Purentinis cholecistitas yra aštrus, pūlingas uždegiminis procesas gully burbulas, kuriant sparčiai sparčiai ir lemia rimtų komplikacijų. Pirmaisiais ženklais specialistai skiria laboratoriją ir instrumentinis tyrimasAtskleisti ligą ir užkirsti kelią rimtoms pasekmėms.
Atsižvelgiant į horizontalaus burbulo ertmę, pūlingos medžiagos kaupiasi. "Aless" gudrybė yra tai, kad jis neturi ryškių, būdingų simptomų ir nėra tikslių požymių.
Dažniausiai kenčia nuo pūlingų cholecistito moterų, vyresnių nei 50 metų, vaikai yra labai reti.
Gydytojai pabrėžia 3 cholecistito eksudacines figūras:
- flegmonas - pūlingas uždegimas yra išpilstytas į organo sieneles;
- abscesas - siurblys yra ant vidinės sienos burbulo;
- empiAma - uždegimas, apimantis visas horizontalios burbulo ertmes.
Klinikinis pūlingo cholecistito vaizdas nustatomas plėtojant intoksikaciją.
istorijos kolekcija Pacientai skiria šiuos ženklus:
- temos skausmas C. dešinioji pusė Röbebe rajone;
- odos jaggumas;
- Šiluma Kūnas.
Ligos diagnozė staiga yra gana sunku, nes liga dažnai lydi papildomus veiksnius (perteklinio kūno svorio, enterokolito ir kt.).
Patologijos simptomai sąlyginai suskirstyti į 2 grupes:
- Vietinis - pastovus, didėjantis skausmas. Jis yra pilvo viršuje. Labiausiai skausmingiausia vieta yra Gulb Bubble išdėstymas. Skausmas gali būti skiriamas pečių zonoje ir po dešiniuoju peiliu. Kai pilvo viršuje yra išbandytas, skausmas yra smarkiai sustiprintas, o pilvo sienelių raumenys yra tonuose. Po kurio laiko jis plinta per pilvą. Tai rodo, kad uždegimas sukėlė didžiąją dalį pilvaplėvės. Kai pakrauta horizontalaus burbuliuko dydis, kepenys žymiai padidėja.
- Bendra - skausmas, geltonas odos atspalvis, burnos džiūvimo skonis, vėmimas, pykinimas, viduriavimas, kūno temperatūros padidėjimas, apetito sumažėjimas.
Kepenų padidėjimas atsiranda, kai stagnuojantys procesai, taip pat su blogų halch nutekėjimų plėtra.
Pagrindinė pagrindinė pūlingo cholecistito atsiradimo priežastis yra akmenų neoplazmų buvimas organuose, susidarančiame iš cholesterolio (kalkinis cholecistitas).
PUS uždegimas ir išvaizda atsiranda dėl sutrikdyto motociklų organo, kurį sukelia keli veiksniai:
- kūno infekcija su kirminais;
- infekcinės ligos, lokalizuotos kepenyse, virškinimo trakte ir geltoname burbulyje;
- kraujo su akmenimis indėlių kanalų, vedančių į kūną.
Reikšmingi yra požymiai, kurie prisideda prie nepakankamo kraujo tiekimo į organo burbulų sieneles (išemija):
- šoko būsena;
- padidėjęs lygis Kraujo gliukozė;
- aterosklerozė;
- priėmimas vaistiniai preparatai, narkotiniai vaistai;
- širdies disfunkcija kraujagyslės.
Su minėtomis priežastimis, barzdotos burbulo darbas yra sutrikdytas, nes jis keičia savo horizontalų darbą cheminė sudėtis Ir jis yra saugomas Institucijoje, o perikalistinis yra blogesnis.
Stagnacija padidina išemijos riziką, dėl kurių nekroziniai procesai pratęsia greičiau - kaip rezultatas, organo siena yra retinto, formuojant per skyles.
Diagnostika
Po rinkti anamnezę, gydytojas skiria išsamų tyrimą pacientui patvirtinti arba pašalinti ligą. Apsvarstykite pagrindines diagnostikos priemones.
Išsamesniam geltonojo burbuliuko ūminio uždegiminio proceso patvirtinimui:
- ultragarso procedūra;
- cT nuskaitymas;
- gastroduodešofopija;
- dinaminis hepatobilis Cintigrafija.
Gydymo ir pasekmių metodai
Kai ūminis skausmas pilvo srityje, dauguma žmonių yra užduodami: "Ką kreiptis į tai?" Iš esmės, įtarimų dėl cholecistito metu būtina aplankyti terapeutą pirmiausia. Po pirminio patikrinimo ir surinkimo daugiau informacijos Specialistas siunčia pacientą gastroenterologui, chirurgui toliau nagrinėti ir paskyrimui kompetentingam gydymui.
Su vienkartine cholecistito diagnoze ir jos sėkmingas gydymas Galbūt dėl \u200b\u200buždegiminio proceso kūrimo pasireiškimas.
Pašalinkite pūlingo cholecistito požymius galima tik gydytojui. Konservatyvios metodai šiuo atveju yra neveiksmingi. Jie naudojami paruošti pacientą dėl chirurginės intervencijos.
Patologijos plėtra padidina kūno skyles riziką. Fenomenonas sukelia papildomą pilvo ertmę.
Su vėlyvu atsakymu į ligą galima plėtoti šiuos nepageidaujamus reiškinius:
- Sepsis pasirodo dėl įsiskverbimo į sisteminį kraujotaką toksiškais junginiais ir patogeninėmis mikroflora. Pacientas smarkiai padidina kūno temperatūrą, pasirodo šaltkrėtis, o epidermis įgyja šviesiai žemišką spalvą. Antrasis komplikacijos pavadinimas yra užkrėsti kraują.
- Peritonitas pasireiškia pilvo ertmėje per horizontalaus burbulo angas. Klinikinis vaizdas neigiamos pasekmės - bendras organizmo netikslumas.
- Jet hepatitas yra tada, kai uždegimas juda nuo horizontalaus burbuliuko iki kepenų. Pagrindinis simptomas yra geltonas epidermis, skausmingas pojūtis dešiniojo krašto srityje. Komplikacija sukelia kepenų cirozę.
- Purentinis cholangitas - uždegimo išvaizda sinjavimo kanaluose. Pagrindinis veiksnys yra jų akmenies neoplazms pirkimas.
- Pankreatitas dažniausiai pasirodo pacientams, sergantiems pūlingu cholecistitu. Jis susidaro dėl kasos organo veikimo pokyčių. Kaip pagrindiniai simptomai - skausmas viršutiniuose skrandžio skyriuose.
Nepaisant teisingai pasirinkto gydymo, horizontalus burbulas yra iš dalies arba visiškai praranda funkcionalumą.
Nesant avarinio intervencijos, naudojama ši galimybė konservatyvaus gydymo:
- surginio skyriaus paciento lovos režimas ir hospitalizavimas;
- maistas. 1 dieną - pilnas bado streikas (leidžiama gerti svarus vanduo), 2 ir 3 dienos - naudojama skysta dalis dietos lentelė №5;
- dešinėje pusėje RYUBE srityje, jis yra sukrauti sausas, šaltas kompresas;
- antispazmika (kaip nurodė gydytojas) per 5 dienas nuo patologijos plėtros pradžios;
- antibiotikų priėmimas.
Paruošimo priemonės chirurgijai:
- normalizavimas arterijos spaudimas;
- visiškas maisto nepakankamumas;
- Šaltas suspauda paciento zonoje;
- operacija valoma gryninimu;
- laikymasis.
Veiklos intervencija
Pagrindinis pūlingo cholecistito gydymas yra operacija, ir minimaliu laiku. Tai chirurginė intervencija, kuri sumažina rimtų komplikacijų susidarymo riziką.
Veiklos intervencija atliekama 2 metodais:
- cholecyStostomija (procedūra, kurioje chirurgai sukuria skylę, kad pašalintumėte PUS). Ši rūšis yra labai reti dėl didelės rizikos susidarymo ligos.
- cholecyStektomija - pilnas pašalinimas Kombainų kuprinė per pilvo ertmę.
Po gydymo specialistai nurodo vaistus, kuriais siekiama panaikinti visą kūną ir apsinuodijimą.
Svarbus B. punktas pooperacinis laikotarpis Ir tada, kai pablogina pūlingą cholecistitą yra laikoma galios režimo atitikimu:
- Pirmosios dvi dienos po pūlingo uždegimo atsiradimo turėtų laikytis bado streiko, leidžiama gerti švarų, filtruotą vandenį be dujų.
- Tada būtina įvesti maistą labai tvarkingas ir mažas porcijas. Visų pirma, tai yra būtina pirmenybę skystiems arba pusiau skystoms patiekalams.
- Esant ūminiams maisto simptomams, jis yra švelnus virškinimo sistemai.
- Gausus gėrimas Šiltoje formoje: vaisių arba daržovių sultys praskiestos formos (1: 1), derliaus rožių klubų, šviežios arbatos - juodos arba žaliosios arbatos.
- Maistas naudojamas nešvarioje formoje: sriubos bulvės, kiaušiniai, vaisių moussai, želė.
- Palaipsniui leidžiama pridėti mažai riebalų rūšių žuvų, mėsos, mažai riebalų fermentuotų pieno gėrimų.
- Šiluminis apdorojimas yra virimo ant vandens ir pora, kepimo be plutos susidarymo, užgesinimo.
- Duona naudojama sausoje formoje.
Kai asmuo yra susigrąžintas, dienos mityba gali padidėti, tačiau svarbu laikytis dietos maisto.
Draudžiami patiekalai apima visus riebalus, skrudintus, aštrus, sūrus, konservuotas, rūkytas. Jūs negalite naudoti alkoholinių, gazuotų gėrimų, stiprios arbatos ir kavos. Gydymo metu verta neįtraukti pupelių, ridikėlių, česnakų, svogūnų, natūralaus pieno.
Ligos prevencija
Siekiant užkirsti kelią patologijų kūrimui, gydytojai rekomenduoja laikytis šių taisyklių:
- laiku gydyti infekcines, uždegimines ligas;
- reguliariai atlikti ultragarsinį pilvo organų tyrimą;
- laikykitės tinkama mityba, išskyrus greito maisto, greito maisto, gyvūnų riebalų;
- laikykitės teisingo dienos režimo;
- gyventi aktyviu gyvenimo būdu;
- išlaikyti svorį be to, kad jis padidėtų;
- pašalinkite veiksnius, dėl kurių atsiranda stresinės, depresijos valstybės;
- pašalinti fizinę ir psichinę perkrovą.
Cholecistitas su pūlingu turiniu - rimta liga, kartu su pūlingų geltonos šališkumo kaupimu organo ertmėje. Ignoruojant požymius, liga gali sukelti rimtą komplikaciją, kuri galų gale bus mirtini rezultatai. Laikymasis paprastos taisyklėspadės greitai atkurti kūną ir užkirsti kelią alend'o pakartotiniam naudojimui.
- Tai yra ūminis pūlingas šuolio pūslės uždegimas, sparčiai progresuojanti ir dažnai sukelia komplikacijų kūrimą (perforacija tulžies pūslės, peritonito ir kt.). Klinikiniame paveikslėlyje yra dešiniosios hipochondriumo skausmas, apsinuodijimas, karščiavimas, pykinimas ir vėmimo tulžies, dispepsija dominuoja. Pagrindinė diagnostikos vertė turi klinikinį ir biocheminės analizės Kraujo, ultragarso ir CT kepenų ir tulžies pūslės, hepatobiloy scintigrafija. Gydymas yra tik chirurginis; Būtinai atlikite dezinfekuojant ir antibakterinę terapiją, anesteziją.
Apskritai. \\ T
Sienų išemija yra tulžies pūslės, stagnacijos ir sutirštinimo, jo evakuacijos pablogėjimo priežastis. Dėl to atsiranda burbuliukų sienos, kuri veda prie išemijos progresavimo, nekrozės ir burbulo sienos perforacijos. Intensyvios infuzijos terapija sukelia staigų kraujotakos atkūrimą stiliuose, kurie tik pablogina patologiniai pokyčiaiTodėl patologijos gydymas yra tik chirurginis.
Pacientams, intensyvių terapijos įstaigose, kurios yra labai rimtos būklės, išemijos vystymosi mechanizmas yra šiek tiek kitoks. Cholecystokinino kelio tako stimuliavimo takas, nesudaro dėl maisto ir skysčio srauto per virškinimo trakto neįmanoma. Be to, tokie pacientai dažnai plėtoja dehidrataciją, kraujotaką centralizavimą. Visa tai sukelia pirminį tulžies storėjimo ir stagnaciją tulžies, išsiskiria tulžies pūslės, obstrukcijos ir suspaudimo burbulo sienos ir jo antrinės išemijos ant šio fono.
Be bambilio sienos tulžies pūslės, vietiniai imuniniai mechanizmai neveikia, todėl dažniausiai kolonizacija bakterijų atsiranda su hematogeniniu keliu (per portalo veną ar kepenų arteriją). Tačiau dažnai atsiranda didėjančia infekcija, kai patogenai patenka į tulžies pūslę nuo žarnos (esant žarnyno infekcijai, kurią sukelia klebsiella, cockkops, E.), retrograde tulžies takuose. Sukurtas uždegiminis procesas veda į eksudaciją į tulžies pūslės klirensą, burbulo hipertenzijos progresavimą ir patogeninio užburto rato formavimąsi.
Purentinio cholecistito simptomai
Uždegiminio proceso identifikavimas paprastai yra sudėtingas, nes ši liga vystosi daugeliu atvejų prieš kitą sunkią patologiją ir turi nespecifinių apraiškų. Skausmas yra gana ryškus, lokalizuoja dešinėje pilvo pusėje, aprašymas panašus į tulžies koliką. Skausmingos atakos metu pacientas užima priverstinę padėtį pusėje su keliais su krūtine, ataka lydi padidėjęs prakaitavimas, odos pallautojas, tachikardija, kenčia grimasa ant veido. Galimas skausmo švitinimas dešiniajame peiliu, pečiu.
Kūno temperatūra žymiai pakyla, būdinga hektika. Dažniausiai temperatūros padidėjimą lydi ryškūs šaltkrėtis, tada pilant. Senyviems žmonėms ir susilpnėjusiems pacientams temperatūra gali padidėti tik su subferino numeriais (net ir su Empi ir peritonitito plėtra). Pūlingas cholecistitas paprastai lydi požymiai kitų organų pilvo ertmės: meteorizmas, pjaustymo pilvo ertmę pykinimas, pykinimas, vėmimas tulžies, ūminio pankreatito ataka. Užblokuojant tulžies takus gali išsivystyti gelta.
Su pilvo palpacija, yra aštrus skausmas ir priekinės pilvo sienos raumenų įtampa dešinėje hipochondriume, kepenų dydžio padidėjimas, teigiamas burbuliukų simptomai - skausmas yra sustiprintas pynimu ant priekinės pilvo sienos (C - M Mendel), perkussions dešiniojo krašto lanko (cm Oder), palpation į dešiniosios hipochondriumo lauke kvėpavimui (C-m) srityje. Kartais gali būti aptikta C-M Murphy - kai teisingo hipochondrio palpacija, pacientas netyčia vėluoja jo kvėpavimą; Vietai teigiamas šepečio "Blubberg" simptomas - su aštriu paimtu iš apyrankės rankos nuo priekinės pilvo sienos dešinėje hipochondriume, skausmas yra žymiai sustiprintas.
Diagnostika
Konsultacijos pilvo chirurgui ir endoskopininkui gydytojas privalo visiems pacientams, sergantiems pūlingu cholecistitu. Šios ligos diagnostikos bruožai: skausmas dešinėje hipochondrijoje, teigiami peritoninio dirginimo ir burbuliukų simptomų požymiai, apsinuodijimo reiškiniai kartu su didėjančia temperatūros ir leukocitoze, didinant kepenų mėginių rodiklius, iš anksto sukeliančių veiksnių buvimą. Norint patikrinti diagnozę, naudojamas klinikinis kraujo tyrimas (leukocitozė, toksiškos leukocitų formos, esp, kraujo sutirštėjimas ar anemija); Kepenų mėginiai (Bilirubino, ALT, AST, SFF padidinimas).
Dėl tulžies pūslės ultragarso yra sutirštėja ir padvigubina burbulo sienos grandinę, jo turinio netrogeniškumas, skysčio klasteris yra peripubo. Kompiuterių tomografija tulžies trakto 95% atvejų atskleidžia nekrozę iš tulžies pūslės sienos, grūsta gleivinės, peripous uždegiminės infiltrato sienos. Dinaminis scintigrafija hepatobilarinė sistema leidžia jums įvertinti tulžies nutekėjimą, tulžies pūslės veikimą, taip pat aptikti jį perforacija (izotopas bus kauptis į nesugerinančią erdvę). Konservatorių terapija paprastai naudojama kaip paciento paruošimas įsikišti. Veiklos gydymas turi būti surengtas kuo greičiau, nes rizika kelia grėsmę komplikacijų gyvybei šioje ligoje yra labai didelė. Paprastai dažniausiai naudojami du metodai: cholecystostomija (dažniau kaip tarpinė versija sunkiųjų pacientų) ir cholecistektomija laparoskopine prieiga.
Purentinio cholecistito medicinos gydymas apima badą, infuzijos terapiją, anesteziją ir galingą antibakterinis terapija. Nerekomenduojama naudoti anestezijos morfinui, nes jis sukelia sfinkterio šlamšto APPA ir stagnacijos tulžies. Dažnai gydymo režimas apima antispazmiks.
Prognozė ir prevencija
Purlent cholecistito prognozė yra nepalanki, nes liga sparčiai vystosi, dažnai lydi grėsmingam gyvenimui su komplikacijomis. Mirtingumas svyruoja nuo 10 iki 50%. Prevencija apima laiku pašalinti rizikos veiksnius: ankstyvą diagnostiką ir gydymą širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, helminthiazio ir kitų provokuojančių patologijų, tinkama korekcija sunkių pacientų į orientą ir kt.
Ligos aprašymas
- Tai yra uždegiminis procesas šurmuliuojančiame burbulas, dažniausiai, išprovokavo žarnyno mikrofloros infekcija į tulžies nutekėjimo pažeidimo per užsikimšęs burbulas kanalas. Paprastai cholecistitas yra sudėtingas liga. Gallbladder yra šalia kepenų ir aktyviai dalyvauja virškinimo procese. Plaukiojanti produkcija įvyksta plonas GutTačiau kartais kyla problemų su evakuacija, o tulžies yra sumontuotas triukšmingame burbule, kurio rezultatas yra didelių skausmų rezultatas ir padidėjusi infekcijos rizika.Paprastai liga atsiranda kartu su cholangitu - tulžies kanalų uždegimas. Cholecistitas yra bendra chirurginė patologija, ypač tarp vidurinių ir vyresnio amžiaus moterų - jie serga nuo trijų iki aštuonių kartų dažniau nei vyrų bendraamžiai.
Pagrindinės lyčių polinkio priežastys į cholecy ir taip:
Lėtinis tulžies pūslės spaudimas nėštumo provokuoja nuotolines pasekmes - cholesterolio balanso ir tulžies rūgščių sutrikimas, ir, kaip rezultatas, stagnantas tulžies;
Hormoninio mainų bruožai - tai įrodyta, kad progesteronas, dideliais kiekiais, pagamintais nėštumo metu, ir kiti moterų lytinių hormonų neigiamai veikia tulžies pūslės veiklą;
Moterys linkusios aistringai dietos, o sunkūs maisto apribojimai pažeidžia tulžies pūslės motociklą (kontraktantą).
Rizikos grupė, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus, apima žmones anksčiau:
Žarnyno ir (arba) kepenų infekcijos;
Tulžies akmenų liga (LCB) su kliūtimi (užsikimšimas) gimdos kaklelio ir (arba) sugadintų gleivinės šuolio pūslės;
Ligos, pažeidžiančios kraujo tiekimą į tulžies pūslės sienas.
Reflex nuoroda iš tulžies pūslės ir anatomiškai nesusijusių su juo organų pilvo ertmės yra vadinamieji visceral viscere refleksai. Visos pirmiau minėtos cholecistito priežastys yra dėl to, kad patentuotas (obstrukcija) iš tulžies pūslės pažeidimas, arba jo judrumo pažeidimas (diskonesia) pažeidimas.
Etiologiniams požymiams skiriasi dvi didelės cholecistito grupės:
Skaičiavimas (lat. Skaičiuoti - akmuo);
Ne skaičiuojami (nesikeisti).
Dėl cholecistito srauto padalintas į:
Lėtinis.
Pagal uždegimo pobūdį jie yra:
Katarler;
Gangreno;
Flegmoniškas;
Sumaišyti.
Gangreno ir flegminės ligos formos priklauso destruktyvinio cholecistito grupei.
Tulžies burbulas anatomiškai ir fiziologiškai arti kepenų. Kepenų funkcijos yra įvairios, viena iš jų yra nuolatinė tulžies ir emisijų gamyba dvylikapirštavimui. Perteklius tulžies kaupiasi tulžies pūslės ir suvartojančios porcijos.
Tulžies vaidmuo virškinimo fiziologijoje:
Praspa su skrandžio sultimis apdorotomis maistu, keičia skrandžio virškinimą žarnyne;
Stimuliuoja subtilaus žarnyno departamento peristaltiką;
Suaktyvina fiziologinės gleivinės gamybą, atliekančią apsauginę funkciją žarnyne;
Neutralizuoja bilirubino, cholesterolio ir kitų medžiagų skaičių;
Veikia virškinimo fermentus.
Pirminiai cholecistito simptomai, kaip taisyklė, yra aštrus skausmas dešinėje pusėje žemiau šonkauliųnetikėtai atsiranda. Šio priežastis tampa akmeniu, kuris pučia burbulo ortakį. Dėl to atsiranda tulžies pūslės dirginimas ir uždegimas.
Skausmas eina per tam tikrą laiką arba po anestezijos, tačiau ateityje pastebimas laipsniškas pelnas, o tada jis tampa reguliarus. Atsižvelgiant į ligos vystymąsi, kurį lydi vėmimas ir pykinimas. Paciento būklė ir toliau blogėja.
Jis sustabdo normalų tulžies priėmimą į žarnyną, Ženklas apie tai, kas yra geltona odos ir akių scler spalva. Jaundice prielaidos tiesiog tarnauja kaip akmenų buvimas, kad tulžies kanalai drėkina. Patogenezės sunkumas pasižymi paciento pulsu: dažniausiai širdies ritmas yra nuo aštuoniasdešimt iki dvidešimt - šimtas trisdešimt pučia per minutę (ar net didesnę), kuri yra rimtas ženklas, kuris reiškia pavojingus kūno pokyčius.
Kalbant apie. \\ T lėtinė forma Cholecistitas, požymiai gali būti ypač pasireiškiantys, ateityje liga gali susipažinti su savimi labiau pradinančiomis formomis arba imtis ūminės formos. Tokiu atveju tik gydymas specialioje medicinos įstaigoje bus išvengta valstybės pablogėjimo.
Atskleisti rinkti anamnezę, fizinius tyrimus (tikrinimą ir palpaciją), laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:
Simptomai, aptikti rinkti anamnezę. Remiantis ligų skundais, nustatančiais anksčiau perduotas ligas virškinimo trakto, kepenų ir kitų organų, pilvo ir virškinimo sutrikimų skausmo pobūdis (pykinimas ir viduriavimas, pilvo pūtimas);
Simptomai, nustatyti fiziniais metodais. Karūnos kalba yra stagnacijos ženklas tulžies pūslės. Pagrindinis cholecistitas simptomas yra skausmas, kurį nustato palpacija, pasireiškia skirtingomis kūno prognozėmis;
Diferencinė diagnozė Remiantis laboratorijų ir instrumentinių tyrimų metodais. Cholecistito instrumentinė diagnostika yra zonavimas dvylikapirštės žarnos ir įvairūs rentgeno ir ultragarso tyrimų pakeitimai. Naudodamiesi savo pagalba, jie nustato burbulo peristaltiką, tulžies pralaidumą dvylikapirštės žarnos ir kitų svarbių funkcinių ir morfologinių rodiklių.
Pykinimas pagal cholecistitą- Vakarų simptomas. Tai yra valstybė, paprastai prieš balsavimo refleksą. Kai kuriais atvejais, pykinimas ir vėmimas yra apsauginė reakcija Kūnas į apsinuodijimą. Su cholecistitu, pykinimu ir vėmimu visada veikia kaip ligos patogenezės dalis.
Pykinimas pagal cholecistitą turėtų būti diferencijuojamas nuo panašių simptomų su kitomis ligomis ir patologijomis:
Apendicitas;
Apsinuodijimas;
Mesencinių arterijų obstrukcija;
Negimdinis nėštumas.
Dėl pykinimo ir vėmimo diferenciacijos cholecistito metu:
Dienos, už kurį labiausiai būdingas pykinimas;
Po to, kada po valgio jis pasirodo;
Pykinimo trukmė ir rezultatai (ar jis baigiasi vėmimu);
Ateina arba nėra palengvinimo po vėmimo;
Vėmimo (virškinimo ar nesuvirškinto maisto) sudėtis;
Buvimas vemti kraujo krešulių ar kitų užsienio priemaišų.
Viduriavimas (viduriavimas) cholecistitu Jis labai dažnai pastebimas. , Vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas - nepakitusios virškinimo trakto ligų požymiai, įskaitant cholecistitą. Staigus kėdės sutrikimų atsiradimas cholecistito gydymui rodo sudėtingą ligos eigą.
Pykinimas;
Jausmas burnoje;
Subfiulijos kūno temperatūra (nuo 37 iki 38 0 s);
Kepenų padidėjimas (kai kuriais atvejais organas yra apčiuopiamas per pilvo sieną);
Tulžies pūslės sienų sutirštėja (aptikta instrumentiniame tyrime).
Nenumatyta aštrių lėtinio cholecistito skausmas. Kai kuriais atvejais skausmo sindromas Galbūt nėra jokių nebuvimo. Dažniau pacientai atkreipia dėmesį į kvailą ar naują skausmą. Lėtinis sijės cholecistitas gali būti nutekėjęs be ryškaus skausmo. Skausmo provokacijos metodai rodo neigiamą arba silpnai lovavimo reakciją. Skausmas yra sustiprintas su ligos paūmėjimu.
Cholecistito tipai. \\ T
Kalzinis cholecistitas ūmių ir lėtinių formų;
Neumimalaus cholecistito ūminės ir lėtinės formos.
Tiesą sakant, tai yra dvi skirtingos ligos etiopatogenezės požiūriu. Pirmuoju atveju priežastis yra tulžies pūslės korpusų dirginimas ir tempimas, o antrasis - sutrikusi burbulų sienų veikimas dėl nepakankamo kraujo tiekimo ir inervacijos.
Skaičiavimo cholecistitas
Skaičiavimo cholecistitas (akmens cholecistitas) yra trijų derinys ir abipusis veiksmas patologiniai procesai Organizme, įskaitant metabolizmo sutrikimą, akmenų ir uždegimo formavimąsi.
Skaičiuojamojo cholecistito patogenezė atsiranda keliais etapais:
Metabolizmo pažeidimas - Konscrections (choletiasis) susidarymas tulžies pūslės ertmėje arba tulžies ligos (HCB);
Sužalojimų gleivinės tulžies pūslės su aštrių konorencijų;
Žarnyno mikrofloros infekcija ir vėlesnis tulžies pūslės sienų uždegimas.
Akmens formavimas yra patologinių procesų, atsiradusių dėl metabolizmo sutrikimų. Akmenys susideda iš cholesterolio, pigmentų (bilirubino) ir kalkių, beveik visada jie yra sumaišyti, su cholesterolio didumu. Paprastai papildomas cholesterolio kiekis, bilirubinas ir kalcis yra pašalinami išmatomis.
Bustle burbulo akmenys gali turėti tokią struktūrą:
Kristalinė;
Pluoštinis;
Amorfinis;
Sluoksniuotas.
Akmenų dydis skiriasi. Akmenys, kurių skersmuo yra mažesnis nei 3 mm, turintis sklandų formą, nuotoliniu būdu pašalinamas iš kūno per žarnyną.
Skaičiavimo cholecistito akmenys yra suskirstyti į:
Pirminė (susidaryta tik mielių burbulo);
Antrinis (suformuotas pilkos ir intrahepatic kanaluose).
Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas - Tai yra tulžies pūslės sienų uždegimas, kuriam būdingas atleidimo ir paūmėjimo laikotarpiai. Lėtinio skaičiavimo cholecistito paūmėjimo laikotarpis turėtų būti laikomas ūminiu uždegimu.
Lėtinio skaičiavimo cholecistito laikotarpiai:
Remities (raminantis) laikotarpis yra dėl susirūpinimo priežasties panaikinimo (laikinas tulžies nutekėjimas dvylikapirštavimui);
Padarymo laikotarpis atsiranda dėl antrinio ortakio ir (arba) sluoksnio infekcijos obstrukcijos (užsikimšimo).
Paūmėjimų simptomai pasireiškia po to, kai vartojate riebius maisto produktus:
Gravitacijos jausmas epigastra, dešinysis hipochondriumas arba bambinis;
Dyspepsiniai sutrikimai (viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, burnos karturumas).
Kadangi skaičiuojamo cholecistito pagrindas yra tulžies liga (ZBC), diagnozė, gydymas ir prevencija lėtinio cholecistito yra laikomi atsižvelgiant į HCB srautą.
Bile ligos (choletiasis) yra patologinė formacija tulžies kepenų kanaluose ir sprogdinimo burbulų (tulžies akmenys). Iš pradžių liga vyksta metabolizmo sutrikimu, be uždegiminių reakcijų dalyvavimo. Dėl ligos būdinga patogenezės sustojimas. LCB gali tekėti ilgai (paslėpta) arba subtiliškai (su nedideliu simptomų pasireiškimu). Vėlesniais etapais Cholertosis turi įvairovę klinikinis vaizdasĮskaitant netipišką, užmaskuotą panašiomis virškinimo trakto ir širdies ligas.
Išskiriamos šios HCB formos:
Latentinis. Jis gali nutekėti be klinikinių apraiškų per visą ligos laikotarpį. Diagnozuota ultragarsiniais kepenų ir tulžies pūslės tyrimais. Klinikų nebuvimas paaiškinamas mažų skersmens akmenų buvimu (mažiau nei trys milimetrai). Diagnozuoti šiame etape, kreipkitės į dietologą, kad ištaisytumėte mitybą ir įtraukimą į produktų, kurie mažina roko formavimo riziką ir turintys vidutinį choleretinį poveikį;
Disps. Dyspeptinių plokščių vystymosi priežastys nėra pakankamai ištirtos. Paprastai klinikinė apraiška provokuoja ilgalaikį sunkų darbą, bendrą ir vietinį aušinimą. Liga būdinga skausmas epigastra ir dešinėje hipochondrium. Skausmas yra kvailas, Novaja, lygtinis lygtinis. Kai kuriais atvejais pažymėta dispepsija (viduriavimas, vidurių užkietėjimas, rėmuo, burnos karturumas). Tokiu atveju virškinimo trakto veiklos sutrikimo priežastis yra subtilaus žarnyno departamento kompozicijos (nebuvimo) pokytis;
Thorpid. Ligos forma, kuriai būdinga jautrumas. Tai įvyksta po ūminio cholecistito priepuolių. Išnaudota nervų sistema reaguoja į tik naujoviškų skausmų patogenezę saulės plexo srityje;
Sukrėstas. Atsiranda kepenų kolikos ir Ūmus obstrukcija (obstrukcija) tulžies pūslės ir ortakio. Skausmas lydi vegetatyvinės reakcijos - odos padengimas ir šalta vėliau šaltkrėtis ir greitas širdies plakimas.
Lėtinis cholecistitas tulžies pūslės atleidimo etape diagnozuojama remiantis laboratoriniais ir instrumentiniais metodais.
Laboratoriniai metodai apima tyrimus:
Kraujas ( bendrieji rodikliai (ESO, leukocitų formulė), taip pat cholesterolio indikatoriai, trigliceridai, bilirubinas, lis, GGTP, alfa-amilazė);
Šlapimas (ant bilirubino);
Duodenumo turinys (dėl bilirubino ir cholesterolio).
Taikomi šie Įrankių metodai:
Ultragarso diagnostika. Jis atliekamas siekiant aptikti patologiškai pakeistų tulžies pūslės audinių požymius, kai kuriais atvejais akmenys;
Chopper. Radiologinio tyrimo metodas, papildantis ultragarsu. Naudojamas aptikti paslėptus tulžies pūslės patologijas;
Skambant dvylikapirštės žarnos. Naudojamas plonų žarnyno skyriaus turiniui pasirinkti.
Birių cholecistitas
Taldų pūslės uždegimas Atsižvelgiant į sunkių tulžies nutekėjimo foną be holelyatizės, vadinama beliuojamu cholecistitu. Ši liga visada derinama su hepatitu, tulžies kanalų ir kasos uždegimams.
Bulk cholecistitas gali išsivystyti pagal:
Mikrobinės infekcijos tulžies pūslės;
Kasos fermentų korozijos korozija;
Veisimo sutrikimai tulžies pūslės sienose.
Be birių cholecistito pasireiškia tipiški ir netipiški simptomai:
Tipinė forma. Liga pasižymi kvailais, monotoniškais skausmais dešinėje hipochondrium per keturiasdešimt devyniasdešimt minučių po valgio, važiuojant nuo kelių arba dėvėti svorius. Pastebėtas skausmo stiprinimas sėdimoje padėtyje ir nuraminkite likti. Skausmas derinamas su rėmuo, pykinimas ir;
Kardalija sindromas. Kvailas skausmas prieširdžių regione ir ekstrasistolis, atsirandantis po valgymo. Elektrokardiograme yra neigiami t, išlygintų QRS dantų dantys;
Ezofaginis sindromas. Užsispyręs rėmuo, kvailas skausmas ir užsienio kūno jausmas už krūtinkaulio. Laiko disphagia (rijimo maistas);
Sinth sindromas. Pilvo pūtimas ne lokalizuotu skausmu ir užsispyrusiomis vidurių užkietėjimu.
Lėtinis nešvarus cholecistitas - Tai yra tulžies pūslės uždegimas, atsirandantis dėl mikrobiologinio užteršimo, kartu su jungiamojo audinio ir tulžies stadinų augimu be akmenų susidarymo.
Mikrofloros įsiskverbimas į patogenezės srityje atsiranda didėjančia arba žemyn, arba limfogeniškai:
Didėjantis būdas - nuo žarnyno gimdos kaklelyje ir aukščiau. Prisideda prie sfinkterio funkcijos pažeidimo, kuris apsaugo nuo žarnyno atvirkštinio tulžies;
Žemyn keliu - cirkuliuojančiu infekcijos sukėlėją agentą kraujyje. Kai kurie šaltiniai yra vadinami "hematogeniniu" platinant infekciją;
Limfogeninė. Lymph yra biologinis skystis organizmo, kuris dalyvauja daugelyje funkcijų, įskaitant neutralizuojančių uždegiminių reakcijų. Esant didžiuliai pūlingos infekcijos (šlapimo, kvėpavimo, virškinimo sferos), Limfo nesileidžia savo vaidmens ir tampa veiksniu infekcijos perdavimo.
Lėtinio bakuliaro cholecisto patogenezės kūrimas lydi tulžies pūslės ir siurbimo funkcijų praradimą, kuris lemia stagnaciją (okliuziją) tulžies, sutirštintos sienos ir raukšlių organų.
Dvi cholecistito formos - flegmoniški ir gangreno - įtraukti į vieną nosologijos grupę. Bendrasis sunkių uždegiminių procesų pavadinimas yra destruktyvus (destruktyvus) cholecistitas. Prognozuojama flegmon cholecistitas atsargiai, gangreno - nepalanki. Flegmosinis cholecistitas beveik visada veikia kaip katarras ir pūlingo cholecistito tęsinys, tačiau kai kuriais atvejais jis turi nepriklausomą patogenezę.
Į pagrindinį simptomų kompleksą (stiprus skausmas, pykinimas, bittingumas burnoje) prisijungti:
Pilvo pilvo pūtimas yra paresio ar žarnyno atonio ženklas;
Purentinio cholecistito simptomai pradiniame etape panaši į klinikinį katarrinio uždegimo vaizdą su sudėtingu flegmoninės ligos formos srautu.
Išskiriamos trys eksudacinės cholecistito formos:
Išpuoliai būdingi tiek pirminiam cholecistitui, tiek lėtinės ligos paūmėjimams. Išnaudinkai yra išpuolių lengvai pojūčiai Pilvo metu po riebaus, ūminio maisto ar alkoholio.
Ūminio cholecistito atakos simptomai:
Aštrus patraukia skausmą dešinėje hipochondriume, epigastrijoje ar bambelėje;
Pykinimas ir vėmimas, išmetamosios gazės, kartumas burnoje;
Subfiulijos arba karščiavimo kūno temperatūra (37-38 0 s arba 38-39 0 s).
Kaip pašalinti cholecistito ataką?
Norint sumažinti cholecistito ataką, būtina:
Skambučių greitoji pagalba;
Atsigulkite lovoje ir prijunkite šaltą į skrandį;
Paimkite antispazminį (papaveriną, bet-shpa) ir analgetikų (analgin, baratgin);
Sumažinti pykinimą, gerti mėtų arbatos ar ne gazuoto mineralinio vandens kambario temperatūrą;
Jei yra vėmimas, siekiant užtikrinti vemitinių masių surinkimą analizei.
Cholecistito pasekmės
Ūminė cholecistito forma be tinkamos terapijos eina į lėtinį su paūmėjimu ir atleidimo laikotarpiais. Ir lėtines ligas sunku gydyti, nes kiti organai dalyvauja patogenezėje. Pradėtas cholecistito forma diagnozuojama 15% pacientų. Jo rezultatas gali būti, tulžies FISTULAS, kad praneša žarnyno, inkstų ir skrandžio su burbulas burbulas, mechaninis gelta, abscesas, ūminis pankreatitas, ir kartais sepsis.
Skaičiuojamų ir nekaltų cholecistito pasekmės (prognozės):
Nesudėtingo skaičiavimo cholecistito prognozė yra palanki. Po intensyvaus gydymo klinikinis vaizdas negali būti rodomas ilgą laiką. Yra visiško gydymo atvejų. Su sudėtingomis skaičiavimo cholecistito formomis prognozė yra atsargesnė;
Ne skaičiuojamo cholecistito prognozė yra abejotinas. Su šia liga, reikia bijoti pūlingų ir destruktyvių uždegimo formų.
Ūminio cholecistito gydymas ir lėtinė liga Sunkumo etape vykdoma chirurginėje ligoninėje. Gydymo metodai yra atrinkti individualiai pagal liudijimą.
Konservatyvus cholecistito gydymas:
Antibiotikai, pasirinkimas priklauso nuo narkotikų veiksmingumo;
Antispazmics, siekiant stabilizuoti tulžies funkciją žarnyno tankyje;
Choleretinė tulžies pūslės ir normalaus tulžies kanalo pastovumo hipotenzija;
Hepatoprotektoriai, skirti išlaikyti.
Chirurginis cholecistito gydymas:
CholecyStektomija - visiškai pašalinti tulžies pūslės, yra atliekamas nedelsiant su išsiliejusio peritonito ir ūminio obstrukcijos tulžies, kitais atvejais - planuojamu būdu.
Dieta su cholecistitu
Ūminio išpuolio laikotarpiu pacientas suteikia tik šiltą gėrimą su mažomis dalimis. Skystas kiekis - iki pusantro litrų per dieną.
Pašalinus aštrius skausmus maisto dietoje, yra košė, bučinai, garų kempiniai iš mažai riebalų ar žuvų, \\ t kiaušinis Omletas, balta duona.
Maitinimo režimas cholecistitas:
Turime valgyti su mažomis porcijomis (5-6 kartus per dieną), kad išlaikytume tulžies gamybos ritmą;
Pacientų, sergančių cholecistitu, mityba turėtų apimti:
Gyvūninės kilmės produktai su minimaliu riebalų kiekiu, smulkiai pjaustytu ir virti porai;
Daržovių produktai, kuriuose nėra šiurkštų pluošto, turtingų vitaminų ir mikroelementų.
Kai cholecistitas yra uždraustas naudoti šiuos produktus:
Konservuoti, marinuoti, rūkyti, sūdyti, sauer, riebalai, rišikliai;
Provokuoti nevirškinimą ir dujų susidarymą (pienas, ankštiniai gėrimai);
Keičiantis skrandžio aplinkos pH (alkoholis, sorelis, citrusinis).
Švietimas: Specialybės "Terapinis verslas" diplomas buvo gautas RGMU. N. I. PIROGOVA (2005). Specialybės "Gastroenterology" absolventas yra švietimo ir mokslo centras.
Valstybės biudžeto švietimo įstaiga aukštojo profesinio mokymo
"Tiumenės valstybinė medicinos akademijaRusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija "
Fakulteto chirurgijos katedra su urologijos eiga
Ūmus cholecistitas ir jo komplikacijos
2. modulis 2. Šilmių kanalų ir kasos ligos
Metodinis vadovas rengiantis egzaminui fakulteto operacijos ir galutinio valstybės sertifikavimo mokinių terapijos ir pediatrinių dėstytojų
Sudarė: DMN, prof. N. A. BORODIN.
Tyumen - 2013.
Ūmus cholecistitas
Klausimai, kuriuos studentas turėtų žinoti apie temą:
Ūminis cholecistitas. Etiologija, klasifikacija, diagnostika, klinikos paveikslėlis, pasirenkantis gydymo būdą. Veiklos ir konservatyvaus gydymo metodai.
Ūmus obtuacinis cholecistitas, sąvokos apibrėžimas. Klinika, diagnostika, gydymas.
Kepenų kolika ir ūminis cholecistitas, diferencinė diagnostika, klinikinė nuotrauka, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodai. Gydymas.
Ūmus cholecistopantis. Atsiradimo priežastys, klinikinė nuotrauka, laboratorijų ir instrumentinių tyrimų metodai. Gydymas.
Khdocholizė ir jo komplikacijos. Pūlingas cholangitas. Klinikinė nuotrauka, diagnostika ir gydymas.
Chirurginės kepenų ir tulžies pūslės opisthorchozės komplikacijos. Patogenezė, klinika, gydymas.
Ūmus cholecistitas Tai yra tulžies pūslės uždegimas iš katarretės į flegmonišką ir gangreno-perforative.
Neatidėliotinoje chirurgijoje paprastai nėra naudojama "lėtinio cholecistito" sąvoka, "lėtinio cholecitte pasunkėjimas", net jei šis išpuolis pacientui buvo toli nuo pirmojo. Taip yra dėl to, kad chirurgijoje bet koks ūminis cholecistito ataka laikoma destruktyvinio proceso etapu, kuris gali baigtis pūlingu peritonitu. Sąvoka "lėtinis skaičiuoklis cholecistitas" naudojamas beveik tik vienu atveju, kai pacientas patenka į planuojamą operatyvinį gydymą "šalto" ligos laikotarpiu.
Ūmus cholecistitas dažniausiai apsunkina tulžies akių liga (ūminis skaičiuoklis cholecistitas). Dažnai pradinis cholecistito vystymosi mechanizmas yra boliuko nutekėjimo iš burbulio po akmenų pažeidimas, tada sujungta infekcija. Akmuo gali visiškai sutampa su tulžies pūslės kaklu ir visiškai "Išjungti" tulžies pūslės toks cholecistitas vadinamas "obstrument".
Daug mažiau dažnai ūmus cholecistitas gali išsivystyti be tulžies akmenų - šiuo atveju tai vadinama aštrių veislinių cholecistito. Dažniausiai toks cholecistitas vystosi nuo kraujo tiekimo į burbulo (aterosklerozės ar a.cisticti trombozės foną pagyvenusiems žmonėms, priežastis taip pat gali būti anekliukų sulčių ir fermentinio cholecistito tulžies suimles.
Ūminio cholecistito klasifikavimas.
Nesudėtingas cholecistitas
1. Ūmus katarrinis cholecistitas
2. Ūmus phlegmosny cholecistitas
3. Ūmus gangreno cholecistitas
Sudėtingas cholecistitas
1. Peritonitas su šuolio pūslės perforacija.
2. Peritonitas be perforacijos iš tulžies pūslės (Pasukite tulžies peritonitu).
3. Ūmus obstrumentas cholecistitas (cholecistitas nuo tulžies pūslės kaklo smūgio į savo kaklo, ty ant "išjungimo" iš gallebladderio fone. Įprasta akmens švaistomi akmens priežastis į gimdos kaklelio plotą. Kada Cararrile uždegimas, jis įgyja charakterį vandens burbulas Vanduo, su pūlingu procesu atsiranda "Gallbladder" imperija. Didintuvo kaupimasis tulžies burbuluose.
4. Ūmus cholecistan pankreatitas
5. Ūmus cholecistitas su mechaniniais gelta (Choledocholitizė, Stricture didelis dvylikapirštės žarnos Ramiojo vandenyno).
6. Puzingos cholangit (Pūlingo proceso plitimas nuo tulžies pūslės ant ekstrahepatinių ir intrahepatiniais tulžiais kanalais)
7. Ūmus cholecistitas nuo vidinių fistulių fono (fistulė tarp burbuliukų ir žarnų).
Klinikinis vaizdas.
Liga prasideda cinging colic tipo (kepenų kolikas yra aprašyta metoduose, skirtų HCR), kai infekcija pridedama, uždegiminio proceso klinika plėtoja, apsinuodijimo, progresyvi liga veda į vietos ir išskirtinį peritonitą .
Skausmas atsiranda staiga, pacientai tampa neramus, neranda. Patys skausmai yra pastovūs, kaip padidėja liga. Skausmo lokalizavimas yra tinkamas hipochondriumas ir epigastrinė sritis, stipriausias skausmas iš tulžies pūslės projekcijos (taškas Kera). Skausmo švitinimas yra būdingas: apatinė nugara, dešiniajame peilio kampu, bandymo zonoje dešinėje, dešinėje. Dažnai skausmo išpuolį lydi pykinimas ir pakartotinis vėmimas, kuris nesukelia reljefo. Pasirodo nestesnypų temperatūra, kartais sujungė šaltkrėtis. Paskutinis ženklas gali kalbėti apie cholestazio sujungimą ir uždegiminio proceso plitimą tulžies kanaluose.
Kai tikrinimas: kalba yra padengta ir sausa, skrandis yra skausmingas dešinėje hipochondrium. Raumenų įtampos išorinės pilvo sienos išvaizda dešinėje hipochondriume (S.Kete) ir peritonto dirginimo simptomai (S.Chetkina-Blumberg) Kalba apie destruktyvų uždegimo pobūdį.
Kai kuriais atvejais (su bendru cholecistitu) galima praktikuoti išsiplėtusią, įtemptą ir skausmingą tulžies pūslę.
Ūminio cholecistito simptomai
Ortner-graikos simptomas - Skausmas, kai delno delno delno delno kraštas delno delno.
Simptomas Zakharin. - Skausmas, kai yra patrauklus delno kraštas dešinėje hipochondriume.
Murphy simptomas. - Kai paspaudžiamas į tulžies pūslės plotą, paciento pirštai yra paprašyti giliai įkvėpti. Tuo pačiu metu diafragma juda žemyn, o skrandžio pakyla, tulžies pūslės apačia veikia ant nagrinėjamojo pirštų, kyla sunkūs skausmai ir atodūsis nutraukiamas.
Šiuolaikinėmis sąlygomis per burbulo ultragarso tyrimą galima patikrinti Murphy simptomas, o ne ranka naudoja ultragarso jutiklį. Jutiklis turi būti paspaudžiamas ant priekinės pilvo sienos ir padarykite pacientui kvėpuoti, jis gali būti matomas ekrane, nes burbulas artėja prie jutiklio. Prietaiso požiūrio su burbulu kyla sunkių skausmų ir paciento nutraukia įkvėpimą.
Mussi-Georgievsky simptomas (Frainian-simptomas) - skausmingų pojūčių atsiradimas, kai paspaudžiamas žindomojo sluoksnio raumenų regione, tarp jos kojų.
Simptomas Cera.- Skausmas paspaudus pirštą į kampą, sudarytą dešiniosios pilvo raumenų ir šonkaulio lanku.
Tinkamo hipochondriumo palpacija vadinama pavyzdinio simptonu, tačiau nuo to laiko jis panašus į kitus simptomus, kartais ši funkcija vadinama Kera-exogram-Murphy simptomu.
Dažymas, kai prispaudžiamas į Mamosido procesą, vadinamas kardos formos proceso fenomenu arba Likhovitskio simptomas.
Laboratoriniai tyrimai.Dėl ūminio cholecistito, uždegiminės kraujo reakcija yra apibūdinamas, pirmiausia leukocitozė. Atsižvelgiant į peritonitą, leukocitozė atsiranda - 15-20 10 9 / l, tamsesnis tamsesnis perėjimas formulės didėja iki 10-15%. Sunkios ir važiuojančios peritonito formos, taip pat pūlingo cholangito, lydi "kairiosios" formulės perėjimas su jaunų formų ir mielocitų atsiradimu.
Kiti kraujo rodikliai keičiasi, kai atsiranda komplikacijų (žr. Toliau).
Instrumentiniai tyrimo metodai.
Yra keletas būdų, kaip instrumentinė diagnostika tulžies ortakių ligų, daugiausia ultragarso ir rentgeno metodų (ERCP, intraoperacinė cholangiografija ir pooperacinė phistulicholangiografija). Metodas. \\ T kompiuterių tomografija Dėl tulžies kanalų tyrimo retai naudojamas. Tai išsamiai nurodo metodologines gaires, skirtą HCR ir tulžies latakų studijavimo metodus. Pažymėtina, kad HCB ir ligų, susijusių su tulžies nutekėjimo pažeidimu, diagnozei, paprastai naudojama kaip ultragarso ir rentgeno spinduliuotė. Metodai, bet diagnozuoti uždegiminius triukšmingų burbuliukų ir aplinkinių audinių pokyčius - tik ultragarsu.
Dėl Ūmus cholecistium UltraSound kitą. Dažniausiai ūminis cholecistitas atsiranda HCR fone, todėl daugeliu atvejų netiesioginis cholecistito požymis yra akmenų, esančių triukšmingam burbului, arba tulžies saldumynuose ar pūliuose, kurie yra nustatyti pakabinamų mažų dalelių pavidalu be jo akustinis šešėlis.
Dažnai aštrus cholecistitas atsiranda dėl tulžies pūslės kaklo užsikimšimo, toks cholecistitas yra vadinamas - ultragarsu jis yra matomas kaip išilginio (daugiau nei 90-100 mm) ir skersinės krypties padidėjimas iki 30 mm ar daugiau). Galiausiai tiesiai UZ-požymių destruktyvaus cholecistito yra: burbuliuko sienelės sutirštėja iki 5 mm iki 5 mm, sienos paketas (dvigubas), skystos juostos (efuzijos) buvimas šalia burbuliukų burbulio po sausainiu, požymių požymių. aplinkinius audinius.
Taktika ir gydymas:
Priėmus pacientą su ūminiu cholecistitu chirurginėje ligoninėje, cholecistito gydymas sumažinamas iki 3 principų:
1. Avarinis veiksmas atlieka pacientams, kuriems yra požymių sklaidos arba išsiliejęs peritonitas, taip pat pūlingo cholangito. Su akivaizdžiais peritonito požymiais rodoma skubi operacija. Pūlingas cholangitas taip pat yra operacijos nuoroda, tačiau šios diagnozės formulavimui reikia tam tikro laiko, o pensilen cholangitas yra retas. Dėl šios priežasties pagrindinė neatidėliotinos operacijos nuoroda yra cholecistitas, kurį sudėtinga išsiliejusi pūlingas peritonitas.
2. Visi kiti pacientai yra gydomi konservatyviai, bet tik 24 valandas. Antibiotikai, analgetikai, antibiotikai, į infuzijos sprendimus 1,5 litrų sumos yra skiriami. Jei per šį laikotarpį cholecistitas klinika nesibaigė arba ligos simptomai - pacientas rodo operaciją.
3. Jei cholecistitas klinikoje buvo sustabdytas, pacientas ir toliau būti elgiamasi konservatyviai, plano klausimas turi būti išspręstas veiklos gydymas. Akmenų buvimas triukšmingam burbului + perdavė kepenų kolikos ar ūminio cholecistito (ypač daugelio atakų) bout yra absoliutus požymis planuojamas cholecistektomija. Tokia operacija gali būti atliekama be paciento ekstrakto iš ligoninės, arba pacientas turi būti įdėti į eilę (laukiančiųjų sąrašą).
Operacija:
Labiausiai optimali operacija (atrankos operacija) yra cholecistektomija.Šios operacijos atlikimas radikaliai išsprendžia visus klausimus. Pirma, pašalinamas uždegimo ir intoksikacijos šaltinis - phlegmozno-arba gangrofono pakeistas tulžies pūslė. Antra, visi akmenys pašalinami ir vėliau nauji akmenys negali sudaryti, nes daugeliu atvejų jie susidaro tik triukšmingame burbule. Visa naujai suformuota tulžies, kaip ji yra generuojama kepenyse nuolat juda palei Bulls į DPK. Jei cholecistektomija atliekama per pagrįstą laiką nuo HCR atsiradimo momento, t.y. Iki to momento, kai šiurkščiavilnių morfologinių pokyčių (fibrozė, grioveliai, cistos) yra tulžies kanaluose ir kasoje, toks pacientas jaučiasi dar labiau sveikam asmeniui ir jo apribojimai minimalioje dietoje.
CholecyStektomija yra dvi rūšys - nuo kaklo ir iš apačios. Labiausiai teisingai atlieka operaciją "nuo gimdos kaklelio".
Taip pat skiria įvairią prieigą atliekant operaciją. Nepaisant to, kad operacijos tikslas ir jo apimtis lieka nepakitusios - cholecisektomija, labai intervencijos traumumo sumažėjimas žymiai palengvina pooperacinio laikotarpio srautą ir sumažina reabilitacijos laiką. Paskirti 3 didelę prieigą.
1. Tradicinis laparotomija, plati priekinio pilvo sienelių audinių išskyrimas - 15-18 cm, palei apatinę pilvo liniją arba įstrižą prieigą ("Koker", "Fedorov") dešinėje hipochondriume.
2. Mini prieiga naudojant specialų įrankį - "mini asistentas". Pasiekite 4-5 cm, per tiesų raumenį pilvo, į tulžies pūslės projekcijos.
3. Videoparoskopinis cholecistektomija naudojant vaizdo kameras, laparoskopas, telekomunikacijos ir specialias maitinimo priemones. Veikimas atliekamas per 3 punktyvias ant priekinės pilvo sienos.
Kita galimybė yra operacija - cholecistostomija.Tai paliatyvi maža veikianti veikla. Jis atliekamas pagyvenusiems žmonėms, susilpnėjusiems pacientams, esant sunkioms kartu ligoms, kai nuolatinė ir trauminė operacija yra didelė rizika pacientui. Kitaip tariant, jis pašalina pacientą nuo konkretaus ūminio cholecistito atakos, tačiau ateityje nepašalina tokių išpuolių.
Operacijos esmė yra tokia: tulžies pūslės apačioje ant odos, maža sekcija yra atliekama - 3-5 cm. Per pjūvį, tulžies pūslės apačia yra izoliuota ir jie daro punkciją su skalpeliu. Per punkciją, čiulpti pūlių, tulžies, bulių ir akmenų, tada drenažo vamzdis yra įdiegta į tulžies pūslės klirensą. Vamzdis yra pritvirtintas prie burbulo sienos su dviem briketais, tulžies pūslės apačia yra pagaminta į žaizdos kraštus, o žaizda įdėta aplink vamzdelį. Pooperaciniu laikotarpiu pūlingas, tulžies, maži akmenys yra išvykę per vamzdį. Paprastai tai yra pakankamai išgydyti pacientą net ir nuo destruktyvių cholecistito formų. Šis metodas taip pat padeda, jei yra pacientas su mechaniniais geltonais ir pūlingais cholangitu, su sąlyga, kad burbulas kanalas vyksta. Išimtis yra tik gangreno formos cholecistito su požymių giliai nekrozinio skilimo sienų burbuliukų sienos.
Šis intervencijos kiekis taip pat gali būti pradurtas, kontroliuojant ultragarsu arba lyparoskopiškai.
Ūminio cholecistito komplikacijos
Gangrenoz cholecistitas su peritonito vystymuisi Daugeliu atvejų, tai yra flegmoniško stadijos uždegimas burbuliukų pasekmė į gangreno su nekrozės ir perforacijos jos sienos pasekmė pasekmė. Be to, "pagrindinis gangreno cholecistitas" yra nustatyta prieš aterosklerozės ir burbulo arterijos trombozės fone vyresnio amžiaus ir senatvės amžiaus.
Su peritonito raida, intoksikacijos simptomai atsiranda pirmiausia su požymių vietos ar plačiai raumenų įtampos priekinės pilvo sienos ir pilvaplėvės dirginimo simptomai (šepečių-blüblis) simptomai.
Su burbulo perforacija, išsiliejusio peritonito simptomai greitai išsivysčiusi. Pacientų būklė yra sunki. Kūno temperatūra yra pakelta. Tachikardija iki 120 beats per minutę ir daugiau. Paviršiaus kvėpavimas, greitas. Sausa kalba. Skrandis bus išjungtas dėl žarnyno praėjimo, jo teisingi skyriai nedalyvauja kvėpavimo akte. Žarnyno peristalsis yra sumažintas arba nėra. Peritonijos dirginimo simptomai yra teigiami. Analizuojant: didelė leukocitozė pereiti į formulę į kairę, padidėjo ESP, elektrolitų sudėties kraujo ir rūgšties-bazinės būklės, proteinurija ir cilindruria pažeidimas. Senyvo amžiaus ir senatvės žmonėms ligos simptomai išreiškiami neyarko, kuris gali apsunkinti diagnozuoti.
Peritonitas be tulžies pūslės perforacijosarba. \\ T "Pasukite" peritonitątai ypatinga peritonito vystymosi forma, atsirandanti dėl kai kurių pacientų, sergančių ūminiu cholecistitu. Viena iš jo atsiradimo priežasčių yra kasos sulčių refliuksas per bendrą didelės dvylikapirštės žarnos papilės ampulę tulžies ir burbulo su fermentinio cholecistito kūrimo. Kita priežastis yra tulžies pūslės struktūros morfologiniai bruožai: jo plonas sieninis simbolis, sublimingo (kieto) sluoksnio nebuvimas.
Klinikinis ūminio cholecistito paveikslėlis šioje byloje paverčiama klinikiniame vietinio ir išsiliejo tulžiojo peritonito vaizde. Veikimo metu pilvo ertmėje randamas didelis drumstas geltonas išsiliejimas, o žarnynai ir kiti pilvo organai yra nudažyti ryškiai geltona. Nagrinėjant, tulžies pūslės yra uždegimo, tačiau nėra jokių akivaizdžių požymių burbulo sienos. Tokiu atveju matyti, kad nuo tulžies pūslės paviršiaus pilvo ertmėje išsiskiria (šildo) purvinas tulžies, kuris yra tulžies peritonitas priežastis.
Gydymas yra skubios cholecisektomija ir peritonito gydymas pagal visuotinai pripažintus standartus: sanitariją, pilvo ertmės drenažą. Tai yra išsamiai aprašyta metodologiniais nurodymais "Peritonit".
Ūmus obtuacinis cholecistitasyra cholecistitas, nutekantis prieš foną gimdos kaklelio burbuliukų obligacija Akmuo ir uždegimo produktai. Kartais studentai sukelia obstrukcinį cholecistitą, vadinamą tulžies ortakių (choledo), tačiau tai nėra teisinga, nes tokiu atveju įvyksta dar viena komplikacija - mechaninis gelta. Klubai cholecistitas pajamos be mechaninės gelta, jo esmė kitoje - uždegimas pajamos uždaroje erdvėje, būtent į "atjungta" tulžies pūslės.
Jei uždegimas vadinamas "atjungtos" burbuliuko, pacientas sudaro "tulžies pūslę". Naujasis burbulo tulžimas neateina, o galimi tulžies pigmentai palaipsniui absorbuojami, burbulas yra užpildytas seroziniu poveikiu. Kaip rezultatas, kai operacijos metu atliekamas tulžies pūslės punkcija, šviesos apšvietimas skystis evakuojamas nuo išpertirinimo burbulo, pagal tipą panašus į pieno serumą, vadinamąjį - "baltą tulžies".
Jei uždegimas išgrynintas į "atjungtą" burbulo burbulą, suformuotas "tulžies pūslės empiemas", o burbulas užpildytas pūliu. Kai punkcija iš tokio burbuliuko, dideliais kiekiais, pumpuojami stumti, kartais su fetimo kvapu.
Klinikiniu požiūriu liga prasideda aktualiai, kai perkeliant akmenį nuo tulžies pūslės kaklo atgal į burbulo liumeną, ataka gali baigtis. Jei tai neįvyksta uždegiminių pokyčių pažanga. Jis yra kliniškai panašus į įprasto cholecistito kliniką, tačiau taip pat yra savybių. Pagrindinis išskirtinis bruožas bendros cholecistito yra reikšmingas padidėjimas burbulo dydis, kaip rezultatas, jis gali būti lengvai pamiršta per priekinės pilvo sienos į didelį kriaušių - intensyvaus ir skausmingo švietimo forma. Padidėjęs dydis (daugiau nei 10-11 cm ilgio) tulžies pūslės galima matyti ant ultragarso, ultragarsu taip pat galima rasti "užšaldytas" gimdos kaklelio burbulo akmenyje.
Likę klinikiniai požymiai atitinka įprastą ūminį chivest.
Taktika ir gydymo metodai yra maždaug tokie patys kaip ir įprastu cholecistitu. Būtent: Obstrument cholecistitas yra ne avarinio veikimo indikacija, avarinė intervencija atliekama tik tuo atveju, jei peritonitas. Jei nėra peritonito, pacientas yra gydomas konservatyviai. Bet jei ant analgetikų, spazolitikos, antibiotikų, infuzijos terapija paciento fone per dieną nebuvo geresnis ir burbulas nesumažėjo - atlieka skubią operaciją.
Cholecytopancitis.Vienas iš ūminio cholecistito kurso variantų yra sujungti su ūminio pankreatito reiškiniu. Toks ligos eiga yra dėl buvimo bendrosios didelės dvylikapirštės žarnos spenelių ampulėskur yra kasomo kunigaikščio viso tulžies kanalo ir pagrindinio (Virsungovo) susijungimas. Akmenų buvimas tulžies ortakiuose ir didelės dvylikapirštės žarnos papilės griežtai gali sukelti sergančią kūrimą kaip ūminį cholecistitą ir ūminį pankreatitą. Liga prasideda kaip ūminis cholecistitas, tačiau kasos sulčių nutekėjimo sutrikimas arba tulžies nuokrypis kasoje sukelia pankreatito požymių vystymąsi.
Kadangi pankreatitas vystosi, atsiranda klinikinių vaizdo pokyčių, atsiranda nauji ženklai, skausmas iš dešinės hipochondrijos taikoma epigastrų regionui, kairiajam hipochondriumui ir įsigyja apie charakterį. Skausmas apšviečiamas į apatinę nugaros dalį. Sustiprintas vėmimas, apsinuodijimo požymiai.
Objektyviai, skausmas kasos projekcija (S.Kete), viršutinės pilvo pusės patinimas (p. WatchDowed kilpos), skausmas kairiajame ribiro stubure (S. Miaio-Robson), cianozės dėmių išvaizda ant pilvo šoninės sienos, šalia bambos ploto ir veido.
Odos paketo, šlapimo tamsinimas ir išmatų spalvos pakitimas dėl liaukos edemos ir cholestazės reiškinių šioje aplinkoje.
Su laboratoriniu tyrimu, pankreatito buvimas patvirtina amilazės kraujo kiekį, šlapime - diastes.
Naudojant ultragarsinį tyrimą, kasos skersinių matmenų dydis yra 4-5 cm, atstumas tarp skrandžio galinės sienos ir kasos priekinio paviršiaus padidėjimas yra virš 3 mm ir pasiekiamas 10 iki 20 mm, kuri apibūdina parapanque audinių parametrų ląsteles.
Nesant pankreonekrozės požymių, cholecistopanco gydymas yra toks pat kaip ir ūminis cholecistitas ir priklauso nuo burbulo sienos pokyčių (cholecistito pratęsimo gydymas). Be to, vaistų nustatymas mažina kasos sekreciją: smėliotatinas, oktreotidas; Dezinfekavimo infuzijos terapija, antibiotikų, analgetikų ir antispazmiko paskyrimas.
Pūlingas cholangit - Tai yra pūlingo uždegiminio proceso plitimas ekstrahepatiniams tulžies kanalams: bendras tulžies kanalas, bendras kepenų kanalas., nuosavybė ir tada į intrahepatinius kanalus. Nesant gydymo, suformuojamos vienos arba kelios kepenų abscesai. Pūlingas cholangitas, kaip ūminio cholecistito komplikacija, yra retas, tačiau kai jis yra sukurtas, paciento būklė tampa sunki ir gali baigtis mirtimi.
Šios komplikacijos bruožas yra tas, kad tai yra praktiškai niekada nesirems fonenepakitusi tulžies kanalai. Tie. Norint, kad pūlingas cholangitas vystytis turėtų būti kedochi akmenys arba tulžies trakto ar didelės dvylikapirštės žarnos papilai. Atsižvelgiant į šį foną kanaluose yra stazės tulžies, tada yra sujungta infekcija.
Purentiniam cholangitui būdingas didėjantis geltonas, kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 0 s ir daugiau, skausmas dešinėje hipochondrium. Visi šie ženklai vadinami triadas sharko.Labai būdingas cholangito ženklas yra apsvaiginimo oznoby,su temperatūra 40 0 \u200b\u200bir didesnė, pakeičiant šilumą ir pilant prakaitavimą.
Paciento būklė yra sunki, jie yra vangūs ir slopinami, impulsas yra dažnas, pragaras yra sumažintas. Kai pilvo palpavimas, kartu su ūminio cholecistito simptomais ir skausmu dešiniajame hipochondriume, padidėjusi kepenys ir blužnis (apvalkalai, mušiauti ir ultragarsu).
Ligos progresavimas sukelia kepenų abscesų ir kepenų ir inkstų nepakankamumo kūrimą. Pasirodo sepsio ir bakterijų-toksinio šoko požymiai: didelė hipertermija pakeičiama hipotermija, gelta didėja, sumažėja kraujospūdis, aštrus tachikardija, tachipne, oliguria, sąmonės supainiojimas.
Kraujo kraujyje nustatoma leukocitozė, L-formulė pereina į kairę, ryškiai padidėja ESP, didelis bilirubinemiumas dėl tiesioginio ir netiesioginio bilirubino, didelės transaminazės (AST, ALT) ir šarminės fosfatazės aktyvumo. Azotiški kraujo šlakai didėja (liekamasis azotas, karbamidas, kreatininas).
Pūlingas cholangitas yra neatidėliotinos operacijos požymis .
Jei cholangitas išsivystė prieš ūminio cholecistito fone pacientas atlieka cholecistektomijos veikimą, tačiau labiausiai pūlingiausio cholangito gydymas reikalauja išorinio drenažo tulžies ortakių veikimą (žr pav.). Per burbulo ortakio kultūrą arba choledochotominę skylę į choledocho, plastiko drenažo yra įdiegta. Drenažas nuteka pūlių ir tulžies, kuri veda prie gelta išnykimo ir gelta reiškinių atleidimas. Pats drenažas gali turėti t-formos (drenažas Keri), arba tai yra paprastas plastikinis vamzdis su papildomu šoniniu atidarymu pabaigoje (drenažas pagal Višnevsky). 
Kitas pūlingo cholangito gydymo būdas yra kolado endoskopinis nazobinalinis drenažas . Su endoskopiniu aparatais pagalba - pluošto pluošto dvodesoskopas, pacientui tiria DPK, kur randama didelių dvylikapirštės žarnos spenelių. Esant griežtai, papilarinis, pastaroji dissect, akmenys yra pašalinami iš vamzdyno, ir plonas vamzdinis drenažas yra įdiegta į choledocho lumeną. Nuėmus endoskopą, drenažas lieka tulžies latakuose ir gaunami per DPK skrandžio stemplės nosį, todėl šis drenažas vadinamas nazaliu kambarį. Ypač šį metodą rodo pacientai, kurių tulžies burbulas nėra (cholecistektomija buvo atlikta anksčiau).
Mechaninė gelta.Sudėtinga ūminio kaltinio cholecistito eiga gali pasirodyti su mechaninėmis gelta klinika, atsirandančia iš tulžies latakų su sprendimais (choledocholiticiticiticizis), ir didelės dvylikapirštės žarnos papilės griežtumo. Dažnai šie tulžies ortakiai ir grioveliai yra derinami.
Su cholecistito ir mechaninių gelta, požymiai uždegimo burbuliukų ir peritonito kyla prieš cholestazės fone, kuris pablogina paciento būklę. Intensyvus dažymas scler ir odos geltonos spalvos pasirodo vieną dieną ar daugiau iš staigaus skausmo atakos dešinėje hipochondrium pradžioje, tamsios spalvos šlapimo ir balintų išmatų, odos keltų, aukšto lygio, aukšto lygio Bilirubino atsiradimas -300 μmol / l) dažniausiai dėl tiesioginio (konjuguoto) bilirubino. Išsami informacija apie šiuos ženklus yra parašyta departamento "Mechanical Jaundice" vadovybėje.
Tuo tarpu toks patologijos derinys žymiai apsunkina taktikos pasirinkimą ir paciento gydymo būdus. Viena pusė, pacientas turi būti pristatytas nuo uždegimo šaltinio - tulžies pūslės, ir kita vertus, tulžies hipertenzija turėtų būti pašalinta vienaip ar kitaip. Sprendimas turi būti atliktas greitai, nes infekcijos ir cholestazio buvimas sukuria visas kitos labai kietos komplikacijos - pūlingo cholangito sąlygas.
Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas. Cholecistitas yra labai dažna liga, kuri yra labiau paplitusi moterims. Dėl cholecistito srauto suskirstykite į ūminį ir lėtinį; Skaičiuoti ir firmuoti.
Etiologija ir patogenezė. Atsižvelgiant į cholecistito klausimais: infekcijos (virusų, žarnyno lazdelės, kokcis ir tt) įvairovė, glice invazija (Ascaris), Giardiasis, galvosbranderio gleivinės pažeidimas, kai jis yra kasos sultys. Infekcija gali įsiskverbti į tulžies pūslę su hematogeniniu, enterogeniniu (iš žarnyno) ir limfogeninis kelias.
Tačiau cholecistitas nepakanka vienos infekcijos. Faktorius prisideda prie jos plėtros yra stagnacija tulžiuose triukšmingame burbulas, atsirandantis ryšium su akmenų jame (skaičiuojamo cholecistito), jo motorinių aktyvumo pažeidimas (diskinezija), ilgas pertraukų valgio ir sėdimo gyvenimo būdo pažeidimas. Be to, variklio funkcija Gallbladder gali skirtis daugelio refleksų iš kitų patologiškai modifikuotų organų (visceraliniai visceral refleksai) įtakoje.
Patologinė anatomija . Pagal ūminio cholecistit uždegiminio proceso pobūdį formas išskiriamos: katarras, pūlingas, flegmoniškas ir gangroksinis. Lėtiniu cholecistitu, tulžies pūslės siena palaipsniui randasi. Gautas (pericholecitas) deformuoti tulžies pūslės, ir taip sudaryti sąlygas tulžies ir periodinių chroniško uždegiminio proceso paūmėjimo stagnacija. Paprastai tulžies pūslės uždegimas derinamas su tulžies kanalų uždegimu (žr.).
Klinikinis vaizdas (simptomai ir požymiai). Ūmus cholecistitas. Pagrindinis simptomas staiga atsiranda skausmas dešinėje hipochondriume, epigastrijoje, rečiau. Švitinimo skausmas dešinėje į varžtą, dešiniajame ašmenyje ir kartais širdies zonoje. Skausmo išpuolį paprastai lydi burnoje, vėmimas, vidutinio sunkumo (T 38-39 °); Kartais gelta dėl padidėjusio ir įtempto tulžies pūslės slėgio į bendrą bulių ortakį arba užblokuoti jį su akmeniu arba keičiant kepenų ląstelių atsiradimą. Kepenys yra padidintos, ypač su pūlingu cholecistitu. Tulžies burbulas ne visada yra apčiuopiamas. Su ūminiu cholecistitu, pilvo sienos pacientas ir dešiniajame hipochondrium smarkiai skausminga, paprastai yra raumenų stresas, yra teigiamas į orletnerio simptomą - skausmą, kai šepečio kraštas dažomas dešiniajame briaunoje.
Kai randamas tarp dešiniojo krūties aiškumo priešais raumenų kojų - Mavuss - Georgievsky simptomas. Dalyvaujant uždegiminiame procese, pilvaplėvės simptomas - aštrių pilvo skausmo pluošto spindulių išvaizda po greito slėgio nutraukimo pirštu ant pilvo ertmės priekinės sienos. Kraujo tyrime nustatyta neutrofilinė leukocitozė (8000-10 000 leukocitų 1 mm 3 krauju) su nedideliu perėjimą į kairę. Visi pacientai, sergantys ūminiu cholecistitu, turėtų būti hospitalizuotas į chirurginį skyrių, nes, remiantis klinikine nuotrauka, neįmanoma tiksliai įvertinti tulžies pūslės patologinių pokyčių pobūdį. Tik chirurgas, pagrįstas ligos simptomų analize ir jų stebėjimo proceso pokyčiais, lemia konservatyvaus ar chirurginio gydymo indikacijas ir operacijos skubumo laipsnį.
Ūmus cholecistitas gali būti sudėtinga išsiliejusi arba apribota pūlingo peritonito (žr), perforacija tulžies pūslės su tulžies peritonitas, (žr), mechaninis gelta ir pūlingas cholangitas (žr). Bet kuri iš šių komplikacijų gali atsirasti tiek pirmojo ir kiekvieno vėlesnio išpuolio metu; Su akmeniu (skaičiuojamu) cholecistitu - dažniau, keičiant cholecistitą - rečiau.
Ūminis cholecistitas turi būti diferencijuojamas su ūminiu apendicitu (žr.), Kepenų kolikui (žr.), Dvylikapirštės žarnos infarkto opa (žr.), Miokardo infarktas (žr.), Diafragmenį (žr.).
Lėtinis cholecistitas Jis gali išsivystyti po ūminio, bet dažniau vystosi palaipsniui. Pacientai jaučiasi bukas-turintys skausmą dešinėje hipochondrium, po dešiniuoju peiliu ir dešinėje. Lėtinis cholecistitas gali atsirasti be skausmo, pasireiškia tik gravitacijos jausmu priešingame regione, pilvo pūtimo, pykinimo 1-3 valandos po valgio, ypač riebalų, jausmas burnoje. Jaučiant lemia skausmingumas dešiniosios hipochondriumo srityje. Trūksta raumenų įtampos. Ortnero ir Mussi-Georgievskio simptomai gali būti neigiami. Kepenų padidėjimas pastebimas cholerito lėtinio cholecizito komplikacijoje. Doksionuose ir su dvylikapirštės žarnos turiniu, randama uždegimo požymiai (žr. Dvylikuotosios žarnos zondavimą). Radiografinis tyrimas iš tulžies pūslės (žr), galite aptikti savo funkcinių gebėjimų, formų, taip pat akmenų buvimą jį pažeidimą. Su nesudėtinu lėtiniu cholecistitu dažnai aptinkama pogrupio temperatūra, šiek tiek pagreitinta. Periodiškai, gali pasireikšti paūmėjimai, panašūs į klinikinį ūminio cholecistito vaizdą.
Lėtinis cholecistitas turi būti diferencijuojamas su dvylikapirštės žarnos opa, kolitas.
Prognozė Ūminiu cholecistitu priklauso nuo savalaikio hospitalizavimo ir ankstyvų gydymo pradžios. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas reikalauja chirurginis gydymasNuo ilgalaikio konservatyvus gydymas Galima sukurti keletą sunkių komplikacijų (ūminis cholecistitas ir, ūminis ir mechaninis gelta ir cholangitas, tulžies pūslės vėžys).
Cholecistitas (cholecistitas; iš graikų chole - tulžies ir Kystis - burbulas) - tulžies pūslės uždegimas. Apie tai dažnai liga; Moterys dažniau serga.
klasifikacija. SSRS, S. P. Fedorov klasifikacija yra labiausiai paplitusi su kai kuriais pakeitimais, skiriamuoju: 1) ūmus pirminis cholecistitas (katarrinis, flegmoniškas, gangreno); 2) lėtinis pasikartojantis; 3) lėtinis sudėtingas (pūlingas, opinis); 4) tulžies pūslės sklerozė; 5) Vandens burbulas.
Etiologija ir patogenezė. Daugeliu atvejų cholecistito priežastis yra infekcija, dažniau, žarnyno lazdelės, Parakish Chopstick ir kokso floros (strepto ir stafilokokų), rečiau anaerobos. Pastaraisiais metais buvo įrodyta, kad pasirodė esanti ligos virusinė pobūdžio galimybė (virusas sukelia epidemijos hepatitą). Kai kuriais atvejais, apsinuodijimu, tulžies pūslės membranos sudirginimas, įmirkęs į jį kasos sulčių, taip pat invazija su helminths (ascaris); Giardia etiologinė reikšmė yra prieštaringa.
Etiologinis infekcijos vaidmuo įrodo, kad nustatymas bakteriologiniai tyrimai. Mikrobinės floros burbulas tulžies, pagamintos ant darbo stalo, taip pat tulžies gaunamas su dvylikapirštės žarnos jutimo pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistito (į tulžies sterilos normoje).
Mikrobinės floros ar kitų patogenų (viruso, šalmių, paprasčiausių) skverbtis tulžies pūslėms gali pasireikšti trys būdai: hematogeninis, enterogeninis ir limfogeninis, iš kurio, matyt, pirmieji du yra dažniausi. Tuo remiantis cholecistitas gali būti priskirtas autoinfection grupei.
Būtina sąlyga cholecistito vystymosi plėtrai yra sustingęs tulžies, be kurio uždegimas nėra kyla, nepaisant mikrofloros triukšmingame burbulas jau lizdus. Taip pat žinoma ir tulžies akmenų vaidmuo. Be soeleless cholecitis, tulžies, tulžies diskinezija prisideda prie tullinio trakto diskinezijos, ilgalaikių pertraukų valgio, sėdimo gyvenimo būdą, taip pat daug ir įvairaus tarpusavio poveikio tulžies sistemai patologiškai pasikeitė pilvo organai. Žinoma vertė kai kuriais atvejais turi alerginį veiksnį.
Patologinė anatomija. Cholecistitas pagal uždegiminio proceso pobūdį yra padalintas į katarrą, pūlingą, difteritinį, gangreno.
Su ūminiu katarriniu cholecistitu, tulžies pūslės yra šiek tiek padidėjęs, gleivinė yra hipereminis, sweremic, tulžies burbuliukų ertmėje yra vandens-nesąmonė, drumsta priemaišų gleivinės arba gleivinės-pūlingo išsiskyrimo. Mikroskopiškai, iš tulžies pūslės siena yra pilna, edema, gleivinėse, gleivinėse, su leukocitų, limfoidų ląstelės, makrofagai, yra epitelio ląstelių tyrimas. Ūmus cholecistitas gali būti stebimas ūminės infekcijose (pilvo pavadinimas, parazip), su plytų liga, dažnai yra autoinfekavimo proceso pasekmė (dėl infekcijos) pasekmė.
Karijų cholecistitas gali būti lėtinis pasikartojantis kursas. Tuo pačiu metu tulžies pūslės siena yra sutankinta, sklerosizuota, gleivinė yra atrofija, poliposinės augimas yra sudarytas pagal vietas. Pagal epitelį atsiranda daugelis makrofagų, kurių sudėtyje yra cholesterolio (ksantnome ląstelės) - cholesterozė tulžies pūslės (spalvos lentelės, 2 ir 4 pav.). Mikroskopiškai laikomi tulžies pūslės, limfocitinių ir plazcyte infiltratų sienoje; Pasikartojant, hiperemija, edema, leukocitų infiltracija, vystosi nuo lėtinių pokyčių.
Fig. 1. Ūmus hemoraginis cholecistitas. Fig. 2. tulžies pūslės cholestrozė. Fig. 3. Pūlingas hemoraginis cholecistitas. Fig. 4. Lėtinis cholecistitas. Fig. 5. Purentinis cholangitas, atsiradęs kaip cholecistito komplikacija.
Purentinis cholecistitas dažniausiai vystosi su akmenimis triukšmingam burbului (skaičiuojamam cholecistitui). Gallbladder padidėja, įtempta; Serous padengia nuobodu, padengtas fibrinuotomis perlaidomis (pericholeciste), tulžies pūslės siena smarkiai sutirština (iki 0,5-1 cm). Gleivinė yra patinusi, pilna, erozija, opa. Gallbladderio liumene kaupia pūlingą eksudatą, dažytą tulžies. Purentinis cholecistitas dažniau pasireiškia flegmono tipu, su gausiu difuzuojančiu tulžies pūslės segmentų leukocitų sienos (flegmosny cholecistito) sienos. Ūminį cholecistitą galima lydėti masyvi kraujavimas sienoje ir burbulo sienelėje, o tada procesas priima pūlingos hemoraginio uždegimo - pūlingo hemoraginio cholecistito (spalvos. Lentelės, 1 ir 3 pav.). Dažnai su pūlingu cholecistitu, nekrozės gleivinės kyla su daugiau ar mažiau platų opos (flegmozno-opinis cholecistitas), kartais nekrotinio audinių gleivinės yra gausiai mirkomi su fibrine endudato ir įgyti nešvarių žaliųjų filmų tipą . Šie filmai yra atmesti, o jų vietoje suformuojamos gilios opos (difteritinis cholecistitas) arba nekrozinis procesas plinta į visą tulžies pūslės sienos storio, kuris tuo pačiu metu tampa juoda ir ruda, tamsiai, diržai (gangreas cholecistitas) . Šios cholecistito formos patogenezėje, hemodinaminiai sutrikimai yra svarbūs su žala į žaliavų kraujagysles, kuriose ūminiu pūlingu cholecistitu paprastai yra uždegiminiai pokyčiai - pūlingos vaskulitai, trombozasculitas, taip pat fibrinoidinė nekrozė laivų.
Gangreno procesas šurmuliuojančiame burbulas taip pat gali sukelti hipertenzijos kraujagysles (žr.), Mazgelį Periafterite (žr. Periatu); R. A. Churbina, G. A. Kirillovas).
Lėtinis pūlingas cholecistitas morfologiškai apibūdinamas pirmiausia deformuojant tulžies pūslės. Jis sumažinamas dydžiu ir grubus šuoliai šukuos su gretimais organais - skersine dvitaškiu, antspaudu, skrandžiu. Vietose, laisvas nuo maišų, išorinio "glazūros" rūšių tulžies pūslės paviršius. Jo siena yra žymiai sutirštinta, tanki dėl sklerozės, kartais petrifikacija. Vidinis tulžies pūslės paviršius - su fibroidais, kurie šaukia per atrofinę gleivinę. Yra įvairių granuliavimo audinio pagamintų gilių membranos opų. Mikroskopiškai su sklerozės fone tulžies pūslės sienos, infiltrates iš limfoidų ir plazmos ląstelių yra rastas nedidelis skaičius makrofagų, eozinofilinių leukocitų. Repariacijos procesai lėtiniu cholecistitu yra išreikštos granuliavimo opos su vėlesniu randų ir epitelializacijos pavidalu, pastaruoju atveju atsiranda dėl konservuotų pankų smūgių ląstelių. Punkto smūgiai auga, filialas pasiekia povandeninį sluoksnį; vietos, kurios yra cistinės ir įvykdytos muzzinu; Tarp granuliavimo audinio gali būti vertinamas formuojant adenomatines struktūras.
Labiausiai didžiosios ūminio pūlingos, flegmoniškos cholecistito komplikacijos yra perforacijos (kartais mikroperforacijos) iš tulžies pūslės sienos, po kurio tulžies arba tulžies-pūlingas difuzinis peritonitas; mažiau dažnai nustebinti pericholecistitas arba pubadiaPhragmal abscesas. Pūlingas uždegimas Gali plisti į retroperitoninės pluošto. Po užsitęsusių srauto, smarkūs juda, atidarymas žarnyno liumene, skrandyje arba per pilvo sieną į išorę.
Uždarius burbuliuko ortakį su akmeniu, kuris sutirštintas ar išnyksta lėtinis srautas Cholecistitas triukšmingam burbulas sukaupia didelį kiekį PUS, gerokai tempia jo ertmę, yra vadinamoji tuščio tulžies pūslės. Nuskendus uždegiminį procesą, leukocitų eksudatas pakeičiamas serous skysčiu, tulžies pūslė vystosi.
Uždegiminis procesas, atsirandantis pirminis triukšmingas burbulas, dažnai platinamas per tulžies takus. Todėl kai kuriais atvejais cholecistitas derinamas su uždegimu ir ekstrahepatiniais tulžiais kanalais - cholangitu (spalva. 5 pav.), Pericholangitas, kuris savo ruožtu gali būti sudėtingas kepenų abscesai, su ilgais srautais - tulžies ciroze. Be to, uždegimas iš tulžies pūslės sienos kontaktuojant lovos srityje gali pereiti į kepenų audinį, kur židinio fibrinio perigepatito vystosi, intersticinio hepatito.
Kai cholecistitas, kasos žala kartais vystosi ūminės hemoraginės nekrozės pavidalu užkrėsto tulžies formos kasos kanale arba lėtinio pankreatito pavidalu (žr.) Užkrėstų liaukos limfogeniniu atveju. Kartais yra specifinis uždegimas triukšmingam burbului su tuberkulioze, sifiliu; Cholecistitas aprašytas Giardiasyje, ascariasis, opisthorchose ir echinokokozėje.
