Kryžius, arba stenozuojantis laringitas, yra uždegiminis procesas gerklose su ryškiu jos spindžio susiaurėjimu, apsunkinantis kvėpavimo procesą. Jis vystosi vaikams daugiausia ikimokyklinio amžiaus. Kryžius nėra savarankiška liga, tai yra patologinė būklė- kitos ligos sindromas.
Vaikų kruopų vystymąsi palengvina anatominės gerklų struktūros ypatybės:
siaura piltuvėlio formos (o ne cilindro formos, kaip suaugusiems) gerklų forma; laisva gleivinė; didelis kraujagyslių skaičius; gerklų inervacijos ypatumai vaikams sukelia refleksinį gerklų raumenų spazmą.
Šios ypatybės sudaro sąlygas greitai vystytis gleivinės edemai ir padidėti krumplio sunkumui, ryškiam balso aparato susiaurėjimui. Kuo jaunesnis vaikas, tuo krupas sunkesnis.
Kryžiaus vystymosi priežastys ir mechanizmas
Viršuje – sveikas bronchas, apačioje – kryželyje esančio broncho sienelė ir spindis.
Yra tikras ir netikras krupas. Abu sukelia gerklų susiaurėjimą, tačiau vystymosi mechanizmas ir atsiradimo priežastys skiriasi. Tikrojo krupo priežastis yra difterija – sunki oro lašeliniu būdu plintanti infekcija, kurią sukelia difterijos bacila.
Netikras krupas gali išsivystyti su daugeliu virusinės infekcijos:
nuo tymų, gripo, kokliušo, paragripo, adenovirusinės infekcijos ir kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų.
Klaidingas krupas išsivysto kitų dalių pažeidimo fone kvėpavimo takai– rinitas, tracheitas, faringitas.
Tai taip pat gali sukelti bakterinė flora:
streptokokas; Haemophilus influenzae; stafilokokas.
Daug rečiau netikrų kruopų priežastis yra grybai ir specifiniai patogenai (chlamidijos, mikoplazmos, tuberkuliozės bacilos).
Tiesioginės krupo priežastys yra šios:
ryškus gleivinės patinimas dėl uždegimo; gerklų raumenų refleksinis spazmas (staigus susitraukimas), susiaurėjantis jos spindis; gleivių ar fibrininių plėvelių kaupimasis gerklų spindyje.
Bet kokiu atveju stenozė atsiranda balso stygų lygyje, nes būtent balso aparatas yra siauriausia vieta kvėpavimo takuose. Dėl stenozės įkvėpimas tampa sunkus, todėl sumažėja į kvėpavimo takus patenkančio deguonies kiekis, dėl kurio vėliau išsivysto deguonies badas audiniuose (hipoksija).
Iš pradžių organizmas bando kompensuoti būklę didindamas kvėpavimo greitį ir stiprindamas kvėpavimo raumenų darbą – tai liudija vaiko tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas kvėpuojant. Tačiau netrukus įvyksta kompensacinių mechanizmų gedimas, o oro srautas pažengusiose gerklų stenozės stadijose sustoja. Asfiksija (uždusimas) išsivysto ir baigiasi mirtimi.
Yra skirtumų tarp tikrojo ir netikro kruopų vystymosi mechanizmo:
su tikru krupiu pagrindinė reikšmė yra nuolat progresuojantis gleivinės pabrinkimas ir difterijos plėvelių kaupimasis; netikras krupas išsivysto daugiausia dėl staigaus refleksinio gerklų raumenų spazmo ir spindžio užsikimšimo storomis gleivėmis.
Todėl tikrasis krupas vystosi palaipsniui, didėjant kvėpavimo nepakankamumui, o netikras krupas – staiga ir greitai, priepuolio forma.
Vaikų, sergančių infekcine liga, krupo atsiradimą skatina šie veiksniai:
patyrė vaisiaus hipoksiją intrauterinio vystymosi stadijoje; gimdymo traumą; rachitą; eksudacinę diatezę; lėtinę organų patologiją; padidėjusį vaiko nervinį jaudrumą.
klasifikacija
Nemažą reikšmę gydytojams turi krupų padalijimas pagal vystymosi mechanizmą į klaidingą ir teisingą.
Dėl netikro kruopų išsivystymo jis gali būti virusinis ir bakterinis.
Tikrasis krupas diagnozuojamas etapais:
katarinis (disfoninis krupas); stenozinis; asfiksija.
Esant netikram krupui, išskiriami stenozės laipsniai:
I stadija arba kompensuota stenozė; II stadija – subkompensuota stenozė; III stadija – dekompensuota stenozė; IV stadija – galutinė stenozės stadija.
Simptomai
Tikras krupas dažniau išsivysto 1-osios difterijos ligos savaitės pabaigoje. Iš pradžių katarinės stenozės stadijos metu, fone pakilusi temperatūra ir apsinuodijimo simptomai, pasireiškiantys sumažėjusiu apetitu ir silpnumu, vaikui atsiranda užkimimas ir lojimas, šiurkštus kosulys. Kvėpavimas tampa švilpiantis, triukšmingas ir girdimas iš tolo. Stenozė vystosi palaipsniui, katarinė stadija gali trukti kelias valandas (iki 3 dienų).
Stenozinės stadijos metu toliau didėja kvėpavimo nepakankamumas, sunku įkvėpti, kvėpuojant pastebimi tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimai. Balsas palaipsniui silpsta, kartais visai išnyksta. Net vaiko verksmas ir kosulys nutyla. Triukšmingas kvėpavimas (stridoras) girdimas iš tolo. Širdies nepakankamumo simptomai didėja. Nasolabialinio trikampio oda įgauna melsvą atspalvį.
Asfiksijos stadija pasireiškia kvėpavimo ritmo sutrikimu, ji tampa protarpinė. Odos mėlynumas tęsiasi iki galūnių. Arterinis spaudimas krenta, vaikas praranda sąmonę, atsiranda traukuliai. Nesant medicininės pagalbos, mirtis įvyksta nuo uždusimo.
Netikras krupas išsivysto staiga, dažnai naktį. Fone žemo laipsnio karščiavimas, nerimas ir baimė dėl vaiko atsiranda užkimimas (dėl balso stygų uždegimo), dusulys, sunku įkvėpti, lojantis kosulys. Sindromo vystymosi pradžia panaši į tikrąjį krupą, tačiau vėliau atsiranda reikšmingų skirtumų.
Vystymasis etapais nevyksta, gerklų susiaurėjimas didėja greitai, per kelias valandas. Tačiau su netikra krupa niekada nebūna afonija (absoliutus balso praradimas), balsas išsaugomas kosint ir verkiant.
Hipoksijos požymių didėja priklausomai nuo gerklų spindžio obstrukcijos (blokavimo) laipsnio: nerimas gali užleisti vietą vangumui, gali išplisti vietinis odos melsvumas. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (tachikardija) dekompensacijos stadijoje pakeičiamas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu (bradikardija).
Dusulys gali būti mišrus, sunku tiek įkvėpti, tiek iškvėpti. Gali atsirasti paradoksalus kvėpavimas: įkvėpus sumažėja krūtinės ląstos dydis, o iškvepiant – plečiasi. Gerklose gausiai susikaupus gleivėms ir skrepėms, kvėpavimas tampa burbuliuojantis. Jei vyrauja gerklų raumenų spazmas, tada triukšmo sumažėjimas kvėpuojant rodo stenozės padidėjimą.
Diagnostika
Būdingi vaiko simptomai ir tyrimo rezultatai leidžia gydytojui diagnozuoti krupą. Apžiūros metu atliekama laringoskopija (gerklų apžiūra specialiu aparatu – laringoskopu) ir klausomasi krūtinės ląstos. Plaučiuose pasigirsta švilpiantys sausi karkalai. Drėgnų karkalų buvimas rodo proceso pablogėjimą.
Laringoskopija tikram kryžiui leidžia aptikti gleivinės paraudimą ir patinimą, gerklų spindžio susiaurėjimą ir difterijai būdingas fibrinines plėveles. Plėveles taip pat galima pastebėti tiriant ryklę: jos skiriasi tvirtas tvirtinimas prie gleivinės, sunkiai pašalinamos, jas pašalinus susidaro kraujuojantis opinis defektas.
Laringoskopija dėl netikro kryžmens atskleidžiamas gerklų patinimas, paraudimas, susiaurėjimas ir didelis gleivių kiekis.
Naudojami papildomi diagnostikos metodai:
gerklės tepinėlio mikroskopinė analizė; gerklės tepinėlio bakteriologinė analizė; PGR pagrindinės ligos sukėlėjui nustatyti; ELISA – patogeno identifikavimas aptikus specifinius antikūnus; rūgščių-šarmų būklės kraujyje ir jo dujų sudėties tyrimas įvertinti hipoksijos laipsnį.
Gydymas
Vaikui su krutu reikia skubios medicininės konsultacijos.
Pastebėję kruopų požymius, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.
Prieš atvykstant gydytojui, tėvai gali suteikti pirmąją pagalbą savo vaikui:
reikia užtikrinti gryno oro tiekimą (atidaryti langus); duoti vaikui šilto šarminio gėrimo; vaiką reikia pasodinti arba pakelti, nes gulimoje padėtyje jam sunkiau kvėpuoti; jei turite purkštuvas namuose, galite įkvėpti šarminio tirpalo; kaip išsiblaškymo procedūrą galite uždėti garstyčių pleistrus ant blauzdų; duoti antihistamininių vaistų (Claritin, Suprastin, Tavegil, Cetrin), kad sumažintumėte patinimą ir alerginę kūno nuotaiką.
At tikri javai gydymas atliekamas ligoninėje.
antidifterijos serumo skyrimas (į veną arba į raumenis, priklausomai nuo sunkumo); detoksikacijos terapija: lašelių administravimas tirpalai į veną, sunkiais atvejais - hemosorbcija, plazmaferezė; gliukokortikosteroidiniai vaistai; antialerginiai vaistai; vaistai nuo širdies ir kraujagyslių (pagal indikacijas).
Esant stipriai gerklų stenozei ir gresiant asfiksijai, atliekama tracheotomijos operacija - trachėjos išpjaustymas ir specialaus vamzdelio įvedimas, užtikrinantis oro patekimą į plaučius.
Gydant netikras krupas(pageidautina ligoninės aplinkoje) naudojami:
antispastiniai vaistai (No-shpa, Platifilin); antialerginiai vaistai (Suprastin, Claritin, Cetrin, Tavegil); antivirusiniai vaistai (per pirmąsias 3 virusinės infekcijos dienas atsiranda krupas): Nazoferon, Proteflazid, Viferon ir kt.; antibiotikai skirti bakterinė infekcija gliukokortikoidai (prednizolonas) dekompensuotai ir subkompensuotai stenozei gydyti; vaistai nuo kosulio (okseladinas, prenoksdiazinas, glaucinas) arba mukolitikai (ambroksolis, acetilcisteinas, karbocisteinas), priklausomai nuo kosulio pobūdžio; inhaliacijos šarminiais tirpalais.
Sunkiais atvejais, kai gresia asfiksija, nurodoma tracheotomija.
Prevencija
Difterijos (tikrojo kryžmens išsivystymo priežasties) profilaktika yra paskiepyti vaiką. Pagal skiepų kalendorių skiepijama nuo 3 mėnesių amžiaus tris kartus su 30-40 dienų intervalu (tradiciškai po 45 dienų). Revakcinacija atliekama po 9–12 mėnesių. po paskutinės vakcinacijos ir vėliau kas 10 metų.
Toks netikras krupas specifinė prevencija neturi. Siekiant užkirsti kelią jo vystymuisi, būtina padidinti vaiko kūno apsaugą šiomis prevencinėmis priemonėmis:
vaiko grūdinimas (reguliarus ir laipsniškas); kasdieniai pasivaikščiojimai gryname ore; subalansuota mityba; aktyvus gyvenimo būdas; dienos režimo ir tinkamo miego palaikymas; vaiko hipotermijos vengimas.
Vaiko grūdinimo būdą patars pediatras – yra įvairių požiūrių ir būdų (trynimas, laistymas, kontrastinis dušas ir kt.). Vienas iš būdų – grūdinti gerklę: kasdien skalauti gargalią vandeniu ir palaipsniui mažinti jo temperatūrą (nuo kambario temperatūros iki ledo). Pagrindinė taisyklė šiuo atveju yra laipsniškas ir reguliarus grūdinimas (kelis mėnesius).
Svarbus klaidingo kruopų prevencijos punktas yra laiku ir teisingai gydyti virusines ir bakterines infekcijas.
Santrauka tėvams
Kryžius yra pavojinga vaiko gyvybei būklė. Skiepai nuo difterijos yra patikima apsauga nuo tikrojo kryžiaus. Tėvai neturėtų lengvabūdiškai jų atsisakyti, taip sukeldami vaikui riziką susirgti difterija ir jos rimtomis komplikacijomis, iš kurių viena yra krupas.
Su klaidingu krupu situacija yra sudėtingesnė, nes visiškai apsaugoti vaiką nuo virusinių infekcijų yra gana sunku. Kai susidaro netikras krupas, tėvai neturėtų panikuoti, o sugebėti suteikti pirmąją pagalbą. Nereikia atsisakyti vaiko hospitalizavimo, net jei greitosios medicinos pagalbos gydytojui pavyko susidoroti su priepuoliu namuose - niekas negali atmesti, kad vėl išsivystys netikras krupas. Ligoninėje pagalba bus suteikta laiku ir visapusiškai.
Apie vaikų krupo gydymą laidoje „Daktaro Komarovskio mokykla“:
Kaip gydyti krupą vaikams? - Daktaras Komarovskis
Elena Malysheva savo programoje taip pat kalba apie klaidingą ir tikrą vaikų krupą:
Gyvenk sveikai! Kryžius vaikams
Tikrasis krupas (difterija) - ūminis uždegimas gerklų. Atsiranda sergant difterijos liga ir kelia rimtą pavojų nesavalaikis gydymas, nes jį lydi gleivinės patinimas ir kvėpavimo takų stenozė (susiaurėjimas) balso stygų srityje, galinti sukelti asfiksiją. Vaikams didesnė tikimybė susirgti krupu ankstyvas amžius(iki penkerių metų) dėl ypatingos kvėpavimo organų struktūros ir dėl to didesnio pažeidžiamumo.
Simptomai ir požymiai Priežastys Gydymo metodai Galimos komplikacijos Prevencinės priemonės
Simptomai ir požymiai
Pagrindinis požymis, leidžiantis nustatyti teisingą diagnozę ir atskirti tikrąjį nuo klaidingo krumplio, yra fibrininių plėvelių susidarymas ant gerklų gleivinės paviršiaus.
Plėtros šios ligos Galima išskirti tris būdingus bruožus turinčius etapus.
Katarinis trunkantis nuo kelių valandų iki trys dienos, kuriame pastebima:
staigus temperatūros padidėjimas iki 38 ° C; silpnumas, nuovargis; apetito praradimas; gerklų patinimas su fibrininių plėvelių susidarymu; specifinis „lojantis“ vaiko kosulys. Kai kaupiasi skrepliai, kosulys tampa burbuliuojantis; paciento balso užkimimas.
Stenozinis(taip pat gali trukti nuo kelių valandų iki 3 dienų). Šiam etapui būdinga:
triukšmingas aspiracinis kvėpavimas (sunku įkvėpti); Kvėpavimo metu įkvepiant į vidų įsitraukia tarpšonkauliniai tarpai, jungo ir poraktinės duobės. Tai atsitinka dėl kūno reflekso bandymų padidinti įeinančio oro kiekį. Taip pat įsitempusi pagalbinė kvėpavimo sistema – kaklo ir krūtinės raumenys; balso užkimimas arba afonija (nebuvimas).
Kai stenozinė stadija pereina į asfiksijos stadiją, pacientas patiria baimės ir pavojaus jausmą.
Nasolabialinio trikampio srityje oda tampa melsva dėl deguonies trūkumo (hipoksija).
kvėpavimas tampa daug mažiau triukšmingas, bet dažnesnis, pertraukiamas ir aritmiškas; nasolabialinis trikampis pamėlynuoja (cianozė), o pablogėjus paciento būklei pamėlynuoja rankų ir kojų pirštai; slėgio kritimai; sutrinka sąmonė, atsiranda traukuliai.
Ar žinote, kaip pašalinti žuvies kaulą iš gerklės? Apie jo įstrigimo ryklės audiniuose pavojų skaitysite paspaudę nuorodą.
Šiame straipsnyje parašyta, kodėl lazerinė tonzilotomija atliekama esant gomurinių tonzilių hipertrofijai.
Puslapyje: parašyta kaip gydyti glositą antibiotikais.
Nepavykus pateikti būtina pagalba išsivysto asfiksija ir ištinka mirtis.
Suaugusiųjų ir vaikų ligos eiga turi tam tikrų skirtumų.
Vaikams dėl anatominių ypatumų (siauros piltuvėlio formos gerklos, masyvi laisva gleivinė) būdingas labai greitas visų stadijų vystymasis (per kelias valandas), smarkiai pakyla temperatūra.
Suaugusiesiems kartais vienintelis gerklų gleivinės uždegimo simptomas yra užkimimas. Daugeliu atvejų įkvėpus jungo ir poraktinės duobės neatsitraukia.
Priežastys
Tikrasis krupas yra sindromas, atsirandantis dėl difterijos ( inkubacinis periodas), kurios sukėlėjas yra Leflerio bacila.
Gydymo metodai
Pagrindinė sąlyga sėkmingas gydymas yra skubus paciento hospitalizavimas. Ligoninėje atliekama tokia veikla:
Skiriamas antidifterinis serumas (į raumenis arba į veną); atliekamas detoksikacinis gydymas (lašinimas su gliukozės tirpalu, gliukokortikosteroido prednizolono injekcijos, sunkiais atvejais hemosorbcija); skiriami antibiotikai (kurie skiriami sergant bronchitu, čia parašyta penicilinas ar eritromicinas); pacientams parodomos šarminės inhaliacijos (instrukcijos, kaip tai padaryti su pulmicort) ir lovos režimas; esant gerklų stenozei – intubacija arba tracheostomija.
Gydymas liaudies gynimo priemonėmis taip pavojinga liga, ypač vaikams, kai liga sparčiai vystosi, yra visiškai nepriimtina.
Namie, laukiant greitosios pagalbos galima atlikti tam tikrus ligos apraiškas palengvinančius veiksmus:
šiltas šarminis gėrimas; ant blauzdų ir viršutinės krūtinės dalies uždėti garstyčių pleistrus, kad iš pažeistų organų nutekėtų kraujas ir sumažėtų patinimas; garų inhaliacijos su soda, aminofilinu, vaistažolėmis (atsirado); prednizolono injekcija į raumenis. Galimos komplikacijos
Atsigavimo prognozė laiku hospitalizavus ankstyvosios stadijos ligos eiga palanki. Nesant kvalifikuotos medicinos pagalbos, galima mirtis.
Tikras krupas gali komplikuotis įvairiais uždegiminiais procesais:
plaučių uždegimas; otitas; bronchitas; meningitas; sinusitas.
Šiame puslapyje skaitykite apie netikro kryžiaus simptomus ir gydymo metodus.
Prevencinės priemonės
Šios ligos profilaktika – masinė rutininė vaikų nuo trijų mėnesių vakcinacija.
Dėl gyventojų imunizavimo antidifterijos vakcina apie difterijos kruopą pranešama retai. Tačiau net ir laiku atlikta vakcinacija negali suteikti 100% garantijos. Todėl norint susirgus laiku ją atpažinti ir kreiptis kvalifikuotos pagalbos, būtina žinoti pagrindinius ligos simptomus.
Kuo netikras krupas skiriasi nuo tikrojo kryžiaus, galite sužinoti žiūrėdami vaizdo įrašą.
| Charakteristika | Kryžius | Netikras krupas |
| Epidemiologinė aplinka | Difterija | Katarinės ligos |
| Amžius | Nuo 1 iki 3 metų | Nuo 1 iki 5 metų |
| Konstituciniai bruožai | Nesvarbu | Vaikai, sergantys neuropatine ir eksudacine diateze |
| Kiek kartų jis serga? | Pirmą kartą | Dažnai antrą ar trečią kartą |
| Ankstesnis Kataras | Nr | Valgyk |
| Pradėti | Palaipsniui | ūmus, staigus |
| Pradinis bendra būklė | Patenkinama | Sunkus |
| Veidas | blyškus | drumstas |
| Gerklė | Dažnai su reidais | Su katariniais simptomais |
| Balsas | Užkimęs, afoniškas | |
| Plėtra | Kasdienis pablogėjimas | Be patologinių anomalijų |
Kryžius Spazminis gerklų spindžio susiaurėjimas (stenozė), kuriam būdingas užkimęs ar užkimęs balsas, šiurkštus „lojantis“ kosulys ir pasunkėjęs kvėpavimas (užspringimas). Dažniausiai stebimas nuo 1 iki 5 metų amžiaus. Yra tikras ir netikras krupas. Tiesa pasitaiko tik sergant difterija, klaidinga – sergant gripu, ūminėmis kvėpavimo takų ligomis ir daugeliu kitų būklių. Nepriklausomai nuo ligos priežasties, ji pagrįsta gerklų raumenų susitraukimu, kurio gleivinė yra uždegusi ir patinusi. Įkvėpus oras jį dirgina, dėl to susiaurėja gerklos ir pasunkėja kvėpavimas. Su krupu taip pat pastebimas balso stygų pažeidimas, dėl kurio atsiranda šiurkštus, užkimęs balsas ir „lojantis“ kosulys.
Tikras krupas: difterija sergančiam pacientui atsiranda užkimimas, šiurkštus „lojantis“ kosulys, pasunkėja kvėpavimas. Visi ligos simptomai sparčiai didėja. Užkimimas didėja iki visiško balso netekimo, o pirmosios – antros ligos savaitės pradžioje išsivysto kvėpavimo sutrikimas. Kvėpavimas girdimas per atstumą, vaikas pamėlynuoja, skuba lovoje, greitai nusilpsta, krenta širdies veikla ir, laiku nesuteikus pagalbos, gali ištikti mirtis.
Netikras krupas: sergant gripu, sergant ūminėmis kvėpavimo takų ligomis, tymais, skarlatina, vėjaraupiais, stomatitu ir kitomis ligomis, pasunkėja kvėpavimas, „lojantis“ kosulys, užkimimas. Dažnai šie reiškiniai yra pirmieji ligos požymiai. Skirtingai nuo difterijos krupo, pasunkėjęs kvėpavimas atsiranda staiga. Dažniausiai sveikas ar nedidele sloga nuėjęs miegoti vaikas naktį staiga pabunda; jį kamuoja šiurkštus „lojantis“ kosulys, gali išsivystyti uždusimas. Esant netikram krupui, visiškas balso praradimas beveik niekada neįvyksta. Uždusimo simptomai gali greitai praeiti arba tęstis kelias valandas. Priepuoliai gali pasikartoti kitą dieną.
Gydymas. Prieš atvykstant gydytojui, būtina užtikrinti nuolatinį oro patekimą į patalpą, duoti vaiką šilto gėrimo, nuraminti, karšta kojų vonelė. Vyresni vaikai įkvepia (įkvėpia) garų sodos tirpalas(1 arbatinis šaukštelis sodos 1 litrui vandens). Jei užspringimo pašalinti konservatyviais metodais neįmanoma, gydytojas yra priverstas per burną arba tiesiai į trachėją įkišti specialų vamzdelį į trachėją. Dėl bet kokios priežasties sukelto krupo būtina skubi hospitalizacija, nes priepuolis gali pasikartoti.
70. Ūminis subglotinis laringitas. Etiologija, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas.
Ūminis subglotinis laringitas. Netikras krupas
Šis laringitas dažniausiai pasireiškia 2–7 metų vaikams.
Etiologija ir patogenezė
Tai gali būti infekcinių ligų (tymų, skarlatina) komplikacija, dažnai nustatoma vaikams, sergantiems eksudacine diateze, bronchine astma, vazomotoriniu rinitu ir kitomis alerginėmis ligomis.
Klinikinis vaizdas
Netikras krupas prasideda staiga, naktį, su lojančio kosulio priepuoliu. Vaikas atsibunda ir mėtosi lovoje. Pasunkėja kvėpavimas, švokštimas, nagai ir lūpos įgauna melsvą atspalvį. Balsas beveik nesikeičia. Tokia būsena trunka nuo kelių minučių iki pusvalandžio, vėliau atsiranda gausus prakaitavimas, kvėpavimas tampa beveik normalus ir vaikas užmiega. Kitą rytą kai kurie vaikai jaučia lengvą užkimimą. Tačiau po kelių dienų ar po 1-2 savaičių priepuolis gali pasikartoti ir užsitęsti.
Netikras krupas gali komplikuotis bronchitu, pneumonija arba ūminiu visuminiu laringotracheobronchitu.
Sergantis vaikas turi gulėti lovoje, būti drėgnoje ir grynas oras, valgyti daugiau pieno ir augalinių produktų, gerti šiltą pieną ir Borjomi. Naudokite blaškymąsi – karštos pėdų vonios ir garstyčių pleistrai blauzdos raumenys. Uždusimo priepuolį galima nutraukti sukėlus dusulio refleksą, šaukštu palietus šaukštą. galinė siena gerklė ar čiaudulys (kutenimas nosyje). Skiriami antibiotikai, atsikosėjimą lengvinantys vaistai, deguonies inhaliacijos. Jei reikia, atliekama apatinė tracheotomija.
Prevencija – tai griežtas gydytojo rekomendacijų laikymasis gydant alergines ir vaikų infekcines ligas.
71. Gerklų stenozė. Klasifikacija. Etiologija. Klinika, diagnostika, gydymas.
Šis terminas reiškia sindromą, kuris atsiranda labai sumažinus arba visiškai uždarius gerklų spindį ir sukeliantį hipoksijos, hiperkapnijos vystymąsi ir bronchų medžio drenažo funkcijos sutrikimą.
Uždegiminės gerklų ligos (subchordalinis laringitas, perichondritas);
Neoplazmos – piktybiniai (gerklų vėžys) ir gerybiniai (papilomatozė);
Gerklų pažeidimai;
Svetimkūniai;
Alerginis gerklų patinimas;
Veido žandikaulių srities ir kaklo ligos ir sužalojimai;
Pasikartojančių nervų parezė arba paralyžius su išilginių smegenų, kaklo ir tarpuplaučio organų pažeidimais;
Laringospazmas, atsirandantis dėl konvulsinio raumenų, uždarančių balsą ir nuleidžiančių antgerklį, susitraukimo, turėtų būti atskirtas nuo organinio pobūdžio gerklų susiaurėjimų.
Klasifikacija.
Pagal vystymosi greitį gerklų stenozė gali būti žaibinė (pavyzdžiui, su didelio svetimkūnio aspiracija), ūminė (alerginis gerklų pabrinkimas), lėtinė (su gerklų navikais) ir nuolatinė (dėl kaklo procesų. gerklų). Skirtingai nuo kitų kvėpavimo sutrikimų, gerklų stenozei būdingas įkvėpimo dusulys.
Atsižvelgiant į kvėpavimo nepakankamumo kompensavimo laipsnį, išskiriami šie gerklų stenozės etapai:
1. Kompensavimo etapas. Fizinio streso metu yra triukšmingas kvėpavimas; ramybėje netrūksta dusulio, pailgėja įkvėpimas, trumpėja pauzės tarp kvėpavimo ciklų (įkvėpimas-iškvėpimas). Padidėja pulso dažnio ir kvėpavimo dažnio santykis (iki 7:1 esant normai 4:1).
2. Nepilno kompensavimo stadija. Dusulys stebimas ramybės būsenoje: įkvėpus įsitempia pagalbiniai kvėpavimo raumenys, atitraukiamos lanksčios krūtinės ląstos dalys (tarpšonkauliniai tarpai, suprasterninė, supraklavikulinė duobė, epigastrinė sritis).
3. Dekompensacijos stadija. Sunkus įkvėpimo dusulys, ilgalaikis triukšmingas įkvėpimas. Staigus pagalbinių kvėpavimo raumenų įtempimas ir lanksčių krūtinės ląstos dalių atitraukimas įkvėpimo metu, susijaudinimas. Lūpų, nosies galiuko, nagų cianozė, tachikardija, priverstinė padėtis (pacientas stengiasi užimti vertikalią, sėdimą padėtį, atsiremdamas į rankas ir atmetęs galvą atgal).
4. Terminalinė stadija (asfiksija). seklus kvėpavimas ( patologiniai tipai), neritmiškas, į siūlą panašus pulsas. Veido bruožai smailūs. Ryškus odos melsvumas su pilkšvu atspalviu; sąmonė prislėgta, gausus šaltas prakaitas. Vyzdžių išsiplėtimas, kvėpavimo sustojimas, o vėliau ir širdies veikla.
DiLPereninė gerklų stenozės ir apatinių kvėpavimo takų pažeidimų diagnostika.
Gerklų stenozę reikia skirti nuo apatinių kvėpavimo takų obstrukcijos, ypač nuo užsitęsusio bronchinės astmos priepuolio. Priešingai nei gerklų stenozė, bronchų spindžio susiaurėjimui būdingas iškvėpimo dusulys; balsas nesikeičia; kvėpuojant nėra gerklų judėjimo; pacientas mieliau sėdi pakreipęs galvą į priekį, pasiremdamas rankomis; Klausantis fonendoskopu, švilpimo garsai aptinkami plaučiuose, o ne gerklose. Skubi pagalba.
Priklauso nuo gerklų stenozės stadijos ir jos priežasties. Pacientų hospitalizavimas yra privalomas.
Konservatyvus gydymas nurodyta 1 ir 2 etapams. Jei žinoma stenozės priežastis, ją reikia pašalinti arba, jei įmanoma, sumažinti. Esant bet kokiam gerklų pažeidimui, stenozė vienu ar kitu laipsniu yra susijusi su jos audinių edemos išsivystymu. Todėl ypač svarbu kovoti su edema skubi pagalba pacientams, sergantiems gerklų stenoze.
Naudojamos šios priemonės:
Inhaliacijos šlapiais garais;
Karštos pėdų vonios;
Garstyčių pleistrai prie blauzdų ar krūtinės;
Ekskrementai, skreplių skiedikliai (ambrobenas, acetilcisteinas - į veną arba inhaliacijų, fluiforto, sinupret ir kt.);
Antihistamininių vaistų skyrimas (suprastinas 2,5%, pipolfenas 2,5% ir kt.) arba reg ok (II - III kartos);
trankviliantai;
Novokaino blokados:
1* 2 ml 1% novokaino tirpalo įleidimas į apatinės nosies kriauklės priekinius galus;
1* Intraderminė gimdos kaklelio novokaino blokada: ligonis paguldomas ant nugaros, po pečiais padedama pagalvėlė, priekinio kaklo paviršiaus oda apdorojama alkoholiu; skydliaukės kremzlės gumburo lygyje 20-ZOml 0,5% novokaino tirpalo „citrinos žievelės“ pavidalu suleidžiama skersai, tarp dešiniojo ir kairiojo sternocleidomastoidinio raumenų.
Sudrėkinto deguonies įkvėpimas. Sukurti mikroklimatą su dideliu drėgnumu ir deguonies kiekiu, inhaliaciniam gydymui vaistinių medžiagų pacientas paguldomas po palapine;
Gliukokortikoidų, kurie yra galingiausia priemonė gerklų edemai (ypač alerginei ar uždegiminei) mažinti, skyrimas. Šie vaistai skiriami didžiausiomis amžiaus dozėmis (suaugusiesiems – 0,1–0,15 hidrokortizono, vaikams – 0,003–0,005 kilogramui svorio; suaugusiems – 0,05–0,15 prednizolono, vaikams – 0,001–0,003 kilogramui kūno svorio. svoris).
Greitesnis gydomasis poveikis pasiekiamas lašinant į veną tokio mišinio: 200 ml izotoninio tirpalo Nr. C1 + 30 mg prednizolono + 2 ml 2,5% pipolfeno tirpalo + 1 ml 0,025% strofantino tirpalo. Intraveninis gliukokortikoidų skyrimas greitai didėjant gerklų edemos simptomams vadinamas „intravenine tracheostomija“.
Atropino grupės vaistus ir vaistus nuo gerklų stenozės vartoti draudžiama, nes jie slopina kosulio refleksą ir skatina kauptis bronchų medis klampūs, tiršti, džiūstantys skrepliai.
Chirurgija skirtas dekompensuotai gerklų stenozės ir asfiksijos stadijai. Tracheostomija yra skubi chirurginė intervencija, skirta išgelbėti paciento gyvybę. Jis veiksmingiausias pacientams, sergantiems 3 stadijos stenoze, ir tais atvejais, kai jo vartojama siekiant išvengti staigaus uždusimo, pavyzdžiui, vėžiu sergantiems pacientams. gerklos, komplikuotos 2 stadijos stenoze (prevencinė tracheostomija). 4 stadijos stenozei dažniausiai taikomi supaprastinti gerklės pjūvio metodai (konikotomija, krikokonikotomija).
Gydymas susideda iš kompleksinės terapijos: kortikosteroidų, antihistamininių vaistų ir kalcio papildų įvedimo į veną. Naudojami diuretikai: Lasix. manitolis, diakarbas. O kaip atitraukimą – karštos pėdų vonios. Jei alerginė gerklų stenozė derinama su anafilaksiniu šoku (kuris ypač stebimas kaip gydymo antibiotikais komplikacija), nurodomas adrenalino ir širdies bronchus plečiančių vaistų skyrimas. Jei konservatyvi terapija neveiksminga, o stenozė progresuoja iki 3-4 stadijos, nurodoma tracheostomija, o esant staigiam uždusimui – konikotomija. Ypatumai klinikinis vaizdas ir skubios pagalbos teikimas dėl gerklų stenozės vaikams.
Gerklų stenozei vaikystėje būdingas greitas asfiksijos vystymasis ir baigtis, susijusi su su amžiumi susijusiomis anatominėmis ypatybėmis (santykinis gerklų spindžio siaurumas, trapumas, polinkis į apatinės raukšlės tarpo patinimą), taip pat didelis deguonies poreikis vaiko organizmui, refleksų gyvybingumas ir polinkis į laringospazmus, toliau stiprėjantis kvėpavimo takų sutrikimas. Be gerklų stenozės, kurią sukelia įvairūs organiniai šio organo pažeidimai, mažiems vaikams stebimi kvėpavimo sutrikimai, kuriuos sukelia funkciniai sutrikimai.
> Laringospazmas – vaikams nuo gyvatės iki 2 metų dažniausiai yra spazmofilijos simptomas. Šiai patologinei būklei būdingas polinkis į dryžuotų raumenų mėšlungį dėl sumažėjusio kalcio kiekio rachitu sergančių pacientų kraujyje, alkalozės išsivystymo ir dėl to neuroraumeninio jaudrumo. Periodiškai atsiranda konvulsinis balso aparato užsidarymas, lydimas kvėpavimo pasunkėjimo, primenantis gaidžio varną, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, nutrūkstamas, galva atsukta atgal, kaklo raumenys įsitempę. Ataka trunka 10-ZOSek. Kai balso aparatas visiškai užsidaro, kvėpavimas visiškai sustoja ir gali netekti sąmonės. Priepuolio pabaigoje atsiranda ilgas triukšmingas įkvėpimas, kurį pakeičia dejuojantis iškvėpimas, po kurio atsistato kvėpavimas. Dažnai laringospazmo priepuolį lydi tonizuojantys viršutinių ir apatinių galūnių traukuliai. Išskyrus priepuolį, pastebimi padidėjusio nervų ir raumenų susijaudinimo požymiai: Khvostek simptomai (žaibiškas veido raumenų trūkčiojimas, kai švelniai baksteli į vaiko skruostą) ir Trousseau simptomai (suspaudus neurovaskulinis pluoštas ant vaiko peties ranka užima „akušerio rankos“ padėtį dėl konvulsinio raumenų susitraukimo).
Skubi pagalba. Norint sustabdyti priepuolį, reikia stipriai sudirginti odą (purškiant veidą saltas vanduo, dūrio, sugnybimo) arba gleivinės (nosies kutenimas vata, apvyniota aplink zondą, įkvėpimas amoniako): skiriama chloro hidrato klizma (0,1-0,2 kūdikiams ir 0,3-0,5 vyresniems nei vienerių metų vaikams). Aš naudoju jį, kad išvengčiau išpuolių! bromidai, kalcio preparatai ir vit. D: amžiaus dozėmis.
Įgimtas gerklų stridorius kai kuriems vaikams stebimas nuo pat gimimo ir jam būdingas savitas triukšmas įkvėpimo metu, primenantis katės murkimą ar vištos čiulbėjimą. Triukšmas yra nuolatinis, didėja nerimo, kosint, verksmo metu, mažėja miegant. Balsas aiškus, čiulpimas nesutrikęs, bendra vaiko būklė patenkinama. Spontaniškas gijimas įvyksta per 2-3 metus. Įkvėpimo triukšmas paaiškinamas sulenktų, minkštų antgerklio ir aryepiglottinių raukšlių atitraukimu į gerklų ertmę įkvėpimo metu: iškvepiant atstatoma jų padėtis.
Jei vaikui augant ir vystantis įkvėpimo triukšmas ne mažėja, o didėja, būtina atlikti tiesioginę laringoskopiją, kad būtų pašalintos organinės įgimtos gerklų anomalijos (cistos, glotinės membranos).
72.Tracheostomija. Indikacijos, technika. Ligonio su tracheostomija priežiūra.
Indikacijos
1. Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija
Ūmus (žaibiškas). Vystosi per kelias sekundes. Paprastai tai yra svetimkūnių kliūtis
Aštrus. Vystosi per minutes. Svetimkūniai, tikras krupas su difterija (užsikimšimas plėvelėmis), Quincke edema, rečiau - subglotinis laringitas
Poūmis. Jis išsivysto per keliasdešimt minučių, valandų. Netikras krupas, gerklės skausmas, edema dėl cheminės stemplės edemos ir kt.
Lėtinis. Jis vystosi per dienas, mėnesius, metus. Perichondritas, trachėjos susiaurėjimas, gerklų vėžys
2. Kvėpavimo palaikymo poreikis pacientams, kuriems taikoma ilgalaikė mechaninė ventiliacija
Kontraindikacijos
Absoliuti kontraindikacija yra agoninė būsena.
Tracheotomija yra trachėjos atidarymas, kai į jos spindį įleidžiamas specialus vamzdelis, siekiant sukurti išorinį orą į kvėpavimo takus, apeinant kliūtis įvairaus pobūdžio asfiksijos metu. Tracheotomija dažnai atliekama skubios pagalbos atveju.
Tracheostomija - trachėjos spindžio atidarymas susiuvant trachėjos pjūvio kraštus prie odos pjūvio kraštų, todėl susidaro tracheostomija - atvira skylė, leidžianti pacientui kvėpuoti, kai kliudo viršutinės trachėjos dalys. ir gerklų.
Priklausomai nuo trachėjos disekacijos lygio, išskiriama viršutinė, vidurinė ir apatinė tracheotomija. Pradinis taškas šiuo atveju yra skydliaukės sąsmauka: pirmųjų trachėjos žiedų išpjaustymas virš sąsmaukos yra viršutinė tracheotomija, už sąsmaukos (dažniausiai su jo susikirtimu) - vidurinė, žemiau sąsmauko - apatinė tracheotomija.
Dėl akivaizdžių priežasčių tracheotomijai inhaliacinės anestezijos naudoti neįmanoma, todėl ji dažniau naudojama vietinė anestezija, kartais – intraveninė anestezija, o esant giliai asfiksijai, siekiant išvengti laiko praradimo, operacija atliekama be anestezijos.
Išskyrų iš trachėjos ir bronchų aspiraciją rekomenduojama atlikti steriliais vienkartiniais polimeriniais antgaliais. Jei jų nėra, po kiekvieno aspiracijos seanso kateterį reikia kruopščiai nuplauti vandeniu ir įdėti į indelį su antiseptinis tirpalas(V.A. Negovskis ir kt., 1979).
Prieš kiekvieną sekreto ir eksudato aspiraciją į tracheostomiją patartina įpilti 10-15 ml. druskos tirpalas. Kateteris įkišamas kuo giliau ir tik įkvėpimo metu. Tada jis lėtai pašalinamas. Kiekvieno aspiracijos trukmė neturi viršyti 10-15 s. Galite pakartoti iki 5-6 kartų. Siurbiant sekretą iš dešiniojo broncho, galva pasukama į kairę, o iš kairiojo broncho – į dešinę.
Kad po operacijos skrepliai lengviau pasišalintų, būtina juos praskiesti. Tuo tikslu paciento organizmas prisotinamas skysčiu, skiriamos inhaliacijos, rekomenduojama įkvėpti sudrėkinto deguonies ir geriamojo atsikosėjimą skatinančio mišinio. Jei kvėpavimo takuose yra tirštų, džiūstančių skreplių, naudojami proteolitiniai fermentai (tripsinas, chimotripsinas, elastolitinas, elastazė ir kt.) ir į trachėją įšvirkščiama 5-6 lašai fiziologinio ir sterilaus tirpalo iki 3-5 kartų. daržovių aliejus(3-4 kartus per dieną).
Kartais į trachėją lašinama iki 500 ml fiziologinio tirpalo, kurio greitis yra 4-6 lašai per 1 minutę (V. L. Kassil, 1965; A. A. Balyabin, 1966). Pastarasis, mūsų nuomone, geriausiai derinamas su penicilinu (200 000 vnt.), hidrokortizono emulsija (250 ml) ir heparinu (5000-10 000 vnt.).
Be to, kelis kartus per dieną į tracheostomiją galite įlašinti 1-2 ml 4% sterilaus natrio bikarbonato tirpalo (D. A. Arapov, Yu. V. Isakov, 1974), gleives atskiesti mišiniu, kuriame yra kalonchoe sulčių - 20; 0,5% askorbo rūgšties tirpalas - 3,0; 5% efedrino hidrochlorido tirpalas - 2,0 ir 2% natrio bikarbonato tirpalas - 100,0 (F. A. Tyshko, 1978).
73.Svetimkūniai gerklų. Klinika, diagnostika, gydymas.
Dideli svetimkūniai gali visiškai užblokuoti gerklų spindį, sustodami kvėpuoti ir sukelti mirtį.
Svetimkūnio simptomai gerklose
Smulkūs svetimkūniai, įsiterpę į gerklų sieneles, taip pat svetimkūniai, patekę į trachėją ir bronchus, nesukelia visiško kvėpavimo takų spindžio obstrukcijos. Iš pradžių atsirandantys simptomai atsiranda dėl kvėpavimo takų dirginimo, o vėliau dėl uždegiminio proceso išsivystymo. Svetimkūnio aspiracijos momentu (nepriklausomai nuo to, kur jis atsiduria: gerklose, trachėjoje, bronchuose), pacientams išsivysto kosėjimas, pasunkėjęs kvėpavimas (dėl spazminio balso klosčių uždarymo). Vėliau atsiranda simptomų, kuriuos lemia svetimkūnio vieta.
Kai svetimkūnis yra lokalizuotas gerklose (pavyzdžiui, žuvies kaulas, įterptas į antgerklį), pacientai praneša apie gerklės skausmą rijimo metu. Svetimkūnis, esantis vidurinėse gerklų dalyse (balso klosčių lygyje), sukelia balso pasikeitimą. Svetimkūnis, prasiskverbęs į apatines gerklų dalis (subglotinę erdvę), nesukelia balso ir kvėpavimo funkcijų sutrikimų per kelias valandas po aspiracijos. Vėliau, vystantis uždegiminei edemai ir išplitus į visas gerklų ir ryklės dalis, sutrinka balso ir kvėpavimo funkcijos bei rijimas.
Svetimkūniai, patekę į trachėją, ten lieka tais atvejais, kai jų dydis neleidžia prasiskverbti į pagrindinius bronchus (gana dažnai taip nutinka vaikams iki 3-4 metų, kai išsiurbiamos arbūzų sėklos). Tokie svetimkūniai yra virš trachėjos bifurkacijos. Pasikeitus jų padėčiai, ištinka kosulio ir spazminio kvėpavimo priepuoliai. Kosint svetimkūnis oro srove išsviedžiamas aukštyn ir atsitrenkia į balso klostes, kurios šiuo metu refleksiškai užsidaro. Dėl to pasigirsta būdingas plojimo garsas ( diagnostinis ženklas balsuojantis trachėjos svetimkūnis).
Kartais atsiranda „auskultatyvinių ir radiologinių duomenų kintamumo simptomas“: pacientui yra kliūtis dešiniajam arba kairiajam plaučiui arba normalus kvėpavimas abiejuose plaučiuose. Taip yra dėl to, kad svetimkūnis, judėdamas, blokuoja arba dešinį, arba kairįjį pagrindinį bronchą, arba palieka abu bronchus atvirus. Svetimkūnis bronche gali sukelti visišką broncho obstrukciją, dėl kurios vienas plautis (arba plaučių skiltis) nutrūksta nuo kvėpavimo. Visiškai uždarius vieną plautį, pastebimas tarpuplaučio balotacijos simptomas: įkvepiant tarpuplaučiai pasislenka į sergančią, o iškvepiant – į sveikąją. Kai kuriais atvejais svetimkūnis veikia kaip vožtuvas, todėl sunku iškvėpti, bet netrukdo įkvėpti. Tokiu atveju pažeistoje pusėje išsivysto plaučių (ar jo skilčių) emfizema. Ir, galiausiai, gali „praeiti“ svetimkūniai, kurie netrukdo orui praeiti pro broncho spindį (pavyzdžiui, maži žuvų kaulai).
Svetimkūnio gerklose diagnozė
Svetimkūnio gerklose diagnozė grindžiama klinikinių (anamnestiniai duomenys, būdingi tam tikrai svetimkūnių vietai, simptomai) ir rentgeno tyrimų rezultatais, taip pat gerklų, trachėjos, bronchų (laringo-, tracheo-, bronchoskopija).
Svetimkūnio gerklose gydymas
Norėdami pašalinti svetimkūnius, jie griebiasi laringo-, tracheo- ir bronchoskopijos.
Tikrasis krupas (difterija) yra ūmus gerklų uždegimas. Jis pasireiškia difterijos metu ir kelia rimtą pavojų nesavalaikio gydymo atveju, nes jį lydi gleivinės patinimas ir kvėpavimo takų stenozė (susiaurėjimas) balso stygų srityje, dėl kurios gali atsirasti asfiksija. Dažniau mažiems vaikams (iki penkerių metų) krupas suserga dėl ypatingos kvėpavimo organų struktūros ir dėl to didesnio pažeidžiamumo.
Simptomai ir požymiai
Pagrindinis požymis, leidžiantis nustatyti teisingą diagnozę ir atskirti tikrąjį nuo klaidingo krumplio, yra fibrininių plėvelių susidarymas ant gerklų gleivinės paviršiaus.
Vystantis šiai ligai galima išskirti tris stadijas su būdingais požymiais.
Katarinis, trunkantis nuo kelių valandų iki trijų dienų, per kurį stebima:
- staigus temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
- silpnumas, nuovargis;
- apetito praradimas;
- gerklų patinimas su fibrininių plėvelių susidarymu;
- specifinis Kai kaupiasi skrepliai, kosulys tampa burbuliuojantis;
- paciento balso užkimimas.
Stenozinis(taip pat gali trukti nuo kelių valandų iki 3 dienų). Šiam etapui būdinga:
Kai stenozinė stadija pereina į asfiksijos stadiją, pacientas patiria baimės ir pavojaus jausmą.
Nasolabialinio trikampio srityje oda tampa melsva dėl deguonies trūkumo (hipoksija).
Asfiksija:
- kvėpavimas tampa daug mažiau triukšmingas, bet dažnesnis, pertraukiamas ir aritmiškas;
- nasolabialinis trikampis pamėlynuoja (cianozė), o pablogėjus paciento būklei pamėlynuoja rankų ir kojų pirštai;
- slėgio kritimai;
- sutrinka sąmonė, atsiranda traukuliai.
Nesuteikus reikiamos pagalbos, išsivysto asfiksija ir mirtis.
Suaugusiųjų ir vaikų ligos eiga turi tam tikrų skirtumų.
Vaikams dėl anatominių ypatumų (siauros piltuvėlio formos gerklos, masyvi laisva gleivinė) būdingas labai greitas visų stadijų vystymasis (per kelias valandas), smarkiai pakyla temperatūra.
Suaugusiesiems kartais vienintelis gerklų gleivinės uždegimo simptomas yra užkimimas. Daugeliu atvejų įkvėpus jungo ir poraktinės duobės neatsitraukia.
Priežastys
Tikrasis krupas yra sindromas, atsirandantis dėl difterijos (), kurios sukėlėjas yra Leflerio bacila.
Gydymo metodai
Pagrindinė sėkmingo gydymo sąlyga yra skubi paciento hospitalizacija. Ligoninėje atliekama tokia veikla:
Gydymas liaudies gynimo priemonėmis tokia pavojinga liga, ypač vaikams, kai liga vystosi greitai, yra visiškai nepriimtina.
Namie, laukiant greitosios pagalbos galima atlikti tam tikrus ligos apraiškas palengvinančius veiksmus:
- šiltas šarminis gėrimas;
- ant blauzdų ir viršutinės krūtinės dalies uždėti garstyčių pleistrus, kad iš pažeistų organų nutekėtų kraujas ir sumažėtų patinimas;
- garų inhaliacijos su soda, aminofilinu, vaistažolėmis (atsirado);
- prednizolono injekcija į raumenis.
Galimos komplikacijos
Atsigavimo prognozė laiku hospitalizavus ankstyvosiose ligos stadijose yra palanki. Nesant kvalifikuotos medicinos pagalbos, galima mirtis.
Tikras krupas gali komplikuotis įvairiais uždegiminiais procesais:
- plaučių uždegimas;
- otitas;
- bronchitas;
- meningitas;
- sinusitas.
Puslapyje skaitykite apie klaidingo krupo simptomus ir gydymo metodus.
Prevencinės priemonės
Šios ligos profilaktika – masinė rutininė vaikų nuo trijų mėnesių vakcinacija.
Dėl gyventojų imunizavimo antidifterijos vakcina apie difterijos kruopą pranešama retai. Tačiau net ir laiku atlikta vakcinacija negali suteikti 100% garantijos. Todėl norint susirgus laiku ją atpažinti ir kreiptis kvalifikuotos pagalbos, būtina žinoti pagrindinius ligos simptomus.
Kuo netikras krupas skiriasi nuo tikrojo kryžiaus, galite sužinoti žiūrėdami vaizdo įrašą.
Kryžius yra dažna kvėpavimo takų liga, kuriai būdingas viršutinių kvėpavimo takų uždegimas. Ši patologija sukelia trachėjos ir gerklų paburkimą, dėl to ligoniui pasunkėja ir padažnėja kvėpavimas, įkvepiant pasigirsta būdingas švilpimas, būdingas kruopinis (lojantis) kosulys. Dažnai krupas, kurio simptomai dažniau pasireiškia ikimokyklinio amžiaus vaikams, suaugusiems pacientams diagnozuojamas laringitas.
Dažniausiai krupas pasireiškia vaikams iki 4-6 metų amžiaus. Tai pirmiausia lemia anatominės viršutinių kvėpavimo takų struktūros ypatybės. Vyresniems vaikams kvėpavimo takai platesni, kremzlės sienelėse mažiau elastingos, o uždegimo metu gleivinės paburkimo poveikis nėra toks kritiškas ir reikšmingas. Tėvai, pirmą kartą pastebėję krupo simptomus savo vaikui, dažnai panikuoja. Neišsigąskite – nedelsdami kreipkitės į pediatrą ar gydytoją bendroji praktika. Laiku diagnozė yra sėkmingo gydymo raktas.
Kryžius: patogenezė
Kryžius atsiranda sergant įvairiomis uždegiminėmis ligomis kvėpavimo sistemos s, balso stygų ir subglotinės erdvės pokyčiai. Apklausiami pacientai dažnai skundžiasi lojančiu kosuliu, o paciento balsas yra užkimęs ir užkimęs. Kvėpavimo takų audinių pakitimai, gerklų gleivinės paburkimas sukelia spindžio susiaurėjimą ir pablogėjimą, o oro srautas pagreitėja, o tai sukelia greitą kvėpavimą, gleivinės džiūvimą ir pluta, kuri toliau. sumažina gerklų spindį. Vaikui pasidaro sunku kvėpuoti ir tuomet suaktyvėja pagalbiniai krūtinės ląstos raumenys, kurie apžiūra atrodo, kad jis išsipūtęs. Dėl šios priežasties pailgintas įkvėpimas vyksta per susiaurėjusias, uždegusias gerklas, padidėja pauzė tarp įkvėpimo ir iškvėpimo, o kvėpavimą lydi būdingas triukšmas (stenozuojantis kvėpavimas). Tokiu būdu iš dalies kompensuojamas deguonies trūkumas ir palaikoma reikiama dujų apykaita plaučiuose. Tačiau nepaisant to, minutinis deguonies tūris plaučiuose vis tiek mažėja, net didėjant gerklų stenozės laipsniui, dalis kraujo plaučių maišelyje nėra prisotinta deguonimi ir išleidžiama į arterinę kraujotakos sistemą. puikus ratas. Ši būklė galiausiai sukelia arterinę hipoksiją, o vėliau - hipoksemiją. Pastarasis turėtų būti vertinamas kaip plaučių funkcijos dekompensacijos pradžia. Svarbu suprasti, kad kuo didesnis gerklų susiaurėjimas, tuo ryškesnė bus hipoksija, kuri neigiamai veikia visus organus ir sistemas. Hipoksemija sukelia audinių hipoksiją, vėliau – sunkius ląstelių metabolizmo sutrikimus su ryškiais širdies ir kraujagyslių, centrinės nervų, neuroendokrininės ir kitų gyvybiškai svarbių sistemų pokyčiais. svarbios sistemosŽmogaus kūnas.
Taip pat verta manyti, kad be mechaninio veiksnio krupų patogenezėje sergant ūminėmis kvėpavimo takų ligomis, pagrindinį vaidmenį atlieka refleksinis gerklų raumenų spazmas, kuriam būdingas padidėjęs stenozinis kvėpavimas iki asfiksijos. Su krupu taip pat sutrinka vaiko psichosomatinė būsena - kyla nerimas, kūdikis tampa labai kaprizingas ir jaučia baimę. Dėl šios priežasties raminamųjų vaistų vartojimas kompleksinėje krupo terapijoje laikomas veiksmingu, šiuo atveju pastebimas vaiko kvėpavimo pagerėjimas.
Atskirai verta paminėti, kad tirštų bakterijų gleivių kaupimasis balso ertmėje, plutų susidarymas ir nekrozinės bei fibrininės nuosėdos sukelia pūlingo laringotracheobronchito ir laringito atsiradimą. Analizė dažnai atskleidžia streptokoką, stafilokoką ir kitą gramneigiamą florą.
Polinkį skatinantys veiksniai yra buvusi paratrofija, vaikystės egzema, alergija vaistams, gimdymo traumos, dažnos ūminės kvėpavimo takų ligos.
Kryžiaus klasifikacija
Otolaringologijoje yra tikrojo ir klaidingo kruopų sąvokos. Pastarasis turi bakterinį ar virusinė etiologija. Netikras krupas klasifikuojamas pagal kvėpavimo sistemos patologijos laipsnį, gerklų gleivinės pokyčius:
- I laipsnis - su kompensuota stenoze;
- II laipsnis - su subkompensuota stenoze;
- III laipsnis - su dekompensuota stenoze;
- IV laipsnis – in terminalo stadija stenozė
Tikrasis krupas nuosekliai pereina iš vieno etapo į kitą. Pagal tai galime išskirti: katarinę (distrofinę) ligos stadiją, asfiksinę ir stenozinę kruopų stadijas.
Krupo priežastys
Kryžius atsiranda dėl gleivinės paburkimo, trachėjos ir gerklų paburkimo. Šią kvėpavimo sistemos patologiją dažnai sukelia kitos įprastos kvėpavimo takų ligos (ARVI arba gripas). Taip pat kruopų simptomai dažnai atsiranda, kai alerginės reakcijosį įvairius dirgiklius, sezoninius natūralus fenomenas. Rečiau krupas yra difterijos komplikacija.
Dažnai krupas išsivysto dėl infekcinio kremzlės pažeidimo (antgerklio), kuris blokuoja įėjimą į gerklas, kai ryja seiles. Vaikas jaučia bendrus fizinės būklės pokyčius: silpnumą, padidėjusią kūno temperatūrą, skausmingą rijimą, burnos džiūvimą ir kt.
Kryžiaus simptomai
Vaikui būdingas lojantis kosulys ir švilpimo garsai įeinant ir iškvepiant orą. Kosint veidas įgauna rausvą atspalvį nuo įtampos, kurią pacientas patiria kosėdamas ir atsikosėdamas susikaupusiomis bakterinėmis gleivėmis. Verta atkreipti dėmesį į veido spalvą, jei spalva blyškesnė nei įprasta, o lūpos melsvo atspalvio, vadinasi, vaikas ne tik sunkiai kvėpuoja, bet ir organizmas negauna reikiamo deguonies kiekio. Esant tokiems rodikliams, rekomenduojama nedelsiant hospitalizuoti vaiką specializuotoje ligoninėje. Šiluma gali rodyti sunkaus infekcinio pobūdžio kruopą, pavyzdžiui, difteriją ar epiglotitą. Nuo to, kaip greitai vaikas pateks į gydytojų rankas, priklausys jo sveikata, o kartais ir gyvenimas.
Įvairios viršutinių kvėpavimo takų patologijos ir dėl to susiaurėjusios gerklų spindžio sienelės sukelia kvėpavimo sutrikimus. Padidėja oro srautas, atsiranda vadinamasis dusulys, kurį lydi kaklo duobės ir tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas. Kvėpavimo procese krūtinės raumenys dalyvauja neteisingai: įkvepiant sumažėja krūtinės ląsta, o iškvepiant – plečiasi. Per aktyvus kvėpavimas sukelia gleivinės džiūvimą ir plutos susidarymą. Taip atsiranda dar didesnis gerklų spindžio susiaurėjimas, itin apsunkinamas kvėpavimas, pasigirsta būdingas švilpimas. Gausiai susikaupus gleivėms gerklų spindyje, balso stygos švokščia, balsas užkimęs. Kvėpavimo garsų kintamumas rodo spazminių obstrukcijos komponentų dominavimą. Kvėpavimo triukšmo intensyvumo sumažėjimas gali rodyti stenozės pablogėjimą.
Krupo diagnozė
Kryžiaus simptomai primena bet kokį kvėpavimo takus infekcija viršutinių kvėpavimo takų. Krupas diagnozuojamas pagal simptomų trejetą: pasunkėjęs kvėpavimas, pagilėjęs balsas ir šiurkštus, lojantis kosulys. Atsižvelgiant į bendrą ligos vaizdą, diagnozuoti gydytojui nėra sunku. Yra visa grupė kvėpavimo sistemos ligų, kurias gydytojas turi pašalinti, tačiau dažnai viena liga sukelia visus kruopų simptomus. Diagnozuoti ligą gali pediatras arba otolaringologas. Priklausomai nuo gerklų gleivinės uždegimo eigos ir stadijos, gali prireikti laringoskopijos. Deguonies kiekiui kraujyje nustatyti naudojamas pulsoksimetras. Dėl bronchopulmoninių infekcinės komplikacijos Jus turės apžiūrėti pulmonologas. Jei yra sifilis, tada krupas diagnozuojamas kartu su venerologu. Sergantiesiems tuberkulioze reikės kreiptis į gydytoją ftiziatrą.
Atmetus kitas patologijas ir nustačius galutinę krupo diagnozę, gydymas skiriamas atsižvelgiant į bendrą klinikinį vaizdą. Paskutinio tyrimo metu plaučiuose girdimas šiurkštus švokštimas su būdingu švilpuku. Švokštimas signalizuoja apie ligos paūmėjimą. Kadangi gerklose kaupiasi bakterinės gleivės, reikės paimti tepinėlį bakteriologiniam pasėliui, kad būtų nustatytas patogenas. Turėsite atlikti PGR testus, RIF ir ELISA tyrimus. Laringoskopijos duomenys padės išsiaiškinti gerklų sienelių susiaurėjimo laipsnį, uždegiminį procesą, aptikti difterijai būdingas fibrinines plėveles. Komplikacijos reikalauja papildomų tyrimų: otoskopijos, juosmens punkcijos, faringoskopijos, rinoskopijos, paranalinių sinusų ir plaučių rentgenografijos.
Tikras ir klaidingas krupas: diferencinė diagnozė
Jei pacientui diagnozuotas krupas, simptomai ir gydymas priklauso nuo klinikinio ligos vaizdo. Netikras krupas diagnozuojamas tik difterija ir kartu su balso stygų uždegimu. Esant netikram krupui, uždegimas pažeidžia, be balso stygų, gerklų gleivinę, trachėją ir net bronchus. Netikras krupas diagnozuojamas dėl visų kitų kvėpavimo takų ligų (ūminių kvėpavimo takų infekcijų, paragripo, gripo ir kt.), išskyrus difteriją.
Pagrindiniai tikrosios difterijos etiologijos krumplio simptomai yra lojantis kosulys, užkimęs balsas, pasunkėjęs įkvėpimas ir iškvėpimas – stenozuojantis kvėpavimas. Panašūs kryžiaus simptomai palaipsniui išsivysto per 4-5 dienas. Vėliau užkimęs balsas užleidžia vietą afonijai, o lojimas, šiurkštus kosulys nutyla. Tinkamai gydant, stebimas laipsniškas simptomų išnykimas: mažėja ir visiškai išnyksta stenozė, išnyksta kosulys, visiškai atsistato balsas.
Pirmieji netikro kryžiaus apraiškos atsiranda staiga ir dažnai staiga išnyksta. Šiai patologijos formai iš pradžių būdinga staigi stenozė miegant dieną ar naktį. Tikrasis krupas baigiasi stenoze ir dėl to asfiksija. Esant izoliuotam tikram krupui, bendra specifinė intoksikacija nėra aiškiai išreikšta, ligos eiga priklauso nuo hipoksijos pobūdžio.
Sergant gripu, kruopų simptomai pasireiškia per pirmąsias 1-2 ligos dienas arba jau per antrąją ligos bangą. Kryžius dėl gripo gali skirtis: nuo lengva forma iki itin sunkios.
Pirmosiomis kryžminimosi apraiškomis dažnai pakyla temperatūra apie 39°, sloga, sunki krūtinės kosulys, apsinuodijimo simptomai (letargija, nuovargis, galvos skausmas, mieguistumas, esant komplikacijoms – traukuliai, sąmonės sutrikimas).
Kryžiaus gydymas
Nustačius tikrąjį difterijos krupas, pacientai nedelsiant hospitalizuojami. Gydymas atliekamas kartu su antispastiniais, antihistamininiais ir raminamaisiais vaistais. Gydymas vaistais nustatytas pagal veiklos rodiklius diagnostiniai tyrimai, bakteriologinis pasėlis ir kitos diagnostinės priemonės. Gydymo veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo ligos vystymosi stadijos. Įprasta skirti antidifterijos serumo į veną arba į raumenis. Praktikuojama detoksikacinė terapija - gliukozės ir įvairių sorbentų lašinimas, prednizolonas vartojamas pagal gydytojo nurodymus.
Priklausomai nuo kosulio tipo, vartojami: vaistai nuo kosulio (okseladinas, glaucinas, kodeinas ir kt.) - nuo sauso kosulio, mukolitikai (acetilcisteinas, karbocisteinas, ambroksolis) - nuo šlapio, atsikosėjimą skatinančio kosulio su gausiais skrepliais. .
Sunkios gerklų stenozės atveju gydytojas gali skirti gliukokortikosteroidų. Jei krupas yra ūmaus virusinio infekcinio pobūdžio, tinka antivirusiniai vaistai. Gydymas antibiotikais yra būtinas, kad būtų išvengta antrinės paciento bakterinės infekcijos. Esant hipoksijos simptomams, taikoma deguonies terapija, o gydymas atliekamas inhaliacijomis.
Kryžiaus prevencija
Siekiant užkirsti kelią tikrosios difterijos krupui, kūdikiai, sulaukę trijų mėnesių, skiepijami. Klaidingas krupas nereiškia jokio prevencinės priemonės. Svarbiausia yra suteikti kūdikiui sveiką imuninę sistemą. Tai vaikai, kurių imuninė sistema nusilpusi, yra jautrūs visoms įmanomoms ir neįsivaizduojamoms ligoms. Tinkama mityba, kuriame yra viskas, ko reikia maistinių medžiagų, reguliarūs pasivaikščiojimai o miegas, sveikata ir grūdinimosi procedūros – to toli gražu visas sąrašas veikla, padedanti palaikyti kūdikio imunitetą norimame lygyje. Mylėkite savo kūdikį, nedelsdami susisiekite su juo Medicininė priežiūra ir visos ligos jus aplenks!
Kryžius dažniau siejamas su jaunesni vaikai (iki 6 metų). Vėlesniame amžiaus tarpsnyje, jei fiksuojama, tai tik išimtiniais atvejais. Toks „abejingumas“ kai kuriems kūdikiams, būtent jų gerklėms, paaiškinamas tuo, kad jo subglotinėje dalyje yra laisvų poodinių audinių, kurie yra ūminio laringito ar klaidingo krumplio išsivystymo pagrindas. Tokie vaikai dažnai turi eksudacinę diatezę su vazomotoriniu komponentu ir kitomis patologijomis, susijusiomis su alergenų poveikiu. Kitais atvejais klaidingas krupas atsiranda dėl ankstesnių virusinių infekcijų (ir kt.) buvimo ar komplikacijų. Tokiems vaikams ypač pavojingas siautėjančios gripo infekcijos laikotarpis, todėl greitosios pagalbos iškvietimo atvejų dėl vaiką ištikus astmos priepuoliui pastebimai daugėja.
Tikras krupas, sunkesnis srautas ir pavojingos pasekmės, taip pat teikia pirmenybę vaikystė, tačiau laikomas įvairių ligų sindromu (dažniau), kuriame pagrindinis vaidmuo tenka kvėpavimo sistemos kančioms.
Tuo tarpu šias būsenas (netikras ir tikras krupas) reikia atskirti viena nuo kitos ir būtų gerai, jei tai padarytų ne tik gydytojas, bet ir „probleminio“ vaiko tėvai. Ir norėdami tai padaryti, pažvelkime į pagrindines kiekvieno iš jų savybes.
„Plėšrūnas“ persekioja vaikus naktį
Jam reikia sąlygų
Uždegiminis gerklų gleivinės procesas, kurį lydi jos susiaurėjimas ir dėl to uždusimo priepuolis, daugiausia paveikia ikimokyklinio amžiaus vaikus (dažniausiai nuo 3 mėnesių iki 3 metų). Ši kvėpavimo takų liga vadinama netikras krupas, „naktinis plėšrūnas“ arba ilgai aštrus subglottikas, o jo vystymąsi lemia šios aplinkybės:
- Anatominiai veiksniai. Vaiko kvėpavimo sistemos formavimasis nepasiekė pabaigos, todėl gerklos išlieka piltuvėlio formos, jų spindis siauras, subglotinio aparato audinys laisvas, kvėpavimo raumenys silpni, inervacija neišvystyta. Visa tai sukuria sąlygas gerklų patinimui (edemai) ir visiškai uždaro jos spindį, o tai gali sukelti ne tik uždusimo priepuolį, bet ir kūdikio mirtį, jeigu jam laiku nesuteikiama pagalba.
- Infekciniai agentai: Uždegiminio gerklų proceso, o vėliau ir klaidingo kruopų susidarymo priežastis yra įvairūs mikroorganizmai: virusai (gripas, tymai, skarlatina) ir bakterijos (koko flora, mikobakterijos, chlamidijos, ir tt).
- Rizikos veiksniai. Kūno apsaugos sumažėjimas, buvimas alerginės ligos yra sunkinantys veiksniai, padedantys infekcijai vystytis vaiko gerklės srityje. Pediatrai pastebi, kad krupu dažniau serga berniukai nei mergaitės, o vaikai su pernelyg išsivysčiusiu poodiniu riebaliniu sluoksniu, taip pat tie, kurie dažnai ir ilgai serga, yra labiau linkę į šią ligą. Be to, klaidingas krupas gali sukelti profilaktiniai skiepai Todėl, laikantis skiepijimo grafiko, reikėtų atskirai atsižvelgti tiek į bendrą kūdikio sveikatą, tiek į jo alerginę būklę.
Neatidėliotina krupo priežastis
Nesunku įsivaizduoti, kaip netobuli vaiko kvėpavimo organai (gerklos) reaguos į virusų ir bakterijų sukelto uždegiminio proceso vystymąsi tokioje gležnoje, pažeidžiamoje vietoje. Greičiausiai uždegimas užvaldys subglotinio tarpo ir balso stygų plotą, ir dėl to susirgsime liga, vadinama ūminis stenozė (OSLT). Išvardinti veiksniai atskirai arba kartu imunodeficito sąlygomis skatina uždegiminio proceso vystymąsi arba gerklų gleivinės reakciją (edemą) į dirgiklius, esant padidėjusiam alerginiam fonui. Pasidaro akivaizdu, kad netikras krupas nėra savarankiška liga, o sindromas, atsirandantis infekcinio proceso fone, kurio eiga, pridėjus, pastebimai komplikuojasi. Tiesioginė klaidingo krupo priežastis yra įvykių derinys:
- (sustorėjimas dėl gerklų gleivinės paburkimo vos milimetru sumažina organo spindį 50 proc. – tai daug);
- Refleksinis raumenų spazmas ();
- Dėl uždegimo susiformavo gerklų spindžio uždarymas.
Reikia pažymėti, kad šių įvykių reikšmė ne visada yra vienoda ir priklauso nuo pagrindinės ligos kilmės.
Simptomai, kuriuos turėtų žinoti visi tėvai
Dažniausiai krupas prasideda tada, kai vaiko būklė nebėra labai stabili: kūdikis periodiškai kosėja, temperatūra pakilo iki žemos laipsnio, atsirado kvėpavimo takų infekcijos požymių (sloga ir kt.), apskritai ne itin serga, bet aišku ir nesveika. Tokie laikotarpiai puikiai žinomi visiems tėvams – skambinkite gydytojui arba laukite, vedate darželis ar palikti namie?...
Krupas dažniausiai prasideda vidury nakties ir yra lengvai atpažįstamas iš simptomų:
- Kūdikį pažadina uždusimo priepuolis;
- Vaikas išsigandęs, susijaudinęs, mojuoja rankomis, stengiasi užimti patogią padėtį;
- Kvėpavimas triukšmingas, greitas, įkvėpimas vyrauja prieš iškvėpimą;
- Nasolabialinio trikampio mėlynumas rodo nepakankamą smegenų aprūpinimą deguonimi (hipoksijos požymiai);
- Keistas ar „krikęs“ kosulys, sukeliantis vėmimą;
- Norėdami įkvėpti oro, lanksčios krūtinės ir pilvo sritys yra priverstos atsitraukti (įkvėpimo dusulys).
Priepuolio atsiradimas tamsoje paaiškinamas tuo, kad miegant (žinoma, horizontalioje padėtyje) pakinta kraujo ir limfos cirkuliacija gerklose, mažėja drenažo mechanizmų aktyvumas kartu su kvėpavimo dažnumu ir gyliu. . Dėl šios savybės netikras krupas gavo pavadinimą „naktinis plėšrūnas“.
Tuo tarpu kitos patologinės sąlygos gali sukelti panašius simptomus:
Aukščiau aprašyti netikro kryžmens simptomai gali būti kvalifikuojami kaip 1-2 laipsnių gerklų stenozė, tuo atveju tolimesnis vystymas užpuolimas, jei jis savaime nesustojo arba nebuvo suteikta pagalba, Vaiko būklė greitai ir staigiai keičiasi link blogėjimo:
- Padidėja kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų laipsnis;
- Esant apkrovai dirba kvėpavimo raumenys, krūtinės judesiai praranda įprastą ritmą;
- Dusulys, triukšmingas kvėpavimas su dideliu kvėpavimo pasunkėjimu;
- Mėlynos šviesos rodo didėjančią hipoksiją. oda;
- Nerimą, baimę ir kūdikio neramumą pakeičia letargija ir mieguistumas;
- Balsas užkimęs, „lojantis“ kosulys tylėja ir galiausiai išnyksta, o tai jokiu būdu nėra padrąsinantis ženklas, toks reiškinys rodo dar didesnį gerklų susiaurėjimą ir kritinę vaiko būklę.
Kartais virusinės kilmės priepuoliai linkę savaime baigtis, tada vaikas nurimsta ir eina miegoti. Bet tai kartais, bet apskritai, Jokiu būdu nereikėtų tikėtis, kad viskas baigsis per pusvalandį. Skambinti numeriu 103 turėtų būti pirmasis artimųjų veiksmas, kuris, iškvietęs greitąją pagalbą, turėtų imtis tolesnių priemonių, skirtų ne tik kančioms palengvinti, bet galbūt ir išgelbėti mažojo žmogaus gyvybę.
Vietoj maldos – skubi pagalba
Apsilankymas pas „naktinį plėšrūną“ reikalauja skubios pagalbos, todėl abejingai laukti, kol atvyks komanda, vaikui gali būti pavojinga:
Suteikti pirmąją pagalbą vaikui yra tėvų pareiga ir atsakomybė, nes į iškvietimą skubantis automobilis nėra lėktuvas, jis gali įstrigti spūstyje, net jei važiuoja su sirena, gali vėluoti Visada reikia atsižvelgti į kitas aplinkybes ir kelionės laiką, nes ne visi gyvena šalia pastotės.
Pagrindas malšinti klaidingo krupo priepuolį yra naudojimas hormoniniai vaistai(prednizolonas), kurios yra įtrauktos į skubios pagalbos teikimo protokolą atvykusios greitosios medicinos pagalbos komandos arba yra priskirtos stacionarinės sąlygos. Antibakterinis gydymas taikomas, jei yra komplikacija bakterinės infekcijos forma. Sunkiais atvejais, jei konservatyvi terapija ir gaivinimas neduoda norimo efekto, naudojami tokie metodai kaip intubacija ir tracheotomija.
Tikrasis (difterinis) krupas
Šis krupas taip pat dažniau pasitaiko vaikams (kvėpavimo takų struktūros ypatumai), kurie serga difterija, kuri dėl plačiai paplitusios vakcinacijos (DTP), laimei, Rusijos atvirose erdvėse pasitaiko tik retkarčiais. Tiesa, yra ypač „raštingų“ mamų, kurios įžvelgia skiepų žalą ir todėl jų atsisako. Tokiais atvejais ne visada pavyksta „pražiopsoti“ difterijos ir kitų vaikiškų infekcijų, o vaikas turi visas „šansas“ išsiaiškinti, kas yra tikrasis krupas, dėl kurio reikia nedelsiant hospitalizuoti infekcinių ligų ligoninėje. Ir todėl.
Kol kas viskas gerai...
Sindromui būdingas lėtas laipsniškas simptomų vystymasis. Iš pradžių:
- Neperžengiant nedidelio karščiavimo ribų, kūno temperatūra šiek tiek pakyla;
- Mažai kenčia bendra vaiko būklė: atsiranda vangumas, nuotaikos nestabilumas (mažiesiems „įnoringa ir skandalinga“), vaikas nenori žaisti;
- Tėvai pastebi vis stiprėjantį balso užkimimą, kartais vaikas kosėja, kosulys būna šlapias, jo priepuoliai būna reti.
Pirmos dienos pabaigoje galime kalbėti apie pirmąją ( katarinis arba prodrominis) raidos ir pasireiškimo laikotarpis du pagrindiniai tikrojo kryžiaus požymiai:
- Užkimęs balsas:
- Visiškai užkietėjęs kosulys virsta „lojančiu“ kosuliu.
Po 1-2 dienų baigiasi prodrominis laikotarpis ir prasideda visiškas ligos pasireiškimas, kuris taip pat susideda iš kelių periodų.
Gerovė yra apgaulinga
Stenozinis laikotarpis gali trukti kelias valandas arba pratęsti iki 2 dienų:
- Balsas visiškai praranda garsą (afonija);
- Šiurkštus, bet gana stiprus kosulys pirmuoju laikotarpiu pereina į vos girdimą šnypštimą, o vaikas kosi beveik nepertraukiamai;
- Išryškėja trečiasis tikrojo kryžmens simptomas – kvėpavimas stenozuojasi, triukšmingas, sunku įkvėpti;
- Kūdikio veidas nublanksta, jis skuba, nereaguoja į įtikinėjimus, negali miegoti, tyliai verkia, nes jo balse nebėra jokio garso, tačiau įkvėpus aiškiai girdimas priepuoliui būdingas triukšmas;
Kaip vaikui sunku įsiurbti orą, matyti besitraukiančiose krūtinės ląstos vietose (tarpuose po ir virš raktikaulio, tarpai tarp šonkaulių) ir epigastriniame regione. Šis atsitraukimas paaiškinamas tuo, kad susidaro neigiamas slėgis krūtinė dėl to, kad oras į plaučius nepatenka pakankamais kiekiais, kaip ir įprasto kvėpavimo metu;
- Mažasis ligonis retkarčiais nurimsta, jo kvėpavimas kiek susilygina ir tampa tylesnis. Tokiais momentais kūdikis nustoja kosėti, jo skruostai ir lūpos tampa rausvos, kaip sveikas žmogus– vaikas gali net trumpam užmigti.
Dėmesio! Tokia savijauta yra apgaulinga, netrukus vaiką pažadins kosulys, nes liga toliau vystosi ir pereina į priešasfiksijos fazę.
Liga jau jaučiasi
Priešasfiksijos fazę galima atpažinti iš staigių vaiko elgesio pokyčių:
- Pacientas pašoka, įkvėpimas neįmanomas, akyse atsiranda baimė ir siaubas, dėl to dar labiau spazmuoja gerklos, o kitas oro įkvėpimas reikalauja dar daugiau pastangų;
- Nerimas sustiprėja: kūdikis neranda sau vietos, skuba, verkia (be garso), ištiesia rankas, kad būtų paimtas ir pagailėtas;
- Atidaręs burną vaikas kvėpuoja, veidas išblyšksta, lūpos pamėlynuoja, kakta ir visa galva pasidengia prakaito granulėmis;
- Paradoksalus pulsas sukelia sumišimą ir susirūpinimą – pulso bangos nukrenta, nors širdis ir toliau plaka tolygiai ir ritmingai.
Priešasfiksijos laikotarpiu prasideda asfiksija, o tai labai pavojinga (vaikas gali uždusti), todėl nebegalima apsieiti be skubios pagalbos – skubios intubacijos ir tracheotomijos. Žinoma, tėvai tiesiog negali susidoroti su tokia užduotimi. Be to, šalia esantys ir vaiką stebintys suaugusieji neturėtų atsipalaiduoti, jei pacientas ima pamažu nurimti ir jo kvėpavimas tampa ne toks triukšmingas. Tai ir įsivaizduojama gerovė, atsirandanti dėl to, kad esant dideliam deguonies trūkumui (hipoksijai), vaikas pavargsta, praranda jėgas ir gebėjimą kovoti už gyvybę.
Kai pritrūksta jėgų kovoti
Mažo paciento ramybės požymiai neturėtų klaidinti tėvų, juolab kad kiti simptomai aiškiai rodo priešingai (liga įtraukta į asfiksija fazė):
- Skruostai ir lūpos yra mėlyni;
- Pro odos poras atsiranda šaltas, lipnus prakaitas;
- Išmatuoti pulsą sunku, jis vos pastebimas;
- Širdis plaka greitai, tonai duslūs.
Labai mažai laiko sustabdyti tokį priepuolį, viskas trunka tik keletą minučių: būsena balta asfiksija, kai melsva oda tampa nenatūraliai blyški, vaikas nustoja kvėpuoti, nors tam tikrais laiko tarpais pavieniai verkšlenimai būdingi agonija. Jei per šį laikotarpį nemėginsite skubios pagalbos chirurginė intervencija, mirtis bus neišvengiama. Ligonį galima gelbėti tol, kol jo smegenyse dėl deguonies bado neatsiras negrįžtami procesai.
Diagnozė ir komplikacijos
Norėdami išsiaiškinti priežastį baisūs įvykiai, pirmiausia turėtumėte padaryti bakteriologinė analizė, kuris yra šios ligos diagnozavimo pagrindas. Difterijos bacila ieškoma ant nešvariai pilkų plėvelių, lokalizuotų ant balso stygų arba, rečiau, subglotinėje erdvėje. IN Pastaruoju metu vis dažniau naudojamas difterijos toksinui nustatyti polimerazė grandininė reakcija(PGR) ir kaip pagalbinis metodas laboratorinė diagnostika – RNHA (netiesioginė hemagliutinacijos reakcija).
Tikriausiai kiekvienas iš mūsų iš rusų literatūros pamokų prisimena, kad zemstvo gydytojai dažnai rizikuodavo savo gyvybėmis, pašalindami difterijos plėveles iš burnos ir ryklės, kuri yra to paties pavadinimo lazdos „gyvenamoji vieta“ - Pagrindinė priežastis vaikų mirtis nuo tikrojo kryžiaus.
Kai plėvelė yra atskirta nuo jos vietos, ji palieka pėdsakus erozijos zonų pavidalu, padengtų kraujo krešuliais. Kartais tai neapsiriboja, dėl didelės nekrozės gali susidaryti randai, kurie visam laikui pablogina gerklų funkcionalumą.
Atsižvelgiant į difterijos plėvelių vietą, liga skirstoma į dvi formas:
- Lokalizuota (kenčia tik gerklos);
- Dažnas, turintis dar du potipius (gerklos + trachėja = laringotracheitas, gerklos + trachėja + bronchai = laringotracheobronchitas).
Atlikdami diferencinę diagnozę, jie taip pat atsižvelgia į kitus, kliniškai panašius priepuolius:
- Subchordinis laringitas;
- Netikras krupas, kuris aprašytas aukščiau;
- Gerklų.
Dažnai kartu su šia patologija atsižvelgiama į:
- Refleksinis krupas, atsirandantis dėl gerklų gleivinės sudirginimo ir gerklų raumenų spazmų (apnašų išsiskyrimas, pragulos dėl intubacijos);
- Psichologinis krupas (baimė uždusti po tracheotomijos);
- Alerginis patinimas.
Tikrasis (difterinis) krupas pavojingas ne tik dėl toksikozės ir uždusimo, gali atsirasti komplikacijų iš širdies ir kvėpavimo sistemų. Be to, gali išsivystyti įvairių tipų paralyžius ( minkštas gomurys, akies ir balso ausies raumenys, galūnių nervai, diafragma).
Kaip gydyti tikrąjį kryžių
Tikrasis krupas gydomas tik ligoninėje. Pirmoji pagalba – kvieskite greitąją pagalbą. Ankstyva diagnozė ir taikymas antidifterinis antitoksinis serumas su lokalizuota forma, daugeliu atvejų tai leidžia pakeisti infekcinę ligą.
Jau kitą dieną galima pamatyti, kaip vaikas grįžta į gyvenimą: jo skruostai pasidaro rausvi, kvėpavimas tampa tylesnis. Jūs neturite bijoti paciento vangumo ir mieguistumo. Mažylis neteko daug jėgų, todėl miega, jas atstatydamas.
Tuo tarpu kai kuriems vaikams sustiprėja stenozės apraiškos, kurias sukelia plėvelių išsiskyrimas ir gerklų patinimas, todėl tokiais atvejais reikėtų pasiruošti, ko gali prireikti. intubacija arba tracheotomija. Tačiau dažniau pavyksta susitvarkyti tik suleidus serumą, po kurio po dviejų dienų ligonio „užvakar“ nebeatpažins: vaikas ramus, balsas, nors ir užkimęs, bet skambios natos praslysta. , kosulys yra retas ir nesukelia kančių. Maždaug po 3 dienų simptomai tampa praeitimi, kūdikis pamiršta bėdas, nesuvokdamas, kad jo gyvybė tiesiogine to žodžio prasme pakibo ant plauko. Tiesa, tėvai dar ilgai žiūrės ir klausys, bijodami ligos sugrįžimo.
Toksiška difterijos forma reikalauja antibakterinio gydymo (antibiotikų) kartu su antitoksiniu serumu ir, be to, reikia išplėsti terapines priemones per detoksikacinę terapiją:
- Plazmos infuzija iš karto po patekimo į ligoninę;
- Po 3-4 valandų suleidžiama į veną gliukozės;
- Hemodesas.
Ar suaugusiems negresia krupas?
Suaugusiesiems krupas yra labai retas, bet vis tiek nėra visiškai pašalintas, todėl jam taip pat reikia skirti šiek tiek laiko ir dėmesio. Pavyzdžiui, procesas vadinamas flegmoninis laringitas, lydi tie patys patinimo, uždegimo, spazmo simptomai, dėl kurių labai pasunkėja kvėpavimas. Infekcija, kuri ateina iš gleivinių paviršių arba patenka su kraujotaka, tai yra hematogeniniu būdu, pradeda vystytis giliuose gerklų audiniuose, sukeldama uždegiminį procesą raumenyse, raiščiuose, tarpraumeniniame audinyje, dažnai ( nors viduje įvairaus laipsnio), veikia perichondrumą. Jei prie uždegimo pridedamas pūlinys, jis išsivysto abscesinis laringitas.
Šios ligos priežastis, kaip skaitytojas jau spėjo, gali būti ūminė infekcija, tarkime, ta pati difterija, nuo kurios suaugusieji apskritai nėra apdrausti, taip pat:
- įvairios lokalizacijos;
- Sifilis;
- Mechaniniai sužalojimai ir ypač šautinės žaizdos ir nudegimų, kurie plačiau atveria įėjimo vartus ir sukuria palankias sąlygas bet kokiam infekcijos sukėlėjui.
Užteks sunkūs simptomai ligos rodo situacijos rimtumą:
- Nuobodus raudonas difuzinio pobūdžio patinimas, apimantis visą subglotinio regiono gleivinę;
- Pūlingo eksudato išsiskyrimas;
- Rijimo veiksmas labai sutrikęs;
- Kvėpuoti yra nepaprastai sunku.
Toks uždegiminis procesas, pereinantis į kriokoidinę kremzlę, sukelia reikšmingus trofinius jos pokyčius (chondroperichondritą), palieka nuolatines fistules ir galiausiai sukelia formavimąsi. gerklų žandikaulio stenozė.
Gydymas susideda iš skubios tracheotomijos, nes pats pirmas dalykas, kurio pacientui reikia, yra atstatyti kvėpavimo funkciją. Be to, priešuždegiminis gydymas, gama globulino skyrimas, didelių antibiotikų dozių skyrimas ir vitaminų kompleksai. Susidaręs abscesas, jei jis yra, pašalinamas tiesioginės laringoskopijos metu, kartu pašalinami ir sekvestrai.
Baigdamas norėčiau patikinti skaitytoją: autorius iš pirmų lūpų žino apie krupo kilmę ir simptomus (būdamas gydytojas, jis tai patyrė savo vaikams augant), ir tikisi, kad ši medžiaga padės tėvams. užkirsti kelią stadijai, kai su sirena skuba greitoji pagalba “, nespėja vakar pagimdyti sveiko ir linksmo vaiko. Viskas priklauso nuo mūsų, suaugusiųjų, nes kūdikis gali tik tyliai verkti ir prašyti, kad jo pasigailėtų, tad bet kokiu atveju geriau būti saugiam.
Vaizdo įrašas: laringitas ir krupas, „Daktaras Komarovskis“
