Akut apandisit (K35)
Çocuk ameliyatı
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Rus Çocuk Cerrahları Birliği
Çocuklarda akut apandisit(Moskova 2013)
Akut apandisit - Kör kapakların kutlamasının akut iltihabı (ICD-10 V.35'e göre sınıflandırılmıştır).
Akut apandisit - Cerrahi tedavi gerektiren karın boşluğunun en sık görülen hastalıklarından biri.
Çocukluk çağında, apandisit daha hızlı gelişmekte ve ek peritonitlere yol açan süreçteki yıkıcı değişiklikler yetişkinlerden çok daha sık görülür. Bu kalıplar, yaşamın ilk yıllarının çocuklarında en çok belirgindir; bu, çocukların vücudunun hastalığın klinik tablosunun doğasını etkileyen ve bazı durumlarda taktiksel ve terapötik çözme konusunda özel bir yaklaşım gerektiren bazı durumlarda görevler.
Akut apandisit, yenidoğanlar dahil olmak üzere her yaşta meydana gelebilir, ancak 3 yaşın altındaki çocuklarda, 7 yaşında, oluşumunun sıklığı% 8'i geçmemektedir. Morbidite zirvesi 9 - 12 yaşında düşer. Apansititin toplam insidansı 1000 çocuk başına 3 ila 6'dır. Kızlar ve erkekler eşit derecede sık sık hastalanır. Akut apandisit, bir yıldan eski çocuklarda peritonitin gelişmesinin en yaygın nedenidir.
Sınıflandırma
Sınıflandırma
Akut apandisit, solucan benzeri bir süreçte morfolojik değişikliklere göre sınıflandırılır. Morfolojik akut apandisit formunun preoperatif teşhisi için girişimler, pratik anlamdan son derece zor ve yoksundur.
Ayrıca, karmaşık olmayan ve karmaşık apandisit (periappentiküler infiltrat ve apse, peritonit) izole edilmiştir.
Akut apandisit türlerinin morfolojik sınıflandırması
İhale dışı (basit, katarrhal);
Yıkıcı:
Flegmonous
Gangren.
Klinisyen için özel karmaşıklık, öznelçiliği dışlamayan makroskopik değerlendirme, makroskopik değerlendirmedir.
En sık, akut apandisit simüle eden diğer hastalıklar bu formun arkasına gizlenir.
Etiyoloji ve patogenez
FAKATNatomomik Özellikleri
Çocuklarda sağ iliak bölgedeki cerrahi anatomisinin özelliklerinin çalışması hem akut apandisit teşhisi için hem de operasyonel müdahale yapması için büyük pratik öneme sahiptir. Bağırsakların illeosekal bölünmesinin topografyası, sindirim sisteminin en karmaşık oluşumu olan en yüksek faiztir. Bu, çocukluğun bu alanda bir dizi hastalık yerelleştirilebileceği gerçeğinden kaynaklanmaktadır: Konjenital malformasyonlar, invaginasyon, tümörler, enflamatuar süreçler.
Solucan benzeri bir işlemin konumunun çeşitliliğine rağmen, aşağıdaki yerelleştirme türleri en sık bulunur.
En sık (% 45'e kadar) siyah şekilli bir işlemin aşağı doğru bir konuma sahiptir. Bu düzenlemede, siyah şeklindeki işlem, küçük bir pelvisdeki giriş alanına aşağıya iner. Kör bağırsağı düşükse ve hücre şekillendirme işlemi yeterli uzunluğa sahipse, üst kısmı mesaneye veya rektumun duvarına gelebilir.
Bu düzenlemede, disürik bozukluklar klinik görüntüde geçerli olabilir, sandalyenin yargı yetkisi klinik görüntüde geçerli olabilir.
Sürecin ileri konumu, hastaların% 10'unda belirtilmiştir. Bu seçenekle, klinik görüntü en çok telaffuz edilir ve genellikle tanısal zorluklara neden olmaz.
Üst-stok (retrocecal) Solucan benzeri bir işlemin pozisyonu hastaların% 20'sinde görülür. Bu düzenlemede, kör bağırsağın arkasında solucan şeklindeki bir işlem bulunur ve üste yönlendirilir. Solucan şeklindeki bir işlemin gerilme düzenlenmesi, özellikle Rinalino ise, apandisitte en büyük tanısal zorlukları yaratır.
Sürecin lateral pozisyonu, vakaların% 10'unda işaretlenmiştir. Tipik olarak, işlem, biraz yukarı doğru gönderilen kör bir bağırsakın önünde bulunur. Bu seçenek ile hastalığın teşhisi, genellikle zorluklara neden olmaz.
Solucan benzeri bir işlemin medial konumu, vakaların% 15'inde bulunur. İşlem orta çizgiye yöneliktir ve üst kısmı, ince bağırsakların mesenterinin kökenine yöneliktir. Bu durumda, klinik resim notepçidir. Enflamatuar süreç, tüm karın boşluğuna kolayca uygulanır, dökülen peritonit veya interhenet apse oluşumuna neden olur.
Pratik önem, büyük salamanın anatomisi ve topografyası hakkında bilgidir. Çocuğun yaşına bağlı olarak, konumu ve bezin büyüklüğü farklıdır. Özellikle yaşamın ilk yıllarının çocuklarını (ince, kısa, fakir yağ dokusu) yetersiz kalacaktır.
Klinik tablo
Krimptomlar, akış
İçinL.İtik RESİM Akut Apandisit
Akut apandisitin çeşitli klinik tezahürleri, taslak benzeri işlemin düzenlenmesine, enflamatuar sürecin ciddiyetinin derecesine, organizmanın reaktivitesini ve hastanın yaşına bağlıdır. En büyük zorluklar, 3 yaşın altındaki çocuk grubunda ortaya çıkıyor.
3 yaşından büyük çocuklarda, keskin apandisit yavaş yavaş başlar. Ana semptom, epigastrik bölgede veya göbek yakınında meydana gelen ağrıdır, daha sonra tüm mideyi yakalar ve sadece birkaç saat içinde sağ iliak alanda lokalize edilir. Tipik olarak, acı sabit bir karakter taşır.
Kusma genellikle hastalığın birinci saatlerinde gözlenir ve bir kural olarak, bir defalıktır. Dil biraz beyaz bir çiçek ile kaplıdır. Birkaç çocuk dışkı gecikmesini işaret etti. Sıvı, mukus karışımına sahip sık sık tabure, genellikle işlemin pelvik bir düzenlemesiyle işaretlenir.
İlk saatlerde vücut ısısı normal veya subfebrildir. Yüksek ateş figürleri, komplike olmayan akut apandisit formları için tipik değildir. Bir karakteristik semptom, ateşin yüksekliğine karşılık gelmeyen taşikardidir.
Akut apandisitdeki genel durum hafifçe muzdariptir, ancak enflamatuar fenomen yayıldığında bozulabilir. Hastalar genellikle zorunlu bir konumdadır, kıvrılmasıyla sağ tarafta uzanır ve stopozluğa alt uzuvlar ile sıkılır.
Kural olarak, akut apandisitli hastalarda, bir rüya rahatsız edilir, çocuklar çok huzursuz uyur, bir rüyada uyanır ya da hiç uyumayın. Akut apandisitli bir çocukta iştah azaltılır veya yoktur.
Muayene durumunda, karın genellikle değişmez. Hastalığın başında, ön karın duvarı nefes alma eylemine katılır, çünkü enflamatuar süreç dağıtıldığından, sağ yarısının solunumundaki gecikme dikkat edemez.
Doktor için en büyük bilgi, karın palpasyonudur. Mide palpasyonu, genel kabul görmüş kurallara göre gerçekleştirilir. Genellikle sol ileal bölgeyle saat yönünün tersine yönde başlar. Yüzey paleti, yerel ağrıyı, ön karın duvarının kas gerginliğini tanımlamanızı sağlar. Ön karın duvarının kaslarının sertliği olmadığından emin olmak için. Elinizi middüzde tutmak için her seferinde her seferinde, hastanın nefesini bekler. Bu, aktif voltajı pasiften ayırt etmenizi sağlar.
Akut apandisitin sayısız semptomu arasında, sağ iliak bölgedeki yerel hastalıklar en önemlidir (% 94 - 95), ön karın duvarının kaslarının (% 86 - 87) pasif voltajı ve periton tahrişinin semptomları, öncelikle fırça blumyberg belirtisi. Bununla birlikte, periton tahrişinin belirtileri sadece 6 - 7 yaş üstü çocuklarda teşhis değeri kazanır ve sabit değildir (% 55 - 58). Anterior karın duvarının perküsyonu genellikle ağrılıdır.
Değerli teşhis yöntemi, bir rüyada karın palpasyonudur, bu da, özellikle huzursuz çocuklarda, özellikle huzursuz çocuklarda, teftişin, gözetleme durumunu keşfetmek zor olan, anterior karın duvarının kaslarının yerel pasif gerginliğini tanımlamanıza olanak tanır.
Uzun bir sandalye eksikliği (24 saatten fazla), temizleme lavmanı gösterilir. Mide ağrısının nedeni sandalyenin gecikmesi olsaydı, daha sonra lavman yerine getirildikten sonra, ağrı sendromu doğar.
Bazı durumlarda, teşhisdeki zorluklarla, özellikle siyah benzeri bir sürecin pelvik düzenlemesi veya ön duvarının ağrılığını tanımlamanıza izin veren infiltrat varlığının durumunda bir rektal parmak araştırması yapmak yararlıdır. rektum. Akut apandisit tanısı hiç şüphesizse, rektal parmak testi zorunlu teşhis manipülasyonu değildir.
Küçük çocuklarda klinik resmin özellikleri
Yenidoğanlarda, solucan benzeri bir sürecin iltihabı son derece nadirdir ve bir kural olarak, yalnızca peritonitin gelişimi ile teşhis edilir. Modern görselleştirme araçlarının, öncelikle ultrason araştırmalarının kullanımı, yenidoğanlarda komplikasyonların geliştirilmesine akut apandisit tanısına izin verir.
Hemşirelik çocuklarındaki akut apandisitin klinik tablosu, en sık sağlığın geçmişine karşı şiddetli bir şekilde gelişmektedir. Çocuk huzursuz, kaprisli hale gelir, yemeyi reddediyor, vücut ısısı 38 - 39 ° C'ye yükselir. Çoklu bir kusma var. Çoklu sıvı dışkı genellikle gelişir. Calais patolojik safsızlıkları belirleyebilir (kan çizgileri, mukus).
Küçük bir çocuğa karnın muayenesi sıklıkla zorlukları çıkarır. Çocuk endişeli, denetime direnç gösterir. Bu tür hastalarda karnın palpasyonu, ılık ellerle yapılması, çocuğa önceden güven verici hale getirilmelidir.
Küçük çocuklarda, solunum eyleminde karnın sağ yarısının arkasında bir gecikme, ılımlı şişkinliği var. Sabit bir semptom, anterior karın duvarının kaslarının pasif gerilmesidir; bu, çocuğun kaygısı ile ortaya çıkması bazen zor olanlardır.
Çocuklarda akut apandisit teşhisinde genel kural, aşağıdakilerdir: çocuktan daha genç, zehirlenme semptomları, yerel klinik resme göre, yerel tezahürlerin mevcut olmayabileceği yenidoğanlarda zirvesine ulaştığını, hastalığın başlangıcı.
Teşhis
TEŞHİS
Akut apandisit tanısı, anamnez verilerinin, muayene ve bir dizi laboratuvar ve araçsal teşhis yöntemlerinin toplamı üzerinde kurulmuştur. Çoğu durumda, tanı yalnızca ek araştırma yöntemlerinin kullanımı olmadan klinik bir resim temelinde kurulabilir. Buna rağmen, bir dizi tanılama araştırması zorunludur.
Spesifik olmayan değişikliklerin tespit edildiği, inflamatuar sürecin özelliği olan klinik bir kan analizini gerçekleştirmek gerekir: formülün sola kayması ve ivmelenmeye sahip olan lökositoz (genellikle 15 - 10 x 109 / mL) ESO.
Şu anda, keskin mide ağrısına sahip hastalar, akut apandisitin her iki değişiklik özelliğini tanımlamanıza olanak tanıyan ve karın gövdelerinden ve küçük pelvislerden gelen değişiklikleri görselleştirmenize olanak sağlayan bir ultrason çalışması yapıldığı gösterilmiştir ve keskin bir resim verebilen apandisit. Güvenilir bilgi edinmek için, çalışma, normal ve patolojideki çocuklarda karın organlarının anatomik özelliklerini bilen bir uzman yürütmelidir.
Ultrason muayenesi, içinde inflamasyonla, kalınlaştırılmış, hipoheokojenik duvarlara sahip önemsiz bir boru şeklinde bir yapı olarak tanımlanmış olan solucan şeklindeki bir işlemi tanımlamanızı sağlar. Bir sıvı birikimi, işlem etrafında belirlenir, Ek, eklenen bir asansör, hipo ekojenik yapıya sahip artan mesenükleer lenf nodları görselleştirilebilir.
Ultrasonografi aynı zamanda karmaşık apandisit formlarını, öncelikle periappentik infiltrat ve apse tespit etmenizi sağlar.
Teşhis laparoskopi, kalp şeklindeki bir işlemin durumunun preoperatif görsel değerlendirmesinin tek yöntemidir. Şüpheli davalarda tanı laparoskopinin kullanımı, sadece solucan benzeri bir süreçte iltihaplanma varlığını veya yokluğunu belirlememektedir, aynı zamanda abdominal organların nazik bir denetimini yapmak için akut apandisit tanısının dışlanması ile aynı zamanda Karın ağrısının gerçek nedenini belirlemek için hastaların 1 / 3'ü.
Şüphe varsa, bir teşhis, bir çocuğun hastaneye yatmasını gerektirir ve 12 saati geçmemelidir. Muayene, her 2 saatte bir, hastalığın tarihinde kaydedilen, denetimin tarihini ve saatini gösteren şey yapılır. 12 saatlik gözlemden sonra, tanı silinemez, operasyonel müdahalenin yürütülmesi gösterilir.
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanı, keskin karın ağrılarının gözlenebileceği çeşitli hastalıklarla gerçekleştirilir.
Pureropneumonia, özellikle küçük çocuklarda, midede ağrı eşlik edebilir. Pnömoninin klinik ve radyolojik belirtileri oldukça tipiktir ve tanıda zorluk genellikle sadece hastalığın başında ortaya çıkar. Bir tanıdan şüpheniz varsa, dinamik gözlem akut apandisit tanısını dışlamayı mümkün kılar.
Bağırsak enfeksiyonları Bununla birlikte, ağrı karın sendromu eşlik ederler, ancak vakaların ezici çoğunluğunda, mide bulantısı, çoklu kusma, sıvı dışkı, mezarlık abdominal ağrısı, belirgin ateş ile karakterize edilirler. Bu durumda, göbek, kural olarak yumuşak kalır, periton tahrişi belirtileri yoktur.
Dinamik gözlem ayrıca akut cerrahi patolojinin varlığını da ortadan kaldırır.
Viral solunum yolu hastalıkları genellikle midedeki ağrı eşliğindedir. Anamnezin dikkatlice koleksiyonu, klinik muayene, ultrasonografi ve dinamik gözlem, akut apandisit tanısını dışlamayı mümkün kılar.
Abdominal sendromu shenlein-genoch hastalığı karın, bulantı, kusma, vücut sıcaklığında keskin ağrı eşliğinde. Çocuğun derisi tarafından çok dikkatli bir şekilde incelenmelidir, çünkü genellikle hemorajik petechial döküntüler, özellikle eklemlerin eklemlerinde.
Renal kolikÖzellikle sağ böbreği yenerken, akut apandisitlere çok benzer bir resim verebilir. İdrar analizi yapmak, böbreklerin ultrason çalışmaları ve idrar yolları, doğru tanı koymayı mümkün kılar.
Abdominal organların akut cerrahi hastalıkları(Pelvikeritonit, bükülmüş yumurtalık kistleri, divertikülit) akut apandisit ile farklılaşmak oldukça zordur.
Bazı durumlarda ultrasonik araştırma, benzer devletleri tanımlamanızı sağlar. Tanı hariç tutulmayacaksa, acil durum çalışması, ilgili koşullar ile gösterilir, teşhis laparoskopi gerçekleştirir.
Akut apandisiti taklit eden bir hastalığın tanısının doğru şekilde kurulması bile, bunlar her zaman hatırlanmalı, bu, akut apandisitin aslında akut apandisitin ortadan kaldırılmasına izin vermemesi gerektiği belirtilmelidir.
Yurtdışında tedavi
Tedavi Tedavi Kore, İsrail, Almanya, ABD
Tıbbi muayene hakkında tavsiye alın
Tedavi
Akut apandisitli çocukların tedavisi
Akut apandisitin tedavisi sadece operasyoneldir.
Acil Cerrahi Tedavi Endikasyonları
Cerrahi hastanede hastaneye yatıştan hemen sonra acil durum operasyonel müdahalesi veya kısa vadeli preoperatif hazırlıktan sonra (hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak) gösterilen:
Akut apandisit teşhisi kurarken;
Diyagnostik önlemlerin tüm kompleksinden sonra istisnasının imkansızlığı ve dinamik gözlem 12 saatten fazla.
Predfeksiyon eğitim ve anestezi.
Komplike olmayan akut apandisit formları olan çocuklar, bir kural olarak, preoperatif preparasyona ihtiyaç duymaz. Preoperatif preparat, çoklu kusma, yüksek ateş (38ºС) ve ciddi zehirlenme semptomları olan hastalarda gösterilir. Su-elektrolit bozuklukları düzeltilir, vücut sıcaklığında azalır (NSAID'ler, fiziksel yöntemler). Preoperatif hazırlık süresi 2 saati geçmemelidir.
Operasyonel müdahale, Miorosantes ve IVL kullanarak genel anestezi koşullarında gerçekleştirilir.
Ameliyat öncesi, premedikasyonun bir parçası olarak veya daha çok tercihen, anestezi indüksiyonunda, bir antibakteriyel ilaç tanıtılır. Cephalosporins I - II kuşakları kullanılır: Cefassolin 20 - 30 mg / kg, sefuroxime 20 - 30 mg / kg; Yarı sentetik penisilinler: Co-Amoxiclav 25 mg / kg.
Operasyonel tedavi
Akut apandisit üzerindeki operasyon, bölümün nitelikli bir doktoru tarafından yapılır ve görevde, bir asistanın zorunlu varlığına sahip üst düzey bir tugay cerrahı.
Şu anda, abdominal organların tam revizyonuna izin veren laparoskopik apendektomi tercih edilir, bu da yapışkan komplikasyonların ve yara enfeksiyonunun geliştirilmesinin daha küçük bir riskiyle ilişkilidir, daha az travmatiktir ve mükemmel bir kozmetik etkiye yol açar. Buna rağmen, geleneksel müdahale değerini kaybetmedi.
Appendektomi hayati tanıklıkta yapılır, davranışına olan tek kontrendikasyon, hastanın agonal durumudur.
T.radikal appendektomi
Kesi, McBurneu-Volkovich-Dyaconov boyunca sağ iliak bölgesinde gerçekleştirilir. Kalp şeklindeki bir işlemle kör bağırsağı yarada görüntülenir. Solucan benzeri bir işlemin mezençesinde, üssü, bir "pencere" ile yapılır, bu da sentetik yayılma olmayan bir malzemenin 2-0 - 3-0'lı bir ligatürün yapıldığı, mezenter bağlanır ve kesilir. Appendektomiyi, ligatür ve daldırma yöntemi olarak gerçekleştirmek için izin verilir. Appnderedektomi dalgıç bir yöntemle gerçekleştirildiğinde, sürüklenen kalp şeklindeki el şeklinde işlemin tabanının önündüyü, bir brin dikişi, 3-0 - 4-0 sentetik bir malzeme ile emilir. Taslak benzeri kanıtı tabanında, cocher kelepçesi uygulanır, kelepçe çıkarılır ve bu yerde işlem, dirençten bir bağla bağlanır. Fidemlerin üstünde, bir kochher kelepçesi ve kelepçe ile ligatürleşir. Sürecin kültürü, bir iyot çözeltisi ile tedavi edilir ve gerekirse, kör bağırsak duvarına bir asit dikişi ile daldırılır.
Siyah şeklindeki bir işlemin yaranın içine gösterilemeyeceği durumlarda, retrograd apendektomi yapın. Kör bağırsağı maksimum yaraya alınır. Ardından, işlemin tabanını Kohiber kelepçesi tarafından sabitleyin ve bu yere bağlayın. Kelepçe ve ligatür arasında, işlem geçer. Kült iyot ile tedavi edilir ve bir tuzlu suyla daldırılır. Bundan sonra, kör bağırsak daha mobil hale gelir. Özel işlem yara içine alınır, mezenter bağlanır.
Çalışma yarası katmanlı olarak sıkıca yatırır.
Laparoskopik appendektomi
Laparoskopik apendektomi için, bir dizi şartlara uymak gerekir.
- laparoskopik müdahaleler yöntemine sahip ve ilgili bir sertifikaya sahip olan bir uzmanın varlığı;
- Gerekli ekipmanın kullanılabilirliği: monitör, dijital video kamera, insüflatan, pıhtılaşıcı, karbondioksit sistemi (merkezi kablolama veya silindir) ve özel aletler;
- Karboksiperitoneumun üst üste binen müdahaleler için bir anestezi yöntemi sahibi olan anestezi uzmanı varlığı.
Laparoskopik müdahaleler, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinden ciddi eşlik eden patoloji ile kontrendikedir. Göreceli kontrendikasyon, karın boşluğunda belirgin bir yapışkan işleminin varlığıdır. Her durumda, laparoskopik müdahalenin uygulanmasının olasılığı, işletme cerrahı, anesteziolog ve bir profil uzmanı katılımıyla çözülür.
Müdahale için, çocuklarda üç milimetre alet, büyük çocuklarda üç ya da dört yıl ve beş dakika ve on dakikalık yıllarda kullanılmaktadır.
Troacaras üç noktaya monte edilir: göbek aracılığıyla, Lona tarafından soldaki MAC-Burnea'yı. Trokarların tanıtılmasından sonra ve pnömoperitonun dayatılması, karın boşluğunun muayenesi yapılır. Muayene, sağ iliak bölgesiyle başlar, daha sonra küçük pelvisin boşluğu, sol karın yaprakları, abdominal boşluğun üst katı denetlenir.
Kalp şeklindeki bir işlemin tipik düzenlenmesi durumunda, bir kliple yakalanır ve dikkatlice gerilir. Standart Bipolar maşa, makasının daha sonra kesişimi ile, üstten tabandan tabandan tabanın bir pıhtılaşmasını sağlar.
Sürecin atipik bir şekilde düzenlenmesi (retrocencial, trakin bir), retroanterograd apendektomi yapılır. Manipülasyonlar için uygun olduğu yerde, Mezenter'deki pencereyi oluşturur. Bundan sonra, mesenter ilk retrograd'ı tepeye pıhtılaştırır ve çaprazlar ve daha sonra tabana antasır.
Daha sonra, iskelet ekinin tabanında, Reder'ın 2 döngüsü üst üste bindirilir. Bunun için, kelepçenin yardımı olan işlem döngüye yerleştirilir, yakalayın ve hafifçe uzanır. Bu pozisyonda, döngü temelinde geciktirilir. Ligature haçları.
Ligatürden 5 - 6 mm'lik bir mesafede, işlemin bipolar pıhtılaşması, daha sonra pıhtılaşma bölgesinin alt sınırında kesişti ve karın boşluğundan çıkarılır. Karın boşluğunun rehabilitasyonunu gerçekleştirin ve trokarlar çıkarılır. Yaralar nodal dikişleri empoze eder.
Phakkındasodoperasyon tedavi
Postoperatif dönemde, antibakteriyel tedavi yapılır. Kural olarak, aminoglikositlerle birlikte nesil sefalosporinler I - IIS veya yarı sentetik penisilinlerin bir kombinasyonu kullanılır. Yalnızca Sefalosporinler III'ü kullanmak mümkündür. Mutlaka şemadaantibakteriyel terapi metronidazol ilave edilir. Antibakteriyel terapi 4 - 5 gün içinde gerçekleştirilir.
Çocuğu besleyin, postoperatif ilk günlerden itibaren başlar, 2 - 3 gün içinde nazik bir diyet reçete edin, daha sonra hasta topluluk diyetine aktarılır.
Postoperatif 5. günlerde 5. 5. günlerde, ultrason muayenesi, kan ve idrarın klinik analizi ile gerçekleştirilir. Komplikasyonların olmaması (sıvı birikimi, sızma varlığı) ve dikişleri çıkardıktan sonra (geleneksel apendektomi sonrası 7. günde ve laparoskopikten sonra 4 - 5'ten sonraki 7. günde) normal periferik kan ve idrarın normal paterni, çocuk taburcu edilebilir.
Bir çocuğun okul öncesi kurumuna veya okula katılmak, bir çocuktan bir hafta sonra bir hafta sonra olabilir. Fiziksel kültür 1 ay boyunca serbest bırakılır.
Bilgi
Kaynaklar ve Edebiyat
- Rus Çocuk Cerrahları Birliği'nin Klinik Tavsiyeleri
- 1. Isakov Yu. F., Stepanov E. A., Dronov A. F. Çocukluk çağında akut apandisit. - m.: Tıp, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A. F. Küçük çocuklarda akut apandisit. - m.: Tıp, 1974. 3. Bairov G. A. Çocukların güçlü cerrahisi. - Doktorlar için rehber. - St. Petersburg, 1997. - 323 s. 4. Bairov G. A., Roshal L. M. Çocukların Petnic Cerrahları: Doktorlar için rehber. - L. İlaç, 1991. - 272 s. 5. Çocuk yaşlarının topografik anatomisi ile operasyonel cerrahi / Yu editörleri altında. F. Isakova, Yu. M. Lopukhina. - m.: Tıp, 1989. - 592 s. 6. Cerrahi güvenlik için kimin kontrol listesinin kullanımı için pratik rehber, 2009 2009, WHO belge üretim hizmetleri, Cenevre, İsviçre tarafından yazdırılmıştır. 20 s. 7. Drones A. F, Poddubny I. V., Kotlobovsky v.i. Çocuklarda / ed'de endookpik cerrahi. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M.: Gootar-Honey, 2002, - 440 p. 8. Akut apandisit / KN'de. Çocuk Cerrahisi: Ulusal Kılavuz / Altında. Ed. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M., Gootar-Media, 2009. - 690 s. 1. Al-Ajerami Y. Akut apandisit teşhisinde ultrason duyarlılığı ve özgüllüğü. Doğu Mediterr Health J. 2012 Jan; 18 (1): 66 - 9. 2. Blanc B, Pocard M. Akut apandisit için apendektomi cerrahi teknikleri. J Chir 2009 Eki; 146 Spec No 1:22 - 31. 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoskopik apendektomi. Minerva Chir. 2007 Aralık; 62 (6): 489 - 96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţesescu M. Pediatrik cerrahi acil durumlarda laparoskopik araştırma. J Med Hayat. 2010 Jan-Mar; 3 (1): 90 - 5. 5. Doria olarak. Apandisitte görüntülemenin rolünü optimize edin. Pediatr Radiol. 2009 Nis; 39 SAVE 2: S 144 - 8. 6. Kleizen K, Aronson DC, De Blaauw I. Çok küçük çocuklarda akut apandisit. Ned tijdschr geneeskd. 2010; 154 7. Kapischke M, A, Caliebe A. Kısa Vadeli ve Uzun Vadeli Sonuçlar Açık Vs. Çocukluk ve ADolesis'te laparoskopik apendektomi: Bir alt grup analizi. BMC Pediatr. 2013 Eki 1; 13: 154. 8. Lee SL, İslam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Pediatrik popülasyonda antibiyotikler ve apandisit: Amerikan Pediatrik Cerrahi Dernek Çıktıları ve Klinik Deneme Komitesi Sistematik İnceleme., 2010 Amerikan Pediatrik Cerrahi Dernek Çıktıları ve Klinik Deneme Komitesi. J Pediatr Surg. 2010 Kas; 45 (11): 2181 - 5. 9. Müller am, KAUCEVIC M, COERDT W, TURIAL S. Çocukluk çağında apandisit: Histopatolojik bulgularla klinik verilerin korelasyonu. Klin Padiatr. 2010 Aralık; 222 (7): 449 - 54. 10.Squigley AJ, Pediatrik Hastalarda Akut Apandisit'in Stafrace S.ULTRASOUND Değerlendirilmesi: Görülen bulgulara metodoloji ve resimsel bakış. Insights görüntüleme. 2013 Ağu 31. 22 11.Sinha S, Salter Mc. Atipik akut apandisit. Emerg Med J. 2009 Aralık; 26 (12): 856. 12.Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, EREZ I. Erken sonografik değerlendirmenin, şüpheli akut apandisitli çocukların hastane kabullerine etkisi. Pediath Curs Int. 2011. Eylül; 27 (9): 981 - 4.
Bilgi
Geliştiriciler Baskı
Şef editör Rosinov Vladimir Mikhailovich, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Moskova Nii Müdür Yardımcısı Nii Pediatri ve Çocukların Rusya Sağlık Bakanlığı Cerrahisi
Metodoloji İLEGeçer VE Program EmlakKalite Klinik Öneriler
VEnormal kaynaklar, kullanılmış için gelişme klinik Öneriler:
· Elektronik veritabanları (MEDLINE, PUBMED);
· Moskova'nın önde gelen pediatrik kliniklerinin konsolide klinik deneyimi;
· 1952 - 2012 döneminde yayınlanan tematik monograflar.
Yöntemler kullanılmış için tahmin kalite ve güvenilirlik klinik Öneriler:
· Uzman görüş birliği ("Çocukların Cerrahisi" uzmanlık alanında Rusya Sağlık Bakanlığı'nın profil komisyonunun bileşimidir);
· Derecelendirme şemasına (tablo) uygunluğun değerlendirilmesi.
|
Seviye FAKAT |
Yüksek güvenilirlik |
Sistematik yorumların ve metaanaliz sonuçlarına dayanarak. Sistematik İnceleme - Tüm yayınlanan klinik denemelerin sistemik araması, kalitelerinin eleştirel bir değerlendirmesine ve sonuçları meta-analiz yöntemiyle özetlemek. |
|
Seviye Yerinde |
Orta derecede özgünlük |
Birkaç bağımsız randomize kontrollü klinik denemenin sonuçlarına dayanarak |
|
Seviye İLE |
Sınırlı doğruluk |
Kohort çalışmaları ve çalışmaların sonuçlarına göre "vaka kontrolü" |
|
Seviye D. |
Belirsiz doğruluk |
Uzmanların görüşlerine veya bir dizi vakanın açıklamasına dayanarak |
VEndikatör bengn uygulamalar (İyi. Uygulama. Puan. - GPPS): Önerilen Benign uygulaması, çalışma grubunun üyelerinin gelişme geliştirme konusundaki klinik deneyimine dayanmaktadır.
E.köksel analiz: Yapılmadı
HAKKINDAkutsal şey yöntem onaylama Öneriler:
Ön versiyondaki öneriler, bu sürümü hazırlarken yorumları dikkate alınan bağımsız dış uzmanlar tarafından gözden geçirilmiştir.
HAKKINDAt.kapalı tartışma klinik Öneriler:
· Moskova Meclisi "Sermayenin Sağlığı" çerçevesinde "çocuklarda akut apandisit" yuvarlak tabloda yapılan tartışmalar biçiminde (Moskova, 2012);
· Çocuk Cerrahlarının Rus Sempozyumu "Çocuklarda Peritonit" (Astrakhan, 2013);
· Ön versiyon, Radh web sitesinde geniş bir tartışma için gönderildi, böylece Kongreye katılmayan kişilerin tavsiyelerin tartışmasına ve iyileştirilmesine katılma fırsatına sahip olması;
· Klinik önerilerin metni, "Çocuk Cerrahisi Rus Bülteni, Anesteziyoloji ve Resüsitasyon" Bilimsel ve Pratik Dergisi'nde yayınlanmaktadır.
Çalışma grup:
Tavsiyenin son baskısı ve kalite kontrolü Çalışma Grubu üyeleri tarafından yeniden analiz edildi; bu, uzmanların tüm yorumlarının ve yorumlarının dikkate alındığını, geliştirme önerilerinde sistematik hataların riski en aza indirildi.
İLEhakkındatutma
Öneriler, cerrahın ardışık eylemlerinin belirli klinik durumlarda ayrıntılı bir açıklamasını içerir. Epidemiyoloji ile ilgili derinlemesine bilgi, dikkate alınan süreçlerin etiyopatogenezi özel kılavuzlarda sunulmuştur.
Garantiler
Klinik tavsiyelerin aciliyeti, doğruluğunu, genelleştirmeleri, modern bilgi ve dünya deneyimine dayalı genelleme, pratikte uygulanabilirlik, klinik etkinlik.
HAKKINDAb.haberler
Hastalığın özü hakkında yeni bilgilerin ortaya çıkması olarak, tavsiyelerde uygun değişiklikler ve eklemeler yapılacaktır. Bu klinik öneriler, 2000-2013 yılında yayınlanan çalışmaların sonuçlarına dayanmaktadır.
İLEfakatthomashipness
Klinik önerilerin formatı, ICD-10, klinik tezahürler, tanı, çeşitli tedavi türlerine uygun olarak hastalık, epidemiyoloji, sınıflandırma, dahil. Klinik öneriler konusunun seçimi, kabul edilen patolojik durumun, klinik ve sosyal öneminin yüksek sıklığı ile motive edilmektedir.
FAKATw.dita
Klinik öneriler, çocuk cerrahları için, çocuklara tıbbi bakım sağlayan genel cerrahlar, yüksek öğrenim öğrencileri ve lisansüstü eğitim için tasarlanmıştır.
Ekli dosyalar
Dikkat!
- Kendi kendine ilaçla, sağlığınıza onarılamaz zararları uygulayabilirsiniz.
- Medelement web sitesinde ve Medelement Mobile uygulamalarında, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin Dizin", tam zamanlı bir doktor danışmanlığının yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Herhangi bir hastalık varlığında veya rahatsız edici semptomların varlığında tıbbi tesislerle iletişim kurduğunuzdan emin olun.
- İlaçların seçimi ve dozajları bir uzmanla belirtilmelidir. Sadece bir doktor, hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak gerekli ilacı ve dozajını reçete edebilir.
- Web sitesi medelement ve mobil uygulamalar "Medelement (MedleLeylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: terapist rehberi" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktorun reçetelerinde yetkisiz değişiklikler için kullanılmamalıdır.
- Bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi hasara zarar vermekten başka bir maddi hasara zarar vermekten sorumlu değildir.
Akut apandisit - Acil durum ameliyatının gerekli olduğu çocukluğun en yaygın hastalığı. Yetişkinlerin aksine, çocuklarda akut apandisitin klinik seyri ağırdır ve tanı çok daha karmaşıktır. Bu kalıplar, çocuğun gelişmesinin anatomisi-fizyolojik özelliklerinden kaynaklanan, yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda en çok belirgindir.
- Öncelikle, bu yaştaki sinir sisteminin fonksiyonel olgunlaşması nedeniyle, neredeyse tüm akut enflamatuar hastalıklar, benzer bir klinik resme sahiptir (yüksek sıcaklık, çoklu kusma, bağırsak fonksiyonunun ihlali).
- İkincisi, çocuklarda solucan benzeri bir süreçteki enflamatuar süreci son derece şiddetle devam eder. Aynı zamanda, ayrılma mekanizmaları kötü ifade edilir.
- Üçüncüsü, genç çocukların araştırılmasında spesifik zorluklar var. Anksiyete, ağlama, denetim direnci, akut apandisitin ana yerel belirtilerini tanımlamayı zorlaştırır.
Yenidoğanlar da dahil olmak üzere her yaştan çocuklarda akut apandisit görülmektedir. Bununla birlikte, memede, son derece nadir görülür, ancak gelecekte sıklık yavaş yavaş artmaktadır, maksimum 10-12 yıla ulaşır.
Bir yılın altındaki çocuklarda apandisit nadirliği, solucan benzeri bir sürecin anatomik yapısının (bağırsak içeriğinin durgunluğunun olmaması) ve bu yaşta beslenmenin niteliğini (çoğunlukla sıvı süt yemekleri) nedeniyledir.
Solucan şeklindeki bir işlemin foliküler aparatının, enflamatuar sürecin oluşumunda rol oynar. Mukoza Membran'daki ilk yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, süreci az miktarda folikül vardır. Yaşla birlikte, foliküllerin sayısı artar ve bu paralel olarak apandisit insidansını arttırır. Erkekler ve kızlar eşit derecede sık sık hastalanır.
Akut apandisitli spesifik bir mikrobiyal neden olup olmaması yoktur. Enflamasyonun gelişiminde, önde gelen rol, taslak benzeri sürecin ve bağırsakların kendi mikroflorasına aittir. Hematojenik ve lenfojenik enfeksiyon yolu mümkündür, çünkü hastalıklara aktarılan hastalıklarla anında bağlantı izlenir: keskin solunum ve viral enfeksiyonlar, foliküler anjina, otitis vb.
Hiç şüphe yok ve bir nöro-vasküler faktörün etkisi yoktur: Genç çocuk, yıkıcı-nekrotik değişikliklerin daha hızlı olduğu, görünüşe göre, ekin sinir aparatının olgunlaşması ile ilişkili olan işlemin duvarında meydana gelir. Ileocean-Kalny bölgesi. Yerel bağışıklığın rolü de imkansızdır.
Küçük çocukların bir dizi morfolojik özellikleri, vasküler reaksiyonların hızlı gelişmesine ve bakteriyel bileşenin bağlanmasını öngörmektedir. Çocuklarda, bağırsak mukozası, mikroflora ve toksik maddeler için yetişkinlere göre daha geçirgendir, bu nedenle vasküler kupanın ihlal edilmesinde, etkilenen kalp şeklindeki sürecin hızlı bir şekilde enfeksiyonu ve belirgin yıkıcı apandisit formlarının hızlandırılması, gangrenöz delici.
Çocuklarda apandisitin önlenmesinde Çok önemli olan doğru güç kaynağının, bağırsakların düzenli çalışmalarının gözlemlenmesi ve kronik enflamatuar hastalıkların tedavisi için gereklidir.
Sonuç olarak, yetişkinlerde olduğu gibi çocuklarda akut apandisit, ana etiyolojik ve patojenetik birimlerde ortak temel kalıplara sahiptir. Bununla birlikte, illeosekal bölgenin anatomi-fizyolojik özellikleri ve karın boşluğunun bir bütün olarak, çeşitli yaş gruplarının çocuklarında kalp şeklindeki bir süreçte enflamatuar sürecin sıklığı ve geliştirilmesindeki temel farklılıkları belirler.
Çocuklarda klinik tablo ve akut apandisit tanısı
Çocuklarda akut apandisitin klinik bulguları çok çeşitlidir ve birçok yönden vücudun reaktivitesine, solucan benzeri sürecin anatomik konumu ve çocuğun yaşına bağlıdır. Hastalığın klinik tablosunun en genel özelliği, genel spesifik olmayan semptomların yerel üzerindeki baskınlığıdır. Bu tür reaksiyonların yaratılmasında, bireysel organların ve sistemlerin göreceli olgunlaşması, öncelikle merkezi ve bitkisel sinir sistemini önemlidir. Bu fenomenler daha fazla çocuktan daha fazla ifade edilir.
Teşhis karmaşıklıkları, çocukları incelemenin ve hastalığın objektif yerel belirtilerini tanımlamanın zorlukları ile daha da şiddetlenir. Doğrulaklıkları, bir dizi faktöre (çocukla temas derecesine, muayenenin metodolojisinin mülkiyeti, doktorun bireysel deneyimini vb.) Bağlıdır. Bu faktörlerin etkisi, özellikle küçük çocuklarda akut apandisit tanınmasından etkilenir.
Bu şartlarla bağlantılı olarak, ilk 3 yıllık yaşamın ve yaşlı yaş grubundaki çocuklarda klinik tablo ve tanı konularını ayrı ayrı göz önünde bulundurmak gerekir.
Büyük çocuklardan akut apandisitin tipik klinik resmi Aşağıdaki ana işaretlerden daha ayırt edilmiş ve katlanmış:
- karın ağrısı
- artan sıcaklık
- kusma
- dışkı gecikmesi,
- karın kaslarının stresi
- lökositoz.
Karın ağrısı En sık yavaş yavaş ortaya çıkar ve kalıcı bir karaktere sahiptir. Hastalığın ilk saatlerinde, karın boyunca veya epigastrik alanda kutlanırlar. Gelecekte, acı, sürüş sırasında yoğunlaşan sağ iliak bölgede daha net bir şekilde lokalize edilir.
Ağrının ilk saatlerinde, daha sonra kalp şeklindeki bir işlemin sinir aparatının ölümü ile bağlantılı olarak, ağrının en yüksek yoğunluğu gözlemlenir, ağrı azalır. Apandisit için, sürekli bir ağrı, ortadan kalkmaz, ancak sadece birkaç casus karakterizedir. Süreklilik ağrısı, çocukların sık sık uyandıranlarla bağlantılı olarak uyku bozulmasına neden olur.
Saldırı sırasında, hastalar en sık arkada veya sağ tarafta yatar. Çok nadiren, çocuk sol tarafa düşer, çünkü kör bağırsakların iltihaplı koyu şekilli bir işlemle hareketi ve gerilimi ağrıyı arttırır.
Bazen ağrı sendromu önemli bir yoğunluktur. Aynı zamanda, çocuklar periyodik olarak keskin karın ağrıları hakkında şikayet ediyor, yemin ediyoruz, zorla pozisyon alıyoruz. Belirgin bir ağrı reaksiyonu, bunalmış bir ekin özü ile ilişkilidir.
Vomot- Çocuklarda oldukça kalıcı bir akut apandisit semptomu, özellikle hastalığın ilk gününde (refleks) ve genellikle bir veya iki katında gözlenir. Dökülen cüruflu peritonitin gelişmesinin geç aşamaları altında, kusma doğada daha inatçıdır; Bir safra karışımı içinde görünür.
SıcaklıkKural olarak, 37.5-38 ° C'yi geçmez. Sadece ciddi, karmaşık bir formasyon formu apandisit (yaygın peritonit, periappentik apse, apse aşamasında infiltrat) sıcaklık 39 ° C'ye ve daha yükseğe ulaşır. Aynı zamanda, bazı durumlarda (yaklaşık% 15), sıcaklığın hastalığın tüm aşamalarında normal olabileceğini ve bu hastalardaki operasyonlarda normalin solucan benzeri bir işlemdeki kaba yıkıcı değişiklikleri tespit edilmesini gereklidir. peritonitin delinmesine ve gelişmesine kadar.
Çocuklarda nabız ve sıcaklık farkı belirtisiÇok nadirdir ve bir kural olarak, şiddetli dökülen cüruflu peritonit ile gözlenir.
Hastalığın başında, dil genellikle temiz, bazen biraz kaplanmıştır. Enflamatuar süreç karın boşluğunda genelleştirildiğinden, dil kuru hale gelir, daha belirgin kaplamalar üzerinde görünür. Birçok hastada bir dışkı gecikmesi var. Sıvı sandalye nadiren ve hastalığın başlangıcından itibaren 2. günden daha erken olmaz. Kanın yanından, II 000-15 000 içindeki lökosit sayısında bir artış ve soldaki beyaz kanın kayması vardır.
Karın incelemesi sırasında dikkat edin Üç ana peritoneal semptomSağ iliak bölgesinde ifade edilen: palpasyon ağrıları, pasif kas gerginliği ve fırça belirtisi - Blumberg. Çocuklardaki diğer tüm belirtiler az miktarda spesifiktir.
Çocuğun içinde göbek palpasyonu, her zaman sol iliak bölgesinden saat yönünün tersine yönde başlar. Akut apandisit varlığında, sağ iliak bölgesindeki palpasyon sırasında ağrının güçlendirilmesini not etmek mümkündür (Filatov belirtisi). Bu, "Yerel Hastalık" adını uygulayan çok önemli bir işarettir.
Akut apandisitin bir diğer lider objektif belirtisidir. sağ iliak alanda pasif kas gerginliği. Ön karın duvarının kaslarının "sertliği" olmadığından emin olmak için, palpasyonun noktasını her değiştirdiğinizde, hastanın nefesini bekliyorum. Dolayısıyla, aktif voltajı sadece karşılaştırmalı yeniden palpasyonda yakalanan pasif (true) konumundan ayırt etmek mümkündür. Bazen doktor, sağ elini hastanın sol iliak bölgesine koyar ve sol el sağındaki sağ iliak bölgededir ve sıradan sağa ve sola basarak kas tonunda farkı bulmaya çalışır.
Çoğu hastada belirlenen klinik tablo görülür. fakat Kalp şeklindeki bir işlemin atipik düzenlemesi ile (% 15) Akut apandisitin klinik tablosu silinir, bu da tanı koymayı zorlaştırır. Bu nedenle, patolojik işlemde solucan benzeri bir işlemin düşük bir şekilde düzenlenmesi ile, küçük bir pelvisin organları ve peritoneksü dahildir. Bu durumda, ağrılar yumru üzerinde lokalize edilir ve sağda, genellikle kavrayın. Bir sıvı sandalyenin görünümü ve hızlı idrara çıkma. İşlemin üst kısmı medial (Mezenteriye daha yakın) bulunursa, midede kıskaç şeklinde ağrı vardır, göbeğe yakın, bağırsak peristalilerinin arttırılması. Bazen ılımlı bir şişkin ve sıvı tabure vardır.
Retroceekal lokalizasyonu ile, kör bir bağırsak kubbasıyla kaplı işlem ve ön karın duvarı, daha sonra enflamatuar sürecinde kalıcı olarak katılan, bu nedenle ağrı ve kas mağarası daha az belirgindir. Çok fazla akut apandisitin bir retroperitoneal bulaşan bir solucan şeklindeki işlemi teşhis etmeyi zorlaştırır. Klinik tezafestasyonlar renal kolikini andırıyor. Genellikle, çocuklar, akut kolesistit kliniğini simüle ederek, inguinal bölgeye, bazen karaciğer bölgesine bağlayan, sağ lomber bölgede orta derecede ağrıdan şikayet ediyorlar.
Atipik bir klinik tablo, aynı zamanda antibiyotik kullanımının arka planına karşı geliştiren apandisitin özelliğidir. Bunun, hastaların en tehlikeli olanı olduğundan, klinik bulaşmaların ciddiyetinin ayrılması, yıkıcı ve pürüler sürecin rahatlaması hakkında konuşmadığından belirtilmelidir.
Tipik bir klinik resme sahip büyük çocuklarda akut apandisit tanısalları Özel zorluk yok. Sadece yavaş kas savunmasının nadiren gözlendiği belirtilmelidir. Çoğu zaman anterior karın duvarının ılımlı, ancak sabit bir sertliği vardır. Fırça belirtisi - Blumberg genellikle peritonin enflamatuar sürecinde tutulumu gösterir ve peritonit prevalansına bağlı olarak, sağ iliak bölgesinde veya karın boyunca belirlenir. Bu belirti, ön karın duvarındaki kademeli derin basınçla belirlenir, ardından "Karın çeşitli bölümlerinde hızla atılır. Fırça - Blumberg pozitif bir semptomu ile, bir çocuk ortaya çıkan ağrıya tepki verir.
Teşhis için önemli zorluk, hücre benzeri işlemin pozisyonu için yukarıdaki seçenekleri temsil eder. Atipik bir akut apandisit rotası veriyorlar ve genellikle hatalı bir tanı için sıkılaştırıyorlar. Bu durumda, hastane koşullarındaki hastaların dinamik bir gözlemini gerektirir. Atipik akut apandisitin öznel ve objektif verilerini ilk denetime sahip olan çocuklarda doğru şekilde değerlendirin. İlk olarak, akut apandisit kliniği diğer hastalıkları simüle edebilir; İkincisi, çocuktaki karın ağrısı her zaman solucan benzeri bir sürecin iltihabı nedeniyle değildir. Okulun çocukları, bazı durumlarda bazı durumlar ağrıyı, operasyondan, bazen de aksine, kabul ettiğini kabul etme eğilimindedir. Çok pratik öneme sahip, çünkü birçok cerrah, gelişmiş okumalarda çocuklarda apendektomi ürettiğinden, yani apandisitin hiperdiagnostiği tercih edilir, bu daima haklı değildir.
Davaları teşhis edilmesi zor olarak, bir parmak rektal iki bimaneli çalışmaya ihtiyaç vardır. Bu, birçok durumda, komplikasyonların varlığını (ek sızma) varlığını tanımlamasını veya tanıyı, özellikle kızlarda ön dikey ve ergenlik döneminde netleştirmek için mümkün kılar (foliküler ve lutein kistler, yumurtalık kistlerini bükün, kararsızlığı adet döngüsü).
Akut apandisit varlığında rektum boyunca bir inceleme, rektumun rektumunun önündeki ve sağdaki ve bazı durumlarda ve sağdaki HOD'sinin acısını tanımlamanızı sağlar. Bu veriler ve palpasyon başına sürekli olarak tespit edilebilir yerel ağrı, tanı koymak için belirli bir kriterle diğer semptomlarla birleştirilir.
Çocuklarda akut apandisitin ayırıcı teşhisi, büyük zorluklar sunar. Bunun nedeni, çocukluk çağında klinik tezahüründeki akut apandisitin (özellikle kalp şeklinde bir işlemin düzenlenmesinin atipik varyantlarıyla), özellikle operasyonel müdahale gerektirmeyen çok sayıda hastalığı simüle eder. Hem somatik hem de cerrahi (karın boşluğunda ve dışındaki lokalizasyonla birlikte) daha da hastalıklar, akut apandisit olarak gizlenmiştir.
Hastanın gözaltında gözlemlenme süresi, belirsiz klinik tablo durumunda ve bu özel önemden kaynaklanan ayırıcı teşhislerin zorlukları büyük pratik öneme sahiptir. Çocuklar asla enflamatuar sürecin olasılıklarına solucan benzeri bir süreçte güvenmemelidir. İlgili mesleklerin doktorlarının (çocuk doktoru, bulaşıcı, otorinolargingolog) önerileri için gerekli olduğunda gerekli tüm klinik çalışmaları yürütmek için mümkün olan en kısa sürede önemlidir. Genellikle nihai tanı için yeterli 2-6 saat aktif gözlem olur. Bazı durumlarda, bu zaman değiştirilebilir.
Çocuklarda tanı konusundaki karmaşıklığı, yaşa bağlı olarak, hastalıkların spektrumunun değiştiği, burada farklılaşmış bir akut apandisit olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır. Yaşamın ilk yıllarının çocuklarında, genellikle tanı hataları nedeni, öncelikle bu yaşta bulunan hastalıklardır (otitis, invaginasyon, çocuk enfeksiyonları, zatürree vb.). Yaş altındaki, ayırıcı tanı, esas olarak gastrointestinal sistem hastalıkları, kızlardaki ve ürolojik hastalıklardaki cinsel organların patolojisi ile gerçekleştirilmelidir. Son olarak, mide ağrıları eşlik eden bir dizi hastalık vardır (örneğin, akut solunum yolu enfeksiyonları), her yaştan çocuklarda yaygındır, ancak çoğu zaman erken çocukluk döneminde bir klinik simüle akut apandisit ile devam ederler. Bu, çocuk vücudunun anato-mono-fizyolojik özelliklerinin sayısından kaynaklanmaktadır.
Isakov Yu. F. Çocuk Cerrahisi, 1983
Çocuklarda akut apandisit özellikleri:
1) 2 yaşın altındaki çocuklarda nadiren bükülür, en sık - 7 yaşından büyük, çünkü Erken yaşta, hala chos lenfotik aparatları geliştirilmemiştir.
2) Küçük çocuklar büyük bezi azaltacaklar. Yetişkinlerden daha az, tiner ve daha kısa, ancak 7-8 yıl boyunca doğru iliak bölgeye ulaşır ve her zaman değil. Çocuklarda plastik pirinç bağlar yeterince gelişmemiş ve bilgiye direnç. indirdi. İnflamatuar Süreç CH.O. Yetişkinlerden daha hızlı ve genellikle 1 katlarda ilerliyor. Hastalığın başlangıcından itibaren günün yıkıma ve deliklere yol açar. Bu nedenle, hızla dökülen peritonit ile bükülür.
3) Har-ama hiperreaktif. Durum, prob. Ortak semptomlar (teklifsiz. İşlem için yerel reaksiyonlar), genellikle toksik formlar: ağrı. Nach-Xia akut, çocuk güçlü nedeniyle huzursuz davranır. Midedeki Polonyalılar, bazı durumlarda hastalığın başlangıcındaki bazı durumlarda çoklu kusma vardır - sık sıvı. sandalye. T 38.5-39.5 derece, nabız sıklığı, t'ye karşılık gelir. Dil kaplı, ıslak.
4) Çocukların kontrol edilmesi zordur, bu yüzden yaklaşık ilaç uykusu veya klor hidratları. Şu anda - Maske anestezi (floroetan) - apandisit testere-Xia'da ağrı ve kas stresi. Aynı zamanda, - "elin itme" nin belirtisi (karın solunun sol yarısının palpasyonu, sağ zeminlerin palpsiyonunda, çocuğun göze çarpan bir endişesine neden olmaz. Etkinlik ve çocuk Doktorun eli), + semptom "bacakları çekerek" (sağdaki her iki IOLATE palpasyonunun simetrik hissi ile birlikte, çocuğun sağ ayağının fleksiyonu eşliğinde).
Hamile kadınlarda akut apandisit özellikleri (bir kural olarak, 4 aydır. Biz üstleniriz):
1) Ch.O'un konumunun değişmesi. (rahim artırarak)
2) Kas gerginliğini belirlemek zordur, çünkü Rahim onları uzatır
3) Alırız. Sınavları olan kadın. Sol taraftaki konumda (uterus, reddedilirken, sol ve sağ iliak bölgesi palpasyonla serbest bırakılır) + rektum başına +
4) Doğumda Zor Teşhis
5) Enflamatuar eksüda, karın boşluğunun tüm bölümlerini yaymak kolaydır, çünkü Ch.o. Hamile bir uterusla itilir, özgürce bağırsakların karıları arasında serbestçe yatar, büyük bez itilir - peritonit koşulu.
6) Ch.O yerine uterus tüpünü kaldırabilirsiniz.
7) operasyondan sonra düşük.
8) Hamileliğin ikinci trimesterinde, doku hidrasyonu önemli ölçüde arttırılır, bu nedenle yara daha sert iyileşir.
Mevcut özelliklerin özellikleri Yaşlı insanlarda apandisit:
1) Tüm semptomlar yağlanır - aktiflik, bağlantı. İnvetim işlemleri ile
2) Anterior karın duvarının kaslarının kusurları (kas gerginliği kötü ifade edilir)
3) Hasta abdominal ağrıyı yerelleştiremez
4) Ch.O'nun daha sık bozulması. Gemilerden sklerotik değişim var
5) Kanser kanserinden eki infiltratı ayırt etmek zordur
6) Operasyonun daha sık karmaşık olduktan sonra. yandan; Akciğerler, Kalpler, Gemiler
7) Yaşlı insanlar günlük deneyime sahiptir, bir karın bir kereden fazla ağrıyor. Gitmediği yönde ikna etmek gerekir.
Akut apandisit, yetişkinlerden daha az yaygındır, 5 yaşına kadar, özellikle iyi boşaltılmış bir sürecin huni şeklindeki formu ve bu yaşta işlemin lenfoid aparatının zayıflığı nedeniyle özellikle nadirdir.
İnsidans, 1000 çocuk başına 0.5-0.8, mortalite, ilk üç yıllık yaşamın çocuklarında% 3-4'lük yaş grubunda 0.008 arasında değişmektedir.
Belirtileri ve Teşhis
Çocuklarda, akut daha parlaklığın klinik tezahürleri. Kıskaç şeklindeki bir karakterin karnındaki ağrı, açık bir konuşmacıya sahip değil, çocuklar acıyı yerelleştiremezler. Çocuklarda kusma, birden fazla olma olasılığı daha yüksektir, sandalyenin bir gecikme eğilimi yoktur, küçük çocuklar daha pahalıdır. Çocuğun konumu karakteristiktir: sağ tarafta veya sırtında, bacaklarını mideye getirerek ve elini sağ iliak bölgeye sokarak, muayeneden koruyarak.
Çocuğun çocuktaki hissi sol yarısı ile başlamalı, tüm avuç içi koyarak ve üzerine hafifçe vuruş ve çok hafif baskı üreterek, sol ve sağ taraftaki gerginlik farkını belirler.
Dikkatli bir his, artan duyarlılık, kas gerginliği ve sağ iliak bölgedeki en büyük ağrı belirlenir. Karnına temas eden yerel ağrı, bir çocuk ağlaması tarafından tezahür eder. Huzursuz çocuklar ellerinde bir anneden veya uyku sırasında daha iyi kontrol ediyorlar.
Zaten hastalığın ilk saatlerinde, fırça belirtileri - Blumberg, Diriliş, Kırım, Kryvyig, Sitkovsky, Barier - Michelson keskin bir şekilde ifade edilir. Vücudun sıcaklığı 39-40 işletim sistemi, lökositoz orta. 3 yaşın altındaki çocuklarda, yereldeki hastalıkların genel semptomları hakimdir; Kalp şeklinde bir işlemle iltihapları var. Hızlı bir şekilde çevreleyen peritona gider.
Çocuklarda, akut apandisitin ayırıcı tanısı akut pnömoni, gastroenterit, dizanteri, hemorajik kapillerotoksikoz ile yapılır.
Akut zatürree altında, hastalığın sadece karnına yayılan ağrılarla değil, aynı zamanda bir öksürük, dudakların heceleri, burun kanatları, nefes darlığı; Solunum frekansının ve darbe değişikliklerinin oranı (pnömoni 1: 2'de, sağlıklı çocuklarda 1: 4). Akciğerlerde, hırıltılı, nefes alma zayıflaması.
Gastroenterit ve dizanteri, bir kural olarak, midede ağrı ile değil, kusma ve kustur ve bir sıvı sandalyenin mukus ve kanla görünmesi. Karın ağrısı daha sonra görünür ve yanlışlık için yanlış iddialar (gençler-Mami) eşliğinde net bir yerçekimi karakterine sahiptir. Sıcaklık kaldırıldı, lökositoz yoktur.
Kapilaryotoksikoz, karın ağrısı, çeşitli küçük abadogenik kanamalardan kaynaklanır, net bir lokalizasyona sahip değildir. Hemorajik incelemeler, vücudun ve uzuvların simetrik kısımlarındaki cilt üzerinde görülebilir, rektal çalışma rektumda kan tespit eder.
Tedavi
Genellikle karın ve meteorizmdeki ağrı için kullanılır. Lavman bir oda sıcaklığının bir tablo tuzunun% 1 çözeltisinden temizleme; Bağırsaklar bağırsakları boşalttıktan sonra bağırsakları açıklandıktan sonra, coprostaz ve lassazabominal hastalıklar, çocuğun anlama iyileştirildiği, karın duvarının ve ağrının yokluğunun olmadığını doğrulamayı mümkün kılan, karın boyutu azalır.
Akut cerrahi patoloji sırasında lavmandan sonra, resim değişmez veya hatta kötüleşir. Ancak lavabı sadece içi boş organın delinmesi hariç tutulmasıyla reçete etmek mümkündür. Teşhis zorlukları ile bağlantılı olarak, 3 yaşın altındaki çocuklar abdominal ağrıları olan çocuklar, gözlem için cerrahi bir departmana hastaneye yatırmaya tabidir; Hastanede yatış, karın ağrısının şikayetlerine yeniden erişildiğinde yaşından bağımsız olarak tüm çocuklara tabidir.
Çocuklarda cerrahi taktikler yetişkinlerden daha aktif, çünkü apandisitlerin hastalığın ilk günü boyunca yıkıcı hale geldiğinden, eki sızdırmazlığı hastalığın ikinci gününde oluşturulur, operasyonel tedavi, ortaya çıkan eki contası ile bile gösterilir.
Enfeksiyon hastalıklarındaki çocuklarda akut bir apandisit gelişebilir. Hastaların% 5-10'unda, akut enfeksiyöz gastroenterit ve enterokolitin arka planına karşı gelişir. Akut apandisitin gelişmesinde diğerlerinden daha fazlası, salmonelloz, yersiniosis, dizanteri rolünü oynar.
Enfeksiyöz gastroenteritte apandisitin gelişmesinin bir mekanizmasında, patojenik organizmaların duvara hızlı bir şekilde penetrasyonu, bağırsak peristalistiğini takviyeler, kalp şeklindeki işlemin duvarının eki ve kan temini ihlalleri, reaksiyonun duvarının dökülmesine yol açar. Ekin lenfoid kumaşının, seröz kabuğun rüzgar muayenesi ile hasarı, işlemin sıkıştırılması lenf düğümleri artar.
Akut bağırsak bulaşıcı hastalıklarla, peritonun iltihabı, duvarının ortaya çıkan defekti yoluyla endojen mikrofloranın devam eden alımı nedeniyle gelişir. Çeşitli lokalizasyonun karın ağrısındaki büyük şikayetler, sıcaklık artışı; Mide bulantısı, kusma, sık sıvı sandalye, genel hastalık, kaygı, vücudun dehidrasyon belirtileri. Bu tür semptomlu hastalar, karın organlarının ultrason muayenesi ve tanısal laparoskopi yapması gerekir. Hastalar, hastalığın anından itibaren 2. ve 14. günde geç gelir.
Muayene ve tedavi sırasında, şüpheli apandisit ve bulaşıcı hastalıkların varlığı ile aşağıdaki taktikler geçerlidir:
Anksiyete, iştahsızlık, gıda, kusma, karın ağrısı, çoklu sıvı taburelerin reddedilmesi, çok disiplinli bir hastaneye hastaneye yatış gerektirir, evde antibiyotik ve analjezikler öngörülemez;
Lökosit zehirlenme endeksini saymanın, genel bir kan testi yapılması;
Akut apandisit şüphesi olan hastalarla karın organlarının ultrason muayenesi ve bulaşıcı hastalıklar şüphesi;
Akut apandisit hastalarında cüruflu postoperatif komplikasyonların miktarını azaltmak, bulaşıcı hastalıklarla birleştirilmiş, modern antibakteriyel ilaçlar - sefalosporinler (sefalosporinler III, IV kuşakları), birleştirilmiş penisilin ve klavulanik asit, florokinolonların preparasyonlarını kullanın. Bu ilaçlar bağırsak enfeksiyon patojenlerinin çoğuna bakterisidid olarak hareket eder;
Karmaşık tanı vakalarında, tanı laparoskopi, iyileştirici laparoskopik apendektomiye girebilecek;
Dışkı mikroskobu ve kusma gereklidir. Apandisit üzerinde ameliyat edilen hastalarda bağırsak enfeksiyonunun tedavisi, patojen antibiyotik ve bakteriyofajlara duyarlılığını belirlemek için patojen seçildiğinde etiotropik olmalıdır.
Tercihen pistonlarla bir su dengesi restore edilmelidir; Transfüzyon glukosolevous çözeltileri. Enterosorbents - SMEKT, filtre, enterotoksinleri ortadan kaldırmak için kömür aktif hale getirildi. Biyopreparasyonlar - NormoFlorin A ve B, Hatlar, Prob, Bifidumbacterin, Lactobacterin, bağırsak mikrofloranın normal bileşimini geri yüklemek için.
Sindirim Enzimleri - Pankreatin, Mezim-Forte, CREON - Bağırsak enfeksiyonlarını sıklıkla eşlik eden pankreasın rahatsız edici fonksiyonunu geri yükleyin. Antibakteriyel ilaçlar operasyondan sonraki ilk günden itibaren reçete edilir, doğrudan bağırsak lümeninde bağırsak enfeksiyonunun nedensel ajanlarına etki ederler.
