Složena i opasna bolest je hemoragična groznica s bubrežni sindrom(Ebola, Marburgova bolest). Epidemiologija mu je zoonotske prirode, odnosno prenose ga životinje. Hemoragijska groznica ima različite puteve oštećenja, a bolešću je zahvaćeno gotovo cijelo tijelo - zahvaćeni su bubrezi i jetra, izaziva se destruktivni učinak na kardiovaskularni sustav, a nastaju hemodinamske devijacije. Ova bolest je teška i karakteriziraju je komplikacije stanja bolesnika - može izazvati toksični šok i završiti smrću.
Karakteristike patogena
Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom je virus. Dokazano je znanstveno istraživanje 1944. ipak je bilo moguće proučiti uzročnike bolesti mnogo kasnije. Riječ je o bakteriji koja se nalazi u plućima južnokorejskog glodavca. Ovaj patogen se zove Hantanaan. Danas HFRS bolest spada u skupinu takozvanih bunya infekcija. Uzročnik je kugla promjera od 85 do 120 nm. Njegov diferencijalni genom podijeljen je na tri dijela, koji su označeni latinskim slovima L, M, S. Infektivno razmnožavanje događa se kroz citoplazmu zaraženih molekula. Eboli su izložene mnoge stanice: jetra, bubrezi, pluća, žlijezde slinovnice. Antigenska reakcija nastaje kada se pojavi žarište HFRS.
Hemoragijska adaptacija
Klasifikacija HFRS-a je raznolika. Već je poznato više od 25 podvrsta bakteriofaga. Razvijaju se u različite zemlje i regije. Problem pokriva teritorije Japana, Kine, Rusije, Sjeverne Koreje, Južna Korea i Dalekog istoka. Klasični vektor je miš voluharica. Marburgova bolest se lako prilagođava okolini, preživljava na prosječnoj temperaturi od 4―20 stupnjeva. Prilikom uzimanja uzoraka krvi živi u serumu do 4 dana, nakon čega “zaspi”. Ponovno pokazuje aktivnost kada se toplina poveća na 50 stupnjeva. Ebola je osjetljiva na kisela sredina, kloroform, benzen, aceton, eter i ultraljubičaste zrake.
Etiologija bolesti
Glodavci se smatraju izvorom zaraze u Europi: voluharice, štakori, hrčci. Stanište za opstanak i razmnožavanje vektora su šumsko-stepske zone, podnožje i riječne doline, šumsko-stepska područja. Možete dobiti groznicu s bubrežnim sindromom:
- kroz prašinu, udišući ostatke proizvoda vitalne aktivnosti zaraženih glodavaca;
- unosom izmeta životinja u usta (unošenjem u hranu, piće);
- kroz kožu prilikom dodirivanja zaraženih predmeta, životinja, izmeta, koji može biti u hrani, sijenu, grmlju.
Postoji različiti putevi prodiranje hemoragijskih molekula u krv, ovisno o mjestu prijenosa:
- Šuma - incidencija je najveća. Bakteriofag ulazi u tijelo dok hoda u šumi, dok skuplja gljive i bobice.
- Kućanstvo - mogućnost prijenosa bolesti u stambenom području je zbog prodora nositelja tamo.
- Proizvodnja - objašnjava se radom povezanim s velikom količinom prašine i terenskim radom: bušenje, polaganje naftovoda.
- Vrtlarstvo - možete se zaraziti kroz zemlju, gdje se nalaze zaraženi izmet glodavaca.
- Kamp - infekcija se javlja tijekom odmora u javnim ustanovama koje se nalaze u prirodnim uvjetima.
- Poljoprivredna - opasnost je sezonske prirode i nastala je zbog obavljanja kućanskih poslova.
Patogeneza i njezine značajke
Nakon prenesene infekcije formira se jak imunitet. Ponovljene bolesti ne javljaju se kod jedne osobe. Patogeneza morbiditeta je još uvijek slabo shvaćena. Stoga postoji samo približna laboratorijska struktura za razvoj bakterija. Poznati su progresivni stadiji HFRS-a, uz koje se bolest postupno razvija. U nastavku je 5 glavnih koraka.
Morbiditet i prve manifestacije
Hemoragijska groznica širi se kroz sluznicu dišnog sustava, probavu i kožu. Nadalje, infekcija se umnožava u SMF i limfni čvorovi... Infektivne molekule imaju toksični učinak na krvne žile i središnji živčani sustav. U ovoj fazi završava razdoblje inkubacije, patogena tijela prodiru u krvožilni sustav.
Alergije, intoksikacije i oštećenja imunološkog sustava
Toksično-alergijske i imunološke reakcije. Kada zarazni organizmi napadaju, zaštitne stanice pokušavaju neutralizirati destruktivni učinak. Iz tog razloga nastaju klasteri ili kompleksi stanica – IC. Ako se djelovanje hemoragijske groznice nije moglo zaustaviti, infracrveno zračenje prodire u vezivno tkivo i organi. Pogubno djeluje na vegetativni centri i posude. Kao rezultat toga, razvijaju se brojne funkcionalne abnormalnosti: mikrotromboza, smanjen vaskularni tonus, plazmoreja, dijateza, akutno zatajenje bubrega.
Metaboličke patologije
Infekcija u razvoju dovodi do otekline u nadbubrežnim žlijezdama, bubrezima, jetri, parenhima. Možda razvoj distrofije organa i nekroze stanica. Takve promjene dovode do novih bolesti - hipoksije, acidoze u tkivima, hipovolemije, poremećaja cirkulacije, oštećenja vitalnih centara u ljudskom tijelu. Bubrežni sustav je najosjetljiviji na stres: postoji neuspjeh glomerularne filtracije s manifestacijom oligurije, azotemije, protoanurije. Ova faza može postati prijetnja životu pacijenta, jer se javljaju ozbiljne komplikacije u obliku kolapsa, uremije, paralize i rupture bubrega.
Oporavak
Poliurija je povećana proizvodnja urina. S početkom faze oporavka formira se imunitet na bolest. Zbog promjena u stanju organizma povećava se količina proizvedene mokraće - poliurija, smanjuje se sposobnost apsorpcije u krv hranjive tvari... Kao rezultat toga, količina metaboličkih proizvoda sadržanih u krvnom serumu smanjuje se, što omogućuje postupno obnavljanje funkcije bubrega u razdoblju do 5 godina.
Koji su simptomi tijeka bolesti?
Inkubacija i hemoroidna groznica
Simptomi ove bolesti karakterizirani su određenom cikličkom prirodom i pojavljuju se u različitim razdobljima.
Vrijeme inkubacije virusa varira. Razdoblje traje od tjedan dana do jednog i pol mjeseca. Prosječni rok- oko 2 tjedna. Početna faza traje ne više od 3 dana. Uočavaju se glavobolja, bolovi, slabost i zimica. Prije svega, pacijent razvija hemoragičnu groznicu, kada temperatura poraste na 40 stupnjeva. Traje oko 2 tjedna. Najjača temperatura javlja se u prvoj polovici dana. Osim toga, postoje znakovi trovanja – žeđ, suha usta, smanjen apetit, poremećaji spavanja i vida. Postoje kršenja u mišićima i zglobovima, plak je vidljiv na jeziku, uočava se crvenilo sluznice očiju.
Oligurijski sindrom
Razdoblje smanjenja količine izlučenog urina opaža se nakon povišene temperature. Manifestacije se promatraju unutar 10 dana. U ovoj fazi groznica prestaje, ali ne donosi olakšanje. Počinju smetati bolovi u donjem dijelu leđa. Teški slučajevi Marburg virusa mogu biti popraćeni refleksom grčenja i bol proširila na probavno područje. Opći biokemijski test krvi na HFRS pokazat će povećanje razine kalija, uree, klorida, kalcija, kreatina. Osim toga, na koži se pojavljuju osip - u pazuhu, prsima i ramenima. Može se otvoriti krvarenje, vanjsko (krv iz nosa) i unutarnje (krvarenje u probavnom traktu). Razvija se zatajenje bubrega i jetre.
Manifestacija poliurije
Zatim dolazi do povećanja izlučene tekućine, traje do mjesec dana. U ovoj fazi manifestacije praktički nestaju i pacijentu postaje lakše. Poliurija je prisutna kada se urin izlučuje u velikim količinama - do 10 litara. Postupno se obnavlja rad jetre i bubrega, normalizira se sadržaj tvari u krvi. U roku od mjesec dana proces mokrenja se vraća u normalu, ostaje samo lagana slabost, čest nagon za mokrenjem.
Oporavak
Tada počinje razdoblje oporavka: pacijent se oporavlja, funkcije se vraćaju u normalu, a simptomi se više ne pojavljuju. Ova faza traje od jedne godine do tri. Pojavljuju se preostali znakovi. Obično se dijele u 3 grupe:
- astenija - popraćena nedostatkom apetita, slabosti, vrtoglavice;
- odstupanja u endokrinom i živčanom sustavu - manifest pojačano znojenje, svrbež na koži, žeđ, bol u podnožju kralježnice, impotencija; Temperatura djeteta traje tjedan dana.
Klinika za HFRS kod djece očituje se u bilo kojoj dobi, čak i kod novorođenčadi. Mlađa generacija često nema početnih simptoma razvoja virusa, ali se odmah pojavljuju akutni oblik... Jaka temperatura traje tjedan dana, praćena je jakim glavoboljama, slabošću, pospanošću, općom slabošću i povraćanjem. Bolni osjećaji u leđima pojavljuju se gotovo odmah, postupno prelazeći u trbuh.
Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) je akutna bolest virusnog podrijetla, koju karakteriziraju hemodinamski poremećaji, opsežna oštećenja krvožilnog sustava, nastanak hemoragijske dijateze i oštećenje bubrežnog tkiva, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega.
Uzročnik
Virusno podrijetlo HFRS-a potvrđeno je još 1944. godine, ali su tek 1976. znanstvenici uspjeli izolirati izravnog uzročnika bolesti – hantavirus (Hantavirus). Njegova se vitalna aktivnost odvija izravno u citoplazmi zahvaćenih stanica.
Istodobno, hantavirus je sposoban inficirati stanice bilo kojeg organa i tkiva:
- bubreg;
- pluća;
- jetra;
- trbuh;
- crijeva.
Glavni nositelji patogena su divlji miševi koji žive u svojim prirodnim staništima. Na primjer, u europskom dijelu Rusije takav predstavnik je voluharica glodavaca, na Dalekom istoku - različite vrste poljski miševi i azijski šumski miš.
Važno! Postojanje virusa u tijelu glodavaca ima karakter latentnog tijeka, zbog sposobnosti tkiva da proizvede specifičan antigen kao odgovor na njegovu prisutnost.
Uzročnik se izlučuje u okoliš s urinom, izmetom ili životinjskom slinom. Prodiranje patogena u ljudsko tijelo događa se uglavnom zrakom i prašinom, u rijetkim slučajevima s izravnim kontaktom (ugriz ili dodir glodavca na oštećenu kožu).
Kućni štakori prenose virus u urbanim sredinama
Razvojni mehanizam
Razvoj hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom karakterizira oštećenje stijenki krvnih žila i arterija, posebice mikrožila i arteriola pluća, jetre, bubrega i mozga. Nakon što je infekcija ušla probavni trakt(kod jedenja zaražene hrane) ili u plućima (pri udisanju prašine koja sadrži čestice zaraženog izmeta) postoje dvije mogućnosti za daljnji razvoj bolesti:
- Smrt virusa (javlja se s jakim imunološkim odgovorom).
- Reprodukcija virusa s naknadnim prodorom u krvotok (viremija).
Vitalna aktivnost virusa unutar krvožilnog sustava događa se naseljavanjem na endotel (unutarnji zid žila) s naknadnim poremećajem njegove strukture, što dovodi do razvoja hemoragijskog sindroma. Budući da cijeli volumen krvi prolazi kroz filtracijski sustav bubrežnog aparata, dolazi do oštećenja krvožilnog sustava bubrega (krvarenje, edem), nakon čega dolazi do razvoja zatajenja bubrega (nepovoljna varijanta razvoja bolesti).
Hantavirus može preživjeti do 12 sati na temperaturi od 0 ºS
S obrnutom dinamikom dolazi do postupne regresije, praćene postupnom resorpcijom krvarenja i normalizacijom mokrenja. Proces obnove rada organa može trajati oko mjesec dana, potpuni oporavak tijela može trajati od 1 do 3 godine.
Važno! Odgođena hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom ostavlja stabilan imunitet koji traje doživotno.
Simptomi i napredovanje bolesti
Klinička slika HFRS bolesti ima određeni skup simptoma koji odgovaraju određenom stadiju bolesti. Općenito, klinička slika bolesti uključuje sljedeće patološke manifestacije:
- opća opijenost tijela;
- hemodinamski poremećaji (poremećaji cirkulacije krvi u malim i velikim glavnim arterijama);
- poremećena funkcija bubrega;
- hemoragijski sindrom;
- bol u trbuhu;
- neuroendokrini poremećaji.
Bez obzira na regiju početnog podrijetla virusa i težinu tijeka, glavne faze manifestacije bolesti imaju određenu sličnost.
Tijek HFRS-a obično se dijeli na sljedeća razdoblja:
- inkubacija;
- febrilna (početna);
- oligurski;
- poliurijski;
- rekonvalescentan.
Važno! Glavni značaj u varijabilnosti, prirodi i težini tijeka bolesti pripada intenzitetu imunološkog odgovora i individualnim karakteristikama zaraženog organizma.
Razdoblje inkubacije može trajati od 2 do 4 tjedna i tijekom tog razdoblja nema kliničkih manifestacija. Virus ulazi u tijelo kroz sluznicu želuca, dišnih puteva ili oštećenje kože i započinje proces razmnožavanja.
Krvarenje iz nosa može biti jedan od simptoma HFRS-a.
Febrilno razdoblje (početno) karakterizira akutna reakcija na virusnu intoksikaciju, popraćena:
- stimulacija aktivnosti hormonskog sustava;
- aktiviranje imunološki sustav;
- poremećaji mikrocirkulacije;
- uništavanje tkiva.
Početno razdoblje traje 1-2 tjedna i u tom se razdoblju pojavljuju glavni simptomi hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom:
- blagi kašalj;
- zimica;
- porast temperature na 39-40 ºS
- migrena;
- bol u mišićima i zglobovima;
- suha usta;
- crvenilo lica, vrata;
- hemoragični osip na ramenima, tijelu, prsima;
- krvarenja u bjeloočnici očne jabučice;
- težina u lumbalnoj regiji;
- hipotenzija;
- smanjenje izlučivanja urina (zapaženo do kraja febrilnog razdoblja).
Hiperemija lica i gornjeg dijela tijela naziva se "sindrom kapuljača"
Oligurijsko razdoblje (vrhunac bolesti). Karakteriziran daljnji razvoj nastali poremećaji:
- poremećaji cirkulacije;
- gladovanje tkiva kisikom;
- opće oštećenje tjelesnih sustava;
- nekrotične, distrofične promjene u tkivima bubrega i jetre.
Najveće promjene događaju se u bubrezima, uslijed čega se razvija i manifestira trajno ili privremeno kršenje njihove funkcije filtriranja, najčešće u obliku akutnog intersticijalnog nefritisa. Oštećenje bubrega je višestruko.
S jedne strane, dolazi do povećanja propusnosti stijenki krvnih žila i kršenja mikrocirkulacije, što dovodi do pojave seroznog edema, što uzrokuje kompresiju bubrežnih tubula i kršenje njihove reapsorbirajuće funkcije. S druge strane, djelovanje imunoloških kompleksa negativno utječe na filtracijski kapacitet glomerula. Kao rezultat toga nastaju ishemijske i nekrotične promjene.
Unatoč padu temperature, pacijent ne osjeća olakšanje, jer se uz postojeće poremećaje pojavljuju:
- oštra i nesnosna bol u donjem dijelu leđa;
- mučnina;
- povraćanje;
- štucanje;
- bol u trbuhu;
- želučano ili crijevno krvarenje;
- plućni edem.
Važno! Gotovo svi bolesnici s HFRS-om imaju poremećaj u radu središnjeg živčanog sustava povezan s pojavom žarišnih lezija tkiva i općom intoksikacijom.
Tablica: Kriteriji za ozbiljnost simptoma HFRS-a
|
Simptom |
Ozbiljnost |
Procjena stanja |
|
Hemodinamski poremećaji |
Krvni tlak je 100 mm Hg. |
Pluća |
|
Krvni tlak je 90 mm Hg. |
Srednja težina |
|
|
Krvni tlak je 80 mm Hg. |
Teška |
|
|
Stanje šoka |
Teška |
|
|
Hemoragijski sindrom |
Vidljiva krvarenja na površini kože i sluznice |
Pluća |
|
Krvarenje bez opasnosti po život |
Srednja težina |
|
|
Krvarenje opasno po život |
Teška |
|
|
Oštećenje bubrega |
Poremećaji diureze (oligurija) manje od 500 ml / dan tijekom 1-2 dana |
Pluća |
|
Poremećaji diureze (oligurija) manje od 500 ml / dan tijekom 3 dana |
Srednja težina |
|
|
Anurija ne više od 50 mg / dan |
Teška |
|
|
Ruptura bubrežne kapsule |
Teška |
|
|
Poremećaji mozga |
Cerebralni edem |
Teška |
|
Cerebralno krvarenje |
Teška |
|
|
Serozni meningoencefalitis |
Teška |
Poliuričko razdoblje. Kao rezultat razvoja specifični imunitet, dolazi do postupnog potiskivanja aktivnosti patogena i regresije u oštećenim organima. Diureza se obnavlja, povraćanje prestaje, apetit se normalizira, bolovi u trbuhu i donjem dijelu leđa se smanjuju, a zatim potpuno nestaju. Trajanje oporavka može biti unutar jednog ili nekoliko tjedana i ovisi o težini tijeka bolesti i individualne karakteristike organizam.
Razdoblje rekonvalescencije. Razdoblje oporavka traje do godinu dana i karakterizira ga:
- stvaranje stabilnog imuniteta;
- obnavljanje hemostaze;
- normalizacija filtracijske funkcije glomerula;
- poboljšanje tjelesnog stanja.
Međutim, unatoč normalizaciji glomerularne filtracije, oporavak tubularnih poremećaja je puno sporiji. Također, opća slabost traje dugo, dolazi do smanjenja performansi i brzog umora.
Pogoršanje vidne oštrine povezano je s poremećenom cirkulacijom krvi u mrežnici
Dijagnostika
Dijagnoza hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom uključuje sveobuhvatnu procjenu stanja pacijenta, koja uzima u obzir:
- vjerojatnost kontakta s vektorima infekcije ili boravak u staništima glodavaca (epidemiološka anamneza);
- rezultati instrumentalnog pregleda (ultrazvuk unutarnji organi);
- ozbiljnost simptoma;
- ciklički tijek bolesti;
- rezultati laboratorijskih metoda istraživanja.
Tablica: Karakteristike znakova HFRS-a
|
№ |
Znakovi |
Karakteristično |
|
Groznica |
Temperatura oko 39,5 ºS, trajanje 4-8 dana |
|
|
Vaskularne lezije |
Krvarenje sklere, hemoragijski osip, modrice pri štipanju i stiskanju, gubitak vidne oštrine |
|
|
Pogoršanje nakon smanjenja temperature |
Karakterizira početak vrhunca bolesti (oligurijsko razdoblje) |
|
|
Ciklične manifestacije bolesti |
Svi bolesnici s HFRS-om nužno pokazuju izraženu cikličnost bolesti. Otkriveno od 2 do 5 razdoblja (početno, oligurijsko, poliurijsko, rekonvalescencija) |
|
|
Usred bolesti istodobno se pojavljuju znakovi raznih poremećaja. |
Tijekom oligurijskog razdoblja bolesnik ima znakove intoksikacije, poremećenu funkciju bubrega, endokrine i hemoragijske poremećaje te abdominalni sindrom. |
|
|
Razvoj specifičnih komplikacija |
Toksični šok, plućni edem, intrakranijalna i srčana krvarenja, ruptura bubrežne kapsule. |
Laboratorijske dijagnostičke metode uključuju sljedeće studije:
- laboratorijske analize krvi i urina;
- kemija krvi;
- koagulogram.
Informacijska vrijednost ovih studija, sa stajališta dijagnoze, relativna je, jer odražavaju samo stupanj intenziteta manifestacije patoloških simptoma.
Konačna dijagnoza postavlja se na temelju seroloških studija (enzimski imunosorbentni test, RNIF), što omogućuje prepoznavanje čak i blagih oblika bolesti na ranoj fazi... Preko enzimski imunotest(ELISA) u krvnom serumu otkrivaju se specifična antitijela na hantaviruse klase lgM i lgG.
Važno! U rijetkim slučajevima, antitijela se ne mogu otkriti zbog abnormalnosti u imunološkom sustavu pacijenta.
Liječenje
Liječenje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom može se uvjetno podijeliti u dva područja:
- Antivirusna terapija.
- Kompleksno liječenje glavnih patogenetskih simptoma.
Antivirusna terapija je preporučljiva u početnom razdoblju bolesti. U tu svrhu koristi se kombinacija dvaju lijekova - Ribavirin i Virazol, s naknadnim prijelazom na uzimanje samo Ribavirina.
Primjena Ribavirina pomaže u smanjenju intenziteta svih manifestacija (groznica, povraćanje, bol, itd.)
Zbog činjenice da se kod HFRS-a utvrđuje kompleks različitih simptoma, poteškoće u dijagnozi uzrokuju odgodu hospitalizacije bolesnika, što uzrokuje primjenu terapije usmjerene na:
- za prevenciju akutnog zatajenja bubrega;
- edem pluća i mozga;
- smanjenje manifestacija intoksikacije;
- poticanje oporavka vaskularni zid;
- normalizacija rada kardiovaskularnog sustava.
Tablica: Popis lijekovi koristi se u liječenju HFRS-a
| Skupina lijekova |
droge |
Indikacije |
|
Imunostimulansi |
Tiloron |
Stimulacija antivirusnog djelovanja |
|
Pirazoloni |
Metamizol natrij |
Protuupalni, antipiretski učinak |
|
Inhibitor protonske pumpe |
Omez |
Prevencija erozivnih promjena na sluznici želuca |
|
Antiagregacijski lijekovi, vazodilatatori |
Dipiridamol |
Poboljšanje mikrocirkulacije |
|
Hemostatici |
Natrijev etamzilat |
Jačanje krvnih žila |
|
Glukokortikoidi |
deksametazon |
Uklanjanje toksičnog šoka, cerebralnog edema |
|
Prednizon |
||
|
Krvne zamjene |
Albumen |
Dopuna volumena krvi |
|
Plazma |
||
|
Purini |
Pentoksifilin |
Obnova mikrocirkulacije |
|
Sulfonamidi |
Furosemid |
Poticanje funkcije mokraće |
|
Vitamini |
riboflavin |
Obnavljanje živčanog sustava |
|
Nikotinska kiselina |
||
|
tiamin |
Teška oštećenja unutarnjih organa koja se javljaju kod HFRS-a dovode do dugog razdoblja rehabilitacije, ponekad i do nekoliko godina. Stoga svi bolesnici koji su oboljeli od ove bolesti trebaju biti pod stalnim liječničkim nadzorom radi pravodobnog uočavanja posljedica bolesti i njihovog liječenja.
Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) (hemoragični nefrosonefritis, Tula, Ural, Yaroslavl groznica) je akutna zarazna bolest virusne prirode, koju karakteriziraju groznica, intoksikacija, hemoragijski i bubrežni sindromi.
Epidemiologija
Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom tipična je zoonoza. Prirodna žarišta bolesti nalaze se na Dalekom istoku, Transbaikaliji, istočnom Sibiru, Kazahstanu i europskom dijelu zemlje. Kao rezervoar zaraze služe glodavci glodavci: poljski i šumski miševi, štakori, voluharice itd. Gamasid krpelji i buhe prenose zarazu. Mišji glodavci prenose infekciju u latentnom, rjeđe u klinički izraženom obliku, dok virus izlučuju u vanjski okoliš urinom i izmetom. Načini prijenosa infekcije:
- aspiracijski put - udisanjem prašine s suspendiranim zaraženim izlučevinama glodavaca;
- kontaktni put - kada zaraženi materijal uđe u ogrebotine, posjekotine, skarifikaciju ili kada se utrlja u netaknutu kožu;
- prehrambeni put - uz korištenje glodavaca zaraženih izlučevinama prehrambeni proizvodi(kruh, povrće, voće itd.).
Izravan prijenos s čovjeka na čovjeka je malo vjerojatan. Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom opažena je u sporadičnim slučajevima, ali su moguće lokalne epidemije.
Djeca, osobito mlađa od 7 godina, rijetko obolijevaju zbog ograničenog kontakta s prirodom. Najveći broj bolesti bilježe se od svibnja do studenog, što se poklapa s migracijom glodavaca u stambene i gospodarske prostore, kao i sa širenjem ljudskih kontakata s prirodom i poljoprivrednim poslovima.
Prevencija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom
Prevencija je usmjerena na uništavanje mišjih glodavaca na području prirodnih žarišta, sprječavanje kontaminacije hrane i izvora vode izlučevinama glodavaca, strogo poštivanje sanitarnog i protuepidemijskog režima u i oko stambenih prostorija.
Klasifikacija
Uz tipične, postoje izbrisane i subkliničke varijante bolesti. Ovisno o težini hemoragijskog sindroma, intoksikacije i bubrežne disfunkcije, razlikuju se blage, srednje teške i teške oblike.
Uzroci hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom
Uzročnik pripada obitelji bunyaviridae, uključuje dva specifična virusna agensa (Hantaan i Piumale), koja se mogu prenijeti i akumulirati u plućima poljskog miša. Virusi sadrže RNA i imaju promjer od 80-120 nm, nestabilni: na temperaturi od 50 ° C ostaju 10-20 minuta.
Patogeneza hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom
Infekcija je prvenstveno lokalizirana u vaskularnom endotelu i, moguće, u epitelnim stanicama nekih organa. Nakon unutarstanične akumulacije virusa počinje faza viremije koja se podudara s početkom bolesti i pojavom općih toksičnih simptoma. Virus hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom karakterizira kapilarotoksični učinak. U tom slučaju dolazi do oštećenja vaskularne stijenke, poremećena je koagulabilnost krvi, što dovodi do razvoja trombohemoragičnog sindroma s pojavom višestrukih krvnih ugrušaka u različitim organima, osobito u bubrezima.
Simptomi hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom
Razdoblje inkubacije je 10 do 45 dana, u prosjeku oko 20 dana. Postoje četiri stadija bolesti: febrilni, oligurični, poliurični i rekonvalescencijski.
- Razdoblje groznice. Bolest počinje, u pravilu, akutno s porastom temperature na 39-41 ° C i pojavom općih toksičnih simptoma: mučnina, povraćanje, letargija, letargija, poremećaj spavanja, anoreksija. Od prvog dana bolesti, jaka glavobolja, uglavnom u frontalnim i temporalnim predjelima, vrtoglavica, zimica, osjećaj vrućine, bol u mišićima udova, u zglobova koljena, bolovi u cijelom tijelu, bol pri pomicanju očnih jabučica, jaka bol u trbuhu, osobito u projekciji bubrega.
- Oligurijsko razdoblje kod djece počinje rano. Već 3-4, rjeđe 6-8 dana bolesti, tjelesna temperatura se smanjuje i izlučivanje urina naglo opada, povećava se bol u donjem dijelu leđa. Stanje djece dodatno se pogoršava zbog pojačanih simptoma intoksikacije i oštećenja bubrega. Prilikom pregleda urina otkriva se proteinurija, hematurija, cilindrurija. Stalno se nalazi bubrežni epitel, često sluz i fibrinski ugrušci. Glomerularna filtracija i tubularna reapsorpcija su uvijek smanjeni, što dovodi do oligurije, hipostenurije, hiperazotemije, metaboličke acidoze. Relativna gustoća urina se smanjuje. S porastom azotemije javlja se klinička slika akutnog zatajenja bubrega sve do razvoja uremičke kome i eklampsije.
- Poliuričko razdoblje počinje 8-12. dana bolesti i označava početak oporavka. Stanje bolesnika se poboljšava, bolovi u donjem dijelu leđa postupno jenjavaju, povraćanje prestaje, san i apetit se vraćaju. Diureza se povećava, dnevna količina urina može doseći 3-5 litara. Relativna gustoća urina još se više smanjuje (trajna hipoizostenurija).
- Razdoblje rekonvalescencije traje do 3-6 mjeseci. Oporavak je spor. Opća slabost traje dugo, diureza i relativna gustoća urina postupno se obnavljaju. Stanje postinfektivne astenije može trajati 6-12 mjeseci. U krvi u početnom (febrilnom) razdoblju bilježi se kratkotrajna leukopenija, koja se brzo zamjenjuje leukocitozom s pomakom formule leukocita ulijevo na ubodne i juvenilne oblike, do promijelocita, mijelocita, metamijelocita. Može se otkriti aneozinofilija, pad broja trombocita i pojava plazma stanica. ESR je često normalan ili povišen. Kod akutnog zatajenja bubrega, razina preostalog dušika u krvi naglo se povećava, sadržaj klorida i natrija se smanjuje, ali se povećava količina kalija.
Dijagnoza hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom
Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom dijagnosticira se na temelju karakteristike klinička slika: groznica, hiperemija lica i vrata, hemoragični osip na ramenom obruču poput traga trepavice, oštećenje bubrega, leukocitoza s pomakom ulijevo i pojava plazma stanica. Za dijagnozu je važan boravak bolesnika u endemskoj zoni, glodavci u domu, korištenje povrća, voća s tragovima grizanja. Specifične laboratorijske dijagnostičke metode uključuju ELISA, RIF, reakciju hemolize pilećih eritrocita itd.
Diferencijalna dijagnoza
Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom razlikuje se od hemoragijskih groznica druge etiologije, leptospiroze, gripe, tifusa, akutnog nefritisa, kapilarne toksikoze, sepse i drugih bolesti.
Liječenje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom
Liječenje se provodi u bolnici. Propisati odmor u krevetu, punopravnu prehranu s ograničenjem mesnih jela, ali bez smanjenja količine stolna sol... Na vrhuncu intoksikacije prikazane su intravenske infuzije hemodeza, 10% otopine glukoze, Ringerove otopine, albumina, 5% otopine askorbinske kiseline. U teškim slučajevima, glukokortikoidi se propisuju brzinom od 2-3 mg / kg dnevno prednizolona u 4 doze, tijek je 5-7 dana. U oligurijskom razdoblju daju se manitol, poliglucin, želudac se ispere s 2% otopinom natrijevog bikarbonata. S porastom azotemije i anurije pribjegavaju izvantjelesnoj hemodijalizi pomoću aparata "umjetni bubreg". U slučaju masivnog krvarenja propisane su transfuzije krvnih pripravaka i krvnih nadomjestaka. Da bi se spriječio trombohemoragični sindrom, primjenjuje se natrijev heparin. Uz prijetnju bakterijskih komplikacija, koriste se antibiotici.
Virusne bolesti odlikuju se posebnom prirodom tijeka. Brzo se šire, a imaju i nekoliko razdoblja u patogenezi tijekom kojih se klinička slika značajno mijenja. Opasnost u odnosu na uzročnike takvih infekcija predstavljaju ne samo bolesni ljudi, već i nositelji, koji su često životinje. Jedna od tih bolesti je hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS). Ova patologija je akutna virusna infekcija, koju osoba može zaraziti od malih glodavaca. Bolest je karakterizirana specifičnim imunološkim odgovorom i nastavlja se uz značajnu intoksikaciju i groznicu, oštećenje krvnih žila i poremećenu funkciju bubrega.
Na teritoriji Ruska Federacija postoji nekoliko endemskih područja za ovaj problem. Među njima Daleki istok, Kazahstan i istočni Sibir, kao i Transbaikalija. Bolest nije među uobičajenim, ali se tijekom godine u prosjeku registrira 10-15 tisuća oboljelih. Rizična skupina uključuje osobe koje rade u poljoprivredi i stočarstvu, vozače traktora, kao i pacijente drugih zanimanja koja uključuju izravan kontakt s vanjskim okruženjem. Najčešće osjetljivi virusna infekcija muškarci u dobi od 17 do 50 godina. Liječenje hemoragijske groznice uključuje izravno izlaganje uzročniku bolesti, ali važnu ulogu ima i simptomatska terapija koja uključuje detoksikaciju, hemodijalizu i infuziju za oporavak normalan rad bubrezi.
Razlozi širenja HFRS-a
Poremećaj funkcija unutarnjih organa povezan s bolešću javlja se u pozadini oštećenja od infektivnog agensa - strukture koja sadrži RNA, koja pripada obitelji Bunyavirus. Medicini je poznato nekoliko serovarijanti, a svaka od njih je rasprostranjena na određenom području. Jedan od njih nalazi se u Rusiji - Puumala. Svi ljudi su osjetljivi na ovaj patogen, odnosno kada uđe u krv pacijenta, razvija se kaskada patoloških reakcija koje uzrokuju simptome hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom. Bolest je zarazna. Virus ulazi u tijelo bolesnika, obično aerogenim ili prenosivim putem, kroz rane na koži. To se događa kako tijekom rada, u kontaktu s izmetom malih glodavaca, tako iu svakodnevnom životu, odnosno infekcija se može prenijeti s jedne osobe na drugu.
Kada je virus zaražen, on se aktivno replicira – razmnožava. Prati ga oštećenje unutarnjeg sloja krvnih žila – endotela. To dovodi do povećanja poroznosti arterija i vena. Dolazi do postupnog "znojenja" tekućeg dijela krvi u tkivu. To uzrokuje kvar mnogih sustava, ali su bubrezi najviše pogođeni. Brzina glomerularne filtracije je smanjena zbog prodiranja ugrušaka nastalih kao rezultat imunoloških reakcija u tubule. Takvi procesi izazivaju postupno pogoršanje neuspjeha nefrona, što dovodi do povećane intoksikacije.
Točna patogeneza razvoja bolesti trenutno je nejasna. U početku se pretpostavljalo da je oštećenje vaskularne stijenke povezano s tropizmom virusa – njegovom sposobnošću da napadne određene stanice. Međutim, hipoteza je opovrgnuta. In vitro znanstvenici nisu primijetili nikakve citopatogenetske učinke koje patogen može izazvati.
Postoji izravna veza između težine kliničke slike i unošenja RNK virusa u stanice bolesnika. Štoviše, što je više genetskog materijala ušlo u tijelo, to su simptomi svjetliji. Ovaj proces je popraćen kršenjem funkcije barijere stanica koje čine vaskularnu endotelnu membranu. U budućnosti dolazi i do oštećenja filtracijskog aparata bubrega, što je povezano s oboje negativan utjecaj virusa na arteriji, te s oštećenjem nefrona imunološkim kompleksima. Unatoč činjenici da tijelo pokušava nadoknaditi patološki procesi razvoj specifičnih čimbenika rasta, dolazi do postupnog pogoršanja stanja pacijenta. Proteini proizvedeni tijekom reprodukcije patogena također dovode do povećanja vaskularne propusnosti i znojenja tekućeg dijela krvi.
Klinički znakovi bolesti
Bolest je karakterizirana postupnim razvojem. Ovo je značajka većine zaraznih lezija. Uobičajeno je razlikovati nekoliko faza hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom:
- Razdoblje inkubacije tijekom kojeg se simptomi ne pojavljuju, iako je patogen već ušao u krv pacijenta. Traje od jednog tjedna do jednog i pol mjeseca. Dolazi do postupnog oštećenja stijenki krvnih žila, kao i do transformacije metabolizma.
- Prodromalno razdoblje odmah slijedi nakon razdoblja inkubacije, ali u nekim slučajevima izostaje. Ovu fazu prate nekarakteristični simptomi: migrena, zimica, opća slabost i blagi porast tjelesne temperature. Problematično je posumnjati na određenu bolest u ovoj fazi. Traje 2-3 dana.
- Uzročnik hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom, uz daljnju reprodukciju, izaziva živopisan imunološki odgovor. Prati ga nagli porast temperature do 400 C. Od ovog trenutka počinje febrilno razdoblje koje traje 3-7 dana. Vrhunac hipertermije bilježi se ujutro, dok se simptomi povlače navečer.
- U budućnosti postoji izražena vaskularna lezija s stvaranjem petehija i krvarenja, kao i poremećena funkcija bubrega. Dolazi do smanjenja dnevnog volumena urina. Ovo razdoblje naziva se oligurično i traje tjedan dana. Istodobno se tjelesna temperatura smanjuje, ali se bilježe pritužbe pacijenata na bol u lumbalnoj regiji. Prisutnost krvi se bilježi u mokraći, dok se ukupni volumen njenog izlučivanja smanjuje. Također dolazi do nakupljanja produkata metabolizma dušika, što dovodi do povećanja intoksikacije.
- Stanje bolesnika se postupno stabilizira. Bolest se transformira u poliurijski stadij. Bolni simptomi i manifestacije opijenosti nestaju. Postoji povećanje dnevnog volumena urina, koji doseže 3-5 litara dnevno.
- Razdoblje oporavka obilježava značajna vremenska varijabilnost. Može trajati od nekoliko tjedana do 2-3 godine. Dolazi do postupnog obnavljanja funkcija unutarnjih organa, što pozitivno utječe na stanje pacijenta. Međutim, opća slabost i povećani umor mogu potrajati dulje vrijeme.
Kod odraslih osoba
Glavne manifestacije bolesti su vaskularni simptomi i oštećenje bubrega. Na početku bolesti dolazi do povećanja temperature, pacijenti se žale na slabost i bolove u zglobovima. Metabolički proizvodi se postupno nakupljaju. Pojavljuje se mučnina i povraćanje, što ne donosi olakšanje. U budućnosti, kako se brzina glomerularne filtracije u bubrezima smanjuje, diureza je poremećena. U mokraći se pojavljuje krv, smanjuje se njezin volumen. To je popraćeno povećanjem opijenosti i bolne senzacije koje zrače u lumbalni dio i trbuh.
Kod djece
U mladih bolesnika hemoragijska groznica je teža nego u odraslih. To je zbog nesavršenosti imunološkog sustava i strukturnih značajki vaskularnog kreveta. Prvi znak bolesti je razvoj vrućice, što je važno na vrijeme otkriti. Inače, produljeno povećanje temperature može negativno utjecati na funkcioniranje živčanih struktura i dovesti do razvoja neugodnih posljedica. Hemoragijski simptomi u djece su također intenzivniji nego u odraslih. Moguć je razvoj masivnog krvarenja, što je opasno za život malog pacijenta.
Dijagnostički testovi
Anamneza je važna za potvrdu prisutnosti virusne lezije. Uzima se u obzir boravak bolesnika na području koje je endemično za bolest, te mogućnost kontakta s tlom, vodom i sitnim glodavcima. Važna je i priroda tijeka bolesti, odnosno prisutnost period inkubacije.
Tijekom pregleda bolesnika pazi se na tjelesnu temperaturu, pojavu petehija i drugih vaskularnih lezija, kao i na vjerojatnu bolnost u projekciji bubrega. Krvni testovi u dijagnozi HFRS-a od ključne su važnosti. Na početno stanje bolest je karakterizirana smanjenjem broja leukocita, koji se naknadno zamjenjuje njihovim značajnim povećanjem. Uz izraženo oštećenje vaskularnog endotela, prvo se razvija eritrocitoza, a zatim anemija, koja ima regenerativnu prirodu. Budući da su krvni ugrušci karakteristični za hemoragijsku groznicu, in opća analiza dolazi i do smanjenja broja trombocita – stanica uključenih u mehanizam koagulacije. Promjene u biokemijskim testovima ukazuju na značajne pomake u metabolizmu. Najvažniji u prognostičkom smislu su pokazatelji bubrežne funkcije – urea i kreatinin. Njihovo značajno povećanje ukazuje na kršenje filtracije i dovodi do povećanja rizika od komplikacija.
Testovi urina pacijenata također imaju veliku važnost... Otkriva krvne, proteinske i bubrežne odljevke, što ukazuje na oštećenje nefrona i smanjenje brzine glomerularne filtracije. Smanjenje gustoće također se smatra karakterističnom promjenom, što ukazuje na inhibiciju koncentracijske sposobnosti bubrega. Hipoizostenurija traje dulje vrijeme i od velike je važnosti, a utječe i na daljnji ishod bolesti.
Metodološke preporuke za dijagnozu lezije podrazumijevaju periodična kontrola analize, budući da je važno pratiti bolest tijekom vremena. Učestalost pretraga određuje liječnik, na temelju stanja pacijenta.
Liječenje
Preduvjet u borbi protiv hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom je hospitalizacija bolesnika u bolnica za zarazne bolesti... To je potrebno kako bi se osigurala sigurnost ljudi u blizini, budući da je bolest zarazna. Za smanjenje opterećenja na vaskularnom krevetu propisan je odmor u krevetu. Trebat će vam i posebna prehrana, koja podrazumijeva ograničavanje unosa proteina i povećanje kalorija. To je neophodno za olakšavanje rada bubrega. Istodobno, važno je osigurati adekvatnu prehranu, budući da se energetske potrebe tijela tijekom razdoblja bolesti značajno povećavaju.
Etiotropna terapija, odnosno liječenje usmjereno izravno na patogen, učinkovit je samo u početnim fazama HFRS-a. U budućnosti se borba protiv bolesti temelji na potpori lijekovima. Uključuje normalizaciju hemodinamike, obnovu bubrežne funkcije i uklanjanje opijenosti.
Pregled propisanih lijekova
- U početnoj fazi formiranja hemoragijske groznice lijepi rezultati prikazuje primjenu imunoglobulina. Pomažu aktiviranju obrambenih snaga organizma i bržem uklanjanju patogena.
- Antivirusni lijekovi kao što su Ribaverin i Cycloferon mogu se koristiti u kasnijim fazama.
- Angioprotektori su lijekovi koji pomažu u zaštiti vaskularne stijenke od oštećenja. Ova sredstva uključuju Rutin i Prodectin.
- Normalizacija reoloških svojstava krvi također je važna u liječenju HFRS-a. To se postiže primjenom lijekova kao što su Trental i Curantil.
- U fazi oligurije važan uvjet za oporavak bolesnika je stimulacija diureze. Proizvodi se korištenjem diuretika kao što su Euphyllin i Furosemid.
Intravenska infuzija otopina omogućuje vam vraćanje volumena cirkulirajuće krvi, a također pomaže u suočavanju sa smanjenjem koncentracije albumina, koji se aktivno izlučuje putem bubrega.
U slučaju teškog oštećenja funkcije nefrona, bolesnicima se savjetuje hemodijaliza.
Kućne metode
- U borbi protiv HFRS-a aktivno se koristi laneno sjeme. Pomaže u obnavljanju funkcije bubrega. Trebat će vam 1 čajna žličica sastojka na čašu vode. Tekućina se prokuha, a zatim se konzumira 150 ml svaka 2 sata tijekom 2 dana.
- Livadska djetelina koristi se kao diuretik i antiseptik. Trebat će vam 1 žlica biljke, preliti čašom kipuće vode i ostaviti 2-3 sata, a zatim koristiti tijekom dana.
- Infuzija cvjetova plavog različka također ima terapeutski učinak. Trebat će vam 1 žlica biljke, koja se prelije s 2 šalice kipuće vode i inzistira nekoliko sati. Gotov lijek se konzumira u 3 doze neposredno prije jela.
Opasne komplikacije i posljedice
Bolest zahtijeva bolničko liječenje. Inače je moguć razvoj infektivno-toksičnog šoka. Povećan je rizik od diseminirane intravaskularne koagulacije. Uz značajno oštećenje funkcije bubrega, postoji mogućnost plućnog edema, što može dovesti do smrti pacijenta.
Prognoza i prevencija
Ako se liječenje započne rano u razvoju HFRS-a, tada većina slučajeva završava oporavkom. Ishod bolesti ovisi i o težini patoloških promjena.
Do danas nisu razvijene posebne preventivne mjere. Prevencija bolesti svodi se na uništavanje glodavaca - nositelja virusa, kao i na pravovremenu dezinfekciju stambenih i industrijskih prostorija.
Dispanzersko promatranje onih koji su ozdravili
Čak i nakon oporavka preporučuje se periodično praćenje stanja bolesnika. To je zbog dugotrajne rekonvalescencije. Oni koji su se oporavili, prate se u ambulantama tijekom cijele godine. Provodi se tromjesečno praćenje parametara urina i krvi. Pacijente također pregleda nefrolog i infektolog.
Zoonotska hantavirusna infekcija, karakterizirana trombohemoragijskim sindromom i pretežno oštećenjem bubrega. Kliničke manifestacije uključiti akutna groznica, hemoragični osip, krvarenje, intersticijski nefritis, u teškim slučajevima - akutno zatajenje bubrega. Konkretno laboratorijske metode dijagnostika hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom pripada RIF, ELISA, RIA, PCR. Liječenje se sastoji od uvođenja specifičnog imunoglobulina, pripravaka interferona, detoksikacije i simptomatska terapija, hemodijaliza.
ICD-10
A98.5
Opće informacije
Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) - prirodno žarište virusna bolest, čiji su karakteristični znakovi groznica, intoksikacija, pojačano krvarenje i oštećenje bubrega (nefrosonefritis). Na području naše zemlje endemska područja su Daleki istok, istočni Sibir, Transbaikalija, Kazahstan, europski teritorij, pa je HFRS poznat pod raznim nazivima: korejski, dalekoistočni, uralski, jaroslavski, tulanski, zakarpatska hemoragična groznica itd. 20 tisuće slučajeva bolesti hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom. Vrhunac incidencije HFRS-a događa se u lipnju-listopadu; glavni kontingent slučajeva (70-90%) su muškarci u dobi od 16-50 godina.
Uzroci HFRS-a
Uzročnici bolesti su virusni agensi koji sadrže RNA iz roda Hantavirus (hantavirusi) koji pripadaju obitelji Bunyaviridae. Za ljude su patogena 4 serotipa hantavirusa: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. U vanjskom okruženju virusi ostaju stabilni relativno dugo na temperaturama ispod nule i nestabilni su na 37 °C. Virusi su sfernog ili spiralnog oblika, promjera 80-120 nm; sadrže jednolančanu RNA. Hantavirusi imaju tropizam za monocite, stanice bubrega, pluća, jetre, žlijezde slinovnice i razmnožavaju se u citoplazmi zaraženih stanica.
Nosioci uzročnika hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom su glodavci: poljski i šumski miševi, voluharice, kućni štakori, koji se međusobno zaraze ubodom krpelja i buha. Glodavci prenose infekciju u obliku latentnog prijenosnika virusa, oslobađajući patogene u vanjsko okruženje sa slinom, izmetom i urinom. Gutanje materijala zaraženog izlučevinama glodavaca u ljudsko tijelo može se dogoditi aspiracijom (udisanjem), kontaktom (dodirom s kožom) ili alimentarnim (unošenjem hrane). Grupi visokog rizika Učestalost hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom uključuje poljoprivredne i industrijske radnike, vozače traktora, vozače koji su aktivno u kontaktu s objektima okoliša. Ljudski morbiditet izravno ovisi o broju zaraženih glodavaca na određenom području. HFRS se bilježi uglavnom u obliku sporadičnih slučajeva; rjeđe - u obliku lokalnih epidemija. Nakon prenesene infekcije ostaje postojan doživotni imunitet; slučajevi ponavljanog morbiditeta su rijetki.
Patogenetska bit hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom je nekrotizirajući panvaskulitis, diseminirana intravaskularna koagulacija i akutno zatajenje bubrega. Nakon infekcije, primarna replikacija virusa događa se u vaskularnom endotelu i epitelnim stanicama unutarnjih organa. Nakupljanje virusa prati viremija i generalizacija infekcije, koje se klinički očituju općim toksičnim simptomima. U patogenezi hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom važnu ulogu imaju formirana autoantitijela, autoantigeni, CEC, koji djeluju kapilarotoksično, uzrokujući oštećenje stijenki krvnih žila, narušeno zgrušavanje krvi, razvoj trombohemoragičnog sindroma s oštećenjem. na bubrege i druge parenhimske organe (jetra, gušterača), središnji živčani sustav. Bubrežni sindrom karakterizira masivna proteinurija, oligoanurija, azotemija, oslabljen CBS.
Simptomi HFRS-a
Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom karakterizira ciklički tijek s uzastopnom promjenom nekoliko razdoblja:
- inkubacija (od 2-5 dana do 50 dana - u prosjeku 2-3 tjedna)
- prodromalno (2-3 dana)
- febrilna (3-6 dana)
- oligurski (od 3-6. do 8-14. dana HFRS)
- poliurijski (od 9-13 dana HFRS)
- rekonvalescent (rano - od 3 tjedna do 2 mjeseca, kasno - do 2-3 godine).
Ovisno o težini simptoma, ozbiljnosti infektivno-toksičnog, hemoragičnog i bubrežnog sindroma, razlikuju se tipične, izbrisane i subkliničke varijante; lagana, srednja i teški oblici hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom.
Nakon razdoblja inkubacije nastupa kratko prodromalno razdoblje tijekom kojeg se bilježi umor, malaksalost, glavobolja, mijalgija, subfebrilno stanje. Febrilno razdoblje se razvija oštro, s porastom tjelesne temperature na 39-41 ° C, zimicama i općim toksičnim simptomima (slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, poremećaji spavanja, artralgija, bolovi u tijelu). Bol u očne jabučice, zamagljen vid, treperenje "mušice", vizija objekata u crvenoj boji. Usred febrilnog razdoblja pojavljuju se hemoragični osip na sluznicama usne šupljine, koži prsa, aksilarna područja, vrat. Objektivnim pregledom otkrivaju se hiperemija i natečenost lica, vaskularna injekcija konjunktive i bjeloočnice, bradikardija i arterijska hipotenzija do kolapsa.
U oligurijskom razdoblju hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom tjelesna temperatura se smanjuje na normalne ili subfebrilne brojke, ali to ne dovodi do poboljšanja stanja bolesnika. U ovoj fazi simptomi intoksikacije se još više pojačavaju i pojavljuju se znakovi oštećenja bubrega: bolovi u donjem dijelu leđa se povećavaju, diureza se naglo smanjuje i razvija se arterijska hipertenzija. U mokraći se otkrivaju hematurija, proteinurija, cilindrurija. S povećanjem azotemije razvija se akutno zatajenje bubrega; u teškim slučajevima uremička koma. Većina pacijenata ima nesavladivo povraćanje i proljev. Hemoragijski sindrom može biti izražen u različitim stupnjevima i uključuje veliku hematuriju, krvarenje s mjesta uboda, nazalno, maternično, gastrointestinalno krvarenje. Tijekom oligourijskog razdoblja, teške komplikacije(hemoragije u mozgu, hipofizi, nadbubrežnim žlijezdama), uzrokujući smrt.
Prijelaz hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom u poliurijski stadij obilježen je subjektivnim i objektivnim poboljšanjima: normalizacija sna i apetita, prestanak povraćanja, nestanak boli u donjem dijelu leđa itd. Karakteristične značajke ovo razdoblje je povećanje dnevnog izlučivanja urina do 3-5 litara i izohipostenurija. Suha usta i žeđ traju tijekom poliurije.
Razdoblje rekonvalescencije kod hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom može se odgoditi nekoliko mjeseci ili čak godina. U bolesnika, postinfektivna astenija traje dulje vrijeme, karakterizirana općom slabošću, smanjenom izvedbom, brzim umorom i emocionalnom labilnosti. Sindrom autonomne distonije izražava se hipotenzijom, nesanicom, kratkim dahom uz minimalni napor, pojačanim znojenjem.
Specifične komplikacije teških kliničkih varijanti HFRS-a mogu biti infektivno-toksični šok, krvarenja u parenhimskim organima, plućni i cerebralni edem, krvarenje, miokarditis, meningoencefalitis, uremija itd. bakterijska infekcija moguć je razvoj upale pluća, pijelonefritisa, gnojnog upale srednjeg uha, apscesa, flegmona, sepse.
HFRS dijagnostika
Klinička dijagnoza HFRS-a temelji se na cikličkom tijeku infekcije i karakterističnoj promjeni razdoblja. Prilikom prikupljanja epidemiološke anamneze skreće se pozornost na boravak bolesnika u endemskom području, moguć izravan ili neizravan kontakt s glodavcima. Prilikom provođenja nespecifičnog pregleda, dinamika promjena pokazatelja općih i biokemijska analiza urin, elektroliti, biokemijski uzorci krvi, CBS, koagulogrami i dr. Radi procjene težine tijeka i prognoze bolesti radi se ultrazvuk bubrega, FGDS, RTG prsnog koša, EKG i dr.
Specifična laboratorijska dijagnostika hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom provodi se serološkim metodama (ELISA, RNIF, RIA) u dinamici. Antitijela u krvnom serumu pojavljuju se krajem 1. tjedna bolesti, do kraja 2. tjedna postižu maksimalnu koncentraciju i ostaju u krvi 5-7 godina. RNK virusa može se izolirati pomoću PCR testova. HFRS se razlikuje od leptospiroze, akutnog glomerulonefritisa, pijelonefritisa i enterovirusne infekcije te drugih hemoragijskih groznica.
HFRS liječenje
Bolesnici s hemoragijskom groznicom s bubrežnim sindromom primaju se u bolnicu za zarazne bolesti. Dodijeljen im je strogi odmor u krevetu i dijeta broj 4; kontrola ravnoteže vode, hemodinamike, pokazatelja rada kardiovaskularnog sustava i bubrega. Etiotropna terapija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom najučinkovitija je u prvih 3-5 dana od početka bolesti i uključuje uvođenje donorskog specifičnog imunoglobulina protiv HFRS, imenovanje lijekova interferona, antivirusnih lijekova za kemoterapiju (ribavirin).
U febrilnom razdoblju provodi se infuzijska terapija detoksikacije (intravenske infuzije glukoze i slanih otopina); prevencija diseminirane intravaskularne koagulacije (davanje antitrombocitnih lijekova i angioprotektora); u teškim slučajevima koriste se glukokortikosteroidi. U oligurijskom razdoblju stimulira se diureza (uvod šok doze furosemid), korekcija acidoze i hiperkalemije, prevencija krvarenja. S povećanjem akutnog zatajenja bubrega indiciran je prijenos bolesnika izvantjelesnom infektologu, nefrologu i oftalmologu tijekom cijele godine. Teški tijek povezan je s visokim rizikom od komplikacija; smrtnost od HFRS-a kreće se od 7-10%.
Prevencija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom sastoji se u uništavanju mišjih glodavaca u prirodnim žarištima infekcije, sprječavanju kontaminacije kuća, izvora vode i hrane izlučevinama glodavaca, te deratizaciji stambenih i industrijskih prostora. Nije razvijeno specifično cijepljenje protiv HFRS-a.
