Etiologija - β-hemolizinio streptokokų grupės infekcija A. - infekcijos židinio buvimas nasopharink (angina, lėtinis faringitas, lėtinis tonzilitas). - Scarlatina. Genetinis polinkis. Traumos, aterosklerozė, sifilis
Simptomų klinika pasireiškia per 1-3 savaites po ūminio streptokokinės infekcijos. Reumatizmo simptomai išreiškiami: - sąnarių skausmas (reumatoidinis artritas), kuris yra tarp pirmųjų reumato pasireiškimo simptomų; - skausmas širdyje, kardu, greito pulso; - bendras silpnumas, letargija, padidėjęs nuovargis, galvos skausmas; - Ankštulinis bėrimas; - reumatoidiniai mazgai;
Nagrinėjant ligą, vystosi po 1-2 savaičių po ūminio ar lėtinio streptokokinės infekcijos (angina, lėtinis tonzilitas, faringitas) ir prasideda nuo temperatūros padidėjimo iki subferino numerių, rečiau yra aktualesnis Pradžioje, kuriai būdingas debalias karščiavimas (38 -39 °), kartu su bendru silpnumu, džiovintuvais, prakaitavimu. Tuo pačiu metu arba po kelių dienų gali pasirodyti sąnarių skausmas. Odos danga. Dėl aktyvaus reumato etapo, odos padengimas net su dideliu karščiavimu, taip pat padidintu drėgmiu. Kai kuriems pacientams pasirodo žiedo formos arba mazgo eritema. Ankštinė eritema yra išbėrimas šviesiai rausvos žiedai, niekada niežulys, neskausmingas ir ne išsikišęs ant odos. Jie yra lokalizuoti daugiausia ant vidinio paviršiaus rankų ir kojų, krūtinės, pilvo, kaklo odą. Žiedo formos eritema yra patognomiconic ženklas reumato, tačiau tai yra retai (1-2% pacientų). Nodalinė eritema pasižymi ribotų plombų, sandarinimo su grimos spalvos oda, išvaizda, žirnių dydis prie slyvų, kuris paprastai lokalizuojamas ant apatinių galūnių.
Poodinis riebalinis pluoštas. Kartais, kai tikrinama, galite atskleisti reumatinius mazgus. Jie yra mažos, žirnių, tankių, mažo kėlimo, neskausmingų formacijų, blizgiai po oda, dažniausiai esančių sąnarių plotiškų paviršių regione, pakaušio regione, ant dilbio ir kojų. Reumatiniai mazgeliai turi didelę diagnostinę vertę, tačiau retai aptinkami, nes jie greitai išnyksta. Sąnariai. Susiję sąnariai (dažniau didelės - pečių, alkūnės, kelio, kulkšnies, mažiau paplitę rankų ir sustabdyti), ederemic, oda yra hipereminė, karšta iki touch. Judesiai sąnariuose yra dramatiškai riboti. Po kelių dienų su reumatiniu poliartritu po kelių dienų ūminis uždegiminis reiškinių čiaudulys, sąnarių deformacijos niekada neįvyksta. Reumatinis miokarditas. Pacientai skundžiasi skausmo ar nemalonių pojūčių širdies srityje, dusulys, širdies plakimas, pertraukos. Galite nustatyti būdingus objektyvius miokardito požymius. Kai širdies palpation yra lemia silpnas, išsiliejęs, perkeltas ančių viršų stumti. Su mušamuoju: kairioji santykinės širdies riba yra perkeliama dulkių dėl kairiojo skilvelio išsiplėtimo, iš širdies skersmuo didinamas. Su auskultacija, aš tono slopinimas aptinkamas viršuje dėl to, kad sumažėjo intraventrikulinio slėgio didinimo greitis ir sulėtėja kairiojo skilvelio sumažinimą. Sunkus miokardas kartu su žymiu kairiojo skilvelio miokardo sugebėjimų susilpnėjimu, išklausomo šuolio diastolinis ritmas (dėl III patologinio tono išvaizdos). Viršuje taip pat dažnai nustatomas minkštas sistolinis triukšmas, atsirandantis dėl santykinio mitralinio vožtuvo trūkumo. Impulsų minkštas, mažas, greitas, kartais aritminis. Kraujospūdis yra sumažintas, ypač sistolinis, dėl kurio sumažėja impulsinis slėgis.
Apklausos bendras kraujo tyrimas. Bendra šlapimo analizė. Le ląstelių apibrėžimas pagal indikacijas. Bendro baltymų apibrėžimas. Baltymų frakcijų apibrėžimas. C-reaktyvaus baltymo nustatymas. Elektrokardiografija. Streptocinazės nustatymas. Širdies radiografija. Ehoche (dopler ehoche).
Paprastas kraujo tyrimas padės aptikti purkštuvų baltymą kraujyje. Jei jis yra, tai reiškia, kad asmuo turi paslėptą uždegimo dėmesį. Norint nepraleisti glomerulonefrito vystymosi dėl inkstų streptokokų pralaimėjimo, skiriama šlapimo analizė. Dėmesys atkreipiamas į leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių, baltymų, šlapimo tankio. Streptozino antikūnų aptikimas, kuris yra asmens kodo imuninis atsakas streptokokalui, taip pat padės diagnozuoti reumatą. Biocheminis kraujo tyrimas dėl pataisų nustatys virusų ir streptokokų veiklos poveikį. Reumatizmo diagnostika su radiologiniu tyrimu pačioje ligos pradžioje nepadės. Su rentgeno pagalbos pagalba galite pamatyti tą patį kaip ir vizualiai egzaminą: nereikalingo skysčio išvaizda sąnarių ir patinimas minkštųjų audinių išvaizda. Su reumatinio artrito kūrimui naudojant rentgeno spinduliuotę, galima nustatyti šios ligos eroziją. Jei pacientas negauna būtino gydymo, kaulų ugnis randama sąnariuose, ankilozės formavimas - fiksuoto ryšio. Kardiograma ir echokardiograma pateiks informaciją apie širdies raumenų žalą.
Reumatizmo gydymas atliekamas visapusiškai ir grindžiamas streptokokinės infekcijos reljefu, stiprinant imunitetą, taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos patologinių procesų prevenciją. 1. ligos gydymas ligoninėje. Stacionarus reumato gydymas yra skirtas mažinti streptokokinę infekciją, taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumo atkūrimą. Ji apima: - pagal ūminę ligos eigą skiriama lova; - už reumatizmo gydymą yra skiriamas kompleksas arba atskirai, priklausomai nuo ligos etiologijos, vienas vaistas nuo nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (NVNU) ir hormonų; - visiškai atlaisvinti ligą, NVNU yra naudojamos 1 mėnesį ar daugiau; - 10-14 dienų, penicilino eilės preparatai ("bicillino" elgesys antimikrobinėmis terapija; - jei reumato simptomai dažnai yra aštrinti arba ligos lydi kitos ligos, priežastis, dėl kurios streptokokinė infekcija tapo, pavyzdžiui, lėtine Tonilitas, gydymo penicilinu laikotarpis padidėja arba papildomai skiriamas dar vienas antibiotikas: "Azitromicino", "Amoksicilino", "klaritromicino", "Roxitromycin", "Cefuroksime ašies" ir kt.
- paskirtas "prednizonas", atsižvelgiant į individualią dozę, remiantis laboratoriniais tyrimais, kuri per pirmuosius 10 dienų vartojamas pradinėje dozėje, po kurio priėmimas sumažėja kas 5-7 dienas 2, 5 mg, ir taip visiškas vaisto panaikinimas; - paskyrė quinolin preparatų, kurie, priklausomai nuo ligos eigos, imami nuo 5 mėnesių iki kelerių metų; - Atsižvelgiant į rimtus patologinius procesus gerklėje, gydytojas gali nustatyti migdolus. 2. Imuninės ir širdies ir kraujagyslių sistemos atkūrimas skiriamas daugiausia sveikatingumo centrų (sanatorijos), kuriuose: - toliau vykdyti antimatišką terapiją; - jei vis dar liko, gimsta įvairių lėtinių ligų; - Nurodykite dietą, kuri visų pirma apima maistą, praturtintą vitaminais; - paskirti kūną; - paskirti terapinę fizinę kultūrą.
Periodinis apsilankymas gydytojo periodinius apsilankymus pas gydytoją atliekamas vietiniame poliklinikoje, kuria siekiama užkirsti kelią reumato atsisakymui, taip pat šios ligos prevencijai. Be to, treumatizmo gydymo etape: - penicilino eilės preparatai mažomis dozėmis toliau diegia (1 kartą per 2-4 savaites 1 metus); - 2 kartus per metus, atliekami instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai; - paskirti specialų gydomąjį fizinį lavinimą; - toliau stiprinti vitaminų imunitetą; - 2 kartus per metus, pavasarį ir rudenį, kartu su penicilino naudojimu, atlieka mėnesinį neteroidinių priešuždegiminių vaistų priėmimo normą. - Jei liga nebuvo siejama su širdies pažeidimu 5 metus po reumato gydymo, imami penicilino eilės preparatai.
Reumatizmo prevencija apima: 1. Imuninės sistemos stiprinimas: - valgyti praturtintą vitaminais; - kūno sukietėjimas; - Sportas, visada ryte pratimai; 2. Periodinis apsilankymas gydytojui, kuriuo siekiama nustatyti infekciją; 3. Higienos taisyklių laikymasis; 4. Ne kūno priėmimas; 5. Dėvėti laisvas drabužius ir batus. 6. Darbo darbo laikymasis - poilsio.
Reumatizmo komplikacijos Jei jie nemoka deramai dėmesio dėl reumato simptomų, o ne tuo metu kreiptis į gydytoją, šios ligos gali sukelti šias komplikacijas: - eikite į lėtinę formą, kurios gydymas gali užtrukti iki kelių metų; - plėtoti širdį; - sukelti širdies nepakankamumą; - Dėl širdies darbo nesėkmės sukelia kraujotakos sistemos pažeidimus, kurie savo ruožtu gali sukelti smūgių, varikozių ligų, inkstų, kepenų, kvėpavimo organų ligų, regėjimo organų ir kt. - Atsižvelgiant į visus pirmiau minėtus simptomus ir ligų sukelia mirtį.
Departamentas propaedeutic ir fakulteto terapija su
Endokrinologija ir LFK kursai
Ph.D., docentas Kareline A.P.
Apibrėžimas
Po infekcinio. \\ Tkomplikacija
Astreptocccal tonzilitas (angina) arba
faringitas sistemos uždegiminės formos pavidalu
Ligos. \\ T
Jungiantis. \\ T
Audiniai. \\ T
su
Prabangus lokalizavimas širdies ir kraujagyslių sistemos (reumlock), sąnarių
(migruojanti poliartritas), smegenys (chorėja) ir oda
(žiedo formos eritema, reumatiniai mazgeliai),
besivystantys asmenys
daugiausia jauni (7-15 metų),
Ryšium su autoimuniniu atsakymu organizme
Antigenai
Streptococca.
ir. \\ T
Kirsti
Reaktingumas su panašiais autoanvirenais
Paveikė žmogaus audinius.
Istorija
Reumatizmo liga yra gerai žinoma irPirmoji informacija apie jį kaip liga
Sąnarių
susitikti
Dar
AT
Senovės kinų medicina.
Vienas
apie
Pirmas
klinika
Ūmus
reumatinė
Migracijos
Poliartritas apibūdino Hipokratas. Jis taip pat
Pažymėtina
ką
reumatizmas
vystosi. \\ t
Dažniausiai jauniems žmonėms.
Terminas "reumatizmas" pasiūlė galen. Klasikinis reumato apibūdinimas Dali
Vidaus Clinican Sokolsky G.I.
(1836 g) ir prancūzų Buhio B. (1835 g) →
Sokolsky-Buuche liga.
Botkin s.p. apibūdino pralaimėjimo sisteminį
Su reumatizmu. 1904 m. L. Ashoff
Apibūdino granulę ir 1830 m. Talalaev V.t.
Pagaminta
Clinico-morfological.
Granulių ir reumato palyginimas. Reumatizmas yra registruotas visur ir
Ne
priklauso
Nuo.
Geografija
arba. \\ T
Natūralios klimato sąlygos.
Bet ryšys tarp lygio
pirminis reumato kiekis ir
Socialinis-ekonominis
PLĖTRA
Šalis.
Sergamumas
reumatizmas
AT
Ekonomiškai
išsivystė
šalys
AT
Pastaruosius dešimtmečius smarkiai sumažėjo ir
yra 5 100 tūkst. Gyventojų. Paplitimas
reumatizmas
AT
besivystančios šalys tarp moksleivių
svyruoja nuo 27 iki 116
100 tūkst.
gyventojų skaičius.
Paplitimas
reumatinė
Širdies defektai - 1,4% gyventojų.
Vyresni nei 30 - 40 metų vyras reumatizmas
Praktiškai nesirūpina (bet serga).
Moterys serga reumatizmu 6 kartus
Daugiau nei vyrai.
Pacientai dažnai aptinka II ir III
Kraujo grupės.
Etiologija
Pagrindinis vaidmuo priklauso β-hemolizijaiStreptococcus c. A (streptococcus pyogenes),
kuri sukelia uždegiminį pralaimėjimą
Jungiamieji audiniai, paleidimo mechanizmas
Švietimas
Antikūnai
iki
Savo
Kūno audinių prijungimas.
Streptococcus klinikoje daugiausia priežastys
ligos, tokios kaip krūtinės angina, scarlatiin,
Ryg, impetigo, sepsis.
Dažniausia priežastis yra viršutinio pralaimėjimo pralaimėjimas
Kvėpavimo takai - 75% atvejų reumatizmo
vystosi po krūtinės anginos. funkcijos
β-hemolizija.
Streptococcus grupė:
Nasopharynk troptitude;
didelis užkrečiamumas;
M-baltymų savybės
toksinai ir fermentai;
Švietimas
Antikūnai
ląstelė. \\ T
sienos
Kryžminis reaktyvus Infekcijos būdai streptokokinei infekcijai.
Infekcija perduodama iš ligonio
Į sveiką orlaivio lašelį
(seilių, šlapias), kai kosulys ir čiaudulys,
mažiau nei kontaktinis buitinis būdas (per
Rankų paspaudimai arba namų elementai
konsultacijos).
Kartais krūtinės anginos ar skonio protrūkis
gali sukelti valgymą
infekcinis maistas (dažniausiai
pienas). Svarbus vaidmuo plėtojant reumatą
Jis turi genetinį polinkį.
Taigi pacientų su reumatizmu šeimose
Pakartotiniai ligos atvejai
3 kartus dažniau ir reumatiniai vice 4
kartų dažniau nei gyventojams (nors ne
Apskaičiuokite ir priartinkite bendravimą
šeima).
Koncentracija reumatizmui tarp
Monosiniai dvyniai yra 37%, ir
Tarp heterozigotinio - tik 9%. Socialiniai veiksniai, susiję su reumatizmo plėtra:
nepatenkinamos gyvenimo sąlygos;
Galios gedimas (neracionalus
Santykis baltymų, riebalų ir
Angliavandeniai. \\ T
hipovitaminozė. \\ t
Žemas
Kalorijų maistas). Imuniteto sumažinimas:
fizinis viršįtampis, ypač asmenims
nėra pripratę prie fizinio krūvio;
Supercooling.
juos pakaitomis;
arba. \\ T
Perkaitimas
arba. \\ T
fizinis sužalojimas ar operacija;
emocinis stresas;
Tarpmurrės infekcijos prijungimas;
Maisto ar medicininės alergijos.
Patogenezė
BetonasMechanizmai. \\ T
Reumatizmas nėra aišku.
PLĖTRA
Manoma
Tiesioginė
arba. \\ T
netiesiogiai. \\ t
Žala. \\ T
Ląstelių ir ekstraląstelinio poveikio
Antigenai
ir. \\ T
Toksinai
Streptococcus.
Kitų sąveika
Audiniai. \\ T
BŪTINA. \\ T
Antitoksinis
Antikūnai
Sumažinta
Phagocitic.
Neutrofilų aktyvumas ir kt. M - ląstelių sienelių baltymai (M5 tipas, M6,
M18, M24) - virulentiškumo koeficientas;
Hemolizinai: (streptolis-o ir
streptolis);
Fibrinolysin (streptocinas);
Hialuronidazė;
Deoxyribonuclease,
Hialuronidazė;
Proteinazės. AT
Atsakymas
ant
juos
POVEIKIS. \\ T
gal būt
forma
Anti-robookokinis
Antikūnai su patogenetiniu
Veiksmas.
Streptococcus antigenai turi vadinamąjį.
"Antigeninis Mimicria" i.e. Kirsti
Reaguokite su žmogaus audinių antigenais:
Įvairios širdies struktūros (miokardas,
Vožtuvų audinys), šerdies šerdys,
laivai. Širdies audinių imuninis uždegimas,
posūkis skatina pokyčius
Kai kurių širdies antigeninės savybės
komponentai, kurie veda į transformaciją
juos
AT
Autoantigren.
su
PLĖTRA
autoimuninis procesas.
Sumontuotas su reumatizmu su fenotipu
HLA (t.y., su histookompetentingo veiksniu).
Tie.
reumatizmas
serga
Žmonės
turintys imuninės sistemos defektą.
Patomorfologija
Morfological.Pagrindu. \\ T
Sisteminė
Uždegiminis procesas reumato metu
yra Ashoffos granulė
Charakteristika
Fazė. \\ T
keisti
jungiamasis audinys. mucooido patinimas (eksudacinė fazė)
kuri prasideda nuo pagrindinio dezorganizavimo
jungiamojo audinio medžiagos;
Fibrinoidiniai pokyčiai (proliferaciniai)
fazė) - dezorganizavimo procesų paūmėjimas ir
Nekrozės židinio atsiradimas;
fibrinoid
Nekrozė
–
granulės aplink nekrozės židinius;
Formavimas
Sklerozavimas su randų formavimu
Audiniai. Pradedant nuo fibrinoidų fazės
Viso audinio reparacija yra neįmanoma
tie. Granulių susidarymo rezultatas
Byla - sklerosation - formavimasis
Vice.
Klasifikacija (ARR, 2003)
KlinikinėGalimybės
Klinikinės apraiškos. \\ T
Priežiūra
Papildomas
Karščiavimas
Artralgia.
Pilvo. \\ T
sindromas
Sumorosi.
NK etapas
Exodus.
Ksv * nyha **
Ūmus
Karditas
Atkūrimas
0
0
Reumchitritas.
Lėtinis
I.
I.
Skye.
Chorea.
reumatinė
Ii.
Ii.
karščiavimas
Colccebolese širdys:
Iib
III.
Pakartoti
Svarbiausias
- Nuolaida
III.
IV.
Reumatcheemy.
Širdys ***
Skye.
Širdis reumatiškai ****
karščiavimas
Sky mazgai
* - Pagal Strazhestko-Vasilenko klasifikaciją
** - Nyha funkcinė klasė
*** - galbūt po uždegimo valgomųjų fibrozės vožtuvų
be regurgitacijos, kuris yra nurodytas naudojant "ecog"
**** - jei yra pirmųjų aptiktų širdies defektų, būtina, jei įmanoma, pašalinti kitas jo formavimo priežastis (infekcinė endokarditas, \\ t
PAF, kulinijos vožtuvai degeneracinės genezės ir kt.) Veiklos etapas ir laipsnis
Neaktyvus etapas
Aktyvus fazė - 3 veiklos lygiai
(Minimalus aš.)
Pagal neaktyviąją fazę supranta valstybę
Sveikata žmonėms, kurie persikėlė reumatą, kai
Apklausos metu dinamika nepavyksta
Nustatyti uždegiminio proceso požymius
arba vertės sumažėjimo sutrikimas.
Pagal aktyvų fazę ...
Laipsnis
Veikla. \\ T
skiriasi
uždegiminio proceso savybės ir jų
IDSTICY.
(Apibrėžta.
su
Naudojimas. \\ T
Laboratorija
ir. \\ T
Imunologiniai tyrimų metodai).
Srauto pobūdį
Ūmussubakute. \\ t
Stretty.
Nuolatinis - pasikartojantis
Latentinis Ūmus srovė
Staigus staigus startas
Simptomai ligos:
karščiavimas,
poliartritas,
Karditas
Bright.
ryškus
Išpuolio trukmė paprastai yra 2 - 3 mėnesiai
Nėra jokios tendencijos pasunkėjams.
Ansiška dabartinė dalis
Reumatizmo apraiškos yra ryškios, bet
Simptomai šiek tiek vystosi lėtai ir
reumatinė ataka nešioja taip agresyvaus
sroves, bet jis tęsiasi laikui bėgant iki 3 - 6
mėnesių ir turi tendenciją pasunkuoti. pasivaikščiojimas
Laipsniškai
PLĖTRA
Klinikinė
apraiškos su vėlesniu monotonišku
srovė be aiškių paūmėjimo laikotarpių
ir remisija.
nuolat pasikartojantis srautas
Aiškus neišsamių laikotarpių pakaitinis
Nedrįsta su ryškiomis paūmėjomis.
Pajamos fone suformuota
Pulko širdis. latentinė srovė
Lėtai
Lėtinis
Srautas
dėl
klinikinių apraiškų trūkumas ir
Laboratorija
Ženklai
Veikla. \\ T
reumatizmas.
Įprastas
Diagnostinis
Tyrimai latentinis reumatizmas
aptikta, bet tik dėl aptikimo
Vice.
Senesnis amžius, tuo labiau tikėtina
Latentinis reumatas.
Klinika
1.Komunikatas. \\ T
su
Pervedama
Ūmus
G.
infekcija. Tipiškuose atvejais po 1 - 3
savaitės po krūtinės anginos (rečiau su draugu
Streptokokinė liga).
Su latentiniu forma, ryšys su infekcija nėra
atsekti.
Dėl
Rezidivakh.
(reumatiniai išpuoliai) terminas sumažėja.
Kartais su aštriu aušinimu, reumatizmu
įvyksta po 1 - 2 dienų be matomo ryšio su
infekcija.
2.
Galimybė. \\ T
"Absoliutus"
Ženklai
Reumatizmas - Kisl - Jones kriterijai.
3. PRINCIPACIJA
Širdis.
iki
formavimas
Pokovas Dauguma.
reumatizmas
Charakteristika
Ženklas
yra
reumatinė
poliartritas (poli-, oligo-, mono-) (ne
supainioti su reumatoidiniais) dideliais sąnariais,
60 - 70% atvejų.
Paprastai pacientas gali nurodyti dieną
Arba net valandą nuo ligos pradžios. Charakteristika
POLYartritas:
Ženklai
reumatinė
Visi uždegimo požymiai: skausmas, edema,
standumas
paraudimas,
Pažeidimas
funkcijos;
simetrija
pažeidimai
Jungtys: TB, COP, LS, GSS;
Didelis
"nepastovumas"
pažeidimai
–
Greitai
Artrito simptomų augimas ir greitas
atvirkštinis vystymasis; Ūmus, labai skausmingi pojūčiai (iki
visiškas nešlumas);
Pilnas
grįžtamumas
Procesas:
Viskas
Dingsta reumato sąnarių apraiškos
be pėdsakų. Net ir be gydymo jie praeina
Po 2 - 4 savaičių. Dėl
Laiku
Therapia.
Simptomai
reumatinė
Cubs 2-3 dienas.
Klinikinė
Poliartritas
Reumatinis poliartritas nesuteikia įtampos.
Labai retai plėtoja prijungimą
artritas
Striukė
Simbolių Kenija
Mažų šepečių sąnarių deformacija ir sustojimas. Diferencialas
Diagnostika
Artritas kitam RD:
su
SLE mergaitėms
AC jaunimui
Ra, Jura.
Laimo ligos
Postoprektocokal rea
Galbūt vystymasis viduryje
trūksta trumpo latentinio laikotarpio
Nėra Cardita.
Silpnas
Atsakymas
ant
Priešuždegiminis
Terapija. Širdies pažeidimas - 100% atvejų
Reumatizmas
širdis.
"Licking"
sąnarių
Bet
"Bites"
Visi korpusai gali būti įtraukti į procesą
Širdis, bet visų pirma miokardija,
nutekėjimas
Iki dalies
Tipas. \\ T
židinys
ir. \\ T
difuzinis miokarditas. reumatinis miokarditas teka
Pagal židinio miokardito tipą.
Skundai:
ant
Nonal
Skausmas
arba. \\ T
nemalonūs jausmai širdies srityje
Mažai
Saddy.
dėl
apkrova
širdies plakimas ar pertraukos.
Palpatorno:
Atkaklus
Miogenic.
Dilatika
–
Viršų.
Ženklas
Išsiliejo
Perkusieji: vidutinio sunkumo padidėjimas kairėje. auskultatyvi: nepakankamumo požymiai
Mitral.
Vožtuvas:
mušimas
Tonas i tonas viršuje ("Velvet"
tonas), minkštos sistolinės išvaizda
Triukšmas viršuje.
Kartais pasirodo III tonas, dar rečiau IV.
Priežastis yra miokardo tono sumažėjimas.
Atsižvelgiant į širdies nepakankamumą
nesunku.
Kitų širdies funkcijų pažeidimas (EKG)
Laidumas - blokados.
Automatom - Tahi- arba bradikardija.
Velykų Excisess. reumatinis miokarditas teka
Difuzinis tipas.
Susitinka su g.o. Vaikams.
Išreikštas dusulys, iki ortopnoe.
Širdies plakimas, "šviesiai cianozė", patinimas
Chine.
venos.
Plėtra
Širdelės
III tonų atsiradimas (i.e. Išvaizda
Protodializmas Gallop).
Ryškūs EKG pakeitimai:
↓ Susjudrinti dantys, įsk. T,
↓ intervalas -st.
Reumatinis endokarditas (Walvulit)
Apsaugokite
Labai
yra paslėpta
ir. \\ T
Aptikta
Paštu.
Faktas.
Formuoti vice.
dažnai
Po. \\ T Terminas "reumatinis" endokarditas paprastai
Ne
Mėgautis
Bet
Naudojamas
terminas
"Revmokartim" supratimas derinys
Miokarditas ir endokarditas.
Pagrindinė funkcija yra auskultatyvi. skaidrus sistolinis triukšmas su nepakitusiomis
Pasakoja tonus ir jokių simptomų
Miokardo pažeidimai.
Triukšmas grubus, kartais muzikinis
Atspalvis. Tonų patikimumas didėja, kai
Kūno padėtis arba po apkrovos;
Naujų atsiradimas
esami tonai.
arba. \\ T
keisti
Jau Jeigu
reumatinė
endokarditas
yra
Basic.
Ženklas
reumatizmas,
Tam. \\ T
ar jis
Aptikta
tik
dėl
išvaizda
Hemodinamika
Sutrikimai.
dėl
Suformuota širdies požymių.
Kai reumatinis ataka (grįžimas)
endokarditas) mitralas dažniau suformuotas
Stenozė. reumatinis pericarditas - 30%
Skausmas, šaldytuvo trinties triukšmas, dažniau palei kairę
Krūtinkaulio kraštai. Su eksudaciniu perikardija -
Dusulys, didėjantis širdies dydis, kurtumas
Tonai, kaklo venų patinimas.
Perikarditas gali būti nepriklausomas arba
Specialus reumatinių poliporozito atvejis -
pleuritas arba tik peritonitas
Vaikai. Diferencialas
miokarditas
VD.
Diagnozė. \\ T
su
Kita
ankstesnis
Vegetatyvinis ir endokrininis
disfunkcija
Dažnas liga su stresu
Laipsniškas ligos pradžia
emocinis
Spalva. \\ T
Skundai:
Kvėpavimo takų. \\ T
diskomfortas, šlapios rankos, silpnumo jausmas,
Vegetatyvinės ir kraujagyslių krizės
Nėra valvulito ir perikardito požymių Infekcinis endokarditas
Pirminis PMK.
SKV.
Re (urogenital)
Virusinis miokarditas
KOMUNIKACIJA SU NASOFAL INFECTION
Latentinio laikotarpio trūkumas
Nėra artrito
Laipsniškas proceso kūrimas
"Aktyvus" skundų pobūdis
EKG miokardito požymiai
Nėra Walvulita
Perikarditas vystosi retai
Klinikų ir laboratorinių duomenų disociacija
Lėtas dinamika (NSAVP pablogina kontraktinę
miokardo gebėjimas) odos pažeidimas
Jis randamas tik vaikams 1,5% atvejų.
Pažeidimas yra pagrįstas reumatiniu vaskulitu.
Nugalėk formą - žiedo eritema - įjungta
vidinis rankų, kojų, pilvo, kaklo, liemens paviršius,
Šiluma.
Diferencinė diagnostika:
Žurnalas eritema.
Alerginis bėrimas
SKV.
Laimo ligos
Reumatiniai mazgeliai - tankus mažo kėlimo b / b
Sėklų grūdų dydžio formavimas į pupeles.
Lokalizacija yra ekstensyvi alkūnės paviršiai,
kelio, plug-in falanging jungtys. Susitikti
retai.
sąnariai.
Nervai
Sistemos.
gal būt
ir. \\ T
Tiesioginė
Sistema.
Išskiriamos 4 nervų sistemos pažeidimų formos:
chorėja;
ūminis meningoencefalitas;
lėtinis meningoencefalitas;
Reumatinė encefalopatija. chorea.
Sąvoka "maža chorėja" (graikų. Choreia - šokis)
Siūlo paracetse.
IT
forma
hiperkinozė. \\ t
Pasireiškimas
greitai
netvarkingai
Nertimichny.
Nesterotipas,
ne smurtinis
įvairių raumenų grupių judesiai.
Mažas chorėja vystosi, apskritai, 10 - 13%
vaikai ir pirmojo reumato atakos metu
Ji pastebima 60-70% atvejų.
Mergaitės susitinka dažniau nei berniukai. nervų sistemos ir pojūčių pralaimėjimas
Su reumato pažeidimu nervų sistemai
po trečios vietos po širdies mirties ir
sąnariai.
Šis procesas grindžiamas laivų vaskulitu
Nervai
Sistemos.
gal būt
ir. \\ T
Tiesioginė
Toksiškas ir imuninis poveikis nervų
Sistema.
Klinikiniai simptomai palaipsniui atsiranda:
vystosi. \\ t
emocinis
Langumas
–
nestabili. \\ t
nuotaika,
Degtumas,
dirglumas, sklaida, agresyvumas,
Egoistinis, greitas nuovargis. Tada prisijungti prie hipercinų ir sumažės
raumenų tonusas.
Yra ne smurtiniai, išblukę, ne
koordinuoti, gusty judėjimai
Raumenų veidas, kaklas, galūnės, liemens.
Atsiranda
Grimacing.
Neparny.
kalboje. \\ T
"Nurijus" atskirus skiemenis ar sveikus skaičius
žodžiai,
POKYČIAI
Rankraštis,
Neįmanomas
Laikykite lentelės nustatymo elementus - sunku
Norėdami atnešti šaukštą į burną, tai yra, gerti. nervų sistemos ir pojūčių pralaimėjimas
Su reumato pažeidimu nervų sistemai
po trečios vietos po širdies mirties ir
sąnariai.
Šis procesas grindžiamas laivų vaskulitu
Nervai
Sistemos.
gal būt
ir. \\ T
Tiesioginė
Toksiškas ir imuninis poveikis nervų
Sistema.
Dėl derinio su vaiko raumenų silpnumu
Sunku vaikščioti, sėdėti, kalbėti,
nuryti. Yra keletas simptomų, pastebėtų, kai
Malaya Khorora:
"Džiovinimo pečių simptomas" (labai mažais);
simptomas
Filatova
–
Neįmanomas
tuo pačiu metu uždarykite akis ir susiaurinkite liežuvį;
Rašalo simptomas - skurdas
Pat įkvėpimo metu.
Dažnai
Malaya.
noras
Kraujagyslių distonija:
lydimas. \\ T
prakaitavimas;
Vasomotor.
sutrikimai.
Raudona Dernografija);
tachikardija;
Impulsų talpa.
nuostabu
(Patvarus. \\ T Pastaraisiais dešimtmečiais, keičiant kliniką
reumatizmas lėmė struktūrų išvaizdą
Netipinės mažos chore formos. Žala
ITA ir iridociklito pavidalu (rainelės ir mišrios
kūnas).
ūminis skausmas akyje;
Laivo injekcijos pakabukas;
ašara;
Eveque ir konjunktyva.
Bendrosios apraiškos. \\ T
T °, karščiavimas, dažniau neteisingas. Karščiavimas
niekada lydėjo šaltkrėtis;
Prakaitavimas su rūgštiniu kvapu;
Apetito praradimas, svorio netekimas, aštrių silpnumas ir kt.
Diagnostikos kriterijai Kisl - Jones - Nesterova
1. Korbarumas:Širdies ribų plėtra;
Sistolinis ar diastolinis
viršų širdis;
Frillrad trinties triukšmas;
EKG pasikeičia
2. POLYartritas:
skausmas sąnariuose;
Judesio limitas
patinimas,
lamumas;
triukšmas
Per 3. Khorora su būdinga priverstiniu
Twitching.
Imituoti
Raumuo
ir. \\ T
galūnės;
4. Poodiniai mazgai - maži, tankūs, b / b
Švietimas šalia sąnarių;
5. Apvalaus formos eritema - pasikartojanti
bėrimas suapvalinta grandinė; 6. Reumatinė anamnezė:
Bendravimas su viršutinių kvėpavimo takų infekcija
būdai;
Reumatizmo pacientų buvimas
Šeimos nariai, kaimynai, draugai ir kt.;
7.
efektyvumas
Andrifikinis
Gydymo terapija per 3-5 dienas. Papildomos apraiškos (mažos):
t °,
Adamina.
Greitai
nuovargis
Dirgnumas, silpnumas, odos palepinimas
Pokrovovas, prakaitavimas, nosies kraujavimas,
pilvo sindromas;
Laboratorija: Leukocitozė, neproteinemija:
ESO, CH, hiperfibrinogenemijos, α2 išvaizda
ir γ-globulins;
Imunologinis: assl-o, paklauskite, ASG titres
Diagnostikos patikimumas
du pagrindiniai ir vienas papildomi ar vienas
Pagrindiniai ir du papildomi. Laboratorinė diagnostika
Express metodas + sėjos;
ESO, leukocitozė (anemija nėra būdinga)
Aslo, ASG.
Disproteinemija.
Gydymas
avarinis hospitalizavimas;lovos režimas;
Dieta: apribojimas
vitaminai;
Sololi.
ir. \\ T
didinimas
NVNU pagal sąnarių sindromą;
GKS (15 - 30 mg) su sunkiu miokardiu;
Simptominė terapija: IAPF, antagonistai
Ca, diuretikai.
Antibakterinis ūminio a - streptokokinio tonzilito terapija
Antibiotikai.Dienos dozė (įvairovė)
Suaugusieji
Macrolids.
Spiramycin.
Azitromicinas
6 milijonai vienetų (2)
0,5 g-1 diena,
Tada 0,25 g (1)
Roxitromycin.
0,3 g (2)
Clarithromicin.
0,5 g (2)
Midekamicinas
1,2 g (3)
Erithromicin.
1,5 g (3)
Lincoosamida.
Lincomycin.
1,5 g (3)
Clindamycin.
0,6 g (4)
Vaikai
Trukmė.
Gydymas (dienos)
3 milijonai vienetų (2)
12 mg / kg (1)
10
5
5 mg / kg (2)
15 mg / kg (2)
50 mg / kg (2)
40 mg / kg (3)
10
10
10
10
30 mg / kg (3)
20 mg / kg (3)
10
10
Prevencija
tinkamas antihino gydymas - mažiausiai 10 dienų:Macrolids: sumamed, 1-osios cefalosporinai
karta;
Su pasikartojančiu tonzilitu - penicilinu
+ klavulano rūgštis, linkosaminas; Macrolids.
Negalima priskirti
Stebėjimas iki
reumatizmas.
Vaikai
AT
Šeimos
Pacientų
Diagnozių pavyzdžiai
1.Ūmus
(Mitral.
I01.1
reumatinė
karščiavimas:
karditas
Walvulitas), poliartritas, NK I (FC i).
2. Ūmus reumatinė karščiavimas: khorora. NK 0 (FC 0)
I02.9.
3 .. Rekovacinis reumatas: kortele.
Kartu su mitraliniu širdies liga. NK IIa, (FC II).
I01.9.
4.
Lėtinis
reumatinė
Liga
iššūkis
Regioninis. \\ T
fibrozė
Mitralinis vožtuvas. NK 0, FC 0. I05.9
Širdelės:
Sash.
5.
Lėtinis
reumatinė
Liga
Kombinuotas. \\ T
Mitral-aortic.
Širdis. NK IIb, FC III.
I08.0.
Širdelės:
Vice.
Slide 1.
Clade 2.
Planas: reumatas sukelia reumato reumato prevencijos reumato vartojimą požymių požymių požymių požymių požymių
Pristatymas 3.
Reumatizmas yra liga, kuri vystosi nepastebimai ir palaipsniui. Visų pirma, ji kenkia mūsų širdies, kraujagyslių ir sąnarių. Tada jis patenka į kitus organus: kepenis, inkstus ir plaučius. Tokie daugialypiai reumatizmo apraiškos yra susijusios su tuo, kad jis ne tik sunaikina vieną kūną. Liga paveikia visą ląstelių grupę su konkrečiomis savybėmis (jungiamuosius audinius), kurie yra mūsų kūnas visur.
4 slydimas.
Priežastys: provokuoti reumatizmą gali daug priežasčių: supercooling, perkrauta, defektinė mityba (keli baltymai ir vitaminai), prasta paveldima (šeimoje jau buvo reumatas). Tačiau svarbiausia yra tai, kad yra specialios ligos bakterijos - beta-hemoliziniai streptokokai A. vieną kartą mūsų kūno viduje, jie sukelia krūtinės angina, faringitas, scarld. Tik jei asmuo turi imuninės sistemos defektus, tolimosios šios infekcijos pasekmės gali būti reumatizmas. Pagal statistiką tik 0,3-3 proc. Žmonių, kurie buvo ūmus streptokokinei infekcijai, serga reumatizmu. Be reumatas, Streptococcus pradeda savo destruktyvius veiksmus, reaguojant į tai, imuninė sistema pradeda gaminti apsauginius medžiagų, kurios bus sunaikinti patogeninių bakterijų, jų pragyvenimo šaltinius, ir tuo pačiu metu pažeistas ląsteles savo organizmo. Žmonės linkę į reumatizmą, imuninė sistema išeina iš kontroliuojamos. Sutartis ligos metu ji ir toliau gamina medžiagas, kurios gali sunaikinti ne tik streptokokų, bet ir jungiamojo audinio ląsteles. Kaip rezultatas, organai, kai šios ląstelės yra daug, yra uždegimo žibintai, kurie laikui bėgant reinkarnato ir trukdyti normaliai eksploatuoti organo.
5 skaidrė.
Ženklai: Paprastai pirmieji reumatizmo požymiai atsiranda per dvi ar tris savaites po krūtinės anginos ar faringito. Žmogus pradeda jaustis stipriu silpnumu ir skausmu sąnariuose, temperatūra gali būti labai pakilusi. Kartais liga vystosi labai paslėpta: temperatūra yra maža (apie 37,0), silpnumas vidutinio sunkumo, širdies ir sąnarių darbas, tarsi nieko neįvyko. Paprastai žmogus yra atspėti apie beviltišką reumatą tik po to, kai jis atrodo rimtos problemos su sąnariais - artritu. Dažniausiai liga yra didelė ir vidutinė sąnarių: skausmas keliuose, alkūnėse, riešuose ir pėdose. Pilstytų pojūtis gali būti ryškiai pasirodys ir taip pat labai išnyksta net be gydymo. Tačiau nebūtina būti klaidinga - reumatinis artritas nesnyko niekur. Kitas svarbus reumatizmo ženklas yra širdies sutrikimai: impulsų dažnių sutrikimai (per greitai arba per lėtai), širdies ritmo nutraukimai, širdies skausmas. Žmogaus susijęs su ryškiu trūkumu, silpnumu, prakaitavimu, galvos skausmu. Reumatizmas gali paveikti nervų sistemą. Šiuo atveju yra priverstinis veido, kojų ar rankų raumenų traukimas, kaip nervų takelis. Jei jis nėra gydomas, reumatizmas pakenks beveik visiems organams, o asmuo greitai taps griuvėsiais. Pagrindiniai nelaimės: poliartritas, kuris gali sukelti visišką negailestingumą, o kortelių turėtojas, kuris kelia grėsmę tikra viceprezentatyviam širdžiai. Vaikai dažniau susiduria su ūminiu reumato srautu: liga virsta maždaug per du mėnesius. Pirmą kartą suaugusieji trunka 3-4 mėnesius.
6 skaidrę.
Gydymas: reumato gydymas grindžiamas ankstyvu kompleksinio gydymo paskyrimu, kuriuo siekiama slopinti streptokokinę infekciją ir uždegiminio proceso veiklą, užkirsti kelią širdies defektų kūrimui ar progresavimui. Šių programų įgyvendinimas atliekamas pagal stratifikacijos principą. 1-oje ligoninėje esančiame etape pacientas numato medicininį gydymą, mitybos ir terapinės fizinės kultūros korekciją, kuri nustatoma individualiai atsižvelgiant į ligos savybes ir, visų pirma, širdies pažeidimų sunkumą. Dėl reumatizmo streptokokinio pobūdžio gydymas atliekamas penicilinu. Antipershair terapija suteikia vieną iš nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (NVNU), kuri yra nustatyta izoliuota arba sudėtinga su hormonų, priklausomai nuo nuorodas. Penicilino antimikrobinė terapija atliekama per 10-14 dienų. Esant lėtiniam tonzilitui, dažni sukeliamos židinio infekcijos, gydymo penicilinu trukmė padidėja, arba papildomas antibiotikas yra naudojamas - amoksicilino, makrolidų (azitromicino, roxitromicin, klaritromicino), cefuroksime ašies, kitų cefalosporinų amžiaus dozėje.
SLIDE 7.
NVNU, prieš pašalinant proceso veiklos požymius, taiko ne mažiau kaip 1-1,5 mėnesius. Prednizonas pradinėje dozėje yra nustatytas per 10-14 dienų iki poveikio gaunamas, tada paros dozė yra sumažinta 2,5 mg kas 5-7 dienas pagal klinikinių ir laboratorinių rodiklių kontrolės, vėliau vaistas yra atšauktas. Gydymo chinolino narkotikais trukmė reumato metu yra nuo kelių mėnesių iki 1-2 metų, priklausomai nuo ligos eigos. Ligoninės sąlygose taip pat atliekamas lėtinių infekcijos fotviršio panaikinimas, ypač per 2-2,5 mėnesius nuo ligos pradžios, nesant požymių proceso veiklos požymių . Antrajame etape pagrindinis uždavinys yra pasiekti visišką atleidimą ir atkurti širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinį gebėjimą. Sanatorijoje gydymas tęsiasi ligoninėje, gydoma lėtinės infekcijos židiniai, atlieka atitinkamą medicininę ir sveikatingumo režimą su diferencijuotu varikliu, terapiniu fiziniu lavinimu, iššūkių procedūromis.
Pristatymas 8.
Tuo trečiame etape kompleksinio terapijos reumato nustatyta recidyvų ir progresavimo prevencija. Šiuo tikslu, preparatai Penicilino pratęstas veiksmų, pageidautina dicablin-5, pirmasis įvedimas yra vis dar per stacionarinio gydymo laikotarpį, o vėliau - 1 kartą per 2-4 savaičių ištisus metus. Reguliariai, 2 kartus per metus, atliekamas ambulatorinis tyrimas, įskaitant laboratorinius ir instrumentinius metodus; Nustatyti reikiamą sveikatingumo veiklą, terapinį fizinį lavinimą. Vaikai, kurie patyrė reumorfito, esant vožtuvo širdies susitraukimų dažniui, dicyllinoprofilaksija atliekama iki 21 ir daugiau metų amžiaus. Su reumatizmu be širdies dalyvavimo, bicilinoprofilaksija vykdoma per 5 metus nuo paskutinio išpuolio. Pavasario rudens laikotarpiu, kartu su bicilino įvedimu, rodomas mėnesinis NSAID tarifas.
- Reumatizmas - infekcinė-alerginė liga, turinčios įtakos nuošliaužos ir kraujagyslių sistemos (endokardo, miokardo, rečiau perikardo) ir didelių sąnarių.
- Dėl to susidaro širdies vožtuvo aparatų deformacijos ir susidaro širdies liga. Sąnarių pralaimėjimas (daugiausia didelis) yra retai pastebimas, tik aktyvioje ligos fazėje, o jo šalinimo sąnarių deformacijose nelieka.
- Reumatizmas yra lėtinė liga, pajamos su paūmėjimo laikotarpiais (aktyvia fazė) ir atleidimas (neaktyvus fazė). Aktyvus ligos fazė taip pat vadinama reumatiniu priepuoliu.
- Etiologija. Manoma, kad infekcija (dažniausiai hemolizinė Streptococcus A grupė) yra svarbi reumatizmo atsiradimo. Tačiau infekcija turi pradinio mechanizmo vertę ir ateityje su paūmėjimais, jo vaidmuo yra sumažintas.
- Susitariančiosios veiksniai. Reumatizmo plėtra prisideda prie nepalankių socialinių sąlygų, darbo sąlygų (darbas šaltoje patalpoje), paveldimumas. Pirminis reumato ataka dažniau pasireiškia vaikystėje ir jaunystėje.
Klinika
- Liga dažniausiai prasideda po 2-3 savaičių po krūtinės anginos (lėtinio tonzilito paūmėjimas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos). Tos pačios ligos gali būti svarbios reumatizmo paūmėjimui (recidyvai).
- Bendras negalavimas, kūno temperatūra didėja (dažniau į pogrupius), silpnumas, apetito sumažėjimas, našumas.
- Reumatinis poliartritas: Skausmas dideliuose sąnariuose, kai juda, sąnariai dažnai didėja tūryje, oda raudona, ji taip pat būdinga lakiųjų skausmui (tada kita jungtis yra pripūsta). Pagal gydymo įtaką visi patologiniai pokyčiai sąnariuose visiškai išnyksta, judumas yra atkurtas, tačiau patologinis procesas tęsiasi širdies ir kraujagyslių sistemoje.
4. Širdies ir kraujagyslių sistemos pralaimėjimas: Jis pasireiškia nemalonus pojūčių širdies, pertraukų, paleidimų, nedidelio dusulio trūkumo.
- Apvalaus formos eritema
6. Reumatiniai mazgai aplink sujungimus
7. CHOREA - Nervų sistemos pralaimėjimas. Chorea pasižymi variklio aktyvumu (hiperkinais): vaikai išsiliejo plokščių ir puodelių turinį, nuleiskite šaukštą iš rankų, važiavimas yra sugadintas, rašysenos pokyčiai (raidės tampa netolygūs, šokinėja). Vaikas dažnai daro griminesi, jį šiek tiek nukreipia ir nenatūralus. Paprastai šiuo metu suaugusieji ir mokytojai mano, kad vaiko elgesį kaip išdaiga ir dažnai jį nubausti. Palaipsniui visos pagrindinės raumenų grupės dalyvauja patologiniame procese. Byla kartais ateina į vadinamąjį variklio audrą, atimant vaiko gebėjimą judėti ir tarnauti.
Objektyvūs duomenys
- Nagrinėjant pacientui aktyviai fazėje (ūminis ligos laikotarpis), padidėja sąnarių sąnarių (dažniausiai kelio, kulkšnies, alkūnės, dykumos), ribojant jų mobilumą. Oda gali būti hipereminė, edema.
- Stebėtas širdies tonų mušimas, nedidelis sistolinis triukšmas viršuje; Kartais ritmo sutrikimai - ekstrasistolis, Tahi - arba bradikardija. Visi šie ženklai yra širdies raumenų pažeidimo pasireiškimas (reumatinis miokarditas ar "Rheumorty"). Jei miokardija yra labai nustebinti, širdies nepakankamumo požymiai gali pasirodyti skirtingu dusuliu, didinant kepenį, nepertraukiamą edemą; Širdies ribos yra aiškiai išplėstos.
- Po reumato atakos daugeliu atvejų susidaro širdies defektai:
- mitralinio vožtuvo gedimas - 0,5 metų,
- kalno vožtuvo stenozė - po 1,5-2 metų.
- Dalis pacientų, turinčių savalaikį ankstyvą gydymą ir nepakankamai širdies ligų trukmę. Dažniausiai vice yra suformuota po antrojo ir net trečiojo reumato atakos.
- Kaip taisyklė, pakartotinių atakų metu sąnariai yra labai nustebinti rečiau, tik lakieji skausmai sąnariuose pastebimi dažniau (vadinamasis arthralgia). Be to, subfteble kūno temperatūra, bendros gerovės pablogėjimas, prakaitavimas, tolerancijos sumažinimas fiziniam krūviui, t. Y. Ženklai, susiję su bet kokiu infekciniu procesu. Didelę reikšmę pripažįstant naujo reumato priepuolis, yra požymių nepakankamumo kraujotakos (tiek anksčiau ir padidinti ir sustiprinti) į susilpnėjęs susilpnėjęs susilpnėjęs susilpnėjęs susilpnėjęs susilpnėjęs dusulys forma, jausmai gravitacija dešinysis hipochondriumas dėl kepenų padidėjimo.
- Todėl širdies nepakankamumo požymių atsiradimas ar stiprinimas pacientui su širdies defektu daugeliu atvejų gali būti pakartotinio reumato atakos rezultatas.
Diagnostika
- Ąžuolas - ESR padidėjimas, neutrofilee su perjungimu į kairę (leukocitozė tik su skirtingu sąnarių pažeidimu).
- Biocheminis kraujo tyrimas - kraujo kiekio padidėjimas fibrinogeno, sialic rūgščių, pasirodo CRP. ASLO yra padengtas (antikūnai į streptokokų antigenus - anti-estrepsin o)
- Tačiau širdies ir plaučių rentgeno tyrimai yra normalūs, tačiau rimtas reumlockardito srautas ir širdies nepakankamumo požymiai, širdies matmenys gali būti padidinti
- EKG iš dalies pacientų aptikti laidumo sutrikimo požymius (prailginimas intervalo R-Q), taip pat į Tusque t amplitudė (vadinamųjų nespecifinių pokyčių dantų t).
Gydymas
- Pacientams, kuriems yra aktyvus reumatinis procesas, yra hospitalizuoti.
- Stebėkite lovos režimą, kad sumažintumėte apkrovą ant širdies ir kraujagyslių sistemos. Fiziologiniai kroviniai yra leidžiami už lovos ribų.
- Dietos numeris 10 - apsiriboja stalo druskos priėmimu, ypač atsižvelgiant į širdies nepakankamumo požymius, taip pat angliavandenius. Svarbu stebėti geriamojo režimo: skysčiai yra ne daugiau kaip 1,5 litrų per dieną, ir su ryškiu širdies nepakankamumu, skysčio priėmimas turėtų būti apribotas iki 1 litro.
- Etiotropic gydymas - ATB V / m Peniciline eilėje (. Penicilino 2 000 000-4 000000 URS / siunčiančios, ampicilino 2,0 g, oksacilinui 2,0-3,0 g,) kefalosporinas eilės (cefotaxim 1,0 2 kartus per parą), makrolidų, (Sumamed, azitromicinas) .
- NVNU: acetilsalicilo rūgšties, indometacino, Voltaren ir kt. Reikėtų prisiminti, kad vartojant AE, dispeptiški sutrikimai gali būti stebimi apetito sumažėjimo forma, pykinimas kartais yra skrandžio opų vystymasis. Slaugytoja privalo įspėti apie šį pacientą. Šie simptomai iš esmės sumažėja, jei vaistai yra po valgymo
6. Antihistamininiai: Tavegil, Supratinas, Zoda, Loratadinas ir T D
7. Sunkiais atvejais gliukokortikoidai: Forenic
8. Pacientai, sergantys širdies defektais ir aktyvus reuminis procesas, esant širdies nepakankamumui, yra skirti diuretikams (furosemidui, veroshpiriui) ir širdies glikozidams (digoksinu, stanfantine).
Prevencija
Pirminė profilaktika Kietėjimas, lėtinės infekcijos fotizės (lėtinio tonzilito, sinusito ir kt.) Sandarinimas ir tinkamas streptococcus sukeltų ligų gydymas (angina, lėtinio tonzilito agravacija).
Antrinė profilaktika Būtina atlikti sezoninį ar ištisus metus apvalią bizikoprofilaksiją. Šiam pacientams, kuriems buvo reumatizmas, jie pateikia dispensijos apskaitą rajono polikliniko karogriovmatologiniais biurais. "Bicillin" yra antibiotikas (nuo penicilino grupės), kuris švirkščiamas į raumenis vieną kartą per savaitę (bicillin-3) arba kartą per mėnesį (bicillin-5); Tai daroma kovojant su židinio infekcija. Be to, rudens pavasario laikotarpiu, tokie pacientai taip pat gaunami per 2-3 savaites hemheyshematic agentai (paprastai pusę dozės).
Galimos problemos: Širdies nepakankamumo (mitralinio vožtuvo vystymasis greičiausiai), širdies nepakankamumo kūrimas Slaugos intervencijų planas
Medicinos sesers veiksmai
- Laikykitės gydytojo paskyrimo
- Dietos kontrolė
- Variklio judesio kontrolė
- Hemodinaminis valdymas: hemodinaminis: pragaras, širdies ritmas, CHDD, R S, T, sveria 1 kartą per 3 dienas, kontroliuoti diureziją
- Pasirengimas papildomiems diagnostikos metodams
- Sekite kameros sanitarinę būklę
- Interviu:
♦ dėl darbo, gyvenimo, poilsio, mitybos laikymosi prasme;
♦ sisteminės biolinoprofilaksijos prasme;
♦ dėl sistemingo narkotikų suvartojimo prasme aktyvaus etumatizmo etapo metu;
♦ dėl periodinio egzamino vertės širdiesrivmatologijos biure
Reumatizmo toksiškos imunologinės sisteminės uždegiminės liga jungiamojo audinio su lengvatiniu lokalizavimu širdies ir kraujagyslių sistemoje besivystančių asmenų, kurie yra linkę į jį dėl β-hemolizinio streptococcus grupės infekcijos reumato toksiškos imunologinės sisteminės uždegiminės ligos jungiamojo audinio su vyraujančia lokalizacija širdies ir kraujagyslių kraujagyslių sistemoje besivystančiose asmenims, kurie yra linkę į jį dėl β-hemolizinio streptokokų grupės infekcijos
Reumatizmas etiologija etiologija šiuo metu yra įtikinamai įrodyta, kad reumato atsiradimas ir jo recidyvai yra susiję su β-hemoliziniu Streptococcus A grupės (tonsillito, faringito, streptokokinės gimdos kaklelio limfadenito). Šiuo metu jis yra įsitikinęs, kad reumato ir jo recidyvų atsiradimas yra susijęs su β-hemoliziniu Streptococcus A grupe (tonzilitas, faringitas, streptokokinis gimdos kaklelio limfadenitas). Išankstinis veiksnių teikimas: supercooling, jaunas amžius, paveldimumas. Įdiegta poligeninio tipo paveldėjimo. Rodoma ligos santykiai paveldi tam tikras gaigdlobino versijas, limfocitų alloantgenic. Išankstinis veiksnių teikimas: supercooling, jaunas amžius, paveldimumas. Įdiegta poligeninio tipo paveldėjimo. Rodoma ligos santykiai paveldi tam tikras gaigdlobino versijas, limfocitų alloantgenic.
Reumatizmas Klinikiniai simptomai Klinikiniai simptomai 1. Tipiškuose atvejais, reumatizmas, ypač pirmuoju ataka, prasideda po 12 savaičių. Po perdavimo ūminio arba lėtinio streptokokinės infekcijos (angina, faringitas). Tada liga patenka į "latentinį" laikotarpį (nuo 1 iki 3 savaičių trukmės), kuriai būdingas asimptominis srautas arba lengvas negalavimas, artralgija, kartais subferino kūno temperatūra. Per tą patį laikotarpį galima padidinti ESP, ASL-O titrų augimą, paklausti, ASG. 2. Antrą ligos laikotarpį pasižymi ryškiu klinikiniu vaizdu, pasireiškia su karditu, poliartritu, kitais simptomais ir laboratorinių rodiklių pokyčiais.
Reumatinės miokardito klinikos endokarditas reumatinės miokardito klinikoje endokarditas difuzinis miokarditas pasižymi: difuzinis miokarditas pasižymi: 1. išreikštas dusulys, 2. širdies plakimas, pertraukos. kosulio išvaizda pratybų metu, ryškūs atvejai. Širdies astma ir plaučių patinimas. 5. Padidėjusi kūno temperatūra
Reumatizmas 6. Tromboemboliškas sindromas. 7. Sistemos triukšmo stiprinimas širdies viršuje ir diastolinio triukšmo išvaizda širdies ar aortos viršuje, kuri rodo širdies defekto formavimąsi. 8 Patikimas perduoto endokardito ženklas yra suformuota širdies liga.
Reumatizmas objektyviai objektyviai 1. Pulsas dažnai, dažnai aritmiškas. 2. Širdies ribos yra išplėstos, daugiausia į kairę. 3. Toniai yra nutildytos, šuolio, aritmijos, sistolinio triukšmo ritmas širdies centre yra įmanoma. 4. Kuriant stagnuotus reiškinius mažame apskritime žemesnėse plaučių dalyse, mažiems ratams, požiūriui, dideliame apskritime padidėja ir tampa skausmingu kepenimis, gali pasirodyti ascitas ir pūsia ant kojų.
Reumatizmas reumatinis poliartritas yra labiau būdingas pirminiam reumatizmui, jo aštriam sinitui. Reumatinis poliartritas yra labiau būdingas pirminiam reumatizmui, jo aštriam sinitui. Pagrindiniai reumatinio poliartrito simptomai: pagrindiniai reumato poliartrito simptomai: 1. Stiprus didelių sąnarių skausmas (simetriškai). 2. Punchiness, odos hiperemija sąnarių sąnariuose. Aštrių judesių apribojimas. 3. Skrydžio simbolių skausmas. 4. Greitas nesteroidinių priešuždegiminių vaistų poveikis. 5. Likutinių dalinių reiškinių nebuvimas.
Reumatizmas Reuminis plaučių pažeidimas suteikia plaučių vaskulito ir pneumonito (krepicijos, smulkių plaučių plaučių plaučių vaizdą, palyginti su sustiprinto daugelio sandarinimo židinio plaučių modelio fone. Reumatinė plaučių žala suteikia plaučių vaskulito ir pneumonito (krepiavimo, mažų stumtų plaučių plaučiuose vaizdą, palyginti su sustiprinto daugelio sandarinimo židinio plaučių modelio fone. Reumatinė pleurija yra paprasti simptomai. Jo išskirtinis bruožas yra greitas teigiamas poveikis antipersum terapijos. Reumatinė pleurija yra paprasti simptomai. Jo išskirtinis bruožas yra greitas teigiamas poveikis antipersum terapijos. Reumatinė inkstų pažeidimas suteikia jade tapybą su izoliuotu ašmenų sindromu. Reumatinė inkstų pažeidimas suteikia jade tapybą su izoliuotu ašmenų sindromu. Reumatinis peritonitas pasireiškia pilvo sindromu (dažniau vaikams), kuriai būdingi pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, kartais pilvo raumenų įtampa. Reumatinis peritonitas pasireiškia pilvo sindromu (dažniau vaikams), kuriai būdingi pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, kartais pilvo raumenų įtampa.
Reumatizmas Neurorevimmatizmui būdingas smegenų reumovascitas: Neurorevimmatizmas pasižymi smegenų reumovaskulitu: 1. Encefalopatija (atminties mažinimas, galvos skausmas, emocinis alyvumas, trumpalaikiai šerdies nervų sutrikimai). 2. Hipotalaminis sindromas (daržovių kraujagyslių distonija, ilgalaikė pogrupio kūno temperatūra, mieguistumas, troškulys, vaginukai arba simpationar krizės). 3. CHOREA (raumenų ir emocinis silpnumas, hipercinesis), su širdies defektų Moore nėra suformuota.
Odos ir poodinio pluošto reumato reumatas odos ir poodinio audinio reumatas 1. pasireiškia su žiedo formos eritema (šviesiai rožinė, žiedo formos bėrimai kūno kūnui, kojoms). 2. Poodinės reuminės mazginės (suapvalintos, tankios, neskausmingos mazgeliai iš išskirtinio paviršiaus kelio, alkūnės, pliusnefalast, plump-falange jungtys).
Reumizmas diagnostikos taisyklė yra dviejų didelių ar vieno didelių ir dviejų mažų apraiškų (kriterijų) buvimas ir ankstesnio streptokokinės infekcijos įrodymas patvirtina reumatizmo diagnozę. Dviejų didelių ar vieno didelių ir dviejų mažų apraiškų buvimas (kriterijai) ir įrodymai Ankstesnio streptokokinės infekcijos patvirtina reumato diagnozę.
Mitralinio vožtuvo nesėkmė klinikinė nuotrauka. Klinikinis vaizdas. 1. Kompensavimo etape pacientai nėra skundai ir gali atlikti reikšmingą fizinę padėtį. 2. Kai sumažėja kairiojo skilvelio koncentracijos veikimo ir plaučių hipertenzijos raida, pasirodo trumpesnis ir širdies plakimas. Didėja plaučių hipertenzija, širdies astmos išpuoliai yra įmanoma. Kai kuriems pacientams kosulys pasirodo šiame etape, sausas arba nedidelis Skrandio gleivinės kiekis (kartais su kraujo priėmimais). 3. Kuriant dešinįjį trūkumą, skausmą ir sunkumą dešiniosios hipochondriumo srityje atsiranda kojų edema.
Mitralinio vožtuvo auskultacijos auskultacijos nepakankamumas 1. I tonas susilpnėjimas, dažnai klausomas viršutiniame III tonui, antrojo tono akcentinimui ir dalijimui per plaučių arteriją. 2. Sistolinis triukšmas viršuje yra minkštas, pučia arba šiurkštus su muzikiniu atspalviu, priklausomai nuo vožtuvo defekto sunkumo, yra atliekamas aškinėje depresijoje arba širdies pagrinde. Triukšmas yra garsiausias vidutinis mitralinio nepakankamumo laipsnis, mažiau intensyvus su nereikšmingu ar labai ryškiu. 3. kairėje pusėje esančioje padėtyje iškvėpimo fazėje, triukšmas yra geresnis
Mitraliniai vožtuvų trūkumai Instrumentiniai tyrimai: instrumentiniai tyrimai: 1. FKG: I amplitudės mažinimas Ii III, sistolinis triukšmas, susijęs su i tonu, nuolatiniu, išreikštu, kartais antrojo tono sutelkimu į plaučių arteriją. 2. EB: miokardo hipertrofijos požymiai kairė prieš atriumas, kairė skilvelis. 3. Širdies rentgeno spinduliuotė: projekcijos priešakyje, 4-ojo lanko padidėjimas kairiajame kontūre dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos ir 3-osios lanko dėl kairiojo atrio hipertrofijos (mitralinės širdies konfigūracijos), iš poslinkio kontrastuotas stemplė ant didelio spindulio lanko (daugiau nei 6 cm). 4. Echokardiograma: padidėjęs mitralinio vožtuvo priekinės varčios amplitudė, pastebimas sistolinis uždarymo nebuvimas, kairiosios ertmės ir kairiojo skilvelio išplėtimas. Doplerio-echokardiografija atskleidžia turbulentinį kraujo tekėjimą į kairę Atrium, atitinkamai, regurgitacijos laipsnį.
Mitralinės stenozės mitralinės stenozės susiaurėjimas kairiojo atrioventrikulinės angos. Mitralinė stenozė, susiaurėjusi nuo kairiosios atrioventrikulinės angos. Etiologija: reumatizmas. Etiologija: reumatizmas. Atrioventrikulinės angos plotas yra normalus 46 cm2, "kritinis kvadratas", kuriame prasideda pastebimi hemodinaminiai sutrikimai, 1,5 cm2. Atrioventrikulinės angos plotas yra normalus 46 cm2, "kritinis kvadratas", kuriame prasideda pastebimi hemodinaminiai sutrikimai, 1,5 cm2.
Mitralinės stenozės klinikiniai simptomai. Klinikiniai simptomai. 1. Kompensacijos laikotarpiu nėra jokių skundų. 2. Kosulio decomptimation su krauju skreplių, dusulys, širdies plakimas, pertraukos ir skausmas širdies širdyje, kojų patinimas, ryškus skausmas dešiniosios hipochondriumo srityje, padidėjimas pilvo.
Mitralinė stenozė, kai tikrinama, kai tikrinimas 1. cianozinis skruostų lizdas "drugelio forma". 2. Akricianozė, vaikai prastos fizinės raidos, infantilizmas. 3. "širdies kuprinė" (dėl hipertrofijos ir dešiniojo skilvelio dilatacijos). 4. Pulsacija epigastrijoje ties dešinojo skilvelio sąskaita.
Mitralinės stenozės palpacija - ant širdies viršaus Diastolinis Jitter "Cat Myly". Palpacija - ant širdies diastolinio Jitter "Cat Purr" viršuje. Perkusijos didėjančios UP (LP) ir dešinės sienos (PJ). Perkusijos didėjančios UP (LP) ir dešinės sienos (PJ). Ašcultacija - aškultacija I tonas, spustelėkite atidarymo mitralinio vožtuvo, "putpelių" ritmas (užfiksuotas i tonas, normalus II tonas, mitralinio vožtuvo atidarymas), akcentas ir padalinti plaučių arterijos tonas, protodiastolinis (mažiau nei mezodiastišku) ir premetolitiniu triukšmu. Ašcultacija - aškultacija I tonas, spustelėkite atidarymo mitralinio vožtuvo, "putpelių" ritmas (užfiksuotas i tonas, normalus II tonas, mitralinio vožtuvo atidarymas), akcentas ir padalinti plaučių arterijos tonas, protodiastolinis (mažiau nei mezodiastišku) ir premetolitiniu triukšmu. Su didelėmis plaučių hipertenzija per plaučių arteriją, diastolinis triukšmas stiliaus (santykinis gedimas plaučių arterijų vožtuvų) galima nustatyti. Su didelėmis plaučių hipertenzija per plaučių arteriją, diastolinis triukšmas stiliaus (santykinis gedimas plaučių arterijų vožtuvų) galima nustatyti.
Mitralinė stenozė ECG: kairiojo atriumo hipertrofija, dešinojo skilvelio hipertrofija: kairiojo atrio hipertrofija, dešinojo skilvelio hipertrofija F į R: širdies viršuje, didelę tono ašį ir atidarymą Atidarymas 0,080,12 ° C po II tipo, Qi intervalo tono pailginimas iki 0,080, 12 c, protodialinis ir protegn triukšmo; Amplitudė ir antrojo tono suskaidymas plaučių arterijoje. F į G: širdies viršuje, didelė tono amplitudė ir laikrodžio atidarymas 0,080,12 ° C temperatūroje po tono, intervalo Qi tono pailgėjimas iki 0,080,12 ° C, protaminų ir nustatymų; Amplitudė ir antrojo tono suskaidymas plaučių arterijoje. Širdies rentgeno spinduliuotė: išlyginant širdies juosmens, pūtimo antrą ir trečią lankai kairėje kontūro dėl plaučių arterijos ir hipertrofuoto kairiojo atriumo, kontrastingos stemplės nuokrypis mažo spindulio lanku (mažiau nei 6 cm) ). Širdies rentgeno spinduliuotė: išlyginant širdies juosmens, pūtimo antrą ir trečią lankai kairėje kontūro dėl plaučių arterijos ir hipertrofuoto kairiojo atriumo, kontrastingos stemplės nuokrypis mažo spindulio lanku (mažiau nei 6 cm) ). Echokardiografija: mitralinio vožtuvo priekinių ir galinių atvartų judėjimas į priekį (paprastai galinį atvartą diastolyje perkeliamas į stabdį), ankstyvo diastolinio uždarymo greitis ir judėjimo amplitudė yra sumažinta, Vožtuvo sutirštėjimas, dešiniojo skilvelio ertmės išplėtimas. Echokardiografija: mitralinio vožtuvo priekinių ir galinių atvartų judėjimas į priekį (paprastai galinį atvartą diastolyje perkeliamas į stabdį), ankstyvo diastolinio uždarymo greitis ir judėjimo amplitudė yra sumažinta, Vožtuvo sutirštėjimas, dešiniojo skilvelio ertmės išplėtimas.
34
Aorta vožtuvo trūkumas Maksimalus triukšmas yra II intercole ant krūtinkaulio dešinėje. Maksimalus triukšmas yra antroje tarpkultūrinėje po antrojo mažėjančio pobūdžio pobūdžio tono, visai diastolis (holistic) paprastai yra užimtas. Paprastai jis užima visą diastolę (uždarą).
Širdies ribos aortos burnos stenozėje (kompensavimo etapas). Širdies ribų keitimas aortos burnos stenoze (dekompensavimo etapas). Širdies ribų keitimas aortos burnos stenoze (dekompensavimo etapas). Širdies ryžių ryžiai per aortos burnos stenozę (kompensacijos etapas). Ri £ per keiskite širdies ribas per aortos burnos stenozę (decompensacijos etapas).
