Izvori dobivanja cijele ljudske krvi i njegovih komponenti nisu neograničeni i sada ne mogu više osigurati potrebe operacije, pogotovo ako uzmete u obzir sve veći broj operativnih intervencija pomoću umjetnih cirkulacijskih uređaja, umjetnog bubrega i drugih koji zahtijevaju velike količine krvi. Dobivanje i korištenje krvi u tijelu, pripravci od carile krvi također nisu u potpunosti riješili taj problem. Dostignuća kemije, enzimologija omogućuju dobivanje heterobeliranih, polisaharida i sintetskih pripravaka iz pristupačnih sirovina.
Rješenja krvotoka moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:
biti sličan fizikalna kemijska svojstva s krvlju u plazmi;u potpunosti izlučuje iz tijela ili metabolizirane enzimskim sustavima;
ne uzrokuju senzibilizaciju tijela tijekom ponovljenih uprava;
nemoj toksično djelovanje na organima i tkaninama;
izdržati sterilizaciju autoklaviranjem tijekom dugo vrijeme Držite fizičko-kemijska i biološka svojstva.
Rješenja koja apsorbira krvi se izrađuju kako bi se podijelile na koloidna otopina-dektre (poligluukina, refroatiglucin), želatinske pripravke (želatinol), polivinilpirolidon otopine (hemodez); Rješenja - izotonično rješenje natrijev klorid, Ringerovo rješenje - Locke, laktosol; Pufer Solutions - otopina natrijevog bikarbonata, otopina trisamina; Otopine šećera i polihidrične alkohole (glukoza, sorbitol, fruktoza); proteinski pripravci (hidrolizati proteina, otopine aminokiselina); Fat pripravci - masne emulzije (lipofundin, intralipid).
Ovisno o smjeru djelovanja, otopine krvotoka klasificiraju se kako slijedi.
Klasifikacija otopina krvotoka:
1. Hemodinamska (anti-šok):Debtrani s niskim molekularnim težinom - ponovno povod;
Srednje molekularne decadenes - poliglikokin;
Želatinske pripravke - Želatin.
2. Dezinfekcija:
Polivinilpirolidon niske molekularne težine - hemoder;
Polivinil alkohol s malim molekularnim težinom.
3. Pripreme za parlamentarnu moć:
protein hidrolizate - kazein hidrolizat, aminoptid, amino-robin, amino (M1, hidrolizin);
Otopine aminokiselina - poliamin, marijamin, froamin;
Masne emulzije - intralipid, lipofundin;
Šećer i polihidrični alkoholi - glukoza, sorbitol, fruktoza.
4. Regulatori vodene soli i kiselinsko-bazno stanje: fiziološka otopina - otopina izotoničnog natrijevog klorida, otopina zvona, laktosfera, otopina natrijevog ugljikosarbonata, otopina trisamina.
Zamjena krvi protiv polaganja:
Visoke molekularne zamjene krvi su uglavnom hemodilutanti, doprinose povećanju BCC i time obnavljaju razinu krvnog tlaka.Oni mogu cirkulirati kako bi cirkulirali u krvotoku i privuku međustaničnu tekućinu u posude.
Ta se svojstva koriste u šoku, gubitku krvi. Heroji niske molekularne težine poboljšavaju kapilarnu perfuziju, manje su cirkulira u krvi, bubrezi su brže označeni, provodeći višak tekućine. Ta se svojstva koriste u liječenju poremećaja kapilarne perfuzije, za dehidraciju tijela i kontrole opijenosti zbog uklanjanja toksina kroz bubrege.
Poliglukin - koloidna otopina polimerne glukoze dekstran bakterijskog podrijetla koji sadrži srednju molekulsku masu od 60,000 ± 10,000) dekstran frakcija, čija se molekulska masa približava takvom albumin, osiguravajući normalan koloidni-osmotski tlak ljudske krvi.
Lijek je 6% otopina dekstrana u izotoničnoj otopini natrijevog klorida; PH lijeka 4.5-6.5. Oni se proizvode u sterilnom obliku u bocama od 400 ml.
Čuvajte na temperaturama od -10 do +20 ° C. Rok trajanja je 5 godina. Možda zamrzavanje lijeka, nakon odmrzavanja medicinska svojstva Vratiti.
Mehanizam terapijskog djelovanja poliglikokina je zbog sposobnosti da ga poveća i podržava BCC zbog privlačenja tekućine u vaskularni sloj iz intersticijalnih prostora i drži ga zbog svojih koloidnih svojstava. Uvođenjem poliglikokina, količina krvne plazme povećava se velikim količinama od volumena primijenjenog lijeka. Lijek cirkulira u vakularnom položaju od 3-4 dana; Poluživot je 1 dan.
U hemodinamičkom djelovanju, poliglikokin premašuje sve poznate zamjene krvi, zbog svojih koloidnih osmotskih svojstava, normalizira arterijski i venski tlak, poboljšava cirkulaciju krvi. Polyglokin ima do 20% frakcija s niskim molekulskom težinom dekstrana, sposoban za povećanu diurezu i ukloniti toksine iz tijela. PolyGLuukin doprinosi izlazu toksina tkiva u vaskularni krevet i zatim uklonite njihove bubrege.
Indikacije za upotrebu poliglikokina su kako slijedi:
šok - traumatska, opekotina, operativna;oštro gubitak krvi;
akutni neuspjeh cirkulacije s teškim opijenom (peritonitis, sepse, crijevna opstrukcija i tako dalje.);
Transfuzija krvi s hemodinamskim prekršajima.
Uporaba lijeka nije prikazana tijekom ozljede lubanje i povećanje intrakranijalni tlak, kontinuirano unutarnje krvarenje.
Jednokratna doza od 400-1200 ml, ako je potrebno, može se povećati na 2000 ml.
Poliglikin se uvodi intravenozno kapanje i štednjak (ovisno o stanju pacijenta). U hitnim situacijama, uvođenje mlaza lijeka počinje, a zatim s povećanjem arterijski tlak Idite na kapanje infuzije pri brzini od 60-70 kapi u minuti.
Repolyiglyukin - Ovo je 10% otopina male molekularne težine (molekulska masa od 35.000) dekstrana u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. RepolyGlyukin je sposoban povećati BCC, svaki 20 ml otopine je povezan s dodatnim 10-15 ml vode iz intersticijalne tekućine. Lijek ima snažan razvrstavanje u odnosu na eritrocite, doprinosi uklanjanju krvnog stanja, kako bi se smanjila njegova viskoznost i jačali protok krvi, tj. Poboljšava reološka svojstva krvi i mikrocirkulacije.
RepolyGlyukin ima veliki diuretski učinak, stoga ga je poželjno primijeniti na opijenosti. Lijek ostavlja vaskularni kanal 2-3 dana, ali je njezin glavni iznos uklonjen urinom u prvom danu. Indikacije za uporabu lijeka su iste kao i za ostale hemodinamske zamjene krvi, ali ponovno se koristi ponos za prevenciju i liječenje tromboembolijske bolesti, tijekom post-transfuzijskih komplikacija i za prevenciju akutnog zatajenje bubrega, Doza lijeka - 500-750 ml. Kontraindikacija na njegovu uporabu su kronična bolest bubreg.
Geitarijski - Ovo je 8% otopina djelomično hidroliziranog želatina u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Relativna molekularna težina lijeka je 20 000 ± 5000. Zbog koloidnih svojstava, lijek povećava BCC. U osnovi koristite reološka svojstva želatinove, sposobnost raspršivanja (smanjenje viskoznosti) krvi, poboljšati mikrocirkulaciju.
Vrijednost hranjivih tvari ne posjeduje lijek, izlučuje se u potpunosti tijekom dana s urinom, a samo 20% lijeka ostaje u krvotoku u krvotoku. Ubrizgana kapa i incido intravenozno, intraarterijski; Lijek se koristi za popunjavanje aparata umjetnog cirkulacije krvi. Maksimalna doza Uvod - 2000 ml. Relativne kontraindikacije do njegove uporabe su akutne i kronične žade.
Transfuzijska terapija u izvanrednim situacijama (u liječenju šoka, akutni gubitak krvi, Akutni vaskularni neuspjeh) treba započeti sredstvima koja mogu brzo vratiti BCC. Korištenje donora krvi dovodi do gubitka od 20-30 minuta vremena potrebnih za određivanje skupina krvi, uzorke kompatibilnosti, itd. Prema sposobnosti OCC-a, donatorska krv nema prednosti u odnosu na koloidnu referencu plazme.
Osim toga, šok i izrečeni nedostatak BCC javlja se poremećaj mikrocirkulacije poremećaj kapilarnog krvi, uzroci su povećanje viskoznosti krvi, agregacije oblikovanih elemenata i mikrotromotičke formacije, koji su pogoršani transfuzijom donora krvi. U tom smislu, započeti transfuzijsku terapiju s šok, pa čak i za vrijeme gubitka krvi, slijedi iz intravenske primjene propadanja krvi protiv depozita - Polyglyukine i refroatiglukina.
Dezinfekcija zamjenika krvi:
Hemodhez - Ovo je 6% otopina polivinilpirolidona niske molekularne težine na uravnoteženoj otopini elektrolita. Oslobađanje boca kapacitetom od 100, 200, 400 ml. Čuvajte na temperaturama od 0 do20 ° C. Rok trajanja je 5 godina. Hemodheus ima dobar kapacitet adsorpcije: veže toksine cirkuliraju u krvi, uključujući bakteriju, djelomično ih neutralizira i prikazuje s urinom.Lijek se brzo izlučuje bubrezima: nakon 4-6 sati se oslobađa do 80% hemodezije. Hemodera ima nekretninu kako bi se eliminirala staza eritrocita u kapilarama, koja se promatra s opijenom. Zbog poboljšanja kapilarne perfuzije, lijek je u stanju ukloniti toksine iz tkiva. Prosječna jednokratna frakcija hemodezije je 400 ml. Uvod Brzina - 40-50 kapi u minuti.
Indikacije za uporabu lijeka služe teškim gnojnim upalnim bolestima, popraćene gnojnim resorbivnom groznicom, gnojnim peritonitisom, crijevnom opstrukcijom, sepsom, opekotina bolesti, postoperativnim i posttraumatskim državama.
Fantizirati - Ovo je 3% otopina polivinil niske molekulske težine alkohola u otopini natrijevog klorida. Oslobađanje boca kapacitetom od 100, 200, 400 ml. Pohranjena na temperaturi koja nije niža od -10 ° C.
Mehanizam djelovanja je sličan onome hemodeze. Indikacije za uporabu iste su kao i hemodesa. Jednokratna doza - 250 ml. Lijek se ubrizgava dva puta s intervalom od nekoliko sati, brzina primjene je 20-40 kapi u minuti, volumen primjene je 250 g dnevno.
Elektrolitička rješenja:
Uravnotežena transfuzijska terapija uključuje uvođenje otopina elektrolita kako bi se obnovilo i održao osmotski tlak u intersticijskom prostoru. Elektrolitička rješenja poboljšavaju reološka svojstva krvi, obnovite mikrocirkulaciju. S šokom, gubitkom krvi, teškim opozicijama, dehidracija pacijenta javlja se prijelaz vode iz međustaničnih prostora do krvotoka, što dovodi do nedostatka tekućine u intersticijskom prostoru.Solna otopina koja imaju nisku molekularnu težinu se lako prodiru kroz zid kapilara u intersticijskom prostoru i vraćaju volumen tekućine. Sva rješenja za puhanje soli brzo odlaze hematit, Stoga je njihova uporaba najprikladnija zajedno s koloidnim otopinama, koje proširuju vrijeme njihovog cirkulacije u krvi.
Izotonska otopina natrijevog klorida je vodena 0,9% otopina natrijevog klorida. Pušten u hermetički lemljene boce ili se pripremiti u ljekarni. Sa značajnim gubicima tijela tekućine, praćeno izvanstaničnim dehidracijom, moguće je uvesti ga s 2 litre dnevno.
Lijek brzo napušta krvotok, tako da je učinkovitost s udarcima i gubitkom krvi beznačajna. Primijeni u kombinaciji s transfuzijom krvi, otopine koja apsorbira krv. Ringerovo rješenje - Locke. Pripravak lijeka: natrijev klorid - 9 g, natrijev bikarbonat - 0,2 g, kalcijev klorid - 0,2 g, kalijev klorid - 0,2 g, glukoza - 1 g, bidistaliziranu vodu - do 1 000 ml.
Rješenje u njegovom sastavu je fiziološka od izotonične otopine natrijevog klorida. Koristi se za liječenje šoka, gubitka krvi u kombinaciji s transfuzama krvi, plazmom, hemodinamskim hemodinamskim otopinama.
Laktasol - sastav lijeka: natrijev klorid - 6,2 g, kalijev klorid - 0,3 g, kalcijev klorid - 0,16 g, magnezijev klorid - 0,1 g, natrijev laktat - 3,36 g, destilirana voda - do 1000 ml. Natrijev laktat uključen u otopinu se pretvara u tijelo u natrijevom bikarbonatu.
Lijek doprinosi obnovi kiselinskog stanja tijela i poboljšanju hemodinamike. Kao regulatori kiselinskog baznog stanja, koriste se 5-7% otopina natrijevog bikarbonata i 3,66% trisamin otopine.
Tekućine za puhanje krvi (Sinonim: infuzijski medij, zamjene krvi, zamjene plazme, otopine za krvotok, otopine za zamjenu plazme, hemorektori) - sredstva koja se koristi terapijski cilj Izvršiti jednu ili više fizioloških funkcija krvi. Razvijen na temelju bioloških ili sintetskih polimera, aminokiselina, ugljikohidrata, masti i soli.
U skladu s funkcionalnim svojstvima krvi K. g. Oni su podijeljeni u sljedeće skupine: hemodinamska (anti-šok), desintelacija, apsorpcija krvi, za parenteralnu prehranu, regulatore vodene soli i kiselinsko-alkalne ravnoteže i K. F, sveobuhvatna djelovanja. Svi K. Pa, moraju ispunjavati sljedeće uvjete: biti bezopasni za tijelo; u potpunosti isključen ili podijeliti i apsorbirati u tijelu; nemaju toksičnost i pic; biti sterilni i stabilni u procesu skladištenja unutar rokova definiranih dokumentacijom; Uz ponovljene uprave, nemojte uzrokovati senzibilizaciju tijela. Na svaku skupinu K.S. Posebni zahtjevi su također prisutni. Dakle, hemodinamička K. g. Dugo se mora zadržati u krvotoku i održavati krvni tlak, i stoga, imaju relativno visoku molekularnu težinu (od 30.000 do 70.000). Dezinfekcija k. G. Mora imati nisku molekularnu težinu (od 6000 do 15000), što doprinosi njihovom brzom iskopavanju iz tijela zajedno s povezanim toksičnim tvarima. Obvezni zahtjev za K. g. Za parenteralnu prehranu je njihova asimilacija i sudjelovanje u sintezi proteina.
Hemodinamske tekućine za grijanje Uglavnom proizvedeni na temelju polimera glukoze dekstrana i želatine. Prvi uključuju poliglikokin (molekularna težina od 60,000 ± 10,000), repolyglyukin (molekularna težina 35000 ± 5000), izolirana s kiselom hidrolizom, nakon čega slijedi frakcioniranje, kao i Rondex (molekularna težina 65000 ± 5000) dobivenu metodom zračenja. RepolyGlyukin održava krvni tlak za 6 c., PolyGLuukin - za 1 dan, onda su postupno izvedeni iz tijela. Zbog visokih koloid-osmotskih svojstava poliglikokina i rondexa, s inkjet davanjem, krvni tlak se obnovlja u bolesnika sa značajnim gubitkom krvi, traumatskom i oome e. RepolyGlyukin se koristi u prekidu mikrocirkulacije, za prevenciju operativnog i liječenja zakletve i traumatično a, s oštećenom arterijskom i venskom cirkulacijom krvi, za liječenje OV i ANDARTERITA, u operativnim intervencijama na srcu, posuda, E, npr. Kao anti-šok lijek, referediglukin je inferiorni od poliglikokina, od tada brže je izvedeno iz tijela.
Hemodinimic K. g Na temelju želatina (na primjer, želatinol) je manje učinkovit zbog niske molekulske mase (oko 20.000), koriste se u liječenju operativnog i traumatskog a I-II stupanj, kada priprema pacijenta za rad, za desintelaciju.
Dezinfekcija tekućine koje tekuće krvi Razvijen na temelju niske molekularne težine polivinilpirolidon (PVP) - sintetički polimer, inert za tijelo i ne-cijepanje enzimskih sustava.
LVL veže toksične tvari raznih struktura i zajedno s njima izvedena je iz tijela bubrezima. Što je niža molekulska težina, prikazuje se brže (uglavnom za 4-6 c.Potpuno - za 1 dan.). Indikacije za uporabu PVP: toksični oblici gastrointestinalnih bolesti, audio i zračenja bolesti u fazi intoksikacije, peritonitis i crijevne opstrukcije, bolesti jetre (hepatitis, hepatochangitis, jetra, jetre, jetre, hemolitičke bolesti novorođenčadi, intrauterinska infekcija i novorođenče toxium, broj drugih bolesti praćenih OM-om, kao i pred-i postoperativnim razdobljima, na pripreme na temelju PVP-a su hemodheaze (molekularna težina od 12600 ± 2700), učinkovitije neogeneze (molekularna težina 8000 ± 2600) i enterodez (primjenjivati \u200b\u200boralno kao rješenje, u pravilu, 5%), koje povezuje otrovne tvari, izlučuje se kroz crijeva, što je posebno važno u zatajenju bubrega.Penteralni komadići koristi se za vraćanje ravnoteže dušika, eliminirati neuspjeh proteina s nemogućnosti enteričke moći, u postoperativno razdoblje, u ozljedama, crijevnoj opstrukciji, masovnom gubitku krvi, gnojnim i septičkim uvjetima, koji imaju bolest, zarazne bolesti, maligne neoplazme i s drugim bolestima u pratnji Belkova Yu. Procjena učinkovitosti liječenja ovim lijekovima provodi se na usponu tjelesne težine, normalizaciju dušika,
Pokazatelji općeg proteina i serum albumina, koeficijent albuminijevog albuminoglobulina, orimak urea. Za parenteralnu prehranu, razvijeni su hidrolizata proteina: kazein hidrolizat i hidroliziranje - hidrolizat iz proteina goveda (rabljeno rijetko) i njihovi napredni oblici - infuzamin i aminotrofrof, u kojem balastni humuzne tvari i amonijak, sadržaj slobodnih aminokiselina značajno se povećava Njihova bolja apsorpcija.Kao pripravci za parenteralnu proteinsku hranu, koriste se u optimalnim omjerima za sintezu proteina u tijelu mješavina aminokiselina. U SSSR-u razvijen je prvi originalni aminokiselinski lijek - poliamin koji sadrži 13 aminokiselina i energetsku komponentu - D-sorbitol. Budući da je poliamin povećao sadržaj aminokiselina, ubrizgava se u manje od hidrolizata. Osim toga, zbog optimalnog omjera u njemu, aminokiselinama, mnogo je učinkovitije od hidroliza. Njegova akcija je izraženija i brže se manifestira. Navedeni pripravci za parenteralnu prehranu trebaju se koristiti zajedno s otopinama glukoze i lijekovima za emulziju masti kao izvora energije koji osiguravaju uporabu aminokiselina u izravnoj namjeni, tj. Za sintezu proteina.
Regulatori soli i kisele alkalne ravnoteže Primjenjuju se s različitim patološki uvjeti,
Pogotovo s traumatskim i oh ne šoka (na E srednjoj i ozbiljnoj stupnju - u kombinaciji s krvlju i K. G. Hemodinamsko djelovanje). U SSSR-u se koristi: laktasol, blijes u obliku soli na otopinu za zvono, nadalje obuhvaćaju mliječnu kiselinu, Quintasol - složena otopina; Poliglosol - polifunkcionalna otopina koja sadrži poligluukin i sol. Otopine manitola i sorbitola se ubrizgavaju kao diuretici - manitol i sorbitol.Žetva tekućine sveobuhvatnog djelovanja (Polifunkcionalni lijekovi) razvijaju se na temelju niza gore navedenih lijekova. Koriste se u mnogim vrstama patologije: oštećena hemodinamika, metabolizam proteina, diurus, izgled u tijelu otrovnih tvari i razvoj acidoze. Oni uključuju: polifer (uključuje poliglijske i željezne soli), koji ima hemodinamski i hematopoetski učinak: revolucija, karakterizirana hemodinamskim, hematopoetskim, reološkim i diuretskim učincima, poliglozolom, korektivnom hemodinamikom i kiselinskomalkalnom ravnotežom, aminodez (na temelju niske molekularne) Težinski pvp i poliamin) koji imaju svojstva desintelacije i koristi se za parenteralni prehrambeni polivisalin s hemodinamskom i desintelacijskom djelovanjem.
Bibliografija: Isakov yu.f., Michelson V.A. i osoblje MK infuzijsku terapiju i parenteralnu prehranu u dječjoj kirurgiji, M., 1985; Parenteralna prehrana za teška ozljeda, ed. R.m. Glanza, M., 1985; Sudzhan a.V Parenteralna prehrana u onkosurgiji, M., 1973.
Namijenjeni su za različite svrhe:.
1. U svrhu vraćanja: respiratorne lekture respiratorne funkcije krvi; Regulatori cirkulacije krvi Hemodinamika i recoordmers: ravnoteža diuretike.
2. Za hemostaze, regulatori koagulacijskih svojstava krvi.
3. Kako bi se stimulirala zaštitna svojstva imunobiološke i hiposenzirajuće lijekove.
4. U svrhu dezinfekcije ukloniti otrovne tvari izvana ili oblikovanog u tijelu.
5. S trofičkim ciljem sredstava parenteralne prehrane.
6. kako bi se ispravio metabolizam u tijelu.
Načela krvarenja tekućine:
1. Oni moraju odgovarati krvi, ali ionskom sastavu. Na primjer. NaCl je 60-80% svih slanih plazme.
2. Osmot tlak otopina treba biti izotonična krvna plazma (NaCl 0,9%, KCI 1,1%. Glukoza 5,5%). Ali u nekim slučajevima koristite i hipertenzivna rješenja (na primjer. 40% otopina glukoze).
3. Mora postojati uravnotežen sadržaj anorganskih soli (pravilo pravilo treba uzeti u obzir o elektroničkim plazmi).
4. moraju imati određeni onkotični tlak, G.S. sadrže velike molekule proteina. Uloga proteinskih molekula rješenja: a) "punalica" volje u vaskularni kanal iz tkiva (i s njom i u tkivima otopljeni toksični čimbenici i metaboliti) i povećavaju volumen cirkulirajuće krvi (BCC); b) TRNOPRISHTGI omotati i odrediti njihovu razvrstavanje. Ts Smanjiti mogućnost intrasosudea
trombova.
Ako se koriste velike količine otopina koji sadrže proteina (na primjer, poliglikokin). Povećava viskoznost krvi zbog palube ljestava, čiji je molekulska težina veća od 100.000. Što čini hemodinamiku
86. Otkazivanje srčanog mišića. Značajke odgovora srčanog mišića na iritaciju razne snage. Zakon "sve ili ništa"
Društvo.
Svojstva dimenzije miokarda osigurava kontraktilni uređaj kardiomiocita povezanih s funkcionalnim sindicijama pomoću ionski propusnih prorezanih kontakata. Ova okolnost sinkronizira širenje ekscitacije iz ćelije u ćeliju i smanjenje kardiomiocita. Porast smanjenja miokarda ventrikula pozitivan je inotropni učinak kateholamina - posredno B1 -Arenoreceptori i CAMF. Srčani glikozidi također poboljšavaju smanjenje srčanog Ardora, koji ima inhibitorni također poboljšavaju smanjenje srčanog mišića, koji imaju inhibitorski učinak na Na. K. - Faza B. stanične membrane kardiomiociti.
Zatim su provjerili sudjelovanje CA2 + u regulaciji smanjenja mišića davanjem različitih kationa unutar mišićnih vlakana. Od svih ispitivanih iona, samo je kalcij uzrokovao smanjenje koncentracija, razmjerno CA2 + koncentracijama, obično promatrana u živahnom tkivu.
Nakon toga, utvrđeno je da se skeletni mišić ne smanjuje kao odgovor na depolarizaciju membrane, ako se rezerve kalcijem iscrpljuju u unutarnjem skladištu, a preliminarni lijekovi za ekstrakciju skeletnih mišićnih vlakana se ne smanjuju dodavanjem ATP-a, ako tamo nije ca2 +.
Zakon o snazi. Slučaj uzbudljivosti je prag iritacije minimalne čvrstoće poticaja koji može uzrokovati uzbuđenje.
Godine 1870., boulds u eksperimentu na mišiću srca primjenom pojedinačnih prag iritacija, odgovor je zabilježen na njemu - utvrđeno je da reakcija nije bila reakcija, s pragom čvrstoćom i amplitudom super-praga odgovora bio je isti. Na temelju toga, predložio je "sve ili ništa".
Nakon uvođenja B. eksperimentalne studije Tehnologija mikroelektronske tehnologije je utvrđeno da se odgovor odgovora pojavljuje na podrezanoj iritaciji u tkivu.
S hemodinamskim poremećajima zbog gubitka krvi i nekih bolesti, osim transfuzije krvi, koriste se razne otopine krvi.
Istovremeno, rješenja koja apsorbiraju krv moraju zadovoljiti sljedeće osnovne zahtjeve:
Prema fizičko-kemijskim svojstvima, moraju biti blizu glavnih pokazatelja krvi (su izotonični, ioni, itd.).
Nedostatak utjecaja na osnovna biološka svojstva krvi.
Nedostatak toksičnosti i piroge.
Dugi boravak u vaskularnom krevetu.
Izdržati sterilizaciju i pohranjuje se dugo vremena.
Ne uzrokuje senzibilizaciju tijela i ne dovodi do anafilaktičkog šoka pri ponovnom primjeni.
Po funkcionalna svrha Rješenja krvotoka su klasificirana:
Hemodinamički (anti-šok), koji uključuje srednju molekulsku masu (poliglikin), nisku molekularnu težinu (ponor), gelatinski pripravak (želatinol).
Desintelacija (hemodez, polidatee). Koristi se u trovanju različitih podrijetla, hemolitičke bolesti novorođenčadi, patologijama jetre, bubrega, s opeklinama.
Za parenteralne proteinske hrane - proizvodi od proteinskih hidrolize (hidrolizin, aminoptid, kazein hidrolizat, smjese aminokiseline poliamina, itd.).
Za normalizaciju metabolizma vode-soli i kiselog-alkalnog stanja (otopina otopina, laktosol, otopina polihidričnog alkohola i sorbitola, itd., Koji imaju dehidraciju ili kompoziciju korektivnog krvi).
I. Rješenja:
Solina otopina je 0,85 - 0,9% NaCl.
Ringer-Locke (sastav u g): NaCl - 0,6; CaCl - 0,02; NaHCO 3 - 0,01; Kcl - 0,02; Glukoza - 0.1. H2 o 1 litru
Ringerova otopina laktata (ili laktosol) sadrži sve glavne elektroliti plazme i 25-50 mmol / l natrijevog laktata u fiziološkim koncentracijama.
Azesol, dedil, trisol, sjaj itd.
Natrijeva otopina natrijevog vodika, donje natrijeve otopine (za krvi stiskanje).
Ali budući da ta rješenja ne sadrže koloide, brzo se uvode iz krvotoka, tj. Mogu kratko vrijeme napuniti volumen izgubljene krvi.
B. Sintetički koloidni Plutajuća rješenja (plas-mozaž). Pripravci na temelju dekstrana niske, srednje i visoke molekularne težine (repolyGlyukin, remakodex, makrodeks, poliglikokin, itd.). Uzrok hemodijalnicu (uzgoj krvi), poboljšati mikrocirkulaciju. Odgoditi u tijelu od 12 sati do 5 dana.
Uz to se koriste sintetički koloidni pripravci, koji su derivati \u200b\u200bpolivinilpirolidona (neoCompensen, enterodez).
Negativno vlasništvo koloidnih lijekova za puhanje krvi je da mogu uzrokovati alergijske reakcije.
U. Proteinpripravci:
Plazma povod, konzervirana, svježe zamrznuta.
Albumin Rješenje 5%.
Želatinol - koloidna 8% otopina djelomično podijeljenog želatina hrane.
Protein je protein pripravak izogene ljudske plazme.
S intravenskom primjenom povećava se BC, nastaje hemodilation, nedostatak krvi se nadoknađuje. Vezanje toksičnih tvari (svojstva desintelacije). Razvijaju se sveobuhvatne polifunkcionalne zamjene krvi (za aktivaciju eritropose - poliferskih, pojačanja diureze - revuljanum) i brojnih drugih pripravaka s produženim rasponom djelovanja (hemodinamska, dezinfekcija, hematopoet, reološki, itd.)
Rad se provodi na vrhunskom lijekovima - zamjene krvi s transfernom funkcijom O2 i CO2, koristeći spojeve fluorokarbona za to (emulzije fluorokarbona).
Transfuzija sva krv Trenutno je iznimno rijetko, a koristi se za transfuziju samo onih krvnih komponenti u kojima tijelo treba: plazma ili serum, eritrocit, leukocit ili masa trombocita. U tim slučajevima, manji je količina antigena uveden u organizam primatelja i time smanjuje rizik od komplikacija nakon transfuzije.
G. Pripravci krvi: Konzervirana krv, plazma, masa eritrocita, Eritrow, oprane crvene krvne stanice, leukociti (svježe), trombociti (svježe).
Bubrezi su više od drugih organa, sudjeluju u održavanju volumena krvne plazme, i posredno kroz nju - i druge tekuće medije tijela. Ova funkcija se provodi sudjelujući u odvajanju vode, anorganskih iona, održavanju osmotskog i onkotičnog tlaka tlaka tlaka. Kroz plazmu krvi kontrolira sadržaj interstelularne tekućine i razinu tekućine u zatvorenim šupljinama organizma, kao i sadržaj vode u međufaznom tkivu.
Glavni mehanizmi koji kontroliraju postojanost volumena krvi na temelju kontrole krvnog tlaka i volumena krvi koji ulaze u atrij. Volumen receptori su lokalizirani uglavnom u atriju. Osim toga, volumen plazme se regulira ovisno o osmotskom i onkotskom tlaku koji kontroliraju osoricceptures hipotalamusa.
Gubitak krvi. Grupe krvi
Stupanj poremećaja koji se pojavljuju u tijelu nakon što se gubitak krvi definira kao njezina veličina i brzina. Postupno gubitak čak 40% ECC (crvene krvne stanice) ne uzrokuje katastrofalne poremećaje. U isto vrijeme, oštar gubitak od 30% krvi može biti smrtonosan. Oko 15% postoperativne smrtnosti zbog masovnog gubitka krvi tijekom operacije.
Smanjenje BCC-a tijekom gubitka krvi dovodi do razvoj akutna insuficijencija krvotok. Ali ako je gubitak krvi bio relativno beznačajni (ne veći od 15 ml1kg), tada fizički zdrav čovjek OCC zbog plazme je obnovljena za nekoliko sati neovisno.
Umjetna obnova volumena krvi (hemotransphus).
Nakon krvavih krvavih krvava, kada se obnova prethodnog volumena krvi počinje na štetu plazme, smanjuje se koncentracija crvenih krvnih stanica. Maksimalno smanjenje hematokrita promatra se nakon 48-72 sata nakon masovnog gubitka krvi. Prirodni oporavak erithrona zbog ubrzanja eritropose je odgođen dugo vremena (oko 20 dana). Kao posljedica toga, u prvim satima i danima nakon gubitka krvi, nedostatak eritrocita, izraženiji, to je masivniji. Stoga se postavlja pitanje o umjetno punjenje transfuzijom krvi. Kada hemotransphus, to je neophodno ne samo obnoviti OCC, već i za postizanje takvih uvjeta cirkulacije krvi, koji će omogućiti maksimalne smanjene hipoksične metaboličke poremećaje.
Treba pamtiti da hemotransfuzija je operacija transplantacije vanzemaljske tkanine. I njegova prva zaštitna komplikacija je imunološki sukob (vidi dolje). Antigenska specifičnost je karakteristična za nuklearne stanice krvi i eritrocita. Prisutnost antigenske specifičnosti eritrocita određena je takozvanim krvne skupine. Grupni antigeni su fiksirani na glicizlu eritrocitne membrane. Za kemijsko podrijetlo su glikolipidi ili glikoproteini. Danas se otkriva više od 400.
AB0 sustav.
Antigeni ABO sustava imaju najveću vrijednost. Molekula ovih antigena sastoji se od 75% ugljikohidrata i za 15% od aminokiselina. Komponenta peptida svih triju antigena koji označavaju N, a, b, isti. Specifičnost se određuje ugljikohidratnim dijelom. Osobe s grupom krvi 0 imaju antigen H, čija je specifičnost zbog tri kraja ugljikohidrata ostataka. Dodavanje ostatka četvrtog ugljikohidrata u strukturu H-antigena osigurava je specifičnosti, koja je označena pomoću (ako je spojen №asetyl-0-galak-tzu), ili u (ako je dodan D-galaktoza).
Ako pomiješate krv uzete u dvije osobe, tada će se pojaviti aglutinacija (lijepljenje) crvenih krvnih stanica. Nakon toga se može pojaviti njihova hemoliza. Ista se slika događa kada preplavljuje nespojiva krv, To dovodi do zatvaranja kapilara i drugih komplikacija, završava smrću. Aglutinacija se javlja kao rezultat reakcije
"Antigeno antitijelo". Navedeni antigeni A ili B interakcije s antitijelima dostupnim u krvnoj plazmi označeni su a ili p. Ovo je imunoglobulini ()%). Naziv reakcije antigena se zove agutinogeni i antitijelo- aggutinins. Vjeruje se da aglutinini imaju dva aktivna centara, kao rezultat kojih su povezane dvije susjedne crvene krvne stanice. U isto vrijeme, ali u interakciji s A, i in - s G. Aglutinogen H u krvnom serumu nema aglutinina. Sljedeća liza eritrocita nastaje uz sudjelovanje komplementa sustava i proteolitičkih enzima. Hemoliza se javlja u slučaju visokog naslova antitijela. Protutijela A i R pripadaju uglavnom 1 $ L. i u manjoj mjeri - molekularnoj težini svojih ne-etinakova: u g ^ g oko 1 000 000, te u IGN - 170.000. IIM-tip hemolizini (Kada su u interakciji s odgovarajućim antigenima, koji su na membrani eritrocita, formiraju se spojevi koji uništavaju crvene krvne stanice).
U prirodnim uvjetima u ljudskoj krvi, antigen i antitijela ne mogu istovremeno biti istovremeno, jer to može uzrokovati aglutinaciju crvenih krvnih stanica. Ali to je karakteristično u odsutnosti agyutinogena u eritrocitu a ili u serumu, to je imperativ s agnetininom.
Odnosom ovih čimbenika, četiri skupine krvi se razlikuju: Grupe-eritrociti sadrže 0 antigena, plazmu a-i p-antitijela; II - A i G; Iii - b i a; Iv - ab i 0 (tablica 4).
Tablica 4.
Proučavanje krvnih skupina započelo je Ladstinener, koji je 1901. opisao šch * četiri skupine, pozivajući se na njihove simbole ili eritrocitne antigene. Ovi antigeni su naslijeđeni i dominantni. Trenutno je otkriveno nekoliko podtipova ovih antigena.
Plazma krvi novorođenčeta, u pravilu, još nije imala antitijela A i r. Postupno se pojavljuju (titar raste) na faktor koji nije u crvenim krvnim stanicama. Vjeruje se da je proizvodnja ovih antitijela povezana
Sl. 71.
no, s protokom nekih tvari iz hrane ili supstrata u usjevu djece, stvara crijevnu mikrofloru. Ove tvari mogu doći iz crijeva na krv zbog činjenice da je crijevni kanal bebe još uvijek sposoban sisati velike molekule. Titar aglutinina doseže najviše 10-14 godina, u budućnosti se postupno smanjio (sl. 71).
Drugi antigeni eritrocita.
Na membrani eritrocita, osim AVN antigena, postoje i drugi antigeni (do 400), koji određuju njihovu antigenu specifičnost. Od ovih, oko trideset se događa vrlo često i može uzrokovati aglutinaciju i hemolizu crvenih krvnih stanica tijekom transfuzije krvi. Na antigenima RH, M, S, P, A, UK i drugi dodjeljuju više od dvadeset različiti sustavi krv. Međutim, u većini tih čimbenika u prirodnim uvjetima u plazmi, antitijela nisu otkrivena. Oni su formirani kao odgovor na ulazak u tijelo antigena, kao i konvencionalne imunološke antitijela. A to zahtijeva vrijeme (nekoliko tjedana), tijekom koje overclocking crvene krvne stanice ostavljaju protok krvi. Hemoliza eritrocita tijekom imunološkog sukoba dogodit će se tek nakon ponovljenih transfuzija. Stoga, tijekom transfuzije krvi, kompatibilnost je poželjno ne samo kod ABO sustava, već i za druge čimbenike. U stvarnim uvjetima potpuna kompatibilnost Teško je to postići, tako da samo iz onih antigena, koji su poželjni uzeti u obzir (RH, m, n, S, P, A, itd.), Moguće je napraviti gotovo 300 kombinacija centara.
Pripadnost u ranu.
trenutno vjeruju da prije prelijevanja definicije pripadnosti grupe samo na ABO sustavu nije dovoljna. Najmanje, uvijek je potrebno odrediti RHEUS pripadnost (RH). Većina (do 85%) ljudi na membrani eritrocita sadrže tzv. reshi faktor (Ono što se također nalazi u crvenim krvnim stanicama majmuna makakija). Ali za razliku od antigena a i u serumu, ne postoje antitijela antitijela. Pojavljuju se nakon što su rezus-pozitivni eritrociti spadaju u krvotok rezerve - negativni ljudi, koji su oko 15% ukupnog stanovništva.
Pripadnost prepoza određena je prisutnošću nekoliko antigena u membrani eritrocita, koja je označena C, D, E, C, D, E. Najveća vrijednost
Sl. 72. RH faktor tijekom trudnoće(i) i transfuzija rh-nekompatibilna krv(b)
B-aluient, budući da se antitijela do njega generiraju aktivnija nego u drugima. Se razmatra ljudska krv resh pozitivan (CL +) ako postoji O-faktor u eritrocitu, u slučaju njegovog odsutnosti (c) - reshi negativan (SG). Transfuzija REES-negativne osobe rezus-pozitivnih eritrocita uzrokovat će imunizaciju (sl. 72). Maksimalno anti-cut tijela će se postići nakon 2-4 mjeseca. U to vrijeme, crvene krvne stanice već su overclockane prije protoka krvi. Ali prisutnost antitijela je opasnost u slučaju ponovnog transfuzije rezervi-pozitivnih crvenih krvnih stanica.
RHESUS faktor je važno ne samo kada prelijeva krv, već i tijekom trudnoća U slučaju da žena nema čimbenik zraka u crvenim krvnim stanicama, trudnoće je rezes-pozitivno voće. Kao odgovor na ulazak u njezino tijelo, eritrociti fetusa postupno obrazovanje će početi Antitijela protiv čimbenika RH.
Kada normalna struja Trudnoća Ovo je moguće, u pravilu, samo nakon poroda, kada je poremećena placentna barijera. Prirodni izoaglutinini A i G pripadaju klasu i £ m. Aggulutinini protiv AI + -factor, kao i neki drugi, pojavljuju se tijekom imunizacije pripadaju klasi II0. Zbog razlike u molekularnoj težini kroz posteljicu, antitijela tipa IgG obično se lako prodiru, dok IGM ne prolazi. Stoga, nakon imunizacije u slučaju ponovnog konvertibilnog sukoba trudnoće, imunološko antitijela protiv RH, faktor prodiru u posteljicu i uzrokuje uništenje eritrocita fetusa sa svim posljedicama koje proizlaze odavde. Međutim, iz nekog razloga, eritrocit fetusa spada u krvni krug žene tijekom prve trudnoće, hemolitička anemija novorođenčadi uzrokovana rezusnom nekompatibilnošću može se promatrati tijekom ove trudnoće. Ponekad hemolizu eritrocita fetusa može biti posljedica penetracije i prirodnih izoaglutinina A i G majke.
Osnove transfuzije krvi
Naravno, također je nemoguće prelijevati eritrocite RH-pozitivnog donora na Rezes-negativni primatelj. Iako u ovom slučaju, tijekom prve transfuzije krvi, ne pojavljuju se značajne komplikacije. Opasnost predstavlja ponovnu transfuziju nekompatibilne krvi. S obzirom na ta razmatranja, primjena krvi istog donatora tijekom ponovnog prelijevanja ne bi trebalo biti potrebno za neke od rijetkih sustava. Došlo je imunizacija. Tako danas ne samo ideja o univerzalnom donatoru, već i univerzalnom primatelju. Zapravo, "klasična univerzalna" osoba s IV skupinom krvi je univerzalni donator plazme, jer u njemu nema aglutinina. Nesumnjivo, najbolji donator može biti samo pacijent, a ako postoji prilika za pripremu prije operacije autokrati, to bi trebalo učiniti. Transfuzija krvi druge osobe, čak i uz poštivanje svih ovih pravila, svakako će dovesti do dodatne imunizacije.
Fiziološka načela za pripravu otopina krvotoka
Zamijeniti krv tijekom hemotransfova, prije svega je potrebno primijeniti načela izopijanost i izopologija rješenja. Rješenje s tlakom, što je više nego u plazmi, nazvan hipertoničan i s manje hipotonično. 96% ukupnog osmotskog tlaka u plazmi pada na udio anorganskih elektrolita, među kojima je glavni (oko 60-80%) je NaCl. Stoga je najjednostavniji Blearer rješenje sol sudara, 0,9% od kojih stvara osmotski tlak blizu 7,5 atm.
Ali ako se otopina daje da kompenzira izgubljenu krv, mora sadržavati uravnoteženiju koncentraciju anorganskih soli, prema pripravku slične krvne plazme (izotonično), kao i velike molekule (izo-kiseli), slabo) proći kroz membrane i polako se uklanjaju iz snage krvi. Stoga se takva rješenja smatraju učinkovitijim krvnim resursima. Najcjelovitija zamjena plazme je, naravno, sama plazma. Rješenja proteina, PolyGLuukin itd. Također su povezani s takvim stanjem, upotreba poliglikokina doprinosi postizanju izraženije pozitivnog učinka. U skladu s njegovom krvlju, njegove su dionice 2 puta duže od proteina plazme. Kao rezultat toga, učinak onkotičnog tlaka raste, koji je "sranje vode", a zbog unosa međustaničnog fluida povećava BCC. Osim toga, poliglikokin, omotavajući eritrociti ionske ljuske, uzrokuje njihovo razvrstavanje, odnosno rizik od intravaskularne tromboze. No, takvi učinci javljaju se kada prelijevaju relativno manje količine poliglikokina. Velike doze povećavaju viskoznost krvi i povećavaju agregaciju eritrocita (zbog nečistoće dekstrana, koji imaju molekulsku masu od više od 100.000); Oni dovode do značajnog razrjeđenja krvi i smanjenje njegovih koagulacijskih svojstava, hipoproteinemije, kršenja krvi za transport kiseline.
