Viso žmogaus kraujo gavimo šaltiniai ir jo sudedamosios dalys nėra neribotos ir dabar nebegali užtikrinti operacijos poreikių, ypač jei manote, kad vis daugiau veiklos intervencijų, naudojant dirbtinius kraujotakos įrenginius, dirbtinį inkstus ir kitus, kuriems reikia didelių kraujo kiekių. Kūno kraujo gavimas ir naudojimas, muitų kraujo preparatai taip pat visiškai neišsprendė šios problemos. Chemijos pasiekimai, fermentologija leidžia gauti heterobeliuotą, polisacharidą ir sintetinius preparatus iš prieinamų žaliavų.
Bloterstream tirpalai turi atitikti šiuos reikalavimus:
būti panašūs fizikinės ir cheminės savybės su plazminiu krauju;visiškai išsiskiria nuo kūno arba metabolizuojasi fermentų sistemų;
nesukelia kūno jautrinimo pakartotinių administracijų metu;
nereikia toksiškas veiksmas ant organų ir audinių;
Atlaisvinkite sterilizaciją autoklaving metu ilgas laikas Laikykite savo fizines-chemines ir biologines savybes.
Kraujo sugeriantys sprendimai yra padalinti ant koloidinių tirpalų-Dextre (Polyglyskin, refoliglucin), želatinos preparatai (želatinol), polivinilpirolidono tirpalai (Hemodez); Sprendimai - izotoninis sprendimas Natrio chloridas, Ringerio sprendimas - Locke, Laktolis; Buferiniai tirpalai - natrio bikarbonato tirpalas, trisamino tirpalas; Cukraus tirpalai ir polihidridiniai alkoholiai (gliukozės, sorbitolio, fruktozės); Baltymų preparatai (baltymų hidrolizatai, amino rūgšties tirpalai); Riebalų preparatai - riebalų emulsijos (lipofundinas, intralipidas).
Priklausomai nuo veikimo krypties, kraujo sprendimai yra klasifikuojami taip.
Klaidų sprendimų klasifikavimas:
1. Hemodinaminis (anti-šokas):Mažos molekulinės masės dekstrans - reopoliglukin;
Vidutinio molekulinės decadnes - Polyglyukin;
Gelatinos preparatai - želatina.
2. Dezinfekcija:
Mažos molekulinės masės polivinilpirolidonas - hemodhetas;
Mažos molekulinės masės polivinilo alkoholio - klasių.
3. Pasiruošimas parlamentinei galiai:
baltymų hidrolizatai - kazeino hidrolizatas, aminoptide, amino-robin, amino (M1, hidrolizinas);
Amino rūgšties tirpalai - poliamine, Marijamine, įšvietos;
Riebalų emulsijos - intralipidas, lipofundinas;
Cukrus ir polihidridiniai alkoholiai - gliukozės, sorbitolio, fruktozės.
4. Vandens druskos ir rūgšties pagrindo būsenos reguliatoriai: Druskos tirpalai - izotoninis natrio chlorido tirpalas, Ringer tirpalas, laktafera, natrio hidrocarbonato tirpalas, trisamino tirpalas.
Kovos su antidertiniai kraujo pakaitalai:
Didelės molekulinės svertiniai kraujo pakaitalai daugiausia yra hemoderlantai, prisideda prie BCC padidinimo ir taip atkuriant kraujospūdžio lygį.Jie gali cirkuliuoti kraujotakoje ir pritraukti tarpusavio skystį į laivus.
Šios savybės naudojamos šoko, kraujo netekimas. Mažos molekulinės masės herojai pagerina kapiliarinį perfuziją, yra mažiau išplatinta kraujyje, inkstai yra paryškinti greičiau, atliekant perteklių skystį. Šios savybės yra naudojamos gydant kapiliarinio perfuzijos sutrikimus, už kūno dehidrataciją ir apsinuodijimo kontrolę dėl toksinų pašalinimo per inkstus.
Polyglyukin. - koloidinis tirpalas polimero gliukozės DEXTRAN bakterijų kilmės, kurių vidutinė molekulinė masė 60.000 ± 10,000) DEXTRAN frakcija, kurių molekulinė masė yra artėja prie tokio albumino, teikiant normalų koloidinį-osmotinį slėgį žmogaus kraujo.
Vaistas yra 6% dekstrano tirpalas natrio chlorido izotoniniu tirpalu; Vaisto pH 4.5-6.5. Jie gaminami sterilioje formoje 400 ml buteliuose.
Laikyti temperatūroje nuo -10 iki +20 ° C. Tinkamumo laikas - 5 metai. Galbūt užšaldyti vaistą, po atšildymo medicininės savybės Atkurti.
Poliglyukino terapinio poveikio mechanizmas yra dėl gebėjimo jį padidinti ir palaikykite BCC dėl skysčio pritraukimo į kraujagyslių lovą nuo intersticinių patalpų ir laikykite jį dėl savo koloidinių savybių. Įvedus "Polyglyukin", kraujo plazmos kiekis padidėja dideliu kiekiu nei administruojamo vaisto tūris. Vaistas cirkuliuoja 3-4 dienų kraujagyslių lovoje; Tai yra 1 diena.
Hemodinaminiu būdu, Polyglyukinas viršija visus gerai žinomus kraujo pakaitalus dėl savo koloidinių-osmotinių savybių, jis normalizuoja arterinį ir venų spaudimą, pagerina kraujotaką. "Poligukinas" turi iki 20% mažo molekulinės svorio frakcijų DEXTRAN, galinčią padidinti diurezę ir pašalinti toksinus nuo kūno. Polyglyukinas prisideda prie audinio toksinų išėjimo į kraujagyslių lovą ir nuimkite jų inkstus.
Poliglyukino vartojimo indikacijos yra tokios:
šokas - trauminis, deginimas, veikiantis;aštrių kraujo netekimas;
ūminis kraujotakos nepakankamumas su stipriu intoksikacija (peritonitas, sepsis, Žarnyno obstrukcija ir tt);
Kraujo perpylimas su hemodinaminiais pažeidimais.
Vaisto naudojimas nėra rodomas kaukolės sužalojimui ir didėjimui intrakranijinis slėgis, tęstinis vidinis kraujavimas.
Vienkartinė dozė 400-1200 ml, jei reikia, jį galima padidinti iki 2000 ml.
Polyglyukin įvesta į veną lašai ir viryklė (priklausomai nuo paciento būklės). Esant avarinėms situacijoms, pradeda vartoti narkotikų įvedimą, tada didėja arterijos spaudimas Eikite į infuziją 60-70 lašų greičiu per minutę.
Reopolyiglyukin. - tai yra 10% mažos molekulinės masės tirpalas (molekulinė masė 35 000) dekstranas natrio chlorido izotoniniu tirpalu. "Reopolyglyukin" gali padidinti BCC, kiekvienas 20 ml tirpalo yra susijęs su papildomu 10-15 ml vandens nuo intersticinio skysčio. Vaistas turi galingą suskirstymą į eritrocitus, prisideda prie kraujo būklės panaikinimo, siekiant sumažinti savo klampumą ir stiprinti kraujotaką, t.y. Pagerina kraujo ir mikrocirkuliacijos reologines savybes.
"Reopolyglyukin" turi didelį diuretinį poveikį, todėl patartina jį taikyti apsinuodijimui. Vaistas palieka kraujagyslių kanalą 2-3 dienas, tačiau jos pagrindinė suma yra pašalinta su šlapimu per pirmąją dieną. Narkotikų vartojimo indikacijos yra tokios pačios kaip ir kiti hemodinaminiai kraujo pakaitalai, tačiau reopoligulukinas taip pat naudojamas tromboembolinės ligos prevencijai ir gydymui po transfuzijos komplikacijų ir ūminio prevencijos prevencijai inkstų nepakankamumas. Vaisto dozė - 500-750 ml. Kontraindikacija jo naudojimui yra lėtinės ligos inkstas.
GEITARN. \\ T - tai yra 8% iš dalies hidrolizuotos želatinos tirpalas izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Santykinė molekulinė koeficientas yra 20 000 ± 5000. Dėl koloidinių savybių, vaistas padidina BCC. Iš esmės naudoja reologines savybes, gebėjimas išsklaidyti (mažinti klampumą) kraują, pagerinti mikrocirkuliaciją.
Maistinių medžiagų vertė neturi vaisto, išsiskiria visiškai per dieną su šlapimu, ir tik 20% vaisto lieka kraujotakoje kraujyje. Įšvirkščiamas lašinamas ir inkido į veną, intraarteriai; Vaistas naudojamas dirbtinio kraujotakos aparatams užpildyti. Didžiausia dozė Įvadas - 2000 ml. Santykiniai kontraindikacijos jo naudojimui yra ūminis ir lėtinis jade.
Transfuzijos terapija avarinėse situacijose (gydant šoką, Ūmus kraujo netekimas, ūminis kraujagyslių nepakankamumas) turėtų būti pradėtas su lėšomis, galinčiomis greitai atkurti BCC. Donorų kraujo naudojimas sukelia 20-30 minučių laiko, reikalingų kraujo grupėms nustatyti, suderinamumo pavyzdžiai ir kt., Remiantis OCC gebėjimais, donorų kraujas neturi pranašumų dėl koloidinės plazmos.
Be to, "BCC" šokas ir ryškus trūkumas įvyksta mikrocirkuliacijos sutrikimas yra kapiliarų kraujo tekėjimas, kurio priežastys yra kraujo klampumo padidėjimas, formuotų elementų ir mikrotromotinių formavimo agregavimas, kurį sunkina donorų kraujo perpylimas. Šiuo atžvilgiu, pradėti transfuzijos terapiją su šoko ir net kraujo netekimo metu, tai išplaukia iš intraveninio antidertinio kraujo vartojimo pablogėja - poliglyukine ir refoliglukin.
Dezinfekavimas kraujo pakaitalų:
Hemodhez. - Tai 6% mažo molekulinės masės polivinilpirolidono tirpalas subalansuotam elektrolito tirpalui. Atleiskite buteliuose, kurių talpa yra 100, 200, 400 ml. Laikyti temperatūroje nuo 0 iki -20 ° C. Tinkamumo laikas - 5 metai. Hemodheus turi gerą adsorbcijos talpą: surišia toksinus kraujyje, įskaitant bakterijų, iš dalies neutralizuoja juos ir rodo su šlapimu.Vaistas greitai išsiskiria į inkstus: po 4-6 valandų iki 80% hemodes yra išleistas. "Hemodera" turi nuosavybę, skirtą pašalinti eritrocitų stazę kapiliaruose, kurie stebimi su intoksikacija. Dėl kapiliarinio perfuzijos gerinimo, vaistas gali pašalinti toksinus iš audinių. Vidutinis hemodų frakcija yra 400 ml. Įvadas greitis - 40-50 lašų per minutę.
Naršyti narkotikų vartojimo tarnauti sunkių pūlingų uždegiminių ligų, kartu su pūlingu resorbataliniu karščiavimu, pūlingu peritonitu, žarnyno kliūtimi, sepsis, deginti ligos, pooperacinių ir po trauminių valstybių.
Phantize. - tai yra 3% polivinilo mažos molekulinės masės alkoholio tirpalas natrio chlorido izotoniniu tirpalu. Atleiskite buteliuose, kurių talpa yra 100, 200, 400 ml. Saugomi ne mažesne nei -10 ° C temperatūroje.
Veiksmų mechanizmas yra panašus į hemodesa. Naudojimo indikacijos yra tokios pačios kaip hemodesa. Vienkartinė dozė - 250 ml. Vaistas švirkščiamas du kartus su kelių valandų intervalu, vartojimo greitis yra 20-40 lašų per minutę, vartojimo tūris yra 250 g per dieną.
Elektrolitiniai sprendimai:
Subalansuotas transfuzijos terapija apima elektrolitų sprendimų įvedimą, siekiant atkurti ir išlaikyti osmotinį slėgį intersticinėje erdvėje. Elektrolitiniai tirpalai pagerina kraujo reologines savybes, atkurti mikrocirkuliaciją. Su šoku, kraujo netekimu, sunkių apsinuodijimu, paciento dehidratacija atsiranda vandens perėjimas nuo tarpsektinėmis erdvėmis į kraujotaką, o tai lemia skysčio trūkumą intersticinėje erdvėje.Druskos tirpalai, turintys mažą molekulinį svorį, yra lengvai įsiskverbę per kapiliarų sieną intersticinėje erdvėje ir atkurti skysčio tūrį. Visi druskos pūtimo sprendimai greitai palieka bloodstone.. Todėl jų naudojimas yra tinkamiausias kartu su koloidiniais sprendimais, kurie pratęsia jų kraujotakos laiką kraujyje.
Natrio chlorido izotoninis tirpalas yra 0,9% natrio chlorido tirpalas. Išleidžiami hermetiškai lituojami buteliuose arba pasiruošti vaistinėje. Su dideliais nuostolių skysčio kūno, kartu su ekstraląsteliniu dehidratacijos, galima jį įvesti iki 2 litrų per dieną.
Narkotikų greitai palieka kraujotaką, todėl jo efektyvumas ir kraujo netekimas yra nereikšmingas. Taikyti kartu su kraujo perpylimu, kraujo sugeriančiais sprendimais. Ringerio sprendimas - Locke. Vaisto sudėtis: natrio chloridas - 9 g, natrio bikarbonatas - 0,2 g, kalcio chloridas - 0,2 g, kalio chloridas - 0,2 g, gliukozė - 1 g, bidistralizuotas vanduo - iki 1 000 ml.
Sprendimas jo sudėtyje yra daugiau fiziologinis nei izotoninis natrio chlorido tirpalas. Jis naudojamas šokui, kraujo netekimui kartu su kraujo transpūrimais, plazmoje, hemodinaminiais hemodinaminiais tirpalais.
Lactasol. - vaisto sudėtis: natrio chloridas - 6,2 g, kalio chloridas - 0,3 g, kalcio chloridas - 0,16 g, magnio chloridas - 0,1 g, natrio laktatas - 3,36 g, distiliuotas vanduo - iki 1000 ml. Natrio laktatas, įtrauktas į tirpalą, virsta natrio bikarbonato kūnu.
Vaistas prisideda prie pagrindinės kūno būklės atkūrimo ir hemodinamikos gerinimo. Kaip reguliatoriai rūgšties-bazinės būklės, 5-7% natrio bikarbonato tirpalas ir 3,66% trizitino tirpalas yra naudojami.
Kraujo pučia skysčiai (Sinonimas: infuzijos laikmenos, kraujo pakaitalai, plazminiai pakaitalai, kraujo tirpalai, plazminiai pakeičiantys tirpalai, hemokorirctoriai) - naudojamos priemonės terapinis tikslas Atlikti vieną ar daugiau fiziologinių kraujo funkcijų. Sukurta remiantis biologinių ar sintetinių polimerų, aminorūgščių, angliavandenių, riebalų ir druskų pagrindu.
Pagal K. g funkcines savybes. Jie yra suskirstyti į šias grupes: hemodinaminis (anti-šokas), dezinteliacija, kraujo absorbavimas, parenteralinės mitybos, vandens druskos ir rūgščių-šarminės pusiausvyros ir K. F, išsamus veiksmas. Visi K. gerai, turi atitikti šiuos reikalavimus: būti nekenksmingų kūno; visiškai pašalinta arba padalijama ir sugeria organizme; neturi toksiškumo ir pyric; būti sterilūs ir stabilūs saugojimo procese per nustatytus dokumentuose nustatytus terminus; Su pakartotinėmis administracijomis nesukelia kūno jautrinimo. Kiekvienai grupei K.S. Taip pat yra specialūs reikalavimai. Taigi, hemodinaminis K. g. Turi būti ilgai pasilikti kraujyje ir išlaikyti kraujospūdį, todėl turi santykinai didelę molekulinę masę (nuo 30 000 iki 70 000). Dezinfekcija k. G. Turi būti maža molekulinė masė (nuo 6000 iki 15000), kuri prisideda prie savo greito kasinėjimo nuo kūno kartu su susijusiomis toksiškomis medžiagomis. Privalomas reikalavimas K. g. Parenteralinės mitybos yra jų asimiliacija ir dalyvavimas baltymų sintezėje.
Hemodinaminiai šildymo skysčiai Daugiausia gaminami remiantis gliukozės polimero dekstranu ir želatina pagrindu. Pirmasis yra poliglyukinas (60 000 ± 10 000 molekulinė masė), reopoligliukinas (molekulinė masė 35000 ± 5000), izoliuota su rūgšties hidrolizuojant, po frakcionavimo, taip pat Rondex (molekulinė masė 65000 ± 5000), gauta spinduliuotės metodu. "Reopolyglyukin" išlaiko kraujospūdį 6 c., Polyglyukin - 1 dieną, jie palaipsniui yra kilę iš kūno. Dėl didelio koloidinių-osmos savybių poliglyukin ir Rondex, su rašaliniu vartojimu, kraujospūdis yra atkurtas pacientams, sergantiems dideliais kraujo netekimu, trauminiu ir oome e. "Reopolyglyukin" yra naudojamas mikrocirkuliacijai sutrikusi, už priesaikos veikimo ir gydymo prevenciją ir trauminis A, su sutrikusi arterine ir veninė kraujotaka, už gydymą OV ir A, endarterita, operatyvinių intervencijų ant širdies, laivų, e, e, kaip anti-šoko narkotikų, nuorodaDiglukinas yra prastesnis už poliglyukino, nes nuo tada greičiau jis yra kilęs iš kūno.
Hemodinimic K. G. Remiantis želatinais (pvz., Gelatinol) yra mažiau veiksminga dėl mažos molekulinės masės (apie 20 000), jie naudojami veikimo ir trauminio a gydymui I-II laipsnis, rengdami pacientą už operaciją, dėl dinelacijos.
Dezinfekuoti kraujo tekančius skysčius Sukurta pagal mažos molekulinės masės polivinilpirolidono (PVP) pagrindu - sintetiniu polimeru, inertiniu kūno ir neskirstymo fermentų sistemomis.
LVL jungiasi toksiškų medžiagų įvairių struktūrų ir kartu su jais gaunamas iš organizmo inkstų. Apatinė jo molekulinė masė, greičiau jis rodomas (daugiausia 4-6 c.Visiškai - 1 dieną.). PVP naudojimo indikacijos: toksiškos virškinimo trakto ligų formos, garso ir spinduliavimo ligos intoksikacijos, peritonito ir žarnyno kliūčių fazės, kepenų liga (hepatitas, hepatocholigiitas, kepenys, kepenų koma), hemolizinė naujagimių liga, intrauterinė infekcija ir naujagimi Toksiumas, keletas kitų ligų, susijusių su OM, taip pat prieš ir pooperacinius laikotarpius, iš PVP preparatų yra hemodhazės (12600 ± 2700 molekulinė masė), efektyvesnė neogenezė (molekulinė masė 8000 ± 2600) ir enterodez (per burną taikyti kaip sprendimą, kaip taisyklė, 5%), kuris jungiasi toksiškos medžiagos, išsiskiria per žarnyną, kuri yra ypač svarbi inkstų nepakankamumui.Penterių kūrinių skysčiai naudojamas nitroto balansui atkurti, pašalinkite baltymų nesėkmę su neįmanoma patekti į enterologinę galią pooperacinis laikotarpis, sužalojimų, žarnyno obstrukcija, masyvi kraujo netekimas, pūlingos ir septinės sąlygos, turinčios ligas, užkrečiamos ligos, piktybiniai navikai ir su kitomis ligomis kartu su Belkova Yu. Atliekant gydymo šiais vaistais veiksmingumo vertinimas dėl kūno svorio kilimo, azoto balanso normalizavimo, \\ t
Generalinio baltymų ir albumino serumo rodikliai, albuminoglobulino koeficientas, karbamido prieaugis. Parenterine mityba, baltymų hidrolizatai yra sukurti: kazeino hidrolizatas ir hidrolizavimas - hidrolizatas nuo galvijų baltymų (naudojamų retai) ir jų pažangios formos - infuzamino ir aminotrofrof, kuriame balasto humic cheminės medžiagos ir amoniako, laisvųjų aminorūgščių kiekis yra žymiai padidintas, kad prisideda turinys Jų geresnė absorbcija.Kaip preparatai parenteriniam baltymų maistui, naudojami optimalūs baltymų sintezės santykiuose su aminorūgščių mišinių kūne. SSRS sukurta pirmasis originalus amino rūgšties veikiantis vaistas - poliaminas, kuriame yra 13 aminorūgščių ir energijos komponento - D-sorbitolio. Kadangi poliamine padidino aminorūgščių turinį, jis švirkščiamas mažiau nei hidrolizatus. Be to, dėl optimalaus jo santykio, amino rūgštys, tai yra daug efektyvesnė už hidrolizus. Jo veiksmas yra ryškesnis ir pasireiškia greičiau. Nurodytos preparatai parenteralinei mitybai turėtų būti naudojami kartu su gliukozės tirpalais ir riebalų emulsijos vaistais kaip energijos šaltiniai, kurie užtikrina aminorūgščių naudojimą tiesiogiai skirta, t.y. Baltymų sintezei.
Druskos ir rūgštinės šarminės pusiausvyros reguliatoriai Taikyti su kitais patologinės sąlygos,
Ypač su trauminiu ir oh be šoko (ne vidutiniu ir rimtu laipsniu - kartu su krauju ir K. g. Hemodinaminis veiksmas). SSRS, jis naudojamas: Lactazol, Blk į druskos susidarymo į skambėjimo tirpalą, papildomai apimantis pieno rūgštį, Quintassol - kompleksinio tirpalo; Poliglusol - polifunkcinis tirpalas, kuriame yra poligliukino ir druskos. Manitolio ir sorbitolio sprendimai yra švirkščiami kaip diuretikai - manitolio ir sorbitolio.Išsamių veiksmų skysčių derliaus nuėmimas (Polifunkciniai vaistai) yra sukurtos remiantis daugeliu pirmiau išvardytų vaistų. Jie naudojami daugelyje patologijos tipų: sutrikusi hemodinamika, baltymų metabolizmas, Dirus, išvaizda toksiškų medžiagų organizme ir acidozės vystymuisi. Tai apima: Polyfer (įskaitant poligliukiną ir geležies druskas), kuri turi hemodinaminį ir hematopoetinį poveikį: revoliucija, kuriai būdingas hemodinaminis, hematopoerinis, reologinis ir diuretikas, poliglusol, korekcinės hemodinamikos ir rūgšties-šarminės pusiausvyros, aminodez (remiantis maža molekulinė Svoris PVP ir poliamine), turintys dezintelinių savybių ir naudojama parenteriniam mitybos polivisalinui su hemodinaminėmis ir dezinfonavimo priemonėmis.
Bibliografija: Isakov yu.f., Michelson V.A. ir darbuotojų MK infuzijos terapija ir parenteralinė mityba vaikų chirurgijoje, M., 1985 m.; Parenteralinė mityba dėl sunkūs sužalojimai, ED. R.m. Glanza, M., 1985; Sudzhan A.V Parenteral Mityba Onkoosurgeryje, M., 1973 m.
Jie skirti skirtingiems tikslams:.
1. Siekiant atkurti: kvėpavimo takų korektūros kraujo kvėpavimo funkcijos; Kraujo apyvartos reguliatoriai Hemodinamika ir skolos: diuretikų balanso balansas.
2. Hemostazei, kraujo krešėjimo savybių reguliatoriai.
3. Siekiant skatinti apsaugines savybes kraujo imunobiologinių ir hipotensentizuojančių vaistų.
4. Siekiant dezinfekuoti, kad pašalintumėte toksiškas medžiagas iš išorės arba susidaro organizme.
5. su trofiniu tikslu parenteralinės mitybos priemonės.
6. Siekiant ištaisyti kūno metabolizmą.
Kraujavimo skysčių principai:
1. Jie turi atitikti kraują, bet jonų kompoziciją. Pavyzdžiui. NaCl yra 60-80% visos plazmos sūrus.
2. Osmotinis tirpalų slėgis turi būti izotoninis kraujo plazma (NaCl 0,9%, KCI 1,1%. Gliukozė 5,5%). Tačiau kai kuriais atvejais naudojama ir hipertenziniai sprendimai (Pavyzdžiui. 40% gliukozės tirpalo).
3. Turi būti subalansuotas neorganinių druskų kiekis (turėtų būti atsižvelgiama į taisyklę apie elektroniniu būdu plazmą).
4. Jie turi turėti tam tikrą onkotinį slėgį, G.S. yra didelių baltymų molekulių. Sprendimų baltymų molekulių vaidmuo: a) "plump" valia į kraujagyslių kanalą nuo audinių (ir su juo ir audiniuose, ištirpusių toksiškų veiksnių ir metabolitų) ir padidinti cirkuliuojančio kraujo (BCC) tūrį; b) tnoprishtgi apgaubia ir nustato jų suskirstymą. Ts. Sumažinkite "Intrasosudesty" galimybę
trombova.
Jei naudojami dideli kiekiai baltymų turinčių tirpalų (pvz., Polyglyukine). Jis padidina kraujo klampumą dėl kopėčių denio, kurio molekulinė masė yra daugiau nei 100 000. Kas daro hemodinamiką
86. Širdies raumenų atšaukimas. Širdies raumenų atsako ypatumus dėl įvairių galios dirginimo. Įstatymas "viskas arba nieko"
Visuomenė.
Miokardo kontrabandos savybės užtikrina, kad širdiesomyocitų aparatus, susijusius su funkcinėmis sinchemomis, naudojant joniškai pralaidius plyšius kontaktus. Ši aplinkybė sinchronizuoja sužadinimo plitimą nuo ląstelės į ląstelę ir kardiomyocitų sumažinimą. Miokardo mažinimo padidėjimas yra teigiamas inotropinis katecholaminų poveikis - netiesiogiai B1 -Adrenoreceptoriai ir CAMF. Širdies glikozidai taip pat didina širdies arderio sumažinimą, turintys slopinamąjį slopinimą, taip pat padidina širdies raumenų sumažinimą, turintį slopinamąjį poveikį Na. K. - B etapas. \\ T ląstelių membranos kardiomyocitai.
Tada jie patikrino CA2 + dalyvavimą raumenų mažinimo reguliuojant skirtingus katijonus raumenų pluoštuose. Iš visų studijuotų jonų, tik kalcio sukėlė koncentracijos sumažėjimą, atitinkančią CA2 + koncentracijas, paprastai stebimas gyvais audiniuose.
Vėliau buvo nustatyta, kad skeleto raumenys nesumažėja reaguojant į membranos depolarizaciją, jei kalcio atsargos yra išnaudotos vidaus depo, o preliminarūs gavybos vaistai skeleto raumenų pluoštai nesumažėja pridedant ATP, jei yra nėra CA2 +.
Jėgos įstatymas. Jaudulių atvejis yra dirginimo riba minimali stimulo stiprybė, galinti sukelti jaudulį.
1870 m. Eksperimentu susidaro širdies raumenims taikant vieną slenklinius dirginimą, atsakymas buvo užregistruotas - buvo nustatyta, kad reakcija nebuvo reakcija, su riba jėga ir super slenkstis amplitude atsako buvo tas pats. Remiantis tuo, jis pasiūlė "visą ar nieko".
Įvedus B. eksperimentiniai tyrimai Mikroelektronikos technologija buvo nustatyta, kad atsako atsakymas pasirodo dėl subgrown dirginimas audinyje.
Su hemodinaminių sutrikimų dėl kraujo netekimo ir kai kurių ligų, be kraujo perpylimo, įvairių kraujo sprendimų naudojimas.
Tuo pačiu metu kraujo sugeriantys sprendimai turi atitikti šiuos pagrindinius reikalavimus:
Pasak jo fizikinių ir cheminių savybių, jie turi būti arti pagrindinių kraujo rodiklių (yra izotoniniai, yra joniniai ir tt).
Trūksta įtakos pagrindinėms biologinėms kraujo savybėms.
Toksiškumo ir pirogijos trūkumas.
Ilgas buvimas kraujagyslių lovoje.
Atlaikyti sterilizavimą ir saugoma ilgą laiką.
Nesukelia kūno jautrinimo ir nesukelia anafilaksinio šoko, kai vėl vartojamas.
Iki dalies funkcinis tikslas Klaidų tirpalai klasifikuojami:
Hemodinaminis (anti-šokas), įskaitant vidutinį molekulinį svorį (poligliukiną), mažą molekulinę masę (reopoliglukiną), želatinos preparatą (želatinolą).
Dinelacija (hemodez, polidatee). Naudojamas apsinuodijant įvairias kilmes, hemolizinę naujagimių ligą, kepenų patologijas, inkstus su nudegimais.
Parenteraliniam baltymų maistui - baltymų hidrolizės produktai (hidrolizinas, aminoptide, kazeino hidrolizatas, mišiniai aminorūgščių poliamine ir kt.).
Vandens druskos metabolizmo ir rūgšties-šarminės valstijos (fiziologinio tirpalo, laktazolio, tirpalo tirpalas, polihidrinio alkoholio ir sorbitolio tirpalai ir tt, kurie turi dehidrataciją arba korekcinę kraujo kompoziciją).
Bet. Sprendimai:
Drusno tirpalas yra 0,85 - 0,9% NaCl.
Ringer-Locke (kompozicija g): NaCl - 0,6; CACL - 0,02; Nahco 3 - 0,01; KCL - 0,02; Gliukozė - 0,1. H 2 o iki 1 litro
Ringerio laktato tirpalas (arba laktazolio) yra visi pagrindiniai plazmos elektrolitai ir 25-50 mmol / l natrio laktato fiziologinės koncentracijos.
Azesol, destelis, trisė, blizgesys ir kt.
Natrio vandenilio natrio tirpalas, natrio žemesnis tirpalas (kraujo suspaudimui).
Tačiau, kadangi šie sprendimai nėra koloidų, jie greitai pristatomi iš kraujotakos, t. Y. Per trumpą laiką jie gali papildyti prarasto kraujo kiekį.
B. Sintetika koloidinis. \\ T Plaukiojantys sprendimai (PLAS-MOSAGE). Preparatai, pagrįsti mažos, vidutinės ir didelės molekulinės masės (reopoliglyukin, REOMAKODEX, MACRODEKS, POLESKKIN ir kt.). Sukelti hemodilyuction (kraujo veisimas), pagerinti mikrocirkuliaciją. Vėlavimas organizme nuo 12 valandų iki 5 dienų.
Kartu su šia sintetiniai koloidiniai preparatai yra naudojami, kurie yra polivinilpirolidono dariniai (neocompensen, enterodez).
Neigiamas koloidinių kraujo pūtimo narkotikų turtas yra tas, kad jie gali sukelti alergines reakcijas.
Į Baltymaspreparatai:
Plazmos gimtoji, konservuoti, šviežiai užšaldyti.
Albumino sprendimas 5%.
Gelatinolis - koloidinis 8% iš dalies padalinto maisto želatinos tirpalas.
Baltymai yra baltymų preparatas izogeninės žmogaus plazmos.
Naudojant į veną, BC padidėja, atsiranda hemodilavimas, kraujo trūkumas yra kompensuojamas. Susieti toksiškas medžiagas (dezinteles savybes). Išsamiausi polifunkciniai kraujo pakaitalai yra sukurti (už aktyvavimo eritropo - polifer, armatūros diuresis - Revumanum) ir kitų preparatų su išplėstinio veikimo (hemodinaminės, dezinfekcijos, hematopoetiniu, reologiniu, ir tt) skaičių.
Darbas atliekamas dėl narkotikų išskirtinio - kraujo pakaitalų su perdavimo funkcija O 2 ir CO 2, naudojant fluoro anglies junginius šiam (fluoro anglies emulsijos).
Transfuzija visas kraujas Šiuo metu tai yra labai reta ir naudojama transfuzijai tik tiems kraujo komponentams, kuriuose organizmo poreikiai: plazmos arba serumo, eritrocitų, leukocitų ar trombocitų masės. Tokiais atvejais į gavėjo organizmą įvedamas mažesnis antigenų kiekis ir taip sumažina po transfuzijos komplikacijų riziką.
G. Kraujo preparatai: Konservuoti kraujas, plazma, eritrocitų masė, Eritrow, plaunami raudonieji kraujo kūneliai, leukocitai (šviežios), trombocitai (šviežios).
Inkstai yra daugiau nei kiti organai, dalyvauja išlaikant kraujo plazmos kiekį ir netiesiogiai per jį - ir kitos skystosios medžiagos. Ši funkcija atliekama dalyvaujant vandens, neorganinių jonų atskyrimo, išlaikant osmotinį ir onkotinį slėgio plazminį slėgį. Per kraujo plazmą kontroliuoja tarpusavio skysčio ir skysčio lygio turinį uždarose ertmuose organizmo, taip pat vandens kiekis tarpiniame audinyje.
Pagrindiniai mechanizmai, kontroliuojantys kraujo tūrio pastovumą, remiantis kraujospūdžio ir kraujo tūrio, kuris patenka į atriumą. Garsumo receptoriai daugiausia lokalizuojami atriume. Be to, plazminis tūris yra reguliuojamas priklausomai nuo osmotinio ir onkotinio slėgio, kurį kontroliuoja hipotalamo osorikeptoriai.
Kraujo netekimas. Kraujo grupės
Sutrikimų, atsirandančių organizme po kraujo netekimo, laipsnis apibrėžiamas kaip jo dydis ir greitis. Laipsniškas net 40% ECC (raudonųjų kraujo kūnelių) praradimas nesukelia katastrofiškų sutrikimų. Tuo pačiu metu aštrių nuostolių 30% kraujo gali būti mirtinas. Apie 15% pooperacinio mirtingumo dėl masinio kraujo netekimo operacijos metu.
BCC sumažėjimas kraujo netekimo metu lemia pLĖTRA Ūmus nepakankamumas kraujo cirkuliacija. Bet jei kraujo netekimas buvo santykinai nereikšmingas (ne didesnis kaip 15 ml1 kg), tada fiziškai sveikas žmogus Dėl plazmos yra atkurta per kelias valandas savarankiškai.
Dirbtinis kraujo tūrio atkūrimas (hemotransphus).
Po kraujo paleidimo, kai ankstesnio kraujo tūrio atkūrimas prasideda plazmos sąskaita, sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių koncentracija. Maksimalus hematokrito sumažinimas stebimas po 48-72 valandų po didžiulio kraujo netekimo. Natūralus erithron atsigavimas dėl eritropo pagreičio vėluoja ilgą laiką (apie 20 dienų). Kaip pasekmė, per pirmąsias valandas ir dienas po kraujo netekimo, eritrocitų trūkumas, ryškesnis, tuo labiau masyvesnis. Ir todėl kyla klausimas apie dirbtinai užpildydamas jį kraujo perpylimu. Kai hemotransphus, būtina ne tik atkurti OCC, bet ir pasiekti tokias kraujotakos sąlygas, kurios leis maksimaliai sumažinti hipoksinius metabolinius sutrikimus.
Reikėtų prisiminti, kad hemotransfusion yra svetimų audinių transplantacijos operacija. Ir jos pirmoji didžiulė komplikacija yra imuninis konfliktas (žr. Toliau). Antigeninis specifiškumas būdingas kraujo ir eritrocitų branduolinėms ląstelėms. Eritrocitų antigeninio specifiškumo buvimą lemia vadinamuoju kraujo grupės. Grupės antigenai yra fiksuoti ant eritrocitų membranų glikikės. Dėl cheminės kilmės yra glikolipidai arba glikoproteinai. Šiandien atrasta daugiau nei 400.
AB0 sistema.
ABO sistemų antigenai turi didžiausią vertę. Šių antigenų molekulę sudaro 75% angliavandenių ir 15% nuo aminorūgščių. Visų trijų antigenų peptido komponentas N, a, b, tas pats. Specifiškumas nustatomas angliavandenių dalimi. Žmonės, turintys kraujo grupę, turi antigeną h, kurio specifiškumas yra dėl trijų galų angliavandenių likučių. Ketvirtosios angliavandenių likučių iki H-antigeno konstrukcijos pridėjimas suteikia jai specifiškumą, kuris yra pažymėtas a (jei prijungtas № 6-GALAK-TZU) arba (jei pridedama D-galaktozė).
Jei sumaišysite du žmones paimtus kraują, atsiras raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacija (klijavimas). Po to gali atsirasti jų hemolizė. Tas pats vaizdas atsitinka, kai perpildyta nesuderinamas kraujas. Tai sukelia kapiliarų ir kitų komplikacijų uždarymą, baigiasi mirtimi. Agliutinacija atsiranda dėl reakcijos
"Antigeno antikūnas". Nurodytas antigenai A arba B sąveikauja su antikūnais, kuriuos galima įsigyti kraujyje plazmoje, yra žymimi A arba p. Tai yra imunoglobulinai ()%). Antigenų reakcijos pavadinimas vadinamas aglutinogens. ir antikūnas aggutininai. Manoma, kad aglutininai turi du aktyvius centrus, dėl kurių yra susiję du gretimi raudoni kraujo kūneliai. Tuo pačiu metu, bet jis sąveikauja su A ir į - su G. agliutinogeno h kraujo serume nėra agliutinino. Kitas eritrocitų lizė susidaro su papildomo sistemos ir proteolitinių fermentų dalyvavimu. Hemolizė atsiranda didelio antikūno pavadinimo atveju. A ir R antikūnai priklauso daugiausia 1 $ L. Ir mažesniu mastu - į savo ne Etinakovo molekulinį svorį: G ^ g maždaug 1 000 000 ir IGN - 170 000. IIM tipo hemolizinai. \\ T (Kai jie sąveikauja su atitinkamais antigenais, kurie yra ant eritrocitų membranos, suformuojamos raudonųjų kraujo kūnelių sunaikintų junginių).
Natūraliomis sąlygomis žmogaus kraujyje, antigenas ir antikūnai negali vienu metu būti tuo pačiu metu, nes tai gali sukelti raudonųjų kraujo kūnelių agliutinaciją. Bet tai yra būdinga nesant agyutinogeno eritrocitų a arba serume, būtina su Agletoininu.
Skiriant šių veiksnių santykį, išskiriamos keturios kraujo grupės: I grupės-eritrocitai yra 0 antigenų, a - ir P-antikūnų plazmoje; II - A ir G; III - B ir A; IV - AB ir 0 (4 lentelė).
4 lentelė.
Kraujo grupių tyrimas prasidėjo Ladstatinener, kuris 1901 m. Aprašė Shch * keturias grupes, nurodydamas jų simbolius ar eritrocitų antigenus. Šie antigenai yra paveldėti ir ir dominuojantys. Šiuo metu buvo atskleisti kelių šių antigenų potipių.
Naujagimio kraujo plazma, kaip taisyklė, dar nėra antikūnų A ir R. Palaipsniui jie pasirodo (titras auga) į veiksnį, kuris nėra raudonųjų kraujo kūnelių. Manoma, kad šių antikūnų gamyba yra prijungta
Fig. 71.
bet su kai kurių medžiagų srautu iš maisto ar substratų vaikų auginimui, žarnyno mikroflora gamina. Šios medžiagos gali ateiti nuo žarnyno į kraują dėl to, kad kūdikio žarnyno kanalas vis dar gali čiulpti dideles molekules. Agliutininų titras pasiekia ne daugiau kaip 10-14 metų, ateityje palaipsniui sumažėjo (71 pav.).
Kiti eritrocitų antigenai.
Ant eritrocitų membrane, be AVN antigenų, yra ir kitų antigenų (iki 400), kurie nustato jų antigeninį specifiškumą. Iš jų apie trisdešimt įvyko gana dažnai ir gali sukelti agliutinaciją ir hemolizę raudonųjų kraujo ląstelių metu kraujo perpylimo metu. Antigenuose Rh, M, S, P, A, UK ir kiti skiria daugiau nei dvidešimt Įvairios sistemos kraujas. Tačiau daugumoje šių veiksnių natūraliomis sąlygomis plazmoje nebuvo aptikti antikūnai. Jie yra suformuoti reaguojant į antigenų kūną, taip pat įprastinius imuninius antikūnus. Ir tai reikalauja laiko (kelių savaičių), kurio metu užblokuojantys raudonieji kraujo kūneliai palieka kraujo tekėjimą. Eritrocitų hemolizė imuninio konflikto metu atsiras tik po pakartotinių transfuzijų. Todėl kraujo perpylimo metu suderinamumą yra pageidaujama ne tik ABO sistema, bet ir kitiems veiksniams. Tikromis sąlygomis visas suderinamumas. \\ T Vargu įmanoma pasiekti, todėl tik iš šių antigenų, kurie pageidautina atsižvelgti į (RH, M, N, S, P, A ir tt), galima padaryti beveik 300 prekybos centrų derinius.
"Rhow" priklausymas.
Šiuo metu jie mano, kad prieš perpildydami grupės priklausomybės apibrėžimą tik dėl ABO sistemos nepakanka. Minimaliam tai visada būtina nustatyti Rhesus priklausomybę (RH). Dauguma (iki 85%) žmonių eritrocitų membranoje yra vadinamasis rESH faktorius (Kas taip pat yra raudonųjų kraujo kūnelių makakų beždžionių). Bet skirtingai nuo antigenų A ir serumo, antikūnų nėra antikūnų. Jie pasirodo po to, kai Rhesus teigiamų eritrocitų patenka į rezervų neigiamus žmones kraujo srautą, kuris yra maždaug 15% visų gyventojų.
Rhose priklausanti lemia kelių antigenų buvimas eritrocitų membranoje, kurią reiškia, pažymėta C, D, E, C, D, E. didžiausia vertė
Fig. 72. RH koeficientas nėštumo metu(bet) ir perpylimas RH-nesuderinamas kraujasb)
B-agluient, nes antikūnai su juo yra generuojami aktyvesni nei kitose. Manoma, kad žmogaus kraujas resh teigiamas (Cl +) Jei eritrocitai yra O-veiksnys, jei jo nebuvimas (c) - resh-neigiamas (SG). Rheso teigiamų eritrocitų rees-neigiamo asmens perpylimas sukels imunizaciją (72 pav.). Didžiausia nuo supjaustytų kūnų bus pasiekta po 2-4 mėnesių. Iki to laiko raudonieji kraujo kūneliai jau yra užblokuoti prieš kraujotaką. Tačiau antikūnų buvimas yra pavojus pakartotinai perpildyti rezervų teigiamų raudonųjų kraujo kūnelių atveju.
Rhesus faktoriaus svarbu ne tik tada, kai perpildytas kraujas, bet ir per nėštumas Tuo atveju, jei moteris neturi spindulio koeficiento raudonųjų kraujo kūnelių, Rezes-teigiami vaisiai yra nėščia. Atsakydamas į savo kūną, eritrocitų įėjimai palaipsniui prasidės švietimas Antikūnai prieš RH koeficientą.
Kada normalus srovė Nėštumas Tai įmanoma, kaip taisyklė, tik po gimdymo, kai yra trikdomas placentos barjeras. Natūralūs izoaglutininai A ir G priklauso klasei ir £ m. Aggulutininai prieš Ai + -Factor, taip pat kai kurie kiti, imunizacijos metu atsiranda II0 klasei. Atsižvelgiant į molekulinės masės skirtumą per placentą, IgG tipo antikūnai paprastai yra lengvai įsiskverbiami, o IGM neperduoda. Todėl po imunizacijos pakartotinio konvertuojamo konflikto nėštumo atveju imuniniai antikūnai prieš RH, veiksnys įsiskverbia į placentą ir sukelia eritrocitų vaisiaus sunaikinimą su visomis pasekmėmis, atsirandančiomis iš čia. Tačiau dėl kokių nors priežasčių vaisiaus eritrocitas patenka į moters kraujo grandinę per pirmąjį nėštumą, šiam nėštumui gali būti stebimas naujagimių hemolizinė anemija, kurią sukelia reesus nesuderinamumas. Kartais vaisiaus eritrocitų hemolizė gali būti skverbties ir natūralių motinos a ir g izoaglutininų pasekmė.
Kraujo perpylimo pagrindai
Žinoma, taip pat neįmanoma perpildyti RH-teigiamų donoro eritrocitus į Rezes-neigiamą gavėją. Nors šiuo atveju pirmojo kraujo perpylimo metu nėra didelių komplikacijų. Pavojus reiškia pakartotinį nesuderinamo kraujo perpylimą. Atsižvelgiant į šiuos argumentus, kai kurioms retoms sistemoms nebūtina taikyti tos pačios donoro kraujo perpildymo metu. Imunizacija įvyks. Taigi, šiandien ne tik universali donoro idėja, bet ir visuotinis gavėjas. Tiesą sakant, "klasikinis universalus" gavėjas asmuo su IV kraujo grupe yra universalus plazmos donoras, nes jame nėra agliutininų. Be abejo, geriausias donoras gali būti pats pacientas, ir jei yra galimybė pasiruošti prieš autokratų veikimą, tai turėtų būti padaryta. Kito asmens kraujo perpylimas, net ir atsižvelgiant į visas šias taisykles, bus neabejotinai lemia papildomą imunizaciją.
Blothstream tirpalų paruošimo fiziologiniai principai
Pakeisti kraują hemotransfusų metu, visų pirma būtina taikyti principus isopianity. ir. \\ T izopotiškumas sprendimai. Sprendimas su slėgiu, kuris yra daugiau nei plazmoje, vadinamas hipertoninė. ir mažiau hipotonic. 96% viso osmotinio plazminio slėgio patenka į neorganinių elektrolitų dalį, tarp kurių pagrindinė (apie 60-80%) yra NaCl. Todėl paprasčiausias blauras yra sprendimas avarijos druska, Nuo kurio 0,9% sukuria osmotinį slėgį beveik 7,5 atm.
Bet jei sprendimas yra administruojamas kompensuoti prarastą kraują, jame turi būti labiau subalansuota neorganinių druskų koncentracija, pagal panašaus kraujo plazmos sudėtį (yra izotoninė), taip pat didelių molekulių (izo rūgštingų), prastai praeiti per membranas ir lėtai pašalinami iš kraujo jėgos. Todėl tokie sprendimai laikomi efektyvesniais kraujo ištekliais. Svarbiausias plazmos keitimas, žinoma, pati plazmoje. Baltymų sprendimai, poligliukinas ir kt. Taip pat siejami su tokia sąlyga, poliglyukino naudojimas padeda pasiekti ryškesnį teigiamą poveikį. Atsižvelgiant į jo kraują, jos akcijos yra 2 kartus ilgesnės nei plazmos baltymai. Kaip rezultatas, oncotinio slėgio poveikis auga, kuris "sucks vandenį", ir dėl to, kad tarpusavio skysčio suvartojimas padidina BCC. Be to, poligliukinas, apgaulė eritrocitai joniniu apvalkalu, sukelia jų suskirstymą, ty sumažėja intravaskulinės trombozės rizika. Tačiau toks poveikis atsiranda, kai perpildomi santykinai nedideli poligliukino kiekiai. Didelės dozės padidina kraujo klampumą ir padidina eritrocitų suvestinę (dėl Dekstrano priemaišų, kurių molekulinė masė yra didesnė kaip 100 000); Jie sukelia didelį kraujo praskiedimo ir jo krešėjimo savybių, hipoproteinemijos sumažėjimą, rūgšties transportavimo kraujo funkcijos pažeidimus.
