Hiperandrogenizam jajnika je norma kod žena i hipofize. Hiperandrogenizam u žena: simptomi i liječenje. Simptomatska terapija komorbiditeta

Hiperandrogenizam je endokrina bolest uzrokovana pojačanim lučenjem muških spolnih hormona u tijelu žene. Androgene proizvode jajnici i kora nadbubrežne žlijezde. Ovisno o primarnom uzroku patologije, klinički simptomi mogu se razlikovati.

Hiperandrogenizam kod žena uzrokuje pojačano lučenje luteinizirajućeg hormona u hipofizi, koji blokira oslobađanje folikulostimulirajućeg hormona i estradiola. Kao rezultat toga, proces sazrijevanja folikula je poremećen, oslobađanje jajeta ne dolazi (anovulacija). Visoka razina androgena doprinosi stvaranju višestrukih cista u jajnicima (sindrom policističnih jajnika).

Muški hormoni smanjuju osjetljivost perifernih tkiva na inzulin, što dovodi do povećanja razine glukoze u krvi, poremećene tolerancije glukoze, metabolizma ugljikohidrata i razvoja dijabetesa tipa 2.

Razvrstajte pravi i idiopatski hiperandrogenizam. U prvom slučaju povećana je razina androgena u krvi žene, a u drugom je povećana osjetljivost perifernih tkivnih receptora na muške hormone.

Uzroci patologije

Što je hiperandrogenizam i zašto se javlja? Glavni uzroci bolesti su:

tumori, metastaze nadbubrežnih žlijezda;
kršenje regulacije hipotalamus-hipofize uzrokovano ozljedama, tumorima, upalnim bolestima mozga;
tumori jajnika: luteoma, tekoma;
androgenitalni sindrom je kongenitalna abnormalnost kore nadbubrežne žlijezde, u kojoj postoji povećana proizvodnja testosterona.

Kod žena, uzroci hiperandrogenizma uzrokuju hormonsku neravnotežu, rad reproduktivnog sustava, metaboličke procese u tijelu.

Simptomi hiperandrogenizma jajnika

Bolest je jajničke i nadbubrežne geneze - ovisno o organu koji počinje intenzivno proizvoditi androgene. Hiperandrogenizam jajnika u većini slučajeva razvija se na pozadini sindroma policističnih jajnika, rjeđe tumori koji proizvode hormone uzrokuju patologiju.

PCOS karakteriziraju menstrualne nepravilnosti, neplodnost i povećana razina androgena u krvi. Figura djevojke mijenja se prema muškom tipu, počinje rasti dlaka na licu i tijelu, povećava se volumen struka i prsa, masni sloj se taloži u donjem dijelu trbuha. Rad žlijezda lojnica je poremećen, pojavljuje se seboreja, akne koje ne reagiraju na liječenje. Na koži bedara, stražnjice pojavljuju se strije. Apneja u snu (zadržavanje daha) dovodi do nesanice.

Fotografija prikazuje ženu s karakterističnim znakovima hirzutizma.

Karakteristični simptomi hiperandrogenizma kod PCOS-a su pojava predmenstrualnog sindroma. Žene postaju razdražljive, raspoloženje im se često mijenja, migrena brine, intenzivna bol u donjem dijelu trbuha, oteklina, bolnost mliječnih žlijezda.

Jajnici se povećavaju 2-3 puta, njihova kapsula se zgušnjava. Unutar organa nalazi se više cističnih formacija. Hormonska neravnoteža uzrokuje zadebljanje i hiperplaziju endometrija maternice, menstruacija postaje duža, obilnija, uz oslobađanje krvnih ugrušaka.

Simptomi hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde

Ova vrsta virilizacije razvija se u pozadini androgenitalnog sindroma. To je nasljedni poremećaj koji uzrokuje pojačano lučenje androgena u kori nadbubrežne žlijezde. Urođeni nedostatak organskih enzima do određene točke tijelo nadoknađuje, ali pod utjecajem niza čimbenika dolazi do poremećaja hormonske ravnoteže. Trudnoća, jak stres i početak seksualne aktivnosti mogu izazvati ovo stanje.

Uzrok hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde mogu biti tumori koji proizvode hormone, Itsenko-Cushingova bolest, hiperprolaktinemija, akromegalija. Stanice raka u retikularnom korteksu proizvode "slabe" androgene. U procesu metabolizma, muški hormoni prelaze u aktivniji oblik i mijenjaju opću hormonsku pozadinu žene. Pretilost pomaže ubrzati te procese.

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde uzrokuje cikličke smetnje u jajnicima zbog povećanja razine estrogena, potiskuje se rast i sazrijevanje folikula, poremeti se menstrualni ciklus, a menstruacija može potpuno prestati. Proces ovulacije se ne događa, žena ne može zatrudnjeti i roditi dijete.

Simptomi hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde u djevojčica:

deformacija vanjskih genitalnih organa pri rođenju, teško je odrediti spol djeteta (ženski hermafroditizam);
odgođen spolni razvoj, menarha počinje u dobi od 15-16 godina, menstrualni ciklus je nepravilan, popraćen obilnim gubitkom krvi;
kod adolescentica se uočavaju znakovi hirzutizma: kosa raste na licu i tijelu kao kod muškaraca;
akne, seboreja, pigmentacija kože;
djelomična atrofija mliječnih žlijezda;
povećanje veličine klitorisa;
alopecija - gubitak kose na glavi;
lik se mijenja: uski bokovi, široka ramena, nizak rast;
grub glas.

U žena reproduktivne dobi hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde dovodi do ranog prekida trudnoće. To je uzrokovano prestankom rasta maternice zbog stvaranja neispravnog žutog tijela. Kod većine djevojaka potpuno su poremećene menstrualne i reproduktivne funkcije, razvija se neplodnost, povećava se libido. Hirzutizam je slabo izražen, tijelo se ne mijenja, metabolički procesi nisu poremećeni.

Mješoviti tip hiperandrogenizma

Hiperandrogenizam mješovite geneze očituje se simptomima ovarijalnih i nadbubrežnih oblika bolesti. Žene imaju bolest policističnih jajnika i znakove androgenitalnog sindroma.

Manifestacije mješovite vrste bolesti:

akne;
strije;
visoki krvni tlak;
kršenje menstrualnog ciklusa, amenoreja;
ciste u jajnicima;
neplodnost, rani prekid trudnoće;
poremećena tolerancija glukoze ili visok šećer u krvi;
povećan sadržaj lipoproteina niske gustoće.

Hiperandrogenizam može biti uzrokovan sustavnim bolestima koje zahvaćaju koru nadbubrežne žlijezde, jajnike ili mozak te remete metabolizam. To su adenomi hipofize, anoreksija nervoza, shizofrenija, dijabetes melitus tipa 2, akromegalija, prolaktinom.

Periferna i centralna hiperandroegnija

Uz oštećenje središnjeg živčanog sustava, upalne, zarazne bolesti ili intoksikaciju tijela, može se potisnuti lučenje gonadotropnih hormona hipofize, koji su odgovorni za proizvodnju luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona. Kao rezultat toga, proces sazrijevanja folikula u jajniku i sinteza spolnih hormona su poremećeni, a proizvodnja androgena je povećana.

Kod žena se nalaze simptomi policistične bolesti, disfunkcije jajnika, menstrualni poremećaji, osip na koži, PMS.

Periferni hiperandrogenizam je uzrokovan povećanjem aktivnosti enzima kože, 5-α-reduktaze žlijezda lojnica, koja pretvara testosteron u aktivniji androgen dihidrotestosteron. To dovodi do hirzutizma različite težine, pojave vulgarnih akni.

Hiperandrogenizam tijekom trudnoće

Kod trudnica je povećanje razine androgena uzrok spontanog pobačaja. Najopasnija razdoblja su prvih 7-8 i 28-30 tjedana. U 40% bolesnica opaža se intrauterina hipoksija fetusa, najčešće u trećem tromjesečju. Druga komplikacija je kasna toksikoza, dok se rad bubrega pogoršava, krvni tlak raste i pojavljuje se edem tijela.

Hiperandrogenizam tijekom trudnoće može dovesti do preranog pražnjenja amnionske tekućine, kompliciranog poroda. Promjene u hormonskoj pozadini negativno utječu na razvoj djeteta, moždana cirkulacija može biti poremećena u dojenčadi, postoje znakovi intrauterine pothranjenosti.

Hiperandrogenizam i trudnoća razlozi su za hitnu hormonsku terapiju za sprječavanje pobačaja i drugih komplikacija. Žene koje su ranije imale spontane pobačaje, pobačaj, povećanu razinu muških hormona treba pažljivo pregledati u fazi planiranja trudnoće.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza - hiperandrogenizam se postavlja prema rezultatima laboratorijskih pretraga na razinu hormona. Sa sindromom policističnih jajnika u krvi žene povećava se razina testosterona, androstendiona i luteinizirajućeg hormona. Koncentracija FSH, prolaktina, DHEA u krvi i 17-CS u urinu ostaje u granicama normale. Omjer LH/FSH se povećava 3-4 puta. Kod tumora jajnika ovisnih o hormonima, razina testosterona i prolaktina značajno je povećana u krvi.

Mješoviti oblik bolesti karakterizira blagi porast razine testosterona, LH, DHEA-S u krvi i 17-KS u mokraći. Koncentracija prolaktina je normalna, a estradiol i FSH su smanjeni. Omjer LH/FSH je 3,2.

Kako bi se utvrdio primarni uzrok hiperandrogenizma, provode se testovi s deksametazonom i korionskim gonadotropinom. Pozitivan rezultat HCG testa potvrđuje bolest policističnih jajnika, koja uzrokuje hormonsku neravnotežu. Negativan odgovor ukazuje na adrenalnu prirodu hiperandrogenizma.

Abrahamov test omogućuje vam prepoznavanje bolesti nadbubrežne geneze, uvođenjem sintetskih glukokortikoida, potiskuje se sinteza ACTH u prednjoj hipofizi, što zaustavlja stimulaciju kore nadbubrežne žlijezde. Ako je rezultat pozitivan, radi se o hiperandrogenizmu nadbubrežne žlijezde, negativan odgovor može biti znak kortikalnog tumora.

Dodatno se provodi ultrazvučni pregled jajnika kako bi se identificirale ciste, promjene u veličini i strukturi organa. Elektroencefalografija, MRI, CT mozga su indicirani ako se sumnja na hipofizu.

Metode liječenja

Terapija se propisuje pojedinačno za svakog pacijenta. Blokatori androgenih receptora smanjuju učinak muških hormona na kožu, jajnike (Flutamid, Spironolactone). Inhibitori lučenja androgena inhibiraju proizvodnju testosterona u endokrinim žlijezdama (ciproteron acetat). Ova sredstva vraćaju ravnotežu hormona, uklanjaju simptome patologije.

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde nadoknađuje se glukokortikoidima, koji potiskuju višak androgena. Ženama se propisuju deksametazon, prednizolon, a uzimaju se tijekom trudnoće ako buduća majka ima povišenu razinu testosterona. Posebno je važno pravodobno liječiti djevojke koje imaju bliske rođake s kongenitalnim androgenitalnim sindromom. Dozu i trajanje lijeka propisuje liječnik.

Hormonsko liječenje hiperandrogenizma provodi se glukokortikosteroidima, kombiniranim oralnim kontraceptivima (Diane-35), agonistima GnRH. Takvi se lijekovi koriste za liječenje blagog hiperandrogenizma jajnika, PCOS-a.

Liječenje bez lijekova

Kako bi se uspostavila hormonalna ravnoteža, ženama se savjetuje redovito bavljenje umjerenom tjelesnom aktivnošću, odricanje od loših navika i vođenje zdravog načina života. Važno je pridržavati se prehrane, napraviti uravnoteženu prehranu koja isključuje kavu, alkohol, ugljikohidrate, životinjske masti. Korisno je jesti svježe voće, povrće, mliječne proizvode, dijetalno meso i ribu. Da bi se nadoknadio nedostatak vitamina, uzimaju se farmaceutski pripravci.

Liječenje narodnim lijekovima može se provoditi samo u kombinaciji s glavnom terapijom. Najprije se trebate posavjetovati s liječnikom.

Hiperandrogenizam uzrokuje poremećaje u radu mnogih organa i sustava, dovodi do razvoja insuficijencije nadbubrežne žlijezde i jajnika, neplodnosti, dijabetes melitusa tipa 2. Za sprječavanje pojave simptoma hirzutizma, osipa na koži, metaboličkog sindroma, indicirana je hormonska terapija.

Bibliografija

Kozlova V.I., Puchner A.F. Virusne, klamidijske i mikoplazmatske bolesti genitalija. Vodič za liječnike. Sankt Peterburg 2000.-574 str.
Pobačaj, infekcija, urođeni imunitet; Makarov O.V., Bakhareva I.V. (Gankovskaya L.V., Gankovskaya O.A., Kovalchuk L.V.) - "GEOTAR - Media." - Moskva. - 73 str. - 2007.
Hitna stanja u porodstvu i ginekologiji: dijagnoza i liječenje. Pearlman M., Tintinally J. 2008. Izdavač: Binom. Laboratorij znanja.
L.V. Adamyan i druge malformacije maternice i rodnice. - M .: Medicina, 1998.

Hiperandrogenizam je opća oznaka niza endokrinih patologija različite etiologije, koje karakterizira prekomjerna proizvodnja muških hormona - androgena u ženskom tijelu ili povećana osjetljivost na steroide iz ciljanih tkiva. Najčešće se hiperandrogenizam kod žena prvi put dijagnosticira u reproduktivnoj dobi - od 25 do 45 godina; rjeđe - kod djevojčica u adolescenciji.

Izvor: klinika-bioss.ru

Za prevenciju hiperandrogenih stanja ženama i adolescenticama preporučuju se preventivni pregledi kod ginekologa i probirne pretrage za kontrolu androgenog statusa.

Uzroci

Hiperandrogenizam je manifestacija širokog spektra sindroma. Stručnjaci navode tri najvjerojatnija uzroka hiperandrogenizma:

povećane razine androgena u serumu;
pretvaranje androgena u metabolički aktivne oblike;
aktivno korištenje androgena u ciljnim tkivima zbog abnormalne osjetljivosti androgenih receptora.

Prekomjerna sinteza muških spolnih hormona, u pravilu, povezana je s disfunkcijom jajnika. Najčešća pojava je sindrom policističnih jajnika (PCOS) - stvaranje višestrukih malih cista na pozadini kompleksa endokrinih poremećaja, uključujući patologije štitnjače i gušterače, hipofize, hipotalamusa i nadbubrežne žlijezde. Učestalost PCOS-a među ženama fertilne dobi doseže 5-10%.

Hipersekrecija androgena također se opaža kod sljedećih endokrinopatija:

adrenogenitalni sindrom;
kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde;
sindrom galaktoreje-amenoreje;
stromalna tekomatoza i hipertekoza;
virilizirajući tumori jajnika i nadbubrežnih žlijezda, koji proizvode muške hormone.

Hiperandrogenizam zbog transformacije spolnih steroida u metabolički aktivne oblike često je uzrokovan raznim poremećajima metabolizma lipida i ugljikohidrata, praćeni inzulinskom rezistencijom i pretilošću. Najčešće dolazi do transformacije testosterona koji proizvode jajnici u dihidrotestosteron (DHT), steroidni hormon koji potiče proizvodnju sebuma i rast dlačica na tijelu, a u rijetkim slučajevima i gubitak kose na tjemenu.

Kompenzacijska prekomjerna proizvodnja inzulina potiče proizvodnju stanica jajnika koje proizvode androgene. Prometni hiperandrogenizam opaža se s nedostatkom globulina koji veže slobodnu frakciju testosterona, što je tipično za Itsenko-Cushingov sindrom, dislipoproteinemiju i hipotireozu. Uz visoku gustoću androgenih receptora u stanicama tkiva jajnika, koži, folikulima dlake, žlijezdama lojnicama i znojnicama, simptomi hiperandrogenizma mogu se uočiti uz normalnu razinu spolnih steroida u krvi.

Ozbiljnost simptoma ovisi o uzroku i obliku endokrinopatije, popratnim bolestima i individualnim karakteristikama.

Vjerojatnost manifestacije patoloških stanja povezanih s kompleksom simptoma hiperandrogenizma ovisi o nizu čimbenika:

nasljedna i ustavna predispozicija;
kronične upalne bolesti jajnika i dodataka;
pobačaji i pobačaji, osobito u ranoj mladosti;
metabolički poremećaji;
pretežak;
loše navike - pušenje, zlouporaba alkohola i droga;
nevolja;
dugotrajna uporaba lijekova koji sadrže steroidne hormone.

Idiopatska hiperandrogenizam je kongenitalna ili se javlja tijekom djetinjstva ili puberteta bez vidljivog razloga.

Pogledi

U ginekološkoj praksi razlikuje se nekoliko vrsta hiperandrogenih stanja, koje se međusobno razlikuju po etiologiji, tijeku i simptomatologiji. Endokrina patologija može biti urođena ili stečena. Primarni hiperandrogenizam, koji nije povezan s drugim bolestima i funkcionalnim poremećajima, uzrokovan je poremećajima regulacije hipofize; sekundarni je posljedica popratnih patologija.

Na temelju specifičnosti manifestacije, postoje apsolutne i relativne vrste hiperandrogenizma. Apsolutni oblik karakterizira povećanje razine muških hormona u serumu žene i, ovisno o izvoru hipersekrecije androgena, dijele se u tri kategorije:

jajnik, ili jajnik;
nadbubrežna, ili nadbubrežna;
mješoviti - istodobno su prisutni znakovi ovarijalnih i nadbubrežnih oblika.

Relativni hiperandrogenizam javlja se u pozadini normalnog sadržaja muških hormona s prekomjernom osjetljivošću ciljanih tkiva na spolne steroide ili pojačanom transformacijom potonjih u metabolički aktivne oblike. Jatrogena hiperandrogena stanja koja se razvijaju kao rezultat produljene primjene hormonskih lijekova izdvajaju se u zasebnu kategoriju.

Brzi razvoj znakova virilizacije kod odrasle žene daje razlog za sumnju na tumor jajnika ili nadbubrežne žlijezde koji proizvodi androgen.

Simptomi hiperandrogenizma

Kliničku sliku hiperandrogenih stanja karakterizira širok raspon manifestacija koje se uklapaju u standardni kompleks simptoma:

poremećaji menstrualne funkcije;
metabolički poremećaji;
androgena dermopatija;
neplodnost i pobačaj.

Ozbiljnost simptoma ovisi o uzroku i obliku endokrinopatije, popratnim bolestima i individualnim karakteristikama. Na primjer, dismenoreja se posebno jasno očituje kod hiperandrogenizma jajnika, što je popraćeno anomalijama u razvoju folikula, hiperplazijom i neravnomjernim odvajanjem endometrija, cističnim promjenama na jajnicima. Bolesnice se žale na oskudne i bolne mjesečnice, nepravilne ili anovulacijske cikluse, krvarenje iz maternice i predmenstrualni sindrom. Uz sindrom galaktoreje-amenoreje, bilježi se nedostatak progesterona.

Teški metabolički poremećaji – dislipoproteinemija, inzulinska rezistencija i hipotireoza karakteristični su za primarne hipofizne i nadbubrežne oblike hiperandrogenizma. U oko 40% slučajeva bolesnici imaju abdominalnu pretilost muškog tipa ili s ujednačenom raspodjelom masnog tkiva. S adrenogenitalnim sindromom uočava se srednja struktura genitalija, au najtežim slučajevima pseudohermafroditizam. Sekundarne spolne karakteristike su slabo izražene: kod odraslih žena postoji nerazvijenost prsnog koša, smanjenje boje glasa, povećanje mišićne mase i dlaka na tijelu; kasnija menarha je tipična za djevojčice. Brzi razvoj znakova virilizacije kod odrasle žene daje razlog za sumnju na tumor jajnika ili nadbubrežne žlijezde koji proizvodi androgen.

Androgena dermopatija je obično povezana s povećanom aktivnošću DHT-a. Učinak hormona koji stimulira sekretornu aktivnost kožnih žlijezda mijenja fizikalno-kemijska svojstva sebuma, izazivajući začepljenje izvodnih kanala i upalu žlijezda lojnica. Kao rezultat toga, 70-85% bolesnika s hiperandrogenizmom pokazuje znakove akni - akne, proširene pore kože i komedone.

Hiperandrogena stanja jedan su od najčešćih uzroka ženske neplodnosti i pobačaja.

Rjeđe su druge manifestacije androgene dermatopatije - seboreja i hirzutizam. Za razliku od hipertrihoze, kod koje dolazi do prekomjernog rasta dlačica po cijelom tijelu, hirzutizam je karakteriziran transformacijom vellus dlake u tvrdu terminalnu dlaku u područjima osjetljivim na androgene - iznad gornje usne, na vratu i bradi, na leđima i oko prsnog koša. bradavicu, na podlakticama, nogama i unutarnjoj strani bedra. U žena u postmenopauzi povremeno se bilježi bitemporalna i parijetalna alopecija - gubitak kose na sljepoočnicama, odnosno u tjemenu.

Izvor: woman-mag.ru

Značajke tijeka hiperandrogenizma u djece

U predpubertetskom razdoblju djevojčice mogu razviti kongenitalne oblike hiperandrogenizma zbog genetskih abnormalnosti ili izloženosti androgenima na fetusu tijekom trudnoće. Hiperandrogenizam hipofize i kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde prepoznaju se po izraženoj virilizaciji djevojčice i anomalijama u građi genitalija. S adrenogenitalnim sindromom mogu biti prisutni znakovi lažnog hermafroditizma: hipertrofija klitorisa, spajanje velikih usana i vaginalnog otvora, pomak uretre na klitoris i uretrogenitalni sinus. Istovremeno se napominje sljedeće:

rani rast fontanela i epifiznih pukotina u dojenačkoj dobi;
preuranjene dlake na tijelu;
brzi somatski rast;
odgođen pubertet;
kasna menarha ili izostanak menstruacije.

Kongenitalnu hiperplaziju nadbubrežne žlijezde prati poremećena ravnoteža vode i soli, hiperpigmentacija kože, hipotenzija i autonomni poremećaji. Počevši od drugog tjedna života, s kongenitalnom adrenalnom hiperplazijom i teškim tijekom adrenogenitalnog sindroma, moguć je razvoj nadbubrežne krize - akutne adrenalne insuficijencije, povezane s prijetnjom po život. Roditelje treba upozoriti na nagli pad krvnog tlaka na kritičnu razinu, povraćanje, proljev i tahikardiju kod djeteta. U adolescenciji, nadbubrežna kriza može izazvati živčane šokove.

Umjereni hiperandrogenizam u adolescenciji, povezan s oštrim naletom rasta, treba razlikovati od kongenitalne bolesti policističnih jajnika. Početak PCOS-a često se javlja u fazi formiranja menstrualne funkcije.

Kongenitalni hiperandrogenizam nadbubrežne geneze u djece i adolescenata može se iznenada zakomplicirati adrenalnom krizom.

Dijagnostika

Po karakterističnim promjenama izgleda i na temelju podataka iz anamneze moguće je posumnjati na hiperandrogenizam u žene. Da bi se potvrdila dijagnoza, utvrdio oblik i utvrdio uzrok hiperandrogenog stanja, radi se krvni test za androgene - ukupni, slobodni i biološki dostupni testosteron, dihidrotestosteron, dehidroepiandrosteron sulfat (DEA sulfat), kao i globulin koji veže spolne hormone ( SHBG).

U hiperandrogenim stanjima nadbubrežne, hipofizne i transportne etiologije žena se upućuje na MR ili CT hipofize i nadbubrežne žlijezde. Prema indikacijama rade se krvne pretrage na 17-hidroksiprogesteron i urina na kortizol i 17-ketosteroide. Za dijagnosticiranje metaboličkih patologija koriste se laboratorijski testovi:

testovi s deksametazonom i ljudskim korionskim gonadotropinom;
određivanje razine kolesterola i lipoproteina;
testovi šećera u krvi i glikiranog glikogena, test tolerancije glukoze;
testovi s adrenokortikotropnim hormonom.

Kako bi se poboljšala vizualizacija žljezdanog tkiva, ako se sumnja na neoplazmu, indicirana je MRI ili CT uz korištenje kontrastnih sredstava.

Liječenje hiperandrogenizma

Korekcija hiperandrogenizma daje trajni rezultat samo u liječenju većih bolesti, poput PCOS-a ili Itsenko-Cushingovog sindroma, te popratnih patologija - hipotireoze, inzulinske rezistencije, hiperprolaktinemije itd.

Hiperandrogena stanja ovarijalne geneze korigiraju se estrogensko-progestacijskim oralnim kontraceptivima koji potiskuju lučenje hormona jajnika i blokiraju androgene receptore. S teškom androgenom dermopatijom provodi se periferna blokada kožnih receptora, žlijezda lojnica i folikula dlake.

U slučaju hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde koriste se kortikosteroidi; s razvojem metaboličkog sindroma, sintetizatori inzulina se dodatno propisuju u kombinaciji s niskokaloričnom prehranom i doziranom tjelesnom aktivnošću. Novotvorine koje luče androgene obično su benigne i ne ponavljaju se nakon kirurškog uklanjanja.

Za žene koje planiraju trudnoću, liječenje hiperandrogenizma je preduvjet za obnovu reproduktivne funkcije.

Prevencija

Za prevenciju hiperandrogenih stanja ženama i adolescenticama preporučuju se preventivni pregledi kod ginekologa i probirne pretrage za kontrolu androgenog statusa. Rano otkrivanje i liječenje ginekoloških bolesti, pravodobna korekcija hormonske razine i kompetentan odabir kontraceptiva uspješno sprječavaju hiperandrogenizam i pridonose održavanju reproduktivne funkcije.

Uz sklonost hiperandrogenizmu i kongenitalnim adrenopatijama, važno je pridržavati se zdravog načina života i štedljivog režima rada i odmora, odreći se loših navika, ograničiti učinke stresa, voditi uredan seksualni život, izbjegavati pobačaj i hitnu kontracepciju; strogo je zabranjen nekontrolirani unos hormonskih lijekova i anaboličkih lijekova. Važna je i kontrola tjelesne težine; poželjna je umjerena tjelesna aktivnost bez teških fizičkih napora.

Najčešće se hiperandrogenizam kod žena prvi put dijagnosticira u reproduktivnoj dobi - od 25 do 45 godina; rjeđe - kod djevojčica u adolescenciji.

Posljedice i komplikacije

Hiperandrogena stanja jedan su od najčešćih uzroka ženske neplodnosti i pobačaja. Produljeni tijek hiperandrogenizma povećava rizik od razvoja metaboličkog sindroma i dijabetes melitusa tipa II, ateroskleroze, arterijske hipertenzije i koronarne bolesti srca. Prema nekim izvješćima, visoka aktivnost androgena korelira s učestalošću nekih oblika raka dojke i raka vrata maternice kod žena zaraženih onkogenim papiloma virusima. Osim toga, estetska nelagoda kod androgene dermopatije ima snažan psihotraumatski učinak na pacijente.

Kongenitalni hiperandrogenizam nadbubrežne geneze u djece i adolescenata može se iznenada zakomplicirati adrenalnom krizom. Zbog mogućnosti smrti kod prvih znakova akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde dijete treba odmah odvesti u bolnicu.

YouTube video vezan uz članak:

- skupina endokrinopatija koju karakterizira prekomjerno lučenje ili visoka aktivnost muških spolnih hormona u ženskom tijelu. Manifestacije različitih sindroma, sličnih simptoma, ali različitih po patogenezi, su metabolički, menstrualni i reproduktivni poremećaji, androgena dermopatija (seboreja, akne, hirzutizam, alopecija). Dijagnoza hiperandrogenizma u žena temelji se na podacima pregleda, hormonskog skrininga, ultrazvuka jajnika, CT-a nadbubrežne žlijezde i hipofize. Korekcija hiperandrogenizma kod žena provodi se korištenjem COC-a ili kortikosteroida, tumori se odmah uklanjaju.

Opće informacije

Hiperandrogenizam u žena je pojam koji objedinjuje patogenetski heterogene sindrome uzrokovane povećanom proizvodnjom androgena u endokrinom sustavu ili pretjeranom osjetljivošću ciljanih tkiva na njih. Važnost hiperandrogenizma u strukturi ginekološke patologije objašnjava se njegovom širokom rasprostranjenošću među ženama u reproduktivnoj dobi (4-7,5% u adolescentica, 10-20% u bolesnica starijih od 25 godina).

Androgeni - muški spolni hormoni steroidne skupine (testosteron, ASD, DHEA-S, DHT) sintetiziraju se u tijelu žene jajnicima i korteksom nadbubrežne žlijezde, manje - potkožnim masnim tkivom pod kontrolom hormona hipofize (ACTH i LH) . Androgeni djeluju kao prekursori glukokortikoida, ženskih spolnih hormona – estrogena i formiraju libido. U pubertetu su androgeni najznačajniji u naletu rasta, sazrijevanju cjevastih kostiju, zatvaranju dijafizno-epifiznih hrskavičnih zona i pojavi dlakavosti ženskog uzorka. Međutim, višak androgena u ženskom tijelu uzrokuje kaskadu patoloških procesa koji narušavaju opće i reproduktivno zdravlje.

Hiperandrogenizam kod žena ne uzrokuje samo pojavu kozmetičkih nedostataka (seboreja, akne, alopecija, hirzutizam, virilizacija), već postaje i uzrok metaboličkih poremećaja (metabolizam masti i ugljikohidrata), menstrualne i reproduktivne funkcije (anomalije folikulogeneze, policistične deformacije jajnika). , oligomenoreja zbog nedostatka progesterona, anovulacija, pobačaj, neplodnost u žena). Produljeni hiperandrogenizam u kombinaciji s dismetabolizmom povećava rizik od razvoja hiperplazije endometrija i raka vrata maternice, dijabetes melitusa tipa II i kardiovaskularnih bolesti u žena.

Uzroci hiperandrogenizma kod žena

Razvoj transportnog oblika hiperandrogenizma kod žena bilježi se u pozadini nedovoljne količine globulina koji veže spolne steroide (SHBG), što blokira aktivnost slobodne frakcije testosterona (s Itsenko-Cushingovim sindromom, hipotireozom, dislipoproteinemijom). Kompenzacijski hiperinzulizam kod patološke inzulinske rezistencije ciljnih stanica pojačava aktivaciju stanica ovarijalno-nadbubrežnog kompleksa koje luče androgen.

U 70-85% žena s aknama, hiperandrogenizam se opaža pri normalnim razinama androgena u krvi i povećanoj osjetljivosti žlijezda lojnica na njih zbog povećanja gustoće hormonskih receptora u koži. Glavni regulator proliferacije i lipogeneze u žlijezdama lojnicama - dihidrotestosteron (DHT) - potiče hipersekreciju i promjene fizikalno-kemijskih svojstava sebuma, što dovodi do zatvaranja izvodnih kanala žlijezda lojnica, stvaranja komedona, pojave akni. i akne.

Hirzutizam je povezan s hipersekrecijom androgena u 40-80% slučajeva, u ostatku - s povećanom pretvorbom testosterona u aktivniji DHT, izazivajući prekomjeran rast dlaka na stabljici u područjima ženskog tijela osjetljivim na androgene ili gubitak kose na glavi . Osim toga, žene mogu doživjeti jatrogeni hiperandrogenizam zbog uzimanja lijekova s androgenim djelovanjem.

Simptomi hiperandrogenizma u žena

Klinika hiperandrogenizma u žena ovisi o težini poremećaja. Kod hiperandrogenizma ne-neoplastične geneze, na primjer, s PCOS-om, klinički znakovi polako napreduju tijekom nekoliko godina. Početni simptomi se manifestiraju tijekom puberteta, klinički se očituju kao masna seboreja, akne vulgaris, menstrualne nepravilnosti (neredovitost, izmjenjivanje kašnjenja i oligomenoreje, u težim slučajevima - amenoreja), prekomjerna dlakavost na licu, rukama, nogama. Potom se razvija cistična transformacija strukture jajnika, anovulacija, manjak progesterona, relativna hiperestrogenemija, hiperplazija endometrija, smanjena plodnost i neplodnost. Kod žena u postmenopauzi do opadanja kose dolazi prvo u temporalnim predjelima (bitemporalna alopecija), zatim u parijetalnoj regiji (parietalna alopecija). Teška androgena dermatopatija kod mnogih žena dovodi do razvoja neurotičnih i depresivnih stanja.

Hiperandrogenizam u AHS-u karakterizira virilizacija genitalija (ženski pseudohermafroditizam), maskulinizacija, kasna menarha, nerazvijenost dojki, grublji glas, hirzutizam, akne. Teški hiperandrogenizam s disfunkcijom hipofize popraćen je visokim stupnjem virilizacije, masivnom pretilošću androidnog tipa. Visoka aktivnost androgena doprinosi razvoju metaboličkog sindroma (hiperlipoproteinemija, inzulinska rezistencija, dijabetes tipa II), arterijske hipertenzije, ateroskleroze, ishemijske bolesti srca. Kod tumora nadbubrežne žlijezde i jajnika koji luče androgene, simptomi se brzo razvijaju i brzo napreduju.

Dijagnoza hiperandrogenizma u žena

Kako bi se dijagnosticirala patologija, provode se temeljita anamneza i fizikalni pregled s procjenom spolnog razvoja, prirode menstrualnih nepravilnosti i rasta kose, znakova dermopatije; Određuje se ukupni i slobodni testosteron, DHT, DEA-S, SHBG u krvnom serumu. Otkrivanje viška androgena zahtijeva pojašnjenje njegove prirode - nadbubrežne ili jajničke.

Povećana razina DHEA-S služi kao marker hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde, a povećanje količine testosterona i ASD-a za hiperandrogeniju jajnika. S vrlo visokom razinom DHEA-S> 800 μg/dl ili ukupnog testosterona> 200 ng/dl, kod žena se sumnja na tumor koji sintetizira androgen, što zahtijeva CT ili MRI nadbubrežne žlijezde, ultrazvuk zdjeličnih organa, ako slikanje novotvorine je otežano, selektivna kateterizacija nadbubrežne i ovarijalne vene. Ultrazvučna dijagnostika također vam omogućuje da utvrdite prisutnost policističnog deformiteta jajnika.

Kod hiperandrogenizma jajnika procjenjuje se hormonska razina žene: razina prolaktina, LH, FSH, estradiola u krvi; s nadbubrežnim - 17-OPG u krvi, 17-KS i kortizol u mokraći. Moguće je provesti funkcionalne pretrage s ACTH, testove s deksametazonom i hCG, CT hipofize. Obavezno je proučavanje metabolizma ugljikohidrata i masti (razine glukoze, inzulina, HbA1C, ukupnog kolesterola i njegovih frakcija, test tolerancije glukoze). Ženama s hiperandrogenizmom prikazane su konzultacije endokrinologa, dermatologa, genetike.

Liječenje hiperandrogenizma u žena

Liječenje hiperandrogenizma je dugotrajno i zahtijeva diferenciran pristup taktici vođenja bolesnika. Glavno sredstvo za korekciju hiperandrogenih stanja u žena su estrogen-progestacijski oralni kontraceptivi s antiandrogenim učinkom. Oni osiguravaju inhibiciju proizvodnje gonadotropina i procesa ovulacije, potiskivanje lučenja hormona jajnika, uključujući testosteron, povećanje razine SHBG-a i blokiranje androgenih receptora. Hiperandrogenizam s AHS zaustavlja se kortikosteroidima, oni se također koriste za pripremu žene za trudnoću i tijekom trudnoće s ovom vrstom patologije. U slučaju visokog hiperandrogenizma, tečajevi antiandrogenih lijekova u žena se produžuju na godinu dana ili više.

U dermatopatiji ovisnoj o androgenu, blokada perifernih androgenih receptora klinički je učinkovita. Istodobno se provodi patogenetsko liječenje subkliničke hipotireoze, hiperprolaktinemije i drugih poremećaja. Za liječenje žena s hiperinzulizmom i pretilošću koriste se inzulinski senzibilizatori (metformin), mjere mršavljenja (hipokalorična prehrana, tjelesna aktivnost). U pozadini liječenja prati se dinamika laboratorijskih i kliničkih parametara.

Tumori jajnika i nadbubrežnih žlijezda koji luče androgene obično su benigne prirode, ali ako se otkriju, potrebno je kirurško uklanjanje. Relapsi su malo vjerojatni. Uz hiperandrogenizam, dispanzersko promatranje i medicinska podrška žene prikazani su za uspješno planiranje trudnoće u budućnosti.

Hiperandrogenizam je patologija u kojoj hormonska pozadina žene prolazi kroz značajne promjene. Proizvodi se previše hormona androgena, koji se smatra muškim. U tijelu žene ovaj hormon obavlja mnoge potrebne funkcije, ali njegova prekomjerna količina dovodi do neugodnih posljedica, čije je liječenje neophodno.

Androgene kod žena proizvode adipociti, nadbubrežne žlijezde i jajnici. Ovi spolni hormoni izravno utječu na proces puberteta kod žena, pojavu dlačica u području genitalija i pazuha. Androgeni reguliraju rad jetre, bubrega, a također utječu na rast mišića i reproduktivni sustav. Neophodni su zrelim ženama, jer sintetiziraju estrogen, održavaju dovoljnu razinu libida i jačaju koštano tkivo.

Što je?

Hiperandrogenizam u žena je skupni pojam koji uključuje niz sindroma i bolesti praćenih apsolutnim ili relativnim porastom koncentracije muških spolnih hormona u krvi žene.

Uzroci nastanka

Mogu se razlikovati sljedeći glavni uzroci ovog sindroma:

prisutnost tumora nadbubrežne žlijezde;
nepravilna proizvodnja posebnog enzima koji sintetizira androgene, što rezultira njihovim prekomjernim nakupljanjem u tijelu;
patologija štitnjače (hipotireoza), tumori hipofize;
bolesti i poremećaji u radu jajnika, koji izazivaju prekomjernu proizvodnju androgena;
pretilost u djetinjstvu;
dugotrajna uporaba steroida tijekom profesionalnih sportova snage;
genetska predispozicija.

U slučaju kršenja jajnika, povećanja korteksa nadbubrežne žlijezde, preosjetljivosti stanica kože na učinke testosterona, tumora genitalnih i štitnjače, moguć je razvoj patologije u djetinjstvu.

Kongenitalni hiperandrogenizam ponekad nam ne dopušta da točno utvrdimo spol rođenog djeteta. Djevojčica može imati velike stidne usne, povećani klitoris do veličine penisa. Izgled unutarnjih genitalnih organa je normalan.

Jedna od varijanti adrenogenitalnog sindroma je oblik trošenja soli. Bolest je nasljedna i obično se otkriva u prvim mjesecima djetetova života. Kao rezultat nezadovoljavajućeg rada nadbubrežnih žlijezda, djevojčice razvijaju povraćanje, proljev i konvulzije.

U starijoj dobi hiperandrogenizam uzrokuje prekomjeran rast dlačica po cijelom tijelu, kašnjenje u stvaranju mliječnih žlijezda i pojavu prve menstruacije.

Klasifikacija

Ovisno o razini muških spolnih hormona u krvi, oslobađa se hiperandrogenizam:

apsolutna (njihova koncentracija prelazi normalne vrijednosti);
relativna (razina androgena je u granicama normale, međutim, oni se intenzivno metaboliziraju u aktivnije oblike ili je osjetljivost ciljnih organa na njih značajno povećana).

U većini slučajeva uzrok hiperandrogenizma je sindrom policističnih jajnika. Također se odvija kada:

adrenogenitalni sindrom;
sindrom galaktoreje-amenoreje;
neoplazme nadbubrežne žlijezde ili jajnika;
hipofunkcija štitnjače;
Itsenko-Cushingov sindrom i neka druga patološka stanja.
žena koja uzima anaboličke steroide, lijekove za muške spolne hormone i ciklosporin.

Ovisno o podrijetlu, razlikuju se 3 oblika ove patologije:

jajnik (jajnik);
nadbubrežne žlijezde;
mješoviti.

Ako se korijen problema nalazi upravo u tim organima (jajnici ili kora nadbubrežne žlijezde), hiperandrogenizam se naziva primarnim. U slučaju patologije hipofize, koja uzrokuje poremećaje u regulaciji sinteze androgena, smatra se sekundarnom. Osim toga, ovo stanje se može naslijediti ili razviti tijekom života žene (odnosno, biti stečeno).

Simptomi hiperandrogenizma

Među svim simptomima hiperandrogenizma kod žena prevladavaju sljedeći:

Hirzutizam – prekomjerni rast dlaka kod žena, takozvani muški obrazac rasta dlake, najčešći je znak hiperandrogenizma. O tome možete govoriti kada se dlake pojavljuju na trbuhu duž srednje linije, na licu, prsima. Istodobno su moguće ćelave mrlje na glavi.
Ovaj simptom treba razlikovati od hipertrihoze - prekomjernog rasta dlaka, koji ne ovisi o androgenima, koji može biti urođen ili stečen (s raznim bolestima, na primjer, s porfirijom). Također je potrebno obratiti pozornost na rasni identitet bolesnika – primjerice, kod Eskima i žena iz zemalja srednje Azije rast kose je izraženiji nego kod žena u Europi ili Sjevernoj Americi.
Osip na licu, akne, znakovi ljuštenja. Često se takvi nedostaci na licu javljaju tijekom adolescencije u pozadini hormonalnih promjena u tijelu. Kod hiperandrogenizma kod žena kozmetički nedostaci na licu traju puno dulje, dok vas od ovog problema ne mogu spasiti ni losioni ni kreme.
Opsooligomenoreja (menstruacija skraćena i odvojena dugim intervalom), amenoreja (izostanak menstruacije) i neplodnost – najčešće se ovaj simptom javlja kod policističnih jajnika, praćen hiperandrogenizmom.
Pretežak. Prekomjerna tjelesna težina kod žena postaje čest uzrok hormonalnih poremećaja, u kojima je poremećen menstrualni ciklus.
Atrofija mišića udova, trbušnih mišića, osteoparoza, atrofija kože najkarakterističniji su za Cushingov sindrom (ili Itsenko-Cushingov u literaturi na ruskom jeziku).
Povećan rizik od infekcije. Kao posljedica hormonskog poremećaja, poremećen je rad mnogih organa i sustava, što razorno djeluje na imunitet, povećavajući rizik od dobivanja i razvoja infekcija.
Kršenje tolerancije glukoze - uglavnom s oštećenjem nadbubrežnih žlijezda, često i s patologijom iz jajnika.
Formiranje vanjskih genitalnih organa srednjeg tipa (hipertrofija klitorisa, urogenitalnog sinusa, djelomična fuzija velikih usana) - otkriva se odmah nakon rođenja ili u ranom djetinjstvu; češće s kongenitalnom adrenalnom hiperplazijom.
Arterijska hipertenzija, hipertrofija miokarda, retinopatija (neupalno oštećenje mrežnice).
Depresija, pospanost, pojačan umor – povezuje se, između ostalog, s činjenicom da je poremećeno lučenje adrenalnih glukokortikoida.

Hiperandrogeni sindrom može biti povezan s određenim medicinskim stanjima. Dakle, među razlozima za povećanu razinu androgena su:

Hiperandrogeni sindrom može biti povezan s Cushingovim sindromom. Razlog za razvoj ove patologije leži u nadbubrežnim žlijezdama kao rezultat prekomjerne proizvodnje glukokortikoida. Među simptomima ove bolesti mogu se razlikovati: zaobljeno lice, povećani vrat, taloženje masti u trbuhu. Mogu se primijetiti poremećaji menstrualnog ciklusa, neplodnost, emocionalni poremećaji, dijabetes melitus, osteoporoza.
Stein-Leventhal sindrom. S ovim sindromom u jajnicima nastaju ciste, ali ne one koje zahtijevaju hitnu operaciju, već privremene. Karakteristična pojava za sindrom policističnih jajnika je povećanje jajnika prije menstruacije i njegovo smanjenje nakon prolaska menstruacije. Kod ovog sindroma postoji nedostatak ovulacije, neplodnost, pojačan rast kose i prekomjerna težina. Postoji kršenje proizvodnje inzulina, zbog čega pacijenti mogu razviti dijabetes melitus.
Starosna hiperplazija jajnika. Uočava se u prilično zreloj dobi kod žena kao rezultat neravnoteže između estradiola i estrona. Očituje se u obliku hipertenzije, dijabetes melitusa, prekomjerne težine, onkologije maternice.

Kod hiperandrogenizma gotovo je nemoguće zatrudnjeti zbog nedostatka ovulacije. Ali ipak, ponekad žena uspije začeti dijete, ali, nažalost, postaje nemoguće nositi ga. Žena, na pozadini hiperandrogenizma, ima pobačaj ili se fetus smrzava u maternici.

Hiperandrogenizam u trudnica

Hiperandrogenizam tijekom trudnoće postaje jedan od najčešćih uzroka spontanog pobačaja, koji se najčešće događa u ranim fazama. Ako se ova bolest otkrije nakon začeća i rađanja djeteta, teško je točno odrediti kada je nastala. U ovom slučaju, liječnici nisu jako zainteresirani za razloge razvoja hiperandrogenizma, jer se moraju poduzeti sve mjere za održavanje trudnoće.

Znakovi patologije kod žena u položaju ne razlikuju se od simptoma koji se promatraju u bilo kojem drugom trenutku. Do pobačaja u većini slučajeva dolazi zbog činjenice da se jajna stanica ne može dobro pričvrstiti na zid maternice zbog hormonske neravnoteže u tijelu. Kao rezultat toga, čak i uz blagi negativni vanjski utjecaj, dolazi do pobačaja. Gotovo uvijek je popraćena krvavim vaginalnim iscjetkom, vučnim bolovima u donjem dijelu trbuha. Također, takvu trudnoću karakterizira manje izražena toksikoza, koja je prisutna kod većine žena u prvom tromjesečju.

Komplikacije

Spektar mogućih komplikacija za sve gore opisane bolesti iznimno je velik. Mogu se navesti samo neke od najvažnijih:

Metastaza malignih tumora je komplikacija karakterističnija za tumore nadbubrežne žlijezde.
Uz kongenitalnu patologiju moguće su anomalije razvoja, od kojih su najčešće razvojne anomalije genitalnih organa.
Komplikacije drugih organskih sustava na koje negativno utječu promjene u hormonskoj razini u patologiji nadbubrežne žlijezde, hipofize i jajnika: kronično zatajenje bubrega, patologija štitnjače itd.

Popis je daleko od potpune ovim jednostavnim navođenjem, što govori u prilog pravovremenom odlasku liječniku kako bi se predvidio njihov početak. Samo pravovremena dijagnoza i kvalificirano liječenje mogu pomoći u postizanju pozitivnih rezultata.

Hirzutizam

Dijagnostika

Dijagnoza hiperandrogenizma u žena u kliničkom laboratoriju:

Određuje se količina ketosteroida-17 u urinu;
Određivanje osnovne hormonalne razine. Saznajte kolika je količina prolaktina, slobodnog i ukupnog testosterona, dehidroepiandrosteron sulfata, androstendiona i razina FSH u krvnoj plazmi. Materijal se uzima ujutro natašte. Zbog stalne promjene hormonske pozadine, pacijenti s hiperandrogenizmom se testiraju tri puta, s intervalima između postupaka od 30 minuta, zatim se miješaju sva tri dijela krvi. Dehidroepiandrosteron sulfat, u količini većoj od 800 μg%, ukazuje na prisutnost tumora nadbubrežne žlijezde koji luči androgene;
Uzmite marker za određivanje hCG (u slučaju kada postoje znakovi hiperandrogenizma, ali osnovna razina androgena ostaje normalna).

Instrumentalna studija: bolesnica sa sumnjom na hiperandrogenizam upućuje se na MRI, CT, intravaginalni ultrazvuk (za vizualizaciju tumorskih formacija).

Liječenje hiperandrogenizma

Izbor liječenja hiperandrogenizma uvelike ovisi o osnovnoj bolesti koja je bila uzrok razvoja ovog patološkog stanja, kao io težini tijeka bolesti i jačini laboratorijskih znakova hiperandrogenizma.

U tom smislu, vođenje bolesnika i određivanje taktike liječenja trebaju biti pretežno individualni, uzimajući u obzir sve karakteristike svakog pojedinog bolesnika. U mnogim situacijama liječenje hiperandrogenizma uključuje čitav niz terapijskih mjera, kako konzervativnih tako i kirurških.

normalizacija tjelesne težine;
redovito vježbajte (hodanje, trčanje, aerobik i plivanje dobro djeluju);
posebna hipokalorična dijeta (količina utrošenih kalorija trebala bi biti veća od dobivenih).

Terapija lijekovima:

agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (smanjenje proizvodnje androgena i estrogena u jajnicima);
estrogen-progestacijski lijekovi (stimulacija stvaranja ženskih hormona);
antiandrogeni (supresija prekomjernog lučenja androgena od strane nadbubrežnih žlijezda i jajnika);
lijekovi s visokim sadržajem hormona jajnika (progesteron).

Liječenje popratnih patologija:

bolesti štitnjače i jetre;
PCOS (sindrom policističnih jajnika), kada je prekomjerna proizvodnja muških spolnih hormona popraćena nedostatkom ovulacije;
AGS (adrenogenitalni sindrom).

Kirurška intervencija:

uklanjanje tumora koji proizvode hormone.

Kozmetološke vrste korekcije:

promjena boje neželjene kose;
kod kuće - čupanje i brijanje;
u kozmetičkom salonu - depilacija, elektroliza, uklanjanje dlačica voskom ili laserom.

Sindrom policističnih jajnika, najčešći uzrok hiperandrogenizma jajnika, u mnogim slučajevima dobro reagira na konzervativno liječenje nizom hormonskih lijekova.

S Cushingovim sindromom sa znakovima hiperandrogenizma u bolesnika koji pate od onkoloških patologija nadbubrežne žlijezde, jedina učinkovita metoda liječenja je kirurška.

Liječenje kongenitalne adrenalne hiperplazije treba započeti čak iu fazi intrauterinog razvoja djeteta, jer ova patologija dovodi do razvoja teškog stupnja hiperandrogenizma.

U situaciji kada je hiperandrogenizam u bolesnice simptom tumora jajnika koji luči androgene, jedina učinkovita opcija liječenja je kombinacija kirurške, radijacijske i kemopreventivne terapije.

Liječenje žena koje pate od hiperandrogenizma u razdoblju postmenopauze sastoji se u imenovanju Klymena prema općeprihvaćenoj shemi, koja ima izražen antiandrogeni učinak.

Mjere prevencije

Prevencija je sljedeća:

redovite (2-3 puta godišnje) posjete ginekologu;
minimiziranje povećanih opterećenja (i psihoemocionalnih i fizičkih);
odustajanje od loših navika (pušenje, zlouporaba alkohola);
uravnotežena i racionalna prehrana: dajte prednost hrani bogatoj vlaknima i odustanite od pržene i začinjene hrane, kao i od konzerviranja;
pravodobno liječenje bolesti jetre, štitnjače i nadbubrežne žlijezde.

Je li moguće začeti i roditi zdravo dijete s takvom dijagnozom? Da, sasvim je. Ali s obzirom na povećani rizik od pobačaja, to nije lako učiniti. Ako saznate za problem u fazi planiranja trudnoće, prvo biste trebali normalizirati razinu hormona. U slučaju da je dijagnoza već postavljena "zapravo", taktiku daljnje terapije (koja, napominjemo, nije uvijek potrebna) odredit će liječnik, a vi ćete samo bezuvjetno slijediti sve njegove preporuke .

Hiperandrogenizam je stanje povezano s prekomjernim lučenjem androgena i/ili njihovim pojačanim djelovanjem na organizam, koje se kod žena najčešće očituje virilizacijom (pojavom muških osobina), kod muškaraca ginekomastijom (povećanjem mliječnih žlijezda) i impotencijom.

Androgeni je naziv skupine steroidnih hormona koje proizvode prvenstveno testisi kod muškaraca i jajnici kod žena, kao i kora nadbubrežne žlijezde. Androgeni uključuju, na primjer: testosteron, 17-OH-progesteron (hidroksiprogesteron), DHEA sulfat, itd.

Među svim endokrinim bolestima u ginekološkoj praksi, najčešća je patologija štitnjače i hiperandrogenizam koji razmatramo. Da bismo razumjeli ovaj problem, potrebno je malo opisati shemu sinteze androgena, pojednostavljujući je što je više moguće:

Cijeli proces kontroliraju hormoni hipofize - ACTH (adenokortikotropni hormon) i LH (luteinizirajući hormon).

Sinteza svih steroidnih hormona počinje pretvorbom kolesterola u pregnenolon. Važno je razumjeti sljedeće – ova faza se javlja u svim tkivima koja proizvode steroide!

Ostali procesi također se u jednom ili drugom stupnju odvijaju u svim organima povezanim sa steroidogenezom, međutim, na izlazu u različitim organima nastaju i isti i različiti steroidni hormoni. To možete prikazati na ovom pojednostavljenom dijagramu:

Ova shema je što je više moguće pojednostavljena. Većina steroida koje proizvode ti organi ovdje nije predstavljena. Označeni su samo najvažniji i konačni proizvodi.

Osim toga, mora se dodati da se proizvodnja steroidnih hormona može dogoditi ne samo u tim organima, već i na periferiji. Konkretno, za ženu, potkožno masno tkivo igra važnu ulogu u proizvodnji steroida.

Simptomi hiperandrogenizma

Među svim simptomima hiperandrogenizma prevladavaju sljedeći:

Uzroci hiperandrogenizma

Stanja praćena hiperandrogenizmom:

Sindrom policističnih jajnika(Stein-Leventhal sindrom) - kombinacija amenoreje i bilateralnih višestrukih cista jajnika. U ovom slučaju najčešće: menstrualne nepravilnosti, neplodnost, hirzutizam i pretilost. Dijagnoza se postavlja na temelju prisutnosti hiperandrogenizma i kronične anovulacije. Rizik od inzulinske rezistencije i hiperinzulinemije je povećan, dijabetes melitus se opaža u 20% bolesnika.

Ultrazvuk za PCOS

Cushingov sindrom- stanje koje karakterizira višak proizvodnje glukokortikoida u nadbubrežnim žlijezdama. Većina pacijenata ima debljanje s taloženjem masnog tkiva na licu (lice u obliku mjeseca), vratu i trupu. Tipično: hirzutizam; kršenje menstrualne funkcije, neplodnost; atrofija mišića ekstremiteta, osteoporoza; smanjenje imunorezistencije; poremećena tolerancija glukoze; depresija i psihoza; kod muškaraca – moguće ginekomastija i impotencija.
Postoje sljedeće varijante sindroma:
A. Sindrom ovisan o ACTH (adenokortikotropnom hormonu koji proizvodi hipofiza):
Hipofiza - najčešće tumorska lezija hipofize
Ektopično - lučenje ACTH (ili kortikoliberina) tumorom, bilo koje mjesto
B. ACTH neovisni sindrom:
Nadbubrežna žlijezda - rak, adenom ili hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde
Egzogeni - samoliječenje glukokortikoidnim lijekovima ili liječenje druge patologije, uz prisilni unos ovih lijekova

Kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde- nasljedna genetska bolest. Važni su sljedeći oblici:

Nedostatak 21-hidroksilaze (90-95% slučajeva) - Manjak aldosterona je čest uzrok. Karakteriziraju ga: acidoza (pomak kiselinsko-bazne ravnoteže u tijelu prema povećanju kiselosti); patologija razvoja vanjskih genitalnih organa.
Nedostatak 11β-hidroksilaze - kršenje stvaranja kortizola. Karakterizira ga: klasični oblik - virilizacija, arterijska hipertenzija, hipertrofija miokarda, retinopatija, patologija razvoja vanjskih genitalnih organa; neklasični oblik - hirzutizam, akne, menstrualne nepravilnosti.
Nedostatak 3 β-hidroksisteroid dehidrogenaze - može se posumnjati na povišene razine dehidroepiandrosterona i dehidroepiandrosteron sulfata uz normalne ili blago povišene razine testosterona i androstendiona.

Tumori jajnika i nadbubrežnih žlijezda koji luče androgene- najčešće je ova patologija karakteristična za osobe s teškom virilizacijom ili svojim oštrim izgledom i brzim napredovanjem. Istodobno, povećanje razine testosterona tipičnije je za tumore jajnika, a povećanje razine dehidroepiandrosteron sulfata tipičnije za tumore nadbubrežne žlijezde. Najčešće se javlja kada:

granulostani tumor jajnika,
tekome yayinika,
androblastom jajnika,
tumori steroidnih stanica jajnika (febrilni luteom, leydigoma),
Adeom nadbubrežne žlijezde - 90% svih tumora jajnika, koji su karakterizirani proizvodnjom samo androgena.

Stromalna hiperplazija i hipertekoza jajnika- uočeno najčešće nakon 60-80 godina. Povećan je omjer razine estradiola i estrona.
Karakteriziraju ga: hiperandrogenizam, pretilost, arterijska hipertenzija, poremećena tolerancija glukoze i karcinom tijela maternice.

Gore predstavljene patologije najčešće su popraćene hiperandrogenizmom, ali ovaj se popis može značajno nadopuniti. S obzirom na nemogućnost da se sve opiše u jednom članku, smatrali smo razumnim prikazati samo osnovnu patologiju.

Dijagnostika hiperandrogenizma

Prva i glavna metoda u dijagnostici hiperandrogenih stanja je laboratorijski test krvi na sadržaj steroidnih hormona. Odmaknuvši se ne dugo u stranu, dajemo pokazatelje norme za steroidne hormone u krvi:

Norme za žene:

Testosteron - 0,2-1,0 ng / ml ili 0,45 - 3,75 nmol / L
Estradiol - 0,17 ± 0,1 nmol / L - folikularna faza, 1,2 ± 0,13 nmol / L-ovulacija, 0,57 ± 0,01 nmol / L - lutealna faza.
Progesteron - 1,59 ± 0,3 nmol / L - folikulinska faza, 4,77 ± 0,8 nmol / L - ovulacija, 29,6 ± 5,8 nmol / L - lutealna faza
Kortizol - 190-750 nmol / l
Aldosteron - 4-15 ng / ml

Osim toga, morate znati norme hormona koji utječu na proizvodnju steroida:
LH - folikulinska faza - 1,1 - 11,6 mIU / l, ovulacija 17 - 77 mIU / l, lutealna faza 0 -14,7 mIU / l
ACTH - 0 - 46 pg / ml
FSH - folikularna faza - 2,8-11,3 mIU / l, ovulacija - 5,8 - 21 mIU / l, lutealna faza - 1,2 - 9,0 mIU / l

Raznolikost bolesti koje prate hiperandrogena stanja predisponira razmatranje dijagnostičkih metoda (kao i liječenja) zasebno za svaku bolest. Razmotrite metode za dijagnosticiranje gore opisanih patologija:

Sindrom policističnih jajnika (PCOS):

Podaci o anamnezi i pregledu (vidi gore)
Krvni test na hormone - obično dolazi do izjednačavanja omjera testosterona i LH; moguća promjena razine FSH; u 25% slučajeva hiperprolaktinemija; povećane razine glukoze
Ultrazvuk - povećanje jajnika i obostrane višestruke ciste
Laparoskopija - rijetko se koristi, u pravilu, kod bolnog sindroma nepoznatog porijekla, kada iz bilo kojeg razloga nije moguće napraviti ultrazvuk

Cushingov sindrom:

U općoj analizi krvi - leukocitoza; limfopenija i eozinopenija.
Test krvi na hormone je istovremeni višak spolnih hormona koji sintetiziraju nadbubrežne žlijezde.
Ultrazvučni pregled - moguće za dijagnozu ektopičnog oblika (otkrivanje tumora lokaliziranih izvan nadbubrežne žlijezde) i nadbubrežnog oblika (za dijagnozu velikih tumora nadbubrežne žlijezde).
MRI (magnetska rezonancija) - sa sumnjom na onkologiju, s neinformativnim ultrazvukom.
Kraniografija - rendgenski pregled lubanje u 2 projekcije za dijagnozu patologija hipofize (deformacija sella turcica - mjesto hipofize u sfenoidnoj kosti lubanje).

Povećanje serumskog 17-hidroksiprogesterona s nedostatkom 21-hidroksilaze (iznad 800 ng%); moguće je provesti test s ACTH. Važno je napomenuti da se slično stanje može otkriti u fetusa i prije rođenja i započeti liječenje u maternici – dijagnostika kod visokog rizika od ove patologije sastoji se u ispitivanju amnionske tekućine na razinu progesterona i androstendiona.
Također se provode testovi s ACTH za dijagnosticiranje nedostatka 11β-hidroksilaze i 3 β-hidroksisteroid dehidrogenaze.

Tumori koji luče androgene:

Test krvi na hormone - povećanje razine androgena - testosterona za tumore jajnika; dehidroepiandrosteron - za tumore nadbubrežne žlijezde
Ultrazvuk zdjelice - za tumore jajnika.
CT (kompjutorizirana tomografija) i MRI - uglavnom za tumore nadbubrežne žlijezde.
Kateterizacija nadbubrežne vene s određivanjem razine testosterona je kontroverzna metoda, zbog velikog broja komplikacija.
Scintigrafija abdomena i zdjelice s I-kolesterolom.

Krvni test za hormone - razina androgena u jajnicima obično je jednaka muškoj normi.
Razine gonadotropnog hormona obično su normalne - diferencijalna dijagnoza od PCOS-a

Liječenje hiperandrogenizma

PCOS:

Liječenje lijekovima
A. Medroksiprogesteron - učinkovit za hirzutizam. 20-40 mg / dan injektirano ili 150 mg intramuskularno 1 put u 6-12 tjedana.
B. Kombinirani oralni kontraceptivi – smanjuju lučenje steroidnih hormona, smanjuju rast kose kod 70% pacijenata s hirzutizmom, liječe akne, otklanjaju disfunkcionalna krvarenja iz maternice. Poželjne su niske androgene PK: dezogestrel, gestoden i norgestimat.
B. Glukokortikoidi - deksametozon - 0,25 mg / dan (ne više od 0,5 mg / dan).
G. Ketokonazol - 200 mg / dan - inhibira steroidogenezu.
D. Spironalakton 200 mg / dan tijekom 6 mjeseci. - poboljšanje u 70-80% bolesnika - s hirzutizmom; moguće menstrualne nepravilnosti

Kirurško liječenje - ako je liječenje lijekovima neučinkovito:
A. Klinasta resekcija je nekoć bila popularna, sada se ova metoda više ne koristi tako često u bolnicama
B. Laparoskopska elektrokoagulacija jajnika - koagulirati (kauterizirati) jajnik na 4-8 točaka elektrodom

Cushingov sindrom:

ovisna o ACTH
A. Liječenje – nažalost, u mnogim slučajevima dijagnoza kasni. Liječenje se češće promatra kao priprema za operaciju, a ne kao samostalna metoda liječenja. Koriste se inhibitori steroidogeneze, najčešće ketokonazol - 600-800 mg / dan
B. Kirurško liječenje - radi se adenomektomija, koja je kod mikroadenoma (manje od 1 cm veličine tumora) pozitivni rezultati zabilježeni u 80% bolesnika; s makroadenomima - u 50%.
B. Terapija zračenjem - obično za patologiju hipofize. Pozitivni rezultati kod odraslih u 15-25% slučajeva.

ACTH je samostalna - najčešće jedina radioaktivna metoda liječenja tumora nadbubrežne žlijezde - operacija nakon koje slijedi primjena glukokortikoida u postoperativnom razdoblju i mitotana za sprječavanje recidiva.

Kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde:

Deksametozon - za suzbijanje lučenja ACTH, u dozi od 0,25 - 0,5 mg / dan na usta. Liječenje se provodi pod kontrolom kortizola (ako je njegova razina najmanje 2 μg%, tada se liječenje provodi učinkovito bez naknadnih komplikacija iz hipotalamus-hipofiznog sustava).
Gore je spomenuto da je otkrivanje patologije i njezino liječenje moguće čak iu maternici (za nedostatak 21-hidroksilaze). Deksametozon se koristi u dozi od 20 μg / kg / dan u 3 podijeljene doze. S visokim rizikom od nastanka patologije u djeteta, liječenje počinje od trenutka otkrivanja trudnoće. Ako se pokaže da je fetus muški, liječenje se prekida, ako se nastavlja ženski fetus. Ako se liječenje započne prije 9 tjedana trudnoće i prije poroda, rizik od patologije u formiranju genitalnih organa je mnogo manji. Ovaj režim liječenja predmet je kontroverzi među stručnjacima, koji ukazuju da je moguć veliki broj komplikacija za majku uz prilično nisku učinkovitost samog liječenja.

Tumori jajnika i nadbubrežnih žlijezda koji luče androgene

Liječenje samo u onkološkoj bolnici, najčešće operacija u kombinaciji s kemoterapijom, zračenjem ili hormonskom terapijom. Prognoza liječenja ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze i prirodi samog tumora.

Stromalna hiperplazija i hipertekoza jajnika:

S blagim oblikom, klinasta resekcija jajnika je učinkovita. Moguća je uporaba analoga gonadoliberina. Kod teške patologije moguća je bilateralna amputacija jajnika kako bi se normalizirao krvni tlak i ispravila poremećena tolerancija glukoze.

S pojavom simptoma hiperandrogenizma, nužno je posjetiti liječnika. Najčešće - endokrinolog ili ginekolog, često terapeut. Neophodno je detaljno razumjeti uzroke hirzutizma i drugih simptoma te, ako je potrebno, poslati u specijaliziranu bolnicu.

Bilo koji samolijek je potpuno i kategorički kontraindiciran! Dopušteno je samo uklanjanje dlačica kozmetičkim proizvodima.

Prevencija hiperandrogenizma

Hiperandrogenizam nema posebne preventivne mjere. Glavne uključuju pridržavanje pravilne prehrane i načina života. Svaka žena treba zapamtiti da prekomjerno mršavljenje pridonosi hormonalnim poremećajima i može dovesti do opisanog stanja i mnogih drugih. Osim toga, ne treba se baviti sportom, koji također (osobito kod uzimanja steroidnih lijekova) može dovesti do hiperandrogenizma.

Rehabilitaciju zahtijevaju bolesnici s tumorskom hiperandrogenizmom koji su podvrgnuti kirurškom i kemoterapijskom liječenju. Osim toga, konzultacije s psihologom su obavezne, osobito za mlade djevojke s teškim hirzutizmom i ginekološkim problemima.

Komplikacije hiperandrogenizma

Spektar mogućih komplikacija za sve gore opisane bolesti iznimno je velik. Mogu se navesti samo neke od najvažnijih:

Uz kongenitalnu patologiju moguće su anomalije razvoja, od kojih su najčešće razvojne anomalije genitalnih organa.
Metastaza malignih tumora je komplikacija karakterističnija za tumore nadbubrežne žlijezde.
Komplikacije drugih organskih sustava na koje negativno utječu promjene u hormonskoj razini u patologiji nadbubrežne žlijezde, hipofize i jajnika: kronično zatajenje bubrega, patologija štitnjače itd.

Liječnik ginekolog-endokrinolog Kupatadze D.D.