Brodie abscesas (B. S. Brodie, 1783-1862, anglų kalba. Chirurgas) yra viena iš hematogeninio osteomielito formų su ribotu uždegimo fokusavimu Epimethafizar ilgų vamzdinių kaulų skyriuose. Pirmą kartą Brodi buvo aprašyta 1830 m. Liga atsiranda paaugliams ir jaunatviškam amžiui, dažniau vyrams. Patogenai yra įvairių stafilokokų padermių. Židiniai visada yra vieniši. Jų dydis ir forma priklauso nuo ligos trukmės. Į ankstyvosios stadijos Jie yra pailgos ar lašų formos formos, jų dydį. Vidutinis 1,5-2 cm. ilgas laikas Ligos turi sferinę formą ir pasiekia 4-5 cm skersmens. Fokusavimą visada apsuptas ryškios osteosklerozės zonos (žr.). Periosteum virš centro yra sutirštintas, hipereminis (žr. Periostitą). Ertmė yra pamušiama pirogeno apvalkalu, absceso turinys yra granuliavimo audinys, kurio terminas, siurblys ar serozinis skystis.
Dėl ligos jis pasižymi hron, srautas po ūminio principo su temperatūros padidėjimo iki 39-40 ° 2-3 dienas. Tuo pačiu metu arba po 7-10 dienų, vietinis skausmas pasirodo šalia bendro pobūdžio, didėja treniruotės metu, o vėliau naktį. Yra nedidelis minkštųjų audinių patinimas virš pažeidimo dėmesio, vietos temperatūros kilimas, kraujagyslių tinklas yra aiškiau išreikštas. Galimos patekimas, kurie teka be didėjančios kūno temperatūros ir pasireiškia skausmu. Šveicarijos niekada nesudaro. Dėl židinio artumo iki sąnario, sąnarių reiškiniai gali būti atliekami atsižvelgiant į ligos paveikslėlyje į priekį. Nes B. a. gerybinis. Diagnozė. \\ T Jis yra įdiegtas tik po rentgeno tyrimo.
Radiografai. \\ T B. a. Jis yra atstovaujamas izoliuoto apvalios arba ovalo formos ertmės kaulų metafizo ar metaepfo kempine (1 ir 2 pav.) Su 2-3 cm skersmens. Jis paprastai yra paviršutiniškai po žievės kaulų sluoksniu. Dažniausiai pasireiškia dažniausiai nei tikslinė, mažiau ir prasta ir žymiai mažiau dažnai pečių, spinduliavimo, alkūnės ir kiti ilgi vamzdiniai kaulai. Didžiausias ertmės dydis sutampa su ilgu kaulu. Paprastai ertmėje nenustatyta sepykagių, vidiniai jo kontūrai yra lygūs, aplink jį siauroji sklerozijos juosta išgaruojama, K-Paradium palaipsniui eina į normalų kaulų audinį.
Su mažais absceso periosal reakcijos matmenimis paprastai nėra stebimas. Kadangi ertmė didėja ir uždegiminio proceso paūmėjimas sukuria ribotą tikslią periostitą. Dėl to cilindrinis arba veleno formos kaulų sutirštinimas atsiranda ertmės lygiu.
B. a. būtina diferencijuoja su lėtiniu osteomielitu, metatimfu ir leetic procesu, tuberkulioziniu kaulų pažeidimu, kaulų cistu. Lėtiniam osteomielitui būdingi keli sunaikinimai su taršos ir periostiniais sluoksniais. Metatymnial abscesas dažniau yra intrapotiniu ir yra sekvestravimas. Sifilitiniai gummi paprastai yra keli, esantys ant kaulų paviršiaus ir sukelia skirtingą periosal reakciją. Tuberkuliozinis dėmesys neturi tokio reguliaraus apvalios formos ir aiškių kontūrų, kaip abscesas, ir yra lokalizuotas daugiausia epiphyshes. Kaulų cistas yra ertmė, dažnai su daugybe ląstelių, lemia aštrią žievės sluoksnio ir pūslių skiedimą. Kai kuriais atvejais B. a. turi atskirti su tokiais patologiniai procesaiKaip osteoid osteoma, eozinofilinė granuloma, pluoštinės osteodizeplazijos solitarita forma, epifozės nekrozė.
Gydymas Ankstyvaisiais etapais konservatyvus: gipso longeta imobilizavimas 3-4 savaites, \\ t į raumenis Antibiotikai, atsižvelgiant į bakterijų floros, UHF terapijos jautrumą. Jei konservatyvus gydymas yra nesėkmingas, rodomas operacija - absceso pašalinimas sveikuose audiniuose. Operacijos rezultatai visada yra palankūs.
Bibliografija: Volkov M.V. kaulų liga vaikams, M., 1974 m.; Kryuk A. S., Grigoriev L. Ya. Ir Kostik V. P. klinika ir hematogeninės kilmės intrakepostinių abscesų gydymas, sveikatos priežiūra. Belforsassija, Nr. 3, p. 64, 1967; Rainberg S. A. X-Ray diagnostika kaulų ir sąnarių ligų, t. 1, p. 317, M., 1964 m.; P U B a a a A. E. privatus rentgeno diagnostika kaulų ir sąnarių ligų, p. 32, Kijevas, 1967 m.; Ševčenko V. A. X-Ray modelis hematogeninis osteomielitas su epifizės pralaimėjimu ir metafizė vaikais, ortop ir trauma., № 9, p. 13, 1969, bibliogr.; Į g o d V. G. ant Tibia, Lond. Med. Gaz., V. 2, p. 70, 1928; Cukranendrių P. a. Sgobbis. Le Pulizia Chirrgica Associata Al Borraggio Nel Tratamento Dell 'abscesso di Brodie, Minerva Ortop., V. 14, p. 116, 1963, BBLIEGREN.
Puslapis 32 iš 72
Taip pat lokalizuotos abscesinės abscesai taip pat yra lokalizuotos. daugiausia Be fistulės ar sekvestracijos, kuri yra viena iš vangių srovės lėtinio osteomielito veislių.
Pirmą kartą atkreipiau dėmesį į kaulų absceso Davidą 1764 m., 1764 m., Išsamiau aprašyta ši forma 1832 m. Brodie, atrado "Tibia" blauzdikaulio ertmę, amputuota paciento prašymu dėl nepakankamo Ligos, aplankė konservatyvus gydymas. Tada jis vadovavo 9 tokie atvejai, pabrėždami juos iš bendrosios balto naviko grupės, o 8 kitais atvejais jis gydė pacientus, kai ertmės kaupiasi ir nulaužė. Nuo tada šie stebėjimai tapo labiau linkę skelbti literatūroje, ir ši forma buvo pavadinta Brody's abscess. 1901 m. 1904 m. Galėjo surinkti 141 pastabas, Thomson (Thomson) 1928 m. - M. F. Koretsky 1928 m. - 174 56 autorių pastabos.
Ateityje stebėjimų skaičius išaugo dar daugiau - 1938 m., Venkre ir Henby (Wenger ir Henby) jau rado 374 atvejus literatūroje (CYT. A. Mezentsove). Tiesą sakant, šių pastabų skaičius yra daug didesnis. Vidaus literatūroje aprašytos daugiau nei 100 pastabų (S. A. Rainberg, F. F. Berezkinas, I. B. Kuznetsov, F. M. Danovich, I. F. Ivaničskis, M. A. Kunin, M. D. Mikhelman ir kt.). Be to, M. M. Dieterihs (1932) pamini 54 kaulų abscesų atvejus, pastebėtus Moinaki kurorte.
Dažniausiai intraosologijos abscesas yra kliniškai pasireiškiantis brandesniame amžiaus; vidutinis amžius Šie pacientai yra 20-30 metų. Vaikams ši forma beveik nebuvo aprašyta ir, matyt, yra didelis retenybė. Reikėtų daryti prielaidą, kad žinoma tokių atvejų dalis vaikams perduodama ir yra aptikta kliniškai tik su brandesniu amžiumi.
Tačiau šiuo metu brodo abscesas vystosi kaip vieno iš bakterijų embolijos baigti filialai Dėl to "IntroKoye" arterinės sistemos sukuria nekrozę į ribotą plotą. Pasak S. M. Derizhanova, apskritai atsisakė laivų embolijos vertę osteomielito patogenezėje, metafizarinių arterijų užsikimšimas Brody absceso kilmės nėra žaidžiant.
Autorių skaičius prideda labai svarbu Silpnas infekcijos virulumas, dėl kurio lėtas uždegiminio proceso vystymas vyksta mažame, ribotame plote. Tačiau kaulų abscesas kaip kokybiškai mažiau intensyvios infekcijos požiūris sukelia prieštaravimus, nes bakterijos, gautos iš absceso, yra gana budrūs ir nesiskiria savo gyvybiškai svarbioje aplinkoje nuo konteksto patogenų osteomielito. Siurblys ilgą laiką gali išlaikyti savo virulentiškumą; Net su ilgalaikiu uždarųjų kaulų ertmių egzistavimu paprastai galima pabrėžti iš jų turinio. auksinis Staphilococcus.. Be abejo, ypatingas kūno reaktingumas atlieka didelį vaidmenį, jo gynybinė reakcijaKaip rezultatas, jis vystosi kaip abortive flegmon kaulų čiulpų.
Tipiškuose atvejais priežastinis agentas dažniausiai yra Staphylococcus. Tačiau būtina nurodyti, kad reikšmingas literatūroje aprašytų brandų abscesų skaičius, ypač suaugusiems, reiškia "Typhoid Osteomyelitis".
V. D. Chaklin iš 17 atvejų 6, pacientai buvo rasti 2 pilvo vidurių, 4 Staphylococcus.
Klinikinis absceso brodo vaizdas yra kitoks. Paprastai jis yra ribotas jautrumas spaudimui. Dažnai centrai neatsiranda ir skausmas įvyksta tik kartais, dažniau naktį po fizinių įtempių arba keičiant orą. Paprastai nebendradarbiaujančios temperatūros, šaltkrėtis ir kiti apskritai infekcijos simptomai. Tačiau yra, tačiau yra formų su periodinėmis paūmimosi, su temperatūros padidėjimas, odos paraudimas, skausmas slėgio ir spontaniškai. Procesas gali trukti ilgus metus, suteikiant atleidimą. S. A. Rainbergas stebėjo ligą, kuri truko 55 metus.
Tikrinimas paprastai suteikia mažai; Ryškesniais atvejais, jie suranda sutirštinimą metafizės srityje, dažnai egzistuoja ir jet Phenomena. Jungtyje. Ant rentgeno spinduliaiKai kuriais atvejais, ši liga pirmą kartą aptinkama kai kuriais atvejais, jis gali būti vertinamas į kempinę dalį ertmės metafo su 2-2,5 cm, apvalios arba ovalo formos, šiek tiek pailgos nuo kaulų ilgio, su smarkiai apibrėžtais tinkamais grandiniais. Kai kaulai auga, ertmė gali judėti link diafysia. Jis yra apsuptas gerai ryškios sklerozės zonos siauros ar platesnės baltos sienos pavidalu; Kaulų paviršius dažnai yra matomas periosal perdangos. Kai diafizijoje yra abscesijos lokalizacija, periosal reakcija yra ryškesnė (51 pav.). Operacija suranda ertmę, apsuptą sklerozuojamo kaulo ir pamušalu su apvalkalu, panašiu į granuliavimo audinį arba susideda iš tankesnio jungiamasis audinys. Ši ertmė yra pūlingo, serozo ar kraujo skysčio, kartais jie yra rasti jame.
Daugelis šiuolaikinių autorių nurodo Brody's absceses ir tokius atvejus, kai buvo suformuota nemažai pūlingų grupių ir fistulių. O. Starovatenko, A. I. Ellyashevas ir tt Apibūdinkite pagal šį pavadinimą ir kaulų ertmes su taršų ir patologinių lūžių. Visa tai žymiai išskiria daugelį šiuo metu nagrinėjamų atvejų iš šio aprašymo, kuris iš pradžių davė Brodi. Ir iš tiesų, šios osteomielito formos eiga gali būti įvairi.
F. F. Berezinas išskiria tris broatų abscesų formas: 1) paslėptas arba nuspaudžiamas, 2) brandus, vangiai sroves, 3) patyravimo sustojimas su fistuls formavimu. V. D. Chaklin išskiria: 1) paslėptą neaiškaus kvailų skausmo laikotarpį, 2) infiltracijos arba sklerozės, 3) absceso laikotarpį, 4) fistulės laikotarpį.
Fig. 51. Absess apatinėje bulvių metafijoje (vaikas, ch,, 7 metai). Didelis dėmesys didinti apvalų formą, apsuptą sklerozės zonos.
Labiausiai nukentėjo viršutinis bulvių skyrius, po to - distalinė šlaunies, pečių, dilbio, kitų kaulų. Atskiros autoriai priklauso brandinėms abscesams ir kaulų ertmėms, esančioms epifyse, taip pat trumpais ir plokščiais kaulais (M. A. Kinn, A. I. Mariupolsky, M. M. Kazakovas, S. A. Pokrovsky ir kt.).
Pažymėti pirštų, krūtinkaulio, kaukolės kaulai falanso plačiau.
Iš tais atvejais, kuriuos mes stebime 9, buvo tipiška apibūdinta puodelio srautas su laipsnišku galūnių patinimu ir pertrūkiais.
Rentgeno spinduliais, būdinga ertmė buvo nustatyta su sekvestoratoriumi arba be to.
Be šių tipinių atvejų, mes stebėjome dar 13 pacientų, sergančių procesu, labai primena brode absceses, bet būdingas ūmaus kurso, su dažnai paūmėjais, su konfliktų ir fistulės formavimu. Ligos plėtra panaši į įprastą osteomielito formą; Procesas buvo lokalizuotas metafisio ar netoliese esančios diafyžiuojančios katedros, tačiau su fistule formavimo. Pažymėtina, kad mūsų pastabose paūmėjimai buvo labiau paplitę nei aprašyta suaugusiems. Tai neabejotinai dėl anatomijos biologinių savybių. vaikų amžius. Mes pateikiame vieną stebėjimą.
Fig. 52. Intraitght abscess į distalinėje metafiniame Tibia (vaikas K., 7 metų).
Ir - prieš operaciją. Kaulų ertmė su sekestre ir fistule;
B - šeši mėnesiai nuo operacijos. Ertmė yra sukurta nauja
kaulai.
K., 7 metai. Gavo 1959 m. 1959 m. Dėl paslaptingos kairiosios kojos apatinėje trečdalioje. Prieš metus berniukas nukrito nuo dviračio.
Netrukus pakilo temperatūra, pasirodė patinimas, skausmas, tada Fistulė ant blauzdos. Buvo ambulatorija. Priėmęs į Rentgeno spinduliuotės apatinėje metafuminėje blauzdoje, ovalo formos ertmė nustatoma, atidarant epifizų kremzles; Jis nustato sekvestraciją (52 pav., A). Operacija pašalinta 2x1,5 cm dydžio izoliacija, ertmė yra išmontuota ir paryškinta su penicilinu ir streptomicinu. Žaizda siuvama sandariai. Atsparus atsigavimui. Po 6 mėnesių rentgeno spinduliuotės defektas užpildo naują kaulą (52 pav., B).
Mes stebėjome 3 lūžių atvejus uždegiminių kaulų cistų vietoje. Patologinio lūžio atvejai absceso brandinyje yra literatūroje atskirų atsitiktinių aprašų forma.
Mes pateikiame vieną stebėjimą.
S., 5 metai. Vakar nukrito ant lygaus grindų ir gavo kairiojo klubo lūžį; Prieš tai aš nieko nekenkiau ir nesiskundžiau dėl skausmo. Bendra būklė yra gera, kairiosios šlaunies apačioje yra sutirštintas. Kapitalas ir skausmas nustatomas jausmas, taip pat yra patinimas ir susitraukimai kelio jungtis. X-spindulių distalinėje kairiųjų klubų metafume, ovalo formos ertmė yra matoma, apsupta šiek tiek sklerozijos kaulų; Šioje vietoje yra lūžis su poslinkiu (53 pav.). Yra gipso tvarstis su dubens diržu. Vienkartiniai gipso tvarstyje. Buvo patikrintas per 2 metus. Eina laisvai. Deformacija ir sutrumpinimas smulkumo augintinis. Dėl X-spindulių buvusio cisto vietoje yra tik neteisinga forma sutankinta sritis.
Fig. 53. klubo lūžis į intraoskienio absceso vietą (vaikas S., 5 metai).
Diagnozė yra paprasta, jei prisimenate šią ligą ir pateikiate laiku rentgeno spindulius.
S. A. Rainberg veda, kai diagnozė buvo padaryta 34 metų po ligos pradžios, kai buvo sukurta rentgeno spinduliuotė. Tačiau, diferencinė diagnozė absceso brodi atstovauja kai kuriais atvejais žinomų sunkumų. Visų pirma, jis gali būti sumaišytas su tuberkulioze, kuri, ypač mažiems vaikams, gali būti lokalizuotas ilgų vamzdžių kaulais diafonu; Kartais jis kartais išsiskiria taip pat nuo nesegitinės kilmės kyot, retais atvejais - nuo osteosarkomos.
Sunku diagnozuoti, geriau nuspręsti dėl operacijos, kuri yra rodoma kaip abscalenė ir yra atidaryti ertmę, turinio pašalinimą, nubraižymą, po to antibiotikų antibiotikų ir žaizdų siuvimo sandariai.
Minėtos formos: 1) iš sklerozavimo osteomielito, 2) albumino, 3) Intraosseouss abscesas - tai įprasta derinti į bendrą pirminio lėtinio osteomielito grupę.
Kaip matyti iš aprašymo klinikinis srautas Šios formos, tokia apibrėžtis yra neteisinga, nes pradžios ir su šiomis netipinėmis formomis dažnai yra aštrus arba subakutas, aštrus paleidimas gali būti peržiūrėtas. Į pradinę dalį lėtinės formos Atskiros autoriai yra klaidingai priskirti kitos etiologijos osteomielitui. Dažnai neatsižvelgiama į tai, kad vaikams organizmo reaktingumas yra trunkantis; Liga atsiranda ūminis arba subaktyvinis kursas nuo pat pradžių, dažnai pastebimas paūmėjimas.
Broodie abscesas (B. C. Brodie) - aiškiai apibrėžta uždegiminė lėtinės ligos Kaulai dažniausiai sukėlė auksinį stafilokoką.
Brodie abscesas yra palyginti retas liga, paprastai atsiranda jauniems vyrams.
Tipiškose atvejų, abscesas yra lokalizuotas beveik pjovimo departamento ilgo vamzdinio kaulo (didžioji dauguma atvejų - blauzdikaulio) ir yra būdingas labai ilgai, daugelį metų, žinoma, su retais paūmėjimais, paprastai Didinant temperatūros ir kraujo modelio pakeitimo. Kartais "Brode Abscesses" pajamos beveik asimptomiškai. Absceso turinio patogenas negali būti nedalyvaujamas.
Brandos absceso anatominė substratinė yra kaulų ertmė, pagaminta pagal granuliacijas ir skystą turinį: pavarų ar seroziniu skysčiu. Padarymai rodo, kad yra susilpnintų patogenų absceso turinys, taip pat vadinamoji ramybės infekcija. Destruktyvi ertmė yra apsupta pirogeno apvalkalo, kaimyninė kaulų medžiaga yra vidutiniškai scruized, o periosteum gali būti šiek tiek sutirštinta.
Ligos pradžia yra aštri ir pirminė lėtinė. Klinikiniai požymiai Absésa Brodie yra skundžiasi. Ramiam srauto metu pacientai yra išbandyti su geru bendruosius valstybės vietiniais skausmais, didinant pertvarkymo metu absceso regione, taip pat po padidėjusi apkrova ant galūnės. Kartais kulkšnies ar kelio sąnarių srityje yra ribotas minkštųjų audinių patinimas ir odos paraudimas, susijęs su proceso paūmėjimu. Netoliese sukeltų sąnarių sukelia dirginančio sinovito kūrimą, kuris sukuria didelį absesų brodo panašumą su lėtiniu daliniu mastu uždegiminis procesas (Pavyzdžiui, reumatinė arba tuberkuliozės artritas). Kartais klinikinis vaizdas Klokai prisiėmė neuralgiją. Padarymas, kuris sutrikdo ramus absceso srautą, nesukelia fistulės susidarymo.
Labai svarbu diagnozuoti bavo abscesų diagnostiką rentgeno tyrimas. Radiologinė nuotrauka yra būdinga: metafzystės ar metafidhyphyphyzme (vaikams tik metafiste), akivaizdžiai apgalvotas dėmesys liejant tinkamą apvalią arba šiek tiek ovalo formos su 1-3 cm matmenimis su lygiais kaulų sienų aplinkos abscesų kontūrais (Fig . 1). Aplink dulkių dėmesys - netyčia zona vidutinio osteosklerozės (žr), nepastebimai arba smarkiai virsta aplinkinių nepakitusios spalvos kaulų struktūrą. Su ilgai egzistuoja abscesas, jo svarstymas išreiškiamas geriau. Kartais matomas labai mažas vietinis žievės sluoksnio sutirinimas. Pasižymi sekvestravimo nebuvimu. Mažas degradacijos židinys, esantis periosto kaulų gylyje, nesukelia didelės absceso vietos, arčiau kaulų paviršiaus, ekscentrinio rašybos periosal perdangos stebimos kartu su cortiniu intensyvių juostelių sluoksniu (Fig. 2).
Į diferencinė diagnozė Būtina atsižvelgti į pirminį lėtinį osteomielitą, izoliuotą sifilitinį dantenų ir apimantį tuberkuliozinį fokusavimą. Su banalais osteomielitu, degradacijos fokusavimo forma yra neteisinga, jos sienos yra fuzzy, osteosklerozė ir periosal perdangos yra ryškesni ir dažniau, kartais yra sepchest. Sfilitinei gumui būdingas reikšmingas osteosklerozės pasiskirstymas. Kitos ligos (kaulų cistas, milžinas navikas ir kt) yra lengvai neįtraukti rentgeno spindulių. Kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, su tuberkuliozės acceite, sunaikinimo dėmesys taip pat yra apvalios formos) diferencinė diagnozė atliekama remiantis klinikiniu ir radiologiniu stebėjimu.
Gydymas paprastai yra konservatyvus: antibiotikai ir priešuždegiminė radioterapija, kai pablogina procesą. Retais atvejais, su klinikiniais indikacijomis (paūmėjimu) - osteotomija, fokusavimo sutelkimas kartu su pirogine apvalkalu ir įvežimo į Penicilino eksploatavimo ertmę.
Absceso brodie yra gana retas, tačiau ji yra labai praktiška. Pažintis su šia liga radiologui būtinai, nes tiksli pripažinimas, po kurio radikaliai chirurginė intervencija yra įmanoma tik su rentgeno spinduliais.
"Brodnik" ypatumas yra lokalizacija kempinėje kaulų medžiagoje, o nedideli arba plokšti kaulai beveik niekada nėra paveikti, o išskirtinai dideli vamzdiniai kaulai, būtent methiphizar baigiasi. Pirmiausia į ligos dažnumą, kaulų, formuojančių kelį, kulkšnį ir alkūnės jungtis. Tipiškiausia ir mėgstamiausia liaukos lokalizavimo vieta yra "Tibia", kuris lašina 80% visų atvejų, o proksimalinė metafija yra nustebinta dažniau nei distalinė. Mightingantas yra pageidautina paviršutiniškai po žievės kaulų sluoksniu.
Abscesas atsiranda metafizarinių pūkų medžiagoje vaikų ar jaunatviško amžiaus, kol dingsta epifizės kremzlės diskas. Procesas nuo pat pradžių išlieka lokalizuotas. Ribotas plotas kempinė yra nekrozinis ir lėtai absorbuojamas. Ankstyvas ir smarkiai išreikštas reaktyvus procesas aplink Purentiniu fokusavimą lemia tankio pirogeno apvalkalą ir osteosklerozę atliekų atliekų susidarymą. Todėl tolesnis ertmės padidėjimas atsiranda labai lėtai - per metus ir net dešimtys metų, ir jis sustoja visai, kai sienos pasiekia kietą, ne sparną kompaktišką sluoksnį. Po daigų kremzlės jaudulys, mightant iš metafizės yra šiek tiek juda į epifizę.
Iš ertmės forma visada yra tinkama sferinė arba ovalo formos su ilgo skersmens sutampa su ilgu kaulu. Vertė yra kitokia, dažniausiai ertmė yra 2-3 cm skersmens. Nuo ertmės viduje yra tanki oda su glosogenine plėvele (membrana pyogenica). PUS kiekis skiriasi. Retai jis užpildo slėgio ertmę, kartais turi saulės pusiau hazelnogrines mases. Kai kuriais atvejais, pum sterilus, kitose, po dviejų ir trijų dešimtmečių po ligos pradžios, PUS vis dar yra virulentinio stafilokokų.
Fig. 208. Lėtinis kaulų abscesas Brodie į viršutinę metafiją Tibia.
Fig. 207. Lėtinis kaulų abscesas Brodie ne 22 metų amžiaus pacientas. Jis serga 7 metus, periodiškai skausmas kelio sąnaryje ir "simpatinės" pertraukos eksudacinės diskai. Veiklos ir histologinis diagnozės patvirtinimas.
Tai būdinga Brody's abscess reikšminga osteosklerozė aplink ertmę aplinką, ir tik labai retai, Affiner yra tarp normalaus kempinio audinio. Ant kauliukų periosal sluoksnių paviršiuje yra labai nereikšmingi, todėl jei ne visai yra cilindrinis arba, o, greičiau, metafizo sutirštėjimas gimdos lygiu, tada tik vidutinio sunkumo laipsnį. Paprastai nesilaikoma. Prieš proveržį už ar kaimyninės sąnario ertmės, nepaisant jo artumo, jis ateina tik retiausiais atvejais.
Apie klinikinės savybės Brody's abscesai yra labiausiai būdingi itin ilgalaikiam srautui - iki dviejų ir trijų dešimtmečių, kaulų skausmas, paprastai stiprinamas naktį ir po judėjimo ar pratimų, taip pat laikinas minkštųjų audinių patinimas. Vyrai dažniau blogai nei moterys. Liga prasideda daugeliu atvejų ūmus, bet taip pat gali turėti pirminę lėtinę srovę. Atsižvelgiant į švaistymo artumo į sąnarį daugeliu atvejų, daugeliu atvejų yra daugeliu atvejų, kurios yra labiau dominuojančios visoje ligos paveiksle, kad pirminės kaulų ligos idėja ir neįvyksta pacientui ir gydytojui. Šie eksudaciniai sinovitai, arba, kaip jie vadinami, draugiški, "Simpatinės sąnarių uždegimas", turi mišrią srautą. Kartais ilgai jau keletą metų visi simptomai visiškai susilpnina staiga atsiranda. Temperatūra išlieka normali, kraujo vaizdas nesikeičia pastebimas.
Rentgeno tyrimas turi lemiamą diagnostinę vertę. Visos absceso brandos patoanatominio dažymo dalys yra tiksliai ir rentgeno spinduliuose (207 ir 208 pav.). Izoliuota, tinkama apvali formos ertmė, be sekvestracijos, su smarkiai apriboti sklandžiai vidiniai kontūrai, esantys tarp sklerozinės kempinės medžiagos, tipiškoje vietoje - didelio vamzdinio kaulo metafizarinio galo, šiek tiek sutirštintas dėl periosal sluoksnių, yra tai x - Nuotrauka su palaikymu klinikiniai simptomai Leidžia diagnostinę užduotį. Pažymėtina, kad tarp, taip sakant, klasikinis tipiškas bažnyčios abscesas ir kitų formų lėtinio osteomielito yra pereinamojo formų - ir pagal vietą, dydžius, formą, pobūdžio reaktyvių pokyčių apskritimo, sekvestracija ir tt tai yra todėl, kad Daiktų prigimtis: klasifikacija rodo visada šiek tiek požiūriu būdingu, gyvenimas pristato įvairovę, kuri neatitinka griežtos standžios schemos. Jokiu būdu neturėtų būti piktnaudžiaujama Brode Abscess diagnozė ir išplaukia, beveik visais atvejais, daugiau ar mažiau aiškiai išreikštos ertmės įprastu lėtiniu osteomielitu: Abood abscesas yra visiškai apibrėžta klinikinė-ray-anatominė koncepcija, tai yra Aiškus nosologinis vienetas ir diagnostika pateisinama tik tais atvejais, kai rentgeno vaizdas atitinka visus pirmiau minėtus kriterijus.
Skirtingai diferencijuoti radiologiškai kaulų abscesas yra daugiausia su banalu lėtiniu osteomielito, su metatometriniu Osteite, su tuberkuliozės fokusavimo, guminio ir kaulų cistas.
Įprasta vulgarus osteomielitas išsiskiria daugiau kino nuotrauka, didelė dauginimas, sodrus šiurkštus periodas, kurio buvimas į tipišką sekvestracijos ertmę. Vietoj osteosklerozės ratlankio aplink bodijos absceso ertmę su osteomielitu yra moteriško osteoporozės ir osteosklerozės kiekio.
Metatymnial Unut nepasiekia tokių didelių dydžių kaip lėtinių absceso brodų. Be to, tai niekada nebus artėjant ilgais kaulais ir dažnai yra sepchest.
Tuberkuliozės sax, net su ilgalaikiu gerybiniu srautu, artėja prie ulitniko srauto, neturi dešinės, rutulinio formos opos formos, nesiekia tokių didelių dydžių, apsiriboja ne nuodėmėmis grandinės, yra tipiškos kempinės sekvestracija, paprastai nutraukia į išorę arba į sąnarį ir t. d.
Izoliuotas centrinis guma taip pat nepasiekia tokių didelių dydžių kaip meilę. Su gummime defektu nėra pirogenų apvalkalo, o vidiniai kontūrai nėra tokie sklandūs. Be to, tik retiausiais atvejais, didelis gummime fokusavimas išlieka vienišas, izoliuotas ir ribotas kaulas, ypač sponcidhyje.
Kaulų izoliuotas cistas lengvai pašalinamas. CYST yra dideli dydžiaiNei Brodinio poveržlės ertmė, ji suteikia būdingą daugiafunkcinį modelį su skersiniais ir pertvaromis, kurios niekada nepastebi su opa. Kaimyninis kaulų audinys yra normalus priešingos osteosklerozės absceso. Abiejų ligų, kaulai gali būti tinkamai cilindriškai sutirštintas, bet vietoj žievės sluoksnio ir periosto sutirštėjimo su rentgenograma, su pluoštine osteodistrofija, jo aštrių retinimo aptinkama. Net lengviau atmesti skiriamuoju pripažinimu su Brodi abscess, kartais vienišas suapvalintas apšvietimas į kaulų struktūrą pluoštinės osteodizeplazijos metu.
Klaida taip pat pasiekiama, kai "Brodi" abscesas yra žymimos mažos druskos tankne, ypač kelios aseptinės nekrozinės cistos, traumos, postgemorginis ir riebalų pobūdžio.
Daugeliu atvejų Brody's abscesas, tačiau nuo klinikinės pusės jis yra laikoma ne kaulų ir sąnarių liga. Čia, diferencialinė rentgeno diagnostika Nedelsiant išsprendžia abejones, tik metafizariniai kaulai buvo užfiksuoti radiografuose.
Paprastai stapogeninis osteomielitas (vangus infekcija paprastai yra Staphylococccus), dažnai atsiranda vaikams, kuriems pralaimėjimas paprastai yra lokalizuotas proksimalinėje ar distalinėje "Tibia" metafume ir kartais sujungia su kibirkšties plokštele su apvijančiu kanalu.
Epidemiologija
Jis randamas daugiausia 20-30 metų vyrų.
Klinikinis vaizdas
Vidutinis skausmas, stiprinamas naktį ir po pratimas. Bendroji sąlyga kenčia.
Lokalizacija
Paprastai ilgų vamzdinių kaulų metifes. Tai yra mažiau tikėtina, kad lokalizuojasi epiphyse, diafyžiuose, plokščiuose kauluose ir neteisingos formos kauluose (pvz., Raktai ir atbaidantys). Dažniausiai lokalizacija yra proksimalinė Tibia metafija, tuomet šlaunikaulio distalinė metafija.
Morfologija
Paprastai vienas osteologinis, dažnai pailgos pažeidimo formos su skleriu kraštu. Paprastai suapvalinta, aiškiai apibrėžta osteolina formacija epiphyshes. Absceso diafide galima aptikti centre, subcortiškai arba žievės sluoksnyje. Į žiotymo sluoksnį, abscesas yra apsuptas periosal naujai suformuotas kaulų audinių, imituoja osteoidą oste arba "nuovargis" lūžis.
Tipiškoje vietoje, į kempinę metifise medžiaga, vienas dėmesys kaulų audinių sunaikinimo 2 3 cm skersmens, suapvalintos arba kelios pailgos formos su santykinai aiškiais ir lygiais grandynais, su sklerozės zona gretimuose kaulų audinių skyriuose yra atskleista.
A.Abstes Brody. Daugiafunkcinis osteologinis pažeidimas su sklerozijos kraštu, esančioje proksimalinėje Tibia metafijoje. Prijungtas jo viršutinės dalies pralaimėjimas rostorinė zona OsteoLatinis defektas (kanalas).
V.Abstes Brody. Pailgos osteolitinio pažeidimo distalinėje blauzdikaulio dalyje, apsupta sklerotiškai modifikuotų audinių ir minimaliai ryškus periostitas.
Rentgeno nuotrauka
Centrinis apšvietimas apsuptas šiek tiek dauginamos reaktyviosios sklerozės. Paprastai jis yra lokalizuotas metafizuose ir rečiau vamzdinių kaulų epifule arba diafonijoje. Absceso brode galima aptikti, bet ne tipiškas, žievės sutirštėjimas, kaulų audiniai ir seklieji tinkamai išsilavinę. Lėtinis, dažnai skausmingas išsilavinimas.
Diferencinė diagnozė
Osteoid osteoma. Jis pastebimas daugiausia vaikų ir jaunų metų amžiaus. Vyriški veidai yra 2 kartus dažniau. Pacientai skundžiasi skausmais, kurie palaipsniui auga 1,5 metų, intensyvinti naktį, gali sukelti miego sutrikimų. Skausmai pašalinami po aspirino. Navikas yra lokalizuotas daugiausia metadiafizarnony departamento ilgos vamzdinės kaulo, dažniau nei blauzdikaulio ir šlaunikaulio, rečiau kitų kaulų.
Eozinofilinis granuloma. Diferencinės diagnostikos su eozinofiliniu granulosa, būtina atsižvelgti į tai, kad už Brodie abstinogų pasižymi proceso lokalizavimo metafizo, ir eozinofilinės granulomos, naikinimo yra lokalizuotas bet kuriame skyriuje Ilgas vamzdinis kaulas, dažniau intra- ir subkortikas. Be absceso, "Brody" pasižymi reaktyviosios sklerozės zonos aplink sunaikinimo centrą ir santykinai sklandžiai degradacijos kontūras. Esant eozinofiliniam granuloma, netolygios bulvės degradacijos sunaikinimo dažnai stebimas, kartais su sklerozės ratlankiu.
Tuberkuliozės SPA. Su tuberkulioze pagreitina pasižymi laipsnišku tuberkuliozinio intoksikacijos reiškinių padidėjimu. Yra maišymo chromotipas, vidutinio sunkumo skausmas, raumenų atrofija, Aleksandrovo simptomas. Rentgeno nuotrauka. Sunaikinimo dėmesys su netolygiais, fuzzy kontūrai gali būti keli nedideli spongiškieji sekvestrai, aplinkinių kaulų audinių kooperozė.
Histologija
Histologiškai centrinis pūlingos arba gleivių skysčio kaupimasis yra apsuptas uždegiminio granuliavimo audinio ir sukrėsmo kaulų abnation. Kartais pralaimėjime centre gali būti sepchest.
Šaltiniai
- "Kaulų ir sąnarių ligų diferencinė diagnozė" Tutorial.. Šv. Peterburgas, 1985 m. Mokymo vadovą parengė radiologijos padaliniai (departamento vadovas - prof. M. K. Mikhailov) ir radiologijos radiologija (departamento vadovas - prof. G.i.Vodina) Kazanės valstybinis gydytojų gerinimo institutas, pavadintas V.I. Lenin.
