1 skaidrė
2 skaidrė
Cholera yra ūmi antroponinė žarnyno infekcija, kurią sukelia Vibrio cholerae ir kuriai būdingas vandeningas viduriavimas, po kurio atsiranda vėmimas, dehidratacija, demineralizacija ir acidozė.
3 skaidrė
4 skaidrė
Klinika Inkubacinis laikotarpis trunka 1-5 dienas. Šiam laikotarpiui (5 dienoms) įvedamas karantinas. Ligos periodai: Cholera enteritas Gastroenteritas (vėmimas) Algidinis laikotarpis – mikrocirkuliacijos pažeidimas lemia tai, kad oda tampa šalta. Ligos išsivystymo variantai: 1. Atsigauna, kai pakankamai išreiškiama apsauginė organizmo funkcija. 2. Kai į organizmą patenka daug mikrobų ir nepakankamai išreikšta apsauginė funkcija, išsivysto asfiksinė choleros forma, tai yra kvėpavimo nepakankamumas, centrinės nervų veiklos sutrikimas (koma) ir galiausiai mirtis.
5 skaidrė
Akademiko Pokrovskio klasifikacija (pagal dehidratacijos laipsnį): 1 - paciento kūno svorio deficitas 1-3% 2 - deficitas 4-6% 3 - deficitas 7-9% 4 - 10% ar daugiau. Ketvirtasis laipsnis yra hipovoleminis dehidratacijos šokas.
6 skaidrė
Taip pat pažymimos tipinės ir netipinės ligos formos. Tipiškos formos yra tada, kai yra enteritas, po kurio pridedamas gastritas, yra dehidratacija. Netipinė forma, kai pakitimai nežymūs, ištrinami, dehidratacija praktiškai nesivysto. Netipinėmis taip pat laikomos tokios ryškios formos kaip žaibinė, sausa cholera (smarki dehidratacija, bet be dažno viduriavimo, yra staigi hipokalemija, žarnyno parezė, skystis pleuros ertmėje).
7 skaidrė
Ligos pradžia yra ūmi. Pirmasis simptomas yra laisvos išmatos. Norai yra būtini. Viduriavimo sindromo ypatumai: Temperatūra nekyla (maksimalus temperatūros pakilimas pirmą dieną 37,2 -37,5) Skausmo sindromo nėra.
8 skaidrė
Pirmosios išmatų porcijos būna pusiau susiformavusios, o vėliau praranda išmatų charakterį, nėra nešvarumų, išmatos primena ryžių sultinio rūšį (balkšvos, kartais su gelsvu atspalviu, su dribsniais, vandeningos išmatos). Vėliau prisijungia vėmimas. Pirmasis laikotarpis yra enterito laikotarpis. Po kelių valandų, kartais po 12 valandų – 24 val., prisijungia vėmimas (gastrito pasireiškimas). Dėl gastroenterito pasireiškimų greitai atsiranda dehidratacija ir demineralizacija. Skysčių netekimas sukelia hipovolemiją, o druskos praradimas sukelia traukulius. Dažniausiai tai yra raumenys, rankos, pėdos, kramtymo raumenys, blauzdos raumenys.
9 skaidrė
Esant nepalankiai ligos eigai, padažnėja tuštinimasis, mažėja kraujospūdis, pastebima aštri tachikardija, išplitusi cianozė, sumažėja odos turgoras ir elastingumas, pastebimas „skalbėjos rankos“ simptomas. Dėl hipovolemijos sumažėja šlapimo kiekis. Vystosi oligurija, o vėliau anurija. Išsivysčius hipovoleminiam šokui (4 laipsnio dehidratacijai), pastebima difuzinė cianozė. Veido bruožai paaštrėja, akių obuoliai giliai nugrimzta, pats veidas išreiškia kančią. Tai vadinama facies cholerica. Balsas iš pradžių būna silpnas, tylus, o vėliau išnyksta (afonija) esant 3-4 dehidratacijos laipsniams.
10 skaidrės
Kūno temperatūra ligos aukštyje nukrenta iki 35-34 laipsnių. Širdies garsai sergant sunkia liga negirdimi, kraujospūdis nenustatomas, dusulys padidėja iki 60 įkvėpimų per minutę. Pagalbiniai raumenys dalyvauja kvėpuojant. Kvėpavimo sunkumą taip pat sukelia raumenų mėšlungis, įskaitant diafragmą. Konvulsinis diafragmos susitraukimas paaiškina šių pacientų žagsėjimą. Galutinis laikotarpis: greitai prarandama sąmonė ir pacientai miršta ištikti komos.
11 skaidrė
Diagnostika Atsižvelgiama į subjektyvių duomenų kompleksą, įskaitant epidemiologinę anamnezę, ligos vystymosi dinamiką, enterito kaitą dėl gastroenterito, greitą dehidrataciją. Objektyvus tyrimas: turgoro mažinimas, odos elastingumas, kraujospūdžio kontrolė, diurezės kontrolė.
12 skaidrė
LABORATORINĖ DIAGNOSTIKA: Pagrindiniai rodikliai: kraujo plazmos savitasis sunkumas, hematokrito kontrolė, elektrolitų specifinė diagnostika: 1. išmatų mikroskopija - būdingas patogenų tipas (išsikūręs lygiagrečiai žuvų būrių pavidalu, mobilus). Tai leidžia atlikti preliminarią diagnozę. 2. Klasikinis tyrimas pirmajame etape numato 1% šarminio peptono vandens paskiepimą, po to pašalinama plėvelė ir nustatoma išsami agliutinacijos reakcija su anticholeros 0-1 serumu. Kai gaunama teigiama reakcija naudojant O-1 serumą, nustatoma tipinė agliutinacijos reakcija su Inaba ir Agave serumais. Tai leidžia nustatyti serotipą. Vibrio biotipo (klasikinio arba El-Tor) nustatymas. Naudojami fagai (tipiniai) fagai El-Tor 2 ir fagas Inkerji 4. Klasikinis biotipas, kai jautrus Inkerji fagams. El Tor, kai vibrionai lizuojami veikiant El Tor2 fagams.
13 skaidrė
PAGREITINTI DIAGNOSTIJOS METODAI Vibrio makroagliutinacijos metodas po auginimo ant peptono vandens (atsakas po 4 val.) Vibrio imobilizacijos mikroagliutinacijos metodas. Pridėjus serumo vibrionai praranda judrumą (imobilizuojasi). Atsakykite per kelias minutes. Fluorescuojančių antikūnų metodas (fluorescenciniu mikroskopu). Atsakykite per 2 valandas. Serologiniai metodai – vibrocidinių ir antitoksinių antikūnų nustatymas. Šie metodai yra mažiau svarbūs.
14 skaidrė
Gydymas Hospitalizacija yra privaloma. Apie atvejus reikia pranešti PSO. Pirmuoju etapu patogenetinė terapija: skysčių netekties papildymas – rehidratacija, atliekama dviem etapais: kurie jau vyksta klinikoje).
15 skaidrė
Pirminė rehidratacija atliekama į veną suleidžiant skysčio į 2-3 venas. Naudokite Phillips tirpalą 1 arba Trisol tirpalą. Šiuos tirpalus būtina pašildyti iki 37 laipsnių temperatūros. Net jei reaguojant į tirpalų įvedimą atsiranda pirogeninių reakcijų, reikia toliau vartoti, prisidengiant pipolfeno, difenhidramino ir hormonų įvedimu. Po pirminės rehidratacijos, pagerėjus sveikatai, pakyla kraujospūdis, diurezė pereinama į Phillips tirpalą 2 arba dizolio tirpalą (natrio chloridas į vandenilio karbonatą 6–4, kalio chlorido nėra), nes pirminės rehidratacijos metu išsivysto hiperkalemija).
16 skaidrė
Pirmosiomis valandomis klinikoje skystis suleidžiamas į veną srove (greitis 1-2 litrai per valandą). Vėliau lašų dažnis tampa įprastas - 60-120 per minutę. Lengva liga – vartojama burnos rehidracija (rehidrolis, gliukoranas). Specifiniai vaistai yra tetraciklinai. Tetraciklinai skiriami po 300 mg 4 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 5 dienos. Levomicetinas - 500 mg 4 kartus per dieną. Jei šie vaistai neveikia, geras poveikis gaunamas iš doksiciklino (pusiau sintetinio tetraciklino). Pirmą dieną 1 tab. 2 kartus per dieną. 2-3-4 dienas po 1 tab. Kartą per dieną. Tabletės po 0,1. Yra darbų, rodančių gerą furadonino poveikį 0,1 4 kartus per dieną. Į dietą turėtų būti įtraukti maisto produktai, kuriuose gausu kalio (džiovinti abrikosai ir kt.).
17 skaidrė
Antibiotikų terapija skiriama per burną. Jei pacientas serga sunkiu gastroenteritu, vemia, tada geriamasis gydymas bus neveiksmingas. Paskyrė chloramfenikolio sukcinatą po 1 g 3 kartus per dieną į raumenis. Pasveikę ir tris kartus neigiamai atlikus išmatų bakteriologinį tyrimą, pacientai išleidžiami. Tyrimas atliekamas praėjus 7 dienoms po gydymo antibiotikais tris kartus su 24 valandų intervalu (sėjama 1% šarminėje terpėje). Jei tai yra nustatytas kontingentas (gydytojai, darbas su vaikais, maisto darbuotojai), tada būtina gauti neigiamą tulžies kultūrą.
18 skaidrė
LIGONINIŲ TIPAI, KLAUSIANT CHOLEROS PROGRAMĄ Choleros ligoninė – pacientai, kuriems patvirtinta bakteriologinė choleros diagnozė. Laikinoji ligoninė - pacientams, sergantiems viduriavimo sindromu; bakteriologiniai tyrimai dar nebuvo atlikti. Atliekamas bakteriologinis tyrimas. Jei yra Vibrio cholerae, jie perkeliami į choleros ligoninę, jei ši salmoneliozė – į įprastą infekcinių ligų skyrių. Observatorijos ligoninė – visi kontaktiniai asmenys hospitalizuojami 45 dienoms. Atliekami bakteriologiniai tyrimai ir stebėjimas.
19 skaidrė
Prevencija Prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią choleros sukėlėjo patekimui iš užsienio ir jos plitimui šalies teritorijoje, o tai reglamentuoja „Teritorijos sanitarinės apsaugos taisyklės“. Antroji prevencinė priemonė – Vibrio cholerae buvimo atvirų rezervuarų vandenyje tyrimas vandens paėmimo vietose, maudymosi vietose žemiau nuotekų išleidimo. Pagal indikacijas atliekama specifinė vakcinacija korpuskuline vakcina ir cholerogeno toksoidu.
20 skaidrė
Esant choleros protrūkiui, taikomas kompleksas ribojančių priemonių, įskaitant įvažiavimo apribojimą ir išvykstančiųjų stebėjimą 5 dienas, atliekant medicininę priežiūrą ir bakteriologinį tyrimą. Jie vykdo vandens šaltinių kontrolės priemones, vandens dezinfekciją, maitinimo įstaigų kontrolę, sanitarinius-prevencinius darbus ir kt. Po ligonio hospitalizavimo atliekama galutinė dezinfekcija, kontaktinių asmenų nustatymas ir laikinas hospitalizavimas, jų ištyrimas ir chemoprofilaktika tetraciklinu, rifampicinu ir sulfatonu.
Cholera (tulžies nutekėjimas) – ypač ūmi pavojinga žarnyno infekcija (karantino liga), kurią sukelia Vibrio cholerae, O1 ir 0139 serogrupės, kurioms būdingas toksinis plonosios žarnos pažeidimas (ūminis gastroenteritas), sutrikusi viename- druskų balansas ir didelis mirtingumas.
Cholera, kaip ypač pavojinga infekcija, gali:
staiga atsiradęs spartus masinės gyventojų aprėpties plitimas
būdinga sunki eiga ir didelis mirtingumas, dažnai pasireiškiantis pirmosiomis ligos valandomis. 
Istorija
Sergamumas cholera nuo seniausių laikų buvo užfiksuotas Indijos subkontinente, ypač karo veiksmų laikotarpiu. Gamtos centrai yra Gango ir Brahmaputros upių baseinai Indijoje ir Bangladeše. Cholera išplito į Europą ir Rusiją per Artimuosius Rytus ir Egiptą. Nuo 1816 m. žmonija patyrė 7 choleros pandamijas, ir kiekviena iš jų nusinešė milijonus žmonių gyvybių.
1- Indija-1816 m
2- Indija-1828 m
3- Indija -1844-1864
4- Indija -1865-1875
5- Indija -1883-1896
6-Arabija – 1900-1926 m
7- Indonezija - nuo 1961 m. iki šių dienų.
1884 metais R. Kochas atrado Vibrio cholerae („Kocho kablelis“ arba klasikinis choleros vibrio). 1906 metais Egipte F.Gotschlichas iš El Tor karantino stotyje nuo viduriavimo mirusių musulmonų maldininkų lavonų išskyrė hemolizinį vibrioną, kuris vėliau buvo pavadintas V. eltor. Vibrio eltor vaidmuo žmogaus patologijoje liko abejotinas. 1939 m. S. de Mooras aprašė sezoninį viduriavimą saloje. Sulavesis (Indonezija), pagal kurį nuolat išsiskyrė V. eltoras. Saloje 1961 m. Sulavesis patyrė sunkią epidemiją, kuri peraugo į VII pandemiją. 1962 m. įvyko neeilinis PSO ekspertų komiteto posėdis, kuriame pirmą kartą sprendimas V. eltorą laikyti tokiu pat choleros agentu kaipklasikinis (Kokhovskio) vibrio.
Anksčiau cholerą buvo įprasta vadinti azijiete. Šiuo metu daugiau nei pusė viso sergamumo pasaulyje įvyksta Afrikos žemyne, kuriame daugelyje šalių susiformavo endeminiai židiniai, kurie yra tramplinas didelėms epidemijoms, ypač augant tarptautinei komunikacijai.
1993 m. pradžioje Pietryčių Azijoje buvo pranešimų apie choleros atvejus, kuriuos sukėlė vibrionai. serogrupė "0139".
Epideminės choleros sukėlėjais laikomi 0139 serogrupės „Bengalijos“ choleros vibrionai.
Bergi klasifikacija
Vibrionaceae šeima (5 gentys):
Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas, Photobacterium, Zucibacterium
Vibrio gentis (5 rūšys):
V.cholerae, V.parahaemolyticus, V.alginolyticus, V.vulnificus, V.costicola
V. cholerae biovarai (4 biovarai):
b. cholera, gim. eltoras, gim. proteusas, gim. albensis
V. cholerae serogrupes
Fagovarai V. cholerae - 1, 2, 3, 4, 5 (Mukherjee 1959) Fagovarai V.eltor - 1,2,3,4,5,6 (Vazi 1968)
Vibrionaceae šeima
Vibrio gentis
V. cholerae rūšys
01 serogrupė
Serovarija: Inaba-AS Ogawa-AV Gikoshima-ABC
Fagovarai: |
V. cholerae - IV |
Morfologinės savybės
Vibrio cholerae turi lenkto arba tiesaus strypo formą, vieną poliarizuotą žvynelį – jo dydis kelis kartus didesnis už ląstelės ilgį. V
kabantis ar sutraiškytas lašas, galima stebėti vibrio mobilumą, kuris lyginamas su „skraidymu
kregždės". Senosiose kultūrose yra
involiucinės siūlinės, kokoidinės formos. Veikiant penicilinui, filtruojamas L-
formų. Turi fimbriją. Sporos ir kapsulės nesusidaro.
Grynos kultūros tepinėliuose jie yra išdėstyti subtilaus voratinklio pavidalu. Jie gerai nudažyti vandens purpurine spalva
Pfeiffer arba Ziehl karbolinis fuksinas, gramneigiamas mikrobai. Jie gali būti nudažytuose bandomosios medžiagos tepinėliuose „žuvų mokyklų“ pavidalu.
Kvėpavimo tipas: fakultatyviniai anaerobai, bet geriau auga aerobinėmis sąlygomis.
Maisto tipas: chemorganotrofai, turintys oksidacinį ir fermentacinį metabolizmą.
Kultūros vertybės
Gerai auga paprastose maistinėse terpėse, tačiau reikli pH aplinkai. Terpė turi būti šarminė (pH 8,5-9,0)
Ant skystos terpės(sodrinamoji terpė - 1% peptoninis vanduo; akumuliacinė terpė - 1% peptono vanduo su kalio teluritu) vibrionai auga drumstumo pavidalu, paviršinė gležna plėvelė, kuri sunaikinama purtant. Ant 1% peptono vandens(pH 9,0) vibrionai lenkia enterobakterijų augimą ir auga po 6-8 val. (esant kalio teluritui, po 12-24 val.).
Choleros sukėlėjas priklauso Vibrio genčiai. Tai lenkta, gramneigiama, sporų nesudaranti bacila su vienu poliariniu žvyneliu. Pagal jautrumą konkrečiam fagui (IV tipas pagal Mukherjee) išskiriami du Vibrio cholerae biotipai (Azijos choleros sukėlėjas) ir El Tor. Kiekvienas iš jų pagal 0 antigeną yra suskirstytas į 3 serologinius tipus: Ogawa (AB), Inaba (AC) ir retą Gikoshima (ABC), kurią kai kurie autoriai laiko Ogavos serotipo variantu. Vibrio cholerae H antigenas būdingas visiems serotipams. Choleros vibrionai sudaro termolabilų egzotoksiną cholerogeną (santykinė molekulinė masė 8284 cd). Jį sudaro sunkiojo subvieneto A kompleksas, kuris aktyvuoja adenilato ciklazę, ir subvienetas B, kurį sudaro 46 lengvosios grandinės, ir užtikrina cholerogeno surišimą su plonosios žarnos epitelio ląstelių receptoriais.
Biologinės ir patogenetinės ligos sukėlėjo savybės Perėję skrandžio barjerą, vibrionai patenka į plonąją žarną, kurioje yra jiems palanki aplinka, ir kolonizuoja (kolonizuoja) žarnyno epitelio paviršių. Kolonizacijos procesas apima vibrionų chemotaksį į gleivių sluoksnį, dengiantį plonosios žarnos gaurelių viršūnes, prasiskverbimą per šias gleives, sukibimą su receptoriais ant žarnyno epitelio ląstelių dryžuotojo krašto, gaurelių ir kriptų proliferaciją ant žarnyno paviršiaus. epitelis. Sergantiesiems cholera ligos sukėlėjas gali būti aptiktas visame virškinamajame trakte. Skrandyje, kai pH ne mažesnis kaip 5,5, vibrių nerandama, išmatose jų koncentracija pasiekia (kartais ^ 109).
Padauginęs iki tam tikros koncentracijos, sukėlėjas sukelia ligą per savo gaminamą cholerageną. Pagrindinis vaidmuo ligos vystymuisi tenka vibriams, kurie yra glaudžiai susiję su plonosios žarnos gleivine, nes jie išskiria cholerogeną šalia jo receptorių, esančių GM1 gangliozido epitelio ląstelėse. Choleros toksinui prisitvirtinus prie gangliozido, A subvienetas per membranas patenka į epitelio ląstelę, kur išsiskiria A1 fragmentas. Pastarasis fermentiškai skaido NAD ir perkelia savo ADP-ribozės pusę į adenilato ciklazės komplekso reguliuojantį baltymą, esantį vidinėje epitelio membranos pusėje. Dėl to suaktyvinama adenilato ciklazė, dėl kurios padidėja vieno iš tarpląstelinių žarnyno sekrecijos stimuliatorių cAMP kiekis. Choleros toksino prisijungimas prie epitelio ląstelių receptorių vyksta itin greitai (po 13 minučių); biocheminiai pokyčiai ląstelėje yra negrįžtami. Dėl susidariusios ligos netenkama didžiulio kiekio skysčių, kuriuose yra mažai baltymų ir didelė natrio, kalio, chlorido ir bikarbonato jonų koncentracija. Šis skystis savo sudėtimi skiriasi nuo eksudato ir transudato ir yra artimesnis žarnyno sekrecijos sudėčiai.
Jautrumas Vibrio cholerae jautrūs įvairaus amžiaus žmonės. Dažniau ir sunkiau cholera suserga žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiu arba kuriems buvo atlikta skrandžio rezekcija. Skrandžio sulčių rūgštingumas vaidina svarbų vaidmenį nustatant minimalią infekcinę dozę atliekant eksperimentus su savanoriais, kai skrandžio sultis neutralizuojama natrio bikarbonatu, vibrionų, reikalingų specifiniam procesui atkurti, skaičius žmogaus organizme sumažėja nuo 10 "iki 10410b mikrobinių ląstelių.
Klinikiniai ypatumai Choleros inkubacinis laikotarpis trunka nuo 1 iki 5 dienų. Choleros klinikinės apraiškos yra labai įvairios, o klinikinės eigos sunkumą lemia dehidratacijos laipsnis. Liga dažniausiai prasideda staiga. Pirmasis kliniškai akivaizdus choleros požymis yra viduriavimas. Tipiškos choleros išmatos yra vandeningas, drumstas balkšvas skystis su plaukiojančiais dribsniais, panašus į ryžius ir bekvapės. Raumenų silpnumas ir blauzdos raumenų mėšlungis yra ankstyvieji choleros simptomai. Po laisvų išmatų atsiranda gausus pasikartojantis vėmimas, greitai sukeliantis dekompensuotą egzikozę. Oda tampa cianotiška, šalta liesti, paaštrėja veido bruožai, suglemba akys ir skruostai. Rankų oda raukšlėta ("skalbėjos rankos"), balsas užkietėjęs, iki afonijos. Pacientams, sergantiems sunkia cholera, yra hipotermija. Dėl savo pastovumo galutinė choleros forma (IV dehidratacijos laipsnis) buvo pavadinta „algidu“. Algidą (dekompensuotą dehidrataciją) lydi pagrindinių organizmo sistemų – širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir šlapimo takų – veiklos sutrikimas.
Imunologinė diagnostika Antigenų nustatymas. Choleros sukėlėjas ir specifiniai jos antigenai (kūniniai, tirpūs, cholerogenai) aptinkami išmatose, vėmaluose, kraujyje, dvylikapirštės žarnos ir žarnyno turinyje, tulžies pūslėje, aplinkos objektuose (įvairių objektų plovimai), atviruose vandenyse, nuotekose, vandens telkiniuose. organizmai ir kt.
Iš šiuolaikinių Vibrio cholerae antigenų nustatymo metodų plačiausiai paplitęs yra RNGA, kurio jautrumas su antikūnų eritrocitų diagnostika yra „bakterijos 1 ml arba 0,04 μg/ml 0-antigeno. Esant kliniškai išreikštoms choleros formoms, kai pacientų išmatose yra daug vibrionų (1 ml 10'109), tiesioginis išmatų filtratų, pašildytų vandens vonioje RNGA su antikūnų diagnostika, tyrimas leidžia atsakyti į tai, ar yra specifinį antigeną jau po 2-3 val.patartina tirti po išankstinio 6 valandų auginimo 1% peptono vandens. Tiriant išmatas ir vėmimą, paaiškėjo, kad tik 52% atvejų choleros diagnozė buvo patvirtinta bakteriologiškai pacientams, kurių istorijoje nemaža dalis buvo antibiotikų vartojimo indikacijos, kai pasireiškė pirmieji požymiai. atsirado liga. RNGA pagalba choleros liga buvo papildomai nustatyta dar 21% pacientų [Polyakov II ir kt., 1973]. Tiriant nuo ūmių žarnyno ligų mirusiųjų išmatas, žarnyno ir tulžies pūslės turinį, sveikų asmenų išmatas bei vandens mėginius, praktiškomis sąlygomis dažniausiai buvo stebimas visiškas serologinių ir bakteriologinių tyrimų metodų rezultatų sutapimas, todėl RNGA su eritrocitų diagnostikos antikūnais galima laikyti gana patikimu greituoju metodu masiniam choleros tyrimui.
Kai kurie autoriai, nurodydami specifinius Vibrio cholerae antigenus, teikia pirmenybę RTNGA. Šios reakcijos choleros diagnostika ruošiama iš avių arba žmogaus O (I) eritrocitų, įjautrintų choleros O antigenais. Bakterijų metodo jautrumas 1 ml tiriant vietines išmatas ir 10-105 po preliminaraus auginimo.Mažiausias RTNGA nustatytas 0-antigeno kiekis yra 0,040,16 μg/ml. RTNGA duoda teigiamus rezultatus 91% pacientų Sergant cholera, 40% sveikstančių ir 12% kontaktuojančių su ligoniais Vibrio cholerae 0 antigeną galima nustatyti praėjus 1 mėnesiui nuo ligos pradžios visų sirgusių žmonių išmatose ir po. 56 mėn., pusei pacientų, kas, matyt, rodo ilgesnį specifinio antigeno išsiskyrimą negyvybinga forma.Bakteriologinio metodo ir RTNGA rezultatų sutapimas, įvairiais duomenimis, stebimas 63 100 proc. turimos medžiagos leidžia manyti, kad tikslinga tirti RTNGA ° 1 ml. Patartina naudoti MFA tiriant vietinę medžiagą nuo ligonių ir lavonų. Pacientams, sergantiems cholera, teigiami rezultatai naudojant MFA buvo gauti per 2 valandas 7090% stebėjimų, visiškai suderinant su bakteriologinės analizės rezultatais. MFA naudojimas tiriant vandenį ir plovimus galimas tik iš anksto išauginus arba sukoncentravus medžiagą. Vibrio cholerae imunogesinančios spalvos naudojimas atrodo daug žadantis.
Imunitetas Susirgus žmogui susiformuoja ryškus imunitetas, kuris išlieka ilgai, todėl pasikartojančių choleros ligų atvejai itin reti. Eksperimentai su savanoriais parodė, kad 3 metus (stebėjimo laikotarpis) žmonės, kurie sirgo cholera dėl eksperimentinės infekcijos, išliko atsparūs pakartotiniam užsikrėtimui choleros vibrionais.
Pagrindinis vaidmuo imunitetui cholerai tenka lokaliai (žarnyne) gaminamiems antikūnams, nors cirkuliuojantys antikūnai tam tikru būdu prisideda prie apsaugos esant didelėms koncentracijoms, kai iš kraujo prasiskverbia į žarnyno spindį, o tai patvirtina eksperimentai su gyvūnais. Didesnis apsaugos lygis stebimas sinergiškai veikiant antibakteriniams ir antitoksiniams antikūnams žarnyne. Pagrindinis antibakterinio SIgA vaidmuo yra trukdyti vibrionų chemotaksei prie epitelio ir prilipti prie žarnyno gleivinės paviršiaus blokuojant sukibimo struktūras (ligandus) bakterijų ląstelių paviršiuje. Sumažėjęs Vibrio cholerae kolonizavimas ir sukibimas prisideda prie greitesnio jų pašalinimo iš žarnyno peristaltikos metu ir taip sumažina patogeno įsiskverbimo į žarnyno traktą galimybę. Žarnyno IgA antikūnų prieš cholerogeną veikimą daugiausia lemia jo B-subvieneto blokada, neleidžianti toksinui prisijungti prie epitelio ląstelių paviršiaus GM1 gangliozidu. Antikūnai, blokuojantys toksišką cholerageno A-subvieneto vietą, turi silpnesnį apsauginį poveikį.
Naudotos literatūros sąrašas 1. L.B. Khazensonas, N.A. Žuvėdra: Imunologinis žarnyno infekcijų diagnozavimo ir epidemiologinės analizės pagrindas. „Medicina“, V.D. Timakovas, V.S. Levaševas, LB Borisovas: Mikrobiologija. „Medicina“, Paskaita tema. 4. Katedros metodinis tobulinimas.
ūminė infekcinė liga; ypatybės: ūminis pasireiškimas, virškinimo trakto apraiškos, staigus vandens-druskos ir baltymų apykaitos sutrikimas, dehidratacija ir sunki toksikozė, epidemijos ir pandemijos plitimo tendencija, didelis negydytų pacientų mirtingumas
2 skaidrė
Šeima Vibrionaceae Gentis Vibrio Rūšis Vibrio cholerae Infekcijos šaltinis: žmogus – serga cholera ir sveikas (laikinas) vibro nešiotojas. Nepaisant to, kad patogenas į aplinką patenka per trumpą laiką, daug latentinių formų palaiko patogeno cirkuliaciją. Nešėjo ir paciento santykis gali svyruoti nuo 4:1 iki 10:1. Pagrindinis perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis, rečiau kontaktinis. Perdavimo veiksniai – vanduo, maistas, aplinkos objektai. Dažniausiai užsikrečiama geriant nedezinfekuotą vandenį, ryjant vandenį maudantis užterštoje vandenyje ir kt.
3 skaidrė
Biocheminės savybės. Gliukozė, sacharozė, maltozė, manozė, manitolis, laktozė (palyginti lėtai), levulozė, glikogenas ir krakmolas fermentuojami, kad susidarytų rūgštis (be dujų). Manozės, sacharozės ir arabinozės fermentacija (Heubergo triada) turi diagnostinę vertę; choleros vibrionai skaido tik manozę ir sacharozę ir priklauso Heubergo 1 grupei (šių trijų angliavandenių atžvilgiu visi vibrionai skirstomi į 6 grupes). Želatina suskystinama ir susidaro „piltuvas“, kurio viršuje yra oro burbulas, kazeinas hidrolizuojamas. Jie turi plazmą koaguliuojantį poveikį (krešėjimo triušio plazma) ir fibrinolizinį poveikį (skystinantis sumažintas serumas pagal Loeffler). Pieno rūgimas ir kitų baltymų bei jų darinių skaidymas iki amoniako ir indolo. H 2 S nesusidaro. Sumažinti nitratų kiekį.
4 skaidrė: Choleros patogenezė
Ligos simptomus sukelia ne pats choleros vibrio, o jo gaminamas choleros toksinas. Infekcijos įėjimo vartai yra virškinimo traktas. Vibrijos kolonizuoja plonosios žarnos epitelio paviršių, tačiau neprasiskverbia į jo vidų ir išskiria egzotoksiną (cholerogeną) – karščiui nestabilų baltymą. Egzotoksinas skatina didelio kiekio izotoninio skysčio, turinčio mažą baltymų kiekį ir didelę natrio, kalio, chlorido ir bikarbonato jonų koncentraciją, išsiskyrimą į žarnyno spindį. Atsiranda viduriavimas, vėmimas ir dehidratacija. Skysčių, hidrokarbonatų ir kalio praradimas sukelia metabolinės acidozės, hipokalemijos vystymąsi. Be egzotoksino, Vibrio cholerae turi endotoksiną – termostabilų LPS, savo struktūra ir aktyvumu panašų į kitų gramneigiamų bakterijų endotoksinus. Endotoksinas pasižymi imunogeninėmis savybėmis, skatindamas vibriocidinio AT sintezę.
5 skaidrė
Laboratorinė diagnostika. Tyrimo tikslas: ligonių ir bakterijų nešiotojų identifikavimas; galutinės diagnozės nustatymas tiriant mirusiuosius; pacientų gydymo ir nešiotojų reabilitacijos efektyvumo kontrolė; išorinės aplinkos objektų kontrolė ir dezinfekcijos priemonių efektyvumas. Medžiagos tyrimams - išmatos, vėmalai, tulžis, pjūvių medžiaga (plonosios žarnos ir tulžies pūslės fragmentai), patalynė ir apatiniai drabužiai, vanduo, dumblas, nuotekos, vandens organizmai, aplinkos objektų nuoplovos, maistas, musės ir kt.
6 skaidrė
Geriausi rezultatai gaunami tiriant mėginius, paimtus prieš pradedant gydymą antibiotikais. Medžiaga supilama į sterilų indą, kuriame nėra dezinfekavimo priemonių pėdsakų. 10-20 ml išmatos surenkamos guminiais kateteriais arba naudojami tiesiosios žarnos tamponai. Tiriant tulžį, paimamos B ir C porcijos (pristatoma gimtoji medžiaga). Visi mėginiai dedami į hermetiškai uždarytą transportavimo konteinerį. Medžiaga turi būti pristatyta į laboratoriją ne vėliau kaip per 2 valandas po paėmimo. Jei tai neįmanoma, mėginiai dedami į transportavimo terpę (patogiausia yra 1% peptono vanduo, kurio pH 8,2-8,6).
7 skaidrė
Vanduo iš čiaupo (1 l) supilamas į sterilų indą (po 500 ml), atsukus čiaupą ir iš anksto nusausinus 10 minučių. Nuotekos (1 l) taip pat paimamos į 2 indus. Hidrobiontai (žuvys ir varlės, po 10-15 egzempliorių) dedami į sandarius stiklinius indus. Daiktų plovimai paimami iš 25 cm 2 ploto vatos tamponais, sudrėkintais 1% peptono vandeniu (kuriuo metu jie vežami į laboratoriją). Sėjai naudojamos skystos sodrinimo terpės, šarminės MPA, pasirenkamosios ir diferencinės diagnostinės terpės. Visuose tyrimo etapuose pasėliai auginami peptoniniame vandenyje 6-8 val., peptoniniame vandenyje su kalio teluritu 12-18 val., šarminiame agare ne trumpiau kaip 14-16 val., pasirenkamoje kietoje terpėje 18-24 val. valandos RNGA.
8 skaidrė
Pacientų, bakterijų nešiotojų ir lavoninės medžiagos tyrimas atliekamas keturiais etapais. I etapas. Medžiaga pasėjama ant kaupimo terpės, šarminio agaro arba vienos iš pasirenkamų terpių (pavyzdžiui, TCBS-arap). II etapas (6-8 val. nuo tyrimo pradžios). Augimas tiriamas pirmoje laikymo terpėje, o inokuliacija atliekama ant šarminio agaro ir antrosios laikymo terpės. Jei pirmajame gimtosios medžiagos tyrimo pagreitintais metodais etape gaunami teigiami rezultatai, pakartotinis sėjimas ant antrosios kaupimo terpės neatliekamas. Esant neigiamiems rezultatams, pagreitinti metodai kartojami po 6 valandų inkubacijos pirmojoje laikmenoje.
9 skaidrė
III etapas (12-14 val. nuo tyrimo pradžios). Tyrimo augimas antroje laikmenoje; sėjama iš antrosios kaupimo terpės taip pat ant šarminio agaro. Iš lėkštelių atrenkamos mažiausiai 5 įtartinos kolonijos tolimesniam tyrimui ir pasodinamos ant laktozės-cukraus terpės arba Kliglerio terpės. IV etapas (18-24 val. nuo tyrimo pradžios). Įtartinos kolonijos atrenkamos pasėliuose ant kietos natūralios medžiagos terpės, taip pat pasėliuose iš 2-osios sodrinimo terpės.
10
10 skaidrė
Morfologija Vibrio cholerae Tiesūs arba lenkti judrūs strypai, gramneigiami Kultūrinės savybės. Neprivaloma anaerobinė su ryškesnėmis aerobinėmis savybėmis; anaerobinėmis sąlygomis greitai miršta. Nesudaro ginčo. Gerai auga paprastose maistinėse terpėse esant aukštam pH (7,6-8,0). Skystoje terpėje jis sukelia drumstumą ir ant paviršiaus susidaro subtili melsva plėvelė
11
11 skaidrė: ant kietos terpės Vibrio cholerae sudaro mažas apvalias disko formos skaidrias S kolonijas su lygiais kraštais, melsvus sklindančioje šviesoje
12
12 skaidrė: Vibrio cholerae sudaro geltonas kolonijas ant tiosulfato, citrato, tulžies druskų ir sacharozės agaro (TCBS agaro)
13
13 skaidrė
Įtartinos kolonijos tiriamos sergant RA ant stiklo ("skaidrių agliutinacija") su O1-antiserumu, taip pat Inaba ir Ogava serumais, praskiedus 1:50-100. Jei vibrionų serotipų nustatymas su įprastiniais antiserumais duoda neigiamą rezultatą, tada stiklelio agliutinacijos reakcijoje jie tiriami su choleros serumais R0 ir 0139. Iš kultūrų ruošiami tepinėliai Gramo dažymui ir mėginiai su liuminescenciniais serumais. Tada atliekamas biocheminis išaugusių mikroorganizmų identifikavimas.
14
14 skaidrė
Antigeninė struktūra. Choleros vibrionuose izoliuojami termostabilūs O ir termolabūs H-Ar. Pagal O-Ar struktūrą išskiriamos 139 serogrupės; Pagal biocheminius ir biologinius skirtumus choleros vibrionai skirstomi į 2 biovarus (biotipus): klasikinį (V. cholerae asiat ic ae) ir El Tor (V. cholerae eltor). Klasikinės choleros ir choleros El-Tor sukėlėjai priklauso O1 serogrupei (tiriant dėl choleros, tipavimas su O1 anti-serumu yra privalomas). Vibrio cholerae grupės O-Ar 01 yra nevienalytis ir apima A, B ir C komponentus, kurių įvairūs deriniai būdingi serovarams Ogawa (AB), Inaba (AC) ir Hikojima (ABC).
15
15 skaidrė
Vibrio klasifikacija
16
16 skaidrė
1993 m. pradžioje buvo pranešta apie choleros protrūkius Pietryčių Azijoje, kuriuos sukėlė anksčiau nežinomos serogrupės, pavadintos 0139 serovaru (Bengalija), vibrijos. 0139 serovaro vibracijos nėra agliutinuojamos rūšiai specifiniais O1 ir tipams būdingais Ogawa, Inaba ir RO serumais, yra atsparūs polimiksinui ir nepasižymi hemoliziniu aktyvumu. Visas Vibrio cholerae lizuoja IV grupės bakteriofagas (pagal Mukherjee, 1963), o El Tor biovaro vibrionus – V grupės fagai.
17
17 skaidrė: V. Cholerae atsparumo IV bakteriofagui ir polimiksinui B tyrimas
18
18 skaidrė: Preparatai specifinei choleros profilaktikai
Cholerogen-toksoidas yra išgrynintas ir koncentruotas preparatas, gaunamas iš Vibrio cholerae sultinio kultūros centrifugato, nekenksmingu formalinu. Sukurtas aktyviam dirbtiniam imunitetui nuo choleros sukurti. Skiepijimas ir revakcinacija atliekama pagal epidemiologines indikacijas kartą per mėnesį prieš epidemijos sezoną. Vakcina nuo choleros yra viena iš nužudytų korpuskulinių vakcinų ir yra pagaminta iš virulentiškų klasikinio biotipo Vibrio cholerae arba Inaba ir Ogawa serotipų El Tor biotipo padermių, inaktyvuotų kaitinant arba formalinu. Dvivalentė cheminė tabletinė choleros vakcina yra cholerageno toksoidų ir O antigenų mišinys, gautas iš Vibrio cholerae serovarų Inaba ir Ogawa sultinių kultūrų. Vakcina suteikia antibakterinį, antitoksinį ir vietinį žarnyno imunitetą iki 6 mėnesių. Revakcinacija atliekama praėjus 6-7 mėnesiams po pirminės vakcinacijos. Choleros bakteriofagas. Nuo tada, kadangi 1926 m. FD Erell gavo gerų rezultatų gydant cholerą bakteriofagu, šis gydymo metodas tapo plačiai paplitęs. Tačiau vėliau fagų terapijos rezultatai pasirodė ne tokie džiuginantys ir nepakankamai pastovūs. Esamos bakteriofago atmainos neslopina El-Tor vibrio vystymosi eksperimentinių gyvūnų ir žmonių organizme. Remiantis PSO ekspertų komiteto išvada, šiuo metu nėra įtikinamų choleros fagų terapijos veiksmingumo įrodymų.
19
19 skaidrė: Vibrionaceae šeima
1. lenktos kilnojamos lazdos 2. visur; yra plačiai paplitę jūroje, gėlame vandenyje ir dažnai kolonizuojami vandens gyvūnų organizmų. 3. chemoorganotrofai; metabolizmas oksidacinis ir fermentacinis 4. daugumos rūšių optimali temperatūra yra 37 ° C 5. oksidazė teigiama 6. fermentuoja gliukozę ir kitus angliavandenius, kad susidarytų rūgštis. 7. į terpę reikia įpilti 2-3 % NaCl tirpalo.
20
20 skaidrė: Vibrio gentis
Genį sudaro tiesūs arba lenkti strypai; būdingas paslankumas (viena ar kelios žvyneliai). Chemoorganotrofai; oksidacinis ir fermentinis metabolizmas. Oksidazė teigiama Optimali temperatūra yra kintama; nuo 20 iki 30°C. Nitratai redukuojami, D-gliukozė fermentuojama iki rūgšties. Fermentuojama maltozė, manozė ir trehalozė. Didžiausią medicininę reikšmę turi V. cholerae, V. parahaemolyticus ir V. Vulnificus. Genties tipo rūšis yra V. cholerae.
21
21 skaidrė
Kitos patogeninės Vibrio rūšys. Tarp jų dominuojantys pažeidimai, kuriuos sukelia V. parahaemolyticus ir V. vulnificus. Vibrio parahaemolyticus – halofilinis virpesys; daugelio ūminio viduriavimo atvejų Japonijoje sukėlėjas; jos sukeliami pažeidimai fiksuojami ir Pietryčių Azijos, Afrikos bei Lotynų Amerikos šalyse (iki 20 proc. viduriavimo), taip pat ir tarp turistų. Pagrindiniai perdavimo veiksniai yra jūros gėrybių patiekalai, ilgai laikomi šiltoje vietoje ir gaminami pažeidžiant technologinį procesą. Retesniais atvejais pastebimi sužalojimai, atsiradę vartojant žalius vėžiagyvius ir žuvį, taip pat maistą, apipuršktą jūros vandeniu. Patogenas gamina enterotoksiną, kuris sukelia enteritą.
22
22 skaidrė
Diagnostika atliekama išskiriant patogeną terpėje, naudojamoje Vibrio cholerae izoliuoti (dažniau siekiant pašalinti cholerą), nustatant augimą ant TCBS-arape (sudaro alyvuogių žalių kolonijų, nes nefermentuoja sacharozės) ir gebėjimą naudoti ornitiną. Vibrio vulnificus yra mikrobų cenozių dalis upių žiotyse Ramiojo vandenyno ir Atlanto vandenyno pakrantės vidutinio klimato ir šiltuose regionuose ir yra susitelkęs „natūraliuose filtruose“ - dvigeldžiuose moliuskuose (austriose, midijose, šukutėse ir kt.). Sukėlėjas turi unikalią savybę sukelti 2 rūšių skirtingus pažeidimus – septicemiją ir pūlingus žaizdos procesus.
23
23 skaidrė
Septicemija išsivysto suvalgius vėžiagyvių ir pasireiškia pūsliniais odos pažeidimais. Pažeidimai dažniau fiksuojami asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs, kepenų ligomis, inkstų ligomis ir cukriniu diabetu. 50% atvejų yra mirtini. Žaizdų infekcijos atsiranda dėl žaizdų sąlyčio su užterštu jūros vandeniu; jie gali būti lengvi arba progresuoti iki sunkaus celiulito ir miozito, imituojančio dujų gangreną. V. vulnificus sukeltų pažeidimų sunkumas priklauso nuo sukėlėjo patogeniškumo ir organizmo būklės. Patogeniniai veiksniai - kapsulė, apsauganti bakterijas nuo fagocitų veikimo, ir fermentų kompleksas, įskaitant citotoksiną-hemoliziną, elastazę, kolagenazę ir fosfolipazę.
24
Paskutinė pristatymo skaidrė: Cholera
Pažeidimai yra sunkiausi asmenims, sergantiems hemochromatoze ir kepenų ciroze (kurią sukelia fagocitų veiklos defektai ir bakterijų įsiskverbimas į kraują). Diagnostika atliekama išskiriant patogeną Vibrio cholerae terpėje, nustatant augimą ant TCBS-arape (sudaro geltonas kolonijas, nes fermentuoja sacharozę) ir gebėjimą fermentuoti laktozę (50 % V. metschnikovii izoliatų fermentuojasi). laktozė). V. vulnificus sukeltiems pažeidimams reikalingas intensyvus antimikrobinis gydymas. Pasirinkti vaistai yra gentamicinas, tetraciklinas ir chloramfenikolis.
Istorija Žodis „cholera“ reiškia tulžies išsiliejimą. Pirmą kartą choleros sukėlėją V. cholerae išskyrė ir ištyrė R. Kochas 1882 m. Egipte. F. Gottshlikh 1906. Karantino stotyje Eltoras (Egipte) iš piligrimų žarnyno išskyrė vibrio, kuris skiriasi nuo Kocho vibrio hemolizinėmis savybėmis. Kaip paaiškėjo, V.Eltoras sukelia ir cholerą.
Bendrosios bakterijų charakteristikos Turi lenktos lazdelės formos, primenančios kablelį, 1,5-3,0 x 0,5 mikrono dydžio Gramneigiamas Sporų nesusidaro. Yra kapsulė. Viena poliškai išsidėsčiusi žvyneliai. Aerobinis kvėpavimas. Virulentiškos padermės labai lipnios , avirulentiški yra silpni. Turi lipidų komponentus Chitinazės fosfatazę
Atsparumas mikrobams Biovaro Eltor vibracijos yra atsparesnės aplinkos veiksniams. Vibrios (Koch biovar) miršta veikiant keletui veiksnių: Džiovinant, UV spinduliams, veikiant dezinfekavimo priemonėms (3% karbolio rūgšties tirpalas, HCl, alkoholis). Temperatūros poveikis: 100 C kelias sekundes, 60 C 30 minučių, esant žemesnei nei + 15 C temperatūrai, Vibrio cholerae praktiškai negyvybinga, 4C – 1,5 mėn., 0C – 1 metai. Vibrijos ilgai išlieka šarminio pH ir didelės drėgmės maisto produktuose, taip pat pacientų išmatomis užterštuose drabužiuose ir patalynės užvalkaluose.
Ekologija Žarnyno gyventojas Epidemijos židiniai: Indija, Afrika, esant vidutinio klimato klimatui, aktyvumas suaktyvėja, kai vanduo sušyla aukščiau + 20C Šaltinis Užterštas vanduo Sergantys, virpesių nešiotojai Afrikinės musės Jautrumas Sumažėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas Asmenims, kuriems pateko pirmasis kraujas. grupė Žemas socialinis pragyvenimo lygis Mirtingumas be gydymo - 30 proc.
Patogeniškumas b organizmas suaktyvina adenilato ciklozę, B dalis jungiasi prie epitelio ląstelių membranų gangliozido Gm1. Savybė: „Vandens siurblio“ apvertimas enterocituose. cholerogenas Nuolatinis adenilato ciklozės aktyvavimas cAMP koncentracijos padidėjimas (gleivinės ląstelėse) Intensyvus vandens išsiskyrimas iš ląstelių Gausus Na ir CI jonų viduriavimas Sutrikęs K patekimas į ląsteles
Patogenezė Toksikoinfekcija. Toksinai ir bakterijos nepatenka į kraują, neišsivysto uždegiminė reakcija. Cholera vibrionu užkrėstas maistas ir vanduo Mirtis skrandyje (HCI) Skrandžio HCI vengimas Žvynelių prilipimas prie plonosios žarnos Plonosios žarnos kolonizacija (dauginimasis tarp gaurelių) Egzotoksino gamyba Egzotoksinų surišimas Egzotoksinų surišimas enterocitais - Ląstelių stimuliavimas fermentai Gausus viduriavimas (per parą netenkama iki 20 litrų skysčių) kraujo klampumas Širdies nepakankamumas ccNichemija, acidozė Audinių faktoriaus raiška TGC demineralizacija
Klinika Inkubacinis periodas vidutiniškai 2-3 dienos (nuo kelių valandų iki 5 dienų) Ligos pradžia su viduriavimu Karščiavimas (70% pacientų) per 1-6 dienas Vėmimas be pykinimo, "fontanas" Viduriavimas. Išmatos gausios, vandeningos, bespalvės su dribsniais, „ryžių vanduo“. Eksikozė be toksikozės. Dehidratacijos pasekmės: hipovolemija, hemokoncentracija. Padidėjęs troškulys, sausa oda. "Hipokrato veidas" Mialgija Odos cianozė Hipotenzija Oligurija Tachikardija Dusulys Hipovoleminio šoko pasireiškimai 30% pacientų
Imunitetas Poinfekcinis, trumpalaikis. Pasikartojančios ligos pastebimos po 3-6 mėn. Apsauginiai žarnyno gleivinės veiksniai: komplementas "-", fagocitozė "-", choleros toksinas slopina LPO makrofaguose, AK-KZTs "-", AG-ZKTs "-", Ig A blokuoja adhezinius baltymus
Prevencija 1. Nespecifinis: enterosorbentų naudojimas. Geriamas Gm1 gangliozido, kuris jungiasi su choleros toksinu, vartojimas. Tetraciklinas naudojamas skubiajai profilaktikai Antiepideminėms priemonėms (lokalizacija, židinių naikinimas, vandens užterštumo kontrolė) 2. Specifika: Aktyvi imunizacija (vakcinacija) Gyva peroraliniam vartojimui Korpuskuliniu būdu žudoma (pirma parenteraliai, paskui per burną) Sintetinė Antitoksinė vakcina Pasyvi imunizacija vaikų pienas, turintis aukštus sekrecinio IgA titrus prieš Vibrio cholerae LPS ir jo toksiną.
Gydymas.
Diagnostika 1. Klinikinė diagnostika Pirštinės rankos Bradikardija Išmatos „ryžių vandens“ pavidalu ir kt. 2. Laboratorinė diagnostika I. Medžiaga: Išmatos, vėmalai, skrandžio plovimai Produktai, rankų plovimai Medžiaga turi būti pristatyta į laboratoriją ne vėliau kaip per 2 val. II. PGR pagreitinta ir ekspresinė diagnostika IFM Judrumo nustatymas (pakabintame laše) Gramo dažymas O1-antiserumo imobilizacijos reakcija ELISA RPHA Biocheminių tyrimų sistemos III. Terpė: Šarminis peptono vanduo Olkenitsky terpė (trijų cukrų agaras su karbamidu) Šarminis MPA
Ermolovos metodas 3 mėgintuvėliai: 1. Su šarminiu BCH, išauga plėvelės pavidalu ant paviršiaus 2. + AT iki O1, dribsniai pridedant antiserumo O1 (mobilumo blokavimas antiserumu) 3. + krakmolas, Vibrio cholerae krakmolo pertrauka žemyn Vibrio cholerae (O1) į cholerą panašūs vibrionai (O2- ...) + O1- Krakmolas + + O1- Krakmolas AT (šviesiai AT mėlyna paverčia vamzdelį) Masinis atrankinis tyrimas. Biocheminės savybės G +, Mt +, M +, C +, L-, glikogenas +, krakmolas + su rūgšties susidarymu Manozės, sacharozės, arabinozės fermentacija (vadinamoji Heibergo triada) Choleros vibrijos skaido tik manozę ir sacharozę Serologinis diagnostika IFM RA RNTF RNGA vibrionų dauginimosi slopinimas esant antikūnams prieš juos (mikrobai + paciento plazma)
