Įvairių rūšių dirbtinio šėrimo maistinės medžiagos. Maitinti sunkiai sergančius. Dirbtinis paciento maitinimas. Enteralinio maitinimo vamzdelio parinkimas ir įdėjimas

Sąvokos ir galimybės

Dirbtinės mitybos problema tais atvejais, kai pacientas negali, nenori ar neturi valgyti, vis dar išlieka vienu iš prioritetų buityje medicinoje. Pacientų maitinimo klausimai tebėra daugelio reanimatologų dėmesio periferijoje, nors buvo išleistos ir plačiai žinomos didelės monografijos apie mitybą (A. L. Kostyuchenko, E. D. Kostina ir A. A. Kurygin, A. Vretlind ir A. V. Sudzhyan). Fiziologijos pažinimas netrukdo kartais skirti anabolinių steroidų, kai nėra jokios mitybos paramos, o plastinei asimiliacijai skirtos terpės turėtų būti skiriamos pirmosiomis dienomis po didelių operacijų. Visi šie prieštaravimai leidžia priminti kai kuriuos šiuolaikinės dirbtinės mitybos principus ir galimybes. Kaip ir natūrali, dirbtinė mityba turėtų išspręsti keletą pagrindinių susijusių uždavinių:

kūno vandens ir jonų balanso palaikymas, atsižvelgiant į vandens ir elektrolitų praradimą,

šis etapas

Būtent mitybos būklė daugiausia lemia paciento gebėjimą ištverti ligas ir kritines sąlygas (dėl traumų, infekcijų, chirurginė operacija ir tt) su mažesniu funkcijų praradimu ir pilnesne reabilitacija.

Vidaus ir užsienio ekspertų tyrimai leido pateikti tris Pagrindiniai principai dirbtinė mityba.

1) jos įgyvendinimo pradžios savalaikiškumas, leidžiantis išvengti sunkiai įveikiamos kacheksijos išsivystymo;

2) optimalus dirbtinio šėrimo laikas, kuris idealiu atveju turėtų būti atliekamas tol, kol trofinė būklė visiškai stabilizuosis;

3) turi būti laikomasi dirbtinės mitybos atitikimo paciento būklei.

Būtinų ir nepakeičiamų maistinių medžiagų kiekis ir kokybė turėtų suteikti ne tik energijos, bet ir plastinių procesų (turi būtinų aminorūgščių, nepakeičiamų riebalų rūgščių, elektrolitų, mikroelementų ir vitaminų).

Yra du pagrindiniai dirbtinės mitybos tipai arba metodai - enterinis(zondas) ir parenterinis(į veną).

Enteralinė dirbtinė mityba

Dirbtinis maitinimas per zondą buvo populiariausias tais laikais, kai parenterinės mitybos palaikymo galimybės dar buvo labai ribotos. Per pastaruosius 10-15 metų užsienyje buvo sukurti protokolai, standartai ir schemos, kurios atgaivina seną, bet labiau fiziologinį metodą, paremtą naujais principais ir technologinėmis galimybėmis.

Maitinimas per zondą vis dar nurodomas, kai maitinimas per burną neįmanomas, pvz., veido žandikaulių chirurgija, stemplės pažeidimas, sąmonės sutrikimas, maisto atsisakymas. Nėra tikslių formalizuotų perėjimo nuo parenterinės prie enterinės mitybos ribų; sprendimas visada yra gydančio gydytojo kompetencija. Siekiant anksčiau pereiti prie enterinės mitybos, patobulinta parenterinė mityba, prisidedant prie laipsniško virškinimo ir rezorbcijos funkcijų atkūrimo.

Enteralinės dirbtinės mitybos atgaivinimo pagrindas buvo subalansuotos dietos – maistinių medžiagų mišiniai, leidžiantys kokybiškai ir kiekybiškai patenkinti organizmo poreikius ir gaminami naudoti paruošto skysčio pavidalu arba miltelių pavidalu, praskiestų vandens.

Subalansuota mityba skirstoma į mažos ir didelės molekulinės masės. Mažos molekulinės masės dietos energijos nešėjai daugiausia yra angliavandeniai, o didelės molekulinės masės dietose vyrauja natūralūs baltymai – mėsa, pieno produktai, soja. Vitaminų, mineralų ir mikroelementų kiekis koreguojamas pagal klinikinę situaciją ir būtinų maistinių medžiagų kiekį. Svarbus subalansuotos mitybos privalumas yra jų pramoninės gamybos galimybė.

Populiariausias būdas patekti į virškinamąjį traktą išlieka nazogastrinių ir nazoenterinių kateterių naudojimas. Jie skiriasi ilgiu, forma, pagaminimo medžiaga, gali būti vieno liumenų ir dviejų liumenų, su skirtingo lygio skylėmis, o tai leidžia be maitinimo išspręsti daugybę kitų užduočių.

Vis dar dažnai naudojamas paprasčiausias skrandžio zondavimas per nosį ar burną; zondo įvedimą į žarnyną palengvina įvairios alyvuogės. Pastaruoju metu kartu su sriegiais primenančiais ilgalaikio naudojimo transnazaliniais zondais iš silikoninės gumos ir poliuretano atsirado perkutaninės endoskopinės gastrostomijos ir punkcinės kateterinės jejunostomijos sistemos, sprendžiančios kosmetines problemas. Didelį indėlį į zondų-kateterių nustatymo techniką įnešė endoskopinių technikų sukūrimas, leidžiantis šias manipuliacijas atlikti neskausmingai ir atraumiškai. Svarbus žingsnis kuriant technologiją buvo infuzinių siurblių, užtikrinančių nuolatinį vienodą tirpalų įpurškimą, įdiegimas. Mišinio tiekimas gali būti atliekamas visą parą, netrikdant nakties poilsio. Daugeliu atvejų tai taip pat leidžia išvengti komplikacijų, pasireiškiančių pilvo pilnumo jausmu, pykinimu, vėmimu ir viduriavimu, kurie nėra neįprasti vartojant subalansuotus mišinius porcijomis.

PARENTERALINĖ MITYBA

Pagrindinės sąvokos

Parenterinė mityba suprantama kaip ypatinga intraveninės gydomosios mitybos forma, kuri koreguoja sutrikusią medžiagų apykaitą (įvairiais patologinės būklės) specialių infuzinių tirpalų, galinčių aktyviai dalyvauti organizmo medžiagų apykaitos procesuose, pagalba, kurie įvedami, apeinant. virškinimo trakto

Bet kurio gydytojo praktikoje pasitaiko atvejų, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių pacientai patiria didelį mitybos trūkumą. Svarbiausia atsiradusio trūkumo priežastis – negalėjimas taikyti įprasto geriamojo mitybos būdo tais atvejais, kai pacientas: 1) negali nuryti maisto, 2) jo netoleruoja arba 3) negali virškinti maisto. iš enteralinio kelio.

Jei įmanoma, mityba turėtų būti palaikoma naudojant zondą, nes maistinių medžiagų tiekimas tiesiai į kraują, apeinant enterinį kelią, iš esmės yra nefiziologinis organizmui, nes tokiu būdu jie apeina visus apsauginius mechanizmus. filtrų (virškinimo trakto, kepenų) ir transformatorių funkcijas atliekančių organų. Tačiau tiems pacientams, kurie negali normaliai maitintis, negali efektyviai įsisavinti maistinių medžiagų arba yra sutrikusi maitinimas per burną, skiriama dalinė arba visavertė parenterinė mityba, kol jie galės valgyti per burną ir jį pasisavinti.

Parenterinė mityba, net ir atidžiai stebint, neatmeta komplikacijų galimybės. Todėl jis kuo greičiau atšaukiamas.

Parenterinės mitybos tipai

Pagal tūrį parenterinė mityba skirstoma į pilnavertę ir dalinę.

Visiška parenterinė mityba

Visiška parenterinė mityba (TPN) – tai visų maistinių komponentų (azoto, vandens, elektrolitų, vitaminų) įvedimas į veną tokiais kiekiais ir santykiais, kurie labiausiai atitinka šiuo metu organizmo poreikius. Toks maistas, kaip taisyklė, reikalingas visiškai ir ilgai nevalgius.

PPP tikslas yra ištaisyti visų tipų medžiagų apykaitos sutrikimus.

Visiškos parenterinės mitybos indikacijos

Kaip minėta aukščiau, TPN skirtas pacientams, kurie negali, neturėtų arba nenori valgyti enteriniu būdu. Tai apima šias pacientų kategorijas:

1. Pacientai, kurie negali normaliai valgyti ar virškinti maisto. Diagnozuojant netinkamą mitybą, atsižvelgiama į paciento raumenų išsekimą, hipoalbuminemiją, edemą be baltymų, sumažėjusį odos raukšlės storį ir reikšmingą kūno svorio sumažėjimą. Tačiau pavienis svorio kritimas neturėtų būti laikomas netinkamos mitybos požymiu, nes edema arba ankstesnis nutukimas gali užmaskuoti tikrąjį endogeninio azoto išeikvojimą.

2. Pacientai su iš pradžių patenkinama mityba, kurie laikinai (dėl vienokių ar kitokių priežasčių) negali valgyti ir, siekiant išvengti per didelio išsekimo, reikalauja TPN. Tai ypač svarbu esant patologinėms būsenoms, kurias lydi padidėjęs katabolizmas ir audinių išeikvojimas (pooperaciniai, potrauminiai, septiniai pacientai).

3. Pacientams, sergantiems Krono liga, žarnyno fistulėmis ir pankreatitu. Įprasta tokių ligonių dieta sustiprina ligos simptomus ir pablogina bendra būklė serga. Perkeliant jas į PPP, pagreitėja fistulių gijimas, sumažėja uždegiminių infiltratų tūris.

4. Pacientai, sergantys užsitęsusia koma, kai neįmanoma maitinti per zondą (taip pat ir po smegenų operacijų).

5. Pacientams, kuriems yra sunkus hipermetabolizmas arba didelis baltymų netekimas, pvz., pacientams, sergantiems traumomis, nudegimais (net kai įmanoma normaliai maitintis).

6. Teikti mitybos paramą pacientams, kuriems taikoma terapija piktybiniai navikai ypač kai netinkama mityba atsiranda dėl sumažėjusio maisto suvartojimo. Dažnai chemoterapijos poveikis ir spindulinis gydymas yra anoreksija ir virškinamojo trakto gleivinės uždegimas, ribojantis enterinės mitybos galimybes.

7. PPP galima atlikti prastai maitinamiems pacientams prieš artėjantį chirurginį gydymą.

8. Pacientai, sergantys psichine anoreksija. PPN tokiems pacientams yra būtinas, nes teoriškai pagrįstas maitinimas zondeliu taikant anesteziją yra kupinas pavojų, susijusių ne tik su anestezijos komplikacijomis, bet ir su plaučių komplikacijų dėl maisto ar skrandžio turinio patekimo į vidų. Kvėpavimo takai.

Dalinė parenterinė mityba

Dalinis parenterinis maitinimas dažniausiai yra papildomas prie enterinio (natūralaus ar zondinio), jei pastarasis visiškai nepadengia mitybos trūkumų, atsirandančių dėl tokių priežasčių kaip: 1) reikšmingas energijos sąnaudų padidėjimas; 2) nekaloringa dieta; 3) netinkamas maisto virškinimas ir kt.

Indikacijos dalinei parenterinei mitybai

Dalinis parenterinis maitinimas nurodomas tais atvejais, kai enterinė mityba neduoda norimo efekto dėl sutrikusio žarnyno judrumo ar nepakankamo maistinių medžiagų įsisavinimo virškinamajame trakte, taip pat jei katabolizmo lygis viršija normalios mitybos energetinį pajėgumą.

Ligų, kurioms nurodoma dalinė parenterinė mityba, sąrašas:

skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;
kepenų ir tulžies sistemos organų patologija su funkciniu kepenų nepakankamumu;
įvairių formų kolitas;
ūminės žarnyno infekcijos (dizenterija, vidurių šiltinė);
ryškus katabolizmas ankstyvuoju laikotarpiu po didelių ekstraperitoninių operacijų;
nudegimai;
pūlingos-septinės traumų komplikacijos;
sepsis;
hipertermija;
lėtiniai uždegiminiai procesai (plaučių abscesai, osteomielitas ir kt.);
onkologinės ligos;
ryškios endo- ir egzotoksikozės;
sunkios kraujo sistemos ligos;
ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas.

Parenterinės mitybos veiksmingumo sąlygos

Norint užtikrinti parenterinės mitybos veiksmingumą, turi būti laikomasi šių sąlygų:

1. Prieš parenterinės mitybos pradžią turėtų būti atlikta maksimali BCC, EBV, rūgščių-šarmų būklės korekcija. Hipoksija turi būti pašalinta, nes aerobinėmis sąlygomis visiškai pasisavinami parenterinės mitybos komponentai. Todėl pirmosiomis valandomis po didelių trauminių operacijų, nudegimų, ankstyvuoju po gaivinimo laikotarpiu, su terminalo valstijos ir klinikinių sunkios kraujotakos centralizacijos apraiškų, galima naudoti tik gliukozės tirpalus.

2. Vaistų vartojimo greitis turi atitikti jų optimalaus asimiliacijos greitį.

3. PPP tikslingiausia atlikti reanimacijos skyriuje, kur galima atlikti tiek dinaminį paciento stebėjimą visą parą, tiek atitinkamą priemonių efektyvumo kontrolę.

4. Skaičiuojant parenterinio maitinimo kalorijų kiekį, į baltymų indėlį atsižvelgti nereikėtų, nes priešingu atveju dėl energijos trūkumo degs aminorūgštys, o sintezės procesai nebus visiškai įgyvendinti.

5. Parenterinė mityba turi būti adekvati, nepakankama-pakaitinė, todėl prieš pradedant gydymą ir nuolat gydymo metu reikia atlikti atitinkamus tyrimus.

Parenterinės mitybos įvedimo būdai

Centrinių venų kateterizacija.Šis vartojimo būdas leidžia infuzuoti bet kokio osmoliškumo skysčius ir sumažina pakartotinių venų punkcijų poreikį. Tačiau jei kateteris įvedamas neteisingai ir netinkamai prižiūrimas, kyla septinių komplikacijų ir (arba) trombozės pavojus. Pagrindiniai kateterio įvedimo ir priežiūros principai:

1. Kateteriai turi būti įkišti ir prižiūrimi laikantis aseptikos reikalavimų. Būtina naudoti veido kaukę ir sterilias pirštines.

2. Prieš pradedant TPN hipertoniniais skysčiais, rentgeno tyrimas turi įsitikinti, kad kateteris yra viršutinėje tuščiojoje venoje. Jei kateterio galiukas yra bet kurioje kitoje centrinėje venoje (pvz., v. jugularis interna), gali išsivystyti trombozė.

3. Kateteriai turi būti įvedami per didelę centrinę veną, o ne per periferinę.

4. Kateteris negali būti naudojamas kraujo mėginiams imti ar centrinio veninio spaudimo matavimui.

5. Odos pradūrimo vietą reikia reguliariai apdoroti plovikliu, jodo tirpalu ir uždengti tvarsčiu.

6. Kateteriai iš silikoninės gumos, impregnuotos bariu, nežaloja venų, dėl to sumažėja fibrino trombo susidarymo aplink jas tikimybė.

Infuzija į periferines venas.Šis vartojimo būdas yra saugesnis, nes mažesnė tikimybė susirgti oro embolija, sepsiu ar tromboze. Tačiau infuzuojami skysčiai turi būti izotoniniai arba tik nestipriai hipertoniniai. Siekiant užtikrinti, kad šios sąlygos būtų įvykdytos, lipidai pirmiausia turėtų būti naudojami kaip nebaltyminis energijos šaltinis.

Visiškos parenterinės mitybos metodika ir technika

PPP yra rimta ir sudėtinga terapinė priemonė, todėl reikia laikytis kelių sąlygų.

Gydantis gydytojas turi aiškiai nustatyti AAP indikacijas ir tai įrašyti į ligos istoriją ar specialią kortelę.

Nustatant AAP indikacijas ir sąlygas, reikia atsižvelgti į pagrindinių ir gretutinė patologija, išryškinant pagrindinį sindromą, kuriam reikia prioritetinės korekcijos.

Pirmiausia reikia apskaičiuoti paciento dienos energijos, azoto, skysčių, elektrolitų, vitaminų poreikį.

Pagrindinis apytikslis dienos poreikio apskaičiavimas gali būti atliktas pagal specialias lenteles. Vykdant PPP, pagal kontrolinių tyrimų metu gautus duomenis atliekami būtini koregavimai.

Sudaroma paros infuzijos programa, kurioje nurodomas vaistų vartojimo būdas ir seka, jų vartojimo greitis ir infuzinių tirpalų kiekiai, būtini vaistų papildymai, kontrolės laikas ir pobūdis. laboratoriniai tyrimai ir hemodinamikos, kvėpavimo, temperatūros ir kt. rodiklių nustatymas.

Dienos infuzijos programa išduodama arba įrašant ligos istorijoje, arba užpildant specialią parenterinio maitinimo kortelę.

Tada parenkami tinkami preparatai, atsižvelgiant į jų sudėtį ir savybes, taip pat į infuzinės terapijos užduotis.

Techninės parenterinės mitybos ypatybės praktiškai nesiskiria nuo bendrųjų infuzinės terapijos metodų.

Atliekant AAP, reikia vienu metu ir vienodai įvesti daug skirtingų savybių turinčių ingredientų (angliavandenių, baltymų, riebalų ir kt.), o tai sukelia tam tikrų techninių sunkumų. Tiesioginis tirpalų maišymas buteliukuose yra nepriimtinas, nes juos sumažinus slėgis pažeidžiamas preparatų sterilumas. Todėl maišymas atliekamas tiesiai infuzijos sistemoje, naudojant specialius trišakius, sumontuotus virš injekcinės adatos (kateterio). Taip pat galima derinti dvi (ar daugiau) vienkartines sistemas. Esant perfuziniams dozavimo siurbliams, jie įrengiami žemiau sistemos sujungimo vietos.

Reikėtų pabrėžti, kad šis infuzijos būdas yra geresnis nei atskiras, nuoseklus vaistų skyrimas, nes jis leidžia sumažinti neigiamas pasekmes, atsirandančias dėl to paties nuoseklaus metabolizmo pertvarkymo kiekvienai iš švirkščiamų ingredientų. Tai taikoma beveik visiems daugiakomponentiams mišiniams ir dideliems infuzijų kiekiams. Tokiais atvejais rekomenduojama sumaišyti visus nesąveikaujančius (suderinamus) vaistus, skirtus infuzinei terapijai, ypač kai atliekama parenterinė mityba. Užpilamus mišinius reikia ruošti labai atsargiai, tai gali daryti tik specialiai apmokyti vaistininkai.

Parenterinės mitybos komponentai

Pagrindiniai parenterinės mitybos vaistai yra:

1) aminorūgščių tirpalai, baltymų hidrolizatai;

2) angliavandenių tirpalai;

3) riebalų emulsijos;

4) elektrolitų tirpalai;

5) vitaminai.

Norint kokybiškai pasisavinti parenteriniu būdu vartojamas medžiagas, anaboliniai steroidiniai hormonai yra prijungti prie pagrindinės parenterinės mitybos schemos.

Baltymai, baltymų preparatai ir aminorūgščių mišiniai

Normaliai funkcionuojantis organizmas siekia palaikyti baltymų balansą, t.y. pajamos ir baltymų suvartojimas beveik sutampa. Baltymai į organizmą patenka iš išorės tik su maistu. Todėl, jei suvartojama nepakankamai baltyminių produktų, taip pat vartojant daug baltymų, neišvengiamai susidaro neigiamas azoto balansas. Galimos padidėjusio baltymų suvartojimo priežastys yra kraujo netekimas, virškinimo sultys, gausus eksudatas nudegimų metu, pūliniai procesai (pūliniai, bronchektazės ir kt.), viduriavimas ir kt. Be baltymų netekimo su kūno skysčiais, yra ir kita. būdas, vedantis į baltymų trūkumą – padidėję kataboliniai procesai (hipertermija, intoksikacija, stresas ir postresinės – pooperacinės ir potrauminės – būklės). Baltymų nuostoliai gali siekti didelius skaičius: iki 10–18 g per dieną. Baltymų trūkumo atsiradimas yra labai nepageidautinas reiškinys, todėl būtina iki minimumo sumažinti jo atsiradimo galimybę, o jei to išvengti nepavyko, imamasi priemonių normaliam azoto balansui atkurti.

Azoto komponentas parenterinėje dietoje gali būti atstovaujamas baltymų hidrolizatų ir aminorūgščių mišinių, gautų sintezės būdu. Kaip minėta anksčiau, neskaldytų baltymų preparatų (plazmos, baltymų, albumino) naudojimas parenterinei mitybai yra neefektyvus dėl per ilgo egzogeninio baltymo pusinės eliminacijos periodo. Labiau pateisinamas aminorūgščių mišinių, iš kurių vėliau sintetinami specifiniai organų baltymai, naudojimas.

Aminorūgščių mišiniai parenteraliniam maitinimui turi atitikti šiuos reikalavimus:

2) būti biologiškai adekvatūs, t.y. kad organizmas galėtų aminorūgštis paversti savo baltymais;

3) nesukelti nepageidaujamų reakcijų jiems patekus į kraujagyslių dugną.

Iš sintetinių aminorūgščių tirpalų plačiausiai vartojami vaistai Moriamin C-2, Moripron (Japonija), Alvezin (Vokietija), Vamin, Freamin (Švedija), Poliaminas (Rusija), Aminosteril (Haemopharm), Azonutril (Prancūzija). . Šie tirpalai turi ryškų teigiamą poveikį baltymų apykaitai, užtikrina baltymų sintezę iš įvestų aminorūgščių, teigiamą azoto balansą ir paciento kūno svorio stabilizavimą. Be to, aminorūgščių mišiniai turi detoksikacinį poveikį, nes sumažina amoniako koncentraciją, kuri yra susijusi su netoksiškų metabolitų – glutamino, karbamido – susidarymu.

Parenterinei mitybai naudojami baltymų hidrolizatai – tai aminorūgščių ir paprastų peptidų tirpalai, gaunami hidroliziškai skaidant heterogeninius gyvūninės ar augalinės kilmės baltymus. Iš šios serijos preparatų mūsų šalyje plačiausiai naudojamas hidrolizino tirpalas ir jo analogas aminozolis (Švedija). Mūsų šalyje gaminami baltymų hidrolizatai yra daug prasčiau (palyginti su aminorūgščių mišiniais) organizmo sunaudojami, nes juose yra didelės molekulinės peptidų frakcijos. Nepakankamai užbaigtas jų valymas nuo priemaišų, sukelia jų naudojimą nepageidaujamos reakcijos. Tuo pačiu metu santykinai maža azoto komponentų koncentracija (apie 5%) sukelia padidėjusį skysčių tūrį į organizmą, o tai yra labai nepageidautina, ypač sunkios būklės pacientams.

Kontraindikacijos baltymų hidrolizatų ir aminorūgščių mišinių įvedimui:

sutrikusi kepenų ir inkstų veikla – kepenų ir inkstų nepakankamumas;
bet kokios formos dehidratacija;
šoko sąlygos;
būklės, kurias lydi hipoksemija;
ūminiai hemodinamikos sutrikimai;
tromboembolinės komplikacijos;
sunkus širdies nepakankamumas;
sąlygomis, kai sunku atlikti ilgalaikę lašelinę infuziją.

Riebalų emulsijos

Riebalų emulsijos parenterinės mitybos metu yra plačiai naudojamos dėl to, kad tai yra kaloringi energetiniai preparatai, todėl galima apsiriboti santykinai nedideliu skysčių skyrimu, tuo pačiu papildant nemažą dalį organizmo energijos deficito. Riebalų emulsijų vertę turi ir tai, kad jose yra nepakeičiamų riebalų rūgščių (linolo, linoleno, arachidono). Wretlind (1972) teigimu, optimali riebalų dozė klinikinėje aplinkoje yra 1–2 g/kg kūno svorio per dieną.

Riebalų emulsijų įvedimas izoliuota forma yra nepraktiškas ir net nenaudingas, nes sukelia ketoacidozę. Norint išvengti tokios komplikacijos, būtina naudoti lipidų-gliukozės tirpalą, kurio kalorijų, gaunamų iš abiejų energijos šaltinių, santykis yra lygus 1:1. Šis medžiagų derinys savo kokybe primena įprastą mitybą, o tai neleidžia išsivystyti hiperinsulinemijai, hiperglikemijai (Jeejeebhoy, Baker, 1987).

Iš mūsų šalyje vartojamų vaistų plačiausiai vartojamas intralipidas ir lipofundinas. Intralipido pranašumas yra tas, kad esant 20% koncentracijai jis yra izotoninis plazmai ir gali būti skiriamas net į periferines venas.

Kontraindikacijos riebalų emulsijų įvedimui iš esmės yra tokios pačios kaip ir baltymų tirpalų įvedimui. Turime prisiminti, kad nepatartina jų skirti pacientams, sergantiems hiperlipidemija ir diabetu.

Angliavandenių tirpalai

Angliavandeniai yra naudojami parenterinei mitybai dėl to, kad jie yra labiausiai prieinami paciento organizmo energijos šaltiniai. Jų energinė vertė – 4 kcal/g. Atsižvelgiant į tai, kad paros energijos poreikis yra apie 1500–2000 kcal, tampa suprantama izoliuoto angliavandenių naudojimo problema. Jei skaičiavimą perkelsite į izotoninį gliukozės tirpalą, turėsite perpilti bent 7–10 litrų skysčio, o tai gali sukelti komplikacijų, tokių kaip perteklinė hidratacija, plaučių edema ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Naudojant labiau koncentruotus gliukozės tirpalus, kyla plazmos hiperosmoliariškumo, taip pat venų intimos sudirginimo, kai išsivysto flebitas ir tromboflebitas, rizika.

Kad būtų išvengta osmosinės diurezės, gliukozės infuzijos greitis neturi viršyti 0,4–0,5 g/kg/val. Kalbant apie izotoninį gliukozės tirpalą, tai yra kiek daugiau nei 500 ml 70 kg sveriančiam pacientui. Įspėti galimos komplikacijos, kurį sukelia sutrikusi angliavandenių tolerancija, į gliukozės tirpalą reikia įpilti insulino santykiu 1 TV insulino 3-4 g gliukozės sausosios medžiagos. Be teigiamo poveikio gliukozės panaudojimui, insulinas vaidina svarbų vaidmenį pasisavinant aminorūgštis.

Tarp daugybės gamtoje esančių angliavandenių parenteralinės mitybos praktikoje naudojami gliukozė, fruktozė, sorbitolis, glicerolis, dekstranas ir etilo alkoholis.

Vanduo

Vandens poreikis parenteriniam maitinimui apskaičiuojamas pagal išskyrimo kiekį, nejautrus nuostolius, audinių hidrataciją. Kliniškai tai vertinama pagal šiuos kriterijus: šlapimo kiekį ir santykinį jo tankį; odos elastingumas, liežuvio drėkinimas; troškulio buvimas ar nebuvimas; kūno svorio pokytis.

Paprastai vandens poreikis viršija diurezę 1000 ml. Šiuo atveju neatsižvelgiama į endogeninį vandens susidarymą.

Baltymų, elektrolitų ir gliukozurija praradimas žymiai padidina organizmo egzogeninio vandens poreikį. Būtina vesti vandens nuostolių su vėmalais, išmatomis, per žarnyno fistules ir drenažo kanalus apskaitą.

Elmano (1947) teigimu, suaugusiems ir vyresniems nei vienerių metų vaikams rekomenduojama įpilti 30-40 ml vandens 1 kg kūno svorio. Manoma, kad skaitmeninis suvartotų kilokalorijų skaičius turi atitikti skaitmeninę perpilamo skysčio tūrio vertę (mililitrais).

elektrolitų

Elektrolitai yra esminiai visos parenterinės mitybos komponentai. Kalis, magnis ir fosforas yra būtini optimaliam azoto sulaikymui organizme ir audinių formavimuisi; natrio ir chloro – palaikyti osmoliškumą ir rūgščių-šarmų balansas: kalcis – siekiant užkirsti kelią kaulų demineralizacijai.

Organizmo elektrolitų poreikiui patenkinti naudojamos šios infuzinės terpės: izotoninis natrio chlorido tirpalas, subalansuoti elektrolitų tirpalai (laktozolis, acezolis, trisolis ir kt.), 0,3 % kalio chlorido tirpalas, chlorido, gliukonato ir kalcio laktato tirpalai. , laktatas ir magnio sulfatas.

Skaičiuodami elektrolitų tirpalų infuzijos tūrį, galite naudoti vidutinio mineralų ir elektrolitų paros poreikio lentelę (Pokrovsky, 1965; Wretlind, 1972):

vitaminai

Parenterinė mityba apima vitaminų kompleksų naudojimą. Į pagrindinį parenterinės mitybos tirpalą reikia pridėti vitaminų, kurių pakaktų kasdieniniam poreikiui patenkinti. Vitaminų vartojimas mityboje pateisinamas esant pilnam aminorūgščių tiekimui, kitaip jie tiesiog nepasisavinami, o daugiausia išsiskiria su šlapimu. Taip pat reikia atsiminti, kad negalima skirti per daug riebaluose tirpių vitaminų (A, D), nes tai žymiai padidina hiperkalcemijos ir kito toksinio poveikio riziką.

Vidutinis parenterinis vitaminų poreikis (pagal M.F. Nesterin, 1992).

Gaminami atskiri vandenyje tirpių ir riebaluose tirpių vitaminų preparatai. IN pastaraisiais metais gaminti kombinuotus preparatus, kurių sudėtyje yra aminorūgščių, mineralinių elementų ir gliukozės. Mūsų šalyje mineralinių medžiagų ir vitaminų tirpalai parenterinei mitybai nebuvo gaminami dar visai neseniai.

Dabartinis mokslo koncepcijų lygis ir dirbtinės mitybos technologijos leidžia spręsti klinikines problemas, kurios prieš 20-30 metų buvo neprieinamos. Didelės žarnyno rezekcijos, virškinimo anastomozių nesėkmės, sunkūs virškinamojo trakto apsigimimai tapo suderinami su gyvybe ir net normaliu augimu. Tačiau kol naujausi pasiekimai šioje srityje taps kasdiene (ir visur!) mūsų šalies realybe, dar laukia ilgas kelias, kurio pagrindinė sąlyga – nuosekli, esminė ir objektyvi ugdymo programa.

Dirbtinė mityba suprantama kaip maisto (maistinių medžiagų) patekimas į paciento organizmą enteriniu būdu, t.y per virškinamąjį traktą, o parenteriniu būdu – apeinant virškinamąjį traktą.

Pacientai, kurie negali nuryti arba atsisako valgyti patys, turi būti maitinami per skrandžio zondą, su maistinių medžiagų klizmais arba parenteriniu būdu. Galima nustatyti pagrindines pacientų dirbtinio maitinimo indikacijas: dideli trauminiai sužalojimai ir liežuvio, ryklės, gerklų, stemplės patinimas; nesąmoninga būsena; viršutinio virškinamojo trakto obstrukcija (stemplės, ryklės navikai ir kt.); maisto atsisakymas sergant psichikos ligomis, galutine kacheksijos stadija.

Yra keletas būdų, kaip enteriniu būdu įvesti maistines medžiagas:

Atskiros porcijos (dalinės

Lašinti, lėtai, ilgai;

Automatinis maisto suvartojimo reguliavimas naudojant specialų dozatorių.

Enteraliniam maitinimui naudojamas skystas maistas (sultinys, vaisių gėrimas, pieno mišinys), mineralinis vanduo; Taip pat gali būti naudojami vienarūšiai dietiniai konservai (mėsa, daržovės) ir mišiniai, subalansuoti pagal baltymų, riebalų, angliavandenių, mineralinių druskų ir vitaminų kiekį. Enteraliniam maitinimui naudokite šiuos maistinių medžiagų mišinius.

Mišiniai, kurie prisideda prie ankstyvo homeostazės palaikymo ir organizmo vandens bei elektrolitų balanso funkcijos atstatymo plonojoje žarnoje: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Elementarūs, chemiškai tikslūs maistinių medžiagų mišiniai – skirti maitinti ligonius, turinčius sunkių virškinimo sutrikimų ir akivaizdžių medžiagų apykaitos sutrikimų (kepenų ir inkstų nepakankamumas, cukrinis diabetas ir kt.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (su dideliu kiekiu šakotųjų aminorūgščių – valjano, leucino). , izoleucinas) ir kt.

Pusiau elementų subalansuoti maistinių medžiagų mišiniai (paprastai juose taip pat yra visas vitaminų, makro- ir mikroelementų rinkinys), skirti pacientų, turinčių virškinimo sutrikimų, maitinimui: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen ir kt.

Polimeriniai, gerai subalansuoti maistinių medžiagų mišiniai (dirbtinai sukurti maistiniai mišiniai, kuriuose visos pagrindinės maistinės medžiagos optimaliomis proporcijomis): sausieji maistiniai mišiniai Ovolakt, Unipit, Nutrison ir kt.; skysti, paruošti naudoti maistinių medžiagų mišiniai („Nutrison Standart“, „Nutrison Energy“ ir kt.).

Moduliniai maistinių medžiagų mišiniai (vieno ar kelių makro- ar mikroelementų koncentratas) naudojami kaip papildomas mitybos šaltinis praturtinant kasdienę žmogaus mitybą: „Protein EN-PIT“, „Fortogen“, „Diet-15“, „AtlantTEN“ , "Peptaminas" ir kt.. Yra baltymų, energijos ir vitaminų-mineralų moduliniai mišiniai. Šie mišiniai nenaudojami kaip izoliuota enterinė pacientų mityba, nes nėra subalansuoti.

Tinkamai enterinei mitybai skirtų mišinių pasirinkimas priklauso nuo ligos eigos pobūdžio ir sunkumo, taip pat nuo virškinimo trakto funkcijų išsaugojimo laipsnio. Taigi, esant normaliam poreikiams ir išsaugant FA "G funkcijas, skiriami standartiniai maistinių medžiagų mišiniai, esant kritinei ir imunodeficito būsenai - maistinių medžiagų mišiniai, turintys daug lengvai virškinamų baltymų, praturtinti mikroelementais, glutaminu, argininu ir omega-3. riebalų rūgštys, sutrikus naktų funkcijai - maistinių medžiagų mišiniai, kuriuose yra labai biologiškai vertingų baltymų ir amino rūgščių. Esant neveikiančiam žarnynui (žarnų nepraeinamumas, sunkios malabsorbcijos formos), pacientui skiriama parenterinė mityba.

Maitindami pacientą per zondą, galite įvesti bet kokį maistą (ir vaistus) skystu ir pusiau skystu pavidalu. Vitaminai turi būti dedami į maistą. Dažniausiai įvedama grietinėlė, kiaušiniai, sultinys, gleivėta daržovių sriuba, želė, arbata ir kt.

Maitinimui reikia: 1) sterilaus 8-10 mm skersmens skrandžio zondelio; 2) 200 ml piltuvėlis arba Janet švirkštas; 3) vazelinas arba glicerinas.

Prieš maitinimą įrankiai išverdami ir atvėsinami virintu vandeniu, maistas pašildomas.

Prieš įvedant skrandžio vamzdelio galas sutepamas glicerinu. Zondas įkišamas per nosį, lėtai judant išilgai vidinės sienelės, pakreipiant paciento galvą. Kai 15-17 cm zondo patenka į nosiaryklę, paciento galva šiek tiek pakreipiama į priekį, rodomasis pirštas įkišamas į burną, apčiuopiamas zondo galas ir, šiek tiek prispaudžiant jį prie užpakalinės ryklės sienelės. , kita ranka pastumiama toliau. Jei zondas patenka į gerklas, o ne į stemplę, pacientas pradeda smarkiai kosėti. Jei pacientas yra be sąmonės ir jo negalima pasodinti, zondas įkišamas gulimoje padėtyje, jei įmanoma, kontroliuojant į burną įkištą pirštą. Po įvado patikrinama, ar zondas nepateko į trachėją, tam prie išorinio zondo krašto atnešamas vatos gabalėlis ir žiūrima, ar kvėpuojant jis siūbuoja. Jei reikia, zondas pastumiamas toliau – į skrandį. Prie išorinio zondo galo pritvirtintas piltuvas, į jį mažomis porcijomis pilamas maistas. Po maitinimo zondą, jei reikia, galima palikti iki kito dirbtinio šėrimo. Išorinis zondo galas užlenkiamas ir pritvirtinamas prie paciento galvos taip, kad jam netrukdytų.

Kartais ligoniai maitinami lašelinių klizmų pagalba. Maistinės klizmos dedamos tik išleidus tiesiąją žarną iš turinio. Į tiesiąją žarną paprastai suleidžiami iki 36-40 °C pašildyti tirpalai, kad geriau įsisavintų – 5% gliukozės tirpalas, 0,85% natrio chlorido tirpalas. IN šiuolaikinė medicinaŠis metodas naudojamas retai, nes buvo įrodyta, kad riebalai ir aminorūgštys nėra absorbuojami storojoje žarnoje. Nepaisant to, kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant stipriai dehidratacijai dėl nenumaldomo vėmimo, naudojama technika. Įlašinama po 100-200 ml tirpalo 2-3 kartus per dieną. Nedidelį kiekį skysčio galima suleisti kriaušės guminiu balionu.

Parenterinė mityba (maitinimas) atliekama į veną lašelinė injekcija narkotikų. Vartojimo būdas yra panašus į vaistų įvedimą į veną.

Pagrindinės indikacijos:

Mechaninė kliūtis maistui patekti įvairiose virškinamojo trakto dalyse: navikų dariniai, nudegimai ar pooperacinis stemplės susiaurėjimas, skrandžio įėjimas ar išėjimas.

Priešoperacinis pacientų, sergančių dideliu pilvo operacijos, išsekę pacientai.

Pacientų pooperacinis gydymas po virškinimo trakto operacijų.

Nudegimų liga, sepsis.

Didelis kraujo netekimas.

Virškinimo ir rezorbcijos virškinimo trakte procesų pažeidimas (cholera, dizenterija, enterokolitas, operuoto skrandžio ligos ir kt.), nenumaldomas vėmimas.

Anoreksija ir maisto atsisakymas.

Parenteriniam maitinimui naudojami šie maistinių medžiagų tirpalai:

Baltymai – baltymų hidrolizatai, aminorūgščių tirpalai: „Vamin“, „Aminosol“, poliaminas ir kt.

Riebalai – riebalų emulsijos (lipofundinas).

Angliavandeniai - 10% gliukozės tirpalas, dažniausiai pridedant mikroelementų ir vitaminų.

Kraujo produktai, plazma, plazmos pakaitalai.

Yra trys pagrindiniai parenterinės mitybos tipai.

Pilna – visos maistinės medžiagos įvedamos į kraujagyslių lovą, ligonis net negeria vandens.

Dalinis (nepilnas) – naudokite tik pagrindines maistines medžiagas (pavyzdžiui, baltymus, angliavandenius).

Pagalbinė – maitinimo per burną nepakanka ir būtina papildomai skirti nemažai maistinių medžiagų.

Per dieną suleidžiama apie 2 litrus tirpalų.

Prieš vartojant šiuos vaistus reikia pašildyti vandens vonioje iki 37-38 °C temperatūros: hidrolizinas, kazeino hidrolizatas, aminopeptidas. Į veną lašinant „įvardintus vaistus“, reikia laikytis tam tikro vartojimo greičio: per pirmąsias 30 minučių tirpalai lašinami 10–20 lašų per minutę greičiu, tada, jei pacientas gerai toleruoja. vartojamo vaisto, vartojimo greitis padidinamas iki 30-40 lašų per minutę Vidutiniškai 500 ml vaisto suleidimas trunka apie 3-4 valandas.Greičiau vartojant baltyminius preparatus, pacientas gali jausti pojūtį karščiavimas, veido paraudimas ir pasunkėjęs kvėpavimas.

Kai maistas užkimštas per stemplę, pacientas maitinamas per operacijos metu sukurtą fistulę (gastrostomiją). Pro fistulę į skrandį įkišamas zondas, per kurį į skrandį pilamas maistas. Prie laisvo įdėto zondo galo pritvirtinamas piltuvas ir 6 kartus per dieną mažomis porcijomis (po 50 ml) į skrandį įleidžiamas pašildytas maistas. Palaipsniui suleidžiamo skysčio tūris didinamas iki 250-500 ml, o maitinimų skaičius mažinamas! iki 4 kartų. Tuo pačiu būtina užtikrinti, kad kraštai, gastrostomija nebūtų užteršti maistu, tam įkištas zondas sutvirtintas lipniu pleistru, o po kiekvieno maitinimo oda aplink fistulę tualetuojama, sutepama 96 proc. etilo alkoholiu ir uždedamas sterilus sausas tvarstis.

Siekiant laikytis gydomosios mitybos režimo kiekviename skyriuje, turėtų būti organizuojama lankytojų atvežamų maisto produktų kontrolė. Šaldytuvai maistui laikyti turėtų būti kiekviename palatų skyriuje. Gydytojas ir paramedicinos personalas sistemingai tikrina šaldytuvuose ar naktiniuose staliukuose esančių produktų kokybę.

Atsižvelgiant į valgymo būdą, išskiriamos šios pacientų mitybos formos.

Aktyvi mityba – pacientas valgo savarankiškai.

Pasyvi mityba – pacientas maistą paima su slaugytojos pagalba. (Tya-

geidžiamus pacientus maitina slaugytoja, padedama jaunesniojo medicinos personalo.)

Dirbtinė mityba – paciento maitinimas specialiais maistinių medžiagų mišiniais

per burną ar zondą (į skrandį ar žarnyną) arba lašinant į veną

narkotikų.

Pasyvioji galia

Su griežtu lovos režimu, nusilpusiems ir sunkiai sergantiems, o prireikus

ir senyvo amžiaus bei senatvės pacientams pagalbą maitinant teikia med

sesuo. Kai maitinate pasyviai, viena ranka turėtumėte pakelti paciento galvą kartu su

brangusis, kitas – atnešti jam prie burnos dubenį skysto maisto arba šaukštą maisto. Pamaitinkite skausmą

daug reikia mažomis porcijomis, visada paliekant pacientui laiko kramtyti ir nuryti;

nie; jį reikia laistyti geriamuoju dubeniu arba iš stiklinės naudojant specialų vamzdelį

Procedūros eiliškumas (4-1 pav.).

1. Išvėdinkite kambarį.

2. Apdorokite paciento rankas (nusiplaukite arba nuvalykite drėgnu šiltu rankšluosčiu).

3. Ant paciento kaklo ir krūtinės uždėkite švarią servetėlę.

4. Padėkite ant naktinio staliuko (stalo) indus su šiltais

6. Suteikite pacientui patogią padėtį (sėdėdami arba pusiau sėdėdami).

6. Pasirinkite tokią padėtį, kuri būtų patogi tiek pacientui, tiek slaugytojui.

Pavyzdžiui, jei pacientas turi lūžį ar ūminį sutrikimą smegenų kraujotaka). 7. Maitinkite mažomis maisto porcijomis, būtinai palikite pacientui laiko kramtyti

užkimšimas ir rijimas.

8. Duokite pacientui vandens gertuve arba iš stiklinės, naudodami specialią

kanalėlių.

9. Nuimkite indus, servetėlę (prijuostę), padėkite pacientui išsiskalauti burną, nusiprauskite (apsaugokite)

tho) jo rankos.

10. Paguldykite pacientą į pradinę padėtį.

dirbtinė mityba

Dirbtinė mityba suprantama kaip sergančio maisto patekimas į organizmą (maistinių medžiagų

medžiagos) enteraliai (gr. entera – žarnynas), t.y. per virškinamąjį traktą ir parenteraliai (graikų para - eilė-

namas, entera - žarnos) - apeinant virškinamąjį traktą.

Pagrindinės dirbtinės mitybos indikacijos.

Liežuvio, ryklės, gerklų, stemplės pažeidimai: edema, trauminis sužalojimas, žaizda

jonų, patinimų, nudegimų, kaklo pakitimų ir kt.

Rijimo sutrikimas: po atitinkamos operacijos, su smegenų pažeidimu -

smegenų kraujotakos plyšimas, botulizmas, trauminis smegenų pažeidimas ir kt.

Skrandžio ligos su jo obstrukcija.

koma.

Psichikos liga (maisto atsisakymas).

Galutinė kacheksijos stadija.

Enteralinė mityba – tai mitybos terapijos rūšis (lot. nutricium – mityba), naudojant

mano, kai neįmanoma tinkamai patenkinti energijos ir plastiko poreikių

kūną natūraliu būdu. Šiuo atveju maistinės medžiagos įvedamos per burną arba per

per skrandžio zondą arba per žarnyną. Anksčiau naudotas ir tiesiosios žarnos būdas

maistinių medžiagų įvedimas - tiesiosios žarnos maitinimas (maisto įvedimas per tiesiąją žarną), vienas

tačiau šiuolaikinėje medicinoje jis nenaudojamas, nes buvo įrodyta, kad jis nėra absorbuojamas storojoje žarnoje.

riebalų ir amino rūgščių. Tačiau kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, esant stipriai dehidratacijai)

gyvena dėl nenumaldomo vėmimo), rektalinis vadinamųjų fiziologinių.

loginis tirpalas (0,9% natrio chlorido tirpalas), gliukozės tirpalas ir tt Panašus metodas

vadinama maistine klizma.

Vykdomas enteralinės mitybos organizavimas gydymo įstaigose

mitybos palaikymo komanda, įskaitant anesteziologus-reanimatologus, gastro-

Roenterologai, internistai ir chirurgai, gavę specialų enteralinį mokymą

Pagrindinės indikacijos:

Neoplazmos, ypač galvoje, kakle ir skrandyje;

CNS sutrikimai – koma, smegenų kraujotakos sutrikimas;

Radiacija ir chemoterapija;

Virškinimo trakto ligos – lėtinis pankreatitas, nespecifinis opinis kolitas ir kt.;

Kepenų ir tulžies takų ligos;

Maitinimas prieš ir pooperaciniai laikotarpiai;

Traumos, nudegimai, ūmus apsinuodijimas;

Infekcinės ligos – botulizmas, stabligė ir kt.;

Psichikos sutrikimai - neuropsichinė anoreksija (nuolatinė, sąlyginė

psichinė liga atsisakymas valgyti), sunki depresija.

Pagrindinės kontraindikacijos: žarnyno nepraeinamumas, ūminis pankreatitas, sunkus

malabsorbcijos formos (lot. talus - blogai, absorptio - absorbcija; tonuso malabsorbcija

vienos ar kelių maistinių medžiagų dvitaškis), nuolatinis virškinimo traktas

kraujavimas; šokas; anurija (nesant ūminio inkstų funkcijos pakeitimo); pi buvimas

sąnarių alergija nustatytos mitybos formulės komponentams; nekontroliuojamas vėmimas.

Priklausomai nuo enterinės mitybos kurso trukmės ir saugumo

racionali įvairių virškinamojo trakto dalių būklė, šie mitybos įvedimo būdai

mišiniai.

1. Maistinių mišinių naudojimas gėrimų pavidalu per vamzdelį mažais gurkšneliais.

2. Maitinimas per zondą naudojant nazogastrinį, nazodvylikapirštinį, nasojejunalinį ir

dviejų kanalų zondai (pastarieji - virškinimo trakto turinio aspiracijai ir intra-

maistinių medžiagų mišinių skyrimas žarnyne, daugiausia chirurginiams pacientams). 3. Uždedant stomą (gr. stoma – skylė: sukurta operatyviniu išorinės

tuščiavidurio organo fistulė): gastrostomija (skylė skrandyje), duodenostoma (skylė skrandyje

dvylikapirštės žarnos), jejunostomija (skylė tuščiojoje žarnoje). Stomas gali būti uždėtos chi-

chirurginė laparotomija arba chirurginiai endoskopiniai metodai.

Yra keletas būdų, kaip enteriniu būdu įvesti maistines medžiagas:

Atskiromis porcijomis (daliniais) pagal nustatytą dietą (pvz., 8 kartus per dieną).

diena, 50 ml; 4 kartus per dieną, 300 ml);

Lašinti, lėtai, ilgai;

Automatinis maisto suvartojimo reguliavimas naudojant specialų dozatorių.

Enteraliniam maitinimui naudojamas skystas maistas (sultinys, vaisių gėrimas, pieno mišinys),

mineralinis vanduo; vienarūšių dietinių konservų (mėsos,

daržovių) ir mišiniai, subalansuoti pagal baltymų, riebalų, angliavandenių, mineralų kiekį

leis ir vitaminai. Enteraliniam maitinimui naudokite šiuos maistinių medžiagų mišinius.

1. Mišiniai, skatinantys ankstyvą palaikymo funkciją plonojoje žarnoje

homeostazę ir organizmo vandens bei elektrolitų balanso palaikymą: Gliukozolanas, Gast-

ritinys“, „Regidron“.

2. Elementarūs, chemiškai tikslūs maistinių medžiagų mišiniai – ligonių, sergančių sunkiu, maitinimui

virškinimo sutrikimai ir akivaizdūs medžiagų apykaitos sutrikimai (pe.

kepenų ir inkstų nepakankamumas, cukrinis diabetas ir kt.): Vivonex, Travasorb, Hepatic

Pagalba“ (su dideliu kiekiu šakotųjų aminorūgščių – valino, leucino, izoleucino) ir kt.

3. Pusiau elementiniai subalansuoti maistinių medžiagų mišiniai (paprastai jie apima

dieta ir visas vitaminų, makro ir mikroelementų rinkinys), skirtas ligonių, turinčių sutrikimą, maitinimui

virškinimo funkcijos: „Nutrilon Pepti“, „Reabilan“, „Peptamen“ ir kt.

4. Polimerinės, gerai subalansuotos mitybos formulės (dirbtinai sukurtos

maistinių medžiagų mišiniai, kuriuose optimaliu santykiu yra visos pagrindinės maistinės medžiagos

va): sausieji maistinių medžiagų mišiniai „Ovolakt“, „Unipit“, „Nutrison“ ir kt.; skystas, paruoštas naudojimui

maistiniai mišiniai („Nutrison Standart“, „Nutrison Energy“ ir kt.).

5. Moduliniai maistinių medžiagų mišiniai (vieno ar kelių makro- arba mikro-

elementai) naudojami kaip papildomas mitybos šaltinis kasdienei praturtinti

žmogaus mityba: „Protein ENPIT“, „Fortogen“, „Dieta-15“, „AtlantTEN“, „Pepta-

min“ ir tt Yra baltymų, energijos ir vitaminų-mineralų moduliniai mišiniai. Šie

mišiniai nenaudojami kaip izoliuota enterinė pacientų mityba, nes jie to nedaro

yra subalansuoti.

Tinkamai enterinei mitybai skirtų mišinių pasirinkimas priklauso nuo srauto pobūdžio ir sunkumo.

liga, taip pat virškinimo trakto funkcijų išsaugojimo laipsnis. Taigi, esant normaliai

ryšiams ir virškinamojo trakto funkcijoms išsaugoti, skiriami standartiniai maistinių medžiagų mišiniai, su kritiniais ir

imunodeficito būsenos - maistinių medžiagų mišiniai, kuriuose yra daug lengvai virškinamų medžiagų

baltymai, praturtinti mikroelementais, glutaminu, argininu ir omega-3 riebalų rūgštimis,

sutrikus inkstų funkcijai - maistinių medžiagų mišiniai, kuriuose yra labai biologiškai vertingų medžiagų

baltymų ir amino rūgščių. Su neveikiančiu žarnynu (žarnyno nepraeinamumas, sunkus

malabsorbcijos formos) pacientui parodyta parenterinė mityba.

Parenterinis maitinimas (maitinimas) atliekamas lašinant į veną

vaistų skyrimas. Vartojimo būdas yra panašus į vaisto įvedimą į veną.

Pagrindinės indikacijos.

Mechaninė kliūtis maistui patekti įvairiose virškinamojo trakto dalyse: navikas

dariniai, nudegimas ar pooperacinis stemplės, įėjimo ar išėjimo angos susiaurėjimas

skrandžio dalis.

Priešoperacinis pacientų, atlikusių plačias pilvo operacijas, paruošimas, istorinis

nėščiųjų.

Pacientų pooperacinis gydymas po virškinimo trakto operacijų.

Nudegimų liga, sepsis.

Didelis kraujo netekimas.

Virškinimo ir absorbcijos procesų pažeidimas virškinimo trakte (cholera, dizenterija, entero-

kolitas, operuoto skrandžio liga ir kt.), nenumaldomas vėmimas.

Anoreksija ir maisto atsisakymas. Parenteraliniam maitinimui naudojami šie maistinių medžiagų tirpalai. “

Baltymai – baltymų hidrolizatai, aminorūgščių tirpalai: „Vamin“, „Aminosol“, poliaminas ir kt.

Riebalai yra riebalų emulsijos.

Angliavandeniai - 10% gliukozės tirpalas, dažniausiai pridedant mikroelementų ir vitaminų

Kraujo produktai, plazma, plazmos pakaitalai. Yra trys pagrindiniai tėvų tipai

ral mityba.

1. Pilnas – visos maistinės medžiagos suleidžiamos į kraujagyslių lovą, ligonis negeria

net vandens.

2. Dalinis (nepilnas) – naudokite tik pagrindines maistines medžiagas (pvz.

baltymai ir angliavandeniai).

3. Pagalbinė – maitinimas per burną nėra pakankamas ir papildomas

daugelio maistinių medžiagų tiekimas.

Didelės dozės hipertoninio gliukozės tirpalo (10 % tirpalo) skiriamos pa-

enterinė mityba, dirgina periferines venas ir gali sukelti flebitą, todėl jie

švirkščiamas tik į centrines venas (subklaviją) per nuolatinį kateterį, kuris dedamas

punkcijos metodas, atidžiai laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių.

Paciento mityba. Dirbtinis paciento maitinimas

Paskaita

Mokinys turi žinoti:

Pagrindiniai principai racionali mityba;

pagrindiniai klinikinės mitybos principai;

gydymo lentelių charakteristikos;

ligonių maitinimas ligoninėje;

dirbtinės mitybos rūšys, jo vartojimo indikacijos;

skrandžio vamzdelio įvedimo kontraindikacijos;

problemų, kurios gali kilti maitinant pacientą.

Studentas turi sugebėti:

sudaryti porcijos reikalavimą;

pasikalbėti su pacientu ir jo artimaisiais apie gydytojo paskirtą dietą;

maitinti sunkiai sergantį pacientą iš šaukšto ir gertuvės pagalba;

įkišti nazogastrinį zondą;

dirbtinai maitinti pacientą (ant fantomo);

atlikti slaugos procesą, kai pažeidžiamas paciento tinkamos mitybos ir skysčių vartojimo poreikio tenkinimas klinikinės situacijos pavyzdžiu.

Klausimai ruošiantis savarankiškai:

dietos koncepcija,

maisto energetinė vertė

pagrindiniai dietos komponentai: baltymai, riebalai, vitaminai, angliavandeniai ir kt., samprata, prasmė,

sveika dieta,

dietos terapijos samprata,

pagrindiniai klinikinės mitybos principai,

medicininės mitybos organizavimas ligoninėje, medicininių lentelių ar dietų koncepcija,

gydymo lentelių charakteristikos - dietos,

sunkiai sergančių pacientų organizavimas ir maitinimas,

dirbtinė mityba, jos rūšys, ypatybės.

Žodynėlis

terminai

formuluotė

Anoreksija

Apetito stoka

Dieta

Gyvenimo būdas, dieta

dietos terapija

Sveikas maistas

Viduriavimas

Pankreatitas

Kasos uždegimas

Stoma

Anga, jungianti vidaus organų ertmę su išorine aplinka

Teorinė dalis

Maistas susideda iš organinių ir neorganinių medžiagų.

Ekologiški – tai baltymai, riebalai ir angliavandeniai, neorganinės – mineralinės druskos, mikro ir makro elementai, vitaminai ir vanduo.

organiniai junginiai

Medžiagos

Struktūra

Funkcijos

Voverės(albuminai, baltymai)

sudarytas iš aminorūgščių

1 statyba; 2 fermentinis; 3 motoriniai (susitraukiančių raumenų baltymai); 4 transportas (hemoglobinas); 5 apsauginiai (antikūnai); 6 reguliavimo (hormonai).

Riebalai

(lipidai)

sudarytas iš glicerolio ir riebalų rūgščių

1 energijos; 2 pastatas;

3 termoreguliacinis 4 apsauginis 5 hormoninis (kortikosteroidai, lytiniai hormonai) 6 yra vitaminų D dalis, E 7 vandens šaltinis organizme 8 aprūpinimas maistinėmis medžiagomis.

AngliavandeniaiMonosacharidai : gliukozė fruktozė,

ribozė,

dezoksiribozė

Gerai tirpsta vandenyje

Energija

disacharidai : sacharozė , maltozė ,

Tirpsta vandenyje

1 Energija 2 DNR, RNR, ATP komponentai.

Polisacharidai : krakmolas, glikogenas, celiuliozė

Blogai tirpus arba netirpus vandenyje

1 energija

2 aprūpinimas maistinėmis medžiagomis

neorganiniai junginiai

Medžiagos

Funkcijos

Produktai

Makroelementai

O2, C, H, N

Jie yra visų ląstelės organinių medžiagų, vandens, dalis

Fosforas (P)

Tai yra nukleorūgščių, ATP, fermentų, kaulinio audinio ir dantų emalio dalis.

Pienas, varškė, sūris, mėsa, žuvis, riešutai, žolelės, ankštiniai augalai.

Kalcis (Ca)

Tai yra kaulų ir dantų dalis, aktyvina kraujo krešėjimą.

Pieno produktai, daržovės, žuvis, mėsa, kiaušiniai.

mikroelementų

Siera (S)

Tai yra vitaminų, baltymų, fermentų dalis.

Ankštinės daržovės, varškė, sūris, liesa mėsa, avižiniai dribsniai

Sukelia nervinių impulsų laidumą, baltymų sintezės fermentų aktyvatorius.

Daržovės, dažniausiai bulvės, vaisiai, dažniausiai sausi – abrikosai, džiovinti abrikosai, razinos, džiovintos slyvos.

Chloras (Cl)

Tai yra skrandžio sulčių (HCl) komponentas, aktyvina fermentus.

Natris (Na)

Užtikrina nervinių impulsų laidumą osmoso slėgis ląstelėse, skatina hormonų sintezę.

Pagrindinis šaltinis yra valgomoji druska (NaCl)

Magnis (Mg)

Esantis kauluose ir dantyse, aktyvina DNR sintezę, dalyvauja energijos apykaitoje.

Sėlenos, ruginė duona, daržovės (bulvės, kopūstai, pomidorai), soros, pupelės, sūris, migdolai.

jodas (I)

Hormono dalis Skydliaukė- tiroksinas, veikia medžiagų apykaitą.

Jūros dumbliai, krevetės, midijos, jūros žuvys.

Geležis (Fe)

Tai yra hemoglobino, mioglobino, akies lęšiuko ir ragenos dalis, fermentų aktyvatorius. Užtikrina deguonies transportavimą į audinius ir organus.

Kepenys, mėsa, kiaušinio trynys, pomidorai, žalumynai, žali (pagal spalvą) obuoliai.

Vanduo (H2O)

60 - 98% randama žmogaus organizme. Sudaro vidinę organizmo aplinką, dalyvauja hidrolizės procesuose, struktūrizuoja ląstelę. Universalus tirpiklis, visų cheminių procesų katalizatorius. Netekus 20–25 % vandens, organizmas miršta.

Racionalios mitybos principai

1 Principas – subalansuota mityba, įvairus maistas - baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis maiste turėtų būti atitinkamai - 1,0: 1,2: 4,6 pagal šių medžiagų masę.

2 Principas – maisto kalorijų kiekis – maisto produktai turėtų turėti pakankamai energetinės vertės, apie 2800 - 3000 kcal paros raciono.

3 Principas –dieta - 4 kartus per dieną, pusryčiai - 25%, pietūs - 30%,

popietės arbata - 20%, vakarienė - 25% . Didelę reikšmę turi gaminimo būdas, pavyzdžiui, per ilgai verdant vitaminai sunaikinami. Taip pat būtina tinkamai laikyti maistą, nes netinkamai laikant (pakartotinis atitirpinimas ir užšaldymas, ilgalaikis laikymas ir kt.) pasikeičia cheminė maisto sudėtis, sunaikinami vitaminai.

Terapinės mitybos principai

Dieta(gydymo lentelė) - klinikinė mityba, tai dieta (dienos maisto kiekis), kuri pacientui sudaroma ligos ar jos prevencijos laikotarpiui. dietos terapija- gydymas dieta ir dieta.

nuo vienos dietos prie kitos:

1 laipsniškas - pavyzdžiui, 1a, 1b, 1 lentelė su pepsinė opa skrandis.

2 žingsniavo - Mitybos instituto rekomenduojamas „zigzago“ metodas

Rusijos medicinos mokslų akademija daugumai pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, kai anksčiau draudžiamas maistas leidžiamas kartą per 7-10 dienų, t.y. rekomenduojamos kontrastinės dienos. Griežta dieta išlieka 1–2 badavimo dienos per savaitę.

Ligoninėse mitybą kontroliuoja palatų slaugytojos, vyr

slaugytojai, skyrių vedėjai, dietologai, dietologai.

Palatos dalininko ir

porcijos reikalavimo pareiškimas

Kiekvieną dieną, apėjusi pas gydytoją, budėtoja (palatos) slaugytoja padaro palatos dalį, kurioje nurodo palatos numerį, pacientų skaičių palatoje ir mitybos lentelių skaičių, sumuoja, kurioje nurodo skaičių. pacientų jos poste ir žmonių, kuriems taikoma tokia ar kita dieta, skaičius. Tada dalininkė pasiduoda vyriausiajai slaugytojai.

Porcijos reikalavimas skelbiamas šiandien rytojui, o penktadienį – šeštadieniui ir sekmadieniui bei pirmadieniui.

Jei pacientas atvyko paruošęs ir į virtuvę pateikęs porcijos poreikį, tada patiekiama papildoma porcijos porcija.

Gavusi informaciją iš budinčių slaugytojų, vyriausioji slaugytoja išrašo porcijos poreikį visam skyriui, kuriame nurodomas pacientų skaičius skyriuje ir pacientų, kuriems taikoma tam tikra dieta, skaičius. Šį porcijos reikalavimą pasirašo vyriausioji slaugytoja ir skyriaus vedėjas. Papildomas maistas gali būti skiriamas varškės, kefyro, pieno ir kt.

Porcijos reikalavimas į virtuvę perduodamas dietologei ne vėliau kaip 12 val.

Vyriausioji slaugytoja grąžina palatos porcijų reikalavimus palatos slaugytojams, kad jos galėtų kontroliuoti pacientų mitybą.

Dietologė surašo visos ligoninės raciono reikalavimą, kuriame nurodomas pacientų skaičius visoje ligoninėje ir pacientų, besilaikančių tam tikros dietos, skaičius. Šios dalies reikalavimo ženklai vyriausiasis gydytojas ligoninės, vyriausioji buhalterė ir dietologė.

Remdamasis šiuo porcijos reikalavimu, dietologas kiekvienai dietai sudaro dienos meniu.

Pagal šį meniu dietologė gamina meniu reikalavimas(meniu-išdėstymas), kuriame apskaičiuojamas maisto ruošimui reikalingų produktų skaičius.

Pagrįstas meniu reikalavimus(išdėstymo meniu) gaukite produktus šiandien sandėlyje rytoj (arba šeštadienį, sekmadienį ir pirmadienį).

Be to, bufete budinti slaugytoja privalo pateikti informaciją (pagal pavardę) bufetei (platintojui).

palatos numeris

Pilnas vardas

dietos numeris

Režimas

Ivanovas Petras Aleksejevičius

Petrovas Igoris Vladimirovičius

Sidorovas Olegas Ivanovičius

Sokolova Anna Alekseevna

Petrova Viktorija Aleksandrovna

Porcijos reikalavimas

Skyrius: Oftalmologinis____ Įrašas Nr._ 1 __ išdavimo data_ 24. 11_2008

_ 25. 11. 2008 G.

kameros

Kiekis

pacientai

D i e t. lenteles

Papildomas

mityba

Pasninko dienos

Ir tai:

budinti slaugytoja _____________

Porcijos reikalavimas

Skyrius: _ Oftalmologinis______ data: 24.11. 2008m.

Įjungta 25.11. 2008 G. Laikas: 12 valandą 00 min.

paštu

Kiekis

pacientai

Papildomas

mityba

Pasninko dienos

Ir tai:

Galva skyrius _________________

Art. slaugytoja _______________________

Porcijos reikalavimas

MUGB Nr. 1 __________________________ data 24.11. 2008 G.

sveikatos įstaigos pavadinimas

Įjungta 25. 11. 200 8 g. Laikas: 12 valandą 30 min.

šaka

Kiekis

pacientai

Papildomas

mityba

Pasninko dienos

Oftalmologinis

Chirurginis

Traumatologinis

Ir tai:

269

Ch. gydytojas _________________

Ch. buhalterinė apskaita __________________

Dietologė _________________

Pacientų naktinių staliukų tikrinimas

Tikslai: 1. naktinių staliukų sanitarinės būklės patikrinimas; 2. patikrinimas, ar nėra draudžiamų produktų.

Naktiniai staleliai tikrinami kasdien, pacientams, kurie nekelia pasitikėjimo slaugytoja, naktiniai staleliai tikrinami du kartus per dieną

Paprastai naktiniai staleliai susideda iš 3 skyrių:

V Pirmas - asmeninės higienos priemonės (šukos, Dantų šepetėlis, makaronai ir kt.);

in antra - ilgiau saugomi maisto produktai (sausainiai, saldainiai, obuoliai ir kt.). Visi produktai turi būti pakuotėje;

Prisiminti !Jūs negalite laikyti maisto be pakuotės naktiniame spintelėje!

IN trečias - skalbiniai ir kiti priežiūros reikmenys.

Po kiekvieno paciento išrašymo naktiniai staleliai apdorojami dezinfekuojančiais tirpalais.

Šaldytuvų tikrinimas

Šaldytuvai, priklausomai nuo tūrio, yra arba vienoje palatoje, arba atskiroje patalpoje kelioms palatoms.

Šaldytuvai tikrinami kas tris dienas 1 kartą.

Tikslai čekius: 1- pasibaigusio galiojimo ir sugedusių produktų buvimas; 2- šaldytuvų sanitarinė būklė.

Klojant produktus, skirtus laikyti šaldytuve, slaugytoja turi įspėti pacientą, kad jis turi parašyti etiketę, kurioje pažymi visą pavadinimą, kambario numerį ir produkto padėjimo datą.

Jei randama produktų, kurių tinkamumo laikas pasibaigęs arba sugedę, slaugytoja privalo apie tai informuoti pacientą ir išimti produktą iš šaldytuvo (jei pacientas yra bendruoju režimu).

Tikrinant gaminius, kurių tinkamumo vartoti terminas pasibaigęs, jie išdėliojami ant specialaus stalo šalia šaldytuvo, kad pacientai galėtų juos surūšiuoti.

Šaldytuvai atitirpinami ir plaunami kartą per 7 dienas.

Šaldytuvai (vidinis paviršius)

Vandenilio peroksidas su 0,5% ploviklio

3% tirpalas

2 kartus nuvalykite, po to nuplaukite vandeniu

Pavarų patikrinimas

Tikslas: patikrinti, ar nėra draudžiamų produktų

Pervežimai pacientams pristato ypatingas asmuo- prekiautoja, ji dažniausiai neturi medicininio išsilavinimo, todėl į jos funkcijas įeina greitai gendančių produktų nepriėmimas, likusius produktus turėtų patikrinti palatos slaugytoja.

Palatos slaugytoja tikrina jai pasitikėjimo nekeliančių ir režimą pažeidžiančių pacientų perkėlimus, tam ji sudaro tokių pacientų sąrašą, kuriame nurodo skyrių, pilną pavadinimą. pacientų ir kambario numeris.

Šis sąrašas pateikiamas prekiautojai, kad ji galėtų parodyti šių pacientų perkėlimą slaugytojai prieš juos atiduodama.

Radus draudžiamus gaminius, jie grąžinami juos atvežusiam asmeniui.

Dietų ypatybės

Dietos numeris 1a

Indikacijos: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, pirmąsias 8-10 paūmėjimo dienų; ūminis gastritas ir lėtinio gastrito paūmėjimas, pirmąsias 1 - 2 dienas.

Charakteristika: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės mechaninis, cheminis ir terminis taupymas; visas skystas ir pusiau skystas maistas. Valgant 6 - 7 kartus per dieną, dietos svoris apie 2,5 kg, druskos iki 8 g.

pieno ir gleivinės sriubos iš grūdų ir kviečių sėlenų su sviestu, daržovių tyrėmis (morkomis, burokėliais) ir

trintos virtos liesos mėsos ir žuvies, manų kruopų pieninės sriubos. Suflė iš virtos liesos mėsos ir žuvies. Skystos, trintos, pieniškos košės. Minkštai virti kiaušiniai, garų omletas. nenugriebtas pienas. Suflė iš šviežiai paruoštos varškės. Erškėtuogių sultinys, ne stipri arbata. Į patiekalus dedamas sviestas ir alyvuogių aliejus.

Neįtraukta: augalinės skaidulos, sultiniai, grybai, duona ir duonos gaminiai, pieno rūgšties produktai, prieskoniai, užkandžiai, kava, kakava.

Dietos numeris 1b

Indikacijos: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos paūmėjimas, 10-20 ligos d., ūminis gastritas, 2-3 d.

Charakteristika: saikingesnis, lyginant su dieta Nr.1a, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės mechaninis, cheminis ir terminis tausojimas; visas maistas pusiau skystas ir tyrės pavidalu. Valgyti 6 - 7 kartus per dieną, dietinis svoris iki 2,5 - 3 kg, valgomoji druska iki 8 - 10 g.

Produktų ir patiekalų asortimentas: 1a dietos patiekalai ir produktai, taip pat balti, plonais griežinėliais, neskrudinti krekeriai - 75 - 100 g, 1 - 2 kartus per dieną - mėsos ar žuvies kukuliai arba kukuliai; trintos pieno košės ir pieniškos sriubos iš ryžių, miežių ir perlinių kruopų, trintos daržovių tyrės. Kisieliai, želė iš saldžių veislių uogų ir vaisių, sultys, praskiestos per pusę vandeniu ir cukrumi, cukrus, medus.

Neįtraukta: tokia pati kaip dietoje Nr.1a.

Dietos numeris 1

Indikacijos: pepsinės opos paūmėjimas, remisijos stadija; lėtinis gastritas su išsaugota ir padidėjusia sekrecija ūminėje stadijoje.

Charakteristika: vidutinio sunkumo mechaninis, cheminis ir terminis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės taupymas; maistas virtas ir dažniausiai trintas. Valgyti 5 - 6 kartus per dieną, dietinis svoris 3 kg, valgomoji druska 8 - 10 g.

Produktų ir patiekalų asortimentas: vakarykštė balta ir pilka duona, balti krekeriai, biskvitas. Pieno, tyrės, grūdų ir daržovių sriubos (išskyrus kopūstus). Garuose virti kotletai (mėsa ir žuvis), vištiena ir žuvis, virti arba garinti; Daržovių tyrės, dribsniai ir pudingi, sutrinti, virti arba virti garuose; minkštai virti kiaušiniai arba garų omletas. Saldžios uogos, vaisiai, sultys iš jų, cukrus, medus, uogienė, kepti obuoliai, želė, putėsiai, želė. Nenugriebtas pienas, grietinėlė, šviežia grietinė, šviežias neriebus varškės sūris. Arbata ir kakava nėra stiprios, su pienu. Sviestas nesūdytas ir augalinis.

Ribota: stambios augalinės skaidulos, sultiniai.

Neįtraukta: prieskoniai, kava, grybai.

Dieta numeris 2

Indikacijos : lėtinis gastritas su sekrecijos nepakankamumu; ūminis gastritas, enteritas, kolitas sveikstant, kaip perėjimas prie racionalios mitybos.

Charakteristika : mechaniškai tausojantis, bet prisidedantis prie skrandžio sekrecijos padidėjimo. Maistas virtas, keptas, keptas be duonos. Valgomosios druskos iki 15 g per dieną.

Produktų ir patiekalų asortimentas: vakarykštė balta duona, ne sotūs krekeriai, 1 - 2 kartus per savaitę ne sotūs sausainiai, pyragėliai. Grūdų ir daržovių sriubos mėsos ir žuvies sultinyje. Liesa jautiena, vištiena virta, troškinta, troškinta, kepta, kepta be duonos ir želė. Žuvis neriebi gabalėliu ar susmulkinta, virta, garuose garuose. Daržovės:

bulvės (ribotai), burokėliai, tarkuotos morkos, virtos, troškintos, keptos; žali pomidorai. Kompotai, kisieliai, želė putėsiai iš prinokusių šviežių ir džiovintų vaisių ir uogų (išskyrus melionus ir abrikosus), vaisių ir daržovių sultys, kepti obuoliai, marmeladas, cukrus. Nenugriebtas pienas, gerai toleruojamas. Acidophilus, kefyras šviežias nerūgštus, žalias ir keptas varškės sūris; švelnaus tarkuoto sūrio; grietinė – induose. Padažai mėsos, žuvies, grietinės ir daržovių sultinio. Lauro lapas, cinamonas, vanilė. Arbata, kava, kakava ant vandens su pienu. Sviestas ir saulėgrąžų aliejus. Minkštai virti kiaušiniai, kepta kiaušinienė.

Neįtraukta: pupelės ir grybai.

Dietos numeris 3

Indikacijos : lėtinės ligosžarnynas su vyraujančiu vidurių užkietėjimu, neryškaus paūmėjimo ir remisijos periodu.

Charakteristika : Padidinkite maisto produktų, kuriuose gausu augalinių skaidulų, ir maisto produktų, kurie pagerina žarnyno motorinę funkciją, racioną. Valgomosios druskos 12-15g per dieną.

Produktų ir patiekalų asortimentas: kvietinė duona iš rupių miltų, juoda duona, gerai toleruojanti. Sriubos neriebiame sultinyje arba daržovių sultinyje su daržovėmis. Mėsa ir žuvis virta, kepta, kartais pjaustoma. Daržovės (ypač lapinės) ir žali vaisiai dideliais kiekiais(slyvos, figos), saldūs patiekalai, kompotai, sultys. Trapūs grūdai (grikiai, perlinės kruopos). Varškė ir syrniki, vienadienis kefyras. Kietai virtas kiaušinis. Sviestas ir alyvuogių aliejus – induose

Išskirta: ropės, ridikai, česnakai, grybai.

Dietos numeris 4

Indikacijos : ūminis enterokolitas, lėtinio kolito paūmėjimas, gausaus viduriavimo laikotarpis ir ryškūs dispepsiniai reiškiniai.

Charakteristika: cheminis, mechaninis ir terminis žarnyno taupymas. Valgyti 5-6 kartus per dieną. Visi patiekalai plikyti, sutrinti. Valgomosios druskos 8 - 10g. Dietos trukmė 5-7 dienos.

Produktų ir patiekalų asortimentas: krekeriai iš balta duona. Sriubos ant neriebaus mėsos sultinio, grūdų nuovirai su kiaušinių dribsniais, manų kruopos, trinti ryžiai. Mėsa neriebi malta, virta

arba garais. Natūrali paukštiena ir žuvis arba malta, virta arba garuose troškinta. Košės ir pudingai iš grūdų tyrės vandenyje arba neriebiame sultinyje. Vaisių ir uogų sultys, laukinių rožių nuoviras, mėlynės. Arbata, kakava ant vandens, želė, kisielius. Kiaušiniai (su gerai toleruojamu) - ne daugiau kaip 2 vnt. per dieną (minkštai virti arba garuose virti omletas). Sviestas 40-50g.

Apribojimai: cukrus iki 40g, grietinėlė.

Išskirta: pienas, augalinis pluoštas, prieskoniai, užkandžiai, marinuoti agurkai, rūkyti produktai, ankštinės daržovės.

Dietos numeris 5

Indikacijos : ūminis hepatitas ir cholecistitas, atsigavimo laikotarpis; lėtinis hepatitas ir cholecistitas; kepenų cirozė.

Charakteristika: mechaninis ir cheminis taupymas, maksimalus kepenų taupymas. Gyvūninių riebalų ir ekstraktų apribojimas Didelis angliavandenių kiekis Maistas nesmulkintas. Skrudinti neleidžiama. Valgyti 5 - 6 kartus per dieną, dietinis svoris 3,3 - 3,5 kg, valgomoji druska 8 - 10 g.

Produktų ir patiekalų asortimentas: vakarykštė kvietinė ir ruginė duona. Sriubos iš daržovių, grūdų, makaronai ant daržovių sultinio, pieno ar vaisių. Neriebios mėsos ir žuvies rūšys virta, kepta po virimo; mirkyta silkė. Žalios daržovės ir prieskoninės žolės (salotos, vinaigretės), nerūgščios raugintų kopūstų. Vaisiai ir uogos, išskyrus labai rūgštus. Cukrus iki 100g, uogienė, medus. Pienas, rūgpienis, acidophilus, kefyras, sūris. Kiaušinis - indelyje, o esant gerai tolerancijai - kiaušinienė 2 - 3 kartus per savaitę.

Neįtraukta: grybai, špinatai, rūgštynės, citrina, prieskoniai, kakava.

Dietos numeris 5a

Indikacijos : ūminės ligos kepenys ir tulžies takai su gretutinėmis skrandžio, žarnyno ligomis; ūminis ir lėtinis pankreatitas, paūmėjimo stadija.

Charakteristika : tokia pati kaip ir laikantis dietos Nr. 5, bet su mechaniniu ir cheminiu skrandžio ir žarnyno tausojimu (maistas pacientui duodamas daugiausia tyrės pavidalu).

Produktų ir patiekalų asortimentas: džiovintos kvietinės duonos. Gleivinės sriubos iš daržovių, grūdų, makaronų, ant daržovių sultinio ar pieno, tyrės, sriubos-tyrės. Garinkite mėsos kotletus, mėsos suflė. Neriebiai virta žuvis, iš jos garų suflė. Daržovės virtos, troškintos,

nutrintas. Košės, ypač grikiai, sutrintos vandeniu arba pridedant pieno. Kiaušinis – tik inde. Cukrus, medus, kisieliai, želė, kompotai iš saldžių vaisių ir uogų. Pienas – tik inde, pieno rūgšties produktai ir šviežia varškė (suflė). Arbata nėra stipri. Saldžios vaisių sultys. Sviestas ir augalinis aliejus – tik induose.

Išskirta: užkandžiai, prieskoniai, ropės, ridikai, rūgštynės, kopūstai, špinatai, kakava.

Dietos numeris 7

Indikacijos : ūminis nefritas, sveikimo laikotarpis; lėtinis nefritas su nedideliais šlapimo nuosėdų pokyčiais.

Charakteristika : inkstų taupymas cheminėmis medžiagomis. Valgomosios druskos (3 - 5 g paciento rankoms), skysčių (800 - 1000 ml), ekstraktų, aštrių prieskonių apribojimas.

Produktų ir patiekalų asortimentas: balta ir sėlenų duona be druskos (3 - 5 g paciento rankoms), skysčiai (800 - 1000 ml), riebi mėsa ir paukštiena virta, gabalėliais, susmulkinta ir sutrinta, kepama užvirus. Žuvies liesas gabalas, susmulkintas, sutrintas, išvirtas ir užvirus lengvai pakepinamas. Natūralios, virtos ir keptos daržovės, vinaigretės, salotos (be druskos). Grūdai ir makaronai grūdų, pudingų, grūdų pavidalu. Kiaušinis - po vieną per dieną. Vaisiai, uogos bet kokia forma, ypač džiovinti abrikosai, abrikosai, cukrus, medus, uogienė. Pienas ir pieno produktai, varškė. Baltasis padažas, daržovių ir vaisių padažai. Sviestas ir augalinis aliejus.

Ribota: grietinėlė ir grietinė.

Išskirta: sriubos.

Dietos numeris 7a

Indikacijos : ūminis nefritas, lėtinio nefrito paūmėjimas su ryškūs pokyčiaišlapimo nuosėdose.

Charakteristika : chemijos taupymas, griežtas skysčio (600 - 800 ml) ir druskos (1 - 2 g paciento rankoms) apribojimas; visi patiekalai trinami, verdami arba garinami.

Produktų asortimentas: kaip ir laikantis 7 dietos, mėsos ir žuvies kiekis ribojamas iki 50 g per dieną. Daržovės tik virtos arba tarkuotos. Žali ir virti vaisiai tik tyrę.

Išskirta: sriubos.

Dietos numeris 8

Indikacijos : nutukimas.

Charakteristika : chemijos taupymas, apribojimas energetinė vertė dieta daugiausia pagrįsta angliavandeniais ir riebalais. Baltymų kiekio didinimas. Valgomosios druskos ribojimas iki 3 - 5 g, skysčių iki 1 litro, ekstraktų, prieskonių ir prieskonių. Augalinių skaidulų padidėjimas. Valgyti 5-6 kartus per dieną.

Produktų ir patiekalų asortimentas: juoda duona (100 - 150g). Mėsos, žuvies, vegetariškos sriubos – pusė lėkštės. Mėsa ir žuvis yra liesos, virtos gabalais. Grikių košė trapi. Visų formų daržovės (ypač kopūstai) su augaliniu aliejumi. Bulvių kiekis ribotas. vaisiai ir

žalios uogos ir jų sultys, išskyrus saldžias: vynuoges, figas, datules. Sviestas ir grietinė yra riboti; neriebus pienas ir pieno produktai, neriebi varškė. Kompotas, arbata, kava su ksilitoliu.

Išskirta: prieskoniai.

Dietos numeris 9

Indikacijos : diabetas.

Charakteristika : cheminių medžiagų taupymas, rafinuotų angliavandenių apribojimas arba visiškas pašalinimas, cholesterolio turinčių produktų apribojimas. Individualus dienos energetinės vertės pasirinkimas. Maistas virtas arba keptas keptas maistas ribotas.

Produktų ir patiekalų asortimentas: juoda ruginė duona, baltyminė-sėlenų duona, rupi kvietinė duona (ne daugiau 300 g per dieną). Sriubos ant daržovių sultinio. Liesa mėsa ir žuvis. Kaši: grikiai, avižiniai dribsniai, miežiai, soros; ankštiniai augalai; kiaušiniai - ne daugiau kaip 1,5 vienetų per dieną (trynių kiekis ribotas).

Pieno rūgšties produktai, varškė. Vaisiai ir daržovės dideliais kiekiais.

Ribota: morkos, burokėliai, žalieji žirneliai, bulvės, ryžiai.

Išskirta: sūrūs ir marinuoti patiekalai; manų kruopos ir makaronai; figos, razinos, bananai, datulės.

Dietos numeris 10

Indikacijos : širdies ir kraujagyslių sistemos ligos be kraujotakos nepakankamumo simptomų.

Charakteristika : cheminių medžiagų taupymas, gyvulinių riebalų, cholesterolio turinčių produktų ribojimas, valgomoji druska (5g paciento rankoms). Valgyti 5-6 kartus per dieną. Maistas virtas arba keptas.

Produktų ir patiekalų asortimentas: rupi pilka duona, krekeriai, nesviestiniai sausainiai, traški duona. Sriubos (pusė lėkštės) vegetariškos, dribsnių, pieno produktų, vaisių; barščiai, burokėliai; neriebus mėsos sultinys - kartą per savaitę. Mėsa, paukštiena yra neriebi, virta ir kepta, po virinimo leidžiama kepti. Neriebi žuvis, mirkyta silkė - 1 kartą per savaitę. Baltymų omletas. Daržovių vinaigretės ir salotos (išskyrus lapines ir gūžines salotas, rūgštynes ir grybus) su augaliniu aliejumi. Avižiniai dribsniai ir grikių košė trupiniai, pudingi, troškiniai. Pieno rūgšties produktai, pienas, varškė, neriebus sūris. Vaisiai, uogos,

bet kokių vaisių sulčių. Riebalai gaminimui ir valgymui - 50g, iš kurių pusė augaliniai. Silpna arbata ir kava. Cukrus – iki 40g per dieną.

Išskirta: riebių patiekalų mėsa, žuvis, sviestinės tešlos, smegenys, kepenys, inkstai, ikrai, ugniai atsparūs riebalai, ledai, sūrūs užkandžiai ir konservai, alkoholis, kakava, šokoladas, pupelės.

Dietos numeris 10a

Indikacijos : širdies ir kraujagyslių sistemos ligos su sunkiais kraujotakos nepakankamumo simptomais.

Charakteristika : taupo chemines medžiagas, smarkiai apriboja druskos ir laisvo skysčio kiekį. Išimtis maistinių medžiagų ir gėrimai, kurie stimuliuoja centrinę nervų sistemą,

širdies veikla ir dirgina inkstai. Maistas ruošiamas be druskos. Maistas duodamas tyrės pavidalu.

Produktų ir patiekalų asortimentas: tas pats kaip ir laikantis dietos Nr.10, bet mėsos ir žuvies kiekis ribojamas iki 50 g per dieną, duodama tik virta, daržovės -

tik virti ir sutrinti. Žali ir virti vaisiai tik tyrę.

Išskirta: sriubos, aštrūs ir sūrūs patiekalai, stipri arbata ir kava, riebūs ir miltiniai patiekalai.

Dietos numeris 11

Indikacijos : tuberkuliozė be žarnyno sutrikimų ir be komplikacijų; bendras išsekimas.

Charakteristika : visavertė, įvairi mityba (padidinta energinė vertė), turinti daug visaverčių baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir druskų, ypač kalcio.

Produktų ir patiekalų asortimentas: įvairus maistas ir patiekalai. Maisto produktai, kuriuose gausu kalcio druskų: pienas, sūris, pasukos, figos. Mažiausiai pusė baltymų gaunama iš mėsos, žuvies, varškės, pieno ir kiaušinių.

Išskirta: antys ir žąsys.

Dietos numeris 13

Indikacijos : Ūminės infekcinės ligos (karščiavimo būklės).

Charakteristika : šilumą tausojantis (su dideliu karščiavimu), įvairus, dažniausiai skystas, maistas su stambia augalinio pluošto privalumu, pienas, užkandžiai, prieskoniai. Valgykite 8 kartus per dieną, mažomis porcijomis.

Produktų ir patiekalų asortimentas: balta duona ir krekeriai, mėsos sultinys, sriuba-tyrė iš mėsos ant gleivingo sultinio. Mėsos suflė. Minkštai virti kiaušiniai ir kiaušinienė.

Košės sutrinamos. Vaisių, uogų, daržovių sultys, vaisių gėrimai, kisielius. Sviestas.

Dietos numeris 15

Indikacijos: visos ligos, jei nėra indikacijų dėl specialios dietos paskyrimo.

Charakteristika : fiziologiškai visavertė mityba su dvigubai didesniu vitaminų kiekiu ir neįtraukiant riebių mėsos patiekalų. Valgymas

4-5 kartus per dieną.

Produktų ir patiekalų asortimentas: balta ir ruginė duona. Sriubos yra skirtingos.

Įvairus mėsos gabalas (išskyrus riebias). Bet kokia žuvis. Patiekalai iš grūdų, makaronų, ankštinių daržovių. Kiaušiniai ir patiekalai iš jų. Daržovės ir vaisiai skiriasi. Pienas ir pieno produktai. Padažai ir prieskoniai yra skirtingi (pipirai ir garstyčios – pagal specialias indikacijas). Užkandžiaukite saikingai. Arbata, kava, kakava, vaisių ir uogų sultys, gira. Sviestas ir augalinis aliejus natūraliu pavidalu, salotose ir vinigretuose.

Dietos numeris 0

Indikacijos : pirmosiomis dienomis po skrandžio ir žarnyno operacijų (skirta ne ilgiau kaip 3 dienas). Charakteristika : tausoja chemikalus, mechanines priemones. Valgymas kas 2 valandas (nuo 8.00 iki 22.00). Maistas tiekiamas skystu ir želė pavidalu.

Produktų ir patiekalų asortimentas: arbata su cukrumi (10g), vaisių ir uogų kisielius, želė, obuolių kompotas (be obuolių), erškėtuogių sultinys su cukrumi; po 10 g sviesto dedama į ryžių vandenį ir silpną mėsos sultinį.

Pasninko dienos

Dietos pavadinimas ir sudėtis

Indikacijos

Pieno diena Nr. 1

Kas 2 valandas, 6 kartus per dieną, 100 ml pieno arba kefyro, rūgpienio, acidophilus; Nakčiai 200 ml vaisių sulčių su 20 g gliukozės arba cukraus; taip pat galite 2 kartus per dieną po 25 g džiovintos baltos duonos.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos su kraujotakos nepakankamumo simptomais

Pieno diena Nr.2

1,5 litro pieno arba rūgpienio 6 porcijoms

250 ml kas 2-3 valandas

Podagra, nutukimas.

varškės diena

400 - 600 g neriebios varškės, 60 g grietinės ir 100 ml pieno 4 dozėms natūra arba sūrio pyragų, pudingų pavidalu. Taip pat galite 2 kartus gerti kavą su pienu.

Nutukimas, širdies ligos, aterosklerozė

agurkų diena

2 kg švieži agurkai 5-6 priėmimams

Nutukimas, aterosklerozė, podagra, artrozė

salotų diena

1,2 - 1,5 kg šviežių daržovių ir vaisių 4 - 5 kartus per dieną - po 200 - 250 g salotų pavidalu be druskos. Į daržoves įpilama šiek tiek grietinės arba augalinio aliejaus, o į vaisius – cukrų.

sirupo

hipertenzija, aterosklerozė,

inkstų liga, oksalurija, artrozė.

bulvių diena

1,5 kg keptų bulvių su nedideliu kiekiu augalinio aliejaus arba grietinės (be druskos) 5 patiekalams - po 300 g.

Širdies nepakankamumas, inkstų liga

arbūzų diena

1,5 kg prinokusio arbūzo be žievelės 5 dozėms - 300g.

Kepenų ligos, hipertenzija, nefritas, aterosklerozė.

Obuolių diena Nr. 1

1,2 - 1,5 kg prinokusių žalių nuluptų ir sutrintų obuolių 5 dozėms - po 300 g.

aštrus ir lėtinis kolitas su viduriavimu.

Obuolių diena Nr. 2

1,5 kg žalių obuolių 5-6 patiekalams. Sergant inkstų ligomis, dedama 150-200 g cukraus arba sirupo. Taip pat galite patiekti 2 porcijas ryžių košės iš 25 g ryžių

Nutukimas, nefritas, hipertenzija, cukrinis diabetas.

Džiovintų abrikosų iškrovimo diena

500 g džiovintų abrikosų užpilkite verdančiu vandeniu arba šiek tiek nugarinkite ir padalinkite į 5 dozes

Hipertenzija, širdies nepakankamumas

kompoto diena
1,5 kg obuolių, 150 g cukraus ir 800 ml vandens užplikoma ir per dieną padalinama į 5 dozes.

Inkstų ir kepenų ligos.

Ryžių kompoto diena

Iš 1,2 kg šviežių arba 250 g džiovintų vaisių ir uogų paruošti 1,5 l kompoto; iš 50 g ryžių ir 100 g cukraus išvirti košę ant vandens. 6 kartus per dieną duoti po stiklinę

kompotas, 2 kartus - su saldžia ryžių koše.

Kepenų ligos, podagra, oksalurija.

cukraus diena

5 kartus stiklinė karštos arbatos nuo 30 -

po 40 g cukraus.

Kepenų ligos, nefritas, lėtinis kolitas su viduriavimu

Mėsa

a) 270g virtos mėsos, 100ml pieno, 120g Žalieji žirneliai, 280g šviežių kopūstų visai dienai.

b) 360 g virtos mėsos visai dienai.

Nutukimas

dirbtinė mityba

teorinė dalis

Dirbtinė mityba suprantama kaip maisto (maistinių medžiagų) įvedimas į ligonio organizmą enteriniu būdu (gr. entera – žarnos), t.y. per virškinamąjį traktą, o parenteraliai (gr. para – šalia, entera – žarnynas) – apeinant virškinamąjį traktą.

Dirbtinės mitybos rūšys:

I. Enteralinis (per virškinimo traktą):

a) per nazogastrinį zondą (NGZ);

b) naudojant skrandžio zondą, įkištą per burną;

c) per gastrostomiją;

d) tiesiosios žarnos (naudojant maistinių medžiagų klizmas).

II. Parenterinis (aplenkiant virškinimo traktą):

a) injekcijomis; b) infuzijos būdu

naudojant zondą ir piltuvą

Kai neįmanoma paciento natūraliai maitinti, maistas į skrandį arba žarnyną patenka per jį zondas arba stoma, arba su klizma. Kai toks vartojimas neįmanomas, maistinės medžiagos ir vanduo (fiziologiniai tirpalai) suleidžiami parenteraliai. Dirbtinės mitybos indikacijas ir jos būdus parenka gydytojas. Slaugytoja turi gerai išmanyti paciento maitinimo būdą zondas. Prie įdėto zondo prijungiamas piltuvas arba sistema maistinių tirpalų lašinimui, arba Janet švirkštas ir pacientas šiais prietaisais maitinamas.

Žr. vamzdelio įvedimo ir dirbtinio tiekimo per vamzdelį algoritmus.

Paciento maitinimas dideliu skrandžio vamzdeliu ir piltuvu

Įranga: maistinių medžiagų mišinys "Nutrison" arba "Nutricomp" 50-500ml, pašildytas iki 38º-40º temperatūros, virintas gėlas vanduo 100-150ml, šluostė, servetėlė, pirštinės, marlės servetėlės, indas panaudotoms medžiagoms, vandeniui atsparus maišelis, sterilus glicerinas arba Vazelino aliejus, medvilnės turundas, sterilus 0,5 l talpos piltuvas, sterilus storas skrandžio vamzdelis, kamštis.

Pastaba:

Patikrinkite pakuotės sandarumą ir galiojimo datą su zondu.

Atidarykite pakuotę storu skrandžio vamzdelis ir piltuvas.

Nustatykite zondo įdėjimo gylį:

Vidinį zondo galą apdorokite glicerino arba vazelino aliejumi

Įvedimo metu paprašykite paciento giliai įkvėpti ir nuryti.

Ant išorinio zondo galo uždėkite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą.

Vėjo vamzdis Stemplė Užpakalinė ryklės sienelė

Padėkite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą skrandžio lygyje ir supilkite maistinių medžiagų mišinį 50-500 ml (kaip nurodė gydytojas), temperatūra - 38 ° - 40 °.

Tada lėtai pakelkite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą (piltuvą laikykite pasvirusioje padėtyje), įsitikinkite, kad į skrandį nepatektų oro.

Po maitinimo į Janet švirkšto piltuvėlį arba cilindrą įpilkite 50-100 ml virinto vandens ir nuplaukite zondą.

Atjunkite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą nuo zondo, įdėkite jį į vandeniui atsparų maišelį, uždarykite zondo galą kištuku.

Pritvirtinkite zondą prie pagalvės.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas.

Problemos kantrus: pykinimas Vėmimas.

Nazogastrinio vamzdelio (NGZ) įvedimas per nosį

Indikacijos : dirbtinio maitinimo poreikis.

Kontraindikacijos : stemplės venų išsiplėtimas, skrandžio ir stemplės opos, neoplazmos, nudegimai ir stemplės raukšlių dariniai, kraujavimas iš skrandžio.

Įranga: sterilus nazogastrinis vamzdelis pakuotėje; kištukas; glaistymo peilis; glicerino arba vazelino aliejus; sterilios servetėlės; švirkštas - 10 ml .; fiksatorius (tvarsčio gabalas); švarios pirštinės; sterilios pirštinės; sterilus padėklas; servetėlės; vandeniui atsparus maišelis naudotai medžiagai, servetėlė ant krūtinės

Nusiplaukite rankas iki higienos lygio, užsimaukite pirštines ir gydykite jas pirštinėms skirtu antiseptiku.

Paaiškinkite pacientui (jeigu jis sąmoningas) procedūros tikslą ir eigą, gaukite sutikimą.

Suteikite pacientui Fowlerio padėtį (jei jam leidžiama), uždenkite krūtinę servetėle.

Patikrinkite, ar nosies kanalai praeina (zondą reikia įkišti į laisvą nosies kanalą).

Atidarykite pakuotę su zondu, padėkite ant sterilaus padėklo.

Nuimkite pirštines, užsimaukite sterilias pirštines.

Nustatykite zondo įdėjimo gylį, tai yra 1) atstumas nuo ausies spenelio iki nosies galiuko ir iki bambos; 2) aukštis - 100cm; 3) iki 2-3 žymių zonde.

Vidinį zondo galą apdorokite glicerino arba vazelino aliejumi 10-15 cm atstumu.

Zondo drėkinimas gliceroliu Zondas prispaudimas prie galo. Zondas tvirtinimas su

ryklės sienelė su mentele, naudojant tvarstį

Šiek tiek pakreipkite paciento galvą į priekį.

Surinkite zondą viena ranka, kita ranka nykštys pakelkite nosies galiuką ir įkiškite zondą 15-18 cm. Atleiskite nosies galiuką.

Mentele arba dviem laisvos rankos pirštais prispauskite zondą prie užpakalinės ryklės sienelės (kad nepatektų į trachėją), o pastumdami zondą į priekį, tai reikia padaryti greitai, kad nesukeltumėte dusulio reflekso, toliau įkiškite zondą į norimą ženklą.

Pastaba :jei pacientas sąmoningas ir gali nuryti, duokite jam pusę stiklinės vandens ir, ryjant mažais gurkšneliais vandens, šiek tiek padėkite įkišti zondą iki norimos žymės.

Prie išorinio (distalinio) zondo galo pritvirtinkite švirkštą ir išsiurbkite 5 ml skrandžio turinio, įsitikinkite, kad jame nėra kraujo priemaišų (jei randate kraujo, parodykite turinį gydytojui), įdėkite turinį atgal. į zondą.

Pritvirtinkite zondą apsauginiu kaiščiu prie pagalvės arba prie paciento drabužių.

Pritvirtinkite zondą tvarsčiu, užrišdami ant kaklo ir veido, neužfiksuodami ausų. Padarykite mazgą kaklo šone, zondą galite pritvirtinti lipnia juostele, pritvirtindami prie nosies galo.

Nuimkite servetėlę, įdėkite į maišelį,

Padėkite pacientui užimti patogią padėtį, ištiesinkite lovą, uždenkite pacientą antklode.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas. Padarykite įrašą medicininiame įraše.

Pastaba: zondas paliekamas 2 savaites. Po 2 savaičių būtina išimti zondą, nukenksminti, tada, jei reikia, vėl įdėti.

Paciento problemos įdedant zondą: psichologinis, zondo prasiskverbimas į kvėpavimo takus, gleivinės trauma, kraujavimas, dusulio refleksas, pykinimas, vėmimas.

Paciento maitinimas per nazogastrinį zondą (NGZ) lašelinę

Įranga: užpildyta sistema maistinių medžiagų mišiniu "Nutrison" arba "Nutricomp" 200-500ml (kaip nurodė gydytojas) 38º-40º, trikojis, pirštinės, šiltas virintas vanduo 50-100ml, Janet švirkštas, servetėlės, servetėlė (ant krūtinės), kaitinimo pagalvėlė 40º, sterilus glicerino arba vazelino aliejus, medvilnės turundas,

Išvėdinkite palatą, išimkite laivą.

Įspėkite pacientą apie būsimą maitinimą.

Padėkite pacientą į Fowlerio padėtį (jei leidžiama).

Padėkite servetėlę ant paciento krūtinės.

Ištraukite kištuką.

Prijunkite sistemą prie zondo, sureguliuokite lašų dažnį (normą nustato gydytojas).

Ant lovos esančios sistemos vamzdžio viršaus uždėkite šildymo pagalvėlę (temperatūra - + 40 °).

Supilkite paruoštą mišinio kiekį (temperatūra 38°-40°) 100 lašų per minutę greičiu.

Uždarykite sistemos spaustuką ir atjunkite sistemą.

Prie zondo pritvirtinkite Janet švirkštą su šiltu vandeniu. virintas vanduo, nuplaukite zondą šiek tiek paspausdami.

Atjunkite švirkštą.

Uždarykite distalinį zondo galą kištuku.

Pakeiskite zondo padėtį, apdorokite nosies ertmę vazelinu arba glicerinu, nusausinkite odą aplink nosį plovimo judesiais, pakeiskite laikiklį.

Pritvirtinkite zondą prie paciento pagalvės arba drabužių apsauginiu kaiščiu. Nuimkite servetėlę.

Padėkite pacientui užimti patogią padėtį. Pataisykite lovą, uždenkite antklode.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas.

Įrašykite maitinimo įrašą medicininiame įraše.

Paciento maitinimas per NHZ naudojant Janet švirkštą

Įranga: Janet švirkštas, maistinių medžiagų mišinys "Nutrison" arba "Nutricomp" 50-500ml, pašildytas iki 38º-40º temperatūros, virintas gėlas vanduo 100-150ml, servetėlė, pirštinės, marlės servetėlės, indas naudotoms medžiagoms, vandeniui atsparus maišelis, sterilus glicerinas arba vazelino aliejus, medvilnės turundas,

Pasakykite pacientui, kuo jį maitinti.

Išvėdinkite palatą, pašalinkite indus.

Nusiplaukite rankas, užsimaukite pirštines.

Pakelkite lovos galvūgalį (jei pacientui leidžiama), ant krūtinės padėkite servetėlę.

Patikrinkite maistinių medžiagų mišinio temperatūrą.

Į Janet švirkštą įtraukite reikiamą maistinių medžiagų mišinio kiekį.

Nuimkite dangtelį, prijunkite švirkštą prie zondo ir lėtai (20 - 30 ml per minutę) supilkite maistinių medžiagų mišinį 50 - 500 ml (kaip nurodė gydytojas), temperatūra - 38 ° -40 °.

Švirkštą nuplaukite virintu vandeniu, įpilkite 50-100 ml virinto vandens ir švelniai spaudžiant praskalaukite zondą.

Atjunkite švirkštą nuo zondo, įdėkite švirkštą į vandeniui atsparų maišelį, uždarykite zondo galą kištuku.

Nuimkite servetėles, įdėkite jas į maišelį.

Padėkite pacientui patogią padėtį, ištiesinkite lovą, uždenkite.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas.

Paciento maitinimas per vamzdelio praplovimą po

NGZ naudojant Janet šėrimą švirkštu

Padarykite įrašą medicininiame įraše apie procedūrą.

Paciento problemos

Paciento maitinimas per NGZ naudojant piltuvą

Įranga: piltuvas, maistinių medžiagų mišinys "Nutrison" arba "Nutricomp" 50-500ml, pašildytas iki 38º-40º, sterilus glicerinas arba vazelinas, medvilnės turundas, virintas gėlas vanduo 100-150ml, šluostė, servetėlė, pirštinės, marlės servetėlės, konteineris naudotoms medžiagoms, vandeniui atsparus maišelis,

Pastaba:vietoj piltuvo neretai naudojamas Janet švirkšto vamzdelis

Pasakykite pacientui, kuo jį maitinti.

Išvėdinkite palatą, pašalinkite indus.

Nusiplaukite rankas higieniniu lygiu, užsimaukite pirštines, gydykite pirštines pirštinėms skirtu antiseptiku.

Pakelkite lovos galvūgalį (jei ligoniui leidžiama), ant krūtinės padėkite aliejinį šluostę, servetėlę.

Patikrinkite maistinių medžiagų mišinio temperatūrą.

Ištraukite kištuką, prijunkite piltuvą arba Janet švirkšto cilindrą prie zondo.

Padėkite Janet švirkšto piltuvėlį arba cilindrą skrandžio lygyje, supilkite į jį 50 ml maistinių medžiagų mišinio ir lėtai keldami įpilkite mišinio iki norimo tūrio (kaip nurodė gydytojas), tuo pačiu įsitikindami, kad oras patenka į skrandį.

Tada vėl nuleiskite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą ir įpilkite į jį 50-100 ml virinto vandens ir tais pačiais judesiais išskalaukite zondą.

Atjunkite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą nuo zondo ir įdėkite jį į vandeniui atsparų maišelį, uždarykite zondo galą kištuku.

Pakeiskite zondo padėtį, pritvirtindami jį prie paciento pagalvės arba drabužių.

Rankena nosies ertmė su įdėtu zondu pakeiskite skląstį.

Nuimkite šluostę, servetėlę, sudėkite į maišelį.

Padėkite pacientui patogią padėtį, ištiesinkite lovą, uždenkite.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas.

Padarykite įrašą medicininiame įraše apie procedūrą.

Problemos kantrus: nosies gleivinės nekrozė, pykinimas, vėmimas.

Prisiminti!

Pamaitinus pacientą per zondą, įvestą per nosį arba gastrostomiją, pacientą reikia palikti gulimoje padėtyje mažiausiai 30 minučių.

Prausiant pacientą, kuriam pro nosį įkištas zondas, reikia naudoti tik suvilgytą rankšluostį ar kumštinę pirštinę. šiltas vanduo Nenaudokite vatos ar marlės pagalvėlių.

Paciento maitinimas per gastrostomiją

Įranga: Janet piltuvėlis arba švirkštas, talpa su maistinių medžiagų mišiniu (38º-40º) 50-500 ml., virintas vanduo 100-150 ml., sugeriantis vystyklai, sterilus zondas pakuotėje, pirštinės, konteineris panaudotai medžiagai, vandeniui atsparus maišelis, glicerinas ( jei reikia).

Pasakykite pacientui, kuo jį maitinti.

Išvėdinkite kambarį, išimkite indą.

Nusiplaukite rankas iki higienos lygio, užsimaukite pirštines.

Ant paciento pilvo uždėkite sugeriantį įklotą

Patikrinkite tiekimo temperatūrą(38º–40º)

Paciento maitinimas per gastrostomiją Zondelio plovimas po maitinimo

naudojant Janet švirkštą

Įtraukite 50-500 ml mišinio į Janet švirkštą (kaip nurodė gydytojas).

Nuimkite zondo dangtelį

Prie zondo pritvirtinkite Janet švirkštą.

Įpilkite maistinių medžiagų mišinį 20-30 ml per minutę greičiu.

Atjunkite švirkštą nuo zondo, uždarykite distalinį zondo galą kištuku.

Nuplaukite švirkštą ir surinkite 50–100 ml virinto vandens,

Nuimkite dangtelį ir švelniai spaudžiant nuplaukite zondą šiltu virintu vandeniu.

Atjunkite Janet švirkštą ir įdėkite jį į vandeniui atsparų maišelį.

Uždėkite dangtelį ant distalinio zondo galo.

Jei reikia gydyti odą aplink stomą, užtepkite aseptinį tvarstį.

Nuimkite sauskelnes, padėkite pacientui patogiai padėti, ištiesinkite lovą, uždenkite antklode.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas.

Padarykite įrašą medicininiame įraše apie procedūrą.

Paciento problemos: vamzdelio prolapsas, peritonitas, odos aplink stomą sudirginimas ir infekcija, pykinimas, vėmimas, psichologinės problemos.

PRISIMINTI ! Jei vamzdelis iškrenta iš stomos, nebandykite jo įkišti patys, nedelsdami praneškite gydytojui!

parenterinė mityba

Injekcija- maistinių medžiagų patekimas į minkštus ir skystus audinius.

Infuzija- didelio skysčių kiekio infuzija į veną.

Dirbtinai maitinant pacientą, dienos kalorijų kiekis maiste yra apie 2000 kcal, baltymų – riebalų – angliavandenių santykis:

1: 1: 4. Vandens vandens-druskos tirpalų pavidalu pacientas gauna vidutiniškai 2 litrus per dieną.

Vitaminai dedami į maistinių medžiagų mišinius arba vartojami parenteriniu būdu. Pro zondą arba gastrostomiją galima įvesti tik skystą maistą: sultinius, pieną, grietinėlę, žalius kiaušinius, lydytą sviestą, sriubą ar tyrę, skystą želė, vaisių ir daržovių sultis, arbatą, kavą ar specialiai paruoštus mišinius.

Parenterinė mityba – ypatinga rūšis pakaitinė terapija, kuriame maistinės medžiagos papildyti energijos ir plastiko sąnaudas ir išlaikyti normalus lygis medžiagų apykaitos procesai, įveskite apeinant Virškinimo traktas.

Parenterinės mitybos rūšys:

1. Užbaigti parenterinis maitinimas – maistinės medžiagos skiriamos tik parenteriniu būdu (aplenkiant virškinamąjį traktą).

2. Dalinis parenterinis maitinimas – skiriamos maistinės medžiagos

parenteriniu ir enteriniu būdu.

Visiška parenterinė mityba atliekama tada, kai maistinių medžiagų patekimas per virškinamąjį traktą yra neįmanomas arba veiksmingas. At

kai kurios organų operacijos pilvo ertmė, sunkūs virškinamojo trakto gleivinės pažeidimai.

Dalinė parenterinė mityba taikoma tada, kai maistinių medžiagų patekimas per virškinamąjį traktą yra įmanomas, tačiau nelabai efektyvus. Su dideliais nudegimais, pleuros empiema ir kt pūlingos ligos susijęs su dideliu pūlių (taigi ir skysčių) praradimu.

Parenterinės mitybos tinkamumą lemia azoto balansas

Kad atitiktų naudojamus plastiko procesus baltymas narkotikų : kazeino hidrolizatas; hidrolizinas; fibrinozolis; subalansuoti sintetinių aminorūgščių mišiniai: aminozolis, poliaminas, naujasis alvezinas, levaminas.

Didelės koncentracijos naudojamos kaip energijos šaltinis. angliavandeniai sprendimus : (5% - 50% gliukozės, fruktozės tirpalai) , alkoholio (etilo ) ,riebus emulsijos : intralipidas, lipofundinas, infuzolinolis .

Baltymų preparatų įvedimas nepatenkinus energijos poreikių yra neefektyvus, nes didžioji jų dalis bus išleista

energijos sąnaudoms padengti, o tik mažesnė - plastikinėms.

Todėl baltymų preparatai skiriami kartu su angliavandeniais.

Donoro kraujo ir plazmos naudojimas maistui nėra efektyvus, nes plazmos baltymus ligonio organizmas panaudoja po 16-26 dienų, o hemoglobiną – po 30-120 dienų.

Bet kaip pakaitinė anemijos, hipoproteinemijos ir hipoalbuminemijos terapija, jos nepakeičiamos (eritrocitų masė, visų rūšių plazma, albuminas).

Parenterinė mityba bus veiksmingesnė, jei ją papildys anabolinių hormonų ( nerobolis, retabolilas).

Parenterinės mitybos priemonės įvedamos lašeliniu būdu į veną. Prieš įvedant, jie pašildomi vandens vonioje iki 37–38 ° temperatūros. Būtina griežtai laikytis vaistų vartojimo greičio: hidrolizinas, kazeino hidrolizatas, fibrinozolis - per pirmuosius 30

min įšvirkščiama 10–20 lašų per minutę greičiu, o tada, esant gerai tolerancijai, vartojimo greitis padidinamas iki 40–60 (alerginių reakcijų ir anafilaksinio šoko prevencija).

Poliaminas per pirmąsias 30 minučių jie lašinami 10-20 lašų per minutę greičiu, o vėliau - 25-35 lašai per minutę. Greitesnis vaisto skyrimas yra nepraktiškas, nes aminorūgščių perteklius nespėja absorbuotis ir išsiskiria su šlapimu. Spartiau įvedus baltyminius preparatus, pacientas gali jausti karščio pojūtį, veido paraudimą, kvėpavimo pasunkėjimą.

Lipofundinas S(10% tirpalas) ir kitos riebalų emulsijos suleidžiamos per pirmąsias 10-15 minučių 15-20 lašų per minutę greičiu, o vėliau palaipsniui (per 30 minučių) didinant vartojimo greitį iki 60 lašų per minutę. 500 ml vaisto įvedimas turėtų trukti maždaug 3-5 valandas.

Angliavandeniai taip pat pašildomi prieš vartojimą ir lašinami 50 lašų per minutę greičiu. Skiriant angliavandenius, labai svarbu tuo pačiu metu leisti ir insuliną. už kiekvieną 4 g gliukozės - 1 V. insulino hiperglikeminės komos profilaktikai.

Vitaminai įvedami į / in (intraveniškai), s / c (po oda) ir / m (į raumenis).

Prisiminti! Visi parenterinės mitybos komponentai turi būti vartojami vienu metu!

Pacientų problemos dėl parenterinės mitybos: hiperglikeminė koma, hipoglikeminė koma, alerginės reakcijos, anafilaksinis šokas, pirogeninės reakcijos.

Namų darbai

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaja. Praktinis dalyko vadovas „Slaugos pagrindai“, 290 - 300 p.
Mokomasis metodinis vadovas apie slaugos pagrindus, 498 - 525 p.
http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 kolekcijoje PM 04 7–8, filmų puslapiai nuo 64 iki 78 ir pakartokite visas manipuliacijas

Daugybė tyrimų parodė, kad netinkamą mitybą gali lydėti įvairūs struktūriniai ir funkciniai organizmo pokyčiai, taip pat medžiagų apykaitos sutrikimai, homeostazė ir jos adaptaciniai rezervai. Yra tiesioginis ryšys tarp sunkiai sergančių (pažeistų) pacientų trofinio aprūpinimo ir jų mirtingumo – kuo didesnis energijos ir baltymų trūkumas, tuo dažniau jiems pasireiškia sunkus dauginis organų nepakankamumas ir mirtis. Yra žinoma, kad trofinė homeostazė kartu su deguonies tiekimu yra žmogaus kūno gyvenimo pagrindas ir pagrindinė sąlyga norint įveikti daugelį patologinių būklių. Trofinės homeostazės palaikymas, kartu su ja vidinių veiksnių, pirmiausia lemia galimybė ir realybė organizmui gauti maistinių medžiagų substratų, reikalingų gyvybei palaikyti. Tuo pat metu klinikinėje praktikoje dažnai pasitaiko situacijų, kai pacientai (nukentėjusieji) dėl įvairių priežasčių nenori, neturi ar negali valgyti. Į šią asmenų kategoriją reikėtų įtraukti ir pacientus, kuriems yra smarkiai padidėjęs substrato poreikis (peritonitas, sepsis, politrauma, nudegimai ir kt.), kai normali natūrali mityba nepakankamai užtikrina organizmo maistinių medžiagų poreikį.

Dar 1936 metais H. O. Studley pažymėjo, kad jei pacientai prieš operaciją prarado daugiau nei 20 % savo kūno svorio, jų mirtingumas po operacijos siekė 33 %, o tinkamai maitinantis – tik 3,5 %.

Pasak G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980), dėl netinkamos chirurginių pacientų mitybos pooperacinių komplikacijų padaugėja 6, o mirtingumą – 11 kartų. Tuo pat metu netinkamai maitinamiems pacientams laiku suteikus optimalią mitybą, pooperacinių komplikacijų skaičius sumažėjo 2–3, o mirtingumas – 7 kartus.

Pažymėtina, kad vienokia ar kitokia trofinis nepakankamumas klinikinėje praktikoje gana dažnai stebimas tiek chirurginio, tiek terapinio profilio pacientams, kurių skaičius, remiantis duomenimis, įvairių autorių, nuo 18 iki 86 proc. Tuo pačiu metu jo sunkumas labai priklauso nuo tipo ir savybių klinikinė eiga esama patologija, taip pat ligos trukmė.

Ideologinis poreikis anksti skirti diferencijuotą mitybą sunkiai sergantiems ir sužalotiems pacientams, kuriems atimta galimybė optimaliai natūraliai maitintis per burną, yra viena vertus, dėl būtinybės tinkamai aprūpinti organizmą substratu. Siekiant optimizuoti tarpląstelinę medžiagų apykaitą, kuriai reikia 75 maistinių medžiagų, iš kurių 45-50 yra būtinos, ir, kita vertus, būtinybė greitai sustabdyti hipermetabolinio hiperkatabolizmo sindromą, kuris dažnai išsivysto esant patologinėms būsenoms ir su juo susijusį autokanibalizmą.

Nustatyta, kad būtent stresas, pagrįstas gliukokortikoidų ir citokinų krizėmis, simpatiniu hipertoniškumu ir vėlesniu katecholaminų išsekimu, ląstelių deenergizacija ir distrofija, kraujotakos sutrikimais, atsirandančiais hipoksinei hipoergozei, lemia ryškius medžiagų apykaitos pokyčius. Tai pasireiškia padidėjusiu baltymų skaidymu, aktyvia gliukoneogeneze, somatinių ir visceralinių baltymų telkinių išeikvojimu, sumažėjusia gliukozės tolerancija, dažnai pereinant prie diabetogeninio metabolizmo, aktyvia lipolize ir per dideliu laisvųjų riebalų rūgščių, taip pat ketoninių kūnų susidarymu.

Medžiagų apykaitos sutrikimo, atsirandančio organizme dėl poagresyvaus poveikio (ligos, traumos, operacijos), sąrašas gali žymiai sumažinti gydymo efektyvumą. medicinines priemones, ir dažnai, nesant tinkamos atsirandančių medžiagų apykaitos sutrikimų korekcijos, apskritai jie visiškai neutralizuojami su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis.

Medžiagų apykaitos sutrikimų pasekmės

IN normaliomis sąlygomis nesant reikšmingų medžiagų apykaitos sutrikimų, pacientų energijos ir baltymų poreikis, kaip taisyklė, yra vidutiniškai 25-30 kcal/kg ir 1 g/kg per dieną. Atliekant radikalias vėžio operacijas, sunkiais sužalojimais, dideliais nudegimais, destruktyviu pankreatitu ir sepsiu, jie gali siekti 40-50 kcal / kg, o kartais ir daugiau per dieną. Tuo pačiu metu kasdienis azoto netekimas žymiai padidėja ir pasiekia, pavyzdžiui, 20–30 g per parą trauminio smegenų pažeidimo ir sepsio atveju, o 35–40 g per parą sunkių nudegimų atveju, o tai prilygsta 125 nuostoliams. - 250 g baltymų. Tai yra 2–4 kartus daugiau nei vidutinis sveiko žmogaus paros azoto netekimas. Kartu reikia pažymėti, kad už 1 g azoto (6,25 g baltymų) trūkumą pacientų organizmas sumoka 25 g savo raumenų masės.

Tiesą sakant, tokiomis sąlygomis vystosi aktyvus autokanibalizmo procesas. Atsižvelgiant į tai, gali pasireikšti greitas paciento išsekimas, kartu sumažėjęs organizmo atsparumas infekcijai, uždelstas žaizdų gijimas ir pooperaciniai randai, bloga lūžių konsolidacija, anemija, hipoproteinemija ir hipoalbuminemija, sutrikusi kraujo pernešimo funkcija ir virškinimo procesai, taip pat dauginis organų nepakankamumas.

Šiandien galime teigti, kad netinkama pacientų mityba – tai lėtesnis sveikimas, įvairių komplikacijų atsiradimo grėsmė, ilgesnis buvimas stacionare, didesnės išlaidos jų gydymui ir reabilitacijai, didesnis pacientų mirtingumas.

Mitybos palaikymas plačiąja prasme – tai priemonių rinkinys, skirtas tinkamam pacientų aprūpinimui substratu, medžiagų apykaitos sutrikimų šalinimui ir disfunkcijos koregavimui. mitybos grandinė siekiant optimizuoti trofinę homeostazę, organizmo struktūrinius, funkcinius ir medžiagų apykaitos procesus bei jo adaptacinius rezervus.

Siauresne prasme mitybos palaikymas reiškia pacientų organizmo aprūpinimą visomis būtinomis maistinėmis medžiagomis specialiais metodais ir šiuolaikiniais dirbtinai sukurtais įvairių krypčių maistinių medžiagų mišiniais.

Norite daugiau informacijos apie dietologiją?
Prenumeruokite informacinį ir praktinį žurnalą „Praktinė dietologija“!

Šie metodai apima:

gurkšnojimas - specialių dirbtinai sukurtų maistinių mišinių vartojimas per burną skystu pavidalu (dalinis kaip priedas prie pagrindinės dietos arba pilnas - tik maistinių mišinių vartojimas);
gatavų patiekalų praturtinimas miltelių pavidalo specializuotais mišiniais, kurie padidina jų biologinę vertę;
maitinimas per zondą, atliekamas per nosies skrandžio arba nosies žarnos zondą, ir, jei reikia, ilgalaikis dirbtinis pacientų maitinimas (daugiau nei 4-6 savaites) - per gastro- ar enterostomiją;
parenterinė mityba, kuri gali būti skiriama per periferinę arba centrinę veną.

Pagrindiniai aktyvios mitybos palaikymo principai:

Paskyrimo savalaikiškumas – bet kokio išsekimo lengviau išvengti nei gydyti.
Įgyvendinimo adekvatumas – pacientų aprūpinimas substratu, orientuotas ne tik į apskaičiuotus poreikius, bet ir į realią galimybę organizmui pasisavinti gaunamas maistines medžiagas (daug dar nereiškia gerai).
Optimalus laikas – iki pagrindinių trofologinės būklės rodiklių stabilizavimo ir pacientų optimalios mitybos galimybės natūraliu būdu atkūrimo.

Atrodo visiškai akivaizdu, kad mitybos paramos įgyvendinimas turėtų būti orientuotas į tam tikrus standartus (protokolus), kurie yra tam tikras garantuotas (bent minimalus) būtinų diagnostinių, gydomųjų ir. prevencinės priemonės. Mūsų nuomone, būtina pabrėžti veiksmų, turinio ir paramos standartus, kurių kiekvienas apima nuoseklų konkrečių veiklų sąrašą.

A. Veiksmo standartas

Apima bent du komponentus:

anksti diagnozuoti netinkamą mitybą, siekiant nustatyti pacientus, kuriems reikia aktyvios mitybos pagalbos;
atrinkti daugiausiai geriausias metodas mityba pagal tam tikrą algoritmą.

Absoliučios indikacijos pacientams skirti aktyvią mitybą yra šios:

1. Santykinai greitai progresuojantis pacientų kūno svorio mažėjimas dėl esamos ligos, apimantis daugiau nei:

2% per savaitę,
5% per mėnesį,
10% per ketvirtį,
20% 6 mėn.

2. Pradiniai ligonių netinkamos mitybos požymiai:

kūno masės indeksas< 19 кг/ м2 роста;
pečių apimtis< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
hipoproteinemija< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
absoliuti limfopenija< 1200.

3. Greitai progresuojančio trofinio nepakankamumo išsivystymo grėsmė:

tinkamos natūralios peroralinės mitybos galimybės nebuvimas (negali, nenori, neturėtų valgyti natūraliai);
ryškių hipermetabolizmo ir hiperkatabolizmo reiškinių buvimas.

Paciento mitybos palaikymo taktikos pasirinkimo algoritmas parodytas 1 schemoje.

Prioritetinis metodas

Renkantis vieną ar kitą pacientų dirbtinės gydomosios mitybos būdą, visais atvejais pirmenybė turėtų būti teikiama fiziologinei enterinei mitybai, nes parenterinė mityba, net ir visiškai subalansuota ir tenkinanti organizmo poreikius, negali išvengti tam tikrų nepageidaujamų pasekmių iš virškinimo trakto. traktas. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad plonosios žarnos gleivinės regeneracinį trofiškumą 50%, o storosios - 80% užtikrina intraluminalinis substratas, kuris yra galingas stimulas jo ląstelių elementų augimui ir regeneracijai. (žarnyno epitelis visiškai atnaujinamas kas tris dienas).

Ilgalaikis maisto nebuvimas žarnyne sukelia gleivinės distrofiją ir atrofiją, fermentinio aktyvumo sumažėjimą, žarnyno gleivių ir sekrecinio imunoglobulino A gamybos sutrikimą, taip pat aktyvų oportunistinės mikrofloros užteršimą iš distalinių į proksimalines dalis. žarnyną.

Besivystanti žarnyno gleivinės glikokalikso membranos distrofija sukelia jos barjerinės funkcijos pažeidimą, kurį lydi aktyvus mikrobų ir jų toksinų pernešimas į kraują. Tai lydi, viena vertus, per didelė priešuždegiminių citokinų gamyba ir sisteminio uždegiminio organizmo atsako sukėlimas, kita vertus, monocitų-makrofagų sistemos išeikvojimas, o tai žymiai padidina vystosi septinės komplikacijos.

Reikėtų atsiminti, kad poagresyvios organizmo reakcijos sąlygomis būtent žarnynas tampa pagrindiniu neišsausintu endogeniniu infekcijos židiniu ir nekontroliuojamo mikrobų bei jų toksinų perkėlimo į kraują šaltiniu, kurį lydi sisteminės uždegiminės reakcijos formavimasis ir dažnai vystosi daugybinio organų nepakankamumo fone.

Šiuo atžvilgiu pacientų, kuriems taikoma ankstyva enterinė pagalba (terapija), kurios privaloma dalis yra minimali enterinė mityba (200–300 ml maistinių medžiagų mišinio per dieną), paskyrimas gali žymiai sumažinti įvairių veiksnių agresyvaus poveikio pasekmes. ant virškinamojo trakto, išlaikyti jo struktūrinį vientisumą.ir polifunkcinį aktyvumą, kuris yra būtina sąlyga greitesnis pacientų pasveikimas.

Be to, enterinė mityba nereikalauja griežtų sterilių sąlygų, nesukelia paciento gyvybei pavojingų komplikacijų ir yra žymiai (2-3 kartus) pigesnė.

Taigi renkantis mitybos paramos būdą bet kuriai sunkiai sergančių (pažeistų) pacientų kategorijai, reikėtų laikytis šiuo metu visuotinai priimtos taktikos, kurios esmę galima apibendrinti taip: jei virškinimo traktas veikia, naudokite ir jei ne, padaryk tai!

B. Turinio standartas

Turi tris komponentus:

pacientų poreikių nustatymas reikiamu substrato aprūpinimo kiekiu;
maistinių medžiagų mišinių parinkimas ir dirbtinės medicininės mitybos dienos raciono formavimas;
planuojamos mitybos paramos protokolo (programos) surašymas.

Pacientų (aukų) energijos poreikius galima nustatyti netiesiogine kalorimetrija, kuri, žinoma, tiksliau atspindės jų faktines energijos sąnaudas. Tačiau šiuo metu daugumoje ligoninių tokių galimybių praktiškai nėra, nes trūksta tinkamos įrangos. Šiuo atžvilgiu faktinis pacientų energijos suvartojimas gali būti nustatytas skaičiavimo metodu pagal formulę:

DRE \u003d OO × ILC, kur:

DRE — faktinis energijos suvartojimas, kcal/dieną;
OO – pagrindinė (bazinė) energijos mainai ramybės būsenoje, kcal/parą;
CMF yra vidutinis metabolinės korekcijos koeficientas, priklausantis nuo pacientų būklės (nestabili – 1; stabili būklė su vidutinio sunkumo hiperkatabolizmu – 1,3; stabili būklė su sunkiu hiperkatabolizmu – 1,5).

Norint nustatyti bazinį metabolizmo greitį, galima naudoti gerai žinomas Harriso-Benedikto formules:

GS (vyrai) \u003d 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × R) - (6,8 × B),

GS (moterys) \u003d 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), kur:

BW — kūno svoris, kg;
Р — kūno ilgis, cm;
B - amžius, metai.

Supaprastintoje versijoje galite sutelkti dėmesį į vidutinius OO rodiklius, kurie yra 20 kcal/kg moterims ir 25 kcal/kg vyrams per dieną. Kartu reikia atsižvelgti į tai, kad kiekvieną paskesnį žmogaus gyvenimo dešimtmetį po 30 metų TO sumažėja 5 proc. Rekomenduojamas substrato kiekis pacientams pateiktas lentelėje. 1.

Schema 1. Mitybos palaikymo taktikos pasirinkimo algoritmas

B. Apsaugos standartas

Maistiniai mišiniai pacientų enteriniam maitinimui

Enteralinės mitybos kontraindikacijos yra

Parenterinės mitybos subtilybės

4 lentelė. Konteineriai "trys viename"

Mikroelementai

Pagrindiniai veiksmingos parenterinės mitybos principai

Visą straipsnio tekstą galite perskaityti spausdintoje leidinio versijoje.

Pirkite spausdintą versiją: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Pirkite visą numerių archyvą: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/