Çeşitli lokalizasyonların aktinomikozisi. Aktinomycosis - Belirtiler, Yol İletimi ve Tedavisi Aktinomikoz Tedavi Hazırlıkları

Aktinomikoz, granülom, apseler, fistül oluşturan ve irin seçimini kışkırtan dokulara ve organlara nüfuz eden bir enfeksiyondur. Hastalığın nedensel ajanları aktinomyces anaerobik bakterilerdir (aktinolojikostet). Küçük miktarları (normal) rotoglotta bulunur ve bağırsak her kişi. Aktinomikoz, daha sonraki aşamalarda tedavi edilmesi zor olan ve genellikle komplikasyon ve relaps verir.

Nedenler

İnsan vücudu hariç, aktinomycetes'in habitatı toprak ve bitkilerdir. Bu nedenle, kendi kendine yanıtın yanı sıra, aktinomycetes, gıda yoluyla, cilt üzerindeki yaralardan nefes alırken insan vücuduna girebilir. Hayvanlar ayrıca aktinomikozu da görebilir, ancak bir hayvandan bir insana aktinomikoz vakası yoktu.

Çoğu durumda, vücuda düşen aktinomisketler hastalığın gelişmesine neden olmaz, ancak inflamatuar bir süreç ile ağız boşluğu, gastrointestinal kanal veya solunum organlarında, aktinomiyakiler büyük ölçüde çoğalabilir ve aktinomikozun gelişimini kışkırtabilir.

Aktinomycetes yüksek sıcaklıklara duyarlıdır (70-80ºС 5 dakika içinde ölürler) ve yüzde üç resmi bir çözümdür. Aktinomiyörleri kurutmak için stabildir ve düşük sıcaklık 1-2 yıldan korunabilir.

Erkeklerde (şehir sakinleri) aktinomikoz eylemlerinin çoğu sabittir: Erkekler mümkün olduğunca iki katıdır. Çocuklarda ve ergenlerde aktinomikoz, en sık başını sallanan kahverengi infiltratlar biçiminde gelişmektedir veya mor renk ciltte.

Aktinomikozun yerelleştirilmesi ve semptomları

Kuluçka dönemi Aktinomikozu bilinmemektedir. Hastalık düşük güç başlar ve 10-20 yıl boyunca ilerleyebilir. İç organlara yayılan aktinomikoz tedavisi yokluğunda, ölümcül sonuç oluşur.

En sık (vakaların% 55'inde), aktinomikozun boyun-yüz lokalizasyonu, ikinci sırada, karın lokalizasyonu (vakaların% 20'si) ve üçüncü sırada toracal (% 15). Ek olarak, aktinomikoz ciltte, idrar sisteminde, CNS'de, kemiklerde ve eklemlerde gelişebilir.

Actinomycosis'in servikal lokalizasyonu ile patolojik işlem, cilt, deri altı ve interenseüler elyaf lezyonlarıyla akabilir. Aynı zamanda, yüzün ve boynun cildine ek olarak, dil, dudaklar, toplumlar, larinks ve trakea etkilenir. Sheino-yüz aktinomikozu yüzün asimetrisine neden olabilir.

Actinomycosis'in abdomial lokalizasyonu ile, semptomlar apandisit veya bağırsak tıkanıklığının akut bir saldırısını andırabilir. Abdomyal aktinomikoz karaciğer, böbrekler, bağırsakları ve omurgaları yakalayabilir.

Hadik bozulabilir yerelleştirme sırasında aktinomikozun belirtileri: zayıflık ve öksürük. İlk başta, kuru öksürük, daha sonra mukoza-pürülan balgamların bir aradan bakır lezzetiyle ayrılması ile ıslanır.

Urogenital sistemin aktinomikozu - güzel nadir hastalıkhastalığı dağıtarken gelişmek karın boşluğu hasta. Ürogenital sistemin aktinomiyozisiyle, karın dibinde ağrı vardır, idraraginlik süreci bozulur, mavi renkte tümör oluşumları oluşur. Apse atılım mesanede veya rektumda ortaya çıkabilir.

Enfeksiyonun diğer organlarla yayılmasında, eklemlerin ve kemiklerin aktinomikozisi gelişmektedir. Kemiklerin aktinomikozisinin semptomları, osteomiyelit semptomlarına benzerdir, kafatasının kemikleri, kaburgalar, üst uzuvlar etkilenebilir. Eklemlerin aktinomikozu, bir litliness emilimini akar ve işlevlerinin önemli bir şekilde kaybına neden olmaz.

CNS aktinomiyozu, vücut sıcaklığında, baş ağrıları, baş dönmesi, konvülsiyonlar, bilinç kaybı ve koordinasyon bozukluklarında bir artış ile karakterizedir. Merkezi sinir sisteminin aktinomisi ile, CNS baş veya omuriliği etkiler: PUS ile doldurulmuş boşluk oluşur.

Teşhis

Aktinomikozun tanısı dış işaretler ile gerçekleştirilir: erken aşama Actinomycosis, bir tür yoğun düşük yürüyen ödemeye sahiptir, bu da zamanla mavi renk edinir ve geç aşamada bir fistül oluşur. Aktinomikozu tedavi etmeden önce, diğer Mikosami ile aktinomikozun tanı konması gerektiğinden emin olmalısınız.

Ayrılmış fistüllerin analizinde olguların% 25'inde aktinomikozu doğrulamak için laboratuvar (aktinomiyoz, iç organlardan etkilenirse, etkilenen organın bir delinme biyopsisi yardımı ile malzeme çiti yapılır): A aktinomycete Dubs açıklandı. Çoğu durumda (% 75), aktinomiyakimlerin devreleri tespit edilmez, bu durumda penet deşarjı veya biyopsi malzemesi tohumlanır.

Tedavi

Aktinomikozun geleneksel tedavisi, 2-6 hafta boyunca günlük intravenöz penisilin uygulanmasıdır. Enjeksiyondan sonra, antibiyotiklerin oral uygulaması (penisilin, amoksisilin) \u200b\u200b6-12 ay daha devam eder. Ayrıca, hasta, Actinolizat'ın (anaerobik aktinomycetes kültüründen yapılan ilaç) birkaç intramüsküler veya deri altı uygulama kursu reçete edilir. Aktinomikoz tedavisinde etkili, iyot elektroforezi ve UFO derisi gibi bu tür fizyoterapötik yöntemlerdir. Doz ilaçlar Ayrı ayrı ayrı. Aktinomiyoz ile özel bir diyet geliştirilmemiştir.

Başlayan bir aktinomikoz ile cerrahi tedavi yapılır: açılış apsesi ve fistül drenajı. Aktinomiyoz ile Ölümcül depresyon Veya lezyonun kasık alanı eksize edilir ve temizlenir, ardından dikiş getirdiler. Aktinomikozun lokalizasyonuna bağlı olarak, hastalar birkaç operasyona ihtiyaç duyabilir. Sonra cerrahi tedavi Serbest aktinomikoz vakaları, röntgen terapisi önerilir.

Önleme

Aktinomikozun spesifik profilaksisi geliştirilmemiştir. Genel öneriler arasında sözlü enfeksiyonların, gastrointestinal sistem ve solunum organlarının zamanında tedavisini içerir. Kişisel hijyen gözlemlemek ve mümkünse, cilt kapağının yaralanmasını önlemek, ayrıca bağışıklığı arttırmak gerekir.

Aktinomikoz, aktinobakiloz ve ilgili hastalıklar

Bölüm /1 / 2 / 3 /

1. Genel görünüm
2. Aktinomikoz
3. Aktinomycet'lerin fermente edilmesinden kaynaklanan diğer hastalıklar
4. Aerobik aktinomycete'nin neden olduğu hastalıklar
5. Nokardial enfeksiyonlar
6. Aktinomyzetoma
7. Aerobik aktinomiyotların neden olduğu diğer hastalıklar
8. Neden olduğu hastalıklar Rhodococcus SPP.
9. Neden olduğu hastalıklar Gordonia. SPP.
10. Neden olduğu hastalıklar Tsukamurella SPP.
11. Neden olduğu hastalıklar Amycolatopsis ve Psödonokardi SPP.
12. Neden olduğu hastalıklar Oerskovia. SPP.
13. Dermatofiloz
14. Neden olduğu hastalıklar Actinobacillus. SPP.
15. Alerjenler gibi aktinomycetes

Bölümün Ek:

1. Kısa süreli akstisikoz tedavisi: İki vakanın açıklaması ve literatür taraması (Selvin S. Sudhakar ve John J. Ross)
2. literatürün "Kadınlarda Genital Organların Aktinomikozu" (Avt. Mirzabalaeva A.K.) Dergisi "Tıbbi Mikolojinin Sorunları" -2000-T.2 (2) .- C.11-16;
3. Abdominal aktinomikoz (literatür taraması ve iki vakanın açıklaması).
4. Torasik aktinomikoz tedavisinde intravenöz ve oral antibiyotiklerin optimal süresi.
5. Pelvik organların aktinomikozisi. Uzun süreli antibiyotik tedavisi için gerekli midir?

Genel görünüm

Aktinomikoz, aktinobakilloz, aktinomiyometoma ve nokardiyoz - etiyoloji, epidemiyoloji ve terapi açısından kendi aralarında ilişkili olmayan hastalıklar, ancak bunları bir araya geldikleri gibi ciddi gerekçeler var. ortak hikaye ve isimlendirme kökeninin yanı sıra benzer klinik ve patolojik tezahürler. Nedensel ajanlarının bazıları arasındaki taksonomik ilişkiler de benzer.

Aktinomikozun tarihi bakteriyolojinin ilk günlerini ifade eder. 1877'de, Alman Veteriner Otto Bollinger, bir tür sarkom olarak düşünülen sığırların hepsinin kronik tümör benzeri lezyonlarının küçük, opak, sarımsı, granül parçacıkları içerdiğini keşfetti. Yapıları bir grup kristal gibiydi, onlara "elbiseler" dedi. Druses, iş parçacığı, dallanma, mantar benzeri yapılara benzer şekilde, daha sonra gram pozitif olarak karakterize edilir. Botanikçi Carl O Harz (1877), bunun yeni bir küf olduğuna inanıyordu ve jenerik ve türler tazı sundu. Actinomyces Bovis (RAIL AKTIS \u003d RAIL AKTIS \u003d kiriş; Mykes \u003d Mantar) Granüllerdeki dişlerin çarpıcı radyasyon tutarsızlığı nedeniyle. Ayrıca bu hastalık için "aktinomikoz" terimini de tanıttı.

İlk detaylı Açıklama Benzer patolojik durumlar Kişi, 1878'de Berlin Cerrah James İsrail (İsrail) tarafından yayınlandı. Yaklaşık on yıl sonra şimdi en karakteristik insan patojeninin çağrıldığı tespit edildi. Actinomyces İsrailya. veya Actinomyces Gerencseriae.ve hayvanların patojen A. Bovis Onlar anaeroblar ya da en azından seçkin anaerobik kapofilages - Yüksek CO 2 içeriğiyle daha iyi artan bakteriler (Bujwid 1889, Mosselman ve Lienaux 1890). Daha sonra sadece birkaç on yıl sonra, insan ve boğa güreşi aktinomikozu nedensel ajanlarının ayrı çeşitler olduğu ve bunların doğru olmaları, şekilsiz, bakteriler ve mantarlar olmadıkları ve büyük ve heterojen bir grubun ilk temsilcileri oldukları tespit edildiği bulundu. bakteri, şimdi emirlere ait Aktinomycetales. ve Bifidobacteriales. alt sınıf Actinobacteridae. Son zamanlarda tanımlanmış bir sınıfta Actinobacteria. (Stacckbrandt, Rainy ve Ward - Rainy 1997), ancak yine de genellikle "aktinomycetes" olarak adlandırılır.

1902'de Lignieres ve Spitz, Arjantin'de yeni bir sığır hastalığı, klinik olarak ve patolojik olarak boğa ağrısı aktinomikozuna benzemektedir. İlgili hasardan kültürlenen organizmalar, gözle görülür şekilde farklı olan küçük, kısa gram-negatif bakteriyel çubuklardı. A. Bovis. Bu iki hastalıktan gelen klinik resimler arasındaki benzerlik nedeniyle, neden olan ajan ilk olarak "Akinobacillla" olarak adlandırıldı ve sonra resmen olarak belirlendi. Actinobacillus Lignieresii. (Brumpt 1910).

İnsan ve hayvan aktinomikozu patojenlerin anaerobik karakteri oluşturulmadan önce, aerobik koşullarda mikroorganizmalar yetiştirmek için birçok girişimde bulunulmuştur. İnsan ve sığırlarda, bostroem (1891), aerobik jelatin veya agar, filamentöz mikroorganizmalarda, patojenik olarak kabul edilen ve adını verdiği "insan ve sığır, bostroem (1891) vakalarının kapsamlı bir çalışmasında" Actinomyces Bovis"Ayrıca, aktinomikotik hasarın ortasındaki tahılın mühürlerini gözlemledi ve çimen, tanelerden ve diğer bitki malzemelerinden kültürel olarak benzer aerobik filamentöz mikroorganizmalar tahsis etti. Bu konuda, Bostroem çim veya tahılın, aktinomikotik enfeksiyonun eksojen kaynakları olduğu ve Çimenlerin veya tahıl çiğnemesi aktinomikotik hasar diyebilir. Bu sürüm Naeslund çalışmaları sonrasında bile uzun süre kaldı (1925, 1931) bunu kanıtladı A. İsrailya. Oral boşluğun doğuştan bir mikroflorasının bir parçasıdır, bu ortamda bulunmayan ve böylece aktinomikoz kaynağı her zaman endojendir.

XIX yüzyılın sonunda, birkaç araştırmacı, yalıtılmış bostroem, aktinomikoz patojenleri gibi patojenik aerobik aktinomiyörleri tanımladı. Nocard (1888), Farcin du Boeuf, Guadeloupe adasındaki sığır hastalıklarında aerobik iplik şeklindeki mikroorganizmayı tanımladı. Bu patojen denildi Nocardia Farcinica.Trevisan (1889). Benzer bir dallanma bakteri, etkilenen bir eptajcı kişiden (1891) vurgulandı ve bu patojen daha sonra belirtildiği gibi Nocardia Asteroides. Blanchard (1896). İlk olarak belirlenen bir başka filameli dallanma bakteri " Streptothrix Madurae."," Madur Stop "adlı Hindistan'daki tümör benzeri yenilgilerinden Vincent (Vincent, 1894) tarafından izole edildi. Bu vücut daha sonra adlandırıldı" Nocardia Madurae."Ve şimdi nasıl haberdar Actinomadura Madurae. (Lechevalier ve Lechevalier 1970).

Bollinger mesajı ile başlayarak, çok sayıda ek teslimat ve aerobik ve anaerobik aktinomikteki çeşitleri tarif edildi. Bunların çoğunda, bunlar insan vücudunun ve hayvanların çevrenin veya yüzeylerinin güvenli sakinleri idi ve sadece bazıları hem insanlarda hem de hayvanlarda bir patojen olarak hareket edebilir. Bu sadece bazı geleneksel doğum üyeleri için de geçerlidir. Aktinomyces. ve Nocardia., aynı zamanda doğum türlerine de Bifidobacterium., Propionibacterium, Oerskovia, Gordonia, Rhodococcus, Tsukamurella, Aktinomadura, Nocardiopsis, Streptomyces, Dermatophilus, Termoaktinomyces, Saccharopicolyspora (Faenia), Sacchaaromonospora ve Termomonospora. Patojenik aktinomiktüllerin artan spektrumuna rağmen, aktinomiyoz, knockardioz, dermatofiloza ek olarak eklenmemesi zor olmaz. Tip propiyonibakterisi, Rodocoches, Tzukomurelloz (tsukamurelloz), vb. Çok sayıda başka etiyolojik atama. Öte yandan, netlik uğruna, geçmişte olağan uygulama olduğu gibi, astinomycetes'in neden olduğu her türlü enfeksiyon için "aktinomikoz" terimini kullanmak da tam değildi. Benzer şekilde, "nokardiyosis" terimi, her türlü komutaryal enfeksiyon türlerini veya diğer anaerobik aktinomiyörlerin neden olduğu enfeksiyonları kapsamaz. Böylece, aktinomikoz ve nokardiyoz hastalığının klasik atamaları, karakteristik ile belirli, klinik ve etiyolojik hastalıkları belirlemek için korunmalıdır. klinik tablo.

Aktinomycet'lerin fermente edilmesinden kaynaklanan hastalıklar

Ailelere ait karbonhidrat anaerobik veya capofil aktinomycet'leri fermentleştirmek ActinomyCetaceae, Propionibacteriaceae. veya Bifidobacteriaceae, İnsan ve hayvanlarda çeşitli hastalıklarda etiyolojik ajanlar olarak hoparlörler. Bunların arasında, aktinomikoz, hastalığın en karakteristik tezahürüdür. Aktinomiktüllerin fermente edilmesinden kaynaklanabilecek diğer hastalıklar: Diş çürüğü ve periodontitis, lakrimal kanalikülit ve diğer göz enfeksiyonları; İntrauterin kontraseptiflerin ve vajinal uterin halkalarının kullanımı ile ilişkili enfeksiyonlar, mastitis, peritonit, plörizy, septik kürtaj, apse ve ayrıca hayvanlardaki en farklı pürüler lezyonlar gibi diğer inflamatuar süreçler.

Aktinomikoz

Aktinomikoz, genellikle, genellikle suppasyona ve apse oluşumuna neden olan kronik bir granülomatöz hastalıktır ve ayrıca mali hareketler oluşturma eğilimindedir. Hastalık insanlarda ve hayvanlarda meydana gelir. Klasik patojenlere ek olarak A. Bovis ve A. İsrailya., Aktinomikotik lezyonlar, çeşitli diğer enzimatik aktinomike türlerine neden olabilir. Bu ajanların çoğu aileye aittir. Aktinomyces.ama bazıları - türün üyeleri Propionibacterium. veya Bifidobacterium.. Ek olarak, tüm tipik aktinomikotik lezyonlar, patojen aktinomycetes ek olarak çeşitli bakteri içerir. Böylece, "aktinomikoz" terimi, polietik enflamatuar sendromu ayrı bir patojenik mikroorganizmaya ait bir hastalıktan daha belirler. Ek etiyolojik terimlerin sunumundan kaçınmak ve bakteriyolojik olarak doğru kalmak için, "aktinomikoz" terimi ile yakından ilişkili enflamatuar süreçlerin bir grubunu belirlemesi önerildi. Çoklu sayı (Schaal ve Beamans 1984, Schaal 1996).

Aktinomikosis erkekte

Patoloji, patogenez ve epidemiyolojideki önemli benzerliklere rağmen, insanlarda ve hayvanlardaki aktinomikoz, birbirinden farklı ilişkilerde birbirinden farklıdır. İnsanlar ve hayvanlardaki enfeksiyonlar için, çeşitli aktinomiyot türleri sorumludur ve ek olarak, kemik sürecine katılımın nadiren insanlarda nadiren gözlemlenmesi, ancak çok sık - hayvanlarda (Slack ve Gerencser 1975).

Aktinomikozun klinik tezahürleri

Birincil aktinikozotik lezyonlar genellikle nedensel ajanların doğal ortamları olan mukoza birimlerine bitişik dokularda gelişmektedir. Aşağıdaki bölümler en sık etkilenir: servikal, göğüs ve karın. Nadiren - deri, kemikler veya merkezi gergin sistem (CNS), patolojik sürecin (Slack ve Gerencser 1975, Pulverer ve SCHAAL 1984, SCHAAL ve BEMAAN 1984, SCHAAL ve PULVERER 1984, SCHAAL 1996'da da dahil edilmelidir. Dokudaki patojene nüfuz ettikten sonra, enfeksiyon, organın doğal sınırlarından bağımsız olarak yavaşça ilerlemeye meyillidir. Bazen, CNS (serebral apse) veya doğal boşlukların (EMPYA) dahil edilebileceği hematojenik yayılım gözlenir. Antibakteriyel tedavinin davranışlarından bağımsız olarak, hem remisyonun hem de semptomların alevlenmesinin tipik bir eğilimi var. İnsan-endojen enfeksiyonlardaki aktinozun, kuluçka sürelerini belirlemek zor veya imkansız olması nedeniyle. İlk görünümünden önce inan klinik işaretler Yaklaşık 4 hafta sürer, ancak çok sayıda mesaj, bu sürenin daha uzun veya çok daha kısa olabileceğini söylüyor.

Servikal aktinomikoz

Olguların ezici çoğunluğunda, aktinomikotik enfeksiyon, yüz, boynu veya her ikisini bir araya getirir - sözde servikal yüz alanı (Almanya'da toplanan veriler; Tablo 1), ancak sayılar özellikle ABD'de farklı coğrafi alanlarda farklılık gösterebilir.

tablo 1 İnsanlarda aktinomiyozun yerelleştirilmesi

Yerelleştirme	Miktar	%
Shaino-yüz bakımı	3249	97,6
Göğüs duvarı dahil torasik	43	1,3
Küçük pelvis dahil karın	22	0,7
Uzuvlar, deri	22	0,7
Beyin	4	0,1
Kan (septisemi)	2	0,06
Toplam	3329	100,0

Hijyen Enstitüsü, Köln Üniversitesi, 1969-84 ve Tıbbi Mikrobiyoloji Enstitüsü ve İmmünoloji Enstitüsü'nde toplanan veriler, Bonna Üniversitesi, Almanya, 1984-95

Aktinomikotik lezyonlar genellikle çürüklerin öyküsü ve dişin tahrip edilmesi, sökülmesi, çene kırığı, periodontal apse, yabancı cisimlerin mukoza zarının (kemik fragmanları, balık kemikleri, çim veya tahıl kanalları) veya bademlerin desteklenmesi. Travmatik faktörlerin, yerel veya genel predispozan koşulların - her durumda mutlaka gerçekleşmemesi veya anamnezi toplanırken kaçırılabileceği unutulmamalıdır.

Servikal aktinomikoz ile, 317 hastanın analizine göre, aşağıdaki dokular sürece dahil edildi: alt çeneye (% 53.6), yanak (% 16.4), çene (% 13.3), mandibular dal ve açı (10.7) bitişiktir (10.7) %), üst çene (% 5.7) ve çene eklemi (% 0.3) (Herzog 1981). Daha az sıklıklı olan diğer siteler: Boyun, Şekilli İşlem, Sinüsler, Vernik Demir, Tiroid Bezi, Dil, Dudaklar, Nazal Bölüm ve Kulaklar (Slack ve Gerencser 1975, Kingdom ve Tami 1994). Kemiklere ve bölgeye doğrudan hasar lenf düğümleri Bununla birlikte, çok nadir görülür, ancak periostit ve travma sonrası osteomiyelit, fermente edici aktinomycetes varlığına sahip, çok nadir değildir (Herzog 1981 tarafından bildirilen vakaların% 11.7'si).

Primer servikal aktinomikotik lezyonlar, çoğunlukla odontojenik, apseler veya çok keskin akut formlar Panikülit veya yavaş şekillendirme, katı, kırmızımsı veya yalnız soluk enflamatuar infiltratlar (LENTZE 1969, Pulverer ve Schaal 1978, SCHAAL 1979, 1981, 1996). Kronik sızıntıların genellikle ağrısız olmasına ve akut enfeksiyon formları olmasına rağmen, ağrılı olsa da, işlemin temporomandibular eklemin yakınında oluştuğunda, hepsi çiğneme kaslarının trinisine yol açabilir.

Hızlı ve eksiksiz bir iyileşmeye yol açmak için, çoğu durumda sadece cerrahi bir kesim ve drenaj yeterli değildir. Akut ve özellikle, kronik durumlar spesifik antibiyotik tedavisi olmadan iyileşme eğilimindedir. En iyi ihtimalle, birkaç hafta veya ayın relapsları geliştirebileceği geçici bir işaretin geçici bir gerilemesi var. Her iki aktinomikoz formu da daha uzun süre korunur, her iki durumda da daha erken bu hastalığın çok karakteristik belirtileri geliştirir. Bunlar şunlardır: merkezi cüruflu odaklanma gerileme ve yara izi, katı, ağrısız, ölümcül solukların ilerlemesi, periferliğin ilerlemesi, birden fazla yumuşatma ve şekillendirme fistülleri oluşumu. Sonuncusu kendiliğinden görünür veya cerrahi insizyonun sahasında oluşturulur ve, çoklu apselerle birlikte, etkilenen dokudaki boşluklardan çok damarlı bir sistem oluşturur, bu da "Standart" antibiyotiklerin tanıtımı da dahil olmak üzere sıradan bir tedaviye reaksiyona giren ve enflamatuar işaretlerin geçici gerilemesinden sonra nüks etme eğilimindedir. Tedavi olmadan veya uygunsuz muamele görmeden, servikal aktinomikoz, vücudun sınırları boyunca bile yavaş yavaş ilerliyor ve tehdit edici yaşam Bir kafatası, mediastinum boşluğa sokarken, bir mediasten veya büyük kan damarlarına istila (Herzog ve diğerleri, 1984). Fistüllerin ve irinlerin apse'lerden ayrılması genellikle sarımsı ve tutarlılık, serözün toprağının tutarlılığının kıvamında ve genellikle "druz" olarak adlandırılan ve genellikle "kükürt granülleri" olarak belirtilen parçacıkları içerir.

Torasik aktinomikoz

Aktinomiyozili toracal lezyonlar, servikal yüz formundan çok daha az yaygındır. İşlemin oluşumu genellikle oral boşluktan, örneğin bir diş plağı veya betondan, badem kriptinin içeriği veya patojenik aktinomiyakiler de dahil olmak üzere mikroflora oral boşluğu tarafından kirlenmiş bir yabancı cisimden aspirasyonundan önce gelir. Bazen, hastalığın bu formu, servikal sürecin yerel yayılmasından dolayı, karın boşluğunun zarar görmesi nedeniyle diyaframın delikleri veya enfeksiyonun herhangi bir uzak odağından hemotojen dağılımdan dolayı (Slack ve Gerencser 1975).

Her şeyden önce, torasik aktinomikoz, bir mediastinant tümör veya bronkopneumonik sızma, nekrotik pnömoni veya akciğer apse (Slack ve Gerencser 1975, Schaal ve Beaman 1984, Morris Sewell 1994) gibi görünebilir. Radyografiler, boşluğun oluşturulabileceği ayrı yoğun veya çoklu gölgeleri gösterir. Hastalığın başında, ana işaretler - göğsündeki ağrı, ateş, boğazsız ya da balgamsız öksürük, kilo kaybı, ancak hemoprinary olağandışıdır. Gelecekte, enfeksiyon, plevra, perikardit veya göğüs duvara zarar olarak vurgu yaparak ilerleyebilir. Teşhis geçerse veya tedavi yetersizse, son işaretler, son işaretler, göğüs duvarının kapsamlı subkütan apsesini, karides duvarının, paravertebral veya pelvik apselerin, çok sayıda aktinomikotik arkadaşı nazikçe içererek boşaltılarak kapsamlı ve pelvik apseler içerebilir.

Abdominal aktinomikoz

Karın organlarına ve anorektal bölgelerine aktinomikotik hasar oldukça nadirdir (Tablo 1). Gelişimi, iç organların akut perforasyonu (apandisit, divertikülit, şifreleme, çeşitli peptik hastalıklar), kılıç kemik fragmanlarına veya balık kemiklerine zarar dahil olmak üzere cerrahi veya diğer travmatik yaralanmalarla ilişkilidir.

Başka bir pelvik ve abdominal aktinomikotik enfeksiyon kaynağı tespit edilmedi. İntrauterin kontraseptif veya vajinal uterus halkaları olan kadınların% 10-20'sinin ve servikal kanalın, potansiyel olarak patojenik fermente aktinomycetes'i (Gupta, Hollander ve Frost 1976, Gupta, Erozan ve Frost 1978, Eibach ve Frost 1978, Eibach ve diğerleri. 1989, 1992, Schaal ve Lee 1992, Chatwani ve Amin-Hanjani 1994), ayrıca diğer, esas olarak anaerobik, bakteri (Schaal ve Lee 1992). Bu cihazları kullanmayan kadınlarda pratik olarak bulunmazlar. Bu kolonizasyon, küçük pelvis organlarına zarar veren agresif aktinomikozun geliştirilmesi için ilk merkez olarak hizmet edebilir ve hatta bir hematojen metastatik karaciğer veya intrakraniyal aktinomiyotik apsesi (Gupta, Erozan ve Frost 1978) kaynağı olabilir.

Abdominal aktinomikozun ilk belirtileri genellikle bitmemiş ve belirsizdir. Dahil ediyorlar: Yavaş, ancak aşamalı olarak büyüyen ateş, halsizlik, zayıflık ve acı. Sürecin gelişimi sırasında, genellikle malign işlemlere benzer şekilde, karnın kanseri, kalın ve rektum, anorektal bölge veya serviks (Stein ve Schaal 1984, SCHAAL 1985B, Ewig ve diğerlerine benzer şekilde yavaşça ilerici tümörleri andırıyor. 1993 , Alvarado-Cerna ve Bracho-Riquelme 1994, Skoutelis ve diğerleri. 1995). Büyük deri altı apseler, kapsamlı ölümle soluk contalar veya fistülleri gözlemleyebilirsiniz, hangi arkadaşların genellikle hastalığın birinci karakteristik özelliğidir (Schaal ve Beamans 1984). Olmadan etkili tedavi Abdominal aktinomikoz, karaciğer, dalak, böbrek, uterin borular, yumurtalıklar, rahim, yumurta, mesane, direkt bağ bağlantısı veya karın duvarları (Slack ve Gerencser 1975, Khalaff, Srigley ve Klotz 1995, MMLLLER dahil olmak üzere bitişik kumaşlara veya organa yayılabilir. Holzner ve diğerleri. 1995).

Merkezi sinir sisteminin aktinomikozisi

Beynin Aktinomikozisi I. omurilik Muhtemelen, muhtemelen daha erişilebilir şimdi etkili antibakteriyel tedavi, uyarı hematojenik veya doğrudan enfeksiyonun yayılması nedeniyle (Tablo 1). Bu mekanizmalar çoğunlukla, özellikle birincil lezyon akciğerlerde veya karın boşluğunda (Slack ve Gerencser 1975, Jamjoom, Jamjoom ve Al-Hedaithy 1994, Voisin ve diğerlerinde bulunduğunda, CNS'nin katılmasından sorumlu olan bu mekanizmalardır. 1998). 1998. CNS'nin aktinomikozunun ana tezahürü - beyin apsesi. İşaretler yerelleşmeye bağlıdır ve apse, serbest bırakma derecesi, yer değiştirme derecesi veya serebral dokunun imhası ile belirlenir. Temel Belirtiler - baş ağrısı, artan intrakraniyal basıncı, odak belirtileri, hemiparezi, afazi, ataksi ve patolojik refleksler (Slack ve Gerencser 1975).

Kemiklerin ve cildin aktinomikozisi

Bazı hayvanların aksine, kemiklerin tutulumu nadiren kişinin aktinomisinde bulunur (Tablo 1). İşlem genellikle enfeksiyonun bitişik yumuşak dokulardan doğrudan dağılmasından kaynaklanmaktadır. Bu, radyograflarda görülebilen yeni osteogenezi uyaran bir periostitu yol açar. Hastalığın başlangıcında, daha yoğun bir kemik dokusu ile çevrili sınırlı kemik yıkım alanlarını gözlemleyebilirsiniz. Bu gibi durumlarda, alt çene, kaburgalar ve omurga en sık karışmıştır. Diğer kemiklerin aktinomikotik lezyonları tarif edilmiş olmasına rağmen, bir kültür çalışması ile onaylanmamıştır. Cildin aktinomikozisi son derece nadirdir (Tablo 1). Kaynak esas olarak tükürük veya diş parlaması veya bir yumruk kavgasında elde edilen insan ısırıkları veya yaralanmalarla kirlenmiş yaralardır. Ayrıca patojenin hematojen yayılmasını cilde içine sokabilir. Cildin veya yara aktinomikozisinin klinik tabanı, servikal yüz formuna çok benzer.

Epidemiyoloji Aktinomikozis

İnsanlarda aktinomikotik hasar odaklarından tahsis eden bakteriler, esasen bir ikamet veya geçici konjenital mikroflora mukoza membranlarına aittir. Dolayısıyla, insan ısırmalarından kaynaklanan aktinomikoz veya bir yumruk kavgasında hasar gören aktinomikoza ek olarak, hastalık her zaman endojen kökene sahiptir ve bu nedenle epidemik salgınları ya da normal anlayışa aktarılamaz.

Bununla birlikte, dünya çapında sporadik bir aktinomikoz olur olmasına rağmen, doğru aktinomisoz kıtadan kıtadan, ülkeden ülkeye, hatta bölgeye olan bölgeye olan değişen standartları yansıtmak mümkündür. Kullanılan antibiyotik miktar ve türlerinde diş bakımı ve farklılıkları. Bu tür faktörler, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki servikal aktinomikozun alt mutlak ve göreceli oluşumunu Avrupa'ya göre, ancak Kuzey Amerika kıtasındaki torasik ve abdominal enfeksiyon prevalansı açıklayabilir.

Dayalı histolojik Çalışmalar Hemmes (1963), Hollanda'daki aktinomikotik enfeksiyonların sıklığını hesapladı: yılda 1 ila 119.000 sakin. 1969'a kadar Almanya'daki Köln bölgesi için Lentze (1969) 83000 başına 1 insidans olduğunu bildirdi. Gelecekte bu görülme sıklığı 1970-85 için yeniden hesaplandı. Ve aralık, 1 ila 40000 (akut ve kronik durumlar birlikte) 1 ila 80.000 (yalnızca kronik durumlar) (SCHAAL 1979) olarak belirlendi. Bu, Almanya'nın diğer alanlarındaki ve diğer Avrupa ülkelerinde aktinomikoz vakalarının sıklığından önemli ölçüde daha yüksektir. Bununla birlikte, bu farklılıkların açıklanması zordur, ancak, gerçek epidemiyolojik farklılıklardan daha yerel tanı özellikleriyle ilişkilendirilebilirler.

Uzun zamandır bilinmektedir (Slack ve Gerencser 1975, Pulverer ve Schaal 1978, Schaal 1981, Schaal ve Beaman 1984), tipik bir aktinomikozun erkeklerde kadınlardan 2,5-3.0 kat daha sık gerçekleşmesidir. Ek olarak, epidemiyolojik veriler, hastalığın zeminden eşit olmayan dağılımının sadece yaşı olan hastalar tarafından sınırlı olduğunu göstermektedir. Ergenlikten önce ve menopakterik dönemAktinomikoz, katlar arasında eşit şekilde dağılmıştır (Pulverer ve Schaal 1978, Schaal 1981). Bu, hastalığın tüm yaş gruplarında (Slack ve Gerencser 1975, Pulverer ve Schaal 1978, Schaal 1981) olabileceğini göstermektedir. Gözlenen hastalar arasında, en genç 1.5 aydı. Ve en eski olanı 89 yaşında. Bununla birlikte, 21 ila 40 yaş arası erkeklerde en yüksek aktinomikoz vakaları sıklığı ve 11 ila 30 yaş arası kadınlarda gözlendi (Pulverer ve Schaal 1978, Schaal 1981, 1992, Schaal ve Beaman 1984).

Patoloji ve patojenez

İlk aşama akut hastalık - Bir apse oluşumuna yol açan inflamatuar süreç veya kurs kronik ise, doku proliferasyonu gelişmekte ve birden fazla küçük apse oluşur. Daha gelişmiş işlemler, merkezdeki bir iz bezi ile ve periferliğin granülasyonları ile karakterize edilir, bu da çok sayıda fistül konturuyla çoklu cüruflu odak veya boşluk içerebilir. Nadiren durumlarda. Kemik dokusu işlemine dahil olduğunda, osteoklastik ve osteoblastik değişiklikler meydana gelebilir.

Actinomycetes çeşitliliği, cüruflu bir odakta keşfedilebilir. Bir apse içeriğinde veya büyük bir tanısal değeri olan olguların yaklaşık% 25'inin tahliye boşalmasında bulunurlar. Druses, 1 mm'ye kadar çapa kadar ve çıplak gözle görünür boyutlara sahiptir. Bunlar sarımsı (kırmızımsı veya kahverengimsi bir belirti ile) küçük karnabahar ile benzeyen parçacıklardır. Mikroskop altında, konu ve kaplama camı arasındaki kolay sıkıştırma işleminden sonra, oluşan güzel şekilli aktinikotik mikrocolonyumlar olan farklı sayıda küresel hisseden oluştukları görülebilir. in vivo. Genel olarak karnabahar türünün yapısını oluşturur. Kumaşlar genellikle polimorfoid lökositler tarafından infilat edilir.

Büyük bir artış olan granül gramında tamamen ezilmiş ve boyanmış, malzemenin gram-pozitif, iç içe geçmiş dallanma dişlerinden oluşan gruplardan oluştuğunu göstermektedir. Boyalı vuruşlar, eşlik eden flora ve çok sayıda lökositleri temsil eden çeşitli gram-pozitif ve gram-negatif çubuklar ve cockfields'ı da içerebilir. Çoğunlukla doku materyalinde ve daha az sıklıklı olarak ayrılırken, granüldeki periferik filamentlerin uçlarının, benzer parçacıklardan retikterinin pinisotik elbiselerinin ışınlanmasına yardımcı olabilecek bir ışın benzeri hiyerik malzeme tabakası ile kapatıldığını gözlemlemek mümkündür. diğer (mikrobiyal ve mikrobiyal olmayan) kökenli. Actinomycotic arkadaşlarının tanımları için oldukça yaygın olarak kullanılan "Kükürt Granülleri" teriminin, yalnızca parçacıkların sarı rengiyle ilişkili olduğu ve bunlar içindeki kükürtlerin yüksek içeriğine uygun olmadığı vurgulanmalıdır.

Actinomycetes'i fermente eden kişi için tüm patojeniklerin ana doğal ortamları, önemli miktarlarda yaşadıkları sağlıklı yetişkinlerin oral boşluğudur. Bununla birlikte, sindirim ve cinsel tedavilerde, sadece sporadik olarak veya düşük miktarlarda mevcut gibi görünüyorlar. Aynı şey, bebeklerin ağzının ağzının dişlerinin dişlerinin ve zaten dişsiz yetişkinlerin önündeki boşluğunu ifade eder. Bu, colhing-yüz aktinomiyozinin neden çok genç ya da yaşlı bir yaşta nispeten daha az ve daha yakından hasta olduğunu açıklayabilir.

Yetişkinlerde patojen patojenin yaygın vesilesiyle karşılaştırıldığında, hastalığın nispeten düşük frekansı, görünüşte, mukoza zarının basit bir kusurundan ziyade kumaş istilasına duyulan ihtiyaç ile ilişkilidir. Bu tür koşullar, tanıtım bölgesindeki dokunun yerel yaralanmalarına, bağışıklık sisteminin bir bütün olarak kusur fonksiyonundan bağımlıdır. Bu bağlamda, konakçı dokularda aktinomiktüllerin fermente edilmesinin kurulması için zorunlu bir önkoşul - hem patojenik aktinomiyör hem de birçok eşleştirici bakterinin bağımlı olduğu olumsuz redoks potansiyelinin varlığı. Oksijen potansiyelinde böyle bir yerel azalma, yaygın dolaşım bozuklukları veya vasküler hastalık, dokular bozukluğunda travmatik hasar veya yabancı cisimlerin tanıtılması veya aynı anda diğer mikroorganizmaların nekrotik kabiliyetinden kaynaklanabilecek bir kan dolaşım bozukluğu neden olabilir.

Bu sözde "eşlik eden mikroorganizmalar", yerel anaerobik koşullar üreten aktinomiyotik sürecin bir başlangıç \u200b\u200bmekanizması gibidir. Ek olarak, patojenik enzim aktinomycetlerinin nispeten düşük invaziv kabiliyetini arttırırlar, hyaluronidazlar ve toksinler tipinin agresif enzimlerini vurguluyorlar. Böylece aktinomikoz, neredeyse her zaman aktinomiyakilerin belirli bir bileşen olduğu bir sinerjik karışımdır veya özellikleri belirleyen bir "lider" gövdeye sahiptir. klinik Akış ve hastalığın karakteristik semptomları. Eşlik eden mikrofloranın bileşimi durumdan duruma göre değişir, ancak her zaman mevcut ve genellikle ilk klinik tabloyu ve bazı komplikasyonları belirler.

İnsanlarda tipik aktinomikotik lezyonlara neden olan fermente aktinomiktüllerin çeşitleri Tablo 2'de sunulmuştur. tanımlandı A. İsrailya. ve A.gerencseriae.Ancak ikincisinin frekansı açıkça hafife alınmıştır, çünkü onlar ayrıldılar A. İsrailya. Sadece 1987'den bu yana başlayarak, insanlarda aktinomikozu arayabilen üçüncü patojen - P. PropionicumAncak bu türler oldukça nadir görüldü. Daha önce olarak sınıflandırıldı "Arachnia Propionica" (Schaal 1986), son zamanlarda hizmet etti. Propionibacterium. 16S RRNA dizisinin benzerliğine dayanarak (Charfreitag, Collins ve Stackebrandt 1988). Tablo 2, anlamlı patojenler veya bunlar sadece karışık bir bakteriyel floranın üyeleri, çok fazla öneme sahip olmayan diğer aktinomiyörlerin olup olmadığına karar vermek her zaman kolay değildir.

Fermantasyon aktinomycetes'in neden olduğu aktinomikozun patojenikliğini açıklayabilen faktörler hakkında çok az şey biliniyor. Ancak, uzun zaman önce (Slack ve Gerencser 1975) kuruldu. Aktinomyces.sPP. Yüzeylerinde, kıllara benzeyen ve patojenin ana hücrelere yapışmasına katkıda bulunabilen yüz tabakası oluşturabilirler (Figdor ve Davies 1997).

Masa. 2. İnsanlarda aktinomiyotik lezyonların odaklarından izole edilen fermentleşen aktinomiyotların çeşitleri.

Görüntüleme	Aktinomikotik lezyonlar (n \u003d 1376)%	İntrauterin kontraseptiflerle ilişkili koşullar (n \u003d 114)%	Gözler, gözyaşı organları (n \u003d 98)%
Actinomyces İsrailya.	73.3	54.4	13.3
A. gerencseriae *	2.0	7.0	11.2
A. Naeslundii.	6.8	6.1	16.3
A. Viskozus.	4.9	16.7	19.4
A. Odontolyticus.	1.4	2.6	12.2
A. Meyeri.	0.6	3.5	0.0
A. Georgiae.	0.2	0.0	0.0
A. Neuii.	0.2	0.0	0.0
Propionibacterium Propionicum	3.3	4.4	16.3
Bifidobacterium dentium.	0.4	2.6	2.2
Corynebacterium Matruchotii.	0.9	0.0	2.2
Rothia Dentocariosa.	0.4	0.6	5.1
Tanımlanamadı	5.7	2.0	2.0
Toplam	100.0	100.0	100.0

Hijyen Enstitüsü, Köln Üniversitesi, 1969-84 ve Tıbbi Mikrobiyoloji Enstitüsü ve İmmünoloji Enstitüsü, Bonna Üniversitesi, 1984-95.

* Not: Arasındaki farklar A. İsrailya. ve A. gerencseriae. 1987 yılına kadar genellikle üretmedi.

Aktinomikoz odaklarında eşlik eden mikroflora, anaerobik mikroplardan olduğu gibi her iki aerobikten oluşabilir. Schaal tarafından incelenen davaların% 50'sinden fazlası, eşlik eden mikroorganizmalar yalnızca anaeroblardan (Tablo 3) idi. Diğer durumlarda, hem bağ (katı) anaeroblar hem de isteğe bağlı anaeroblar veya aeroblar bulundu. Ortalama olarak, odakta 2-4 eşlik eden bakteri varlığı mevcuttu, ancak bazı durumlarda 10'a göre belirlendi.

Tablo 3. İnsanlarda İnsan Lezyonu Odaklarından Elde Edilen Fermentasyon Aktinomycetes ile İlişkili Aerobik Mikroorganizmalar

Görüntüleme
Aerobik büyüme yok	47,2	32,1
Coagulazo-Negatif Staphylococci	27,9	14,8
Staphylococcus aureus.	12,7	6,2
alfa Hemolitik Streptococcus	11,2	11,1
beta Hemolitik Streptococcus	4,9	11,1
Streptococcus pneumoniae.	0,0	0,0
Enterococci	0,0	16,1
Cilt Cinornobacteria	0,0	3,7
Hemofili.sPP.	0,1	1,2
Enterobacteria	2,5	13,6
Gardnerella vaginalis.	0,0	6,2
Nefretli	0,2	0,0
Maya	0,1	0,0
Toplam	100,0	100,0

Aerobik kirletici maddeler arasında (Tablo 3), Coagulazo-negatif stafilokoklar en yaygın, Staphylococcus aureus., alfa hemolitik ve beta hemolitik streptokok. Mikroflora eşliğinde anaerobik ve capnophilik (mikroerofilik) çok daha çeşitli ve çok sayıda. Etkileşim sinerjileri muhtemelen arada bulunmaktadır. A. İsrailya. ve A. gerencseriae. dan Actinobacillus (Haemophilus) aktinomycetemcomitans. Adı, adı aktinomycetes ile karakteristik benzerliği ile ilgili olan son mikroorganizma, genellikle özellikle nedenidir. kronik akış Hastalıklar ve etkisiz tedavi. Bu patojen, kemoterapi tamamen astinomycetleri tamamen ortadan kaldırdıktan sonra bile benzer semptomlara sahip bir enflamatuar süreci koruyabilir. Diğer sıradan aktinomycete yoldaşları - siyah pigmentli Bakteroideceae (Prevotella)sPP., Porphyromonas. Spp.), Uygun Prevotella ve Bakteriyel. SPP., Fusobacteria., sözde mikroerofilik streptokok olarak, esas olarak türlere aittir. Streptokok anginosus.(Mileri), Propionibacteria ve Eikenella korodens. (Tablo 4).

Tablo 4. İnsanlarda insan lezyonu odaklarından elde edilen fermantasyon aktinomycetes ile ilişkili anaerobik mikroorganizmalar

Görüntüleme	Shain-yüz aktinomikozu (n \u003d 3197)%	İntrauterin kontraseptiflerle ilişkili koşullar (n \u003d 81)%
Actinobacillus aktinomycetemcomitans.	22,9	2,5
Mikroerofilik streptokok	29,3	22,2
PeptosteptococcussPP.	18,2	29,6
Siyah pigmentli Bakteroideaceae.	37,7	58,0
Takviye Bakteriler / PrevotellasPP.	14,0	69,1
Fusobacterium. SPP.	32,5	22,2
Leptotrichia Buccalis.	20,4	2,5
Eikenella korodens.	16,5	46,9
Capnocytophaga. SPP.	0,4	6,2
Campylobacter / Selenomonas. SPP.	0,1	3,7
Propionibacterium. SPP.	30,5	24,7
Bifidobacterium.sPP.	0,1	1,2
Lactobacillus. SPP.	0,5	42,0
TOPLAM	100,0	100,0

Schaal ve Lee'ye (1992) göre.

Aktinomikozu muzdarip hastaların humoral ve hücresel immün yanıtları ile ilgili çok az şey bilinmektedir. Fermantasyona Karşı Antikorlar Actinomycetes insan serumunda tespit edilebilir çeşitli metodlar, immünofloresans yöntemleri ve bir immünoferment analizi dahil. Bu antikorların çoğu antijenlerle daha aktif olarak tepki verir A. Naeslundii. ve A. Viskozus.S'den A. İsrailya., A. gerencseriae., veya P. Propionicum. Ek olarak, antikorlar çoğunlukla, önceki veya mevcut invaziv aktinomiyozisiyle periodontal ve nadiren varlığıyla ilişkilidir. Böylece, aktinomiyozu ile antihive cevabının önemsiz veya sporadik olduğu tespit edilmiştir. Ayrıca, antikorlar muhtemelen aktinomiyotlara karşı koruyucu bir etkiye sahip değildir ve varlıkları bu hastalıktan kendi kendine atılmanın bir işareti değildir.

Öte yandan, aktinomiyozili hastaların bağışıklık sisteminin (Lentze 1938), öldürülen hücrelerin veya patojenik aktinomycetes hücrelerinin (Actinolizat) ekstraktlarının tanıtılmasıyla uyarılabilir. Bu, ölçülebilen bir öngörülen yanıtın oluşumuna yol açar. Bununla birlikte, daha önemlidir, ancak aktinomiyotik antijenlerin tanıtılmasından sonra, sözde yerel yanıt olarak görülür, yani iltihapta geçici bir artış meydana gelir. Tekrarlanan uygulama sonrası immün yanıt oluşturan hastalığın üstesinden gelmeye yardımcı olur. Bu gözlemler, antimikrobiyal tedaviden önce kullanılan aktinomikozun aşı tedavisi için temel oluşturur (Lentze 1938, 1969).

Teşhis

İnsan aktinomikozu tanısı, esas olarak nedensel ajanların tahsisine ve tanımlanmasına dayanır, çünkü klinik semptomlar genellikle yanıltıcı ve histopatoloji ve düşük hızlı ve düşük hassasiyetin serolojisidir. Bazen ağzına veren arkadaşların varlığı görünüm Manna Tahıl, aktinomycetes aramasını başlatmalıdır. Bununla birlikte, aktinomiyotik pus örneklerinin sadece% 25'inin bu granülleri içerdiği göz önüne alındığında, yoklukları aktinomikoz tanısını dışlamaz.

Patojenik malzemenin çit ve taşınması.

Actinomycosis PathMaterial - irin, fistül, bronşiyal sır, granülasyon ve biyopsiden ayrılmanın bakteriyolojik analizi için uygundur. Çit sırasında, mukoza zarı, mikroflora ait bir konjenitalin kirlenmesine karşı önlem almak gerekir. Her durumda, mümkün olduğunda, perkütan ponksiyon ile irin veya bez alınmalıdır. Torasik aktinomikozu teşhis etmek için bronşiyal sırrı transser bir şekilde elde edilmelidir. Islak gözetim güvenilmezdir, çünkü genellikle patojenik çeşitler de dahil olmak üzere oral boşluğun aktinomiktüllerini içerir. Transdüser perkütan delinme biyopsisi veya şüpheli abdominal apselerin perkütan piklişi - genellikle tanı için tatmin edici numune örnekleri elde etmenin tek yolu. Bakteriyolojik laboratuvardaki örneklerin nakliyesi yeterince hızlı olmalıdır. Uzun süreli taşıma kaçınılmazsa, stewart ortamı gibi özel taşıma ortamları kullanmanız gerekir, ancak aktinomiyotlar fermente edici aktinomiyotlar, strict anaeroslardan daha az oksidatif hasara karşı daha az hassastır.

Mikroskobik muayene

Dublar mevcut olduğunda, kaplama camının altına yerleştirilmiş aktinomik granülün küçük bir artışta (D 100) ve bir damla metilen mavisi damlası ile muayeneden sonra hızlı ve nispeten güvenilir bir şekilde bir ön tanı koymanıza olanak tanır. Aktinomikotik elbiseler, boyasız bir merkez ve mavi çevre olan karnabahar gibi parçacıklar gibi tezahür edilir, burada lökositler ve kısa dişler, bazen "coplarla", granülün merkezinden gelir. İki gözlük arasındaki sıkıştırma granülleri ile elde edilen boyalı vuruşlar, patojenik aktinomiyörleri temsil eden filamentli, dallanma, gram-pozitif yapıların yanı sıra, ilgili mikroorganizmaların varlığını gösteren çeşitli diğer gram negatif ve gram pozitif bakterileri göstermektedir. Bu bakterilerin varlığı, aktinomikotik elbiselerini çeşitli aerobik aktinomycetes tarafından oluşturulan granüllerden ayırmak için gereklidir ( Nocardia, Actinomadura, Streptomyces), eşlik eden mikroflorayı asla içermeyen. Belirli antikorları tespit etmek için doğrudan ve dolaylı immünofloresan, kültür seçimi olmadan granülde aktinomiyakmetlerin türlerini belirlemek için de kullanılabilir.

Kültürel tanı

Güvenilir sonuçlar elde etmek için, şeffaf medyanın karakteristik dişli kolonileri tespit etmek için dikkatlice görüntülenebilmesi ve kültürü en az 14 gün boyunca yetiştirilmesi önerilir. Kültürler, Fortner yöntemi (1928) tarafından düşük oksijen potansiyeli elde etmenin amacı kullanıldığında, anaerobik koşulları değiştirmeden her 2-3 günde bir incelenebilir. Anaerobik şişeler veya bardaklar kullanılıyorsa, 3, 7 ve 14 gün sonra aktinomycet'lerin büyümesini belirlemek için aynı anda iki veya üç ortama ekimin yapılması önerilir. Bardakların anaerobik ortamdan uzaklaştırılması genellikle, anaerobik koşullarda değişiklik yapmadan uzun bir inkübasyona ihtiyaç duyan mikroorganizmaların daha fazla büyümesini durdurur.

Kültür araştırmalarının ön sonuçları, 2-3 gün sonra, karakteristik örümcek şekilli mikrocolon mikroskop altında görülebildiğinde elde edilir. A. İsrailya, A. Gerencseriae veya P. Propionicum. Patojeniklerin patojenik çeşitlerinin tanımlanmasının ön mikroskobik veya erken kültürel tanılarının onayı 14 gün veya daha fazla sürebilir. Bu, hastanın mukozası membranlarından elde edilen fermentleşen aktinomiyipler ve morfolojik olarak benzer kirletici maddeler arasındaki farklılıkları güvenilir bir şekilde ortaya çıkarmak için gereklidir; aynı zamanda emeklerin benzer aerobik aktinomiktülleri Nocardia, Actinomadura. ve Streptomyces.. Eşlik eden mikrofloranın ayrıntılı bakteriyolojik analizi, uygun antibiyotik tedavisi seçimi için de faydalı olabilir.

Genetik çalışmalar veya polimeraz zincir reaksiyonları (PCR) gibi moleküler yöntemler şu anda yalnızca geliştirilmekte ve gelecekte aktinomikozun daha hızlı teşhisine izin verebilir.

Seri Teşhis.

Aktinomikotik enfeksiyon, mevcut laboratuvar yöntemleri ile tespit edilebilecek olan humoral bir immün yanıtı uydurmaz. Bununla birlikte, çok çeşitli kullanılan antijenlerle kullanılan yöntemlerin hiçbiri, hassasiyet ve özgüllük sorunları nedeniyle (Holmberg, Nord ve Wadstrmm 1975, Holmberg 1981, Persson ve Holmberg 1985) nedeniyle tatmin edici sonuçlar vermemiştir.

Tedavi

Actinomycotic odak ve pürülan içerik drenajının cerrahi gözaltına alınması her zaman aktinomikoz tedavisinin temelidir. Bununla birlikte, radikal bir işlemin bile genellikle yalnızca semptomların zamansal olarak azaltılmasıyla sona erdiği ve bir veya daha fazla nüks eşlik edebileceği bilinmektedir. Bu problemlerin üstesinden gelmek için, geçmişte, iyodid, timol, bakır sülfat, hidrojen sülfat, azot sülfat, ancak uzaktan sonuçları iyileştirmemiş olan arsenik preparatların maddelerinin geçmişte denenmiştir. Sadece Actinomycete (LENTZE 1938 heterovaccine) öldürülen hücrelerin deri altı uygulaması belirli bir etkinlik göstermiştir.

Sülfonamidler ve penisilin mevcut olduğunda aktinomikoz tedavisinde ilerleme belirdi. Penisilin, patojenik aktinomycetes'e karşı aktifti. laboratuvar ortamında. ve in vivo.. Penisilin tedavisi etkisiyle birçok hastanın yetersiz ya da yoktur, çoğu zaman büyük dozlu penisilin, en az 3 ay ve 12-18 aya kadar (Harvey, Cantrell ve Fisher 1957) önerilir.

Penisilin tedavisine zayıf cevap, genellikle penisilin dirençli olan eşlik eden bakterilerin varlığından kaynaklanmaktadır. Ek olarak, ilaçlar, aktinomikotik gözlerin yoğun bir dokusundan ve DUB'lerde nüfuz eder. En sonunda, A. aktinomycetemcomitans. - Genellikle penisilin için dirençli, ancak beta laktamazları üretmezler. Böylece, penisilin aktinomoz tedavisi alımı, yalnızca mevcut olmadığında etkilidir. A. aktinomycetemcomitans. Ve beraberindeki mikroflora herhangi bir beta-laktamas üreticisi içermediğinde.

Aminopenisilinler, penisilinden daha fazla patojenik aktinomiyörlere karşı biraz daha aktiftir ve ek olarak, büyümeyi bastırırlar A. aktinomycetemcomitans.. Bununla birlikte, beta-laktamazlara karşı bir raf olmadıkları göz önüne alındığında, beta-laktamazlar üreten mikroorganizmalar, terapötik etkinliklerine müdahale edebilir. Bu nadiren servikal aktinomikozda gerçekleşir, ancak torasik ve özellikle, abdominal enfeksiyonlar, beta-laktamaz üreticileri genellikle mevcuttur. Bu nedenle, şu anda uygulanan tedavi rejimleri, aktinomiyakmetlere ve tip beta-laktamaz tiplerinin potansiyeline karşı etkili ilaçları içerir. S. aureus., gram-negatif anaerobov ve, karın aktinomikozu durumlarında, Enterobacteriaceae..

Aktinomikoz antibiyotik tedavisi için mevcut öneriler aşağıdaki gibidir: servikal aktinomikoz için tercih edilen terapi: amoksisilin artı klavulanik asit veya muhtemelen ampisilin artı sültütleri. İlk doz, amoksisilin artı 0.2 g günde 2 g, 1 hafta boyunca günde 3 kez klavulanik asit, günde 1 g 3 kez ve günde 1 g 3 kez bir başkası için günde 1 g 3 kez hafta. Nadir durumlarda kronik enfeksiyonlar Sheino-yüz bölgesi 4 haftalık tedavi gerektirebilir. Bu terapötik rejim ayrıca torasik bir aktinomikozda da kullanılabilir, ancak bu durumlarda, 3-4 hafta boyunca uzun bir süre yüksek bir doz verilmesi önerilir. Doku konsantrasyonunu arttırmak için akciğerlerin aktinomikozunun uzun kronik vakalarında, artan bir ampisilin dozu gerekebilir. Eşlik eden floraya bağlı olarak, özellikle kalıcı bir varlık gerçekleştiğinde, aminoglikozitler de gerekebilir Enterobacteriaceae. Tip Klebsiella.sPP. veya Enterobacter. SPP. İkincisi genellikle genellikle bir abdominal aktinomi altında bulunur. Bu enfeksiyonların tedavisi için tercih edilen terapi, sıkı anaeroblar artı toraminin veya gentamisin için metronidazol (veya klindamisin) ile amoksisilin ve klavulanik asidin bir kombinasyonudur. Imipenem uygun bir alternatif olabilir, ancak aktinomiyotik enfeksiyonların tedavisi için henüz nadiren (Edelmann ve diğerleri. 1987, Yew ve diğerleri 1999).

Ne metronidazolün, ne metronidazolün hiçbiri, aktinomiyotik enfeksiyonu, özellikle aminopenisikiller, özellikle aminopenisilinler, özellikle aminopenisilinler, özellikle aminopenisilinler, çünkü klindamisin, neredeyse etkisiz olduğundan dikkat etmek önemlidir. A. aktinomycetemcomitans. (Niederau ve diğerleri. 1982, Schaal 1983, Schaal ve diğerleri. 1984) ve Metronidazol, patojenik aktinomiyiplere (SCHAAL ve PAPE 1980, Niederau ve diğerleri 1982) karşı etkin değil. Alerjili hastaların penisilinlere tedavisi için, aminopenilinler yerine tetrasiklinler veya sefalosporinler kullanılabilir, ancak bu ilaçların klinik etkinliği, aminopenilinlerden veya beta-laktamaz inhibitörleri olan bir aminopenilin kombinasyonundan çok daha küçüktür.

Tahmin etmek

Modern antibiyotiklerin uygulamasında görünüşünden önce, aktinomikozis tahmini şüpheli - elverişsizliğe daha yakındı. Şu anda bile, yetersiz terapi alan hastalar, uzun yıllardır aktinomikozdan muzdarip olabilir ve hatta bu hastalıktan ya da komplikasyonlarından ölmek. Bu, özellikle sadece son aşamada teşhis edilen torasik ve karın enfeksiyonları için geçerlidir. Tanı erken kurulursa ve antibiyotik tedavisi yeterlidir, daha sonra kaplı ve cilt aktinomikozunun tahminleri genellikle iyidir. Bununla birlikte, torasik, karın ve sistemik tezahürler, ciddi bir problem kalır ve aktif tedavi gerektirir.

Aktinomycet'lerin fermente edilmesinden kaynaklanan diğer hastalıklar

Fermenting aktinomycetes ayrıca diğer bazı hastalıklara da neden olabilir, ancak klinik bulgular, tahmin ve tedavi üzerine tipik akinikotik lezyonlardan önemli ölçüde farklılık gösterir; Bu nedenle, "aktinomikoz" terimi altında geçmemeliler. Bununla birlikte, bazıları hem tıbbi hem de ekonomik açıdan aktinomiyozisinden daha az önemli değil.

Kanalikülit ve diğer göz enfeksiyonları

Çoğu sık sık hastalıkYaralanma ile ilgili değildir ve aktinomycet'lerin fermente edilmesinden kaynaklanmaz - konjonktivitli ve konjonktivit olmadan yırtılma kanaliküliti. Bu hastalık genellikle, tüp içindeki ve iç köşesindeki iç kısımdaki sarımsı ve kahverengimsi sobinlerle karakterize edilir. En önemli nedensel aktinomycetes - P. Propionicum, A. Viscosus ve A.Israelii (Tablo 2). Daha az sıklıkla tahsis etmek A. Naeslundii, A. Gerencseriae ve Actinomyces Odontolyticus. (Schaal ve Lee 1992). İlgili bakteriler genellikle mevcut değil, her zaman değil. Dışında Streptokok pneumoniae. veya Haemophilus influenzae. I'in gözünde. A. aktinomycetemcomitans. Actinomycosis'in servikal formu ile, lezyonun her iki bölgesindeki eşlik eden flora çok benzerdir.

Lakrimal kanalikülitin yanı sıra, fermentasyon aktinomiktüllerinin neden olduğu göz enfeksiyonları, konjonktivit, keratit, dacrilosistit, göz kapağının mukoza zarının iltihabı, hatta perobital apse, granülom veya göz içi enfeksiyonu (SCHAAL 1986, SCHAAL ve Lee 1992) sunulabilir. ). Yıpranmış kanalikülit ve diğer akinikotik göz lezyonlarının güvenilir bir tanısı, yukarıda belirtilen bakteriyolojik prosedürlere uygun olarak gerçekleştirilir. Kanalkalit ve yerel antibiyotik kullanımı sırasında genellikle temin edilebilen gözyaşı eklerini sökmek, neredeyse her zaman invazif olmayan bir sürecin olduğu durumlarda hızlı bir şekilde iyileşme ile sona erer. İnvaziv enfeksiyonlar (apse, granülomlar, göz içi enfeksiyonları) uygun antibakteriyel ilaçlarla sistemik tedavi gerektirir.

İntrauterin Kontraseptifler (ICD) ile ilişkili koşullar.

Abdominal aktinomiyoz bölümünde daha önce de belirtildiği gibi, uterus ve kadınların intrauterin kontraseptif veya vajinal uterin halkalarının varlığındaki servikal kanal, genellikle enzimatik aktinomikmete ve çeşitli diğer aerobik ve anaerobik bakterilerden oluşan karmaşık bakteriyel flora ile kolonileştirilir ( Eibach ve diğerleri. 1989, Schaal ve Lee 1992). Bu mikroorganizmalar, özellikle servikal kanal içindeki donanma iş parçalarına doğrudan gereksizdir ve aktinomikotik lezyonların karakteristik poliminik florasına çok benzemektedir. Bu şartlar altında astinomycet'leri hakim A. İsrailya.Nispeten sık sık keşfedin A. Viskozus.. Diğer çeşitler de bazen izole edildi (bkz. Tablo 2). Bu vakalardaki eşlik eden flora çok benzerdir, ancak boyun-yüz aktinomiyozu ile aynı değildir (bkz. Tablo 3 ve 4). IMD'deki aerobik bakterilerden az ya da çok, Enterococci, Enterobacteriaceae. ve Gardnerella vaginalis.(Tablo 3). Anaerobların ve kapofillerin (mikroerofillerin) genellikle mevcut olması (Tablo 4) olmasına rağmen, çok daha düşük tahsis sıklığı kaydedilmelidir. A. aktinomycetemcomitans. ve buzdobakteria algılamasının daha düşük frekansı, Colhing-yüz aktinomikozundan, uyumlu olmayan çeşitlerken Bakteriyel.ve Prevotella, E. korodens Ve lactobasilles daha sık ICD'den izole edilir. Fermanting aktinomiyakimlerinin ve ICD'deki ve servikal kanaldaki karakteristik eşlik eden bakterilerin varlığı, kesin olarak belirli bir tedaviye ihtiyaç duyan agresif bir aktinomiyotik enfeksiyonun semptomları ile ilişkili değildir. Bununla birlikte, servikal kanalda veya SMD'lerdeki aktinomiktizli hastaların yaklaşık% 28'i, düşük cinsel yolların enfeksiyonu semptomları ile belirlenmiştir, diğer% 26'sı cinsel tulumun üst bölümlerinin enfeksiyonu (Eibach ve diğerleri. 1989. , 1992). Ateş, ağrı veya vajinal akıntı, Genellikle ICD'yi çıkardıktan sonra 4-8 hafta içinde, en azından cinsel yolun alt bölümlerinin enfeksiyonları ile kaybolur.

Tipik aktinomiyakiler ICD'de veya servikal kanalda bulunduğunda, ICC'nin kullanımı durdurulmalıdır. Mikroflora'yı normal göstergelere geri döndükten sonra, ICC, genital organların aktinomikozisi gelişimi riskini arttırmadan kullanılmak üzere kullanılabilir.

Diğer değerli enfeksiyonlar

Fermenting Actinomycetes, diğer enflamatuar süreçlere neden olabilir. Onlar farenjit, otitis, üretrit, funisit (kord inflamasyonu) (Wright ve diğerleri. 1994), cilt ve deri altı cüruflu hasarlar, ciltli veya bağlı olmayan karma anaerobik flora, EMPI ve septisemi (Schaal 1986) içerir.

Bu enfeksiyonlar sadece "klasik" olmaya neden olabilir Aktinomyces.sPP., Tip A. Naeslundii, A. Viskosus, A. Odontolyticusve Actinomyces Meyeri.ama aynı zamanda bazıları Aktinomyces. SPP. ve Arcanobacerium Haemolyticum,benzeri: Actinomyces pyogenes, Actinomyces Neuii.subsp . Neuii, Actinomyces Neuiisubsp . anitratus. (Funke ve diğerleri. 1994), Actinomyces Bernardiae. (Funke ve diğerleri. 1995) Actinomyces Radingae, Actinomyces Turicensis (WMST ve diğerleri. 1995), Actinomyces Europaeus. (Funke ve diğerleri. 1997) ve Acinomyces Graevenitzii. (Ramos ve diğerleri. 1997). Ek olarak, yeni bir aktinomycete benzeri tür olarak tanımlandı. Acinobaculum Schaalii.(Lawson ve diğerleri. 1997), hastalardan tahsis edildi.

Aerobik aktinomycete'nin neden olduğu hastalıklar

Oksidatif karbonhidrat metabolizması olan aerobik aktinomiktizler, yakın zamanda alt bölümlere ayrılmış olan büyük ve çok heterojen bir filamentli bakteri grubunu oluşturur. Mikrokokinae, Corynebacterineae, Micromonosporineae, Pseudonocardineae, Streptomycineae, Streptosporagineae, Frankineae ve Glycomycineae. sipariş Aktinomycetales. son zamanlarda tanımlanmış sınıfın içinde Actinobacteria. StackersBrandt, Yağmurlu ve Koğuş - Yağmurlu 1997). Özellikle toprakta doğada yaygın olarak temsil edilirler ve çoğu, organik kalıntıların cirosunda önemli bir rol oynar. Bu mikroorganizmaların yalnızca bazıları bulaşıcı ajanlar olarak veya güçlü alerjen kaynakları olarak tıbbi öneme sahiptir. Ailelere aitler Selülülomonadaceae, Dermatophilaseae, Nocardiaceae, Gordoniaceae, Tsukamurellaceae, PseudonoCardiaceae, StreptomyCetaceae, Nocardiopsaceae ve Termomonosporaceae.. Belirtilen aktinomycet türüne, uygulanmasının yerini ve mekanizmasına bağlı olarak, aynı zamanda sahibinin immün durumunun yanı sıra aerobik aktinomiyotlar, insanlarda ve hayvanlarda çeşitli hastalıklara neden olabilir. Ek olarak, yakın zamanda kurulduğu anda, bu mikroorganizmalar, örneğin bir kateterin varlığıyla veya postoperatif yara enfeksiyonları ile ilişkili sepsis, hastane içi enfeksiyonlara neden olabilir. Bu hastalıklardan sorumlu en yaygın patojenler emeğe aittir. Nocardia. ve Actinomadura., ancak türün diğer aktinomiktülleri de bazen hastalardan ayırt edilir. Amycolatopsis, Gordonia., Nocardiopsis, Psödonokardi, Rhodococcus, Saccharothrix., Streptomyces. ve Tsukamurella (Schaal ve Lee 1992, McNeil ve Brown 1994).

Aktinomikoz

Aktinomikoz, kronik olarak akan bir sığır hastalığıdır, domuzlar ve diğer türlerin hayvanları ve bir kişinin, çeşitli dokularda ve organlarda (ciltte, kemikler, parankimal organlarda) spesifik granülomların oluşumu ile karakterize edilir.

Aktinomycetes (Yunanca. Mykos - Mantar; Actis - Ray) Tek hücreli mikroorganizmalar - Parlak mantarlar.

Actinomycetales siparişi

Actinomycetaceae Ailesi

Actinomyces cinsi.

Hastalık çoğu zaman Actinomyces Bovis'dir. Cokink benzeri veya dallanma ipliği şeklidir.

Etkilenen dokularda, bir çubuk ve iplik formları vardır veya bir çalı veya bir soket (DUB'ler) formundaki karakteristik kümeleri oluşturur, merkezi bir GR + ipliklerinden oluşur. Druz, cücede çıplak gözle görülebilir, burada küçük sarı-kül taneleri şeklinde veya kahverengi renk. İplik genişliği 0.2-1.2; Uzunluk 100-600 mikron.

Yetiştirme

Birincil aktinomikoz kültürünün serbest bırakılması, 37 ° C'lik bir sıcaklıkta, agar Saburo'da veya glukoz-kan agarında SAMING anaerobik koşullar altında gerçekleştirilir. Kültür yavaş gelişir. Ekimden sonra 15-20 gün boyunca, Agar'ın kalınlığında küçük sarımsı koloniler görünür. Koloniler, ortamla birlikte, yüzeyi, yüzeyi, bir limon tozu ile serpilirken, bir limon tozu ile serpilir, havalı miyeliyum olup, kolonilere sarımsı veya kırmızı renkte verdiği anlaşmazlıklardır.

Balina tarifesi, MPA (serum ilavesiyle), MPJ, MPB, süt ve patateslerde yetiştirilebilir.

Biyokimyasal aktivite kötü ifade edilir. KG - glukoz, galaktoz, glisin oluşumuyla fermente edilmiştir, MPH'yi sulandırır.

Antijenik yapı

Nedeni ajanın, yüzey antijenlerinde farklı olan iki serolojik seçeneğe sahiptir: 1 ve 2. Resif'te tanımlanabilirler.

Sürdürülebilirlik

Aktinomycetes, kurutmaya, özellikle de ihtilaflarına karşı dayanıklıdır. 70-80 ° C sıcaklıkta, aktinomycetes 5 dakika sonra ölür, güneş ışınları onları 3 saat sonra öldürür,% 5'lik bir klor çözeltisi - 3 saat sonra,% 5 lisol çözeltisi - 30 dakika sonra,% 3 çözeltisi formaldehit - 20 dakika sonra.

Patojenite ve patogenez

Patojenite yeterli değil. Patojenik aktinomiyakmetlerin, dokuların nekrotizasyonuna katkıda bulunan bir exotoksin neotoksin tipi bir neotoksin tipi endotoksin içerdiğine inanılmaktadır.

Yayılmış. Aktinomikoz patojeni doğada yaygındır. Toprak, su, çürüyen meyveler, tahıl taneleri, oral boşluktaki hayvan organizmalarında, dişlerin dupelleri, bademlerde, üst solunum yolu, idrar yollarında.

Enfeksiyon, cildin bozulmuş bütünlüğünde, oral boşluğun, farinks veya bağırsakların mukozal zarı boyunca patojenin nüfuz edilmesiyle ortaya çıkar. Kan akımı, patojen vücuttan yayılır, iç organlarda, kemik dokusu veya ciltte metastaz oluşturur.

Aktinomiyoz, sığır çarpıyor, ancak domuzlara, atlara, keçilere, köpekler, tavşanlara çarpabilir.

Patogenez. Hasar görmüş dokulara bulma, aktinomiyakiler tanıtım sitesine yerleşti veya çeşitli kumaşlarda hücrelerdeki boşluklara göç ettiler. Hasar görmüş lenfatik damarlara göre, patojen lenf nodlarına ulaşır ve kana çarpan, vücudun çeşitli kısımlarına ulaşır. Actinomycetes'in tanıtım sitesinde, koloniler arkadaş şeklinde oluşturulur. Periferliğe göre, miselyumun DUB'leri kalın bir pleksus ve merkezde - daha nadirdir.

Aktinomi odağında, granülasyon dokusunun oluşumu eşlik eden proliferatif fenomenler gelişir. İnfiltratın ortasında, irin bir atılımına yol açan bir kumaş yumuşaması vardır.

Laboratuvar Teşhis

Tanı, klinik bulgular ve şişlik yerlerdeki arkadaşların varlığı temelinde yapılır. Bu amaçla, boyalı ve boyasız preparatların mikroskobu, irinden yapılmış ve etkilenen kumaş parçalarının histolojik bölümleri.

Saf kültür ve biocrillion seçimi nadirdir.

Tam bir laboratuvar çalışmasının süresi 15-20 gün, mikroskobik - 1 gündür.

Bağışıklık ve fonlar Özel profilaksi

Acı hastalığından sonra, oluşmaz, bir hastalık tekrarlanır. Kandaki hayvanların mağdurlarında, çökeltiler, aglütininler, stabilite göstergeleri olmayan CS antikorları oluşturulur. Hastalığın sürecinde, yavaş tipin aşırı duyarlılığı gelişmektedir.

Özel önleme ve terapinin hiçbir yolu yoktur. Bugüne kadar, ana tedavi aracı operasyonel yöntemdir.

Tedavi için sülfanimit ilaçlarla birlikte antibiyotikler kullanılabilir.

İyi sonuçlar, özellikle aktinomi apse oluşumundan önce ilk aşamada yodoterapi verir.

Aktinomycosis, neden olan ajanın aktinomycetes (radyant mantarları) olan bulaşıcı bir hastalıktır. Akut ve kronik üniformalarda akar, yoğun granülomlar, fistül ve apseler olarak tezahür eder, cilt ve iç organları vurur. Besin ortamında ekim yapmak için tanımak için kullanılır, ayrık ve belirli kolonilerin büyümesinde karakteristik miselleri tespit etmenizi sağlar. İmmünostimülatörler ve antibiyotikler tedavi için kullanılır, ultraviyole ve elektroforez ile deri ışınlama reçete edilir. Şiddetli durumlarda, cerrahi gereklidir - fistül tedavisi, açılış apsesi, hayran boşlukların drenajı.

Aktinomikozun özellikleri

Actinomycosis Patojenler - Etiket Mantarları Actinomyces Albus, Actinomyces Bovis, Actinomyces İsrailü, Actinomyces Violaceus. Bir besin ortamının varlığında, aktif olarak çoğalırlar ve çeşitli şekillerde kolonileri ışınlara benzer bir çıkıntı ile oluştururlar. Bu tip patojenik mikroorganizmalar sadece insanlarda değil, hayvanlarda da bulunur. En sık - 1-2 mm çapında sarımsı topaklar (arkadaşlar) şeklinde. Topakların ortasındaki bir mikroskopla göz önüne alındığında, miselyumun dişlerinin birikimleri, kenarlarda - bir şişe şeklinde şişirilir. Rabbi olmayan çıkıntılar olmadan arkadaşlar var. Parlak mantar, benzilpenikilin, levomiyaketin, streptomisin, tetrasiklin, eritromisin'e maruz kaldığında ölür. Kuluçka süresi birkaç günden birkaç yıla kadar sürebilir. Bu nedenle, uzun süredir, aktinomiyozideki refah bozulmaz ve hastalık hiçbir şekilde görünmüyor.

Ondan fazla klinik aktinomikoz şekli vardır:

• Shain-Facial (Maxillofacial).
• Cilt.
• Kostoy-Artiküler.
• Torasik.
• Karın.
• İdrar.
• Gergin (CNS aktinomikozu).
• Mycetoma (Madur Aktinomikozu Durdurun veya Durdurun).
• Diğer, daha nadir biçimler.

Aktinomikoz her yerde ortaktır, insanlar ve tarımsal hayvanlar hasta. Hastalığın nedensel ajanı, ortamda, kişinin mikroflorasında - ağızda, bademlerde, gastrointestinal sistemin mukoza zarı. İç ve dış enfeksiyon yolları vardır. Çeşitli aktinomoz formlarının nasıl göründüğü, aşağıdaki fotoğraflarda görülebilir.

Aktinomikozun belirtileri

İlk semptomların ortaya çıkmasından önce vücuda parlak mantar elde etme anından birkaç hafta geçebilir. İlk aşamada, koyu kırmızı veya mavi top infiltratları oluşur (ateromu andıran mühürler). Estetik rahatsızlığa neden olurlar, ancak refahı kötüleştirmeyin. Bazı zamanlarda contaları yumuşattıktan sonra ve sonra açın. Fistüller infiltratların içinde oluşturulur, kan irin vurgulanır. Bazen tahıllar fistüllerde bulunur sarı renk - Bu, patojenik mantarların birikimidir. Zamanla, nekroz, fistüllerin yerine ülser oluşturulur. Karakteristik semptomlar öksürük içerir. İlk başta kuru, daha sonra kokusu, kokusu, dünyanın kokusuna benzer olan balgamın salınımı ile ıslatılır. B'yi hareket ettirirken. kronik form Mühürler ve fistül göğüslerde, alt sırt ve fader üzerinde görünür. Aktinomikoz belirtileri ortaya çıkıyorsa, derhal bir doktora danışmanız ve nitelikli tedavi görmeniz gerekir.

Aktinomikozun nedenleri

Hastalığın nedensel ajanlarının adı, flavory süreçleriyle bir iplik kümesi şeklinde koloniler oluşturduklarını göstermektedir. Hematoksilen-Eozin ile boyanırken, kümeler mavi olur ve ışınlar pembedir. Bu nedenle, mikroskopun altında, koloni çok sıradışı bir görünüm kazanır. Normal mikroflorada güçlü mantarlar (aktinomycetes) mevcuttur, ancak sakin bir durumda tehlike oluşturmazlar. Ağız boşluğunda, çürükler sırasında dişli vergilerde, badem, bronşlar, midede, rektum ve anüsde bulunabilirler. Doğada, toprakta, su, kuru otlarda yaygın mantarlar bulunur. Bu nedenle, enfeksiyonun hem eksojen (cildin yüzeyinde mantarların çoğaltılması) hem de endojen doğaya sahip olabilir - vücudun içindeki hastalığın gelişimi. Çoğu etkili araç Radyant mantarlarla mücadele - antibakteriyel ilaçlar. Çoğu durumda, enfeksiyon kaynağı tanımlamak imkansızdır. Bazen aktinomikoz taşıyıcısı, bazen - çevresel bir enfeksiyon ile bir temastır.

Aktinomiyoz ile enfeksiyonun bir dizi temel yolunu seçin:

• Temas (hane).
• Havadan damla.
• Aerojenik (enfekte olmuş tozu solunduğunda).
• Yiyecek, su ile vücuda girmek.

Actinomycetes için olumlu koşulların yokluğunda, dinlenmede kalırlar (saprofistik varlık). Patojenik etki durumunda, aktif olarak çoğalırlar, lokal inflamasyona neden olur, vücudun boyunca enfeksiyonun hematojenik veya lenfojenik yayılmasına neden olur.

Erkeklerde, aktinomikozu kadınların iki katı tanı konur, risk grubu 21 ila 40 yaş arası erkek ve kadınları içerir. Tedavinin etkinliği ve sonuçları, bağışıklık sistemine bağlıdır, soğuk mevsim boyunca hastalık sıklığı artmaktadır.

Çocuklarda Aktinomikoz

Çocuklarda aktinomikozun istatistiklerine göre, vakaların% 15'inde şaşırtıcı ışık,% 20 - bağırsaklarda,% 50 - yüz ve boyun. Etkilenen bölge, dokunuşa sıkı, mavi olur. Lezyonun odaklarında, irin açık sarı renkte fistüller var. Çoğu durumda, bu bir maksillofasiyal veya kemik aktinomikozdur. Cilt, deri altı ve cilt kas, birincil ve ikincildir. İlköğretimdeki kışkırtıcı faktör - dişli hastalar, ikincil - yumuşak dokuların lezyonu. Çocuklarda aktinomikozun tipik bir klinik tablosu, aktinomikotik granülom olarak kabul edilir.

Kemik dokusuna gelince, çocuklarda nekrotik sürecine dayanıklıdır. Bununla birlikte, hastalığın aktif akışı ile, kemiklerin rezorpsiyonuna, içlerinde boşlukların ve fistüllerin oluşumuna yol açan büyük miktarda irin birikir. Kemik aktinomikozu iki formu vardır. İlk karakteristik için, belirgin plastik değişiklikler, kemik dokusunda (kemik apsesi) ikinci - tespit edilemez nekrotik işlemler için karakteristiktir. İlk aşamada, hastalığın karakteristik belirtileri yoktur, bu yüzden onu tanımlamak çok zordur.

Hastalığın riskini azaltmak için, her şeyden önce, çocuğun dişlerinin durumunu izlemek gerekir. Zamanında tanı ve tedavi ile cilt ve kemikler restore edilir. Bir çocuğu tedavi etmek, uzun vadeli kapsamlı terapi 1-2 ay arasında kırılır.

Aktinomikoz tanısı

Sadece bir doktor hastalığı teşhis edebilir. Yaralanma, kronik enfeksiyonlar, cerrahi işlemler hayal edin. İlk aşamada, aktinomikozun tanımlanması zordur, bu nedenle tanı sadece cildin karakteristik lezyonu ile tanıtmak mümkündür. Laboratuvar ve enstrümantal araştırma bunun için öngörülmektedir:

• Fistülün cüruflu içeriğinde aktinomiyör kültürü ayırt edilir.
• Çarşamba günü Saburo'daki ekmekler okunur.
• Yetişkin kolonilerin mikroskobik analizi yapılır.

12 gün sonra 3 gün sonra, finalden bir ön sonuç elde edilebilir.

Ek olarak, Actinomycete kültürünü tahsis etmek gerekebilir. Makroskopik olarak granülomları, cüruflu dönüşümleri ve dokuların çürümelerini tespit eder. Mikroskopik olarak, lezyon odaklarının etrafındaki hücrelerin ve nekroz, fibroz ve lifli yapıların çürümesini tespit edin.

Aktinomikozun 2 aşaması ayırt edilir - ilk (yıkıcı) ve ikincil (tahribatsız). İlk durumda, granülasyon dokusunun oluşumu gözlenir, ikincisi, ikincisi, plazma, lenfoid, ksanto, epitelioid hücrelerin, kollajen elyafları, arkadaşların eklenmesi.

Bir doktor teşhis ederken atayabilir:

• Resif (Actinomycete türlerini belirlemek için immünofloresan reaksiyon).
• Aktinolizat ile RSK (tamamlayıcı bağlama reaksiyonu).
• Röntgen (iç organlara zarar gelmiş).
• Ultrason (hastalığın karın şekliyle).
• Klinik kan testi, idrar analizi, biyokimyasal kan testi (yardımcı yöntemler).

Aktinomikoz tedavisi

Aktinomikozun tedavisi, semptomların giderilmesine ve nedenleri ortadan kaldırmaya yönelik bir dizi önlemdir. Maksimum etki, antibiyotiklerin ve immün ilaçların kombinasyonunu sağlar. Tedavi diyagramı, hastalığın biçimine ve derecesine bağlıdır.

• Servikal (maxillofasiyal) form - fenoksimetilpenisilin (6 hafta boyunca günde 2 g), tetrasiklin (ilk 10 gün boyunca günde 4 hafta boyunca günde 0,75 g veya günde 3 yıl, ardından günde 0,5 g, günde 0,5 g 3 hafta), eritromisin (6 hafta boyunca günde 4 kez 0,3 g).
• Abdominal formu ve akciğerlerin aktinomikozisi ile - Benzilpenikilin intravenöz (günde 10.000.000 adet ve 1-1.5 aydan fazla), daha sonra - fenoksimetilpenikilin (2-5 ay boyunca günde 2-5 g).
• İkincil gelişimi ile stafilokok enfeksiyonu - Diloksikilin veya tetrasiklin grubunun antibiyotikleri, anaerobik - metronidazol.
• Bağışıklık sisteminin çalışmalarının bozulmasında - Actinolizat deri altından veya intramüsküler olarak (3 ay boyunca haftada 3 ml, 20 enjeksiyondan az değil).
• Empieme ve apse ile - cerrahi müdahale (otopsi, drenaj).
• Işık dokusunda hasar olması durumunda - lobektomi.

Aktinomikoz tedavisi için en etkili ilaçlar, tetrasiklin grubunun, fenoksimetilpenikilin ve eritromisinin antibiyotikleridir. Sürdürülebilir aktinomycetes bugün değil.

Halk ilaçları

Geleneksel tıp fonlarının uyuşturucu tedavisi ile yardımcı bir önlem olduğunu, ancak hastalıktan kurtulmanın ayrı bir yolu olmadığını anlamak önemlidir. Tedavinin temeli antibiyotik, verimliliği artırmak ve sonuçlarını düzeltmek, geleneksel tıbbın tarifleri, ancak yalnızca bir doktora danıştıktan sonra uygulanabilir.

• Soğan. Ampulü temizleyin, Cashitz'e gidin, tuşuna basın. Hasar görmüş cilt alanlarını yağlayın, sadece taze meyve suyu kullanın.
  Sarımsak. 6 karanfil ince kıyılmış sarımsak 250 ml alkol veya votka doldurdu, 2-3 gün koyu serin bir yerde bırakın, ardından buzdolabında kapalı bir formda saklayın.
• Etkilenen bölgeleri yağlayın veya kompresyonları, 1: 2 oranında damıtılmış suyla seyreltmek için, kompresyonları dengeleyin.
• Eleutherococcus. Hazır tentür bir eczanede satılmaktadır. 40 damla günde 2 kez alın, bağışıklığı artıracak ve iyileşme sürecini hızlandıracaktır.
• Okaliptüs. 2 çorba kaşığını karıştırın. Huş renalinin kaşıkları, alan at kuyruğu ve okaliptüs yaprağı, 500 ml kaynar su ile doldurun. İsterseniz, Melissa ve St John's Wort ekleyin, olsun, gergin olun. Yedikten sonra her seferinde 60 ml iç.

Aktinomikozlu komplikasyonlar

Samoa işık formu Hastalık bir maksillofasiyal aktinomikoz olarak kabul edilir, ancak tedavisi bile nükslerin gelişimini dışlamaz. Tedavi yokluğunda, sağlık ve yaşam komplikasyonları için tehlikeli olabilir. Mantarın iç organları etkilediği durumlarda, geç terapi ciddi koşullara ve ölümcül sonuçlara yol açabilir. Genel olarak, toparlanma öngörüleri komplikasyonları önlemek için uygundur, bir doktor tarafından denetlenmeniz gerekir, önerilerini yerine getirmek, önleme önlemlerini almak için.

Aktinomikozun önlenmesi

Aktinomikozun önlenmesi çok fazla çaba gerektirmez, sağlıklı bir yaşam tarzı tutmak, reddetmek yeterlidir zararlı alışkanlıklar, sağlığı takip edin ve basit kuralları yerine getirin. Hasta olmamak veya iyileşme hızını hızlandırmak için:

• Hijyen kurallarına uyun.
• Dişlerinizi zamanında kullanın, gastrointestinal sistem.
• Mümkün olan en kısa sürede enfeksiyon odaklarını yok edin, rezervasyon yapın.
• Bağışıklığı destekleyin, süper soğutma ve çok sık soğuk algınlığına izin vermeyin.
• Önleyici tıbbi muayeneleri geçmek.

Bronşiyal astım, kronik enterokolitler, karaciğer sirozu, taç hastalığı ve diğer eşlik eden kronik hastalıklar Düzenli olarak bir doktoru ziyaret edin. UNUTMAYIN: Cildin ve diğer organların aktinomikozunu teşhis etmiyorsanız, almazsanız tıbbi bakım İlk aşamada, hastalık ölümcül bir sonuca yol açabilir. Sağlığa onarılamaz zarar, fonların kullanımının yanı sıra kendi kendine muayeneye neden olacaktır.

Aktinomycosis (diğer isim - ruous-mantar hastalığı), ortaya çıkan farklı aktinomiyot türlerini kışkırtan kronik patolojidir. Aktinomiyoz ile, çeşitli organların ve dokuların yenilgisi, bir süre sonra fistüllerin (patolojik hareketler) oluşumunu ve etrafındaki cildin spesifik bir lezyonu ile yakalandıkları sıkıştırılmış infiltratlar oluşturmaktır.

İçindekiler:

Etiyoloji. Patojenin özellikleri

En sık, aktinomiyoz, patojen türlerinin çeşitliliğine neden olur.:

• Actinomyces İsrail;
• Actinomyces Bovis;
• Actinomyces Albus;
• Actinomyces Violaceus.

Işınlar bu mantar olarak adlandırıldı, çünkü bir besin ortamında büyüyen, genellikle radyan kenarlar ile karakterize tuhaf bir koloni oluşturur. Çalışılan patolojik malzemede 1-2 mm çapında bir çapa sahip olan ayrı sarımsı renk topaklarını ayırt ederler - Druses olarak da denir.. Topakların ortasında mikroskobik bir muayene ile, mitselyumun iplikleri (aslında, aslında, aslında "vücut" mantar), şişelere benzer şekilde (bazen yoktur) benzer şekilde hareket eder. Mikrobiyolojik boya mikrobiyolojik boyayı boyarken tuhaf ve unutulmazdır: DUB'lerin merkezi renklidir ve şişeler pembedir.

Aktinomiyakiler, örneğin gibi hassasiyet ile karakterize edilir:

• benzilpenikilin (sadece penisilin olarak bilinir) - 20 birim / ml dozunda;
• streptomisin - 20 ug / ml'de;
• tetrasiklin - 20 ug / ml'de;
• levomycetin - 10 ug / ml'de;
• eritromisin - 1.25 μg / ml'de.

Aktinomiyakiler sadece insanlarda değil, aynı zamanda çiftlik hayvanlarında da hastalığa neden olur. Bununla birlikte, hayvandan, başka bir kişiden olduğu gibi insan enfeksiyonu durumları düzeltilmedi. İlginç bir şekilde, aktinomiyakiler bir kez başka bir tanıyı netleştirmek için bir anket yapıldığında diğer kişilerden yanlışlıkla keşfetmedi. Bulundu:

• ağız boşluğunda;
• dişlerdeki milletvekillerde;
• palatal bademlerde;
• sindirim sisteminin mukoza zarı üzerinde.

Epidemiyoloji

Hastalığın prevalansı kapsamlıdır - tüm ülkelerdeki hastalarda aktinomikoz tanı konur. Patojenler doğada yaygındır. Toprakta, yaşam bitkileri, saman, saman ve diğer doğal yapılarda bulundular.

Patojenez

Bitkilerle, aktinomiyakiler vücuda girer ve saprofitler şeklinde - bir mikroorganizma "ev sahibinin" vücudunda yaşadığında, hayatını yaşadığında, çeşitli durumlar.

• iltihaplı;
• yakalandı;
• Çoklu apseler belirir - sınırlı küçük oyuklar irin ile doldurulmuş;
• apse Duvarı, cüruflu içerikten elde edilen taşmalara dayanmaz ve kırılır, mali hamleler oluşturulur.

Beden bulaşıcı ajana karşı mücadeleyle zayıfladığından ikincil bir enfeksiyon katılır. Çoğu durumda. Actinomycetes tarafından yaratılan infiltrasyon granüllerinin suppasyonuna katkıda bulunurlar. Patolojik süreç Radyant mantarların antijenlerinin vücudun belirli hassasiyetini arttırması, bunun bir sonucu olarak, belirli bir antijenlere daha duyarlı hale geldiği, şu anda ona saldıran mikroorganizmalar. Vücudun alerjik yeniden yapılandırılması kendisini gösterir:

• yavaş tip tipinin aşırı duyarlılığı;
• tüberkülin tipinin aşırı duyarlılığı;
• antikorların oluşumu (tamamlayıcı bağlama, aglütininler, çökeltiler ve diğerleri).

Kuluçka süresi ve klinik belirtiler

Kuluçka süresi çok geniş sınırlarda dalgalanabilir - 2-3 hafta ila birkaç yıldır.

Aşağıdaki aktinomikozun klinik çeşitleri ayırt edilir:

Hastalık primer kronik enfeksiyonlarla ilgilidirBu nedenle, aşağıdakilerle karakterizedir:

• uzun akış;
• sürekli ilerleme.

Dokudaki değişikliklerin bir aktinomikozu kışkırttığı görsel fikir, cilt nişanlandığında görsel bir resim verir:

Maksillofasiyal aktinomikoz belirtileri

Bu, aktinomikozun en yaygın şeklidir.. Sürecin ciddiyeti ile, bu tür formlar ayırt edilebilir:

• cilt veya yüzeysel;
• derialtı;
• kas ya da derin.

Aktinomikozun cilt formu altında, oldukça nadir görülen, diğer formlarla karşılaştırıldığında akış oldukça uygundur . İnfiltratlar toplara benzer veya yarı yüzlü bir forma sahiptir, cildin altında sığ vardır. Değişiklikler yakalayabilir:

• yanaklar;
• bir veya iki dudak;
• tüm uzunluğunda dil;
• badem;
• göz alanı;
• larynx.

Kas türleriyle, patolojik değişiklikler öncelikle çiğneme kasları (bunları kapsayan bağlama fasyası altında lokalize) ile ilişkilidir. Mandibular açısı alanında yüksek yoğunluklu filtre olabilir (tutarlılık gibi kıkırdak). Yüz karakteristik bir görünüm kazanıyor:

• asimetriktir;
• bir trismity vardır (alt çenenin hareketini yapmanıza izin vermeyen kas spazmı) vardır.

İlk aşamalarda CNS aktinomikozunun belirtileri aşağıdaki gibidir:

• artmış vücut ısısı - ilk önce subfebril numaralarına, daha sonra yukarıda;
• zamanla artan bir şekilde belirgin hale geliyor;
• saldırılar.

İçin daha fazla gelişme Hastalıklar, CNS tarafından belirgin ihlal belirtileri gösterir:

• ve yemeklerle ilgili değil;
• acı verici;
• sık;
• koordinasyon ihlali (bu hastalar bile düşebilir).

Ürogenital sistemin aktinomikozu belirtileri

İdrar ve idrar organları aktinomikoz ile nadirdir ve genital organların yenilgisi genellikle son derece nadirdir.

Genital organların birincil aktinomiyozisi, üzerine infiltratın aktif yayılmasından dolayı, abdominal aktinomikozlu ikincil bir lezyon olarak ortaya çıkar ve birincil ocağın karın boşluğunda aranması gerektiği anlamına gelir. Mesane bölgesinde oluşan infiltrat, kadınlarda erkeklerde ve uterustaki prostat etrafındaki kumaşa gidebilir, ancak bu cisimlerin patolojik süreci için yakınlığına rağmen prostatın kendisi etkilenmeyebilir.

Belirtileri:

• nunning;
• idrar yollarından cerahatli ittifaklar;
• daha sonraki aşamalarda - küçük pelvis alanında karnın yağın dokularının kızartma oluşumu.

Mycetome nedir (maduromatozis, madur durağı). Semptomlar

Mycetoma, bir ayağa çarpan bir tür aktinomikoz türüdür. Nosolojinin uzun süredir nasıl bilinir, özellikle de tropikal enlemlerde yaşayan hastalarda bulunur.

Hastalığın başlangıcı, ayağın (esas olarak tabanında) karakteristik özelliklere sahip düğümlerin görünüşüyle \u200b\u200btezahür edilir:

• yoğun tutarlılık;
• net sınırlara sahip olmak;
• bezelye ve daha fazlası ile boyutları;
• İlk değişmemiş cilt kapağında kaplı, bu yüzden mühürün üzerine kendisi bir karakteristik kırmızı-mor veya kahverengi renk edinir.

Bir süre sonra, birincil düğümlerin yakınında yeni düğümler görünür, ayak kabarır, artar, deforme olmuş gibi görünüyor - formu çok sayıda siğil ile efsanevi bir kertenkele hikayesi gibi çirkin hale gelir. Apselerde "olgunlaşır" düğümleri, duvar bir süre sonra kırılır, açılır. Düğümler yüzeysel olarak olmasına rağmen, ortaya çıkan fistül hareketleri derindendir, bu da ayak dokularının sızmasına derin bir hasar verir. Çakıl, fistülden (bazen kan izlenimi ile), genellikle karakteristik bir iğrenç kokusu olan druses ile akışkandan akar.

Yavaş, ancak kendinden emin bir süreç ilerlemesi var ve zamanla, tüm tabanın tamamı düğümlerle şekil değiştirerek kaplanıyor. Pratik olarak ağrısız olarak, öznel olarak rahatsız edici değildirler. Bazen taban, ayağın parmaklarının ortaya çıkabileceği şekilde deforme olur. Tabanın tüm yüzeyini doldurarak, düğümlerin ayağın arkasında görünmeye başlar. Deformasyon, durağın anatomik bir yapıya benzer olmadığı bir ölçüde ilerlemektedir, ancak bir çok mali hamlenin ve boşluğun ortaya çıktığı pigment lekelerinin kapladığı çirkin kütleye, ardından düğümlerin bölgesinde üretilen Doku değiştirme.

İşlem durmaz ve kas dizilerine, tendonlara ve kemiklere dağıtılabilir. Bazı durumlarda, bacak kaslarındaki atrofik değişiklikler kaydedilir. Madur durağındaki uzuvların görünümü karakteristik ve müthiş - ince shin ve şişmiş deforme durdu.

Kural olarak, mycetoma sadece bir duraktan etkiler. Hastalığın kendisi uzun, yıllar ve hatta on yıllar sürebilir (ortalama 10 ila 20 yıl).

Teşhis

Süreç uzaklaşıyorsa, fistüllerin oluşumuna ve etraflarındaki ciltlerin karakteristik değişikliklerine kadar, aktinomikozun aktinomikozu teşhisi göstermez. Hastalığın gelişmesinin ilk aşamaları, ek araştırma yöntemleri olmadan çok daha zor belirlemek için.

Tanıdaki en güvenilir sonuç, parlak mantar tespitini verir mikrobiyolojik yöntem içinde:

• fistülün cüruflu içeriği;
• biyopsi ile analiz için alınan doku parçacıkları;
• druses (bazen içlerinde miselyumun ipliklerini tespit edebilirler).

Aktinomikozun bakteriyolojik onayı amacıyla analiz için biyolojik malzeme kullanılır - bu:

• pürülan figul hareketlerden ayrılmış;
• mocrot (bronşiyal sırrı);
• (özellikle, infiltratlardan).

Biyolojik malzeme alımı sırasında hatalı tanı önlemek için, doğuştan aktinomiyotik saprofitik mikroflora örneklerini mukoza zarlarından kirletmemeye dikkat edilmemesi gerekir. Bu amaçla, biyolojik malzeme (kedi veya kumaş) tüm olası durumlarda elde edilir:

• delinme kapalıyken;
• aktinomikozun torasik formunu tetiklemek için transseratör ponksiyonu ile.

Aktinomikozun konjenital odaklarının bypass'ına bu delinme genellikle, teşhis araştırması için tatmin edici biyolojik malzeme örnekleri elde etmenin tek yoludur. Ancak, transseratör delinmesi nedeniyle alınan bir biyomateryal kullanırken, tanı da güvenilmez olabilir, çünkü oral boşluğun içeriği, astinomycetes'in yaşadığı (hem saprofit hem de patojenik) bronşlaşabilir.

Aktinomiyakiler, fermente etme kabiliyeti ile karakterize edilir, bu nedenle kolayca oksidasyona (anaeroblardan daha az olmasına rağmen) tabi tutulur. Bu, biyolojik materyali, bakteriyolojik laboratuvardaki çitten sonra, çalışmanın sonuçlarını bozabilecek ve tanı etkileyen değişikliklere uğramaya kadar hızlı bir şekilde olması gerektiği anlamına gelir. Hala uzun bir ulaşım varsa, taşıma için geliştirilen özel ortamları kullanmanız gerekir - Stuart ortamının türüne göre.

Arkadaşların mevcudiyeti, aktinomikozun ön tanı koymanıza olanak sağlar. Metilen mavi boya ilavesiyle kapak camına yerleştirilen aktinomik granüllerin mikroskobu altında görüldüğünde belirlenebilirler. Antimik dublalar karnabahar biçiminde parçacıklar olarak görselleştirilir, ki burada:

• merkezi boyamadı;
• mavi renkli çevre birimlerinde boyanmış.

Bu parçalarda, lökositler ve Yaselia iplikleri (bazı durumlarda, bazı durumlarda, pembe renkte boyanmış), granüllerin merkezinden çevresine ayrılmıştır. Mikrobiyolojik araştırmanın kullanımı, aktinomiyiplerin yanı sıra, eşlik eden bulaşıcı hastalıkları doğru şekilde değerlendirmek mümkün olduğu, smear içinde eşlik eden bir mikrofloranın belirlenmesidir.

Radyant mantar kültürünü, Sabroov ortamındaki maddeye oturmuş, malzemeyi oturtmak mümkündür. Bitkiler, ilk sonuçlar 2-3 gün içinde elde edilir. Bu terimlerle, mikroskop altında, Actinomyces İsrailize Mikrocolonya Örümceklerine veya Actinomyces Gerencseriae'ye benzer özelliği görselleştirebilirsiniz.

Granülde farklı aktinomiyot türlerinin belirlenmesi sırasında, immünofloresans kullanılarak gerçekleştirilen spesifik antikorların tespitine yardımcı olacaktır:

• düz;
• dolaylı.

Bu yöntem, bitkileri ekmeden bile, hastalığın farklı nedensel ajanlarını belirlemenizi sağlar.

Bazı durumlarda, intradermal şeklini Actinolizat ile teşhis etmek için (tüm hastaların% 80'inde pozitiftir). Aynı zamanda, sadece olumlu ve keskin bir şekilde pozitif sonuçlar dikkate alınmalıdır - Diş kliniğinin hastalarında zayıf yerler sıklıkla kaydedilir (örneğin, Alveoli izinlerinde tezahür eden alveoler pooriya ile). Diğer yandan, negatif numune hala aktinomikozun yokluğu anlamına gelmez. BT tarafından belirlenir:

• bu hastalığın şiddetli formlarından muzdarip hastalar; olumsuz sonuç Numuneler, hücresel bağışıklığın baskısının önemli ve keskin bir şekilde açıklanması;
• (Bu durumda, olumsuz sonuç her zaman gözlenecektir).

Çoğu durumda, aktinomikoz, hızlı bir şekilde gelişen, kısa sürede ayrıntı gerektirir. Daha hızlı tanılama uğruna, bu tür moleküler yöntemler şu anda gelişiyor:

• genetik çalışmalar;
• polimeraz zincirleme reaksiyonu ().

Bazı durumlarda, tanı, aşağıdakilerden dolayı karmaşıktır:

• klinik semptomlar, diğer hastalıklar için aktinomikozdan daha fazla karakterize edilir;
• (dokuların test edilmesi) ve serolojik (antikorların tanımı) çalışmalar düşük hızlı ve düşük hassasiyetlidir . Başka bir deyişle, sadece aktinomiyoz ile değil, diğer yandan, aktinomiyoz ile de olumlu olabilirler, aktinomiyozu ile oldukça zayıf sonuçlar verirler ve bu, hastalığın tam olarak yağmurlu bir mantar oluşturduğundan şüphe etmeyi mümkün kılar. .

Arkadaşın tespiti, aktinomikoz tanısı yaparken% 100 doğru yöntem değildir: Druz, fistolat örneklerinin sadece% 25'ini içeriyordu, yokluğu, bu vakalarda diğer tanı yöntemleri kullanılarak onaylandığı aktinomikozun yokluğu anlamına gelmedi.

Patates kızartması varlığını belirleyebileceğiniz, Yardımcı olarak hareket edebileceğiniz araçsal teşhis yöntemleri, apse'lerin keşfi henüz aktinometrik kökenli olduklarını göstermez. Öte yandan, araçsal yöntemler tanıda önemli bir yardım olabilir, eğer irin çitini tamamlamak için anatomik özgüllük nedeniyle veya doku biyopsisini zorlaştırırsa. Böylece, merkezi sinir sisteminin aktinomiyozisiyle, CN'ler kontrastla gerçekleştirilir ve penetler aşağıdaki özelliklere sahip odak biçiminde görselleştirilir:

• yuvarlak veya düzensiz şekil;
• azaltılmış yoğunlukla;
• geniş halkalar şeklinde gölgelerle çevrilidir.

Ayırıcı tanı

Akciğerlerin aktinomikozisi aşağıdakilerden farklılaştırılmalıdır:

• akciğer tümörleri;
• göğüs boşluğunun ulusları;
• diğer mikozlar (her şeyden önce aspergilloz, nokardiyoz, histoplazmoz - daha önce nadir, şimdi daha sık yaygın hastalıklar);
• Işık hasarı.

Abdominal aktinomikozu cerrahi hastalıklardan ayırt edilmelidir:

• akut;
• yerel;
• dökülen peritonit.

Diğer organların ve sistemlerin aktinomikozisi (eklemler, kemikler, böbrekler, genital organlar vb.) Spesifik olmayan cüruflu hastalıklarından ayırt edilmelidir.

Tedavi

Aktinomikoz tedavisi için bir kombinasyon kullanın:

• etiyotropik terapi - yani hastalığın nedenini amaçlayan (antibakteriyel ajanlar);
• İmmünoterapi.

- Uzun, 1-3 ay boyunca. Uygulamak:

• penisilinler;
• tetrasiklin ilaçları.

Bu ilaçlar, radyant mantarları iyi etkiliyor - onlara karşı duyarsız aktinomiyakimlerin suşları vurgulanmadı.

Actinolizat'ı uygulamak amacıyla:

• fagositik işlemi ("yemek", yabancı hücrelerin hücrelerinin-fagositleri tarafından) uyarır;
• antikorların üretimini arttırır geniş spektrum mikroorganizmalar; Bu, çoklu enfeksiyonun katıldığı zaman değerlidir.

Cerrahi tedavi uteroları gidermek için kullanılır. Apse ve empiemilerin odaklanması (duvarsız dokuların dökülen cüruf lezyonları, apse gibi) açıldı ve boşaltıldı. Aktinomikoz, akciğer dokusuna ve cerahatli erime - lobektomi (akciğerden etkilenen lobun çıkarılması) gerçekleştirirse.

Nüksler mümkün olduğundan, yeniden değerlendirmeler (artık hastalığın belirlenmiş belirtileri olmayan tedavi eden insanlar), uzun süredir dispanser gözlem altında olmalıdır - 6 ila 12 ay .

Önleme

Actinomycosis'in spesifik bir profilaksisi, aşılar geliştirilmez. Tespit durumunda odaktaki spesifik olaylar yapılmamıştır.

Spesifik olmayan önleme, yalnızca aktinomikoz nedensel ajanlardan koruyan bir dizi oldukça basit etkinlik içerir:

• dikkatli bir oral hijyen;
• diş hekimine sadece terapötik olarak değil, aynı zamanda profilaktik amaçlarla, dişlerin en küçük sorunlarının tespit edilmesi ve bunları ortadan kaldırarak zamanında kampanyalar;
• ağız boşluğunun ve bademlerin mukoza zarından enflamatuar değişikliklerin zamanında tedavisi, tonsillisin önlenmesi.

Tahmin etmek

Etiyotropik tedavi olmadan, sağlık ve yaşam öngörü olumsuzdur.