Terapija virusnog hepatitisa. Analiza stvarne prakse farmakoterapije za kronični hepatitis u Podolsku Kome prijeti zaraza HCV-om

- reaktivno upalno oštećenje jetre uzrokovano uzimanjem hepatotoksičnih lijekova. Znakovi hepatitisa izazvanog lijekovima uključuju mučninu, povraćanje, smanjeni apetit, zatvor ili proljev, žuticu, taman urin i svjetliju stolicu. Dijagnoza ljekovitog hepatitisa postavlja se na temelju anamneze, određivanja razine uzoraka jetre, ultrazvuka jetre. Liječenje ljekovitog hepatitisa zahtijeva ukidanje lijeka koji je prouzročio oštećenje jetre, detoksikacijsku terapiju i imenovanje hapatoprotektora.

Opće informacije

Droga (lijek) hepatitis je oštećenje jetrenog tkiva kao posljedica toksičnog oštećenja hepatocita metabolitima lijeka, s razvojem reaktivne upale i nekroze jetrenih stanica. Medicinski hepatitis komplicira tekuću farmakoterapiju u 1-28% slučajeva, au 12-25% slučajeva dovodi do razvoja ciroze jetre i zatajenja jetre. Žene pate od ljekovitog hepatitisa 2-3 puta češće od muškaraca. Poseban dio gastroenterologije - hepatologija - bavi se proučavanjem i liječenjem ljekovitog hepatitisa.

Uzroci

Najvažnija funkcija jetre u tijelu je neutralizacija i detoksikacija otrovnih tvari koje ulaze u nju s krvotokom. Metabolizam i iskorištavanje kemijskih i bioloških toksina događa se pod utjecajem enzimskog detoksikacijskog sustava hepatocita, nakon čega slijedi uklanjanje štetnih proizvoda iz tijela. Proces iskorištavanja otrovnih tvari u jetri odvija se u nekoliko faza, tijekom kojih nastaju metaboliti - međuproizvodi biotransformacije. Neki su metaboliti lijeka čak i hepatotoksičniji od samih lijekova. Dugotrajna upotreba takvih lijekova ili njihovih visokih doza dovodi do iscrpljenja detoksikacijskih enzimskih sustava i oštećenja hepatocita, što rezultira hepatitisom lijekova.

Do danas je poznato više od tisuću naziva lijekova koji dovode do razvoja ljekovitog hepatitisa. Toksičnost djelovanja lijekova povećava se kombiniranom primjenom 2-3 lijeka, a istodobnom primjenom 6 ili više lijekova vjerojatnost toksičnog oštećenja jetre povećava se na 80%. Stopa razvoja ljekovitog hepatitisa tijekom uzimanja lijekova varira od nekoliko dana do nekoliko godina.

Čimbenici rizika za razvoj hepatitisa izazvanog lijekovima uključuju genetski određenu preosjetljivost na bilo koji lijek; prisutnost u vrijeme uzimanja lijeka kroničnog hepatitisa, virusnog hepatitisa, autoimunog hepatitisa, ascitesa; unos alkohola ili toksični učinci otapala, otrovnih plinova u pozadini terapije lijekovima; trudnoća; nedostatak proteina u prehrani; stres; zatajenje bubrega, zatajenje srca itd.

Glavne skupine lijekova koji uzrokuju hepatitis ovisnici uključuju:

• Lijekovi za liječenje tuberkuloze (rifampicin, izoniazid)
• Antibiotici: tetraciklini (tetraciklin, klortetraciklin, diksiciklin), penicilini (benzilpenicilin, amoksicilin, itd.), Makrolidi (eritromicin)
• Sulfonamidi (sulfametoksazol + trimetoprim, sulfadimetoksin, itd.)
• Hormoni (steroidni hormoni, oralni kontraceptivi, itd.)
• NSAR (diklofenak, ibuprofen)
• Antikonvulzivi i antiepileptični lijekovi (fenitoin, karbamazepin, klonazepam itd.)
• Protugljivični lijekovi (amfotericin B, ketokonazol, fluorocitozin)
• Diuretici (hidroklorotiazid, furosemid, itd.)
• Citostatici (metotreksat)
• Lijekovi za liječenje aritmija, dijabetes melitusa, peptičnog čira i mnogi drugi. dr.

Popis lijekova s \u200b\u200bhepatotoksičnim učincima nije daleko od navedenih lijekova. Medicinski hepatitis može uzrokovati gotovo bilo koji lijek, a posebno kombinacija nekoliko lijekova.

Simptomi ljekovitog hepatitisa

Medicinski hepatitis može biti akutni ili kronični. Akutni lijek hepatitis, pak, podijeljen je na holestatski, citolitički (javlja se s nekrozom i masnom hepatozom) i mješoviti.

Simptomi hepatitisa lijekova slični su simptomima drugih vrsta hepatitisa. U kliničkoj slici dominiraju dispeptični poremećaji: gubitak apetita, mučnina, podrigivanje s gorčinom, povraćanje, proljev ili zatvor, gubitak težine. Glavnim kliničkim manifestacijama može prethoditi prodromalno razdoblje koje se javlja s asteničnim ili alergijskim sindromom. S ljekovitim hepatitisom, umjerena bol, ozbiljnost, nelagoda u desnom hipohondriju; palpacijom se utvrđuje hepatomegalija, bol u jetri. Ponekad se na pozadini ljekovitog hepatitisa razvija žutica, svrbež, vrućica, posvjetljenje izmeta i potamnjenje boje urina.

U nekim se slučajevima hepatitis s lijekovima može otkriti samo na temelju promjena u biokemijskim parametrima krvi. Akutni hepatitis s lijekovima, koji se javlja stvaranjem submasivne nekroze, prilično brzo dovodi do ciroze jetre. S masivnom nekrozom jetre razvija se zatajenje jetre.

Dijagnostika

U procesu dijagnosticiranja hepatitisa lijekova, važno je isključiti virusni hepatitis, bolest žučnih kamenaca, tumore jetre i rak gušterače. Pri prikupljanju anamneze važno je utvrditi uzročno-posljedičnu vezu oštećenja jetre uz uzimanje hepatotoksičnih lijekova.

Ako se sumnja na hepatitis uzrokovan lijekovima, ispituju se biokemijski uzorci jetre u kojima se povećava aktivnost transaminaza (AST, ALT) i alkalne fosfataze, razina bilirubina i frakcija globulina. Provodi se proučavanje koagulograma, opća analiza urina i krvi, koprogram.

Ultrazvuk trbušnih organa otkriva difuzno povećanje jetre, ali ne dopušta prosudbu uzroka hepatitisa.

Liječenje ljekovitog hepatitisa

Prvi korak u liječenju hepatitisa izazvanog lijekovima je otkazivanje lijeka za koji se sumnja da uzrokuje oštećenje jetre i zamjena za sigurniji analog. Pacijentu je strogo zabranjeno samostalno mijenjati lijekove. Kako bi se iz tijela uklonili toksični metaboliti, provodi se infuzijska terapija detoksikacije, plazmafereza, u težim slučajevima - hemodijaliza.

Za obnavljanje oštećenih stanica jetre propisani su hepatoprotektivni lijekovi (esencijalni fosfolipidi, ademetionin, metionin). Pri propisivanju lijekova s \u200b\u200bpoznatim hepatotoksičnim potencijalom, preporuča se uzimanje preventivnih hepatoprotektora kako bi se spriječio razvoj hepatitisa izazvanog lijekovima.

Prognoza i prevencija

U težim slučajevima, s fulminantnim razvojem hepatitisa ili masivnom nekrozom jetrenog parenhima, razvijaju se ciroza, zatajenje jetre, ponekad hepatična koma i smrt. Pravovremenim otkazivanjem hepatotoksičnog lijeka, u većini slučajeva dolazi do potpunog oporavka.

Prevencija ljekovitog hepatitisa sastoji se u racionalnoj uporabi lijekova, praćenju nuspojava, uzimanju lijekova samo kako je propisao liječnik i isključivanju dodatnih toksičnih učinaka. U pozadini dugotrajne terapije lijekovima preporučuje se imenovanje hepatoprotektora. Pacijenti koji moraju dugo uzimati lijekove trebali bi povremeno ispitivati \u200b\u200brazinu transaminaza kako bi se u ranoj fazi otkrio hepatitis uzrokovan lijekovima.

Medicinski (lijekovni) hepatitis karakterizira upala jetrenog tkiva uslijed uzimanja hepatotoksičnih lijekova.

Prema statistikama, žene su osjetljivije na hepatitis od droga, dvostruko je vjerojatnije da će patiti od ove bolesti od muškaraca.

Dijagnostiku i liječenje bolesti provodi specijalistički gastroenterolog-hepatolog.

Uzroci i simptomi

Dugotrajna primjena određenih skupina lijekova, predoziranje, uporaba više od dva lijeka istodobno, može dovesti do iscrpljenja detoksicirajućeg enzimskog sustava jetre i, kao rezultat, do oštećenja metabolita.

Visok rizik od nastanka ove bolesti imaju ljudi s genetskom preosjetljivošću na bilo koji lijek; osobe s bolestima jetre u vrijeme uzimanja hepatotoksičnih lijekova; ljudi koji uzimaju alkoholna pića; u trudnica; kod ljudi čije su aktivnosti povezane s otrovnim otapalima, otrovnim plinovima, stresom; kao i kod ljudi s zatajenjem bubrega ili srca i nedostatkom proteinske hrane u prehrani.

Hepatitis izazvan lijekovima može nastati upotrebom takvih skupina lijekova kao što su:

Te se skupine lijekova dijele na lijekove za izravne toksične učinke, kada je pacijent svjestan hepatotoksičnih svojstava, i lijekove za neizravne učinke, kada se toksični učinak na jetru pacijenta javlja zbog individualne osjetljivosti na sastojke lijeka.

Postoje dva oblika hepatitisa izazvana lijekovima: akutni i kronični, koji se pak dijeli na holestatski, citolitički i mješoviti oblik.

Kronični oblik bolesti može biti posljedica akutnog oblika, ako ne ograničite unos toksičnih sredstava u tijelo.

Simptomi hepatitisa izazvanog lijekovima možda se uopće neće pojaviti, a bolest će se otkriti tek u rezultatima testova za biokemijski sastav krvi.

Ali, u većini slučajeva, ljekoviti hepatitis očituje se sljedećim simptomima:

Dijagnostika i liječenje

Ako se pronađu prvi znakovi ljekovitog hepatitisa, odmah se obratite medicinskoj ustanovi radi dijagnostičkih postupaka i imenovanja odgovarajućeg, pravodobnog i adekvatnog liječenja.

Vrste istraživanja bolesti:

Krvni test za biokemijski sastav prva je stvar koju će liječnik propisati kada se pojave simptomi koji dijagnosticiraju bolest.

O oštećenju jetre svjedoči povećani sadržaj jetrenih enzima u krvi, pokazatelj transaminaza ALT i AST.

Povećane razine transaminaza ALT i AST pokazuju abnormalnosti u jetri čak i prije nego što se pojave prvi simptomi, iz tog razloga se ljudima koji neprestano uzimaju lijekove savjetuje povremeno davanje krvi za analizu radi praćenja pokazatelja ALT i AST.

Važno! Normalne vrijednosti ALT i AST ne isključuju bolesti jetre. U alkoholnoj cirozi, u nekim slučajevima, vrijednosti ALT i AST ostaju u granicama normale. Stoga ti pokazatelji nisu uvijek informativni i treba obratiti pažnju na povezane simptome.

Pokazatelji ALT i AST za hepatitis izazvan lijekovima omogućuju prosudbu aktivnosti i stupnja razvoja bolesti. Dakle, povećanje indeksa ALT i AST može ukazivati \u200b\u200bna kronični oblik bolesti. Brzi pad pokazatelja ALT i AST siguran je znak oporavka pacijenta.

Također, o prisutnosti bolesti svjedoči i porast parametara krvi kao što su bilirubin, frakcije globulina, alkalna fosfataza.

Ultrazvučni pregled trbušnih organa omogućit će bilježenje ukupnog povećanja veličine jetre.

Važan uvjet za dijagnozu bolesti je isključivanje hepatitisa virusne, alkoholne, autoimune i ishemijske etiologije, kolelitijaze, karcinoma, tumora. U tu svrhu koriste se PCR i serološka istraživanja.

Također je potrebno pitati pacijenta o mogućim lijekovima. S hepatitisom izazvanim lijekovima, otkazivanje uzimanja lijeka dat će pozitivnu reakciju, poboljšaće se funkcija jetre, stanje pacijenta vratit će se u normalu. Ponovljeni unos ovih lijekova dovest će do ozbiljnijih oblika oštećenja organa.

Često se u svrhu diferencijalne dijagnoze bolesti koristi punkcijska biopsija. S lijekom hepatitisom, u tkivima će biti značajna količina nečistoća eozinofila, granuloma. Jasna je granica između područja neoštećenih stanica i područja nekroze.

Osnovni principi liječenja i prevencije

Lijekovi uzrokovani hepatitisom izuzetno su opasna bolest koja, ako se ne liječi pravilno, može dovesti do ozbiljnih oštećenja jetre, ciroze i zatajenja. Bilo koji terapijski učinak na bolest mora se provoditi pod strogim nadzorom stručnjaka.

Terapijska terapija bolesti provodi se prema sljedećim osnovnim načelima:

Prognoza bolesti je različita, ovisno o obliku, pravodobnosti terapije, ali s razvojem žutice, postotak smrtnih slučajeva doseže 10 ili više.

Adekvatna i relevantna terapijska terapija u većini slučajeva dovodi do potpune obnove funkcije jetre i pacijentovog oporavka.

Ne postoji terapijska prevencija ove bolesti.

Prevencija bolesti sastoji se u samokontroli korištenih lijekova, proučavanju njihovih nuspojava. Uzimajte potrebne lijekove pod stalnim nadzorom pokazatelja ALT i AST.

U slučaju prisilne dugotrajne primjene lijekova, kombinirajte ih s unosom hepatoprotektora. A također i kako bi se utvrdilo postoji li pojedinačna netolerancija na jednu ili drugu komponentu konzumiranih lijekova.

U osnovi Pevznerove dijete br. 5 je izuzeće bilo kakvih alkoholnih pića, upotreba voća, povrća, ribe i mesa u potrebnim omjerima. Hranu je potrebno uzimati u malim obrocima, najmanje pet puta dnevno. Preduvjet za prehranu je dnevni unos čiste pitke vode, najmanje 2,5 litre.

Hrana treba biti na optimalnoj temperaturi za konzumaciju; hladna hrana se snažno ne preporučuje. Način kuhanja s ovom dijetom isključuje prženje. Samo kuhajte, pecite i kuhajte na pari.

Svakako isključite iz prehrane masna, slana, začinjena, začinjena, dimljena, konzervirana, ukiseljena jela, jaki čaj i kavu.

Jetra je jedan od najvećih i najsloženijih ljudskih organa, igra presudnu ulogu u gotovo svim funkcijama tijela. Jetra je "prva obrambena crta", ključna karika u sustavu detoksikacije, moćan filtar koji čisti krv od štetnih tvari i tako štiti cijelo tijelo. Jetra je uključena u mnoge patološke procese. Njegova oštećenja uzrokuju ozbiljne poremećaje u metabolizmu, imunološkom odgovoru, detoksikaciji i antimikrobnoj obrani.

Jetra je najveća probavna žlijezda. Stvara žuč koja, ulazeći u dvanaesnik, pospješuje probavu i apsorpciju masti i vitamina topivih u mastima. Kršenje odljeva žuči ne samo da negativno utječe na procese probave, već i negativno utječe na stanje živčanog sustava (nije uzalud što se za razdražljivu osobu kaže da je "žučna osoba"), uzrokuje svrbež i promjenu boje koža.

Jetra je uključena u procese metabolizma bjelančevina, aminokiselina, ugljikohidrata, biološki aktivnih tvari (hormoni, biogeni amini, vitamini), o čemu uvelike ovisi izgled i elastičnost kože. Njegova je uloga također važna u imunološkim, zaštitnim reakcijama, uključujući zaštitu kože od vanjskog utjecaja mikroorganizama. Dovoljno je reći da se do 95% antigenih tvari koncentrira u jetri, a zatim neutralizira. svojstva koja su tuđa tijelu i koja mogu utjecati na unutarnje organe i kožu.

Jetra se sastoji od strukturnih komponenata - lobula. Broj lobula u jetri doseže 500 tisuća. Ovi strukturni i funkcionalni elementi imaju oblik višestrane prizme visine 1,5–2 mm. Svaka takva lobula, koja se sastoji od mnogih stanica jetre - hepatocita, ima svoj sustav žučnih kanala, živčanih vlakana i krvnih žila.

Građa krvotoka jetre je neobična. Za razliku od ostalih organa, ovdje postoje dvije opskrbljujuće krvne žile: portalna vena kroz koju ulazi 70–80% ukupnog volumena krvi koja teče u jetru i jetrena arterija koja isporučuje preostalih 20–30% krvi .

Krv koja teče u hepatocite kroz te žile izuzetno je bogata raznim hranjivim tvarima. Neznatan dio njih stanice jetre troše za svoje energetske i građevinske potrebe, drugi dio koristi se kao sirovina za proizvodnju žuči, a treći se, nakon obrade i neutralizacije, vraća u krvotok.

Eferentne žile ulaze u središnju venu smještenu u sredini lobule. Postupno se povećavajući, tvore 2-3 jetrene vene, koje se ulijevaju u donju šuplju venu, koja krv prenosi u desni pretkomor.

Žuč, koju sintetiziraju hepatociti, teče kroz poseban kanalni sustav koji započinje žučnim kapilarama smještenim između redova jetrenih stanica. Spajajući se, kapilare tvore žučne kanale, povećavaju se i zatim spajaju na zajednički jetreni kanal. Izlazeći iz vrata jetre, ovaj se kanal stapa s cističnim kanalom i tvori zajednički žučni kanal. Kroz zajednički žučni kanal žuč ulazi u dvanaesnik.

Izravno iz jetre u crijeva, žuč ulazi samo tijekom probave hrane. Ako su crijeva prazna, žuč, koju jetra kontinuirano izlučuje, usmjerava se kroz cistični kanal do žučnog mjehura, rezervoara u obliku kruške koji sadrži oko 40-60 cm3 žuči. Topografija jetre i žučnog mjehura prikazana je na sl. 9.6.

Teška oštećenja jetre su virusni hepatitis - zarazne bolesti uzrokovane nekoliko vrsta hepatotropnih virusa.

Lik: 9.6.

Virusni hepatitis - skupina zaraznih bolesti s pretežitim oštećenjem jetre. Bolest je karakterizirana značajnim polimorfizmom kliničkih manifestacija (od subkliničkih do teških). U težim slučajevima karakteristična je opća opijenost, žutica, krvarenja i drugi znakovi zatajenja jetre.

Etiologija... Virusni hepatitis mogu uzrokovati virusi A, B, C i druge vrste.

Rezervoar i jedini izvor zaraze je bolesna osoba ili nosač virusa.

Mehanizam prijenosa virusnog hepatitisa A je fekalno-oralni. Putovi prijenosa - prehrambeni, vodeni, kontaktni i kućanski. Osjetljivost na bolest je velika.

Mehanizam prijenosa virusnog hepatitisa B je parenteralni. Prijenos infekcije događa se tijekom transfuzije krvi (12–20 slučajeva na svakih tisuću transfuzija krvi), mikrotraume. Mogući su seksualni, transplacentalni putovi prijenosa.

Mehanizam prijenosa virusnog hepatitisa C je parenteralni, karakteriziran kroničnim tijekom.

Ne postoji unakrsna imunost između različitih oblika.

Patogeneza... Razlikuju se faze uvođenja patogena: enteralna (ili nazofaringealna) faza, regionalni limfadenitis i pijenje virusa u jetru limfnim putevima, primarna viremija i hematogeni nanos patogena u jetru, faza parenhimske difuzije, nestabilna lokalizacija u jetra i sekundarna viremija, trajna lokalizacija i oslobađanje od patogena ...

Nekroza hepatocita uzrokuje oslobađanje jetrenih enzima u krv.

Kršenje stvaranja i izlučivanja žuči popraćeno je povećanjem sadržaja bilirubina i pojavom žučnih kiselina u mokraći, povećanjem fosfataze i kolesterola u krvi.

Upalni proces karakterizira porast razine gama globulina i promjena u uzorcima sedimenta proteina.

Disfunkcija jetre dovodi do nakupljanja aromatskih spojeva, amonijaka, indola, PVC-a, mliječne kiseline u krvi. Endotoksinemija može dovesti do encefalopatije, hemoragičnog sindroma.

Promjene proteina, enzima, elektrolita, hormonalnog metabolizma.

Klinika... Razdoblje inkubacije virusnog hepatitisa A je 7-50 (obično 14-30) dana, virusnog hepatitisa B - 40-180 (obično 60-120) dana, virusnog hepatitisa C - 14-50 dana.

Prizmatično razdoblje u 70% slučajeva popraćeno je dispstičkim sindromom (slab apetit, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu), povišena temperatura do 38–39 ° C, mogući su astenovegetativni, arthalgijski, katarhalni sindromi i mješoviti tijek. Već u ovoj fazi razvoja bolesti jetra je povećana.

Ikterično razdoblje traje 2-6 tjedana, ali može se kretati od 1 dana do nekoliko mjeseci. Istodobno se normalizira tjelesna temperatura, mokraća potamni i izmet postaje bez boje. U krvi je zabilježen porast razine ALT i bilirubina, što odražava ozbiljnost procesa. U blažim slučajevima razina bilirubina ne prelazi 85 mmol / l, ALT - 10-12 nmol / l. Uz tečaj umjerene ozbiljnosti, razina bilirubina ne prelazi 170 mmol / l, ALT - 12 nmol / l i više. U težim slučajevima razina bilirubina raste na 170-300 mmol / l, primjećuje se disproteinemija, razvija se prekoma i hepatična koma.

Akutno zatajenje jetre (ARF) može postati ozbiljna komplikacija virusnog hepatitisa.

Uz munjevit oblik, krvarenje, edem mozga i pluća i sepsa postaju strašni znakovi predstojeće smrti.

U 5–12% slučajeva formira se kronični hepatitis koji često prolazi s oskudnim simptomima (dispepsija, umjerena hepatomegalija, ponavljajuća blaga žutica). Moguća je i ozbiljna, aktivna varijanta tijeka kroničnog virusnog hepatitisa.

Liječenje... Odmor u krevetu izuzetno je važan u akutnom razdoblju.

Dijeta isključuje neprobavljive masti. Tekućina - u količini od 2-3 litre dnevno. Alkalne mineralne vode uklanjaju dispeptičke simptome.

Uz blagi tijek hepatitisa u pozadini prehrane i odgovarajućeg režima, indicirani su multivitamini, kalijev orotat, metiluracil i esencijalna aminokiselina metionin.

Tijekom hepatitisa umjerene težine u pozadini prehrane i odgovarajućeg režima, indicirano je intravenozno davanje kap po kap 5% otopine glukoze, 5-10% otopine albumina, hemodeza, reopoliglucina i drugih otopina za infuziju, citokrom C. Za hepatitis B propisani su bolesnici s visokim razinama ALT i HBV DNA, kao i s histološkim znakovima nekroze i upale u jetri, pripravci interferona (primarno pegilirani) i analozi nukleozida (lamivudin (Epivir®), entekavir (Baraklud)). . Pegilirani interferoni imaju niz prednosti u odnosu na standardne interferone - poboljšani farmakokinetički parametri, veće antivirusno djelovanje, niska antigenost i jednostavnost upotrebe. Kada se polietilen glikol (PEG) konjugira s interferonom a-2a, nastaje peginterferon a-2a (Pegasys®). Interferon a-2a proizveden je biosintetskom metodom uporabom tehnologije rekombinantne DNA i derivat je kloniranog gena humanog leukocitnog interferona uveden i eksprimiran u stanicama E coli.

Postoji šest genotipova virusa hepatitisa C koji mogu različito reagirati na liječenje. Prije početka liječenja hepatitisa potreban je pažljiv pregled kako bi se utvrdio najprikladniji pristup pacijentu. Liječenje hepatitisa C temelji se na kombiniranoj antivirusnoj terapiji koja se temelji na interferonu i ribavirinu. Interferon ns se uvijek dobro podnosi, ne reagiraju svi genotipovi na njega jednako dobro, a mnogi ljudi koji ga prime ne završe liječenje. Telaprevir (Insivo), boceprevir (Viktrelis®) - novi antivirusni lijekovi za liječenje hepatitisa C.

U fazi rekonvalescencije koriste se hepatoprotektori.

U teškom hepatitisu propisani su glukokortikoidi 40–90 mg prednizolona dnevno.

U kroničnom aktivnom hepatitisu koristi se prednizolon 15–20 mg u kombinaciji s azatioprinom od 50–150 mg dnevno.

Prevencija akutnog virusnog hepatitisa uključuje niz mjera, uključujući cijepljenje. Ne postoji cjepivo protiv hepatitisa C. Rizik od infekcije može se smanjiti izbjegavanjem aktivnosti poput:

• izvođenje nepotrebnih i nesigurnih injekcija;
• transfuzija nesigurnih krvnih pripravaka;
• prikupljanje i odlaganje nesigurnih šiljastih predmeta i krhotina;
• ilegalna uporaba droga i dijeljenje opreme za ubrizgavanje;
• nezaštićeni spolni odnos s ljudima zaraženim hepatitisom C;
• dijeljenje istaknutih osobnih predmeta koji mogu biti kontaminirani zaraženom krvlju;
• tetoviranje, piercing i akupunktura kontaminiranom opremom.

Neinfektivni hepatitis (neinfektivna žutica) je upalna bolest jetre uzrokovana različitim uzrocima, uključujući:

• otrovne tvari (alkohol, droge, otrovi);
• autoimuna agresija na vlastite stanice jetre i epitel žučnih kanala kod određenih bolesti;
• metabolički poremećaji bakra i željeza.

Kod prvih znakova hepatitisa: bolovi u desnom hipohondriju, težina ili nelagoda u trbuhu (zdesna, tamo gdje se nalazi jetra), žutost bjeloočnica i kože, slabost i umor, gubitak apetita, mučnina , tamni urin, promjena boje izmeta (postaje svijetla) - važno je odmah posjetiti liječnika.

Da bi postavio ispravnu dijagnozu, liječnik nakon pregleda usmjerava pacijenta na dodatne studije:

• kemija krvi;
• krvni test za markere virusnog hepatitisa;
• Ultrazvuk jetre i ostalih trbušnih organa;
• gastroskopija (EGDS) - za procjenu stanja vena u jednjaku i utvrđivanje rizika od krvarenja;
• scintigrafija jetre - radioizotopska studija koja vam omogućuje procjenu rada različitih dijelova organa;
• računalna tomografija - za procjenu promjena u jetri i ostalim trbušnim organima;
• u nekim slučajevima biopsija jetre.

Prehrana za oštećenje jetre i sprječavanje njezinih promjena temelji se na isključenju masne, pržene hrane, alkohola, ograničavanju soli i proteina i izbjegavanju alkohola.

Biljni lijek za hepatitis usporava upalne i degenerativne procese u tkivima jetre. Proizvodi na biljnoj bazi smanjuju vjerojatnost komplikacija, ubrzavaju oporavak, smanjuju žuticu, malaksalost, bolove u desnom hipohondriju, osip popraćen svrbežom.

Pepermint djeluje smirujuće, spazmolitički, antiseptički, analgetski i koleretički, pojačava izlučivanje probavnih žlijezda, povećava izlučivanje žuči i pospješuje obnavljanje stanica jetre.

Komorač povećava izlučivanje probavnih žlijezda, djeluje koleretički, antispazmodično i diuretički te djeluje antibakterijski, povećava izlučivanje soka gušterače i izlučivanje žuči.

Neven djeluje protuupalno i istodobno pojačava sekretornu aktivnost, povećava stvaranje žuči i lučenje žuči, a također aktivira procese regeneracije.

Najčešće se oštećenje jetre ostvaruje kemijskim i imunološkim mehanizmima. Kemijska oštećenja jetre mogu prouzročiti prirodne tvari i ksenobiotici (lijekovi). Kemijska oštećenja mogu dovesti do apoptoze ili čak nekroze jetrenih stanica. Apoptoza ili "programirana stanična smrt" je fiziološki proces stanične obnove. Apoptoza se nalazi tijekom različitih oštećenja jetre. Za razliku od nekroze, razvija se u pojedinim stanicama.

Za poboljšanje funkcije jetre koriste se lijekovi koji imaju selektivni učinak na jetru - hepatoprotektori... Njihovo djelovanje usmjereno je na obnavljanje jetre, povećanje otpornosti organa na djelovanje patogenih čimbenika i normalizaciju njegovih glavnih funkcija. Algoritam za odabir hepatoprotektora prikazan je na sl. 9.7.

Lik: 9.7.

Hepatoprotektori na bazi mlijeka čička. Čička ljekovitog bilja ( Silybum marianum) učinkovit je geiaton zaštitnik. Mliječni čičak tradicionalno se već stoljećima koristi u Europi i još uvijek ima vodeću poziciju u zaštiti jetre.

Ime Silybum dolazi od starogrčke riječi budalica bon - greben, koji označava čičak, čiji su listovi označeni bijelim mrljama. Drevna legenda kaže da su ove bijele mrlje kapljice mlijeka koje su pale s Marijinih grudi dok je hranila dijete Krista tijekom leta u Egipat. U srednjem vijeku biljka se uzgajala u samostanima i koristila u ljekovite svrhe: korijenje i lišće preporučivali su se protiv tumora i erizipele, kao i za liječenje jetre. Hepatoprotektori na bazi mlijeka čička neophodni su za liječenje bolesti jetre i za prevenciju različitih bolesti koje proizlaze iz izlaganja tijelu nepovoljnih čimbenika okoliša. Poboljšavanjem funkcije jetre, ti lijekovi imaju pozitivan učinak na stanje kože.

Glavna komponenta mlijeka čička je silimarin (silibinin).

Silibinin blokira mjesta vezivanja niza otrovnih tvari i njihovih transportnih sustava zbog svoje fenolne strukture.

Metaboličko djelovanje silibinina potiče sintezu bjelančevina (proteina) i ubrzava regeneraciju oštećenih stanica jetre (hepatocita).

Derivati \u200b\u200bsilimarina pokazuju imunomodulatorno djelovanje u bolesnika s alkoholnom cirozom jetre.

Ekstrakt mlijeka čička (Karsil® i Lethalon® 140) koristi se za akutni i kronični hepatitis, cirozu jetre, toksične metaboličke lezije jetre. Lijekovi djeluju antioksidativno i suzbijaju peroksidaciju polinezasićenih masnih kiselina u sastavu fosfolipidnih membrana i pojačavaju reparativne procese. Silibinin doprinosi značajnom povećanju sadržaja reduciranog glutationa u jetri, povećavajući time zaštitu organa od oksidativnog stresa i održavajući njegovu normalnu funkciju detoksikacije.

Hepatoprotektori na bazi drugih biljaka. Ostale biljke koje štite jetru su ljekoviti dim, pjeskovito smilje, dvodomna kopriva. Hepatoprotektivni učinak imaju veliki trputac, bodljikava artičoka, obični stolisnik, obična cikorija.

Hepabene (ekstrakt dima, suhi ekstrakt ploda mlijeka čička) ima koleretičko, antispazmodično, hepatoprotektivno djelovanje. Normalizira količinu izlučene žuči, opušta glatke mišiće žučnih kanala i žučnog mjehura, djeluje antioksidativno, membranski stabilizira, potiče sintezu proteina i potiče regeneraciju hepatocita. Također se koristi u složenoj terapiji kroničnog hepatitisa, kroničnih toksičnih oštećenja jetre.

Važno je zapamtiti da se lijek ne koristi za preosjetljivost, akutne upalne bolesti jetre i žučnih puteva.

Moguća je i nuspojava: laksativni učinak, povećanje izlučenog urina, alergijske reakcije. Tijekom liječenja trebali biste se pridržavati prehrane, suzdržati se od pijenja alkohola.

Ekstrakt lista artičoke (Hofitol) je hepatoprotektor biljnog podrijetla s koleretičkim, diuretičkim i hipoazotemnim djelovanjem.

Utječe na funkcionalnu aktivnost stanica jetre, potiče proizvodnju enzima, regulira metabolizam masti, povećava antitoksičnu funkciju jetre.

Široka primjena kofitola u raznim medicinskim područjima posljedica je:

• učinkovito i višeznačno djelovanje na organe i tkiva ljudskog tijela:
• nedostatak nuspojava;
• sposobnost upotrebe lijeka bez dobnih ograničenja, tijekom trudnoće.

Hofitol je uključen u standarde za dijagnostiku i liječenje bolesnika s probavnim sustavom, kao i u asortiman lijekova i medicinskih proizvoda, obvezan za ljekarne "Popis vitalnih i esencijalnih lijekova". Lijek ima izražena svojstva detoksikacije, normalizira metabolizam lipida, bjelančevina, dušika i ugljikohidrata, ima terapeutski učinak na jetru i bubrege.

Ekstrakt kapara bodljikavi + ekstrakt zapadne kasije + ekstrakt ploda crne noćurke + ekstrakt dvodomnog tamarixa + ekstrakt terminalnog ploda chebula (Liv.52® K) - složeni pripravak koji sadrži biljke koje rastu u Indiji.

Liv.52® štiti parenhim jetre od toksičnih sredstava. Jača unutarćelijski metabolizam i potiče regeneraciju. Djeluje kao terapijsko ili profilaktičko sredstvo.

Koristi se za poboljšanje funkcije jetre kod zaraznih i toksičnih hepatitisa, kroničnih hepatitisa i drugih bolesti jetre. Lijek također povećava apetit, poboljšava probavu, potiče oslobađanje plinova iz crijeva.

Kada se primijene, mogući su dispeptični simptomi.

Bučino ulje (Tykveol®) ima svojstva stabiliziranja membrane. Osim toga, lijek smanjuje procese upale, usporava razvoj vezivnog tkiva i ubrzava regeneraciju oštećenog parenhima jetre.

Tykveol ima koleretički učinak, normalizira kemijski sastav žuči, smanjuje rizik od razvoja žučnih kamenaca i blagotvorno djeluje na njezin tijek.

Tykveol se koristi za kronične bolesti jetre različitih etiologija: kronična oštećenja jetre (hepatitis, ciroza), holecistoholangitis i diskinezija žuči, u postoperativnom razdoblju kolecistektomije, za prevenciju kolelitijaze.

Hepatoprotektivni učinak posjeduje komponente staničnih membrana hepatocita, ekstrahirano iz jetre goveda ili svinja. Hepatosan je jedini pripravak liofiliziranih hepatocita iz svinjske jetre u Ruskoj Federaciji.

Kod svih bolesti jetre bilježi se oštećenje membrana hepatocita. Presjek plazmatske membrane prikazan je na sl. 9.8. Patogenetički opravdano je imenovanje terapije koja ima regenerirajući učinak na strukturu i funkciju staničnih membrana i osigurava inhibiciju procesa uništavanja stanica. Sredstva ovog smjera djelovanja su lijekovi koji sadrže esencijalni fosfolipidi (EFL).

Tvar EPL visoko je pročišćeni ekstrakt iz zrna soje i sadrži uglavnom molekule fosfatidilkolina (PC) s visokom koncentracijom polinezasićenih masnih kiselina. Glavni aktivni sastojak EPL-a je 1,2-dilinoleoil - fosfagidilkolin, čiju sintezu ljudsko tijelo ne može.

Stabilizirajući membranu i hepatoprotektivni učinak EPL postiže se izravnim ugradnjom molekula EPL u fosfolipidnu strukturu oštećenih stanica jetre, nadomještanjem defekata i obnavljanjem barijerne funkcije lipidnog biosloja membrana. Egzogeni EPL potiče aktivaciju transportnih proteina, što zauzvrat ima poticajni učinak na metaboličke procese u stanicama jetre, pridonosi povećanju njegove detoksikacije i potencijala za izlučivanje.

Hepatoprotektivni učinak EPL temelji se na inhibiciji procesa lipidne peroksidacije (LPO), koji se smatraju jednim od vodećih patogenetskih mehanizama razvoja oštećenja jetre.

Fosfolipidi (Essentiale® forte N) sadrže samo visoko pročišćenu EPL tvar.

U kliničkoj praksi koristi se u tri glavna područja:

• s bolestima jetre i toksičnim lezijama;
• s patologijom unutarnjih organa kompliciranom oštećenjem jetre;
• kao metoda "pokrivanja lijekom" kada se koriste lijekovi koji uzrokuju oštećenje jetre (tetraciklin, rifampicin, paracetamol, indometacin itd.).

Essentiale je propisan za kronični hepatitis, cirozu jetre, masnu degeneraciju, hepatičnu komu. Također se koristi za sindrom zračenja i toksikozu trudnica, za prevenciju recidiva žučnih kamenaca, za predoperativnu pripremu i postoperativno liječenje bolesnika, posebno u slučajevima kirurških intervencija na jetri i žučnim putovima. Istodobno, uporaba Essentialea u aktivnom hepatitisu zahtijeva oprez, jer u nekim slučajevima može povećati kolestazu i upalno djelovanje.

Kontraindikacije: individualna netolerancija.

Nuspojave: vrlo rijetko mogu se javiti gastrointestinalne tegobe.

Multivitamini + fosfolipidi (Essliver® forte): sadrži esencijalne fosfolipide. Lijek sadrži terapeutske doze vitamina (B1, B2, B6, B12, tokoferol i nikotinamid).

Djelovanje lijeka usmjereno je na obnavljanje hemostaze u jetri, povećanje otpornosti organa na djelovanje patogenih čimbenika, normalizaciju funkcionalne aktivnosti jetre, poticanje procesa reparativne regeneracije.

Lijek se koristi za akutni i kronični hepatitis, cirozu jetre, alkohol, intoksikaciju drogom, sindrom zračenja, psorijazu.

Nuspojava: rijetko - osjećaj nelagode u trbuhu.

Kontraindikacije: preosjetljivost na lijek.

Osobitost lijeka leži u sadržaju esencijalnih fosfolipida prirodnog podrijetla, koje tijelo lako apsorbira.

Domaći lijek glicirizinska kiselina + fosfolipidi (Phosphogliv®) - sastoji se od fosfatidilkolina i trinatrijeve soli glicirizinske kiseline. Zbog EPL-a, koji je dio lijeka, smanjuje se težina upalnih reakcija, nekroza jetrenih stanica i njihova masna infiltracija. Glicirizinska kiselina djeluje imunostimulirajuće, stimulirajući fagocitozu i indukciju γ-interferona. Uz to, djeluje antivirusno, blokirajući prodor virusa u stanice i ispoljavajući antioksidativna svojstva. Koristi se kod akutnog hepatitisa, za ublažavanje sindroma odvikavanja od alkohola, u pred- i postoperativnom razdoblju holecistektomije.

Tehnologija pripreme temelji se na znanju koje omogućuje postizanje stvaranja nanosfera (micela) iz molekula fosfolipida. Za to se koriste načini homogenizacije pod tlakom većim od 1000 atm.

Lijek se proizvodi u dva oblika - za intravensku injekciju i u obliku kapsula za oralnu primjenu.

Hepatoprotector phosphogliv nagrađen je Državnom nagradom Ruske Federacije 2003. godine.

Ademetionin (Gsptral®) - ima gspatoprotektivno, antidepresivno, antioksidativno, regenerirajuće, antioksidativno, neuroprotektivno djelovanje.

Nadoknađuje nedostatak metionina i potiče njegovu proizvodnju u tijelu.

Indikacije: holestaza jetre iznutra, toksično oštećenje jetre, uključujući alkoholne, virusne, ljekovite, encefalopatiju, depresivne simptome i simptome odvikavanja.

Kontraindikacije: preosjetljivost, trudnoća (I i II tromjesečje).

Nuspojava: kada se uzima oralno - žgaravica, bol ili nelagoda u epigastričnom području, dispeptični simptomi, alergijske reakcije.

Ursodeoksiholna kiselina (Ursosan®) ima stabilizirajući učinak na membranu, pomaže otapanju kamenaca kolesterola.

Indikacije: kolesterolski kamenci u žučnoj kesi; kronični i akutni hepatitis. Lijek je učinkovit kod toksičnih (uključujući alkoholna, ljekovita) oštećenja jetre; diskinezija bilijarnog trakta.

Nuspojave: proljev, kalcifikacija žučnih kamenaca, alergijske reakcije.

Kontraindikacije: akutne upalne bolesti žučnog mjehura i žučnih putova.

Lijek treba koristiti za otapanje kamenaca u žuči samo u prisutnosti kolesterolskih (X-zraka) kamenaca ne većih od 15–20 mm, uz očuvanu prohodnost cističnih i zajedničkih žučnih kanala.

Nesteroidni anabolici dioksometiltetrahidropirimidin (metiluracil), orotska kiselina (kalijev orotat), natrijev nukleinat, inozin (riboksin) - i dalje se koriste za razne patologije jetre zbog niske toksičnosti i niske cijene.

Riboksin je derivat purina. Lijek se koristi za akutni i kronični hepatitis, cirozu jetre.

Kalijev orotat - jedan je biokemijski preteča svih pirimidinskih baza nukleinskih kiselina. Najveći učinak ima na proteinsko-sintetsku funkciju, dok se trajanje "ikteričnog" razdoblja smanjuje. Učinak detoksikacije lijeka često je nedovoljan. Propisan je za akutni virusni hepatitis.

Metiluracil je analog pirimidinskih nukleotida, ali praktički nije uključen u razmjenu kao preteča u sintezi nukleotida; ubrzava obnavljanje proteinsko-sintetske funkcije jetre, smanjuje simptome opijenosti i dispeptične pojave.

Natrijev nukleinat - aktivira sintezu proteina. Koristi se uglavnom za akutni hepatitis. Lijek je nisko toksičan i vrlo rijetko uzrokuje nuspojave.

Posljednjih godina povećala se učestalost oštećenja jetre uzrokovanih lijekovima. Među svim hepatitisima izazvanim lijekovima, velik postotak otpada na hepatitis uzrokovan antibioticima (tetraciklin, eritromicin, oleandomicin itd.). Mehanizmi oštećenja jetre su različiti, što dovodi do različitih kliničkih oblika lezija:

• izolirani porast razine transaminaze;
• akutni (virusom sličan) hepatitis s žuticom;
• kronični perzistentni hepatitis;
• kronični aktivni hepatitis;
• holestatski hepatitis;
• granulomatozni hepatitis;
• vaskularne i tumorske lezije jetre itd.

Kliničke manifestacije oštećenja jetre lijekovima su nespecifične. Podaci objektivnog pregleda raznoliki su i mogući su kod kroničnih hepatitisa bilo koje druge geneze.

Lijekovi mogu inducirati aktivnost monooksigenaza u reakcijama hidroksilacije alifatskih i aromatskih spojeva (barbiturati, meprobamat, etanol, rifampicin, grizeofulvin, hipoglikemijski lijekovi), drugi mogu inhibirati. Monooksigenaze ovisne o citokromu P450 su multienzimski sustav prijenosa elektrona. Svi citokromi P450 proteini su koji sadrže hem. Obično je hem željezo u oksidiranom stanju (Fe3 +). Smanjujući se u stanje Fe2 +, citokrom P450 sposoban je vezati ligande poput kisika ili ugljičnog monoksida. Faze hidroksilacije supstrata citokromom P450 prikazane su na slici. 9.9. Kompleks reduciranog citokroma P450 s CO ima apsorpcijski maksimum od 450 nm, što je osnova za naziv ovih enzima. Postoje mnoge izoforme citokroma P450 koje provode oksidativni i reduktivni metabolizam steroida, masnih kiselina, retinoida, žučnih kiselina, biogenih amina, leukotriena, kao i egzogenih spojeva, uključujući lijekove, onečišćivače okoliša i kemijske kancerogene tvari.

Lik: 9.9.

Brojni se citokromi P450 aktiviraju uz sudjelovanje određenih receptora. Detaljan mehanizam djelovanja poznat je samo za P450 1A1 i, prema tome, Ah receptor. Za preostale P450, u pravilu je identificiran specifični receptor, ali mehanizam djelovanja još nije detaljno opisan.

Inhibitori mikrosomske oksidacije vežu se za proteinski dio citokroma ili za hem željezo - na primjer, spironolakton, eritromicin. Cimstidip usporava eliminaciju diazepama i drugih benzodiazepina, povećavajući sedaciju i povećavajući toksičnost. Procjena mikrosomne \u200b\u200boksidacije može se provesti farmakokinetikom lijekova i pomoću metaboličkih biljega.

Aminazin, sulfonamidi, indometacin, merkazolil, izafenin i drugi uzrokuju nekrozu hepatitisa.

Laboratorijski pokazatelji kod nekih pacijenata karakterizirani su povećanjem aktivnosti transaminaza i blagim povećanjem aktivnosti enzima kolestaze. U drugom dijelu bolesnika u prvom se planu pojavljuje "holestatski tip" lezija jetre, koji podsjeća na onaj kod primarne bilijarne ciroze. S ovom vrstom lezije uočavaju se promjene u aktivnosti enzima, karakteristične za bolesnike s intrahepatičnom kolestazom. Lijekovi koji uzrokuju holestazu lijekova prikazani su u tablici. 9.5.

Tablica 9.5

Ljekovita kolestaza

Razvoj kolecistitisa pospješuje stagnacija žuči u žučnoj kesi. Poremećaji normalnog odljeva žuči mogu biti povezani s diskinezijom uzrokovanom hipodinamijom; alimentarni čimbenici (neredoviti obroci u dužim razmacima, obilni obrok noću, preferencija za meso, začinjenu, masnu hranu, višak brašna i slatke hrane itd.), emocionalni stres, kolelitijaza i drugi čimbenici.

Patogeneza... Patogeni ulaze u žučni mjehur enterogenim (iz crijeva), hematogenim (s protokom krvi), limfogenim (kroz limfne žile) putevima.

Ovisno o prirodi upale, izoliraju se akutni kataralni, flegmonski i gangrenozni kolecistitis. Kronični kolecistitis karakterizira dugi tijek s povremenim pogoršanjima. Faza pogoršanja karakterizira porast kroničnog upalnog procesa sluznice žučnog mjehura, što dovodi do povećanja tjelesne temperature i drugih znakova upalnog procesa.

Klinika... U klinici akutnog kolecistitisa prevladava sindrom boli s znakovima upale i iritacije peritoneuma.

Za kliničku sliku kroničnog kolecistitisa u fazi pogoršanja tipična je bol (javlja se u desnom hipohondriju, širi se u desnu lopaticu, ključnu kost, rame). Pojava boli i njezino pojačavanje obično je povezano s kršenjem prehrane - obilnim unosom masne, začinjene, pržene hrane, alkoholnih pića itd. Intenzitet boli raste tijekom pogoršanja, periodična bol nastavlja i tijekom remisije u oblik manje, vuče bol. Bol se može pojačati promjenom položaja tijela, pokreta. Palpacijom se utvrđuje bol u desnom hipohondriju, pozitivni simptomi boli kolecistitisa.

Pacijenti se žale na izlučivanje s gorčinom, gorkim i metalnim okusom u ustima, mučninom, rastezanjem crijeva, poremećajem stolice; moguće je povraćanje gorčine.

Tjelesna temperatura raste u fazi pogoršanja. U testu krvi u fazi pogoršanja utvrđuju se povećanje ESR, neutrofilna leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo i eozinofilija.

Obavezna laboratorijska ispitivanja: kolesterol, amilaze, šećer u krvi, krvna grupa i Rh -faktor, koprogram, bakteriološko, citološko i biokemijsko ispitivanje sadržaja dvanaesnika. Dva puta: opći test krvi, opća analiza urina, bilirubin i njegove frakcije, AST, ALAT, ALP, GHGP, ukupni protein i proteinske frakcije, C-reaktivni protein. Obavezni instrumentalni pregledi: jednom ultrazvuk jetre, žučnog mjehura, gušterače, duodenalna intubacija (ECHDZ ili druge opcije), ezofagogastro-duodenoskopija, RTG prsnog koša.

Liječenje... U akutnom bezalkuloznom kolecistitisu i pogoršanju kroničnog bakterijskog kolecistitisa u prva 2-3 dana indicirana je glad i pijenje (vrući čaj, tople mineralne vode). Tada se propisuju poštedni frakcijski obroci (5-6 puta dnevno). Dijeta bi trebala biti cjelovita u kalorijama s normalnim udjelom bjelančevina, određenim ograničenjima masti, prvenstveno vatrostalnih, visokim sadržajem ugljikohidrata.

Terapija lijekovima (mogućnosti antibakterijskog liječenja pomoću jedne od njih).

• 1. Ciprofloksacin unutar 500-750 mg 2 puta dnevno tijekom 10 dana.
• 2. Doksiciklin unutar ili intravenozno. Prvog dana propisuje se 200 mg dnevno, sljedećih dana 100-200 mg dnevno, ovisno o težini bolesti.

Trajanje unosa lijeka je do 2 tjedna.

• 3. Kotrimoksazol [sulfametoksazol + trimetoprim] (Bactrim®, Biseptol®) 480–960 mg 2 puta dnevno s razmakom od 12 sati.Tijek liječenja je 10 dana.
• 4. Cefalosporini za oralnu primjenu, na primjer, cefuroksim (Zinnat®) 250-500 mg 2 puta dnevno nakon jela. Tijek liječenja je 10-14 dana.

Simptomatska terapija lijekovima (koristi se prema indikacijama).

• 1. Domperidon 10 mg 3-4 puta dnevno ili trimebutin (Trimedat®) 100-200 mg 3-4 puta dnevno ili Meteospazmil 1 kapa. 3 puta dnevno. Trajanje tečaja je najmanje 2 tjedna.
• 2. Ekstrakt listova artičoke (Hofitol) 2-3 tablice. 3 puta dnevno prije jela ili alokola, 2 tablete. 3-4 puta dnevno nakon obroka ili drugih lijekova koji pojačavaju kolerezu i kolekinezu.

Trajanje tečaja je najmanje 3-4 tjedna.

U kroničnom kolecistitisu koriste se holeretska sredstva sve dok se ne eliminiraju čimbenici koji su uzrokovali stagnaciju u žučnoj kesi. Ako su razlozi kršenja odljeva žuči neizbježni (na primjer, prolaps unutarnjih organa, savijanje žučnog mjehura), holagoge treba uzimati kontinuirano dugo vremena. Izbor lijeka ovisi o istodobnoj diskineziji žuči i ozbiljnosti procesa. U akutnom upalnom procesu i pogoršanju kroničnog, jedina moguća sredstva su mitronski antispazmodici i antikolinergici (holepasmolitici). Ti su lijekovi ujedno i lijekovi izbora za hipermotornu diskineziju, što je karakteristično za mlade ljude koji nestalno jedu i vode neskladan način života. Koleretici nisu kontraindicirani kod takvih bolesnika. S hyiomotornom diskinezijom (prekomjerna tjelesna težina, stariji, ginodinamski bolesnici), bez pogoršanja kroničnog kolecistitisa, moguće je koristiti koleretike i vrlo pažljivo uzimati holekinetike samo ako je isključena kolelitijaza (kolelitijaza).

Koleretičari – lijekovi koji potiču stvaranje žuči. Pravi koleretici (kolesekretici) povećavaju izlučivanje žuči zbog povećanja njenog stvaranja.

Pripravci koji sadrže žučne kiseline ili nativnu žuč.

Ursodsoksikolna kiselina (Ursosan®) ima visoku aktivnost sekrecije koleza i također povećava omjer kolata / kolesterola. Kada se primijeni, mogući su poremećaji stolice, češće proljev, povećanje sadržaja transaminaza u krvnom serumu. Kontraindicirano kod pogoršanja kolecistitisa, kolangitisa, akutnog i kroničnog hepatitisa, kao i začepljenja žučnih kanala, pogoršanja čira na želucu i dvanaesniku, akutnih crijevnih bolesti, teške disfunkcije noći, trudnoće.

Kolenzim: sadrži žuč + prašak gušterače + prah sluznice tankog crijeva.

Biljni pripravci.

Rizomi kalamusa + lišće paprene metvice + cvjetovi kamilice + + korijen sladića + vrtni plodovi kopra dio su Fitogastrola (gastrointestinalna kolekcija).

Pripravci od smilja - pješčani cvjetovi smilja, pjeskoviti cvjetovi smilja zbroj flavonoida (Flamin), pješčani cvjetovi smilja + trava stolisnika + lišće paprene metvice + plod korijandera (koleretička kolekcija br. 2).

Povrćni koleretičari - ptičja trava dresova, trava centaurija, plodovi korijandera, stupovi kukuruza sa stigmama, korijeni čička, plodovi rovana.

Pripravci tansy - cvjetovi tansy (cvjetovi tansy), ekstrakt cvijeta tansy (Tanacehol®), ekstrakt lišća breze + ekstrakt trave gospine trave + ekstrakt ploda mlijeka čička + ekstrakt cvijeta tansy (Sibektan®), cvjetovi kalendule officinalis + listovi nane + cvjetovi tansy + cvjetovi kamilice + trava stolisnika (koleretička kolekcija br. 3)).

Pripravci od pelina - trava pelina, tinktura bijeladone + + tinktura ljekovitog rizoma valerijane s tinkturom korijena + tinktura pelina gorke trave (tinktura valerijane 10 ml, tinktura pelina 8 ml, tinktura belladonne 2 ml).

Urolesan i Urokholesan sadrže ekstrakt biljaka origana + ulje sjemenki ricinusovog zrna + ekstrakt sjemena divlje mrkve + ulje lišća paprene metvice + ulje jele + neplodnost hmelja.

Kombinirani fitopreparat kolagola sadrži kurkuma flavonoide, frangulomodin, esencijalno ulje mente, esencijalno ulje eukaliptusa, natrijev salicilat, maslinovo ulje.

Koleretički učinak očituju se i plodovima obične žutike, pupoljcima i lišćem breze, travom dugodlake dlake.

Mehanizam djelovanja biljnih pripravaka posebno je u izravnoj stimulaciji sekretorne funkcije hepatocita. Tako djeluju esencijalna ulja smreke (plod kleke), korijandera, origana, kima (plod zajedničkog kima). Joni magnezija uključeni u biljne lijekove mogu potaknuti izlučivanje holecistokinina u stanicama duodenalnog epitela, što je vjerojatno povezano s kolekinetskim učinkom arnike, breze, smilja, divlje ruže (plod šipka, sirup od voća šipka, plod šipka, nisko- vitaminsko ulje sjemena) komorač. Refleksno povećanje oslobađanja holecistokinina uzrokuje gorčinu. To su pripravci maslačka (ljekoviti korijeni maslačka), stolisnika (uobičajena biljka stolisnika).

Kada se biljke kombiniraju s različitim mehanizmima holekinetskog djelovanja, učinak je pojačan. Uz holeretsko djelovanje, mnoge biljke djeluju antimikrobno, protuupalno i antihipoksično, neke imaju hepatoprotektivna svojstva.

Hidroholeretici - lijekovi koji povećavaju volumen žuči povećavajući njezinu komponentu vode (razrjeđivanje žuči). Tako djeluje pijenje mineralne vode (balneoterapija).

Kolekinetika - lijekovi koji povećavaju tonus žučnog mjehura i opuštaju žučne kanale i Oddijev sfinkter. Uključuju magnezijev sulfat, ksilitol, sorbitol, ekstrakte iz rizoma kalamusa, cvjetove pješčanog smilja, lišće brusnice, cvjetove kukuruza, trolisne listove sata, travu dresova. Cholekinetics su također: biljka origana, pastirska torbica, cvjetovi kalendule officinalis, kamilica (tekućina iz ekstrakta kamilice), plodovi korijandera, kleke, korijena maslačka, rakije tanguta. Holekinetička svojstva pokazuju biljka puzeća timijana (biljka timijana, tekući ekstrakt timijana), plodovi kima, komorača, divlje ruže, trave stolisnika.

Kolekinetički učinak je najizraženiji u magnezijevom sulfatu koji, kada se unese, uzrokuje povećanje izlučivanja holecistokinina. Kao rezultat, tonus glatkih mišića žučnog mjehura raste, žučni se kanali i Oddijev sfinkter opuštaju, a žuč se izlučuje u dvanaesnik. Sličan mehanizam djelovanja imaju ksilitol, sorbitol, manitol. Navedeni lijekovi imaju i laksativni učinak. Kolekinetika se ne smije propisivati \u200b\u200bza pogoršanje kolecistitisa i u prisutnosti kamenaca u žučnoj kesi. Optimalna uporaba holekinetike za takozvani slijepi (ili bez sonde) dubage (kontraindiciran kod kolelitijaze). Pacijent pije na prazan želudac, ležeći na boku, 30 minuta u malim gutljajima od 100 ml 10% (u nedostatku učinka - do 25%) tople otopine magnezijevog sulfata, a zatim leži u ovom položaju 1,5 -2 sata jastučićem za grijanje na području jetre. Tijekom postupka mogu se pojaviti znakovi dispepsije, nelagode ili boli u desnom hipohondriju. Ako se nakon presnimavanja ns crijeva isprazne, mora se napraviti klistir za čišćenje. Kao terapijski postupak, dubage se radi jednom u 5-7 dana, radi prevencije pogoršanja kolecistitisa - jednom u 2-4 tjedna. Umjesto magnezijevog sulfata možete upotrijebiti 200 ml 1-2% otopine Karlovy Vary soli, 100 ml 20% otopine sorbitola ili ksilitola.

Holespasmolitici su lijekovi koji opuštaju glatke mišiće žučnog mjehura i žučnih puteva.

Među holepasmoliticima razlikuju se M-antiholinergici: atropin, bellalgin (ekstrakt lišća belladonna + benzokain + natrijev metamizol + + natrij bikarbonat), besalol (ekstrakt lišća belladonna + fenil salicilat), metacin, platifilin, kao i miotropni antispazmodici biljnog podrijetla), drotaverin, papaverin) i kombinirani pripravci (na primjer, nikoshpan).

Algoritam za odabir antispazmodične terapije prikazan je na sl. 9.10.

Lik: 9.10.

Antispazmodici biljnog podrijetla - ekstrakti iz cvjetova planinske arnike, rizoma i korijena Valerijane officinalis i elekampana, sv.

Raspodjela koleretičkih lijekova u skupine uvjetna je, jer većina njih ima kombinaciju gore navedenih učinaka, posebno fitopreparacija.

Obična žutika ( Berberis vulgaris), fam. žutika ( Berbe- ridaceae ). Pripremite tinkturu od lišća, uzimajte 15-30 kapi 2-3 puta dnevno prije jela. Učinci lijeka: koleretik, antispazmodik, antimikrobno, protuupalno, diuretik, slabo antihipoksično. Duljom uporabom dolazi do povećanja zgrušavanja krvi. Lijek je kontraindiciran u trudnoći.

Pješčana smilja ( Helichrysum arenarij), fam. Sastavljene tvari ( Sastavljene tvari ). Od cvjetova se priprema infuzija (1:10), uzima se po 1/3 šalice 3-4 puta dnevno prije jela. Ekstrakt se propisuje 1 g 3 puta dnevno prije jela. Sadrži ekstrakt pješčanog pripravka od smilja Flamin, uzima se po 0,05 g 3 puta dnevno prije jela. Smilje kombinira koleretički, kolekinetski, protuupalni, hepatoprotektivni, potičući lučenje probavnih žlijezda, antispazmodični, normalizirajući metabolizam, umjereno izraženi antihipoksični učinci. Duljom primjenom moguće je povećanje zgrušavanja krvi. Kontraindicirano za gastritis s povećanim lučenjem, pažljivo se koristi za kolelitijazu.

Mali stogodišnjak ( Centaurium minus), sem. encijan ( Gentia- paseae ) primjenjuje se u obliku infuzije bilja (1: 10), 1/3 šalice 3 puta dnevno prije jela. Učinak lijeka je koleretički, kolekinetski, analgetski, hspatoprotektivni, potiče izlučivanje probavnih žlijezda, protuupalno, antimikrobno, antihelmintski, imunotropno, antihipoksično. Dobro se podnosi u terapijskim dozama. U slučaju predoziranja javlja se dispepsija. Kontraindikacije su hipersekretorni gastritis, čir na želucu i čir na dvanaesniku, koji se pažljivo koristi za kolelitijazu.

Kukuruz ( Zea mays), sem. žitarice ( Roaseae ). Koristite kukuruznu svilu, koja se koristi u obliku infuzije (1: 10), 1 / 3-1 / 2 šalice 3 puta dnevno prije jela. Farmakološki učinci: holeretički, kolezpazmolitički, protuupalni, hepatoprotektivni, umjereni sedativ, diuretik, litolitički, normalizirajući metabolizam, hipoglikemijski, hemostatski, umjereni antihipoksični. Pažljivo propisana za kolelitijazu, kontrola zgrušavanja krvi neophodna je za dugotrajnu primjenu.

Pepermint ( Mentha piperita), sem. luciferous ( Lamiaceae ). Infuzija bilja (1: 10) propisana je 1 / 3-1 / 2 šalice 3 puta prije jela. Farmakološki učinci: koleretik, kolezpazmolitik, sedativ, vazodilatator, analgetik, ekspektorant, umjereni bronhodilatator i protuupalno, antihipoksično. Rijetko se javlja alergijska reakcija na mentol; kod djece je bronhospazam moguć udisanjem. Pripravci od metvice kontraindicirani su u slučaju netolerancije na komponente esencijalnog ulja.

Tansy uobičajena ( Tanacetum vulgare), sem. aster ( Asteraceae ). Infuzija cvijeća (1: 10–1: 30) uzima se po 1/3 šalice 3 puta dnevno prije jela. Farmakološki učinci: koleretički, kolekinetski, protuupalni, antipiretički, antimikrobni, antihelmintički, izraženi antihipoksični. U slučaju predoziranja javljaju se mučnina, povraćanje, proljev i grčevi. Kontraindikacije su trudnoća, djetinjstvo (do 5 godina), hipersekretorni gastritis.

Obična cikorija ( Cikorij intybus), sem. aster ( Asteraceae ). Uvarak od korijenja (1: 10) uzimati po 1 / 4-1 / 3 šalice 3-4 puta dnevno prije jela. Farmakološki učinci: koleretički, kolekinetski, antimikrobni, protuupalni, diuretski, sedativni, umjereni kardiotonični i antihipoksični. U slučaju predoziranja rijetko se javlja tahikardija.

Šipak može ( Rosa majalis), sem. ružičasta ( Rosaceae ). Ekstrakt ploda šipka (holosas) uzima se 1 žličica 3 puta dnevno prije jela. Uvarak od šipka (1:10) uzima se 1 / 3-1 / 2 šalice 3 puta dnevno prije jela. Farmakološki učinci: koleretički, kolekinetski, hepatoprotektivni, protuupalni, normalizirajući metabolizam.

Španjolska artičoka ( Cynara scolymus), fam. Sastavljene tvari ( Sastavljene tvari ). Suhi ekstrakt artičoke sadrži lijek Chophytol. Aktivni sastojci su cinarin i kofeinska, klorogenska, kofeinska kiselina. Oni održavaju funkcije hepatocita, uzrokuju koleretičke i diuretičke učinke.

Mliječna čička ( Silybum marianum), fam. aster ( Asteraceae ). Voće i bilje sadrži silibin, dehidrosilibin i druge flavolignane, djeluju koleretički i holepasmolno, flavonoidi mlijeka čička pružaju hepatoprotektivne, antioksidativne i anaboličke učinke (stimuliraju RNK polimerazu), blokiraju proizvodnju acetaldehida. Nuspojave: proljev, povećana količina urina. Pripravci mlijeka čička (Karsil®, Silibinin®, Legalon®, Silymar®, Silimarin) kontraindicirani su kod akutnih upalnih bolesti jetre, preosjetljivosti na lijekove, tijekom trudnoće i dojenja, koriste se samo iz zdravstvenih razloga.

Celandin ( Helidonija ), ovo. mak ( Papaveraceae ). Alkaloid celandina helidopin izaziva analgetičke, antispazmodične, koleretičke učinke.

Bundeva ( Cucurbita ), ovo. bundeva ( Cucurbitaceae ). Sjemenke bundeve (pripravak Tykveol®) sadrže karotenoide, fosfolipide, tokoferole, flavonoide, vitamine B, B2, C, PP, F, zasićene i nezasićene masne kiseline. Aktivni sastojci djeluju antiulkusno, hepatoprotektivno, koleretički, inhibiraju proliferaciju stanica prostate.

Kombinirani lijekovi su učinkoviti. Pacijentu se odabiru 3-4 recepta naknade, koje treba izmjenjivati \u200b\u200bsvakih 1,5-2 mjeseca, što osigurava dugotrajnu remisiju i prevenciju kamenaca u žučnoj kesi. Postoje i vlasničke kombinacije.

Allohol sadrži aktivni ugljen + žuč + lišće koprive + žarulje sjetve češnjaka. Koristi se za kronični hepatitis, holangitis, bezalkulozni kolecistitis, uobičajeni zatvor.

Holagol, bočice od 10 ml, sadrži boju korijena kurkume, emodin, magnezijev salicilat, esencijalna ulja, maslinovo ulje. Algoritam za odabir koleretičkih sredstava prikazan je na sl. 9.11.

Lik: 9.11.

Za poboljšanje procesa probave propisani su pripravci probavnih enzima.

Pankreatin (festal, kreon, panzinorm) uzima se unutar 3 tjedna prije jela, 1-2 doze.

• Biokemija: udžbenik za sveučilišta / ur. E. S. Severin. M., 2009. (monografija).

"Osnovna" terapija oštećenja jetre je zasićenje glukozom (+ pripravci kalija, vitamini) za dovoljno stvaranje glikogena.

Membranski zaštitnici (iako mnogi dovode u pitanje učinkovitost ovih lijekova) uključuju Essentiale, Silimarin (Carsil, Hepabene, Silibor, itd.), Cyanidanol.

Essentialepropisano za masnu hepatozu, cirozu jetre alkoholne etiologije, toksični hepatitis, kao i za psorijazu, toksikozu trudnoće, bubrežne bolesti.

Ademetionin (heptral) je derivat metionina. Sudjeluje u sintezi fosfolipida, glutationa (antioksidans) i poliamina (proliferacija hepatocita i regeneracija jetre). Djeluje antidepresivno.

Kronični virusni hepatitis.

Za liječenje kroničnog virusnog hepatitisa B i hepatitisa mješovite etiologije uz sudjelovanje virusa hepatitisa B, koristite α2a i α2 b -interferoni i lamivudin (zeffix).

Interferoni sprečavaju replikaciju virusa u stanici i imaju imunomodulatorni učinak. Uz to, sposobni su potaknuti fagocitnu aktivnost makrofaga i citokinetičku aktivnost T stanica. Propisano pod nadzorom razine biokemijskih parametara, anti-HBe-Ag. Postoje dokazi da je učinak interferona veći u kombinaciji s lamivudinom, ribaverinom. Lamivudin - analog nukleozida. Uključivanje metabolita lamivudina u virusni DNA lanac blokira daljnje stvaranje virusne DNA.

Za liječenje kroničnog virusnog hepatitisa C i ciroze jetre virusne etiologije koriste se kombinacije α-interferon iz ribaverin . Ribaverin - analog nukleozida. Sposoban inhibirati virusnu RNA polimerazu.

U liječenju kroničnog hepatitisa C, uklj. koriste se oblici otporni na liječenje konvencionalnim α-interferonima pegilirani interferoni (Peg-INF-INF, u kombinaciji s molekulom monometoksipolietilen glikola, pa se sporije uklanjaju iz tijela).

Simptomatska terapija za bolesti jetre

Ascites. Njegov se razvoj temelji na portalnoj hipertenziji, hipoproteinemiji, aktivaciji RAAS-a.

Stoga je kod ascitesa unos natrija i tekućine ograničen i propisani su diuretici: najizrazitija je uporaba antagonista aldosterona, često u kombinaciji s diureticima petlje (vidjeti odjeljak "Nedovoljnost cirkulacije krvi")

Svrbež kože... Podrijetlo svrbeža u kolestazi povezano je s nakupljanjem žučnih kiselina. Stoga se koriste lijekovi koji vežu žučne kiseline (kolestiramin, kolestipol, ursodeoksiholna kiselina); induktori mikrosomalnih enzima (fenobarbital, rifampicin); djelotvoran je opioidni antagonist nalokson, antagonist serotoninskih receptora ondansitron.

S ciljem olakšanje i prevencija krvarenja iz varikoznih vena jednjaka u portalnoj hipertenziji koriste se analogi somatostatina (oktreotid) i vazopresina. Uvođenje sklerozirajućih sredstava kroz endoskop.

U bolesnika s varikoznim venama bez krvarenja izabrani su lijekovi neselektivni β-blokatorikoji smanjuju rizik od krvarenja za 40%. U slučaju netolerancije na β-blokatore, imenovati izosorbid mononitrat.

Encefalopatija. Njegov se napredak može smanjiti ograničavanje unosa proteina, ugovoreni sastanak laktuloza (pomaže ubrzati tranzit dušičnih spojeva kroz crijevo), antibakterijski lijekovi (neomicin, metronidazol, vankomicin), koji smanjuju stvaranje amonijaka od strane bakterija, ornitin, koji smanjuje hipeamonemiju povećavajući metabolizam amonijaka.

Okosnica terapije kronični aktivni (autoimuni) hepatitis (CAH) su GCS. Najčešće propisani prednizon ili metilprednizolon. Često dodaju tretman citostatik - azatioprin, dok je doza svakog lijeka smanjena na pola.

Stotine dobavljača donose lijekove protiv hepatitisa C iz Indije u Rusiju, ali samo će vam M-PHARMA pomoći u kupnji sofosbuvira i daklatasvira, a profesionalni savjetnici odgovorit će na sva vaša pitanja tijekom terapije.

Hepatitisom se nazivaju akutne i kronične upalne bolesti jetre, koje nisu žarišne, već raširene. Različite metode infekcije hepatitisom su različite, također se razlikuju u brzini napredovanja bolesti, kliničkim manifestacijama, metodama i prognozi terapije. Čak su i simptomi različitih vrsta hepatitisa različiti. Štoviše, neki su simptomi izraženiji od drugih, što se određuje vrstom hepatitisa.

Glavni simptomi

1. Žutilo. Simptom je čest i posljedica je činjenice da bilirubin ulazi u krv pacijenta s oštećenjem jetre. Krv koja cirkulira tijelom prenosi je u organe i tkiva, bojeći ih u žuto.
2. Pojava boli u području desnog hipohondrija. Nastaje zbog povećanja veličine jetre, što dovodi do pojave bolova koji su tupi i dugotrajni ili su paroksizmalne prirode.
3. Pogoršanje zdravstvenog stanja, popraćeno vrućicom, glavoboljama, vrtoglavicama, probavnim smetnjama, pospanošću i letargijom. Sve je to posljedica djelovanja bilirubina na tijelo.

Akutni i kronični hepatitis

Hepatitis u bolesnika ima akutni i kronični oblik. U akutnom obliku, manifestiraju se u slučaju virusnog oštećenja jetre, kao i ako je došlo do trovanja raznim vrstama otrova. U akutnim oblicima tijeka bolesti, stanje bolesnika brzo se pogoršava, što pridonosi ubrzanom razvoju simptoma.

S ovim oblikom bolesti sasvim su moguće povoljne prognoze. Osim što je postala kronična. U svom akutnom obliku bolest se lako dijagnosticira i lakše je liječiti. Neliječeni akutni hepatitis lako se razvija u kronični oblik. Ponekad se kod teškog trovanja (na primjer, alkoholom) kronični oblik javlja sam od sebe. U kroničnom obliku hepatitisa događa se proces nadomještanja stanica jetre vezivnim tkivom. Loše je izražen, polako prolazi i zato ponekad ostaje nedijagnosticiran sve do pojave ciroze jetre. Kronični hepatitis slabije se liječi, a prognoza za njegovo izlječenje je manje povoljna. U akutnom tijeku bolesti, zdravstveno stanje se znatno pogoršava, razvija se žutica, pojavljuje se opijenost, funkcionalna funkcija jetre smanjuje, sadržaj bilirubina se povećava u krvi. Pravovremenim otkrivanjem i učinkovitim liječenjem akutnog hepatitisa, pacijent se najčešće oporavlja. S trajanjem bolesti duljim od šest mjeseci, hepatitis postaje kroničan. Kronični oblik bolesti dovodi do ozbiljnih poremećaja u tijelu - povećavaju se slezena i jetra, poremećen je metabolizam, nastaju komplikacije u obliku ciroze jetre i onkoloških formacija. Ako pacijent ima smanjeni imunitet, režim terapije je pogrešno odabran ili postoji ovisnost o alkoholu, tada prijelaz hepatitisa u kronični oblik ugrožava život pacijenta.

Vrste hepatitisa

Hepatitis ima nekoliko vrsta: A, B, C, D, E, F, G, nazivaju ih i virusnim hepatitisom, jer je uzrok njihove pojave virus.

Hepatitis A

Ova vrsta hepatitisa naziva se i Botkinova bolest. Ima razdoblje inkubacije u trajanju od 7 dana do 2 mjeseca. Njegov uzročnik, RNA virus, može se prenijeti s bolesne na zdravu osobu uz pomoć nekvalitetnih proizvoda i vode, u kontaktu s kućanskim predmetima koje je pacijent koristio. Hepatitis A je moguć u tri oblika, podijeljeni su prema snazi \u200b\u200bmanifestacije bolesti:

• u akutnom obliku s žuticom, jetra je ozbiljno oštećena;
• kod subakutne bez žutice možemo govoriti o blažoj verziji bolesti;
• u subkliničkom obliku simptomi se možda neće ni primijetiti, iako je zaražena osoba izvor virusa i sposobna je zaraziti druge.

Hepatitis B

Ova se bolest naziva i serumski hepatitis. Prati ga povećanje jetre i slezene, pojava bolova u zglobovima, povraćanje, temperatura, oštećenje jetre. Prolazi ili u akutnom ili kroničnom obliku, što je određeno stanjem imuniteta bolesne osobe. Načini zaraze: tijekom injekcija kršenjem sanitarnih pravila, spolni odnosi, tijekom transfuzije krvi, uporaba slabo dezinficiranih medicinskih instrumenata. Trajanje razdoblja inkubacije je 50 ÷ 180 dana. Incidencija hepatitisa B smanjuje se primjenom cijepljenja.

Hepatitis C

Ova vrsta bolesti jedna je od najozbiljnijih bolesti, jer je često prati ciroza ili rak jetre, što naknadno dovodi do smrti. Bolest ne reagira dobro na terapiju, a štoviše, nakon što je jednom imala hepatitis C, osoba se može više puta zaraziti istom bolešću. HCV nije lako izliječiti: nakon akutnog hepatitisa C, 20% bolesnika se oporavi, a u 70% bolesnika tijelo nije u stanju samo izliječiti virus, a bolest postaje kronična. Još uvijek nije bilo moguće utvrditi razlog zbog kojeg se neki liječe, a drugi ne. Kronični oblik hepatitisa C neće nestati sam od sebe, pa mu je potrebna terapija. Dijagnozu i liječenje akutnih oblika HCV-a provodi liječnik zarazne bolesti, kroničnih oblika bolesti - hepatolog ili gastroenterolog. Možete se zaraziti tijekom transfuzije plazme ili krvi od zaraženog darivatelja, spolno korištenjem loše obrađenih medicinskih instrumenata, a bolesna majka infekciju prenosi na dijete. Virus hepatitisa C (HCV) brzo se širi svijetom, broj oboljelih već je dugo premašio stotinu i pol milijuna ljudi. Prije HCV nije dobro reagirao na terapiju, ali sada se bolest može izliječiti modernim antivirusnim sredstvima izravnog djelovanja. Samo je ova terapija prilično skupa i zato je ne mogu svi priuštiti.

Hepatitis D

Ova vrsta hepatitisa D moguća je samo uz koinfekciju virusom hepatitisa B (koinfekcija je slučaj zaraze jedne stanice virusima različitih vrsta). Prati ga masivno oštećenje jetre i akutni tijek bolesti. Načini infekcije - ulazak virusa bolesti u krv zdrave osobe od nositelja virusa ili bolesne osobe. Razdoblje inkubacije traje 20 ÷ 50 dana. Izvana, tijek bolesti sliči hepatitisu B, ali je njegov oblik teži. Može postati kronična, kasnije prelazeći u cirozu. Moguća su cijepljenja slična onima koja se koriste za hepatitis B.

Hepatitis E

Pomalo podsjeća na hepatitis A u tijeku i mehanizmu prijenosa, jer se na isti način prenosi i krvlju. Njegova je značajka pojava munjevitih oblika koji uzrokuju smrt u razdoblju ne dužem od 10 dana. U drugim se slučajevima može učinkovito izliječiti, a prognoza za oporavak najčešće je povoljna. Trudnoća može biti iznimka, jer se rizik od gubitka djeteta približava 100%.

Hepatitis F

Ova vrsta hepatitisa još nije dovoljno proučena. Samo je poznato da bolest uzrokuju dva različita virusa: jedan je izoliran iz krvi davatelja, drugi je pronađen u fecesu pacijenta koji je primio hepatitis nakon transfuzije krvi. Znakovi: pojava žutice, vrućice, ascitesa (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), povećanje veličine jetre i slezene, povećanje razine bilirubina i jetrenih enzima, pojava promjena u mokraći i izmetu , i opća opijenost tijela. Učinkovite metode terapije za hepatitis F još nisu razvijene.

Hepatitis G

Ova vrsta hepatitisa slična je hepatitisu C, ali nije toliko opasna jer ne pridonosi pojavi ciroze i raka jetre. Ciroza se može pojaviti samo u slučaju koinfekcije hepatitisom G i C.

Dijagnostika

Virusni hepatitis sličan je po simptomatologiji jedan drugome, baš kao i neke druge virusne infekcije. Iz tog razloga može biti teško točno dijagnosticirati bolesnu osobu. Sukladno tome, za razjašnjenje vrste hepatitisa i točnog propisivanja terapije potrebni su laboratorijski testovi krvi kako bi se identificirali biljezi - pokazatelji koji su individualni za svaku vrstu virusa. Utvrdivši prisutnost takvih biljega i njihov omjer, moguće je utvrditi stadij bolesti, njezinu aktivnost i mogući ishod. Da bi se pratila dinamika procesa, anketa se nakon određenog vremena ponavlja.

Kako se liječi hepatitis C?

Suvremeni režimi liječenja kroničnih oblika HCV-a svedeni su na kombiniranu antivirusnu terapiju, uključujući antivirusne lijekove izravnog djelovanja poput sofosbuvira, velpatasvira, daklatasvira, ledipasvira u različitim kombinacijama. Ponekad se dodaju ribavirin i interferoni kako bi se poboljšala njihova učinkovitost. Ova kombinacija aktivnih tvari zaustavlja razmnožavanje virusa, spašavajući jetru od njihovih razornih učinaka. Ova terapija ima nekoliko nedostataka:

1. Troškovi lijekova za borbu protiv virusa hepatitisa visoki su i ne mogu ih svi kupiti.
2. Uzimanje određenih lijekova popraćeno je neugodnim nuspojavama, uključujući vrućicu, mučninu i proljev.

Trajanje liječenja kroničnih oblika hepatitisa traje od nekoliko mjeseci do godine, ovisno o genotipu virusa, stupnju oštećenja tijela i korištenim lijekovima. Budući da hepatitis C prvenstveno utječe na jetru, pacijenti se moraju pridržavati stroge dijete.

Značajke HCV genotipova

Hepatitis C jedan je od najopasnijih virusnih hepatitisa. Bolest uzrokuje RNA virus nazvan Flaviviridae. Virus hepatitisa C također se naziva "ubojicom iz privrženosti". Dobio je tako neugodan epitet zbog činjenice da u početnoj fazi bolest uopće nije popraćena nikakvim simptomima. Nema znakova klasične žutice, a nema ni bolova u predjelu desnog hipohondrija. Prisutnost virusa moguće je otkriti najranije nekoliko mjeseci nakon infekcije. A prije toga, reakcija imunološkog sustava u potpunosti izostaje i markeri se ne mogu naći u krvi, pa stoga ne postoji mogućnost genotipizacije. Posebnost HCV-a također uključuje činjenicu da nakon ulaska u krvotok tijekom procesa razmnožavanja, virus počinje brzo mutirati. Takve mutacije sprječavaju imunološki sustav zaražene osobe da se prilagodi i bori protiv bolesti. Kao rezultat, bolest može trajati nekoliko godina bez ikakvih simptoma, praćena gotovo kriškom ciroze ili zloćudnim tumorom. Štoviše, u 85% slučajeva bolest iz akutnog oblika postaje kronična. Virus hepatitisa C ima važnu značajku - raznoliku genetsku strukturu. Zapravo, hepatitis C je skup virusa klasificiranih ovisno o varijantama njihove strukture i podijeljenih u genotipove i podtipove. Genotip je zbroj gena koji kodiraju nasljedna svojstva. Do sada medicina poznaje 11 genotipova virusa hepatitisa C koji imaju svoje podtipove. Genotip je označen brojevima od 1 do 11 (iako se genotipovi 1 ÷ 6 uglavnom koriste u kliničkim ispitivanjima) i podtipovima, koristeći slova latinične abecede:

• 1a, 1b i 1c;
• 2a, 2b, 2c i 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e i 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i i 4j;

U različitim zemljama HCV genotipovi se distribuiraju na različite načine, na primjer, u Rusiji su najčešći od prve do treće. Ozbiljnost tijeka bolesti ovisi o vrsti genotipa, oni određuju shemu terapije, njezino trajanje i rezultat liječenja.

Kako su sojevi HCV-a uobičajeni širom planete

Na teritoriju zemaljske kugle genotipovi hepatitisa C distribuirani su heterogeno, a najčešće se mogu naći genotipovi 1, 2, 3, a na nekim teritorijima izgleda ovako:

• u zapadnoj Europi i u njezinim istočnim regijama genotipovi 1 i 2 su najčešći;
• u Sjedinjenim Državama, podtipovi 1a i 1b;
• u sjevernoj Africi genotip 4 je najčešći.

Ljudi s bolestima krvi (tumori hematopoetskog sustava, hemofilija itd.), Kao i pacijenti koji se liječe na odjelima za dijalizu, izloženi su riziku od moguće infekcije HCV-om. Genotip 1 smatra se najčešćim u zemljama svijeta - čini oko 50% ukupnog broja slučajeva. Na drugom mjestu po prevalenciji je genotip 3 s pokazateljem nešto većim od 30%. Širenje HCV-a na teritoriju Rusije ima značajne razlike u odnosu na globalne ili europske varijante:

• genotip 1b čini ~ 50% slučajeva;
• za genotip 3a ~ 20%,
• ~ 10% bolesnika je zaraženo hepatitisom 1a;
• hepatitis s genotipom 2 pronađen je u ~ 5% zaraženih.

Ali poteškoće HCV terapije ne ovise samo o genotipu. Sljedeći čimbenici također utječu na učinkovitost liječenja:

• dob bolesnika. Mladi imaju mnogo veće šanse za izlječenje;
• ženama je lakše oporaviti se nego muškarcima;
• važan je i stupanj oštećenja jetre - povoljan ishod veći je s manje oštećenja;
• vrijednost virusnog opterećenja - što je manje virusa u tijelu u trenutku početka liječenja, to je terapija učinkovitija;
• težina pacijenta: što je veća, to liječenje postaje teže.

Stoga režim liječenja odabire liječnik na temelju gore navedenih čimbenika, genotipizacije i preporuka EASL-a (Europskog udruženja za bolesti jetre). EASL neprestano ažurira svoje preporuke i kako se pojave novi učinkoviti lijekovi za liječenje hepatitisa C, prilagodit će preporučene režime terapije.

Tko je u opasnosti od HCV infekcije?

Kao što znate, virus hepatitisa C prenosi se krvlju, pa su stoga najvjerojatnije zaraze:

• pacijenti koji primaju transfuziju krvi;
• pacijenti i klijenti u stomatološkim ordinacijama i medicinskim ustanovama u kojima se medicinski instrumenti neprimjereno steriliziraju;
• zbog nesterilnih instrumenata može biti opasno posjetiti salon za nokte i ljepotu;
• ljubitelji piercinga i tetovaža također mogu patiti od loše obrađenih instrumenata,
• visoki rizik od infekcije kod onih koji koriste droge zbog opetovane upotrebe nesterilnih igala;
• fetus se može zaraziti od majke s hepatitisom C;
• tijekom spolnog odnosa infekcija također može ući u tijelo zdrave osobe.

Kako se liječi hepatitis C?

Nije uzalud što se virus hepatitisa C smatrao "nježnim" virusom ubojicom. Sposoban je godinama se ne pokazivati, nakon čega se iznenada pojavi u obliku komplikacija, popraćenih cirozom ili rakom jetre. Više od 177 milijuna ljudi širom svijeta dijagnosticirano je s HCV-om. Liječenje, koje se koristilo do 2013. godine, koje je kombiniralo injekcije interferona i ribavirina, davalo je pacijentima šansu za ozdravljenje koje nisu prelazile 40-50%. Štoviše, popraćene su ozbiljnim i mučnim nuspojavama. Situacija se promijenila u ljeto 2013. nakon što je američki farmaceutski div Gilead Sciences patentirao supstancu sofosbuvir, proizvedenu kao lijek pod markom Sovaldi, koja je sadržavala 400 mg lijeka. Postao je prvi antivirusni lijek izravnog djelovanja (DAA) za borbu protiv HCV-a. Rezultati kliničkih ispitivanja sofosbuvira oduševili su liječnike svojom učinkovitošću koja je, ovisno o genotipu, dosegla 85–95%, dok je trajanje terapije više nego prepolovljeno u usporedbi s liječenjem interferonima i ribavirinom. I premda je farmaceutska tvrtka Gilead patentirala sofosbuvir, sintetizirao ga je 2007. Michael Sofia, zaposlenik Pharmasetta, koji je naknadno kupljen od strane Gilead Sciences. Od Michaelova prezimena tvar koju je sintetizirao nazvana je sofosbuvir. Sam Michael Sophia, zajedno sa skupinom znanstvenika koji su došli do brojnih otkrića koja su otkrila prirodu HCV-a, što je omogućilo stvaranje učinkovitog lijeka za njegovo liječenje, dobio je Lasker-DeBakey nagradu za klinička medicinska istraživanja. Pa, dobit od prodaje novog učinkovitog alata gotovo je sva otišla u Gilead, koji je Sovaldiju postavio monopolske visoke cijene. Štoviše, tvrtka je svoj razvoj branila posebnim patentom prema kojem su Gilead i neke od njegovih partnerskih tvrtki postali vlasnici ekskluzivnog prava na proizvodnju originalnog DAA. Kao rezultat toga, dobit tvrtke Gilead u samo prve dvije godine prodaje lijeka u više je navrata pokrila sve troškove koje je tvrtka imala za stjecanje Pharmasetta, dobivanje patenta i naknadna klinička ispitivanja.

Što je Sofosbuvir?

Pokazalo se da je djelotvornost ovog lijeka u borbi protiv HCV-a toliko visoka da sada gotovo nijedan režim terapije nije potpun bez njegove primjene. Sofosbuvir se ne preporučuje za monoterapiju, ali kada se koristi zajedno, pokazuje izuzetno dobre rezultate. U početku se lijek koristio u kombinaciji s ribavirinom i interferonom, što je u nekompliciranim slučajevima omogućilo izlječenje u samo 12 tjedana. I to unatoč činjenici da je terapija samo interferonom i ribavirinom bila dva puta manje učinkovita, a njegovo je trajanje ponekad prelazilo i 40 tjedana. Nakon 2013. godine, svaka sljedeća godina donosila je vijesti o pojavi sve više i više novih lijekova koji se uspješno bore protiv virusa hepatitisa C:

• daclatasvir pojavio se 2014 .;
• 2015. bila je godina rođenja ledipasvira;
• 2016. me obradovala stvaranju velpatasvira.

Daklatasvir je dostupan od Bristol-Myers Squibb kao Daklinza, koji sadrži 60 mg aktivnog sastojka. Sljedeće dvije tvari stvorili su znanstvenici iz Gileada, a budući da niti jedna od njih nije bila pogodna za monoterapiju, lijekovi su korišteni samo u kombinaciji sa sofosbuvirom. Da bi olakšao terapiju, Gilead je razborito pustio novostvorene lijekove odmah u kombinaciji sa sofosbuvirom. Tako su se pojavili lijekovi:

• Harvoni, kombinirajući sofosbuvir 400 mg i ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, koja je uključivala sofosbuvir 400 mg i velpatasvir 100 mg.

U terapiji daklatasvirom morala su se uzimati dva različita lijeka, Sovaldi i Daklinz. Svaka od uparenih kombinacija aktivnih sastojaka korištena je za liječenje specifičnih HCV genotipova u skladu s režimima terapije koje preporučuje EASL. I samo se kombinacija sofosbuvira s velpatasvirom pokazala pangenotipskim (univerzalnim) sredstvom. Epclusa je izliječila sve genotipove hepatitisa C s gotovo jednako visokom učinkovitošću od približno 97 ÷ 100%.

Pojava generika

Klinička ispitivanja potvrdila su učinkovitost liječenja, ali svi su ti visoko učinkoviti lijekovi imali jedan značajan nedostatak - previsoke cijene, što većini pacijenata nije omogućilo da ih kupi. Monopolske visoke cijene proizvoda koje je postavio Gilead izazvale su ogorčenje i skandale, što je natjeralo nositelje patenata na određene ustupke, dajući nekim tvrtkama iz Indije, Egipta i Pakistana licence za proizvodnju analoga (generičkih lijekova) tako učinkovitih i popularnih lijekova. Štoviše, borbu protiv nositelja patenata koji nude lijekove za liječenje po pristrano napuhanim cijenama vodila je Indija kao zemlja u kojoj žive milijuni pacijenata s kroničnim hepatitisom C. Kao rezultat ove borbe, Gilead je izdao licence i razvoj patenata za 11 indijskih tvrtki za neovisno oslobađanje prvo sofosbuvira, a zatim i drugih novih lijekova. Dobivši licence, indijski proizvođači brzo su uspostavili proizvodnju generičkih lijekova, dodjeljujući vlastita trgovačka imena proizvedenim lijekovima. Tako se prvi put pojavio Generics Sovaldi, a zatim su Daklinza, Harvoni, Epclusa i Indija postali svjetski lider u njihovoj proizvodnji. Indijski proizvođači prema ugovoru o licenci plaćaju 7% zarade vlasnicima patenata. No, čak i uz ta plaćanja, pokazalo se da su troškovi generičkih proizvoda proizvedenih u Indiji deset puta manji od troškova izvornika.

Mehanizmi djelovanja

Kao što je već gore izviješteno, nova terapija HCV-om povezana je s DAA-ima i djeluje izravno na virus. Iako se prethodno koristio za liječenje, interferon s ribavirinom jačao je ljudski imunološki sustav, pomažući tijelu da se odupre bolesti. Svaka od tvari djeluje na virus na svoj način:

1. Sofosbuvir blokira RNK polimerazu, čime inhibira replikaciju virusa.

1. Daklatasvir, ledipasvir i velpatasvir su inhibitori NS5A koji ometaju širenje virusa i njihov ulazak u zdrave stanice.

Takav ciljani učinak omogućuje uspješnu borbu protiv HCV-a, koristeći sofosbuvir u kombinaciji s daklatasvirom, ledipasvirom, velpatasvirom za terapiju. Ponekad se za pojačavanje učinka na virus u par dodaje i treća komponenta, a to je najčešće ribavirin.

Generički proizvođači iz Indije

Farmaceutske tvrtke u zemlji iskoristile su licence koje su im dodijeljene, a sada Indija izdaje sljedeće generičke lijekove Sovaldi:

• Hepcvir proizvodi Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd .;
• Cimivir - Biocon doo & Hetero Drugs Ltd .;
• MyHep je proizvođač Mylan Pharmaceuticals Private Ltd .;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd .;
• Sofovir - proizvodi Hetero Drugs Ltd .;
• Resof - proizvela Laboratorij dr. Reddy's;
• Virso - proizvodi Strides Arcolab.

Analozi Daklinze također se proizvode u Indiji:

• Natdac iz Natco Pharma;
• Dacihep iz Zydus Heptize;
• Daclahep iz hetero droga;
• Dactovin iz Strides Arcolaba;
• Daclawin iz tvrtke Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd .;
• Mydacla iz Mylan Pharmaceuticals.

Nakon Gileada, indijski proizvođači lijekova također su svladali proizvodnju Harvonija, što je rezultiralo sljedećim generičkim lijekovima:

• Ledifos - izdao Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd .;
• Cimivir L - Biocon doo & Hetero Drugs Ltd .;
• LediHep - Zydus.

A već 2017. svladana je proizvodnja sljedećih indijskih generičkih lijekova Epclusa:

• Velpanat je pokrenula Natco Pharma;
• oslobađanjem Velasofa savladali su Hetero Drugs;
• SoviHep V pokrenuo je Zydus Heptiza.

Kao što vidite, indijske farmaceutske tvrtke idu u korak s američkim proizvođačima, prilično brzo savladavajući novorazvijene lijekove, istovremeno promatrajući sve kvalitativne, kvantitativne i terapijske karakteristike. Održavanje uključujući farmakokinetičku bioekvivalenciju u odnosu na originale.

Zahtjevi za generičke lijekove

Generički je lijek koji prema svojim osnovnim farmakološkim svojstvima može patentom zamijeniti liječenje skupim originalnim lijekovima. Mogu se objaviti i u prisutnosti i u nedostatku licence, samo njihova prisutnost čini izdani analogni licencom. U slučaju da indijske farmaceutske tvrtke dobiju licencu, Gilead je za njih osigurao i proizvodnu tehnologiju, dajući vlasnicima licenci pravo na neovisnu politiku cijena. Da bi se analog lijeka smatrao generičkim, on mora udovoljavati brojnim parametrima:

1. Potrebno je promatrati omjer najvažnijih farmaceutskih komponenata u pripravku kako u kvalitativnim, tako i u količinskim standardima.

1. Treba se pridržavati sukladnosti s relevantnim međunarodnim standardima.

1. Potrebni su odgovarajući proizvodni uvjeti.

1. U pripravcima treba održavati odgovarajući ekvivalent parametara apsorpcije.

Vrijedno je napomenuti da je SZO na oprezu da osigura dostupnost lijekova koji nastoji zamijeniti skupe markirane lijekove uz pomoć proračunskih generičkih lijekova.

Egipatski generički lijekovi sofosbuvira

Za razliku od Indije, egipatske farmaceutske tvrtke nisu postale svjetskim liderima u proizvodnji generičkih lijekova za hepatitis C, iako su svladale proizvodnju analoga sofosbuvira. Istina, većina njihovih analoga je nelicencirana:

• MPI Viropack proizvodi Marcyrl Pharmaceutical Industries, jedan od najranijih egipatskih generika;

• Heterosofir, proizvođač Pharmed Healthcare. Je jedini licencirani generički lijek u Egiptu... Na ambalaži ispod holograma skriven je kôd koji vam omogućuje provjeru izvornosti lijeka na web mjestu proizvođača, isključujući time njegovu krivotvorinu;

• Grateziano, proizvođač Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork, proizvođač Vimeo;

• Sofocivir proizveden od ZetaPhar.

Generički lijekovi za hepatitis iz Bangladeša

Bangladeš je još jedna zemlja s velikom količinom HCV generika. Štoviše, ova zemlja ne zahtijeva ni licence za proizvodnju analoga markiranih lijekova, budući da do 2030. njezine farmaceutske tvrtke smiju proizvoditi takve lijekove bez prisutnosti odgovarajućih licencnih dokumenata. Najpoznatija i opremljena najnovijom tehnologijom je farmaceutska tvrtka Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt njegovih proizvodnih pogona kreirali su europski stručnjaci i odgovara svjetskim standardima. Beacon proizvodi sljedeće generičke lijekove za liječenje virusa hepatitisa C:

• Soforal - generički sofosbuvir, sadrži 400 mg aktivnog sastojka. Za razliku od tradicionalnog pakiranja u bočicama od 28 komada, Sophoral se proizvodi u obliku blistera od 8 tableta u jednoj ploči;
• Daclavir je generički lijek daklatasvira, jedna tableta lijeka sadrži 60 mg aktivnog sastojka. Također se proizvodi u obliku blistera, ali svaka pločica sadrži 10 tableta;
• Sofosvel - Epclusa generic, sadrži 400 mg sofosbuvira i 100 mg velpatasvira. Pangenotipski (univerzalni) lijek, učinkovit u liječenju HCV genotipova 1 ÷ 6. I u ovom slučaju nema uobičajenog pakiranja u bocama, tablete su pakirane u blistere od po 6 komada u svakoj ploči.
• Darvoni je složeni lijek koji kombinira sofosbuvir 400 mg i daclatasvir 60 mg. Ako je potrebno kombinirati terapiju sofosbuvirom s daklatasvirom, koristeći lijekove drugih proizvođača, morate uzeti tabletu svake vrste. I Beacon ih je kombinirao u jednu tabletu. Darvoni je pakiran u blistere od po 6 tableta u jednom tanjuru, poslane samo za izvoz.

Kada kupujete lijekove od Beacona na temelju tijeka terapije, trebali biste uzeti u obzir originalnost njihove ambalaže kako biste kupili potrebnu količinu za liječenje. Najpoznatije indijske farmaceutske tvrtke Kao što je gore spomenuto, nakon što su farmaceutske tvrtke u zemlji dobile dozvole za proizvodnju generičkih lijekova za HCV terapiju, Indija je postala svjetski lider u njihovoj proizvodnji. No, među mnoštvom svih tvrtki vrijedi istaknuti nekoliko čiji su proizvodi najpoznatiji u Rusiji.

Natco Pharma Ltd.

Najpopularnija farmaceutska tvrtka je Natco Pharma Ltd., čiji su lijekovi spasili živote desetaka tisuća pacijenata s kroničnim hepatitisom C. Savladala je proizvodnju gotovo cijele linije antivirusnih lijekova izravnog djelovanja, uključujući sofosbuvir s daklatasvirom i ledipasvir s velpatasvirom. Natco Pharma pojavila se 1981. godine u Hyderabadu s početnim kapitalom od 3,3 milijuna rupija, dok je broj zaposlenih bio 20 ljudi. Sada u Indiji 3,5 tisuće ljudi radi u pet Natco-ovih poduzeća, a postoje podružnice i u drugim zemljama. Uz proizvodne jedinice, tvrtka ima i dobro opremljene laboratorije koji nam omogućuju razvoj modernih lijekova. Među njezinim vlastitim dostignućima vrijedi istaknuti lijekove za borbu protiv raka. Jedan od najpoznatijih lijekova na ovom području je Veenat koji se proizvodi od 2003. godine i koristi se za leukemiju. I oslobađanje generičkih lijekova za liječenje virusa hepatitisa C prioritet je tvrtke Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Ova je tvrtka postavila cilj proizvodnje generičkih proizvoda, podređujući tu želju vlastitoj proizvodnoj mreži, koja uključuje tvornice s podružnicama i urede s laboratorijima. Proizvodna mreža Hetero usredotočena je na proizvodnju lijekova prema licencama koje je tvrtka dobila. Jedno od područja njegovog djelovanja su lijekovi koji nam omogućuju borbu protiv ozbiljnih virusnih bolesti, čije je liječenje mnogim pacijentima postalo nemoguće zbog visoke cijene izvornih lijekova. Stečena licenca omogućuje Heterou brzi početak proizvodnje generičkih lijekova koji se zatim prodaju po pristupačnoj cijeni za pacijente. Hetero Drugs osnovan je 1993. godine. Tijekom protekle 24 godine u Indiji se pojavilo desetak tvornica i nekoliko desetaka proizvodnih jedinica. Prisutnost vlastitih laboratorija omogućuje tvrtki provođenje eksperimentalnih radova na sintezi tvari, što je pridonijelo proširenju proizvodne baze i aktivnom izvozu lijekova u strane zemlje.

Zydus heptiza

Zydus je indijska tvrtka koja si je postavila za cilj stvaranje zdravog društva, što će, prema mišljenju njegovih vlasnika, slijediti promjena nabolje u kvaliteti života ljudi. Cilj je plemenit, pa stoga, kako bi ga postigla, tvrtka provodi aktivne obrazovne aktivnosti koje utječu na najsiromašnije segmente stanovništva zemlje. Uključujući i besplatno cijepljenje stanovništva protiv hepatitisa B. Zidus je na četvrtom mjestu po količini proizvoda proizvedenih na indijskom farmaceutskom tržištu. Uz to, 16 njegovih lijekova uvršteno je na popis od 300 esencijalnih lijekova indijske farmaceutske industrije. Zydus proizvodi traženi su ne samo na domaćem tržištu, već ih se može naći u ljekarnama u 43 zemlje našeg planeta. A asortiman lijekova proizvedenih u 7 poduzeća premašuje 850 lijekova. Jedan od njegovih najmoćnijih proizvodnih pogona nalazi se u državi Gujarat i jedan je od najvećih ne samo u Indiji, već i u Aziji.

HCV terapija 2017

Sheme liječenja hepatitisa C za svakog pacijenta odabire liječnik pojedinačno. Za točan, učinkovit i siguran odabir sheme, liječnik mora znati:

• genotip virusa;
• trajanje bolesti;
• stupanj oštećenja jetre;
• prisutnost / odsutnost ciroze, popratne infekcije (na primjer, HIV ili drugi hepatitis), negativno iskustvo prethodnog liječenja.

Primivši ove podatke nakon provođenja ciklusa analiza, liječnik na temelju EASL preporuka odabire optimalnu terapijsku opciju. EASL preporuke prilagođavaju se iz godine u godinu, dodaju im se novi lijekovi. Prije nego što preporuče nove mogućnosti terapije, one se predstavljaju Kongresu ili posebnom sastanku. 2017. na posebnom sastanku EASL-a u Parizu razmatrana su ažuriranja preporučenih shema. Odlučeno je potpuno prestati koristiti terapiju interferonom u Europi za liječenje HCV-a. Uz to, ne postoji niti jedan preporučeni režim korištenja jednog lijeka s izravnim djelovanjem. Evo nekoliko preporučenih režima liječenja. Svi su oni dati samo radi informiranja i ne mogu postati smjernice za djelovanje, jer imenovanje terapije može dati samo liječnik, pod čijim će nadzorom tada proći.

1. Mogući režimi liječenja koje je predložio EASL u slučaju monoinfekcije hepatitisom C ili popratne infekcije HIV + HCV u bolesnika bez ciroze i bez prethodnog liječenja:

• za liječenje genotipovi 1a i 1b može se koristiti:

- sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirina, trajanje 12 tjedana; - sofosbuvir + daklatasvir, također bez ribavirina, razdoblje liječenja je 12 tjedana; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirina, trajanje tečaja 12 tjedana.

• tijekom terapije genotip 2 koristi se bez ribavirina 12 tjedana:

- sofosbuvir + dklatasvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

• tijekom liječenja genotip 3 bez upotrebe ribavirina u razdoblju liječenja od 12 tjedana, koristite:

- sofosbuvir + daklatasvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

• tijekom terapije genotip 4 može se koristiti bez ribavirina 12 tjedana:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daklatasvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

1. EASL je preporučio režime liječenja monoinfekcije hepatitisom C ili popratne infekcije HIV-om / HCV-om kod pacijenata s kompenziranom cirozom koji prethodno nisu bili liječeni:

• za liječenje genotipovi 1a i 1b može se koristiti:

- sofosbuvir + ledipasvir s ribavirinom, trajanje 12 tjedana; - ili 24 tjedna bez ribavirina; - i još jedna mogućnost - 24 tjedna s ribavirinom s lošom prognozom odgovora; - sofosbuvir + daklatasvirako bez ribavirina, tada 24 tjedna, a s ribavirinom, razdoblje liječenja je 12 tjedana; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirina, 12 tjedana.

• tijekom terapije genotip 2 primijeniti:

- sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirina, trajanje je 12 tjedana, a s ribavirinom, s lošom prognozom - 24 tjedna; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez kombinacije s ribavirinom 12 tjedana.

• tijekom liječenja genotip 3 koristiti:

- Sofosbuvir + daklatasvir tijekom 24 tjedna s ribavirinom; - ili sofosbuvir + velpatasvir ponovno s ribavirinom, razdoblje liječenja je 12 tjedana; - kao mogućnost, sofosbuvir + velpatasvir mogući su tijekom 24 tjedna, ali bez ribavirina.

• tijekom terapije genotip 4 primjenjuju iste sheme kao i za genotipove 1a i 1b.

Kao što vidite, osim stanja pacijenta i karakteristika njegovog tijela, kombinacija propisanih lijekova koje je odabrao liječnik utječe i na rezultat terapije. Uz to, trajanje liječenja ovisi o kombinaciji koju je odabrao liječnik.

Liječenje modernim lijekovima za HCV

Uzimajte tablete lijekova izravnog antivirusnog djelovanja prema uputama liječnika oralno jednom dnevno. Ne dijele se na dijelove, ne žvaču, već se ispiru običnom vodom. Najbolje je to raditi istodobno, kako bi se održala stalna koncentracija aktivnih tvari u tijelu. Ne morate biti vezani za vrijeme uzimanja hrane, glavno je da to ne radite na prazan želudac. Kad počnete uzimati lijekove, obratite pažnju na to kako se osjećate, jer je u tom razdoblju najlakše primijetiti moguće nuspojave. DAA ih nema previše, ali lijekova propisanih u kompleksu ima puno manje. Najčešće se nuspojave pojavljuju u obliku:

• glavobolja;
• povraćanje i vrtoglavica;
• opća slabost;
• pogoršanje apetita;
• bol u zglobovima;
• promjene u biokemijskim parametrima krvi, izražene u niskoj razini hemoglobina, smanjenju trombocita i limfocita.

Nuspojave su moguće u malog broja bolesnika. Ali svejedno, o svim uočenim tegobama treba obavijestiti liječnika koji poduzima radi poduzimanja potrebnih mjera. Da bi se izbjeglo povećanje nuspojava, alkohol i nikotin treba isključiti iz konzumacije, jer štetno djeluju na jetru.

Kontraindikacije

U nekim je slučajevima isključeno uzimanje DAA, ovo se tiče:

• individualna preosjetljivost bolesnika na određene sastojke lijekova;

• pacijenti mlađi od 18 godina, jer ne postoje točni podaci o njihovom utjecaju na tijelo;

• žene koje nose fetus i doje bebe;

• žene bi trebale koristiti pouzdane metode kontracepcije kako bi izbjegle začeće tijekom terapije. Štoviše, ovaj se zahtjev odnosi i na žene čiji su partneri također na terapiji DAA.

Skladištenje

Čuvati antivirusne lijekove izravnog djelovanja izvan dohvata djece i izvan izravne sunčeve svjetlosti. Temperatura skladištenja trebala bi biti u rasponu od 15 ÷ 30 ° C. Kad započinjete s uzimanjem lijekova, provjerite vrijeme proizvodnje i skladištenja naznačeno na pakiranju. Lijekovi kojima je istekao rok zabrane su. Kako kupiti DAA za stanovnike Rusije Nažalost, indijske generičke lijekove neće biti moguće pronaći u ruskim ljekarnama. Farmaceutska tvrtka Gilead, odobrivši licencu za proizvodnju lijekova, razborito je zabranila njihov izvoz u mnoge zemlje. Uključujući sve europske države. Oni koji žele kupiti jeftine indijske generičke lijekove za borbu protiv hepatitisa C mogu se koristiti na nekoliko načina:

• naručite ih putem ruskih internetskih ljekarni i primite robu za nekoliko sati (ili dana), ovisno o mjestu isporuke. Štoviše, u većini slučajeva čak ni predujam nije potreban;
• naručite ih putem indijskih internetskih trgovina s kućnom dostavom. Ovdje će vam trebati predujam u stranoj valuti, a vrijeme čekanja trajat će od tri tjedna do mjesec dana. Uz to će se dodati i potreba za komunikacijom s prodavateljem na engleskom jeziku;
• otiđite u Indiju i sami donesite drogu. To će također trebati vremena, plus jezična barijera, plus poteškoće u provjeri izvornosti robe kupljene u ljekarni. Svemu će se dodati problem samoizvoza, koji zahtijeva termalnu posudu, mišljenje liječnika i recept na engleskom jeziku, kao i kopiju potvrde.

Ljudi zainteresirani za kupnju lijekova sami odlučuju koju će od mogućih mogućnosti dostave odabrati. Samo zapamtite da u slučaju HCV-a uspješan ishod liječenja ovisi o tome koliko je brzo započeto. Ovdje je, u doslovnom smislu, odgađanje smrti slično, pa stoga ne vrijedi odgađati početak postupka.