Pacijentima se ponekad daje oralni pregled. Inspekcija. Suh jezik s brojnim pukotinama

Prilikom pregleda same usne šupljine, prije svega, vrši se opći pregled, pazeći na boju i vlažnost sluznice. U pravilu je blijedo ružičasta, ali može postati hiperemična, edematozna, a ponekad poprimi i bjelkastu nijansu, što ukazuje na fenomen para- ili hiperkeratoze.

Pregledavajući nepce, utvrdite oblik tvrdog nepca (jako zakrivljeno, spljošteno), pokretljivost mekog nepca, njegovo zatvaranje nazofaringealnog prostora (pri izgovaranju dugotrajnog zvuka "aa"), prisutnost različitih vrsta stečenih i urođene mane. Prilikom pregleda jezika obraća se pozornost na njegov oblik, veličinu, pokretljivost, boju, stanje sluznice i težinu papila, prisutnost deformiteta (zarazne rupture, priraslice s podložnim tkivima, defekt jezika, zbijanje, infiltracija) i druge promjene.

Pregled jezika počinje utvrđivanjem stanja papila, osobito ako postoje pritužbe na promjene osjetljivosti ili peckanje i bol u bilo kojem području. Može doći do sluznice jezika zbog usporavanja odbacivanja vanjskih slojeva epitela. Ova pojava može biti posljedica kršenja gastrointestinalnog trakta, a moguće i patoloških promjena u usnoj šupljini s kandidijazom. Ponekad postoji povećana deskvamacija papila jezika na nekom području (češće na vrhu i bočnoj površini). Ovo stanje možda ne smeta pacijentu, ali se može pojaviti bol zbog nadražujućih tvari, osobito kemijskih. S atrofijom papila jezika, njegova površina postaje glatka, kao da je ispolirana, a zbog hiposalivacije dobiva ljepljivost. Pojedina područja, a ponekad i cijela sluznica, mogu biti svijetlocrvene ili grimizne. Ovo stanje jezika opaža se kod maligne anemije i naziva se Guntherov glositis (po imenu autora koji ga je prvi put opisao). Može se primijetiti i hipertrofija papila, koja u pravilu ne izaziva zabrinutost pacijenta.

Prilikom pregleda jezika treba se sjetiti da je potrebno ispitati bočne površine jezika u predjelu kutnjaka i korijena jezika, gdje su često lokalizirane maligne neoplazme.

Prilikom pregleda jezika obratite pozornost na njegovu veličinu, olakšanje. S povećanjem veličine treba odrediti vrijeme manifestacije ovog simptoma (urođenog ili stečenog). Potrebno je razlikovati makroglosiju od edema. Jezik se može presavijati u prisutnosti znatnog broja uzdužnih nabora, ali pacijenti toga možda nisu svjesni jer ih u većini slučajeva to ne smeta. Sklapanje se očituje kada se jezik izravna. Pacijenti ih zamjenjuju za pukotine. Razlika je u tome što se s pukotinom cjelovitost epitelnog sloja razbija, a s naborom se epitel ne oštećuje.

Prilikom ispitivanja poda usne šupljine obratite pozornost na sluznicu

ljuska. Njegova je osobitost usklađenost, prisutnost nabora, frenuluma jezika i izvodnih kanala žlijezda slinovnica, a ponekad i kapljica nakupljene sekrecije. Kod pušača sluznica može postati tupa.

U prisutnosti keratinizacije, koja se očituje u područjima sivkasto-bijele boje, utvrđuje se njihova gustoća, veličina, prianjanje uz tkiva ispod, stupanj povišenosti fokusa iznad sluznice i bolnost.

Palpacija. Palpacija se shvaća kao klinička metoda istraživanja koja omogućuje da se dodirom utvrde fizička svojstva tkiva i organa, njihova osjetljivost na vanjske utjecaje, kao i neka od njihovih funkcionalnih svojstava. Razlikovati uobičajeno i bimanualni palpacija.

Palpaciju mekih tkiva obraza i poda usta najbolje je izvesti s dvije ruke ( bimanualno). Kažiprst jedne ruke palpira se sa strane usne sluznice, a jedan ili više prstiju druge ruke palpiraju se izvana - sa strane kože. U prisutnosti ožiljaka utvrđuje se njihova priroda, oblik, veličina te se bilježi krše li oni funkciju organa usne šupljine i koji su to poremećaji.

Za palpaciju jezika, od pacijenta se traži da ga isplazi. Zatim palcem i kažiprstom lijeve ruke, ubrusom od gaze, uhvatite jezik za vrh i učvrstite ga u tom položaju. Palpacija se vrši prstima desne ruke.

Palpacija maksilofacijalne regije i susjednih područja provodi se prstima jedne ruke ( normalna palpacija), a s druge strane

za to držite glavu u potrebnom položaju.

Slijed palpacije određenog anatomskog područja određen je lokalizacijom patološkog procesa, budući da se palpacija nikada ne smije započeti s zahvaćenog područja. Preporuča se palpirati sa "zdravih" na "bolesnih".

Bilježe se sve nepravilnosti, zadebljanje, stvrdnjavanje, oteklina, bol i druge promjene, pri čemu se posebna pozornost posvećuje stanju limfnog sustava. U prisutnosti upalne infiltracije, njezine konzistencije (mekane, guste), područja raspodjele, bolnosti, prianjanja s podložnim tkivima, pokretljivosti kože preko nje (bez obzira na to presavija li se ili ne), prisutnosti žarišta omekšavanje, fluktuacije, određuje se stanje regionalnih limfnih čvorova.

Fluktuacija (fluctuare - valne fluktuacije), ili valovitost - simptom pronalaska tekućine u zatvorenoj šupljini. Definira se na sljedeći način. Jedan ili dva prsta jedne ruke stavljaju se na područje koje se pregledava. Zatim jedan ili dva prsta druge ruke oštro gurnu u područje istraženog područja. Kretanje tekućine u šupljini uzrokovano njome opaža se prstima nanesenim na ispitivano područje u dva međusobno okomita smjera. Fluktuacija koja se opaža samo u jednom smjeru je lažna. Lažne fluktuacije mogu se otkriti u području elastičnih tkiva, u mekim tumorima (na primjer, lipomi).

Ako postoji sumnja na tumorski proces, posebna se pozornost posvećuje konzistenciji neoplazme (mekoća, gustoća, elastičnost), veličini, prirodi površine (ravnomjerno, kvrgavo), pokretljivosti u različitim smjerovima (vodoravno, okomito). Najvažniji, a ponekad i odlučujući, palpacijski je pregled regionalnih limfnih čvorova.

Palpacija limfnih čvorova. Palpacijom se utvrđuje stanje submentalnih, submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova.

Periferni limfni čvorovi grupirani su u potkožnom tkivu različitih dijelova tijela, gdje se mogu otkriti palpacijom, a uz značajno povećanje, također vizualno. Pregled limfnih čvorova provodi se u istoimenim simetričnim područjima. Primjenjuje se metoda površne palpacije. Liječnik stavlja prste na kožu istraživanog područja i, ne podižući prste, klizi ih zajedno s kožom uz podložna gusta tkiva (mišiće ili kosti), lagano ih pritisnuvši. U tom slučaju pokreti prstiju mogu biti uzdužni, poprečni ili kružni. Kotrljajući opipljive limfne čvorove ispod prstiju, liječnik određuje njihov broj, veličinu i oblik svakog čvora, gustoću (konzistenciju), pokretljivost, bolnost i prianjanje limfnih čvorova jedan na drugi, na kožu i okolna tkiva. Vizualno utvrdite i prisutnost kožnih promjena na području opipljivih limfnih čvorova: hiperemija, ulceracija, fistula. Veličine limfnih čvorova naznačene su u cm. Ako limfni čvor ima zaobljeni oblik, potrebno je navesti njegov promjer, a ako je ovalni, najveće i najmanje dimenzije.

Pipajući submandibularni limfni čvorovi važna je dijagnostička tehnika u prepoznavanju niza sustavnih bolesti, onkoloških procesa, kao i upalnih procesa. Kako bi opipao limfne čvorove, liječnik stoji desno od pacijenta, fiksira mu glavu jednom rukom i sondira limfne čvorove s 2., 3., 4. prstom druge ruke, dovedenim pod rub donje čeljusti, pažljivim kružnim pokretima.

Početak palpacijom limfni čvorovi brade, liječnik traži od pacijenta da malo nagne glavu prema naprijed i popravlja je lijevom rukom. Zatvorene i blago savijene prste desne ruke postavlja na sredinu brade tako da krajevi prstiju leže na prednjoj površini vrata pacijenta. Zatim, pipajući ih prema bradi, pokušava dovesti limfne čvorove do ruba donje čeljusti i odrediti njihova svojstva.

Stražnji vratni limfni čvorovi palpirati istodobno s obje strane u prostorima koji se nalaze između stražnjih rubova sternokleidomastoidnih mišića.

Pri palpaciji prednji i stražnji vratni limfni čvorovi prsti su postavljeni okomito na duljinu vrata. Palpacija se vrši odozgo prema dolje.

Normalno, limfni čvorovi se obično ne otkrivaju palpacijom. Ako su čvorovi opipljivi, tada biste trebali obratiti pozornost na njihovu veličinu, pokretljivost, dosljednost, bol, koheziju.

Nakon što je na temelju vanjskog pregleda i palpacije primio podatke o

promjene u maksilofacijalnom području, nastavite s proučavanjem pojedinih anatomskih područja.

Pregled kostiju kostura lica, čeljusti započinju vanjskim pregledom, pazeći na njihov oblik, veličinu, simetriju položaja. Od posebne je važnosti identifikacija deformiteta i promjena u različitim dijelovima čeljusti tijekom dubokog palpiranja.

Prilikom pregleda kostura lica pacijenta s ozljedom maksilofacijalne regije uočava se simetrija vanjskog nosa, bol pri palpaciji nosnih kostiju. Ozbiljnost retrakcije mosta nosa, ozbiljnost simptoma "koraka". Zatim se vrši osno opterećenje na zigomatičnim lukovima, gornjoj čeljusti, pri čemu se bilježi ozbiljnost sindroma boli i lokalizacija boli. Treba dosljedno utvrđivati ​​lokalizaciju boli s aksijalnim opterećenjem na donjoj čeljusti i prisutnost simptoma "koraka" u rubu donje čeljusti, ozbiljnost krepitusa koštanih ulomaka pri palpaciji te prisutnost patološke pokretljivosti koštanih ulomaka.

U prisutnosti defekta ili deformacije maksilofacijalne regije, detaljno su opisani priroda deformiteta, lokalizacija i granice defekta koji dovodi do deformacije te stanje kože na granici s defektom. U prisutnosti cicatricial deformiteta potrebno je opisati njegovu veličinu (u cm), boju ožiljka, bol pri palpaciji, konzistenciju ožiljka, vezu s okolnim tkivima.

U prisutnosti kongenitalne patologije lica, opišite jačinu Kupidonova luka (slomljenog, ne slomljenog), veličinu rascjepa usne, nepca duž linije A; vrsta rascjepa: jednostrani, obostrani, potpuni, nepotpuni, kroz; prisutnost deformacije alveolarnog procesa gornje čeljusti; položaj intermaksilarne kosti.

Pregled čeljusti. Razlika u anatomskoj građi i položaju gornje i donje čeljusti, kao i nejednak stupanj njihova sudjelovanja u obavljanju različitih funkcija, uzrokuju različit tijek patoloških procesa u njima, a posljedično i različite znakove njihove manifestacije .

Proučavanje gornje čeljusti. Pri liječenju pacijenata s oštećenjem gornje čeljusti, pritužbe i anamneza su od velike važnosti. Mnogo se češće u početku pojavljuju simptomi poput boli, iscjedak iz nosa, pokretljivost zuba, a tek u kasnijem razdoblju dolazi do deformacije čeljusti. Međutim, kako bi se utvrdio patološki proces, potrebno je detaljno razraditi gore navedene simptome: u slučaju boli, odrediti mjesto najveće boli, identificirati njezin intenzitet i zračenje: u prisutnosti iscjedka iz nosa, njihova priroda (sluznica , gnojni, krvavi, krvavo -gnojni itd.), s deformacijom - njezinim tipom (izbočina stijenke maksilarnog sinusa, njegovo uništenje itd.), veličinom, lokalizacijom itd. Za identifikaciju perforacije maksilarnog sinusa, među druge metode pregleda, ponekad se radi i nazalni test.

Pregled donje čeljusti. Prilikom pregleda donje čeljusti pazi se na oblik, simetriju obje polovice, veličinu, prisutnost nepravilnosti, zadebljanja, stečene i urođene deformitete. Palpacijom se određuje priroda površine zadebljanja ili tumora (glatka, kvrgava), konzistencija (gusta, elastična, mekana).

Proučavanje temporomandibularnog zgloba. U određenoj mjeri o funkciji temporomandibularnog zgloba može se suditi prema stupnju otvaranja usta i bočnim pokretima donje čeljusti.

Normalno otvaranje usta kod odrasle osobe je 45-50 mm između sjekutića. Trebalo bi smatrati prikladnijim mjerenje individualne brzine otvaranja usta na temelju mjerenja širine prstiju. Dakle, ako pacijent otvori usta do širine svoja 3 prsta (kažiprst, srednji i prsten), onda se to može smatrati normom.

Provjera volumena bočnih pokreta donje čeljusti sastoji se u određivanju udaljenosti u milimetrima za koju se donja čeljust pomakne od središnje crte lica kad se pomiče u jednom ili drugom smjeru. Zatim se pregledava i palpira područje temporomandibularnog zgloba, pri čemu se uočava stanje tkiva na tom području: prisutnost otekline, hiperemije, infiltracije i bolnosti. Pritisnite anteriorno tragus uha, pregledajte vanjski slušni kanal, utvrđujući postoji li suženje zbog ispupčenja prednje stjenke. U nedostatku upale, krajevi malih prstiju ubacuju se u vanjske slušne kanale, a pri otvaranju i zatvaranju usta, bočnim pokretima donje čeljusti utvrđuje se stupanj pokretljivosti zglobnih glavica, dok se izgled boli, škripanja ili klika u zglobu.

Pregled žlijezda slinovnica. Prilikom pregleda žlijezda slinovnica, prije svega, pozornost se posvećuje boji kože i promjenama kontura tkiva u području anatomskog položaja žlijezda. Ako se konture promijene zbog otekline, tada se određuju njezina veličina i karakter (razliveno, ograničeno, mekano, gusto, bolno, žarišta omekšavanja, fluktuacije). Ako je promjena kontura žlijezde posljedica tumorskog procesa, tada dolazi do točne lokalizacije tumora u žlijezdi, jasnoće njezinih granica, veličine, konzistencije, pokretljivosti i prirode površine (glatka, kvrgava) su uspostavljeni. Utvrđuje se postoji li pareza ili paraliza mišića lica te oštećenje žvačnih mišića. Zatim se pregledavaju izlučni kanali. Za pregled otvora izvodnih kanala parotidnih žlijezda slinovnica, koji se nalaze na sluznici obraza uz liniju zatvaranja zuba u razini drugog gornjeg kutnjaka, kut usta se povlači prema naprijed i blago prema van sa zubarskim ogledalom ili tupom kukom. Lagano masirajući parotidnu žlijezdu slinovnicu, promatrajte izlučivanje iz ušća kanala, dok utvrđujete prirodu tajne (prozirnu, zamućenu, gnojnu) i barem približno njezinu količinu. Kako bi se pregledao izvodni kanal submandibularnih ili sublingvalnih žlijezda slinovnica, jezik se zubnim ogledalom povlači unatrag. U prednjem dijelu hioidne regije ispituje se izlaz kanala. Masirajući submandibularnu žlijezdu slinovnicu, utvrdite prirodu i količinu njenog lučenja. Palpacijom duž kanala odostraga sprijeda utvrđuje se prisutnost kamena ili upalnog infiltrata u kanalu. Opipavanjem sa strane usne šupljine i submandibularnog područja (bimanualno) točnije se utvrđuje vrijednost i konzistencija submandibularnih i sublingvalnih žlijezda slinovnica. Pod određenim naznakama (sumnja na prisutnost kamena, deformacija kanala, njegovo suženje) i odsutnost upale, može se provesti pažljivo sondiranje kanala.

Proučavanje funkcije trigeminalnog, facijalnog, glosofaringealnog i vagusnog živca. Prilikom ispitivanja funkcionalnog stanja trigeminalnog živca (n.trigemini) procijeniti taktilnu, bolnu i temperaturnu osjetljivost u područjima inerviranim osjetilnim živcima te motoričku funkciju žvačnih mišića. Za ispitivanje osjetljivosti, zatvorenih očiju, naizmjence dodirujte kožu istraživanog područja komadom papira (taktilna osjetljivost), iglom (osjetljivost na bol) i epruvetama s toplom i hladnom vodom (osjetljivost na temperaturu) i pitajte strpljiv da kaže što osjeća. Također se provjerava osjetljivost rožnice, konjunktive, oralne i nosne sluznice. Odredite percepciju osjeta okusa s prednje dvije trećine jezika. Opipavanjem mjesta izlaska osjetnih živaca iz lubanje u supraorbitalnom luku, u infraorbitalnoj regiji i u bradi utvrđuje se prisutnost bolnih točaka.

Prilikom provjere motoričke funkcije trigeminalnog živca određuje se tonus i snaga žvačnih mišića te ispravan položaj donje čeljusti tijekom njezinih pokreta. Kako bi se odredio ton žvačnih mišića, od pacijenta se traži da čvrsto stisne i stisne zube: istodobno se palpiraju dobro oblikovani žvačni i temporalni mišići. Kako bi provjerili snagu žvačnih mišića s pacijentovim otvorenim ustima, pokrivaju bradu palcem i kažiprstom desne ruke i traže od pacijenta da zatvori usta, dok donju čeljust pokušava držati za bradu.

Lice živaca (n.facialis ) inervira mišiće lica

tsa se, dakle, u proučavanju njegovih funkcija utvrđuje stanje mišića lica u mirovanju i tijekom njihove kontrakcije. Promatrajući stanje mišića u mirovanju, ozbiljnost kožnih nabora (bora) desne i lijeve strane čela, širinu oba očna proreza, reljef desnog i lijevog nazolabijalnog nabora i simetriju kutova usta su zabilježeni.

Kontraktilnost mišića lica provjerava se podizanjem i mrštenjem obrva, zatvaranjem očiju, golim zubima, ispuhavanjem obraza i isturenim usnama.

Prilikom ispitivanja funkcije glosofaringealni živac (n.glossopharyngeus) utvrditi percepciju osjeta okusa sa stražnje trećine jezika i promatrati provedbu čina gutanja.

Nervus vagus (n.vagus) je pomiješan. Sadrži motorna i osjetna vlakna. Zanimljivo je proučavanje jedne od njegovih grana - rekurentnog živca (n.recurens), koji opskrbljuje motorna vlakna mišićima nepca, stilofaringealnim mišićima, ždrijelim kompresorima i mišićima grkljana.

Proučavanje njegove funkcije sastoji se u određivanju tona glasa, pokretljivosti mekog nepca i glasnica, kao i promatranju čina gutanja.

Na temelju anketnih podataka, pregleda i glavnih istraživačkih metoda (palpacija i udaraljke) postavlja se preliminarna dijagnoza. Da bi se razjasnila dijagnoza, u većini slučajeva potrebno je provesti dodatne metode istraživanja.

Rak usne šupljine može se pojaviti bilo gdje u ustima, uključujući desni, jezik, usne, obraze, nepce i gornji dio grla. Međutim, čak i ako je rak usne šupljine potencijalno smrtonosan, sasvim je realno otkriti ga u ranim fazama razvoja, kada liječenje ne zahtijeva takve napore i žrtve, a također je učinkovitije i djelotvornije nego u kasnijim fazama. Kako bi se na vrijeme otkrio karcinom usne šupljine, potrebno je redovito provoditi samodijagnostiku i posjećivati ​​stomatologa.

Koraci

Samodijagnostika kod kuće

1. Provjerite lice ima li oteklina, rana i rana, madeža i promjena pigmentacije. Pažljivo pregledajte svoje lice u ogledalu na jakom svjetlu, pokušavajući primijetiti bilo kakve promjene koje bi mogle biti simptomi raka usne šupljine.

   • Posebnu pozornost treba posvetiti promjeni boje kože, ranama, madežima i madežima, kao i eventualnim oteklinama na licu.
   • Također biste trebali obratiti pažnju imate li tumore, otekline i "izbočine" na jednoj strani lica koje nema na drugoj polovici lica.
   • Lice je normalno gotovo simetrično, ne bi trebalo biti ozbiljnih razlika između lijeve i desne polovice.

2. Opipajte vrat za kvržice. Vrhovima prstiju polako i nježno pipajte (opipajte) vrat. Vaš je posao pronaći otekline, otekline, otekline i bolna područja koja mogu biti simptomi raka usne šupljine.

   • Vrat treba opipati sa strane i sprijeda.
   • Posebno obratite pozornost na stanje limfnih čvorova - bolni, natečeni limfni čvorovi više su od ozbiljnog simptoma.

3. Provjerite je li se promijenila pigmentacija usana. Maligne neoplazme koje zahvaćaju usne često se daju osjetiti u prvim fazama razvoja upravo promjenom pigmentacije.

   • Povucite donju usnu prema dolje.
   • Provjerite na unutarnjoj strani usana da li ima crvenih, bijelih ili crnih mrlja ili rana.
   • I dalje držeći usne palcem i kažiprstom, opipajte i usne.
   • Obratite pozornost na sve neobično, poput gustih područja i oteklina.
   • Sada ponovite postupak na gornjoj usni.

4. Provjerite ima li na sluznici obraza promjene pigmentacije. Otvorite usta što je moguće šire i provjerite unutarnjih strana obraza ima li prvih znakova raka usne šupljine.

   • Prstom povucite obraz unatrag kako biste ga lakše vidjeli.
   • Čirevi i promjene pigmentacije znak su upozorenja.
   • Sada zabodite kažiprst u usta, dodirnite njime obraz. Vani postavite palac na isto mjesto.
   • Nježno klizite prstima po obrazu (nemojte ih razdvajati), provjeravajući ima li oteklina, kvržica, grubih ili bolnih područja.
   • Sada ponovite ovaj postupak za drugi obraz.
   • Provjerite područje između obraza i zuba, desni uz donje zube za žvakanje. Sve promjene boje, otekline i bolne rane alarmantni su simptomi.

5. Provjerite svoje nepce. Morate tražiti istu stvar kao i prije. Na nepce može utjecati rak usne šupljine, pa je zaštita neophodna. I kad provjerite nepce, uzmite svjetiljku.

   • Lagano nagnite glavu unatrag i otvorite usta šire, pažljivo pregledavajući usnu sluznicu.
   • Ako ne odbacite glavu unatrag i ne upotrijebite svjetiljku, bit će još gore.
   • Sada vrhovima prstiju opipajte nepce (tražite tumore i kvržice, ne zaboravite).

6. Provjerite svoj jezik. Otvorite usta šire, isplažite jezik i pažljivo ga pregledajte. Promjene u pigmentaciji ili teksturi površine jezika mogu ukazivati ​​na početak razvoja raka.

   • Provjerite jezik sa svih strana - odozgo, odozdo i sa strane.
   • Posebnu pozornost treba posvetiti bočnim stranama jezika u dijelu gdje je bliže grlu - tu se najčešće razvija rak jezika.
   • Podignite jezik prema nepcu i provjerite područje gdje se jezik spaja s donjom čeljusti.
   • Čirevi, promjene pigmentacije i druge abnormalne promjene su ono što bi vam trebalo privući pažnju.

7. Provjerite donji dio usta. Vaš "instrument" je opet palpacija. Maligna neoplazma će dati bolna područja i kvržice.

   • Također biste trebali obratiti pozornost na otekline, izbočine, otekline, čireve i čireve.

8. Potražite stručnu liječničku pomoć ako osjetite neki od zabrinjavajućih simptoma. Ako ipak pronađete abnormalne promjene, čireve, čireve ili bolna područja u ustima koja neće zacijeliti ni nakon 2-3 tjedna, posjetite stomatologa radi oralnog pregleda i teksta za pregled raka.

   • Što prije napravite pregled, veće su vam šanse za uspjeh u borbi protiv bolesti.
   • Po analogiji, što je ranije započeto liječenje, veće su šanse da se nosite s bolešću.

   Traženje stručne medicinske pomoći

   1. Redovito odlazite na kontrole kod stomatologa kako biste utvrdili rane znakove raka usne šupljine. Pregled usne šupljine pacijenta na terminu jedan je od zadataka stomatologa.

      • To će vam omogućiti da otkrijete rak usne šupljine u najranijim fazama razvoja.
      • U načelu, redoviti pregledi kod stomatologa najbolji su način za otkrivanje bilo koje oralne bolesti u ranim fazama razvoja.
      • Ako ste u opasnosti od razvoja raka (zbog pušenja, zlouporabe alkohola, česte izloženosti svjetlu ili otežanog nasljedstva), tada će stomatolog također moći provesti screening testove.

   2. Napravite usmeni pregled kako biste identificirali i dijagnosticirali sve abnormalnosti i patologije. Tijekom pregleda liječnik će provjeriti stanje usne sluznice.

      • Zubar će opipati usnu šupljinu (ne brinite, nosit će rukavice), uključujući obraze, usne, jezik, nepce i pod usta, kao i bočne strane jezika, tražeći kvržice, otekline i promjene u teksturi površine tkiva.
      • Zubar će izvršiti potpuni pregled tkiva u ustima radi otkrivanja simptoma raka, a također će pregledati usta, lice i vrat na promjene povezane s rakom.
      • Ako zubar otkrije bilo kakve znakove upozorenja, on ili ona će za vas naručiti dodatne preglede.

   3. Možda ćete morati napraviti biopsiju. Biopsija je uzorak živog tkiva za analizu, a ako stomatolog smatra da je to potrebno, morat ćete proći ispod igle.

      • Tijekom biopsije uzet će se uzorak tkiva (naime "od") sa sumnjivog područja, koje će se ispitati na prisutnost stanica raka.
      • Ne bojte se, biopsija se radi pod lokalnom anestezijom.
      • Dobiveni uzorak tkiva bit će poslan na analizu u laboratorij.

   4. Možda će vam biti prikazana i biopsija igle. Ako vaš stomatolog otkrije tumor na vratu, zakazat će vam ovaj postupak kako biste uzeli uzorak tumora na analizu.

      • Bit punkcijske biopsije može se opisati na sljedeći način: u tumor se ubacuje igla kroz koju će se njezin sadržaj usisati u štrcaljku.
      • Dobiveni materijal također će se testirati na prisutnost stanica raka.

   5. Također, može se pokazati uporaba posebnih boja za otkrivanje stanica raka. Uz njihovu pomoć, ona područja, gdje se stvaraju stanice raka, bit će takoreći obojena.

      • Bit postupka je jednostavan - stomatolog će tražiti da isperete usta posebnim sredstvom koje će obojati sva zahvaćena tkiva.
      • Ako nakon ispiranja usta neki njezini dijelovi postanu plavi, to ukazuje na prisutnost stanica raka na tom području.

   6. Osim toga, za dijagnostiku se može koristiti svjetlosno testiranje. Njegovo je značenje na mnogo načina slično upotrebi boja.

      • Prvo ćete morati isprati usta 1% -tnom otopinom octene kiseline.
      • To je potrebno za čišćenje usta i dehidrataciju stanica, tako da će stomatolog jasnije vidjeti i razumjeti što se događa u vašim ustima.
      • Ako su članovi vaše obitelji bili ili su ljudi kojima je dijagnosticiran rak, vaše šanse da se suočite s bolešću povećavaju se.
      • Čak i ako nemate navike razvijanja raka usne šupljine, redoviti oralni pregledi kod vašeg stomatologa neće naštetiti.
      • Redoviti stomatološki pregledi najbolji su način sprječavanja raka usne šupljine jer ovu bolest mogu otkriti na samom početku.

      Upozorenja

      • Ako imate ranu ili ranu u ustima koja ne zarasta tri tjedna ili više, odmah se obratite svom stomatologu.

Usmeni ispit

Počnite ispitivanjem predvorja usta zatvorenih čeljusti i opuštenih usana, podizanjem gornje usne i spuštanjem donje usne ili povlačenjem obraza zubnim ogledalom. Prije svega, ispituje se crveni obrub usana i kutovi usta. Obratite pozornost na boju, stvaranje ljuskica, kora. Na unutarnjoj površini usne u pravilu se određuje neznatna kvrgava površina zbog lokalizacije malih žlijezda slinovnica u sloju sluznice. Osim toga, možete vidjeti precizne rupe - izvodne kanale ovih žlijezda. Na tim rupama, kada su usta fiksirana u otvorenom položaju, može se primijetiti nakupljanje kapljica sekreta.
Zatim ogledalom pregledajte unutarnju površinu obraza. Obratite pozornost na njegovu boju, sadržaj vlage. Lojne žlijezde (Fordyceove žlijezde) nalaze se uz liniju zatvaranja zuba u stražnjem dijelu, što se ne smije zamijeniti za patologiju. To su blijedožuti čvorići promjera 1 - 2 mm, ponekad vidljivi samo pri povlačenju sluznice. Na razini gornjih drugih velikih kutnjaka (kutnjaka) nalaze se papile na kojima se otvaraju izvodni kanali parotidnih žlijezda slinovnica. Ponekad se pogrešno smatraju znakovima bolesti. Na sluznici mogu biti otisci zubi. Nakon pregleda usne šupljine pregledavaju se desni. U pravilu je blijedo ružičasta, čvrsto prekriva vrat zuba. Gingivalne papile su blijedo ružičaste boje i zauzimaju međuzubne prostore. Na mjestu parodontalnog spoja nastaje utor (ranije se zvao parodontalni džep). Zbog razvoja patološkog procesa, epitel desni počinje rasti uz korijen, tvoreći klinički ili parodontalni parodontni džep. Stanje formiranih džepova, njihova dubina i prisutnost zubnog kamenca određuju se pomoću kutne sonde nalik na gumb ili sonde s urezima nanesenim na svaka 2 - 3 mm. Pregledom desni možete odrediti vrstu upale (kataralna, ulcerozno nekrotična, hiperplastična), prirodu tijeka (akutna, kronična, u akutnom stadiju), prevalenciju (lokaliziranu, generaliziranu), ozbiljnost (blaga, umjerena, teški gingivitis ili parodontitis) upale. Može doći do povećanja veličine papila zbog njihovog edema, kada je prekriven značajan dio zuba.
Zatim nastavite s proučavanjem stvarne usne šupljine. Prije svega, provodi se opći pregled, pazeći na boju i sadržaj vlage sluznice. Normalno je blijedo ružičasta, ali može postati hiperemična, edematozna, a ponekad poprimi i bjelkastu nijansu, što ukazuje na fenomen para ili hiperkeratoze.
Pregled jezika počinje utvrđivanjem stanja papila, osobito ako postoje pritužbe na promjene osjetljivosti ili peckanje i bol u bilo kojem području. Može doći do sluznice jezika zbog usporavanja odbacivanja vanjskih slojeva epitela. Ova pojava može biti posljedica kršenja gastrointestinalnog trakta, a moguće i patoloških promjena u usnoj šupljini s kandidijazom. Ponekad postoji povećana deskvamacija papila jezika na nekom području (češće na vrhu i bočnoj površini). Ovo stanje možda ne smeta pacijentu, ali se može pojaviti bol zbog nadražujućih tvari, osobito kemijskih. S atrofijom papila jezika, njegova površina postaje glatka, kao da je ispolirana, a kao posljedica hiposalivacije, dobiva ljepljivost. Pojedina područja, a ponekad i cijela sluznica, mogu biti svijetlocrvene ili grimizne. Ovo stanje jezika opaža se kod maligne anemije i naziva se Guntherov glositis (po imenu autora koji ga je prvi put opisao). Može se primijetiti i hipertrofija papila, koja u pravilu ne izaziva zabrinutost pacijenta.
Hipertrofija papila jezika često se kombinira s hiperacidnim gastritisom.

Prilikom pregleda jezika treba se sjetiti da se u korijenu jezika s desne i lijeve strane nalazi ružičasto ili plavkasto-ružičasto limfoidno tkivo. Često je ova formacija bolesna, a ponekad je čak i liječnici uzimaju za patološku. Na istom mjestu ponekad je jasno vidljiv uzorak vena zbog njihovog proširenja, ali ovaj simptom nema klinički značaj.
Prilikom pregleda jezika obratite pozornost na njegovu veličinu, olakšanje. S povećanjem veličine treba odrediti vrijeme manifestacije ovog simptoma (urođenog ili stečenog). Potrebno je razlikovati makroglosiju od edema. Jezik se može presavijati u prisutnosti znatnog broja uzdužnih nabora, ali pacijenti toga možda nisu svjesni jer ih u većini slučajeva to ne smeta. Sklapanje se očituje kada se jezik izravna. Pacijenti ih zamjenjuju za pukotine. Razlika je u tome što se s pukotinom cjelovitost epitelnog sloja razbija, a s naborom se epitel ne oštećuje.
Pregled sluznice dna usta. Značajka sluznice ovdje je njezina podatnost, prisutnost nabora, frenuluma jezika i izvodnih kanala žlijezda slinovnica, a ponekad i kapljice nakupljenog sekreta. Kod pušača sluznica može postati dosadna.
U prisutnosti keratinizacije, koja se očituje u područjima sivkasto-bijele boje, utvrđuje se njihova gustoća, veličina, prianjanje uz tkiva ispod, stupanj povišenosti fokusa iznad sluznice i bolnost.
Važnost prepoznavanja ovih znakova je u tome što ponekad služe kao temelj za aktivnu intervenciju, budući da se žarišta hiperkeratoze oralne sluznice smatraju prekanceroznim stanjima. Ako se otkriju bilo kakve promjene na usnoj sluznici (čir, erozija, hiperkeratoza itd.) isključiti ili potvrditi mogućnost traumatskog čimbenika. To je potrebno za dijagnozu i liječenje.
Palpacijom se pregledava alveolarni nastavak gornje čeljusti s vestibularne, jezične i nepčane strane, boja sluznice iznad ovih područja. Kad se otkrije fistulozni prolaz, iz njega se ispušta gnoj, sočivom se otpušta granulacija, ogleduje se tijek, razjašnjava se njegova povezanost s čeljusnom kosti, prisutnost usurije u kosti i dalje (do zuba ili zuba). Opipajući luk predvorja usta, označite vrpcu duž prijelaznog nabora. Takvi simptomi karakteristični su za kronični granulatni parodontitis. Ovim postupkom može doći do ispupčenja kosti.
Međutim, oticanje kosti može se primijetiti kod radikularne ciste, tumora sličnih i tumorskih lezija čeljusti.
Ako palpacija u predjelu vestibularnog forniksa vestibula usta ili na donjoj čeljusti s jezične strane pokaže oteklinu u obliku bolnog infiltrata ili u nepcu u obliku zaobljenog infiltrata, može se pretpostaviti prisutnost akutnog periostitisa. Periostalna upalna infiltracija tkiva duž površine alveolarnih procesa s vestibularne, jezične i nepčane strane,
bolno udaranje nekoliko zuba, gnojenje iz gingivalnih džepova, fistule karakteriziraju akutni, subakutni osteomijelitis čeljusti. U donjoj čeljusti na razini kutnjaka i pretkutnjaka to može biti popraćeno kršenjem osjetljivosti tkiva inerviranih donjim alveolarnim i bradastim živcima (Vincentov simptom). Periostalno gusto zadebljanje čeljusti, fistule na koži lica i u usnoj šupljini tipično su za kronične oblike odontogenog osteomijelitisa, kao i za specifične upalne lezije. U isto vrijeme

s pokretljivošću zuba koja prati takve kliničke simptome, potrebno je pokazati onkološku budnost.
Fokus upalnih promjena u peri-maksilarnim mekim tkivima zahtijeva pojašnjenje lokalizacije i granica infiltrata sa strane usta. Obično se koristi bimanualna palpacija. Otkrivaju kršenje funkcije otvaranja usta, gutanja, disanja, oštećenja govora. Posebna pozornost posvećuje se korijenu jezika, sublingvalnom, pterigo-mandibularnom i periofaringealnom prostoru.
Prilikom masiranja žlijezda slinovnica treba obratiti pozornost na moguće karakteristične promjene: gusta konzistencija sline, zamućena boja, prisutnost pahuljica, ugrušaka, krvnih ugrušaka u slini.
Kod bolesti žlijezda slinovnica provodi se sondiranje kanala, što omogućuje utvrđivanje njihovog smjera, prisutnost stenoze, strikture ili njezino potpuno brisanje, kamenac u kanalu.
Pregled zuba
Prilikom pregleda usne šupljine potrebno je pregledati sve zube, a ne samo onaj koji je po mišljenju pacijenta uzrok boli ili nelagode. Kršenje ovog pravila može dovesti do činjenice da se uzrok tjeskobe pacijenta pri prvom posjetu možda neće pronaći, jer,
kao što je ranije rečeno, bol može zračiti. Osim toga, pregled svih zuba pri prvom posjetu također je nužan kako bi se zacrtao plan liječenja, koji završava sanacijom usne šupljine.
Važno je da se tijekom pregleda otkriju sve promjene u zubnim tkivima. U tu se svrhu preporučuje razvoj posebnog sustava inspekcije. Na primjer, pregled uvijek treba raditi zdesna nalijevo, počevši od zuba gornje čeljusti (kutnjaci), a zatim slijeva nadesno pregledati zube donje čeljusti.
Pregled zuba provodi se pomoću seta instrumenata; najčešće se koristi zubno ogledalo i sonda (uvijek oštra). Ogledalo vam omogućuje da pregledate slabo dostupna područja i usmjerite snop svjetlosti do željenog područja, a sonda se koristi za provjeru svih udubljenja, pigmentiranih područja itd. Ako se ne naruši integritet cakline, tada sonda slobodno klizi preko površine zuba, bez zadržavanja u udubljenjima i naborima cakline. U prisutnosti karijesne šupljine u zubu (oku nevidljive), u njoj se zadržava oštra sonda. Posebno pažljivo pregledajte dodirne površine zuba (kontakt), jer nije lako pronaći postojeću šupljinu s netaknutom površinom za žvakanje, dok sondiranje može otkriti takvu šupljinu. Trenutno se tehnika prozirnog zubnog tkiva koristi opskrbom svjetlom kroz posebne svjetlosne vodiče. Sondiranje pomaže utvrditi prisutnost omekšanog dentina, dubinu karijesne šupljine, komunikaciju sa zubnom šupljinom, mjesto otvora kanala i prisutnost pulpe u njima.
Boja zuba može napraviti razliku u dijagnozi. Zubi su obično bijeli s mnogo nijansi (od žute do plavkaste). No, bez obzira na nijansu, caklinu zdravih zuba odlikuje posebna prozirnost - „živi sjaj cakline“. U brojnim uvjetima caklina gubi svoj karakteristični sjaj, postaje mutna.
Dakle, početak karioznog procesa je promjena boje cakline, isprva pojava oblačnosti, a zatim bijela karijesna mrlja. Izvaljeni zubi gube uobičajeni sjaj cakline, dobivaju sivkastu nijansu. Slična promjena boje, a ponekad i intenzivnija, uočena je kod zuba u kojima je došlo do nekroze pulpe. Nakon nekroze pulpe, boja zuba može se dramatično promijeniti.

Boja zuba može se promijeniti i pod utjecajem vanjskih čimbenika: pušenja
(tamno smeđa boja), metalni ispuni (bojenje zuba u tamnoj boji), kemijska obrada kanala (narančasta boja nakon metode resorcinol-formalin).
Obratite pažnju na oblik i veličinu zuba. Odstupanje od normalnog oblika posljedica je liječenja ili abnormalnosti. Poznato je da su neki oblici dentalnih anomalija (Hutchinsonovi, Fournierovi zubi) karakteristični za određene bolesti.
Perkusija - lupkanje po zubu - koristi se za određivanje stanja parodoncija.
Pincetom ili ručkom sonde lupnite po incizalnom rubu ili površini za žvakanje zuba. Ako u parodonciju nema žarišta upale, udaraljke su bezbolne. U prisutnosti upalnog procesa u parodonciju, bolna senzacija proizlazi iz udaraca koji ne uzrokuju nelagodu u zdravim zubima. Prilikom izvođenja udaraljki otkucaji bi trebali biti lagani i ujednačeni. Udaraljke treba započeti s očito zdravim zubima, kako ne bi uzrokovale jake bolove i omogućile pacijentu da usporedi osjećaj u zdravom i zahvaćenom zubu.
Razlikovati okomito udaranje, kada se smjer udaraca podudara s osi zuba, i vodoravno, kada udarci imaju bočni smjer.
Pokretljivost zuba pincetom se utvrđuje zamahom. Zub ima fiziološku pokretljivost, koja je normalno gotovo nevidljiva. Međutim, s oštećenjem parodoncija i prisutnošću eksudata u njemu nastaje izražena pokretljivost zuba.
Postoje tri stupnja pokretljivosti: I stupanj - pomak u vestibularno -oralnom smjeru; II stupanj - pomak u vestibularno -oralnom i lateralnom smjeru; III stupanj - pomak i po osi zuba (u okomitom smjeru).
Pregled zuba provodi se bez obzira na specifične pritužbe pacijenta, a njihovo se stanje bilježi zdesna nalijevo, prvo na gornjoj, a zatim na donjoj čeljusti.
Koriste se ogledalo i oštra sonda koja vam omogućuje da uspostavite integritet cakline ili otkrijete šupljinu, označite njezinu dubinu i dimenzije, kao i komunikaciju sa šupljinom zuba. Treba obratiti pažnju na boju zuba. Sivkasta i zamućena boja zubne cakline može ukazivati ​​na nekrozu pulpe. Oblik i veličina zuba također su važni, uključujući zubne anomalije: zube Hutchinsona, Fourniera, što može ukazivati ​​na uobičajene bolesti i nasljedne znakove patologije.
Pregledavajući zube, perkusiraju se, pincetom se utvrđuje pokretljivost, bilježi se prisutnost prekobrojnih ili mliječnih zuba u trajnom zalogaju, nicanje donjih umnjaka i utvrđuje priroda zatvaranja zuba.
Pregledajte gingivalne tuberkule, utvrdite stanje parodoncija. Instrument se lupka po površini za rezanje ili žvakanje zuba (okomita udaraljka) i po vestibularnoj površini zuba (vodoravna udaraljka). Ako se tijekom perkusije primijeti bol, to ukazuje na prisutnost peri-apikalnog ili rubnog fokusa u parodonciju. Također vrše palpaciju zuba - osjećaj, što omogućuje utvrđivanje njihove pokretljivosti i bolnosti. Hvatajući krunu zuba pincetom za zube, označite stupnjeve pokretljivosti - I, II i III.
Pomoću zubne sonde utvrđuju se gingivalni džepovi, njihova dubina, krvarenje tijekom sondiranja, iscjedak iz džepova i njihov karakter.
S pokretljivošću zuba potrebno je razjasniti postoji li lokalizirani proces ili difuzna lezija parodoncija, kao i pokazati onkološki

budnost. Patološka pokretljivost niza zuba u kombinaciji s bolnom udaraljkom može biti jedan od simptoma osteomijelitisa čeljusti.
Procjena higijenskog stanja usne šupljine obvezna je. Ako su potrebni hitni kirurški zahvati, provode se jednostavni higijenski zahvati kako bi se smanjila količina zubnog plaka. Tijekom planiranih operacija provodi se cijeli kompleks medicinskih zahvata i procjenjuje se higijensko stanje prema indeksu Green-Vermillion ili Fedorov.
Volodkina, i samo s visokim higijenskim indeksom, izvodi se operacija.
Rezultati pregleda zuba bilježe se u posebnu shemu (zubna formula), gdje su mliječni zubi označeni rimskim brojevima, trajni - arapskim. Trenutno je uobičajeno označavanje broja zuba prema međunarodnoj klasifikaciji.
Klinički pregled pacijenta trebao bi uključivati b niz dijagnostičkih metoda i studija. Njihova vrsta i volumen ovise o prirodi bolesti ili ozljedi maksilofacijalne regije te o uvjetima pregleda (u poliklinici ili bolnici), kao i o razini opremljenosti medicinske ustanove.
RTG snimke važne su za dijagnosticiranje patologije zuba, čeljusti i drugih kostiju lica i lubanje lukova, maksilarnih i frontalnih sinusa, temporomandibularnih zglobova, žlijezda usne šupljine. Kontaktna intraoralna radiografija zuba, alveolarnih i nepčanih procesa, izvodi se dno usne šupljine, što omogućuje pojašnjenje lokalizacije i prirode promjena u parodonciju, kosti, kako bi se uočila prisutnost kamenca. Postoje 4 metode intraoralne radiografije: radiografija periapikalnih tkiva prema pravilu izometrijske projekcije; interproksimalna; fotografija ugriza ili okluzije; radiografija s povećane žarišne duljine s paralelnim snopom zraka.
Izometrijska istraživanja koriste se za procjenu periapikalnog tkiva, međutim, daju izobličenja u veličini, što može dovesti do hiper ili poddijagnoze.
Interproksimalni radiogrami prikazuju zube, periapikalna tkiva, rubove obje čeljusti. Okluzalna radiografija omogućuje vam snimku područja alveolarnog grebena. Najčešće ova projekcija daje predodžbu o kortikalnoj ploči alveolarnog nastavka s vestibularne i jezične strane, uključujući debljinu periosta. U drugom planu, točnije se može prosuditi o patologiji: ciste, udarni zubi, linije prijeloma čeljusti, prisutnost stranog tijela (kamenac) u submandibularnim i sublingvalnim žlijezdama slinovnicama. Okluzalne slike snimljene su uz prethodne.
Radiografija dugog fokusa provodi se na uređajima sa snažnijom rentgenskom cijevi i lokalizatorom s dugim konusom. Metoda se prvenstveno koristi za prikaz rubnih dijelova alveolarnih procesa, strukture koštanog tkiva, oblika korijena i prisutnosti destruktivnih promjena oko njih.
Rentgenski pregled zuba, čeljusti i drugih kostiju kostura lica od temeljne je važnosti za procjenu prisutnosti karijesnih zubnih šupljina, oblika korijena, stupnja ispunjenosti masom za punjenje, stanja parodoncija, kost itd.

Zubna caklina daje gušću nijansu, dok dentin i cement daju manje gustu caklinu.
Šupljina zuba prepoznaje se po obrisu konture alveola i cementa korijena - određuje se izbočenjem korijena zuba i kompaktnom pločicom alveola koja izgleda kao jednolična tamnija traka 0,2 - 0,25 mm širine.
Na dobro snimljenim radiografijama jasno je vidljiva struktura kostiju. Koštani uzorak posljedica je prisutnosti koštanih trabekula u spongioznoj tvari i u kortikalnom sloju, odnosno trabekulama, između kojih se nalazi koštana srž.
Koštane grede gornje čeljusti imaju okomit smjer, što odgovara sili koja na nju djeluje. Maksilarni sinus, nosni prolazi, orbita i frontalni sinus pojavljuju se kao jasno definirane šupljine. Materijali za punjenje zbog različite gustoće na filmu imaju nejednak kontrast. Dakle, fosfatni cement daje dobru sliku, a silikatni cement daje lošu sliku. Plastika, kompozitni materijali za punjenje slabo zadržavaju X-zrake, pa se na slici dobiva njihova nejasna slika.
Radiografija vam omogućuje utvrđivanje stanja tvrdih tkiva zuba (skrivene karijesne šupljine na dodirnim površinama zuba, ispod umjetne krunice), utjecaja zuba (njihov položaj i odnos s tkivima čeljusti, stupanj formiranja korijena i kanala), izbijeni zubi
(prijelom, perforacija, sužavanje, zakrivljenost, stupanj stvaranja i resorpcije), strana tijela u korijenskim kanalima (igle, slomljene bore, iglice). Na radiogramu se može procijeniti i stupanj prohodnosti kanala (u kanal se ubacuje igla te se uzima RTG snimka), stupanj ispunjenosti kanala i ispravnost ispune, stanje periapikalnih tkiva
(proširenje parodontalnog jaza, razrjeđivanje koštanog tkiva), stupanj atrofije koštanog tkiva međuzubnih pregrada, ispravna izrada umjetnih krunica (metalnih), prisutnost neoplazmi, sekvestri, stanje temporomandibularnog zgloba.
RTG se može koristiti za mjerenje duljine kanala korijena. Da bi se to učinilo, instrument se uvodi u korijenski kanal s graničnikom postavljenim na procijenjenu duljinu kanala. Nakon toga se uzima rendgen. Duljina zubnog kanala izračunava se formulom: gdje je i stvarna duljina alata; K1 - radiološki određena duljina kanala; i1 je radiološki određena duljina instrumenta.
Učinkovito je koristiti slike na radioviziografu tijekom resekcije vrha korijena zuba, vađenja zuba (osobito zahvaćenih) i implantacije.
Radiovisiografija daje sliku zaostalih korijena, stranih tijela, položaja implantata u odnosu na susjedne zube, dna maksilarnog sinusa, nosa, kanala donje čeljusti i foramena brade. Nove generacije visiografa pružaju volumetrijske, obojene i digitalne podatke, omogućujući točnije prosuđivanje količine i strukture kosti, učinka kirurških intervencija. Ekstraoralna radiografija koristi se za proučavanje gornje i donje čeljusti, zigomatične, frontalne, nazalne, temporalne i drugih kostiju lubanje, maksilarnih i frontalnih sinusa, temporomandibularnih zglobova. Za radiografiju se koriste sljedeće izbočine: izravne, bočne, poluosne, aksijalne, kao i koso kontaktne i tangencijalne.
Ortopantomografija je obećavajuća metoda rendgenskog pregleda koja vam omogućuje pregled zuba i čeljusti.

Panoramski snimci imaju definitivnu prednost u odnosu na intraoralne snimke, budući da uz minimalno izlaganje zračenju daju preglednu sliku čeljusti, zuba, periapikalnih tkiva i susjednih sinusa. Međutim, na panoramskim radiografskim snimkama moguća su izobličenja strukture korijena zuba, strukture kosti, mjesta pojedinih anatomskih tvorbi; središnji zubi i okolno koštano tkivo slabo su formirani.
Bočne panoramske slike daju manje izobličenja. Ortopantomografija je najučinkovitija za primarnu dijagnozu upale, traume, tumora, deformacije.
Prilikom dijagnosticiranja patoloških procesa u čeljustima i nosnim šupljinama, ortopantomografija, ortopantomografija se nadopunjuje uzdužnom tomografijom i zonografijom, koristeći izravne, bočne, stražnje i prednje aksijalne projekcije. Kako bi se smanjila izloženost zračenju, zonogrami se također proizvode s malim kutovima rotacije cijevi, dajući sliku slojeva po debljim presjecima.
U dijagnostici se koristi i elektro-roentgenografija, koja je vrlo učinkovita za hitne informacije. Međutim, ovom metodom pacijent dobiva veliku izloženost zračenju.
Kod bolesti i ozljeda žlijezda slinovnica, bronhiogenih fistula, kroničnog osteomijelitisa čeljusti koristi se kontrastna radiografija pomoću jodolipola i kontrastnih sredstava topivih u vodi. Kod sijalografije parotidne žlijezde norma kontrastnog sredstva je 2,0 - 2,5 ml, za submandibularnu žlijezdu slinovnicu - 1,0 - 1,5 ml. U patološkim procesima ti se brojevi mogu ispraviti u smjeru smanjenja (kalkulozni sialadenitis, intersticijski sialadenitis) ili povećanja (parenhimski sialadenitis). Kod sijalografije koristi se intraoralna zonografija - izravna i bočna te ortopantomografija. Sijalografija vam omogućuje procjenu stanja kanala žlijezde, utvrđivanje prisutnosti kamenja sline. Metoda se može nadopuniti pneumosubmandibulografijom, sijalografijom digitalnog oduzimanja, radiometrijom, scintigrafijom.
Kontrastna radiografija također se koristi za kronični osteomijelitis, fistule lica i vrata, uključujući urođene (fistulografija), ciste čeljusti i bolesti maksilarnog sinusa.
Za bolesti temporomandibularnih zglobova koristi se artrografija.
Nakon intraartikularne primjene kontrastnog sredstva, dobivaju se tomo ili zonogrami na različitim položajima kondilarnog procesa.
Radiografija s kontrastnim arterijskim i venskim žilama maksilofacijalne regije najučinkovitija je kod vaskularnih neoplazmi. U nekim slučajevima tumor se probuši, ubrizga se kontrastno sredstvo i provede radiografija u frontalnoj i bočnoj projekciji. U drugim slučajevima, osobito kod kavernoznog hemangioma, kirurški se izolira nosiva posuda, zatim se ubrizgava kontrastno sredstvo i provodi se niz radiografija u različitim projekcijama. Angiografija zahtijeva posebne uvjete i trebala bi se provoditi u bolnici, rendgenskoj operacijskoj sali, gdje se provodi anestezija, kirurška izolacija vodeće tumorske žile i pristup femoralnoj, subklavijalnoj i vanjskoj karotidnoj arteriji.
Odaberite kontrastna sredstva topiva u vodi (verografin, urografin, kardiografin, kardiotrast). Češće se serijska angiografija kroz vanjsku karotidnu arteriju koristi za dijagnosticiranje vaskularnih tumora.

Rjeđe se koristi limfografija - izravna za dijagnosticiranje limfnih čvorova, krvnih žila.
Rendgenska kompjutorizirana tomografija (RCT) obećavajući je alat u dijagnostici bolesti maksilofacijalne regije, što omogućuje dobivanje dvodimenzionalne i trodimenzionalne slojevite slike glave. Zahvaljujući slojevitoj slici
RKT određuje pravu veličinu i granice defekta ili deformiteta, lokalizaciju upalnog ili tumorskog procesa. Visoka razlučivost RKT -a omogućuje razlikovanje patoloških procesa u kostima i mekim tkivima. Ova metoda je vrlo važna za ozljede i prisutnost intrakranijalnih promjena. Utvrđivanje dislokacije moždanih struktura, lokalizacija moždane traume, prisutnost hematoma, krvarenja pomaže u dijagnostici, omogućuje planiranje intervencija i njihov slijed u maksilofacijalnoj regiji, cerebralnom dijelu lubanje i mozgu.
U dijagnostici patoloških procesa u maksilofacijalnoj regiji također se koristi magnetska rezonancija (MRI). Ima posebnu prednost jer nije povezana s ionizirajućim zračenjem. MRI otkriva promjene u mekim tkivima: edem, infiltraciju, nakupljanje eksudata, gnoja, krvi, rast tumora, uključujući maligne neoplazme, prisutnost metastaza.
Kombinirana upotreba rentgensko-kompjuterizirane slike i magnetske rezonancije omogućuje dobivanje trodimenzionalne slike mekog i koštanog tkiva lica te, na temelju prostorno slojevitih anatomskih i topografskih podataka, stvaranje grafičkih računalnih modela. To određuje točnu dijagnozu, omogućuje vam planiranje odgovarajuće količine intervencije. RCT podaci i
MRI također određuje mogućnost intraoperativne prostorne orijentacije u maksilofacijalnoj regiji. Posebno je važna sposobnost stvaranja trodimenzionalnih grafičkih slika temeljenih na ovim metodama za restauracijske operacije u maksilofacijalnoj regiji.

Stomatoskopija koristi se za detaljno ispitivanje pojedinih područja sluznice u svrhu diferencijalne dijagnostike lezijskih elemenata, proučavanje dna erozije, čira, površine verrukoznih izraslina, papula, plakova itd. plavo (1%).

Fotostomatoskopija omogućuje fotografiranje lezija pomoću posebnih uređaja.

Vitalno bojenje. Jedna od ovih metoda je bojenje obojene površine zuba 2% -tnom vodenom otopinom metilen plavog. Nakon temeljitog čišćenja zuba od plaka (može se koristiti 3% -tna otopina vodikovog peroksida), sušenja i izolacije od sline, na površinu zuba nanosi se tampon s 2% -tnom vodenom otopinom metilen plave boje. Nakon 2-3 minute tampon se uklanja, a višak boje uklanja, usna šupljina se ispire vodom. Netaknuta caklina se ne boji, a područje demineralizacije mijenja boju ovisno o stupnju oštećenja. Za procjenu intenziteta bojenja zubnih tkiva koristi se standardna ljestvica koja daje različite nijanse plave od 10 do 100%. Vagu proizvodi tiskarska industrija.

Schiller-Pisarev test uključuje podmazivanje sluznice 2% -tnom vodenom otopinom Lugola. Normalno, tamno smeđa je boja usana, obraza, prijelaznog nabora, sublingvalne regije. Preostala područja joda su negativna jer su prekrivena keratiniziranim epitelom. Para- i hiperkeratoza epitela, obično ne keratinizirajuća, također uzrokuje negativnu reakciju.

Hematoksilin test sastoji se u različitim stupnjevima bojenja sluznice, ovisno o njenom stanju. Normalne epitelne stanice postaju blijedo ljubičaste, atipične postaju tamno ljubičaste. Područja hiperkeratoze ne upijaju boju i stoga ne mijenjaju njihov izgled. Najveći intenzitet boje karakterističan je za stanice raka zbog hiperkromnosti jezgri.

Test toluidin plave boje proizvodi se na sličan način: normalne stanice epitela nakon tretiranja sluznice 1% -tnom otopinom izgledaju plavo, atipične postaju tamnoplave.

Luminiscentne metode predviđaju korištenje učinka fluorescencije - sekundarne luminiscencije tkiva pri izlaganju ultraljubičastim zrakama (drvo).

Zdrava sluznica daje blijedo plavičasto-ljubičasti sjaj; keratoza ima tamnožutu nijansu; plavkasto-ljubičasti sjaj karakterističan je za hiperkeratozu; plavkasto -ljubičasta - za upalu; erozije i čirevi izgledaju tamnosmeđe. Mjesto s eritematoznim lupusom razlikuje se snježno bijelim sjajem.

Luminescentno istraživanje široko se koristi u dijagnostici hiperkeratoze, budući da ima visok stupanj pouzdanosti. Treba imati na umu da mnogi lokalni lijekovi također imaju sposobnost emitiranja Woodovih zraka, što može dati lažne podatke.

Citološke metode istraživanja se naširoko koriste u dijagnostici bolesti sluznice. Prikupljanje materijala može se obaviti na različite načine. Yasinovsky test, proučavanje migracije leukocita, uključuje niz uzastopnih ispiranja nakon čega slijedi prebrojavanje živih i mrtvih krvnih stanica - leukocita. Razmazati izvodi se češće od sluznice stražnjih dijelova šupljine, omogućuje vam procjenu mikroflore ždrijela i drugih područja. S površine lezije, uključujući i s dna ulkusa, uzima se citološki materijal mrlje otisaka.

Ako je potrebno, može se provesti proučavanje dubljih slojeva struganje... Punkcija vam omogućuje proučavanje stanica dobivenih iz dubokih dijelova kavitarnih lezija.

Laboratorijsko istraživanje zahtijeva posebnu pripremu citološkog materijala (fiksacija, bojenje) i naknadno proučavanje pomoću tehnologije: od običnih optičkih uređaja do sofisticiranih elektronskih mikroskopa.

Histološke pretrage po svojim metodama bliski su citološkim. Uzorkovanje tkiva vrši se biopsijom, produženom biopsijom. Pripravci se dobivaju metodom tankih i ultratankih presjeka nakon fiksacije s naknadnim bojenjem elemenata stanične strukture. Proučavanje pripravaka mikroskopskim metodama pouzdan je izvor podataka o morfološkim promjenama na sluznici.

Histokemijski uzorci s biopsijskim materijalom temelje se na sposobnosti različitih strukturnih elemenata stanica, enzimskih sustava, metaboličkih proizvoda da reagiraju na određene boje. Ta je sposobnost bila osnova za otkrivanje aktivnosti enzima (na primjer, alkalne fosfataze), nukleinskih kiselina (RNA, DNA), minerala (kalcij) itd.

Bakteriološke metode studije uključuju analizu mikrobne i gljivične flore dobivene iz zahvaćenog područja. Najčešće se metoda prikupljanja otisaka prstiju koristi za prikupljanje materijala, ali se mogu koristiti struganje, bris i druge metode. Nakon fiksacije i bojenja provodi se bakterioskopija, tj. Mikroflora se vizualno identificira karakterističnim uzorkom boje. Također je moguće proučiti aktivnost rasta bakterija, njihovu osjetljivost na lijekove. Infekcija životinja u pokusu koristi se u proučavanju patogene aktivnosti, zaraznosti i drugih svojstava mikroorganizama.

Virološka istraživanja na temelju seroloških reakcija, svojstava zaraženih stanica na aglutinaciju, sposobnosti fluorescencije (reakcija imunofluorescencije), mogućnosti infekcije kokošjih zametaka.

Otkrivanje lezijskih elemenata na oralnoj sluznici često zahtijeva opći pregled pacijenta. S tim u vezi, najčešće dodijeljeni klinički test krvi(proširena formula, sadržaj šećera),urin... Dijagnostičke informacije mogu se dobiti putem biokemijske pretrage krvi (zasićenje vitaminima, karakteristike mineralnih komponenti itd.), slina (enzimska aktivnost sadržaja lizozima, kalcija, fosfora).

Alergijsko istraživanje provode se u slučaju kršenja imunološkog statusa ( in vivo testovi primjene, prebrojavanje krvnih stanica, testovi sa standardnim setom alergena). Provokativni i parenteralni testovi isključeni su iz arsenala metoda ispitivanja, jer se razlikuju u potencijalnom riziku od komplikacija.

Obveznu procjenu individualnog odgovora pacijenta na lijek treba napraviti tijekom početne uporabe lijekova (najčešće anestetika), osobito za parenteralnu primjenu. Test osjetljivosti postavlja se i ako pacijent ima povijest alergijskih reakcija na druge lijekove. Osim toga, s pojavom subjektivnih osjeta ili objektivnih promjena na usnoj sluznici kod nositelja proteza, utvrđuje se razina metala u krvi, električne struje u ustima, reakcije na komponente plastike i drugih materijala.

Trenutno, za pružanje kvalificirane stomatološke njege, liječnicima je potrebno znanje iz srodnih područja medicine. Prije svega, to se odnosi na područje neurologije.

Zubar bi trebao biti svjestan simptomi alodinije i hiperalgezije nalazi u mnogim zubnim bolestima.

Na alodinija bolni osjećaji nastaju u uvjetima primjene ne-nociceptivnih podražaja, to jest onih koji u prirodnim uvjetima nisu sposobni uzrokovati bolne osjećaje.

Na hiperalgezija osjećaj boli se povećava u uvjetima primjene nociceptivnih podražaja. Javlja se zračenje boli, sinestezija (kada se iritacije osjećaju ne samo na mjestu njihove primjene, već i na drugim područjima), poliestezija (kada se pojavi ideja o nekoliko iritacija, iako je u stvari primijenjena jedna) itd.

Termin<ноцицептор>uveo C. Sherrington za označavanje receptora koji reagiraju isključivo na štetne podražaje. Pulpa zuba izuzetno je bogata takvim receptorima. Raznolikost manifestacija boli pod djelovanjem štetnih podražaja jedan je od razloga njihovog označavanja<ноцицептивные>nego bolno. Najjednostavniji odgovor na nociceptivni podražaj je refleksivan. Uz određeni omjer jačine štetnog podražaja (na primjer, upalni proces u usnoj šupljini) i razdražljivosti nociceptivnog sustava, osjetilni signali koji ulaze u mozak dovode do stvaranja boli.

Tijekom početnog pregleda pacijenta u stomatološkoj ordinaciji, pažljiv vanjski pregled može liječniku dati mnogo. Niz patoloških pojava, na primjer, kontrakture, atrofija mišića lica, već su uočljivi tijekom vanjskog pregleda i moraju se registrirati u ambulantnoj kartici (s pravnog gledišta to je važno, na primjer, kako bi se izbjegla konfliktna situacija u slučaju nezadovoljstva pacijenata pruženim liječničkim prijemom).

Posebnim neurološkim pregledom, prije svega, potrebno je obratiti pozornost oblik i veličina zjenica... Deformacija zjenica zaslužuje posebnu pozornost u smislu sumnje na organska oštećenja živčanog sustava. Prilikom pregleda zjenica potrebno je procijeniti kretanje očnih jabučica, osobito prisutnost nistagmusa (trzanje očnih jabučica). Vanjski pregled mišića lica je nedovoljan. Preporučljivo je zamoliti pacijenta da nabora čelo, nos, širom otvori usta, pokaže zube. Uz paralizu facijalnog živca, trzanje tikovine zahvaćenih mišića lica, promjena širine palpebralne pukotine, povećana mehanička ekscitabilnost mišića. Nakon periferne paralize jezičnih mišića, trzanje fibrilara s atrofijom jezika(ovo može biti simptom siringobulbije ili amiotrofične lateralne skleroze). Bilateralna pareza jezika uzrokuje govorni poremećaj tog tipa dizartrija. Nedostaci artikulacije, opjevanog govora otkrivaju se u procesu razgovora i ispitivanja pacijenta.

Zacrtani volumen kratkog neurološkog pregleda dugotrajan je i nekompliciran. Usklađenost s planom pregleda pomoći će stomatologu da pruži kvalificiranu pomoć pacijentu s netaknutim ili zahvaćenim živčanim sustavom.

Intraoralna tehnika čitanja rendgenskih zraka

I Procjena kvalitete radiografa: kontrast, oštrina, izobličenja projekcije - produljenje, skraćivanje zuba, potpunost pokrivanja proučavanog područja. II Određivanje opsega istraživanja: koja čeljust, skupina zuba. III Analiza sjene zuba: 1. Stanje krunice (prisutnost karijesne šupljine, ispuna, defekt ispune, omjer dna karijesne šupljine prema šupljini zuba); 2. Karakteristike zubne šupljine (prisutnost materijala za plombiranje, dentici); 3. Stanje korijena (broj, oblik, veličina, konture); 4. Karakteristike korijenskih kanala (širina, smjer, stupanj ispunjenosti); 5. Procjena parodontalnog jaza (ujednačenost, širina), stanje zbijene ploče utičnice (očuvano, uništeno, prorijeđeno, zadebljano). IV Procjena okolnog koštanog tkiva: 1. Stanje međuzubnih pregrada (oblik, visina, stanje završne ploče); 2. Prisutnost restrukturiranja unutarkoštane strukture, analiza patološke sjene (područje uništenja ili osteoskleroze), uključuje utvrđivanje lokalizacije, oblika, veličine, prirode kontura, intenziteta, strukture.

Dijagnostička metoda u stomatologiji: profilometrija

Grupa znanstvenika sa Sveučilišta u Torontu, predvođena Andreasom Mandelisom (Andreas Mandelis) koristila je za svoje eksperimente najčešći poluvodički infracrveni laser valne duljine manje od 1 mikrometra. Pregledani zub zagrijava se laserskom zrakom i počinje emitirati svjetlost u samom infracrvenom području, što omogućuje korištenje računala za dobivanje slika unutarnje strukture zuba do dubine od 5 mm. Metoda, nazvana "profilometrija", također predviđa mogućnost promjene intenziteta laserskog snopa. Kada pulsira s visokom frekvencijom (oko 700 herca), metoda je optimalna za otkrivanje površinskih pukotina u zubnoj caklini, dok vam niže frekvencije - manje od 10 herca - omogućuju učinkovito otkrivanje šupljina unutar zubnog tkiva. Znanstvenici vjeruju da će njihov razvoj uskoro naći široku primjenu u kliničkoj praksi za ranu dijagnozu karijesa.

Početak obrasca

Što uzrokuje bol?	Od kiselog, slatkog, hladnog, vrućeg (možda i nije)
Od svega
Od hladnog, vrućeg
Prilikom lupkanja po zubu
Bez boli
Boli li zub bez iritacije?	Ne nikada
da, osobito noću
da / ne, ponekad boli noću
Da, boli me cijelo vrijeme
Ne ako redovito ispirete
Boli li jako u trenutku iritacije?	Tako tako
Vrlo jak, u naletima
Ne baš dobro, ali prilično neugodno od vrućine
Jaka
Možda neće boljeti
Koliko bol traje?	Nekoliko sekundi
"Cijeli dan i noć hodam po stropu"
Boli, ne boli
Boli satima
Ne baš, ali s vremena na vrijeme se sjetim
Gdje boli?	Specifičan zub
Ne mogu sa sigurnošću reći, ali cijela čeljust boli, pa čak i suprotni zubi.
Specifičan zub, a čini mi se da je "narastao"
Takva bol?	bolan, tup
Kao zabodena igla
Tupa bol
Oštra, pulsirajuća bol
Praktički ne
Kada bol boli ili se pogoršava?	Samo u trenutku iritacije
Intenzivira se noću
Ne ovisi o dobu dana
Što se promijenilo na mom licu?	Ništa
Postoji oticanje mekih tkiva sa strane bolesnog zuba
Moguće blago oticanje mekih tkiva na dijelu bolesnog zuba
Postoje li promjene desni?	Ne
Zubno meso je pocrvenjelo i nateklo na području bolnog zuba
Blago crvenilo desni, u predjelu korijena bolesnog zuba na desni dostupno fistula (mali bijeli mjehurić iz kojeg povremeno istječe gnoj)
Po čemu se moj zub razlikuje od susjednih zdravih?	Smeđa mrlja, defekt cakline, "rupa", pigmentacija oko ispune
Smeđa mrlja, defekt cakline, "rupa", pigmentacija oko ispune. Možda su nedavno imali plombu i zabolio je zub.
Defekt emajla, "rupa", pigmentacija oko ispune. Možda je nedavno stavljena plomba i zub je boljeo.
Velika šupljina ili ispuna. Moguće je da je ranije zub "pulpiran" (branje iglicama)
Velika šupljina ili ispuna. Boja zuba se može promijeniti. Moguće je da je ranije zub "pulpiran" (branje iglicama)
Ljulja li se zub?	Ne
Da
Boli li ga ugristi?	Ne
Možda malo
Toliko boli da je zastrašujuće razmišljati

Metode proučavanja OSS -a

Proučavanje usne šupljine provodi se kako bi se utvrdilo stanje sluznice, jezika, zuba, žlijezda slinovnica, čije promjene mogu ukazivati ​​i na lokalnu patologiju i na bolesti drugih organa i sustava.

Anketa vam omogućuje da identificirate pritužbe na bol u ustima pri razgovoru, jelu, gutanju, što je često povezano s patologijom trigeminalnog, glosofaringealnog ili gornjeg grkljanskog živca, pterigopalatinskog čvora, jezika, s prisutnošću afti, erozija, čireva na sluznici. Moguće oštećenje dikcije, zbog nedostataka na sluznici, rascjepa nepca, makroglosije, grešaka u izradi proteza. Suha usta (kserostomija) mogu ukazivati ​​na disfunkciju žlijezda slinovnica. Loš zadah karakterističan je za nekrotizirajući ulcerozni gingivitis, parodontitis, parodontitis. Pritužbe na pečenje, paresteziju, promjene okusa opažaju se kod stomalgije, glosalgije. Osjećaj boli može se pojaviti u vezi s patologijom uzrokovanom opasnostima na poslu - nekrozom kiseline, cervikalnom nekrozom tvrdih tkiva.

Prilikom pregleda pažnja se obraća na boju, sjaj, reljef sluznice, prisutnost krme, erozije, čireve, fistule u njoj. Normalno ružičasta sluznica dobiva svijetlocrvenu boju kod akutnih zaraznih procesa, bolesti krvi, kao i kod pušača, njezina blijeda ili plavkasta boja znak je niza bolesti kardiovaskularnog sustava, žuta nijansa često je povezana s patologijom jetre .

Gubitak sjaja sluznice i pojava bjelkastih mrlja opaža se kod hiperkeratoze, poput leukoplakije. O prisutnosti edema sluznice, koji se može primijetiti i u patologiji R. predmeta, i biti simptom drugih bolesti, ocjenjuje se otisci zubi, koji se često određuju na bočnoj površini jezika ili uz liniju zatvaranja zuba. Radi otkrivanja latentnog edema ispod epitela sluznice 0,2 ml izotonična otopina natrijevog klorida (blister test). Rezultirajući mjehurić normalno se otapa nakon 50-60 min; s edemom, vrijeme resorpcije se povećava.

Kako bi se identificirale bolesti sluznice, osobito one popraćene povećanom keratinizacijom, pregled R. predmeta provodi se u zrakama Woodove svjetiljke (luminiscentna dijagnostika).

Kako bi se utvrdili uzroci brojnih lezija sluznice, potrebno je dodatno ispitivanje, uključujući postavljanje alergijskih testova s ​​bakterijskim i nebakterijskim antigenima, citološko (za dijagnozu pemfigusa, virusnih infekcija, raka, prekanceroznih bolesti), bakteriološko (za otkrivanje gljivičnih lezija i u ulcerativnim nekrotičnim procesima), imunološke (ako se sumnja na sifilis - Wassermanova reakcija, za brucelozu - Wrightova reakcija itd.). Svi pacijenti s patologijom oralne sluznice podvrgavaju se kliničkom testu krvi.

Patologija usna šupljina uključuje malformacije, ozljede, bolesti, tumore. Uključuje patologiju zubi , žlijezde slinovnice , čeljusti , Jezik , usne, nepce i usna sluznica.

Mane u razvoju... Značajno mjesto među razvojnim nedostacima zauzimaju kongenitalni rascjepi usana uzrokovani nasljednim čimbenicima i intrauterinim razvojnim poremećajima. Formiranje rascjepa može biti povezano s oslabljenim spajanjem mandibularnih procesa (medijalni rascjep donje usne), maksilarnim i medijalnim nosnim procesima (tzv. Rascjep usne). Veličina rascjepa kreće se od beznačajnog zareza na području crvene granice do njegove potpune komunikacije s otvorom nosa. Kad je cijepanje tkiva ograničeno na mišićni sloj, dolazi do skrivenog rascjepa u obliku povlačenja kože ili sluznice. Rascjepi gornje usne mogu biti jednostrani ili obostrani; u otprilike polovici slučajeva kombiniraju se s rascjepima alveolarnog grebena gornje čeljusti i nepca. Potpuni rascjepi popraćeni su poteškoćama u sisanju, kao i poremećajima disanja (česti, površni), što često dovodi do upale pluća.

Mogući nedostatak usana (acheilia), fuzija usana u bočnim regijama (sincheilia), skraćivanje srednjeg dijela gornje usne (brachycheilia), zadebljanje i skraćivanje frenuma, ograničavanje pokretljivosti gornje usne. Hipertrofija sluznih žlijezda i vlakana dovodi do stvaranja nabora sluznice (tzv. Dvostruka usna). Liječenje malformacija usana je operativno. Kod rascjepa i drugih oštećenja tkiva koriste se razne vrste plastičnih operacija pomoću lokalnih tkiva, besplatna transplantacija kože, Filatovljeva stabljika itd. Operacije se izvode u prva tri dana nakon rođenja ili u trećem mjesecu djetetova života (nakon imunološke restrukturiranje tijela). Deformacijom frenuma izrezuje se, s dvostrukom usnom uklanja se višak tkiva.

Najčešće malformacije nepca su kongenitalni rascjepi (tzv. Rascjep nepca), često povezani s rascjepom usana. Mogu biti prolazne (proći kroz alveolarni nastavak gornje čeljusti, tvrdo i meko nepce) i ne-prolazne, u kojima alveolarni nastavak ima normalnu strukturu. Pukotine nepca mogu biti jednostrane i obostrane; slijepi rascjepi - potpuni (prolazi kroz cijelo tvrdo i meko nepce) i djelomični (zahvaćaju samo dio tvrdog i mekog nepca). Postoje skrivene pukotine, u kojima je nedostatak nepca prekriven nepromijenjenom sluznicom. Rascijepljena nepca, osobito kroz ona, oštro remete funkciju disanja i sisanja kod novorođenčadi (pri sisanju mlijeko ulazi u nosne prolaze uslijed čega se usisava). S godinama se razvijaju govorni poremećaji, pojavljuje se nazalnost, mijenja se oblik pojedinih dijelova lica. Liječenje rascjepa nepca je brzo, međutim, za razliku od rascjepa usana, treba ga provoditi u dobi od 4-7 godina. Do ove dobi za zatvaranje normalnog disanja i prehrane koriste se opturatori - posebni uređaji koji odvajaju usta i nos.

Postoji i usko visoko nepce u kojem se provodi ortodontsko ili (ako je neučinkovito) kirurško liječenje; nerazvijenost mekog nepca, što zahtijeva plastičnu kirurgiju.

Šteta... Moguća su oštećenja sluznice usta i duboko ležećih tkiva. Izolirano oštećenje sluznice češće je povezano s mehaničkim, toplinskim ili kemijskim ozljedama. Dugotrajna ozljeda može dovesti do stvaranja erozije, ulkusa, razvoja prekanceroznih bolesti i raka. Oštećenje usana nastaje kao posljedica udaraca, rana. Rane (modrice, posjekotine, pucnji) mogu biti površne, duboke, prodorne, razderane, sa ili bez oštećenja tkiva. Oni su popraćeni brzim razvojem edema, značajnim krvarenjem. Karakteristično zjapljenje rane često ostavlja dojam većeg nedostatka nego u stvarnosti. Oštećenje nepca može nastati kada je ozlijeđeno oštrim predmetom, kao posljedica rana od metka. Potonje obično prati istodobno oštećenje nosne šupljine, maksilarnog sinusa i gornje čeljusti.

38368 0

Usna šupljina se pregledava u stomatološkoj stolici. Roditelji mogu držati malu djecu (do 3 godine) u naručju.

Pacijent sjedi ili leži na stolici, liječnik je ispred pacijenta (u 7 sati) ili na čelu stolice (u 10 ili 12 sati). Za pregled usne šupljine bitno je dobro osvjetljenje. Predvorje usne šupljine ispituje se držanjem i povlačenjem gornje usne s I i II prstom jedne ruke, donje usne s II prstom druge ruke. Obrazi se povlače prstima III i IV, dok su prsti III u dodiru s bukalnim površinama zuba i kutovima usta; kut usta ne može se pomaknuti dalje od razine prvih kutnjaka.

Za pregled usne šupljine upotrijebite zubno ogledalo, zubnu sondu i, ako uvjeti dopuštaju, zračni pištolj.

Zubno ogledalo potrebno je za fokusiranje svjetla, daje uvećanu sliku, omogućuje vam da vidite površine zubi koje su nedostupne za izravan pogled. Liječnik desnoruke drži ogledalo u desnoj ruci ako je to jedini instrument koji se koristi za pregled; ako se ogledalo i sonda koriste istovremeno, ogledalo se drži u lijevoj ruci.

Ogledalo treba držati vrhovima I i II prsta za gornji dio ručke. Da bi se dobila slika različitih točaka usne šupljine, ogledalo se naginje pokretom njihala (kut ručke s okomicom ne smije prelaziti 20 °) i / ili ručka ogledala se okreće oko svoje osi, dok ruka ostaje nepomična.

Zubna sonda najčešće se koristi za uklanjanje čestica hrane s površine zuba koje ometaju pregled, kao i za procjenu mehaničkih svojstava predmeta koji se proučavaju: zubna tkiva, plombe, zubne naslage itd. Sondu drže I, II i III prst desne ruke za srednju ili donju trećinu drške; pri pregledu zuba vrh se postavlja okomito na površinu koja se pregledava.

Treba se sjetiti mogućih opasnosti zvučanja:

... sonda može mehanički oštetiti tkiva (nezrela caklina, caklina u području početnog karijesa, tkiva subgingivalne regije);
... sondiranje pukotina može olakšati prodiranje plaka, tj. infekcija njegovih dubokih dijelova;
... sondiranje može uzrokovati bol (to je osobito vjerojatno pri sondiranju otvorenih karijesnih šupljina);
... igleni izgled sonde često plaši zabrinute pacijente, što uništava psihološki kontakt s njima.

Iz tih razloga sonda sve više ustupa mjesto zračnom pištolju koji vam omogućuje da osušite površinu zuba iz oralne tekućine koja iskrivljuje sliku i oslobodi površinu zuba od drugih nepovezanih predmeta.

Klinički pregled usne šupljine provodi se sljedećim redoslijedom:

1. Pregled oralne sluznice:
... sluznica usana, obraza, nepca;
... stanje izvodnih kanala žlijezda slinovnica, kvaliteta ispuštanja;
... sluznica stražnjeg dijela jezika.
2. Proučavanje arhitektonike predvorja usne šupljine:
... dubina predvorja usne šupljine;
... frenulum usana;
... bočne bukalne žice;
... frenum jezika.
3. Procjena parodontalnog stanja.
4. Procjena stanja ugriza.
5. Procjena stanja zuba.

Pregled oralne sluznice.

Uobičajeno, oralna sluznica je ružičasta, čista i umjereno vlažna. Kod nekih bolesti moguća je pojava elemenata oštećenja sluznice, smanjenje njezine elastičnosti i sadržaja vlage.

Prilikom pregleda izvodnih kanala velikih žlijezda slinovnica, salivacija se potiče masažom parotidne regije. Slina bi trebala biti čista, tekuća. Uz neke bolesti žlijezda slinovnica, kao i somatske bolesti, može postati oskudna, viskozna, zamućena.

Prilikom pregleda jezika pazi se na njegovu boju, težinu papila, stupanj keratinizacije, prisutnost plaka i njegovu kvalitetu. Normalno su sve vrste papila prisutne na stražnjoj strani jezika, keratinizacija je umjerena, nema plaka. S raznim bolestima može se promijeniti boja jezika, stupanj njegove keratinizacije, može se nakupiti plak.

Proučavanje arhitektonike vestibula usne šupljine.

Pregled započinje određivanjem visine pričvršćene desni: za to se donja usna uklanja u vodoravni položaj i mjeri udaljenost od baze gingivalne papile do linije prijelaza pričvršćene desni u pomičnu sluznicu . Ta bi udaljenost trebala biti najmanje 0,5 cm. U protivnom govorimo o riziku za parodont donjih prednjih zuba, koji se može ukloniti uz pomoć plastične kirurgije.

Frenulum usana se ispituje pomicanjem usana u vodoravan položaj. Odredite mjesto gdje je frenum utkan u tkiva koja prekrivaju alveolarni nastavak (obično izvan međuzubne papile), duljinu i debljinu frenuma (obično tanki, dugi). Kada se usna otme, položaj i boja desni ne bi se trebali mijenjati. Kratke uzde utkane u međuzubne papile protežu se tijekom jela i razgovora, mijenjaju opskrbu desnima krvlju i ozlijeđuju je, što kasnije može dovesti do patoloških nepovratnih promjena u parodonciju.

Snažan frenulum usne, utkan u periost, može uzrokovati jaz između središnjih sjekutića. Ako se otkrije patologija frenuma, pacijentove usne šalju se na konzultacije stomatološkom kirurgu kako bi odlučio je li preporučljivo secirati ili plastificirati frenum.

Za proučavanje bočnih (bukalnih) niti, obraz se odvodi u stranu i obraća se pozornost na težinu nabora sluznice koja se proteže od obraza do alveolarnog nastavka. Uobičajeno su bukalne žice okarakterizirane kao slabe ili srednje. Jaki, kratki pramenovi utkani u međuzubne papile imaju isti negativan učinak na parodont kao i kratki frenulum usana i jezika.
Pregled frenuma jezika provodi se tako što se od pacijenta traži da podigne jezik ili ga podiže ogledalom.

Normalno, frenum jezika je dugačak, tanak, s jednim krajem utkanim u srednju trećinu jezika, a drugim u sluznicu dna usta distalno od hioidnih grebena. U patologiji je frenum jezika snažan, utkan u prednju trećinu jezika i parodoncij središnjih donjih sjekutića. U takvim slučajevima jezik se ne podiže dobro; kada pacijent pokuša isplaziti jezik, njegov vrh se može račvati (simptom srca) ili se saviti prema dolje. Kratki, snažni frenulum jezika može uzrokovati otežano gutanje, sisanje, govor (oslabljen izgovor zvuka [p]), parodontopatiju i patologiju začepljenja.

Procjena stanja parodoncija.

Uobičajeno, gingivalne papile su dobro izražene, imaju ujednačenu ružičastu boju, trokutastu ili trapezoidnu, dobro priliježu uz zube, ispunjavajući međuzubne embrature. Zdravi parodont ne krvari sam ili sa laganim dodirom. Normalni gingivalni utor u prednjim zubima ima dubinu do 0,5 mm, u stražnjim zubima do 3,5 mm.

Odstupanja od opisane norme (hiperemija, oteklina, krvarenje, prisutnost lezijskih elemenata, uništavanje gingivalnog utora) znakovi su parodontne patologije i procjenjuju se posebnim istraživačkim metodama.

Procjena stanja ugriza.

Ugriz karakteriziraju tri položaja:

Omjer čeljusti;
... oblik zubnih lukova;
... položaj pojedinih zuba.

Omjer čeljusti procjenjuje se fiksiranjem čeljusti pacijenta u središnji položaj okluzije tijekom gutanja. Glavni omjeri ključnih zuba antagonista određeni su u tri ravnine: sagitalnoj, okomitoj i vodoravnoj.

Znakovi ortognatskog ugriza su sljedeći:

U sagitalnoj ravni:
- mezijalni tuberkul prvog kutnjaka gornje čeljusti nalazi se u poprečnoj pukotini istoimenog zuba donje čeljusti;
- očnjak gornje čeljusti nalazi se distalno od očnjaka donje čeljusti;
- sjekutići gornje i donje čeljusti u uskom su oralno-vestibularnom kontaktu;

U okomitoj ravnini:
- postoji čvrst kontakt fisura-tubercle između antagonista;
- incizalno preklapanje (donji sjekutići preklapaju se s gornjim) nije više od polovice visine krune;

U vodoravnoj ravnini:
- bukalne kvržice donjih kutnjaka nalaze se u pukotinama gornjih kutnjaka antagonista;
- središnja linija između prvih sjekutića podudara se s linijom između prvih sjekutića donje čeljusti.

Vrednovanje denticije provodi se s otvorenim čeljustima. Kod ortognatske okluzije gornji zubni luk ima oblik polu-elipse, donji je parabola.

Položaj pojedinih zuba procjenjuje se s otvorenim čeljustima. Svaki zub trebao bi zauzeti mjesto koje pripada njegovoj skupini, osiguravajući pravilan oblik denticije i glatke okluzijske ravnine. Kod ortognatske okluzije, između proksimalnih površina zubi trebala bi postojati točka ili ravnina.

Procjena i registracija stanja zuba.

Tijekom kliničkog pregleda procjenjuje se stanje tkiva krunice zuba i, u odgovarajućim situacijama, izloženog dijela korijena.

Površina zuba se osuši, nakon čega se metodama vizualnog, a rjeđe i taktilnog pregleda, dobivaju sljedeće informacije:

O obliku krune zuba (normalno odgovara anatomskim standardima za ovu skupinu zuba);
... o kvaliteti cakline (obično caklina ima naizgled integralnu makrostrukturu, ujednačene gustoće, obojena je svijetlim bojama, prozirna, sjaji);
... o dostupnosti i kvaliteti nadomjestaka, ortodontskih i ortopedskih fiksnih struktura i njihovom učinku na susjedna tkiva.

Potrebno je pregledati svaku vidljivu površinu krune zuba: oralnu, vestibularnu, medijalnu, distalnu, a u skupini premolara i kutnjaka - također okluzalnu.

Kako se ništa ne bi propustilo, promatra se određeni slijed pregleda zuba. Pregled započinje zadnjim desnim gornjim zubom u nizu, naizmjence pregledajte sve zube gornje čeljusti, spustite se do donjeg lijevog posljednjeg zuba i završite pregled zadnjim zubom na desnoj polovici donje čeljusti.

Stomatologija ima konvencije za svaki zub i glavna zubna stanja, što znatno olakšava vođenje evidencije. Denticija je podijeljena u četiri kvadranta, a svakom je dodijeljen serijski broj koji odgovara slijedu pregleda: od 1 do 4 za trajni zagriz i od 5 do 8 za privremeni (sl. 4.1).

Riža. 4.1. Dijeljenje denticije na kvadrante.

Sjekutićima, očnjacima, pretkutnjacima i kutnjacima dodjeljuju se uobičajeni brojevi (tablica 4.1).

Tablica 4.1. Uvjetni broj privremenih i trajnih zuba

Oznaka svakog zuba sastoji se od dva broja: prvi broj označava kvadrant u kojem se zub nalazi, a drugi označava uvjetni broj zuba. Tako je gornji desni središnji stalni sjekutić označen kao zub 11 (čitaj: "jedan zub"), donji lijevi drugi stalni kutnjak označen je kao zub 37, a donji lijevi drugi privremeni kutnjak označen je kao zub 75 (vidi Sl. 4.2).

Riža. 4.2. Zubni nizovi trajnog (gornjeg) i privremenog (donjeg) zagriza.

Za najčešće vrste dentalnog zdravlja WHO nudi simbole prikazane u tablici 4.2.

Tablica 4.2. Simboli stanja zuba

U stomatološkoj dokumentaciji postoji takozvana "zubna formula", prilikom popunjavanja svih prihvaćenih oznaka.

T.V.Popruzhenko, T.N. Terekhova