Državna sredstva za zdravstvenu zaštitu osiguravaju se na teret. Ekonomski temelji zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji. Izvori financiranja zdravstva. Politika javnog zdravstva

Sustav financiranja zdravstva

i zdravstveno osiguranje

PREDAVANJE br. 1 - (2 sata)

GLAVNI IZVORI FINANCIRANJA ZDRAVSTVA RUSKOG FEDERACIJE.

NEDOSTATAK FINANCIJSKIH SREDSTAVA I PROGRAM DRŽAVNIH JAMSTVA PRUŽANJA BESPLATNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE STANOVNIŠTVA.

METODA FINANCIRANJA GLOBALNOG PRORAČUNA

U razdoblju tranzicije na tržišno gospodarstvo, potraga za učinkovitim mehanizmima za poboljšanje rada javne zdravstvene službe dovela je do zamjene centraliziranog proračunskog financiranja zdravstvenih ustanova s plaćanjem stvarno obavljenog posla prema ugovoru i formiranja konkurentnog okoliš.

Obilježja sustava financiranja zdravstva mogu se dati sa stajališta izvora formiranja fondova i sa stajališta međusobne interakcije medicinskih organizacija.

Prema izvoru financiranja razlikuju se proračunski, osiguravajući i privatni sustavi. Međutim, nikada ne postoji isključivo sustav osiguranja, proračuna ili privatnog financiranja. Možemo govoriti o dominantnom, dominantnom izvoru financiranja. Ako se radi o sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja, onda prevladavaju doprinosi poslodavaca, ako u proračunskom sustavu dominiraju opći porezi (porez na dobit, porez na dodanu vrijednost i sl.).

Po prirodi interakcije subjekata zdravstvene zaštite razlikuje se integracijski, ugovorni model sustava financiranja, te model kompenzacije i model „upravljane skrbi“. Ova klasifikacija koristi iskustvo financiranja zdravstvene zaštite ne samo u Rusiji, već iu stranim zemljama (vidi tablicu 3).

Modeli financiranja zdravstva

Prema izvoru financiranja		Po prirodi interakcije
Model financiranje	Glavne značajke	Model financiranje	Glavne značajke

proračunski	Temeljem naplate poreza iz čega se formira prihodovna strana proračuna, a potom se utvrđuje rashod za zdravstvo	Integracija	1. Spajanje funkcija financiranja, upravljanja i organizacije zdravstvene zaštite. 2. Upravljanje zdravstvom - strana koja financira. 3. Proizvođač i pružatelj usluga je državna zdravstvena ustanova područne pripadnosti. 4. Mogućnosti izbora liječnika među stanovništvom su ograničene 5. Sustav upravljanja u državnom vlasništvu.
Osiguranje	Temelji se prvenstveno na namjenskoj premiji zdravstvenog osiguranja. Često dolazi u obliku kombinacije osiguranja i proračunskog financiranja
Privatni	Uglavnom se temelji na prilozima iz osobnih sredstava građana, dobrotvornih zaklada itd.	Ugovorni	1. Ugovorni odnos. 2. Princip "Novac prati pacijenta". 3. Ekonomske poluge kontrole. 4. Visoki troškovi ugovornih i administrativnih odnosa. 5. Ekonomska neovisnost pružatelja medicinskih usluga (Njemačka, Francuska). U Rusiji - relativna neovisnost (kao pravni subjekt).
		Model nadoknada	jedan . Pacijenti usluge plaćaju iz vlastitih sredstava, a potom najveći dio utrošenih iznosa nadoknađuju iz fonda ZZZS-a. 2. Cijene su besplatne. 3. Broj zdravstvenih ustanova nije ograničen. Nema ugovora. 4. Nedostatak – proizvod skupih trendova u zdravstvu.
		Model "upravljane skrbi".	jedan . Financirano općim soul standardom. 2. Na temelju posebnog oblika ugovora između strane financiranja i proizvođača (pružatelja) medicinskih usluga; osiguravatelj je uključen u planiranje zdravstvene zaštite (SAD). 3. To je udruga medicinskog osiguranja sa zajedničkim upravljačkim strukturama i internim komercijalnim računovodstvom. Djeluje kao korporacija. 4. Ekonomska neovisnost zdravstvenih ustanova. 5. Utvrđena su opća pravila upravljanja i upravljanja.

Izvori financiranja u zdravstvenom sustavu su:

Sredstva proračuna svih razina;

Fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja;

Sredstva iz povjereničkih fondova namijenjena zaštiti javnog zdravlja;

Prihodi od poduzetničkih aktivnosti zdravstvenih organizacija, posebice od pružanja plaćenih medicinskih usluga.

Općenito, sustav financiranja zdravstvene skrbi u Rusiji (prema izvorima financiranja) okarakteriziran je kao proračunski i model osiguranja.

Detaljnije, izvori financiranja zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji prikazani su u shemi 2.

Kako je navedeno, postoji nekoliko financijskih tokova usmjerenih na zdravstveni sektor.

Proračunski izvori: savezni proračun; proračun sastavnice Ruske Federacije; lokalni proračun; izvanproračunska sredstva preraspodjele. Do posljednjeguključuje fondove obveznog zdravstvenog osiguranja.

Medicinske i profilaktičke ustanove bilo kojeg oblika vlasništva, licencirane i akreditirane prema utvrđenom postupku, financiraju se na temelju ugovora s organizacijama zdravstvenog osiguranja, s teritorijalnim fondom ZZZ-a, njegovim podružnicama koje obavljaju funkciju osiguravatelja.

Glavni izvor financiranja zdravstva je državni proračun koji se formira naplatom općih poreza od poslovnih subjekata i stanovništva. Primici od poduzeća ostvaruju se od poreza na dobit, poreza na promet, doprinosa za socijalno osiguranje itd. Primici od stanovništva ostvaruju se plaćanjem poreza na dohodak, davanjem internog kredita i prihoda od gotovinskih lutrija.

Od ostvarenih prihoda država, koju predstavlja rusko Ministarstvo financija, izdvaja određena sredstva za održavanje i razvoj zdravstva. Razina financiranja utvrđuje se pregovorima između Ministarstva financija i Ministarstva zdravstva i temelji se na dosadašnjim iskustvima, zahtjevima suvremenog razvoja i mogućnostima države. Dogovoreni proračun odobrava Vlada Ruske Federacije, a odobrava ga vrhovno tijelo vlasti - Savezna skupština. Od trenutka usvajanja državni proračun postaje zakon i obvezujući je.

Kreditni upravitelji (izvršitelji proračuna) su ministri i čelnici jedinica lokalne samouprave (prvi stupanj), čelnici organizacija i ustanova podređenih ministarstvima (drugi stupanj), čelnici drugih organizacija i ustanova (treći stupanj). Dakle, uprava zdravstvenih ustanova je upravitelj kredita trećeg stupnja.

Zdravstvene ustanove financiraju se iz proračuna prema njihovoj podređenosti: republička subordinacija - na teret republičkog proračuna; regionalna subordinacija - na teret regionalnog proračuna; urbano - o trošku grada; lokalni - iz lokalnih proračuna. Pritom je moguće dodatno financiranje zdravstvenih ustanova "od vrha do dna", odnosno na teret proračuna viših upravljačkih tijela.

Glavni izvor financiranja zdravstva u Rusiji i dalje je proračun svih razina (savezne, regionalne, lokalne). U 1996. godini proračun je činio 62,4% svih financijskih sredstava za zdravstvo. Za te namjene otišlo je 8,4% svih rashoda konsolidiranog proračuna zemlje. U saveznom proračunu udio izdataka za zdravstvenu zaštitu iznosio je samo 1,3%, au konsolidiranim proračunima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije - 15,3%. Istodobno su zabilježene značajne razlike između subjekata Ruske Federacije: ako je u Belgorodu, Orenburgu i nizu drugih regija taj udio bio preko 21%, onda u regijama Voronjež i Kursk Kemerovo - 13-14%. Udio federalnog proračuna u ukupnim izdacima za zdravstvo iznosio je samo 6,0% (2001. godine - 12%). Kao rezultat toga, stanovništvo regija koje iz objektivnih razloga ne može osigurati prihvatljivu razinu financiranja zdravstvene zaštite, nalazi se u vrlo teškoj situaciji i ne može dobiti besplatnu medicinsku skrb zajamčenog obima i kvalitete.

Jedan od izvora financiranja zdravstvene zaštite su osobna sredstva potrošača zdravstvenih usluga. Plaćeni sektor postoji gotovo cijelu povijest Rusije. Svaki građanin imao je pravo otići kod liječnika privatne prakse ili u posebne, tzv. "samostalne" poliklinike, gdje je uz naknadu mogao dobiti potrebnu savjetodavnu ili ambulantnu njegu. Postojeće mišljenje da je sustav plaćene medicinske skrbi nastao tek tijekom reforme ne odgovara stvarnosti. Tijekom reforme razvijeni su novi oblici pružanja plaćene medicinske skrbi:

zadruge, ugovore s poduzećima za pružanje dodatnih usluga svojim zaposlenicima. Štoviše, potonji je postao raširen gotovo u cijeloj zemlji, a ne samo u Lenjingradu, Kemerovu i Samari - prvim eksperimentalnim područjima.

Kanal financiranja zdravstvene zaštite putem privatnog zdravstvenog tržišta postaje sve važniji. Nažalost, teško je procijeniti njegov volumen. Podaci o obujmu plaćenih usluga koje zdravstvene ustanove pružaju stanovništvu (tablica 46.) pokazuju da su sredstva koja stanovništvo troši na kupnju plaćenih usluga procijenjena na razinu od 1,5% izdataka za zdravstvenu zaštitu iz svih izvora.

Tablica 46

Dinamika obujma plaćenih usluga,

koje zdravstvene ustanove pružaju stanovništvu,

milijardi RUB po stvarnim cijenama

plaćanja	1985	1990	1992g	1993g	1994. godine	1995 godina	1996	1997g	1998
Doprinosi za dobrovoljno zdravstveno osiguranje	N. d.	N. d.	N. d.			1182	2237	3386	3,80
Plaćeni medicinski usluge	0,13	0,41	5,41			2939	5601	9329	11,40
Ukupno	0,13	0,41	5,41		1038	4121	7838	12715	15,20
Po stanovniku, RUB					2086

Međutim, ova je procjena očito podcijenjena. Neizravne procjene, provedene izračunom udjela "sive ekonomije" kroz udio "usluga u sjeni", čine da se ovaj pokazatelj povećava za red veličine. Dakle, stvarni obujam tržišta privatnih zdravstvenih usluga stručnjaci procjenjuju na oko 15-30% ukupnih izdataka za zdravstvenu zaštitu (tablica 47).

Treba imati na umu da različite faze medicinske tehnologije zahtijevaju različite strukture financiranja. Elementi pružanja zdravstvene zaštite kao što su priprema hrane, pranje rublja, čišćenje prostorija i određene vrste njege, uključujući i njegu, mogu se visoko privatizirati. Istodobno, postoje vrste medicinskih usluga u kojima je poželjno svesti udio privatnog sektora na nulu.

Ovo pitanje je vrlo kontroverzno. U pripremi paketa zakona o privatnoj medicinskoj praksi iznesena su dva suprotna stajališta. Prema prvom, privatnom sektoru općenito ne bi trebalo biti dopušteno pružanje medicinske skrbi za posebno opasne infekcije. Pristaše drugog stajališta smatraju da privatni sektor može djelovati u bilo kojem području medicinske skrbi, dok se njegove aktivnosti reguliraju sustavom izdavanja dozvola (licenciranja).

Nažalost, pitanje zakonske regulacije privatne medicinske djelatnosti danas nije na pravi način riješeno, pa je glavnina privatnog sektora medicinskog tržišta u "sivo gospodarstvu".

Pronalaženje rješenja za problem financijskog deficitatreba se usredotočiti na:

Smanjenje financiranja sektora sekundarne i tercijarne zdravstvene zaštite i potpore primarne zdravstvene zaštite na račun programa državnih jamstava;

Prijenos skupih medicinskih tehnologija na plaćenu osnovu;

Jasna definicija minimalnog volumena besplatnog

usluge, a za dodatne medicinske usluge uvođenje participacije za pacijente;

Mogućnost formiranja sustava obveznog zdravstvenog osiguranja na nekoliko razina: temeljni sustav obveznog zdravstvenog osiguranja i dodatni programi s višom stopom doprinosa za obvezno zdravstveno osiguranje;

Legalizacija participacije stanovništva.

Uz organizaciju obveznog zdravstvenog osiguranja, zakon o zdravstvenom osiguranju predviđa uvođenje sustava dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja (DZO). Glavna razlikovna značajka VHI je da plaćanje troškova medicinskih usluga uglavnom snosi sam pacijent. Osim toga, ako se ZZZ provodi u okviru odobrenog Osnovnog programa ZZZ-a, onda s VHI-om pružene medicinske usluge nadilaze okvire Osnovnog programa.

VHI se razvija kao dodatak programima ZZZ-a, pružajući dodatne usluge više razine, što u konačnici proširuje financijske mogućnosti zdravstvene zaštite općenito.

Rast troškova pružanja medicinske skrbi u uvjetima nestašice; resursi prisiljavaju da istodobno poduzimaju mjere duž dva suprotno usmjerena puta.

Prvo, potrebno je povećati udio rashoda za zdravstvo u strukturi BDP-a povećanjem udjela rashoda iz proračuna svih razina (to se može učiniti bilo poboljšanjem naplate poreza, bilo smanjenjem drugih vrsta proračunskih rashoda, ili korištenjem obje otopine istovremeno), kao i povećanjem veličine; plaćanje osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje (raniji izračuni Ministarstva zdravstva uFFOMS pokazuju potrebu za udvostručenjem trenutne tarife).

Drugo, potrebno je razviti kontrolu nad troškovima zdravstvene zaštite reguliranjem ponude i potražnje za medicinskim uslugama.

Upravljanje potražnjom može se vršiti putem;

Uvođenje postupka participacije građana za zdravstvenu zaštitu (ili neke njene vrste);

Utvrđivanje prioriteta za reguliranje dostupnosti pojedinih vrsta zdravstvene zaštite;

Korištenje povrata dijela premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje građanima koji godinu dana nisu bili bolesni u obliku premija;

Smanjenje iznosa poreza na dohodak za građane koji su koristili osobna sredstva za pružanje zdravstvene zaštite.

Posljednja dva prijedloga očito su nerealna za njihovu primjenu u modernom ruskom zdravstvu.

Uvođenje participacije od strane pacijenata za primljenu medicinsku skrb ima za cilj, prije svega, stjecanje dodatnih prihoda za zdravstveni sustav. Mnogo je argumenata u prilog činjenici da korištenje mehanizama participacije ne smanjuje troškove zdravstvene zaštite, već ih prenosi s obveza javnih sredstava na osobne troškove bolesnih građana. Istovremeno, njihovo korištenje donekle smanjuje fluktuaciju stanovništva liječnicima „presijecanjem“ slučajeva koji nemaju medicinsku osnovu i uglavnom su „socijalni“ apeli.

Ako se donese odluka o uvođenju participacije putem odgovarajućih izmjena i dopuna nacrta zakona "O zdravstvenoj zaštiti Ruske Federacije", bit će potrebno predvidjeti:

1) uvjeti participacije (primjerice, svaki slučaj upućivanja u ambulantu, svaki bolnički krevet, za svaki lijek na recept na povlaštenoj osnovi za ambulantno liječenje);

2) iznos participacije (za svaki posjet, za svaki dan boravka u bolnici, ali ne više od određenog iznosa za svaki slučaj liječenja, za svaki recept ili za svaki naziv "povlaštenog" lijeka);

3) mogućnost isključenja za određene skupine pacijenata (npr. za oboljele od dijabetesa ili tuberkuloze - isključenje participacije za kupnju inzulina, odnosno lijekova protiv tuberkuloze);

4) stroga kontrola medicinskog osoblja radi sprječavanja slučajeva iznuđivanja sredstava od pacijenata;

5) potreba za točnim proračunima za svaku određenu vrstu ikapacitet ustanove u smislu visine administrativnih troškova vezanih uz uvođenje postupka participacije, tako da dodatni administrativni troškovi (kupnja blagajne, naknade administrativnom osoblju, plaćanje potrebnih obrazaca i oblika računovodstva i izvješćivanje i sl.) ne prelaze prihode dodatno primljene od participacije...

Dijeljenje troškova pacijenataza medicinske usluge povezan je sa specifičnim političkim mehanizmima koji djeluju u području potražnje na tržištu medicinskih usluga. Ovi mehanizmi obično djeluju unutar sustava osiguranja i definiraju sljedeće glavne oblike sudjelovanja pacijenata u pokriću troškova.

Suučesništvo u plaćanju usluga: paušalni iznos koji potrošač mora platiti za svaku pruženu uslugu, za svaki propisani lijek.

Suosiguranje: Postotak ukupne cijene usluge koju mora platiti potrošač (na primjer, pacijent plaća 20% ukupnih troškova bolničke skrbi).

Potreba za sudjelovanjem stanovništva u plaćanju zdravstvene zaštite proizlazi iz sljedećih temeljnih razloga. Količina sredstava koja država može izdvojiti za razvoj društvenog sektora, uključujući zdravstvo, izravno je povezana s proračunskim ograničenjima, posebice u tranzicijskom gospodarstvu. S jedne strane, nezrelost tržišnih struktura onemogućuje pokretanje tržišnih mehanizama. Naše stanovništvo naviklo je na sustav univerzalnih jamstava. Pritom se samo zdravstvo objektivno ne može razvijati isključivo na tržišnim osnovama. S druge strane, tranzicijsko gospodarstvo zahtijeva smanjenje državnih troškova i povećanje odgovornosti građana. po samodostatnosti, za društveni razvoj (u uvjetima proračunskog deficita i drugih nepovoljnih gospodarskih realnosti). Sve to dovodi do širokog uključivanja izvanproračunskih fondova u razvoj industrije.Strateški pravcisuvremenog programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije su:

Smanjenje obujma bolničke skrbi (za oko 20%);

Razvoj bolničke zamjenske vrste skrbi;

Povećanje troškova ambulantne skrbi, jačanje njezine terapijske funkcije.

Problem dostupnosti medicinske skrbi, a istodobno i smanjenja obujma stacionarne skrbi može se riješiti uglavnom na račun velikih gradova, gdje postoji razvijena mreža zdravstvenih ustanova i prilagodba njihovim kapacitetima. Međutim, ne može se ići putem zatvaranja malih područnih bolnica, jer će to odmah smanjiti razinu dostupnosti medicinske skrbi za udaljena područja, što bi bilo pogrešno.

Proces reformi u financiranju zdravstva se nastavlja, sa sljedećim promjenama planiranim za sljedeće desetljeće.

√ Država mora osigurati ustavna prava građana na besplatnu zdravstvenu zaštitu izdvajanjem sredstava za zdravstvenu zaštitu iz proračuna svih razina i fondova obveznog zdravstvenog osiguranja potrebnih za financiranje programa državnih jamstava. Također, država se obvezuje osigurati prioritet razvoja zdravstva izdvajanjem sredstava u iznosu od najmanje 6% bruto domaćeg proizvoda.

√ U saveznom proračunu za zdravstvo treba izdvojiti sredstva u iznosu od najmanje 5% njegove rashodovne strane. U proračunima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije planira se izdvajanje sredstava za zdravstvenu zaštitu u iznosu od najmanje 20% njihove rashodne strane. Kada se sredstva primaju iz izvanproračunskih izvora, zabranjeno je umanjivanje iznosa proračunskih sredstava namijenjenih zdravstvu.

Financijski standardi za nadoknadu troškova pružanja besplatne medicinske skrbi po osobi godišnje (standardi po glavi stanovnika) koriste se za:

Planiranje obujma medicinske skrbi građanima;

obračune plaćanja za obvezno zdravstveno osiguranje nezaposlenih građana;

raspodjela financijskih sredstava prilikom izravnavanja uvjeta za pružanje medicinske skrbi na teritoriju Ruske Federacije;

Nagodbe s proizvođačima medicinskih usluga za pružanje medicinske skrbi u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja

Postupak utvrđivanja standarda po stanovniku za obvezno zdravstveno osiguranje nezaposlenih građana odobrava Federalni fond obveznog zdravstvenog osiguranja u dogovoru s drugim saveznim tijelima izvršne vlasti u oblasti zdravstvene zaštite.

√ Proračuni svih razina koji se izdvajaju za zdravstvenu zaštitu trebaju predvidjeti udio sredstava koji se izdvaja za potrebe zdravstvenog odgoja stanovništva i prevencije bolesti.

Visina proračunskog financiranja u području zdravstva utvrđuje se ovisno o poslovima koji se obavljaju u okviru državnih programa. Ako su zdravstvene organizacije, čiji je izvor financiranja federalni proračun, izravno uključene u provedbu regionalnih ciljanih programa u području zdravstva, tada se takve aktivnosti osiguravaju na teret proračuna konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. i izvanproračunskih fondova.

Izrazito nedovoljno proračunsko financiranje zdravstvenih ustanova, nemogućnost teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja da nadoknade proračunski manjak zahtijevaju komercijalizaciju zdravstvenog sektora, a time i stvaranje medicinskih organizacija na temelju različitih oblika vlasništva, uključujući dioničko , zadruga itd. To dovodi do činjenice da danas zdravstvo ne predstavljaju samo proračunske institucije savezne i lokalne podređenosti, već i komercijalne strukture. Pacijent djeluje kao kupac na tržištu medicinskih usluga i dobiva mogućnost odabira atraktivnije medicinske ustanove. To potiče želju za poboljšanjem kvalitete zdravstvene skrbi.

U tržišnoj ekonomiji moguće je razlikovati proračunske, osiguravajuće i privatne (prema izvoru) sustave financiranja zdravstvene zaštite.

Visina proračunskog financiranja u području zdravstva utvrđuje se ovisno o poslovima koji se obavljaju u okviru državnih programa. Ako je zdravstvena organizacija, izvor financiranjakoji je savezni proračun, izravno su uključeni u provedbu regionalnih ciljnih programa u području zdravstva, te se aktivnosti osiguravaju na teret proračuna konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i izvanproračunskih fondova (tablica 4.) .

Centralizirani proračun zdravstva značajno sužava mogućnosti operativnog upravljanja, minimizirajući utjecaj čimbenika postojećeg stanja na upravljanje resursima, što neminovno smanjuje ukupnu ekonomsku učinkovitost proračunskog zdravstva. Uz konstantno smanjenje proračuna, centralizirano financiranje postaje oruđe za samouništenje zdravstvenog sustava.

Tablica 3. Vrste sustava financiranja zdravstva

Prema općoj preporuci WHO-a, država bi trebala izdvajati najmanje 6-7% bruto domaćeg proizvoda (BDP) za zdravstvo kao granu koja osigurava nacionalnu sigurnost zemlje. Nažalost, Rusija zaostaje za ovim pokazateljem (tablica 5), dok veličina izdataka stanovništva za nabavu lijekova i medicinsku skrb (4,5% BDP-a 1998.) premašuje obujam državnog financiranja zdravstva (3,1%). Ukupni obujam državnih i stanovništva izdataka za zdravstvo u našoj zemlji iznosi 7,6% BDP-a. To je znatno više nego 1990-ih (od 3,3 do 4,5% BDP-a).

Tablica 5. Ukupni izdaci za zdravstvenu zaštitu u zapadnoj Europi, % BDP-a

Zemlja	1995 godina	1996 godina	1997 godina	1998 godina	1999 godina	2000
Austrija
Belgija
Danska
Finska
Francuska
FRG	10,6	10,9	10,7	10,6	10,7	10,6
Grčka
Island
Irska
Italija
Kanada
Luksemburg
Nizozemska
Norveška
Portugal
Španjolska
Švedska
Švicarska	10,0	10,4	10,4	10,6	10,7	10,7
Velika Britanija
SAD	13,3	13,2	13,0	12,9	13,0	13,0

Sustav obveznog zdravstvenog osiguranja, kao sastavni dio zdravstvene zaštite, radikalno je promijenio situaciju jer je omogućio prelazak zdravstvene zaštite na višekanalno financiranje.

U tržišnoj ekonomiji, izvanproračunski izvori financiranja zdravstvenog sustava Ruske Federacije mogu biti:

1) obvezno zdravstveno osiguranje i dobrovoljno zdravstveno osiguranje;

2) organizacije koje su sa zdravstvenim organizacijama sklopile ugovore o pružanju zdravstvenih usluga;

3) investitori koji financiraju inovativne projekte koji se provode na inicijativu i (ili) na temelju zdravstvenih organizacija, bespovratnih sredstava i izuma u području novih medicinskih tehnologija;

4) obrazovne medicinske i farmaceutske ustanove koje koriste zdravstvene organizacije kao kliničku bazu;

5) od zakupnine za korištenje imovine dodijeljene zdravstvenim organizacijama na temelju operativnog upravljanja;

6) iz poslova vezanih uz osposobljavanje medicinskih tehnologija za medicinske radnike, kao i poslove zdravstvenog odgoja stanovništva na temelju ugovora s kupcima;

7) poduzeća i druge organizacije po zahtjevima podignutim protiv njih za naknadu troškova liječenja građana u vezi s profesionalnim bolestima i nesrećama na radu, prometnim nesrećama, trovanjem i zaraznim bolestima povezanim s kršenjem sanitarno-epidemijskog režima;

8) humanitarne djelatnosti - u obliku bespovratnih sredstava (besplatnih subvencija) ili druge pomoći (potpore);

9) od drugih primitaka koji nisu zabranjeni zakonodavstvom Ruske Federacije;

10) od pacijenata za pružanje plaćenih zdravstvenih usluga.

Tranzicijska ekonomija u uvjetima proračunskog deficita i drugih nepovoljnih gospodarskih realnosti zahtijeva smanjenje državne potrošnje i široku uključenost izvanproračunskih fondova u razvoj industrije, uključujući i suučesništvo pacijenata u troškovima medicinskih usluga.

Raznolikost oblika vlasništva, poduzetništva i konkurencije preduvjet je za formiranje tržišnog sustava koji stvara nove potencijale za zadovoljavanje društvenih potreba. Ovaj potencijal uključuje:

Povećanje mogućnosti građana za ostvarivanje prihoda i pružanje socijalnih usluga sebi i članovima obitelji;

Pojava novih izvora zadovoljenja potreba kroz razvoj privatnog poduzetništva.

Tijekom godina, rusko zdravstvo napravilo je nagli zaokret od pretjerano centraliziranog do fragmentiranog sustava.

Zdravstveni sustav bio je fragmentiran. S jedne strane, postoji tendencija podjele jedinstvenog javnog zdravstvenog sustava prema principu glavnih izvora financiranja - kroz sustav obveznog zdravstvenog osiguranja, državni i općinski proračun. Jedinstveni javni zdravstveni sustav podijeljen je u 2 sektora – proračunski i osiguranje. Jedna te ista zdravstvena ustanova djeluje na temelju potpuno različitih shema financiranja i upravljanja unutar proračunskog sustava i sustava osiguranja. Svaki od njih izgrađen je na temelju vlastitih pravila, što izrazito negativno utječe na zdravstveno gospodarstvo i onemogućuje provedbu jedinstvenog pristupa upravljanju i planiranju.

Važeća zakonska regulativa o temeljima lokalne samouprave propisuje autonomiju lokalnih vlasti u rješavanju zdravstvenih problema. Kao rezultat, svaka općina gradi svoj zatvoreni sustav.

U određenoj mjeri, rascjepkanost sustava kompenzirana je naporima teritorijalnih fondova ZZZ-a koji pokušavaju izgraditi jedinstveni sustav financiranja subjekta Federacije. Postojeći zakoni o zdravstvenom osiguranju pružaju priliku za centraliziranje financijskih sredstava kako bi se izjednačili uvjeti za financiranje zdravstvene zaštite. Ipak, mogućnosti CHI sustava su vrlo ograničene. Danas samo 30-35% svih zdravstvenih resursa prolazi kroz njegove strukture. To nije dovoljno da se osigura razumna centralizacija i jedinstvena strategija upravljanja.

Postoji tendencija slabljenja interakcije između pojedinačnih razina pružanja zdravstvene zaštite i zdravstvenih usluga. Zbog niske razine planiranja, jedan kotar je primoran održavati nepotrebne kapacitete, dok ih na susjednom teritoriju postoji akutni nedostatak. Mnogo je primjera vremena mirovanja skupe opreme koju kupuju male okružne bolnice (obično zbog nedostatka kvalificiranog osoblja). Zbog toga je postojeća mreža zdravstvenih ustanova sve manje usklađena sa stvarnim potrebama stanovništva i zahtjevima za racionalnim korištenjem resursa.

Osim toga, ugroženo je najvažnije načelo organizacije sustava - uprizorenje pružanja medicinske skrbi. Zdravstveni sustav ne može se graditi u jednom zasebnom području, za povećanje učinkovitosti korištenja resursa potrebna je razumna regionalizacija mreže zdravstvenih ustanova, temeljena na podjelu njihovih funkcija, uzimajući u obzir razinu i vrstu svake ustanove. .

To podrazumijeva višu razinu centralizacije upravljanja i financiranja od današnje. To je temeljna razlika između zdravstva i ostalih sustava socijalne sfere kojima upravljaju općinske vlasti.

Javna priroda financiranja zdravstvene zaštite

Visok prioritet zdravstvene zaštite među nacionalnimciljevi i trend 70-ih. XX v. do "socijalizacije" zdravstva dovelo je do toga da je početkom 80-ih. zdravstvo je financirano više od 3/4 iz javnih sredstava. Istodobno, u većini zemalja gotovo cijelo stanovništvo dobilo je pristup izvanbolničkoj i bolničkoj skrbi na teret javnih sredstava. Samo u Sjedinjenim Državama financiranje javnog zdravstva ne prelazi 50%.

Pod javnim sredstvima podrazumijevaju se sredstva države, nacionalni programi obveznog osiguranja, lokalne vlasti (okružne, kotarske, općinske i dr.), javne organizacije (sindikati, crkve, stranke itd.).

Sljedećih godina, kada je potražnja za resursima počela premašivati kapacitete države, u većini ekonomski razvijenih zemalja udio javne potrošnje u ukupnoj potrošnji za zdravstvo neznatno se smanjio (vidi tablicu 36). Štoviše, u Velikoj Britaniji, Irskoj, Italiji, Grčkoj i Francuskoj za više od 5 bodova, au Portugalu - za 10 bodova u 1990. u odnosu na 1980. Samo u Australiji, Finskoj, Japanu i Turskoj udio javne potrošnje neznatno se povećao.

Prilično je raširena ideja da se u slučaju nedostatka javnih sredstava aktivno mobiliziraju sredstva pacijenata i drugih privatnih izvora. Ova ideja je podržana uklj.Svjetska banka.

U isto vrijeme, uvođenje plaćanja za liječničke posjete čak i na razini od 1,5-2 kanadskih dolara. dolara dovela je do smanjenja pomoći u Kanadi 70-ih godina. za 7%, a za siromašne je taj pad iznosio čak 12%, što je značilo relativno povećanje pristupa zdravstvenoj zaštiti za bogate. Slična slika uočena je u Francuskoj početkom 1980-ih. Uvođenje participacije za izvanbolničku skrb u Sjedinjenim Državama 70-ih godina. u okviru programa " Medicaid „dovela je do smanjenja izvanbolničke skrbi za 8%, dok je bolnička skrb porasla za 17%.

Dostupni podaci pokazuju da u mnogim zemljama vlada i/ili nacionalni sustav osiguranja nadoknađuje većinu troškova zdravstvene zaštite.

Posljednjih godina raste interes za dinamiku troškova zdravstvene zaštite. Međutim, razlozi za to se razlikuju od zemlje do zemlje. Ako se u zemljama u razvoju i zemljama s ekonomijom u tranziciji, poput Rusije, taj interes povezuje s održavanjem zdravstvenog sustava, unatoč proračunskom deficitu, i, barem, sprječavanjem smanjenja troškova zdravstvene zaštite, onda su u ekonomski razvijenim zemljama zainteresirani za potrebu za obuzdavanjem troškova, poboljšanje učinkovitosti korištenja resursa.

Za potonju skupinu zemalja karakteristično je da je rast troškova zdravstvene zaštite u većoj mjeri povezan s rastom troškova zdravstvenih usluga, au manjoj mjeri sa stvarnim rastom obujma pružene skrbi.

SUSTAV DRŽAVNIH GARANCIJA ZA PRUŽANJE GRAĐANA RUSKOG FEDERACIJE BESPLATNE MEDICINSKE NJEGE

Prijelaz na sustav obveznog zdravstvenog osiguranja označio je nastanak temeljno novih ekonomskih odnosa u zdravstvenom sustavu. Kao rezultat toga, industrija je prešla s financiranja na bazi "sadržaja" na "zaradu novca" za pružanje zdravstvene skrbi.

Istodobno, u industriji postoji neravnoteža između obveza države da građanima pruža besplatnu medicinsku skrb i financijskih sredstava koja se za to izdvaja. Nedosljednost opremanja u sustavu "novac-roba" ne dopušta u potpunosti ostvariti ekonomski potencijal ideje zdravstvenog osiguranja.

Kako bi se riješio ovaj problem, razvijen je program državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije, koji određuje minimalne potrebne količine medicinske skrbi i financijska sredstva za njihovo pružanje ne samo u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja, ali u cjelokupnom zdravstvenom sustavu.

Formiranje sustava državnih jamstava Ruske Federacije u smislu pružanja besplatne medicinske skrbi predviđa jačanje proračunskog i osiguravajućeg oblika financiranja zdravstvene zaštite jasnom podjelom vrsta i obujma besplatne medicinske skrbi prema odgovarajućem financiranju. izvori.

U cilju provedbe ustavnih prava građana Ruske Federacije, Uredbom Vlade Ruske Federacije od 1998. Program državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije (u daljnjem tekstu Program) odobrava se godišnje.

Ciljevi razvoja Programa su:

Stvaranje jedinstvenog mehanizma za ostvarivanje ustavnih prava građana na besplatnu medicinsku skrb zajamčenog opsega i kvalitete u cijeloj zemlji;

Stvaranje jedinstvenog sustava planiranja i financiranja medicinske skrbi;

Osiguravanje poštivanja obveza države da stanovništvu osigura besplatnu medicinsku skrb i za to dodijeljena sredstva;

Poboljšanje učinkovitosti korištenja resursa zdravstvene zaštite. Osnovna načela izgradnje Programa uključuju sljedeće odredbe:

Određivanje potrebnih obujma medicinske skrbi u skladu s razinom morbiditeta stanovništva;

Izračun vjerojatnosti nastanka osiguranog slučaja (bolest i (ili) traženje liječničke pomoći po glavi stanovnika);

Utvrđivanje društveno potrebnih troškova za provedbu pripadajuće jedinice obujma medicinske skrbi;

Usklađenost zajamčenih količina besplatne medicinske skrbi građanima i financijskih sredstava potrebnih za njihovu provedbu prema njihovim izvorima;

Utvrđivanje obveza izvršne vlasti svih razina za provedbu ovog Programa;

Uvođenje jedinstvenog sustava planiranja izdataka za zdravstvo na teret proračuna svih razina i fondova obveznog zdravstvenog osiguranja.

Programom je predviđen prioritetni razvoj ambulantnog i polikliničkog sektora te povećanje učinkovitosti bolničke skrbi kroz njezino intenziviranje.

Program se sastoji od 6 cjelina i uključuje popis vrsta zdravstvene zaštite koja se stanovništvu pruža besplatno, osnovni program obveznog zdravstvenog osiguranja, obim zdravstvene zaštite, postupak formiranja standarda financiranja zdravstva po stanovniku koji osiguravaju pružanje zajamčenih količina medicinske skrbi.

U odjeljku "Opće odredbe" formuliraju se načela i identificiraju se izvori financiranja Programa. Osobito se u odjeljku navodi da je izrađen na temelju standarda za obujam zdravstvene zaštite koji su osnova za formiranje troškova zdravstvene zaštite u proračunima svih razina i u pripadajućim proračunima fondova obveznog zdravstvenog osiguranja. .

Odjeljak "Popis vrsta medicinske skrbi" sadrži vrste medicinske skrbi uključene u Program:

Hitna pomoć za stanja koja ugrožavaju život ili zdravlje građanina ili okoline, uzrokovana iznenadnim oboljenjima, pogoršanjima kroničnih bolesti, nesrećama, ozljedama i trovanjem, komplikacijama tijekom trudnoće i poroda;

Ambulantna medicinska skrb, uključujući provedbu mjera za prevenciju (uključujući dispanzersko promatranje), dijagnostiku i liječenje bolesti u klinici i kod kuće;

Stacionarno zbrinjavanje akutnih bolesti i pogoršanja kroničnih bolesti, trovanja i ozljeda koje zahtijevaju intenzivnu njegu, 24-satni liječnički nadzor i izolaciju zbog epidemioloških indikacija, s patologijom trudnoće, porođaja i pobačaja, s planiranom hospitalizacijom u svrhu liječenja i rehabilitacije , zahtijevajući 24-satni liječnički nadzor.

U pružanju hitne medicinske i stacionarne skrbi pruža se besplatna pomoć u vezi s lijekovima. Uvjete i postupak pružanja medicinske skrbi stanovništvu utvrđuje Ministarstvo zdravstva Rusije u dogovoru s Federalnim fondom obveznog zdravstvenog osiguranja.

Državljani Ruske Federacije dobivaju sljedećeuvjeti za pružanje medicinske skrbi.

1. U ambulantama:

Mogućnost pacijentovog izbora liječnika i zdravstvene ustanove u okviru ugovora o pružanju medicinske i preventivne skrbi u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja;

Opseg dijagnostičkih i terapijskih mjera za određenog pacijenta određuje liječnik;

Mogućnost čekanja u redu pacijenata za pregled kod liječnika i provođenje dijagnostičkih pretraga, medicinskih zahvata. Maksimalna vremena čekanja određena su teritorijalnim programima;

Za hitne indikacije, medicinska skrb u ambulanti pruža se od trenutka prijave pacijenta;

Rutinsko upućivanje bolesnika na hospitalizaciju provodi zdravstvena ustanova ili zdravstveno tijelo prema kliničkim indikacijama.

2. U stacionarnim ustanovama:

Hospitalizacija bolesnika provodi se prema kliničkim indikacijama koje zahtijevaju intenzivne dijagnostičke i terapijske metode, kao i 24-satno praćenje;

U slučaju nužde, pacijent se hospitalizira izvan reda;

Mogućnost čekanja u redu za planiranu hospitalizaciju. Maksimalna vremena čekanja određena su teritorijalnim programima.

Bolesnici su smješteni na odjelima za 4 i više kreveta;

Pregled i liječenje bolesnika provodi se prema liječničkom receptu;

Tijekom boravka u bolnici, pacijent dobiva besplatan pregled, liječenje, medicinsku prehranu u skladu sa standardima medicinske skrbi;

Pružanje mogućnosti da jedan od roditelja ili drugi član obitelji, po nahođenju roditelja, ostane s bolesnim djetetom do 1 godine.

U dijelu "Temeljni program obveznog zdravstvenog osiguranja" definirane su vrste bolesti za koje se provodi izvanbolnička i bolnička skrb na teret obveznog zdravstvenog osiguranja.

Osnovni program provodi se na temelju ugovora sklopljenih između sudionika (subjekata) zdravstvenog osiguranja - državljanina Ruske Federacije, organizacije zdravstvenog osiguranja, teritorijalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja, medicinske organizacije.

Medicinska pomoć u okviru osnovnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja pruža se građanima diljem Ruske Federacije u skladu s ugovorima o obveznom zdravstvenom osiguranju.

U rubrici „Zdravstvena skrb koja se pruža stanovništvu na teret proračuna svih razina“ navode se vrste zdravstvene zaštite koje se građanima pružaju besplatno na teret proračuna svih razina.

O trošku saveznog proračuna građanima se pruža besplatna medicinska skrb u zdravstvenim ustanovama savezne podređenosti, uključujući visokotehnološku (skupu) medicinsku skrb, čiji popis odobrava Ministarstvo zdravstva Rusije.

O trošku proračuna konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i općina, građanima se pruža hitna medicinska pomoć koju pružaju stanice (odjeli, točke) hitne medicinske pomoći. Iz istih izvora osigurava se pružanje izvanbolničke i bolničke skrbi u specijaliziranim ambulantama, bolnicama (odjelima, uredima) za spolno prenosive bolesti, tuberkulozu, sindrom stečene imunodeficijencije, psihičke poremećaje i poremećaje ponašanja, bolesti ovisnosti o drogama, s prirođenim anomalijama. ( malformacije), deformacije i kromosomske abnormalnosti u djece, određena stanja koja nastaju u perinatalnom razdoblju, skupe vrste medicinske skrbi, čiji popis odobrava tijelo za upravljanje zdravstvom sastavnice Ruske Federacije.

O trošku proračuna svih razina provodi se povlašteno osiguranje lijekova i protetike (zubne, očne, ušne) te financiranje zdravstvene njege feldsher-opstetričkih punktova, hospicija, bolnica za sestre, kolonije gubavaca, trahomatoznih ambulanti , centri za suzbijanje sindroma stečene imunodeficijencije , centri za medicinsku prevenciju, medicinske i fizikalne ambulante, odjeli i centri profesionalne patologije, dječji sanatoriji, dječji domovi, zavodi za sudsko-medicinska vještačenja i patološke pretrage, centri hitne medicinske pomoći, stanice, odjeli, ordinacije za transfuziju krvi, zračna ambulanta.

U dijelu "Volume medicinske skrbi" definirani su standardi za obujam medicinske i preventivne skrbi na 1000 osoba.

Odobreni su temeljni standardi obujma zdravstvene skrbi kako bi se postigla usklađenost s državnim jamstvima za pružanje besplatne medicinske skrbi stanovništvu i financijskim sredstvima (proračunska sredstva svih razina i premije osiguranja) koja se izdvajaju za njihovu provedbu, čime se povećava učinkovitost korištenja financijska sredstva poboljšanjem strukture medicinske skrbi.

Pokazatelj obima izvanbolničke skrbi izražava se u broju posjeta na 1000 osoba i broju dana liječenja u dnevnim bolnicama, dnevnim bolnicama i bolnicama u kući na 1000 osoba.

Na primjer, razmotrite standarde za obujam medicinske skrbi odobrene za 2002.

Broj posjeta je 9198, uključujući 8458 posjeta za osnovni program.

Standard za broj dana liječenja u dnevnim bolnicama, dnevnim bolnicama i domovima je 749 dana, uključujući 619 dana za osnovni program.

Pokazatelj obujma stacionarne skrbi izražen je u broju ležajeva na 1000 osoba.

Ovaj se pokazatelj izračunava množenjem stope hospitalizacije za 1000 ljudi. o prosječnom trajanju boravka bolesnika u bolnici.

U 2001. ovaj pokazatelj u Rusiji je u prosjeku iznosio 3330, što je nekoliko puta više od inozemnih pokazatelja (1000-800). Analiza trenutnog obujma (3330 krevet-dana na 1000 ljudi) pokazuje da u bolnici često ima pacijenata koji se jednako kvalitetno mogu liječiti i ambulantno. Osim toga, pacijenti se do potpunog oporavka liječe u bolnici, što je krajnje neracionalno. Uz planiranu hospitalizaciju, gotovo svi pregledi se provode u bolničkim uvjetima.

Nakon intenzivnog pregleda i liječenja, bolesnike u većini slučajeva treba pratiti ambulantno, prvenstveno u dnevnim bolnicama pri poliklinikama i bolnicama.

Stacionarna skrb je glavni trošak zdravstvene zaštite. Prijenos dijela medicinske skrbi na tehnologije koje zamjenjuju bolnicu (dnevne bolnice i sl.) u ambulantnu fazu omogućit će da se ne smanji obujam i razina dostupnosti medicinske skrbi te da se zapravo poveća razina korištenja resursa zdravstvene zaštite . Dakle, smanjenje obujma bolničke skrbi predviđene programom, u odnosu na stvarni obujam ove vrste skrbi, odgovara porastu obujma dana liječenja u dnevnim bolnicama, dnevnim bolnicama i bolnicama u domu.

Standard za obujam stacionarne skrbi je 2812,5 ležaja, uključujući 1942,5 ležaja za osnovni program.

Pokazatelj obima usluga hitne pomoći izražava se u broju poziva na 1000 ljudi. Standard poziva je 318 poziva.

Odjeljak “Standardi financiranja zdravstva po glavi stanovnika” daje koncepte i načela za određivanje ovih standarda.

Standardi glavefinanciranje zdravstvene zaštite pokazatelji su koji odražavaju iznos sredstava za nadoknadu troškova pružanja besplatne medicinske skrbi po 1 osobi.

Standarde po stanovniku za financiranje zdravstvene zaštite oblikuju izvršne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije na temelju pokazatelja troškova medicinske skrbi prema njenim vrstama, koje su oni odredili.Izjednačavanje uvjeta za financiranje teritorijalnih programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije provodi se na način propisan proračunskim zakonodavstvom i zakonodavstvom o obveznom zdravstvenom osiguranju Ruske Federacije. U skladu s dosadašnjom procedurom, proračuni više razine subvencioniraju proračune niže razine izdvajanjem transfera u slučaju opravdanog manjka financijskih sredstava od potonjeg. U sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja Federalni zavod za obvezno zdravstveno osiguranje dodjeljuje subvencije teritorijalnim fondovima obveznog zdravstvenog osiguranja.

Program se provodi na razini konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u skladu s teritorijalnim programima državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije, koji imaju istu strukturu kao i federalni program.

Jedan od glavnih smjerova za poboljšanje upravljanja u industriji je razvoj mehanizama za dugoročno planiranje Programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi stanovništvu Ruske Federacije u srednjoročnom razdoblju do 5 godina. Prijelaz na sustav srednjoročnog, a potom i dugoročnog planiranja Programa osigurat će kvalitativno novu razinu razvoja sustava, prijelaz iz uvjeta njegovog opstanka na intenziviranje razvoja u skladu sa zahtjevima znanstvenog razvoja. i tehnološki napredak u zdravstvu. XXI stoljeće.

Provedba ovog smjera zahtijevat će dulje vrijeme, ali to je najperspektivniji i najznačajniji smjer razvoja Programa.

Osim toga, postoji takav način financiranja kao što je razvoj globalnog proračuna. Ekonomski smisao metode globalnog proračuna - usklađivanje ekonomskih interesa zdravstvene ustanove i kupca medicinskih usluga - je da strana koja plaća mijenja prioritete financiranja.Ova metoda stimulira:

1) valjanost upućivanja bolesnika iz ambulante u bolnicu;

2) stvaranje bolničko zamjenskih oblika pružanja medicinskih usluga;

3) traženje oblika suradnje s liječnicima poliklinika ili stvaranje vlastitih ambulanti, ako ne postoje;

4) uštede troškova za složene slučajeve.

Globalni proračun se formira kao financijski plan. Uvjet za njegovu provedbu je slobodno raspolaganje resursima, manevriranje njima. Rezultati prijelaza na metodu globalnog proračuna trebali bi biti:

Smanjenje broja hospitalizacija;

Povećanje sredstava za jedan slučaj stacionarne skrbi;

Učinkovitije korištenje izvanbolničke skrbi;

Uspostavljanje ugovorenih stopa plaćanja za izvršene usluge umjesto fiksnih tarifa.

Dakle, jedan od najvažnijih problema u zdravstvu je financiranje industrije. Financiranje zdravstva iz javnih sredstava (proračun i obvezno zdravstveno osiguranje) u strateškom planu treba zadržati dominantnu ulogu i omogućiti državi da provodi svoju politiku i zakonsko reguliranje zdravstvenog sustava. Istodobno, treba ojačati praksu davanja prioriteta financiranju (na primjer, skrb u zajednici) uz poduzimanje mjera za smanjenje troškova korisnih intervencija i jačanje kontrole nad učinkovitošću korištenja raspoloživih ograničenih resursa.

Najupečatljiviji pokazatelj stupnja socio-ekonomskog razvoja društva su pokazatelji zdravlja stanovništva. Statistika posljednjeg desetljeća ukazuje na smanjenje nataliteta i očekivanog životnog vijeka te pružanje pomoći stanovništvu iz zdravstvenog sustava. Važnost ovog problema leži u njegovoj vitalnoj važnosti za svakog čovjeka.

U novim gospodarskim uvjetima, jedan od oblika socijalne zaštite stanovništva zemlje je zdravstveno osiguranje koje je obvezno. Zakonom Ruske Federacije, koji je odobrio organizacijske i ekonomske aspekte doprinosa koji pokrivaju troškove zdravstvene zaštite, povećava se interes i odgovornost svake osobe, kao i poduzeća i države općenito, za zdravstvenu zaštitu. Ovaj normativni akt osigurava prava građanina Ruske Federacije na primanje medicinske skrbi, koja su sadržana u ustavu zemlje. Svrha ovog zakona je financiranje preventivnih mjera i jamčenje pružanja zdravstvenih usluga svima koji imaju osigurani slučaj.

Dobrovoljnim prilozima financira se i javni zdravstveni sustav. VHI se koristi za pružanje dodatnih medicinskih usluga stanovnicima zemlje. Njihovo pružanje nije uključeno u sustav CHI. Kao osiguravatelji prema VHI-u mogu djelovati i pojedinci koji su poslovno sposobni i poduzeća koja zastupaju interese svojih zaposlenika. Prema sustavu dopunskog osiguranja, zdravstvene ustanove su osigurane samo onim građanima koji pravodobno iu cijelosti pređu prema sklopljenom ugovoru. Visina premija ovisi o zdravstvenom stanju osiguranika i cijenama koje zdravstvene ustanove određuju za svoje usluge. Uobičajeno, VHI ugovor se sklapa na razdoblje koje ne prelazi dvanaest mjeseci. Ipak, preporučljivo ga je potpisati na duže vrijeme. Dobrovoljno zdravstveno osiguranje ne odnosi se na usluge koje se pružaju putem obveznog zdravstvenog osiguranja.

Domaća zdravstvena zaštita trenutno zahtijeva dodatnu infuziju novčanih sredstava, kao i njihovo najučinkovitije korištenje. To bi se trebalo dogoditi povećanjem konkurencije između zdravstvenih ustanova i poboljšanjem sustava osiguranja.

Teritorijalni CHI fond djeluje kao ekonomski posrednik na tržištu medicinskih usluga.

Subjekti federacije prikupljena iz fondova ZZZ-a prenose se u fondove ZZZ-a na sljedeći način: 40% - u savezni fond ZZZ-a, a 60% - u njihov teritorijalni fond ZZZ-a. Osim toga, teritorijalni fond ZZZ-a prima sredstva iz Federalnog fonda CHI. Primljena sredstva, koja čine teritorijalni fond CHI, raspoređuju se na sljedeći način:

5% ostavlja teritorijalni ZZZ fond za svoje potrebe (vođenje poslovanja, plaće zaposlenika i sl.);

15% sredstava ide u Osiguravajuće fondove za namještanje medicinske skrbi u nepredviđenim okolnostima;

80% sredstava prenosi se osiguravajućim društvima, koja ostavljaju 2% za potrebe (poslovanja), preostalih 78% koristi se za financiranje zdravstvenih ustanova.

VHI fondovi u Ruskoj Federaciji također djeluju kao posrednik na tržištu medicinskih usluga. Sredstva prikupljena po pojedinačnim ugovorima pacijenata s VHI fondom koriste se na sljedeći način:

5% se prenosi za dodatno financiranje proračunske i osiguravajuće zdravstvene zaštite administrativnog područja na kojem se nalazi fond VHI;

20% teritorijalnog fonda VHI odlazi za vlastite potrebe;

75% se koristi za osobno financiranje liječenja osiguranika u skladu s uvjetima ugovora.

Glavni zadaci VHI fonda:

 poboljšati financiranje zdravstva;

 zaštititi pacijenta od zlostavljanja od strane pružatelja zdravstvenih usluga.

Izvori financiranja mogu biti:

1. Opći porezni prihodi svih vrsta i razina.

2. Ciljani porezni prihodi.

3. Ciljani doprinos za obvezno zdravstveno osiguranje (ili porez na plaću).

4. Osobna sredstva građana i drugi izvori.

Sustav koji se temelji na općim poreznim prihodima naziva se proračunski sustav.

Sustavi koji se prvenstveno temelje na namjenskim doprinosima za zdravstveno osiguranje nazivaju se sustavi obveznog zdravstvenog osiguranja.

Osobna sredstva stanovništva kao glavni izvor plaćanja zdravstvene skrbi temelj su privatnog sustava financiranja. Nijedna zemlja nema isključivo proračunski, osiguravajući ili privatni sustav financiranja.

Osim financiranja iz poreza, zdravstvo bi trebalo imati i druge izvore financiranja: trošarine, poreze i novčane kazne na duhanske proizvode, alkoholna pića, ekološke prekršaje, kockanje i druge aktivnosti koje negativno utječu na zdravlje.

Starenje stanovništva postalo je veliki socio-demografski problem u razvijenim zemljama. S jedne strane dolazi do povećanja potražnje za medicinskim uslugama, as druge, do povećanja demografskog opterećenja radnika, što otežava problem financiranja zdravstvene zaštite. Povećanje potražnje za medicinskim uslugama također je uzrokovano razvojem suvremenih tehnologija koje pružaju nove mogućnosti u području liječenja različitih bolesti, a samim time i temelj za nastanak novih očekivanja stanovništva.

Izvori financiranja medicinskih djelatnosti.

1.proračunsko financiranje;

2. premije osiguranja obveznog zdravstvenog osiguranja;

3.Premije VHI osiguranja;

4. plaćene usluge;

5. prihod od vrijednosnih papira;

6. besplatni prilozi i donacije;

7. drugi izvori koji nisu zakonom zabranjeni. Trenutno jako nedostaju sredstva iz proračuna. Proračunsko financiranje se ne provodi u potpunosti, t.j. razina sredstava je vrlo niska, a popis bolesti za koje se financira proračun je vrlo mali.

Financiranje zdravstvenih ustanova u sustavu ZZZ-a provodi se prema nekoliko shema:

1) prema predračunu zdravstvene ustanove;

2) za svakog liječenog bolesnika;

3) krajnjim rezultatom (medicinska učinkovitost).

Trenutno, princip plaćanja za svakog liječenog pacijenta postaje sve rašireniji, uzimajući u obzir stupanj njegovog izlječenja i ekonomsku učinkovitost djelovanja medicinskih ustanova. To doprinosi učinkovitijem korištenju sredstava.

Broj 39 Metoda minimizacije troškova

Ova metoda svodi donošenje odluka na jednostavan izbor najjeftinije opcije, ali uopće nije ograničena samo na procjenu troškova. Za formiranje kvalificiranog mišljenja o prednostima određene opcije, potrebno je biti sigurni da nema razlika u rezultatima opcija ili da su te razlike beznačajne.

Na razini zdravstvenih ustanova, način minimiziranja troškova za državnu ili općinsku nabavu iste vrste opreme, hrane, lijekova. Posljednjih godina unaprijeđena je zakonska regulativa u ovom području, što uvelike olakšava zadatak primjene ove metode u praksi. Uštede od provođenja postupaka natjecanja i ponude mogu biti vrlo značajne.

Metoda minimizacije troškova može se primijeniti i u izradi medicinskih i ekonomskih standarda (protokola) za liječenje pojedinih bolesti. Za to treba stvoriti nekoliko opcija za standard liječenja:

Jednostavna (minimalna) - uz korištenje najjednostavnijih lijekova, najjednostavnijih operacija i manipulacija i minimum dijagnostičkih studija uz korištenje jednostavne dijagnostičke opreme.

Složeno (prošireno) - uz korištenje najučinkovitijih režima liječenja lijekovima, korištenje manipulacija i kirurških intervencija u skladu s najnovijim dostignućima medicinske znanosti i mogućnostima opreme svjetske klase.

Optimalno (prosjek) je određena prosječna vrijednost iz prve dvije opcije.

Za analizu učinkovitosti rashoda u zdravstvu metodom minimizacije troškova koriste se sljedeći pokazatelji:

karakteriziranje strukture financiranja zdravstvene zaštite iz različitih izvora općenito i po stanovniku (proračun, fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja);

karakteriziranje strukture financiranja prema vrsti skrbi (bolnička, ambulantna, nadomjesna bolnička, ambulantna);

karakteriziranje strukture financiranja zdravstvenih organizacija prema ekonomskoj klasifikaciji troškova;

amortizacija dugotrajne imovine zdravstvene zaštite;

obujam medicinske skrbi po glavi stanovnika u kontekstu vrsta medicinske skrbi.

Metoda isplativosti.

Ova metoda uključuje usporedbu mogućnosti trošenja sredstava usmjerenih na postizanje jednog cilja i razlikuju se ne samo u troškovima, već iu stupnju postizanja konačnog rezultata. Važno je da je metodom isplativosti moguće usporediti potpuno različite zdravstvene programe usmjerene na zajednički cilj. Tako možete usporediti programe za liječenje bolesti srca, prevenciju tuberkuloze, dijalizu bubrega za zatajenje bubrega i tako dalje. Glavna stvar je da ti programi postavljaju zajednički cilj (na primjer, produljenje života stanovništva).

Procijeniti učinkovitost zdravstvene zaštite metodom isplativosti, uz navedene pokazatelje obujma medicinskih usluga (broj dana na 1000 osoba po profilima i razinama zdravstvene zaštite, broj liječenih pacijenata, broj posjeta po 1000 osoba, broj poziva hitne pomoći na 1000 osoba, broj dana provedenih u dnevnim bolnicama na 1000 osoba), možete koristiti skupinu sljedećih pokazatelja za mjerenje rezultata zdravstvenog sustava i njegovih ustanova:

morbiditet stanovništva (broj bolesti registriranih u bolesnika s novodijagnosticiranom dijagnozom na 1000 ljudi), uključujući po glavnim klasama bolesti;

ukupno svih bolesnika s ovom bolešću koji su se javili u ambulante u tekućem i prethodnim razdobljima i evidentirani na kraju izvještajnog razdoblja;

morbiditet stanovništva s privremenom nesposobnošću karakterizira broj kalendarskih dana privremene nesposobnosti;

primarni invaliditet - broj osoba kojima je prvi put priznat invaliditet u tekućoj godini;

smrtnost;

broj pritužbi stanovništva na kvalitetu pruženih medicinskih usluga.

Društvena učinkovitost je stupanj do kojeg se postiže društveni ishod. U odnosu na pojedinog pacijenta, to je njegov povratak na posao i aktivan život u društvu, zadovoljstvo medicinskom skrbi. Na razini cijele industrije riječ je o povećanju životnog vijeka stanovništva, smanjenju stope mortaliteta i invaliditeta te o zadovoljstvu društva u cjelini sustavom zdravstvene skrbi.

Ekonomska učinkovitost je omjer dobivenih rezultata i nastalih troškova. Proračun ekonomske učinkovitosti povezan je s potragom za najekonomičnijim korištenjem raspoloživih resursa. Ovaj pokazatelj nužna je komponenta u ocjenjivanju funkcioniranja zdravstvenog sustava u cjelini, njegovih pojedinih podjela i struktura, kao i ekonomske opravdanosti mjera za zaštitu zdravlja stanovništva. Ekonomska učinkovitost u zdravstvu razmatra se u dva smjera: prvo, učinkovitost korištenja različitih vrsta resursa, i drugo, s gledišta utjecaja zdravstvene zaštite na razvoj društvene proizvodnje u cjelini. Posebnost zdravstvene zaštite je da često medicinske mjere terapijske i profilaktičke prirode mogu biti ekonomski neisplative, ali medicinski i socijalni učinak zahtijeva njihovu provedbu. Dakle, pri organiziranju medicinske skrbi za starije osobe s kroničnim i degenerativnim bolestima, bolesnike s mentalnom retardacijom itd. uz očitu medicinsku i socijalnu učinkovitost, ekonomski učinak bit će negativan. Primjenom suvremenih lijekova, intenzivnom terapijom i reanimacijom postiže se medicinsko-socijalni učinak - čovjeku se spašava život, ali može postati invalid i izgubiti mogućnost bavljenja društveno korisnim radom. Ekonomska učinkovitost u zdravstvu ne može biti presudna pri odabiru jednog ili drugog načina prevencije, liječenja, organizacijskih oblika zdravstvene skrbi. Međutim, kriteriji isplativosti – zajedno s medicinskom i socijalnom djelotvornošću – mogu pomoći u određivanju prioriteta intervencija u okruženjima s ograničenim resursima.

U pogledu ciljanih programa u sektoru zdravstva, učinkovitost provedbe programa ocjenjuje se na temelju analize ostvarenja ciljnih vrijednosti pokazatelja uspješnosti utvrđenih putovnicama tih programa.

Učinkovitost provedbe programa ocjenjuje omjer rezultata i sredstava utrošenih na njihovo postizanje. Upravo je analiza učinkovitosti ključni cilj u ocjenjivanju provedbe programa, budući da omogućuje prosuđivanje ne samo učinkovitosti provedbe programa, već i izračunavanje troškova postignutih rezultata, što omogućuje potpunije i uravnotežene informacije o izvedivosti provedbe programa u preliminarnoj fazi procjene i rezultatima provedbe u završnoj fazi. ...

U nizu radova, u svrhu sistematizacije pristupa, pojam učinka podrazumijeva razliku između koristi i nastalih troškova, dok se učinkovitost shvaća kao omjer tih vrijednosti. Dakle, učinak i djelotvornost programa ocjenjuje se na temelju objektivnih kvantitativnih kriterija – pokazatelja učinka, odnosno učinkovitosti. S obzirom na to da su proračunski ciljni programi usmjereni na provedbu rashodnih obveza države (općine) u području društvenog i ekonomskog razvoja društva, koristi od provedbe programa shvaćaju se kao skup društveno značajnih (u daljnjem tekstu - društveni) rezultati. Prema drugim klasifikacijama, učinak ciljanih programa shvaća se kao skup društvenih učinaka, a učinkovitost je razlika ili omjer društvenih učinaka i proračunskih izdvajanja usmjerenih na njihovu provedbu.

Društveni učinak provedbe proračunskih ciljnih programa podrazumijeva izravne i neizravne društveno značajne rezultate ostvarene u provedbi aktivnosti proračunskih ciljnih programa.

Dakle, pokazatelji učinka su ograničeni skup socio-ekonomskih pokazatelja koji se biraju zasebno za svaki od parametara procjene. Prema općeprihvaćenim pristupima, pokazatelji uspješnosti moraju ispunjavati niz zahtjeva, koji u suvremenoj znanstvenoj literaturi uključuju:

mjerljivost - pokazatelj je mjerljiv u stalnim jedinicama;

valjanost - pokazatelj što potpunije odražava ono što treba procijeniti;

nedvosmislenost - pokazatelj ima jasnu, općeprihvaćenu definiciju i mjerne jedinice;

održivost - tijekom procjene dostupni su vremenski (dinamički) dijelovi podataka indikatora;

dostupnost - podaci potrebni za izračun pokazatelja dostupni su u tradicionalnim izvorima informacija;

ostvarivost – postavljena ciljna vrijednost pokazatelja može se postići korištenjem raspoloživih resursa;

vezanost za određeno izvještajno razdoblje;

specifičnost i specifičnost – pokazatelj se odnosi na određenu organizaciju ili program.

Cilj reforme zdravstvenog sustava je unapređenje javnog zdravstva temeljeno na povećanju dostupnosti i kvalitete zdravstvene skrbi za opću populaciju, razvoju preventivnog fokusa zdravstvenih ustanova i promicanju zdravog načina života uz povećanje učinkovitosti korištenja financijskih, materijalnih i ljudskim resursima industrije. Trenutačno su glavni pravci reforme zdravstvene zaštite poboljšanje regulatornog okvira i financijskog i gospodarskog mehanizma industrije, znanstvena organizacija pružanja medicinske skrbi, uključujući korištenje načela medicine utemeljene na dokazima i matematičko modeliranje. djelovanja medicinskih i preventivnih ustanova (LPI), formiranje osobnih stavova ljudi u korist zdravog načina života i percepcije zdravlja kao najvažnije životne vrijednosti. Dakle, sustavna reforma industrije trebala bi uključivati najmanje tri obvezne komponente: 1. Financijsku i gospodarsku reformu, uključujući restrukturiranje zdravstva. 2. Poboljšanje kvalitete upravljanja industrijom na temelju znanstveno utemeljenih tehnologija suvremenog upravljanja zdravstvom. 3. Razvoj medicinske prakse temeljene na principima medicine utemeljene na dokazima i rezultatima kliničke i ekonomske analize.

Naredbom Vlade Ruske Federacije broj 2511-p od 24. prosinca 2012. odobren je "Državni program razvoja zdravstva u Ruskoj Federaciji".

Glavna načela zaštite javnog zdravlja, sadržana u Federalnom zakonu "O osnovama zaštite javnog zdravlja u Ruskoj Federaciji", odredila su strukturu i ciljeve Programa. To uključuje:

osiguravanje prioriteta prevencije i razvoja primarne zdravstvene zaštite,

povećanje učinkovitosti pružanja svih vrsta specijalizirane medicinske skrbi,

razvoj i implementacija inovativnih metoda dijagnostike, prevencije i liječenja, kao i osnova personalizirane medicine,

poboljšanje učinkovitosti opstetričkih i dječjih usluga,

razvoj sustava rehabilitacije, lječilište, palijativna skrb,

poboljšanje opskrbe stanovništva lijekovima,

osiguravanje zdravstvenom sustavu visokokvalificiranog osoblja motiviranog za učinkovit rad,

osiguravanje dosljednosti organizacije zdravstvene zaštite i upravljanja industrijom,

povećanje učinkovitosti kontrolno-nadzornih funkcija u području zdravstvene zaštite.

Dakle, Program odražava sustavne pristupe rješavanju takvih temeljnih pitanja za industriju kao što su

stvaranje jedinstvenog preventivnog okruženja,

poboljšanje kvalitete medicinske skrbi i zadovoljstva stanovništva njenom kvalitetom,

povećanje razine osposobljenosti i osposobljenosti medicinskog osoblja, povećanje plaća medicinskih radnika na temelju stvarnog ugovora,

provođenje institucionalnih transformacija u industriji, poboljšanje medicinske infrastrukture i informatizacija zdravstva.

Državni program uključuje 11 potprograma, od kojih svaki odgovara jednom od zadanih zadataka.

Provedba Programa planirana je u dvije faze.

Prva faza (2013.-2015.) posvećena je dovršetku sistemskih transformacija propisanih Saveznim zakonom "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji".

Druga faza (2016.-2020.) je razvoj prve i posvećena je izgradnji kvalitetnog potencijala zdravstvene zaštite temeljenog na optimiziranom organizacijskom modelu i održavanju financijske ravnoteže državnih jamstava.

Ekonomske procjene u zdravstvu Pitanje broj 40.

Metoda isplativosti. U posljednje vrijeme velika važnost pridaje se korištenju ekonomske analize i ekonomskih procjena u zdravstvu. To je zbog brojnih razloga, među kojima se može izdvojiti ograničenost resursa zdravstvene zaštite (osoblje, oprema, sredstva, informacijski resursi) , što je tipično ne samo za našu zemlju, potrebu potpunijeg i racionalnijeg korištenja raspoloživih resursa, važnost poboljšanja učinkovitosti cjelokupnog sustava, njegovih pojedinih službi i institucija. U ovom slučaju, učinkovitost se shvaća kao omjer rezultata aktivnosti i troškova proizvedenih resursa, što je, zapravo, sadržaj ekonomske analize. Ranije takav posao jednostavno nije bio izvediv, jer nije bilo stručnjaka iz područja ekonomske analize u zdravstvu, koje je, štoviše, svoj puni oblik dobilo tek posljednjih godina. Provođenje ekonomske analize i evaluacija njezinih rezultata prilično je kompliciran proces koji često zahtijeva posebna znanja i vještine. Zato je u razvijenim zemljama tečaj ekonomske analize medicinskih programa sastavni dio izobrazbe ekonomista i zdravstvenih menadžera. Osim toga, ekonomska analiza već se koristi u kliničkoj praksi za procjenu učinkovitosti tehnologija liječenja različitih bolesti. Posebno je ovaj smjer razvijen korištenjem metoda medicine utemeljene na dokazima, temeljenih na statistički dokazanim vezama između odabranih metoda (tehnologija) liječenja i rezultata liječenja. Usput, učinkovitost je jedna od glavnih karakteristika osiguranja kvalitete medicinske skrbi. Sada je vrijeme kada se zdravstvo ne može dalje razvijati bez takvog rada, posebice u kontekstu vanjskih tržišnih odnosa. Došlo je vrijeme, kako kažu, da se sve prebroji i uzme u obzir. Gotovo svi programi, projekti i aktivnosti u zdravstvu zahtijevaju ekonomsku analizu i evaluaciju. Pritom bi procjena trebala biti sustavna – u fazi prije projekta, u procesu provedbe projekata (aktivnosti) i kao rezultat provedbe projekta. Dakle, za razumnu ocjenu učinkovitosti potrebno je imati ne samo pouzdane rezultantne pokazatelje, već i sasvim određene troškove, a i rezultate i troškove treba prikazati ne samo u općem obliku, već i za pojedine dijelove usluge ili medicinska ustanova. Metode ekonomske analize. Postoje četiri glavne metode potpune ekonomske analize: analiza troškova - minimizacije - troškovi - analiza troškova - učinkovitosti - troškovi - analiza troškova - koristi - troškovi - korisnost ili korisnost troškova (analiza troškova - korisnosti). Potpuna ekonomska analiza uključuje identificiranje, mjerenje i usporedbu troškova i koristi dviju ili više alternativa, pružajući osnovu za kvalificiran i informiran izbor. Na temelju definicije ekonomske analize, svaki oblik (bilo koja metoda) treba uključivati procjenu i usporedbu troškova i koristi. Metode za identifikaciju, mjerenje u novcu i usporedbu troškova praktički su iste za sve oblike analize. Međutim, metode procjene rezultata različitih akcija i programa kritično ovise o alternativama koje se uspoređuju i, štoviše, međusobno se značajno razlikuju. Zato se metode ekonomske analize razlikuju po načinu ocjenjivanja rezultata. Cost-benefit metoda ili ekonomska analiza troškova i koristi. Rezultati alternativnih opcija za djelatnost službe ne mogu se uvijek svesti na jedan prirodni pokazatelj. Neke aktivnosti imaju za cilj poboljšanje određenih radnih uvjeta za radnike, druge poboljšanje kvalitete prehrane u bolnicama, a treće optimiziranje boravka u bolnici ili smanjenje razine onečišćenja okoliša itd. Za usporedbu takvih heterogenih alternativa potrebno je ili izdvojiti jedan pokazatelj prioriteta u svim uspoređenim alternativama, što je rijetko moguće, ili pronaći pokazatelj koji će nedvosmisleno izraziti vrijednost cijelog skupa različitih rezultata. Jedna od mjera vrijednosti je novac, pa možete pokušati izmjeriti sve rezultate za svaku alternativu u novčanom smislu, u smislu dobivenih koristi, a zatim tu korist usporediti s nastalim troškovima. Metoda izražavanja troškova i rezultata u novčanim iznosima naziva se metoda troškova i koristi. Rezultat primjene ove metode izražava se ili u obliku omjera novčanih troškova i novčane dobiti, ili kao zbroj (moguće negativan) koji pokazuje neto profitabilnost ili gubitak jedne alternative u odnosu na drugu. U potonjem slučaju, možete procijeniti resurse koji su spremljeni ili stvoreni odabirom ove alternative. Predstavljanje rezultata u novčanom smislu ima nekoliko prednosti i nedostataka. Glavna prednost je u tome što se izražavanjem rezultata u rubljama ili u bilo kojoj drugoj valuti mogu usporediti izrazito heterogene alternative koje imaju za cilj postizanje kvalitativno različitih rezultata. Glavni nedostatak metode izravna je posljedica njezine prednosti: može biti iznimno teško prikazati neke učinke u rubljama. Stoga je analiza troškova i koristi primjenjiva samo u slučajevima kada takav prikaz može biti razumno uvjerljiv i jasno opravdan. Međutim, postoje slučajevi u kojima je ova metoda jednostavan i prirodan oblik ekonomskog vrednovanja. Na primjer, preventivni programi, kontrola kvalitete hrane itd. dovesti do uštede u naknadnim troškovima liječenja onih pacijenata koji bi se mogli razboljeti bez takvih programa i aktivnosti. Rezultirajuća ušteda su prednosti. Drugi slučaj u kojem je takva analiza prihvatljiva je pružanje plaćenih usluga. Ovdje je korist jednostavno razlika između iznosa prihoda i nastalih troškova. Uzmite za primjer tvrtku za zdravstvenu njegu i razmotrite kako uprava reagira tijekom epidemije poput gripe. Poznato je da svake godine, a ponekad i dva puta godišnje, izbijaju epidemije gripe diljem svijeta. Tijekom tipične epidemije oboli od 10 do 30 posto stanovništva. Najosjetljivija na bolesti su djeca koja pohađaju dječje ustanove i odrasli koji rade u velikim timovima ili imaju opsežne kontakte zbog svojih proizvodnih aktivnosti: tijekom tipične epidemije oboli do 60% djece i odraslih grupa. Bolest je najteža u starijih osoba, djece i osoba koje boluju od kroničnih bolesti, uzrokujući česte komplikacije (u rizičnim skupinama do 20%). Kod blažeg oblika gripe oboljeli ljudi često nastavljaju raditi bez odlaska liječniku, ali zaraze ostale članove tima. Smrtnost od komplikacija gripe doseže 2,9% od broja oboljelih. Naravno, svijet traži načine kako spriječiti gripu. Postoji nekoliko osnovnih pristupa prevenciji. 1. Cijepljenje stanovništva. Moderna cjepiva, čiji se sastav mijenja svake godine u skladu s preporukama SZO. Pravodobno cijepljenje smanjuje incidenciju gripe za 84-98% (prema različitim izvorima) unutar najmanje 9 mjeseci od dana uvođenja cjepiva. Cijena cjepiva po osobi kreće se od 150 do 300 rubalja, povećavajući se kako se približava sezonska epidemija gripe. Ako se bolest ipak pojavi, ona prolazi lako i u velikoj većini slučajeva bez komplikacija. 2. Preventivne mjere tijekom epidemije gripe (interferon, oksalna mast, vitamini, remantadin itd.) smanjuju vjerojatnost bolesti za 25% i ne mijenjaju vjerojatnost komplikacija. Trošak lijekova je oko 30-50 rubalja. ovisno o odabranim lijekovima. Svrha analize: utvrditi ekonomski učinak svakog od načina prevencije. Analizu treba provesti sa stajališta menadžmenta navedenog poduzeća koji želi minimizirati ekonomsku štetu od izostanaka zaposlenika tijekom izbijanja gripe. Analiza. Gubici koje je poduzeće pretrpjelo od izbijanja gripe prvenstveno su povezani s neprerađenim proizvodima. Pretpostavimo da je prosječna dnevna proizvodnja jednog zaposlenika poduzeća 200 rubalja. Neka tvrtka ima 200 zaposlenih. Tijekom epidemije oboli oko 20% svih radnika, polovica ih ide liječniku i dobiva bolovanje oko 10 dana, ostali nastavljaju ići na posao, ali za 10 dana bolesti produktivnost im se smanjuje za 50 %. Cijepljenjem se incidencija smanjuje za 90%, a s prevencijom tijekom epidemije za 25%, dok ponašanje oboljelih ostaje isto, odnosno samo polovica će ih ići liječniku. U nedostatku preventivnih mjera, gubici poduzeća iznose 20x200x10 + 20x100x10 = 60.000 rubalja. Trošak cjepiva je 150x200 = 30.000 rubalja. Gubici poduzeća od morbiditeta tijekom cijepljenja iznose 2x200x10 + 2x100x10 = 6000 rubalja. Prednost poduzeća tijekom cijepljenja je 60.000-30.000-6000 = 24.000 rubalja. Omjer koristi i troškova je 24.000: 30.000 = -0,8, odnosno za svaku rublju potrošenu na cijepljenje, tvrtka dobiva dodatnih 80 kopejki. beneficije. U slučaju profilakse tijekom epidemije, troškovi su 40x200 = 8000 rubalja, gubici zbog morbiditeta su 15x200x10 + 15x100x10 = 45 000 rubalja. Korist poduzeća zbog preventivnih mjera tijekom epidemije iznosi 60.000-45.000-8.000 = 7.000 rubalja. Omjer koristi i troškova je 7000: 8000 = 0,875, odnosno tvrtka dobiva dodatnih 87,5 kopejki. za svaku potrošenu rublju. Kakav preventivni program treba izabrati menadžment poduzeća? Ovisi o sredstvima kojima poduzeće raspolaže i o socijalnoj politici koju provodi.

Osnovni pojmovi. Analiza troškova je proces procjene troška resursa ili dobiti primljenih u novčanom smislu. Investicije (input) – ukupni iznos ciljnih resursa koji se koristi za postizanje ciljeva i uredno funkcioniranje sustava. Djelatnost – opća definicija posla koji osoblje obavlja u postizanju svojih ciljeva. Svaka takva aktivnost uključuje skupinu zadataka. Skupina aktivnosti je način obavljanja određene funkcije. Troškovi (trošak) - resursi utrošeni u procesu postizanja ciljeva ili provedbe određenih aktivnosti. To također uključuje neostvarene koristi. DALY indeks (Disability-adjusted life years) - indeks koji odražava broj godina života, prilagođen invalidnosti. QALY (Quality-adjusted life years) indeks je indeks koji odražava godine dobre kvalitete. Kvaliteta života je život koji nema nikakvih prepreka za obavljanje vitalnih funkcija od zdravlja i invaliditeta. Korist - pozitivan rezultat svrhovitih radnji koje su uzrokovale određene troškove resursa. Obračun troškova (obračun troškova) - metode, procesi za određivanje iznosa troškova (stvarnih ili procijenjenih) koji su potrebni za određene svrhe, proizvode, usluge, procese ili aktivnosti. Obračun troška jedinice proizvodnje je metoda kojom se rezultat dijeli na zasebne mjerne jedinice, npr. može se odrediti trošak jedne analize, mjerenja, jednog cijepljenja, jednog posjeta objektu i sl. Trošak je prosječna cijena usluge ili materijala koji se koristi za danu stvarnu jedinicu. Ishod (ishod) je karakteristika stanja predmeta, procesa, pojave, sustava dobivena u procesu postizanja konačnog cilja ili kada je postignut. Rezultat se može izraziti u fizičkim izrazima, u vrijednosnom (ekonomskom) obliku ili drugim mjerama mjerenja. Učinkovitost, na primjer, državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora definira se kao stvarna vrijednost promjena u sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti i djelotvornosti utjecaja objekata koji su se dogodili tijekom određenog vremenskog razdoblja (Kutsenko G.I. i drugi). Ograničavanje troškova – svako reguliranje cijena roba, usluga i aktivnosti koje sprječavaju povećanje troškova zdravstvene zaštite. Usluga (usluga) - rezultat pojedinačnih akcija dobavljača za zadovoljenje potreba potrošača. Ekonomika zdravstvene zaštite – svi ekonomski aspekti zdravstvene zaštite, od procjene cijene usluga i troškova resursa do procjene njihove učinkovitosti. Učinkovitost - Stupanj do kojeg su medicinske ili higijenske intervencije učinkovite za poboljšanje zdravlja u idealnim (laboratorijskim, eksperimentalnim) uvjetima. Učinkovitost – stupanj do kojeg je zdravstvena ili higijenska intervencija učinkovita u poboljšanju zdravlja u stvarnom okruženju, t.j. poboljšati rezultat. Učinkovitost je omjer rezultata, uključujući poboljšano zdravlje, i nastalih troškova, t.j. utrošenih sredstava (prije svega financijskih, kadrovskih, materijalno-tehničkih, vremenskih, informacijskih i intelektualnih). Važno je znati da je učinkovitost uvijek relativna, t.j. kada govorimo o učinkovitosti, to znači da se uvijek uspoređuju alternativna rješenja za korištenje resursa. Ne može biti apsolutne učinkovitosti, jer vrijednost omjera "rezultati-troškovi" sama po sebi ne govori ništa bez usporedbe s drugim u istom omjeru, već karakterizira alternativno korištenje resursa (drugi preventivni program, druge sanitarno-higijenske mjere , druga taktika liječenja itd.). Osiguravanje učinkovitosti znači donošenje informiranih odluka o alternativnom korištenju resursa i njihovo provođenje. Zašto se postavlja pitanje izbora između mogućih alternativa? Budući da su gore navedeni resursi uvijek ograničeni, ograničen je i "proizvod" djelovanja i sanitarno-epidemioloških i liječničko-profilaktičkih ustanova, jer rezultati ne ovise uvijek samo o njima. Tehnološka učinkovitost (tehnička učinkovitost) - takva organizacija (tehnologija korištenja) postojećih resursa, koja vam omogućuje da dobijete najbolji rezultat. Drugim riječima, resursi ne bi trebali biti izgubljeni, ne bi trebali biti neaktivni ili neu potpunosti iskorišteni. Učinkovitost isplativosti postiže se optimalnom kombinacijom rezultata i utrošenih resursa. Kako bi se osigurala troškovna učinkovitost, mogu se riješiti izravni i inverzni problemi optimizacije: izravni - postizanje maksimalnog rezultata uz zadanu prihvatljivu cijenu i inverzni - minimiziranje troškova za zadani, nužni, očekivani rezultat. Ali u praksi, kao što će biti prikazano u nastavku, najčešće nastoje istodobno riješiti dva problema - i dobiti maksimalni mogući rezultat i istodobno minimizirati troškove. Za sve tri opcije potrebno je izgraditi modele i provesti odgovarajuće izračune, čija se složenost povećava od prvog do trećeg zadatka. Obično se pretpostavlja da je kod rješavanja problema troškovne učinkovitosti problem tehnološke učinkovitosti korištenja raspoloživih resursa već riješen (jedinica resursa daje maksimalni mogući rezultat i ne miruje). Učinkovitost ulaganja (alokativna učinkovitost) – uključuje ulaganja i alokaciju sredstava za postizanje maksimalne usklađenosti dobivenih rezultata s potrebama stanovništva.

Karakteristike zdravstvenog sustava Pitanje broj 41.

Posljednjih godina zdravstveni sustav Ruske Federacije prolazi kroz proces reorganizacije, koji se provodi pod utjecajem tri najvažnija čimbenika.

Prvo, intenzivna provedba Saveznog zakona od 06.10.03. №131-FZ "O općim načelima organiziranja lokalne samouprave u Ruskoj Federaciji" u smislu preraspodjele ovlasti različitih razina vlasti u pružanju medicinske skrbi stanovništvu, posebno prijenosu specijaliziranih vrsta pomoći iz općinske vlasti na regionalnu razinu.

Drugo, provedba nacionalnog prioritetnog projekta „Zdravlje“, kojim je stvorena resursna osnova za provedbu glavnog načela strukturne reorganizacije – povećanje uloge primarne zdravstvene zaštite.

Treći najvažniji čimbenik državne politike koji je utjecao na povećanje strukturne učinkovitosti zdravstva je poboljšanje kvalitete i dostupnosti opskrbe populacijom lijekovima, pri čemu je odobrena lista vitalnih lijekova za dodatno osiguranje pojedinih kategorija građana. .

Promijenjen je mehanizam pružanja visokotehnološke medicinske skrbi građanima Ruske Federacije. Uvedeni su standardi i izračunati normativi financijskih troškova za pružanje visokotehnoloških vrsta pomoći.

Od 1. siječnja 2006. godine počelo je izdavanje "Rođenog lista" kojim je trudnicama tijekom trudnoće i poroda omogućeno da u potpunosti ostvare pravo na izbor prenatalne ambulante i rodilišta, kao i da formiraju zdravu konkurenciju među zdravstvenim ustanovama. koje pružaju pomoć ženama tijekom trudnoće i porođaja.

U skladu s naputkom predsjednika Ruske Federacije o razvoju ruskog zdravstva za 2006.-2008., razvijeni su mehanizmi upravljanja industrijom koji omogućuju provedbu javnih obveza države u području zdravstvene zaštite u u skladu sa standardnom uniformom na svim područjima Ruske Federacije koja osigurava poboljšanje kvalitete usluga u zdravstvenom sustavu.

1. Zdravstveni sustav Ruske Federacije

Danas se pod "zdravstvom" shvaća društvena i društvena funkcija društva (države) radi zaštite i unapređenja zdravlja stanovništva. Posebnost aktualnog trenutka je organizacijsko restrukturiranje zdravstvene zaštite, koje karakterizira mnoštvo vrsta medicinske skrbi. Uz glavni sustav proračuna i zdravstvenog osiguranja, formiraju se novi modeli zdravstvene skrbi stanovništva, prvenstveno privatne medicine.

Proračunski sustav zdravstvenog osiguranja osigurava se sredstvima iz državnog proračuna (saveznog i regionalnog) i izvanproračunskih sredstava zdravstvenog osiguranja – obveznog državnog socijalnog zdravstvenog osiguranja (MZO) i dobrovoljnog, privatnog zdravstvenog osiguranja (VMI).

1.1 Struktura zdravstvene zaštite

“Vertikala” upravljanja i kontrole zdravstvenih ustanova uključuje ministarsku (saveznu), regionalnu (veliki centri i gradovi) i lokalnu (općinsku) razinu. Državne (savezne, regionalne, općinske) zdravstvene vlasti imaju pravo kontrolirati rad privatnih zdravstvenih ustanova i privatnih liječnika. Zauzvrat, upravna izvršna tijela odgovorna za sustav javnog zdravstva su pod jurisdikcijom zakonodavnih vlasti (Državna duma, Vijeće Federacije). Nadzor nad provedbom zakona iz oblasti zdravstva, pak, provode tijela i institucije pravosuđa.

Posebnu ulogu u našoj državi imaju strukture predsjedničke vlasti. Prema ustavu, predsjednik Ruske Federacije usmjerava državnu politiku u području zaštite zdravlja građana. Strukturno, organizacijski, javni zdravstveni sustav integrira različite vrste poduzeća i ustanova:

savezna i regionalna tijela i zdravstvene ustanove (državni, proračunski zdravstveni sustav); ... Državni zdravstveni sustav

Državni zdravstveni sustav uključuje Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, ministarstva zdravlja republika u sastavu Ruske Federacije, zdravstvene vlasti autonomne regije, autonomne oblasti, teritorije, regije, gradove Moskve i Sankt Peterburga, ruske Akademija medicinskih znanosti, Državni odbor za sanitarni i epidemiološki nadzor Ruske Federacije, koji u okviru svoje nadležnosti planiraju i provode mjere za provedbu državne politike Ruske Federacije, provode programe u području zdravstvene zaštite i razvijaju medicinsku znanost . Državni zdravstveni sustav također uključuje tijela upravljanja u državnom vlasništvu i podređena državnom zdravstvenom sustavu, medicinske i preventivne i istraživačke ustanove, obrazovne ustanove, farmaceutska poduzeća i organizacije, ljekarne, sanitarne i preventivne ustanove, ustanove za sudsko-medicinske preglede, financijske službe - tehnička podrška, poduzeća za proizvodnju lijekova i medicinske opreme i druga poduzeća, ustanove i organizacije.

Državni zdravstveni sustav uključuje medicinske i preventivne ustanove, farmaceutska poduzeća i organizacije, ljekarne koje su stvorila ministarstva, odjeli, državna poduzeća, ustanove i organizacije Ruske Federacije uz Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, ministarstva zdravlja Ruske Federacije. republike u sastavu Ruske Federacije.

Poduzeća, ustanove i organizacije državnog zdravstvenog sustava, bez obzira na njihovu resornu podređenost, pravne su osobe i obavljaju svoju djelatnost u skladu s ovim Osnovama, drugim zakonskim aktima Ruske Federacije, republika u sastavu Ruske Federacije, pravnim aktima autonomna regija, autonomne oblasti, teritorije, regije, gradovi Moskva i Sankt Peterburg, propisi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, ministarstva zdravlja republika u sastavu Ruske Federacije, zdravstveni organi autonomne regije, autonomni okrugi, područja, regije, gradovi Moskve i Sankt Peterburga.

Općinski zdravstveni sustav

Općinski zdravstveni sustav uključuje općinske zdravstvene ustanove i medicinske i preventivne i istraživačke ustanove u općinskom vlasništvu, farmaceutska poduzeća i organizacije, ljekarne, sudsko-medicinske ustanove, obrazovne ustanove koje su pravne osobe i djeluju u skladu s ovim Osnovama, drugim zakonskim aktima. Ruske Federacije, republike u sastavu Ruske Federacije, pravni akti autonomne regije, autonomni okrugi, teritorije, regije, gradovi Moskva i Sankt Peterburg, propisi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, ministarstva zdravlja republika unutar Ruske Federacije i tijela lokalne uprave.

Općinske zdravstvene službe odgovorne su za sanitarno-higijenski odgoj stanovništva, osiguravanje dostupnosti zajamčenog obima medicinske i socijalne pomoći stanovništvu, razvoj općinskog zdravstvenog sustava na podređenom području, kontrolu kvalitete pružanje medicinsko-socijalne i medicinske pomoći od strane poduzeća, ustanova i organizacija državnog, općinskog, privatnog zdravstvenog sustava, kao i onih u privatnoj medicinskoj praksi.

Financiranje djelatnosti poduzeća, ustanova i organizacija općinskog zdravstvenog sustava provodi se na teret proračuna svih razina, fondova namijenjenih zaštiti zdravlja građana i drugih izvora koji nisu zabranjeni zakonodavstvom Ruske Federacije. .

Privatni zdravstveni sustav

Privatni zdravstveni sustav obuhvaća medicinsko-profilaktičke i farmaceutske ustanove čija je imovina u privatnom vlasništvu, kao i osobe koje se bave privatnom medicinskom praksom i privatnom farmaceutskom djelatnošću.

Sustav privatnog zdravstva uključuje liječničko-profilaktičke, ljekarničke, istraživačke ustanove, obrazovne ustanove koje stvaraju i financiraju privatna poduzeća, ustanove i organizacije, javne udruge, kao i pojedinci.

Djelatnost ustanova privatnog zdravstvenog sustava obavlja se u skladu s ovim Osnovama, drugim zakonskim aktima Ruske Federacije, republika u sastavu Ruske Federacije, pravnim aktima autonomne regije, autonomnih okruga, teritorija, regija, gradova Moskva i Sankt Peterburg, propisi Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, ministarstava zdravlja republika u sastavu Ruske Federacije i lokalnih samouprava.

Kako bi se osigurale raznovrsne djelatnosti i medicinske funkcije, izdvaja se profil zdravstvenih ustanova:

Liječenje-profilaktički.

Zaštita majčinstva i djetinjstva.

Sanitarna i epidemiološka služba.

Sanatorij i lječilište.

Patološko, sudsko-medicinsko, sudsko-psihijatrijsko vještačenje.

Ljekarna.

Poduzeća medicinske industrije: medicinski uređaji i lijekovi.

Obrazovni i istraživački.

1.2 Ministarstvo zdravstva

Djelokrug djelatnosti Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije određen je Uredbom o Ministarstvu, koju je odobrila Vlada Ruske Federacije od 30. lipnja 2004. br. 321, koja je savezno izvršno tijelo nadležno za razvoj državne politike i zakonske regulative u području zdravstva, društvenog razvoja, rada, tjelesne i zdravstvene kulture, sporta, turizma i zaštite potrošača. Ključni poslovni problemi:

zdravstvena skrb, uključujući organizaciju medicinske prevencije i medicinske skrbi, farmaceutske djelatnosti;

kvaliteta, djelotvornost i sigurnost lijekova;

odmaralište;

sanitarna i epidemiološka dobrobit;

životni standard i prihodi stanovništva;

plaća;

mirovinsko osiguranje;

socijalno osiguranje;

uvjeti rada i zaštita rada;

socijalno partnerstvo i radni odnosi;

zaposlenost stanovništva i nezaposlenost;

radna migracija;

alternativna civilna služba;

socijalna zaštita;

demografska politika;

tjelesna kultura i sport;

Zaštita prava potrošača.

Strukturni odjeli su odjeli za glavna područja djelovanja Ministarstva:

Federalna služba za rad i zapošljavanje.

Federalna služba za nadzor zaštite prava potrošača i ljudske dobrobiti.

Federalna služba za nadzor u zdravstvu i socijalnom razvoju.

Federalna agencija za zdravstveni i socijalni razvoj.

Federalna agencija za tjelesnu kulturu, sport i turizam.

Federalna medicinsko-biološka agencija.

Federalna agencija za visokotehnološku medicinsku pomoć.

Ministarstvo također koordinira aktivnosti Mirovinskog fonda Ruske Federacije, Fonda socijalnog osiguranja Ruske Federacije i Saveznog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja.

Ciljevi i zadaci Ministarstva:

Podizanje materijalnog životnog standarda stanovništva;

Poboljšanje razine zdravlja stanovništva;

Zadovoljavanje potreba za socijalnim uslugama i socijalnom potporom;

Osiguravanje produktivnog zapošljavanja i dostojnih radnih uvjeta;

Reprodukcija i razvoj potencijala radnih resursa.

Mjere koje se provode na ovim područjima, uz druge mjere socijalne orijentacije, prvenstveno na povećanje plaća i povećanje zaposlenosti stanovništva, doprinijet će rješavanju glavnog zadatka - dosljednom povećanju razine i kvalitete života stanovništva, siromaštvu. smanjenje i osiguranje univerzalne dostupnosti osnovnih socijalnih usluga.

Misija Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije u svjetlu provedbe ustavnih jamstava i prava građana Ruske Federacije na temelju odredbi poruka predsjednika o zapošljavanju, jačanje socijalne zaštita ranjivih skupina stanovništva.

Osim toga, Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije uključeno je u postizanje sljedećih strateških ciljeva zemlje:

Povećanje razine zadovoljenja potreba za obrazovanjem;

Razvoj znanstvenog potencijala;

Razvoj potencijala javne uprave (povećanje učinkovitosti djelovanja izvršne vlasti);

Razvoj potencijala međunarodnih odnosa.

Dostupnost medicinskih usluga: bit regulatornih aspekata problema. Pitanje broj 42. Trenutno se većina obima masovne medicinske skrbi pruža u medicinsko-profilaktičkim ustanovama (LPI) na općinskoj razini. Dakle, proračunske institucije snose glavni teret u zdravstvenom sektoru. U vezi s prelaskom na tržišne odnose u području medicinske skrbi, počele su se pojavljivati aktivnosti koje se provode i besplatno i uz naplatu. U tom smislu nastaju problematične situacije zbog nenamjerne, a ponekad i namjerne zamjene medicinske skrbi za medicinske usluge, što povlači ozbiljne posljedice u medicinskom, gospodarskom i pravnom smislu. Za svakog pacijenta dobivanje medicinske skrbi ili dobivanje medicinske skrbi umjesto nje čini značajnu razliku. Kako se u literaturi navodi, ovo je pitanje iznimno ozbiljno, jer iza toga stoje živi ljudi, korišteni resursi, plaćeni i besplatni, kvaliteta, dostupnost i još mnogo toga, što u konačnici ne može ne utjecati na zdravlje građana i moralne temelje zdravstvene zaštite. . 41. Ustava Ruske Federacije, svatko ima pravo na medicinsku skrb. Dakle, medicinska skrb je predmet ustavnog prava. To je glavna pravna razlika između medicinske skrbi i zdravstvenih usluga, što je temeljno načelo pravnih, ekonomskih i medicinskih obilježja. To je slično činjenici da je Ustav temelj za sve regulatorne pravne akte Ruske Federacije, koji samo razvijaju njegove odredbe. Dakle, Ustav Rusije općenito utvrđuje pravo na medicinsku skrb, a specifikacija različitih aspekata provedbe ovog prava odražava se u regulatornim pravnim aktima federalne i regionalne razine. Na saveznoj razini, takvi dokumenti su Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana<2>(Osnove) i Program državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije, koji uključuje osnovni Program obveznog zdravstvenog osiguranja (MHI), u skladu s kojim se građanima Rusije osigurava zajamčeni iznos besplatne medicinske skrbi. Nažalost, ovi pravni akti ne daju jasne kriterije za razlikovanje medicinske skrbi i zdravstvenih usluga. Među temeljnim regulatornim pravnim aktima u suvremenom zdravstvenom sustavu Ruske Federacije potrebno je istaknuti Zakon Ruske Federacije "O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji"<3>reguliranje pitanja kako pružanja medicinske skrbi tako i zdravstvenih usluga. Pritom, te kategorije zakonodavac koristi kao sinonime, što dovodi do pojave niza pravnih sukoba zbog zamjene ovih pojmova. Regije u razvoju saveznog zakonodavstva donose vlastite propise .. Pravni okvir za pružanje medicinskih usluga stanovništvu temelji se na Građanskom zakoniku<4>i Savezni zakon "O zaštiti prava potrošača"<5>... Postupak i uvjeti za pružanje plaćenih medicinskih usluga stanovništvu (uz zajamčeni volumen besplatne medicinske skrbi) odobreni su na saveznoj razini Uredbom Vlade Ruske Federacije od 13. siječnja 1996. N 27 "O odobrenje pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga stanovništvu od strane zdravstvenih ustanova"<6>... Postupak pružanja plaćenih medicinskih usluga također je reguliran relevantnim zakonskim aktima na regionalnoj razini. Jedna od važnih zakonskih razlika između medicinske skrbi i medicinskih usluga je potreba za dobivanjem dobrovoljnog informiranog pristanka pacijenta za liječničku intervenciju. Dakle, sukladno čl. Umjetnost. 30, 32 Osnove svaki pacijent ima pravo na informirani dobrovoljni pristanak na liječničku intervenciju. Pružanje medicinskih usluga treba se provoditi tek nakon dobivanja takve suglasnosti – to je preduvjet za svaku liječničku intervenciju. Pružanje medicinske skrbi ima svoje karakteristike. Dakle, čl. 34. Osnova dopušta pružanje medicinske skrbi (liječnički pregled, hospitalizacija, promatranje i izolacija) bez pristanka građana ili njihovih zakonskih zastupnika. U takvim situacijama pitanje održavanja u interesu građana sukladno čl. 34. O osnovama odlučuje konzilij, a ako se konzilija ne može prikupiti, neposredno liječnički (dežurni) liječnik uz naknadnu obavijest službenih osoba zdravstveno-preventivne ustanove. Zauzvrat, Kazneni zakon Ruske Federacije čak u nizu slučajeva obvezuje pružanje medicinske skrbi, uključujući i bez pristanka pacijenta (članci 124., 125. Kaznenog zakona Ruske Federacije). Razlike između medicinske skrbi i medicinskih usluga najizraženije su u gospodarskoj sferi. To je prvenstveno zbog problema s financiranjem. Sredstva od pružanja zdravstvenih usluga potječu iz sredstava naručitelja (ili platitelja) - pravnih i fizičkih osoba s kojima se sklapaju ugovori o pružanju određenog iznosa medicinskih usluga izravno iz zdravstvene ustanove ili putem organizacija zdravstvenog osiguranja ( sustav dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja). Zauzvrat, pružanje medicinske skrbi u skladu s čl. 37.2 Osnova i odjeljak III Programa državnog jamstva financira se iz sredstava CHI u skladu s osnovnim programom CHI, kao i sredstvima iz proračuna svih razina proračunskog sustava Ruske Federacije u skladu s Programom državna jamstva za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije. U financiranju pružanja medicinske skrbi od velike je važnosti općinski nalog zdravstvene ustanove za pružanje zdravstvene zaštite stanovništvu određenog područja.<7> ... U međuvremenu, pitanje primjene državne narudžbe na medicinske usluge jedno je od slabo razrađenih kako u pravnom, tako iu metodološkom i organizacijskom smislu. Pritom je državna narudžba za medicinsku skrb dugo uspostavljen sustav. Potrebno je obratiti pozornost na posebnosti računovodstvenog (proračunskog) računovodstva u pružanju medicinske skrbi i medicinskih usluga, što je zbog specifičnosti pravnog statusa proračunskih zdravstvenih ustanova. Jedna od odgovornosti proračunskih medicinskih ustanova je proračunsko računovodstvo (članak 162. Proračunskog kodeksa Ruske Federacije). Zbog posebnosti proračunskog računovodstvenog računa koji se sastoji od 26 kategorija, pri čemu je 18. kategorija označava vrstu sredstava (proračunska sredstva, plaćene aktivnosti, namjenska sredstva i sredstva na privremenom raspolaganju), moguće je osigurati potrebu za odvojenim računovodstvo po izvorima financiranja (proračunska sredstva; izvanproračunska - iz djelatnosti kojima se ostvaruje prihod; ciljano - sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja). S tim u vezi, u proračunskim zdravstvenim ustanovama navedeni financijski tokovi nisu mješoviti, već se obračunavaju na različitim računima. Slijedom toga, u proračunskim zdravstvenim ustanovama vodi se odvojeno računovodstvo djelatnosti pružanja medicinske skrbi (proračun) i medicinskih usluga (izvanproračunska sredstva), što se odražava u obrascima financijskih izvještaja. Ovo je jedna od značajki koje razlikuju medicinsku skrb od medicinskih usluga na razini računovodstva i izvješćivanja. Također postoje posebnosti u vođenju poreznog računovodstva za djelatnosti vezane uz pružanje medicinske skrbi, po čemu se ona razlikuje od medicinskih usluga. Prema čl. 321.1 Poreznog zakona Ruske Federacije, proračunske institucije kao porezni obveznici financiraju se iz proračuna proračunskog sustava Ruske Federacije ili primaju sredstva u obliku plaćanja za medicinske usluge koje se pružaju građanima u okviru programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja , kao i primanja prihoda iz drugih izvora, za porezne svrhe dužni su voditi odvojeno računovodstvo prihoda i rashoda primljenih i ostvarenih u okviru ciljanog financiranja i iz drugih izvora. Ostali izvori (prihodi od komercijalne djelatnosti) uključuju prihode proračunskih institucija dobivene od pravnih i fizičkih osoba od transakcija prodaje roba, radova, usluga, imovinskih prava i neposlovnih prihoda. Prihodi koje zdravstvene ustanove ostvaruju od pružanja plaćenih medicinskih usluga, nakon oporezivanja i drugih obveznih plaćanja, u skladu s važećim zakonodavstvom, usmjeravaju se na izdatke vezane za statutarnu djelatnost ustanove, uključujući i fond plaća. Djelatnost zdravstvene ustanove u pružanju medicinske skrbi ne donosi dobit, te stoga proračunska zdravstvena ustanova ne plaća porez na ovu vrstu djelatnosti. Prilikom utvrđivanja medicinskih aspekata razlika između medicinske skrbi i zdravstvenih usluga potrebno je pozvati se na znanstvenu medicinsku literaturu. Uvriježeno je mišljenje prema kojem se liječnička skrb pruža pacijentu koji je prvenstveno u hitnom stanju, u slučajevima opasnosti po život i zdravlje. Besplatno je. Medicinske usluge pružaju se uz naknadu, a prije svega radi poboljšanja kvalitete života pacijenata. Pacijentu ga izvana ne nameće medicinsko osoblje, već ga zahtijeva sam pacijent iz reda usluga koje pruža zdravstvena ustanova prema licenci i cjeniku. Dakle, sve radnje u odnosu na pacijente koje nisu vezane za njih vitalne indikacije mogu se pripisati uslugama. Drugim riječima, sve što osigurava uvjete za pružanje potrebne medicinske skrbi zapravo su usluge koje u zdravstvu mogu biti uslužne ili paramedicinske prirode.<9>... Ovaj pristup je konstruktivan zbog činjenice da omogućuje najočitiju diferencijaciju medicinske skrbi od medicinskih usluga. Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, medicinska skrb, kao predmet ustavnog prava građana Ruske Federacije, ima niz objektivnih značajki u pravnim, ekonomskim i medicinskim aspektima koje je razlikuju od medicinskih usluga. U tom smislu neprihvatljive su situacije u kojima dolazi do nenamjerne ili čak namjerne zamjene medicinske skrbi za medicinsku uslugu. Stoga bi navedene razlike trebale biti temelj za unaprjeđenje regulatornog okvira i lokalne, regionalne i federalne razine, koji će omogućiti ne samo diferenciran pristup sudskom rješavanju spornih situacija između pacijenta i zdravstvene ustanove, s obzirom na ovu ili onu situaciju. , ali i objektivnije i razumno razlikovati je li u svakom konkretnom slučaju medicinska skrb ili medicinska usluga pružena i iz zdravstvenih razloga i zbog troškova iskazanih u primarnim knjigovodstvenim dokumentima u odnosu na ovog pacijenta, što će naknadno spriječiti nastanak i potrebno je riješiti pravne sukobe po ovom pitanju. Dakle, kako bi se dodatno izbjegla pojava pravnih kolizija povezanih sa zamjenom pojmova "medicinske skrbi" i "liječničke usluge" te, kao posljedice, zamjene medicinske skrbi medicinskom uslugom, potrebno je unaprijediti regulatorni okvir u smislu objedinjavanja pojmovnog aparata, ne ograničavajući se samo u području zdravstva ili u gospodarskoj sferi na zasebnu skupinu pravnih akata, već u cjelini, uzimajući u obzir objektivno postojeće trojstvo (medicinski, gospodarski i pravna) bit medicinske skrbi kao predmeta ustavnog prava građana Ruske Federacije. Ovdje postaje jasna potreba za usustavljivanjem postojećeg regulatorno-pravnog okvira po ovom pitanju, koji bi omogućio povezivanje postojećih regulatornih pravnih akata u jedinstveni cjeloviti komplementaran, nekontradiktorni sustav, koji se može učinkovito provoditi, prvenstveno zahvaljujući kodifikacija medicinskog zakonodavstva.

Zdravstvo je jedna od grana državne djelatnosti čija je svrha organiziranje i pružanje zdravstvenih usluga stanovništvu, održavanje i poboljšanje životnog standarda. Potreba za procjenom učinkovitosti raspodjele financija proizlazi iz važnosti reforme javnih financija koja se odvija u Rusiji tijekom posljednjih deset godina.

U kontekstu akutnog nedostatka resursa u zdravstvenom sektoru, ne postoji višerazinski sustav procjene i osiguranja učinkovitosti korištenja resursa zdravstvene zaštite. Istodobno, slabljenje upravljačke baze, posebice funkcije planiranja, predodređuje smanjenje razine osobne odgovornosti čelnika zdravstvenih tijela i ustanova za konačne rezultate njihovog djelovanja.

Najvažniji problem povećanja učinkovitosti administrativnog upravljanja stručnjaci nazivaju neracionalno korištenje sredstava. Pritom je najskuplje odgađanje rješavanja ovog problema u zdravstvu - po cijenu smanjenja kvalitete stanovništva regije (povećanje invaliditeta, smrtnosti i morbiditeta). Potrebni su mehanizmi kontrole trošenja i revizije proračunskih sredstava u okviru proučavanja utjecaja aktivnosti i njihove cijene na konačne rezultate funkcioniranja zdravstvenog sustava.

Tradicionalno postoje četiri glavna izvora financiranja zdravstvene zaštite, uključujući: prihode od općeg oporezivanja, gotovinu pacijenata, kao i doprinose za sustav obveznog zdravstvenog osiguranja, doprinose za sustav dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja.

U tržišnoj ekonomiji mogu se razlikovati sljedeći modeli financiranja zdravstvene zaštite:

Proračunska – naplata poreza, uz pomoć kojih se formira prihodna strana proračuna, a potom se utvrđuju rashodi za zdravstvenu zaštitu.
Osiguranje – ciljani doprinosi za zdravstveno osiguranje, mogu se očitovati u obliku kombinacije osiguranja i proračunskog financiranja.
Privatno - dobrotvorni, osobni prilozi građana.

Do danas, savezni proračun ostaje jedini mogući izvor pokrića za nedovoljno financiranje. Javna sredstva za zdravstvo porasla su za 7% u 2014. godini, u 2015. godini rast je bio 117%, a u 2016. godini planirano je ukupno povećanje do 20%. U apsolutnom iznosu, ta razlika iznosi 691 milijardu rubalja. U 2016. predviđa se da će državna potrošnja iznositi 3,4% BDP-a. Uspoređujući potrošnju za zdravstvo u 2016. i 2014., razlika je u usporedivim cijenama iznosila 470 milijardi rubalja.

Treba napomenuti da je Vlada Ruske Federacije u travnju 2014. odobrila smanjenje rashoda za 22% za 2 programa. Naime, usvojeno krajem 2012. za razdoblje 2013.-2020.: "Razvoj zdravstva" i "Razvoj farmaceutske i medicinske industrije", koji uključuje program "Pharma 2020", te početni proračun od 122 milijarde rubalja. smanjen na 99 milijardi rubalja. Ostatak troškova prenosi se na CHI sustav.

Jedan od problema u raspodjeli financija u oblasti zdravstva je nepostojanje jedinstvenih maksimalnih nabavnih cijena lijekova i medicinskih sredstava utvrđenih na federalnoj razini. Dakle, prema podacima Sveruskog narodnog fronta (ONF), u susjednim regijama Ruske Federacije cijene istih lijekova mogu varirati od 10 do 40%. Također postoji percepcija da se javna sredstva ne troše na prioritete. Na primjer, 2014. godine iz proračuna FFOMS-a povučeno je više od 50 milijardi rubalja. za izgradnju perinatalnih centara u sastavnim entitetima Ruske Federacije. Unatoč činjenici da su u Ruskoj Federaciji glavni prioriteti zdravlje muškaraca radne dobi, djece i adolescenata. U 2015. godini izdaci za visokotehnološku medicinsku skrb (HMP) u iznosu od 28,6 milijardi rubalja financirani su iz proračuna FFOMS-a. Ranije su se ti troškovi plaćali isključivo iz federalnog proračuna.

U sadašnjoj fazi planira se iz proračuna FFOMS-a platiti i troškove visokotehnološke medicinske njege i niz investicijskih troškova, uključujući kupnju vozila hitne pomoći. Ukupni iznos sredstava dodijeljenih ove godine iz proračuna FFOMS-a u savezni proračun iznosi oko 127 milijardi rubalja.

Konsolidirani proračun Ruske Federacije i državni izvanproračunski fondovi (GVBF) također imaju vodeću ulogu u strukturi izdataka za zdravstvenu zaštitu. Prema statistikama, obujam konsolidiranog proračuna svake se godine povećava, u 2016. iznosit će 2 bilijuna 852 milijarde rubalja, što je 7 milijardi više nego 2015. godine. Značajan udio izdataka za zdravstvo u ukupnom iznosu rashoda otpada na proračune teritorijalnih GVBF-a. Tijekom 2010.-2014. ova brojka iznosila je oko 80%, što ukazuje da se, prije svega, zdravstvo financira sredstvima teritorijalnog GVBF-a.

Tablica 1 - Obim državnog financiranja zdravstva u 2013.-2016 prema glavnim stavkama rashoda.

Stavke rashoda, milijarde RUB godišnje	2013	2014	2015	2016	Stopa rasta 2016./2013.,%
Primarna zdravstvena zaštita ambulantno	520	573	613	636	122,31
Hitno	98	107	114	119	121,43
Specijalizirana bolnička njega	826	888	951	988
Lijekovi za stanovništvo ambulantno	150	151	161	167

U tablici 1. prikazani su podaci o stavkama rashoda najosnovnijih vrsta zdravstvene skrbi za opću populaciju.

Očito najveći udio zauzimaju troškovi specijalizirane skrbi u stacionarnim uvjetima, koji su tijekom studijskog razdoblja porasli za 19,6%. Najmanji udio imaju izdaci za hitnu medicinsku pomoć, koji su porasli za 21,4%. Rashodi za izvanbolničku primarnu zdravstvenu zaštitu također su porasli za 22,3%. Što se tiče troškova opskrbe stanovništva lijekovima na izvanbolničkoj osnovi, oni također imaju tendenciju rasta, ali samo za 11,3%.

Također, izvor financiranja zdravstvene zaštite mogu biti osobna sredstva potrošača zdravstvenih usluga. Plaćene usluge su postojale kroz povijest Rusije. Svaki građanin imao je i ima pravo obratiti se privatnom liječniku ili specijalistu za potrebnu uslugu. Financiranje zdravstva osobnim doprinosima građana sve je značajnije, ali je prilično teško procijeniti njegov obim. Sredstva stanovništva koja se troše na kupnju plaćenih usluga čine oko 1,5% izdataka za zdravstvenu zaštitu iz svih izvora.

Privatni model karakterizira nepostojanje cjelovitog zdravstvenog sustava i pristup značajnog dijela stanovništva zajamčenoj zdravstvenoj skrbi. Treba imati na umu da različite faze medicinske tehnologije zahtijevaju različite strukture financiranja. Postoje vrste usluga u kojima je poželjno svesti udio privatnog sektora na nulu. Postoje dva stajališta o ovom pitanju. Pobornici prvog stajališta smatraju da se privatnom sektoru općenito ne smije dopustiti pružanje medicinskih usluga za posebno opasne infekcije.

S druge točke gledišta, privatni sektor može djelovati u bilo kojem području zdravstvene skrbi. Ovo pitanje, prema zakonskoj regulativi, do danas nije riješeno, stoga je najveći dio privatnog sektora za pružanje medicinske skrbi u "sivoj ekonomiji".

Većina regionalnih programa državnih jamstava za pružanje besplatnih medicinskih usluga nedostaje. Ukupno je oko 50 regija zemlje nedovoljno financirano s 125 milijardi rubalja. Kao rezultat toga, u većini regija osnova za planiranje obujma medicinske skrbi nije stvarna potreba stanovništva za njom, već financijski kapacitet regije. Za rješavanje ovog problema potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

1. jasna definicija minimalnog obujma pruženih besplatnih usluga;

2. mogućnost formiranja sustava obveznog zdravstvenog osiguranja više razina (osnovni sustav i dodatni programi s višom stopom doprinosa);

3. Održavanje državnih jamstava primarne zdravstvene zaštite na račun programa (uz smanjenje financiranja za sektore sekundarne i tercijarne zdravstvene zaštite).

Dugoročna strategija razvoja zdravstva u Ruskoj Federaciji prepoznaje daljnji razvoj i jačanje privatnog sektora industrije kao glavni smjer razvoja. Planira se povećanje udjela komercijalnih medicinskih usluga. Ulaganja će se privući iz raznih drugih izvora: znanstvenih potpora, podugovora s domaćim tvrtkama, osiguravajućih društava i izdavanja vrijednosnih papira.

Uvođenje novih načela financiranja, sustavne transformacije, kao i uvođenje naprednih medicinskih tehnologija i međunarodnih standarda kvalitete medicinske skrbi u sklopu formiranja inovativnog modela potrebno je kako bi se izjednačili financijski uvjeti za provedbu. teritorijalnih programa obveznog zdravstvenog osiguranja, uzimajući u obzir ukupne izvore prihoda njihove financijske potpore, kao i poticanje učinkovitosti provedbe teritorijalnih programa u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije. Sustavni rad u okviru reformiranja industrije i poboljšanja njezina financijskog mehanizma, uzimajući u obzir napredna iskustva razvijenih zemalja i nove tehnologije upravljanja, u mogućnosti je dovesti zdravstvene i medicinske organizacije koje se financiraju u okviru programa teritorijalnih jamstava na teret sredstava FFOMS-a. nova razina učinkovitosti. Sustavni pristup formiranju kvalitetnog sustava medicinskih usluga omogućuje predviđanje trendova razvoja glavnih parametara ekonomskog stanja organizacije, uzimajući u obzir ulogu u poboljšanju učinkovitosti aktivnosti i upravljanja organizacijom.

Kurkina M.P. Problemi i tehnologije upravljanja kvalitetom zdravstvenih usluga / M.P. Kurkina, L.I. Borisova, M.A. Kurkin // U svijetu znanstvenih otkrića. 2013. broj 11. S. 219-224.

Broj pregleda publikacije: Molimo pričekajte

ja... Financiranje zdravstva u kontekstu

obvezno zdravstveno osiguranje

U bivšem Sovjetskom Savezu zdravstvena zaštita je građanima jamčila besplatnu i općenito dostupnu medicinsku skrb. U praksi je financiranje industrije iz državnog proračuna dovelo do stalnog smanjenja udjela medicinskih troškova u ukupnom iznosu proračunskih izdvajanja, kao posljedica nedovoljnog financiranja i neracionalnog korištenja sredstava industriju je dovelo do kritičnog stanja. Oštar pad većine pokazatelja koji karakteriziraju razinu zdravstvene skrbi pokazao je potrebu za temeljnim restrukturiranjem domaće zdravstvene zaštite. Jedan od izlaza iz krize za industriju bilo je uvođenje novih oblika upravljanja, planiranja i financiranja u zdravstveni sustav, počevši od ranih 1990-ih.

Na temelju analize prakse financiranja i organiziranja zdravstvene zaštite u inozemstvu mogu se izdvojiti tri osnovna modela ekonomskog mehanizma zdravstvene zaštite:

1. Pretežno javna besplatna medicinska skrb, kao, na primjer, u Engleskoj, Danskoj, Grčkoj, Irskoj.

2. Financiranje najvećeg dijela medicinske skrbi od strane privatnih osiguravajućih društava, na primjer, u Sjedinjenim Državama.

3. Mješovita proračunska i osiguravajuća priroda financiranja zdravstvene zaštite, kada se ciljani programi, kapitalna ulaganja i neki drugi troškovi plaćaju od države, a financiranje osnovne zdravstvene zaštite provodi se kroz sustav zdravstvenog osiguranja: Francuska, Njemačka, Italija , itd.

U suvremenom razdoblju sustavi osiguranja medicinske i socijalne pomoći nastavljaju se razvijati. Sustave zdravstvenog osiguranja obično vodi država, ali se financiraju iz tri izvora: namjenskih doprinosa poslodavaca, državnih subvencija i doprinosa zaposlenika. U nekim zemljama ne postoje državne subvencije za plaćanje zdravstvene zaštite, a premije zdravstvenog osiguranja osiguravaju poslodavci i radnici.

Sustav zdravstvenog osiguranja financira se, kao i proračunski, iz sredstava javne potrošnje i formira se ciljano, zaštićeniji je od rezidualnog principa financiranja koji je karakterističan za mnoge proračunske zdravstvene sustave. Zato je kod nas, kako bi se spojile pozitivne strane javne i privatne medicine, odabran proračunsko-osiguravajući model. 28. lipnja 1991. usvojen je Zakon RF „O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji“, koji definira temeljno novi model financiranja i organiziranja zdravstvene zaštite u novim gospodarskim uvjetima.

Zakon utvrđuje dvije vrste zdravstvenog osiguranja: obvezno i dobrovoljno. Svrha uvođenja obveznog zdravstvenog osiguranja bila je pružiti svim građanima Ruske Federacije jednake mogućnosti u dobivanju medicinske i farmaceutske skrbi koja se pruža na teret sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja u iznosu relevantnih programa. Dobrovoljno zdravstveno osiguranje građanima omogućuje dobivanje dodatnih zdravstvenih usluga.

Ekonomsku osnovu zdravstvenog osiguranja čine državni zdravstveni fondovi i fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja. Uvođenjem obveznog zdravstvenog osiguranja cjelokupni zdravstveni sustav u Ruskoj Federaciji počeo je predstavljati kombinaciju dvaju sustava: državnog (općinskog) sustava zdravstvene zaštite i državnog sustava obveznog zdravstvenog osiguranja.

Izvori financijskih sredstava za zdravstveni sustav u Ruskoj Federaciji su:

Sredstva federalnog proračuna, teritorijalnih proračuna konstitutivnih entiteta Federacije, lokalnih proračuna;

Fondovi organizacija, poduzeća i drugih gospodarskih subjekata, bez obzira na oblik vlasništva;

Osobna sredstva građana;

Prihodi od vrijednosnih papira;

Besplatni i dobrotvorni prilozi i donacije;

Drugi izvori koji nisu zabranjeni zakonodavstvom Ruske Federacije.

Financijska osnova državnog sustava obveznog zdravstvenog osiguranja su odbici osiguranika za obvezno zdravstveno osiguranje i proračunska plaćanja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva. Financijska sredstva akumuliraju se u fondovima obveznog zdravstvenog osiguranja - saveznim i teritorijalnim, koji su neovisne nekomercijalne financijsko-kreditne institucije i stvorene da osiguraju stabilnost državnog sustava obveznog zdravstvenog osiguranja. Financijska sredstva fondova nisu uključena u proračune, druga sredstva i ne podliježu povlačenju.

Izvanodjelnu kontrolu nad radom zdravstvenih ustanova provode komisije za licenciranje i akreditaciju, organizacije zdravstvenog osiguranja, teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja, izvršna tijela Fonda socijalnog osiguranja Ruske Federacije itd. i provjeravanje učinkovitosti korištenja sredstava zdravstvene zaštite i fondova obveznog zdravstvenog i socijalnog osiguranja. Provodi se u sljedećim područjima:

Analiza rezultata pružanja medicinske skrbi stanovništvu,

Provjera ispunjenja ugovora između zdravstvenih ustanova i organizacija zdravstvenog osiguranja, između osiguranika i osiguravatelja te druge vrste kontrole.

Iskustvo provedbe Zakona Ruske Federacije "O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji" pokazalo je obećavajuću prirodu sustava obveznog zdravstvenog osiguranja i postavilo niz problema, bez čijeg je rješenja daljnji razvoj nemoguć. Prije svega, riječ je o nedovoljnoj zakonskoj potpori sustava obveznog zdravstvenog osiguranja, potrebi poboljšanja sustava kontrole kvalitete zdravstvene skrbi u zdravstvenim ustanovama i stvaranju sustava osiguranja prava osiguranika.

II... Planiranje i financiranje aktivnosti

medicinske ustanove

U skladu s odobrenom nomenklaturom, zdravstvene ustanove su podijeljene u skupine:

1. Liječenje i profilaktičke ustanove.

A) Ambulante - kada primaju pomoć i kod kuće i u poliklinici (poliklinike, domovi zdravlja, ambulante, ambulante, antenatalne ambulante, dječje ambulante, ljekarne, tvornice lijekova).

B) Bolnice - kada se bolesnik liječi na krevetu (bolnice, klinike pri znanstvenim medicinskim institutima, vojne bolnice, lječilišta, ambulante (kreveti).

1.1. Bolnički objekti, uključujući: gradsku bolnicu, gradsku bolnicu hitne pomoći, bolnicu za branitelje, sanitetsku jedinicu, specijalizirane bolnice, hospicij, teritorijalno liječničko društvo.

1.2. Zdravstvene ustanove posebnog tipa: kolonija gubavaca, centar za prevenciju i suzbijanje AIDS-a, zavod za sudsko-medicinske preglede, zavod za medicinsku statistiku.

1.3. Dispanzeri: tjelesna, kardiološka, narkološka, dermatovenerološka, onkološka, antituberkulozna, neuropsihijatrijska.

1.4. Ambulante: ambulanta, gradska poliklinika, dječja gradska poliklinika, stomatološka ambulanta, medicinska jedinica, savjetodavno-dijagnostički centar za djecu i dr.

1.5. Objekti hitne pomoći i transfuzije krvi: ambulanta, stanica za transfuziju krvi.

1.6. Institucije majčinstva i djetinjstva: dječji dom, rodilište itd.

1.7. Sanatoriji: sanatorij, dječji sanatorij, lječilište-preventorij itd.

2. Ustanove preventivne medicine.

3. Ljekarne ustanove.

Najveći udio u troškovima zdravstvene zaštite imaju troškovi održavanja zdravstvenih ustanova. Rad svake zdravstvene ustanove karakteriziraju operativno-mrežni pokazatelji, kao što su: prosječni godišnji broj kreveta (ukupno i po profilima kreveta), broj dana rada kreveta u godini, broj ležajeva, prosjek godišnji broj jedinica osoblja za sve kategorije osoblja, broj liječničkih posjeta.

Zdravstveno-profilaktička ustanova može pružati medicinsku skrb stanovništvu u dva oblika: stacionarnom i ambulantnom. Jedan od glavnih pokazatelja rada bolnice je posteljni kapacitet, a ambulante broj liječničkih mjesta i posjeta. Ovisno o tome, odabire se metodologija za izračun troškova. U suvremenom razdoblju centralno se utvrđuju samo prirodni normativi izdataka za hranu i lijekove (ovisno o vrsti ustanove), a proračune vrijednosti prirodnih pokazatelja provode mjesni odjeli samostalno. U ambulanti su glavni pokazatelji u planiranju troškova: prosječni godišnji broj liječničkih mjesta i broj posjeta liječniku.

Glavni dokument kojim se utvrđuje ukupni obujam, ciljni smjer i tromjesečna raspodjela sredstava ustanove je troškovnik sastavljen za kalendarsku godinu na propisanom obrascu za ekonomske stavke proračunske klasifikacije. Procjena može uključivati samo troškove čija je potreba zbog prirode djelatnosti ustanove. Odobrena sredstva predviđena u procjeni moraju biti opravdana izračunima za svaku stavku troškova. Glavne ekonomske stavke za koje se provodi planiranje troškova ustanove su troškovi isplate plaća, nabave robe, plaćanja usluga, nabave trajne opreme i remonta.