Bendrosios taisyklės Perkusija:
1. gydytojo ir paciento požiūris: gydytojas yra teisingas, akis į pacientą.
2. Maitinimo tinkas paspaudžiamas į odą.
3. Modotochka statmenai pirštų tinkui.
4. Dešinė ranka yra lygiagrečiai kairėje.
5. Du nuimami mušamieji streikai.
6. Dešinės rankos įrodymai - tik jungties spinduliuose.
7. Gydytojo rankos turi būti šiltos.
Lyginamoji plaučių perkusija
Lyginamojo mušamio tikslu: garsų palyginimas per simetriškus plaučių sklypus.
Lyginamojo mušamio taisyklės:
1. Poveikio jėga yra vidutinis (6-7 cm skverbtis).
2. Perkusija atliekama tarpkartinio.
3. Atlikdami plaučių perkusiją, turėtumėte naršyti krūtinės paviršiaus topografinę liniją.
Fig. 2. Topografinės linijos priekyje, šoniniame ir galiniame krūtinės paviršiui:
1 - priekinė mediana (Linia Mediana priekinė),
2 - krūtys (Linia Sternalis),
3 - Okolodina (Linia Parasterinalis),
4 - medioclavicularis (linia medioclavicularis),
5 - priekinis AXILLARARY ("Linia Axillias" priekinė),
6 yra vidurinis akilarinis (Linia Axillias Media),
7 - Galinė ašis (Linia Axillarary užpakalinė),
8 - galinio vidurinės (linijos mediana),
9-stuburo (Linia slanksted),
10-okolthebralis (LiniAparavertebralis), 11 užrakto (Linia Scapullaris).
Paprastai perkusinis tonas per visą plaučių paviršių yra aiškūs plaučių.
Sveikiems žmonėms galima pastebėti nedidelį smūgio tono sutrumpinimą (nuobodu):
virš dešinės viršaus, nes dešiniojo viršutinio šarvai trumpai, kairysis ir dešinysis viršuje yra šiek tiek sumažintas, taip pat dėl \u200b\u200bgeriausio dešiniojo diržo raumenų vystymosi;
atitinkamose srityse (ypač dešinėje) - dėl tos pačios priežasties;
antrajame ir trečiame tarpšakinėje pusėje kairėje dėl artimo širdies pozicijos;
virš apatinių skilčių, palyginti su viršutiniu kaip įvairių plaučių struktūros storio rezultatas;
dešiniajame ašies regione, palyginti su kairiuoju kepenų artimo vietos;
yra skirtumas mušamuoju tonu ir dėl to, kad yra kairėje nuo Traube erdvės, kuri suteikia tymanų atspalvį.
Perkusijos tonas su lyginamuoju smūgiu, nurodant patologinio proceso buvimą, kaip taisyklė, taip:
sumažinti oro kiekį plaučių audiniuose (pneumonija, atelektazė, pneumosklerozė, tuberkuliozė). Tai sukelia mušamio tono išvaizdą;
pleuros ertmės užpildymas su skysčiu (transaudozuba, eksudatas, kraujas). Tuo pačiu metu, vadinamoji "kepenys" arba "šlaunikaulio" kvailumas yra nustatomas ant žalos pusėje;
didinti plaučių audinio lėkštę plaučių emfizema sukelia "dėžutės" mušamųjų tonų išvaizdą;
didesnis šviesos kvėpavimo takas dėl sklandaus ertmės susidarymo (absceso, tuberkuliozės ertmės) sukelia tymanų atlikėjo garsą.
Iš subpiksavimo gautų duomenų aiškinimas pateiktas 3 lentelėje.
3 lentelė.
Lyginamosios perkusijos rezultatų aiškinimas
|
Perkusinis garsas |
Patologiniai klasteriai ir sindromai |
|
Išpilstytas (sutrumpintas) arba kvailas |
1. Masyvi sandarinimo klasteris 2. židinio tankinimo klasteris 3. Cluster (sindromas) Obultacinė atelektazės 4. Hydrotrax sindromas (šlaunikau kvailumas) |
|
Išpilstytas (sutrumpintas) su tymanų atspalviu - yra apibrėžta vietoje |
1. Pradiniai plaučių audinio uždegimo etapai (alveolinės sienos uždegiminė edema + alveolio ir alveolio + jų elastingumo mažinimas) 2. suspaudimo atelektazės sindromas |
|
Tympanic. nustatoma vienoje pusėje |
sindromas Pneumothorax. |
|
Tympanic. nustatoma vietoje ribotame rajone |
ertmės sindromas plaučiuose klasterio parinktys: creve Cluster į lengvas, drenuotas bronchų (skersmuo\u003e 5 cm) klasterio sausas lengvas cistas ("plonas sienos" ertmė šviesoje) klasterio blebs. |
|
Dėžutė nustatoma per kvėpavimo paviršių. |
Šviesos emfizema sindromas klasterio parinktys: klasterio obstrukcinė emfizema idiopatinės emfizemos klasteris klasteris Invaligus Emfizema. |
|
Dėžutė yra apibrėžta vietoje ribotame rajone |
vietinis klasteris (peripocal, randas) emfizema tarpinis emfizemos klasteris (atsižvelgiant į atvejus) vicar Emfysema Cluster. |
4 lentelė.
Neatsiejama šviesos ir balso perkusijos rezultatų vertinimas ir interpretavimas
|
Palpatorno. |
Perkusijos |
Liudija ... |
|
Perkusinis garsas |
Sindromas (klasteris) |
|
|
Susilpnėjo |
1. Hydrothorax sindromas 2. Obstrument Atlectzės sindromas 3. kalnai arba fibrotrax |
|
|
Pelnas |
Masyvaus plaučių audinio sandarinimo klasteris (Brunt Pneumonia). |
|
|
Pelnas |
Nuobodu su tymanų atspalviu |
1. Didelio plaučių audinio sandarinimo klasteris. Jis pastebimas pradiniame etape (pirmosiomis uždegimo valandomis), liudija prie bangos etapo Burboralinėje pneumonijoje. 2. Kompresija ATElektazės sindromas |
|
Susilpnėjo |
Sutrumpintas (nuobodu) |
Didžiulio plaučių audinio sandarinimo klasteris. Jis pastebimas ligos aukštyje, liudija prie įtikinamo su brubaciniu pneumonija žingsniu. |
|
Silpnėja |
Tympanic. |
Sindromas Pneumothorax. |
|
Dėžės |
Šviesos emfizema sindromas |
Plaučių topografiniai mušami
Topografiniai mušamieji tikslai:
1. Lemputės stovinčių viršūnių aukščio nustatymas dešinėje ir kairėje.
Sveiki, jie išsikiša priešais klaviatūrą 3-4 cm. Galinio paviršiaus stovinčiame viršūnių aukštis atitinka pagreitinto VII gimdos kaklelio slankstelio proceso lygį.
2. Krenikos laukų pločio nustatymas (arba plaučių plotis) atliekamas priekiniame krašte M. Trapecija ir vidurkiai nuo 3 iki 8 cm.
3. Apatinių sienų nustatymas visose topografinėse linijose. 4. Apatinio plaučių krašto judumo nustatymas (5 lentelė).
Topografiniai mušamieji taisyklės:
1. Poveikio jėga yra tyli (2 - 3 cm skverbtis).
2. šonkaulių ir tarpkultūrinių perkusijos.
3. Perkusijos kryptis nuo plaučių nuobodu. 4. Šviesos sienos ženklas - išilgai piršto krašto yra plaučių garsas (vienintelė išimtis - nustatant kvėpavimo ekskursiją apatinio krašto plaučių ant iškvėpimo).
Vairo laukų plotis, plaučių stovėjimo aukštis, plaučių ribos ir jų apatinių kraštų judumas gali skirtis su daugybe patologinių sąlygų. Kunigo mušimo gautų duomenų aiškinimas pateikiamas 5 lentelėje.
5 lentelė. Plaučių topografinių smūgių rezultatų aiškinimas
Lyginamoji mušamieji
Lyginamoji perkusija atliekama tam tikroje sekoje. Pirmiausia palyginkite mušamuosius garsą ant plaučių viršūnių. Polizimetras šiuo atveju yra lygiagreti klaviatei. Tada batai yra taikomi su plaktuku ant klavikinės, kuri pakeičia gipsoetrą. Su plaučių perkusija žemiau klavizatoriaus, polesimetras dedamas į tarpkultūrines spragas lygiagrečiai su šonkauliais ir griežtai simetriškomis dešinės ir kairiojo krūtinės pusėje. Vidurio širdies linijos ir medialiai jų mušamieji garsas lyginamas tik su IV šonkaulio lygiu, žemiau kairiojo yra širdies keitimas mušamuoju garsu. Atlikti lyginamąjį mušamą paciento aštrų regionuose turėtų pakelti savo rankas ir uždėkite palmių už galvos.
Lyginamoji plaučių nugarėlė prasideda su supere-to-leel, pirštų platetras yra sumontuotas horizontaliai. Su tarpšakiniais plotų perkusija, piršto plateteris uždėtas vertikaliai. Tuo momentu pacientas kerta rankas ant krūtinės ir tokiu būdu paima antis nuo stuburo. Žemiau peilių kampe, polizimetras vėl pritvirtintas prie kūno horizontaliai, tarpkultūrinėje, lygiagrečiai su šonkaulių.
Su lyginamuoju plaučių mušamuoju smūgiu ir simetriškais taškais gali būti ne tokia pati jėga, trukmė ir aukštis.
Perkusijos garso keitimas sveikame asmenyje Dėl plaučių sluoksnio masės ar storio ir kaimyninių organų perkusijos garso poveikio. Perkusinis garsas yra šiek tiek tyliau ir trumpesnis apibrėžiamas šiose vietose: 1) virš dešinės viršaus, nes jis yra šiek tiek mažesnis už kairįjį viršų trumpesnio dešiniojo viršutinio bronchumo sąskaita, viena vertus, ir kaip a didesnio dešiniojo diržo raumenų vystymosi rezultatas; 2) antrajame ir trečiame tarpšakiniame kontekste į kairę nuo glaudesnio širdies išdėstymo sąskaita; 3) virš viršutinių plaučių gabalų, palyginti su mažesnėmis akcijomis dėl įvairių oro su plaučių audinio storio; 4) dešiniajame ašies regione, palyginti su kairiuoju dėl kepenų vietos artumo. Dėl smūgio garso skirtumas yra taip pat dėl \u200b\u200bto, kad skrandis yra paliktas diafragmui ir šviesai, kurių apačia yra pripildyta oru ir su mušamuoju garso garsu (vadinamoji dalinė taubo erdvė ). Todėl kairiajame ašometriniame regione perkusinis garsas dėl skrandžio "oro burbuliuko" rezonanso tampa garsus ir aukštas, su tympaniniu atspalviu.
Perkusijos garso keitimas patologiniu procesuose Tai gali būti dėl to, kad turinio arba visiško oro nebuvimas iš dalies plaučių, užpildant pleuros ertmę skysčio (transudato, eksudato, kraujo), didėjantį plaučių audinio daugialypį, kurio buvimas yra oras pleuros ertmėje (pneumothorax).
Patologiniame procesuose oro kiekio pokyčiai plaučiuose sukelia perkainojamojo garso pokyčius. Uždegiminiai procesai sukelia plaučių audinio antspaudą. Per tokias svetaines, mušamieji garsas bus bukas arba nuobodu (arti bukas garso). Perkusinis garsas bus kvailas ir virš skysčio pleuros ertmėje pleuritoje arba hidrotrax. Su plaučių emfizema, perpylimas garsas virš jų gali primena garso įvykį, kai dėžutė (dėžutė). Kai sklandžiai vienintelė ertmė yra suformuota šviesoje (abscesas, ertmė), kai oras yra kaupiamas pleuros ertmėje, perkusinis garsas dėl rezonanso bus tymaniškas. Virš labai didelio (6-8 cm skersmens) ir sklandžiai vienintelė ertmė šviesoje mušamieji garso taip pat bus tympaninis, bet mažas, primindamas garsą, kai metalo laivas yra sutrikęs (metalinis garsas). Jei tokia ertmė yra paviršutiniškai ir perduodama su bronchais su siauromis skylėmis, su P. yra savotiškas tylus ir plotas garsas - įtrūkio puodo triukšmas; Su perkusija paciento su atvira burna, tymispaninis garsas virš ertmės bus didesnis ir trumpesnis, ir uždarytas žemiau ir ilgiau (WOVERY reiškinys). Su P. pacientui, kvėpavimo metu, tympaninis garsas virš ertmės tampa didesnis ir trumpesnis, ir per žemiau ir ilgiau iškvėpimo metu (Freeroid fenomenas). Su kiaušinių formos formos, kurių sudėtyje yra oro ir skysčio ertmė, p. Pacientas, turintis kūno padėtį, gali suteikti skirtingų aukščių tymanišką garsą (Gerhardt reiškinys). Su plaučių lengvumu ir nuleidžiant elastingą įtampą, alveoli mušamasis garsas tampa nuobodu arba trunka tympanic atspalvį (laikrodį) - bukas-tymaninis garsas.
16. Lyginamoji plaučių perkusija. Perkusijos garso keitimas patologiniuose procesuose nuo plaučių ir pluros.
16 klausimas Žr. 15 klausimą.
17. Įvairių tipų atlikėjų garsai ir jų diagnostinė vertė. Nustatymas iš apatinių kraštų plaučių ekskursijos kvėpavimas.
Atlikimo tipai
Pasibaigus kūno vietoje, atsiranda subpruktų iš subproduktų. Kai kurie iš šių virpesių turi dažnį ir amplitudę, pakankamam garso suvokimui.
Perkusijos metu yra 3 pagrindiniai atlikėjų garsai ir 2 tarpiniai produktai.
Pagrindiniai mušamieji garsai:
1. Skaidrus plaučių garsas sudaro krūtinę per nepakitę alveolinį audinį. Šis garsas yra mažas (60-90 Hz dažnis), garsiai, ilgas.
2. Dumb (šlaunikaulio) mušamasis garsas. Toks garsas skelbiamas organais ir audiniuose, kuriuose nėra oro, tankų: raumenys, kaulai, širdis, kepenys ir kt. Šis garsas yra palyginti didelis (300-500 Hz), tylus, trumpas.
3. TymPanic mušamasis garsas. Toks garsas skelbiamas organų ir audinių, kurių sudėtyje yra oro ertmių: absceso, tuberkuliozės ertmės, oro cistos, oras pleuros ertmėje (pneumothorax) ir kt. Tympaninis garsas, priklausomai nuo dydžio, ertmės formos, jo sienų pobūdis gali būti mažas (40-60 Hz) ir aukštas (120-300 Hz). Šis mušamieji garsas turi aiškius viršutinius ir artimiausius būgno muzikinį garsą.
Tarpinis smūginis garsas 2: nuobodu (tarpinis tarp bukas ir plaučių) ir dėžutės perkusinis garsas (tarpinis tarp skaidraus plaučių ir tymanų garso).
1. Nuobodus garsas yra suformuotas, kai tanki formacija yra padengta arba apsupta oro alveoliniu plaučių audiniu (santykinės širdies ribos, riboti plaučių audinio plaučių ir pneumoninio infiltrato, naviko ir kt.).
2. Boksas Perkusinis garsas įvyksta, kai plaučių audinys yra patinęs, plaučių emfizemos plėtra. Ji primena pagalvės paskelbtą garsą.
Perkusiniai garsai priėmė žymėjimą.
Garsus ir ilgas garsas, labiausiai artimiausias muzikinis tonas ir garsas, panašus į garsą, kai jis pataikomas į būgną, yra vadinamas tympaniniu arba tympanite. Pavyzdžiui, jis atsiranda per pripildytą dujų (arba oro) ertmes su stresinėmis sienomis. Virš žarnyno meteorizmas, oro kaupimo dalis įtemptos pneumothorax, paprastai virš Traube3 erdvės.
Trumpas tylus ir didelis garsas, atsirandantis dėl beoriu audinių, vadinami kvailais arba mušamuoju kvailumu; Šių savybių ekstremali išraiška turi garsą, atsirandantį dėl šlaunies raumenų masės, šlaunikaulio kvailumo.
Kiti mušamieji garsai atspindi daugialypės terlumo ir terpės tankumą tarp cistpanų ir šlaunies nuobodumo: dėžutės garsas nustatomas virš plaučių emfizemoje; Garsiai aiškus - per laisvą orą (arba dujas) į ertmes; Išvalyti atlikėjo garsą - virš plaučių su normaliu lėktuvu; nuobodu garsas - virš mažo audinio lėktuvo dalys (pvz., pneumosklerozės dėmesys), virš tankios formavimo ar organo, apsupto oro audiniu; kvailas mušamieji garso - per tankus beerless organų ar patologines formacijas, ypač skystų kaupimasis masyvi hidroteja, pleurite, ascite
Ekskursijos apibrėžimas:
Apatinio plaučių krašto judumas nustatomas taip: pirmiausia suraskite žemesnę plaučių ribą įprastu fiziologiniu kvėpavimu ir pažymėjo jo herojus. Tada jie paprašo paciento padaryti maksimalų kvėpavimą ir jo aukštį, kad atidėti kvėpavimą. Piršto-tincetras prieš inhale turi būti ant aptiktos apatinės ribos plaučių. Po gilaus kvėpavimo jis ir toliau perkusija, palaipsniui perkeliant pirštų gipso stotį 1-1,5 cm iki absoliučiai bukas garso išvaizda, kur derantis ant viršutinio piršto krašto daro antrą ženklą. Tada pacientas yra paprašytas padaryti maksimalų iškvėpimą ir jo aukštį, kad atidėti kvėpavimą. Po iškvepinimo jie daro perkusiją iki aiškaus plaučių garso ir sienos išvaizdos su santykiniu dermatografo garso nuobodu, padarykite trečiąjį ženklą. Tada matuojamas atstumas tarp antrojo ir trečiojo žymeklio, kuris atitinka maksimalų apatinio plaučių krašto judumą.
Su rimta paciento būklė, kai jis negali turėti kvėpavimo, naudokite kitą būdą, kaip nustatyti apatinio plaučių krašto judumą: po pirmojo ženklo, nurodant apatinę plaučių ribą ramiai kvėpuoti, jie prašo a pacientas imtis gilaus kvėpavimo ir iškvėpti, per kurį nuolatiniai perfoor streikai yra pagaminti palaipsniui perkeliant pirštų gipso žemyn. Pirma, įkvėpimo metu perkusinis garsas yra garsus ir mažas, ir iškvėpimo metu - tylus ir didesnis. Galiausiai pasieksite tokį tašką, kai mušamieji garsas tampa tokiu pačiu stiprumu ir aukščiu tiek įkvėpus, tiek iškvėpimui. Šis taškas laikomas didžiausiu kvėpavimu.
Tada, toje pačioje sekoje, nustatoma apatinė plaučių riba maksimaliam iškvėpimui.
Kvėpavimo sistemos tyrime perkusija naudojama patologiniams pokyčiams plaučių audinių ir pleuros ertmėse (lyginamieji mušamieji), taip pat nustatyti plaučių ribas (topografinis mušamieji). Galima atlikti paciento vertikalioje padėtyje. Kai krūtinės kamieno paviršiaus priekiniame paviršiuje (sėdi) su nuleistais rankomis, ant šoninių paviršių krūtinės - pakelia rankas už galvos, ir ant krūtinės nugaros - šiek tiek pasviręs į priekį, nuleidžiant galvą ir kerta Nodudio rankas, išleidžiant delnus ant pečių. Tyrimo metu paciento kvėpavimas turėtų būti lygus ir sekli. Gydytojas turi, mušamieji stovi ar sėdi, priklausomai nuo paciento padėties ir augimo. Su perkusija ant priekinių ir šoninių paviršių krūtinės, gydytojas yra priešais pacientą, ant nugaros paviršiaus krūtinės - už jo.
G.Lyginamoji plaučių perkusijajis atliekamas nuosekliai ant priekinio, šoninių ir galinių paviršių krūtinės. Tuo pačiu metu, pakaitomis perkusija ant simetrinių skyrių abiejų krūtinės pusių. Nustatykite garso pobūdį kiekviename mušamio taške ir palyginkite jį su atlikėjo garsu priešingoje pusėje, taip pat su garsu gretimose plaučių dalyse. Lyginamojo smūgio rezultatų tikslumas labai priklauso nuo jo laikymo sąlygų identiteto simetriškomis sritimis. Visų pirma, piršto gipso padėtis ant krūtinės sienos apima pirštų galingumo padėtį, slėgis, kurį jis padarė ant kvepiančio paviršiaus, ir smūgių streikų stiprumo. Paprastai viduriniosios jėgos mušamieji pučia naudojami pirmiausia, tačiau būtinais atvejais skirtingos galios smūgiai gali būti pakaitomis. Visų pirma, nustatyti patologines vietas, esančias plaučių audinio gylyje, turėtų būti naudojami stiprūs pieštukų streikai, o židiniai gulėti superficialiai ir turintys mažus dydžius tyliai mušamiesiems. Pakeitus savotiško garso pobūdį bet kuriame skyriuje, taip pat abejotinais atvejais, patartina pakartoti mušamuosius, o keičiant taikant mušamieji streikų ant simetriškų sričių tvarka.
Iš pradžių gydytojas pakyla priešais pacientą ir pakaitomis pakaitomis abiejose paspaudimuose. Dėl to piršto tinkas yra tiesiogiai virš klaviatūros ir lygiagrečios. Tada jis pasiima savo pirštų plaktuką klavikoje, naudojant juos kaip gipso skaitiklį. Be to, jis pasiima pirmojo ir antrojo tarpusavio tarpkultūrines vidurio kosminėse linijose, turintys pirštų gipsmetrą tarpkartinių spragų metu (5 pav., A). Pagrindiniame krūtinės priekinio paviršiaus laukuose lyginamasis mušamumas nėra atliekamas, nes antrojo tarpšakinio įkrovos kairė yra širdies nuovargis, ir dešinėje, smūgio garso pobūdis buvo nustatytas prieš tyrimą. Dešinė širdies siena (žr. Temą "širdies ir kraujagyslių sistema").
Ant krūtinės šoninių paviršių lyginamasis smūgis yra nuosekliai atliekamas išilgai priekinių, vidurinių ir galinių ašies linijų. Gydytojas prašo paciento pakelti rankas už galvos ir dvejoja pakaitomis abiejose pusėse pirmojoje aškuose, o tada ketvirtame ir penktoje lytinėje erdvėje, turintys poliesmetrą tarpkartinio intervalų metu (5 pav., B pav.) . Esant pagrindinėms tarpkultūruose ant aškinių linijų, lyginamasis smūgis paprastai nėra atliekamas dėl to, kad tympanic garsas Traube yra glaudžiai išdėstyti, o laukas yra kepenų kvailumo plotas.
Atlikti lyginamąjį mušamą ant nugaros paviršiaus krūtinės (5 pav., C), gydytojas gauna už paciento ir paprašo jo šiek tiek lenkta į priekį, nuleidžiant galvą ir kirsti rankas ant krūtinės, išleisti savo delnus pečiai. Tuo pačiu metu peiliai nukreipiami į šonus, plečiant tarpsektorinę erdvę. Iš pradžių jis pakelia atitinkamas sritis. Šiuo tikslu piršto tinkas sukuria virš ašmenų JK ir lygiagrečiai su juo. Tada jis nuosekliai štampuoja ant simetriškų tarpinstitucinės erdvės viršutinių, vidurinių ir apatinių išvykų, plokštumos tinkas pakaitomis yra dešinėje ir stuburo kairėje ir lygiagrečiai (mušamieji neturėtų būti atliekami ). Po to jis pasilieka abiejose pusėse, ypač septintosios, aštuntosios ir devintos tarpkultūrinės, pastulių linijų pradžioje. Tuo pačiu metu filmų gipso rinkiniai skersine kryptimi palei tarpkardžių intervalus.
Fig. 5. Plaučių lyginamojo mušimas priekyje (A), pusė (b) ir galinio (C) krūtinės paviršiai
Paprastai su lyginamuoju smūgiu virš viso tiek plaučių paviršiaus jis aptinkamas skaidrus plaučių garsasdažniausiai tas pats ant simetrinių krūtinės sekcijos. Tuo pačiu metu būtina nepamiršti, kad per kairę viršų, mušamieji garsas gali būti šiek tiek daugiau "skaidrus" nei virš dešinės, kuri yra dėl pagrindinio raumenų storio ant peties diržo dešinėje ( Paciento "kairieji rankos" gali būti aptikta dešinėje viršuje).
Tuo atveju, kai aptinkama svetainė, kuri, o vietoj aiškaus plaučių garso, pastebėtas mušamio garso pokytis, turėtų būti nurodyta šios svetainės koordinatės, taip pat apytiksliai nustatyti, kokias skiltis yra. Kaip žinote, abu plaučiai turi viršutinę ir apatinę skiltelę, o dešinė šviesa, be to, vis dar yra antrinė dalis. Abiejose pusėse viršutinės ir apatinės frakcijos numatomos abiejose pusėse į krūtinės nugaros paviršių, ribas tarp linijos, jungiančio IV šonkaulio sankirtos tašką su galinės pavaros linija ir silpnas procesas III krūties slankstelio. Šoniniai ir priekiniai kairiajame krūtinės pusėje esanti riba tarp viršutinės ir apatinės kairiosios plaučių skilčių eina palei liniją, jungiančią nurodytą tašką su priedo VI šonkauliu į krūtinkaulį. Panaši linija ant šoninių ir priekinių paviršių dešinėje krūtinės pusėje atitinka ribą tarp viduryje ir apatinių dešiniosios plaučių skilčių, o siena tarp viršutinės ir vidurinės skilties eina horizontaliai palei IV šonkaulių eigą nuo galinės ašies linijos iki dešiniojo krūtinkaulio krašto.
R lokal. dempingas mušamasis garsasjis nurodo plaučių audinio gabalo sunaudojimą ir sumažėjimą mušamuoju zonoje (pneumonija, tuberkuliozė, navikas, atelektatis, šviesos infarktas). Perkusijos garso nuopuminės erdvėje nuopuolių erdvėje nuo krūties slankstelių lygiu gali atsirasti dėl "Medstinum" plėtra, pavyzdžiui, dėl limfinės mazgų padidėjimo. Skirtingai nuo skaidraus plaučių garso, nuobodu garsas yra tylesnis, didesnis tonalumu ir mažiau ilgai, tačiau nurodyti patologiniai procesai nepasiekia bukas garso pobūdžio, gaunamo perkusijos per tankius beorinius organus. Tuo pačiu metu, kai skystis yra kaupiamas pleuros ertmėse (eksudacinė pleurija, hidroteorax, hidrotrax) perkusija per eismą atskleidžia kvailą garsą, panašų į smūgį gautą perkusiją per šlaunies raumenis ("šlaunikau kvailumas"). Paprastai šiuo atveju kvailas smūginis garsas nustatomas virš mažesnio pleuros ertmės gylio, kai skystis kaupiasi. Tačiau su trikdoma pleurito zona kvailo garso gali būti netipiškai.
B pacientams, sergantiems emfizeminių plaučių virš visų krūtinės departamentų per mušamuosius dėžėsdėl padidėjusios plaučių audinio. Su randus raukšlėjimo arba rezekcijos vienos šviesos, vicarial (pakeitimas) emfizema sveiko plaučių, virš kurio percauss bus nustatyta tymanic garsu. Oro kaupimasis pleuros ertmėje (pneumothorax) taip pat sukelia dėžės garso išvaizdą virš viso atitinkamos pusės paviršiaus. Dėžutės garso aptikimas ribotame plote paprastai rodo, kad yra lengvai paviršutiniškai, dideli, užpildytame ore, lygioje ertmėje, pvz., Absceso ar tuberkuliozės ertmėje. Šiuo atveju galima pastebėti, kad garso tonalumo padidėjimas, jei pacientas atveria burną (WOVEY reiškinys) arba trunka gilų kvėpavimą (Fremyel reiškinys). Jei ertmė yra perduodama su bronchu per siaurą stumdomąją skylę, tada su perkusija per jį, yra savotiškas pertrūkis tympaninis garsas, kaip tada, kai uždarytas tuščias indas su krekingo sienos ("triukšmo, sugautos puodo") įvyksta. Šis garsas gali būti atkuriamas, jei paspausite kelius į šepečius, sulankstant juos į "užraktą", bet nespaudus delnų sandariai vienas su kitu.
Ii.Plaučių topografiniai mušamiapima nuoseklią jų apatinės ribos apibrėžimą, mažesnio plaučių krašto judumą, stovėjimo aukštį ir viršūnių plotį. Kiekvieno konkretaus parametro apibrėžimas atliekamas pradžioje, o tada kitoje. Pirštų gipso kasai visais atvejais yra lygiagrečiai su plaučių riba, o vidutinis piršto falanas turi būti ant linijos, palei perpetą, kuris yra statmenai jai statmenai. Naudojant ramiausius atlikėjo streikus, tobulas iš aiškaus plaučių garso ploto į jį kvailoje (arba nuobodu), kuris atitinka plaučių ribą. Fiksuotas pirštų tinkas rasti sieną ir nustatyti jo koordinates. Tuo pačiu metu, užsienyje yra paimtas iš fingertipimeter krašto, skirto skaidraus plaučių garso srityje. Tais atvejais, kai būtina atlikti matavimus, patogu naudoti iš anksto žinomą savo pirštų falanso ilgį arba plotį.
Mažesnė plaučių sienanustatoma pagal vertikalias identifikavimo linijas. Priekinių ašinių linijų apibrėžimas prasideda, nes dešiniajame vidurio garbanoje apatinė plaučių riba buvo jau anksčiau buvo nustatyta prieš dešinės sienos perkusiją (žr. Temą "širdies ir kraujagyslių sistema"), ir širdis atvyksta į širdį į kairę į priekinę krūtinę. Gydytojas pakyla priešais sergančius, prašo jo pakelti savo rankas už galvos ir nuosekliai dvejoja palei priekines, vidurines ir galines ašies linijas. Polesimetro pirštas yra pažasčio lygiagrečiai su šonkauliais ir bendraamžiais išilgai šonkaulių ir cilindrų nuo viršaus iki apačios, kol aptinkamas aiškaus plaučių garso perėjimo ribas (6 pav., A). Po to gydytojas pakyla už paciento, prašo jo nuleisti savo rankas ir taip pat, jis praleidžia savo mušamuosius ant ašmenų linijos, nuo apatinio peilio kampo (6 pav., B) ir tada dvejoja nuo alyvos spalvos linijos nuo kito lygio. Reikėtų nepamiršti, kad apatinės ribos kairiajame plaučiame ant priekinės ašies linijos apibrėžimas gali būti sudėtingas dėl glaudaus tympanic garso erdvės erdvės vietoje.
Fig. 6. pradinė piršto gipso padėtis ir jo judėjimo kryptis perkusijos apibrėžimo apatinės ribos dešinės šviesos ant priekinės ašies (A) ir ašmenys (B) linijos
Norint nurodyti rastų apatinių plaučių sienų, šonkaulių (tarpkultūrinių) lokalizavimą, kurių sąskaita yra nuo klavizacijos (vyrų - nuo spenelių gulėjimo ant V krašto), nuo apatinio peilio kampo (septintasis tarpkuliantas) arba nuo mažiausio laisvo XII krašto. Praktikoje galima nustatyti apatinės plaučių ribos lokalizaciją priekinėje ašies linijoje, pažymėkite jį su oda ir naudokite šį ženklą kaip vadovą, kad nustatytumėte žemesnės šios šviesos ribos koordinates kitose linijose. Apatinės plaučių lokalizavimas oktolines linijomis yra pažymėtas garbingais slanksteliais procesais, nes nugaros raumenys yra šonkauliai. Su verpimo procesų rezultatas, slanksteliai yra sutelkti į tai, kad linija, jungianti apatinius ašmenų kampus (su nuleistais rankomis), kerta krūtinės slankstelio (lentelės) vii vii.
Lyginamoji plaučių perkusija
1. Tyrimas turėtų būti atliekamas ortostatine pozicija 2. Perkelti tik rankas. 3. Pradėkite mušamuosius iš sveikos pusės 4. Rinkimo streikai turėtų būti vienodi jėga ir trukmė. 5. Palyginimui pirmiausia naudoja garsų smūgį. Per plaučių priekinius skyrius.Pirmasis taškas - virš clavicle. 2 punktas - pagal klavicles, 3 punktas - II tarpas 4-oji taškas - III Intercole 5 taškas - Morenhemovsky Yam Per plaučius. Jie paprašo paciento įdėti rankas ant galvos ir imtis alkūnių. 1 taškas - aškinio penktadalio aukštis; 2 taškas - V interreon Virš užpakalinių plaučių padalinių. 1 taškas - virš peilių; 2 taškas tarp ašmenų; 3 taškas - po peiliais; 4-asis taškas - ant kastuvo; Perkusijos pokyčiai nuobodu1. Tarpiklis (eksudatas, sunaikinimas, navikas, fibrozė, žlugimas, suspaudimas) 2. plaučių ekstrahavimas iš krūtinės sienos (kaupiant pleuros naviką) 3. Krūtinės sienelės pokyčiai (uždegiminis procesas krašte, minkštuose audiniuose, audinio patinimas). Atlikėjo pokyčiai link TymPanic1) didinant jų lėktuvą (emfizema, plaučių ertmes) 2) pneumothorax (nuotolinės šviesos nuo krūtinės dujų); 3) dujų atsiradimas (su krūtinės sužalojimu). Sudėtingi mušamio garso pokyčiai per plaučiusButetuotas tymanų nustatymas Dėl šių plaučių valstybių: 1. Pradinis plaučių infiltracijos etapas. 2. Neišsami plaučių atelektazė. 3. Su plaučių gangrenu. 4. Lungo ertmė, apsupta perifokalaus uždegiminio infiltrato. 5. Vožtuvo pneumothorax. Metalo mušamieji garso Yra ne mažiau kaip 6 cm, turinčios lygias sienas ir pneumotoraks. "Krekingo puodelio triukšmas". Šis garsas įvyksta už ertmes, esančias netoli krūtinės paviršiaus ir bendrauti su bronchais per siaurą lizdą.
Plaučių topografiniai mušami
Topografinis mušamieji atliekami ir nustatyti patologinio dėmesio plaučių ar pleuros ertmės lokalizavimą. Viršaus aukščio nustatymasplaučiai yra priešais plesmeter-plessmetrą lygiagrečiai klaviruoti. Šviesos mušamieji streikai, išmatuokite šio taško aukštį virš clavicle. Esant normalioms sąlygoms, tai yra 3-4 cm. Galinė plaučių viršutinė riba yra nustatoma nuo tuščiavidurio smaigalės krypties viduryje link taško, esančio 2-4 cm šoniniu iš VII gimdos kaklelio slankstelio. Normaliomis sąlygomis už viršaus gali būti mažesnis už VII gimdos kaklelio slankstelio lygį, 1-2 cm. Karnigos laukai - plaučių perkusijos garso zona virš viršūnių. Polesimetras kelia per trapecijos raumenis savo priekinio krašto centre. Puikiai, gipso judėjimas juda antis, tada Knutut į kvailą garsą. Atstumas tarp taškų yra Krenikos laukų plotis (5-6 cm). Maža plaučių siena. Perkusija išleidžia visas linijas nuo viršaus į apačią. Piršto gipso matuoklis yra lygiagrečiai su šonkauliais. Sienos: Linijos abiejuose plaučiuose (priekinis aštrus - VII kraštas, vidutinė - VIII krašto, galinio IX krašto, kastuvų krašto, šalia stuburinių - XI krūties slankstelio). Dešiniajame plaučiuose yra dar dvi eilutės (okologija - V interreon, vidutinio kliudo - VI EDGE). Apatinio plaučių krašto judumasPirmasis metodas Pacientų, kurie gali atlikti kvėpavimo takų manevrus ir taikyti kliniškai standartą ir ortostatinę padėtį paciento tyrime: nustatyti apatinę plaučių ribą vidurinėje AK-Sallar linijoje ir pažymėkite tašką, tada tas pats su a Giliai kvėpuoti ir giliai iškvėpti. Gaukite tris taškus. Antrasis metodas. \\ Tpacientai, kurie negali atlikti kvėpavimo takų manevrų, 1 momento: paciento padėtyje, esančioje dešinėje, jis yra šiek tiek pašalintas, mažesnė plaučių riba viduriniosios ašinės linijoje. 2-asis taškas: piršto gipso matuoklis yra sumontuotas maždaug 2-3 cm žemiau rastos sienos ir sukelia ritminį šviesą. Perkusinis garsas čia yra kvailas.
3 momentas: paprašė paciento kvėpuoti taip giliai, kaip ji gali be kvėpavimo vėlavimo, ir tuo pačiu metu ir toliau pjaustyti numatytu tašku. Jei įkvepiant apatinį plaučių kraštą pasiekia pirštų tinko lygį, tada išaiškinus mušamieji garsas tampa plaučių. Padarykite ženklą ant išorinio piršto gipso krašto. Todėl plaučių judumas yra gana patenkinamas.
Palies ribų pokyčiai patologijojeDidinant mažesnes plaučių sienas yra įmanoma su dideliu stendu Dia įvairių Genesio diafragmos: Nėštumas, nutukimas, vidulia, ascitas, kepenys, sugadinti diafragmos raumenis, raukšlėjimo procesą plaučiuose. Sumažinimas Plaučių mobilumas pažymėjo plaučių emfizemoje, stagnuotus plaučiuose, skausmingam sindromui, pleurate.
Tarp pirminės kvėpavimo organų ligų diagnozės metodų yra izoliuotas plaučių mušamuoju. Šis metodas susideda iš tam tikrų kūno dalių uždarymo. Su tokiu laipiojimu, tam tikri garsai kyla pagal funkcijų, kurių dydžiai ir sienos organų yra įdiegtos ir yra aptiktos esamos patologijos.
Garso tūris ir aukštis priklauso nuo to, koks tankis yra neatskiriamas audiniams.
Nepaisant daugelio naujų diagnostinių metodų kūrimo, plaučių mušimas vis dar plačiai taikomas praktikoje. Patyręs specialistas dažnai gali tiksliai diagnozuoti nenaudojant technologinių priemonių, dėl kurių gydymas gali būti žymiai pradėtas anksčiau. Tačiau mušamieji gali kilti abejonių dėl tariamos diagnozės, o tada naudojami kiti diagnostiniai agentai.
Krūtinės perkusija gali būti kitokia. Pavyzdžiui:
- Tiesioginis (tiesus). Jis atliekamas naudojant pirštus tiesiogiai paciento kūnui.
- Netiesioginė. Atlieka plaktukas. Šiuo atveju jums reikia streikuoti šiuo atveju per plokštumą, taikomą organizme, kuris vadinamas tinku.
- Piršto pirštu. Naudojant šį metodą plaučių mušimas gipso vaidmeniu yra vienos rankos pirštas, o smūgiai yra pagaminti su kitos rankos pirštu.
Technologijų pasirinkimas priklauso nuo gydytojo pageidavimų ir paciento ypatumų.
Vykdymo ypatumai
Kai mušamieji gydytojas turi analizuoti girdėję garsus. Tai pagal juos, kad kvėpavimo organų sienų galima nustatyti ir nustatyti vidaus audinių savybes.
Išskiriami šie tipai garsų, aptinkamų perkusų metu:
- Kvailas garsas. Gali atsirasti, kai plaučiai aptinkama suspausta sritis.
- Bokso garsas. Šis garso tipas pasirodo pernelyg didelio tyrimo organizmo. Pavadinimas kilo dėl panašumo su tuo, kaip tuščia kartono dėžutė skamba su nedideliu poveikiu.
- Tympaninis garsas. Tai būdinga plaučių svetainių atliekant sklandų sijas.
Remiantis garsų savybėmis, nustatomos pagrindinės vidaus audinių savybės, taip nustatant patologiją (jei yra). Be to, tokio tyrimo metu įsteigtos organų sienos. Kai aptinkami nukrypimai, galite prisiimti paciento diagnozę.
Dažniausiai naudojamas mušamieji, naudojamas pirštų pirštų technika.
Jis atliekamas pagal šias taisykles:
Norėdami atlikti šį diagnostikos metodą, gydytojas turi atitikti vykdymo metodą. Tai neįmanoma be specialių žinių. Be to, reikia patirties, nes nesant bus labai sunku padaryti teisingas išvadas.
Lyginamosios ir topografinės perkusijos savybės
Viena šios diagnostikos procedūros rūšys yra lyginamasis plaučių suvokimas. Juo siekiama nustatyti garsų pobūdį, atsirandantį atliekant šviesos srityje. Jis atliekamas simetriškomis sritimis, o smūgiai turi turėti tą pačią jėgą. Vykdymo metu veiksmai ir teisinga pirštų padėtis yra labai svarbi.
Toks mušamieji gali būti gilūs (jei patologinių vietų buvimas yra giliai viduje), paviršutiniškas (kai patologiniai židiniai yra artimi) ir paprasti. Ištyrimas atliekamas ant priekinio, galinių ir šoninių krūtinės paviršių.
Plaučių topografiniai mušimas yra skirtas nustatyti viršutines ir apatines organo ribas. Gauti rezultatai lyginami su norma (buvo sukurta speciali lentelė). Pagal galiojančius nukrypimus gydytojas gali prisiimti vieną ar kitą diagnozę.
Šis kvėpavimo organų mušamieji atliekami tik paviršutiniškai. Ribas nustato garsų tonalumas. Gydytojas būtinai turi atitikti procedūros įvykdymą ir būkite atsargūs, kad nepraleistų svarbių priežiūros informacijos.
Normalūs rodikliai
Šis kvėpavimo institucijų studijų metodas leidžia aptikti patologinius reiškinius nenaudojant sudėtingesnių diagnostinių procedūrų. Dažniausiai rentgeno ar MRT naudojama panašių savybių identifikavimui, tačiau jų naudojimas ne visada yra tinkamas (dėl UV spindulių švitinimo ar didesnių išlaidų). Dėl mušamųjų gydytojo gali aptikti tikrinimo organų perkėlimą ar deformaciją.
Dauguma išvadų yra pagrįsti paciento ribomis. Yra tam tikra norma, kurioje specialistai yra orientuoti. Reikėtų teigti, kad normalus plaučių ribų rodiklis vaikams ir suaugusiems yra beveik nesiskiria. Išimtis gali būti ikimokyklinio amžiaus vaiko rodikliai, bet tik atsižvelgiant į kūno galą. Todėl ikimokyklinio amžiaus vaikai ši riba nėra nustatyta.
Viršutinės plaučių ribos matavimai atliekami ir priešais krūtinę ir už jos. Abiejose pusėse yra gairės, kurios grindžiamos gydytojais. Lyderis ant kūno priekio yra klaviatūra. Normalioje būsenoje viršutinė plaučių riba veikia 3-4 cm virš clavicle.
Viršutinių plaučių ribų nustatymas
Nuo nugaros, ši riba nustatoma pagal septintą gimdos kaklelio slankstelį (tai šiek tiek skiriasi nuo kito su mažu spygliu). Plaučių viršuje yra maždaug tuo pačiu lygiu, kaip šis slankstelis. Aš ieškojau šios ribos su debesijomis nuo klavizacijos ar nuo ašmenų į viršų, kol pasirodys kvailas garsas.
Norint nustatyti apatinę plaučių ribą, turite atsižvelgti į krūtinės topografinių linijų išdėstymą. Raštas atliekamas šiose linijose nuo viršaus į apačią. Kiekvienai iš šių linijų bus gautas kitas rezultatas, nes plaučiai turi kūgio formos formą.
Įprasta paciento būklė, ši siena bus rodoma sklype nuo 5 tarpkultūrinių (judant išilgai okoliuotos topografinės linijos) iki 11 krūties slankstelio (alyvos spalvos linija). Tarp apatinių dešiniųjų ir kairiųjų plaučių ribų bus neatitikimai dėl širdies, esančios šalia vienos iš jų.
Taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kad žemesnių sienų vieta turi įtakos pacientų kūno sudėties funkcijoms. Su plonu korpusu, plaučiai turi daugiau pailgos formos, dėl kurių apatinė riba pasirodo, kad yra šiek tiek mažesnis. Jei pacientas yra būdingas hipersamentiniam kūno sudėties, tada ši siena gali būti šiek tiek didesnė už normą.
Kitas svarbus rodiklis atkreipti dėmesį į šį tyrimą yra apatinių sienų judumas. Jų padėtis gali skirtis priklausomai nuo kvėpavimo proceso etapo.
Įkvėpus, plaučiai yra užpildyti oru, todėl apatiniai kraštai yra nukreipti žemyn, kai jie iškviečiami, jie grįžta į įprastą būseną. Normalus judumo rodiklis, susijęs su vidurkio ir ašmenų linijomis, yra 4-6 cm, palyginti su vidutine AXILLARY - 6-8 cm.
Ką reiškia nukrypimai?
Šios diagnostikos procedūros esmė yra prisiimti ligą nuo nukrypimų nuo normos. Nukrypimai dažniausiai yra susiję su organų sienų poslinkiu aukštyn arba žemyn.
Jei viršutinės plaučių dalys pacientui yra perkeliami aukščiau, kuris turėtų būti, tai rodo, kad plaučių audiniai turi pernelyg didelę oro pramonę.
Dažniausiai tai pastebima emfizema, kai alveoli praranda elastingumą. Žemiau normalaus plaučių galo lygis yra, jei pacientas sukuria tokias medžiagas kaip pneumonija, plaučių tuberkuliozė ir kt.
Kai perkeliama apatinė riba, tai yra krūtinės ar pilvo ertmės paveldėjimo ženklas. Jei apatinė riba yra žemiau normalaus lygio, tai gali reikšti emfizemos vystymąsi arba vidaus organų neveikimą.
Kai kompensuojate tik vieną plautį, galite prisiimti pneumotoraks vystymąsi. Šių ribų vieta virš pirmiau minėto lygio stebima pneumosklerozės, obstrukcijos bronchų ir kt.
Taip pat būtina atkreipti dėmesį į plaučių judumą. Kartais ji gali skirtis nuo normalaus, kuris nurodo problemą. Galite aptikti tokius pokyčius, būdingus tiek plaučiams, tiek vienai - tai taip pat reikia atsižvelgti.
Jei pacientui būdingas dvišalis šios vertės sumažėjimas, galite prisiimti plėtrą:
- emfizema;
- bronchų obstrukcija;
- fibrotų pokyčių formavimas audiniuose.
Panašus pokytis tik vienam iš plaučių gali reikšti, kad skystis kaupiasi pleuros sinusu, arba ant pleurrodiafragminių sukibimų susidarymo.
Gydytojas turi išanalizuoti visas funkcijas, kurios atrastos padaryti teisingas išvadas. Jei jis nepavyks, jums reikia taikyti papildomus diagnostinius metodus, kad išvengtumėte klaidų.
