Mūsų šalyje daugelis pacientų ir net dalis specialistų PHT vertina kaip šarlataną, nors Vakaruose tokios terapijos vertė yra labai vertinama. Kas tai iš tikrųjų ir ar verta pasitikėti tokiu metodu - išsiaiškinkime.

Hormonų terapija – už ir prieš

2000-ųjų pradžioje, kai nebebuvo abejojama dėl pakaitinės hormonų terapijos vartojimo, mokslininkai pradėjo gauti informacijos apie didėjantį su tokiu gydymu susijusį šalutinį poveikį. Todėl daugelis specialistų nustojo aktyviai skirti vaistus moterims po menopauzės po 50 metų. Tačiau naujausi Jeilio universiteto mokslininkų tyrimai parodė didelį priešlaikinės mirties procentą tarp pacientų, kurie atsisako vartoti. Apklausos rezultatai skelbiami Amerikos visuomenės sveikatos žurnale.

Ar tu žinai? Danijos endokrinologų tyrimais įrodyta, kad pirmaisiais dvejais menopauzės metais laiku paskyrus hormonus, sumažėja auglių atsiradimo rizika. Rezultatai paskelbti British Medical Journal.

Hormoninio reguliavimo mechanizmai

Pakaitinė hormonų terapija – tai gydymo kursas, skirtas atstatyti steroidų grupės lytinių hormonų trūkumą. Toks gydymas skiriamas pasireiškus pirmiesiems menopauzės simptomams, siekiant palengvinti paciento būklę, gali trukti iki 10 metų, pavyzdžiui, osteoporozės profilaktikai. Prasidėjus moterų menopauzei, pablogėja estrogenų gamyba kiaušidėse, todėl atsiranda įvairių autonominių, psichologinių ir urogenitalinių sutrikimų. Vienintelė išeitis – hormonų trūkumą papildyti atitinkamais PHT preparatais, kurie geriami arba lokaliai. Kas tai? Iš prigimties šie junginiai yra panašūs į natūralius moteriškus steroidus. Moters organizmas juos atpažįsta ir paleidžia lytinių hormonų gamybos mechanizmą. Sintetinių estrogenų aktyvumas yra trimis dydžiais mažesnis už moteriškų kiaušidėse gaminamų hormonų aktyvumą, tačiau nuolatinis jų naudojimas lemia reikiamą koncentraciją.

Svarbu! Hormonų pusiausvyra ypač svarbi moterims po pašalinimo ar ekstirpacijos. Moterys, patyrusios tokias operacijas, atsisakiusios hormoninio gydymo gali mirti menopauzės metu. Moteriški steroidiniai hormonai šiems pacientams sumažina osteoporozės ir širdies ligų riziką.

PHT poreikio pagrindimas

Prieš skirdamas PHT, endokrinologas nukreipia pacientus į privalomus medicininius tyrimus:

• anamnezės tyrimas ginekologijos ir psichosomatikos sekcijose;
• naudojant intravaginalinį jutiklį;
• pieno liaukų tyrimas;
• hormonų sekrecijos tyrimas, o jei šios procedūros atlikti neįmanoma – funkcinės diagnostikos panaudojimas: makšties tepinėlio analizė, kasdieniai matavimai, gimdos kaklelio gleivių analizė;
• alerginiai testai vaistams;
• gyvenimo būdo ir alternatyvių gydymo būdų tyrimas.

Remiantis stebėjimų rezultatais, skiriama terapija, kuri naudojama profilaktikos tikslais arba kaip ilgalaikis gydymas. Pirmuoju atveju kalbame apie tokių ligų prevenciją moterims menopauzėje kaip:

• krūtinės angina;
• išemija;
• miokardinis infarktas;
• aterosklerozė;
• demencija;
• pažinimo;
• Urogenitalinės ir kitos lėtinės ligos.

Antruoju atveju kalbame apie didelę tikimybę susirgti osteoporoze menopauzės stadijoje, kai moteris po 45 metų negali išsiversti be pakaitinės hormonų terapijos, nes osteoporozė yra pagrindinis vyresnio amžiaus žmonių lūžių rizikos veiksnys. Be to, nustatyta, kad rizika susirgti gimdos gleivinės vėžiu žymiai sumažėja, jei PHT papildomai skiriama progesteronu. Šis steroidų derinys skiriamas visiems menopauzės pacientams, išskyrus tuos, kurių gimda buvo pašalinta.

Svarbu! Sprendimą dėl gydymo priima pacientas ir tik pacientas, remdamasis gydytojo rekomendacijomis.

Pagrindiniai PHT tipai

Pakaitinė hormonų terapija yra kelių rūšių, o preparatuose, skirtuose moterims po 40 metų, atitinkamai yra skirtingų hormonų grupių:

• monotipinis gydymas estrogenais;
• estrogenų ir progestinų derinys;
• moteriškų steroidų derinimas su vyriškais;
• monotipinis gydymas progestinu
• monotipinis gydymas androgenais;
• audinių selektyvus hormoninės veiklos stimuliavimas.

Vaistų išsiskyrimo formos labai įvairios: tabletės, žvakutės, tepalai, pleistrai, parenteriniai implantai.

Poveikis išvaizdai

Hormoninis disbalansas paspartina ir sustiprina su amžiumi susijusius moterų pokyčius, kurie turi įtakos jų išvaizdai ir neigiamai veikia psichologinę būseną: praradus išorinį patrauklumą mažėja savigarba. Tai yra šie procesai:

• Antsvoris. Su amžiumi raumenų audinio mažėja, o riebalinio audinio, atvirkščiai, daugėja. Daugiau nei 60% „Balzako amžiaus“ moterų, kurios anksčiau neturėjo problemų dėl antsvorio, patiria tokius pokyčius. Juk poodinių riebalų kaupimosi pagalba moters organizmas „kompensuoja“ sumažėjusį kiaušidžių ir skydliaukės funkcionalumą. Rezultatas yra medžiagų apykaitos sutrikimas.
• Bendro hormoninio fono pažeidimas menopauzės metu, dėl ko persiskirsto riebalinis audinys.
• sveikatos pablogėjimas ir Menopauzės metu sutrinka baltymų, atsakingų už audinių elastingumą ir stiprumą, sintezė. Dėl to oda plonėja, tampa sausa ir dirgli, praranda elastingumą, susiraukšlėja ir suglemba. O to priežastis – sumažėjęs lytinių hormonų kiekis. Panašūs procesai vyksta ir su plaukais: jie plonėja ir pradeda intensyviau slinkti. Tuo pačiu metu plaukai pradeda augti ant smakro ir virš viršutinės lūpos.
• Dantų vaizdo pablogėjimas menopauzės metu: kaulinių audinių demineralizacija, dantenų jungiamojo audinio sutrikimai ir dantų netekimas.

Ar tu žinai? Tolimuosiuose Rytuose ir Pietryčių Azijoje, kur valgiaraštyje vyrauja augalinis maistas, turintis fitoestrogenų, menopauzės sutrikimai pasitaiko 4 kartus rečiau nei Europoje ir Amerikoje. Azijos moterys rečiau serga demencija, nes kasdien su maistu suvartoja iki 200 mg augalinių estrogenų.

PHT, skiriama priešmenopauziniu laikotarpiu arba pačioje menopauzės pradžioje, neleidžia vystytis neigiamiems išvaizdos pokyčiams, susijusiems su senėjimu.

Hormonų terapijos vaistai menopauzei

Naujos kartos vaistai, skirti įvairių tipų PHT su menopauze, skirstomi į kelias grupes. Sintetiniai estrogeniniai produktai, naudojami pomenopauzės pradžioje ir paskutiniame jos etape, rekomenduojami pašalinus gimdą, esant psichikos sutrikimams ir sutrikus šlapimo-lyties organų veiklai. Tai apima tokius farmacijos produktus kaip Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova ir Divigel. Sintetinio estrogeno ir sintetinio progesterono derinio pagrindu pagaminti produktai naudojami nemaloniems fiziologiniams menopauzės požymiams pašalinti (padidėjusį prakaitavimą, nervingumą, širdies plakimą ir kt.) bei užkirsti kelią aterosklerozės, endometriumo uždegimo ir osteoporozės vystymuisi.

Šiai grupei priklauso: Divina, Klimonorm, Trisequens, Cyclo-Proginova ir Climen. Kombinuoti steroidai, mažinantys skausmingus menopauzės simptomus ir užkertantys kelią osteoporozei: Divitren ir Kliogest. Makšties tabletės ir žvakutės sintetinio estradiolio pagrindu yra skirtos šlapimo takų ligoms gydyti ir makšties mikroflorai atgaivinti. Vagifem ir Ovestinas. Labai veiksmingi, nekenksmingi ir nesukeliantys priklausomybės, skirti lėtiniam menopauziniam stresui ir neurotiniams sutrikimams, taip pat vegetatyvinėms somatinėms apraiškoms (vertigo, galvos svaigimas, hipertenzija, kvėpavimo sutrikimas ir kt.) malšinti: Atarax ir Grandaxin.

Vaistų režimai

Steroidų vartojimo su PHT režimas priklauso nuo klinikinio vaizdo ir postmenopauzės stadijos. Yra tik dvi schemos:

• Trumpalaikė terapija – menopauzės sindromo profilaktikai. Jis skiriamas trumpam, nuo 3 iki 6 mėnesių, su galimais pasikartojimais.
• Ilgalaikė terapija – užkirsti kelią vėlyvoms pasekmėms, tokioms kaip osteoporozė, senatvinė demencija, širdies ligos. Skiriamas 5-10 metų.

Sintetinių hormonų vartojimą tabletėse galima skirti trimis skirtingais režimais:

• ciklinė arba nuolatinė monoterapija vieno ar kito tipo endogeniniais steroidais;
• ciklinis arba nuolatinis, 2 fazių ir 3 fazių gydymas estrogenų ir progestinų deriniais;
• moteriškų lytinių steroidų derinys su vyriškais.

Pakaitinė hormonų terapija (HRT) naudojama siekiant subalansuoti estrogeno ir progesterono kiekį moters organizme menopauzės metu.

PHT taip pat vadinama hormonų terapija arba menopauzės hormonų terapija. Šis gydymo būdas pašalina ir kitus menopauzei būdingus simptomus. PHT taip pat gali sumažinti osteoporozės išsivystymo riziką.

Pakaitiniai hormonai taip pat naudojami vyrų hormonų terapijoje ir gydant asmenis, kuriems buvo atlikta lyties keitimo operacija.

Šiame straipsnyje mes sutelksime dėmesį į informacijos apie pakaitinę hormonų terapiją, naudojamą moterų simptomams palengvinti, tyrimą.

Straipsnio turinys:

Greiti faktai apie pakaitinę hormonų terapiją

1. Pakaitinė hormonų terapija yra veiksmingas būdas atsikratyti simptomų ir menopauzės.
2. Šio tipo gydymas gali sumažinti karščio bangų intensyvumą ir sumažinti osteoporozės riziką.
3. Tyrimai nustatė ryšį tarp PHT ir vėžio, tačiau šiuo metu šis ryšys nėra iki galo ištirtas.
4. PHT gali atjauninti odą, bet negali pakeisti ar sulėtinti senėjimo proceso.
5. Jei moteris ketina skirti pakaitinę hormonų terapiją, ji pirmiausia turėtų tai aptarti su gydytoju, kuris yra gerai susipažinęs su jos ligos istorija.

Pakaitinės hormonų terapijos privalumai

Menopauzė moteriai gali būti nepatogi ir padidinti pavojų sveikatai, tačiau pakaitinė hormonų terapija paprastai palengvina menopauzės simptomus ir sumažina žalingą jos poveikį.

Progesteronas ir estrogenas yra du svarbūs hormonai moterų reprodukcinei sistemai.

Estrogenai skatina kiaušinėlių išsiskyrimą, o progesteronas paruošia gimdą vieno iš jų implantacijai.

Organizmui senstant natūraliai mažėja išleistų kiaušinėlių skaičius.

Sumažėjus kiaušinėlių gamybai, mažėja ir estrogenų išskyrimo tūris.

Dauguma moterų šiuos pokyčius pradeda pastebėti antroje ketvirtojo dešimtmečio pusėje. Šiuo laikotarpiu menopauzė pradeda pasireikšti karščio bangomis ar kitomis problemomis.

perimenopauzė

Kurį laiką moterys vis dar stebimos, nors pokyčiai jau vyksta. Šis laikotarpis vadinamas perimenopauze, o jo trukmė gali būti nuo trejų iki dešimties metų. Vidutiniškai perimenopauzė trunka ketverius metus.

Menopauzė

Kai baigiasi perimenopauzė, atsiranda menopauzė. Vidutinis moterų amžius, kai šis reiškinys stebimas, yra 51 metai.

Postmenopauzė

Praėjus 12 mėnesių nuo paskutinių menstruacijų, moteriai prasideda mėnesinės. Simptomai paprastai tęsiasi dar nuo dvejų iki penkerių metų, tačiau gali trukti dešimt ar ilgiau.

Moterims taip pat padidėja osteoporozės rizika po menopauzės.

Be natūralaus senėjimo proceso, menopauzė taip pat atsiranda pašalinus kiaušides ir gydant vėžį.

Rūkymas taip pat pagreitina menopauzės pradžią.

Menopauzės pasekmės

Hormonų lygio pokyčiai gali sukelti didelį diskomfortą ir padidinti pavojų sveikatai.

Menopauzės pasekmės yra šios:

• makšties sausumas;
• sumažėjęs kaulų tankis arba osteoporozė;
• šlapinimosi problemos;
• Plaukų slinkimas;
• miego sutrikimai;
• karščio bangos ir naktinis prakaitavimas;
• psichologinė depresija;
• sumažėjęs vaisingumas;
• sunku susikaupti ir atmintis;
• krūtų mažinimas ir riebalų sankaupų kaupimasis pilvo srityje.

Pakaitinė hormonų terapija gali sumažinti arba pašalinti šiuos simptomus.

Pakaitinė hormonų terapija ir vėžys

Pakaitinė hormonų terapija taikoma menopauzės simptomams palengvinti, apsaugoti nuo osteoporozės bei širdies ir kraujagyslių sistemos ligų.

Tačiau tokio gydymo nauda buvo suabejota po dviejų tyrimų, kurių rezultatai buvo paskelbti 2002 ir 2003 m. Paaiškėjo, kad PHT yra susijusi su endometriumo, krūties ir kiaušidžių vėžiu.

Dėl to daugelis žmonių nustojo naudoti tokio tipo gydymą, o dabar jis taikomas ne taip plačiai.

Tolesni šios problemos tyrimai suabejojo ​​pirmiau pateiktais tyrimais. Kritikai pažymi, kad jų rezultatai nebuvo vienareikšmiški, ir kadangi skirtingi hormonų deriniai gali turėti skirtingą poveikį, rezultatai nevisiškai parodė, koks pavojingas ar saugus gali būti PHT.

Krūties vėžio atveju progesterono ir estrogeno derinys sukelia vieną atvejį tūkstančiui moterų per metus.

Naujausi tyrimai parodė, kad pakaitinės hormonų terapijos nauda gali būti didesnė už riziką, tačiau kol kas šiuo atžvilgiu nėra jokio tikrumo.

Kiti tyrimai rodo, kad pakaitinė hormonų terapija gali:

• pagerinti raumenų funkciją;
• sumažinti širdies nepakankamumo ir širdies priepuolių riziką;
• sumažinti jaunų moterų po menopauzės mirtingumą;
• kai kurių moterų odos senėjimo prevencija rodo veiksmingumą, kai vartojama atsargiai.

Šiuo metu manoma, kad PHT nėra toks pavojingas moterims, kaip buvo aptarta anksčiau. Daugelyje išsivysčiusių šalių laikoma terapijos rūšis yra oficialiai patvirtinta menopauzės simptomams gydyti, osteoporozės profilaktikai ar gydymui.

Tačiau kiekviena moteris, svarstanti apie pakaitinę hormonų terapiją, tokį sprendimą turėtų priimti atsargiai ir tik pasikalbėjusi su individualią riziką suprantančiu gydytoju.

Norint suprasti ryšį tarp PHT ir vėžio, reikia daugiau duomenų, o tyrimai vyksta.

Svarbu suprasti, kad žmogaus senėjimas yra natūralus procesas. Jei pakaitinė hormonų terapija gali apsaugoti moterį nuo kai kurių su amžiumi susijusių pokyčių, ji negali užkirsti kelio senėjimui.

Kas neturėtų vartoti PHT?

PHT negalima vartoti gydant moteris, kurios sirgo:

• nekontroliuojama hipertenzija arba aukštas kraujospūdis;
• sunkus;
• trombozė;
• insultas
• širdies liga;
• endometriumo, kiaušidžių ar krūties vėžys.

Dabar manoma, kad rizika susirgti krūties vėžiu padidėja, jei pakaitinė hormonų terapija taikoma ilgiau nei penkerius metus. Moterims nuo 50 iki 59 metų insulto ir kraujo krešėjimo problemų rizika nėra didelė.

Tokio gydymo negalima vartoti nėščioms ar galinčioms pastoti moterims.

Viena iš labiausiai paplitusių klaidingų nuomonių apie pakaitinę hormonų terapiją yra ta, kad ji sukelia svorio padidėjimą. Moterys dažnai priauga svorio menopauzės metu, tačiau tyrimai parodė, kad PHT nebūtinai yra priežastis.

Kitos galimos svorio padidėjimo priežastys – sumažėjęs fizinis aktyvumas, kūno riebalų persiskirstymas dėl hormonų lygio pokyčių ir padidėjęs apetitas dėl mažėjančio estrogenų kiekio.

Sveika mityba ir reguliari mankšta padės išlaikyti formą.

PHT tipai, naudojami menopauzėje

Pakaitinė hormonų terapija atliekama tabletėmis, pleistrais, kremais ar makšties žiedais.

PHT apima įvairių hormonų derinių naudojimą ir įvairių formų atitinkamų vaistų vartojimą.

• Estrogenų PHT. Jis vartojamas moterims, kurioms progesterono nereikia po gimdos pašalinimo, kai buvo pašalinta gimda arba gimda ir kiaušidės.

• Ciklinė PHT. Jį gali vartoti moterys, kurios turi menstruacijų ir turi perimenopauzės simptomų. Paprastai tokie ciklai atliekami kas mėnesį, vartojant estrogeno ir progesterono porcijas, kurios skiriamos menstruacinio ciklo pabaigoje 14 dienų. Arba tai gali būti paros estrogeno ir progesterono dozės 14 dienų kas 13 savaičių.

• Ilgalaikis PHT. Vartojama pomenopauzės metu. Pacientas ilgą laiką vartojo estrogeno ir progesterono dozes.

• Vietinė estrogeninė PHT. Apima tablečių, kremų ir žiedų naudojimą. Gali padėti išspręsti urogenitalines problemas, sumažinti makšties sausumą ir dirginimą.

Kaip pacientas išgyvena pakaitinės hormonų terapijos procesą?

Gydytojas skiria mažiausias galimas dozes simptomams gydyti. Jų kiekybinį turinį galima rasti bandymų ir klaidų būdu.

PHT vartojimo būdai yra šie:

• kremai ir geliai;
• makšties žiedai;
• tabletės;
• odos aplikacijos (pleistrai).

Kai gydymo nebereikia, pacientas palaipsniui nustoja vartoti dozes.

Alternatyvos pakaitinei hormonų terapijai

Alternatyvūs menopauzės simptomų mažinimo būdai yra ventiliatoriaus naudojimas

Moterys, išgyvenančios perimenopauzę, gali naudoti alternatyvius metodus simptomams sumažinti.

Jie apima:

• sumažinti suvartojamo kofeino, alkoholio ir aštraus maisto kiekį;
• mesti rūkyti;
• Reguliari mankšta;
• dėvėti laisvus drabužius;
• miegoti gerai vėdinamoje, vėsioje patalpoje;
• naudojant ventiliatorių, tepant vėsinančius gelius ir vėsinimo įklotus.

Kai kurie SSRI antidepresantai (SSRI) selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai) padėti sumažinti karščio bangas. Šiuo atžvilgiu taip pat gali padėti antihipertenziniai vaistai, klonidinas.

Manoma, kad ženšenis, juodasis šeivamedis, raudonieji dobilai, sojos pupelės ir svaiginantys pipirai yra veiksmingi menopauzės simptomams gydyti. Tuo pačiu metu geros reputacijos sveikatos organizacijos nerekomenduoja reguliariai gydyti žolelėmis ar papildais, nes jokie tyrimai nepatvirtino jų naudos.

Pakaitinė hormonų terapija yra veiksmingas per didelio prakaitavimo ir karščio bangų gydymo būdas, tačiau prieš pradėdami PHT, turėtumėte aptarti jos saugumą su gydytoju.

Jis nuolat plečiasi, kaip ir jų vartojimo indikacijų apimtis. Šiandien šiuolaikinė medicina turi gana platų gerų PHT vaistų pasirinkimą, PHT vaistų vartojimo patirtį, rodančią ryškią naudos persvarą prieš PHT riziką, geras diagnostikos galimybes, kurios leidžia stebėti tiek teigiamus, tiek neigiamus. gydymo poveikis.

Nors yra visų įrodymų apie teigiamą PHT vartojimo poveikį sveikatai, apskritai šio gydymo rizika ir nauda, ​​daugelio autorių nuomone, gali būti palyginami. Daugeliu atvejų ilgalaikės PHT nauda bus didesnė už riziką, o kitais atvejais galima rizika bus didesnė už naudą. Todėl PHT vartojimas turi atitikti konkretaus paciento poreikius ir poreikius, būti individualus ir nuolatinis. Parenkant dozę, būtina atsižvelgti tiek į pacientų amžių ir svorį, tiek į anamnezės ypatybes, ir į santykinę riziką bei vartojimo kontraindikacijas, kurios užtikrins geriausią gydymo rezultatą.

Išsamus ir diferencijuotas požiūris į PHT skyrimą, taip pat žinios apie daugumą vaistų sudarančių komponentų ypatybes ir savybes padės išvengti galimų nepageidaujamų pasekmių ir šalutinio poveikio bei sėkmingai pasiekti numatytus tikslus.

Reikia atsiminti, kad PHT vartojimas yra ne gyvenimo pailginimas, o jo kokybės gerinimas, kuris gali sumažėti dėl neigiamo estrogenų trūkumo poveikio. O savalaikis menopauzės problemų sprendimas – tikras kelias į gerą sveikatą ir gerą savijautą, išlaikant darbingumą ir gerinant gyvenimo kokybę vis didesniam skaičiui į šį „rudens“ periodą ateinančių moterų.

Įvairių klasių estrogenai naudojami pakaitinei hormonų terapijai, kuri palengvina menopauzės problemas ir daugumos moterų pereinamojo laikotarpio sunkumus.

• Pirmajai grupei priklauso natūralūs estrogenai – estradiolis, estronas ir estriolis.
• Antrajai grupei priklauso konjuguoti estrogenai, daugiausia sulfatai – estronas, ekvilinas ir 17-beta-dihidroekvilinas, gaunami iš nėščių kumelių šlapimo.

Kaip žinote, pats aktyviausias estrogenas yra etinilestradiolis, naudojamas geriamosios kontracepcijos preparatuose. Jo dozės, reikalingos menopauzės simptomams palengvinti, yra 5-10 mcg per parą, per burną. Tačiau dėl siauro gydomųjų dozių diapazono, didelės šalutinio poveikio tikimybės ir ne tokio palankaus poveikio medžiagų apykaitos procesams kaip natūralūs estrogenai, šio hormono PHT vartoti nepatartina.

Šiuo metu PHT dažniausiai naudojami šie estrogenų tipai:

1. PREPARATAI, SKIRTI VARTOTI PER ORAL
   • Estradiolio esteriai [Rodyti] .

     Estradiolio esteriai yra

     • Estradiolio valeratas
     • Estradiolio benzoatas.
     • Estriolio sukcinatas.
     • Estradiolio hemihidratas.

     Estradiolio valeratas yra 17-beta-estradiolio kristalinės formos esteris, kuris, vartojamas per burną, gerai absorbuojamas virškinimo trakte (GIT). Vartojant per burną, negalima naudoti kristalinės 17-beta-estradiolio formos, nes šiuo atveju jis praktiškai nėra absorbuojamas iš virškinimo trakto. Estradiolio valeratas greitai metabolizuojamas į 17-beta-estradiolį, todėl jį galima laikyti natūralaus estrogeno pirmtaku. Estradiolis nėra metabolitas ar galutinis estrogenų metabolizmo produktas, bet yra pagrindinis cirkuliuojantis estrogenas moterims iki menopauzės. Todėl atrodo, kad estradiolio valeratas yra idealus estrogenas geriamajai pakaitinei hormonų terapijai, atsižvelgiant į tai, kad jo tikslas yra atkurti hormonų pusiausvyrą iki tokio lygio, koks buvo prieš kiaušidžių nepakankamumą.

     Nepriklausomai nuo naudojamo estrogeno formos, jo dozės turėtų būti pakankamos tiek ryškiausių menopauzės sutrikimų palengvinimui, tiek lėtinės patologijos profilaktikai. Visų pirma, veiksminga osteoporozės prevencija apima 2 mg estradiolio valerato vartojimą per dieną.

     Estradiolio valeratas teigiamai veikia lipidų apykaitą, pasireiškiančią didelio tankio lipoproteinų kiekio padidėjimu ir mažo tankio lipoproteinų kiekio sumažėjimu. Be to, vaistas neturi ryškaus poveikio baltymų sintezei kepenyse.

     Iš geriamųjų vaistų PHT gydytojai (ypač Europoje) dažniausiai skiria vaistus, kurių sudėtyje yra estradiolio valerato – endogeninio 17-beta-estradiolio provaisto. Vartojant 12 mg estradiolio dozę, geriamojo valerato monoterapija arba kartu su gestagenais buvo didelis veiksmingumas gydant menopauzės sutrikimus (vaistai Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Tačiau ne mažiau populiarūs preparatai, kuriuose yra mikronizuoto 17-beta-estradiolio (Femoston 2/10, Femoston 1/5).

   • konjuguoti estrogenai [Rodyti] .

     Konjuguotų ekviestrogenų, gautų iš nėščių kumelių šlapimo, sudėtis apima natrio sulfatų, estrono sulfato mišinį (jie sudaro apie 50%). Dauguma kitų hormonų ar jų metabolitų komponentų yra būdingi arkliams – tai ekvilino sulfatas – 25 % ir alfadihidroekvilino sulfatas – 15 %. Likę 15% yra neaktyvūs estrogeno sulfatai. Equilin pasižymi dideliu aktyvumu; jis nusėda riebaliniame audinyje ir toliau veikia net nutraukus vaisto vartojimą.

     Arklių šlapimo estrogenai ir jų susintetinti analogai turi didesnį poveikį renino substrato ir hormonus surišančių globulinų sintezei nei estradiolio valeratas.

     Ne mažiau svarbus veiksnys yra biologinis vaisto pusinės eliminacijos laikas. Arklio šlapimo estrogenai nemetabolizuojami kepenyse ir kituose organuose, o estradiolis metabolizuojamas greitai, jo pusinės eliminacijos laikas yra 90 minučių. Tai paaiškina labai lėtą ekvilino išsiskyrimą iš organizmo, o tai liudija išlikęs padidėjęs jo kiekis kraujo serume, pastebėtas net praėjus trims mėnesiams po gydymo nutraukimo.

   • Mikronizuotos estradiolio formos.
2. PARUOŠIMAS INTRAMUMULINIAM ĮVADAS [Rodyti]

   Parenteraliniam vartojimui yra estradiolio preparatai, skirti vartoti po oda (klasikinė forma - depas - vaistas Ginodian Depot, vartojamas kartą per mėnesį).

   • Estradiolio valeratas.
3. PARUOŠIMAS INTRAVAGININIAM ĮVADAMS
4. PARUOŠIMAS TRANSDERMINIAM ĮVADAS [Rodyti]

   Labiausiai fiziologinis būdas sukurti norimą estrogenų koncentraciją moterų kraujyje turėtų būti pripažintas transderminiu estradiolio vartojimo būdu, kuriam buvo sukurti odos pleistrai ir gelio preparatai. Klimara pleistras klijuojamas kartą per savaitę ir užtikrina pastovų estradiolio kiekį kraujyje. Divigel ir Estrogel gelis naudojami vieną kartą per dieną. Estradiolio farmakokinetika transderminio vartojimo metu skiriasi nuo tos, kuri pasireiškia po jo vartojimo. Šis skirtumas visų pirma susijęs su dideliu pradinio estradiolio metabolizmo kepenyse atmetimu ir žymiai mažesniu poveikiu kepenims. Vartojant transdermiškai, estradiolis mažiau virsta estronu, kuris, išgėrus estradiolio preparatų, viršija pastarųjų kiekį kraujo plazmoje. Be to, išgėrus estrogenų, jie didele dalimi recirkuliuoja kepenyse. Dėl to, naudojant pleistrą ar gelį, estrono / estradiolio santykis kraujyje yra artimas normaliam ir išnyksta pirminio estradiolio prasiskverbimo per kepenis poveikis, tačiau palankus hormono poveikis vazomotoriniams simptomams ir lieka kaulinio audinio nuo osteoporozės. Transderminis estradiolis, palyginti su geriamuoju, turi maždaug 2 kartus mažesnį poveikį lipidų apykaitai kepenyse; nepadidina sekssteroidus surišančio globulino kiekio serume ir cholesterolio tulžyje.

   Gelis išoriniam naudojimui 1 g gelio yra: estradiolis 1,0 mg, pagalbinės medžiagos q.s. iki 1,0 g DIVIGEL yra 0,1 % alkoholio pagrindu pagamintas gelis, kurio veiklioji medžiaga yra estradiolio hemihidratas. Divigel yra supakuotas į aliuminio folijos paketėlius, kuriuose yra 0,5 mg arba 1,0 mg estradiolio, o tai atitinka 0,5 g arba 1,0 g gelio. Pakuotėje yra 28 paketėliai. Farmakoterapinė grupė Pakaitinė hormonų terapija. Farmakodinamika Farmakodinamika ir klinikinis Divigel veiksmingumas yra panašus į geriamųjų estrogenų. Farmakokinetika Užtepus gelio ant odos, estradiolis prasiskverbia tiesiai į kraujotakos sistemą, todėl išvengiama pirmosios metabolizmo kepenyse stadijos. Dėl šios priežasties estrogenų koncentracijos plazmoje svyravimai vartojant Divigel yra daug mažiau ryškūs nei vartojant geriamuosius estrogenus. Transderminis 1,5 mg estradiolio (1,5 g Divigel) dozės vartojimas sukuria maždaug 340 pmol / l koncentraciją plazmoje, kuri atitinka ankstyvosios folikulo stadijos lygį moterims iki menopauzės. Gydant Divigel, estradiolio/estrono santykis išlieka 0,7; tuo tarpu vartojant geriamąjį estrogeną jis paprastai sumažėja iki mažiau nei 0,2. Transderminio estradiolio metabolizmas ir išskyrimas vyksta taip pat, kaip ir natūralūs estrogenai. Naudojimo indikacijos Divigel skiriamas menopauzės sindromui, susijusiam su natūralia ar dirbtine menopauze, kuris išsivystė dėl chirurginės intervencijos, gydyti, taip pat osteoporozės profilaktikai. Divigel reikia vartoti griežtai pagal gydytojo receptą. Kontraindikacijos Nėštumas ir žindymo laikotarpis. Sunkūs tromboemboliniai sutrikimai arba ūminis tromboflebitas. Nežinomos etiologijos kraujavimas iš gimdos. Nuo C-strogeno priklausomas vėžys (krūties, kiaušidžių ar gimdos vėžys). Sunki kepenų liga, Dubino-Džonsono sindromas, Rotoriaus sindromas. Padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims. Dozavimas ir vartojimas Divigel skirtas ilgalaikiam arba cikliniam gydymui. Dozes parenka gydytojas, atsižvelgdamas į individualias pacientų savybes (nuo 0,5 iki 1,5 g per parą, kas atitinka 0,5-1,5 mg estradiolio per parą, ateityje dozę galima koreguoti). Paprastai gydymas pradedamas skiriant 1 mg estradiolio (1,0 g gelio) per dieną. Pacientams, kurių gimda gydymo Divigel metu nepažeista, kiekvieno ciklo metu 10–12 dienų rekomenduojama skirti progestogeną, pavyzdžiui, medroksiprogesterono acetatą, noretisteroną, noretisterono acetatą arba didrogestroną. Pacientams pomenopauziniu laikotarpiu ciklo trukmė gali būti padidinta iki 3 mėnesių. Divigel dozė vieną kartą per parą tepama ant priekinės pilvo sienelės apatinės dalies odos arba pakaitomis ant dešiniojo arba kairiojo sėdmenų. Taikymo sritis yra lygi 1-2 delnams. Divigel negalima tepti ant pieno liaukų, veido, lytinių organų srities, taip pat ant sudirgusios odos. Užtepus vaistą, palaukite kelias minutes, kol gelis išdžius. Reikia vengti atsitiktinio Divigel patekimo į akis. Užtepus gelio iš karto nusiplaukite rankas. Jei pacientas pamiršo užtepti gelį, tai reikia padaryti kuo greičiau, bet ne vėliau kaip per 12 valandų nuo vaisto vartojimo pagal planą. Jei praėjo daugiau nei 12 valandų, Divigel vartojimą reikia atidėti iki kito karto. Vartojant vaistą nereguliariai, gali prasidėti į menstruacijas panašus kraujavimas iš gimdos „proveržio“. Prieš pradėdami gydymą Divigel, turite atlikti išsamų medicininį patikrinimą ir gydymo metu bent kartą per metus apsilankyti pas ginekologą. Specialiai prižiūrėti turi būti pacientai, sergantys endometrioze, endometriumo hiperplazija, širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, taip pat galvos smegenų kraujotakos sutrikimais, arterine hipertenzija, anksčiau sirgusia tromboembolija, lipidų apykaitos sutrikimais, inkstų nepakankamumu, krūties vėžiu ar šeimos istorijoje. Gydant estrogenais, taip pat nėštumo metu kai kurios ligos gali paūmėti. Tai yra: migrena ir stiprūs galvos skausmai, gerybiniai krūties navikai, kepenų funkcijos sutrikimas, tulžies stazė, tulžies akmenligė, porfirija, gimdos mioma, cukrinis diabetas, epilepsija, bronchinė astma, otosklerozė, išsėtinė sklerozė. Jei tokie pacientai gydomi Divigel, jie turi būti prižiūrimi gydytojo. vaistų sąveika Duomenų apie galimą kryžminę Divigel sąveiką su kitais vaistais nėra. Šalutinis poveikis Šalutinis poveikis dažniausiai būna nestiprus ir labai retai dėl to reikia nutraukti gydymą. Jei jie vis dėlto pastebimi, paprastai tik pirmaisiais gydymo mėnesiais. Kartais pastebimas: pieno liaukų perteklius, galvos skausmas, patinimas, menstruacijų reguliarumo pažeidimas. Perdozavimas Paprastai estrogenai yra gerai toleruojami net ir labai didelėmis dozėmis. Galimi perdozavimo požymiai yra simptomai, išvardyti skyriuje „Šalutinis poveikis“. Jų gydymas yra simptominis. Tinkamumo laikas 3 metai. Vaisto vartoti negalima vėliau nei nurodyta ant pakuotės. Laikyti kambario temperatūroje vaikams nepasiekiamoje vietoje. Vaistas yra registruotas Rusijos Federacijoje. Literatūra 1. Hirvonen ir kt. Transderminis estradiolio gelis gydant klimakteriją: palyginimas su geriamuoju gydymu. Br J of Ob and Gyn 1997, 104 tomas; Suppl. 16:19-25 val. 2. Karjalainen ir kt. Metaboliniai pokyčiai, kuriuos sukelia geriamojo estrogeno ir transdermatjfilktradiolio gelio terapija. Br J of Ob and Gyn 1997, 104 tomas; Suppl. 16:38-43 val. 3. Hirvonen ir kt. Transderminio estrogenų terapijos poveikis moterims po menopauzės: lyginamasis estradiolio gelio ir estradiolį tiekiančio pleistro tyrimas. Br J of Ob and Gyn 1997, 104 tomas; Suppl. 16:26-31 val. 4. Marketingo tyrimai 1995, Duomenys apie plyteles, Orion Pharma. 5. JArvinen ir kt. Estradiolio gelio pastovios apykaitos farmakokinetika moterims po menopauzės: taikymo srities ir plovimo poveikis. Br J of Ob and Gyn 1997, 104 tomas; Suppl. 16:14-18 val.

   

   • Estradiolis.

Esami įvairių estrogenų farmakologinių savybių duomenys rodo, kad PHT tikslais pirmenybė teikiama vaistams, kurių sudėtyje yra estradiolio.

2/3 visų moterų optimalios estrogenų dozės yra 2 mg estradiolio (geriamojo) ir 50 mcg estradiolio (transderminio). Tačiau kiekvienu atveju PHT metu moteris turi būti apžiūrėta klinikoje, kad būtų galima pakoreguoti šias dozes. Moterims po 65 metų sumažėja hormonų klirensas inkstuose ir ypač kepenyse, todėl skiriant dideles estrogenų dozes reikia būti ypač atsargiems.

Yra įrodymų, kad osteoporozės profilaktikai gali pakakti mažesnės estradiolio dozės (25 mcg per parą).

Šiuo metu yra duomenų, rodančių, kad konjuguotų ir natūralių estrogenų poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai bei hemostazės sistemai skiriasi. Darbe C.E. Bonduki ir kt. (1998) palygino konjuguotus estrogenus (geriamąjį 0,625 mg per parą, nuolat) ir 17-beta-estradiolį (transderminį 50 µg per dieną) moterims menopauzėje. Visos moterys vartojo medroksiprogesterono acetatą (5 mg per parą) 14 dienų kiekvieną mėnesį. Nustatyta, kad konjuguoti estrogenai, skirtingai nei estradiolis, sukelia statistiškai reikšmingą antitrombino III sumažėjimą plazmoje praėjus 3, 6, 9 ir 12 mėnesių nuo gydymo pradžios. Tuo pačiu metu abiejų tipų estrogenai neturėjo įtakos protrombino laikui, V faktoriui, fibrinogenui, trombocitų skaičiui ir euglobulino irimo laikui. 12 mėnesių tarp tyrimo dalyvių tromboembolinių komplikacijų nepasitaikė. Remiantis šiais rezultatais, konjuguoti estrogenai mažina antitrombino III lygį, o PHT su 17-beta-estradioliu neturi įtakos šiam rodikliui. Antitrombino III lygis yra labai svarbus vystantis miokardo infarktui ir tromboembolijai.

Antitrombino III trūkumas gali būti įgimtas arba įgytas. Konjuguotų estrogenų nesugebėjimas turėti apsauginio poveikio moterims, sergančioms miokardo infarktu, gali būti susijęs būtent su jų poveikiu antitrombino III kiekiui kraujyje. Todėl skiriant PHT pacientams, turintiems trombozės rizikos veiksnių, pirmenybė teikiama natūraliems estrogenams, o ne geriamiems konjuguotiems estrogenams.

Šiuo atžvilgiu reikia pažymėti, kad istorinis konjuguotų estrogenų vartojimo padidėjimas Jungtinėse Valstijose iki pastarųjų metų negali būti laikomas geriausiu ir rekomenduojamu visais atvejais. Šių akivaizdžių faktų nebūtų galima aptarti, jei literatūroje neatsirastų teiginių, palaikančių konjuguotų estrogenų naudojimą, remiantis tik plačiu jų naudojimu JAV ir pakankamai daug jų savybių tyrimų. Be to, negalima sutikti su teiginiais apie geriausias savybes tarp gestagenų, kurie yra įvairių PHT derinių dalis, medroksiprogesterono acetatas, atsižvelgiant į jų poveikį lipidų apykaitai. Esami duomenys rodo, kad tarp rinkoje esančių gestagenų, kartu su progesteronu, yra ir jo dariniai – 20-alfa ir 20-beta-dihidrosteronas, 17-alfa-hidroksiprogesteronas ir 19-nortestosterono dariniai, kuriuos naudojant galima. norint gauti norimą efektą..

Hidroksiprogesterono dariniai (C21-gestagenai) yra chlormadinono acetatas, ciproterono acetatas, medroksiprogesterono acetatas, didrogesteronas ir kt., o 19-nortestosterono dariniai yra noretisterono acetatas, norgestrelis, levonorgestrelis, norgestimatas, dienogestrelis ir kt.

Vaisto pasirinkimas iš kombinuotų estrogenų ir progestino vaistų grupės priklauso nuo su amžiumi susijusių moters hormoninių pokyčių laikotarpio.

Specialiai sukurta siekiant padidinti pakaitinės hormonų terapijos ir profilaktinio vartojimo efektyvumą, atsižvelgiant į maksimalaus vaistų saugumo reikalavimus. Šis vaistas, pasižymintis optimaliu hormonų santykiu, ne tik teigiamai veikia lipidų profilį, bet ir prisideda prie greito menopauzės simptomų mažinimo. Jis turi ne tik profilaktinį, bet ir gydomąjį poveikį sergant osteoporoze.

Klimonorm yra labai veiksmingas esant atrofiniams Urogenitalinės sistemos ir odos atrofiniams sutrikimams, taip pat psichosomatiniams sutrikimams gydyti: dirglumui, depresijai, miego sutrikimams, užmaršumui. Klimonorm yra gerai toleruojamas: daugiau nei 93 % visų Klimonorm vartojančių moterų pastebi tik teigiamus savijautos pokyčius (Czekanowski R. ir kt., 1995).

Klimonorm yra estradiolio valerato (2 mg) ir levonorgestrelio (0,15 mg) derinys, suteikiantis šiuos šio vaisto privalumus:

• greitas ir veiksmingas menopauzės simptomų sunkumo mažinimas;
• pomenopauzinės osteoporozės profilaktika ir gydymas;
• teigiamo estrogeno poveikio aterogeniniam indeksui palaikymas;
• antiatrofogeninės levonorgestrelio savybės teigiamai veikia Urogenitalinės sistemos gleivinės pokyčius ir sfinkterių silpnumą;
• vartojant Klimonorm, ciklas yra gerai kontroliuojamas ir endometriumo hiperplazijos reiškinių nepastebėta.

Klimonorm turėtų būti laikomas pasirinktu vaistu PHT prieš ir perimenopauzę daugeliui moterų, sergančių osteoporoze, psichosomatiniais sutrikimais, atrofiniais Urogenitalinės sistemos gleivinės pakitimais, hipercholesterolemija, hipertrigliceridemija ir didele gaubtinės žarnos vėžio rizika. , Alzheimerio liga.

Klimonorm sudėtyje esanti levonorgestrelio dozė užtikrina gerą ciklo kontrolę, pakankamą endometriumo apsaugą nuo hiperplastinio estrogenų poveikio ir tuo pačiu palaiko teigiamą estrogeno poveikį lipidų apykaitai, širdies ir kraujagyslių sistemai, osteoporozės profilaktikai ir gydymui.

Įrodyta, kad Klimonorm vartojimas moterims nuo 40 iki 74 metų 12 mėnesių padidina kempinės ir žievės kaulinio audinio tankį atitinkamai 7 ir 12% (Hempel, Wisser, 1994). Moterų nuo 43 iki 63 metų juosmens slankstelių mineralinis tankis, vartojant Klimonorm 12 ir 24 mėnesius, atitinkamai padidėja nuo 1,0 iki 2,0 ir 3,8 g / cm2. Moterims prieš menopauzę, kurioms buvo pašalintos kiaušidės, 1 metus gydant Klimonorm, atkuriamas normalus kaulų mineralinis tankis ir kaulų metabolizmo žymenys. Šiuo parametru Klimonorm pranašesnis už Femoston. Papildomas androgeninis levonorgestrelio aktyvumas, matyt, irgi labai reikšmingas psichikos komforto būsenai formuotis. Jei Klimonorm pašalina arba sumažina depresijos simptomus, Femoston 510% pacientų padidina depresinės nuotaikos simptomus, todėl gydymą reikia nutraukti.

Svarbus levonorgestrelio, kaip progestogeno, privalumas yra beveik 100% biologinis prieinamumas, užtikrinantis jo poveikio stabilumą, kurio sunkumas praktiškai nepriklauso nuo moters mitybos pobūdžio, virškinimo trakto ligų buvimo ir kepenų veiklos. sistema, kuri metabolizuoja ksenobiotikus pirminio perėjimo metu. Atkreipkite dėmesį, kad didrogesterono biologinis prieinamumas yra tik 28%, todėl jo poveikis labai skiriasi tiek tarp individų, tiek tarp individų.

Be to, reikia pažymėti, kad ciklinis (su septynių dienų pertrauka) Klimonorm vartojimas užtikrina puikią ciklo kontrolę ir retą tarpmenstruacinio kraujavimo dažnį. Šiuo atžvilgiu Femoston, naudojamas nepertraukiamu režimu, mažiau kontroliuoja ciklą, o tai gali būti dėl mažesnio didrogesterono progestogeninio aktyvumo, palyginti su levonorgestreliu. Jei vartojant Klimonorm, menstruacinio kraujavimo reguliarumas stebimas 92% visų ciklų, o tarpmenstruacinio kraujavimo atvejų skaičius yra 0,6%, tai vartojant Femoston, šios vertės yra atitinkamai 85 ir 4,39,8%. Tuo pačiu metu menstruacinio kraujavimo pobūdis ir reguliarumas atspindi endometriumo būklę ir jo hiperplazijos išsivystymo riziką. Todėl, siekiant išvengti galimų hiperplastinių endometriumo pokyčių, Klimonorm yra geriau nei Femoston.

Reikėtų pažymėti, kad Klimonorm turi ryškų aktyvumą gydant menopauzės sindromą. Analizuojant jo poveikį 116 moterų, buvo nustatytas Kuppermo indekso sumažėjimas nuo 28,38 iki 5,47 per 6 mėnesius (po 3 mėnesių sumažėjo iki 11,6), o tai neturėjo įtakos kraujospūdžiui ir kūno svoriui (Czekanowski R. et al., 1995). ).

Tuo pačiu metu reikia pažymėti, kad Klimonorm palankiai palyginamas su preparatais, kurių sudėtyje yra kitų 19-nortestosterono darinių (noretisterono), turinčių ryškesnes androgenines progestogeno savybes. Noretisterono acetatas (1 mg) neutralizuoja teigiamą estrogenų poveikį DTL cholesterolio kiekiui ir, be to, gali padidinti mažo tankio lipoproteinų kiekį, taip padidindamas širdies ir kraujagyslių ligų riziką.

Moterims, kurioms reikia papildomos apsaugos nuo hiperplazinių procesų endometriume, geriau skirti Cyclo-Proginova, kurioje progestogeno komponento (norgestrelio) aktyvumas yra 2 kartus didesnis, palyginti su Klimonorm.

Kombinuotas estrogeno ir gestageno preparatas. Veiksmas yra dėl estrogeno ir progestogeno komponentų, sudarančių vaistą. Estrogeninis komponentas – estradiolis yra natūralios kilmės medžiaga, kuri patekusi į organizmą greitai virsta estradioliu, kuris yra identiškas kiaušidžių gaminamam hormonui ir turi savo poveikį: aktyvina reprodukcinių organų epitelio proliferaciją. sistema, įskaitant endometriumo regeneraciją ir augimą pirmoje menstruacinio ciklo fazėje, endometriumo paruošimą veikti progesteroną, padidėjusį libido ciklo viduryje, veikia riebalų, baltymų, angliavandenių ir elektrolitų apykaitą, stimuliuoja. kepenys gamina globulinus, kurie suriša lytinius hormonus, reniną, TG ir kraujo krešėjimo faktorius. Dėl dalyvavimo įgyvendinant teigiamą ir neigiamą grįžtamąjį ryšį pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemoje, estradiolis taip pat gali sukelti vidutiniškai ryškų centrinį poveikį. Jis vaidina svarbų vaidmenį kaulinio audinio vystymuisi ir kaulų struktūros formavimuisi.

Antrasis vaisto Cyclo-Proginova komponentas yra aktyvus sintetinis progestogenas - norgestrelis, kuris yra pranašesnis už natūralų geltonkūnio hormoną progesteroną. Skatina gimdos gleivinės perėjimą iš proliferacijos stadijos į sekrecijos fazę. Sumažina gimdos ir kiaušintakių raumenų jaudrumą ir susitraukiamumą, skatina pieno liaukų galinių elementų vystymąsi. Jis blokuoja pagumburio LH ir FSH išskyrimo faktorių sekreciją, slopina gonadotropinių hormonų susidarymą, stabdo ovuliaciją, turi nežymių androgeninių savybių.

Klimen yra kombinuotas preparatas, kurio sudėtyje yra natūralaus estrogeno estradiolio (valerato pavidalu) ir sintetinio progestogeno, turinčio antiandrogeninį poveikį, ciproterono (acetato pavidalu). Estradiolis, kuris yra Klimen dalis, kompensuoja estrogenų trūkumą, atsirandantį natūralios menopauzės metu ir po chirurginio kiaušidžių pašalinimo (chirurginė menopauzė), šalina menopauzės sutrikimus, gerina lipidų profilį kraujyje ir apsaugo nuo osteoporozės. Ciproteronas yra sintetinis progestogenas, kuris apsaugo endometriumą nuo hiperplazijos, užkertant kelią gimdos gleivinės vėžio vystymuisi.

Be to, ciproteronas yra stiprus antiandrogenas, blokuoja testosterono receptorius ir apsaugo nuo vyriškų lytinių hormonų poveikio tiksliniams organams. Ciproteronas sustiprina teigiamą estradiolio poveikį kraujo lipidų profiliui. Dėl antiandrogeninio poveikio Klimen panaikina arba sumažina tokias moterų hiperandrogenizmo apraiškas kaip per didelis veido plaukų augimas ("damų ūsai"), spuogai (inkštiruotės), plaukų slinkimas ant galvos.

Klimenas neleidžia formuotis vyriško tipo moterų nutukimui (riebalams kauptis juosmens ir pilvo srityje) bei vystytis medžiagų apykaitos sutrikimams. Vartojant Klimen per 7 dienų pertrauką, stebima reguliari į menstruacijas panaši reakcija, todėl vaistas rekomenduojamas moterims iki menopauzės.

Tai kombinuotas, modernus, mažų dozių hormoninis vaistas, kurio gydomąjį poveikį lemia į kompoziciją įtrauktas estradiolis ir didrogesteronas.

Šiuo metu gaminamos trys Femoston veislės – Femoston 1/10, Femoston 2/10 ir Femoston 1/5 (Konti). Visos trys veislės gaminamos vienoje dozavimo formoje - tabletėmis, skirtomis gerti (28 tabletės pakuotėje), ir skiriasi viena nuo kitos tik veikliųjų medžiagų dozavimu. Skaičiai vaisto pavadinime rodo hormono kiekį mg: pirmasis yra estradiolio kiekis, antrasis - didrogesteronas.

Visos Femoston veislės turi tą patį gydomąjį poveikį, o skirtingos aktyvių hormonų dozės leidžia kiekvienai moteriai pasirinkti optimalų vaistą, kuris jai labiausiai tinka.

Naudojimo indikacijos visoms trims Femoston veislėms (1/10, 2/10 ir 1/5) yra vienodos:

1. Moterų natūralios ar dirbtinės (chirurginės) menopauzės pakaitinė hormonų terapija, pasireiškianti karščio bangomis, prakaitavimu, širdies plakimu, miego sutrikimais, jaudrumu, nervingumu, makšties sausumu ir kitais estrogenų trūkumo simptomais. Femoston 1/10 ir 2/10 galima vartoti praėjus šešiems mėnesiams po paskutinių menstruacijų, o Femoston 1/5 – tik po metų;
2. Osteoporozės ir padidėjusio kaulų trapumo profilaktikai menopauzės metu moterims, netoleruojančioms kitų vaistų, skirtų palaikyti normalią kaulų mineralizaciją, užkirsti kelią kalcio trūkumui ir gydyti šią patologiją.

Femoston nėra skirtas nevaisingumui gydyti, tačiau praktiškai kai kurie ginekologai skiria jį moterims, turinčioms problemų dėl pastojimo, kad padidėtų endometriumo augimas, o tai žymiai padidina apvaisinto kiaušinėlio implantavimo ir nėštumo tikimybę. Tokiose situacijose gydytojai naudojasi farmakologinėmis vaisto savybėmis, kad pasiektų tam tikrą poveikį sąlygomis, kurios nėra vartojimo indikacijos. Panaši receptų išrašymo ne pagal ženklą praktika egzistuoja visame pasaulyje ir vadinama receptais ne pagal etiketę.

Femoston kompensuoja lytinių hormonų trūkumą moters organizme, taip pašalindama įvairius sutrikimus (vegetacinius, psichoemocinius) ir seksualinius sutrikimus, taip pat užkerta kelią osteoporozės vystymuisi.

Estradiolis, kuris yra Femoston dalis, yra identiškas natūraliam, kurį paprastai gamina moters kiaušidės. Būtent todėl papildo estrogenų trūkumą organizme ir suteikia odai glotnumo, elastingumo ir lėtina senėjimą, lėtina plaukų slinkimą, šalina gleivinės sausumą ir diskomfortą lytinių santykių metu, taip pat apsaugo nuo aterosklerozės ir osteoporozės. Be to, estradiolis pašalina tokias menopauzės sindromo apraiškas kaip karščio bangos, prakaitavimas, miego sutrikimas, jaudrumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, odos ir gleivinių atrofija ir kt.

Didrogesteronas yra progesterono hormonas, mažinantis endometriumo hiperplazijos ar vėžio riziką. Šis progesterono hormonas neturi jokio kito poveikio ir buvo įtrauktas į Femoston, siekiant sumažinti endometriumo hiperplazijos ir vėžio riziką, kuri padidėja dėl estradiolio vartojimo.

Pomenopauziniu laikotarpiu reikia vartoti vaistus, skirtus nuolatiniam vartojimui. Iš jų Climodien turi papildomų privalumų, susijusių su geru toleravimu, nes jo dalis esantis dienogestas pasižymi vidutiniu antiandrogeniniu aktyvumu ir optimalia farmakokinetika.

Vienoje tabletėje yra 2 mg estradiolio valerato ir 2 mg dienogesto. Pirmasis komponentas yra gerai žinomas ir aprašytas, antrasis yra naujas ir turėtų būti aprašytas išsamiau. Dienogestas vienoje molekulėje sujungė beveik 100% biologinio prieinamumo šiuolaikinių 19-norprogestagenų ir progesterono darinių savybes. Dienogestas – 17-alfa-cianometil-17-beta-hidroksi-estra-4.9(10)dien-3-onas (C20H25NO2) – skiriasi nuo kitų noretisterono darinių tuo, kad jame yra 17-cianometilo grupė (- CH 2 CM) vietoj 17 (alfa)-etinil grupės. Dėl to pasikeitė molekulės dydis, hidrofobinės savybės ir poliškumas, o tai savo ruožtu paveikė junginio absorbciją, pasiskirstymą ir metabolizmą ir suteikė dienogestui, kaip hibridiniam gestagenui, unikalų poveikio spektrą.

Dienogesto progestogeninis aktyvumas yra ypač didelis dėl dvigubos jungties buvimo 9 padėtyje. Kadangi dienogestas neturi afiniteto plazmos globulinams, maždaug 90% viso jo kiekio yra susieta su albuminu ir yra gana laisvos būklės. didelės koncentracijos.

Dienogestas metabolizuojamas keliais būdais – daugiausia hidroksilinimo būdu, bet taip pat hidrinimo, konjugacijos ir aromatizavimo būdu į visiškai neaktyvius metabolitus. Skirtingai nuo kitų nortestosterono darinių, kuriuose yra etinilo grupės, dienogestas neslopina fermentų, kuriuose yra citochromo P450, aktyvumo. Dėl šios priežasties dienogestas neturi įtakos kepenų metaboliniam aktyvumui, o tai yra neabejotinas jo pranašumas.

Dienogesto pusinės eliminacijos laikas galutinėje fazėje yra gana trumpas, palyginti su kitais progestogenais, panašus į noretisterono acetato ir svyruoja nuo 6,5 iki 12,0 valandų. Dėl to patogu jį naudoti kasdien po vieną dozę. Tačiau, skirtingai nuo kitų progestogenų, kasdien vartojant per burną dienogesto kaupimasis yra nereikšmingas. Palyginti su kitais geriamaisiais progestogenais, dienogesto išsiskyrimo inkstais ir išmatomis santykis yra didelis (6,7:1). Apie 87 % suvartotos dienogesto dozės pasišalina po 5 dienų (daugiausia su šlapimu per pirmąsias 24 valandas).

Kadangi šlapime daugiausia randama metabolitų, o nepakitusio dienogesto aptinkama nedideliais kiekiais, pakankamai didelis nepakitusios medžiagos kiekis išlieka kraujo plazmoje iki pasišalinimo.

Kadangi dienogestas neturi androgeninių savybių, jis yra pasirinktas vaistas, vartojamas kartu su estrogenais nuolatinėje pakaitinėje hormonų terapijoje.

Molekulinių modelių tyrimais buvo įrodyta, kad, skirtingai nei kiti 19-norprogestinai, dienogestas ne tik nepasižymėjo androgeniniu aktyvumu, bet tapo pirmuoju 19-norprogestogenu, turinčiu tam tikrą antiandrogeninį aktyvumą. Skirtingai nuo daugelio nortestosterono darinių (pvz., levonorgestrelio ir noretinodrono), dienogestas nekonkuruoja su testosteronu dėl prisijungimo prie lytinius steroidus jungiančio globulino, todėl nedidina endogeninio testosterono laisvųjų frakcijų.

Kadangi estrogeninis pakaitinės hormonų terapijos komponentas skatina šio globulino sintezę kepenyse, progestogenas, turintis iš dalies androgeninį aktyvumą, gali neutralizuoti šį poveikį. Skirtingai nuo daugumos nortestosterono darinių, kurie mažina globulino kiekį plazmoje, dienogestas neturi įtakos estrogenų sukeltam jo kiekio padidėjimui. Todėl Climodien vartojimas sumažina laisvo testosterono kiekį serume.

Įrodyta, kad dienogestas taip pat gali pakeisti endogeninių steroidų biosintezę. Tyrimais in vitro įrodyta, kad jis sumažina kiaušidžių steroidų sintezę, nes slopina 3-beta-hidroksisteroidų dehidrogenazės aktyvumą. Be to, nustatyta, kad dienogestas, kaip ir progesteronas, lokaliai sumažina testosterono virsmą aktyvesne forma – dihidrotestosteronu, nes odoje konkurenciniu mechanizmu slopina 5-alfa reduktazę.

Dienogestas yra gerai toleruojamas ir retai sukelia šalutinį poveikį. Skirtingai nuo estrogenų priklausomo renino kiekio padidėjimo kontrolinio ciklo metu, vartojant dienogestą renino kiekio padidėjimo nepastebėta.

Be to, dienogestas sukelia mažiau trombocitų agregacijos nei medroksiprogesterono acetatas, taip pat turi antiproliferacinį poveikį krūties vėžio ląstelėms.

Taigi dienogestas yra stiprus geriamasis progestogenas, kuris idealiai tinka vartoti kartu su estradiolio valeratu Climodien hormonų pakaitinėje terapijoje. Jo cheminė struktūra lemia teigiamų 19-norprogestinų ir C21-progestogenų savybių derinį (2 lentelė).

2 lentelė. Dienogesto farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės

Savybės ir charakteristikos	19-Nor-progestagenai	C21-Pro-gesta- genai	Dieno-gest
Didelis biologinis prieinamumas vartojant per os	+	+
Trumpas pusinės eliminacijos laikas plazmoje	+	+
Stiprus progestogeninis poveikis endometriumui	+	+
Toksinio ir genotoksinio poveikio nebuvimas	+	+
Mažas antigonadotropinis aktyvumas		+	+
Antiandrogeninis aktyvumas		+	+
Antiproliferacinis poveikis		+	+
Santykinai mažas įsiskverbimas į odą		+	+
Išskyrus progesterono receptorius, nesijungia su kitais steroidiniais receptoriais			+
Nesusijungia su specifiniais steroidus jungiančiais transportiniais baltymais			+
Nėra neigiamo poveikio kepenims			+
Didelė steroidų dalis plazmoje yra laisvoje būsenoje			+
Kartu su estradiolio valeratu, vartojant per parą, kaupimasis silpnas			+

Climodien veiksmingai mažina menopauzės apraiškas ir simptomus, susijusius su hormonų kiekio sumažėjimu po menopauzės. Vartojant Climodien 48 savaites, Kuppermo indeksas sumažėjo nuo 17,9 iki 3,8, pagerėjo žodinė ir vaizdinė atmintis, išnyko nemiga ir kvėpavimo sutrikimai miego metu. Lyginant su estradiolio valerato monoterapija, estradiolio valerato derinys su dienogestu turėjo ryškesnį teigiamą poveikį atrofiniams urogenitalinio trakto pokyčiams, pasireiškiantiems makšties sausumu, dizurija, dažnu noru šlapintis ir kt.

Vartojant Climodien pasireiškė palankūs lipidų apykaitos pokyčiai, kurie, pirma, yra naudingi aterosklerozės profilaktikai, antra, prisideda prie riebalų perskirstymo pagal moterišką tipą, todėl figūra tampa moteriškesnė.

Specifiniai kaulų metabolizmo žymenys (šarminė fosfatazė, piridinolinas, deoksipiridinolinas) vartojant Climodien pasikeitė būdingu būdu, rodydami osteoklastų aktyvumo slopinimą ir ryškų kaulų rezorbcijos slopinimą, o tai rodo, kad sumažėja osteoporozės rizika.

Climodien farmakologinių savybių aprašymas bus neišsamus, jei nepastebėsime jo gebėjimo padidinti endogeninių mediatorių, tarpininkaujančių vazodilataciją moterims po menopauzės – cGMP, serotonino, prostaciklino, relaksino, o tai leidžia priskirti šį vaistą vaistams su kraujagysles atpalaiduojanti veikla, galinti pagerinti kraujotaką.

Climodien vartojimas sukelia atrofinius endometriumo pokyčius 90,8% moterų, todėl neleidžia išsivystyti endometriumo hiperplazijai. Kraujo išskyros, kurios gana dažnos pirmaisiais gydymo mėnesiais, mažėja ilgėjant gydymo trukmei. Nepageidaujamo ir šalutinio poveikio dažnis yra panašus gydant moteris po menopauzės kitais panašiais vaistais. Tuo pačiu metu nebuvo neigiamo poveikio cheminiams laboratoriniams parametrams, o tai ypač svarbu, hemostazei ir angliavandenių apykaitai.

Taigi, galime daryti išvadą, kad moterims po menopauzės pasirinktas vaistas nuolatiniam kombinuotam pakaitinės hormonų terapijos režimui yra Climodien, kuris, atitinkantis visus būtinus veiksmingumo ir toleravimo standartus, padeda išlaikyti moteriškumą po menopauzės.

• greitai ir efektyviai palengvina menopauzės simptomus;
• užtikrina patikimą endometriumo „apsaugą“ ir geresnę proveržio kraujavimo kontrolę, palyginti su Kliogest, nesumažinant teigiamo estrogeno poveikio;
• sudėtyje yra dienogestprogestogeninio komponento, kuris nesijungia su lytinius steroidus surišančio globulino, dėl to endogeniniai steroidai testosteronas ir kortizolis nėra išstumiami iš savo jungimosi vietų su transportiniais baltymais;
• mažina testosterono kiekį moterims;
• sudėtyje yra dienogesto, kuris turi dalinį antiandrogeninį poveikį;
• remiantis kaulų apykaitos rodiklių tyrimu, jis turi slopinamąjį estradiolio poveikį kaulų rezorbcijai. Dienogestas šio estradiolio poveikio neatsveria;
• remiantis endotelio žymenų tyrimo rezultatais gydymo laikotarpiu, kraujagyslėms yra estradiolio ir azoto oksido kraujagysles plečiantis poveikis;
• neturi neigiamo poveikio lipidų profiliui;
• nekeičia kraujospūdžio verčių, krešėjimo faktorių ar kūno svorio;
• gerina nuotaiką, pažinimo funkcijas, šalina nemigą ir normalizuoja miegą pacientams, turintiems jos sutrikimų, jei jie susiję su menopauze.

Climodiene yra labai veiksminga, gerai toleruojama ir lengvai naudojama kombinuota pakaitinė hormonų terapija, skirta ilgalaikiam naudojimui. Jis sustabdo visas menopauzės sindromo apraiškas ir sukelia amenorėją praėjus 6 mėnesiams nuo vartojimo pradžios.

Climodien skirtas nuolatiniam kombinuotam menopauzės sutrikimų gydymui moterims po menopauzės. Papildomi Climodien privalumai yra jo progestogeno dienogesto antiandrogeninės savybės.

Šiandien didelį susidomėjimą kelia naujas monofazinis kombinuotas vaistas Pauzogestas, skirtas pacientams po menopauzės gydyti.

Pauzogestas yra pasirinktas vaistas, skirtas ilgalaikiam moterų, kurioms po menopauzės buvo daugiau nei metus ir kurios renkasi PHT be periodinio kraujavimo, gydymui.

Pauzogestas yra estrogeno ir progesterono derinys. Vienoje Pauzogest tabletėje yra 2 mg estradiolio (2,07 mg estradiolio hemihidrato pavidalu) ir 1 mg noretisterono acetato. Vaistas tiekiamas pakuotėje - 1 arba 3 lizdinės plokštelės po 28 tabletes. Tabletės yra dengtos plėvele. Paros dozė yra 1 tabletė ir geriama kasdien nepertraukiamu režimu. Vaistas kompensuoja moteriškų lytinių hormonų trūkumą pomenopauziniu laikotarpiu. Pauzogestas palengvina vegetacinius-kraujagysles, psichoemocinius ir kitus nuo estrogenų priklausomus menopauzės simptomus pomenopauziniu laikotarpiu, apsaugo nuo kaulų retėjimo ir osteoporozės. Estrogeno ir progestogeno derinys leidžia apsaugoti endometriumą nuo hiperplazijos ir tuo pačiu užkirsti kelią nepageidaujamam kraujavimui. Išgertos vaisto veikliosios medžiagos gerai absorbuojamos ir aktyviai metabolizuojamos žarnyno gleivinėje bei per kepenis.

Panašiai kaip endogeninis estradiolis, egzogeninis estradiolio hemihidratas, kuris yra Pauzogest dalis, veikia daugybę procesų reprodukcinėje sistemoje, pagumburio-hipofizės sistemoje ir kituose organuose; skatina kaulų mineralizaciją.

Vartojant estradiolio hemihidratą vieną kartą per parą, pasiekiama stabili pastovi vaisto koncentracija kraujyje. Jis visiškai pašalinamas per 72 valandas po patekimo į organizmą, daugiausia su šlapimu, metabolitų pavidalu ir iš dalies nepakitęs.

Naujausi tyrimai parodė, kad progestogeno komponento vaidmuo PHT neapsiriboja endometriumo apsauga. Gestagenai gali susilpninti arba sustiprinti tam tikrą estradiolio poveikį, pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių bei skeleto sistemoms, taip pat turėti savo biologinį poveikį, ypač psichotropinį. Šalutinį poveikį ir vaisto toleravimą PHT taip pat daugiausia lemia progestogeno komponentas. Progestageno komponento savybės nepertraukiamo kombinuoto gydymo sudėtyje yra ypač svarbios, nes vartojimo trukmė ir bendra progestogeno dozė pagal šį režimą yra didesnė nei taikant ciklinius režimus.

Noretisterono acetatas, kuris yra Pauzogest dalis, priklauso testosterono dariniams (C19 progestogenams). Be bendros C21 progestogenų ir C19 progestogenų darinių savybės sukelti endometriumo transformaciją, noretisterono acetatas turi įvairių papildomų „charakteristikos“, lemiančių jų naudojimą terapinėje praktikoje. Jis turi ryškų antiestrogeninį poveikį, mažina estrogenų receptorių koncentraciją tiksliniuose organuose ir slopina estrogeno veikimą molekuliniu lygmeniu ("žemyn reguliavimas"). Kita vertus, vidutiniškai ryškus mineralokortikoidinis noretisterono acetato aktyvumas gali būti sėkmingai naudojamas gydant menopauzės sindromą moterims, sergančioms pirminiu lėtiniu antinksčių nepakankamumu, o androgeninis aktyvumas gali būti naudojamas tiek teigiamam anaboliniam poveikiui pasiekti, tiek androgenų trūkumui organizme kompensuoti. menopauzė, dėl kurios sumažėja seksualinis potraukis.

Kai kurie nepageidaujami noretisterono acetato poveikiai atsiranda jam praeinant per kepenis ir, greičiausiai, atsiranda dėl to paties likutinio androgeninio aktyvumo. Išgėrus noretisterono acetato, kepenyse užkertamas kelias nuo estrogenų priklausomai lipoproteinų apoproteinų sintezei, todėl sumažėja teigiamas estradiolio poveikis kraujo lipidų profiliui, taip pat pablogėja gliukozės tolerancija ir padidėja insulino kiekis kraujyje.

Išgertas noretisterono acetatas gerai absorbuojamas. Jis išsiskiria daugiausia su šlapimu. Kartu vartojant estradiolio hemihidratą, noretisterono acetato savybės nekinta.

Taigi Pauzogestas teigiamai veikia visus peri- ir postmenopauzinius simptomus. Klinikiniai duomenys rodo, kad Pauzogest mažina kaulų retėjimą, yra moterų po menopauzės kaulų retėjimo prevencija, todėl sumažėja osteoporozės sukeltų lūžių rizika. Endometriumo proliferaciją, kuri vyksta veikiant estrogenams, veiksmingai slopina nuolatinis noretisterono acetato vartojimas. Tai sumažina hiperplazijos ir endometriumo vėžio išsivystymo riziką. Dauguma moterų nepatiria kraujavimo iš gimdos, kai vartoja Pauzogest monofaziniu režimu, o tai yra geriau pacientams po menopauzės. Ilgalaikis Pauzogest vartojimas (mažiau nei 5 metai) nedidina krūties vėžio išsivystymo rizikos. Vaistas gerai toleruojamas. Šalutinis poveikis yra krūtų padidėjimas, lengvas pykinimas, retai galvos skausmas ir periferinė edema.

Taigi daugelio klinikinių tyrimų rezultatai rodo, kad PHT priemonių arsenalas po menopauzės buvo papildytas kitu vertingu vaistu, pasižyminčiu dideliu veiksmingumu, saugumu, geru toleravimu, priimtinumu ir paprastu naudojimu.

Išvada

Renkantis vaistą PHT moterims, būtina atsižvelgti į:

• pacientų amžius ir svoris
• anamnezės ypatybės
• santykinė rizika ir vartojimo kontraindikacijos

geriamieji preparatai	Jį geriausia vartoti moterims, turinčioms atrofinių odos pakitimų, hipercholesterolemija, galima vartoti rūkančios moterys ir moterys, turinčios didelę riziką susirgti storosios žarnos vėžiu.
Transderminiai preparatai	Pageidautina vartoti moterims, sergančioms virškinimo trakto, tulžies pūslės ligomis, diabetu, hipertrigliceridemija ir galbūt moterims po cholecistektomijos.
Estrogenų monoterapija	Skirtas moterims, kurioms buvo pašalinta gimda, ir vyresnio amžiaus moterims, sergančioms širdies kraujagyslių liga arba Alzheimerio liga.
Kombinuota estrogeno-gestageno terapija	Jis skirtas moterims, kurių gimda nepašalinta, taip pat moterims, kurių gimda buvo pašalinta ir kurioms anksčiau buvo hipertrigliceridemija ar endometriozė.

PHT režimo pasirinkimas priklauso nuo klimakterinio sindromo sunkumo ir jo laikotarpio.

• Perimenopauzėje pageidautina naudoti dviejų fazių kombinuotus preparatus cikliniu režimu.
• Esant menopauzei, patartina nuolat vartoti estrogeno ir progestogeno derinį; Kadangi tokio amžiaus moterims paprastai padidėja atsparumas insulinui ir stebima hipercholesterolemija, joms geriau vartoti Climodien – vienintelį nuolatinį vaistą, kuriame yra antiandrogeninio poveikio progestogeno.

Jei viską sveriate teisingai, tuomet neskirti hormonų terapijos yra daug pavojingiau, mano jis. Svetlana K alinčenko, profesorius, medicinos mokslų daktaras, FPK MR RUDN universiteto Endokrinologijos katedros vedėjas.

Svetlana Čečilova, AiF:​ Prisimenu, kad pirmą kartą su jumis padarėme straipsnį apie vyrų impotenciją. O šiandien užsiimi moterų reikalais?

Svetlana Kalinčenko: Iš tiesų, pradžioje su kolegomis entuziastingai sprendėme vyrų hormonų pusiausvyrą pačiame žydėjime ir vėliau. Mes nustatome kriterijų: sveikas vyras yra nenutukęs žmogus, kurio juosmuo mažesnis nei 93 cm, neserga nikturija (naktį nepabunda nuo noro eiti į tualetą), nepatiria problemų su miega, erekcijos sutrikimais nesiskundžia...

Greitai išmokome, kad vyrai būtų sveiki. Tačiau kai grįžo galimybė mylėtis, jų šeimos pradėjo griūti.

- Vyrai pradėjo išeiti iš to paties amžiaus į jaunus?

Būtent taip ir atsitiko. Ir supratome, kad šalia sveiko vyro turi būti sveika moteris. Kaip atrodo jo pusbrolis? Nutukimas, juosmuo daugiau nei 80 cm, nugaroje ir šonuose nukarusios klostės, blogai miega, šokant ir čiaudint bėga šlapimas, seksualinis intymumas nedžiugina...

Tačiau duokite jai estrogenų, vitamino D (tiesą sakant, tai svarbiausias riebalus deginantis hormonas) ir testosterono, kurie atsakingi už raumenų masės kiekį ir kokybę, šlapimo pūslės tonusą ir libido, ir problemos išsispręs. Prieš mus vėl graži, jaunatviška moteris, kuri vis dar įdomi savo partneriui. Moters seksualumas yra daug sudėtingesnis nei vyro. Ne kiekviena moteris patiria ir turėtų patirti orgazmą, tačiau jei jai kažkada patiko partnerio glamonės, prisilietimai, šiuos jausmus ji turėtų išlaikyti.

– Yra daugybė versijų, kodėl žmogus sensta. Kuriuo daliniesi?

Man atrodo, kad endokrininė senėjimo teorija yra teisinga, jos autorius – mūsų tautietis Vladimiras Dilmanas. Pradedame sirgti ir senstame, kai su amžiumi visos liaukos pradeda dirbti su sumažėjusiu aktyvumu ir sumažėja svarbių skydliaukės energetinių hormonų, augimo hormono, antinksčių hormonų, sekso...

Prieš šimtmetį vidutinė gyvenimo trukmė buvo 49 metai, o šiandien civilizuotose šalyse – 80. Medicinos laimėjimų dėka mes sulaukiame blogos sveikatos ir nemažą gyvenimo dalį gyvename ligos būsenoje. Pradėjome gyventi iki pagrindinės ligos – lytinių hormonų trūkumo.

– Tai yra, manote, kad jeigu mūsų organizmas gauna pakankamą kiekį hormonų, tai senatvę galima atšaukti?

Taip. Sumažėjusi lytinių hormonų gamyba yra pagrindinis senėjimo momentas. Mūsų gyvenimas yra padalintas į du laikotarpius. Pirma – lytinių hormonų apstu, organizmas lengvai ir paprastai susidoroja su dauguma ligų. Antroji – prasidėjus lytinių hormonų trūkumui, kai ligos tampa progresuojančios prigimties, tęsiasi negrįžtama jų eiga. Daiktus reikėtų vadinti tinkamais vardais: moterų menopauzė ir androgenų trūkumas vyrams yra nenatūrali būklė. Ir bet kokia patologinė būklė turi būti gydoma. Jei lytinių hormonų trūkumas bus pašalintas laiku, kiek problemų galima išvengti! Užkirsti kelią osteoporozei (jei diagnozė nustatoma, deja, gydymas pavėluotas), užkirsti kelią diabeto, nutukimo, Alzheimerio ligos išsivystymui...

– O kaip tuomet paaiškinti, kad šiandien diabetas, insultas, infarktas pajaunėjo?

Mat labai jauni žmonės valgo nutukimą, o riebaliniame audinyje susidaro blogasis hormonas leptinas. Dėl to sumažėja lytinių hormonų gamyba. Leptino sekrecija tik didėja su amžiumi. Nutukusiems vyrams ir moterims anksti pasireiškia hormonų trūkumas, jie per anksti sensta.

– Tačiau daugelis moterų į menopauzę patenka nejausdamos jokių problemų.

Patikėkite, sveikos menopauzės nėra. Jei šiandien 45 metų moteris nesiskundžia savo sveikata, menopauzės karščio bangomis, neturi antsvorio, tai vis tiek po dešimties metų ligos pasivijo. Moterys į menopauzę patenka įvairiais būdais.

Kažkam trūksta estrogeno, kažkam trūksta testosterono ar vitamino D. Išoriškai tai matyti net plika akimi. Estrogenai – už grožį atsakingi hormonai, todėl jų stokojančiai moteriai anksti atsiranda raukšlių. O jos bendraamžė, kuriai trūksta testosterono, priauga svorio, dingsta socialinis aktyvumas, mažėja seksualumas. Ji vis dar graži, bet visai nenori naudotis savo patrauklumu.

Štai mano paciento istorija. Jos likimas Rusijai labai įprastas: 38-erių jai buvo pašalinta gimda, tačiau gydytojai PHT neskyrė, nes niekuo nesiskundė. Metai bėgo. Šeima iširo, vyras išvyko pas kitą moterį. Nepaisant to, ji rūpinasi savimi, užsiima joga.

42-ejų pagaliau jai paskyriau PHT, bet ji vėl kreipiasi į kitus gydytojus, kurie ją tiesiog gąsdina: „Pažiūrėk, kokia tu graži, tau vis tiek bus gerai, o hormonai sukels nutukimą ir vėžį“. Tuo metu ji dar turėjo daug testosterono, todėl svoris nepriaugo, nekankino karščio bangos. Tačiau labai greitai atėjo momentas, kai testosterono pradėjo mažėti, o moters lytinis potraukis dingo. Tada ji grįžo pas mane. Iš viso – 5 neveikimo metai.

Moteriai atėjo senatvė, ji neturi noro lankytis, sekso jai nereikia. Nugaroje atsirado raukšlių (vadinamieji lambrekinai), celiulitas ant klubų, nukarusi rankų oda – visi testosterono trūkumo požymiai.

Hormonai yra gyvybiškai svarbūs moterims, kurioms pašalinta gimda. Dešimtys tūkstančių moterų po histerektomijos ir menopauzės miršta per anksti, nes atsisako estrogenų terapijos, patvirtina ilgus metus trukęs tyrimas. Dešimtajame dešimtmetyje apie 90% 50 metų ir vyresnių moterų, kurioms buvo atlikta histerektomija, vartojo estrogenus ir tai truko 4–5 metus. Gydytojai pastebėjo, kad estrogenai šiems pacientams sumažino osteoporozės ir širdies ligų riziką. Tačiau 2002 m. pradėjo gautis duomenų apie didelį šalutinio poveikio dažnį vartojant PHT. Dėl to per ateinančius 1,5 metų daugelis gydytojų nustojo skirti estrogenų moterims po menopauzės. Neseniai Jeilio universiteto mokslininkai nusprendė kiekybiškai įvertinti priešlaikinių mirčių skaičių tarp 50–59 metų amžiaus moterų, kurioms buvo pašalinta gimda po to, kai jos nustojo vartoti estrogenus. Gydytojai buvo pasibaisėję: per pastaruosius 10 metų mirė 48 000 moterų, šis tyrimo rezultatas skelbiamas Amerikos visuomenės sveikatos žurnale.

– Ar yra kitų įrodymų apie su amžiumi susijusius endokrininius sutrikimus organizme?

Pastebimi padidėjusio insulino kiekio požymiai: oda patamsėja – matoma pigmentacija ant alkūnių, kaklo. Insulinas yra blogas hormonas, jis skatina ląstelių dalijimąsi ir sukelia piktybinius navikus. Sumažėjus lytinių hormonų ir vitamino D gamybai, padaugėja insulino. Bet organizmas to nejaučia, išsivysto vadinamasis atsparumas insulinui. XIX amžiaus dermatologai žinojo, kad už tamsios odos dėmės slypi sunkios širdies ir kraujagyslių ligos, onkologinių ligų grėsmė, tačiau tai buvo reti atvejai. Mat tuo metu tik keli žmonės gyveno iki lytinių hormonų trūkumo ir atsparumo insulinui. O vitamino D trūkumo visai nebuvo.

Žmonės daug laiko praleido ore, ultravioletinių spindulių veikiama oda susintetino pakankamą kiekį vitamino D – šis hormonas yra odos sekrecinių sekretų dalis. Šiandien tamsios alkūnės yra daug dažnesnės.

Kada būtina skirti pakaitinę hormonų terapiją?

Kai tik atsirado trūkumas, nes kiekviena diena, mėnuo, metai, pragyventa be hormonų, duoda negrįžtamą smūgį. Prasidėjusios aterosklerozės sustabdyti nebegalima. Pavėluotai paskirta PHT sulėtins progresavimą, tačiau negarantuoja, kad atsikratys ligos. Norint nepraleisti akimirkos, būtina išlaikyti testą, nustatantį ne tik ovuliaciją, bet ir folikulus stimuliuojantį hormoną, kuris gaminamas hipofizėje. Kai moters estrogenų lygis yra mažas, ji vis tiek gali turėti menstruacijų, tačiau tai nereiškia, kad jai pakanka hormonų. Todėl Tarptautinė menopauzės draugija rekomenduoja moterims nuo 35 metų amžiaus nustatyti folikulus stimuliuojančio hormono lygį. Ir kai jis pakyla, laikas pradėti PHT. Tai XXI amžiaus samprata – profilaktinė medicina. Pasaulyje lytinių hormonų ir vitamino D trūkumą išmoko ne tik nustatyti ir papildyti, bet ir užkirsti kelią – iš anksto imtis reikiamų veiksmų.

Daugelis moterų estrogenų vartojimą sieja su krūties vėžiu, kuris nusineša daugybę gyvybių.

Šiame teiginyje yra daug klaidų. Tiesą sakant, krūties vėžys yra mirties priežastis 4% atvejų. Pagrindinė ankstyvos mirties priežastis yra širdies ir kraujagyslių ligos, kurias, kaip jau paaiškinau, sukelia atsparumas insulinui. Ir tai neįvyksta be hormoninių sutrikimų. Tai yra, jei yra arterinė hipertenzija, tada reikia ieškoti, ko trūksta: vitamino D, estrogenų, gestagenų, testosterono ...

Kalbant apie patį krūties vėžį, kol gydytojai jį aptinka mamografijos metu, liga yra senesnė nei dešimtmetis. Vėžys vystosi labai lėtai. Jeigu staiga moteris, kuri ant mamografijos langelio pasigedo estrogenams jautraus vėžio (o šiandien tai yra kontraindikacija PHT), vis tiek gaus hormonų, tai vaistai tik padės atskleisti esamą onkologiją. Ji greičiau susiras save. Ir su tuo turi būti elgiamasi gerai.

- Gana drąsus pareiškimas. Man atrodo, kad dauguma gydytojų su tokiu požiūriu vargu ar sutiks.

Deja. Bet yra toks onkologas-mamologas Chingizas Mustafinas, kuris visiškai pritaria mano nuomonei. Beje, čia tikra istorija. Garsioji rašytoja Liudmila Ulitskaja susirgo krūties vėžiu. Ji rašo, kad PHT vartojo 10 metų: „Hormonai suteikė man jaunystės, grožio, bet ir sukėlė vėžį“. Ulitskaya klysta. Hormonų terapija jai parodė tik vėžį, vadinasi, rašytojai padėjo: neoplazma buvo atrasta laiku, operacija atlikta čia pat Izraelyje, Ulitskaja toliau gyvena ir rašo naujas knygas.

Bet jei ji nebūtų vartojusi PHT, vėžys vis tiek būtų pasireiškęs, bet nežinia kada. Tikriausiai onkologija būtų buvusi nustatyta kitoje stadijoje. Ar padėtų operacija?

Bet, ko gero, šiuolaikiniai hormonai, kurie tiekiami tiesiai į organą, kuriam jų reikia, sumažina šalutinio poveikio riziką?

būtinai. Nauji mažos dozės ir labai selektyvūs vaistai yra aiškiai nukreipti į tikslą. Gydytojai 8 metus stebėjo 80 tūkstančių moterų, kurioms buvo skirta PHT. Jei gydymas apėmė estrogenus, osteoporozė ir onkologija nepasireiškė. Rizika susirgti vėžiu pasireiškė tik moterims, kurios gavo senus gestagenus. Šiandien jau yra unikalių gestagenų, metaboliškai neutralių, jie nesukelia nutukimo ir tuo pačiu nemažina testosterono, jei moteris neturi jo pertekliaus. Taip pat buvo sukurti nauji gydymo režimai. Jei moteriai pašalinama gimda, jai reikia duoti gryno estrogeno.

Jei moteriai nebebūna mėnesinių, ji turi nuolat gauti ir estrogenų, ir progestogenų. Jei moteriai vis dar yra priešmenopauzinis laikotarpis ir jai periodiškai atsiranda mėnesinės, pirmiausia ji turi vartoti estrogeną 14 dienų, o estrogeną su progestogenu kitas 14 dienų...

- Oi, kaip sunku! ..

PHT pasirinkimas nėra lengvas intelektualinis uždavinys, moteris negali pati pasirinkti terapijos. Tai įmanoma tik labai kompetentingam gydytojui. Deja, Rusijoje jų labai mažai. Šiandien daugelis mūsų ginekologų vis dar mano, kad testosteronas yra vyriškas hormonas. O Europoje moterims buvo sukurti pleistrai, geliai, testosterono injekcijos.

Mūsų gydytojai, įveikę hormonų fobijos, neskiria PHT pacientams ir dėl to, kad jie neturi savo patirties naudojant šią terapiją. O, pavyzdžiui, Švedijoje 2011 metais PHT gavo 87% atitinkamo amžiaus ginekologų, todėl daugiau nei pusei šalies moterų skyrė ją. Baimės praeina, kai žmogus įgyja savo patirties. O kiek mūsų gydytojų bandė hormonus? suskaičiuotų vienetų. Rezultatas: šiandien, kaip ir prieš 15 metų, mažiau nei 1% Rusijos moterų gauna PHT.

Turėtumėte tai žinoti

2 daktaro Kalinčenkos paslaptys 1) Osteoporozė yra baisi dėl lūžių. Tačiau net ir osteoporoze sergantis žmogus nepatirs lūžių, kol nenukris. Todėl šiandien užsienio gydytojai neskiria pacientams svaigulį sukeliančių vaistų. Deja, Rusijos gydytojai vis dar skiria pacientams šiuos vaistus. 2) Vitamino D negalima gauti geriant žuvų taukus. Klaidinga nuomonė, kad reikiamą dozę galima gauti su maistu. Vitamino D reikia papildyti.

– Man atrodo, kad gydytojai bijo hormonų, nes susidegino nuo ankstesnių kontraceptikų.

Išties visa bloga informacija apie hormonus buvo gauta panaudojus senus kontraceptikus – per dideles estrogenų ir progestogenų dozes. Šiuolaikinė PHT yra saugi, nes ji kompensuoja tik tai, ko trūksta. Ir kuo rimtesnių sveikatos problemų moteris turi, tuo labiau jai reikia hormonų.

Susidūriau su dermatologinėmis ligomis, kurių niekas negali išgydyti. Tačiau stebėtina, kad net psoriazė praeina, jei pacientas gauna lytinių hormonų ir vitamino D.

– Ar patys pacientai prašo PHT? Juk jie turėjo skaityti apie užsienio praktiką.

Moterys yra menkai informuotos apie PHT. Aš pati vartoju hormonus nuo 90-ųjų. Ir ant pirštų galiu suskaičiuoti retus pacientus, kurie nuo to laiko kreipėsi į mane patarimo dėl PHT vartojimo.

– Ko gero, likusieji eina į jaunystės grožio saloną, o ne pas ginekologą.

Tiesą sakant, geras kosmetologas pasakys, kad vien botoksu savo amžiaus nenuslėpsi. Mums reikia lytinių hormonų. O PHT skyrimo lyderiais išlieka ne ginekologai, o kosmetologai. Nes kai tik išnyksta lytiniai hormonai, visos daugybės salonuose siūlomų procedūrų nustoja padėti. Patikėkite, Madonna atrodo ne taip gerai, nes jai buvo atlikta plastinė operacija. Jai skiriama hormonų terapija – estrogenai, progestogenai, testosteronas ir vitaminas D.

Catad_tema Menopauzės sindromas ir pakaitinė hormonų terapija – straipsniai

Šiuolaikinė pakaitinės hormonų terapijos vaistų farmakologinė rinka

Platus PHT vaistų pasirinkimas Rusijos farmacijos rinkoje leidžia racionaliai naudoti ir kiekvienu atveju pasirinkti reikiamą vaistą. Prieš skiriant PHT ir gydymo metu, ginekologo apžiūra, lytinių organų echoskopija, pieno liaukų tyrimas, onkocitologija, vamzdelio endometriumo biopsija, kraujospūdžio, ūgio, kūno svorio matavimas, hemostazės sistemos ir kraujo lipidų spektro, cukraus kiekio kraujyje tyrimas. , būtina atlikti bendrą šlapimo analizę. Kontraindikacijos PHT yra: anamnezėje ir esamos tromboembolinės komplikacijos, piktybiniai endometriumo, gimdos, krūties navikai, sunkios kepenų funkcijos sutrikimo formos ir sunkus cukrinis diabetas, neaiškios etiologijos kraujavimas iš makšties. Pirmaisiais PHT gydymo mėnesiais gali pasireikšti pieno liaukų skausmas, retais atvejais - pykinimas, galvos skausmas, patinimas ir kai kurie kiti šalutiniai poveikiai, dažniausiai laikini, todėl vaisto vartojimo nutraukti nereikia. Atsiradus neįprastai stipriems ar dažniems galvos skausmams, regos ar klausos sutrikimams, pirmiesiems trombozės požymiams, geltai ar epilepsijos priepuoliams, taip pat nėštumui, PHT preparatų vartojimą reikia nutraukti ir atlikti atitinkamą tyrimą. .

Menopauzė - paskutinių menstruacijų laikotarpis, nustatytas retrospektyviai po 12 mėnesių nuo jų nebuvimo. Amžius, kai išsivysto natūrali menopauzė, yra 45–55 metai. Tačiau menopauzė gali atsirasti anksčiau: po operacijos, apšvitos ir kt. Menopauzei būdingas estrogenų trūkumas, dėl kurio smarkiai padidėja įvairių disfunkcinių būklių atsiradimo ir progresavimo rizika. Klinikiniai menopauzės sutrikimų simptomai priklauso nuo moters amžiaus ir menopauzės pradžios varianto, klinikiniams simptomams atsirasti svarbią reikšmę turi paveldimieji, aplinkos veiksniai, somatinė būklė iki menopauzės.

Menopauzė skirstoma į 2 fazes: premenopauzę (prieš menopauzę) ir postmenopauzę (po menopauzės). Neabejotina, kad PHT galima atlikti moterims naudojant steroidinius lytinius hormonus prieš ir po menopauzės. Tačiau jo veiksmingumas ir saugumas priklauso nuo individualių moters savybių ir teisingo vaisto pasirinkimo. Hormoninių preparatų asortimentas nuolat plečiasi, kaip ir jų vartojimo indikacijų apimtis.

Daugumoje epidemiologinių tyrimų nustatyta, kad daugiau nei 80 % moterų menopauzės metu kenčia nuo tam tikrų sutrikimų (1 lentelė), tačiau tik 10-15 % jų kreipiasi į medikus.

1 lentelė
Dažniausi 45-54 metų moterų nusiskundimai dėl menopauzės

Paprastai kiaušidžių funkcijos sutrikimas prasideda gana ankstyvame amžiuje. Dėl to daugelis moterų daugiau nei trečdalį savo gyvenimo yra priverstos kęsti estrogenų trūkumo apraiškas, kurios dažnai užgožia jų gyvenimą. Beveik 90% moterų estrogenų trūkumas, lydimas menopauzės, neigiamai veikia jų fizinę būklę ir padidina jų biologinį amžių.

Šiuo metu moterys turi galimybę išgyventi menopauzę be patologinių apraiškų ar jokių gyvenimo būdo pokyčių, išlikdamos jaunos, energingos, seksualios ir patrauklios dėl daugelio Rusijos Federacijos medicinos praktikoje įdiegtų vaistų. Menopauzės sutrikimų gydymas ir prevencija apima lytinių hormonų ir nehormoninių vaistų vartojimą. Konkretų hormoninį vaistą turėtų parinkti gydytojas, atsižvelgdamas į amžiaus ypatybes ir hormonų koncentraciją kraujyje.

Pasaulyje visuotinai priimta PHT naudoti konjuguotus estrogenus, estradiolio acetatą ir valeratą, 17-b-estradiolį, estriolį, estriolio sukcinatą ir ciproterono acetatą. JAV plačiai naudojami konjuguoti estrogenai, Europos šalyse – estradiolio acetatas ir valeratas. Skirtingai nuo sintetinių, išvardyti estrogenai neturi ryškaus poveikio kepenims, krešėjimo faktoriams, angliavandenių apykaitai ir kt., pastebimas teigiamas jų poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai. Prie esgrogenų būtina cikliškai papildyti progestogenus 10-12-14 dienų, todėl išvengiama endometriumo hiperplazijos.

PHT FARMAKOKONOMIKA

Farmakoekonominiai tyrimai rodo, kad ilgalaikis PHT vartojimas gydymo išlaidų požiūriu yra veiksmingesnis nei simptominis individualių menopauzės apraiškų gydymas. Japonų moterų apklausos parodė, kad PHT menopauzę valdo veiksmingiau nei tradicinė rytietiška medicina ir metodai. Horisberber ir kt. (1993) palygino skirtingus menopauzės simptominio gydymo režimus. Autoriai parodė, kad ekonomiškai naudingiausias yra geriamųjų estrogenų vartojimas, dėl kurio visiškai išnyksta patologiniai simptomai. Iš transderminių formų pigiausias ir patogiausias pasirodė estradiolio gelis, ko negalima pasakyti apie transderminį pleistrą.

Daugumoje farmakoekonominių vertinimų daroma prielaida, kad menopauzės simptomai tik netiesiogiai įtakoja gydymo išlaidas dėl jų įtakos gyvenimo kokybei. Tačiau buvo įrodyta, kad naudojant PHT išvengiama daugiau nei ketvirtadalio visų medicininių receptų, išrašytų moterims prieš ir po menopauzės.

MOTERŲ PARUOŠIMAS GAUTI PHT

Norint pasiekti visą teigiamą PHT poveikį, įskaitant osteoporozės ir širdies ir kraujagyslių ligų prevenciją, būtinas ilgalaikis gydymas (apie 10 metų). Tačiau 5-50% moterų nustoja vartoti PHT pirmaisiais gydymo metais, o pagrindinė priežastis, dėl kurios moterys nevartoja gydymo, yra nenoras sugrįžti į mėnesinį kraujavimą, o gydytojo požiūris į PHT yra labai svarbus. Norint gauti maksimalų PHT poveikį, būtina gauti pacientų sutikimą tokiam gydymui. Prieš vartojant PHT, reikia kruopščiai parinkti vaistus, atsižvelgiant į individualius moterų poreikius.

Jei nenorite grįžti prie mėnesinių ciklo, moterys gali rinktis PHT, kai kraujavimas stebimas kartą per tris mėnesius. Transderminis gydymas taip pat gali užtikrinti priimtiną kraujavimo greitį.

ATSKIRŲ VAISTŲ APRAŠYMAS

Konjuguoti arklių estrogenai gaunami iš nėščių kumelių šlapimo. Juose yra mišinys: estrono sulfatas - 25% ir specifiniai arklių estrogenai: arklių sulfatas - 25% ir dihidroekvilinas - 15%.

Preparatai, kurių sudėtyje yra konjuguotų estrogenų, yra šie:

Premarinas (JAV) - 0,625 mg, 20, 40, 60 vnt. Įprasta ciklinio vartojimo dozė yra 0,625–1,25 mg per parą. Pakaitinis priėmimas 3 savaites su 1 savaitės pertrauka. Esant į menstruacijas panašiam kraujavimui, priėmimas pradedamas nuo 5 menstruacinio ciklo dienos, o nuo 15 iki 25 dienos papildomai skiriamas bet koks progestogeno preparatas.

Hormoplex (Jugoslavija) - dražė 1,25 mg, dėžutėje 20 vnt. Tai konjuguotų estrogenų (daugiausia estrono ir ekvilino sulfatų) mišinys. Rekomenduojama paros dozė yra 1,25 mg, 20 arba 29 dienas su 7 dienų pertraukomis.

Estrofeminal (Vokietija) - kapsulės, kuriose yra 0,3, 0,6 arba 1,25 mg konjuguotų estrogenų. Skirtas cikliniam gydymui 0,6-1,25 mg doze 21 dieną su 7 dienų pertrauka.

Natūralūs estrogenai, priklausomai nuo vartojimo būdo, skirstomi į 2 grupes: skirtus vartoti per burną ir parenterinį. Pasaulyje plačiai naudojami estrogenų ir progestino turintys PHT preparatai. Tai vienfazių, dvifazių ir trifazių vaistų tipai.

Rusijos farmacijos rinkai tiekiami dvifaziai PHT vaistai:

Divina (Suomija) – kalendorinė pakuotė su 21 tablete: 11 baltų tablečių yra 2 mg estradiolio valerato ir 10 mėlynų tablečių, kurias sudaro 2 mg estradiolio valerato ir 10 mg medroksiprogesterono acetato. Šio vaisto, kaip ir kitų dvifazių vaistų, dozavimo režimas yra toks: 1 tabletė per dieną, pradedant nuo 5 ciklo dienos ir toliau pagal kalendorinę skalę, tada daroma 7 dienų pertrauka. .

Klimonorm (Vokietija) - kalendoriaus pakuotė su 21 tablete: 9 geltonos spalvos tabletės, kuriose yra 2 mg estradiolio valerato ir 12 turkio spalvos tablečių, kuriose yra 2 mg estradiolio valerato ir 0,15 mg levonorgestrelio.

Klimen (Vokietija) – kalendorinė pakuotė su 21 tablete, iš kurių 11 baltų tablečių yra 2 mg estradiolio valerato, o 10 rožinių tablečių yra 2 mg estradiolio valerato ir 1 mg ciproterono acetato.

Cyclo-progynova (Vokietija) – kalendorinė pakuotė, kurioje yra 21 tabletė, iš kurių 11 baltų tablečių yra 2 mg estradiolio valerato, o 10 šviesiai rudų tablečių yra 2 mg estradiolio valerato ir 0,5 mg norgestrelio.

Femoston (Vokietija) - kalendorinė pakuotė su 28 tabletėmis, iš kurių 14 oranžinių tablečių yra 2 mg estradiolio, o 14 geltonų tablečių yra 2 mg estradiolio ir 10 mg digidogesterono. Vaistas kompensuoja lytinių hormonų trūkumą moters organizme, palengvina menopauzės simptomus natūralios menopauzės metu, chirurginiu būdu pašalinus kiaušides. Be to, vaistas vartojamas osteoporozės gydymui ir profilaktikai moterims po menopauzės.

Vaistas veikia lipidų apykaitą daug labiau nei kiti vaistai PHT, normalizuoja lipidų apykaitą, žymiai sumažina aterosklerozės ir kitų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų riziką. Femoston neveikia angliavandenių apykaitos. Net ir ilgai gydant, vaistas nesukelia trombozės ar tromboembolinių sutrikimų. Sukelia adekvačią endometriumo sekrecijos fazę. Tai pagerina pacientų gyvenimo kokybę, nes sumažina nusiskundimų skaičių ir objektyviai aptinkamus menopauzės simptomus. Femoston yra pagrindinis PHT vaistas, skirtas širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms.

Divitren (Suomija) - modifikuotas vaistas, kalendorinė pakuotė su 91 tablete: 70 baltų tablečių yra 2 mg estradiolio valerato, 14 mėlynų tablečių yra 2 mg estradiolio valerato ir 20 mg progesterono acetato ir 7 geltonos tabletės be veikliosios medžiagos (placebo). ). Vaistas vartojamas nuolat, menstruacinis kraujavimas atsiranda tik kartą per tris mėnesius.

Trifazius PHT preparatus Rusijos Federacijos farmakologinėje rinkoje atstovauja Trisequens ir Trisequens-forte (Novo Nordisk, Danija), kurių sudėtyje yra estradiolio ir noretisterono acetato, kurie užtikrina estradiolio suvartojimą per 28 ciklo dienas. Dėl šios priežasties moteriai nepasikartoja tokie menopauzės simptomai kaip karščio bangos ir naktinis prakaitavimas menstruacijų ciklo fazėje.

Trisequens - tabletės po 28 vienetus pakuotėje kalendoriaus disko pavidalu: 12 mėlynų tablečių, kuriose yra 2 mg estradiolio, 10 baltų tablečių - 2 mg estradiolio ir 1 mg noretisterono acetato ir 6 raudonos tabletės - 1 mg estradiolio.

Trisequens forte – retard tabletės po 28 vienetus pakuotėje: 12 geltonų tablečių – 4 mg estradiolio, 10 baltų tablečių – 4 mg estradiolio ir 1 mg noretisterono acetato ir 6 raudonos tabletės – 1 mg estradiolio.

Monofaziniai vaistai dažniau vartojami moterims po menopauzės, o gydymą rekomenduojama pradėti ne anksčiau kaip praėjus metams po menopauzės, nuolatiniu režimu, nes. jie nesukelia endometriumo proliferacijos. Dėl šių vaistų nebuvimo mėnesinių kraujavimo jie yra priimtinesni pacientams po menopauzės. Tai tokie vaistai kaip:

Kliogest (Novo Nordisk, Danija) – 28 tabletės pakuotėje. 1 tabletėje yra 1 mg estradiolio ir 2 mg noretisterono acetato. Šis vaistas taip pat turi teigiamą poveikį kraujo lipidų spektrui: sumažina bendrojo cholesterolio ir MTL cholesterolio kiekį maždaug 20%, nedarant reikšmingos įtakos DTL cholesterolio koncentracijai, o kartu yra labai veiksmingas profilaktikai. osteoporozė.

Livial (Nyderlandai) - 28 baltų tablečių pakuotėje, kurią sudaro 2,5 mg tibolono. Šis vaistas turi estrogeninį, progestogeninį ir silpną androgeninį aktyvumą, mažina menopauzės simptomus ir padeda išlaikyti kaulų vientisumą.

Vienkomponentiniai preparatai, skirti vartoti per burną, yra šie:

Proginova (Vokietija) - kalendoriaus pakuotė su 21 balta dražė, kurių kiekvienoje yra 2 mg estradiolio valerato.

Estrofem (Novo Nordisk, Danija) - mėlynos spalvos tabletės po 2 mg, 28 vienetai pakuotėje.

Estrofem forte - geltonos tabletės 4 mg, pakuotėje 28 vnt.

Vartojant vaistus parenteraliniu būdu, pirminis estrogenų metabolizmas kepenyse neįtraukiamas, todėl norint pasiekti gydomąjį poveikį, reikalingos mažesnės vaisto dozės, palyginti su geriamaisiais vaistais. Parenteriniu būdu vartojant natūralius estrogenus, naudojami įvairūs vartojimo būdai: į raumenis, oda, transderminis ir poodinis. Tepalų, žvakučių, tablečių su estrioliu naudojimas leidžia pasiekti vietinį poveikį esant urogenitaliniams sutrikimams.

Buvo sukurtas ir į Rusijos Federaciją iš Vokietijos pristatytas kombinuotas PHT preparatas, skirtas vartoti į raumenis - tai yra Ginodian-Depot, kurio 1 ml aliejaus tirpale yra 200 mg prasterono enantato ir 4 mg estradiolio valerato. Vaistas švirkščiamas į raumenis, po 1 ml kas 4 savaites.

Estradiolis per odą ir per odą patenka į organizmą naudojant šiuos vaistus:

Estraderm TTS (Šveicarija) – veiklioji medžiaga: 17-b estradiolis. Transderminė terapinė sistema yra pleistras, kurio kontaktinis paviršius yra 5, 10 ir 20 cm 2, o nominalus išsiskyrusio estradiolio kiekis atitinkamai yra 25, 50 ir 100 μg per dieną. Gipsas 6 vnt. pakuotėje. Pleistras klijuojamas ant švarios ir sausos nugaros, pilvo, sėdmenų ar šlaunų vietos, klijavimo vietos keičiamos. Gydymas pradedamas nuo 50 mcg dozės, dozė toliau koreguojama atsižvelgiant į klinikinio poveikio sunkumą. Palaikomajai terapijai dažniausiai naudojamas pleistras, kuriame yra 25 μg veikliosios medžiagos. Vaistas vartojamas cikliškai, gydymas papildomas gestagenais. Gimdos pašalinimo atveju vaistas skiriamas nuolat.

Klimara (Vokietija) – tai transderminė terapinė sistema pleistro pavidalu, susidedanti iš 3 sluoksnių: permatomos polietileno plėvelės, akrilo zonos su lipniu paviršiumi, kuriame yra estriolio, apsauginės poliesterio juostos. 12,5 cm2 ploto pleistre yra 3,9 mg estradiolio. Pakuotėje yra 4 ir 12 vnt.

Klimara-forte (Vokietija) - panašus pleistras, kurio plotas ​25 cm 2, yra 7,8 mg estradiolio, pakuotėje po 4 ir 12 vnt.

Menorest (JAV-Vokietija) yra transderminis pleistras, kuriame yra 17-b-estradiolio. Išleidimo forma: menorestas-25, menorestas-50, menorestas-75, menorestas-100. Išleidimas per dieną, atitinkamai, 25, 50, 75, 100 mcg. Dozavimo režimas yra panašus naudojant Estraderm TTS.

Estrogel (Suomija) - odos gelis, kuriame yra 0,6-1 mg estradiolio, 80 mg mėgintuvėliuose su matavimo mentele. Gelis tepamas ant bet kurios odos dalies (išskyrus lytinius organus ir pieno liaukas), kuo didesniame plote. Vartojama nuolatiniu arba cikliniu režimu, dozė nustatoma individualiai, gydymas papildomas gestageniniais preparatais.

Divigel (Suomija) – odos gelis, kuriame yra 500 mcg estradiolio hemihidrato 1 paketėlyje, 25 paketėliai pakuotėje. Dozavimo režimas yra panašus į estrogelį.

Vietiniams urogenitaliniams sutrikimams gydyti naudojamas vaistas Ovestin (Nyderlandai), kuris yra geriamosios tabletės po 30 vienetų pakuotėje, kuriose yra 1 arba 2 mg estriolio; makšties kremas tūbelėse po 15 g; makšties žvakutės 0,5 mg estriolio.

Šie vaistai skirti esant apatinių šlapimo takų gleivinės atrofijai dėl estrogenų trūkumo, prieš ir pooperaciniam gydymui pomenopauziniu laikotarpiu makšties operacijų metu, taip pat diagnostikos tikslais esant neaiškiems makšties tepinėlio rezultatams.

IŠVADA

Platus PHT vaistų pasirinkimas Rusijos farmacijos rinkoje leidžia racionaliai naudoti ir kiekvienu atveju pasirinkti reikiamą vaistą. Tačiau reikia atminti, kad prieš skiriant PHT ir gydymo metu, ginekologo apžiūra, lytinių organų echoskopija, pieno liaukų tyrimas, onkocitologija, Paypel endometriumo biopsija (Paipel Cornier - Pharma med, Kanada), kraujospūdžio, ūgio matavimas. , kūno svoris, sisteminės hemostazės ir kraujo lipidų spektro, cukraus kiekio kraujyje tyrimas, šlapimo analizė. Pirma apžiūra pas ginekologą praėjus mėnesiui nuo hormonų terapijos pradžios, vėliau po 3 mėnesių 1 metus, vėliau 2 kartus per metus.

Kontraindikacijos PHT yra: anamnezėje ir esamos tromboembolinės komplikacijos, piktybiniai endometriumo, gimdos, krūties navikai, sunkios kepenų funkcijos sutrikimo formos ir sunkus cukrinis diabetas, neaiškios etiologijos kraujavimas iš makšties.

Reikėtų nepamiršti, kad pirmaisiais gydymo mėnesiais gali pasireikšti pieno liaukų skausmas, retais atvejais - pykinimas, galvos skausmas, patinimas ir kai kurie kiti šalutiniai poveikiai. Šie simptomai dažniausiai būna laikini ir dėl to vaisto vartojimo nutraukti nereikia. Tačiau atsiradus neįprastai stipriems, į migreną panašiems ar dažniems galvos skausmams, sutrikus regėjimui ar klausai, atsiradus pirmiesiems trombozės požymiams, atsiradus geltai ar epilepsijos priepuoliams, prasidėjus nėštumui, PHT preparatų vartojimą reikia nutraukti ir atlikti atitinkamą tyrimą. turėtų būti atliktas.

LITERATŪRA

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. ir tt Odos pleistras "Estraderm". Mat. 21-asis mokslinis Akušerijos mokslo instituto sesija. ir ginekas. 1992, 47 p.
2. Gurevičius K.G., Bulgakovas R.V., Aristovas A.A., Popkovas S.A. Pakaitinė hormonų terapija esant sutrikimams prieš ir po menopauzės. Farmateka, 2001. Nr. 2. S. 36-39.
3. Popkovas S.A. PHT koreguojant funkcinius ir medžiagų apykaitos sutrikimus moterims, sergančioms širdies ligomis menopauzės metu. - diss. MD M., 1997. - 247 p.
4. Popkovas S.A. (red.) Pakaitinės hormonų terapijos vaistų naudojimas klinikinėje praktikoje. Knygoje. Aktualios klinikinės geležinkelių medicinos problemos. M., 1999. S. 308-316.
5. Smetnikas V.P. PHT esmė ir principai menopauzės metu. Reprodukcijos problemos, 1996. Nr. 3. S. 27-29.
6. Smetnikas V.P. Klimakterinių sutrikimų gydymas ir profilaktika. Pleištas. pharmacol. ir ter., 1997. Nr.6 (2). 86-91 p.
7. Borgling N.E., Staland B. Menopauzės simptomų gydymas per burną natūraliu estrogenu. Acta Obst. Gynecol. Scand., 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Pakaitinės hormonų terapijos menopauzės metu ekonomiškumo analizė. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M ir kt. PHT: naudos, rizikos ir sąnaudų analizė. Br. Med. Bull., 1992. V. 42. P. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. ir kt. Menopauzės sutrikimų simptomų pagerėjimo kokybinė analizė. Yakuri to Chiryo, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. ir kt. Kokybinė estradiolio-TTS analizė dėl menopauzės sutrikimų gerinimo: gyvų rodiklių kokybė, pagrįsta klinikiniais tyrimais. In: Medicininiai-ekonominiai pakaitinės hormonų terapijos aspektai. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Menopauzės pasekmių išvengimas. Kaip ir kokia kaina? Portugalijos moterų skundų dėl menopauzės tyrimo rezultatai. In: Medicininiai-ekonominiai pakaitinės hormonų terapijos aspektai. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopauzė: pakaitinės hormonų terapijos socialinė ir ekonominė analizė. Asociacija Sveikatos Res. Developm., 1993 m.
14. Tieffenberg J.A. Moterų po menopauzės pakaitinės hormonų terapijos socialinė ir ekonominė analizė. In: Medicininiai-ekonominiai pakaitinės hormonų terapijos aspektai. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Pakaitinė hormonų terapija. Farmakoekonominis jo vartojimo menopauzės simptomams ir urogenitaliniam estrogeno trūkumui gydyti įvertinimas. Farmakoekonomika, 1994. V. 5. P. 419-445.

ŠIUOLAIKINĖS FARMAKOLOGINĖS RINKOS VAISTAI, SKIRTI PAKEITAMOJI HORMONŲ TERAPIJA (SHT)

Syzovas D.J., Gurevičius K.G., Popkovas S.A.
Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas

Platus vaistų nuo SHT pasirinkimas Rusijos farmacijos rinkoje leidžia racionaliai pritaikyti ir kiekvienu konkrečiu atveju parinkti reikiamą vaistą. Prieš skiriant SHT ir gydymo metu būtina atlikti kūno masių, hemostazės sistemos ir kraujo lipidų spektro, sacharo kiekio kraujyje tyrimus, masinę šlapimo analizę, gunekologinį tyrimą, pieno feri laktazių tyrimą, onkokutologiją, Endometriumo biopsija Paypel, matuojamas PRAGARIS, kūno aukštis.