Yumurtalık hiperandrojenizmi, kadınlarda ve hipofiz bezinde normdur. Kadınlarda hiperandrojenizm: semptomlar ve tedavi. Komorbiditelerin semptomatik tedavisi

Hiperandrojenizm, kadın vücudunda erkek cinsiyet hormonlarının artan salgılanmasının neden olduğu endokrin bir hastalıktır. Androjenler yumurtalıklar ve adrenal korteks tarafından üretilir. Patolojinin birincil nedenine bağlı olarak, farklılık gösterebilirler. klinik semptomlar.

Kadınlarda hiperandrojenizm, hipofiz bezinde folikül uyarıcı hormon ve östradiol salınımını engelleyen luteinize edici hormonun salgılanmasının artmasına neden olur. Sonuç olarak, folikül olgunlaşma süreci bozulur, yumurta salınımı gerçekleşmez (anovulasyon). Yüksek androjen seviyeleri, yumurtalıklarda (polikistik over sendromu) çoklu kist oluşumuna katkıda bulunur.

Erkek hormonları, periferik dokuların insüline duyarlılığını azaltır, bu da kan şekeri seviyelerinde artışa, bozulmuş glikoz toleransına, karbonhidrat metabolizmasına ve tip 2 diyabet gelişimine yol açar.

Gerçek ve idiyopatik hiperandrojenizmi sınıflandırır. İlk durumda, kadının kanındaki androjen seviyesi artar ve ikincisinde, periferik doku reseptörlerinin erkek hormonlarına duyarlılığı artar.

Patolojinin nedenleri

Hiperandrojenizm nedir ve neden oluşur? Hastalığın ana nedenleri şunlardır:

• tümörler, adrenal bezlerin metastazları;
• travma, tümörler, beynin enflamatuar hastalıklarının neden olduğu hipotalamik-hipofiz düzenlemesinin ihlali;
• yumurtalık tümörleri: luteoma, tekoma;
• androgenital sendrom, testosteron üretiminin arttığı adrenal korteksin konjenital bir anormalliğidir.

Kadınlarda hiperandrojenizmin nedenleri hormonal dengenin, üreme sisteminin işleyişinin, vücuttaki metabolik süreçlerin ihlaline neden olur.

Yumurtalık hiperandrojenizminin belirtileri

Hastalık, yoğun bir şekilde androjen üretmeye başlayan organa bağlı olarak yumurtalık ve adrenal oluşumdur. Yumurtalık hiperandrojenizmi çoğu durumda polikistik over sendromunun arka planına karşı gelişir, daha az sıklıkla hormon üreten tümörler patolojiye neden olur.

PCOS, adet düzensizlikleri, kısırlık ve kandaki androjen düzeylerinin artması ile karakterizedir. Kızın figürü erkek tipine göre değişir, yüzde ve vücutta kıllar uzamaya başlar, bel ve göğüs hacmi artar, alt karın bölgesinde yağ tabakası birikir. İş bozuldu yağ bezleri sebore belirir, akne yani tedaviye cevap vermiyor. Uylukların derisinde, kalçalarda çatlaklar görülür. Uyku apnesi (nefesini tutarak) uykusuzluğa yol açar.

fotoğrafta bir kadın var karakteristik özellikler hirsutizm.

PCOS'ta hiperandrojenizmin karakteristik semptomları, adet öncesi sendromun ortaya çıkmasıdır. Kadınlar sinirlenir, ruh halleri sıklıkla değişir, migren endişeleri, alt karın bölgesinde yoğun ağrılar, şişlik, meme bezlerinin ağrıları.

Yumurtalıklar 2-3 kat büyür, kapsülleri kalınlaşır. Organın içinde çoklu kistik oluşumlar bulunur. Hormonal dengesizlik, uterusun endometriyumunun kalınlaşmasına ve hiperplazisine neden olur, kan pıhtılarının salınmasıyla adet kanaması daha uzun, daha bol hale gelir.

Adrenal hiperandrojenizm belirtileri

Bu tip virilizasyon, androgenital sendromun arka planına karşı gelişir. Bu kalıtsal hastalık adrenal kortekste androjenlerin salgılanmasının artmasına neden olur. Organ enzimlerinin belirli bir noktaya kadar doğuştan gelen eksikliği vücut tarafından telafi edilir, ancak bir takım faktörlerin etkisi altında hormonal dengesizlik oluşur. Hamilelik, şiddetli stres ve cinsel aktivitenin başlangıcı bu durumu tetikleyebilir.

Adrenal hiperandrojenizmin nedeni hormon üreten tümörler, Itsenko-Cushing hastalığı, hiperprolaktinemi, akromegali olabilir. Retiküler korteksteki kanser hücreleri "zayıf" androjenler üretir. Metabolizma sürecinde erkek hormonları daha aktif bir forma dönüşür ve bir kadının genel hormonal arka planını değiştirir. Obezite bu süreçleri hızlandırmaya yardımcı olur.

Adrenal hiperandrojenizm, östrojen seviyesindeki artışa bağlı olarak yumurtalıklarda döngüsel bozukluklara neden olur, folikülün büyümesi ve olgunlaşması baskılanır, adet döngüsü bozulur ve adet tamamen durabilir. Yumurtlama süreci gerçekleşmez, bir kadın hamile kalamaz ve çocuk sahibi olamaz.

Kızlarda adrenal hiperandrojenizm belirtileri:

• doğumda dış genital organların deformasyonu, çocuğun cinsiyetini belirlemek zordur (kadın hermafroditizm);
• gecikmiş cinsel gelişim, menarş 15-16 yaşında başlar, adet döngüsü düzensizdir, bol kan kaybı eşlik eder;
• ergen kızlarda hirsutizm belirtileri görülür: erkeklerde olduğu gibi yüzde ve vücutta saç uzar;
• akne, sebore, cilt pigmentasyonu;
• meme bezlerinin kısmi atrofisi;
• klitorisin boyutunda bir artış;
• alopesi - kafada saç dökülmesi;
• şekil değişir: dar kalçalar, geniş omuzlar, kısa boy;
• kaba ses.

Üreme çağındaki kadınlarda adrenal hiperandrojenizm, gebeliğin sonlandırılmasına neden olur. erken tarihler... Bu, kusurlu bir korpus luteum oluşumu nedeniyle uterusun büyümesinin durmasından kaynaklanır. Çoğu kızda adet ve çocuk doğurma işlevi tamamen bozulur, kısırlık gelişir ve cinsel istek artar. Hirsutizm zayıf bir şekilde ifade edilir, vücut değişmez, metabolik süreçler bozulmaz.

Karışık tip hiperandrojenizm

Karışık oluşumun hiperandrojenizmi, hastalığın yumurtalık ve adrenal formlarının semptomları ile kendini gösterir. Kadınlarda polikistik over hastalığı ve androgenital sendrom belirtileri vardır.

tezahürler karışık tip hastalıklar:

• akne;
• stria;
• yüksek kan basıncı;
• adet döngüsünün ihlali, amenore;
• yumurtalıklardaki kistler;
• kısırlık, hamileliğin erken sonlandırılması;
• bozulmuş glikoz toleransı veya yüksek kan şekeri;
• düşük yoğunluklu lipoproteinlerin artan içeriği.

Hiperandrojenizm, adrenal korteksi, yumurtalıkları veya beyni etkileyen ve metabolizmayı bozan sistemik hastalıklardan kaynaklanabilir. Bunlar hipofiz adenomları, anoreksiya nervoza, şizofreni, tip 2 diabetes mellitus, akromegali, prolaktinomadır.

Periferik ve merkezi hiperandroegni

Merkezi sinir sistemi hasarı, inflamatuar, bulaşıcı hastalıklar veya vücudun zehirlenmesi ile, luteinize edici ve folikül uyarıcı hormon üretiminden sorumlu olan hipofiz bezinin gonadotropik hormonlarının salgılanması baskılanabilir. Sonuç olarak, yumurtalıktaki folikülün olgunlaşma süreci ve seks hormonlarının sentezi bozulur ve androjen üretimi artar.

Kadınlarda polikistik hastalık belirtileri, yumurtalık disfonksiyonu, adet bozuklukları, deri döküntüleri, PMS bulunur.

Periferik hiperandrojenizm, testosteronu daha aktif androjen dihidrotestosterona dönüştüren yağ bezleri 5-α-redüktaz olan cilt enziminin aktivitesindeki bir artıştan kaynaklanır. Bu, değişen şiddette hirsutizme, kaba akne görünümüne yol açar.

Hamilelik sırasında hiperandrojenizm

Hamile kadınlarda androjen seviyelerindeki artış spontan abortus nedenidir. En tehlikeli dönemler ilk 7-8 ve 28-30 haftalardır. Hastaların% 40'ında, en sık üçüncü trimesterde intrauterin fetal hipoksi gözlenir. Diğer bir komplikasyon ise geç toksikozdur, böbrek fonksiyonu kötüleşirken, kan basıncı yükselir ve vücut ödemi ortaya çıkar.

Hamilelik sırasında hiperandrojenizm, amniyotik sıvının erken boşalmasına, komplike doğuma yol açabilir. Hormonal arka plandaki değişiklikler çocuğun gelişimini olumsuz etkiler, bebeklerde beyin dolaşımı bozulabilir, intrauterin yetersiz beslenme belirtileri vardır.

Hiperandrojenizm ve hamilelik, kürtaj ve diğer komplikasyonları önlemek için acil hormon tedavisinin nedenleridir. Daha önce düşük, düşük, erkeklik hormonu seviyelerinde artış olan kadınlar, hamileliği planlama aşamasında kapsamlı bir muayene yapmak gerekir.

Hastalığın teşhisi

Teşhis - hiperandrojenizm, hormon düzeyindeki laboratuvar testlerinin sonuçlarına göre belirlenir. Bir kadının kanındaki polikistik over sendromu ile testosteron, androstenedion ve luteinize edici hormon seviyesi yükselir. Kandaki FSH, prolaktin, DHEA ve idrardaki 17-CS konsantrasyonu normal sınırlar içinde kalır. LH/FSH oranı 3-4 kat arttı. Hormona bağımlı yumurtalık tümörleri ile kanda testosteron ve prolaktin seviyeleri önemli ölçüde artar.

Hastalığın karışık formu, kanda testosteron, LH, DHEA-S ve idrarda 17-KS düzeyinde hafif bir artış ile karakterizedir. Prolaktin konsantrasyonu normaldir ve östradiol ve FSH azalır. LH / FSH oranı 3.2'dir.

Hiperandrojenizmin birincil nedenini belirlemek için Deksametazon ve koryonik gonadotropin ile testler yapılır. Pozitif bir HCG testi sonucu, hormonal dengesizliklere neden olan polikistik over hastalığını doğrular. Olumsuz bir cevap, hiperandrojenizmin adrenal yapısını gösterir.

Abraham'ın testi, sentetik glukokortikoidlerin eklenmesiyle, adrenal korteksin uyarılmasını durduran ön hipofiz bezinde ACTH sentezi baskılanır, adrenal oluşum hastalığını ortaya çıkarır. Sonuç pozitifse, adrenal hiperandrojenizmdir, negatif bir yanıt kortikal bir tümör belirtisi olabilir.

Ek olarak, kistleri, organın boyutundaki ve yapısındaki değişiklikleri belirlemek için yumurtalıkların ultrason taraması yapılır. Hipofiz bezinden şüpheleniliyorsa elektroensefalografi, MRI, beynin BT'si belirtilir.

Tedavi yöntemleri

Terapi her hasta için ayrı ayrı reçete edilir. Androjen reseptör blokerleri, erkek hormonlarının cilt, yumurtalıklar (Flutamide, Spironolakton) üzerindeki etkisini azaltır. Androjen salgılama inhibitörleri, endokrin bezleri (Cyproterone asetat) tarafından testosteron üretimini engeller. Bu fonlar hormon dengesini geri yükler, patolojinin semptomlarını ortadan kaldırır.

Adrenal hiperandrojenizm, aşırı androjenleri baskılayan glukokortikoidler tarafından telafi edilir. Kadınlara Deksametazon, Prednisolone reçete edilir ve anne adayının testosteron seviyesi artmışsa hamilelik sırasında alınırlar. Konjenital androgenital sendromlu yakın akrabaları olan kızların zamanında tedavi edilmesi özellikle önemlidir. İlacın dozu ve süresi doktor tarafından reçete edilir.

Hiperandrojenizmin hormonal tedavisi, glukokortikosteroidler, kombine oral kontraseptifler (Diane-35), GnRH agonistleri ile gerçekleştirilir. Bu ilaçlar, hafif yumurtalık hiperandrojenizmi olan PCOS'u tedavi etmek için kullanılır.

İlaçsız tedavi

Hormonal dengeyi yeniden sağlamak için kadınlara düzenli olarak orta derecede fiziksel aktivite yapmaları, kötü alışkanlıklardan vazgeçmeleri ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürmeleri tavsiye edilir. Bir diyete uymak, kahve, alkol, karbonhidratlar, hayvansal yağları içermeyen dengeli bir diyet yapmak önemlidir. Taze meyve, sebze yemek faydalıdır, Süt Ürünleri, diyet et ve balık. Vitamin eksikliğini gidermek için farmasötik müstahzarlar alınır.

Tedavi Halk ilaçları sadece ana terapi ile birlikte gerçekleştirilebilir. İlk önce bir doktora danışmalısınız.

Hiperandrojenizm, birçok organ ve sistemin çalışmasında rahatsızlıklara neden olur, adrenal ve yumurtalık yetmezliği, kısırlık, tip 2 diyabet gelişimine yol açar. Hirsutizm, deri döküntüleri, metabolik sendrom semptomlarının başlamasını önlemek için hormon tedavisi endikedir.

bibliyografya

1. Kozlova V.I., Puchner A.F. Cinsel organların viral, klamidyal ve mikoplazma hastalıkları. Doktorlar için bir rehber. Petersburg 2000.-574 s.
2. Düşük, enfeksiyon, doğuştan gelen bağışıklık; Makarov O.V., Bakhareva I.V. (Gankovskaya L.V., Gankovskaya O.A., Kovalchuk L.V.) - "GEOTAR - Medya." - Moskova. - 73 s. - 2007.
3. Doğum ve jinekolojide acil durumlar: tanı ve tedavi. Pearlman M., Tintinally J. 2008 Yayımcı: Binom. Bilgi laboratuvarı.
4. L.V. Adamyan ve rahim ve vajinanın diğer Malformasyonları. - M.: Tıp, 1998.

Hiperandrojenizm, bir kadının vücudunda aşırı erkek hormonları - androjenler veya hedef dokulardan steroidlere karşı artan duyarlılık ile karakterize edilen, çeşitli etiyolojilerin bir dizi endokrin patolojisinin genel bir tanımıdır. Çoğu zaman, kadınlarda hiperandrojenizm ilk olarak teşhis edilir. üreme yaşı- 25 ila 45 yaş arası; daha az sıklıkla - ergenlik çağındaki kızlarda.

Kaynak: klinika-bioss.ru

Hiperandrojenik durumları önlemek için, kadınlara ve ergen kızlara bir jinekolog tarafından önleyici muayeneler ve androjenik durumu kontrol etmek için tarama testleri önerilir.

nedenler

Hiperandrojenizm - bir tezahür geniş aralık sendromlar. Uzmanlar, hiperandrojenizmin en olası üç nedenini şöyle sıralıyor:

• artan serum androjen seviyeleri;
• androjenlerin metabolik olarak aktif formlara dönüştürülmesi;
• androjen reseptörlerinin anormal duyarlılığı nedeniyle hedef dokularda androjenlerin aktif kullanımı.

Erkek cinsiyet hormonlarının aşırı sentezi genellikle yumurtalıkların işlev bozukluğu ile ilişkilidir. En sık görülen olay polikistik over sendromudur (PCOS) - tiroid ve pankreas patolojileri, hipofiz bezi, hipotalamus ve adrenal bezler dahil olmak üzere bir endokrin bozuklukları kompleksinin arka planına karşı çok sayıda küçük kist oluşumu. Doğurgan yaştaki kadınlar arasında PCOS insidansı %5-10'a ulaşmaktadır.

Androjen hipersekresyonu, aşağıdaki endokrinopatilerde de gözlenir:

• adrenogenital sendrom;
• Konjenital adrenal hiperplazi;
• galaktore-amenore sendromu;
• stromal tekomatozis ve hipertekoz;
• yumurtalıkların ve adrenal bezlerin erkek hormonları üreten virilize edici tümörleri.

Cinsiyet steroidlerinin metabolik olarak aktif formlara dönüşmesine bağlı hiperandrojenizm, genellikle insülin direnci ve obezitenin eşlik ettiği çeşitli lipid-karbonhidrat metabolizması bozukluklarından kaynaklanır. Çoğu zaman, yumurtalıklar tarafından üretilen testosteronun, sebum üretimini ve vücutta kök kıllarının büyümesini ve nadir durumlarda kafa derisi kıllarının dökülmesini uyaran bir steroid hormon olan dihidrotestosterona (DHT) dönüşümü vardır.

Telafi edici insülin aşırı üretimi, androjen üreten yumurtalık hücrelerinin üretimini uyarır. Itsenko-Cushing sendromu, dislipoproteinemi ve hipotiroidizm için tipik olan testosteronun serbest fraksiyonunu bağlayan globulin eksikliği ile taşıma hiperandrojenizmi gözlenir. Yumurtalık doku hücrelerinde, deride, kıl foliküllerinde, yağ ve dokularda yüksek yoğunluklu androjen reseptörleri ile ter bezleri hiperandrojenizm semptomları, kanda normal bir seks steroidleri seviyesi ile gözlenebilir.

Semptomların şiddeti, endokrinopatinin neden ve şekline, eşlik eden hastalıklara ve bireysel özellikler.

Hiperandrojenizmin semptom kompleksi ile ilişkili patolojik durumların ortaya çıkma olasılığı, bir dizi faktöre bağlıdır:

• kalıtsal ve anayasal yatkınlık;
• kronik iltihaplı hastalıklar yumurtalıklar ve uzantılar;
• özellikle erken gençlik döneminde düşükler ve kürtajlar;
• metabolik bozukluklar;
• kilolu;
• kötü alışkanlıklar - sigara, alkol ve uyuşturucu kullanımı;
• sıkıntı;
• steroid hormonları içeren ilaçların uzun süreli kullanımı.

İdiyopatik hiperandrojenizm doğuştandır veya belirgin bir sebep olmaksızın çocukluk veya ergenlik döneminde ortaya çıkar.

Çeşit

Jinekolojik uygulamada, etiyoloji, seyir ve semptomatolojide birbirinden farklı olan çeşitli hiperandrojenik koşullar ayırt edilir. Endokrin patoloji doğuştan veya edinilmiş olabilir. Diğer hastalıklar ve fonksiyonel bozukluklarla ilişkili olmayan birincil hiperandrojenizm, hipofiz düzenleme bozukluklarından kaynaklanır; ikincil bir sonuçtur komorbiditeler.

Tezahürün özelliklerine dayanarak, mutlak ve göreceli hiperandrojenizm türleri arasında ayrım yaparlar. Mutlak form, bir kadının serumundaki erkek hormonlarının seviyesindeki bir artış ile karakterize edilir ve androjen hipersekresyonunun kaynağına bağlı olarak üç kategoriye ayrılır:

• yumurtalık veya yumurtalık;
• adrenal veya adrenal;
• karışık - yumurtalık ve adrenal formların belirtileri aynı anda mevcuttur.

Göreceli hiperandrojenizm, hedef dokuların seks steroidlerine aşırı duyarlılığı veya ikincisinin metabolik olarak aktif formlara gelişmiş dönüşümü olan normal bir erkek hormon içeriğinin arka planında ortaya çıkar. Uzun süreli kullanım sonucu gelişen iyatrojenik hiperandrojenik durumlar ayrı bir kategoriye ayrılır. hormon ilaçları.

Virilizasyon belirtilerinin hızlı gelişimi yetişkin kadın yumurtalık veya böbrek üstü bezinin androjen üreten bir tümöründen şüphelenmek için sebep verir.

Hiperandrojenizm belirtileri

Hiperandrojenik durumların klinik tablosu, standart semptom kompleksine uyan çok çeşitli belirtilerle karakterize edilir:

• bozukluklar adet fonksiyonu;
• metabolik bozukluklar;
• androjenik dermopati;
• kısırlık ve düşük.

Semptomların şiddeti, endokrinopatinin neden ve şekline, eşlik eden hastalıklara ve bireysel özelliklere bağlıdır. Örneğin, dismenore, özellikle foliküllerin gelişimindeki anormallikler, hiperplazi ve endometriyumun düzensiz ayrılması, yumurtalıklardaki kistik değişikliklerin eşlik ettiği yumurtalık hiperandrojenizmi ile kendini gösterir. Hastalar yetersiz ve ağrılı adet görme, düzensiz veya anovulatuar döngüler, rahim kanaması ve adet öncesi sendromdan şikayet ederler. Galaktore-amenore sendromu ile progesteron eksikliği not edilir.

Şiddetli metabolik bozukluklar - dislipoproteinemi, insülin direnci ve hipotiroidizm, hiperandrojenizmin birincil hipofiz ve adrenal formlarının karakteristiğidir. Vakaların yaklaşık %40'ında, hastalarda erkek tipi veya tek tip yağ dokusu dağılımı olan abdominal obezite vardır. Adrenogenital sendrom ile, ara yapı cinsel organlar ve en şiddetli vakalarda - psödohermafroditizm. İkincil cinsel özellikler zayıf bir şekilde ifade edilir: yetişkin kadınlarda memenin azgelişmişliği, sesin tınısında bir azalma, sesin tınısında bir artış vardır. kas kütlesi ve vücut kılları; daha sonraki menarş kızlar için tipiktir. Yetişkin bir kadında virilizasyon belirtilerinin hızlı gelişimi, yumurtalık veya adrenal bezin androjen üreten bir tümöründen şüphelenmek için sebep verir.

Androjenik dermopati genellikle artan DHT aktivitesi ile ilişkilidir. Deri bezlerinin salgı aktivitesini uyaran bir hormonun etkisi değişir. fizikokimyasal özellikler sebum, boşaltım kanallarının tıkanmasına ve yağ bezlerinin iltihaplanmasına neden olur. Sonuç olarak hiperandrojenizmli hastaların %70-85'i akne - akne, genişlemiş cilt gözenekleri ve komedon belirtileri gösterir.

Hiperandrojenik durumlar en yaygın nedenlerden biridir. kadın kısırlığı ve düşük.

Daha az yaygın olan androjenik dermatopatinin diğer belirtileridir - sebore ve hirsutizm. Vücutta aşırı kıl büyümesinin olduğu hipertrikozdan farklı olarak, hirsutizm androjene duyarlı bölgelerde - üst dudağın üstünde, boyunda ve çenede, sırtta ve göğüs çevresinde vellus kıllarının sert terminal kıllara dönüşmesi ile karakterize edilir. meme başı, ön kollarda, bacaklarda ve uyluğun iç tarafında. Menopoz sonrası kadınlarda, zaman zaman bitemporal ve parietal alopesi not edilir - sırasıyla tapınaklarda ve başın tepesinde saç dökülmesi.

Kaynak: woman-mag.ru

Çocuklarda hiperandrojenizm seyrinin özellikleri

Ergenlik öncesi dönemde kızlar, genetik anormallikler veya hamilelik sırasında fetüs üzerindeki androjenlere maruz kalma nedeniyle doğuştan hiperandrojenizm formları geliştirebilir. Hipofiz hiperandrojenizmi ve konjenital adrenal hiperplazi, kızın belirgin virilizasyonu ve cinsel organların yapısındaki anomaliler ile tanınır. Adrenogenital sendromda, yanlış hermafroditizm belirtileri mevcut olabilir: klitoral hipertrofi, labia majora ve vajinal açıklığın kaynaşması, üretranın klitorise ve üretrogenital sinüse yer değiştirmesi. Aynı zamanda, aşağıdakiler not edilir:

• bebeklikte fontanellerin ve epifiz çatlaklarının erken büyümesi;
• erken vücut kılları;
• hızlı somatik büyüme;
• gecikmiş ergenlik;
• geç adet görme veya adet görmeme.

Konjenital adrenal hiperplaziye bozulmuş su-tuz dengesi, cilt hiperpigmentasyonu, hipotansiyon ve otonomik bozukluklar eşlik eder. Konjenital adrenal hiperplazi ve şiddetli bir adrenogenital sendrom seyri ile yaşamın ikinci haftasından başlayarak, adrenal kriz gelişimi mümkündür - yaşamı tehdit eden akut adrenal yetmezlik. Ebeveynler keskin bir düşüşle uyarılmalıdır tansiyon bir çocukta kritik bir noktaya, kusma, ishal ve taşikardi. Ergenlikte, bir adrenal kriz sinir şoklarına neden olabilir.

Ergenlikte keskin bir büyüme atağı ile ilişkili orta derecede hiperandrojenizm, konjenital polikistik over hastalığından ayırt edilmelidir. PCOS'un başlangıcı genellikle adet fonksiyonunun oluşum aşamasında ortaya çıkar.

Çocuklarda ve ergen kızlarda konjenital adrenal hiperandrojenizm, adrenal krizle aniden komplike olabilir.

teşhis

Bir kadında hiperandrojenizmden, görünümdeki karakteristik değişiklikler ve anamnez verilerine dayanarak şüphelenmek mümkündür. Tanıyı doğrulamak, şekli belirlemek ve hiperandrojenik durumun nedenini belirlemek için androjenler için bir kan testi yapılır - toplam, serbest ve biyolojik olarak mevcut testosteron, dihidrotestosteron, dehidroepiandrosteron sülfat (DEA sülfat) ve ayrıca seks hormonu bağlayıcı globulin ( SHBG).

Adrenal, hipofiz ve nakil etiyolojisinin hiperandrojenik durumlarında, bir kadın, hipofiz ve adrenal bezlerin MRG veya BT'si için sevk edilir. Endikasyonlara göre 17-hidroksiprogesteron için kan testleri ve kortizol ve 17-ketosteroidler için idrar testleri yapılır. Metabolik patolojileri teşhis etmek için laboratuvar testleri kullanılır:

• deksametazon ve insan koryonik gonadotropini ile testler;
• kolesterol ve lipoprotein düzeylerinin belirlenmesi;
• kan şekeri ve glikasyonlu glikojen testleri, glikoz tolerans testi;
• adrenokortikotropik hormon ile testler.

Glandüler dokunun görselleştirilmesini iyileştirmek için, bir neoplazmdan şüpheleniliyorsa, kontrast maddelerinin kullanımıyla MRI veya BT belirtilir.

Hiperandrojenizm tedavisi

Hiperandrojenizmin düzeltilmesi, yalnızca PCOS veya Itsenko-Cushing sendromu gibi büyük hastalıkların ve eşlik eden patolojilerin - hipotiroidizm, insülin direnci, hiperprolaktinemi, vb. Tedavisinde kalıcı bir sonuç verir.

Yumurtalık kaynaklı hiperandrojenik durumlar, yumurtalık hormonlarının salgılanmasını baskılayan ve androjen reseptörlerini bloke eden östrojen-progestasyonel oral kontraseptiflerin yardımıyla düzeltilir. Şiddetli androjenik dermopati ile cilt reseptörlerinin, yağ bezlerinin ve saç köklerinin periferik blokajı gerçekleştirilir.

Adrenal hiperandrojenizm durumunda kortikosteroidler kullanılır; metabolik sendromun gelişmesiyle birlikte, insülin sentezleyicileri ayrıca düşük kalorili bir diyet ve dozlanmış fiziksel aktivite ile birlikte reçete edilir. Androjen salgılayan neoplazmalar genellikle iyi huyludur ve cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra tekrarlamazlar.

Gebeliği planlayan kadınlar için hiperandrojenizm tedavisi üreme fonksiyonunun restorasyonu için bir ön koşuldur.

profilaksi

Hiperandrojenik durumları önlemek için, kadınlara ve ergen kızlara bir jinekolog tarafından önleyici muayeneler ve androjenik durumu kontrol etmek için tarama testleri önerilir. Erken teşhis ve tedavi kadın Hastalıkları, hormonal arka planın zamanında düzeltilmesi ve doğru kontraseptif seçimi, hiperandrojenizmi başarılı bir şekilde önler ve üreme fonksiyonunun korunmasına katkıda bulunur.

Hiperandrojenizm ve konjenital adrenopatiler eğilimi ile, uymak önemlidir Sağlıklı bir şekilde yaşam ve tasarruflu bir çalışma ve dinlenme rejimi, kötü alışkanlıklardan vazgeçme, stresin etkilerini sınırlama, düzenli bir cinsel yaşam sürme, kürtaj ve acil kontrasepsiyondan kaçınma; hormonal ilaçların ve anabolik ilaçların kontrolsüz alımı kesinlikle yasaktır. Vücut ağırlığının kontrolü de önemlidir; ağır fiziksel efor olmadan orta derecede fiziksel aktivite tercih edilir.

Çoğu zaman, kadınlarda hiperandrojenizm ilk önce üreme çağında teşhis edilir - 25 ila 45 yıl arasında; daha az sıklıkla - ergenlik çağındaki kızlarda.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Hiperandrojenik durumlar, kadın kısırlığının ve düşüklerin en yaygın nedenlerinden biridir. Uzun süreli bir hiperandrojenizm seyri, metabolik sendrom ve tip II diabetes mellitus, ateroskleroz, arteriyel hipertansiyon ve koroner kalp hastalığı geliştirme riskini artırır. Bazı raporlara göre, yüksek androjen aktivitesi, onkojenik papilloma virüsleri ile enfekte olan kadınlarda bazı meme kanseri ve rahim ağzı kanseri türlerinin görülme sıklığı ile ilişkilidir. Ek olarak, androjenik dermopatide estetik rahatsızlık, hastalar üzerinde güçlü bir psiko-travmatik etkiye sahiptir.

Çocuklarda ve ergen kızlarda konjenital adrenal hiperandrojenizm, adrenal krizle aniden komplike olabilir. Akut adrenal yetmezliğin ilk belirtilerinde ölüm olasılığı nedeniyle çocuk derhal hastaneye götürülmelidir.

Makaleyle ilgili YouTube videosu:

- erkek cinsiyet hormonlarının aşırı salgılanması veya yüksek aktivitesi ile karakterize edilen bir grup endokrinopati kadın vücudu... Semptomatolojide benzer, ancak patogenezde farklı olan çeşitli sendromların belirtileri metabolik, adet ve üreme bozuklukları, androjenik dermopatidir (sebore, akne, hirsutizm, alopesi). Kadınlarda hiperandrojenizm tanısı muayene verilerine, hormonal taramaya, yumurtalıkların ultrasonuna, adrenal bezlerin BT'sine ve hipofiz bezine dayanır. Kadınlarda hiperandrojenizmin düzeltilmesi, COC'ler veya kortikosteroidler kullanılarak gerçekleştirilir, tümörler derhal çıkarılır.

Genel bilgi

Kadınlarda hiperandrojenizm, artan androjen üretiminin neden olduğu patojenetik olarak heterojen sendromları birleştiren bir kavramdır. endokrin sistem veya hedef dokuların onlara aşırı duyarlılığı. Jinekolojik patolojinin yapısında hiperandrojenizmin önemi, doğurganlık çağındaki kadınlar arasında geniş dağılımı ile açıklanmaktadır (ergen kızlarda %4-7.5, 25 yaş üstü hastalarda %10-20).

Androjenler - steroid grubunun (testosteron, ASD, DHEA-S, DHT) erkek seks hormonları, bir kadının vücudunda yumurtalıklar ve adrenal korteks tarafından, daha az - hipofiz hormonlarının (ACTH ve LH) kontrolü altında deri altı yağ dokusu tarafından sentezlenir. . Androjenler, glukokortikoidlerin, kadın seks hormonlarının - östrojenlerin öncüleri olarak hareket eder ve libido oluşturur. Ergenlikte androjenler, büyüme sıçraması, tübüler kemiklerin olgunlaşması, diyafiz-epifiz kıkırdak bölgelerinin kapanması ve kadın tipi tüylülüğün ortaya çıkması sürecinde en önemli olanlardır. Bununla birlikte, kadın vücudundaki aşırı androjenler, bir şelaleye neden olur. patolojik süreçler genel ve üreme sağlığını bozar.

Kadınlarda hiperandrojenizm sadece kozmetik kusurlara (sebore, akne, alopesi, hirsutizm, virilizasyon) neden olmakla kalmaz, aynı zamanda metabolik bozuklukların (yağların ve karbonhidratların metabolizması), adet ve üreme fonksiyonlarının (folikülogenez anormallikleri, polikistik over dejenerasyonu, progesteron eksikliği) nedeni olur. kadınlarda oligomenore, anovülasyon, düşük, kısırlık). Dismetabolizma ile birlikte uzun süreli hiperandrojenizm, endometriyal hiperplazi ve serviks kanseri, tip II diyabetes mellitus ve kalp-damar hastalığı kadınlar arasında.

Kadınlarda hiperandrojenizmin nedenleri

Kadınlarda hiperandrojenizmin taşıma formunun gelişimi, testosteronun serbest fraksiyonunun ( Itsenko-Cushing sendromu, hipotiroidizm, dislipoproteinemi ile) aktivitesini bloke eden seks steroidlerini (SHBG) bağlayan yetersiz globulin arka planına karşı not edilir. Hedef hücrelerin patolojik insülin direncindeki telafi edici hiperinsülizm, yumurtalık-adrenal kompleksinin androjen salgılayan hücrelerinin aktivasyonunu arttırır.

Akneli kadınların %70-85'inde hiperandrojenizm gözlenir. normal performans kandaki androjenler ve aşırı duyarlılık derideki hormonal reseptörlerin yoğunluğundaki artış nedeniyle onlara yağ bezleri. Yağ bezlerinde proliferasyon ve lipogenezin ana düzenleyicisi - dihidrotestosteron (DHT) - aşırı salgılamayı ve sebumun fizikokimyasal özelliklerindeki değişiklikleri uyarır, yağ bezlerinin boşaltım kanallarının kapanmasına, komedon oluşumuna, akne görünümüne yol açar. ve sivilce.

Hirsutizm, vakaların %40-80'inde androjenlerin aşırı salgılanması ile ilişkilidir, geri kalanında - androjene duyarlı bölgelerde kök kıllarının aşırı büyümesine neden olan testosteronun daha aktif DHT'ye dönüşmesinin artmasıyla kadın vücudu veya kafa derisinde saç dökülmesi. Ek olarak, androjenik aktiviteye sahip ilaçların alımı nedeniyle kadınlar iyatrojenik hiperandrojenizm yaşayabilir.

Kadınlarda hiperandrojenizm belirtileri

Kadınlarda hiperandrojenizm kliniği, bozuklukların ciddiyetine bağlıdır. Neoplastik olmayan oluşumun hiperandrojenizmi ile, örneğin PCOS ile, Klinik işaretler birkaç yıl içinde yavaş ilerler. İlk semptomlar ergenlik döneminde kendini gösterir, klinik olarak yağlı sebore, akne vulgaris, adet düzensizlikleri (düzensizlik, gecikmelerin değişimi ve şiddetli vakalarda oligomenore - amenore), yüzde, kollarda, bacaklarda aşırı kıllanma olarak kendini gösterir. Daha sonra yumurtalık yapısında kistik transformasyon, anovülasyon, progesteron eksikliği, nispi hiperöstrojenemi, endometriyal hiperplazi, doğurganlığın azalması ve kısırlık gelişir. Menopoz sonrası kadınlarda saç dökülmesi önce temporal bölgelerde (bitemporal alopesi), ardından parietal bölgede (parietal alopesi) meydana gelir. Birçok kadında şiddetli androjenik dermatopati, nevrotik ve depresif durumların gelişmesine yol açar.

AHS'deki hiperandrojenizm, cinsel organların virilizasyonu (kadın psödohermafroditizm), erkekleşme, geç menarş, memenin az gelişmişliği, sesin kalınlaşması, hirsutizm, akne ile karakterizedir. Hipofiz bezinin işlev bozukluğu olan şiddetli hiperandrojenizme, yüksek derecede virilizasyon, android tipinde büyük obezite eşlik eder. Androjenlerin yüksek aktivitesi, metabolik sendromun (hiperlipoproteinemi, insülin direnci, tip II diyabet), arteriyel hipertansiyon, ateroskleroz, iskemik kalp hastalığının gelişimine katkıda bulunur. Androjen salgılayan adrenal ve yumurtalık tümörlerinde semptomlar hızla gelişir ve hızla ilerler.

Kadınlarda hiperandrojenizm teşhisi

Patolojiyi teşhis etmek için cinsel gelişim, adet düzensizliklerinin doğası ve saç büyümesi, dermopati belirtileri ile kapsamlı bir öykü ve fizik muayene yapılır; kan serumunda toplam ve serbest testosteron, DHT, DEA-S, SHBG belirlenir. Aşırı androjen açığa çıkarmak, doğasının açıklığa kavuşturulmasını gerektirir - adrenal veya yumurtalık.

Artmış bir DHEA-S seviyesi, adrenal hiperandrojenizmin bir belirteci ve yumurtalık hiperandrojenizmi için testosteron ve ASD miktarında bir artış olarak hizmet eder. çok ile yüksek seviye Kadınlarda DHEA-S> 800 μg / dL veya toplam testosteron> 200 ng / dL, adrenal bezlerin BT veya MRG'sini, pelvik organların ultrasonunu ve neoplazmı varsa, androjen sentezleyen bir tümör şüphesi var. görselleştirmek zordur, adrenal ve yumurtalık damarlarının seçici kateterizasyonu. Ultrason teşhisi ayrıca polikistik over deformitesinin varlığını belirlemenizi sağlar.

Yumurtalık hiperandrojenizmi ile bir kadının hormonal seviyeleri değerlendirilir: kandaki prolaktin, LH, FSH, estradiol seviyeleri; adrenal ile - kanda 17-OPG, idrarda 17-KS ve kortizol. yürütmek mümkündür fonksiyonel testler ACTH ile, deksametazon ve hCG ile testler, hipofiz bezinin BT'si. Karbonhidrat ve yağ metabolizmasını incelemek zorunludur (glukoz, insülin, HbA1C seviyeleri, toplam kolesterol ve fraksiyonları, glukoz tolerans testi). Hiperandrojenizmi olan kadınlara bir endokrinolog, dermatolog, genetik konsültasyonları gösterilir.

Kadınlarda hiperandrojenizm tedavisi

Hiperandrojenizmin tedavisi uzun vadelidir ve hasta yönetimi taktiklerine farklı bir yaklaşım gerektirir. Kadınlarda hiperandrojenik durumları düzeltmenin ana yolu östrojen-progestasyoneldir. oral kontraseptifler antiandrojenik etkiye sahiptir. Gonadotropin üretiminin ve yumurtlama sürecinin inhibisyonu, testosteron dahil yumurtalık hormonlarının salgılanmasının baskılanması, SHBG seviyesinde bir artış ve androjen reseptörlerinin bloke edilmesini sağlarlar. AHS'li hiperandrojenizm kortikosteroidlerle durdurulur, ayrıca bir kadını hamileliğe hazırlamak için ve gebelik sırasında kullanılırlar. bu tip patoloji. Yüksek hiperandrojenizm durumunda, kadınlarda antiandrojenik ilaçların kürleri bir yıl veya daha fazla uzatılır.

Androjene bağımlı dermatopatide periferik androjen reseptör blokajı klinik olarak etkilidir. Aynı zamanda, subklinik hipotiroidizm, hiperprolaktinemi ve diğer bozuklukların patojenetik tedavisi gerçekleştirilir. İnsülin duyarlılaştırıcılar (metformin), kilo verme önlemleri (hipokalorik diyet, fiziksel egzersiz). Tedavinin arka planına karşı, laboratuvar ve klinik parametrelerin dinamikleri izlenir.

Yumurtalıkların ve adrenal bezlerin androjen salgılayan tümörleri genellikle doğada iyi huyludur, ancak tespit edildiklerinde gereklidir. ameliyatla alma... Tekrarlamalar olası değildir. Hiperandrojenizm ile, gelecekteki hamileliğin başarılı bir şekilde planlanması için bir kadının dispanser gözlemi ve tıbbi desteği gösterilir.

Hiperandrojenizm, bir kadının hormonal arka planının önemli değişikliklere uğradığı bir patolojidir. Erkek olarak kabul edilen androjen hormonu çok fazla üretilir. Bir kadının vücudunda, bu hormon birçok gerekli işlevi yerine getirir, ancak aşırı miktarı, tedavisi gerekli olan hoş olmayan sonuçlara yol açar.

Androjenler kadınlarda adipositler, adrenal bezler ve yumurtalıklar tarafından üretilir. Bu seks hormonları kadınlarda ergenlik sürecini, genital bölge ve koltuk altlarındaki kılların görünümünü doğrudan etkiler. Androjenler karaciğerin, böbreklerin işleyişini düzenler ve ayrıca kas büyümesini ve üreme sistemini etkiler. Östrojen sentezledikleri, yeterli düzeyde libido sağladıkları ve kemik dokusunu güçlendirdikleri için olgun kadınlar için gereklidirler.

Ne olduğunu?

Kadınlarda hiperandrojenizm, bir kadının kanındaki erkek cinsiyet hormonlarının konsantrasyonunda mutlak veya göreceli bir artışın eşlik ettiği bir dizi sendrom ve hastalığı içeren toplu bir terimdir.

Oluş nedenleri

Bu sendromun aşağıdaki ana nedenleri ayırt edilebilir:

• adrenal tümörlerin varlığı;
• androjenleri sentezleyen özel bir enzimin uygunsuz üretimi, bunun sonucunda vücutta aşırı birikim meydana gelir;
• tiroid bezinin patolojisi (hipotiroidizm), hipofiz tümörleri;
• aşırı androjen üretimini tetikleyen yumurtalıkların hastalıkları ve arızaları;
• çocukluk çağı obezitesi;
• profesyonel kuvvet sporları sırasında uzun süreli steroid kullanımı;
• genetik eğilim.

Yumurtalık bozuklukları durumunda, adrenal kortekste bir artış, cilt hücrelerinin testosteronun etkilerine aşırı duyarlılığı, genital tümörler ve tiroid bezleri patolojinin gelişimi çocuklukta mümkündür.

Konjenital hiperandrojenizm bazen doğan çocuğun cinsiyetini doğru bir şekilde belirlememize izin vermez. Bir kızın büyük labiaları, penis boyutunda büyümüş bir klitorisi olabilir. İç genital organların görünümü normaldir.

Adrenogenital sendromun çeşitlerinden biri de tuzu israf eden formdur. Hastalık kalıtsaldır ve genellikle bir çocuğun yaşamının ilk aylarında tespit edilir. Adrenal bezlerin yetersiz çalışmasının bir sonucu olarak, kızlarda kusma, ishal ve kasılmalar gelişir.

Daha ileri yaşlarda, hiperandrojenizm vücutta aşırı saç büyümesine, meme bezlerinin oluşumunda gecikmeye ve ilk adetin ortaya çıkmasına neden olur.

sınıflandırma

Kandaki erkek cinsiyet hormonlarının seviyesine bağlı olarak hiperandrojenizm salınır:

• mutlak (konsantrasyonları normal değerleri aşıyor);
• göreceli (androjen seviyesi normal sınırlar içindedir, ancak daha aktif formlara yoğun bir şekilde metabolize edilirler veya hedef organların bunlara duyarlılığı önemli ölçüde artar).

Çoğu durumda, hiperandrojenizmin nedeni polikistik over sendromudur. Ayrıca şu durumlarda gerçekleşir:

• adrenogenital sendrom;
• galaktore-amenore sendromu;
• adrenal bezlerin veya yumurtalıkların neoplazmaları;
• tiroid bezinin hipofonksiyonu;
• Itsenko-Cushing sendromu ve diğer bazı patolojik durumlar.
• anabolik steroidler, erkek cinsiyet hormonu ilaçları ve siklosporin alan bir kadın.

Kökene bağlı olarak, bu patolojinin 3 formu ayırt edilir:

• yumurtalık (yumurtalık);
• adrenal;
• karışık.

Sorunun kökü tam olarak bu organlarda (yumurtalıklar veya adrenal korteks) bulunuyorsa, hiperandrojenizm birincil olarak adlandırılır. Androjen sentezinin düzenlenmesinde bozukluklara neden olan bir hipofiz bezi patolojisi durumunda ikincil olarak kabul edilir. Ayrıca bu durum kalıtsal olabilir veya kadının yaşamı boyunca gelişebilir (yani edinilebilir).

Hiperandrojenizm belirtileri

Kadınlarda hiperandrojenizmin tüm semptomları arasında aşağıdakiler baskındır:

1. Hirsutizm - erkek tipi saç büyümesi olarak adlandırılan kadınlarda aşırı saç büyümesi, hiperandrojenizmin en yaygın belirtisidir. Orta hat boyunca karın bölgesinde, yüzde ve göğüste saç göründüğünde bundan söz edilebilir. Aynı zamanda, kafada kel yamalar mümkündür.
2. Bu semptom hipertrikozdan ayırt edilmelidir - doğuştan veya edinsel olabilen androjenlerden bağımsız aşırı saç büyümesi ( çeşitli hastalıklar, örneğin, porfiriler ile). Hastanın ırk kimliğine de dikkat etmek gerekir - bu nedenle Eskimolarda ve Orta Asya ülkelerinden kadınlarda saç büyümesi Avrupa veya Kuzey Amerika'daki kadınlardan daha belirgindir.
3. Yüzde döküntü, akne, pullanma belirtileri. Genellikle yüzdeki bu tür kusurlar, vücuttaki hormonal değişikliklerin arka planına karşı ergenlik döneminde ortaya çıkar. Kadınlarda hiperandrojenizm ile kozmetik kusurlar Yüzde çok daha uzun süre dayanırken, ne losyonlar ne de kremler sizi bu problemden kurtaramaz.
4. Opsooligomenore (uzun bir süre ile kısalmış ve ayrılmış), amenore (menstrüasyon yokluğu) ve kısırlık - çoğunlukla bu semptom hiperandrojenizmin eşlik ettiği polikistik over hastalığında ortaya çıkar.
5. Kilolu. Fazla ağırlık kadınlarda adet döngüsünün bozulduğu hormonal bozulmanın yaygın bir nedeni haline gelir.
6. Ekstremite kaslarının atrofisi, karın kasları, osteoparoz, cilt atrofisi, Cushing sendromunun (veya Rus literatüründe Itsenko-Cushing) en karakteristik özelliğidir.
7. Artan enfeksiyon riski. Hormonal bozulma sonucunda birçok organ ve sistemin işleyişi bozulmakta, bu da bağışıklık üzerinde yıkıcı etki yaparak enfeksiyon kapma ve gelişme riskini artırmaktadır.
8. Glikoz toleransının ihlali - esas olarak adrenal bezlerde hasar, sıklıkla yumurtalıklardan patoloji ile.
9. Bir ara tipte dış genital organların oluşumu (klitoris hipertrofisi, ürogenital sinüs, labia majoranın kısmi füzyonu) - doğumdan hemen sonra veya erken çocukluk döneminde tespit edilir; daha sık konjenital adrenal hiperplazi ile.
10. Arteriyel hipertansiyon, miyokardiyal hipertrofi, retinopati (retinada inflamatuar olmayan hasar).
11. Depresyon, uyuşukluk, artan yorgunluk - diğer şeylerin yanı sıra, adrenal glukokortikoidlerin salgılanmasının bozulmasıyla ilişkilidir.

Hiperandrojenizm sendromu bazı tıbbi durumlarla ilişkilendirilebilir. Yani, artan androjen seviyesinin nedenleri arasında:

1. Hiperandrojenizm sendromu, Cushing sendromu ile ilişkili olabilir. Bu patolojinin gelişmesinin nedeni, aşırı glukokortikoid üretiminin bir sonucu olarak adrenal bezlerde yatmaktadır. Bu hastalığın belirtileri arasında yuvarlak bir yüz, genişlemiş bir boyun, karında yağ birikmesi sayılabilir. Adet düzensizlikleri, kısırlık, duygusal bozukluklar, şeker hastalığı, osteoporoz.
2. Stein-Leventhal sendromu. Bu sendromla yumurtalıklarda kistler oluşur, ancak acil ameliyat gerektirenler değil, geçici olanlar. Polikistik over sendromu için karakteristik bir fenomen, adet görmeden önce yumurtalığın genişlemesi ve menstrüasyon geçtikten sonra azalmasıdır. Bu sendromda yumurtlama eksikliği, kısırlık, artan saç büyümesi ve fazla kilo vardır. İnsülin üretiminin ihlali vardır, bunun sonucunda hastalarda diabetes mellitus gelişebilir.
3. Yaşa bağlı yumurtalık hiperplazisi. Kadınlarda oldukça olgun bir yaşta östradiol ve östron arasındaki dengesizliğin bir sonucu olarak görülür. Hipertansiyon, diabetes mellitus, aşırı kilo, uterus onkolojisi şeklinde kendini gösterir.

Hiperandrojenizm ile yumurtlama olmaması nedeniyle hamile kalmak neredeyse imkansızdır. Ancak yine de, bazen bir kadın bir çocuğu gebe bırakmayı başarır, ancak ne yazık ki ona katlanmak imkansız hale gelir. Hiperandrojenizmin arka planına karşı bir kadının düşük yapması veya fetüsün rahimde donması.

Gebe kadınlarda hiperandrojenizm

Hamilelik sırasında hiperandrojenizm, çoğunlukla erken evrelerde ortaya çıkan spontan düşüklerin en yaygın nedenlerinden biri haline geliyor. Bu hastalık, çocuğun gebe kalmasından ve taşınmasından sonra tespit edilirse, tam olarak ne zaman ortaya çıktığını belirlemek oldukça zordur. Bu durumda doktorlar, hamileliği korumak için tüm önlemlerin alınması gerektiğinden, hiperandrojenizmin gelişmesinin nedenleriyle pek ilgilenmezler.

Pozisyondaki kadınlarda patoloji belirtileri, başka herhangi bir zamanda gözlenen semptomlardan farklı değildir. Çoğu durumda düşük, vücuttaki hormonal dengesizlik nedeniyle yumurtanın rahim duvarına iyi tutunamamasından kaynaklanır. Sonuç olarak, hafif bir olumsuz dış etki ile bile bir düşük meydana gelir. Neredeyse her zaman eşlik eder kanlı akıntı vajinadan, alt karın bölgesinde ağrı çekiyor. Ayrıca, böyle bir hamilelik, çoğu kadında ilk trimesterde bulunan daha az şiddetli toksikoz ile karakterizedir.

komplikasyonlar

Yukarıda açıklanan tüm hastalıklar için olası komplikasyonların spektrumu son derece geniştir. Sadece en önemlilerinden bazıları not edilebilir:

1. metastaz malign tümörler- adrenal tümörlerin daha karakteristik bir komplikasyonu.
2. saat doğuştan patoloji En yaygınları genital organların gelişimsel anomalileri olan gelişimsel anomaliler mümkündür.
3. Maruz kalan diğer organ sistemlerinden kaynaklanan komplikasyonlar olumsuz etki adrenal bezlerin, hipofiz bezinin ve yumurtalıkların patolojisinde hormonal seviyelerdeki değişiklikler: kronik böbrek yetmezliği, tiroid patolojisi, vb.

Liste, başlangıcını tahmin etmek için bir doktora zamanında ziyaretten yana olan bu basit liste ile tamamlanmış olmaktan uzaktır. Bir tek zamanında teşhis ve nitelikli tedavi, olumlu sonuçların elde edilmesine katkıda bulunur.

Hirsutizm

teşhis

Klinik bir laboratuvarda kadınlarda hiperandrojenizm teşhisi:

1. İdrardaki ketosteroid-17 miktarı belirlenir;
2. Temel hormonal seviyenin belirlenmesi. Kan plazmasındaki prolaktin, serbest ve toplam testosteron, dehidroepiandrosteron sülfat, androstenedion ve FSH seviyesinin ne olduğunu öğrenin. Materyal sabahları aç karnına alınır. Hormonal arka planda sürekli değişiklik nedeniyle, hiperandrojenizmli hastalar, prosedürler arasında 30 dakikalık aralıklarla üç kez test edilir, ardından üç kan parçasının tamamı karıştırılır. Dehidroepiandrosteron sülfat, %800 μg'den fazla miktarda, androjen salgılayan bir adrenal tümörün varlığını gösterir;
3. HCG'yi belirlemek için bir işaretleyici alın (hiperandrojenizm belirtileri olduğunda, ancak temel androjen seviyesi normal kalırsa).

Enstrümantal çalışma: Hiperandrojenizmden şüphelenilen bir hasta MRI, CT, intravajinal ultrason (tümör oluşumlarını görselleştirmek için) için sevk edilir.

Hiperandrojenizm tedavisi

Hiperandrojenizm için tedavi seçimi, büyük ölçüde, bu patolojik durumun gelişmesinin nedeni olan altta yatan hastalığa ve ayrıca hastalığın seyrinin ciddiyetine ve hiperandrojenizmin laboratuvar bulgularının ciddiyetine bağlıdır.

Bu bağlamda, hastaların yönetimi ve tedavi taktiklerinin belirlenmesi, her bir hastanın tüm özellikleri dikkate alınarak ağırlıklı olarak bireysel olmalıdır. Birçok durumda, hiperandrojenizmin tedavisi bütün bir kompleksi içerir. tedavi önlemleri hem muhafazakar hem de operasyonel yönler.

• vücut ağırlığının normalleşmesi;
• düzenli egzersiz yapın (yürüyüş, koşu, aerobik ve yüzme iyi sonuç verir);
• özel bir hipokalorik diyet (harcanan kalori miktarı, alınanlardan daha fazla olmalıdır).

İlaç tedavisi:

• gonadotropin salgılatıcı hormon agonistleri (yumurtalıklar tarafından androjen ve östrojen üretiminde azalma);
• östrojen-progestin ilaçları (kadın hormonlarının oluşumunun uyarılması);
• antiandrojenler (hem adrenal bezler hem de yumurtalıklar tarafından androjenlerin aşırı salgılanmasının baskılanması);
• ile ilaçlar yüksek içerik yumurtalık hormonu (progesteron).

Eşlik eden patolojilerin tedavisi:

• tiroid bezi ve karaciğer hastalıkları;
• PCOS (polikistik over sendromu), erkek cinsiyet hormonlarının aşırı üretimine yumurtlama eksikliği eşlik ettiğinde;
• AGS (adrenogenital sendrom).

Cerrahi müdahale:

• hormon üreten tümörlerin çıkarılması.

Kozmetolojik düzeltme türleri:

• istenmeyen tüylerin solması;
• evde - yolma ve tıraş;
• güzellik salonunda - epilasyon, elektroliz, balmumu veya lazerle epilasyon.

Yumurtalık hiperandrojenizminin en yaygın nedeni olan polikistik yumurtalık sendromu birçok durumda iyi yanıt verir. konservatif tedavi bir dizi hormonal ilaç kullanmak.

Adrenal onkolojik patolojilerden muzdarip hastalarda hiperandrojenizm belirtileri olan Cushing sendromu ile tek etkili tedavi yöntemi cerrahidir.

Konjenital adrenal hiperplazi tedavisi evrede başlamalıdır. rahim içi gelişimçocuk, çünkü bu patoloji ciddi derecede hiperandrojenizmin gelişmesine yol açar.

Bir hastada hiperandrojenizmin androjen salgılayan bir yumurtalık tümörünün belirtisi olduğu bir durumda, tek etkili tedavi seçeneği cerrahi, radyasyon ve kemopreventif tedavinin bir kombinasyonudur.

Menopoz sonrası dönemde hiperandrojenizmden muzdarip kadınların tedavisi, belirgin bir antiandrojenik etkiye sahip olan genel kabul görmüş şemaya göre Klymen'in atanmasından oluşur.

Önleme önlemleri

Önleme aşağıdaki gibidir:

• jinekoloğa düzenli (yılda 2-3 kez) ziyaretler;
• minimizasyon artan yükler(hem psiko-duygusal hem de fiziksel);
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek (sigara, alkol kötüye kullanımı);
• dengeli ve rasyonel beslenme: lif bakımından zengin yiyecekleri tercih edin ve kızarmış ve baharatlı yiyeceklerin yanı sıra korumadan da vazgeçin;
• karaciğer, tiroid ve adrenal bezlerin hastalıklarının zamanında tedavisi.

Gebe kalmak ve dayanmak mümkün mü sağlıklı çocuk böyle bir teşhisle? Evet, oldukça. Ancak artan düşük yapma riski göz önüne alındığında, bunu yapmak kolay değildir. Sorunu hamileliği planlama aşamasında öğrenirseniz, önce hormonal seviyeleri normalleştirmeniz gerekir. Teşhisin zaten "aslında" yapılmış olması durumunda, daha ileri tedavinin taktikleri (ki bu her zaman gerekli değildir) ilgili doktor tarafından belirlenecek ve yalnızca tüm tavsiyelerini koşulsuz olarak takip etmeniz gerekecektir. .

Hiperandrojenizm, androjenlerin aşırı salgılanması ve / veya kadınlarda en sık virilizasyon (eril özelliklerin görünümü), erkeklerde, jinekomasti (meme bezlerinin genişlemesi) ve iktidarsızlık ile kendini gösteren vücut üzerindeki artan etkisi ile ilişkili bir durumdur. .

Androjenler - grubun adı steroid hormonları esas olarak erkeklerde testisler ve kadınlarda yumurtalıklar ve ayrıca adrenal korteks tarafından üretilir. Androjenler, örneğin şunları içerir: testosteron, 17-OH-progesteron (hidroksiprogesteron), DHEA sülfat, vb.

Hepsinin arasından endokrin hastalıkları jinekolojik uygulamada, tiroid bezinin patolojisi ve düşündüğümüz hiperandrojenizm ile en sık karşılaşılır. Bu sorunu anlamak için, androjen sentezi şemasını mümkün olduğunca basitleştirerek biraz açıklamak gerekir:

Tüm süreç hipofiz hormonları - ACTH (adenokortikotropik hormon) ve LH (luteinize edici hormon) tarafından kontrol edilir.

Tüm steroid hormonlarının sentezi, kolesterolün pregnenolon'a dönüştürülmesiyle başlar. Aşağıdakileri anlamak önemlidir - bu aşama steroid üreten tüm dokularda gerçekleşir!

İşlemlerin geri kalanı da, bir dereceye kadar, steroidogenez ile ilgili tüm organlarda meydana gelir, ancak çıkışta. farklı organlar hem aynı hem de farklı steroid hormonlar üretilir. Bunu bu basitleştirilmiş şemada gösterebilirsiniz:

Bu şema mümkün olduğunca basitleştirilmiştir. Burada temsil edilmiyor çoğu Bu organlar tarafından üretilen steroidler. Yalnızca en önemli ve nihai ürünler işaretlenir.

Ayrıca steroid hormonlarının üretiminin sadece bu organlarda değil periferde de oluşabileceğini de eklemek gerekir. Özellikle bir kadın için deri altı yağ dokusu steroid üretiminde önemli bir rol oynar.

Hiperandrojenizm belirtileri

Hiperandrojenizmin tüm semptomları arasında aşağıdakiler baskındır:

Hiperandrojenizmin nedenleri

Hiperandrojenizmin eşlik ettiği durumlar:

Polikistik over sendromu(Stein-Leventhal sendromu) - amenore ve iki taraflı çoklu yumurtalık kistlerinin bir kombinasyonu. Bu durumda en yaygın olanı: adet düzensizlikleri, kısırlık, kıllanma ve obezite. Tanı hiperandrojenizm ve kronik anovulasyon varlığı ile konur. İnsülin direnci ve hiperinsülinemi riski artar, hastaların %20'sinde diabetes mellitus görülür.

PCOS için ultrason

Cushing sendromu- adrenal bezlerin aşırı glukokortikoid üretimi ile karakterize bir durum. Çoğu hastada kilo alımı yüzde (ay şeklindeki yüz), boyunda ve gövdede yağ birikmesi ile not edilir. Tipik olarak: hirsutizm; adet fonksiyonunun ihlali, kısırlık; ekstremite kas atrofisi, osteoporoz; bağışıklık direncinde azalma; bozulmuş glukoz toleransı; depresyon ve psikoz; erkeklerde - muhtemelen jinekomasti ve iktidarsızlık.
Sendromun aşağıdaki varyantları vardır:
A. ACTH (hipofiz bezi tarafından üretilen adenokortikotropik hormon) bağımlı sendrom:
Hipofiz - en sık hipofiz bezinin tümör lezyonu
Ektopik - bir tümör tarafından herhangi bir yerde ACTH (veya kortikoliberin) salgılanması
B. ACTH bağımsız sendromu:
Adrenal - adrenal korteksin kanseri, adenomu veya hiperplazisi
Eksojen - glukokortikoid ilaçlarla kendi kendine ilaç tedavisi veya bu ilaçların zorla alınmasıyla başka bir patolojinin tedavisi

Konjenital adrenal hiperplazi- kalıtsal genetik hastalık. Aşağıdaki formlar önemlidir:

• 21-hidroksilaz eksikliği (vakaların %90-95'i) - Aldosteron eksikliği yaygın bir nedendir. Asidoz (vücuttaki asit-baz dengesinin asitlikte bir artışa doğru kayması); dış genital organların gelişiminin patolojisi.
• 11β-hidroksilaz eksikliği - kortizol oluşumunun ihlali. Şunlarla karakterize edilir: klasik form - virilizasyon, arteriyel hipertansiyon, miyokardiyal hipertrofi, retinopati, dış genital organların gelişiminin patolojisi; klasik olmayan form - kıllanma, akne, adet düzensizlikleri.
• 3 β-hidroksisteroid dehidrojenaz eksikliği - normal veya önemsiz yüksek dehidroepiandrosteron ve dehidroepiandrosteron sülfat düzeylerinden şüphelenilebilir yüksek seviyeler testosteron ve androstenedion.

Yumurtalıkların ve adrenal bezlerin androjen salgılayan tümörleri- çoğu zaman bu patoloji, şiddetli virilizasyonu olan veya onunla birlikte olan insanlar için tipiktir. ani görünüm ve hızlı ilerleme. Aynı zamanda, testosteron seviyelerindeki bir artış yumurtalık tümörleri için daha tipiktir ve dehidroepiandrosteron sülfattaki bir artış, adrenal tümörler için daha tipiktir. Çoğu zaman şu durumlarda oluşur:

Yumurtalığın granüloza hücreli tümörü,
tekome yayinika,
yumurtalık androblastomu,
Yumurtalıkların steroid hücreli tümörleri (febril luteoma, leydigoma),
Adrenal adenom - sadece androjenlerin üretimi ile karakterize edilen tüm yumurtalık tümörlerinin% 90'ı.

Stromal yumurtalık hiperplazisi ve hipertekoz- en sık 60-80 yıl sonra gözlenir. Estradiol ve estron seviyelerinin oranı artar.
Şunlarla karakterize edilir: hiperandrojenizm, obezite, arteriyel hipertansiyon, bozulmuş glukoz toleransı ve rahim vücudunun kanseri.

Yukarıda sunulan patolojilere çoğunlukla hiperandrojenizm eşlik eder, ancak bu liste önemli ölçüde desteklenebilir. Her şeyi tek bir makalede açıklamanın imkansızlığını göz önünde bulundurarak, yalnızca temel patolojiyi sunmanın makul olduğunu düşündük.

Hiperandrojenizmin teşhisi

Hiperandrojenik durumların tanısında ilk ve ana yöntem, steroid hormonlarının içeriği için bir laboratuvar kan testidir. Uzun süre kenara çekilmeyerek, kandaki steroid hormonları için norm göstergelerini veriyoruz:

Kadınlar için normlar:

Testosteron - 0.2-1.0 ng / ml veya 0.45 - 3.75 nmol / L
Estradiol - 0.17 ± 0.1 nmol / L - foliküler faz, 1.2 ± 0.13 nmol / L-ovülasyon, 0.57 ± 0.01 nmol / L - luteal faz.
Progesteron - 1.59 ± 0.3 nmol / L - folikülin fazı, 4.77 ± 0.8 nmol / L - ovulasyon, 29.6 ± 5.8 nmol / L - luteal faz
Kortizol - 190-750 nmol / l
Aldosteron - 4-15 ng / ml

Ek olarak, steroid üretimini etkileyen hormonların normlarını bilmeniz gerekir:
LH - foliküler faz - 1,1 - 11,6 mIU / l, ovulasyon 17 - 77 mIU / l, luteal faz 0 -14,7 mIU / l
ACTH - 0 - 46 sayfa / ml
FSH - folikülin fazı - 2,8-11,3 mIU / l, yumurtlama - 5,8 - 21 mIU / l, luteal faz - 1,2 - 9,0 mIU / l

Hiperandrojenik durumların eşlik ettiği hastalıkların çeşitliliği, her hastalık için ayrı ayrı teşhis yöntemlerinin (tedavinin yanı sıra) değerlendirilmesini sağlar. Yukarıda açıklanan patolojileri teşhis etme yöntemlerini göz önünde bulundurun:

Polikistik Over Sendromu (PCOS):

Tarih ve muayene verileri (yukarıya bakın)
Hormonlar için kan testi - genellikle testosteron ve LH oranının eşitlenmesi vardır; FSH seviyesinde olası değişiklik; vakaların %25'inde hiperprolaktinemi; artan glikoz seviyeleri
Ultrason - yumurtalık büyümesi ve iki taraflı çoklu kistler
Laparoskopi - nadiren kullanılır, genellikle ağrı sendromu belirsiz oluşum, herhangi bir nedenle ultrason yapmak mümkün olmadığında

Cushing sendromu:

Kan - lökositozun genel analizinde; lenfopeni ve eozinopeni.
Hormonlar için bir kan testi, adrenal bezler tarafından sentezlenen eş zamanlı seks hormonlarının fazlalığıdır.
Ultrason muayenesi - muhtemelen ektopik formun (adrenal bezlerin dışında lokalize tümörlerin tespiti) ve adrenal formun (büyük adrenal tümörlerin teşhisi için) teşhisi için.
MRI (manyetik rezonans görüntüleme) - onkoloji şüphesiyle, bilgilendirici olmayan ultrason ile.
Kraniyografi - Hipofiz bezinin patolojilerinin teşhisi için 2 projeksiyonda kafatasının röntgen muayenesi (sella turcica'nın deformasyonu - hipofiz bezinin sfenoid kemik kafatası).

21-hidroksilaz eksikliği ile serum 17-hidroksiprogesteronda artış (%800 ng'nin üzerinde); ACTH ile test yapmak mümkündür. Benzer bir durumun doğumdan önce bile fetüslerde tespit edilebileceğini ve rahimde tedaviye başlanabileceğini belirtmek önemlidir - bu patolojinin yüksek riskinde teşhis, progesteron ve androstenedion seviyesi için amniyotik sıvının incelenmesinden oluşur.
ACTH ile testler ayrıca 11β-hidroksilaz ve 3β-hidroksisteroid dehidrojenaz eksikliğini teşhis etmek için yapılır.

Androjen salgılayan tümörler:

Hormonlar için kan testi - androjen seviyesinin arttırılması - yumurtalık tümörleri için testosteron; dehidroepiandrosteron - adrenal tümörler için
Pelvik ultrason - yumurtalık tümörleri için.
BT ( CT tarama) ve MRI - esas olarak adrenal tümörler için.
Testosteron düzeylerinin belirlenmesi ile adrenal venin kateterizasyonu, çok sayıda komplikasyon nedeniyle tartışmalı bir yöntemdir.
I-kolesterol ile karın ve pelvik sintigrafi.

Hormonlar için kan testi - yumurtalık androjen seviyeleri genellikle erkek normuna eşittir.
Gonadotropik hormon seviyeleri genellikle normaldir - ayırıcı tanı PCOS'tan

Hiperandrojenizm tedavisi

PCOS:

İlaç tedavisi
A. Medroksiprogesteron - hirsutizm için etkilidir. 20-40 mg/gün veya 150 mg intramüsküler olarak 6-12 haftada 1 kez.
B. Kombine oral kontraseptifler - steroid hormonlarının salgılanmasını azaltır, hirsutizmli hastaların% 70'inde saç büyümesini azaltır, akneyi tedavi eder, işlevsiz uterin kanamayı ortadan kaldırır. Düşük androjenik PK tercih edilir: desogestrel, gestoden ve norgestimat.
B. Glukokortikoidler - deksametozon - 0.25 mg / gün (günde en fazla 0.5 mg).
G. Ketokonazol - 200 mg / gün - steroidogenezi inhibe eder.
D. Spironalakton 200 mg / gün 6 ay. - hirsutizmli hastaların %70-80'inde iyileşme; olası adet düzensizlikleri

Cerrahi tedavi - ilaç tedavisi etkisiz ise:
A. Kama şeklindeki rezeksiyon bir zamanlar popülerdi, şimdi bu yöntem artık hastanelerde çok sık kullanılmamaktadır.
B. Yumurtalıkların laparoskopik elektrokoagülasyonu - yumurtalığı bir elektrot ile 4-8 noktada pıhtılaştırın (koaterize edin)

Cushing sendromu:

ACTH bağımlı
A. Tıbbi tedavi - ne yazık ki çoğu durumda teşhis oldukça geç olmaktadır. Medikal tedavi, bağımsız bir tedavi yöntemi olmaktan çok, ameliyata hazırlık olarak görülür. Steroidogenez inhibitörleri kullanılır, çoğunlukla ketokonazol - 600-800 mg / gün
B. Ameliyat- mikroadenomlar (1 cm'den küçük tümör boyutu) ile hastaların %80'inde pozitif sonuçların kaydedildiği adenomektomi üretmek; makroadenomlarla -% 50'de.
V. Radyasyon tedavisi- genellikle hipofiz bezinin patolojisi ile. Vakaların% 15-25'inde yetişkinlerde olumlu sonuçlar.

ACTH bağımsız bir - çoğu zaman adrenal tümörler için tek radyoaktif tedavi yöntemidir - ameliyat sonrası dönemde glukokortikoidlerin ve nüksleri önlemek için mitotan uygulamasının takip ettiği bir ameliyattır.

Konjenital adrenal hiperplazi:

Deksametozon - ACTH salgısını bastırmak için, ağızdan 0.25 - 0.5 mg / gün dozunda. Tedavi kortizol kontrolü altında gerçekleştirilir (seviyesi en az %2 μg ise, tedavi hipotalamik-hipofiz sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar olmaksızın etkin bir şekilde gerçekleştirilir).
Patolojinin saptanmasının ve tedavisinin anne karnında bile (21-hidroksilaz eksikliği için) mümkün olduğundan yukarıda bahsetmiştik. Deksametozon 20 μg/kg/gün dozunda 3'e bölünmüş dozlarda kullanılır. Bir çocukta patoloji oluşma riski yüksek olan tedavi, hamileliğin tespit edildiği andan itibaren başlar. Fetüsün erkek olduğu ortaya çıkarsa tedavi durdurulur, kız fetusa devam edilirse tedavi durdurulur. Gebeliğin 9 haftasından önce ve doğumdan önce tedaviye başlanırsa genital organların oluşumunda patoloji riski çok daha azdır. Bu tedavi rejimi, bunun mümkün olduğunu belirten uzmanlar arasında tartışma konusudur. çok sayıda tedavinin kendisinin oldukça düşük etkinliği olan anne için komplikasyonlar.

Yumurtalıkların ve adrenal bezlerin androjen salgılayan tümörleri

Tedavi sadece onkolojik bir hastanede, çoğu zaman kemoterapi, radyasyon veya hormonal tedavi ile birlikte bir operasyon. Tedavinin prognozu, tanı zamanına ve tümörün kendisinin doğasına bağlıdır.

Stromal yumurtalık hiperplazisi ve hipertekoz:

Hafif bir form ile yumurtalıkların kama şeklinde rezeksiyonu etkilidir. Gonadoliberin analoglarının kullanımı mümkündür. Şiddetli patoloji ile - mümkün iki taraflı ampütasyon kan basıncını normalleştirmek ve bozulmuş glikoz toleransını düzeltmek için yumurtalıklar.

Hiperandrojenizm semptomlarının başlaması ile bir doktora danışmak zorunludur. Çoğu zaman - bir endokrinolog veya jinekolog, genellikle bir terapist. Hirsutizm ve diğer semptomların nedenlerini ayrıntılı olarak anlamak ve gerekirse uzman bir hastaneye göndermek zorunludur.

Herhangi bir kendi kendine ilaç tedavisi tamamen ve kategorik olarak kontrendikedir! Sadece kozmetik ürünlerle epilasyona izin verilir.

Hiperandrojenizmin önlenmesi

Hiperandrojenizmin belirli bir önleyici tedbiri yoktur. Ana olanlar rejime uyumu içerir doğru beslenme ve yaşam tarzı. Her kadının, aşırı kilo kaybının hormonal bozukluklara katkıda bulunduğunu ve hem açıklanan duruma hem de diğer birçok duruma yol açabileceğini hatırlaması gerekir. Ek olarak, (özellikle steroid ilaçları alırken) hiperandrojenizme yol açabilecek sporlara dahil edilmemelidir.

Cerrahi ve kemoterapötik tedavi görmüş tümör hiperandrojenizmi olan hastalarda rehabilitasyon gereklidir. Ayrıca, özellikle şiddetli hirsutizm ve jinekolojik sorunları olan genç kızlar için bir psikolog ile konsültasyon zorunludur.

Hiperandrojenizm komplikasyonları

Yukarıda açıklanan tüm hastalıklar için olası komplikasyonların spektrumu son derece geniştir. Sadece en önemlilerinden bazıları not edilebilir:

• Konjenital patoloji ile, en yaygınları genital organların gelişimsel anomalileri olan gelişimsel anomaliler mümkündür.
• Malign tümörlerin metastazı, adrenal tümörlerin daha karakteristik bir komplikasyonudur.
• Adrenal bezlerin, hipofiz bezinin ve yumurtalıkların patolojisindeki hormonal seviyelerdeki değişikliklerden olumsuz etkilenen diğer organ sistemlerinden kaynaklanan komplikasyonlar: kronik böbrek yetmezliği, tiroid patolojisi vb.

Liste, başlangıcını tahmin etmek için bir doktora zamanında ziyaretten yana olan bu basit liste ile tamamlanmış olmaktan uzaktır. Sadece zamanında teşhis ve nitelikli tedavi, olumlu sonuçların elde edilmesine yardımcı olabilir.

Doktor jinekolog-endokrinolog Kupatadze D.D.