Uremička koma: hitna pomoć, intenzivna njega. Značajke razvoja i liječenja uremičke kome Uremička koma, hitno

) ili urea nastaje kao posljedica endogene (unutarnje) intoksikacije organizma uzrokovane teškim akutnim ili kronična insuficijencija rad bubrega.

Uzroci uremičke kome

U većini slučajeva uremička koma nastaje zbog kronični oblici glomerulonefritis ili pijelonefritis. U tijelu se stvaraju prekomjerni toksični metabolički proizvodi, zbog čega se količina izlučenog dnevnog urina naglo smanjuje i razvija se koma.

Ekstrarenalni uzroci razvoja uremičke kome su: trovanja droge(sulfonamidna serija, salicilati, antibiotici), industrijska trovanja (metil alkohol, dikloretan, etilen glikol), šoka stanja, neukrotiv i, transfuzija nekompatibilne krvi.

U patološkim stanjima tijela dolazi do poremećaja u cirkulacijskom sustavu bubrega, zbog čega se razvija oligurija (količina izlučenog urina je oko 500 ml dnevno), a zatim anurija (količina urina je do 100 ml dnevno). Koncentracija uree, kreatinina i mokraćne kiseline postupno raste, što dovodi do pojave simptoma uremije. Zbog kršenja kiselinsko-bazne ravnoteže razvija se metabolička acidoza (stanje u kojem tijelo sadrži previše kisele hrane).

Simptomi uremičke kome

Klinička slika uremičke kome se razvija postupno, polako. Karakterizira ga izraženi astenični sindrom: apatija, sve veća opća slabost, povećan umor, glavobolja, pospanost tijekom dana i poremećaj sna noću.

Dispeptički sindrom je gubitak apetita, često prije anoreksije (odbijanje jela). Bolesnik ima suh i gorak okus u ustima, osjeća se miris amonijaka iz usta, pojačava se žeđ. Često se pridružuju stomatitis, enterokolitis.

Bolesnici sa sve većom uremičkom komom imaju karakterističan izgled - lice izgleda natečeno, koža je blijeda, suha na dodir, vidljivi su tragovi češanja zbog nepodnošljivog svrbeža. Ponekad se na koži može primijetiti taloženje kristala mokraćne kiseline, slično prahu. Vidljivi su hematomi i krvarenja, pastoznost (bljedilo i smanjena elastičnost kože lica na pozadini blagog edema), edem u lumbalnoj regiji i predjelu donjih ekstremiteta.

Hemoragijski sindrom očituje se materničnim, nosnim, gastrointestinalnim krvarenjem. Na dijelu dišnog sustava opaža se njegov poremećaj, pacijent je zabrinut zbog paroksizmalne kratkoće daha. Krvni tlak pada, osobito dijastolički.

Povećanje opijenosti dovodi do teške patologije na dijelu središnjeg živčanog sustava. Reakcija bolesnika se smanjuje, on pada u stanje stupora, koje završava komom. U tom slučaju mogu postojati razdoblja iznenadne psihomotorne uznemirenosti, popraćena delirijem i halucinacijama. S povećanjem kome, dopušteno je nevoljno trzanje određenih mišićnih skupina, zjenice se sužavaju, tetivni refleksi se povećavaju.

Patogeneza uremičke kome

Prvi važni patogenetski i dijagnostički znak početak uremičke kome – azotemija. U ovom stanju, preostali dušik, urea i kreatinin su uvijek povećani, njihovi pokazatelji određuju ozbiljnost zatajenje bubrega.

Azotemija uzrokuje takve kliničke manifestacije poput poremećaja probavni sustav, encefalopatija, perikarditis, anemija, kožni simptomi.

Druga najvažnija patogenetska značajka je pomak u ravnoteži vode i elektrolita. U ranim fazama, sposobnost bubrega da koncentriraju mokraću je poremećena, što se očituje poliurijom. Na terminalni stupanj zatajenje bubrega, razvija se oligurija, zatim anurija.

Napredovanje bolesti dovodi do činjenice da bubrezi gube sposobnost zadržavanja natrija i to dovodi do iscrpljivanja soli u tijelu - hiponatremije. Klinički se to očituje slabošću, sniženim krvnim tlakom, turgorom kože, povećanim brojem otkucaja srca i zgušnjavanjem krvi.

U ranim poliuričnim stadijima razvoja uremije uočava se hipokalemija, koja se izražava smanjenjem mišićnog tonusa, kratkoćom daha, često.

U terminalnoj fazi razvija se hiperkalemija, karakterizirana smanjenjem krvnog tlaka, brzina otkucaja srca, mučnina, povraćanje, bol u usne šupljine i želudac. Hipokalcemija i hiperfosfatemija uzroci su parestezija, napadaja, povraćanja, boli u kostima, razvoja.

Treća najvažnija karika u razvoju uremije je kršenje kiselog stanja krvi i tkivne tekućine. U tom slučaju se razvija metabolička acidoza, praćena kratkim dahom i hiperventilacijom.

Stručni urednik: Močalov Pavel Aleksandrovič| d. m. n. terapeut

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut ih. IM Sechenov, specijalnost - "Opća medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".

Uremička koma - 3

· Razlozi - 3

· Simptomi -3

· Patogeneza - 4

Hepatična koma -5

· Klasifikacija i razlozi - 5

· Simptomi - 5

· Patogeneza - 6

Uremička koma ili se krv iz maternice razvija kao posljedica endogene (unutarnje) intoksikacije tijela uzrokovane teškim akutnim ili kroničnim zatajenjem bubrega.

Uzroci uremičke kome

U većini slučajeva uremična koma je posljedica kroničnih oblika glomerulonefritisa ili pijelonefritisa. U tijelu se stvaraju prekomjerni toksični metabolički proizvodi, zbog čega se količina izlučenog dnevnog urina naglo smanjuje i razvija se koma.

Ekstrarenalni uzroci razvoja uremične kome uključuju: trovanje lijekovima (sulfonamidna serija, salicilati, antibiotici), industrijska trovanja (metil alkohol, dikloretan, etilen glikol), stanja šoka, nesavladivi proljev i povraćanje, transfuziju nekompatibilne krvi.

Simptomi uremičke kome

Klinička slika uremičke kome se razvija postupno, polako. Karakterizira ga izražen astenični sindrom: apatija, sve veća opća slabost, pojačan umor, glavobolja, pospanost tijekom dana i poremećaj sna noću.

Hemoragijski sindrom se manifestira krvarenjem iz maternice, nosa, gastrointestinalnog krvarenja. Na dijelu dišnog sustava opaža se njegov poremećaj, pacijent je zabrinut zbog paroksizmalne kratkoće daha. Krvni tlak pada, osobito dijastolički.

Patogeneza uremičke kome

Prvi važan patogenetski i dijagnostički znak nastanka uremičke kome je azotemija. U ovom stanju, preostali dušik, urea i kreatinin su uvijek povišeni, njihovi pokazatelji određuju ozbiljnost zatajenja bubrega.

Azotemija uzrokuje takve kliničke manifestacije kao što su poremećaji probavnog sustava, encefalopatija, perikarditis, anemija i kožni simptomi.

Druga najvažnija patogenetska značajka je pomak u ravnoteži vode i elektrolita. U ranim fazama, sposobnost bubrega da koncentriraju mokraću je poremećena, što se očituje poliurijom. U završnoj fazi zatajenja bubrega razvija se oligurija, zatim anurija.

U ranim poliuričnim stadijima razvoja uremije uočava se hipokalemija, koja se izražava smanjenjem mišićnog tonusa, kratkim dahom, a često i konvulzijama.

U terminalnoj fazi razvija se hiperkalemija, koju karakterizira smanjenje krvnog tlaka, otkucaja srca, mučnina, povraćanje, bol u ustima i abdomenu. Hipokalcemija i hiperfosfatemija uzroci su parestezija, napadaja, povraćanja, boli u kostima i razvoja osteoporoze.

Treća najvažnija karika u razvoju uremije je kršenje kiselog stanja krvi i tkivne tekućine. U tom slučaju se razvija metabolička acidoza, praćena kratkim dahom i hiperventilacijom.

Hepatična koma- Ovo je završna faza progresivnog zatajenja jetre. U pozadini teške opijenosti tijela uzrokovane patološkim ili mehanička oštećenja ili odumiranje značajnog dijela jetre kao posljedica traume, nekroze ili tijekom njenog uklanjanja, kao posljedica akutnog i kronična bolest jetre, pojavljuju se simptomi teških oštećenja središnjeg živčanog sustava, kao i drugih organa i sustava.

Klasifikacija

Glavni klinički i patogenetski sindromi su:

endogena jetrena koma, zbog naglog smanjenja broja hepatocita,
egzogena koma povezana s intoksikacijom zbog "ranžiranja" portalne krvi u opći krvotok,

Endogena hepatična koma (hepatocelularna, prava koma, "koma raspadanja ili zamjene jetre") obično nastaje raspadom organa, kao i kada se njegov parenhim zamijeni tumorom ili ožiljnim tkivom. Etiološki čimbenici su virusni hepatitis B, alkoholna, kao i intoksikacija lijekovima (halotan, kloramfenikol, izoniazid itd.), akutni cirkulacijski poremećaji ("šok jetre"), teška bakterijska oštećenja jetre itd.

Egzogena hepatična koma(portalno-hepatična, amonijačna ili "koma onesposobljene jetre") češće se javlja endogeno, obično u bolesnika sa sindromom portalne hipertenzije. Njegov razvoj provociran je crijevnim krvarenjem, pojavom takozvanog "ascites-peritonitisa", grubim kršenjem prehrane, uključujući unos alkohola.

Uremička koma je uremična krv, koja se razvija kao posljedica unutarnjeg trovanja tijela, uzrokovanog patologijama bubrega, njegovim funkcionalnim neuspjehom. U ovoj fazi tkivo se toliko reducira da nije u stanju u potpunosti ukloniti toksine iz tijela.

Kao rezultat toga, nakupljaju se i pojavljuje se opijenost. To može dovesti do krvarenja u mozgu, mukoznih tkiva, stupora. Sve završava u komi.

Uzroci

Zatajenje bubrega glavni je uzrok trovanja tijela. Proces filtracije je poremećen, što dovodi do opijenosti. Urea i kreatin ostaju u krvi, ulazeći u mozak, remete svijest i razmišljanje. Povećanje njihovog broja dovodi do poremećaja cirkulacije i dišnog sustava.

Bolest se razvija zbog nepotpunog izlučivanja mokraće. Možete razlikovati po:

Kamenci u bubrezima i mokraćnom mjehuru.
Ciste.
BPH.
Neoplazme.
Glomerulonefritis.
Dijabetes.

Urin stagnira, uništava membrane bubrežnih tubula i ulazi u krvotok. Fenomen je rijedak, prolazi uz jaku bol.

Ekstrarenalni uzroci:

Zarazne bolesti genitourinarnog sustava.
Reakcija na lijekove (sulfonamidi, salicilati, antibiotici).
Otrovanja industrijskim otrovima, gljivama, hranom.
Transfuzijska nekompatibilnost.
Jako povraćanje i proljev.
Dugotrajno uzimanje alkohola i surogata.
Anafilaktički šok.
Dehidracija tijela.
Jetreni, dijabetički sindrom.

Simptomi

Znakovi uremičke kome dolaze u dva oblika i razlikuju se:

Oštar počinje nedovoljnim izlučivanjem tekućine (oligurija).

Oštar porast dušika u krvi.
Uz uremičku komu, dah miriše na amonijak.
Balans vode i elektrolita se mijenja.
Voda se nakuplja.
Pojavljuje se zatajenje srca (povećan broj otkucaja srca, aritmija, cerebralni edem).

Patologija napreduje vrlo brzo. Pojavljuje se depresivno stanje, počinju halucinacije i zablude. Sve završava tako da osoba padne u komu.

Kronična simptomi se postupno povećavaju kako stanice bubrega odumiru.

Počinje suhom kožom i stalnim svrbežom.
Jake glavobolje.
Poremećaji vidnog aparata.
Slabost, umor.
Loš noćni san.
Lezija sluznice unutarnji organi(želudac, crijeva, srce, pleura).
Nadutost, nedostatak apetita.
Suhoća, gorak okus, žeđ.
Miris acetona iz usta ukazuje na očito trovanje.
Gubitak natrija dovodi do smanjenja krvnog tlaka, ubrzanog otkucaja srca i hemostaze.
Nedostatak kalija izaziva grčeve u mišićima, bolove u srcu, oticanje lica i modrice.
Težina u nogama i donjem dijelu leđa.
Krvarenje iz nosa i maternice.

Oligurija se zamjenjuje potpunim nedostatkom unosa urina mjehur... Trovanje je popraćeno razdobljima apatije i uzbuđenja. Komatoza se često javlja s hemoragijskim moždanim udarom. Pacijent postaje ravnodušan prema svemu, u depresivnom stanju nastupa koma.

Faze

Određeno razinom poremećaja svijesti:

Pacijent slabo reagira na podražaje, ne pokazuje nikakav odgovor. Može se obnoviti uz trud.
Soporous - biti u dubokom snu, kada praktički nema reakcije na druge. Odgovor možete čekati samo uz bolni podražaj.
Ukupno, kada nema reakcije, disanje, cirkulacija krvi, metabolizam se raspada.

Da bi odredili dubinu nedostatka svijesti, cijenit će:

Otvarajući oči.
Govor.
Motoričke reakcije.

Ozbiljnost kome:

Umjereno od 6 do 8 bodova.
Duboko - 4-5.
Terminal - oko 3.

Trovanje utječe na jetru. Zbog poremećene funkcije bubrega, otrovi su u krvi, nakupljaju se i djeluju na organizam. Ovi otpadni proizvodi stvaraju encefalopatiju. Što uzrokuje komu nije u potpunosti razjašnjeno. S oštećenjem jetre, pluća, srca i mozga, prognoza je smrtni ishod.

Značajke tečaja

Klinička slika je praktički ista u svakom trenutku. Nema razlike između odrasle osobe i djeteta. Djetinjstvo razlikuje se strožom tolerancijom. Oni imaju:

Nesvjestica i vizije.

Lezije sluznice (čirevi, nekroze).
Obilno krvarenje.
Aritmija.
Hipertenzija.
Povećanje leukocita.

Simptom sindroma - nagli pad količina oslobođene tekućine. Diferencijalni pristup je svojstven ovom stanju:

Pogoršanje performansi i pažnje.
Pomračenje pamćenja i glavobolje.
Disanje s mirisom acetona.
Oštećenje sluha i vida.

U odrasloj dobi uzrok kome kod muškaraca je adenom prostate, kod žena hormonska neravnoteža.

Stanje se postupno pogoršava. Klinika se očituje u općem blagostanju. Posebno morate biti oprezni u ponašanju djece i onih pacijenata koji imaju bubrežne patologije.

Komplikacije i posljedice

Koma se liječi na intenzivnoj njezi. Hitne metode su prihvaćene. Važna je taktika i algoritam terapije. Prva pomoć, intenzivne mjere. Posljedice su opasne za živčani sustav. Patološki proces koji se javlja u tijelu tijekom hitne terapije negativno utječe na središnji živčani sustav.

Nakon pružanja pomoći i napuštanja jedinice intenzivne njege, pacijent primjećuje pogoršanje svog stanja:

Ne mogu se sjetiti nedavnih događaja.
Memorija se pogoršava.
Karakter i razmišljanje se mijenjaju.

U slučaju razvoja prvih znakova trovanja, kako bi se izbjegli ozbiljni rezultati, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Kada dođe do uremičke kome, hitna pomoć je prva stvar koja je potrebna.

Dijagnostika

Da biste saznali stupanj, morate postaviti dijagnozu, proći laboratorijske testove.

Testovi krvi i urina - razine uree i kreatina. Iz njihovog broja utvrdit će se daljnji zaključci i dodatne analize... Dah može mirisati na aceton. Ovo je karakterističan znak manifestacije patologije.

RTG zdjeličnih organa.

Razdoblje dijagnostike mora proći odmah. Mehanizam tijeka bolesti još nije dovoljno shvaćen. Što točno postaje uzrok patogeneze, nije utvrđeno. U prehospitalnom razdoblju liječnik daje popis liječnički savjet, obavezno za izvršenje. Terapija se često odvija u bolnici. U teškim slučajevima na Odjelu za reumatologiju.

Hitna pomoć

Uremičku komu treba liječiti u bolnici. Bolesnici se prikazuju bez svijesti. U početku se odabire princip terapije, pruža se 24-satna njega i rade potrebne pretrage. Karakteristike tijeka bolesti su vrlo ozbiljne, vrijeme je bitno. Da biste izbjegli nepovratne procese, trebali biste:

Detoksikacija. Intravenski lijekovi za normalizaciju mokrenja za uklanjanje toksina iz tijela.
Ako ne visokotlačni- otopina natrijevog klorida.
Poduzimaju se mjere za poboljšanje cirkulacije krvi.
Želudac i crijeva se ispiru.
U tijeku je čišćenje hemodijalizom.
plazmafereza.

Utvrđuje se razlog zaustavljanja mokrenja. Ako se radi o kamenu ili tumoru, uklanja se kirurški.

U slučaju trovanja treba izbjegavati kontakt s otrovnom tvari.

etnoznanost

Travari daju svoje metode liječenja koje pomažu u rehabilitaciji i mogu usporiti nastanak uremije.
Preporuča se piti više alkalne mineralne vode.
Uklonite mučninu hladno zeleni čaj ili s kockicama leda.
Jedite sirutku i kefir.
Voće ima samo jednom tjedno.
Grčevi se mogu ublažiti mokrim oblozima hladna voda... Nakon što smočite lim, ocijedite ga. Stavite pacijenta i pokrijte ga toplom dekom.
Od bilja korisni su uvarci divlje ruže, gospine trave, poljske preslice, bazge.

Homeopatija

Među lijekovima koji inhibiraju komu, pomažući tijekom rehabilitacije, može se nazvati obična žutika, koja ima analgetski i protuupalni učinak. Pomaže smanjiti količinu soli i ukloniti ih iz tijela.

Obična bundeva poboljšava cirkulaciju krvi.
Bijeli kurik obnavlja živčani sustav.
Kapi na bazi bilja Galium-Heel.
Amonijak stabilizira srce.
Za vrijeme agonije potrebna je cijanovodonična kiselina.

Kirurgija

Patofiziološki proces je različit za svakog bolesnika. Etiologija i anamneza su različite. U nekim je pacijentima potrebna operacija u određenoj fazi. Moguća je samo transplantacija bubrega od donora. Da bi se spasio život pacijenta, potrebno je to učiniti. Druge metode kirurško liječenje Ne.

Profilaksa

Kako biste izbjegli komu, dobro pazite na svoje zdravlje.

Prođite godišnje preglede.
Liječite bubrežne infekcije na vrijeme.
Voditi zdrava slikaživot.
Zdrava hrana.
Nemojte koristiti antibiotike i druge lijekove bez recepta.

Egzodus i očekivani životni vijek

V posljednjih godina liječnici su naučili izvoditi pacijente iz ovog stanja. Pacijent koji je bio na intenzivnoj njezi može dobiti komplikacije koje utječu na kvalitetu života – oštećenje pamćenja, kognitivne aktivnosti, lik se mijenja. Smrtonosni ishod nije isključen, sve ovisi o stupnju bolesti. Glavna stvar je slijediti preporuke liječnika.

Uremička koma je završni stadij kroničnog oštećenja oba bubrega. U ovoj fazi bubrežno tkivo se toliko reducira da više nije dovoljno za potpuno uklanjanje toksina. Kao rezultat toga, nepotrebni proizvodi se nakupljaju u tijelu, što dovodi do njegovog trovanja.

Mogu se uočiti krvarenja u mozgu, epidermi i mukoznim tkivima unutarnjih organa. Tada osoba pada u stanje stupora. Sve završava u komi.

Dugotrajna, kronična bolest bubrega često je popraćena ozbiljnim komplikacijama. Jedno od najtežih patoloških stanja koje zahtijeva hitno liječenje medicinska pomoć, je azotemska koma. U pravilu nastaje kao posljedica trajnog glomerulonefritisa, pijelonefritisa, amiloidoze, policistične bubrežne bolesti i drugih bolesti.

Kome se postavlja dijagnoza, obično na temelju karakteristične značajke produljeno oštećenje bubrega i dinamiku razvoja bolesti. Oba su fiksirana liječnička iskaznica pacijent. Sugerira komatozno stanje bolesnika hitne mjere kako bi se izbjegla smrt. Prije svega, morate osobu izvući iz kome. Hitne mjere uključuju reanimaciju vitalnih važnih organa(srce i pluća), kontrola daha, krvni tlak, puls.

Znanstvenici i liječnici još uvijek proučavaju mehanizam nastanka uremije, budući da njezina patogeneza nije u potpunosti praćena. Pouzdano je poznato da se ovo stanje javlja zbog:

koncentracija u krvi veliki broj produkti razgradnje proteina, i to: dušikovi toksini, urea, kreatinin, mokraćna kiselina;
pogoršanje funkcije bubrega;
promjene kiselinsko-bazne ravnoteže i mineralne strukture ljudskog tijela.

Pod utjecajem gore navedenih promjena u tijelu dolazi do kršenja normalan rad vitalnih unutarnjih organa i sustava, stoga je azotemska koma popraćena teškim oštećenjem jetre i metaboličkom disfunkcijom.

Razvoj zatajenja bubrega obično se dijeli u dvije faze:

početni ili skriveni - može se otkriti samo pri provođenju namjernog posebnog pregleda bubrega. Sastoji se u određivanju dnevnih pokazatelja glavnih karakteristika, koji odražavaju aktivnost uparenog organa, njegove kvantitativne i brzinske parametre. To uključuje glomerularnu filtraciju, klirens uree, elektrolite, izlučivanje amonijaka i drugo;
druga faza je izvjesna klinička slika patološko stanje... Uz pomoć testa klirensa utvrđuje se poremećaj filtracijskog i reapsorpcijskog rada bubrega. Čak i blagi višak standardnog pokazatelja signalizira kršenje sposobnosti organa za izlučivanje dušika.

Treba napomenuti da se povećanje ovog pokazatelja u uvjetima produljenog tijeka bubrežnih bolesti javlja sporo.

Kronično zatajenje bubrega sistematizira se ovisno o pokazateljima azotemije i stanju početnog procesa stvaranja urina (glomerularna filtracija). Postoje tri vrste:

Početni - postoji neznatna količina očuvanog dušika u krvi, naime, sadržaj tvari ne prelazi 60 mg; karboksilna kiselina koja sadrži dušik (kreatin) - norma nije veća od 3,0 mg; umjereno smanjenje glomerularne filtracije.
(A i B) izražena, u kojoj je razina dušika i kreatinina značajno viša od norme i poremećaj metabolizma elektrolita.
Terminal je očita klinička slika uremije.

Znakovi kroničnog zatajenja bubrega očituju se u:

smetnje u normalnoj aktivnosti svih vitalnih organa (dispeptički poremećaji). Tipični pokazatelji: smanjen apetit, žeđ, osjećaj suhih usta, napadi mučnine i povraćanja, miris amonijaka iz usta. Postoji stomatitis, gingivitis i drugi;
stvaranje patoloških procesa (neurološki poremećaji). Ovo je stanje tjeskobe ili stupora, napadaji, ekstremna agitacija, grčevi mišića, oštećenje motornih neurona motoričke jezgre kranijalnih živaca i prednjim rogovima leđna moždina, respiratorna funkcija je poremećena;
oštećenje živčanog sustava (trofički poremećaji), zbog čega je poremećen proces stanične prehrane, što osigurava očuvanje strukture i rada organa (ili njegovog tkiva) neurogenog podrijetla. Dolazi do usporavanja reakcija bolesnika, kao i do soporoznog stanja, kada pacijent čvrsto spava, iz kojeg ga je prilično teško izvući.

U procesu razvoja uremije kod pacijenta povećava se rizik od razvoja upale pluća i bronhitisa, a također se bilježi naglo smanjenje vida i sluha. Mučan svrbež kože, krvarenje, taloženje dušikovog otpada (urea znoj) na čelu i krilima nosa dodatni su pokazatelji progresivne bolesti. Posljednja faza uremije završava razvojem terminalnog endokarditisa, koji je predznak smrti.

Značajke tijeka bolesti kod odraslih i djece

Početak uremičke kome ne ovisi o dobi. Javlja se u procesu intoksikacije tijela, disfunkcije bubrega, destabilizacije hormonskog metabolizma, prekomjerne koncentracije otrova koji nastaju iz metabolizma proteina.

Ovo stanje se javlja kod odraslih i djece. Etiologija bolesti u obje se temelji na zatajenju bubrega i njegovim simptomima. Prije svega, to je pokazatelj količine generiranog dnevnog urina (izlučivanje urina). Unatoč činjenici da se velika količina tekućine izlučuje iz tijela, otpadni proizvodi se ne eliminiraju u potpunosti i postupno se nakupljaju. Zatajenje bubrega dovodi do razvoja acidoze, odnosno pomaka kiselinsko-bazne ravnoteže tijela prema povećanju kiselosti (smanjenje pH). Oba čimbenika, acidoza i azotemija, uzrokuju teška trovanja.

Uremičku komu karakterizira postupno povećanje svih znakova ovog stanja:

opća slabost;
smanjena učinkovitost i sposobnost koncentracije;
glavobolja;
pad vida i sluha;
gubitak pamćenja;
pospanost;
apatija;
miris amonijaka i tako dalje.

U zrelih osoba uremičku komu uzrokuju:

kod muškaraca je najčešći adenom prostate;
kod žena može biti posljedica pijelonefritisa, hormonskih poremećaja ili drugih patologija mokraćnog sustava.

Djeca pate od ovog stanja teže od odraslih. Često imaju:

halucinacije i gubitak svijesti;
čirevi i nekroze na sluznicama;
povećano krvarenje;
promjena tonusa srca;
povišen krvni tlak;
leukocitoza.

Koma dolazi postupno. Tijekom tog razdoblja dijete je letargično, razdražljivo.

Razlozi za nastanak kome

Uzroci azotemičke uremije smatraju se:

produljeni pijelonefritis;
glomerulonefritis;
intoksikacija tijela lijekovima (antibiotici, sredstva protiv bolova, antimikrobna sredstva);
koncentracija u tijelu otrovne tvari(metil alkohol, etilen glikol);
nekompatibilnost krvi davatelja tijekom transfuzije;
stalno javljajući napadi povraćanja i proljeva.

Dugotrajno patološki proces razvijajući se u bubrezima, dovodi do povećanja oligurije i smanjenja odljeva mokraće. Dakle, dolazi do: nakupljanje uree, mokraćne kiseline i kreatinin, neravnoteža kiselina i lužina u tijelu, razvoj metaboličke acidoze.

Komplikacije i posljedice

S pojavom uremičke kome liječnici ne daju najpovoljniju prognozu za pacijenta. Najbolje je spriječiti ovo stanje, identificirati bolest na samom ranoj fazi... Tada će metode liječenja biti učinkovitije. Komplikacije, poput upale pluća, pogoršavaju situaciju. Posebno je opasno unutarnje krvarenje u mozgu i gastrointestinalnom traktu.

Živčani sustav je podložan ozbiljnim promjenama tijekom razdoblja uremije. Nakon što pretrpi uremičku komu, osoba ima promjenu u karakteru, pati pamćenje, gubi se kognitivna aktivnost. Ovo je smrtonosna patologija koja ima nepovoljnu prognozu za pacijenta, stoga, ako imate karakteristične simptome, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Dijagnostika

Da bi se utvrdilo stanje i identificirao specifični čimbenik koji je izazvao bubrežnu komu, prije svega se provodi opći klinički test krvi. Prikazuje kvantitativni sadržaj uree i kreatina. Na temelju ovih pokazatelja odabire se smjer liječenja.

Ultrazvuk zdjeličnog dna i rendgenske snimke metode su koje se koriste za identifikaciju izvora bolesti. Ove dijagnostičke metode omogućuju utvrđivanje prisutnosti kamenca genitourinarnog sustava te utvrditi promjene u strukturi bubrežnog tkiva. U nekim slučajevima izvršite kompjuterizirana tomografija... Dodatno se utvrđuje indikator elektrolita u krvi, uz pomoć kojeg se kontrolira davanje ljekovitih otopina kako bi se normalizirao elektrolit, acidobazne ravnoteže organizam.

Liječenje i hitna pomoć

Bolesnik u stanju uremičke kome je primljen na odjel intenzivne njege. Liječnici provode terapiju lijekovima i aparatima. Lijekovi, diuretici, slane otopine a glukoza se daje intravenozno. U posebno teškim slučajevima koristite hormonski lijekovi... Uz pomoć posebnih uređaja provode se postupci pročišćavanja krvi (hemodijaliza i plazmafereza).

Hemodijaliza

Hitni prijemi:

neutralizacija opijenosti;
obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita;
normalizacija krvnog tlaka;
uz pomoć simptomatske terapije, individualno znakovi opasnosti koma, kao što su napadaji
hemodijaliza.

Glavni smjer liječenja stanja bolesnika nakon kome je sprječavanje izvora bubrežnih patologija koje izazivaju uremiju. Na primjer:

operacija za uklanjanje kamenaca iz bubrega i mokraćnog mjehura;
promjena prehrane i eliminiranje hrane koja doprinosi proizvodnji amonijaka;
ograničavanje bliskog kontakta s otrovnim tvarima.

Profilaksa

Kao preventivne metode koje pomažu u izbjegavanju razvoja uremičke kome, liječnici preporučuju:

sustavno podvrgnuti liječničkom pregledu;
izliječiti sve upalni procesi koji se javljaju unutar tijela, osobito u organima genitourinarnog sustava;
temeljito proći tečaj terapije za patologiju koja je dovela do stvaranja zatajenja bubrega (produženi glomerulonefritis, pijelonefritis, policistični, dijabetes i drugi).

Ako već postoji zatajenje bubrega, tada se pacijent mora što prije prijaviti u medicinsku ustanovu, metodično i sustavno liječiti bolest, poštujući sve preporuke stručnjaka. Osim toga, treba izbjegavati komplikacije kirurške operacije, krvarenje. Normalizacija cirkulacije krvi u slučaju njezina neuspjeha značajno će smanjiti rizik od bubrežne kome.

Zaključno, treba reći da samo uzimanje lijekova bez odobrenja liječnika također može izazvati zatajenje bubrega. Stoga, antibiotske lijekove kao što su streptomicin, tetraciklin treba uzimati samo prema uputama stručnjaka i pod njegovim nadzorom. Isto pravilo vrijedi i za prijavu antimikrobna sredstva(sulfonamidi), lijekovi koji depresivno djeluju na središnji živčani sustav (barbiturati), analgetici i drugi lijekovi.

Tradicionalni tretman

Alternativna medicina, koja uključuje homeopatiju i etnoznanost, prilično su sposobni inhibirati stvaranje uremije i ograničiti razdoblje rehabilitacijskog razdoblja.

Narodni recepti:

konzumiranje alkalne mineralne vode i puno tekućine;
napadi mučnine ublažavaju se hladnim zelenim čajem i kockicama leda (treba ih progutati, nakon drobljenja ne malih komada);
kefir i mliječna sirutka su korisni;
grčevi se ublažavaju umotavanjem bolesnika u vlažnu krpu, navlaženjem u hladnoj vodi. Zatim osobu treba zamotati u deku.
uvesti dane kada bolesnik jede samo voće. Ovo je učinkovito profilaktičko sredstvo bolest;
uvarci kleke, divlje ruže, bazge, preslice, gospine trave.

Homeopatija

Homeopatski lijekovi pomažu zaustaviti tijek uremičke kome i pomažu u obnavljanju zdravlja, spašavajući osobu od posljedica bolesti:

amonijak se koristi za stimulaciju srca, osobito ako urin sadrži krv, proteine, hijalinski odljevci;
cijanovodična kiselina - učinkovita u slučaju agonije tijekom kome;
obična žutika ima analgetska i protuupalna svojstva, a koristi se i za intenzivniji proces uklanjanja tekućine iz organizma. Žutika pomaže u uklanjanju viška soli, uklanjanju taloga i sprječava njihovo ponovno stvaranje;
kuzer bijela i tikva gorka aktiviraju cirkulaciju krvi organa koji se nalaze u peritoneumu;
lijek Galium-Heel - njegovo djelovanje usmjereno je na smanjenje aktivnosti toksina, stabilizaciju strukture organa i vraćanje njihovih funkcija, potiče stimulaciju imunološki sustav... Alat ima pozitivan učinak na tkiva vitalnih organa: srce, jetra, bubrezi, pluća.

Očekivano trajanje života i mogući kraj kome

Uremička koma nema značajnijeg utjecaja na nastavak života. Moderne metode reanimacija vam omogućuje da osobu izvedete iz ovog stanja. Međutim, nije isključen smrtni ishod, ali to nije uobičajeno. Nakon toga, koliko dugo će osoba živjeti ovisi o njegovoj usklađenosti sa svim liječničkim uputama usmjerenim na sprječavanje čimbenika koji izazivaju uremiju.

Vrijedi naglasiti da prenesena uremija može smanjiti kvalitetu života bolesnika zbog značajnog učinka na njegov živčani sustav. Pogoršanje pamćenja i kognitivne aktivnosti osobe negativno utječe na njegovo postojanje u budućnosti.

Posljednja faza teškog oštećenja bubrega kod akutnog zatajenja bubrega (ARF) i s ireverzibilnim promjenama kroničnog zatajenja bubrega je uremična koma. ARF se javlja kod šoka, masivnog gubitka krvi (prerenalni oblik), trovanja nefrotoksičnim otrovima - octena kiselina, gljive, lijekovi, toksini endogenog porijekla (bubrežni oblik), s mehaničkim oštećenjem prohodnosti mokraćni put- tumori, kamenci u bubrežnoj zdjelici i mokraćovodima (postrenalni oblik).

Patogeneza uremičke kome

Uz to, dolazi do kršenja mokraćnih i mokraćnih funkcija. Uremična koma u djeteta nastaje zbog nakupljanja produkata metabolizma dušika u krvi i povezane sve veće opijenosti.

Kod akutnog zatajenja bubrega, pojava hiperazotemije uzrokovana je ne samo poremećenom ekskretornom funkcijom bubrega, već i pojačanim katabolizmom proteina u tijelu. Istodobno dolazi do povećanja razine kalija i magnezija u krvi, smanjenja natrija i kalcija.

Uzroci uremičke kome

Hipervolemija i osmotski aktivni učinci uree dovode do razvoja izvanstanične hiperhidracije i stanične dehidracije.

U bubrezima je poremećeno izlučivanje vodikovih iona i organskih kiselina, uslijed čega nastaje metabolička acidoza. Teški poremećaji metabolizma vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže dovode do razvoja srčanih i zatajenje dišnog sustava, plućni i cerebralni edem.

Kod kroničnog zatajenja bubrega koma se razvija u terminalnoj fazi, kada se razvijaju oligoanurija, teška hiperazotemija, metabolička acidoza, dekompenzacija srčane aktivnosti, edem i oticanje mozga.

Klinika za uremičku komu

Uremička koma se razvija postupno. Primjećuje se predkomatozno razdoblje. Dijete postaje letargično, ima sljedeće simptome uremičke kome:

Glavobolja, svrbež kože, žeđ, mučnina, povraćanje.
Hemoragijski sindrom: krvarenje iz nosa, povraćanje poput " talog kave"s mirisom uree, rijetke stolice krvavi, hemoragični kožni osip.
Integument kože suha, blijedo siva, stomatitis.
Izdahnuti zrak miriše na urin.
Uz uremičku komu, anemija brzo napreduje, razvija se oligurija, a zatim anurija.
Povećavaju se depresija svijesti, napadi psihomotorne agitacije, konvulzije, slušne i vizualne halucinacije.
Postupno se svijest potpuno gubi. U tom kontekstu mogu postojati konvulzije, patološki oblici disanje.
Na koži - taloženje kristala uree u obliku praha.
Auskultacija je često određena šumom trljanja pleure i (ili) perikarda.
Arterijski tlak povećana s uremičkom komom.
Mioza, oticanje bradavice optički živac.
Na laboratorijsko istraživanje krv se utvrđuje: anemija, leukocitoza, trombocitopenija, visoka razina urea, kreatinin, amonijak, fosfati, sulfati, kalij, magnezij.
Smanjena razina natrija i kalcija, metabolička acidoza.
Urin niske gustoće, albuminurija, hematurija, cilindrurija.

Hitna pomoć za uremičku komu

Liječenje se sastoji od terapije detoksikacije, suzbijanja prekomjerne hidratacije, korekcije poremećaja elektrolita i CBS-a, simptomatsko liječenje.

U svrhu detoksikacije intravenozno se ubrizgavaju niskomolekularni nadomjesci krvi, 10-20% otopina glukoze, želudac se ispere toplom (36-37 C) 2% otopinom natrijevog bikarbonata, crijeva se čiste uz pomoć sifona. klistire i slane laksative. Hemodijaliza se može primijeniti kod: koncentracije kalija u plazmi iznad 7 mmol/L i kreatinina iznad 800 μmol/L, osmolarnosti krvi iznad 500 mosm/L, hiponatremije ispod 130 mmol/L, pH krvi ispod 7,2, simptoma hiperhidracije. Ako dijete ima uremičku komu, mogu se koristiti i druge metode čišćenja tijela:

peritonealna dijaliza,
drenaža prsnog koša limfni kanal nakon čega slijedi limfosorpcija,
smole za ionsku izmjenu,
intraintestinalna dijaliza,
hemoperfuzija putem aktivnog ugljena.

Liječenje uremičke kome

Kod niske diureze, hemoglobinurije, 10% otopina manitola propisuje se u dozi od 0,5-1 g / kg težine, furosemid - 2-4 mg / kg težine, aminofilin - 3-5 mg / kg težine. U slučaju anemije, crvena krvna zrnca se ponovno transfundiraju.

Hiperkalijemija je korigirana intravenska infuzija 20-40% otopina glukoze (1,5-2 g / kg težine) s inzulinom (1 jedinica za 3-4 g glukoze), 10% otopina kalcijevog glukonata (0,5 ml / kg težine), 4% otopina natrijevog bikarbonata ( doza se određuje indikatorima CBS, ako ih je nemoguće odrediti - 3-5 ml / kg / masa).

S hipokalcemijom i hipermagnezemijom, prikazan je intravenska primjena 10% otopina kalcijevog glukonata ili kalcijevog klorida.

U slučaju zatajenja srca koriste se inotropni lijekovi, terapija kisikom, vitamini.

Gubitak iona natrija i klora u uremičkoj komi nadoknađuje se uvođenjem 10% otopine natrijevog klorida, pod kontrolom razine natrija u krvi i urinu.

Antibakterijsko liječenje provodi se s oprezom, uzimajući u obzir nefrotoksičnost antibiotika, u pola doze.

Sada znate što je uremična koma, zašto se pojavljuje i kako je liječiti.