Viskas apie malabsorbcijos sindromą suaugusiems ir vaikams. Žarnyno malabsorbcija. Plonosios žarnos malabsorbcijos sindromo priežastys

Malabsorbcija, kas tai?

Malabsorbcija reiškia lėtinio žarnyno sutrikimo išsivystymą, pasireiškiantį sutrikusiu maisto virškinimu, malabsorbcija ir maistinių medžiagų transportavimu į plonąją žarną. Tarp pagrindinių šios ligos simptomų yra viduriavimas, pilvo skausmo pasireiškimas, vitaminų trūkumas organizme, taip pat bendro silpnumo jausmas. Liga diagnozuojama atlikus laboratorinius tyrimus, įskaitant biocheminį kraujo tyrimą, storosios žarnos rentgenogramą, ultragarsą. pilvo ertmė... Gydymas apima ligos simptomų šalinimą, malabsorbcijos priežasčių nustatymą, įvairių rūšių trūkumo, ypač baltymų, elektrolitų, vitaminų ir mikroelementų trūkumo koregavimą. Be to, gydant ligas, atliekama žarnyno disbiozės diagnostika ir pašalinimas.

Ligos simptomus sukelia pagrindinės plonosios žarnos funkcijos, ypač transportavimas ir absorbcija. Rezultatas yra patologinių medžiagų apykaitos pokyčių vystymasis. Įgimtas sindromo tipas, remiantis statistika, diagnozuojamas apie 10% visų atvejų. Paprastai tai pasireiškia per pirmuosius 10 žmogaus gyvenimo metų. Įgyta malabsorbcija koreliuoja su bendru pankreatito, enterogeninių ir gastrogeninių ligų paplitimu.

Gliukozės-galaktozės malabsorbcijos sindromas

Gliukozės-galaktozės malabsorbcijos sindromas reiškia ligą, kuri pasireiškia paprastųjų angliavandenių asimiliacijos procesų pažeidimu žarnyne. Šią būklę sukelia eritrocitų šepetėlio krašto transporto sistemos būklės sutrikimas.

Šios būklės išsivystymo rezultatas yra paprastų cukrų metabolitų susidarymas, kurie palaipsniui nusėda kepenyse, inkstuose, lęšyje ir sukelia šių organų ir kūno sistemų veikimo sutrikimus. Ląstelės nervų sistema atsiduria deguonies bado sąlygomis dėl sumažėjusio bendro gliukozės kiekio organizme, o tai gali sukelti augimo ir bendro vystymosi procesų pažeidimą. Liga gali būti įgimta ir įgyta. Pirmuoju atveju tai pasireiškia maitinant vaiką, antruoju - virškinamojo trakto veiklos pažeidimas.

Aptariamas malabsorbcijos tipas dažniausiai pasireiškia netrukus po vaiko gimimo. Pagrindinis ligos simptomas – skystos vaiko išmatos, kurias lydi rūgštus kvapas. Vaiko miegas sutrinka, be to, dažnai pradeda skaudėti pilvuką.

Vaikai su šia diagnoze daug verkia ir labai blogai miega. Tačiau laikui bėgant jiems išsivysto patologinis mieguistumas. Apetitas palaipsniui mažėja. Gelta atsiradimas galimas toliau vystantis patologiniam procesui. Vaiką pradeda kamuoti vidurių pūtimas ir pilvo diegliai. Dėl tokios ligos pamažu didėja sausainio dydis.

Lėtinis malabsorbcijos sindromas

Lėtinės malabsorbcijos sindromas yra absorbcijos žarnyne proceso sutrikimas. Pastebimas visas šios ligos simptomų kompleksas, atsirandantis dėl vienos maistinės medžiagos ar viso jų komplekso absorbcijos per žarnyno gleivinę.

Lėtinis malabsorbcijos sindromas taip pat gali būti įgimtas ir įgytas. Simptomai ir bendrų bruožų ligos kaskart skirtingos. Paveldimai ligos formai būdingas disacharidazės trūkumas, taip pat gliadino organizmo netoleravimas. Labai dažnai įgyta lėtinės malabsorbcijos forma lydi daugelį lėtinių žarnyno ir skrandžio ligų formų, ypač hepatito, pankreatito, taip pat žarnyno infekcijų ir Krono ligos.

Klinikinis vaizdasšiai ligai būdingas stiprus viduriavimas, kurio yra išmatose didelis skaičius lipidai. Vaikams palaipsniui vystosi distrofija, vaikai pastebimai numeta svorio, atsilieka. Be to, palaipsniui vystosi vitaminų trūkumas, sutrinka vandens ir elektrolitų pusiausvyra, oda išsausėja, ant jos atsiranda traukulių, išaugos, dėl vitaminų trūkumo išsivystymo gali atsirasti edema. Labai dažnai lėtinis malabsorbcijos sindromas pasireiškia jau pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais, priklausomai nuo priežasties, sukėlusios šią ligą.

Tokia diagnozė dažnai nustatoma, jei pacientas serga ilgą laiką laisvos išmatos su didele riebalų koncentracija išmatose. Šią būklę labai sunku gydyti.

Fruktozės malabsorbcija

Fruktozės malabsorbcija yra reta organizmo malabsorbcijos rūšis, pasireiškianti gliukozės sintezės iš fruktozės procesų sutrikimu ir vėlesniu jos transportavimu. Pagrindiniai gliukozės transportavimo kanalai šiuo atveju nesutrikdomi.

Klinikinis šios ligos vaizdas išryškėja pavartojus sulčių ir vaisių, kuriuose fruktozės randama dideliais kiekiais. Tai taikoma apelsinams, obuoliams, vyšnioms ir vyšnioms. Būtent suvartojus šiuos vaisius į organizmą patekusios fruktozės kiekis lemia ligos išsivystymo sunkumą. Fruktozė gali sukelti viduriavimą, vidurių pūtimą, kai kuriais atvejais vėmimą ir žarnyno dieglius.

Vartojant sultis, kuriose nėra pakankamai laktozės ir gliukozės mišinio, nepasireiškia nė vienas iš aprašytų simptomų.

Jei ši būklė pasireiškia nuo gimimo, tai rodo prastą organizmų toleranciją sultims ir vaisiams. Naudinga vesti maisto suvartojimo dienoraštį, tai padės nustatyti patologinių apraiškų atsiradimo ir vystymosi laiką bei jų pobūdį. Bet kokiems įtarimams dėl fruktozės malabsorbcijos reikia cukraus kreivės ir fruktozės vandenilio tyrimo. Šiuo atveju diagnozė patvirtinama plokščia kreivės forma ir vandenilio koncentracijos padidėjimu iškart po valgio.

Klinikiniai simptomai išnyksta nustojus vartoti vaisius su maistu, taip pat pašalinus iš dietos visas sultis, kurioms būdingas didelis fruktozės kiekis. Tai taikoma obuoliams, apelsinams, persikams, vyšnioms ir kriaušėms, taip pat visų šių vaisių sultims.

Laktozės malabsorbcija

Laktozės malabsorbcija arba laktazės trūkumas vadinamas laktozės skilimo procesų sutrikimu, atsirandančiu dėl laktozės trūkumo plonosios žarnos gleivinėje, kurį lydi klinikinių simptomų atsiradimas.

Laktozė yra polisacharidas, sudarytas iš gliukozės ir sacharozės molekulių dalių. Laktazės teptuko kraštinės fermentas sukelia laktozės skaidymą plonojoje žarnoje.

Cukraus netoleravimas yra pakankamai plačiai paplitęs, todėl ne visais atvejais jis gali būti laikomas liga ir pradėti gyti. Daugelis tiesiog netoleruoja laktozės dėl savo organizmo savybių, o nejaučia nemalonūs pojūčiai ir laisvai suvalgyti jį su pagrindiniu patiekalu, net neįsivaizduodami, kad jis jame yra. Tokie žmonės taip pat nesusimąsto apie savo fermentines savybes. Fermentų trūkumo problema ypač aktuali mažiems vaikams, nes pienas yra pagrindinis jų maisto produktas.

Kaip ir anksčiau aprašytais atvejais, išskiriama įgimta laktozės malabsorbcija ir įgytas šios ligos tipas. Atsižvelgiant į malabsorbcijos pasireiškimo laipsnį, ligos tipas gali būti pirminis arba antrinis.

Laktozės malabsorbcija yra labiausiai paplitęs plonosios žarnos gleivinės fermentų sistemos defektas. Suaugusiems Žemės gyventojams pirminė šio sindromo forma pasireiškia maždaug pusėje šios ligos diagnozavimo atvejų. Laktozės malabsorbcijos paplitimą lemia paciento geografinė padėtis. Dažniausiai ši ligos forma plinta šiaurinėse platumose. Paciento rasinė priklausomybė taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

klasifikacija

Nustatyta malabsorbcijos sindromo klasifikacija pagal ligos sunkumą ir jo atsiradimą sukeliančius veiksnius. Jį gali apsunkinti tai, kad malabsorbcijos sindromą gali lydėti ir blogo maisto virškinimo sindromas. Iki šiol nagrinėjama koncepcija apjungia apie 70 skirtingų patologijų, turinčių įtakos virškinimo sistemai.

Pagal sunkumą

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, išskiriami šie ligos etapai:

Pirmasis ligos sunkumo laipsnis... Manoma, kad tai yra lengviausia, šiame etape sumažėja paciento svoris, sumažėja bendras jo veiklos lygis, padidėja silpnumo jausmas ir atsiranda bendro vitaminų trūkumo požymių. Pacientai gali numesti svorio iki 10 kilogramų.
Antrasis ligos sunkumo laipsnis... Tokiu atveju pastebimas pastebimas viso kūno svorio sumažėjimas, maždaug pusei visų pasireiškusių atvejų paciento kūno svoris sumažėjo daugiau nei 10 kilogramų. Tuo pačiu metu aiškiai pasireiškė vitaminų trūkumo simptomai, organizme trūko kalcio. Taip pat organizmui trūksta kalio, vystosi mažakraujystė, mažėja lytinių liaukų veiklos aktyvumas.
Trečias sunkumo laipsnis... Daugeliu atvejų šioje ligos stadijoje pacientų kūno svoris sumažėja daugiau nei 10-15 kilogramų. Be to, šią būklę dažnai lydi ryškūs multivitaminų trūkumo simptomai, elektrolitų trūkumas organizme, traukuliai ir ryškūs ženklai osteoporozės vystymasis. Be to, palaipsniui vystosi mažakraujystė, pacientai dažnai pradeda skųstis bendru silpnumu, negalavimu, įvairiose kūno vietose atsiranda edemos, sutrinka endokrininės liaukos veikla.

Gydymas kiekvienu atveju parenkamas atsižvelgiant į konkretų ligos sunkumą ir jos simptomus.

Pagal kilmės prigimtį

Atsižvelgiant į ligos kilmę, malabsorbcija gali būti įgimta ir įgyta. Pirmuoju atveju malabsorbcija pasireiškia tik dešimtadaliu visų ligos atvejų. Daugeliu atvejų tai taikoma žmonėms, kurie anksčiau sirgo: celiakija, laktazės trūkumu, įvairių tipų cistine fibroze, sacharozės nepakankamumu, Hartnupo liga, taip pat cistinurija įvairiais jos pasireiškimais.

Per gyvenimą įgytas malabsorbcijos tipas daugiausia yra šių ligų, kuriomis serga žmonės, pasekmė: įvairių atmainų enteritas, idiopatinė hipoproteinija, plonosios žarnos vėžys, kepenų cirozė. Kai kuriais atvejais žmonėms, kenčiantiems nuo karvės pieno baltymų netoleravimo, pastebima įgyta malabsorbcijos forma.

Malabsorbcijos simptomai

Malabsorbcijos sindromas turi ryškių simptomų, kuriuos kiekvienas gydytojas pastebės net pirmą kartą pasireiškęs. Tai labai palengvina tikslios diagnozės suformulavimą ligos pradžioje. Tarp ryškiausių šio sindromo simptomų gydytojai išskiria:

Laisvos išmatos, viduriavimas. Kėdė tampa daug dažnesnė, ją galima kartoti iki 15 kartų per dieną. Išmatos tampa panašios į košę, įgauna nemalonų kvapą ir turi tamsi spalva... Kartais jis gali būti vandeningas.
Riebios išmatos (steatorėja). Išmatose pradeda vyrauti riebus atspalvis, atsiranda lengvai išsiskirianti blizgi danga. Pacientai pastebėjo, kad tokias išmatas gana sunku nuplauti nuo unitazo sienelių. Kai kuriais atvejais tokių išmatų išsiskyrimas tęsiasi net išgėrus specialių vaistų.
Mėšlungis ir skausmai pilve. Iš esmės tokie simptomai atsiranda iškart pavalgius, beveik visais atvejais juos lydi stiprus ūžesys, jis nesiliauja net pavartojus narkotikų antispazminis ir analgetinis poveikis. Skausmas taip pat ne visada baigiasi pavartojus tokius vaistus.
Susilpnėję raumenys fone nuolatinis jausmas troškulys. Tokie simptomai būdingi ilgalaikiam viduriavimui, tokie simptomai pasireiškia dėl didelio organizmo skysčių netekimo, dėl kurio atsiranda panašių apraiškų.
Paciento išvaizdos pasikeitimas. Žmogaus nagai tampa trapesni, jie tampa labai trapūs. Nagai pleiskanoja, oda papilkėja, slenka plaukai.
Mažina svorį. Žmogus labai numeta svorio be jokių išorinių stimuliuojančių veiksnių. Tuo pačiu metu jo pilnavertė mityba nesibaigia, išlaikant hipodinamišką gyvenimo būdą.
Bendras nuovargis didėja. Sumažėja darbingumas, žmogus tampa mieguistas, kai naktinė nemiga, jam pasireiškia bendras silpnumo jausmas visame kūne.
Padidėja kaulų trapumas. Panašūs simptomai būdingi bendram vitaminų trūkumui. Organizmui trūksta papildomų vitaminų ir mineralų.
Organizmas pradeda prastai toleruoti pieną ir pieno produktus. Anksčiau to galėjo nebūti pastebėta, tačiau vėliau išsivysčius malabsorbcijos sindromui, pieno pagrindu pagaminto maisto vartojimas padidina dujų susidarymą, taip pat pilvo skausmą, kuris tęsiasi kartu su susitraukimais.
Geležies stokos anemija. Kraujyje sumažėja bendras hemoglobino kiekis, atsiranda bendras silpnumo jausmas ir padidėja nuovargis. Priežastis yra geležies patekimo į žmogaus organizmą proceso sutrikimas.

Simptomai gali būti stebimi pavieniui arba kartu su keliais vienu metu. Atsižvelgiant į simptomų pobūdį, parenkamas ir pageidaujamas aprašytos ligos gydymo būdas.

Priežastys

Malabsorbcijos sindromą sukelia įvairios priežastys. Tarp labiausiai paplitusių yra šie:

Ūminių žarnyno infekcijų veikimas po paciento ligos.
Prastas medžiagų susimaišymas skrandyje arba per greitas paciento skrandžio ištuštinimas.
Organizmui reikalingų virškinimo elementų trūkumas.
Išorinių veiksnių, kurie slopina žarnyno judrumą, buvimas. Dažniausiai tai atsitinka esant žarnyno motorikos sutrikimui dėl cukrinio diabeto.
Sunkus skrandžio epitelio audinio pažeidimas.
Skrandžio epitelio pažeidimas, kuris tapo lėtinis.
Žarnyno transporto funkcijos sutrikimai.

Tarp pagrindinių malabsorbcijos sindromo priežasčių išsiskiria įvairūs pažeidimai: infekciniai, toksiniai, radiaciniai, taip pat alerginiai. Taip pat vyksta infiltracijos procesai, sumažėja absorbcija plonojoje žarnoje. Maistinių medžiagų pasisavinimas pasikeičia dėl sutrikusio virškinimo. Be to, dėl ilgalaikio ir prasto įsisavinimo pastebimas lėtinis viduriavimas ir baltymų trūkumas.

Malabsorbcijos sindromo diagnostika

Diagnozuojant malabsorbciją pagrindinis tyrimo metodas yra laboratorinė analizė paciento šlapimas ir išmatos. Jam taip pat atliekami kraujo tyrimai. Bendras kraujo tyrimas gali padėti nustatyti anemijos požymius, geležies trūkumą ir vitamino B trūkumą organizme.Be to, vitamino K trūkumas organizme neigiamai veikia ligos vystymąsi.Padeda biocheminis kraujo tyrimas. nustatyti kalcio ir šarminės fosfatazės buvimą kraujyje. Be to, ši analizė padeda nustatyti albumino kiekį paciento kraujyje.

Išmatų analizė būtina tikslus apibrėžimas kasdien didėja jo tūris. Jei pacientas badauja, būtina tiksliai nustatyti išmatų sumažėjimą. Atskleidžiamas krakmolo ir raumenų skaidulų buvimas išmatose. Kai kuriais atvejais, kai trūksta fermentų, gali pasikeisti išmatų pH. Steatorėjos tyrimas atliekamas tais atvejais, kai reikia nustatyti riebalų rūgščių įsisavinimo į organizmą proceso pažeidimo laipsnį.

Vykdant Rentgeno tyrimas padeda nustatyti plonosios žarnos susirgimo laipsnį, taip pat plonosios žarnos kilpų būklę, aklųjų kilpų buvimą jose, bendrą jų būklę. Kai kuriais atvejais aklosiose plonosios žarnos kilpose gali būti aptikti horizontaliai išsidėstę dujų ir skysčio lygiai, taip pat įvairūs normalios plonosios žarnos būklės sutrikimai.

Papildomomis diagnostikos priemonėmis įvertinama kasos būklė ir jos sekrecijos lygis. Be to, nustatomas bakterijų dauginimosi sindromas, taip pat laktazės trūkumas.

Komplikacijos

Pagrindinės malabsorbcijos sindromo komplikacijos yra susijusios su paciento organizmo aprūpinimo maistinėmis medžiagomis sutrikimais ir dėl to jų trūkumu organizme. Maistinių medžiagų trūkumas paciento kraujyje dėl jų patekimo į kraują pažeidimo sukelia anemiją, kuri gali būti geležies trūkumas ir priklausoma nuo vitaminų. Be to, malsorbcijos komplikacijos yra vaisingumo sutrikimai, distrofija, įvairūs neurovegetaciniai sutrikimai, taip pat vidinės organų vystymosi patologijos, susijusios su vitaminų ir naudingų mikroelementų trūkumu organizme.

Malabsorbcijos sindromas: gydymas

Norint užtikrinti kokybišką malabsorbcijos sindromo pašalinimą, gydymas turi būti kompleksinis. Tai turėtų apimti vaistų vartojimą, mitybos receptų laikymasis ir apskritai sveiką paciento gyvenimo būdą. Be to, efektyvumą rodo lėšų panaudojimas tradicinė medicina.

Yra šios klinikinės malabsorbcijos sindromo gydymo gairės:
1. Tyrimai naudojant ultragarsą leidžia nustatyti tulžies pūslės būklę, tulžies išsiskyrimo būdus, inkstų ir kasos, taip pat žarnyno būklę, siekiant nustatyti šių organų pažeidimo laipsnį ir paskirti teisingas gydymo kursas.

2. Skeleto kaulų būklės rentgeno tyrimas leidžia nustatyti kaulų aprūpinimo naudingais vitaminais ir mineralais pažeidimus, taip pat nustatyti elementus, būtinus stiprinti. kaulinis audinys.

3. Kolonoskopijos atlikimas padeda nustatyti tikslią storosios žarnos būklę, taip pat paskirti priemones žarnyno gleivinės epitelio būklei pagerinti. Storosios žarnos vidinio paviršiaus būklė įvertinama naudojant specialų optinį instrumentą. Šiuo atveju būtina atlikti biopsiją, kad būtų galima atlikti tyrimą ir išsiaiškinti diagnozę.

4. Išsamesnį vidaus organų būklės apibrėžimą palengvina kompiuterinė diagnostika... Kartu įvertinama skrandžio, dvylikapirštės žarnos būklė, apibrėžiamas navikas, kurio būklę sunku diagnozuoti ir pažeisti žarnyną.

Narkotikai

Vaistus malabsorbcijos gydymui turėtų skirti tik patyręs gydytojas, nesankcionuotas ligos gydymas yra nepriimtinas. Turi būti padaryta iš anksto Medicininė apžiūra ir skirti vartoti atitinkami vaistai. Visų pirma, norint visiškai atsikratyti tokios ligos, būtina visiškai pašalinti priežastį. Gydymas vaistais apima antibakterinių preparatų, taip pat fermentinių vaistų ir vaistų, kurie prisideda prie tulžies suskystinimo ir tolesnio jo pašalinimo iš organizmo, paskyrimą.

Tokiu atveju reikia atsižvelgti į tai, kad bet koks fizinis aktyvumas pacientui, kuris gydomas vaistais, yra draudžiamas. Kaip rytinės mankštos dalį rekomenduojama eiti pasivaikščioti ir atlikti paprastus pratimus. Pacientas neturėtų stebėti visiško nejudrumo.

Liaudies gynimo priemonės

Yra įvairių būdų, kaip gydyti malabsorbciją. liaudies gynimo priemonės... Jei ligos simptomai tik pradėjo vystytis, o rimtų pažeidimų dar nepastebėta, galite naudoti paprastos priemonės anyžių pagrindu. Šaukštas džiovintų anyžių sėklų užpilamas stikline šilto pieno ir jame išmaišomas. Po to pienas užvirinamas ir nedelsiant nuimamas nuo ugnies, o po to pašalinamas. Tokį pieną reikia gerti po stiklinę du kartus per dieną. Jei netoleruojate laktozės, vietoj pieno galite naudoti vandenį. Tokia priemonė padeda pagerinti virškinamojo trakto veiklą, šalina iš žarnyno nereikalingas dujas, pašalina viduriavimą ir pykinimą.

Siekiant pagerinti virškinimo sistemos veiklą po valgio, rekomenduojama valgyti tokius prieskonius kaip kmynai, krapai, pankoliai ar kardamonas. Tai padidina šių augalų gaminamų fermentų sekreciją ir apskritai pagerina maistinių medžiagų įsisavinimą organizme.

Be to, desertui po pagrindinio valgio rekomenduojama vartoti persimoną ir papają. Tokiais atvejais pagerėja virškinimas, išnyksta viduriavimo, pilvo skausmo pojūčiai. Be to, norint pagerinti virškinimo sistemos veiklą, vietoj arbatos galima ruošti kompotus.

Dieta

Gydant malabsorbcijos sindromą būtina koreguoti paciento mitybą. Būtinai laikykitės šių dietos nurodymų:

Jokiu būdu nevalgykite saldžių pyragaičių, taip pat riebios žuvies, aštrių prieskonių ir padažų. Draudžiama valgyti majonezą, riebią mėsą, špinatus ir rūgštynes, įvairių rūšių kavą, visų rūšių konservus, pusgaminius ir keptą mėsą.
Į dietą leidžiama palaipsniui įtraukti kompotą, taip pat želė iš vaisių ir uogų. Nugriebta varškė, šiek tiek džiovinta kvietinė duona, šviežios sultys padeda gerai atstatyti organizmą po ligos. Pacientui rekomenduojama valgyti silpną arbatą, taip pat liesą triušieną, jautieną ir vištieną.
Ją reikia valgyti pakankamai dažnai ir mažomis porcijomis. Rekomenduojama valgyti bent 6 kartus per dieną. Pertraukos tarp valgymų turi būti ne trumpesnės kaip dvi valandos, didžiausias porcijos dydis – ne daugiau kaip ketvirtis kilogramo.
Vitaminų suvartojimas organizme turėtų būti maksimalus. Būtina valgyti maistą, kuriame yra pakankamai folio rūgšties, pagrindinių B ir C grupių vitaminų.

Prevencinės priemonės

Prevencinės priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią paciento malabsorbcijai, apima keletą priemonių:

laiku diagnozuoti ir gydyti ligas, kurios sukelia malabsorbcijos atsiradimą ir vystymąsi;
diagnostika ir laiku gydyti ligos, sukeliančios paveldimas ligas, visų pirma, tai reiškia cistinės fibrozės, celiakijos ligas, susijusias su fermentų skilimo procesu virškinimo metu;
vitaminų ir mineralų komplekso naudojimas;
vartoti fermentinius vaistus, kurie gerina virškinimą, taip pat sumažina malabsorbcijos simptomus.

Malabsorbcija yra maistinių medžiagų malabsorbcija plonojoje žarnoje, sukelianti sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus. Malabsorbcijos sindromas yra susijęs su įvairiomis klinikinėmis apraiškomis – nuo viduriavimo ir pilvo skausmo iki anemijos ir plaukų slinkimo.

Pagal kilmę malabsorbcijos sindromas yra įgimtas ir įgytas. Įgimtas malabsorbcijos sindromas nustatomas 10% atvejų, dažniausiai jis diagnozuojamas pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais, rečiau – po kelerių metų. Įgyta malabsorbcija gali pasireikšti beveik bet kuriam vaikui dėl lėtinių skrandžio, kasos, kepenų ar žarnyno ligų. Malabsorbcija vaikams dažniausiai pasireiškia kaip disacharidazės trūkumas (laktozės netoleravimas) arba celiakija (glitimo netoleravimas).

Simptomai suaugusiems ir vaikams

Dažni simptomai:

Skausmas viršutinėje pilvo dalyje, plintantis į apatinę nugaros dalį. Mėšlungis – su laktazės trūkumu.
Gurimas skrandyje, pilvo pūtimas.
Pilvo pūtimas (dujų išsiskyrimas po valgio) - atsiranda dėl to, kad žarnyne susikaupia didelis kiekis nesuvirškinto maisto.
Astenovegetacinis sindromas – padidėjęs nuovargis, silpnumas, apatija dėl nervų sistemai būtinų maistinių medžiagų trūkumo.
Viduriavimas – išmatos tampa vandeningos, įžeidžiančios, padidėja išmatų tūris. Sergant cholestaze, išmatos tampa riebios ir pakinta spalva (steatorėja). Tokios išmatos su riebalų intarpais prastai nuplaunamos nuo puodo ar unitazo sienelių.
Svorio kritimas – dėl to, kad kai kurios maistinės medžiagos nėra virškinamos, organizmas negauna tinkamos mitybos. Didžiausias svorio netekimas pasireiškia sergant celiakija: vaikams ir paaugliams galimas net sulėtėjęs augimas.
Odos pažeidimai – sausa oda, dermatitas, plaukų slinkimas, trapūs nagai, glositas, ekchimozė (kraujavimas į odą ar gleivines), raudonų dėmių susidarymas ant odos.

Specifiniai simptomai:

Periferinė edema – dažniausiai tinsta kojos ir pėdos, o pilvo ertmėje kaupiasi skysčiai (ascitas), o tai susiję su sutrikusiu baltymų pasisavinimu.
Vitaminų trūkumo požymiai - kai trūksta vitamino E ir B1, atsiranda neuropatija, vitaminas A - naktinis aklumas, vitaminas D - kaulų ir sąnarių skausmas, vitaminas K - kraujavimas po oda, dantenų kraujavimas, vitaminas B12 - megaloblastinė anemija. .
Mineralų apykaitos sutrikimas būdingas visiems malabsorbcijos sindromu sergantiems pacientams. Trūkstant kalcio, atsiranda kaulų skausmai ir mėšlungis, kalio trūkumas – raumenų silpnumas, sumažėjęs tonusas, cinko ir geležies trūkumas – odos išbėrimas, geležies stokos anemija.
Endokrininės funkcijos sutrikimai – antrinis hiperparatiroidizmas, moterims – amenorėja, menstruacijų sutrikimai, vyrams – susilpnėjusi lytinė funkcija.

Sindromo priežastys

Daugeliu atvejų malabsorbcijos sindromas pirmą kartą pasireiškia pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Taip yra visų pirma dėl mitybos pasikeitimo, nes iš pradžių vaikas vietoj motinos pieno gauna mamos pieną arba specialų mišinį, tačiau netrukus pradeda gauti pirmuosius papildomus maisto produktus, vėliau į jį patenka didelis produktų asortimentas. dieta - čia pasireiškia malabsorbcija nuo visų jo blogų vakarėlių.

Malabsorbcija dažnai yra paveldima. Pavyzdžiui, gliukozės ir galaktozės malabsorbcija perduodama genetiniu lygmeniu autosominiu recesyviniu būdu ir išsivysto dėl geno, atsakingo už gliukozę ir galaktozę pernešančio baltymo sintezę, struktūros pokyčių. Geno struktūros pokyčiai yra savotiškos mutacijos, kurios sutrikdo gliukozės ir galaktozės pasisavinimą plonojoje žarnoje – tai vadinama gliukozės-galaktozės malabsorbcija.

Malabsorbcijos sindromą dažniausiai sukelia rimta liga organizme, dažniausiai virškinimo sistemos arba kitų organizmo sistemų liga, sukelianti plonosios žarnos pažeidimus. Malabsorbcijos priežastis gali būti skrandžio, kepenų, kasos ligos, cistinė fibrozė, infekciniai, toksiniai, alerginiai plonosios žarnos pažeidimai, Krono liga, celiakija, limfogranulomatozė, limfosarkoma ir kt.

klasifikacija

Svarbiausias malabsorbcijos klasifikavimo kriterijus yra pagal jo sunkumą:

I laipsnis - kūno svorio sumažėjimas iki 10%, hipovitaminozės ir astenovegetacinio sindromo požymiai.
II laipsnis - kūno masės sumažėjimas 10-20%, anemija, mineralų ir elektrolitų (kalcio, kalio) trūkumo požymiai.
III laipsnis - kūno svorio sumažėjimas daugiau nei 20%, ryški hipovitaminozė, edema, traukuliai, osteoporozė, vaikų fizinio ir psichomotorinio vystymosi atsilikimas, Geležies stokos anemija.

Pagal kilmę malabsorbcijos sindromas (SMA) yra:

Įgimtas SMA (apie 10% atvejų) – atsiranda genetiniame lygmenyje kartu su kai kuriais įgimtos ligos(cistinė fibrozė, Schwachman-Diamond sindromas, cistinurija, Hartnupo liga, disacharidazės trūkumas, sacharazės, laktazės trūkumas ir kt.
Įgytas SMA – gali atsirasti sergant Whipple liga, lėtiniu pankreatitu, kepenų ciroze ir piktybiniais navikais plonoji žarna ir kt.

Gliukozės-galaktozės malabsorbcija

Ši liga perduodama genetiniu lygmeniu, susijusi su geno, atsakingo už transportuojančio baltymo, transportuojančio gliukozę ir galaktozę per plonosios žarnos sieneles, sintezę, struktūros pažeidimu. Dėl to pažeidžiamas gliukozės ir galaktozės įsisavinimas žarnyne.

Gliukozės ir galaktozės malabsorbcija vaikams turi rimtų pasekmių: sutrikęs audinių kvėpavimas sulėtėja fizinis ir. psichinis vystymasis nes raudonieji kraujo kūneliai negali pernešti deguonies, todėl sumažėja gliukozės koncentracija kraujyje. Tokiu atveju galaktozės metabolitai pradeda kauptis kepenyse, inkstuose, širdyje, smegenyse, akies lęšiuke, sukeldami įvairius šių organų sutrikimus, pavyzdžiui, kepenų cirozę.

Galaktozės malabsorbcija apsunkina maistinių medžiagų įsisavinimą žarnyne: monosacharidai dirgina žarnyno gleivinę, todėl plonojoje žarnoje padaugėja skysčių – taip pasireiškia pagrindinis galaktozės malabsorbcijos simptomas – viduriavimas.

Diagnostikos metodai

Malabsorbcijos diagnozė apima daugybę veiksmų ir atliekama maždaug pagal šią schemą:

Anamnezės rinkimas – gydytojas klausia paciento apie simptomus (viduriavimą, dažnos išmatos, riebus išmatų blizgesys, pilvo skausmas ir kt.). Be to, gydytojas išsiaiškina, ką pacientas turi lėtinės ligos virškinimo organai – cholecistitas, hepatitas, pankreatitas ir kt. Taip pat svarbi informacija apie paveldimą polinkį į malabsorbcijos sindromą – ar kas nors iš šeimos sirgo šia patologija.
Pirminė paciento apžiūra – gydytojas nustato priekinės pilvo sienelės įtempimą, išsiaiškina pilvo sritis, kuriose pacientas jaučia skausmą.
Gydytojas nukreipia pacientą į laboratoriją: būtina paimti kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimą.
Bendras kraujo tyrimas rodo anemiją (geležies trūkumą, B12 trūkumą), sumažėjusį hemoglobino kiekį ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą. Biocheminė analizė kraujas rodo kepenų, kasos, inkstų būklę.
Koprogramos išmatų analizė rodo nesuvirškintas maisto daleles ir stambias maistinės skaidulos išmatose. Kasdien atliekama išmatų analizė rodo padidėjusį išmatų kiekį, jose nustatomas riebalų kiekis – norint gauti kuo tikslesnį rezultatą, pacientui rekomenduojama per 2 dienas prieš vartojant vaistą suvartoti apie 100 g riebalų per dieną. analizė. Taip pat rekomenduojama atlikti išmatų tyrimą dėl helmintų, nes giardijos ir kirminai veikia virškinimo sistemos veiklą.
Pilvo ertmės ultragarsas – inkstų, tulžies pūslės, kasos veiklos tyrimas.
Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) – tai stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos būklės įvertinimas 12.

Esant poreikiui gali būti atlikta kolonoskopija, tyrimas dėl Helicobacter pylori buvimo, pilvo organų kompiuterinė tomografija ar MRT, kasos sekrecijos įvertinimas, laktozės tyrimas ir kt.

Malabsorbcijos gydymas

Visų pirma, malabsorbcijos gydymas turi būti nukreiptas į ligą, sukėlusią malabsorbcijos sindromą, gydyti. Pavyzdžiui, pankreatitas gydomas fermentiniais ir antispazminiais vaistais, cholecistitas – choleretikais ir antispazminiais vaistais, tulžies akmenligė- antispazminius vaistus arba atlikti operaciją, piktybinius navikus - atlikti operaciją.

Lygiagrečiai malabsorbcijos gydymas atliekamas maždaug pagal šią schemą:

Dieta Nr. 5 – leidžiama ruginė ir kvietinė duona, liesa mėsa ir žuvis, neriebi varškė ir sūris, kefyras, trupiniai javai, troškintos arba virtos daržovės, nerūgštūs vaisiai, kompotas; draudžiama - šviežiai kepta duona, sūdyta ir rūkyta žuvis, riebi arba rūkyta mėsa, dešra, ankštiniai augalai, Kepti kiaušiniai, ikrai, konservai, ledai, šokoladas, kava, alkoholiniai gėrimai, aštrūs prieskoniai ir tt Baltymų kiekis maiste padidinamas (iki 150 g per dieną), riebumas minimalus. Dienos racioną reikia padalyti į 5-6 kartus.
Vitaminų terapija – organizmui skubiai reikia vitaminų B12, A, D, K, kalcio, geležies.
Analgetikai – skausmui malšinti.
Kovai su viduriavimu - sutraukiantys ir antibakteriniai vaistai (intetrix, smecta), enterosorbentai (baligninas, polifepanas).
Žarnyno disbiozei gydyti – probiotikai (baktrimas, laktobakterinas, bifikolis).
Sutrikus klubinės žarnos veiklai - hidrolizinis ligninas, kolestiraminas.
Pacientas turi vengti streso, fizinė veikla, mesti rūkyti ir alkoholį.
Chirurginis gydymas – susijęs su pagrindinės ligos gydymu. Pavyzdžiui, sergant Krono liga, atliekama totalinė kolektomija, esant antrinei žarnyno limfangiektazijai – pažeisto kūno rezekcija. limfinės kraujagyslėsžarnyne, su piktybiniais navikais – galima atlikti daugybę operacijų.

Jei malabsorbcijos sindromas negydomas, organizmas gaus mažiau maistinių medžiagų, nes jos blogai pasisavinamos žarnyne. Dėl to atsiranda šios komplikacijos:

Anemija – sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje, sumažėjęs hemoglobino kiekis.
Lėtinis vitaminų trūkumas – pažeidžiami visi vidaus organai, oda, plaukai, nagai ir kt.
Didelis svorio kritimas suaugusiems, vaikams - silpnas svorio padidėjimas.
Kaulų trapumas – dėl kalcio ir vitaminų trūkumo.
Sumažėjusi vyrų lytinė funkcija iki impotencijos.

At ankstyva diagnostika ir savalaikis malabsorbcijos gydymas dieta ir medicinos reikmenys skausmo priepuolius paprastai lengva suvaldyti. Tačiau prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo sėkmės: jei imamasi visų reikiamų priemonių, žarnyno gleivinė, esant poreikiui, atkuriama per 2-3 savaites. chirurginė intervencija arba liga prasidėjo – sveikimas trunka kelis mėnesius.

Jei malabsorbcijos sindromas negydomas, jis greitai progresuoja: organizmo išsekimas gali sukelti įvairių patologijų, įskaitant kepenų nepakankamumą, atsiradimą, dėl kurio padidėja paciento mirties rizika.

Prevenciniai veiksmai

Virškinimo trakto ligų (enterokolito, cholecistito, gastrito, pankreatito ir kt.) profilaktika ir savalaikis gydymas.
Ankstyva diagnozė paveldimos ligos(celiakija, cistinė fibrozė ir kt.).
Reguliarus vitaminų vartojimas, periodiškas fermentinių preparatų vartojimo kursas.
Periodinis virškinamojo trakto būklės tyrimas - pilvo ertmės ultragarsas, EGDS, skrandžio zondavimas ir kt.
Reikia vadovauti sveikas vaizdas gyvenimą – mesti rūkyti alkoholį, vengti streso ir nervų suirimo.

Malabsorbcijos sindromas yra simptomų kompleksas, kurį sukelia normalių medžiagų apykaitos procesų pažeidimas dėl absorbcijos sutrikimo plonojoje žarnoje. Šis lėtinis virškinimo sutrikimas pasireiškia klinikinių požymių deriniu: viduriavimu, steatorėja, pilvo skausmais, svorio kritimu, astenovegetaciniais simptomais, rūgščių-šarmų sutrikimu, anemija.

Malabsorbcija yra medicininis terminas, apibūdinantis makro- ir mikroelementų malabsorbcijos plonojoje žarnoje požymius, sukeliančius rimtus medžiagų apykaitos sutrikimus. Malabsorbcijos sindromas pasireiškia suaugusiems ir vaikams, nepriklausomai nuo lyties. Patologijos diagnozė grindžiama laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais: hemograma, koprograma, plonosios žarnos rentgenograma ir tomografija, pilvo organų ultragarsinis tyrimas. Sindromo gydymas yra etiotropinis, kuriuo siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Pacientams parodoma hipovitaminozės, baltymų ir elektrolitų apykaitos sutrikimų, žarnyno disbiozės korekcija.

klasifikacija

Malabsorbcijos sindromas skirstomas į tris pagrindinius tipus:

Įgimtas sindromas yra retas, perduodamas iš tėvų vaikams, dėl genų mutacijos, kliniškai pasireiškia iškart po gimimo ir pasižymi dideliu mirtingumu. Kūdikiams tai pasireiškia cistinės fibrozės, alaktazijos, fenilketonurijos ar celiakijos forma.
Įgyta sindromo forma išsivysto esamų kepenų, skrandžio, žarnyno ligų fone: cirozė, gastritas, pankreatitas, kolitas, navikai, imunodeficito būsenos.
Jatrogeninė malabsorbcija sukuriama dirbtinai chirurginiu būdu virškinamojo trakto nutukimui gydyti.

Yra trys malabsorbcijos sindromo sunkumo laipsniai:

Lengvam laipsniui būdingas kūno svorio netekimas iki 10 kg, astenijos ir hipovitaminozės požymiai, neharmoningas fizinis vystymasis.
Vidutinis – sunkios polihipovitaminozės simptomai, staigus svorio kritimas, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas.
Sunkus laipsnis – kacheksija, osteoporozė, edema, traukuliai, endokrinopatijos, sulėtėjusi psichomotorinė vaikų raida.

Malabsorbcijos etiologinė klasifikacija, sukurta gastroenterologų ir patvirtinta VIII pasauliniame kongrese:

Intrakavitarinė malabsorbcija;
Poląstelinė forma;
Enteroceliulinis tipas.

Pagal malabsorbcijos tipą:

dalinis tam tikrų medžiagų malabsorbcija,
visiškas pažeidimas - nesugebėjimas įsisavinti absoliučiai visų maistinių medžiagų.

Priežastys

Malabsorbcijos priežastys:

Infekcinė žarnyno patologija – bakterinis, pirmuonis ar helmintinis enteritas;
Neinfekcinės virškinamojo trakto ligos - atrofinis gastritas, opinis kolitas, žarnyno disbiozė, divertikulitas, įgimta žarnyno mikrovilliukų atrofija, alerginės ar autoimuninės enteropatijos, aklosios kilpos sindromas;
Endokrinopatija - hipertiroidizmas, sutrikusi žarnyno motorika, kuri išsivysto sergant cukriniu diabetu, karcinoidų hormonų aktyvus navikas;
Onkopatologija - limfosarkoma, limfogranulomatozė, limfoma;
Autonominė neuropatija su visišku virškinimo kontrolės praradimu;
Ilgalaikis gydymas antibiotikais ir NVNU vartojimas;
Discirkuliacijos pokyčiai širdyje, kepenyse, žarnyne: limfangiektazijos, mazginis periarteritas, mezenterinė išemija, širdies nepakankamumas, portalinė hipertenzija;
Kasos fermentų trūkumas sergant genetinėmis ligomis – cistine fibroze, celiakija;
Radiacinė liga;
Žarnyno operacija su anastomoze arba gastroenterostomija;
anoreksija, kacheksija,
Metaboliniai sutrikimai – hipovitaminozė, anemija, osteoporozė.

Dėl plonosios žarnos ligų pažeidžiami enterocitai ir mikrograuželiai, sutrinka maistinių medžiagų pernešimas per žarnyno sienelę. Tokie procesai prisideda prie virškinimo trakto distrofijos, staigaus svorio kritimo, medžiagų apykaitos sutrikimų ir vidaus organų disfunkcijos vystymosi.

Simptomai

Lėtinis malabsorbcijos sindromas pasireiškia šiais simptomais: viduriavimu, steatorėja, vidurių pūtimu, ūžimu, pilvo skausmu, kūno astenizacija.

Skausmas koncentruojasi epigastriniame regione ir spinduliuoja į apatinę nugaros dalį. Jis turi mėšlungį ar juostinę pūslelinę ir primena žarnyno dieglius arba skausmo sindromas su lėtiniu pankreatitu. Skausmingi pojūčiai atsiranda pavalgius, lydimi pilvo pūtimo ir garsaus ūžimo, nesustabdomi vartojant antispazminius vaistus. Vidutinio stiprumo skausmas dažnai tampa intensyvus po pietų.
Išmatos yra gausios, įžeidžiančios, skystos arba nešvarios. Tuštinimosi dažnis dažnai būna daugiau nei 15 kartų per dieną. Būdinga polifekalija – neįprastai didelis išmatų išsiskyrimas iš organizmo: nuo 200 iki 2500 gramų per dieną. Sutrikęs angliavandenių pasisavinimas pasireiškia vandeningu viduriavimu, riebalais – šmirinančiomis, riebiomis, pastelinėmis išmatomis. Krono ligai būdingos kruvinos išmatos ir nesuvirškinto maisto likučiai.
Išmatose yra riebalų intarpų, būdingas blizgesys, pakitusios spalvos, sunku nuplauti unitazo sieneles.
Dispepsija – pykinimas, vėmimas, raugėjimas, regurgitacija, apetito praradimas, skysčių pertekliaus jausmas pilve.
Dujų susidarymą gali sukelti valgant pupeles, šviežia duona, bulvės. Jis pablogėja vakarais ir naktimis.
Raumenų silpnumas ir nuolatinis troškulys- užsitęsusio viduriavimo požymiai.
Asteninis sindromas pasireiškia letargija, nuovargiu, abejingumu, sumažėjusiu darbingumu, mieguistumu.
Oda sausa ir pigmentuota, nagai trapūs ir drumsti. Dažnai pacientams išsivysto dermatitas, egzema, alopecija. Echimozės ir petechijų atsiradimas yra susijęs su hipovitaminoze. Raskite cheilitą, glositą, stomatitą, dantenų kraujavimą.
Periferinė edema ir ascitas yra susiję su rūgščių ir šarmų būklės pažeidimu ir hipoproteinemija.
Svorio mažėjimas pastebimas visiems pacientams, net ir tiems, kurie gyvena sėdimą gyvenimo būdą ir gerai maitinasi.
Nervų sistemos sutrikimai – parestezija ir neuropatija, naktinis aklumas, psichikos sutrikimai.
Endokrininių liaukų funkcijos sutrikimas pasireiškia erekcijos sutrikimais, sumažėjusiu lytiniu potraukiu, amenorėja, antrine hiperparatiroidizmu.
Fizinio vystymosi pažeidimas.
Palpaciją lemia pilvo pilnumas ir „pasistingumas“ dėl sumažėjusio žarnyno sienelės tonuso.

Paveikslas: malabsorbcijos sindromo poveikis kūno sistemoms

Komplikacijos

Nesant laiku ir tinkamo gydymo, malabsorbcijos sindromas gali sukelti rimtų komplikacijų:

Diagnostika

Šiuo metu yra daugybė gastroenterologų receptų ir klinikinių rekomendacijų, kuriose aprašomi nauji malabsorbcijos sindromo diagnostikos ir gydymo metodai.

Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti išsamų pacientų tyrimą. Pirmiausia jie apklausiami ir išsiaiškinami pirmieji patologijos požymiai, jų intensyvumas, atsiradimo laikas, ryšys su valgymu. Tada renkama šeimos ir gyvenimo istorija.

Apžiūrint pacientą ir apčiuopiant pilvą, atskleidžiama jo įtampa ir skausmingumas.

Laboratoriniai tyrimai:

hemograma - anemijos požymiai;
koprograma - raumenų ir krakmolo buvimas išmatose, riebalų intarpai, helmintų invazijų nustatymas;
kraujo biochemija atskleidžia vidaus organų veiklos sutrikimus.

Instrumentinė diagnostika:

Pilvo organų ultragarsu įvertinama jų būklė ir patologijos buvimas.
Rentgeno tyrimo metu nustatomi plonosios žarnos ligos požymiai: netolygiai sustorėjęs ir deformuotas gleivinės reljefas, lygios raukšlės, skysčių ir dujų kaupimasis, padidėjęs arba sumažėjęs plonosios žarnos judrumas.
KT ir MRT gali vizualizuoti pilvo organus ir diagnozuoti jų patologijas, sukėlusias šį sindromą.
Endoskopinis plonosios žarnos tyrimas nustato esamas patologijas, leidžia surinkti biologinę medžiagą histologiniams ir bakteriologiniams tyrimams atliekant punkcijos biopsiją.
Densitometrija - modernus metodas, leidžianti ištirti kaulo struktūrą, įvertinti kaulinio audinio tankį ir nustatyti mineralinės dalies kiekį jame.
Pagalbiniai metodai - FGDS, rektoskopija, irrigoskopija, kolonoskopija.

Gydymas

Malabsorbcijos sindromo gydymas skirtas pašalinti patologiją, kuri tapo pagrindine jo priežastimi. Kompleksinis ligos gydymas susideda iš dietos, vaistų ir operacijos skyrimo.

Dieta

Dietos terapija yra skirta koreguoti pacientų mitybą. Jiems draudžiama vartoti kepinius, padažus, stiprią arbatą ir kavą, rūgštynes, špinatus, keptas maistas, konservai, pusgaminiai, pupelės, dešrelės, alkoholis, ledai, greitas maistas. Leidžiami birūs grūdai, vaisiai ir uogos, virtos daržovės, žolelių arbatos, neriebūs pieno produktai, vakarykštė duona, triušiena, vištiena, kalakutiena. Pacientai turi valgyti dalimis ir dažnai, kas 2-3 valandas.

Tradicinė medicina

Vaistų terapija susideda iš šių vaistų skyrimo:

antimikrobiniai vaistai - "Tetraciklinas", "Ceftriaksonas", "Kotrimoksazolas",
vaistai, kurie plonina ir pašalina tulžį - "Allohol", "Hofitol",
fermentų agentai - "Creon", "Mezim", "Pancreatin",
skausmą malšinantys ir antispazminiai vaistai - "No-shpa", "Spazmalgon",
multivitaminų kompleksai,
pre- ir probiotikai - "Lactofiltrum", "Acipol", "Bifiform",
enterosorbentai - "Polysorb", "Enterol", "Bilingin",
gliukokortikosteroidų vaistai - "Betametazonas", "Hidrokortizonas",
antacidiniai vaistai - "Smecta", "Gastal", "Reni",
vaistai nuo viduriavimo - "Loperamidas", "Intetrix".

Chirurginis gydymas susideda iš:

kolektomija su stoma,
pažeistų limfagyslių rezekcija,
venų sukietėjimas arba perrišimas,
intrahepatinis portokavalinis šuntavimas.

etnomokslas

Yra tradiciniai malabsorbcijos plonojoje žarnoje gydymo metodai. Prieš naudodami juos, turite pasikonsultuoti su specialistu.

Prevencija ir prognozė

Malabsorbcijos sindromo prevencija yra skirta užkirsti kelią ligoms, kurios prisideda prie jo atsiradimo.

Pagrindinės prevencinės priemonės yra šios:

virškinimo trakto funkcijų atkūrimas,
virškinimo sistemos uždegimo požymių pašalinimas,
endokrinopatijos prevencija,
laiku nustatyti ir koreguoti fermentų trūkumą,
periodiniai apsilankymai pas gastroenterologą;
tinkama mityba,
kasdienės rutinos laikymasis,
profilaktinis fermentų preparatų vartojimas esant virškinimo sutrikimams,
optimalaus darbo ir poilsio režimo laikymasis,
fizinis lavinimas,
kova su nutukimu ir fiziniu pasyvumu,
profilaktinis vitaminų ir mineralų vartojimas;
kovoti su alkoholizmu ir tabako rūkymu,
apriboti psichoemocinį stresą.

Lengvos malabsorbcijos sindromo formos turi palankią prognozę. Dietos terapija ir sveikas gyvenimo būdas gali pašalinti esamą negalavimą. Progresuojančiai malabsorbcijai būdingi ryškūs absorbcijos procesų sutrikimai ir pato-funkciniai pokyčiai, kurių pagrindas yra didėjanti visų audinių hipoksija, sukelianti mirtį.

Malabsorbcijos sindromas yra dažna patologija, kurią gali kontroliuoti gydytojai ir pacientas. Greitai reaguojant į nedidelius virškinimo sistemos veiklos pokyčius, patologijos prognozė yra itin palanki.

Vaizdo įrašas: malabsorbcijos sindromo specialistas

Malabsorbcijos ir virškinimo sutrikimo sindromas yra specifinis klinikinis kompleksas. Sąlygas dažnai sukelia tam tikrų mikroelementų ir vitaminų trūkumas organizme. Toliau straipsnyje išsiaiškinsime, kodėl atsiranda gliukozės ir galaktozės malabsorbcijos sindromas, kokie jo klinikiniai požymiai ir kokie gydymo metodai naudojami.

Bendra informacija

Malabsorbcijos sindromas, kurio priežastys bus išsamiau aprašytos toliau, gali būti įgytas arba įgimtas. Pirmuoju atveju jis dažniausiai nustatomas pacientams, sergantiems cistine fibroze ir celiakija. Įgyta patologija diagnozuojama Krono ir Whipple ligų, rotavirusinio enterito, žarnyno limfangiektazijos, piktybinio pobūdžio navikų plonojoje žarnoje, cirozės, lėtinio pankreatito ir kitų sutrikimų fone.

klasifikacija

Malabsorbcijos sindromą sukelia plonosios žarnos virškinimo-transporto funkcijos pažeidimas. Tai savo ruožtu provokuoja medžiagų apykaitos sutrikimus. Malabsorbcijos sindromas (malabsorbcija) turi tris sunkumo laipsnius:

Įgimta ir įgyta patologijos rūšis

Paveldimas pasireiškimas nustatomas 10% pacientų. Paprastai tai yra pacientai, kuriems yra disacharidazės trūkumas, celiakija, Schwachman-Diamond sindromas, cistinurija, smukoviscidozė. Įgimtas tipas diagnozuojamas Hartnupo ligos fone. V tokiu atveju yra triptofano malabsorbcijos sindromas, kurį sukelia sutrikusios transporto funkcijos žarnyno gleivinės ląstelėse. 3% visų įgytos formos nustatymo atvejų pacientai yra alergiški karvės pieno baltymui.

Provokuojantys veiksniai

Įgimtas malabsorbcijos sindromas vaikams paprastai nustatomas iškart po gimimo arba per pirmuosius 10 gyvenimo metų. Šiai pacientų grupei būdingas didesnis mirtingumas. Paprastai tai atsiranda dėl išsekimo ankstyvame amžiuje. Apskritai pacientų išgyvenamumas priklauso nuo pagrindinės patologijos, sukeliančios malabsorbciją. Įgimtas izomaltazės ir sacharazės trūkumas gali būti veiksnys, provokuojantis vaikų malabsorbcijos sindromą. Šis trūkumas randamas vietinėje Grenlandijos populiacijoje ir Kanados eskimų. Pirmuosiuose taip pat fiksuojami trielazės (grybuose esančio cukraus) trūkumo atvejai. Įgimtas malabsorbcijos sindromas suaugusiems diagnozuojamas pacientams iš Viduržemio jūros regiono, Afrikos ir Azijos. Kalbant apie įgytą patologijos tipą, jos diagnozavimo dažnumas priklauso nuo patologijų, lemiančių jos vystymąsi, paplitimo.

Etiologija ir patogenezė

Gliukozės-galaktozės malabsorbcijos sindromas atspindi būseną, kurioje yra plonosios žarnos transportavimo funkcija. Maisto virškinimo procesas susideda iš membraninio (parietalinio) ir ertmės virškinimo etapų. Atitinkamai, jo sutrikimai pasireiškia šių stadijų pažeidimais.

Klinikinis vaizdas

Kokie yra malabsorbcijos sindromo požymiai? Patologijos simptomai skirstomi į dvi grupes. Pirmasis apima specifinius, o antrasis - nespecifinius požymius. Panagrinėkime juos išsamiau.

Bendrieji (nespecifiniai) požymiai

Tai yra: pilvo pūtimas, skausmas ir ūžesys pilve, anoreksija ir nuovargis. Be to, tarp bendrų apraiškų reikėtų išskirti silpnumą ir vidurių pūtimą.

Skausmas viršutinėje pilvo dalyje. Jie gali duoti apatinę nugaros dalį arba turėti juostinę pūslelinę. Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, pastebimas skausmas.
Nuovargis ir silpnumas gali atsirasti dėl elektrolitų pusiausvyros sutrikimo, hiperfosfatemijos ir anemijos.
Mėšlungis ir ūžesys skrandyje nustatyta pacientams, kuriems yra laktazės trūkumas.
Pilvo pūtimas yra per didelio bakterijų augimo žarnyne pasekmė. Taip yra dėl nesuvirškinto maisto kaupimosi.

Tai ne visi nespecifiniai požymiai, lydintys malabsorbcijos sindromą. Gali būti matomi patologijos simptomai. Pilvo palpacijos procese atsiranda pilnumo jausmas, „pastumas“ dėl sumažėjusio žarnyno sienelių tonuso. Pacientai viduriuoja, padidėja išmatų tūris. Išmatos yra įžeidžiančios, purios arba vandeningos konsistencijos. Išmatos gali įgyti riebų blizgesį ir tapti acholiškos, jei pacientui sutrikusi tulžies rūgščių sintezė arba sunku joms patekti į žarnyną. Patologijai būdingas svorio kritimas. Šis simptomas išprovokavo naudingų junginių trūkumas. Svorio kritimas labiausiai pastebimas pacientams, sergantiems Whipple liga ir celiakija. Pastaruoju atveju vaikų malabsorbcijos sindromas, kurio gydymas daugiausia skirtas pašalinti mikroelementų ir vitaminų trūkumą, yra kartu su augimo sulėtėjimu. Taip pat pacientams randama steatorėja. Pas ją išmatos yra šviesios spalvos, nemalonaus kvapo. Jame yra riebalų. Tokios išmatos prastai nuplaunamos po tuštinimosi nuo unitazo sienelių. Gliukozės malabsorbcijos sindromą lydi sausa oda, plaukų slinkimas, padidėjęs nagų plokštelių trapumas. Pacientai serga glositu, ekchimoze, dermatitu. Taip yra dėl vitaminų (ypač folio rūgšties, B 12, C) ir geležies trūkumo.

Konkretūs ženklai

Tai visų pirma apima periferinę edemą. Jie atsiranda dėl hipoproteinemijos. Edema yra lokalizuota daugiausia pėdų ir kojų srityje. Lėtinį malabsorbcijos sindromą lydi ascitas. Jis susijęs su endogeninių baltymų junginių absorbcijos ir praradimo sutrikimu, hipoalbunemija. Dėl multivitaminų trūkumo pasikeičia gleivinės ir liežuvio, odos priedų būklė. Kai kuriems pacientams ant pėdų, kojų, rankų, kaklo ir veido pradeda atsirasti amžiaus dėmių. Dėl vitamino K trūkumo gali atsirasti poodinių ar petechinių kraujavimų. Taip pat pastebimas kraujavimas iš dantenų. Trūkstant vitamino A, atsiranda prieblandos regėjimo sutrikimai, D – kaulų skausmas, E ir B1 – neuropatija ir parestezija, B12 – megaloblastinė anemija (trumposios žarnos sindromo ar Krono ligos fone).

Mineralų apykaitos sutrikimai

Jie pastebimi visiems pacientams. Kalcio trūkumas gali išprovokuoti parestezijas, kaulų ir raumenų skausmus, mėšlungį. Žmonėms, sergantiems hipomagnezemija ir hipokalcemija, pasireiškia Trousseau ir Chvostek simptomai. Dėl sunkios patologijos eigos kalcio trūkumas kartu su vitamino D trūkumu gali išprovokuoti osteoporozės atsiradimą kanalėlių kauluose, dubenyje ir stubure. Dėl didelio neuroraumeninio jaudrumo, būdingo hipokalemijai, atsiranda vadinamosios „raumenų pagalvės“ simptomas. Pacientus nerimauja vangumas, raumenų silpnumas. Trūkstant geležies, cinko ir vario, atsiranda bėrimas oda, geležies stokos anemija, padidėjusi kūno temperatūra.

Endokrininiai mainai

Atsižvelgiant į ilgą ir sunkų sindromo eigą, yra poliliaukų nepakankamumo požymių. Pacientams sutrinka lytinių liaukų funkcijos. Visų pirma, vystosi impotencija, mažėja lytinis potraukis. Moterims dažnai sutrinka menstruacijų ciklas, gali pasireikšti amenorėja. Sutrikus kalcio pasisavinimo procesui, gali pasireikšti antrinis hiperparatiroidizmas. Atsižvelgiant į patologiją, ligos požymiai gali būti gana aiškiai išreikšti, o tai gali sukelti absorbcijos pažeidimą.

Malabsorbcijos sindromas: gydymas. Principai ir tikslai

Kokie yra šios ligos gydymo būdai? Terapinėmis priemonėmis daugiausia siekiama pašalinti malabsorbcijos sindromą lydinčius požymius. Suaugusiesiems gydymas skiriamas atsižvelgiant į patologijos sunkumą. Terapinės priemonės leidžia normalizuoti kūno svorį, pašalinti pagrindinę ligą, sukėlusią malabsorbcijos sindromą. Gydymas apima paciento mitybos koregavimą, baltymų apykaitos sutrikimus, vitaminų trūkumą, motorikos sutrikimus virškinamajame trakte. Taip pat atliekamos terapinės priemonės disbiozei pašalinti.

Dieta

Pacientų meniu yra patiekalai, kuriuose yra daug baltymų junginių ir sumažintas riebalų kiekis. Esant hipoproteinemijai, naudojami enterinės mitybos mišiniai. Juose yra būtinų mikroelementų, vitaminų ir maistinių medžiagų. Siekiant geresnio įsisavinimo, šie elementai įvedami per zondą.

Vaistinis poveikis

Tai įeina:

Mineralų ir multivitaminų trūkumo korekcija.
Antibakterinis gydymas.
Hormoninis gydymas.
Antidiarėjinių ir sekreciją mažinančių vaistų priėmimas.
Choleretic vaistai.
Kasos fermentai.
Antacidinis gydymas.

Chirurginė intervencija

Chirurginiai metodai naudojami priklausomai nuo pagrindinės patologijos, dėl kurios išsivystė sindromas. Taigi, chirurginė intervencija atliekama pacientams, sergantiems opinio kolito komplikacijomis, kepenų ligomis, Hirschpung ir Krono ligomis, žarnyno limfangiektazija. Pastaruoju atveju, pavyzdžiui, atliekama patologiškai pakitusių žarnyno limfagyslių rezekcija (pašalinimas) arba formuojamos anostomos, užtikrinančios limfos nutekėjimą į venų sistemą. Atsižvelgiant į Krono ligą, atliekama visa kolektomija su ileostomija. Esant portalinei hipertenzijai dėl cirozės, kaip kraujavimo iš stemplės varikozės pažeistų venų varikozės profilaktika taikoma skleroterapija ar kraujagyslių perrišimas, taip pat portosisteminis šuntavimas su tolesniu kepenų persodinimu.

Prognozė

Kai kuriais atvejais malabsorbcijos sindromas yra laikinas ir pašalinamas dietos metu. Atrofiniai plonosios žarnos gleivinės pokyčiai, atsiradę dėl ūminio enterito ar netinkamos mitybos, sukelia maždaug 80% viso siurbimo paviršiaus pažeidimą. Pašalinus priežastinį sindromo veiksnį, membrana atsistato 4-6 dienas. Sunkiais atvejais reikia daugiau laiko – nuo dviejų mėnesių.

Sindromui progresuojant, tikėtinos rimtos komplikacijos ir pacientų gyvenimo trukmės sumažėjimas dėl išsekimo. Pavyzdžiui, pacientai, kenčiantys nuo įgimtų riebalų pernešimo absorbcijos sutrikimų, dažnai miršta jaunystėje dėl širdies ir kraujagyslių komplikacijų... Per didelio bakterijų augimo fone gali būti slopinami plonosios žarnos adaptaciniai mechanizmai. Tai savo ruožtu padidina kepenų sutrikimų tikimybę. Ilgalaikė prognozė sindromo fone priklausys nuo parenterinės mitybos vartojimo trukmės. Šį procesą savo ruožtu gali komplikuoti kateterizuotos venos trombozė ir sepsis. Kepenų nepakankamumas gali sukelti mirtį. Parenterinės mitybos fone virškinamojo trakto gleivinė negauna trofinės stimuliacijos. Tai žymiai sulėtina apvalkalo atsigavimą.

Paciento perkėlimo į enterinį maitinimą terminas priklauso nuo plonosios žarnos ilgio, storosios žarnos funkcijų saugumo, ileocekalinio vožtuvo buvimo ir virškinimo trakto peristaltikos intensyvumo.

Malabsorbcijai būdingas sutrikęs maistinių medžiagų pasisavinimas dėl virškinimo, įsisavinimo ar transportavimo sutrikimų.

Malabsorbcija gali būti susijusi su pagrindinių maistinių medžiagų ir (arba) mikroelementų (vitaminų, mineralų) įsisavinimo sutrikimu; tai lydi apimties padidėjimas išmatos, tam tikrų maistinių medžiagų trūkumo požymiai ir charakteristika klinikinės apraiškos... Malabsorbcija gali būti visiška, sutrikus beveik visų medžiagų absorbcijai maistinių medžiagų, arba dalinis (izoliuotas) - su sutrikusiu tik atskirų komponentų asimiliacija.

Maistinių medžiagų virškinimas ir įsisavinimas yra sudėtingas, labai koordinuotas ir nepaprastai sudėtingas efektyvus procesas... Paprastai su išmatomis išsiskiria mažiau nei 5 % suvartotų angliavandenių, baltymų ir riebalų. Pacientams, sergantiems viduriavimu ir svorio mažėjimu, laikantis įprastos mitybos, įtariama malabsorbcija.

Malabsorbcijos sindromo patofiziologija

Virškinimas ir absorbcija vyksta 3 etapais:

intraluminalinė riebalų, baltymų ir angliavandenių hidrolizė dalyvaujant fermentams - šioje fazėje tulžies rūgštys prisideda prie riebalų emulsinimo;
virškinimas dalyvaujant teptuko krašto fermentams ir galutinių produktų surinkimas;
maistinių medžiagų perkėlimas į limfą.

Terminas „malabsorbcija“ vartojamas bet kurios iš šių fazių sutrikimui, tačiau, griežtai kalbant, 1-osios fazės sutrikimas yra teisingiau vadinamas „malabsorbcija“ nei „malabsorbcija“.

Riebalai. Kasos fermentai (lipazė ir kolipazė) skaido ilgos grandinės trigliceridus iki riebalų rūgščių ir monogliceridų, kurie, susijungę su tulžies rūgštimis ir fosfolipidais, sudaro miceles ir tokia forma patenka į klubinės žarnos enterocitus. Iš įsisavintų riebalų rūgščių vėl sintetinami gliceridai, jie jungiasi su baltymais, cholesteroliu ir fosfolipidais, kad susidarytų chilomikronai, kuriuos perneša limfa. Vidutinės grandinės trigliceridai absorbuojami nepakitę.

Nepasisavinti riebalai „susavina“ riebaluose tirpius vitaminus (A, D, E, K) ir galbūt kai kurias mineralines medžiagas, sukeldami šių medžiagų trūkumą. Bakterijų dauginimąsi lydi tulžies rūgščių dekonjugacija ir dehidroksilinimas, o tai apsunkina riebalų pasisavinimą.

Angliavandeniai. Kasos amilazė ir mikrovilliukų šepetėlio krašto fermentai skaido angliavandenius ir disacharidus į monosacharidus. Storosios žarnos bakterijos metabolizuoja neįsisavintus angliavandenius, išskirdamos CO 2, metaną, H 2 ir trumpos grandinės riebalų rūgštis (butiratą, propionatą, acetatą, laktatą). Šių rūgščių įtakoje išsivysto viduriavimas. Dujų kaupimasis sukelia pilvo pūtimą.

Baltymai. Pepsinas atlieka Pirmas lygmuo baltymų virškinimą skrandyje (taip pat skatina cholecistokinino išsiskyrimą, kuris būtinas kasos fermentų gamybai skatinti). Enterokinazė, fermentas šepetėlio kraštinėje, paverčia tripsinogeną į tripsiną; pastaroji atsakinga už įvairių kasos proteazių aktyvavimą. Suaktyvinti kasos fermentai hidrolizuoja baltymus, sudarydami oligopeptidus, kurie tiesiogiai absorbuojami arba skaidomi iki aminorūgščių.

Malabsorbcijos sindromo priežastys

Malabsorbcija atsiranda dėl 3 normaliam virškinimui būtinų procesų sutrikimų.

Intraluminalinio virškinimo trūkumas, kai dėl tulžies ar kasos fermentų trūkumo baltymai ištirpsta ir hidrolizuojami nepakankamai. Atsiranda riebalų ir baltymų malabsorbcija. Taip pat gali atsirasti, kai plonojoje žarnoje daugėja bakterijų.
Plonosios žarnos rezekcija arba tokiomis sąlygomis, kai pažeidžiamas plonosios žarnos epitelis, dėl to sumažėja absorbcijos plotas ir sumažėja šepetėlio krašto fermentų aktyvumas.
Absorbuotų lipidų „pogleivinės“ limfinės obstrukcijos surinkimo ir pernešimo į limfagysles prevencija. Padidėjęs slėgis šiuose kraujagyslėse sukelia maistinių medžiagų išsiskyrimą į žarnyno spindį, o tai sukelia baltymų netekimo enteropatiją.

Mechanizmas	Priežastis
Nepakankamas skrandžio turinio maišymas ir (arba) greitas skrandžio ištuštinimas	Skrandžio rezekcija pagal Billroth II. Virškinimo trakto fistulė. Gastroenterostomija
Trūksta virškinimui reikalingų komponentų	Tulžies obstrukcija ir cholestazė. Kepenų cirozė. Lėtinis pankreatitas. Tulžies rūgščių netekimas vartojant kolestiraminą. Cistinė fibrozė. Laktazės trūkumas. Kasos vėžys. Kasos rezekcija. Sacharazės izomaltazės trūkumas
Išorinės sąlygos, kuriomis slopinamas fermentų aktyvumas	Judrumo sutrikimai sergant cukriniu diabetu, sklerodermija, hipotiroze ar hipertireoze. Per didelis bakterijų dauginimasis esant akloms kilpoms, plonosios žarnos divertikulams. Zollingerio-Ellisono sindromas
Ūminis epitelio pažeidimas	Ūminės žarnyno infekcijos. Alkoholis. Neomicinas
Lėtinis epitelio pažeidimas	Amiloidozė. Celiakija. Krono liga. Išemija. Radiacinis enteritas. Tropinė eglė. Whipple'o liga
Trumpojo žarnyno sindromas	Būklė po žarnyno rezekcijos. Tuščiosios žarnos anastomozė nutukimui gydyti
Transporto pažeidimai	Abetalipoproteinemija. Adzisono liga. Limfinių kraujagyslių užsikimšimas sergant limfoma ar tuberkulioze. Vidinio faktoriaus trūkumas (su sunki anemijos forma). Limfangiektazija

Dažniausios priežastys yra pažeidimai: infekcinė, celiakija, radiacija, toksiniai, alerginiai, infiltraciniai procesai, sumažėjęs jo absorbcinio paviršiaus plotas (trumpos žarnos sindromas), Krono liga, sutrikęs maistinių medžiagų virškinimas, dėl kurio pasikeičia jų pasisavinimas, medžiagų apykaitos sutrikimai, endokrininės ligos ir kt.

Dėl užsitęsusio ir prasto maistinių medžiagų įsisavinimo išsivysto lėtinis viduriavimas ir baltymų-energijos nepakankamumas.

Malabsorbcijos priežastys yra įvairios. Sergant kai kuriomis ligomis, kurias lydi malabsorbcija (pavyzdžiui, celiakija), sutrinka daugumos maisto komponentų, vitaminų, mikroelementų pasisavinimas („visuminė malabsorbcija“); kitose (pvz., pernicious anemija) malabsorbcija yra selektyvesnė.

Dėl kasos nepakankamumo išsivysto malabsorbcija, o išorinė sekrecija sumažėja > 90%. Pernelyg parūgštinus luminalinį turinį, sumažėja lipazės aktyvumas, sutrinka riebalų virškinimas. Sergant kepenų ciroze ir cholestaze, sumažėja tulžies rūgščių sintezė kepenyse arba jų patekimas į dvylikapirštę žarną, o tai sukelia malabsorbciją. Šiame skyriuje aptariamos ir kitos priežastys.

Malabsorbcijos sindromo simptomai ir požymiai

Malabsorbcijos simptomai yra skirtingo pobūdžio ir įvairaus sunkumo. Kai kuriems pacientams žarnyno būklė neviršija normos, tačiau tuo pat metu jie kenčia nuo viduriavimo: išmatos gali būti vandeningos ir gausios. Didelio tūrio, blyškios spalvos ir su nemalonus kvapas vandenyje plūduriuojančios išmatos (steatorėja) rodo riebalų malabsorbciją. Gali pasireikšti pilvo pūtimas, ūžimas, mėšlungis, svorio kritimas ir nesuvirškintos išmatos. Kai kurie pacientai skundžiasi tik silpnumu ir mieguistumu. Kiti turi simptomų, susijusių su tam tikrų vitaminų, mikroelementų ir mineralų (pvz., kalcio, geležies, folio rūgšties) trūkumu.

Diagnozuojant malabsorbciją, atsižvelgiama į klasikinius jos požymius – svorio kritimą ir viduriavimą; išmatose randama riebalų pėdsakų. Atsižvelkite į hipoproteinemiją, hipocholesterolemiją, skersinę nagų juostelę, hemeralopiją (naktinį aklumą).

Nepasisavintų maistinių medžiagų poveikis, ypač esant visiškam malabsorbcijai, sukelia viduriavimą, steatorėją, pilvo pūtimą ir dujų perteklių. Kitos apraiškos rodo tam tikrų maisto komponentų trūkumą. Pacientai dažnai numeta svorio net ir tinkamai valgydami.

Lėtinis viduriavimas yra labiausiai paplitęs simptomas, dėl kurio reikia ištirti pacientą. Steatorėja, riebios išmatos, kuri yra malabsorbcijos požymis, pasižymi tuo, kad per dieną išsiskiria daugiau kaip 7 g riebalų. Sergant steatorėja, išmatos yra nemalonaus kvapo, šviesios spalvos ir „riebios“ išvaizdos.

Didelis vitaminų ir mineralų trūkumas būdingas stipriai malabsorbcijai; simptomai atsiranda dėl tam tikrų maistinių medžiagų trūkumo. Vitamino B12 trūkumas gali išsivystyti esant aklosios žarnos sindromui, po ilgos distalinės klubinės žarnos ar skrandžio rezekcijos. Esant lengvam malabsorbcijai, vienintelis pasireiškimas gali būti geležies trūkumas.

Esant trofologiniam nepakankamumui, gali išsivystyti amenorėja, tai svarbus simptomas jaunų moterų celiakija.

Malabsorbcijos sindromo diagnostika

Išsamus anamnezės įvertinimas dažniausiai padeda patikslinti klinikinę diagnozę.
Kraujo tyrimai, skirti įvertinti malabsorbcijos apraiškas.
Išmatų tyrimas dėl riebalų išsiskyrimo, siekiant patvirtinti malabsorbcijos buvimą (esant nepakankamai aiškiems simptomams).
Endoskopinis tyrimas, rentgeno tyrimas kontrastiniu būdu ir kiti metodai padeda nustatyti priežastį (renkamasi pagal klinikinius duomenis).

Tyrimas atliekamas siekiant patvirtinti malabsorbciją ir nustatyti jos priežastį. Įprastas kraujo tyrimas gali aptikti vieną ar daugiau šių nukrypimų. Riebalų ir baltymų malabsorbcijos testai atliekami taip, kaip aprašyta toliau.

Malabsorbciją galima įtarti, kai lėtinis viduriavimas su svorio kritimu ir anemija. Etiologija daugeliu atvejų yra pakankamai aiški. Esant malabsorbcijai dėl lėtinio pankreatito, paprastai yra ankstesnių priepuolių požymių ūminis pankreatitas... Sergant celiakija, Spue gali viduriuoti visą gyvenimą, kurį apsunkina valgant maistą, kuriame yra glitimo, ir herpetiformis dermatitas... Sergant kepenų ciroze ir kasos vėžiu, galima nustatyti geltą. Pilvo pūtimas, per didelis vidurių pūtimas, vandeningas viduriavimas kuris atsiranda praėjus 30–90 minučių po angliavandenių turinčio maisto vartojimo, rodo disacharidazės, dažniausiai laktazės trūkumą. Ankstesnės didelės chirurginės intervencijos rodo trumposios žarnos sindromą.

Jei pagal anamnezę galima daryti prielaidą, kad yra tam tikra patologija, atliekamas atitinkamas tyrimas. Jei priežastis neaiški, gali būti atliekami atrankiniai kraujo tyrimai (bendra analizė, eritrocitų prisotinimas hemoglobinu, feritinu, vitaminu B 12, folatais, kalciu, albuminu, cholesteroliu, protrombino laiku). Rezultatai padeda pasirinkti tolesnę diagnostinės paieškos kryptį.

Jei yra makrocitinė anemija, reikia įvertinti folio rūgšties ir vitamino B12 koncentraciją serume. Derinys žemas lygis vitaminas B12 ir didelis kiekis folio rūgštis rodo galimą bakterijų dauginimąsi, nes žarnyno bakterijos suvartoja vitaminą B12 ir gamina folio rūgštį.

Mikrocitinės anemijos buvimas rodo geležies trūkumą, būdingą celiakijai. Albuminas - bendras rodiklis paciento mitybos būklę. Albumino kiekio sumažėjimas gali būti stebimas sumažėjus baltymų vartojimui ir gamybos sumažėjimui, kai yra kepenų cirozė ir vyraujantis katabolizmas. Sumažėjęs karotino (vitamino A pirmtako) kiekis serume, vartojant pakankamai, gali rodyti malabsorbciją.

Malabsorbcijos patvirtinimas. Malabsorbcijos buvimą patvirtinantys tyrimai turėtų būti atliekami esant nepakankamai aiškiems ligos simptomams ir priežastims. Dauguma testai leidžia įvertinti riebalų asimiliacijos sutrikimą, nes šį aspektą lengviau kiekybiškai įvertinti. Nustačius steatorėją, nereikia patvirtinti angliavandenių malabsorbcijos. Baltymų malabsorbcijos tyrimai atliekami retai, nes sunku įvertinti azoto kiekį išmatose.

Riebalų kiekio išmatose matavimas, surinktas per 72 valandas, yra auksinis steatorėjos diagnozavimo standartas, tačiau jei steatorėja yra akivaizdi ir yra aiški priežastis, šis tyrimas nereikalingas. Ši analizė atliekama tik nedaugelyje centrų. Išmatos surenkamos per 3 dienas, pacientas suvartoja > 100 g riebalų per dieną. Apskaičiuotas bendras išmatų riebalų kiekis. Riebalų netekimas > 7 g per dieną laikomas steatorėjos pasireiškimu. Nors sunki malabsorbcija (riebalų netekimas išmatose > 40 g per dieną) rodo kasos nepakankamumą arba plonosios žarnos ligą, tyrimas nenustato konkrečios malabsorbcijos priežasties. Šis tyrimas yra nemalonus, daug laiko ir daug laiko reikalaujantis, todėl jį atlikti sunku.

Sudano III išmatų tepinėlio dažymas yra paprastas steatorėjos nustatymo metodas, tačiau jo negalima kiekybiškai įvertinti ir jis naudojamas tik atrankai. Rūgštinis steatokritas yra gravimetrinis metodas, leidžiantis įvertinti riebalų procentą viename išmatų mėginyje; jis pasižymi dideliu jautrumu ir specifiškumu (lyginant su standartu – riebalų praradimo per 72 valandas tyrimas). Infraraudonųjų spindulių atspindžio analizė (NIRA) leidžia vienu metu įvertinti riebalų, azoto, angliavandenių kiekį išmatose ir gali tapti pasirinktu metodu ateityje; šiandien ji vykdoma tik pasirinktuose centruose.

Elastazės ir chimotripsino aktyvumo išmatose nustatymas padeda atskirti kasos ir žarnyno malabsorbciją; abiejų fermentų aktyvumas mažėja esant egzokrininiam kasos nepakankamumui ir išlieka normalus esant žarnyno pažeidimui.

D-ksilozės absorbcijos tyrimai atliekami, kai neaiški malabsorbcijos kilmė; šiandien retai atliekama dėl pažangesnių endoskopinių ir spindulių metodai vizualizacija. Neinvazinis D-ksilozės tyrimas leidžia įvertinti epitelio barjero vientisumą ir atskirti žarnyno patologiją nuo kasos nepakankamumo; tačiau nustačius anomalijų, nurodoma plonosios žarnos endoskopija su biopsija. Todėl žarnyno biopsija pakeičia D-ksilozės tyrimą kaip plonosios žarnos ligų diagnozavimo metodą.

Malabsorbcijos priežasties nustatymas.

Norint nustatyti kai kurias malabsorbcijos priežastis, nurodomi konkretesni tyrimai (endoskopija viršutiniai skyriai Virškinimo traktas, kolonoskopija, Rentgeno tyrimai su bariu).

Endoskopija su plonosios žarnos biopsija atliekama, kai įtariamas plonosios žarnos sutrikimas ir kai pacientui, sergančiam sunkia steatorėja, nustatomi D-ksilozės kvėpavimo testo nukrypimai. Siekiant patvirtinti bakterijų peraugimą esant klinikiniams požymiams, aspiratas iš plonosios žarnos siunčiamas kultūrai, kad būtų galima įvertinti kolonijų augimą. Histologiniai biopsijos mėginio pokyčiai padeda nustatyti ligos pobūdį.

Plonosios žarnos rentgeno tyrimai (bario perėjimas, enteroklizė) atskleidžia anatominius pakitimus, kurie skatina bakterijų dauginimąsi. Tai tuščiosios žarnos divertikulai, fistulės, aklos kilpos ir chirurginiu būdu suformuotos anastomozės, išopėjimas ir susiaurėjimas. Paprastos pilvo rentgenogramos gali rodyti kasos kalcifikaciją, o tai rodo lėtinį pankreatitą. Plonosios žarnos tyrimai su bariu nėra nei jautresni, nei specifiškesni, tačiau gali atskleisti gleivinės pažeidimų požymių. KT, magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP) ir ERCP leidžia diagnozuoti lėtinį pankreatitą.

Tyrimai kasos nepakankamumui nustatyti (ypač sekretino testas, bentromido testas, pankreolaurilo testas, tripsinogeno, išmatų elastazės, išmatų chimotripsino kiekio nustatymas) atliekami įtariant šią būklę, tačiau jie nėra pakankamai specifiški lengvesnėms formoms. kasos patologija...

CH 2 kvėpavimo testas matuoja H 2 lygį, kurį bakterijos gamina angliavandenių apykaitos metu. Esant disacharidazės trūkumui, bakterijos sukelia neabsorbuotų angliavandenių skaidymą gaubtinėje žarnoje, o tai kartu padidina H 2 gamybą.

Schilling testas matuoja vitamino B 12 įsisavinimą. 4 tyrimo etapai leidžia išsiaiškinti, kas yra vitaminų trūkumo išsivystymo pagrindas – žalinga anemija, egzokrininis kasos nepakankamumas, bakterijų peraugimas ar klubinės žarnos pažeidimas.

1 veiksmas: pacientui į raumenis įšvirkščiama 1 μg radioaktyviai pažymėto cianokobalamino kartu su 1 000 μg nepažymėto kolabamino, kad kepenys būtų prisotintos. Surinkite šlapimą per 24 valandas ir ištirkite jo radioaktyvumą; išskyrimas< 8% принятой внутрь дозы указывает на мальабсорбцию кобаламина.
2 etapas: jei 1-ajame etape aptinkami nukrypimai, bandymas kartojamas pridedant vidinį faktorių. Jei absorbcija normalizuojasi, diagnozuojama žalinga anemija.
3 etapas: atliekamas pridėjus kasos fermentų; rodiklių normalizavimas rodo, kad kobalamino malabsorbcija yra susijusi su kasos nepakankamumu.
4 etapas: atliekamas po antibiotikų terapijos, slopinant anaerobinės floros aktyvumą. Rodiklių normalizavimas rodo, kad bakterijų dauginimasis yra vitaminų trūkumo priežastis.
Esant kobalamino trūkumui dėl ligos ar klubinės žarnos rezekcijos, nukrypimai nustatomi visuose keturiuose tyrimo etapuose.

Norėdami nustatyti daugiau retos priežastys malabsorbcija, tiriamas gastrino kiekis serume (siekiant atmesti Zollinger-Ellison sindromą), antikūnai prieš vidinis veiksnys ir parietalines ląsteles (siekiant išvengti žalingos anemijos), chloridų išsiskyrimą su prakaitu (siekiant neįtraukti cistinės fibrozės), lipoproteinų elektroforezės ir kortizolio serume (siekiant pašalinti Adisono ligą).

Norint nustatyti tulžies rūgščių malabsorbciją, kuri stebima esant galinės klubinės žarnos patologijai, galima atlikti bandomąjį gydymo kursą su anijonų mainų derva, jungiančia tulžies rūgštis (pavyzdžiui, kolestiraminu). Arba galima atlikti seleno-homo-tauro-cholio rūgšties testą (SeHCAT). Tuo pačiu metu 7 dienas per burną vartojama sintetinė tulžies rūgštis, pažymėta 75 Se, o organizme užsilaikęs tulžies rūgšties kiekis fiksuojamas skaitytuvu arba gama kamera. Sutrikus tulžies rūgščių pasisavinimui, lieka mažiau nei 5 proc.