Laringospazm, glotisin önemli ölçüde daraldığı veya tamamen kapanmasının bir sonucu olarak gırtlak kaslarının ani bir konvülsif spazmıdır. Laringospazmın merkezinde, larinksin nöromüsküler aparatının uyarılabilirliğinde bir artış vardır. Esas olarak biberonla beslenen çocuklarda, vücudun reaktivitesinde değişiklik, metabolik bozukluklar, vücutta kalsiyum ve D vitamini tuzlarının eksikliği, bronkopnömoni, raşitizm, kore, spazmofili, hidrosefali arka planında görülür. , zihinsel travma, doğum sonrası travma, vb. Laringospazm için tahriş edici maddeler (toz, vb.) içeren havanın solunmasına, gırtlak mukozasının bazılarının yağlanmasına neden olabilir. ilaçlar, vagus veya tekrarlayan laringeal sinirin tahrişi (guatr, şişlik, anevrizma), heyecan. Ayrıca histeri, eklampsi, tetanoz, tabes dorsalde de görülür. Çocuklar ağlama, öksürme, gülme, korkma, boğulma sırasında gelişebilir.
Çocuklarda laringospazm, nefes almada ani bir gürültülü hırıltı zorluğu, yüzün solukluğu veya siyanozu, yardımcı kasların nefes alma eylemine dahil edilmesi, boyun kaslarının gerginliği ile kendini gösterir. Saldırı sırasında çocuğun başı genellikle geriye doğru fırlatılır, ağzı tamamen açık, soğuk ter, iplik benzeri bir nabız ve geçici solunum durması görülür. Daha sonra vücutta karbondioksit birikimi ve solunum merkezinin tahriş olması nedeniyle solunum yeniden sağlanır. Hafif vakalarda, atak birkaç saniye sürer ve uzun bir soluma ile sona erer, ardından çocuk derin ve ritmik nefes almaya başlar, bazen kısa bir süre uykuya dalar. Ataklar, genellikle gün içinde olmak üzere günde birkaç kez tekrarlanabilir. Şiddetli vakalarda, atak daha uzun sürdüğünde genel konvülsiyonlar, ağızda köpüklenme, bilinç kaybı, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama, kalp durması mümkündür. Uzun süreli bir atakla asfiksiden ölüm meydana gelebilir.
Yetişkin hastalarda histerik laringospazm, farenks, yemek borusu, uzuvların konvülsiyonları ile birleştirilir; saldırı hızla kendi kendine durur. Bazen saldırı benzer epilepsi krizi... Hafif vakalarda, kısa süreli glottis daralması, uzun süreli ıslık nefes, soluk veya mavi yüz, gürültülü nefes veya kısa nefes darlığı, hıçkırıkla sınırlı olabilir.
"Laringospazm" tanısı, tarih dikkate alınarak klinik tabloya dayanılarak yapılır. Laringoskopi ile laringospazm anında ses kıvrımlarını (ses telleri) birbirine sıkıca bastırılmış halde görebilirsiniz, bazen aritenoid kıkırdağın sağ ses süreci solun ötesine uzanır.
Laringospazm, ses tellerinin kapanmasıyla gırtlak kaslarının spastik kasılmasıdır. Çoğu zaman, üstteki mukoza zarının tahrişine yanıt olarak bir spazm ortaya çıkar. solunum sistemi konsantre eter, salgı veya kusmuk buharları. Laringoskopi, entübasyon ve emme sırasında anesteziyoloğun garip manipülasyonları ve ayrıca çeşitli yapıdaki hipoksisi (N 2 O ile hipoksik anestezi, solunum merkezinin barbitüratlar, siklopropan, fluotan tarafından baskılanması) korunmuş veya hatta artmış laringeal reflekslerle provoke edebilir veya laringospazm fenomenini şiddetlendirir. Koruyucu reflekslerdeki patolojik artış ve yetersiz ağrı giderimi de laringoya ve bronkospazma katkıda bulunur. Son olarak, küçük dozlarda d-tubokürarin ve diğer kürariform ilaçların intravenöz uygulamasıyla laringeal spazm vakaları tarif edilmiştir.
Genel uyarılabilirliği artmış ve hiperaktif laringeal refleksleri olan kişiler özellikle laringospazma eğilimlidir. Kısa süreli refleks kaynaklı bir spazm büyük bir tehlike oluşturmaz ve genellikle neden ortadan kaldırıldıktan sonra kendi kendine çözülür. Larinksin uzun süreli spazmı, gaz değişimini keskin bir şekilde bozar ve hasta için bir tehdit oluşturur. Ortaya çıkan asfiksi, gırtlak kaslarının spastik kasılmasını destekleyen ek bir faktördür. Görünüşe göre büyük miktarlarda histamin salınımının neden olduğu d-tubokurarinin uygulanmasından kaynaklanan bronko- ve laringospazm çok tehlikelidir.
Laringospazmın nedenleri hakkındaki bilgi, onu ortadan kaldırmak için bir yöntem seçimini belirler. Titiz lokal anestezi Entübasyondan önce üst solunum yolunun mukoza zarı, ileri atropin veya skopolamin uygulaması, antihistaminikler ve ağız boşluğu ve gırtlaktan salgıların periyodik aspirasyonu, refleks laringospazmı önlemenin güvenilir yoludur.
Laringoskopi ve entübasyon incelikle, nazik tekniklerle, azami özen gösterilerek ve tam kas gevşetilerek yapılmalıdır. Etkili kürariform ilaç dozları kullanılarak entübasyon (ditilin% 2-4-5 ml, paramion% 0.1-7-10 ml) laringospazm olasılığını neredeyse tamamen ortadan kaldırır. Laringospazm devam ederse, ses telleri tamamen gevşeyene kadar ditilin veya paramion dozunu artırmak ve ardından tüpü hızlı bir şekilde trakeaya yerleştirmek gerekir. Bununla birlikte, laringoskopi ve entübasyon tekniğinde akıcı olmanız ve ikincisinin başarısından kesinlikle emin olmanız gerekir. Bağların gevşemesine rağmen entübasyon imkansız hale gelirse ve solunum kesilirse, ağız boşluğuna bir hava kanalı yerleştirmeniz ve geleneksel bir anestezik veya özel aparat maskesi aracılığıyla suni solunuma başlamanız gerekir. Kritik durumlarda, iyi bilinen "ağızdan ağza" tekniğini kullanarak nefes almaya başvurmak gerekir. Kural olarak, üretme girişimleri suni teneffüs bir spazm sırasında önceden başarısızlığa mahkumdur. Meyer-May (1948), kuvvetli suni teneffüs için, ölmekte olan kas tonusu kaybı (spazmın gonal öncesi çözülmesi) ile kalp durması arasında doktor için mevcut olan birkaç anı kullanmayı ve hastayı kurtarmayı önermektedir.
Laringospazmı mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırma arzusu bazen acil trakeotomiye başvurulmasına neden olur ki bu tür durumlarda genellikle gereksizdir. Trakeotomi yerine tiroid kıkırdağının altındaki trakeaya kalın bir iğne sokulabilir ve ardından akciğerlere hava girilebilir. Sadece kalıcı ve uzun süreli laringospazm (5-8 dakikadan fazla) veya tekrarlayan dalın felci nedeniyle nüksleri vagus siniriLaringeal ödem semptomları ve şiddetli, giderek artan asfiksi, trakeotomi için bir gösterge görevi görür.
Çocuklarda entübasyon anestezisinin özelliklerini analiz eden SL Libov (1957), anestezi sonrası dönemde sıklıkla laringeal ödem gelişmesiyle birlikte laringospazma özel eğilimlerini not eder. Gözlemlerine göre, trakeaya birkaç damla adrenalin eklenmesiyle kuvvetli buhar inhalasyonları çok etkilidir ve vakaların önemli bir yüzdesinin trakeotomiden kaçınmasına izin verir.
Laringospazm, gırtlak düz kaslarının kaslarında ani bir kasılmanın olduğu, ses açıklığının önemli veya tamamen kapanmasına ve nefes almanın zorluğuna veya tamamen kesilmesine yol açan istemsiz bir durumdur. Bazı durumlarda, sadece gırtlak spazmı değil, aynı zamanda trakeospazm da meydana gelir. Bu tür saldırılar her zaman insanları korkutur ve hastaya boyun eğmeyi gerektirir. acil Bakım.
Bu yazıda, laringospazmı olan bir hastaya acil bakım sağlamanın nedenleri, belirtileri ve yöntemleri ve tedavisinin ilkeleri hakkında bilgi vereceğiz. Bu bilgiler, bu durumun doğasını anlamanıza yardımcı olacak ve saldırıları durumunda uygun yardımı sağlayabileceksiniz.
Nedenleri
Histeri, gırtlakta bir spazm yaratabilir.Larinks kaslarının spazmı çeşitli nedenlerle provoke edilebilir:
- larinksin nöromüsküler aparatının artan uyarılabilirliği;
- beyin damlası;
- psikolojik travma;
- heyecan;
- histeri;
- ödemli ve;
- d vitamini ve kalsiyum eksikliği;
- çeşitli hastalıklar: bronkopnömoni, tabes dorsalis, eklampsi;
- nükseden laringeal veya vagus sinirin tahrişi (örneğin boyun neoplazmı, guatr veya anevrizma);
- ilaçları yağlama ile yüzeyine uygularken gırtlak üzerindeki mekanik etki;
- adrenalin ve diğer aktif maddelerin burun içine damlatılması;
- toz veya diğer tahriş edici maddelerle havanın gırtlağına maruz kalma;
- farenks, gırtlak, trakea, akciğerler, plevra ve safra kesesi patolojilerinden kaynaklanan refleksler.
Laringospazm ile, gırtlağın düz kaslarının ani bir refleks kasılması vardır, bu da glottisin kısmen veya tamamen kapanmasına ve geçici solunum durmasına neden olur. Bu anda ses telleri birbirine sıkıca bastırılır veya hatta biri diğerine uzanır. Saldırı birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar sürebilir.
Larinks kaslarının spazmı nedeniyle solunum gürültülü hale gelir ve hırıltılı solunum, hipoksi nedeniyle nefes almak zorlaşır, cilt soluk ve siyanotik hale gelir. Nefes almada güçlük nedeniyle boyun kasları gerilir, nefes alma sürecine ek kaslar dahil edilir, hasta ağzını açmaya çalışır ve başını geriye atar. Karbondioksit birikmesinden sonra, solunum merkezi tahriş olur ve solunum refleks olarak geri yüklenir. Genellikle atak, uzun süreli bir soluma ve ardından hızlı ritmik solunumla sona erer. Bundan sonra hasta aniden uykuya dalabilir.
Semptomlar
Laringospazm ile hasta ani gürültülü ve çok zor bir nefes alır. Bundan sonra, nefes almak gürültülü ve hırıltılı hale gelir, solunduğunda çok zorlaşır. Ek olarak, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:
- kafa geri atıldı;
- gergin boyun kasları;
- solukluk ve siyanoz cilt (özellikle dudak çevresi);
- sürekli açık ağız;
- soğuk ter;
- iplik benzeri nabız.
Şiddetli laringospazm atakları için klinik tablo bir saldırı aşağıdaki belirtilerle desteklenebilir:
- vücudun her yerinde kramplar;
- bayılma;
- ağızdan köpük salımı;
- istemsiz idrara çıkma ve bağırsak hareketleri;
- kalp yetmezliği.
Daha hafif laringospazm formlarında, atak 2 dakikadan fazla sürmez ve derin bir nefes ve hızlı ritmik nefes alma ile sona erer. Ağır vakalarda atak süresi uzar, ortaya çıkan komplikasyonlar ölüme neden olabilir.
Bir hastada histerik laringospazm ile larinksin spazmına ek olarak, uzuvlarda konvülsiyonlar meydana gelir ve yemek borusu ve farinksin düz kasları kasılır. Bu tür hastalarda, nöbetler bir laringeal spekulumun sokulmasıyla tetiklenebilir, ancak bu durumlarda hafiftirler.
Ciddiyet derecesine bağlı olarak klinik bulgular 4 derece şiddetli laringospazm vardır:
- Ben - kendini gösterir derin öksürük ve nefes alırken kısa süreli nefes almada zorluk, semptomlar genellikle özellikle daha kötüdür fiziksel aktivite, bir atak sırasında, dinlenme belirtilerinde ek kaslar nefes almaya dahil olmaz solunum yetmezliği yok;
- II - istirahatte bile nefes almanın zorluğu ortaya çıkar, ataklar sırasında cilt soluklaşır ve siyanotik hale gelir, hasta anksiyete gösterir, taşikardi gözlenir, solunum hareketine ek kaslar bağlanır, ataklar daha sık ve uzar;
- III - solunum yetmezliğinin belirtileri sürekli olarak mevcuttur, nefes darlığı karışır, sternumun alt kısmı ve diğer esnek yerler göğüs batar, nabız paradoksal hale gelir, kardiyovasküler yetmezliğin belirtileri vardır;
- IV - hastanın durumu aşırı derecede şiddetli olarak nitelendirilir, Cheyne-Stokes solunumu gelişir, ses yoktur, mümkün bayılma, konvülsiyonlar, vücut ısısında azalma, genel siyanoz, genişlemiş göz bebekleri, kardiyovasküler yetmezlik belirtileri ve metabolik bozukluklar.
Komplikasyonlar
Şiddetli bir atakta laringospazm çok uzun sürebilir ve konvülsif sendrom gelişimine yol açabilir. Zamansız yardımla, hasta boğulma gelişmesi nedeniyle ölebilir.
Bu hayati tehlike nedeniyle, her birimizin (özellikle de sevdiklerinde laringospazm geliştirmeye eğilimli olan kişiler), bu makalede ele alınan durumda acil bakım sağlamanın kurallarını bilmemiz gerekir.
Acil Bakım
Laringospazm bir tezahür olarak ortaya çıkarsa alerjik reaksiyonhastaya acil olarak antialerjik ilaçlar ve glukokortikoid uygulaması gösterilir. Laringospazm atağının gelişmesiyle birlikte, hasta derhal ilk yardım almalıdır:
- bir ambulans ekibi çağırın;
- düz, sert bir yüzeye uzanmak;
- nefes almayı kısıtlayan giysiler içermez;
- akışı sağlamak temiz hava odaya;
- hastayı sakinleştirin, tahriş edici maddelerin etkilerini ortadan kaldırın ve sakin bir ortam yaratın;
- püskürterek saldırıyı durdurmaya çalışın soğuk su yüz, burunda gıdıklama, amonyak buharını soluma (bayılma ile), nefesini tutmaya çalışma, bastırma gözbebekleri veya öğürme refleksini çağırmak (dilin köküne parmaklarınızı bastırarak);
- atak alerjik bir reaksiyonla tetiklendiyse (Tavegil, Suprastin, vb.)
Uzamış bir atak durumunda uzmanlar gelmeden ağızdan ağza yöntemi ile suni teneffüs başlatılmalıdır. Kalp durması belirtileri varsa, dolaylı masajına devam etmelisiniz.
Bir ambulans geldikten sonra, doktorlar aşağıdaki acil önlemleri alır:
- intravenöz kalsiyum glukonat uygulaması;
- magnezyum sülfatın kas içi uygulaması;
- sibazon veya relanyumun kas içi uygulaması (histerik nöbetlerle);
- oksijen terapisi;
- trakeotomi (solunumu konservatif yöntemlerle geri yüklemek mümkün değilse);
- dolaylı kalp masajı (kalp durması ile).
Tedavi
Laringospazm tedavisinin temel amacı, nedenlerini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Larinksin düz kaslarının spazm ataklarına neden olan faktörleri bulmak için hasta muayene edilir ve bir muayene planı hazırlanır. Hastalığın nedenini belirledikten sonra, hastaya altta yatan rahatsızlık için tedavi reçete edilir.
Sık ve uzun süreli ataklarla sıcak banyolar ve potasyum bromür belirtilir. Laringospazmı olan tüm hastalara şunlar tavsiye edilir:
- diyetinize daha fazla süt ürünü, meyve ve sebze ekleyin;
- sertleştirme;
- açık havada yürür;
- kalsiyum ve vitamin takviyeleri almak;
- fizyoterapi: inhalasyon, UFO vb.
Hangi doktora başvurulacak
Laringospazm atağı ile ambulans çağrılmalıdır. Bu durumun temel nedenlerini belirlemek için, bir dizi inceleme yapacak ve daha ileri tedavi için bir plan hazırlayacak bir terapistle iletişime geçmek gerekir. Gerekirse, hastaya diğer uzmanların (nöropatolog, psikoterapist, alerji uzmanı vb.)
Laringospazm - gırtlak kaslarında ani başlayan paroksismal konvülsif spazm, glottisin daralmasına veya tamamen kapanmasına neden olur. Laringospazmın merkezinde, larinksin nöromüsküler aparatının uyarılabilirliğinde bir artış vardır. Esas olarak biberonla beslenen çocuklarda, vücudun reaktivitesinde değişiklik, metabolik bozukluklar, vücutta kalsiyum ve D vitamini tuzlarının eksikliği, bronkopnömoni, raşitizm, kore, spazmofili, hidrosefali arka planında görülür. , zihinsel travma, doğum sonrası travma vb.
Tahriş edici maddeler (toz vb.) İçeren havanın solunması, laringeal mukozanın belirli ilaçlarla yağlanması, vagusun tahriş olması veya tekrarlayan laringeal sinir (guatr, şişlik, anevrizma), uyarılma laringospazma neden olabilir. Ayrıca histeri, eklampsi, tetanoz, tabes dorsalde de görülür.
Sahip olmak çocuklar ağlama, öksürme, gülme, korku, boğulma sırasında gelişebilir.
Belirtiler ve türleri
Çocuklarda laringospazm Solunumda ani bir gürültülü hırıltılı solunum zorluğu, yüzde solukluk veya siyanoz, yardımcı kasların nefes alma eylemine dahil edilmesi, boyun kaslarının gerginliği ile kendini gösterir. Saldırı sırasında çocuğun başı genellikle geriye doğru fırlatılır, ağzı tamamen açık, soğuk ter, iplik benzeri bir nabız ve geçici solunum durması görülür. Daha sonra vücutta karbondioksit birikimi ve solunum merkezinin tahriş olması nedeniyle solunum yeniden sağlanır. Hafif vakalarda, atak birkaç saniye sürer ve uzun bir soluma ile sona erer, ardından çocuk derin ve ritmik nefes almaya başlar, bazen kısa bir süre uykuya dalar. Ataklar, genellikle gün içinde olmak üzere günde birkaç kez tekrarlanabilir. Şiddetli vakalarda, atak daha uzun sürdüğünde genel konvülsiyonlar, ağızda köpüklenme, bilinç kaybı, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama, kalp durması mümkündür. Uzun süreli bir atakla asfiksiden ölüm meydana gelebilir.
Histerik laringospazm yetişkin hastalarda farenks, yemek borusu, uzuvların konvülsiyonları ile birleştirilir; saldırı hızla kendi kendine durur. Bazen nöbet epileptik nöbeti andırır. Hafif vakalarda, kısa süreli glottis daralması, uzun süreli ıslık nefes, soluk veya mavi yüz, gürültülü nefes veya kısa nefes darlığı, hıçkırıkla sınırlı olabilir.
Teşhis
Laringospazm teşhisi, tarih dikkate alınarak klinik tablo temelinde yapılır. Laringoskopi ile laringospazm anında ses kıvrımlarını (ses telleri) birbirine sıkıca bastırılmış halde görebilirsiniz, bazen aritenoid kıkırdağın sağ ses süreci solun ötesine uzanır.
Tedavi
Patolojinin teşhisi, tıbbi geçmişin dikkate alınması şartıyla klinik belirtiler temelinde konur. Laringospazm sürecinde ses telleri birbirleriyle yakın temas halindedir ve bazı durumlarda vokal aritenoid kıkırdağın sağ süreci solun arkasında yer alır.
Nöbetler sırasında, hastayı sakinleştirmek ve ona hava akışı sağlamak gerekir, ayrıca ona su vermeli ve yüzünü suyla nemlendirmelisiniz, örneğin dili sıkma veya çekme gibi tahriş edici bir etki kullanarak. Nefesinizi veya öğürme refleksinizi tutarak laringospazmı durdurabilirsiniz. Uzun süreli bir saldırı ile, dahili olarak% 0.5 konsantrasyona sahip bir potasyum bromür çözeltisi alınır. Trakeotomi veya trakeal entübasyon gerektiren boğulma riski vardır.
Anesteziyolojide tedavi.
kontrolitiki (euphyllin) kullandığınızdan emin olun. Bu işe yaramazsa, kısa etkili kas gevşeticiler eklemek, hastayı entübe etmek ve mekanik ventilasyona aktarmak gerekir. Yeterli dekurarizasyon yapılmazsa kas gevşeticiler postoperatif dönemde solunum yetmezliğine neden olur. Genellikle antikolinoesteraz ilaçları (proserin) tarafından üretilir. Ekstübasyon sırasında, gücün ve kas tonusunun geri geldiğinden emin olmak gerekir (elinizi kaldırın, elinizi sıkın, başınızı kaldırın).
Tahmindaha sıklıkla elverişlidir. Çocuklarda laringospazm genellikle yaşla birlikte kaybolur.
Önlemelaringospazmın nedenini ortadan kaldırmayı ve genellikle ortaya çıktığı altta yatan hastalığın zamanında tedavisini amaçlamaktadır. Kalsiyum preparatlarını, vitaminleri, ultraviyole ışınlamayı reçete edin, temiz havada uzun süre kalmanızı, süt-sebze diyeti, bebeklerin anne sütü ile beslenmesini önerin.
Ek 1: Laringospazm
Laringospazm, hava yolu manipülasyonunun bir komplikasyonudur. Hasta sonuçlarını olumsuz etkileyebilir (36,174). Laringospazm, normal laringeal obturator refleksi içinde solunum tahrişine karşı aşırı reaksiyondur. Hayvan çalışmalarından hipoksi ve hiperkapninin laringospazmı baskılayabileceğine dair bazı bilimsel kanıtlar olmasına rağmen, ses tellerinin ölümden önce açıldığı yanlış bir kanıdır (175). İskandinavya'da yapılan geniş bir prospektif çalışma, laringospazmın toplam insidansının 8,7 / 1000 hasta olduğunu, belirli anesteziklerin kullanımı için solunum yolunda ilk bulaşıcı süreci olan çocuklar, sigara içenler, hastalar için daha tipik olduğunu ortaya koydu (32) . Larenks bölgesinde hava yolu manipülasyonu, sekresyon artışı, kan ve doku debrisini içeren müdahaleler, özellikle yüzeysel anestezi ile laringospazm riskini artırmaktadır (176,177).
Doğru patofizyolojik mekanizmaaltta yatan laringospazm belirsizliğini korumaktadır, ancak son aşama kalıcı vokal kord kapanmasıdır (25, 27, 178). Klasik süreçte laringospazm, inhalasyon sırasında karakteristik "vızıltı" sesleri ile kendini gösterir. Tıkanıklığın şiddetlenmesi ile suprasternal boşluğun belirgin bir şekilde geri çekilmesi ("trakeanın geri çekilmesi"), ilave solunum kaslarının dahil edilmesi, göğsün paradoksal hareketi ve karın duvarı gelişebilir. Açıklığın tamamen ihlali, nefes alamama ile kendini gösterir. Çözülmenin yokluğunda laringospazm, obstrüktif akciğer ödemine, hipoksik kalp durmasına ilerlemeye ve ölüme yol açabilir (32, 33, 35, 179-181).
Yardım müdahaleleri iki gruba ayrılabilir: önleme ve tedavi.
Ekstübasyon sırasında laringospazmın önlenmesi
Ekstübasyon yüzeysel anestezi altında yapılırsa laringospazm riski en yüksektir. Üst hava yolunda yabancı doku kalmadığından emin olmak için derin anestezi ile direkt görsel kontrol altında aspirasyon yapılmalıdır; daha sonra bilinç tam olarak yerine gelene kadar tahrişten kaçınılmalıdır (177). Yerel uygulama Anesteziye indüksiyon sırasında ses tellerinde aerosol haline getirilen lidokainin, kısa süreli müdahalelerden sonra laringospazm riskini azalttığı gösterilmiştir (182, 183). Havayolu reaktivitesi anesteziye bağlıdır, sevofluran ve propofol en az tahriş edici aktiviteye sahiptir (29, 184-188). Laringospazmı önlemek için kullanılan diğer ek maddeler arasında IV lidokain, doksapram, magnezyum, ketamin (104, 181, 189), akupunktur (190) bulunur.
Ekstübasyon için laringospazm tedavisi
Laringospazm en sık ekstübasyondan sonra görülür (hem ameliyathanede hem de iyileşme bölümünde), ancak bir suprafaringeal kanalın girişiyle de gelişebilir (36). Ameliyathanede uygun ekipman, izleme ve personel bulunmalıdır.
Laringospazm tedavisi tabloda özetlenmiştir. bir.
Tab. 1. Laringospazm tedavisi
|
1. Yardım çağırın 2. Üst hava yolunun açık olduğundan emin olarak bir torba ve yüz maskesi kullanarak% 100 oksijen kullanarak sürekli pozitif hava yolu basıncı uygulayın. Üst solunum yollarının gereksiz tahrişini ortadan kaldırın 3. Alım Larson (Larson'un manevrası): her bir elin orta parmağını alt çenenin arka kenarı ile "laringospazm noktası" arasına yerleştirin. mastoidyerinden edilirken alt çene ileri. Bu noktada güçlü basınç, laringospazmı hafifletmeye yardımcı olabilir. 4. Propofolün küçük dozlarda, örneğin 0.25 mg / kg intravenöz uygulaması yardımcı olabilir. Laringospazm devam ederse ve / veya oksijen satürasyonu azalırsa 5. Propofol (intravenöz olarak 1-2 mg / kg). Küçük dozlarda propofol, İlk aşama Laringospazm, şiddetli laringospazm veya ses tellerinin tamamen kapanması ile ilacın dozunda bir artış gereklidir 6. Suxamethonium intravenöz olarak 1 mg / kg. Propofol uygulamasından sonra çözülmeyen, ses tellerinin tamamen kapanması ile şiddetli laringospazmın kalıcılığının arka planına karşı hipoksinin şiddetlenmesi, derhal intravenöz uygulama gerektirir. tedavi amaçlı Suxamethonium succinylcholine. 1 mg / kg'lık bir dozun gerekçesi, ses tellerinin gevşemesini, ventilasyon sağlama yeteneğini ve reoksijenasyonu sağlamaktır. Gerekirse entübasyon yapılmalıdır 7. İntravenöz erişimin olmadığı durumlarda süksametonyum intramüsküler (2-4 mg / kg), dil altı (2-4 mg / kg) veya intraosse (1 mg / kg) olarak uygulanabilir. 8. Bradikardi tedavisi için atropin gerekebilir. 9. Aşırı durumlarda, hava yolu açıklığının cerrahi olarak restorasyonunu düşünün |
1. Zor Hava Yolu Derneği Ekstübasyon Kılavuzları Grubunun Üyeliği: Popat M., Mitchell V., Dravid R. et al. Trakeal ekstübasyon yönetimi için Zor Havayolu Derneği Yönergeleri // Anestezi. - 2012. - V. 67. - S. 318-340, Association of Anesthetists of Great Britain & Ireland / Blackwell Publishing Ltd.'nin izniyle.
Prof. Belyaev A.V.
