Tuberkuliozinio peritonito priežastys karo metais. Tuberkuliozinis peritonitas yra reta tuberkuliozės lokalizacija. Tuberkuliozinio peritonito priežastys

Taip pat labai svarbu karščiavimas ir pulso būklė. Užsitęsusi karštligė ir užsitęsęs dažnas pulsas kartu su vidutiniu karščiavimu visada turėtų kelti įtarimą dėl tuberkuliozės. Eksudato pobūdis taip pat labai svarbus, nes sergant tuberkulioziniu peritonitu daugiausia (bandomoji punkcija) atsiranda limfocitozė ir kraujo priemaiša.

Tačiau sergant tuberkulioziniu peritonitu, gali būti ir serozinio eksudato, kaip pastebima sergant įprastu tuberkulioziniu pleuritu. Tuberkuliozinių bacilų sergant tuberkulioziniu peritonitu dažniausiai eksudate nerandama.

Paprastosios pilvaplėvės tuberkuliozės diagnozė, kai joje nėra tuo pačiu metu reikšmingų uždegiminių pokyčių, dažniausiai yra sunki, dažnai visiškai neįmanoma. Pilvo skausmo ir jautrumo spaudimui dažnai visiškai nėra. Dažniausiai būna tik lengvas, nuo skysčių priklausomas, pilvo pūtimas.

Jei jis nustatomas pacientams, sergantiems kitomis tam tikromis tuberkuliozės ligomis, visada įtariama paprasta pilvaplėvės tuberkuliozė.

Jau minėtas tuberkuliozinio peritonito ir kepenų cirozės derinys dažnai buvo stebimas ir kelia didelį susidomėjimą. Prie lėtinio peritonito (skausmo, karščiavimo) reiškinių prisijungia stagnacijos vartų venoje (blužnies navikas) požymiai. Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje yra gana reikšmingas. Gana dažnai pacientai yra tam tikri alkoholikai.

Mūsų nuomone, tai pirminė liga, kuri kartu su bendros pasekmės alkoholizmas sukelia padidėjusį polinkį į tuberkuliozės infekciją. Taip pat pastebėjau sifilinio susitraukusių kepenų ir tuberkuliozinio peritonito derinį. Kitais tuberkuliozinio peritonito atvejais lėtinė tuberkuliozinė infekcija taip pat gali būti vienalaikės kepenų cirozės priežastis.

Jau minėtas vaikų lėtinis peritonitas nusipelno specialaus aprašymo. Visų pirma, galima išskirti kai kurių autorių aprašytą ryškų, kartais net gana reikšmingą ascitą vaikams (nuo 2 iki 10 metų), kurį mes pastebėjome ne kartą. Jo priežasčių išsiaiškinti nepavyksta, o po kelių mėnesių visiškai išnyksta.

Tuo pačiu metu vaikai dažniausiai būna blyškesni, silpnesni nei įprastai, šiek tiek numeta svorio, tačiau daugiau ar mažiau reikšmingų lokalinių reiškinių pas juos pastebima retai. Karščiavimo gali visiškai nebūti. Atsižvelgiant į tai, kad šie atvejai dažnai virsta sveikimu, neįmanoma išaiškinti konkretaus anatominio kančios pagrindo.

Turbūt pirmiausia susiduriame su lengva forma paprastas lėtinis peritonitas. Tačiau savaime suprantama, kad ascito pagrindu gali būti ir kitos ligos (įgimtos sifilinės kepenų ligos ir kt.).

Vaikams tuberkuliozinis peritonitas vaidina svarbų vaidmenį kaip dalinis pilvo organų tuberkuliozės, anksčiau vadintos tabes mesaraica (atrophia mesaraica), pasireiškimas. Kaip jau minėta aukščiau, tokiais atvejais tuberkuliozės pradinis taškas yra žarnynas. Todėl dažniausiai vienu metu randama pilvaplėvė, kepenys ir pilvaplėvės limfmazgiai.

Klinikiniai reiškiniai: pilvo pūtimas ir skausmingumas, skysčių kaupimasis jame ir kt., dažnai daugiausia priklauso nuo tuberkuliozinio peritonito. Prie to dažnai prisijungia ir užsispyrusios, kurios priklauso nuo tuberkuliozinių opų žarnyne, užsitęsusio protarpinio karščiavimo, išsekimo, mažakraujystės, kartais ir kitų organų (plaučių, pleuros, smegenų dangalų) tuberkuliozinių ligų. Priešingai, kitais atvejais tuberkuliozė apsiriboja tik pilvo organais.

Kalbant apie tolesnę lėtinio peritonito eigą, turime mažai ką pridurti. Jei susiduriame su paprastu lėtiniu peritonitu, tai galimas visiškas pasveikimas, nors jis (išskyrus minėtą formą vaikams) yra retas dėl kitų dažnai susijusių patologinių reiškinių.

Tuberkuliozinis peritonitas daugeliu atvejų duoda išskirtinai nepalankią prognozę ir baigiasi mirtimi per kelias savaites ar mėnesius. Kaip mes patys pastebėjome du kartus, mirtina pilvaplėvės tuberkuliozės baigtis gali atsirasti dėl septinio perforuoto peritonito, kai tuberkulioziniai židiniai perveria žarnyno sienelę iš išorės.

Tačiau kai kuriais atvejais, taip pat ir sergant lėtiniu tuberkulioziniu peritonitu, būna palankios baigties arba bent jau reikšmingai susilpnėja visi ligos simptomai. Kartais tai atsitinka su vadinamąja pirmine serozinių membranų tuberkulioze (žr. aukščiau). Jei kiti organai tuo pačiu metu, ypač plaučiai ir žarnos, nėra paveikti tuberkuliozės, tada eksudatas gali išnykti, kaip ir tuberkuliozinio pleurito atveju. Akivaizdu, kad gydymas dažnai nėra ilgalaikis, o vėliau tuberkuliozė vėl paūmėja kitame organe.

Gydymas

Mūsų turimų lėšų, galinčių palankiai paveikti lėtinio peritonito eigą, skaičius yra nedidelis. Vis dėlto kai kuriais atvejais atsargiai gydant galima pasiekti gana guodžiančių rezultatų. Didelė svarba pirmiausia turi bendras gydymas (ilgalaikis gydymas atsigulęs grynas oras ir buvimas atitinkamuose kurortuose ir sanatorijose, tokių pacientų priežiūra, maitinimas ir pan.).

Tačiau ypač palankiai veikia sistemingas pilvo apšvietimas dirbtine kalnų saule. Dažnai sunkiais atvejais matome iš šio nuostabiai gerų gydymo rezultatų. Sergant lėtiniu tuberkulioziniu peritonitu su pilvo limfmazgių tuberkulioze, galima išbandyti rentgeno spindulius.

Visai palankūs pastaruoju metu gauti chirurginio pilvaplėvės tuberkuliozės gydymo rezultatai. Įdomus, nors ir ne iki galo paaiškinamas, pastebėjimas, kad kai kuriais tuberkuliozinio peritonito atvejais laparotomija turi stulbinamai palankų poveikį tolesnei ligos eigai, galbūt visiškas pašalinimas eksudatas (kuris niekada nepasiekiamas įprastine pilvo punkcija). Kartais, matyt, ši operacija gali net visiškai pasveikti.

Nors dėl šio gydymo metodo reikia surinkti daugiau pastabų, vis dėlto mes Asmeninė patirtis galime rekomenduoti jį naudoti atitinkamais atvejais. Chirurgija moko jį smulkmenų.

Pilvaplėvės tuberkuliozė, kaip ir kitų organų tuberkuliozė, teka chroniškai, bangomis, kintančiais protrūkiais ir remisijomis. Per protrūkį klinikiniai simptomai sustiprėti. Trikdantis neribotas skausmas pilve, bamboje. Dėl apsinuodijimo tuberkulioze yra subfebrilo temperatūra, prastas apetitas, nuovargis, naktinis prakaitavimas, be priežasties viduriavimas. Apžiūros metu nustatomas pilvo tūrio padidėjimas, difuzinis skausmas, apatinėse sekcijose nustatomas nuobodulys, bangavimo simptomas. ESR rodikliai proceso paūmėjimo laikotarpiu padidėja iki 15-25 mm / h. Hemograma parodė neutrofilinę leukocitozę. Iš pilvo ertmės išskirtas eksudatas yra šviesios šiaudinės spalvos, skaidrus, jo savitasis svoris 1021 - 1025, baltymų kiekis didesnis nei 2%, vyrauja limfocitai (90-98%), eozinofilai (5-15%). .

Tuberkuliozinio peritonito diagnozė

Tuberkuliozinio peritonito diagnozę nustatyti nėra lengva. Gali padėti anamnezinė informacija apie tuberkuliozę praeityje, hiperergines reakcijas į tuberkuliną. Taip pat atsižvelgiama į amžiaus veiksnį: tuberkuliozinis peritonitas daugiausia išsivysto vaikams, paaugliams ir paaugliams. Apie tuberkuliozinį peritonito pobūdį įtikina Mycobacterium tuberculosis aptikimas eksudate. Bakterioskopiškai mikobakterijų eksudate randama retai. Mycobacterium tuberculosis eksudate pasėliu aptinkama 25-50 proc. Vertingas etiologinės diagnostikos metodas yra biologinis. Paciento, sergančio specifiniu peritonitu, eksudato įvedimas jūrų kiaulytė sukelia užsikrėtimą tuberkulioze. Kai kuriais atvejais tuberkuliozinis peritonitas nustatomas atliekant apendektomiją ar bet kokią kitą pilvo organų operaciją (pilvaplėvėje daug išsibarsčiusių gumbų).

Tuberkuliozinio peritonito gydymas

Gydymas yra konservatyvus. Jiems taikomi šiuolaikiniai vaistai nuo tuberkuliozės, bendroji stiprinamoji terapija (tinkama mityba, klimatoterapija).

Paprastai tai yra mezadenito ir žarnyno tuberkuliozės komplikacija. Labai retai kaip pirminės hematogeninės generalizacijos pasireiškimas. Skiriamos: tuberkuliozinės, eksudacinės, eksudacinės-adhezinės ir opinės-nekrozinės specifinio peritonito formos. Tuberkulinė forma yra hematogeninio išplitimo rezultatas ir ūmiai vystosi sunkūs simptomai pilvaplėvės dirginimas, dėl kurio jie paprastai yra operuojami. Eksudacinė forma yra arba tuberkuliozės pasekmė, arba alerginė reakcija pilvaplėvės specifiniams antigenams: klinikinis vaizdas neryškus ir pirmiausia atsiranda eksudato susikaupimo pilvo ertmėje (ascito) požymiai. Lipni forma yra logiška didelio eksudato kiekio išsaugojimo pilvo ertmėje pasekmė: tuo pačiu metu banguoto srauto fone palaipsniui progresuoja. žarnyno nepraeinamumas. Sunkiausia peritonito forma – opinė nekrozinė: pilvaplėvėje susidaro opos, kurios gali komplikuotis įvairiomis fistulėmis; ši forma pasireiškia sunkiomis klinikinėmis apraiškomis.

Taigi klinikinis vaizdas priklauso nuo genezės, pažeidimo masto, sunkumo laipsnio: skausmas, vidurių pūtimas, intoksikacija, vėmimas ir pykinimas, reiškiniai. dalinis žarnyno nepraeinamumas: mėšlungis, ūžimas pilve, viduriavimas, kaitaliojamas su vidurių užkietėjimu; pilvaplėvės dirginimo simptomai. Pagrindinis tuberkuliozinio peritonito požymis – eigos chroniškumas ir banguotumas, kuris pasireiškia pilvo ertmėje formuojantis adheziniam procesui, dėl kurio išsivysto adhezinė liga, ty įvairaus laipsnio žarnyno nepraeinamumas: pilvo pūtimas, mėšlungis, skausmas. ūžimas pilve. Žarnyno obstrukcijos vystymosi mechanizmai yra šie:

1. Žarnyno kanalo spindžio susiaurėjimas dėl žarnyno sienelės opų gijimo sergant žarnyno tuberkulioze

2. Sukibimai tarp žarnyno kilpų.

3. Cicatricial pokyčiai mažajame smegenyse.

4. Žarnyno suspaudimas padidėjus limfmazgiams.

Sergant tuberkulioziniu peritonitu, pilvo ertmėje būna įvairaus laipsnio eksudato kaupimosi. Senajame procese dėl masinio Fibrino nusėdimo pilvo ertmėje išsivysto „šachmatų lentos“ simptomas.

Vaikams, sergantiems ūminiu progresuojančiu procesu, gali išsivystyti kazeozinis-nekrozinis peritonitas, kuris dažniausiai baigiasi mirtimi.

Diagnozė.

Daugiau nei 80% pilvo tuberkuliozės atvejų atsiranda didelio plaučių fone arba kaip generalizuoto proceso dalis. Visą gyvenimą trunkančiai diagnostikai padeda laparoskopija ir laparotomija (85 proc. diagnozė nustatoma po šių veiksmų).

80% pacientų miršta. Mirties priežastys: peritonitas dėl opos perforacijos, žarnyno nepraeinamumas, kraujavimas iš žarnyno, cor pulmonale (generalizuota tuberkuliozė pasireiškė 88 proc. mirusiųjų).

5. 4. 5. Gydymas.

Esant žarnyno pažeidimams (obstrukcija, opos, perforacijos, stenozės), būtina chirurginis gydymas. Patirtis rodo, kad būtina pašalinti dideles žarnyno dalis su galais į šoną anastomozėmis su daugybe drenų. Atliekant ekonomiškesnes rezekcijas, rezultatai pastebimai prastesni.

5. 6. Moterų lytinių organų tuberkuliozė.

Didelis vaisingo amžiaus moterų ir vaikų sergamumas bei dideli tuberkuliozės rodikliai pomirtinių tyrimų metu apibūdina nepalankią epidemiologinę situaciją ir rodo nepakankamą tuberkuliozės nustatymą visą gyvenimą. Statistika liudija iškeltos problemos svarbą. Kasmet daugiau nei 650 milijonų moterų užsikrečia tuberkulioze ir 3 milijonai suserga. Dėl atrankinių diagnostinių tyrimų trūkumo liga nustatoma vėlyvose stadijose su negrįžtamais anatominiais pokyčiais ir 1/3 atvejų bendrajame medicinos tinkle ant operacinio stalo. Sergamumas moterų lytinių organų tuberkulioze yra 3,2–3,5 atvejo 100 tūkst. gyventojų ir užima 7 vietą tarp ginekologinių patologijų. Moterų lytinių organų tuberkuliozė gali pasislėpti po kiaušidžių cistos kauke, ūminis apendicitas, pilvaplėvės, omentum, kiaušidžių karcinomatozė, negimdinis nėštumas ir kt. Nors moterų lytinių organų tuberkuliozė neviršija 1% populiacijos ir užima 3-4 vietą pagal daugybę ekstrapulmoninių formų, ši liga turi socialinių ir psichologinių pasekmių ir nusipelno didelio ginekologų, ftiziatrų, pediatrų ir onkologų dėmesio. Jie pastebi pacientų kontingentų atjaunėjimą, dažniau registruoja daugybines tuberkuliozės organų formas, į procesą įtraukiant ne tik lytinius organus, bet ir raumenų ir kaulų sistema, inkstai, akys ir kt.

Rizikos grupėse nustatoma 10-20 proc. Praktikoje tuberkulioze gali sirgti visi moters lytinių takų organai, tačiau dažniau pažeidžiami vidiniai: vamzdeliai, gimda ir kiaušidės.

Bendrieji simptomai: menstruacinio ciklo pažeidimas (opso-oligomenorėja, vėlyvoji menarchė, pirminė ir antrinė amenorėja, algomenorėja), nevaisingumas, gimdos priedų pastosiškumas ar sunkumas, kiaušintakių darinių buvimas.

5. 5. 1. Moters lytinių organų srities tuberkuliozės patomorfozė.

Paskutiniam 20 metų, palyginti su devintuoju dešimtmečiu, moterų seksualinės tuberkuliozės eiga pasikeitė :

1. Yra daugiau pacientų iki 20 metų.

2. Pirminio nevaisingumo dalis sumažėjo iki 80-60%, o antrinio nevaisingumo lygis išliko toks pat - 20%.

3. Menstruacijų sutrikimų dažnis išliko P rečiau - apie 50%, bet vietoj ameno-opso-algomenorėjos

pradėjo dominuoti hiperpolimenorėja, lydimas toksiškumo.

4. Susisiekimas padidėjo iki 25 %

5. Posūkis tapo dažnesnis – 10 proc.

6. Dažniau derėjo su plaučių ir kitų organų tuberkulioze (pleuritu, nefrotuberkulioze, akių tuberkulioze, peritonitu).

7. Dabar, nustatant pirminę diagnozę, daugiau nei pusė ambulatoriui žinomi kaip sergantys aktyvia tuberkulioze (anksčiau jų buvo 2 kartus mažiau).

8. Kiaušintakiai išnyksta rečiau (matyt, dėl ankstesnės diagnozės).

Rizikos grupės.

Kaip jau minėta, kai kurioms moterims rizika susirgti tuberkulioze yra daug kartų didesnė nei vidutinė. Tai yra: pirminis nevaisingumas, menstruacijų sutrikimai, viskas lėtinės ligos moterų lytiniai organai, atsparūs nespecifinei terapijai; persileidimai; negimdinis nėštumas; sergančiųjų ir išgyvenusių tuberkulioze. Pasikonsultavę, jie turėtų atlikti hemogramą, kraujo baltymus, ląstelių ir serologines reakcijas su tuberkulinu.

Tarp visų moterų urogenitalinių tuberkuliozės atvejų lytinių organų srities pažeidimai pasitaiko 25%, o vyrams - daugiau nei 50%. Tiesą sakant, moterų tuberkuliozė suserga daug dažniau, tačiau nėra diagnozuojama (!).

5. 5. 4. Patogenezė.

Visų pirma pažeidžiama ampulinė kiaušintakių dalis, kur infekcija patenka hematogeniškai; tai yra viena iš žmogaus kūno „silpnųjų vietų“ dėl buvimo šiose vietose. salpinksas vyksta gausus mikrocirkuliacinis kraujotakos tinklas (dviejų kraujotakos tinklų – gimdos ir kiaušidžių – anastomozė). Dažnai salpinksas pažeidžiamas vaikystėje per pirminę infekciją (bacilemiją), tačiau užgijimas vyksta vamzdelio sienelėje susiformavus Simono tipo židiniams, kurie gali išryškėti brendimo aukštyje, lytinio akto pradžioje, po gimdymo ar persileidimas; šiuo metu galimas kiaušintakių nėštumas; kai kurios infekcijos gali atlikti neigiamą vaidmenį. Dėl lėtinio, vangaus uždegimo kiaušintakiai tampa standūs.

Taigi, vamzdelių nugalėjimas sergant moterų tuberkulioze įvyksta 90% ir net dažniau.

Labai dažnai atsiradęs salpingitas spontaniškai atslūgsta ir, jei procesas nesukėlė vamzdelių užsikimšimo, moteris gali niekada nesužinoti apie savo buvusią tuberkuliozę.

Tačiau skambus procesas gali sukelti stenozę ir salpinkso obstrukciją, kuri gali smarkiai deformuotis ir įgauti kiaušinio, retortos, trikampio, rutulio, rūkymo pypkės, hantelių pavidalą; užantspauduotas distalinisįgauna svogūno, vatos tamponėlio pavidalą – tokiais atvejais moteris susidurs su pirminio nevaisingumo problema, su kuria kreipsis į gydytoją: apžiūros metu bus nustatyta ne aktyvi tuberkuliozė, o vamzdelių nepraeinamumas. bus rasta, kas buvo pirminio nevaisingumo priežastis.

Kitais atvejais bus aktyvus progresuojantis procesas, kurio eiga yra panaši į bangas su klinikiniais simptomais: intoksikacija, skausmais apatinėje nugaros dalyje, pilvo apačioje, menstruacijų sutrikimais (hipoameno-opso-algo arba hiperpolimenorėja). ( oligo- mažėti, mažėti; opso- laiko padidėjimas, vėlavimas; algo- skausmas)

Progresuojant, procesas gali persikelti į gimdą, kai išsivysto endometritas; bendras vamzdelių ir gimdos pažeidimas pasireiškia 30-50%; pavieniai gimdos pažeidimai pasitaiko tik 10-15 proc. Gimda turi tam tikrą toleranciją tuberkuliozei: didelės kraujagyslės ir kas mėnesį atsinaujinantis endometriumas. Su sunkiu endometritu menstruacinis ciklas visada sutrinka o jo pažeidimo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas endometrito tūriui ir gyliui; mama tuo pačiu padidėjo. Kai procesas yra lėtinis, endometriume dažnai išsivysto hiperplaziniai procesai: liaukinė ir liaukinė-cistinė hiperplazija, endometriumo polipozė – visa tai stebima lėtinė eiga 75 proc. Galimas gimdos kaklelio ir makšties pažeidimas (retai). Procesas gali koncentruotis mažajame dubenyje – peritonitas, sąaugos, kišenės, eksudatas, skausmas – visa tai dažniau nutinka reprodukciniame amžiuje.

Dažnai tenka susidurti su jau sveiku endometritu, kai visiškai išnyksta endometriumas / "nuoga gimda" / - kai gimda yra žymiai sumažintas ir gali įgauti formą šamūnas.

Dar rečiau gimdą pažeidžia kiaušidės - ją gerai apsaugo baltyminis sluoksnis ir infekcija kiaušidėse (oophoritas / prasiskverbia formuojantis folikulams; galimas hematogeninis kiaušidžių pažeidimo kelias. Kiaušidės pažeidžiamos 15 m. % ir jų pralaimėjimas niekada nėra izoliuotas.Pažangių procesų metu kiaušidės ir vamzdeliai gali virsti pūlingais maišeliais: piovar Ir pyosalpinx.

Progresuojant eksudacinio ir nekrozinio tipo salpingitui, gali būti pažeista pilvaplėvė, o procese dalyvauja žarnynas, omentum, šlapimo pūslė ir vystosi peritonitas, lipnūs ir fistuliniai pokyčiai, pūlinių ištuštinimas į žarnyno ertmę, Šlapimo pūslė. Šiuo metu tokie procesai beveik nevyksta.

5.. 5. 5. Diagnostika.

Taigi dažniausiai reikia išspręsti pirminio nevaisingumo priežasties klausimą, kuris sergant tuberkulioze yra ne mažiau kaip 80% / likusi dalis yra antrinė /. Būtina atidžiai ištirti praeityje perduotos tuberkuliozės anamnezę, kontaktų buvimą; visada pirminio nevaisingumo buvimas be akivaizdžių priežasčių yra įtartinas dėl tuberkuliozinio pobūdžio (!).

Citologinis ir bakteriologinis gimdos įbrėžimų tyrimas duoda labai daug: esant perdėtam procesui ir „nuogai gimdai“, įbrėžime nebus specifinių ląstelių ar MBT, ir atvirkščiai, esant aktyviam endometritui / tai atsitinka 30–40 proc. įbrėžime bus tuberkuliozinės granulomos elementų ir galimas MBT buvimas; turėtų būti atliktas bakterijų tyrimas naudojant provokuojančius tuberkulino tyrimus, kurie žymiai padidina biuro radimo dažnumą. Tradiciniai metodai MBT randama tik 13 proc.; jei klinikoje yra PGR ir nustatomos L formos, šis skaičius padidėja iki 30%.

Antras svarbiausias dalykas yra kontrastas rentgeno tyrimas- histerosalpingografija /metrosalpingografija/: matomi vamzdelių ir gimdos reljefai / žr. aukščiau /. Kai vamzdeliai ištrinami, jie atrodo kaip karoliukai, rožiniai.

IN sunkių atvejų o esant problemoms pilvo ertmėje galima daryti laparoskopiją ir laparotomiją.20% prasideda procesas ūminis: intoksikacija, pilvo skausmas- tokiais atvejais jie patenka ant stalo pas chirurgą įtariant įvairios etiologijos peritonitą.

Tačiau dažniau liga įgauna vangiai užsitęsusią eigą su būdingu šių simptomų deriniu: nevaisingumas, mėnesinių ciklo sutrikimai, skausmas, nedidelis karščiavimas. Esant panašiai proceso eigai, antrinis nevaisingumas dažnai atsiranda po pirmojo aborto (endometrito paūmėjimas); gali pasireikšti nėštumas iš kiaušintakių ir spontaniški persileidimai.

5. 5. 6. Gydymas.

Dalyvaujant aktyvus procesas visavertis specifinis antibiotikų terapija. Vamzdžių pralaidumui gerinti naudojami preparatai hialuronidazė eilutė (lidase). Kai piovar ir procesai dubens ertmėje griebiasi chirurginio gydymo. Nevaisingumą galima įveikti ne daugiau kaip 10 proc.

5. 6. Vyrų lytinių organų tuberkuliozė.

Tuberkuliozė gali paveikti visas vyrų reprodukcinio trakto dalis. Atskiras kapšelio organų pažeidimas pastebimas 30% atvejų; panašus prostatos ir sėklinių pūslelių pažeidimas 15 proc. Jų bendras pralaimėjimas pastebimas 55 proc. Derinys su šlapimo sistemos pažeidimu pasireiškia nuo 11% iki 80%. Kartu su plaučių tuberkulioze 15 proc.

Procesas dažnai prasideda uodeginėje priedėlio dalyje, kuri yra susijusi su labiau prisotintu kraujo tiekimu (pampiniforminio veninio rezginio baseinas). Dažnas prostatos pažeidimas paaiškinamas jos vieta urogenitalinėje jungtyje ir glaudžiu kraujo bei limfos tiekimo ryšiu su šlapimo sistema (ir atvirkščiai).

Su 17 proc ūminė eiga ir 23% lėtiniu su epididimitu susidaro fistulės kapšelis.

Sergant prostatitu, atsiranda kryžkaulio ir tarpvietės skausmai; gali būti hemospermija ir ankstyva ejakuliacija. Lėtinės eigos metu gali būti fistulių tiesiojoje žarnoje, tarpvietėje.

Vesikulitui būdinga: pūlių išsiskyrimas iš šlaplės tuštinimosi metu.

Bendrieji simptomai: prielipo tankinimas, minkštėjančių zonų atsiradimas prostatoje arba tankūs mazgai, fistulės kapšelyje.

Praktikoje tuberkuliozė gali pažeisti bet kurią vyrų lytinių takų dalį, tačiau rečiau nei kitos pažeidžiama šlaplė / šlaplė / ir varpa. Tarp ekstrapulmoninės tuberkuliozės dalis yra keli procentai. Mirusių nuo tuberkuliozės skrodimų metu randama iki 15 proc., o tarp visų mirusiųjų – 0,4 proc.

Nėra vieno požiūrio į proceso pradžios mechanizmus: kai kurie mano, kad epididimį pirmiausia pažeidžia limfohematogeninė infekcija (epididimitas), po kurios limfo-kanalikulinis procesas gali patekti į sėklidę / orchitas / ir per kraujagysles į sėklines pūsleles ir prostatos liauką.

Remiantis kita nuomone, iš pradžių pažeidžiama prostata, vėliau ejakuliacijos lataku retrogradinis plitimas į kapšelio organus. Galima daryti prielaidą, kad abu šie patogenezės mechanizmai iš tikrųjų egzistuoja; gali būti, kad proceso perėjimo iš šlapimo sistemos atvejais vyrauja pirminis prostatos pažeidimas.

dauginimosi sistema vyrai ir moterys serga vienodai dažnai, tačiau pirmieji daug dažniau derinami su nefrotuberkulioze: pavyzdžiui, orchiepididimitas 2/3, o prostatitas - 80% / - galbūt taip yra dėl anatominės prostatos padėties šalia. šlaplė ir šlapimo pūslė – urogenitalinis kryžminis /.

Bet kokiu atveju reprodukcinės ir šlapimo sistemos tuberkuliozės derinys pastebimas daugiau nei 50 proc.

Praktikoje daugeliu atvejų diagnozė nustatoma, kai atsiranda epididimitas, kuris gali prasidėti ūmiai (1/3) ir nepastebimai (2/3). Pirmajame variante yra ūmūs skausmai kapšelyje, kurių oda hiperemiška, edemiška, palpuojant smarkiai skausminga, intoksikacijos sindromas; po savaitės ūmūs simptomai pradėkite ir palpuokite priedą: padidėjo, kalvotas, vidutiniškai skausmingas; tokioje būsenoje ji gali išlikti labai ilgai arba progresuoti procesui pereinant į sėklidę, o tai, negydant, po šešių mėnesių įvyksta 60 proc. Dažniau epididimitas prasideda nepastebimai ir pasireiškia šiek tiek skausmingu priedėlio padidėjimu ir sukietėjimu (pats pacientas gali nepastebėti patologijos ir epididimitas nustatomas apžiūros metu).

Procesui persikėlus į sėklidę (orchiepididimitas), klinikinis vaizdas mažai keičiasi, tačiau tai yra rimtas pritaikymas tolesniam proceso plitimui: pirmiausia į kitą sėklidę (1/3 atvejų), o po to (arba vienu metu) į prostatą ir sėklines pūsleles.

Šiuo atveju klinikinis vaizdas tampa ryškus: atsiranda nuolatinis skausmas tarpvietėje, skausmingi lytiniai santykiai ir tuštinimasis; sumažėja lytinis potraukis ir ejakuliato tūris, kurio metu atsiranda leukocitų ir rečiau eritrocitų (piospermija ir eritrospermija); tuštinimosi metu iš šlaplės gali išsiskirti pūliai.

5. 6. 2. Diagnozė.

Yra rizikos grupė: lėtinis orchiepididimitas ir prostatitas, neurogeninė impotencija, neaiškaus pobūdžio šlapimo nelaikymas.

Sergant epididimitu, visada reikia galvoti apie jo tuberkuliozinį pobūdį (1/4 visos kapšelio patologijos tenka tuberkuliozei).

priedėlio citologiniai ir histologiniai tyrimai; bakteriologinis ejakuliato ir šlapimo tyrimas dėl MBT /; šiuo atveju turėtų būti plačiai naudojami provokuojantys tuberkulino tyrimai, kurie leidžia ejakuliate aptikti iki 50% MBT; taip pat ištirkite prostatos sultis.

Būtina palpuoti prostatą, kuri sergant tuberkulioze turi būdingą vaizdą: ji netolygiai tanki ir išsiplėtusi; pažeidžiant kraujagysles, ji apčiuopiama tankios verpstės formos virvelės pavidalu.

5. 6. 4. Gydymas.

Atlikta visavertė specifinių antibiotikų terapija.

Išsaugant tankų priedėlio konglomeratą, atliekama epididiektomija; sergant orchiepididimitu ar orchitu, atliekama dalinė sėklidė pašalinama, o jai visiškai mirus – orchiektomija.

Poveikis lytinių organų sričiai pasireiškia tik dvišalės rezekcijos metu. Jei reikia, pašalinkite sėklines pūsleles.

PRIEDAS.

VYRŲ REGENERINĖS SISTEMOS ANATOMIJA IR FIZIOLOGIJA

Priedas yra susuktas 6 m ilgio vamzdelis, kuriame spermatozoidai bręsta 10 dienų.

Sėklidėje yra 400-600 17 mm ilgio sėklinių vamzdelių, kuriuose gaminasi spermatozoidai; 1 ml. spermatozoiduose yra iki 100 000 ląstelių ir 20% jų yra defektinės.

Per dieną pagaminama 200 000 spermatozoidų.

6. IŠVADA

Taigi, susipažinote su didele ftiziologijos skyriumi – ekstrapulmonine tuberkulioze.

Pagrindinė problema ekstrapulmoninė tuberkuliozė yra savalaikė diagnostika.Šią problemą galima išspręsti tik esant vienai sąlygai: privalo visų specialybių poliklinikų gydytojai žinoti ankstyvi ekstrapulmoninės tuberkuliozės lokalizacijos simptomai – taigi, įtarę tuberkuliozės buvimą, privalo atlikti diagnostinį minimumą ir nedelsiant nukreipti pacientą į ambulatoriją diagnozei patikrinti. Tačiau norint įgyvendinti šį nealternatyvų veiksmų algoritmą, reikia turėti omenyje tuberkuliozę, kaip nepakeičiamą diferencinės diagnostikos proceso dalyvį.

Šis vadovas tarnauja šiam tikslui.

Tuberkuliozinio peritonito priežastys:

Daugeliu atvejų pirminiai tuberkuliozės židiniai, kurių egzistavimas ateityje gali sukelti tuberkuliozinio peritonito išsivystymą, yra: mezenterinių ir bronchų liaukų tuberkuliozė, plaučių, žarnyno, moterų lytinių organų tuberkuliozė. Dažnai tuberkuliozinis peritonitas yra vienas iš daugelio serozinių membranų - pleuros, perikardo - sudėtinio pažeidimo komponentų, tai yra, vienas iš poliserozito pasireiškimų. Daugeliu atvejų prieš peritonitą išsivysto pleuritas. Tuberkuliozės infekcija gali prasiskverbti į pilvo ertmę ir išsivystyti tuberkuliozinis peritonitas. Skirtingi keliai. Visų pirma, galimas tiesioginis infekcijos patekimo būdas iš tuberkuliozės paveiktų mezenterinių liaukų arba plyšus tuberkuliozei žarnyne. Ypač dažnai matomas limfogeninis kelias

tuberkuliozės sukėlėjo perdavimas pleuros ertmės per transdiafragminius limfos takus, kurie sukuria ryšį tarp krūtinės ir pilvo ertmių.

Patogenezė:

patologinė anatomija tuberkulioziniam peritonitui būdingas tuberkuliozės bėrimas ant pilvaplėvės su daugybe reaktyvių pastarosios pakitimų. Pirmiausia yra pilvaplėvės hiperemija. Jo paviršius praranda įprastą blizgesį, tampa drumstas. Tada atsiranda skaidrus gelsvos arba žalsvos spalvos eksudatas. Kartais jis parausta, praranda skaidrumą. Dažnai ant pilvaplėvės paviršiaus atsiranda fibrininių nuosėdų, galima stebėti staigų pilvaplėvės sustorėjimą, nesusiformuojant sąaugoms – vadinamasis plastinis pilvaplėvės linitas. Daugeliu atvejų, esant sausoms peritonito formoms, atsiranda sąaugų. Palyginti retai susidaro pūlingi-kazeoziniai židiniai, kurie apsunkina ligos eigą. Priklausomai nuo proceso paplitimo, išskiriamos difuzinės (bendros) ir ribotos (vietinės) tuberkuliozinio peritonito formos, o dėl proceso eigos pobūdžio – gana retos ūminės (daugiausia kaip miliarinės tuberkuliozės pasireiškimas), t. perforuotas peritonitas ir dažniausiai stebimas lėtinis tuberkuliozinis peritonitas. Pastarieji pagal morfologinių pakitimų pobūdį, kurie atsispindi ir klinikinio vaizdo bruožuose, dažniausiai skirstomi į tris grupes: eksudacinis, sausasis ir pūlingasis tuberkuliozinis peritonitas.

1. Eksudacinis tuberkuliozinis peritonitas būdingas išsiliejimas pilvo ertmėje, kurio kiekis gali siekti keliasdešimt litrų. Pavieniai tuberkulioziniai gumbai dažniausiai aptinkami pilvaplėvės paviršiuje. Tačiau pilvaplėvės lakštai, kaip taisyklė, yra pakeisti - nuobodu, šiurkšti, dažnai su balkšvu atspalviu. Savo ruožtu nemažai autorių šią tuberkuliozinio peritonito formą skirsto į grynai eksudacinį, eksudatyvinį-adhezinį ir fibroplastinį, priklausomai nuo tam tikrų morfologinių pakitimų vyravimo.

2. Sausas tuberkuliozinis peritonitas būdinga sunki hiperemija, pilvaplėvės lakštų patinimas ir sustorėjimas, ant kurių dažniausiai matomi tuberkulioziniai gumbai. Jų skaičius gali būti gana didelis. Pilvo ertmėje efuzijos nėra arba randamas nedidelis serozinio eksudato kiekis. Reikėtų nepamiršti, kad tokiais tuberkuliozinio peritonito ir pilvaplėvės karcinomatozės atvejais būtina diferencijuoti. Sergant tuberkulioziniu peritonitu, tuberkulioziniai gumbai išsidėsto ant žarnyną dengiančios pilvaplėvės, ant omentumo, kuris tokiais atvejais dažnai būna deformuojamas (raukšlėjamas). Omentumoje gumbai dažnai susilieja ir kartu su jo deformacija sudaro didelius tankius mazgus ir gumbus, kurie atrodo kaip navikai. Kliniškai ši į naviką panaši sauso peritonito forma dažnai sukelia klaidingą diagnozę. piktybiniai navikai pilvo ertmėje.

3. Pūlinga-kazinė peritonito forma būdingas daugybinių abscesų susidarymas.Visos tuberkuliozinio peritonito formos gali sukelti reikšmingas morfologiniai pokyčiai ir pilvo organų funkciniai sutrikimai (ypač dėl didelių sąaugų).

Tuberkuliozinio peritonito simptomai:

Tuberkuliozinio peritonito pradžia kai kuriais atvejais būdinga gana aiškiai, tačiau dažnai liga vystosi palaipsniui, nepastebimai, o pacientai patenka į medikų priežiūrą tik tuo metu, kai klinikinis vaizdas yra pakankamai ryškus. Latentinė ligos eiga gali trukti gana ilgai. Atsiranda nespecifinių lėtinės intoksikacijos požymių – apetito sutrikimai, silpnumas, silpnumas, nuovargis, galvos skausmai, nuotaikos svyravimai, periodiniai trumpi šaltkrėtis, per didelis prakaitavimas. Greitai bus diskomfortas pilvo srityje, daugiausia jo apatinėje dalyje ir klubų srityse. Dažnai sutrinka išmatos: polinkis viduriuoti iki 3-4 kartų per dieną, retesniais atvejais – vidurių užkietėjimas. Sparčiai vystantis ligai, kartais pastebimas pakartotinis vėmimas. Periodiškai atsiranda traukiantys skausmai, kuriuos sustiprina pilvo palpacija,

suveržimo diržu pojūčiai ir pan. Paprastai tai lydi pilvo tempimo jausmas, jo patinimas. Ateityje, esant sausoms formoms, pilvo ertmės skausmas gali sustiprėti, o tai paaiškinama šviežių gumbų bėrimų atsiradimu ant pilvaplėvės. IN atskirų atvejų skausmas yra labai intensyvūs, dėl kurių, išbėrus gumbams ant parietalinės pilvaplėvės, išklojusios dešinės klubinės srities viršutinę dalį, gali būti klaidingai diagnozuotas apendicitas. Palpuojant atskleidžiami pilvaplėvės dirginimo simptomai (Blumberg-Shchetkin ir kt.). Retai galima aptikti pilvaplėvės trintį. Šiuo laikotarpiu tuberkuliozinis peritonitas vystosi panašiai visoms jo formoms, vienintelis skirtumas yra tas, kad kai kuriems pacientams visi šie simptomai yra ryškūs, o ligos pradžiai būdinga greitesnė eiga. Tokiems pacientams iš karto atsiranda didelis karščiavimas - iki 38–39 °, kai temperatūra ryte periodiškai nukrenta iki normalios. Bendra būklė nėra reikšmingai paveikta. Kartais lydi temperatūros sumažėjimas gausus prakaitavimas. Ilgalaikis didelis karščiavimas tuberkulioziniam peritonitui vis dar nėra būdingas, dažniausiai jis vystosi kartu su jo komplikacijomis: plaučių ar žarnyno tuberkuliozės paūmėjimu, pūlingų pilvo ertmės pažeidimų, įskaitant pūlingą, vystymąsi. Esant nekomplikuotai tuberkuliozinio peritonito eigai - su sausomis ir efuzinėmis formomis - temperatūra palaipsniui mažėja, nuolat nusistojant į subfebrilo lygį. Ši subfebrilo būklė tęsiasi savaites ir mėnesius. Periodiškai temperatūra keletą dienų žymiai pakyla, o tai rodo naują tuberkuliozės tuberkuliozės pilvaplėvės bėrimą arba pagrindinio proceso komplikaciją. Atskiros formos Tuberkulioziniam peritonitui būdingi reikšmingi klinikos skirtumai, daugiausia išreikšti simptomais, susijusiais su vietiniais procesais pilvo ertmėje. Tuo pačiu metu būdingi įvairioms tuberkuliozinio peritonito formoms būdingi bruožai, pirmiausia neuropsichiniai pokyčiai. Pacientams, sergantiems tuberkulioziniu peritonitu, yra dviejų tipų emocinės reakcijos. Pirmajam tipui būdingas emocinis nestabilumas, padidėjęs jaudrumas, antra

Emocinė inercija, sumažėjęs jaudrumas. Pacientams, sergantiems tuberkulioziniu peritonitu, labai dažnai stebimi medžiagų apykaitos sutrikimai. Suaktyvėja bazinė medžiagų apykaita, o tai prisideda prie svorio mažėjimo. Pastarąjį apsunkina ligos eigą lydintis viduriavimas. Ypač reikšmingas išsekimas esant sausai peritonito formai. Procesui nurimus, funkcijų normalizavimas virškinimo trakto, išnyksta skausmas, atsistato apetitas, pacientai greitai priauga svorio. Tuberkuliozinis peritonitas sukelia endokrininių funkcijų, visų pirma moterų menstruacinio ciklo, pažeidimą. Pagerėjus procesui ir klinikiniam atsigavimui, mėnesinių ciklas buvo atkurtas.

Gydymas:

Tuberkuliozinis peritonitas priklauso nuo proceso stadijos. Esant eksudacinei ligos formai, nurodomas chirurginis gydymas, su sausu peritonitu - konservatyvus gydymas. Svarbu nustatyti teisingą diagnozę. Kadangi tuberkuliozinis peritonitas yra gana retas tarp visų chirurginių ligų, pacientai patenka chirurgijos skyriai pacientai dažniausiai operuojami diagnozavus ūminę chirurginę ligą (apendicitą, ūminį neaiškios etiologijos peritonitą). Nepaisant to, nepaisant, atrodytų, klaidingos laparotomijos dėl tuberkuliozinio peritonito, ji dažniausiai pagerina paciento būklę. Tai paaiškinama tuo, kad laparotomijos metu iš pilvo ertmės pašalinamas efuzija, o į pilvo ertmę patekęs oras veikia tuberkuliozės procesą. Tuo pačiu metu kiekviena tuberkuliozinio peritonito laparotomija leidžia tiksliai nustatyti diagnozę ir atlikti vietinį specifinis gydymas Streptomicinas švirkščiamas į pilvo ertmę. Jo įvedimą galima pakartoti operacijos pabaigoje, išpilant pilvo ertmę vamzdiniais drenais.

6699 0

Tuberkuliozinis peritonitas

Klinikinė tuberkuliozinio peritonito eiga yra lėtinė, tačiau gali būti ūmi ir poūmė. Lėtinė forma pasitaiko dažniausiai. Dažniau pilvaplėvėje yra difuzinis tuberkuliozinis procesas, specifiniai gumbai išsibarstę išilgai parietalinės ir visceralinės pilvaplėvės. Visa pilvaplėvė yra hipereminė, patinusi, aksominė. Išskiriamos eksudacinės, lipniosios, opinės-kazulinės ir encistuotos-pluoštinės tuberkuliozinio peritonito formos, rečiau – „sausos“ tuberkuliozinio peritonito formos.

Sergant tuberkulioziniu peritonitu, pilvaplėvės paviršiuje yra daugybinis tuberkuliozinių gumbų uždegimas. Priklausomai nuo to, kokie procesai vyrauja: eksudacija ar irimas, išsivysto vienokia ar kitokia tuberkuliozinio peritonito forma. Maždaug 2/3 visų tuberkuliozinio peritonito atvejų yra susiję su eksudacine forma. Klinikinis vaizdas tuberkuliozinis peritonitas vystosi palaipsniui, dažnai esant tuberkulioziniams pažeidimams ir kitokiai lokalizacijai.

Eksudacinio tuberkuliozinio peritonito klinika.Šiai peritonito formai būdingas: pilvo padidėjimas (dėl eksudato susikaupimo pilvo ertmėje), svorio kritimas, karščiavimas ir didelis jautrumas tuberkulinui. Liga vystosi palaipsniui. Skausmai yra difuzinio paroksizminio pobūdžio ir dažnai kartu su dispepsiniais simptomais (viduriavimu). Esant reikšmingam (keliems litrams) skysčių kaupimuisi pilvo srityje, pastebimas dusulys, o tai rodo hemodinamikos pažeidimą. Perkusija į pilvą atskleidžia nuobodumą. Pilvo siena kiek įtempta, skausminga. Eksudacinis peritonitas daugeliu atvejų vyksta palankiai.

Lipniajai tuberkuliozinio peritonito formai būdinga banguota eiga. Paūmėjus, paciento būklė smarkiai pablogėja, yra ryškus karščiavimas. Pacientai pastebi rėmenį, pykinimą, vėmimą, bendrą silpnumą, nestabilią išmatą. Skirtingai nuo tuberkuliozinio peritonito eksudacinės formos skausmo, difuzinis paroksizminis skausmas čia yra nuolatinis ir intensyvesnis.

Kartais gali būti pastebėtas dalinis NK. Esant lengvam pilvo sienos raumenų įtempimui, jaučiami tankūs infiltratai įvairių formų ir kiekius, kurie neturi aiškių ribų. Perkusijos metu nustatomas nuobodulio kaitaliojimas su timpanitu („šachmatų lentos“ reiškinys).

Esant kazeozinei formai, kartais intraperitoniniai infiltratai susilieja su pilvo sienele bambos srityje ir, suminkštėjus kazeozinėms masėms, atsiveria į išorę, susidarant fistulei. Pastebimi NK simptomai. Visoms tuberkuliozinio peritonito formoms būdingas ilgalaikis neryškus pilvo skausmas, ypač bamboje, tuberkuliozės intoksikacijos vaizdas: subfebrili temperatūra, naktinis prakaitavimas, blogas apetitas, nuovargis, be priežasties viduriavimas, nuolatinis pilvo pūtimas pilvas.

Iš komplikacijų dažnai susiduriama su cicatricial TC susiaurėjimu, kuris pasireiškia užsitęsusiu pilvo skausmu ir prastu žarnyno ištuštėjimu. Taip pat gali susidaryti visiško ūminio NK vaizdas.

Gydymas galima atlikti konservatyviai ir chirurgiškai. Taikant konservatyvų gydymą, pacientui suteikiamas poilsis, kaloringas maistas, klimatoterapija, fizioterapija, streptomicinas, ftivazidas, tubazidas, soluzidas, PAS. Paprastai toks gydymas duoda teigiamą efektą, išskyrus tuos atvejus, kai procesas yra encistinio pluoštinio ir rutulinio peritonito pobūdžio. Dėl plačiai paplitusių vaistų nuo tuberkuliozės, kurie turi gerą gydomąjį poveikį, chirurginė intervencija jis vartojamas tik esant perforuotam peritonitui ir grėsmingam NK.

Lėtinis nespecifinis peritonitas

Lipnus (lipnus) peritonitas

Intraperitoniniai sukibimai skirstomi į penkias grupes pagal jų tipą:
1) plokštuminis;
2) membraninis;
3) panašus į laidą;
4) trauka;
5) transformacinis (omentalinis).

Toks paskutinio tipo sąaugų pavadinimas kilęs dėl to, kad omentalinėms sąaugoms būdingas didelis polimorfizmas – omentumo struktūra, veikiama įvairių poveikių, lengvai kinta (transformuojasi).

Būtina atskirti uždegiminės kilmės sąaugas nuo įgimtų sąaugų, remiantis pilvaplėvės vystymosi anomalijomis. Įgimtos pilvaplėvės sąaugos ir raukšlės atrodo subtilesnės, blizgančiu paviršiumi ir aiškiomis ribomis. Uždegiminės sąaugos yra šiurkštesnės, kartais labai tankios. Jie skiriasi savo spalva: švieži - rausvai pilka, seni - nuobodu pilka. Dažniausia sąaugų priežastis yra uždegiminiai procesai (tuberkuliozė, aseptinis uždegiminis procesas esant įvairioms traumoms, įskaitant operacinę).

Kai kuriems pacientams toks lipnus pilvaplėvės pažeidimas gali būti lydimas lėtinio gleivių kaupimosi tarp žarnyno kilpų. Klinikinis tokio lipniojo gleivinio peritonito (mucoperitonitis adhesiva) vaizdas labai panašus į aprašytą peritonitą. Kai procesą riboja didelis omentum, jo ​​sruogos pasirodo kaip mazginiai-cicatricialiniai pokyčiai [P.N. Napalkov ir kt., 1976]. Centre dažnai aptinkamos riebalinės nekrozės sritys.
Klinikinis vaizdas klijavimo procesuose gali būti įvairus. Kartais pacientai visai nesiskundžia. Kai kuriais atvejais būna įvairių virškinamojo trakto sutrikimų nuo vidurių užkietėjimo iki lėtinės NK. Kartais yra ūminio NK vaizdas.

Dažnas intraperitoninių sąaugų simptomas yra skausmas, kuris gali būti įvairaus pobūdžio. Padidėjęs skausmas atsiranda priklausomai nuo vidurių pūtimo, maisto, raumenų įtampos ir kitų veiksnių. Skausmas gali atsirasti dėl sąaugų tempimo su padidėjusia žarnyno peristaltika ir kt. Esant NK reiškiniams (dėl adhezinio proceso), dėl sveikatos nurodoma chirurginė intervencija. Kitais atvejais indikacijos operacijai pateikiamos atsargiai, nes skirtingais intervalais atsiskyrus sąaugoms, atsiranda naujų, dažnai sukeliančių dar daugiau nusiskundimų.

Sąaugoms atskirti reikalinga kruopšti peritonizacija ir hemostazė. Kai kuriais atvejais sukibimo vietose, kurios neleidžia normaliai judėti žarnyno turiniui, būtina taikyti šuntavimo anastomozes. Esant dideliems klijavimo procesams, dažnai pasikartojantiems klijų NK ​​reiškiniams, rekomenduojama naudoti Noble operaciją, kuri suteikia gražių rezultatų, ypač tiems pacientams, kurie buvo laikomi nepagydomais ir kuriems daug kartų buvo atlikta chirurginė intervencija.

Esant gimdos priedų uždegimui, procesas dažnai apsiriboja mažuoju dubeniu, tačiau gali išplisti į kitas pilvaplėvės dalis, o tada atsiranda nespecifinis ir specifinis ginekologinės kilmės peritonitas. Pastarasis vystosi taip pat, kaip peritonitas su kitais dažniausiai pasitaikančiais infekcijos šaltiniais.

Pelvioperitonitas vystosi palyginti palankiai (gerybiškai). Pastebėtas ligos pradžioje, nuobodus skausmas apatinėje pilvo dalyje, raumenų įtempimas priekinėje pilvo sienelėje, karštis antibiotikų terapijos paveiktų kūnų po kurio laiko sumažėja, išsiskiria eksudatas ir atsigauna. Progresuojant pelvioperitonitui, skausmas palaipsniui didėja, atsiranda pūlingos intoksikacijos simptomai, aukšta temperatūra, dėl kurios reikia chirurginės intervencijos.

Specifinį pelvioperitonitą dažniau sukelia gonokokinė mikroflora. Tuo pačiu metu mikrobai prasiskverbia į pilvo ertmę iš gonorėjos pažeistų gimdos priedų. Gonokokiniam peritonitui būdingas staigus skausmas, kuris greitai plinta į visą pilvą.

Procesas paprastai apsiriboja dubens ertme. Pacientai tuo pačiu metu pastebi stiprų skausmą apatinėje pilvo dalyje, tenezmą, skystos išmatos, padidėjusi kūno temperatūra. Pilvas patinęs, palpuojant yra priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas, nustatomas Blumbergo-Ščetkino simptomas. Su tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas atskleisti dubens pilvaplėvės uždegimo požymius. Iš lytinių organų tarpo pastebimos serozinės-pūlingos išskyros. Diagnozė patvirtinama bakteriologiniai tyrimai tepinėlis iš gimdos kaklelio kanalo. Diagnozei nustatyti svarbu išsiaiškinti glaudų ryšį tarp ligos pradžios ir mėnesinių. Nepaisant greitos eigos, sunkus apsinuodijimas paprastai nepastebimas.

Gydymas konservatyvus. Priskirkite šaltį skrandžiui, antibakterinius vaistus, pakeltą kūno padėtį lovoje, kūno detoksikaciją. Rezultatai paprastai būna geri. Prognozė visada yra palanki.

Po gimdymo peritonitas

Pastebimas pilvo pūtimas ir vidutinio sunkumo skausmas palpuojant. Blumbergo simptomas - Ščetkino simptomas yra prastai išreikštas. Retai vėluoja išmatos ir dujos. Dažnai yra stiprus septinis viduriavimas. Makšties tyrimas parodė gimdos ir priedų skausmą. Duglaso erdvėje susikaupus pūliams, nustatomas skausmingas infiltratas.

Gydymas veikiantis.

Pneumokokinis peritonitas

Pneumokokiniam peritonitui būdinga ūminė pradžia, pasireiškianti pilvo skausmu ir vėmimu. Yra pilvo sienelės raumenų įtampa, bet ne taip smarkiai, kaip sergant kitos etiologijos peritonitu. Būdinga aukšta (iki 40 °C) temperatūra.

Viduriavimas laikomas dažnu ir patognomoniniu požymiu. Paprastai yra ryški lūpų cianozė ir herpesas. Yra neįprastai didelė leukocitozė (40 tūkst.). Bronchitas yra dažnas.

Sergant pneumokokiniu peritonitu, po 4-5 dienų, skirtingai nuo kitų peritonitų, gali lėtai formuotis ribotas peritonitas (abscesas). Tais atvejais, kai nekyla abejonių dėl diagnozės, galima susilaikyti nuo operacijos ir atlikti konservatyvų antibakterinį gydymą. Tais atvejais, kai kyla net menkiausių abejonių dėl peritonito etiologijos, nurodoma skubi chirurginė intervencija.