Kod nas se mnogi pacijenti, pa i neki specijalisti, zaziru od HNL-a kao šarlatanizma, iako se na Zapadu jako cijeni vrijednost takve terapije. Što je to zapravo i vrijedi li vjerovati takvoj metodi - shvatimo.

Hormonska terapija - za i protiv

Početkom 2000-ih, kada se upotreba hormonske nadomjesne terapije više nije dovodila u pitanje, znanstvenici su počeli dobivati ​​informacije o sve većim nuspojavama povezanim s takvim liječenjem. Kao rezultat toga, mnogi stručnjaci prestali su aktivno propisivati ​​lijekove za žene u postmenopauzi nakon 50 godina. Međutim, nedavne studije znanstvenika sa Sveučilišta Yale pokazale su visok postotak prerane smrti među pacijentima koji odbijaju uzimati. Rezultati istraživanja objavljeni su u American Journal of Public Health.

Dali si znao? Studije danskih endokrinologa pokazale su da pravodobna primjena hormona u prve dvije godine menopauze smanjuje rizik od razvoja tumora. Rezultati su objavljeni u British Medical Journalu.

Mehanizmi hormonske regulacije

Hormonska nadomjesna terapija je tijek liječenja kojim se obnavlja nedostatak spolnih hormona skupine steroida. Takvo liječenje propisuje se kod prvih simptoma menopauze, radi ublažavanja stanja pacijentice, a može trajati i do 10 godina, primjerice, u prevenciji osteoporoze. S početkom ženske menopauze dolazi do pogoršanja proizvodnje estrogena u jajnicima, a to dovodi do pojave raznih autonomnih, psihičkih i urogenitalnih poremećaja. Jedini izlaz je nadoknaditi nedostatak hormona uz pomoć odgovarajućih HNL preparata koji se uzimaju oralno ili lokalno. Što je? Po prirodi su ti spojevi slični prirodnim ženskim steroidima. Tijelo žene ih prepoznaje i pokreće mehanizam za proizvodnju spolnih hormona. Aktivnost sintetskih estrogena je tri reda veličine niža od one karakteristične za hormone koje proizvode ženski jajnici, ali njihova kontinuirana uporaba dovodi do potrebne koncentracije u.

Važno! Hormonska ravnoteža posebno je važna za žene nakon uklanjanja ili ekstirpacije. Žene koje su bile podvrgnute takvim operacijama mogu umrijeti tijekom menopauze ako odbiju hormonsko liječenje. Ženski steroidni hormoni smanjuju rizik od osteoporoze i srčanih bolesti kod ovih pacijenata.

Obrazloženje potrebe primjene HNL-a

Prije propisivanja HNL-a, endokrinolog upućuje pacijente na obvezne liječničke preglede:

• proučavanje anamneze u sekcijama ginekologije i psihosomatike;
• korištenje intravaginalnog senzora;
• pregled mliječnih žlijezda;
• proučavanje lučenja hormona, a ako je nemoguće provesti ovaj postupak, korištenje funkcionalne dijagnostike: analiza vaginalnog brisa, dnevna mjerenja, analiza cervikalne sluzi;
• alergijski testovi na lijekove;
• proučavanje načina života i alternativnih terapija.

Prema rezultatima promatranja, propisana je terapija koja se koristi ili u svrhu prevencije ili kao dugotrajno liječenje. U prvom slučaju, govorimo o prevenciji takvih bolesti kod žena u menopauzi kao što su:

• angina;
• ishemija;
• infarkt miokarda;
• ateroskleroza;
• demencija;
• kognitivni;
• urogenitalni i drugi kronični poremećaji.

U drugom slučaju, govorimo o velikoj vjerojatnosti razvoja osteoporoze u fazi menopauze, kada žena nakon 45 godina ne može bez hormonske nadomjesne terapije, budući da je osteoporoza glavni čimbenik rizika za prijelome u starijih osoba. Osim toga, utvrđeno je da se rizik od razvoja raka sluznice maternice značajno smanjuje ako se HNL nadopunjuje s progesteronom. Ova kombinacija steroida propisuje se svim pacijentima u menopauzi, osim onima kojima je odstranjena maternica.

Važno! Odluku o liječenju donosi pacijent, i to samo pacijent, na temelju preporuka liječnika.

Glavne vrste HNL-a

Hormonska nadomjesna terapija ima nekoliko vrsta, a preparati za žene nakon 40 godina, odnosno, sadrže različite skupine hormona:

• monotipsko liječenje na bazi estrogena;
• kombinacija estrogena s progestinima;
• kombiniranje ženskih steroida s muškim;
• monotipsko liječenje na bazi progestina
• monotipsko liječenje na bazi androgena;
• tkivno selektivna stimulacija hormonske aktivnosti.

Oblici oslobađanja lijeka su vrlo različiti: tablete, čepići, masti, flasteri, parenteralni implantati.

Utjecaj na izgled

Hormonska neravnoteža ubrzava i pojačava dobne promjene kod žena, što utječe na njihov izgled i negativno utječe na njihovo psihičko stanje: gubitak vanjske privlačnosti smanjuje samopoštovanje. To su sljedeći procesi:

• Pretežak. S godinama se mišićno tkivo smanjuje, dok se masno tkivo, naprotiv, povećava. Više od 60% žena "Balzacove dobi", koje ranije nisu imale problema s prekomjernom tjelesnom težinom, podložno je takvim promjenama. Uostalom, uz pomoć nakupljanja potkožne masti, žensko tijelo "nadoknađuje" smanjenje funkcionalnosti jajnika i štitnjače. Rezultat je metabolički poremećaj.
• Kršenje opće hormonske pozadine tijekom menopauze, što dovodi do preraspodjele masnog tkiva.
• pogoršanje zdravlja i Tijekom menopauze dolazi do pogoršanja sinteze proteina odgovornih za elastičnost i čvrstoću tkiva. Zbog toga koža postaje tanja, postaje suha i razdražljiva, gubi elastičnost, stvara se bore i opušta. A razlog tome je smanjenje razine spolnih hormona. Slični se procesi događaju s kosom: postaju tanji i počinju intenzivnije ispadati. Istodobno počinje rast dlačica na bradi i iznad gornje usne.
• Pogoršanje dentalne slike tijekom menopauze: demineralizacija koštanog tkiva, poremećaji u vezivnom tkivu desni i gubitak zuba.

Dali si znao? Na Dalekom istoku i jugoistočnoj Aziji, gdje na jelovniku prevladava biljna hrana koja sadrži fitoestrogene, poremećaji u menopauzi su 4 puta rjeđi nego u Europi i Americi. Azijske žene rjeđe boluju od demencije jer unose i do 200 mg biljnih estrogena dnevno s hranom.

HNL, propisan u razdoblju prije menopauze ili na samom početku menopauze, sprječava razvoj negativnih promjena u izgledu povezanih sa starenjem.

Lijekovi za hormonsku terapiju za menopauzu

Lijekovi nove generacije namijenjeni različitim vrstama HNL-a s menopauzom podijeljeni su u nekoliko skupina. Sintetski estrogeni proizvodi koji se primjenjuju na početku postmenopauze iu njenoj posljednjoj fazi preporučaju se nakon uklanjanja maternice, kod psihičkih poremećaja i poremećaja rada organa mokraćno-genitalnog sustava. To uključuje takve farmaceutske proizvode kao što su Sygethinum, Estrofem, Dermesril, Proginova i Divigel. Proizvodi na bazi kombinacije sintetskog estrogena i sintetskog progesterona koriste se za otklanjanje neugodnih fizioloških manifestacija menopauze (pojačano znojenje, nervoza, lupanje srca i sl.) te sprječavanje razvoja ateroskleroze, upale endometrija i osteoporoze.

U ovu skupinu spadaju: Divina, Klimonorm, Trisequens, Cyclo-Proginova i Climen. Kombinirani steroidi koji ublažavaju bolne simptome menopauze i sprječavaju razvoj osteoporoze: Divitren i Kliogest. Vaginalne tablete i čepići na bazi sintetičkog estradiola namijenjeni su liječenju genitourinarnih poremećaja i oživljavanju vaginalne mikroflore. Vagifem i Ovestin. Visoko učinkovit, bezopasan i ne izaziva ovisnost, propisuje se za ublažavanje kroničnog stresa u menopauzi i neurotskih poremećaja, kao i vegetativnih somatskih manifestacija (vrtoglavica, vrtoglavica, hipertenzija, respiratorni distres, itd.): Atarax i Grandaxin.

Režimi lijekova

Režim uzimanja steroida uz HNL ovisi o kliničkoj slici i stadiju postmenopauze. Postoje samo dvije sheme:

• Kratkotrajna terapija - za prevenciju menopauzalnog sindroma. Propisuje se na kratko, od 3 do 6 mjeseci, uz moguća ponavljanja.
• Dugotrajna terapija – za sprječavanje kasnih posljedica, poput osteoporoze, senilne demencije, bolesti srca. Imenovan na 5-10 godina.

Uzimanje sintetskih hormona u tabletama može se propisati na tri različita načina:

• ciklička ili kontinuirana monoterapija s jednom ili drugom vrstom endogenih steroida;
• ciklički ili kontinuirani, 2-fazni i 3-fazni tretman kombinacijama estrogena i progestina;
• kombinacija ženskih spolnih steroida s muškim.

Hormonska nadomjesna terapija (HRT) koristi se za balansiranje razine estrogena i progesterona u ženskom tijelu tijekom menopauze.

HNL se također naziva hormonska terapija ili hormonska terapija u menopauzi. Ova vrsta liječenja otklanja i druge simptome karakteristične za menopauzu. HNL također može smanjiti rizik od razvoja osteoporoze.

Nadomjestak hormona također se koristi u muškoj hormonskoj terapiji i u liječenju osoba koje su podvrgnute operaciji promjene spola.

U sklopu ovog članka usredotočit ćemo se na proučavanje informacija o hormonskoj nadomjesnoj terapiji koja se koristi za ublažavanje simptoma kod žena tijekom.

Sadržaj članka:

Brze činjenice o hormonskoj nadomjesnoj terapiji

1. Hormonska nadomjesna terapija učinkovit je način da se riješite simptoma i menopauze.
2. Ova vrsta liječenja može smanjiti intenzitet valunga i smanjiti rizik od osteoporoze.
3. Studije su pronašle vezu između HNL-a i raka, ali ta veza trenutno nije u potpunosti istražena.
4. HNL može pomladiti kožu, ali ne može preokrenuti ili usporiti proces starenja.
5. Ako žena razmišlja o primjeni hormonske nadomjesne terapije, prvo bi trebala o tome razgovarati s liječnikom koji je blisko upoznat s njezinom medicinskom poviješću.

Prednosti hormonske nadomjesne terapije

Menopauza može biti neugodna za ženu i povećati zdravstvene rizike, ali hormonska nadomjesna terapija obično ublažava simptome menopauze i smanjuje njezine štetne učinke.

Progesteron i estrogen su dva važna hormona za ženski reproduktivni sustav.

Estrogen potiče oslobađanje jajnih stanica, a progesteron priprema maternicu za implantaciju jednog od njih.

Kako tijelo stari, broj otpuštenih jajašca prirodno se smanjuje.

Uz smanjenje proizvodnje jaja, smanjuje se i volumen izlučivanja estrogena.

Većina žena te promjene na sebi počinje promatrati u drugoj polovici četrdesetih. Tijekom tog razdoblja menopauza se počinje manifestirati valovima vrućine ili drugim problemima.

perimenopauza

Neko vrijeme žene se još uvijek promatraju, iako se promjene već događaju. Ovo razdoblje naziva se perimenopauza, a njegovo trajanje može biti od tri do deset godina. U prosjeku, perimenopauza traje četiri godine.

Menopauza

Kada perimenopauza završi, nastupa menopauza. Prosječna dob u kojoj se ovaj fenomen opaža kod žena je 51 godina.

Postmenopauza

Nakon 12 mjeseci od trenutka posljednje menstruacije, žena ulazi u menstruaciju. Simptomi obično traju još dvije do pet godina, ali mogu trajati deset godina ili više.

Žene također imaju povećan rizik od osteoporoze nakon menopauze.

Osim prirodnog procesa starenja, do menopauze dolazi i uklanjanjem jajnika i liječenjem raka.

Pušenje također ubrzava početak menopauze.

Posljedice menopauze

Promjene u razinama hormona mogu uzrokovati ozbiljne nelagode i povećati zdravstvene rizike.

Učinci menopauze uključuju:

• suhoća vagine;
• smanjena gustoća kostiju ili osteoporoza;
• problemi s mokrenjem;
• gubitak kose;
• poremećaji spavanja;
• valovi vrućine i noćno znojenje;
• psihološka depresija;
• smanjena plodnost;
• poteškoće s koncentracijom i pamćenjem;
• smanjenje grudi i nakupljanje masnih naslaga u predjelu trbuha.

Hormonska nadomjesna terapija može smanjiti ili ukloniti ove simptome.

Hormonska nadomjesna terapija i rak

Hormonska nadomjesna terapija koristi se za ublažavanje simptoma menopauze, zaštitu od osteoporoze i bolesti kardiovaskularnog sustava.

No, dobrobiti ove vrste liječenja dovedene su u pitanje nakon dvije studije čiji su rezultati objavljeni 2002. i 2003. godine. Pokazalo se da je HNL povezana s rakom endometrija, dojke i jajnika.

To je navelo mnoge ljude da prestanu koristiti ovu vrstu liječenja, a sada se manje prakticira.

Daljnja istraživanja ove problematike dovela su u pitanje gore navedene studije. Kritičari ističu da njihovi rezultati nisu bili jednoznačni, a budući da različite kombinacije hormona mogu imati različite učinke, rezultati nisu u potpunosti pokazali koliko HNL može biti opasan ni siguran.

U slučaju raka dojke, kombinacija progesterona i estrogena uzrokuje jedan slučaj na tisuću žena godišnje.

Novija istraživanja su pokazala da koristi od hormonske nadomjesne terapije mogu nadmašiti rizike, ali zasad nema sigurnosti u tom pogledu.

Druge studije sugeriraju da hormonska nadomjesna terapija može:

• poboljšati rad mišića;
• smanjiti rizik od zatajenja srca i srčanog udara;
• smanjiti smrtnost mladih žena u postmenopauzi;
• pokazuju učinkovitost u sprječavanju starenja kože kod nekih žena i kada se koriste s oprezom.

Trenutno se vjeruje da HNL nije toliko opasan za žene kao što je ranije rečeno. Razmatrana vrsta terapije u mnogim razvijenim zemljama službeno je odobrena za liječenje simptoma menopauze, prevenciju ili liječenje osteoporoze.

Međutim, svaka žena koja razmišlja o primjeni hormonske nadomjesne terapije trebala bi takvu odluku donijeti pažljivo i tek nakon razgovora s liječnikom koji razumije individualne rizike.

Potrebno je više podataka kako bi se razumjela povezanost HNL-a i raka, a istraživanja su u tijeku.

Važno je razumjeti da je ljudsko starenje prirodan proces. Ako je hormonska nadomjesna terapija u stanju zaštititi ženu od nekih promjena u dobi, onda ne može spriječiti starenje.

Tko ne bi trebao koristiti HNL?

HNL se ne smije koristiti u liječenju žena koje imaju u anamnezi:

• nekontrolirana hipertenzija ili visoki krvni tlak;
• težak;
• tromboza;
• moždani udar
• srčana bolest;
• karcinom endometrija, jajnika ili dojke.

Danas se vjeruje da se rizik od razvoja raka dojke povećava ako se hormonska nadomjesna terapija koristi dulje od pet godina. Rizik od moždanog udara i problema zgrušavanja krvi ne smatra se visokim za žene u dobi od 50 do 59 godina.

Ovu vrstu liječenja ne smiju koristiti žene koje su trudne ili bi mogle zatrudnjeti.

Jedna od najčešćih zabluda o hormonskoj nadomjesnoj terapiji je da uzrokuje debljanje. Žene se često debljaju oko menopauze, ali studije su pokazale da HNL nije nužno uzrok.

Drugi mogući uzroci debljanja su smanjena tjelesna aktivnost, preraspodjela tjelesne masti zbog promjena u hormonskoj razini i povećan apetit kao posljedica pada razine estrogena.

Zdrava prehrana i redovita tjelovježba pomoći će vam da ostanete u formi.

Vrste HNL-a koje se koriste u menopauzi

Hormonska nadomjesna terapija provodi se pilulama, flasterima, kremama ili vaginalnim prstenovima.

HNL uključuje primjenu različitih kombinacija hormona i uzimanje različitih oblika odgovarajućih lijekova.

• Estrogen HNL. Koristi se za žene koje ne trebaju progesteron nakon što su imale histerektomiju gdje su im odstranjeni maternica ili maternica i jajnici.

• Ciklička HNL. Mogu ga koristiti žene koje imaju menstruaciju i simptome perimenopauze. Obično se takvi ciklusi provode mjesečno uz unos porcija estrogena i progesterona, koji se propisuju na kraju menstrualnog ciklusa tijekom 14 dana. Ili bi to mogle biti dnevne doze estrogena i progesterona tijekom 14 dana svakih 13 tjedana.

• Dugotrajna HNL. Koristi se tijekom postmenopauze. Pacijentica već duže vrijeme uzima doze estrogena i progesterona.

• Lokalna estrogena HNL. Uključuje upotrebu tableta, krema i prstenova. Može pomoći u rješavanju urogenitalnih problema, smanjiti suhoću i iritaciju rodnice.

Kako pacijent prolazi kroz proces hormonske nadomjesne terapije?

Liječnik propisuje najmanje moguće doze za liječenje simptoma. Njihov se kvantitativni sadržaj može pronaći pokušajima i pogreškama.

Načini uzimanja HNL-a uključuju:

• kreme i gelovi;
• vaginalni prstenovi;
• tablete;
• aplikacije na koži (flasteri).

Kada liječenje više nije potrebno, pacijent postupno prestaje uzimati doze.

Alternative hormonskoj nadomjesnoj terapiji

Alternativne metode za smanjenje simptoma menopauze uključuju korištenje ventilatora

Žene koje prolaze kroz perimenopauzu mogu koristiti alternativne metode za smanjenje simptoma.

Oni uključuju:

• smanjenje količine konzumiranog kofeina, alkohola i začinjene hrane;
• odustati od pušenja;
• redovita tjelovježba;
• nošenje široke odjeće;
• spavati u dobro prozračenoj, hladnoj sobi;
• korištenjem ventilatora, nanošenjem rashladnih gelova i rashladnih jastučića.

Neki SSRI antidepresivi (SSRI) selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina) pomoći u ublažavanju valunga. U tom pogledu mogu pomoći i antihipertenzivi, klonidin.

Vjeruje se da su ginseng, crni kohoš, crvena djetelina, soja i opojni papar učinkoviti za simptome menopauze. Istodobno, ugledne zdravstvene organizacije ne preporučuju redovito liječenje ljekovitim biljem ili suplementima, budući da niti jedno istraživanje nije utvrdilo njihovu korist.

Hormonska nadomjesna terapija je učinkovit tretman za prekomjerno znojenje i valove vrućine, ali prije prakticiranja HNL-a, trebate razgovarati o njegovoj sigurnosti sa svojim liječnikom.

Neprestano se širi, kao i opseg indikacija za njihovu uporabu. Danas moderna medicina ima prilično širok izbor dobrih lijekova za HNL, iskustvo u primjeni lijekova za HNL, što ukazuje na izrazitu prevlast koristi nad rizikom od HNL-a, dobre dijagnostičke sposobnosti, što omogućuje praćenje pozitivnih i negativnih učinci liječenja.

Iako postoje svi dokazi o pozitivnom učinku uzimanja HNL-a na zdravlje, općenito se rizici i dobrobiti ove terapije, prema mnogim autorima, mogu smatrati usporedivim. U mnogim slučajevima, koristi dugotrajnog HNL-a nadmašuju rizike; u drugim će potencijalni rizici nadmašiti koristi. Stoga bi primjena HNL-a trebala zadovoljiti potrebe i zahtjeve pojedinog bolesnika, biti individualna i trajna. Prilikom odabira doze potrebno je uzeti u obzir i dob i težinu bolesnika, te karakteristike anamneze, kao i relativni rizik i kontraindikacije za primjenu, što će osigurati najbolji rezultat liječenja.

Sveobuhvatan i diferenciran pristup imenovanju HNL-a, kao i znanje o značajkama i svojstvima komponenti koje čine većinu lijekova, pomoći će u izbjegavanju mogućih neželjenih posljedica i nuspojava te dovesti do uspješnog postizanja zacrtanih ciljeva.

Treba imati na umu da primjena HNL-a nije produljenje života, već poboljšanje njegove kvalitete, koja se može smanjiti pod utjecajem štetnih učinaka nedostatka estrogena. A pravodobno rješavanje problema menopauze pravi je put do dobrog zdravlja i dobrobiti, održavanja učinkovitosti i poboljšanja kvalitete života sve većeg broja žena koje ulaze u ovo „jesensko“ razdoblje.

Različite klase estrogena koriste se za osiguravanje hormonske nadomjesne terapije koja ublažava probleme menopauze i poteškoće prijelaznog razdoblja kod većine žena.

• Prva skupina uključuje prirodne estrogene - estradiol, estron i estriol.
• U drugu skupinu spadaju konjugirani estrogeni, uglavnom sulfati - estron, ekvilin i 17-beta-dihidroekvilin, koji se dobivaju iz urina steonih kobila.

Kao što znate, najaktivniji estrogen je etinil estradiol koji se koristi u pripravcima za oralnu kontracepciju. Njegove doze, koje su neophodne za ublažavanje simptoma menopauze, su 5-10 mcg / dan, oralno. Međutim, zbog uskog raspona terapijskih doza, velike vjerojatnosti nuspojava i ne tako povoljnog učinka na metaboličke procese kao prirodni estrogeni, ovaj hormon nije preporučljivo koristiti za potrebe HNL-a.

Trenutno se u HNL-u najviše koriste sljedeće vrste estrogena:

1. PROIZVODI ZA ORALNU PRIMJENU
   • Esteri estradiola [pokazati] .

     Estradiol esteri su

     • Estradiol valerat
     • Estradiol benzoat.
     • Estriol sukcinat.
     • Estradiol hemihidrat.

     Estradiol valerat je ester kristalnog oblika 17-beta-estradiola, koji se, kada se daje oralno, dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu (GIT). Za oralnu primjenu, kristalni oblik 17-beta-estradiola ne može se koristiti, jer se u ovom slučaju praktički ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Estradiol valerat se brzo metabolizira u 17-beta-estradiol, pa se može smatrati prekursorom prirodnog estrogena. Estradiol nije metabolit ili krajnji produkt metabolizma estrogena, ali je glavni cirkulirajući estrogen kod žena u predmenopauzi. Stoga se čini da je estradiol valerat idealan estrogen za oralnu hormonsku nadomjesnu terapiju, s obzirom da je njegov cilj vratiti hormonsku ravnotežu na razine koje su postojale prije zatajenja jajnika.

     Bez obzira na oblik estrogena koji se koristi, njegova doza treba biti dovoljna kako za ublažavanje najizraženijih menopauzalnih poremećaja, tako i za prevenciju kronične patologije. Konkretno, učinkovita prevencija osteoporoze uključuje uzimanje 2 mg estradiol valerata dnevno.

     Estradiol valerat ima pozitivan učinak na metabolizam lipida, što se očituje povećanjem razine lipoproteina visoke gustoće i smanjenjem razine lipoproteina niske gustoće. Uz to, lijek nema izražen učinak na sintezu proteina u jetri.

     Među oralnim lijekovima za HNL liječnici (osobito u Europi) najčešće propisuju lijekove koji sadrže estradiol valerat, predlijek endogenog 17-beta-estradiola. U dozi od 12 mg estradiola, valerat za oralnu primjenu kao monoterapija ili u kombinaciji s gestagenima pokazao je visoku učinkovitost u liječenju poremećaja menopauze (lijekovi Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     No, pripravci koji sadrže mikronizirani 17-beta-estradiol (Femoston 2/10, Femoston 1/5) nisu ništa manje popularni.

   • konjugirani estrogeni [pokazati] .

     Sastav konjugiranih ekviestrogena dobivenih iz urina gravidnih kobila uključuje mješavinu natrijevih sulfata, estron sulfata (oni čine oko 50%). Većina ostalih komponenti hormona ili njihovih metabolita specifična je za konje - to su ekvilin sulfat - 25% i alfadihidroekvilin sulfat - 15%. Preostalih 15% su neaktivni estrogen sulfati. Equilin ima visoku aktivnost; taloži se u masnom tkivu i nastavlja djelovati i nakon prestanka uzimanja lijeka.

     Estrogeni konjskog urina i njihovi sintetizirani analozi imaju dramatičniji učinak na sintezu reninskog supstrata i globulina koji vežu hormone u usporedbi s estradiol valeratom.

     Jednako značajan čimbenik je biološki poluživot lijeka. Estrogeni konjske mokraće ne metaboliziraju se u jetri i drugim organima, dok se estradiol brzo metabolizira s poluživotom od 90 minuta. To objašnjava vrlo sporo izlučivanje ekvilina iz organizma, o čemu svjedoči postojanost njegove povišene razine u krvnom serumu, zabilježena čak i tri mjeseca nakon prestanka terapije.

   • Mikronizirani oblici estradiola.
2. PRIPREME ZA INTRAMUSKULARNI UVOD [pokazati]

   Za parenteralnu primjenu postoje pripravci estradiola za supkutanu primjenu (klasični oblik - depo - lijek Ginodian Depot, koji se daje jednom mjesečno).

   • Estradiol valerat.
3. PRIPREME ZA INTRAVAGINALNI UVOD
4. PRIPRAVCI ZA TRANSDERMALNO UVOĐENJE [pokazati]

   Najfiziološkiji način stvaranja željene koncentracije estrogena u krvi žena treba prepoznati kao transdermalni put primjene estradiola, za koji su razvijeni flasteri za kožu i gel pripravci. Klimara flaster se stavlja jednom tjedno i osigurava stalnu razinu estradiola u krvi. Divigel i Estrogel gel se koriste jednom dnevno. Farmakokinetika estradiola tijekom transdermalne primjene razlikuje se od one koja se javlja nakon oralne primjene. Ova razlika prvenstveno leži u isključenju ekstenzivnog početnog metabolizma estradiola u jetri i značajno manjem učinku na jetru. Kod transdermalne primjene estradiol se manje pretvara u estron, koji nakon oralne primjene estradiolnih pripravaka premašuje razinu potonjeg u krvnoj plazmi. Osim toga, nakon oralne primjene estrogena, oni u velikoj mjeri prolaze kroz jetrenu recirkulaciju. Kao rezultat toga, kada se koristi flaster ili gel, omjer estron/estradiol u krvi je blizu normalnom i nestaje učinak primarnog prolaza estradiola kroz jetru, ali povoljan učinak hormona na vazomotorne simptome i zaštitu ostaju koštano tkivo od osteoporoze. Transdermalni estradiol, u usporedbi s oralnim, ima oko 2 puta manji učinak na metabolizam lipida u jetri; ne povećava razinu globulina koji veže sekssteroide u serumu i kolesterola u žuči.

   Gel za vanjsku upotrebu 1 g gela sadrži: estradiol 1,0 mg, pomoćne tvari q.s. do 1,0 g DIVIGEL je gel na bazi alkohola od 0,1%, čiji je aktivni sastojak estradiol hemihidrat. Divigel je pakiran u vrećice od aluminijske folije koje sadrže 0,5 mg ili 1,0 mg estradiola, što odgovara 0,5 g ili 1,0 g gela. Pakiranje sadrži 28 vrećica. Farmakoterapijska skupina Nadomjesna hormonska terapija. Farmakodinamika Farmakodinamika i klinička učinkovitost Divigela slična je oralnim estrogenima. Farmakokinetika Kada se gel nanese na kožu, estradiol prodire izravno u krvožilni sustav, čime se izbjegava prva faza metabolizma u jetri. Zbog toga su fluktuacije u koncentraciji estrogena u plazmi pri primjeni Divigela mnogo manje izražene nego kod primjene oralnih estrogena. Transdermalna primjena estradiola u dozi od 1,5 mg (1,5 g Divigela) stvara koncentraciju u plazmi od približno 340 pmol/l, što odgovara razini ranog stadija folikula u žena u predmenopauzi. Tijekom liječenja Divigelom, omjer estradiol/estron ostaje na 0,7; dok s oralnim estrogenom obično pada na manje od 0,2. Metabolizam i izlučivanje transdermalnog estradiola odvija se na isti način kao i prirodni estrogeni. Indikacije za uporabu Divigel se propisuje za liječenje menopauzalnog sindroma povezanog s prirodnom ili umjetnom menopauzom, koja se razvila kao rezultat kirurške intervencije, kao i za prevenciju osteoporoze. Divigel treba koristiti strogo prema liječničkom receptu. Kontraindikacije Trudnoća i dojenje. Teški tromboembolijski poremećaji ili akutni tromboflebitis. Krvarenje iz maternice nepoznate etiologije. Rak ovisan o C-strogenu (dojki, jajnika ili maternice). Teška bolest jetre, Dubin-Johnsonov sindrom, Rotorov sindrom. Preosjetljivost na sastavne komponente lijeka. Doziranje i primjena Divigel je namijenjen za dugotrajno ili cikličko liječenje. Doze odabire liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenata (od 0,5 do 1,5 g dnevno, što odgovara 0,5-1,5 mg estradiola dnevno, u budućnosti se doza može prilagoditi). Obično liječenje započinje imenovanjem 1 mg estradiola (1,0 g gela) dnevno. Bolesnicama s "neoštećenom" maternicom tijekom liječenja Divigelom preporučuje se propisivanje gestagena, na primjer, medroksiprogesteron acetata, noretisterona, noretisteron acetata ili didrogestrona tijekom 10-12 dana u svakom ciklusu. U bolesnika u postmenopauzalnom razdoblju trajanje ciklusa može se produžiti do 3 mjeseca. Doza Divigela se nanosi jednom dnevno na kožu donjeg dijela prednje trbušne stijenke, ili naizmjenično na desnu ili lijevu stražnjicu. Područje primjene jednako je veličine 1-2 dlana. Divigel se ne smije nanositi na mliječne žlijezde, lice, područje genitalija, kao ni na nadraženu kožu. Nakon nanošenja lijeka, pričekajte nekoliko minuta dok se gel ne osuši. Treba izbjegavati slučajan kontakt Divigela s očima. Operite ruke odmah nakon nanošenja gela. Ako je pacijent zaboravio nanijeti gel, to treba učiniti što je prije moguće, ali najkasnije u roku od 12 sati od trenutka kada je lijek nanio prema rasporedu. Ako je prošlo više od 12 sati, primjenu Divigela treba odgoditi do sljedećeg puta. Uz neredovitu primjenu lijeka, može doći do krvarenja iz maternice poput menstrualnog "proboja". Prije početka terapije Divigelom potrebno je proći temeljit liječnički pregled i posjetiti ginekologa barem jednom godišnje tijekom liječenja. Pod posebnim nadzorom trebaju biti bolesnici koji boluju od endometrioze, hiperplazije endometrija, bolesti kardiovaskularnog sustava, kao i cerebrovaskularnih poremećaja, arterijske hipertenzije, tromboembolije u anamnezi, poremećaja metabolizma lipida, zatajenja bubrega, raka dojke u anamnezi ili obiteljskoj anamnezi. Tijekom liječenja estrogenima, kao i tijekom trudnoće, mogu se pogoršati neke bolesti. To uključuje: migrene i jake glavobolje, benigne tumore dojke, disfunkciju jetre, kolestazu, kolelitijazu, porfiriju, miome maternice, dijabetes melitus, epilepsiju, bronhijalnu astmu, otosklerozu, multiplu sklerozu. Takvi bolesnici trebaju biti pod nadzorom liječnika ako se liječe Divigelom. interakcija s lijekovima Nema podataka o mogućoj unakrsnoj interakciji Divigela s drugim lijekovima. Nuspojava Nuspojave su obično blage i vrlo rijetko dovode do prekida liječenja. Ako su ipak zabilježeni, onda obično samo u prvim mjesecima liječenja. Ponekad se opaža: napunjenost mliječnih žlijezda, glavobolja, oteklina, kršenje redovitosti menstruacije. Predozirati U pravilu se estrogeni dobro podnose čak i pri vrlo visokim dozama. Mogući znakovi predoziranja su simptomi navedeni u odjeljku "Nuspojave". Njihovo liječenje je simptomatsko. Rok trajanja 3 godine. Lijek se ne smije koristiti kasnije od datuma navedenog na pakiranju. Čuvati na sobnoj temperaturi izvan dohvata djece. Lijek je registriran u Ruskoj Federaciji. Književnost 1. Hirvonen i sur. Transdermalni estradiol gel u liječenju klimakterije: usporedba s oralnom terapijom. Br J iz Ob i Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:19-25. 2. Karjalainen i sur. Metaboličke promjene uzrokovane oralnom terapijom estrogenom i transdermatjfylktradiol gelom. Br J iz Ob i Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:38-43. 3. Hirvonen i sur. Učinci transdermalne terapije estrogenom u žena u postmenopauzi: komparativna studija gela za estradiol i flastera za isporuku estradiola. Br J iz Ob i Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:26-31. 4. Marketing istraživanje 1995., Podaci o pločicama, Orion Pharma. 5. JArvinen i sur. Farmakokinetika estradiol gela u stabilnom stanju u žena u postmenopauzi: učinci područja primjene i pranja. Br J iz Ob i Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:14-18.

   

   • Estradiol.

Postojeći podaci o farmakološkim svojstvima različitih estrogena ukazuju na sklonost korištenju lijekova koji sadrže estradiol za potrebe HNL-a.

Za 2/3 svih žena optimalne doze estrogena su 2 mg estradiola (oralno) i 50 mcg estradiola (transdermalno). Međutim, u svakom slučaju, tijekom HNL-a, žene bi trebale biti pregledane u klinici radi prilagođavanja ovih doza. U žena nakon 65 godina dolazi do smanjenja bubrežnog, a posebno jetrenog klirensa hormona, što zahtijeva posebnu pažnju pri propisivanju estrogena u visokim dozama.

Postoje dokazi da niže doze estradiola (25 mcg/dan) mogu biti dovoljne za sprječavanje osteoporoze.

Trenutno postoje podaci koji ukazuju na prisutnost izraženih razlika u učinku konjugiranih i prirodnih estrogena na kardiovaskularni sustav i sustav hemostaze. U radu C.E. Bonduki i sur. (1998.) usporedili su konjugirane estrogene (oralno 0,625 mg/dan, kontinuirano) i 17-beta-estradiol (transdermalno 50 µg/dan) u žena u menopauzi. Sve su žene uzimale medroksiprogesteron acetat (oralno 5 mg/dan) 14 dana svakog mjeseca. Utvrđeno je da konjugirani estrogeni, za razliku od estradiola, uzrokuju statistički značajno smanjenje antitrombina III u plazmi nakon 3, 6, 9 i 12 mjeseci nakon početka terapije. Istodobno, obje vrste estrogena nisu utjecale na protrombinsko vrijeme, faktor V, fibrinogen, broj trombocita i vrijeme lize euglobulina. Tijekom 12 mjeseci među sudionicima studije nije došlo do tromboembolijskih komplikacija. Prema ovim rezultatima, konjugirani estrogeni smanjuju razinu antitrombina III, dok HNL sa 17-beta-estradiolom ne utječe na ovaj pokazatelj. Razina antitrombina III od ključnog je značaja u nastanku infarkta miokarda i tromboembolije.

Nedostatak antitrombina III može biti urođen ili stečen. Nedostatak sposobnosti konjugiranih estrogena da imaju zaštitno djelovanje u žena s infarktom miokarda može biti posljedica upravo njihovog učinka na sadržaj antitrombina III u krvi. Stoga su prirodni estrogeni poželjniji od oralnih konjugiranih estrogena kada se propisuje HNL bolesnicima s čimbenicima rizika za trombozu.

S tim u vezi, treba napomenuti da se povijesni porast korištenja konjugiranih estrogena u Sjedinjenim Državama do posljednjih godina ne može smatrati najboljim i preporučljivim u svim slučajevima. O ovim očitim činjenicama ne bi se moglo raspravljati da se u literaturi ne pojavljuju izjave u prilog primjeni konjugiranih estrogena, temeljene samo na njihovoj širokoj uporabi u SAD-u i postojanju dovoljno velikog broja studija o njihovim svojstvima. Osim toga, ne može se složiti s tvrdnjama o najboljim svojstvima gestagena koji su dio različitih kombinacija HNL, medroksiprogesteron acetata u odnosu na njihov učinak na metabolizam lipida. Postojeći podaci pokazuju da među gestagenima na tržištu, uz progesteron, postoje i njegovi derivati ​​- 20-alfa- i 20-beta-dihidrosteron, 17-alfa-hidroksiprogesteron, te derivati ​​19-nortestosterona, čija upotreba omogućuje za postizanje željenog efekta..

Derivati ​​hidroksiprogesterona (C21-gestageni) su klormadinon acetat, ciproteron acetat, medroksiprogesteron acetat, didrogesteron itd., a derivati ​​19-nortestosterona su noretisteron acetat, norgestrel, levonorgestrel, norgestimat itd.

Izbor lijeka iz skupine kombiniranih estrogensko-progestinskih lijekova posljedica je razdoblja hormonalnih promjena u dobi kod žene.

Posebno dizajniran za povećanje učinkovitosti hormonske nadomjesne terapije i profilaktičke primjene, uzimajući u obzir zahtjeve maksimalne sigurnosti lijeka. Ovaj lijek, karakteriziran optimalnim omjerom hormona, ne samo da ima pozitivan učinak na lipidni profil, već doprinosi i brzom smanjenju simptoma menopauze. Ima ne samo preventivni, već i terapeutski učinak na osteoporozu.

Klimonorm je vrlo učinkovit kod atrofičnih poremećaja genitourinarnog sustava i atrofičnih poremećaja kože, kao i za liječenje psihosomatskih poremećaja: razdražljivost, depresija, poremećaji spavanja, zaboravnost. Klimonorm se dobro podnosi: više od 93% svih žena koje uzimaju Klimonorm bilježe samo pozitivne promjene u svom dobrobiti (Czekanowski R. i sur., 1995.).

Klimonorm je kombinacija estradiol valerata (2 mg) i levonorgestrela (0,15 mg), pružajući sljedeće prednosti ovog lijeka:

• brzo i učinkovito smanjenje težine simptoma menopauze;
• prevencija i liječenje postmenopauzalne osteoporoze;
• održavanje pozitivnog učinka estrogena na aterogeni indeks;
• antiatrofogena svojstva levonorgestrela imaju pozitivan učinak na promjene na sluznici genitourinarnog sustava i slabost sfinktera;
• tijekom uzimanja Klimonorma ciklus je dobro kontroliran i nisu zabilježene pojave hiperplazije endometrija.

Klimonorm treba smatrati lijekom izbora za potrebe HNL-a tijekom pre- i perimenopauze u većine žena s osteoporozom, psihosomatskim poremećajima, atrofičnim promjenama sluznice genitourinarnog sustava, hiperkolesterolemijom, hipertrigliceridemijom, s visokim rizikom od razvoja raka debelog crijeva , Alzheimerova bolest.

Doza levonorgestrela uključena u Klimonorm osigurava dobru kontrolu ciklusa, dovoljnu zaštitu endometrija od hiperplastičnog djelovanja estrogena i istovremeno održavanje povoljnog učinka estrogena na metabolizam lipida, kardiovaskularni sustav, prevenciju i liječenje osteoporoze.

Pokazalo se da primjena Klimonorma u žena u dobi od 40 do 74 godine tijekom 12 mjeseci dovodi do povećanja gustoće spužvastog i kortikalnog koštanog tkiva za 7 odnosno 12 % (Hempel, Wisser, 1994.). Mineralna gustoća lumbalnih kralježaka kod žena u dobi od 43 do 63 godine uz primjenu Klimonorma tijekom 12 i 24 mjeseca povećava se s 1,0 na 2,0 odnosno 3,8 g / cm 2. Liječenje Klimonormom tijekom 1 godine u žena u predmenopauzi s odstranjenim jajnicima popraćeno je vraćanjem na normalnu razinu mineralne gustoće kostiju i markera koštanog metabolizma. Po ovom parametru Klimonorm je bolji od Femostona. Dodatna androgena aktivnost levonorgestrela očito je također vrlo značajna za stvaranje stanja mentalne udobnosti. Ako Klimonorm eliminira ili smanjuje simptome depresije, tada Femoston u 510% pacijenata pojačava simptome depresivnog raspoloženja, što zahtijeva prekid terapije.

Važna prednost levonorgestrela kao gestagena je njegova gotovo 100% bioraspoloživost, što osigurava stabilnost njegovih učinaka, čija težina praktički ne ovisi o prirodi prehrane žene, prisutnosti gastrointestinalnih bolesti i aktivnosti jetre. sustav koji metabolizira ksenobiotike tijekom njihovog primarnog prolaska. Imajte na umu da je bioraspoloživost didrogesterona samo 28%, te su stoga njegovi učinci podložni izrazitim razlikama, kako međuindividualnim tako i međuindividualnim.

Osim toga, treba napomenuti da ciklično (sa pauzom od sedam dana) uzimanje Klimonorma omogućuje izvrsnu kontrolu ciklusa i nisku učestalost međumenstrualnog krvarenja. Femoston, koji se koristi u kontinuiranom načinu rada, u tom smislu manje kontrolira ciklus, što može biti posljedica niže progestogene aktivnosti didrogesterona u usporedbi s levonorgestrelom. Ako se tijekom uzimanja Klimonorma uočava redovitost menstrualnog krvarenja u 92% svih ciklusa, a broj slučajeva međumenstrualnog krvarenja je 0,6%, onda kada se koristi Femoston, te vrijednosti su 85 odnosno 4,39,8%. Istodobno, priroda i redovitost menstrualnog krvarenja odražavaju stanje endometrija i rizik od razvoja njegove hiperplazije. Stoga je uporaba Klimonorma sa stajališta sprječavanja mogućih hiperplastičnih promjena u endometriju poželjnija od Femostona.

Treba napomenuti da Klimonorm ima izraženu aktivnost u odnosu na liječenje menopauzalnog sindroma. Analizirajući njegovo djelovanje na 116 žena, otkriveno je smanjenje Kuppermovog indeksa s 28,38 na 5,47 tijekom 6 mjeseci (nakon 3 mjeseca smanjio se na 11,6) bez utjecaja na krvni tlak i tjelesnu težinu (Czekanowski R. i sur., 1995. ).

Istodobno, treba napomenuti da je Klimonorm povoljno u usporedbi s pripravcima koji sadrže druge derivate 19-nortestosterona (noretisteron) s izraženijim androgenim svojstvima kao progestogen. Noretisteron acetat (1 mg) djeluje protiv pozitivnog učinka estrogena na razinu HDL-kolesterola i, osim toga, može povećati razinu lipoproteina niske gustoće, čime se povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti.

Za žene koje trebaju dodatnu zaštitu od hiperplastičnih procesa u endometriju, bolje je propisati Cyclo-Proginovu, u kojoj je aktivnost gestagenske komponente (norgestrel) 2 puta veća u odnosu na Klimonorm.

Kombinirani estrogen-gestageni lijek. Djelovanje je zbog komponenti estrogena i gestagena koje čine lijek. Estrogenska komponenta - estradiol je tvar prirodnog porijekla i nakon ulaska u tijelo brzo se pretvara u estradiol, koji je identičan hormonu koji proizvode jajnici i ima svoje učinke: aktivira proliferaciju epitela reproduktivnih organa. sustava, uključujući regeneraciju i rast endometrija u prvoj fazi menstrualnog ciklusa, pripremu endometrija za djelovanje progesterona, povećanje libida u sredini ciklusa, utječe na metabolizam masti, proteina, ugljikohidrata i elektrolita, stimulira proizvodnja globulina u jetri koji vežu spolne hormone, renin, TG i faktore zgrušavanja krvi. Zbog sudjelovanja u provedbi pozitivnih i negativnih povratnih informacija u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnici, estradiol također može izazvati umjereno izražene središnje učinke. Ima važnu ulogu u razvoju koštanog tkiva i formiranju koštane strukture.

Druga komponenta lijeka Cyclo-Proginova je aktivni sintetski progestagen - norgestrel, koji je po snazi ​​superiorniji od prirodnog hormona progesterona žutog tijela. Pospješuje prijelaz sluznice maternice iz faze proliferacije u fazu sekrecije. Smanjuje ekscitabilnost i kontraktilnost mišića maternice i jajovoda, potiče razvoj terminalnih elemenata mliječnih žlijezda. Blokira lučenje faktora oslobađanja hipotalamusa LH i FSH, inhibira stvaranje gonadotropnih hormona, inhibira ovulaciju i ima blaga androgena svojstva.

Klimen je kombinirani pripravak koji sadrži prirodni estrogen estradiol (u obliku valerata) i sintetski progestogen s antiandrogenim učinkom ciproteron (u obliku acetata). Estradiol, koji se nalazi u sastavu Klimena, nadoknađuje manjak estrogena koji nastaje tijekom prirodne menopauze i nakon kirurškog odstranjivanja jajnika (kirurška menopauza), otklanja poremećaje u menopauzi, poboljšava lipidni profil krvi i sprječava osteoporozu. Ciproteron je sintetski progestogen koji štiti endometrij od hiperplazije, sprječavajući razvoj raka sluznice maternice.

Osim toga, ciproteron je jak antiandrogen, blokira receptore testosterona i sprječava djelovanje muških spolnih hormona na ciljne organe. Ciproteron pojačava povoljan učinak estradiola na profil lipida u krvi. Zbog antiandrogenog učinka, Klimen eliminira ili smanjuje takve manifestacije hiperandrogenizma kod žena kao što su prekomjerni rast dlačica na licu („damski brkovi“), akne (miteseri), gubitak kose na glavi.

Klimen sprječava nastanak pretilosti muškog tipa kod žena (nakupljanje masnog tkiva u struku i trbuhu) i razvoj metaboličkih poremećaja. Prilikom uzimanja Klimena tijekom 7-dnevne pauze, uočava se redovita reakcija nalik na menstruaciju, pa se lijek preporučuje ženama u predmenopauzi.

To je kombinirani, moderan hormonski lijek niske doze, čiji su terapijski učinci posljedica estradiola i didrogesterona koji su uključeni u sastav.

Trenutno se proizvode tri vrste Femostona - Femoston 1/10, Femoston 2/10 i Femoston 1/5 (Konti). Sve tri vrste proizvode se u jednom doznom obliku - tabletama za oralnu primjenu (28 tableta u pakiranju), a međusobno se razlikuju samo u doziranju aktivnih sastojaka. Brojke u nazivu lijeka označavaju sadržaj hormona u mg: prvi je sadržaj estradiola, drugi je didrogesteron.

Sve vrste Femostona imaju isti terapeutski učinak, a različite doze aktivnih hormona omogućuju odabir optimalnog lijeka za svaku ženu, koji joj najviše odgovara.

Indikacije za korištenje za sve tri vrste Femostona (1/10, 2/10 i 1/5) su iste:

1. Hormonska nadomjesna terapija prirodne ili umjetne (kirurške) menopauze kod žena koja se očituje valovima vrućine, znojenju, lupanje srca, poremećajima sna, razdražljivosti, nervozi, suhoći rodnice i drugim simptomima manjka estrogena. Femoston 1/10 i 2/10 mogu se koristiti šest mjeseci nakon posljednje menstruacije, a Femoston 1/5 - samo godinu dana kasnije;
2. Prevencija osteoporoze i povećane krhkosti kostiju kod žena tijekom menopauze s netolerancijom na druge lijekove namijenjene održavanju normalne mineralizacije kostiju, sprječavanju nedostatka kalcija i liječenju ove patologije.

Femoston nije indiciran za liječenje neplodnosti, no u praksi ga neki ginekolozi prepisuju ženama koje imaju problema sa začećem kako bi se povećao rast endometrija, što značajno povećava vjerojatnost implantacije oplođenog jajašca i trudnoće. U takvim situacijama liječnici koriste farmakološka svojstva lijeka kako bi postigli određeni učinak u stanjima koja nisu indikacija za uporabu. Slična praksa off-label recepta postoji u cijelom svijetu i naziva se off-label recepti.

Femoston nadoknađuje nedostatak spolnih hormona u ženskom tijelu, čime se eliminiraju različiti poremećaji (vegetativni, psiho-emocionalni) i seksualni poremećaji, a također sprječava razvoj osteoporoze.

Estradiol, koji je dio Femostona, identičan je prirodnom, koji inače proizvode jajnici žene. Zato nadoknađuje manjak estrogena u organizmu te osigurava glatkoću, elastičnost i sporo starenje kože, usporava opadanje kose, otklanja suhu sluznicu i nelagodu tijekom spolnog odnosa, a također sprječava aterosklerozu i osteoporozu. Osim toga, estradiol uklanja takve manifestacije menopauzalnog sindroma kao što su valovi vrućine, znojenje, poremećaj spavanja, razdražljivost, vrtoglavica, glavobolja, atrofija kože i sluznica itd.

Didrogesteron je progesteron hormon koji smanjuje rizik od hiperplazije endometrija ili raka. Ovaj hormon progesteron nema nikakvih drugih učinaka, a uveden je u Femoston posebno kako bi se smanjio rizik od hiperplazije i raka endometrija, koji je povećan zbog uporabe estradiola.

U razdoblju nakon menopauze potrebno je koristiti lijekove namijenjene kontinuiranoj primjeni. Od toga, Climodien ima dodatne prednosti povezane s dobrom podnošljivošću, budući da dienogest, koji je dio njega, ima umjereno antiandrogeno djelovanje i optimalnu farmakokinetiku.

Sadrži 2 mg estradiol valerata i 2 mg dienogesta po tableti. Prva komponenta je dobro poznata i opisana, druga je nova i treba je detaljnije opisati. Dienogest kombinira u jednoj molekuli s gotovo 100% bioraspoloživosti svojstva modernih 19-norprogestagena i derivata progesterona. Dienogest - 17-alfa-cijanometil-17-beta-hidroksi-estra-4.9(10) dien-3-on (C 20 H 25 NO 2) - razlikuje se od ostalih derivata noretisterona po tome što sadrži 17-cijanometilnu skupinu (- CH 2 CM) umjesto 17 (alfa)-etinilne skupine. Kao rezultat toga, promijenila se veličina molekule, njezina hidrofobna svojstva i polaritet, što je zauzvrat utjecalo na apsorpciju, distribuciju i metabolizam spoja i dalo dienogestu, kao hibridnom gestagenu, jedinstveni spektar učinaka.

Progestogena aktivnost dienogesta posebno je visoka zbog prisutnosti dvostruke veze u položaju 9. Budući da dienogest nema afiniteta za globuline u plazmi, otprilike 90% njegove ukupne količine vezano je na albumin, te je u slobodnom stanju u prilično visoke koncentracije.

Dienogest se metabolizira na nekoliko putova – uglavnom hidroksilacijom, ali i hidrogenacijom, konjugacijom i aromatizacijom u potpuno neaktivne metabolite. Za razliku od drugih derivata nortestosterona koji sadrže etinilnu skupinu, dienogest ne inhibira aktivnost enzima koji sadrže citokrom P450. Zbog toga dienogest ne utječe na metaboličku aktivnost jetre, što je njegova nedvojbena prednost.

Poluvrijeme dienogesta u terminalnoj fazi prilično je kratko u usporedbi s drugim gestagenima, slično kao i noretisteron acetat i kreće se između 6,5 i 12,0 sati. To ga čini pogodnim za svakodnevno korištenje u jednoj dozi. Međutim, za razliku od drugih gestagena, akumulacija dienogesta pri dnevnoj oralnoj primjeni je zanemariva. U usporedbi s drugim oralnim gestagenima, dienogest ima visok omjer izlučivanja putem bubrega i fekalija (6,7:1). Oko 87% primijenjene doze dienogesta eliminira se nakon 5 dana (uglavnom u urinu u prva 24 sata).

Kao rezultat činjenice da se uglavnom metaboliti nalaze u urinu, a nepromijenjeni dienogest se otkriva u malim količinama, dovoljno velika količina nepromijenjene tvari ostaje u krvnoj plazmi do eliminacije.

Nedostatak androgenih svojstava dienogesta čini ga lijekom izbora za primjenu u kombinaciji s estrogenima u kontinuiranoj hormonskoj nadomjesnoj terapiji.

U studijama na molekularnim modelima pokazalo se da, za razliku od drugih 19-norprogestina, dienogest ne samo da nije imao androgenu aktivnost, već je postao prvi 19-norprogestogen, koji ima određeno antiandrogeno djelovanje. Za razliku od većine derivata nortestosterona (npr. levonorgestrela i noretinodrona), dienogest se ne natječe s testosteronom u vezivanju na globulin koji veže spolne steroide i stoga ne povećava slobodne frakcije endogenog testosterona.

Budući da estrogenska komponenta hormonske nadomjesne terapije stimulira sintezu ovog globulina u jetri, progestagen s djelomično androgenom aktivnošću može suprotstaviti ovom učinku. Za razliku od većine derivata nortestosterona, koji smanjuju globulin u plazmi, dienogest ne utječe na povećanje njegove razine uzrokovano estrogenom. Stoga primjena Climodiena dovodi do smanjenja razine slobodnog testosterona u serumu.

Pokazalo se da dienogest također može promijeniti biosintezu endogenih steroida. In vitro studije su pokazale da smanjuje sintezu steroida jajnika inhibirajući aktivnost 3-beta-hidroksisteroid dehidrogenaze. Štoviše, slično kao i progesteron, otkriveno je da dienogest lokalno smanjuje pretvorbu testosterona u njegov aktivniji oblik, dihidrotestosteron, inhibicijom 5-alfa reduktaze kompetitivnim mehanizmom u koži.

Dienogest se dobro podnosi i ima nisku učestalost nuspojava. Za razliku od estrogena ovisnog povećanja razine renina tijekom kontrolnog ciklusa, nije uočeno povećanje renina kod dienogesta.

Osim toga, dienogest uzrokuje manje agregacije trombocita od medroksiprogesteron acetata, a također ima antiproliferativni učinak na stanice raka dojke.

Dakle, dienogest je jak oralni progestogen koji je idealan za kombiniranu primjenu s estradiol valeratom u nadomjesnoj hormonskoj terapiji Climodien. Njegova kemijska struktura određuje kombinaciju pozitivnih svojstava 19-norprogestina s onima C21-progestagena (Tablica 2).

Tablica 2. Farmakokinetička i farmakodinamička svojstva dienogesta

Svojstva i karakteristike	19-Nor-gestageni	C21-Pro-gesta- gena	Dieno-gest
Visoka bioraspoloživost kada se uzima per os	+	+
Kratak poluživot u plazmi	+	+
Snažan progestogeni učinak na endometrij	+	+
Odsutnost toksičnih i genotoksičnih učinaka	+	+
Niska antigonadotropna aktivnost		+	+
Antiandrogena aktivnost		+	+
Antiproliferativni učinci		+	+
Relativno niska penetracija u kožu		+	+
Osim za progesteronske receptore, ne veže se ni na koje druge steroidne receptore			+
Ne veže se na specifične transportne proteine ​​koji vežu steroide			+
Nema štetnih učinaka na jetru			+
Značajan dio steroida u slobodnom stanju u plazmi			+
U kombinaciji s estradiol valeratom, slabo nakupljanje uz dnevni unos			+

Climodien učinkovito ublažava manifestacije i simptome menopauze povezane sa smanjenjem razine hormona nakon menopauze. Kuppermov indeks nakon uzimanja Climodiena smanjio se sa 17,9 na 3,8 tijekom 48 tjedana, poboljšala je verbalnu i vizualnu memoriju, uklonila nesanicu i poremećaje disanja tijekom spavanja. U usporedbi s monoterapijom estradiol valeratom, kombinacija estradiol valerata s dienogestom imala je izraženiji pozitivan učinak na atrofične promjene u genitourinarnom traktu koje se očituju suhoćom rodnice, disurijom, učestalim porivom za mokrenjem itd.

Uzimanje Climodiena popraćeno je povoljnim promjenama u metabolizmu lipida, koje su, prvo, korisne za prevenciju ateroskleroze, a drugo, doprinose preraspodjeli masti prema ženskom tipu, čineći figuru ženstvenijom.

Specifični markeri koštanog metabolizma (alkalna fosfataza, piridinolin, deoksipiridinolin) tijekom uzimanja Climodiena mijenjali su se na karakterističan način, što ukazuje na inhibiciju aktivnosti osteoklasta i izraženu supresiju resorpcije kosti, što ukazuje na smanjenje rizika od osteoporoze.

Opis farmakoloških svojstava Climodiena bit će nepotpun ako ne primijetimo njegovu sposobnost povećanja sadržaja endogenih medijatora koji posreduju vazodilataciju u žena u postmenopauzi - cGMP, serotonin, prostaciklin, relaksin, što omogućuje pripisivanje ovog lijeka lijekovima s vazorelaksantna aktivnost koja može poboljšati cirkulaciju krvi.

Primjena Climodiena dovodi do atrofičnih promjena u endometriju kod 90,8% žena, te stoga sprječava razvoj hiperplazije endometrija. Krvavi iscjedak, koji je relativno čest u prvim mjesecima terapije, smanjuje se s povećanjem trajanja liječenja. Učestalost štetnih i nuspojava slična je u liječenju žena u postmenopauzi drugim sličnim lijekovima. Istodobno, nije bilo štetnog utjecaja na kemijske laboratorijske parametre, što je posebno važno, na hemostazu i metabolizam ugljikohidrata.

Dakle, možemo zaključiti da je za žene u postmenopauzi lijek izbora za kontinuirani kombinirani režim hormonske nadomjesne terapije Climodien, koji zadovoljavajući sve potrebne standarde učinkovitosti i podnošljivosti pomaže u održavanju ženstvenosti nakon menopauze.

• pruža brzo i učinkovito ublažavanje simptoma menopauze;
• pruža pouzdanu "zaštitu" endometrija i bolju kontrolu probojnog krvarenja, u usporedbi s Kliogestom, bez smanjenja blagotvornog djelovanja estrogena;
• sadrži dienogestprogestogenu komponentu koja se ne veže na globulin koji veže spolne steroide, zbog čega se endogeni steroidi testosteron i kortizol ne istiskuju s mjesta vezanja s transportnim proteinima;
• snižava razinu testosterona kod žena;
• sadrži dienogest, koji ima djelomični antiandrogeni učinak;
• prema proučavanju pokazatelja koštanog metabolizma, pokazuje inhibitorni učinak estradiola na resorpciju kosti. Dienogest ne sprječava ovaj učinak estradiola;
• prema rezultatima proučavanja endotelnih markera tijekom razdoblja liječenja, postoji vazodilatacijski učinak estradiola i dušikovog oksida na vaskulaturu;
• nema negativan učinak na lipidni profil;
• ne mijenja vrijednosti krvnog tlaka, faktora koagulacije ili tjelesne težine;
• poboljšava raspoloženje, kognitivne funkcije, otklanja nesanicu i normalizira san kod pacijenata s njegovim poremećajima, ako su povezani s menopauzom.

Climodiene je visoko učinkovita, dobro podnošljiva i jednostavna za korištenje kombinirana hormonska nadomjesna terapija koja je dizajnirana za dugotrajnu primjenu. Zaustavlja sve manifestacije menopauzalnog sindroma i uzrokuje amenoreju nakon 6 mjeseci od početka primjene.

Climodien je indiciran za kontinuirano kombinirano liječenje menopauzalnih poremećaja u žena u postmenopauzi. Dodatne prednosti Climodiena uključuju antiandrogena svojstva njegovog progestagena, dienogesta.

Danas je od velikog interesa pojava novog monofaznog kombiniranog lijeka Pauzogest za liječenje bolesnica u postmenopauzi.

Pauzogest je lijek izbora za dugotrajno liječenje žena koje su u postmenopauzi više od godinu dana i koje preferiraju HNL bez periodičnog krvarenja.

Pauzogest je kombinacija estrogena i progesterona. Jedna tableta Pauzogesta sadrži 2 mg estradiola (2,07 mg kao estradiol hemihidrat) i 1 mg noretisteron acetata. Lijek je dostupan u pakiranju - 1 ili 3 blistera od 28 tableta. Tablete su obložene filmom. Dnevna doza je 1 tableta i uzima se dnevno kontinuirano. Lijek nadoknađuje nedostatak ženskih spolnih hormona u razdoblju nakon menopauze. Pauzogest ublažava vegetativno-vaskularne, psihoemocionalne i druge simptome ovisne o estrogenu u menopauzi u postmenopauzalnom razdoblju, sprječava gubitak koštane mase i osteoporozu. Kombinacija estrogena s gestagenom omogućuje vam da zaštitite endometrij od hiperplazije i istovremeno spriječite neželjeno krvarenje. Aktivne tvari lijeka dobro se apsorbiraju kada se uzimaju oralno i aktivno se metaboliziraju u crijevnoj sluznici i kada prolaze kroz jetru.

Slično endogenom estradiolu, egzogeni estradiol hemihidrat, koji je dio Pauzogesta, utječe na niz procesa u reproduktivnom sustavu, hipotalamo-hipofiznom sustavu i drugim organima; potiče mineralizaciju kostiju.

Uzimanje estradiola hemihidrata jednom dnevno osigurava stabilnu stalnu koncentraciju lijeka u krvi. Potpuno se izlučuje unutar 72 sata nakon ulaska u tijelo, uglavnom urinom, u obliku metabolita i djelomično nepromijenjen.

Nedavne studije su pokazale da uloga progestagenske komponente u HNL-u nije ograničena na zaštitu endometrija. Gestageni mogu oslabiti ili pojačati neke od učinaka estradiola, na primjer, u odnosu na kardiovaskularni i koštani sustav, a također imaju svoje biološke učinke, posebno psihotropni učinak. Nuspojave i podnošljivost lijeka za HNL također uvelike određuju gestagenska komponenta. Osobito su važna svojstva gestagenske komponente u sastavu kontinuirane kombinirane terapije, budući da je trajanje primjene i ukupna doza progestagena u ovom režimu veća nego u cikličkim režimima.

Noretisteron acetat, koji je dio Pauzogesta, pripada derivatima testosterona (C19 gestageni). Osim općeg svojstva derivata gestagena C21 i gestagena C19 da izazivaju transformaciju endometrija, noretisteron acetat ima razne dodatne "karakteristike" koje određuju njihovu primjenu u terapijskoj praksi. Ima izražen antiestrogeni učinak, smanjuje koncentraciju estrogenskih receptora u ciljnim organima i inhibira djelovanje estrogena na molekularnoj razini ("down-regulation"). S druge strane, umjereno izražena mineralokortikoidna aktivnost noretisteron acetata može se uspješno koristiti u liječenju menopauzalnog sindroma u žena s primarnom kroničnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, a androgena aktivnost može se koristiti i za postizanje pozitivnog anaboličkog učinka i za kompenzaciju nedostatka androgena u menopauza, što dovodi do smanjenja seksualne želje.

Brojne nuspojave noretisteron acetata pojavljuju se tijekom njegovog prolaska kroz jetru i najvjerojatnije su posljedica prisutnosti iste preostale androgene aktivnosti. Oralna primjena noretisteron acetata sprječava estrogen-ovisnu sintezu apoproteina lipoproteina u jetri te stoga smanjuje povoljan učinak estradiola na profil lipida u krvi, te narušava toleranciju glukoze i povećava razinu inzulina u krvi.

Noretisteron acetat se dobro apsorbira kada se uzima oralno. Izlučuje se uglavnom mokraćom. Uz istodobnu primjenu estradiol hemihidrata, karakteristike noretisteron acetata se ne mijenjaju.

Dakle, Pauzogest ima pozitivan učinak na sve simptome peri- i postmenopauze. Klinički dokazi upućuju na to da Pauzogest smanjuje gubitak koštane mase, da je prevencija gubitka koštane mase u žena u postmenopauzi, čime se smanjuje rizik od prijeloma uzrokovanih osteoporozom. Proliferacija endometrija, koja se javlja pod utjecajem estrogena, učinkovito je inhibirana kontinuiranim unosom noretisteron acetata. To smanjuje rizik od razvoja hiperplazije i raka endometrija. Većina žena ne osjeti krvarenje iz maternice dok uzima Pauzogest u monofaznom načinu, što je poželjno za bolesnice u postmenopauzi. Dugotrajna primjena Pauzogesta (manje od 5 godina) ne povećava rizik od razvoja raka dojke. Lijek se dobro podnosi. Nuspojave uključuju povećanje grudi, blagu mučninu, rijetko glavobolju i periferne edeme.

Dakle, rezultati mnogih kliničkih studija pokazuju da je arsenal sredstava za HNL u postmenopauzi nadopunjen još jednim vrijednim lijekom visoke učinkovitosti, sigurnosti, dobre podnošljivosti, prihvatljivosti i jednostavnosti uporabe.

Zaključak

Prilikom odabira lijeka za HNL u žena, potrebno je uzeti u obzir:

• starosti i težine pacijenata
• karakteristike anamneze
• relativni rizik i kontraindikacije za uporabu

oralni pripravci	Najbolje ga uzimaju žene s atrofičnim promjenama kože, hiperkolesterolemijom, moguće je koristiti pušačice i žene s visokim rizikom od razvoja raka debelog crijeva.
Transdermalni pripravci	Poželjna je primjena kod žena s bolestima gastrointestinalnog trakta, žučnog mjehura, šećerne bolesti, hipertrigliceridemije i moguće kod žena nakon kolecistektomije.
Monoterapija estrogenom	Indicirano za žene s histerektomijom i moguće starije žene koje boluju od vaskularne bolesti srca ili Alzheimerove bolesti.
Kombinirana estrogensko-gestagenska terapija	Indiciran je za žene s neuklonjenom maternicom, kao i za žene s odstranjenom maternicom s anamnezom hipertrigliceridemije ili endometrioze.

Izbor režima HNL-a ovisi o težini klimakteričnog sindroma i njegovu razdoblju.

• U perimenopauzi je poželjno koristiti dvofazne kombinirane pripravke u cikličkom načinu.
• U postmenopauzi je preporučljivo stalno koristiti kombinaciju estrogena s gestagenom; budući da je u ovoj dobi kod žena u pravilu povećana inzulinska rezistencija i uočena hiperkolesterolemija, za njih je bolje koristiti Climodien, jedini lijek za kontinuiranu primjenu koji sadrži progestogen s antiandrogenim djelovanjem.

Ako sve ispravno izvagate, onda je nepropisivanje hormonske terapije puno opasnije, smatra. Svetlana K alinchenko, profesor, doktor medicinskih znanosti, voditelj Odjela za endokrinologiju Sveučilišta FPK MR RUDN.

Svetlana Čečilova, AiF:​ Sjećam se da smo s vama radili prvi članak o muškoj impotenciji. A danas se bavite ženskim pitanjima?

Svetlana Kalinchenko: Dapače, u početku smo se moje kolegice i ja s entuzijazmom bavile hormonskom ravnotežom muškaraca u najboljim godinama i izvan nje. Postavljen je kriterij: zdrav muškarac je osoba bez pretilosti, struka manjeg od 93 cm, ne boluje od nokturije (ne budi se noću od želje za zahodom), nema problema s spava, ne žali se na erektilnu disfunkciju...

Brzo smo naučili kako učiniti muškarce zdravim. No, kada im se vratila mogućnost seksa, njihove su se obitelji počele urušavati.

- Muškarci su počeli odlaziti iz iste dobi u mlade?

Upravo se to dogodilo. I shvatili smo da pored zdravog muškarca treba biti i zdrava žena. Kako izgleda njegov rođak? Pretilost, struk veći od 80 cm, nabori opušteni na leđima i bokovima, loše spava, curi mokraća tijekom plesanja i kihanja, seksualna intimnost nije sretna...

Ali dajte joj estrogene, vitamin D (to je zapravo najvažniji hormon za sagorijevanje masti) i testosteron, koji su zaslužni za količinu i kvalitetu mišićne mase, tonus mjehura i libido, i problemi su riješeni. Pred nama je ponovno lijepa, mladolika žena koja je i dalje zanimljiva svom partneru. Ženska je seksualnost mnogo složenija od muške. Ne doživljava i treba svaka žena doživjeti orgazam, ali ako su joj se nekad sviđala milovanja, dodiri partnera, trebala bi zadržati te osjećaje.

- Mnogo je verzija zašto čovjek stari. Koju dijelite?

Čini mi se da je endokrina teorija starenja točna, njen autor je naš sunarodnjak Vladimir Dilman. Počinjemo oboljevati i stariti, kada s godinama sve žlijezde počnu raditi smanjenom aktivnošću i dolazi do pada proizvodnje važnih energetskih hormona štitnjače, hormona rasta, hormona nadbubrežne žlijezde, spolnih…

Prije jednog stoljeća prosječni životni vijek bio je 49 godina, a danas u civiliziranim zemljama - 80. Zahvaljujući dostignućima medicine, mi dolazimo u dob narušenog zdravlja i živimo u stanju bolesti značajan dio života. Počeli smo živjeti do glavne bolesti - nedostatka spolnih hormona.

- Odnosno, mislite da ako naše tijelo primi dovoljnu količinu hormona, onda se starost može otkazati?

Da. Smanjena proizvodnja spolnih hormona ključni je trenutak starenja. Naš život je podijeljen na dva razdoblja. Prvo – spolnih hormona ima na pretek, tijelo se lako i jednostavno nosi s većinom bolesti. Drugi - nakon pojave nedostatka spolnih hormona, kada bolesti postanu progresivne prirode, njihov nepovratni tijek se nastavlja. Stvari treba nazvati pravim imenima: menopauza kod žena i manjak androgena kod muškaraca neprirodno je stanje. I svako patološko stanje mora se liječiti. Ako se nedostatak spolnih hormona na vrijeme otkloni, koliko se problema može izbjeći! Prevenirati osteoporozu (ako se postavi dijagnoza, nažalost, liječenje kasni), spriječiti razvoj dijabetesa, pretilosti, Alzheimerove bolesti...

- A kako onda objasniti da su danas dijabetes, moždani udar, infarkt pomladili?

Jer vrlo mladi ljudi jedu pretilost, a loš hormon leptin nastaje u masnom tkivu. To dovodi do smanjenja proizvodnje spolnih hormona. S godinama se lučenje leptina samo povećava. Pretili muškarci i žene rano imaju hormonalni nedostatak, prerano stare.

- No mnoge žene uđu u menopauzu bez da osjećaju probleme.

Vjerujte, zdrave menopauze nema. Ako danas 45-godišnja žena nema pritužbi na svoje zdravlje, na valunge u menopauzi, nema viška kilograma, onda će je svejedno za deset godina sustići bolesti. Žene ulaze u menopauzu na različite načine.

Netko osjeća nedostatak estrogena, netko nema testosterona ili vitamina D. Izvana, to se može vidjeti čak i golim okom. Estrogeni su hormoni zaslužni za ljepotu, pa žena s njihovim nedostatkom rano razvija bore. A njezina vršnjakinja s manjkom testosterona dobiva na težini, društvena aktivnost nestaje, a spolnost se smanjuje. I dalje je lijepa, ali nikako ne želi iskoristiti svoju atraktivnost.

Evo priče moje pacijentice. Njezina je sudbina vrlo uobičajena za Rusiju: ​​u dobi od 38 godina odstranjena joj je maternica, ali liječnici nisu prepisali HNL, jer se nije žalila ni na što. Godine su prolazile. Obitelj se raspala, muž je otišao zbog druge žene. Ipak, brine se o sebi, prakticira jogu.

U 42. godini konačno joj prepisujem HNL, ali ona opet odlazi drugim liječnicima koji je jednostavno zastrašuju: “Vidi kako si lijepa, bit ćeš još dobro, a hormoni će izazvati pretilost i rak.” Tada je još imala dosta testosterona, pa se nije udebljala, nije patila od valova vrućine. Ali vrlo brzo je došao trenutak kada je testosteron počeo opadati, a libido žene je nestao. Onda mi se vratila. Ukupno - 5 godina neaktivnosti.

Ženi je došla starost, nema želju za posjećivanjem, ne treba joj seks. Pojavile su se bore na leđima (tzv. lambrequini), celulit na bokovima, koža na rukama je opuštena - sve su znakovi nedostatka testosterona.

Hormoni su vitalni za žene s histerektomijom Deseci tisuća žena nakon histerektomije koje su u menopauzi umiru prerano jer odbijaju terapiju estrogenom, potvrđuju višegodišnja istraživanja. Devedesetih godina prošlog stoljeća oko 90% žena u dobi od 50 i više godina koje su imale histerektomiju uzimalo je estrogen, a to je trajalo 4 do 5 godina. Liječnici su primijetili da estrogen smanjuje rizik od osteoporoze i srčanih bolesti kod ovih pacijenata. No 2002. godine počeli su dolaziti podaci o visokoj incidenciji nuspojava na pozadini HNL-a. Kao rezultat toga, tijekom sljedećih 1,5 godina mnogi su liječnici prestali propisivati ​​estrogen ženama u postmenopauzi. Nedavno su istraživači na Sveučilištu Yale odlučili kvantificirati broj preranih smrti koje su se dogodile među ženama u dobi od 50-59 godina koje su imale histerektomiju nakon što su prestale uzimati estrogen. Liječnici su bili užasnuti: u posljednjih 10 godina umrlo je 48.000 žena, rezultat ove studije objavljen je u American Journal of Public Health.

- Postoje li još neki dokazi o endokrinim poremećajima u tijelu vezanim uz starenje?

Vidljivi su znakovi povišene razine inzulina: koža potamni – vidljiva je pigmentacija na laktovima, vratu. Inzulin je loš hormon, potiče diobu stanica i pokreće maligne neoplazme. Kada dođe do smanjenja proizvodnje spolnih hormona i vitamina D, dolazi do povećanja inzulina. Ali tijelo to ne osjeća, razvija se takozvana inzulinska rezistencija. Dermatolozi 19. stoljeća znali su da se iza tamnih mrlja na koži kriju ozbiljne bolesti srca i krvnih žila, opasnost od onkologije, ali to su bili rijetki slučajevi. Jer tada je samo nekoliko ljudi doživjelo nedostatak spolnih hormona i inzulinske rezistencije. I uopće nije bilo nedostatka vitamina D.

Ljudi su puno vremena provodili na zraku, koža je pod utjecajem ultraljubičastog sintetizirala dovoljnu količinu vitamina D - ovaj hormon je dio sekretornih izlučevina kože. Danas su tamni laktovi mnogo češći.

Kada je potrebno propisati hormonsku nadomjesnu terapiju?

Čim je došlo do nedostatka, jer svaki dan, mjesec, godina, proživljeni bez hormona, zadaje nepovratan udarac. Aterosklerozu, koja je započela, više se ne može zaustaviti. Kasno imenovana HNL usporit će napredovanje, ali ne jamči oslobađanje od bolesti. Kako ne biste propustili trenutak, potrebno je proći test za određivanje ne samo ovulacije, već i hormona koji stimulira folikule, koji se proizvodi u hipofizi. Kada je razina estrogena kod žene niska, možda i dalje ima menstruaciju, ali to ne znači da ima dovoljno hormona. Stoga Međunarodno društvo za menopauzu preporučuje da žene, počevši od 35 godina, određuju razinu folikulostimulirajućeg hormona. A kad poraste, vrijeme je za pokretanje HRT-a. To je koncept XXI stoljeća - preventivna medicina. U svijetu je nedostatak spolnih hormona i vitamina D naučio ne samo odrediti i nadoknaditi, već i spriječiti - unaprijed poduzeti potrebne korake.

Mnoge žene unos estrogena povezuju s pojavom raka dojke, koji oduzima mnogo života.

U ovoj izjavi ima mnogo zabluda. Zapravo, rak dojke je uzrok smrti u 4% slučajeva. Vodeći uzrok prerane smrti su kardiovaskularne bolesti koje su, kao što sam već objasnio, potaknuta inzulinskom rezistencijom. A to se ne događa bez hormonalnih poremećaja. Odnosno, ako postoji arterijska hipertenzija, onda morate tražiti ono što nedostaje: vitamin D, estrogeni, gestageni, testosteron ...

Što se tiče samog raka dojke, u trenutku kada ga liječnici otkriju na mamografu, bolest je stara više od desetljeća. Rak se razvija vrlo sporo. Ako iznenada žena koja je na mamografskom prozoru propustila rak osjetljiv na estrogen (a danas je to kontraindikacija za HNL), i dalje prima hormone, tada će lijekovi samo pomoći da se otkrije postojeća onkologija. Prije će se naći. I s tim treba dobro postupati.

- Prilično hrabra izjava. Čini mi se da se većina liječnika s ovim stajalištem vjerojatno neće složiti.

jao. Ali postoji takav onkolog-mamolog Chingiz Mustafin, koji u potpunosti dijeli moje mišljenje. Usput, evo prave priče. Poznatoj spisateljici Lyudmili Ulitskaya dijagnosticiran je rak dojke. Piše da je HNL uzimala 10 godina: "Hormoni su mi dali mladost, ljepotu, ali su izazvali i rak." Ulitskaya je u krivu. Hormonska terapija samo je pokazala njezin rak, što znači da je pomogla spisateljici: neoplazma je otkrivena na vrijeme, operacija je izvedena upravo tamo u Izraelu, Ulitskaya nastavlja živjeti i pisati nove knjige.

No, da nije uzimala HNL, onda bi se rak i dalje manifestirao, ali se ne zna kada. Vjerojatno bi onkologija bila otkrivena u drugoj fazi. Bi li pomogla operacija?

Ali, vjerojatno, moderni hormoni, koji se isporučuju izravno u organ koji ih treba, smanjuju rizik od nuspojava?

Sigurno. Novi lijekovi s niskim dozama i visoko selektivni lijekovi jasno su usmjereni na metu. Liječnici su tijekom 8 godina promatrali 80 tisuća žena koje su primale HNL. Ako je terapija uključivala estrogene, tada nije došlo do osteoporoze i onkologije. Rizik od raka očitovao se samo kod žena koje su primale stare gestagene. Danas već postoje jedinstveni gestageni, metabolički neutralni, ne dovode do pretilosti i istovremeno ne snižavaju testosteron ako ga žena nema u višku. Također su razvijeni novi režimi liječenja. Ako je ženi uklonjena maternica, treba joj dati čisti estrogen.

Ako žena više nema menstruaciju, trebala bi stalno primati i estrogen i progestogen. Ako je žena još u predmenopauzi i periodično ima mjesečnice, tada prvo treba 14 dana uzimati estrogen, a sljedećih 14 dana estrogen s gestagenom...

- Oh, kako je teško! ..

Odabir HNL-a nije lak intelektualni zadatak, žena ne može sama birati terapiju. To je moguće samo za vrlo kompetentnog liječnika. Nažalost, u Rusiji ih je vrlo malo. Danas mnogi naši ginekolozi još uvijek vjeruju da je testosteron muški hormon. A u Europi su stvoreni flasteri, gelovi, injekcije testosterona za žene.

Naši liječnici, svladani hormonskom fobijom, pacijentima ne propisuju HNL niti zbog toga što nemaju vlastitog iskustva u primjeni ove terapije. A u Švedskoj je, primjerice, 2011. godine 87% ginekologa odgovarajuće dobi primalo HNL, zbog čega su ga prepisali više od polovice žena u zemlji. Strahovi prolaze kada osoba stekne vlastito iskustvo. A koliko je naših liječnika probalo hormone? brojane jedinice. Rezultat: danas, kao i prije 15 godina, manje od 1% Ruskinja prima HNL.

Trebao bi to znati

2 tajne dr. Kalinchenka 1) Osteoporoza je strašna s prijelomima. Ali čak i osoba s osteoporozom neće imati prijelom dok ne padne. Stoga danas strani liječnici pacijentima ne propisuju lijekove koji izazivaju vrtoglavicu. Nažalost, ruski liječnici još uvijek propisuju ove lijekove pacijentima. 2) Vitamin D se ne može dobiti pijenjem ribljeg ulja. Pogrešno je mišljenje da se potrebna doza može dobiti iz hrane. Vitamin D treba nadoknaditi.

- Čini mi se da se liječnici boje hormona, jer su se opekli na prethodnim kontraceptivima.

Doista, sve loše informacije o hormonima dobivene su nakon korištenja starih kontraceptiva – prevelikih doza estrogena i gestagena. Suvremeni HRT siguran je jer samo nadoknađuje ono što nedostaje. I što žena ima ozbiljnijih zdravstvenih problema, hormoni su joj potrebniji.

Naišla sam na dermatološke bolesti koje nitko ne može izliječiti. Ali, iznenađujuće, čak i psorijaza nestaje ako pacijent prima spolne hormone i vitamin D.

- Traže li HNL sami pacijenti? Uostalom, sigurno su čitali o stranoj praksi.

Žene su slabo informirane o HRT-u. I sama uzimam hormone od 90-ih godina. I na prste mogu nabrojati rijetke pacijente koji su mi od tada dolazili po savjet o uzimanju HNL-a.

- Vjerojatno, ostali idu u kozmetički salon za mlade, a ne kod ginekologa.

Zapravo, dobra kozmetičarka će vam reći da samo s botoksom ne možete sakriti svoje godine. Potrebni su nam spolni hormoni. I kozmetolozi, a ne ginekolozi, ostaju lideri u propisivanju HNL-a. Jer čim spolni hormoni nestanu, svi brojni zahvati koji se nude u salonima prestaju pomoći. Vjerujte, Madonna ne izgleda tako dobro jer je imala plastičnu operaciju. Prima hormonsku terapiju - estrogene, gestagene, testosteron i vitamin D.

Catad_tema Menopauzalni sindrom i hormonska nadomjesna terapija - članci

Suvremeno farmakološko tržište lijekova za hormonsku nadomjesnu terapiju

Širok izbor lijekova za HNL na ruskom farmaceutskom tržištu omogućuje racionalnu upotrebu i odabir potrebnog lijeka u svakom slučaju. Prije propisivanja HNL-a i tijekom liječenja, pregled ginekologa, ultrazvuk genitalija, pregled mliječnih žlijezda, onkocitologija, biopsija endometrija Pipel, mjerenje krvnog tlaka, visine, tjelesne težine, pregled sustava hemostaze i lipidnog spektra krvi, šećera u krvi , neophodna je opća analiza urina. Kontraindikacije za HNL su: anamneza i trenutne tromboembolijske komplikacije, maligni tumori endometrija, maternice, dojke, teški oblici jetrene disfunkcije i teški dijabetes melitus, vaginalna krvarenja nepoznate etiologije. U prvim mjesecima liječenja HNL-om može se primijetiti bolnost mliječnih žlijezda, u rijetkim slučajevima mučnina, glavobolja, oteklina i neke druge nuspojave, obično prolazne prirode, te ne zahtijevaju prekid uzimanja lijeka. Uz pojavu neuobičajeno jakih ili učestalih glavobolja, oštećenja vida ili sluha, prvih znakova tromboze, pojave žutice ili epileptičkih napadaja, kao i početka trudnoće, potrebno je prekinuti HNL pripravke i obaviti odgovarajući pregled. .

Menopauza - razdoblje posljednje menstruacije, utvrđeno retrospektivno nakon 12 mjeseci njihove odsutnosti. Dob u kojoj se razvija prirodna menopauza je 45-55 godina. Međutim, menopauza može nastupiti i ranije: nakon operacije, izlaganja zračenju itd. Menopauzu karakterizira nedostatak estrogena, što pridonosi naglom povećanju rizika od nastanka i napredovanja različitih disfunkcionalnih stanja. Klinički simptomi poremećaja menopauze ovise o dobi žene i varijanti početka menopauze, a važnu ulogu u nastanku kliničkih simptoma imaju nasljedni, okolišni čimbenici i somatsko stanje u razdoblju menopauze.

Menopauza dijeli menopauzu u 2 faze: premenopauzu (prije menopauze) i postmenopauzu (nakon menopauze). Izvedivost provođenja HNL-a u žena uz pomoć steroidnih spolnih hormona u razdoblju prije i nakon menopauze je neosporna. Međutim, njegova učinkovitost i sigurnost ovise o individualnim karakteristikama žene i ispravnom izboru lijeka. Asortiman hormonskih pripravaka stalno se širi, kao i opseg indikacija za njihovu primjenu.

Većina epidemioloških istraživanja utvrdila je da više od 80% žena pati od određenih poremećaja u menopauzi (tablica 1), ali samo 10-15% njih traži liječničku pomoć.

stol 1
Najčešće tegobe u menopauzi u žena u dobi od 45-54 godine

U pravilu, disfunkcija jajnika počinje u relativno ranoj dobi. Kao rezultat toga, mnoge su žene, više od trećine svog života, prisiljene trpjeti manifestacije nedostatka estrogena, koji često zasjenjuju njihove živote. U gotovo 90% žena nedostatak estrogena koji prati menopauzu negativno utječe na njihovo fizičko stanje i dovodi do povećanja njihove biološke dobi.

Trenutno žene imaju priliku proživjeti menopauzu bez patoloških manifestacija ili ikakvih promjena u svom načinu života, ostajući mlade, energične, seksi i privlačne zahvaljujući brojnim lijekovima koji se uvode u medicinsku praksu u Ruskoj Federaciji. Liječenje i prevencija menopauzalnih poremećaja uključuje primjenu lijekova spolnih hormona i nehormonskih sredstava. Određeni hormonski lijek trebao bi odabrati liječnik, uzimajući u obzir dobne karakteristike i koncentraciju hormona u krvi.

U svijetu je općenito prihvaćeno da se za HNL koriste konjugirani estrogeni, estradiol acetat i valerat, 17-b-estradiol, estriol, estriol sukcinat i ciproteron acetat. U SAD-u se široko koriste konjugirani estrogeni, u europskim zemljama - estradiol acetat i valerat. Za razliku od sintetskih, navedeni estrogeni nemaju izražen učinak na jetru, čimbenike koagulacije, metabolizam ugljikohidrata itd., bilježi se njihov pozitivan učinak na kardiovaskularni sustav. Obavezno je ciklično dodavanje progestagena esgrogenima tijekom 10-12-14 dana, čime se izbjegava hiperplazija endometrija.

FARMAKOEKONOMIJA HRT-a

Farmakoekonomske studije pokazuju da je dugotrajna primjena HNL-a učinkovitija u smislu troškova liječenja od simptomatskog liječenja pojedinačnih manifestacija menopauze. Istraživanja japanskih žena pokazala su da je HNL učinkovitiji u liječenju menopauze od tradicionalne orijentalne medicine i metoda. Horisberber i sur. (1993) uspoređivali su različite režime simptomatskog liječenja menopauze. Autori su pokazali da je ekonomski najpovoljnija uporaba oralnih estrogena, što dovodi do potpunog uklanjanja patoloških simptoma. Od transdermalnih oblika, estradiol gel se pokazao najjeftinijim i najprikladnijim, što se ne može reći za transdermalni flaster.

Većina farmakoekonomskih procjena pretpostavlja da simptomi menopauze samo neizravno utječu na cijenu liječenja zbog svog utjecaja na kvalitetu života. Međutim, pokazalo se da se primjenom HNL-a izbjegava više od četvrtine svih liječničkih recepata koji se izdaju ženama u razdoblju prije i nakon menopauze.

SPREMNOST ŽENA ZA PRIMANJE HRT-a

Za postizanje punog pozitivnog učinka HNL-a, uključujući prevenciju osteoporoze i kardiovaskularnih bolesti, potrebno je dugotrajno liječenje (oko 10 godina). Međutim, 5-50% žena prestaje uzimati HNL lijekove tijekom prve godine liječenja, pri čemu je glavni razlog zašto žene ne uzimaju terapiju nevoljkost da se vrate mjesečnom krvarenju, a ključan je i stav liječnika prema HNL-u. Za postizanje maksimalnog učinka HNL-a potrebno je tražiti suglasnost bolesnika za provođenje ove vrste terapije. Primanju HNL-a treba prethoditi pažljiv odabir lijekova, uzimajući u obzir individualne zahtjeve žena.

Ako se ne želite vratiti na mjesečni menstrualni ciklus, žene mogu odabrati HNL, u kojem se krvarenje opaža jednom svaka tri mjeseca. Transdermalna terapija također može osigurati prihvatljivu stopu krvarenja.

OPIS POJEDINAČNIH LIJEKOVA

Konjugirani konjski estrogeni dobivaju se iz urina gravidnih kobila. Uključuju mješavinu: estron sulfat - 25% i specifične konjske estrogene: konjski sulfat - 25% i dihidroequilin - 15%.

Pripravci koji sadrže konjugirane estrogene uključuju:

Premarin (SAD) - 0,625 mg, 20, 40, 60 komada u pakiranju. Uobičajena doza za cikličku upotrebu je 0,625-1,25 mg na dan. Naizmjenični prijem 3 tjedna s pauzom od 1 tjedna. U slučaju krvarenja poput menstrualnog, s prijemom se započinje od 5. dana menstrualnog ciklusa, a od 15. do 25. dana dodatno se propisuje bilo koji gestagenski pripravak.

Hormoplex (Jugoslavija) - dražeja 1,25 mg, 20 kom u kutiji. To je mješavina konjugiranih estrogena (uglavnom estrona i ekvilin sulfata). Preporučena dnevna doza je 1,25 mg, tijekom 20 ili 29 dana s pauzama od 7 dana.

Estrofeminal (Njemačka) - kapsule koje sadrže 0,3, 0,6 ili 1,25 mg konjugiranih estrogena. Namijenjen cikličkom liječenju u dozi od 0,6-1,25 mg tijekom 21 dan s pauzom od 7 dana.

Prirodni estrogeni, ovisno o načinu primjene, dijele se u 2 skupine: za oralnu primjenu i parenteralno. HNL preparati koji sadrže estrogen i progestin imaju široku primjenu u svijetu. To uključuje lijekove monofaznog, dvofaznog i trofaznog tipa.

Lijekovi dvofaznog tipa za HNL koji se isporučuju na rusko farmaceutsko tržište uključuju:

Divina (Finska) - kalendarsko pakiranje s 21 tabletom: 11 bijelih tableta sadrži 2 mg estradiol valerata i 10 plavih tableta koje se sastoje od 2 mg estradiol valerata i 10 mg medroksiprogesteron acetata. Režim doziranja ovog lijeka, kao i drugih lijekova dvofaznog tipa, je sljedeći: 1 tableta dnevno, počevši od 5. dana ciklusa i dalje po kalendarskoj skali, zatim se pravi pauza od 7 dana. .

Klimonorm (Njemačka) - kalendarsko pakiranje s 21 tabletom: 9 žutih tableta koje sadrže 2 mg estradiol valerata i 12 tirkiznih tableta, koje uključuju 2 mg estradiol valerata i 0,15 mg levonorgestrela.

Klimen (Njemačka) - kalendarsko pakiranje s 21 tabletom, od kojih 11 bijelih tableta sadrži 2 mg estradiol valerata, a 10 ružičastih tableta sadrži 2 mg estradiol valeraga i 1 mg ciproteron acetata.

Cyclo-progynova (Njemačka) - kalendarsko pakiranje s 21 tabletom, od kojih 11 bijelih tableta sadrži 2 mg estradiol valerata, a 10 svijetlosmeđih tableta sadrži 2 mg estradiol valerata i 0,5 mg norgestrela.

Femoston (Njemačka) - kalendarsko pakiranje sa 28 tableta, od kojih 14 narančastih tableta sadrži 2 mg estradiola, a 14 žutih tableta sadrži 2 mg estradiola i 10 mg digidogesterona. Lijek nadoknađuje nedostatak spolnih hormona u tijelu žene, ublažava simptome menopauze tijekom prirodne menopauze, nakon kirurškog uklanjanja jajnika. Također, lijek se koristi za liječenje i prevenciju osteoporoze kod žena u postmenopauzi.

Lijek utječe na metabolizam lipida u puno većoj mjeri od drugih lijekova za HNL, normalizira metabolizam lipida, značajno smanjuje rizik od ateroskleroze i drugih bolesti kardiovaskularnog sustava. Femoston ne utječe na metabolizam ugljikohidrata. Čak i uz produljenu terapiju, lijek ne uzrokuje trombozu ili tromboembolijske poremećaje. Uzrokuje adekvatnu sekretornu fazu endometrija. Poboljšava kvalitetu života pacijentica smanjenjem broja pritužbi i objektivno uočljivih simptoma menopauze. Femoston je osnovni lijek za HNL u prisutnosti bolesti kardiovaskularnog sustava.

Divitren (Finska) - modificirani lijek, kalendarsko pakiranje s 91 tabletom: 70 bijelih tableta sadrži 2 mg estradiol valerata, 14 plavih tableta sadrži 2 mg estradiol valerata i 20 mg progesteron acetata i 7 žutih tableta bez djelatne tvari (placebo ) . Lijek se uzima kontinuirano, menstrualno krvarenje se javlja samo jednom u tri mjeseca.

Trofazne preparate za HNL na farmakološkom tržištu Ruske Federacije predstavljaju Trisequens i Trisequens-forte (Novo Nordisk, Danska), koji sadrže estradiol i noretisteron acetat, koji osiguravaju unos estradiola tijekom 28 dana ciklusa. Zbog toga žena ne doživljava ponavljanje simptoma menopauze kao što su valovi vrućine i noćno znojenje tijekom menstrualne faze ciklusa.

Trisequens - tablete od 28 komada u pakiranju u obliku kalendarskog diska: 12 plavih tableta koje sadrže 2 mg estradiola, 10 bijelih tableta - 2 mg estradiola i 1 mg noretisteron acetata i 6 crvenih tableta - 1 mg estradiola.

Trisequens forte - retard tablete od 28 komada u pakiranju: 12 žutih tableta - 4 mg estradiola, 10 bijelih tableta - 4 mg estradiola i 1 mg noretisteron acetata i 6 crvenih tableta - 1 mg estradiola.

Monofazni lijekovi češće se koriste u žena u postmenopauzi, a preporuča se započeti liječenje ne ranije od godinu dana nakon menopauze, u kontinuiranom načinu rada, jer. ne uzrokuju proliferaciju endometrija. Odsutnost menstrualnog krvarenja s ovim lijekovima čini ih prihvatljivijima pacijentima u postmenopauzi. To su lijekovi kao što su:

Kliogest (Novo Nordisk, Danska) - 28 tableta u pakiranju. 1 tableta sadrži 1 mg estradiola i 2 mg noretisteron acetata. Ovaj lijek također ima povoljan učinak na spektar lipida u krvi: smanjuje razinu ukupnog kolesterola i LDL kolesterola za približno 20%, bez značajnog utjecaja na koncentraciju HDL kolesterola, a ujedno je vrlo učinkovit u prevenciji osteoporoza.

Livial (Nizozemska) - u pakiranju od 28 bijelih tableta, koje se sastoje od 2,5 mg tibolona. Ovaj lijek ima estrogenu, gestagenu i slabu androgenu aktivnost, ublažava simptome menopauze i pomaže u održavanju integriteta kostiju.

Jednokomponentni pripravci za oralnu primjenu uključuju:

Proginova (Njemačka) - kalendarsko pakiranje s 21 bijelim dražejem, od kojih svaka sadrži 2 mg estradiol valerata.

Estrofem (Novo Nordisk, Danska) - plave tablete od 2 mg, 28 komada u pakiranju.

Estrofem forte - žute tablete 4 mg, 28 komada u pakiranju.

S parenteralnom primjenom lijekova, primarni metabolizam estrogena u jetri je isključen, stoga su potrebne manje doze lijeka za postizanje terapijskog učinka u usporedbi s lijekovima za oralnu primjenu. Kod parenteralne primjene prirodnih estrogena koriste se različiti načini primjene: intramuskularni, kožni, transdermalni i potkožni. Korištenje masti, čepića, tableta s estriolom omogućuje postizanje lokalnog učinka kod urogenitalnih poremećaja.

Kombinirani pripravak HNL-a za intramuskularnu primjenu razvijen je i isporučen u Rusku Federaciju iz Njemačke - ovo je Ginodian-Depot, čiji 1 ml sadrži 200 mg prasteron enantata i 4 mg estradiol valerata u uljnoj otopini. Lijek se primjenjuje intramuskularno, 1 ml svaka 4 tjedna.

Perkutani i kožni putevi unosa estradiola u organizam mogući su uz primjenu sljedećih lijekova:

Estraderm TTS (Švicarska) - djelatna tvar: 17-b estradiol. Transdermalni terapijski sustav je flaster s kontaktnom površinom od 5, 10 i 20 cm 2 i nominalnom količinom oslobođenog estradiola od 25, 50 odnosno 100 μg/dan. Gips 6 komada u pakiranju. Flaster se nanosi na čisto i suho područje leđa, trbuha, stražnjice ili bedara, mjesta primjene se izmjenjuju. Liječenje započinje dozom od 50 mcg, doza se dalje prilagođava ovisno o težini kliničkog učinka. Za terapiju održavanja obično se koristi flaster koji sadrži 25 μg djelatne tvari. Lijek se koristi ciklički, liječenje se nadopunjuje gestagenima. U slučaju histerektomije, lijek se propisuje kontinuirano.

Klimara (Njemačka) - je transdermalni terapijski sustav u obliku flastera koji se sastoji od 3 sloja: prozirnog polietilenskog filma, akrilne površine s ljepljivom površinom koja sadrži estriol, zaštitne poliesterske trake. Flaster površine 12,5 cm 2 sadrži 3,9 mg estradiola. Paket sadrži 4 i 12 komada.

Klimara-forte (Njemačka) - sličan flaster površine 25 cm 2 sadrži 7,8 mg estradiola, u pakiranju od 4 i 12 komada.

Menorest (SAD-Njemačka) je transdermalni flaster koji sadrži 17-b-estradiol. Obrazac izdanja: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Oslobađanje dnevno, odnosno 25, 50, 75, 100 mcg. Režim doziranja je sličan kada se koristi Estraderm TTS.

Estrogel (Finska) - gel za kožu koji sadrži 0,6-1 mg estradiola, 80 mg u tubama s mjernom lopaticom. Gel se nanosi na bilo koji dio kože (osim genitalija i mliječnih žlijezda), na najveću moguću površinu. Koristi se u kontinuiranom ili cikličkom načinu, doza se postavlja pojedinačno, liječenje se nadopunjuje gestagenim pripravcima.

Divigel (Finska) - dermalni gel koji sadrži 500 mcg estradiola hemihidrata u 1 vrećici, 25 vrećica u pakiranju. Režim doziranja sličan je estrogelu.

Za liječenje lokalnih urogenitalnih poremećaja koristi se lijek Ovestin (Nizozemska), koji je oralne tablete od 30 komada u pakiranju, koje sadrže 1 ili 2 mg estriola; vaginalna krema u tubama od 15 g; vaginalni čepići 0,5 mg estriola.

Ovi lijekovi su indicirani za atrofiju sluznice donjeg mokraćnog sustava zbog nedostatka estrogena, za prije- i postoperativno liječenje u postmenopauzalnom razdoblju tijekom vaginalnih operacija, kao i u dijagnostičke svrhe s nejasnim rezultatima vaginalnog brisa.

ZAKLJUČAK

Širok izbor lijekova za HNL na ruskom farmaceutskom tržištu omogućuje racionalnu upotrebu i odabir potrebnog lijeka u svakom slučaju. No, treba imati na umu da prije propisivanja HNL-a i tijekom liječenja, pregled ginekologa, ultrazvuk genitalija, pregled mliječnih žlijezda, onkocitologija, biopsija endometrija Paypel (Paipel Cornier - Pharma med, Kanada), mjerenje krvnog tlaka, visine , tjelesna težina, pregled hemostaze sustava i lipidnog spektra krvi, šećer u krvi, analiza urina. Prvi pregled kod ginekologa mjesec dana nakon početka hormonske terapije, zatim nakon 3 mjeseca 1 godinu, pa 2 puta godišnje.

Kontraindikacije za HNL su: anamneza i trenutne tromboembolijske komplikacije, maligni tumori endometrija, maternice, dojke, teški oblici jetrene disfunkcije i teški dijabetes melitus, vaginalna krvarenja nepoznate etiologije.

Treba imati na umu da se u prvim mjesecima liječenja mogu primijetiti bolnost mliječnih žlijezda, u rijetkim slučajevima mučnina, glavobolja, oteklina i neke druge nuspojave. Ovi simptomi su obično prolazni i ne zahtijevaju prekid uzimanja lijeka. Međutim, uz pojavu neuobičajeno jakih glavobolja nalik migreni ili čestih glavobolja, s oštećenjima vida ili sluha, prvim znakovima tromboze, pojavom žutice ili epileptičkih napadaja, nastupom trudnoće, potrebno je prekinuti HNL pripravke i obaviti odgovarajući pregled. treba provesti.

KNJIŽEVNOST

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. itd. Flaster za kožu "Estraderm". Mat. 21. znanstveni sjednici Istraživačkog instituta za porodništvo. i ginek. 1992., str. 47.
2. Gurevich K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Hormonska nadomjesna terapija za poremećaje prije i nakon menopauze. Farmateka, 2001. broj 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HNL u korekciji funkcionalnih i metaboličkih poremećaja u žena sa srčanim bolestima u menopauzi. - diss. doktor medicine M., 1997. - 247 str.
4. Popkov S.A. (ur.) Primjena lijekova za nadomjesnu hormonsku terapiju u kliničkoj praksi. U knjizi. Aktualni problemi kliničke željezničke medicine. M., 1999. S. 308-316.
5. Smetnik V.P. Obrazloženje i načela HNL-a u menopauzi. Problemi reprodukcije, 1996. br. 3. S. 27-29.
6. Smetnik V.P. Liječenje i prevencija klimakterijskih poremećaja. Klin. farmakol. i ter., 1997. br. 6 (2). str. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Oralno liječenje simptoma menopauze prirodnim estrogenom. Acta Obst. Ginekola. Scand., 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Analiza isplativosti hormonske nadomjesne terapije u menopauzi. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M i sur. HRT: analiza koristi, rizika i troškova. Br. Med. Bull., 1992. V. 42. P. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. i sur. Kvalitativna analiza poboljšanja simptoma poremećaja menopauze. Yakuri to Chiryo, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. i sur. Kvalitativna analiza estradiola-TTS o poboljšanju menopauzalnih smetnji: indeks kvalitete uživo, temeljena na kliničkim ispitivanjima. U: Medicinsko-ekonomski aspekti hormonske nadomjesne terapije. N.Y.: Partenon Publ. Gr., 1993., str. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Izbjegavanje posljedica menopauze. Kako i koja cijena? Rezultati studije o menopauzalnim tegobama u portugalskih žena. U: Medicinsko-ekonomski aspekti hormonske nadomjesne terapije. N.Y.: Partenon Publ. Gr., 1993. P. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopauza: socio-ekonomska analiza hormonske nadomjesne terapije. Udruga za zdravlje Res. Razvoj, 1993.
14. Tieffenberg J.A. Socio-ekonomska analiza hormonske nadomjesne terapije u žena u postmenopauzi. U: Medicinsko-ekonomski aspekti hormonske nadomjesne terapije. N.Y.: Partenon Publ. Gr., 1993. Str. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormonska nadomjesna terapija. Farmakoekonomska procjena njegove primjene kod simptoma menopauze i nedostatka urogenitalnog estrogena. Farmakoekonomija, 1994. V. 5. P. 419-445.

SUVREMENO FARMAKOLOŠKO TRŽIŠTE LIJEKOVA ZAMENSKE HORMONALNE TERAPIJE (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Moskovsko državno sveučilište medicine i stomatologije

Širok izbor lijekova za SHT na ruskom farmaceutskom tržištu omogućuje racionalnu primjenu i odabir potrebnog lijeka u svakom konkretnom slučaju. Prije dodjele SHT-a i tijekom liječenja potrebne su tjelesne mase, ispitivanje sustava hemostaze i lipidnog spektra krvi, sadržaja sahara u krvi, masovna analiza urina, ginekološki pregled, istraživanje mliječnih Ferri laktaza, onkokutologija, Paypel biopsija endometrija, mjerenje PAKALA, tjelesna visina.