Hepatična koma: klinički razvoj, metode liječenja i prognoza. Koliko dugo žive osobe s jetrenom komom s cirozom jetre Simptomi jetrenog prekoma

Jetra je vitalni i najranjiviji organ podložan svakodnevnom toksičnom napadu. Zlouporaba alkohola, masne i slane hrane, u kombinaciji s lošom ekologijom velikih gradova, može izazvati razvoj ove opasne patologije. Ciroza jetre je progresivna kronična bolest koju karakterizira smanjenje broja hepatocita, promjena strukture parenhima zamjenom zdravog tkiva fibroznim tkivom, što rezultira stvaranjem čvorova. Ovi čvorovi komprimiraju zdravo tkivo jetre, kao i krvne žile s žučnim kanalima. Sve to dovodi do poremećene mikrocirkulacije organa, portalne hipertenzije i drugih komplikacija koje mogu dovesti do smrti.

Faze bolesti

Faze ciroze jetre prema Child-Pughu određuju se zbrojem bodova za sve postojeće parametre:

I sv. - 5-6 bodova (naziva se klasa A) - kompenzirano;

II čl. - 7-9 bodova (tzv. klasa B) - subkompenzirano;

III čl. - 10-15 bodova (pripada klasi C) - dekompenzirano.

Ciroza jetre značajno se razlikuje u kliničkim i prognostičkim čimbenicima od fibroze jetre i kroničnog hepatitisa.

Toksična ciroza jetre

Razvija se kao posljedica trovanja hranom ili profesionalnog trovanja hepatotropnim otrovima (akutna ili kronična intoksikacija). To uključuje alkohol, otrove od gljiva, industrijske otrove u opasnoj proizvodnji i neke droge. Upala stanica jetre dovodi do nekroze, tj. do njihove smrti. Posljedica je zatajenje jetre, koje se razvija u toksični hepatitis. A ako postane kronična, tada, u pravilu, s razvojem ciroze jetre.

Simptomi toksične ciroze jetre

S toksičnim oštećenjem jetre otkrivaju se sljedeći simptomi:

- povećanje jetre;

- žutica;

- težina u desnom hipohondriju;

- Pogoršanje stanja cijelog organizma.

Što trebate znati?

S toksičnom cirozom, bolesna jetra ne može samostalno neutralizirati i ukloniti toksine iz tijela. Ulazeći u krv, utječu na živčani sustav, izazivajući mentalne abnormalnosti. Ubrzavanje tijeka toksičnog oštećenja mogu biti čimbenici kao što su:

- obilje masne hrane u svakodnevnoj prehrani;

- konzumacija alkohola;

post ili stroge dijete;

- prodiranje u tijelo raznih otrova, na primjer, lijekova;

- postojeće akutne ili kronične bolesti.

Dekompenzacija ciroze jetre

Glavne manifestacije dekompenzirane ciroze jetre uključuju hepatocelularnu insuficijenciju, ascites i portalnu hipertenziju. Prilikom stiskanja krvnih žila u jetri dolazi do kršenja protoka krvi jetrene arterije i mikrocirkulacije cijelog organa. Krv se baca u portalnu venu, što uzrokuje portalnu hipertenziju. U prvim stadijima ciroze jetra se povećava, njena površina postaje kvrgava. Postoji ikterično bojenje kože, ascites, povećanje razine bilirubina u krvi, smanjenje tjelesne težine, pojavljuju se mentalni poremećaji. Dekompenzacija ciroze jetre očituje se raznim po život opasnim komplikacijama.

Završna faza ciroze jetre

Bez obzira na oblik bolesti, posljednju fazu karakterizira izraženija manifestacija znakova zatajenja jetre, kao i komplikacija kao što su:

- bakterijski peritonitis;

- čir na želucu i dvanaesniku;

- krvarenje;

- hepatična encefalopatija, koja može rezultirati jetrenom komom;

- rak jetre.

Ciroza jetre. Prognoza

Mnogi ljudi kojima je dijagnosticirana posljednja faza ciroze jetre zabrinuti su zbog pitanja očekivanog životnog vijeka. Kakva će biti presuda liječnika? Posljednja faza ciroze jetre razlikuje se od ostalih po tome što je sama jetra naglo smanjena u veličini. Želučano krvarenje s jetrenom komom glavni su uzroci smrti. Teško je reći koliko ljudi živi s cirozom jetre. Na mnogo načina, to ovisi o točnom poštivanju uputa liječnika, kao io načinu života pacijenta, radu u opasnim industrijama. Netko živi nekoliko godina nakon dijagnosticiranja bolesti, drugi dožive starost.

Kako liječiti cirozu jetre

Ako pronađete različite simptome zatajenja jetre, trebate se odmah obratiti medicinskoj ustanovi za pomoć. Ovisno o tijeku bolesti, liječnik će propisati bolničko ili ambulantno liječenje, te vas uputiti na prolazak potrebnih pretraga. U slučajevima toksičnog trovanja, jetrene kome ili želučanog krvarenja potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć, jer to predstavlja opasnost po život. U drugim slučajevima - izlet u kliniku, koji se ne smije odgađati. Ako se posljednja faza ciroze jetre pojavi kao posljedica zlouporabe alkohola, ovaj patološki čimbenik treba isključiti. Prikazana je vitaminska terapija, uravnotežena prehrana (propisana je dijeta br. 5), uzimanje propisanih lijekova.

www.syl.ru

Etiologija

Stupanj intenziteta manifestacije simptoma takvog stanja izravno ovisi o stadiju bolesti, odnosno o oštećenju živčanog sustava. Zapravo, mnogi razlozi mogu izazvati ovu patologiju. Glavni uzroci bolesti uključuju:

ciroza;
izloženost lijekovima koji negativno utječu na jetru;
razne vrste toksina i kemikalija koje ulaze u ljudsko tijelo zrakom ili kontaktom u radnim uvjetima;
zlouporaba alkohola, duhana i droga;
infekcije u kojima je poremećena struktura i izvođenje funkcija organa;
benigne ili maligne neoplazme s onkologijom ili cirozom;
kongenitalne anomalije u strukturi unutarnjeg organa;
krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
poremećaj kardiovaskularnog sustava;
ozljeda jetre;
Hepatitis B;
prekid trudnoće (abortus);
trovanje tijela otrovima različitog podrijetla - industrijskim ili prirodnim;
infekcija krvi bakterijama.

Sorte

Tijek bolesti može se odvijati u nekoliko faza:

prekomatozno stanje bolesnika – dolazi do oštre promjene raspoloženja žrtve, usporenog razmišljanja i dezorijentacije u prostoru i vremenu. Trajanje od dva sata do nekoliko dana;
prijeteća koma – čovjeku je svaki sat sve gore. Ovu fazu karakteriziraju propusti u pamćenju i gubitak svijesti. Trajanje - od jednog ili dva dana do deset;
hepatična koma - u ovoj fazi stanje bolesnika je izuzetno teško, rijetka razdoblja pune svijesti, pojavljuje se miris amonijaka iz usta, disanje je slabo i teško.

Uzroci bolesti su:

endogeni - u kojem jetra prestaje u potpunosti obavljati svoje funkcije. Pojavljuje se zbog izloženosti otrovnim tvarima;
egzogena - često se izražava u cirozi;
mješoviti;
lažno.

Simptomi

Simptomi bolesti izravno ovise o stadiju jetrene kome. Dakle, u početnoj fazi postoje:

promjene ponašanja od depresivnog do nerazumno veselog;
problemi sa spavanjem;
sporo razmišljanje;
poremećena koncentracija, ali pacijent točno odgovara na pitanja i prepoznaje ljude;
napadi vrtoglavice;
pojačano znojenje.

Za drugu fazu tečaja bit će karakteristični sljedeći simptomi:

zaboravnost;
periodični gubitak svijesti;
pacijent je potpuno dezorijentiran;
pojavljuje se drhtanje u donjim i gornjim ekstremitetima, koje se s vremenom povećava;
neugodan miris iz usta;
koža poprima žutu nijansu.

Simptomi najteže faze:

lice ne izražava nikakve emocije;
nesvjesno stanje;
ubrzan puls;
nad pacijentom lebdi miris amonijaka;
zjenice slabo reagiraju na svjetlost.

Bez liječenja, u trećoj fazi pojavljuju se konvulzije i potpuni nedostatak disanja.

Budući da se hepatična koma razvija sporo, nekoliko tjedana prije početka prve faze bolesti, osoba se žali na:

odbojnost prema hrani;
napadi migrene;
teška slabost;
gubitak osjeta okusa i mirisa;
krvarenje iz sluznice;
peckanje kože koje se ne može tolerirati.

Komplikacije

Budući da je patogeneza bolesti prilično teška, uz nepravodobno liječenje jetrene kome, posljedice kao što su:

krvarenje u mozgu;
akutno zatajenje bubrega i dišnog sustava;
trovanje krvi;
ciroza, u slučaju ove bolesti, ne samo uzrok, već i komplikacija;
cerebralni edem, koji neizbježno dovodi do smrti pacijenta.

Dijagnostika

Za postavljanje točne dijagnoze važno je do najsitnijih detalja utvrditi uzroke jetrene kome, patogenezu i klasifikaciju bolesti. Osim toga, provode se sljedeće dijagnostičke metode:

proučavanje patogeneze i određivanje vremena manifestacije prvih simptoma - osobe s cirozom jetre i hepatitisom B zaslužuju posebnu pozornost;
testovi krvi i urina, opći i biokemijski;
Ultrazvuk jetre i gastrointestinalnog trakta;
elektroencefalogram;
dodatne konzultacije gastroenterologa, neuropatologa, reanimatora;
MRI mozga;
analiza cerebrospinalne tekućine.

Liječenje

Prije nego što specijalisti poduzmu stručnu obradu, potrebno je pružiti prvu hitnu pomoć, jer se najčešće pogoršanje stanja bolesnika opaža kod kuće (mogu ga provoditi samo djelatnici Hitne pomoći zajedno s onima koji su bili u blizini bolesnika). Dakle, metode hitne pomoći su:

prva pomoć - osobi se pruža odmor i daje se dosta tekućine, tijekom napadaja povraćanja potrebno je očistiti usnu šupljinu od povraćanja;
hitna prva pomoć - smanjiti povećanu ekscitabilnost osobe;
pomoć izravno u medicinskoj ustanovi - kapaljke se odmah propisuju s ljekovitim tvarima. Provoditi razne metode detoksikacije i snižavanja kiselosti krvi.

Jedini način liječenja hepatične kome je transplantacija organa, najčešće se ova metoda terapije propisuje za cirozu. Operacija se provodi samo u slučaju stabilizacije stanja pacijenta.

No, unatoč svim metodama liječenja, prognoza bolesti je prilično tužna, jer većina pacijenata ne doživi transplantaciju organa. Od svih koji su bili podvrgnuti jetrenoj komi, samo četvrtina dobiva novi organ. Najveća smrtnost bilježi se u bolesnika mlađih od deset i starijih od četrdeset godina. To se događa zbog progresije žutice, smanjenja veličine jetre, cerebralnog edema i akutnog zatajenja dišnog sustava.

simptomir.ru

Hepatična koma kod ciroze jetre

Prognoza za cirozu jetre je razočaravajuća, pogotovo ako se radi o jetrenoj komi. Liječenje u potonjem slučaju, u pravilu, više ne pomaže. Simptomi se trebaju otkriti u ranim fazama bolesti. Najopasnije od njih je krvarenje, jer krv ulazi ne samo u jednjak, već i u trbušnu šupljinu.

Morate shvatiti koji simptomi dovode do jetrene kome:

Primarni uzrok oštećenja jetre su virusne bolesti kao što su: hepatitis C i B.
Na drugom mjestu je toksično oštećenje stanica jetre.
Slijedi ciroza jetre, trovanje otrovima (koji izravno utječu na jetru) i tumori.

Liječnici primjećuju da koma također može početi s teškom žuticom. Jetra je glavni "filter" u ljudskom tijelu i ako je njen rad poremećen, toksini počinju prodirati u stanice drugih organa i uništavati ih.

S obzirom na tešku fazu razvoja zatajenja jetre, teški metali jednostavno zaobilaze jetrene "filtre" i pogoršavaju opijenost tijela. Među toksinima vrijedi istaknuti najopasniji za ljudski živčani sustav: amonijak. Ova tvar nastaje u crijevima zbog razgradnje proteina.

Zdrave stanice jetre stvaraju ureu, koja mokrenjem uklanja sve toksine. Što se događa u jetrenoj komi? U tom stanju organ ne može normalno funkcionirati, zbog toga štetne tvari ostaju u krvožilnom sustavu, uzrokuju krvarenje i počinju prodirati u druga tkiva, čime utječu na rad drugih vitalnih organa. Liječenje mora biti hitno.

Čest uzrok hiperventilacije kod pacijenata s takvom dijagnozom je oštećenje tkiva respiratornog centra, odnosno pluća osobe. S oštećenom funkcijom jetre, kao što je gore spomenuto, tijelo nije u stanju ukloniti toksine. U tom slučaju, moždana kora počinje izlučivati aminokiseline koje stupaju u interakciju s drugim tvarima u tijelu. Dakle, dolazi do prezasićenja krvi i na kraju dolazi do trovanja. Prije svega, živčani sustav je depresivan, što je glavni simptom prije kome.

Hepatična koma kod osoba s virusnom bolešću hepatitis se razvija prilično brzo, u ovom trenutku brojka je 6-10 dana. U rijetkim slučajevima manifestira se izravnim liječenjem. Također je vrijedno napomenuti da je isto razdoblje razvoja bolesti zabilježeno kod ljudi s alkoholnom cirozom jetre. Opijanje otežava i krvarenje u jednjaku, koje nastaje zbog ciroze, krv koja uđe u crijevni trakt se razgrađuje i u organizam unosi dodatnu dozu amonijaka.

Simptomi

Cerebralni simptomi u bolesti se pojavljuju prvi. Oni su posljedica činjenice da su otrovne tvari već oštetile središnji živčani sustav i da se bolest nastavlja. Liječenje u takvim slučajevima treba započeti odmah, jer će komplikacije slijediti jedna za drugom i na kraju smrt.

Promatranja stručnjaka nad pacijentima s takvom dijagnozom omogućila su identificiranje određene dinamike razvoja:

Nagle promjene raspoloženja, kao i suptilni ekscesi u motoričkim sposobnostima. Liječnici primjećuju da se u mnogim slučajevima pojavljuju migrene, stalna tjeskoba i često nesanica.
Letargija i stalna želja za spavanjem, u nekim slučajevima osoba je dezorijentirana i čak pokazuje agresiju i ponaša se neprikladno.
Postoje vidljivi govorni nedostaci, potpuna dezorijentacija osobe, kao i manifestacije grubih kršenja svijesti.
Posljednja faza je koma.

Počevši s prvim simptomom, u tijelu se počinju događati i fizičke promjene. Vidljive su promjene mišićnog tonusa, drhtanje udova, kao i nevoljna kontrakcija mišića. Stručnjaci kažu da se kod akutnog zatajenja jetre javlja slatkast miris iz usne šupljine, tzv. jetra. U početku je jedva primjetan, ali kako se bolest razvija, počinje dobivati oštrinu. Miris se pojavljuje u ranoj fazi i postaje prvi alarmantan znak za kontaktiranje medicinske ustanove za potpuni pregled tijela. Liječenje se u ovom slučaju propisuje odmah, budući da se simptomi počinju pojavljivati postupno i pravodobno liječenje će spasiti život pacijenta. Posebno je važno da se pacijenti s virusnim hepatitisom i cirozom jetre podvrgnu dijagnostičkim postupcima, jer su najskloniji takvoj pojavi kao što je hepatična koma.

Budući da bolest utječe na središnji živčani sustav osobe, liječnici identificiraju nekoliko glavnih simptoma u početnoj fazi bolesti:

Mučnina;
Bol u trbuhu;
Smanjena izvedba;
Razdražljivost;
Anksioznost;
Perzistentne migrene;
letargija;
Gubitak svijesti;
Rave;
Smanjena učinkovitost mozga;
Pojačana bol u području jetre;
smanjenje težine;

U zadnjim fazama, neposredno prije kome, dolazi do potpune averzije prema svakoj hrani i mogućeg krvarenja u želucu. Također, u nekim slučajevima dolazi do dugotrajnog i čestog povraćanja. Često se bilježi dugotrajna žutica, koja stalno napreduje i daje komplikacije. Zanimljiva činjenica koju stručnjaci primjećuju je da se simptomi (gore spomenuti) ne pojavljuju istovremeno, već glatko prelaze jedan u drugi. Liječenje simptoma izravno ne vodi ničemu osim smrti.

Dijagnoza bolesti

Vrijedno je opisati stanje osobe koja je već bila podvrgnuta hepatičkoj komi.

Pacijent ne reagira ni na kakve vanjske fizičke čimbenike.
Mišići lica su potpuno atrofirani.
Iz usne šupljine dolazi specifičan miris.
Koža i usta daju žutu nijansu.
Na mjestima gdje su igle bile oštećene ili ubačene, primjetno je krvarenje u kožnu šupljinu.
Suha koža.
Niska temperatura (ponekad obrnuto).
U nekim slučajevima, nesvjesno povraćanje.

Osim toga, možete doživjeti:

Privatno krvarenje iz nosa.
Nadutost.
Kada se dodirne u predjelu jetre, javlja se nesvjesno stenjanje ili grčevi mišića.
tahikardija.
Slab puls.
Bučno disanje.
Loša reakcija zjenica na svjetlost.
Nehotično ispuštanje mokraće i izmeta.

Dijagnoza takve složene bolesti obvezna je u specijaliziranim klinikama. Prva analiza koja će se obaviti u medicinskoj ustanovi bit će biokemijski test krvi. Također će se napraviti EKG. Vrlo je važno da dijagnozu postave kvalificirani stručnjaci, jer postoji nekoliko vrsta bolesti u kojima osoba pada u komu.

Liječenje

Liječenje koje je poduzeto s već izraženom jetrenom komom, prema liječnicima, više nije učinkovito. U 85% slučajeva pacijent kojemu se dijagnosticiraju simptomi opasni po život umire. Vrlo je važno da se dijagnoza provede na vrijeme u stadiju predaka ili kada se otkriju početni simptomi. Upravo u tim trenucima liječenje će biti najučinkovitije. Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija. Prilikom prijevoza pacijenta moraju se poštivati određene norme, jer jaki fizički napori mogu dovesti do komplikacija ili deformiteta. Ne zaboravite da su sedativni lijekovi strogo zabranjeni za pacijente s ovom dijagnozom. Prvi korak u liječenju bit će terapija detoksikacije (uklanjanje toksina iz organizma), pri čemu pacijent treba biti što smireniji kako u fizičkom tako i psihičkom stanju. U nekim slučajevima stručnjaci propisuju laktulozu za održavanje crijeva. Nikada se nemojte liječiti, jer je krajnji rezultat u većini slučajeva smrt. Također, liječnici propisuju određenu prehranu, koja se mora strogo poštivati. Imenovanje je napravljeno posebno za održavanje probavnog trakta, kao i za izbjegavanje povećanja oslobađanja amonijaka.

Preduvjet za propisivanje bilo kojeg lijeka je odsutnost crijevne opstrukcije i krvarenja u njemu. Složeni proteini i teška hrana također su isključeni iz prehrane. Za održavanje određene funkcije organa propisuju se posebni vitamini. Vrijedno je zapamtiti da što se prije otkriju simptomi pacijenta i što prije započne liječenje, to je veća šansa za njegovo spašavanje.

alkoholizam.com

Hepatocelularno zatajenje

Hepatička - stanična insuficijencija (sinonimi pravi, endogeni) s prolaznim početkom i brzim razvojem kome i smrti. Poslao:

Glavna uloga je u oštrom padu mase aktivnih stanica i razvoju nekroze hepatocita. Uz spori tijek, prethodnom mehanizmu, dodaje se neuspjeh koagulacije i povezanost bakterijske infekcije.

Insuficijencija portala jetre

Portalno-hepatična insuficijencija (sinonimi vaskularna, egzogena koma) susrećemo se s cirozom jetre. Svojstvena ležernom tijeku, ova vrsta kome se najbolje liječi.

Opcije za tijek zatajenja jetre:

Munjevi oblik. U njegovom nastajanju nije bilo prethodne, kronične bolesti. Nedostatak raste brzo, brzo, u prisutnosti akutne bolesti, u kratkom vremenu od početka bolesti.

Postoje opsežne, snažne nekroze jetre i dovode do hepatocelularne kome. Koma se razvija do teške faze, vrlo brzo i moguć je smrtni ishod.

Ovaj oblik se javlja kada:

akutni hepatitis izazvan lijekovima,
trovanja otrovnim i otrovnim tvarima,
akutni virusni hepatitis
masna hepatoza u trudnica i drugih.

Susrećemo kronični oblik:

S neoplazmama jetre,
s cirozom jetre,
s kroničnim hepatitisom i drugim uzrocima.

Kombinirani oblik zatajenja jetre

Mnogo mjeseci ili godina prođe prije početka zatajenja jetre. Češće se otkriva portalno-hepatična insuficijencija, rjeđe jetreno-stanična, ponekad njihova kombinacija. Pad broja aktivnih stanica se ne događa brzo ili se razvijaju zaobilazna rješenja (anastomoze, šantovi). Koma ima poseban tijek s izmjeničnim egzacerbacijama i remisijama, postupnim povećanjem simptoma.

Uočeno je pogoršanje kroničnog zatajenja jetre:

S kroničnim alkoholnim hepatitisom,
S cirozom jetre,
S neoplazmama jetre i drugim uzrocima.

Obje vrste zatajenja jetre se kombiniraju. Koma se razvija i brzo raste. Razlog za komplikaciju kronične bolesti može biti:

septička stanja,
Predoziranje lijekovima (diureticima i drugim),
Crijevno ili želučano krvarenje
Kirurška intervencija,
Značajan unos alkohola
Vaskularni događaj i drugi.
Kombinirani oblici zatajenja jetre:
traumatski događaj,
Opekline su velike
Nedostatak "šok jetre"
Infarkt miokarda ili moždani udar
Insuficijencija "septičke jetre",
Zatajenje jetre u kombinaciji sa zatajenjem bubrega.
Zatajenje jetre u kombinaciji s bubrežnom i pankreasnom insuficijencijom.
U kombinaciji s nedostatkom elektrolita.
Neidentificirano zatajenje jetre.

Vodeći znak zatajenja jetre je koma. U procesu kome definiraju se prekoma i 3 stadija:

U prekomi prevladavaju odstupanja u psihi, svijest se ne gubi, refleksi su očuvani.
Kod kojih 1 prevladava valovita depresija svijesti, u epizodama obnove svijesti prevladavaju mentalni poremećaji, refleksi su očuvani.
Kod kojih je 2 nesvjesni status kontinuiran, refleksi su očuvani.
Kod kojih je 3 kontinuirano predstavljeno nesvjesnim stanjem, nema refleksa.

Hepatična koma kod ciroze jetre

Važna razlika leži u sporom smanjenju mase aktivnih stanica. Težina jetre tijekom formiranja kome je 1100-1200 grama. Daljnja prilagodba tijela promjenjivim uvjetima. Progresivno pogoršanje funkcije jetre.

Usput su uključeni mehanizmi za promjenu metabolizma. Dok su sve te situacije međusobno uravnotežene, rezultat je zadovoljavajući. Ako prevlada metabolički poremećaj, dolazi do kome.

Simptome prekokoma može biti prilično teško prepoznati. Traje od 1 do 3 dana, pojavljuje se iznenada.

Dolazi do metamorfoze mentalnih poremećaja. Raspoloženje se kreće od slomljenog do euforičnog. Uzbuđenje prelazi u stupor. Dnevna pospanost prelazi u nesanicu noću. Objektivno, može biti teško uhvatiti rub početka encefalopatije.

Dispeptički poremećaji: epizode mučnine, povremeno povraćanje, gubitak apetita, sve do anoreksije, bol u trbuhu i groznica.
Manifestacije žutice polako se povećavaju.
Koža lica mijenja boju u grimizno crvenu i ova pojava se podudara s pojavom kome, lokalizirane oko nosa i usta, znak nije obavezan. Boja sluznice jezika i površine usana mijenja se u grimizno.
Hemoragijski sindrom se postupno povećava proporcionalno neuspjehu u zgrušavanju krvi. Na tijelu se pojavljuju hematomi raznih veličina, od malih do ogromnih, osobito na mjestima nakon injekcija.
Priroda dišnih pokreta se mijenja, ponekad disanje postaje bučno, a ekskurzije prsnog koša su dublji.
Iz usne šupljine osjetit ćemo neugodan, slatko-mučan „miris jetre“.
Paralelno, bubrezi mogu biti zahvaćeni i zakomplicirani zatajenjem bubrega, potrebno je prebrojati količinu ubrizgane tekućine i izlučene iz tijela s urinom.
Bolesnik u komi stvara izgled osobe koja duboko spava.

Dijagnostička i laboratorijska potvrda hepatične kome

Prije svega prikupljaju anamnezu života i bolesti, otkrivaju bolest s kroničnim bolestima jetre (osobito ciroza jetre). Ako je pacijent opterećen. Prema rodbini i medicinskoj dokumentaciji. Saznajte lijekove. Što je osoba uzimala prije bolesti? Kada ste primijetili problem? Gdje su se prijavili?
Objektivno procijenite boju kože, prisutnost modrica, pauk vene. Pregledajte usnu sluznicu, njezinu boju, jezik. Mjerenje volumena abdomena, za pojašnjenje ascitesa. Obratite pozornost na prisutnost edema. Procijeniti manifestacije mentalnih poremećaja i poremećaja svijesti.
Obavite rutinske pretrage krvi i urina.
Obavezno uzimanje biokemijskih uzoraka krvi (bilirubin i njegovi dijelovi, glukoza, amilaza, urea, kreatinin, protein i njegovi dijelovi, ALT, AST, alkalna fosfataza, GGT, bikarbonati, kalij, magnezij, kalcij, kloridi, razina lipaze kod ciroze jetre).
Koagulogram (fibrinogen, protrombinsko vrijeme). Identifikacija hemoragijskog sindroma.
Krvna serologija (za razjašnjavanje ili isključivanje virusnog hepatitisa).
Otkrivanje autoimunih oštećenja jetre (razina imunoglobulina, ANA, SMA).
Određivanje ceruloplazmina (protein koji sadrži bakar), da se isključi Wilsonova bolest - Konovalov.
Određivanje acetamenofena u krvi, da se isključi predoziranje paracetamolom.
Određivanje laktata i amonijaka, za utvrđivanje intoksikacije.
Pojašnjenje krvne grupe i Rh, u slučaju gubitka krvi ili operacije.
Test trudnoće ili objektivna potvrda trudnoće. Za isključivanje akutne masne hepatoze.
Krvne pretrage za lijekove, ako se sumnja na samoubojstvo.
MRI, CT, ultrazvuk.
Od slučaja do slučaja mogu biti potrebne druge laboratorijske pretrage i ispitivanja.

Za utvrđivanje ili opovrgavanje dijagnoze hepatične kome, omogućuje svakodnevno praćenje, u dinamici, promjena u laboratorijskim pretragama:

Smanjen protrombinski indeks, prokonvertin i akcelerin.
U biokemiji, smanjenje razine kolinesteraze, kolesterola, fibrinogena i albumina.
Poremećaj metabolizma ugljikohidrata djeluje kao smanjenje glukoze u krvi.
Otkriva se povišenje laktata u krvi. Što je signal nepovoljnog ishoda.
Bilirubinemija u krvi, od očite do neznatne, odražava intenzitet žutice.
U dinamici, razina amonijaka u krvi raste.
U komi se u krvi bolesnika povećava razina aminokiselina (tirozin, metionin, triptofan, fenilalanin).
Ostali pokazatelji u krvnom serumu su od individualne važnosti.

Liječenje

Osnovni postulati u liječenju:

Limfosorpcija- prolazeći limfu kroz sorbente (smole za ionsku izmjenu, aktivni ugljen), apsorbiraju otrovne tvari u limfnom sustavu.
Hemosorpcija- prolazak krvi kroz sorbente, kako bi se pročistila od otrovnih tvari.
plazmafereza- postupak uzimanja uzorka krvi, daljnje odvajanje njezina tekućeg dijela - plazme, pročišćavanje i povratak u krvotok.
Hemodijaliza- indicirano u kombinaciji s bubrežnom insuficijencijom. Postupak za čišćenje krvi i ekstrakciju otrovnih metaboličkih produkata.
Drenaža torakalnog limfnog kanala– postupak uklanjanja limfe radi optimizacije jetrenog krvotoka, istovremeno se smanjuje tlak u portalnoj veni, smanjuje se intoksikacija amonijakom i smanjuje involucija ascitesa. Učinak je kratkotrajan.
MARS – terapija je najnovija metoda ekstratjelesne detoksikacije. Ovom tehnikom iz krvi se izdvajaju: žučne kiseline, merkaptani, bilirubin, fenoli, dušikov oksid, endogeni toksini, amonijak, triptofan i dr. Međutim, korisne tvari se ne izlučuju. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je obnoviti sintetičku funkciju lučenja žuči, poboljšati regulaciju homeostaze, regresirati stupanj encefalopatije, ukloniti žuticu i potaknuti regeneraciju jetre.

Popis za transplantaciju jetre. Ovo je najučinkovitija i najučinkovitija metoda liječenja, povećava preživljavanje pacijenata. Koma ima progresivan tijek, u većini situacija pacijent je osuđen na propast. Prognoza nakon operacije je povoljnija.
Prevencija opasnih komplikacija.
Dodatni tretmani primjenjivi su na temelju uzroka kome. Liječenje individualno prilagođava liječnik.

Identificiranjem temeljnog uzroka kome i odgovarajućim liječenjem povećavaju se šanse za preživljavanje pacijenata. Dijagnoza ciroze jetre s epizodom kome ukazuje na lošu prognozu, ali uz pravodobnu transplantaciju jetre velika je šansa za dobar rezultat.

www.podgeludka.ru

Što je hepatična koma?

Hepatična koma je posljednja faza progresivnog zatajenja jetre. U pozadini teške opijenosti tijela uzrokovane patološkim ili mehaničkim oštećenjem, ili smrti značajnog dijela jetre kao posljedica traume, nekroze ili njenog uklanjanja, kao posljedica akutnih i kroničnih bolesti jetre, pojavljuju se simptomi teških pojavljuju se oštećenja središnjeg živčanog sustava, kao i drugih organa i sustava.

Uzroci jetrene kome

Hepatična koma dijeli se na dvije vrste: hepatocelularnu, koja nastaje kao posljedica teškog oštećenja značajnog dijela jetrenih stanica kod virusnog hepatitisa (Botkinova bolest), intoksikacije kemikalijama, trovanja određenim vrstama gljivica i drugih patoloških stanja. tijelo (bolesti zarazne i nezarazne prirode).

Šant koma ili "bypass" nastaje ako odljev krvi iz crijeva ne prolazi kroz jetru, već kroz porto-kavalne anastomoze. Možda čak i mješovita varijanta jetrene kome, u kojoj dolazi do razgradnje jetrenih stanica i ranžiranja portalnog sustava.

Glavni razlozi za razvoj jetrene kome su: alkohol, intoksikacija lijekovima, lijekovi. Šant koma može izazvati uzimanje hrane bogate životinjskim proteinima. Predisponirajući čimbenik za razvoj jetrene kome je trovanje amonijevim derivatima i aromatičnim aminokiselinama, iz kojih se u jetri stvaraju netoksični proizvodi.

Simptomi jetrene kome

Hepatična koma se razvija postupno: pacijent ima osjećaj neobjašnjive tjeskobe, melankolije, apatije, euforije. Dolazi do usporavanja razmišljanja, dezorijentacije, poremećaja sna u vidu aktivnosti noću i neodoljive pospanosti tijekom dana. Šant komu karakteriziraju prolazni poremećaji svijesti. Tada se simptomi pogoršavaju: svijest je zbunjena, pacijent ponekad stenje ili vrišti, reagira na vanjske podražaje (bol pri palpaciji jetre). Često dolazi do trzanja mišića lica i udova, trizma (tonični grč mišića za žvakanje) čeljusti.

U klinici postoje meningealni simptomi Kerninga i Brudzinskog, pozitivan simptom Babinskog, tetivni refleksi su povećani. Pojavljuju se specifični simptomi: miris "jetre" iz usta, žutica (može izostati uz opsežnu nekrozu parenhima), drhtanje ruku.

Hemoragijski sindrom se izražava petehijalnim (kapilarnim, pinpoint) krvarenjima u sluznici usne šupljine i gastrointestinalnog trakta.

U trbušnoj šupljini se nakuplja slobodna tekućina – edematozni ascitični sindrom.

Uz opsežnu nekrozu jetrenog parenhima, javlja se jaka bol u desnom hipohondriju. Razvija se disanje Cheyne-Stokesa i Kussmaula.

Terminalni stadij karakterizira zatajenje jetre s dodatkom infekcije i razvojem sepse, povećava se razina ukupnog bilirubina. Nakon toga nastaje duboka koma. Bolesnik postaje nepomičan, motorna ekscitacija prestaje, ponekad se primjećuju konvulzije, lice je poput maske. Zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost.

Izražena arefleksija, ukočen vrat. Arterijski tlak je naglo smanjen, puls je filiforman, srčani tonovi su prigušeni, tahikardija se povećava. Refleksi rožnice se gase, dolazi do paralize sfinktera, zastoja disanja.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Faze jetrene kome

Klinička slika razvoja jetrene kome predstavljena je u tri stadija: prekoma, prijeteća hepatična koma i razvijena jetrena koma.

- Prekom je karakteriziran poremećenom orijentacijom, razmišljanjem, poremećajima spavanja (pospanost tijekom dana i budnost noću).

- U fazi prijeteće hepatične kome javlja se zbunjenost. Napadi uzbuđenja zamjenjuju se pospanošću i depresijom. Postoji poremećaj koordinacije pokreta, drhtanje prstiju, poremećaj govora.

- Razvijenu hepatičnu komu karakterizira potpuni nedostatak svijesti, ukočenost zatiljnih mišića i mišića udova, patološki refleksi. Žutica napreduje, miris "jetre" se pojačava, pojave hemoragijske dijateze. Tjelesna temperatura raste, često se pridruži sepsa. Razvija se oligurija i povećava se leukocitoza.

Prognoza za liječenje jetrene kome

Simptomi ciroze jetre kod muškaraca alkoholičara

Uzroci ciroze jetre kod žena

As alt

Hepatična koma je posljednja faza napredovanja zatajenja jetre, praćena poremećajima središnjeg živčanog sustava. Takva patologija nastaje zbog utjecaja na opće stanje tijela različitih vrsta opijenosti, kao i s cirozom ili smrću organa.

Unatoč izraženim simptomima i različitim metodama liječenja ovog patološkog procesa, bilježi se veliki postotak smrti. To može biti zbog činjenice da je patogeneza uznapredovale faze bolesti karakterizirana djelovanjem na mozak, što dovodi do njegovog oticanja.

Glavna skupina ljudi kojima je dijagnosticirana takva bolest su pacijenti mlađi od četrdeset godina. Ovaj se problem može razviti u ljudskom tijelu tijekom vremena, a ne osjeti se odmah. Prvi znakovi bolesti su: depresivno stanje bolesnika i poremećaj sna – osoba spava danju, a noću ostaje budna.

Kada se pojave prvi pokazatelji bolesti, pacijentu se mora pružiti prva pomoć, bilo neovisno onima koji su u blizini, bilo liječnicima. To se mora učiniti odmah, jer bolest podrazumijeva višestruke komplikacije za zdravlje i život oboljele osobe.

Etiologija

izloženost lijekovima koji negativno utječu na jetru;
razne vrste toksina i kemikalija koje ulaze u ljudsko tijelo zrakom ili kontaktom u radnim uvjetima;
zlouporaba alkohola, duhana i droga;
infekcije u kojima je poremećena struktura i izvođenje funkcija organa;
benigne ili maligne neoplazme s onkologijom ili cirozom;
kongenitalne anomalije u strukturi unutarnjeg organa;
krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
poremećaj kardiovaskularnog sustava;
ozljeda jetre;
prekid trudnoće (abortus);
trovanje tijela otrovima različitog podrijetla - industrijskim ili prirodnim;
bakterije.

Sorte

Tijek bolesti može se odvijati u nekoliko faza:

prekomatozno stanje bolesnika – dolazi do oštre promjene raspoloženja žrtve, usporenog razmišljanja i dezorijentacije u prostoru i vremenu. Trajanje od dva sata do nekoliko dana;
prijeteća koma – čovjeku je svaki sat sve gore. Ovu fazu karakteriziraju propusti u pamćenju i gubitak svijesti. Trajanje - od jednog ili dva dana do deset;
hepatična koma - u ovoj fazi stanje bolesnika je izuzetno teško, rijetka razdoblja pune svijesti, pojavljuje se miris amonijaka iz usta, disanje je slabo i teško.

Uzroci bolesti su:

endogeni - u kojem jetra prestaje u potpunosti obavljati svoje funkcije. Pojavljuje se zbog izloženosti otrovnim tvarima;
egzogena - često se izražava u cirozi;
mješoviti;
lažno.

Simptomi

Simptomi bolesti izravno ovise o stadiju jetrene kome. Dakle, u početnoj fazi postoje:

promjene ponašanja od depresivnog do nerazumno veselog;
problemi sa spavanjem;
sporo razmišljanje;
poremećena koncentracija, ali pacijent točno odgovara na pitanja i prepoznaje ljude;
napadi vrtoglavice;
pojačano znojenje.

Za drugu fazu tečaja bit će karakteristični sljedeći simptomi:

zaboravnost;
periodični gubitak svijesti;
pacijent je potpuno dezorijentiran;
pojavljuje se drhtanje u donjim i gornjim ekstremitetima, koje se s vremenom povećava;
neugodan miris iz usta;
koža poprima žutu nijansu.

Simptomi najteže faze:

lice ne izražava nikakve emocije;
nesvjesno stanje;
ubrzan puls;
nad pacijentom lebdi miris amonijaka;
zjenice slabo reagiraju na svjetlost.

Bez liječenja, u trećoj fazi pojavljuju se konvulzije i potpuni nedostatak disanja.

Budući da se hepatična koma razvija sporo, nekoliko tjedana prije početka prve faze bolesti, osoba se žali na:

odbojnost prema hrani;
napadaji;
teška slabost;
gubitak osjeta okusa i mirisa;
krvarenje iz sluznice;
peckanje kože koje se ne može tolerirati.

Komplikacije

Budući da je patogeneza bolesti prilično teška, uz nepravodobno liječenje jetrene kome, posljedice kao što su:

krvarenje u mozgu;
oštar i;
trovanje krvi;
ciroza, u slučaju ove bolesti, ne samo uzrok, već i komplikacija;
što neizbježno dovodi do smrti pacijenta.

Dijagnostika

Za postavljanje točne dijagnoze važno je do najsitnijih detalja utvrditi uzroke jetrene kome, patogenezu i klasifikaciju bolesti. Osim toga, provode se sljedeće dijagnostičke metode:

proučavanje patogeneze i određivanje vremena manifestacije prvih simptoma - osobe s cirozom jetre i hepatitisom B zaslužuju posebnu pozornost;
i , opći i biokemijski;
i gastrointestinalnog trakta;
elektroencefalogram;
dodatne konzultacije gastroenterologa, neuropatologa, reanimatora;
analiza cerebrospinalne tekućine.

Liječenje

prva pomoć - osobi se pruža odmor i daje se dosta tekućine, tijekom napadaja povraćanja potrebno je očistiti usnu šupljinu od povraćanja;
hitna prva pomoć - smanjiti povećanu ekscitabilnost osobe;
pomoć izravno u medicinskoj ustanovi - kapaljke se odmah propisuju s ljekovitim tvarima. Provoditi razne metode detoksikacije i snižavanja kiselosti krvi.

Jedini način liječenja hepatične kome je transplantacija organa, najčešće se ova metoda terapije propisuje za cirozu. Operacija se provodi samo u slučaju stabilizacije stanja pacijenta.

No, unatoč svim metodama liječenja, prognoza bolesti je prilično tužna, jer većina pacijenata ne doživi transplantaciju organa. Od svih koji su bili podvrgnuti jetrenoj komi, samo četvrtina dobiva novi organ. Najveća smrtnost bilježi se u bolesnika mlađih od deset i starijih od četrdeset godina. To se događa zbog progresije, smanjenja veličine jetre, cerebralnog edema i akutnog zatajenja dišnog sustava.

Prevencija

Mjere za sprječavanje jetrene kome:

pravodobno liječenje raznih bolesti jetre, osobito ciroze;
adekvatna uporaba lijekova;
odbijanje samoliječenja bilo koje bolesti;
pažljivo kontaktirajte s otrovnim tvarima, nosite zaštitnu odjeću i na drugi način spriječite ulazak kemijskih spojeva u tijelo;
promatrati zdrav način života, odustati od svih loših navika;
obogatiti hranu vitaminima i hranjivim mineralima;
dva puta godišnje podvrgnuti kompletnom pregledu u klinici.

Je li sve točno u članku s medicinskog stajališta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Bolest koju karakterizira kršenje integriteta jetrenih tkiva zbog njihovog akutnog ili kroničnog oštećenja naziva se zatajenje jetre. Ova se bolest smatra složenom, zbog činjenice da su nakon oštećenja jetre metabolički procesi poremećeni. Ako ne poduzmete odgovarajuće mjere za izlječenje bolesti, tada se pod određenim uvjetima može brzo i brzo razviti zatajenje jetre i dovesti do smrti.

Hepatična koma je teška depresija funkcija središnjeg živčanog sustava, koja nastaje zbog zatajenja jetre.

Ovo je hitno stanje koje zahtijeva ne samo liječničku pomoć, već i hitne mjere - inače pacijent neće preživjeti.

Sadržaj:

opće informacije

S (ugnjetavanje svih funkcija jetre koje se razvijaju na pozadini mnogih njegovih bolesti), hepatična koma se ne javlja odmah. Prethodi joj hepatična encefalopatija – poremećaji mozga koji nastaju uslijed teške bolesti jetre i kao posljedica toga nastajanje toksičnih produkata koji uzrokuju uništavanje (uništenje) živčanih stanica.

Hepatična koma jedno je od najtežih hitnih stanja. To je bolest koju je teško ispraviti i često završava smrću čak i na pozadini kompetentne intenzivne njege u uvjetima visoke dijagnostičke i terapijske potpore.

Bilješka

Teško oštećenje mozga opaženo je u 30% svih pacijenata sa zatajenjem jetre, pretvorenim u komu.

Uzroci

Neposredni uzrok jetrene kome je dekompenzacija bolesti jetre, u kojoj su mnoge njezine funkcije narušene. Često su to kronične bolesti jetre, iako akutni destruktivni poremećaji mogu rezultirati i zatajenjem jetre i komom. Najčešće bolesti koje izazivaju razvoj jetrene kome mogu biti sljedeće patologije:

U većini slučajeva se hepatična koma javlja ne samo u pozadini takvih bolesti i pogoršanja njihovog tijeka - uzrok je takozvani neuspjeh naknade, čiji provokator, zauzvrat, može biti:

Rjeđe se hepatična koma javlja u pozadini takozvanog fulminantnog zatajenja jetre - to jest, onog koji se zauzvrat može razviti iznenada, bez bolesti jetre koja mu prethodi. Ova prilično rijetka patologija uglavnom se javlja kod bolesti i stanja kao što su:

izlaganje hepatotoksičnim (to jest, usmjerenim posebno na stanice jetre) otrovima - to može biti trovanje, alkohol (krivotvoreni ili redoviti, ali u velikim dozama), industrijski otrovi;
teške zarazne bolesti - i nespecifične (,) i specifične ();
intraoperativni šok - hemoragični (od gubitka velike količine krvi), bol.

U 17% svih kliničkih slučajeva uzroci jetrene kome ostaju nepoznati.

Državni razvoj

Hepatična koma je terminalna (konačna) faza oštećenja mozga (encefalopatija). Sa stajališta biokemijskih procesa, njegov važan mehanizam je uništavanje (oštećenje) moždanih stanica zbog izloženosti endogenim toksinima (to jest, koje tijelo proizvodi samo kao rezultat neuspjeha u njegovoj aktivnosti). Najčešće su to tvari s toksičnim svojstvima, kao što su:

amonijak;
masna kiselina;
fenola.

Nastao u debelom crijevu, amonijak ulazi u sustav portalne vene i kroz žile ulazi u hepatocite - ali, suprotno očekivanjima, nije uključen u normalni ciklus njegove obrade i zbrinjavanja (to je tzv. ornitinski ciklus). Brzina fizioloških transformacija amonijaka naglo se smanjuje, a otrovni proizvodi koji nastaju u različitim fazama njegove obrade počinju ulaziti u opći krvotok. . Takvi toksini međusobno djeluju i "jačaju" jedni druge - kao rezultat ovoga:

povećava se njihova sposobnost prodiranja kroz krvno-moždanu barijeru (fiziološka barijera koja inače štiti moždane stanice da ne dođu ovdje i budu izložene otrovnim tvarima koje slučajno unese krvotok);
poremećena je regulacija vode i soli unutar moždanih stanica.

Takvi čimbenici (osobito neuspjeh vode i soli) dovode do nakupljanja tekućine u stanicama mozga. Postoji oticanje moždanog tkiva.

Štetni učinak toksina na moždane stanice nastale zbog kvara u jetri također je sljedeći - oni:

poremetiti slijed energetskih procesa u živčanim stanicama;
smanjiti brzinu obrade glukoze, bez koje je moždana tkiva ne mogu apsorbirati;
izazivaju gladovanje neurona kisikom.

Sva ova tri procesa ne samo da štete samim moždanim stanicama, već i povećavaju njihovo oticanje, izazivajući tako svaki dvostruki udarac na neurone.

Najnegativnija posljedica cerebralnog edema je zaglavljivanje njegovog debla(premještanje između drugih struktura ili u foramen magnum, što je ispunjeno intenzivnom kompresijom i kritičnim kršenjem njegove održivosti).

Zaglavljivanje moždanog debla glavni je uzrok smrti u 82% svih kliničkih slučajeva hepatične kome.

Simptomi jetrene kome

Osnova klinike jetrene kome su:

psihoneurološki simptomi - manifestacije iz središnjeg i perifernog živčanog sustava;
znakovi zatajenja jetre.

Kliničke manifestacije hepatične kome ovise o njezinom stadiju. Postoje dvije faze ovog stanja - ovo je:

plitko (ili početno);
duboko.

Tijekom plitkog stadija hepatične kome određuju se sljedeći psihoneurološki znakovi:

U dubokoj fazi hepatične kome određuju se sljedeći neuropsihijatrijski znakovi:

pacijent nema nikakvu reakciju ni na kakve podražaje - bol (peckanje, ubod), temperaturu (nanošenje hladnog ili zagrijanog predmeta na kožu), olfaktorni (donošenje vate s amonijakom u nos);
opaža se apsolutna arefleksija (odsutnost refleksa). Konkretno, ne pojavljuju se refleks rožnice i reakcija zjenica pacijenta na usmjereni snop svjetlosti;
zbog paralize (nesolventnosti) sfinktera mokraćnog mjehura i rektuma dolazi do nevoljnog mokrenja i defekacije;
često moguće generalizirane (široko rasprostranjene) kloničke konvulzije (nehotično trzanje mišića i pojedinih mišićnih vlakana zbog promjene mišićnog tonusa).

Znakovi zatajenja jetre pojavljuju se u svim fazama hepatične kome. Najčešći su sljedeći:

koža, sklera i vidljive sluznice ikterične nijanse;
iz bolesnikovih usta osjeća se tipično jetreno - zamorno i slatko;
opaža se hemoragijski sindrom - moguća su gastrointestinalna, maternična, nazalna krvarenja, petehijalna krvarenja u koži i sluznicama;
povećan broj otkucaja srca;
krvni tlak se smanjuje;
tjelesna temperatura je povišena.

Apogej dubokog stadija jetrenog stadija je respiratorni zastoj (osobito zbog oštećenja respiratornog centra).

Uz cerebralni edem, najčešći uzroci smrti mogu biti:

Dijagnostika

Znakovi kome su prilično karakteristični. Zadatak liječnika je utvrditi da je hepatičkog podrijetla. Potvrda dijagnoze moguća je na temelju kliničkih simptoma, kronične bolesti jetre u anamnezi. Važni su detalji anamneze, koji se doznaju od rodbine bolesnika:

na pozadini koje bolesti ili stanja je nastala patologija;
Kada su se pojavili prvi simptomi?
koliko su se brzo simptomi razvili.

Za potvrdu dijagnoze i procjenu stupnja poremećaja u jetri i mozgu koriste se dodatne dijagnostičke metode - fizikalne, instrumentalne i laboratorijske.

Nalazi fizikalnog pregleda prilično su konzistentni za mnoge vrste kome (s izuzetkom nekih nijansi):

pri pregledu se bilježi odsutnost svijesti bolesnika, koža, bjeloočnica i vidljive sluznice su ikterične;
pacijent ne reagira na palpaciju (palpaciju) prednje trbušne stijenke, ne otkriva se napetost;
udaraljke su neinformativne;
tijekom auskultacije oslabljena je peristaltika (zbog popratnog toksičnog oštećenja crijeva toksičnim otpadnim produktima tijela koji se ne neutraliziraju, budući da je jetra onesposobljena).

Instrumentalne metode koje se koriste u ovoj patologiji su sljedeće:

Također u dijagnozi jetrene kome koriste se laboratorijske metode istraživanja - to su:

- postoje znakovi anemije (smanjenje količine hemoglobina) i povećanje broja trombocita;
- bilježi povećanje količine, značajno povećanje aktivnosti serumskih transaminaza, smanjenje količine ukupnog proteina;
- dolazi do smanjenja protrombinskog indeksa;
analiza cerebrospinalne tekućine- sadrži povećanu količinu proteina;
toksikološki test krvi- otkrivanje toksičnih spojeva u krvi;
test krvi za markeri virusnog hepatitisa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu (distinktivnu) dijagnozu jetrene kome treba provesti s takvim patološkim stanjima kao što su:

akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (ishemijski i hemoragični);
koma s metaboličkim poremećajima - najčešće se opaža s hipokalemijom (smanjenje količine kalija u krvnom serumu), uremijom (višak dušičnih tvari u krvi);
terminalni (završni) stadij toksične encefalopatije (oštećenje mozga raznim otrovima).

Liječenje i prva pomoć kod jetrene kome

Bolesnici s jetrenom komom hitno se hospitaliziraju na odjelu intenzivne njege i odjela intenzivne njege i započinju trajno:

EKG praćenje (kontinuirano praćenje električne aktivnosti srca);
pulsna oksimetrija - određivanje stupnja zasićenosti krvi kisikom;
kontrola intrakranijalnog tlaka.

Liječenje je intenzivna konzervativna terapija. Temelji se na takvim zadacima kao što su:

Bilješka

Treba imati na umu da je s jetrenom komom moguće stresno uništavanje (uništenje) sluznice probavnog trakta, uključujući i krvarenje.

za pojačanje enzimske aktivnosti u stanicama jetre, mišića i mozga privlače se pripravci L-ornitin-L-aspartata;
za olakšavanje pražnjenja crijeva stavljaju se obični klistir s otopinom magnezijevog sulfata ili sifonski klistir;
za povećanje otpornosti stanica jetre na otrovne tvari, kao i za ubrzanje (ubrzavanje) procesa regeneracije (oporavka), primjenjuju se arginin glutamat, pripravci mliječnog čička, tiotriazolin i drugi;
u svrhu detoksikacije provodi se izvantjelesna detoksikacija. Provodit će se hemosorpcijom (vađenje krvi iz krvotoka, čišćenje i vraćanje u krvotok) ili hemodijalizom (pročišćavanje krvi aparatom „umjetni bubreg“).

Ako se neurološki simptomi značajno pogoršaju unutar nekoliko sati, treba posumnjati na to. Istovremeno provode:

umjetna ventilacija pluća (ALV);
sedacija;
normalizacija tjelesne temperature;
korekcija sastava elektrolita i plinova krvi.

Ako pri primjeni ovih metoda nema odgovarajućeg učinka ili ga uopće nema, provode se:

hiperosmolarna terapija - za to se intravenozno ubrizgava manitol, hipertonična otopina natrijevog klorida;
hiperventilacija (pojačana ventilacija pluća). Prisilna ventilacija će smanjiti intrakranijalni tlak za 1-2 sata, tijekom tog vremenskog razdoblja poduzimaju se druge mjere;
umjereno hlađenje tijela bolesnika.

U ekstremnim slučajevima radi se dekompresivna kraniotomija – kirurška intervencija tijekom koje se otvara lubanja kako bi se smanjio intrakranijski tlak.

Bolesnik u jetrenoj komi hrani se parenteralnom metodom - intravenozno kapanjem hranjivih tvari, pri čemu treba sačuvati kalorijski sadržaj, ali smanjiti količinu proteina.

Jedini način visoke učinkovitosti u slučaju zatajenja jetre u završnoj fazi i jetrene kome je transplantacija jetre (transplantacija).

Prevencija

Sljedeće mjere su u središtu prevencije jetrene kome:

pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti jetre - (osobito virusnih), hepatitisa i drugih;
zabrana samoliječenja bolesnika s jetrenim simptomima, čak i blago izraženim;
kompetentan odabir i propisivanje lijekova;
mjere za izbjegavanje trovanja bilo kakvim otrovima - industrijskim otrovnim tvarima, gljivama, proizvodima za kućanstvo i tako dalje;
odbijanje uzimanja alkoholnih pića.

Također, uz postojeće bolesti jetre, posebnu pozornost treba posvetiti bolestima i stanjima koja mogu izazvati brzu pojavu jetrene encefalopatije i njezinih posljedica - jetrene kome. Prije svega to je:

Prognoza

Prognoza za hepatičnu komu je izuzetno nepovoljna, rizik od smrti je vrlo visok - preživi manje od 20% svih pacijenata. Najveća smrtnost (smrtnost) bilježi se u takvim uvjetima kao što su:

dob do 10 i nakon 40 godina;
trajanje razdoblja žutice je manje od sedam dana prije razvoja znakova teške encefalopatije;
količina bilirubina u krvi - više od 300 µmol / l;
brzo rastuće promjene u jetri, koje dovode do njegovog smanjenja;
vezanje zaraznog agensa;
teški stupanj respiratornog zatajenja.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski savjetnik

- neurofiziološki sindrom koji se razvija u bolesnika sa zatajenjem jetre, što je popraćeno teškom depresijom središnjeg živčanog sustava. Glavni znakovi su odsutnost svijesti, prisutnost patoloških refleksa, decerebracijska ukočenost udova, u terminalnoj fazi - odsutnost pupilarnih i kornealnih refleksa. Dijagnoza se postavlja na temelju klinike, EEG podataka, biokemijskih pretraga, CT, MRI. Prioritetna područja liječenja - korekcija cerebralnog edema, intrakranijalna hipertenzija, detoksikacija, hepatoprotektivna terapija. Najučinkovitija metoda je transplantacija jetre.

Opće informacije

Dijagnostika

Provjera dijagnoze hepatične kome temelji se na podacima kliničke slike bolesti, laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja. Savjetovanje s gastroenterologom i reanimatologom, ako je moguće, treba provesti uz sudjelovanje rodbine pacijenta, jer je važno procijeniti anamnestičke podatke: kada su se pojavili prvi simptomi, brzinu njihovog napredovanja i moguće etiološke čimbenike. Prilikom pregleda pacijenta, pozornost privlači žutilo kože, miris jetre. Svijest je odsutna. Ovisno o stadiju kome, refleksi na jake podražaje i refleksi zjenica su očuvani ili izostaju.

Karakteristične promjene u rezultatima laboratorijskih studija u jetrenoj komi su znakovi hepatocelularne insuficijencije: hiperbilirubinemija, značajno povećanje aktivnosti serumskih transaminaza, smanjenje protrombinskog indeksa i broja trombocita u krvi, anemija, hipoalbuminemija. U analizi cerebrospinalne tekućine utvrđuje se povećanje razine proteina. Obavezno provedite toksikološku studiju i krvni test za markere virusnog hepatitisa.

Liječenje jetrene kome

Bolesnici u stanju hepatične kome hospitaliziraju se na odjelu intenzivne njege. Liječenje počinje najbržim utvrđivanjem uzroka patologije (zarazna bolest, krvarenje iz organa gastrointestinalnog trakta, trovanje gljivama itd.) i uklanjanje etiološkog čimbenika. Obavezno provodite stalno praćenje EKG-a, pulsnu oksimetriju, kontrolu intrakranijalnog tlaka. Hepatičnu komu karakterizira progresivno zatajenje dišnog sustava, stoga se provode intubacija dušnika i mehanička ventilacija. Lijekovi izbora za duboku sedaciju su fentanil i propofol. Kako bi se ispravio nedostatak glukoze i gladovanje moždanih stanica kisikom, intravenozno se ubrizgava otopina glukoze. Ako dođe do krvarenja i koagulopatije, koristi se svježe smrznuta plazma. Smanjenje hemoglobina ispod 70 g/l indikacija je za hemotransfuziju. Korekcija hipoproteinemije provodi se pomoću albumina.

Brzo (unutar nekoliko sati) pogoršanje neuroloških simptoma ukazuje na intrakranijalnu hipertenziju, čija je terapija indicirana čak i u nedostatku invazivnih metoda kontrole intrakranijskog tlaka. Više od 85% bolesnika razvije cerebralni edem. Osnovno liječenje intrakranijalne hipertenzije i cerebralnog edema uključuje mehaničku ventilaciju i sedaciju, normalizaciju tjelesne temperature, elektrolita i plinova u krvi. Ako su ove metode neučinkovite, primjenjuje se hiperosmolarna terapija (intravenozno ukapavanje manitola, hipertonične otopine natrijevog klorida), hiperventilacija (ventilacija u hiperventilacijskom modu omogućuje smanjenje ICP-a za 1-2 sata i dobivanje vremena za druge aktivnosti), uvođenje natrij tiopental, umjerena hipotermija, u ekstremnim slučajevima - dekompresivna kraniotomija.

Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, uključujući mehaničku ventilaciju, provodi se antibiotska terapija (cefalosporini, vankomicin). Za hepatičnu komu, kao i svako kritično stanje, karakteristično je oštećenje sluznice gastrointestinalnog trakta stresom; za sprječavanje gastrointestinalnog krvarenja propisuju se inhibitori protonske pumpe, vikasol. Kako bi se smanjila apsorpcija amonijaka u crijevima i toksično oštećenje moždanih stanica, koriste se pripravci laktuloze. Ciprofloksacin i metronidazol učinkovito suzbijaju amonijevu floru. Propisuju se i pripravci L-ornitin-L-aspartata koji potiču enzimsku aktivnost u hepatocitima, mišićnim i moždanim stanicama. Za ubrzanje pražnjenja crijeva daju se klistiri s otopinom magnezijevog sulfata.

Prehrana bolesnika s jetrenom komom je parenteralna, uz očuvanje kalorija i restrikciju proteina. Hepatoprotektivna terapija propisana je za povećanje otpornosti hepatocita na štetne čimbenike, ubrzanje procesa regeneracije (arginin glutamat, pripravci mliječnog čička, tiotriazolin i drugi lijekovi). Potrebne su ekstrakorporalne metode detoksikacije (hemodijaliza, hemosorpcija i druge).

Prognoza i prevencija

Hepatična koma je prognostički izrazito nepovoljno stanje. Stopa preživljavanja bolesnika nije veća od 20%, samo mali dio pacijenata može čekati na transplantaciju jetre. Najveća stopa smrtnosti u bolesnika mlađih od 10 godina i nakon 40 godina, trajanje žutice je kraće od sedam dana prije razvoja teške encefalopatije, razina bilirubina je veća od 300 μmol/l, brzo progresivno smanjenje veličina jetre, teško respiratorno zatajenje.

Prevencija jetrene kome sastoji se u pravovremenom adekvatnom liječenju bolesti jetre, kompetentnom propisivanju lijekova, isključivanju samoliječenja pacijenata, sprječavanju trovanja otrovnim tvarima, gljivicama, prevenciji virusnog hepatitisa i odbijanju alkohola. .

Patologije jetre danas dolaze na jedno od prvih mjesta po učestalosti među stanovnicima naše zemlje. Najveća opasnost je takva komplikacija mnogih patologija kao jetrena koma. Da bismo razumjeli što je to i zašto je patologija opasna, potrebno je razumjeti uzroke njezine pojave, mehanizam razvoja, saznati može li se bolest izliječiti i kako povećati očekivani životni vijek pacijenata s ovom dijagnozom.

Koma je posljednja faza zatajenja jetre. Zapravo, koma je patološka koma povezana s potpunom inhibicijom funkcije jetre. Karakterizira ga pogoršanje stanja, nesvjestica, poremećaj disanja, cirkulacije krvi i smanjenje vitalne aktivnosti čovjeka. U većini slučajeva krajnji rezultat patologije je smrt.

Hepatična koma nije neovisna bolest, već postaje posljedica napredovanja postojeće bolesti. Također, toksična oštećenja tijela mogu izazvati pojavu bolesti.

Koma može biti uzrokovana:

Glavni čimbenici patogeneze:

Čimbenici razvoja patologije:

zatajenje jetre;
razgradnju proteinskih proizvoda koji dolaze s hranom (amonijak je posebna prijetnja);
anastomoza (zaobilazeći filtraciju kroz jetru toksičnih, štetnih komponenti, koje kasnije ulaze u krvotok).

Simptomi se mogu razlikovati ovisno o uzroku koji je utjecao na pojavu jetrene kome. Patologiju karakteriziraju uobičajeni simptomi:

Koma s cirozom

Hepatična koma je česta posljedica napredovanja ciroze. Pojavljuje se u teškoj fazi patologije, koju karakterizira kritično kršenje jetre (osobito, nemogućnost sintetiziranja proteina i neutraliziranja otrovnih tvari koje ulaze u ljudsko tijelo).

Prvi signali početne faze patologije na pozadini ciroze:

Postupno se stanje bolesnika pogoršava. To može biti olakšano ne samo prirodnim negativnim procesima koji se javljaju u tijelu, već i nepovoljnim čimbenicima trećih strana (pretjerana konzumacija proteinske hrane, konzumacija alkohola, pojava zarazne bolesti). Pojavljuju se novi simptomi:

nesvjestica;
nedostatak odgovora na vanjske podražaje, posebno na jako svjetlo;
atrofija mišića, pa lice podsjeća na masku;
zastoj disanja i smrt.

Vrste i faze razvoja

Postoje dvije vrste kome:

Koma ima nekoliko faza razvoja:

Često se prve 2 faze patologije pogrešno smatraju mentalnim poremećajima. To uvelike komplicira ispravnu dijagnozu. Ponekad rođaci pacijenta, primijetivši karakteristične simptome, počinju samoliječiti - daju antidepresive, psihostimulante. Takav pseudo-liječenje samo pogoršava stanje bolesnika.

Izbor metode terapije

Koma se utvrđuje biokemijskim testom krvi. Glavni znakovi patologije:

kritični višak bilirubina;
značajno povećanje sadržaja dušika;
niske razine lipida;
smanjene razine glukoze i protrombina.

Analiziraju se i urin i izmet. Uz bolest, zabilježene su povišene razine urobilina i žučnih kiselina.

U slučaju nužde kod kuće, hitna pomoć se sastoji od sljedećih mjera:

Okrenite žrtvu na lijevu stranu kako biste olakšali proces disanja.
Pozovite hitnu pomoć što je prije moguće. Dok liječnici ne stignu, ne dirajte pacijenta, ne mijenjajte njegov položaj.
Liječnici hospitaliziraju pacijenta u bolnici.
Glukoza i Panangin se daju intravenozno, što pomaže aktiviranju mozga, obnavljanju cirkulacije krvi.
Uvođenje fizikalne otopine s inzulinom za uklanjanje katatonskog stanja pacijenta.
Tijekom prvog dana pacijentu se aktivno ubrizgava prednizolon za neutralizaciju amonijaka i uklanjanje toksina iz tijela.
Riboflavin, piridoksin, tiamin i nikotinska kiselina daju se za obnavljanje funkcija jetre.

Daljnje liječenje provodi se u bolnici uz pomoć terapije lijekovima:

Hepatična koma je patologija s opasnim teškim posljedicama. Zapravo, koma nema komplikacija, ali je poremećena cjelokupna vitalna aktivnost tijela. Patologija izaziva nepovratne poremećaje, značajno pogoršava stanje pacijenta. Izuzetno visok rizik od smrti.

Što se tiče preživljavanja, ono izravno ovisi o pravodobnoj dijagnozi i dobro propisanom liječenju. Potpuni oporavak nakon bolesti vrlo je sumnjiv i praktički se ne događa u medicinskoj praksi.

Vjerojatnost obnove vitalne aktivnosti pacijenta u fazi pretka je oko 20%, u drugoj fazi - ne više od 10%.

Pacijenti koji su u dubokoj komi rijetko izlaze iz nje. Uspijeva samo u 1% svih registriranih kliničkih slučajeva. Šanse za preživljavanje povećavaju se transplantacijom donorske jetre.

Ne postoje mjere prevencije bolesti. Pojavu bolesti jetre možete pokušati spriječiti samo izbjegavanjem pušenja, pijenja alkohola i masne, pržene hrane.

Recenzije stručnjaka

Hepatična koma je tema o kojoj se često raspravlja među liječnicima. U nastavku je predstavljeno nekoliko komentara stručnjaka za patologiju:

Egorov B.V., doktor:“Patologija je jedna od najtežih. Brzo i spontano napreduje, nosi veliki broj smrtnih slučajeva. Katastrofalno je teško nositi se s tim čak i u početnoj fazi. Najpovoljniji tijek bolesti moguć je u slučaju transplantacije zdravog organa. Međutim, na temelju moje prakse, mnogi pacijenti ne dožive ovu točku.

Martynov A.K., doktor:„Bolest je vješto prikrivena, često se njezini prvi simptomi percipiraju kao poremećaj živčanog sustava, neuspjeh u psihoemocionalnom stanju osobe. Prije svega, na to ukazuje dezorijentacija, a pacijent ne samo da gubi osjećaj za stvarnost mjesta i vremena, već i doživljava poteškoće u određivanju vlastite osobnosti.

Apatija, depresija, agresivnost, promjene raspoloženja karakteristični su simptomi poremećaja živčanog sustava. Uz manifestaciju takvih znakova, rođaci pacijenta šalju ga na liječenje neurologu, psihologu, psihoterapeutu.

U međuvremenu, tijelo nastavlja uništavati pravi uzrok ovog stanja - jetrenu komu. Nije uvijek moguće utvrditi točnu dijagnozu. Štoviše, kada se patologija otkrije u 15% slučajeva, nije moguće identificirati uzrok njezine pojave.

Filatova E.N., doktorica:“Koma jetre globalna je opasnost koja može zahvatiti osobu u bilo kojoj dobi. Prema statističkim i kliničkim podacima, osobe starije od 40 godina su u posebnoj rizičnoj skupini. Ali najgore je što u istoj skupini ima djece do 10 godina.

Učinkovita metoda spašavanja ljudskog života u slučaju patologije je transplantacija organa donora. Ali takva je operacija iznimno opasna za dijete, štoviše, u ovom slučaju teško je pronaći prikladnog donatora. Kao rezultat toga, djetetovo tijelo ne može se nositi s takvim opterećenjem. Nažalost, trenutno najnježnija i najpouzdanija, učinkovita metoda liječenja patologije još ne postoji.”

Hepatična koma je strašna prijetnja jetri. Od njega se vrlo teško zaštititi, jer je to jedna od rijetkih bolesti koju je teško spriječiti preventivnim mjerama.

Najbolja opcija je uvijek biti pažljiv na svoje zdravlje, pratiti kvalitetu prehrane, riješiti se loših navika, posvetiti vrijeme barem minimalnoj fizičkoj aktivnosti i šetnjama na zraku, što će pomoći u jačanju tijela. Možda će ovi jednostavni savjeti pomoći u izbjegavanju smrti zbog ove bolesti.