Yıldırım hasarı haricinde elektriksel yaralanma sorunu nispeten yakın zamanda önem kazanmıştır. Bugüne kadar, bilimsel ve teknolojik ilerlemenin gelişmesiyle ilişkili elektrik kaynaklarının sayısındaki sürekli artış, elbette, yaşamdaki rahatlık seviyesini arttırır, ancak aynı zamanda, elektriksel yaralanmaların ve elektriksel yaralanmaların yüksek oranda görülmesine neden olur. yanıklar.
Elektriğin nispeten yakın zamanda insanlığın hayatına sıkıca girmesine rağmen, yapay kaynaklardan elektrik çarpmasının tarihi uzun süredir incelenmektedir. Bir alternatörden bir marangozun elektrik çarpması nedeniyle bildirilen ilk ölüm 1879'da Fransa'nın Lyon kentinde gerçekleşti.
Amerika Birleşik Devletleri'nde elektrik çarpmasıyla ilk ölüm, Samuel Smith'in Buffalo'da bir alternatörle temas halindeyken ölmesiydi. Bu olay çok sayıda tanığın huzurunda gerçekleştiği ve kurbanın ölümü hızlı ve acısız görüldüğü için, ölüm cezasının "insani" bir yolu olarak elektrik akımının kullanılması önerildi. Bu yöntemle idam edilecek ilk suçlu, 1890'da New York Eyaleti'nde ölüm cezasına çarptırılan William Kemmeler'di.
Gelişmiş ülkelerde elektrik çarpması sonucu yaralanma vakaları 100.000 kişi başına 2-3'tür. Elektrik yanıkları, diğer nedenlerden kaynaklanan yanıkların% 2-3'ünü oluşturur, ancak nispeten mütevazı olmalarına rağmen, genellikle sakatlığın nedenidir ve bazı durumlarda ölüm, onları önem açısından ilk sıralardan birine koyar.
Genç ve çalışma yaşındaki insanlar çoğunlukla elektriksel yaralanmalardan muzdariptir. Erkekler kadınlardan neredeyse 4 kat daha fazla elektrik çarpmasından ölüyor.
Patogenez
Elektrik çarpmasının patogenezi tam olarak net değildir, çünkü canlı dokularda elektrik akımı geçtiği anda meydana gelen süreçleri incelemek neredeyse imkansızdır.
Elektrik çarpması sırasında elektronların vücuttan anormal geçişi, depolarizasyon yoluyla vücudun hasar görmesine veya ölümüne neden olur. hücre zarları Kalpte ve merkezi sinir sisteminde anormal elektrik ritimlerinin oluşmasına neden olan sinir ve kaslar, hücre zarlarının ısınması ve buharlaşması nedeniyle dış ve iç elektrik yanıklarının oluşmasına neden olur.
Elektrik akımının beyinden geçişi, nöronal zarların patolojik depolarizasyon odaklarının ortaya çıkması nedeniyle bilinç kaybına ve nöbetlerin ortaya çıkmasına neden olur. Ağır vakalarda bu depolarizasyon, elektrik çarpmasından kaynaklanan ölüm nedenlerinden biri olan solunum felcine yol açar.
Kalpten geçerken alternatif akımdan kaynaklanan hasar fibrilasyona neden olabilir.
Kurban bir süre boyunca sürekli akım etkisine maruz kalırsa, solunum yetmezliği nedeniyle oksijen taşınmasının bozulması ve vasküler düz kasların spazmı beyinde ve iç organlarda iskemik hasara neden olabilir.
Elektrik akımının bir kişi üzerinde termal, elektrokimyasal ve biyolojik bir etkisi vardır. Joule yasasına göre vücut dokularından geçen elektrik enerjisi yolda dirençle karşılaşır ve termal enerjiye geçer.
Bir akımın etkisi altındaki elektrokimyasal değişiklikler, trombositlerin ve lökositlerin toplanmasına, hücre içi ve hücre dışı iyonların hareketine, proteinlerin polarizasyonuna, gaz ve buhar oluşumuna, dokulara hücresel bir görünüm vermesine vb. Yol açar.
Biyolojik etki, kalbin bozulmuş iletimi, sinir sisteminin işlevsizliği, iskelet kaslarının kasılması vb. İle kendini gösterir.
Aslında kazazedenin dokularında elektrik enerjisinin ısıya dönüşmesi sonucu elektrik yanıkları oluşur. Elektrik yanıkları esas olarak akım giriş noktalarında (güç kaynağından) ve çıkış noktalarında (zemine), en büyük dirençli yerlerde, çeşitli alanların ve derinliklerin yanık yüzeylerini oluşturan, çoğunlukla sözde işaretler şeklinde meydana gelir. veya mevcut işaretler.
Elektrik enerjisi ısıya dönüşerek dokuları pıhtılaştırır ve yok eder. Bununla birlikte, elektrik yanıklarının tezahürünün özgüllüğü, sadece pıhtılaşma nekrozunun derinliğinden değil, aynı zamanda yanığı çevreleyen dokulardaki hasardan ve elektrik geçişinden kaynaklanan genel değişikliklerden kaynaklanmaktadır. Elektrik akımının dokulara sadece uygulandığı yerde değil, aynı zamanda tüm geçiş yolu boyunca zarar verdiği unutulmamalıdır.
Elektrik hasarının ciddiyeti ve doğası esas olarak aşağıdaki faktörlere göre belirlenir: Akımın türü, gücü ve voltajı, vücuttan geçişi, hareketinin süresi ve dokuların direnci.
Doğru akımın alternatif akıma göre daha az tehlikeli olduğu bilinmektedir. Alternatif akımın vücut üzerindeki etkisi, frekansına bağlıdır. Bu nedenle, düşük frekanslı akımlar (50-60 Hz), yüksek frekanslı akımlardan daha tehlikelidir.
Bununla birlikte, en önemlisi elektrik akımının gücü ve voltajıdır. Vücuda giren doğru akımın kuvvetinin algılanma eşiği 5-10 miliamper (mA), günlük yaşamda kullanılan alternatif akımın (60 Hz) algılanma eşiği 1-10 mA'dır.
10-15 mA akımda, kişi ellerini elektrik kablolarından çekemez. 0.05-0.1 amperlik bir akım (A) ölümcül kabul edilir, ancak bazı durumlarda daha düşük bir güçle ölüm meydana gelebilir.
Düşük ve yüksek voltajlı elektrik çarpması ile atmosferik elektriği (yıldırım) ayırt edin. Düşük voltajın 1000 volta kadar, yüksek - 1000 volttan fazla olduğu kabul edilir.
Bir kademe voltajı veya bir volt arkının etkisinin bir sonucu olarak güç kaynağıyla doğrudan temas olmaksızın yüksek voltaj şokunun meydana gelebileceği unutulmamalıdır.
"Terimi altında adım gerilimi»Bir adım mesafesinde (genellikle 0,8 m) bulunan iki toprak noktası arasındaki voltaj farkını anlayın. Yere kazara düşen veya yere serilen yüksek gerilimli bir iletken tarafından toprağın elektrifikasyonu sonucu oluşur veya atmosferik elektrik boşalması (yıldırım) toprağa girdiğinde gözlenebilir.
"Terimi altında volta yay»Bir elektrik yükünün havada, birkaç kilovolt yüksek voltajlı bir akım kaynağından birkaç santimetreden bir metreye kadar hareketini anlayın. Ortaya çıkan yerel yanıklar sınırlıdır, ancak büyük derinliklere yayılmaktadır. Bir ark temasının oluşması, artan hava nemi ile kolaylaştırılır.
Düşük voltaj yanıkları ağırlıklı olarak evseldir. Düşük voltajlı elektrik akımı genellikle en az dirençli yol boyunca, yani aşağıda açıklanan sırayla düzenlenen düşük dirençli dokular boyunca ilerler.
Yüksek voltaj yanıkları genellikle üretimde meydana gelir (cihazları kurarken, yüksek voltajlı hatlarla temas ederken, vb.), Kural olarak, daha ciddidir, genellikle mekanik yaralanma ve yanan giysiler ve yakındaki nesnelerden kaynaklanan alev yanıkları ile birleşir.
Yüksek gerilim akımı, en kısa yoldan geçerek çok daha ciddi hasara neden olur. Genellikle yanık hastalığı gelişir. Kas kütlelerinin nekrozu ile birlikte büyük damarların kombine ve kombine lezyonları ile karakterize edilir, iç organlarda hasar. Akımın vücut üzerindeki genel etkisi çoğu hastada görülmektedir. Ölümler, kural olarak, tam olarak yüksek voltaj lezyonlarının bir sonucu olarak meydana gelir.
Güç ve gerilimle birlikte büyük önem giriş noktasından çıkış noktasına giden yoluna sahiptir. Akımın vücuttaki yoluna denir akım döngüsü... En tehlikeli seçenek sözde. tam bir döngü (iki kol - iki bacak), bu durumda akım kaçınılmaz olarak kalpten geçer ve bu da çalışmasının durmasına kadar bozulmasına neden olabilir.
Elektrik akımının geçişi farklı yollar biraz koşullu. Aynı döngüde bile, vücuttaki akım Kirchhoff yasasına göre farklı dirençlere ve dallara sahip bir dizi paralel iletken boyunca hareket edebilir.
Farklı dokuların direnci önemli ölçüde değişir ve içlerinde bulunan sıvının özgül ağırlığı ile ilgilidir. Yani sinir sistemi, kan, mukoza zarları ve kaslar en az dirence sahiptir. Kuru cilt orta dirence sahiptir. Yüksek direnç, kıkırdak, kemik ve yağ dokusunun özelliğidir.
Direncin nesnel koşullara bağlı olarak değişebileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle el emeği ile uğraşan kişilerin kuru ve kalınlaşmış cildi, ıslak ve ince cilde göre önemli ölçüde daha dayanıklıdır.
Mağdurun elektrik kaynağıyla temas süresi çok önemlidir. Bu nedenle, yüksek voltajlı bir akıma maruz kaldığında, keskin bir kas kasılması nedeniyle mağdur hemen geri atılabilir. Aynı zamanda, daha düşük bir voltajda, kas spazmı, iletkenin uzun süre ellerle tutulmasına neden olabilir. Akımın etkisi ne kadar uzunsa, lezyonun ciddiyeti ve ölüm olasılığı o kadar yüksek olur.
Elektriğin kendisinin özelliklerinin yanı sıra, diğer bazı faktörler de dikkate alınmalıdır. Böylece nemli ve nemli odalarda (banyolar, banyolar, sığınaklar vb.), Elektriğin iletkenliği önemli ölçüde artar. Elektrik yaralanmalarının sonucu, aynı zamanda, büyük ölçüde yaralanma anındaki vücut durumuna ve mağdurun yaşına bağlıdır.
Klinik tablo
Klinik tablo çok çeşitlidir ve büyük ölçüde elektriksel yaralanmanın ciddiyetine ve özelliklerine bağlıdır. Çeşitli organ ve dokulardan geçen akım, bir dizi ciddi rahatsızlığa neden olur.
Elektrik yaralanmalarının ciddiyetini sınıflandırmak için G.L. Frenkel ve ayrıca S.A.'nın sınıflandırması Polishchuk ve S. Ya. Fistal.
G.L. Frenkel, elektrik yaralanmasının ciddiyetini şu şekilde sınıflandırmayı önerir:
- I derece - kısmi konvülsiyonlar;
- II derece - akımı kapattıktan sonra bir secde durumu gerektirmeyen genel spazm;
- III derece - şiddetli secde ve bilinç kaybı olsun veya olmasın, akımı kapattıktan sonra bile bir süre hareket edememe;
- IV derece - önceki secde ile anında ölüm veya ölüm.
- Hafif elektriksel yaralanma - bilinç kaybı olmaksızın konvülsif kas kasılması.
- Orta derecede elektriksel travma - konvülsif kas kasılması ve bilinç kaybı, EKG normaldir.
- Şiddetli elektrik yaralanması - bilinç kaybı ve bozulmuş kalp ve solunum aktivitesi.
- Son derece şiddetli elektrik yaralanması - klinik ölüm.
Elektriksel travmada başlıca ölüm nedenleri, sıklıkla fibrilasyona bağlı kalp durması, solunum merkezinin felci nedeniyle solunum durması, şok ve ayrıca bu nedenlerin bir kombinasyonuna bağlı olarak kabul edilir.
Görünen refahın arka planına karşı elektriksel bir yaralanmadan birkaç saat sonra kurbanların ani ölümlerinin çoğu vakası anlatılmıştır. Bu nedenle, herhangi bir elektrik çarpması mağduru, gerektiğinde acil resüsitasyon yardımının sağlanabileceği özel bir hastanede başarısız olmadan hastaneye kaldırılmalıdır.
Yüksek voltajlı elektrik akımına maruz kaldığında, kardiyovasküler merkezlerin inhibisyonu ile merkezi sinir sisteminin aktivitesinde derin bir bozukluk meydana gelebilir ve solunum sistemlerisahte ölüm veya elektrik uyuşukluğu denir. Klinik olarak bu durum, algılanamayan kalp ve solunum aktivitesi ile kendini gösterir. Bu gibi durumlarda gerekli canlandırma önlemleri alınırsa, o zaman çoğu zaman başarıya götürürler, aksi takdirde yeterli yardım olmadığında gerçek bir ölüm başlangıcı mümkündür.
Ağır elektrik travması durumunda, yoğun bakım gerektiren şok belirtileri gelişebilir.
Genellikle kutlanır sinir sistemi hasarıdolaşım ve solunum bozuklukları, değişen derecelerde elektrik yanmaları meydana gelir.
Sinir sistemi yapılarından geçen elektrik akımı, işlevlerinin bozulmasına, bazen arkada kanama, ödem vb. Şeklinde ciddi hasarlara yol açar. Farklı sürelerde ve derecelerde bilinç kaybı olabilir, ardından retrograd amnezi, kasılmalar, baş dönmesi, baş ağrısı.
Bazı durumlarda, kafa içi basıncının artması semptomları gözlenir (fotofobi, sert boyun kasları, Kernig semptomu, epileptiform nöbetler, vb.). Motor, duyusal ve trofik bozukluklarla birlikte sinirlerin az ya da çok kalıcı parezi ya da felci nadir değildir.
Belki de vücudun farklı bölgelerinde sıcaklık asimetrisi ile termoregülasyon bozukluğu, fizyolojik reflekslerin kaybolması ve patolojik reflekslerin ortaya çıkması vb. Daha hafif vakalarda klinik belirtiler gözlerde titreme, halsizlik, halsizlik vb. İle sınırlıdır.
Organik yaralanmalar arasında, elektrik çarpmasıyla ilişkili spinal atrofik hastalıklar tipik kabul edilir. omurilik beynin ön boynuzları ve merkezi kanalın çevresindeki gri madde bölgesinde, innerve bölgelerde trofik ve vazomotor bozukluklarla kendini gösterir.
Dış ihlaller kardiyo-vasküler sistem , bir kural olarak, doğada daha işlevseldir ve genellikle kalp aktivitesinin ritmindeki çeşitli rahatsızlıklar şeklinde ifade edilir (sinüs aritmi, taşi ve bradikardi, ekstrasistol, kalp bloğu fenomeni). En ciddi bozukluklar ventriküler fibrilasyon ve kalp durmasıdır.
Daha önce belirtildiği gibi uzun süreli vazospazm, merkezi sinir sistemi, ekstremiteler ve iç organlarda iskemik lezyonlara yol açabilir. Ekstremitelerin uzamış vazospazmı klinik olarak siyanoz, şişlik, soğukluk ve ana damarlarda nabzın olmaması ile karakterizedir.
Akımın çizgili ve düz kaslar üzerindeki etkisi iskelet kaslarının krampları ile ifade edilebilen spazmına, kan damarlarının kas tabakasının spazmı artışa neden olur tansiyon, koroner spazm. Bazı durumlarda kan damarlarının duvarlarının akım nedeniyle hasar görmesi müteakip şiddetli kanamaya yol açar.
Yüksek voltaj akımı veya atmosferik elektrik durumunda iskelet kaslarının önemli ölçüde kasılması, omurganın ve uzun kemiklerin kırılmasına neden olabilir.
Çizgili kas sistemindeki buharlaşma ve nekroz fenomeninin baskınlığı, acil cerrahi düzeltme gerektiren fasyal vakalarda tuzakla birlikte ödemine yol açar. Ek olarak, kas ödemi, ödem ve iskemi fenomeninin şiddetlenmesi ile ekstremitelerin nörovasküler demetlerinin sıkışmasına neden olur veya bunu şiddetlendirir.
Örneğin, voltaik bir yay ile ortaya çıkan parlak ışığa maruz kalma nedeniyle, kendini keratit, koroidit şeklinde gösteren görme etkilenebilir ve ardından vakaların yaklaşık% 6'sında gözlenen katarakt gelişebilir. yüksek voltaj şoku. Retina dekolmanı ve hifem de meydana gelebilir.
Kulaklarda gürültü, işitme kaybı ve dokunma bozukluğu ile kendini gösteren duyu organlarında hasar mümkündür. Yüksek gerilim akımına veya yıldırımlara maruz kaldığında, timpanik membranlarda yırtılmalar, hematotipanum gelişmesiyle birlikte orta kulak travması, otolikorre ve ardından sağırlık görülebilir.
Bazen travmatik amfizem ve pulmoner ödem vardır ve yüksek voltaj akımı ile - akciğerlerde çürükler ve yırtıklar, fonksiyonel karaciğer yetmezliği, glomerülonefrit, geçici enterit. Mide, pankreas ve safra kesesi lezyonları vakaları tanımlanmıştır.
En büyük akım direncinin olduğu yerlerde - giriş ve çıkış - elektrik enerjisinin ısıya geçişine bağlı olarak, şiddetli lezyonlarda uzuvların ve vücut kısımlarının yanmasına kadar veya çoğunlukla elektro-işaretler şeklinde yanıklar oluşur veya kuru nekroz alanları olan mevcut işaretler.
Elektro işaretlerin şekli yuvarlak veya ovaldir, ancak doğrusal da olabilir; renk genellikle çevreleyen deriden daha açık - grimsi beyaz veya soluk sarı. Çoğunlukla, etkilenen cildin kenarları boyunca silindir benzeri bir yükselme vardır, bunun sonucunda işaretin ortası bir şekilde çökmüş gibi görünür.
Elektrikli işaretleyicilerin karakteristik bir özelliği, sinir uçlarına verilen hasar nedeniyle tamamen ağrısız olmalarıdır. Bazen epidermisin kabarcıklar şeklinde pul pul dökülmesi vardır, ancak termal yanıkların aksine sıvı içeriği yoktur. Elektro-izlerin bulunduğu bölgedeki saç, yapısını korurken spiral bir şekilde bükülür.
Metalleşme olgusu karakteristiktir - iletkenin metal parçacıklarının ciltte birikmesi (sarı-kahverengi renk - demir, mavi-yeşil renk - bakır, vb.). Düşük voltajlı elektriksel travmada, yüzeyde bulunurlar, yüksek voltaj - derinin derinliklerine yayılırlar. Sonuç olarak, iletkenin konfigürasyon detayları kontak alanında görüntülenebilir.
Çıkış etiketleri genellikle giriş etiketlerinden daha belirgindir. Kıvrım yerlerinde, daha kısa bir yoldan geçen akım, gövdeyi terk edip tekrar girerek sahne elektrotlarını terk edebilir.
Elektrik yanıklarının genellikle ciltte akım belirtileriyle sınırlı olmadığı unutulmamalıdır. Hastaların lezyonunun gerçek ciddiyetini belirleyen, derin dokuların - kaslar, tendonlar, eklemler, kemikler vb. - Primer nekrozu ile daha derin bir yayılma ile karakterize edilirler.
Çoğu zaman, nekroz odakları görünüşte sağlıklı görünen cildin altında bulunur. Büyük kas hasarı ve miyoglobin salınımı ile çarpışma sendromuna benzer bir sendrom gelişebilir.
Bazı durumlarda, yüksek voltajlı bir akıma maruz kaldığında, kemiklerde "inci boncukları" oluşabilir; bu, kalsiyum fosfatın erimesi ve ardından 1- çaplı yuvarlak beyaz oluşumlar şeklinde katılaşması sonucunda oluşur. 2 mm.
Elektrik akımına maruz kaldıktan sonra kan damarlarının kısmi ölümü ve tromboz nedeniyle nekroz bölgelerinin olası müteakip sekonder genişlemesi, lezyonun tüm hacminin erken belirlenmesini zorlaştırır. Kuru kabuğun reddi yavaştır. Sınır belirleme sırasında şiddetli kanama nadir değildir.
Doğrudan akımın etkisiyle ilgili olmayan ikincil elektrik yaralanmaları, çoğunlukla yanan nesnelerden kaynaklanan termal yanıklardır. mekanik yaralanma Yüksekten düşme, bir güç kaynağından atılma vb. sonucu olarak, kurbanların genel durumunu önemli ölçüde kötüleştirebilir.
Elektrik yanıklarının klinik seyri birçok yönden termal yanıkların seyrine benzer. Derin dokular (kaslar, kemikler vb.) Dahil olmak üzere geniş lezyonlarda yanık hastalığı geliştirme olasılığı yüksektir.
Bazı özelliklerde klinik tablo Şimşek çakması. Genellikle% 70-90 gibi daha yüksek bir ölüm oranı ve sık sık bilinç kaybı vardır. Temas yerlerinde yıldırım dokuların derin karbonlaşmasına ve bazen ciltte yırtılmalara neden olur. Bir elektrik boşalmasının baştan her iki bacağına geçişi sırasında lezyonların simetrisi ve kurbanın yakınındaki bir yıldırım çarpmasından kaynaklanan adım voltajından alt vücuttaki baskın lezyonla karakterize edilir.
Elektrik travmasının klinik belirtilerinin, spesifik özelliklerine bağlı olarak, hafif lezyonlardan aşırı şiddetli koşullara kadar önemli ölçüde değişebileceği ve bazı durumlarda kurbanların ölümüne yol açabileceği unutulmamalıdır.
Tedavi
Bir elektrik yaralanmasının nihai sonucu büyük ölçüde hızlı ve yeterli ilk yardımın sağlanmasına bağlıdır.
Her şeyden önce, eğer mağdur bir elektrik akımının etkisi altındaysa, bu etki, belirlenmiş güvenlik kurallarına uyularak durdurulmalıdır. Mümkünse, bir devre kesici veya anahtar kullanarak veya fişi prizden çekerek elektrik devresini açın.
Herhangi bir nedenle bu yapılamıyorsa, kuru tahta çubuk, giysi, ip, deri veya lastik eldiven gibi yalıtkan nesneler kullanarak güç kaynağını kurbandan çıkarın.
Kurtarıcının kendisini izole etmek için yalıtıcı nesneler de kullanabilirsiniz - kuru tahtalar, lastikler, araba lastikleri vb. Kazazedeyi 1000 voltun üzerindeki bir kaynaktan çıkarırken, özel güvenlik önlemleri alınmalıdır.
Mağdur akıntının etkisinden kurtulduktan sonra ilk yardım sağlamaya başlar. Kardiyak ve solunum aktivitesinin durumunu derhal doğru bir şekilde değerlendirmek önemlidir. Gerekirse, ABC algoritmasına göre resüsitasyon önlemleri başlatılır - kapalı kalp masajı, suni akciğer ventilasyonu (ağızdan ağza solunum vb.).
Yaralanma yerine gelen ambulans ekibi durumu hızlı bir şekilde değerlendirmeli ve resüsitasyon önlemlerinin sırasını belirlemelidir. İşaretler varsa klinik ölümGöğüs kompresyonlarına ve akciğerlerin suni ventilasyonuna bir maske aracılığıyla bir solunum aparatıyla derhal başlamak (veya devam etmek) ve etkisiz ise trakeal entübasyon yapmak gerekir.
Bu önlemler başarısız olursa, 2-3 dakika içinde intrakardiyal olarak 1 ml% 0,1 epinefrin solüsyonu ve 10 ml% 10 kalsiyum klorür solüsyonu intravenöz (iv) - 1 ml% 0,05 enjekte etmek gerekir. 20 ml% 40 glikoz solüsyonunda seyreltilmiş strophanthin solüsyonu veya kalbin elektriksel defibrilasyonu.
Şok belirtileri olan mağdurlar, kalp aktivitesinin sürekli izlenmesi ile sadece sırtüstü pozisyonda bir tıp kurumuna nakledilir. Bu tür hastaların tahliyesine, 20-25 dakikadan fazla sürerse, rota boyunca anti-şok önlemleri eşlik etmelidir: oksijen inhalasyonu, koloidal plazma ikame edici ve elektrolit çözeltilerinin intravenöz uygulaması (reopoliglucin, hemodez, laktasol, vb. ), kardiyotonik, antihistaminikler, antispazmodik, analjezik ilaçlar vb.
Hastanede kalp ve solunum aktivitesini stabilize etmek için acil önlemler alındıktan sonra anamnez alınır, yaralanmanın koşulları netleştirilir, genel muayene (göğüs röntgeni ve karın boşluğuOlası kombine travmayı (kırıklar, künt travma, vb.) Dışlamak için EKG, başın bilgisayarlı tomografisi ve endikasyonlara göre torasik ve karın boşluğu).
Elektrik yaralanması, yanık şoku ve yerel tedavi tıbbi bakımın tüm aşamalarında elektrik çarpması aynıdır.
Taşıma öncesinde yanmış yüzeylere kuru gazlı bez veya kontur bandajları uygulanır. Merhem sargılarının uygulanması kontrendikedir.
Derin elektrik yanıkları, herhangi bir lokalizasyonun elektrotermal lezyonları olan hastalara, mümkün olduğunca özel tedavi sağlanmalıdır. erken tarihler.
Şok semptomları olan tüm mağdurlar, yoğun bakım ve yoğun bakım koğuşunda veya servislerinde hastaneye kaldırılır. Elektrik veya yanık şoku belirtisi olmayan sınırlı elektrik yanıkları olan hastalar, bir cerrahi hastanenin genel servislerinde hastaneye kaldırılır.
Lokal lezyonu olmayan mağdurlar, tatmin edici bir durumda olsa bile, gözlem ve muayene için genel terapi bölümünde 2-3 gün hastaneye yatırılır. Yerel verilir konservatif tedavi: yanık yaraları için tuvalet, belirtilmişse pansuman.
Elektrik yaralanması olan hastalar da burada tedavi edilmektedir. Endikasyonlara göre kardiyak ve antiaritmik ilaçlar, vitaminler ve diğer semptomatik ajanlar (korglikon, ATP, kokarboksilaz, nitrogliserin, aminofilin, lidokain, C vitamini vb.) Enjekte edilir.
Elektrik travması için transfüzyon antishock tedavisi, merkezi ve periferik hemodinamiği normalleştirmeyi amaçlamalıdır. Vücudun çeşitli su sektörlerinde hızla gelişen su-tuz bozukluklarını düzeltmek için elektrolit dengeli solüsyonların tanıtılmasıyla böyle bir tedaviye başlanması tavsiye edilir.
Bundan sonra, kolloidal plazma ikameleri enjekte edilir ve kural olarak lezyondan 8-12 saat sonra izojenik protein preparatları kullanılır. Şokun ilk gününde uygulanan infüzyon tedavisi hacmi, saatlik idrar çıkışının (optimal olarak 1.5-2.0 ml / kg vücut ağırlığı) kontrolü altında, kazazedenin vücut ağırlığının (şokun ciddiyetine bağlı olarak) 30 ila 80 ml / kg'dır. ağırlık).
Önümüzdeki iki gün içinde enjekte edilen transfüzyon ajanlarının sayısı% 25-35 oranında azalır. Elektriksel travma için transfüzyon tedavisi kompleksinde, nispeten büyük miktarda% 10 glikoz (100-150 ml / s) dahil etmek gerekir.
Direkt etkili antikoagülanlar (heparin) ve antiplatelet ajanlar (trental, curantil, troxevasin), kalp kası metabolizmasını iyileştiren ilaçlar da reçete edilir, antihistaminikler ve kortikosteroidler, analjezikler, antispazmodikler, a-adrenerjik blokerler, vitaminler, ozmodiüretikler ve salüretikler endikasyonlara göre kullanılır.
Aritmilerin tedavisi veya önlenmesi için antiaritmik ilaçların uygulanması endikedir (izoptin% 0.25 2 ml IV, lidokain% 10 2 ml intramüsküler). Sodyum bikarbonat ve proteoliz inhibitörlerinin (gordox, kontrikal, vb.) Kullanımı vazgeçilmezdir.
Özellikle uzun süreli bilinç kaybıyla birlikte baş bölgesindeki lezyonların lokalizasyonu ile dehidratasyon tedavisinin loop veya ozmotik diüretiklerle (lasix, mannitol) yoğunlaştırılması gerekmektedir.
Uzuvların lezyonları ile antispazmodiklerin intra-arteriyel (daha kötü - intravenöz) uygulanması (papaverin% 2 2 ml, nikotinik asit Novokain ile% 0.1 1 ml% 0.5-1 10 ml) ve heparin 5-10 bin birim. Günlük doz heparin 20-30 bin üniteyi geçmemelidir.
Erken yoğun transfüzyon tedavisinin yanı sıra, diğer tıbbi reçeteler, elektrik travması olan kurbanların acil aktif cerrahi müdahalelere ihtiyacı vardır - nekrotomi, fasya diseksiyonu, etkilenen uzuv segmentlerinin tüm kas kütlesi boyunca açıklık ve drenaj. Dairesel derin lezyonlarda, yanık şoku durumu da dahil olmak üzere yaralanmadan sonraki ilk saatlerde dekompresif nekrotomi gereklidir.
Büyük damarlardaki herhangi bir hasar şüphesi, proksimal kas nekrozu seviyesine fasiyotomi için bir göstergedir. Fasyotomi, subfasiyal ödem ve uzuv segmentinde hacim artışı, ana damarların nabzının yokluğu veya zayıflaması, uzuv segmentinin derisinin renginde bir değişiklik (solukluk, siyanoz, ebru), azalma için endikedir. veya dokunsal veya ağrı duyarlılığının olmaması. Ön koşul, her kas grubu üzerindeki fasyanın diseksiyonudur.
Yaralanmadan sonraki ilk 6-12 saat içinde dekompresif nekrotomi, fasiyomiyotomi, intraarteriyel antispazmodikler ve heparin enjeksiyonu etkilidir. Bu faaliyetlerin 24 saatten sonra yapılması genellikle gecikir ve 36-48 saat sonra etkisizdir.
Zaten CRH veya CHB'de olan arozif kanama durumunda, vasküler ligasyon baştan sona yapılmalıdır.
Yaralı yaralar, açık kırıklar, çıkıklar olan kombine lezyonlarda cerrahi debridman anti-şok önlemlerinden sonra yaralar, osteosentez, donanım stabilizasyonu gerçekleştirilir.
Lokal tedavi ile başlar birincil işlem yanmış yüzeyler. Öncelikle acil cerrahi müdahaleler yapılır (dekompresif kesiler, damar ligasyonu, ampütasyonlar).
Yumuşak dokuların sıkışmasına neden olan derin nekroz, nekrotomi şeklinde dekompresif kesiler, fasiyotomiler, miyofasiyotomiler mümkün olduğunca erken yapılır. Bu tür kesiler nörovasküler demetin sıkışmasını azaltır, ikincil iskemik nekrozu önler ve aynı zamanda nekrozun yayılma derinliğini belirleyen bilgilendirici bir tanı tekniğidir.
Aşındırıcı kanama durumunda, baştan sona vasküler ligasyon yapılır.
Elektrik yanıklarında önemli bir nekroz derinliği genellikle ampütasyon sorununa bir çözüm gerektirir (vakaların% 10-15'inde). Amputasyon endikasyonu eklemlerin, büyük damarların ve sinir gövdelerinin sürece dahil olmasıyla ekstremitelerin yumuşak dokularının veya segmentlerinin toplam nekrozudur. Bu gibi durumlarda ampütasyonla gecikme, kangren gelişimi ile doludur, akut böbrek yetmezliği, sepsis ve hastanın ölümü.
Kural olarak, ampütasyondan sonraki yaralar, yara sürecinin ilerki sürecini kontrol etmek için açık bırakılır. Elverişli seyrinde ise yaralar deri grefti ile kapatılır. Protez takmak için güdük oluşumu genellikle rehabilitasyon döneminde yapılır.
Mekanik yaralar, açık kırıklar vb. İle kombine travma için cerrahi tedavi, osteosentez ve diğer gerekli cerrahi müdahaleler. genellikle anti-şok önlemlerinden ve hastanın genel durumunun stabilizasyonundan sonra gerçekleştirilir.
Cerrahi ve kimyasal nekrektomi, elektrik yanıklarının lokal tedavi yöntemlerinden biri olmaya devam etmektedir. Doku hasarının tüm derinliğinin erken saptanmasının zorluğu, aşamalı nekrektominin göreceli sıklığını belirler. Bunların uygulanması, sadece piyoinflamatuar komplikasyonların gelişmesini önlemekle kalmaz, aynı zamanda plastik kapatma için yaraların hazırlanmasını önemli ölçüde hızlandırır.
Hazırlanan yaralar, kural olarak, otodermoplasti yardımı ile kapatılır veya derinde yatan yapıların - kemikler, eklemler, sinirler vb. - Beslenme pedikülünde cilt-fasiyal veya cilt-kas flepleri ile plasti.
Bir elektrik akımının etkisi uzun vadede komplikasyonlara neden olabileceğinden, elektriksel bir yaralanma geçirmiş olan nekahatler genellikle uzun süreli rehabilitasyon gerektirir. Bu tür komplikasyonlar arasında merkezi ve periferik sinir sistemi lezyonları (ensefalopati, parezi, nörit, trofik ülserler), kardiyovasküler sistem (miyokardda distrofik değişiklikler, ritim ve iletim bozuklukları), katarakt, işitme bozukluğu ve ayrıca diğer organlar ve sistemler.
Elektriğe tekrar tekrar maruz kalmak, erken arteriyoskleroza, yok edici endarteritlere, kalıcı vejetatif değişikliklere yol açabilir. Ayrıca elektrik yanıkları genellikle rekonstrüktif cerrahi gerektiren deformite ve kontraktürlerin oluşmasıyla iyileşir.
Bu nedenle, acil bakım ve elektrik travmasının daha sonraki aşamalı tedavisi, ciddiyeti dikkate alınarak, yoğun anti-şok önlemlerinin yanı sıra solunum ve kalp aktivitesi için tazminat gerektirirken, acil cerrahi müdahaleler de dahil olmak üzere yerel yaralanmaları aktif olarak yönetir.
Olağanüstü çeşitlilikte klinik belirtiler ve yapısal ve işlevsel bozukluklarla karakterize edilen elektrik travmasının tedavisi, şüphesiz multidisipliner bir görevdir ve çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorların yakın ilgisini gerektirir.
Elektrik akımının insan vücudu üzerindeki etkilerinin çeşitliliği, geleneksel olarak iki türe ayrılan elektriksel yaralanmalara yol açar:
Yerel hasara neden olan yerel elektrik yaralanmaları
organizma;
Yaralandığında genel elektrik çarpması (elektrik çarpması)
(veya bir ihlal nedeniyle tüm vücuda zarar verme tehdidi vardır)
hayati organların ve sistemlerin normal işleyişi.
İstatistiksel verilere göre, elektrik akımının endüstrideki etkisine bağlı kazaların yaralanma türüne göre dağılımı aşağıdaki gibidir:
Yerel elektrik yaralanmaları -% 20;
Elektrik şokları -% 25;
Karışık yaralanmalar (aynı anda yerel elektrik
yaralanmalar ve elektrik çarpmaları) -% 55.
Yerel elektrik yaralanması - Bir elektrik akımının veya bir elektrik arkının etkisinden kaynaklanan, kemikler dahil olmak üzere vücut dokularının bütünlüğünün belirgin bir ihlali. Çoğu zaman bunlar yüzeysel yaralanmalardır, yani cilde ve bazen diğer yumuşak dokulara, bağlara ve kemiklere verilen hasardır. Yerel elektrik yaralanmaları iyileştirilir ve kazazedenin çalışma kapasitesi tamamen veya kısmen eski haline getirilir. Ancak şiddetli yanıklarda kişi ölür. Bu durumda, doğrudan ölüm nedeni elektrik akımı değil, akımın vücuda verdiği yerel hasardır. Tipik yerel elektrik yaralanmaları: elektrik yanıkları, elektriksel işaretler, cilt metalleşmesi, mekanik hasar ve elektroftalmi.
İnsanlara elektrik çarpması vakalarının yaklaşık% 75'ine yerel elektriksel yaralanmaların meydana gelmesi eşlik eder.
Yaralanma türüne göre, bu vakalar aşağıdaki gibi dağıtılır,%:
Elektrik yanıkları - 40;
Elektrik işaretleri - 7;
Deri metalleşmesi - 3;
Mekanik hasar - 0.5;
Elektroftalmi - 1.5;
Karışık yaralanmalar - 23;
Toplam - 75.
Elektrik yanıkları- Bu, bir elektrik arkının veya insan vücudundan geçen büyük akımların etkisi altında vücut yüzeyine verilen hasardır.
Elektrik işareti- bu, 1-5 mm gri veya soluk sarı çapında görünen, açıkça belirgin bir işarettir.
GÜVENLİĞİN TEMELLERİ
3. Bölüm
mevcut geçiş yerindeki insan derisinin yüzeyi. Çoğu durumda, elektriksel işaretler ağrısızdır (cildin üst tabakası çıkar ve etkilenen bölge ilk rengini alır, plastisite ve hassasiyet geri yüklenir).
Elektrometalizasyon- Akım etkisi altında sıçraması ve buharlaşması nedeniyle metal parçacıkların cilde nüfuz etmesi. Kısa devrelerde, yük altındaki ayırıcılar ve devre kesicilerden kaynaklanan elektrik kesintilerinde meydana gelebilir. Bu durumda, dinamik kuvvetlerin ve ısı akısının etkisi altındaki küçük erimiş metal parçacıkları yüksek hızda her yöne dağılır. Bu parçacıkların her biri, küçük bir ısı kaynağıyla yüksek bir sıcaklığa sahiptir ve bu nedenle, giysilerin içinden yanma kabiliyetine sahip değildir. Bu nedenle, vücudun açıkta kalan kısımları etkilenir: eller ve yüz.
Gözler hasar görürse, tedavi uzun ve zor olabilir "ve bazı durumlarda mağdur görüşü kaybedebilir. Bu nedenle, elektrik arkının oluşabileceği çalışmalar koruyucu gözlüklerle yapılmalıdır.
Mekanik hasar, çoğu durumda, insan vücudundan geçen akımın etkisi altındaki keskin sarsıcı kas kasılmalarının bir sonucudur.
Sonuç olarak tendonlar, cilt yırtılmaları meydana gelebilir, kan damarları ve sinir dokusu ve hatta kemik kırıkları. Bir kişi uzun süre gerilim altında kaldığında 1000 V'a kadar gerilimli kurulumlarda çalışırken mekanik hasar meydana gelir. Akımın türü ve büyüklüğü, hareketinin zamanı, akımın insan vücudundaki yolu, bir kişiye şok derecesini önemli ölçüde etkiler.Elektroftalmigüçlü bir ultraviyole ışın akımının etkisi altında ortaya çıkan, gözlerin dış zarlarının iltihaplanmasıdır. Bu tür bir ışınlama, bir elektrik arkının oluşmasıyla (kısa devre ile) mümkündür.
Elektroftalmi, ultraviyole ışınlamadan 4-8 saat sonra gelişir. Aynı zamanda ciltte kızarıklık ve iltihaplanma, göz kapaklarının mukozaları, gözyaşları, cerahatli akıntı gözlerden, göz kapaklarının kramplarından ve kısmi görme kaybından. Kurban, dünyada yoğunlaşan bir baş ağrısı ve gözlerinde keskin bir ağrı hisseder.
Elektrik tesisatlarına servis yapılırken elektroftalminin önlenmesi, neredeyse ultraviyole ışınları iletmeyen sıradan camlı koruyucu camların kullanılmasıyla sağlanır.
ve aynı zamanda gözleri kızılötesi radyasyondan ve erimiş metal sıçramalarından koruyun.
Elektrik şoku- Bu, vücudun canlı dokularının, konvülsif kas kasılmasının eşlik ettiği bir elektrik akımı ile uyarılmasıdır. Böyle bir darbe, akciğerlerin ve kalbin bozulmasına ve hatta tamamen durmasına neden olabilir. Aynı zamanda, bir kişinin harici yerel hasarı, yani elektrik yaralanmaları olmayabilir.
Yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak, elektrik çarpmaları şartlı olarak 5 dereceye bölünebilir:
I - zorlukla algılanabilen sarsıcı kas kasılmaları; II - şiddetli, zar zor tolere edilen ağrı ile birlikte bilinç kaybı olmadan konvülsif kas kasılmaları;
III - bilinç kaybı ile birlikte sarsıcı kas kasılması, ancak
nefes ve kalp fonksiyonunun korunması ile;
IV - bilinç kaybı ve bozulmuş kardiyak aktivite veya solunum;
V - klinik ölüm, yani kalp ve akciğerlerin durması.
3.4.3. ELEKTRİK AKIMINDAN LETHAL BOŞALTMA NEDENLERİ
Elektrik çarpmasından kaynaklanan ölümler kalp durması, solunum durması ve elektrik çarpmasından kaynaklanabilir. Bu nedenlerden iki veya üçünün aynı anda hareket etmesi de mümkündür. Kardiyak aktivitenin bir elektrik akımından kesilmesi en tehlikelidir, çünkü bu durumda kurbanı hayata döndürmek, kural olarak, nefesin durması veya şokta olduğundan daha zor bir iştir. Akımın kalp kası üzerindeki etkisi, akım doğrudan kalp bölgesinde geçtiğinde doğrudan olabilir ve refleks, yani merkezi gergin sistemmevcut yol bu alanın dışında kaldığında.
Her iki durumda da kardiyak arrest veya kardiyak fibrilasyon meydana gelebilir. Elektrik şoku ile kalp fibrilasyonu, tamamen durmasından çok daha sık meydana gelir.Kardiyak fibrilasyon ■- Kalbin damarlardan kanı sürdüremediği kalp kası (fibriller) liflerinin kaotik çok zamansal kasılmaları. Yol boyunca insan vücudundan geçmenin bir sonucu olarak kalp fibrilasyonu meydana gelebilir. el ele veya birkaç saniye için 50 Hz'de 50 mA'dan fazla kol ve bacak alternatif akımı.
GÜVENLİĞİN TEMELLERİ
Bölüm3
Akımın kısa süreli etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkan kalp fibrilasyonu ile solunum yine de 2-3 dakika devam edebilir. Vücuda oksijen verilmesi kan dolaşımıyla birlikte durduğundan, kişi genel durumda hızlı ve keskin bir bozulma yaşar ve solunum durur. Fibrilasyon kısa bir süre devam eder ve tam kalp durmasıyla sona erer. Klinik ölüm geliyor.
Solunumun kesilmesi, akımın solunum sürecine dahil olan göğüs kasları üzerindeki doğrudan etkisinden dolayı oluşur. Kişi, 50 Hz frekansla 20-25 mA akımda bile konvülsif kas kasılması nedeniyle nefes almada zorluk çekmeye başlar. Ne zaman daha büyük değer akımın gücü, bu eylem artar. Uzun süreli bir akım geçişi durumunda, bir kişide boğulma meydana gelir - vücuttaki oksijen eksikliği ve aşırı karbondioksit nedeniyle ağrılı bir durum. Boğulma ile bilinç, hassasiyet, refleksler yavaş yavaş kaybolur, ardından nefes durur ve bir süre sonra kalp durur veya fibrilasyonu meydana gelir, yani klinik ölüm meydana gelir. Bu durumda kardiyak aktivitenin sona ermesi, sadece akımın kalp üzerindeki doğrudan etkisinden değil, aynı zamanda solunum durması nedeniyle kalp kası hücreleri de dahil olmak üzere vücuda oksijen tedarikinin kesilmesinden kaynaklanmaktadır.
Elektrik şoku- Derin kan dolaşımı, solunum, metabolizma bozukluklarının eşlik ettiği elektrik akımının tahrişine bağlı olarak vücudun bir tür şiddetli nöro-refleks reaksiyonu. Şok durumu birkaç on dakikadan bir güne kadar sürer. Bundan sonra, hayati önem taşıyan tamamen yok olması nedeniyle bir kişinin ölümü meydana gelebilir. önemli fonksiyonlarveya iyileşme - zamanında aktif tıbbi müdahale nedeniyle.
Elektrik yaralanması, elektrik çarpması veya yıldırım düşmesinden kaynaklanan yaralanmadır. İnsanlar için potansiyel bir tehdit, 0,15 Amperden fazla bir akım gücünün yanı sıra 36 Volt'un üzerindeki doğrudan ve alternatif voltajla temsil edilir. Elektrik yaralanmalarının sonuçları çeşitli şekillerde olabilir - küçük yanıklardan dolaşım durmasına, nefes almaya ve buna bağlı olarak genellikle ölüm nedeni haline gelen bilinç kaybına kadar. Hemen hemen tüm durumlarda, akımın etkisi normalden fazla elektrik deşarjının giriş ve çıkış noktalarında cilt, mukoza ve kemiklerde hasar ile birlikte. Merkezi ve periferik sinir sistemleri de etkilenir.
Elektrik yaralanması türleri
Elektrik yaralanmaları, meydana geldikleri yere, yaralanmanın niteliğine (yerel ve genel elektrik yaralanmaları) ve elektriğin etkisinin niteliğine göre farklılık gösterir.
Makbuz yerine bağlı olarak, aşağıdaki elektrik yaralanması türleri ayırt edilir:
- İmalat;
- Ev halkı;
- Doğal.
Bir kişinin şokunun doğası gereği, bunlar ayırt edilir:
- Yerel elektrik yaralanmaları - elektroftalmi, yanıklar, cildin metalleşmesi (cilt altına nüfuz etme ve küçük metal parçacıkların bir elektrik arkının etkisi altında erimesi), mekanik bütünlük ihlalleri;
- Genel elektrik yaralanmaları - çeşitli kas gruplarına, solunum ve kalp durmasının yanı sıra konvülsiyonlarla birlikte elektrik çarpması.
Kısa devrenin vücudun belirli bir kısmına etkisi nedeniyle yerel elektrik yaralanmaları ortaya çıkar. Genel elektriksel yaralanma, akımın tüm insan vücudundan geçtiği andan itibaren doğrudan etkisinin sonucudur. Yıldırım çarptığında, genel travmaya özgü semptomlarla birlikte işitme ve konuşma bozukluğu meydana gelir ve ciltte koyu mavi lekeler belirir.
Elektrik akımının etkisinin niteliğine bağlı olarak, aşağıdaki elektrik yaralanması türleri vardır:
- Anlık - saniyeler içinde izin verilen seviyeyi aşan bir elektrik deşarjının alınması. Böyle bir yaralanmaya sağlık ve yaşam için tehlikeli yaralanmalar eşlik eder, bu nedenle mağdurun acil resüsitasyon ve cerrahi bakıma ihtiyacı vardır;
- Kronik - elektrik voltajının bir kişi üzerindeki etkisi uzun vadeli ve algılanamaz. Örneğin, yüksek güçlü jeneratörlerin yakınında çalışan kişiler, kronik elektrik yaralanmalarından muzdariptir. İÇİNDE bu durumda lezyon, bozulmuş uyku ve hafıza, artan yorgunluk, titreme, baş ağrısı, genişlemiş göz bebekleri ve artmış kan basıncı ile karakterizedir.
Elektrik yaralanmalarının nedenleri
Çoğu durumda, elektrik yaralanmalarının nedenleri, elektrik tesisatlarının akım taşıyan elemanlarıyla doğrudan temas halindedir ve önceden voltaj kesilmeden onlarla çalışmaktadır. Bu durumda yaralanma oranı% 80-90'dır. İhmal ve dikkatsizlik, elektrik yaralanmalarının ana nedenleridir: yetersiz yalıtım durumu, akımın zamansız kesilmesi, elektrik kesintisi.
Başka bir deyişle, elektrik yaralanmalarının nedenleri şu şekilde sınıflandırılabilir:
- Teknik - ekipman arızası, yanlış çalışma;
- Örgütsel - günlük yaşamda ve işte güvenlik kurallarına uyulmaması;
- Psikofizyolojik - çeşitli nedenlerden kaynaklanan yorgunluk, dikkatsizlik.
Yıldırımın etkisi, nesnel bir neden olarak ayrı bir grupta tanımlanmıştır.
Kural olarak, işyerinde olaylar çoğunlukla işçilerin vardiyayı bitirdikleri veya vardiyaya başladıkları zaman, yani vardiyalı vardiyalar sırasında ve sabahları meydana gelir. İlk seçenekte, temel faktör temel yorgunluktur ve ikincisinde, sabah saatlerinde olduğu için önümüzdeki iş gününü planlamanın özellikleri. en büyük sayı elektrikli ekipmanlarla çalışın.
Elektrik boşalmasının etkilerinden yaralanan bir kişinin acil yardıma ihtiyacı vardır; bu, her şeyden önce hasar kaynağının bağlantısını kesmeyi - cihazın enerjisini kesmeyi içerir. Bunu yapmak için, anahtara basmalı veya anahtarı çevirmeli, fişleri kapatmalısınız.
Elektrik yaralanması durumunda yardım sağlarken önlemlere dikkat etmelisiniz: Yaralı kişinin telleri yalnızca yalıtılmış aletlerle çıkarılır. Bu amaçla, başka herhangi bir parça da uygundur, ancak her zaman kuru. Mümkünse eylemler lastik eldivenlerle yapılmalıdır. Kabloların bağlantısı henüz kesilmemişse, elektrik çarpması olan bir kişiye korumasız ellerle dokunmak kesinlikle yasaktır.
Kazazedenin mümkün olan en kısa sürede doktorları çağırması ve elektriksel yaralanma durumunda yardımcı olmak için aşağıdaki eylemleri gerçekleştirmesi için düz bir yüzeye yerleştirilmesi gerekir:
- Bir kişinin nabzını kontrol edin ve yoksa, yaralanma kalp durmasına neden olduğu için dolaylı bir kalp masajı yapılmalıdır;
- Nefes almayı kontrol edin - değilse yapay bir nefes alın;
- Nabız ve nefes varsa, kurbanı karnına koyun, başını bir tarafa çevirin. Bu pozisyonda, kişi güvenli bir şekilde nefes alabilir, aksi takdirde kusma ile boğulma olasılığı yüksektir;
- Kişiyi dar giysilerden kurtarmak ve hipotermiyi önlemek çok önemlidir. Bunu yapmak için, ısıtma pedleri ile kaplamanız veya ılık, kuru giysilerle (battaniyeler) örtmeniz gerekir;
- Elektrik yaralanmasına bağlı yanıklar varsa, üzerlerine kuru ve temiz bir bandaj uygulanmalıdır. Eller ve ayaklar etkilenirse, parmakların arasına rulo pamuklu çubuklar veya bandajlar yerleştirilmelidir;
- Mağduru diğer yaralanmaları belirlemek ve varsa yardım sağlamak için muayene edin;
- Kazazedenin bilinci açıksa, ona içmesi için mümkün olduğu kadar sıvı verin, tercihen sade saf su.
Bir kişinin elektriksel bir yaralanmadan sonraki durumu ilk başta ciddi semptomlarla farklılık göstermese bile, her durumda acil hastaneye yatırılması gerekir, çünkü vücutta her an geri dönüşü olmayan arızalar meydana gelebilir. Yüksek olasılıkla zamanında yardım, bir kişiyi güçlü bir genel elektrik çarpmasıyla bile hayata döndürebilir.
Elektrik travması, organların ve dokuların çok güçlü veya voltajlı bir elektrik akımına maruz kalmasından kaynaklanan bir yaralanmadır. Aşağıdaki elektrik yaralanması türleri vardır:
- Yerel: belirli bir yerde hasar gördüğünde;
- Yaygın elektrik yaralanmaları veya elektrik şokları: Hayati önemdeki hasar ve işlev bozukluğu nedeniyle vücutta bozulma meydana gelir. önemli sistemler, bu onların normal faaliyetlerinin imkansızlığını gerektirir.
Bu tür vakaların beşte biri yerel yaralanmalardır. Bunların dörtte biri elektrik çarpması ve ardından elektrik çarpmasıdır. Yarısından fazlası karışık: Hem lokalize hem de yaygın yaralanmaların semptomları aynı anda mevcut.
Yerel elektrik yaralanmaları
Yerel elektriksel yaralanma, cildin bütünlüğünün ihlal edilmesini gerektiren belirgin bir hasardır ve farklı şekiller kemik ve bağ dokusu dahil dokular. Bu tür yaralanmalar, elektrik çarpması veya elektrik arkından kaynaklanan yüksek voltajdan kaynaklanır. Tipik olarak, bu yaralanmalar, özellikle insan cildinin yanı sıra diğer yumuşak dokular, tendonlar ve eklemlerde sadece küçük hasarlarla sonuçlanır.
Yerel elektrik yaralanmalarının sonuçları ve bunlarla başa çıkmanın karmaşıklığı, vücudun travmatik etkilere nasıl tepki verdiğinin yanı sıra doku yırtılmasının konumuna, penetrasyon seviyesine ve özelliklerine bağlıdır.
Çoğu zaman, yerel elektriksel yaralanmalar karmaşık olmayan tedaviye karşılık gelir ve hastanın çalışma yeteneği tamamen, bazen kısmen geri yüklenir. Elektrik yaralanmalarının nedenleri çok çeşitli olabilir. Yerel elektrik yaralanmalarının bir sonucu olarak ölümler çok nadiren meydana gelir ve sadece hasara vücudun geniş bir alanı eşlik ederse. Böyle bir durumda ölüm bir akıma neden olmaz, ancak yerel ihlal yüksek voltaj hasarının sonucu olan vücut dokuları.
Tipik yerel elektrik yaralanmaları:
- elektrik yanıkları - on kişiden dördünde;
- elektriksel işaretler - yüzde yedi;
- derinin metalleşmesi: yüz kişiden sadece üçü bu komplikasyonu yaşıyor;
- binde beşinde mekanik ihlal meydana gelir;
- bin kişiden on beşini alın ve bu yaralanma en tehlikeli olanıdır;
- yüzde yirmi üçünde yanıklar da dahil olmak üzere karışık elektrik yaralanmaları.
Elektrik yanığı en yaygın elektriksel yaralanmadır. Yüksek voltaj nedeniyle yaralanan insanların üçte ikisinde görülür. Dahası, vakaların dörtte birine başka travmatik yaralanmalar eşlik ediyor.
Tüm elektrik yanıklarının dörtte üçünden fazlası, yüksek voltajlı iletim hatlarına hizmet veren tesisatçılardan kaynaklanmaktadır.
Elektrik yanığı türleri
Oluş durumuna bağlı olarak iki tür elektrik yanığı vardır:
- Mevcut yanık. Bir elektrik akımı doğrudan insan vücudundan geçtiğinde görünür. Genellikle iletken bir nesneyle temastan sonra gelişir.
- Ark yanığı. Nedeni, yüksek voltajlı bir arkın insan vücudu üzerindeki etkisinde yatmaktadır.
İki kilovattan fazla olmayan düşük bir voltajda bir akım yanması meydana gelir. Akımla yaralanan kişilerin yaklaşık üçte birinde görülür ve bu gibi durumlarda aşama 1 ve 2 yanıkları olarak kabul edilirler ve 380 volt'u aşan bir voltajda, aşama 3 ve 4 atanır.
Yanıkların farklı aşamaları için aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:
- Aşama 1: cildin pembeliği;
- Aşama 2: kabarcıkların görünümü;
- Aşama 3: cildin tüm katmanlarının nekrozu;
- Derece 4: Yumuşak dokular köze dönüşür.
6 kilovatlık bir voltajda bir ark yanığı görülür. Çoğu zaman bu, kurbanın mesleğinden kaynaklanmaktadır: elektrikçiler risk altındadır ve elektrikli aletleri tamir ederken genellikle kendiliğinden kısa devreler geçirir.
Yay, üç durumda görünür:
- bir kişinin ve iletken parçaların doğrudan teması olmadan - penetrasyon anında yanlarında olduğunda;
- elektrikçinin iletken elemanlara dokunduğu koruyucu yalıtımın bütünlüğünün ihlali durumunda;
- anahtarlarla yapılan işlemler sırasındaki hatalar nedeniyle, ark kendiliğinden güvenlik önlemlerini ihmal eden bir kişiye saldırdığında.
Yaralanmanın şiddeti artan stresle birlikte artar. Toplamın dörtte biri, genellikle bu tür elektrik yaralanmalarına eşlik eden ark yanıklarıdır.
Daha az yaygın sonuçlar
Elektriksel işaretler, elektrik akımının uygulandığı deri yüzeyinde koyu gri veya sarı desenlerle telaffuz edilir. Genellikle düzensiz daireler şeklindedirler ve orta kısımda bir çukur olan 5 milimetreden fazla olmayan bir boyuta sahiptirler. Bazen hastanın dokunduğu tel şeklinde sıyrıklar, çürükler ve hatta küçük noktalı dövmeler şeklinde izler vardır ve bir fırtına sırasında akıntıya çarptığında bu iz yıldırım şeklinde yapılır.
Derinin üst tabakasında nekroz başladığından etkilenen bölge sertleşir ve nasır gibi olur. İşaretin yüzeyi asla ıslak veya ağrılı değildir. Ancak elektrik çarpanların yalnızca onda biri bu tür izler alıyor. Bu yaralanma henüz tam olarak açıklanmadı.
Derinin metalleşmesi, bir ark boşalması sırasında eriyen metal elementlerin deriye girmesidir.
Bu genellikle anahtarlarda kısa devreler olduğunda olur. Ortaya çıkan elektrik dinamikleri nedeniyle kırmızı-sıcak metal spreyleri, farklı yönlerde büyük hızlarda dağılır.
Lezyonlar genellikle vücudun açıkta kalan kısımlarını alır: baş ve üst uzuvlarçünkü bu damlalar giysilerin içinden yanamaz. Hasta ağrı ve ciltte yabancı bileşenlerin varlığını hisseder.
Yavaş yavaş hasarlı cilt kayarak bu bölge görünümüne ve işlevselliğine kavuşur. Metalleşme, yüz kişiden yalnızca on kişide gerçekleşir.
Mekanik bozukluklar, genellikle akıma maruz kaldığında spontan kas kramplarının sonucudur. Bu, bağların, cildin, kılcal damarların ve sinir düğümlerinin bütünlüğünün ihlal edilmesine neden olur, hatta bazen eklem burkulmaları, çıkıklar ve kırıklar meydana gelir.
Mekanik bozukluklar, esas olarak bin volt'u geçmeyen voltajlarla çalışırken ortaya çıkar. Akımın etkisi uzun vadeli olmalıdır. Bu seyrek olarak, yaklaşık yüzde bir kişi olur.
Kornea yanığı, bu tür bir yaralanmanın en tehlikeli sonucudur. Elektrik kıvılcımının oluşmasından sonra yönlü termal radyasyon nedeniyle oluşur. Yüz kişiden ark yanması almış üç kişide gözlenir.
Elektrik çarpması, bir kişinin yumuşak dokularının, içinden geçen bir akımla tahriş olmasıdır. Vücuttaki çeşitli kasların spontan konvülsiyonlarında kendini gösterir. Elektrik çarpması, akımın insan vücudundan geçmesinin bir sonucudur: bu durumda, iç organların işlev bozukluğu tehlikesi tüm vücudu kaplar. Bu, kalp, böbrekler, karaciğer, mide ve hatta beyin dahil hemen hemen tüm hayati sistemlerde meydana gelen aksaklıklardan kaynaklanmaktadır.
İhlallerin derecesine bağlı olarak beş tür elektrik çarpması vardır:
- konvülsiyon neredeyse algılanamaz;
- kas spazmına keskin eşlik eder acı verici hislerbilinç kaybına yol açabilir;
- spazma bayılma eşlik eder, ancak solunum kesilmez ve kalp ritmi korunur;
- bayıldıktan sonra, bozulmuş kalp ritmi kesintiye uğrar ve nefes alma olmayabilir;
- klinik ölüm: sadece nefes alma değil, aynı zamanda kan dolaşımı da kesintiye uğrar.
Sonuç, aşağıdakiler gibi birçok koşula bağlıdır:
- voltaj değeri ve akım gücü;
- elektrik akımı ve elektromanyetik alan frekansı;
- organizmanın bireysel özellikleri;
- cilt direnci ve elektriksel potansiyel farkı;
- güvenlik önlemlerine uyulması ve zamanında tedavi.
Akıma maruz kalma seviyesi değişebilir: hasarlı bölgenin yakınında hafif kas kasılmalarından akciğerlerin ve kalbin işleyişinin tamamen durmasına kadar. Bir elektrik yaralanmasından sonra görsel olarak ciltte elektrik çarpması izi bulunmayabileceği unutulmamalıdır, bu nedenle her durumda bir doktora danışılması gereklidir.
Çeşitli enerji türlerinin dışsal etkisi, çoğu zaman vücut dokularına zarar verir. Hasar, mekanik, kimyasal, termal kaynaklı olabilir. Her türlü elektrik yaralanmasının nedeni, her yerde karşılaşılabilen elektrik çarpmasıdır: evde, işte, bir kafede veya sadece sokakta. Çoğu zaman, elektrikli cihazların yetersiz kullanımı, hatalı durumları arıza haline gelir.
Elektrik yaralanmalarının ortaya çıkma nedenleri
Diğer yaralanma türleriyle karşılaştırıldığında, yüksek ölüm olasılığı nedeniyle elektrik yaralanmaları en tehlikeli olarak kabul edilir. Elektrik çarpmasının sonuçları, öncelikle etkisinin gücüne ve süresine bağlıdır. Ek olarak, yaş ve sağlık durumu, herhangi bir tür elektrik yaralanması geçirmiş bir kişinin kurtarma şansını belirler.
Akıntıyla deşarj mağdurlarına ilk yardım sağlama kuralları, olanların nedenleriyle doğrudan bağlantılı olacak bir dizi ayırt edici özelliğe sahiptir. Dolayısıyla, elektriksel yaralanmalar aşağıdaki faktörlerden kaynaklanır:
- yalıtım kaplaması olmayan iletken bir parça ile temas;
- koruyucu tabakaya verilen hasar nedeniyle enerji verilen metal ile etkileşim;
- yük alan ıslak nesnelere dokunmak.
Elektrik çarpması için risk faktörü olarak su
Ortaya çıkan elektrik yaralanmasının ciddiyeti, etki eden enerjinin kuvveti tarafından belirlenir. Darbenin yoğunluğunu etkileyebilecek ek koşullar epidermisin kalınlığı ve nemidir. Elektriksel yaralanmanın türü ne olursa olsun, insan vücudundan akım geçişi ile hasar meydana gelir ve bu nedenle ilk yardım sağlanırken deşarjın tam olarak nasıl geçtiğine, dokuları ne kadar etkilediğine büyük önem verilir.
Su, hareketi elektrik yükünün aktarımı için temel teşkil eden iyonlar için ideal bir iletkendir. İstatistikleri hesaba katarsak, ortamdaki ısınma ve artan nem seviyeleri sırasında elektrik çarpması mağdurlarının sayısı artar. Yüksek hava sıcaklıkları insanlarda terlemede artışa neden olur. Doğal olaylar yaz aynı zamanda doğal elektrik çarpmasına maruz kalma olasılığını da artırır. Böylece, havada artan elektrik yükü konsantrasyonu ile bir fırtına meydana gelir. Kötü havalarda dışarıda kalan ve ıslak bir ağacın altına sığınanlar, özellikle yıldırım çarpma riski altındadır. Nem seviyesi normu aşan bir odada elektrik akımının çarpma tehlikesi de vardır.
Ana elektrik yaralanması türleri
İlk yardımın sağlanmasında yön seçimi, mağdurda ne tür bir elektriksel yaralanmanın meydana geldiğine bağlıdır. Bununla birlikte, hafif bir güçte bir elektrik çarpmasıyla bile, hasarın gelecekte tüm organizmanın işlevlerini etkileyebileceğini, bu nedenle tereddüt edemeyeceğinizi belirtmek gerekir. Her tür elektrik yaralanması geleneksel olarak iki kategoriye ayrılır:
- yerel (yerel) doku hasarı;
- karmaşık elektrik şokları.
Elektrik çarpmasıyla yerel doku hasarı
İlk lezyon grubu, elektrik yükünün geçtiği yerde cildin yüzeysel bir lezyondur. Her tür yerel elektriksel yaralanma, en küçük demir parçacıklarının üst katmanlarına girmesi sonucu epidermisin metalleşmesi, gri veya sarı renk tonunun oval, yarım daire şeklindeki işaretleri ile kendini gösterir.
Elektrik yanıklarının oluşumu, gücü birkaç amperden fazla olan yumuşak dokulardan geçen bir akımla açıklanmaktadır. Deri anında ısınır ve bu nedenle lezyonların ciddiyeti ve derinliği, yükün niteliğine ve süresine bağlı olacaktır. Yani, yüzeysel ve iç yaralanmalar var. Maruz kalma türüne bağlı olarak, elektrik çarpması temas ve ark olabilir. Ayrıca bir yükün geçişi sırasında kas dokusunun konvülsif kasılması sonucu oluşan mekanik hasar da bir tür elektriksel yaralanmadır. Elektrik akımı cildin bütünlüğünü bozabilir, kan damarlarını yırtabilir ve kemiklerin yerinden çıkmasına ve kırılmasına neden olabilir.
Lokal yaralanmalar, güçlü ışığa maruz kalmanın bir sonucu olarak aktive olan göz küresinde iltihaplanma sürecinin gelişmesini içerir. Bu tip elektriksel yaralanmaya elektroftalmi denir.
Elektriğin hayati merkezler üzerindeki etkisi: hasarın derecesi
Karmaşık elektrik şokları, yumuşak dokulara ve kemik yapılarına verilen lokal hasarın aksine, bir bütün olarak vücudun hayati aktivitesini etkileyen sistemik lezyonlardır. Bir elektrik yükünün insan vücudundan geçişi, iç organların çalışmasında ciddi ve bazen geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar. Elektrik akımına maruz kalma yoğunluğuna göre, aşağıdaki hasar dereceleri ayırt edilir:
- Birincisi, uzuvlarda veya vücudun ayrı bir kısmında krampların ortaya çıkması ile karakterizedir. Kurban yaratma içindedir.
- İkinci derece elektrik çarpması, genel sarsıcı aktivite, kısa süreli bayılma ile teşhis edilir. Kalp atış hızı ve nefes değişmeden kalır. Etkileyen akımın kaynağının zamanında ortadan kaldırılması durumunda, mağdurun durumu sabitlenir.
- Üçüncü dereceyi sınıflandırmak için mağdurun bilinç kaybı, kardiyovasküler sistemde işlev bozuklukları, solunum organları gibi semptomları olması gerekir.
- Dördüncü derece elektriksel yaralanma ile kalp durması ve solunum durması meydana gelir. Hızlı şok başlangıcı ölümcüldür.
İçinden bir enerji yükü geçtiğinde vücuda ne olur?
Herhangi bir elektriksel yaralanmanın doğrudan alınması sırasında vücutta meydana gelen süreçleri incelemek neredeyse imkansız olduğundan, bir elektrik yükünün insan vücuduna verdiği patogenez ve hasar mekanizması kısmen incelenmiştir. Hücre zarlarının polaritesindeki değişikliklerin bir sonucu olarak iyonların ve elektronların hareketi ciddi rahatsızlıklara neden olduğundan, mağdura ilk yardım acilen sağlanmalıdır.
Elektrik akımı, yüksek su doygunluğu nedeniyle öncelikle merkezi sinir sistemini etkiler. Anormal olaylar aksamaya neden olur kalp atış hızı, sinir sisteminin aktivitesi.
Aşırı derecede şiddetli hasarla, depolarizasyon klinik ölümün başlangıcına neden olabilir. Solunum durması sonucu oluşan hipoksi, serebral damarların spazmlarına, diğer organ ve sistemlerde iskemik hasara yol açar. Olaydan sonraki ilk birkaç saat içinde ortaya çıkan patolojik rahatsızlıklar erken belirtiler olarak adlandırılır ve bu dönemden sonra meydana gelen değişiklikler geç kalır.
Kafaya elektrik çarpması
En tehlikeli elektrik yaralanması, bir elektrik yükünün kafadan geçmesinden kaynaklanan hasar olarak kabul edilebilir. "Beyin-uzuv" döngüsünün kapatılması kaçınılmaz olarak tüm hayati sistemlerin ve merkezlerin eşzamanlı lezyonlarının neden olduğu anında ölüme yol açar. Sözde hayali ölüm vakaları da sık olarak adlandırılabilir: kurban uzun bir süre bilincini kaybeder, nefesi nadir ve neredeyse farkedilirken, nabız hissedilmez ve kalp atışları duyulmaz.
Mağdura nasıl yardım edilir?
Elektrik yaralanması durumunda kurbana ilk yardım sağlanması, paniğe kapılmamak için eylem sırasını takip etmek önemlidir. Her saniye değerlidir, bu nedenle, bir elektrik akımının etkisi altında bir kişi tespit edildiğinde, bu gereklidir:
- Elektrik yükünün sonuçlarını çabucak ortadan kaldırın - elektrikli cihazın fişini prizden çıkarın, odaya giden elektrik beslemesini kapatın, teli hareket ettirin, vb.
- Tüm işlemlerin kuru, iletken olmayan nesnelerle (tahta çubuk, kumaş ip vb.) Yapılması zorunludur. İdeal olarak, mağdura yardım eden kişiye lastik eldiven ve bot giyilmelidir.
- Kazazede 1000 V'tan fazla güçte bir elektrik akımına maruz kalmışsa, solunum fonksiyonunu ve kalp atış hızını eski haline getirmek için acilen resüsitasyon önlemlerine başlamak önemlidir. Kalp kası masajı ve ağızdan buruna veya ağızdan ağza resüsitasyon yapılır.
- Kan basıncında ani bir düşüş olması durumunda, stabilize edilmesine yardımcı olmak için ilaçlar parenteral olarak uygulanmalıdır.
- Kırıklardan, bağ kopmalarından veya kemik ve kıkırdak bölgelerinde hasar olduğundan şüpheleniyorsanız, doktorlar gelmeden önce bir atel uygulanmalı veya etkilenen uzuv doğaçlama yöntemlerle sabitlenmelidir.
Mağdura profesyonel tıbbi yardım
Ambulans ekibinin gelişi üzerine, bir resüsitasyon eylemleri kompleksi gerçekleştirilir, yapay akciğer ventilasyon ilaçları bağlanır. Kapalı kalp masajının etkisizliği durumunda hastaya intrakardiyal olarak kalsiyum klorür ve adrenalin solüsyonu verilir veya elektrik defibrilasyon işlemi yapılır. Mağdurların taşınması, kalbin sürekli izlenmesi ile kesinlikle sırtüstü pozisyonda gerçekleştirilir. Mağdurun bilinci yerine geldikten en geç 30 dakika sonra, acil doktorlar gerekli anti-şok tedavisini sağlamalıdır. Ayrıca, bir hastanenin duvarları içinde uzmanların gözetiminde tedavi yapılır. Kalp ve solunum sistemi çalışmalarının restorasyonundan sonra bir dizi teşhis prosedürü gerçekleştirilir.
Elektrik yaralanması nasıl önlenir?
Elektrik çarpmalarının önlenmesi, güvenlik ve işçi koruma için belirlenmiş kurallara sıkı sıkıya bağlı kalmaya dayanır. Bir elektrik alanına uzun süre maruz kalmanın neden olduğu elektrik yaralanmaları, koruyucu jeneratörlerin, koruyucu lastik giysilerin kullanılması ve ayrıca periyodik kapsamlı tıbbi muayeneler yoluyla önlenebilir.
Elektrik çarpması çocukluk ciddi ve geri döndürülemez sonuçlarla doludur ve bu nedenle çocuğun elektrikli aletlere, kablolara, prizlere erişimini mümkün olduğunca sınırlamak önemlidir.
