Grunlentni kolecistitis je oštar, gnojni upalni proces gully mjehurića, razvija se s brzim brzinom i dovodi do ozbiljnih komplikacija. Na prvim znakovima, stručnjaci imenuju laboratorij i instrumentalni pregledOtkriti bolest na vrijeme i spriječiti ozbiljne posljedice.
U razvoju bolesti u šupljini horizontalnog mjehurića akumulira gnojnu tvar. Lukavši Aless je da nema svijetle, karakteristične simptome i nema točnih znakova.
Uglavnom pate od gnojnih ženama u kolecistitisu starijih od 50 godina, djeca su iznimno rijetka.
Liječnici označavaju 3 eksudativna oblika holecistisa:
- flegmona - gnojna upala je u bocama u zidovima organa;
- apsces - crpka se nalazi na unutarnjem zidu mjehurića;
- empiama - upala, pokrivajući sve šupljine horizontalnog mjehura.
Klinička slika gnojnog holecistisa određena je intomikacijom u razvoju.
pacijenti sa zbirkom povijesti dodjeljuju sljedeće znakove:
- tema bol C. desna strana na području Röbebe;
- jagulnost kože;
- toplina Tijelo.
Dijagnoza bolesti u oštrom razdoblju je vrlo teška, jer je bolest često popraćena dodatnim čimbenicima (višak tjelesne težine, enterokolitis, itd.).
Simptomi patologije uvjetovano su u 2 skupine:
- Lokalna - konstantna, sve veća bol. Nalazi se na vrhu trbuha. Najbolje mjesto je raspored gutljaja. Bol se može dati zoni ramena i ispod desne oštrice. Kada se na vrhu trbuha testira, bol je oštro pojačana, a mišići trbuha su u tonu. Nakon nekog vremena, širi se preko trbuha. To sugerira da je upala pogodila većinu peritoneuma. Kada je povukao veličinu horizontalnog mjehura, jetra se značajno povećava.
- Opće - bol, žuta nijansa kože, okus gorčine u ustima, povraćanje, mučnina, proljev, povećanje tjelesne temperature, pad apetita.
Povećanje jetre događa se pri stagnirajućim procesima, kao i razvoju loših odljeva uhoda.
Glavni uzrok razvoja gnojni holecistitis je prisutnost kamenih neoplazmi u organu nastalih iz kolesterola (cheluus chelecysitetis).
Upala i izgled gnoja pojavljuje se zbog poremećenih motociklističkih organa uzrokovanih nekoliko čimbenika:
- infekcija tijela s crvima;
- zarazne bolesti, lokalizirane u jetri, gastrointestinalni trakt i žuti mjehurić;
- krv s kamenim depozitima kanala koji vode do tijela.
Značajni su znakovi koji doprinose nedovoljnoj opskrbi krvi u zidovima mjehurića organa (ishemija):
- šok;
- povišena razina glukoza u krvi;
- ateroskleroza;
- recepcija medicinske pripravke, narkotički lijekovi;
- disfunkcija srca krvne žile.
S gornjim razlozima, rad bradatog mjehura je poremećen, jer mijenja svoju vodoravnu kemijski sastav I pohranjuje se u autoritetu, a peristalistički je lošiji.
Stagnacija povećava rizik od ishemije, zbog čega se nekrotični procesi brže protežu - kao rezultat, zid organa se razrjeđuje, formirajući kroz rupe.
Dijagnostika
Nakon prikupljanja anamneze, liječnik dodjeljuje detaljan pregled pacijentu da potvrdi ili eliminira bolest. Razmotrite glavne dijagnostičke mjere.
Za detaljnije potvrde akutnog upalnog procesa žutog mjehurića,
- ultrazvuk;
- cT skeniranje;
- gastroduodenoskopija;
- dinamička hepatobilis cintigrafija.
Metode liječenja i posljedica
Kada akutna bol u području trbuha, većina ljudi se traži: "Kakav liječnik trebate kontaktirati?" U osnovi, tijekom sumnji na kolecistitis, potrebno je najprije posjetiti terapeut. Nakon primarne inspekcije i prikupljanja za više informacija Stručnjak šalje pacijenta na gastroenterolog, kirurg za daljnji pregled i imenovanje kompetentnog postupanja.
S jednom dijagnozom holecistisa i njegovih uspješno liječenje Možda manifestacija ponovnog razvoja upalnog procesa.
Uklonite znakove gnojnog holecistisa mogu isključivo liječnik. Konzervativne metode u ovom slučaju su nedjelotvorne. Oni se koriste za pripremu pacijenta za kiruršku intervenciju.
Razvoj patologije povećava rizik od rupa u tijelu. Fenomen dovodi do dodatne infekcije trbušne šupljine.
Uz kasni odgovor na bolest moguće je razviti sljedeće nepovoljne događaje:
- Sepsis se pojavljuje zbog prodiranja u sustavne spojeve protoka krvi i patogene mikroflore. Pacijent oštro povećava tjelesnu temperaturu, pojavljuje se zimica, a epidermis dobije blijedo zemljišnu boju. Drugo ime komplikacije je zaraziti krv.
- Peritonitis se manifestira u zagrljaju u trbušnoj šupljini kroz rupe u horizontalnom mjehuriću. Klinička slika negativne posljedice - uobičajena nefksikacija tijela.
- Jet hepatitis je kada upala pomiče iz horizontalnog mjehura u jetru. Glavni simptom je žuta epidermisa, bolan osjećaj u području desnog ruba. Komplikacija dovodi do ciroze jetre.
- Grunlentni cholangitis - pojava upale u prigušivanju kanala. Glavni faktor je nabava njihovih kamenih neoplazmi.
- Pankreatitis se najčešće pojavljuje u bolesnika s gnojnim kolecistitisom. Formira se zbog promjena u funkcioniranju gušterače. Kao glavni simptomi - bol u gornjem odjelu želuca.
Unatoč ispravno odabranom liječenju, horizontalni mjehurić je djelomično ili potpuno gubi funkcionalnost.
U nedostatku hitne operativne intervencije koristi se sljedeća opcija konzervativnog liječenja:
- režim posteljina i hospitalizacija pacijenta u kirurškom odjelu;
- hrana. U 1 dan - puni štrajk glađu (dopušteno piće Čista voda), 2 i 3 dana - koristi se tekući dio stopa za dijete. №5;
- na desnoj strani u području rybe, to je slaganje suha, hladna komformacija;
- antispasmodika (kako je liječnik propisao) u roku od 5 dana od početka razvoja patologije;
- prihvaćanje antibiotika.
Mjere pripreme za operaciju:
- normalizacija arterijski tlak;
- potpuni neuspjeh hrane;
- hladni oblog na području pacijenta;
- operacija se čisti pročišćavanjem;
- sukladnost s posteljinom.
Operativna intervencija
Glavni tretman gnojnog holecistisa je rad, au minimalnom vremenu. To je kirurška intervencija koja smanjuje rizik od stvaranja ozbiljnih komplikacija.
Operativna intervencija se provodi 2 metode:
- cholecystostomija (postupak na kojem kirurzi stvaraju rupu za uklanjanje gnoja). Ova vrsta se koristi iznimno rijetkost zbog visokog rizika ponovno formiranja bolesti.
- cholecystectomy - potpuno uklanjanje Harvester Bubble kroz rez u trbušnoj šupljini.
Nakon terapije, stručnjaci propisuju lijekove usmjerene na uklanjanje gnoja i opijenosti cijelog tijela.
Važna točka B. postoperativno razdoblje I kada se smaktivan gnojni kolecistitis smatra usklađenjem moda rada:
- Prva dva dana nakon pojave gnojne upale treba držati štrajk glađu, dopušteno je piti čist, filtrira vodu bez plina.
- Tada je potrebno ući u hranu iznimno uredne i male dijelove. Prije svega, potrebno je dati prednost tekućim ili polu-tekućim posuđem.
- U akutnim simptomima hrane, koristi se nježno za probavni sustav.
- Obilno piće U toplom obliku: sok od voća ili povrća u razrijeđenom obliku (1: 1), berba ružičastih bokova, svježi čaj - crni ili zeleni čaj.
- Hrana se koristi u prljavoj formi: juha-pire krumpir, jaja, voćne mousses, žele.
- Postupno je dopušteno dodati sorte niske masti ribe, mesa, niske masti fermentiranih mliječnih pića.
- Termička obrada je kuhanje na vodi i par, pečenje bez stvaranja kore, gašenje.
- Kruh se koristi u suhom obliku.
Kada se osoba oporavila, dnevna prehrana se može povećati, ali važno je pridržavati se prehrane hrane.
Zabranjena jela uključuju sve masti, pečene, oštro, slano, konzervirano, dimljeno. Ne možete koristiti alkoholne, gazirane piće, snažan čaj i kavu. Tijekom liječenja vrijedi isključiti grah, rotkvica, češnjak, luk, prirodno mlijeko.
Sprječavanje bolesti
Kako bi se spriječilo razvoj patologija, liječnici preporučuju pridržavanje sljedećih pravila:
- na vrijeme liječenja zaraznih, upalnih bolesti;
- provoditi redoviti ultrazvučni pregled abdominalnih organa;
- pridržavati se pravilna prehrana, isključujući brzu hranu, brzu hranu, životinjske masti;
- u skladu s ispravnim načinom dana;
- živjeti aktivan način života;
- držite težinu bez da se ne povećate;
- uklonite čimbenike koji dovode do razvoja stresnih, depresivnih stanja;
- isključiti fizičko i mentalno preopterećenje.
Kolecistitis s gnojnim sadržajem - ozbiljna bolest, popraćena akumulacijom gnojnu žute pristranosti u šupljini organa. Kada ignoriraju znakove, bolest može izazvati ozbiljnu komplikaciju, koja će na kraju dovesti do fatalnog ishoda. Usklađenost jednostavna pravilapomoći će brzo povratiti tijelo i spriječiti ponovnu uporabu alenda.
- Ovo je akutna gnojna upala žučnog mjehura, brzo progresivna i često dovodi do razvoja komplikacija (perforacija žučnog mjehura, peritonitis, itd.). U kliničkoj slici, bol u desnom hipohondriju, intoksikacija, groznica, mučnina i povraćanje žuči, dispepsija dominiraju. Glavna vrijednost za dijagnozu ima kliničku i biokemijske analize Krv, ultrazvuk i CT jetra i žučni mjehur, hepatobiliary scintigrafija. Liječenje je isključivo kirurško; Budite sigurni da provedete dezinfekciju i antibakterijsku terapiju, anesteziju.
Općenito
Ishemija zida je uzrok povrede kontraktilne aktivnosti žučnog mjehura, stagnacije i zadebljanja žuči, pogoršanja njegove evakuacije. Kao rezultat toga, zidovi mjehurića javljaju, što dovodi do napredovanja ishemije, razvoja nekroze i perforacije zida mjehurića. Intenzivna infuzijska terapija uzrokuje oštru obnovu cirkulacije krvi u stilovima, što samo pogoršava patološke promjeneStoga je liječenje patologije samo kirurško.
U bolesnika u intenzivnim terapijskim uredima, koji su u izuzetno ozbiljnom stanju, mehanizam razvoja ishemije je donekle drugačiji. Put holecistokinina stimulacije smanjenja žučnog mjehura ne funkcionira zbog nemogućnosti protoka hrane i tekućine kroz probavni trakt. Osim toga, takvi pacijenti često razvijaju dehidraciju, centralizaciju cirkulacije krvi. Sve to dovodi do primarnog zadebljanja i stagnacije žuči, izlučujući žučni mjehur, opstrukciju i kompresiju plovila zida mjehurića i njegove sekundarne ishemije na toj pozadini.
U pupčanom zidu žučnog mjehura, lokalni imunološki mehanizmi ne rade, dakle, najčešće kolonizacija bakterija javlja se s hematogenom stazom (kroz portalnu venu ili jetrenu arteriju). Međutim, često postoje slučajevi uzlazne infekcije, kada patogeni spadaju u žučni mjehur iz crijeva (u prisutnosti crijevne infekcije uzrokovane Klebsiellom, cockkops, E.), retrogradno na žučnim stazama. Razvijeni upalni proces dovodi do eksudulacije u klirensu žučnog mjehura, napredovanje mjehurne hipertenzije i formiranja patogenetičkog kruga.
Simptomi gnojnog holecistisa
Identifikacija upalnog procesa je obično težak, jer se ova bolest u većini slučajeva razvija u odnosu na pozadinu druge teške patologije i ima nespecifične manifestacije. Bol je prilično izražena, lokalizira u desnoj polovici trbuha, opis podsjeća na žuč kolike. Tijekom bolnog napada, pacijent zauzima prisilno mjesto na strani s koljenima promala na prsa, napad je popraćen povećano znojenje, kožom bljedilo, tahikardija, pogođena grimasa na licu. Moguće zračenje boli u desnoj oštrici, ramenu.
Temperatura tjelesne vrijednosti značajno se povećava, karakterizirana užurbanom groznicom. Najčešće je povećanje temperature popraćeno izraženim zimicama, a zatim izlijevanje. U starijim osobama i oslabljenim bolesnicima, temperatura se može povećati samo na brojeve subfebrile (čak iu razvoju EMPI i peritonitisa). Grumeni holecistitis obično je popraćen znakovima lezije drugih organa abdominalne šupljine: meteorizam, osjećaj rezanja u trbušnoj šupljini, mučninu, povraćanje žuči, napad akutnog pankreatitisa. Kada opstrukcija bijarnog trakta može razviti žuticu.
Uz palpaciju trbuha, postoji oštra bol i napetost mišićnog abdominalnog zida u desnom hipokogrijemu, povećanje veličine jetre, pozitivne simptome mjehurića - bol je poboljšana guranjem na prednjem dijelu trbušnog zida (C - m mendel), udaraljke u području desnog ruba luk (cm orera), palpacije u području desne hipohondriju na dahu (C-M). Ponekad se može otkriti C-M Murphy - kada palpacija desnog hipokogrendra, pacijent nehotice odgađa njegovo disanje; Lokalno pozitivan simptom četkica-blubberg - s oštrim snimljenim iz palentne ruke s prednjeg trbušnog zida u desnom hipokogrendriju, bol je značajno poboljšana.
Dijagnostika
Konzultacije abdominalnog kirurga i endoskopist je potreban za sve bolesnike sa sumnjom o gnojnim kolecistitisom. Dijagnostičke značajke ove bolesti uključuju: bol u pravom hipohondrijem, pozitivnim znakovima peritonejske iritacije i simptome mjehurića, fenomeni intoksikacije u kombinaciji s povećanjem temperature i leukocitoze, povećavajući pokazatelje uzoraka jetre, prisutnost predisponirajućih čimbenika. Da bi se potvrdila dijagnoza, koristi se klinički test krvi (leukocitoza, toksični oblici leukocita, povećanje ESP-a, zadebljanja ili anemije krvi); Uzorci jetre (podizanje razine Bilirubina, ALT, AST, SFF).
Na ultrazvuku žučnog mjehura nalazi se zadebljanje i udvostručavanje kruga zida mjehurića, negrogenost njegovog sadržaja, skupina tekućine je peripubo. Računalna tomografija žučnog trakta u 95% slučajeva otkriva nekrozu zida žučnog mjehura, desquamacija sluznice, peripubilni upalni infiltrat. Dinamička scintigrafija hepatobiliarnog sustava omogućuje vam da procijenite ispupčenje žuči, rad žučnog mjehura, a također detektira je perforaciju (izotop će se akumulirati u oshopusual prostor). Konzervativna terapija se obično koristi kao priprema pacijenta za intervenciju. Operativno liječenje mora se održati što je prije moguće, budući da je rizik prijetnji životom komplikacija u ovoj bolesti vrlo visok. Obično se obično koriste dvije tehnike: kolecistostomija (češće kao srednja verzija u teškim pacijentima) i holecistektomije ugrađenom ili laparoskopski pristup.
Lijeka liječenje gnojnog holecistisa uključuje glad, infuzijsku terapiju, anesteziju i snažan antibakterijska terapija, Ne preporučuje se koristiti morfij za anesteziju, jer uzrokuje sphincter spam Appa i stagnacije žuči. Često, režim liječenja uključuje antispazmodiku.
Predviđanje i prevencija
Prognoza za gnojni holecistitis je nepovoljan, jer se bolest brzo razvija, često popraćena prijetnjim životom s komplikacijama. Smrtnost se fluktuira u rasponu od 10-50%. Prevencija uključuje pravovremenu eliminaciju čimbenika rizika: ranu dijagnozu i liječenje bolesti kardiovaskularnog sustava, helminthiza i drugih izazivajući patologije, odgovarajuća korekcija stanja teških pacijenata u Oritu, itd.
Opis bolesti
- Ovo je upalni proces u užurbanom mjehuru, najčešće, izazvan infekcijom crijevne mikroflore u pozadini kršenja žučnog odljeva kroz začepljen kanal za mjehurić. Obično je kompliciran holecistitis bolesna bolest, Gallbladder se nalazi pored jetre i aktivno je uključen u proces probave. Izlaza na godišnjoj razini pojavljuje se tanko crijevaNo, ponekad se problemi pojave s evakuacijom, a žuč je sastavljen u užurbanom mjehuriću, čiji je rezultat posljedica ozbiljne boli i povećanog rizika od infekcije.U pravilu se bolest javlja u kombinaciji s kolangitisom - upalom žučnih kanala. Kolecistitis je uobičajena kirurška patologija, osobito među srednjim i starijim ženama - bolesne su tri do osam puta češće od muškaraca.
Glavni uzroci rodno predispozicije na kolecy i sljedeće:
Kronično stiskanje žučnog mjehura tijekom trudnoće izaziva daljinske posljedice - poremećaj ravnoteže kolesterola i žučnih kiselina, i, kao rezultat toga, stagnirajući žuč;
Značajke hormonske razmjene žena - dokazana je da je progesteron, u velikom broju proizveden tijekom trudnoće i, a drugi ženski spolni hormoni negativno utječu na rad žučnog mjehura;
Žene imaju tendenciju strastvenoj prehrani, a teška ograničenja u hrani krši motocikl (kontraktilna sposobnost) žučnog mjehura.
Rizična skupina, bez obzira na spol i dob, uključuje ljude ranije:
Infekcije crijeva i / ili jetre;
Gallstone bolesti (LCB) s opstrukcijom (blokada) maternice i / ili oštećenja sluznice žučnog mjehura;
Bolesti koje krše dovodu krvi na zidove žučnog mjehura.
Refleksna veza patologija žučnog mjehura i anatomski nije povezana s njima organa abdominalne šupljine je takozvani visceralni visceralni refleksi. Svi gore spomenuti uzroci holecistisa su posljedica kršenja patentnosti (opstrukcije) žučnog mjehura, ili kršenja svoje pokretljivosti (diskozije).
Za etiološke znakove razlikuju se dvije velike nosološke skupine kolecistisa:
Račun (lat. Kalkulus - kamen);
Ne-crtača (ne mijenja).
Za protok kolecistisa podijeljenog u:
Kroničan.
Prilikom prirode upale, oni su:
Catarler;
Gangrenous;
Flegnoni;
Mješoviti.
Gangrenozni i floglozni oblici bolesti pripadaju skupini destruktivnog holecistisa.
Galun mjehurić anatomski i fiziološki blizu jetre. Funkcije jetre su različite, jedna od njih je kontinuirana proizvodnja žuči i emisija na duodenum. Višak žuči akumulirajte u žučnom mjehuru i konzumirajućem dijelu.
Uloga žuči u digestiji fiziologije:
Razrjeđuje hranu tretiranom želučanom sokom, mijenja digestiju želuca na crijeva;
Stimulira peristaltiku suptilnog odjela za intestinalne;
Aktivira proizvodnju fiziološke sluzi koja obavlja zaštitnu funkciju u crijevu;
Neutralizira bilubin, kolesterol i brojne druge tvari;
Vodi probavne enzime.
Početni simptomi holecistisa, u pravilu su oštra bol na desnoj strani ispod rebraneočekivano. Razlog za to postaje kamen koji puše mjehurić kanal. Kao rezultat toga, razvija se iritacija i upala žučnog mjehura.
Bol prolazi kroz vrijeme samo po sebi ili nakon uzimanja anestetika, ali u budućnosti je promatrano postupno dobit, a onda postaje redovito. Razvoj bolesti javlja, što je popraćeno povraćanjem i mučninom. Stanje pacijenta nastavlja se pogoršati.
Zaustavlja normalan prijem žuči u crijevu, znak onoga što je žuta boja kože i oka, Preduvjeti za žuticu samo služi kao prisutnost kamenja koje žurne kanale hrabre. Težina patogeneze karakterizira pacijentov impuls: obično je broj otkucaja srca od osamdeset i sto dvadeset i stotinu trideset udaraca u minuti (ili čak više), što je ozbiljan znak koji znači opasne promjene u tijelu.
O kronični oblik Kolecistitis, znakovi se ne mogu posebno manifestirati, u budućnosti bolest može biti svjesna sebe u početku obrascu ili uzimaju akutni oblik. U tom slučaju, samo liječenje u posebnoj medicinskoj ustanovi će izbjeći pogoršanje države.
Otkriti prilikom prikupljanja anamneze, fizičkih pregleda (inspekcija i palpacija), laboratorijskih i instrumentalnih studija:
Simptomi otkriveni prikupljaju anamnezu. Na temelju pritužbi bolesti uspostaviti prethodno prenesene bolesti gastrointestinalni trakt, jetre i drugi organi, karakter boli u abdomenu i probavnim poremećajima (mučnina i, proljev, nadutost);
Simptomi definirani fizičkim metodama. Krunski jezik je znak stagnacije u žučnom mjehuru. Vodeći simptom holecistisa je bol koja je odredila palpacija, manifestirana u različitim projekcijama tijela;
Diferencijalna dijagnoza Na temelju laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Instrumentalna dijagnoza kolecistisa je ispitivanje duodenal crijeva i razne izmjene rendgenskih i ultrazvučnih istraživanja. Uz njihovu pomoć, oni određuju peristaltiku mjehurića, propusnost žuči u lumenu duodenuma i drugih važnih funkcionalnih i morfoloških pokazatelja.
Mučnina pod kolecistitisom- Simptom napada. Ovo je stanje, obično prije velikog refleksa glasovanja. U nekim slučajevima, mučnina i povraćanje je zaštitna reakcija Tijelo u intoksikaciju. S kolecinitisom, mučninom i povraćanjem uvijek djeluje kao dio patogeneze bolesti.
Mučnina pod kolecistitisom treba razlikovati od sličnih simptoma s drugim bolestima i patologijama:
Upala slijepog crijeva;
Trovanje;
Opstrukcija mezenteričke arterije;
Izvanmaternična trudnoća.
Za diferencijaciju mučnine i povraćanja tijekom cijelog kolecinitisa:
Doba dana, za koje je najkarakterističnija mučnina;
Nakon koje je vrijeme nakon obroka, pojavljuje se;
Trajanje i ishod mučnine (da li se završava povraćanjem);
Dolazi ili nema olakšanja nakon povraćanja;
Sastav povraćanja (probavljive ili neprobavljene hrane);
Prisutnost u povraćanju masa krvnih ugrušaka ili drugih stranih nečistoća.
Proljev (proljev) na kolecistitisu Često se primjećuje. , zatvor, nadutost - nepromijenjene znakove bolesti gastrointestinalnog trakta, uključujući holecistitis. Iznenadna pojava poremećaja stolice tijekom liječenja kolecinitisa ukazuje na komplicirani tijek bolesti.
Napadi mučnine;
Osjećaj gorčine u ustima;
Temperatura subfebrile (od 37 do 38 0 s);
Povećanje jetre (u nekim slučajevima organ je opipljiv kroz trbušnu stijenku);
Zgušnjavanje zidova žučnog mjehura (otkriveno na instrumentalnom pregledu).
Oštri bol u kroničnom holecistisu se ne promatraju. U nekim slučajevima sindrom boli Možda nema odsutnosti. Češće, pacijenti bilježe glupu ili novu bol. Kronični beaman holecistitis može dobro propuštati bez izrečene boli. Metode provokacije boli pokazuju negativnu ili slabostruku reakciju. Bol se pojačava s pogoršanjem bolesti.
Vrste holecistisa
Kalcirani kolecistitis u akutnim i kroničnim oblicima;
Ne-konkalni holecistitis u akutnim i kroničnim oblicima.
Zapravo, to su dvije različite bolesti sa stajališta etiopatogeneze. U prvom slučaju, uzrok je iritacija i istezanje školjki žučnog mjehura, au drugom - oslabljenom funkcioniranju zidova mjehurića zbog nedovoljne opskrbe krvi i unutarnjivosti.
Calculse holecistitis
Calculse holecistis (kamen holecistis) je kombinacija i međusobna djelovanja od tri patološki procesi U tijelu, uključujući poremećaj metabolizma, formiranje kamenja i upale.
Patogeneza kalkumalnog holecistisa razvija se u nekoliko faza:
Povreda metabolizma - formiranje konkretnih (koletiza) u šupljini žučnog mjehura, ili žučna bolest (HCB);
Ozljeda sluznih membrana žučnog mjehura s oštrim neposreće;
Infekcija crijevne mikroflore i naknadne upale zidova žučnog mjehura.
Formiranje kamena rezultat je patoloških procesa uzrokovanih poremećajem metabolizma. Kamenje se sastoji od kolesterola, pigmenata (birubina) i vapna, gotovo uvijek se miješaju, s prevlast kolesterola. Normalno, dodatni kolesterol, bilirubin i kalcij se uklanjaju s izmetom.
Kamenje u mjehuriću užurbanosti može imati sljedeću strukturu:
Kristalni;
Vlaknasto;
Amorfan;
Slojeviti.
Veličina kamenja varira. Kamenje s promjerom manje od 3 mm, koji ima glatki oblik, daljinski uklonjen iz tijela kroz crijeva.
Kamenice za kalkulozalni holecistatis podijeljeni su u:
Primarna (formirana samo u mjehuriću kvasca);
Sekundarni (formiran u sivim i intrahepatičnim kanalima).
Kronični konzolirani kolecistitis - To je upala zidova žučnog mjehura, koje karakteriziraju razdobljima remisije i pogoršanja. Razdoblje egzacerbacije kroničnog calculus holecistitisa treba smatrati akutnom upalom.
Razdoblja kroničnog chelecysitis:
Razdoblje remisije (umirujuće) je posljedica uklanjanja uzroka zabrinutosti (privremena obnova odljeva žučnog u duodenumu);
Razdoblje pogoršanja nastaje zbog sekundarne opstrukcije (blokade) kanala i / ili nanošenja infekcije.
Simptomi egzacerbacije manifestiraju se nakon nekog vremena nakon uziranja masne hrane:
Osjećaj gravitacije u području epigastije, desnog hipokogondra ili pupka;
Dispepsički poremećaji (proljev i konstipacija, gorčina u ustima).
Budući da je osnova končusni holecistitis je žučna bolest (ZBC), dijagnoza, liječenje i prevencija kroničnog kaludnog holicistisa smatra se uzimajući u obzir protok HCB-a.
Bolest žuči (Choletiasis) je patološka formacija u žučnim kanavima jetre i užurbano mjehurić konkretnih konstrukcija (žuč kamenje). U početku se bolest odvija kao poremećaj metabolizma, bez sudjelovanja upalnih reakcija. Za bolest, postavljanje patogeneze je karakteristično. LCB može teći lagano dugo (skriven) ili podklinički (s manje manifestacije simptoma). U kasnijim fazama, Cholerijazis ima raznolikost klinička slikaUključujući atipičnu, prerušenu pod sličnim bolestima gastrointestinalnog trakta i srca.
Odlikuju se sljedeći oblici HCB-a:
Latentan. Može propuštati bez kliničkih manifestacija tijekom cijelog razdoblja bolesti. Dijagnosticirana ultrazvučne studije jetre i žučnog mjehura. Odsutnost klinike je objašnjena prisutnošću kamenja malog promjera (manje od tri milimetra). Prilikom dijagnoze u ovoj fazi, pogledajte nutricionista kako biste ispravili prehranu i uključivanje u prehranu proizvoda koji smanjuju rizik od stvaranja stijena i imaju umjereni holiretski učinak;
DISP. Razlozi za razvoj dispeptičkih ploča nisu dovoljno proučavani. Obično klinička manifestacija izaziva dugoročni naporan rad, opće i lokalno hlađenje. Bolest karakterizira bol u epigastriji i desno hipohondrijem. Bol je glupa, Novaya, uvjetni otpust. U nekim slučajevima, Dyspepsia je zabilježena (proljev, zatvor, žgaravica, gorčina u ustima). Razlog za poremećaj aktivnosti gastrointestinalnog trakta u ovom slučaju je promjena u sastavu (odsutnost) žuči u suptilnom odjelu za intestinalne;
Thorpid. Oblik bolesti karakteriziran osjetljivošću otekline. Pojavljuje se nakon niza napada akutnog holecistitisa. Iscrpljeni živčani sustav reagira na patogenezu samo novnih bolova u području solarnog pleksusa;
Šokiran. Pojavljuje se tijekom jetrenog kolika i akutna opstrukcija (opstrukcija) žučni mjehur i kanal. Bol je popraćena vegetativnim reakcijama - bljedilo kože i hladnoće kasnije na pozadini zimica i brzog otkucaja srca.
Kronični kolecistitis žučnog mjehura u fazi remisije dijagnosticira se na temelju laboratorijskih i instrumentalnih metoda.
Laboratorijske metode uključuju istraživanje:
Krv ( opći pokazatelji (ESO, leukocitna formula), kao i indikatori kolesterola, trigliceridi, bilirubin, abote, GGTP, alfa-amilaza);
Urin (na biorubinu);
Sadržaj duodenuma (na Bilirubinu i kolesterolu).
Primjenjuju se sljedeće metode alata:
Ultrazvučna dijagnostika. Provodi se kako bi se otkrili znakovi patološki promijenjenih tkiva žučnog mjehura, u nekim slučajevima, kamenje;
Helikopter. Metoda radiološkog istraživanja, nadopunjavajući ultrazvuk. Koristi se za otkrivanje skrivenih patologija žučnog mjehura;
Zvučeći duodenal. Koristi se za odabir sadržaja tankog crijevnog odjela.
Bulk holecistis
Upala žučnog mjehura na pozadini tešnog odljeva žuči bez sudjelovanja holiceatiasisa naziva se bajzljivi kolecistitis. Ova se bolest uvijek kombinira s hepatitisom, upale žučnih kanala i gušterače.
Bulk holecistitis može se razviti pod utjecajem:
Mikrobna infekcija žučnog mjehura;
Korozija sluznih membrana tijela enzima gušterače;
Poremećaji uzgoja u zidovima žučnog mjehura.
Kolecistis bez manice manifestira se tipičnim i atipičnim simptomima:
Tipičan oblik. Bolest karakteriziraju glupi, monotoni bolovi u desnom hipohondriju kroz četrdeset devedeset minuta nakon obroka, vožnje izvan ceste ili utega. Promatrano je pojačanje boli u sjedećem položaju i smiri se na boravak. Bol se kombinira s žgaravicama, mučninom i;
Kardilnički sindrom. Glupa bol u atrijalnoj regiji i ekstrasystole nastaju nakon jela. Na elektrokardiogramu se nalazi negativni zubi t, izglađeni QRS zubi;
Ezofagijski sindrom. Tvrdoglav žgaravica, glupa bol i osjećaj stranog tijela iza prsne kosti. Vrijeme Dyphagia (poteškoća s gutanjem hrane);
Sinth sindrom, Nadutost trbuha s ne-lokaliziranim bolom i tvrdoglavim zatvorskom zatvor.
Kronični ne-roll holecistitis - To je upala žučnog mjehura, koja nastaje kao posljedica mikrobne kontaminacije, popraćena rastom vezivnog tkiva i žučnih staka bez stvaranja kamenja.
Prodiranje mikroflore u područje patogeneze javlja se na uzlaznom ili prema dolje, ili limfogeno:
Uzlazni način - iz crijeva u cerviksu i gore. Doprinosi kršenju funkcije sfinktera, koji sprječava obrnuto žuči iz crijeva;
Put prema dolje - prilikom cirkulacije uzročnog agensa infekcije u krvotoku. Neki se izvori nazivaju "hematogeni" distribucijom infekcije;
Limfogeni. Limf je biološka tekućina tijela koja sudjeluje u mnogim funkcijama, uključujući neutralizirajuće upalne reakcije. U slučaju masivnih gnojnih infekcija (urinarna, respiratorna, probavna sfera), limf se ne nosi s njegovom ulogom i postaje čimbenik u prijenosu infekcije.
Razvoj patogeneze kroničnog bakulijskog holecistisa prati se gubitak kontraktilnih i usisnih funkcija žučnog mjehura, što dovodi do stagnacije (okluzija) žučnih zidova, zdebljanih zidova i bora.
Dva oblika holecistisa - flegnova i gangrenous - uključena u jednu nosološku skupinu. Opći naziv teških upalnih procesa je destruktivan (destruktivan) holecistitis. Prognoza Pholegmon Cholecistitis oprezan, gangrenozni - nepovoljni. PECLEMMOSIČKI CHLECYSTITIS gotovo uvijek djeluje kao nastavak kataralnog i gnojnog holecistisa, ali u nekim slučajevima ima samostalnu patogenezu.
U glavnom kompleksu simptoma (teška bol, mučnina, gorčina u ustima) Pridružite se:
Nadutost trbuha je znak parazij ili crijevne atonije;
Simptomi gnojnog holecistisa u početnoj fazi podsjeća na kliničku sliku kataralne upale s kompliciranim protokom felegnonog oblika bolesti.
Razlikuju se tri eksudativna oblika holecistisa:
Napadi su karakteristični za primarni kolecistitis, a za egzacergacije kroničnog oblika bolesti. Preduvjeti napada su jednostavne senzacije U trbuhu nakon uzimanja masne, akutne hrane ili alkohola.
Simptomi akutnog napada kolecistisa:
Sharp zgrabi bol u desnom hipohondrijumu, epigastriji ili pupku;
Mučnina i povraćanje, ispušni gledali, okus gorčine u ustima;
Subfebrile ili febrilna tjelesna temperatura (37-38 0 s ili 38-39 0 s).
Kako ukloniti napad holecistisa?
Kako bi se smanjio napad kolecistitisa, potrebno je:
Nazvati hitnu pomoć;
Leći u krevetu i pričvrstite hladno u želudac;
Uzeti antispazmodičan (papaverin, ali-shpa) i analgetik (analgin, baratgin);
Kako bi se smanjila mučnina, popijte čaj od metvice ili ne-gazirane mineralne vode temperature;
Ako postoji povraćanje kako bi se osigurala zbirka povraćanja masa za analizu.
Posljedice holecistisa
Akutni oblik holecistitisa bez odgovarajuće terapije ide u kroničnu s eksterbacijom i periodima remisije. I kronične bolesti teško je liječiti, jer su drugi organi uključeni u patogenezu. Pokrenut oblik holecistitisa dijagnosticiran je u 15% bolesnika. Njegov rezultat može biti, žuč fistule koje izvještavaju crijeva, bubrega i želudac s mjehurić mjehurića, mehanička žutica, apsces, akutni pankreatitis, a ponekad i sepsis.
Posljedice (prognoza) konzolera i necalamentalnog holecistisa:
Prognoza nekomplicirajućeg kaludnog holecistisa je povoljna. Nakon intenzivnog liječenja, klinička slika ne može se pojaviti dugo vremena. Postoje slučajevi potpunog lijeka. S kompliciranim oblicima kalkumalnog holecistitisa, prognoza je opreznija;
Prognoza nekontroliranog holecistitisa je sumnjivo. S ovom bolešću treba se bojati gnojne i destruktivne oblike upale.
Liječenje akutnog holecistisa i kronične bolesti U fazi pogoršanja provodi se u kirurškoj bolnici. Metode liječenja su odabrani pojedinačno prema svjedočenju.
Konzervativno liječenje holecistisa:
Antibiotici, izbor ovisi o učinkovitosti lijeka;
Antispazmodika za stabilizaciju funkcije prolaznog žuči u gustoći crijeva;
Choleretic u hipoteziji žučnog mjehura i normalne patentnosti žučnog kanala;
Hepatoprotektore za održavanje.
Kirurško liječenje kolecistisa:
Kolecistektomija - potpuno uklanjanje žučnog mjehura, provodi se odmah sa simptomima prolivenog peritonitisa i akutne opstrukcije žuči, u drugim slučajevima - na planirani način.
Dijeta s kolecistisom
Tijekom razdoblja akutnog napada, pacijent daje samo toplo piće s malim dijelovima. Volumen tekućine - do jednog i pol litre dnevno.
Nakon uklanjanja oštre boli u prehrambenoj prehrani uključuju kašu, kisice, pare kotlete od niskog masnoće mesa ili ribe, jaje Omlet, bijeli kruh.
Način rada na kolecistitisu:
Moramo jesti s malim dijelovima (5-6 puta dnevno), kako bismo održali ritam proizvodnje žuči;
Prehrana bolesnika s kolecistitisom treba uključivati:
Proizvodi životinjskog podrijetla s minimalnom količinom masti, fino sjeckani i kuhani za par;
Proizvodi od povrća koji ne sadrže grubu vlakna bogata vitaminima i mikroelementima.
Kada je kolecistitis, zabranjeno je koristiti sljedeće proizvode:
Konzervirani, ukiseljeni, dimljeni, slani, sauer, masti, veziva;
Izazivanje obnove i formiranja plina (mlijeko, mahunarke, gazirana pića);
Promjena pH okruženja želuca (alkohol, sore, citrus).
Obrazovanje: Diploma u specijalnosti "Terapijsko poslovanje" dobiveno je u RGMU. N. I. Pirogova (2005). Diplomirani student u specijalitet "Gastroenterology" je obrazovno i znanstveno središte.
Državna proračunska ustanova visokog strukovnog obrazovanja
"Državna medicinska akademija Tyumen"Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije "
Odjel za operaciju fakulteta s tijelom urologije
Akutni kolecistitis i njegove komplikacije
Modul 2. Bolesti žučnih kanala i gušterače
Metodološki priručnik za pripremu ispita u oruži fakulteta i završnoj državnoj certificiranju studenata terapijskog i pedijatrijskog fakulteta
Iznosio je: DMN, prof. N.A. Borodin
Tyumen - 2013
Akutni kolecistitis
Pitanja koja student bi trebao znati na temu:
Akutni kolecistitis. Etiologija, klasifikacija, dijagnoza, klinička slika odabirom metode liječenja. Metode operativnog i konzervativnog liječenja.
Akutni obrtni kolecistitis, definiranje koncepta. Klinika, dijagnoza, liječenje.
Jetreni kolik i akutni kolecistitis, diferencijalna dijagnoza, klinička slika, metode laboratorija i instrumentalnih istraživanja. Liječenje.
Akutni holecistopancanjes. Uzroci pojave, kliničke slike, metode laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja. Liječenje.
Khdocholitiasis i njegove komplikacije. Gnojni kolangitis. Klinička slika, dijagnoza i liječenje.
Kirurške komplikacije opisthorchosis jetre i žučnog mjehura. Patogeneza, klinika, liječenje.
Akutni kolecistitis To je upala žučnog mjehura s katarala do felegnonog i gangrenoznog perforata.
U hitnoj kirurgiji obično ne koristi koncept "kroničnog holecistisa", "pogoršanje kroničnog kolecitte", čak i ako je ovaj napad u pacijentu bio daleko od prvog. To je zbog činjenice da se u operaciji bilo akutni napad kolecistitisa smatra fazom destruktivnog procesa, koji može završiti s gnojnim peritonitisom. Pojam "kronični kalkulozni kolecistitis" koristi se gotovo samo u jednom slučaju kada pacijent uđe u planirani operativni tretman u "hladnom" razdoblju bolesti.
Akutni kolecistitis najčešće je kompliciran od bolesti žuči (akutni termilozni kolecistitis). Često početni mehanizam za razvoj kolecistitisa je povreda odljeva vijaka od mjehurića pod utjecajem kamenja, a zatim se pridružila infekcija. Kamen se može u potpunosti preklapati vrat žučnog mjehura i potpuno "isključiti" žučni mjehur takav holecistitis se naziva "opserstrument".
Mnogo rjeđe akutni kolecistitis može se razviti bez žučnih kamenaca - u ovom slučaju, to se naziva oštrim uzgojem holecistitis. Najčešće se takav kolecistitis razvija na pozadini dovoda krvi u mjehurić (ateroskleroza ili aterozistička tromboza) u starijih osoba, uzrok može biti i refluks u žučnom mjehuru soka gušterača - enzimskog holecistitisa.
Klasifikacija akutnog holecistisa.
Nekomplicirani kolecistitis
1. akutni katarrhalni kolecistitis
2. akutni felegmosny holecistitis
3. akutni gangrenozni kolecistitis
Komplicirani kolecistitis
1. Peritonit s perforacijom žučnog mjehura.
2. Peritonit bez perforacije žučnog mjehura (Rotirajte žuči peritonitis).
3. Akutni opstrukcije Kolecistis (holecistitis na pozadini zatvaranja vrata žučnog mjehura na području vrata, tj. Na pozadini "off" žučnog mjehura. Uobičajeni uzrok kamenog kamena u područje vrata maternice. Kada camaralile upala, stječe karakter voda mjehurića vode, s gnojnim procesom nastaje carstvo žučnog mjehura, Povećalo akumulacija u žučinom mjehuriću.
4. Akutni kolecistan pankreatitis
5. Akutni kolecistitis s mehaničkom žuticom (choledocholitiasis, strogi duodenal Pacific).
6. gnojni cholangit (Širenje gnojni proces iz žučnog mjehura na ekstrahepatične i intrahepatične žučne kanale)
7. akutni kolecistitis na pozadini unutarnjih fistula (fistula između mjehurića i crijeva).
Klinička slika.
Bolest počinje akutno prema vrsti colića (jetreni kolika opisan je u metodama posvećenim HCR-u), kada je pričvršćena infekcija, klinika upalnog procesa se razvija, intoksikacija, progresivna bolest dovodi do lokalnog i istaknutog peritonitisa ,
Bol se pojavljuje iznenada, pacijenti postaju nemirni, ne nalaze se. Bolovi sami su konstantni, jer se bolest napreduje povećava. Lokalizacija boli je pravi hipohondrij i epigastrično područje, najjača bol u projekciji žučnog mjehura (točka Kera). Zračenje boli je karakteristično: donji dio leđa, pod kutom desne oštrice, u ispitnom prostoru na desnoj strani, na desnom ramenu. Često napad boli prati mučnina i ponovno povraćanje koje ne donosi olakšanje. Pojavite se temperature supstance, ponekad se pridružile zimicu. Posljednji znak može govoriti o pridruživanju kolestaze i širenje upalnog procesa na žučnim kanalima.
Kada je inspekcija: jezik je pokriven i suha, želudac je bolan u desnom hipokogOkljuštu. Pojavljivanje napetosti mišića prednjeg trbušnog zida u desnom hipokogrendriju (S.kete) i simptomi iritacije peritone (S.Chetkina-Blumberg) Govori o destruktivnom karakteru upale.
U nekim slučajevima (s uobičajenim kolecistisom), moguće je prakticirati povećanu, stresnu i bolnu žučnu mjehuru.
Simptomi akutnog holecistisa
Simptom Ortner-Grkeve - Bol kad rub dlana dlana dlana dlana dlana dlana.
Simptom Zakharin - Bol kad zgrabite rub dlana u desnom hipohokljuštu.
Simptom Murphyja - Kada se pritisne na područje žučnog mjehura, traže se pacijentovi prsti da duboko udahne. U isto vrijeme, dijafragma se pomiče, a želudac se diže, dno žučnog mjehura radi na prstima ispitivanja, nastaju ozbiljna bol i uzdah je prekinut.
U suvremenim uvjetima, simptom Murphyja može se provjeriti tijekom ultrazvučne studije mjehurića, umjesto da se koristi ultrazvučni senzor. Senzor mora biti pritisnut na prednjem dijelu trbušne stijenke i učini da pacijent bude dah, može se vidjeti na zaslonu, jer se mjehurić približava senzoru. U vrijeme pristupa aparata s mjehurićem nastaje teška bol i pacijent prekida udisanje.
Simptom Mussi-Georgievskog (Frajinski-simptom) - pojava bolnih senzacija prilikom prešanja u području mišića poput dojke, između njezinih nogu.
Simptom Cera- Bol kada pritisne prst u kut oblikovan rubom desni trbušnog mišića i rebra.
Slikanje palpacije pravog hipohondrija naziva se simptom primjera, ali budući da nalikuje drugim simptomima, ponekad se ta značajka naziva simptom kera-egzograma-Murphyja.
Slikanje kada se pritisne u mamosoidni proces naziva se fenomen procesa u obliku mača ili simptoma likovitsky.
Laboratorijska istraživanja.Za akutni kolecistitis karakterizira se upalna reakcija krvi, prvenstveno leukocitoza. U razvoju peritonitisa, leukocitoza postaje izgovorena - 15-20 10 9 / l, zasjenjena zasjenjena pomak formule se povećava na 10-15%. Teški i tekući oblici peritonitisa, kao i gnojni kolangitis, popraćeni su pomicanjem "lijeve" formule s pojavom mladih oblika i mijelocita.
Ostali indikatori krvi se mijenjaju kada se pojave komplikacija (vidi dolje).
Instrumentalne metode istraživanja.
Postoji nekoliko načina za instrumentalnu dijagnostiku bolesti žučnih kanala, uglavnom ultrazvučne i rendgenske metode (Ercp, intraoperativna kolangiografija i postoperativna fistulikohiografija). Metoda računalna tomografija Da se proučavanje žučnih kanala rijetko koristi. To je detaljno napisano u metodološkim smjernicama posvećenim HCR-u i metodama proučavanja žučnih kanala. Treba napomenuti da je za dijagnozu HCB-a i bolesti povezanih s kršenjem žučnog odljeva, obično upotrebljava kao ultrazvuk i rendgen. Metode, ali za dijagnosticiranje upalnih promjena u užurbanom mjehuru i okolnim tkivima - samo ultrazvuk.
Za akutni kolecystitum ultrazvuk sljedeći, Najčešće se pojavljuje akutni kolecistitis na pozadini HCR-a, tako da je u većini slučajeva neizravni znak holecistisa prisutnost kamenja u užurbanom mjehuru ili žučnim slatkišima ili gnoj, koji se određuju u obliku suspendiranih malih čestica bez akustična sjena.
Često se pojavi oštri kolecistitis protiv pozadine opstrukcije vrata žučnog mjehura, takav kolecistitis se zove - štultacijska, na ultrazvuku vidljivo je kao povećanje uzdužnog (više od 90-100 mm) i poprečnog smjera ( do 30 mm ili više). Napokon ravno UZ-znakovi destruktivnog holecistisa je: zgušnjavanje zida mjehurića (normalno 3 mm) do 5 mm i više, snop (udvostručenje) zida, prisutnost tekuće trake (izljev) pored mjehurića mjehurića ispod keksa, znakove upalne infiltracije okolna tkiva.
Taktike i liječenje:
Nakon prijema pacijenta s akutnim kolecistitisom u kirurškoj bolnici, liječenje holecistisa je smanjeno na 3 načela:
1. Hitna operacija provodi pacijenti s znakovima difuznog ili prolivenog peritonitisa, kao i gnojni kolangitis. Uz očigledne znakove peritonitisa, prikazuje se hitni rad. Grunlentni kolangitis je također pokazatelj rada, ali da formulacija ove dijagnoze zahtijeva određeno vrijeme, dok je samog gnojan holiglitis sam rijedak. Kao rezultat toga, glavna indikacija za hitne operacije je holecistitis, kompliciran prolivenim gnojnim peritonitisom.
2. Svi ostali pacijenti tretiraju konzervativno, ali samo 24 sata. Antibiotik, analgetici, antibiotici, u / u infuziji otopina u količini od 1,5 litara su imenovan. Ako tijekom tog razdoblja klirin Cholecystatis nije zaustavila, ili simptomi bolesti povećanja - pacijent pokazuje rad.
3. Ako je Chelecystatis Clinika zaustavljena, pacijent se i dalje tretira konzervativno, pitanje plana mora biti riješen operativno liječenje, Prisutnost kamenja u užurbanom mjehuriću + prenesen je na borbi od jetrenog kolika ili akutnog holecistisa (osobito više napada) apsolutna indikacija za izvršenje planirana holecistektomija, Takva se operacija može izvesti bez ekstrakta pacijenta iz bolnice, ili se pacijent mora staviti u red (lista čekanja).
Rad:
Najoptimalnija opcija za kirurgiju (operacija odabira) je holecistektomija.Izvođenje ove operacije radikalno rješava sva pitanja. Prvo, izvor upale i opijenosti se uklanja - phleglomno-ili gangrenous-promijenjeni žučni mjehur. Drugo, sve kamenje se uklanjaju i kasnije se ne može formirati novo kamenje, jer se u većini slučajeva formiraju samo u užurbanom mjehuriću. Sva novostvorena žuči koja se generira u jetri kontinuirano se kreće duž bikova u DPK-u. Ako se kolecistektomija izvodi u razumnom roku od trenutka pojave HCR, tj. Do trenutka kada su grube morfološke promjene (fibroza, strogosti, ciste) u žučnim kanalima i gušterače, takav pacijent se osjeća u daljnjoj zdravoj osobi i njezinim ograničenjima u minimalnoj prehrani.
Kolecistektomija je dvije vrste - od vrata i od dna. Najprije izvodi operaciju "od vrata materka".
Također rasporedite razni pristup prilikom obavljanja operacije. Unatoč činjenici da je svrha operacije i njegovog volumena ostaje nepromijenjena - holecistektomija, smanjenje traumatinosti vrlo intervencije značajno olakšava protok postoperativnog razdoblja i smanjuje vrijeme rehabilitacije. Dodijelite 3 glavni pristup.
1. Tradicionalna laparotomija, široko disekcija prednjih trbušnih tkiva - 15-18 cm, duž srednje linije trbuha, ili kosi pristup (po Koker, Fedorov) u pravom hipohondrijem.
2. Mini pristup pomoću posebnog alata - "Mini-asistent". Pristup 4-5 cm, kroz ravni mišić trbuha, u projekciji žučnog mjehura.
3. Videogaroskopska holecistektomija koristeći video kamere, laparoskop, tele-monitor i posebne električne alate. Rad se vrši kroz 3 punkture na prednjem dijelu trbuha.
Druga mogućnost je operacija - kolecystomiy.Ovo je palijativna operacija malih glumaca. Izvodi se u starijim osobama, oslabljenim bolesnicima, u prisutnosti teških pratećih bolesti, kada je kontinuirani i traumatski rad značajan rizik za pacijenta. Drugim riječima, ona eliminira pacijenta iz određenog napada akutnog holecistisa, ali ne eliminira takve napade u budućnosti.
Suština operacije je kako slijedi: Na dnu žučnog mjehura na koži, izvodi se mali dio - 3-5 cm. Kroz rez, na dnu žučnog mjehura je izolirano i čine punkciju s skalpelom. Kroz punkciju, sisanje gnoja, žuči, bikova i kamenja, tada je ugrađena odvodna cijev u čistini žučnog mjehura. Cijev je pričvršćena na zid mjehurića s dva briketa, dno žučnog mjehura se vrši na rubove rane, a rana je umetnuta oko cijevi. U postoperativnom razdoblju, Pus, žuč, male kamenje se odlaze kroz cijev. To je obično dovoljno da izliječi pacijenta čak i od destruktivnih oblika holecistisa. Metoda također pomaže ako postoji pacijenta s mehaničkom žuticom i gnojnim kolima, pod uvjetom da je kanal za mjehurić podvrgnut. Iznimka je samo gangrenozni oblici holecistisa s znakovima dubokog nekrotičnog raspada zidova na zidu.
Ovaj volumen intervencije može se također probušiti, pod kontrolom ultrazvuka ili liparoskopski.
Komplikacije akutnog holecistisa
Gangrenoz holecistitis s razvojem peritonitisa U većini slučajeva, to je posljedica napredovanja felegmonoznog stupnja upale mjehurića u gangrenous s razvojem nekroze i perforacije zida. Osim toga, "primarni gangrenozni kolecistitis" se nalazi u pozadini ateroskleroze i tromboze arterije mjehurića u ljudima starijih i senilnih doba.
S razvojem peritonitisa pojavljuju se simptomi opijenosti na prvom mjestu s znakovima lokalne ili raširene mišićne napetosti prednjeg trbuha i simptoma peritoneum iritacije (četka-blüblis).
Uz perforaciju mjehurića, brzo razvijaju se simptomi prolivenog peritonitisa. Stanje pacijenata je ozbiljno. Temperatura tijela se podiže. Tahikardija do 120 otkucaja u minuti i više. Površinsko disanje, brzo. Suhi jezik. Želudac će biti isključen zbog prolaska crijeva, njegovi desni odjeli ne sudjeluju u činu disanja. Crijevna peristaltila je smanjena ili odsutna. Simptomi iritacije peritonesa su pozitivni. U analizama: visoka leukocitoza pomak na lijevu formulu, povećanje ESP-a, kršenje konstrukcije elektrolita krvi i kiselinskog baza, proteinurije i cilindrurije. Kod ljudi starijih i senilnih doba, simptomi bolesti izraženi su u neyarko, što može otežati dijagnosticiranje.
Peritonitis bez perforacije žučnog mjehuraili "Rotirajte" peritonitisto je poseban oblik razvoja peritonitisa koji proizlazi iz nekih bolesnika s akutnim kolecistitisom. Jedan od razloga za njegovo pojavljivanje je refluks soka od gušterače kroz ukupnu ampulu velike duodenalne papile u žuči i mjehurići s razvojem enzimatskog holecistitisa. Drugi razlog je morfološka obilježja strukture žučnog mjehura: njegov tankostični karakter, odsutnost sublimiranog (krutog) sloja.
Klinička slika akutnog holecistisa u ovom slučaju se pretvara u kliničku sliku lokalnog i prolivenog žučnog peritonitisa. Tijekom operacije u trbušnoj šupljini nalazi se velika količina inturbidnog žutog izljeva, a crijeva i drugi abdominalni organi su obojani u svijetlo žuta boja, Prilikom ispitivanja, žučni mjehur je upaljen, ali nema očitih znakova zida mjehurića. U ovom slučaju, može se vidjeti da se iz površine žučnog mjehura u trbušnoj šupljini ističe (zagrijava) blatni žuč, koji je uzrok žučnog peritonitisa.
Liječenje je hitno izvođenje holecistektomije i liječenje peritonitisa u skladu s općeprihvaćenim standardima: sanitaciju, odvodnje trbušne šupljine. To je detaljno napisano u metodološkim uputama "Peritonit".
Akutni obrni kolecistitisje li kolecizitis curi na pozadinu zabranjenost cervikalnog mjehura Kamen i proizvodi upale. Ponekad učenici uzrokuju opstruktivni holecistitis nazvan punjenje žučnih kanala (choledo), ali to nije točno, jer u ovom slučaju dolazi do druge komplikacije - mehanička žutica. Opstrument kolecistitis odvija bez mehaničke žutice, suština nje u drugoj - upala nastavlja u zatvorenom prostoru, naime u "nepovezanom" žučnom mjehuru.
Ako se upala naziva katarni u "nepovezanom" mjehuriću, onda pacijent formira "žučni mjehur". Novi žuč u mjehuriću ne dolazi, a raspoloživi žučni pigmenti se postupno apsorbiraju, mjehurić je ispunjen seroznom izloženošću. Kao rezultat toga, kada se tijekom operacije provodi punkcija žučnog mjehura, lagana tekućina zabranjeno je evakuirano iz nadutivog mjehurića, prema vrsti nalik na serumu za mlijeko, tzv. - "bijeli žuč".
Ako je upala pročišćena u "nepovezanom" mjehuriću mjehurića, nastaje empima od žučnog mjehura "i mjehurić je ispunjen gnojem. Kada se pojavi iz takvog mjehurića, u velikim količinama, pumpaju se guranje, ponekad s mirisom fetida.
Klinički bolest počinje akutno, kada se migriraju kamen iz vrata žučnog mjehura natrag u lumen od mjehurića, napad može završiti. Ako se to ne dogodi u upalnim promjenama. Klinički je slično klinici običnog holecistitisa, ali postoje i značajke. Glavna prepoznatljiva značajka zajedničkog holecistitisa je značajan porast veličine mjehurića, kao rezultat toga, može se lako zaboraviti kroz prednji trbušni zid u obliku velike kruške poput intenzivnog i bolnog obrazovanja. Povećana veličina (više od 10-11 cm) žučni mjehur može se vidjeti na ultrazvuku, ultrazvuk se može naći i "smrznuta" u kamen za cerviks.
Preostali klinički znakovi odgovaraju uobičajenom akutnom najmu.
Taktike i metode liječenja su približno jednaka uobičajenom kolecistisu. Naime: sama opstrument kolecistisa nije indikacija za hitne operacije, intervencija u nuždi se izvodi samo ako peritonitis. Ako nema peritonitisa, pacijent se tretira konzervativno. Ali ako je na pozadini analgetika, spazmolitiku, antibiotike, infuzijsku terapiju pacijenta tijekom dana nije postao bolji i mjehurić se nije odbio - obaviti hitnu operaciju.
Holecistopancanjes.Jedna od varijanti tijeka akutnog holecistitisa je kombinirati s fenomenom akutnog pankreatitisa. Takav tijek bolesti je zbog prisutnosti opće ampule od velike duodenalne bradavicegdje je spajanje ukupnog žučnog kanala i glavnog (virsuvov) vojvode gušterače. Prisutnost kamenja u žučnim kanalima i strogovima velike duodenalne papile može dovesti do istovremenog razvoja kao akutni kolecistitis i akutni pankreatitis. Bolest počinje kao akutni kolecistitis, ali poremećaj odljeva soka gušterače, ili refluks žuči u gušterači dovodi do razvoja znakova pankreatitisa.
Kako se razvija pankreatitis, klinička promjena slike pojavljuju se, pojavljuju se novi znakovi, bol s desne hipokogondrije se odnosi na regiju epigastria, lijevi hipofondrij i stječu u vezi s karakterom. Bol je ozračila do donjeg dijela leđa. Ojačani povraćanje, znakovi oksikacije.
Objektivno, bol u projekciji gušterače (s.kete), oticanje gornje polovice trbuha (str. W. WATDDOWED petlje), bol u lijevoj riberijskoj kralježnici (S. Miao-Robson), izgled mrzovoljnih mrlja na bočnim zidovima trbuha, u blizini pupčanog područja i lica.
Podkonkomaterijalnost kože, zatamnjenje urina i obojenje izmet zbog edema glave žlijezde i pojave fenomena kolestaze u ovom pozadini.
Uz laboratorijsku studiju, prisutnost pankreatitisa potvrđuje se povećanjem sadržaja krvi u amilazi, u urinu - dijastaze.
Uz ultrazvuk pregled, povećanje veličine poprečnih dimenzija gušterače bilježi se na 4-5 cm, što je povećanje udaljenosti između stražnjeg zida želuca i prednju površinu gušterače je preko 3 mm i doseže 10 na 20 mm, koji karakterizira stanice parametara paranjskog tkiva.
U nedostatku znakova pancreecrosiroze, liječenje kolecistopancita je isti kao u akutnom holecistisu i ovisi o promjenama u zidu mjehurića (liječenje kolecistisa). Osim toga, propisivanje lijekova smanjuje sekreciju gušterače: sandostatin, oktreotid; Dezinfekcija infuzijske terapije, imenovanje antibiotika, analgetika i antispazmodika.
Gnojni cholangit - Ovo je širenje gnojnog upalnog procesa na ekstrahepatične žučne kanale: zajednički žučni kanal, zajednički kanal jetre., kapital, a zatim na intrahepatične kanale. U odsutnosti liječenja formiraju se pojedinačni ili višestruki apscesa jetre. Grunlentni kolangitis, kao komplikacija akutnog holecistisa, rijetko je, ali kada se razvija, pacijentovo stanje postaje ozbiljno i može se završiti smrću.
Značajka ove komplikacije je da je praktički nikada se ne razvija na pozadininepromijenjen žučni kanali, Oni. Kako bi se razvio gnojni chelangitis Klemochi, ili strogosti žučnog trakta ili veliku draodenalnu papilu. Na toj pozadini u kanalima nalaze se staza žuči, a zatim se pridružila infekcija.
Za gnojni kolangitis karakterizira sve veća žutica, povećanje tjelesne temperature do 39-40 0 s i iznad, bol u desnom hipohokljuštu. Svi ovi znakovi nazivaju se triad Sharko.Vrlo karakterističan znak kolangitisa zapanjujući oznoby,s temperaturama 40 0 \u200b\u200bi više, zamjenjujući toplinu i izlijevanje znojenja.
Stanje pacijenta je ozbiljno, oni su trom i inhibiraju, puls je čest, pakao se smanjuje. Kada se traže trbuh, zajedno sa simptomima akutnog holecistisa i boli u pravom hipokogrendriju, određena je povećana jetra i slezena (palpatory, udaraljke i na ultrazvuku).
Progresija bolesti dovodi do razvoja apscesa jetre i zatajenja jetre i bubrega. Pojavljuju se znakovi sepse i bakterijskog toksičnog šoka: visoka hipertermija je zamijenjena hipotermijom, povećava žutica, pad krvnog tlaka, oštru tahikardiju, tahipne, oliguriju, zbunjenost svijesti.
U krvi se određuje izražena leukocitoza, L-formula s lijeve strane, oštar povećanje ESP, visokog birubinemija zbog izravnog i neizravnog bilirubina, visoke aktivnosti transaminaze (AST, ALT) i alkalne fosfataze. Povećanje azotične krvne šljake (ostatak dušika, urea, kreatinina).
Gnojni kolangitis je indikacija za hitne operacije .
Ako je chelangitis razvio u pozadini akutnog holecistisa, pacijent obavlja rad kolecistektomije, ali liječenje najzanimljivijih kolangitisa zahtijeva performanse vanjske drenaže žučnih kanala (vidi sliku). Kroz kulturu mjehurića ili choledochotumska rupa u lumenu choledocha instalirana je plastična odvodnja. Drenažstvo curi gnoj i žuč, što dovodi do nestanka žutice i olakšanja žutice fenomena. Sama odvodnja može imati t-oblik (odvod KERI), ili je to uobičajena plastična cijev s dodatnom bočnom otvorom na kraju (odvodnja prema Vishnevsky). 
Druga metoda liječenja gnojnog kolangisa je endoskopska nazobinalna odvodnja kolado , Uz pomoć endoskopskog aparata - vlaknasti vlakna duodenoskop, pacijent ispituje DPK, gdje se nalaze velike duodenalne bradavice. U prisutnosti strikture, papilar, potonji secira, kamenje se uklanjaju iz padobrane, a tanka cjevasta drenaža je instalirana na lumen od choledocha. Nakon uklanjanja endoskopa, odvodnja ostaje u žučnim kanalima i izveden kroz DPK-želudac-jednjak-nos, tako da se ova vrsta drenaže naziva nazalna soba. Pogotovo ova metoda pokazuju bolesnici čiji je mjehurić žučan odsutan (ranije je provedena holecistektomija).
Mehanička žutica.Kompliciran tijek akutnog kaludnog holicistisa može se manifestirati s pojavom mehaničke ambulantne klinike koja proizlazi iz punjenja žučnih kanala s odlukama (choledochowitatiasis) i prisustvom strikture velike duodenelne papile. Često se ta kamenja žučnih kanala i strogosti kombiniraju.
S kombinacijom holecistisa i mehaničke žutice, znakovi upale mjehurića i peritonitis nastaju u odnosu na pozadinu kolestaze, koji pogoršava stanje pacijenta. Intenzivno bojenje kipčarka i kože u žutijoj boji pojavljuje se u jednom danu ili više od početka oštrog napada boli u pravom hipohondrijemu, pojavu tamne boje urina i izblijedjele izmete, kožnu trajektu, visoku razinu biorubina (200 -300 μmol / l) uglavnom zbog izravnog (konjugiranog) bilirubina. Detalji o tim znakovima napisan je u vodstvu Odjela "Mehanička žutica".
U međuvremenu, takva kombinacija patologije značajno komplicira izbor taktike i metode liječenja pacijenta. S jedne strane, pacijent mora biti isporučen iz izvora upale - žučnog mjehura, a s druge strane, žučna hipertenzija treba eliminirati na ovaj ili onaj način. Odluka se mora postići brzo, budući da prisutnost infekcije i kolestaze stvara sve uvjete za razvoj još jedne vrlo tvrde komplikacije - gnojni kolangitis.
Kolecistitis je upala žučnog mjehura. Kolecistitis je vrlo česta bolest koja je češća kod žena. Da se protok kolecistita podijeli u akutno i kronično; Izračun i označen.
Etiologija i patogeneza, U nastanku chelecysititis pitanja: razne infekcije (virusi, crijevni štapić, cocci, itd.), grica invazija (Ascaris), Giardiasis, oštećenje sluznice žučnog mjehura prilikom uzimanja u nju soka gušterače. Infekcija može prodrijeti u žučni mjehur s hematogenom, enterogenom (iz crijeva) i limfogeni put.
Međutim, jedna infekcija nije dovoljna da se dogodi u kolecinitisu. Faktor koji doprinosi njegovom razvoju je stagnacija žuči u užurbanom mjehuriću, koji se pojavljuje u vezi s prisutnošću kamenja u njoj (kalcilni kolecistitis), kršenje motornih aktivnosti (diskinezije), duge prekide u obrocima i sjedeći način života. Osim, motorna funkcija Žučni mjehur može varirati pod utjecajem brojnih refleksa iz drugih patološki modificiranih organa (visceralni visceralni refleksi).
Patološka anatomija , Prema prirodi upalnog procesa u akutnom kolektištu, obrasci se razlikuju: kataralni, gnojni, flegnovi i gangrenozni. Kod kroničnog holecistitisa, zid žučnog mjehura postupno je ožiljak. Rezultirajući (perikolecitis) deformiranje žučnog mjehura, i time stvaraju uvjete za stagnaciju žuči i periodičnih pogoršanja kroničnog upalnog procesa. Tipično, upala žučnog mjehura se kombinira s upalom žučnih kanala (vidi).
Klinička slika (simptomi i znakovi). Akutni kolecistitis, Vodeći simptom odjednom se pojavljuje bol u desnom hipohondrijemu, epigastričnom području, rjeđe okolo. Podrazumijevanje boli u području desnog na vijak, u desnoj oštrici, a ponekad u području srca. Napad boli je obično popraćen gorčinom u ustima, povraćanje, umjerenu temperaturu (t 38-39 °); Ponekad žutica kao posljedica pritiska povećanog i napetog žučnog mjehura na ukupnom kanalu bika ili ga blokira kamen ili u pojavi promjena u jetri stanicama. Jetra se povećava, osobito s gnojnim kolecistitisom. Žučni mjehurić nije uvijek opipljiv. S akutnim kolecistitisom, pacijentu abdominalnog zida i desno hipohondrijem oštro bolno, obično je mišićni stres, pozitivan je na simptom Oretner - boli kada je rub četke obojen na desnoj reproduktu.
Kada se pronađe palpacija između nogu desne dojke - prethodnog mišića - simptom Mussy - Georgievsky. Kada se uključi u upalni proces, peritoneum se pojavljuje simptom četke - izgled punjenja oštrog abdomena nakon brzog prestanka tlaka prstom na prednjem zidu trbušne šupljine. U proučavanju krvi se nalazi neutrofilna leukocitoza (8000-10,000 leukocita u krvi 1 mm 3) s malom pomak ulijevo. Svi pacijenti s akutnim kolecistitisom trebaju biti hospitalizirani u kirurški odjel, jer, na temelju kliničke slike, nemoguće je precizno procijeniti prirodu patoloških promjena žučnog mjehura. Samo kirurg koji se temelji na analizi simptoma bolesti i njihove promjene u procesu promatranja određuje naznake konzervativnog ili kirurškog liječenja i stupanj hitnosti operacije.
Akutni kolecistitis može biti kompliciran prolivenim ili ograničenim gnojnim peritonitisom (vidi), perforamiranje žučnog mjehura s razvojem žuči peritonitisa, (vidi), mehaničku žuticu i gnojni kolangitis (vidi). Bilo koja od ovih komplikacija može se razviti i tijekom prvog i svaki sljedeći napad; Uz kamen (kamen) kolecistitis - češće mijenjajući kolecistitis - rjeđe.
Akutni kolecistitis mora se diferencirati s akutnim upalama slijepog crijeva (vidjeti), jetreni kolika (vidjeti), duodenalni infarkt ulkus (vidjeti), infarkt miokarda (vidjeti), dijafragme (vidjeti).
Kronični kolecistitis Može se razviti nakon akutnog, ali se češće razvija postupno. Pacijenti se osjećaju tupi - koji imaju bol u desnom hipohondrijemu, ispod desne oštrice i na desnom ramenu. Kronični kolecistitis može se dogoditi bez boli, manifestirao samo osjećajem gravitacije u suprotnoj regiji, nadutost, mučnina 1-3 sata nakon obroka, osobito masti, osjećaj gorčine u ustima. Kada se osjećaj određuje bolovima u području desnog hipokogrendra. Nedostaje mišićni napon. Simptomi Ortner i Mussi-Georgievsky mogu biti negativni. Povećanje jetre opaženo je s komplikacijom kroničnog holicisisa pomoću kolangitisa. U dijelovima u i s sadržajem duodenalnog, pronalaze se znakovi upale (vidi duodenal sondiranje). S radiografskim studijem žučnog mjehura (vidi), možete otkriti kršenje njegove funkcionalne sposobnosti, oblika, kao i prisutnost kamenja u njemu. Uz nekomplicirani kronični kolecistitis, temperatura subfebrile se često otkriva, pomalo se ubrzala. Povremeno se mogu pojavljivati \u200b\u200bpogoršanja, nalik kliničkoj slici akutnog holecistitisa.
Kronični kolecistitis treba diferencirati s duodenalnom čiru, kolitis.
Prognoza U akutnom holecistitu ovisi o pravodobnoj hospitalizaciji i ranim počecima prikazanim tretmanom. Kronični konzolirani kolecistitis zahtijeva kirurško liječenjeOd dugoročno konzervativno liječenje Moguće je razviti niz teških komplikacija (akutni kolecistitis i akutna i mehanička žutica i cholangitis, rak žučnog mjehura).
Kolecistitis (kolecistitis; od grčkog chole - žuč i Kystis - mjehurić) - upala žučnog mjehura. Oko Česta bolest; Žene su češće bolesne.
Klasifikacija, U SSSR-u, klasifikacija S. P. Fedorova je najčešća s nekim modifikacijama, razlikovanje: 1) akutni primarni kolecistitis (catarrhal, flegnonozni, gangrenozni); 2) kronično ponavljajuće; 3) kronična komplicirana (gnojnica, ulcerativna); 4) skleroza žučnog mjehura; 5) Voda mjehurića vode.
Etiologija i patogeneza, U većini slučajeva, uzrok holecistisa je infekcija, češće, crijevni štapić, paraklish štapić i koksiranje flore (strepto i stafilokoke), manje često anaeroba. U posljednjih nekoliko godina dokazana je mogućnost virusne prirode bolesti (virus koji uzrokuje epidemijski hepatitis). U nekim slučajevima, intoksikacija, iritacija sluznice žučnog mjehura odbačenog u nju sok gušterače, kao i invazija s helminthima (Ascaris); Etiološko značenje Giardia je kontroverzan.
Etiološka uloga infekcije pokazuje detekciju kao rezultat bakteriološka istraživanja Mikrobna flora u župnoj žuči, proizveden na operativnom stolu, kao iu žuči dobivenoj s dvanaestoznim osjećajem bolesnika s kroničnim kolecistitisom (u normalnoj sterilnoj).
Prodiranje mikrobne flore ili drugih patogena (virus, helminths, najjednostavniji) u žučnom mjehuru mogu se pojaviti tri načina: hematogeni, ensogenični i limfogeni, od kojih, očito, prva dva su najčešća. Na temelju toga, kolecistitis se može pripisati skupini autoinfekcije.
Neophodno stanje za razvoj kolecistitisa je stagnira žuči, bez kojih ne nastaje upala, unatoč mikroflori u užurbanom mjehuriću koji se već gnijezdi. Poznata i uloga žučnih kamenaca. U besprisećnim kolecistisom, žuči, diskineziji bijarnog trakta pridonosi diskineziji žučnog trakta, dugoročne pauze u obroku, sjedeći način života, kao i brojni i raznovrsni interesni učinci na bilijalni sustav patološki promijenjenog trbuha organa. Poznata vrijednost u nekim slučajevima ima alergijski čimbenik.
Patološka anatomija, Kolecistitis po prirodi upalnog procesa podijeljen je na katarkar, gnojnu, difteriku, gangrenozni.
Uz akutni katarrhalni kolecistitis, žučni mjehur je donekle povećan, sluznica je hiperemična, sšiljana, žuč u šupljini mjehurića je vodena, zamućena od nečistoća mukous-seroznog ili sluznog gnojnu eksudata. Mikroskopski, zid žučnog mjehura je pun, edem, u sluznicama i submukoznim školjkama s leukocitima, limfoidnim stanicama, makrofagima, postoji desquamacija epitelijskih stanica. Akutni holecistitis može se uočiti u akutnim infekcijama (abdominalni naslov, parazip), s brikenom bolešću, često je posljedica procesa autoinfekcije (zbog infekcije).
Katarski kolecistitis može uzeti kronični rekurentni tečaj. U isto vrijeme, zid žučnog mjehura je zbijen, skleroziran, sluznica je atrofija, rast polipoza formiraju se na mjestima. Pod epitelom se pojavljuje veliki broj makrofaga koji sadrži kolesterol (Ksantome stanice) - kolesterozu žučnog mjehura (boja. Tablica, Sl. 2 i 4). Mikroskopski u skleriziranom zidu žučnog mjehura, opažene su limfocitne i plazmocitne infiltrate; Tijekom ponavljanja, hiperemija, edem, infiltracija leukocita, razvijaju se protiv kroničnih promjena.
Sl. 1. akutni hemoragijski holecistitis. Sl. 2. Kolestrosis žučnog mjehura. Sl. 3. gnojni hemoragijski holecistitis. Sl. 4. Kronični kolecistitis. Sl. 5. gnojni kolangitis, koji se pojavio kao komplikacija holecistisa.
Grunlentni kolecistitis se najčešće razvija s kamenjem u užurbanom mjehuriću (konzolirani kolecistitis). Gallblekder je povećan, napet; Serozni pokriva tupa, obložena fibrinoznim preklapanjem (Pericholeciste), zid žučnog mjehura je oštro zgusnut (do 0,5-1 cm). Mukozna membrana je otečena, punokrvna, s erozijama, ulceracijama. U lumenu žučnog mjehura akumulira gnojnu eksudat obojen žučima. Purlentni kolecistitis češće se javlja prema vrsti felegnonog, s obilnom difuznom infiltracijom zida segmentiranih leukocita žučnog mjehura (phlegmosny holecistis). Akutni kolecistitis može biti popraćen masivnim krvarenjem u zidu i lumenu mjehurića, a zatim proces uzima prirodu gnorna-hemoragijske upale - gnojne hemoragijskog holicistisa (boja. Tablica, Sl. 1 i 3). Često, s gnojnim kolecistisom, nekroza sluznice nastaje s formiranjem više ili manje velikih čireva (phlegmozno-ulcerativni holecistis), ponekad nekrotični tkiva sluznice su u izobilju natopljeni fibrinoznim eksudatom i stječu vrstu prljavih zelenih filmova , Ovi filmovi su odbačeni, a na njihovom mjestu formiraju se duboki čirevi (diftički holecistis) ili nekrotični proces širi se na cijelu debljinu zida žučnog mjehura, koji u isto vrijeme postaje crno i smeđe, dim, štipanje (gangreas holecistis) , U patogenezi ovog oblika holecistisa, hemodinamski poremećaji su važni povezani s oštećenjem intramuralnih krvnih žila, u kojima, u akutnom gnojnu holecistitis, u pravilu postoje upalne promjene - gnojne vasculis, trombovaskulis, kao i fibrinoidna nekroza plovila.
Gangrenozni proces u užurbanom mjehuru može također rezultirati primarnom oštećenjem krvnih žila u hipertenziji (vidi), nodula periateritate (vidi periatritis br); R. A. Khurbina, G. A. Kirillov).
Kronični gnojni holecistitis morfološki karakteriziran prije svega deformacijom žučnog mjehura. Smanjuje se u veličini i grubim šiljcima češljanim s susjednim organima - poprečni debelo crijevo, pečat, želudac. Na mjestima, bez vreća, vanjsku površinu žučnog mjehura "glazure" vrste. Zid je značajno zgusnut, gust zbog skleroze, ponekad okakivanje. Unutarnja površina žučnog mjehura - s fibroidima, koji su vikali kroz atrofičnu sluznu membranu. Postoje čirevi sluznice raznih dubina izrađenih granulacijskim tkivom. Mikroskopski protiv pozadine skleroze u zidu žučnog mjehura, nalaze se infiltri od limfoidnih i plazma stanica, mali broj makrofaga, eozinofilnih leukocita. Popravci procesi u kroničnom holecistisu izraženi su u obliku granulacije čireva s kasnijim ožiljcima i epitelizacijom njih, potonji se pojavljuje zbog očuvanih stanica udaraca punka. Moždani udar punk rastu, grana, dosežu sloj superozijskog; Mjesta su cistična i ispunjena muzinom; Među granulacijskim tkivom može se vidjeti formiranjem adenomatnih struktura.
Najstrašniji komplikacije akutnog gnojnog, felegnonog s gangrenoznim kolecistisom su perforacije (ponekad mikroperforacije) zida žučnog mjehura, nakon čega slijedi razvoj žučnog ili žučnog gnojnog difuznog peritonitisa; manje često zapanjeni periholecistitis ili subadiafragmal apsces. Gnojna upala Može se proširiti na retroperitonealno vlakno. Nakon dugotrajnog protoka, pojekaćene poteze, otvaraju se u crijevnom lumu, želucu ili kroz abdominalni zid prema van.
Prilikom zatvaranja usta balonskog kanala s kamen koji je zgusnuo eksudat ili izbriše kronični tok Kolecistitis u užurbanom mjehuru akumulira veliku količinu gnoja, značajno istezanje njegove šupljine, je takozvani prazno od žučnog mjehura. Kada tone upalni proces, leukocitarni eksudat je zamijenjen seroznom tekućinom, žučni mjehur se razvija.
Upalni proces koji nastaje primarno u užurbanom mjehuru često se distribuira kroz duljinu žučnog trakta. Stoga se u nekim slučajevima, holecistitis kombinira s upalom intra-i ekstrahepatičnih žučnih kanala - kolangitisa (boja. Tablica, sl. 5), perikolangitis, koji se može komplicirati apscesima jetre, s dugim protočnim cirozom. Osim toga, upala od zida žučnog mjehura u dodiru u području kreveta može nastaviti na tkivo jetre gdje se razvija fokalni fibrinski perigepatitis, intersticijski hepatitis.
Kada se holecistitis, oštećenje gušterače ponekad se razvija u obliku akutne hemoragijske nekroze u obliku zaraženog žuči u kanalu gušterače ili u obliku kroničnog pankreatitisa (vidi) u slučaju zaraženog žlijezda limfogenim. Povremeno postoji specifična upala u užurbanom mjehuriću s tuberkulozom, sifilisom; Kolecistitis je opisan u Giardiasis, ascariasis, opisthorchose i echinococcu.
