, čo výrazne komplikuje prácu srdca a vedie k ešte väčšiemu stláčaniu.
Intra- a extraPerpetlarycardiálny boj, podstupujúci permanentné zmeny prasknutia, postupne stlačiť srdce a ústa dutých žíl a zabrániť normálnym skrasačným skratkam. Vo väčšej miere je odolnosť srdca v diastolovej fáze narušená koncovými perikarmiou. To vedie k ťažkostiam porušenia krvi na pravé hlavy srdca, zvýšenie venózneho tlaku a výskytu stagnáčných príznakov vo veľkom obehu. Vo väčšine prípadov prúdenie konštrukčnej perikarditídy progresívnej. Stav pacienta sa postupne zhoršuje a časom sa stávajú zakázanými. V myokardiu a parenchymálnych orgánoch sa rozvíjajú sekundárne ireverzibilné zmeny a pacienti zomrú z srdcového alebo pečeňového zlyhania.

Klinický obraz
Fibrínová ("suchá") perikarditída
Táto perikarditída sa vyznačuje fibrínovými sedimentmi na viscerálnych a parietálnych letákoch perikardii.
Ochorenie pokračuje s malým a krátkodobým nárastom telesnej teploty, bolesti v oblasti srdca, ktoré sa zintenzívnijú hlbokým dychom; kašeľ; Mierne tachykardia a rýchle dýchanie.
Hlavným príznakom fibrínovej perikarditídy je hluk tepov chladničky. Hluk má hrubý charakter, synchronizovaný so skratkami srdca, zlepšuje, keď je sklon pacienta naklonený. Na rozdiel od pleurálny hluk, nezmizne, keď je dych oneskorený. Na fonokardiograme je výskyt perikardii registrovaný v oboch fázach srdcového cyklu. Elektrokardiogram sa deteguje posunutím S-T intervalu do I a II štandardného a dojčatá, deformácia zubov t t, čo indikuje obehové poruchy v subepichodných vrstvách myokardu. Výsledok ochorenia je priaznivý, ale akútna fibrínová perikarditída je často počiatočnou fázou iných foriem ochorenia.

Platba perikarditídy
Separačná perikarditída sa považuje na prilákanie seróznej perikarditídy a hnisavú perikarditídu.
Serózna perikarditída spolu so zápalovými zmenami v viscerálnych a parietálnych listoch sa vyznačuje tvorbou a akumuláciou v perikardiálnej dutine serózne alebo serózne fibrínovej exsudátu.
Hlavnými príznakmi ochorenia sú bolesť v srdci a dýchavičnosti. Pains sú akútne, zvyšujúca sa charakter intenzity, ožarovanie v zadnej a ramennej oblasti.
Kvôli bolesti, pacient berie nútený ohnutý. V dôsledku lisovania perikardiálneho exsudátu pažeráka, návratnosti a membrány, ťažkosti môžu mať problémy s prehĺtaním, okota, hlasovej chromatografie. Počas prieskumu je zistená mierna sinusiness, rozhorčenie interkostalových intervalov v oblasti srdca. Vrchný push je oslabený alebo nie hmatateľný. Pri akumulovaní v perikarde významného množstva výpustnosti (viac ako 300 ml) je zaznamenaná expanzia absolútneho otupenia srdca. Tóny srdca sa stávajú hlukom, hluk teploty chladničky je možné uložiť.
S rádiologickými a ultrazvukovými štúdiami sa odhaľuje expanzia tieňa srdca, ktorého kontúry získavajú trojuholníkový alebo sférický tvar, akumuláciu zápalovej tekutiny v dutine perikardii, čím sa znižuje mobilita srdcových okruhov. Pri elektrokardiograme, keď sa hromadí, zníženie napätia komplexu QRS sa stanoví, zmena v intervale ST a deformáciu T. T. s laboratórnymi štúdiami sa zvyšuje počet neutrofilných leukocytov, zvýšenie ESO. Priebeh akútnej exsudative, vrátane seróznej, perikarditídy je menej priaznivý ako fibrinózny. S rýchlym akumuláciou v perikardiálnej dutine veľkého množstva exsudátu sa môže vyvinúť silný obraz hlavy tamponády. Klinicky sa prejavuje zvýšením tachykardii, pokles krvného tlaku, ostré cyanózy, opuchy krčného žíl, zvýšenie pečene.

Hnavná perikarditída
Choroba má rovnaké prejavy ako akákoľvek iná exsudatívna perikarditída. Tok hnisavej perikarditídy je však ťažší. Príznaky intoxikácie a výrazné cirkulačné poruchy prevládajú. Vysoká teplota prerušovaného charakteru, pocit gravitácie a bolesti v oblasti srdca, tachykardia, dýchavičnosť, všeobecná slabosť. Najčastejšie hnisavá perikarditída je komplikovaná iným hlavným ochorením, ktoré maskuje jeho klinický obraz. Zvýšenie hnisavého exsudátu spôsobuje príznaky kompresie s poškodením srdca. Cyanóza, stagnácia krvi v krku krku a niekedy aj zvýšenie pečene. Malý impulz, rýchly, krvný tlak. Pains sa objavujú v opačnom regióne, často sprevádzané peritonizmom.

Chronická perikarditída
Najčastejšie príznaky ochorenia sú dýchavičnosť, šitie bolesti v oblasti srdca, útokov srdca. Pri skúmaní pacienta je malá kyanóza, mierny opuch tváre, krku, horných končatín, opuchu krčného žíl. Tieto príznaky sa vyskytujú po dlhom leží na zadnej strane. V tejto polohe je viac kompresie hornej dutej žily. Vrchný tlak zmizne alebo uvoľňuje. Perkulzne určuje významnú expanziu oblasti srdca.
Srdce tóny hluché. Pacienti impulzov sú zvyčajne rýchle. Znížte sa systémový krvný tlak a venózne sa zvýši. U niektorých pacientov, tam je zvýšenie pečene, malý askit.
S rádiologickými a ultrazvukovými štúdiami je zistená významná expanzia tieňa srdca, zníženie amplitúdy srdcových skratiek. Elektrokardiogram ukazuje zníženie napätia komorového komplexu. Priebeh ochorenia. Obdobia zhoršenia sa nahrádzajú obdobím relatívnej pohody.
Zvýšenie nudnosti srdca, hluché tóny porúch rytmu, typické EKG, spoločné septické javové javy na hnavú perikarditídu. Niekedy je počuť perikardiálne trenie. S veľkým množstvom exsudátu nie je možné nainštalovať srdcové tep. Aby sa diferenciálna diagnóza s inými formami perikarditídy vyrábajú diagnostické prepichnutia perikardii. Najvhodnejšia prepichnutie Larrey a Marthan. Prepichnutie je vyrobené z opačnej oblasti pod miernym procesom na perikardu.

Vedenie (stláčanie) perikarditída
Pacienti ukladajú sťažnosti na pocit kompresie v oblasti srdca, dýchavičnosti, všeobecnej slabosti. V prípade kontroly, miernej kyanózy, expanzie subkutánnych žíl, zvýšenie brucha (ascites), opuch na nohách. Často odhalil intenzitu interkostalových medzier počas žalúdka, expanzie a zvlnenia hrdla krku, spojené s prítomnosťou extraperpetových bitiek u pacienta. Pulz je zvyčajne slabý plnenie a napätie, často paradoxné: pri vdychovaní plnenia impulzov klesá a výdych sa zvyšuje. To znamená prudký pokles diastolického výplne pravého hlavy srdca. Pacienti zaostrujú arytmiu. Hranice srdca zvyčajne nie sú predĺžené, horný tlak nie je určený. Srdcové tóny sú tlmené. Žiadny hluk. Pečeň stagnul, výrazne zvýšila. Brušná dutina je určená ascites. Systémový krvný tlak. Na monitorovaciu perikarditídu je charakterizovaná trvalé zvýšenie venózneho tlaku, ktorých veľkosť môže dosiahnuť 300-400 mm vodného stĺpca. Krvné biochemické krvné testy určujú zníženie obsahu celkového krvného plazmatického proteínu na 20 g / l.
S rádiografickou štúdiou má srdce pravidelné veľkosti a jasné kontúry. Prvý oblúk na pravý obrys srdca sa zvýši fúkaním hornej dutého žily. Často existujú usadeniny vápna v perikardii vo forme jednotlivých ostrovov alebo tuhých dosiek. S ultrazvukovou dopplerokardiografiou a na vzorov röntgenového žiarenia sa odhalí zníženie amplitúdy srdečných zubov; V pleurálnych dutinách mierne výpotok. Na elektrokardiograme je zaznamenaný významný pokles napätia všetkých zubov, negatívne zuby T.
S ultrazvukovým skenovaním srdca sa zistia rôzne hrúbky perikardiálnych bitiek na rôznych častiach srdca, seminárov oblastí v hrúbke myokardu, atrie a komory. Podobné výsledky sa získavajú v počítačovej a magnetickej rezonancii. Vyznačuje sa príznakmi poklesu diastolického plnenia srdca: ostrý a rýchly pokles intrakardického tlaku na začiatku diastolov, po ktorom nasleduje rýchlo zvýšenie a tvoria "plošinu" na úrovni 30-40 mm Hg. Umenie.
Diferenciálna diagnóza by mala byť vykonaná s exsudatívnou perikarditídou, srdcovými defektmi, myokardiami a exdacarodiálnymi ochoreniami sprevádzanými dekompenzáciou krvného obehu vo veľkom kruhu (portálna hypertenzia, mediastinálne nádory).

Liečba
Akútna perikarditída
S akútnymi formami ochorenia, vo väčšine prípadov konzervatívna liečba, analgetické a srdcové tváre sú predpísané, antibiotiká širokej škály pôsobenia, kyslíka-terapia, diuretiká. Podľa indikácií sa vykonáva špecifická a nešpecifická protizápalová terapia. S hnisavým perikaarditom a hrozbou srdcových tamponády, Pericardia puncture vykonáva prepichnutie, aby sa evakuoval exsudát a zavádzanie antibakteriálnych liekov. Typicky sa pericardium puncture vyrába v ľavom rebrovej miernom rohu. Po infiltrácii ANESTHENIA, prepichnú kožu a mäkké tkanivá do hĺbky 2,0-2,5 cm. Ihla je povýšený pozdĺž zadného okraja hrudnej kosti o 3-5 cm a dosiahnuť perikardu. Po perikardine punkture, piest injekčnej striekačky mierne ťahá, ovláda obsah. S neefektívnosťou opakovaných prepichovaní perikartiotomiou produkujú: po resekcii siedmej chrupavky rebier sa parietálny leták perikardii široko rozširuje; PNU Aspirácia, dutina perikardu sa umyje a vypustí.
Aj v prípadoch priaznivého toku hnisavej perikarditídy je často pozorovaný prechod na chronickú formu ochorenia.

Chronická perikarditída
Liečba chronickej perikarditídy chirurgickej. Výberová operácia je medzisúčetká perikartex, ktorý sa vykonáva z pozdĺžnej sterotómie. Operácia spočíva v radikálnom odstránení zmeneného perikardu. Zmenené plechy Perikarska sú na to oddelené od ľavej komory, predného povrchu srdca a pravého átria. Povinné je pridelenie aorty, pľúcnej tepny a úst dutých žíl. Pri vykonávaní operácie by sa mala venovať opatrnosť z dôvodu možnosti zranenia myokardu a koronárnych artérií. V oblasti bitiek s koronárnymi artériami je prípustné opustiť úseky príležitostného perikardu vo forme izolovaných ostrovov.
Pozitívny účinok radikálnej perikartektómie je už v najbližšom pooperačnom období. V dlhodobých termínoch sa 90% prevádzkovaných pacientov vráti na bežnú prácu.

- Infekčný zápal seróznej škrupiny srdca, sprevádzaný tvorbou hmanulého prietoku v sáčku Oolotroid. Hrozná perikarditída pokračuje s výraznými príznakmi intoxikácie (zimnice, horúčka, liatie potu, nedostatok chuti a hemodynamických porúch (dýchavičnosť, kyanóza, srdcové a srdcové maľby). Diagnóza hnisavej perikarditídy je stanovená podľa röntgenového vyšetrenia, echokardiografie, perikardiografickej pôsobnosti. Liečba hnisavej perikarditídy zahŕňa antibiotickú terapiu, drenáž perikardiálnej dutiny alebo pericarktómie.

Hnitá perikarditída je bakteriálna exsudatívna perikarditída, charakterizovaná akumuláciou hnisavým exsudátom v perikardiálnom vrecku. Hnitá perikarditída častejšie je sekundárna a komplikuje priebeh radu chorôb v kardiológii, pulmonológii, gastroenterológii, traumatológii. Hnitá perikarditída tvoria 7,4-8,8% počtu perikarditídy. V súčasnosti sa frekvencia vývoja hnisavých perikarditov výrazne znížila, čo je spôsobené najmä rozsiahlym používaním antibiotík. Medzitým je mortalita s hnisavou perikardiou extrémne vysoká.

S hnisavou perikardiou môže exsudát naplniť celú perikardiálnu dutinu, ale častejšie sa rozlišuje v jednej alebo viacerých dutín. Množstvo hnisavé exsudátu s perikardu môže byť od 100 ml do 1 litra.

Príčiny hnisavej perikarditídy

Hrozná perikarditída je spravidla druhotná príroda a je dôsledkom šírenia primárnej infekcie akejkoľvek lokalizácie. Vo väčšine prípadov sa hnisavá perikarditída vyvíja u pacientov s Pleura, mediastine, pneumóniou, abscesom pľúc, subatafrámovým abscesom, myokarditídou, infekčnou endokarditídou. V týchto prípadoch existuje kontaktná šírenie infekcie na perikardu zo susedných anatomických oblastí.

Metastatic (hematogénne a lymfogénne) hnisavé perikarty sa nachádzajú u pacientov s osteomyelitídou, peritonitídou, korozívnym zápalom, angínou, difthériou, odontogénnou flegmon orálnou dutinou, peritonzilárnym abscesom, periodontantitou, mäkkými tkaniva abscess, sepsis. V niektorých vírusových infekciách (chrípka, veterné čerpadlo, osýpky), zníženie imunobiologickej reaktivity organizmu vedie k pridaniu bakteriálnej infekcie a vývoj hnisavých perikarditídy CokkKak.

Hlavnou perikarditídou môže byť komplikáciou prepichnutia perikardií, hrudnej a srdcovej chirurgickej operácie, strelných zbraní a rán nožov srdca. V literatúre existujú informácie o výskyte bakteriálnej perikarditídy na pozadí aneuryzmu brušnej aorty mykotickej etiológie, rakoviny pažeráka, v dôsledku implementácie fundopling operácie na NISSEN, resekcii žalúdka, \\ t atď.

Najčastejšie patogénny, čo spôsobuje hnisavú perikarditídu, zostáva zlatá stafylococcus (22-31% prípadov). Je menej pravdepodobné, že bude hnisavé perikaarditov, vďaka Streptococci, pneumokokci, Protemas, Enterococcus, Klebsiella, Mycoplasma, Microbacterium Tuberculosis, Gonococcus. Medzi anaeróbne patogény, lopaty, peptopulácie, propiónové baktérie akné atď.

Patogenéza hnisavnej perikarditídy

Patomorfologické zmeny s pericardiou prechádzajú stupňami fibrinózneho, serózne a hnisavým zápalom. So miernym exsudáciou sa konzervuje absorpčná kapacita perikardiálnych letákov, preto sú perikardiálne zmeny charakterizované hyperémiou, opuchom a deaktiváciou mezotelium, fibrín, ktorý patrí medzi perikardy. Pri pokuse o oddelenie perikardu z epikardu, fibrinsy chipsy vytvárajú fenomén "chlpatých" alebo "plot" srdca.

S významne výrazným exsudatívnymi spôsobmi v perikardiálnom vrecku sa akumuluje serózny výpotok, obsahujúci fibrínové vločky, čo je mezotelium, krvné bunky. Keď sú infikované obsahom nekroridu, v štádiu hnisavnej perikarditídy, sú dodatočne objavené patogénne mikroorganizmy, najjednoduchšie, huby atď.

V organizácii dopravy a následné zjazvenie sa môže pozorovať prehliadka a osifikácia tkaniva jaziev, čo vedie k imobilizácii srdca. Scotované zmeny môžu zachytiť nielen perikardu a epikardu, ale niekedy celé srdce, šírenie na endokardu ("Policedné srdce"). Zjazvenie a výskyt perikardií a epikarde lístia obmedzuje silu a amplitúdu skratiek srdca; Za týchto podmienok sa čerpacia funkcia srdca vykonáva len vďaka pohyby interveniculárnej prepážky (konzultačná perikarditída).

Príznaky hnisavej perikarditídy

Prevládajúce syndrómy v klinike hnisavej perikarditídy sú intoxikácie a výrazné hemodynamické poruchy. Závažný stav pacientov sa zhoršuje prejavmi primárneho zamerania infekcie.

Prakticky, všetci pacienti s hnisavou perikarditídou povedala hektická horúčka, ohromujúci olár, všeobecná slabosť, adamín, vylievanie potu, nedostatok chuti do jedla. Keď sa hnisavý exsudát akumuluje v perikardiálnej dutine, príznaky srdcových aktivít sa vznikajú: kyanóza, dýchavičnosť, tachykardia, pocit gravitácie a bolesti v srdci. Pains môžu byť ožarovaní do ľavej ruky, pripomínajúcu kliniku angíny. Bolestná dýchavičnosť s núti pacientovi s hnisavou perikarditídou, aby sa postavila polohová polostroj, uľahčuje dýchanie.

Kompresný syndróm v dôsledku kompresie ciev, priedušnice a pažeráka nájde prejav v opuchu žíl krku, kašľa, dysfágia. Obtiažnosť venózneho krvného obehu je sprevádzaná ochladzovaním kože hlavy, krku, hornej časti tela, horných končatinách.

S hnisavým perikardiou dochádza hlavica srdca včas vyplývajúcej z arteriálnej hypotenzie, zvýšenie venóznu tlaku, vzhľad bolesti v srdci, v epiganickej oblasti, zvýšenie a ostrého bolesti pečene, zmysel pre strach z smrť. S Tamponade Srdca vedie kritický pokles srdcového vysunutia k porušeniu mozgovej cirkulácie; V tomto prípade, len núdzové na vyloženie perikardiálnej dutiny od exsudátu vám umožňuje zachrániť život pacienta. Frekvencia vývoja hlavy srdca s hnisavým perikardiom sa pohybuje od 42 do 80%.

Výsledkom hnisavej perikarditídy môže byť lepiaca alebo vláknitá perikarditída, ktorá vyžaduje pericarktómia.

Diagnóza hnisavej perikarditídy

Pri skúmaní pacienta s hnisavou perikarditídou, opuch povrchových tkanín presahovacej oblasti, sieť venóznych kolaterálov na hrudi, bolesti v epigastrovej oblasti, zväčšenej pečene. S auskultation, hluk frioskopu trenia, hluchota tónov srdca; Perkussionálne určuje zvýšenie otupenia srdca vo forme trojuholníka. Pulz rýchly, slabý, peklo sa znižuje. Zmeny všeobecného krvného testu sú charakterizované známkami výrazného zápalu - neutrofilickej leukocytózy, vysoké ESP.

V rádiografii hrudníckych orgánov sa určuje intenzívny trojuholníkový tieň v oblasti srdcovej oblasti v dôsledku plnenia pNOVE propagandofragmal a pre-brnenia perikardiálnej dutiny.

Informatívna inštrumentálna metóda vyšetrenia s hnisavým perikardia je EHCG, ktorá umožňuje identifikovať aj menšie množstvo dopravy v perikardiálnej dutine, na určenie príznakov hlavy tamponázy. S pomocou echokardiografie s vysokým stupňom presnosti je možné posúdiť hnitú povahu exsudátu na prítomnosť hyperheogénnych inklúzií, vločiek, suspenzie, intrapericardiálnych ťažkých pretekov, zahustených perikardiou. Veľkého významu v diagnóze hnisavej perikarditídy majú počítač a magnetickú rezonanciu tomografii srdca.

Nakoniec, diagnóza hnisavej perikarditídy je potvrdená počas perikardy punkcie. Aby sa zabránilo poškodeniu srdca, prepichnutie sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku a elektrokardiogramu. V procese perkorálnej perikartiézy sa získa hrubý tubidný exsudát, obsahujúci mnoho neutrofilných leukocytov, fibrínu, proteínu a často baktérií. Na objasnenie etiológie hnisavej perikarditídy sa vykonáva kultúra štúdia dopravy.

Diferenciálna diagnóza hnisavej perikarditídy sa uskutočňuje s znášanom exsudative pleurite a expanziou hraniciach srdca.

Liečba hnisavej perikarditídy

Liečba hnisavej perikarditídy sa vykonáva v špecializovanej srdcovej chirurgickej nemocnici. Konzervatívne udalosti sa konajú v akútnej fáze: Antibiotiká sú predpísané, berúc do úvahy citlivosť patogénu, symptomatickej terapie (analgetiká, srdcové liečivá, diuretika, kyslíková terapia).

Pacienti s hnisavou perikarditídou sa uskutočňujú terapeutickými prepichnutiami alebo perkutánnou drenážou perikardu, aby sa evakuoval hnisavý prietok. Spolu so systémovou antimikrobiálnou terapiou sa uskutočňuje intrapericarodiálne podávanie antibiotík a enzýmov (UROGAZE, Streptocinase).

Keďže neexistuje účinok z konzervatívnej údržby hnisavých perikarditídy, otázka vykonávania chirurgickej drenáže - perikartiotomiem, čo umožňuje vyprázdniť perikardiálnu dutinu z hnisu. V prítomnosti hustých adhézií, lokalizovaných hnisavých platieb, opakovanou tampónou srdca, pokračujúca infekcia je ukázaná pericarktómia.

Predpoveď a prevencia hnisavej perikarditídy

Pri absencii osobitného ošetrenia, hnisavá perikarditída v 100% prípadov vedie k fatálnemu výsledku v dôsledku tamponády srdca a intoxikácie. Liečba liečenie hnisavej perikarditídy je sprevádzaná smrťou pacientov v 66-82% prípadov. Komplexný prístup k údržbe hnisavých perikarditídy v rámci špecializovanej srdcovej chirurgickej nemocnice umožňuje znížiť mieru úmrtnosti do 20-36%. Vzhľadom na následnú obmedzovaciu perikarditídu sa v budúcnosti často vyvíja srdcové zlyhanie. Pacienti, ktorí podstupujú hnisavú perikarditídu, si vyžadujú kardiológ a srdcovej chirurgie.

Prevencia hnisavej perikarditídy si vyžaduje prevenciu a včasnú liečbu chorôb komplikujúcich so zápalom perikarzie (angíny, hnisavých ochorení pľúc, Pleura, mediastinu), súlad s chirurgickými technikami v operáciách na hrudnej dutine, správne spracovávajú rany srdca a perikardu .

A máme

9417 0

Hnavná perikarditída

Hnavná perikarditída - Ochorenie je väčšinou sekundárne, čo komplikuje hnisavé pleuríza, mediastinitídou, pľúcnym abscesom, peritonitídou, osteomyelitídou, korozívnym zápalom atď., Ako aj reumatizmus, angínu, kvapavosti, tuberkulózy. Môže to byť komplikácia operácií v rámci prsníka, perikardia punkture.

Prívotnou činnosťou hnisavej perikarditídy môžu byť akékoľvek globálne mikroorganizmy, ale častejšie je Staphylococcus, Protea, Pneumococcus. Špecifické perikarty môžu byť spôsobené gonococcou, mikrobacterium tuberculosis atď. Infekcia perikardu je možné kontaktné, lymfénne a hematogénne dráhy.

Patologické zmeny v Perikardii sú nasadené v určitom poradí. Spočiatku je zápal unmann, tvorený transparentný serózny výpotok, ktorý sa v budúcnosti stáva serózny-fibrinóznym. Potom sa exfúzia môže zmeniť na hnisanú, hnisavú perikarditídu sa vyvíja. Kvôli konštantnej traumatizácii zapáleného perikardu v skratkách sú poškodené malé krvné cievy, výfuku sa môže stať hemoorhagickým.

Myokardi sú zapojení do zápalového procesu, vyvíja sa jeho edém. Pri likvidácii zápalu je fibrín padajúci na perikarde organizované a intraperilné hroty, lepiaca perikarditída, je tvorená srdcovým srdcom.

Klinické prejavy hnisavej perikarditídy sú určené vážnymi nepriechodmi práce srdca, kvôli kompresii ústami a všeobecnou intoxikáciou.

S malým množstvom zápalového exsudátu v srdci, zvyčajne nie sú pozorované príznaky srdcovej kompresie; Akumulácia veľkých množstiev exsudátu vedie k rozvoju subjektívnych a objektívnych príznakov, útokov pacientov, bolesti v srdci, pocity srdca a strachu. Pains sú často ožarovaní do ľavej ruky a sú veľmi podobné bolesti počas angíny. Pulz sa stáva slabým, arytmickým, s prerušením. Dyspnoe, cyanóza a opuch krku sa vyvíjajú.

S ďalšou akumuláciou tekutiny v dutine perikardii sa javia kašeľ, ťažkosti s prehĺtaním, ktorý je spojený s stláčaním priedušnice a pažeráka. Kvôli bolestivej krátkosti dychu pacient berie nútenú polohu, uľahčuje dýchanie: zvyčajne sa sesideje, pomocné dýchacie svaly sa zúčastňujú na činom dýchania, sú čerpané interkostatické intervaly.

Vzhľadom na ostrý vplyv venózneho krvného obehu, nielen cyanózy, ale tiež ochladzovanie hornej časti tela, krku, hlavy.

Percusilne všimnite si zvýšenie srdcovej hlúposti, ktorá trvá trojuholníkový formulár, ktorý je spojený s plnením dutiny vrecka a nadifraggmal a pred jej dohľadom.

V skorých fázach vývoja perikarditídy je počúva hluk teplej vody, ktorý zmizne po akumulácii exsudátu v srdcovomložke. Týmto časom sa zvyšuje a stáva sa vyslovovanou hluchou srdcových tónov. Srdcový push nie je určený alebo zistený ľavým okrajom srdca.

Okrem uvedených vlastností spojených s akumuláciou exsudátu v headguader sú uznané symptómy spôsobené hnojou intoxikáciou: vysoká horúčka, často s chľadom, leukocytózy s prevahou neutrofilov, slabosti, nedostatku chuti do jedla atď.

Pri rádiologickom vyšetrení sa určuje intenzívny trojuholníkový tieň v oblasti srdca, ktorý potvrdzuje akumuláciu tekutiny v srdcovomložke.

Echokardiografia vám umožňuje určiť kvapalinu v perikardii, jeho objem, hustote, prítomnosti nečistôt, ukladanie fibrínu na vnútornom povrchu perikardu a na vonkajšom povrchu myokardu. Určité informácie dávajú elektrokardiografickú štúdiu.

Perikardínový punktúra objasňuje diagnózu hnisavej perikarditídy.

S exsudatívnymi perikaardmi, tekutina sa akumuluje v srdcovomložke na bokoch, najmä na ľavej strane, dozadu a spodnej časti srdca. Exsudát odmieta srdce Kleonu, ide pevne na hrudník a rebrové chrupavky. V tomto ohľade existuje výrazné nebezpečenstvo poškodenia srdca pri prepichnutí perikardii cez interkostatové intervaly, a s menším množstvom dopravy môže byť poškodený Pleura, intrahoramic Artériou alebo žilou. Prepichnutie pod kontrolou ultrazvuku umožňuje vyhnúť sa komplikáciám.

Martan Pucture sa vykonáva v miestnej anestézii. Ihla je zvýšená na základni procesu tvaru meča a podporovať priestor na zadný povrch hrudnej kosti pred pericardiou. Inverzný pohyb piestu injekčnej striekačky je určený pericardínovou punkciou a prítomnosťou hnisu v srdcovom vrecku, ktorá sa odstráni. Prepichnutie ukončí zavedenie antibakteriálnych liekov.

A - na základe procesu tvaru meča; B - Prostredníctvom piatej interpoly na parašutistickej čiare

Perikardická punkcia na Marthan, ak je to potrebné, vám umožní úplne odstrániť tekutinu zo srdca a zadajte mikro-yirdrier.

Pri vykonávaní perikardie razníky je potrebné pripomenúť, že hlavné množstvo tekutiny počas exsudatívneho perikardu sa akumuluje za srdcom v dolných častiach srdcového vrecka a srdce vždy prichádza do zadného povrchu hrudnej kosti.

Na základe klinických údajov, rádiologických výsledkov výskumu a ultrazvuk diagnostiku exsudative perikarditídy. Tlačenie v Pericarda Prepichnutie potvrdzuje diagnózu hnisavej perikarditídy.

Hnitá perikarditída musí byť diferencovaná ľavostranným exsudative pleurite, posunutím srdca doprava a s expanziou srdca. Významná úloha v diferenciálnej diagnostike patrí k viacosovej X-ranovovej štúdii, ultrazvuku. Podľa svedectva urobte skúšobnú punkciu. Pri rozširovaní srdca v histórii existujú pokyny na dlhej srdcovej chorobe, ktorá viedla k rozšíreniu srdca.

Dôležité sú aj auskultačné údaje (hluché tóny na dip), röntgenovú štúdiu, echokardiografiu. Na rozdiel od rozširovania srdca, s hnisavým perikardom, sú pozorované symptómy hnisavosti intoxikácie. Keď srdcová expanzia, srdcový tlak je určený vonkajšou hranicou otupenia, s perikardiou nie je vôbec určená alebo je poznamenáva vľavo od ľavej hranice hlúposti.

Liečba

V súvislosti s používaním antibiotík sa liečba hnisavej perikarditídy stala úspešnejšou.

Pacienti poskytujú polčasovú polohu, poskytujú úplný mier, vykonávajú kyslíkovú terapiu, terapiu antibiotikum, predpísané srdcové prostriedky.

Skúšobná diagnostická prepichnutie perikardii v prípade získania v hnisu sa okamžite zmení na lekárske, t.j. Z perikardu sa úplne odstráni hnisom a antiseptický roztok sa zavádza cez tú istú ihlu.

Nedostatok úspechu po 3-4 liečebných prepichovaní Pericarda vyvoláva otázku perikardiotómie. Operácia vám umožňuje úplne prázdne Perikardu z hnisu, ale vždy s nebezpečenstvom sekundárnej infekcie. Perikartiotomie je znázornený len neúspešnosťou konzervatívnej liečby. Úlohou perikardómie je zabezpečiť trvalý odtok purov cez najnižší bod vrecka.

Perikardómia

Intercostal Prístup k pitve a odvodeniu perikardii s hnisavými perikarmiou nie sú znázornené, pretože Narsowns operačného poľa vytvára riziko poškodenia vnútornej hrudnej tepny, žíl alebo pleury a v pooperačnom období nie je vybavená primeraným drenážou . Tieto nevýhody sa môžu vyhnúť s použitím prístupu s resekciou jedného alebo viacerých hrán a otvorenie vrecka v jeho najnižšom oddelení.

Prevádzka sa môže uskutočniť za miestnej infiltrácie anestézie.

Metóda Kochra

Sekací rez pokožky s dĺžkou 6-7 cm sa vykonáva zo stredu hrudnej kosti pozdĺž rebra VI. Mäkké tkaniny infiltrátu s novocaínovým roztokom, skicovanie je rozrezané a odlúpne pozdĺž rezu, klinový tvarovaný graf chrupavky na okraji hrudnej kosti je vyčerpaný, vykurovaný scenár na zadnom povrchu, vynuluje chrupavku 3-4 cm. Opatrne rozimujte mäkké tkaniny vyššie a pod resekovanými okrajovými nádobami.

Sonda Kochker starostlivo odlúpnite priečny sval hrudníka, ktorý je spojený s perikardu a je ľahko oddelený. Sval pohybujte Dodge spolu s Pleverrou. Dvaja svorky zachytávajú perikardu, odstránený do rany a odhaliť dutinu, hnis aspiráty, nainštalujte mäkkú drenážnu trubicu, aby sa odstránili hnis a zavedenie antiseptiky v pooperačnom období. Odvodná trubica je upevnená na rezanie kože. Uši na drenáž.

Metóda Minta dostala v súčasnosti najväčšiu distribúciu, pretože poskytuje najpriaznivejšie podmienky pre odvodnenie oboch polovičnej kabelky srdca s hnisavým perikardu.

Prevádzka sa uskutočňuje za infiltračnej anestézie.

Rezy 7-8 cm dlhý je vyrobený zo základne procesu chlorov v tvare meča pozdĺž rebra vii vľavo. Preskúmajte vzorku, šíriť ju pozdĺž okraja a oddelené od chrupavky, ktorá je rešpektovaná na pozemku 5-6 cm. Opatrne rozoberajte zadnú stenu prekrytia, zviazané a prechádza cez vnútorné hrudné cievy.

Pokrytie mäkkých tkanín, presunúť membránu pre skryť a knihu a vo vnútornom rohu rán sú vystavené tučným vláknom pokrývajúcim pericardium. Vytlačil vlákno, prepichnutie dutiny perikardie a ihla otvorte srdcový vak, vyberte hnis a potom odtok.

Pooperačná liečba, vrátane liečby antibiotikami, sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel.

Komplikácie pre hnisavé Perikardius možno pozorovať v procese svojho vývoja (slabá slabosť, sepsa atď.), Ako aj po vytvrdnutí v dôsledku jaziev a hrotmi medzi myokardom a pericardiom, ktorý ostro robí srdcové aktivity.

S hrôzou Perikardia je prognóza vždy vážna. Napriek významnému pokroku liečby, ktoré sa umožnilo drasticky znížiť priamu úmrtnosť, v nasledujúcom v súvislosti s lepiacou perikarditídou sa často vyvíja ťažké kardiovaskulárne zlyhanie. Všetky podstupujúce akútne hnisavé perikarditída by mali byť pod dávkovacím dohľadom. Keď sa objavujú príznaky stláčania perikarditídy, mali by sme presmerovať do prevádzkovej liečby.

Prevencia hnisavej perikarditídy spočíva včas a správne spracovanie srdca a perikardov a prevencie a úspešnej liečby chorôb, ktorých komplikácia je hnisavou perikarditídou (angína, hnisavé ochorenia pľúc, mediastinu, pleury).

Absces Srdce

Absces Hearts sa týkajú vzácnej formy hnisavej chirurgickej infekcie. Ide o obmedzenú akumuláciu hnisu s morfologickými príznakmi abscesu lokalizovanej v hrúbke svalov srdca, pod epikardiom alebo vo vláknitých tkanivách ventilového zariadenia. Najčastejšou lokalizáciou usus je vláknitý kruh aortického ventilu. Spôsoby liečby tohto typu srdcovej patológie sú prezentované v dielach y.l. Shevchenko.

Prívotnom činidle infekčného procesu v srdci - Streptococcus, Staphylococcus, Protea, atď., Takmer celé spektrum glotovej mikroflóry. Absceda srdca má sekundárny pôvod: zdrojom infekcie je bakteriálna vegetácia na srdcových ventiloch a endokardium. Infekcia je propagovaná kontaktovaním alebo embóliou koronárnymi artériami.

Druhé miesto v dôležitosti a frekvencii medzi príčinami absencie abscesov srdca zaberajú infikované umelé ventily, elektródy kardiostimulátorov, abscesov.

Menej významnou súčasťou zdrojov infekcie srdca sú hnisavé zápalové ložiská v susedných tkanivách - v perikardii, mediastinu. Microflory v takýchto prípadoch je distribuovaná kontaktnou cestou.

Je možné distribúciu infekcie z diaľkového hnavého ohňoja hematogénnym spôsobom, ako počas septicopemie.

Uzavretý trombus s mnohými virulentnými mikroorganizmami spôsobuje zápal okolitých tkanív. Závažnosť zápalovej reakcie sa stanoví nielen bakteriálnym rozprestretom, ale aj cirkulačnou poruchou v zóne mikrómovej. Zápalová reakcia je typická: serózny edém tkanív, infiltrácie leukocytov, akumuláciu zápalových mediátorov, cytokínov, makrofágov reakcie.

Prechod zápalu zo seróznej fázy do deštruktívneho určuje nekróza tkanív pod pôsobením bakteriálnych toxínov, cirkulačných porúch v dôsledku narušenia mikrocirkulácie, tvorby mikrotrombov. Opis deštrukcie je obklopené infiltrovanými tkanivami s tvorbou pyrogénnej kapsuly a tvorbou granulácie. To spravidla sa vyskytuje v prvých 2 týždňoch tvorby abscesu, a po 4-5 týždňoch sa vytvorí chronický absces. Abscesy srdca sú niekedy viacnásobné, sú malé - 1-1,5 cm, zriedka dosahujú priemer 4-5 cm.

Klinické prejavy a diagnostika

Pathognomonické príznaky abscesov srdca nemajú. Prejavy ochorenia sú zložené zo všeobecných príznakov hnisavého zápalu - horúčku, zimnicu, príznaky intoxikácie, leukocytózy, ščatí leukocytov vzorec vľavo, zlepšenie ESP, príznaky srdcového zlyhania, vývoj srdcového zlyhania (tachykardia , arytmia, rôzne možnosti hluku).

Značné zmeny vo fyzických prejavách ochorenia srdca, ktoré sa vyskytujú pred vzhľadom na známky hnisavého zápalu, pristúpenie srdcového zlyhania. Je možné počiatočné príznaky ťažkej hnisavej choroby, na ktorú sa potom pripojili prejavy zlyhania srdca. Táto podmienka pacienta umožňuje len podozrenie na absces srdca (hnisarunt myokarditída).

Takýto klinický obraz, priebeh ochorenia vyžaduje použitie špeciálnych výskumných metód. Srdcový ultrazvuk pomocou ezofageálnych senzorov, MRI poskytuje určité informácie o zmenách v srdci, pomáhajú vizualizovať zónu tvarovaných uruse. V tejto súvislosti je uznesenie CT nedostatočné, výsledky inštrumentálnej štúdie vám umožňujú podozrenie na absces srdca jedným alebo iným.

S konzervatívnou terapiou srdca Abscess dosiahne úmrtnosť 100%. Indikácie pre prevádzku formulovanú Y.L. Shevchenko a CA Matveyev (1996): "S pomerne rozumným podozrením z abscesingu v srdci, absolútne označenie chirurgickej liečby vzniká ...".

Liečba

Liečba pacientov so srdcovým abscesom sa vykonáva v kardiálnych chirurgických klinoch. Rovnako ako pravidlo, vzhľadom k obtiažnosti diagnostikovania pacientov, je dlhodobá dostávať masívna empirická antibiotická liečba.

Operácia sa vykonáva za podmienok umelého krvného obehu, uplatňovať oprávnené dodávky v dôsledku rizika vzniku hnisavých komplikácií spojených s Sternothy. Umelý krvný obeh sa používa na rehabilitáciu dutiny srdca, ciev, denná dávka antibiotík širokej škály pôsobenia sa pridáva k perfuizátu. Rehabilitácia hnisavých foci sa vykonáva na otvorenom srdci mechanickým odstránením hnisu, nekrotických tkanív, vegetácie s umývaním hnisavých foci s roztokom antiseptiká. Ultrazvuková kavitácia zvyšuje efektívnosť rezervácie.

Prognóza pre absces srdca je vždy závažná, pooperačná úmrtnosť dosiahne 30%.

Perikarditída je akútny alebo chronický zápal plytého tašky.

Perikarditída je zriedkavo pozorovaná ako nezávislá nosológia, zvyčajne vzniká ako komplikácia rôznych nekomuničných a infekčných chorôb, intoxikácie alebo zranení.

Etiológia

Vo vývoji perikarditídy sa môžu dovážať rôzne infekčné a nekontrakovateľné faktory, ktoré môžu byť rozdelené do niekoľkých skupín (pozri klasifikáciu etiológie).

Patogenéza

V perikardiálnej dutine sa môže akumulovať až 1 liter výfyku. Akumulácia tekutiny a znížená periodicita perikardu v dôsledku patologickej dopravy vedie k zníženiu plnenia komôr počas diastoly. V dôsledku toho sa zvyšuje diastolický tlak, ktorý znamená vzhľad a zvyšovanie systémovej venóznej stagnácie. Okrem toho, hydrostatický tlak v kapilárach sa rovná osmotickému tlaku, čo vedie k vzniku transdukcie krvnej plazmy z kapilár do okolitých tkanív, čo sa prejavuje na obvode edému a ascitu.

S perikaarditmi budú patologické zmeny vyjadrené hlavne vo veľkom kruhu krvného obehu, zatiaľ čo malý kruh zostáva nedotknutý.

Rýchla akumulácia tekutiny v perikardiálnej dutine spôsobuje prudký nárast tlaku v komorniciach, attrivách a žilách, pokles emisií šoku a krvný tlak a vývoj hlavy srdca Tamponade. V tomto prípade vyslovila tachykardia, dýchavičnosť, hypotenzia, plnenie pulzov. Definícia paradoxného impulzu je rozhodujúca v diagnóze hlavy srdca, keď ľavé lisy na ľavej strane sú prázdne a plnenie pulzu sa znižuje.

V prípadoch obmedzenia perikarditídy, existuje postupné zhrubnutie a bitka opustí Pericardis, relaxácia srdca v diastolovej fáze je obmedzená, čo vedie k zvýšeniu diastolického tlaku v komorniciach, a potom na zvýšenie venózneho tlaku tlak vo veľkom obehu. Tieto patologické zmeny vedú k rozvoju počiatočných porúch v malom cirkulačnom kruhu (krátkosť dýchavičnosti a ortopódu), a potom stagnáciu vo veľkom kruhu (periférny edém, askitída, výpotok v pleurálnych dutinách, hepatomegálie).

Klasifikácia

Etiologická klasifikácia (E. E. Gogin, 1979).

1. Infekčné:

1) reumatické;

2) tuberkulóza;

3) Bakteriálne (Nonspecific - Cocci, vrátane pneumónie a septiku; špecifické - v abdominálnom týfuste, dyzentérii, cholere, brucelóze, sibírske vredy, mor, tularémium);

4) spôsobené najjednoduchším;

5) hubár (Aspergillas, blastomycetes, cocidioidomycetes);

6) Vírusové (koksujúce vírusy, adenovírusy, vírusy chrípky, paragripba, jednotná);

7) Roketsióza.

2. Aseptické perikarty:

1) alergický (príčiny sú sérové \u200b\u200bochorenie, liekové alergie);

2) s difúznymi ochoreniami spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, systémová red lupus, reumatizmus);

4) s malígnymi nádormi (primárnym, metastatickým);

5) traumatické, vrátane pooperačných dôvodov (dôvody sú perikaardotómia, zranenie hrudníka);

6) ionizujúce žiarenie a röntgenové žiarenie (masívna rádioterapia);

7) po infarkte (infarkt myokardu episistentokardu a syndróm post-infarktu);

8) spôsobené zhoršenými metabolickými poruchami (na dnu, amyloidózu, chronické zlyhanie obličiek s uémom, ťažkou hypotyreózou);

9) spôsobené príjmom liečiva (novocainanmid, cromolín, hydralazín, heparín, nepriame antikoagulanciá, glukokortikoidy);

10) Hypovitaminosis S.

3. idiopatická perikarditída.

Klinická klasifikácia (Z. M. Volynsky).

1) suché (fibrinsy);

2) exsudatívne (vypúšťanie) - serózne-fibrínové, hemoragické, hnisavé, rotačné, cholesterol;

1) vypúšťanie;

2) Lepidlo:

a) asymptomatické;

b) s funkčnou poškodením srdcovej aktivity;

c) s postpozíciou vápna ("slakovacie srdce");

d) s extraprepetlarycardiálnymi bitkami; 3) Vedenie perikarditídy.

Klinika a diagnostika

Symptómy perikarditídy závisia od rôznych faktorov, vrátane jeho pohľadu, rýchlosť akumulácie exsudátu v perikardiálnej dutine, lokalizácii a prevalencii lepidla, atď.

V akútnej fáze hlavného ochorenia, fibrinózne alebo suché, perikarditída sa zvyčajne pozoruje. Postupom času sa príznaky menia a suchú perikarditídu ide do platieb.

Suchá perikarditída

niekedy sa to neukazuje.

Niektorí pacienti na začiatku vývoja ochorenia však ukladajú sťažnosti proti hlúpemu (alebo novaya), neustálej bolesti v oblasti srdca. Častejšie ako bolesť je mierna intenzita, ale niekedy sú významne vyjadrené a ožiarené v krku, epigastrium, ľavej čepele a ľavej ruke, pripomínajúce útok angíny. Menej často môžu pacienti sťažnosti na srdce, dýchavičnosť, suchý kašeľ, všeobecnú malátnosť, slabosť, letargiu, poznanie.

Charakteristickým znakom perikardickej bolesti je ich závislosť od respiračných, pohybov, zmeny polohy tela. Pacient sa šíri, nerobí hlboké dychy a často a povrchne dýchajú. Na pravej strane môže byť nútená pozícia.

Počas inšpekcie je, že pri stlačení prsného kĺbu a na základni procesu tvaru meča, t.j. na miestach povrchu membránového nervu.

S primárnym vyšetrením pacienta, najväčšia hodnota pre diagnózu suchej perikarditídy počúval hlukom trenia chladničky. Vo výške bolesti je trecí hluk jemný, krátky. Avšak, s časom, s nárastom vrstvy fibrínových sedimentov na povrchu vnútorného listu perikardu, bolesť postupne znižuje a hluk, naopak, sa zmenšuje, počul po celej oblasti srdca. V niektorých prípadoch môže byť trecí hluk krátkodobý a sup to len niekoľko hodín. Triedny hluk je vždy obmedzený absolútnou nudnosťou zónou alebo je lokalizovaná v nejakej časti a je pozastavená synchrónne so srdcovými skratkami.

Dôležitým diagnostickým znakom hluku trenia chladničky počas Perikarska je jeho slabá vodivosť, ako aj variabilita v čase a často závislosť od respiračných fáz. Hluk teploty chladničky môže byť zvýšená stlačením hlavy phononendoskopu, ako aj pri zmene polohy tela pacienta.

Výplata (exsudative) perikarditída

predstavuje spravidla po suchej perikarditíde, fáza vývoja ochorenia. Niekedy môže dôjsť k akumulácii REACH v perikardiálnej dutine, obísť etapa suchej perikarditídy, je to možné s rýchlo začínajúcou celkovou perikarditídou (alergickou) a pri primárnom chronickej "studenej" (tuberkulóza, nádor). Pri pomalom akumulácii tekutiny v podstatne zvýšenej perikardiálnej dutine, povrch prsníka srdca a jeho vrchol zadržiava kontakt s parietálnym listom serózne perikardu alebo od neho oddelí tenkou vrstvou tekutiny. V týchto prípadoch sa postupne zmizne hluk teploty chladničky. Horná časť srdca je zachovaná, ale posunie sa zo spodnej a nukry z ľavej hranicu otupenia srdca v dôsledku akumulácie tekutiny v perikardii.

V dôsledku ostrého pohybu srdca v systole fáze echokardiograficky určuje posunutie mitrálnych ventilových chlopní, ktoré sa môžu mýliť na prolaps. Po odstránení tekutiny z perikardu sa tieto zmeny zmiznú.

Pri platení veľkého objemu sa určuje rozširovanie hraniciach srdca o nudnosti vo všetkých smeroch: doľava v dolných oddeleniach do prednej a dokonca strednej axilárnej linky, v medziodbory II a III - na strednej križovatke; Priamo v dolných oddeleniach (v intercostal) - na správny medián-liečiteľný línia, v interkostal II-IV - o niečo menej, ale aj laterálne pravej parastránnej čiary.

Pri kontrole v epigastrovej oblasti môže byť opuch na úkor veľkej prevádzky a zvýšiť pečeň. Hranice srdcovej hlúposti sa menia v závislosti od polohy tela pacienta: v polohe maturovanej zóny v inštruktári II a III klesá o 2-4 cm na každej strane a v nižšom interkurte, rozširuje to isté. Núpenosť nad srdcovou oblasťou s exsudatívnou pericardiou je oveľa intenzívnejšie ako obvykle.

AUCKULTILATÍVNY POTREBUJÚCE TÓMOVÝCH TÓMOVÝCH TÓROV SRDCIU MÔŽU ZAHRNUTÉ A NEBEZPEČNÉHO POTREBUJÚCEHUJÚCE ROZHODNUTIE AKO AUTIDUÁLNEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHUJÚCEHUJÚ V iných zónach hlúposti sú tóny srdca ostro oslabené.

Pericard trenie hluk, pretože objem zvýšenia tekutín v dutine perikardia môže oslabiť a počúvať len za určitých podmienok: keď je hlava pacienta backpacking, na dychu.

Neskoré príznaky exsudatívneho perikarditídy zahŕňajú známky kompresií mediastinálnych orgánov: kompresia objemovým tokom priedušnice môže spôsobiť tvrdohlavé "štekanie" suchý kašeľ, kompresia pažeráka vedie k ťažkostiam prehĺtania.

Vzhľadom na to, že neexistuje včasná liečba exsudatívnej perikarditídy, hlava srdca sa postupne vyvíja, prejavuje cirkulačné poruchy. Významná tachykardia sa vyvíja, plnenie impulzov sa znižuje, krvný tlak sa tiež zníži. Pri kontrole, opuch periférnych a krčmových žíl v neprítomnosti ich vlniek. Zdá sa, že bledosť s ťažkou cyanózou nazolabického trojuholníka a zvyšuje sa. Zvyšuje a stáva sa bolestivým, keď palpácia pečene. Z symptómov stagnácie vo veľkom kruhu krvného obehu sa objavia Ascites a potom opuch na dolných končatinách. Pacient zaberá nútenú pozíciu v posteli: sedí, trup, naklonený dopredu, jeho čelo sa spolieha na vankúš alebo vzniká na kolenách a stlačí tvár a ramená do vankúša. S progresiou tamponády srdca sa zdá, že bolestivé útoky slabých stránok sprevádzané strachom zo smrti. Koža je pokrytá chladným, lepkavým pot, zvyšuje sa kyanóza, končatiny na dotyk je studený. Môžu existovať epizódy straty vedomia.

Hnavná perikarditída

môže začať ako serózny-fibrínový, v priebehu času, pohybovať sa na hnisavé alebo okamžite vyvinúť ako hnisavé. Hrozná perikarditída prebieha veľmi ťažko v dôsledku výraznej intoxikácie a klastrov v dutine perikardiálnej perikarzity veľkého množstva hnisu (až 3 l). Ale niekedy sa exsudát rozlišuje v jednej alebo viacerých sériách Pericarda.

Gangrenoz perikarditída

- Najzávažnejšie tečie zo všetkých typov perikarditídy. Symptómy závažnej intoxikácie sú symptómy.

Pri skúmaní pacienta v zadnej polohe v oblasti srdcovej hlúposti sa určuje zvuk boxu a so zvislou polohou v spodnej časti penny zvuku a v horných oddeleniach - Tympanic.

AUCKULCULCIULTOUTÍVNE NÁHRADNÉHO POTREBUJÚCEHO ROZHODNUTIA - HLUKU SPLATHU, zvuk padajúceho poklesu, "zvonenie zvončeka".

Alergická perikarditída

Vyznačuje sa ostrým začiatkom s ostrou bolesťou v srdci a tendenciu recidívy. Nachádza sa po určitom čase po vplyve uznesenia (podávanie séra alebo alergénnych liekov). Typicky, vo forme myopericarditídy, tvorba serózne fibrínovej dopravy je charakterizovaná kožnými vyrážkami a inými prejavmi liekov alebo alergických podmienok.

Neskôr perikarditída

Častejšie sa nachádzajú u mladých žien vo forme suchého, exsudatívneho alebo lepidla. Spravidla je súčasne označené Pleurisy a pneumonitom.

Perikarditída na pôdu nádoru

Častejšie je exsudát vytvorený vo veľkom objeme a je hemoorhagický. V exsudáte, počas štúdie, až 90% všetkých leukocytov je lymfocyty, môžu sa detegovať konglomeráty nádorových buniek.

Uremická perikarditída

Môže to byť suchý, serózny-fibrínový alebo hemoragický. Maloshimptomino pokračuje, nie je sprevádzaná bolesťou v srdci.

Xantomatous (cholesterol) perikarditída

vyvíja sa, keď je perikarčová absorpčná kapacita prudko znížená. Toky perikardiálnej dutiny obsahujú lipoproteínové komplexy, z ktorých sa úpadok v týchto podmienkach výrazne spomalí. To vedie k tvorbe mnohých kryštálov cholesterolu. Xantomatous Perikaards vznikajú bez ohľadu na hladinu cholesterolu v krvi prúdi dlhú dobu.

Lepiace (lepiace) perikaarditov

majú rôzne klinické prejavy v závislosti od lokalizácie a prevalencie lepidla. Choroba môže byť asymptomatická. U niektorých pacientov je znížená tolerancia zvýšenej fyzickej námahy, objaví sa bolesť v srdci a ochrannej poruche obehu.

Často, s lepidlom Pericardis, syndróm bolesti, ostrosť, slabosť, suchý kašeľ vyplývajúci zo zmien v stave srdca, so zmenou polohy tela alebo na začiatku pohybu, zmizne počas pokračovania zaťaženia. Najčastejšie, bolesť, zvyšovanie počas cvičenia, sú spojené s mimoriadnym bodkami. Obmedzujú dýchanie a pacienta na dlhú dobu nútia na udržanie konkrétnej polohy.

Niektoré príznaky lepiaceho procesu sa môžu určiť už s externým vyšetrením pacienta.

Je možné dodržiavať negatívny impulz srdca - zvýšenie regiónu elitného šoku na systole fázu (Sali-Moonnovsky príznak). Počas diastolového obdobia, čerpací plot robí spätný blbec, podobne ako silným vrchným push.

Keď je palpation určiť hrudník hrudníka v regióne srdca, podobne ako protódiastolický "mačkový purr". Bitky perikarzie s prednou stenou prsníka v infekcii svojej dutiny vedú k rozširovaniu hraníc absolútneho a relatívneho srdca. U pacientov s pacientmi so srdcami na prednej alebo zadnom povrchu v akte dýchania sú viditeľné len horné rebrá, spodné rebrá v dýchaní nie sú zapojené. V prípade kontroly, asymetrie dýchacích exkurzií hrudníka.

Auscultalirating s lepiacou pericardiou sa môže niekedy určiť v systole tónom kliknutie, podobne ako rozdelenie druhého tónu. Je však konštantná, nemení sa však v závislosti od respiračných fáz a je zle vykonaná. Okrem toho, Rareropericardiálne zvuky sú niekedy počúvané, častejšie, častejšie, častejšie v interkostolu II-III na ľavej hranici srdca alebo miernym procesom. Závažnosť hluku sa líši v závislosti od respiračných fáz.

Tuberkulózna perikarditída

Častejšie u ľudí s hyeergickým procesom tuberkulózy inej lokalizácie alebo trvalé tuberkulózy v minulosti. Bolesť srdca sa vyskytuje zriedka. Pacienti sa obávajú o demonštrovanie, potenie v noci, suchý kašeľ. Kurz choroby je dlhý. Kvapky môžu byť väčšie bez rozvoja hlavy srdca.

Niekedy sa efúzia konzervuje v minimálnej zápalovej reakcii - takzvaný studený prúd. Myokardu do procesu nie je zapojený. Vzorky tuberkulózy sú diagnostické a neskôr - rádiologicky zistené oblasti perikardiálneho výskytu.

Vedenie (stláčanie) perikarditída

má rad charakteristických klinických príznakov. Častejšie sa vyskytuje u mužov vo veku 20-50 rokov.

Hlavné klinické príznaky stláčania perikarditídy sú zahrnuté v tzv. Traáde Beka: vysoký venózny tlak, ascites, "malé tiché srdce".

Pacienti ukladajú sťažnosti na konštantný pocit nepohodlie v žalúdku, pocit jeho nadúvania, gravitácie, prepadov. Vzduchový tlak sa určuje nad 250-300 mm vody. Umenie.

S externou kontrolou pacienta sú viditeľné príznaky venóznej hypertenzie: cyanóza tváre, nazolabiálneho trojuholníka, rúk, opuchy tváre a krku, opuchy krčka žily, ktoré nepatria ako hlboký inhal, ich viditeľná pulzácia. Periférne žily sa však nerozširujú.

Klinicky významné 3 stupne vývoja chronickej nebeskej perikarditídy Počiatočné, ťažké a dystrofické.

V počiatočnom štádiu pacient berie na vedomie slabosť a dýchanie dychu pri chôdzi, opuch tváre, nízka tolerancia smerom k bežnej fyzickej námahe.

Dystrofický stupeň sa vyvíja v neskorých štádiách ochorenia v súvislosti s neskorou diagnózou ochorenia a nedostatočnej a neskoršej liečby. Pacienti vyvíjajú silnú astéziu.

S rýchlym akumuláciou dopravy je predpísaná vákuová diéta, príjem tekutín je obmedzený na 500-600 ml za deň, diuretiká sa zavádzajú počas chronických perikardi.

Pacient je zakázaný fyzickou aktivitou, predpísať režim lôžka, jemný diéta, obmedzenie soli a kvapaliny. Použite srdcové glykozidy, diuretické lieky.

Dôvody

Infekcie:
- vírusy (30-50%): Koksaki, Esno, Epstein - Barra, epidémia parotitída, rohu, guma, ľudská imunodeficiencia; cytomegalovírus, parvovírus B19;
- baktérie (5-10%): Pneumococcus, Staphylococcus, Meningokok, TREPLEMA, BORRELIA, CHLAMYDIA, TUBERKULÓN MYBOBACTERIA;
Huby: Candida, histoplazmy;
Parazity: Ameba, Echinococcus;
Akútne (episenokardiálna perikarditída) (5-20%);
Myokarditída (30%);
Metabolické poruchy: uémia, zlyhanie obličiek, myxedema (30%), perikarditída cholesterolu;
Neoplazmu;
Zranenia: S priamym alebo nepriamym poškodením Perikarska;
Systém autoimunitné ochorenia: akútna reumatická horúčka (20-50%); Kolagenózy: reumatoidná artritída (30%), sklerodermia (\u003e 50%), systémový červený lupus (30%);
Autoimunitné procesy (poškodenie): syndróm post-infarktu, postperkardomózny syndróm;
Idiopatická (vírusová etiológia nie je nainštalovaná) (3-50%).

Perikarditída môže byť ostrá (suchá alebo exsudativá) alebo chronická (stláčanie alebo vypúšťanie). Sharp perikarditída trvá menej ako 6 týždňov, chronické - viac ako 6 týždňov.

Frekvencia ostrých perikarditídy je od 2 do 6% podľa údajov - 1 na 1000 hospitalizovaných. To naznačuje, že perikarditída často nie je diagnostikovaná, hoci sa často vyskytuje s rôznou patológiou. Takéto podmienky a komplikácie perikarditídy, ako je tamponáda srdca, konštruktívnej a hnisavej perikarditídy, vytvárajú priamu hrozbu pre život pacienta, vyžadujú včasnú diagnostiku a energetickú liečbu.

Chronická stláčanie perikarditídy môže byť dôsledkom všetkých dôvodov, ktoré spôsobujú akútnu perikardu. Častým dôvodom sú tuberkulóza alebo iné infekcie: ožarovanie, reumatoidná artritída, zranenie a chirurgia srdca.

Chronická výtlačná perikarditída je zvyčajne spôsobená tuberkulózou, hubovou infekciou. Metastázy nádorov - karcinómy (najmä svetlo alebo prsia), sarkóm (najmä melanóm), leukémia, lymfóm - časté príčiny veľkého perikardiálneho výparu v klinickej praxi. Invázia nádoru je často komplikovaná seróznym alebo hemoragickým výptrom, ktorý môže byť obmedzený alebo difúzny, takže to vedie k tampónom srdca.

Sharp perikarditída môže byť servízná, fibrinálna, hemoragická alebo hnisazívna. Súčasne sa do procesu môžu zapojiť povrchové vrstvy subepichodných častí myokardu. Paturfologické zmeny s perikarskom - akútny zápal, zahŕňa prítomnosť polymorfných leukocytov, zvýšenie vaskularizácie perikardu a usadenín fibrínu. Je možné vyvinúť vláknité bitky medzi pericartómom a epikardiom, hrudnou kosťou a pleurálou. Viscerálne pericardium reaguje na akútny zápal akumulácie tekutiny.

Príznaky

KLINÍN:

bolesť v hrudníku: Zvyčajne dlhodobo (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní), akútny, smutný, môže ožarovať do oboch ramiek, lichobežníkový sval, v krku, sa zintenzívniť hlbokým dýchaním (je možná chybná diagnóza), keď je možná chybná diagnóza), kedy kašeľ, prehĺtanie závisí od polohových telies (zvýšená v polohe, ktorá leží na chrbte a znižuje sa v sede alebo leží na žalúdku);
ostatné príznaky (dýchavičnosť, horúčka, malátnosť, MALGIA, prejavy podkladovej choroby).

Fisical:

perikardický hluk trenia (hrubý, tvrdý, vysokofrekvenčný dvojzložkový hluk, zachytáva predsielový a komorový systol, je netrhajúci charakter; v 50% prípadov existuje tretia zložka šumu - počas skorého diastolického výplne komory);
nárast perkusie v perikardiálnej hlúposti (keď sa praskanie v perikardiálnej dutine);
oslabenie srdcových tónov;
opuch cervikálnych žíl, paradoxný impulz s tamponádami.

Nástroje:

Zmeny EKG (včasné zmeny - depresia segmentu RO. Rozpočet nárast segmentu ZT bez recipročnej depresie v iných vodičoch a patologických zuboch, zmenami W a T sú dynamické, TUSCOM T sa stane negatívnym);
Echocg (prítomnosť dopravného perikarzity);
röntgenové zmeny (zvýšenie veľkosti "srdcového tieňa", vyhladenie pásu srdca, "pseudomitrálna" konfigurácia srdca, oslabenie pulzácie okruhu "srdcového tieňového" v prítomnosti výpotku);
zmeny v sguarnyophlebre (jemný y-pokles, strmý pokles x) s preukázanou dopravou v perikardiálnej dutine.

Laboratórium:

vzorky tuberkulínu (pre diagnostiku tuberkulózy);
krvné plodiny (na diagnostiku infekčnej endokarditídy);
virologické štúdie;
definícia protilátok proti infekcii HIV;
sérologické štúdie na huby;
stanovenie antinukleárnych protilátok, reumatoidných faktorov, zvýšenie ESR (na diagnózu SLE, reumatoidnej artritídy);
stanovenie anti-convelize-0 (na diagnostiku reumatizmu);
stanovenie studených protilátok (na diagnózu mykoplasovej infekcie);
stanovenie heterfilných protilátok (na diagnostiku mononukleózy);
určenie úrovne hormónov štítnej žľazy (na diagnostiku hypotyreózy);
určenie úrovne kreatinínu (pre diagnostiku uémie).

Akútna perikarditída, Stabilná perikarditída sa môže prejavovať bolesť v hrudníku, dýchavičnosť, zvýšenie teploty, perikardického hluku trenia, tamponády, EKG a rádiografických zmien. Bolesť je lokalizovaná v predsornom alebo podscreen oblasti s ožarovaním v krku alebo ľavom ramene. Bolesť je premenná v závažnosti a je často zosilnená v polohe ležiace, s kašľaním, hlbokým dýchaním, prehĺtaním a klesá na polohe sedenia a naklonenia. Bolesť s pericardiou sa má odlíšiť od bolestivej syndrómu, keď pleurite, infarkt myokardu a infarktu pľúc. Dyspnea je zvyčajne spojená s povrchovým dýchaním, vzniká, aby sa znížil syndróm bolesti, ako aj s hypertermiou alebo veľkým hydrotorexom.

Pathognomonickým znakom akútnej perikarditídy je prietok, systolický a diastolický hluk, trenie chladničky, odrážajúc trenie plôch perikardu a endokardu. Je to častá zmena auskultačného obrazu. Výskyt Perikardia sa líši od iného srdcového šumu v tom, že: 1) sa nemení s zaťažením, 2) sa nemení pri rôznych fázach dýchania a polohy. Významný perikardiálny výpotok môže tlmiť tóny srdca, zvýšiť zónu srdca a zmeniť veľkosť a tvar srdca.

V klasických prípadoch pre akútnu perikarditídu je charakterizovaná triáda klinických príznakov: bolesť na hrudníku, hluk trenia perikardia a premenná EKG.

Diagnostové formulácie vzorky

Bakteriálna (stafylokoková) Perikarditída, akútny prietok, priemerná závažnosť perikardiálneho výparu, CH0 IIIa, Diastolická možnosť, III Fc.
Chronické stláčanie (neidentifikovaná etiológia) Perikarditída, progresívny, menší stupeň závažnosti perikardiálneho výparu, CH0 IIB, Diastolická možnosť, IV Fc.

Diagnostika

Zbierka sťažností a anamnézy: Bolesť v hrudníku, za hrudnou kosťou alebo vľavo prekoniec, bolesť môže žiadať v hornej časti trapézového svalu, rozbiť pleurálny alebo ischemický charakter, závisí od ustanovení o telo; Môžu existovať meče, paradoxný impulz.
Klinické vyšetrenie: V čase perikardy pocitu v čase, oslabené tóny srdca, opuch krčka žily, pád PBX na dych 12-15 mm. RT. Umenie.
Meranie krvného tlaku.
Merania centrálneho venózneho tlaku.
Laboratórne vyšetrenie: všeobecné analýzy krvi a moču, alt, AST, bilirubín, kreatinín, cholesterol, glukóza v krvi, draselný, sodík, C-reaktívny proteín, ASL-O, AG tituly.
EKG v 12 vedúcich:
- converdant negatívny segment ST so simultánnym konvexitou v spodnej časti štandardného a prsníka vedie s prechodom na vysoké pozitívne TWR;
- po 1 až 2 dňoch je interval ST zostupovaný pod izoláciou, prichádza, potom v priebehu niekoľkých dní sa vracia na izoelektrickú líniu napriek ďalšiemu zápalovému procesu v perikardii;
- dodržiava sa pozitívny TUSK T a po 10-15 dňoch sa stáva dvojfázovým alebo negatívnym v tých. Vedie, v ktorých sa koná dynamika segmentov. V budúcnosti sa EKG prichádza do normálu;
- v komplexe QRS nie sú žiadne zmeny.
Echocg a Dopplerová štúdia: zahusťovanie plechov Pleury, prítomnosť tekutiny.
Röntgenová rádiografia: Obraz srdca sa môže líšiť od normálu k vzniku siluetu "fľašu s vodou", môžete odhaliť sprievodné ochorenia pľúc a orgánov mediastinu.

Denné štúdie:

Denné monitorovanie EKG;
Perikarský prepichnutie cytologickým štúdiom;
CT alebo MRI;
CEC, LGMG, neutralizačné alebo komplement-väzbové protilátky na koksujúce vírusy skupiny B, ESNO, herpes v párovaných séroch.

Prevencia

Akútna perikarditída. Prvým krokom pri liečbe akútnej perikarditídy je definovať väzbu perikarditídy s akoukoľvek sprievodnou patológiou vyžadujúcou špecifickú liečbu.

Nonspecifická terapia perikarditídy zahŕňa režim postele pred zmiznutím syndrómu bolesti a horúčky, pretože aktivita môže zvýšiť symptómy. Všetci pacienti s perikarditídou by mali byť hospitalizované s cieľom preskúmať a monitorovať možný rozvoj komplikácií, vrátane Pericarda Tamponad.

Bolesť počas perikardu sa zvyčajne eliminuje nesteroidnými protizápalovými liekmi. Syndróm ťažkej bolesti, rezistentný voči NSAID 48 hodín, je liečený kortikosteroidmi a narkotickými analgetikami. V niektorých prípadoch môže byť potrebná viacmesačná liečba. Vzhľadom na vedľajšie účinky dlhodobej liečby kortikosteroidmi by sa mali používať pri liečbe bolestivej syndrómu len v týchto prípadoch, ak je to potrebné, v budúcnosti v budúcnosti v druhom dni alebo sa menia na ošetrenie s nesteroidnými liekmi.

Antibiotiká sa vzťahujú len s preukázanou infekčnou génom perikarditídy. Alarmujúci stav pacienta alebo nespavosti môže vyžadovať menovanie benzodiazepínov. Antikoagulátory sú kontraindikované v perikarditíde kvôli riziku vzniku intrapericardiálneho krvácania, až k rozvoju tamponázy.

Perikarditída spôsobená bakteriálnou alebo plesňou infekcie je liečená špecifickými antimikrobiálnymi prípravkami. S postpercardiotomóznym syndrómom nie sú znázornené perickou antibiotík po infarkte. V reumatickej horúčke alebo iných ochoreniach spojivového tkaniva a poškodenia perikardu s malígnymi nádormi sa vyžaduje hlavný proces.

Uremická perikarditída liečiť hemodialýzu a kortikosteroidy.

Pri platení perikadyperikardiocentéza sa nedrží až do konca hlavy srdca. Klinický význam akejkoľvek vzdialenosti v pericardium závisí od: 1) prítomnosti alebo neprítomnosti hemodynamických porúch a 2) prítomnosť a závažnosť sprievodnej patológie. Perikardiosentéza sa ukázalo, že znižuje tamponáda a s podozrivou hnisavou perikarditídou. Mal by sa používať s diagnostickým účelom, ak účinok a symptómy postupujú po 1-3 týždňoch liečby.

Perikardiosentéza je potrebná s rýchlym rozvojom hlavy srdca, pádu krvného tlaku a vývoj príznakov šoku. Tekutina z perikardiálnej dutiny je evakuovaná: 1) Perikarda perikardu s ihlou a katétrom prostredníctvom subxifoidného prístupu alebo 2) čiastočné alebo rozsiahle chirurgické pericarktómia počas torakotómia. Manipulácia by sa mala vykonávať v katetrizačnom laboratóriu pod kontrolou ekokardibrov. Monitorovanie EKG je potrebné na včasnú detekciu srdcových arytmií vyplývajúcich z možnej interpunkcie. Rovnako ako pravidlo, monitorovanie tlaku vpravo od átria, tlak rušenia v pľúcnej artérii a intraprericarodický tlak. Po odstránení tekutiny počas perikardicents sa vyskytne rýchle zlepšenie kliniky. Teraz je to relatívne bezpečný postup: ak ide o skúsený operátor, má riziko nebezpečných komplikácií na 5%.

Chronická perikarditída. Konstručná perikarditída je progresívna choroba. Len malý počet pacientov môže žiť mnoho rokov s miernym zvýšením jugulárnych žíl a periférneho edému proti pozadí obmedzenia varnej soli, tekutiny a prijímajúcej diuretiká. Počas vývoja hydroenarikulárnej arytmie alebo systolickej dysfunkcie myokardu je zobrazený digoxín.

Vo väčšine pacientov so symptómami, slabosťou, ascitumi sa postupne zvyšuje periférny opuch, čo vedie k rozvoju srdcovej kachexie. V tejto situácii je liečba zúženej perikarditídy v úplnej resekcii perikardii. Operácia sa nevykonáva u starších pacientov, s ťažkou dysfunkciou pečene, výraznej kalcifikácie perikardu a dilatácii srdca. Významné zlepšenie stavu hemodynamiky a zníženie symptómov u niektorých pacientov sa vyskytuje bezprostredne po operácii, iné sa vyskytujú postupne v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov.