Nemojte liječiti kronični pijelonefritis. Liječenje akutnog ili kroničnog pijelonefritisa lijekovima i narodnim lijekovima. Uzroci pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis obično je posljedica akutnog pijelonefritisa. Najvažniji razlozi prijelaza akutnog zarazno-upalnog procesa u bubregu u kronični su sljedeći.

1. Nepravovremeno prepoznati i neotklonjeni uzroci poremećaja odljeva mokraće (urolitijaza, strikture mokraćnog sustava, adenom prostate, vezikoureteralni refluks, nefroptoza itd.).

2. Netočno ili nedovoljno liječenje akutnog pijelonefritisa, kao i nedostatak sustavnog dispanzerskog promatranja bolesnika koji su bili podvrgnuti akutnom pijelonefritisu.

3. Formiranje L-oblika bakterija i protoplasta u pijelonefritisu, koji su sposobni dugo vremena biti u intersticijskom tkivu bubrega u neaktivnom stanju, a sa smanjenjem zaštitnih imunoloških snaga tijela, idu na početno stanje i uzrokovati pogoršanje bolesti.

4. Kronične popratne bolesti (šećerna bolest, pretilost, bolesti gastrointestinalnog trakta, upale krajnika itd.) koje slabe organizam i stalni su izvor bubrežne infekcije.

5. Stanja imunodeficijencije.

U budućnosti, njegov tijek kod djeteta ima valovit karakter. Fazu remisije bolesti zamjenjuje latentna faza upalnog procesa, a zatim aktivna. U djece postoje dvije vrste kliničkog tijeka kroničnog pijelonefritisa: latentni i valoviti. Latentni tip karakteriziraju oskudni simptomi. Kod većine djece ova se bolest otkriva tijekom dispanzerskog pregleda ili tijekom pregleda u vezi s interkurentnim bolestima. Mnogo rjeđe - u prisutnosti pritužbi na povremeni umor, loš apetit, nejasno subfebrilno stanje i iznimno rijetko - na bolove u trbuhu.

Valoviti tip karakteriziraju razdoblja remisije i egzacerbacija. Češće se bilježi u djece s vezikoureteralnim refluksom i teškom hidronefrotskom transformacijom uzrokovanom raznim malformacijama bubrega i mokraćnog sustava.

Klasifikacija kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis klasificira se prema aktivnosti upalnog procesa u bubregu.

I. Faza aktivnog upalnog procesa:

a) - leukociturija - 25OOO i više u 1 ml mokraće;

b) bakteriurija - 100 000 ili više u 1 ml mokraće;

c) aktivni leukociti (30% ili više) u urinu svih bolesnika;

d) Sterngheimer-Malbinove stanice u mokraći u 25-50% bolesnika;

e) titar antibakterijskih protutijela u reakciji pasivne hemaglutinacije (PHA) je povećan u 60-70% bolesnika;

f) ESR - iznad 12 mm/sat u 50-70% bolesnika;

g) povećanje broja srednjih molekula u krvi za 2-3 puta.

II. Faza latentnog upalnog procesa:

a) leukociturija - do 25 00 u 1 ml mokraće;

b) bakteriurija je odsutna ili ne prelazi 10 000 u 1 ml mokraće;

c) aktivni leukociti u urinu (15-30%) u 50-70% bolesnika;

d) Sterngheimer-Malbinove stanice su odsutne (s izuzetkom bolesnika sa smanjenom koncentracijom bubrega);

e) titar antibakterijskih protutijela u PHA reakciji je normalan (s izuzetkom bolesnika koji su imali pogoršanje bolesti prije manje od 1,5 mjeseca);

f) ESR - ne veći od 12 mm / sat;

g) povećanje u krvi srednjih molekula za 1,5-2 puta.

III. Faza remisije ili klinički oporavak:

a) nema leukociturije;

b) nema bakteriurije;

c) nema aktivnih leukocita; d) Sterngheimer-Malbinove stanice su odsutne;

e) titar antibakterijskih protutijela u PHA reakciji je normalan;

f) ESR - manji od 12 mm / h;

g) razina srednjih molekula je unutar normalnog raspona.

Aktivna faza, kao rezultat liječenja ili bez njega, prelazi u latentnu fazu kroničnog pijelonefritisa, koja može trajati dugo (ponekad i nekoliko mjeseci), ustupajući mjesto remisiji ili aktivnoj fazi. Fazu remisije karakterizira odsutnost bilo kakvih kliničkih znakova bolesti i promjena u mokraći.

Napad akutnog pijelonefritisa kod mladih žena često se javlja tijekom trudnoće ili nakon poroda. Dugotrajno smanjenje tonusa mokraćnog sustava uzrokovano trudnoćom otežava liječenje pijelonefritisa, te može dugo ostati u aktivnoj fazi upale. Ponovljena trudnoća i porođaj u većini slučajeva dovode do pogoršanja kroničnog pijelonefritisa.

Svako uzastopno pogoršanje kroničnog pijelonefritisa popraćeno je uključivanjem u upalni proces svih novih područja funkcionalnog bubrežnog parenhima, koja se zatim zamjenjuju ožiljnim vezivnim tkivom. To u konačnici dovodi do boranja bubrega, au bilateralnom procesu - do kroničnog zatajenja bubrega, uremije i smrti. Često je cicatricijalno-sklerotični proces u bubrezima uzrok razvoja nefrogene arterijske hipertenzije, koja je teško reagirati na konzervativnu terapiju.

Kronični pijelonefritis u djece, kao i u odraslih, traje dugo, s izmjenjujućim fazama aktivnog, latentnog upalnog procesa u bubrezima i remisijom. Ako je pijelonefritis u djeteta u remisiji ili latentan, tada njegovo zdravlje obično ne pati. Primjećuje se samo bljedilo kože, periodična pojava "sjena" ispod očiju i blagi umor.

Prijelazom bolesti u fazu aktivne upale, djetetova dobrobit se osjetno pogoršava: pojavljuju se slabost, malaksalost, umor, gubitak apetita, bljedilo kože i "sjene" ispod očiju postaju izraženije. Neka djeca razvijaju bolne bolove u trbuhu, lumbalnoj regiji, poremećaje mokrenja, pa čak i enurezu.

Antibiotska terapija obično brzo ublažava egzacerbaciju i pijelonefritski proces poprima latentni tijek. Uz interkurentne bolesti, ponekad dolazi do pogoršanja kroničnog pijelonefritisa. S povećanjem broja egzacerbacija, uspješnost antibiotske terapije opada. U djece s kroničnim pijelonefritisom uzrokovanim anomalijama u razvoju mokraćnog sustava, pijelonefritični proces karakterizira izrazito brzo napredovanje, osobito u male djece.

Promjene u bubrezima kod kroničnog pijelonefritisa

Patološka anatomija. Budući da se kod pijelonefritisa infekcija u bubregu širi neravnomjerno, morfološka slika bolesti razlikuje se po žarištu. U žarištima oštećenja bubrega nalaze se intersticijski infiltrati limfoidnih i plazma stanica i ožiljnog vezivnog tkiva. Međutim, zbog periodičnih pogoršanja pijelonefritisa u bubrežnom tkivu, otkriva se upalni proces različite dobi: uz promjene karakteristične za stari proces, pojavljuju se žarišta svježih upalnih promjena u obliku infiltrata iz polimorfonuklearnih leukocita.

Morfološki, kod kroničnog pijelonefritisa razlikuju se tri stupnja razvoja upalnog procesa.

U stadiju I nalazi se infiltracija leukocita u intersticijskom tkivu medularnog sloja bubrega i atrofija tubula s intaktnim glomerulima.Prevladavajuća lezija tubula karakterističan je znak ovog stadija kroničnog pijelonefritisa.

U II stadiju promjene u intersticiju i tubulima su pretežno cicatricijalno-sklerotične. To dovodi do smrti distalnih nefrona i kompresije sabirnih tubula. Kao rezultat toga, dolazi do disfunkcije i širenja onih dijelova nefroja, koji se nalaze u korteksu bubrega. Područja proširenih uvijenih tubula ispunjena su proteinskim masama, po strukturi podsjećaju na štitnjaču. S tim u vezi, "tireoidizacija" bubrega smatra se karakterističnom značajkom morfološke slike kroničnog pijelonefritisa. Istodobno, u ovoj fazi bolesti razvija se cicatricijalno-sklerotični proces oko glomerula i krvnih žila, pa se otkriva hijalinizacija i pustošenje glomerula. Upalni proces u žilama i tkivu koji okružuje žile dovodi do obliteracije jednih i sužavanja drugih.

U III stadiju, završnoj fazi, dolazi do gotovo potpune zamjene bubrežnog tkiva ožiljnim tkivom, siromašnim žilama, vezivnim tkivom (pijelonefritski kontrahirani bubreg).

Simptomi kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis godinama može teći bez jasnih kliničkih simptoma zbog tromog upalnog procesa u intersticijskom tkivu bubrega. Manifestacije kroničnog pijelonefritisa uvelike ovise o aktivnosti, učestalosti i stadiju upalnog procesa u bubregu. Različiti stupnjevi njihove težine i kombinacije stvaraju brojne varijante kliničkih znakova kroničnog pijelonefritisa. Dakle, u početnom stadiju bolesti s ograničenim upalnim procesom u bubregu (latentna faza upale) nema kliničkih simptoma bolesti, već samo prisutnost neznatno povećanog broja leukocita u mokraći uz otkrivanje aktivnih leukocita među njima svjedoči u prilog pijelonefritisu. Kod roditelja djece s kroničnim pijelonefritisom, tek nakon upornog ispitivanja ponekad je moguće ustanoviti epizodu kratkotrajne boli pri mokrenju djeteta, povišenje tjelesne temperature u tom razdoblju i umor. Razdoblje otkrivanja slučajno otkrivenog mokraćnog sindroma uglavnom se smatra početkom bolesti.

Često se pri pregledu ove djece nalaze značajni urodinamski poremećaji. Takav latentni tijek kroničnog pijelonefritisa tipičan je za djecu, stoga je u svim slučajevima utvrđivanja mokraćnog sindroma indiciran sveobuhvatan urološki pregled takvog djeteta. Početni stadij kroničnog pijelonefritisa u aktivnoj fazi upale očituje se blagom slabošću, smanjenim apetitom, pojačanim umorom, glavoboljom i adinamijom ujutro, blagim tupim bolom u lumbalnoj regiji, blagom zimicama, bljedilom kože, leukociturijom (preko 25-103 leukocita u 1 ml mokraće), prisutnost aktivnih leukocita i u nekim slučajevima Sterngeimer-Malbinovih stanica u mokraći, bakteriurija (105 ili više mikroorganizama u 1 ml mokraće), povećanje ESR i povećan titar antibakterijskih antitijela, niske temperature.

U kasnijoj fazi pijelonefritisa, ne samo aktivna i latentna faza, već i faza remisije očituju se općom slabošću, brzim umorom, smanjenom radnom sposobnošću i nedostatkom apetita. Bolesnici primjećuju neugodan okus u ustima, osobito ujutro, bolove pritiska u epigastričnoj regiji, nestabilnost stolice, nadutost, tupe bolne bolove u lumbalnoj regiji, čemu obično ne pridaju važnost.

Smanjena funkcija bubrega dovodi do žeđi, suhih usta, nokturije i poliurije. Koža je suha, blijeda, žućkasto-sive nijanse. Anemija i arterijska hipertenzija česti su simptomi kroničnog pijelonefritisa. Kratkoća daha koja se javlja uz umjerenu tjelovježbu najčešće je posljedica anemije. Arterijska hipertenzija zbog kroničnog pijelonefritisa karakterizira visoki dijastolički tlak (preko 110 mm Hg) s prosječnim sistoličkim tlakom od 170-180 mm Hg. Umjetnost. i praktički izostanak učinka antihipertenzivne terapije. Ako se u ranim fazama pijelonefritisa arterijska hipertenzija opaža u 10-15% pacijenata, a zatim u kasnim fazama - u 40-50%.

Dijagnostika kroničnog pijelonefritisa

U dijagnozi kroničnog pijelonefritisa neophodna je pravilno prikupljena anamneza. To je potrebno ustrajno otkriti u bolesnika s bolestima bubrega i mokraćnog sustava prenesenim u djetinjstvu. Kod žena treba obratiti pozornost na napade akutnog pijelonefritisa ili akutnog cistitisa zabilježene tijekom trudnoće ili ubrzo nakon poroda. Kod muškaraca posebnu pozornost treba obratiti na odgođene ozljede kralježnice, uretre, mokraćnog mjehura i upalne bolesti genitourinarnih organa.

Također je potrebno utvrditi prisutnost čimbenika koji predisponiraju nastanak pijelonefritisa, kao što su abnormalnosti u razvoju bubrega i mokraćnog sustava, urolitijaza, nefroptoza, dijabetes melitus, adenom prostate itd.

Laboratorijske, rendgenske i radioizotopske metode istraživanja od velike su važnosti u dijagnozi kroničnog pijelonefritisa.

Leukociturija je jedan od najvažnijih i najčešćih simptoma kroničnog pijelonefritisa. Međutim, opća analiza urina nije od male koristi za otkrivanje leukociturije kod pijelonefritisa u latentnoj fazi upale. Netočnost opće analize leži u činjenici da ona ne uzima striktno u obzir količinu supernatanta urina preostalog nakon centrifugiranja, veličinu kapi uzete za studiju i pokrovno staklo. U gotovo polovice bolesnika s latentnom fazom kroničnog pijelonefritisa leukociturija se ne otkriva u općoj analizi urina. Kao rezultat toga, ako se sumnja na kronični pijelonefritis, leukociturija se pokazuje metodama Kakovsky - Addis (broj leukocita u dnevnom urinu), Amburge (broj leukocita koji se oslobađaju u 1 minuti), de Almeida - Nechiporenko (broj leukocita u 1 ml urina), Stensfield - Webba (broj leukocita u 1 mm3 necentrifugiranog urina). Od gore navedenog, najtočnija je metoda Kakovsky-Addis, budući da se urin za istraživanje prikuplja tijekom dugog vremenskog razdoblja. Međutim, kako bi se izbjegli lažno pozitivni rezultati, mokraću treba skupljati u dvije posude: prve porcije urina (30-40 ml pri svakom mokrenju) skupljaju se u jednu, a ostatak urina u drugu. Budući da prvi dio sadrži veliki broj leukocita zbog ispiranja iz uretre, koristi se samo za obračun ukupne količine izlučenog urina. Proučavanje urina iz drugog spremnika omogućuje vam određivanje leukociturije mokraćnog ili bubrežnog podrijetla.

Ako liječnik pretpostavi da pacijent ima kronični pijelonefritis u fazi remisije, koriste se provokativni testovi (prednizolon ili pirogenal). Uvođenje prednizolona ili pirogenala izaziva oslobađanje leukocita iz žarišta upale u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom. Pojava leukociturije nakon primjene prednizolona ili pirogenala ukazuje na prisutnost kroničnog pijelonefritisa. Ovaj test postaje posebno uvjerljiv ako se u mokraći istodobno otkriju aktivni leukociti i Sterneimer-Malbinove stanice.

Smanjenje osmotske koncentracije mokraće (manje od 400 mosm/l) i smanjenje klirensa endogenog kreatinina (ispod 80 ml/min) također su od dijagnostičke vrijednosti kod kroničnog pijelonefritisa. Smanjenje koncentracijskog kapaciteta bubrega često se može primijetiti u ranijim stadijima bolesti. To ukazuje na kršenje sposobnosti distalnih tubula da održe osmotski gradijent u smjeru krvnih tubula. Također postoji smanjenje tubularne sekrecije kao raniji simptom kroničnog pijelonefritisa.

Od velike su važnosti metode za procjenu imunološke reaktivnosti, proučavanje karakteristika proteinurije i određivanje titara antibakterijskih protutijela. Trenutno se imunološka reaktivnost procjenjuje skupom metoda koje uključuju određivanje staničnih i humoralnih čimbenika imuniteta. Od staničnih metoda najraširenije su metode za određivanje broja imunokompetentnih stanica u perifernoj krvi i njihove funkcionalne korisnosti. Broj imunokompetentnih stanica utvrđuje se u reakciji nastajanja rozete, a različite modifikacije omogućuju određivanje broja timus-ovisnih, timus-neovisnih i tzv. nultih imunokompetentnih stanica. Informacije o funkcionalnoj korisnosti imunocita dobivaju se tijekom reakcije blastne transformacije limfocita periferne krvi.

Cistoskopija rijetko otkriva promjene na sluznici mokraćnog mjehura. Kromocistoskopija omogućuje utvrđivanje različitog stupnja usporavanja izlučivanja i smanjenja intenziteta bojenja urina indigokarminom u oko 50% bolesnika. Kod uznapredovalog pijelonefritisa, bojanje urina s indigo karminom je jedva primjetno i pojavljuje se 12-15 minuta nakon njegove intravenske primjene.

Radiološke metode istraživanja pružaju značajnu pomoć u dijagnozi kroničnog pijelonefritisa. Glavni radiološki simptomi bolesti su sljedeći:

1) promjene u veličini i konturama bubrega;

2) kršenje izlučivanja radionepropusne tvari putem bubrega;

3) patološki pokazatelji bubrežno-kortikalnog indeksa (RCI);

4) deformacija sustava čašica-zdjelica;

5) Hodsonov simptom;

6) promjene u angioarhitektonici bubrega.

Na preglednoj radiografiji kod kroničnog pijelonefritisa uočava se smanjenje veličine jednog od bubrega, zamjetno povećanje gustoće sjene i okomiti položaj osi zahvaćenog bubrega.

Ekskretorna urografija u različitim modifikacijama glavna je metoda rendgenske dijagnostike kroničnog pijelonefritisa. Rentgensku sliku kroničnog pijelonefritisa karakterizira polimorfizam i asimetrija promjena koje ovise o omjeru infiltrativno-upalnih i cicatricijalno-sklerotičnih procesa.

Kronični pijelonefritis karakterizira asimetrija oštećenja bubrega i smanjenje njihove funkcije, što se jasnije otkriva na ekskretornim urogramima nastalim u ranim fazama (1, 3, 5 minuta) nakon uvođenja radionepropusnog kontrastnog sredstva i odgođeno (nakon 40 minuta, 1 sat, 1,5 h). U kasnim urogramima utvrđuje se usporavanje oslobađanja radionepropusne tvari kod više zahvaćenog bubrega zbog njegovog kašnjenja u proširenim tubulima.

U stadiju I kroničnog pijelonefritisa, kada prevladavaju infiltrativni procesi, rendgenski snimci otkrivaju širenje čašica, grč njihovih vrata i zdjelice. Budući da grčevi traju 20-30 s, češće se otkrivaju prema urokinematografiji nego ekskretornoj urografiji.

U II stadiju pijelonefritisa, kada se razvijaju cicatricijalno-sklerotične promjene, pojavljuju se simptomi smanjenja tonusa zdjelice i gornje trećine mokraćovoda u obliku njihovog umjerenog širenja i simptoma ruba lumbalnog mišića (kod točka kontakta između zdjelice i mokraćovoda s rubom lumbalnog mišića, uočava se ravnomjerno spljoštenje njihove konture).

Pojavljuju se različite deformacije čašica: poprimaju oblik gljive, clavate, pomiču se, vratovi im se produžuju i sužavaju, papile su zaglađene.

U oko 30% bolesnika s kroničnim pijelonefritisom utvrđuje se Hodsonov simptom. Njegova suština leži u činjenici da se na ekskretornim ili retrogradnim pijelogramima linija koja povezuje papile pijelonefritičnog bubrega pokazuje oštro vijugavom, jer se približava površini bubrega na mjestima cicatricijalnih promjena u parenhima i udaljava se od nje u područjima netaknutijeg tkiva. Kod zdravog bubrega ova linija je jednoliko konveksna, bez udubljenja, paralelna s vanjskom konturom bubrega.

Retrogradna pijelografija se iznimno rijetko primjenjuje kod kroničnog pijelonefritisa zbog opasnosti od infekcije bubrega, posebice bolničkih sojeva bakterija.

Kod kroničnog pijelonefritisa dolazi do postupnog smanjenja bubrežnog parenhima, što se točnije može odrediti pomoću bubrežno-kortikalnog indeksa (RCT). To je pokazatelj omjera površine sustava čašica-zdjelica i površine bubrega. Vrijednost RCT-a je u tome što ukazuje na smanjenje bubrežnog parenhima u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom u stadiju I i II bolesti, kada se to ne može utvrditi bez metode izračuna.

Bubrežna arteriografija daje važne informacije o arhitektonici bubrega kod kroničnog pijelonefritisa. Postoje tri stupnja vaskularnih promjena u bubregu kod kroničnog pijelonefritisa.

I stadij karakterizira smanjenje broja malih segmentnih arterija do njihovog potpunog nestanka.Velike segmentne bubrežne arterije su kratke, konusno sužene prema periferiji i gotovo da nemaju grana - simptom "spaljenog stabla"

U II stadiju bolesti, kada nastaju izraženije promjene u parenhima bubrega, otkriva se suženje cjelokupnog vaskularnog arterijskog stabla bubrega.Na nefrogramu smanjenje veličine i deformacija kontura bubrega bilježi se

U III stadiju, karakteriziranom bubrežnim borama, dolazi do oštre deformacije, sužavanja i smanjenja broja bubrežnih žila. Metoda također omogućuje dinamičku kontrolu oporavka funkcije bubrega tijekom liječenja.

Za određivanje količine i kvalitete funkcionalnog parenhima preporučljivo je koristiti dinamičku scintigrafiju. U slučaju segmentnog oštećenja bubrega, dinamička scintigrafija otkriva kašnjenje u transportu hipurana u području cicatricijalno-sklerotičnih promjena.

Uz pijelonefritski kontrahirani bubreg, statička i dinamička scintigrafija omogućuje vam da utvrdite veličinu bubrega, prirodu nakupljanja i distribucije lijeka u njemu. Neizravna renoangiografija u ovom slučaju omogućuje vam da odredite stanje opskrbe bubrega krvlju i njegovu obnovu tijekom liječenja.

Kod kroničnog pijelonefritisa liječenje treba uključivati sljedeće glavne mjere:

1) otklanjanje razloga koji su uzrokovali kršenje prolaza mokraće ili bubrežne cirkulacije, osobito venske;

2) imenovanje antibakterijskih sredstava ili kemoterapijskih lijekova, uzimajući u obzir podatke antibiograma;

3) povećanje imunološke reaktivnosti tijela.

Obnova odljeva mokraće postiže se prvenstveno jednom ili drugom vrstom kirurških zahvata (uklanjanje adenoma prostate, kamenaca iz bubrega i mokraćnog sustava, nefropeksija kod nefroptoze, plastika uretre ili zdjelično-mokraćnog segmenta itd.) . Često je nakon ovih kirurških zahvata relativno lako postići stabilnu remisiju bolesti i bez dugotrajnog antibakterijskog liječenja. Bez dovoljno obnovljenog prolaza urina, uporaba antibakterijskih lijekova obično ne daje dugotrajnu remisiju bolesti.

Početni kontinuirani tijek antibakterijskog liječenja je 6-8 tjedana, jer je za to vrijeme potrebno suzbiti infektivni agens u bubregu i riješiti gnojni upalni proces u njemu bez komplikacija kako bi se spriječilo stvaranje cicatricijalnog vezivnog tkiva. U prisutnosti kroničnog zatajenja bubrega, imenovanje nefrotoksičnih antibakterijskih lijekova treba provoditi uz stalno praćenje njihove farmakokinetike (koncentracija u krvi i urinu). Uz smanjenje pokazatelja humoralne i stanične imunosti, koriste se različiti imunomodulatorni lijekovi - decaris, taktivin.

Nakon što pacijent dosegne stadij remisije bolesti, antibakterijsko liječenje treba nastaviti s prekidima. Vrijeme prekida u antibakterijskom liječenju određuje se ovisno o stupnju oštećenja bubrega i vremenu pojave prvih znakova egzacerbacije bolesti, odnosno pojave simptoma latentne faze upalnog procesa.

U pauzi između uzimanja antibakterijskih lijekova, propisuje se sok od brusnice, 2-4 čaše dnevno, infuzija bilja s diuretičkim i antiseptičkim svojstvima, natrijev benzonat (0,5 g 4 puta dnevno oralno), metionin (1 g 4 puta dnevno ) dan unutra). Natrijev benzonat i sok od brusnice s metioninom povećavaju sintezu hipurinske kiseline u jetri, koja, izlučena mokraćom, ima snažan bakteriostatski učinak na uzročnike pijelonefritisa. Ako je infekcija otporna na antibakterijske lijekove, tada se za liječenje koriste velike doze metionina (6 g dnevno) kako bi se stvorila oštro kisela reakcija urina.

Kao stimulansi nespecifične imunološke reaktivnosti u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom koristi se metiluracil (1 g 4 puta dnevno na usta) ili pentoksil (0,3 g 4 puta dnevno na usta) 10-15 dana svakog mjeseca.

Sanatorijsko-odmaralište bolesnika s kroničnim pijelonefritisom provodi se u Truskavetsu, Železnovodsku, Jermuku, Sairmi itd. Unos nisko-mineraliziranih voda pojačava diurezu, što potiče izlučivanje produkata upale iz bubrega i mokraćnog sustava. Poboljšanje općeg stanja bolesnika povezano je s mirovanjem, utjecajem faktora odmarališta, balneološkim, blatnim liječenjem, unosom mineralnih voda, racionalnom prehranom.

U tim uvjetima poboljšava se funkcija bubrega i mokraćnog sustava, jetre, gastrointestinalnog trakta i drugih organa i sustava tijela, što pozitivno utječe na tijek kroničnog pijelonefritisa. Treba imati na umu da samo strogo uzastopno liječenje bolesnika s kroničnim pijelonefritisom u bolnici, klinici i odmaralištu daje dobre rezultate. S tim u vezi, bolesnici s kroničnim pijelonefritisom u latentnoj fazi upale trebaju nastaviti antibakterijsko liječenje u odmaralištu prema shemi koju je preporučio liječnik, koji dugo promatra pacijenta.

Prognoza. Kod kroničnog pijelonefritisa, prognoza je u izravnom razmjeru s trajanjem bolesti, aktivnošću upalnog procesa i učestalošću ponovljenih napadaja pijelonefritisa. Prognoza je posebno lošija ako bolest počinje u djetinjstvu zbog abnormalnosti u razvoju bubrega i mokraćnog sustava. Stoga je operativnu korekciju potrebno izvesti u što skorijem mogućem roku za otkrivanje ovih anomalija. Kronični pijelonefritis najčešći je uzrok kroničnog zatajenja bubrega i nefrogene arterijske hipertenzije. Prognoza postaje posebno nepovoljna kada se te komplikacije kombiniraju.

Za više informacija slijedite poveznicu

Konzultacije o liječenju metodama tradicionalne orijentalne medicine (akupresura, manualna terapija, akupunktura, biljna medicina, taoistička psihoterapija i druge nemedikamentne metode liječenja) održava se na adresi: Sankt Peterburg, ul. Lomonosov 14, K. 1 (7-10 minuta hoda od stanice metroa "Vladimirskaya / Dostojevskaya"), s 9.00 do 21.00, bez ručka i slobodnih dana.

Odavno je poznato da se najbolji učinak u liječenju bolesti postiže kombiniranom primjenom "zapadnog" i "istočnog" pristupa. Trajanje liječenja značajno se smanjuje, smanjuje se vjerojatnost ponovnog pojave bolesti... Budući da se „orijentalni“ pristup, osim tehnikama usmjerenim na liječenje osnovne bolesti, veliku pozornost pridaje „čišćenju“ krvi, limfe, krvnih žila, probavnog trakta, misli itd. – često je to čak i nužan uvjet.

Savjetovanje je besplatno i ne obvezuje Vas ni na što. Na tome svi podaci o vašim laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja vrlo su poželjni u zadnjih 3-5 godina. Provodeći samo 30-40 minuta svog vremena naučit ćete o alternativnim metodama liječenja, saznat ćete kako možete povećati učinkovitost već propisane terapije, i, što je najvažnije, kako se možete samostalno boriti protiv bolesti. Možda ćete se iznenaditi - kako će sve biti logično izgrađeno, a razumijevanje suštine i razloga - prvi korak do uspješnog rješenja problema!

Najvažniji razlozi prijelaza akutnog zarazno-upalnog procesa u bubregu u kronični su sljedeći:

1. Pravovremeno neprepoznati i neriješeni uzroci poremećaja odljeva mokraće (urolitijaza, strikture mokraćnog sustava, adenom prostate, vezikoureteralni refluks, nefroptoza itd.)

2. Netočno ili nedovoljno liječenje akutnog pijelonefritisa, kao i nedostatak sustavnog dispanzerskog promatranja bolesnika koji su bili podvrgnuti akutnom pijelonefritisu.

3. Stvaranje oblika bakterija i protoplasta u pijelonefritisu, koji su u stanju dugo ostati u intersticijskom tkivu bubrega u neaktivnom stanju, a kada se zaštitne imunološke snage organizma smanje, vraćaju se u prvobitno stanje. i izazvati pogoršanje bolesti.

4. Kronične popratne bolesti (šećerna bolest, pretilost, bolesti gastrointestinalnog trakta, upale krajnika itd.) koje slabe organizam i stalni su izvor bubrežne infekcije.

5. Stanja imunodeficijencije.

Kronični pijelonefritis često počinje u djetinjstvu, češće u djevojčica, nakon tipičnog napadaja akutnog pijelonefritisa. Tijekom ili nakon akutnih zaraznih i virusnih bolesti (gripa, tonzilitis, upala pluća, upala srednjeg uha, enterokolitis i dr.) javljaju se nova pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, koja su često maskirana ovim bolestima i prolaze nezapaženo. Slabljenje tijela prenesenim zaraznim procesom i nedovoljno antibakterijsko liječenje pridonose napredovanju kroničnog pijelonefritisa. U budućnosti, njegov tijek kod djeteta ima valovit karakter. Faza remisije bolesti zamjenjuje se latentnom fazom upalnog procesa, a zatim aktivnom. U djece postoje dvije vrste kliničkog tijeka kroničnog pijelonefritisa: latentni i valoviti. Latentni tip karakteriziraju oskudni simptomi. Kod većine djece ova se bolest otkriva tijekom dispanzerskog pregleda ili tijekom pregleda u vezi s interkurentnim bolestima. Mnogo rjeđe - u prisutnosti pritužbi na povremeni umor, loš apetit, nejasno subfebrilno stanje i iznimno rijetko - na bolove u trbuhu.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa:

Kronični pijelonefritis godinama može teći bez jasnih kliničkih simptoma zbog tromog upalnog procesa u intersticijskom tkivu bubrega. Manifestacije kroničnog pijelonefritisa uvelike ovise o aktivnosti, učestalosti i stadiju upalnog procesa u bubregu. Različiti stupnjevi njihove težine i kombinacije stvaraju brojne varijante kliničkih znakova kroničnog pijelonefritisa. Dakle, u početnom stadiju bolesti s ograničenim upalnim procesom u bubregu (latentna faza upale) nema kliničkih simptoma bolesti, već postoji samo blago povećan broj leukocita u mokraći (češće od 6 * 103 do 15 * 103 u 1 ml mokraće) uz otkrivanje aktivnih leukocita među njima svjedoči u korist pijelonefritisa. Kod roditelja djece s kroničnim pijelonefritisom, tek nakon upornog ispitivanja ponekad je moguće ustanoviti epizodu kratkotrajne boli pri mokrenju djeteta, povećanje tjelesne temperature u tom razdoblju, umor. Razdoblje otkrivanja nasumično otkrivenog mokraćnog sindroma uglavnom se smatra početkom bolesti.

Često se pri pregledu ove djece nalaze značajni poremećaji urodinamike. Takav latentni tijek kroničnog pijelonefritisa tipičan je za djecu, stoga je u svim slučajevima utvrđivanja mokraćnog sindroma indiciran sveobuhvatan urološki pregled takvog djeteta. Početni stadij kroničnog pijelonefritisa u aktivnoj fazi upale očituje se blagom slabošću, smanjenim apetitom, pojačanim umorom, glavoboljom i adinamijom ujutro, blagim tupim bolom u lumbalnoj regiji, blagom zimicama, bljedilom kože, leukociturijom (preko 25 10 leukocita u 1 ml mokraće), prisutnost aktivnih leukocita i u nekim slučajevima Sterneimer-Malbinovih stanica u mokraći, bakteriurija (10 5 ili više mikroorganizama u 1 ml mokraće), povećanje ESR i povećan titar antibakterijskih antitijela, subfebrilno stanje.

U kasnijoj fazi pijelonefritisa, ne samo aktivna i latentna faza, već i faza remisije očituju se općom slabošću, brzim umorom, smanjenom radnom sposobnošću i nedostatkom apetita. Bolesnici primjećuju neugodan okus u ustima, osobito ujutro, pritiskajuće bolove u epigastričnoj regiji, nestabilnu stolicu, nadutost, tupe bolne bolove u lumbalnoj regiji, čemu obično ne pridaju važnost.

Smanjena funkcija bubrega dovodi do žeđi, suhih usta, nokturije i poliurije. Koža je suha, blijeda, žućkasto-sive nijanse. Česti simptomi kroničnog pijelonefritisa su anemija i arterijska hipertenzija. Kratkoća daha koja se javlja uz umjerenu tjelovježbu najčešće je posljedica anemije. Arterijska hipertenzija uzrokovana kroničnim pijelonefritisom karakterizira visok dijastolički tlak (preko 110 mm Hg) sa prosječnim sistoličkim tlakom 170-180 mm Hg. Umjetnost. i praktički izostanak učinka antihipertenzivne terapije. Ako se u ranim fazama pijelonefritisa arterijska hipertenzija opaža u 10-15% pacijenata, a zatim u kasnim fazama - u 40-50%.

Prognoza. Kod kroničnog pijelonefritisa, prognoza je u izravnom razmjeru s trajanjem bolesti, aktivnošću upalnog procesa i učestalošću ponovljenih napadaja pijelonefritisa. Prognoza je posebno lošija ako bolest počinje u djetinjstvu zbog abnormalnosti u razvoju bubrega i mokraćnog sustava. Stoga je operativnu korekciju potrebno izvesti što je prije moguće kada se te anomalije otkriju. Kronični pijelonefritis najčešći je uzrok kroničnog zatajenja bubrega i nefrogene arterijske hipertenzije. Prognoza postaje posebno nepovoljna s kombinacijom ovih komplikacija.

Dijagnostika kroničnog pijelonefritisa:

U dijagnozi kroničnog pijelonefritisa bitnu pomoć pruža pravilno prikupljena anamneza. To je potrebno ustrajno otkriti u bolesnika s bolestima bubrega i mokraćnog sustava prenesenim u djetinjstvu. Kod žena treba obratiti pozornost na napade akutnog pijelonefritisa ili akutnog cis-titisa uočene tijekom trudnoće ili ubrzo nakon poroda. Kod muškaraca posebnu pozornost treba obratiti na odgođene ozljede kralježnice, uretre, mokraćnog mjehura i upalne bolesti genitourinarnih organa.

Laboratorijske, rendgenske i radioizotopske metode istraživanja od velike su važnosti u dijagnozi kroničnog pijelonefritisa.

Leukociturija je jedan od najvažnijih i najčešćih simptoma kroničnog pijelonefritisa. Međutim, opća analiza urina nije od male koristi za otkrivanje leukociturije kod pijelonefritisa u latentnoj fazi upale. Netočnost opće analize leži u činjenici da ona ne uzima striktno u obzir količinu supernatanta urina preostalog nakon centrifugiranja, veličinu kapi uzete za studiju i pokrovno staklo. U gotovo polovice bolesnika s latentnom fazom kroničnog pijelonefritisa leukociturija se ne otkriva općom analizom urina. Kao rezultat toga, ako se sumnja na kronični pijelonefritis, leukociturija se pokazuje metodama Kakovsky - Addis (broj leukocita u dnevnom urinu), Amburzhe (broj leukocita u 1 min), de Almeida - Nechiporenko (broj leukocita u 1 ml mokraće), Stensfield - Webb (broj leukocita u 1 mm 3 necentrifugiranog urina). Od gore navedenog, metoda Kakovsky-Addis je najtočnija, budući da se urin za istraživanje prikuplja tijekom dugog vremenskog razdoblja. Međutim, kako bi se izbjegli lažno pozitivni rezultati, urin treba skupljati u dvije posude: prvi dio urina se skuplja u jedan (30-40 ml pri svakom mokrenju), au drugom - ostatak urina. Budući da prvi dio sadrži veliki broj leukocita zbog ispiranja iz uretre, koristi se samo za obračun ukupne količine izlučenog urina. Proučavanje urina iz drugog spremnika omogućuje vam određivanje leukociturije mokraćnog ili bubrežnog podrijetla.

Smanjenje osmotske koncentracije mokraće (manje od 400 mosm/l) i smanjenje klirensa endogenog kreatinina (ispod 80 ml/min) također imaju dijagnostičku vrijednost kod kroničnog pijelonefritisa. Smanjenje koncentracijskog kapaciteta bubrega često se može primijetiti u ranijim stadijima bolesti. To ukazuje na kršenje sposobnosti distalnih tubula da održe osmotski gradijent u smjeru krvnih tubula. Također postoji smanjenje tubularne sekrecije kao raniji simptom kroničnog pijelonefritisa.

Od velike su važnosti metode za procjenu imunološke reaktivnosti, proučavanje karakteristika proteinurije i određivanje titara antibakterijskih protutijela. Trenutno se imunološka reaktivnost procjenjuje skupom metoda koje omogućuju određivanje staničnih i humoralnih čimbenika imuniteta. Od staničnih metoda najraširenije su metode za određivanje broja imunokompetentnih stanica u perifernoj krvi i njihove funkcionalne pune vrijednosti. Broj imunokompetentnih stanica utvrđuje se u reakciji nastajanja rozete, a različite modifikacije omogućuju određivanje broja timus-ovisnih, timus-neovisnih i tzv. nultih imunokompetentnih stanica. Informacije o funkcionalnoj korisnosti imunocita dobivaju se tijekom reakcije blastne transformacije limfocita periferne krvi.

Rentgenske metode istraživanja pružaju značajnu pomoć u dijagnozi kroničnog pijelonefritisa. Glavni radiološki simptomi bolesti su: 1) promjene u veličini i konturama bubrega; 2) kršenje izlučivanja radionepropusne tvari putem bubrega; 3) patološki pokazatelji bubrežno-kortikalnog indeksa (RCI); 4) deformacija sustava čašica-zdjelica; 5) Hodsonov simptom; 6) promjene u angioarhitektonici bubrega.

Na preglednoj radiografiji kod kroničnog pijelonefritisa uočava se smanjenje veličine jednog od bubrega, zamjetno povećanje gustoće sjene i okomiti položaj osi zahvaćenog bubrega.

Ekskretorna urografija u raznim modifikacijama glavna je metoda rendgenske dijagnostike kroničnog pijelonefritisa. Rentgenska slika kroničnog pijelonefritisa razlikuje se po polimorfizmu i asimetričnosti promjena koje ovise o omjeru infiltrativno-upalnih i cicatricijalno-sklerotičnih procesa.

Kronični pijelonefritis karakterizira asimetrija oštećenja bubrega i smanjenje njihove funkcije, što se jasnije otkriva na ekskretornim urogramima napravljenim u ranim razdobljima (1, 3, 5 min) nakon uvođenja radionepropusne tvari i odgođeno (nakon 40. min, 1 h, 1,5 h). U kasnim urogramima utvrđuje se usporavanje oslobađanja rendgenskog kontrastnog materijala od strane više zahvaćenog bubrega zbog njegovog kašnjenja u proširenim tubulima.

U II stadiju pijelonefritisa, kada se razvijaju cicatricijalno-sklerotične promjene, pojavljuju se simptomi smanjenja tonusa zdjelice i gornje trećine mokraćovoda u obliku njihovog umjerenog širenja i simptoma ruba lumbalnog mišića (u mjesto gdje zdjelica i mokraćovod dodiruju rub lumbalnog mišića dolazi do ravnomjernog izravnavanja njihove konture).

Pojavljuju se razne deformacije čašica: dobivaju oblik gljive, klavate, pomiču se, vratovi im se produžuju i sužavaju, papile su zaglađene.

U oko 30% bolesnika s kroničnim pijelonefritisom utvrđuje se Hodsonov simptom. Njegova bit leži u činjenici da se na ekskretornim ili retrogradnim pijelogramima linija koja povezuje papile pijelonefritičnog bubrega pokazuje oštro vijugavom, budući da se približava površini bubrega na mjestima cicatricijalnih promjena u parenhima i udaljava se od nje u područja više netaknutog tkiva. Kod zdravog bubrega ova linija je jednoliko konveksna, bez udubljenja, paralelna s vanjskom konturom bubrega.

Retrogradna pijelografija se iznimno rijetko koristi kod kroničnog pijelonefritisa zbog rizika od infekcije bubrega, osobito kod bolničkih sojeva bakterija.

Tipični rendgenski znakovi kroničnog pijelonefritisa shematski su prikazani na Sl. 83.

Kod kroničnog pijelonefritisa dolazi do postupnog smanjenja bubrežnog parenhima, što se točnije može odrediti pomoću bubrežno-kortikalnog indeksa (RCT). To je pokazatelj omjera područja čašica-zdjelica-noćni sustav i površine bubrega. Vrijednost RCT-a je u tome što ukazuje na smanjenje bubrežnog parenhima u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom u I i II stadiju bolesti, kada se to ne može utvrditi bez proračunske metode.

Bubrežna arteriografija daje važne informacije o arhitektonici bubrega kod kroničnog pijelonefritisa. Postoje tri stupnja vaskularnih promjena u bubregu kod kroničnog pijelonefritisa. Od radioizotopskih metoda istraživanja kroničnog pijelonefritisa, renografija se koristi kao metoda za zasebno određivanje funkcije bubrega i utvrđivanje strane najveće lezije. Metoda također omogućuje dinamičku kontrolu oporavka funkcije bubrega tijekom liječenja.

Uz pijelonefritičnu naboranu balu, statička i dinamička scintigrafija omogućuje vam da utvrdite veličinu bubrega, prirodu nakupljanja i distribucije lijeka u njemu. Neizravna renangiografija u ovom slučaju omogućuje vam da odredite stanje opskrbe bubrega krvlju i njegovu obnovu tijekom liječenja.

Diferencijalna dijagnostika. Kronični pijelonefritis najčešće se mora razlikovati od tuberkuloze bubrega i glomerulonefritisa. O tuberkulozi bubrega svjedoči prenesena tuberkuloza drugih organa, disurija, hematurija, cicatricijalno suženje gornjih mokraćnih puteva, proteinurija, manje izražena prevlast leukociturije nad eritrociturijom. Pouzdani znakovi nefrotuberkuloze su: prisutnost mycobacterium tuberculosis u mokraći, trajna kisela reakcija mokraće, tipična slika tuberkuloznih lezija mokraćnog mjehura tijekom cistoskopije i karakteristični radiološki znakovi bolesti.

Kronični glomerulonefritis razlikuje se od pijelonefritisa po prevlasti eritrocita u mokraći nad leukocitima, glomerularnom tipu proteinurije (prodiranje proteina visoke molekularne težine u mokraću), cilindruriji itd.

Unilateralni kronični pijelonefritis u fazi skleroze mora se razlikovati od hipoplazije bubrega. Odlučujuća vrijednost u tim slučajevima pripada rendgenskim metodama istraživanja. Neravne konture, gušća sjena bubrega, deformacija čašica, papila, zdjelice, promjene u RCT-u, značajno smanjenje bubrežne funkcije, prisutnost simptoma "spaljenog stabla" svjedoče u prilog pijelonefritičnog naboranja bubrega, dok znakovi hipoplazije bubrega su minijaturna zdjelica i čašica bez znakova njihove deformacije, glatke konture i normalna gustoća tkiva organa, nepromijenjen omjer površine čašično-zdjeličnog sustava prema području bubrega, relativno zadovoljavajući funkcija i odsutnost pijelonefritisa u anamnezi.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa:

Kod kroničnog pijelonefritisa liječenje treba uključivati sljedeće glavne mjere: 1) uklanjanje uzroka koji su uzrokovali kršenje prolaza mokraće ili bubrežne cirkulacije, osobito venske; 2) imenovanje antibakterijskih sredstava ili kemoterapijskih lijekova, uzimajući u obzir podatke antibiograma; 3) povećanje imunološke reaktivnosti tijela.

Obnova odljeva mokraće postiže se prvenstveno primjenom jedne ili druge vrste kirurških zahvata (uklanjanje adenoma prostate, kamenaca iz bubrega i mokraćnog sustava, nefropeksija kod nefroptoze, plastika uretre ili zdjelično-mokraćovodnog segmenta itd. .). Često je nakon ovih kirurških zahvata relativno lako postići stabilnu remisiju bolesti bez dugotrajnog antibakterijskog liječenja. Bez dovoljno obnovljenog prolaza urina, uporaba antibakterijskih lijekova obično ne daje dugotrajnu remisiju bolesti.

Antibiotike i kemijske antibakterijske lijekove treba propisati uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore pacijentovog urina na antibakterijske lijekove. Prije primanja podataka antibiograma, propisuju se antibakterijski lijekovi širokog spektra djelovanja. Liječenje kroničnog pijelonefritisa je sustavno i dugotrajno (najmanje 1 godinu). Početni kontinuirani tijek antibakterijskog liječenja je 6-8 tjedana, jer je za to vrijeme potrebno suzbiti infektivni agens u bubregu i riješiti gnojni upalni proces u njemu bez komplikacija kako bi se spriječilo stvaranje cicatricijalnog vezivnog tkiva. U prisutnosti kronične bubrežne insuficijencije, imenovanje nefrotoksičnih antibakterijskih lijekova treba provoditi uz stalno praćenje njihove farmakokinetike (koncentracije u krvi i urinu). Uz smanjenje pokazatelja humoralnih i staničnih veza imuniteta, koriste se različiti imunomodulatorni lijekovi.

U pauzi između uzimanja antibakterijskih lijekova propisuje se sok od brusnice, 2-4 čaše dnevno, infuzija bilja s diuretičkim i antiseptičkim svojstvima, natrijev benzonat (0,5 g 4 puta dnevno oralno), metionin (1 g 4 puta dnevno iznutra). Natrijev benzonat i sok od brusnice s metioninom povećavaju sintezu hipurinske kiseline u jetri, koja, izlučena mokraćom, ima snažan bakteriostatski učinak na uzročnike pijelonefritisa.

Sanatorijsko-odmaralište bolesnika s kroničnim pijelonefritisom provodi se u Truskavetsu, Železnovodsku, Jermuku, Sairmi itd. Unos niskomineralizirane vode pojačava diurezu, što pridonosi izlučivanju upalnih produkata iz bubrega i mokraćnog sustava. Poboljšanje općeg stanja bolesnika povezano je s mirovanjem, utjecajem odmarališnih čimbenika, balneološkim liječenjem, liječenjem blatom, unosom mineralnih voda, racionalnom ishranom, u tim stanjima narušena je funkcija bubrega i mokraćnog sustava, jetre, gastrointestinalnog trakta. i drugih organa i sustava -ganizma, što pozitivno utječe na tijek kroničnog pijelonefritisa. Treba imati na umu da samo strogo uzastopno liječenje bolesnika s kroničnim pijelonefritisom u bolnici, klinici i odmaralištu daje dobre rezultate. S tim u vezi, bolesnici s kroničnim pijelonefritisom u latentnoj fazi upale trebaju nastaviti antibakterijsko liječenje u uvjetima odmarališta prema shemi koju je preporučio liječnik, koji dugo promatra pacijenta.

Prevencija kroničnog pijelonefritisa:

Prevencija kroničnog pijelonefritisa svodi se na liječenje bolesnika s akutnim pijelonefritisom i njihovo dispanzersko promatranje. Za uklanjanje trajne bakteriurije od velike je važnosti liječenje koprostaze, kroničnog kolitisa, kolecistitisa, sanacija usne šupljine i nazofarinksa.

Prevencija pijelonefritisa u trudnica zaslužuje veliku pažnju. Utvrđeno je da ako je moguće eliminirati bakteriuriju tijekom trudnoće, tada se ne javlja akutni pijelonefritis.
Za prevenciju razvoja kalkuloznog pijelonefritisa nužna je rana kirurška intervencija na mokraćnom sustavu radi uklanjanja kamenca, a u slučaju infekcije ponekad je neophodna drenaža zdjelice (nefrostomija). Treba napomenuti da kateterizacija mokraćnog sustava općenito, a posebno u bolesnika s urinarnom infekcijom, pridonosi nastanku ili pogoršanju pijelonefritisa i treba se provoditi samo pod najstrožim indikacijama.
Prevencija egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa sastoji se od poštivanja općih higijenskih mjera, pravilne prehrane, opskrbe pacijentima dovoljnom količinom vitamina, prevencije interkurentnih infekcija, ponovljenih mjesečnih 10-dnevnih tečajeva antimikrobnih sredstava. Antibakterijsko liječenje treba provoditi na temelju podataka o osjetljivosti flore mokraće.

Koje liječnike trebate kontaktirati ako imate kronični pijelonefritis:

Urolog

Nefrolog

Terapeut

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o kroničnom pijelonefritisu, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potreban pregled? Možeš dogovorite termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć i dijagnosticirati. također možete pozovite liječnika kod kuće... Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu je (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnik klinike će odabrati prikladan dan i sat za posjet liječniku. Naše koordinate i smjerovi su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno proveli neko istraživanje, svakako uzmite njihove rezultate za konzultaciju sa svojim liječnikom. Ukoliko istraživanje nije obavljeno, sve što je potrebno učinit ćemo u našoj ordinaciji ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Morate biti vrlo pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se isprva ne manifestiraju u našem tijelu, no na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti... Identificiranje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje. biti pregledan od strane liječnika, kako bi se ne samo spriječila strašna bolest, nego i održala zdrav duh u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku - koristite odjeljak online konzultacija, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za njegu sebe... Ako vas zanimaju recenzije klinika i liječnika, pokušajte pronaći potrebne informacije u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija da budete u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na web-mjestu, koje će vam automatski biti poslane na e-poštu.

Ostale bolesti iz skupine Bolesti genitourinarnog sustava:

"Oštar trbuh" u ginekologiji

Algodismenoreja (dismenoreja)

Algodismenoreja sekundarna

Amenoreja

Amenoreja hipofizne geneze

Amiloidoza bubrega

Apopleksija jajnika

Bakterijska vaginoza

Neplodnost

Vaginalna kandidijaza

Izvanmaternična trudnoća

Intrauterini septum

Intrauterine sinehije (adhezije)

Upalne bolesti genitalnih organa u žena

Sekundarna bubrežna amiloidoza

Sekundarni akutni pijelonefritis

Genitalna fistula

Genitalnog herpesa

Genitalna tuberkuloza

Hepatorenalni sindrom

Tumori zametnih stanica

Hiperplastični procesi endometrija

Gonoreja

Dijabetička glomeruloskleroza

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u perimenopauzi

Bolesti cerviksa

Zakašnjeli spolni razvoj kod djevojčica

Strana tijela u maternici

Intersticijski nefritis

Vaginalna kandidijaza

Cista žutog tijela

Crijevne fistule upalne geneze

Kolpitis

Mijeloma nefropatija

Miom maternice

Genitourinarna fistula

Poremećaji spolnog razvoja djevojčica

Nasljedna nefropatija

Urinarna inkontinencija kod žena

Nekroza miomskog čvora

Nepravilni položaji genitalija

Nefrokalcinoza

Nefropatija trudnoće

Jedna od najčešćih bolesti bubrega je kronični pijelonefritis, koji je bakterijski proces koji se javlja u bubrežnoj zdjelici, čašici i tkivima. Pijelonefritis nema dobnu kvalifikaciju. Prisutnost pijelonefritisa utvrđuje se analizom urina, a simptomi mogu biti bol u lumbalnoj regiji, kao i drugi znakovi. Često se bolest odvija bez vanjskih osjeta, osobito u početnoj fazi, može se utvrditi samo uz pomoć analize.

Razlozi obrazovanja

Kao i svaka bolest, kronični pijelonefritis ima svoj početak i nastaje zbog:

metabolički poremećaji u tijelu, hipovitaminoza;
niska zaštita imuniteta;
prekomjerni rad, umor, sustavni nedostatak sna;
hipotermija tijela;
poraz infekcijama;
anatomska struktura tijela;
adenom prostate ili hormonalni poremećaji (promjene se javljaju tijekom trudnoće, porođaja, lišavanja djevičanstva, nedostatka androgena);
kongenitalne anomalije (tipične za dijete).

Uzroci pijelonefritisa mogu biti veliki skup čimbenika koji se ne mogu unaprijed predvidjeti. Preporuča se povremeno podvrgnuti pregledu, uzeti test urina, osobito u vrijeme kada postoji opasnost od pijelonefritisa.

Klasifikacija bolesti

Ovisno o nizu čimbenika, kronični pijelonefritis može se klasificirati na različite načine. S obzirom na uzroke nastanka bolesti, pijelonefritis je primarni, sekundarni, opstruktivni, neobstruktivni. Ovisno o mjestu infekcije, pijelonefritis može biti jednostrani ili obostrani. Prema stadiju upalnog procesa dijeli se na aktivnu, latentnu, u remisiji. Po težini se kategorizira na nekomplicirani i komplicirani pijelonefritis. Svi ovi čimbenici, njihova prisutnost ili odsutnost, omogućuju određivanje stupnja bolesti, kao i odabir optimalnog liječenja za odrasle i djecu.

Simptomi pijelonefritisa

Ozbiljnost bolesti ovisi o obliku njezina tijeka. Stoga se simptomi pijelonefritisa karakteriziraju na različite načine. Pijelonefritis se iznenada osjeti popraćen:

povlačenje, bolna bol u leđima;
povećanje tjelesne temperature;
poremećaj spavanja;
promjena boje urina, njegovog mirisa, prozirnosti;
pojava edema, bubrežnog pritiska;
urinarni sindrom.

Kod dijagnosticiranja pijelonefritisa simptomi se dijele na lokalne (latentne, rekurentne) i opće (rano, kasno). Svaki od oblika ima svoje pokazatelje, karakteristike, vrste, manifestacije.

Latentan

Ovaj oblik ima blage simptome. Prati ga niska (37 °) tjelesna temperatura, glavobolja. Bol u struku, oteklina može biti odsutna. Stanje može dovesti do pojave anemije, hipertenzije. Slabost je popraćena prekomjernim mokrenjem, govori o poremećenoj funkciji bubrega.

Anemična

U tom se slučaju broj crvenih stanica u krvi naglo smanjuje, što izaziva anemiju. S nedostatkom posebne tvari koju bubrezi proizvode, počinje se javljati kršenje sinteze hemoglobina. U tom slučaju, opći simptomi mogu biti blagi, što će komplicirati samodijagnozu, bit će potreban laboratorijski pregled. Anemični oblik bolesti čest je kod osoba s pijelonefritisom.

Hipertenzivna

Rad bubrega izravno ovisi o razini pritiska potrebnog za vitalnu aktivnost. Ako je poremećen protok krvi u bubrezima, hormon zvan renin počinje se oslobađati u tijelo u povećanim dozama, pomiješan s drugim komponentama i hormonima. Nakon toga dolazi do sužavanja žila bubrega, poremećena je cirkulacija krvi i na kraju destabilizacija tlaka. Kod kroničnog pijelonefritisa, bubrežna tkiva su uništena, iscrpljena i postoji ozbiljna povreda u strukturi organa. Zbog toga se prestaju proizvoditi depresivne tvari, počinje arterijska hipertenzija. Simptomi u hipertenzivnom obliku izraženi su u glavoboljama, kratkom dahu, vrtoglavici, bolovima u srcu.

Azotemski

Latentni tijek bolesti je slabo izražen, nije uvijek moguće brzo utvrditi uzroke i, kao rezultat, dijagnosticirati bolest. Ako zanemarite tijek bolesti kada se pojave prvi simptomi, tada je rizik od komplikacija visok. Azotemijski oblik bolesti podrazumijeva stadij kada dolazi do procesa zatajenja bubrega. Razlog je nemogućnost bubrega da uklone otrovne tvari iz tijela, metabolizam je poremećen. Prisutnost zatajenja bubrega karakterizira povećanje kreatina, što će se vidjeti iz rezultata analize.

Ponavljajući oblik

Ovo je ponavljanje, kada se, nakon što se proces upale smiri, slabljenje simptoma, ponovno javlja egzacerbacija. Može biti izraženije, jače, popraćeno grozničavim stanjem. Ovo stanje se klasificira kao sekundarni pijelonefritis.

Dijagnoza bolesti bubrega

Prilično je teško identificirati prisutnost bolesti, pa čak i bez očitih znakova i sumnji. Da biste odredili pijelonefritis, provedite sljedeće:

opća analiza urina;
biokemijske analize krvi i urina;
Ultrazvuk bubrega, magnetna rezonanca, rendgenske studije.

Promjene rezultata krvnih pretraga

U prisutnosti bolesti dolazi do ujednačenih promjena krvnih elemenata. Takva odstupanja omogućuju dijagnosticiranje bolesti, utvrđivanje stupnja komplikacija ili razvoja. Prilikom analize krvi ispituje se razina hemoglobina, broj eritrocita, njihova sedimentacija, hematokrit (omjer crvenih stanica i volumena plazme). Ako osoba pati od pijelonefritisa, tada će rezultati pokazati smanjenje broja krvnih stanica, hemoglobina, hematokrita. Pokazatelj ESR-a počinje se povećavati obrnuto proporcionalno.

Opća analiza pokazuje broj, karakteristike specifičnih stanica, stoga je propisan biokemijski test krvi za proučavanje biološki značajnih komponenti plazme.

Promjena svojstava urina

Točni podaci o prisutnosti bolesti mogu se dobiti iz proučavanja analize urina. Pokazatelji urina kod muškaraca i žena su različiti, variraju od 0 do 6. Odstupanje ukazuje na tijek upalnog procesa. Boja je važan pokazatelj. Kod kroničnog pijelonefritisa postiže žutu, narančastu ili crvenu nijansu. Nedostatak proteina u mokraći dobar je pokazatelj, a povećanje ukazuje na bolest. Također, s pijelonefritisom, broj leukocita se povećava, epitel je minimiziran, sol se formira u mokraći, razina cilindara raste, postaju zrnati.

Posebna laboratorijska ispitivanja

Ovi testovi uključuju kompletnu krvnu sliku i test urina. Urin se ispituje prema metodi Nicheporenko i Zimnitsky. Rezultati ispitivanja pokazuju prevlast leukocita nad eritrocitima, a također vam omogućuju određivanje gustoće urina.

Bakteriološka istraživanja

Ova skupina pretraga uključuje bakteriološku kulturu i imunoenzimske testove. Proučavanje kulture omogućuje vam da identificirate mikroorganizme u urinu koji su uzrokovali upalu. Pregledom se identificira glavni uzročnik bolesti, što omogućuje propisivanje ispravnog liječenja. Rezultati enzimskih imunosorbentnih testova nadopunjuju podatke bakteriološke kulture, pomažu točnije identificirati uzrok infekcije.

Instrumentalno istraživanje

Za točnu dijagnozu, stadij bolesti, određivanje stanja bubrega i drugih ovisnih organa, studije se provode pomoću posebne medicinske opreme.

Ultrazvuk

Uz pomoć aparata i zvučnih valova na ekranu možete vidjeti rad bubrega. Tijekom ultrazvuka vidljivo je stanje organa, prisutnost lezija, bora, zbijenost zdjelice, čašice, deformacija bubrega. Tijekom postupka dijagnostičar vrši određena mjerenja, bilježi indikatore vremena tijekom rada i, po potrebi, fotografira uz pomoć aparata. U budućnosti, liječnik koji je pohađao, zahvaljujući slikama, podacima, određuje stupanj kroničnog pijelonefritisa i propisuje odgovarajući tretman.

X-zraka

Pruža tri metode pregleda: obična radiografija, ekskretorna urografija, kompjuterska tomografija. Svaki od postupaka ima svoj cilj proučavanja stanja bubrega. Ovisno o početnim pokazateljima, dodjeljuje se određena vrsta radiografije.

Magnetska rezonancija

Učinkovit i jedan od najskupljih zahvata za pregled tijela. Uz pomoć elektromagnetskog impulsa, atomi u tkivima organa reagiraju, a senzor očitava informaciju koja se pretvara u gotovu sliku. Kod kroničnog pijelonefritisa MR može omogućiti pregled ciste, nastanak novih bubrežnih bolesti te pregled krvnih žila i tkiva.

Angiografija bubrega

Omogućuje vam proučavanje krvnih žila u bubrezima. Ovisno o stadiju bolesti dolazi do promjena u krvožilnom sustavu. U početku se broj malih posuda smanjuje, što dovodi do njihovog potpunog nestanka. U drugoj fazi, bubreg se počinje smanjivati, smanjiti svoju veličinu. U posljednjoj fazi, organ je naboran što je više moguće, posude su deformirane, a njihov se broj značajno smanjuje. Dakle, angiografija vam omogućuje da istražite, kako biste utvrdili stanje bubrega s pijelonefritisom.

Diferencijalna dijagnoza

Kada se postavi dijagnoza, pijelonefritis se razlikuje od drugih bolesti, kao što su hipertenzija, dijabetički i kronični glomerulonefritis te bubrežna amiloidoza. U nekim pokazateljima ove bolesti nalikuju pijelonefritisu, pa je liječniku potrebna anamneza pacijenta, rezultati svih testova kako bi se utvrdila dijagnoza bez pogreške.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Liječnik uvijek propisuje složeno liječenje, jer kronični pijelonefritis karakterizira nepredvidljivost u procesu njegovog razvoja, tijeka. Dijeta se mora pridržavati, potrebno je pridržavati se preporuka, zabrana u prehrani. Obvezno pridržavanje režima liječenja, pravodobna primjena lijekova, injekcije. Slabljenje imuniteta može uzrokovati inhibiciju liječenja ili njegovu neučinkovitost, stoga se morate zaštititi od prehlade, spriječiti hipotermiju tijela.

Terapija lijekovima

Za liječenje pijelonefritisa propisani su antibiotici, uroseptici, antimikrobni lijekovi. Prilikom propisivanja liječnik se vodi prema rezultatima analiza, pregleda i uzima u obzir izvor upalnog procesa. Ovisno o tome, odabire skup lijekova, čija kategorija može uključivati penicilin, cefalosporin, oksikinolin, kinol, sulfanilamidne lijekove, nitrofunare. Kronični pijelonefritis za žene i muškarce liječi se na isti način, nema spolnih obilježja, a za djecu treba koristiti antibiotike sličnih svojstava, ali uz preporuke za dijete. Samoizbor je zabranjen, imenovanje provode samo stručnjaci.
Trajanje liječenja je od dva tjedna do mjesec dana, a nakon toga se određuje tijek terapije kako bi se isključio recidiv. Stoga se preporuča da uvijek imate pri ruci lijekove koji će, ako je potrebno, spriječiti pogoršanje i započeti terapiju na vrijeme.

Kirurška intervencija

Ponekad je nemoguće izliječiti lijekovima, ali naprotiv, počinje stvaranje gnojnih žarišta. Zatim se izvodi operacija, koja ima za cilj uklanjanje gnojnih formacija. U teškim slučajevima liječnici mogu ukloniti zahvaćeni bubreg. Postoji nekoliko vrsta kirurških zahvata:

dekapsulacija;
pijelostomija;
otvaranje i izrezivanje gnojno-nekrotičnih žarišta;
nefrektomija.

Bez obzira na vrstu operacije, kirurška intervencija je složen zahvat koji može biti popraćen komplikacijama, kako tijekom operacije tako i u postoperativnom razdoblju. Postoje i kontraindikacije za operaciju, poput kardiovaskularnih bolesti. Kirurške metode su ekstremna mjera, bit će propisane tek nakon temeljitog, potpunog pregleda i proučavanja anamneze.

Drugi učinkoviti tretmani

Među takvim metodama preporučljivo je uključiti korištenje narodnih lijekova za liječenje pijelonefritisa i odmor u sanatorijima. Tradicionalna medicina nije u stanju dovesti do potpunog oporavka i izlječenja bubrega, ali je vrlo učinkovita između uzimanja lijekova i tečajeva terapije.

Kućno liječenje

Učinkovito će biti korištenje diuretika, bubrežnih biljnih pripravaka na bazi medvjeda, crnog ribiza, preslice, divlje ruže, kleke, lanenog sjemena. Imaju izvrsna antiseptička i diuretička svojstva. Snažan baktericidni učinak imaju brusnice, od kojih se prave voćni napici, uzimaju se 0,5-1 litara pića dnevno. Osim voćnog napitka, morate uzimati metionin, koji igra ulogu aminokiseline, utječući na sintezu bioloških komponenti tijela. Osim toga, takav tandem je sposoban neutralizirati otrovne spojeve. I sve je to nužno popraćeno dijetom, začinjena jela, konzervirani proizvodi su isključeni iz prehrane. Preporuča se piti više vode.

Profilaksa

Preventivne mjere uključuju cijeli niz mjera:

pravodobno liječenje;
periodični pregled, testiranje, posjet liječniku;
uklanjanje zaraznih žarišta u tijelu;
terapija cistitisa, prostatitisa, epididimitisa do potpunog oporavka;
tijekom trudnoće, kontrola nad pojavom patogenih bakterija u mokraći;
vađenje kamenja (ako je potrebno, kirurškim zahvatom);
održavanje osobne higijene;
korištenje vitamina, elemenata u tragovima, dovoljno vode;
antibakterijska zaštita.

Pravilna prehrana je ključ zdravlja, bez obzira na prisutnost ili odsutnost bolesti. Dijeta za kronični pijelonefritis je neophodna, jer su bubrezi izravno uključeni u metabolizam. Osim toga, dijetalni izbornik će ubrzati proces uklanjanja patologija. Stoga je vrijedno isključiti začinjenu, masnu, začinjenu, slanu hranu. Preporučuju se mliječni proizvodi, voće, bobičasto voće, kao i pijenje najmanje 2 litre čiste vode dnevno.

Lijekovi koji poboljšavaju bubrežni protok krvi

Kako je propisao liječnik, potrebno je uzimati lijekove koji poboljšavaju bubrežni protok krvi, kao što su trental, courantil, escuzan, troxveazin.

Prognoza

Samo pravodobnost, točnost dijagnoze, imenovanje učinkovitog liječenja dovest će do oporavka. Komplikacije nastaju kada dođe do metamorfoze u bubregu. Ovisno o stadiju pijelonefritisa, njegovoj složenosti liječenja, trajanje dijagnoze ovisi o nastupu remisije ili njezinoj odsutnosti. Prognoza također ovisi o brzini progresije pijelonefritisa, prisutnosti uroloških patologija, trudnoći, kao i načinu života pacijenta, njegovoj želji da se liječi. Dakle, postoji mnogo čimbenika koji su odgovorni za razvoj bolesti ili oporavak i ovise kako o liječnicima tako i o samom pacijentu.

Video o kroničnom pijelonefritisu:

Kronični pijelonefritis je kronična patologija koju karakterizira nespecifična upala bubrežnog tkiva. Kao rezultat napredovanja patološkog procesa, uočava se uništavanje zdjelice i žila organa.

Kronični pijelonefritis obično je posljedica prethodno prenesenog akutnog oblika bolesti. Postoje slučajevi kada se pacijenti ne mogu sjetiti da su imali akutni napad, jer ova patologija može napredovati bez ijednog simptoma. Do kronizacije procesa može doći zbog sljedećih razloga:

kršenje izlučivanja mokraće zbog stvaranja kamenca ili zbog suženja mokraćnog sustava;
neadekvatna terapija za akutni oblik bolesti;
refluks urina;
kronična intoksikacija tijela. Promatra se uz zlouporabu alkoholnih pića, pušenje;
prisutnost uobičajenih patologija. To uključuje stanja imunodeficijencije itd.
upala u organima koji se nalaze u neposrednoj blizini bubrega - i tako dalje.

Treba napomenuti da obično kronični pijelonefritis zahvaća dva bubrega istovremeno. Češće se patologija dijagnosticira kod ljepšeg spola. Kronični pijelonefritis u djece rijetko napreduje.

Etiologija

Progresiju kroničnog pijelonefritisa izazivaju zarazni agensi:

Proteus;
enterokoka.

Faktori rizika:

promiskuitetni spolni odnos (moguća infekcija opasnim mikroorganizmima - klamidijom, gonokokom itd.);
trudnoća. Često se kronični pijelonefritis dijagnosticira tijekom trudnoće, budući da u tom razdoblju dolazi do hormonalnih promjena, povećana maternica može stisnuti organe mokraćnog sustava;
kršenje normalnog odljeva urina;
kršenje inervacije mokraćnog mjehura;
opterećena nasljednost.

Simptomi

Simptomi kroničnog pijelonefritisa su prilično raznoliki. Treba napomenuti da tijek patološkog procesa u bubrezima može nalikovati drugim patologijama mokraćnog sustava, stoga je važno provesti detaljnu diferencijalnu dijagnozu.

Simptomi mogu varirati ovisno o tome koji oblik bolesti napreduje u bolesnika. Kliničari razlikuju 5 oblika:

latentan;
azotemski;
anemičan;
ponavljajuća;
hipertenzivna.

Latentan

Uz ovaj oblik patologije, klinika je prilično oskudna. Pacijent se može žaliti samo na progresivnu slabost, povećan umor. Rijetko se može javiti blaga hipertermija. Sindrom boli u području bubrežne projekcije, disurični fenomeni i periferni edem su odsutni.

Smanjuje se koncentracijska sposobnost bubrega, što se očituje u gustoći mokraće, a očituje se poliurijom. Ako provedete analizu urina, tada možete otkriti prisutnost bakterija, leukocita u njemu.

Anemična

Kliničkom slikom dominiraju anemični simptomi:

slabost;
dispneja;
bljedilo kože;
moguća je pojava boli u srcu.

Promjene u urinu su prilično rijetke i ne mogu se uvijek otkriti.

Hipertenzivna

Simptomi patologije izraženi su prilično jasno:

vrtoglavica;
dispneja;
brzo povećanje krvnog tlaka;
nesanica;
u projekciji srca se osjećaju ubodni bolovi.

Azotemski

Ovaj oblik patologije napreduje samo u fazi kroničnog zatajenja bubrega. Simptomi su sljedeći:

povišen krvni tlak;
kršenje stolice;
smanjen apetit;
mučnina i povračanje;
koncentracija kalcija u krvi se smanjuje;
slabost mišića;
utrnulost stopala i ruku.

Ako postoji teški stupanj zatajenja bubrega, kliničku sliku nadopunjuju sljedeći simptomi:

kršenje metabolizma lipida;
sindrom boli u zglobovima i kostima;
sekundarni;
poremećaj srčanog ritma;
fibrilacija atrija;
neugodan okus u ustima;
povećanje žlijezda slinovnica;
natečenost lica.

Ponavljajući oblik

Ovaj oblik patologije karakterizira izmjena razdoblja remisije i pogoršanja. Pacijenta povremeno uznemiruje nelagoda na mjestu projekcije bubrega, zimica i hipertermija. Kasnije se pridružuju disurične manifestacije.

Pogoršanje kroničnog pijelonefritisa po simptomima nalikuje klinici akutne upale. U ovoj fazi opaža se pojava takvih simptoma:

glavobolja;
bol u predjelu srca;
povišen krvni tlak;
anemični sindrom;
smanjena vizualna funkcija.

Ako osoba često ima razdoblja pogoršanja bolesti, to može rezultirati pojavom zatajenja bubrega.

S pogoršanjem OAM-a uočavaju se sljedeće promjene:

cilindrurija;
proteinurija;
bakteriurija;
mikrohematurija;
leukociturija.

U testu krvi tijekom egzacerbacije, ubrzanja, povećanja količine, kao i.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti u fazi egzacerbacije uzrokuje određene poteškoće, jer klinička slika koja se pojavljuje podsjeća na druge patologije mokraćnog sustava. Za točnu dijagnozu liječnici koriste sljedeće dijagnostičke tehnike:

(najinformativniji);
rendgenski pregled bubrega;
bakterijska urinokultura;
radioizotopna renografija;
biopsija bubrega.

Liječenje

Liječenje kroničnog pijelonefritisa treba biti samo sveobuhvatno. Koriste se konzervativne tehnike:

dijeta terapija. Dijeta za kronični pijelonefritis se razvija individualno za svakog pacijenta. Potrebno ga je promatrati ne samo tijekom liječenja, već i nakon njega;
sredstva za ublažavanje bolova;
antibiotici;
antipiretički lijekovi;
protuupalni lijekovi;
antitrombocitna sredstva. Ovi lijekovi su propisani za normalizaciju mikrocirkulacije.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa provodi se u stacionarnom okruženju, tako da liječnici mogu pratiti stanje bolesnika i, ako je potrebno, prilagoditi plan liječenja.

Dijeta

Pravilna prehrana pomoći će vam da se brzo riješite patologije. Dijeta za kronični pijelonefritis tijekom egzacerbacije isključuje korištenje:

začinjeno;
masno;
začinjena hrana;
sol.

U svoju prehranu morate uključiti:

mliječni proizvodi;
voće;
bobičasto voće.

Također je indicirano konzumiranje najmanje 2 litre tekućine dnevno. To će pomoći da se brzo eliminiraju infektivni agensi iz bubrega.

Profilaksa

Da biste spriječili napredovanje kroničnog pijelonefritisa, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

ojačati imunološki sustav kako bi se tijelo moglo samostalno boriti s raznim zaraznim agensima;
pravodobna dijagnoza i potpuno liječenje akutnih bolesti mokraćnog sustava;
eliminirati lokalne čimbenike koji remete urodinamiku (liječenje itd.).

Je li sve u članku točno s medicinskog stajališta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Predmenstrualni sindrom je kompleks bolnih osjeta koji se javljaju deset dana prije početka menstruacije. Simptomi ovog poremećaja i njihova ukupnost su individualne prirode. Kod nekih žena mogu biti izraženi simptomi kao što su glavobolja, promjene raspoloženja, depresija ili plačljivost, dok kod drugih mogu biti izraženi bolni osjećaji u mliječnim žlijezdama, povraćanje ili stalni bolovi u donjem dijelu trbuha.

Pijelonefritis je akutna ili kronična bubrežna bolest koja nastaje kao posljedica izloženosti bubrega određenim uzrocima (čimbenicima) koji dovode do upale jedne od njegovih struktura, nazvane čašično-zdjelični sustav (struktura bubrega u kojoj se nalazi mokraća). akumulirano i izlučeno) i uz ovu strukturu, tkivo (parenhim), uz naknadno oštećenje funkcije zahvaćenog bubrega.

Definicija "pijelonefritisa" dolazi od grčkih riječi ( pyelos- u prijevodu, zdjelica, i nefros-pupoljak). Upala bubrežnih struktura javlja se zauzvrat ili istovremeno, ovisi o uzroku razvijenog pijelonefritisa, može biti jednostrana ili bilateralna. Akutni pijelonefritis se javlja iznenada, s izraženim simptomima (bol u lumbalnoj regiji, povišena temperatura do 39 0 C, mučnina, povraćanje, poremećaji mokrenja), a pravilnim liječenjem za 10-20 dana bolesnik se potpuno oporavlja.

Kronični pijelonefritis, karakteriziran egzacerbacijama (najčešće u hladnoj sezoni) i remisijama (ublažavanje simptoma). Njegovi simptomi su blagi, najčešće se razvija kao komplikacija akutnog pijelonefritisa. Kronični pijelonefritis često je povezan s bilo kojom drugom bolešću mokraćnog sustava (kronični cistitis, urolitijaza, anomalije mokraćnog sustava, adenom prostate i drugi).

Žene, osobito mlade i sredovječne žene, obolijevaju češće od muškaraca, otprilike u omjeru 6: 1, što je zbog anatomskih karakteristika genitalija, početka spolne aktivnosti i trudnoće. Muškarci češće razvijaju pijelonefritis u starijoj dobi, a to je najčešće povezano s prisutnošću adenoma prostate. Djeca također obolijevaju, češće u ranoj dobi (do 5-7 godina), u usporedbi s djecom starije dobi, to je zbog niske otpornosti tijela na različite infekcije.

Anatomija bubrega

Bubreg je organ mokraćnog sustava koji sudjeluje u uklanjanju viška vode iz krvi i produkata koje luče tjelesna tkiva koja nastaju kao rezultat metabolizma (urea, kreatinin, lijekovi, otrovne tvari i dr.). Bubrezi izlučuju mokraću iz organizma, dalje po mokraćnim putovima (mokraćovodima, mjehuru, mokraćovodu), izlučuje se u okoliš.

Bubreg je upareni organ, u obliku graha, tamno smeđe boje, smješten u lumbalnoj regiji, sa strane kralježnice.

Masa jednog bubrega je 120-200 g. Tkivo svakog od bubrega sastoji se od medule (u obliku piramida) smještene u središtu, i kortikalne tvari smještene uz periferiju bubrega. Vrhovi piramida spajaju se u 2-3 komada, tvoreći bubrežne papile, koje su zatvorene ljevkastim tvorevinama (male bubrežne čašice, u prosjeku 8-9 komada), koje se opet spajaju u 2-3 komada, tvoreći velike bubrežne šalice (u prosjeku 2-4 u jednom bubregu). U budućnosti, velike bubrežne čašice prelaze u jednu veliku bubrežnu zdjelicu (šupljina u bubregu, u obliku lijevka), koja zauzvrat prelazi u sljedeći organ mokraćnog sustava, koji se naziva mokraćovod. Iz mokraćovoda urin ulazi u mjehur (rezervoar za sakupljanje mokraće), a odatle kroz mokraćnu cijev prema van.

Pristupačno i razumljivo o tome kako se bubrezi razvijaju i rade.

Upalni procesi u čašici i zdjelici bubrega nazivaju se pijelonefritis.

Uzroci i čimbenici rizika u razvoju pijelonefritisa

*Značajke mokraćnog sustava*
Kongenitalne anomalije (nenormalan razvoj) mokraćnog sustava	R Razvijaju se kao posljedica izloženosti fetusa tijekom trudnoće nepovoljnim čimbenicima (pušenje, alkohol, droge) ili nasljednim čimbenicima (nasljedne nefropatije, koje su posljedica mutacije gena odgovornog za razvoj mokraćnog sustava). Kongenitalne anomalije koje dovode do razvoja pijelonefritisa uključuju sljedeće malformacije: suženje mokraćovoda, nerazvijeni bubreg (male veličine), spušten bubreg (nalazi se u zdjeličnoj regiji). Prisutnost barem jednog od navedenih nedostataka dovodi do stagnacije mokraće u bubrežnoj zdjelici i kršenja njezinog izlučivanja u mokraćovod, što je povoljno okruženje za razvoj infekcije i daljnju upalu struktura u kojima se nakupila mokraća. .
Anatomske značajke strukture genitourinarnog sustava u žena	U žena je, u odnosu na muškarce, mokraćna cijev kraća i većeg promjera, pa spolno prenosive infekcije lako ulaze u mokraćni trakt, dižući se do razine bubrega, izazivajući upalu.
*Hormonske promjene u tijelu tijekom trudnoće*
Hormon trudnoće, progesteron, ima sposobnost snižavanja tonusa mišića genitourinarnog sustava, ta sposobnost ima pozitivan učinak (prevencija pobačaja), a negativan (poremećen protok mokraće). Razvoj pijelonefritisa tijekom trudnoće je poremećen odljev mokraće (povoljno okruženje za reprodukciju infekcije), koji se razvija kao posljedica hormonalnih promjena, i kompresije povećane (tijekom trudnoće) maternice mokraćovoda.
*Smanjen imunitet*
Zadaća imunološkog sustava je eliminirati sve tvari i mikroorganizme koji su strani našem tijelu, a zbog smanjenja otpornosti organizma na infekcije može se razviti pijelonefritis. Mala djeca do 5 godina češće obolijevaju jer im je imunološki sustav nerazvijen u odnosu na stariju djecu. Kod trudnica normalno pada imunitet, ovaj mehanizam je potreban za održavanje trudnoće, ali je i povoljan čimbenik za razvoj infekcije. Bolesti koje su popraćene smanjenjem imuniteta, na primjer: AIDS, uzrokuju razvoj različitih zaraznih bolesti, uključujući pijelonefritis.
*Kronične bolesti genitourinarnog sustava*
Kamenci ili tumori mokraćnog sustava, kronični prostatitis	dovesti do poremećenog izlučivanja urina i njegove stagnacije;
Kronični cistitis	(upala mokraćnog mjehura), u slučaju neučinkovitog liječenja ili njegovog izostanka, infekcija se širi na mokraćni trakt (do bubrega), te daljnja upala.
Spolno prenosive infekcije genitalija	Infekcije kao što su klamidija, trihomonijaza, kada prodiru kroz mokraćnu cijev, ulaze u mokraćni sustav, uključujući bubreg.
Kronična žarišta infekcije	Kronični amigdalitis, bronhitis, crijevne infekcije, furunkuloza i druge zarazne bolesti čimbenik su rizika za nastanak pijelonefritisa . U prisutnosti kroničnog žarišta infekcije, njegov uzročnik (stafilokok, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida i drugi) s krvotokom može ući u bubrege.

Simptomi pijelonefritisa

peckanje i bol tijekom mokrenja, zbog upalnog procesa u mokraćnom sustavu;
potreba za mokrenjem češće nego inače u malim obrocima;
mokraća boje piva (tamna i mutna), koja je posljedica prisutnosti velikog broja bakterija u mokraći,
neugodan miris urina,
često prisutnost krvi u mokraći (stagnacija krvi u žilama, te oslobađanje crvenih krvnih stanica iz žila u okolna upaljena tkiva).

Simptom Pasternatskyja je pozitivan - s laganim udarcem rubom dlana u lumbalnoj regiji pojavljuje se bol.
Edem, nastao u kroničnom obliku pijelonefritisa, u uznapredovalim slučajevima (bez liječenja), češće se pojavljuje na licu (ispod očiju), nogama ili drugim dijelovima tijela. Edem se pojavljuje ujutro, meke pastozne konzistencije, simetričan (na lijevoj i desnoj strani tijela iste veličine).

Dijagnostika pijelonefritisa

Opća analiza urina - ukazuje na abnormalnosti u sastavu urina, ali ne potvrđuje dijagnozu pijelonefritisa, budući da bilo koja od abnormalnosti može biti prisutna u drugim bubrežnim bolestima.
Pravilno prikupljanje urina: ujutro se obavlja toalet vanjskih spolnih organa, tek nakon toga se jutarnji prvi dio mokraće skuplja u čistu, suhu posudu (posebna plastična čaša s poklopcem). Prikupljeni urin može se čuvati ne više od 1,5-2 sata.

Pokazatelji opće analize urina s pijelonefritisom:

Visoka razina leukocita (normalno kod muškaraca 0-3 leukocita u vidnom polju, kod žena do 0-6);
Bakterije u mokraći > 100 000 po ml; izlučeni urin je normalan, trebao bi biti sterilan, ali prilikom sakupljanja često se ne poštuju higijenski uvjeti, stoga su dopuštene bakterije do 100.000;
Gustoća urina
Ph urin - alkalni (normalno kiseli);
Prisutnost proteina, glukoze (normalno su odsutni).

Analiza urina prema Nechiporenko:

Leukociti su povećani (normalno do 2000 / ml);
Eritrociti su povećani (normalno do 1000 / ml);
Prisutnost cilindara (obično ih nema).

Bakteriološki pregled urina: koristi se u nedostatku učinka prihvaćenog tijeka antibiotskog liječenja. Urinokultura se radi kako bi se identificirao uzročnik pijelonefritisa, te kako bi se odabrao antibiotik osjetljiv na ovu floru za učinkovito liječenje.

Ultrazvuk bubrega: je najpouzdanija metoda za određivanje prisutnosti pijelonefritisa. Određuje različite veličine bubrega, smanjenje veličine zahvaćenog bubrega, deformaciju čašično-zdjeličnog sustava, identifikaciju kamenca ili tumora, ako ih ima.

Ekskretorna urografija, je također pouzdana metoda za otkrivanje pijelonefritisa, ali se u usporedbi s ultrazvukom može vizualizirati mokraćni trakt (mokraćovod, mokraćni mjehur) te se u prisutnosti začepljenja (kamen, tumor) može odrediti njegova razina.

CT skeniranje, je metoda izbora, ovom metodom moguće je procijeniti stupanj oštećenja bubrežnog tkiva i utvrditi jesu li prisutne komplikacije (na primjer, širenje upalnog procesa na susjedne organe)

Liječenje pijelonefritisa

Liječenje pijelonefritisa lijekovima

antibiotici, propisuju se za pijelonefritis, prema rezultatima bakteriološkog pregleda urina utvrđuje se uzročnik pijelonefritisa i koji antibiotik je osjetljiv (prikladan) protiv ovog patogena.

Stoga se ne preporučuje samoliječenje, jer samo liječnik može odabrati optimalne lijekove i trajanje njihove uporabe, uzimajući u obzir težinu bolesti i individualne karakteristike.
Antibiotici i antiseptici u liječenju pijelonefritisa:

Penicilini(Amoksicilin, Augmentin). Amoksicilin iznutra, 0,5 g 3 puta dnevno;
Cefalosporini(cefuroksim, ceftriakson). Ceftriakson intramuskularno ili intravenozno, 0,5-1 g 1-2 puta dnevno;
Aminoglikozidi(Gentamicin, Tobramicin). Gentamicin intramuskularno ili intravenozno, 2 mg / kg 2 puta dnevno;
Tetraciklini (doksiciklin, oralno 0,1 g 2 puta dnevno);
Levomicetinska skupina(Kloramfenikol, unutar 0,5 g 4 puta dnevno).

Sulfonamidi(Urosulfan, oralno 1 g 4 puta dnevno);
Nitrofurani(Furagin, unutar 0,2 g 3 puta dnevno);
Kinoloni(Nitroksolin, oralno 0,1 g 4 puta dnevno).

Diuretički lijekovi: propisuju se za kronični pijelonefritis (za uklanjanje viška vode iz tijela i mogući edem), a ne propisuju se za akutni pijelonefritis. Furosemid 1 tableta jednom tjedno.
Imunomodulatori: povećati reaktivnost tijela u slučaju bolesti, te spriječiti pogoršanje kroničnog pijelonefritisa.

Timalin, intramuskularno 10-20 mg jednom dnevno, 5 dana;
T-aktivin, intramuskularno, 100 mcg 1 put dnevno, 5 dana;

Multivitamini , (Duovit, 1 tableta 1 put dnevno), tinktura ginsenga - 30 kapi 3 puta dnevno, također se koriste za jačanje imuniteta.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (Voltaren), imaju protuupalno djelovanje. Voltaren unutra, 0,25 g 3 puta dnevno, nakon jela.
Za poboljšanje bubrežnog krvotoka, ovi se lijekovi propisuju za kronični pijelonefritis. Curantil, 0,025 g 3 puta dnevno.

Biljni lijek za pijelonefritis

Biljni lijek za pijelonefritis koristi se kao dodatak liječenju lijekovima ili za sprječavanje pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, a najbolje ga je koristiti pod nadzorom liječnika.

Sok od brusnice, ima antimikrobni učinak, piti po 1 čašu 3 puta dnevno.

Juha od medvjeđeg bobica, ima antimikrobni učinak, uzimajte 2 žlice 5 puta dnevno.

200 g zobi skuhati u jednoj litri mlijeka, piti po ¼ šalice 3 puta dnevno.
Zbirka bubrega broj 1: Uvarak mješavine (šipak, listovi breze, stolisnik, korijen cikorije, hmelj), piti 100 ml 3 puta dnevno, 20-30 minuta prije jela.
Ima diuretski i antimikrobni učinak.

Zbirka broj 2: medvjed, breza, hernija, knotweed, komorač, neven, kamilica, menta, brusnica. Sve ove biljke sitno nasjeckajte, prelijte s 2 žlice vode i kuhajte 20 minuta, uzimajte pola čaše 4 puta dnevno.