Normiranje rada u zdravstvu. Sadašnje stanje normiranja rada u zdravstvu. Odnos normiranja rada s općim životnim standardom

Standardi usluga (pružanje medicinskih usluga) utvrđuju se za rad medicinskog osoblja - u jedinicama vremena - prosječno vrijeme tijekom kojeg medicinski radnik mora obavljati svoju djelatnost. - brzina rada - prosječan broj izvršenih radnji u određenom vremenskom razdoblju.

Trenutno, kadrovski standardi za glavne vrste zdravstvenih ustanova imaju rok zastarevanja od 25-30 godina i stoga ne odgovaraju promijenjenoj strukturi i stupnju morbiditeta stanovništva, novim tehnologijama za dijagnostiku i liječenje. , novi organizacijski oblici pružanja i mehanizmi plaćanja medicinske skrbi.

U zdravstvu se primjenjuju sljedeći normativni pokazatelji za rad: Predviđene vremenske norme - regulirano trajanje jedinice rada osoblja ili skupine osoblja u normiranim organizacijskim i tehničkim uvjetima. Vremenske norme za ambulantne liječnike izražene su u broju minuta po posjetu. Stope opterećenja (usluge) - određeni iznos posla koji u jedinici vremena obavlja osoblje ili skupina osoblja u određenim organizacijskim i tehničkim uvjetima djelatnosti. Stope opterećenja (usluga) izražene su za ambulantne liječnike u broju posjeta po satu, godini. Standardi osoblja - potreban broj osoblja za obavljanje svih funkcija dodijeljenih određenoj instituciji (odjelu) i određena količina posla, određena standardnim pokazateljima i njihovim kombinacijama, izračunatim vrijednostima.

Metode racioniranja Analitička, odnosno element po element, metoda temelji se na diferenciranju procesa rada na zasebne komponente, određivanju normativnog vremena utrošenog na njih i formiranju radnih standarda, uzimajući u obzir racionalnu organizaciju rada. proces rada u cjelini, obujam i kvaliteta obavljenog posla. Ukupna metoda ne predviđa promjenu troškova rada za pojedine sastavnice procesa rada, dok se ovom metodom utvrđuju troškovi rada za stvarno obavljeni posao prema tehnologiji koja se koristi u ustanovi. Usporedno racioniranje primjenjuje se ako je tehnologija obavljanja određenog posla slična onoj za koju već postoje standardi rada. Stručnom (eksperimentalnom) metodom normiranja rada pokazatelji se utvrđuju na temelju dosadašnjeg iskustva izrađivača standarda. Statistička metoda se koristi kada postoje statistički podaci o količini posla, na primjer, broj posjeta ili određenih postupaka, istraživanja i broj ljudi koji stvarno rade.

Klasifikacija troškova rada medicinskog osoblja uključuje 7 vrsta djelatnosti: glavne pomoćne ostale djelatnosti, rad s dokumentacijom, pozivi u ured, potrebno osobno vrijeme, neopterećeno vrijeme.

U zdravstvu se koriste dvije vrste mjerenja vremena: mjerenja vremena mjerenja vremena promatranja vremena Za određivanje vremena provedenog na određenoj vrsti aktivnosti koriste se mjerenja vremena; kako bi se, uz vrijeme provedeno na strukturi radnog dana, proučavalo moguće ne -produktivni troškovi, koriste se promatranja vremena.

Zdravstvena ustanova, koristeći znanstveno utemeljenu organizaciju rada, uspijeva povećati učinkovitost svih svojih djelatnosti, povećati produktivnost svojih zaposlenika i postići povećanje učinkovitosti medicinskog osoblja u obavljanju svojih dužnosti. Zauzvrat, to dovodi do povećanja naknade za obavljeni rad u obliku plaće, a time i do povećanja kupovne moći.

U određivanju i planiranju broja medicinskog osoblja mora se primijeniti normiranje rada. Izravno utječe na nagrađivanje glavnog i pomoćnog medicinskog osoblja zdravstvenih ustanova.

Ovaj smjer sada ima ključnu ulogu u oblikovanju strategije razvoja zdravstvenih ustanova. Učinkovitost rada cijele zdravstvene ustanove u cjelini ovisi o tome koliko je optimalno formiran sastav medicinskog osoblja.

Sukladno opisu poslova liječnika prijemnog odjela i ustaljenoj praksi rada u ovoj državnoj zdravstvenoj ustanovi, liječnik prijemnog odjela obavlja sljedeće poslove. Medicinski rad: prikupljanje anamneze i pritužbi na patologiju različitih organa i sustava; vizualni pregled u patologiji različitih organa i sustava; palpacija u patologiji različitih organa i sustava; udaraljke u patologiji različitih organa i sustava; auskultacija za patologiju različitih organa i sustava; antropometrijska istraživanja; studije o funkciji unutarnjih organa; imenovanje terapije lijekovima za patologiju različitih organa i sustava; imenovanje dijetetske terapije za patologiju različitih organa i sustava; imenovanje terapijskog i zdravstvenog režima za patologiju različitih organa i sustava.

Rad na opsluživanju pacijenata po kategorijama (broj pacijenata se uzima u prosjeku po danu, računato od ukupnog tjednog broja): hitno stižu; otpušteni iz reda dostavljenih u hitnu pomoć i iz reda onih koji su samostalno zatražili liječničku pomoć; pružanje hitnih konzultacija u bolničkim odjelima (5 osoba dnevno).

Tekuća dežurstva u bolnici: dežurstva bolnice (2 dana u tjednu), rad liječnika prijemnog odjela po smjeni u iznosu od 2 kom. jedinice ; redovnim danima rad liječnika prijemnog odjela po smjeni u iznosu od 1 kom. jedinice

Domaćinstvo i rukovodstvo: organizacija i koordinacija poslova na razini zdravstvene ustanove (organizacije); ustroj i koordinaciju poslova na razini odjeljenja zdravstvene ustanove (organizacije); ustroj i koordinaciju poslova na razini pojedinih djelatnika pododsjeka zdravstvene ustanove (organizacije); kontrola aktivnosti na razini pojedinih djelatnika jedinice; interakcija s pacijentima i njihovom rodbinom radi rješavanja administrativnih pitanja; organiziranje aktivnosti u izvanrednim situacijama, u ratnim uvjetima i masovnom priljevu žrtava.

... Pomoću metoda koje se koriste u regulaciji rada razlikuju se gubici i neproduktivni troškovi radnog vremena. Proučavanjem radničkih kretanja razvijaju se najekonomičnije, produktivnije i najmanje zamorne metode rada. To doprinosi rastu produktivnosti rada. Daljnje poboljšanje organizacije rada nemoguće je bez poboljšanja njezine regulacije.

Primjer obračuna Vrijeme koje medicinska sestra utroši za organizaciju individualne njege teško oboljelih bolesnika, računato za 1 dan boravka bolesnika, iznosi 100 minuta na dan prijema, 80 minuta dnevno tijekom liječenja i 70 minuta na dan otpusta. . Ponderirani prosjek s prosječnom duljinom boravka pacijenta od 13 dana, izračunat prema formuli 1, iznosi 83,5 minuta.

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8, 4. Na odjelu je oko 10% teško bolesnih pacijenata, stoga je ovaj pokazatelj na jednu hospitaliziranu osobu 8,4 minuta (83, 5:10). U formulu je uveden koeficijent 0,825 koji pokazuje smanjenje broja dana rada medicinske sestre ili sestre tijekom cijelog boravka zbog praznika i vikenda. Pri izračunu koeficijenta uzima se u obzir 12 praznika i 52 slobodna dana kada se radi u šestodnevnom radnom tjednu: (36552 -12) / 365 ≈ 0,825.

Formiranje društveno orijentiranog tržišnog gospodarstva i njegov razvoj nemoguć je bez razvijenih radnih odnosa. Materijalna osnova svakog društva je radna aktivnost ljudi. Rad je uvjet ljudske egzistencije, neovisan o bilo kakvim društvenim oblicima, i čini njegovu vječnu prirodnu nužnost.

Uvod

Današnja faza razvoja zdravstva na novi način postavlja pitanja kvalitete zdravstvene skrbi koja se pruža stanovništvu. Odgovarajuća razina zdravstvene skrbi može se postići samo uz odgovarajuću kadrovsku popunjenost zdravstvenih ustanova. Formiranje broja medicinskog osoblja, uspostavljanje standarda rada, racionalan raspored i korištenje kadrova najznačajnije su sastavnice sustava normiranja rada u zdravstvu koje se temelje na sektorskim propisima o radu. Trenutno se koristi regulatorni okvir koji je razvilo Ministarstvo zdravstva SSSR-a krajem 80-ih. Normativni dokumenti o radu nisu usmjereni na organizacijske i tehničke uvjete za rad medicinskih i preventivnih zdravstvenih ustanova, kao i na pojavu stanovništva i demografsku situaciju koja se trenutno odvija u Rusiji. Potreba za ažuriranjem postojećeg regulatornog okvira i razvojem suvremenih propisa o radu je sasvim očita. Prvo, krizne pojave u gospodarstvu i pogoršanje ekološke situacije posljednjih godina značajno su izmijenili prirodu patologije i težinu oboljelog stanovništva, kao i učestalost upućivanja, trajanje i intenzitet liječenja. liječenje. S tim u vezi postalo je potrebno razviti nove moderne norme i standarde rada te unaprijediti postojeće. Drugo, standardni standardi za većinu glavnih tipova ustanova (regionalne, gradske bolnice, gradske poliklinike za odrasle i djecu itd.), razvijeni prije 25-30 godina i koji odgovaraju tehnologiji dijagnostičkog i liječeničkog procesa usvojenoj u to vrijeme , ne odgovaraju suvremenim zahtjevima i trebaju reviziju. Treće, brzi razvoj medicinske znanosti, uvođenje novih tehnologija i suvremene tehnologije u proces liječenja i dijagnostike, poboljšanje instrumentalnih metoda istraživanja značajno su promijenili prirodu i sadržaj liječničkog rada te također zahtijevaju ozbiljnu reviziju i ažuriranje regulatorni okvir u zdravstvu.

Svrha ovog rada je razmotriti vrste metoda normiranja rada, metode za proučavanje troškova radnog vremena i približne izračune normiranja rada za srednje i mlađe medicinsko osoblje.

U radu se koriste različiti izvori, publikacije, edukativna literatura.

Rad se sastoji od nekoliko cjelina. Prvi dio karakterizira pojam standarda rada, njegove vrste, definira funkcije, zadaće i načela normiranja rada, kao i postupak uvođenja, zamjene i revizije standarda rada. Drugi dio ispituje vrste racioniranja rada, metode proučavanja troškova radnog vremena. U trećem odjeljku daju se izračuni tarifa za rad srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja različitih odjela zdravstvene ustanove.

Zaključak sadrži zaključke o obavljenom radu i popis literature.

Teorijski aspekti normiranja rada u zdravstvu

Bit standarda rada i njegove vrste

Norma rada je obim rada utvrđen za zaposlenika po satu, danu (smjeni), tjednu, mjesecu, godini, koji je dužan obaviti u normalnim uvjetima rada. Poslodavac je dužan osigurati normalne uvjete rada: dobro stanje mehanizama, opreme, uređaja, pravovremeno osiguranje tehničke dokumentacije, odgovarajuće kvalitete materijala i alata za rad, njihovu pravovremenu predaju, sigurne i zdrave uvjete rada. Standardi rada - proizvodnja, vrijeme, cijene usluga - utvrđuju se u skladu s dostignutom tehnološkom, tehnološkom, radnom i organizacijom proizvodnje, a ako se mijenjaju, potrebno ih je sustavno revidirati. Standardi rada također podliježu obveznoj zamjeni jer se provodi certificiranje radnih mjesta, uvođenje nove opreme, tehnologije, tehničko preopremanje proizvodnje, osiguravanje povećanja produktivnosti rada. Uvođenje, reviziju i zamjenu normi rada vrši poslodavac, uzimajući u obzir mišljenje sindikalnog odbora, lokalne propise. O uvođenju novih standarda zaposlenici se obavještavaju najmanje dva mjeseca unaprijed.

Postoje sljedeće vrste radnih standarda: stope proizvodnje; vremenske norme; standardi usluga; populacijske norme; standardizirani zadaci; konsolidirani i složeni normativi koji se koriste u kolektivnim oblicima organizacije i nagrađivanja (u proizvodnom timu). Prema području djelovanja razlikuju se standardi rada: jednoobrazni, standardni, međusektorski, sektorski (resorni) i lokalni. U praksi uvijek postoje lokalni, koji se razvijaju na temelju standardnih, industrijskih i drugih centraliziranih normi preporučljivog karaktera.

Stopa proizvodnje je količina rada utvrđena u jedinicama proizvodnje, radnim operacijama, koje zaposlenik mora obaviti po satu, danu (smjeni), mjesecu, radnoj godini.

Stopa vremena je količina radnog vremena (u satima, minutama) za proizvodnju jedinice proizvodnje ili radne operacije; koristi se za izračunavanje, određivanje stopa proizvodnje i drugih stopa rada.

Standardi usluga su obujam servisiranja proizvodnih mehanizama, alatnih strojeva i površina utvrđenih za jednog zaposlenika. Raznovrsnost njih je kontrolna stopa - broj radnika u određenoj proizvodnji, kojima mora upravljati jedan voditelj (predradnik, voditelj gradilišta, predradnik, itd.). Ovo je također izračunati standard za određivanje kadrova menadžera koji upravljaju radom.

Broj radnika je utvrđeni broj radnog osoblja određene struke, osposobljenosti za obavljanje poslova u određenom proizvodnom području, na primjer, serviseri za servisiranje strojeva ili svi radnici u trgovini, odjelu, poduzeću, ustanovi, organizaciji.

Stopa broja zaposlenih i stopa usluge su međusobno povezani, budući da je broj zaposlenih određen stopom usluge, i obrnuto.

Proširene i složene norme koje se koriste u kolektivnom radu proizvodnog tima u jednoj odjeći obračunavaju se za cijeli tim tima, odnosno to je količina posla koju tim mora obaviti po danu, tjednu, mjesecu.

Kod sustava plaća po komadu primjenjuje se cijena po komadu - to je plaćanje za jedinicu proizvedenog proizvoda (radni rad) odgovarajuće kvalitete (bez braka). Plaćanje po komadu prema jednostavnom sustavu plaća po komadu uvijek je isto, bez obzira koliko radnik proizvodi; u progresivnom sustavu po komadu isti je u granicama proizvodnje, a za proizvode proizvedene iznad norme progresivno raste (ali se ovaj sustav rijetko koristi, jer utječe na trošak proizvodnje). Cijene po komadu utvrđuje uprava i također se revidiraju uz reviziju radnih standarda.

Normalizirani zadatak je ukupna količina rada po radnom danu (smjeni) za zaposlenika ili tim, uspostavljena prema sustavu plaća koji se temelji na vremenu temeljenom na vremenskim stopama i stopama proizvodnje, a koristi se za poboljšanje učinkovitosti radnika uz vrijeme plaće. Ovisno o vremenu za koje je zadatak postavljen, razlikuju se dnevni (smjena) i mjesečni standardizirani zadaci. U biti, ovo je posebna stopa proizvodnje koja se primjenjuje na radnike koji rade na vrijeme.

Funkcije, zadaci, značenje i principi racioniranja rada

Glavne funkcije normiranja rada su raspodjela prema radu, znanstvena organizacija rada i proizvodnje, planiranje proizvodnje, procjena radne aktivnosti pojedinih radnika i kolektiva, što služi kao temelj moralnog i materijalnog poticanja i širenja naprednog iskustva.

Normiranje rada uključuje:

proučavanje i analiza uvjeta rada i proizvodnih mogućnosti na svakom radnom mjestu;

proučavanje i analiza proizvodnog iskustva kako bi se otklonili nedostaci, identificirale rezerve i odrazila najbolja praksa u standardima rada;

osmišljavanje racionalnog sastava, načina i redoslijeda izvođenja elemenata procesa rada, uzimajući u obzir tehničke, organizacijske, ekonomske, fiziološke i socijalne čimbenike;

uspostavljanje i provedba standarda rada;

sustavna analiza primjene standarda rada i revizija zastarjelih standarda.

Glavni zadaci normiranja rada su:

obrazložiti potrebnu i dovoljnu količinu utrošenog radnog vremena po jedinici proizvodnje u određenim uvjetima;

projektirati racionalne metode rada;

sustavno analizirati ispunjenje radnih standarda radi otkrivanja proizvodnih rezervi;

stalno analizirati ispunjenje radnih standarda kako bi se otkrile proizvodne rezerve;

stalno proučavati, generalizirati i širiti proizvodno iskustvo, revidirati troškove rada kako se uvjeti rada mijenjaju.

Rješenje ovih zadataka omogućit će olakšavanje rada radnika, povećanje produktivnosti rada i povećanje obujma proizvodnje.

Racioniranje rada temelj je znanstvene organizacije rada. Pomoću metoda koje se koriste u regulaciji rada razlikuju se gubici i neproduktivni troškovi radnog vremena. Proučavanjem radničkih kretanja razvijaju se najekonomičnije, produktivnije i najmanje zamorne metode rada. To doprinosi rastu produktivnosti rada. Daljnje poboljšanje organizacije rada nemoguće je bez poboljšanja njezine regulacije.

Također, racioniranje rada je osnova za organiziranje plaća. Uspostavljanje standarda rada ima za cilj da društvu jamči određenu produktivnost rada, a zaposleniku određenu razinu plaća. Prema ispunjavanju standarda rada ocjenjuje se radna aktivnost svakog zaposlenika i plaća njegov rad. Bez normiranja rada nemoguće je provesti ekonomski zakon raspodjele prema radu.

Racioniranje rada je važno sredstvo organizacije proizvodnje. Organizacija proizvodnje je upravljanje procesom proizvodnje materijalnih dobara, t.j. uspostavljanje interakcije između rada i sredstava za proizvodnju radi postizanja maksimalnog ekonomskog učinka u specifičnim uvjetima. Kroz organizaciju rada očituje se utjecaj normiranja rada na organizaciju proizvodnje.

Znanstveno utemeljeni standardi rada omogućuju nam procjenu rezultata radne aktivnosti svakog zaposlenika, svakog tima i usporedbu njihovih rezultata. Samo se usporedbom otkrivaju lideri i zaostali.

Znanstveno utemeljeni standardi rada, koji ispravno odražavaju specifične uvjete, osiguravaju povećanje produktivnosti rada. Ako su standardi rada podcijenjeni, mogu izazvati samozadovoljstvo ili pesimizam, što negativno utječe na rezultate produktivnosti, ako su norme precijenjene, one su neizvedive. U oba slučaja rast produktivnosti rada bit će inhibiran. Dakle, sve promjene u organizaciji rada i proizvodnje, tehnologiji i tehnologiji rada ogledaju se prvenstveno u standardima rada. A razina standarda rada pokazatelj je razine organizacije proizvodnje i rada u poduzeću.

Racioniranje rada je osnova planiranja rada. Za dugoročno, tekuće i operativno planiranje koristi se cijeli sustav normi: stope potrošnje materijala, energije goriva, stope produktivnosti strojeva, stope utroška radnog vremena. Dakle, standardi rada igraju važnu ulogu u sustavu normi koje se koriste u planiranju u poduzeću.

Izrada plana rada i utvrđivanje troškova rada u skladu s obimom proizvodnje nemoguće je bez znanstveno utemeljenih standarda rada. Veća neovisnost poduzeća u pitanjima planiranja rada povećava interes kolektiva za provedbu znanstveno utemeljenih standarda rada.

Metode planiranja:

1) analitička metoda- služi za ocjenu početne i postignute razine pri usporedbi plana i analizi njegove provedbe; planirani:

- opskrba stanovništva medicinskim i paramedicinskim osobljem, bolničkim krevetima

- pokazatelji obujma medicinske skrbi (postotak hospitalizacija, prosječan broj posjeta po stanovniku godišnje)

- funkcija liječničkog položaja

- funkcija bolničkog kreveta (promet kreveta) itd.

2) komparativna metoda- sastavni dio analitičkog, omogućuje određivanje smjera razvojnih procesa, vrednovanje različitih pokazatelja (poboli, mortalitet i sl.) u dinamici u prostoru (prilikom usporedbe sa sličnim pokazateljima drugih administrativnih područja) iu vremenu (kada ih usporedimo kroz nekoliko godina)

3) metoda ravnoteže- osigurava proporcionalnost razvoja AO između stvarnih mogućnosti i planiranih pokazatelja, omogućuje otkrivanje nastalih neravnoteža tijekom provedbe plana; koristi se u izradi međusektorskih bilansa (bilanse obuke i rasta mreže bolničkih i ambulantnih klinika, itd.)

4) stručna metoda- visoko profesionalan, neovisan, ali ne uzima uvijek u obzir tradiciju zemlje

5) ekonomsko-matematička metoda- koristi se kada je potrebno znanstveno potkrijepiti optimalne opcije plana, najčešće se koriste linearno programiranje, teorija čekanja i metoda statističkih testova.

6) normativna metoda- osnova za planiranje državnog AO sustava, njegova osnova je korištenje normi i standarda odobrenih od strane Ministarstva zdravstva; koristi se u izradi bilo kojeg plana temeljenog na korištenju metode bilance, tj. u svim slučajevima kada je potrebno osigurati proporcionalnost razvoja. Ova metoda se također široko koristi u izradi i izvršenju proračuna i procjena institucija AO.

Norma- kvantitativni pokazatelj stanja okoliša, medicinske i preventivne skrbi, djelatnosti medicinskih organizacija u specifičnim organizacijskim i tehničkim uvjetima.

Standard- izračunati pokazatelj koji karakterizira ukupnost sredstava potrebnih za postizanje utvrđene norme pod određenim standardnim organizacijskim i tehničkim uvjetima.

Broj kreveta po 1 medicinskom mjestu je standard, a broj fizioterapijskih jedinica godišnje po 1 radnom mjestu medicinske sestre je standard.

Norme i standardi mogu biti:

A) društveni- usmjereni su na zadovoljavanje potreba stanovništva u medicinskoj skrbi (pružanje s liječnicima opće prakse i područnim terapeutima - 1 liječnik na 1300 stanovnika, kreveti - 9 ppm, ljekarne - 1 na 8 tisuća stanovnika, timovi hitne pomoći - 1 na 2,5 tisuće stanovnika) i Ekonomski- usmjereno na osiguranje financijske i gospodarske djelatnosti zdravstvenih ustanova (proračunski izdaci za ZO - 170 USD po 1 stanovniku)

B) minimalno- odražavaju razinu životnih uvjeta ljudi nužnih u ovoj fazi društveno-ekonomskog razvoja i potrebe ZO za resursima, ispod kojih je narušeno normalno funkcioniranje zdravstvenog sustava (standardi za potrebe zdravstvene zaštite, specifični kapital ulaganja u razvoj industrije) i Racionalno- usmjerena na potpuno zadovoljenje potreba stanovništva i industrije (standardi za liječnike i medicinske sestre).

C) složena- okarakterizirati socio-ekonomske aspekte upravljanja i pružanja medicinske skrbi stanovništvu i Privatni- karakterizirati pojedine aspekte tekućih procesa

ZO ima norme i standarde:

- po opsegu: lokalni i industrijski

- po roku važenja: privremeni i uvjetno trajni

- po načinu izrade: jednoobrazni i standardni

- po načinu opravdanja: znanstveno utemeljeno, statističko, eksperimentalno, prosječno

- po jedinici mjere: normativi vremena, normativi opterećenja, usluge, broj osoblja, materijalni troškovi itd.

Norme i standardi u ZO-u mogu se grupirati u 4 skupine:

1.pružanje medicinskih usluga (standardi rada, standardi za razvoj mreže organizacija, standardi za troškove medicinskih usluga)

2.potrošnja (standardi plaća, standardi financiranja AO)

3.razvoj industrije (potreba industrije za stručnjacima itd.)

4.sanitarno-higijenski (građevinski zakoni i propisi, granični standardi za sadržaj tvari u tlu i zraku)

Osnovna načela za razvoj normi i standarda:

- koristiti ocjenu stanovništva o stupnju zadovoljenja potreba za uslugama AO sustava

- uzeti u obzir javno mnijenje o ključnim pitanjima razvoja AO

- uzeti u obzir, pri izradi normi i standarda, preporuke SZO-a i razinu zadovoljenja potreba za medicinskom skrbi u razvijenim zemljama

- razvijati norme i standarde ne samo za državu u cjelini, već i za regije, uzimajući u obzir razinu medicinske skrbi, potrošnju medicinskih usluga prema spolu, dobi i zanimanjima skupina stanovništva u teritorijalnom kontekstu, kao što kao i struktura morbiditeta

Funkcije normi i standarda:

- analiza postignute razine razvoja industrije i rezultata djelatnosti LPO-a

- planiranje i predviđanje aktivnosti LPO-a

- kontrola korištenja materijalnih, financijskih i radnih sredstava

- nužan element gospodarskog mehanizma industrije za organizaciju rada na pružanju medicinskih usluga

7) metoda ekstrapolacije- služi za utvrđivanje kretanja pokazatelja morbiditeta za pojedine nozološke oblike, plodnosti, mortaliteta i sl. u narednim godinama itd.

Programi teritorijalnog državnog jamstva (TPGG) za pružanje medicinske skrbi stanovništvu određuju vrste i obujam medicinske skrbi, kao i uvjete za njihovo pružanje na teret proračuna, sadrže standarde za specifične obujme medicinske skrbi i planirane pokazatelje njihove financijske potpore. , godišnje odobravaju izvršne vlasti.

Osnova TPGG je državno zajamčeni obujam medicinske i farmaceutske skrbi, koji osigurava pružanje kvantitativno regulirane medicinske skrbi za prevenciju, dijagnostiku i liječenje bolesti, koju godišnje utvrđuje Ministarstvo zdravstva Republike Baškortostan u obliku državnih minimalnih socijalnih standarda u području zdravstvene zaštite.

Zakonodavni akti prilikom sastavljanja TPGG:

1. Ustav Republike Bjelorusije

2. Zakon o državnim minimalnim socijalnim standardima

3. Rezolucija Vijeća ministara Republike Bjelorusije o državnim minimalnim socijalnim standardima u području AO (2002.)

4. Uredba Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije o odobravanju prosječnih republičkih standarda za opseg medicinske skrbi koju državne organizacije pružaju građanima Republike Bjelorusije na teret proračuna (broj posjeta poliklinici je 10.600 na 1.000, stopa hospitalizacije je 220 na 1.000, prosječno trajanje liječenja je 11.7 dana, broj poziva hitne pomoći 260 na 1.000 itd.)

5. Upute za izradu i implementaciju TPGG

Također je potrebno poznavati standarde za pružanje medicinske skrbi (proračunski standard financiranja za 1 osobu, osiguranje liječnika primarne zdravstvene zaštite - 1 na 1300, osiguranje kreveta - 9 na 1000 stanovnika, ljekarne - 1 na 8000 stanovnika , timovi hitne medicinske pomoći - 1 na 12,5 tisuća stanovnika ), zdravstveni pokazatelji (morbiditet, smrtnost, invaliditet), financijski podaci.

TPGG struktura:

1. Opće odredbe

2. Popis vrsta medicinske skrbi koja se pruža stanovništvu na teret proračuna određene regije

3. Uvjeti za pružanje medicinske skrbi stanovništvu

4. Obim medicinske skrbi

5. Dužnosti i odgovornosti lokalnih i AO vlasti

Uvod

Svrha ovog rada je razmotriti vrste metoda normiranja rada, metode za proučavanje troškova radnog vremena i približne izračune normiranja rada za srednje i mlađe medicinsko osoblje.

U radu se koriste različiti izvori, publikacije, edukativna literatura.

Zaključak sadrži zaključke o obavljenom radu i popis literature.

Teorijski aspekti normiranja rada u zdravstvu

Bit standarda rada i njegove vrste

Stopa proizvodnje je količina rada utvrđena u jedinicama proizvodnje, radnim operacijama, koje zaposlenik mora obaviti po satu, danu (smjeni), mjesecu, radnoj godini.

Stopa broja zaposlenih i stopa usluge su međusobno povezani, budući da je broj zaposlenih određen stopom usluge, i obrnuto.

Funkcije, zadaci, značenje i principi racioniranja rada

Normiranje rada uključuje:

¾ proučavanje i analiza uvjeta rada i proizvodnih mogućnosti na svakom radnom mjestu;

¾ proučavanje i analiza proizvodnog iskustva kako bi se otklonili nedostaci, identificirale rezerve i odrazila najbolja praksa u standardima rada;

¾ osmišljavanje racionalnog sastava, načina i redoslijeda izvođenja elemenata procesa rada, uzimajući u obzir tehničke, organizacijske, ekonomske, fiziološke i socijalne čimbenike;

¾ uspostavljanje i provedba standarda rada;

¾ sustavna analiza primjene standarda rada i revizija zastarjelih standarda.

Glavni zadaci normiranja rada su:

¾ obrazložiti potrebnu i dovoljnu količinu radnog vremena utrošenog na jedinicu proizvodnje u određenim uvjetima;

¾ dizajnirati racionalne metode rada;

¾ sustavno analizirati ispunjenje radnih standarda radi otkrivanja proizvodnih rezervi;

¾ stalno analizirati ispunjenje radnih standarda kako bi se otkrile proizvodne rezerve;

¾ stalno proučavati, generalizirati i širiti proizvodno iskustvo, revidirati troškove rada kako se uvjeti rada mijenjaju.

Rješenje ovih zadataka omogućit će olakšavanje rada radnika, povećanje produktivnosti rada i povećanje obujma proizvodnje.

Znanstveno utemeljeni standardi rada omogućuju nam procjenu rezultata radne aktivnosti svakog zaposlenika, svakog tima i usporedbu njihovih rezultata. Samo se usporedbom otkrivaju lideri i zaostali.

Racioniranje rada treba se temeljiti na sljedećim načelima:

¾ znanstvena valjanost standarda rada;

¾ jednak intenzitet standarda rada za identične poslove u identičnim uvjetima;

¾ očuvanje glavne proizvodne snage društva - radnih ljudi;

¾ sudjelovanje radnika u uspostavljanju standarda rada.

Stopa rada djeluje ne samo kao iznos potrebnog utroška radnog vremena, već i kao izraz radnih obveza svakog sudionika u proizvodnji.

Postupak za uvođenje, zamjenu i reviziju normi rada

Prema čl. 160. Zakona o radu Ruske Federacije, standardi rada trebaju biti uspostavljeni u skladu s dostignutom razinom tehnologije, tehnologije, organizacije proizvodnje i rada.

Uvođenje, kao i zamjena i revizija standarda rada formalizirani su lokalnim propisima organizacije (naredba, naredba, propis o racioniranju itd.) i uzimajući u obzir mišljenje predstavničkog tijela radnika (sindikalno tijelo, radnički kolektivno vijeće itd.).

Najracionalnija i najpoželjnija metoda oblikovanja regulatornih materijala je analitičko-proračunska metoda, jer je najsavršenija i najisplativija.

Za razvoj standarda rada organiziraju se i provode sljedeće aktivnosti:

1. Pripremni i organizacijsko-metodički rad.

Tijekom rada određuju se ciljevi i zadaci razvoja normativnih materijala za regulaciju rada, specificiraju se vrste normi, izrađuje tehnički zadatak.

Projektni zadatak izrađuje organizacija koja provodi normativni istraživački rad i odobrava ih organizacija korisnika.

Proučavaju se aktualna tehnologija, upute, propisi, organizacijski i tehnički uvjeti i načini obavljanja poslova na radnim mjestima, odabiru se putovnice opreme, karakteristike alata, uređaja, sirovina, materijala, načini rada opreme, sadržaj tehnološke i radne snage. odabrani su procesi; uspostavlja se mogućnost izrade normativnih materijala uz korištenje vremenskih standarda, uključujući i mikroelementarne, korištenje elektroničkih računala za projektiranje racionalnih radnih procesa i izračun normi rada.

Izrađuje se metodološki program rada na izradi regulatornog dokumenta koji odražava sljedeća pitanja:

¾ odabir poduzeća (ustanova, organizacija), njihovih strukturnih podjela, na temelju organizacije proizvodnje i rada kojih će se razvijati progresivni tehnološki (radni) procesi i racionalni organizacijski i tehnički uvjeti za njihovu provedbu, predviđeni projektom troškova rada;

¾ korištenje postojećih normativnih materijala za normiranje rada, uključujući standarde mikroelemenata;

¾ utvrđivanje čimbenika koji utječu na vrijeme provedeno u izvođenju pojedinih radova i osiguravanje najveće točnosti standarda i normi uz najmanju složenost i mukotrpnost njihovog razvoja;

¾ upućivanje radnika koji promatraju i analiziraju troškove radnog vremena i projektne norme i standarde, korištenje uređaja, video opreme, računalne opreme za ovaj rad, statističke, operativne i druge izvještajne podatke;

¾ provjera nacrta normativnih materijala u proizvodnim uvjetima;

¾ priprema zbirke normativnih materijala u cjelini.

2. Proučavanje troškova radnog vremena na radnim mjestima.

Ovi radovi uključuju:

¾ priprema za promatranja: odabiru se izvođači čiji će se rad pratiti, utvrđuje usklađenost tehnologije, organizacije radnog mjesta i njegovog održavanja s projektiranim;

¾ Provođenje izravnih mjerenja radnog vremena (tempiranje, fotografije radnog vremena, video snimanje radnih procesa, itd.) ili trenutna promatranja; istovremeno se maksimalno koriste materijali povezani s utvrđivanjem troškova rada u odabranim poduzećima;

¾ Provođenje tehničkih proračuna, eksperimentalnih i drugih istraživačkih radova, obrada prikupljenog materijala.

3. Obrada prikupljenog materijala.

Ovi radovi uključuju:

¾ analiza i generalizacija rezultata proučavanja troškova radnog vremena, izrada standarda (normi) troškova rada;

¾ pojašnjenje glavnih čimbenika koji utječu na visinu troškova rada; izvođenje empirijskih (na temelju iskustva) formula ovisnosti između vrijednosti utjecajnih čimbenika i vrijednosti troškova rada;

¾ priprema nacrta normativnog dokumenta u prvom izdanju, kao i upute o postupku njegove provjere neposredno u poduzeću;

¾ utvrđivanje konkretnih poduzeća (institucija, organizacija), njihovih strukturnih podjela za provođenje inspekcijskih nadzora regulatornih materijala o njima;

¾ slanje nacrta normativnog dokumenta s uputama o postupku provođenja njegove provjere odabranim poduzećima (institucijama, organizacijama), njihovim strukturnim odjelima.

4. Provjera normativnih materijala u proizvodnom okruženju.

Svrha provjere je identificirati prirodu pojašnjenja i dopuna projekta.

5. Priprema konačne verzije regulatornih materijala.

Provodi se analiza i proučavanje rezultata provjere nacrta normativnog dokumenta u uvjetima proizvodnje, generalizacija zaprimljenih recenzija, komentara i sugestija.

Utvrđeni standardi rada sukladno čl. 160. Zakona o radu Ruske Federacije može se revidirati kako se poduzima poboljšanje ili implementacija nove opreme, tehnologije i organizacijskih ili drugih mjera kako bi se osiguralo povećanje produktivnosti rada, kao iu slučaju upotrebe fizičkih i moralnih sredstava. zastarjela oprema.

Treba napomenuti da ne može biti razloga za reviziju ranije utvrđenih normi, postizanje visoke razine proizvodnje (pružanja usluga) od strane pojedinih radnika korištenjem, na njihovu inicijativu, novih metoda rada i unapređenja radnih mjesta. (odnosno napredne metode i oblici organizacije rada).

Zamjenu i reviziju jedinstvenih i standardnih normativa provode tijela koja su ih odobrila. Revidirane norme su formalizirane lokalnim regulatornim aktom organizacije i priopćavaju se zaposlenicima najkasnije dva mjeseca prije uvođenja.

Provjeru standarda rada koji su na snazi u poduzeću (ustanovi, organizaciji) provode komisije za certifikaciju koje su odobrili čelnici poduzeća (ustanova, organizacija).

Na temelju rezultata provjere za svaki standard donosi se odluka: certificirati ili ne certificirati. Tehnički opravdane norme priznaju se kao certificirane, koje odgovaraju postignutoj razini tehnologije i tehnologije, organizacije proizvodnje i rada.

Zastarjele i pogrešno utvrđene norme priznaju se kao nepotvrđene i podliježu reviziji. Osobito zastarjelima treba smatrati norme koje su na snazi na radu, čiji se intenzitet rada smanjio kao rezultat općeg poboljšanja organizacije proizvodnje i rada, rasta stručnih vještina i poboljšanja proizvodnih vještina radnika. i zaposlenika. Norme se mogu smatrati pogrešnim ako su organizacijski i tehnički uvjeti pogrešno uzeti u obzir ili su učinjene netočnosti u primjeni normativnih materijala ili u izračunima.

Pri provjeravanju normativa troškova rada uprava je dužna osigurati temeljitu provjeru primjene tehnologije predviđene normama u svim operacijama radnog procesa, usklađenost stvarno obavljenog obima posla s propisanim obujmima rada. u izračunu normi. Istodobno, uprava je, na temelju specifičnih uvjeta proizvodnje, dužna racionalizirati tehnološke procese tih operacija, za čije provođenje, normama predviđeni uvjeti, ne odgovaraju postignutom stupnju organizacije proizvodnje i rada i naprednog iskustva.

Revizija zastarjelih normi provodi se u roku iu iznosu koji utvrđuje uprava poduzeća u dogovoru sa sindikalnim odborom. Revizija pogrešnih normi vrši se čim se otkriju u dogovoru sa sindikalnim odborom.

Osnova za primjenu korekcijskih faktora na norme i standarde može biti razvoj proizvodnih kapaciteta, nova oprema, tehnologija, nove vrste proizvoda ili nesklad između stvarnih organizacijskih i tehničkih uvjeta proizvodnje predviđenih novouvedenim normativima. i standardima.

Metode normiranja rada

Vrste metoda racioniranja rada

Unaprjeđenje zdravstvene zaštite stanovništva zahtijeva ne samo izgradnju materijalne i kadrovske baze zdravstvene zaštite, već i daljnje unapređenje stila i metoda rada, organizacijskih aktivnosti na svim razinama, vodeći računa o ekonomskoj učinkovitosti djelatnosti. Jedna od važnih zadaća za daljnje unapređenje zdravstvene zaštite je racionalno korištenje svih resursa. Određivanje opsega aktivnosti određene skupine medicinskog osoblja, uspostavljanje izravnog odnosa između pokazatelja i plaća, izračun troškova pružanja medicinske skrbi stanovništvu u cjelini i pojedinim vrstama posebno je važno u razdoblju uvođenja gospodarskog upravljanja. metode u zdravstvu i prijelaz na medicinu osiguranja.

Racioniranje rada je važan alat za rješavanje ovih problema. Do danas su potrebe stanovništva za pojedinim vrstama medicinske skrbi ostale nedovoljno proučene, znanstveno utemeljeni prijedlozi o nizu zdravstvenih ustanova, njihovim strukturnim podjelama i pozicijama medicinskog osoblja, kao i preporuke o racionalnim oblicima organizacije rada nije razvijeno.

Metoda racioniranja rada je skup tehnika za proučavanje i analizu procesa rada, određivanje troškova radnog vremena, utvrđivanje i obračun faktora koji tvore norme, dizajniranje racionalne organizacije rada i razvoj standarda.

Regulacija rada medicinskih radnika najteže je pitanje koje odražava specifičnosti industrije i zahtijeva pažljiv pristup i znanstveno opravdanje pri rješavanju. U zdravstvu, kao iu drugim sektorima nacionalnog gospodarstva, postoje dvije vrste metoda racioniranja rada: analitička i sumarna (slika 1.).

Slika 1- Metode racioniranja rada

Analitička metoda predviđa podjelu procesa rada na zasebne komponente. Ovisno o metodama izrade standarda rada, ova metoda se dijeli na analitičko-istraživačku i analitičko-proračunsku.

Metoda analitičkog istraživanja je metoda u kojoj se stopa rada utvrđuje na temelju proučavanja troškova radnog vremena korištenjem foto-tempiranja promatranja izravno na radnom mjestu. Uključuje detaljno proučavanje procesa proizvodnje i troškova rada po njegovim sastavnim elementima. Na temelju tih podataka osmišljavaju se najracionalniji tehnološki načini rada opreme te organizacija radnog mjesta i rada.

Analitičko-proračunska metoda omogućuje izračun potrošnje vremena prema unaprijed određenim vremenskim standardima, načinima rada opreme, kao i formule za ovisnost vremena o čimbenicima koji utječu na trajanje rada. Ovom metodom utvrđuje se standardizirani broj pomoćnih radnika, rukovoditelja, stručnjaka i tehničkih izvršitelja.

Ukupna metoda racioniranja rada utvrđuje utrošak radnog vremena u cjelini po jedinici proizvodnje određenog radnog procesa bez njegove analize. Način obavljanja posla određuje zaposlenik. Vrste sumarne metode su eksperimentalna, statistička i usporedna metoda.

Iskusna metoda. Stručnjak se upoznaje s radnim mjestom, sredstvima i uvjetima rada te intuitivno, na temelju svojih subjektivnih dojmova i prethodnog iskustva, utvrđuje standard rada. Utvrđena stopa rada nije prosječna vrijednost, već samo djelomična vrijednost mogućeg utroška radnog vremena. Njegova valjanost, usklađenost s uvjetima na radnom mjestu u potpunosti ovisi o iskustvu stručnjaka. Ova metoda nije u mogućnosti osigurati isti intenzitet normi. Štoviše, odražava samo prošla iskustva. Praksa pokazuje da su standardi rada uspostavljeni iskusnom intuitivnom metodom, u pravilu, niske kvalitete. O tome svjedoči i značajno prekoračenje ovih normi od strane većine radnika.

Statistička metoda. Standardi rada utvrđuju se prvenstveno na temelju statističkih izvještajnih podataka o obimu posla. Ova metoda se može koristiti samo ako je liječnik uvjeren da, s jedne strane, nema manjka radnog vremena, as druge strane, poštuje se tehnologija procesa liječenja i dijagnostike, a pacijentu se osigurava odgovarajuća medicinska skrb u cijelosti.

Komparativna metoda za utvrđivanje standarda rada koristi se kada je tehnologija kadrovskog rada slična onoj za koju već postoje standardni pokazatelji. Primjerice, djelatnosti matičara, statističara itd. su homogene u svim vrstama ustanova.

Ukupna metoda, koja u potpunosti ne uzima u obzir sadržaj i organizaciju procesa rada, racionalno korištenje radnog vremena, ne može se preporučiti za široku primjenu u razvoju radnih standarda. Istovremeno, zbog njegove jednostavnosti i isplativosti u nekim slučajevima se daje prednost ovoj metodi.

Stoga je trenutno za centralizirani razvoj standarda rada preporučljivo primijeniti uglavnom analitičku i istraživačku metodu. U zdravstvenim ustanovama, kako bi se odredio broj osoblja potrebnog za određeni obim posla, trebalo bi široko koristiti uspostavu niza standardnih pokazatelja, računsku i analitičku metodu. U slučajevima kada ne postoje razvijeni standardi za opterećenost osoblja, na primjer, prilikom uvođenja novih vrsta instrumentalnih istraživanja, prilikom organiziranja nove službe, moguće je primijeniti sumarne metode standardizacije za uspostavljanje privremenih standarda kako bi se izvršili njihovi znanstvena osnova.

Metode proučavanja troškova radnog vremena

Postoje 4 metode za proučavanje troškova radnog vremena (slika 2).

Slika 2 – Metode proučavanja troškova radnog vremena

Razmotrimo svaki od njih.

Vrijeme, metodologija.

Određivanje vremena je metoda proučavanja troškova radnog vremena mjerenjem ponavljajućih elemenata operacije.

Njegova glavna svrha je identificirati najoptimalnije metode rada i odrediti odgovarajuće norme vremena. Vrijeme vam omogućuje procjenu organizacije radnog mjesta, diferenciranje proučavanja strukture pojedine operacije i uvjeta za njezinu provedbu. Proces određivanja vremena uključuje tri faze.

U prvoj (pripremnoj) fazi operacija je podijeljena na zasebne elemente pomoću pričvrsnih točaka. Točka fiksacije je poseban vanjski znak, koji se percipira okom ili uhom, signalizirajući početak i kraj jednog ili drugog elementa operacije. U istoj fazi vrši se poučavanje radnika i proučavanje radnog mjesta. To je dokumentirano na prednjoj strani kartice za mjerenje vremena, gdje se upisuju podaci o operaciji, količini proizvedenih proizvoda u određeno vrijeme, vrsti i stanju sredstava rada, prirodi procesa, kvalifikacije i radni staž izvođača, naznačeni su primijenjeni sustav plaća.

U drugoj fazi provodi se promatranje i bilježenje vremena. Mjerenje vremena vrši se zbirno i kumulativno pomoću dvoručne štoperice. Promatrač mora bilježiti vrijeme po fiksirajućim točkama i unositi očitanja štoperice u promatrački list tablice mjerenja vremena, pratiti redoslijed operacije.

U trećoj fazi obrađuju se podaci i određuje se trajanje elementa operacije. Dobivene vrijednosti trajanja elementa rada bilježe se u nizu varijacije vremena, gdje je gornja linija varijanta - to su mjerenja u rastućem (opadajućem) redoslijedu trajanja mjerenja (t), a donja linija frekvencija (p) - pokazuje koliko se često ova varijanta pojavljuje u vremenskom nizu. Ukupni zbroj frekvencija trebao bi biti jednak broju mjerenja. Netočna (neispravna) mjerenja se preliminarno isključuju, a zatim se ocjenjuje kvaliteta vremenske serije.

Fotografiranje radnog vremena, vrste i načini izvođenja

Fotografija radnog vremena je promatranje, mjerenje i sekvencijalno bilježenje svih, bez iznimke, vremena provedenog u radnoj smjeni ili drugom razdoblju.

Ako se razdoblje promatranja poklopi s trajanjem radnog dana, bit će to fotografija radnog dana.

Fotografija radnog vremena služi za utvrđivanje gubitaka radnog vremena i razloga koji ih uzrokuju, kao i za utvrđivanje odnosa između pojedinih vrsta utroška vremena. Dobiveni podaci služe kao ulazni podaci za standardizaciju.

Predmet fotografije mogu biti radnici, strojevi ili općenito proizvodni proces. Ako je predmet promatranja jedan radnik, onda je fotografija radnog vremena individualna, a ako je grupa radnika grupna. Kada troškove radnog vremena evidentira sam radnik, vrši se samofotografija radnog vremena radi proučavanja gubitaka radnog vremena i njihovih uzroka.

Fotografiranje radnog vremena izvodi se u tri faze.

U prvoj fazi provodi se preliminarna studija rada, odabir predmeta promatranja. Objekt se odabire ovisno o svrsi promatranja. Ako je potrebno dobiti stabilne pokazatelje uzornog rada, tada se bira najbolji radnik, a ako je potrebno proučiti razloge neispunjavanja normi, odabiru se radnici koji zaostaju.

Druga faza uključuje izravno promatranje i proučavanje svih vremenskih troškova s točnošću do jedne minute. Rezultati se bilježe u posebne listove za promatranje. U ovom slučaju, vrste rada i stanke, kako su evidentirane, upisuju se u stupac "Naziv utroška vremena", a trenutak njihovog završetka - u stupac "Trenutno vrijeme".

U trećoj fazi, na temelju podataka iz promatračkog lista, sastavlja se istoimena tablica troškova i stvarnog stanja radnog vremena. Zaključno, provodi se analiza rezultata promatranja, utvrđuju se neracionalni troškovi i izravni gubici radnog vremena, koji se isključuju prilikom izrade projicirane bilance, a koeficijent mogućeg povećanja produktivnosti rada utvrđuje se eliminacijom gubitke i neracionalne troškove radnog vremena.

Vrijeme fotografiranja

Fotografiranje je vrsta promatranja u kojoj se istovremeno s fotografijom radnog vremena snimljenom tijekom smjene provodi mjerenje vremena u pojedinim razdobljima. Preporučljivo ga je koristiti pri proučavanju vremena utrošenog na pojedine elemente rada koji se ne ponavljaju ciklički tijekom radnog dana.

U praksi rada na radu koristi se individualno i grupno fotografiranje. Stoga se preporuča grupno fotografiranje prilikom utvrđivanja sastava brigade i raspodjele funkcija među njezinim pripadnicima, čiji se pojedinačni elementi ne ponavljaju ciklično.

Promatranja i mjerenja provode se prihvaćenim metodama obrade rezultata promatranja, analiza dobivenih podataka i projektiranje racionalnih procesa rada tijekom fotohronometrije provode se posebno prema podacima vremenskih promatranja i fotografijama na propisani način.

Metoda trenutnog promatranja

Metoda trenutnih promatranja omogućuje vam da registrirate i uzmete u obzir tijekom razdoblja promatranja troškove istog radnog vremena grupe izvođača ili vremena rada i prekida u radu različitog broja opreme i na temelju toga, odrediti specifične težine i apsolutne vrijednosti vremenskih troškova. Metodu karakterizira neznatan radni intenzitet i jednostavnost promatranja i obrade dobivenih rezultata, učinkovitost studije, široki obuhvat promatranja različitih objekata, kao i uključenost osoblja u istraživanje uz istodobnu izvedbu njihovih glavnih rad, itd. Nedostaci metode uključuju: dobivanje samo prosječnih vrijednosti utroška radnog vremena i vremena korištenja opreme; nedostatak podataka o redoslijedu izvođenja proučavanih procesa, kao i mogućim promjenama itd.

Prilikom provođenja istraživanja preporuča se korištenje analognih satnih uređaja (satovi, jedno- i dvoručne štoperice), posebne opreme koja automatski fiksira i vrijeme i sadržaj, strukturu i način izvođenja normaliziranih procesa (oscilografija, foto-video i filmska oprema).

Snimanje osigurava objektivnost i visoku točnost registracije svih elemenata procesa rada u vremenu i prostoru, kao i uvjeta koji ga određuju, potpunost karakteristika procesa koji se proučava (putanja i brzina kretanja, udaljenosti kretanja predmeta). rada, slijeda i stupnja kombinacije tehnika, radnji i pokreta itd.)

Racionalizacija rada srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja

Raspored rada srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja u ambulantama

Radna mjesta srednjeg i nižeg medicinskog osoblja u ambulantama utvrđuju se prema broju radnih mjesta liječnika ambulante određene specijalnosti (za izračunavanje broja radnih mjesta medicinskih sestara i medicinskih sestara u pripadajućim ordinacijama). Radna mjesta liječnika ambulante obuhvaćaju sva radna mjesta liječnika ambulanti, osim mjesta doktora kliničko-laboratorijske dijagnostike, bakteriologa, radiologa, radiologa, fizioterapeuta, refleksologa, manualne terapije, endoskopista, anesteziologa-reanimacije, bodovnika (statističara, doktora medicine). odjelima) medicinske njege u kući, u fizioterapijskim vježbama, sportskoj medicini, funkcionalnoj ili ultrazvučnoj dijagnostici, domovima zdravlja, gradskim i okružnim pedijatrima, kao i liječničkim voditeljima svih rangova.

· Ukupan broj radnih mjesta ambulantnih liječnika: medicinske sestre u ambulanti, medicinski registrari (za izračun broja radnih mjesta medicinskih sestara u ambulanti, medicinski registrari);

· Ukupan broj liječničkih mjesta (za izračunavanje broja medicinskih statističara);

· Promjena rada odjeljenja ili ustanove (za izračun broja medicinskih sestara u proceduri, sobi za cijepljenje, registru);

· Broj stanovništva i njegovih pojedinačnih kontingenata (za izračun broja medicinskih sestara u sobama za cijepljenje, medicinskih sestara za prikupljanje majčinog mlijeka i sl.);

· Mješoviti postupak utvrđivanja radnih mjesta: izračunati broj bolničara ili filter sestara u dječjoj gradskoj poliklinici (promjena posla i broj djece).

Većina trenutnih standardnih standarda za ambulante odobrena je prije više od 25 godina: standardni standardi za gradske i dječje gradske klinike smještene u gradovima s više od 25 tisuća ljudi utvrđeni su naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a od 10.11. .1982. br. 999, u gradovima i naseljima gradskog tipa s populacijom do 25 tisuća ljudi. Naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 900 od 26. rujna 1978. Godine 2001. odobrena je naredba prema standardnim standardima dječjih poliklinika, koje su dio gradskih i dječjih gradskih bolnica, medicinskih jedinica s bolnicama ( Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 16. listopada 2001. br. 371), međutim, nedostatak potkrijepljenosti glavnih odredbi ove naredbe čini je neprihvatljivom za zdravstvenu praksu.

Po prirodi i opsegu djelatnosti medicinskog osoblja raspoređenog liječnicima izvanbolničke medicine različitih specijalnosti, ova radna mjesta mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

· Medicinske sestre provode ambulantni prijem pacijenata zajedno s liječnikom;

· Uz ambulantne preglede, zajedno s liječnikom, medicinske sestre područnih liječnika opće medicine, pedijatri, liječnici opće medicine (obiteljske medicine) ispunjavaju i liječničke recepte za pružanje odgovarajuće medicinske, dijagnostičke i preventivne skrbi stanovništvu kotara.

Medicinske sestre kirurga, ortopedski traumatolozi provode obloge, nanošenje i uklanjanje gipsa itd.

U prvu skupinu spada većina sestrinskih mjesta ambulantnih liječnika. Normativni omjer srednjeg i medicinskog osoblja u ovoj skupini je u pravilu 1:1, odnosno za jedno liječničko mjesto predviđeno je jedno radno mjesto medicinske sestre. Istodobno, u liječničkim specijalnostima kao što su neurologija, endokrinologija i stomatologija, ovaj omjer je narušen i u skladu s trenutnim kadrovskim standardima za jedno radno mjesto liječnika tih specijalnosti uspostavlja se 0,5 mjesta medicinske sestre. Za takve standarde teško je pronaći logično objašnjenje, a u nedostatku odgovarajućih preporuka na sektorskoj razini, čelnici zdravstvenih ustanova, na temelju datih im prava na formiranje osoblja u zdravstvenim ustanovama , preporučljivo je utvrditi broj radnih mjesta medicinskog osoblja u tim specijalnostima, koji odgovara medicinskom. Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 14. travnja 2006. br. 289, ova odredba za dječju stomatološku kliniku je izmijenjena, a radna mjesta medicinskih sestara u medicinskim ordinacijama utvrđuju se po stopi od 1 mjesta za svaku radno mjesto dječjeg stomatologa, stomatologa-kirurga i ortodonta. Takav standard u potpunosti je usklađen sa suvremenim tehnologijama terapijsko-dijagnostičkog procesa u stomatologiji uz korištenje suvremenih kompozitnih materijala, četveroručnog rada te etičko-pravnih standarda za prijam pacijenta u posebnu ordinaciju.

Posljednjih godina, u svezi uvođenja obveznog zdravstvenog osiguranja na područjima na kojima se plaćaju određene medicinske usluge, razvijeni su i odobreni klasifikatori zdravstvenih usluga kojima se utvrđuju odgovarajući vremenski standardi za liječnika i medicinsku sestru. Izvedivost ovakvog odvojenog utvrđivanja vremenskih normi za one specijalnosti gdje je normama definiran jednak broj liječnika i medicinskih sestara izaziva ozbiljne sumnje. Tako, na primjer, u jednom od klasifikatora za otorinolaringologiju, gdje se prema kadrovskim standardima utvrđuje jedno radno mjesto medicinske sestre za jedno radno mjesto liječnika, vrijeme provedeno na prednjoj tamponadi nosa (uključujući i nakon krvarenja) utvrđuje se u iznos od 2,0 UET za liječnika i 1,5 UET za medicinsku sestru, odnosno 20 odnosno 15 minuta. Malo je vjerojatno da će medicinska sestra, nakon što je završila postupak pred liječnikom, pružiti pomoć drugom pacijentu bez odgovarajućeg liječničkog pregleda i recepta. Situacija postaje složenija kada je naznačeni utrošak radnog vremena liječnika manji od radnog vremena medicinske sestre. Na primjer, za zamjenu drenaže cistostome, urolog postavlja 3,0 EVEN, tj. 30 minuta, a medicinska sestra - 4,0 EVEN, tj. 40 minuta. Nakon dovršetka ove operacije liječnik će primiti sljedećeg pacijenta bez medicinske sestre, što može dovesti do kršenja tehnologije liječenja i dijagnostičkog procesa koji predviđa zajednički rad liječnika i medicinske sestre ili čekati u roku od 10 minuta. da medicinska sestra završi ovu radnu operaciju.

Dakle, uspostavljanje različitih vremenskih normi za odvojene radne operacije liječnika i medicinske sestre proturječi sektorskim standardima rada koji određuju omjer broja radnih mjesta medicinskih sestara i ambulantnih liječnika u pojedinoj specijalnosti.

Štoviše, kao što je navedeno u Preporukama, određivanje vremena utrošenog na pojedine radne operacije, kao i na jednostavne i složene medicinske usluge, može se smatrati samo međufazom za formiranje standardnih troškova za integriraniji pokazatelj zabilježen u izvještajnu i računovodstvenu dokumentaciju zdravstvene ustanove, odnosno posjetiti.

Normativni broj radnih mjesta mlađeg medicinskog osoblja također je diferenciran prema specijalnostima ambulantnih liječnika. Dakle, u gradskim poliklinikama koje se nalaze u gradovima s populacijom od preko 25 tisuća ljudi, radna mjesta medicinskih sestara utvrđuju se po stopi od 1 mjesta za svako radno mjesto kirurga, traumatologa, ortopeda, stručnjaka za zarazne bolesti; za svaka 2 mjesta liječnika fizioterapije, alergologa-imunologa; za svaka 3 mjesta ostalih ambulantnih liječnika.

Racionalizacija rada srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja bolničkih ustanova

Racioniranje rada srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja u bolničkim ustanovama ima određene značajke koje su navedene u nastavku:

· Potreba za pružanjem 24-satne usluge za pacijente u bolnici;

· Pokazatelj koji služi kao osnova za izračun broja radnih mjesta je broj kreveta;

· Uspostavljanje standarda opterećenja (usluge) za dan boravka bolesnika u bolnici ili smjeni.

Standardi za broj srednjeg i nižeg medicinskog osoblja u bolničkim ustanovama izraženi su u broju postelja po radnom mjestu, odnosno po jednom radnom mjestu 24 sata dnevno. Ovisno o tome, određuju se vremenske norme ili za dan kada je pozicija otvorena, ili za dan.

Faza I. Standardni troškovi radnog vremena medicinskog osoblja u bolničkim ustanovama utvrđuju se po 1 pacijentu dnevno ili po danu. Boravak pacijenta u bolnici za izračun standardnih pokazatelja rada razlikuje se na sljedeći način:

· Dan prijema;

· Dan liječenja;

· Dan otpusta.

Vrijeme provedeno obično se određuje na temelju vremena.

Izračun ponderiranog prosječnog pokazatelja troškova radnog vremena medicinske sestre ili medicinske sestre koji radi dnevno na dan boravka pacijenta u bolnici (Tdan) provodi se prema formuli:

Tdan = (tp + tl x 0,825 (m - 2) + tv) / (m x 0,825), (1)

gdje je tp vrijeme provedeno od strane medicinske sestre ili liječnika po pacijentu na dan prijema;

tl je vrijeme provedeno na pacijentu tijekom razdoblja liječenja po danu;

tv - vrijeme provedeno na pacijentu na dan otpusta;

m je prosječno trajanje stacionarnog liječenja (u danima).

U formulu je uveden koeficijent 0,825 koji pokazuje smanjenje broja dana rada medicinske sestre ili medicinske sestre tijekom cijelog boravka zbog praznika i vikenda. Pri izračunu koeficijenta uzima se u obzir 12 praznika i 52 slobodna dana kada se radi u šestodnevnom radnom tjednu: (365-52-12) / 365 ≈ 0,825.

Po navedenom režimu, odnosno svakodnevno rade medicinske sestre koje pružaju individualnu njegu teško bolesnih pacijenata, garderobu, proceduru, konobarice, medicinske sestre.

Primjer izračuna

Vrijeme koje medicinska sestra utroši za organizaciju individualne njege teško oboljelih bolesnika, obračunato za 1 dan boravka bolesnika, iznosi 100 minuta na dan prijema, 80 minuta dnevno tijekom liječenja i 70 minuta na dan otpusta. . Ponderirani prosjek s prosječnom duljinom boravka pacijenta od 13 dana, izračunat prema formuli 1, iznosi 83,5 minuta.

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8,4.

Na odjelu je oko 10% teških bolesnika, pa je ovaj pokazatelj na jednu hospitaliziranu osobu 8,4 minute (83,5:10).

Većina medicinskih sestara i medicinskih sestara u bolnicama radi 24 sata dnevno. U ovom slučaju uvodi se sustav 2 ili 3 napajanja.

Korištenje 2-stupanjskog sustava osigurava njegu pacijenata od strane liječnika i medicinske sestre. Istovremeno, odjelna medicinska sestra u potpunosti i neposredno opslužuje bolesnika, a sanitarna čistačica obavlja samo sanitarno-higijenske funkcije na odjelima i pomoćnim prostorijama. Prisilno obavljanje odjelnih medicinskih sestara funkcija mlađeg medicinskog osoblja, na primjer, čišćenje prostorija u nedostatku odgovarajućeg broja medicinskih sestara, nedvojbeno pogoršava kvalitetu medicinske skrbi i proturječi sanitarno-higijenskim zahtjevima.

U sustavu od 3 stupnja u njegu pacijenata uključeni su liječnik, medicinska sestra i medicinska sestra.

Izračun ponderiranih prosječnih troškova radnog vremena medicinske sestre ili medicinske sestre po danu boravka u bolnici (Tsut) izračunava se po formuli sličnoj formuli 1, ali bez uzimanja u obzir koeficijenta 0,825:

Tsut = (tp + tl x (m - 2) + tv) / m, (2)

Sve oznake odgovaraju formuli 1, izračunate ne za dan, već za dan boravka pacijenta u bolnici.

Ponderirano prosječno utrošeno vrijeme posebno se izračunava za pacijente primljene prema planu i za hitne indikacije, te za kirurške odjele, osim toga, za operirane i neoperirane bolesnike. Zatim, uzimajući u obzir udio hitne hospitalizacije i operativne aktivnosti, utvrđuje se pokazatelj prosječnog vremena provedenog od strane medicinske sestre ili medicinske sestre po pacijentu. Ova metoda izračuna omogućuje modeliranje učinkovitog pokazatelja prosječnog vremena provedenog po pacijentu prema profilu odjela, ovisno o promjenama osnovnih radnih uvjeta: povećanje ili smanjenje obujma hitne hospitalizacije, broj kirurških intervencija , promjene prosječne duljine boravka u bolnici itd.

Primjer izračuna.

Trošak radnog vremena medicinske sestre po pacijentu po danu po razdobljima boravka u bolnici, primljenih u hitnim slučajevima i na planski način.

Proračuni vremena provedenog na jednom pacijentu dnevno, rađeni prema formuli 2, pokazuju da će za one koji su primljeni prema planu, s prosječnom duljinom boravka od 12 dana, iznositi 40,8 minuta:

(73,8 + 34,6 (12 2) + 70,2) x 12 ≈ 40,8.

Radno vrijeme za hitno primljene pacijente, s prosječnom duljinom boravka u bolnici od 8 dana, iznosit će 107,4 minuta: (396,6 + 60,8 (8 2) + 97,8) / 8 ≈ 107, 4.

Prosječno vrijeme potrebno za 10% hitnu hospitalizaciju je 47,5 minuta: (107,4 x 10 + 40,8 x 90) / 100 ≈ 47,5.

Prosječno vrijeme potrebno za 30% hitnu hospitalizaciju je 61,8 minuta: (107,4 x 30 + 40,8 x 70) / 100 ≈ 61,8.

Dakle, povećanje udjela hospitalizacija za hitne indikacije s 10 na 30% dovodi do povećanja troškova radnog vremena medicinske sestre po pacijentu dnevno sa 47,5 na 61,8 minuta, odnosno za 30%.

Faza II. Izračunate norme opterećenja (usluge) za medicinsko osoblje bolničkih ustanova izražavaju se u broju opsluženih pacijenata po danu ili po danu prema formuli:

NB = (B x k) / T, (3)

gdje je Nb - norme opterećenja medicinskog osoblja bolnice;

B - dnevno radno vrijeme medicinskog osoblja (u šestodnevnom radnom tjednu) ili dnevno radno vrijeme;

k je koeficijent korištenja radnog vremena medicinskog osoblja za glavne i pomoćne djelatnosti;

T je prosječno vrijeme provedeno po pacijentu dnevno (iz formule 2).

Osnovna djelatnost medicinskog osoblja je u pravilu rad koji se obavlja izravno s pacijentom, odnosno vrijeme neposrednog kontakta osoblja s pacijentom, odnosno izvođenje raznih vrsta zahvata i manipulacija. Međutim, neke kategorije medicinskog osoblja uopće nemaju kontakt s pacijentima, na primjer, sestra čistačica s dvostupanjskim sustavom usluga, stoga im je glavna djelatnost obavljanje izravnog proizvodnog zadatka.

Svi pripremni radovi koji se obavljaju za obavljanje glavne djelatnosti i koji se provode u prisutnosti i u odsutnosti pacijenta su pomoćna djelatnost: priprema i čišćenje radnog mjesta, priprema za manipulaciju, postupak, premještanje na drugi odjel itd.

Tijekom radnog dana osoblju je potreban kraći odmor, prehranu i provođenje sanitarno-higijenskih mjera. Ovi troškovi se odnose na potrebno osobno vrijeme.

Interdisciplinarni nastavni materijali preporučuju da se oko 10% radnog vremena posveti osobnom potrebnom vremenu. Iskustvo racioniranja rada u zdravstvu pokazuje da je koeficijent radnog vremena za glavne i pomoćne djelatnosti za većinu radnih mjesta medicinskog osoblja (osim pomoćnih medicinskih i dijagnostičkih usluga) 0,923, odnosno od 6,5 sati radnog dana oko 30 minuta se dodjeljuje drugim vrstama posla.: (6,5 - 0,5) / 6,5 = 0,923.

Za daljnje izračune možete uzeti koeficijent od 0,9.

Primjer izračuna.

Izračunate norme opterećenja medicinske sestre za organizaciju individualne skrbi za teško bolesne pacijente s troškovima radnog vremena po hospitaliziranoj osobi su 8,4 minute; Stope opterećenja (usluge), izračunate prema formuli 3, su 42 hospitalizirana:

(6,5 × 60 × 0,9) / 8,4 ≈ 42.

Primjer izračuna.

Izračunate norme opterećenja za medicinsku sestru s radnim vremenom po pacijentu dnevno jednakim 47,5 minuta, određene formulom 3, su 27 hospitaliziranih: (24 × 60 × 0,9) / 47,5 ≈ 27,

i po cijeni od 61,8 minuta - 21 pacijent: (24 × 60 × 0,9) / 61,8 ≈ 21.

III faza. Standard za radno mjesto medicinskog osoblja bolničke ustanove, izražen u broju kreveta po radnom mjestu, izračunava se po formuli:

Nk = (Nb x 365) / R, (4)

gdje je Nk broj kreveta po poziciji;

Nb - opterećenje u broju pacijenata po danu (iz formule 3);

R je planirani broj dana u kojima će krevet raditi u godini.

Vrijednost indikatora R u formuli 4 je:

· Za gradske, područne bolnice - 330–340 dana;

· Za bolnice u ruralnim područjima - 320 dana;

· Za zarazne bolnice - 310 dana;

· Za rodilišta - 300 dana.

Primjer izračuna.

Norma za radno mjesto medicinske sestre za organizaciju individualne skrbi za kritično bolesne pacijente odjela gradske bolnice, izračunata prema formuli 4, s utroškom vremena po pacijentu dnevno od 8,4 minute i brojem opsluženih pacijenata jednako 42, je 45 kreveta ((42 x 365 ) / 340) za jednu poziciju.

Primjer izračuna.

Za osiguranje rada odjelne medicinske sestre odjela u uvjetima gradske bolnice s radnim vremenom po pacijentu dnevno od 47,5 minuta i procijenjenim opterećenjem od 27 pacijenata, 24-satno postolje s 29 kreveta ((27 x 365) / 340), a uz cijenu od 61,8 minuta i stopu opterećenja od 21 pacijenta, postoji 24-satna pošta za 23 kreveta ((21 x 365) / 340).

Izračun broja postova kako bi se osigurao rad 24-satne postaje provodi se prema formuli:

Dpost = (24 × 60 × 365) / B, (5)

gdje je Dpost broj radnih mjesta koja osiguravaju rad 24-satne pošte;

B - godišnji proračun radnog vremena radnog mjesta.

Godišnji proračun radnog vremena (B u formuli 5) izračunava se prema formuli prikazanoj u Metodološkim preporukama „Razvoj tehnologije za reguliranje rada u zdravstvu“:

B = m × d - n - z,

gdje je B godišnji proračun radnog vremena;

m je broj sati rada dnevno za petodnevni radni tjedan;

d je broj radnih dana u godini za petodnevni radni tjedan;

n je broj sati skraćenja radnog dana ili smjene u predblagdanske dane (tijekom godine);

z je broj radnih sati po godišnjem odmoru koji se utvrđuje množenjem tjednog radnog vremena s brojem tjedana godišnjeg odmora.

Sukladno čl. 350 Zakona o radu Ruske Federacije za medicinske radnike utvrđuje se skraćeni radni tjedan - ne više od 39 sati. Uredbom Vlade Ruske Federacije od 14. veljače 2003. br. 101, u vezi s posebnim uvjetima rada za niz kategorija medicinskog osoblja, uspostavljen je skraćeni radni tjedan u iznosu od 24, 30, 33 i 36 sati.

U skladu s pojašnjenjem Ministarstva rada Rusije od 29. prosinca 1992. br. 5, odobrenim Rezolucijom br. 65 od 29. prosinca 1992., dnevno radno vrijeme izračunava se prema procijenjenom rasporedu petodnevnog radnog vremena. tjedan sa dva slobodna dana u subotu i nedjelju. Duljina radnog dana utvrđuje se tako da se tjedno radno vrijeme podijeli s 5 dana.

Sukladno čl. 95. Zakona o radu Ruske Federacije, trajanje radnog dana ili smjene neposredno prije neradnog praznika smanjuje se za 1 sat.

Pri izračunu broja radnih dana, praznika, neradnih dana i predblagdana u godini preporučljivo je koristiti Proizvodni kalendar.

U 2009. godini - 250 radnih dana u petodnevnom radnom tjednu, 7 predblagdanskih dana.

U vezi s usvajanjem Zakona o radu Ruske Federacije, napravljen je prijelaz na obračun radnog dopusta u kalendarskim danima (članak 115. Zakona o radu Ruske Federacije), ali je trajanje godišnjeg odmora ostalo isto. Pri izračunu godišnjeg proračuna poželjno je vrijeme godišnjeg odmora odrediti kao umnožak tjednog radnog vremena s brojem tjedana.

Primjer izračuna.

Godišnji proračun radnog vremena radnog mjesta medicinske sestre u gradskoj bolnici sa 39-satnim radnim tjednom, 28-dnevnim odmorom (u broju kalendarskih dana), obračunat za 2009. godinu, iznosi 1787 sati: (39/5 ) × 250 - 7 - 4 × 39 = 1787 h, ili 107 220 min (60,0 × 1787).

Primjer izračuna.

Broj radnih mjesta medicinskih sestara za podršku radu 24-satnog radnog mjesta s godišnjim proračunom radnih sati jednakim 1787 sati, izračunato prema formuli 5, iznosi 4916 radnih mjesta ((24 x 366) / 1787)

Izračun broja radnih mjesta u određenom odjelu provodi se prema formuli:

Točka = (Dp × K) / P, (6)

gdje je Dotd broj radnih mjesta u odjelu;

Dp - broj postova po 1 postu;

K je broj kreveta na odjelu;

P je broj kreveta po 1 radnom mjestu (prema standardu).

Primjer izračuna.

U odjelu s 30 kreveta, sa standardnim pokazateljem od 20 kreveta po 1 radnom mjestu, i brojem radnih mjesta medicinske sestre (odjela) za osiguranje rada jednog 24-satno radnog mjesta, jednak je 4.916 radnih mjesta (sa 39 mjesta). -satni radni tjedan i 28-dnevni odmor), 7.374 mjesta odjelne medicinske sestre: (4.916 × 30) / 20 = 7.374.

Proračun je proveden prema formuli 6.

Značajke regulacije rada srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja u dnevnim bolnicama

Posljednjih godina značajno su se razvili bolnički zamjenski oblici skrbi. Kadrovski standardi medicinskog osoblja dnevnih bolnica utvrđuju radno mjesto više medicinske sestre (bez obzira na ukupan broj kreveta). Radna mjesta medicinskih sestara uvode se u iznosu od 1 mjesto za 15 kreveta, radna mjesta bolničkih sestara na odjelu ili mlađih medicinskih sestara za njegu pacijenata utvrđuju se u skladu s radnim mjestima medicinskih sestara (Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 09.12.1999. br. 438).

Obim rada srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja povezan je s potrebom organiziranja skrbi i obavljanja liječničkih pregleda tijekom dana, a u različitim ustanovama radno vrijeme dnevne bolnice određuje se ovisno o specifičnim lokalnim uvjetima i kreće se od 5 do 9 sati dnevno. U nekim slučajevima prakticira se dvosmjenski rad dnevne bolnice. Prilikom izračunavanja potrebno je uzeti u obzir broj dana rada dnevne bolnice u godini: u petodnevnom ili šestodnevnom radnom tjednu, bez slobodnih dana i praznika i sl.

Izračun broja sestara i mlađeg medicinskog osoblja u dnevnim bolnicama može se izvesti na temelju podataka foto-vremenskih promatranja. Međutim, s obzirom na zahtjevnost foto-tempiranja promatranja za određivanje normi vremena u zdravstvenim ustanovama, može se preporučiti korištenje postojeće normativne osnove za rad za ove skupine osoblja u bolničkim ustanovama, ali uzimajući u obzir radno vrijeme dnevna bolnica.

Planiranje broja odjelnih medicinskih sestara, mlađih medicinskih sestara za njegu bolesnika, odjelnih sestara, spremačica odjela bolničkih ustanova provodi se uspostavljanjem denonoćnih mjesta za određeni broj kreveta. Prilikom organiziranja rada ovog osoblja, stope opterećenja (usluga) danju se u pravilu povećavaju, noću - smanjuju. Na primjer, kada planirate jedan post za 20 kreveta danju, možete postaviti opterećenje na 15 kreveta, a noću - 40-50 kreveta.

Međutim, razlike u sastavu pacijenata u dnevnoj bolnici u usporedbi s konvencionalnim bolničkim odjelom, mobilnost pacijenata i sposobnost samozbrinjavanja omogućuju nam da kao osnovu za planiranje planiranja uzmemo ukupnu vrijednost broja kreveta po radnom mjestu. broj medicinskih sestara u dnevnoj bolnici.

Izračun broja radnih mjesta odjelnih medicinskih sestara, odjelnih sestara u dnevnoj bolnici provodi se prema formuli:

Ddani = Dpost x (T / W) x (K / N), (7)

gdje je Ddnevn broj radnih mjesta odjelnih sestara i medicinskih sestara u dnevnoj bolnici;

Dpost - broj radnih mjesta medicinskih sestara ili medicinskih sestara za osiguranje rada 24-satnog mjesta;

T je broj sati rada dnevne bolnice tijekom godine;

W je broj sati rada 24-satne pošte godišnje;

K je broj kreveta u dnevnoj bolnici;

N je standardni broj bolničkih kreveta s danonoćnim boravkom za 1 radno mjesto.

Primjer izračuna.

Dnevna bolnica terapijskog profila sa 25 kreveta radi od 10 do 18 sati, odnosno 8 sati dnevno 303 dana (u šestodnevnom radnom tjednu).

Dakle, T = 2424 h (8 × 303). Postavljeno je 24-satno radno mjesto odjelne medicinske sestre na terapijskom odjelu gradske bolnice za 20 kreveta, spremačice - za 30 kreveta (s dvostupanjskim sustavom usluge). Za osiguranje rada 24-satnog radnog mjesta potrebno je 4.916 radnih mjesta (s 39-satnim radnim tjednom i 28-dnevnim odmorom). Izračuni prema formuli 7 pokazuju da je u ovoj dnevnoj bolnici u 2009. godini potrebno 1.696 radnih mjesta medicinskih sestara i 1.131 mjesto medicinskih sestara.

Sukladno postupku zaokruživanja radnih mjesta, u kadrovski se raspored može uvesti 1,75 mjesta odjelne sestre i 1,25 mjesta odjelne sestre-čistačice.

Zaključak

Trenutno ne postoji jedinstvena radna regulativa za medicinske i profilaktičke ustanove, što utječe na kvalitetu pruženih medicinskih usluga. Svi razvijeni materijali iz područja regulacije rada, koji se koriste u organizaciji rada u zdravstvenim ustanovama, ili su razvijeni krajem 1980-ih, ili su objavljeni prije nekoliko godina bez ozbiljnije revizije, uzimajući u obzir aktualnu situaciju u suvremeni zdravstveni sustav Ruske Federacije. Suvremena organizacija normiranja rada u zdravstvu zahtijeva poboljšanje u smislu utvrđivanja i korištenja u daljnjim izračunima koeficijenata korištenja radnog vremena za glavne i druge djelatnosti, te za operativno i pomoćno vrijeme.

Kao što se vidi iz obavljenog rada, znanstveno utemeljeni standardi rada, koji ispravno odražavaju specifične uvjete, osiguravaju povećanje produktivnosti rada. Ako su standardi rada podcijenjeni, mogu generirati pesimizam, što negativno utječe na rezultate produktivnosti, ako su standardi precijenjeni, oni su neizvedivi. U oba slučaja rast produktivnosti rada bit će inhibiran. Dakle, sve promjene u organizaciji rada i proizvodnje, tehnologiji i tehnologiji rada ogledaju se prvenstveno u standardima rada. A razina standarda rada pokazatelj je razine organizacije proizvodnje i rada u poduzeću. Racioniranje rada je osnova planiranja rada.

U zdravstvenim organizacijama rad na normiranju rada treba provoditi pravodobno kako bi se dodatno smanjilo vrijeme utrošeno na pružanje zdravstvenih usluga stanovništvu, uzimajući u obzir korištenje novih metoda rada, najbolje prakse, kao i poboljšanje radnih mjesta i korištene opreme. Rezultat korištenja predloženih metodoloških preporuka bit će razvijene racionalne norme opterećenja medicinskog osoblja medicinskih i preventivnih ustanova.

Bibliografija

jedan . Valchuk E.A. Društveno-ekonomske norme i standardi. Njihova primjena u upravljanju zdravstvenom skrbi // Medicina. - 1998. - br. 2.

2. F.N. Kadirov Sustavi poticajnih plaća u zdravstvu. M.: Grant, 2000.

3. Organizacija i reguliranje rada / Ed. V.V. Adamčuk. - M .: ZAO Finstatinform, 1999.

4 . V.M.Šipova Organizacija normiranja rada u zdravstvu / Ed. akad. RAMS O.P. Ščepina. M.: Grant, 2002.

5 . Adamchuk V.V., Romanov O.V., Sorokina M.E. Ekonomija i sociologija rada: Udžbenik za sveučilišta. - M.: UNITI, 1999.

6. Ekonomski kolegij: Udžbenik / Ur. B.A. Reisberg. - INFRA-M, 1997. (monografija).

7. Metodičke preporuke "Razvoj tehnologije za normiranje rada u zdravstvu", odobrene od strane Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije 20.12.2007. br. 250-PD / 704. Autori i programeri su zaposlenici Državne ustanove Nacionalni istraživački institut za javno zdravstvo Ruske akademije medicinskih znanosti: O.P. Ščepin, A.L. Lindenbraten, V.M. Šipova, V.V. Kovalev, N.K. Grishina, V.I. Filippova, S.M. Golovina, O. A. Kozačenko, N.B. Solovjov.

8. Šipova V.M. Planiranje broja medicinskog osoblja u bolničkim ustanovama. M.: Grant. 1999.

9.Margulis A.L., Shilova V.M., Gavrilov V.A. - M .: Agar, 1997.

Časopis "Glavna medicinska sestra"

Tema: Opća pitanja kadrovskog rada, Nagrade i motivacija zdravstvenih radnika, Zaštita rada, socijalna zaštita, mirovinsko osiguranje
Izvor: Glavna medicinska sestra # 8-2008

Glavni zadaci racioniranja rada u zdravstvu su utvrđivanje troškova rada, opterećenja i broja osoblja, pronalaženje optimalnih omjera za njegove različite skupine pri obavljanju pojedinog posla, planiranje pojedinih područja razvoja zdravstva.

Sadašnje stanje normiranja rada u zdravstvu određuju sljedeći trendovi:
decentralizacija upravljanja racionalizacijom rada;
nedostatak pravovremene revizije postojećih standarda rada i novih regulatornih dokumenata;
proširenje opsega korištenja radnih standarda, na primjer, njihova primjena u praksi određivanja cijena, kao i u ekonomskoj opravdanosti teritorijalnih programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi ruskim građanima, priprema općinskih naloga itd.

Ova stajališta diktiraju potrebu utvrđivanja tehnologije racioniranja rada u zdravstvu, metodološkog aparata za izradu standarda rada koji se koristi na općinskoj, regionalnoj i saveznoj razini vlasti (prilog).

Opća metodološka pitanja normiranja rada *

U zdravstvu, kao iu drugim sektorima gospodarstva, koriste se poznate metode racioniranja rada koje su široko zastupljene u posebnoj literaturi. Ove metode su podijeljene u dvije skupine: analitičke i sumarne (slika 1.).

Analitička, odnosno element po element, metoda predviđa diferenciranje procesa rada na zasebne komponente, utvrđivanje normiranih troškova rada za svaki element i oblikovanje standarda rada, uzimajući u obzir racionalnu organizaciju procesa rada kao što je cjelina, kvaliteta obavljenog posla.

Ovisno o načinima izrade standarda rada, analitička metoda se dijeli na analitičko-istraživačku i analitičko-proračunsku.

Metoda analitičkog istraživanja sastoji se u mjerenju vremena provedenog na svim komponentama procesa rada u optimalnim organizacijskim i tehničkim uvjetima, koji odgovaraju suvremenoj tehnologiji liječenja i dijagnostičkog procesa. Metoda je povezana s vremenom i koristi se zbog značajnog intenziteta rada, trajanja, potrebe za posebnom obukom za njezinu provedbu, u pravilu, u znanstvenim organizacijama pri razvoju industrijskih standarda za rad.

Ovisno o ciljevima istraživanja, koriste se ili mjerenje vremena za utvrđivanje trajanja pojedinih radnih operacija koje se ponavljaju, ili fotografija radnog vremena kako bi se razjasnilo i otklonilo neracionalno korištenje radnog vremena, preraspodjela funkcionalnih odgovornosti i sl.

Metoda foto-tempiranja promatranja uključuje kombinaciju mjerenja vremena s fotografijama radnog vremena.

Metodologija mjerenja vremena predviđa poštivanje pravila za njegovo postupanje, od kojih su glavna navedena u nastavku.

1. Potrebno je poštivati tehnologiju procesa liječenja i dijagnostike: organizacijski oblici rada moraju odgovarati postojećem stanju zdravstvene zaštite, a specijalist čije se aktivnosti prati mora imati dovoljno radnog iskustva i visoke kvalifikacije.

2. U tajming je uključen visokokvalificirani stručnjak koji dobro poznaje tehnologiju procesa liječenja i dijagnostike te je sposoban provesti ispitivanje obujma i kvalitete pružene pomoći.

3. Prije tempiranja preporučljivo je sastaviti popis (rječnik) pojedinih radnih operacija i vrsta poslova koji su uključeni u funkcionalne dužnosti promatranog, čime se tijekom statističke obrade materijala može utvrditi izvedba posla koji nije karakteristično za određenu skupinu osoblja.

Klasifikacija troškova rada medicinskog osoblja uključuje

7 vrsta aktivnosti: glavne, pomoćne, ostale aktivnosti, rad s dokumentacijom, službeni razgovori, osobno potrebno i neopterećeno vrijeme.

4. Vrijeme bi trebalo biti dovoljno za dobivanje reprezentativnih podataka o troškovima rada za sve radne operacije.

Potreban broj mjerenja vremena određen je formulom koju preporučuje Istraživački institut rada:

N = 2500 x ((K² x (Ku - 1) ²) / (C² x (Ku + 1) ²)) (1)

Gdje je n broj mjerenja vremena;

K je koeficijent koji odgovara danoj razini povjerenja (s vjerojatnošću od 0,95 K = 2);

Ku - standardni koeficijent stabilnosti kronosekvencije;

S - potrebna točnost promatranja (%).

U brojnim slučajevima, na primjer, da bi se uzeli u obzir iznos naknade za osoblje pri izračunu pokazatelja troškova, postaje potrebno odrediti troškove radnog vremena različitih skupina osoblja ne za zasebnu radnu operaciju, već za cijelu proces rada u cjelini. Ova situacija je tipična za krvnu službu, kada obavlja niz radova za izdavanje jednog ili drugog zaključka od strane institucija Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora itd. U ovom slučaju, uz određivanje vremena utrošenog na individualni rad operacije, ispunjavaju dijagram toka.

Prilikom provođenja normativnog istraživačkog rada izuzetno je važan izbor normativnog pokazatelja za rad.

Glavni zahtjevi za normativni pokazatelj za rad su sljedeći:
uzimajući u obzir suvremenu razinu tehnologije procesa liječenja i dijagnostike, oblik organizacije medicinske skrbi, metode rada;
korespondencija u smislu stupnja konsolidacije uvjetima i prirodi djelatnosti svojstvene određenoj vrsti institucije;
pokrivenost najčešćih opcija za obavljanje posla;
pogodnost za izračun standarda broja zaposlenih, usklađenost pokazatelja s računovodstvenom i izvještajnom dokumentacijom koja se vodi u ustanovi;
osiguravanje potrebne točnosti pri izračunu broja osoblja.

Sljedeći pokazatelji odgovaraju navedenim zahtjevima:
posjeta, slučaj ambulantnih usluga (SPO) u ambulantama;
krevet-dan, hospitalizacija, krevet u bolničkim ustanovama, pacijent-dan u dnevnim bolnicama;
specifične vrste istraživanja, postupaka, manipulacija koje provodi medicinsko osoblje pomoćne medicinske i dijagnostičke službe.

Određivanje vremena utrošenog na diferenciraniji pokazatelj za racionalizaciju rada, na primjer, za pojedinačne radne operacije u stomatologiji, jednostavne i složene medicinske usluge, može se smatrati samo međufazom za formiranje standardnih troškova za naznačene agregirane pokazatelje zabilježene u računovodstvenu i izvještajnu dokumentaciju zdravstvene ustanove.

Pri oblikovanju vremenskih normi koriste se sljedeće matematičke i statističke metode: izračun prosječnih vrijednosti; grafičko-analitička obrada početnih podataka, izračun normativnih regresijskih jednadžbi (formula) metodom višestruke korelacije; izračun normativnih regresijskih jednadžbi (formula) uzimajući u obzir utjecaj kvalitativnih čimbenika metodom višestruke korelacije primjenom teorije prepoznavanja uzoraka itd.

Prilikom oblikovanja standarda rada treba uzeti u obzir tzv. normotvorne čimbenike, čiji stupanj utjecaja omogućuje provedbu organizacijske, tehničke, psihofiziološke i ekonomske potpore normativnih pokazatelja.

Prisutnost ili odsutnost veze između proučavanih čimbenika i njihovih vrijednosti utvrđuje se provođenjem korelacijske analize, uz pomoć koje je moguće utvrditi u kojoj mjeri ta vrijednost ovisi o promjenama drugih čimbenika.

Metoda korelacijske analize u odabiru faktora predviđa izračun koeficijenata parne korelacije, međusobne (djelomične) korelacije, višestruke korelacije, detaljno opisanih u posebnoj literaturi o matematičkoj statistici.

Prilikom statističke obrade materijala za mjerenje vremena, troškovi određene vrste posla izračunavaju se po formuli:

Pt = Σti × ki, (2)

Gdje je Tch vrijeme provedeno na određenoj vrsti posla;

Ti je vrijeme utrošeno na pojedinačne radne operacije;

Ki je učestalost ponavljanja pojedinih radnih operacija.

Učestalost ponavljanja pojedinih radnih operacija utvrđuje se prema stvarnim podacima uz moguću korekciju ovog pokazatelja stručnim sredstvima.

U zdravstvenim ustanovama, au pojedinim slučajevima - u oblikovanju standarda rada na saveznoj razini, koristi se analitičko-računska metoda. Ovom metodom izračun broja osoblja provodi se na temelju sektorskih pokazatelja troškova rada za određenu vrstu posla i stvarnog obujma aktivnosti.

Ukupna metoda racioniranja rada ne podrazumijeva podjelu procesa rada na komponente, već se zbog svoje jednostavnosti i dostupnosti može koristiti za brzo utvrđivanje troškova rada, kao i za rijetko obavljane poslove. Ukupna metoda se dijeli na statističku, eksperimentalnu, usporednu (interpolacija i ekstrapolacija). Glavni nedostatak sumarne metode je nedostatak analize unutarnjeg sadržaja procesa rada na temelju njegove zasebne organizacije.

Razvoj standarda rada mora se provoditi prema određenim pravilima i fazama provođenja regulatornog istraživačkog rada.

U početnoj fazi, na temelju dostupnih metodoloških i regulatornih materijala, posebnih publikacija, razvija se metodologija istraživanja. Glavni smjerovi rada određuju se na temelju materijala posebne studije organizacijskih oblika rada ustanove (jedinice), osoblja, potrebe za jednom ili drugom vrstom medicinske skrbi, tehnologije medicinskog i dijagnostičkog procesa, itd.

Glavna faza regulatornog istraživanja je mjerenje troškova radnog vremena i statistička obrada prikupljenih materijala, izrada nacrta regulatornog dokumenta.

Završna faza povezana je s ekonomskom utemeljenošću standarda rada, razgovorom sa stručnjacima i njegovom eksperimentalnom provjerom.

Prilikom rasprave i konačnog usvajanja vrijednosti normativnog pokazatelja za rad, uzima se u obzir niz čimbenika, a prije svega tehnologija liječeničkog i dijagnostičkog procesa i izgledi za njegovu primjenu u zdravstvenoj praksi, pružanje suvremenih opreme, mogućnost korištenja preporuka za vođenje bolesnika navedenih u standardima (protokolima) liječenja i dr.

Od svih normativnih pokazatelja za rad (norme vremena, norme opterećenja (usluge), norme broja zaposlenih), norme vremena su temeljne, ostali podaci se izračunavaju.

Faze izračuna, omjer ovih pokazatelja i potrebni podaci za njihove izračune shematski su prikazani na Sl. 2.

Prilikom formiranja vremenskih normi, odobrenih u različitim godinama na centraliziran način, pojedine vrste djelatnosti (glavni, pomoćni poslovi, osobno potrebno vrijeme itd.) uključene su u različitim omjerima. Tako su procijenjene vremenske norme za posjet uključivale glavne i pomoćne aktivnosti, a vremenske norme za istraživanje provedeno u radioizotopskoj dijagnostičkoj sobi uključivale su sve vrste aktivnosti, uključujući i potrebno osobno vrijeme. S tim u vezi, koeficijent korištenja radnog vremena za glavnu djelatnost različitih radnih mjesta poprima različite vrijednosti prikazane u tablici 1.

Riža. 2. Faze i potrebni podaci za izračun standardnih pokazatelja za rad

stol 1

Omjer korištenja radnog vremena radnog mjesta na glavnu djelatnost
Naziv radnog mjesta
Vrijednost koeficijenta (u ulomcima 1,0)

Liječnik ambulante, bolnički liječnik
0,923

Liječnik kliničke laboratorijske dijagnostike
0,800

Laborant, bolničar laboratorijski asistent
0,750

Doktor ultrazvučne dijagnostike, doktor funkcionalne dijagnostike, endoskopist, medicinske sestre pripadajućih ordinacija, instruktor fizioterapije
0,850

Radiolog
0,900

Radiolog
1,000

Liječnik fizioterapijskih vježbi i sportske medicine, instruktor-metodičar
0,692

Medicinska sestra za masažu
0,770

Medicinska sestra za fizioterapiju
1,124

Godišnji proračun radnog vremena radnog mjesta utvrđuje se utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije, kao i načinom rada i odmora. Izračunava se po formuli:

B = m × d - n - z, (3)

Gdje je B godišnji proračun za radno vrijeme;

M je broj sati rada dnevno za petodnevni radni tjedan;

D - broj radnih dana u godini za petodnevni radni tjedan;

N - broj sati skraćenja trajanja radnog dana ili smjene na predblagdanske dane (tijekom godine);

Z je broj radnih sati po godišnjem odmoru koji se utvrđuje množenjem tjednog radnog vremena s brojem tjedana godišnjeg odmora.

Primjer izračuna br.1

Godišnji proračun radnog vremena liječnika funkcionalne dijagnostike s 39-satnim radnim tjednom, 28-dnevnim odmorom (u broju kalendarskih dana), obračunat za 2007. prema formuli 3, iznosi 1780,2 sata (39/5 x 249). - 6 - 4 x 39) ili 106 812 min (60,0 x 1780,2).

Prikazani opći metodološki pristupi normiranju rada koriste se u svim vrstama zdravstvenih ustanova. Međutim, organizacijski i tehnički uvjeti njihova funkcioniranja određuju potrebu za razmatranjem specifičnosti normiranja rada za glavne vrste ustanova i skupina osoblja.
Racionalizacija rada srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja

OCJENA RADA SREDNJEG I MLADOG MEDICINSKOG OSOBLJA

Potreba za dodjelom liječničkih mjesta za ambulantni prijam proizlazi iz činjenice da se, ovisno o njihovom broju, prema kadrovskim standardima, utvrđuje broj radnih mjesta liječnika i medicinskih sestara u pomoćnim i nekim drugim medicinsko-dijagnostičkim jedinicama:
ukupan broj radnih mjesta ambulantnih liječnika: medicinske sestre u ambulanti, medicinskih registrara (za izračun broja radnih mjesta medicinskih sestara u ambulanti, medicinskih registrara);
ukupan broj liječničkih mjesta (za izračun broja medicinskih statističara);
promjena u radu jedinice ili ustanove (za izračun broja medicinskih sestara u proceduri, sobi za cijepljenje, registru);
broj stanovništva i njegovih pojedinačnih kontingenata (za izračun broja medicinskih sestara u sobama za cijepljenje, medicinskih sestara za prikupljanje majčinog mlijeka i sl.);
mješoviti postupak utvrđivanja radnih mjesta: izračunati broj bolničara ili filter sestara u dječjoj gradskoj poliklinici (promjena posla i broj djece).

Po prirodi i opsegu djelatnosti medicinskog osoblja raspoređenog liječnicima izvanbolničke medicine različitih specijalnosti, ova radna mjesta mogu se podijeliti u sljedeće skupine:
medicinske sestre zajedno s liječnikom obavljaju ambulantni prijem pacijenata;
Uz ambulantne preglede, zajedno s liječnikom, medicinske sestre područnih liječnika opće medicine, pedijatri i liječnici opće medicine (obiteljske medicine) ispunjavaju i liječničke recepte za pružanje odgovarajuće medicinske, dijagnostičke i preventivne skrbi stanovništvu kotara. Medicinske sestre kirurga, ortopedski traumatolozi provode obloge, nanošenje i uklanjanje gipsa itd.

U prvu skupinu spada većina sestrinskih mjesta ambulantnih liječnika. Normativni omjer srednjeg i medicinskog osoblja u ovoj skupini je u pravilu 1:1, odnosno za jedno liječničko mjesto predviđeno je jedno radno mjesto medicinske sestre. Istodobno, u liječničkim specijalnostima kao što su neurologija, endokrinologija i stomatologija, ovaj omjer je narušen i u skladu s trenutnim kadrovskim standardima za jedno radno mjesto liječnika tih specijalnosti uspostavlja se 0,5 mjesta medicinske sestre. Za takve standarde teško je pronaći logično objašnjenje, a u nedostatku odgovarajućih preporuka na sektorskoj razini, čelnici zdravstvenih ustanova, na temelju datih im prava na formiranje osoblja u zdravstvenim ustanovama , preporučljivo je utvrditi broj radnih mjesta medicinskog osoblja u tim specijalnostima, koji odgovara medicinskom. Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 14. travnja 2006. br. 289, ova odredba za dječju stomatološku kliniku je izmijenjena, a radna mjesta medicinskih sestara u medicinskim ordinacijama utvrđuju se po stopi od 1 mjesta za svaku radno mjesto dječjeg stomatologa, stomatologa-kirurga i ortodonta. Ovaj standard u potpunosti je usklađen sa suvremenim tehnologijama terapijsko-dijagnostičkog procesa u stomatologiji uz korištenje suvremenih kompozitnih materijala, rada „u četiri ruke“ i etičko-pravnih normi prijema pacijenta u posebnu ordinaciju.

Posljednjih godina, u svezi uvođenja obveznog zdravstvenog osiguranja na područjima na kojima se plaćaju određene medicinske usluge, razvijeni su i odobreni klasifikatori zdravstvenih usluga kojima se utvrđuju odgovarajući vremenski standardi za liječnika i medicinsku sestru. Izvedivost ovakvog odvojenog utvrđivanja vremenskih normi za one specijalnosti gdje je normama definiran jednak broj liječnika i medicinskih sestara izaziva ozbiljne sumnje. Tako, na primjer, u jednom od klasifikatora za otorinolaringologiju, gdje se prema kadrovskim standardima utvrđuje jedno radno mjesto medicinske sestre za jedno radno mjesto liječnika, vrijeme provedeno na prednjoj tamponadi nosa (uključujući i nakon krvarenja) utvrđuje se u iznos od 2,0 UET za liječnika i 1,5 UET za medicinsku sestru, odnosno 20 odnosno 15 minuta. Malo je vjerojatno da će medicinska sestra, nakon što je završila postupak pred liječnikom, pružiti pomoć drugom pacijentu bez odgovarajućeg liječničkog pregleda i recepta. Situacija postaje složenija kada je naznačeni utrošak radnog vremena liječnika manji od radnog vremena medicinske sestre. Na primjer, za zamjenu drenaže cistostome, urolog je postavljen na 3,0 EVEN, tj. 30 minuta, a za medicinsku sestru - 4,0 EVEN, tj. 40 minuta. Nakon dovršetka ove operacije liječnik će primiti sljedećeg pacijenta bez medicinske sestre, što može dovesti do kršenja tehnologije liječenja i dijagnostičkog procesa koji predviđa zajednički rad liječnika i medicinske sestre ili čekati u roku od 10 minuta. da medicinska sestra završi ovu radnu operaciju.

OCJENA RADA SREDNJEG I MLADEG MEDICINSKOG OSOBLJA U BOLNIČKIM USTANOVAMA

Racioniranje rada srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja u bolničkim ustanovama ima određene značajke koje su navedene u nastavku:
potreba za pružanjem 24-satnih usluga pacijentima u bolnici;
pokazatelj koji služi kao osnova za izračun broja radnih mjesta je broj kreveta;
postavljanje normativa opterećenja (usluge) za dan boravka bolesnika u bolnici ili smjeni.

Racioniranje rada medicinskog osoblja u bolničkim ustanovama provodi se u fazama prema shemi prikazanoj na sl. 2.

Vrijeme provedeno obično se određuje na temelju vremena.

Izračun ponderiranog prosječnog pokazatelja troškova radnog vremena medicinske sestre ili medicinske sestre koji radi dnevno na dan boravka pacijenta u bolnici (Tdan) provodi se prema formuli:

Tdan = (tp + tl x 0,825 (m - 2) + tv) / (m x 0,825), (4)

Gdje je tp vrijeme provedeno od strane medicinske sestre ili liječnika po pacijentu na dan prijema;

Tl je vrijeme provedeno na pacijentu tijekom razdoblja liječenja po danu;

Tv - vrijeme provedeno na pacijentu na dan otpusta;

M je prosječno trajanje stacionarnog liječenja (u danima).

(365-52-12) / 365 ≈ 0,825.

Po navedenom režimu, odnosno svakodnevno rade medicinske sestre koje pružaju individualnu njegu teško bolesnih pacijenata, garderobu, proceduru, konobarice, medicinske sestre.

Primjer izračuna br.2

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8,4.

Na odjelu je oko 10% teških bolesnika, pa je ovaj pokazatelj na jednu hospitaliziranu osobu 8,4 minute (83,5:10).

Većina medicinskih sestara i medicinskih sestara u bolnicama radi 24 sata dnevno. Istodobno se uvodi 2 ili 3-stupanjski servisni sustav.

U sustavu od 3 stupnja u njegu pacijenata uključeni su liječnik, medicinska sestra i medicinska sestra.

Izračun ponderiranih prosječnih troškova radnog vremena medicinske sestre ili medicinske sestre po danu boravka u bolnici (Tsut) izračunava se po formuli sličnoj formuli 4, ali bez uzimanja u obzir koeficijenta 0,825:

Tsut = (tp + tl x (m - 2) + tv) / m, (5)

Sve oznake odgovaraju formuli 4, izračunate ne za dan, već za dan boravka pacijenta u bolnici.

Ponderirani prosječni trošak vremena obračunava se posebno za pacijente primljene prema planu i za hitne indikacije, te za kirurške odjele, osim toga, za operirane i neoperirane bolesnike. Zatim, uzimajući u obzir udio hitne hospitalizacije i operativne aktivnosti, utvrđuje se pokazatelj prosječnog vremena provedenog od strane medicinske sestre ili medicinske sestre po pacijentu. Ova metoda izračuna omogućuje modeliranje učinkovitog pokazatelja prosječnog vremena provedenog po pacijentu prema profilu odjela, ovisno o promjenama osnovnih radnih uvjeta: povećanje ili smanjenje obujma hitne hospitalizacije, broj kirurških intervencija , promjene prosječne duljine boravka u bolnici itd.

Primjer izračuna br.3

Troškovi radnog vremena medicinske sestre po pacijentu po danu po razdobljima boravka u bolnici, primljenih po hitnim indikacijama i na planski način, prikazani su na sl. 3.

Proračuni vremena provedenog na jednom pacijentu dnevno, rađeni prema formuli 5, pokazuju da će za planirano primljene, s prosječnom duljinom boravka od 12 dana, iznositi 40,8 minuta:

(73,8 + 34,6 (12 2) + 70,2) x 12 ≈ 40,8.

Riža. 3. Trošak radnog vremena odjelne medicinske sestre

Radno vrijeme za hitno primljene pacijente s prosječnim boravkom u bolnici od 8 dana iznosit će 107,4 minute:

(396,6 + 60,8(8 2) + 97,8) / 8 ≈ 107,4.

Prosječno vrijeme potrebno za hitnu hospitalizaciju od 10 posto je 47,5 minuta:

(107,4 × 10 + 40,8 × 90) / 100 ≈ 47,5.

Prosječno vrijeme potrebno za 30% hitnu hospitalizaciju je 61,8 minuta:

(107,4 × 30 + 40,8 × 70) / 100 ≈ 61,8.

Dakle, povećanje udjela hospitalizacija za hitne indikacije s 10 na 30% dovodi do povećanja troškova radnog vremena medicinske sestre po pacijentu dnevno sa 47,5 na 61,8 minuta, odnosno za 30%.

Faza II. Izračunate norme opterećenja (usluge) za medicinsko osoblje bolničkih ustanova izražavaju se u broju opsluženih pacijenata po danu ili po danu prema formuli:

NB = (B x k) / T, (6)

Gdje je Nb - norme opterećenja bolničkog osoblja;

B - dnevno radno vrijeme medicinskog osoblja (u šestodnevnom radnom tjednu) ili dnevno radno vrijeme;

K je koeficijent korištenja radnog vremena medicinskog osoblja za glavne i pomoćne djelatnosti;

T je prosječno vrijeme provedeno po pacijentu dnevno (iz formule 5). Osnovna djelatnost medicinskog osoblja je u pravilu rad koji se obavlja izravno s pacijentom, odnosno vrijeme neposrednog kontakta osoblja s pacijentom, odnosno izvođenje raznih vrsta zahvata i manipulacija. Međutim, neke kategorije medicinskog osoblja uopće nemaju kontakt s pacijentima, na primjer, sestra čistačica s dvostupanjskim sustavom usluga, stoga im je glavna djelatnost obavljanje izravnog proizvodnog zadatka.

Tijekom radnog dana osoblju je potreban kraći odmor, prehranu i provođenje sanitarno-higijenskih mjera. Ovi troškovi se odnose na potrebno osobno vrijeme.

(6,5 - 0,5) / 6,5 = 0,923.

Za daljnje izračune možete uzeti koeficijent od 0,9.

Primjer izračuna br.4

Izračunate norme opterećenja medicinske sestre za organizaciju individualne njege teško bolesnih bolesnika s troškom radnog vremena po hospitaliziranoj osobi iznosi 8,4 minute (primjer izračuna br. 2). Stope opterećenja (usluga), izračunate prema formuli 6, su 42 hospitalizirana:

(6,5 × 60 × 0,9) / 8,4 ≈ 42.

Primjer izračuna br.5

Izračunate norme opterećenja za medicinsku sestru s radnim vremenom po pacijentu dnevno jednakim 47,5 minuta (primjer izračuna br. 3), određene formulom 6, su 27 hospitaliziranih:

(24 × 60 × 0,9) / 47,5 ≈ 27,

I po cijeni od 61,8 minuta, 21 pacijent:

(24 × 60 × 0,9) / 61,8 ≈ 21.

III faza. Standard za radno mjesto medicinskog osoblja bolničke ustanove, izražen u broju kreveta po radnom mjestu, izračunava se po formuli:

Nk = (Nb x 365) / R, (7)

gdje je Nk broj kreveta po poziciji;

Nb - opterećenje u broju pacijenata po danu (iz formule 6);

R je planirani broj dana u kojima će krevet raditi u godini.

Vrijednost indikatora R u formuli 7 je:
za gradske i regionalne bolnice - 330-340 dana;
za bolnice u ruralnim područjima - 320 dana;
za zarazne bolnice - 310 dana;
za rodilišta - 300 dana.

Primjer izračuna br.6

Norma radnog mjesta medicinske sestre za organizaciju individualne skrbi za kritično bolesne pacijente odjela gradske bolnice, izračunata prema formuli 7, s vremenom provedenim po pacijentu dnevno 8,4 minute (primjer br. 2) a broj opsluženih pacijenata jednak 42 (primjer obračuna br. 4), je 45 kreveta ((42 x 365) / 340) po poziciji.

Primjer izračuna br.7

Osigurati djelatnost odjelne medicinske sestre odjela u gradskoj bolnici s radnim vremenom po pacijentu dnevno od 47,5 minuta (primjer izračuna br. 3), te izračunatim normama opterećenja od 27 pacijenata (primjer izračuna br. 5), potrebno je 24-satno postolje za 29 kreveta ((27 x 365) / 340), a po cijeni od 61,8 minuta i stopi opterećenja od 21 pacijenta postoji 24-satno postolje za 23 kreveta (( 21 x 365) / 340).

Izračun broja postova kako bi se osigurao rad 24-satne postaje provodi se prema formuli:

Dpost = (24 × 60 × 365) / B, (8)

Gdje je Dpost broj postova koji osiguravaju rad 24-satne pošte;

B - godišnji proračun radnog vremena radnog mjesta.

Godišnji proračun radnog vremena (B u formuli 8) izračunava se prema formuli 3, prikazanoj u Metodološkim preporukama "Razvoj tehnologije za normiranje rada u zdravstvu".

Sukladno čl. 95. Zakona o radu Ruske Federacije, trajanje radnog dana ili smjene neposredno prije neradnog praznika smanjuje se za 1 sat.

Ako se poklope slobodan dan i neradni praznik, neradni dan se prenosi na sljedeći radni dan nakon praznika. U svrhu racionalnog korištenja vikenda i neradnih dana od strane zaposlenika, Vlada Ruske Federacije ima pravo odgoditi vikende na druge dane. U pravilu, kao rezultat takvih transfera tijekom godine ima 7 ili 8 predblagdanskih dana. Trenutno je broj neradnih praznika u Ruskoj Federaciji određen Zakonom Ruske Federacije od 29. prosinca 2004. br. 201 "O izmjenama i dopunama članka 112. Zakona o radu Ruske Federacije":
1., 2., 3., 4. i 5. siječnja - novogodišnji praznici;
7. siječnja - Rođenje Kristovo;
23. veljače - Dan branitelja domovine;
8. ožujka – Međunarodni dan žena;
1. svibnja - Praznik proljeća i rada;
9. svibnja - Dan pobjede;
12. lipnja - Dan Rusije;
4. studenog - Dan narodnog jedinstva.

Pri izračunu broja radnih dana, praznika, neradnih dana i predblagdana u godini preporučljivo je koristiti Proizvodni kalendar.

U 2008. godini - 250 radnih dana u petodnevnom radnom tjednu, 7 predblagdanskih dana.

Primjer izračuna br.8

Godišnji proračun radnog vremena radnog mjesta medicinske sestre u gradskoj bolnici sa 39-satnim radnim tjednom, 28-dnevnim odmorom (u broju kalendarskih dana), obračunat za 2008. godinu prema formuli 3, iznosi 1787 sati: (39/5) × 250 - 7 - 4 × 39 = 1787 h, ili 107 220 min (60,0 × 1787).

Stol 2 prikazani su konačni podaci za izračun godišnjeg proračuna radnog vremena radnih mjesta medicinskog osoblja za različite načine rada i odmora.
tablica 2

Godišnji proračun radnog vremena radnih mjesta medicinskog osoblja u 2008. za različite načine rada i odmora
Trajanje radnog tjedna, h
Godišnji proračun (h) za trajanje godišnjeg odmora (u kalendarskim danima)

28
35
42
49
56

24
1097
1073
1049
1025
1001

30
1373
1343
1313
1283
1253

33
1511
1478
1445
1412
1379

36
1649
1613
1577
1541
1505

39
1787
1748
1709
1670
1631

Primjer izračuna br.9

Broj sestrinskih mjesta za osiguranje rada 24-satnog radnog mjesta s godišnjim proračunom radnih sati jednakim 1787 sati (primjer obračuna br. 8), izračunato prema formuli 8, iznosi 4916 radnih mjesta ((24 x 366) / 1787)

U tablici 3. prikazani su konačni podaci za izračun broja radnih mjesta medicinskog osoblja za različite načine rada i odmora za osiguranje rada 24-satnog radnog mjesta u 2008. godini.

Tablica 3

Broj radnih mjesta medicinskog osoblja s različitim načinima rada i odmora kako bi se osigurao rad 24-satne postaje u 2008.
Dužina radnog tjedna (h)
Broj postova po objavi s trajanjem godišnjeg odmora (u kalendarskim danima)

28
35
42
49
56

24
8,007
8,186
8,374
8,570
8,775

30
6,398
6,541
6,690
6,847
7,010

33
5,813
5,943
6,079
6,221
6,370

36
5,327
5,446
5,570
5,700
5,837

39
4,916
5,025
5,140
5,260
5,386

Izračun broja radnih mjesta u određenom odjelu provodi se prema formuli:

Točka = (Dp × K) / P, (9)

Gdje je Dotd broj radnih mjesta u odjelu;

Dp - broj postova po 1 postu;

K je broj kreveta na odjelu;

P je broj kreveta po 1 radnom mjestu (prema standardu).

Primjer izračuna br.10

(4,916 × 30) / 20 = 7,374.

Izračun je proveden prema formuli 9.

POSEBNE ZNAČAJKE RADNOG OCJENA SEKUNDARNOG I MLADEG MEDICINSKOG OSOBLJA U DNEVNIM BOLNICAMA

Izračun broja radnih mjesta odjelnih medicinskih sestara, odjelnih sestara u dnevnoj bolnici provodi se prema formuli:

Ddani = Dpost x (T / W) x (K / N), (10)

Gdje je Ddnevn broj radnih mjesta odjelnih sestara i medicinskih sestara u dnevnoj bolnici;

Dpost - broj radnih mjesta medicinskih sestara ili medicinskih sestara za osiguranje rada 24-satnog mjesta;

T je broj sati rada dnevne bolnice tijekom godine;

W je broj sati rada 24-satne pošte godišnje;

K je broj kreveta u dnevnoj bolnici;

N je standardni broj bolničkih kreveta s danonoćnim boravkom za 1 radno mjesto.

Primjer izračuna br.11

Dnevna bolnica terapijskog profila sa 25 kreveta radi od 10 do 18 sati, odnosno 8 sati dnevno 303 dana (u šestodnevnom radnom tjednu). Dakle, T = 2424 h (8 × 303). Postavljeno je 24-satno radno mjesto odjelne medicinske sestre na terapijskom odjelu gradske bolnice za 20 kreveta, spremačice - za 30 kreveta (s dvostupanjskim sustavom usluge). Prema tablici 3. potrebno je 4.916 radnih mjesta za osiguranje rada 24-satnog radnog mjesta (uz 39-satni radni tjedan i 28-dnevni odmor). Izračuni prema formuli 10 pokazuju da je u ovoj dnevnoj bolnici u 2008. godini potrebno 1.696 radnih mjesta medicinskih sestara i 1.131 mjesto medicinskih sestara.

Sukladno postupku zaokruživanja radnih mjesta, u kadrovski se raspored može uvesti 1,75 mjesta odjelne sestre i 1,25 mjesta odjelne sestre-čistačice.

OCJENA RADA SREDNJEG I MLADOG MEDICINSKOG OSOBLJA POMOĆNE TERAPIJSKE DIJAGNOSTIČKE SLUŽBE

Normiranje rada srednjeg i nižeg medicinskog osoblja pomoćne medicinske i dijagnostičke službe provodi se uglavnom u istim fazama kao i za ostalo osoblje, ali ima određene značajke.

I. faza sastoji se od utvrđivanja procijenjenih vremenskih normi za pojedine studije, manipulacije i postupke.

Trenutno važeći normativni dokumenti koji definiraju ove pokazatelje za rad, u pravilu su odobreni prije 15-20 godina. Popis normativnih dokumenata nalazi se u prilogu ove publikacije. Izrada regulatornog dokumenta prije njegovog odobrenja traje oko 3-5 godina, stoga podaci prikazani u njima odgovaraju opremi koja se koristila u zdravstvenim ustanovama prije više od 20 godina. Istodobno, u nizu usluga dolazi do prilično intenzivne zamjene opreme, osobito posljednjih godina u vezi s provedbom nacionalnog projekta „Zdravlje“. Istodobno, promjene u dijagnostičkim istraživačkim tehnologijama povezane su s povećanjem u rješavanju opreme i nove mogućnosti proučavanja patološkog procesa dovode do promjena u troškovima rada osoblja za njihovu provedbu, a te promjene mogu biti u smjeru povećanja i smanjenja normi vremena. Sve to određuje nužnost te hitnost provođenja normativnog istraživačkog rada na izradi normativa vremena za dijagnostičke studije na suvremenoj opremi.

Nažalost, takav posao na federalnoj razini trenutno se ne provodi.

Faza II. Norme opterećenja (službe) medicinskog osoblja pomoćne medicinske i dijagnostičke službe izražene su u broju pregleda ili u vremenskom proračunu za koji je moguće izvršiti normativni broj pregleda, postupaka, manipulacija po promjeni radnog mjesta. , mjesec, tromjesečje, godina. Obično se koristi godišnji vremenski okvir.

Norme opterećenja (službe) za medicinsko osoblje, za koje se vremenski normativi za pojedine studije, postupci pomoćne medicinske i dijagnostičke službe određuju formulom:

N pomoćno opterećenje = B × k, (11)

gdje je N pomoćno opterećenje norma opterećenja pomoćne medicinske i dijagnostičke službe;

B - godišnji proračun radnog vremena radnog mjesta;

K je koeficijent korištenja radnog vremena pozicije.

Ova radna mjesta uključuju laboratorijskog asistenta, laboratorijskog asistenta, medicinska sestra za masažu, fizioterapeutsku sestru, medicinska sestra odjela za funkcionalna istraživanja.

Godišnji proračun (B u formuli 11) može se izraziti i u vremenskim jedinicama (min, h), iu konvencionalnim jedinicama.

Koeficijent k u formuli 11 ima različite vrijednosti za svaku uslugu i izravno ovisi o strukturi procijenjenih vremenskih normi i omjeru različitih komponenti ovog pokazatelja. Primjerice, samo je glavna djelatnost uključena u procijenjene norme vremena za laboratorijska istraživanja, dok se 20% radnog vremena dodjeljuje laboratorijskom asistentu za druge vrste poslova. Vrijednost koeficijenta k prikazana je u tablici 1.

Primjer izračuna br.12

Godišnji proračun radnog vremena radnog mjesta medicinske sestre s 39-satnim radnim tjednom i 28 kalendarskih dana godišnjeg odmora iznosi 107.220 minuta, odnosno 10.722 jedinice konvencionalne masaže (1 jedinica konvencionalne masaže = 10 minuta). Stopa opterećenja (usluga), izračunata prema formuli 11, iznosi 8256 konv. jedinice (10 722 x 0,77).

III faza. Izračun broja radnih mjesta prema obujmu posla provodi se prema formuli:

D = T/N pomoćno opterećenje, (12)

gdje je D broj postova;

T - trošak radnog vremena za istraživanje, postupke za određeno vremensko razdoblje, u pravilu godinu dana;

N pomoćno opterećenje - izračunate norme opterećenja (usluga) iz formule 11.

Utrošak radnog vremena za određeno radno mjesto službe podrške za određeno vremensko razdoblje (T u formuli 12) utvrđuje se zbrajanjem umnožaka vremena provedenog na svakom studiju s brojem tih studija, provedenih, kao pravilo, tijekom godine. Broj studija utvrđuje se prepisivanjem potrebnih podataka iz primarne dokumentacije ili u postupku tekućeg računovodstva. Takva metodološka tehnika posljedica je činjenice da izvještajna dokumentacija sadrži grupiranje studija, postupaka, manipulacija, a za svaku navedenu jedinicu postavljaju se standardni pokazatelji rada.

Primjer izračuna br.13

Masažna sestra je tijekom godine obavila 1000 postupaka segmentne masaže cervikotorakalne kralježnice, 500 - masaže šake i podlaktice, 8000 - masaže vrata. Vrijeme provedeno na prvom od ovih tipova je 3,0 konvencionalne masažne jedinice, za drugu i treću - 1,0 konvencionalne masažne jedinice. Ukupni trošak je 11 500 konvencionalnih masažnih jedinica (3,0 × 1000 + 1,0 × 500 + 1,0 × 8000). Izračun proveden prema formuli 12 pokazuje da se za obavljanje ovog obima posla u kadrovsku tablicu mora unijeti 1.393 mjesta medicinskih sestara za masažu (11.500: 8256), zaokruženo - 1,5 mjesta.

Pokazatelji za planiranje broja radnih mjesta sestrinskog osoblja pomoćne liječničke i dijagnostičke službe u skladu s kadrovskim standardima su:
broj radnih mjesta ambulantnih liječnika ili broj kreveta (za obračun radnih mjesta laboranta, bolničara, laboranta, medicinskih sestara za masažu, instruktora fizikalne terapije); broj radnih mjesta liječnika pomoćne službe odgovarajuće specijalnosti (za izračun radnih mjesta rendgenskih tehničara, medicinskih sestara ultrazvučne dijagnostike);
količina posla (za obračun radnih mjesta medicinskih sestara za masažu, instruktora fizikalne terapije);
veličina populacije (za izračun radnih mjesta medicinskih sestara u prostoriji funkcionalne dijagnostike tijekom liječničkog pregleda stanovništva);
prisutnost odgovarajuće ordinacije (za uspostavljanje radnog mjesta medicinske sestre u uredu funkcionalne dijagnostike); ustanova (za osnivanje radnog mjesta laboratorijskog asistenta u centru opće medicinske (obiteljske) prakse);
promjena posla za izračun radnih mjesta rendgenskih tehničara.

Pokazatelji za utvrđivanje broja radnih mjesta mlađeg medicinskog osoblja pomoćne medicinsko-dijagnostičke službe su:
broj medicinskog i (ili) paramedicinskog osoblja odgovarajuće jedinice; na primjer, radno mjesto laboratorijske medicinske sestre utvrđuje se po stopi od 1 radnog mjesta za 4 mjesta liječnika i laboratorijskih pomoćnika, medicinske sestre rendgenske sobe - prema radnim mjestima radiologa; medicinske sestre odjela za fizioterapiju (ordinacije) - u iznosu od 1 mjesta za 2 mjesta medicinskih sestara fizioterapije (za većinu vrsta ustanova);
broj kreveta; na primjer, radna mjesta medicinske sestre rendgenske sobe (odjela) regionalnih, regionalnih bolnica utvrđuju se po stopi od 1 mjesta za 300 kreveta;
dostupnost odgovarajućeg ureda; na primjer, radno mjesto medicinske sestre u prostoriji za funkcionalnu dijagnostiku u lokalnoj bolnici utvrđuje se po stopi od 1 radnog mjesta za svaki ured;
promjena posla; npr. mjesto medicinske sestre u RTG kabinetu gradske poliklinike dodjeljuje se RTG kabinetu u smjeni.

Dakle, primjena zacrtanih metodoloških pristupa standardizaciji rada srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja omogućuje znanstveno utemeljenje sektorskih standarda rada, izračunavanje broja osoblja u zdravstvenim ustanovama u skladu sa specifičnim lokalnim uvjetima, oblicima i metodama. organiziranja medicinske skrbi za stanovništvo te će doprinijeti racionalnom rasporedu i korištenju okvira.