Kepenys negali paliesti, ką tai reiškia. Kepenys: vieta kūne, kaip jausti tai, ar neseniai pastebėjote pleiskanas ar riebią galvos odą

Šiuo metu medicinoje yra daug kepenų tyrimo metodų, siekiant nustatyti ligas. Šie metodai apima kepenų palpaciją, kuri atliekama jaučiant apatinį organo kraštą. Taip pat naudojami mušamieji, procedūros metu gydytojas pradeda bakstyti į krūtinkaulio sieną, kad garso reiškinių pagalba būtų galima nustatyti gedimus kepenyse.

Pradiniuose kepenų sveikatos tikrinimo etapuose gydytojai organą tikrina rankiniu būdu zondavimo būdu.

Kodėl jums reikalingi mušamieji?

Žmogaus organai turi skirtingą tankį ir, palietus krūtinę bei pilvo ertmę, susidaro kitokio pobūdžio garsai. Remdamiesi jų analize mušimo metu, gydytojai nustato kepenų vietą ir jos darbo sutrikimus. Vienas reikšmingų rodiklių yra inkstų dusulys - organo zonos dalis, kurios neapima plaučių audiniai.

Kai trūksta kepenų nuobodulio, tai gali reikšti pneumoperitoneumą (dujų kaupimąsi pilvaplėvėje). Kepenų nuobodulio ribas nustato mušamųjų garsų pokyčiai. Garso diapazonas dažnai būna nuo skaidraus plaučių iki niūraus. Viršutinė riba perkusijos metu apibrėžta dėl trijų pakrančių arkos ypatybių:

• peri-sternas;
• vidurinė clavicular;
• priekinė ašinė.

Organo apatinės ribos nustatymo technika yra ta pati. Tai sužinoję, galite nustatyti kepenų veiklos nepakankamumą. Pacientui, kurio normalūs ir sveiki vidaus organai, apatinė riba nustatoma naudojant priekinę ašies liniją. Tada jis eina per vidurinę clavicular liniją. Išilgai krūtinkaulio linijos dešinėje kraštas nukrenta 2 centimetrais nuo ankstesnio ženklo. Išilgai priekinės vidurinės linijos keli centimetrai (nuo 3 iki 6) nepasiekia apatinės krūtinkaulio xiphoid proceso apatinės linijos, o išilgai peristerninės linijos kairėje - riba kerta kalnuotosios arijos kairę arką.

Individualios mušamųjų savybės

Apatinė organo dalis keičiasi atsižvelgiant į konkretaus paciento kūno struktūrą ir dažnai išnyksta kepenų nuobodumas, atsirandantis dėl vidurių pūtimo ir žarnų kilpų praėjimo tarp kepenų ir diafragmos. Plonas normalios būklės žmogus turi gana žemą organo vietą. Žmonės kūne turi aukštesnę apatinės dalies padėtį (2 centimetrais aukštesnė nei įprasta).

Analizuodami mušamųjų rezultatą, gydytojai atsižvelgia ne tik į kūno struktūrą, bet ir į konkretaus paciento amžių. Vaikystėje apatinė riba yra gana žemai. Taip yra dėl to, kad suaugusiesiems kepenų masė sudaro 3% viso svorio, o vaikams - apie 6%. Kuo jaunesnis žmogus, tuo daugiau vietos pilvaplėvėje uždengia kepenys.

Dydis pagal Kurlovą

Kepenų dydis, remiantis Kurlovu, pradedamas nustatyti vaikams, kurių amžius jau yra 7 metai. Perkusija leidžia nustatyti 3 organų dydžius:

1. Padedant linija, kertančia raktikaulio vidurį ir dešinę kūno pusę, nustatomos 2-os kepenų ribos: apatinė ir viršutinė. Tarpas tarp jų yra 1-asis kepenų dydis.
2. Naudojant medianinę liniją ir garso diapazono skirtumus, nustatoma 2-oji dimensija.
3. Trečiasis yra nustatytas išilgai viršutinės ir apatinės sienų įstrižainės. Apskaičiuokite ilgį nuo vidurio linijos iki pakrantės arkos (kairėje).

Normalių organų dydžių vaikams ir suaugusiems lentelė

Sveikų dydžių suaugusiųjų lentelė pagal Kurlovą su mušamaisiais:

Kokias ligas rodo ribų pasikeitimas?

Jei perkusijos metu viršutinė organo riba pasislenka aukštyn, tai rodo tokias ligas:

• kitokio pobūdžio navikai;
• cistinės formacijos, kurias išprovokavo echinokokas;
• pūlių kaupimasis po diafragma (subfreninis abscesas);
• pleuros lakštų uždegimas (pleuritas);
• aukšta diafragmos padėtis.

Sąlygos, kai viršutinė siena paslenka žemyn, susidaro dėl:

• padidėjęs plaučių audinio orumas (plaučių emfizema);
• pilvo organų prolapsas (visceroptosis);
• oro ar dujų kaupimasis pleuros srityje (pneumotoraksas).

Kai apatinė riba perkelta aukštyn, pacientas vystosi:

• kepenų atrofija;
• per didelis dujų kaupimasis žarnyne;
• laisvo skysčio kaupimasis pilvaplėvėje (ascitas).

Jei mušamieji rodė apatinės sienos judesį žemyn, tai reiškia, kad pacientas kenčia:

• hepatitas;
• piktybiniai navikai;
• sustingusios kepenys;
• širdies darbo sutrikimai.

Kodėl palpacija?

Kepenų palpacija atliekama pagal Obraztsov-Strazhesko metodą, kuris remiasi tuo, kad specialistas pirštais palpuoja apatinį organo kraštą, kol pacientas giliai kvėpuoja. Atsižvelgiant į tai, kad kepenys yra judriausias pilvaplėvės organas kvėpavimo metu dėl artimo diafragmai, palpacijos rezultatas visiškai priklauso nuo organo kvėpavimo organų mobilumo, o ne nuo pirštų, kuriais manipuliuojama.

Dėl žmogaus kūno struktūros ypatumų palpacija atliekama stovint arba gulint. Manipuliacijų metu gydytojas laikosi palpacijos principų. Visų pirma, procedūra atliekama siekiant nustatyti organo priekinę dalį, jo konsistenciją, formą, kontūrą ir skausmą. Tais atvejais, kai manipuliacijų metu palpuojama ryški priekinė kepenų dalis, tai rodo ir organo padidėjimą, ir jo prolapsą. Kadangi organo kraštas gali skirtis atsižvelgiant į kiekvieno paciento anatominius ypatumus ir ne visada tai įmanoma pajusti, prieš palpacijos procedūrą naudojamas kepenų perkusija, leidžianti nustatyti apatinės organo dalies vietą.

Kas leidžia nustatyti palpaciją pagal Obrazcovą?

Taikydami palpaciją pagal Obraztsov-Strazhesko metodą, gydytojai atskleidžia šias sąlygas:

• organų padidėjimas;
• apatinio krašto skausmingumas ir švelnumas;
• organo paviršius;
• nuoseklumas;
• figūra;
• kraštas.

Obrazcovo metodo technika - Strazhesko ir procedūra

Kad jaustųsi kepenys, pasak Obrazcovo, pacientas paguldomas ant nugaros, o rankos sulenktos ant krūtinės. Nedidelis rankų svoris padeda suvaržyti krūtinės įsitempimą. Gydytojas kaire ranka sugriebia hipochondrijos sritį dešinėje taip, kad apatinė krūtinkaulio nugara būtų ant keturių gydytojo pirštų. Tos pačios rankos nykščiu, kuris yra krūtinės šone, naudojamas spaudimas. Atrodo, kad gydytojas bando sujungti kairiosios rankos pirštus. Šios manipuliacijos pagalba išspaudžiama užpakalinė krūtinkaulio dalis, todėl giliu kvėpavimu galima išvengti jo išsiplėtimo. Jei krūtinkaulis plečiasi, plaučiai daro spaudimą diafragmai, o kepenims - dėl to organas smarkiai sumažėja įkvėpus.

Tada gydytojas griebiasi kitos rankos ir sujungia 4 pirštus taip, kad pagalvėlės būtų tame pačiame lygyje. Gydytojas stengiasi kuo giliau įsiskverbti į dešinėje esančią hipochondriją, sukonstruodamas vadinamąją kišenę. Priekinė siena yra kaulo arkos apačia dešinėje, o užpakalinė - pilvaplėvės ir pirštų, kurie ją spaudžia į vidų, raukšlė. Tokiu būdu kepenų kraštas yra srityje tarp riešo arkos ir raukšlės, gautos pirštų dėka.

Po to specialistas kairia ranka pradeda spausti apatinį krūtinkaulį, o pacientas giliai įkvepia, o tai leidžia kepenims judėti žemyn. Dėl išsiplėtusių plaučių jis nebetelpa pastatytoje „kišenėje“. Organas išeina iš kišenės ir kimba į specialisto dešinės rankos pirštų galiukus. Šiuo metu kepenys palpuojamos ir atsiranda jutimas, kuris leidžia gauti informacijos apie apatinį organo kraštą, jo konsistenciją ir skausmo buvimą.

Sveikų kepenų palpacija

Sveikas organas palpuojamas tik stovint ir tik tuo atveju, jei gydytojas turi galimybę gilinti pirštus į hipochondriją ir jausti organą. Norėdami tai nustatyti, asmuo turės pasilenkti į priekį. Normalios kepenys kartais yra palpuojamos žemiau šonkaulių arkos, kai jos yra nuleistos. Šiuo atveju viršutinė nuobodulio riba taip pat eina žemyn, tačiau apatinė organo riba išilgai šonkaulių lanko yra standartinė. Zonduojant sveikos kepenys turi gerą tankį, jos kraštai yra smailūs ir lygūs, paviršius lygus, o manipuliacijos nesukelia skausmo.

Kokias ligas galima nustatyti palpavus?

Palpacija leidžia diagnozuoti kepenų formos ir dydžio patologijas.

Tais atvejais, kai pacientas neturi žemos kepenų krašto padėties, tai rodo:

1. Organo prolapsas, atsirandantis dėl visceroptozės, plaučių emfizemos ir subfreninio absceso. Šios būsenos metu ribos nesikeičia, tačiau jos dažnai nebūna apčiuopiamos, nes organas nuleistas.
2. Organo padidėjimas. Padidėja visos kepenys ir dalinis. Visiškas padidėjimas diagnozuojamas kraujo sąstingiu, ūminiu hepatitu, nutukimu, infekciniais procesais ir leukemija (piktybine kraujodaros sistemos liga).
   Aš kovoju su antsvoriu ir nutukimu rekomenduoju paliesti kepenų kanalą. Širdies nepakankamumas gali išprovokuoti padidėjimą. Tokiu atveju tiriant pacientą gimdos kaklelio venos išsipūs (Plesha simptomas). Dalinis padidėjimas atsiranda dėl echinokokų išprovokuotų neoplazmų, pūlingų uždegimų ir cistinių formacijų.

Jei organo dydis sumažėja, dažniausiai tai rodo kepenų cirozę. Tokiose situacijose gydytojams retai pavyksta palpti. Paprastai kepenys yra minkštos konsistencijos. Kai diagnozuojama švelni indukcija, kalti ūminio hepatito simptomai. Jei yra stiprus antspaudas - cirozė, neoplazmos ir amiloidozė (baltymų apykaitos sutrikimai). Nutukimas, infekciniai procesai ir kraujo sąstingis prisideda prie kepenų padidėjimo, tačiau jie nesukelia indukcijos.

Normalus kepenų kraštas yra minkštas, aštrus ir šiek tiek apvalus. Atvejai, kai jis paaštrėja, rodo cirozės vystymąsi. Su amiloidoze stebimas neryškus organo kraštas. Esant piktybiniams navikams, jis tampa protarpinis. Kepenų paviršius nustatomas, kai organas yra šiek tiek tankus. Paprastai paviršius turėtų būti lygus. Kai jis yra granuliuotas, pacientui išsivysto cirozė, bet jei jis yra pūlinis, vėžiniai navikai.

Kai palpuojant pacientas jaučia skausmą organo kraštuose, tai rodo perihepatitą (kepenų kapsulės uždegimą), ūminį cholangitą (intrarenalinio ar ekstrarenalinio tulžies latakų uždegimą) ir kraujo užkrėtimą dėl širdies nepakankamumo. Dėl hepatito jaučiamas subtilus skausmingumas. Atsiradus cirozei ir amiloidozei, kepenų kraštas išlieka neskausmingas. Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo metu (širdies liga, kai vožtuvo lapas laisvai uždaro dešinę atrioventrikulinę angą) stebimas organo pulsavimas. Palpacijos metu gydytojas jaučia pulsaciją visame kepenų paviršiuje.

infopechen.ru

Kepenų ir tulžies pūslės palpacija pacientui gulint

Kepenų ir tulžies pūslės palpacija atliekamas pagal pilvo organų gilaus palpavimo principus (432 pav.).

Pacientas paprastai būna horizontalioje padėtyje, rečiau tyrimas atliekamas vertikalioje padėtyje, gulint ant kairės pusės ir sėdint. Atkreipkite dėmesį į gydytojo rankų padėtį. Kairė ranka uždengia ir suspaudžia pakrančių arką, ribodama jos judėjimą įkvėpus, o tai prisideda prie didesnio kepenų poslinkio žemyn. Dešinės rankos pirštai išdėstyti lygiagrečiai kepenų kraštui, ranka guli ant skrandžio, įstrižai, delnas yra virš bambos.

Kepenų patikrinimo gulint ypatybė yra tai, kad pilvo raumenys turėtų būti kiek įmanoma atsipalaidavę, pečiai šiek tiek prispausti prie krūtinės, dilbiai ir rankos paguldyti ant krūtinės. Šios rankos padėties prasmė yra žymiai apriboti viršutinės pakrantės kvėpavimą ir sustiprinti diafragmą. Tai pasiekia maksimalų kepenų pasislinkimą giliai įkvėpus, jo išėjimą iš hipochondrio ir didesnį prieigą prie tyrimų.

Papildomas gydytojo kairiosios rankos įsitraukimas į kepenų palpaciją. Kairė ranka dedama ant dešiniojo juosmens srities nuo paskutinių dviejų šonkaulių lygio, statmeno stuburui, ir kiek įmanoma pasinerti į jį, o tai lemia reikšmingą užpakalinės pilvo sienos poslinkį į priekį. Tos pačios rankos nykštys uždedamas ant priekinio kranto arkos krašto. Taigi sudaromos sąlygos žymiai sumažinti apatinės krūtinės dalies užpakalinę šoninę dalį, kuri neleidžia jai išsiplėsti giliai įkvėpus ir prisideda prie didesnio kepenų poslinkio žemyn nuo hipochondrijos. Dešiniosios rankos gydytojo delnas dedamas ant jo skrandžio dešiniajame hipochondriume keturiais pirštais ištiestas, o vidurinis pirštas šiek tiek sulenktas taip, kad pirštų galai būtų vienoje linijoje, lygiagrečiai tariamam ar jau žinomam perkusijos apatiniam kepenų kraštui. Pirštų galiukai turi būti dedami 1–2 cm žemiau kepenų krašto (pakraščio arka) išilgai vidurinės clavicular linijos ir turėtų būti padaryta nedidelė odos raukšlė, oda paslinkti žemyn. Padėjęs rankas, pacientas kviečiamas imtis įkvėpimų ir vidutinio gylio iškvėpimų, kiekvieno iškvėpimo metu pirštai pamažu ir atsargiai (ne grubiai) grimzta į dešiniojo hipochondrio gylį (žemyn ir į priekį po kepenimis). Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad įkvėpus, pirštai liktų panardinti, priešinasi kylančiai pilvo sienai. Paprastai pakanka 2–3 įkvėpimų. Pirštų panardinimo gylis priklausys nuo paciento pilvo sienos atsparumo ir jo pojūčių; pasirodžius vidutiniam skausmui, tyrimas nutraukiamas. Pirmąjį pirštų panardinimą būtina padaryti negilų (apie 2 cm), atsižvelgiant į tai, kad kepenų kraštas yra paviršutiniškai iškart už pilvo sienos. Įvedę pirštus į pilvo ertmę, tiriamieji pakviečiami ramiai, bet giliai įkvėpti skrandį. Tokiu atveju kepenys nusileidžia, o priekinis-apatinis kepenų kraštas patenka į dirbtinę kišenę (pilvo sienos dublikatą), suformuotą paspaudus pilvo sieną gydytojo pirštais. Įkvėpimo aukštyje, negiliai panardinant pirštus, kepenų kraštas išslysta iš kišenės ir apeina pirštus. Giliai panardindamas, gydytojas pirštų galiukais juda iki pakraščio arkos, slenka palei apatinį kepenų paviršių, o paskui jo kraštą.

Palpacijos technika pakartojama keletą kartų, pirštų panardinimo į hipochondrijos gilumą laipsnis didėja. Ateityje panašus tyrimas bus atliekamas su gydytojo palpuojančios rankos pasislinkimu į dešinę ir kairę nuo vidurinės clavicular linijos. Jei įmanoma, kepenų kraštus reikia ištirti per visą ilgį iš dešinės į kairę pakrančių arką. Jei palpacija nepavyksta, kepenų kraštas nėra sučiuptas, būtina pakeisti pirštų padėtį, šiek tiek judant žemyn ar aukštyn. Aprašytu būdu daugumai sveikų žmonių kepenys gali būti palpuojamos (jauniems žmonėms iki 88%).

To neįmanoma palupuoti dėl šių priežasčių:

• galingas pilvo sienos raumenų vystymasis;
• tiriamojo palpacijos atsparumas;
• nutukimas;
• kepenų pasukimas atgal aplink priekinę ašį (ribinė padėtis - apatinis kepenų kraštas perkeltas į viršų, o viršutinis - atgal ir žemyn);
• išbrinkusių žarnyno kilpų susikaupimas tarp pilvo sienos ir kepenų priekinio paviršiaus, stumiančios kepenis atgal.

Dažniausiai normalios kepenų kraštas palpuojamas ties pakaušio arkos kraštu išilgai vidurinės clavicular linijos, o įkvėpimo aukštyje jis nukrenta 1–2 cm žemiau šonkaulių krašto. Dėl kitų vertikalių linijų, ypač išilgai dešiniojo apatinio vidurio ir priekinio vidurio, kepenys dažnai nėra palpuojamos dėl tiesių tiesiosios žarnos raumenų. Dešinėje priekinėje ašies linijoje normalios kepenys taip pat nėra palpuojamos, bet dėl \u200b\u200bgylio po pakrantės arka. Jei pilvo sienelė nesiūlo stipraus pasipriešinimo ir nėra nutukimo, pilvo pūtimo, o kepenys nėra palpuojamos (tai paprastai derinama su reikšmingu kepenų tirpimo sumažėjimu), gali būti naudojamas kepenų palpinimo vertikalioje padėtyje arba tiriamojo padėtyje kairėje pusėje. Palpacijos principas yra tas pats. Palpacija stovint atliekama su tam tikru paciento pasvirimu į priekį, kuris padeda atpalaiduoti pilvo raumenis ir 1-2 cm nuleisti kepenis.

dyagnoz.ru

Kepenų palpacija

Paviršinis palpavimas sergant kepenų liga gali atskleisti skausmo zoną dešiniajame hipochondrijoje ir epigastriniame regione. Ypač stiprus vietinis skausmas, net lengvu prisilietimu prie priekinės pilvo sienos, esant tulžies pūslės projekcijai, stebimas ūminio cholecistito ir tulžies dieglių atvejais. Lėtinio cholecistito metu paprastai nustatomas tik lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas vadinamajame tulžies pūslės taške: jis atitinka jo dugno projekciją į priekinę pilvo sieną ir dažniausiai lokalizuotas tiesiai po dešine krūtinės arka išilgai dešiniojo tiesiosios žarnos pilvo išorinio raumens krašto.

Kepenų palpacija atliekama pagal Obraztsov-Strazhesko metodą. Metodo principas yra tas, kad giliai įkvėpdamas, apatinis kepenų kraštas nukrenta link palpuojančių pirštų ir tada, įsikibęs į juos ir nuslydęs, tampa apčiuopiamas. Yra žinoma, kad kepenys dėl savo artimo diafragmos turi didžiausią kvėpavimo mobilumą tarp pilvo organų. Taigi atliekant kepenų palpaciją, aktyvus vaidmuo priklauso jos pačių kvėpavimo judrumui, o ne pirštų palpimui, kaip žarnų palpacijos metu.

Kepenų ir tulžies pūslės palpacija atliekama pacientui stovint ar gulint ant nugaros (vis dėlto kai kuriais atvejais palengvėja kepenų palpacija, kai pacientas yra kairėje pusėje; kepenys, veikiamos gravitacijos, palieka hipochondriją ir tada lengviau pajunti jo apatinį priekinį kraštą). Kepenų ir tulžies pūslės zondavimas atliekamas pagal bendrąsias palpacijos taisykles, o daugiausiai dėmesio skiriama priešakiniam kepenų kraštui, pagal jo savybes (kontūrus, formą, skausmingumą, konsistenciją) jie vertina pačios kepenų fizinę būklę, jos padėtį ir formą. Daugeliu atvejų (ypač kai organas yra praleistas ar padidėjęs), be kepenų krašto, kurį dažnai galima atsekti palpacija iš kairiojo hipochondrio į dešinę, taip pat įmanoma palpuoti viršutinį priekinį kepenų paviršių.

Egzaminuotojas sėdi dešinėje šalia lovos ant kėdės arba ant kėdės, nukreiptos prieš tiriamąjį, uždeda delną ir keturis kairės rankos pirštus dešinėje juosmens srityje, o kairiosios rankos nykščiu paspaudžia iš šono ir priekyje ant pakraščio arkos, o tai prisideda prie to, kad kepenys priartėtų prie dešinės rankos palpuojant. trukdantis krūtinės ląstos išsiplėtimui įkvėpus, padeda sustiprinti dešiniojo diafragmos kupolo ekskursijas. Dešiniosios rankos delnas dedamas plokščiai, pirštais šiek tiek sulenkiant, ant paciento skrandžio tiesiai po krūtinės arka išilgai vidurinės clavicular linijos ir lengvai prispaudžiamas pirštų galiukais ant pilvo sienos. Po tokio rankų sudėjimo tiriamojo paprašoma giliai įkvėpti; kepenys, eidamos žemyn, pirmiausia ateina prie pirštų, tada jas apeina ir išlindo iš po pirštų, tai yra, jaučiamos. Egzaminuotojo ranka visą laiką nejuda, technika kartojama kelis kartus.

Kepenų krašto padėtis gali būti skirtinga, atsižvelgiant į įvairias aplinkybes, todėl norint žinoti, kur dėti dešinės rankos pirštus, naudinga pirmiausia mušant nustatyti apatinio kepenų krašto padėtį.

Anot V. P. Obrazcovo, normalios kepenys yra palpuojamos 88% atvejų. Palpacija, gaunama iš apatinio kepenų krašto, leidžia nustatyti jos fizines savybes (minkštos, tankios, nelygios, aštrios, suapvalintos, jautrios ir kt.). Nepakitęs kepenų kraštas, paliestas gilaus įkvėpimo pabaigoje, 1 2 cm žemiau kranto arkos, yra minkštas, aštrus, lengvai sulipęs ir nejautrus.

Apatinis normalių kepenų kraštas paprastai palpuojamas išilgai dešinės vidurinės clavicular linijos; dešinėje jos pusės, kepenys negali būti jaučiamos, nes jos yra paslėptos hipochondrijoje, o kairėje palpacija dažnai būna sunki dėl pilvo raumenų sunkumo. Padidėjus ir sukietėjus kepenims, ją galima ištirti išilgai. Pacientai, kuriems yra pilvo pūtimas, turėtų būti tiriami tuščiu skrandžiu, kad palengvėtų palpacija. Kai pilvo ertmėje kaupiasi skystis (ascitas), ne visada įmanoma palpinti kepenis horizontalioje paciento padėtyje. Tokiais atvejais naudokite nurodytą techniką, tačiau palpacija atliekama vertikalioje padėtyje arba paciento kairėje pusėje. Kai susikaupia labai didelis skysčio kiekis, jis anksčiau išleidžiamas naudojant paracentezę. Jei pilvo ertmėje susikaupia didelis kiekis skysčių, kepenys taip pat palpuojamos trūkčiojant. Tam dešinė ranka su šiek tiek sulenktais II IV pirštais dedama į apatinę dešinę pilvo pusę statmenai tariamam apatiniam kepenų kraštui. Uždarytais dešinės rankos pirštais į pilvo sieną dedami trūkčiojantys smūgiai ir judama kryptimi iš apačios į viršų, kol jaučiamas tankus kepenų kūnas, kuris, smogiant pirštais, pirmiausia juda į pilvo ertmės gilumą, o paskui juos smogia ir tampa apčiuopiamas (plūduriuojančio ledo sluoksnio simptomas).

Skausmas būdingas uždegiminiam kepenų pažeidimui, kai uždegiminis procesas pereina į kepenų kapsulę ar ją ištempiama (pavyzdžiui, esant kraujo sąstingiui kepenyse dėl širdies nepakankamumo).

Sveiko žmogaus kepenys, jei jos palpuojamos, yra minkštos konsistencijos, sergant hepatitu, hepatozėmis, širdies dekompensacija, jos yra tankesnės. Kepenys yra ypač tankios, sergant ciroze (nors jos kraštas yra aštrus, o paviršius lygus ar mažo sudėjimo), daugybinių vėžio metastazių naviko pažeidimas (tokiais atvejais kartais kepenų paviršius yra šiurkštus, laikantis paviršutiniškai išsidėsčiusias metastazes, o apatinis kraštas nelygus), sergant amiloidoze. Kartais įmanoma palpuoti palyginti nedidelį naviką ar echinokokinę cistą.

Padidėjusių kepenų apatinio krašto padėtis nustatoma atsižvelgiant į krūtinės arką išilgai dešiniojo priekinio ašies, dešinėje šalia krūtinkaulio ir kairėje prie krūtinkaulio linijų. Palpacijos duomenys paaiškina idėjas apie kepenų dydį, gautus mušant.

Tulžies pūslė paprastai nėra apčiuopiama, nes ji yra minkšta ir praktiškai neišsikiša iš kepenų krašto. Tačiau padidėjus tulžies pūslei (sutrinka, užsipildo akmenys, vėžys ir kt.), Ji tampa apčiuopiama. Šlapimo pūslės zondavimas atliekamas toje pačioje paciento padėtyje kaip ir kepenų palpacija. Kepenų kraštas randamas ir tiesiai po juo, tiesiosios tiesiosios žarnos raumens išoriniame krašte, atliekamas tulžies pūslės palpavimas pagal pačių kepenų zondavimo taisykles. Jį lengviausiai galima aptikti judant pirštais per tulžies pūslės ašį. Tulžies pūslė yra apčiuopiama kaip kriaušės formos kūnas, kurio dydis, tankis ir skausmingumas yra įvairus, atsižvelgiant į patologinio proceso pobūdį savaime ar aplinkiniuose organuose (pavyzdžiui, išsiplėtusi minkšta-elastinga šlapimo pūslė su bendrojo tulžies latako užsikimšimu naviku - Courvoisier - terjero ženklas); neryški šlapimo pūslė su neoplazmomis jos sienoje, su perpildytais akmenimis, su sienos uždegimu ir kt.). Padidėjęs burbulas kvėpuoja judėdamas ir daro judesius primenančius judesius. Tulžies pūslės mobilumas prarandamas ją uždengiančio pilvaplėvės uždegimu, pericholecistitu. Sergant cholecistitu ir tulžies akmenų liga, aštrus skausmas ir priekinės pilvo sienos raumenų refleksinė įtampa dešinėje hipochondrijoje apsunkina palpaciją.

Ši kepenų ir tulžies pūslės palpacijos technika yra pati paprasčiausia, patogiausia ir duoda geriausius rezultatus. Palpacijos sunkumas ir kartu supratimas, kad tik tai leidžia gauti vertingų duomenų diagnozei nustatyti, privertė ieškoti geriausio palpacijos metodo. Siūlomi įvairūs metodai, kurie dažniausiai pritaikomi įvairioms egzaminuotojo rankų padėčiai arba keičiant egzaminuotojo padėtį paciento atžvilgiu. Tačiau šie metodai neturi jokių privalumų tiriant kepenis ir tulžies pūslę. Esmė ne dėl metodų įvairovės, o dėl tyrėjo patirties ir sistemingo viso pilvo ertmės tyrimo plano įgyvendinimo.

Kepenų mušimas

Perkusijos metodas leidžia nustatyti kepenų ribas, dydį ir konfigūraciją. Viršutinė ir apatinė kepenų ribos nustatomos mušant. Atskirkite dviejų tipų kepenų nuobodu viršutines ribas: santykinį nuobodulį, kuris suteikia supratimą apie tikrąją viršutinę kepenų sienelės ribą ir absoliutų tirpumą, t. kepenų priekinio paviršiaus srities viršutinė riba, esanti tiesiai prie krūtinės ir neuždengta plaučiais. Praktiškai jie apsiriboja tik kepenų absoliutaus tirštumo ribų nustatymu, nes kepenų santykinio nuobodumo viršutinės ribos padėtis yra kintama ir priklauso nuo krūtinės dydžio ir formos, diafragmos dešiniojo kupolo aukščio. Be to, viršutinė kepenų riba yra labai giliai paslėpta po plaučiais, o kepenų santykinio tirpumo viršutinę sieną sunku nustatyti. Galiausiai, beveik visais atvejais, kepenys padidėja daugiausia iš viršaus į apačią, atsižvelgiant į apatinio krašto padėtį.

Kepenų mušimas atliekamas laikantis bendrųjų topografinių mušamųjų taisyklių. Norint nustatyti viršutinę absoliutaus kepenų tirpimo ribą, naudojami tylūs smūgiai. Smūgiai iš viršaus į apačią išilgai vertikalių linijų, kaip ir nustatant dešiniojo plaučio apatines ribas. Ribos yra kontrastingos tarp aiškaus plaučių garso ir neryškaus kepenų garso. Rastas kraštas yra pažymėtas taškeliais ant odos išilgai plessimetro piršto viršutinio krašto išilgai kiekvienos vertikalios linijos. Paprastai viršutinė absoliutaus kepenų nuobodumo riba yra išilgai dešinės peri-sterninės linijos ties VI šonkaulio viršutiniu kraštu, išilgai dešinės vidurinės clavicular linijos ties VI šonkauliu ir išilgai dešinės priekinės ašies linijos ties VII šonkauliu, t.y., kepenų absoliutaus pilkumo viršutinė riba atitinka apatinio krašto padėtį. dešinysis plaučiai. Tuo pačiu būdu galima nustatyti viršutinę kepenų krašto padėtį ir už jos, tačiau paprastai jie apsiriboja nustatymu tik palei nurodytas tris linijas.

Kepenų absoliutaus tirpimo apatinės ribos nustatymas kelia tam tikrų sunkumų dėl tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno) artumo, kurie mušimo metu sukelia aukštą typananitą ir slepia kepenų garsą. Turėdami tai omenyje, turėtumėte naudoti tyliausias mušamas, o dar geriau, naudokite tiesioginį mušimą vienu pirštu pagal Obrazcovo metodą. Anot Obrazcovo Strazhesko, absoliutaus kepenų tirpimo apatinės sienos peržiūra prasideda dešinės pilvo pusės srityje išilgai dešinės priekinės ašinės linijos horizontalioje paciento padėtyje. Pirštų plovimo matuoklis dedamas lygiagrečiai numatomai apatinio kepenų krašto padėčiai ir tokiu atstumu nuo jos, kad trenkiant būtų girdimas typaniškas garsas (pavyzdžiui, bambos lygyje ar žemiau). Palaipsniui judindami plessimetro pirštą aukštyn, jie pasiekia typaninio garso perėjimo į absoliučiai kvailo ribą. Šioje vietoje išilgai kiekvienos vertikalios linijos (dešinė vidurinė clavicular linija, dešinė parasterninė linija, priekinė vidurio linija) ir žymiai padidėjus kepenims bei išilgai kairiosios parasternalinės linijos, ant odos yra žymėjimas, bet apatinis plessimetro piršto kraštas.

Nustatant kepenų absoliutaus tirštumo kairiąją sienelę, pirštų pesimetras nustatomas statmenai kairiosios pakrantės arkos kraštui VIII IX šonkaulių lygyje ir perkeliamas į dešinę tiesiai po pakrantės arkos kraštu į timpaninio garso (Traube erdvės srityje) perėjimo tašką į bukas.

Paprastai paciento, turinčio normosteninę krūtinės formą, kepenų absoliučios nuobodumo apatinė riba horizontalioje padėtyje eina dešinėje priekinėje ašies linijoje, esančioje X šonkaulyje, išilgai vidurinės clavicular linijos išilgai dešiniojo žandikaulio arkos apatinio krašto, išilgai dešiniojo apskritimo ir žandikaulio linijos 2 cm žemiau dešiniojo riešo apatinio krašto. arkos, išilgai priekinio vidurio, linija 3–6 cm atstumu nuo apatinio xiphoid proceso krašto (atstumo viršutinio trečdalio krašte nuo xiphoid proceso pagrindo iki bambos), kairėje neina į užpakalinę vidurinę liniją. Apatinio kepenų krašto padėtis ir normaliomis sąlygomis gali būti skirtinga, atsižvelgiant į krūtinės formą, asmens struktūrą, tačiau tai daugiausia atsispindi tik jos padėties lygyje palei priekinę vidurinę liniją. Taigi, esant hiperstheninei krūtinės daliai, apatinis kepenų kraštas yra šiek tiek virš nurodyto lygio, o su astenine krūtine - žemesnis, maždaug atstumo nuo xiphoidinio proceso pagrindo iki bambos viduryje. Paciento vertikalioje padėtyje pastebimas apatinio kepenų krašto poslinkis 1–1,5 cm. Padidėjus kepenims, matuojama jo apatinio krašto vietos riba nuo pakrantės arkos krašto ir xiphoid proceso; kairiosios kepenų skilties kraštinė nustatoma išilgai dešinės periosterninės linijos žemyn nuo pakrantės arkos krašto ir į kairę nuo šios linijos (išilgai pakrančių arkos).

Gauti duomenys apie kepenų mušamumą leidžia nustatyti kepenų tirpimo aukštį ir dydį. Tam vertikalios linijos matuoja atstumą tarp dviejų kepenų absoliutaus tirpimo viršutinių ir apatinių taškų. Paprastai aukštis yra 10–12 cm išilgai dešinės priekinės ašies linijos. išilgai dešinės vidurinės clavicular linijos 9–11 cm, o išilgai dešinės parasterno 8–11 cm. Sunku nustatyti kepenų nuobodulio mušamąją zoną iš užpakalio (ji susilieja su niūraus garso zona, kurią sudaro storas juosmens raumenų, inkstų ir kasos sluoksnis), tačiau kartais tai įmanoma 4-6cm pločio juostelės pavidalu. Taip išvengiama klaidingos išvados apie kepenų padidėjimą tais atvejais, kai jos yra nuleistos ir išeina iš dešinės pakraščio arkos, taip pat yra šiek tiek pasuktos priešais aplink savo ašį, tada nuobodaus garso juosta atsilieka.

Kepenų mušimas, pasak Kurlovo. Remiantis Kurlovu, atliekant kepenų perkusiją, nustatomi šie trys dydžiai: pirmasis dydis išilgai dešinės vidurinės clavicular linijos nuo viršutinės iki apatinės kepenų absoliutaus paviršiaus (normalios 9 11 cm), antrasis dydis išilgai priekinės vidurinės linijos nuo kepenų viršutinio krašto iki apatinio (normalus 7). 9 cm), trečiasis matmuo išilgai pakrančių arkos krašto (paprastai 6 8 cm).

Kepenų mušamųjų ribų ir jų dydžio nustatymas turi diagnostinę reikšmę. Tačiau viršutinės sienos poslinkis (aukštyn arba žemyn) dažniau susijęs su ekstrahepatiniais pokyčiais (aukštu ar žemu diafragmos stoviu), subfreninio absceso buvimu, pneumotoraksu, eksudaciniu pleuritu. Tik sergant echinokokoze ir kepenų vėžiu, jo viršutinė riba gali judėti aukštyn. Kepenų apatinės sienos poslinkis į viršų rodo jos dydžio sumažėjimą, tačiau tai taip pat galima pastebėti esant vidurių pūtimui ir ascitui, stumiant kepenis į viršų. Stebimas apatinės kepenų sienos poslinkis žemyn, kaip taisyklė, kai organas padidėja dėl įvairių patologinių procesų (hepatitas, cirozė, vėžys, echinokokas, kraujo užkrėtimas širdies nepakankamumu ir kt.), Tačiau kartais tai paaiškinama žemu diafragmos stovu. Sistemingas kepenų mušamųjų ribų stebėjimas keičiantis kepenų nuoboduliui, leidžia spręsti apie šio organo padidėjimą ar sumažėjimą ligos eigoje.

Tulžies pūslė dažniausiai nerandama mušamųjų, tačiau, pastebimai padidėjus, ją galima nustatyti naudojant labai tylų mušimą.

Perkusija naudojama ne tik kepenų ir tulžies pūslės dydžiui nustatyti (topografinė perkusija), bet ir įvertinti jų būklę: perkusija (atsargi) padidėjusio kepenų paviršiaus ar per tulžies pūslės plotą sukelia skausmingus pojūčius uždegiminiuose procesuose (hepatitas, cholecistitas, pericholecistitas ir kt.). kt.). Plakimas (succusio) išilgai dešinės pakraščio arkos taip pat sukelia skausmą kepenų ir tulžies takų ligose, ypač sergant cholelitiaze (Ortnerio simptomas).

Blužnies palpacija

Blužnies palpacija atliekama pacientui gulint ant nugaros arba dešinėje jo pusėje. Pirmuoju atveju pacientas guli ant lovos su žemu galvūgalio kampu, rankos ištiestos išilgai kūno, kojos taip pat ištiestos. Antruoju atveju pacientas dedamas ant dešinės pusės, jo galva yra šiek tiek pakreipta į priekį iki krūtinės, kairė ranka, sulenkta ties alkūnės sąnariu, laisvai guli ant priekinio krūtinės paviršiaus, dešinė koja ištiesta, kairė sulenkta kelio ir klubo sąnariuose. Šioje padėtyje pasiekiamas maksimalus pilvo preso atsipalaidavimas, o blužnis yra arčiau priekio. Visa tai palengvina jo nustatymą palpavus, net šiek tiek padidinant. Gydytojas sėdi paciento dešinėje, priešais jį. Gydytojas kairę ranką uždeda kairėje paciento krūtinės pusėje tarp VII ir X šonkaulių išilgai ašies linijų ir šiek tiek suspaudžia, ribodamas jos judėjimą kvėpuodamas. Gydytojas deda dešinę ranką šiek tiek sulenktais pirštais ant paciento pilvo sienos anterolaterinio paviršiaus ties pakaušio arkos kraštu, X šonkaulio galo sankirtoje su juo arba, jei tyrimo duomenys ir preliminarūs smūgiai rodo blužnies padidėjimą, tariamoje jo priešakinio krašto pusėje. Tada, kai pacientas iškvepia dešine ranka, gydytojas šiek tiek paspaudžia pilvo sieną, sudarydamas kišenę; tada gydytojas pakviečia pacientą giliai įkvėpti. Įkvėpus, jei blužnis yra apčiuopiamas ir jis atliekamas tinkamai, blužnis, judamas žemyn žemyn žemyn žemyn žemyn žemyn žemyn žemyn žemyn žemyn žemyn žemyn žemėjančia diafragma, o priešakinis organo kraštas priartėja prie gydytojo dešinės rankos pirštų, atsiremia į juos ir paslysta po jais judant toliau. Ši technika pakartojama keletą kartų, bandant ištirti visą palpuojamąjį blužnies kraštą. Tuo pačiu metu atkreipiamas dėmesys į blužnies dydį, skausmingumą, tankį (konsistenciją), formą, mobilumą, nustatoma, ar auginiai yra priekiniame krašte. Didelis padidinimas yra vienas ar keli blužnies priekinės paraštės įpjovos. Jie išskiria blužnį iš kitų išsiplėtusių pilvo organų, tokių kaip kairysis inkstas. Ženkliai padidėjus blužniui, galima ištirti ir jo priekinį paviršių, atsirandantį iš po pakrantės arkos krašto.

Paprastai blužnies negalima jausti. Palpacijai jis tampa prieinamas tik pastebimai praleidus (retai su dideliu enteroptozės laipsniu), dažniausiai padidėjus. Padidėjusi blužnis pastebima sergant kai kuriomis ūmiomis ir lėtinėmis infekcinėmis ligomis (vidurių šiltinės ir recidyvuojančios karštinės, Botkino liga, sepsiu, maliarija ir kt.), Cirozė, trombozė ar blužnies venos suspaudimas, taip pat sergant daugeliu kraujodaros sistemos ligų (hemolizinės anemijos, trombocitopeninės purpura, ūminė ir lėtinė leukemija). Žymus blužnies padidėjimas vadinamas splenomegalija (iš graikų. Blužnis - blužnis, megas - didelis). Didžiausias blužnies padidėjimas stebimas paskutinėje lėtinės mieloleukemijos stadijoje, kai ji dažnai užima visą kairę pilvo pusę, o apatiniu poliu eina į mažąjį dubens organą.

Sergant ūmiomis infekcinėmis ligomis, blužnies tankis yra mažas; ypač minkšta, minkšta blužnies konsistencija su sepsiu. Sergant lėtinėmis infekcinėmis ligomis, kepenų cirozė ir leukemija, blužnis tampa tankus; ji yra labai tanki su amiloidoze.

Daugelio ligų metu blužnies palpacija yra neskausminga. Jis tampa skausmingas blužnies infarkto, perisplenito, taip pat greitai padidėjusio dėl kapsulės ištempimo atveju, pavyzdžiui, esant veniniam kraujui stagnacijos metu blužnies venų trombozės metu. Blužnies paviršius paprastai būna lygus, jo krašto ir paviršiaus nelygumai nustatomi sergant perisplenitu ir senais širdies priepuoliais (yra atsitraukimai), jo paviršiaus tuberoziškumas stebimas sifilitinėmis gummomis, echinokokinėmis ir kitomis cistomis bei ypač retais blužnies navikais.

Blužnies mobilumas paprastai yra gana reikšmingas; apsiribojama perisplenitu. Ryškiai išsiplėtusi blužnis kvėpavimo metu išlieka nejudri, tačiau palpacijos metu vis tiek įmanoma ją išstumti rankomis. Dažnai sergant leukemija padidėja ne tik blužnis, bet ir kepenys (dėl metaplazijos), kurios taip pat tiriamos palpuojant.

Blužninis mušimas

Tiriant kraujodaros organų sistemą, mušamieji neturi didelės reikšmės: jie naudojami tik grubiai nustatyti blužnies dydį. Dėl to, kad blužnis yra apsupta tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno), kuriuose yra oro ir mušimo metu sklinda garsus tympaninis garsas, šiuo metodu neįmanoma tiksliai nustatyti jo dydžio ir ribų.

Mušimas atliekamas pacientui stovint ar gulint ant dešinės pusės. Jums reikia labai tyliai persirengti, nuo aiškaus garso iki nuobodaus; geriausia naudoti Obrazcovo metodą. Norėdami nustatyti blužnies nuobodulio skersmenį, smūgiai atliekami išilgai linijos, esančios 4 cm šonine link kairiojo kranto-sąnario linijos (ši linija jungia krūtinkaulio ir žandikaulio jungtį su laisvu XI šonkaulio galu). Paprastai blužnies nuobodulys nustatomas tarp IX ir XI šonkaulių: jo dydis yra 4–6 cm., Blužnies ilgis tęsiasi medialiai iki sąnario-sąnario linijos; perkusijos išilginės blužnies nuobodulio dydis yra 6-8 cm

www.studfiles.ru

Kepenų audinio funkcijos

Šio kūno struktūros atlieka:

• Tulžies gamyba.
• Į organizmą patekusių toksinių ir pašalinių medžiagų neutralizavimas.
• Maistinių medžiagų apykaita (atstovaujama vitaminų, riebalų, baltymų ir angliavandenių).
• Glikogeno, kuris yra pagrindinė gliukozės kaupimosi žmogaus kūne forma, kaupimasis. Indikuojamas kepenų ląstelių citoplazmoje, glikogenas yra energijos atsarga, kuri prireikus gali greitai atnaujinti ūminį gliukozės trūkumą.

Skausmingi pojūčiai, kaip taisyklė, atsiranda kartu su organo padidėjimu ir jo išprovokuota kapsulės išsiplėtimu. Visų pirma, virusinės etiologijos hepatito inkubacinis periodas gali būti mažiausiai šeši mėnesiai.

Šiame etape klinikinių simptomų vis dar nėra, tačiau jau vyksta patologiniai kepenų struktūrų pokyčiai.

Pirmoji gydytojo užduotis yra kruopštus informacijos rinkimas, įskaitant skundų analizę ir bendros paciento būklės įvertinimą. Kitas diagnozės etapas yra fizinis paciento tyrimas, kuriam atlikti būtina atlikti kepenų mušimą ir palpaciją.

Šie diagnostikos metodai, kurie nereikalauja daug laiko ir nereikalauja jokio išankstinio paciento paruošimo, padeda nustatyti tikrąjį paveikto organo dydį, kuris yra nepaprastai svarbus norint laiku diagnozuoti ir paskirti teisingą gydymo taktiką.

Atsižvelgiant į didelį ligų, dėl kurių pažeidžiamos kepenys, paplitimą, jų savalaikio diagnozavimo problema tebėra aktuali. Didžiausią indėlį kuriant kepenų palpacijos ir mušamųjų tyrimų metodus padarė terapeutai Obrazcovas, Kurlovas ir Strazhesko.

Mušamieji

Perkusijos metodas, leidžiantis nustatyti vietą, būklę ir įvairius vidaus organų veiklos sutrikimus, susideda iš pilvo ertmės ar krūtinės ląstos. Dėl to kylantys garsai yra nevienodi, dėl skirtingo vidaus organų tankio.

Preliminari diagnozė priklauso nuo gydytojo sugebėjimo teisingai išanalizuoti informaciją, gautą atliekant mušamuosius.

Yra du mušamųjų tipai:

• Tiesioginis, susidedantis iš prispaudimo ant krūtinės paviršiaus arba pilvo ertmės sienos.
• Vidutiniškas, atliekamas naudojant pesimetrą, kurio vaidmenį gali atlikti speciali plokštelė (metalas ar kaulas) arba paties gydytojo pirštai. Nuolat keičiant mušamųjų manipuliacijų amplitudę, patyręs specialistas sugeba nustatyti vidaus organų, gulinčių septynių centimetrų gylyje, funkcinius sugebėjimus. Mušamojo smūgio rezultatus gali įtakoti tokie veiksniai kaip: priekinės pilvo sienos storis, dujų ar laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje.

Atliekant kepenų mušimą, kliniškai svarbu nustatyti absoliutų tirpumą tų dalių, kurių nepadengia plaučių audiniai. Nustatydamas tiriamo organo ribas, gydytojas vadovaujasi pasikeitusiu mušamųjų garsų pobūdžiu, kurio diapazonas gali skirtis nuo aiškių (plaučių) iki niūrių.

Norėdami nustatyti viršutinę ir apatinę kepenų kraštus, specialistas vizualiai naudoja tris vertikalias linijas:

• priekinė ašies dalis;
• peri-sternas;
• mediana-clavicular.

Žmogui, turinčiam normosteninį kūno sudėjimą ir neturintį išorinių vidaus organų pažeidimo požymių, absoliutaus nuobodulio sritį galima nustatyti naudojant priekinę ašies liniją: ji bus lokalizuota dešinėje pusėje, maždaug dešimtojo šonkaulio lygyje.

Kitas orientyras, vidurinė clavicular linija, parodys, kad kepenų kraštas tęsiasi išilgai dešiniojo pakrantės arkos apatinio krašto. Pasiekęs sekančią eilutę (dešinę periperialinę), ji nusileis pora centimetrų žemiau ką tik minėto ženklo.

Susikirtimo taške su priekine vidurine linija organo kraštas nepasiekia ksifido proceso pabaigos keliais centimetrais. Susikirtimo taške su per-sternine linija kepenų kraštas, pajudėjęs į kairę kūno pusę, pasiekia kairiojo kranto arkos lygį.

Analizuojant mušamųjų rezultatus, būtina atsižvelgti į paciento amžių, nes mažiems pacientams visos ribos pasislenka žemyn.

Taigi suaugusiam pacientui kepenys sudaro ne daugiau kaip 3% viso kūno svorio, tuo tarpu naujagimiui šis skaičius yra ne mažesnis kaip 6%. Taigi, kuo jaunesnis vaikas, tuo daugiau vietos jo pilvo ertmėje užima dominantis organas.

Vaizdo įraše parodytas kepenų mušimo metodas pagal Kurlovą:

Matmenys pagal Kurlovą

Kurlovo metodo, skirto nustatyti kepenų dydį, esmė yra tokia: šio organo ribos ir matmenys atskleidžiami naudojant mušamąjį - diagnostinį manipuliavimą, kurio tikslas - paliesti šį organą ir išanalizuoti šiuo atveju kylančius garso reiškinius.

Dėl didelio kepenų tankio ir oro trūkumo jos audiniuose perkusijos metu atsiranda niūrūs garsai; bakstelėjus į organo dalį, uždengtą plaučių audiniu, smarkiai sutrumpėja mušamųjų garsas.

Kurlovo technika, kuri yra pats informatyviausias būdas nustatyti kepenų ribas, remiasi kelių taškų, leidžiančių mums nurodyti tikrąjį jo dydį, nustatymu:

• Pirmas punktas, žymintis viršutinę kepenų neryškumo sieną, turėtų būti penktojo šonkaulio apatiniame krašte.
• Antras taškas, atitinkantis apatinę kepenų neryškumo sienelę, yra lokalizuotas lygyje arba vienu centimetru virš pakrantės arkos (vidurinės clavicular linijos atžvilgiu).
• Trečias taškas turi atitikti pirmojo taško lygį (priekinės vidurio linijos atžvilgiu).
• Ketvirtasis taškas, žymintis apatinę kepenų sieną, dažniausiai yra viršutinio ir viduriniojo segmento trečdalio krašte tarp bambos ir xiphoid segmento.
• Penktas taškas, žymintis apatinį pleišto formos smailėjančio organo kraštą, turėtų būti septintojo – aštuntojo šonkaulių lygyje.

Nubrėžę aukščiau išvardytų taškų buvimo vietos ribas, jie pradeda nustatyti tris tiriamo organo dydžius (ši technika, kaip taisyklė, taikoma suaugusiems pacientams ir vyresniems nei septynerių metų vaikams):

• Atstumas tarp pirmo ir antro taškų yra pirmasis matmuo. Jo normalioji vertė suaugusiesiems svyruoja nuo devynių iki vienuolikos, ikimokyklinio amžiaus vaikų - nuo šešių iki septynių centimetrų.
• Antrasis matmuo, nulemtas mušamųjų garsų pobūdžio skirtumo, nurodo atstumą tarp trečiojo ir ketvirtojo taškų. Suaugusiesiems jis yra nuo aštuonių iki devynių, ikimokyklinio amžiaus vaikams - nuo penkių iki šešių centimetrų.
• Trečiasis yra įstrižas - dydis matuojamas įstrižaijungiantis ketvirtą ir penktą taškus. Suaugusiems pacientams paprastai tai yra nuo septynių iki aštuonių, vaikams - ne daugiau kaip penki centimetrai.

Normos vaikams ir suaugusiems

Šiuolaikinėse klinikose palpacijos ir kepenų mušimo metu gauti rezultatai gali būti išaiškinti naudojant aukštųjų technologijų įrangą, naudojamą ultragarsui, magnetinio rezonanso tomografijai ir kompiuterinei tomografijai.

Visos šios procedūros suteikia išsamią informaciją apie tiriamo organo ribas, dydį, tūrį ir apie galimus pažeidimus jo darbe.

Dešinės ir kairės kepenų skiltys matuojamos atskirai, sutelkiant dėmesį į tris pagrindinius rodiklius: įstrižą vertikalų dydį, aukštį ir storį.

• Anteroposterior dydis Sveiko suaugusiojo organo kairiosios organo skilties (storis) neturėtų būti didesnis kaip aštuoni centimetrai, dešiniosios - dvylika.
• Craniocaudal dydis Dešinės skilties (aukštis) gali svyruoti tarp 8,5–12,5 cm, kairiosios - 10 cm.
• Pasvirusi vertikaliojo matmens vertė dešiniajame organo skiltyje paprastai yra penkiolika centimetrų, kairiajame - ne daugiau kaip trylika.

Vaiko kepenų rodikliai labai skiriasi nuo suaugusiojo. Augant jo kūnui, abiejų jo skilčių dydžiai (kartu su apatinės venos skersmeniu) nuolat kinta.

Pavyzdžiui, vienerių metų vaiko dešinės kepenų skilties ilgis yra šešeri, kairiosios skilties - trys su puse centimetro, portalo venos skersmuo gali būti nuo trijų iki penkių centimetrų. Iki penkiolikos metų (būtent tokiame amžiuje baigiasi liaukos augimas) šie parametrai atitinkamai yra: dvylika, penki ir nuo septynių iki dvylikos centimetrų.

Pasirengimas zondavimui

Rusijos medicinos įstaigose dažniausiai atliekamas suaugusių pacientų ir vaikų kepenų struktūrų tyrimas pagal klasikinį Obrazcovo-Strazhesko metodą. Vadinama bimanualiu palpacija, ši technika pagrįsta apatinio kepenų krašto pajautimu giliai įkvėpiant.

Prieš atlikdamas šį tyrimą, gydytojas turi tinkamai paruošti pacientą (ypač mažą vaiką), įtikindamas jį visiškai atsipalaiduoti, atleidžiant nuo pilvo raumenų įtampą. Atsižvelgiant į didelį paveikto organo skausmingumą, tai padaryti nėra lengva.

Kepenis galima jausti tiek vertikalioje, tiek horizontalioje paciento padėtyje, tačiau, gulėdamas, jis jausis patogiau. Šis teiginys ypač pasakytina apie mažus vaikus.

• Prieš atlikdamas kepenų palpaciją, specialistas turėtų atsistoti ant paciento dešinės pusės, priešais jį.
• Paciento prašoma atsigulti ant nugaros (ant sofos su šiek tiek pakelta galvos atrama). Jo dilbiai ir rankos turi būti ant krūtinės; kojos gali būti ištiesintos ar sulenktos.
• Kairė palpavimo specialisto ranka turėtų pritvirtinti apatinę paciento dešinės krūtinės pusės dalį. Laikydamas pakrantės arką ir taip ribodamas jos nuokrypį įkvėpus, gydytojas išprovokuoja didesnį tiriamo organo poslinkį žemyn. Palpuojančioji (dešinė) ranka tiesiama ties bambos lygiu ties priekinės pilvo sienos dešine puse, šiek tiek link tiesiosios žarnos raumens išorinio krašto. Dešiniosios rankos vidurinis pirštas turėtų būti šiek tiek sulenktas.

Kepenų palpacijos atlikimo technika

Tirdamas paciento kepenis, gydytojas taiko giluminius palpacijos metodus, taikomus pilvo organams.

Palpacijai pacientas dažniausiai užima gulinčią padėtį, daug rečiau jis atliekamas vertikalioje kūno padėtyje.

Kai kurie specialistai prieš palpaciją sėdi ant savo paciento arba paguldo jį į kairę pusę. Apsvarstykime keletą palpacijos būdų išsamiau.

• Kepenų palpacija, atliekama gulint paciento padėčiai, atliekamas sinchroniškai su paciento kvėpavimu (išsamus paciento laikysenos ir gydytojo rankų padėties aprašymas pateiktas ankstesniame mūsų straipsnio skyriuje). Iškvėpimo metu gydytojas palpuoja ranką į paciento pilvo ertmę, laikydamas ją statmenai priekinei pilvo sienai ir lygiagrečiai kepenų kraštui.

Teisingo paciento paruošimo dėka gydytojui pavyksta pasiekti maksimalų tiriamosios liaukos poslinkį žemyn giliai įkvėpus ir jo išėjimą iš hipochondrijos, todėl organas tampa labiau prieinamas tyrimams.

Įkvėpimo metu palpuojanti ranka juda į priekį ir aukštyn, sudarydama odos raukšlę, vadinamą „dirbtine kišene“. Labai kruopštaus ir laipsniško pirštų panardinimo giliai į pilvo ertmę metu gydytojas prašo paciento lėtai įkvėpti ir iškvėpti vidutinio gylio.

Su kiekvienu iškvėpimu tyrėjo pirštai stabiliai juda žemyn ir šiek tiek į priekį - po tiriamąja liauka. Įkvėpimo metu gydytojo pirštai, priešindamiesi kylančiai pilvo sienai, lieka panardinti į dešinįjį hipochondriją.

Po dviejų ar trijų kvėpavimo ciklų pasiekiamas kontaktas su tiriamo organo kraštu, kurio dėka specialistas gali gauti informacijos apie jo paviršiaus kontūrus, ribas, matmenis ir kokybę.

• Sveikos, neskausmingos liaukos kraštas su lygiu paviršiumi ir minkšta elastinga konsistencija turėtų būti išdėstytas pakrantės arkos lygyje.
• Kepenų prolapsas reiškia poslinkį ir viršutinę jo sienelę, nustatomą mušimo metu. Šis reiškinys paprastai lydimas liaukos padidėjimo, kuris pasireiškia pacientams, kenčiantiems nuo ūmaus ir lėtinio hepatito, tulžies latakų obstrukcijos, cirozės, cistos ir neoplastinių kepenų pažeidimų.
• Užgulusios kepenys turi minkštą tekstūrą ir aštrų ar suapvalintą kraštą.
• Ciroze ar lėtiniu hepatitu sergantys pacientai turi tankesnę, ryškesnę, skausmingą ir nelygų kraštą.
• Naviko buvimas išprovokuoja susukto krašto susidarymą.
• Pacientams, kuriems greitai vystosi hepatoma (pirminis piktybinis tiriamo organo navikas) arba yra metastazių, palpacija parodo padidėjusias tankias kepenis, kurių paviršiuje yra dideli mazgai.
• Dekompensuotos cirozės buvimą liudija smarkiai sukietėjusio organo, turinčio gumbą, mažas dydis. Šiuo atveju palpacija yra ypač skausminga.
• Granuliuotas paveikto organo paviršius stebimas susidarius abscesui ir pacientams, kenčiantiems nuo sifilio ar atrofinės cirozės.
• Jei staigus kepenų kiekio sumažėjimas po kurio laiko tęsiasi, gydytojas gali daryti prielaidą apie sunkaus hepatito ar masinės nekrozės vystymąsi.

Aukščiau aprašyta palpacijos technika naudojama kelis kartus, pamažu didinant pirštų panardinimo į hipochondriją gylį. Jei įmanoma, patartina ištirti mus dominančio organo kraštą per visą jo ilgį.

Jei, nepaisant visų pastangų, neįmanoma rasti liaukos krašto, būtina pakeisti palpuojančios rankos pirštų padėtį, truputį judant juos aukštyn arba žemyn. Šis metodas gali būti naudojamas palpuojant kepenis beveik 90% visiškai sveikų žmonių.

Baigęs palpacijos procedūrą, pacientą kurį laiką reikia laikyti gulimoje padėtyje, o tada švelniai ir lėtai padėti jam pakilti. Senyviems pacientams, kuriems atlikta ši procedūra, rekomenduojama kurį laiką sėdėti: tai padės išvengti galvos svaigimo ir kitų neigiamų padarinių.

• Kepenų palpacija taip pat įmanoma pacientui, sėdinčiam sėdimoje padėtyje. Norėdami maksimaliai atsipalaiduoti pilvo raumenis, jis turėtų šiek tiek pasilenkti į priekį, ilsėdamasis ant kietos kėdės ar sofos krašto.

Pasiekęs užpakalinę sienelę, specialistas prašo paciento įkvėpti lėtai ir giliai. Šiuo metu apatinis tiriamo organo paviršius gulės ant gydytojo delno, suteikdamas jam galimybę atidžiai pajusti jo paviršių. Šiek tiek sulenkdamas pirštus ir atlikdamas su jais stumdomus judesius, specialistas gali įvertinti organo elastingumo laipsnį, jo krašto ir apatinio paviršiaus jautrumą ir pobūdį.

Palpacija, atliekama sėdimoje padėtyje (skirtingai nuo aukščiau aprašyto klasikinio metodo, leidžiančio liesti kepenis tik pačiais pirštų galiukais), leidžia gydytojui pajusti mus dominančią liauką per visą galinių falangų paviršių, kuriam suteikiamas maksimalus jautrumas žmogui.

• Pacientams, sergantiems sunkia ascitas (patologinė būklė, lydima laisvo skysčio kaupimosi pilvo ertmėje), ne visada įmanoma palpinti kepenis aukščiau aprašytais metodais. Tokiais atvejais specialistai naudoja trūkčiojančio (arba „balsavimo“) palpavimo techniką.

Suspaudęs tris dešinės rankos pirštus (antrą, trečią ir ketvirtą), gydytojas juos uždeda ant pilvo sienos - virš kepenų vietos - ir atlieka keletą trumpų trūkčiojančių judesių, nukreiptų į pilvo ertmę. Tokiu atveju pirštų panardinimo gylis turėtų būti nuo trijų iki penkių centimetrų.

Pradėjęs tyrimą nuo apatinio pilvo trečdalio, gydytojas pamažu, laikydamasis specialių topografinių linijų, juda į kepenis.

Įmušimo metu tyrėjo pirštai pajunta, kad yra tankus kūnas, lengvai įsiliejantis į ascitinį skystį ir netrukus grįžta į ankstesnę padėtį (šis reiškinys vadinamas „plūduriuojančio ledo“ simptomu).

Nervus palpacija taip pat gali būti naudojama pacientams, kurie neturi ascito, tačiau turi padidėjusias kepenis ir labai silpną pilvo sieną, kad būtų galima aptikti paveikto organo kraštą.

Stipriai suspaudęs du ar tris dešinės rankos pirštus, gydytojas pradeda daryti lengvus trūkčiojančius ar stumdomus judesius žemyn nuo xiphoid proceso pabaigos ir nuo pakrantės arkos krašto. Susidūrę su kepenimis, pirštai pajus pasipriešinimą, toje vietoje, kur baigiasi, pirštai, nesusidūrę su pasipriešinimu, tiesiog kris giliai į pilvo ertmę.

Vaizdo įraše parodytas kepenų palpacijos metodas pagal Obraztsov-Strazhesko:

gidmed.com

Palpacija naudojant Obraztsov-Strazhesko metodą leidžia nustatyti:

Padidėjęs kepenų dydis;

Kepenų apatinio krašto jautrumas, skausmingumas;

Kepenų paviršius (lygus, nelygus, nelygus, su mazgais);

Kepenų konsistencija (minkšta, tanki, akmenimis tankis);

Kepenų kraštas (lygus, nelygus, smailus, apvalus, minkštas, tankus, skausmingas)

IŠSPĖJIMAS

Normalus kepenys nėra palpuojamos arba kepenų kraštai yra palpuojami, neskausmingi, minkštos konsistencijos.

Su hepatitu kepenys padidėjusios, skausmingos, tankesnės konsistencijos.

Su cirozė - kepenys yra tankios, dažniausiai neskausmingos, kraštas aštrus, paviršius lygus arba mažas.

Su staziniu širdies nepakankamumu esant dideliam kraujo apytakos ratui - kepenys padidėjusios, minkšta konsistencija, kraštas suapvalintas, skausmingas palpuojant, gali būti nustatytas Plesha simptomas

Įkvėpimas

Bėgimo taškų palpacijos metodas (naudojamas dideliems ascitams): pilvo sienai iš apačios į viršų taikomi lengvi trūkčiojantys smūgiai; - kepenys jaučiamos kaip „plūduriuojantis ledas“

Kepenų palpacija yra padaryta taip. Pacientas guli ant nugaros ištiestomis kojomis ir rankomis išilgai kūno, galva žemai. Pacientas turi giliai kvėpuoti per pravirą burną (pasiekiama priekinės pilvo sienos atsipalaidavimas). Palpacija atliekama dešine ranka. Gydytojas deda delną ir keturis kairės rankos pirštus ant dešinės juosmens srities, bandydamas perkelti užpakalinę pilvo sieną į priekį. Kairės rankos nykščiu gydytojas spaudžia apatinius šonkaulius priekyje, užkertant kelią krūtinės išsiplėtimui įkvėpus. Tai priartina kepenis prie dešinės rankos pirštų. Dešiniosios rankos delnas dedamas paskutiniais keturiais pirštais, ištiestais trečiaisiais, šiek tiek sulenktais (pirštų galai sudaro tiesią liniją) paciento dešiniajame hipochondriume anksčiau rastos apatinės kepenų sienos lygyje išilgai vidurinės clavicular linijos. Iškvėpdama ranka nusileidžia per pakrantės kraštą. Giliai įkvėpdamas, apatinis kepenų kraštas, prispaustas žemyn diafragmos, patenka į tarpą tarp veido arkos ir gydytojo rankos, o tada eina aplink gydytojo pirštus ir slysta žemyn po jais. Tada reikia nustatyti apatinio kepenų krašto konsistenciją, pobūdį ir skausmingumą.

Esant ascitui, stipriam vidurių pūtimui, kai kepenys stumiamos aukštyn gulimoje padėtyje, patartina palpinti apatinį kepenų kraštą pacientui vertikaliai. Pacientas turi atsistoti šiek tiek pasviręs į priekį ir giliai kvėpuoti. Palpacijos technika nesikeičia.

Maža kepenų krašto vieta atsiranda, kai:

- neveikimaskepenys (hepatoptozė) atsiranda esant visceroptozei, plaučių emfizemai, efuziniam pleuritui, subfreniniam abscesui, tuo tarpu kepenų kraštas nesikeičia, tačiau ne visada įmanoma jį palpuoti, nes kepenys nukrypsta žemyn ir atgal;

- didėjajo dydis, gali paveikti tiek visas kepenis (kraujo sąstingis, ūmus hepatitas, nutukimas, infekcijos, leukemija, amiloidozė), tiek atskiras dalis (navikus, abscesus, echinokoką).

Sumažinimas kepenys dažniausiai stebimos cirozės metu. Tokiu atveju palpacija ne visada įmanoma.

Kepenys paprastai būna minkštos nuoseklumas. Vidutinis tankinimas stebimas ūminio hepatito metu, reikšmingas - esant cirozei, neoplazmoms, amiloidozei. Kraujo sąstingis, nutukimas, infekcijos, sukeliančios kepenų padidėjimą, nesukelia kietėjimo.

Kepenų krašto pobūdis:

- paprastai aštrus arba šiek tiek suapvalintas;

- sergant ciroze - aštrėja;

- su kraujo sąstingiu, nealkoholinėmis riebiųjų kepenų ligomis, amiloidoze - nuobodu, suapvalinta;

- sergant vėžiu - netolygus.

Paviršiuskepenis galima įvertinti indukuojant kepenis. Paprastai jis yra lygus. Su cirozė ji tampa nelygi, granuliuota, su židininiais procesais kepenyse - pūlingi.

Skausmaskepenų kraštai atsiranda su perihepatitu, ūminiu cholangitu, kraujo sąstingiu širdies nepakankamumo dekompensacijos fone, mažesniu mastu - su ūminiu hepatitu. Su cirozė, amiloidoze kepenys yra neskausmingos.

Kepenų pulsacija pasirodo esant nepakankamam trispiduriniam širdies vožtuvui. Tokiu atveju pulsacija jaučiama per visą paviršių, priešingai nei perduodant pilvo aortos pulsaciją, kai pulsacija jaučiama išilgai vidurinės linijos.

Palpacija yra medicinoje naudojamas metodas, kurį sudaro paciento tyrimas pirštais ir delnais. Tai susideda iš lytėjimo pojūčio, kuris atsiranda gydytojui spaudžiant pirštus ar visą delną ant tiriamo organo. Naudodamiesi šiuo diagnostikos metodu galite sužinoti:

• organų vieta;
• jų dydis ir forma;
• tankis ir mobilumas;
• skausmas;
• dujų kaupimasis žarnyne

Palpacija yra paviršutiniška ir gili. Pirmasis atliekamas vienu delnu arba dviem iš karto, kuriuos gydytojas plokščiai uždeda ant odos, sąnarių, širdies. Antrasis tipas atliekamas naudojant specialius metodus (pavyzdžiui, stumdomas palpacija), tiriant skrandžio, blužnies, kepenų ir kitų organų būklę.

Kodėl atliekamas kepenų palpacija?

Prolapsavus ar patologiškai padidėjus organui palpacijos pagalba, gydytojas nustato apatinę ribą, kepenų krašto kontūrą, skausmo buvimą ir patologinius procesus. Kepenų palpacija atliekama pagal bendrąsias organų, esančių pilvo ertmėje, palpacijos taisykles. Pirmiausia atliekamas paviršinis kepenų palpavimas, po kurio - gilus, stumdomas.

Atliekant šią procedūrą, gydytojo dėmesys sutelkiamas į apatinę priekinę kepenų dalį. Visos kepenų būklę taip pat lemia jos būklė.

Kaip palpuojamos kepenys?

Palpacijos procedūra atliekama tiek gulint, tiek stovint. Gulimoje padėtyje apatinė kepenų dalis yra po šonkauliais, o stovimoje padėtyje organas rodomas 1,5–2 cm atstumu nuo šonkaulių, o tai leidžia jį ištirti. Kepenys labai gerai palpuojamos paciento padėtyje, kai stebima organų patologija. Tokiu atveju kepenys padidėja ir sutankėja. Tačiau pagrindinis tyrimas atliekamas gulint. Kepenų palpacija atliekama pacientui gulint ant nugaros, galva turi būti šiek tiek pakelta, o kojos neturi būti visiškai sulenktos keliuose ar ištiesintos. Norėdami apriboti krūtinės mobilumą įkvėpus, o taip pat atpalaiduoti pilvo raumenis, pacientas turi uždėti rankas ant krūtinės. Po to gydytojas pradeda procedūrą.

Reikėtų atkreipti dėmesį: jei pilvo ertmėje susikaupia didelis kiekis skysčių, tada kepenų palpacija yra sudėtinga arba šios procedūros atlikti tampa visiškai neįmanoma.

Esant tokiai situacijai, diagnozuoti ligą naudojami kiti tyrimo metodai.

Kokias ligas galima nustatyti?

Jei kepenys yra normalios būklės, tada jos neišsikiša iš po šonkaulių ir negalima atlikti palpacijos. Jei kepenys išsikiša, tada joje vyksta patologiniai procesai arba stebimas organų prolapsas.

Kepenų raiščių pažeidimas, atsirandantis dėl to, kad žmogus nukrito ant kojų iš aukščio ar atliko šuolius su parašiutu, yra kepenų praleidimo priežastis.

Jei kritimų nebuvo, tada išsikišęs kepenų kraštas kalba ne apie organo prolapsą, o apie padidėjusį jo dydį. Šio reiškinio priežastys gali būti šios ligos ir būklės:

• kepenų ligos: gelta, cirozė, onkologiniai procesai;
• vykstantys neigiami procesai, dėl kurių sunku pašalinti tulžį;
• širdies nepakankamumas;
• įvairios kraujo ligos;
• ūminės, taip pat lėtinės infekcijos ir kitos ligos.

Jei palpuojant kepenis nustatomas aštrus, banguotas, sutankintas kraštas, bet visiškai neskausmingas, tada šie simptomai rodo galimą kepenų cirozę. Jei organo kraštas yra sustorėjęs, kietas, o paviršius nelygus, o skausmo taip pat gali nepastebėti, tuomet įtariamas kepenų vėžys. Labai tanki organų konsistencija taip pat nustatyta amiloidozėje.

Skausmo sindromo buvimas ar nebuvimas palpuojant kepenis paaiškinamas greitu patologinių organo pokyčių vystymusi.

Paviršiaus šiurkštumas, stebimas kaip vietinis išsipūtimas, stebimas su židinio sutrikimu organe. Tokie simptomai būdingi šioms ligoms:

• echinokokozė;
• sifilinė guma;
• abscesas.

Paskutinis patarimas: jei turite įtarimų dėl kepenų ligos, neatlikite vizito pas gydytoją. Taikydamas ne tik kepenų palpacijos metodą, bet ir kitas tyrimo formas, gydytojas atliks tikslią diagnozę ir paskirs gydymą.

Siūlome susipažinti su straipsniu tema: „Kepenys: vieta kūne, kaip tai jausti“ mūsų svetainėje, skirtoje kepenų gydymui.

Kur yra žmogaus kepenys ir kodėl jos reikalingos, ne visi žino. Labai svarbu žinoti šio organo vietą, nes anksčiau ar vėliau kepenys ims jaustis savimi ir paprašys pagalbos.

Kepenys yra po pačia diafragma pilvo dalyje dešiniajame hipochondriume. Tačiau, jei norite būti šiek tiek tikslesni, tai užima tiek daug vietos kūne, kad būtų teisingiau pastebėti, kad didžioji dalis organo yra dešinėje kūno pusėje (dešinė skiltis). Kairioji organo skiltis yra daug mažesnė už dešinę ir yra kairėje pusėje. Apatinės organo sienos yra uždengtos šonkauliais, o viršutiniai kraštai yra ties speneliais.

Kaip didžiausias ir didžiausias žmogaus kūno organas, kepenys yra atsakingos už daugelį svarbių funkcijų ir yra susijusios su visais virškinimo trakto organais. Kepenų vieta, jų masė ir dydis jau rodo, kad kūnas be jos negali egzistuoti. Organas filtruoja kraują, kontroliuoja visus medžiagų apykaitos procesus, yra galingas ir vienintelis kenksmingų medžiagų, kasdien patenkančių į organizmą, neutralizatorius.

Bet kurioje medicininėje nuotraukoje galite pamatyti, kuri pusė yra

žmogaus kepenys

Tai ne tik mūsų gynėjas nuo bakterijų ir virusų, bet ir didelis tūrinis „rezervo“ kraujo rezervuaras. Būtent šio rezervo dėka žmogus turi galimybę nemirti iš kraujo netekdamas avarijos; organizmas atidžiai stebi, ar kraujas yra praturtintas naudingais fermentais, kurie toliau nešami per kūną.

Žmogaus kepenų vieta yra tokia, kad kitas virškinimo organas gali kalbėti apie jo problemas. Šis organas yra kasa, kuri yra labai klastinga ir specifinė. Kepenys gamina tulžį, kuri kaupiama tulžies pūslėje. Kai gaunamas signalas apie virškinimo proceso pradžią, tulžis nukreipiamas išilgai ortakių ir kanalėlių į dvylikapirštę žarną. Ten jis susitinka su kasos sultimis, kurias gamina kasa. Paprastai šie du komponentai, sinchroniškai dirbantys poromis, tačiau jei organo darbe yra pažeidimų, sutrinka natūralus tulžies nutekėjimas, tai atsispindi kasoje. Dėl blogo ortakių sandarumo tulžis gali nepatekti į paskirties vietą arba ji gali patekti į pačią liauką.

Kepenų mušimas atliekamas horizontalioje paciento padėtyje. Pirštų bepilo matuoklis dedamas lygiagrečiai norimai ribai.

Viršutinė absoliutaus kepenų tirpimo riba gali būti nustatyta išilgai visų linijų, kuriomis nustatomas apatinis plaučių kraštas, tačiau mušimas dažniausiai atliekamas išilgai dešinės parasastralinės, vidurinės klavikuliarinės ir priekinės ašies linijų. Tai sukuria tylų mušimą. Perkusija iš viršaus į apačią, nuo aiškaus iki niūraus garso. Rastas kraštas yra pažymėtas taškeliais ant odos išilgai plessimetro piršto viršutinio krašto, tai yra, iš aiškaus garso šono. Paprastai viršutinė absoliutaus kepenų riba yra atitinkamai peristerninėje ir vidurinėje clavicular linijose, atitinkamai, viršutiniame ir apatiniame VI šonkaulio kraštuose bei priekinėje ašies linijoje, esančioje VII šonkaulyje. Viršutinė santykinio nuobodumo riba yra viršuje esančiame krašte. Norėdami jį nustatyti, naudokite vidutinio stiprumo mušamuosius.

Apatinė absoliutaus kepenų tirpimo riba nustatoma išilgai priekinių ašilinių, vidurinių klavikuliarinių ir peri-sterninių linijų dešinėje pusėje, išilgai priekinės vidurinės linijos, kairėje - išilgai peri-krūtinkaulio. Perkusija iš apačios į viršų nuo typaniško iki nuobodaus.

Kurlovo metodas

Kepenų ribas taip pat galima nustatyti pagal Kurlovą. Šiuo tikslu išilgai vidurinės clavicular linijos dešinėje nustatomas absoliutus kepenų absoliutumo viršutinis kraštas, taip pat ir apatinis jo kraštas, o apatinė riba yra palei priekinę vidurinę liniją. Viršutinė šios linijos riba yra sąlyginė (jos nustatyti neįmanoma, nes čia kepenys ribojasi su širdimi, o žiūrint taip pat sklinda niūrus garsas). Norėdami nustatyti šią sieną per tašką, kurio vieta yra ant vidurinės clavicular linijos ir kuris atitinka absoliutaus kepenų nuobodu viršutinės sienos lygį, brėžkite horizontalią liniją, kol ji susikerta su priekine vidurine linija. Sankryža bus viršutinė kepenų nuobodulio riba išilgai priekinės vidurinės linijos.

Toliau, pasak Kurlovo, kepenų ribos yra nustatomos išilgai kairiojo kranto arkos. Norėdami tai padaryti, pesimetro pirštas montuojamas statmenai kairiosios pakrančių arkos apatiniam kraštui, šiek tiek į vidų nuo priekinės ašies linijos. Smūgiai atliekami išilgai pakrančių arkos, kol pasigirsta niūrus garsas ir nustatomas taškas. Tai bus kepenų kraštas kairiosios pakrantės arkos srityje.

Palpacija

Kepenų dydį galima nustatyti tik palpavus apatinį jo kraštą, tai leidžia patikslinti jo lokalizaciją, taip pat susidaryti vaizdą apie jo kontūrus, formą, konsistenciją, skausmą ir paties kepenų paviršiaus ypatybes.

Palpuojant kepenis, reikia laikytis tam tikrų taisyklių ir technikos. Pacientas turi būti horizontalioje padėtyje ant nugaros, šiek tiek pakelta galva, o kojos ištiesintos arba šiek tiek sulenktos kelio sąnariuose. Jo rankos turi būti ant krūtinės (kad būtų galima apriboti krūtinės judėjimą įkvėpus ir atpalaiduoti pilvo raumenis). Tyrėjas sėdi paciento dešinėje, nukreiptas į jį, dešinės rankos delnas su šiek tiek sulenktais pirštais dedamas ant skrandžio, dešiniojo hipochondrio srityje, 3–5 cm žemiau kepenų sienos, randama mušamųjų, o kaire ranka dengia apatinę dešinės krūtinės pusės dalį, 4 pirštais padėdami jį už nugaros, o nykštį - ant pakrantės arkos. Tai riboja asmens krūtinės mobilumą įkvėpus ir padidina diafragmos judėjimą žemyn. Kai pacientas iškvėptas, apžiūrėtojas paviršutiniškai juda, nustumia odą žemyn, dešinės rankos pirštų galiukus įmerkia į pilvo ertmę ir prašo žmogaus giliai įkvėpti. Tokiu atveju apatinė kepenų dalis, nusileisdama, patenka į dirbtinę kišenę, aplenkia pirštus ir išslysta iš po jų. Palpuojanti ranka visą laiką nejuda.

Jei nebuvo įmanoma palpuoti apatinio kepenų krašto, manipuliacija dar kartą pakartojama, judant pirštų galiukais 1 - 2 cm aukštyn. Tai atliekama tol, kol kyla vis aukščiau ir aukščiau, kol apatinis kepenų kraštas palpsta arba dešinė ranka pasiekia pakrantės arką.

Pastaba!

Tokių simptomų buvimas:

• kvapas iš burnos
• pilvo skausmas
• rėmuo
• viduriavimas
• vidurių užkietėjimas
• pykinimas Vėmimas
• raugėjimas
• padidėjęs dujų susidarymas (vidurių pūtimas)

Jei turite bent 2 iš šių simptomų, tai rodo, kad vystosi

gastritas ar opos. Šios ligos yra pavojingos sunkių komplikacijų (įsiskverbimo, kraujavimo iš skrandžio ir kt.) Išsivystymui, kurių daugelis gali sukelti

LETAL

baigtis. Gydymą reikia pradėti dabar.

Perskaitykite straipsnį apie tai, kaip moteris atsikratė šių simptomų nugalėdama jų pagrindinę priežastį. Perskaitykite medžiagą ...

Kur yra kepenys ir kokios jų funkcijos? Šis klausimas yra įdomus daugeliui žmonių. Palyginus su kitais žmogaus kūno organais, jis yra didžiausias ir reikšmingiausias. Ji yra maždaug 20 kartų sunkesnė už kasą (90 gramų), o hipofizė (dydžio, bet nesvarbi) prarandama atsižvelgiant į jos foną. Kokias funkcijas atlieka šis beveik dviejų kilogramų gyvybiškai svarbus žmogaus organas, ir kas tai yra? Kurioje pusėje jis yra, kodėl skauda kepenis? Atsakymus į šiuos ir kitus klausimus gausite žemiau.

Kalbant apie fizinius parametrus, žmogaus kepenys yra švelni rudai raudona blizganti medžiaga, turinti netaisyklingo kūgio formą. Blizgesį jam suteikia membrana, vadinama serozine.

Viršutinė organo dalis vadinama diafragma, nes ji yra greta diafragmos ir yra išgaubta, o įgaubta apatinė dalis saugo gretimų vidaus organų atspaudus ir yra vadinama visceraline.

Kuri kepenų pusė yra kūne?

Jei žmogui dėl kokios nors priežasties pašalintas vienas inkstas, likęs perima jo funkcijas. Be kepenų žmogaus egzistavimas yra tiesiog neįmanomas. Bet tuo pačiu metu liauka turi nuostabią savybę - ji sugeba atsigauti tik iš 25% likusios dalies. Antikos laikais jau buvo žinoma apie šiuos nuostabius atkūrimo procesus, vykstančius jame.

Legendos apie Prometėją, kurį Dzeusas nubaustas už žmonėms suteiktą ugnį, tarnauja kaip patvirtinimas. Grobio paukštis su aštriu snapu reguliariai kankino grandinės kalinio kepenis. Bet geležis greitai atsigavo, ir herojaus kankinimai tęsėsi vėl ir vėl.

Kaip žinote, liauka susideda iš didelės dešinės skilties ir yra žymiai mažesnio dydžio kairėje. Vaikams kairiosios ir dešiniosios skiltys yra lygiavertės, tačiau vėliau kairiojo skilties augimas sulėtėja. Procentine prasme naujagimių vaikų liaukos dydis yra daug didesnis nei suaugusiųjų.

Kurioje žmogaus kepenų pusėje yra? Jei trumpai apibūdinsime jo vietą žmogaus kūne, jis skambės maždaug taip: dešinėje, hipochondrijoje. Objektyvumo dėlei reikėtų pažymėti, kad kairėje esančios kepenys vis dar tęsiasi 5 centimetrais už krūtinkaulio kairiojo krašto ir tik plona diafragma skiria ją nuo širdies, esančios virš jo. Tačiau vis tiek pagrindinė kepenų dalis yra dešinėje.

Kaip ši sunkioji virškinimo liauka laikosi savo organizme? Supaprastinta forma jis atrodo taip: iš viršaus jis yra pritvirtintas prie diafragmos, o iš apačios žarnos ir skrandis tarnauja kaip tam tikra minkšta atrama. Liauką laiko apatinė vena cava dėl jos fiksavimo diafragmoje ir tvirto ryšio su stuburu. Svarbus vaidmuo tenka tiek pilvo pilvo spaudimui, tiek pilvo raumenų jėgai.

Atidžiai pažiūrėję, iš kurios pusės yra kepenys, suprasime, kad jos yra taip pritvirtintos prie diafragmos, kad seka kiekvieną jos judesį. Gulint, ji pasislenka aukštyn, o vertikali kūno padėtis linkusi žemyn. Nepaisant tariamai stiprios liaukos fiksacijos, ji vis tiek neturi visiško nejudrumo. Jei dėl pjautuvo ir vainikinių raiščių pailgėjimo nutrūksta tvirtas jo ryšys su diafragma, jis įgyja mobiliojo heparo statusą.

Jei nubraižysite liaukos buvimo žmogaus kūne schemą, tada ji užims plotą nuo 5-ojo ir 6-ojo šonkaulių iš viršaus iki 9-ojo ir 8-ojo riešo kremzlių iš apačios, o jo viršutinis kraštas yra 1 cm žemiau dešiniojo spenelio, 2 cm. apačioje kairėje, o apatinė riba eina per vidurį tarp xiphoid proceso ir bambos.

Iš ko gaminamos kepenys

Sveikoje būsenoje liauka niekada neišsikiša iš po šonkaulio narvelio, todėl jos palpti neįmanoma. Kepenų vieta organizme užtikrina patikimą jos apsaugą šonkauliais tiek dešinėje, tiek kairėje.

Pagrindinės kepenų funkcijos

Kepenys yra daugiafunkcis organas. Jis teisingai lyginamas su chemijos laboratorija, nes kontroliuoja daugiau nei 500 cheminių reakcijų, todėl yra vadinama „antra širdimi“. Kepenys per dieną pagamina vieną litrą tulžies, kuri latakų dėka supilama į dvylikapirštę žarną ir tulžies pūslę. Tulžies gamybos procesas vyksta nuolat.

Tulžies pūslė yra po kepenimis ir yra nedidelis rezervuaras, kuriame tulžis tampa labai koncentruota. Šią savybę įprasta vadinti „brandžia“. Tulžis daugiausia yra vanduo su tulžies rūgštimis, cholesteroliu, bilirubinu, jame esančiais pigmentais. Dėl tulžies riebalai yra emulsuojami.

Kepenys atlieka sandėliuko vaidmenį, kuriame gliukozė nusėda glikogeno pavidalu prieš bet kokį nepalankų momentą, kai glikogenas vėl virsta gliukoze.

Kepenys yra galingas filtras žmogaus kūno viduje. Filtravimas vyksta per kepenų ląstelių membranas - hepatocitus, kurių pagalba kepenys aktyviai kovoja su nuodais ir toksinais. Pavyzdžiui, jis paverčia amoniaką karbamidu, kuris yra mažiau toksiškas, taip pat turi savybę gerai tirpti vandenyje, kuris prisideda prie jo išsiskyrimo su šlapimu.

Kepenys sunaikina mirusius raudonuosius kraujo kūnelius, taip pat bakterijas. Kepenys kaupia atsargas, skirtas dideliam kraujo netekimui, taip pat vitaminus A, D, B. Kepenų ląstelės sugeba sintetinti albuminą, globuliną, protrombiną ir hepariną. Kepenys taip pat prisideda prie žmogaus kūno temperatūros reguliavimo.

Taigi, mes išsiaiškinome, kurioje kepenų pusėje ir kokias funkcijas ji atlieka žmogaus kūne. O kas, jei skauda kepenis?

Organų ligos

Kai žmogus žino, kur yra kepenys, kas yra šalia jos, kokios yra jos savybės, kodėl kepenys skauda, \u200b\u200bjam lengviau susitvarkyti su organizmo nesklandumais. Gerai žinoma, kad priklausomybė nuo alkoholio, nikotino ir narkotikų smarkiai pažeidžia kepenis. Ne mažiau pavojingi yra virusai, sukeliantys A, C ir B hepatitus. Vaistai taip pat gali neigiamai paveikti kepenis.

Jei žmogui skauda galvą, jie sako, kad skauda galvą. Jei skauda kepenis, jis niekada nepasakys, kad skauda jo kepenys. Ji a priori negali patirti stipraus skausmo sindromo dėl mažo nervinių galūnių, esančių ant jos, skaičiaus.

Norėdami palengvinti sunkų kepenų darbą kasdien, turite stengtis nepersivalgyti ir neapkrauti skrandžio dideliu kiekiu riebaus maisto, nepiktnaudžiauti alkoholiu ir rūkymu, neiti miegoti pilvu skrandžiu ir daugiau judėti.

Ryškūs virusinio hepatito simptomai. Geltona oda ir akių sklera - šiuos simptomus sunku su niekuo supainioti. Gelta atsiranda dėl didelio bilirubino kiekio kraujyje dėl to, kad jo neperdirba kepenys.

Kartais kepenų uždegimas užmaskuojamas kaip gripas, tada simptomai yra šie:

• šiluma,
• kūno skausmai,
• stiprus silpnumas, lydimas galvos skausmo.

Hepatitas yra ne tik virusinis, bet ir alkoholinis. Jei žmogus daugelį metų nuolat geria, tada jam yra numatytas alkoholinis hepatitas, o vėliau ir kepenų cirozė.

Kepenų ląstelės miršta ir yra pakeistos riebaliniu audiniu. Todėl sąvokos „alkoholinis hepatitas“ ir „riebalinis hepatitas“ yra sinonimai. Alkoholiniu hepatitu sergančio paciento kepenys tampa bauginančios. Kokie alkoholinio hepatito simptomai?

• šlapimas keičia savo spalvą į tamsesnę, o išmatos, priešingai, keičia spalvą;
• atsiranda niežėjimas, kaip ir sergant cukriniu diabetu;
• visą laiką pykina ir kartojasi raugėjimas;
• padidėjusi kūno temperatūra yra stabili.

Šiuos simptomus sunkina staigus svorio kritimas ir didelis silpnumas. Žmonės, priklausomi nuo alkoholio, turėtų žinoti apie gresiančio pavojaus simptomus.

Kepenys yra svarbi ir gana nepretenzinga liauka mūsų kūne. Jis atlieka daugybę funkcijų, gali atlaikyti dideles apkrovas ir per trumpą laiką atsigauti. Tačiau ateina momentas, kai problemos liaukoje verčia susimąstyti apie jos gydymą. Iš tiesų, bendra organizmo savijauta labai priklauso nuo kepenų funkcijos, todėl rūpintis organo sveikata yra kiekvieno, kuris nori gyventi ilgą ir visavertį gyvenimą, užduotis.

Kepenų vieta

Norėdami nustatyti pirminę savidiagnozę, kiekvienas asmuo turi įsivaizduoti,

kur yra kepenys

Padalinkime pilvą į 4 sąlyginius kvadratus. Tokiu atveju urmu esanti geležis bus viršutinėje aikštėje dešinėje ir visiškai pasislėps po šonkauliais. Viršutinė jo kraštinė palies apatinį diafragmos paviršių ir praeis po speneliais. Todėl, jei skausmas jaučiamas už dešinės krūtinkaulio pusės, labai tikėtina, kad tai yra kepenų problemos.

Šis organas susideda iš dviejų skilčių, o dešinysis yra 5 kartus didesnis nei kairysis. Kepenys yra tvirtai laikomos kaimyninių organų vietoje, todėl nustatyti jų ribas nėra sunku.

Sienos

Trijų dešinių linijų mušimas (bakstelėjimas) padeda nustatyti viršutinį ir apatinį lygintuvo kraštus:

• periosterninis - pirmasis kraštas eis per viršutinį VI šonkaulio kraštą, antrasis atsitraukia nuo šonkaulių arkos 2 cm žemyn;
• parazitinės - ribinės linijos bus išdėstytos išilgai VI šonkaulio apatinio krašto ir palies šonkaulių arkos apačią;
• ašinis priekinis - praeina VII ir X šonkaulių apatinis kraštas.

Apatinė riba nustatoma taip pat naudojant vidurinę (einančią išilgai krūtinkaulio) ir kairiojo parasterno (esančio centre tarp kairiosios areolės ir krūtinkaulio krašto) linijas.

Be kepenų kraštų atpažinimo, vidurinė, dešinė periartualinė ir kairioji vidurinės klavikuliarinės linijos leidžia nustatyti kepenų nuobodulio aukštį (mes kalbame apie liaukos dydį), kuris paprastai atitinka tokius rodiklius: 9–11 cm, 8–10 cm, 7–9 cm.

Savęs zondavimas

Labai geras kepenų problemų turinčio žmogaus įgūdis yra sugebėjimas savarankiškai palpuoti (pajusti) organą.

Šio proceso metu mums svarbu nustatyti tik apatinę liaukos kraštą dešinėje pusėje. Būtent jo vieta leidžia spręsti apie kepenų poslinkį ar padidėjimą.

Norėdami palpaciją, turite sėdėti ant lygaus paviršiaus. Dešine ranka mes sugriebime šonkaulius iš dešinės pusės taip, kad nykštis guli priekyje lygiagrečiai šonkauliams, o kiti guli ant nugaros šonkaulių - iš tikrųjų jūs turėtumėte patraukti šoną.

Ši technika padės ištaisyti diafragminius ir sąnario judesius, kai zonduojama liaukos artėjimas prie šonkaulių arkos. Iš bambos šono kairiosios rankos pirštais einame po kranto arka dešinėje (laikydamiesi areolės ašies). Tuo pačiu giliai įkvepiame - plaučiai, patinę, kepenis stumdys žemyn ir padarys ją labiau pastebimą.

Organas palpuojamas išilgai dešinės areolės ašies. Į kairę nuo apibrėžimo įsiterpia pilvaplėvės raumenys, į dešinę - jis slepiasi po šonkauliais.

Jei kepenys sveikos, jūs nieko nejausite, arba antrojo ir trečiojo pirštų galiukai paslys ties dešiniojo skilties kraštu. Jis bus plonas ir minkštas.

Jei sutrinka normali veikla, organas lengvai palpuojamas. Siena gali jaustis kieta, nelygi ir neryški. Kai tulžies pūslė yra uždegusi, zonduoti neįmanoma.

išvados

Įprasti kepenų dydžiai laikomi tada, kai apatinė jo kraštinė už riešo arkos krašto nesiekia daugiau nei centimetro.

Žinoti kepenų vietą yra labai svarbu, nes:

• Jie leidžia savarankiškai diagnozuoti padidėjimą ir laiku gauti medicininę pagalbą;
• Pašalinkite retos patologijos buvimą - įgimtą vidaus organų sukimąsi, kuriame kepenys yra kairėje, o širdis - priešingoje pusėje.

Straipsnį pateikia projektas „VseProPechen.ru“. Daugiau informacijos

skaitykite čia

Kur yra žmogaus kepenys, ne visi tiksliai žino. Tie, kurie gerai mokėsi mokykloje, prisimena, kad ji yra dešinėje, o ne kairėje, tačiau paprastai čia baigiasi žinios. Dauguma žmonių pradeda galvoti apie kepenų struktūrą ir vietą tik tada, kai jaučia nesuprantamą diskomfortą. Ši liauka yra didžiausias žmogaus organas, sveriantis apie 1/20 suaugusiojo svorio arba 1/50 naujagimio kūno svorio, atliekantis šimtus funkcijų ir per minutę praleidžiantis pro save beveik 100 litrų kraujo. Pataisykime neteisybę ir sužinokime viską apie kepenis.

Kepenų vieta

Žmogaus kepenys yra hipochondrijoje, dešinėje, tiesiai po diafragma. Paprastai jis yra padalintas į dešinę ir kairę skiltis. Didžioji organo dalis yra dešinėje hipochondrijos pusėje. Iš dalies kepenys tęsiasi į kairę nuo krūtinkaulio vidurio linijos. Viršutinis kraštas yra dešiniojo tarpšonkaulinio tarpsnio VI lygyje, o kairės pusės viršutinė dalis yra šiek tiek pakelta dešinės pusės link ir siekia iki V tarpšonkaulinės erdvės. Dešinysis apatinis kraštas tęsiasi iki paskutinės tarpšonkaulinės erdvės, jo topografija sutampa su dešiniojo pakrančių arka. Iš dešinės į kairę kepenys ištemptos įstrižai į krūtinkaulio vidurinę liniją, pasiekdamos kairiąją pakrantės arką V tarpšonkaulinės erdvės lygyje. Taigi, formos, šis organas primena trikampį, ištemptą krūtinės viduje. Savo vietoje kepenis laiko raiščiai, prisitvirtinantys prie diafragmos, skrandžio, dešiniojo inksto ir dvylikapirštės žarnos.

Priekinis (apatinis) kepenų kraštas neturėtų išsikišti už pakrantės arkos krašto. Jei taip atsitiks ir organo vieta pasikeitė, šiai būklei reikia išsiaiškinti priežastis.

Tačiau ne visada galima užtikrintai pasakyti, kurioje pusėje yra kepenys. Retais atvejais jis gali būti kairėje. Ši kūno būsena vadinama organų perkėlimu (atspindėjimu).

Išvaizda ir struktūra

Šis organas turi diafragminį (išorinį) ir visceralinius (vidinius) paviršius. Išoriniame paviršiuje matomi organų įdubimai - širdis, apatinė vena cava, krūtinės ląstos stuburas, aorta. O vidinis šios liaukos paviršius yra pažymėtas dešiniojo inksto ir antinksčių, dvylikapirštės žarnos ir kylančiosios storosios žarnos įspūdžiais.

Kaklinis raištis organą padalija į dideles ir mažas skiltis, esančias atitinkamai dešinėje ir kairėje. Dešinę skiltį sudaro kvadrato (dešinė) ir kaudato (kairė) skiltys. Pažymėtina, kad dešinysis inkstas yra maždaug 1,5 cm žemiau kairiosios, nes jį išstumia dešinioji kepenų skiltis. Dėl tos pačios priežasties dešinysis inkstas paprastai yra šiek tiek mažesnis. Dėl šio artumo šie organai yra tarpusavyje susiję, o prasidėjus sunkiai kepenų ligai gali išsivystyti inkstų nepakankamumas.

Organas iš vidaus

Išorinis kepenų pamušalas yra pilvaplėvė (serozinė membrana). Jis apima organą iš trijų pusių. Iškart po juo yra glissono kapsulė - pluoštinė membrana. Pagrindinis šios kapsulės uždavinys yra išlaikyti liaukos formą.

Kepenų ląstelės yra hepatocitai. Juose vyksta daugybė medžiagų apykaitos procesų (pavyzdžiui, glikogeno kaupimasis). Be to, kepenų kanalėliuose formuojasi kepenų ląstelės - tai būsimi kepenų kanalai. Palaipsniui didėjant jų skersmeniui, kanalėliai sudaro tarpląstelinius, segmentinius ir lobarinius kanalus. Hepatocitai yra išdėstyti radialinėmis eilėmis aplink vieną iš centrinių venų.

Pagrindinis kepenų struktūrinis vienetas yra kepenų lobulė. Jo funkcijos priklauso nuo vietos organe ir anatominių elementų, sudarančių kompoziciją. Sveikam suaugusiam jų gali būti apie pusę milijono.

Patekę į jungiamąjį audinį, supantį kepenų lobules, kanalėliai virsta tarpląsteliniais, tada jie susilieja, pereidami į didesnius latakus. Dešinysis ir kairysis kepenų kanalai susideda iš tarpląstelinių kanalėlių. Kartais yra daugiau kanalų - iki penkių, nors tai būna retai. Jie sudaro bendrą 4–6 cm ilgio kepenų kanalą, kuris patenka į cistinį kanalą. Tokiu būdu suformuotas bendras tulžies latakas yra dvylikapirštėje žarnoje.

Skersiniame griovelyje yra kepenų vartai, per kuriuos atsidaro kraujo ir limfinės kraujagyslės, taip pat nervai ir bendras tulžies latakas.

Kepenų segmentų ir sektorių samprata

Tobulėjant hepatologijai ir pilvo chirurgijai, reikėjo tiksliau nustatyti anomalijų vietą kepenyse. Todėl XX amžiaus 50-aisiais. sukurta kepenų segmentinės anatomijos doktrina. Pagal šį mokymą kepenys susideda iš dešinės ir kairės skilčių, kurios yra suformuotos iš aštuonių segmentų. Pastarosios yra radialiai sugrupuotos aplink kepenų vartus ir sudaro penkis sektorius (zonas).

Segmentas yra audinio dalis, esanti greta kepenų triados, apimanti portalinės venos, kepenų arterijos ir tulžies latako šakas.

Kraujo atsargos

Kepenų unikalumą sudaro ne tik arterinio kraujo iš kepenų arterijos, bet ir veninio kraujo gavimas iš portinės venos. Per šią veną iš beveik viso kūno teka kraujas. O pagrindinė kepenų arterija maitina organą, aprūpindama jį deguonimi ir kitomis svarbiomis medžiagomis. Veninio kraujo nutekėjimas vyksta per kepenų venas, vedančias į apatinę veną. Vaisius taip pat turi bambos venas, tačiau po gimimo jos užauga.

Kepenų inervacija

Pačiose kepenyse nėra nervų galūnių, todėl nepatiriame skausmo, jei kyla problemų dėl jos. Jį daugiausia inervuoja vagos nervo šakos. Skausmas taip pat galimas dėl kapsulės ištempimo, jei ją tempia padidėjęs ar deformuotas organas.

Tulžies pūslė

Kur yra kepenys, ten yra tulžies pūslė, būtent jos vidaus organų paviršiuje. Tai kriaušės formos tuščiaviduris organas, kurio tūris yra apie 50 ml. Tulžies pūslės struktūra yra kūnas, kaklas ir cistinis latakas.
Cistinis latakas, susiliejantis su bendru kepenų lataku, sudaro bendrą tulžies lataką. Jis atsiveria per Oddi sfinkterį į dvylikapirštės žarnos spindį. Tulžies pūslės pagrindas išsikiša iš po priešakyje esančio kepenų krašto keliais centimetrais ir liečia pilvaplėvę, o kūnas - su skrandžiu, didžiųjų ir plonųjų žarnų sritis.

Kepenys ištisą parą gamina tulžį, tačiau į žarnyną patenka tik virškinant maistą. Todėl kūne reikalinga tulžies saugykla, kurios funkciją atlieka tulžies pūslė.

Reaguodamas į tam tikrą refleksą, tulžies pūslė susitraukia, Oddi sfinkteris atsipalaiduoja, o tulžis baigiasi dvylikapirštėje žarnoje. Tulžies pūslės tulžies koncentracija skiriasi nuo kepenų tulžies dėl atvirkštinės vandens absorbcijos iš tulžies pūslės sienelių. Koncentruota tulžis tulžies pūslėje įgauna riebiai žalią, alyvuogių atspalvį. Esant tulžies stagnacijai, gali susiformuoti akmenys, sukeliantys skausmą ir dieglius tulžies pūslėje.

Šis kūnas. Kepenys yra zonduojamos pagal visas gilaus slenkančio palpavimo taisykles, pasak Obrazcovo. Gydytojas yra dešinėje paciento pusėje gulint ant nugaros rankomis, ištiestomis išilgai kūno. Būtina sąlyga yra maksimalus paciento pilvo sienos raumenų atpalaidavimas giliai kvėpuojant. Didesnei ekskursijai po kepenis rekomenduojama naudoti kairės rankos gydytojo delno spaudimą, esantį priekinėje krūtinės sienelėje dešinėje apačioje. Dešinė ranka palpuoja ties priekine pilvo siena, esančia žemiau kepenų krašto, nustatoma perkusija, o pirštų galiukai yra išilgai numatyto apatinio krašto, grimzta į vidų sinchroniškai su paciento kvėpavimu ir, atlikdami kitą gilų kvėpavimą, susitinka su nusileidžiančiu kepenų kraštu, iš kurio jie išslysta.

Palpuojant kepenis, visų pirma įvertinamas jos apatinis kraštas - forma, tankis, pažeidimų buvimas, jautrumas. Šios savybės gali būti išplėstos visoms kepenų masėms. Normalių kepenų kraštas palpuojant yra minkštos konsistencijos, lygus, plonas, neskausmingas.

Apatinio kepenų krašto poslinkis gali būti susijęs su organo prolapsu, jo nedidinant: šiuo atveju taip pat nebus praleista viršutinė kepenų nuobodu. Didesnę reikšmę, savaime suprantama, sudaro padidėjusios kepenys (hepatomegalija), dažniausiai pastebimos esant staziniam širdies nepakankamumui, ūminiam ir lėtiniam hepatitui ir kepenų cirozei. Paprastai užgulusių kepenų kraštas yra labiau suapvalintas ir skausmingas palpuojant, cirozinio organo kraštas yra tankesnis, nelygus. Paspaudus padidėjusią stazinę kepenį, atsiranda dešinės žarnos venos patinimas - paprastas, bet labai svarbus ženklas, rodantis kraujo užkrėtimą dideliu ratu (refliukso simptomas arba hepatojugular reflux).

Reikėtų pažymėti, kad esant dideliam ascitui, įprastas kepenų mušimas ir palpacija yra sunkus, todėl naudojamas balsavimo palpacijos metodas („plūduriuojančio ledo“ simptomas), su kuriuo galite susidaryti vaizdą apie kepenų krašto ir jo paviršiaus ypatybes.

Kepenų dydžio pokyčių dinamika yra labai svarbi. Spartus kepenų vėžio padidėjimas paprastai pastebimas, greitai sumažėja kepenų cirozė ir ūminis fulminantinis hepatitas, taip pat sėkmingai gydant stazinį širdies nepakankamumą.

Hepatomegalija (padidėjusios kepenys) yra reikšmingas kepenų pažeidimo požymis (hepatitas, kepenų cirozė, taip pat pirminis vėžys ar cirozė - kepenų vėžys). Kitos hepatomegalijos priežastys yra stazinis širdies nepakankamumas, įvairių navikų metastazės, policistinės, limfomos (pirmiausia limfogranulomatozė).

Hepatomegalijos priežastys

Venų perkrova kepenyse:

1. Stazinis širdies nepakankamumas.
2. Susiaurėjantis perikarditas.
3. Tricuspid vožtuvo nepakankamumas.
4. Kepenų venų obstrukcija (Budd-Chiari sindromas).

Infekcija:

1. Virusinis hepatitas (A, B, C, D,E) ir kepenų cirozė (B, C, D).
2. Leptospirozė.
3. Kepenų abscesas:
   1. amebinis;
   2. pyogeninis.
4. Kitos infekcijos (tuberkuliozė, bruceliozės šistosomiozė, sifilis, echinokokozė, aktinomikozė ir kt.).

Su infekcija nesusijusi hepatomegalija:

1. Nevirusinės etiologijos kepenų hepatitas ir cirozė:
   • alkoholis;
   • vaistai:
   • toksinai;
   • autoimuniniai sutrikimai;
   • nespecifinis reaktyvusis hepatitas.
2. Infiltraciniai procesai:
   • riebalinės kepenys, lipoidozė (Gošė liga);
   • amiloidozė;
   • hemochromatozė;
   • vilsono-Konovalovo liga;
   • a1-antitripsino trūkumas;
   • glikogenozė;
   • granulomatozė (sarkoidozė).

Tulžies latakų obstrukcija:

1. Akmenys.
2. Dažni tulžies latakų striktūros.
3. Kasos navikai, Vaterio spenelio ampulė, tulžies latakų pankreatitas.
4. Ortakių suspaudimas padidėjusiais limfmazgiais.
5. Sklerozuojantis cholangitas (pirminis, antrinis).

1. Kepenų ląstelių karcinoma, cholangiokarcinoma.
2. Naviko metastazės kepenyse.
3. Leukemija, limfoma.

Cistos (policistinės).

Be šių priežasčių, kepenų padidėjimas stebimas esant riebalų degeneracijai (dažniau alkoholinei ar diabetinei genezei), amiloidozei (ypač antrinei), kepenų alveokokozei, kai didelės cistos ir abscesas yra arti organo priekinio paviršiaus.

Kadangi blužnies padidėjimas (splenomegalija) dažnai stebimas kartu su hepatomegalija, patartina vartoti terminą „hepatolienalinis sindromas“.

, , , , , ,

Hepatolieninio sindromo priežastys

Ligos
Kepenų cirozė.	Virusinė infekcija; autoimuniniai sutrikimai; pirminis sklerozuojantis cholangitas, sutrikusi vario, geležies apykaita; rečiau - alkoholinė, pirminė tulžies cirozė.
Granulomatozė.	Sarkoidozė; berilio liga; histoplazmozė; schistosomiasis.
Hemoblastozė:
mielo proliferacinės ligos.	Polycythemia vera (eritremija); mielofibrozė; lėtinė mieloleukemija;
limfoproliferacinės ligos.	Lėtinė limfocitinė leukemija; limfoma; limfogranulomatozė;
Amiloidozė.	waldenstromo makroglobulinemija.
Gošė liga.

Tulžies pūslė tampa atliekama palpacijai žymiai padažnėjus: sergant empiema (pūlingu uždegimu), pūliniu, lėtiniu cholecistitu, vėžiu. Tokiais atvejais tai gali būti jaučiama kaip tankus arba tankios konsistencijos kūnas, esantis srityje tarp kepenų apatinio krašto ir dešiniojo tiesiosios žarnos abdominio raumens krašto. Skiriamas Courvoisier simptomas - išsiplėtusi tulžies pūslė su normaliomis elastingomis sienelėmis (kai bendrą tulžies lataką užkemša kasos galvos navikas). Labai retai palpuojant galima išgauti vibracijos jausmą, kuris perduodamas gretimiems kairės rankos pirštams, kai bakstelimas vienas iš jų.

Kepenys yra svarbus žmogaus kūno elementas, kuris pirmasis imasi nuodingų medžiagų ir blogų įpročių. Tačiau daugelis net nežino, kur yra žmogaus kepenys, iš kurios pusės kepenys skauda, \u200b\u200bo juo labiau net neįtaria, kaip ja rūpintis.

Lėtinės ligos dažnai eina latentiniu kursu, niekas žmogaus nekenkia, o tiriant kepenis ir laboratorinių tyrimų rezultatus randama reikšmingų pokyčių.

Kepenų vieta

Daugelis žmonių nežino, kurios kepenų pusės reikia ieškoti žmogaus kūne - dešinėje ar kairėje, todėl pažvelkime į šią problemą išsamiau.

Jei pilvas paprastai yra padalintas į 4 kvadratus, tada jo didžioji dalis yra viršutinėje aikštėje dešinėje pusėje ir yra visiškai paslėpta po šonkauliais, padidėjant ji užims viršutinę viršutinę dalį, galbūt vidurinę pilvo trečdalį. Viršutinė riba yra po žmogaus speneliais, t. jis liečia apatinį diafragmos paviršių. Todėl, jei skauda už krūtinkaulio dešinėje pusėje, tada greičiausiai skauda kepenis.

Žmogaus organų vieta

Vargonuose išskiriamos dvi skiltys - dešinė ir kairė, dešinė yra 5 kartus didesnė. Kairysis yra mažas, todėl nėra zonduojamas, tik apžvelgiamas norint nustatyti tikrąjį kepenų dydį.

Kepenys lengvai laikosi vietoje, nes labai glaudžiai kontaktuoja su kaimyniniais vidaus organais, kurie ant jo palieka depresijas, iš apačios yra dvylikapirštė žarna, kairysis inkstas ir kairioji antinksčiai, skersinė storosios žarnos dalis ir širdis liečia jos viršų iš viršaus.

Kepenų struktūra

Kad būtų lengviau atsiminti, kurioje pusėje yra kepenys, atminkite, kad ji yra priešingoje širdies pusėje.

Sienos

Viršutinės sienos vieta nustatoma pagal tris linijas ir tik dešinėje:

• Dešinėje krūtinkaulio pusėje - VI šonkaulio kraštas iš viršaus.
• Išilgai dešiniojo parazito - VI šonkaulio kraštas iš apačios.
• Ant priekinės ašies - VII šonkaulio kraštas iš apačios.

Apatinio krašto vieta nustatoma išilgai tų pačių linijų ir papildomai išilgai medianos (krūtinės linija, kuri yra krūtinkaulio praėjimo ašis) ir kairiojo parasterno (kuris yra vienodai nutolęs nuo krūtinkaulio krašto ir kairiosios parasolateralinės linijos):

Be to, kad būtų apibrėžtos ribos išilgai kairiojo vidurio klavikuliarinio, viduriniojo ir dešiniojo peri-rutulio linijų, nustatomas kepenų nuobodulio aukštis (kepenų dydis), kuris paprastai atitinka šiuos skaičius: 9–11 cm, 8–10 ir 7–9 cm.

Ar gali tai pajusti pats?

Labai gerai, jei asmuo, įtariantis, kad serga kepenų liga, gali jį palpuoti (pajusti) pats.

Zondaujant mus domina tik apatinis kepenų kraštas dešinėje pusėje, nes būtent jis, pamainuodamas, rodo realų organo poslinkį ar padidėjimą.

Norėdami tai padaryti, turite atsigulti ant lygaus paviršiaus, dešine ranka patraukdami sau už dešinės šonkaulių pusės taip, kad nykštis atsidurtų priekyje lygiagrečiai šonkaulių eigai, o kiti keturi - ant šonkaulių iš nugaros, tarsi laikydami šoną.

Tai būtina norint nustatyti šonkaulių ir diafragmos judėjimą palpacijos metu, kepenų požiūrį į pakrantės arką. Mes pradedame keturis kairės rankos pirštus nuo bambos po dešine kaklo arka, prilipdami prie areolės ašies, giliai įkvėpdami, įkvėpus, plaučiai išpūsta ir stumia kepenis žemyn, todėl tai labiau pastebima.

Jį galite pajusti išilgai dešinės areolės linijos, dešinėje jis yra paslėptas po šonkauliais, kairėje nuo jo sunku nustatyti pilvo raumenis.

Paprastai jūs nieko nejaučiate, arba slinkite savo antrojo ir trečiojo pirštų galiukus palei ploną ir minkštą dešinės kepenų skilties kraštą.

Ligos atveju jis padidės ir gali būti lengvai palpuojamas. Jos kraštas gali būti kietas arba minkštas, galbūt netaisyklingas ir nelygus. Uždegęs tulžies pūslė labai skauda, \u200b\u200btada palpti neįmanoma.