Anatominio segmento radiologinės diagnostikos rezultatai. Bendrieji radiacinės diagnostikos klausimai. Kas yra radiacinė diagnostika. Radiacinės diagnostikos formavimo istorija. Kur naudojami radiacijos tyrimo metodai?

Šiuolaikinė radiacinė diagnostika yra viena iš dinamiškiausiai besivystančių klinikinės medicinos sričių. Didele dalimi taip yra dėl nuolatinės pažangos fizikos ir kompiuterinių technologijų srityje. Radiacinės diagnostikos plėtros avangardas yra tomografijos metodai: rentgeno kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT), leidžianti neinvaziškai įvertinti žmogaus organizmo patologinio proceso pobūdį.

Šiuo metu RKT standartas yra tyrimas naudojant daugiasluoksnį tomografą, galintį gauti nuo 4 iki 64 skiltelių, kurių laiko skiriamoji geba yra 0,1–0,5 s. (Mažiausia vieno rentgeno vamzdžio apsisukimo trukmė yra 0,3 s.)

Taigi viso kūno tomografijos, kai pjūvio storis yra mažesnis nei 1 mm, trukmė yra apie 10-15 sekundžių, o tyrimo rezultatas yra nuo kelių šimtų iki kelių tūkstančių vaizdų. Tiesą sakant, šiuolaikinė daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija (MSCT) yra viso žmogaus kūno tūrinio tyrimo metodas, nes gautos ašinės tomogramos sudaro trimatį duomenų masyvą, leidžiantį atlikti bet kokias vaizdo rekonstrukcijas, įskaitant daugiaplanę, 3D reformą, virtualią endoskopiją. .

Kontrastinių medžiagų naudojimas kompiuterinei tomografijai gali pagerinti diagnostinį tikslumą ir daugeliu atvejų yra privalomas tyrimo komponentas. Siekiant padidinti audinių kontrastą, naudojamos vandenyje tirpios jodo turinčios kontrastinės medžiagos, kurios švirkščiamos į veną (dažniausiai į alkūnės veną), naudojant automatinį injektorių (boliusas, tai yra, dideliu tūriu ir dideliu greičiu).

Joninės jodo turinčios kontrastinės medžiagos turi daug trūkumų, susijusių su dideliu nepageidaujamų reakcijų dažniu, greitai vartojant į veną. Nejoninių mažo osmolinio poveikio vaistų („Omnipak“, „Ultravist“) atsiradimas lydėjo 5–7 kartus sunkių nepageidaujamų reakcijų dažnio sumažėjimą, todėl MSCT su intraveniniu kontrastu paverčiama prieinama, ambulatorine, įprasta tyrimo technika.

Didžiąją dalį MSCT tyrimų gali standartizuoti ir atlikti rentgeno laboratorijos asistentas, t. Y. MSCT yra vienas mažiausiai priklausomų nuo operatoriaus spindulinės diagnostikos metodų. Atitinkamai, metodiškai teisingai atliktą ir skaitmeniniu būdu saugomą MSCT tyrimą gali apdoroti ir interpretuoti bet kuris specialistas ar konsultantas, neprarasdamas pirminės diagnostinės informacijos.

Tyrimo trukmė retai viršija 5-7 minutes (tai neabejotinas MSCT pranašumas) ir gali būti atliekamas sunkios būklės pacientams. Tačiau MSCT rezultatų apdorojimo ir analizės laikas užima žymiai daugiau laiko, nes radiologas privalo ištirti ir aprašyti 500–2000 pirminių vaizdų (prieš ir po kontrastinės medžiagos įvedimo), rekonstrukcijas ir pertvarkymus.

MSCT radiacijos diagnostikoje perėjo nuo principo „nuo paprasto iki sudėtingo“ prie principo „labiausiai informatyvus“, pakeisdamas daugybę anksčiau naudotų metodų. Nepaisant didelių išlaidų, būdingas MSCT yra optimalus sąnaudų ir efektyvumo santykis ir didelė klinikinė reikšmė, lemianti tolesnį greitą metodo kūrimą ir plitimą.

Filialo paslaugos

RCT spintelė siūlo šiuos tyrimus:

• Smegenų daugialypė kompiuterinė tomografija (MSCT).
• Kaklo organų MSCT.
• Gerklų MSCT 2 etapais (prieš fonavimą ir jo metu).
• Paranalinių sinusų MSCT 2 projekcijose.
• Laiko kaulų MSCT.
• Krūtinės organų MSCT.
• Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės (kepenys, blužnis, kasa, antinksčiai, inkstai ir šlapimo sistema) MSCT.
• Mažojo dubens MSCT.
• Skeleto segmento (įskaitant peties, kelio, klubo sąnarius, rankas, pėdas), veido kaukolės (orbitos) MSCT.
• Stuburo segmentų (gimdos kaklelio, krūtinės, juosmens) MSCT.
• Juosmens stuburo diskų MSCT (L3-S1).
• MSCT osteodensitometrija.
• MSCT virtuali kolonoskopija.
• MSCT dantų implantacijos planavimas.
• MSCT angiografija (krūtinės ląstos, pilvo aortos ir jos šakų, plaučių arterijų, intrakranijinių arterijų, kaklo, viršutinių ir apatinių galūnių).
• tyrimai su intraveniniu kontrastu (boliusas, daugiafazė).
• 3D, daugiaplanės rekonstrukcijos.
• Tyrimų įrašymas į CD / DVD.

Atliekant intraveninio kontrasto tyrimus, naudojama nejoninė kontrastinė medžiaga „Omnipak“ (pagaminta „Amersham Health“, Airija).
Tyrimo rezultatai apdorojami darbo vietoje, naudojant daugiaplanę, 3D rekonstrukciją, virtualią endoskopiją.
Tyrimo rezultatus pacientai gauna kompaktiniame diske arba DVD diske. Esant ankstesnių tyrimų rezultatams, atliekama lyginamoji analizė (įskaitant skaitmeninę), įvertinama pokyčių dinamika. Gydytojas daro išvadą, jei reikia, konsultuojasi su rezultatais, teikia rekomendacijas tolesniems tyrimams.

Įranga

Daugiasluoksnis kompiuterinis tomografas „BrightSpeed ​​16 Elite“ yra GE kūrinys, apjungiantis kompaktišką dizainą ir naujausias technologijas.
„BrightSpeed“ kompiuterinis nuskaitymo įrenginys suteikia didelės skiriamosios gebos vaizdus iki 16 pjūvių per vieną mėgintuvėlio apsisukimą. Mažiausias pjovimo storis yra 0,625 mm.

Rentgenas

Rentgeno skyriuje įrengta naujausia skaitmeninė įranga, leidžianti sumažinti rentgeno spindulių dozę aukštos kokybės tyrimu.
Tyrimo rezultatai pacientams įteikiami ant rankų ant lazerinės plėvelės, taip pat CD / DVD diskuose.
Rentgeno tyrimas leidžia aptikti tuberkuliozę, uždegimines ligas, onkopatologiją.

Filialo paslaugos

Skyrius atlieka visų tipų rentgeno tyrimus:

• krūtinės, skrandžio, storosios žarnos fluoroskopija;
• Krūtinės ląstos, kaulų, stuburo rentgeno nuotrauka su funkciniais tyrimais, plokščios pėdos, inkstų ir šlapimo takų tyrimas;
• krūtinės, gerklų ir kaulų tomografija;
• dantų nuotraukos ir ortopontamogramos;
• pieno liaukų tyrimas, standartinė mamografija, stebėjimas, stebėjimas padidinimu - esant mikrokalcifikacijoms;
• pneumocistografija, skirta tirti didelės cistos vidinę sienelę;
• pieno kanalų kontrastinis tyrimas - ductografija;
• pieno liaukų tomosintezė.

Skyriuje taip pat atliekama rentgeno spindulių densitometrija:

• juosmens stuburas tiesioginėje projekcijoje;
• juosmens slankstelis priekinėse ir šoninėse projekcijose, atliekant morfometrinę analizę;
• proksimalinis šlaunikaulis;
• proksimalinis šlaunikaulis buvo atskirtas endoprotezu;
• dilbio kaulai;
• šepečiai;
• viso kūno.

Taip yra dėl to, kad buvo naudojami aukštųjų technologijų pagrindu atlikti tyrimo metodai, naudojant įvairias elektromagnetines ir ultragarsines (JAV) vibracijas.

Šiandien bent 85% klinikinių diagnozių nustatomos arba patikslinamos naudojant įvairius radiacijos tyrimo metodus. Šie metodai sėkmingai naudojami įvairių tipų terapinio ir chirurginio gydymo efektyvumui įvertinti, taip pat dinamiškai stebėti pacientų būklę reabilitacijos procese.

Radiacinė diagnostika apima šiuos tyrimo metodus:

• tradicinė (standartinė) rentgeno diagnostika;
• Rentgeno kompiuterinė tomografija (RKT);
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
• Ultragarsas, ultragarsinė diagnostika (UZD);
• radisnuklidų diagnostika;
• termovizija (termografija);
• intervencinė radiologija.

Žinoma, laikui bėgant išvardyti tyrimo metodai bus papildyti naujais radiacinės diagnostikos metodais. Šie radiacijos diagnostikos skyriai dėl priežasties pateikiami vienoje eilutėje. Jie turi vieningą semiotiką, kurioje pagrindinis ligos simptomas yra „šešėlinis vaizdas“.

Kitaip tariant, radiacinę diagnostiką vienija skialogy (skia - šešėlis, logotipai - mokymas). Tai yra specialus mokslo žinių skyrius, kuriame tiriami šešėlio įvaizdžio formavimosi modeliai ir kuriamos taisyklės organų struktūrai ir funkcijoms nustatyti normaliomis sąlygomis ir esant patologijai.

Radiacinės diagnostikos klinikinio mąstymo logika pagrįsta teisingu skialoginės analizės atlikimu. Jame pateikiamas išsamus šešėlių savybių aprašymas: jų padėtis, skaičius, dydis, forma, intensyvumas, struktūra (raštas), kontūrų pobūdis ir poslinkis. Išvardytas charakteristikas lemia keturi skialogijos įstatymai:

1. absorbcijos dėsnis (nustato objekto šešėlio intensyvumą priklausomai nuo jo atominės sudėties, tankio, storio, taip pat pačios rentgeno spinduliuotės pobūdžio);
2. šešėlių sumavimo dėsnis (apibūdina įvaizdžio susidarymo sąlygas dėl sudėtingo trimatio objekto šešėlių sutapimo plokštumoje);
3. projekcijos dėsnis (vaizduoja šešėlinio vaizdo konstrukciją, atsižvelgiant į tai, kad rentgeno spindulys turi skirtingą pobūdį, o jo skerspjūvis imtuvo plokštumoje visada yra didesnis nei tiriamojo objekto lygyje );
4. liestinės dėsnis (nustato gauto vaizdo kontūrą).

Suformuotas rentgeno, ultragarso, magnetinio rezonanso (MP) ar kitas vaizdas yra objektyvus ir atspindi tikrąją tiriamojo organo morfofunkcinę būklę. Gydytojo specialisto gautų duomenų aiškinimas yra subjektyvaus pažinimo etapas, kurio tikslumas priklauso nuo tyrėjo teorinio pasirengimo lygio, gebėjimo klinikinio mąstymo ir patirties.

Tradicinė rentgeno diagnostika

Norint atlikti standartinį rentgeno tyrimą, reikalingi trys komponentai:

• Rentgeno šaltinis (rentgeno vamzdis);
• tyrimo objektas;
• radijo imtuvas (keitiklis).

Visi tyrimo metodai skiriasi vienas nuo kito tik radiacijos imtuvu, kuris naudojamas kaip: rentgeno filmas, fluorescencinis ekranas, puslaidininkio seleno plokštelė, dozimetrinis detektorius.

Šiandien viena ar kita detektorių sistema yra pagrindinė kaip radiacijos imtuvas. Taigi tradicinė radiografija yra visiškai perkelta į skaitmeninį (skaitmeninį) vaizdo gavimo principą.

Pagrindiniai tradicinių rentgeno diagnostikos metodų privalumai yra jų prieinamumas beveik visose gydymo įstaigose, didelis našumas, santykinis pigumas ir galimybė atlikti daugybę tyrimų, įskaitant prevencinius tikslus. Pateikti metodai turi didžiausią praktinę reikšmę pulmonologijoje, osteologijoje, gastroenterologijoje.

Rentgeno kompiuterinė tomografija

Praėjo trys dešimtmečiai nuo KT įvedimo klinikinėje praktikoje. Mažai tikėtina, kad šio metodo autoriai A. Cormackas ir G. Hounsfieldas, 1979 m. Gavę Nobelio premiją už jo kūrimą, galėjo numatyti, koks bus jų mokslinių idėjų augimas ir kiek klausimų Šis išradimas galėtų kelti gydytojams.

Kiekvienas kompiuterinis tomografas susideda iš penkių pagrindinių funkcinių sistemų:

1. specialus trikojis, vadinamas portalu, kuriame yra rentgeno vamzdis, siauro spinduliuotės pluošto formavimo mechanizmai, dozimetriniai detektoriai, taip pat impulsų surinkimo, konvertavimo ir perdavimo į elektroninį kompiuterį (kompiuterį) sistema. Trikojo centre yra skylė, kurioje pacientas dedamas;
2. paciento stalas, perkeliantis pacientą į portalą;
3. Kompiuterių saugojimo ir duomenų analizatorius;
4. tomografo valdymo pultas;
5. ekranas vizualiam valdymui ir vaizdo analizei.

Tomografų dizaino skirtumai visų pirma priklauso nuo nuskaitymo metodo pasirinkimo. Iki šiol yra penkios rentgeno kompiuterinių tomografų veislės (kartos). Šiandien pagrindinį šių prietaisų parką sudaro prietaisai, turintys spiralės nuskaitymo principą.

Rentgeno kompiuterinio tomografo veikimo principas yra tas, kad gydytojui įdomi žmogaus kūno sritis nuskaitoma siauru rentgeno spinduliuotės spinduliu. Specialūs detektoriai matuoja jo slopinimo laipsnį, lygindami fotonų, patenkančių į tiriamą kūno plotą ir iš jo išeinantį, skaičių. Matavimo rezultatai perkeliami į kompiuterio atmintį, ir pagal juos pagal absorbcijos dėsnį apskaičiuojami kiekvienos projekcijos radiacijos slopinimo koeficientai (jų skaičius gali svyruoti nuo 180 iki 360). Šiuo metu absorbcijos koeficientai pagal Hounsfieldo skalę yra sukurti visiems normaliems audiniams ir organams, taip pat daugeliui patologinių substratų. Šios skalės atskaitos taškas yra vanduo, kurio absorbcijos koeficientas yra lygus nuliui. Viršutinė skalės riba (+1000 HU vienetų) atitinka rentgeno spindulių absorbciją žievės kaulo sluoksnyje, o apatinė (-1000 HU vienetų)-orą. Toliau kaip pavyzdys pateikiami kai kurie įvairių kūno audinių ir skysčių absorbcijos koeficientai.

Tikslios kiekybinės informacijos gavimas ne tik apie organų dydį, erdvinį išsidėstymą, bet ir apie organų bei audinių tankio charakteristikas yra svarbiausias rentgeno KT pranašumas, palyginti su tradiciniais metodais.

Nustatant KT naudojimo indikacijas, reikia atsižvelgti į daugybę skirtingų, kartais vienas kitą paneigiančių veiksnių, kiekvienu konkrečiu atveju ieškant kompromisinio sprendimo. Štai keletas nuostatų, kurios nustato tokio tipo radiacijos tyrimo indikacijas:

• metodas yra papildomas, jo naudojimo pagrįstumas priklauso nuo rezultatų, gautų pirminio klinikinio ir radiologinio tyrimo etape;
• kompiuterinės tomografijos (KT) tikslingumas nurodomas lyginant jo diagnostines galimybes su kitais, įskaitant ne spinduliuotę, tyrimo metodais;
• RCT pasirinkimui įtakos turi šios technikos kaina ir prieinamumas;
• reikia turėti omenyje, kad KT naudojimas yra susijęs su paciento radiacijos poveikiu.

KT diagnostikos galimybės neabejotinai plėsis tobulinant techninę ir programinę įrangą, kuri leidžia atlikti tyrimus realiu laiku. Jo svarba padidėjo atliekant rentgeno chirurgines intervencijas kaip kontrolės priemonė operacijos metu. Kompiuteriniai tomografai, kuriuos galima įdėti į operacinę, intensyviosios terapijos skyrių ar intensyviosios terapijos skyrių, buvo sukurti ir pradedami naudoti klinikoje.

Daugiaspiralinė kompiuterinė tomografija (MSCT)-tai technika, kuri nuo spiralės skiriasi tuo, kad per vieną rentgeno vamzdžio apsisukimą gaunama ne viena, o visa pjūvių serija (4, 16, 32, 64, 256, 320). Diagnostiniai pranašumai yra galimybė atlikti plaučių tomografiją vienu kvėpavimo sulaikymu bet kurioje įkvėpimo ir iškvėpimo fazėje, taigi ir tylių zonų nebuvimas tiriant judančius objektus; galimybė statyti įvairias plokščias ir tūrines rekonstrukcijas su didele skiriamąja geba; gebėjimas atlikti MSCT angiografiją; atliekant virtualius endoskopinius tyrimus (bronchografiją, kolonoskopiją, angioskopiją).

Magnetinio rezonanso tomografija

MRT yra vienas iš naujausių radiacijos diagnostikos metodų. Jis pagrįstas vadinamojo branduolinio magnetinio rezonanso reiškiniu. Jo esmė slypi tame, kad atomų (pirmiausia vandenilio) branduoliai, patalpinti į magnetinį lauką, sugeria energiją, o vėliau gali ją spinduliuoti į išorinę aplinką radijo bangų pavidalu.

Pagrindiniai MP skaitytuvo komponentai yra šie:

• magnetas, užtikrinantis pakankamai aukštą lauko indukciją;
• radijo siųstuvas;
• radijo dažnio ritė;

Šiandien aktyviai vystosi šios MRT sritys:

1. MR spektroskopija;
2. MR angiografija;
3. specialių kontrastinių medžiagų (paramagnetinių skysčių) naudojimas.

Dauguma MP tomografų yra sukonfigūruoti taip, kad registruotų vandenilio branduolių radijo signalą. Štai kodėl MRT yra didžiausias pritaikymas atpažinti organų, kuriuose yra daug vandens, ligas. Priešingai, plaučių ir kaulų tyrimas yra mažiau informatyvus nei, pavyzdžiui, KT.

Tyrimas nėra lydimas paciento ir personalo radiacijos poveikio. Nieko tiksliai nežinoma apie neigiamą (biologiniu požiūriu) magnetinių laukų su indukcija poveikį, kuris naudojamas šiuolaikiniuose tomografuose. Renkantis racionalų paciento radiacinio tyrimo algoritmą, reikia atsižvelgti į tam tikrus MRT naudojimo apribojimus. Tai apima metalinių daiktų „traukimo“ į magnetą efektą, dėl kurio metalo implantai gali pasislinkti paciento kūne. Kaip pavyzdį galime paminėti metalinius spaustukus ant kraujagyslių, kurių poslinkis gali sukelti kraujavimą, metalines konstrukcijas kauluose, stubure, akies obuolio svetimkūnius ir kt. Taip pat gali sutrikti dirbtinio širdies stimuliatoriaus darbas MRT metu. , todėl tokių pacientų tyrimas neleidžiamas.

Ultragarsinė diagnostika

Ultragarsiniai prietaisai turi vieną išskirtinę savybę. Ultragarsinis jutiklis yra ir aukšto dažnio vibracijų generatorius, ir imtuvas. Jutiklio pagrindas yra pjezoelektriniai kristalai. Jie turi dvi savybes: elektros potencialo tiekimas kristalui lemia jo mechaninę deformaciją tuo pačiu dažniu, o mechaninis suspaudimas iš atspindėtų bangų sukuria elektros impulsus. Priklausomai nuo tyrimo tikslo, naudojami įvairių tipų jutikliai, kurie skiriasi generuojamo ultragarso spindulio dažniu, jų forma ir paskirtimi (transabdominalinis, intrakavitarinis, intraoperacinis, intravaskulinis).

Visi ultragarso metodai yra suskirstyti į tris grupes:

• vienos dimensijos tyrimas (echografija A ir M režimais);
• dvimatis tyrimas (ultragarsinis nuskaitymas-B režimas);
• doplerografija.

Kiekvienas iš pirmiau minėtų metodų turi savo galimybes ir yra naudojamas priklausomai nuo konkrečios klinikinės situacijos. Pavyzdžiui, M režimas yra ypač populiarus kardiologijoje. Ultragarsinis nuskaitymas (B režimas) yra plačiai naudojamas tiriant parenchiminius organus. Be doplerografijos, leidžiančios nustatyti skysčio tekėjimo greitį ir kryptį, neįmanoma išsamiai ištirti širdies kamerų, didelių ir periferinių kraujagyslių.

Ultragarsas praktiškai neturi kontraindikacijų, nes jis laikomas nekenksmingu pacientui.

Per pastarąjį dešimtmetį šis metodas patyrė precedento neturinčią pažangą, todėl patartina atskirai pabrėžti naujas perspektyvias šio radiacijos diagnostikos skyriaus plėtros kryptis.

Skaitmeninis SPL reiškia, kad naudojamas skaitmeninis vaizdo keitiklis, kuris padidina įrenginių skiriamąją gebą.

Trimatės ir tūrinės vaizdo rekonstrukcijos padidina diagnostinės informacijos vertę dėl geresnio erdvinio anatominio vaizdavimo.

Naudojant kontrastines medžiagas, galima padidinti tiriamų struktūrų ir organų echogeniškumą ir pasiekti geresnę jų vizualizaciją. Šiems vaistams priskiriami „Echovist“ (dujų mikroburbulai, įvedami į gliukozę) ir „Echogen“ (skystis, iš kurio, įvedus į kraują, į kraują patenka mikroburbuliukų).

Spalvų Doplerio kartografavimas, kuriame stacionarūs objektai (pavyzdžiui, parenchiminiai organai) rodomi pilkos spalvos atspalviais, o indai - spalvų skalėje. Šiuo atveju spalvos atspalvis atitinka kraujo tekėjimo greitį ir kryptį.

Intravaskulinis ultragarsas ne tik leidžia įvertinti kraujagyslių sienelės būklę, bet ir, jei reikia, atlikti terapinį poveikį (pavyzdžiui, sutraiškyti aterosklerozinę plokštelę).

Echokardiografijos metodas (EchoCG) ultragarsu yra šiek tiek kitoks. Tai plačiausiai naudojamas neinvazinis širdies ligų diagnostikos metodas, pagrįstas atsispindėjusio ultragarso spindulio iš judančių anatominių struktūrų registracija ir vaizdo atkūrimu realiu laiku. Naudodami spalvų atvaizdavimą išskirkite vienos dimensijos echokardiografiją (M režimas), dvimatę echokardiografiją (B režimas), transezofaginį tyrimą (CP-EchoCG), Doplerio echokardiografiją. Šių echokardiografinių technologijų taikymo algoritmas leidžia gauti pakankamai išsamią informaciją apie anatomines struktūras ir širdies funkciją. Tampa įmanoma tirti skilvelių ir prieširdžių sienas įvairiose sekcijose, neinvaziškai įvertinti susitraukimo sutrikimų zonų buvimą, aptikti vožtuvo regurgitaciją, tirti kraujotaką, apskaičiuojant širdies tūrį (CO), vožtuvo atidarymo zoną, taip pat nemažai kitų parametrų, kurie yra svarbūs, ypač tiriant širdies ydas.

Radionuklidų diagnostika

Visi radionuklidų diagnostikos metodai yra pagrįsti vadinamųjų radiofarmacinių preparatų (RFP) naudojimu. Jie yra savotiškas farmakologinis junginys, turintis savo „likimą“, organizmo farmakokinetiką. Be to, kiekviena šio farmacinio junginio molekulė yra paženklinta gama spinduliuojančiu radionuklidu. Tačiau RFP ne visada yra cheminė medžiaga. Tai taip pat gali būti ląstelė, pavyzdžiui, eritrocitas, pažymėtas gama spinduliuote.

Yra daug radiofarmacinių preparatų. Taigi radionuklidų diagnostikos metodologinių metodų įvairovė, kai tam tikros RFP naudojimas reikalauja konkrečios tyrimo metodikos. Naujų ir panaudotų RFP tobulinimas yra pagrindinė šiuolaikinės radionuklidų diagnostikos kūrimo kryptis.

Jei atsižvelgsime į radionuklidų tyrimo metodų klasifikaciją techninės pagalbos požiūriu, tuomet galima išskirti tris metodų grupes.

Radiometrija. Informacija pateikiama elektroninio bloko ekrane skaičių pavidalu ir lyginama su sąlygine norma. Paprastai tokiu būdu tiriami lėtai vykstantys fiziologiniai ir patofiziologiniai organizmo procesai (pavyzdžiui, skydliaukės jodą sugerianti funkcija).

Radiografija (gama chronografija) naudojama tiriant greitus procesus. Pvz., Kraujo praleidimas su švirkščiamu RFP per širdies kameras (radiokardiografija), inkstų išskyrimo funkcija (radiorenografija) ir kt. Informacija pateikiama kreivių pavidalu, pažymėta kaip kreivė „aktyvumas - laikas“.

Gama tomografija yra metodas, leidžiantis gauti organų ir kūno sistemų vaizdus. Jį sudaro keturi pagrindiniai variantai:

1. Nuskaitymas. Skaitytuvas leidžia, eidamas eilute po eilutę per tiriamą sritį, kiekviename taške atlikti radiometriją ir įdėti informaciją į popierių įvairių spalvų ir dažnių smūgių pavidalu. Gaunamas statinis organo vaizdas.
2. Scintigrafija. Greita gama kamera leidžia dinamiškai sekti beveik visus RP praėjimo ir kaupimosi organizme procesus. Gama kamera gali priimti informaciją labai greitai (iki 3 kadrų per sekundę), todėl tampa įmanoma dinamiška stebėjimas. Pavyzdžiui, kraujagyslių tyrimas (angioscintigrafija).
3. Vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija. Detektoriaus sukimasis aplink objektą leidžia gauti tiriamo organo pjūvius, o tai žymiai padidina gama tomografijos skiriamąją gebą.
4. Pozitronų emisijos tomografija. Jauniausias metodas pagrįstas radiofarmacinių preparatų, paženklintų pozitronus skleidžiančiais radionuklidais, naudojimu. Kai jie įvedami į kūną, pozitronai sąveikauja su artimiausiais elektronais (susinaikina), dėl to „gimsta“ dvi gama kvantos, išsisklaidančios priešingai 180 ° kampu. Ši spinduliuotė tomografais fiksuojama pagal „atsitiktinumo“ principą su labai tiksliomis vietinėmis koordinatėmis.

Radionuklidų diagnostikos plėtros naujovė yra kombinuotų aparatinės įrangos sistemų atsiradimas. Dabar klinikinėje praktikoje aktyviai naudojamas kombinuotas pozitronų emisijos ir kompiuterinės tomografijos (PET / CT) skaitytuvas. Šiuo atveju tiek izotopų tyrimai, tiek KT atliekami viena procedūra. Vienalaikis tikslios struktūrinės ir anatominės informacijos (naudojant CT) ir funkcinės (naudojant PET) gavimas žymiai išplečia diagnostines galimybes, visų pirma onkologijoje, kardiologijoje, neurologijoje ir neurochirurgijoje.

Radionuklidų diagnostikoje ypatingą vietą užima radijo konkurencinės analizės metodas (radionuklidų diagnostika in vitro). Viena iš perspektyvių radionuklidų diagnostikos metodo krypčių yra žmogaus organizme ieškoti vadinamųjų naviko žymenų ankstyvai onkologijos diagnostikai.

Termografija

Termografijos technika pagrįsta natūralios žmogaus kūno šiluminės spinduliuotės registravimu specialiais detektoriais-termovizoriais. Labiausiai paplitusi nuotolinė infraraudonųjų spindulių termografija, nors šiuo metu termografijos metodai buvo sukurti ne tik infraraudonųjų spindulių, bet ir milimetrų (mm) bei decimetrų (dm) bangų ilgių diapazonuose.

Pagrindinis metodo trūkumas yra mažas specifiškumas, susijęs su įvairiomis ligomis.

Intervencinė radiologija

Šiuolaikinė radiacinės diagnostikos metodų plėtra leido juos naudoti ne tik atpažįstant ligas, bet ir atliekant (nepertraukiant tyrimo) būtinas terapines manipuliacijas. Šie metodai dar vadinami minimaliai invazine terapija arba minimaliai invazine chirurgija.

Pagrindinės intervencinės radiologijos sritys yra šios:

1. Rentgeno endovaskulinė chirurgija. Šiuolaikinės angiografinės sistemos yra aukštųjų technologijų ir leidžia gydytojui specialistui itin selektyviai pasiekti bet kurį kraujagyslių baseiną. Galimos tokios intervencijos kaip baliono angioplastika, trombektomija, kraujagyslių embolizacija (kraujavimui, navikams), ilgalaikė regioninė infuzija ir kt.
2. Ekstravasalinės (ekstravaskulinės) intervencijos. Kontroliuojant rentgeno televiziją, kompiuterinę tomografiją, ultragarsą, tapo įmanoma atlikti įvairių organų abscesų ir cistų drenažą, atlikti endobronchines, endobiliarines, endourinalines ir kitas intervencijas.
3. Radiacinė aspiracinė biopsija. Jis naudojamas pacientams, sergantiems krūtinės ląstos, pilvo, minkštųjų audinių formacijų histologiniu pobūdžiu nustatyti.

Baškirijos Respublikos mokslų akademijos valstybinė institucija „Ufos akių ligų institutas“, Ufa

Rentgeno spindulių atradimas žymėjo naujos medicininės diagnostikos eros pradžią - radiologijos erą. Šiuolaikiniai radiacijos diagnostikos metodai yra suskirstyti į rentgeno, radionuklidų, magnetinio rezonanso, ultragarso metodus.
Rentgeno metodas-tai būdas ištirti įvairių organų ir sistemų struktūrą ir funkcijas, remiantis kokybine ir kiekybine rentgeno spindulių, praėjusių per žmogaus kūną, analize. Rentgeno tyrimas gali būti atliekamas natūraliu arba dirbtiniu kontrastu.
Radiografija yra paprasta ir neapsunkina paciento. Radiografija yra dokumentas, kurį galima ilgai saugoti, naudoti palyginimui su pakartotinėmis rentgenogramomis ir pateikti neribotam specialistų skaičiui. Radiografijos indikacijos turi būti pagrįstos, nes rentgeno spinduliai yra susiję su radiacijos poveikiu.
Kompiuterinė tomografija (CT) yra rentgeno tyrimas sluoksniais, pagrįstas kompiuterine vaizdo rekonstrukcija, gauta apvalaus skenuojant objektą siaura rentgeno spinduliu. Kompiuterinis tomografas sugeba atskirti audinius, kurių tankis vienas nuo kito skiriasi tik puse procento. Todėl KT skaitytuvas suteikia apie 1000 kartų daugiau informacijos nei įprastas rentgeno spindulys. Spiralinėje KT spinduliuotė juda spirale paciento kūno atžvilgiu ir per kelias sekundes užfiksuoja tam tikrą kūno tūrį, kurį vėliau gali pavaizduoti atskiri atskiri sluoksniai. Spiralinė KT inicijavo naujų perspektyvių vaizdavimo metodų kūrimą-skaičiuojamąją angiografiją, trimatį (tūrinį) organų vaizdą ir, galiausiai, vadinamąją virtualią endoskopiją, kuri tapo šiuolaikinio medicininio vaizdo vainiku.
Radionuklidų metodas yra organų ir sistemų funkcinės ir morfologinės būklės tyrimo metodas, naudojant radionuklidus ir jų paženklintus rodiklius. Indikatoriai - radiofarmaciniai preparatai (RFP) - švirkščiami į paciento kūną, o paskui prietaisų pagalba nustato jų judėjimo greitį ir pobūdį, fiksavimą ir pašalinimą iš organų ir audinių. Šiuolaikiniai radionuklidų diagnostikos metodai yra scintigrafija, vieno fotono emisijos tomografija (SPET) ir pozitronų emisijos tomografija (PET), radiografija ir radiometrija. Metodai pagrįsti RFP, kurie skleidžia pozitronus ar fotonus, įvedimu. Šios medžiagos, patekusios į žmogaus organizmą, kaupiasi padidėjusio metabolizmo ir kraujotakos srityse.
Ultragarso metodas yra organų ir audinių, taip pat patologinių židinių padėties, formos, dydžio, struktūros ir judėjimo, taip pat patologinių židinių, nuotolinio nustatymo metodas, naudojant ultragarso spinduliuotę. Jis gali užregistruoti net nereikšmingus biologinės terpės tankio pokyčius. Dėl to ultragarsinis metodas tapo vienu populiariausių ir prieinamiausių klinikinės medicinos tyrimų. Plačiausiai naudojami trys metodai: vienos dimensijos tyrimas (echografija), dvimatis tyrimas (sonografija, skenavimas) ir Doplerio ultragarsas. Visi jie pagrįsti nuo objekto atsispindėjusių aido signalų registravimu. Taikant vienmatį A metodą, atspindėtas signalas indikatoriaus ekrane suformuoja smailės pavidalo tiesėje liniją. Smailių skaičius ir vieta horizontalioje linijoje atitinka objekto elementų, atspindinčių ultragarsą, vietą. Ultragarsinis nuskaitymas (B metodas) suteikia dvimatį organų vaizdą. Metodo esmė slypi ultragarso spindulio judėjime per kūno paviršių tyrimo metu. Gautos signalų serijos padeda formuoti vaizdą. Jis rodomas ekrane ir gali būti įrašytas ant popieriaus. Šis vaizdas gali būti matematiškai apdorojamas, nustatant tiriamo organo dydį (plotą, perimetrą, paviršių ir tūrį). Doplerio ultragarsas leidžia neinvaziškai, neskausmingai ir informatyviai registruoti ir įvertinti organų kraujotaką. Įrodyta, kad spalvotas Doplerio kartografavimas, kuris klinikoje naudojamas tirti kraujagyslių formą, kontūrus ir spindį, yra daug informacijos.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra labai vertingas tyrimo metodas. Vietoj jonizuojančiosios spinduliuotės naudojamas magnetinis laukas ir radijo dažnio impulsai. Veikimo principas grindžiamas branduolinio magnetinio rezonanso reiškiniu. Manipuliuojant gradiento ritėmis, kurios sukuria nedidelius papildomus laukus, galima įrašyti signalus iš plono audinio sluoksnio (iki 1 mm) ir lengvai pakeisti pjūvio kryptį - skersinę, priekinę ir sagitalinę, gaunant trimatį vaizdą . Pagrindiniai MRT metodo privalumai: radiacijos poveikio nebuvimas, galimybė gauti vaizdą bet kurioje plokštumoje ir atlikti trimatę (erdvinę) rekonstrukciją, artefaktų nebuvimas iš kaulų struktūrų, didelė įvairių audinių vizualizacija, ir beveik visiškas metodo saugumas. MRT kontraindikacijos yra metalinių svetimkūnių buvimas organizme, klaustrofobija, traukulių sindromas, rimta paciento būklė, nėštumas ir žindymo laikotarpis.
Spindulinės diagnostikos plėtra vaidina svarbų vaidmenį praktinėje oftalmologijoje. Galima teigti, kad regėjimo organas yra idealus KT objektas dėl ryškių spinduliuotės absorbcijos skirtumų akies audiniuose, raumenyse, nervuose, kraujagyslėse ir retrobulbariniame riebaliniame audinyje. KT leidžia geriau ištirti kaulines orbitos sienas, nustatyti patologinius jų pokyčius. KT naudojamas įtariamam orbitos patinimui, kai nežinomos kilmės egzoftalmos, traumos, orbitos svetimkūniai. MRT leidžia ištirti orbitą skirtingomis projekcijomis, leidžia geriau suprasti neoplazmų struktūrą orbitoje. Tačiau ši technika draudžiama, jei į akis patenka metalinių svetimkūnių.
Pagrindinės ultragarso indikacijos yra: akies obuolio pažeidimas, staigus šviesos laidžių struktūrų skaidrumo sumažėjimas, gyslainės ir tinklainės atsiskyrimas, pašalinių akies organų buvimas, navikai, regos nervo pažeidimas, sričių buvimas. kalcifikacija akies membranose ir regos nervo srityje, dinamiškas gydymo stebėjimas, kraujo tėkmės orbitos kraujagyslėse ypatybių tyrimas, tyrimai prieš MRT ar KT.
Rentgeno spinduliai naudojami kaip orbitos sužalojimų ir jos kaulinių sienų pažeidimų atrankos metodas, siekiant nustatyti tankius svetimkūnius ir nustatyti jų lokalizaciją, diagnozuoti ašarų kanalo ligas. Šalia orbitos esančių paranasinių sinusų rentgeno tyrimo metodas yra labai svarbus.
Taigi, Ufos akių ligų tyrimų institute 2010 m. Buvo atlikta 3116 rentgeno tyrimų, įskaitant 935 (34%) pacientų iš poliklinikos, 1059 (30%) iš ligoninės, 1122 iš skubios pagalbos skyriaus (36%) ). Buvo atlikti 699 (22,4%) specialūs tyrimai, apimantys ašarų kanalo tyrimą su kontrastu (321), skeleto rentgenografiją (334) ir svetimkūnių lokalizacijos nustatymą orbitoje (39). Krūtinės ląstos rentgenograma sergant uždegiminėmis orbitos ir akies obuolio ligomis buvo 18,3% (213), o paranasaliniuose sinusuose - 36,3% (1132).

išvadas... Radiacinė diagnostika yra būtina oftalmologinių pacientų klinikinio tyrimo dalis. Daugelis tradicinio rentgeno tyrimo pasiekimų vis labiau mažėja prieš gerėjant KT, ultragarso ir MRT galimybėms.

PRADŽIA

Medicininei radiologijai (radiacinė diagnostika) yra šiek tiek daugiau nei 100 metų. Per šį istoriškai trumpą laikotarpį ji parašė daug ryškių mokslo raidos istorijos puslapių - nuo V. K. Roentgeno atradimo (1895) iki greito kompiuterinio medicininės spinduliuotės vaizdų apdorojimo.

M.K.Nemenovas, E.S. Londonas, D.G. Rokhlinas, D.S. Lindenbratenas - puikūs mokslo ir praktinės sveikatos priežiūros organizatoriai - stovėjo prie Rusijos rentgeno spindulių ištakų. Tokios išskirtinės asmenybės kaip S.A. Reinberg, G.A. Zedgenizde, V.Ya.Dyachenko, Yu.N. Sokolov, L.D.Lindenbraten ir kiti labai prisidėjo prie radiacijos diagnostikos plėtros.

Pagrindinis disciplinos tikslas yra ištirti teorinius ir praktinius bendrosios radiacinės diagnostikos (rentgeno, radionukleotido,

ultragarsas, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija ir kt.), būtini ateityje, kad studentai sėkmingai įsisavintų klinikines disciplinas.

Šiandien radiacinė diagnostika, atsižvelgiant į klinikinius ir laboratorinius duomenis, leidžia atpažinti ligą 80–85 proc.

Šis radiologijos diagnostikos vadovas parengtas pagal Valstybinį švietimo standartą (2000 m.) Ir sąjunginio mokslo ir tyrimų centro patvirtintą mokymo programą (1997 m.).

Šiandien labiausiai paplitęs radiacinės diagnostikos metodas yra tradicinis rentgeno tyrimas. Todėl tiriant radiologiją pagrindinis dėmesys skiriamas žmogaus organų ir sistemų tyrimo metodams (fluoroskopija, radiografija, ERG, fluorografija ir kt.), Rentgenogramų analizės metodui ir dažniausiai pasitaikančiai bendrai rentgeno semiotikai. ligos.

Šiuo metu sėkmingai kuriama aukštos kokybės skaitmeninė (skaitmeninė) radiografija. Jis išsiskiria dideliu greičiu, galimybe perduoti vaizdus per atstumą ir patogumu saugoti informaciją magnetinėse laikmenose (diskuose, juostose). Pavyzdys yra rentgeno kompiuterinė tomografija (CT).

Verta paminėti ultragarso tyrimo metodą (ultragarsą). Dėl savo paprastumo, nekenksmingumo ir efektyvumo metodas tampa vienu iš labiausiai paplitusių.

DABARTINĖ Būsena ir spinduliuotės diagnostikos plėtros perspektyvos

Radiacinė diagnostika (diagnostinė radiologija) yra nepriklausoma medicinos šaka, apimanti įvairius vaizdų gavimo diagnostikos tikslais metodus, pagrįstus įvairių rūšių spinduliuotės naudojimu.

Šiuo metu radiacinės diagnostikos veiklą reglamentuoja šie norminiai dokumentai:

1. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2.08.91 įsakymas Nr. 132 „Dėl radiacinės diagnostikos paslaugų gerinimo“.

2. 96-06-18 Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 253 „Dėl tolesnio darbo, siekiant sumažinti radiacijos dozes atliekant medicinines procedūras, tobulinimo“.

3. 2001 m. Rugsėjo 14 d. Įsakymas Nr. „Dėl spindulių tyrimo metodų sąrašo patvirtinimo“.

Radiacinė diagnostika apima:

1. Metodai, pagrįsti rentgeno spindulių naudojimu.

1). Fluorografija

2). Tradicinis rentgeno tyrimas

4). Angiografija

2. Metodai, pagrįsti ultragarso spinduliuotės naudojimu 1).

2). Echokardiografija

3). Doplerio ultragarsas

3. Branduoliniu magnetiniu rezonansu pagrįsti metodai. 1). MRT

2). MP - spektroskopija

4. Metodai, pagrįsti radiofarmacinių preparatų (radiofarmacinių preparatų) naudojimu:

1). Radionuklidų diagnostika

2). Pozitronų emisijos tomografija - PET

3). Radioimuniniai tyrimai

5. Infraraudonųjų spindulių (termofofijos) metodai

6 intervencinė radiologija

Visiems tyrimo metodams būdingas įvairių spindulių (rentgeno, gama spindulių, ultragarso, radijo bangų) naudojimas.

Pagrindiniai radiacijos diagnostikos komponentai yra: 1) radiacijos šaltinis, 2) priėmimo įrenginys.

Diagnostinis vaizdas paprastai yra įvairių pilkų atspalvių derinys, proporcingas spinduliavimo intensyvumui, kuris nukrito ant jutiklio.

Tyrimo objekto vidinės struktūros vaizdas gali būti toks:

1) analogas (filme ar ekrane)

2) skaitmeninis (spinduliuotės intensyvumas išreiškiamas skaitinėmis vertėmis).

Visi šie metodai yra sujungti į bendrą specialybę - radiacinę diagnostiką (medicininė radiologija, diagnostinė radiologija), o gydytojai yra radiologai (užsienyje), o mes vis dar turime neoficialų „radiacijos diagnostiką“,

Rusijos Federacijoje radiacinės diagnostikos terminas yra oficialus tik medicinos specialybei žymėti (14.00.19), skyrius turi panašų pavadinimą. Praktinėje sveikatos priežiūros srityje šis pavadinimas yra sąlyginis ir apjungia 3 nepriklausomas specialybes: radiologiją, ultragarsinę diagnostiką ir radiologiją (radionuklidų diagnostika ir spindulinė terapija).

Medicininė termografija yra natūralios šiluminės (infraraudonosios) spinduliuotės registravimo metodas. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys kūno temperatūrą, yra šie: kraujotakos intensyvumas ir medžiagų apykaitos procesų intensyvumas. Kiekviena zona turi savo „šiluminį reljefą“. Naudojant specialią įrangą (termovizines kameras) infraraudonoji spinduliuotė fiksuojama ir paverčiama matomu vaizdu.

Paciento paruošimas: vaistų, turinčių įtakos kraujotakai ir medžiagų apykaitos procesams, panaikinimas, rūkymo uždraudimas likus 4 valandoms iki tyrimo. Oda neturėtų būti tepalų, kremų ir kt.

Hipertermija būdinga uždegiminiams procesams, piktybiniams navikams, tromboflebitui; hipotermija stebima esant angiospazmams, kraujotakos sutrikimams sergant profesinėmis ligomis (vibracinė liga, smegenų kraujotakos sutrikimas ir kt.).

Metodas yra paprastas ir nekenksmingas. Tačiau metodo diagnostikos galimybės yra ribotos.

Vienas iš šiuolaikinių metodų yra plačiai paplitęs ultragarsas (ultragarso biolokacija). Metodas tapo plačiai paplitęs dėl savo paprastumo ir bendro prieinamumo, didelio informacijos turinio. Šiuo atveju garso virpesių dažnis naudojamas nuo 1 iki 20 megahercų (žmogus girdi garsą, kurio dažnis yra nuo 20 iki 20 000 hercų). Ultragarso virpesių pluoštas nukreipiamas į tiriamą zoną, kuri iš dalies arba visiškai atsispindi nuo visų paviršių ir intarpų, kurie skiriasi garso laidumu. Atspindėtas bangas fiksuoja jutiklis, apdoroja elektroninis prietaisas ir paverčia į vieną (echografijos) arba dvimatį (sonografijos) vaizdą.

Remiantis vaizdo garso tankio skirtumu, priimamas vienas ar kitas diagnostinis sprendimas. Skenuojant galima spręsti apie tiriamo organo topografiją, formą, dydį, taip pat apie patologinius jo pokyčius. Šis metodas yra nekenksmingas kūnui ir aptarnaujančiam personalui, todėl jis buvo plačiai pritaikytas akušerinėje ir ginekologinėje praktikoje, tiriant kepenis ir tulžies takus, retroperitoninius organus ir kitus organus bei sistemas.

Sparčiai plėtojami radionuklidų metodai įvairiems žmogaus organams ir audiniams atvaizduoti. Metodo esmė ta, kad į organizmą patenka radionuklidų arba jais pažymėtų junginių (RFP), kurie selektyviai kaupiasi atitinkamuose organuose. Šiuo atveju radionuklidai skleidžia gama kvantus, kuriuos fiksuoja jutikliai, o po to įrašo specialūs prietaisai (skaitytuvai, gama kamera ir kt.), O tai leidžia spręsti apie organo padėtį, formą, dydį, pasiskirstymą. vaistas, jo išsiskyrimo greitis ir kt.

Radiacinės diagnostikos rėmuose atsiranda nauja perspektyvi kryptis - radiologinė biochemija (radioimuninis metodas). Tuo pačiu metu tiriami hormonai, fermentai, naviko žymenys, vaistai ir kt .. Šiandien in vitro nustatoma daugiau nei 400 biologiškai aktyvių medžiagų; Sėkmingai kuriami aktyvinimo analizės metodai - stabilių nuklidų koncentracijos biologiniuose mėginiuose arba visame kūne (apšvitinti greitaisiais neutronais) nustatymas.

Pagrindinis vaidmuo gaunant žmogaus organų ir sistemų vaizdus yra rentgeno tyrimas.

Atradus rentgeno spindulius (1895 m.), Išsipildė sena gydytojo svajonė-pažvelgti į gyvo organizmo vidų, ištirti jo sandarą, darbą ir atpažinti ligą.

Šiuo metu yra daug rentgeno tyrimo metodų (be kontrasto ir naudojant dirbtinį kontrastą), kurie leidžia ištirti beveik visus žmogaus organus ir sistemas.

Pastaruoju metu į praktiką vis dažniau įtraukiamos skaitmeninės vaizdo gavimo technologijos (mažos dozės skaitmeninė radiografija), plokščios plokštės-REOP detektoriai, rentgeno vaizdo detektoriai, pagrįsti amorfiniu siliciu ir kt.).

Skaitmeninių technologijų privalumai radiologijoje: radiacijos dozės sumažinimas 50–100 kartų, didelė skiriamoji geba (vizualizuojami 0,3 mm dydžio objektai), neįskaitant filmų technologijos, padidinamas biuro pralaidumas, sudaromas elektroninis archyvas prieiga, galimybė perkelti vaizdus per atstumą.

Intervencinė radiologija yra glaudžiai susijusi su radiologija - diagnostinių ir terapinių priemonių deriniu vienoje procedūroje.

Pagrindinės kryptys: 1) kraujagyslių intervencijos rentgeno spinduliais (susiaurėjusių arterijų išsiplėtimas, kraujagyslių užsikimšimas hemangiomose, kraujagyslių protezavimas, kraujavimo sustabdymas, svetimkūnių pašalinimas, vaistų įvedimas į naviką), 2) ekstravasalinės intervencijos (bronchų medžio kateterizacija) , plaučių punkcija, tarpuplaučio, dekompresija sergant obstrukcine gelta, vartojami vaistai, tirpinantys akmenis ir kt.).

CT nuskaitymas. Dar visai neseniai atrodė, kad metodinis radiologijos arsenalas buvo išnaudotas. Tačiau gimė kompiuterinė tomografija (KT), sukėlusi revoliuciją rentgeno diagnostikoje. Praėjus beveik 80 metų nuo Nobelio premijos, kurią 1979 m. Gavo Rentgenas (1901 m.), Ta pati premija buvo skirta Hounsfieldui ir Cormackui toje pačioje mokslo srityje - už kompiuterinio tomografo sukūrimą. Nobelio premija už prietaiso sukūrimą! Šis reiškinys yra gana retas moksle. Reikalas tas, kad metodo galimybės yra gana panašios į revoliucinį Rentgeno atradimą.

Rentgeno metodo trūkumas yra plokščias vaizdas ir bendras efektas. Naudojant CT, objekto vaizdas matematiškai rekonstruojamas iš daugybės jo projekcijų. Šis objektas yra plonas gabalas. Tuo pačiu metu jis šviečia iš visų pusių, o jo vaizdą įrašo daugybė labai jautrių jutiklių (keli šimtai). Gauta informacija apdorojama kompiuteryje. KT detektoriai yra labai jautrūs. Jie fiksuoja mažesnį nei vieno procento struktūrų tankio skirtumą (naudojant įprastą rentgenografiją - 15-20%). Čia galite pamatyti įvairių smegenų, kepenų, kasos ir daugelio kitų organų struktūrų vaizdą nuotraukose.

KT pranašumai: 1) didelė skiriamoji geba, 2) ploniausio pjūvio tyrimas -3-5 mm, 3) galimybė kiekybiškai įvertinti tankį nuo -1000 iki + 1000 Hounsfieldo vienetų.

Šiuo metu atsirado spiraliniai kompiuteriniai tomografai, leidžiantys ištirti visą kūną ir gauti tomogramas įprasto darbo metu per vieną sekundę, o vaizdo atkūrimo laikas - nuo 3 iki 4 sekundžių. Už šių prietaisų kūrimą mokslininkai buvo apdovanoti Nobelio premija. Taip pat pasirodė mobilieji kompiuteriniai kompiuteriai.

Magnetinio rezonanso tomografija pagrįsta branduoliniu magnetiniu rezonansu. Skirtingai nuo rentgeno aparato, magnetinis tomografas „nešviečia“ kūnu spinduliais, o verčia pačius organus siųsti radijo signalus, kuriuos kompiuteris apdoroja, kad susidarytų vaizdas.

Darbo principai. Objektas dedamas į pastovų magnetinį lauką, kurį sukuria unikalus elektromagnetas, sujungtas 4 didžiuliais žiedais. Ant sofos pacientas juda į šį tunelį. Įjungtas galingas nuolatinis elektromagnetinis laukas. Šiuo atveju audiniuose esančių vandenilio atomų protonai yra griežtai orientuoti pagal jėgos linijas (normaliomis sąlygomis jie atsitiktinai orientuoti erdvėje). Tada įjungiamas aukšto dažnio elektromagnetinis laukas. Dabar branduoliai, grįžę į pradinę būseną (padėtį), skleidžia mažus radijo signalus. Tai yra NMR efektas. Kompiuteris registruoja šiuos signalus ir protonų pasiskirstymą, sudaro vaizdą televizoriaus ekrane.

Radijo signalai nėra vienodi ir priklauso nuo atomo vietos ir jo aplinkos. Skausmingų sričių atomai skleidžia radijo signalą, kuris skiriasi nuo kaimyninių sveikų audinių spinduliuotės. Įrenginių skiriamoji geba yra labai didelė. Pavyzdžiui, aiškiai matomos atskiros smegenų struktūros (kamienas, pusrutulis, pilka, balta medžiaga, skilvelių sistema ir kt.). MRT pranašumai prieš CT:

1) Skirtingai nuo rentgeno tyrimo, MP tomografija nėra susijusi su audinių pažeidimo rizika.

2) Nuskaitymas radijo bangomis leidžia keisti tiriamo skyriaus vietą kūnuose “; nekeičiant paciento padėties.

3) Vaizdas yra ne tik skersinis, bet ir kituose skyriuose.

4) Skiriamoji geba yra didesnė nei CT.

MR vaizdavimo kliūtis yra metaliniai kūnai (spaustukai po operacijos, širdies ritmo vairuotojai, elektriniai neurostimuliatoriai)

Šiuolaikinės radiacijos diagnostikos plėtros tendencijos

1. Kompiuterinėmis technologijomis paremtų metodų tobulinimas

2. Naujų aukštųjų technologijų metodų-ultragarso, MRT, rentgeno KT, PET-taikymo srities išplėtimas.

4. Darbui imlius ir invazinius metodus pakeisti mažiau pavojingais.

5. Maksimalus pacientų ir personalo radiacijos poveikio sumažinimas.

Išsamus intervencinės radiologijos kūrimas, integracija su kitomis medicinos specialybėmis.

Pirmoji kryptis-tai proveržis kompiuterinių technologijų srityje, kuris leido sukurti platų skaitmeninės skaitmeninės radiografijos, ultragarso, MRT prietaisų spektrą prieš naudojant trimačius vaizdus.

Viena laboratorija skirta 200-300 tūkstančių gyventojų. Dažniausiai jis turėtų būti dedamas į gydymo klinikas.

1. Laboratoriją būtina įrengti atskirame pastate, pastatytame pagal standartinį projektą, o aplink - saugoma sanitarinė zona. Pastarųjų teritorijoje neįmanoma pastatyti vaikų įstaigų ir maitinimo įstaigų.

2. Radionuklidų laboratorija turi turėti tam tikrą patalpų komplektą (RFP saugojimas, užpildymas, generatorius, plovimas, procedūrinis, sanitarinis patikrinimas).

3. Suteikiama speciali ventiliacija (penkis kartus keičiamas oras naudojant radioaktyvias dujas), kanalizacija su daugybe nuosėdų rezervuarų, kuriuose atliekos laikomos mažiausiai dešimt pusinės eliminacijos periodų.

4. Kasdien turėtų būti atliekamas šlapias patalpų valymas.

Ateinančiais metais, o kartais net ir šiandien, pagrindinė gydytojo darbo vieta bus asmeninis kompiuteris, kurio ekrane bus rodoma informacija su elektroninės ligos istorijos duomenimis.

Antroji kryptis yra susijusi su plačiu KT, MRT, PET naudojimu, naujų jų naudojimo krypčių kūrimu. Ne nuo paprastų iki sudėtingų, bet efektyviausių metodų pasirinkimas. Pavyzdžiui, navikų, smegenų ir nugaros smegenų metastazių aptikimas - MRT, metastazės - PET; inkstų diegliai - spiralinė KT.

Trečioji kryptis - plačiai pašalinti invazinius metodus ir metodus, susijusius su didele radiacijos ekspozicija. Šiuo požiūriu šiandien praktiškai išnyko mielografija, pneumomediastinografija, cholegografija į veną ir pan .. Angiografijos indikacijos mažėja.

Ketvirta kryptis-didžiausias jonizuojančiosios spinduliuotės dozių mažinimas dėl: I) rentgeno spinduliuotės keitimo MRT, ultragarsu, pavyzdžiui, tiriant smegenis ir nugaros smegenis, tulžies takus ir kt., Perkeltas į FGS, nors su endofitinėmis vėžio atvejų yra daugiau informacijos apie rentgeno tyrimą. Šiandien ultragarsas negali pakeisti mamografijos. 2) maksimalus dozių sumažėjimas pačių rentgeno tyrimų metu, pašalinant vaizdų dubliavimą, tobulinant technologijas, filmus ir kt.

Penktoji kryptis - sparti intervencinės radiologijos plėtra ir platus spinduliuotės diagnostikų įtraukimas į šį darbą (angiografija, abscesų punkcija, navikai ir kt.).

Tam tikrų diagnostikos metodų ypatybės dabartiniame etape

Tradicinėje radiologijoje rentgeno aparatų išdėstymas iš esmės pasikeitė-trijų darbo vietų (vaizdų, peršvietimo ir tomografijos) instaliacija pakeičiama nuotoliniu būdu valdoma viena darbo vieta. Padidėjo specialių prietaisų (mamografų, angiografijos, odontologijos, palatų ir kt.) Skaičius. Plačiai naudojami skaitmeninės radiografijos, URI, skaitmeninės angiografijos atimties, fotostimuliuojančių kasečių prietaisai. Skaitmeninės ir kompiuterinės radiologijos atsiradimas ir plėtra, dėl kurios sutrumpėja tyrimo laikas, pašalinamas fotolaboratorinis procesas, sukuriami kompaktiški skaitmeniniai archyvai, plėtojama teleradiologija, sukuriami ligoninių viduje ir tarp ligoninių esantys radiologiniai tinklai.

Ultragarsas - technologijos praturtintos naujomis aido signalo skaitmeninio apdorojimo programomis, intensyviai vystosi Doplerio ultragarsas, skirtas kraujo tėkmei įvertinti. Ultragarsas tapo pagrindiniu tiriant pilvą, širdį, dubenį, galūnių minkštuosius audinius, didėja metodo svarba tiriant skydliaukę, pieno liaukas ir intrakavitarinius tyrimus.

Angiografijos srityje naudojamos intervencinės technologijos (baliono išsiplėtimas, stento uždėjimas, angioplastika ir kt.)

RCT dominuoja spiralinis nuskaitymas, daugiasluoksnė CT, CT angiografija.

MRT buvo praturtintas atviro tipo prietaisais, kurių lauko stipris buvo 0,3-0,5 T ir didelio intensyvumo (1,7-3 OT), funkciniais smegenų tyrimo metodais.

Radionuklidų diagnostikoje atsirado nemažai naujų radiofarmacinių preparatų, įsitvirtinusių PET klinikoje (onkologija ir kardiologija).

Telemedicina įgauna formą. Jos užduotis yra elektroniniu būdu archyvuoti ir perduoti paciento duomenis per atstumą.

Keičiasi spindulių tyrimo metodų struktūra. Tradiciniai rentgeno tyrimai, atranka ir diagnostinė fluorografija, ultragarsas yra pirminės diagnostikos metodai ir daugiausia orientuoti į krūtinės ir pilvo ertmės organų, osteoartikulinės sistemos tyrimą. Aiškinantys metodai apima MRT, KT, radionuklidų tyrimus, ypač tiriant kaulus, dentoalveolinę sritį, galvą ir nugaros smegenis.

Šiuo metu sukurta daugiau nei 400 įvairaus cheminio pobūdžio junginių. Metodas yra jautresnis nei laboratoriniai biocheminiai tyrimai. Šiandien radioimuninis tyrimas yra plačiai naudojamas endokrinologijoje (cukrinio diabeto diagnozė), onkologijoje (vėžio žymenų paieška), kardiologijoje (miokardo infarkto diagnozė), pediatrijoje (su sutrikusiu vaiko vystymusi), akušerijoje ir ginekologijoje (nevaisingumas, sutrikusi vaisiaus vystymuisi), alergologijoje, toksikologijoje ir kt.

Pramoninėse šalyse pagrindinis dėmesys dabar skiriamas pozitronų emisijos tomografijos (PET) centrų organizavimui didžiuosiuose miestuose, kuriuose, be pozitronų emisijos tomografo, yra nedidelis ciklotronas, skirtas vietoje gaminti pozitronus skleidžiančius itin trumpai gyvenančius radionuklidus. Jei nėra mažų ciklotronų, izotopas (F-18, kurio pusinės eliminacijos laikas yra maždaug 2 valandos) gaunamas iš jų regioninių radionuklidų gamybos centrų arba generatorių (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

Šiuo metu radionuklidų tyrimo metodai naudojami profilaktiniais tikslais, siekiant nustatyti latentines ligas. Taigi, esant bet kokiam galvos skausmui, reikia atlikti smegenų tyrimą naudojant pertechnetate-Tc-99sh. Toks patikrinimas leidžia pašalinti naviką ir kraujavimo židinius. Sumažėjęs inkstas, nustatytas vaikystėje pagal scintigrafiją, turi būti pašalintas, kad būtų išvengta piktybinės hipertenzijos. Kraujas, paimtas iš vaiko kulno, leidžia nustatyti skydliaukės hormonų kiekį.

Radionuklidų tyrimo metodai skirstomi į: a) gyvo žmogaus tyrimus; b) kraujo, išskyrų, ekskrementų ir kitų biologinių mėginių tyrimas.

In vivo metodai apima:

1. Radiometrija (visas kūnas ar jo dalis) - kūno dalies ar organo veiklos nustatymas. Veikla registruojama kaip skaičiai. Pavyzdys yra skydliaukės, jos veiklos tyrimas.

2. Radiografija (gama chronografija)-radiografijoje arba gama kameroje radioaktyvumo dinamika nustatoma kreivių pavidalu (hepatradiografija, radiorenografija).

3. Gammatopografija (skeneriu arba gama kamera) - veiklos pasiskirstymas organuose, leidžiantis spręsti apie vaistų kaupimosi padėtį, formą, dydį, vienodumą.

4. Radioimuninė analizė (radijo konkurencingumas) - mėgintuvėlyje nustatomi hormonai, fermentai, vaistai ir kt. Tokiu atveju RP suleidžiamas į mėgintuvėlį, pavyzdžiui, su paciento kraujo plazma. Metodas grindžiamas konkurencija tarp medžiagos, pažymėtos radionuklidu, ir jos analogo mėgintuvėlyje, siekiant kompleksuoti (sujungti) su konkrečiu antikūnu. Antigenas yra biocheminė medžiaga, kurią reikia identifikuoti (hormonas, fermentas, vaistas). Analizei būtina turėti: 1) tirtą medžiagą (hormoną, fermentą); 2) jo pažymėtas analogas: etiketė paprastai yra 1-125, kurio pusinės eliminacijos laikas yra 60 dienų, arba tričio, kurio pusinės eliminacijos laikas yra 12 metų; 3) specifinė suvokimo sistema, dėl kurios „konkuruoja“ norima medžiaga ir jos pažymėtas analogas (antikūnas); 4) atskyrimo sistema, atskirianti surištą radioaktyviąją medžiagą nuo nesusijusios (aktyvuota anglis, jonų mainų dervos ir kt.).

Plaučių spinduliuotė

Plaučiai yra vienas dažniausių radiacijos tyrimo objektų. Svarbų rentgeno tyrimo vaidmenį tiriant kvėpavimo organų morfologiją ir atpažįstant įvairias ligas liudija tai, kad priimta daugelio patologinių procesų klasifikacija yra pagrįsta rentgeno duomenimis (pneumonija, tuberkuliozė, plaučiai). vėžys, sarkoidozė ir kt.). Dažnai atliekant fluorografinius tyrimus atskleidžiamos latentinės ligos, tokios kaip tuberkuliozė, vėžys ir kt. Atsiradus kompiuterinei tomografijai, padidėjo plaučių rentgeno tyrimo svarba. Svarbi vieta tiriant plaučių kraujotaką tenka radionuklidų tyrimams. Plaučių radiacinio tyrimo indikacijos yra labai plačios (kosulys, skreplių išsiskyrimas, dusulys, karščiavimas ir kt.).

Radiacinis tyrimas leidžia diagnozuoti ligą, išsiaiškinti proceso lokalizaciją ir paplitimą, stebėti dinamiką, stebėti atsigavimą ir nustatyti komplikacijas.

Pagrindinis vaidmuo tiriant plaučius yra rentgeno tyrimas. Tarp tyrimo metodų reikėtų pažymėti fluoroskopiją ir rentgenografiją, kuri leidžia įvertinti tiek morfologinius, tiek funkcinius pokyčius. Metodai yra paprasti ir neapsunkina paciento, yra labai informatyvūs ir paprastai prieinami. Paprastai atliekami apžvalginiai vaizdai priekinėje ir šoninėje projekcijose, matomi vaizdai, per daug eksponuoti (itin kieti, kartais pakeičiantys tomografiją). Siekiant nustatyti skysčio susikaupimą pleuros ertmėje, vaizdai daromi vėliau, esant ligos pusei. Siekiant išsiaiškinti detales (kontūrų pobūdį, šešėlio homogeniškumą, aplinkinių audinių būklę ir kt.), Atliekama tomografija. Masiniam krūtinės ertmės organų tyrimui jie naudojasi fluorografija. Kontrastiniai metodai apima bronchografiją (bronchektazei aptikti), angiopulmonografiją (siekiant nustatyti proceso mastą, pavyzdžiui, sergant plaučių vėžiu, nustatyti plaučių arterijos šakų tromboemboliją).

Rentgeno anatomija. Krūtinės ertmės organų rentgeno duomenų analizė atliekama tam tikra seka. Įvertinta:

1) vaizdo kokybė (teisinga paciento padėtis, filmo ekspozicijos laipsnis, fiksavimo apimtis ir kt.),

2) visos krūtinės būklė (forma, dydis, plaučių laukų simetrija, tarpuplaučio organų padėtis),

3) skeleto, sudarančio krūtinę, būklė (pečių juosta, šonkauliai, stuburas, raktikauliai),

4) minkšti audiniai (odos juostelė virš raktikaulių, šešėlių ir krūtinkaulio-nosies raumenų, pieno liaukų),

5) diafragmos būklė (padėtis, forma, kontūrai, sinusai),

6) plaučių šaknų būklė (padėtis, forma, plotis, išorinio apvalkalo būklė, struktūra),

7) plaučių laukų būklė (dydis, simetrija, plaučių piešinys, skaidrumas),

8) tarpuplaučio organų būklė. Būtina ištirti bronchopulmoninius segmentus (pavadinimas, lokalizacija).

Plaučių ligų radiosemiotika yra labai įvairi. Tačiau šią įvairovę galima sumažinti iki kelių savybių grupių.

1. Morfologinės savybės:

1) užtemimas

2) nušvitimas

3) tamsinimo ir šviesinimo derinys

4) plaučių modelio pokyčiai

5) šaknų patologija

2. Funkciniai ženklai:

1) plaučių audinio skaidrumo pasikeitimas įkvėpimo ir iškvėpimo fazėje

2) diafragmos judrumas kvėpavimo metu

3) paradoksalūs diafragmos judesiai

4) vidurinio šešėlio judėjimas įkvėpimo ir iškvėpimo fazėje.Nustačius patologinius pakitimus, reikėtų nuspręsti, kokią ligą jie sukelia. Paprastai to padaryti „iš pirmo žvilgsnio“ neįmanoma, jei nėra patognomoninių simptomų (adata, ženklelis ir kt.). Užduotis palengvinama, jei radiologinis sindromas yra izoliuotas. Skiriami šie sindromai:

1. Viso ar tarpinio sumišimo sindromas:

1) plaučių drumstimas (pneumonija, atelektazė, cirozė, hiatalinė išvarža),

2) ekstrapulmoniniai sutrikimai (eksudacinis pleuritas, švartavimasis). Skirtumas grindžiamas dviem požymiais: tamsėjimo struktūra ir tarpuplaučio organų padėtis.

Pavyzdžiui, šešėlis yra vienodas, tarpuplaučio poslinkis nukreiptas į pažeidimą - atelektazė; šešėlis yra vienodas, širdis pasislenka priešinga kryptimi - eksudacinis pleuritas.

2. Ribotas užtemimo sindromas:

1) intrapulmoninė (skiltis, segmentas, pogrupis),

2) ekstrapulmoninė (pleuros ertmė, šonkaulių ir tarpuplaučio organų pokyčiai ir kt.).

Ribotas aptemimas yra sunkiausias diagnostinio dekodavimo kelias („oi, nelengva - tie plaučiai!“). Jie randami sergant plaučių uždegimu, tuberkulioze, vėžiu, atelektaze, plaučių arterijos šakų tromboembolija ir kt.

Apvaliojo (rutulinio) tamsėjimo sindromas - vieno ar kelių židinių, kurių daugiau ar mažiau apvali forma yra didesnė nei vienas cm, forma. Jie gali būti vienalyčiai ir nevienalyčiai (dėl skilimo ir kalcifikacijos). Suapvalintas šešėlis būtinai turi būti apibrėžtas dviem projekcijomis.

Pagal lokalizaciją suapvalinti šešėliai gali būti:

1) intrapulmoninis (uždegiminis infiltratas, navikas, cistos ir kt.) Ir

2) ekstrapulmoninė, sklindanti iš diafragmos, krūtinės sienos, tarpuplaučio.

Šiandien yra apie 200 ligų, sukeliančių apvalų šešėlį plaučiuose. Dauguma jų yra retos.

Todėl dažniausiai reikia atlikti šių ligų diferencinę diagnostiką:

1) periferinis plaučių vėžys,

2) tuberkuliozė,

3) gerybinis navikas,

5) plaučių abscesas ir lėtinės pneumonijos židiniai,

6) solidarumo metastazės. Šios ligos sudaro iki 95% suapvalintų šešėlių.

Analizuojant apvalų šešėlį, reikia atsižvelgti į lokalizaciją, struktūrą, kontūrų pobūdį, aplinkinio plaučių audinio būklę, „kelio“ į šaknį buvimą ar nebuvimą ir kt.

4,0židininis (židinio pavidalo) tamsėjimas yra suapvalintos arba netaisyklingos formos dariniai, kurių skersmuo nuo 3 mm iki 1,5 cm. Jų pobūdis yra įvairus (uždegiminiai, navikai, dvigalviai pakitimai, kraujavimo sritys, atelektazė ir kt.). Jie gali būti pavieniai, daugkartiniai ir platinami ir skiriasi dydžiu, lokalizacija, intensyvumu, kontūrų pobūdžiu, plaučių modelio pokyčiais. Taigi, lokalizuojant židinius srityje aplink plaučių viršūnę, subklavinę erdvę, reikėtų pagalvoti apie tuberkuliozę. Nelygus kontūras paprastai apibūdina uždegiminius procesus, periferinį vėžį, lėtinės pneumonijos židinius ir tt Židinių intensyvumas paprastai lyginamas su plaučių modeliu, šonkauliu, viduriniu šešėliu. Diferencinė diagnozė taip pat atsižvelgia į dinamiką (židinių skaičiaus padidėjimas ar sumažėjimas).

Židinio šešėliai dažniausiai aptinkami sergant tuberkulioze, sarkoidoze, pneumonija, piktybinių navikų metastazėmis, pneumokonioze, pneumokleroze ir kt.

5. Sklaidos sindromas - kelių židinių šešėlių plitimas plaučiuose. Šiandien yra daugiau nei 150 ligų, galinčių sukelti šį sindromą. Pagrindiniai diferenciacijos kriterijai yra šie:

1) židinio dydis-miliarinis (1-2 mm), mažas (3-4 mm), vidutinis (5-8 mm) ir didelis (9-12 mm),

2) klinikinės apraiškos,

3) lengvatinė lokalizacija,

4) dinamika.

Milijinė sklaida būdinga ūminei išplitusiai (miliarinei) tuberkuliozei, mazginei pneumokoniozei, sarkoidozei, karcinomatozei, hemosiderozei, histiocitozei ir kt.

Vertinant rentgeno nuotrauką, reikia atsižvelgti į lokalizaciją, sklaidos vienodumą, plaučių modelio būklę ir kt.

Pasklidimas, kai pažeidimo dydis yra didesnis nei 5 mm, sumažina diagnostinę užduotį ir diferencijuoja židininę pneumoniją, naviko sklaidą ir pneumosklerozę.

Sklaidos sindromo diagnostikos klaidos yra gana dažnos ir sudaro 70–80%, todėl tinkamas gydymas atidedamas. Šiuo metu paskleisti procesai skirstomi į: 1) infekcinius (tuberkuliozė, mikozės, parazitinės ligos, ŽIV infekcija, kvėpavimo distreso sindromas), 2) neinfekcinius (pneumokoniozė, alerginis vaskulitas, vaistų pakeitimai, radiacijos pasekmės, pokyčiai po transplantacijos ir kt.) .).

Maždaug pusė visų išplitusių plaučių ligų yra susijusios su nežinomos etiologijos procesais. Pavyzdžiui, idiopatinis fibrozinis alveolitas, sarkoidozė, histiocitozė, idiopatinė hemosiderozė, vaskulitas. Kai kurių sisteminių ligų atveju taip pat pastebimas sklaidos sindromas (reumatoidinės ligos, kepenų cirozė, hemolizinė anemija, širdies liga, inkstų liga ir kt.).

Neseniai rentgeno kompiuterinė tomografija (KT) labai padėjo diferencinei plaučių procesų diagnostikai.

6. Nušvitimo sindromas. Apšvietimas plaučiuose skirstomas į ribotus (ertmės dariniai - žiedo formos šešėliai) ir difuzinius. Difuzinė, savo ruožtu, yra suskirstyta į be struktūros (pneumotoraksas) ir struktūrinę (plaučių emfizema).

Žiedinio šešėlio (nušvitimo) sindromas pasireiškia uždaro žiedo pavidalu (dviem projekcijomis). Aptikus žiedinį nušvitimą, būtina nustatyti lokalizaciją, sienelių storį ir aplinkinių plaučių audinių būklę. Taigi jie išskiria:

1) plonasienės ertmės, apimančios bronchų cistas, racemozinę bronchiektazę, po plaučių uždegimo (klaidingas) cistas, dezinfekuotas tuberkuliozės ertmes, emfizemines kulnas, ertmes su stafilokokine pneumonija;

2) netolygiai storos ertmės sienos (dezintegruojantis periferinis vėžys);

3) vienodai storos ertmės sienos (tuberkuliozės ertmės, plaučių pūlinys).

7. Plaučių modelio patologija. Plaučių raštą sudaro plaučių arterijos šakos ir jį vaizduoja linijiniai šešėliai, esantys radialiai ir nepasiekiantys pakraščio ribos 1–2 cm. Patologiškai pakitęs plaučių modelis gali būti sustiprintas ir išeikvotas.

1) Plaučių modelio sustiprėjimas pasireiškia šiurkščiomis papildomomis sunkiomis formacijomis, dažnai atsitiktinai esančiomis. Dažnai jis tampa kilpinis, korinis, chaotiškas.

Plaučių modelio stiprinimas ir praturtėjimas (viename plaučių audinio ploto vienete padidėja plaučių modelio elementų skaičius) stebimas esant plaučių arterijų gausai, stagnacijai plaučiuose, pneumosklerozei. Galimas plaučių modelio stiprinimas ir deformacija:

a) mažų ląstelių tipui ir b) didelių ląstelių tipui (pneumosklerozė, bronchektazė, racemozės plaučiai).

Plaučių modelio sustiprėjimas gali būti ribotas (pneumofibrozė) ir difuzinis. Pastaroji aptinkama sergant fibroziniu alveolitu, sarkoidoze, tuberkulioze, pneumokonioze, histiocitoze X, su navikais (vėžiniu limfangitu), vaskulitu, radiacijos sužalojimais ir kt.

Plaučių modelio išeikvojimas. Tuo pačiu metu viename plaučių ploto vienete yra mažiau plaučių modelio elementų. Plaučių modelio išeikvojimas stebimas esant kompensacinei emfizemai, nepakankamai išsivysčiusiam arteriniam tinklui, užsikimšusiam bronchų vožtuvui, progresuojančiai plaučių distrofijai (nykstančiam plaučiui) ir kt.

Plaučių modelio išnykimas pastebimas sergant atelektaze ir pneumotoraksu.

8. Šaknų patologija. Atskirkite įprastą šaknį, įsiskverbusią šaknį, sustingusias šaknis, šaknis su padidėjusiais limfmazgiais ir nepakitusių šaknų fibrozę.

Įprasta šaknis yra nuo 2 iki 4 šonkaulių, turi aiškų išorinį kontūrą, struktūra yra nevienalytė, plotis neviršija 1,5 cm.

Patologiškai pakitusių šaknų diferencinės diagnozės centre atsižvelgiama į šiuos dalykus:

1) vienos ar dviejų pusių pažeidimas,

2) plaučių pokyčiai;

3) klinikinis vaizdas (amžius, ESR, kraujo pokyčiai ir kt.).

Atrodo, kad įsiskverbusi šaknis yra padidėjusi, be struktūros ir neaiškus išorinis kontūras. Tai pasireiškia uždegiminėmis plaučių ir navikų ligomis.

Sustingusios šaknys atrodo lygiai taip pat. Tačiau šiuo atveju procesas yra dvišalis ir paprastai būna pokyčių iš širdies.

Šaknys su padidėjusiais limfmazgiais yra be struktūros, išsiplėtusios, su aiškiu išoriniu kraštu. Kartais yra policikliškumas, „užkulisių“ simptomas. Jie randami sergant sisteminėmis kraujo ligomis, piktybinių navikų metastazėmis, sarkoidoze, tuberkulioze ir kt.

Pluoštinė šaknis yra struktūrinė, dažniausiai pasislinkusi, dažnai turi kalcifikuotus limfmazgius ir, kaip taisyklė, pastebimi fibroziniai plaučių pokyčiai.

9. Tamsėjimo ir nušvitimo derinys yra sindromas, pastebimas esant pūlingo, kazeozinio ar naviko pobūdžio irimo ertmei. Dažniausiai tai pasireiškia plaučių vėžio ertmės forma, tuberkuliozės ertmė, su suskaidančiu tuberkuliozės infiltratu, plaučių abscesu, pūlingomis cistomis, bronchektaze ir kt.

10. Bronchų patologija:

1) bronchų praeinamumo pažeidimas su navikais, svetimkūniais. Yra trys bronchų praeinamumo sutrikimo laipsniai (hipoventiliacija, ventiliacijos užsikimšimas, atelektazė),

2) bronchiektazė (cilindrinė, sakralinė ir mišri bronchektazė),

3) bronchų deformacija (sergant pneumokleroze, tuberkulioze ir kitomis ligomis).

ŠIRDIES IR PAGRINDINIŲ LAIVŲ SPINDULIAVIMAS

Širdies ir didelių kraujagyslių ligų radiacinė diagnostika nuėjo ilgą kelią, kupiną triumfo ir dramos.

Didelis rentgenokardiologijos diagnostinis vaidmuo niekada nebuvo abejonių. Bet tai buvo jos jaunystė, vienatvės laikas. Per pastaruosius 15-20 metų diagnostinėje radiologijoje įvyko technologinė revoliucija. Taigi aštuntajame dešimtmetyje buvo sukurti ultragarso aparatai, kurie leido pažvelgti į širdies ertmes, ištirti varvančio aparato būklę. Vėliau dinaminė scintigrafija leido spręsti apie atskirų širdies segmentų susitraukiamumą, kraujo tėkmės pobūdį. Devintajame dešimtmetyje į kardiologijos praktiką pateko kompiuteriniai vaizdo gavimo metodai: skaitmeninė koronarinė ir ventrikulografija, KT, MRT, širdies kateterizacija.

Pastaruoju metu pradėjo plisti nuomonė, kad tradicinis širdies tyrimas rentgeno spinduliais pasibaigė savo, kaip širdies tyrimo pacientų tyrimo metodo, naudingumu, nes pagrindiniai širdies tyrimo metodai yra EKG, ultragarsas ir MRT. Nepaisant to, vertinant plaučių hemodinamiką, atspindinčią miokardo funkcinę būklę, rentgeno tyrimas išlaiko savo privalumus. Tai leidžia ne tik nustatyti pokyčius plaučių kraujotakos induose, bet ir susidaryti idėją apie širdies kameras, kurios lėmė šiuos pokyčius.

Taigi širdies ir didelių kraujagyslių spindulinis tyrimas apima:

neinvaziniai metodai (fluoroskopija ir rentgenografija, ultragarsas, KT, MRT)

invaziniai metodai (angiokardiografija, ventrikulografija, koronarinė angiografija, aortografija ir kt.)

Radionuklidų metodai leidžia spręsti apie hemodinamiką. Todėl šiandien radiacijos diagnostika kardiologijoje pasiekia savo brandą.

Širdies ir didžiųjų kraujagyslių rentgeno tyrimas.

Metodo vertė. Rentgeno tyrimas yra bendro paciento klinikinio tyrimo dalis. Tikslas yra nustatyti hemodinamikos sutrikimų diagnozę ir pobūdį (gydymo metodo pasirinkimas - konservatyvus, operatyvus). Naudojant URI kartu su širdies kateterizacija ir angiografija, tiriant kraujotakos sutrikimus atsivėrė plačios perspektyvos.

Tyrimo metodai

1) Fluoroskopija - tyrimo pradžia. Tai leidžia jums suprasti morfologiją ir pateikti funkcines viso širdies šešėlio ir atskirų ertmių, taip pat didelių indų funkcines savybes.

2) Radiografija objektyvizuoja morfologinius duomenis, gautus atliekant fluoroskopiją. Jo standartinės projekcijos:

a) priekis tiesus

b) dešinė priekinė įstrižainė (45 °)

c) kairysis priekis įstrižas (45 °)

d) kairėje pusėje

Įstrižos projekcijos ženklai:

1) Dešinysis įstrižas - trikampio formos širdis, skrandžio dujų burbulas priekyje, išilgai užpakalinio kontūro, kylanti aorta yra viršuje, kairysis prieširdis, apačioje yra dešinysis prieširdis; išilgai priekinio kontūro aorta nustatoma iš viršaus, tada yra plaučių arterijos kūgis ir, blogai, kairiojo skilvelio lankas.

2) Kairysis įstrižas - forma ovali, skrandžio pūslė yra už, tarp stuburo ir širdies, aiškiai matoma trachėjos bifurkacija ir nustatomos visos krūtinės aortos dalys. Visos širdies kameros eina į kontūrą - virš prieširdžio, žemiau skilvelių.

3) Širdies tyrimas kontrastine stemple (stemplė paprastai yra vertikaliai ir didžiąja dalimi ribojasi su kairiojo prieširdžio lanku, todėl galima vadovautis jo būkle). Padidėjus kairiajam prieširdžiui, stemplė stumiama atgal išilgai didelio ar mažo spindulio lanko.

4) Tomografija - paaiškina širdies ir didelių kraujagyslių morfologines ypatybes.

5) Rentgenokimografija, elektrokimografija - miokardo susitraukimo funkcinio tyrimo metodai.

6) Rentgeno kinematografija - širdies filmavimas.

7) Širdies ertmių kateterizavimas (kraujo prisotinimo deguonimi nustatymas, slėgio matavimas, širdies apimties ir insulto tūrio nustatymas).

8) Angiokardiografija tiksliau nustato širdies defektų (ypač įgimtų) anatominius ir hemodinaminius sutrikimus.

Rentgeno duomenų tyrimo planas

1. Krūtinės skeleto tyrimas (atkreipiamas dėmesys į šonkaulių, stuburo vystymosi anomalijas, pastarųjų kreivumą, šonkaulių „uzuriją“ aortos koarktacijos metu, plaučių emfizemos požymius ir kt.).

2. Diafragmos tyrimas (padėtis, judrumas, skysčio kaupimasis sinusuose).

3. Plaučių kraujotakos hemodinamikos tyrimas (plaučių arterijos kūgio išsipūtimo laipsnis, plaučių šaknų būklė ir plaučių raštas, pleuros linijų ir garbanotų linijų buvimas, židinio infiltracijos šešėliai, hemosiderozė).

4. Širdies ir kraujagyslių šešėlio rentgeno morfologinis tyrimas

a) širdies padėtis (įstriža, vertikali ir horizontali).

b) širdies forma (ovali, mitralinė, trikampė, aortinė)

c) širdies dydis. Dešinėje, 1-1,5 cm nuo stuburo krašto, kairėje-1-1,5 cm prieš pasiekiant vidurinę raktikaulio liniją. Apie viršutinę sieną sprendžiame pagal vadinamąją širdies juosmenį.

5. Širdies ir didelių kraujagyslių funkcinių charakteristikų nustatymas (pulsacija, „rokerio“ simptomas, stemplės sistolinis poslinkis ir kt.).

Įgyti širdies defektai

Aktualumas. Įdiegus įgytų defektų chirurginį gydymą į chirurgijos praktiką, radiologai turėjo juos išsiaiškinti (stenozė, nepakankamumas, jų paplitimas, hemodinamikos sutrikimų pobūdis).

Priežastys: beveik visi įgyti defektai yra reumato, retai septinio endokardito pasekmė; kolagenozė, trauma, aterosklerozė, sifilis taip pat gali sukelti širdies ligas.

Mitralinis nepakankamumas yra dažnesnis nei stenozė. Tokiu atveju atsiranda vožtuvo atvartų raukšlėjimasis. Hemodinamikos pažeidimas yra susijęs su uždarų vožtuvų laikotarpio nebuvimu. Dalis kraujo skilvelių sistolės metu grįžta į kairįjį prieširdį. Pastarasis plečiasi. Diastolės metu daugiau kraujo grįžta į kairįjį skilvelį, todėl pastarasis turi dirbti sustiprintu režimu ir jis hipertrofuoja. Esant dideliam nepakankamumo laipsniui, kairysis prieširdis smarkiai išsiplečia, jo siena kartais tampa plonesnė iki plono lakšto, per kurį šviečia kraujas.

Su šiuo defektu pastebimas intrakardinės hemodinamikos pažeidimas, kai į kairįjį prieširdį suleidžiama 20-30 ml kraujo. Ilgą laiką reikšmingų kraujotakos sutrikimų pokyčių mažame ratelyje nepastebėta. Plaučių perkrova atsiranda tik pažengusiais etapais - su kairiojo skilvelio nepakankamumu.

Rentgeno semiotika.

Širdies forma yra mitralinė (juosmuo suplokštas arba išsipūtęs). Pagrindinis simptomas yra kairiojo prieširdžio padidėjimas, kartais prieiga prie dešiniojo kontūro papildomo trečiojo lanko pavidalu („kirtimo“ simptomas). Kairiojo prieširdžio padidėjimo laipsnis nustatomas pirmoje įstrižoje padėtyje stuburo atžvilgiu (1-III).

Kontrastinga stemplė nukrypsta išilgai didelio spindulio lanko (daugiau kaip 6-7 cm). Yra trachėjos bifurkacijos kampo išsiplėtimas (iki 180), susiaurėjęs dešiniojo pagrindinio broncho spindis. Trečias lankas kairiajame kontūre vyrauja virš antrojo. Aorta yra normalaus dydžio ir gerai prisipildo. Iš rentgeno funkcinių simptomų atkreipiamas dėmesys į „rokerio“ (sistolinio išsiplėtimo) simptomą, sistolinį stemplės poslinkį, Reslerio simptomą (dešinės šaknies perdavimo pulsaciją).

Po operacijos visi pokyčiai pašalinami.

Kairiojo mitralinio vožtuvo stenozė (lapelių suliejimas).

Stebimi hemodinamikos sutrikimai, kai mitralinė anga sumažėja daugiau nei per pusę (apie vieną kvadratinį cm). Paprastai mitralinė anga yra 4-6 kv. matote, slėgis kairiojo prieširdžio ertmėje yra 10 mm Hg. Esant stenozei, slėgis pakyla 1,5-2 kartus. Susiaurėjusi mitralinė anga neleidžia kraujui išstumti iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį, kurio slėgis pakyla iki 15–25 mm Hg, o tai apsunkina kraujo nutekėjimą iš plaučių kraujotakos. Padidėja spaudimas plaučių arterijoje (tai pasyvi hipertenzija). Vėliau aktyvi hipertenzija stebima dėl kairiojo prieširdžio endokardo ir plaučių venų burnos baroreceptorių dirginimo. Dėl to išsivysto arterijų ir didesnių arterijų refleksinis spazmas - Kitajevo refleksas. Tai yra antroji kraujo tėkmės kliūtis (pirmoji - mitralinio vožtuvo susiaurėjimas). Tai padidina dešiniojo skilvelio apkrovą. Ilgalaikis arterijų spazmas sukelia kardiogeninę plaučių fibrozę.

Klinika. Silpnumas, dusulys, kosulys, hemoptizė. Rentgeno semiotika. Ankstyviausias ir būdingiausias ženklas yra plaučių kraujotakos hemodinamikos pažeidimas - stagnacija plaučiuose (šaknų išsiplėtimas, plaučių modelio sustiprėjimas, garbanotos linijos, pertvaros linijos, hemosiderozė).

Rentgeno simptomai. Širdis turi mitralinę konfigūraciją dėl aštraus plaučių arterijos kūgio išsipūtimo (antroji arka vyrauja virš trečiosios). Yra kairiojo prieširdžio hipertrofija. Koitrastizuota stemplė nukrypsta nedideliu lanku. Yra pagrindinių bronchų poslinkis į viršų (daugiau nei kairėje), padidėja trachėjos bifurkacijos kampas. Dešinysis skilvelis yra padidėjęs, kairysis paprastai yra mažas. Aorta yra hipoplastinė. Širdies susitraukimai yra ramūs. Vožtuvų kalcifikacija yra įprasta. Kateterizuojant pastebimas slėgio padidėjimas (1-2 kartus didesnis nei įprastai).

Aortos vožtuvų nepakankamumas

Šio širdies defekto hemodinamikos pažeidimas sumažinamas iki nevisiško aortos vožtuvo gnybtų uždarymo, dėl kurio diastolės metu į kairįjį skilvelį sugrįžta 5–50% kraujo. Rezultatas yra kairiojo skilvelio padidėjimas dėl hipertrofijos. Tuo pačiu metu aorta difuziškai plečiasi.

Klinikiniame paveikslėlyje pastebimi širdies plakimai, širdies skausmai, alpimas ir galvos svaigimas. Sistolinio ir diastolinio slėgio skirtumas yra didelis (sistolinis slėgis yra 160 mm Hg, diastolinis slėgis yra mažas, kartais pasiekia 0). Yra „šokančių“ miego arterijų simptomas, Mussey simptomas, odos blyškumas.

Rentgeno semiotika. Yra širdies aortos konfigūracija (giliai paryškinta juosmens dalis), kairiojo skilvelio padidėjimas, jo viršūnės suapvalinimas. Visos krūtinės aortos dalys tolygiai plečiasi. Iš rentgeno funkcinių požymių atkreipiamas dėmesys į širdies susitraukimų amplitudės padidėjimą ir aortos pulsacijos padidėjimą (celer et altus pulsas). Aortos vožtuvų nepakankamumo laipsnis nustatomas pagal angiografiją (1 a. - siaura srovė, 4 -oje - diastolėje, visa kairiojo skilvelio ertmė yra sutramdyta).

Aortos angos stenozė (susiaurėjusi daugiau kaip 0,5-1 cm 2, paprastai 3 cm 2).

Hemodinamikos pažeidimas sumažėja iki sunkaus kraujo nutekėjimo iš kairiojo skilvelio į aortą, dėl to pailgėja sistolė ir padidėja slėgis kairiojo skilvelio ertmėje. Pastarasis yra smarkiai hipertrofuotas. Esant dekompensacijai, stagnacija atsiranda kairiajame prieširdyje, paskui plaučiuose, tada sisteminėje kraujotakoje.

Klinika atkreipia dėmesį į širdies skausmą, galvos svaigimą, alpimą. Stebimas sistolinis drebulys, pulsas parvus et tardus. Defektas ilgą laiką išlieka kompensuotas.

Rentgeno semiotika. Kairiojo skilvelio hipertrofija, jos arkos apvalinimas ir pailgėjimas, aortos konfigūracija, aortos (jos kylančiosios dalies) išsiplėtimas po stenozės. Širdies plakimas yra įtemptas ir atspindi trukdantį kraujo išmetimą. Aortos vožtuvų kalcifikacija yra gana dažna. Dekompensuojant išsivysto širdies mitralizacija (juosmuo išlyginamas dėl padidėjusio kairiojo prieširdžio). Angiografija nustato aortos angos susiaurėjimą.

Perikarditas

Etiologija: reumatas, tuberkuliozė, bakterinės infekcijos.

1. pluoštinis perikarditas

2. efuzijos (eksudacinio) perikardito klinika. Širdies skausmas, blyškumas, cianozė, dusulys, kaklo venų patinimas.

Perikarditas Perikarditas dažniausiai diagnozuojamas pagal klinikinius duomenis (perikardo trinties ūžesį). Susikaupus skysčiui perikardo ertmėje (mažiausias kiekis, kurį galima aptikti radiologiškai, yra 30–50 ml), pastebimas tolygus širdies dydžio padidėjimas, pastarasis įgauna trapecijos formą. Širdies lankai yra išlyginti ir nėra diferencijuoti. Širdis yra plačiai šalia diafragmos, jos skersmuo dominuoja per visą ilgį. Kardio-freniniai kampai yra aštrūs, kraujagyslių pluoštas sutrumpėja ir plaučiuose nėra perkrovos. Stemplės poslinkis nepastebimas, širdies pulsacija smarkiai susilpnėjusi arba jos nėra, bet išsaugota aortoje.

Lipnus arba suspaudžiantis perikarditas yra sukibimo tarp abiejų perikardo sluoksnių, taip pat tarp perikardo ir tarpuplaučio pleuros rezultatas, dėl kurio širdžiai sunku susitraukti. Kai kalcifikacija - „šarvuota širdis“.

Miokarditas

Išskirti:

1. infekcinė-alerginė

2. toksiškas-alergiškas

3. idiopatinis miokarditas

Klinika. Širdies skausmas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis su silpnu užpildymu, ritmo sutrikimas, širdies nepakankamumo požymių atsiradimas. Širdies viršūnėje - sistolinis ūžesys, kurčiųjų širdies garsai. Atkreipia dėmesį į spūstis plaučiuose.

Rentgeno nuotrauka yra dėl širdies miogeninio išsiplėtimo ir miokardo susitraukimo funkcijos sumažėjimo požymių, taip pat sumažėjusio širdies susitraukimų amplitudės ir jų padidėjimo, o tai galiausiai sukelia stagnaciją plaučių kraujotakoje . Pagrindinis rentgeno ženklas yra širdies skilvelių padidėjimas (daugiausia kairysis), širdies trapecijos formos, prieširdžiai yra padidėję mažesniu mastu nei skilveliai. Kairysis prieširdis gali išsiplėsti iki dešiniojo kontūro, galimas kontrastingos stemplės nuokrypis, pagreitėja mažo gylio širdies susitraukimai. Kai įvyksta kairiojo skilvelio nepakankamumas, plaučiuose atsiranda spūstis, nes sunku iš plaučių ištekėti kraujas. Vystantis dešiniojo skilvelio nepakankamumui, viršutinė tuščioji vena išsiplečia, atsiranda edema.

GASTROINTESTINALINIO TRAKTO Rentgeno tyrimas

Virškinimo sistemos ligos užima vieną iš pirmųjų vietų bendroje sergamumo, siuntimo ir hospitalizavimo struktūroje. Taigi apie 30% gyventojų skundžiasi virškinimo traktu, 25,5% pacientų paguldomi į ligonines skubiai pagalbai, o bendras mirtingumas virškinimo sistemos patologija yra 15%.

Prognozuojamas tolesnis ligų augimas, daugiausia tų, kurių vystymuisi įtakos turi stresiniai, diskenetiniai, imunologiniai ir medžiagų apykaitos mechanizmai (pepsinė opa, kolitas ir kt.). Ligos eiga pasunkėja. Dažnai virškinimo sistemos ligos yra derinamos tarpusavyje ir kitų organų bei sistemų ligos, galimai paveikiančios virškinimo organus sergant sisteminėmis ligomis (sklerodermija, reumatas, kraujodaros sistemos ligos ir kt.).

Visų virškinimo kanalo dalių struktūrą ir funkciją galima ištirti naudojant radiacijos metodus. Kiekvienam organui buvo sukurti optimalūs spindulinės diagnostikos metodai. Radiacijos tyrimų indikacijų nustatymas ir planavimas atliekamas remiantis anamnezės ir klinikiniais duomenimis. Taip pat atsižvelgiama į endoskopinio tyrimo duomenis, kurie leidžia ištirti gleivinę ir gauti medžiagos histologiniam tyrimui.

Virškinimo trakto rentgeno tyrimas užima ypatingą vietą rentgeno diagnostikoje:

1) stemplės, skrandžio ir storosios žarnos ligų pripažinimas grindžiamas peršvietimu ir šaudymu. Čia svarbu radiologo patirtis,

2) virškinamojo trakto tyrimui reikalingas išankstinis pasiruošimas (tyrimas tuščiu skrandžiu, valomųjų klizmų naudojimas, vidurius laisvinantys vaistai).

3) dirbtinio kontrasto poreikis (bario sulfato vandens suspensija, oro patekimas į skrandžio ertmę, deguonis į pilvo ertmę ir kt.),

4) stemplės, skrandžio ir storosios žarnos tyrimas atliekamas daugiausia „iš vidaus“ iš gleivinės pusės.

Dėl savo paprastumo, bendro prieinamumo ir didelio efektyvumo rentgeno tyrimas leidžia:

1) atpažinti daugumą stemplės, skrandžio ir storosios žarnos ligų,

2) stebėti gydymo rezultatus,

3) atlikti dinaminius stebėjimus sergant gastritu, pepsine opa ir kitomis ligomis,

4) pacientų patikra (fluorografija).

Bario suspensijos paruošimo būdai. Rentgeno tyrimo sėkmė visų pirma priklauso nuo bario suspensijos paruošimo būdo. Reikalavimai vandeninei bario sulfato suspensijai: didžiausia smulkioji dispersija, masės tūris, sukibimas ir organoleptinių savybių gerinimas. Yra keletas bario suspensijos paruošimo būdų:

1. Verdama 1: 1 (100,0 BaS0 4 100 ml vandens) 2–3 valandas.

2. Voronežo tipo maišytuvų, elektrinių maišytuvų, ultragarso įrenginių, mikro malūnėlių naudojimas.

3. Pastaruoju metu, norėdami pagerinti įprastą ir dvigubą kontrastą, jie bando padidinti bario sulfato masę ir klampumą dėl įvairių rūšių priedų, tokių kaip distiliuotas glicerinas, poligliucinas, natrio citratas, krakmolas ir kt.

4. Paruoštos bario sulfato formos: sulfobaras ir kiti patentuoti vaistai.

Rentgeno anatomija

Stemplė yra tuščiaviduris vamzdelis, kurio ilgis 20-25 cm, plotis 2-3 cm. Kontūrai yra lygūs, aiškūs. 3 fiziologiniai susiaurėjimai. Stemplė: gimdos kaklelis, krūtinė, pilvas. Sulenkimai - išilginiai 3-4. Tyrimo projekcijos (tiesios, dešinės ir kairės įstrižos padėtys). Bario suspensijos judėjimo išilgai stemplės greitis yra 3-4 sek. Lėtėjimo metodai - tyrimas horizontalioje padėtyje ir tirštos pastos masės paėmimas. Tyrimo etapai: sandarus užpildymas, pneumatinio reljefo ir gleivinės reljefo tyrimas.

Skrandis. Analizuojant rentgeno nuotrauką, būtina įsivaizduoti įvairių jos skyrių nomenklatūrą (širdies, poodinio, skrandžio korpuso, sinuso, antrinio, pilorinio, skrandžio fornikso).

Skrandžio forma ir padėtis priklauso nuo kūno sudėjimo, lyties, amžiaus, tono, tiriamojo padėties. Astenikams yra kablio formos skrandis (vertikaliai esantis skrandis), o hipersteniniams asmenims-ragai (horizontaliai išsidėstęs skrandis).

Skrandis dažniausiai yra kairėje hipochondrijoje, tačiau gali būti pasislinkęs labai plačiai. Labiausiai nestabili apatinės ribos padėtis (įprastai - 2-4 cm virš klubo žandikaulio, bet plonose - daug žemiau, dažnai virš įėjimo į mažąjį dubenį). Labiausiai fiksuoti skyriai yra širdies ir pylorus. Retrogastrinės erdvės plotis yra svarbesnis. Paprastai jis neturėtų viršyti juosmens slankstelio kūno pločio. Su tūriniais procesais šis atstumas didėja.

Skrandžio gleivinės reljefą sudaro raukšlės, tarpusavyje esančios erdvės ir skrandžio laukai. Sulenkimus vaizduoja nušvitimo juostelės, kurių plotis 0,50,8 cm. Tačiau jų dydis yra labai įvairus ir priklauso nuo lyties, kūno sudėjimo, skrandžio tono, išsiplėtimo laipsnio ir nuotaikos. Skrandžio laukai apibrėžiami kaip maži užpildymo defektai raukšlių paviršiuje dėl iškilimų, kurių viršuje atsiveria skrandžio liaukų latakai; jų dydis paprastai neviršija 3 mm ir atrodo kaip plonas tinklelis (vadinamasis plonas skrandžio reljefas). Sergant gastritu, jis tampa šiurkštus, siekia 5–8 mm dydžio ir primena „akmenimis grįstą grindinį“.

Skrandžio liaukų sekrecija tuščiu skrandžiu yra minimali. Paprastai skrandis turi būti tuščias.

Skrandžio tonusas - galimybė jį uždengti ir laikyti gurkšnį bario suspensijos. Skirkite normalų, hipertoninį, hipotoninį ir atoninį skrandį. Esant normaliam tonui, bario suspensija nusileidžia lėtai, greitai sumažėja.

Peristaltika yra ritminis skrandžio sienelių susitraukimas. Dėmesį atkreipia ritmas, atskirų bangų trukmė, gylis ir simetrija. Atskirkite gilią, segmentinę, vidutinę, paviršinę peristaltiką ir jos nebuvimą. Norint sužadinti peristaltiką, kartais reikia atlikti morfino tyrimą (0,5 ml morfino).

Evakuacija. Per pirmąsias 30 minučių iš skrandžio evakuojama pusė priimtinos vandeninės bario sulfato suspensijos. Skrandis visiškai išlaisvinamas iš bario suspensijos per 1,5 valandos. Horizontalioje padėtyje ant nugaros ištuštėjimas smarkiai sulėtėja, dešinėje - pagreitėja.

Skrandžio palpacija paprastai yra neskausminga.

Dvylikapirštė žarna yra pasagos formos, jos ilgis yra nuo 10 iki 30 cm, plotis-nuo 1,5 iki 4 cm. Jame išskiriamos lemputės, viršutinės horizontalios, nusileidžiančios ir apatinės horizontalios dalys. Gleivinės piešinys yra plunksninis, nestabilus dėl Kerkringo raukšlių. Be to., Atskirkite mažą ir

didesnis kreivumas, vidurinės ir šoninės kišenės, taip pat priekinės ir užpakalinės dvylikapirštės žarnos sienos.

Tyrimo metodai:

1) įprastas klasikinis tyrimas (tiriant skrandį)

2) tyrimas hipotenzijos sąlygomis (zondas ir be zondo), naudojant atropiną ir jo darinius.

Plonasis žarnynas (ileum ir jejunum) tiriamas panašiai.

Stemplės, skrandžio, storosios žarnos ligų rentgeno semiotika (pagrindiniai sindromai)

Virškinimo trakto ligų rentgeno simptomai yra labai įvairūs. Pagrindiniai jo sindromai:

1) organo padėties pasikeitimas (dislokacija). Pavyzdžiui, stemplės poslinkis padidėjusiais limfmazgiais, navikas, cista, kairysis prieširdis, poslinkis su atelektaze, pleuritas ir kt.

2) deformacija. Skrandis maišelio, sraigės, replikos, smėlio laikrodžio pavidalu; dvylikapirštės žarnos - šamoto lemputė;

3) dydžio pokytis: padidėjimas (stemplės achalazija, pilvo-dvylikapirštės žarnos stenozė, Hirschsprungo liga ir kt.), Sumažėjimas (infiltruojanti skrandžio vėžio forma),

4) susiaurėjimas ir išsiplėtimas: difuzinis (stemplės achalazija, skrandžio stenozė, žarnyno nepraeinamumas ir kt.), Vietinis (navikas, dvigalvis ir kt.);

5) užpildymo defektas. Paprastai nustatomas sandariai užpildant dėl ​​masės susidarymo (augantis egzofitinis navikas, svetimkūniai, bezarai, išmatos, maisto likučiai ir

6) "nišos" simptomas - yra sienos išopėjimo su opa, naviku (su vėžiu) rezultatas. Atskirkite „nišą“ ant kontūro divertikulio tipo formacijos pavidalu ir reljefą „sustingusios dėmės“ pavidalu;

7) gleivinės raukšlių pokyčiai (sustorėjimas, lūžis, standumas, konvergencija ir kt.);

8) sienos standumas palpuojant ir pripučiant (pastarasis nesikeičia);

9) peristaltikos pokytis (gilus, segmentuotas, paviršutiniškas, peristaltikos nebuvimas);

10) skausmas palpacijos metu).

Stemplės ligos

Svetimkūniai. Tyrimo technika (peršvietimas, apklausos vaizdai). Pacientas išgeria 2–3 gurkšnius storos bario suspensijos, po to-2–3 gurkšnius vandens. Esant svetimkūniui, viršutiniame jo paviršiuje lieka bario pėdsakų. Fotografuojamos nuotraukos.

Achalazija (nesugebėjimas atsipalaiduoti) yra stemplės ir skrandžio jungties inervacijos sutrikimas. Rentgeno spindulių semiotika: aiškūs, lygūs susiaurėjimo kontūrai, „rašiklio rašiklio“ simptomas, ryškus suprastenotinis išsiplėtimas, sienelių elastingumas, periodiškas bario suspensijos „nuskendimas“ į skrandį, dujų burbulo nebuvimas skrandyje ir jo trukmė. gerybinė ligos eiga.

Stemplės karcinoma. Esant egzofitinei augančiai ligos formai, rentgeno semiotikai būdingi 3 klasikiniai požymiai: užpildymo defektas, piktybinis reljefas, sienos standumas. Esant infiltracinei formai, yra sienos standumas, nelygus kontūras ir gleivinės reljefo pasikeitimas. Jis turėtų būti atskirtas nuo cicatricialinių pokyčių po nudegimų, varikozinių venų, širdies spazmo. Su visomis šiomis ligomis išsaugoma stemplės sienelių peristaltika (elastingumas).

Skrandžio ligos

Skrandžio vėžys. Vyrams jis užima pirmąją vietą pagal piktybinių navikų struktūrą. Japonijoje tai yra nacionalinės katastrofos pobūdis, Jungtinėse Amerikos Valstijose yra tendencija mažėti. Vyraujantis amžius yra 40–60 metų.

Klasifikacija. Labiausiai paplitęs skrandžio vėžio suskirstymas į:

1) egzofitinės formos (polipozės, grybai, žiediniai kopūstai, dubenėlio formos, apnašas primenančios su opomis ir be jų),

2) endofitinės formos (opinė infiltracija). Pastarieji sudaro iki 60% visų skrandžio vėžio atvejų,

3) mišrios formos.

Skrandžio vėžio metastazės kepenyse (28%), retroperitoniniai limfmazgiai (20%), pilvaplėvė (14%), plaučiai (7%), kaulai (2%). Dažniausiai jis yra lokalizuotas antrumoje (daugiau nei 60%) ir viršutinėse skrandžio dalyse (apie 30%).

Klinika. Dažnai vėžys daugelį metų yra užmaskuotas kaip gastritas, pepsinė opa, cholelitiazė. Taigi, esant bet kokiam skrandžio diskomfortui, nurodomas rentgeno ir endoskopinis tyrimas.

Rentgeno semiotika. Išskirti:

1) bendrieji požymiai (užpildymo defektas, piktybinis ar netipinis gleivinės reljefas, peristglito nebuvimas), 2) konkretūs požymiai (su egzofitinėmis formomis - raukšlių plyšimo simptomas, tekėjimas aplink, taškymasis ir kt.) Skrandžio deformacija; su visišku pralaimėjimu - mikrogastriumo simptomas.). Be to, infiltracinių formų atveju užpildymo defektas paprastai yra prastai išreikštas arba jo visai nėra, gleivinės reljefas beveik nesikeičia, tai yra plokščių įgaubtų lankų simptomas (bangų išilgai mažesnio kreivumo), simptomas. Gaudecko žingsnis dažnai stebimas.

Skrandžio vėžio radiosemiotika priklauso nuo vietos. Kai navikas yra lokalizuotas skrandžio išleidimo angoje, pastebima:

1) pilorinės sekcijos pailgėjimas 2-3 kartus, 2) yra kūginis pilorinės sekcijos susiaurėjimas, 3) yra pilorinės bazės simptomas, pažeidžiantis 4) skrandžio išsiplėtimą.

Viršutinės dalies vėžio atveju (tai vėžys, turintis ilgą „tylų“ laikotarpį) yra: 1) papildomo šešėlio buvimas dujų burbulo fone,

2) pilvo stemplės pailgėjimas,

3) gleivinės reljefo sunaikinimas,

4) krašto defektų buvimas,

5) srauto simptomas - „delta“,

6) purslų simptomas,

7) „Giss“ kampo išblukimas (paprastai jis yra aštrus).

Didelio kreivumo vėžiai yra linkę į opas - giliai šulinio pavidalu. Tačiau bet koks gerybinis šios srities navikas yra linkęs į opas. Todėl su išvadomis reikia elgtis atsargiai.

Šiuolaikinė skrandžio vėžio radiacinė diagnostika. Pastaruoju metu padaugėjo vėžio atvejų viršutinėje skrandžio dalyje. Tarp visų radiacinės diagnostikos metodų pagrindinis yra rentgeno tyrimas su sandariu užpildymu. Manoma, kad difuzinių vėžio formų dalis šiandien sudaro nuo 52 iki 88%. Naudojant šią formą, vėžys ilgą laiką (nuo kelių mėnesių iki vienerių ar daugiau metų) plinta daugiausia į raumenis, minimaliai pakitus gleivinės paviršiui. Todėl endoskopija dažnai yra neveiksminga.

Pagrindiniais radiologiniais intramurališkai augančio vėžio požymiais reikėtų laikyti sienos kontūro nelygumus sandariai pripildant (dažnai nepakanka vienos bario suspensijos dalies) ir jos sustorėjimą naviko infiltracijos vietoje su dvigubu kontrastingumu 1,5 - 2,5 cm.

Dėl nedidelio pažeidimo dydžio peristaltika dažnai sutampa su gretimomis vietomis. Kartais difuzinis vėžys pasireiškia aštria gleivinės raukšlių hiperplazija. Dažnai raukšlės susilieja arba sulenka aplink paveiktą vietą, todėl atsiranda raukšlių nebuvimo efektas (plikas tarpas), o centre yra maža bario dėmė, kurią sukelia ne opa, o skrandžio sienelės depresija . Tokiais atvejais naudingi tokie metodai kaip ultragarsas, KT, MRT.

Gastritas. Pastaruoju metu, diagnozuojant gastritą, akcentuojama gastroskopija, atliekant skrandžio gleivinės biopsiją. Tačiau rentgeno tyrimas užima svarbią vietą diagnozuojant gastritą dėl jo prieinamumo ir paprastumo.

Šiuolaikinis gastrito pripažinimas grindžiamas smulkaus gleivinės reljefo pokyčiais, tačiau jį aptikti reikia dvigubo endogastrinio kontrasto.

Mokslinių tyrimų metodologija. Likus 15 minučių iki tyrimo, po oda suleidžiama 1 ml 0,1% atropino tirpalo arba 2–3 aerono tabletės (po liežuviu). Tada skrandis pripučiamas dujas formuojančiu mišiniu, po to geriama 50 ml vandeninės bario sulfato suspensijos infuzijos forma su specialiais priedais. Pacientas yra horizontalioje padėtyje ir atliekami 23 sukamieji judesiai, po to daromos nuotraukos ant nugaros ir įstrižai. Tada atliekami įprasti tyrimai.

Atsižvelgiant į rentgeno duomenis, išskiriami keli skrandžio gleivinės reljefo pokyčių tipai:

1) plonas tinklelis arba granuliuotas (1-3 mm areola),

2) modulinis - (areolos dydis 3-5 mm),

3) šiurkštus modulinis - (areolių dydis yra didesnis nei 5 mm, reljefas „akmenimis grįstos dangos“ pavidalu). Be to, diagnozuojant gastritą, atsižvelgiama į tokius požymius kaip skysčio buvimas tuščiame skrandyje, šiurkštus gleivinės reljefas, difuzinis skausmas palpacijos metu, vartininko spazmas, refliuksas ir kt.

Gerybiniai navikai. Tarp jų didžiausią praktinę reikšmę turi polipai ir leiomyomos. Vienas polipas su sandariu užpildu paprastai apibrėžiamas kaip suapvalintas užpildymo defektas su aiškiais, tolygiais 1-2 cm dydžio kontūrais.Gleivinės raukšlės aplenkia užpildymo defektą arba polipas yra ant raukšlės. Sulenkimai yra minkšti, elastingi, palpacija neskausminga, išsaugoma peristaltika. Leiomiomos skiriasi nuo polipų rentgeno semiotikos tuo, kad išsaugomos gleivinės raukšlės ir yra reikšmingų dydžių.

Bezoars. Reikėtų atskirti skrandžio akmenis (bezoarus) ir svetimkūnius (prarijus kaulus, vaisių duobes ir kt.). Terminas „bezoar“ siejamas su kalnų ožio, kurio skrandyje akmenys buvo rasti iš laižytos vilnos, vardu.

Kelis tūkstantmečius akmuo buvo laikomas priešnuodžiu ir buvo vertinamas aukščiau aukso, nes tariamai atneša laimę, sveikatą, jaunystę.

Skrandžio bezaarų pobūdis yra skirtingas. Dažniausiai yra:

1) fitobazorai (75%). Susidaro valgant daug vaisių, kuriuose yra daug skaidulų (neprinokusių persimonų ir kt.),

2) sebobezoars - atsiranda valgant daug riebalų, kurių lydymosi temperatūra yra aukšta (avienos riebalai),

3) trichobezoars - aptinkami žmonėms, kurie turi blogą įprotį kramtyti ir nuryti plaukus, taip pat žmonėms, besirūpinantiems gyvūnais,

4) piksobezorai - kramtomosios dervos, var, guma,

5) šelakoobezorai - naudojant alkoholio pakaitalus (alkoholio lakas, paletė, nitro lakas, nitro klijai ir kt.),

6) po vagotomijų gali atsirasti bezaarų,

7) aprašykite bezoarus, susidedančius iš smėlio, asfalto, krakmolo ir gumos.

Bezorai paprastai pasireiškia kliniškai, prisidengiant naviku: skausmas, vėmimas, svorio kritimas, apčiuopiamas patinimas.

Radiografiškai bezarai apibrėžiami kaip užpildymo defektas su netaisyklingu kontūru. Skirtingai nuo vėžio, užpildymo defektas išstumiamas palpuojant, išsaugoma peristaltika ir gleivinės reljefas. Kartais bezoar imituoja limfosarkomą, skrandžio limfomą.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra labai dažna. 7-10% pasaulio gyventojų kenčia. Kasmetiniai paūmėjimai pastebimi 80% pacientų. Atsižvelgiant į šiuolaikines koncepcijas, tai yra dažna lėtinė, cikliška, pasikartojanti liga, pagrįsta sudėtingais etiologiniais ir patologiniais opų susidarymo mechanizmais. Tai yra agresijos ir gynybos veiksnių (per stiprių agresijos veiksnių ir silpnų gynybos veiksnių) sąveikos rezultatas. Agresijos veiksnys yra peptinė proteolizė su užsitęsusia hiperchlorhidrija. Apsauginiai veiksniai apima gleivinės barjerą, t.y. didelis gleivinės regeneracinis pajėgumas, stabilus nervų trofizmas, geras kraujagyslių susiaurėjimas.

Pepsinės opos metu išskiriami trys etapai: 1) funkciniai sutrikimai gastroduodenito pavidalu, 2) susidariusios opos defekto stadija ir 3) komplikacijų stadija (įsiskverbimas, perforacija, kraujavimas, deformacija, degeneracija į vėžys).

Gastroduodenito apraiškos rentgeno spinduliais: padidėjusi sekrecija, sutrikusi judrumas, gleivinės restruktūrizavimas šiurkščių išplėstų pagalvėlių raukšlių pavidalu, šiurkštus mikroreljefas, spazmas ar transvikio išsiplėtimas, dvylikapirštės žarnos refliuksas.

Pepsinės opos požymiai sumažėja iki tiesioginio ženklo (nišos ant kontūro ar reljefo) ir netiesioginių požymių. Pastarosios, savo ruožtu, yra suskirstytos į funkcines ir morfologines. Funkciniai yra hipersekrecija, pilvo spazmas, evakuacijos sulėtėjimas, vietinis spazmas, rodantis „rodomą pirštą“ ant priešingos sienos, vietinis hipermatilumas, peristaltikos pokyčiai (gilus, segmentinis), tonas (hipertoniškumas), dvylikapirštės žarnos refliuksas, gastroezofaginis refliuksas, ir gastroezofaginio refliukso simptomai. užpildymo defektas dėl uždegiminio veleno aplink nišą, raukšlių susiliejimas (su opos randais), cicatricial deformacija (skrandis maišelio, smėlio laikrodžio, sraigės, kaskados, dvylikapirštės žarnos formos) trefoil ir kt.).

Dažniau opa yra lokalizuota mažesniame skrandžio kreivume (36-68%) ir tęsiasi palyginti palankiai. Antrumoje opos taip pat gana dažnai būna 9–15%) ir paprastai randamos jauniems žmonėms, kartu su dvylikapirštės žarnos opos simptomais (vėlyvas alkio skausmas, rėmuo, vėmimas ir kt.). Jų rentgeno diagnozė yra sunki dėl ryškaus motorinio aktyvumo, greito bario suspensijos praėjimo, sunkumų pašalinant opą ant kontūro. Dažnai komplikuojasi įsiskverbimas, kraujavimas, perforacija. Širdies ir poodinio regiono opos yra lokalizuotos 2-18% atvejų. Paprastai jie randami vyresnio amžiaus žmonėms ir sukelia tam tikrų sunkumų atliekant endoskopinę ir radiologinę diagnostiką.

Pepsinės opos ligos nišos savo forma ir dydžiu yra įvairios. Dažnai (13–15%) pažeidimų yra daugybė. Nišos suradimo dažnis priklauso nuo daugelio priežasčių (vietos, dydžio, skysčio buvimo skrandyje, opos užpildymo gleivėmis, kraujo krešulių, maisto likučių) ir svyruoja nuo 75 iki 93%. Gana dažnai yra milžiniškų nišų (daugiau nei 4 cm skersmens), prasiskverbiančios opos (2 - 3 nišos sudėtingumas).

Opinė (gerybinė) niša turėtų būti atskirta nuo vėžinės. Vėžio nišos turi keletą savybių:

1) išilginio matmens vyravimas prieš skersinį,

2) opa yra arčiau distalinio naviko krašto,

3) niša yra netaisyklingos formos su nelygiais kontūrais, paprastai ji nerodoma už kontūro ribų, niša yra neskausminga palpuojant, plius požymiai, būdingi vėžiniam navikui.

Paprastai opinės nišos

1) yra šalia mažesnio skrandžio kreivumo,

2) peržengti skrandžio kontūrus,

3) turi kūgio formą,

4) skersmuo yra didesnis už ilgį,

5) skausmingas palpuojant, taip pat pepsinės opos ligos požymiai.

PARAMOS-MOTORŲ SISTEMOS RADIACIJOS TYRIMAS

1918 m. Petrogrado valstybiniame rentgeno ir radiologijos institute buvo atidaryta pirmoji pasaulyje žmonių ir gyvūnų anatomijos tyrimo laboratorija naudojant rentgeno tyrimus.

Rentgeno metodas leido gauti naujų duomenų apie raumenų ir kaulų sistemos anatomiją ir fiziologiją: ištirti kaulų ir sąnarių struktūrą ir funkcijas in vivo, visame organizme, kai žmogus yra veikiamas įvairių aplinkos veiksnių.

Didelį indėlį į osteopatologijos vystymąsi padarė grupė Rusijos mokslininkų: S.A. Reinbergas, D.G. Rokhlin, PA. Dyachenko ir kt.

Rentgeno metodas yra pagrindinis raumenų ir kaulų sistemos tyrime. Pagrindinės jo technikos: rentgeno spinduliai (2 projekcijose), tomografija, fistulografija, vaizdai su padidėjusiu rentgeno vaizdu, kontrasto technika.

Svarbus kaulų ir sąnarių tyrimo metodas yra rentgeno kompiuterinė tomografija. Mapget rezonanso tomografija turėtų būti pripažinta vertingu metodu, ypač tiriant kaulų čiulpus. Radionuklidų diagnostikos metodai plačiai naudojami kaulų ir sąnarių medžiagų apykaitos procesams tirti (metastazės kauluose nustatomos 3-12 mėnesių anksčiau nei rentgeno tyrimas). Sonografija atveria naujus raumenų ir kaulų sistemos ligų diagnozavimo būdus, ypač diagnozuojant svetimkūnius, silpnai sugeriančius rentgeno spindulius, sąnarių kremzles, raumenis, raiščius, sausgysles, kraujo ir pūlių kaupimąsi periostealiniuose audiniuose, periartikulines cistas, ir kt.

Spinduliuotės tyrimo metodai leidžia:

1. sekti skeleto vystymąsi ir formavimąsi,

2. įvertinti kaulo morfologiją (formą, formą, vidinę struktūrą ir kt.),

3. atpažinti trauminius sužalojimus ir diagnozuoti įvairias ligas,

4. įvertinti funkcinį ir patologinį restruktūrizavimą (vibracinė liga, žygiuojanti pėda ir kt.),

5. ištirti kaulų ir sąnarių fiziologinius procesus,

6. įvertinti reakciją į įvairius veiksnius (toksiškus, mechaninius ir kt.).

Radiacinė anatomija.

Didžiausias konstrukcijos stiprumas su minimaliomis statybinių medžiagų atliekomis pasižymi anatominėmis kaulų ir sąnarių struktūros ypatybėmis (šlaunikaulis gali atlaikyti 1,5 tonos išilginę ašį). Kaulas yra palankus objektas rentgeno tyrimams, nes yra daug neorganinių medžiagų. Kaulą sudaro kaulo sijos ir trabekulės. Žievės sluoksnyje jie tvirtai susilieja, sudarydami vienodą šešėlį, epifizėse ir metafizėse yra tam tikru atstumu, sudarydami kempinę medžiagą, tarp jų yra kaulų čiulpų audinys. Kaulų sijų ir kaulų čiulpų tarpusavio santykis sukuria kaulų struktūrą. Vadinasi, kaule jie išskiria: 1) tankų kompaktišką sluoksnį, 2) akytąją medžiagą (ląstelinę struktūrą), 3) medulinį kanalą, esantį kaulo centre, pašviesėjimo pavidalu. Skirkite vamzdinius, trumpus, plokščius ir mišrius kaulus. Kiekviename vamzdiniame kaule išskiriama kankorėžinė liauka, metafizė ir diafizė, taip pat apofizė. Epifizė yra sąnario dalis, padengta kremzle. Vaikams jį nuo metafizės skiria augimo kremzlė, suaugusiems - metafizinis siūlas. Apofizės yra papildomi kaulėjimo taškai. Tai raumenų, raiščių ir sausgyslių tvirtinimo taškai. Kaulo padalijimas į kankorėžinę liauką, metafizė ir diafizė turi didelę klinikinę reikšmę, nes kai kurios ligos turi mėgstamą lokalizaciją (osteomielitas metadiafizės srityje, tuberkuliozė pažeidžia kankorėžinę liauką, Ewingo sarkoma yra lokalizuota diafizės srityje ir kt.). Tarp jungiamųjų kaulų galų yra šviesi juostelė, vadinamoji rentgeno sąnarių erdvė, kurią sukelia kremzlinis audinys. Gerose nuotraukose pavaizduota sąnario kapsulė, sąnario kapsulė, sausgyslė.

Žmogaus skeleto raida.

Vystydamasis, kaulų skeletas eina per membranines, kremzlines ir kaulines stadijas. Per pirmąsias 4-5 savaites vaisiaus skeletas yra membraninis ir nematomas vaizduose. Vystymosi sutrikimai šiuo laikotarpiu lemia pokyčius, sudarančius pluoštinių displazijų grupę. Antrojo vaisiaus gyvenimo mėnesio pradžioje membraninis skeletas pakeičiamas kremzliniu skeletu, kuris taip pat negauna jo rodymo rentgenogramose. Vystymosi sutrikimai sukelia kremzlės displaziją. Nuo antro mėnesio ir iki 25 metų kremzlinis skeletas pakeičiamas kaulu. Iki prenatalinio laikotarpio pabaigos didžioji dalis skeleto yra kaulėta, o nėščio vaisiaus pilvo vaizduose aiškiai matomi vaisiaus kaulai.

Naujagimių skeletas turi šias savybes:

1. kaulai yra maži,

2. jie yra be struktūros,

3. daugumos kaulų galuose vis dar nėra kaulėjimo branduolių (kankorėžinės liaukos nematomos),

4. Rentgeno sąnarių erdvės yra didelės,

5. didelė smegenų kaukolė ir mažas veidas,

6. orbitos yra gana didelės,

7. silpnai išreikštos stuburo fiziologinės kreivės.

Kaulų skeleto augimas atsiranda dėl augimo zonų ilgio, storio dėl periosteumo ir endosteumo. Sulaukus 1–2 metų, prasideda skeleto diferenciacija: atsiranda kaulėjimo taškai, kaulai yra sinostoziniai, padidėja dydis, atsiranda stuburo įlinkiai. ? Kaulo skeleto dalis baigiasi 20-25 metų. Nuo 20 iki 25 metų iki 40 metų osteoartikulinis aparatas yra gana stabilus. Nuo 40 metų prasideda nevalingi pakitimai (distrofiniai sąnarių kremzlės pokyčiai), kaulų struktūros retėjimas, osteoporozės atsiradimas ir kalcifikacija raiščių pritvirtinimo vietose ir kt. Osteoartikulinės sistemos augimui ir vystymuisi turi įtakos visi organai ir sistemos, ypač prieskydinės liaukos, hipofizė ir centrinė nervų sistema.

Osteoartikulinės sistemos rentgenogramų tyrimo planas. Būtina įvertinti:

1) kaulų ir sąnarių forma, padėtis, dydis,

2) kontūrų būklė,

3) kaulų struktūros būklė,

4) atskleisti augimo zonų ir osifikacijos branduolių būklę (vaikams),

5) ištirti kaulų sąnarių galų būklę (rentgeno sąnarių erdvė),

6) įvertinti minkštųjų audinių būklę.

Kaulų ir sąnarių ligų rentgeno semiotika.

Kaulų pokyčių rentgeno nuotrauka bet kuriame patologiniame procese susideda iš 3 komponentų: 1) formos ir dydžio pokyčių, 2) kontūrų pokyčių, 3) struktūros pokyčių. Daugeliu atvejų patologinis procesas sukelia kaulų deformaciją, kurią sudaro pailgėjimas, sutrumpėjimas ir kreivumas, apimties pasikeitimas sustorėjimo forma dėl periostito (hiperostozės), retėjimo (atrofijos) ir patinimo (cista, navikas, ir tt).

Kaulų kontūravimas: Kaulų kontūrai paprastai būdingi lygumas (lygumas) ir aiškumas. Tik raumenų ir sausgyslių tvirtinimo vietose, gumbų ir gumbų srityje kontūrai yra šiurkštūs. Kontūrų aiškumo trūkumas, jų nelygumai dažnai yra uždegiminių ar navikinių procesų rezultatas. Pavyzdžiui, kaulų sunaikinimas dėl burnos gleivinės vėžio daigumo.

Visus fiziologinius ir patologinius procesus, vykstančius kauluose, lydi kaulų struktūros pokyčiai, kaulų sijų sumažėjimas ar padidėjimas. Savitas šių reiškinių derinys sukuria rentgeno nuotraukoje tokius paveikslėlius, kurie būdingi tam tikroms ligoms, leidžiant juos diagnozuoti, nustatyti vystymosi fazę, komplikacijas.

Struktūriniai kaulų pokyčiai gali būti fiziologiniai (funkciniai) ir patologiniai pertvarkymai, kuriuos sukelia įvairios priežastys (trauminis, uždegiminis, navikas, degeneracinė-distrofinė ir kt.).

Yra daugiau nei 100 ligų, susijusių su mineralų kiekio kauluose pokyčiais. Dažniausia yra osteoporozė. Tai sumažina kaulų sijų skaičių viename kaulų tūrio vienete. Šiuo atveju bendras kaulo tūris ir forma paprastai lieka nepakitę (jei nėra atrofijos).

Išskirkite: 1) idiopatinę osteoporozę, kuri vystosi be aiškios priežasties ir 2) sergant įvairiomis vidaus organų, endokrininių liaukų ligomis, vartojant vaistus ir pan. Be to, osteoporozė gali sukelti netinkamą mitybą, nesvarumą, alkoholizmą, nepalankias darbo sąlygas , ilgas imobilizavimas, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis ir kt.

Taigi, priklausomai nuo priežasčių, osteoporozė yra fiziologinė (nevalinga), funkcinė (nuo neveiklumo) ir patologinė (sergant įvairiomis ligomis). Pagal paplitimą osteoporozė skirstoma į: 1) lokalią, pavyzdžiui, žandikaulio lūžio srityje po 5-7 dienų, 2) regioninę, visų pirma, apimančią apatinio žandikaulio sritį sergant osteomielitu 3) dažni, kai pažeidžiama kūno sritis ir žandikaulio šakos, ir 4) sisteminė, kartu su viso kaulų skeleto pažeidimu.

Priklausomai nuo rentgeno nuotraukos, yra: 1) židinio (dėmėtas) ir 2) difuzinis (vienodas) osteoporozė. Taškinė osteoporozė apibrėžiama kaip kaulų nykimo židiniai, kurių dydis yra nuo 1 iki 5 mm (primena kandžių suvalgytą medžiagą). Pasireiškia žandikaulių osteomielitu ūminėje jo vystymosi fazėje. Žandikaulio kauluose dažniau pastebima difuzinė (stiklinė) osteoporozė. Šiuo atveju kaulas tampa skaidrus, struktūra yra plačios kilpos, žievės sluoksnis tampa plonesnis labai siauros tankios linijos pavidalu. Tai pastebima senatvėje, sergant hiperparatiroidine osteodistrofija ir kitomis sisteminėmis ligomis.

Osteoporozė gali išsivystyti per kelias dienas ir net valandas (su kauzalija), imobilizacija - per 10–12 dienų, sergant tuberkulioze - keletą mėnesių ir net metų. Osteoporozė yra grįžtamas procesas. Pašalinus priežastį, kaulų struktūra atkuriama.

Taip pat išskiriama hipertrofinė osteoporozė. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į bendrą skaidrumą, atskiros kaulų trabekulės atrodo hipertrofuotos.

Osteosklerozė yra simptomas, gana dažnas sergant kaulų ligomis. Kartu padidėja kaulų pluoštų skaičius viename kaulų tūrio vienete ir sumažėja tarpblokinių čiulpų tarpai. Šiuo atveju kaulas tampa tankesnis, be struktūros. Žievės sluoksnis plečiasi, medulinis kanalas susiaurėja.

Išskirkite: 1) fiziologinę (funkcinę) osteosklerozę, 2) idiopatinę, atsirandančią dėl vystymosi anomalijų (su marmuro liga, mieloreoze, osteopoikilia) ir 3) patologinę (potrauminę, uždegiminę, toksišką ir kt.).

Skirtingai nuo osteoporozės, osteosklerozė vystosi ilgai (mėnesius, metus). Procesas yra negrįžtamas.

Sunaikinimas - kaulo sunaikinimas jį pakeičiant patologiniu audiniu (granuliacija, navikas, pūliai, kraujas ir kt.).

1) uždegiminis sunaikinimas (osteomielitas, tuberkuliozė, aktinomikozė, sifilis), 2) navikas (osteosarkoma, retikulosarkoma, metastazės ir kt.), 3) degeneracinė-distrofinė (hiperparatiroidinė osteodistrofija, cistos ir kita osteoartrozė), osteoartrito deformacija. .

Radiografiškai, nepaisant priežasčių, sunaikinimas pasireiškia nušvitimu. Jis gali atrodyti mažas ar didelis židinys, daugiažidininis ir platus, paviršutiniškas ir centrinis. Todėl, norint nustatyti priežastis, būtina nuodugniai išanalizuoti sunaikinimą. Būtina nustatyti lokalizaciją, dydį, židinių skaičių, kontūrų pobūdį, aplinkinių audinių modelį ir reakciją.

Osteolizė yra visiška kaulo rezorbcija, nepakeičiant jo jokiu patologiniu audiniu. Tai yra gilių neurotrofinių procesų, susijusių su centrinės nervų sistemos ligomis, periferinių nervų (tabes dorsal, syringomyelia, sklerodermija, raupsai, kerpių žvyneliai ir kt.), Rezultatas. Periferinės (galinės) kaulo dalys (nagų falangos, didelių ir mažų sąnarių sąnariniai galai) yra rezorbuojamos. Šis procesas pastebimas sergant sklerodermija, cukriniu diabetu, trauminiais sužalojimais, reumatoidiniu artritu.

Osteonekrozė ir sekvestracija yra dažnas kaulų ir sąnarių ligų palydovas. Osteonekrozė yra kaulų dalies nekrozė dėl netinkamos mitybos. Tuo pačiu sumažėja skystų elementų kiekis kaule (kaulas „išdžiūsta“) ir radiografiškai tokia sritis nustatoma patamsėjimo (sutankinimo) pavidalu. Išskirkite: 1) aseptinę osteonekozę (su osteochondropatija, tromboze ir kraujagyslių embolija), 2) septinę (infekcinę), nustatytą sergant osteomielitu, tuberkulioze, aktinomikoze ir kitomis ligomis.

Osteonekrozės vietos nustatymo procesas vadinamas sekvestracija, o atmesta kaulų sritis - sekvestracija. Skirkite žievės ir kempinės sekvesterius, ribinius, centrinius ir visuotinius. Sekvestracija būdinga osteomielitui, tuberkuliozei, aktinomikozei ir kitoms ligoms.

Kaulų kontūrų pokyčiai dažnai siejami su periostealiniais sluoksniais (periostitu ir periostoze).

4) funkcinis ir adaptacinis periostitas. Paskutinės dvi formos turėtų būti vadinamos gostozėmis.

Aptikus periostealinius pokyčius, reikia atkreipti dėmesį į jų lokalizaciją, sluoksnių ilgį ir pobūdį.Dažniausiai periostitas aptinkamas apatinio žandikaulio srityje.

Pagal formą yra linijinis, daugiasluoksnis, briaunotas, spikulinis periostitas (periostozė) ir periostitas skydelio pavidalu.

Linijinis periostitas plonos juostelės pavidalu, lygiagretus žievės kaulo sluoksniui, dažniausiai aptinkamas esant uždegiminėms ligoms, traumoms, Ewingo sarkomai ir apibūdina pradines ligos stadijas.

Sluoksniuotas (svogūninis) periostitas radiologiškai nustatomas kelių linijinių šešėlių pavidalu ir dažniausiai rodo trūkčiojantį proceso eigą (Ewingo sarkoma, lėtinis osteomielitas ir kt.).

Sunaikinus linijinius sluoksnius, atsiranda pakraštinis (suplyšęs) periostitas. Savo dizainu jis primena pemzą ir yra laikomas būdingu sifiliui. Sergant tretiniu sifiliu, galima pastebėti: ir nėriniuotą (į šukas panašų) periostitą.

Spikulinis (į adatą panašus) periostitas piktybiniams navikams laikomas patognomoniniu. Tai atsiranda sergant osteosarkoma, kai navikas išsiskiria į minkštuosius audinius.

Rentgeno sąnario erdvės pokyčiai. Tai yra sąnario kremzlės atspindys ir gali būti susiaurėjęs - sunaikinant kremzlę (tuberkuliozė, pūlingas artritas, osteoartritas), išsiplėtus dėl padidėjusio kremzlės (osteochondropatija), taip pat subluksuojant. Kai skystis kaupiasi sąnario ertmėje, rentgeno sąnario erdvė nesiplečia.

Minkštųjų audinių pokyčiai yra labai įvairūs ir taip pat turėtų būti atidžiai tiriami rentgeno spinduliais (navikas, uždegiminiai, trauminiai pokyčiai).

Kaulų ir sąnarių pažeidimas.

Rentgeno tyrimo užduotys:

1. patvirtinti diagnozę arba ją atmesti,

2. nustatyti lūžio pobūdį ir tipą,

3. nustatyti šiukšlių skaičių ir poslinkį,

4. aptikti dislokaciją ar subluksaciją,

5. atpažinti svetimkūnius,

6. nustatyti medicininių manipuliacijų teisingumą,

7. stebėti gijimo procesą. Lūžio požymiai:

1. lūžio linija (nušvitimo ir sutankinimo pavidalu) - skersiniai, išilginiai, įstrižiniai, sąnariniai ir kt.

2. fragmentų poslinkis: pločio arba šono, ilgio arba išilginis (su persidengimu, išsiskyrimu, fragmentų pleištu), ašinis arba kampinis, išilgai periferijos (spiralės). Poslinkį lemia periferinis fragmentas.

Vaikų lūžių požymiai dažniausiai būna subperiostealiniai, įtrūkimų ir epifolizės pavidalu. Vyresnio amžiaus žmonėms lūžiai dažniausiai būna suskaidyti, lokalizuoti sąnariuose, o fragmentai pasislenka, gijimas vyksta lėtai, dažnai komplikuojasi dėl pseudartrozės išsivystymo.

Slankstelių kūno lūžių požymiai: 1) pleišto formos deformacija, nukreipta į priekį, slankstelio kūno struktūros sutankinimas, 2) hematomos šešėlio buvimas aplink pažeistą slankstelį, 3) slankstelio poslinkis.

Atskirkite trauminius ir patologinius lūžius (dėl sunaikinimo). Diferencinė diagnozė dažnai yra sunki.

Lūžių gijimo kontrolė. Per pirmąsias 7-10 dienų kalusas turi jungiamojo audinio charakterį ir nėra matomas vaizduose. Per šį laikotarpį pastebimas lūžio linijos išsiplėtimas ir apvalumas, lūžusių kaulų galų lygumas. Nuo 20 iki 21 dienos, dažniau po 30–35 dienų, kalius atsiranda kalcifikacijų salelių, aiškiai apibrėžtų rentgeno nuotraukose. Visiškas kalcifikacija trunka nuo 8 iki 24 savaičių. Taigi, radiografiškai galima atskleisti: 1) kalio susidarymo sulėtėjimą, 2) per didelį jo vystymąsi, 3) paprastai periosteumas neaptinkamas. Norint jį identifikuoti, reikia sutankinti (kalcifikuoti) ir nušveisti. Periostitas yra periosto reakcija į tą ar tą dirginimą. Vaikams radiostatiniai periostito požymiai nustatomi 7-8, suaugusiems-12-14 dienų.

Priklausomai nuo priežasties, jie išskiriami: 1) aseptinis (sužalojimo atveju), 2) infekcinis (osteomielitas, tuberkuliozė, sifilis), 3) dirginantis-toksiškas (navikai, pūlingi procesai) ir besiformuojanti ar susiformavusi pseudartrozė. Šiuo atveju nėra kalio, yra fragmentų galų apvalinimas ir šlifavimas bei medulinio kanalo peraugimas.

Kaulinio audinio atstatymas veikiant per didelei mechaninei jėgai. Kaulas yra nepaprastai lankstus organas, kuris atstatomas visą gyvenimą, prisitaiko prie gyvenimo sąlygų. Tai fiziologinis pertvarkymas. Kai kaulams keliami neproporcingai padidėję reikalavimai, vystosi patologinis restruktūrizavimas. Tai yra adaptacinio proceso sutrikimas, netinkamas prisitaikymas. Priešingai nei lūžis, šiuo atveju yra pakartotinai veikianti trauma - visa dažnai pasikartojančių smūgių ir smūgių įtaka (metalas net to neatlaiko). Atsiranda specialios laikino skilimo zonos - restruktūrizavimo zonos (Loozero zonos), nušvitimo zonos, kurios praktikams yra mažai žinomos ir dažnai lydimos diagnostinių klaidų. Dažniausiai pažeidžiamas apatinių galūnių skeletas (pėda, šlaunys, blauzdos, dubens kaulai).

Klinikinėje nuotraukoje išskiriami 4 laikotarpiai:

1. per 3-5 savaites (po gręžimo pratimų, šokinėjimo, darbo su suktuku ir pan.) Virš restruktūrizavimo vietos atsiranda skausmas, šlubavimas ir pastingumas. Per šį laikotarpį radiologinių pokyčių nėra.

2. Po 6-8 savaičių padidėja šlubavimas, stiprus skausmas, patinimas ir vietinė edema. Vaizduose atsiranda švelni periostealinė reakcija (dažniausiai verpstės formos).

3,8-10 savaičių. Stiprus šlubavimas, skausmas, stiprus patinimas. Radiografiškai - ryški fusiforminė periostozė, kurios centre yra „lūžio“ linija, einanti per kaulo skersmenį ir blogai atsekamą medulinį kanalą.

4. atsigavimo laikotarpis. Šlubavimas išnyksta, nėra patinimų, radiografiškai sumažėja periostealinė zona, atkuriama kaulų struktūra. Gydymas - pirmiausia poilsis, tada fizioterapija.

Diferencinė diagnozė: osteogeninė sakroma, osteomielitas, osteodosteoma.

Žygiuojanti pėda (Deutschlanderio liga, verbuojamas lūžis, pervargusi pėda) yra tipiškas patologinio pertvarkymo pavyzdys. Paprastai pažeidžiama 2-3 metatarsalinio kaulo diafizė. Klinika aprašyta aukščiau. Rentgenosemiotika sumažėja iki nušvitimo linijos (lūžio) ir į mufą panašaus periostito. Bendra ligos trukmė yra 3-4 mėnesiai. Kiti patologinio restruktūrizavimo tipai.

1. Kelios Loozero zonos trikampių įpjovų pavidalu išilgai blauzdikaulio anteromedialinių paviršių (moksleiviai atostogų metu, per daug treniruojami sportininkai).

2. Subperiostealiniai lakūniniai šešėliai, esantys viršutiniame blauzdikaulio trečdalyje.

3. Osteosklerozės juostos.

4. Krašto defekto pavidalu

Kaulų pokyčiai vibracijos metu atsiranda veikiant ritmiškai veikiantiems pneumatiniams ir vibraciniams įrankiams (kalnakasiams, kalnakasiams, asfalto kelių remonto meistrams, kai kurioms metalo pramonės šakoms, pianistams, mašininkams). Keitimų dažnis ir intensyvumas priklauso nuo darbo stažo (10-15 metų). Rizikos grupė apima asmenis iki 18 metų ir vyresnius nei 40 metų. Diagnostikos metodai: reovasografija, termografija, kapiliaroskopija ir kt.

Pagrindiniai radiologiniai požymiai:

1. sutankėjimo salelės (enostozė) gali atsirasti visuose viršutinės galūnės kauluose. Forma netaisyklinga, kontūrai nelygūs, struktūra nelygi.

2. rasemozės dariniai dažniau randami rankos (riešo) kauluose ir atrodo kaip nušvitimas, kurio matmenys yra 0,2–1,2 cm, apvalios formos su sklerozės kraštu.

3. osteoporozė.

4. rankos galinių falangų osteolizė.

5. deformuojantis osteoartritas.

6. minkštųjų audinių pokyčiai paraosalinių kalcifikacijų ir osifikacijų pavidalu.

7. deformuojanti spondilozė ir osteochondrozė.

8. osteonekrozė (dažniausiai raudonojo kaulo).

RADIACINĖS DIAGNOSTIKOS TYRIMŲ KONTRASTO METODAI

Rentgeno vaizdo gavimas yra susijęs su netolygia spindulių absorbcija objekte. Kad pastarasis gautų vaizdą, jis turi turėti nevienodą struktūrą. Taigi kai kurie objektai, tokie kaip minkštieji audiniai, vidaus organai, nėra matomi įprastuose vaizduose, todėl jų vizualizavimui reikia naudoti kontrastinę medžiagą (CS).

Netrukus atradus rentgeno spindulius, ėmė kurtis idėja atvaizduoti įvairius audinius CS pagalba. Vienas pirmųjų sėkmingų COP buvo jodo junginiai (1896 m.). Vėliau, plačiai paplitęs klinikinėje praktikoje, kepenų tyrimui buvo rastas buroselektanas (1930 m.), Kuriame yra vienas jodo atomas. „Uroselectan“ buvo visos KS prototipas, sukurtas vėliau šlapimo sistemos tyrimui. Netrukus pasirodė uroselektanas (1931), kuriame jau buvo dvi jodo molekulės, leidžiančios pagerinti vaizdo kontrastą, o organizmas jį gerai toleruoja. 1953 metais pasirodė trijodintas urografijos preparatas, kuris pasirodė esąs naudingas angiografijai.

Šiuolaikinėje vizualizuotoje diagnostikoje CS žymiai padidina rentgeno tyrimo metodų, rentgeno CT, MRT ir ultragarsinės diagnostikos informacijos turinį. Visi COP turi vieną tikslą - padidinti skirtumą tarp skirtingų struktūrų pagal jų gebėjimą sugerti ar atspindėti elektromagnetinę spinduliuotę ar ultragarsą. Kad atliktų savo užduotį, CS turi pasiekti tam tikrą audinių koncentraciją ir būti nekenksmingas, o tai, deja, neįmanoma, nes jie dažnai sukelia nepageidaujamų pasekmių. Taigi toliau ieškoma labai veiksmingų ir nekenksmingų COP. Problemos aktualumas didėja atsiradus naujiems metodams (KT, MRT, ultragarsas).

Šiuolaikiniai reikalavimai CS: 1) geras (pakankamas) vaizdo kontrastas, t.y. diagnostinis efektyvumas, 2) fiziologinis pagrįstumas (specifinis organas, pašalinimas iš organizmo), 3) bendras prieinamumas (ekonomiškumas), 4) nekenksmingumas (dirginimo, toksinės žalos ir reakcijų nebuvimas), 5) lengvas vartojimas ir pašalinimo iš organizmo greitis.

CS įvedimo keliai yra labai įvairūs: per natūralias angas (ašarų angas, išorinį klausos kanalą, per burną ir kt.), Per pooperacines ir patologines angas (fistulinius praėjimus, fistules ir kt.), Per sienelių sieneles. s ir limfinės sistemos (punkcija, kateterizacija, sekcija ir kt.), per patologinių ertmių (cistų, abscesų, ertmių ir kt.) sienas, per natūralių ertmių, organų, kanalų sienas (punkcija, trepanacija), įvedimas į ląstelių erdvės (punkcija).

Šiuo metu visos CS yra suskirstytos į:

1.radiologinis

2. MRT - kontrastinės medžiagos

3. Ultragarsas - kontrastinės medžiagos

4. fluorescencinis (mamografijai).

Praktiniu požiūriu patartina CS suskirstyti į: 1) tradicines rentgeno ir CT kontrastines medžiagas, taip pat netradicines, visų pirma, pagrįstas bario sulfatu.

Tradicinės rentgeno kontrastinės medžiagos skirstomos į: a) neigiamas (oras, deguonis, anglies dioksidas ir kt.), B) teigiamas, gerai sugeriančias rentgeno nuotraukas. Šios grupės kontrastinės medžiagos, palyginti su minkštais audiniais, sumažina spinduliuotę 50-1000 kartų. Teigiami COP, savo ruožtu, skirstomi į vandenyje tirpius (jodidą) ir vandenyje netirpius (bario sulfatas).

Jodo kontrastinės medžiagos - jų toleravimą pacientai paaiškina dviem veiksniais: 1) osmoliariškumu ir 2) chemotoksiškumu, įskaitant jonų poveikį. Siekiant sumažinti osmosiškumą, buvo pasiūlyta: a) joninio dimerinio CS sintezė ir b) nejoninių monomerų sintezė. Pavyzdžiui, joniniai dimeriniai CS buvo hiperosmoliniai (2000 mol / l), o joniniai dimeriai ir nejoniniai monomerai jau turėjo žymiai mažesnį osmosiškumą (600–700 mol / l), taip pat sumažėjo jų chemotoksiškumas. Nejoninis monomeras „Omnipaque“ pradėtas naudoti 1982 metais ir jo likimas buvo puikus. Iš nejoninių dimerų „Visipack“ yra kitas žingsnis kuriant idealų CS. Jis turi izosmolariškumą, t.y. jo osmoliariškumas yra lygus kraujo plazmai (290 mol / l). Nejoniniai dimeriai, visų pirma, šiame mokslo ir technologijų vystymosi etape atitinka „idealios kontrastinės medžiagos“ koncepciją.

KS už RKT. Dėl plačiai naudojamo RCT, buvo pradėti kurti selektyvūs kontrasto stiprinimo CS įvairiems organams ir sistemoms, ypač inkstams, kepenims, nes šiuolaikinių vandenyje tirpių cholecistografinių ir urografinių CS nebuvo pakankamai. „Josefanat“ tam tikru mastu atitinka KS keliamus reikalavimus RCT. Šis CS yra selektyviai koncentruotas f) frakcionuojant hepatocitus ir gali būti naudojamas sergant navikais ir kepenų ciroze. Geri atsiliepimai taip pat gaunami naudojant „Visipak“, taip pat kapsuliuotą jodiksanolį. Visi šie CT yra perspektyvūs vaizduojant kepenų megastazes, kepenų karcinomas ir hemangiomas.

Ir joniniai, ir nejoniniai (mažesniu mastu) gali sukelti reakcijas ir komplikacijas. Šalutinis jodo turinčio CS poveikis yra rimta problema. Remiantis tarptautine statistika, inkstų pažeidimas CS išlieka viena iš pagrindinių jatrogeninio inkstų nepakankamumo rūšių, sudarančių apie 12% ūminio inkstų nepakankamumo ligoninėje. Kraujagyslių skausmas vartojant vaistą į veną, karščio pojūtis burnoje, kartokas skonis, šaltkrėtis, paraudimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sunkumo jausmas krūtinėje - tai neišsamus vaistų sąrašas dirginantis CS poveikis. Gali būti širdies ir kvėpavimo sustojimas, kai kuriais atvejais mirtis. Taigi yra trys nepageidaujamų reakcijų ir komplikacijų sunkumo laipsniai:

1) lengvos reakcijos („karštos bangos“, odos hiperemija, pykinimas, silpna tachikardija). Narkotikų terapija nereikalinga;

2) vidutinio sunkumo (vėmimas, bėrimas, kolapsas). Skiriami vaistai ir antialerginiai vaistai;

3) sunkios reakcijos (anurija, skersinis mielitas, kvėpavimo ir širdies sustojimas). Neįmanoma iš anksto numatyti reakcijos. Visi siūlomi prevencijos metodai pasirodė neveiksmingi. Neseniai jie siūlo išbandyti „adatos galiuku“. Kai kuriais atvejais rekomenduojamas išankstinis gydymas, ypač prednizonu ir jo dariniais.

Šiuo metu CS lyderiai yra „Omnipak“ ir „Ultravist“, pasižymintys dideliu vietiniu toleravimu, mažu toksiškumu, minimaliu hemodinaminiu poveikiu ir aukšta vaizdo kokybe. Jie naudojami urografijai, angiografijai, mielografijai, tiriant virškinimo traktą ir kt.

Radioaktyviosios medžiagos bario sulfato pagrindu. Pirmosios ataskaitos apie vandeninio bario sulfato suspensijos panaudojimą kaip COP priklauso R. Krause (1912). Bario sulfatas gerai sugeria rentgeno spindulius, lengvai susimaišo įvairiuose skysčiuose, netirpsta ir nesudaro įvairių junginių su virškinimo trakto išskyromis, lengvai susmulkinamas ir leidžia gauti reikiamo klampumo suspensiją, gerai prilimpa gleivinė. Daugiau nei 80 metų buvo patobulintas vandeninės bario sulfato suspensijos paruošimo būdas. Pagrindiniai jo reikalavimai yra sumažinti iki didžiausios koncentracijos, smulkumo ir sukibimo. Atsižvelgiant į tai, buvo pasiūlyta keletas būdų, kaip paruošti vandeninę bario sulfato suspensiją:

1) Virimas (1 kg bario išdžiovinamas, persijojamas, įpilama 800 ml vandens ir virinama 10-15 minučių. Tada perpilama per marlę. Šią suspensiją galima laikyti 3-4 dienas);

2) Norint pasiekti didelę dispersiją, koncentraciją ir klampumą, dabar plačiai naudojami greitaeigiai maišytuvai;

3) klampumui ir kontrastui didelę įtaką daro įvairūs stabilizuojantys priedai (želatina, karboksimetilceliuliozė, linų sėklų gleivės, krakmolas ir kt.);

4) Ultragarso prietaisų naudojimas. Tuo pačiu metu suspensija išlieka vienalytė ir praktiškai bario sulfatas ilgai nenusėda;

5) Patentuotų vidaus ir užsienio preparatų naudojimas su įvairiomis stabilizuojančiomis medžiagomis, sutraukiančiomis medžiagomis, kvapiųjų medžiagų priedais. Tarp jų verta paminėti barotrastą, miksobarą, sulfobarą ir kt.

Dvigubo kontrasto efektyvumas padidėja iki 100%, kai naudojama tokia kompozicija: bario sulfatas - 650 g, natrio citratas - 3,5 g, sorbitolis - 10,2 g, Antifosmilanas - 1,2 g, vanduo - 100 g.

Bario sulfato suspensija yra nekenksminga. Tačiau jei jis patenka į pilvo ertmę ir kvėpavimo takus, galimos toksinės reakcijos, o stenozė - obstrukcijos vystymasis.

Netradiciniai jodo turintys CS apima magnetinius skysčius-feromagnetines suspensijas, kurios organuose ir audiniuose juda išoriniu magnetiniu lauku. Šiuo metu yra daugybė kompozicijų, kurių pagrindą sudaro magnio, bario, nikelio, vario feritai, suspenduotos skystame vandeniniame nešiklyje, kuriame yra krakmolo, polivinilo alkoholio ir kitų medžiagų, pridėjus miltelių pavidalo bario, bismuto ir kitų cheminių medžiagų oksidų. Buvo pagaminti specialūs įtaisai su magnetiniu įtaisu, galintys valdyti šiuos CS.

Manoma, kad feromagnetiniai vaistai gali būti naudojami angiografijoje, bronchografijoje, salpingografijoje, gastrografijoje. Iki šiol šis metodas nebuvo plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje.

Pastaruoju metu tarp netradicinių CS verta atkreipti dėmesį į biologiškai skaidžias kontrastines medžiagas. Tai preparatai, kurių pagrindą sudaro liposomos (kiaušinių lecitinas, cholesterolis ir kt.), Selektyviai deponuojami įvairiuose organuose, ypač kepenų ir blužnies RES (iopamidolis, metrizamidas ir kt.) Ląstelėse. KT sintezuotos ir bromintos liposomos, kurios išsiskiria per inkstus. Buvo pasiūlyti junginiai, kurių pagrindą sudaro perfluorokarbonatas ir kiti netradiciniai cheminiai elementai, tokie kaip tantalis, volframas ir molibdenas. Dar per anksti kalbėti apie jų praktinį pritaikymą.

Taigi šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje daugiausia yra dviejų tipų rentgeno CS - joduotas ir bario sulfatas.

Paramagnetinė KT MRT. Magnetist MRT dabar plačiai naudojamas kaip paramagnetinė kontrastinė medžiaga. Pastarasis sutrumpina sužadintų atominių branduolių sukimosi grotelių atsipalaidavimo laiką, o tai padidina signalo intensyvumą ir padidina audinio vaizdo kontrastą. Sušvirkštus į veną, jis greitai pasiskirsto tarpląstelinėje erdvėje. Iš organizmo jis išsiskiria daugiausia per inkstus glomerulų filtracijos būdu.

Taikymo sritis. „Magnevist“ naudojimas parodytas tiriant centrinę nervų sistemą, siekiant aptikti naviką, taip pat atliekant diferencinę diagnozę įtarus smegenų auglį, klausos nervo neuromą, gliomą, naviko metastazes ir kt. Padedant „Magnevist“, smegenų ir nugaros smegenų pažeidimo laipsnis yra patikimai atskleidžiamas sergant išsėtine skleroze ir stebimas gydymo veiksmingumas. "Magnevist" naudojamas diagnozuojant ir diferencinę nugaros smegenų navikų diagnozę, taip pat nustatant neoplazmų paplitimą. „Magnevist“ taip pat naudojamas viso kūno MRT, įskaitant veido kaukolės, kaklo, krūtinės ir pilvo ertmių, pieno liaukų, dubens organų, raumenų ir kaulų sistemos tyrimą.

Ultragarso diagnostikai dabar sukurtos ir tapo prieinamos iš esmės naujos CS. Verti dėmesio Echovistas ir Levovostas. Jie yra galaktozės mikrodalelių suspensija, kurioje yra oro burbuliukų. Šie vaistai visų pirma leidžia diagnozuoti ligas, kurias lydi hemodinaminiai dešinės širdies pokyčiai.

Šiuo metu dėl plačiai naudojamo rentgeno kontrasto, paramagnetinių priemonių ir naudojamų ultragarso tyrimuose, žymiai išsiplėtė įvairių organų ir sistemų ligų diagnozavimo galimybės. Tęsiami naujų labai veiksmingų ir saugių CS kūrimo tyrimai.

MEDICINOS RADIOLOGIJOS PAGRINDAI

Šiandien mes matome spartėjančią medicinos radiologijos pažangą. Kasmet į klinikinę praktiką įvedami nauji vidaus organų vaizdų gavimo ir spindulinės terapijos metodai.

Medicininė radiologija yra viena iš svarbiausių atominio amžiaus medicinos disciplinų. Ji gimė XIX ir XX amžių sandūroje, kai žmonės sužinojo, kad be žinomo pasaulio, kurį matome, yra ir labai mažų kiekių pasaulis. , fantastiškas greitis ir neįprastos transformacijos. Tai gana jaunas mokslas, jo gimimo data tiksliai nurodyta vokiečių mokslininko W. Roentgeno atradimų dėka; (1895 m. Lapkričio 8 d.) Ir prancūzų mokslininkas A. Becquerel (1996 m. Kovo mėn.): Rentgeno spindulių atradimai ir dirbtinio radioaktyvumo reiškiniai. Becquerelio žinia nulėmė P. Curie ir M. Skladovskaya-Curie (jie išskyrė radį, radoną, polonį) likimą. Rosenfordo darbai buvo išskirtinai svarbūs radiologijai. Bombarduodamas azoto atomus alfa dalelėmis, jis gavo deguonies atomų izotopus, tai yra įrodė vieno cheminio elemento virsmą kitu. Tai buvo XX amžiaus „alchemikas“, „krokodilas“. Jis atrado protoną, neutroną, kuris leido mūsų tautiečiui Ivanenko sukurti atominio branduolio sandaros teoriją. 1930 metais buvo pastatytas ciklotronas, kuris leido I. Curie ir F. Joliot-Curie (1934) pirmą kartą gauti radioaktyvų fosforo izotopą. Nuo to momento prasidėjo sparti radiologijos plėtra. Tarp vietinių mokslininkų reikėtų pažymėti Tarkhanovo, Londono, Kinbeko, Nemenovo, kurie labai prisidėjo prie klinikinės radiologijos, studijas.

Medicininė radiologija yra medicinos sritis, kurianti radiacijos naudojimo medicinos tikslais teoriją ir praktiką. Tai apima dvi pagrindines medicinos disciplinas: radiacinę diagnostiką (diagnostinę radiologiją) ir spindulinę terapiją (spindulinę terapiją).

Radiacinė diagnostika yra mokslas apie radiacijos naudojimą tiriant žmogaus normalių ir patologiškai pakitusių organų ir sistemų struktūrą ir funkcijas, siekiant užkirsti kelią ligoms ir jas atpažinti.

Radiologinė diagnostika apima rentgeno, radionuklidų, ultragarso ir magnetinio rezonanso diagnostiką. Tai taip pat apima termografiją, mikrobangų termometriją, magnetinio rezonanso spektrometriją. Labai svarbi spinduliuotės diagnostikos kryptis yra intervencinė radiologija: medicininių intervencijų atlikimas kontroliuojant radiacijos tyrimus.

Šiandien be radiologijos neapsieina jokios medicinos disciplinos. Spinduliuotės metodai plačiai naudojami anatomijoje, fiziologijoje, biochemijoje ir kt.

Radiologijoje naudojamų spindulių grupavimas.

Visa medicinos radiologijoje naudojama spinduliuotė yra suskirstyta į dvi dideles grupes: nejonizuojanti ir jonizuojanti. Pirmieji, priešingai nei pastarieji, sąveikaudami su terpe nesukelia atomų jonizacijos, t.y., jų skilimo į priešingai įkrautas daleles - jonus. Norint atsakyti į klausimą apie jonizuojančiosios spinduliuotės pobūdį ir pagrindines savybes, reikėtų prisiminti atomų struktūrą, nes jonizuojančioji spinduliuotė yra atominė (branduolinė) energija.

Atomą sudaro branduolys ir elektronų apvalkalai. Elektroniniai apvalkalai yra tam tikras energijos lygis, kurį sukuria aplink branduolį besisukantys elektronai. Beveik visa atomo energija yra jo branduolyje - tai lemia atomo savybes ir svorį. Branduolį sudaro nukleonai - protonai ir neutronai. Protonų skaičius atome yra lygus cheminio elemento eiliniam skaičiui periodinėje lentelėje. Protonų ir neutronų suma lemia masės skaičių. Cheminių elementų, esančių periodinės lentelės pradžioje, branduolyje yra vienodas protonų ir neutronų skaičius. Tokie branduoliai yra stabilūs. Lentelės pabaigoje esantys elementai turi branduolius, perkrautus neutronais. Tokie branduoliai laikui bėgant tampa nestabilūs ir suyra. Šis reiškinys vadinamas natūraliu radioaktyvumu. Visi cheminiai elementai, esantys periodinėje lentelėje, pradedant Nr. 84 (polonis), yra radioaktyvūs.

Radioaktyvumas suprantamas kaip toks gamtos reiškinys, kai cheminio elemento atomas suyra, virsdamas kito elemento atomu, turinčiu skirtingas chemines savybes, ir tuo pačiu metu energija į aplinką išleidžiama elementarių dalelių ir gama pavidalu kvantai.

Tarp branduolio esančių nukleonų veikia didžiulės savitarpio traukos jėgos. Jie pasižymi dideliu dydžiu ir veikia labai mažu atstumu, lygiu branduolio skersmeniui. Šios jėgos vadinamos branduolinėmis jėgomis, kurios nepaklūsta elektrostatiniams įstatymams. Tais atvejais, kai branduolyje dominuoja vieni nukleonai prieš kitus, branduolinės jėgos tampa mažos, branduolys yra nestabilus ir laikui bėgant mažėja.

Visos elementariosios dalelės ir gama kvantos turi krūvį, masę ir energiją. Protono masė laikoma masės vienetu, o elektrono krūvis - masės vienetu.

Savo ruožtu elementariosios dalelės skirstomos į įkrautas ir neįkrautas. Elementariųjų dalelių energija išreiškiama eV, Kev, MeV.

Norint gauti radioaktyvųjį iš stabilaus cheminio elemento, būtina pakeisti protonų ir neutronų pusiausvyrą branduolyje. Norint gauti dirbtinai radioaktyvius nukleonus (izotopus), paprastai naudojamos trys galimybės:

1. Stabilių izotopų su sunkiomis dalelėmis bombardavimas greitintuvuose (tiesiniai greitintuvai, ciklotronai, sinchrofazotronai ir kt.).

2. Branduolinių reaktorių naudojimas. Šiuo atveju radionuklidai susidaro kaip tarpiniai U-235 skilimo produktai (1-131, Cs-137, Sr-90 ir kt.).

3. Stabilių elementų apšvitinimas lėtais neutronais.

4. Pastaruoju metu klinikinėse laboratorijose buvo naudojami generatoriai radionuklidams gauti (norint gauti technetį - molibdeną, indį - įpilti alavo).

Yra žinomos kelios branduolinių transformacijų rūšys. Dažniausiai pasitaikančios yra šios:

1. Skilimo reakcija (susidariusi medžiaga periodinėje lentelėje ląstelės apačioje pasislenka į kairę).

2. Elektroninis skilimas (iš kur atsiranda elektronas, nes jo nėra branduolyje? Jis atsiranda, kai neutronas pereina į protoną).

3. Pozitronų skilimas (kai protonas virsta neutronu).

4. Grandininė reakcija-stebima skiliant urano-235 arba plutonio-239 branduoliams, esant vadinamajai kritinei masei. Šiuo principu grindžiamas atominės bombos veikimas.

5. Šviesos branduolių sintezė - termobranduolinė reakcija. Vandenilio bombos veikimas grindžiamas šiuo principu. Branduolių sintezei reikia daug energijos, ji paimama sprogstant atominei bombai.

Radioaktyviosios medžiagos, tiek natūralios, tiek dirbtinės, laikui bėgant suyra. Tai galima atsekti radžio išsiskyrimui, dedamam į sandarų stiklinį vamzdelį. Vamzdžio spindesys palaipsniui mažėja. Radioaktyviųjų medžiagų skilimas paklūsta tam tikram modeliui. Radioaktyvaus skilimo dėsnis sako: „Radioaktyviosios medžiagos skilimo atomų skaičius per laiko vienetą yra proporcingas visų atomų skaičiui“, tai yra, tam tikra atomų dalis visada suyra per laiko vienetą. Tai vadinamoji skilimo konstanta (X). Jis apibūdina santykinį skilimo greitį. Absoliutus skilimo greitis yra irimų skaičius per sekundę. Absoliutus skilimo greitis apibūdina radioaktyviosios medžiagos aktyvumą.

Radionuklidų aktyvumo vienetas SI vienetų sistemoje yra bekerelis (Bq): 1 Bq = 1 branduolinė transformacija per 1 s. Praktiškai jie taip pat naudoja ne sistemos „Curie“ vienetą (Ci): 1 Ci = 3,7 * 10 10 branduolinių transformacijų per 1 s (37 mlrd. Gedimų). Tai daug veiklos. Medicinos praktikoje dažniau naudojami milli ir micro Ki.

Skilimo greičiui apibūdinti naudojamas laikotarpis, per kurį veikla sumažinama perpus (T = 1/2). Pusinės eliminacijos laikas apibrėžiamas s, min, valanda, metais ir tūkstantmečiais. Pavyzdžiui, Tc-99t pusinės eliminacijos laikas yra 6 valandos, o Ra pusinės eliminacijos laikas yra 1590 metų, o U-235-5 mlrd. metų. Pusinės eliminacijos laikas ir skilimo konstanta yra tam tikrame matematiniame ryšyje: T = 0,693. Teoriškai visiškas radioaktyviosios medžiagos skilimas nevyksta, todėl praktiškai naudojama dešimt pusinės eliminacijos periodų, tai yra, pasibaigus šiam laikotarpiui, radioaktyvi medžiaga beveik visiškai suyra. Ilgiausias Bi-209 pusinės eliminacijos laikas yra 200 tūkstančių milijardų metų, trumpiausias

Radioaktyviosios medžiagos aktyvumui nustatyti naudojami radiometrai: laboratoriniai, medicininiai, rentgenogramos, skaitytuvai, gama kameros. Visi jie yra sukurti tuo pačiu principu ir susideda iš detektoriaus (suvokiančio spinduliuotę), elektroninio bloko (kompiuterio) ir įrašymo įrenginio, kuris leidžia gauti informaciją kreivių, skaičių ar modelių pavidalu.

Detektoriai yra jonizacijos kameros, dujų išlydžio ir scintiliacijos skaitikliai, puslaidininkiniai kristalai arba cheminės sistemos.

Norint įvertinti galimą biologinį radiacijos poveikį, lemiamą reikšmę turi jos absorbcijos audiniuose ypatybė. Švitintos medžiagos masės vienetui sugertos energijos kiekis vadinamas doze, o ta pati vertė per laiko vienetą - spinduliuotės dozės dažniu. Absorbuotos dozės SI vienetas yra pilkas (Gy): 1 Gy = 1 J / kg. Absorbuota dozė nustatoma apskaičiuojant, naudojant lenteles, arba į apšvitintus audinius ir kūno ertmes įvedant miniatiūrinius jutiklius.

Atskirkite ekspozicijos dozę ir absorbuotą dozę. Absorbuota dozė yra spinduliuotės energijos kiekis, sugeriamas medžiagos masėje. Ekspozicijos dozė yra ore išmatuota dozė. Ekspozicijos dozės vienetas yra rentgeno spinduliai (miliroentgenas, mikroroentgenas). Rentgeno spinduliai (g)-tai spinduliuotės energijos kiekis, sugertas 1 cm 3 oro tam tikromis sąlygomis (esant 0 ° C temperatūrai ir normaliam atmosferos slėgiui), sudarantis elektros krūvį, lygų 1 arba suformuojantis 2,08x10 9 porų jonų.

Dozimetrijos metodai:

1. Biologinė (eriteminė dozė, epiliacijos dozė ir kt.).

2. Cheminis (metilo apelsinas, deimantas).

3. Fotocheminis.

4. Fizinis (jonizacija, scintiliacija ir kt.).

Pagal paskirtį dozimetrai skirstomi į šiuos tipus:

1. Spinduliuotės matavimui tiesioginiu spinduliu (kondensatoriaus dozimetras).

2. Kontrolės ir apsaugos dozimetrai (DKZ) - dozės greičiui darbo vietoje matuoti.

3. Dozimetrai individualiam valdymui.

Visas šias užduotis sėkmingai derina termoliuminescencinis dozimetras (Telda). Jis gali būti naudojamas matuoti dozes nuo 10 milijardų iki 10 5 rad, tai yra, jis gali būti naudojamas tiek apsaugai kontroliuoti, tiek individualioms dozėms matuoti, tiek dozėms spindulinės terapijos metu. Tokiu atveju dozimetro detektorius gali būti sumontuotas apyrankėje, žiede, krūtinėje ir pan.

RADIONUKLIDŲ TYRIMO PRINCIPAI, METODAI, GALIMYBĖS

Atsiradus dirbtiniams radionuklidams, gydytojui atsivėrė viliojančios perspektyvos: įvedus radionuklidus į paciento kūną, galima stebėti jų buvimo vietą naudojant radiometrinius prietaisus. Per gana trumpą laiką radionuklidų diagnostika tapo nepriklausoma medicinos disciplina.

Radionuklidų metodas yra organų ir sistemų funkcinės ir morfologinės būklės tyrimo metodas, naudojant radionuklidus ir jais pažymėtus junginius, vadinamus RFP. Šie rodikliai įvedami į kūną, o paskui, naudojant įvairius prietaisus (radiometrus), nustato jų judėjimo greitį ir pobūdį bei pašalinimą iš organų ir audinių. Be to, radiometrijai gali būti naudojami audinių gabalėliai, kraujas ir paciento išskyros. Metodas yra labai jautrus ir atliekamas in vitro (radioimuninė analizė).

Taigi radionuklidų diagnostikos tikslas yra atpažinti įvairių organų ir sistemų ligas, naudojant radionuklidus ir su jais pažymėtus junginius. Metodo esmė - į organizmą patekusių radiofarmacinių preparatų spinduliuotės registravimas ir matavimas arba biologinių mėginių radiometrija naudojant radiometrinius prietaisus.

Radionuklidai skiriasi nuo savo analogų - stabilių izotopų - tik fizinėmis savybėmis, tai yra, jie geba irti, skleidžiantys spinduliuotę. Cheminės savybės yra vienodos, todėl jų patekimas į organizmą neturi įtakos fiziologinių procesų eigai.

Šiuo metu žinoma 106 cheminiai elementai. Iš jų 81 turi stabilius ir radioaktyvius izotopus. Likusiems 25 elementams žinomi tik radioaktyvieji izotopai. Šiandien įrodyta, kad egzistuoja apie 1700 nuklidų. Cheminių elementų izotopų skaičius svyruoja nuo 3 (vandenilis) iki 29 (platina). Iš jų 271 nuklidas yra stabilus, kiti - radioaktyvūs. Apie 300 radionuklidų randa arba gali rasti praktinį pritaikymą įvairiose žmogaus veiklos srityse.

Radionuklidų pagalba galima išmatuoti kūno ir jo dalių radioaktyvumą, ištirti radioaktyvumo dinamiką, radioizotopų pasiskirstymą ir išmatuoti biologinės terpės radioaktyvumą. Vadinasi, galima tirti medžiagų apykaitos procesus organizme, organų ir sistemų funkcijas, sekrecijos ir išskyrimo procesų eigą, tirti organo topografiją, nustatyti kraujo tėkmės greitį, dujų mainus ir kt.

Radionuklidai plačiai naudojami ne tik medicinoje, bet ir įvairiose žinių srityse: archeologijoje ir paleontologijoje, metalurgijoje, žemės ūkyje, veterinarijoje, teismo medicinoje. praktika, teismo medicina ir kt.

Plačiai paplitę radionuklidų metodai ir didelis jų informacijos kiekis padarė radioaktyvius tyrimus privalomu ryšiu atliekant klinikinį pacientų, visų pirma smegenų, inkstų, kepenų, skydliaukės ir kitų organų, tyrimą.

Vystymosi istorija. Jau 1927 m. Buvo bandoma naudoti radį kraujo tėkmės greičiui tirti. Tačiau plataus masto radionuklidų panaudojimo plačioje praktikoje tyrimas buvo pradėtas 1940 -aisiais, kai buvo gauti dirbtiniai radioaktyvieji izotopai (1934 m. - Irene ir F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). R-32 pirmą kartą buvo naudojamas kaulų metabolizmui tirti. Tačiau iki 1950 m. Radionuklidų diagnostikos metodų diegimui klinikoje trukdė techninės priežastys: nebuvo pakankamo radionuklidų kiekio, lengvai naudojamų radiometrinių prietaisų ir veiksmingų tyrimo metodų. Po 1955 m. Intensyviai tęsiami vidaus organų vizualizavimo tyrimai, plečiant organotropinių radiofarmacinių preparatų ir techninės įrangos atnaujinimo spektrą. Buvo organizuota koloidinio tirpalo Au-198.1-131, R-32 gamyba. Nuo 1961 m. Pradėta gaminti rožinė „Bengal-1-131“, „hippuran-1-131“. Iki 1970 m. Apskritai susiformavo tam tikros specifinių tyrimo metodų (radiometrijos, radiografijos, gamatopografijos, klinikinės in vitro radiometrijos) naudojimo tradicijos.Šiais laikais gama kamera gali būti tokia plačiai paplitusi kaip ir rentgeno tyrimas.

Šiandien buvo sukurta plati programa, skirta radionuklidų tyrimams įdiegti į gydymo įstaigų praktiką, kuri sėkmingai įgyvendinama. Atidaromos naujos laboratorijos, pristatomi nauji RFP ir metodai. Taigi pažodžiui pastaraisiais metais buvo sukurtos ir į klinikinę praktiką įtrauktos navotropinės (galio citratas, pažymėtas bleomicinas) ir osteotropinės RP.

Principai, metodai, galimybės

Radionuklidų diagnostikos principai ir esmė yra radionuklidų ir jų paženklintų junginių gebėjimas selektyviai kauptis organuose ir audiniuose. Visus radionuklidus ir RFP galima suskirstyti į 3 grupes:

1. Organotropinis: a) su nukreipta organotropija (1-131-skydliaukė, Bengalijos rožinė-1-131-kepenys ir kt.); b) su netiesiogine orientacija, t.

2. Tumorotropinis: a) specifinis tumorotropinis (galio citratas, pažymėtas bleomicinu); b) nespecifinis navikas (1-131 tiriant skydliaukės vėžio metastazes kauluose, Bengalijos rožinė-1-131 kepenų metastazių atveju ir kt.);

3. Naviko žymenų kraujo serume nustatymas in vitro (alfa vėžio fermentu sergant kepenų vėžiu, vėžio embriono antigenu - virškinimo trakto navikais, choriogonadotropinu - chorionepitelioma ir kt.).

Radionuklidų diagnostikos privalumai:

1. Universalumas. Visiems organams ir sistemoms taikomas radionuklidų diagnostikos metodas;

2. Tyrimo sudėtingumas. Pavyzdys yra skydliaukės tyrimas (jodo ciklo intratiroidinės stadijos, transportinio organinio, audinio, gamatoporgafijos nustatymas);

3. Mažas radiotoksiškumas (spinduliuotės poveikis neviršija dozės, kurią pacientas gauna vienu rentgeno spinduliuote, o atliekant radioimuninį tyrimą, radiacijos poveikis visiškai neįtraukiamas, o tai leidžia metodą plačiai taikyti vaikų praktikoje;

4. Didelis tyrimų tikslumas ir galimybė kiekybiškai įrašyti duomenis, gautus naudojant kompiuterį.

Klinikinės reikšmės požiūriu, radionuklidų tyrimai paprastai skirstomi į 4 grupes:

1. Pilna diagnozė (skydliaukės, kasos ligos, piktybinių navikų metastazės);

2. Nustatykite disfunkciją (inkstai, kepenys);

3. Nustatyti organo (inkstų, kepenų, skydliaukės ir kt.) Topografines ir anatomines ypatybes;

4. Gaukite papildomos informacijos atlikdami išsamų tyrimą (plaučiai, širdies ir kraujagyslių sistemos, limfinės sistemos).

RFP reikalavimai:

1. Nekenksmingumas (nėra radiotoksiškumo). Radiotoksinis poveikis turėtų būti nereikšmingas, atsižvelgiant į pusinės eliminacijos periodą ir pusinės eliminacijos periodą (fizinis ir biologinis pusinės eliminacijos periodas). Pusinės ir pusinės eliminacijos periodų derinys yra veiksmingas pusinės eliminacijos laikas. Pusinės eliminacijos laikas turėtų būti nuo kelių minučių iki 30 dienų. Šiuo atžvilgiu radionuklidai skirstomi į: a) ilgaamžius - dešimtis dienų (Se -75 - 121 diena, Hg -203 - 47 dienos); b) vidutinio gyvenimo trukmė-kelios dienos (1-131-8 dienos, Ga-67-3,3 dienos); c) trumpalaikis - kelias valandas (Tc -99t - 6 val., In -113m - 1,5 val.); d) itin trumpas gyvenimas-kelios minutės (C-11, N-13, O-15-nuo 2 iki 15 minučių). Pastarieji naudojami pozitronų emisijos tomografijoje (PET).

2. Fiziologinis pagrįstumas (kaupimosi selektyvumas). Tačiau šiandien, pasiekus pažangą fizikos, chemijos, biologijos ir technologijų srityse, radionuklidus pavyko įtraukti į įvairių cheminių junginių sudėtį, kurių biologinės savybės smarkiai skiriasi nuo radionuklidų. Taigi, technetį galima naudoti polifosfato, makro- ir mikroalbumino agregatų pavidalu.

3. Turi būti pakankama galimybė užregistruoti radionuklidų spinduliuotę, ty gama kvantų ir beta dalelių energiją (nuo 30 iki 140 KeV).

Radionuklidų tyrimo metodai skirstomi į: a) gyvo žmogaus tyrimus; b) kraujo, išskyrų, ekskrementų ir kitų biologinių mėginių tyrimas.

In vivo metodai apima:

1. Radiometrija (visas kūnas ar jo dalis) - kūno dalies ar organo veiklos nustatymas. Veikla registruojama kaip skaičiai. Pavyzdys yra skydliaukės, jos veiklos tyrimas.

2. Radiografija (gama chronografija)-radiografijoje arba gama kameroje radioaktyvumo dinamika nustatoma kreivių pavidalu (hepatradiografija, radiorenografija).

3. Gammatopografija (skaitytuve ar gama kameroje) - veiklos pasiskirstymas organe, leidžiantis spręsti apie vaistų kaupimosi padėtį, formą, dydį, vienodumą.

4. Radioimuninė analizė (radijo konkurencingumas) - mėgintuvėlyje nustatomi hormonai, fermentai, vaistai ir kt. Tokiu atveju RP suleidžiamas į mėgintuvėlį, pavyzdžiui, su paciento kraujo plazma. Metodas grindžiamas konkurencija tarp medžiagos, pažymėtos radionuklidu, ir jos analogo mėgintuvėlyje, siekiant kompleksuoti (sujungti) su konkrečiu antikūnu. Antigenas yra biocheminė medžiaga, kurią reikia identifikuoti (hormonas, fermentas, vaistas). Analizei būtina turėti: 1) tirtą medžiagą (hormoną, fermentą); 2) jo pažymėtas analogas: etiketė paprastai naudojama kaip 1-125, kurio pusinės eliminacijos laikas yra 60 dienų, arba tričio, kurio pusinės eliminacijos laikas yra 12 metų; 3) specifinė suvokimo sistema, dėl kurios „konkuruoja“ norima medžiaga ir jos pažymėtas analogas (antikūnas); 4) atskyrimo sistema, atskirianti surištą radioaktyviąją medžiagą nuo nesusijusios (aktyvuota anglis, jonų mainų dervos ir kt.).

Taigi radijo konkurencijos analizė susideda iš 4 pagrindinių etapų:

1. Mišinio, pažymėto antigeno ir specifinės jutimo sistemos (antikūno) sumaišymas.

2. Inkubacija, ty antigeno ir antikūno reakcija į pusiausvyrą esant 4 ° C temperatūrai.

3. Laisvų ir surištų medžiagų atskyrimas naudojant aktyvintą anglį, jonų mainų dervas ir kt.

4. Radiometrija.

Rezultatai lyginami su atskaitos kreive (su standartu). Kuo daugiau pradinės medžiagos (hormono, vaisto), tuo mažiau ženklinimo analogas bus užfiksuotas surišimo sistemoje ir didžioji jo dalis liks nesusijusi.

Šiuo metu sukurta daugiau nei 400 įvairaus cheminio pobūdžio junginių. Metodas yra jautresnis nei laboratoriniai biocheminiai tyrimai. Šiandien radioimuninis tyrimas plačiai naudojamas endokrinologijoje (cukrinio diabeto diagnozė), onkologijoje (vėžio žymenų paieška), kardiologijoje (miokardo infarkto diagnozė), pediatrijoje (su sutrikusiu vaiko vystymusi), akušerijoje ir ginekologijoje (nevaisingumas, sutrikusi vaisiaus vystymuisi)), alergologijoje, toksikologijoje ir kt.

Pramoninėse šalyse pagrindinis dėmesys dabar skiriamas pozitronų emisijos tomografijos (PET) centrų organizavimui dideliuose miestuose, kuriuose, be pozitronų emisijos tomografo, taip pat yra nedidelis ciklotronas, skirtas vietoje gaminti pozitronus spinduliuojančius itin trumpai gyvenančius radionuklidus. . Jei nėra mažų ciklotronų, izotopas (F-18, kurio pusinės eliminacijos laikas yra maždaug 2 valandos) gaunamas iš regioninių radionuklidų ar generatorių gamybos centrų (Rb-82, Ga-68, Cu-62) ) yra naudojami.

Šiuo metu radionuklidų tyrimo metodai naudojami profilaktiniais tikslais, siekiant nustatyti latentines ligas. Taigi, bet kokiam galvos skausmui reikia smegenų tyrimų naudojant pertechnetatą-Tc-99t. Toks patikrinimas leidžia pašalinti naviką ir kraujavimo židinius. Sumažėjęs inkstas, nustatytas vaikystėje pagal scintigrafiją, turi būti pašalintas, kad būtų išvengta piktybinės hipertenzijos. Kraujas, paimtas iš vaiko kulno, leidžia nustatyti skydliaukės hormonų kiekį. Trūkstant hormonų, atliekama pakaitinė terapija, kuri leidžia vaikui normaliai vystytis, neatsilikti nuo bendraamžių.

Reikalavimai radionuklidų laboratorijoms:

Viena laboratorija skirta 200-300 tūkstančių gyventojų. Dažniausiai jis turėtų būti dedamas į gydymo klinikas.

1. Laboratoriją būtina įrengti atskirame pastate, pastatytame pagal standartinį projektą, o aplink - saugoma sanitarinė zona. Pastarųjų teritorijoje neįmanoma pastatyti vaikų įstaigų ir maitinimo įstaigų.

2. Radionuklidų laboratorija turi turėti tam tikrą patalpų komplektą (RFP saugojimas, užpildymas, generatorius, plovimas, procedūrinis, sanitarinis patikrinimas).

3. Suteikiama speciali ventiliacija (penkis kartus keičiamas oras naudojant radioaktyvias dujas), kanalizacija su daugybe nuosėdų rezervuarų, kuriuose atliekos laikomos mažiausiai dešimt pusinės eliminacijos periodų.

4. Kasdien turėtų būti atliekamas šlapias patalpų valymas.

Ligos problemos yra sudėtingesnės ir sudėtingesnės, bet kurios kitos, kurias turi išspręsti apmokytas protas.

Aplink skleidžiasi didingas ir begalinis pasaulis. Ir kiekvienas žmogus yra pasaulis, sudėtingas ir unikalus. Mes įvairiais būdais stengiamės tyrinėti šį pasaulį, suprasti pagrindinius jo sandaros ir reguliavimo principus, žinoti jo struktūrą ir funkcijas. Mokslinės žinios grindžiamos šiais tyrimo metodais: morfologiniu metodu, fiziologiniu eksperimentu, klinikiniais tyrimais, radiacija ir instrumentiniais metodais. bet mokslinės žinios yra tik pirmasis diagnozės pagrindas.Šios žinios yra tokios pačios kaip muzikanto natos. Tačiau, naudodamiesi tomis pačiomis natomis, skirtingi muzikantai groja tą patį kūrinį. Antrasis diagnostikos pagrindas yra gydytojo menas ir asmeninė patirtis.„Mokslas ir menas yra lygiai taip pat susiję, kaip plaučiai ir širdis, todėl jei vienas organas yra iškrypęs, tai kitas negali tinkamai veikti“ (L. Tolstojus).

Visa tai pabrėžia išskirtinę gydytojo atsakomybę: juk kiekvieną kartą prie paciento lovos jis priima svarbų sprendimą. Nuolatinis žinių augimas ir kūrybiškumo troškimas - tai tikro gydytojo bruožai. „Mes mylime viską - ir šaltų skaičių kaitrą, ir dieviškų vizijų dovaną ...“ (A. Blokas).

Kur prasideda bet kokia diagnostika, įskaitant radiacijos diagnostiką? Turėdamas gilių ir tvirtų žinių apie sveiko žmogaus sistemų ir organų struktūrą ir funkcijas, atsižvelgiant į jo lyties, amžiaus, konstitucinių ir individualių savybių originalumą. „Norint vaisingai analizuoti kiekvieno organo darbą, pirmiausia reikia žinoti jo įprastą veiklą“ (IP Pavlovas). Šiuo atžvilgiu visi vadovėlio trečiosios dalies skyriai prasideda atitinkamų organų spindulinės anatomijos ir fiziologijos santrauka.

I. P. svajonė Pavlovai apimti didingą smegenų veiklą lygčių sistema dar toli gražu nesuvokiama. Daugelyje patologinių procesų diagnostinė informacija yra tokia sudėtinga ir individuali, kad dar nebuvo įmanoma jos išreikšti lygčių suma. Nepaisant to, pakartotinis panašių tipiškų reakcijų tyrimas leido teoretikams ir gydytojams nustatyti tipinius sužalojimų ir ligų sindromus, sukurti kai kuriuos ligų vaizdus. Tai yra svarbus žingsnis diagnostikos kelyje, todėl kiekviename skyriuje, aprašius įprastą organų vaizdą, atsižvelgiama į ligų simptomus ir sindromus, dažniausiai nustatomus radiacinės diagnostikos būdu. Tik pridursime, kad būtent čia aiškiai išryškėja asmeninės gydytojo savybės: jo pastebėjimas ir gebėjimas įžvelgti pagrindinį pralaimėjimo sindromą margu simptomų kaleidoskopu. Galite pasimokyti iš mūsų tolimų protėvių. Turime omenyje neolito laikų uolų paveikslus, kurie stebėtinai tiksliai atspindi bendrą reiškinio schemą (vaizdą).

Be to, kiekviename skyriuje pateikiamas trumpas kelių dažniausiai pasitaikančių ir sunkių ligų, su kuriomis studentas turėtų susipažinti Radiacinės diagnostikos skyriuje, klinikinio vaizdo aprašymas.

Ki ir spindulinė terapija, taip pat vyresniųjų metų pacientų priežiūros terapijos ir chirurgijos klinikose metu.

Tikroji diagnozė prasideda nuo paciento tyrimo, todėl labai svarbu pasirinkti tinkamą jo įgyvendinimo programą. Žinoma, pagrindinė ligų atpažinimo proceso grandis išlieka kvalifikuota klinikinė apžiūra, tačiau ji neapsiriboja tik paciento tyrimu, bet yra organizuotas, tikslingas procesas, kuris prasideda nuo tyrimo ir apima specialių metodų naudojimą, tarp kurių spinduliavimas yra ryškus.

Esant tokioms sąlygoms, gydytojo ar gydytojų grupės darbas turėtų būti grindžiamas aiškia veiksmų programa, kurioje numatyta įvairių tyrimo metodų taikymo tvarka, t.y. kiekvienas gydytojas turi būti apsiginklavęs standartinių pacientų tyrimo režimų rinkiniu. Šios schemos sukurtos siekiant užtikrinti aukštą diagnostinį patikimumą, darbo ir lėšų taupymą specialistams ir pacientams, pirmenybę naudoti mažiau invazinėms intervencijoms ir sumažinti spinduliuotės poveikį pacientams ir medicinos personalui. Atsižvelgiant į tai, kiekviename skyriuje pateikiamos kai kurių klinikinių ir radiologinių sindromų radiacijos tyrimo schemos. Tai tik kuklus bandymas apibūdinti visapusiško vaizdavimo kelią dažniausiai pasitaikančiose klinikinėse situacijose. Kitas iššūkis yra pereiti nuo šių ribotų schemų prie autentiškų diagnostikos algoritmų, kuriuose bus visi duomenys apie pacientą.

Praktiškai, deja, egzaminų programos įgyvendinimas yra susijęs su tam tikrais sunkumais: medicinos įstaigų techninė įranga yra kitokia, gydytojų žinios ir patirtis, paciento būklė nevienoda. „Protas sako, kad optimali trajektorija yra ta trajektorija, kuria raketos niekada neskraido“ (NN Moisejevas). Nepaisant to, gydytojas turi pasirinkti geriausią konkretaus paciento tyrimo būdą. Pažymėti etapai yra įtraukti į bendrą paciento diagnostinio tyrimo schemą.

Anamnezės duomenys ir klinikinis ligos vaizdas

Radiacijos tyrimų indikacijų nustatymas

Spinduliuotės tyrimo metodo pasirinkimas ir paciento paruošimas

Radiacinis tyrimas

Organo vaizdo, gauto naudojant spindulių metodus, analizė

Organų funkcijos analizė radiacijos metodais

Palyginimas su instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatais

Išvada

Norint efektyviai atlikti radiacinę diagnostiką ir teisingai įvertinti radiacijos tyrimų rezultatus, būtina laikytis griežtų metodinių principų.

Pirmasis principas: bet koks radiacijos tyrimas turi būti pagrįstas. Pagrindinis argumentas už spinduliuotės procedūros atlikimą turėtų būti klinikinis papildomos informacijos poreikis, be kurio negalima nustatyti visos individualios diagnozės.

Antrasis principas: renkantis tyrimo metodą, būtina atsižvelgti į paciento spinduliuotės (dozės) apkrovą. Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendaciniuose dokumentuose nustatyta, kad rentgeno tyrimas turi turėti neabejotiną diagnostinį ir prognozinį efektyvumą; priešingu atveju tai yra pinigų švaistymas ir kelia pavojų sveikatai dėl nepagrįsto radiacijos naudojimo. Turint vienodą informacijos apie metodus turinį, pirmenybė turėtų būti teikiama tam, kuriame pacientas nėra veikiamas spinduliuotės arba jis yra mažiausiai reikšmingas.

Trečias principas: atliekant radiacinį tyrimą, būtina laikytis taisyklės „būtina ir pakankama“, vengiant nereikalingų procedūrų. Būtinų tyrimų atlikimo tvarka- nuo švelniausio ir neapsunkinančio iki sudėtingesnio ir invazinio (nuo paprasto iki sudėtingo). Tačiau nereikėtų pamiršti, kad kartais būtina nedelsiant atlikti sudėtingas diagnostines intervencijas dėl didelio informacijos turinio ir svarbos planuojant paciento gydymą.

Ketvirtas principas: organizuojant radiacijos tyrimus, būtina atsižvelgti į ekonominius veiksnius („metodų ekonomiškumą“). Pradėdamas apžiūrėti pacientą, gydytojas privalo numatyti jo atlikimo išlaidas. Kai kurie vaizdavimo tyrimai yra tokie brangūs, kad jų neprotingas naudojimas gali turėti įtakos ligoninės biudžetui. Mes teikiame pirmenybę pacientui teikiamai naudai, tačiau tuo pačiu neturime teisės ignoruoti medicinos verslo ekonomikos. Neatsižvelgti į tai reiškia neteisingai organizuoti radiacijos skyriaus darbą.

Mokslas yra geriausias šiuolaikinis būdas patenkinti asmenų smalsumą valstybės sąskaita.