maternica, maternica (metra), nespareni je šuplji glatki mišićni organ koji se nalazi u maloj šupljini, na istoj udaljenosti od pubične simfize i to na tolikoj visini da njen gornji dio - dno maternice ne strši izvan razine gornji zdjelični otvor. Maternica je kruškolikog oblika, spljoštena u anteroposteriornom smjeru. Njegov široki dio je okrenut prema gore i naprijed, uski dio je dolje. Oblik i veličina maternice značajno se mijenjaju u različitim razdobljima života i uglavnom u vezi s trudnoćom. Duljina maternice u nulliparous žene je 7-8 cm, u žene koja rađa - 8-9,5 cm, širina na donjoj razini je 4-5,5 cm; težina se kreće od 30 do 100 g.
U maternici se razlikuju vrat, tijelo i fundus.
Cerviks, cervix uteri, ponekad postupno prelazi u tijelo, ponekad oštro ograničen od njega; njegova duljina doseže 3-4 cm; dijeli se na dva dijela: supravaginalni i vaginalni. Gornje dvije trećine cerviksa nalaze se iznad i čine njegov supravaginalni dio (cerviks), portio supravaginalis (cervicis). Donji dio vrata, takoreći, utisnut je u rodnicu i čini njezin vaginalni dio, portio vaginalis (cervicis). Na njegovom donjem kraju nalazi se okrugli ili ovalni otvor maternice, ostium uteri, čiji rubovi tvore prednju usnu, labium anterius, i stražnju usnu, labium posterius. U žena koje su rodile, otvor maternice ima oblik poprečnog proreza, u nerođenih žena je zaobljen. Stražnja usna je nešto duža i manje debela, smještena je više od prednje. Otvor maternice usmjeren je prema stražnjoj stijenci rodnice.
U području cerviksa nalazi se cervikalni kanal, canalis cervicalis uteri, čija širina nije u cijelosti jednaka: srednji dijelovi kanala su širi od područja vanjskog i unutarnjeg otvora, kao rezultat kojoj je šupljina kanala fusiformna.
Tijelo maternice, corpus uteri, ima oblik trokuta sa skraćenim donjim kutom, koji se nastavlja u vrat. Tijelo je od cerviksa odvojeno suženim dijelom - istmusom maternice, isthmus uteri, što odgovara položaju unutarnjeg otvora maternice. U tijelu maternice razlikuju se prednja cistična površina, facies vesicalis, stražnja crijevna površina, facies intestinalis, te bočni, desni i lijevi rubovi maternice, margines uteri (dexter et sinister), gdje se nalaze prednji i stražnje površine prelaze jedna u drugu. Gornji dio maternice, koji se u obliku svoda uzdiže iznad otvora jajovoda, je dno maternice, fundus uteri. Sa bočnim rubovima maternice dno maternice tvori kutove u koje ulaze jajovodi. Dio tijela maternice koji odgovara mjestu spajanja cijevi naziva se rogovi maternice, cornua uteri.
Šupljina maternice, cavitas uteri, duga 6-7 cm, na prednjem dijelu ima oblik trokuta, u čijim se gornjim uglovima otvaraju usta jajovoda, u donjem - unutarnji otvor maternice, koji vodi do cervikalnog kanala. Veličina šupljine u novorođenčadi je drugačija nego u onih koji su rodili: u prvom bočne stijenke oštrije konkavno unutar šupljine. Prednji zid tijela maternice graniči sa stražnjim zidom, zbog čega šupljina na sagitalnom dijelu ima oblik proreza. Donji uski dio šupljine komunicira s cervikalnim kanalom, canalis cervicis uteri.
Zid maternice se sastoji od tri sloja: vanjskog - serozne membrane, tunica serosa (perimetrij), subserozna baza, tela subserosa, srednjeg - mišićnog, tunica muscularis (myometrium), i unutrašnjeg - mukozne, tunica mucosa ( endometrija).
Serozna membrana (perimetrij), tunica serosa (perimetrij), izravan je nastavak seroznog omotača Mjehur. Preko velike površine prednje i stražnje površine i dno maternice, čvrsto je sraslo s miometrijom kroz subseroznu bazu, tela subserosa; na granici isthmusa peritonealni pokrov je labavo pričvršćen.
Mišićni sloj maternice(myometrium), tunica muscularis (myometrium), - najmoćniji sloj stijenke maternice, sastoji se od tri sloja glatkih mišićnih vlakana pomiješanih s labavim vlaknastim vezivnim tkivom. Sva tri sloja sa svojim mišićnim vlaknima međusobno su isprepletena u raznim smjerovima, zbog čega podjela na slojeve nije dobro izražena. Tanak vanjski sloj (subserozni), koji se sastoji od uzdužno raspoređenih vlakana i malog broja kružnih (kružnih) vlakana, čvrsto je srastao sa seroznim pokrovom. Srednji sloj, kružni, je najrazvijeniji. Sastoji se od mišićnih snopova koji tvore prstenove, koji se nalaze u području kutova cijevi okomito na njihovu os, u području tijela maternice - u kružnom i kosom smjeru. Ovaj sloj sadrži veliki brojžile, uglavnom venske, stoga se naziva i vaskularni sloj, stratum vasculosum. Unutarnji sloj (submukozni) je najtanji, s uzdužnim vlaknima.
Sluznica maternice(endometrij), tunica mucosa (endometrij), rastući zajedno s mišićnom membranom, oblaže šupljinu maternice bez submukoze i prelazi na otvore jajovoda; u području dna i tijela maternice ima glatku površinu. Na prednjoj strani i stražnji zidovi sluznica vrata maternice, endocerviks, tvori uzdužno proširene nabore poput dlana, plicae palmatae. Sluznica maternice prekrivena je jednim slojem prizmatičnog epitela; sadrži jednostavne cjevaste žlijezde maternice, glandulae uterinae, koje se u predjelu vrata nazivaju cervikalne žlijezde (cervix), glandulae cervicales (uteri).
Maternica zauzima središnji položaj u zdjeličnoj šupljini. Ispred njega, u kontaktu s njegovom prednjom površinom, nalazi se mjehur, iza - rektum i petlje tanko crijevo. Peritoneum pokriva prednju i stražnju površinu maternice i prelazi na susjedne organe: mokraćni mjehur, prednji zid rektuma. Sa strane, na mjestu prijelaza na široke ligamente, peritoneum je labavo povezan s maternicom. U podnožju širokih ligamenata, na razini cerviksa, između slojeva potrbušnice, nalazi se periuterino tkivo, odnosno parametrium, parametrium, koji u predjelu cerviksa prelazi u pericervikalno tkivo - paracervix.
Donja polovica prednje površine cerviksa je lišena seroznog pokrova i odvojena je od gornja divizija stražnja stijenka mokraćnog mjehura s vezivnotkivnom pregradom koja učvršćuje oba organa jedan za drugi. Donji dio maternice - cerviks - fiksiran je za rodnicu počevši od njega.
Maternica zauzima u šupljini male zdjelice ne okomiti, već anteriorno zakrivljeni položaj, anteversio, zbog čega je njezino tijelo nagnuto iznad prednje površine mjehura. Uzduž osi, tijelo maternice tvori prednji otvoreni kut od 70-100 ° u odnosu na njezin vrat - prednji zavoj, anteflexio. Osim toga, maternica može odstupiti od srednje linije na jednu stranu, desno ili lijevo, laterpositio dextra ili laterpositio sinistra. Ovisno o punjenju mjehura ili rektuma mijenja se i nagib maternice.
Maternicu u svom položaju drže brojni ligamenti: parni okrugli ligament maternice, desni i lijevi široki ligamenti maternice, upareni rekto-uterini i sakro-maternični ligamenti.
Okrugli ligament maternice, lig. teres uteri, je vrpca od vezivnog tkiva i glatkih mišićnih vlakana duga 10-15 cm.Počinje od ruba maternice neposredno ispod i ispred jajovoda.
Okrugli ligament se nalazi u peritonealnom naboru, na početku širokog ligamenta maternice, i ide do bočne stijenke male zdjelice, zatim gore i naprijed do dubokog ingvinalnog prstena. Na svom putu prelazi zaporne žile i zaklopni živac, lateralni pupčani nabor, vanjski ilijačna vena, v. iliaca externa, donje epigastrične žile. Nakon što prođe kroz ingvinalni kanal, izlazi kroz njegov površinski prsten i mrvi se u potkožnom tkivu pubične eminencije i velikih usana.
U ingvinalnom kanalu okrugli ligament maternice prate arterije okruglog ligamenta maternice, a. ligamenti teretis uteri, spolna grana, r. genitalis iz n. genitofemoralis, te snopovi mišićnih vlakana iz m. obliquus internus abdominis i m. poprečni abdominis.
Široki ligament maternice, lig. latum uteri, sastoji se od dva - prednjeg i stražnjeg - peritonealnog lista; slijedi od maternice do strana, do bočnih stijenki male zdjelice. Baza ligamenta se približava dnu zdjelice, a listovi širokog ligamenta prelaze u parijetalni peritoneum male zdjelice. Donji dio širokog ligamenta maternice, povezan s njegovim rubovima, naziva se mezenterij maternice, mezometrij. Između listova širokog ligamenta maternice, u njegovoj osnovi, nalaze se vezivnotkivne niti sa snopovima glatkih mišića, koji čine glavni ligament s obje strane maternice, koji ima značajnu ulogu u fiksiranju maternice i rodnice. Medijalno i prema dolje, tkivo ovog ligamenta prelazi u parauterino tkivo – parametrium, parametrium. Mokraćovod, maternična arterija, a. maternice, i uterovaginalni živčani pleksus, plexus uterovaginalis.
Između listova gornjeg ruba širokog ligamenta leži jajovod. Od stražnjeg lista bočnog dijela širokog ligamenta, ispod ampule jajovoda, polazi mezenterij jajnika, mesovarium. Ispod medijalnog dijela cijevi na stražnjoj površini širokog ligamenta nalazi se vlastiti ligament
jajnik, lig. ovarii proprium.
Područje širokog ligamenta između cijevi i mezenterija testisa naziva se mezenterij jajovoda, mesosalpinx. U ovom mezenteriju, bliže njegovim bočnim dijelovima, nalaze se fimbria ovarica, epoophoron i paraoophoron. Gornji bočni rub širokog ligamenta tvori ligament koji suspendira jajnik, lig. suspenzorium ovarii.
Na prednjoj površini početnog dijela širokog ligamenta nalazi se okrugli ligament maternice, lig. teres uteri.
Aparat za fiksiranje maternice trebao bi uključivati rekto-uterine i sakro-maternične ligamente, koji leže u desnom i lijevom rekto-uterinom naboru. Oba sadrže niti vezivnog tkiva, snopove mišića rektum-maternice, m. rectouterinus, a prate od cerviksa do bočnih površina rektuma i do zdjelične površine sakruma.
inervacija: plexus hypogastricus inferior (simpatička inervacija), plexus uterovaginalis.
Zaliha krvi: a. maternice i a. ovarica (djelomično). Deoksigenirana krv utječe u plexus venosus uterinus, a zatim duž vv. maternice i vv. ovaricae u vv. iliacae internae. Limfne žile preusmjeravaju limfu u nodi lymphatici lumbales (s dna maternice) i inguinalis (iz tijela i cerviksa).
Ovo će vas zanimati čitati:
Parametritis – upala parametara ili nakupina gnojni infiltrat u stanicama maternice.
Organi uz maternicu, slijepo crijevo i rektum postaju upaljeni parametritisom zbog:
- pobačaj, porođaj, što dovodi do komplikacija;
- komplikacije nakon gripe, tonzilitisa;
- kirurška intervencija na proširenju cervikalnog kanala za ugradnju intrauterinog uloška ili nakon uklanjanja gnojnih tumora na zidovima peritoneuma unutarnjih genitalija.
U osnovi, razvoj parametritisa dovodi do oštećenja privjesaka, razvoja upalnog procesa u vlaknu. Moguće širenje upale na vene, limfne žile.
Kako prepoznati parametritis?
Glavni simptom kod parametritisa je zračenje u donji dio leđa i sakralnu regiju. Kako bolest napreduje:
- pogoršava opće stanježene;
- temperatura raste na 39 stupnjeva, drhtanje;
- postoji osjećaj žeđi, slabosti, glavobolje;
- povećan puls, otkucaji srca;
- defekacija, mokrenje postaje otežano, moguća je bol, nelagoda, izmet izlazi s gnojem i neugodnim mirisom;
- pri pregledu rodnice stijenke sa strane maternice su zbijene, nepomične, infiltrat je bolan pri palpaciji, nadražen.
Tkiva oko maternice počinju oticati. Kada je rektum ili mjehur zahvaćen infiltratom, nagon za mokrenjem je bolan, čest, bolan. Klinički se ti isti znakovi opažaju kod gnojnog parametritisa. Prilikom premještanja na kronični oblik simptomi su slabije izraženi, zbijenost tkiva u području genitalija je neujednačena, pri sondiranju čvorovi u blizini rodnice počinju boljeti, pri pomicanju u stranu grlić maternice je bolan, osobito u vrijeme spolnog odnosa. Nervozna, autonomna i vaskularni sustav ruše se.
Upala dovodi do menstrualnih nepravilnosti. Širenjem upalnog procesa na periuterino tkivo i endometrij, s stvaranjem gnoja, fascija se topi i razvija se zdjelični celulitis. Upala se širi na cijelu zdjeličnu regiju.
Vrijedi napomenuti da se najčešće parametritis razvija upravo u postporođajno razdoblje zbog prodiranja mikroba u vlakna na razne načine:
- kroz limfne žile, venski sustav, dišne puteve na pozadini gripe, tonzilitisa. Uzročnici parametritisa - streptococcus i staphylococcus aureus, dovode do razvoja infiltrata, prvo u blizini maternice, zatim se šire u perivezično tkivo, otapaju stražnje pregrade, šire se na rektum, jajovode i jajnike, prstenaju maternicu i immuriraju to u infiltratu.
Koje su faze parametritisa?
Bolest je po obliku bočna, prednja ili stražnja.
- S prednjim parametritisom, infektivna upala pokriva prednji dio maternice. Kada se infiltrat zbije, njegov prednji forniks se izglađuje, patologija se često širi na mokraćni mjehur, prednji zid peritoneuma.
- Sa stražnjim parametritisom, upalni infiltrat lokalizira stražnji dio maternice. Moguće je proširiti se na rektum, sužavajući lumen u njemu.
- Kod lateralnog parametritisa, svod je zaglađen lijevo ili desno od rodnice.
Ova bolest napreduje kroz nekoliko faza:
- eksudacija, početno razdoblje razvoj bolesti;
- infiltracija, eksudat se zgusne, fibrin ispada. Tijekom liječenja u ovoj fazi, infiltrat se postupno povlači, suppuration se ne formira;
- suppuration, struktura infiltrata je zasićena mikrobima, parametarsko vlakno počinje se topiti tijekom apscesa. Razvija se gnojni parametritis.
Kako se dijagnoza provodi?
Maternica (uterus (metra)) je nespareni šuplji glatki mišićni organ koji se nalazi u zdjeličnoj šupljini, na istoj udaljenosti od pubične simfize i križne kosti, na tolikoj visini da njezin gornji dio, dno maternice, ne dolazi do strše izvan razine otvora gornje zdjelice.
Ženska maternica ima kruškoliki oblik, spljoštena u anteroposteriornom smjeru. Široki dio je okrenut prema gore i naprijed, uski dio okrenut prema dolje i naprijed. Oblik i veličina maternice značajno se mijenjaju u različitim razdobljima života i uglavnom u vezi s trudnoćom.
GRAĐA MATERNICE
U maternici se razlikuju vrat, tijelo i fundus. Vrat ponekad postupno prelazi u tijelo, ponekad oštro omeđen od njega; njegova duljina doseže 3 cm; dijeli se na dva dijela: supravaginalni i vaginalni. Gornje dvije trećine cerviksa nalaze se iznad rodnice i čine njezin supravaginalni dio. Donja trećina cerviksa je takoreći pritisnuta u rodnicu i čini njezin vaginalni dio. Na njenom donjem kraju nalazi se zaobljeni ili ovalni otvor maternice čiji rubovi čine prednju i stražnju usnicu. U žena koje su rodile, otvor maternice ima oblik poprečnog proreza, u nerođenih žena ima zaobljen oblik. Stražnja usna je nešto duža i manje debela, smještena je više od prednje. Otvor maternice usmjeren je prema stražnjoj stijenci rodnice.
U cerviksu se nalazi kanal čija širina nije jednaka duž svoje dužine: srednji dijelovi kanala su širi od područja vanjskih i unutarnjih otvora, zbog čega šupljina kanala ima vretenasti oblik. .
Normalna veličina cerviksa je otprilike 30% duljine cijele maternice. Prosječna veličina cerviksa kod žena reproduktivno doba sljedeće:
- Duljina od 2,8-3,7 cm;
- Širina 2,9-5,3 cm;
- Debljina 2,6-3,3 cm.
Tijelo maternice ima trokutasti oblik sa skraćenim donjim kutom koji se nastavlja u cerviks. Tijelo je od cerviksa odvojeno suženim dijelom - isthmusom maternice, što odgovara položaju unutarnjeg otvora maternice. U tijelu se razlikuje prednja cistična površina, stražnja crijevna površina i bočni, desni i lijevi, rubovi maternice, gdje prednja i stražnja površina prelaze jedna u drugu. Gornji dio, koji se u obliku svoda uzdiže iznad otvora jajovoda, naziva se dnom. Predstavlja izbočinu i tvori kutove s bočnim rubovima maternice, u koje ulaze jajovodi. Dio tijela koji odgovara spoju cijevi naziva se rogovi maternice.
Šupljina maternice je duga 6-7 cm, na prednjem dijelu ima oblik trokuta, u čijim se gornjim kutovima otvaraju usta jajovoda, u donjem - unutarnji otvor maternice, što dovodi do cervikalni kanal; veličina šupljine u nulliparous je drugačija nego u onih koji su rodili. Kod prvih su bočne stijenke oštrije udubljene u šupljinu. Prednji zid tijela graniči sa stražnjim zidom, zbog čega šupljina na sagitalnom dijelu ima oblik proreza. Donji uski dio šupljine komunicira s cervikalnim kanalom koji ima vretenasti oblik. Kanal se otvara u rodnicu kroz otvor maternice.
GRAĐA I ANATOMIJA MATERNICE
Zid se sastoji od tri sloja: vanjskog - serozne membrane, subserozne baze, srednjeg - mišićnog i unutarnjeg - sluznice.
- Serozna membrana (perimetrija) je izravan nastavak seroznog pokrova mjehura. Preko velikog područja prednje i stražnje površine i dna maternice, čvrsto je srasla s miometrijom; na granici isthmusa peritonealni pokrov je labavo pričvršćen.
- Mišićni sloj (miometrij) najmoćniji sloj stijenke maternice, sastoji se od tri sloja glatkih mišićnih vlakana s primjesom fibroznog vezivnog tkiva i elastičnih vlakana. Sva tri sloja njihovih mišićnih vlakana međusobno su isprepletena u raznim smjerovima, zbog čega podjela na slojeve nije dobro izražena. Tanki vanjski sloj (subserozni) s uzdužno smještenim vlaknima i manjim dijelom s kružnim, kako je rečeno, čvrsto je srastao sa seroznim pokrovom. Srednji sloj je kružni, najrazvijeniji. Sastoji se od prstenova koji se nalaze u području kutova cijevi okomitih na njihovu os, u području tijela maternice u kružnom i kosom smjeru. Ovaj sloj sadrži veliki broj žila, uglavnom venskih, pa se naziva i vaskularni sloj. Unutarnji sloj (submukozni) je najtanji, s uzdužnim vlaknima. Mišići maternice su elastični, što joj omogućuje da se proteže tijekom cijelog razdoblja trudnoće, a istodobno vrlo jaki - to je potrebno za guranje formiranog fetusa kroz rodni kanal.
- sluznica (endometrij), rastući zajedno s mišićnom membranom, oblaže njezinu šupljinu bez submukoznog sloja. U predjelu otvora jajovoda maternice prelazi u njihovu sluznicu, u predjelu dna i tijela ima glatku površinu. Na prednjoj i stražnjoj stijenci cervikalnog kanala sluznica tvori uzdužno proširene nabore poput dlana.
Dakle: koja je normalna veličina maternice?
Duljina maternice u nulliparous žene je 7-8 cm, u žene koja rađa - 8-9,5 cm, širina na donjoj razini je 4-5,5 cm; težina se kreće od 30 do 100 g. Dopušteno odstupanje u mjerenjima tijekom ultrazvučnog skeniranja nije više od 3 mm duljine, 6 mm širine. Odstupanje anteroposteriorne veličine nije više od 2 mm.
Stol 1. "Normalna veličina maternice"
Mala veličina maternice (hipoplazija) smatra se kršenjem razvoja ovog zdjeličnog organa. Zbog toga postoje odstupanja u radu maternice. Hipoplazija može uzrokovati barem razne menstrualne nepravilnosti (zastoje ciklusa, bol kritičnih dana itd.), u najgorim slučajevima - dovode do neplodnosti, spontanih pobačaja do potpune nemogućnosti nošenja fetusa.
Najčešći uzrok povećane maternice je trudnoća. Također je vrijedno uzeti u obzir da s godinama, veličina maternice također postaje veća. Ako se proces promjene promatra u prihvatljivim granicama, onda je to normalno, ali u većini slučajeva kod žene to je znak patološkog procesa.
Tijekom nošenja djeteta, parametri ovog organa prolaze kroz značajne promjene. U prosjeku, visina gornjeg dijela maternice (tzv. "dno") odgovara opstetričkom tjednu, odnosno približno usporedivo s gestacijskom dobi, moguće su razlike u veličini za 1-3 cm (vidi tablicu vrijednosti niže). Svako značajno odstupanje u veličini trudne maternice od norme postaje razlog za dodatna istraživanja, ultrazvuk i određivanje stanja amnionske tekućine.
Tablica 2. "Veličina maternice po tjednu trudnoće"
ŠTO JE KORISNO ZA MATERICU, NJENO LIJEČENJE I Oporavak
Žene koje su doživjele akutne ili kronični procesi endometrija, pobačaja, ginekološke operacije, potrebno je poduzeti mjere za obnovu sluznice maternice, liječenje i održavanje hormonska funkcija jajnici. Ova opravdana potreba može biti uzrokovana sljedećim nepovoljnim čimbenicima:
- Funkcionalni neuspjeh u proizvodnji hormona od strane hipofize, jajnika i hipotalamusa. To se obično događa nakon operacije jajnika, kirurškog ili mini-abortusa, u manjoj mjeri - nakon medicinskog pobačaja.
- Mehanička oštećenja endometrija ili cerviksa. Ozljeda sluznice u šupljini maternice dovodi do stvaranja intrauterinih priraslica i adhezija u maloj zdjelici.
Tijek liječenja maternice za vraćanje normalnog rada nakon ginekoloških operacija i bilo kakvih pobačaja uključuje niz mjera usmjerenih na sprječavanje komplikacija i njihovih dugoročnih posljedica. Na sljedećoj poveznici možete saznati koje zahvate koji su korisni za maternicu nudi naša ordinacija za rehabilitaciju zdravlja žena nakon peri- i intrauterinih intervencija.
.jpg)
Naučite o dobru profilaktički- kako vratiti zdravlje maternice, ojačati i podržati ženski reproduktivni sustav u cjelini, bez uzimanja lijekova i hormona:
"MASAŽA MATERICE I JAJNIKA"
KAKO IZLJEČITI MATERICU
Klinika nudi program rana dijagnoza patologija maternice i razni kompleksi analiza. Izbor jedne ili druge metode vrši se na temelju identificiranog uzroka, stupnja i zanemarivanja procesa, dobi pacijenta i prisutnosti kontraindikacija. Takav individualni pristup omogućuje vam da izliječite maternicu što je više moguće i vratite njezinu reproduktivnu funkciju.
Dobro je poznato da prevencija ili liječenje bolesti otkrivene na ranoj fazi, uvijek je učinkovitiji. Želite li se podvrgnuti pregledu, testovima, ultrazvučnom pregledu, dogovoriti termin kod liječnika, nazvati naš help desk i postaviti svoja pitanja. Kvalificirani stručnjaci pomoći će vam u rješavanju mnogih problema koji vas brinu.
Danas klinika prima:
Informacije ispod gornje slike su za one koji žele znati kako poboljšati rad obnove maternice, pripreme endometrija za začeće i trudnoću.
Odvajanje maternice od svodova rodnice je vrsta rupture maternice. Prvi ga je opisao ruski autor F. G. Gutenberg (1875.).
Do rupture maternice najčešće dolazi u području donjeg segmenta maternice, bilo uz prednji ili stražnji zid. Mnogo rjeđe se opaža drugi oblik odvajanja maternice od svodova rodnice - ne unutar donjeg segmenta, već nešto ispod njega, na razini svodova rodnice.
Puknuće svodova rodnice ugrožava život žene zbog mogućnosti smrtonosnog krvarenja ili infekcije rane.
Forniks se obično javlja na najtanjoj točki rodnice, blizu cerviksa. Puknuće rodnice stvara zjapeću ranu kroz koju mogu ispasti petlje crijeva, omentuma, mezenterija i drugih organa. Srećom, ova komplikacija je vrlo rijetka.
Prolomi svodova su spontani i nasilni. Kod nasilnih ruptura uvijek dolazi do grube, pretjerane upotrebe fizičke sile tijekom porodnička kirurgija, bilo da se radi o tamponaciji, metririsu, opstetričkoj rotaciji, ručno odvajanje posteljica, pinceta. Kod spontanih ruptura glavnu ulogu ima patološke promjene tkiva svodova rodnice zbog traume tijekom prijašnjih porođaja, upalnih i degenerativnih procesa povezanih uglavnom s porodom, u nekim slučajevima koji nastaju neovisno o potonjem.
Promjene u tkivima svodova svode se na hijalinsku degeneraciju, sklerozu, iscrpljivanje njihovih mišićnih i elastičnih vlakana zbog razvoja vezivnog tkiva, edema, ekstravazacije i razvoja venskih žila.
Prema Poroshinu, mikroskopska slika tkiva snimljena s mjesta rupture forniksa je sljedeća: „Neposredno ispod peritoneuma postoji ogroman razvoj krvnih žila: zidovi arterija izgledaju vrlo debele, a vene tanke, potonje su jako rastegnute, što tkivima daje kavernozni izgled. mišićno tkivo gotovo nevidljiv; umjesto njega prevladavaju snopovi vlakana vezivnog tkiva bogati starim vretenastim stanicama; na nekim mjestima hrpe vlakana razdvojene su krvarenjima i prodire golemim brojem okruglih stanica; elastično tkivo na tim mjestima nije vidljivo, njegovi tragovi nalaze se samo u stijenkama arterija, a vlakna su kratka, čvornasta s nepravilnim zadebljanjima na krajevima. Posljedice toga su:
1) stanjivanje lukova zbog njihovog rastezanja;
2) ožiljci tkiva na mjestima abrazija, pukotina i suza;
3) kolpitis, parakolpitis, parametritis itd.
U tim uvjetima, produženi porođaj ili pretjerano nasilje u slučajevima operativnog porođaja uzrokuje prenaprezanje promijenjenog tkiva i njegovo rupturu. S obzirom na te promjene, ne smijemo zaboraviti da su predisponirajući uzroci ruptura uska zdjelica, tumori maternice, cerviksa i tumori u zdjelici.
Mehanizam odvajanja vaginalnih svodova od maternice može se prikazati na sljedeći način. Potpuno otvoren vrat (ždrijelo) je otišao gore iza glave, više se ne može stisnuti između glave i stijenki zdjelice. Maternica se, pak, neprestano skuplja, povlačeći lukove, koji su spojeni sa zdjeličnim dnom i ne mogu slobodno pratiti kretanje donjeg segmenta maternice. Dođe trenutak kada napetost dosegne najviša granica a tkiva su potrgana (osobito kada su inferiorna u morfološkom smislu). Najčešće dolazi do odvajanja stražnjeg forniksa čije su stijenke znatno tanje i ojačane sakro-uterinim ligamentima.
Pukotine vaginalnih svodova češće su kod višerotkinja, jer se njihovo elastično tkivo u području spoja vrata i svodova postupno zamjenjuje vezivnim tkivom.
Izgled rana kod kolpoporeksa je različit ovisno o uzroku nastanka. U prisutnosti dugotrajnog pritiska, čini se da su rubovi jaza u većoj ili manjoj mjeri izrezani, zgnječeni i mrtvi; u slučajevima koji su rezultat opstetričkih operacija, rubovi su čisti i ujednačeni. Smjer spontanih ruptura lukova je uvijek poprečan, nasilan - uzdužan, a često je oštećen i vrat.
Prepoznavanje "neprodornih" ruptura luka nije teško, dok se "prodorne" lako mogu pomiješati s rupturom maternice, jer su im znakovi vrlo slični, pogotovo ako je fetus (ili njegov dio) ušao u trbušnu šupljinu .
Puknu svodova obično prethodi neobično jak generička aktivnost, koji se brzo zamjenjuje potpunim prestankom kontrakcija; postoji izražen kontrakcijski prsten; krv teče iz genitalija. Mnogi autori ističu da bolesnici ne hvataju puknuće lukova, a pritom sasvim jasno osjećaju puknuće maternice. Puls pacijenta se ubrzava; povraćanje se javlja zbog iritacije peritoneuma, često štuca.
Izbor kirurške intervencije vrši se ovisno o prirodi jaza.
Samo s manjim (neprodornim) prazninama, eliminira se potreba za operacijom. Kod prodornih lomova, izbor pomagala diktira karakteristike slučaja. Ovdje su prikladne i vaginalne i abdominalne metode. Uz rastuću opasnost za život žene, abdominotomija je prikladnija.
U trbušnu šupljinu potrebno je krenuti odmah po otkrivanju jaza, koji se obično utvrđuje nakon poroda. Ako se jaz otkrije prije poroda, ženu treba brzo roditi. Što se tiče samih manipulacija tijekom abdominalne disekcije, one bi trebale biti u skladu sa stupnjem odvajanja i stanjem tkiva. U nekim slučajevima primjenjivo je šivanje praznine, u drugima - potpuno uklanjanje maternice koristeći pojedinačni slučajevi drenaža (prisutnost infekcije).
Prevencija treba biti usmjerena na uklanjanje uzroka koji predisponiraju ozbiljno rastezanje lukova i njihovo odvajanje. Stoga se ne bi smio dogoditi bilo kakav pokušaj ispravljanja zanemarenog poprečnog položaja fetusa (pa i živog), niti se smije zloupotrijebiti operativna pomagala u slučaju jasnog neslaganja između veličina glave i zdjelice.
Cerviks je šuplji glatki mišić koji povezuje maternicu i rodnicu. Duljina cijelog cerviksa je oko 3 cm.
Na mjestu pričvršćivanja vaginalnih svodova, cerviks je podijeljen na dva dijela:
- supravaginalni (nalazi se u trbušnoj šupljini)
- i vaginalni (dostupni za pregled u ogledalima)
Ako umetnete čepić u rodnicu, prstom možete doći do vaginalnog dijela cerviksa. Uvlačenjem čepića u rodnicu, stavljate ga iza cerviksa, kako vam liječnik preporučuje. Odnosno, svijeću stavljate u stražnji forniks rodnice (a ima ih ukupno 4: prednja, stražnja i dvije bočne). Ovaj svod je pregrada između vagine i trbušne šupljine, a prođete li prstom oko vrata, pronaći ćete sve svodove. Isti su po dubini ako nemate upalu u zdjelici.
U središtu cerviksa prolazi kanal koji se naziva cervikalni (od latinska riječ cerviks - vrat, koji se odnosi na vrat). Taj se kanal unutarnjim dijelom otvara u šupljinu maternice, a vanjskim se otvara u rodnicu.
Mjesto gdje se kanal otvara u šupljinu naziva se ždrijelo (odnosno, unutarnji ili vanjski).
U zrcalima ne vidimo unutarnji ždrijelo.
Vanjski cervikalni os
kod nerođene žene
Vanjski cervikalni os
u ženi koja rađa
Vanjski ždrijelo pri pregledu ima različitog oblika: zaobljeni (kod žena koje nisu rodile i ne abortirale) ili u obliku proreza. Oblik vanjskog zrna u obliku proreza nastaje tijekom malih (ili ne baš malih) ruptura cerviksa, koje se opažaju tijekom poroda ili tijekom medicinskog pobačaja.
- oko vanjskog osa cerviksa naziva se egzocerviks ili sluznica vaginalnog dijela cerviksa
- unutar cervikalnog kanala naziva se endocerviks ili cervikalna sluznica
Ova dva područja su od interesa za kolposkopiste.
Dakle, imamo dva područja za istraživanje: vanjsko i unutarnje – egzocerviks i endocerviks. Gdje se nalaze, već ste odlučili. Sada definirajmo kako su raspoređeni, t.j. razmotriti njihovu strukturu, strukturu.
egzocerviks- Prekriven slojevitim skvamoznim epitelom.
U slojevitom skvamoznom epitelu egzocerviksa razlikuju se 4 sloja stanica (zbog čega se naziva višeslojni): bazalni, parabazalni, srednji i površinski.
- I - bazalni sloj (najniži). Stanice bazalnog sloja leže na bazalnoj membrani koju čine stromalni elementi. Membrana sadrži specifične proteinske receptore koji su osjetljivi na koncentraciju spolnih hormona u krvi, pod čijim utjecajem dolazi do promjena u svim slojevima epitela.
- II - parabazalni sloj. Stanice ovog sloja imaju visoku mitotičku aktivnost i osiguravaju rast i regeneraciju slojevitog skvamoznog epitela, sudjeluju u njegovoj diferencijaciji i sazrijevanju.
- III - međusloj. Sadrži stanice, recimo, koje su u "adolescenciji", ali se već pripremaju za "starost".
- IV - površinski sloj. Stanice ovog sloja su „najstarije“, zrelije, „djedove i bake“, što će uskoro doći vrijeme za odmor, koji se sastoji u deskvamaciji tih stanica u tajnu rodnice uz njihovo naknadno uklanjanje iz tijela, što se događa što više. što je moguće tijekom menstruacije.
Površinske stanice prevladavaju u razmazima iz cerviksa u prvoj fazi menstrualnog ciklusa, njihov maksimalni broj se opaža tijekom ovulacije, u drugoj fazi gornji se redovi sami odvajaju.
Stanice se, kao ti i ja, rađaju, žive i umiru. Tijekom svog života moraju jesti, baš kao i vi i ja. Ovu hranu im osiguravaju plovila. Krvožilni sustav koji isporučuju hranjive tvari na stanice. Žile iz mišićnog sloja prolaze kroz stromu kroz sve slojeve stanica i završavaju terminalnim petljama kapilara na vratu.
Endocerviks- prekriven cilindričnim epitelom, koji je (zamislite cilindre postavljene jedan do drugoga okomito i svi su ti cilindri različitih veličina) pukotine i udubine, koje se nazivaju cervikalne žlijezde (pseudo žlijezde). A žlijezde moraju nešto proizvoditi. Tako proizvode sluz koja ispunjava cervikalni kanal, a koja je u različitim fazama menstrualnog ciklusa ili vrlo tekuća ili vrlo gusta i viskozna.
Stanje sluzi (njegova kvaliteta i fizikalno-kemijska svojstva) ovisi i o spolnim hormonima koje proizvodi jajnik. Sluz igra važnu ulogu u oplodnji i prepreka je infekciji. Zapamtite, u uputama za hormonske kontraceptive stoji da oni "pridonose zgušnjavanju cervikalne sluzi, što sprječava prodor sperme iz rodnice u šupljinu maternice". Slično, sluz djelomično sprječava prodor infekcije.
Prije menstruacije ova sluz napušta cervikalni kanal otvarajući s jedne strane prolaz za menstrualnu krv, a s druge strane otvara prolaz za sve mikroorganizme koji mogu ući u šupljinu maternice, koja tijekom menstruacije ima ogromnu krvareću površinu. Stoga je tijekom menstruacije poželjno potpuno isključiti spolni odnos.
Rezervne stanice nalaze se ispod cilindričnog epitela. Oni također "sjede" na bazalnoj membrani, poput bazalnih stanica slojevitog skvamoznog epitela.
Rezervne stanice osiguravaju proces regeneracije cilindričnog epitela (odnosno, mogu se pretvoriti u stanice cilindričnog epitela) i pod utjecajem hormonalnih promjena ili upale mogu se pretvoriti u stanice skvamoznog epitela. Eto kako su lukavi, ove rezervne ćelije. Zapamtite ovaj trenutak.
Dakle, shvatio: egzocerviks - endocerviks; slojeviti skvamozni epitel – stupasti epitel. Pa, moraju se negdje naći. To jest, trebala bi postojati granica - spoj ovih epitela. I postoji takvo mjesto. Ovo je vanjski os.
U području vanjskog ždrijela, slojeviti skvamozni epitel i stupasti epitel su u kontaktu jedan s drugim. A ovo mjesto se zove prijelazna zona. Pa, jasno je zašto: jer jedan epitel prelazi u drugi.
Ova prijelazna zona naziva se i zona transformacije rezervnih stanica: u jednom smjeru u cilindrični epitel, u drugom u slojeviti skvamozni epitel. Ova zona je mjesto najčešće lokalizacije karcinoma.
Kada se prijelazna zona nalazi u području vanjskog ždrijela, to je idealno. Ali shvaćate da na svijetu ne postoji ništa savršeno. Dakle ovdje. Pod utjecajem različitih čimbenika, prijelazna zona se pomiče ili prema unutra od vanjskog ždrijela ili prema van iz njega. Ovdje važnu ulogu igra starost žene i stanje njezina reproduktivnog sustava.
Kod mladih žena ova zona se nalazi prema van, a kod starijih i starica prema unutra (unutar cervikalnog kanala).
A ako se ova zona nalazi izvana, onda je vidimo i lako možemo iz nje dobiti struganje za citologiju, ali ako se nalazi unutra, onda je puno teže dobiti struganje iz nje, a kako ne bismo propustili degeneracija stanica u ovoj zoni gdje je najčešće lokaliziran karcinom i potrebni su svi oni kistovi i lopatice o kojima se kaže
