Maisto nurijimo procesas žmonėms. Nurijus, minkštas dangus užsidaro. Nenaudingi normalaus rijimo komponentai

Rijimas. \\ Ttai natūralus kūno procesas valgio metu. Norint nurijus gerklės raumenis, per visą dieną sukelia šimtus judesių. Jis priklauso tų procesų, kad jūs vos pastebite, kol atsiranda sutrikimai. Palikdami, viršutinės stemplės apskrito raumens, vadinamos sfinkteriu. Dėl šio proceso burnos ertmės turinys juda per gerklę į virškinimo sistemą. Šis procesas vyksta sklandžiai, jei nėra įtampos, baimės. Su šiomis emocinėmis būsenomis spazmai kyla gerklėje. Rijimo pažeidimų ar disfagijalydi I grupės I. nemalonūs pojūčiai gerklėje. Tai yra rimtas organizmo pažeidimas, kuriuos reikia gydyti natūralių refleksų.

Rijimo sutrikimų priežastys

Rijimo akto pažeidimų priežastys gali būti skirtos daugiausia suskirstyti į mechaninė ir. \\ T funkcinis. Pirmasis kyla dėl maisto produktų ir stemplės gabalo dydžio nenuoseklumo. Funkcinis atsiranda su peristaltiniais sutrikimais. Reikia nepamiršti, kad rijimo pažeidimas dėl to atsiranda kūno išsekimas, mažina svorį, kosulį. Pneumonija taip pat gali išsivystyti.

Stemphagos apšvietimo susiaurėjimas taip pat gali būti rijimo problema. Tai gali įvykti kaip rezultatas:

edema (angina, stomatitas);
stenozė (maistas ir ryklės);
randai (nudegimai, pooperacinė);
Šlovingi navikai (stemplės vėžys);
gerybinės formacijos (polipai, angino).

Taip pat gali būti išorinis slėgis ant stemplės, kaip rezultatas:

priartinimas. \\ T skydliaukė;
gimdos kaklelio spondilitas;
diverticul.
ostefita.

Funkciniai sutrikimai. Nurijimas yra susijęs su sutrikusi raumenų darbu:

kalbos paralyžius;
žalos ryklės nervas;
raumenų liga ryklės ir stemplės (insulto);
lygių stemplės raumenų pralaimėjimas (neuropatija, miopatija, alkoholizmas).

Maždaug 50% žmonių, kenčiančių nuo rijimo, išgyveno insultą. Taip pat gali būti gana retas rijimo akto pažeidimų priežastys, būtent:

Parkinsono liga;
išsklaidyta sklerozė;
smegenų paralyžius;
lėtinis uždegimas plaučiai;
sisteminė sklerodermija (sąnario audinio ligos);
ezofagitas (stemplės gleivinės uždegimas).

Susiję veiksniai Perjungiami

Reikia suprasti, kad rijimo sutrikimai taip pat yra susiję su šiais veiksniais:

skausmas ir dusulys;
kosulys per ir po rijimo;
oro trūkumo jausmas rijimo procese.

Sindromas "koma gerklėje"

Komos jausmas gerklėje yra pacientų skundas dėl to, kad jis yra otoliaringologo priėmime. Šis pojūtis turi keletą priežasčių:

Gerklėje yra elementas, kuris trukdo rijimo aktui;
refliukso liga;
lėtinis faringitas;
psichologiniai veiksniai.

Reflux.- Tai yra atvirkštinė skrandžio turinio dalis stemplėje ir toliau į gerklę. Raumenų spazmas gerklės, kuri sukelia "Coma" jausmą, sukelia skrandžio turinį (rūgštinis skrandžio turinys degina gleivinę stemplės ir gerklės membraną). Gana dažnai, "koma gerklės" sindromo išvaizda prisideda stresinėmis situacijomis, stiprių neramumų būsenoje arba baimė.

Rijimo pasekmės

Ji turėtų būti rimtai susijusi su ligos priežasčių panaikinimu, nes komplikacijos gali būti rimtos. Sunkiais atvejais tai gali įvykti:

Ezofagitas (stemplės uždegimas);
stemplės vėžio vystymas;
aspiracijos pneumonija;
plaučių abscesai;
pneumosklerozė.

Pažeidimo prevencija

Siekiant išvengti rijimo problemų, būtina valgyti racionaliai ir subalansuotai, atsisakyti rūkyti. Taip pat svarbu stebėti gydytoją ir laiku gydyti gerklės ligas. Kai kuriais atvejais rijimo sutrikimai gali sukelti vaikų rijimo mažus žaislus ir detales. Būtina juos sekti ir nesulaikyti žaislų su per mažomis detalėmis.

Pažeidimo gydymas

Gydymas pirmiausia priklauso nuo rijimo problemų priežasties. Šiandien rijimo sutrikimai nėra rimta grėsmė paciento gyvenimui, jei kreipiatės į specialistą. Gydytojas padės nustatyti priežastį ir jį pašalinti. Jei pacientas turi navikų, kurie sukelia rijimo sutrikimus papildomai konsultuojantis su onkologu. Su neurologinėmis rijimo pažeidimų priežastimis vyksta psichoterapeuto konsultacija. Dirbantis gydytojas nustato ypatingą pacientą dietabeveik visi produktai naudojami tyrės pavidalu, kad nebūtų dirginti stemplės. Jei pacientas negali būti savarankiškas maistas, maitinimas atsiranda per zondą arba į veną. Su raumenų disfunkcija, specialūs pratimai yra skiriami, kartais stemplės yra išplėsta. Masažas Dysfagia taip pat yra veiksmingas. Gastroezofaginio refliukso ar stemplės atveju sumažės vaistai skrandžio rūgštingumas.

Skystis iš burnos ertmės, jei jis nėra vokio jėga, nedelsiant patenka į skrandį. Kietas maistas yra susmulkintas. Maisto šlifavimo, kramtomosios ir maišymo maisto su seilių liaukų paslaptis atsiranda kaip reflektorius, bet savavališkai, kuris ypač paveikia kramtomosios trukmės, nors jis gali būti atšauktas savavališkas pastangas. Savavališki procesai yra įmanoma dėl dalyvavimo savo reglamente vadinamojo smegenų kramtomojo centro; Didelės smegenų žievės lygiu yra dvišalis kramtomųjų judesių atstovavimas.

Veikiant kramtomųjų raumenų, izometrinių ir izotoninių fazių yra izoliuoti. Pakartotinių judesių ciklai yra sujungti į kramtymo laikotarpį. Laikini ir kiekybiniai jo etapų komponentų rodikliai priklauso nuo maisto savybių: nuoseklumo, sudėties, skonio. Kramtomosios įpročiai ilgą laiką arba, priešingai, rijimo griežinėliai maisto su beveik ne kramtomoji kyla mokymosi vaikystėje ir visoje sąmoningo gyvenimo procese. Taigi, jei kramtomoji pažeidimai, nesant dantų, nesėkmingai pagaminti protezai dažnai yra pageidaujami nuryti maistą be kieto susiskaidymo. Fiziologiškai kramtymas nėra absoliučiai būtinas normaliam virškinimui. Maisto griežinėliai, jei yra galimybė juos nuryti, per virškinimą sėkmingai veikiami virškinimo procesų skrandyje ir plonojoje žarnoje, o transmembraninis maistinių medžiagų perdavimas atliekamas pagal savo modelius. Vadovų ir populiarios literatūros statusas, kad šlifavimas, šlifavimo maistas burnos ertmėje nėra kaip raktas į vėlesnį sėkmingą virškinimą ir siurbimą (tai ypač demoniškai atsiranda plėšrūnų gyvūnams). Tikriausiai nėra galutinė žmogaus fiziologijos išvada. Maisto smulkinimas, o galbūt jo buvimas burnos ertmėje nustato seilių pasirinkimą, jei ne visiškas maisto maišymas su seilėmis, tada su seilių liaukų paslaptimi prisideda prie seilių akinių paslapties skrandis. Jis nėra abejingas tolesniam skrandžio ir žarnyno virškinimui, nes nustatyta, kad seilių liaukų, turtingų Kallreino paslaptyje, yra tikriausiai skirtingos medžiagos, kurios sukelia evakuacijos vėlavimą nuo skrandžio ir tuo pačiu metu palengvinant vėlesnius angliavandenių asimiliacija. Maistas burnos ertmėje yra daugelio receptorių (chemoreceptorių, termistorių, baroreceptorių) sužadinimo šaltinis. Tada "Afferent" sužadinimo srautas eina palei trigeminal ir liežuvio nervus, klajojančių nervų šakas, viršutinio kaklo simpatinio mazgo ir kitų nervų takų šakas. Be "Centro rijimo" smegenų centro įspūdžių, buvo įdiegta įvairių didelių smegenų žievės dalių neuronų elektriniai (žemesniojo lobano kryžiaus, prieš centrinio kryžminio kryžminiai) ir subcortical formacijos (migdolų kompleksas ir kitas) Švietimas).

Tačiau visais populiariais argumentais dėl kruopštaus kramtomųjų maisto produktų naudingumo turėtų būti pridėta, kad dalis seilių liaukų paslapčių yra biologiškai veikliųjų medžiagų, kurios atlieka reguliavimo vaidmenį virškinimo aparatų ir informacinių signalų organų gama. Dėl vegetacinės ir centrinės nervų sistemos nervų aparato. Funkcinė būsena centrinės nervų sistemos atsispindi seilių ir skrandžio liaukų sekreciją iki kiekybinių rodiklių medžiagų, kurios yra paslapties dalis, arba dėl papildomų produktų išvaizda jame.

Nėrimo aktas, pradedant savavališkai (vilnos fazės), tada pajamos kaip priverstinis sudėtingas refleksinis procesas (fazės sizzling, netyčia, greitas ir stemplės, lėtos fazės). Vieno reflekso pabaiga tarnauja kaip iš šių rezultatų: didžiulis skaičius receptorių formacijų, esančių gleivinėje, esančioje gykingos vamzdžio kontroliuoja reflekso aktų grandinę, kol maisto atveria stemplės ertmę. Čia šiame virškinimo aparatų skyriuje prijungiami didelės smegenų žievės funkcijų kontrolės mechanizmai ir automatiškai,

Įgyvendinant sudėtingus refleksinius veiksmus su centrinės ir vegetatyvinės nervų sistemos dalyvavimu. Nusivyjimo akte dalyvauja apie 13 raumenų grupių.

Nurijus ten yra kalbos, švelnių nuodėmių raumenis gerklų, balso raiščių, epiglotto, stemplės, kuri užtikrina pranešimo sutapimas tarp nosies ir burnos ertmių, gerklų. Slėgis burnos ertmėje, rykloje, stemplėje, kvėpavimo stotelėse. Palikimo aktas, jei jį apibūdinate trumpai, susideda iš kelių etapų. 5-15 cm 3 geriamojo puvimo puvimo metu jis yra atskirtas nuo likusios masės dalies ir kalbos judėjimo į kietą dangų juda link gerklės. Tada seka dviejų Pharyklės skyrių ertmės pokyčius; Galinė gerklės siena: viršutinės ir apatinės dalys artėja prie priekinės sienos, distalinė pusė kalbos užpildo burnos ertmės erdvę, minkšto dangaus judėjimas papildo šį kalbos veikimą, išstumiant maistą gerklę. Lauko slėgis pakyla. Kitą akimirką gimtoji yra sutampa su įėjimą į gerklą. Maisto vienkartiniai eina per viršutinį stemplės sfinkterį, kurį lydi baigiant vidurinės ir apatinės ryklės dalies uždarymo užbaigimą, galinę sieną.

Balso raiščiai Uždarykite balso atotrūkį ir izoliuokite trachėją. Pharyx maisto vienkartinės maisto gabalėliai lydi priekinio minkšto dangaus mead sumažinimą, kuris kartu su liežuvio šaknu sutampa su artimuojančia ertmės dalimi. Sumažinti raumenų raumenis padidina slėgį. Pastarasis yra varomoji jėga maisto vienkartiniam į stemplę. Viršutinės stemplės sfinkterio raumenys atsipalaiduoja, praleidžiant maistą ir vėl mažina. Po šių sudėtingų maisto produktų judėjimo, petaltiniai stemplės judėjimai skubina į skrandį. Petaltic bangų propagavimo lygis yra apie 2-4 cm / s.

Ištirti rijimo aktą ir raumenų funkcija Stemplė buvo naudojama rentgeno-insulatografija, cilindras, tzometrija, atvira kateterio metodas (nustatant vidinį slėgį), elektromografija, endoskopija ir kt. Radiopiografiniais rėmais, atskirais kalbos judėjimo etapais, lygintuvais, Pharynx ir stemplės susiaurėjimas ir kt. Įvairios oralinės, nazofalizacijos, stemplės, gerklų, minkšto dangaus, nastentrijos ir kitų formacijų struktūrų, kurių nuoseklus darbas užtikrina Ediblecloth judėjimą į skrandį. "Virškinimo fiziologijos vadove" (1974 m.), "Virškinimo į burnos ertmę" galva, informacija apie seilių liaukų ir mechaninių procesų fiziologiją burnos ertmėje, stemplės ir automobilio sandorio funkcija Dalis skrandžio pateikiama išsamiai.

Atskirų elementų sekos ir išsamumo koordinavimas Sudėtingame rijimo akte dalyvaujančių raumenų judėjimo derinyje atlieka smegenų nervų ląstelių derinys, esančios smegenų barelio retikulinėje formoje, kuri buvo vadinama rijimo pavadinimu. Afferentiniai keliai iš ryklės su rijimo centru sudaro refleksinis lankas, yra signalų, kurie sukelia centrinę veiklą, tačiau jos aktyvinimas vienu metu sukelia kitų centrų veiklą (kvėpavimą, kalbą) veiklą. Efrikos srautai vienam ar kitoms nervoms proksimalinėje ir distalinėje kryptimi sužadina išilginius ir apvalius skersinių ir lygių raumenų sluoksnius. Ši signalų seka tam tikru mastu paaiškinama, koordinuojant daugelio raumenų grupių burnos, ryklės ir stemplės. Išjungimas (įskaitant chirurginį) rijimo centrą neišvengiamai reiškia rijimo fiksavimo komponentų pažeidimą.

Nurijimas yra svarbi sąsaja valgio metu. Nurijimas yra motorinių reakcijų suma, dėl kurios maistas juda nuo burnos ertmės per stemplę skrandyje. Nurijus refleksas reiškia įgimtas refleksas. Paprastai nuraminti 22 žandikaulių ir subrokvanų plotų raumenis ir raumenis (Doty, Bosma, 1956). Nurijimo pradžia yra centrinės nervų sistemos kontrolė.

Kitas nuoseklus, koordinuotas raumenų darbas atliekamas dalyvaujant tam tikroms centrinės nervų sistemos grupėms, kuri per visą rijimo laikotarpį yra pagal impulsų įtaką iš atitinkamų periferinių receptorių (km Bykov ir kt., 1955; G. Ya. Primima, 1958 m. I. S. Rubinov, 1958 m., Netter, 1959).

Glotania centras yra pailgos smegenyse, IV skilvelio apačioje. Šalia Glotania centre yra kvėpavimo centras ir centras reguliuoja širdies veiklą. Šių trijų centrų funkcija yra tarpusavyje sujungta, kuri yra išreikšta nepilnamečio širdies plaktuvės (Meltzer, Werttheimer, Meyer. Tylus binete 1931) ir stabdant kvėpavimo centro sužadinimą, vedantį į reflekso sustojimą rijimo metu (binetas) , 1931 m.). Palikimas smarkiai sumažina skrandžio elektroaktyvumą, t.y., refleksyviai lėtina motociklą ir atpalaiduoja savo raumenų toną (M.A. Zlotnikov, 1969).

Nusivylimo centro sunaikinimas neleidžia. Taip pat neįmanoma, jei sutepia kokaino farmacinio apvalkalo gleivinę (Wassilieff, 1888), ty išjunkite nuo refleksinio grandinės, refleksogeninės zonos minkšto dangaus gleivinės, galinės sienos ryklės arba jei nervai, inervuojantis ryklės Raumenys, stemplė (Nolfas, Jurica. Cit. Pagal binetą, 1931).

Nurijus mechanizmas po vaiko gimimo atlieka tam tikrus pakeitimus. Pasak Bosmos (1963 m.), Vaikas gimsta su gerai išvystytu rijimo mechanizmu ir pakankama kalbos veikla, ypač jos patarimas. Kalba yra laisvai įsikūrusi tarp gantų volų ir atsitinka, ruožas į priekį, kuri užtikrina savo pasirengimą dirbti. Dėl lūpų raumenų susitraukimų, skruostų, kalbos, taip pat teigiamo spaudimo motinos pieno liaukos ir neigiamo spaudimo kūdikio pieno burnoje eina į burną. Sumažintas lūpų ir skverbiantis raumenys yra parama kalba, kuri, laužymas tarp dantenų volų ir išstumia šią paramą, nukreipia pieną į rotoglotą. Paprastai jų pačių liežuvio raumenų sumažinimas ant nugaros yra suformuotas grioveliais, pagal kurį pieno srautai.

Ryškumo infantrumo tipas pastebimas nuo gimimo iki 2,5-3 metų. Per šį laikotarpį vaikas nėra kramtyti ir sucks, todėl rijimo kalba yra atstumta iš uždarųjų lūpų.

5-6 mėnesių amžiaus, su pirmųjų dantų atsiradimu, perestoling rijimo procesas palaipsniui prasideda. Nuo šio laikotarpio yra infityvinio tipo nurijimas somatiniu būdu. Tai vadinamasis laikotarpis mišrus tipas Rijimas. Liežuvio galas atitinka pjaustytuvų atramą, nors jos šoninės dalys ir toliau užima erdvę tarp volų dantenų, neturinčių dantų. Su šoninių dantų dantų, naujo rijimo baigimo būdo formavimas. Somatinio tipo rijimo paprastai yra nuo 2,5 metų iki 3 metų, t.y. po pieno dantų įkandimo. Per šį laikotarpį vaikas juda nuo čiulpimo kramtymo, todėl rijimo kalba yra atstumta iš uždarų dantų eilučių ir gomurio.

Tiriant su amžiumi susijusių pominiavimo funkcijų, naudojant fearry ir elektromyografiją kramtomosios raumenų ir sub-viešųjų-gantų komplekso B.K. Kostostu (1972 m.) Nustatyta, kad vaikai nuo 1, 3, 5 ir 9 metų amžiaus, praryja 15 ml vandens keliais metodais ir kad jaunesni vaikai yra, tuo daugiau SIP jie daro, tai yra, nurijimas gerėja su amžiumi.

Dėl įvairių priežasčių keičiasi rijimo metodas ir vaikas, tapdamas suaugusiuoju, ir toliau palieka liežuvį už savo lūpų ar skruostų pradžią. Tai yra pagrindinis infityvinių ir somatinių rijimo metodų skirtumas.

Magendie sąlyginai, rijimo aktas aktas fazes: burna, pirmenybė ir stemplės. Kroncher mato tik dvi fazes rijimo akte: Roto toli ir Emihaws ir Ranvie pabrėžia fazę, per kurį maisto vienkartinis patenka į skrandį. Barclay (1930, 1931), kuris išsamiai išnagrinėjo įprastą rijimo mechanizmą, nustatė, kad įmanoma atskirti aštuonis etapus. G.ya. "Prenima" (1958) mano, kad rijimas kaip refleksų grandinė, kurią sudaro atitinkamai 7 etapai, refleksogeniniai laukai, išilgai maisto vienkartiniai perdavimai į skrandį.

Straub (1951) ir whitman (1951) pasiūlė patogiausią blizgesys, už kitus tris etapus: Pirmasis - savavališkas ir sąmoningas, kurio metu maistas yra apibendrintas iki produkcijos į rotoglotą; Antrasis - beveik priverstinis, silpnai sąmoningas, kai maisto vienkartinė gali būti, jei pageidaujama, vis dar gali būti grąžinta iš rotogling; Trečiasis yra priverstinis, kurio metu maistas eina į stemplės viršūnę ir tada juda į skrandį. Šie trys rijimo etapai atsiranda per 0,5-0,2С.

Pasak "Barclay" (1934 m.), FRENKNER (1948 m.), Kietojo maisto rijimo laikas yra maždaug 0,5 ° C, ir skystis - mažesnis kaip 0,25 s.

Pasak vyniojančių stebėjimų (1958, 1962), asmuo atlieka rijimo judesius vidutiniškai 1200-1600, ir pagal Kunvara (1959) ir Straub (1961), 2400 kartų. Nurijus seiles sumažėja vidutiniškai 2 kartus per minutę, o miego metu - 2 kartus per valandą.

Nurijimo procesas yra toks. Po to, kai maistas yra susirūpinęs ir sudrėkintos seilių, liežuvio, skruostų ir lūpų, yra vienkartinėje, kuri yra dedama į griovelį (patranka, 1911; Johnstone, 1942; whillis, 1946; Ardan, Kemp, 1955 m.). Šiuo metu lūpos (m. "Orbicularis Oris") yra uždarytos, apatinis žandikaulis yra skiriamas viršuje iki dantų kontakto centrinėje okliuzijoje (mm santrumpa. Masseteris, "Temperalis", "Pterigidea Medialis"). Šioje pozicijoje apatinis žandikaulis vyksta per visą rijimo procesą. Taigi kalba pasirodo esanti standoje ertmėje, galinčioje aptarnauti savo atramą, kai perkeliate valgomąją vienkartinę "Rotoglot".

Mm. Mylohyoidei ir m. Hyandlossus liežuvis kelia maisto vienkartinę ir glaudžiai, visą nugarą, paspaudžia jį į dangų. Liežuvio galas priklauso nuo Rugee Palatinae ir paspaudžia ir sustoja. Liežuvio judėjimas suteikia teisingą vienkartinio kryptį. Patarimas I. Šoniniai paviršiai Kalba, pagrįsta kieto dangaus ir glaudžiai uždarais dantimis, užkirsti kelią maisto į priekį ir skruostus, ir audinys eina vienkartiniu.

Kai tik maisto vienkartinis paveiks minkšto dangaus priekinę sieną, šios srities receptorių dirginimas sukelia refleksinį mm. Levator ir TENSOR PALATINI, HYO IR SALPINGOUS, PALATOPHARYNGEUS, PALATO-THYREOUSUS, STYLOPARYNGEUS, STYLOPHARYNGEUS, SKIRTAS Galinės sienos gerklės su pakeltos ir ištempto minkšto dangaus krašto (G. Ya, 1958; Negus, 1948). Dėl šios priežasties nosies kvėpavimo takai yra uždaryti - nasopharynx ir vidaus klausos aparatai. Nedelsiant Nadorto ir sphounding juostų kalbos šaknis (M. Crycoarythenoide m. Thyrearythenoidas) uždaro įėjimą į "Larynx".

Visų keturių oro skylių išskyrimas prisideda prie neigiamo spaudimo, kuris padeda čiulpti (skatinti) valgomojo vienkartinio. Jis pasireiškia valandos gale, didinant iki 20 cm 3 vandenų. Menas., Ir stemplėje padidėja iki 35 cm 3 water.st. ir dar. Tuo pačiu metu, mm Palatini stilohyoidei digtStrici hyoidei yra sumažintas, dėl kurio subkalbantis kaulų, berniukai ir stemplės auga, įėjimas į plečiasi dėl mm sumažinimo. PteryGoideus interna. Tada yra aštrus, stūmoklio judėjimas liežuvio šaknies į priekį, o liežuvio galas mesti juda maisto gabalas į gerklę. Tai yra kalbos šaknų judėjimas dėl mm sumažinimo. Geniohyoideo stiloglossus ir galiniai kalbos raumenys. Aprašyta NASOPHARYNX raumenų santrumpa ir oraloglotus suteikia greitą maisto pažangą. Po gerklės viskas ateina į pradinę padėtį.

Pagalbinis mechanizmas, kai rijimas - neigiamas slėgis - pasireiškia apie 1/8 s. II ir III rijimo etapais, tačiau tai yra pakankamai, kad maisto vienkartinė kilpa iš liežuvio iki klaviatūros lygio. Jis sukurtas, kaip apibrėžta "Barclay" (1930), dėl oro kelių izoliacijos, nuleidžiant ryklės ir krumpintos kalbos poslinkį. Tomas (1942) atėjo į išvadą apie neigiamo spaudimo svarbą, nurodant, kad raumenų raumenų ir stemplės ir maisto gabalėlių svoris yra nereikšmingi rijimo veiksniai, kai yra įmanoma nurijimas ir žemyn. Paprastai neigiamas slėgis yra nuolat prieinamas burnos ertmės priekyje (o burna yra uždaryta), ir tai palengvina apatinės žandikaulio laikymas tam tikroje būsenoje.

Kalbant apie netinkamo rijimo etiologiją, yra įvairių nuomonių. Daugelis autorių apsvarstyti iškraipytą rijimą tiesioginiu pasekmiu dėl netinkamo kūdikio maitinimo būdo.

Dažnai su dirbtiniu šėrimu naudokite ilgą žinduolį, kuris užima visą kūdikio burną, pasiekiant minkštą dangų. Tai apsaugo teisingą kalbos, minkšto dangaus ir raumenų raumenų funkciją. Be to, spenelyje yra didelė skylė, per kurią pienas yra lengvai įvestas į burną, todėl energingas čiulpimas sukelia pernelyg didelį pieno srautą, vaikas užsprina ir gali nuryti pieną tik tada, kai spenelė pašalinama iš burnos arba jei pieno sulfice ištraukiamas per burnos kampus. Tokia pozicija gali būti stebima maitinant krūtimi, kai motinos krūtinėje yra per didelis spaudimas ir vaikas neturi laiko nuryti pieną.

Nepalankios kūdikio liežuvio priekinė padėtis gali įtvirtinti ir sukelti netinkamą rijimą ir po to, kai dantų. Raumenys nesukelia mažas žandikaulis Prieš kreipdamiesi į viršų, ir kalbos galas rijimo metu lieka ant lūpų ir skruostų. Laikui bėgant padidėjusios įtampos gali pasireikšti imičių ir kitų raumenų grupėje, kad kompensuotų silpną mm kiekį. Masseter ir Temperalis, taip pat trūkstamas papildomas neigiamas slėgis.

Kai oro srovė eina per atotrūkį tarp lūpų Nasopharink ir Eustachieve, oralinės ertmės vamzdžiai vietoj vakuumo sukuria teigiamą spaudimą. Su neteisingu rijimu, santrumpos banga prasideda nuo veido raumenų, kad kalbos padėtis sukelia papildomą sumažinimą mm. Palatoglossus, Palatostilonglossus, Mylohyoideus, o kartais kaklo raumenys, kurie veda į kaklo ir galvos raumenų raumenis (Bosma, 1963), ty tempimo kaklą į priekį, palengvinant maisto vienkartinio į liežuvį ir skatinimas į gerklę. Intensyvus veido raumenų mažinimas, pastebėtas netinkamu rijimu (kai kuriems pacientams, net ir akių vokų raumenys) turi įtakos veido išraiškai (6 pav.). Įprastai rijimas, šie raumenys, taip pat raumenys, taip pat Kaklas nesumažėja, veido išraiška nesikeičia.

Todėl su neteisingu rijimu dantys nėra uždaryti, lūpos ir skruostai liečiasi su kalba, o ne neigiamam slėgiui atsiranda teigiamas slėgis. Yra kompensacinė, papildoma raumenų, dalyvaujančių rijimui, ir dalyvaujant šiame kitų raumenų grupių procese. Natūralu, kad visa tai atsispindi žandikaulių ir kitų veido skeleto kaulų susidarymo.

Neteisingas rijimas yra nervų sindromas, atsirandantis dėl:

· Raumenų hiperaktyvumo kalba, minkštas dangus, lūpos, skruostai, sub-juostos regiono raumenys ir kt.;

· Dirbtinis maitinimas, netinkamas maitinimas per spenį (platus atidarymas ir kt.);

· Ilgai maitinti vaiką su skystu ir pusiau skystu maistu, kuriam nereikia pastangų, reikalingų tinkamam raumenų vystymuisi;

· Įpročiai gerti kieto maisto, siekiant palengvinti jo nuryti;

· Neteisingų rijimo su viršutinės patologijos patologija kvėpavimo takų. \\ T;

· Finger čiulpimo įpročiai yra viena iš galimų neteisingų rijimo priežasčių;

· Genetinės regiono žandikaulio regiono raumenų nervų reguliavimo sutrikimai, ir pagal haskins, tai yra smegenų gedimo rezultatas;

· Trumpa kamieno kalba;

Daug pieno prie motinos.

Fig. 6. Paciento veidas, 16 metų, rijimo momentu: imitinių raumenų mažinimas, akių vokų ir antakių judėjimas, staigus džiūvimo raumenų ir smakro raumenų raumenys ("Tipas" tipas " ); Ypač registruoti apatinės lūpos apvalios raumenų pluoštai, patiriami liežuvio galas, kai nuryjamas.

Prarijus žmones, turinčius normalų įkandimą, liežuvio slėgio pasiskirstymas į įvairias kieto dangaus dalis yra toks. Kai dangaus suapvalinta forma, slėgis pasiskirsto į savo departamentų priekyje ir pusėje vienodai ir mažesniu mastu iki arkos (sagittal siūlės) ploto. Su U - formos dangumi, slėgis daugiausia patenka į savo šalutinių skyrių, tada į priekinę dalį ir šiek tiek laipsnio danguje. Su plokščia dangaus forma dauguma Slėgis patenka į jo arkos. Autoriai pastebėjo, kad su įprastu rijimu, slėgis yra dvigubai mažesnis nei nurijus komandą. Į tai reikėtų atsižvelgti gydant sutrikusiems rijimo pacientus.

Yra skirtumas tarp netinkamo rijimo ir spaudimo įprotį dantų kalba, kliniškai pasireiškė taip pat, bet labiau galbūt su didesniu intensyvumu ir daugiau galimybių atkryčio. Paskutinis įprotis gali būti vertinamas kaip padidėjęs raumenų raumenų tonas ir susilpnėjęs lūpų ir skruostų tonas. Klinikinis liežuvio slėgio ženklas ant dantų yra diasthem (jokios kitos priežastys) ir trys. Diferencinė diagnozė Tarp netinkamo rijimo ir slėgio įpročio liežuvio ant dantų yra svarbu nustatyti saugojimo įrenginių naudojimo laiką.

Nuolatinė liežuvio vieta tarp dantų eilių per šiuos įpročius nesuteikia jiems galimybę susitikti. Tai yra priežastis:

· Atviras įkandimas (vertikaliai), ypač dantų priekyje;

· Viršutinių dantų nuokrypis vestibulary ir mažesnis - žodžiu, jei kalbos galas nurijimas yra pagrįstas viršutinių pjovimo ir apatinės lūpos;

· ALVEOLAR procesų formavimo pažeidimas;

· Aukštutinės dantų lanko suaugnius (50% visų anomalijų);

· Kalbos artikuliacijos pažeidimas garso formavimo metu;

· Pažeidimai morfo-funkcinės pusiausvyros periodonto audiniuose (kaulų struktūra, raištis, gingivitas) pažeidimus.

Francis (1958) sukūrė kalbų slėgio įpročius ir neteisingą rijimo su kalbos defektais prijungimą. Liežuvio ant dantų slėgis yra 2 kartus dažnesnis žmonėms, turintiems kalbos sutrikimų, nei įprastai kalbant.

Neteisingos rijimo atveju dėl padidėjusios liežuvio galo aktyvumo, jis dažnai pastebimas pokalbio purslų seilių metu, ir taip pat yra savarankiško oralinės ertmės valymo sutrikimas, nepaisant geros dantų priežiūros prisideda periodonto liga.

Intathangal tipo rijimo, kaip neteisingos kalbos ir lūpų, yra deformuotas dantų-alveolinių lankų ir įkandimo formavimas yra sutrikdyta.

Mokymasis liežuvio, lūpų, skruostų, liežuvio kaulų poziciją skirtingose \u200b\u200brijimo etapuose. Pagrindinis statinio vertinimo metodas yra galvos šoninė televizija, kurioje aptinkami hipertrofiuoti adenoidai ir palatinų migdolai, kurie prisideda prie pirmaujančios kalbos išdėstymo, netinkamo jo galo supa aplinkiniais organais ir audiniais, kurie sukelia pažeidimą rijimo funkcijos [OKUSHKO VP, 1965; Khoroshilkin F. Ya, 1970 m.; Frankel R., 1961 ir kiti].

Morfologiniai sutrikimai kietųjų ir minkštųjų audinių struktūroje ir vietoje, kad būtų galima įvertinti artimiausios įtampos ir intrarokratic raumenų funkcinius sutrikimus.

Televizijos sensoriniame tyrime kalbės nurijimo metu, jo nugara padengta kontrastiniu agentu. Žiūrėdami filmą, naudojant pėdų rėmelį, matuojamas ant galvos TRG, atstumas tarp skirtingų liežuvio dalių ir kieto dangaus įvairiomis fiziologinėmis sąlygomis (taika, rijimas). Pagal grafinę techniką, kurią pasiūlė T. Rakosi (1964), gamina septynis aspektus. Remiantis gautais duomenimis, pastatytas kalbos statuso grafikas.

Funkcinis rijimas testas Jis grindžiamas išmatuotos galimybės nuryti maisto vienkartinį ar skystį per tam tikrą laiką netyčia ar komandoje. Su įprastu rijimu, lūpos ir dantys yra uždaryti, asmens raumenys nėra įtempti, stebimas subrangių regiono raumenų raumenis. Normalaus rijimo laikas 0,2-0,5 c (skystas maistas yra 0,2 s, kietas - 0,5C). Neteisinga rijimas, dantys nėra uždaryti, kalba liečiasi su lūpomis ir skruostais. Jis gali būti matomas, jei greitai pastumsite savo lūpas pirštais. Su rijimo sunkumais, yra kompensacinė įtampa imitinių raumenų į burnos, smakro, kartais drebulys ir uždarė akių vokų srityje, kaklo ištraukiama ir galvos lankai. Yra būdinga imitinių raumenų įtampa - taškų įdubos ant odos į burnos kampų srityje, smakro ( simptomas. \\ T), lūpų siurbimas, skruostai dažnai matomi stumti liežuvio galą ir vėlesnį lūpų tuščius.

Klinikinis funkcinis frensel mėginys Jis skirtas nustatyti liežuvio nugaros ir jo vietos pakeitimų pozicijos pažeidimus ortodontinio gydymo procese ir tikrindami pasiektus ir atokius rezultatus. Mėginys atliekamas su specialiomis išlenktomis vielos kilpomis. Jie yra pagaminti iš tarptinklinio laido degiklio su 0,8 mm skersmeniu. Norėdami nustatyti liežuvio galo padėtį dangaus priekyje, jie sudaro mažesnę kilpą, galinėje dalyje - daugiau.

Vielos vyriai sulenkia ir paslydo į viršutinio žandikaulio modelį. Kai darant mažesnę kilpą, jo apvali dalis yra dangaus viduryje pirmųjų premolarų lygiu, didesnis dydis - pirmųjų molarų lygiu. Vielos pasukimo galai ir yra susukta viela, kartojanti alveolinio proceso kontūrą.

Tada nuimkite burnos ertmės evą tarp pirmųjų premolarų ir fango. Apytikslis į burnos ertmės prietaisas, galas yra kilęs iš burnos į savo kampo regione, sulenkite rankeną lygiagrečiai dantų eilių okliuzinio paviršiaus, kad jo priekinis galas būtų dvigubai gale. Įvedus gatavos vielos kilpą į burnos ertmę, jie paprašo paciento ramiai sėdėti ir užtikrinti, kad rankena nelieskite minkštųjų veido audinių; Jis užregistruoja savo vietą prieš ir po rijimo seilių. Pakeitus rankenos padėtį, jie vertina liežuvio galo kontaktą su kieto dangumi arba jo kėlimo įgūdžių nebuvimas. Ortodontinio gydymo sėkmė ir jų tvarių rezultatų pasiekimas daugiausia lemia normalizuojant kalbos nugaros padėtį.

F. Falk (1975) atliktos moksliniai tyrimai buvo patvirtinta, kad reikia pakartoti tokį klinikinį mėginį, atsižvelgiant į smarkiai ryškus dantų sutrikimus. Duomenys, rodantys kalbos padėtį kaip galimo gydymo nutraukimo laiko rodikliu, kai pasiekiami tvarumo viltis.

Linguodinameometrija. - liežuvio raumenų slėgio nustatymas į dantų eilutes naudojant specialius įrenginius. Nurijus kalbos slėgio slėgį į dantų eilių palei vinders kintamąjį spaudimą: ant priekinių dantų - 41-709 g / cm 2, ant kieto dangaus - 37-240 g / cm 2, pirmuose molaruose 264 g / cm 2. Kalbos spaudimas aplinkiniams audiniams nuryti komandą yra 2 kartus daugiau nei su spontanišku. Nuo to, kiek į dangaus arkos kalbos slėgio pasiskirstymą priklauso nuo jo formos.

Elektromiliografija. \\ T Leidžia nustatyti dalyvavimą rijimo mimikų ir kramtomųjų raumenų. Paprastai biopotentials bangos amplitudė apskrito raumenų raumenų santrumpa yra nereikšminga ir su tam tikrais kramtomųjų raumenų susitraukimais. Neteisinga rijimas, yra atvirkštinė nuotrauka. Bandymai elektromografinio tyrimo su rijimo [Sadin M. P., 1973]. Taip pat naudojami nurijimas, masticografija, myografija, myotonometrija ir kiti metodai.

Bibliografija.

1. Golovko N.V. Prof_alaktika Dusk - Socanic anomaliy. - Vіnnitsya: Nova knyga, 2005. - 272 p.

2. Ortodontijos vadovas / redaguotas F.Ya. Geras vaikštynės. - 2 E ED. Pererab. ir pridėti. - m.: Medicina, 1999. - 800 p.

3. Frіs p.s. Ortodontinis / už fingernik studentams - matydamas medicinos išpuolius. - Vіnnitsya: Nova knyga, 2007. - 312 p.

4. Khoroshilkina F. Ya. Ir kiti. Dantų-veido anomalijų diagnostika ir funkcinis gydymas / Khoroshilkina F. Ya, Frenkel R., Demner L. M., Falk F., Malygus Yu. M., Frankel K. (Bendras leidimas TSRS - GDR). - m.: Medicina, 1987. - 304 p.

5. Khoroshkina f.ya. / Ortodontika. Dantų dantų, dantų eilučių, įkandimo anomalijų, morfofunkcinių sutrikimų į žandikaulio plotą ir jų sudėtingą gydymą. - m.: Medicinos informacijos agentūra LLC, 2006. - 554 p.

6. Okusko V.P. Dantų sistemos, susijusios su blogais įpročiais, anomalijos ir jų gydymas: M., "medicina". - 1969 m. - 152 p.

Vienas iš sunkių apraiškų Ūmus pažeidimas Smegenų cirkuliacija yra rijimo sutrikimai su sutrikimais maisto suvartojimo iš burnos ertmės stemplės (orofarigingleal, rotoglotmer "," aukštas "disfagia), kurie tradiciškai yra laikomi per bulvarų arba pseudobulvaro sindromų sistemą.

Už rijimo sutrikimų priežastis yra 25% visų neurologinių ligų atvejų, visų pirma - smegenų infarktas (80%). Tuo pačiu metu disfagija ūminiu insulto laikotarpiu pastebima 64-94 proc. Atvejų, dažniausiai - per pirmąsias 3-10 dienų; Atkabinamuoju laikotarpiu - 23-50% pacientų, o apie 11% pacientų reabilitacijos etape vis dar reikia zondo mitybos. Mirtingumas tarp pacientų, sergančių dysfagia, yra 27-37%.

Rrijų pavojus kyla didelė rizika plėtoti kvėpavimo takų komplikacijas, aspiracijos pneumoniją, audinių dehidrataciją ir dėl kaabolinių procesų aktyvavimo sutrikimo.

Apskritai, mažesnių kvėpavimo takų infekcijos vystosi 12-30% pacientų, sergančių smūgiais. Pacientams, sergantiems rijimo sutrikimais, aspiracijos pneumonija vystosi 30-48% atvejų. Vienas iš pagrindinių būdų, kaip nukentėti nuo mikroorganizmų į kvėpavimo takus, yra burnos ertmės ir nasofarino turinio aspiracija, kuri pastebima 40-50% pacientų, sergančių smūgiais ir padidina 5-7 kartus pneumonio riziką.

Dysfagijos buvimas pacientams, sergantiems insultu ir su išsivysčiusia pneumonija, padidina mirtingumą 2,5-3 kartus. Rentgeno spindulių tyrimas atskleidžia pacientams, sergantiems insults of dysfagia pasireiškimo 80% atvejų ir požymių maisto aspiracijos - 45-56%.

Rentgeno spindulių reflekso sumažėjimo ar nebuvimo nustatymas padidina 12 kartų didelę kvėpavimo sistemos infekcinių ligų (ELPP) riziką, o disfagijos kūrimo rizika yra glaudžiai susijusi su turinio rentgeno aptikimu. Turinio rentgeno aptikimo burnos ertmės burnos už gerklo ar lėto oralinės ertmės turinio evakuacijos, taip pat bet kurio buvimo klinikiniai požymiai rijimo sutrikimai.

Tokių klinikinių rezultatų derinys kaip nuolatinis disfagija, elfų ar rentgeno aspiracijos požymių vystymasis dažnai aptinkamas asmenims su geriamojo ertmės turiniu gerklyje, su lėtai evakuacija, pacientams, vyresniems nei 70 metų metų ir pacientams, sergantiems vyrais.

Kartu su aspiracija, pneumonijos vystymosi rizika padidina sąmonės priespaudą ir surasti dirbtinę ventiliaciją plaučiuose (IVL), patiekalų per neklaužada zondą, senyvo amžiaus, daugkartinis insulto židinio lokalizavimas, miokardo infarktas, arterijos hipertenzija, prieširdžių virpėjimas prieš plaučių sistemos ligas, diabetą, diabetą, bėgimo siurblio inhibitorių gastroprotekciją.

Pacientų, sergančių pneumonija, palaikymas bloko sąlygomis intensyvi terapija Dėl insulto pacientų sumažina 30 dienų mirtingumą 1,5 karto.

Veiksniai, didinantys pneumonijos plėtros riziką Pacientams, sergantiems insultu:

Aspiracija.
Sąmonės depresija.
Rasti IVL.
Per nasogastrinį zondą.
Senyvo amžiaus.
Keli insulto židinio lokalizavimas.
Miokardinis infarktas.
Arterijos hipertenzija.
Prieširdžių virpėjimas.
Ankstesnės plaučių sistemos ligos.
Diabetas.
Protonų siurblio inhibitorių priėmimas.

Tuo pačiu metu, ankstyvo (iki 72 valandų) pneumonio plėtra lemia ankstesnių smūgių buvimas, paciento būklės sunkumas, pažeidimo lokalizavimas smegenų statinėje arba smegenėtinėje dalyje ir vėlai (po 72 valandų) - kardioginių medžiagų buvimas prieš plaučių patologiją ir komansų būklę.

Visi pacientai, sergantys insultu, nepriklausomai nuo pažeidimo sunkumo, būtina atlikti standartizuotą disfagijos patikrinimą, kuris statistiškai žymiai sumažina nosokominės pneumonijos kūrimo riziką ir reikalauja standartinių patikrinimų protokolų dysfagijai institucijose.

Rijimo sutrikimų patogenezė yra susijusi su vystymusi bulbarinis sindromas 13,5% pastabų atvejų, \\ t pseudobulbar sindromas. - 31,2%, o valgomojo boliuso formavimo sutrikimų sindromas - 55,3%. Kelių sindromų požymiai gali būti derinami su tuo pačiu pacientu.

Esant šiurkščiams smūgiams, stipriai disfagijai ir dažniau kvėpavimo komplikacijoms pažymėta su dvišaliu pažeidimo židinio lokalizavimo (atitinkamai 55,5 ir 66,6% pacientų), rečiau - su nutarimu (37,5 ir 25%) ir kairiąją ( 23 ir 15, 3%) židinio lokalizavimas.

Dvišalės žalos žievės branduoliniams keliams yra pseudobulvaro sindromo vystymosi priežastis, dešiniojo proceso lokalizavimas kortikinių ir subrortinių struktūrų dalyvavimui sukelia norinčio funkcijos gnostinio komponento sutrikimą ir kairę pusę yra Pebnaya, burnos Apraxia, kuri taip pat sukelia rijimo pažeidimą. Smegenų šokas taip pat gali nustatyti dysfagijos vystymąsi dėl kalbos ir ratinų raumenų aktyvumo.

Tuo pačiu metu, santykinai tęstinis lokalizavimas insulto dėmesys yra derinamas su vyraujančiu rijimo įstatymo inicijavimo, absorberio fazės sutrikimų rijimo proceso, didelės rizikos siekio ir lėtai atkurti rijimo funkciją ( Daugiau nei 2-3 savaites) nuo mažų maisto boliuso tranzito sutrikimų.

Kairiuosius smūgius lydi rijimo įstatymo žodinio etapo pažeidimai su prastos kokybės maisto boliuso gydymu, maisto tranzito sutrikimu į burnos ertmę sutrikimas, seilės kontrolės sutrikimas ir sunkumų jausmas Raumenų judesiai ir greitesnis atsigavimas, dažniausiai per 1-3 savaites.

Esant smūgiams su dvišale žala, pusrutuliai yra tiek oralinio disfunkcijos ir ilgesnio atsigavimo etapo etapo pažeidimas.

Stiebų smūgių metu, izoliuotas arba bendras nurijimo žodinio ir fazinio fazės sutrikimas pažymėjo, kad labai padidėjo aspiracijos ir kvėpavimo takų komplikacijų rizika ir lėtas atsigavimas.

Su pusiau šiurkščiavilnių (supraterial) lokalizacija iš išemijos židinio, pažeidimų, esančių vidinėje kapsulėje, pirminės somatosensory, variklio ir papildomų motociklų, būstinėje, variklio ir papildomos motorinių šerdies, epifano kodą, šerdies Ir kitos bazinės ganglijos pasirodė esąs labiausiai susijęs su dysfagia plėtra. Nuo židinių, esančių saloje ir laikiname plutoje.

Tuo pačiu metu, po duomenų korekcijos, atsižvelgiant į insulto sunkumą NIHSS skalėje ir pažeidimo tūrį, statistinis reikšmingumas šio ryšio buvo išlaikytas tik židiniai su žala į vidinę kapsulę.

Disfagijos buvimas pacientams, sergantiems insultu padidėja daugiau nei 6 kartus didina gydymo ir reabilitacijos išlaidas išgyvenusiems pacientams, atsižvelgiant į sutrikdyto funkcijos atkūrimo trukmę: vaizdo fuloroskopijos atjungimas 6 mėnesius po insulto kūrimo atskleidžia subklininiai požymiai, susiję su daugiau kaip 50% išgyvenusių pacientų nurijimo požymių.

Rijimo akto anatomija ir fiziologija

Afferencinės struktūros, teikiančios rijimo aktą, yra receptoriai, esantys gleivinėje, danguje, ryklose, centripetaliniuose pluoštuose ir jutimo branduoliuose V, IX ir X poros kortelių nervaiir iškirpti motoriniai branduoliai V, VII, IX, X ir XII poros kranialinių nervų ir jų išcentrinių pluoštų skersinių raumenų liežuvio, skruostų, minkšto dangaus, ryklės ir viršutinė trečioji dalis (gimdos kaklelio) stemplė.

Centrinė nuoroda yra rijimo reguliavimo, kuris yra smegenų barelio retikulinės formavimo rėklai ir yra pailgos smegenų korpusai abiejose pusėse žemiau vienos kelio branduolių, rijimo kortelių centruose, esančiuose Priekinėse frontalinių frakcijų galinėse dalyse nurodytų jutimo ir variklių analizatorių žievės centruose, PRAXIS centruose ir gnosose Pariečių akcijomis (PRECLINE), atminties mechanizmai ir valia inicijavimas (sala, diržo gaubtai, PREFRONTAL CORTEX), taip pat visų šių subjektų santykiai tarpusavyje.

Fiziologiškai, rijimo aktas yra refleksas ir susideda iš 3 etapų (nervų sistemos pralaimėjimas lemia pirmųjų dviejų etapų pažeidimą):

oralinis (burnos) - savavališkai,
(Oro) farbingalinis (ryklės, fliplot) - greitas, trumpas priverstinis;
ezofageal (stemplės) - lėtas, ilgalaikis priverstinis.

Kamieniniai centrui rijimo reguliavimui yra susiję su rėpatūros ir laivais, kurie yra retikuliniai formavimosi, kuri užtikrina kvėpavimo vėlavimą ir širdies aktyvumo padidėjimą rijimo metu. Dabartiniai rijimo centrai įgyvendina savavališką rijimo reguliavimą.

Klinikiniai rijimo apraiškos

Klinikinis disphagia sindromas vaizdas yra dėl centrinių ar periferinių lingop raumenų, minkštųjų dangaus ir raumenų slankų iš ryklės ir pasireiškia taip. simptomai:

sunkumo kramtymas, maisto indėlis už tretinį skruostą;
maistas, nukrenta iš burnos valgant;
slėpimas ar nesugebėjimas skalūnų seilių;
maisto nurijimas;
patinimas;
kaupimasis nurausti seilę, skystą ar skystą maistą;
kosulys arba perdavimas rijimo metu arba po jo;
balso kokybės keitimas arba nurijimas;
sunkus kvėpavimas, pertrūkis kvėpavimas po rijimo.

Holistinis klinikinis rijimo sutrikimo paveikslėlis lemia patologinio proceso temos ir gali skirtis priklausomai nuo pusiau šiurkščiavilnių ar bagažinės lokalizavimo pažeidimo dėmesio, ir taip pat gali lydėti kitų lydinčių simptomų "šalia durų".

Su pakartotiniu (įskaitant lacunarą ir "kvailai") žievės ir subkortical (pusiau šiurkščiavilnių) smūgių (dvišalės žalos kortikavimo takeliams) - klinika pseudobulbar sindromas:

kramtomosios funkcijos pažeidimas ir apatinio žandikaulio orumas (centrinis kramtomosios raumenų paresis);
sutrikimas funkcija rijuoti burnos etape (maisto vienkartinio formavimo pažeidimas ir jo skatinimas su liežuvio šaknu) dėl kalbos ar skruosto judėjimo (raumenų raumenų ar skruostų centrinių pares) pažeidimas;

susiję simptomai:

afazija (su žievės smūgiais dominuojančiam pusrutulyje);
dysarthria (su subroktiniais smūgiais arba žievės smūgiais ne generaliniame pusrutulyje) dėl centrinio demonstravimo raumenų - kalbos, minkšto dangaus, gerklų, skruostų ir lūpų;
oralinis automatizmo refleksai;
smurtinis juokas ir verkimas;
"BookoligingVal" ("Pebing", "Oral") Apraxia;

Pagal stiebo smūgius - klinikoje bulbarinis sindromas:

ginti, kai nurijus seilę, skystą ar skystą maistą dėl jų dalelių nukentėjo į Laryniką ir trachėją;
kietųjų maisto likučių identifikavimas skruostų kišenėse dėl raumenų ar skruostų raumenų parezės;
valgyti skystą ar skystą maistą į nosį dėl minkšto dangaus raumenų dalies;
sunku nurijuoti kietą maistą dėl parama parazmos
nazolalia-nosies, "žvėrulo" balso atspalvis dėl neišsamių dangaus užuolaidų pertraukos nosofarino ertmėje;
jausmas koma gerklėje;
disfonija - balso patikimumo ir laiko pakeitimas dėl tikrų balso raiščių; Balsas tampa husky, apgaubia, lempos galia yra sumažinta iki galo su tik šnabždančios kalbos išsaugojimo;
dysarthria dėl periferinių lininių raumenų, minkšto dangaus, gerklų;
Širdies ritmo sutrikimai tachikardija, kvėpavimo ritmas;

Simptomai, kuriuos sukelia vystymasis aspiracija:

keliaujant ar kosulys po rijimo;
pertrūkis arba sunkus kvėpavimas, užspringimas po rijimo;
balso kokybės keitimas po nurijimo - "šlapias", "Bullūs" balsas, apgaulė, laikinas balsų praradimas;
pakeitė savavališką kosulį.

Daugiau kaip 2/3 aspiracijos atvejų kliniškai nepastebimai ir aptikta jau esant aspiracijos pneumonijos etape ("tylus", "tylus" siekis).

Pasirinkite 3 aspiracijos tipus:

1) Predažala - aspiracija vyksta maisto kramtymo metu rengiantis rijimui;

2) Intractive - siekis įvyksta valgant per gerklę;

3) po laipsnio - aspiracija įvyksta dėl to, kad dalis maisto lieka ant galinės sienos ryklės ir patenka į kvėpavimo takus, kai jie atrandami pirmuoju kvėpavimu po rijimo.

Prieš pradėdami maitinti pacientą su insultu, būtina įvertinti rijimo funkciją. Dėl aspiracijos prognozių įvertinimo prieš ir po vandeninio rijimo mėginio įvertinimo, nustatomas siekio rizika: didelė - dviem ar daugiau prognozių aptikimo ir mažo atveju - su vienu prognozuotoju; Aspiracijos rizika nėra, jei nenustatyti nurodyti prognozės:

prieš suskirstymą: Dysarthria; disfonija;
modifikuotas, nenormalus kosulys;
sumažintas arba trūksta ryklės reflekso;
iš karto po rijimo vandens - kosulys;
per 1 minutę po to nurijus vandenį - balso pokytis (prašo ištarti garsą "A").

Studijuoti rijimo funkcijos metodus

klinikinis ir anamnisc;
klinikinis neurologinis;
klinikinis instrumentinis.

Anamnisc metodas

Informaciją apie rijimo pažeidimą galima gauti patys paciento, jo giminaičių ar rūpesčių, taip pat medicinos personalo pranešimų.

Būtina atkreipti dėmesį į nekontroliuojamą saliumą, skysčio nuotėkio nuo burnos, apjaustymo ar prasto koordinavimo orofarizmo raumenų, veido raumenų, ginti, kosulys, dusulys ar išpuolių nurijimas, sunku nurijimo pradžioje, Maisto pobūdis, kai atsiranda disfagija, nosies regurgitacija, balso kokybės pokyčiai po nurijimo - nosies arba "šlapio" balso atspalvio atsiradimas, kvėpavimo funkcijos būklė poilsiui.

Tuo pačiu metu pacientas negali pateikti skundų dėl nurijimo sutrikimo dėl disfagijos fakto suvokimo ar jautrumo mažėjimu burnos ertmėje arba gerklėje, kuri reikalauja nustatyti siekio riziką naudojant objektyvūs bandymai.

Klinikinis rijimo funkcijos tyrimas

Klinikinis tyrimas yra atlikti neurologinį patikrinimą, kad būtų sukurta aktuali ir klinikinė diagnozė apskritai ir visų pirma nustatyti rijimo būklę.

Bedside. klinikinis tyrimas Nurijimo aktas yra rijimo funkcijos nagrinėjimo pagrindas. Tuo pačiu metu ryklės reflekso išsaugojimas ne visada yra saugaus rijimo rodiklis. Beveik pusėje pacientų, aspiracijos nėra lydi kliniškai ryškių pasireiškimų - vadinamasis "tylus" siekis.

Klinikinis nurijimo funkcijos būklės tyrimas apima:

tikrinamas vien tik minkšto dangaus;
minkšto dangaus tikrinimas žibinto metu;
dangaus ir ryklinių refleksų nustatymas;
nurijimo bandymo įgyvendinimas.

Patekus į minkštą dangų, būtina atkreipti dėmesį į dangaus liežuvio nuokrypį nuo vidurinės linijos į sveiką pusę ir dangaus užuolaidos į švelnaus dangaus pelėsių pusėje.

Lempos metu nustatomas dangaus užuolaidų ir minkštos dangaus liežuvio judumas su garsų "A" ir "E" tarimo ilgio. Tuo pačiu metu didėja dangaus liežuvio nuokrypis nuo vidurinės linijos į sveiką pusę ir atsilikimą ar nesant sugriežtins dangaus užuolaidos ant minkšto dangaus puodelių pusėje.

Mokslinių tyrimų metodologija sky Reflex.: "Spatula" paliečia minkšto dangaus gleivinę į savo ruožtu ant dviejų pusių simetriškai. Minkštas dangaus gleivinės dirginimas sukelia dangaus užuolaidos į viršų, vienodai išreikštos abiejose pusėse. Dangaus užuolaidų nebuvimas ar atsilikimas nuo vienos pusės, palyginti su priešingu liudijimu į paresa ar paralyžiui iš minkšto dangaus raumenų ("stiebų" fenomenas).

Pharingealo reflekso tyrimo metodika: "Spatula" paliečia ryklės galinės sienelės gleivinę pasukite simetriškai abiejose vidurinės linijos pusėse. Galinės gerklės gleivinės dirginimas sukelia rijimą, o kartais net vemti ar kosulio judesius. Sunkumo mažinimas arba šio atsako nebuvimas iš vienos pusės, palyginti su priešingu liudijimu su raumenų pasaulinio raumenų paresyy ar paralyžiumi.

Dvišalė nebuvimas ar simetrinis dangaus ir ryklinių refleksų sumažėjimas negali būti susijęs su organiniu smegenų pažeidimu.

Jis apibūdina ir naudoja pakankamai daug mėginių variantų su rijimo funkcija. Įtariamas siekis, bandymo rijimo bandymas ("tuščias" rijimo mėginys) atliekamas rijimo pavidalu su savo seilėmis. Yra ir kitų panašių bandymų, kai pacientas duotų nedidelį kiekį vandens šaukšte arba bandymas su 3 arbatiniais šaukšteliais vandens, kurie siūlomi gerti savo ruožtu ir po to, kai kiekvienas iš jų yra stebimas dėl aspiracijos požymių atsiradimo (kosulys) , keičiant balso skambėjimą).

Atsižvelgiant į šių mėginių vykdymą, atliekamas rijimo mėginys, kuris egzistuoja 2 versijose: vandeninio rijimo bandymas ir provokuojantis rijimas.

Vandens rijimo mėginio metodika Vandens rijimo bandymas): pacientas pasiūlė nuryti 90 ml (variantų skirtingos klinikos - nuo 30 iki 150 ml) vandens iš puodelio be sustojimo. Vienos minutės išvaizda po to, kai kosulys ar šiurkštus "šlapias" balsas rodo disfagijos buvimą.

Reigti provokuojantis testas yra dviejų žingsnių, taikomas rečiau, prisideda prie paslėptos formos disfagijos.

Nurijimo provokuojančio mėginio atlikimo metodai (Vandens provokacijos bandymas, rijimo provokacijos bandymas): dubenys per mažą nosies kateterį (vidinis skersmuo 0,5 mm) viršutinėje dalyje pilamas 0,4 ml distiliuoto vandens, tada 2 ml, kuris sukelia priverstinį rijimą. Latentinis laikas matuojamas pagal chronometrą nuo vandens įvedimo momento iki nurijimo judėjimo pradžios, kuris pasireiškia vizualiai pastebėtu būdingą švelnų judėjimą.

Siekiant objektyvaus dysfagijos patvirtinimo, taip pat atliekamas nurijimas su vandens rijimo tonizacija. Nesant faringealo reflekso, visiškai atlikite šį bandymą, nes neįmanoma ir diagnozuota aspiracija.

Rijimo bandymo atlikimo metodai ": Pacientas kviečiamas gerti 150 ml vandens nuo stiklo taip greitai, kaip jis gali. Tuo pačiu metu užfiksuojamas stiklo ištuštinimo laikas ir kriauklės skaičius yra įrašomi, o tada yra apskaičiuojamas rijimo greitis ir vidutinis ryklės tūris. Perjungimo greitis yra mažesnis nei 10 ml / s, rodo disfagijos buvimą.

Galima papildyti tešlą su maistu, kai pacientas yra siūloma nuryti nedidelį pudingo gabalėlį ant liežuvio galo.

Distalogia vertinimo įrankių metodai

Instrumentiniai metodai vertinant disfagiją ir siekį pacientams, sergantiems smūgiais, taip pat yra gana daug:

vaizdo aparatas;
transnazinė fibroenoskopija;
pulso oksimetrija;
submetinalinės raumenų grupės elektromografija.

Video Autonoskopija. (Vaizdo fluroskopija, video-krašto bandymas rijimo su bonu) yra aukso rijimo vertinimo standartas, paprastai atliekamas šoninėje projekcijoje, leidžia jums vizualizuoti visus rijimo etapus, parodyti disfagijos mechanizmą ir nustatyti "tylų" aspiraciją.

Dažniausiai siekis vystosi dėl rijimo funkcijos pažeidimo fazės fazėje, kai uždarymo sutrikimas yra pažymėta už gerklyno ar parezės sipboard raumenų uždarymo. Tyrimo tikslas - nustatyti maisto produktų nuoseklumą, kuris nesukelia disfagijos ir kelia manevravimo, užtikrinant saugų rijimą pacientui.

Vaizdo direktoriaus nurijimo metodas: pacientas sėdi 45-90 ° kampu ir sugeria skystį ar maistą įvairiais nuoseklumais su byrui. Bendras studijų laikas yra 10-15 minučių. Įrašymas gali būti išsaugotas ir atkuriamas lėtai, kad įvertintų rijimo ir aspiracijos aktą į kvėpavimo takus.

Tuo pačiu metu bario tankis yra žymiai skiriasi nuo normalaus maisto tankio, todėl bario ištrauka vis dar negali visiškai sau leisti įvertinti siekio riziką įprastiniais produktais. Šiuo atveju nėra standartinis protokolas dėl tūrio ir nuoseklumo panaudoto bario, vaizdo direktoriaus procedūra yra palyginti sudėtinga ir daug laiko, neįmanoma atlikti pacientų, kurie yra sunku išlaikyti vertikalią padėtį apklausą.

Nereikalingas aukso standartas funkcinės diagnostikos rijimo ir vertinant morfologines priežastis dysphagia 25 metų yra transnoal fibroendoskopija. (Naro endoskopija, pluošto optinis endoskopinis rijimo balas), leidžiantis atributikos veiksmo vaizdo stebėjimui realiu laiku ir įrašyti vaizdo įrašą tolesnei analizei.

Transnazinis fibroenoskopijos technika: Nago-endoskopas atliekamas per nosį ir dedamas į liežuvio ar minkšto dangaus lygį taip, kad būtų pateikta ryklės ir gerklų apžvalga. Tyrimas yra saugus ir gali būti pakartotas taip dažnai, kiek reikia. Kaip rezultatas, anatominės bruožai farėnų, rijimo įstatymo fiziologija, perduodant maistą iš burnos ertmės į gerklės, aspiracijos ir reagavimo į kompensacinius manevrus buvimas.

Transnazinė fibrotoskopijos procedūra taip pat leidžia nustatyti maisto nuoseklumą, kuris nesukelia disfagijos ir kelia manevravimo, užtikrinant saugų rijimą.

Kraujo prisotinimo laipsnis su deguonimi per lovos rijimo mėginių ūkyje padidina teigiamą prognozinę vertę tikrinant iki 95% ir leidžia aptikti iki 86% aspiracijos atvejų, kai sumažinant geriamojo skysčio suvartojimą yra pakankamas 10 ml vandens.

Pacientų priežiūros principai su insultu ir rijimu

Paprastai priimtas standartas, skirtas pacientui išlaikyti insultą, yra rijimo funkcijos veikimo vertinimas. Disfagijos atranka turi būti atlikta kuo anksčiau po paciento hospitalizavimo (kuo greičiau jo sąlyga), prieš narkotikų, skysčių ar maisto vartojimo pradžią, bet ne vėliau kaip per 24 valandas nuo įvesdami ligoninė.

Valymo sutrikimų stebėjimas turėtų būti atliekamas kasdien per visą hospitalizavimo laikotarpį. Dažniausiai insultuose rijimo saugumas atkuriamas per kelias dienas iki kelių savaičių (daugeliu atvejų - iki 3 mėnesių), o tai yra daugiausia dėl to, kad funkcinis reorganizavimas nepažeisto pusrutulio. Ateityje, išsaugant dysfagijos reiškinius, rijimo raida atliekama kas 2-3 mėnesius per pirmuosius metus, tada kas 6 mėnesius.

Komplikacijų prevencijos ir normalaus rijimo atkūrimo strategija apima tiesioginius ir netiesioginius metodus.

Tiesioginiai metodai:

paciento pozicijos optimizavimas su insultu maisto suvartojimo metu;
maisto ir gėrimų nuoseklumo keitimas;
saugios rijimo taisyklės;
kompensacinius metodus rijimo metu.

Netiesioginiai metodai:

reabilitacijos orofarškės pratimai;
oralinės ertmės ir farėnų struktūrų stimuliavimas:
elektrostimuliacijos perkutaninė ir intraklatūra;
Šilumos lytėjimo stimuliacija;
transcranial magnetinė stimuliacija variklinių projekcinių zonų burnos ertmės ir ryklės;
iglorefetherapy;
elgesio terapija.

Patikrinimo bandymai

Atrankos bandymai nukreipiami į ankstyvą dysfagijos patalpų įvertinimą ir gali būti padaryta vidurio medicinos darbuotojai insulto. Apklausos tikslas yra toks:

paciento sąmonės lygio įvertinimas ir jo gebėjimas dalyvauti apklausoje, taip pat apie postūrinės kontrolės laipsnį (gebėjimas sėdėti vertikalioje padėtyje nepriklausomai arba su parama), kuri sukelia bendrą šėrimo galimybę žodžiu;
Žodinės higienos stebėjimas ir oralinės sekrecijos kontrolės laipsnis;
nusivydžio rijimo etapo sutrikimų stebėjimas (kvėpavimo trūkumas, kosulys, "šlapias" balsas);
paciento balso, raumenų funkcijų kokybės vertinimas ir burnos ertmės jautrumas ir pirminiai skyriai ryklės, kosulio galimybės;
jei reikia, atlikite bandymus su vandeniu su vandeniu (siekiant įvertinti aspiracijos riziką).

Pavyzdžiai, naudojami pasaulinėje atrankos bandymų praktikoje:

Massey lovų nurijimo ekranas (2002);
Nurijimo ir klausimyno bandymas (1998);
Ūminio neurologinio disfagijos atrankos įrankis (stovas) (2007);
Standartinis sūpynės vertinimas (SSA) (1993, 1996 1997,2001);
Ataliau rijimo ekranas (GSS) (2007);
Toronto lovos rijimo patikrinimo bandymas (TOR- BSST) (2009);
Bames-žydų ligoninės smūgio disphagia ekranas (BJH-SDS) (2014).

Vieningos bandymo klinikos paprastai priimtos visiems nėra apibrėžtas, tačiau GSS ir TOR-BSST bandymai parodė didžiausią jautrumą ir specifiškumą. Be to, naudojimas 8 arba 10 arbatinių šaukštelių vandens padidina Tor-Bsst testo jautrumą su 79%, kai naudojant 5 šaukštus iki 92% ir 96% - kai naudojant 8 arba 10 šaukštų, atitinkamai.

Atliekant lyginamąjį tyrimą su vaizdo fuloroskopija, BJH-SDS atrankos bandymas parodė jautrumą ir specifiškumą, kad būtų galima aptikti 94 ir 66% dysfagiją ir nustatyti aspiraciją 90 ir 50%.

Jei aptikimo atveju ateityje disfagia požymiai ateityje, su Asha testo pagalba, atliekamas visiškas grumimo įvertinimas, siekiant patikslinti priežastis, charakterį (kuris rijimo etapas yra pažeistas) ir pažeidimai. Tokiu atveju sąmata apima išsamią nurijimo, variklio ir jutimo statuso etapų kontrolę, anamnesio duomenų analizę. Jei reikia, priskiriamas instrumentinis tyrimas rijimo funkcijos.

Galios kontrolė ir pacientų maitinimo taisyklės su disfagija

Būtina kontroliuoti nuoseklumą ir maisto kiekį, kad būtų pagerintas valgomojo boliuso tranzitas. Standartinė praktika yra pakeisti maisto ir skysčio nuoseklumą (perėjimas prie minkšto maisto ir storio skysčio), taip pat maisto suvartojimas per burną už sunkiausius pacientus. Tačiau, jei įmanoma, pageidautina, galia per burną

Norint prevenciją prevencijos pacientams, sergantiems rijimo sutrikimais, reikalingas tinkamas maitinimo proceso organizavimas ir maisto nuoseklumo pasirinkimas. Tuo pačiu metu neegzistuoja viena dieta disfagijoje. Svarbių ir skystų maisto produktų keitimo standartai pacientams, sergantiems smūgiais ir rijimo pažeidimu skirtingose \u200b\u200bšalyse.

Pacientų maitinimo taisyklės Su smūgiais su rijimo pažeidimais:

pacientai, sergantys esamais aspiracija, turėtų pradėti valgyti tik gavus nurodymus užkirsti kelią aspiracijai;
prieš valgį būtina išsamiai peržiūrėti burnos ertmę (pašalinti sukauptas bakterijas iš burnos gleivinės) ir po maitinimo pabaigos (likęs maistas gali būti siekiantis);
reikia kontroliuoti poreikį naudoti protezus; Dantys ir protezai turi būti valomi ne mažiau kaip 2 kartus per dieną, kad būtų tikri, kad burnos ertmės grynumas;
maitinimas turi būti atliekamas tik sėdėjimo padėtyje (liemens 90 ° kampu), jei reikia, pagalba, jei reikia, galite teikti paramą pacientui su pagalvėmis; Neįmanoma maitinti pagrindinio paciento;
maitinimas turi būti atliekamas atsipalaidavusioje atmosferoje. Pacientas neturėtų skubėti ir nekračia pokalbių, televizijos, radijo;
būtina stebėti disfagijos simptomus valgant ir per 30 minučių po valgio; Tuo pačiu metu, 30-60 minučių, turėtų būti išlaikyta vertikali arba artimas paciento kūno padėtis, kad būtų užtikrintas stemplės klirensas ir skrandžio sekrecija ir sumažinimas refliuksas;
laidus pašaras turi būti paciento akies lygiu;
galite suteikti tik nedidelį kiekį maisto, gali būti padidintas priėmimo įvairovė;
naudojant, maistas yra padengtas su išjungimo puse su mažomis dalimis;
maitinimo metu būtina užtikrinti Kepento galvos pakreipimą, negalite sekti paciento vadovo pacientui;
Šėrimas atliekamas iš arbatos metalo šaukšto ir mažo greičio (pacientai, sergantys riedėjimu, skiriasi impulsyvumu ir tendencija rijuoti per greitai tempu);
nerekomenduojama naudoti šaukštus ir plastikinius šaukštus pacientams, sergantiems padidėjusiais įkandimo refleksu;
jums reikia mokyti pacientą vartoti maistą ir atnešti jį į burną rankomis arba nedelsiant su dviem rankomis. Jei jis gali naudoti šaukštą valgyti, turite padaryti šaukštą rankenėlę storesnį - tai bus lengviau jos išlaikymo (galite naudoti guminės žarnos gabalas arba padaryti rankenėlę iš medžio);
nurijus maistą momentu būtina paversti galvą link pralaimėjimo - link parmeniški raumenų raumenų ar kalbos;
būtina įsitikinti, kad pasitraukimas prieš siūlydami šią dalį;
jei pacientas negali čiulpti skysčio, jums reikia mokyti jį išgerti iš šaukšto; Skatinamas saugus rijimas iš plataus puodelio ar stiklo;
norint paskatinti rijimą, galite naudoti geriamojo vamzdžio ar ilgą snapelį, kuris apsaugo nuo galvos nukreipimo galvos ir taip sumažina aspiracijos riziką;
būtina mokyti pacientą atnešti maistą ar skystį į burnos vidurį, o ne pusėje, ir paimkite maistą į burną, naudodami lūpų, o ne dantis;
jūs turite mokyti pacientui išlaikyti lūpas uždarytas, o burnos uždarytas, kai jis kramtys ar nugarinėti maistą. Jeigu underlip išsklaido knygą, turite mokyti pacientą išlaikyti savo pirštus;
po valgymo būtina atsekti taip, kad burnos nebūtų likti burnoje, būtina nuplauti burną arba valyti burną su servetėlėmis. Jei pacientas užsikimšęs, būtina suteikti galimybę saugikliui, jis neturėtų būti nuodingas, nes skystis lengvai įsiskverbia į kvėpavimo takus.

Reikalavimai maistui Maitinant pacientus, sergančius rijimo sutrikimais:

maistas turėtų atrodyti apetitas;
be to citrinos rūgštis Maistas pagerina rijimo refleksą dėl skonio ir rūgšties stimuliacijos gerinimo;
maistas turi būti pakankamai šiltas, nes pacientams, sergantiems disfagija, reikia ilgai gauti jį. Jei pacientas nesijaučia šiltu maistu burnoje, maitina, kad reikia valgyti kambario temperatūrą;
kietasis ir skystas maistas turi būti siūlomi skirtingais laikais, gėrimai turi būti skiriami prieš valgį arba po jo;
tai geriausia toleruoja pusiau standžią maistą: keptuvę, storą jogurtą, šiukšles daržoves ir vaisius, skystus košes, želė, souffle, kotletas;
maisto konsistencijos (minkštųjų maisto produktų, storų bulvių, skystųjų bulvių) ir skysčio (Mousse, jogurto, tankių želė, sirupas, vanduo) pasirinkimas. Visi skysčiai patartina pridėti tirštiklius, pavyzdžiui, krakmolo ar maisto želatinos. Reikia prisiminti, kad su daugiau skysto maisto ar gerti sunkiau padaryti saugų (be aspiracijos) SIP. Sriubos arba kieto produktai gali būti įdėta į homogeninę masę naudojant maišytuvą arba maišytuvą;
rekomenduojami superfruitai ir fermentuoti pieno produktai (kefyras, Prokobvash), ypač pagrindiniai pacientai, kuriems yra tendencija į konstitucijas;
rekomenduojama pacientui suteikti pakankamą kiekį kalio druskų (vairavimo, razinų, kopūstų, bulvių, figų) ir magnio (košė nuo grikių ir avižinių dribsnių);
būtina pašalinti maistą iš dietos, dažnai sukelia aspiracijos - įprastinio nuoseklumo (vandens, sulčių, arbatos) skysčio arba lengvai susmulkintu - duona, sausainiai, riešutai;
mėsos kraušės ir citrusiniai vaisiai nerekomenduojami, pluoštai yra labai kramtomi;
nerekomenduojama maišyti maisto ir gėrimų viename priėmime - patartina gerti prieš valgį arba po jo.

Apskritai, speciali dieta apima 4 skirtingus nuoseklumą: tankus skystis, trina, susmulkintas ir minkštas smulkintas maistas. Su minkšta dieta, visos kietos, mažos ir pluoštinės maisto dalelės neįtrauktos. Tuo pačiu metu mėsa gali turėti 3 nuoseklumą: kapotų, susmulkintos ir žemės.

Smulkinto maisto Tai iš tikrųjų pusiau standi ir labiau pageidautina, palyginti su tyre, nes ji turi daugiau pluoštinių konstrukcijų, skatinančių rijimą.

Waterfront. Jis turi pudingo nuoseklumą ir paprastai yra lengviau nurijus nei labiau pažįstama dieta, nes ji yra pakankamai stora, kad susidarytų maistas vienkartinis, stimuliuoja gleivinės jautrumą ir pagerina rijimo galimybę. Tuo pačiu metu, kai maitinant trinamą maistą, taip pat yra siekio rizika.

Mažesnė aspiracijos rizika atsiranda pacientams, gaunamiems storiems skysčiams, palyginti su gautu maisto konsistentu.

Atskirti 4 skystų nuoseklumo tipus:

nuoseklumas nuoseklumas (skystis turi ant šakės);
jogurto nuoseklumas (skystis teka iš šakės su dideliais lašais);
sylio nuoseklumas (skystos apvalkalai kištuku, bet greitai teka iš jo);
vandens nuoseklumas (skystis iš karto teka iš šakės).

Ūminiu insulto laikotarpiu, skysčių nuoseklumas yra pasirinktas priklausomai nuo paciento galimybių. Tuo pačiu metu, pirma, pageidautina naudoti storą skystį šėrimui (putų, jogurto, bučinies, kefyro), kuris yra daug lengviau nuryti nei vanduo, nes lėtai eina per rotoglotą ir taip palieka daugiau laiko pasiruošti nurijimo pradžia.

Tada palaipsniui, kaip atkuriama rijimo funkcija, perkelia į daugiau skysčių. Iki paciento atsigavimo, rijimo funkcija turi būti vengiama įprasto nuoseklumo (vandens, sulčių, arbatos, pieno) skysčių. Jei pacientas labai blogai nuryja skystį, galite įtraukti skystį į kietą maistą ir atnešti maistą į skystą tyrės nuoseklumą. Nerekomenduojama naudoti sauso maisto - duonos, sausainių, krekerių, riešutų.

Atsižvelgiant į tai, kad apskritai sūkuriai suvokia nepakankamą skysčio kiekį ir yra būdingas dehidratacija, ypač pacientams, sergantiems "Phuloroskopy", gaunant storiems skysčius ir gaudami diuretikų metu, mes turime gauti pakankamą skysčio kiekį dieną.

Kompensaciniai metodai

keisti galvos padėtį (pasukite į pažeidimą - link parmeniški ratinų raumenų ar kalbos), kad būtų sumažinta siekio tikimybė;
užlenkimas smakro į sternum prieš maistą nurijus, kuris prisideda prie epiglotterio palyginimo ir kriauklės formos skiedinys ir veda prie kvėpavimo takų uždarymo rijimo metu;
be šio kvito, galima vienu metu pasvirti sprogimo sprogimo įmanoma;
dvigubai nurijimas - perkeliamojo rijimo judėjimo įgyvendinimas siekiant sumažinti refliuksą po nurijimo ir užkirsti kelią naujam aspiracijai;
po rijimo - kosulio judėjimas po nurijimo maisto, siekiant išvengti aspiracijos.

Reabilitacijos pratimai

priimti kratyklą - Padėkite ant nugaros, pakelkite galvą per kelias sekundes, kartojant jį 20 kartų. Jis padeda pagerinti viršutinio stemplės sfinkterio atidarymą dėl stiprinimo raumenų ir sumažinti maisto likučius gerklės po rijimo;

priėmimo Mendelssohn. - ilgalaikis prižiūrėjimo raumenų mažinimas siekiant užtikrinti gerklo kėlimą, viršutinio stemplės sfinkterio atidarymą ir kvėpavimo takų uždarymą;

palieskite liežuvio antgalį į minkštą dangų su atvira burna ir tada su uždara (6-8 kartus);
laikydami antgalio galą tvirtai laikydami rijimo judėjimą (įtempimas turėtų būti jaučiamas gerklėje ir sunkumų nurijimo pradžioje);
rijimo vandens lašai nuo pipetės;
jei įmanoma: nuryti seilę, vandens lašai, sultys arba tiesiog rijimo judėjimų imitacija (pratimas tik pasikonsultavęs su gydytoju);

pažįstamų judėjimo imitacija (6-8 kartus): kramtymas; gėda; vemti judėjimas; Pjaustymas su plati burna su triukšmo traukimo oru; Pjaustymas su uždara burna; Iš švilpuko vaizdas be garso, tempimo burnos ertmės; gargling; užklijuoti kvėpavimą ir iškvėpimą (miego imitacija); Pėsčiomis ir rijuoti manos košę; rijimas dideliame gabalėlyje; stipriai pripučia skruostus ir laikykite juos šioje būsenoje 5-6 sekundes;

garso tarimas (6-8 kartus): tvirtai panaudojant garsus "a", "e", "ir", "o", "y"; Pakaitomis pakartokite "ir / Y" garsus. Raumenų traukimas turi būti įtemptas; tvirtai ištarti "A" ir "E" garsus (kaip buvo, sumušimas); Kalbos kalba, imituoja garsą "g"; tyliai ištarti garsą "s", pateikite apatinę žandikaulį į priekį; Kiek iškvėpimas yra pakankamas, kad būtų patrauktas garsas "m", arčiau lūpų; Paspaudus pirštus ant gerklės ant vieno iškvėpti, traukite garsą "ir" yra mažas, tada aukštas; Ištarti kelis kartus, laikydami liežuvio galą pirštais, garsai "ir / a" (atskirta pauzė); Kalbos liežuvis ir nepašalinant jo, ištarti garsą "g" penkis kartus.

Nauja gijimo metodai yra neuromuskulinė elektratimuliacija ryklės (perkutaninė ir intraclath), transkrito magnetinė stimuliacija ir metodas biologinės grįžtamojo ryšio.

Pharynses galios stimuliacijos naudojimas leidžia padidinti ryškios klinikinio rijimo funkcijos gerinimo tikimybę daugiau nei 5 kartus ir tikimybė atkurti rijimo funkciją yra daugiau nei 3 kartus, kai sumažėjo siekio pasireiškimas iki 30 metų % ir siekiančių komplikacijų vystymosi rizika - 5 kartus. Dishagia pasireiškimų sumažėjimas statistiškai, iggorefotherapy ir elgesio terapija taip pat prisideda.

Transkranialinė magnetinė stimuliacija 20 minučių per dieną 5 dienas prisidėjo prie nurijimo reakcijos laiko gerinimo, mažinant skysčių ir maisto likučių siekių skaičių, tačiau neturėjo poveikio ororoparinio tranzito metu ir uždarymo metu. Larynx.

Enteralinė mityba

Enteral metodai apima maitinimą nasogastriniu zondu arba perkutaniniu endoskopine gastrostomija. Parenteralinė mityba naudojama tuo atveju, kai neįmanoma naudoti enteral - kai jis yra kontraindikuotinas ar netoleravimas pastarajai, ir turėtų būti ribotas.

Ankstyvas maitinamas per nasogastric zondą pagerina pacientų išlikimą, todėl rekomenduojama suformuluoti zondą per pirmuosius 48 valandas po insulto kūrimo. Tuo pačiu metu zondas tik iš dalies sumažina pneumonio vystymosi riziką, kuri yra susijusi su turtingu mikroorganizmų turiniu burnos ertmėje; Bet koks įprastos mitybos pažeidimas tuo pačiu metu prisideda prie mažesnių kvėpavimo takų infekcijų kūrimo.

Nobagastal zondas yra lengvai įdiegtas, bet taip pat lengvai užsikimšęs, ir jis gali lengvai sąmoningai pašalinti pats pacientas pats arba netyčia pašalintas, jei prastos fiksavimo atveju plaunant, apsirengęs pacientui ar bet kokiuose kituose judėjimuose, vėmimo metu. Apskritai nasogastrinio zondo poslinkis pasireiškia 58-100% pacientų.

Nastorinų zondo pašalinimas gali būti anksčiau pacientams, sergantiems pusiau insulto insulto, palyginti su pacientais, sergančių smegenų kamieno pažeidimais, su jaunesniu, su šviesos pradžia liga ir geriausia atkūrimo funkcinės būsenos.

Jei neįmanoma atkurti saugaus nurijimo per trumpą laiką (3-4 savaites), būtina organizuoti enterologinę galią per perkutaninę endoskopinę gastrostomiją (pageidautina, palyginti su chirurgine), kuri gali būti atidėta kelias savaites.

Yra informacija apie 5 kartus sumažinti mirtingumą 6 savaites su galia su perkutaninė endoskopinė gastrostomija, palyginti su maitinimu per nasogastrišką zondą, kuris yra susijęs su mažų maisto dalių naudojimu. Jei jums reikia ilgalaikės mitybos palaikymo (daugiau nei vienam mėnesiui), perkutaninė endoskopinė gastrostomija taip pat yra labiau pageidautina, palyginti su nasogastriniu zondu, nes jis yra patogesnis.

Pacientams, sergantiems ryklyniniu refleksu, galima naudoti periodinę "rotoglotter" šėrimą, kuriame prieš kiekvieną maisto valgį zondas įvedamas į gerklę per burną, maisto dalis ir maisto papildai yra įvesti ne daugiau kaip 50 greičiu ml / min, po kurio zondas yra nuimamas ir plaunamas vandeniu.

Norint įvesti mitybą, naudojamos specialios enteralinės hiperkalūrinės polisokloninės subalansuotos mišiniai 2200-3000 kcal per dieną. Taikykite mitybos, mitybos energijos, nutrinio rūgšties adn standarto mišinius pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Nutric ADN Fireyber ir kt. - 500-2000 ml / dienos (25-150 ml / h).

Enteral mišiniai gali būti skiriami kaip vienintelis maitinimo šaltinis per zondą, taip pat mišrią oralinį arba enteralinį parenteralinė mityba. Šiuo atveju galite gerti mišinį per vamzdelį arba pilant į stiklą kaip geriamąjį jogurtą.

Visas parenteralinė mityba yra intraveninis 500-1000 ml 10-15% amino rūgšties tirpalo (infekcijos 40 ir infekcijos 100), 1000 ml 20% gliukozės tirpalo ir 500 ml 20% 2-3 kartos riebalų emulsijos tirpalo (Lipofundinas, Medialipid, Stmctolipid ir Lipoplus, SMOF lipidas). Tuo pačiu metu gliukozės ir gliukozės turinčių tirpalų gali būti skiriamas ne anksčiau kaip 7-10 dienų po paciento atvykimo pagal stabilių herassiniais gliukozės indikatoriais būklės (ne daugiau kaip 10 mmol / l).

Daugiau technologiškai, parenteralinės mitybos sistema "visi viename" (kabina, olyclel, Nutric Lipid). Tuo pačiu metu, viename konteineryje, atstovaujanti trijų sekcijų maišelį, gali būti įtraukti aminorūgščių, gliukozės ir riebalų emulsijų sprendimai įvairiuose deriniuose ir elektrolituose. Tokia technologija suteikia vieną infuzijos sistemą ir vieną infuzijos siurblį ir stabilų turinio turinį.

Antibiotikų terapija

Prevencinė paskirtis antibakteriniai vaistai Pacientams, sergantiems smūgiais yra nepriimtina, nes ji lemia jų endogeninių mikroorganizmų, jautrus jiems ir reprodukcijai, augimo slopinimas, o tai dar reikia naudoti brangesnius antibiotikus.

kūno temperatūros padidėjimas yra didesnis kaip 37 ° C;
laisvas kvėpavimas su plaučių auskultavimu ir dusulio dėstymo išvaizda;
fling sutrikimas;
šlapimo pūslės kateterizacija;
Švietimo kojos.

Atsižvelgiant į didžiausią gram neigiamo mikrofloros, stafilokokinių ir anaerobinių bakterijų dalį ligoninės pneumonijos etiologijoje pacientams, sergantiems sunkiais smūgiais pirmaisiais pneumonijos požymiais, kol nustatomi jautrumo antibiotikams rezultatai turėtų būti skiriami antibiotikai. platus spektras Veiksmai - I-IV kartos (kartu su aminoglikozidais) arba "Fluoroquinolones" II-IV kartos (ciprofloksacinas, levofloksacinas, gatifloksacinas, moksifloksacinas), dažnai kartu su metronomidaloze arba šiuolaikiniais makrolidais.

Dėl aukštų metodų ir nefrotoksiškumo iinoglikozidų, naudojamos kartos II preparatai. Gentamicinas ir tobramicinas skiriamas 3-5 mg / kg per parą 1-2 parenterinio vartojimui. Rezervo paruošimas gali būti aminoglikosidas III iš amikacinio kartos, kuri švirkščiama 15-20 mg / kg per dieną 1-2 administracija. Tuo pačiu metu aminoglikozidai nėra veiksmingi pneumcoccui ir prastesniam nuo kitų veiksmingų anti-stafilokokinių antibiotikų kaip daugiau toksiškų.

Galima monoterapija karbapenes: imipenem - 0,25-1 g kas 6 val. (Iki 4 g per dieną), meropenem - 0,5-2 g kas 8-12 valandų.

Galima sujungti kombinuoto apsaugotų antsingenic reidopenicilinus (Tikarcilino / klavulano rūgšties, pepactorino / tazobaktamo) su amikaciniu naudojimu.

Daugeliu atvejų, su pakankamu antibiotikų pasirinkimu, antibiotikų terapijos trukmė yra 7-10 dienų. Su netipine pneumonija arba stafilokokiniais etiologija, gydymo trukmė didėja. Su pneumonija, kurią sukelia gram-neigiamas enterobacterium arba kino lazda, gydymas turėtų tęstis mažiausiai 21-42 dienas.

Nurijimo procesas periodiškai kartojamas ne tik pažadinėje būsenoje, bet ir svajonėje. Kaip kvėpavimas, šis procesas dažniau pasireiškia. Vidutinis rijimo dažnis yra 5-6 kartus per minutę, tačiau su dėmesio ar stiprios emocinio sužadinimo koncentracija, rijimo dažnumas sumažėja. Nurijus procesas yra aiški raumenų susitraukimų seka. Ši seka teikia pailgos smegenų segmentas, vadinamas rijimo centru.

Sunkumai rijimo gali atsirasti nepastebimai žmonėms. Mitybos pažeidimas per burną, svorio netekimas, gerokai nurijimo maisto padidėjimas - visa tai gali būti rijimo funkcijos pažeidimo pasireiškimas. Sunkumo nurijimo atsiradimo požymiai gali būti:

galvos ar judėjimo galvutės mesti iš vienos pusės, kad padėtų skatinti maisto gabalus;
poreikį gerti maistą su vandeniu;

Nepaisant ryškių sunkumų rijimo, kalbos ir raumenų, didinant vištienos užuolaidą, gali veikti normaliai.

Medicinos rijimo akto sutrikimas vadinamas disfagija.

Kokios ligos atsiranda:

Rijimo pažeidimas gali sukelti rimtų pasekmių:

kūnas, svorio netekimas;
kosulys per ir po rijimo, nuolatinio kaupimo;
nurijimo metu oro trūkumo jausmas;
skausmas ir dusulys;
pneumonijos plėtra;

Priklausomai nuo rijimo priežasčių, yra:

Mechaninė (organinė). Toks pažeidimas gali atsirasti, jei maisto dydžio dydžiai ir stemplės liumenai yra nenuoseklūs.
Funkcinis. Šis rijimo sunkumas atsiranda, kai pažeidžiama peristaltika, atsipalaidavimas.

Tiek mechaniniai, tiek ne mechaniniai sutrikimai gali kilti dėl įvairių priežasčių. Organinis (arba mechaninis) perjungimo sutrikimas yra susijęs su tiesioginiu išoriniu arba vidiniu slėgiu ant stemplės. Tokioje situacijoje pacientas sako, kad jam sunku nuryti maistą. Mechaninio poveikio priežastys gali būti keletas:

Stemplės prijungimas pagal bet kurį užsienio kūną ar maistą;
Stemplės apšvietimo, kuris gali atsirasti dėl:

patinimas, atsirandantis dėl uždegiminio proceso (stomatitas, krūtinės angina ir kt.);
žala ar randai (nudegimai nuo tablečių priėmimo, randų iš operacijų arba po uždegimo);
piktybinės ir gerybinės formacijos;
stenozė;

3. Išorinis slėgis gali būti dėl skydliaukės edemos, išspaudžiant su laivais ir pan.

Funkciniai rijimo sutrikimai apima pažeidimus, susijusius su sumažėjusiu raumenų darbu. Pažeidimai taip pat gali būti suskirstyti į 3 grupes:

Pažeidimai, susiję su liežuvio paralyžiumi, smegenų barelio pažeidimu, jautrumo sutrikimu ir kt.
Pažeidimai, susiję su lygių stemplės raumenų pralaimėjimu. Tokie pažeidimai lemia santrumpų silpnumą ir atsipalaidavimo pažeidimą.
Sutrikimai, susiję su raumenų ir stemplės raumenų ligomis;

Kitos rijimo sunkumų atsiradimo priežastys gali būti priskirtos: Parkinsono liga, Parkinsonizmo sindromas, stemplės gleivinės uždegimas ir jungiamojo audinio liga.

Sindromas "Komė gerklėje" Komos jausmas gerklėje (sindromas "Globus Pharyngeus") yra vienas iš dažniausių skundų dėl otoliaringologo priėmimo. Per savo gyvenimą maždaug 45% žmonių patiria šį jausmą. Šis sindromas pradėjo būti tiriamas kaip vienas iš isterijos apraiškų, tačiau tyrimo metu tapo aišku, kad tik dalis atvejų buvo dėl psichiatrijos priežasčių.

Komos jausmas gerklėje yra keletas priežasčių:

Tikrai yra jo tikslas, ir šis objektas trukdo rijimui. Šioje byloje gerklės gabalėliai gali sukelti minkšto dangaus liežuvio, naviko ar cistos, išsiplėtusios dalies ar šakotuvo mendalino patinimą. Pirmiau aprašytos bylos yra gana retos ir lengvai neįtraukiamos patikrinimo gydytojo priėmime.
"Komos gerklės" jausmas yra, bet tiesiogiai gerklėje nėra jokių daiktų, kurie galėtų trukdyti rijimui. Šie atvejai yra labiausiai paplitę. Dažniausiai toks jausmas sukelia refliukso liga. Reflux yra atvirkštinė skrandžio turinio dalis stemplėje ir tada gerklėje. Raumenų spazmas gerklės, kuri sukelia "Coma" jausmą, sukelia skrandžio turinį (rūgštinis skrandžio turinys degina gleivinę stemplės ir gerklės membraną). Be to, "koma į gerklės" simptomas gali lydėti lėtinio faringito.
Psichologiniai veiksniai. Dažnai "koma gerklės" sindromo išvaizda prisideda prie stresinių situacijų, stiprių neramumų ar baimės būklės.

"Globus Pharyngeus" sindromas dar nebuvo tiriamas iki galo, tačiau daugeliu atvejų jis nekelia grėsmės žmogaus gyvenimui, ir priežastys, dėl kurių sukėlė jį lengva pašalinti. Tačiau norint nustatyti tikslią gydymo priežastis ir paskyrimą, reikalingas visą darbo dieną dirbantis gydytojas.

Jei turite nutraukimo sutrikimus ar jaučiatės vienkartiniu mano gerklės, gauti konsultacijas ar užsiregistruoti priėmimo į klinikinio instituto Smegenų interneto svetainėje.